Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid - suukaudsete rasestumisvastaste vahendite tüübid. kalendriline rasestumisvastane meetod

Need on soovimatud või ohtlikud kõrvaltoimed, mis tekivad hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamisel. Avaldub emotsionaalne labiilsus, peavalud, mastodüünia, leukorröa, seedetrakti häired, sügelus suguelundite piirkonnas, hüperpigmentatsioon, virilisatsiooni tunnused, mitmete krooniliste haiguste ägenemine. Nende diagnoosimiseks uuritakse hemostaasi seisundit, pigmendi ainevahetust, ensüümsüsteeme, kasutades instrumentaalseid meetodeid (ultraheli, CT, MRI, radiograafia, endoskoopia). Ravis kasutatakse ootavat taktikat, korrigeeritakse retsepte, tühistatakse ravimeid ja ravitakse hädaolukordi.

COC-d (kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid) on tõhusad ja ohutud ravimid soovimatu raseduse ärahoidmiseks. Nende kaitsev toime põhineb gonadotropiinide sekretsiooni pärssimisel, ovulatsiooni katkemisel, emakakaela lima viskoossuse suurenemisel, endomeetriumi taandarengul ja munajuhade kontraktiilse aktiivsuse vähenemisel. Kõrvaltoimete sagedus östrogeeni-gestageensete ainete kasutamisel nende kasutamise esimestel kuudel on 10-40%, tulevikus - mitte rohkem kui 5-10%. Vaatluste kohaselt on KSK-sid kasutavate naiste terviseoht 10 korda väiksem kui raseduse, sünnituse või abordi ajal. Hoolimata asjaolust, et hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite ebapiisava efektiivsuse tõttu planeerimata raseduse oht ei ületa 0,1%, kasutab Venemaal seda rasestumisvastast meetodit mitte rohkem kui 25% naistest tüsistuste hirmu tõttu ja viimastel aastatel on see ka selline. näitaja on langenud.

Põhjused

Kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide kõrvaltoimetel on polüetioloogiline alus. Nende esinemine ja raskusaste sõltuvad suuresti naise individuaalsetest omadustest - põhiseaduslik eelsoodumus, vanus, tervislik seisund. Praktilise günekoloogia valdkonna ekspertide sõnul on hormonaalse kontratseptsiooniga kaasnevate tüsistuste peamised põhjused:

• KSK komponentide toimemehhanism. Suukaudsete kontratseptiivide osaks olevad östrogeeni ja progestiini retseptorid ei asu ainult reproduktiivorganites ja hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonnas. Neid leidub erinevates kudedes, mille talitlus muutub hormonaalse stimulatsiooniga. Seetõttu võib hormoonide tasakaalustamatuse, mööduvate või püsivate mitme organi häirete korral täheldada erinevate organite ja süsteemide ajutist või püsivat funktsionaalsust.
• Ilmse ja varjatud patoloogia olemasolu. KSK-de määramisel on mitmeid suhtelisi ja absoluutseid vastunäidustusi. Rasestumisvastaste vahendite võtmine võib põhjustada kaasasündinud trombofiiliat, diagnoosimata maksapatoloogiat, provotseerida tüsistusi ja halvendada koronaararterite haiguse, arteriaalse hüpertensiooni, angiopaatia, südameklapi komplitseeritud haiguste, pahaloomuliste kasvajate, süvaveenide tromboosi, tüsistustega suhkurtõbe, haigusi. maksa ja neerude kohta.
• Individuaalne tundlikkus. Immuun- ja ensüümsüsteemi pärilikud ja omandatud tunnused, halvad harjumused võivad suurendada naise keha vastuvõtlikkust KSK-de põhikomponentide toimele ja põhjustada ebatüüpilist reaktsiooni. Allergiline reaktsioon võib tekkida mis tahes aine suhtes, mis on osa rasestumisvastaste vahenditest. Ravimitalumatuse risk suureneb III-IV astme rasvumise, üle 15 sigareti suitsetamise päevas ja teatud ravimite kasutamisega.

Patogenees

KSK-de võtmisel tekkivate komplikatsioonide tekkemehhanism on seotud östrogeenide ja progestageenide hormonaalse toimega, samuti östrogeeni-progestageeni tasakaalu rikkumisega konkreetsel patsiendil. Sünnitusabi-günekoloogide tähelepanekute kohaselt on enamik suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutavatel naistel esinevatest kõrvalnähtudest põhjustatud östrogeenide mõjust, mis on sisestatud KSK-desse menstruaaltsükli funktsiooni kontrollimiseks. Etünüülöstradioolil on prokoagulantne toime (suurendab vere hüübimist), soodustab aldosterooni tootmist, mille mõjul säilivad organismis naatrium ja vesi, millega kaasneb pöörduv vererõhu tõus, kaalutõus. Östrogeenide stimuleeriv toime piimanäärmetele avaldub sageli mastodüüniaga, tupe limaskestal - suurenenud tupest väljutamisel, nahal - melanotsüütide stimuleerimisel ja hüperpigmentatsiooni ilmnemisel.

Progestiinid mängivad rolli ka hormonaalse kontratseptsiooni tüsistuste patogeneesis. Neil on silelihastele lõõgastav toime, mis põhjustab kõhukinnisust, puhitust ja sapivoolu halvenemist. 1. põlvkonna KSK-i kuuluvate 19-nortesterooni derivaatide androgeenne aktiivsus väljendub anaboolsete protsesside stimuleerimises, virilisatsiooni nähtude ilmnemises. Progestiinide konkureeriv interaktsioon glükokortikoidi retseptoritega põhjustab insuliiniresistentsuse arengut, triglütseriidide ja sapphapete sünteesi suurenemist, mis suurendab rasvumise tõenäosust. Östrogeenist põhjustatud tupeepiteeli proliferatsiooni ja karnifikatsiooni pärssimise tõttu on võimalik tupe biotsenoosi rikkumine ja limaskesta koloniseerimine candida poolt. Ebatüüpilistel juhtudel võib gonadotropiini sekretsiooni pärssimine gestageenide poolt ja anovulatsioon olla püsiv ja püsida ka pärast ravimi ärajätmist.

Mitmed KSK-de tüsistused on tingitud hormoonide ebapiisavast toimest, mis on tingitud madalast annusest koos ravimi ebaõige valikuga, pillide vahelejätmisest, halvast imendumisest oksendamise ja kõhulahtisuse ajal, inaktivatsioonist, mis on tingitud koostoimetest teatud antibakteriaalsete, krambivastaste ja adrenoblokeerivate ainetega. Sellistel juhtudel on endomeetriumi küpsemine häiritud, sagedamini esineb määriv või läbimurdeverejooks, sagenenud menstruatsioonilaadne reaktsioon. Sihtorganites esinevad patoloogilised protsessid suurendavad tavaliselt rasestumisvastase hormoonravi kõrvaltoimete raskust. KSK komponendid on samuti võimelised suurendama hormoonitundlike vähirakkude proliferatsiooni.

Klassifikatsioon

Suukaudsete kontratseptiivide kasutamisel tekkivate tüsistuste süstematiseerimiseks kasutatakse kõrvaltoimete esinemise aja, arengumehhanismi, rikkumiste püsivuse ja olemuse kriteeriume. KSK-de võtmise esimese 3 kuu jooksul esinevaid häireid nimetatakse varajaseks. Tavaliselt on need mööduvad, kohanemisvõimelised. Orgaaniliste muutustega seotud hilised tüsistused avastatakse 3-6 kuud pärast rasestumisvastast vahendit. Pikaajalised on hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise tagajärjed, mis püsivad pärast nende tühistamist. Võttes arvesse arengumehhanismi, eristatakse östrogeenist sõltuvaid ja progestageenist sõltuvaid tüsistusi. Optimaalse meditsiinilise taktika valimiseks on soovitatav klassifitseerida COC-de võtmise soovimatud tagajärjed järgmistesse rühmadesse:

• Üldised kliinilised häired. Esindatud funktsionaalsete ja orgaaniliste häiretega, mis tulenevad süsteemsest östrogeeni ja progestiini toimest. Need hõlmavad mitmesuguseid tüsistusi, alates kergetest vegetatiivsetest ja emotsionaalsetest häiretest kuni kaasuvate haiguste raske dekompensatsioonini.
• Menstruaaltsükli funktsiooni häired. Tavaliselt on põhjuseks KSK-de hormonaalsete komponentide ebapiisav või üleannustamine või ebatüüpiline reaktsioon rasestumisvastasele vahendile. Avaldub intermenstruaalse määrimise või "läbimurdelise" verejooksuna, menstruatsioonilaadse reaktsiooni tugevnemises, amenorröas.

KSK tüsistuste sümptomid

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise esimesel kolmel kuul võib naine kaebada peavalu, pearinglust, ärrituvust, halba tuju, piimanäärmete valulikkust ja turset, turset, menstruatsioonivahelist verejooksu, iiveldust, oksendamist, puhitus, väljaheite peetumist, naha hüperpigmentatsiooni (kloasma). ), sügelus tupes, leukorröa, mis enamikul juhtudel mööduvad iseenesest. 2. põlvkonna KSK-de võtmisega kaasnevad sageli androgeensed toimed – naha suurenenud rasustumine, akne, hirsutism, kaalutõus 4,5 kg või rohkem.

