>

Millised on seedetrakti verejooksu sümptomid? Mao verejooksu tüübid

Verejooks mao piirkonnas on sisemine verevalamine ja verehüübed maoõõnde. Maksimaalne hemorraagia maht on 4 liitrit. Verejooksu põhjused võivad olla mitmesugused tegurid: alates valesti valitud dieedist kuni Mallory-Weissi sündroomini. Maoverejooksust tingitud suremus on kõrge ja moodustab 9% teadaolevatest juhtudest.

Kõhuverejooksu põhjused

Verejooksu mõjutavad tegurid on järgmised:

  • normaalse psühho-emotsionaalse seisundi pikaajaline häirimine;
  • kehalise aktiivsuse puudumine;
  • valesti valitud toitumine;
  • kontrollimatu vastuvõtt ravimid;
  • alkoholi joomine ja tubakatooted suurtes kogustes;
  • kõhuorganite nakkus- ja bakteriaalsed haigused: haavandid kaksteistsõrmiksool/maohaavand/põletikulised protsessid soolestikus, sooltes, maos.

Eksperdid kasutavad verejooksu põhjuste spetsiaalset klassifikatsiooni:

Verejooks haavandist

  1. Limaskestade erosioon, nende pindmised muutused.
  2. Stressihaavandi moodustumine (raske trauma, operatsiooni, siseorganite mehaaniliste kahjustuste tõttu).
  3. Narkootikumide haavand. See moodustub ravimite (peamiselt valuvaigisti ja põletikuvastase iseloomuga) pikaajalise kontrollimatu kasutamise tõttu.
  4. Mallory-Weissi sündroom. Mallory-Weissi sündroom on söögitoru limaskesta ja ühe maoosa pindmine rebend. Selline kahju tekib tänu lakkamatu oksendamine millega kaasneb hemorraagia. Mallory-Weissi sündroomi tekke põhjuseks on kontrollimatu alkoholi tarbimine ja suurtes kogustes süsivesikuid sisaldav rasvane toit.

Soolepõletik

  1. Rektaalsete hemorroidide areng.
  2. Anaallõhe.
  3. Kasvajate moodustumine soolestikus.
  4. Kõhuõõne mehaanilised vigastused.
  5. Nakkushaigused (düsenteeria).

Sümptomid ja märgid

Haiguse esimesed sümptomid on järgmised:

  • ilmneb keha väljendunud nõrkus (selle põhjuseks on tasakaalustamatus ja vereringe);
  • pearinglus/teadvuse hägustumine;
  • õhupuuduse tekkimine, silmade tumenemine;
  • kinnised kõrvad;
  • patsient puhkeb külma higiga;
  • vererõhu järsk langus;
  • tahhükardia ilming;
  • südame löögisagedus suureneb;
  • teadvusekaotus on võimalik.

Üks neist varajased sümptomid haigus - teadvusekaotus.

Samuti on spetsiifilised sümptomid, mis võivad sõltuvalt verekaotuse põhjusest ja tüübist erineda:

  • okse eritumine vereosakestega (võib omandada helepunase või tumepruuni värvi, sarlakid trombid viitavad haava olemasolule söögitorus, tume Pruun- viitavad haavale maos);
  • haridust verine väljaheide, koos väljaheitega eralduvad vereosakesed võivad muutuda mustaks (pikaajalise verekaotusega);
  • mustade helvestega segatud oksendamine (must puuvillane tromb viitab varjatud verejooksule);
  • aneemia suurenemine.

Seisundi sümptomid sõltuvad kaotatud vere hulgast. Enamik usaldusväärsed märgid verejooks on oksendamine ja väljaheide koos verehüüvetega. Sümptomid hõlmavad ka mõningaid spetsiifilisi märke:

  • hirmu ja ärevuse ilmnemine (mis muudab patsiendi veelgi haavatavamaks haiguste ja psühho-emotsionaalse seisundi häirete suhtes);
  • epiteelikatete kahvatus;
  • nahk muutub niiskeks ja külmaks;
  • südame löögisageduse järsk hüpe;
  • suurenenud hingamine;
  • vererõhu järsk langus;
  • pidev janutunne, suukuivus.

Klassifikatsioon

  • Sõltuvalt verejooksu asukohast:
    1. Ülemine osa (mao ja söögitoru piirkond).
    2. Alumine osa (soole piirkond).
  • Vastavalt verejooksu vormile:
    1. Vürtsikas.
    2. Krooniline.
  • Verejooksu aja raami põhjal:
    1. Ühekordne (avaldub episoodidena).
    2. Korduv (tsükliline ilming sõltuvalt välistest ja muudest teguritest).
    3. Krooniline (püsiv).
  • Vastavalt verejooksu iseloomule:
    1. Peidetud.
    2. Selgesõnaline.

Diagnostika

Verejooksu esmane diagnoosimine on võimalik ainult ohvri sõnade põhjal. Patsient määrab iseseisvalt sümptomid, konsulteerib spetsialistiga, mille järel põhjalik ja maksimaalne kiire diagnostika tema seisund. Kui kahtlustatakse verejooksu, määratakse patsiendile voodipuhkus ja keelata kasutamine toiduained diagnoosimise ja määramise ajal.

Üks levinumaid ja tõhusamaid diagnostilised meetodid verejooksu jaoks on EGDS (esophagogastroduodenoscopy). Endoskoopia käigus uurib spetsialist spetsiaalse meditsiiniseadme abil söögitoru, magu ja kaksteistsõrmiksoole. Verejooksu asukoht, suurus ja kuju on visuaalselt esile tõstetud. Käeshoitav täiendav analüüs kõhuorganite seisund, keha kahjustuse määr. Enne algust EGD patsiendile Toidu ja vedeliku tarbimine on keelatud. Peal ülemine osa kõhuõõnde asetatakse külm soojenduspadi (või muu külm ese), patsient asetatakse lamavasse asendisse ja algab uuring.

Kui pärast vajalike andmete määramist ei suuda arst verejooksu peatada, kasutavad nad operatsiooni. Mõnel juhul kasutavad spetsialistid viivitamatult operatsiooni, ilma esialgse läbivaatuseta. Sellised toimingud on asjakohased, kui on suur verekaotus ja oht patsiendi elule.

Esmaabi


Maoverejooksu korral peate kiiresti helistama kiirabi

Patsiendi elujõulisuse säilitamiseks vajalike esmaste oskusteta tegevuste pakkumine sõltub järgmistest teguritest:

  • verejooksu olemus;
  • suur verekaotus;
  • ohvri heaolu (patsiendi poolt näidatud sümptomid);
  • võimalus osutada kvalifitseeritud arstiabi.

Esmane tegevus on kiirabi kutsumine. Enne kiirabi saabumist peaksite tegema mitmeid kohustuslikke toiminguid:

  • aidata ohvril lamamisasendit võtta;
  • aidata vältida toidu, vedelike ja ravimite sattumist patsiendi kehasse;
  • kandke kõhuõõnde külma eset;
  • suurendada sissevoolu värske õhk kui olete siseruumides;
  • pakkige asjad ja Vajalikud dokumendid patsient viivitamatult läbivaatamiseks ja meditsiinikeskusesse toimetamiseks.

Teraapia ja patsiendi hooldus

Patsiendi ravi sõltub tegurite loetelust (peamiselt psühholoogilise tervise tunnustest ja füüsilised näitajad). Kui patsiendi seisund ei ole kriitiline, siis enne ravi alustamist terviklik diagnostika, mis aitab määrata patsiendi keha üldist seisundit, järgnevat ravi, võimalikud tüsistused ja tagajärjed. Kui ettevalmistustoiminguteks pole aega, siis ainus tõhus meetod Ravi on operatsioon.

Konservatiivne ravi


Haiguse konservatiivne ravi koosneb ravimteraapia.

Konservatiivne ravi koosneb ravimitest ilma operatsioonita. Ravi koosneb voodirežiimist, mis aitab vähendada verekaotust. Ohvrile tuleb tagada täielik emotsionaalne ja füüsiline puhkus (lihaste kokkutõmbed võivad suurendada verevoolu). Kõht on fikseeritud, asetatakse sellele külm ese, mis aeglustab vere väljavoolu ja soodustab vasokonstriktsiooni.

Pärast vajalike diagnostiliste meetmete läbiviimist (vere maos, toidujäägid, surnud kude tuleb eemaldada elundist). Protseduur viiakse läbi külm vesi läbi suu või nina läbipääsu spetsiaalse toru abil. Pärast loputamist sisestatakse makku sond, mille kaudu viiakse kehasse ravimaine - adrenaliin, norepinefriin. Ravim põhjustab lihaste kokkutõmbumist, veresoonte ahenemist ja aitab peatada verejooksu. Intravenoosselt on võimalik manustada ravimeid, mis soodustavad kiiret vere hüübimist.

