Vigastuste klassifikatsioon Klokirurgiline hambaravi. Laste näo-lõualuu piirkonna traumaatilised vigastused

Näo-lõualuu piirkonna kahjustused jagunevad mehaanilisteks, kombineeritud, põletusteks, külmakahjustusteks. Mehaanilised kahjustused klassifitseeritakse vastavalt:
-lokaliseerimine: näo pehmete kudede vigastused koos keele, süljenäärmete, suurte närvide, suurte veresoonte kahjustusega; luuvigastused: alalõug, ülemine lõualuu, põsesarnad, ninaluud, kaks või enam luud;
-vigastuse olemus: läbiv, pime, puutuja, suuõõnde tungiv, suuõõnde mitte tungiv, lõualuu põskkoobastesse ja ninaõõnde tungiv;
- kahju mehhanism: tulirelvad (kuuli-, killu-, kuul-, noolekujulised elemendid), mittetulirelvad (avatud ja kinnised).
Näovigastused võivad olla üksikud, isoleeritud mitu, kombineeritud isoleeritud (seotud ja juhtivad), kombineeritud mitmed (seotud ja juhtivad) [Lurie T.M., Alexandrov N.M., 1986].
Seotud vigastus- vähemalt kahe anatoomilise piirkonna kahjustus ühe või mitme kahjustava teguri poolt. Kombineeritud vigastus- kahjustused, mis tulenevad kokkupuutest erinevate traumaatiliste teguritega (näiteks mehaaniline trauma ja termilised põletused).

• Laskevaba alalõualuu kahjustus (13 artiklit)
  

  Vigastus saadab inimest kogu tema elu. Tööjõu intensiivistamine, transpordivahendite areng, erinevat tüüpi tulirelvade ja teraga relvade leiutamine, millel on suur kahjustamis- ja hävitamisvõime, ning muud tegurid on viimastel aastatel toonud kaasa elanikkonna vigastuste olulise suurenemise. Näoluumurrud on rasked õnnetused, mille raskusaste sõltub saadud vigastuste olemusest, tervisehäire kestusest ja saadud vigastuste tagajärgedest (Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi korraldus 17.08. 99 nr 322).

• Püstoli lasukahjustus alalõualuule (1 materjal)
  

  Näo-lõualuu piirkonna kahjustused jagunevad järgmisteks tüüpideks.
  1. Näo ülemise, keskmise, alumise ja külgmise piirkonna mehaaniline kahjustus.
  - lokaliseerimise järgi.
  - Kahjustatud pehmete kudede vigastused:
  - keel;
  - süljenäärmed;
  - suured närvid;
  - suured veresooned.
  - Luu vigastused:
  - alalõug;
  - ülemine lõualuu;
  - sigomaatilised luud;
  - nina luud;
  - kaks või enam luud.
  - vastavalt vigastuse olemusele:
  - läbi;
  - pime;
  - puutujad;
  - tungimine suuõõnde, ninna, ülalõuaõõnde;
  - ei tungi suuõõnde, ninna, lõualuu siinusesse;
  - koe defektidega või ilma;
  - kaasaskäiv;
  - juhid.
  - Vastavalt kahjustuse mehhanismile.
  - tulirelvad:
  - kuul;
  - killustatus;
  - pall;
  - noolekujuliste elementidega.
  - Mittetulirelvad.
  2. Kombineeritud kahjustused.
  3. Põletused (sh elektrivigastus).
  4. Külmumine.
  Kahju võib olla: isoleeritud ja kombineeritud, üksik- ja mitmekordne, juhtiv ja saatev, samuti kombineeritud.
  isoleeritud nimetatakse ühe anatoomilise piirkonna haavadeks.
  Kombineeritud nimetatakse kahe või enama anatoomilise piirkonna haavu.
  Üks isoleeritud haav tekib siis, kui ühte anatoomilist piirkonda mõjutab üks vigastav aine.
  Ühekordne kombineeritud vigastus tekib siis, kui üks vigastav aine mõjutab mitut anatoomilist piirkonda (näiteks haavab pead ja käsi ühe kuuliga).
  Mitmekordne isoleeritud vigastus tekib siis, kui üks anatoomiline piirkond on vigastatud mitme vigastava ainega (näiteks ühe anatoomilise piirkonna haavamine mitme kuuli või mitme killuga).
  Mitu samaaegset vigastust tekib siis, kui paljude vigastavate ainete toimel on kahjustatud mitu anatoomilist piirkonda (näiteks mitme anatoomilise piirkonna: pea, rindkere jne haavamine – mitme kuuli või šrapnelliga).
  Juhtiv kahju määrata vigastuse raskusaste mitme vigastuse korral.
  Kaasne kahju esinevad samaaegselt juhtivatega, kuid ei määra vigastuse raskust võrreldes juhtivatega.
  Kombineeritud nimetatakse ühe või mitme anatoomilise piirkonna vigastusteks, mis tulenevad kokkupuutest erinevate kahjustavate teguritega (näiteks mehaaniline trauma ja kiirguskahjustus või termiline kokkupuude või kokkupuude kõrgsagedusvooludega).
  Haava kliiniline kulg ja selle tulemus määratakse kahjustatud kudede mahu ja kahjustuse mehhanismi (mürsu tüüp) järgi. Näo-lõualuu piirkonna laskehaavadega kaasneb sageli aju, silmamunade, hingetoru, kõri, kuulmisorganite, suurte närvide ja veresoonte kahjustus, s.o. viitavad sageli kombineeritud vigastustele.
  Suure Isamaasõja ajal moodustasid 97% kõigist näovigastustest kuulihaavad. Kohalikes sõdades moodustasid kuulihaavad näkku 86%.

Kahju- tervikliku struktuuri rikkumine raku, koe või elundi tasandil, mis tuleneb kahjustava aine toimest. Võib põhjustada mehaaniline toime, sealhulgas tulirelvad, füüsikalised tegurid– termilised kahjustused, kiirguskahjustused; keemilised tegurid- hapete, leeliste, toksiliste keemiliste ainete kahjustused.

Kahju liigitamine oleneb olemusest, asukohast, kahjustavast tegurist, kahju suurusest jne.

Klassifikatsioon (B. D. Kabakov)- kahjustuste jagunemine mehaanilisteks omakorda kahjustuste lokaliseerimise, olemuse ja mehhanismi järgi, samuti kombineeritud kahjustused, põletused, külmakahjustused, keemilised ja kiirguskahjustused.

♦ Kahjustusi saab isoleerida, st. mõjutab ainult ühte anatoomilist piirkonda, üksikut ja mitut.

♦ Vigastused võivad olla kombineeritud, ühe- ja mitmekordsed, kui räägime mitme anatoomilise piirkonna kahjustusest ühe kahjustava teguri poolt.

♦ Kombineeritud vigastus - üheaegne mõju erinevate toimemehhanismidega kudedele või organitele kahjustavate tegurite mõjul: mehaaniline ja termiline mõju näo kudedele; mehaaniline ja kiirgusega kokkupuude; laskehaav ja keemiline põletus jne.

Näo luustiku luumurrud

Näo luustiku luumurrud ulatuvad 5-6% kuni 7-9% luustiku traumaatilistest vigastustest. Alalõualuu murrud moodustavad kuni 65-85% näokoe vigastuste koguarvust; ülemine lõualuu - 4-6%; sigomaatilised luud ja nina luud - vastavalt 7-9% ja 4-7%.

Traumaatilisteks liigitatakse luumurrud, mis tekivad jõu mõjul tervele luule, patoloogiliseks protsessiks (kasvaja, tsüst, osteomüeliit) muudetud luule jõu mõjul tekkinud luumurrud.

Luumurrud ilma naha ja limaskestade terviklikkust rikkumata loetakse suletuks. Luumurrud, millega kaasneb nende kudede terviklikkuse rikkumine, on avatud ja esmaselt nakatunud.

Jõu rakendamise kohas tekkiv murd on otsene; vastasküljel (mis kehtib rohkem alalõualuu murdude kohta) - peegeldub.

Olenevalt löögi tugevusest, suunast ja kohast tekivad ühe-, kahe-, sagedamini kahepoolsed, mõnikord mitmekordsed luumurrud.

Fragmentide nihkumine sõltub:

- mälumislihaste tõmbejõud;

-murru lokaliseerimine ja fragmentide arv;

-löögi tugevus ja suund; -fragmendi mass (gravitatsioon).

Alalõualuu murru diagnoosimine ja peamised patognoomilised sümptomid:

1. Fragmentide patoloogilise liikuvuse määramine.

2. Fragmentide nihkumine, mis põhjustab väära lukustuse.

3. Kildude krepitatsioon, kui neid sõrmedega nihutatakse.

4. Koormamise sümptom piki telge või kaudse valu sümptom – valu tekkimine luumurru piirkonnas, kui vajutada või koputada lõualuu luumurru kahtlasest piirkonnast eemale.

Kondülaarse protsessi murruga patsientide alalõua radiograafia:

Erinevalt ainsast paaristamata ja liigutatavast alumisest lõualuust on kõik ülejäänud näo luustiku luud, mis moodustavad näo keskmise tsooni, paaritud ja liikumatud.

Arvestades keskmise näo keerukust, kasutatakse praegu järgmist lõualuu luumurdude klassifikatsioon:

♦ alumise tüübi (subnasaalne) luumurd - Le Fort I

♦ luumurd keskmist tüüpi (suborbitaalne) - Le Fort II

♦ ülemist tüüpi murd (subbasaal) – Le Fort III

Ka luumurrud on enamasti lahtised ja esmaselt nakatunud. Selle lokaliseerimisega luumurdude korral on võimalikud meningeaalsed sümptomid, kaotus, teadvuse hägustumine, iiveldus, oksendamine, nägemise hägustumine, näokudede emfüseem koos ninakõrvalkoobaste kahjustusega ja vedeliku lekkimine. Röntgendiagnostika on keeruline, seetõttu on eelistatav kasutada CT-d ja muid uurimismeetodeid.

Esimest tüüpi ülemise lõualuu murd (subnasaalne):

Ülemise lõualuu teist tüüpi murd (suborbitaalne):

Kolmandat tüüpi ülemise lõualuu murd (subbasaal):

Ülemise lõualuu fragmentide liikuvuse määramine selle luumurru korral:

Haarake ühe käe sõrmedega ülemistest hammastest ja liigutage lõualuu ettevaatlikult ees-tagasi suunas.

Kehast ja kaarest koosnev sügomaatiline luu ühendab näo- ja aju (ajalise) kolju luud ühtseks tervikuks. Vastavalt luumurru tüübile kirjeldatakse avatud ja suletud (siinuse luude seinu rikkumata), peenestatud luumurde. Vastavalt lokaliseerimisele on võimalikud põskkoopa luude luumurrud, sageli koos põsekoopa seinte, infraorbitaalse närvi, silmamuna kahjustusega ja sigomaatilise kaare murdudega selle keskmises kolmandikus, millega kaasneb valu oimuslihases ja alalõualuu liigutuste piiramine. Sügomaatilise luu murru iseloomulik sümptom on tagasitõmbumine keha ja kaare piirkonnas, valuliku terava "sammu" ilmnemine piki infraorbitaalset serva, tundlikkuse rikkumine infraorbitaalse närvi innervatsioonitsoonis. . “Mõranenud herneste hääl” - hammaste löökidega murdumispiirkonnas (E.I. Malevitš).

Vasaku sigomaatilise luu murruga patsiendi välimus:

Parempoolse sigomaatilise luu murruga patsiendi röntgenülesvõte:

Sügomaatilise kaare vähendamine üheharulise põikkäepidemega konksu abil (Limbergi konks):

Luumurdude ravi traumatoloogiliste kaanonite järgi koosneb kahest etapist:

♦ fragmentide transpordi immobiliseerimine valuvaigistite kasutuselevõtuga, et vältida fragmentide sekundaarset nihkumist, leevendada valu, vältida šoki teket

♦ eriarstiabi haiglas, mis näeb ette mitmeid meetmeid patsiendi raviks.

kasutatakse transpordi immobiliseerimiseks. kuidas standardsed vahendid: Entini tropp, Pomerantseva-Urbanskaja tropp, hammaste ligatuurne sidumine, erinevad lusikalahased ja käsilased- sideme lõug-parietaalsidemed, lauad, pliiatsid, spaatlid. Otsene ravi – sisaldab hõlmab mitmeid kohustuslikke vajalikke toiminguid luumurru enda raviks ja terapeutilisi meetmeid, mis on määratud kannatanu individuaalsete omaduste, vigastuse mahu, iseloomu, kaasnevate vigastuste ja võimalike tüsistuste põhjal.

Kahjustatud luu ravi vajalikud komponendid on järgmiste manipulatsioonide järjekindel rakendamine, kasutades sobivat tüüpi anesteesiat:

♦ Fragmentide ümberpaigutamine, mis võib olla manuaalne, instrumentaalne, üheastmeline, pikk, verine.

♦ Kildude fikseerimine, mida saab läbi viia ortopeediliste (konservatiivsete) meetoditega, kasutades erinevaid lahasid; kirurgilised sekkumised osteosünteesi vormis, kui fragmendid on omavahel ühendatud erinevate ekstraosseaalsete, intra- ja transosseaalsete kinnitusvahenditega ekstra- ja intraoraalsest juurdepääsust.

♦ Alalõua immobiliseerimine, st. ülejäänud lõualuu tagamine, selle liigutuste väljalülitamine.

Ülalõualuu ja põskkoopa luumurdude ravis järgitakse samu põhimõtteid, kasutades esimesel juhul ortopeedilist kirurgilist tehnikat. Sügomaatiliste luude luumurdude korral tehakse fragmentide verine ümberpaigutamine koos nende fikseerimisega erinevate meetoditega.

Paralleelselt luumurru raviks vajalike toimingute elluviimisega lahendatakse luumurruga patsiendi ravimise probleem, nimelt:

♦ Optimaalsete tingimuste loomine reparatiivse osteogeneesi protsessi kulgemiseks. Sel juhul tuleb arvestada patsiendi vanust, sugu, luu moodustumise protsessi staadiumi, mille tempo ja kvaliteet sõltuvad vigastusest möödunud ajast, kaasuvate haiguste esinemist, ümberpaigutamise ja fikseerimise tüüp ja kvaliteet, meditsiinilised ja geograafilised tingimused jne.

♦ Põletikuliste tüsistuste ennetamine ja nende ravi. Tüsistuste tekke vältimiseks on vaja igal konkreetsel juhul määrata teraapia maht, otsustada murdevahes oleva hamba saatus jne.

♦ Kahjustatud luu funktsiooni taastamisele suunatud tegevused, närimise taastamine.

Näo pehmete kudede vigastused

Näo pehmete kudede vigastused on üsna levinud kahjuliik nii rahu- kui ka sõjaajal. Sõltuvalt haavatava mürsu tüübist võivad need olla: täpiline, torgatud, sisselõigetega, sirgjooneliselt rebenenud, rebenenud-muljutud, rebenenud-muljutud, laiguline, kooritud, pehmete kudede defektiga või ilma. Eristatakse ka hammustatud haavu (loomade, inimeste poolt) - need nõuavad erilist ravi ja ravitaktikat. Sageli on pehmete kudede kahjustus kombineeritud närvide, sealhulgas peamiste veresoonte terviklikkuse rikkumisega, mis võib põhjustada näolihaste pareesi (halvatus).