Tavaliselt täheldatakse seedesüsteemi püsivaid häireid, naha ilminguid, emotsionaalseid häireid, asteeniat, seksuaalse soovi langust, mis kestab kauem kui 3 kuud, menstruatsioonilaadse reaktsiooni hilinemist või puudumist koos vigadega annuse valimisel, suurenenud individuaalse tundlikkusega. ja kaasuvate haiguste esinemine. 2% naistest, kes kasutasid östrogeeni-progestiini ravimeid, püsivad anovulatsioon ja amenorröa, mis põhjustas viljatust, pärast rasestumisvastaste vahendite lõpetamist. Mõned kliinilised sümptomid viitavad somaatilise patoloogia dekompensatsioonile. Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite poolt põhjustatud sapi stagnatsiooniga kogeb patsient püsivat sügelust, ekskoratsioone ja naha kollasust.

KSK-de kasutamise kõige kohutavamad tagajärjed on ägedad trombemboolilised häired, mis nõuavad erakorralist arstiabi. Kopsuembooliat iseloomustab äkiline õhupuudus, hemoptüüs. Kui kõhuõõne veresooned on ummistunud, kogeb naine tugevat pikaajalist kõhuvalu. Võrkkesta arterite kahjustusega kaasneb nägemise äkiline halvenemine või kaotus. Jäsemete arterite ja veenide avatuse rikkumine väljendub ühepoolses valus kubeme piirkonnas, vasika lihastes, tuimuses, lihasnõrkus. Südame- ja ajuveresoonte kahjustuse ägedad vormid on müokardiinfarkt ja insult koos vastavate kliiniliste sümptomitega.

Diagnostika

Diagnostilise etapi peamised ülesanded KSK-sid kasutava naise tüsistuste kahtluse korral on elundihäirete olemuse hindamine, sarnaste kliiniliste sümptomitega haiguste välistamine. Uuringuskeemi koostamisel võetakse arvesse kliiniliste ilmingute olemust, mis viitab üldisele reaktsioonile hormoonide manustamisele või konkreetse organi kahjustusele. Soovitatavad sõeluuringu diagnostikameetodid on:

• Vaagna sonograafia. Günekoloogiline ultraheliuuring on näidustatud menstruaaltsükli häirete, tupevooluse kaebuste korral. Võimaldab hinnata suguelundite seisundit, tuvastada rasedust, teatud haigusi (submukoossed fibroidid, endomeetriumi vähk, emaka limaskesta polüübid jne). Vajadusel täiendavad sonograafiat CT, MRT, kolposkoopia, tserviroskoopia, hüsteroskoopia, diagnostiline laparoskoopia, taimestikule määrdumise külvamine ning muud instrumentaalsed ja laboratoorsed günekoloogilised uuringud.
• Hemostaasi süsteemi hindamine. Seda tehakse võimalike trombembooliliste komplikatsioonide tunnuste tuvastamisel. Hüübimissüsteemi vaskulaarsed-trombotsüüdid ja hüübimislülid reageerivad COC-i võtmisele, samas kui agregatsiooniaktiivsus suureneb sageli ravimi tsüklist tsüklisse. Ohtlike häirete esinemist tõendab antitrombiin-III aktiivsuse vähenemine 50–60% ja alla selle, trombotsüütide agregatsiooni suurenemine kuni 50%, fibriini lagunemissaaduste (FDP) kontsentratsiooni suurenemine plasmas. kuni 8-10 mg/ml ja rohkem.
• Pigmentide ja ensüümide ainevahetuse uurimine. Biokeemiliste parameetrite muutused on iseloomulikud KSK-de kasutamisest põhjustatud maksapatoloogia (kolestaas, krooniline püsiv hepatiit, sapiteede düskineesia) dekompensatsioonile. Veres suureneb sapphapete, otsese bilirubiini tase. Võimalik on leeliselise fosfataasi, transaminaaside (AlT, AST) aktiivsuse suurenemine. Laboratoorseid analüüse võib täiendada maksa ja sapipõie ultraheli, koledohoskoopia, sapiteede endosonograafiaga.
• Tavaline mammograafia. Seda tehakse püsivate mastodüünia kaebustega, mis ei kao iseenesest 3 kuud pärast KSK-de võtmise algust. Piimanäärmete röntgenuuring võimaldab õigeaegselt avastada rinnavähki, mis võib östrogeeni-progestiini kontratseptsiooniga progresseeruda. Neoplastiliste protsesside tunnuste määramisel on lisaks ette nähtud sihipärane mammograafia, duktograafia, rinna biopsia, CA 15-3 kasvajamarkeri analüüs ja muud uuringud.

Suukaudsete kontratseptiivide kõrvaltoimed eristuvad naiste suguelundite põletikulistest ja neoplastilistest haigustest, erineva päritoluga sekundaarsest amenorröast, maksa, sapiteede patoloogiast, arteriaalsetest ja venoossetest trombemboolilistest häiretest, hüpertensioonist, migreenist ja muudest patoloogilistest seisunditest. sarnased sümptomid. Naise läbivaatusse võib kaasata endokrinoloog, gastroenteroloog, hepatoloog, fleboloog, neuropatoloog, mammoloog, silmaarst, pulmonoloog, onkoloog, veresoontekirurg.

KSK tüsistuste ravi

Kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide võtmisest põhjustatud patoloogilised toimed kaovad enamikul patsientidest ravimi edasise kasutamise või katkestamise taustal iseenesest. Mõnikord nõuab rikkumiste parandamine ravimteraapia määramist ja isegi kirurgilise abi osutamist. Hormonaalse kontratseptsiooni tüsistustega patsientide ravimisel kasutatakse järgmisi ravimeetodeid:

• Ootuspärane taktika. Tavaliselt kohandub naise keha KSK-de võtmisega täielikult 3 kuu jooksul. Kui varajaste mittespetsiifiliste häirete raskusaste halvendab oluliselt patsiendi elukvaliteeti, võib nende korrigeerimiseks kasutada sümptomaatilisi vahendeid - taimseid rahusteid, kergeid lahtisteid, kolereetilised ja diureetilised taimeteed.
• Ravimi asendamine. Kohtumiste ülevaatamine on põhjendatud menstruaaltsükli funktsiooni rikkumisega. Selliseid tüsistusi täheldatakse tavaliselt suukaudsete rasestumisvastaste vahendite hormonaalsete komponentide ebapiisava või liigse kokkupuute korral. Parim lahendus on kasutada teise põlvkonna ravimit. Sarnast lähenemist soovitatakse androgeensete tüsistuste tuvastamisel.
• KSK-de tühistamine. Püsivate hiliste komplikatsioonide olemasolu, selge glükokortikoidi toime, somaatiliste haiguste dekompensatsioon, onkoloogilise patoloogia areng on aluseks suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamise lõpetamisele ja alternatiivse rasestumisvastase meetodi valikule. Nendel juhtudel kaasatakse tekkinud tüsistuste ravisse spetsialiseerunud spetsialistid.
• Hädaolukordade käsitlemine. Tõsiste somaatiliste häirete ilmnemine, mis on peamiselt seotud trombembooliliste häiretega, nõuavad viivitamatut intensiivravi ja mõnel juhul kirurgilist sekkumist (verehüüvete eemaldamine, veresoonte stentimine). Ravirežiimi valiku määrab ägeda patoloogia tüüp.

Prognoos ja ennetamine

Enamiku KSK kasutamise varaste ja mõne hilise tüsistuste korral, mis ei ole seotud erakorraliste seisundite tekkega, on prognoos soodne. Enne hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite väljakirjutamist uuritakse naist hoolikalt profülaktilistel eesmärkidel, et tuvastada vastunäidustusi. Saadud andmete põhjal määratakse patsient vastavasse ohutusklassi. Naistele rühmast K1 (ohutusklass 1) määratakse suukaudsed rasestumisvastased vahendid ilma piiranguteta. 2. ohutusklassiga (K2) on meetod vastuvõetav, selle eelised kaaluvad üles võimalikud riskid. Rühma K3 (3. ohutusklass) patsientidele soovitatakse östrogeeni-progestiini aineid ainult juhul, kui muud kaitsemeetodid pole kättesaadavad või vastuvõetamatud. KSK-de kasutamise vastunäidustuseks on kuulumine 4. ohutusklassi (K4). Võimalike tüsistuste riski vähendamiseks eelistatakse 2-4 põlvkonna mikro- ja väikese annusega ravimeid.

Soovimatu raseduse eest kaitsmise probleem on väga aktuaalne. Statistika järgi on enam kui pooled eostumistest planeerimata. Selline olukord võib mõnikord lõppeda terve lapse sünniga, kuid sagedamini järgneb raseduse kunstlik katkestamine või muud soovimatud tagajärjed. Palju otsustatakse juhuslikult. Kaasaegses maailmas ei tasu sigimise küsimuses saatusele lootma jääda. Farmaatsiatööstus toodab erinevat tüüpi rasestumisvastaseid vahendeid, millel on mitu toimemehhanismi ja üsna kõrge efektiivsus. Juhtiv koht kuulub hormonaalsetele ainetele.

