Mis on ajutsisternid? Õõnsused ja õõnsad moodustised Aju tsistern magna mõõtmed.

Normaalseks tööks ja funktsioneerimiseks on ajul spetsiifilised kaitsefunktsioonid. Neid ei valmista mitte ainult luud, vaid ka kestad, mis meenutavad mitmetasandilise kihiga kapslit.

Viimased moodustavad ajus tsisternid, tänu millele saab tserebrospinaalvedelik normaalselt ringelda. Artiklis käsitletakse ajukasternide struktuuri ja nende peamisi funktsioone.

Üldine teave aju tsisternide kohta

Ajukelmetel on kolmekihiline struktuur:

• kõva, mis asub otse kraniaalsete luude kõrval;
• arachnoid;
• pehme, mis katab aju.

Vaatame iga kihti üksikasjalikumalt:

1. Kõvakesta struktuuris on väikesed protsessid, mis on mõeldud aju erinevate osade eraldamiseks. See kiht sobib tihedalt kolju külge. Suurimaks protsessiks peetakse seda, mis jagab inimese aju kaheks võrdseks poolkeraks, välimuselt meenutab see poolkuu. Kõva kihi ülaosas asub spetsiaalne diafragma, mis kaitseb aju väliste kahjustuste eest.
2. Pärast kõva kihti tuleb arahnoid (arahnoid). See on väga õhuke, kuid annab samal ajal piisavalt tugevust. Ühendab samaaegselt kõva ja pehme kestaga. See kiht on vahepealne.
3. Pehme kest või nagu seda nimetatakse ka pehmeks leheks, ümbritseb aju ennast.

Pehme ja arahnoidse kihi vahel on subarahnoidne õõnsus, milles ringleb tserebrospinaalvedelik. Aju keerdude vahelised ruumid sisaldavad tserebrospinaalvedelikku.

Tsisternid on struktuurid, mis moodustuvad interarahnoidaalse ruumi kohal asuvatest süvenditest.

Oluline on märkida, et kõik ajukelme koosnevad sidekoest, mis katab ka seljaaju, ilma nende osaluseta ei toimi närvisüsteem ega aju täielikult. Mahutid vastutavad alkoholi nõuetekohase ringluse eest. Kui see protsess on häiritud, hakkab inimesel tekkima mitu patoloogiat.

Tankide tüübid, nende omadused, mille eest nad vastutavad

Vaatame peamisi tankide tüüpe:

• Suurimaks peetakse seda, mis asub väikeaju ja pikliku medulla vahel, seda nimetatakse magnum occipitaliks;
• interpeduncular täidab keskaju protsesside vahelise ala;
• visuaalset kiasmi ümbritseb Cisterna chiasmatis, mis kulgeb piki selle esiosa;
• möödaviik asub väikeaju ülemise osa ja kuklasagarate vahelises ruumis;
• Prepontiin asub interpedunkulaarse ja ajuaju vahel. Asub subarahnoidaalse piirkonna piiril seljaajus;
• basaaltsisternid sisaldavad interpeduncular ja risttsisternid ning moodustavad viisnurga;
• möödaviigupaak asub interpedunkulaarse, kaudaalse ja nelipealise (tagumise osa) piiril, on ebaselge kujuga;
• Neljakehaline tsistern asub corpus callosumi ja väikeaju piirkonnas. Selle struktuuris on arhanoidsed tsüstilised moodustised, mis põhjustavad kraniaalnärvilõpmete talitlushäireid ja survet kolju sees;
• ülemine väikeaju tsistern katab väikeaju üla- ja esiosa;
• Külgmise lohu tsistern asub aju külgmises piirkonnas.

Tuleb märkida, et tsisternid asuvad peamiselt aju ees. Need on omavahel ühendatud Manaji ja Lushka avadega, ruumiavad on üleni tserebrospinaalvedelikuga täidetud.

Kui arvestada lapse keha näitel ämblikuvõrkkest, võib öelda, et sellel on õrnem struktuur.

Vastsündinutel on arahnoidse piirkonna maht väga suur, see väheneb lapse kasvades.

Tserebrospinaalvedeliku õige moodustumise ja liikumise tähtsus ajutegevusele

Tervel inimesel toimub tserebrospinaalvedeliku (CSF) tsirkulatsioon pidevalt. See ei asu mitte ainult aju tsisternides, vaid ka selle kesksetes õõnsustes. Neid sektsioone nimetatakse ajuvatsakesteks. Seal on mitu sorti:

• külgmine;
• kolmas ja neljas (ühendatud Sylvia akveduktiga).

Oluline on märkida, et see on neljas vatsake, mis on otseselt seotud inimese seljaajuga. Tserebrospinaalvedelik täidab järgmisi funktsioone:

• peseb ajukoore välispinda;
• ringleb ajuvatsakestes;
• tungib sügavale ajukoesse läbi anumate ümbritsevate õõnsuste.

Need piirkonnad ei ole mitte ainult tserebrospinaalvedeliku ringluse peamine piirkond, vaid ka selle ladustamine. Tserebrospinaalvedelik ise hakkab moodustuma vatsakeste veresoonte ristmikul. Need on väikesed protsessid, millel on sametine pind ja mis paiknevad otse vatsakeste seintel. Paagi ja seda ümbritseva õõnsuse vahel on lahutamatu ühendus. Spetsiaalsete pilude kasutamisel suhtleb põhipaak aju neljanda vatsakesega. Seega sünteesitakse tserebrospinaalvedelik, mis transporditakse nende lünkade kaudu subarahnoidaalsesse piirkonda.

Tserebrospinaalvedeliku liikumise tunnuste hulgas on järgmised:

• liikumine erinevates suundades;
• vereringe toimub aeglaselt;
• seda mõjutavad ajupulsatsioon ja hingamisliigutused;
• põhiline kogus tserebrospinaalvedelikku satub venoossesse voodisse, ülejäänu lümfisüsteemi;
• osaleb otseselt ajukudede ja organite vahelistes ainevahetusprotsessides.

Deformatsiooni sümptomid

Peamised märgid paakide suuruse muutumisest on: peavalu, iiveldus, nägemise hägustumine. Sümptomite progresseerumisel tekivad tõsised tüsistused.

Kui koguneb suur kogus vedelikku, diagnoositakse patsiendil vesipea. Seda on kahte tüüpi:

• sisemine (tserebrospinaalvedelik koguneb ajuvatsakestesse);
• väline (subarahnoidaalses piirkonnas täheldatakse kogunemist).

Peamised sümptomid on hommikune turse silmade all. Sel juhul on täpse diagnoosi tegemiseks vajalik kiireloomuline läbivaatus arsti poolt. Raseduse ajal, et välistada lapse aju arengu häired, tehakse esimesel trimestril kohustuslik ultraheliuuring.

Deformatsioonide diagnoosimine

Diagnoosimiseks kasutatakse kaasaegseid magnetresonantstomograafia ja CT meetodeid. Need võimaldavad teil üksikasjalikult uurida kõiki ajupiirkondi ja määrata võimalikud patoloogiad. Varajane diagnoosimine suurendab ravi positiivset tulemust.

Deformatsioonidega seotud haiguste ravi

Kui deformatsiooniprotsessid avastatakse varakult, viiakse läbi ravimteraapia. Kui kogunenud vedeliku kogus on väga suur, võib patsient vajada kiiret ravi. Selleks tehakse patsiendi koljusse väike auk, millesse asetatakse toru. Selle abiga pumbatakse välja liigne vedelik. Tänapäeval on muutumas üha populaarsemaks meetodiks neuroendoskoopia, mida tehakse ilma täiendavaid eritustorusid kasutamata ja mis ei põhjusta patsiendile kahju.

Haiguse tagajärjed

Kroonilise hüdrotsefaalia korral registreeritakse patsient neuroloogi juures ja läbib regulaarselt vajalikke uuringuid. Kui ravi ei alustata õigeaegselt, põhjustab hüdrotsefaalia lapse puude. Tema areng on pärsitud, ta räägib halvasti ja tema nägemisfunktsioonid võivad olla häiritud. Õigeaegse ravi korral märgivad arstid kõrget taastumismäära. Kui emakasisese arengu ajal diagnoositakse deformatsioone aju tsisternides, siis tõenäoliselt sünnib selline laps defektiga.

Rikkumiste ennetamine

Enamik aju arenguhäireid esineb loote arengu ajal. Peate järgima järgmisi soovitusi:

• püüdke vältida nakkushaigusi, eriti raseduse esimesel trimestril;
• Võtke ravimeid ettevaatusega.

Laste hüdrotsefaalia arengu vältimiseks on vaja vältida traumaatilisi ajukahjustusi ja närvisüsteemi nakkushaigusi, kuna neid tegureid peetakse hüdrotsefaalia arengut esilekutsuvateks.

