Käärsoolevähiga patsientide vanus. Mida teha, kui teil on kirurgiaosakonnas erakorraline operatsioon? N - piirkondlikud lümfisõlmed

Käärsoolevähk on pahaloomuline kasvaja, mis on epiteeli päritolu (kasvaja, mis pärineb rakulisest koostisest jämesoole limaskesta kihist).

Oluline on teada nii kahjustatud organi anatoomilist asukohta kui ka funktsionaalseid iseärasusi: jämesool jätkub üleminekuga pimesoolele ja liigendub seejärel pärasoolde, see kuulub jämesoole ühte peamisse sektsiooni. Käärsoolel on oma omadused, kuid see ei osale toiduainete seedimise protsessis, vaid täidab oma seinte kaudu vee ja kõigi elektrolüütide neelamise funktsiooni. Käärsoolevähk võib tekkida kõigis selle osakondades: põiki käärsoolevähk; sigmoidne osa; üleneva käärsoolevähk; kahanev käärsoolevähk. Tekkinud pahaloomulised kasvajad paiknevad limaskestade seinte pinnal ja kipuvad kasvades veidi või täielikult kattuma kogu soolestiku ruumiga (läbimõõt kuni 7 cm).

Patoloogia iseloomulikud tunnused on: asümptomaatiline algus, pikaajaline kohalik kasv, edasi progresseerumisliitudega valu sündroom, kõhukinnisus, kerge ebamugavustunne tualetis käimisel, väljaheites on lima- ja verelisandite segu, üldine seisund süveneb, ilmnevad kasvaja mürgistuse nähud. Edasise progresseerumisega moodustub soolesulgus, perforatsioon, verejooks, infektsioon ja metastaasid (piirkondlikult paiknevate lümfisüsteemide hiline kahjustus, võimalik on ka kauge metastaas).

Käärsoolevähk seedetrakti onkoloogiliste haiguste koguarvus on erinevate allikate andmetel esinemissageduselt teisel kohal pärast söögitoruvähki ja. Statistika järgi on see kuni 15% summast pahaloomulised kasvajad diagnoositud seedetraktis.

Üldjuhul diagnoositakse käärsoolevähki vanuses 51-76 eluaastat, ühtviisi sageli on võimalik avastada nii uuritud mees- kui naispatsiente.

Kõige laiemalt antud pahaloomuline haigus registreeritud majanduslikult arenenumates riikides, kus elanikkond eelistab süüa loomseid rasvu ja rafineeritud toitu ning esineb ülesöömise ja rasvumise probleeme. Haiguse esinemissageduse kõige silmatorkavamad näitajad on siiani registreeritud USA-s, Kanadas ja kauges Austraalias, mandri Euroopa osas on kahjustuste tase madalam ning Aasia osas ja Aafrikas. elanikkonnast on patoloogiat palju vähem levinud. Kuid sellegipoolest on viimaste aastate jooksul täheldatud haiguste arvu kasvul siiski märkimisväärne tendents progresseeruda, levides isegi Aasia riikide populatsioonidesse, kellele see varem oli täiesti ebaloomulik. Maailma suremuse statistika kohaselt võtab käärsoolevähk 2 aasta jooksul 85% patsientidest, kui neil ei olnud selle patoloogia nõuetekohast ravi ja õigeaegset diagnoosimist.

Ravi viivad läbi onkoloogia, proktoloogia valdkonna spetsialistid. Juba ravi põhimõte hõlmab kirurgilist radikaalset sekkumist ehk palliatiivset kirurgiat – kasvajast mõjutatud soolestiku osa kirurgilist eemaldamist, lisaks kiiritus- või keemiaravile.

Käärsoolevähi põhjused

Käärsoolevähi arengu peamised põhjuslikud tegurid on tingitud mitmetest patogeneetilistest ja etioloogilistest provokaatoritest, onkoloogid tuvastavad järgmised olulised põhjused:

Pärilik-perekondlik tegur käärsoolevähi tekkes. Esinemisrisk suureneb oluliselt, kui on olemas koormatud perekonna ajalugu. See kehtib eriti suguvõsaliselt kõige lähemate sugulaste – vanemate, vendade, õdede – kohta.

Eriti kahjulik on ebaratsionaalne toitumine, ülesöömine, tasakaalustamata toitumine, söömine tohutu hulk loomsed rasvad, jämedate taimsete kiudude ja vitamiinide puudumine (rafineeritud toiduainete levimus). Loomsed rasvad stimuleerivad sapi tootmist, mis muudab jämesoole mikrofloorat ( on protsess loomse rasva lagunemine ja kantserogeensete ainete-peroksüdaaside moodustumine, mis provotseerivad käärsoolevähki).