Tabletid, implantaadid, süstitavad vahendid ja transdermaalsed vabastavad süsteemid omavad maksimaalset võimet vältida ovulatsiooni, küpse munaraku viljastamist ja selle implantatsiooni. Kõik see muudab soovimatu raseduse peaaegu võimatuks. Kõige levinumad on tablettidena valmistatud hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, mida rahvasuus nimetatakse "rasestumisvastasteks pillideks". Selle ravimvormi valik on seotud traditsiooniliste eelistustega ning laia kättesaadavuse ja kasutuslihtsusega.

Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid

Günekoloogide poolt nii armastatud kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid (COC) on soovimatut rasedust ennetavad pillid, mis sisaldavad kahte aktiivset hormonaalset komponenti (östrogeenid ja gestageenid). Rasestumisvastaste pillide kasutuselevõtt praktikas 20. sajandi 60ndatel tõi ühiskonnas kaasa sügavad sotsiaalsed muutused. Tegelikult suutis naine esimest korda elada aktiivset seksuaalelu ilma soovimatu raseduse ohuta ja planeerida oma laste sündi. Ajaloolased peavad COC-de teket vastutavaks seksuaalrevolutsiooni eest läänemaailmas. Mis need tabletid on? Kui palju on need viimaste aastakümnete jooksul muutunud?

Rasestumisvastaste pillide toimemehhanism

COC-de toimemehhanism realiseerub rakuliste retseptorite tasemel. Tablettide östrogeenid ja gestageenid blokeerivad retseptoreid naiste reproduktiivsüsteemi organites.

Selle tulemusena toimub esiteks ovulatsiooni pärssimine. Munade kasv ja küpsemine on pärsitud hüpofüüsi hormoonide - luteiniseerivate ja folliikuleid stimuleerivate - kontsentratsiooni ja normaalse sekretsiooni rütmi languse tõttu.

Antibeebipillid mõjutavad ka emaka sisemist limaskesta. Selles on "näärmete regressioon". See tähendab, et endomeetrium praktiliselt atroofeerub ja kui äkki saab munarakk veel küpseks ja viljastuda, on võimatu seda emakasse siirdada.

Teine oluline COC-de mõju on emakakaela lima struktuuri muutus. Selle saladuse viskoossus suureneb ja spermatosoidide sissepääs emakaõõnde on tegelikult blokeeritud.

Neljandaks mõjutavad antibeebipillid ka emaka lisandit – munajuhasid. Nende kontraktiilne aktiivsus langeb, mis tähendab, et muna liikumine mööda neid muutub peaaegu võimatuks.

KSK-de rasestumisvastane toime on rohkem seotud ovulatsiooni (munarakkude küpsemise) pärssimisega. Pillid tekitavad naise kehas kunstliku tsükli, surudes maha normaalse menstruaaltsükli. Reproduktiivsüsteemi füsioloogia põhineb "tagasiside" põhimõttel. See tähendab, et hüpofüüs toodab troopilisi hormoone (antud juhul folliikuleid stimuleerivaid) vastuseks sihtorganite hormoonide (antud juhul munasarjades östrogeenide ja progestageenide) taseme langusele. Kui naise kehasse satub väljastpoolt piisavalt suur kogus östrogeene ja progestageene, siis hüpofüüsis troopiliste hormoonide tootmine lakkab. See viib munasarjade kasvu ja arengu puudumiseni.

Hormoonide tase veres KSK-de võtmisel on üsna individuaalne. Konkreetsed arvud sõltuvad naise kehakaalust, rasvkoe protsendist tema kehas, sugu siduva globuliini tasemest veres. Progesterooni ja östrogeeni uuringuid peetakse pillide võtmise ajal sobimatuks. Teoreetiliselt on östrogeenide ja gestageenide kontsentratsioon pärast suurtes annustes KSK-de võtmist võrreldav raseduse hormonaalse taustaga. Madala ja mikroannusega ravimite puhul on need tasemed madalamad kui raseduse ajal, kuid kõrgemad kui normaalse menstruaaltsükli korral.

Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite tüübid

KSK-d jagatakse rühmadesse sõltuvalt hormoonide kontsentratsioonist ja jagunemisest faasideks.

Östrogeenina tabletid sisaldavad tavaliselt östradiooli. Praegu kasutatakse etinüülöstradiooli. Mis puudutab östrogeeni kontsentratsiooni, siis viie aastakümne jooksul, mil KSK-d on kasutatud, on see järk-järgult vähenenud. 1960. aastal oli östradiooli ühes tabletis 150 mikrogrammi. Praegu on selle annus palju väiksem ja võib ulatuda 15-20 mikrogrammini. Tabletid jagunevad suure annusega (üle 35 mikrogrammi), väikese annusega (30-35 mikrogrammi) ja mikroannusega (alla 30 mikrogrammi) tablettideks.

Suurte östrogeenidooside (rohkem kui 50 mikrogrammi päevas) negatiivne mõju muutis paljude naiste jaoks esimese põlvkonna KSK-de kasutamise üsna ohtlikuks. Kõige tõsisemad tüsistused on vere hüübimissüsteemi häired - tromboos ja emboolia. Tänapäevased väikeses annuses ja mikroannusega rasestumisvastased tabletid põhjustavad selliseid tüsistusi palju väiksema tõenäosusega. Kuid hemostaasisüsteemi häired on vastunäidustuseks isegi tänapäevaste KSK-de määramisele.

Gestageenidena kasutatakse norsteroidide ja progesterooni sünteetilisi derivaate. Ka gestageenide annus vähenes järk-järgult 60ndatest kuni tänapäevani (9,85-lt 0,15-0,075 mg-le).
Norsteroidsete progestageenide esimene põlvkond: noretinodreel, linesterenool, norgesterel, etinodiooldiatsetaat, norgestimaat, norgestreel.
Esimese põlvkonna progesteroon: medroksüprogesteroonatsetaat, tsüproteroonatsetaat, kloormadinoonatsetaat. KSK-de selle komponendi täiustamine järgis soovimatute glükokortikoidide ja androgeensete toimete vähendamise teed.
Norsteroilide kaasaegsed derivaadid on levonorgestreel, desogestreel, gestodeen, norgestimaat. Uus progestageeni drospirenoon on spirolaktooni derivaat.

Vanad gestageenid suurendavad vere aterogeenseid omadusi, võivad aidata kaasa arteriaalse hüpertensiooni, glükoositaluvuse vähenemisele, vedelikupeetuse, seborröa ja hirsutismi tekkele. Kaasaegsed gestageenid ei mõjuta ainevahetust (lipiidid, glükoos).

Tsüproteroonatsetaadil ja drospirenoonil on antiandrogeenne toime. Neid saab kasutada hirsutismi, akne, seborröa, juuste väljalangemise raviks. Nende komponentidega COC-d - Diane-35 (35 μg etünüülöstradiooli ja 2 mg tsüproteroonatsetaati) ja Yarin (30 μg etünüülöstradiooli ja 3 mg drospirenooni), Jess (20 μg etünüülöstradiooli ja 3 mg drospirenooni). Ka teised kaasaegsed gestageenid koos östrogeenidega mõjutavad positiivselt naise naha ja juuste seisundit. Need ravimid on Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Jeanine, Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Tri-Merci.

Drospirenoon aitab vähendada vedelikupeetust kehas. Yarinat ja Jessi kasutatakse edukalt premenstruaalse sündroomi raviks, kuna seda põhjustab peamiselt varjatud kudede turse.

COC-tabletid jagunevad kolme tüüpi: ühe-, kahe-, kolmefaasilised. See klassifikatsioon põhineb ainete kontsentratsioonil tablettides.

IN ühefaasilised rasestumisvastased pillid komponentide annus on konstantne. Kahe- ja kolmefaasiliste COC-de puhul püüti jäljendada naise normaalset menstruaaltsüklit – selle follikulaarset ja luteaalfaasi. Naiste loomulikus tsüklis pärast ovulatsiooni suureneb progestageenide tase veres järsult.

IN kahefaasilised COC-d esimesed 11 tabletti sisaldavad östrogeene ja gestageene vahekorras 1:1, järgmised 10 - 1:2,5. Näiteks Anteovin (etinüülöstradiool 50mcg ja levonorgestreel 0,05mg-0,125mg). Östrogeeni suur annus muudab need ravimid ebaatraktiivseks.

Kolmefaasilised rasestumisvastased pillid kasutatakse sagedamini. Faasidel võib olla erinev arv tablette. Tri-Mercis on iga faas 7 päeva (etinüülöstradiool 35-30-30 mcg ja desogestreel 0,05-0,1-0,15 mg). Kolmefaasiliste COC-de näited on ka Triquilar, Tri-regol, Triziston.

Kõige tavalisemad COC-d on ühefaasilised. Need ei jäljenda loomulikku menstruaaltsüklit, kuid pärsivad järjekindlalt ovulatsiooni suhteliselt väikese östrogeenivajadusega.

Suure annusega ühefaasiliste COC-de näited– Ovidon, mitte-Ovlon; madala annusega- Rigevidon, Microgynon, Miniziston, Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Diane-35, Zhanin, Yarina; mikrodoseeritud- Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess.

Antibeebipillide valik

Millised KSK-d määratakse, otsustab arst. Ise pillide valimine on tervisele ohtlik. Ravimite kõrvalmõjusid ja nende kasutamise vastunäidustusi saab hinnata ainult günekoloog sisekonsultatsiooni käigus ja pärast vastavat läbivaatust.