Paagi deformatsiooniga patsiendi elujõulisuse säilitamiseks määravad arstid ravimid ja regulaarsed uuringud. Kui kahtlustatakse seisundi halvenemist, tehakse kiiret kirurgilist sekkumist.

Järeldus

Aju tsisternid on tserebrospinaalvedeliku vereringes oluline süsteem. Selle protsessi vähimagi häire korral tekivad inimesel tõsised tüsistused, mis ohustavad tema elu. Tõhusa ravi läbiviimiseks on oluline see patoloogia õigeaegselt tuvastada.

Aju ehhograafia näidustused

• Enneaegsus.
• Neuroloogilised sümptomid.
• Desembrogeneesi mitmed häbimärgid.
• Kroonilise emakasisese hüpoksia tunnused anamneesis.
• Asfüksia sünnituse ajal.
• Respiratoorse distressi sündroom vastsündinu perioodil.
• Nakkushaigused emal ja lapsel.

Aju seisundi hindamiseks avatud eesmise fontaneliga lastel kasutatakse sektorit või mikrokumerat andurit sagedusega 5-7,5 MHz. Kui fontanel on suletud, saate kasutada madalama sagedusega andureid - 1,75–3,5 MHz, kuid eraldusvõime on madal, mis annab halvema kvaliteediga ehogramme. Enneaegsete imikute uurimisel, samuti pindmiste struktuuride (aju konveksitaalpinna vaod ja keerdud, ajuväline ruum) hindamiseks kasutatakse andureid sagedusega 7,5-10 MHz.

Kõik kolju loomulikud avaused võivad toimida akustilise aknana aju uurimiseks, kuid enamasti kasutatakse suurt fontanelli, kuna see on suurim ja viimasena sulguv. Fontanelli väiksus piirab oluliselt vaatevälja, eriti aju perifeersete osade hindamisel.

Ehhoentsefalograafilise uuringu läbiviimiseks asetatakse andur eesmise fontaneli kohale, orienteerides see nii, et saadakse rida koronaalseid (frontaalseid) sektsioone, ja pööratakse seejärel 90°, et teostada sagitaalne ja parasagitaalne skaneerimine. Täiendavad lähenemisviisid hõlmavad skaneerimist läbi aurikli kohal oleva oimusluu (aksiaalne sektsioon), samuti skaneerimist läbi avatud õmbluste, tagumise fontanelli ja atlanto-kuklaliigese.

Aju ja kolju struktuurid võib nende ehhogeensuse põhjal jagada kolme kategooriasse:

• hüperehhoiline - luu, ajukelme, lõhed, veresooned, koroidpõimikud, väikeaju vermis;
• keskmine ehhogeensus - ajupoolkerade ja väikeaju parenhüüm;
• hüpoehoiline - corpus callosum, silla, ajuvarred, medulla oblongata;
• kajatu - vatsakeste vedelikku sisaldavad õõnsused, tsisternid, läbipaistva vaheseina õõnsused ja Verge.

Aju struktuuride normaalsed variandid

Vaod ja keerdud. Lõhed tunduvad ehhogeensete lineaarsete struktuuridena, mis eraldavad gyri. Gyri aktiivne diferentseerumine algab 28. rasedusnädalast; nende anatoomiline välimus eelneb ehhograafilisele visualiseerimisele 2–6 nädalat. Seega saab vagude arvu ja raskusastme põhjal otsustada lapse gestatsioonivanuse üle.

Saarte kompleksstruktuuride visualiseerimine sõltub ka vastsündinud lapse küpsusest. Väga enneaegsetel imikutel jääb see avatuks ja on kolmnurga, lipu kujul - suurenenud ehhogeensusega struktuurina, ilma et selles oleks vaod tuvastatud. Sylvia lõhe sulgumine toimub eesmise, parietaalse ja kuklasagara moodustumisel; Reili saare täielik sulgemine koos selge Sylvia lõhe ja selles sisalduvate veresoonte moodustistega lõpeb 40. rasedusnädalaks.

Külgmised vatsakesed. Külgvatsakesed, ventriculi lateralis, on tserebrospinaalvedelikuga täidetud õõnsused, mis on nähtavad kajatute tsoonidena. Iga külgvatsake koosneb eesmisest (eesmisest), tagumisest (kukla), alumisest (ajalisest) sarvest, kehast ja aatriumist (kolmnurk) - joonis 1. 1. Aatrium asub keha, kukla- ja parietaalsarve vahel. Kuklasarvi on raske visualiseerida ja nende laius on muutuv. Vatsakeste suurus sõltub lapse küpsusastmest; rasedusaja suurenedes nende laius väheneb; küpsetel lastel on need tavaliselt pilulaadsed. Külgvatsakeste kerget asümmeetriat (parema ja vasaku külgvatsakese suuruste erinevus kroonilisel lõigul Monro avade tasemel kuni 2 mm) esineb üsna sageli ja see ei ole patoloogia tunnuseks. Külgvatsakeste patoloogiline laienemine algab kõige sagedamini kuklaluu ​​sarvedest, seega on nende selgelt visualiseerimise võime puudumine tõsine laienemise vastane argument. Külgvatsakeste laienemisest saame rääkida siis, kui eesmiste sarvede diagonaal läbi Monroe avade koronaallõike ületab 5 mm ja nende põhja nõgusus kaob.

Riis. 1. Aju ventrikulaarne süsteem.
1 - intertalamuse side;
2 - kolmanda vatsakese supraoptiline süvend;
3 - kolmanda vatsakese lehtrikujuline tasku;

5 - Monroe auk;
6 - külgmise vatsakese keha;
7 - III vatsakese;
8 - kolmanda vatsakese käbikeha süvend;
9 - koroidpõimiku glomerulus;
10 - külgvatsakese tagumine sarv;
11 - külgmise vatsakese alumine sarv;
12 - Sylvian veevarustussüsteem;
13 - IV vatsakese.

Koroidpõimikud. Kooroidpõimik (plexus chorioideus) on rikkalikult vaskulariseeritud organ, mis toodab tserebrospinaalvedelikku. Ehograafiliselt näib põimiku kude hüperkajalise struktuurina. Põimikud kulgevad kolmanda vatsakese katuselt läbi Monro avauste (interventricular foramina) külgvatsakeste kehade põhja ja jätkavad ajutiste sarvede katuseni (vt joon. 1); neid leidub ka neljanda vatsakese katuses, kuid ehhograafiliselt selles piirkonnas neid ei tuvastata. Külgvatsakeste eesmised ja kuklaluu ​​sarved ei sisalda koroidpõimikuid.

Põimikutel on tavaliselt ühtlane sile kontuur, kuid võib esineda ebakorrapärasusi ja kerget asümmeetriat. Kooroidpõimikud saavutavad oma suurima laiuse keha ja kuklasarve tasandil (5-14 mm), moodustades aatriumi piirkonnas lokaalse tihenduse - soonkesta glomeruli (glomus), mis võib olla sõrmetaolise väljakasvu kujuga. , olla kihiline või killustatud. Koronaalsetel lõikudel paistavad kuklaluu ​​sarvedes olevad põimikud ellipsoidse tihedusena, täites peaaegu täielikult vatsakeste valendiku. Väiksema gestatsioonieaga imikutel on põimikud suhteliselt suuremad kui täisealistel imikutel.

Täisaegsetel imikutel võivad soonkesta põimikud olla intraventrikulaarsete hemorraagiate allikaks, siis on ehhogrammidel näha nende selge asümmeetria ja lokaalsed tihendid, mille asemele tekivad siis tsüstid.

III vatsakese. Kolmas vatsakese (ventriculus tertius) näib olevat õhuke pilulaadne vertikaalne õõnsus, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga, mis paikneb sagitaalselt talami vahel sella turcica kohal. See ühendub külgvatsakestega Monroe avade (foramen interventriculare) kaudu ja IV vatsakesega Sylviuse akvedukti kaudu (vt joonis 1). Supraoptilised, infundibulaarsed ja käbikujulised protsessid annavad kolmandale vatsakesele sagitaalsel lõigul kolmnurkse välimuse. Koronaalsel lõigul on see nähtav kitsa piluna kolmanda vatsakese õõnsust läbiva ehhogeensete visuaalsete tuumade vahel, mis on omavahel ühendatud intertalamuse kommissuuriga (massa intermedia). Vastsündinu perioodil ei tohiks kolmanda vatsakese laius koronaallõikel ületada 3 mm, imikueas - 3-4 mm. Kolmanda vatsakese selged piirjooned sagitaalsel lõigul näitavad selle laienemist.

Sylvia akvedukt ja IV vatsake. Sylvi akvedukt (aquaeductus cerebri) on kolmandat ja neljandat vatsakest ühendav õhuke kanal (vt joonis 1), mis on tavaasendis ultraheliuuringul harva nähtav. Seda saab visualiseerida aksiaalsel lõigul kahe ehhogeense punkti kujul hüpoehoiliste ajuvarrede taustal.