Tänapäeval on laialt levinud mitmesugused seedesüsteemi haigused. Selle põhjuseks on inimeste toitumine. Enamik inimesi näksib liikvel olles, pööramata tähelepanu toidule, mida nad söövad. Selle tulemusena tekivad ebakõlad seedeelundkond. Mõnikord võivad sellised probleemid põhjustada isegi mao verejooksu. See on inimesele tõsine oht, sest sees toimuvat pole paraku näha.

Peamised põhjused

Igasugune patoloogia, mis pole esmapilgul nähtav, on inimesele üsna ohtlik. Neist ühe tagajärjeks on maoverejooks. Selle nähtuse põhjused võivad olla erinevad. Kuid selle peamine allikas on maohaavand.

Arstid tuvastavad mitu tegurit, mis võivad seda probleemi esile kutsuda:

  • Kõhuhaigused. Nende hulgas on kõige olulisem koht, nagu varem mainitud, haavandid. Limaskesta erosioon, gastriit, mitmesugused neoplasmid(healoomuline, pahaloomuline).
  • Ravimid. Mõned ravimid kahjustavad mao limaskesta. Provotseerivaks teguriks võivad olla järgmised ravimid: aspiriin, butadioon, reopiriin, hüdrokortisoon. Nende ravimite analoogid pole vähem ohtlikud.
  • Teiste elundite vaevused. Enamasti on need hemofiilia, hemorraagiline vaskuliit, leukeemia, mediastiinumi kasvaja, aordi aneurüsmi rebend, Werlhofi tõbi, skorbuut.

Maoverejooks, mille põhjused peituvad mitmetes mitmesugused patoloogiad, algab veresoone rebenemise tõttu. Samal ajal erineb see üsna spetsiifiliste sümptomite poolest. Märgid ilmnevad nii selgelt, et neid on lihtsalt võimatu ignoreerida.

Nähtuse sümptomid

Niisiis, millised on mao verejooksu tunnused? Neid on palju ja need võivad viidata erinevatele haigustele. Kuid kõige olulisem sümptom, mis sellele probleemile viitab, on verine oksendamine. Selle intensiivsuse põhjal saab arst arvata probleemi lokaliseerimise. Värvus ja konsistents annavad aimu verejooksu kiirusest. Seega annab helepunane või tume kirsipunane toon märku kiirest sisemisest voolust. Kui veri oksendamine meenutab kohvipaksu, siis on määr madal.

Sageli kaasneb selle sümptomiga järgmised sümptomid mao verejooks:

  • pearinglus;
  • must väljaheide (tõrvane);
  • valu, mis tuleb rinnast;
  • nõrkus, letargia;
  • kahvatu nahk;
  • külmad ja niisked jäsemed;
  • suurenenud südame löögisagedus;
  • teadvuse hägustumine, võimalik minestamine;
  • rõhu langus;
  • kleepuv külm higi;
  • vähenenud orientatsioon ruumis.

Seisundi tõsidus

Selle kriteeriumi määrab patsiendi kaotatud vere hulk. Sõltuvalt sellest võib maoverejooksul olla kolm raskusastet:

  1. Kerge aste. Patsiendi seisund on suhteliselt rahuldav. Inimene on täielikult teadvusel. Esineb kerge pearinglus. Surve ei ületa 110 mm. rt. Art., ja pulss on 80 lööki minutis.
  2. Keskmine kraad. Selle vormi korral on naha kahvatus koos külma higiga. Patsiendil on pearinglus. Vererõhu mõõtmine näitab tulemusi vahemikus 90 kuni 110 mm. rt. Art. Pulss tõuseb 100 löögini minutis.
  3. Raske aste. Patsient on väga kahvatu, on tugev letargia. Vastab küsimustele hilja. Tavaliselt sellised inimesed isegi ei reageeri ümbritsevale. Pulss ületab 100 lööki ja rõhk langeb alla 80 mm. rt. Art.

Esmaabi

Raskete ja pikaajaline verejooks Patsiendil võivad tekkida sinised huuled. Sageli on patsiendil õhupuuduse tunne. Nägemine võib oluliselt väheneda. Inimese seisund halveneb järsult. Sellised sümptomid viitavad selgelt ägedale maoverejooksule. " Kiirabi" tuleb kohe helistada. Igasugune viivitus on täis tõsiseid tagajärgi. Statistika näitab, et rohkem kui 17% patsientidest sureb mao verekaotuse tõttu.

Mida teha enne meditsiinimeeskonna saabumist? Esmaabi maoverejooksu korral on tagada patsiendile täielik puhkus. Patsient on soovitatav asetada horisontaalselt. Rangelt on keelatud anda talle süüa või vett. Võimalusel tuleks külm asetada kõhule, ülemisse piirkonda. See võib olla mull või jääkott. Mitte mingil juhul ei tohi teha klistiiri ega loputada kõhtu!

On vaja hoolikalt jälgida patsiendi üldist seisundit. Kui ta kaotab teadvuse, elustada teda kindlasti. Sellistel eesmärkidel kasutage ammoniaagis leotatud vatitupsu.

Krooniline verejooks

Mõnikord ei pruugi patsiendid isegi aru saada, et neil see on see patoloogia. Nad lähevad arsti juurde neid häirivate sümptomite pärast, teadmata, et need on kõhuverejooksu tunnused.

Reeglina suunatakse patsiendid ebamugavustunde ja valu ülakõhus, seedehäirete ja iiveldusega terapeudi või gastroenteroloogi vastuvõtule. Kui kehal on palju verevalumeid või suureneb verejooks, pöördub patsient hematoloogi poole. Igaüks neist arstidest määrab läbivaatuse. Mille käigus määratakse maoverejooks.

Kui me räägime kroonilise vormi kohta, peamine sümptom see olek on tõrvamust väljaheide. Kui see sümptom ilmneb, peate viivitamatult ühendust võtma kirurgiga.

Seisundi diagnoosimine

Kui patsiendi seisund võimaldab, kogub arst läbivaatuse ja vestluse käigus olulist teavet. Lõppude lõpuks võib verejooks tekkida mitte ainult maost, vaid ka teistest elunditest. Kuid diagnoosi tegemiseks, isegi kui patsiendil on mõned maoverejooksu sümptomid, peab patsient läbima uuringu.

Tavaliselt kasutatakse järgmisi uuringuid:

  • Fibrogastroduodenoskoopia. See uuring võimaldab teil uurida söögitoru, magu ja kaksteistsõrmiksoole. Uuringu tulemusena on selgelt kindlaks tehtud verejooksu allikas, samuti selle asukoht.
  • Mao röntgen. Seda kasutatakse mao seinte seisundi hindamiseks, kasvajate, haavandite ja diafragma songa tuvastamiseks.
  • Angiograafia. Veresoonte röntgenkontrastne uuring. Seda testi kasutatakse juhul, kui on kahtlus, et verejooks on põhjustatud veresoonte häired. Näiteks ateroskleroos.
  • Radioisotoopide skaneerimine. Kui verejooksu asukohta ei saa teiste meetoditega kindlaks teha, rakendage see läbivaatus. Patsiendi verre süstitakse spetsiaalse ainega märgistatud punaseid vereliblesid. Need kogunevad probleemsesse piirkonda.
  • Vere analüüs.
  • Magnetresonantstomograafia.
  • Koagulogramm. Vere hüübimise uurimine.

Ravi meetodid

Patsient, kellel avastatakse maoverejooks, tuleb hospitaliseerida. Võimalusel osutab erakorralist abi kiirabibrigaadi poolt ning patsient toimetatakse haiglasse. Meditsiinipraktikas on nende seisundite raviks kaks taktikat:

  • konservatiivne meetod (ilma operatsioonita);
  • kirurgiline sekkumine.

Otsuse selle kohta, milliseid meetmeid võtta, teeb ainult arst. Pärast patsiendi põhjalikku uurimist, haiguse tõsiduse ja verejooksu asukoha kindlakstegemist valitakse välja kõige tõhusam raviskeem.

Konservatiivne taktika

Patsiendile määratakse rangelt voodirežiim. Selles asendis taandub maoverejooks. Kui patsient jätkab liikumist, võib probleem süveneda.

Epigastimaalsele piirkonnale rakendatakse külma. See protseduur aitab kitsendada veresooni. Selle tulemusena peatub ka verejooks. Samadel eesmärkidel loputatakse mõnikord külma veega.