Näo pehmed koed kujutavad endast keerukat, mitmekomponentset erinevate koestruktuuride põimumist, mille trauma määrab ühelt poolt konkreetse kahjustusmustri ning teisalt kirurgilise sekkumise taktika ja tehnika. Tuleb arvestada, et:

♦ Suur hulk lahtist kiudu, tiheda kapillaaride võrgustiku olemasolu, naha elastsus toob kaasa olulise kiiresti areneva koeturse, eriti infraorbitaalses ja suu piirkonnas.

♦ Tihe kapillaar-venoosne võrgustik, süljenäärmejuha, keele lihasmass keelealuse piirkonna ja keele kahjustuse korral aitavad kaasa keelealuse piirkonna kudede tugeva, raskesti peatatava verejooksu või olulise turse tekkele. hingamispuudulikkusele.

♦ Näonärvi perifeersete harude jaotuspiirkonna pehmete kudede kahjustus põhjustab vastavate miimikalihaste rühmade halvatuse või pareesi, mis viib näo moonutamiseni.

♦ Suu või orbitaalgloobuse ringlihas kaotab kahjustumisel oma sulgemisfunktsiooni, mis toob kaasa pideva süljeerituse ja naha leotamise või konjunktiviidi, blefariidi ja muude tüsistuste tekke.

♦ Näärmestruktuuride olemasolu näo kudedes määrab püsivate süljefistulite tekke ohu näärme parenhüümi või kanalistruktuuride kahjustuse korral.

♦ Submandibulaarse piirkonna kudedes ja kaela anterolateraalses pinnas on suured peasooned, mille kahjustused võivad lõppeda surmaga ägeda verekaotuse või õhuemboolia tõttu, samuti on võimalik hematoomi ja stenoosilise asfüksia teke.

♦ Haavade paranemise perioodil võivad küünarnuki ahenemised põhjustada silmalaugude, nina tiibade, huulte väljapööramist koos süljeerituse tekkega, pisaravoolu, lisaks tekib näo moonutus.

Tervenemisprotsess toimub kolmes peamises valikus: esmane paranemine õhukese, silmapaistmatu elastse armi tekkega, sekundaarne paranemine sidekoe moodustumise ja krobelise deformeeriva armi moodustumisega, mis vahel muutub keloidiks ning kärnaalune paranemine - marrastuste paranemisele iseloomulik.

Pehmete kudede paranemise protsessis eristatakse mitmeid järjestikuseid faase:

♦ Mikroobse saastumise ja haava puhastamise esialgne periood (esimesed 2 päeva).

♦ Degeneratiivsete-põletikuliste muutuste periood - võimalik on mäda-nekrootiliste tüsistuste teke; nende puudumisel aktiveeruvad granulatsioonikoe moodustumise protsessid, väheneb lümfoidne infiltratsioon, suureneb fibroblastide arv ja moodustub sidekoe maatriks (3-5 päeva).

♦ Kiulise, epiteelkoe aktiivse kasvu periood, haava tagasitõmbumine, primaarse armi moodustumine (5-12 päeva).

♦ Primaarse armide moodustumise lõppemine, tursete kadumine, kudede infiltratsioon (12-18 päeva).

♦ Lõpliku armi moodustumise periood (kuni 0,5-1 aastat)

Nina hammustatud haava ja traumaatilise koe amputatsiooniga patsiendi välimus. Patsiendi tüüp pärast plastilist operatsiooni (enne õmbluste eemaldamist):

Patsientide välimus, kellel on alalau traumajärgne cicatricial eversioon:

a) eestvaade; b) külgvaade; c) eestvaade.

Esmane debridement (PSD)- esmane kirurgiline sekkumine, mis tehakse esmaste näidustuste kohaselt haava nakatumise vältimiseks. PST viiakse läbi pärast haava ja ümbritsevate kudede asjakohast ettevalmistamist – puhastamine, haava pesemine, piisav anesteesia. PST koosneb kolmest komponendist: haava dissektsioon läbivaatamiseks; taskute, tühimike kõrvaldamine; mitteelujõuliste, nekrootiliste kudede väljalõikamine ja õmblemine. Ajastuse järgi: esmane (1 päeva pärast), hiline (2-3 päeva), hiline (üle 2-3 päeva).

Nakkusliku protsessi arenguga viiakse läbi suppatsioon sekundaarne debridement (SDO)- võetud vastavalt sekundaarsetele näidustustele mädase protsessi olemasolu või eelmise ravi ebapiisava radikalismi tõttu haavainfektsiooni raviks. Eelnõu kohaselt võib WMO olla esmane sekkumine.

Õmbluste tüübid:

♦ Esmane pimeõmblus, rakendatakse esimese 24-48-72 tunni jooksul, kui haavas pole põletikku.

♦ Esmane viivitatud õmblus, mida rakendatakse samaaegselt ekspresseerimata põletikuliste ja infiltratiivsete protsessidega.

♦ Sekundaarne varajane õmblus kantakse granuleerivale haavale ilma granulatsioonide väljalõikamiseta 5.-12. päeval põletikulise protsessi puudumisel.

♦ Sekundaarne hiline õmblus kantakse haavale koos granulatsioonide väljalõikamisega 12-20 päevaks.

♦ Originaalsed lamellõmblused, mida rakendatakse ulatuslike rebenenud-verevalumite lapihaavade korral koeturse ja põletikulise infiltraadi esinemisel; nad täidavad kokkutoomise, suunamise, mahalaadimise ja hoidmise funktsioone.

Hammaste kahjustus

Hammaste kahjustuste klassifikatsioon (G.M. Ivaštšenko):

♦ Hammaste mittetäielikud murrud (ilma pulpi avanemiseta):

Praod emailis ja dentiinis; krooni marginaalne murd, emaili ja dentiini eraldumine.

♦ Hammaste täielik murd (koos pulbi avanemisega):

a) avatud (suuõõnde) - luumurrud krooni osalise defektiga; krooni killustumine või defekt; võra ja juure muljumine või defekt;

b) suletud (säilitades samal ajal võra terviklikkuse) - juure murd.

♦ Hammaste nihestused:

hamba mittetäielik (osaline) nihestus; hamba dislokatsioon (eraldamine) ja alveolaarprotsessi serva eraldamine.

♦ Hammastes sõitmine.

hamba nihestus- see on augus oleva hamba nihkumine kummalegi poole või lõualuu käsnjas koesse, millega kaasneb hammast ümbritsevate kudede rebend. Mittetäieliku nihestuse korral toimub hamba nihkumine keele- (palataalsele) või bukaalsele poolele, kuid hammas ei ole kaotanud kontakti pesaga. Kaebused hamba valu kohta, mida süvendab puudutamine, selle liikuvus ja nihkumine teiste hammaste suhtes. Kohalik tuimestus, hamba käsitsi vähendamine, selle immobiliseerimine ligatuuride sidumise või hambalahasega umbes 2 nädala jooksul. Täieliku nihestuse korral nihkub hammas august täielikult välja ja kaotab sellega kontakti, kuid seda saab hoida ainult kahe verega niisutatud pinna kleepuvusomaduste tõttu. Traumaatilise hamba väljatõmbamise korral tehakse auk trombiga, rebeneb ige. Pesa seinad on katki või võivad puududa, mistõttu ei ole võimalik teostada hamba ümberistutamist, mis on näidustatud täieliku nihestuse korral.

Ülemise lõualuu eesmiste hammaste joonis koos keskmiste lõikehammaste murruga (näidatud nooltega):

Murdunud hamba ravi varieerub sõltuvalt selle tüübist. Kui kroon murtakse ära - pulpi avamata, teravate servade maha lihvimine ja hambadefekti taastamine täidise või inkrustatsiooniga; pulbi avamisel eemaldage hammas, kanal suletakse ja defekt taastatakse. Juuremurru korral tipupiirkonnas eemaldage koheselt selle katkine osa koos juurekanali kohustusliku eeltäidisega, luudefekt täidetakse. Hammas kuulub eemaldamisele hambakaela all oleva juuremuru ja pikisuunalise murru korral. Põletikulise, nekrootilise pulbi või periapikaalsete muutustega piimahamba juure murru korral on näidustatud selle eemaldamine.

Alveolaarprotsessi luumurdude klassifikatsioon:

♦ osaline - murdumisjoon läbib välimist kompaktplaati ja käsnjas ainet;

♦ täielik - murdumisjoon läbib kogu alveolaarprotsessi paksust;

♦ alveolaarse protsessi irdumine;

♦ alveolaarprotsessi murd, mis on kombineeritud hammaste nihestuse või murdumisega;

♦ peenestatud luumurd.

murrujoon kulgeb üle hammaste juurte tippude (ülalõual) või nende alt (alumisel lõualuus) ja on kaarekujuline. Patsiendi kaebused spontaanse valu kohta vigastatud lõualuu piirkonnas, mida süvendab hammaste sulgemine või tahke toidu hammustamine. Patsient ei saa suud sulgeda. Tekib verejooks. Kõnehäire.

Läbivaatusel- suupiirkonna pehmete kudede turse, verevalumid, marrastused, haavad nahal; suust voolab välja viskoosne sülg koos vere seguga; võib esineda alveolaarprotsessi rebendeid ja luu või hammaste ülaosa paljastamist. Lastel koos alveolaarse protsessiga nihkuvad jäävhammaste folliikulid, mis võib viia nende surmani. Ravi viiakse läbi kohaliku tuimestuse all, teostatakse alveolaarprotsessi katkenud fragmendi digitaalne joondamine. Piisava arvu stabiilsete hammaste korral on vaja paigaldada sile splint - kronstein. PST viiakse läbi alveolaarse protsessi limaskesta haaval. Splinti hoitakse sõltuvalt luumurru tüübist umbes 2-3 nädalat, millele järgneb 2-3 nädalat kerget dieeti. Kohustuslik suuhügieen.

Ülemise lõualuu alveolaarse protsessi murd:

Õppeaine "Näo-lõualuu piirkonna vigastused (liige). Hammaste vigastused. Lõualuu murrud. Hambavalu. Valu hambas.":
1. Näo-lõualuu piirkonna vigastused (chlo). Näo-lõualuu piirkonna (chlo) trauma kliinik (tunnused). Erakorraline (esma)abi näo-lõualuu piirkonna (chlo) trauma korral.
2. Hammaste kahjustused. Hamba murd. Hamba nihestus. Hamba murru kliinik (tunnused). Vältimatu (esma)abi hamba kahjustuse korral (luumurd, hamba nihestus).
3. Alalõualuu alveolaarprotsessi murd. Alumise lõualuu protsessi luumurru kliinik (tunnused). Erakorraline (esma)abi alalõualuu alveolaarprotsessi murru korral.
4. Alumise lõualuu keha murd. Alumise lõualuu nihestus. Luumurru kliinik (tunnused), alalõualuu nihestus. Erakorraline (esma)abi luumurru, alalõualuu nihestuse korral.
5. Ülemise lõualuu luumurrud. Sügomaatilise luu luumurrud. Ülemise lõualuu luumurdude klassifikatsioon. Ülemise lõualuu murru kliinik (tunnused). Erakorraline (esma)abi ülalõualuu, sigomaatilise luu murru korral.
6. Hambavalu. Valu hambas. Hambavalu põhjused. Pulpiit. Pulpiidi kliinik (tunnused). Hädaabi (esma) hambavalu, pulpiidi korral.
7. Parodontiit. Apikaalne parodontiit. Parodontiidi kliinik (tunnused). Erakorraline (esma)abi apikaalse parodontiidi korral.
8. Parodontiit. Generaliseerunud parodontiit. Lokaliseeritud parodontiit. Parodontiidi kliinik (tunnused). Erakorraline (esma)abi parodontiidi korral.

Näo-lõualuu piirkonna vigastused (chlo). Näo-lõualuu piirkonna (chlo) trauma kliinik (tunnused). Erakorraline (esma)abi näo-lõualuu piirkonna (chlo) trauma korral.

Eristage avatud ja suletud näovigastusi. Avatud haavu iseloomustab luude fragmentide väljaulatuvus näo-lõualuu piirkond (chlo) kolju haavapinnas. Suletud vigastuste hulka kuuluvad muljumised, verejooksud, lihaste, kõõluste ja närvide rebendid, luumurrud ja alalõualuu nihestus.

Näo-lõualuu piirkonna vigastuste etioloogia (chlo). näo-lõualuu piirkonna vigastused (chlo), on reeglina nüri või lameda vigastava objekti mehaanilise löögi tagajärg. Levinumad vigastusliigid: kodune (62%), transport (17%). töötlev tööstus 12% (tööstus ja põllumajandus), tänavatööstus (5%) ja sport (4%).

Näo-lõualuu piirkonna vigastuste patogenees (chlo). anatoomiline näo-lõualuu piirkonna tunnus on võimas veresoonte võrgustik koos suure hulga lahtise nahaaluse koega. See põhjustab märkimisväärset turset ja verejooksu näopiirkonnas koos traumaga ning ilmse lahknevuse haava suuruse ja verejooksu hulga vahel. Näovigastused on sageli kombineeritud näonärvi harude ja kõrvasüljenäärme süljenäärme kahjustustega ning alalõua vigastustega kõri ja neelu suurte veresoonte ja närvide kahjustusega.

Näo-lõualuu piirkonna (chlo) trauma kliinik (tunnused)

Näo-lõualuu piirkonna vigastuste diagnoosimine (chlo) ei valmista raskusi. Iseloomustab haigutava haava olemasolu ja verejooks, valu, suu avamise, söömise, hingamise funktsioonide häired. Võimalikud on tüsistused: šokk, lämbumine, verejooks, suletud või avatud ajukahjustus.