Neljas vatsake (ventriculus quartus) on väike rombikujuline õõnsus. Rangelt sagitaalses lõikes tehtud ehogrammidel paistab see väikese kajatu kolmnurgana väikeaju vermise ehhogeense mediaalse kontuuri keskel (vt joonis 1). Selle eesmine piir ei ole selgelt nähtav silla dorsaalse osa hüpoehhogeensuse tõttu. IV vatsakese anteroposteriorne suurus vastsündinu perioodil ei ületa 4 mm.

Corpus callosum. Sagitaalsel lõigul olev corpus callosum (corpus callosum) näeb välja nagu õhuke horisontaalne kaarjas hüpokajaline struktuur (joonis 2), mida ülalt ja alt piiravad õhukesed ehhogeensed triibud, mis tulenevad peegeldumisest perikallosaalsest soonest (ülal) ja alumiselt pinnalt. corpus callosum. Vahetult selle all on kaks läbipaistva vaheseina lehte, mis piiravad selle õõnsust. Eesmisel lõigul paistab corpus callosum õhukese kitsa hüpoehoilise ribana, mis moodustab külgmiste vatsakeste katuse.

Riis. 2. Peamiste ajustruktuuride paiknemine kesksagitaalsel lõigul.
1 - sild;
2 - prepontine tank;
3 - interpeduncular tsistern;
4 - läbipaistev vahesein;
5 - kaare jalad;
6 - corpus callosum;
7 - III vatsakese;
8 - nelinurkne paak;
9 - ajuvarred;
10 - IV vatsakese;
11 - suur paak;
12 - piklik medulla.

septum pellucida õõnsus ja Verge'i õõnsus. Need õõnsused asuvad otse läbipaistva vaheseina (septum pellucidum) kihtide vahel ja on piiratud glia, mitte ependüümiga; need sisaldavad vedelikku, kuid ei ühendu ei ventrikulaarse süsteemi ega subarahnoidaalse ruumiga. Läbipaistva vaheseina õõnsus (cavum cepti pellucidi) asub aju eesmise ees külgvatsakeste eesmiste sarvede vahel; Verge'i õõnsus asub külgvatsakeste kehade vahel asuva corpus callosumi põrna all. Mõnikord visualiseeritakse septum pellucidum'i lehtedes tavaliselt punkte ja lühikesi lineaarseid signaale, mis pärinevad subependümaalsetest mediaanveenidest. Koronaalsel vaatel näib septum pellucidum'i õõnsus ruudu, kolmnurkse või trapetsikujulise kajatu ruumina, mille alus on corpus callosumi all. Läbipaistva vaheseina õõnsuse laius ei ületa 10-12 mm ja on enneaegsetel imikutel laiem kui täisealistel imikutel. Verge'i õõnsus on reeglina kitsam kui läbipaistva vaheseina õõnsus ja seda leidub harva täisealistel lastel. Need õõnsused hakkavad kaduma pärast 6-kuulist rasedust dorsoventraalses suunas, kuid nende sulgemise täpsed kuupäevad puuduvad ja küpsel lapsel on mõlemat võimalik tuvastada 2-3 kuu vanuselt.

Basaalganglionid, talami ja sisemine kapsel. Visuaalsed tuumad (talami) on sfäärilised hüpoehoilised struktuurid, mis asuvad läbipaistva vaheseina õõnsuse külgedel ja moodustavad koronaalsektsioonidel kolmanda vatsakese külgmised piirid. Gangliotalamuse kompleksi ülemine pind jaotub kaudotaalamuse süvendiga kaheks osaks - eesmine kuulub sabatuuma, tagumine taalamuse alla (joon. 3). Optilised tuumad on omavahel ühendatud intertalamuse kommissuuriga, mis muutub selgelt nähtavaks alles kolmanda vatsakese laienemisel nii eesmisel (kahekordse ehhogeense põikstruktuuri kujul) kui ka sagitaalsetel lõikudel (kujul hüperkajaline punktstruktuur).

Riis. 3. Basaal-talamuse kompleksi struktuuride suhteline asend parasagitaalsel lõigul.
1 - läätsekujulise tuuma kest;
2 - läätsekujulise tuuma globus pallidus;
3 - sabatuum;
4 - talamus;
5 - sisemine kapsel.

Basaalganglionid on halli aine subkortikaalsed akumulatsioonid, mis paiknevad talamuse ja Reille saare vahel. Neil on sarnane ehhogeensus, mis muudab nende eristamise keeruliseks. Parasagitaalne läbilõige läbi kaudotaalamuse sälgu on kõige optimaalsem meetod talami, putamenist koosneva läätsekujulise tuuma ja globus palliduse ning kaudaattuuma, samuti sisemise kapsli – õhukese valgeainekihi, mis eraldab talaami. taalamist pärit juttkehade tuumad. Basaaltuumade selgem visualiseerimine on võimalik 10 MHz anduri kasutamisel, samuti patoloogia (hemorraagia või isheemia) korral - neuronaalse nekroosi tagajärjel omandavad tuumad suurenenud ehhogeensuse.

Germinaalne maatriks on kõrge metaboolse ja fibrinolüütilise aktiivsusega embrüonaalne kude, mis toodab glioblaste. See subependüümne plaat on kõige aktiivsem 24. ja 34. rasedusnädala vahel ja on habraste veresoonte kogum, mille seinad ei sisalda kollageeni ega elastseid kiude, on kergesti vastuvõtlikud rebenemisele ja on enneaegsetel patsientidel periventrikulaarsete hemorraagiate allikas. imikud. Germinaalne maatriks asub sabatuuma ja külgvatsakese alumise seina vahel kaudotaalamuse süvendis, ehhogrammidel näeb see välja nagu hüperkajaline riba.

Aju tsisternid. Tsisternid on tserebrospinaalvedelikku sisaldavad ruumid ajustruktuuride vahel (vt joonis 2), mis võivad sisaldada ka suuri veresooni ja närve. Tavaliselt on need ehogrammidel harva nähtavad. Suurenedes paistavad tsisternid ebakorrapäraselt piiritletud õõnsustena, mis viitab proksimaalselt paiknevale tserebrospinaalvedeliku voolu takistusele.

Cisterna magna (cisterna magna, c. cerebromedullaris) asub väikeaju all ja medulla oblongata kuklaluu ​​kohal; tavaliselt ei ületa selle ülemine-alumine suurus sagitaallõikel 10 mm. Pontine tsistern on ehhogeenne tsoon silla kohal ajuvarrede ees, kolmanda vatsakese eesmise süvendi all. See sisaldab basilaararteri hargnemist, mis põhjustab selle osalise kaja tiheduse ja pulsatsiooni.

Basaal (c. suprasellar) tsistern sisaldab interpeduncular, c. interpeduncularis (ajuvarrede vahel) ja chiasmatic, c. chiasmatis (optilise kiasmi ja otsmikusagara vahel) tsisternid. Chiasm-tsistern paistab viisnurkse kajatiheda tsoonina, mille nurgad vastavad Willise ringi arteritele.

Neljakesi tsistern (c. quadrigeminalis) on ehhogeenne joon kolmanda vatsakese põimiku ja väikeaju vermise vahel. Selle ehhogeense tsooni paksus (tavaliselt mitte üle 3 mm) võib suureneda subarahnoidaalse hemorraagia korral. Arahnoidsed tsüstid võivad paikneda ka neljapoolse tsisteri piirkonnas.

Bypass (c. ambient) tank – teostab külgsuunalist sidet ees asuva prepontiini ja interpedunkulaarse tanki ning taga asuva neljapoolse tsisteri vahel.

Väikeaju(väikeaju) saab visualiseerida nii eesmise kui ka tagumise fontaneli kaudu. Läbi suure fontaneli skaneerimisel on pildikvaliteet kauguse tõttu halvim. Väikeaju koosneb kahest vermisiga ühendatud poolkerast. Poolkerad on nõrgalt keskkajalised, vermis on osaliselt hüperkajalised. Sagitaalsel lõigul näeb vermise ventraalne osa välja nagu tserebrospinaalvedelikku sisaldav hüpoehhoiline E-täht: ülaosas on neljakesi tsistern, keskel on IV vatsake, allosas on tsisterni magna. Väikeaju põikisuurus on otseselt korrelatsioonis pea biparietaalse läbimõõduga, mis võimaldab selle mõõtmise põhjal määrata loote ja vastsündinu gestatsioonivanuse.

Ajuvarred (pedunculus cerebri), sild (pons) ja medulla oblongata (medulla oblongata) paiknevad pikisuunas väikeaju ees ja paistavad hüpohehoiliste struktuuridena.

Parenhüüm. Tavaliselt on ajukoore ja selle aluseks oleva valgeaine vahel ehhogeensus erinev. Valge aine on veidi ehhogeensem, võib-olla tänu suhteliselt suuremale anumate arvule. Tavaliselt ei ületa ajukoore paksus paari millimeetrit.