Sondi kaudu süstitakse makku järgmisi ravimeid: "Adrenaliin", "Norepinefriin". Need võivad põhjustada vasospasmi, peatades seeläbi verejooksu. Selliseid ravimeid nimetatakse "stressihormoonideks".

Loomulikult on ette nähtud hemostaatilised ravimid. Kõige kättesaadavamad ravimid on "Ditsinon", "Etamzilat", "Vikasol". Mõnikord kasutatakse kaltsiumkloriidi.

Vajadusel, kui patsient on kaotanud palju verd, kasutavad arstid vereülekannet.

Endoskoopiline ravi

Seda meetodit kasutatakse, kui patsiendil on kerge maoverejooks. Ravi viiakse läbi mitmel viisil. Selleks sisestatakse suu kaudu spetsiaalsed endoskoopilised instrumendid.

Ravi meetodid:

  • Norepinefriini ja adrenaliini lahuste süstimine verejooksu piirkonda. Protseduur põhjustab, nagu eespool mainitud, vasospasmi.
  • Laserkoagulatsioon. Limaskesta veritsevad alad on kauteriseeritud. See meetod kasutab laserit.
  • Elektrokoagulatsioon. Teine kauteriseerimismeetod.
  • Õmblemine. Kell seda meetodit kasutatakse niite või spetsiaalseid metallklambreid.
  • Rakendus. IN sel juhul kasutage meditsiinilist spetsiaalset liimi.

Kirurgiline sekkumine

Kahjuks ei ole ülalkirjeldatud abi maoverejooksu korral alati tõhus. Mõne teguri korral vajab patsient ainult kirurgilist sekkumist.

Otsus operatsiooni vajaduse kohta tehakse järgmistel juhtudel:

  • Patsiendil on tugev verejooks. Samal ajal langes rõhk oluliselt.
  • Kui katsed verejooksu peatada konservatiivsete meetoditega ei ole andnud positiivset tulemust.
  • Kui patsiendil on tõsised häired, mis võivad põhjustada tema seisundi halvenemist (aju verevarustuse häired, südameisheemia).
  • Korduva verejooksu korral.

Operatsioonid tehakse sisselõikega või laparoskoopiliselt. Viimasel juhul tehakse kõhukelme punktsioonid. Sobiv meetod kirurgiline sekkumine arst valib.

Järeldus

Väga väike osa inimesi jälgib hoolikalt oma tervist. Samas lähtudes statistilised uuringud, arstid ütlevad, et iga viies patsient, kellel diagnoositakse haavand, kahjuks ravimata, satub haiglasse maoverejooksuga. Kas on vaja oma heaoluga niimoodi riskida? Tervist tuleb ju kaitsta.

Maoverejooksu ilmnemisel võivad sümptomid olla erineva raskusastmega sõltuvalt põhihaigusest ja selle raskusastmest. Seda nähtust peetakse paljude haiguste tõsiseks komplikatsiooniks, mis nõuab kiireloomulisi meetmeid. Suur verekaotus võib olla ohtlik inimese elule ja seetõttu aitab esmaabivõtete tundmine vältida traagilisi tagajärgi. Oluline on rangelt järgida mitmete toodete kasutamise keelde, kuna Mitte õige toitumine provotseerib sageli patoloogiat.

Probleemi olemus

Seedetrakti verejooks on vere efusioon soolestiku või mao luumenisse. Seda nähtust ei peeta iseseisvaks haiguseks, vaid see väljendab tavaliselt erineva päritoluga patognoomilisi tunnuseid. On kindlaks tehtud, et veritsus maos võib tekkida enam kui 100 erineva haiguse väljakujunemisel ja seetõttu tekib sageli probleem diagnoosi panemisel.

Sooleverejooksu mehhanismi mõistmiseks peate tutvuma elundi anatoomiaga. Inimese magu on omamoodi õõnes "kott", millesse toit siseneb söögitorust, kus see osaliselt töödeldakse, segatakse ja saadetakse kaksteistsõrmiksoole. Orel koosneb mitmest sektsioonist:

  • sissepääsuosa ehk kardia;
  • maopõhi (võlvi kujul);
  • keha;
  • (mao üleminek kaksteistsõrmiksoolde).

Maoseinal on kolmekihiline struktuur:

  • limaskesta;
  • lihaskiht;
  • väliskest sidekoe.

Täiskasvanute mao maht on tavaliselt 0,5 liitrit ja paisub söömisel 1 liitrini.

Mao verevarustust tagavad mööda servi - paremal ja vasakul - kulgevad arterid. Suurtest hargneb arvukalt väikseid oksi. Kardia piirkonnas on venoosne põimik. Verejooks on võimalik, kui mõni loetletud anumatest on kahjustatud. Kõige tavalisem sooleverejooksu allikas võib olla venoosne põimik, kuna veenid laienevad mitmel põhjusel, mis suurendab kahjustuste ohtu.

Patoloogia tüübid

Sõltuvalt etioloogilisest mehhanismist eristatakse 2 peamist maoverejooksu tüüpi: haavandiline (tekib maohaavandist) ja mittehaavandiline. Vastavalt patoloogia olemusele on ägedad ja krooniline vorm. Esimesel juhul areneb sisemine verejooks väga kiiresti intensiivse verekaotusega, mis nõuab kiiret meditsiinilised meetmed. Krooniline kliinik iseloomustatud pikaajaline kursus väikeste pidevate verelekkidega mao luumenisse.

Võttes arvesse nähtuse tõsidust, eristatakse kahte tüüpi: ilmne ja varjatud verejooks. Esimese variandi puhul on kõik maoverejooksu tunnused intensiivsed ja kergesti tuvastatavad. Kroonilisele protsessile on iseloomulik varjatud kulg, samas kui haiguse määratlemist raskendab väljendunud sümptomite puudumine ja patoloogia olemasolu näitavad reeglina ainult kaudsed nähud, eriti inimese kahvatus. Manifestatsiooni raskusastme järgi eristatakse järgmisi astmeid: kerge, mõõdukas ja raske.

Sooleverejooksu kliiniline pilt sõltub ka hemorraagia allika asukohast. Eristatakse järgmisi põhivalikuid:

  1. Verejooks seedetrakti ülaosas: söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole.
  2. Verejooks alumistes osades: väike, suur ja rektaalne.

Nähtuse etioloogia

Kõige sagedamini on mao verejooksu põhjused seotud peptiliste haavandite tekkega elundis endas või kaksteistsõrmiksooles. Neid registreeritakse peaaegu igal viiendal selle patoloogiaga haigel inimesel. Sel juhul tekib maomahla otsene veresoonte kahjustus või tekivad tüsistused trombi moodustumisel, mis viib veresoone rebenemiseni.

Vaadeldava probleemi põhjuseks võivad olla ka põhjused, mis ei ole seotud peptilise haavandiga:

  • mao limaskesta erosioon;
  • vigastustest, põletustest, operatsioonidest põhjustatud haavandid (nn stressihaavandid);
  • pikast ravikuurist põhjustatud haavandid, kasutades tugevatoimelisi ravimid;
  • Mallory-Weissi sündroom, st limaskesta kahjustus intensiivse oksendamise tõttu;
  • haavandiline jämesoolepõletik;
  • kasvaja moodustised, polüübid;
  • Mao divertikulaar, mis on põhjustatud mao seina väljaulatumisest;
  • diafragmaatiline song, mis on seotud mao osa väljaulatumisega kõhuõõnde.

Samuti registreeritakse veresoonte struktuuri häiretest tingitud põhjused:

  • aterosklerootiliste naastude moodustumine veresoonte seintes;
  • veresoonte aneurüsmid;
  • venoosne laienemine portaalhüpertensiooni korral maksa düsfunktsiooni tõttu;
  • sidekoehaigused: reuma, erütematoosluupus;
  • süsteemne vaskuliit: periarteriit nodosa, Henoch-Schönleini purpur.

Mõnikord on verejooksu põhjuseks veritsushäire. Seda tüüpi peamised patoloogiad on trombotsütopeenia ja hemofiilia. Lisaks võib verekaotuse põhjuseks olla makku sattudes mehaaniline vigastus. tahke, samuti nakkushaigused - salmonelloos, düsenteeria jne.

Sümptomaatilised ilmingud

Maos on mitu verejooksu tunnuste rühma. Iga sisemine verejooks V InimkehaÜldised sümptomid arenevad:

  • kahvatu nahk;
  • üldine nõrkus ja apaatia;
  • külm higistamine;
  • arteriaalne hüpotensioon;
  • kiire, kuid nõrgenenud pulsi ilmumine;
  • pearinglus;
  • müra kõrvades;
  • segasus ja letargia.

