Luumurru korral soovib iga inimene, et luukoe taastuks ilma tüsistusteta ja võimalikult kiiresti. Kuid on juhtumeid, kui luud kasvavad kokku valesti või ei kasva üldse kokku, moodustuvad. Selleks, et mõista, mida teha, kui tekib valesti paranenud luumurd, on vaja üksikasjalikult mõista kõige populaarsemaid luumurdude liike, mis inimesel võivad olla.
Millised luumurrud võivad olla?
Luumurrud ei pruugi erinevates kehaosades korralikult paraneda. Kõige tavalisemad on käte, sõrmede ja lõualuu murrud. Murtud jalg on palju harvem.
Pärast luumurru saamist alustab tema keha järk-järgult vigastusest taastumise protsessi, mis hõlmab kahte etappi - vigastuse tagajärjel surnud kudede resorptsiooni ja teist - luu enda taastamist.
Need etapid näevad ette taastumiseks vajaliku perioodi. Esimesel nädalal tekib patsiendil spetsiaalne kude, mida nimetatakse granulatsioonikoeks. See tõmbab mineraale enda poole, põhjustades nii liigse fibriini filamentide väljalangemist. Hiljem ilmuvate kollageenkiudude abil moodustub luu ise oma õigel kujul. Iga päevaga ilmub luudesse üha rohkem mineraalsoola, mis võimaldab areneda uuel luukoel.
Kolme nädala pärast on röntgenis näha luude sulandumist, see on näha. Just selles etapis saab tuvastada erinevate kehaosade vale sulandumise. Selleks, et mõista, mida sellega seoses teha tuleb, peate kaaluma iga luumurru tüüpi eraldi.
Valesti joondatud lõualuude murrud
Kui pärast lõualuu luumurdu ei kasva korralikult kokku, tähendab see, et ravi viidi läbi rikkumistega. Lõuafragmente võib valesti võrrelda või valesti fikseerida, mille tulemusena toimub just nende fragmentide korduv nihkumine, mis hiljem valesti kokku kasvavad.
Oluline on märkida, et sellisel kujul rakkude aktiivsus suureneb ja ühend suurendab fibroblastide sissevoolu, mis hiljem sisalduvad luumurdu ümbritsevates kudedes. Ühe kihi regenereerimine väheneb oluliselt, kuna suurem osa koest resorbeerub.
Kui juhtus nii, et luumurd ei kasvanud õigesti kokku, võivad tekkida muutused lõualuu süsteemis endas. Sel juhul suureneb lõualuude koormus ja rõhk muudab selle suunda, mis võib põhjustada halbu tagajärgi.
Kui selliseid tõsiseid rikkumisi õigeaegselt märgatakse, saab olukorda parandada proteesimise abil. Peate võtma proteesi ja treenima hammustusi, jaotades nii koormuse teistele lõualuudele. Joondamine saavutatakse siis, kui proteesi koormus on õigesti suunatud. Nende hulgas on nii metallist kroonid kui ka suukaitsed.
4 põhjust, miks käeluumurd ei paranenud korralikult
Need võivad olla avatud või suletud. Suletud luumurru korral hakkab keha paranema ilma patsiendi jaoks probleemideta. Vale sulandumine toimub enamikul juhtudel ebaõige ravi tõttu. Patsient võib silmitsi seista muude raskustega, nagu infektsioon või osteomüeliidi teke.
See võib valesti paraneda järgmistel põhjustel:
- ravi viidi läbi valesti;
- sidemes tekkis nihe;
- traumatoloog ei paigaldanud silmuseid, mis luud määrasid;
- kirurgilise ravi käigus ei paigaldatud fiksaatoreid vastavalt morfoloogiale.
Nagu näete, võib sobimatu sulandumise põhjuseks olla ainult viga ravis endas. Oluline on meeles pidada, et selliste küsimustega peate viivitamatult pöörduma traumatoloogi poole ja veenduma, et ta paigaldab silmused. See on peamine etapp, kus luud paranevad kindlasti valesti.
Kui patsient tunneb, et luumurru piirkonnas on midagi valesti, peate veenduma, et see paraneb õigesti, selleks saate tutvuda sümptomitega, et seda fakti kinnitada või ümber lükata.
Luumurdude sümptomiteks on:
- käte deformatsioon;
- füsioloogiline telg on häiritud;
- füsioloogiline funktsioon on häiritud;
- jäsemete lühenemine;
- Röntgenipilt näitab ebarahuldavaid andmeid;
- valu liigestes luumurru all ja kohal;
- käsi ei saa täielikult toimida.
Sõrmemurd paraneb valesti
Kui murrate sõrme, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Meie sõrmed teevad väga täpseid liigutusi ja kui üks neist on katki, ei saa inimene täielikult funktsioneerida. Veelgi enam, mida hiljem patsient arsti juurde läheb, seda halvem on tema sõrm ravi ajal.
Sõrmemurrud, nagu ka käeluumurd, võib jagada kahte tüüpi - avatud ja suletud. Lisaks eristatakse teises klassifikatsioonis ka traumaatilisi luumurde, mille puhul luumurd on põhjustatud varasemast vigastusest, ja patoloogilisi luumurde, mis on põhjustatud kasvajast või mõnest haigusest.