Külgvatsakeste ümber, valdavalt kuklaluu ​​ja harvemini eesmiste sarvede kohal, on enneaegsetel imikutel ja mõnel täisealistel imikutel suurenenud ehhogeensusega oreool, mille suurus ja visualiseerimine sõltub gestatsioonieast. See võib püsida kuni 3-4 elunädalat. Tavaliselt peaks selle intensiivsus olema väiksem kui koroidpõimiku oma, servad peaksid olema ebaselged ja asukoht sümmeetriline. Kui periventrikulaarses piirkonnas on asümmeetria või suurenenud ehhogeensus, tuleb aja jooksul läbi viia aju ultraheliuuring, et välistada periventrikulaarne leukomalaatsia.

Standardsed ehhoentsefalograafilised lõigud

Koronaalsed viilud(joonis 4). Esimene lõige läbib otsmikusagaraid külgvatsakeste ees (joon. 5). Poolkeradevaheline lõhe määratakse keskel vertikaalse ehhogeense riba kujul, mis eraldab poolkerasid. Kui see laieneb, on keskel nähtav signaal falx cerebrilt (falx), mida tavaliselt eraldi ei visualiseerita (joonis 6). Rüüre vahelise poolkeravahelise lõhe laius ei ületa tavaliselt 3-4 mm. Samal lõigul on mugav mõõta subarahnoidaalse ruumi suurust - ülemise sagitaalsiinuse külgseina ja lähima gyruse vahel (sinokortikaalne laius). Selleks on soovitav kasutada andurit sagedusega 7,5-10 MHz, suures koguses geeli ja puudutada suurt fontaneli väga ettevaatlikult, ilma sellele vajutamata. Subarahnoidaalse ruumi normaalne suurus täisaegsetel imikutel on kuni 3 mm, enneaegsetel imikutel - kuni 4 mm.

Riis. 4. Koronaalsed skaneerimistasandid (1-6).

Riis. 5. Vastsündinu aju ehhogramm, esimene koronaallõik läbi otsmikusagarate.
1 - silmakoopad;
2 - poolkeradevaheline lõhe (mitte laienenud).

Riis. 6. Subarahnoidaalse ruumi laiuse ja interhemisfäärilise lõhe laiuse mõõtmine ühel või kahel koronaallõikel - diagramm (a) ja aju ehhogramm (b).
1 - ülemine sagitaalne siinus;
2 - subarahnoidaalse ruumi laius;
3 - interhemisfäärilise lõhe laius;
4 - aju sirp.

Teine lõige viiakse läbi külgvatsakeste eesmiste sarvede kaudu, mis asuvad Monroe avadest ees septum pellucidum'i õõnsuse tasemel (joon. 7). Eesmised sarved, mis ei sisalda tserebrospinaalvedelikku, on visualiseeritud mõlemal pool interhemisfäärilist lõhet ehhogeensete triipudena; kui need sisaldavad tserebrospinaalvedelikku, näevad nad välja nagu kajatud struktuurid, sarnased bumerangidega. Külgvatsakeste eesmiste sarvede katus on kujutatud kollakeha hüpoehoose ribaga ja nende mediaalsete seinte vahel on läbipaistva vaheseina kihid, mis sisaldavad õõnsust. Sellel lõigul hinnatakse kuju ja mõõdetakse läbipaistva vaheseina õõnsuse laius - maksimaalne vahemaa selle seinte vahel. Eesmiste sarvede külgseinad moodustavad basaaltuumad - otse sarve põhja all - sabatuuma pea ja külgmiselt - läätsekujulise tuuma. Sellel lõigul veelgi külgsuunas on oimusagarad tuvastatud kiasmitsisterni mõlemal küljel.

Riis. 7. Aju ehhogramm, teine ​​koronaallõik läbi külgvatsakeste eesmiste sarvede.
1 - oimusagarad;
2 - Sylvia lõhe;
3 - läbipaistva vaheseina õõnsus;
4 - külgvatsakese eesmine sarv;
5 - corpus callosum;
6 - poolkeradevaheline lõhe;
7 - sabatuum;
8 - talamus.

Kolmas koronaalviil läbib Monroe ja kolmanda vatsakese avasid (joon. 8). Sellel tasemel ühenduvad külgmised vatsakesed vatsakestevahelise avause (Monroe) kaudu kolmanda vatsakesega. Avarad ise ei ole tavaliselt nähtavad, kuid neid läbivad koroidpõimikud kolmanda vatsakese katuselt külgvatsakeste põhjani paistavad keskjoonel paikneva hüperkajalise Y-kujulise struktuurina. Tavaliselt ei pruugita ka kolmandat vatsakest visualiseerida; kui see suureneb, mõõdetakse selle laiust talami mediaalsete pindade vahel, mis on selle külgseinad. Selle lõigu külgmised vatsakesed on nähtavad pilu- või bumerangikujuliste kajatute struktuuridena (joonis 9), mille laiust mõõdetakse diagonaalselt (tavaliselt kuni 5 mm). Läbipaistva vaheseina õõnsus kolmandal lõigul jääb mõnel juhul siiski nähtavaks. Kolmanda vatsakese all on visualiseeritud ajutüvi ja sill. Kolmanda vatsakese külge külgnevad talamus, basaalganglionid ja isol, mille kohal on määratletud Y-kujuline õhuke ehhogeenne struktuur - Sylvi lõhe, mis sisaldab pulseerivat keskmist ajuarterit.

Riis. 8. Aju ehhogramm, kolmas koronaallõik läbi Monroe avade.
1 - III vatsakese;
2 - koroidpõimikud interventrikulaarsetes kanalites ja kolmanda vatsakese katus ja aju fornix;
3 - külgmise vatsakese õõnsus;
4 - corpus callosum;
5 - sabatuum;
6 - talamus.

Riis. 9. Aju keskstruktuuride suhteline asend kahel kuni neljal kroonilisel lõigul.
1 - III vatsakese;
2 - läbipaistva vaheseina õõnsus;
3 - corpus callosum;
4 - külgmine vatsakese;
5 - sabatuum;
6 - ajuvõlvi pedicle;
7 - talamus.

Neljandal lõikel(läbi lateraalsete vatsakeste kehade ja kolmanda vatsakese tagumise osa) on nähtavad: poolkeradevaheline lõhe, corpus callosum, vatsakeste õõnsused, mille põhjas on koroidpõimikud, talamus, Sylvia lõhed, vertikaalselt paiknevad hüpokajalised ajuvarred (allpool). talami), väikeaju, mis on ajuvartest eraldatud hüperkajalise tentoriumiga (joonis 10). Väikeaju vermis halvem, võib tsisterni magnat visualiseerida. Keskmise kraniaalse lohu piirkonnas on näha pulsatsiooniala, mis pärineb Willise ringi veresoontest.

Riis. 10. Aju ehhogramm, neljas koronaallõik läbi külgvatsakeste kehade.
1 - väikeaju;
2 - koroidpõimikud külgmistes vatsakestes;
3 - külgmiste vatsakeste kehad;
4 - Verge'i õõnsus.

Viies lõige läbib külgvatsakeste kehasid ja soonkesta põimikuid glomuse piirkonnas, mis ehhogrammidel täidavad peaaegu täielikult külgvatsakeste õõnsused (joon. 11). Sellel lõigul võrreldakse hemorraagiate välistamiseks mõlema külje koroidpõimiku tihedust ja suurust. Kui Verge'i õõnsus on olemas, visualiseeritakse see külgmiste vatsakeste vahel ümardatud kajatu moodustisena. Tagumise koljuõõnde sees on väikeaju visualiseeritud keskmise ehhogeensusega ja selle tentoriumi kohal on ehhogeenne neljapealine tsistern.

Riis. üksteist. Aju ehhogramm, viies koronaallõik läbi koroidpõimiku glomuse - koroidpõimikud aatriumi piirkonnas, täites täielikult vatsakeste valendiku (1).

Kuues, tehakse viimane, koronaallõik läbi kuklasagarate külgvatsakeste õõnsuste kohal (joonis 12). Keskel on visualiseeritud soonte ja keerdudega poolkeravaheline lõhe, mille mõlemal küljel on pilvelaadsed periventrikulaarsed tihedused, mis on enneaegsetel imikutel rohkem väljendunud. Sellel lõigul hinnatakse nende tihendite sümmeetriat.

Riis. 12. Aju ehhogramm, kuues koronaallõik läbi kuklasagarate külgvatsakeste kohal.
1 - normaalsed periventrikulaarsed tihendid;
2 - poolkeradevaheline lõhe.