Tugeva verekaotusega võib inimene teadvuse kaotada.

Vaadeldava nähtuse patognomoonilised tunnused hõlmavad oksendamist ja roojamist verega. Verejooksu saab määrata iseloomulik välimus oksendamine: see meenutab "kohvipaksu". Sel juhul vabaneb veri, mida mõjutas maohape. Samal ajal võib söögitoru verejooksu või maoarterite tugeva kahjustuse korral oksendada sarlakpunast, muutumatul kujul verd. Vere lisandid väljaheites annavad sellele tõrvalise aine välimuse.

Maoverejooksuga haige inimese seisundi raskust hinnatakse 3 kraadi järgi:

  1. Kerge aste määratakse siis, kui patsiendi üldine seisund on rahuldav. Võimalik kerge pearinglus, pulss kuni 76–80 lööki minutis, rõhk mitte alla 112 mm Hg.
  2. Keskmine aste määratakse väljendunud kahvatuse korral nahka külma higistamisega. Pulss võib tõusta 95–98 löögini ja rõhk langeda 98–100 mmHg-ni.
  3. Raske raskus nõuab erakorralist abi. Seda iseloomustab selline märk nagu ilmne pärssimine. Pulss ületab 102 lööki ja rõhk langeb alla 98 mm Hg.

Kui ravi ei toimu või seda tehakse valesti, areneb patoloogia kiiresti.

Hädaabi osutamine

Ägeda maoverejooksu tekkega suurenevad sümptomid väga kiiresti. Kui te ei alusta õigeaegset ravi, võivad tagajärjed muutuda väga tõsisteks. Inimese seisundi järsu halvenemisega, tugeva nõrkuse ja kahvatusega, teadvuse hägunemisega, oksendamise ilmnemisega " kohvipaks«Tuleb kiiresti kutsuda kiirabi.

Enne arstide saabumist antakse esmaabi maoverejooksu korral. Kuidas verejooksu peatada kiiresti? Pakutakse täielikku puhkust ja jääkompressi. Patsient asetatakse lamavasse asendisse, jalad veidi üles tõstetud. Kõhupiirkonda asetatakse jää. Rasketes olukordades viiakse see läbi intramuskulaarne süstimine kaltsiumglükonaat ja Vikasol. Dicynoni tablette on võimalik kasutada.

Patoloogia ravi põhimõtted

Maoverejooksu ravi on suunatud põhihaiguse vastu võitlemisele ning sümptomi enda ja selle tagajärgede kõrvaldamisele. Seda saab läbi viia konservatiivselt või tegevusmeetodid sõltuvalt patoloogia tüübist ja selle käigu raskusastmest.

Ravi põhineb järgmistel põhimõtetel:

  1. Kergete kahjustustega. Mao verejooksu korral on ette nähtud range dieet, Vikasoli süst, kaltsiumipõhised ravimid, samuti vitamiinid.
  2. Mõõduka raskusega. Ravi hõlmab endoskoopiat verejooksu allika keemilise või mehaanilise stimulatsiooniga. Võimalik on vereülekanne.
  3. Raske patoloogia korral. Pakutakse erakorralisi elustamismeetmeid ja reeglina kirurgia. Ravi viiakse läbi haiglatingimustes.

Konservatiivne ravi on suunatud verejooksu peatamisele. Selle saavutamiseks võetakse järgmised meetmed:

  1. Maoloputus külma lahusega. See viiakse läbi suu või nina kaudu sisestatud toru abil.
  2. Ravimite manustamine esilekutsumiseks veresoonte spasmid: adrenaliin, norepinefriin.
  3. Hemostaatiliste ainete intravenoosne süstimine (tilguti).
  4. Transfusioon doonoriverd või vereasendajaid kasutades.

Endoskoopilised meetodid viiakse läbi spetsiaalsete instrumentide abil. Kõige sagedamini kasutatavad meetodid on:

  • haavandi süstimine adrenaliiniga;
  • hävitatud väikeste veresoonte elektrokoagulatsioon;
  • laseriga kokkupuude;
  • kahjustatud ala õmblemine niitide või spetsiaalsete klambritega;
  • spetsiaalse liimi kasutamine.

Ravi oluline element on õige toitumine. Dieet pärast mao verejooksu tuleb rangelt järgida. Mida saab pärast võtmist tarbida? erakorralised meetmed ja kõrvaldamine äge kulg? Esimesel päeval ei tohi üldse süüa ega juua. Järgmisel päeval võib hakata tarbima vedelikku (100–150 ml). Järgmise 3–4 päeva toitumine hõlmab puljongide, püreesuppide järkjärgulist lisamist, fermenteeritud piimatooted, veeldatud pudrud. Süüa saab normaalselt, kuid leebe dieedi piires, alles 9–10 päeva pärast verejooksu peatumist. Järgmised toidukorrad viiakse läbi vastavalt tabelile nr 1 üleminekuga vähem jäigale dieedile. Toidukord määratakse sageli (7–8 korda päevas), kuid mõõdetud portsjonitena.

Verejooks maos peetakse väga ohtlik ilming mõned haigused. Kui selline patoloogia avastatakse, tuleb kiiresti võtta meetmeid.

Seedetrakti verejooksu (GIB) suremus on 7-15%, seetõttu on mõõduka ja raske verejooksuga patsiendid soovitatav hospitaliseerida intensiivraviosakonnas, kus neile tehakse täiendavad uuringud ja ravi.Vastutus patsiendi eest tuleb jagada. Patsiendile kutsuda viivitamatult kirurg ja endoskoop, vajadusel ka teised spetsialistid. Rasketel ja äärmuslikel juhtudel raskes seisundis patsient, on mõttekas pidada konsultatsiooni.

Ligikaudu 80% juhtudest peatub verejooks iseenesest. Jätkuv verejooks nõuab selle peatamist endoskoopiliselt maksimaalselt lühike aeg. Kui see pole võimalik, kasutage aktiivset kirurgilist taktikat. IN mõningatel juhtudel tehakse endovaskulaarne sekkumine või konservatiivne ravi.

Anestesioloog-resuscitatori peamised ülesanded seedetrakti haigete ravis:

  • Korduva verejooksu ennetamine pärast selle peatumist;
  • Süsteemse hemodünaamika ja muude homöostaasi näitajate taastamine. Loomulikult võib antava abi suurus olla väga erinev: alates elustamismeetmed ja patsiendi lihtne dünaamiline jälgimine;
  • Abi osutamine endoskoopilise sekkumise või kirurgilise sekkumise ajal (vajadusel);
  • Korduva verejooksu õigeaegne avastamine;
  • Suhteliselt harvadel juhtudel viiakse läbi verejooksu konservatiivne ravi.

Abi andmise jada

Kui patsient sai enne verejooksu tekkimist antikoagulante, tuleb nende kasutamine enamikul juhtudel katkestada. Hinda kliinilised tunnused seisundi tõsidus ja hinnanguline verekaotus. Vere oksendamine lahtine väljaheide verega, melena, muutused hemodünaamilistes parameetrites - need märgid viitavad jätkuvale verejooksule. Arteriaalne hüpotensioon lamavas asendis viitab suurele verekaotusele (üle 20% veremahust). Ortostaatiline hüpotensioon (süstoolse vererõhu langus üle 10 mm Hg ja südame löögisageduse tõus üle 20 löögi minutis vertikaalasendisse liikumisel) viitab mõõdukale verekaotusele (10-20% veremahust);

Kõige rohkem rasked juhtumid võib olla vajalik hingetoru intubatsioon ja mehaanilise ventilatsiooni teostamine enne endoskoopilist sekkumist. Tagage veeni juurdepääs piisava läbimõõduga perifeerse kateetriga (G14-18); rasketel juhtudel paigaldage teine ​​perifeerne kateeter või kateteriseerige keskveen.

Rühma ja Rh-faktori määramiseks võtke piisav kogus verd (tavaliselt vähemalt 20 ml), kombineerige veri ja viige läbi laboriuuringud: üldine vereanalüüs, protrombiini ja aktiveeritud osalise tromboplastiini aeg, biokeemilised parameetrid.

Infusioonravi

Alustage infusioonravi tasakaalustatud soolalahuste kasutuselevõtuga.