Esmaabi näo-lõualuu (chlo) vigastuste korral

juuresolekul tunnistus- ARF-i ja OSSN-i märkide leevendamine. Asfüksia vältimiseks asetatakse haavatu näoga allapoole ja tema pea pööratakse ühele küljele. Valmistage suuõõne kanalisatsioon. Obstruktiivse asfüksia ohu korral paigaldatakse suuõõnde S-kujuline õhukanal. Pehmete kudede verevalumite korral kantakse surveside, lokaalselt - külm. Verejooksu peatamine saavutatakse survesidemega, haava tiheda tamponaadiga, hemostaatilise klambri paigaldamisega või äärmuslikes tingimustes - digitaalse survega arteritele. Haavale kantakse aseptiline side. Hospitaliseerimine spetsialiseeritud asutuses.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

Riiklik erialane kõrgharidusasutus

Põhja osariigi meditsiiniülikool

Näo-lõualuukirurgia ja kirurgilise hambaravi osakond

Kursusetöö

Näo-lõualuu piirkonna vigastused

Lõpetatud:

III kursuse 9. rühma õpilane

arstiteaduskond

Arhangelsk 2014

Sissejuhatus

1. Statistika

2. Näo-lõualuu piirkonna vigastuste tunnused ja klassifikatsioon

3. Näo-lõualuu piirkonna vigastuste tüsistused

Bibliograafia

Lisa

Sissejuhatus

Näo-lõualuukirurgia on kirurgilise hambaravi üks peamisi valdkondi. Selle valdkonna uurimisvaldkond on näo-lõualuu piirkonna haiguste diagnoosimise ja ravi meetodite väljatöötamine. Selle valdkonna eraviisilises kaalutluses on vaja pöörata tähelepanu selle tihedale kontaktile kõige olulisema elutähtsa struktuuriga - ajuga ja otsesele ühendusele inimkeha kõigi süsteemidega. Seetõttu tuleb erinevate nihestuste ja vigastuste ravimisel olla väga ettevaatlik, kuna iga vale tegevus või liigutus võib põhjustada soovimatuid ja mõnikord ka hukatuslikke tagajärgi. Siin käsitleme näo-lõualuu piirkonna peamisi haigusi kirurgilisest vaatenurgast, samuti nende diagnoosimise ja ravi meetodeid.

1. Statistika

Viimasel kümnendil on täheldatud näo-lõualuu piirkonna (MAF) vigastustega patsientide arvu kasvu. Artikli autorid uurisid näo-lõualuu piirkonna trauma tagajärgedega tööealiste patsientide tervislikku seisundit ja sotsiaal-hügieenilisi iseärasusi. Selgus, et peamisteks haigestunuteks sellise vigastusega on umbes 40-aastased mehed, töötajad, kolmveerand näo-lõualuu piirkonna vigastustest on aga kodust laadi. Uuringu tulemusi saavad meditsiiniasutused kasutada arstiabi korralduse täiustamisel ja selle patoloogia ennetamisel. Praegu on tendents elanikkonna esinemissageduse tõusule kõigis haiguste klassides, sealhulgas vigastuste ja mürgistusega seotud haiguste osas (2001 - 6868, 2009 - 7026 100 tuhande elaniku kohta). Näokolju struktuuride kahjustuste arv on viimase kümnendi jooksul kasvanud 2-3 korda. Vene Föderatsiooni täiskasvanud elanikkonna esinemissageduse struktuuris on näo-lõualuu piirkonna (MAF) vigastused 10. kohal ja moodustavad meestel 1,7, naistel 0,6, mõlemast soost 1,1 1000 elaniku kohta. Suureneb vigastuste olemus ja tüüp, eriti suureneb ülemise lõualuu raskete luumurdude osakaal, näo keskmise tsooni massiline hävimine. Et parandada näo-lõualuu piirkonna trauma tagajärgedega patsientide eriarstiabi osutamist Peterburis ja Moskva linna kliinilises haiglas nr 36, on moodustatud näo-lõualuu traumatoloogide spetsialiseerunud meeskonnad, kes osutavad eriarstiabi põhikoolivälistes raviasutustes on intensiivse liikumisega suurematele kiirteedele loodud mobiilsed kiirabipostid. Samuti on näo-lõualuukirurgia haiglates loodud selle kategooria patsientide taastusravikabinetid. Nende eriarstiabi osutamise meetodite kasutuselevõtt on viinud põletikuliste tüsistuste vähenemiseni 1,2%ni, traumajärgsete deformatsioonide vähenemiseni 5,9%ni. Näo-lõualuu piirkonna traumatismi erinevate tunnuste uurimisele on pühendatud suur hulk teadustöid, kuid põhiosa uurimustest oli suunatud näo-lõualuu piirkonna traumatismiga patsientide ravi osutamise kirurgiliste aspektide analüüsimisele. tekkivad tüsistused ja nende ennetamine, kuid ükski neist ei viinud läbi põhjalikku meditsiinilist ja sotsiaalset uuringut. Töö eesmärgiks oli uurida näo-lõualuu piirkonna traumaga patsientide terviseseisundi meditsiinilisi ja sotsiaalseid aspekte, sotsiaalseid ja hügieenilisi iseärasusi ning arstiabi korraldust. Analüüsides näo-lõualuu piirkonna vigastuste põhjuseid, selgus, et näo-lõualuu piirkonna töövigastusi oli 23,0 ± 1,54%, koduvigastusi 77,0 ± 1,52% (p<0,01), из них в домашних условиях произошли 43,2±1,59% случаев, на улице - 26,7±1,53%, на транспорте - 4,7±0,39%, спортивные - 2,4±0,45%. В зависимости тяжести повреждений больные с последствиями травмы ЧЛО были распределены на 4 группы по шкале ISS (см. приложение):

rühm 1 - I aste (ISS kuni 15 punkti) - 16,4%;

rühm 2 - II aste (ISS = 15-29 punkti) - 41,7%;

3. rühm - III aste (ISS=30-45 punkti) - 17,3%

ja 4. rühm - IV aste (ISS> 45 punkti) - 24,6% ohvritest

Vastavalt vigastuse raskusastmele ISS-i järgi oli suurem osa ülalõuaõõne trauma tagajärgedega patsiente (58,1%) II ja I astme ning iga neljas patsient IV aste. Vastavalt näo-lõualuu piirkonna trauma raskusastmele osutati patsientidele vajalikku meditsiinilist ja taastusravi haiglas: 58,3% patsientidest tehti 2–5 kirurgilist sekkumist, samal ajal kui esimesel päeval opereeriti 72,4% patsientidest. pärast vigastust. MFR vigastusega patsientide keskmine vanus oli 38,3 ± 2,1 aastat. Näo-lõualuu piirkonna traumaga patsientide hulgas oli enamus mehi - 77%, naisi 23%. Enamikul patsientidest oli keskeri- või üldkeskharidus 72,2±1,61%, kõrg- või mittetäielik kõrgharidus 15,3±1,30% ja puudulik keskharidus 12,5±1,19%. Sotsiaalse staatuse järgi kuulus kaks kolmandikku patsientidest töötajate rühma 64,2±1,73%, töötajad olid 10,1±1,09% patsientidest, mittetöötavad 25,7±1,57%. Vaadeldud patsientide materiaalset heaolu hinnates selgus, et enamuse vastanute (87,2%) materiaalne heaolu võimaldab rahuldada nende vajadusi suhteliselt piiratud tasemel: minimaalne (8,5%), rahuldav (41,3%). ) ja alla keskmise (37,7%), samuti keskmise (9,1%) ja üle keskmise (3,7% patsientidest). Näo-lõualuupiirkonna traumaga patsientide elutingimuste analüüs näitas, et 61,7% uuritutest elas korteris, mille üldpind oli kuni 15 ruutmeetrit inimese kohta. m. Patsiendid, kellel oli minimaalne materiaalne kindlustatus, elasid kõige halvemates elutingimustes. 63,1±1,76% näo-lõualuu piirkonna traumaga patsientidest olid abielus, 31,5±1,30% vallalised ja 5,4±0,41% lesed või lahutatud. Näo-lõualuupiirkonna traumaga patsiendid iseloomustasid suhteid oma peres 51,7±1,70% juhtudest heaks, 36,1±1,72% hindas neid rahulikuks, harva esinevate tülidega ja 12,2±0,81% halvaks, märkisid sagedasi tülisid. 64,7% patsientidest oli vigastuse saamisel alkoholijoobes, neist 37,8% kuritarvitas alkoholi. 59,2% ülalõuaõõne traumaga patsientidest suitsetas, 9,4% kasutas narkootikume. Nagu näitas näo-lõualuutraumaga patsientide vaatluse analüüs intensiivravi osakonnas, oli nende halbade harjumustega patsientidel näo-lõualuu trauma tagajärgede kulg 1,6 korda raskem ning tervise taastamise protsess toimus erinevate tüsistuste taustal. (86,3%, võrdlusgrupis - 53,8%), mõnel juhul lõppes nende patsientide ravi surmaga võrreldes patsientidega, kes ei olnud vaadeldavate riskitegurite mõju all. Vaid 8,3% vaadeldud patsientidest, kellel olid näo-lõualuu piirkonna trauma tagajärjed, püüdsid järgida suhteliselt tervislikku eluviisi. Uurides uuringu käigus näo-lõualuu piirkonna traumaga patsientide hospitaliseerimise hooajalisust, selgus, et aasta jooksul oli selliste patsientide keskmine hospitaliseerimise tase kuus erinev. Maksimaalne hospitaliseerimine langeb suvekuudele (31,4±1,03% (lk<0,01), постепенно снижается в осенние месяцы (24,5±1,04% (р<0,01), достигает минимума в зимние месяцы (20,2±0,91% (р<0,01) и с апреля начинается постепенный рост количества госпитализаций 23,91±1,02% (р<0,01). В процессе исследования была изучена особенность получения пациентами травмы ЧЛО в зависимости от даты рождения в течение их годового жизненного цикла. При этом было выявлено, что максимум госпитализаций среди наблюдаемых пациентов приходился на 11-й и 12-й месяц от даты дня рождения пациентов (73,6%). Именно указанный период ежегодного годового цикла жизни каждого человека является наиболее напряженным в плане развития критических ситуаций и различных нарушений здоровья. Полученные результаты подтверждают ранее полученные данные другими исследователями.

Seega näitavad ülalõualuu lohku traumaga patsientide hospitaliseerimise kliinilise ja sotsiaalse analüüsi tulemused, et peamised ülalõualuu lohu traumaga patsiendid on umbes 40-aastased mehed, töötajad, veerand on töötud, kaks kolmandikku patsientidest. vaadeldud on abielus ja elavad korteris üldpinnaga kuni 15 ruutmeetrit. m ja vigastuse hetkel olid alkoholijoobes, tervisliku eluviisi põhitõdesid järgib vaid iga kümnes, enamiku vaadeldud materiaalne kindlustatus on suhteliselt piiratud, vigastusi esineb rohkem suvehooajal ja enamik juhtudest on kodumaist laadi, põhiline vigastuste arv vaadeldud patsientidel tekib nende aastase elutsükli pingelisemal perioodil. Uuringu tulemusi saavad meditsiiniorganisatsioonid kasutada arstiabi korralduse parandamisel ja selle patoloogia ennetamisel.

2. Näo-lõualuu piirkonna vigastuste tunnused ja klassifikatsioon

Traumatoloogia küsimused on jätkuvalt üheks oluliseks meditsiiniliseks ja sotsiaalseks probleemiks, mis intensiivse linnastumise, sõidukite arvu, elutempo ja -rütmi kasvu tõttu aasta-aastalt suureneb. Kõigis riikides viitab vigastuste arvu suurenemine nii vigastuste esinemissageduse kui ka raskusastme järgi sellele, et alla 60-aastaste inimeste vigastusoht on suurem kui südame-veresoonkonna haigustel, aga ka pahaloomulistel kasvajatel. Koos vigastuste üldise sagenemisega suureneb näo-lõualuu vigastuste, aga ka kombineeritud defektide esinemissagedus ja raskusaste. Seda tõendab suur hulk Venemaa ja välismaa teadlaste uuringuid. Näo-lõualuu vigastuste arv luuvigastuste koguarvust jääb vahemikku 3,2–3,8%. Näopiirkonna traumaga kannatanute arv statsionaarsete hambaravipatsientide koguarvus on üksikute loojate materjalide põhjal erinev ja jääb vahemikku 21-40%. Peaaegu kõik loojad märkavad näo luumurdude sagenemist 10-15% võrra, millega tuleb arvestada statsionaarse ja ambulatoorse ravi korraldamisel. Need andmed võivad saada aluseks hambaravi planeerimisel, aga ka lähteandmed haiglafondi suuruse määramisel, vajaliku hulga materjalide arvutamisel, seadmed näo-lõualuu piirkonna traumaatiliste vigastustega patsientide raviks. Sagedamini leitakse näo-lõualuu piirkonna defekte 18–50-aastastel tööealistel inimestel - 91%. Esineb vigastuste hooajalisus, suve-sügiskuudel näovigastustega patsientide arv kasvab. Seda seletatakse mootorsõiduki- ja tänavavigastuste ning põllumajandustöödega seotud vigastuste sagenemisega. Uuringud on näidanud, et näo-lõualuu piirkonna vigastuste hulgas on esikohal: kodu (83%), autotransport (12%), tööstus (4,5%), sport (0,5%). Koduvigastusega kaasnes enamikul juhtudest alkoholijoove. Märkimist väärib viimaste aastate kuulihaavade sagenemine näo-lõualuu piirkonnas. Alumise lõualuu murdude arv jääb vahemikku 77–95%, ülemise lõualuu murdude arv 3–20%, mõlema lõualuu puhul 2–8%. Näo-lõualuu piirkonna vigastused jagunesid vastavalt lokalisatsioonile järgmiselt: näo pehmete kudede defektid 19%, sigooma luude murrud 15%, nina luude murrud 4,5%, ülemiste lõualuude murrud 3,5%. alalõualuu murrud 58%. Ohvrite eriasutuste poole pöördumise ajastuse, lokaliseerimise, vigastuse liigi ja ka defekti olemuse vahel on kindlaks tehtud teatav muster. Registreerimislehtede uurimisel leidsime, et esimesel päeval pärast vigastust oli 92% patsientidest, kellel esines näo pehmete kudede defekte, tulistamisvigasid - 89%, ninaluude luumurde - 68%, arvukalt. näo luude vigastused - 69%, alalõualuu topeltmurrud pöördusid traumapunkti - 58%. Viimastel tähtaegadel kuni 10 päeva pärast vigastust võetakse vastu patsiente, kellel on põskkoopa luumurrud - 32%, üksikud alalõualuu luumurrud - 18%, näo luude arvukad vigastused - 31%. Näo-lõualuu piirkonna vigastuste struktuuri uurimise põhjal loodi suur hulk nende klassifikatsioone. Klassifikaatori koostamisel on suureks raskuseks sinna sisestatavate näitajate valik. Arvutitehnoloogia praegune tase võimaldab täpsustuseks kasutusele võtta suurima hulga näitajaid. Teaduslikust vaatenurgast on selline lähenemine arusaadav, kuid igapäevase meditsiinipraktika jaoks on vaja lühikest, mugavat ja kergesti meeldejäävat klassifikatsiooni. Diagnoosi tegemisel tuleb arvesse võtta järgmisi tegureid: vastavalt lokaliseerimisele - spetsiifilise anatoomilise piirkonna pehmete kudede vigastused suurte veresoonte, närvide, keele, süljenäärmete kahjustusega, näo-lõualuu (alalõualuu, ülaosa) vigastused. lõualuu, sigomaatilised luud, nina luud) ; vastavalt kahjustuse allikale - mehaaniline, pauk, põletused, külmumine; vastavalt vigastuse olemusele - kombineeritud, kombineeritud, läbiv, pime, puutuja, läbistav (suuõõnde, ülalõuaõõnde, ninaõõnde, silmaorbiiti, neelu). Diagnoosi kavandatavas struktuuris on loetletud kõik välise skeleti osad, kuna ravimeetodi valimiseks on vaja kindlaks määrata nende kahjustus. Punktis "Pehmed koed" on märgitud ainult need elundid ja süsteemid, mille kahjustus määrab vigastuse olemuse ja allika. Vajadus isoleerida nii läbistavad kui ka mitteläbistavad haavad on ilmne, kuna läbistavate haavade kulg on kaks korda raskem: rohkem mädanemist, õmbluste lahknemist ja ka ebasoodsamaid tagajärgi. Näo ülemise, keskmise ja alumise tsooni haavade eraldamine võimaldab tuvastada luu vigastusi, mis on seotud anatoomilise struktuuri tunnustega, nende multifunktsionaalse eesmärgiga. Vigastuste klassifikatsioon on veidi erinev:

Sõltuvalt vigastuse päritolust jagatakse:

1) tootmine:

tööstuslik;

põllumajanduslik.