Sagitaalsed viilud(joonis 13). Keskmine sagitaalne sektsioon(Joon. 14) võimaldab visualiseerida mõhnkeha hüpokajalise kaare kujul, vahetult selle all on läbipaistva vaheseina õõnsus (selle eesmiste osade all) ja sellega ühendatud Verge'i õõnsus (põrna all). Mõjukeha genu lähedal on pulseeriv struktuur - eesmine ajuarter, mis läheb selle ümber ja kulgeb mööda keha ülemist serva. Periklosaalne vagu kulgeb kehakeha kohal. Läbipaistva vaheseina õõnsuste ja Verge vahel määratakse kaarekujuline hüperkajaline riba, mis pärineb kolmanda vatsakese koroidpõimikust ja aju forniksist. Allpool on hüpoehoiline kolmnurkne kolmas vatsakese, mille kontuurid pole tavaliselt selgelt määratletud. Kui see keskel laieneb, näete intertalamust hüperkajalise punkti kujul. Kolmanda vatsakese tagumine sein koosneb käbinäärmest ja nelinääreplaadist, mille taga võib paista neljakesi tsistern. Vahetult selle all, tagumises koljuõõnes, määratakse hüperkajaline väikeaju vermis, mille esiosas on kolmnurkne sälk - neljas vatsake. Sild, ajuvarred ja piklik medulla paiknevad neljanda vatsakese ees ja on nähtavad hüpohehoiliste moodustistena. Sellel lõigul mõõdetakse tsistern magna - vermise alumisest pinnast kuklaluu ​​sisepinnani - ja IV vatsakese sügavust 5 - corpus callosum;
6 - läbipaistva vaheseina õõnsus;
7 - ajuvarred;
8 - suur paak;
9 - Verge õõnsus;
10 - corpus callosum;
11 - läbipaistva vaheseina õõnsus;
12 - III vatsakese.

Anduri väikese kõrvalekaldega vasakule ja paremale saate parasagitaalne viil läbi kaudotaalamuse süvendi (germinaalse maatriksi asukoht enneaegsetel imikutel), kus hinnatakse selle kuju, aga ka gangliotalamuse kompleksi struktuuri ja ehhogeensust (joonis 15).

Riis. 15. Aju ehhogramm, parasagitaalne lõik läbi kaudotaalamuse sälgu.
1 - külgvatsakese koroidpõimik;
2 - külgmise vatsakese õõnsus;
3 - talamus;
4 - sabatuum.

Edasi parasagitaalne viil tehakse läbi külgvatsakese mõlemal küljel, et saada selle täielik pilt - eesmine sarv, keha, kuklaluu ​​ja ajalised sarved (joon. 16). Sellel tasapinnal mõõdetakse külgvatsakese erinevate osade kõrgust ning hinnatakse koroidpõimiku paksust ja kuju. Külgvatsakese kere ja kuklasarve kohal hinnatakse aju periventrikulaarse aine homogeensust ja tihedust, võrreldes seda koroidpõimiku tihedusega.

Riis. 17. Aju ehhogramm, parasagitaalne lõik läbi oimusagara.
1 - aju oimusagara;
2 - Sylvia lõhe;
3 - parietaalsagara.

Kui koronaallõikes saadud ehogrammidel tuvastatakse kõrvalekaldeid, tuleb need kinnitada sagitaalses osas ja vastupidi, kuna sageli võib esineda artefakte.

Aksiaalne skaneerimine. Aksiaalne lõige tehakse, asetades anduri horisontaalselt kõrva kohale. Sel juhul visualiseeritakse ajuvarred liblikakujulise hüpoehoilise struktuurina (joonis 18). Jalgade vahel (erinevalt koronaalsetest ja sagitaalsetest lõikudest) on sageli näha ehhogeenne struktuur, mis koosneb kahest punktist - Sylviuse akveduktist, jalgade ees - pilutaolisest kolmandast vatsakesest. Aksiaalsel lõigul on kolmanda vatsakese seinad erinevalt koronaalsest selgelt nähtavad, mis võimaldab selle suurust kerge laienemisega täpsemalt mõõta. Kui andur on kalvariumi poole kallutatud, on nähtavad külgmised vatsakesed, mis võimaldab hinnata nende suurust, kui suur fontanell on suletud. Tavaliselt külgneb aju parenhüüm küpsetel lastel kolju luudega, nii et kajasignaalide eraldamine nendest aksiaalsel lõigul viitab patoloogilise vedeliku olemasolule subarahnoidaalses või subduraalses ruumis.

Riis. 18. Aju ehhogramm, telglõik ajupõhja tasemel.
1 - väikeaju;
2 - Sylvia akvedukt;
3 - ajuvarred;
4 - Sylvia lõhe;
5 - III vatsakese.

Aju ehhograafilise uuringu andmeid saab täiendada aju verevoolu Doppleri ultraheliuuringu tulemustega. See on soovitav, kuna 40–65% lastest jääb vaatamata tõsistele neuroloogilistele häiretele aju ehhograafiline uuring normaalseks.

Aju varustavad verega sisemiste unearterite ja basilaararterite harud, mis moodustavad ajupõhjas Willise ringi. Sisemise unearteri otsene jätk on keskmine ajuarter ja selle väiksem haru on eesmine ajuarter. Tagumised ajuarterid hargnevad lühikesest basilaararterist ja suhtlevad tagumiste sidearterite kaudu sisemise unearteri harudega. Peamised ajuarterid - eesmine, keskmine ja tagumine - moodustavad oma harudega arteriaalse võrgu, millest ajukoort ja valgeainet toitvad väikesed anumad tungivad medullasse.

Verevoolu Doppleri uuring viiakse läbi aju suurimates arterites ja veenides, püüdes ultraheliandurit paigutada nii, et ultrahelikiire ja veresoone telje vaheline nurk oleks minimaalne.

Eesmine ajuarter visualiseeritud sagitaalsel lõigul; Verevoolu mõõtmiseks asetatakse mahumarker corpus callosumi põlve ette või arteri proksimaalsesse ossa, enne kui see selle struktuuri ümber paindub.

Et uurida verevoolu sisse sisemine unearter parasagitaalsel lõigul kasutatakse selle vertikaalset osa kohe pärast unekanalist väljumist sella turcica tasemest kõrgemal.

Basilaarne arter uuritud kesksagitaalses osas koljupõhja piirkonnas vahetult silla ees, mõni millimeeter sisemise unearteri asukohast tagapool.

Keskmine ajuarter määratud Sylvi lõhes. Selle insonatsiooni parim nurk saavutatakse aksiaalse lähenemisega. Galeni veeni visualiseeritakse koronaalsel lõigul kollakeha all piki kolmanda vatsakese katust.

Inimese aju toimib koordineeriva organina, mis tagab ka kõigi keha funktsioonide ja süsteemide reguleerimise. Juhtivad eksperdid erinevatest riikidest on selle peamise funktsioneeriva organi anatoomiat uurinud aastaid.

Aju koosneb 85 miljardist närvirakust, mis moodustavad halli aine. Aju kaal sõltub soost ja inimkeha mõningatest omadustest. Näiteks meestel on selle keskmine kaal 1350 g ja naistel 1245 g.

Aju mass moodustab 2% otsmiku kogumassist.

Tasub teada, et aju mass võib olla üle 500 g keskmisest suurem, kuid see ei mõjuta kuidagi intellektuaalseid võimeid. On leitud, et inimestel, kellel on arenenum aju struktuur, samuti suurem arv selle organi poolt toodetud ühendusi, on teatav intellektuaalne eelis.

Aju peamised komponendid on närvi- ja gliiarakud. Esimesed moodustavad ja seejärel korraldavad impulsside edastamist, teised aga täidavad täidesaatvaid funktsioone. Aju sees on õõnsused (vatsakesed).

Aju on kaetud kolme peamise membraaniga:

• Tahke
• Pehme
• Arachnoid

Nende membraanide vahel on vaba ruum, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga. Iga kesta anatoomia uurimine võimaldas eristada üksikuid struktuuriomadusi ja anumate arvu. Lisaks kaitsevad need kestad traumaatilise ajukahjustuse tagajärgede eest.

Dura mater

Dura mater (DRM) katab koljuõõnde seestpoolt ja toimib ka sisemise periostina. Suurte avade ja pea tagaosa piirkonnas suunatakse kõvakesta seljaaju. Koljupõhja piirkonnas kleepub kest tihedalt luukoe külge. Eriti tugev seos on näha piirkonnas, kus elemendid täidavad ühendavat funktsiooni ja närvide vabastamist koljuõõnest.

Kogu kõvakesta sisepind on kaetud endoteeliga, mille tõttu kest omandab sileda pinna ja pärlmuttervärvi.

Mõnes piirkonnas täheldatakse kesta jagunemist, mille järel hakkavad selles kohas moodustuma selle protsessid. Protsesside ulatuvates piirkondades moodustuvad kanalid, mis on samuti kaetud endoteeliga.

Need torukesed on kõvakesta siinused.

Aju siinused: anatoomia

Dura mater siinuste moodustumine toimub nende eraldamise tõttu kaheks plaadiks, mida esindavad kanalid. Need kanalid levitavad ajust venoosset verd, mis seejärel suunatakse kägiveenidesse.