Murtud sõrm on väga delikaatne probleem. Vajalik on koheselt ühendust võtta kiirabiga, kus spetsialistid teevad röntgeni. Nii ei määrata mitte ainult luumurru tegemise koht, vaid ka selle tüüp. Paraku murduvad luud sõrmedel mitmes suunas - spiraalselt, kildudeks, põiki, kildudeks või täielikult hävinud.
Malunioni luumurru operatsioon tuleks teha ainult siis, kui paranemisega on ilmne probleem või luumurd ise on põhjustatud nii, et tavapärased ravimeetodid on selle vastu jõuetud.
Väärastunud luumurdude ravi
Luumurdude ravi on võimalik ainult traumatoloogiga konsulteerides. Just tema teeb kõik toimingud luumurru saanud patsiendiga. Tegelikult ei pea te ravi ajal praktiliselt midagi tegema. Esimesed sammud teeb traumatoloog, patsient ei tohiks ise luumurrusse sekkuda, sest seda saab teha ainult kvalifitseeritud spetsialist.
Meditsiinis kasutatakse laialdaselt väliseid fikseerimismeetodeid. Pärast operatsiooni peab patsient säilitama kahjustatud osa normaalsed liigutused, et luumurd paraneks õigesti. Kui see juhtub, tuleks valesti paranenud luumurrud esmalt spetsialistil uuesti üle vaadata.
Valesti paranenud radiaalne luumurd on kõige levinum probleem. Kui teie käsi on katki, peate pöörama erilist tähelepanu taastusravile, et mitte tulevikus probleeme tekitada. Raadiuse väärarenenud luumurdu saab ravida samamoodi nagu kõiki teisi luumurde. Enamasti saab seda siiski parandada, rakendades lihtsalt tugevat survet, et luu saaks õige suuna leida.
59 ..Raadiuse väär- ja mitteliitumismurrud tüüpilises asukohas
Raadiuse vanad, väärarenenud ja mitteliituvad murrud tüüpilises asukohas koos küünarvarre alumise otsa nihkete, subluksatsioonide ja deformatsioonidega kahjustavad käe funktsiooni randmeliigeses ja mõningal määral ka küünarvarre pronatsiooni. Deformatsioon randmeliigese piirkonnas põhjustab kosmeetilise defekti ja on noorte, keskealiste ja mõnikord ka eakate naiste moraalsete kui füüsiliste kannatuste allikas.
Vanadel juhtudel on 2-4 nädala jooksul ja mõnikord ka hiljem võimalik vähendamist teostada tavapäraste võtetega – käsitsi teatud jõuga. Raskematel juhtudel võib vähenemist takistada küünarluu nihkunud alumine ots, mis asub (normi vastaselt) lühendatud raadiusega samal tasemel (ja sagedamini liigesepinna all). Nendel juhtudel hõlbustab küünarluu alumise otsa resektsioon üle 2-3 cm oluliselt vähendamist. Kui see ebaõnnestub, ei anna väike operatsioon - küünarluu alumise otsa resektsioon - mitte ainult kosmeetilist paranemist ja silub deformatsiooni, vaid parandab ka randmeliigese funktsiooni ja vähendab valu.
Raadiuse murdude väärareng tüüpilises kohas on tavaline. Sõltuvalt raadiuse distaalse otsa nihke iseloomust märgitakse randmeliigese suuremat või väiksemat deformatsiooni ja funktsiooni piiramist.
Peamised väärarengu ja deformatsioonide põhjused on: 1) halb ja ebapiisav vähenemine; 2) kildude uuesti nihkumine kipsis pärast turse vähenemist; 3) epifüüsi tõsine killustumine; isegi pärast head redutseerimist nihkuvad killud sellistel juhtudel sageli uuesti ja kui raadiuse liigendpind on kahjustatud, on liigese kongruentsus häiritud; 4) raadiuse epimetafüüsi suur kokkusurumine, mida tavaliselt täheldatakse eakatel inimestel luumurdude korral; käsnluu sõtkumise tõttu toimub sulandumine koos raadiuse lühenemisega ja seega paikneb küünarluu väljaulatuv pea raadiuse liigesepinnast distaalselt; randmeliiges on laienenud; 5) alumise radioulnaarliigese sidemete täielik rebend ja selle tagajärjel küünarluu distaalse otsa nihkumine; 6) kipslaha liiga varajane eemaldamine ja ravivõimlemise kasutamine (enne luumurru paranemist); see võib põhjustada fragmentide korduvat nihkumist ja deformatsiooni.
Esineb laias valikus deformatsioone, talitlushäireid ja kosmeetilisi häireid. Sellega seoses on vaja eristada juhtumeid, mil on vaja kasutada kirurgilisi meetodeid. Kui deformatsioon ei ole väljendunud ega põhjusta märkimisväärset
düsfunktsioon, operatsioon ei ole näidustatud. Isegi märkimisväärsete deformatsioonide korral taastub sageli terapeutilise võimlemise, massaaži ja füsioteraapia mõjul käte täiesti rahuldav funktsioon.
Kirurgiline sekkumine on näidustatud olulise deformatsiooni, randmeliigese kongruentsi ja funktsiooni halvenemise ning traumajärgse deformeeriva artroosi korral, mis on sageli randmeliigese valu põhjuseks.