2) mittetootmine: majapidamine (transport, tänav, sport jne)

Lõualuu kahjustuste tüübid- näo piirkond

1. Mehaanilised kahjustused.

1) lokaliseerimise järgi:

a) pehmete kudede traumad (keel, suured süljenäärmed, suured närvitüved, suured veresooned);

b) luuvigastus (alalõug, ülemine lõualuu, sigomaatilised luud, ninaluud, kahe või enama luu kahjustus);

2) vigastuse olemuse järgi:

a) läbi;

b) pime;

c) puutujad;

d) suuõõnde tungimine;

e) ei tungi suuõõnde;

e) tungimine ülalõuakõrvalurgetesse ja ninaõõnde;

3) vastavalt kahjustuse mehhanismile:

a) kuulid;

b) peenestatud;

c) pall;

d) noolekujulised elemendid.

2. Kombineeritud kahju:

1) kiirgus;

2) keemiline mürgistus.

4) külmakahjustus.

Kahju jaguneb:

1) isoleeritud,

2) vallaline,

3) isoleeritud mitu,

4) kombineeritud isoleeritud,

5) kombineeritud mitmik.

Kombineeritud vigastus – kahe või enama anatoomilise piirkonna kahjustus ühe või mitme kahjustava aine poolt.

Kombineeritud vigastus - erinevate traumaatiliste tegurite mõjul tekkiv kahjustus.

Luumurd on luu pidevuse osaline või täielik katkemine.

Hammaste traumaatiline kahjustus

Eristage ägedat ja kroonilist traumat. Äge hambavigastus - tekib siis, kui hambale rakendatakse korraga suurt jõudu, mille tagajärjeks on verevalum, nihestus, hamba murd, sagedamini lastel, vigastada saavad peamiselt ülemise lõualuu eesmised hambad. Krooniline hambavigastus - tekib nõrga jõu mõjul pikka aega. Etioloogia: kukkumine tänaval, esemete käest löömine, spordivigastus; vigastust soodustavate tegurite hulgas märgitakse väära haardumist. Esihammaste vigastuste epidemioloogia ja statistika: kõige sagedamini vigastatud:

1) 90% - ülemine keskmine lõikehammas;

2) 5% - ülemine külgmine lõikehammas;

3) 4% - alumine keskmine lõikehammas;

4) 1% - alumine külgmine lõikehammas.

Esihammaste vigastus põhjustab järgmisi häireid:

1) esteetika rikkumine - defekt seisneb hamba puudumises või katkise hamba olemasolus;

2) isiksusehäire - inimene on häbelik, ei suuda nagu varemgi sõpradega suhelda;

3) oklusiooni rikkumine. Kui hammas on puudu või katki, kipuvad külgnevad hambad vahe sulgema. Antagonisti kaotanud hammas liigub edasi;

4) kõnehäired ja halbade harjumuste tekkimine (keele rike).

Kõne ja neelamise ajal surub keel hambaid ette, mis lõpuks ajab hambad ette. Hambad on seotud kõne moodustamisega, seetõttu on nende puudumisel kõne häiritud. Ägeda hambatraumaga patsiendi läbivaatuse tunnused: kannatanult, samuti teda saatvalt isikult saadakse anamnees, vigastuse arv ja täpne aeg, vigastuse koht ja asjaolud, kui palju aega on olnud. möödus enne arsti juurde minekut; millal, kus ja kes osutas esmast arstiabi, selle olemus ja maht. Uurige, kas esines teadvusekaotust, iiveldust, oksendamist, peavalu (võib-olla traumaatiline ajukahjustus), teetanusevastase vaktsineerimise olemasolu. Välise läbivaatuse tunnused: märkige näo konfiguratsiooni muutus traumajärgse turse tõttu; hematoomide esinemine, marrastused, naha ja limaskestade rebendid, näonaha värvimuutused. Pöörake tähelepanu ka vestibüüli ja suuõõne limaskestade marrastuste, rebendite esinemisele. Uurige hoolikalt vigastatud hammast, vigastatud ja külgnevate hammaste radiograafiat ja elektrodontomeetriat. Esihammaste vigastus põhjustab selliseid tagajärgi nagu hamba puudumisest tingitud esteetika rikkumine, oklusioon, Popov-Godoni sümptomi teke (antagonisti kaotanud hamba väljaulatuvus), samuti kõnehäired. Hamba ägeda trauma klassifikatsioon:

1. sinikas hammas.

2. hamba nihestus:

mittetäielik: ilma nihketa, krooni nihutamisega külgneva hamba suunas, hamba pöörlemisega ümber pikitelje, krooni nihutamisega suuõõne suunas, krooni nihkega hambumustasandi suunas;

· sisse sõidetud;

· täis;

3) hambalõhe;

4) hambamurd (põiki, kaldus, pikisuunaline):

kroonid emaili tsoonis;

kroonid emaili ja dentiini tsoonis ilma hambaauku avamata;

kroonid emaili ja dentiini tsoonis koos hambaaugu avanemisega;

hammas emaili, dentiini ja tsemendi piirkonnas;

juur (emakakaela, keskmise ja tipu kolmandikus);

5) kombineeritud (kombineeritud) vigastus;

6) hambaidu vigastus.

Hamba muljumine - suletud mehaaniline kahjustus hambale ilma selle anatoomilist terviklikkust rikkumata. Patohistoloogia: periodontaalsed kiud on kahjustatud: täheldatakse isheemiat, osa parodondi kiudude rebendit või rebendit, eriti hamba tipu piirkonnas; viljalihas tekivad pöörduvad muutused. Neurovaskulaarne kimp võib täielikult säilida, võib esineda osaline või täielik rebend. Neurovaskulaarse kimbu täieliku rebenemise korral täheldatakse pulpi hemorraagiat ja selle surma. Muljutud hamba kliiniline pilt: esinevad pidevad valutavad valud hambas, valu hammustamisel ja hamba vertikaalsel löömisel, “kasvanud hamba” tunne, hambakrooni värvumine ja tumenemine roosaks, hammaste liikuvus, turse , igemete limaskesta hüpereemia vigastatud hamba piirkonnas; radioloogilised muutused puuduvad. Ravi: anesteesia, hamba puhkamine kuni valu lakkamiseni hamba hammustamisel (tahke toidu kõrvaldamine 3-5 päevaks, kontakti vähendamine antagonisthammastega nende maha lihvimise teel; põletikuvastane ravi: füsioteraapia).

Hamba nihestus - muutus hamba ruumilises suhtes selle alveooliga. Hamba mittetäielik nihestus - hambakrooni asendi muutus hambumuses ja hambajuure nihkumine alveooli seinte suhtes. Hamba täielik luksatsioon – hamba täielik kadumine alveoolidest. Etioloogia: mehaaniline mõju (löök, kukkumine jne) koos elevaatorite ebatäpse kasutamisega hamba väljatõmbamisel, suurenenud koormus hambale toidu hammustamisel või närimisel. Hamba mittetäielik nihestus: osa parodondi kiududest on rebenenud, ülejäänud on suuremal või vähemal määral venitatud. Hammas nihkub teises suunas. Neurovaskulaarne kimp mõnikord ei purune, eriti kui hammast pööratakse ümber telje. Pulbi võimalik nekroos selle veresoonte tromboosi tõttu. Hamba mõjutatud ja täielik nihestus: kõigi periodontaalsete kiudude rebend, alveooli sisemise kompaktplaadi murd, neurovaskulaarse kimbu täielik rebend, pulbi surm.

Kliiniline pilt. Hamba mittetäielik nihestus: valu hambas, mis süveneb selle puudutamisel, suutmatus toitu hammustada ja närida, hamba vale asend, liikuvus. Määratakse huulte või põskede tursed, marrastused, hemorraagiad, haavad. Suu on vahel pooleldi lahti. Radiograafiliselt nähtav: hamba kalde küljel oleva periodontaalse pilu kitsenemine või täielik puudumine ja vastupidi - selle laienemine. Kontusioon, põrutus (põrutus) - väike hemorraagia, hamba periodontaalse sideme kerge rebend. Lihtsaim vigastus: hammas on liikumatu, kuid löökpillide suhtes väga tundlik. Tundlik huulte puudutuse suhtes. Algstaadiumis värvimuutust ei toimu.

Ravi hamba mittetäielik dislokatsioon on suunatud hamba päästmisele.

1. Hamba samaaegne ümberpaigutamine pärast anesteesiat, millele järgneb immobiliseerimine lahasega. See viiakse läbi põletikuvastase, desensibiliseeriva ja antibiootikumravi taustal.

2. Pikaajaline ümberpaigutamine ortodontiliste aparaatidega, kui patsient kontakteerub, kui hammas on juba vales asendis tugevnenud.

Subluksatsioon – löökpillid on väga valusad. Hamba liikuvus on väike – tavaliselt bukaal-lingvaalses suunas. Hamba asend ei muutu. Puuduvad väärahelid. Röntgenpildil pole patoloogiat, võib-olla on parodondi lõhe väike laienemine. Kvaliteetne suuhügieen on vajalik seoses infektsiooni tekkimise võimalusega, loputamine kloorheksidiiniga. Võimalik on antagonistlike hammaste lihvimine. Hamba immobiliseerimiseks tehakse lahas 1 nädalaks vähese liikuvuse ja ülitundlikkuse korral. Kui kuu aega hiljem on löökpillid ja / (või) palpatsioon vestibulaarsel küljel valus, peate mõtlema pulbi tüsistustele. Kontrollige hamba pulbi elujõulisust - külm, kuumus, EDI. Kui on valu, on pulp elus. Kui ei, siis on vajalik pulbikamber avada koos järgneva endodontilise raviga.

Hamba mõjutatud dislokatsioon - hamba juure viimine alveolaarse protsessi luukoe paksusesse. Esinevad valud, hambakrooni “lühenemine”, igemete veritsus, hammaste liikuvus puudub; igeme kohal on vaid osa hambakroonist, hambajuur võib paikneda pehmetes kudedes või luu paksuses. Röntgenikiirgus paljastab: võra kõrgus on väiksem kui külgnevad hambad, augu luuaine murd, hamba juur luus. Piimahammustuse korral võib täheldada jäävhamba rudimendi vigastust. Mõjutatud hamba luksatsioon:

1) ootustaktika (hammas võib nihkuda oma algasendisse);

2) samaaegne ümberpaigutamine hamba immobiliseerimisega;

3) pikaajaline ümberpaigutamine ortodontiliste aparaatidega;

4) hamba väljatõmbamine koos järgneva replantatsiooniga - hamba tagasi toomine oma auku;

5) hamba eemaldamine koos järgneva proteesimisega.

Hamba murrud - hamba kahjustus selle krooni või juure terviklikkuse rikkumisega. Hammaste traumaga võib kaasneda hambakoopa hävimine, alveolaarprotsessi või lõualuude murrud. Eristama:

1. Mittetäielikud luumurrud (ilma viljaliha avanemiseta):

emaili ja dentiini praod;

krooni marginaalne murd emaili tsoonis;

krooni marginaalne murd emaili ja dentiini tsoonis;

2. avatud ja suletud täielikud luumurrud (koos viljaliha avanemisega):

Hamba kael

juureotsad.

Kliiniline pilt: valu hambas vigastuse ajal, mida süvendab stress, krooni roosakas värvus, hamba liikuvus, krooni defektid. Röntgenikiirgus paljastab: valgustusriba (murdejoon), mõnikord fragmentide nihkumise.

Ravi. Abi suurus määratakse luumurru taseme ja olemuse järgi:

1) emaili ja dentiini kahjustuse korral ilma hamba pulpi avamata lihvitakse krooni teravad servad maha;

2) pulbi avanemisega kroonimurru korral teostatakse konservatiivne ravi (kui patsient pöördus kuni 12 tunni jooksul) või eemaldatakse pulbi koronaalosa ja suletakse juurekanal (kui hiljem ühendust võetud) koos järgneva hamba anatoomilise kuju taastamisega täitematerjaliga, kroon, tihvtihammas;

3) olulise kahjustuse korral eemaldatakse hambad.

Hammast toetavate kudede vigastus

Eristatakse mitte-laskehaavu ning näo ja lõualuude kahjustusi:

1. esinemise tõttu:

a) koduvigastus;

b) transport;

c) tänav;

d) tootmine;

e) sport;

2. kahju laadi järgi:

a) näo pehmete kudede isoleeritud vigastused:

b. naha või suu limaskesta terviklikkuse rikkumisega (haavad);

sisse. ilma nende terviklikkust rikkumata (verevalumid);

b) näo luude luumurrud:

b. naha või suu limaskesta terviklikkuse rikkumisega (avatud luumurrud);

sisse. ilma nende terviklikkust rikkumata (suletud luumurrud);

c) näo pehmete kudede ja luude kahjustus koos teiste kehapiirkondade kahjustustega.

Näo-lõualuu piirkonna pehmete kudede haavad

Haavad - pehmete kudede kahjustused koos naha või suu limaskesta terviklikkuse rikkumisega. Seal on haavad:

1) pinnapealne;

2) sügav.

Seoses looduslike õõnsustega (suuõõs, herilane, ülalõuaurked):

1) läbitungiv;

2) mitteläbiv.

Traumaatilise aine olemuse järgi:

1) lõikama;

2) muljutud ja rebenenud;

3) rebenenud;

4) torkima;

5) hammustada.

Kliiniline pilt: määratakse haava iseloomu, lokaliseerimise ja näo luude kaasnevate kahjustuste järgi. Sisselõigatud haav: haav haigutab, on siledate servadega. Tükeldatud: ulatuslik kahjustus, sageli kahjustatud näo luustik, sageli läbitungiv. Mikroobse saastumise mõju on märkimisväärne. Verevalumid ja torkehaavad: harva täheldatakse tõsist verejooksu, sagedamini esineb haavade saastumist ja ulatuslikku nakatumist. Hammustushaavad põhjustavad sageli kudede defekti. Tüüpilised lokalisatsioonid: ninaots, üla- ja alahuul, auricle. Loomahammustuste kaudu on võimalik saada marutaudi. Lõualuu põskkoopasse, ninaõõnde, suhu tungivatele haavadele on iseloomulik verejooks suust ja ninast.