Tänapäeval peetakse optimaalseteks kaasaegseid preparaate - madala ja mikrodoosiga, mis sisaldavad 20-30 μg etinüülöstradiooli ja kaasaegseid gestageene.

Lasteta noortele naistele soovitatakse väikeses annuses kolmefaasilisi COC-sid (Tri-Mercy). Akne ja seborröaga teismelistele tüdrukutele võib seda konkreetset ravimit välja kirjutada - selle mõju hüpofüüsile ja kogu reproduktiivsüsteemi funktsionaalsele aktiivsusele on kõige väiksem, mis on eriti oluline noores eas ja enne esimest sünnitust. Samuti on vastuvõetav kasutada mikroannusega KSK-sid tüdrukutel enne sünnitust (etinüülöstradiool 15-20 mcg).

Sünnitanud naistele võib soovitada ühefaasilisi KSK-sid. Need valitakse sõltuvalt kliinilisest olukorrast.
Androgeenide suurenemise nähtustega (akne, seborröa, hirsutism) on ette nähtud Diane-35, Yarina, Jess.
Premenstruaalse sündroomi nähtustega valitakse drospirenooniga KSK-d (Yarina, Jess).
Suhkurtõve korral võib kasutada ainult väikese ja mikroannusega KSK-sid. Eelistada tuleks ühefaasilisi mikrodoseeritud tablette (Mersilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess).
Intermenstruaalse verejooksu (ovulatoorse) eritumise korral valitakse ühefaasilised rasestumisvastased vahendid - esimesed 2-3 tsüklit on suurte annustega (Mitte-Ovlon jne) ja seejärel väikese annusega (Regulon, Rigividon jne).
Funktsionaalsete munasarjatsüstide korral valitakse mikrodoosilised rasestumisvastased tabletid (Logest, Lindinet, Jess) 21 päevaks koos 7-päevase pausiga vähemalt 6 kuud.
Emakakaela erosiooniga viiakse läbi limaskesta defekti põhjalik uurimine. Hormoonravi viiakse läbi, kui avastatakse düshormonaalse iseloomuga ektoopiline kolonnepiteel, kasutades mikro- ja väikese annusega üheannuselisi KSK-sid. Mõned günekoloogid eelistavad kolmefaasilisi preparaate.
Mastopaatia alla 45-aastastel naistel enne esimest sünnitust ja imetamist peaks olema põhjus hoiduda pikaajalisest (üle 5 aasta) KSK-de võtmisest. Kaasaegseid väikese ja mikroannusega tablette peetakse fibrotsüstilise mastopaatia profülaktikaks.

Enne kui arst valib KSK-d, on vaja läbida asjakohane uuring. Tõenäoliselt on vaja endotservikaali, emakakaela kolposkoopiat ja tsütoloogilist uuringut, vaagnaelundite ja piimanäärmete ultraheliuuringut. Üle 35-aastastele naistele määratakse lisaks vereanalüüs lipiidide spektri (kolesterool ja selle fraktsioonid, triglütseriidid), hemostaasisüsteemi analüüs (protrombiin, fibrinogeen, plasmiin, antitrombiin III), glükosüülitud hemoglobiini või suukaudse glükoositaluvuse test, ultraheliuuring. maksa, sapipõie. Uuringut tuleb korrata igal aastal.

Rasestumisvastaste pillide võtmise vastunäidustused

KSK-d on absoluutselt vastunäidustatud naistele, kellel on varem ja praegu olnud tromboflebiit, trombemboolia, ajuveresoonkonna haigused, südameatakk, insult. KSK-de kasutamise absoluutseks vastunäidustuseks peetakse ka raskeid maksa-, neeru- ja neerufunktsiooni häireid ning rasket kardiovaskulaarset puudulikkust. Rasestumisvastaste pillide ja imetavate emade jaoks on see võimatu.

KSK-de kasutamine on ebasoovitav migreeni, epilepsia, maohaavandite, hüpertensiooni, eelneva raseduse ajal tekkinud tüsistuste korral diabeedi või kollatõve kujul.

Mõnikord võib esineda olukordi, kus KSK-d tuleb kiiresti tühistada. Nende hulka kuuluvad: kõrge vererõhk, äkilised nägemishäired, tõsine kaalutõus, plaaniline operatsioon, pikaajaline tegevusetus (näiteks vigastuse tõttu).

Kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide kõrvaltoimed

Mikrodoosiga KSK-d põhjustavad harva väsimust, kehakaalu tõusu, söögiisu suurenemist ja libiido langust. Suurte annustega tablettide puhul on need nähtused üsna väljendunud. Iiveldus, valulikkus piimanäärmetes, intermenstruaalne verejooks võib tekkida 2-3 kuu jooksul alates pillide võtmise algusest ja see EI ole näidustus ravimi ärajätmiseks.

Üleminekut teistele KSK-dele peab soovitama arst. Läbimurdeverejooks põhjustab üleminekut suurema annusega rasestumisvastastele pillidele. Vedelikupeetuse sümptomite ilmnemine kehas paneb eelistama KSK-sid, mille progestageeniks on drospirenoon (Jess, Yarina).

Algselt ebaregulaarse tsükliga naistel võib KSK-de pikaajaline (rohkem kui 2-3 aastat) kasutamine põhjustada amenorröa teket. Menstruatsioonilaadne verejooks kaob ja pärast KSK-de ärajätmist tsükkel iseenesest ei taastu. Seda seostatakse munasarjade hüperinhibeerimise sündroomiga, mis on tingitud hüpofüüsi talitlushäiretest. Sel juhul on ravi vajalik.

Praegused andmed madala ja mikroannusega KSK-de kasutamise kohta näitavad nende ohutust seoses reproduktiivsüsteemi onkoloogia arenguga. Küsimusele rasestumisvastaste pillide mõjust rinnavähi riskile pole lõplikku vastust. Tõenäoliselt pärast 45 aastat ei ole rinnavähi risk KSK-de võtmisel suurem kui teiste rasestumisvastaste vahendite kasutamisel.
KSK-de võtmisel väheneb endomeetriumi vähi esinemissagedus 50%. Epiteeli pahaloomuliste munasarjakasvajate esinemissagedus väheneb vähemalt 40% (kuni 80%, kui seda kasutatakse kauem kui 5 aastat). Algselt häiritud hormonaalse tasakaaluga naistel on KSK-de ennetav roll suurem.

Kuidas COC tablette võtta?

Kuu tabletipakend sisaldab 21 (24) aktiivset tabletti ehk hormoonidega KSK-sid. Mõnede ravimite hulka kuuluvad ka platseebot – "tühjad pillid", mis ei sisalda hormoone, kuid on kaasas manustamise hõlbustamiseks. Ühefaasilisi KSK-sid (21 tabletti) võetakse tsükli 5. kuni 25. päeval või 1. kuni 21. päeval. Mitmefaasilisi tablette tuleb võtta alates tsükli 1. päevast. Seejärel teevad nad 7-päevase pausi. Kui KSK sisaldab platseebot, juuakse tablette ilma katkestusteta.

Tabletid võetakse samal ajal väikese koguse veega. Kui ravimi võtmise viivitus oli alla 12 tunni, ei vähene rasestumisvastane toime. Naine peaks võtma vahelejäänud pilli niipea kui võimalik ja võtma järgmise tavalisel ajal.

Kui järgmise pilli võtmine viibis rohkem kui 12 tundi, võib rasestumisvastane toime väheneda.

Kui naisel on esimese 4 tunni jooksul pärast aktiivsete tablettide võtmist oksendamine või kõhulahtisus, ei pruugi imendumine olla täielik ja naine peab kasutama täiendavaid rasestumisvastaseid vahendeid. Täiendava meetmena soovitatakse tavaliselt barjäärimeetodit – kondoomi.

Muud hormonaalsed rasestumisvastased tabletid

Lisaks COC-dele on olemas ka ühekomponendilised hormoontabletid. Need sisaldavad ainult gestageeni. Praegu on nende ravimite kasutusala peamiselt seksuaalselt aktiivsete naiste rinnaga toitmise periood. Gestageenid ei mõjuta rinnapiima kvaliteeti ja kogust ega avalda negatiivset mõju lapsele. Kuigi östrogeenidel on tugev mõju nii laktatsioonile kui ka lapse tervisele. Traditsiooniliselt kasutatakse "mini-drink" tablette. Nende kasutamise probleemiks on sõltuvus vastuvõtu ajast - 3-tunnine hilinemine suurendab juba raseduse riski. Kaasaegsetest ravimitest soovitatakse desogestreeli (75 mcg). Seda võib kartmatult võtta isegi 11-12 tundi hilinemisega.

Hormonaalsed pillid "pärast" (postkoitaalseks rasestumisvastaseks vahendiks)

Erakorraline (postkoitaalne) rasestumisvastane vahend on rasestumise vältimise meetod pärast kaitsmata vahekorda.
Erakorraline rasestumisvastane vahend on naise tervisele halvem ja vähem efektiivne. Mida varem meetmeid võetakse, seda suurem on võimalus soovimatut rasedust vältida. Oluline on ka ovulatsiooni lähedus ehk tsükli päev. Ovulatsiooni päeval on selline rasestumisvastane vahend vähem efektiivne.
Kõige sagedamini kasutatakse Postinori. See sisaldab 0,75 mg levonorgestreeli. Pakendis on kaks tabletti. Neid tuleb võtta järjestikku 12-tunnise intervalliga esimesel päeval pärast vahekorda. Lisaks väheneb efektiivsus.