Tähtis! Kui esineb jätkuva verejooksu tunnuseid või on saavutatud ebastabiilne hemostaas, tuleb vererõhku hoida minimaalsel vastuvõetaval tasemel (SBP 80-100 mm Hg), s.o. infusioonravi ei tohiks olla liiga agressiivne. Vereülekannet tehakse juhul, kui piisav infusioonravi ei suuda stabiliseerida patsiendi hemodünaamikat (vererõhku, südame löögisagedust). Mõelge vereülekande vajadusele:

Kui hemoglobiini tase langeb alla 70 g/l. kui verejooks on peatunud;

Jätkuva verejooksuga, kui hemoglobiin on alla 90-110 g/l.

Suure verekaotuse korral (rohkem kui 50-100% veremahust) toimub vereülekanne vastavalt “hemostaatilise elustamise” põhimõtetele. Arvatakse, et iga pakitud punaste vereliblede annus (250-300 ml) suurendab hemoglobiini taset 10 g/l võrra. Värske külmutatud plasma on ette nähtud kliiniliselt olulise koagulopaatia, sealhulgas ravimitest põhjustatud koagulopaatia (näiteks patsient saab varfariini) korral. Ja massilise verekaotuse korral (>50% veremahust). Kui saavutatakse usaldusväärne hemostaas, ei ole FFP-d vaja manustada isegi märkimisväärse verekaotuse korral (üle 30% veremahust). Dekstraanid (polüglütsiin, reopolüglütsiin), lahused (HES) võivad suurendada verejooksu ja nende kasutamine ei ole soovitatav.

Antisekretoorne ravi

Optimaalsed tingimused hemostaasi vaskulaarsete trombotsüütide ja hemokoagulatsiooni komponentide rakendamiseks luuakse pH > 4,0 juures. Inhibiitoreid kasutatakse sekretsioonivastaste ravimitena prootonpump ja H2-histamiini retseptorite blokaatorid.

Tähelepanu! H2-histamiini retseptori blokaatoreid ja prootonpumba inhibiitoreid ei ole soovitav samaaegselt määrata.

Mõlema rühma ravimid pärsivad soolhappe tootmist maos ja loovad seeläbi tingimused verejooksu veresoone stabiilseks hemostaasiks. Kuid prootonpumba inhibiitorid näitavad happesuse vähendamisel järjekindlamaid tulemusi maomahl ja oluliselt tõhusamalt vähendada korduva verejooksu riski. Prootonpumba inhibiitorite sekretsioonivastane toime on annusest sõltuv. Seetõttu on praegu soovitatav kasutada ravimeid suurtes annustes, nii et allpool toodud retseptide väljakirjutamise režiimid ei ole autori kirjaviga.

Patsientidele määratakse ühe järgmistest prootonpumba inhibiitoritest intravenoosne infusioon:

  • (Losec) 80 mg IV küllastusannusena, millele järgneb 8 mg/tunnis.
  • (Controloc) 80 mg IV küllastusannusena, millele järgneb 8 mg/tunnis.
  • (Nexium) 80 mg IV küllastusannus, millele järgneb 8 mg/tunnis.

Ravimi küllastusannus manustatakse ligikaudu poole tunni jooksul. Ravimi intravenoosset manustamist jätkatakse 48-72 tundi, kasutades vastavalt võimalustele boolust või pidevat manustamisviisi. Järgmistel päevadel lähevad nad üle ravimi suukaudsele manustamisele ööpäevase annusega 40 mg (kõigi selles lõigus loetletud prootonpumba inhibiitorite puhul). Kursuse orienteeruv kestus on 4 nädalat.

Tähelepanu. Prootonpumba inhibiitorite manustamist tuleb alustada enne endoskoopilist sekkumist, kuna see vähendab korduva verejooksu tõenäosust.

Prootonpumba inhibiitorite puudumisel või nende talumatuse korral on ette nähtud intravenoossed H2-histamiini retseptori blokaatorid:

  • Ranitidiin 50 mg IV iga 6 tunni järel või 50 mg IV, millele järgneb 6,25 mg/tunnis IV. Kolme päeva pärast 150-300 mg suu kaudu 2-3 korda päevas;
  • Famotidiin 20 mg IV tilguti iga 12 tunni järel. Raviks suukaudselt 10-20 mg 2 korda päevas või 40 mg 1 kord päevas.

Ettevalmistus gastroskoopiaks

Pärast patsiendi seisundi suhtelist stabiliseerumist (SBP üle 80–90 mm Hg) on ​​vaja läbi viia endoskoopiline uuring ja võimalusel määrata allikas ja peatada verejooks.

Gastroskoopia hõlbustamiseks käimasoleva verejooksu taustal võimaldab see järgmine kohtumine. 20 minutit enne sekkumist manustatakse patsiendile erütromütsiini intravenoosselt kiire infusioonina (250-300 mg erütromütsiini lahustatakse 50 ml 0,9% naatriumkloriidi lahuses ja manustatakse 5 minuti jooksul). Erütromütsiin soodustab vere kiiret evakueerimist soolestikku ja hõlbustab seeläbi verejooksu allika tuvastamist. Suhteliselt stabiilse hemodünaamika korral kasutatakse samadel eesmärkidel intravenoosselt 10 mg metoklopramiidi.

Südameklapihaigustega patsientidel on enne gastroskoopia tegemist soovitatav antibiootikumide profülaktika. Mõnikord verehüüvete eemaldamiseks maost (hõlbustamiseks endoskoopiline uuring), nõuab suure läbimõõduga maosondi sisestamist (24 Fr või rohkem). Soovitatav on maoloputus veega toatemperatuuril. Pärast protseduuri lõpetamist eemaldatakse sond.

Mao sondi kasutamist verejooksu diagnoosimiseks ja kontrollimiseks (kui on võimalik endoskoopiline uuring) peetakse enamikul juhtudel sobimatuks.

Edasine taktika

Oleneb tulemustest endoskoopiline uuring. Allpool käsitleme kõige levinumaid võimalusi.

Seedetrakti ülaosa verejooks

Mao, kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, erosioonikahjustused

Verejooksu klassifikatsioon (Forresti klassifikatsiooni alusel)

I. Jätkuv verejooks:

a) massiivne (juga arteriaalne verejooks suurest veresoonest)

b) mõõdukas (verejooks venoossest või väikesest arteriaalne anum täidab pärast pesemist allika kiiresti ja voolab laia joana mööda sooleseina alla; jet arteriaalne verejooks väike laev, mille joa iseloom perioodiliselt peatub);

c) nõrk (kapillaar) - vere kerge lekkimine allikast, mis võib olla trombiga kaetud.

II. Praegune verejooks:

a) lahtise trombiga kaetud tromboosiga veresoone olemasolu verejooksu allikas, milles on suur hulk muutunud verd koos trombidega või sisuga, nagu "kohvipaks";

b) nähtav anum pruuni või hall, sel juhul võib anum põhjast kõrgemale ulatuda, mõõdukas koguses sisu nagu "kohvipaks".

c) väikeste trombidega pruunide kapillaaride olemasolu, mis ei ulatu põhjast kõrgemale, elundi seintel esinevad sisu jäljed nagu "kohvipaks".

Praegu kombineeritud (termokoagulatsioon + aplikatsioon, süstid + endoklipimine jne), mis on muutunud de facto standardiks, tagab endohemostaas tõhusa verejooksu peatamise 80-90% juhtudest. Kuid mitte kõigis asutustes, kuhu haavandiverejooksuga patsiente võetakse, pole vajalikke spetsialiste.

Tähelepanu. Kui verejooks jätkub, on näidustatud endoskoopiline peatamine, ebatõhususe korral verejooksu peatamine kirurgiliselt.

Kui kirurgiline hemostaas ei ole võimalik

Üsna sageli on olukordi, kus ei ole võimalik teostada nii endoskoopilist kui ka kirurgilist hemostaasi. Või on need vastunäidustatud. Soovitame teraapiat järgmises koguses:

Prootonpumba inhibiitorid on ette nähtud. Ja nende puudumisel - H2-histamiini retseptori blokaatorid.

Erosiivse ja haavandilise verejooksu ravis, eriti aeglase verejooksu korral (tüüp Forrest Ib), hea mõju annab sandostatiini () kasutamise - 100 mcg IV boolusena, seejärel 25 mcg/tunnis kuni verejooksu peatumiseni ja parem - kaks päeva.