Siinuse moodustavad kõvakesta lehed paistavad pingul venitatud nööridena, mis ei vaju hiljem kokku. võimaldab verel ajust vabalt ringelda, olenemata inimese koljusisese rõhu seisundist.

Eristatakse järgmisi kõvakesta siinuste tüüpe:

1. Kõrgem ja madalam sagitaalne. Esimene kulgeb mööda falksi ülemist serva ja lõpeb kuklaluu ​​eendi piirkonnas ning teine ​​mööda falksi alumist serva ja läheb sirgesse siinusesse
2. Otse. Läbib piirkonda, kus falksi protsess suhtleb väikeaju tentoriumiga
3. Risti (paaritud). Asub kolju ristsoones, mis asub väikeaju tentoriumi tagumises servas
4. Kuklakujuline. Asub väikeaju falksi paksuses ja liigub seejärel foramen magnumi
5. Sigmoidne. Asub kolju ventraalses osas soones
6. Cavernous (paaris). Asub sphenoidse luu kehas moodustumise külgedel (sella turcica)
7. Sphenoparietaalne siinus (paaritud). Alles sphenoidse luu alumisele servale ja murdub lõpuks kavernoosse siinusesse
8. Rocky (paaris). Asub püramiidi ajalise luu ülemise ja alumise serva lähedal

Ajukelme siinused hakkavad emissaarveenide abil tekitama anastomoosi aju väliste venoossete veresoontega. Siinused hakkavad suhtlema ka diploiliste okstega, mis omakorda paiknevad kraniaalvõlvikus ja suunatakse edasi ajuveresoontesse. Järgmisena hakkab veri voolama läbi koroidpõimiku ja seejärel voolab kõvakesta siinustesse.

Vaskulaarne MO

Peamist pigmentrakkude arvu täheldatakse aju põhjas. See kest sisaldab ka:

• Lümfoid- ja nuumrakud
• Fibroblastid
• Neuronkiud ja nende retseptorid

Iga membraani osaga on kaasas arteriaalsed veresooned, mis jõuavad edasi arterioolidesse. Seinte ja kestade vahel on Virchow-Robini ruumid, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga. Nendest läbivad köied - fibrillid, mille külge riputatakse anumad, luues tingimused nende nihkumiseks pulsatsiooni ajal, mõjutamata medulla.

Ämblik MO

Seda tüüpi ajukelme eraldab subarahnoidaalne ruum subduraalsest ja see näib olevat tihke köiega ajukelme vahel, kuid ei ole otseselt seotud sultsi endaga. Arahnoidse MO koostis sisaldab erinevat tüüpi sektsioone, mis kuuluvad kanalitesse ja rakkudesse.

Kanalite kohal olevad alad eristuvad suure läbilaskvusega, mille kaudu läbivad vooluga erinevat tüüpi tserebrospinaalvedelikus sisalduvad ained.

Piirkondades, kus kest asub, moodustab subarahnoidaalne ruum erineva suurusega tsisternid (subarahnoidaalne). Aju kumerate piirkondade kohal ja konvolutsioonide pinnal on arahnoid- ja vaskulaarsed MO-d omavahel tihedalt seotud. Just nendes piirkondades kitseneb subarahnoidaalne ruum märkimisväärselt ja muutub lõpuks kapillaaride vaheks.

Suuruselt suurimad tsisternid on ajutsisternid, mille anatoomia varieerub üsna palju. Eristatakse järgmisi tüüpe:

1. Tserebellocerebraalne, mis asub pikliku medulla ja väikeaju vahel. Tagumises osas piirab seda paaki ämblikuvõrkkelme. On suurim tank
2. Lateraalne lohu tsistern asub kraniaalses lohus
3. Tiskiasm, mis asub ajupõhjas, optilise kiasmi ees
4. Interpeduncular, moodustub kolju süvendis ajuvarte vahel, tagumise perforeeritud aine ees

Subarahnoidaalne ruum foramen magnumi piirkonnas on ühendatud seljaaju subarahnoidaalse ruumiga. Subarahnoidset ruumi täitvat tserebrospinaalvedelikku toodavad ajuvatsakeste vaskulaarsed põimikud.

Külgvatsakestest suunatakse tserebrospinaalvedelik 3. vatsakesse, kus asub ka veresoonte põimik. Kolmandast vatsakesest suunatakse tserebrospinaalvedelik läbi aju torustiku 4. vatsakesesse ja seejärel ühineb subarahnoidaalse ruumi tserebrotserebraalse tsisterniga.

Tahke MO veresooned ja närvid

Sellest arterist varustatakse verega kolju eesmist lohku kattev kõvakesta. Tagumises kraniaalses lohus hargneb tagumine meningeaalarter, mis läheb unearterist neeluharusse ja seejärel tungib koljuõõnde.

Sellesse piirkonda kuuluvad ka ajukelme oksad selgrooarterist ja mastoidharud kuklaluuarterist. Kooroidi veenid on ühendatud tahke müokardi külgnevate siinustega, sealhulgas pterigoidse venoosse põimikuga. Eesmise kraniaalse lohu piirkonda sisenevad sellesse nägemisnärvi oksad (tentoriaalne).

See haru omakorda varustab väikeaju ja medullaarset falksi vajalike ainetega. Keskmine meningeaalne haru, aga ka alalõua närvi haru, on suunatud keskmise ajuõõne piirkonda.

Aju ja seljaaju membraanide vanusega seotud tunnused

Vastsündinu kõva massi anatoomia näib olevat õhuke, mis on kolju luustruktuuriga tihedalt ühendatud. Selle kesta protsessid on halvasti arenenud. Kõvakesta siinused tunduvad õhukeste seintena, mille laius on suhteline. Samuti on vastsündinu aju põskkoobastel suurem asümmeetria kui täiskasvanutel. Kuid pärast 10-aastast arengut on siinuste topograafia ja struktuur identsed täiskasvanutega.

Vastsündinute aju ämblik- ja soonkesta on õhukesed ja õrnad. Subarahnoidaalne ruum eristub selle suhteliselt suure suuruse poolest, mille maht ulatub umbes 20 cm 3 -ni ja suureneb seejärel kiiresti. 1 eluaasta lõpuks kuni 20 cm 3, 5 aasta pärast kuni 50 cm 3, 9 aasta pärast kuni 100-150 cm 3.

Vastsündinu ajupõhjas asuvad väikeaju, interpedunkulaarsed ja muud tsisternid on üsna suured. Seega on tserebellotserebraalse tsisteri kõrgus umbes 2 cm ja laius (ülemisel piiril) 0,8–1,8 cm.

Normaalseks toimimiseks ja keha elutähtsate funktsioonide säilitamiseks peab aju olema kaitstud väliste negatiivsete tegurite eest, mis võivad seda kahjustada. Kaitserolli ei täida mitte ainult kolju luud, vaid ka ajumembraanid, mis kujutavad endast arvukate kihtide ja struktuuriga nn kaitsekest. Moodustuvad ajukelme kihid, mis aitavad kaasa veresoonte põimikute normaalsele aktiivsusele, samuti tserebrospinaalvedeliku vereringele. Vaatame allpool, mis on tankid ja millist rolli nad mängivad.

Aju ajukelme

Kihid on mitmekihilised: kõvad, mis paiknevad kolju luude lähedal, ämbliku- ehk ämblikukujuline ning ka soonkesta, mida nimetatakse pehmeks leheks, mis katab ajukude ja sulandub sellega. Vaatame igaüks neist lähemalt:

1. Kõval kest on tihedalt seotud kolju luudega. Selle sisepinnal on protsessid, mis sisenevad ajulõhedesse, et sektsioone eraldada. Suurim protsess paikneb kahe poolkera vahel ja moodustab falksi, mille tagumine osa ühendub väikeajuga, piirates seda kuklaluu ​​osadest. Kõvakesta ülaosas on teine ​​protsess, mis moodustab diafragma. Kõik see aitab tagada hea kaitse aju massi surve eest hüpofüüsile. Mõnes ajupiirkonnas on nn siinused, mille kaudu voolab venoosne veri.
2. Kõva kesta sees on arahnoidne membraan, mis on üsna õhuke, läbipaistev, kuid tugev ja vastupidav. See rebib ajuaine. Selle membraani all on subarahnoidaalne ruum, mis eraldab selle pehmest lehest. See sisaldab tserebrospinaalvedelikku. Sügavate soonte kohal on subarahnoidaalne ruum üsna lai, mille tulemusena moodustub.

Ajukelme on sidekoe struktuurid, mis katavad seljaaju. Ilma paakideta ei tööta aju ja närvisüsteem.