Ebapiisav kiudainete tarbimine põhjustab soolemotoorika aeglustumist ja juba moodustunud kantserogeenid puutuvad sooleseinaga pikka aega kokku, stimuleerides limaskesta rakustruktuuride pahaloomulist degeneratsiooni ning neid ei saa soolestikust eemaldada.

vitamiinide puudus ja mineraalide kompleksid tarbitavas toidus ja need on looduslikud kantserogeneesi inhibiitorid, süvendavad kahjulikku mõju.

vähe aktiivne pilt elu - hüpodünaamia ja selle tulemusena.

Süstemaatiline krooniline kõhukinnisus, mille puhul suureneb oluliselt soolestiku loomulike füsioloogiliste kõverate kahjustamise oht tahke väljaheitega.

Soole atoonia või hüpotensioon, mis on iseloomulik kõrgemale vanusele.

Vähieelsed haigused, mille hulka kuuluvad: mittespetsiifiliselt arenevad haavandiline jämesoolepõletik, Peutz-Jeghersi sündroom, käärsoole divertikuloos, üksikud adenomatoossed polüübid, perekondlik polüpoos, Turki sündroom.

vanuse tegur. Pärast 50. eluaastat suureneb riskitegur võrdeliselt vanusega.

Töötamine kahjulikega töötingimused: kokkupuude kemikaalidega, asbesti töötlemisega seotud erialad, mägitolm, töö saeveskites.

Käärsoolevähi tekkes omistatakse teatud roll suguhormoonidele, eriti progesteroonile, selle mõjul väheneb sapphapete vabanemine soolestikku.

Arengurisk suureneb nullsünnitajatel, neil on see kaks korda suurem kui neil, kes on juba sünnitanud kolm või enam last.

Käärsoolevähi sümptomid

Selle patoloogia sümptomatoloogia sõltub otseselt pahaloomulise kasvaja asukohast ja tüübist, selle suurusest ja arenguastmest.

Alguses on käärsoolevähk täiesti asümptomaatiline ja seda võib kogemata diagnoosida tavapärase dispanseri läbivaatuse käigus. Kui teatud sümptomid on juba ilmnema hakanud, siis tõenäoliselt kaebab patsient: äkiline kõhukinnisus, progresseeruv valu ja ebamugavustunne soolestikus, töövõime langus, roojamishäired, lima ja verised lisandid roojas.

Valusündroom ja halb enesetunne viitavad soolestiku paremate osade kahjustusele (madala intensiivsusega valu, valutav). Vasakpoolsete sektsioonide lüüasaamisega - kõhupuhitus, korin kõhus, sage tung tulemusteta roojamiseks, väljaheited, mis näevad välja nagu "lamba väljaheited", veriste ja limaskestade jälgedega, teravate kontraktsioonide-rünnakute ilmnemine, mis viitavad esinemisele. soolesulgus, mis on tingitud neoplaasia leviku iseärasustest koos moodustunud ahenemise edasise moodustumisega, mis takistab väljaheite masside edasiliikumist.

Paljud patsiendid kaebavad düsfaagia, söögiisu puudumise ja ebamugavustunde üle kõhu piirkonnas, üldise nõrkuse ja süstemaatilise halb enesetunne, kehakaalu langus, naha liigne kahvatus, hüpertermilised ilmingud ja - see on sagedamini põiki käärsoolevähi korral, harvem. laskuva käärsoole ja sigmasoole kahjustuste korral.

Samuti sõltub sümptomatoloogia käärsoolevähi alamliigist, nende onkoloogid eristavad kuut peamist vormi:

üks). Peamise sümptomiga obstruktiivne - soolesulgus. Osaliselt avalduva obstruktsiooni korral on iseloomulikud gaaside korisemine ja puhitus, kramplikud rünnakud, raske eritumine. väljaheide. Obstruktsiooni täieliku variandi korral on vaja kohest kirurgilist sekkumist.

2). Toksiko-aneemia. Sellele vormile on omane aneemia, halb enesetunne, valulik kahvatus.

3). Düspeptiline. Iivelduse ja edasise oksendamise sümptomid, röhitsemine, valu ülakõhus, puhitus.

4). Enterokoliit. Iseloomulik väljaheide, korin, vere lisandid ja lima väljaheites.

viis). Pseudopõletikuline. Esineb hüpertermia, kerged valu- ja soolehäired, erütrotsüütide settimise kiiruse tõus ja.