Noortel inimestel, eriti naistel, kellel on deformatsioon, isegi ilma olulise düsfunktsioonita, on sageli vajadus kosmeetilise defekti kirurgilise korrigeerimise järele. Kui deformatsioonidega kaasneb Sudecki osteoporoos, ei tohi operatsiooni teha enne, kui selle sündroomi nähud suurenevad, püsivad stabiilsed või vähenevad. Teisisõnu, deformatsiooni operatsioon on võimalik alles pärast ägeda valuliku posttraumaatilise osteoporoosi sündroomi täielikku kõrvaldamist.
Enamikul juhtudel parandab operatsioon nii randmeliigese välimust kui ka funktsiooni. Kirurgilise sekkumise valik sõltub deformatsiooni olemusest ja liigese düsfunktsiooni astmest.
Sageli võib küünarluu raadiuse liigesepinnast kaugemal asuva küünarluu alumise otsa eendumise korral tüüpilises kohas esinevate väärarengute korral oluliselt deformeeruda randmeliigese funktsioon oluliselt piirata. Nendel juhtudel tehakse väike operatsioon - küünarluu distaalse otsa kaldus resektsioon üle 2-3 cm, mis teatud määral blokeerib liikumist randmeliigeses, mitte ainult ei vähenda deformatsiooni ja silub kosmeetilist häiret, vaid ka parandab. liigese funktsiooni ja vähendab valu. Pärast küünarluu otsa subperiosteaalset eemaldamist on vaja õmmelda luuümbrise servad ja seeläbi ühendada resekteeritud küünarluu ots liguga. collateral carpi ulnare (joon. 81). Pärast operatsiooni kantakse 10-12 päevaks küünarnukist kämblaluude peadele kipsilahas. Seejärel määrake ravivõimlemine ja termilised protseduurid.
Lihtne korrigeeriv osteotoomia on näidustatud radiaalluu telje nurkkõveruste korral, kui selle luu pikkus ja liigendpind säilivad. Pärast osteotoomiat ühendatakse killud 2-3 mm paksuse traadi abil, mis juhitakse läbi mõlema killu ja fikseerib need õigesse asendisse. Nõela üks ots tuuakse nahapinnast kõrgemale. Kui kildude vahele on tekkinud tühimik, täidetakse see niudeluu tiivast võetud käsnluuga või homogeense luuga. Pärast operatsiooni paigaldatakse küünarliigesest kämblaluude peadele kips. Nõel eemaldatakse 4-6 nädala pärast ja kips - 8 nädalat pärast operatsiooni.
Kui raadiust lühendatakse, on näidustatud raadiuse lihtne korrigeeriv osteotoomia koos küünarluu distaalse otsa resektsiooniga. Raadiuse fragmendid fikseeritakse ülaltoodud viisil ja küünarluu resekteeritud osa kasutatakse autotransplantaadina. Mõnel juhul on pärast osteotoomiat võimalik raadiust pikendada, siirdades Campbelli järgi küünarluu distaalse otsa välimisest osast võetud luu autotransplantaadi.
Mõnel juhul tekib tõsiste deformatsioonide korral, millega kaasneb radioulnaarse liigesepinna hävimine, deformeeruv artroos, talitlushäired ja valu, randmeliigese artrodeesi küsimus; mõnel juhul tehakse ka küünarluu distaalse otsa resektsioon.
Epifüüsi piirkonna peenestatud murrud koos kasvuplaadi kahjustusega lastel võivad põhjustada raadiuse kasvu enneaegset peatumist; kasvuhäire astet ja sellest tulenevat deformatsiooni on raske ennustada. Kasvuplaadi vigastuse kahtlusega radiaalseid epifüüsi murde tuleks jälgida iga 6–12 kuu järel, et määrata kindlaks kasvuplaadi saatus. U
Väikestel lastel võib raadiuse kasvu erinevus nõuda distaalse küünarluu idu kõhre resektsiooni. Seda ei tohiks teha lastel vanuses, mil radiaalse epifüüsi luustumise faas läheneb. Sellistel juhtudel on sobivam teha küünarluu subperiosteaalne resektsioon 2-3 cm ulatuses küünarluu distaalse otsa kasvukõhre kohal ning seejärel ühendada distaalne ja proksimaalne fragment õmbluse või kruviga.
Riis. 81. Küünarluu distaalse otsa resektsioon tüüpilises kohas valesti paranenud murru tõttu.
Distaalse raadiuse mitteühinemine on haruldane tüsistus. Nendel juhtudel toimub reeglina raadiuse lühenemine. Küünarluu distaalne ots resekteeritakse 2-3 cm ulatuses, võrreldakse raadiuse fragmente, kinnitatakse need traadiga, mille üks ots tuuakse nahast kõrgemale välja ning teostatakse luusiirdamine munandiga. luuplaadid. Tihvt eemaldatakse 6 nädala pärast ja kips 8-10 nädala pärast.