Ravi näo-lõualuu piirkonna haavad: teostatakse vastavalt haavaravi üldpõhimõtetele. Iseärasused:

1) kudede ökonoomne ekstsisioon haava servade piirkonnas;

2) primaarplastika laialdane kasutamine pehmete kudede defekti olemasolul;

3) haavasideme kasutamine (naha servade ühendamine suu limaskesta äärtega õmblustega);

4) esmase kirurgilise ravi tähtaegu õmblemisega pikendatakse kuni 48 tunnini, mõnikord kuni 72 tunnini vigastuse hetkest.

Haavade kirurgiline ravi toimub kohaliku infiltratsiooni ja juhtivuse anesteesia all. Haav pestakse soojade antiseptikumide lahustega, kaetakse steriilse tampooniga. Haava ümbritsev nahk pühitakse joodi, jodinooli, alkoholi alkoholilahusega; viia läbi haava audit, eemaldada verehüübed, võõrkehad, lahtised luukillud. Purustatud elujõulised koed lõigatakse majanduslikult välja, verejooks peatatakse haava veresoonte ligeerimisega. Haava servad õmmeldakse kihiti, alustades suu limaskestast. Sisestage drenaaž. Antibiootikumravi on ette nähtud.

Näo-lõualuu piirkonna luumurrud

1. Avatud – toimub luuhaava side keskkonnaga, lahtiseks loetakse kõik hambumusesisesed luumurrud.

2. Suletud – sellist teadet pole, nende hulka kuuluvad: alalõualuu haru murd, kondülaarne ja koronaarprotsess, liigesesisesed luumurrud.

Vastavalt arvule ja asukohale jagunevad luumurrud:

1) ühepoolne;

2) kahepoolne, kui mõlemal pool keskjoont on 2 luumurdu;

3) kolmik jne;

4) kahekordne, 2 murdu ühel pool keskjoont.

Murdejoone olemuse järgi:

1) lineaarne;

2) peenestatud.

Lõualuude luumurdude immobiliseerimise meetodid. Immobiliseerimine:

1) ajutine (transport): ringside parieto-lõua side, standardne transpordiside, Pomerantseva-Urbanskaja pehme lõuatropp, metalllahased ekstraoraalsete varrastega, intermaxillary ligature kinnitus;

2) püsiv (terapeutiline): lahaste abil: hambaravi (sile breketi splint, Vasiliev lintlahas, Tigerstedti alumiiniumlahas), dentogingivaalne (Weberi splint, Vankevichi splint), supragingivaalne (Port splint).

Temporomandibulaarliigese nihestus (alalõualuu nihestus)

Kõikide nihestuste hulgas on need vigastused vahemikus 1,5–5,5%, peamiselt naistel, mis on seotud liigese lohu väiksema sügavusega ja vähem arenenud sidemeaparaadiga. Alalõua nihestus võib tekkida suu tugeva avanemise, karjumise, haigutamise, oksendamise, hamba väljatõmbamise, mao sondeerimise, hingetoru intubatsiooni, anesteesia ajal jne. Nihestused on:

1) traumaatiline ja kaasasündinud;

2) äge ja harjumuslik;

3) ees ja taga;

4) ühe- ja kahepoolsed.

Kokkupuutel alalõualuu piirkonnaga tekib traumaatiline äge nihestus, samal ajal kui löögi sagitaalne suund põhjustab kahepoolse kahjustuse ja külgkokkupõrge ühepoolse nihestuse. Tavaline nihestus tekib ägeda nihestuse traumaatilise vähenemise, liigesekapsli hüperekstensiooni, väära oklusiooni ja teatud tüüpi lõualuu deformatsioonide tagajärjel. Kui alalõualuu pea on ettepoole segatud, tekivad eesmised nihestused, kui alalõua pea nihkub tahapoole, tekivad tagumised nihestused (täheldatud kondülaarse protsessi luumurdudega). Sagedamini täheldatakse eesmisi kahepoolseid dislokatsioone. Võimalik on välja kujuneda nihestus tugeva suu avanemisega (söömisel, karjumisel, haigutamisel, sekkumiste ajal - hamba eemaldamine, mao sondeerimine, intubatsioon jne). Patogenees on seotud liigesekapsli venitamise või purunemisega. Oluline on sidemete aparatuuri kaasasündinud nõrkus.

Kliiniline pilt: valu, suutmatus sulgeda, võimetus süüa, kõneraskused, süljeeritus. Lõua ühepoolse nihestuse korral nihkub alahuule frenulum tervele küljele. Kondülaarse protsessi ühepoolse murruga toimub segunemine kahjustuse suunas. Kahepoolse nihestuse korral on suu pärani lahti, lõug on segatud, närimislihased on pinges, põsed on lamedad. Palpatsioonil on alalõua pea palpeeritav liigesetuberkli ees oleva põskkoopakaare all, kõrva traguse ees olev piirkond vajub alla. Välise kuulmekäigu küljelt ei määrata pea liigutusi. Lõualuu haru tagumise serva asend on kaldus suunas. Lõualuu nurk läheneb mastoidprotsessile. Diagnoosimiseks on vajalik temporomandibulaarsete liigeste tomogramm. Ägedate nihestuste korral on liigese sidemed oluliselt venitatud, mis võib korraliku ravi ja taastusravi puudumisel viia harjumuspärase nihestuseni. Kroonilised taandumatud nihestused nõuavad spetsiaalset kirurgilist ravi.

Ravi: dislokatsiooni vähendamine anesteesia all (juhtimine vastavalt Bershe-Dubovile või anfiltratsioonianesteesia). Patsient istub madalale toolile nii, et pea toetub vastu seina või tooli seljatuge ning alalõug on arsti käe küünarliigese kõrgusel. Arst seisab patsiendi ees, asetab mõlema käe pöidlad, mis on mähitud paksu marli või rätiku sisse, paremal ja vasakul alalõua juure eeslukkudele. Ülejäänud sõrmed katavad lõualuu altpoolt. Kahepoolse dislokatsiooniga toimub vähendamine samaaegselt. Nad suruvad tagasi, eemaldavad kiiresti pöidlad hammaste pinnalt, et vältida nende hammustamist. Pärast nihestuse vähendamist immobiliseeritakse alumine lõualuu sidemega, tavalise plastiktropiga või intermaxillaar ligatuuridega. Immobiliseerimine toimub 12-14 päeva koos kohustusliku lõualuu dieedi määramisega. Tavapäraste nihestuste korral on soovitatav ortopeediline ravi.

Temporomandibulaarse liigese subluksatsioon

Alalõualuu mittetäielik nihestus ei vaja tavaliselt vähendamist. Subluksatsioon on sagedamini eesmine, harvem tagumine. Subluksatsioon võib tekkida tüsistusena pärast dislokatsiooni.

Kliiniline pilt: laia suuava korral fikseeritakse alumine lõualuu lühiajaliselt maksimaalse allapoole suunatud röövimise olekusse ja seejärel vähendatakse seda iseseisvalt või käte kerge abijõuga. Subluksatsioonid on kroonilised. Seda nähtust täheldatakse liigese struktuuris, kui liigese tuberkuloos on nõrgalt väljendunud. Radiograafiliselt, eesmise subluksatsiooniga, paikneb alalõua pea tuberkuli ülaosas või eesmises nõlvas.

Ravi: liigesetuberkli rahuldava kõrgusega, kuid sidemeaparaadi nõrkuse korral on soovitav piirata suu avanemist Petrosovi aparaadi või Yadrova lahase abil. Efekti puudumisel on võimalik liigesekapsli õmblemine, liigesetuberkli kõrguse tõus.

Näo luude luumurrud

Jaotatakse:

1) traumaatiline;

2) patoloogiline (spontaanne, spontaanne kasvaja esinemisel, põletikulised protsessid). Näo luumurrud moodustavad 3,8% kõigist luumurdudest.

Näo ülemise, keskmise, alumise ja külgmise piirkonna mehaaniliste kahjustuste klassifikatsioon

1. Lokaliseerimise järgi:

· kahjustusega pehmete kudede vigastused:

süljenäärmed;

Suured närvid;

Suured laevad.

Luu vigastused:

alalõug;

Ülemine lõualuu ja sigomaatilised luud;

nina luud;

kaks või enam luud;

2. Haava iseloomu järgi: läbiv, pime, puutuja; tungides suuõõnde, mitte tungides suuõõnde; tungimine ülalõuakõrvalurgetesse ja ninaõõnde;

3. Vastavalt kahjustuse mehhanismile:

tulirelvad: kuul, killustik, pall, noolekujulised elemendid;

Kombineeritud kahjustused

külmakahjustus.

Näovigastused võivad olla isoleeritud, üksikud, isoleeritud, mitmekordsed: kombineeritud isoleeritud (seotud ja juhtiv), kombineeritud mitu (seotud ja juhtiv). Murrud, millega kaasneb suuõõne ja nina limaskestade kahjustus, loetakse lahtiseks (kõik hambumuses olevad luumurrud). Ilma pehmete kudede kahjustuseta luumurrud loetakse suletuks. Läbistavad vigastused on need, mille korral haav on ühendatud suuõõne, nina, ninakõrvalurgete, neelu, hingetoruga.

Kliiniline pilt: teravad valud, poolavatud suu, süljeeritus, kõnehäired, närimis-, neelamishäired, näokuju muutused, hambumus, fragmentide patoloogiline liikuvus, kraniaalnärvide talitlushäired, hematoom, valulik turse, näo turse. Luustruktuuride terviklikkuse rikkumine tuleb kindlaks teha kahes projektsioonis röntgenülesvõtetel.

Näo luude luumurdude tüsistused. Vahetud tüsistused - äge hingamispuudulikkus, asfiksia, verejooks, šokk, kollaps, õhuemboolia, näo esmane moonutus, närimis- ja neelamistoimingute rikkumine. Varajased tüsistused - evakueerimise staadiumis või meditsiiniasutuses - varajane verejooks, hematoomid, hemorraagia, hingamispuudulikkuse suurenemine koos hingamisteede avatusega; nahaalune näo emfüseem, ägedad põletikulised tüsistused (hematoomi mädanemine, abstsessid, flegmoon). Hiline - sekundaarne verejooks, bronhopulmonaalsed tüsistused, traumaatiline osteomüeliit, sinusiit, erüsiipel, gaasi- ja mädainfektsioon, teetanus, meningiit, sepsis, traumaatilised tsüstid, aneurüsmid, kontraktuurid, luufragmentide väärareng, anküloosid, valed liigesed, väärareng, liigne luukoe moodustumine, närvikahjustused, süljefistulid ja tsüstid, armid, sekundaarne moonutus, emotsionaalsed ja vaimsed häired.

Alveolaarse protsessi luumurrud

Need esinevad sagedamini ülemises lõualuus, millega kaasnevad hammaste luumurrud või nihestused.

Kliiniline pilt: väärareng, limaskesta rebendid piki murrujoont, hemorraagiad suuõõne vestibüülis, alveolaarprotsessi patoloogiline liikuvus, närimis- ja kõneraskused, hammaste luumurrud ja nihestused. Diagnoos tehakse röntgenuuringu tulemuste põhjal.

Ravi. Protsessi fragmentide eemaldamine koos külgnevate hammastega, kuna nende siirdamine on võimatu. Teravad kondised servad on silutud ja kaetud kiiresti kivistuvate plastikklappidega.

Ülemise lõualuu luumurrud

Need moodustavad umbes 7% kõigist näomurdudest. Leforti klassifikatsiooni järgi jagunevad ülemise lõualuu luumurrud 3 tüüpi.

Lefort- ma (ülemine tüüp) - murrujoon läbib nasolabiaalset õmblust, piki orbiidi siseseina kuni ülemise ja alumise orbitaallõhe ristmikuni.

Lefort- II(keskmist tüüpi) - murrujoon kulgeb ülemise lõualuu eesmise protsessi ristumiskohas otsmikuluu ninaosa ja nina luudega.

Lefort- III(madalam tüüp) - murrujoon kulgeb horisontaaltasandil alveolaarprotsessi ja kõvasuulae kaare kohal.

Valdav osa ülalõualuu murdudest on lahtised suuõõne, nina ja põskkoopa limaskesta rebendite tõttu.

Kliiniline pilt: tugev valu lõualuude sulgemisel, lahtine hambumus, näo pikenemine ja lamenemine kildude allapoole nihkumise tõttu, fragmentide liikuvus, tursed ja hematoomid silmade ümber, tundlikkuse muutused kolmiknärvi teise haru innervatsiooni piirkonnas luumurdude korral infraorbitaalse õõnsuse piirkonnas, verejooks ninast, valu survel sphenoidse luu pterigoidprotsessile, kahepoolsete luumurdude korral laskub silmamuna koos orbiidi alumise servaga, hammaste nihestus ülemine lõualuu. Palpatsioonil avastatakse krepitus, nahaalune emfüseem, alveolaarprotsessi liikuvus ja raskemate luumurdude korral kogu ülemine lõualuu. Koljupõhja luumurdude korral täheldatakse tavaliselt liköörröad ninast, väliskuulmekäigust, suu limaskesta haavapindade piirkonnas. Diagnoosi kinnitab röntgenuuring. Ülemise lõualuu luumurrud on seda raskemad, mida kõrgemal paikneb murrujoon ja seda olulisem on luumass koljupõhjast eraldatud.

Ravi ja taastusravi. Esmaabi pärast verejooksu peatamist, šokivastased meetmed ja lämbumise vältimine seisneb katses vähendada fragmente kuni õige hambumuseni, millele järgneb nende ajutine fikseerimine. Kõik ülemise lõualuu luumurdude immobiliseerimismeetodid taandatakse selle kinnitamisele koljupõhjale.

Alumise lõualuu luumurrud

Alalõualuu murrud moodustavad ligikaudu 70% kõigist näomurdudest. Peaaegu 80% patsientidest täheldatakse murde alalõualuu keha piirkonnas, sealhulgas kesk- ja külgmises osas, nurga piirkonnas. Lõualuu haru murrud jagunevad haru enda murdudeks, koronoid- ja kondülaarseks protsessiks. On vaja eristada alalõualuu üksikuid, kahepoolseid (ühepoolseid ja kahepoolseid), kolme- ja mitmekordseid murde, ilma nihketa ja fragmentide nihkumisega, lineaarsed, peenestatud, hammastega või ilma murdumisjoones. Hambumuspiirkonna luumurrud loetakse lahtiseks. Kõige sagedamini kulgevad murrujooned alalõualuu vähima vastupanuvõimega kohtades (nõrkusjooned): kondülaarse protsessi kael, lõualuu nurk, 8. hamba auk, koerte piirkond, piirkond. vaimse avanemise keskjoon.

Kliiniline pilt: terav valu närimisel ja rääkimisel, pehmete kudede turse luumurru piirkonnas. Suu on pooleldi lahti, sülg on verega määrdunud. Alalõualuu palpatsioonil tuvastatakse fragmentide patoloogiline liikuvus ja lokaalne valu. Radiograafiliselt iseloomustab alalõualuu luumurdu valgustusjoone olemasolu, mis on luumurru tasapinna peegeldus, millel on lineaarne iseloom.