6). Kasvajalaadne. See on ebatüüpiline alamliik - asümptomaatiline.

Käärsoolevähi staadiumid

Klassifitseerige käärsoolevähi arengu neli peamist etappi:

0 etapp. Kui kahjustatud on ainult limaskesta kiht, ei määrata pahaloomulise infiltratiivse kasvu tunnuseid, puuduvad metastaasid ja lümfisõlmed.

1 etapp. Määratakse väike primaarne kasvaja, mille suurus ei ületa poolteist sentimeetrit, mis moodustub submukoossetes ja limaskestade kihtides. Metastaasid ei ole tüüpilised.

2. etapp. Kahjustus on üle 1,5 cm, kuid ulatub alla poole soole välisseina poolringist, ei tungi lähedalasuvatesse organitesse. Võimalikud on üksikud registreeritud metastaasid.

3 etapp. Kasvaja suurus ületab soolestiku poolringi, see kasvab juba sooleseina sisse, kasvades külgnevatesse elundiõõnsustesse. Arvulised kolded piirkondlikes lümfisõlmedes, kuid kauged metastaasid mitte veel.

4. etapp. Suur kasvaja, mis tungib lähedalasuvatesse koestruktuuridesse ja kus on palju metastaase.

Käärsoolevähi ravi

Käärsoolevähi ravitaktika juhtiv meetod on kirurgiline sekkumine. Kirurgilise sekkumise ravi ja taktika valiku määrab raviarst, lähtudes tervest teguritest - see on pahaloomulise kasvaja tüüp, kaugete fookuste esinemine ja kaasnevad haigused inimestel, tüsistuste olemasolu, lokaliseerimine. patoloogiliselt toimuvast protsessist, protsessi staadiumist, üldisest seisundist operatsiooni ajal, patsiendi vanusest.

Olenevalt patoloogilise protsessi katvuse ulatusest tehakse radikaalne lähenemine (peaaegu kõik käärsoolevähi alatüübid) või palliatiivselt suunatud sekkumine (tõsiselt tähelepanuta jäetud vormidega, mida ei saa opereerida), kombineeritud operatsioone (levimisel lähedalasuvatesse organitesse ja kudede struktuurid).

Radikaalsed operatsioonid tehakse kaugemate fookuste ja sellega seotud tüsistuste puudumisel. Nende olemus seisneb selles, et pahaloomulisest kasvajast mõjutatud soolestiku osad lõigatakse välja koos nendega külgnevate lümfisõlmede ja osaga mesenteeriast. Operatsiooni saab teha ühes lähenemisviisis, taastades soolestiku läbipääsu või mitmes etapis koos kolostoomi eemaldamisega (kasutatakse soolesulguse, verejooksu esinemise ja pahaloomulise kasvaja enda perforatsiooni korral).

Palliatiivse kirurgia eesmärk on vältida soolesulguse teket möödaviigu või kolostoomi eemaldamise teel. Silmuste protsessis osalemise täielikuks välistamiseks õmmeldakse need, juhtivad ja röövivad, ühenduse enda ja fistuli vahel ning seejärel resekteeritakse fistul koos õmblemise käigus eraldatud sooleosaga. Selline operatsioon on kõige asjakohasem, kui seda tehakse suure arvu fistulite olemasolul ja patsiendi keha seisundi lühiajalise halvenemise korral.

Kirurgilised sekkumised vastavalt lokaliseerimisele:

üks). Kui käärsoolevähk paikneb paremal küljel tsooniliselt, siis tehakse operatsioon, mida nimetatakse parempoolseks hemikolektoomiaks: eemaldatakse pimesool, kolmandik põiki käärsoolest, tõusev osa ja umbes kümme sentimeetrit niudesoolt terminaalses osas. . Ekstsisioon viiakse läbi ühes lähenemisviisis ja piirkondlikult määratakse lümfisõlmed ja peensoole liigenduse moodustumine jämesoolega.

2). Vasakpoolsete kahjustuste korral tehakse vastavalt vasakpoolne hemikolektoomia. Looge ühendus ja kustutage järgmised osakonnad: osa sigmakäärsool, mesenteriaalne osa, kolmandik põikilõikest, laskuv käärsool, piirkondlikud lümfisõlmed.

3). Eemaldatakse väike neoplaasia põiki soolestiku keskel, nagu ka omentum ise koos lümfikoe ülekasvuga.