Laiguline traumajärgne osteoporoos ja muud tüsistused
Täpiline traumajärgne osteoporoos ehk nn Sudecki äge trofoneurootiline luuatroofia ehk äge valulik osteoporoos on tavaline tüsistus pärast küünarvarre murdmist tüüpilises kohas. Selle tüsistuse patogenees pole täielikult mõistetav, tõenäoliselt põhineb see veresoonte ja neurotroofilistel häiretel. Seda haigust iseloomustab käe ja sõrmede pehmete kudede märkimisväärne turse ja pinge tekkimine. Pehmetes kudedes ja luudes on vereringehäired. Nahk omandab klaasja läikega lilla värvi ja tundub puudutamisel külm. Sõrmed on paistes, sirgunud, liigutused sõrmeliigestes puuduvad peaaegu täielikult, kämbla-falangeaalsetes liigestes on need väga piiratud, randmeliigeses samuti piiratud. Igasugune aktiivsete või eriti passiivsete liigutuste katse
põhjustab tugevat, mõnikord piinavat valu. Sageli tunnevad patsiendid käe sunnitud fikseeritud asendi tõttu valu ka küünar- ja õlaliigeses. Protsess on pikk, kestab mitu kuud.
Röntgenpildil on näha laigulist osteoporoosi, mis haarab raadiuse ja küünarluu alumist osa, randme- ja kämblaluid ning sõrmede falange.
Kuigi traumaatiline osteoporoos esineb noortel inimestel, täheldatakse seda tüsistust vanematel inimestel sagedamini ning see on raskem ja pikaajalisem. Nende sõrmeliigutused taastuvad aeglasemalt ja raskemini kui noortel. Traumajärgse osteoporoosi raskete vormide kõrval on vähem väljendunud vorme, mille puhul taastumine on lihtsam ja kiirem. Tavaliselt hakkab valu raskete vormide korral taanduma 2-3 kuud pärast seda, mis tundub olevat peaaegu külmunud; Paljude kuude jooksul jätkub käe seisundi paranemine, paistetus väheneb ja sõrmede funktsioon taastub, kuigi mõnel juhul jääb see siiski piiratuks.
Ravi seisneb kahjustuskoha kohal ümbrise blokaadis 80 ml 0,25% novokaiini lahusega, valuvaigistite määramisest, massaažist, soojadest vannidest ja, mis kõige tähtsam, aktiivsete ja passiivsete liigutuste soodustamisest pikka aega kuni paranemiseni.
G. I. Turneri (1926) kirjeldatud kesknärvi neuriit võib tekkida vigastuse või armkoe või luu poolt põhjustatud verevalumi tagajärjel selles kohas, kus närv liigub peopesa pinnal. karpaalkanal peopesa all ja põikisuunalised randmesidemed. Kliinilist pilti iseloomustab pidev valu koos atroofiaga seejärel lihaste ja intermetacarpal ruumides. See tüsistus võib mõnikord vajada suhteliselt väikest operatsiooni keskmise närvi vabastamiseks. Keskmise närvikompressiooni sündroomi ei tohiks segi ajada traumaatilise osteoporoosi sündroomiga.
Esimese sõrme pika sirutajakõõluse kõõluse rebend on komplikatsioon, mis tekib hilisemal perioodil pärast vigastust. Selle kõõluse rebend toimub pideva hõõrdumise mõjul luu eendi kohal, mis tekkis radiaalse luu distaalse fragmendi nihkumise tagajärjel selja- ja radiaalküljele. Ravi seisneb kõõluse õmblemises ja selle liigutamises raadiuse kahjustatud soonest kaugemale või soone ümberjoondamises.
Pärast seda, kui inimene on saanud luumurru, enamasti ala- või ülajäsemetes, ei pruugi paranemine korralikult paraneda. Sel juhul muudab luu õiget anatoomilist asendit. Üsna sageli on põhjuseks, et luumurd ei parane korralikult, kildude ebapiisav fikseerimine kipsis. Kuid see pole ainus põhjus.
Kuidas toimub luude liitmine?
See võib mis tahes kehaosas valesti minna. Kõige sagedamini esineb see lõualuu, käte ja sõrmede luumurdude korral. Väärastunud jalaluumurd on palju harvem.
Kohe pärast õnnetust hakkab inimkeha kahjustusi parandama. See protsess koosneb kahest etapist. Esimeses etapis reabsorbeeritakse vigastuse tõttu surnud kuded ja teises etapis taastatakse luu ise.
Luu paranemiseks kulub teatud aeg. Esimese nädala jooksul moodustub spetsiaalne kude, mida nimetatakse granulatsioonikoeks. See kude tõmbab ligi mineraale, mis viib liigsete fibriiniahelate kadumiseni. Hiljem tekivad kollageenkiud, tänu millele moodustub luu sellisel kujul, nagu ta olema peab. Iga päevaga koguneb murrukohta üha rohkem mineraalsooli, mis aitavad kaasa uue luukoe moodustumisele.
Kui teete kolme nädala pärast röntgeni, näete kallust fusioonikohas. Asjaolu, et luumurd paraneb valesti, saab selles etapis tuvastada röntgenikiirguse abil. Mida teha valesti paranenud luumurruga, otsustatakse igal üksikjuhul erinevalt.
Luumurdude ebaõige paranemise põhjused
Luumurrud võivad olla kahte tüüpi - suletud ja avatud. Suletud ei ole nii ohtlik kui avatud. See paraneb kiiresti ja põhjus, miks luumurd pole korralikult paranenud, võib olla tingitud ainult ebaõigest ravist. See on halb, kui esineb juhtumeid, kui areneb osteomüeliit. Või haav nakatub.