Kui verejooks jätkub, määratakse 1-3 päevaks samaaegselt üks järgmistest fibrinolüüsi inhibiitoritest (olenevalt kontrollendoskoopia andmetest):

  • aminokaproonhape 100-200 ml 5% IV lahust 1 tund, seejärel 1-2 g/tunnis kuni verejooksu peatumiseni;
  • traneksaamhape - 1000 mg (10-15 mg / kg) 200 ml 0,9% naatriumkloriidi kohta 2-3 korda päevas;
  • (Contrical, Gordox, Trasylol) võrreldes eelmiste ravimitega on väiksem nefrotoksilisus, väiksem risk venoosne tromboos. Riski tõttu allergilised reaktsioonid(0,3%) manustatakse esialgu 10 000 ühikut i.v. Samadel põhjustel kasutatakse seda ravimit nüüd harva verejooksu raviks. Kui reaktsiooni ei toimu, manustatakse 500 000–2 000 000 ühikut intravenoosselt 15–30 minuti jooksul, seejärel infundeeritakse kiirusega 200 000–500 000 ühikut tunnis, kuni verejooks peatub;

Rekombinantne aktiveeritud inimese hüübimisfaktor VIIa (rFVIIa) (Novo-Seven) annuses 80–160 mg/kg IV määratakse juhul, kui muu ravi on ebaefektiivne. Suurendab oluliselt tromboosi ja emboolia riski. Olulise koagulopaatia korral tuleb enne selle manustamist korrigeerida hüübimisfaktorite puudulikkust värskelt külmutatud plasma transfusiooniga mahus vähemalt 15 ml/kg/kehakaalu kohta. Ravim on üsna tõhus isegi koos raske verejooks. Kuid selle kõrge hinna tõttu on selle laialdane kasutamine võimatu.

Tähelepanu. Etamsülaat (dicinoon), mida sageli määratakse verejooksuga patsientidele, on tegelikult täiesti ebaefektiivne. Tegelikult ei ole ravimil üldse hemostaatilist toimet. Mõeldud kapillaropaatiate raviks abiainena.

Erosiivsete kahjustuste, limaskestade rebendid (Mallory-Weissi sündroom) ja (või) ülaltoodud ravi ebaefektiivsus, kasutage intravenoosset boolust annuses 2 mg ja seejärel 1 mg intravenoosselt 4–6 tunni pärast, kuni verejooks peatub. Vasopressiin on sama tõhus, kuid sellel on rohkem tüsistusi. Vasopressiini manustatakse dosaatori abil raviained tsentraalveeni vastavalt järgmisele skeemile: 0,3 RÜ/min poole tunni jooksul, millele järgneb tõus 0,3 RÜ/min iga 30 minuti järel kuni verejooksu peatumiseni, tüsistuste tekkeni või maksimaalse annuse saavutamiseni - 0,9 RÜ/min . Kui verejooks on peatunud, manustamiskiirus ravim hakkavad langema.

Vasopressiini ja terlipressiiniga ravimisel on võimalikud tüsistused - isheemia ja müokardiinfarkt, ventrikulaarsed arütmiad, südameseiskus, sooleisheemia ja -infarkt, nahanekroos. Seda tüüpi ravi tuleb perifeersete veresoonte haigusega patsientidel kasutada äärmise ettevaatusega, koronaarhaigus südamed. Vasopressiini manustatakse südametegevuse jälgimise ajal. Stenokardia, arütmia või kõhuvalu korral infusiooni vähendatakse või see peatatakse. Nitroglütseriini samaaegne intravenoosne manustamine vähendab kõrvaltoimete riski ja parandab ravitulemusi. Kui süstoolne vererõhk ületab 100 mmHg, määratakse nitroglütseriin. Art. Tavaline annus on 10 mcg/min IV, suurendades seda 10 mcg/min iga 10-15 minuti järel (kuid mitte rohkem kui 400 mcg/min), kuni süstoolne vererõhk langeb 100 mmHg-ni. Art.

Verejooks peatus. Edasine teraapia

Jätkatakse ülalnimetatud sekretsioonivastaste ravimite manustamist. Korduva verejooksu tõenäosus pärast endoskoopilist või meditsiinilist peatumist on umbes 20%. Sest õigeaegne diagnoos Viia läbi patsiendi dünaamiline jälgimine (vererõhk, pulss, hemoglobiin 2 korda päevas, korduv endoskoopiline uuring ülepäeviti). Nälg ei ole näidustatud (välja arvatud juhul, kui plaanitakse kirurgilist või endoskoopilist sekkumist), tavaliselt on ette nähtud tabel 1 või 1a;

Nasogastraalsondi paigaldamine verejooksu kontrollimiseks, nagu eespool mainitud, ei ole näidustatud. Kuid see paigaldatakse juhul, kui patsient ei saa ise süüa ja vajab enteraalset toitumist. Antifibrinolüütikumide (aminokaproon- ja traneksaamhape, aprotiniin) profülaktiline manustamine ei ole näidustatud.

Arvatakse, et 70-80% kaksteistsõrmiksoole ja maohaavanditest on nakatunud Helicobacter pylori. Kõikidel selle infektsiooni põdevatel patsientidel tuleb likvideerida. See võimaldab haavandil kiiremini paraneda ja vähendab korduvate verejooksude sagedust. Levinud ja üsna tõhus raviskeem: omeprasool 20 mg kaks korda päevas + klaritromütsiin 500 mg kaks korda päevas + amoksitsilliin 1000 mg kaks korda päevas. Kursuse kestus on kümme päeva.

Portaalhüpertensioonist tingitud verejooks söögitoru või mao veenilaienditest

Suremus ulatub 40% -ni. Meie riigis kasutatakse endoskoopilist verejooksu kontrolli (skleroteraapia, sõlmede endoskoopiline ligeerimine jne), kirurgilisi ja endovaskulaarseid sekkumisi suhteliselt harva. Kasutatakse sagedamini uimastiravi, veenilaiendite tamponaad balloonsondiga, operatsioonid. Pange tähele, et VIIa faktori (rFVIIa) kasutamine oli nendel patsientidel ebaefektiivne. Konservatiivse ravi kõige ohutumaks ja tõhusamaks meetodiks peetakse sandostatiini (oktreotiidi) intravenoosset manustamist - 100 mcg IV boolus, seejärel 25-50 mcg/tunnis 2-5 päeva.

Kui ravi on ebaefektiivne, määratakse terlipressiini 2 mg intravenoosselt, seejärel 1-2 mg iga 4-6 tunni järel kuni verejooksu peatumiseni, kuid mitte rohkem kui 72 tundi Kui ravi on ebaefektiivne või kui esineb ulatuslik verejooks, määratakse Blackmore-Sengstakeni sond. paigaldatud. Meetod: teostada kohalik anesteesia ninaneelu koos lidokaiini aerosooliga. Enne sisestamist kontrollitakse sondi mõlema ballooni täispuhumisega, määritakse EKG elektroodide jaoks juhtiva geeliga või glütseriiniga (mõnikord lihtsalt veega niisutatud), balloonid volditakse ümber sondi ja lastakse sellisel kujul läbi ninakäigu (tavaliselt parempoolsest). üks) makku. Mõnikord on sondi sisestamine nina kaudu võimatu ja see asetatakse suu kaudu. Seejärel süstitakse distaalsesse (sfäärilisse) ballooni 200–300 ml vett, kogu sond tõmmatakse üles, kuni ilmneb liikumistakistus, ja fikseeritakse ettevaatlikult sellesse asendisse. Pärast seda pumbatakse sfügmomanomeetriga õhku söögitoru ballooni rõhuni 40 mmHg. Art. (välja arvatud juhul, kui sondi tootja soovitab erinevat õhu ja vee sisendmahtu või ballooni rõhku).

Sondi valendiku kaudu imetakse maosisu, st hemostaasi efektiivsuse dünaamiline kontroll ja toitmine toimub. Iga 2-3 tunni järel on vaja jälgida rõhku söögitoru mansetis. Pärast verejooksu peatumist tuleb rõhku balloonis järk-järgult vähendada. Tühjendatud ballooniga sond jäetakse paigale 1–1,5 tunniks, et verejooksu taastumisel saaks tamponaadi korrata. Kui verejooks puudub, eemaldatakse sond. Limaskesta haavandid ja nekroos võivad tekkida üsna kiiresti, seega ei tohiks sondi kestus söögitorus ületada 24 tundi, kuid mõnikord tuleb seda perioodi pikendada.

Patsientidele määratakse profülaktika eesmärgil tsefotaksiim 1-2 g IV kolm korda päevas või tsiprofloksatsiin 400 mg IV 2 korda päevas. Ravi viiakse läbi maksapuudulikkus. Maksa entsefalopaatia vältimiseks määrake laktuloos suu kaudu 30-50 ml iga 4 tunni järel.