Suure annusega KSK-sid saab kasutada erakorralise rasestumisvastase vahendina "pärast". Non-Ovlon (või mõni muu sarnane KSK) võetakse 2 tabletti kohe pärast seksuaalvahekorda ja veel 2 tabletti 12 tundi hiljem.

Erakorralise rasestumisvastase vahendina kasutatakse üha enam teist ainet, antiprogestogeeni mifepristooni. Soovitatav on 600 mg üks kord 72 tunni jooksul pärast vahekorda või 200 mg tsükli 23.-27. päeval või: 25 mg 12 tundi 2 korda pärast vahekorda. Nüüd on ravim annuses 10 mg ilmunud turule postkoitaalse rasestumisvastase vahendina. See on osutunud väga tõhusaks ja sellel on vähe kõrvaltoimeid. Väga kõrge rasestumisvastase toimega on võimalik kasutada 10 mg ravimit üks kord 120 tunni jooksul pärast kaitsmata vahekorda. Ravimi eeliseks on selle aktiivsus isegi juba lühikese aja jooksul alanud raseduse suhtes.

Endokrinoloog Tsvetkova I.G.

Õige võtmise korral pakuvad pillid enam kui 99% kaitset soovimatu raseduse eest. Tabletti tuleb võtta iga päev 21 päeva jooksul, seejärel katkestada see seitsmeks päevaks, mille jooksul tekib voolus, nagu menstruatsiooni puhul. Seitse päeva hiljem jätkatakse tablettide võtmist.

Te peate tableti võtma iga päev samal kellaajal. Graafiku puudumine ohustab rasedust ja vahelejäänud pill võib põhjustada oksendamist või kõhulahtisust.

Kombineeritud tablett võib aidata leevendada raskeid ja valulisi menstruatsioone. Väiksemad kõrvaltoimed on meeleolu kõikumine, rindade hellus ja peavalud.

Puuduvad tõendid selle kohta, et pillid on seotud kaalutõusuga.

Tabletid pakuvad väga madalat riski tõsiste kõrvaltoimete tekkeks, nagu paks veri ja emakakaelavähk.

Kombineeritud rasestumisvastased pillid ei sobi üle 35-aastastele suitsetavatele naistele ega teatud tervisehäiretega naistele.

Tablett ei kaitse sugulisel teel levivate infektsioonide (STI-de) eest.

Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid: toimepõhimõte

• pärssida ovulatsiooni (munaraku küpsemine ja vabanemine)
• aitab kaasa emakakaela lima paksenemisele, muutes selle seemnerakkudele läbimatuks
• muuta emaka limaskesta, muutes viljastatud munaraku selle külge kinnitumise võimatuks
• vähendada spermatosoidide motoorset võimet munajuhades

Pillide tootjaid on palju, kuid peamine asi, mida peate teadma, on see, et kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid on kolme tüüpi:

• ühefaasiline 21 päeva : kõige levinum tüüp - iga tablett sisaldab sama palju hormooni. Vastuvõtt näeb ette 21 tabletti ja seejärel 7-päevase pausi. Seda tüüpi esindajad on Microgynon, Brevinor, Celeste
• faasis 21 päeva : Tabletid sisaldavad kahe või kolme osa erinevat värvi tablette ühes pakendis. Iga sektsioon sisaldab erinevas koguses hormoone. Üks tablett võetakse iga päev 21 päeva jooksul, seejärel - paus 7 päeva. Faasitablette tuleb võtta õiges järjekorras. Näiteks Binovum ja Loginon.
• igapäevased tabletid: Pakend sisaldab 21 aktiivset tabletti ja seitset mitteaktiivset (näiv) tabletti. Neid kahte tüüpi tablette näevad välja erinevad. Üks tablett võetakse iga päev 28 päeva jooksul ilma pausideta pakendite vahel. Tablette tuleb võtta õiges järjekorras. Seda tüüpi esindajad on Microgynon ED ja Loginon ED.

Järgige pakendis olevaid juhiseid. Kui teil on küsimusi tableti võtmise kohta, pidage nõu oma arsti või apteekriga. Oluline on võtta tablette vastavalt juhistele, sest vale skeem või samaaegne kasutamine mõne muu ravimiga võib vähendada ravimi efektiivsust.

Kuidas võtta kombineeritud suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid

• Võtke esimene pill pakendist, millele on märgitud õige nädalapäev, või esimene pill esimest värvi (faasipillid).
• Jätkake tablettide võtmist iga päev samal kellaajal, kuni pakend on lõppenud.
• Lõpetage tablettide võtmine 7 päevaks (selle seitsme päeva jooksul tekib teil verejooks).
• Alustage järgmise tabletipakendi võtmist kaheksandal päeval, olenemata sellest, kas esineb voolust või mitte. See peab olema samal nädalapäeval, kui võtsite oma esimese tableti.

Kuidas võtta igapäevast tabletti:

• Võtke esimene tablett pakendi osast, millel on märge "start". Sellest saab aktiivne tahvelarvuti.
• Jätkake tablettide võtmist iga päev õiges järjekorras ja eelistatavalt samal ajal, kuni pakend on lõppenud (28 päeva).
• Pärast mitteaktiivsete pillide võtmist vabanete seitsme päeva jooksul.
• Alustage järgmise tabletipakendiga, olenemata tühjenemise lõppemisest.

Enamik naisi võib alustada pillide võtmist igal menstruaaltsükli ajal. Erireeglid kehtivad neile, kellel on olnud sünnitus, abort või raseduse katkemine.

Võimalik, et peate esimestel pillide võtmise päevadel kasutama täiendavat rasestumisvastast vahendit – see sõltub sellest, millises menstruaaltsükli faasis te võtate.

Kui hakkate kombineeritud pille võtma oma tsükli (menstruatsiooni) esimesel päeval, olete koheselt kaitstud soovimatu raseduse eest ja täiendavaid rasestumisvastaseid vahendeid ei ole vaja.

Ainult lühikese tsükli (üle 23 päeva) korral, kui alustasite pillide võtmist enne tsükli 5. päeva, tekib koheselt ka kaitse raseduse vastu.
Kui tsükkel on lühike, kuni 23 päeva, vajate täiendavat kaitset kuni tablettide võtmiseni 7 päeva jooksul.

Kui alustate pillide võtmist mõnel teisel tsükli päeval, ei tule kaitse kohe, seega vajate täiendavat rasestumisvastast vahendit seni, kuni olete tablette võtnud 7 päeva.

Pillide võtmine ilma katkestusteta

Monofaasiliste kombineeritud pillide (sama värvi ja sama hormoonitasemega pillid) puhul on normaalne alustada uue tabletipakiga kohe pärast eelmise lõppemist – näiteks kui soovite menstruatsiooni edasi lükata, et minna reisile.

Kuid ärge võtke rohkem kui kaks pakki ilma katkestusteta, välja arvatud juhul, kui arst on seda soovitanud. Seda seletatakse asjaoluga, et teil võib tekkida ootamatu verejooks, kuna emaka limaskesta ei hoia vedelikku. Mõned naised kurdavad tursetunnet pärast mitme tabletipaki üksteise järel võtmist.

Mida teha, kui jätate rasestumisvastaseid tablette võtmata

Kui jätate ühe või kaks tabletti võtmata või alustate pakkimist liiga hilja, võib see vähendada ravimi efektiivsust raseduse vältimisel. Võimalus rasestuda pärast pillide või pillide vahelejätmist sõltub:

• kui neid igatsetakse
• mitu tabletti jäi vahele

Pill loetakse "liiga hiljaks", kui te unustate selle tavapärasel ajal võtta.

Tablett jäetakse vahele, kui selle võtmisest on möödunud rohkem kui 24 tundi. Üks unustatud pill pakendisse või uue pakendi alustamine päev varem ei ole katastroofiline, kuna olete siiski raseduse eest kaitstud (teil on nn rasestumisvastane kate).

Kui aga jätate kaks või enam tabletti võtmata või alustate uut pakendit kaks või enam päeva hilja (rohkem kui 48 tundi), võib teie kaitse väheneda.

Eelkõige, kui pikendate oma 7-päevast pausi veel kahe päeva võrra, unustades pille võtta, võivad teie munasarjad vabastada munaraku ja teil on väga reaalne oht rasestuda. Seda seetõttu, et munasarjad ei saa seitsmepäevase pausi ajal pillidelt mingit mõju.

Kui jätate tableti võtmata, järgige allolevaid nõuandeid. Kui te pole kindel, mida teha, jätkake pillide võtmist ja kasutage mõnda muud rasestumisvastast meetodit ning pöörduge niipea kui võimalik spetsialisti poole.