Mis läks murtud käega valesti? Miks see juhtus? Põhjused võivad olla järgmised:
- Ravis tehti vigu.
- Kipsis oli luude nihkumine.
- Hinged, mis luu kinnitasid, jäid paigaldamata.
- Kirurgilise sekkumise käigus paigaldati fiksaatorid mitte morfoloogia järgi.
Kõige sagedamini on see, et luumurd ei parane korralikult, tingitud mõnest raviperioodil tehtud vigadest. Kui vigastuse saamise piirkonnas inimest miski häirib ja tal tekib kahtlus, et luud ei parane korralikult, tuleks selle fakti kinnitamiseks või ümberlükkamiseks pöörduda traumatoloogi poole.
Kõige sagedasem probleem on valesti paranenud käe raadiuse murd. Seetõttu tuleb sellise vigastusega luu taastamise ajal olla eriti ettevaatlik, et hiljem probleeme ei tekiks.
Kui juhtub, et radiaalne luumurd ei parane korralikult, siis käsitletakse seda patoloogiat samamoodi nagu teistes kohtades esinevaid luumurde.
Kirurgilised ravimeetodid
Kui tekib ebanormaalne luu sulandumine, ravitakse seda tavaliselt kirurgiliselt. Ortopeedilisi operatsioone on kolme tüüpi:
- korrigeeriv osteotoomia,
- osteosüntees,
- marginaalne luu resektsioon.
See operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Selle lõppeesmärk on korrigeerida luu deformatsiooni. Selle saavutamiseks tuleb valesti paranenud luu uuesti murda. See purustatakse kirurgiliste instrumentidega, lõigatakse raadiolainete või laseriga.
Luutükid ühendatakse üksteisega õiges asendis ja kinnitatakse spetsiaalsete kruvide, kudumisvardade, plaatide ja muu abil. Sellise toimingu ajal saab kasutada veojõu põhimõtet. Kudumisvarda külge riputatakse raskus, mis asub luus, mis tõmbab luu ja see võtab normaalseks sulandumiseks vajaliku asendi.
Osteotoomia tüübid
Osteotoomia võib olla avatud või suletud vastavalt protseduuri tüübile. Avaoperatsiooni käigus tehakse 10-12 sentimeetrine nahalõige, mis paljastab luu. Seejärel eraldab kirurg luu periostist ja lõikab selle. Mõnikord tehakse seda spetsiaalselt puuritud aukude kaudu.
Selle operatsiooni suletud meetodiga lõigatakse vigastuskoha nahk ainult 2-3 sentimeetrit. Pärast seda lõikab kirurg kirurgilise instrumendiga luu sisse ainult ¾ ulatuses ja ülejäänud osa murtakse ära. Sellise sekkumise ajal on mõnikord tõsiselt kahjustatud suured anumad ja närvid, mistõttu tehakse sageli avatud osteotoomia.
Korrigeerivat osteotoomiat kasutatakse kõige sagedamini ala- või ülemiste jäsemete luumurru väärarengu korrigeerimiseks. Tänu sellele operatsioonile liiguvad patsiendi jalad ja käed sooritavad kõiki neile omaseid liigutusi.
Osteotoomia vastunäidustused
Seda tüüpi operatsioon on keelatud, kui patsiendil on järgmised haigused:
- Neerude, maksa ja teiste siseorganite rasked haigused.
- Südame ja veresoonte patoloogiad.
- Kui operatsiooni ajal on patsiendil kroonilise haiguse äge või ägenemine.
- Elundite või kudede mädane infektsioon.
Tüsistused pärast operatsiooni
Nagu mis tahes muu kirurgilise sekkumise korral, võivad pärast osteotoomiat tekkida tüsistused, nimelt:
- Haava sattub infektsioon, mis võib põhjustada mädanemist.
- Välimus
- Luumurdude paranemise aeglustumine.
- Luu fragmentide nihkumine.
See on väga populaarne viis korralikult paranemata luumurdude raviks. Selle operatsiooni põhiolemus seisneb selles, et luumurdude killud kinnitatakse üksteise külge erinevate klambrite abil. Need võivad olla spetsiaalsete kruvide, kruvide, kudumisvardade jne kujul.. Klambrid on valmistatud tugevast, mitteoksüdeerivast materjalist, see võib olla luukude, spetsiaalne plastik, roostevaba teras, titaan ja muud materjalid.
Implantaate kasutatakse pikka aega, mis võimaldab luumurru kohas täielikult taastuda.
Osteosüntees võib olla kahte tüüpi:
- Väline, seda nimetatakse ka transosseaalseks. Selle operatsiooni käigus ühendatakse luufragmendid. Väljastpoolt on kõik turvatud Ilizarovi aparaadi või muude sarnaste seadmete abil.
- Sisemine (sukeldatav). See meetod erineb eelmisest selle poolest, et implantaadid ankurdavad luud pigem keha sees kui väljaspool. Pärast seda operatsiooni tehakse sageli täiendav fikseerimine, kasutades kipsi.