4). Sigmakäärsoole alusosas või selle keskosas olev kasvaja resekteeritakse lümfisõlmede ja mesenteriaalse osaga ning seejärel ühendatakse jämesoole osa peensoole otsaga.

viis). Kui neoplaasia levib lähedalasuvate kudede ja elundite struktuuridesse, eemaldatakse kombineeritud operatsiooni abil pahaloomuliselt muutunud piirkonnad.

Käärsoolevähi radikaalsed operatsioonid võivad olla nii üheetapilised kui ka mitmes etapis:

üks). Üheetapilise kirurgilise sekkumise teostamisel tehakse hemikolektoomia, mille põhiolemus on jämesoole osa eemaldamine koos liigenduse loomisega resekteeritud soolestiku ülejäänud osade vahel.

2). Käärsoolevähi mitmeetapiliste sekkumiste läbiviimisel tehakse esmalt kolostoomia ja alles pärast seda pahaloomuliselt muutunud soolestiku väljalõikamine (mõnikord samal ajal) ning teatud aja möödudes pärast paranemist tehakse operatsioon taastada soolestiku järjepidevus, moodustades otsese liigenduse.

3). Kehas levinud käärsoolevähi korral tehakse mahulisi kirurgilisi sekkumisi, selle maht arvutatakse, võttes arvesse nii lümfisõlmede kui ka lähedalasuvate elundite kahjustusi. Kui neoplasmi ulatuslik radikaalne ekstsisioon ei ole võimalik, viiakse läbi palliatiivsed meetmed.

Kui on vähimgi võimalus, et patsiendile tehakse teine ​​operatsioon ja tema prognoositud ellujäämisprotsent on kõrge, siis on soovitavam teha etapiviisilisi operatsioone. Kui inimese seisund seda kaugelearenenud juhtudel teha ei võimalda ja organism on nii nõrgenenud, et kirurgiliste sekkumiste tõttu suremusrisk on üsna suur, siis valitakse kahjustatud kehapiirkondade üheetapiline resektsioon.

Käärsoolevähi kirurgiline ravi kombineeritakse alati täiendavalt järgneva kiiritusravi ja keemiaraviga.

Kiiritusravi käärsoolevähi ravis on oma olemuselt pigem üksteist täiendav. Protseduurid algavad vähemalt paar nädalat pärast viimast kirurgiline sekkumine. Neoplaasia otsese kasvu ja progresseerumise tsoon (kohalik kiiritus) puutub sageli kokku kiiritusega. Kiiritusravi näeb ette kahjulikud mõjud kõrvaltoimete kujul, mis kipuvad ilmnema soole limaskesta kihi kiirte poolt põhjustatud kahjustuse tagajärjel - see on oksendamine ja pidev iiveldus, söömisest keeldumine. Selle kasutamise eesmärk operatsioonieelsel perioodil on pahaloomulise kasvaja bioloogilise aktiivsuse pärssimine vähirakud, vähendades nende pahaloomuliste kasvajate potentsiaali ja operatsioonijärgse kordumise võimalust.

Käärsoolevähi keemiaravi kasutatakse ainult komplekssel kujul, väga harva iseseisva ravikuurina (tavaliselt pärast sümptomaatilist operatsiooni). Halvasti diferentseerunud pahaloomuliste kasvajate raviks viiakse see läbi adjuvantrežiimis. Mitmete tsütostaatikumide kaasaegsete ohutute ravimite (Levamisool, Fluorouratsiil, Leukovoriin) tarbimine ei katke vähemalt üheks kalendriaastaks. Ravimid on võimalikult ohutud ja puuduvad kõrvalmõjud, nii et neid on palju lihtsam kaasas kanda. Sellegipoolest võib mõnel registreeritud juhul täheldada järgmisi soovimatuid tagajärgi: allergilised lööbed - ja erütematoosne lööve, oksendamine, iiveldus, leukopeenilised ilmingud analüüsides (leukotsüütide massi kontsentratsiooni väärtuse vähenemine).

Käärsoolevähi prognoos

Käärsoolevähi prognoosi võib iseloomustada mõõdukalt soodsana, selle määrab patsiendi tuvastamise ja arvessevõtmise staadium ning onkoloogilise protsessi kohane ravi alustamine.

Käärsoolevähi diagnoosimisel halveneb prognoositav edasine areng koos kõigi sellest tulenevate tagajärgede ja tüsistustega ning võimalike kõrvalmõjudega. Pärast operatsioone registreeritud surmavad tulemused varieeruvad 8% piires.