Söögitoru või mao veenilaiendite verejooksu ennetamine

Mitteselektiivse beetablokaatori (kuid mitte teiste beetablokaatorite) manustamine vähendab rõhugradienti maksa veenides ja vähendab uuesti verejooksu tõenäosust. Sel juhul on oluline beeta-2 adrenergilise blokaadi mõju, mille tõttu tekib splanhnootiliste veresoonte ahenemine, mis viib söögitoru ja mao veenilaiendite verevoolu ja rõhu vähenemiseni.

Valitakse individuaalne maksimaalne talutav annus, mis vähendab puhkeoleku pulsisagedust ligikaudu 25% algtasemest, kuid mitte alla 50-55 löögi minutis. Ligikaudne algannus on 1 mg/kg/päevas, jagatuna 3-4 annuseks.

Verejooks seedetrakti alumisest osast

Seedetrakti alumise osa verejooksu peamised põhjused on angiodüsplaasia, divertikuloos, põletikulised soolehaigused, kasvajad, isheemiline ja nakkuslik koliit ning anorektaalse piirkonna haigused. Kliiniliselt väljendub verine väljaheide - pärasoolest tulev sarlakpunane või tume bordoopunane veri.

Diagnostilised probleemid

Endoskoopiline diagnoos osutub väga sageli ebaefektiivseks, harva on võimalik verejooksu allikat leida, veel vähem verejooksu peatada. See sõltub aga suuresti endoskoopi kvalifikatsioonist. Angiograafiat kasutatakse juhul, kui pärast kolonoskoopiat ei ole verejooksu põhjust võimalik kindlaks teha. Operatsiooni ajal on raske kindlaks teha ka verejooksu allikat. Mõnikord on verejooksul mitu allikat (näiteks põletikuline soolehaigus).

Tähelepanu. Enne operatsiooni tuleb teha FGS, et välistada verejooks seedetrakti ülaosast.

Jätkuvast verejooksust tingitud erakorraline operatsioon on seotud kõrge suremusega (~25%). Seetõttu peaks nende patsientide peamine ravimeetod olema püsiv konservatiivne ravi.

Ravi:

  • Diagnostiliste meetmete käigus on vaja saavutada seisundi stabiliseerumine.
  • Uuringu ulatuse määrab tervishoiuasutuse diagnostikavõimalused;
  • Saadud tulemuste põhjal proovige kindlaks teha verejooksu põhjus. Siis on ravi suunatud;
  • Kui verejooksu täpne põhjus on ebaselge, võetakse meetmeid süsteemse hemodünaamika säilitamiseks ja kasutatakse hemostaatilisi aineid.

Hädaolukord kirurgia näidatud:

  • jätkuva verejooksu ja hüpovoleemilise šoki tekkega, hoolimata intensiivsest ravist;
  • jätkuva verejooksuga, mis nõuab 6 või enama vereühiku ülekandmist päevas;
  • kui pärast kolonoskoopiat, stsintigraafiat või arteriograafiat ei olnud võimalik verejooksu põhjust kindlaks teha;
  • asutamisel täpne diagnoos haigused (kolonoskoopia või arteriograafia ajal), parim meetod mille ravi on operatsioon.

Artikli avaldamise kuupäev: 22.05.2017

Artikli uuendamise kuupäev: 21.12.2018

Sellest artiklist saate teada: mis on soolestiku verejooks. Põhjused ja ravi.

Sooleverejooks on vere vabanemine peen- või jämesoole luumenisse. Kahjustatud sooleseinast eraldub veri ja väljub roojamise käigus varem või hiljem loomulikult kehast. Veelgi enam, väljaheites sisalduva vere olemus on väga erinev, sõltuvalt limaskesta kahjustuse koha asukohast või "kõrgusest". Mida kõrgemal seedetraktis algab vere vabanemine, seda rohkem muutub veri väljaheites. Täpselt vastavalt ebatavaline välimus ja väljaheite värvus, võib patsient kahtlustada, et sooltes on midagi valesti.

Sooleverejooks on vaid sümptom või ilming konkreetsest haigusest, millest mõned on surmavad. Sellepärast peaks vähimgi kahtlus soolestiku verejooksu kohta olema põhjus arstiga konsulteerimiseks. Diagnoosimise esmaseks lüliks saab enamasti üldarst, kes vajadusel suunab patsiendi kirurgi, proktoloogi, gastroenteroloogi või onkoloogi juurde.

Haiguse prognoos sõltub täielikult verejooksu raskusastmest, samuti selle seisundi otsesest põhjusest. Mõnel juhul võib haigus mööduda jäljetult ja mõnikord ohustab see patsiendi elu. Ligikaudu 60–70% juhtudest on seedetrakti verejooksu põhjuseks mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand – ilma kohest abi Sellised seisundid võivad võtta patsiendi elu mõne tunniga.

Soolestiku verejooksu põhjused

Vere väljavoolu soolestikust peamised põhjused:

  1. Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand on kõige sagedasem vere muutumise põhjus väljaheites.
  2. Pärasoole haigused: anaallõhe, hemorroidid.
  3. Pärasoole vigastus: pärasoole võib vigastada kukkumine või võõrkeha. Ülejäänud seedetrakti võivad kahjustada patsiendi poolt kogemata või tahtlikult alla neelatud võõrkehad: nõelad, juuksenõelad, terad jne.
  4. Põletikuliste soolehaiguste erirühm: Crohni tõbi, haavandiline koliit, tsöliaakia jt.
  5. Nakkuslikud soolehaigused, mida põhjustavad soolestiku mikroobide erirühm: düsenteeria, šigelloos, kõhutüüfus.
  6. Soolestiku onkoloogilised haigused: erineva asukohaga soolevähk.

Polüüpide (koe ebanormaalne kasv) moodustumine võib samuti põhjustada sooleverejooksu

Soolestiku verejooksu sümptomid

Massiivse verejooksu korral on haiguspilt nii selge, et selle seisundi diagnoosimine pole keeruline. Diagnoosimisel on olukord halvem harvaesinevate ja väiksemate verejooksude korral.

Loetleme sooleverejooksu sümptomid.

Vere otsene tuvastamine väljaheites

Arstid nimetavad seda verd värskeks, sest see välimus ei muutunud. Värske veri katab tavaliselt väljaheite pinna või väljub väljaheitega samal ajal. See sümptom on iseloomulik jämesoole ja pärasoole kõige alumiste osade haigustele. Väga sageli kaasneb hemorroidide, pärakulõhe, pärasoolevähi ja pärasoolepõletikuga – proktiidiga – värske vere ilmumine väljaheites.

Vere triibud väljaheites

Veri säilitab oma välimuse, kuid see on juba segunenud väljaheitega või on veenide välimusega. See sümptom on iseloomulik ka jämesoole haigustele, kuid see mõjutab jämesoole “kõrgemaid” osi: pimesoole ja sigmakäärsoole.

Põhjuseks võib olla käärsoolevähk ja erirühm põletikulised haigused käärsool - koliit, sealhulgas Crohni tõbi või haavandiline koliit (UC). Samuti võib veri väljaheites esineda mõne nakkushaiguse - düsenteeria ja šigelloosi - taustal.

Väljaheite värvi, lõhna ja konsistentsi muutused

Väljaheited omandavad vedela või pudruse konsistentsi, musta värvuse, “lakitud” pinna ja väga iseloomuliku haisu lõhna. Arstid nimetavad seda tüüpi väljaheidet tõrvaseks väljaheiteks või melenaks. Selline väljaheide tekib seetõttu, et mao ja soolte ensüümsüsteemid "seedivad" verd, vabastades sellest rauda, ​​mis määrab selle väga musta, nagu tõrva, värvi. See on kaasuva mao- või peensooleverejooksu üks iseloomulikumaid sümptomeid peptiline haavand mao ja kaksteistsõrmiksoole, samuti pahaloomulised kasvajad Seedetrakti täpsustatud osad.

On väike nüanss - melena võib kaasas olla mitte ainult seedetrakti verejooks, aga ka suuõõne, söögitoru, ninaneelu ja ülemiste hingamisteede verejooks. Sellisel juhul neelab patsient lihtsalt verd, mis läbivad samad ensüümreaktsioonid maos ja sooltes.

Teine nüanss on see, et teatud toitude ja ravimite võtmisel võib väljaheide omandada tumeda varjundi: toores liha, aktiveeritud süsinik, vismuti- ja rauapreparaadid. Seda funktsiooni on kirjeldatud iga ravimi jaotises "Kõrvaltoimed", kuid see siiski hirmutab patsiente. Tegelikult erinevad sellised väljaheited tõelisest melenast põhimõtteliselt, peamiselt lõhna ja lakitud sära puudumise tõttu.