Osteosünteesi kasutatakse tavaliselt juhtudel, kui on vaja ühendada säärte (reie, sääre) ja käte (õlg, küünarvars) pikki toruluid, samuti käe- ja jalalaba liigeste ja väikeste luude murdude korral.
Osteosünteesi käigus toimuv fikseerimine hoiab murtud luud liikumatuna ja seetõttu paranevad need õigesti.
Selle operatsiooni vastunäidustused
Sellisel kirurgilisel sekkumisel nagu osteosüntees on vaatamata paljudele positiivsetele aspektidele ka mõned vastunäidustused. Näiteks:
- Patsient on kriitilises seisundis.
- Haav on nakatunud või saastunud.
- Suur kahjustusala, kui luumurd on avatud.
- Patsiendil on haigus, millega kaasnevad krambid.
- Osteoporoosi esinemine, mille korral luud muutuvad väga hapraks.
Võimalikud tüsistused
Luu fikseerimiseks peab kirurg paljastama suure osa luust. Samal ajal jääb see ilma teda ümbritsevatest kudedest, milles asuvad veresooned, ja see põhjustab verevarustuse häireid.
Operatsiooni käigus kahjustatakse lähedalasuvaid kudesid ja luid. Samuti nõrgendab luud kruvide ja kruvide jaoks vajalike aukude suur arv.
Kui antiseptilisi ettevaatusabinõusid ei järgita, võib haav nakatuda.
Osaline luu resektsioon
Selle operatsiooni käigus eemaldatakse luu kahjustatud piirkond. Resektsiooni võib teha eraldi operatsioonina või see võib olla vaid mingi muu kirurgilise sekkumise teatud etapp.
Osaline resektsioon võib olla kahte tüüpi:
- Subperiosteaalne. Selle meetodi puhul lõikab kirurg skalpelliga luuümbrist kahes kohas – kahjustuskoha kohal ja selle all. Veelgi enam, seda tuleks teha kohas, kus terved ja kahjustatud kuded kohtuvad. Pärast seda eraldatakse luuümbris luust ja saetakse alt ja ülalt läbi.
- Transperiosteaalne. Operatsioon tehakse samamoodi nagu eelminegi, ainsaks erinevuseks on see, et luuümbrist kooritakse pigem kahjustatud piirkonna kui terve suunas.
Resektsioon viiakse läbi üld- või piirkondliku anesteesia all.
Pärast käeluumurdu teeb luude õige liitmise küsimus muret igale ohvrile. Tõepoolest, valesti paigaldatud kipsist, kui käsi ei ole anatoomilisse asendisse fikseeritud, võib tekkida mingi deformatsioon, nimelt luude ebaõige sulandumine. Kuid seda olukorda võivad mõjutada ka muud tegurid.
Luumurd võib mis tahes kehaosas valesti paraneda. Kuid kõige liikuvamad osad, nagu sõrmed, käed ja lõualuu, on deformeerunud sulandumisele vastuvõtlikumad. Näiteks ebakorrektselt sulanud luud jalas on elus palju vähem levinud.
Pärast vigastuse tekkimist hakkab keha koheselt probleemi lahendama, nimelt moodustub paranemisprotsess. Esimeses etapis resorbeeritakse vigastuse ajal surnud kuded (surnud osakesed) ja juba teises etapis toimub luu taastumine.
Luukoe täielikuks paranemiseks kulub aega. Esimesel nädalal moodustub spetsiaalne sidekude (granulatsioon). Kuidas parandada fusioonideformatsiooni? Tegelikult on iga juhtum individuaalne ja nõuab erilist lähenemist.
Miks luud paranevad valesti?
Nagu me teame, on kahte tüüpi luumurde: avatud ja suletud. Teisel juhul pole kõik nii ohtlik, luu paraneb sageli hästi, kuid lahtise luumurru korral võivad tekkida sellised seisundid nagu osteomüeliit või haavapõletik. Tavaliselt paraneb luu valesti, kui ravi pole õigesti määratud ja järgmistel juhtudel:
Luu on kipsis nihkunud (vale fikseerimine);
tegi diagnoosi tegemisel vea (murru asukoht);
Operatsiooni ajal paigaldati klambrid valesti;
ei paigaldanud silmuseid, mis on ette nähtud luude ümberjoondamiseks.
Seega, kui kannatanu tunneb pärast luumurru fikseerimist valu, ebamugavustunnet jms märke, peaks ta viivitamatult pöörduma traumatoloogi poole, sest sümptomid viitavad luude ebaõigele paranemisele.
Kirurgia
Seda radikaalset taastumismeetodit kasutatakse ainult siis, kui alternatiivmeditsiin on jõuetu. Põhimõtteliselt elimineeritakse operatsiooniga eriti rasked luumurrud ning parandatakse ka valesti määratud ravist tekkinud vigu, mis viisid luude deformeerunud sulandumiseni. Ortopeedilisi sekkumisi on mitut tüüpi:
korrigeeriv osteotoomia;
luu resektsioon (marginaalne);
osteosüntees.
Räägime igat tüüpi toimingutest üksikasjalikumalt.