Keskmine viieaastane elulemus vähi esimeses staadiumis on umbes 90 kuni maksimaalselt 100%, teise etapi puhul - 70% ja juba kolmandas - 30%, pärast radikaalset ekstsisiooni - 50%. Kasvaja juuresolekul, mis ei kasva läbi submukoosse, saavutab elulemus maksimumi - kõik 100%. Lümfisüsteemi kasvu kaugemate kahjustuste puudumisel - 80%, kuid metastaaside ja eriti maksas esinemise korral väheneb see näitaja 40% -ni.

Üleneva käärsoolevähi ja põiki käärsoolevähi varajase avastamise korral on prognoos endiselt soodne: 95% ravi saanud patsientidest lõpeb ravi täieliku paranemisega. Kahaneva käärsoolevähk haigestumuse üldarvus ei ulatu 5%-ni kõigist registreeritud juhtudest ning õigeaegne ravi toob edukaid tulemusi ka patsientide ravimisel.

Kõik patsiendid, kellele tehti neoplaasia eemaldamiseks operatsioon, peaksid olema onkoloogi aktiivse järelevalve all, läbima regulaarselt nii radioloogilise kui ka endoskoopilise uuringu varajaseks avastamiseks ja ennetamiseks. lokaalsed retsidiivid või võimalikud kauged metastaasid.

Mida varem pahaloomuline kahjustus esialgu diagnoositakse ja resektsioon tehakse, seda suurem on soodsa tulemuse tõenäosus. Tähelepanuta jäetud olukordade ja ebaõige terapeutilise onkoloogilise ravi korral ulatub suremus 100% -ni.

Seega esineb pahaloomuline kasvaja difuusses polüpoosis peaaegu 100% juhtudest.

Mõned autorid seostavad kolorektaalsete kartsinoomide esinemissageduse suurenemist arenenud riikides haiguse suurenemisega dieeti liha ja loomse rasva, eriti veise- ja sealiha sisaldus ning kiudainete vähenemine. Taimetoitlaste seas on juhtude arv järsult vähenenud. Asbestitööstuste ja saeveskite töötajate seas esineb sageli kolonorektaalseid kartsinoome.

Kõige sagedamini arenevad vähkkasvajad käärsoole painde kohtades, st väljaheidete stagnatsiooni kohtades, mis võimaldab pidada kroonilist kõhukinnisust üheks eelsooduvaks teguriks. Oma osa mängivad ka krooniline koliit ja, mis kõige tähtsam, käärsoole polüpoos.

Vähi lemmikpaik on pimesool, maksa paindumine, põrnanurk ja sigmakäärsool. Umbes 40% neist mõjutab pimesool ja 25% sigmoid. Vähi korral, mis tekib polüpoosi taustal, ei ole see haruldane mitu fookust kasvajate areng (kahe- ja kolmekordne lokaliseerimine).

Käärsoolevähi puhul eristatakse eksofüütilisi (soole sees kasvavaid) piiritletud vorme, endofüütilisi infiltreeruvaid ja segavorme.

Kõrval histoloogiline struktuur soole limaskesta näärmeepiteelist pärinevad vähid on defineeritud kui adenokartsinoomid, tahked ja kolloidsed vähid, harva on kasvajal kriioidne struktuur, diferentseerumata või lamerakk-kartsinoom.

Kliinilised sümptomid varieeruvad sõltuvalt kasvaja asukohast. Varajases staadiumis käärsoolevähi kliiniline pilt ei avaldu ühegi silmatorkava sümptomina, kuigi patsiendi põhjalikul uurimisel võib ilmneda üldise enesetunde muutus, töövõime langus, söögiisu vähenemine. Käärsoolevähi kaalulangus on haruldane, vastupidi, patsiendid võivad isegi kaalus juurde võtta.

Edaspidi ilmnevad mitmed soolehäirete tunnused: korin ja vereülekanne soolestikus, kõhulahtisus ja kõhukinnisus, perioodilised krambid või pidev tuim valu kõhus, mis ei ole seotud söömisega. Vähkkasvaja poolt arenenud soolevalendiku ahenemisega tekib ühepoolne ebaühtlane kõhu paisumine. Parema käärsoole vähk põhjustab aeglase kroonilise verekaotuse tõttu aneemiat.

Edaspidi haiguse sümptomid suurenevad, sisse rasked juhtumid täheldatakse soolesulgust, verejooksu, põletikulisi tüsistusi (abstsess, flegmon, peritoniit).

Patsiendi uurimisel väliseid tunnuseid ei määrata ja ainult kasvaja märkimisväärse suurusega või kõhnade patsientide puhul on see läbi kõhuseina tunda.