Ravi: esmaabi ohvrile on verejooksu ennetamine või sellega võitlemine, samuti lämbumine, šokk, teetanuse toksoidi (3000 RÜ) sissetoomisel. Transpordi (ajutiseks) immobiliseerimiseks on vaja kasutada sidemeid, mis fikseerivad alalõua ülemise külge. Hammastele võib panna ligatuursidemeid. Vajalik on lõualuu lahastamine. Operatiivsed ravimeetodid viiakse läbi hammaste ebapiisava arvu või täieliku puudumisega, hammaste liikuvusega; luumurdudega väljaspool hambumust (nurk, haru, kondülaarne protsess); fragmentide suur nihkumine ja pehmete kudede interpositsioon; lõualuu defektidega; mitmed luumurrud; kombineeritud kahjustused.

Otsese osteosünteesi meetodid:

1) luusisene - tihvtid, vardad, kodarad, kruvid;

3) luu - liim, ringligatuurid, poolmuhvid, sooned;

4) luusisene-luuõmblus - luuõmblus valmistatakse erinevate materjalidega, keemiline osteosüntees kiirkõvastuvate plastide abil;

Kaudse osteosünteesi meetodid:

1) luusisene - Kirschneri juhtmed, tihvtidega ekstraoraalsed seadmed ilma kompressioonita ja kompressiooniseadmega;

2) luuväline - alalõualuu riputus ülaosa külge, vormitud lahaste ja proteesidega ringligatuurid, otsmikuvälised oraalsed seadmed (klambrid), kompressiooniseadmega terminali ekstraoraalsed vahendid.

Laste luumurrud tekivad sageli ilma nihkumiseta mööda "rohelist oksa tüüpi" kesk-, külg- ja kondülaarsete protsesside piirkonnas.

Nina luude luumurrud

Need moodustavad ligikaudu 10% kõigist näo luustiku luumurdudest, nendega võivad kaasneda orbiidi, ninakõrvalurgete, etmoidlabürindi murrud. Peaaegu 40% patsientidest on kombineeritud kraniotserebraalne vigastus.

Kliiniline pilt: nina deformatsioon (kõverus, lamenemine, külgmine segunemine), pehmete kudede turse, ninaverejooks, nasaalse hingamise raskused. Palpatsioonil märgitakse luude fragmentide liikuvus.

Ravi: fragmentide ümberpaigutamine kohaliku infiltratsioonianesteesia all. See viiakse läbi spetsiaalsete liftide või hemostaatilise klambriga, millele on paigaldatud kummist toru. Tööriist sisestatakse ettevaatlikult ninakäiku, vajunud killud tõstetakse üles ja asetatakse sõrmele vajutades. Enne redutseerimist tuleb ninakäikudest eemaldada verehüübed ja pärast ümberpaigutamist sisestada vaseliinõliga niisutatud polüvinüülkloriidtuubid mööda alumist ninakäiku. Viimased tagavad nasaalse hingamise ja vabastavad patsiendi sünheia tekkest.

Sügomaatilise luu ja põlvekaare luumurrud

Need moodustavad umbes 10% kõigist näomurdudest. Sügomaatiliste luude vigastus võib tekkida otsese löögi tagajärjel või näo skeleti pigistamisel. Fragmentide nihkumine sõltub traumaatilise jõu suunast ja harva lihaste kontraktsioonist. Sügomaatilise luu luumurdudega kaasnevad peaaegu pooltel patsientidest ülemise lõualuu (lõualuu põskkoopa), silmaorbiidi ja nina luude kombineeritud vigastused. 30% patsientidest täheldatakse kraniotserebraalseid vigastusi.

Kliiniline pilt: pehmete kudede turse infraorbitaalses ja parotid-närimispiirkonnas, mis ulatub alumise ja ülemise silmalauguni; sigomaatilise piirkonna tagasitõmbumine pärast pehmete kudede turse vähenemist, verejooks ninast ja kõrvadest; valu ja piirangud suu avamisel ja närimisel; pearinglus; müra kõrvades; kuulmise ja nägemisteravuse vähenemine (diploopia); võrkkesta hemorraagia, enoftalmos; silmamuna nihkumine allapoole; näo nahaalune emfüseem vigastuse küljel; tundlikkuse muutus infraorbitaalse närvi innervatsiooni piirkonnas.

Ravi: sõltub fragmentide nihkumise astmest, luumurru iseloomust ja abistamise ajastust pärast vigastust. Nihutamata luumurde ravitakse konservatiivselt. Fragmentide ümberpaigutamine toimub kohaliku anesteesia all. Kildude kergel segamisel saate seda sõrmega määrata suuõõne vestibüüli küljelt, Buyalsky spaatliga või spaatliga, Limbergi konksuga. Pärast vähendamist peaks patsient piirama suu avanemist, võtma vedelat toitu kuni 12.-14. päevani pärast vigastust.

3. Näo-lõualuu piirkonna vigastuste tüsistusedalatesti

vigastus ülalõualuu näopiirkond

Eristatakse järgmisi näo-lõualuu piirkonna vigastuste tüsistusi:

1. Otsene (asfiksia, verejooks, traumaatiline šokk).

2. Vahetu tüsistused (haavade mädanemine, abstsess ja pehmete kudede flegmon, traumaatiline osteomüeliit, traumaatiline ülalõua põskkoopapõletik, trombi sulamisest tingitud sekundaarne verejooks, sepsis).

3. Pikaajalised tüsistused (pehmete kudede lülisamba deformatsioon, pehmete kudede defektid, jäävhammaste alge adentia ja surm, lõualuu deformatsioon, ebaõigesti paranenud lõualuu murd, väärareng, luukoe defektid, valeliiges, lõualuu kasvupeetus, anküloos ja muud temporomandibulaarse liigese haigused).

Treumaatiline šokk

Traumaatiline šokk on keha üldine reaktsioon raskele vigastusele, mille patogeneesis on kesksel kohal kudede vereringe rikkumine, südame väljundi vähenemine, hüpovoleemia ja perifeersete veresoonte toonuse langus. Esineb elutähtsate organite ja süsteemide (süda, aju, neerud) isheemia. Traumaatiline šokk tekib raske polütrauma, raskete luuvigastuste, pehmete kudede muljumise, ulatuslike põletuste, näo ja siseorganite kombineeritud trauma tagajärjel. Selliste vigastuste korral tekib tugev valu, mis on traumaatilise šoki algpõhjus ning vereringe-, hingamis- ja eritusorganite omavahel seotud funktsioonide katkemine. Šoki ajal eristatakse erektsiooni ja torpid faasi. Erektsioonifaas on tavaliselt lühiajaline, väljendub üldises ärevuses. Torpid faas jaguneb kliiniliste ilmingute raskusastme järgi 3 kraadiks:

1 kraad - kerge šokk;

2. aste - tugev šokk;

3 kraadi - terminali olek.

Torpida faasi 1. astmele on iseloomulikud: ükskõiksus keskkonna suhtes, naha kahvatus, pulss 90-110 lööki minutis, süstoolne rõhk 100-80 mm. rt. Art., diastoolne - 65-55 mm. rt. Art. Ringleva vere maht väheneb 15-20%. 2. astme šoki korral on kannatanu seisund raske, nahk on kahvatu hallika varjundiga, kuigi teadvus on säilinud, ükskõiksus keskkonna suhtes suureneb, õpilased reageerivad halvasti valgusele, refleksid on langenud, pulss on sagedane, südamehääled kostavad. summutatud. Süstoolne rõhk - 70 mm. rt. Art., diastoolne - 30-40 mm. rt. Art., ei tabata alati. Ringleva vere maht väheneb 35% või rohkem. Hingamine on sagedane, pinnapealne. Lõplikku seisundit iseloomustavad: teadvusekaotus, kahvatuhall nahk, kaetud kleepuva higiga, külm. Pupillid on laienenud, nõrgalt või täielikult ei reageeri valgusele. Pulssi, vererõhku ei määrata. Hingamine on vaevumärgatav. Ringleva vere maht väheneb 35% või rohkem.

Ravi. Ravi põhieesmärgid: kohalik ja üldanesteesia; peatada verejooks; verekaotuse kompenseerimine ja hemodünaamika normaliseerimine; välise hingamise säilitamine ning asfiksia ja hüpoksia vastu võitlemine; lõualuu murru ajutine või transport immobiliseerimine, samuti õigeaegne kirurgiline sekkumine; metaboolsete protsesside korrigeerimine; nälja ja janu rahuldamine. Esmaabi andmisel õnnetuskohal saab verejooksu vähendada sõrmevajutusega kahjustatud veresoonele. Tõhus üldanesteesia saavutatakse mitte-narkootiliste analgeetikumide (analgin, fentanüül jne) või neuroleptanalgeesia (droperidool jt) kasutamisega. Kohalik anesteesia - juhtivus või infiltratsioon. Asfüksia ohuga on morfiini (omnopon) subkutaanne manustamine vastunäidustatud. Hingamisdepressiooni korral hingavad kannatanud süsihappegaasi, efedriini süstitakse subkutaanselt.

Bronhopulmonaalsed tüsistused

Bronhopulmonaarsed tüsistused tekivad nakatunud suuvedeliku, luude, vere ja oksendamise pikaajalisel aspiratsioonil. Näo pehmete kudede ja luude laskehaavade korral on bronhopulmonaalsed tüsistused sagedasemad kui muude piirkondade vigastuste korral. Bronhopulmonaarsete tüsistuste teket soodustavad tegurid: pidev süljeeritus suuõõnest, mis, eriti talvel, võib põhjustada rindkere esipinna märkimisväärset hüpotermiat; verekaotus; dehüdratsioon; alatoitumus; keha kaitsevõime nõrgenemine. Kõige tavalisem tüsistus on aspiratsioonipneumoonia. See areneb 4-6 päeva pärast vigastust.

Ärahoidmine:õigeaegne eriabi osutamine; antibiootikumravi; toidu aspiratsiooni vältimine toitmise ajal; rindkere organite mehaaniline kaitse süljega niisutamise eest; hingamisharjutused.

AGAsfüksia

Asfüksiakliinik. Kannatanute hingamine kiireneb ja süveneb, hingamistoimingus osalevad abilihased, sissehingamisel vajuvad alla roietevahelised ruumid ja epigastimaalne piirkond. Hingamine on lärmakas, vilega. Ohvri nägu on tsüanootiline või kahvatu, nahk muutub halliks, huuled ja küüned on tsüanootilised. Pulss aeglustub või kiireneb, südame aktiivsus langeb. Veri omandab tumedat värvi. Ohvrid kogevad sageli erutust, rahutus asendub teadvusekaotusega. Näo ja lõualuu haavatute asfüksia tüübid ja ravi vastavalt G.M. Ivaštšenko:

Asfüksia tüüp	Patogenees	Terapeutilised meetmed
nihestus	Keele tagasitõmbamine alalõua fragmentide nihkumisest alla ja tagasi	Keele õmblemine ja kinnitamine õigesse asendisse, fragmentide kinnitamine standardsete sidemetega. Trombi, võõrkeha eemaldamine suuõõne kaudu. Kui eemaldamine pole võimalik, on näidustatud trahheotoomia.
Obstruktiivne	Hingamistoru ülemise osa sulgemine, tromb, võõrkeha	Trombi eemaldamine, võõrkeha läbi suuõõne, kui eemaldamine on võimatu - trahheostoomia
Stenootiline	Hingetoru kokkusurumine hematoomi, võõrkeha, emfüseemi, turse tõttu	Intubatsioon või trahheotoomia
ventiil	Kõri sissepääsu sulgemine pehme suulae, neelu tagumise seina, keele koeklapiga	Rippuva klapi tõstmine ja õmblemine või ära lõikamine
Püüdlus	Vere sissehingamine hingamisteedesse, oksendamine	Sisu imemine läbi hingetorusse sisestatud kummitoru

Trahheostoomi näidustused: näo-lõualuu piirkonna kahjustus koos raske traumaatilise ajukahjustusega, mis põhjustab teadvusekaotust ja hingamisdepressiooni; vajadus kopsude pikaajalise kunstliku ventilatsiooni ja trahheobronhiaalpuu süstemaatilise äravoolu järele; vigastused ülemiste ja alumiste lõualuude irdumisega, kui veri tungib oluliselt hingamisteedesse ja neid ei saa endotrahheaalse toru kaudu välja voolata; pärast ulatuslikke ja raskeid operatsioone (alalõua resektsioon üheastmelise Craili operatsiooniga, keelejuure ja suupõhja vähkkasvaja ekstsisioon). Operatsioonijärgsel perioodil kogevad sellised patsiendid neelamishäirete ja köharefleksi vähenemise, samuti suupõhja lihaste terviklikkuse rikkumise tõttu sageli keele tagasitõmbumist, veri voolab pidevalt hingetorusse. segatud süljega ning hingetorusse ja bronhidesse koguneb suur hulk vedelikku lima ja röga. On olemas järgmist tüüpi trahheostoomia:

Sarnased dokumendid

Näo-lõualuu piirkonna vigastuste tunnused ja klassifikatsioon. Hammaste nihestused ja murrud, alalõualuu murrud. Alalõualuu nihestused: põhjused, kliinilised ilmingud, ravi. Näo-lõualuu piirkonna haiguste diagnoosimise ja ravi meetodite väljatöötamine.

abstraktne, lisatud 11.04.2010


Näo-lõualuu piirkonna vigastuste tüsistuste klassifikatsioon. Traumaatilise šoki peamised faasid, keha üldine reaktsioon rasketele vigastustele. Esmaabi traumaatilise šoki korral. Luuhaava kontraktuur ja mädanemine. bronhopulmonaalsed tüsistused.

esitlus, lisatud 22.01.2015


Füsioteraapia protseduuride väärtus näo-lõualuu piirkonna haiguste ja vigastuste ravis. Füsioteraapia meetodid: alalisvool, vaakumteraapia, krüodestruktsioon, magnetoteraapia, hapnikuravi. Füüsikaliste meetodite patogeneetiline orientatsioon.

esitlus, lisatud 18.11.2015


Näo-lõualuu piirkonna vigastuste klassifikatsioon, kliinilised tunnused ja sümptomid. Haavade tüübid sõltuvalt vigastuse allikast ja mehhanismist. Lapsepõlve traumade põhjused. Näo ja kaela põletused. Lastel esinevad verevalumid, marrastused ja kriimustused. Külmakraadid.

esitlus, lisatud 14.12.2016


Näo-lõualuu piirkonna vigastuste tüsistuste tüübid: vahetu, vahetu ja kauge. Bronhopulmonaalsed ja nakkus-põletikulised tüsistused. Toimimistehnoloogia. Verejooksu tüübid. Verejooksu ajutise ja lõpliku peatamise meetodid.

abstraktne, lisatud 28.02.2009


Näo-lõualuu piirkonna vigastuste klassifikatsioon. Tüsistuste ennetamine patsientidel, kellel on vigastused samaaegse trauma korral ägedal perioodil. Ravi- ja taastusravi meetodite uurimine. Standardiseerimine õe kutsetegevuses.

kursusetöö, lisatud 13.02.2009


Näo ja kaela mädaste-põletikuliste haigustega patsientide kompleksravi kava. Näo-lõualuu piirkonna ravimteraapia meetodid: kirurgiline, antibakteriaalne, taastav, desensibiliseeriv, füsioterapeutiline ja sümptomaatiline.

abstraktne, lisatud 03.05.2014


Näo-lõualuu piirkonna healoomuliste kasvajate klassifikatsioon ja tunnused. Kasvajad ja kiudkoe kasvajataolised kahjustused. Tõelised kasvajad (fibroomid). Kasvajalaadsed kahjustused. kiulised kasvud. Igemete fibromatoos. Kirurgia.

esitlus, lisatud 19.04.2016


Anesteesia näo-lõualuu kirurgias. Anesteesia säilitamine ja homöostaasi häirete korrigeerimine kirurgiliste sekkumiste ajal näo-lõualuu piirkonnas. Anesteesia otorinolarüngoloogias ja oftalmoloogias. Postoperatiivsete tüsistuste ennetamine.

abstraktne, lisatud 28.10.2009


Neurostomatoloogiliste haiguste ja sündroomide klassifikatsioon. Algilised ja paresteetilised ilmingud näo-lõualuu piirkonnas. Glossodüünilise sündroomi põhjused ja ilmingud. Kolmiknärvi neuralgia peamised kliinilised ilmingud ja ravi.