Korrigeeriv osteotoomia
Selline manipuleerimine toimub ainult üldnarkoosis. Operatsiooni eesmärk on luude deformatsioonide kõrvaldamine. Anatoomilise kuju taastamiseks võivad arstid kasutada luu lõikamiseks laser- või raadiolaineid, aga ka kirurgilisi instrumente. Luu murtakse ja kinnitatakse siis uuesti, kuid õiges asendis, kinnitatakse kruvide, kudumisvardadega jne.
Osteotoomia tüübid
Toiming võib olla avatud või suletud. Esimesel juhul lõigatakse nahka 10-12 sentimeetrit, et paljastada deformeerunud luu. Seejärel eraldab kirurg luu periostist ja lahkab selle. Suletud meetod on ohtlikum. Nahk on sisselõige 2-3 cm Luu sisselõige on ainult 3/4, ülejäänud osa on katki. Sellise operatsiooni käigus võivad kahjustada nii suured veresooned kui ka närvid.
Vastunäidustused on järgmised:
Siseorganite patoloogilised seisundid;
südame ja veresoonte patoloogilised seisundid;
kroonilised haigused ägedas staadiumis;
kudede ja elundite nakatumine.
Tüsistused pärast operatsiooni ei ole nii haruldased. Kõige tavalisemate hulgas:
Infektsiooni sisestamine patsiendi avatud haavasse kirurgiliste protseduuride ajal;
aeglasem luude paranemine;
valeliigese moodustumine.
Osteosüntees: mis operatsioon see on?
Üsna populaarne meetod luude deformatsioonide muutmiseks. Sel juhul kinnitavad kirurgid erinevate kinnitusvahendite (kruvid, kruvid, kudumisvardad jne) abil luumurdude killud üksteise külge. Sellised implantaadid kiirendavad luu paranemist ja võimaldavad sellel täielikult taastuda. Osteosünteesi on kahte tüüpi:
1. Transosseoosne (välimine).
2. Sisemine (sukeldatav).
Seda tüüpi operatsioon on soovitatav, kui on vaja ühendada jala (reie, sääreluu), käte ja labajala pikad toruluud. Selle meetodi fikseerimine toimub üsna hoolikalt, mis võimaldab luudel ilma nihkumiseta õiges asendis kokku kasvada.
Vastunäidustused hõlmavad järgmist:
Patsiendi tõsine seisund;
haava infektsioon;
lahtine luumurd (suur kahjustusala);
osteoporoos.
Tüsistused hõlmavad lähedalasuvate kudede ja veresoonte kahjustusi. Samuti nõrgestab kruvide ja kruvide kasutamine luu ennast.
Osaline luu resektsioon
Sel juhul eemaldatakse luu kahjustatud piirkond. Resektsioon kui operatsioon võib olla iseseisev (peale sekkumist muid operatsioone pole vaja) ja etapiline (see on samm enne teist operatsiooni). Esitatud operatsioonitüüp on kahte tüüpi:
Transperiosteaalne;
subperiosteaalne.
Operatsiooni valik sõltub otseselt luukahjustuse tüübist. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis või juhtivuse anesteesias.
Luude ebaõiget paranemist pärast luumurdu iseloomustab valu luudes ja külgnevates liigestes, jäseme anatoomiliselt õige telje nihkumine ja luu enda deformatsioon. Luu kõveruse tagajärjel on nende füsioloogilised funktsioonid häiritud. Pärast luumurdu ebanormaalselt sulanud luid saab parandada ainult kirurgiliselt.
Luude ebanormaalne sulandumine pärast luumurdu on näidustus kirurgiliseks sekkumiseks.
Põhilisi ortopeedilisi operatsioone on kolme tüüpi:
- Korrigeeriv osteotoomia.
- Osteosüntees.
- Luude marginaalne resektsioon.
Osteotoomia
Luude ebaõiget paranemist pärast luumurdu korrigeeritakse korrigeeriva osteotoomia abil. See operatsioon viiakse läbi üldkirurgia käigus, iseseisva kirurgilise sekkumisena või mõne muu tõsise operatsiooni ühe etapina.
Selle eesmärk on kõrvaldada tekkiv luu deformatsioon.
Selleks operatsiooni ajal valesti sulanud luu murtakse või tükeldatakse uuesti laser, raadiolainete energia või traditsioonilised kirurgiainstrumendid.
Saadud luufragmendid ühendatakse üksteisega uues õiges asendis kodarad, kruvid, plaadid või spetsiaalsed seadmed.
Kasutatakse ka operatsiooni ajal skeleti veojõu põhimõte , kui luusse asetatud kudumisvardale riputatakse koormus, mille tõttu luu venib ja võtab normaalseks sulandumiseks vajaliku asendi.
Osteotoomia tüüp on:
- avatud, mille käigus teeb kirurg luu paljastamiseks 10-12-sentimeetrise nahalõike, eraldab luuümbrise luust ja lahkab luu. Mõnel juhul lõigatakse luu läbi eelnevalt puuritud aukude.
- Suletud, kui vigastuskoha nahka lõigatakse vaid 2-3 sentimeetrit, siis kirurgilise instrumendi abil tehakse luu sisselõige umbes ¾ selle paksusest, seejärel murtakse ülejäänud lõikamata osa luust.
Suletud tüüpi osteotoomia käigus võivad närvid ja suured veresooned tõsiselt kahjustada saada, nii et luude sirgendamiseks, kui need pole korralikult sulatatud, kasutatakse tavaliselt avatud tüüpi osteotoomiat!