Diagnoosimisel on oluline roll röntgenuuringul. Kaasaegse teadmiste ja uurimismeetodite juures õnnestub radioloogil tuvastada vähi kahjustus käärsoole isegi selge puudumisel kliinilised tunnused. Uuring viiakse läbi baariumi kontrastse suspensiooni abil, mida manustatakse nii suu kaudu kui ka klistiiriga. Mõnel juhul uuritakse täiendavalt soole limaskesta reljeefi selle luumenisse siseneva õhu taustal. Samal ajal tuvastatakse täitevefekt eksofüütiliste (soolestiku luumenisse ulatuvate kasvajate) või ebakorrapärase limaskesta reljeefi ja ebaühtlaste korrodeerunud kontuuridega ahenevate piirkondadega.

Vähi vastu distaalsed osakonnad, ehk sigmakäärsoole kahjustus, vajalike uurimismeetodite hulka kuuluvad ka sigmoidoskoopia ja kolonoskoopia, mille käigus uuritakse silmaga soolestiku limaskesta ning kasvaja avastamisel tehakse biopsia.

Patsientide valik uuringuks viiakse läbi pärast kliiniliste sümptomite analüüsi, vere olemasolu väljaheite analüüsi tulemuste ja kartsinoembrüonaalse antigeeni määramist veres.

Maksa metastaaside välistamiseks tehakse ultraheli tomograafia (ultraheli). Pahaloomulise protsessi üldistamise välistamiseks on ette nähtud laparoskoopia (kõhuõõne endoskoopiline uurimine).

Käärsoolevähi radikaalne ravi on võimalik ainult kirurgilise meetodiga. Operatsioonivõimalused on olenevalt kasvaja asukoha tasemest erinevad: pimedate vähi, soolestiku tõusva ja maksa painde korral eemaldatakse sellest kogu parem pool, tekitades niudesoole ja niudesoole vahele anastomoosi. põiki käärsool (parempoolne hemikolektoomia). Vähi vastu põiki käärsool teha selle resektsioon koos avatuse fistuli taastamisega ülejäänud segmentide vahel; põrnanurga ja laskuva lõigu vähi korral eemaldatakse kogu jämesoole vasak pool koos anastomoosiga põiki käärsoole ja sigmakäärsoole vahel (vasakpoolne hemikolektoomia); lõpuks sigmakäärsoolevähi korral see resekteeritakse. Nendes toimingutes on mitmeid modifikatsioone, millel me pikemalt ei peatu.

Patsientide ettevalmistamine operatsiooniks Ja seisneb soolte põhjalikus puhastamises. 3-4 päeva enne operatsiooni viiakse patsiendid üle kergele räbuvabale dieedile, jättes dieedist välja leib, kartul ja muud köögiviljad. Kahe päeva pärast saab patsient kastoorõli ja korduvad klistiirid, sealhulgas operatsioonieelsel õhtul. Profülaktiliselt 2-3 päeva jooksul viiakse läbi antibiootikumide ja sulfamiidide kuur.

Pärast operatsiooni määratakse patsiendile lisaks üldmeetmetele operatsioonijärgse šoki, dehüdratsiooni ja mürgistuse vastu võitlemiseks 30 g vaseliiniõli kaks korda päevas. See kerge lahtisti hoiab ära tiheda väljaheite moodustumise, mis võib vigastada fistuli õmblusjoont. Alates 2. päevast on lubatud joomine ja seejärel kerge vedel toit, dieeti järk-järgult laiendades ja pärast esimest normaalset väljaheidet viiakse patsiendid üle üldisele dieedile.

Mittetoimivate, kaugelearenenud käärsoolevähi vormide korral tuleb teha palliatiivseid operatsioone – ennetamiseks teha anastomoosid või väljaheite fistuli. võimalik arengäge soolesulgus koos soolestiku ummistusega kasvaja poolt. Lisaks leevendavatele operatsioonidele viiakse läbi keemiaravi kuur.

Käärsoolevähi kordumist täheldatakse harva, ainult läbiviidud mitteradikaalse operatsiooni tulemusena ja kaugete metastaaside puudumisel tehakse korduvaid operatsioone.

Käärsoolevähk metastaseerub lümfisüsteemi, mõjutades Lümfisõlmed mesenteeria ja seejärel sõlmede rühm piki kõhuaordi. Kõige sagedamini tekivad hematogeensed metastaasid maksas. Kui kasvaja kasvab soole seroosseks katteks, võib protsess levida mööda kõhukelme, millega kaasneb astsiit.