F KSMU 03.04.-04.03

Karaganda osariigi meditsiiniülikool

Kirurgilise hambaravi osakond

LOENG

Teema: “Näo lõualuu piirkonna vigastused. Klassifikatsioon. Diagnoosimise ja ravi põhimõtted »

Distsipliin PHS 4302 "Kirurgilise hambaravi propedeutika"

Eriala 051302 "Hambaravi"

Kursus: 4

Aeg (kestus) 1 tund

Karaganda 2014

Kinnitatud kirurgilise hambaravi osakonna koosolekul

"____"______ 20___ protokoll nr ____

Kirurgilise hambaravi osakonna juhataja, professor _______________ Kurashev A.G.

3. Filiaalid n/h:

a) tegelikud filiaalid;

b) liigeseprotsess (põhi, kael, pea);

c) koronoidprotsess;

B. Murrud in / h.

a) alveolaarne protsess;

b) lõualuu keha ilma nina- ja sigoomiluudeta.

c) lõualuu tee nina- ja sigaluudega;

D. Sügomaatilise luu ja põskkoopa luumurrud:

a) põskkoopa luu koos lõualuu seinte kahjustusega

siinus või kahjustuste puudumine;

b) põskkoopa luu ja sigomaatiline kaar;

c) sügomaatiline kaar;
D. Nina luude luumurrud:

a) nina vaheseina kõhre piirkonnas;

b) nina vaheseina luu ja kõhre piirkonnas;

c) nina luud;

Loodus:

A.a) vallaline;

b) kahekordne;

d) mitmekordne;

B.a) ühepoolne;

b) kahepoolne;

C.a) ilma fragmentide nihkumiseta;

b) fragmentide nihkumisega;

D.a) isoleeritud;

b) kombineeritud;

1. traumaatilise ajukahjustusega;

2. näo luustiku teiste luude murdudega ja

muud kehapiirkonnad;

3. näo pehmete kudede kahjustusega;

E.a) suletud;

b) avatud;

E. a) suuõõnde tungimine;

d) ei tungi ülalõualuu siinusesse;

Vastavalt kahjustuse mehhanismile:

A. Püssilasud;

B Mittetulirelvad;
II. Kombineeritud kahjustused.
III. Põletused.
IV. Külmakahjustus.
II-2. K A L S I F I K A T I O N E O G N E S R E L N S

R A N E N I J I P O D R E ZH D E N I Y C E L J U S T N O L I C E -

V O Y O B L A S T I.
I. Ülemise, keskmise, alumise ja mehaanilised kahjustused

jämedad näopiirkonnad.

1. Pehmete kudede vigastused.

2. Näo-lõualuu piirkonna hammaste ja luude vigastused.

Lokaliseerimise järgi:

a) hambatrauma;

b) luumurrud n/h;

c) luumurrud / h;

d) põskkoopa luu ja põlvekaare murrud;

e) nina luude luumurrud;

Loodus:

A.a) tavaline;

b) kahekordne;

c) mitu;

B. a) ühepoolne;

b) kahepoolne;

B. a) ilma kildude nihkumiseta;

b) fragmentide nihkumisega;

G. a) isoleeritud;

Teiste näo luude ja muude kehapiirkondade luumurrud

Näo pehmete kudede kahjustusega

E. a) suletud;

b) avatud;

D. a) suuõõnde tungimine;

b) ei tungi suuõõnde;

c) tungimine ülalõualuu siinusesse;

d) ei tungi ülalõualuu siinusesse;
Vastavalt kahjustuse mehhanismile:

A. püssilask;

B. mittetulilaskmine;
II. Kombineeritud.
III Põletused
IV. Külmakahjustus.

C L A S I P F I C A T I O N

H E L I S T N O L I C E V O Y

O B L A S T I.

1. Vigastava relva tüübi järgi:

a) kuul;

b) peenestatud;

c) murdosa;

d) sekundaarsed mürsud;
2. Kahjustatavate kestade arvu järgi:

a) vallaline;

b) mitmekordne;
3. Haavakanali olemuse järgi:

a) pimedad

b) läbi;

c) puutujad;

d) traumaatilised amputatsioonid – näo lasud;
4. Vastavalt näo pehmete kudede kahjustuse lokaliseerimisele, olenevalt näo, pea, kaela piirkonnast.
5. Vastavalt pehmete kudede vigastuste olemusele:

a) marrastused;

b) punkt;

d) andekas;

e) skalpeeritud;

e) rebitud-purustatud jne.

6. Vastavalt luukahjustuse lokaliseerimisele:

a) alalõug

b) ülemine lõualuu;

c) mõlemad lõuad;

d) sigomaatiline luu;

e) nina luud;

e) hüoidluu;

g) mitme näo luu kombineeritud vigastused;

7. Luukahjustuse olemuse järgi:

a) mittetäielikud luumurrud (praod, perforeeritud, marginaalsed);

b) täielikud luumurrud (rist-, piki-, kaldus-, löök-, suur-, väike-, muljutud, luudefektiga murrud);
8. Haavakanali suuna olemuse järgi:

a) segmentaalne;

b) kontuur;

c) diametraalne;

d) tagasilöök;
9. Vigastuse olemuse järgi:

a) isoleeritud;

b) kombineeritud;

c) multiregionaalne;

10. Seoses pea- ja kaelaõõnsustega:

a) mitteläbiv;

b) tungimine (ninaõõnde, ninakõrvalkoobaste, neelu, kõri, söögitoru, hingetoru, mitmesse õõnsusse korraga);
11. Seoses näopiirkonna organitega:

a) kahju pole

b) keele, kõva suulae, pehme suulae kahjustusega,

süljenäärmed, veresooned, närvid;

12. Hammaste kahjustuse olemuse järgi;

a) mittetäielikud luumurrud;

b) täielikud luumurrud;
13. Seoses seotud valdkondade ja asutustega;

a) kahju pole

b) kahjustusega (TMJ, nägemis-, kuulmis-, aju-, selgroog jne).
14. Seoses teiste kehapiirkondade kahjustustega;

a) kahju pole

b) kahjustusega (ala- ja ülajäsemed, rind, kõht, vaagnaelundid jne).
15. Vastavalt vigastuse raskusele;

a) kopsud;

b) keskmine;

c) raske;

d) terminal;

UURIMISE MEETODID

S O V R E J D E N I A M I ​​​​C L O.
I. Kliiniline

Iga patsiendi uurimine peaks toimuma vastavalt kindlale, väljakujunenud süsteemile, rangelt järjestikku. Erilist tähelepanu tuleks pöörata kaebuste olemusele, anamneesiandmetele, esinemise põhjuste ja asjaolude väljaselgitamisele.

vigastus. Selline järjestus ja selgus on eriti olulised kiiret abi vajava vigastusega patsiendi läbivaatamisel.

Vajalik on välja selgitada vigastuse aeg, koht ja asjaolu, teha esialgne diagnoos ja osutada esmaabi ning suunata patsient arstiabile traumapunkti, kliinikusse, haiglasse.

Kõik patsiendi küsitlemise ja läbivaatuse andmed ning rakendatud ravimeetmed tuleb dokumenteerida ja märkida saatekirja (eriti teetanuse seerumi vastane manustamine).

Uuring peaks hõlmama uuringut, uurimist, palpatsiooni ja spetsiaalseid (instrumentaalseid) meetodeid.

Küsitlus. Küsitluse käigus täidetakse esmalt pass ja haigusloo esiosad ning seejärel hakatakse koguma haiguse anamneesi.

Anamneesi saab koguda nii patsiendi kui ka temaga kaasnevate sõnade põhjal. Kasutada saab ka patsiendi käsutuses olevaid meditsiinilisi dokumente (saatekiri, õnnetusjuhtumi akt, haigusloo väljavõte jne). Erilise kriitilisusega tuleks käsitleda alkoholijoobes kannatanute anamneesi andmeid. Tuleb välja selgitada, millal, kus ja mis asjaoludel vigastus on saadud, vigastuse olemus (tööstus-, majapidamis-, spordi-, tänava-, põllumajanduslik), võimalusel selgitada vigastuse tekkemehhanismi, vigastava eseme olemust. , patsiendi seisund vigastuse ajal. Samas tuleb täpselt märkida vigastuse tekkimise aasta, kuu, päev, tund (ja võimalusel minutid). Erijuhtudel on kohtuarstliku ekspertiisi andmete jaoks (koduvigastuse korral) vaja märkida vigastuse põhjustaja või tunnistajate perekonnanimi, eesnimi, isanimi.

Tuleb välja selgitada, kas patsient kaotas teadvuse, kas ta mäletab juhtunut (retrograadne anamneesia), kas esines oksendamist, millised aistingud patsiendil kaasnes trauma (süsi ja valu kestus, hingamise seisund, neelamine). ja kõne), kas valu ja kaebuste iseloom on muutunud, mis teeb patsiendile praegu muret

aega.

Näo-lõualuu piirkonna traumaga patsientide kaebused (juhul kui nad on teadvusel) taanduvad tavaliselt järgmistele: valu näo erinevates osades, närimis-, neelamis-, kõnehäired, samuti hambumuse sulgumine.

Kõigi nende asjaolude selgitamisel on vaja rangelt järgida meditsiinilise deontoloogia reegleid. Patsiendi raskes seisundis tuleks esialgset küsitlust võimalikult palju vähendada, kuid kõik vajalikud andmed kanda haigusloosse lisana anamneesile teabe saamise päeval.

Kõik andmed haiguse ja eluea anamneesi kohta, samuti varasemad haigused ja vigastused tuleb hoolikalt haigusloos registreerida.

Umbes koos m o t r. Objektiivse uuringuga on kõigepealt vaja hinnata üldist seisundit: teadvuse seisundit, kardiovaskulaarsüsteemi (har-r pulss ja vererõhu väärtus) ja hingamisteid (hingamise sagedus ja iseloom). , siseorganid, luu- ja lihaskonna süsteem, nahk (sellel patsiendil tuleb lahti riietuda).

Erilist tähelepanu tuleks pöörata kesknärvisüsteemi seisundi määramisele aju sümptomite haaratuse astme järgi.

Kahjustuse ala kontrolli alustades tehakse esmajoones kindlaks väliskesta seisund: naha värvimuutus marrastuste ja verevalumite tõttu, näo asümmeetria, pehmete kudede tursed ja tursed. Põletuste korral märgitakse nende lokaliseerimine, iseloom, suurus. Kõik see tuleb täpselt kirjeldada (täpsustage mõõtmed sentimeetrites).

Hammustuse muutus (hammaste suhe / h ja n / h) on lõualuu murdude peamine märk.

Uurimisel tuleb tähelepanu pöörata hammaste värskete defektide olemasolule (augu seisund), hammaste nihestuste ja luumurdude olemasolule, iseloomule, lokaliseerimisele, suuõõne limaskesta ja pehmete kudede kahjustuse suurusele, igemete seisund murdejoone piirkonnas.

Kohustuslik on uurida silmi ja nina, eriti silmamuna.

Nina uurimisel selgitatakse välja deformatsiooni olemasolu (kumerus, tagasitõmbumine jne), nasaalse hingamise häired, ninakanalitest väljutamise iseloom (veri, lima, tserebrospinaalvedelik).

P a l p a c ja i. Pärast kontrolli alustatakse palpatsiooni, mis peaks samuti olema järjepidev ja metoodiline ning algab teadaolevalt puutumata piirkonnast.

Palpatsiooni abil tehakse kindlaks turse või infiltratsiooni olemasolu, nende konsistents, piirid ja suurima valu koht.

Palpatsioon traguse ees ja sõrmed, mis sisestatakse väliskuulmekäikudesse ja surutakse vastu nende esiseina, aitavad määrata liigesepea liikuvust. Liigeseõõne tühjus võib viidata pea nihestusele või luumurrule.

Te ei tohiks proovida määrata fragmentide krepitust. Võite kasutada lõua koormuse uurimist, samal ajal kui patsient märgib luumurru kohas valu.

/ h uurimisel on vaja hoolikalt palpeerida kogu lõualuu, määrates valulikud punktid selle ühenduskohas näoskeleti teiste luudega.Näoskeleti luude murru olemuse selgitamiseks tuleb a. fragmentide nihkumise suund ja aste, hamba asukoht ja murdumisvahe, kliinilist läbivaatust tuleb täiendada röntgenpildiga.
II. röntgen.

Näo luumurdude ja kolju luude võimalike kombineeritud vigastuste röntgendiagnostika põhineb klassikaliste sümptomite tuvastamisel: murru tasapinnad, fragmentide nihkumine, emfüseem, hemosiinus, samuti pildi lineaarsuse muutused. näo skeleti struktuurielementidest nende nurk- või astmelise deformatsiooni, katkestuse (asümmeetria jne) kujul.

Näotraumade röntgenuuringu peamine meetod on radiograafia (elektroradiograafia). Külgprojektsioonides olevad pildid on eriti olulised kolju luude võimalike kombineeritud vigastuste kindlakstegemiseks, samuti näo luude fragmentide nihkumise iseloomustamiseks. Tomograafia (ortopantomograafia) ja pildi otsese suurendusega radiograafia omavad suurt praktilist tähtsust näo-lõualuu piirkonna vigastuste diagnoosi selgitamisel.

Viimastel aastatel on kompuutertomograafiat kliinilises praktikas hästi kasutatud. See on efektiivne ninaõõne, ninakõrvalurgete, orbiidi seinte ja õõnsuse, peamiste ja etmoidsete luude, alalõua liigeste uurimisel.