Kõige sagedamini opereerivad nad üla- või alajäsemete luid, et taastada nende normaalne funktsionaalsus, mis on kadunud luumurdude ja ebaõige liitmise tõttu.
Tänu osteotoomiale viiakse patsiendi jalad tagasi liikumiseks vajalikku asendisse ja käed anatoomiliselt omaste liigutuste tegemiseks.
Osteotoomiat ei tohiks teha, kui:
- Kardiovaskulaarsed patoloogiad.
- Maksa, neerude ja teiste siseorganite rasked haigused.
- Krooniliste või ägedate haiguste ägenemine.
- Kudede või elundite mädane infektsioon.
Nagu iga kirurgiline sekkumine, on osteotoomia ohtlik järgmiste võimalike tüsistuste tõttu:
- luu fragmentide nihkumine.
- Vale liigese tekkimine.
- Operatsioonijärgse haava infektsioon kuni mädanemiseni.
- Luude sulandumise protsessi aeglustamine.
Osteosüntees
See valesti paranenud luumurdude ravimeetod on tänapäeval väga populaarne ja seda kasutatakse üsna laialdaselt.
Selle olemus seisneb selles, et operatsiooni ajal võrreldakse luude fragmente üksteisega erinevate kinnitusdetailidega . Reeglina on need spetsiaalsed kruvid, tihvtid, kruvid, juhtmed, kudumisvardad või naelad, mis on valmistatud mitteoksüdeerivatest materjalidest, mis on vastupidavad pidevale mehaanilisele pingele.
Selliste implantaatide puhul luukoe, inertsed plastikfiksaatorid ja ained nagu titaan, roostevaba teras, koobaltisulam vitalium.
Pikaajaline luude kinnitamine implantaatidega võimaldab neil pärast luumurdu täielikult taastuda!
Osteosünteesi on kahte tüüpi:
- Väline või transosseaalne, milles luufragmentide väljastpoolt ühendamiseks kasutatakse Ilizarovi aparaati ja muid sarnaseid seadmeid.
- Sisemine või sukeldatav kui luud kinnitatakse implantaatidega patsiendi kehasse. Operatsiooni ajal kasutatakse ühte tüüpi anesteesiat. Pärast välist sukeldamist osteosünteesi kinnitatakse luud sageli täiendavalt kipsplaadiga.
Osteosünteesi kasutatakse sääre-, reieluu-, õla- ja küünarvarre pikkade torukujuliste luude fragmentide võrdlemiseks, samuti intraartikulaarsete luumurdude ning jala- ja käelaba kahjustatud väikeste luude liitmiseks.
Tänu osteosünteesi käigus tekkivale fiksatsioonile saavutatakse luumurdude liikumatus, mis võimaldab neil füsioloogiliselt korrektselt paraneda.
Kirurgide poolt operatsiooni käigus tehtud luude ühendus võib olla järgmist laadi:
- sugulane, võimaldades luude minimaalset liikumist üksteise vahel.
- Absoluutne. Samal ajal pole luukildude vahel isegi mikroskoopilisi liikumisi.
Pärast luude täielikku sulandumist eemaldatakse patsiendi kehast metallimplantaadid!
Sellel kirurgilisel operatsioonil on mitmeid vastunäidustusi:
- Haava saastumine ja nakatumine luumurru kohas.
- Ohvri üldine tõsine seisund.
- Laialdane kahjustusala lahtiste luumurdude korral.
- Haiguste esinemine patsientidel, millega kaasnevad krambid.
- Osteoporoosi raske vorm, mille puhul luud murenevad.
Osteosünteesi operatsiooni ajal võivad tekkida järgmised tüsistused:
- Luu verevarustus võib olla häiritud, kuna fikseerimise ajal paljastab kirurg sellest üsna suure ala, jättes luu ilma osast ümbritsevatest kudedest, mis on täis veresoonte ja närvikiududega.
- Luude nõrgenemine mitmete kruvide või kruvide jaoks puuritud aukude tõttu.
- Luud ümbritseva pehme koe kahjustus operatsiooni ajal.
- Infektsiooni sattumine kirurgilisse haava antiseptiliste ja aseptiliste ettevaatusabinõude puudumise tõttu.
Osaline luu resektsioon
Luu resektsiooni operatsioon hõlmab selle kahjustatud ala väljalõikamine.
Resektsioon võib toimuda iseseisva kirurgilise sekkumisena või olla mõne muu operatsiooni etapp.
Osaline või marginaalne resektsioon on kahte tüüpi:
- Subperiosteaalne, mille käigus kirurg lõikab skalpelliga luukoe pealmise kihi (periost) kahest kohast – kahjustatud piirkonna alt ja kohal. Veelgi enam, seda tehakse tervete ja kahjustatud kudede ristumiskohas. Seejärel eraldatakse luuümbris spetsiaalse tööriista abil luust. Pärast seda saetakse vabanenud luu ülevalt ja altpoolt, kohtades, kus periost on eraldunud.
- Transperiosteaalne. Operatsioon viiakse läbi sarnaselt eelmisele, ainsa erinevusega, et luuümbris eraldub kahjustatud, mitte luu terve piirkonna suunas.