Käärsoolevähi puhul sõltub prognoos protsessi staadiumist, kuid metastaaside puudumisel lümfisõlmedesse on see suhteliselt soodne, sest peaaegu pooled haigestunutest saavad püsiva ravi.

Riskirühma patsiente jälgitakse dispanseris. Käärsoolevähi ennetamine taandub peamiselt soolepolüpoosi õigeaegsele radikaalsele ravile, samuti koliidi õigele ravile, et vältida selle üleminekut krooniliseks vormiks.

oluline ennetav meede on toitumise normaliseerumine, sisalduse vähenemine lihatooted, võitlus kõhukinnisuse vastu.

Kuna suitsetajatel on täheldatud käärsoolevähi riski vähenemist, soovitavad mõned autorid ennetava meetmena suitsetamist alustada pärast 60. eluaastat. Kuid suitsetamine (eriti sigaretid!) võib põhjustada muid terviseprobleeme, seega on ONKONET süsteemi NICOTER programm hetkel ideaalne lahendus probleemile.

Põikkäärsoolevähi sümptomid: ravi ja prognoos

Käärsool on jämesoole pikim osa. Kui visualiseerida, siis meenutab see veidi moonutatud tähte "P". Pärasoole lõpetab P-kujulise soolestiku.

IN seedetrakt see organ ei osale, vaid neelab vedelikku, elektrolüüte, mis sisenevad kehasse söögi ajal. Käärsoole sattunud, väljaheiteks muutunud peensoole küme ehk vedel sisu väljub pärasoolde. Käärsoole pikkus on poolteist meetrit ja see jaguneb neljaks sektoriks:

• Kasvav käärsool - 24 cm;
• põiki - 56 cm;
• kahanev käärsool - 22 cm;
• Sigmoid - 47 cm.

Käärsoolevähk on arenenud riikides üks levinumaid haigusi ja on seedetrakti onkoloogiliste patoloogiate seas teisel kohal. Ameerika Ühendriigid ja Kanada on tunnustatud käärsoole kasvajaga patsientide arvu liidritena. Suur osa juhtudest Euroopas, Jaapanis, Austraalias, kuid teiste Aasia riikide ja Aafrika riikide elanikud kannatavad selle patoloogia all harva. Kõige sagedamini mõjutab haigus 65-aastaseid ja vanemaid inimesi.

Põhjused

Pahaloomuline kasvaja paikneb käärsoole seintel ja suudab kasvades täielikult ummistada 5-8 cm läbimõõduga soolevalendiku.

Käärsoolevähi põhjustel on palju tegureid, nii patogeneetilisi kui etioloogilisi. Patoloogia võib tekkida järgmistel põhjustel:

• Juhuse hooleks jäetud vähieelsed haigused - haavandiline mittespetsiifiline koliit, difuusne polüpoos, divertikuloos, Crohni tõbi, pärilik polüpoos, adenoom.
• Ebaõige toitumine - rafineeritud süsivesikud, loomsed rasvad, valgud.
• Rasvumine.
• Vanusekategooria üle 50 aasta vanad.
• Krooniline kõhukinnisus seniilse atoonia taustal.
• Endogeense kantserogeeni sisalduse suurenemine soolestiku sisus.
• Soolevoldude püsiv kahjustus väljaheitega.
• Istuv eluviis.

Tähtis! Taimetoitlased on onkoloogiale palju vähem altid kui lihatoidu, eriti rasvase veiseliha ja sealiha armastajad.

Klassifikatsioon

Käärsoolevähk jaguneb kolmeks vormiks:

• Endofüütne kasvaja. Seda tüüpi patoloogiaga ei ole neoplasmil selgeid piire, see on lokaliseeritud soolestiku seintes vasakul küljel. Kasvaja võib olla haavandiline-infiltratiivne, ringikujuline ja infiltreeruv.
• Eksofüütiline moodustumine on polüüpide, sõlmede või papillaarsete vormide kujul. Seda tüüpi kasvaja ilmub soolestiku luumenis paremal küljel.
• Kombineeritud või segatud.

Kõrval rahvusvaheline klassifikatsioon käärsoolevähk jaguneb tüüpideks, mis määrab rakustruktuuri analüüsi.