Kompuutertomograafias avastatakse muutused peenikeste luustruktuurides ja lihas-fastsiaalhäired, mis on tavaliselt seotud luukahjustustega, mida traditsioonilise röntgenuuringu ja tomograafiaga ei ole võimalik tuvastada. Kompuutertomogrammidel on selgelt näha silmakoopa ja etmoidluu komplekssed kahjustused, hematoomid, vähese kontrastsusega ja väikesed võõrkehad, haavakanal ja muud muutused, mis hõlbustab kahjustuse olemuse kindlakstegemist ja kirurgilise sekkumise planeerimist trauma korral. näo-lõualuu piirkonda.

Samas on kindlaks tehtud, et kompuutertomograafia standardprojektsioonis ei tuvasta alati murdu, mille fragmentide nihkumine on maksimaalne uuritava lõigu tasapinnaga risti.

T op e d e k tsioon

Näo kuulihaavade röntgenuuringu peamine meetod on selle piirkonna radiograafia või elektroradiograafia standardprojektsioonides, samuti vaatluspiltide ja tomograafia abil.

Näo ja kaela kombineeritud haavad.

Näo ja kaela kombineeritud vigastuste korral ei vasta visuaalselt nähtavad vigastused ja esmased kliinilised ilmingud alati muutunud kudede sügavuses peidetud tõeliste hävingute raskusele ja mahule. Sellisel juhul võimaldab röntgenuuring kõige täpsemalt määrata kahjustuse mahu ja olemuse, samuti nende lokaliseerimise.

III. Laboratoorsed, funktsionaalsed, radioisotoonilised.

Kaasaegses kliinilises meditsiinis on objektiivsete diagnostikameetodite abil saadud andmed juhtival kohal. Subjektiivne lähenemine patsiendi seisundi hindamisel, kuigi see pole täielikult välistatud, annab teed täpsele, kvantifitseeritavale.

meetodid. Nende hulka kuuluvad laboratoorsed (sealhulgas mikrobioloogilised, funktsionaalsed, radioaktiivsed uurimis- ja diagnostikameetodid).
L a b o r a kuni r o n meetodid

ja uurimistööd.

Nende meetodite abil on võimalik tuvastada varakult, veel kliiniliselt diagnoosimata ja subjektiivselt määratlemata laboratoorsed uurimismeetodid, mis võimaldavad teil kontrollida raviprotsessi kulgu, ennustada haiguse tulemust.

Vereuuringud. vajalik ja oluline diagnostiline meetod. Hematopoeetilised organid on väga tundlikud patoloogiliste mõjude, sealhulgas luumurdude suhtes. Need muutused ja luukoe enda ümberstruktureerimine, reaktsioon

kogu organismi vigastuseni: näo-lõualuu piirkonna vigastus; raskendatud märkimisväärse verekaotusega; kajastub vere kliinilises analüüsis.

Luumurdude paranemise käigus on väga olulised biokeemilised vereanalüüsid, sealhulgas valgu, üldvalgu, valgufraktsioonide, aminohapete ja süsivesikute (heksosamiinid, piim- ja muud happed, glükogeen) ainevahetuse näitajate määramine.

Need uuringud on väga olulised luumurru keerulises käigus; nii et traumaatilise osteomüeliidi korral suureneb lisaks kõrgele leukotsütoosile ESR ja muud parameetrid, vereseerumis täheldatakse düsproteineemiat, mis väljendub hüpoalbumineemias ja hüperglobuneemias. V.N. Buljajev jt. (1975)

pakkus välja vere leukotsüütide leeliselise fosfataasi aktiivsuse testi, mis põletikuliste tüsistuste algstaadiumis muutub varem kui leukotsütoos ilmneb.

Iseloomulikud on ka kollageeni osaks olevate hüdroksüproliini ja aminohapete uuringu tulemused.

Diagnostilise väärtusega võib olla ka neuroaminohapete ja glükoproteiinide sisalduse määramine seerumis kui valkude metabolismi indikaatorid.

Uriini uurimine. Näo-lõualuu piirkonna tüsistusteta isoleeritud trauma korral on harva võimalik tuvastada muutusi uriinis. Ulatuslike traumade, kombineeritud luumurdude, šokiseisundi, neerufunktsiooni häire korral võib aga muutuda eritunud uriini hulk ja koostis. Põletikulise protsessiga komplitseeritud haavade ja luumurdude korral on kahjustatud ka neerufunktsioon. Uriini suhteline tihedus muutub, ained, mida selles tavaliselt ei leidu (suhkur, valk ja

jne), sellega võivad liituda bakteriuuria, leukotsüturria, hematuuria. Uriini füüsikalised ja keemilised omadused on väga olulised. Lisaks võib uriinianalüüs anda olulisi näitajaid ravimi imendumise kohta.

Mikrobioloogilised uuringud. Märkimisväärne roll haavaprotsessi kulgemises, luumurdude paranemises ja mäda-põletikuliste tüsistuste tekkes on mikroobsel faktoril. Mädaste-põletikuliste protsesside peamine allikas on grampositiivsed stafülokokid ja mitmed gramnegatiivsed aeroobid.

On vaja, et põllukultuuride töötlemine toimuks hiljemalt 1-2 tundi pärast materjali kogumist. Materjali proovide võtmine peab toimuma spetsiaalsete tampoonide ja vatitupsudega.

I m m u n o l o g i c h i c h i n e d o v a n y.

Patsiendi kompleksuuring hõlmab: T-lümfotsüütide (E-kivim) arvu ja nende vastuse määramist PHA-le (fütohemaglutiniinile); lümfotsüütide arvu ja nende funktsiooni määramine lipopolüsahhariidil (LPS), samuti immunoglobuliini Jg G, Jg M, Jg A spektril

seerum; antigeneemia taseme määramine stafülokoki ja streptokoki toksiinide agregaat-aglutinatsiooni ja antikehade reaktsiooniga; neutrofiilide funktsiooni hindamine nende fagotsüütilise aktiivsuse järgi; komplemendi komponentide (C3 ja C4) taseme määramine radiaalse immunodifusiooni teel; põletikukompleksi üksikute valkude määramine.

F unk t i a n a l d a g n o s t i a . Selle eesmärk on tuvastada funktsionaalsed häired ja kontrollida kaotatud funktsioonide taastamist, selle ülesanne pole mitte ainult neid häireid ja nende raskusastet tuvastada, vaid ka neid häireid anda.

kvantitatiivne tunnus, s.o. vaatlusi objektistada.

Funktsionaalseks diagnostikaks ja närimisaparaadi seisundi jälgimiseks on palju meetodeid. Neist Gelmani test, mille abil saate läbi viia närimisfunktsiooni taastumise võrdleva hinnangu. Seejärel levis Rubinovi järgi närimine kogu maailmas. See meetod ei võimalda aga alati saadud andmeid objektiivselt hinnata.

Funktsionaalsete uurimismeetodite hulka kuulub tendomehhanomüograafia, mille pakkus välja I. S. Rubinov (1954) ja mida on muutnud V. Yu Kurlyandsky ja S. D. Fedorov (1968). Spetsiaalsete pingemõõturite abil saadakse impulss, mis võimendab ostsilloskoobil olevaid salvestiid.

Üks kaasaegsemaid ja informatiivsemaid diagnostikameetodeid on aga elektromüograafia, mis võimaldab teha vaatlusi kogu raviprotsessi vältel. Elektromüograafia põhimõte põhineb võimel registreerida esinemisest tulenevaid potentsiaalseid kõikumisi

lihaskiudude stimuleerimine. Lisaks võimaldab see lihase võime ergutada lihast impulssidega stimuleerida.

praegune. Salvestamine toimub elektromüograafi abil, mis põhineb ostsilloskoobil.

Määrake globaalne elektromüograafia, mis viiakse läbi naha elektroodide abil; kohalik, viiakse läbi nõelelektroodide abil; stimulatsioon, mis võimaldab teil määrata erutuse levimise kiirust mööda närvi. Kliinikumis kasutatakse elektromüograafiat kahes versioonis: naha- ja nõelelektroodide abil. Esimesi kasutatakse lihasrühmade potentsiaalide fikseerimiseks, teisi rohkem lokaalsete protsesside registreerimiseks.

Näo-lõualuu piirkonna vigastustega, nagu A. A. Prokhonchukov et al. (1988), elektromüograafia abil saab objektiivselt hinnata kahjustuse astet ja vastavalt sellele ka mälumislihaste taastamist.

Närimislihaste toonust saab mõõta tonomeetria abil. Lihastoonust mõõdetakse müotonites (m.t.) ja uuritakse elektromüotonomeetriga, samal ajal on puhkeoleku pingetooni keskmised väärtused vastavalt 46 ja 80 mt. Rehvide kehtestamisega need arvud suurenevad.

P o l i r o gr a f i i . elektrokeemiline meetod pehmete kudede troofilise potentsiaali ja nendes toimuvate redoksprotsesside taseme määramiseks.

Polaarograafilise meetodi abil on võimalik mõõta hapniku pinget kudedes (Po2) ja määrata selle keskmisi väärtusi. Meetod põhineb voolu-pinge kõverate salvestamisel, mis peegeldavad voolutugevuse sõltuvust pingest, mis omakorda sõltub polarisatsiooniprotsessist tööelektroodil. See meetod võimaldab vajadusel teha MFR defektide plastilist kirurgiat, valida optimaalse regeneratsioonivõimega klapid.

Hapniku pinge määramiseks kasutatakse hapnikutesti. See viiakse läbi hapnikumaski abil, mille kaudu patsient hingab hapnikku. Selle funktsionaalse testi taustal tehakse kolorograafia. Sama meetodiga saab määrata ka verevoolu mahulist kiirust. Tehnika põhineb vesiniku elektrokeemilisel oksüdatsioonil. Pehmete kudede vigastuste korral tuleks selle meetodiga kudede troofiliste võimete taseme selgitamiseks vajadusel kasutada vabu nahasiirdeid. Seda saab teha polarograafiliste andmete ja redoksmääramise tulemuste koostamisega.

potentsiaal (ORP). Selle ORP määramiseks kasutatakse funktsionaalseid teste, nagu polarograafias. See on oluline näitaja, mis võimaldab hinnata kudede hapnikutarbimise protsessi.

Teine levinud funktsionaaluuringute ja funktsionaalse diagnostika meetod on reograafia - meetod kudede verevarustuse ja sellest tulenevalt nende elujõulisuse uurimiseks. See põhineb kudede kompleksse takistuse muutuste registreerimisel, kui neid läbib suur vool.

sagedused. Vastupidavus sõltub verevoolu kiirusest ja vere täitumisest. Reograafid registreerivad need kõikumised, mis võimaldab hinnata kudede elujõulisust. See on eriti oluline plastilise kirurgia tegemisel.

Näo-lõualuu traumatoloogias saab kohaliku anesteesia mõju hindamiseks kasutada reograafiat. Kuna anesteesia põhjustab vasospasmi, saab reogrammi amplituudi vähenemise põhjal hinnata anesteesia tõhusust. Lisaks saab selle meetodi abil tuvastada võimalikke vaskulaarseid häireid lõualuu murdude korral ning selgitada rehabilitatsiooniperioodi kestust ja ravi efektiivsust.

Lisaks reograafiale kasutatakse fotopletüsmograafiat – suhteliselt uudset meetodit kudede verega täitumise astme uurimiseks sõltuvalt helivibratsioonist. Kudede verevarustuse muutused registreeritakse keerukate elektronoptiliste seadmete - fotopletüsmograafide - abil. Nad kasutavad võimsaid valgusallikaid ja lasereid. Fotopletüsmograafias kasutatakse valguse läbilaskvust ja valguse peegeldust.

Viimastel aastatel on hakatud kasutama termopildistamist, kuna on tõestatud, et patoloogiliste protsesside ja teatud kehapindade temperatuuride vahel on korrelatsioon. Termopildistamine võimaldab vaadelda inimkeha üksikuid osi spektri infrapunapiirkonnas. See meetod on absoluutselt kahjutu ja kõrge diagnostilise eraldusvõimega, eriti veresoonte kahjustuste korral.

Ultraheli leiab ka oma rakenduse. Saates võnkeimpulsse sagedusega 0,8-20 mGu, on võimalik teostada kajalokatsiooni ja seeläbi moodustada ettekujutus patoloogilise fookuse suurusega kudede seisundist, põletikulise protsessi olemasolust. Ultraheli kasutatakse ka luukoe patoloogiliste protsesside arendamiseks, kuna selle juhtivuse kiirus piki luu varieerub sõltuvalt selle seisundist.

T. E. Khorkova, T. M. Oleinikovi (1980) jt sõnul tuvastatakse luumurdude ja osteomüeliidi korral ultraheli levimise kiiruse vähenemine mööda luud.

Eelkõige h/h luumurdude korral tuvastab osteomeetria kahjustatud poolel järsu kiiruse vähenemise.

R a d i o s o t o p n a i a g n o s t i a . Luukoe metaboolsete protsesside dünaamika uurimiseks keha toimimise tingimustes kasutatakse radioaktiivseid isotoope, mis on gammakiirguse uuringute allikad. Eelkõige kasutatakse neid näo-lõualuu traumatoloogias luumurdude paranemisprotsesside diagnostiliseks jälgimiseks, põletikuliste tüsistuste prognoosimiseks, aga ka käimasoleva ravi jälgimiseks.

Radiomeetriliste uuringute tulemuste põhjal koostatakse graafikud, mis kajastavad isotoobi akumuleerumise ja eritumise dünaamikat luumurdude paranemise protsessis. Ravimi akumuleerumise ja eritumise kõverat iseloomustab radioaktiivsuse taseme kahekordne tõus.

5-7 päeva pärast määratakse esimene radioaktiivsuse tõus ja selle esinemist seletatakse uue veresoonte võrgu moodustumise ja neoplasmiprotsesside aktiveerumisega. Isotoobi radioaktiivsuse teine ​​tõus vastab 21-24 päevale vigastuse hetkest. See radioaktiivsuse tipp näitab ümberstruktureerimise algust

primaarne luukallus, millega kaasneb kaltsiumiioonide luu tropismi suurenemine.

• 
  Illustreeriv materjal

Foley nr 15

• 
  Kirjandus

autorid)	Pealkiri, väljaande liik	Koopiate arv
	PÕHIKIRJANDUS
Kurash, Amangeldy Galymzhanuly.	Bastyn zhane moyynnyni kliinik- lyk anatoomia: Okulyk / ЄMMA; A.G.Kurash.-Karagandy: Kasahstan-Resey ülikooli buspasy. T. 1.- 2006.- 280b. : Muidugi. .-ISBN	94 eksemplari
Harkov, Leonid Viktorovitš.	Kirurgiline hambaravi ja lasteealiste näo-lõualuukirurgia: õpik meditsiinikoolidele / L V.Harkov, L.N.Jakovenko, I.V.Tšehhova; L.V. Harkovi toimetamisel.-M.: Raamat pluss, 2005.-470. .-ISBN 5932680156:8160v.	20 eksemplari

• 
  Kontrollküsimused (tagasiside)

1. 
   Kirurgilise ravi meetodid:

A. Osteosüntees luuõmblusega.

B. Osteosüntees Kirschneri traadiga.

B. Osteosüntees miniplaatidega.

D. Osteosüntees kujumälu struktuuriga.