Kui jätate ühe tableti vahele, siis ükskõik kus pakendil:

• jätkake ülejäänud pakendi võtmist nagu tavaliselt
• te ei pea kasutama täiendavaid rasestumisvastaseid vahendeid, näiteks kondoome
• järgige seitsmepäevast pausi nagu tavaliselt

Kui jätate kaks või enam tabletti võtmata (te võtate järgmise tableti rohkem kui 48 tunni pärast) ükskõik millisel pakendil:

• võtke viimane vajalik pill, isegi kui see tähendab kahe tableti võtmist samal päeval
• jätke kõik vahelejäänud pillid
• jätkake ülejäänud pakendi võtmist nagu tavaliselt, kasutades täiendavat rasestumisvastast meetodit järgmise seitsme päeva jooksul
• võite vajada erakorralist rasestumisvastast vahendit
• peate võib-olla alustama järgmise pakendi võtmist ilma katkestusteta

Teil võib tekkida vajadus, kui olete olnud kaitsmata vahekorras viimase seitsme päeva jooksul ja kahe või enama tableti võtmine jäi esimesel pakkimisnädalal võtmata.

Uue pillide pakendi alustamine pärast kahe või enama pilli vahelejätmist: Kui pärast viimast vahelejäänud tabletti on pakendis seitse või enam tabletti, peate:

• lõpeta pakkimine
• tehke tavaline seitsmepäevane paus

Kui pärast viimast vahelejäänud tabletti on pakendis vähem kui seitse tabletti, peate:

• lõpetage pakkimine ja alustage järgmisel päeval ilma katkestusteta uut

Kui te oksendate kahe tunni jooksul pärast kombineeritud antibeebipillide võtmist, tähendab see, et ravim ei ole täielikult teie vereringesse imendunud. Võtke kohe teine ​​tablett ja järgmine tavalisel ajal.

Kui tunnete end jätkuvalt halvasti, jätkake mõne muu rasestumisvastase vahendi kasutamist nii kaua, kuni tunnete ebamugavust ja ebamugavustunnet ning kaks päeva pärast paranemist.

Väga raske kõhulahtisus (kuus kuni kaheksa vesist väljaheidet 24 tunni jooksul) võib samuti tähendada, et pillid ei tööta korralikult. Jätkake tablettide võtmist nagu tavaliselt, kuid kasutage täiendavaid rasestumisvastaseid vahendeid, nagu , ja kaks päeva pärast paranemist.

Lisateabe saamiseks ja juhul, kui sümptomid püsivad, on kõige parem rääkida oma arstiga.

Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid: vastunäidustused

• rase
• suitsetate ja olete üle 35-aastane
• loobusid suitsetamisest vähem kui aasta tagasi ja on praegu 35-aastased või vanemad
• on ülekaalulised
• võtate teatud ravimeid (nõutav on konsulteerida oma arstiga)
• tromboos (paks veri)
• südamehaigus või südamehaigus, sealhulgas kõrge vererõhk
• raske migreen, eriti koos auraga (häiresümptomid)
• rinnanäärmevähk
• sapipõie või maksahaigus
• tüsistustega suhkurtõbi või diabeet viimase 20 aasta jooksul

Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine pärast sünnitust

Kui olete just sünnitanud ja ei toida last rinnaga, võite alustada pillide võtmist 21. päeval pärast sünnitust. Kaitse raseduse eest tuleb kohe. Kui hakkate tablette võtma hiljem kui 21 päeva pärast sünnitust, vajate järgmise seitsme päeva jooksul täiendavaid rasestumisvastaseid vahendeid (nt kondoomi).

Kui toidate rinnaga alla 6 kuu vanust last, võib tablettide võtmine vähendada piimavoolu. Kuni rinnaga toitmise lõpetamiseni on soovitatav kasutada mõnda muud rasestumisvastast meetodit.

Kombineeritud suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine pärast raseduse katkemist või aborti

Kui teil on olnud raseduse katkemine või abort, võite alustada pillide võtmist kuni viis päeva hiljem ja saada kohest kaitset. Kui hakkate tablette võtma rohkem kui viis päeva pärast raseduse katkemist või aborti, peate kasutama täiendavaid rasestumisvastaseid vahendeid, kuni olete tablette võtnud seitse päeva.

Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid: eelised

• Pill ei katkesta seksi
• Loob regulaarse tsükli, menstruatsioon muutub kergemaks ja valutumaks
• Vähendab munasarja-, emaka- ja käärsoolevähi tekkeriski
• Võib vähendada PMS-i sümptomeid
• Võib mõnikord aidata vähendada lööbeid ja aknet
• Võib kaitsta vaagnapõletike eest
• Võib vähendada fibroidide ja mittevähiliste rinnahaiguste riski

Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid: puudused

• Võib põhjustada kõrvaltoimeid, nagu peavalu, iiveldus, rindade hellus ja meeleolumuutused – kui need mõne kuu pärast ei kao, peate võib-olla ravimit vahetama.
• Võib tõsta vererõhku
• Ei kaitse sugulisel teel levivate infektsioonide eest
• Põhjustab äkilist verejooksu ja määrimist, mis esineb sageli pillide kasutamise esimestel kuudel
• Pillide kasutamist on seostatud teatud tõsiste seisundite, nagu tromboos (paks veri) ja rinnavähk, suurenenud riskiga.

Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid: kombinatsioon ravimitega

Mõned ravimid interakteeruvad kombineeritud tabletiga nii, et see ei suuda korralikult toimida. Ravimi kokkusobivuse kohta teiste ravimitega peaksite alati küsima oma arstilt ja lugema ka ise hoolikalt pakendis olevaid juhiseid.

Antibiootikumid

Antibiootikumid rifampitsiin ja rifabutiin (mida võib kasutada selliste seisundite nagu tuberkuloos ja meningiit raviks) võivad vähendada kombineeritud pillide efektiivsust. Teistel antibiootikumidel seda toimet ei ole.

Kui teile on välja kirjutatud rifampitsiin või rifabutiin, võite vajada täiendavaid rasestumisvastaseid vahendeid (nt kondoome).

Epilepsia, HIV-ravimid ja naistepuna

Kombineeritud tabletid võivad interakteeruda ensüüme indutseerivate ravimitega. Need ravimid kiirendavad progestageeni lagunemist maksas, muutes pillid vähem tõhusaks.

Selliste ravimite näited on:

• epilepsia ravis kasutatavad ravimid – karbamasepiin, okskarbasepiin, fenütoiin, fenobarbitaal, primidoon ja topiramaat
• naistepuna (taimne ravim)

• HIV-nakkuse raviks kasutatavad retroviirusevastased ravimid (uuringud näitavad, et koostoimed nende ravimite ja ainult progestageeni sisaldavate pillide vahel võivad mõjutada mõlema ohutust ja efektiivsust)

Teie arst võib nende ravimite võtmise ajal määrata alternatiivseid või täiendavaid rasestumisvastaseid vahendeid.

Kombineeritud suukaudsed rasestumisvastased vahendid: ohud

Kombineeritud rasestumisvastaste pillide kasutamisega kaasnevad mõned riskid. Need riskid on aga väikesed ja enamiku naiste jaoks kaalub pillidest saadav kasu üles võimalikud riskid.

Paks veri

Pillides sisalduv östrogeen võib põhjustada vere "tahtlikumat" hüübimist. Kui tekib paksuvereline haigus, võib see põhjustada süvaveenide tromboosi (verehüübed jalas), kopsuembooliat (verehüübed kopsus), insuldi või südameinfarkti.

Verehüüvete tekkerisk on väga väike, kuid enne ravimi väljakirjutamist peaks arst kindlasti kontrollima, kas teil on teatud riskifaktorid, mis muudavad teid selle haiguse suhtes haavatavamaks.

Tablette tuleb võtta ettevaatusega, kui teil esineb üks allpool loetletud riskifaktoritest. Kui riskifaktoreid on rohkem kui kaks, ei tohiks pille üldse võtta.

• Olete üle 35 aasta vana
• Te suitsetate või jätsite suitsetamise viimase aasta jooksul maha
• olete liigselt ülekaaluline (naistel, kelle KMI on 35 või rohkem, kaaluvad pillide kasutamise riskid tavaliselt üles kasu)
• Kui teil on migreen (te ei tohi tablette võtta, kui teil on raske või regulaarne migreenihoog, eriti kui sellel on aura või hoiatusmärk enne rünnakut)
• Kõrge vererõhk
• Haiguslugu: tromb või insult
• Kui teil on lähisugulane, kellel oli enne 45. eluaastat tromb
• Pikaajaline liikumatus, näiteks ratastoolis istumine või kipsis jalg

Uuringud pillide ja pillide vahelise seose tuvastamiseks alles käivad. Praeguseks näitavad need, et igat tüüpi hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutajatel diagnoositakse rinnavähk veidi suurem tõenäosus võrreldes naistega, kes neid ei kasuta.

Kuid 10 aastat pärast pillide võtmise lõpetamist normaliseerub teie risk haigestuda rinnavähki.

Teadusuuringud püüavad ka kindlaks teha või ümber lükata seost pillide ning emakakaelavähi ja harvaesineva maksavähi vormi vahel. Siiski pakuvad pillid mõningast kaitset endomeetriumi (emaka limaskesta) vähi, munasarjavähi ja käärsoolevähi tekke eest.

Esimese hormonaalse rasestumisvastase vahendi Enovida ilmumisest on möödunud üle 55 aasta. Tänapäeval on ravimid muutunud väikeses annuses, ohutumaks ja vormilt mitmekesisemaks.

Kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid (COC)

Enamik ravimeid kasutab östrogeeni etinüülöstradiooli annuses 20 mikrogrammi. Gestageenina kasutatakse:

• noretindroon;
• levonorgestreel;
• norgestreel;
• noretindroonatsetaat;
• norgestimaat;
• desogestreel;
• drospirenoon on kõige kaasaegsem progestiin.

Uueks trendiks COC-de tootmisel on vere folaatide taset tõstvate ravimite vabanemine. Need KSK-d sisaldavad drospirenooni, etinüülöstradiooli ja kaltsiumlevomefolaati (foolhappe metaboliit) ning on näidustatud naistele, kes plaanivad lähitulevikus rasedust.

Ühefaasilistel COC-del on östrogeeni ja progestiini konstantne annus. Kahefaasilised COC-d sisaldavad kahte, kolmefaasilist - kolme ja neljafaasilist - nelja östrogeeni ja progestageeni kombinatsiooni. Mitmefaasilistel ravimitel ei ole efektiivsuse ja kõrvaltoimete osas eeliseid monofaasiliste kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide ees.

Ravimiturul on saadaval umbes kolm tosinat COC-d, millest valdav enamus on ühefaasilised. Need on saadaval 21+7:21 hormonaalselt aktiivse tableti ja 7 platseebotableti kujul. See hõlbustab KSK regulaarse kasutamise järjepidevat igapäevast jälgimist.

Kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide (COC) loetelu: tüübid ja nimetused

Toimemehhanism

KSK-de põhiprintsiip on ovulatsiooni pärssimine. Ravimid vähendavad FSH ja LH sünteesi. Östrogeeni ja progestiini kombinatsioon annab sünergilise toime ja suurendab nende antigonadotroopseid ja antiovulatoorseid omadusi. Lisaks muudavad KSK rasestumisvastased vahendid emakakaela lima konsistentsi, põhjustavad endomeetriumi hüpoplaasiat ja vähendavad munajuhade kontraktiilsust.

Tõhusus sõltub suuresti vastavusest. Raseduse sagedus aasta jooksul ulatub 0,1% -st õige kasutamise korral kuni 5% -ni režiimi rikkumiste korral.

Eelised

Kombineeritud hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid kasutatakse laialdaselt menstruaaltsükli häirete raviks, ovulatoorse sündroomi vähendamiseks või kõrvaldamiseks. KSK-de võtmine vähendab verekaotust, seetõttu on soovitatav neid määrata menorraagia korral. KSK-sid saab kasutada menstruaaltsükli korrigeerimiseks – vajadusel lükake järgmise menstruatsiooni algust edasi.

KSK-d vähendavad healoomuliste rinnamoodustiste, vaagnaelundite põletikuliste haiguste ja funktsionaalsete tsüstide tekke riski. KSK-de võtmine koos olemasolevate funktsionaalsete tsüstidega aitab kaasa nende olulisele vähenemisele või täielikule resorptsioonile. KSK-de kasutamine aitab vähendada pahaloomuliste munasarjahaiguste riski 40%, endomeetriumi adenokartsinoomi 50%. Kaitsev toime kestab kuni 15 aastat pärast ravimi ärajätmist.

miinused

Kõrvaltoimed: Iiveldus, rindade hellus, läbimurdeverejooks, amenorröa, peavalu.

Östrogeen, mis on osa COC-st, on võimeline aktiveerima vere hüübimismehhanismi, mis võib viia trombemboolia tekkeni. Riskirühma selliste komplikatsioonide tekkeks KSK-de võtmise ajal kuuluvad naised, kellel on kõrge LDL-i ja madal HDL-i tase veres, raske diabeet, millega kaasneb arterite kahjustus, kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon ja rasvumine. Lisaks on suitsetavatel naistel suurem tõenäosus hüübimishäirete tekkeks.

Kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide kasutamise vastunäidustused

• tromboos, trombemboolia;
• stenokardia, mööduvad isheemilised atakid;
• migreen;
• suhkurtõbi koos vaskulaarsete tüsistustega;
• pankreatiit koos raske triglütserideemiaga;
• maksahaigus;
• hormoonsõltuvad pahaloomulised haigused;
• teadmata etioloogiaga tupeverejooks;
• laktatsioon.

KSK ja rinnavähk

Rinnavähi hormonaalsete tegurite koostöörühm esitas 1996. aastal kõige põhjalikuma analüüsi rinnavähi tekkejuhtude kohta KSK-de võtmise ajal. Uuringus hinnati epidemioloogilisi andmeid enam kui 20 riigist üle maailma. Uuringu tulemused näitasid, et naistel, kes võtavad praegu KSK-sid, aga ka neil, kes on neid võtnud viimase 1-4 aasta jooksul, on veidi suurem risk haigestuda rinnavähki. Uuringus rõhutati, et katses osalenud patsiendid käisid palju tõenäolisemalt rinnauuringul kui naised, kes KSK-sid ei võtnud.

Tänapäeval eeldatakse, et KSK-de kasutamine võib toimida kofaktorina, mis mõjutab ainult rinnavähi peamist põhjust ja võib-olla ka võimendab seda.

Transdermaalne terapeutiline süsteem (TTS)

Transdermaalset terapeutilist süsteemi plaastrit kasutatakse 7 päeva jooksul. Kasutatud plaaster eemaldatakse ja asendatakse koheselt uuega samal nädalapäeval, menstruaaltsükli 8. ja 15. päeval.

TTS ilmus turule 2001. aastal ("Evra"). Iga plaaster sisaldab nädala varu norelgestromiini ja etünüülöstradiooli. TTS liimitakse kuivale, puhtale tuhara-, kõhu-, ülemise õla või torso välispinnale minimaalse karvakasvuga. Oluline on iga päev jälgida TTS-i kinnituse tihedust ja mitte kanda läheduses kosmeetikat. Sugusteroidide igapäevane vabanemine (203 mcg norelgestromiini + 33,9 mcg etinüülöstradiooli) on võrreldav väikeses annuses KSK-de annusega. Menstruaaltsükli 22. päeval eemaldatakse TTC ja 7 päeva pärast (29. päeval) paigaldatakse uus plaaster.

Toimemehhanism, efektiivsus, puudused ja eelised on samad, mis KSK-del.

tuperõngas

Hormonaalne tuperõngas ("NovaRing") sisaldab etonogestreeli ja etünüülöstradiooli (igapäevane vabanemine vastavalt 15 mcg + 120 mcg). Sõrmus seatakse kolmeks nädalaks, seejärel eemaldatakse see ja hoitakse nädalas pausi. Tsükli 29. päeval võetakse kasutusele uus rõngas.

Etünüülöstradiooli annus tuperõngas on väiksem kui KSK-del, kuna imendumine toimub otse tupe limaskesta kaudu, möödudes seedetraktist. Ovulatsiooni täieliku pärssimise ja regulaarse vabanemise tõttu, patsiendist sõltumatult, on efektiivsus suurem kui KSK-del (0,3-6 %). Teine rõnga eelis on düspeptiliste kõrvaltoimete vähene võimalus. Mõnel patsiendil tekib tupeärritus, eritis. Lisaks võib rõngas kogemata välja libiseda.

Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite mõju libiidole pole piisavalt uuritud, uuringute andmed on vastuolulised ja sõltuvad valimis keskmisest vanusest ja günekoloogilistest haigustest, kasutatavatest ravimitest, seksuaalelu kvaliteedi hindamise meetoditest. Üldiselt võib 10-20 protsendil naistest uimastite võtmise ajal libiido langus tekkida. Enamikul patsientidel ei mõjuta GC-de kasutamine libiidot.

Akne ja hirsutismi korral on suguhormoone siduva globuliini (SHBG) tase tavaliselt madal. KSK-d suurendavad selle globuliini kontsentratsiooni, avaldades soodsat mõju naha seisundile.

Rakenduse peensused

KSK-de koostises sisalduv östrogeen soodustab LDL-i eliminatsiooni ning HDL-i ja triglütseriidide sisalduse suurenemist. Progestiinid neutraliseerivad östrogeenist põhjustatud muutusi lipiidide tasemes kehas.