Kõhuvalu

Sageli kaasneb kõhuvalu algperiood tingimus. Valu sündroom Sellel on oma omadused, mis sõltuvad verejooksu algpõhjusest ja asukohast:

  • veritsevate kaksteistsõrmiksoole haavanditega on valu väga tugev ja terav;
  • juures onkoloogilised haigused sooled - tuhmid ja ebastabiilsed;
  • mittespetsiifilise haavandilise koliidiga - rändavad, krambid;
  • düsenteeria korral – kaasneb roojamistung.

Kaalukaotus

Kaalu langetamine on ka väga iseloomulik sümptom kaasnev sooleverejooks. Selle põhjuseks on pidev rauakaotus ja toitaineid verega, samuti kahjustatud soolestiku häired. Soole limaskesta hävimine häirib toitainete imendumist toidust.

Aneemilised seisundid

Aneemia või aneemia - punaste vereliblede, erütrotsüütide ja hemoglobiini taseme langus. Verekaotuse tõttu ei jää organismil aega rauavarude taastamiseks ning uute hemoglobiini ja punaste vereliblede sünteesimiseks. Massilise verejooksu korral tekib aneemia ägedalt ja see põhjustab häireid kõigis elundites ja kudedes. Perioodilise väikese verekaotuse korral areneb aneemia aeglaselt. Sellised varjatud aneemiad kahjustavad ka inimese tervist, vähendavad jõudlust ja vastupanuvõimet teistele haigustele.

Aneemiat saab diagnoosida üldine analüüs veri, kuid eeldada kaudsete tunnuste järgi: naha ja limaskestade kahvatus, nõrkus, unisus, pearinglus, kuiv nahk ja juuksed, rabedad küüned, õhupuudus ja kiire südametegevus - tahhükardia.

Seedehäired

Seedehäired ei ole otseselt sooleverejooksu tunnused, kuid käivad nendega üsna sageli kaasas. See võib hõlmata kõhulahtisust, kõhukinnisust, puhitus, suurenenud gaasi moodustumine, iiveldus ja oksendamine.

Palavik

Temperatuuri tõus on iseloomulik mõnele sooleverejooksuga kaasnevale haigusele: düsenteeria, šigelloos, UC, Crohni tõbi ja muud põletikulised soolehaigused.

Paraneoplastiline sündroom

Kell vähihaigused soolestikku võib areneda spetsiaalne sümptomite kompleks - paraneoplastiline sündroom, st igasuguste pahaloomuliste protsessidega kaasnevate sümptomite loetelu: nõrkus, pearinglus, söögiisu puudumine või väärastumine, une- ja mäluhäired, sügelev nahk ja ebaselged lööbed, spetsiifilised muutused vereanalüüsi pildis.

Diagnostilised meetmed soolestiku verejooksu korral

Väga oluline on seda haigusseisundit õigeaegselt ära tunda, sest isegi väikesed verekaotused halvendavad oluliselt patsiendi töövõimet ja elukvaliteeti. Loetleme kohustuslik miinimum sooleverejooksu uuringud.

Endoskoopiline diagnostika

Kolonoskoopia – isoleeritud või kombineerituna fibrogastroskoopiaga – on uuring sisepind Seedetrakt endoskoobi abil. Endoskoop on pikk, õhuke ja painduv toru, mis on varustatud a fiiberoptika ja ühendatud monitori ekraaniga. Toru saab sisestada suu kaudu või läbi anus patsient. Endoskoopia ajal saate mitte ainult tuvastada verejooksu allikat, vaid ka seda piirkonda "kauteriseerida" või asetada sellele spetsiaalsete kinnitustega metallklambrid, samuti võtta biopsiaks ja sellele järgnevaks uuringuks limaskesta kahtlane verejooks. mikroskoop.


Kolonoskoopia

Röntgeni meetodid

Soole röntgenuuring viiakse läbi baariumi läbipääsuga. See üsna vana uurimismeetod on osaliselt asendatud endoskoopiaga. Röntgenikiirgus on siiski informatiivne, eriti juhtudel, kui endoskoopia ei ole tehnilistel ja füsioloogilistel põhjustel võimalik.

Meetod seisneb selles, et patsient saab baariumisoola lahust joogi või klistiiri kujul. Baariumilahus on röntgenpildil selgelt nähtav. See täidab tihedalt soole luumenit, korrates selle sisemist reljeefi. Seega näete limaskestal iseloomulikke muutusi seedetrakt ja soovitada verejooksu põhjust.

Mikroskoopiline uurimine

Saadud limaskesta fragmentide histoloogiline või mikroskoopiline uurimine. Biopsia võib kinnitada või ümber lükata pahaloomulised moodustised, samuti mitmesugused põletikulised soolehaigused. Histoloogia on Crohni tõve ja haavandilise koliidi diagnoosimise kuldstandard.

Rektoskoopia

See on pärasoole uurimine digitaalsel meetodil või spetsiaalse pärasoole vaakumi abil. See on kiire ja lihtne viis ebanormaalsete hemorroidide veenide, lõhede ja pärasoole kasvajate tuvastamiseks.


Rektoskoop on instrument, millega arst uurib pärasoole.

Laboratoorsed diagnostikad

  • Vereanalüüs hemoglobiini, punaste vereliblede ja trombotsüütide taseme jälgimiseks. Esimesed kaks indikaatorit annavad teavet verekaotuse olemuse ja raskusastme kohta ning trombotsüütide tase näitab patsiendi individuaalseid probleeme vere hüübimisega.
  • Väljaheite analüüs erinevate näitajate jaoks: sooleinfektsioonide mikroobne koostis, seedimata kiudude jäägid, samuti väljaheite analüüs varjatud veri. Viimane analüüs on äärmiselt oluline harvaesinevate ja väiksemate verejooksude diagnoosimiseks, kui need väikesed verekaotused ei muuda kuidagi väljaheite välimust. See analüüs tehakse siis, kui kliinilised sümptomid sooleverejooks ja ebaselge aneemia.
  • Spetsiaalsed vereanalüüsid erinevate nakkuslike ja mittespetsiifiliste soolehaiguste antikehade määramiseks.

Soolestiku verejooksu ravi

Ravi kiirus, kestus ja agressiivsus sõltuvad otseselt verejooksu tõsidusest ja selle põhjusest.

  1. Massiivne verejooks soole mis tahes osast, mis ohustab patsiendi elu, kuulub kohesele kirurgilisele ravile. Esiteks püütakse verejooksu peatada endoskoopiliste meetoditega: kauteriseerimine või verejooksu veresoone klambrite või klambrite paigaldamine. Kui selline õrn kohtlemine on võimatu või ebaefektiivne, pöörduvad arstid selle poole avatud operatsioon. Selline kirurgiline ravi on erakorraline.
  2. Veremahu täiendamine doonorivere komponentide või vereasenduslahuste ülekandega. Sellised toimingud on absoluutselt vajalikud patsiendi seisundi stabiliseerimiseks pärast massilist verejooksu.
  3. Plaaniline kirurgiline ravi hõlmab teatud määral kirurgilist sekkumist koos patsiendi eelneva ettevalmistusega. Sellistele planeeritud operatsioonid sisaldama kirurgia hemorroidid, soolepolüüpide või kasvajate eemaldamine, plastiline kirurgia haavandilised defektid magu või kaksteistsõrmiksool.
  4. Verejooksu uimastikontroll hemostaatiliste või hemostaatiliste ravimitega: traneksaam, etamsülaat, aminokaproonhape, kaltsiumglükonaat ja teised. Seda ravi kasutatakse ainult väikese verejooksu korral.
  5. Vahetu verejooksu põhjuse ravi: see hõlmab ranget dieeti ja haavandivastast ravi, spetsiifilist ravi haavandiline jämesoolepõletik, antibakteriaalne ravi sooleinfektsioonid. Nendel juhtudel kõrvaldab verejooksu põhjuse ravimine või vähemalt stabiliseerimine täielikult verekaotuse.
  6. Rauapreparaatide võtmine hemoglobiinitaseme taastamiseks ja aneemia raviks on näidustatud kõikidele patsientidele pärast sooleverejooksu.

Hemostaatiline ravim Tranexam

Haiguse prognoos

Sooleverejooksu õige ja õigeaegse ravi prognoos on hea.

Enamik kõrge tase suremus ja rasked tagajärjed tervisega seotud eelised hõlmavad mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavanditest tingitud sooleverejooksu.

Samuti lagunevast verejooksuga patsiendi eluea prognoos vähkkasvaja sooled. Selline vähk on sageli kaugelearenenud ja seda ei saa radikaalselt ravida.