Tankide tüübid ja nende asukoht

Peamine tserebrospinaalvedeliku (CSF) maht asub tsisternides, mis asuvad ajutüve piirkonnas. Väikeaju all asuvas tagumises koljuõõnes nimetatakse suuremaks kuklaluuks ehk väikeaju lohuks. Järgmisena tuleb prepontine või pontine tsistern. See asub silla ees, piirneb interpedunkulaarse tsisterniga; selle taga piirneb tserebellotserebraalne tsistern ja seljaaju subarahnoidaalne ruum. Järgmised asuvad. Need on viisnurkse kujuga ja sisaldavad tsisterne, nagu interpeduncular ja ristmik. Esimene asub ajuvarrede vahel ja teine ​​otsmikusagarate ja optilise kiasmi vahel. Möödaviik või möödaviigu tsistern on moonutatud kanali välimus, mis asub mõlemal pool ajuvarsi, mida ees ääristavad sellised tsisternid nagu interpeduncular ja sillutis ning taga nelinurkne. Järgmiseks vaatame, kas nelinurkne või aju retrotserebellaarne tsistern, kus see asub. See asub väikeaju ja kehakeha vahel. Selle piirkonnas täheldatakse sageli ämblikuvõrkkeste (retrotserebellaarsete) tsüstide esinemist. Kui tsüst suureneb, võib inimesel tekkida koljusisese rõhu tõus, kuulmise ja nägemise, tasakaalu ja ruumis orienteerumise halvenemine. Lateraalse lohu tsistern asub ajus, selle külgmises vagus.

Aju tsisternid paiknevad valdavalt aju esiosas. Nad suhtlevad Luschka ja Magendie aukude kaudu ning on täidetud tserebrospinaalvedelikuga (CSF).

Tserebrospinaalvedeliku liikumine

Tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsioon toimub pidevalt. See peaks olema. See ei täida mitte ainult subarahidaalset ruumi, vaid ka keskseid ajuõõnsusi, mis asuvad sügaval koes ja mida nimetatakse ajuvatsakesteks (kokku on neid neli). Sel juhul on neljas vatsake ühendatud seljaaju vedeliku kanaliga. Alkohol ise mängib mitut rolli:

Ümbritseb ajukoore väliskihti;

Liigub vatsakestes;

Tungib mööda veresooni ajukoesse;

Seega moodustavad nad osa tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsiooniliinist, on selle väline hoidla ja vatsakesed on selle sisemine reservuaar.

CSF moodustumine

Tserebrospinaalvedeliku süntees algab ajuvatsakeste veresoonte ühendustest. Need on sametise pinnaga väljakasvud, mis paiknevad vatsakeste seintel. Mahutid ja nende õõnsused on omavahel ühendatud. B aju cisterna magna suhtleb neljanda vatsakesega spetsiaalsete pilude abil. Sünteesitud tserebrospinaalvedelik siseneb nende avade kaudu subarahnoidsesse ruumi.

Iseärasused

Tserebrospinaalvedeliku tsirkulatsioonil on erinevad liikumissuunad, see toimub aeglaselt, sõltub peaaju pulsatsioonist, hingamissagedusest ja lülisamba kui terviku arengust. Peamine osa tserebrospinaalvedelikust imendub veenisüsteemi, ülejäänu lümfisüsteemi kaudu. Alkohol on tihedalt seotud ajukelme ja kudedega, tagades nendevaheliste ainevahetusprotsesside normaliseerumise. Liköör annab täiendava väliskihi, mis kaitseb aju vigastuste ja häirete eest ning kompenseerib ka selle suuruse moonutamist, liikudes, olenevalt dünaamikast, säilitab neuronite energia ja kudedes osmoosi tasakaalu. Tserebrospinaalvedeliku kaudu satuvad veenisüsteemi jääkained ja toksiinid, mis ilmuvad ainevahetuse käigus ajukoesse. Alkohol toimib barjäärina vereringe piiril, see säilitab mõned verest tulevad ained ja laseb teistel läbi. Tervel inimesel aitab see barjäär vältida erinevate toksiinide sattumist verest ajukoesse.

Omadused lastel

Laste subarahnoidne membraan on väga õhuke. Vastsündinud lapsel on subarahnoidaalse ruumi maht väga suur. Kui see kasvab, suureneb ruum. See saavutab noorukieas täiskasvanu omaga sama mahu.

Mahutite deformatsioon

Tankidel on tserebrospinaalvedeliku liikumisel eriline roll. Aju tsisteri laienemine annab märku häirest liköörisüsteemi töös. Suure paagi suuruse suurenemine, mis asub väikeses tagumises koljuõõnes, põhjustab aju struktuuri üsna kiiresti deformatsiooni. Tavaliselt ei tunne inimesed tsisternide kerge laienemisega ebamugavust. Teda võivad häirida väikesed peavalud, kerge iiveldus ja nägemise hägustumine. Kui haigus jätkub, võib see põhjustada tõsiseid terviseriske. Seetõttu peab tserebrospinaalvedeliku süntees ja imendumine jääma tasakaalu.

Kui sellesse koguneb suur kogus tserebrospinaalvedelikku, räägivad nad sellisest haigusest nagu vesipea. Vaatleme seda küsimust üksikasjalikumalt.

Vesipea

See haigus tekib siis, kui tserebrospinaalvedeliku ringlus on häiritud. Selle põhjuseks võib olla tserebrospinaalvedeliku suurenenud süntees, raskused selle liikumisel vatsakeste ja subarahnoidaalse ruumi vahel, tserebrospinaalvedeliku imendumise ebaõnnestumine läbi veenide seinte. Vesipea võib olla sisemine (vedelik moodustub vatsakestes) või välimine (vedelik koguneb subarahnoidaalsesse ruumi). Haigus tekib põletiku või ainevahetushäirete, tserebrospinaalvedelikku kandvate radade kaasasündinud defektide, aga ka ajutraumade tagajärjel. Tsüstide esinemine põhjustab ka patoloogia sümptomite ilmnemist. Inimene kaebab hommikuse peavalu, iivelduse ja oksendamise üle. Silma põhjas võib esineda ummistust või nägemisnärvi turset. Sellisel juhul tehakse õige diagnoosi tegemiseks aju tomograafia.

Loote aju tsistern

Naise kaheksateistkümnendast kuni kahekümnenda rasedusnädalani võime ultraheli tulemuste põhjal rääkida loote tserebrospinaalvedeliku süsteemi seisundist. Andmed võimaldavad hinnata ajupatoloogia olemasolu või puudumist. Tsistern magna on aksiaalse skaneerimistasandi kasutamisel hõlpsasti tuvastatav. See suureneb järk-järgult paralleelselt loote kasvuga. Kuueteistkümnenda nädala alguses on tsistern umbes 2,8 mm ja kahekümne kuuendal nädalal suureneb selle suurus 6,4 mm-ni. Kui mahutid on suuremad, räägivad nad patoloogilistest protsessidest.

Patoloogia

Patoloogiliste muutuste põhjused ajus võivad olla kaasasündinud või omandatud. Esimene sisaldab:

Arnold-Chiari AVM, mis tekib siis, kui tserebrospinaalvedeliku väljavool on häiritud;

Dandy-Walker AVM;

Aju akvedukti ahenemine, mille tagajärjel tekib tserebrospinaalvedeliku liikumise takistus;

Kromosoomihäired geneetilisel tasemel;

Kraniotserebraalne song;

Corpus Callosum'i agenees;

Tsüstid, mis põhjustavad hüdrotsefaalia.

Omandatud põhjuste hulka kuuluvad:

Emakasisene hüpoksia;

Aju või seljaaju vigastus;

Tsüstid või neoplasmid, mis häirivad tserebrospinaalvedeliku voolu;

Kesknärvisüsteemi mõjutavad infektsioonid;

Veresoonte tromboos, millesse siseneb tserebrospinaalvedelik.

Diagnostika

Tserebrospinaalvedeliku süsteemi häirete korral tehakse järgmised diagnostikad: MRT, KT, silmapõhja uuring, ajukasternide uuring radionukliidtsisternograafia abil, samuti neurosonograafia.

Väga oluline on teada, kuidas liköörisüsteem töötab, kuidas selle patoloogia tekib ja avaldub. Patoloogiate avastamise korral täieliku ravi läbimiseks on vaja õigeaegselt konsulteerida spetsialistiga. Lisaks võimaldavad ultrahelitulemused raseduse erinevatel etappidel uurida loote aju arengut, et teha õige prognoos ja planeerida ravi edaspidiseks.

Neurosonograafia (NSG) on termin, mida kasutatakse väikese lapse aju uurimisel: vastsündinu ja imik, kuni fontanel ultraheli abil sulgub.

Neurosonograafia ehk lapse aju ultraheliuuringu võib 1. elukuul sõeluuringu raames määrata sünnitusmaja lastearst või lastekliiniku neuroloog. Edaspidi tehakse seda vastavalt näidustustele 3. kuul, 6. kuul ja kuni fontanelli sulgemiseni.

Protseduurina on neurosonograafia (ultraheli) üks ohutumaid uurimismeetodeid, kuid seda tuleks läbi viia rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele, sest Ultrahelilainetel võib olla kehakudedele termiline mõju.