1. Akne korral on ette nähtud preparaadid, mis sisaldavad progestiinina tsüproteroonatsetaati, drospirenooni või desogestreeli. Tsüproteroonatsetaati ja etinüülöstradiooli sisaldavad COC-d on akne korral tõhusamad kui etünüülöstradiooli ja levonorgestreeli kombinatsioon.
2. Hirsutismi korral on soovitatav kasutada antiandrogeense toimega progestageeni sisaldavaid ravimeid: tsüproteroonatsetaati või drospirenooni.
3. Östradioolvaleraadi ja dienogesti kombinatsioonid vähendavad menstruaalverekaotust tõhusamalt kui etinüülöstradiool ja levonorgestreel. Lisaks on menorraagia raviks ette nähtud emakasisene süsteem.
4. Preparaate, mis sisaldavad 3 mg drospirenooni ja 20 mcg etinüülöstradiooli, peetakse kõige tõhusamaks kombinatsiooniks PMS-i sümptomite, sealhulgas psühhogeensete sümptomite korrigeerimisel.
5. Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine suurendab süstoolset vererõhku (BP) 8 mm Hg võrra. Art., Ja diastoolne - 6 mm Hg. Art. . On tõendeid kardiovaskulaarsete sündmuste suurenenud riski kohta KSK-sid kasutavatel naistel. Kuna arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel on suurem tõenäosus müokardiinfarkti ja insuldi tekkeks, tuleb KSK-de määramisel hoolikalt kaaluda kasu ja riski suhet.
6. Kompenseeritud hüpertensiooniga alla 35-aastastele mittesuitsetavatele naistele võib manustamise esimestel kuudel määrata KSK-sid, jälgides hoolikalt vererõhku.
7. Vererõhu tõusu korral KSK-de võtmise ajal või raske hüpertensiooniga naistel on näidustatud emakasisene süsteem või DMPA.
8. Düslipideemiaga patsientide rasestumisvastase vahendi valimisel tuleb arvestada ravimite mõju lipiidide tasemele (vt tabel 5).
9. Kuna kontrollitud düslipideemiaga naistel on kardiovaskulaarsete sündmuste absoluutne risk madal, võib enamikul juhtudel kasutada KSK-sid, mis sisaldavad östrogeeni annuses 35 mikrogrammi või vähem. Patsientidel, kelle LDL tase on üle 4,14 mmol/l, on näidustatud alternatiivsed rasestumisvastased vahendid.
10. KSK-de kasutamine vaskulaarsete tüsistustega seotud diabeediga naistel ei ole soovitatav. Hormonaalseks rasestumisvastaseks vahendiks suhkurtõve korral on emakasisene levonorgestreeli vabastav süsteem, samas kui hüpoglükeemiliste ravimite annuse kohandamine ei ole tavaliselt vajalik.
11. Epidemioloogiliste uuringute tulemused, milles uuriti müokardiinfarkti riski suukaudsete rasestumisvastaste vahendite määramisel suitsetavatele naistele, on vastuolulised. Piiratud veenvate andmete tõttu soovitatakse KSK-sid kasutada ettevaatusega kõigil üle 35-aastastel suitsetavatel naistel.
12. Ülekaalulisus kehamassiindeksiga 30 kg/m2 ja üle selle vähendab COC-de ja transdermaalsete GC-de efektiivsust. Lisaks on KSK-de kasutamine rasvumise korral venoosse trombemboolia riskitegur. Seetõttu on selliste patsientide valikmeetodiks minipillid (gestageeni sisaldavad tablettide rasestumisvastased vahendid) ja emakasisesed rasestumisvastased vahendid (levonorgestereli vabastav süsteem).
13. Alla 50 mikrogrammi östrogeeni annusega KSK-de kasutamine mittesuitsetavatel, tervetel üle 35-aastastel naistel võib avaldada soodsat mõju luutihedusele ja vasomotoorsetele sümptomitele perimenopausis. Seda kasu tuleb vaadelda läbi venoosse trombemboolia ja kardiovaskulaarsete tegurite riski objektiivi. Seetõttu määratakse hilise reproduktiivse perioodi naistele KSK-d individuaalselt.

Allikate loetelu

1. Van Vliet H.A.A.M. et al. Kahefaasilised versus kolmefaasilised suukaudsed rasestumisvastased vahendid //The Cochrane Library. - 2006.
2. Omnia M Samra-Latif. rasestumisvastased vahendid. Saadaval aadressilt http://emedicine.medscape.com
3. Rinnavähi hormonaalsete tegurite koostöörühm. Rinnavähk ja hormonaalsed rasestumisvastased vahendid: 54 epidemioloogilise uuringu 53 297 rinnavähiga naise ja 100 239 rinnavähita naise individuaalsete andmete ühisanalüüs. Lancet 1996; 347 (9017): 1713–1727.
4. Carlborg L. Tsüproteroonatsetaat versus levonorgestreel kombineerituna etinüülöstradiooliga akne ravis. Mitmekeskuselise uuringu tulemused. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986;65:29–32.
5. Batukan C et al. Kahe drospirenooni või tsüproteroonatsetaati sisaldava suukaudse rasestumisvastase vahendi võrdlus hirsutismi ravis. Gynecol Endocrinol 2007; 23:38–44.
6. Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. Ülevaade östradiooli sisaldavate kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide väljatöötamisest: keskenduge östradioolvaleraadile/dienogestile. Gynecol Endocrinol 2012;28:400–8.
7. Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Drospirenooni sisaldavad suukaudsed kontratseptiivid premenstruaalse sündroomi korral. Cochrane Database Syst Rev 2012.
8. Armstrong C, Coughlin L. ACOG annab välja juhised hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kohta naistele, kellel on samaaegne haigus. - 2007.
9. Carr BR, Ory H. Suukaudsete kontratseptiivide östrogeeni- ja progestiinikomponendid: seos veresoonte haigustega. Kontratseptsioon 1997; 55:267–272.
10. Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite mõju naiste seksuaalsusele: ülevaade. Seksuaalmeditsiini ajakiri 2012; 9:2213–23.

Konkreetsele patsiendile sobiva ravimi valimine võib olla väga keeruline. Ei ole lihtsat viisi – näha, mis on puudu ja täita –, seega peame välja mõtlema, mida ja kus meid tutvustatakse, et tagada mitte ainult tõhus rasestumisvastane vahend, vaid ka hea taluvus.

Paraku ei piisa rasestumisvastase kombinatsiooni individuaalseks valikuks ainult märgi silme ees hoidmisest. See, mida teadlased katses said, ei lange alati kokku sellega, mis konkreetse patsiendi kehas juhtub.

On tehtud ja tehakse katseid süstematiseerida COC-de fenotüübi järgi valimise meetodit. Idee kõlab väga ahvatlevalt. Rindkere on suur ja lopsakas – see tähendab, et seal on palju östrogeene. Rist "läks isale" - mis tähendab, et östrogeeni pole piisavalt. Näib, et siin on nad juba otsustanud, millist ravimit välja kirjutada.

Naistel on tuvastatud erinevad fenotüübid - östrogeense, androgeense või progesterooni komponendi ülekaaluga. Sõltuvalt patsiendi tüübist on soovitatav valida östrogeenide algannus ja optimaalne progestageeni annus.

Võib-olla on sellel mingit mõtet (kuigi sellel vaatenurgal pole tõsiseid tõendeid: kogu töö tehti suhteliselt väikeste patsientide rühmadega). Kuid palju olulisem on, et arst mõistaks, mida konkreetne ravim täpselt sisaldab ja miks seda sisu konkreetse patsiendi jaoks vaja on.

Seetõttu on meil palju arste, kes eelistavad välja kirjutada samu 2-3 ravimit. Nad on neid piisavalt uurinud, on oma teadmistes kindlad ja kogunud korraliku kogemuse oma tähelepanekutest.

Ravimi valik individuaalsete probleemide põhjal

Patsiendiga vesteldes ja läbivaatust tehes tabab arst väikseid detaile, probleeme, tunnuseid, mida saab konkreetse ravimi abil kõrvaldada, siluda või tasandada.

• Kui patsiendil on ilma nähtava põhjuseta raske ja pikaajaline menstruatsioon (idiopaatiline menorraagia), sobib Qlaira talle suurepäraselt.
• PCOS-iga patsientidele pakume olenevalt hüperandrogenismi raskusastmest Yarina või Diana-35.
• PMS-iga patsientidele sobib Jess ideaalselt.
• Endometrioosiga patsiendid - Janine.
• Noortele tüdrukutele on parem soovitada ravimeid, mille östrogeenide sisaldus on minimaalne ja valemiga, mis "hoiab hoobi" võimalike väljajätmiste ja vigade eest.
• Naistel vanuses 35+ on eelistatav pakkuda endogeensetega identsete östrogeenidega ravimeid (Klaira ja Zoeli).
• Kui östrogeenipuuduse ilmsed märgid on silmatorkavad, võite proovida alustada mitmefaasiliste preparaatidega, mis sisaldavad erinevas annuses hormoone.
• Noorematele kui 35-aastastele naistele, kes suitsetavad (ja hiljuti suitsetamisest loobuvad), tuleks pakkuda ravimit minimaalse östrogeeniannusega.
• Kui üksikasjalik vestlus ja uurimine ei tuvastanud mingeid tunnuseid, peaks esmavaliku ravim olema ühefaasiline COC, mille östrogeenisisaldus ei ületa 30 mikrogrammi päevas. ja madal androgeense progestageeni sisaldus.

Kahjuks enne KSK-de võtmist on võimatu ennustada, kuidas täpselt naise keha konkreetsele kombinatsioonile reageerib. Ei aita ei fenotüübitabelid, sügavad teadmised biokeemiast, biofüüsikast ja kliinilisest farmakoloogiast ega distsiplineeritud vereloovutamine “kõikide hormoonide jaoks”. Teadmistega relvastatud saate väga jämedaid vigu vältida ja need õigeaegselt parandada, analüüsides varem kasutatud ravimite taluvust. Seetõttu on tegelikkus see, et KSK-de parim valik on arst, kes teab, millised 15 kombinatsiooni patsiendile ei sobinud.

Oluline on mõista, et see ei puuduta teie günekoloogi ebapiisavat kvalifikatsiooni ja loomulikult ei katseta keegi teie peal. Igal juhul püüab arst võimalikult kiiresti leida parima rasestumisvastase vahendi. Ja suure tõenäosusega kroonib tema otsinguid edu.

Oksana Bogdaševskaja

Foto thinkstockphotos.com