Hetkel ei ole lastel neurosonograafia protseduuri negatiivseid tagajärgi tuvastatud. Uuring ise ei võta palju aega ja kestab kuni 10 minutit ning see on täiesti valutu. Õigeaegne neurosonograafia võib päästa lapse tervise ja mõnikord isegi elu.

Neurosonograafia näidustused

Põhjused, miks sünnitusmajas ultraheliuuringut nõutakse, on erinevad. Peamised neist on:

• loote hüpoksia;
• vastsündinute asfüksia;
• raske sünnitus (kiirenenud/pikenenud, sünnitusabivahendite kasutamisega);
• emakasisene loote infektsioon;
• vastsündinute sünnivigastused;
• ema nakkushaigused raseduse ajal;
• Reesuskonflikt;
• C-sektsioon;
• enneaegsete vastsündinute uurimine;
• loote patoloogia avastamine ultraheliuuringul raseduse ajal;
• alla 7 punkti Apgari skaalal sünnitustoas;
• fontanelli sissetõmbamine/eendumine vastsündinutel;
• kromosomaalsete patoloogiate kahtlus (vastavalt sõeluuringule raseduse ajal).

Lapse sünd keisrilõikega, hoolimata selle levimusest, on lapse jaoks üsna traumeeriv. Seetõttu peavad sellise ajalooga lapsed läbima NSG võimaliku patoloogia varajaseks diagnoosimiseks

Näidustused ultraheliuuringuks ühe kuu jooksul:

• ICP kahtlus;
• kaasasündinud Aperti sündroom;
• epileptiformse aktiivsusega (NSH on täiendav meetod pea diagnoosimiseks);
• strabismuse tunnused ja tserebraalparalüüsi diagnoos;
• pea ümbermõõt ei ole normaalne (vesipea/tilkumise sümptomid);
• hüperaktiivsuse sündroom;
• lapse pea vigastused;
• imiku psühhomotoorsete oskuste arengu viivitus;
• sepsis;
• ajuisheemia;
• nakkushaigused (meningiit, entsefaliit jne);
• keha ja pea rabe kuju;
• viirusinfektsioonist tingitud kesknärvisüsteemi häired;
• neoplasmide (tsüst, kasvaja) kahtlus;
• geneetilised arenguhäired;
• enneaegsete imikute seisundi jälgimine jne.

Lisaks peamistele põhjustele, milleks on tõsised patoloogilised seisundid, määratakse NSG ka siis, kui lapse palavik kestab kauem kui kuu ja sellel puudub selge põhjus

Uuringu ettevalmistamine ja läbiviimise meetod

Neurosonograafia ei vaja eelnevat ettevalmistust. Laps ei tohiks olla näljane ega janu. Kui laps magama jääb, pole vaja teda üles äratada, see on isegi teretulnud: lihtsam on tagada, et pea jääb paigale. Neurosonograafia tulemused väljastatakse 1-2 minutit pärast ultraheliuuringu lõppu.

Vastsündinu diivanile asetamiseks võite kaasa võtta beebipiima ja mähkme. Enne NSG protseduuri ei ole vaja fontaneli piirkonda kreemide või salvidega määrida, isegi kui selleks on näidustused. See halvendab anduri kokkupuudet nahaga ja mõjutab negatiivselt ka uuritava organi visualiseerimist.

Protseduur ei erine ühestki ultraheliuuringust. Vastsündinu või imik asetatakse diivanile, naha kokkupuute koht anduriga määritakse spetsiaalse geelainega, misjärel teeb arst neurosonorgraafia.

Juurdepääs ajustruktuuridele ultraheliga on võimalik läbi suure fontanelli, õhukese oimuluu, anero- ja posterolateraalsete fontanellide, samuti foramen magnumi. Enneaegselt sündinud lapsel on väikesed külgmised fontanellid suletud, kuid luu on õhuke ja ultraheli läbilaskev. Neurosonograafia andmete tõlgendamist teostab kvalifitseeritud arst.

Tavalised NSG tulemused ja tõlgendus

Diagnostiliste tulemuste tõlgendamine seisneb teatud struktuuride, nende sümmeetria ja kudede ehhogeensuse kirjeldamises. Tavaliselt peaksid igas vanuses lapse ajustruktuurid olema sümmeetrilised, homogeensed ja sobiva ehhogeensusega. Neurosonograafia ärakirjas kirjeldab arst:

• ajustruktuuride sümmeetria - sümmeetriline/asümmeetriline;
• soonte ja keerdude visualiseerimine (peab olema selgelt visualiseeritud);
• väikeaju struktuuride seisund, kuju ja asukoht (tentory);
• medullaarse falksi seisund (õhuke hüperehoiline triip);
• vedeliku olemasolu/puudumine poolkeravahelises lõhes (vedelik peaks puuduma);
• vatsakeste homogeensus/heterogeensus ja sümmeetria/asümmeetria;
• väikeaju tentoriumi (telgi) seisund;
• moodustiste puudumine/olemasolu (tsüst, kasvaja, arenguanomaalia, ajuaine struktuuri muutus, hematoom, vedelik jne);
• veresoonte kimpude seisund (tavaliselt on need hüperkajalised).

Tabel neurosonograafia näitajate standarditega 0 kuni 3 kuud:

Valikud	Normid vastsündinutele	Norm 3 kuud
Aju külgmised vatsakesed	Eesmised sarved – 2-4 mm. Kuklasarved – 10-15 mm. Kere – kuni 4 mm.	Eesmised sarved – kuni 4 mm. Kuklasarved – kuni 15 mm. Kere – 2-4 mm.
III vatsakese	3-5 mm.	Kuni 5 mm.
IV vatsakese	Kuni 4 mm.	Kuni 4 mm.
Interhemisfääriline lõhe	3-4 mm.	3-4 mm.
Suur paak	Kuni 10 mm.	Kuni 6 mm.
Subarahnoidaalne ruum	Kuni 3 mm.	Kuni 3 mm.

Konstruktsioonid ei tohiks sisaldada inklusioone (tsüst, kasvaja, vedelik), isheemilisi koldeid, hematoome, arenguanomaaliaid jne. Ärakiri sisaldab ka kirjeldatud ajustruktuuride mõõtmeid. 3 kuu vanuselt pöörab arst rohkem tähelepanu nende näitajate kirjeldamisele, mis tavaliselt peaksid muutuma.

Neurosonograafia abil tuvastatud patoloogiad

Neurosonograafia tulemuste põhjal saab spetsialist tuvastada lapse võimalikud arenguhäired, aga ka patoloogilised protsessid: kasvajad, hematoomid, tsüstid:

1. Koroidpõimiku tsüst (ei vaja sekkumist, asümptomaatiline), tavaliselt on neid mitu. Need on väikesed mullimoodustised, mis sisaldavad vedelikku - likööri. Iselahustuv.
2. Subependümaalsed tsüstid. Moodustised, mille sisu on vedel. Need tekivad hemorraagia tagajärjel ja võivad tekkida enne ja pärast sünnitust. Sellised tsüstid vajavad jälgimist ja võimalusel ka ravi, kuna need võivad suureneda (nende põhjuste kõrvaldamata jätmise tõttu, milleks võib olla hemorraagia või isheemia).
3. Arahnoidne tsüst (arahnoidne membraan). Need nõuavad ravi, neuroloogi jälgimist ja kontrolli. Need võivad asuda kõikjal ämblikuvõrkkelmes, kasvada ja olla vedelikku sisaldavad õõnsused. Iseresorptsioon ei toimu.
4. Aju hüdrotsefaalia/tilkumine on kahjustus, mille tagajärjeks on ajuvatsakeste laienemine, mille tagajärjel koguneb neisse vedelik. See seisund nõuab ravi, jälgimist ja NSG kontrollimist haiguse käigus.
5. Isheemilised kahjustused nõuavad ka kohustuslikku ravi ja dünaamilise kontrolli uuringuid, kasutades NSG-d.
6. Ajukoe hematoomid, hemorraagid vatsakeste ruumi. Diagnoositud enneaegsetel imikutel. Täisaegsetel imikutel on see murettekitav sümptom ja nõuab kohustuslikku ravi, jälgimist ja jälgimist.
7. Hüpertensiooni sündroom on tegelikult intrakraniaalse rõhu tõus. See on väga murettekitav märk mis tahes poolkera asendi olulisest nihkest nii enneaegsetel kui ka täisealistel lastel. See tekib võõraste moodustiste - tsüstide, kasvajate, hematoomide - mõjul. Kuid enamikul juhtudel on see sündroom seotud ajuruumis kogunenud vedeliku (CSF) liigse kogusega.

Kui ultraheliga tuvastatakse mõni patoloogia, peate võtma ühendust spetsiaalsete keskustega. See aitab teil saada kvalifitseeritud nõu, panna õige diagnoosi ja määrata teie lapsele õige raviskeemi.