• Adenokartsinoom on halvasti diferentseeritud, mõõdukalt diferentseeritud ja väga diferentseeritud. See areneb epiteelirakkudest.
• Limaskesta adenokartsinoom on kolloidne, mukoidne ja limaskesta kartsinoom. Moodustub soole limaskesta näärmeepiteelis.
• Rõngakujuline - raku- või mukotsellulaarne vähk. Kasvajarakud on eraldi paiknevad villid.
• Kolloidne vähk.
• Nääre-lamerakujuline ja lamerakujuline. Kasvaja moodustati epiteelirakkudest - näärmete lamedad ja lamedad.
• Diferentseerumata kartsinoom koosneb medullaar-trabekulaarsest konstitutsioonist.

Käärsoolevähk erineb kasvaja asukohast, kudede ja elundite kahjustuse astmest ning kulgemise raskusastmest. Haiguse kliinilisel pildil on kuus vormi:

1. enterokoliit;
2. düspeptiline;
3. obstruktiivne;
4. toksiline-aneemia;
5. ebatüüpiline või kasvaja;
6. pseudopõletikuline.

Pahaloomuline moodustis võib paikneda kõikjal sooleosas. Rohkem kui 50% patsientidest põeb pärasoole ja sigmakäärsoole onkoloogiat, kõik muud kasvajad ilmnevad käärsoole parema painde või maksanurga piirkonnas, tõusva ja põiki- ja laskuva sektsiooni rakkudes, nagu samuti põrna painde piirkonnas.

Üleneva käärsoolevähk Kasvaja käärsoolevähk, 18% juhtudest meenutavad selle sümptomid muid haigusi. Sellele patoloogiale iseloomulikud tunnused:

• valusündroom, lokaliseeritud erinevates piirkondades - kubemes, paremas hüpohondriumis, ülakõhus ja kogu kõht, niude piirkond paremal küljel.
• rikkumised soolte töös - kõhulahtisus, kõhukinnisus või nende vaheldumine.
• suurenenud soole peristaltika, mis avaldub kujul tugev mürin, paisumine, puhitus.
• väljaheite värv on määrdunud tumedat värvi vere segunemise tõttu, mäda ja lima olemasolu selles.
• tiheda, ebaühtlase pinnaga infiltraadi olemasolu.

Tähtis! Kasvavat vähki iseloomustab metastaaside hiline ilmumine. Tänu sellele on suured kasvajad opereeritavad.

Kui lümfisõlmedes tekivad metastaasid ja ebatüüpilised rakud jäävad neisse pikka aega, aitab lümfisõlmede eemaldamine koos mesenteeriaga peatada kasvaja kasvu kogu patsiendi kehas.

Laskuva osakonna onkoloogia

Selle laskuva lõigu käärsoole kasvaja moodustab 5% muudest anomaaliate andmetest. Kuna laskuva käärsoole valendik on väikese läbimõõduga ja väljaheide pooltahke konsistentsiga, on onkoloogia üheks peamiseks tunnuseks sagedane väljaheide ja kõhukinnisus.

Kahaneva osakonna vähi korral on iseloomulik ka:

• täielik või osaline soolesulgus, millega kaasneb paroksüsmaalne valu kõhukelmes;
• vere olemasolu väljaheites.

Maksa nurkade ja painde pahaloomuline moodustumine

Käärsoole maksa painde vähk ahendab soole luumenit, põhjustades obstruktsiooni. Selle sümptomite poolest sarnaneb patoloogia tõusva käärsoole vähkkasvajaga. Elundite kahjustusest põhjustatud verejooks põhjustab aneemiat.

Maksanurga asukohas olev neoplasm näeb välja nagu lagunev kasvaja, mis on kasvanud kaksteistsõrmiksoole. Sellise vähi paigutusega stimuleeritakse pimesoolepõletikku, koletsüstiiti, adneksiiti ning mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandeid. Selline pahaloomuline moodustumine põhjustab käärsoole fistuli, soolesulguse ilmnemist.

Põiki käärsoole neoplasm

Põiki käärsoole vähki iseloomustab tugev valu. See on tingitud soolestiku spastilisest kokkutõmbumisest, kui väljaheited surutakse läbi kasvaja piirkonnas asuva kitsa soole valendiku. Moodustise lagunemisest tekkinud põletik süvendab organismi puhastusprotsessi. Esialgsel etapil, kuni kasvaja tungib väljapoole sooleseinu, ilmneb harva valu ja kasvajat palpeeritakse.

Seda tüüpi kasvajad moodustavad 9% käärsoolevähkide koguarvust.

Põikkäärsoolevähi tunnused on järgmised:

• kiiresti arenev soolesulgus;
• sagedane röhitsemine;
• raskustunne ülakõhus;
• kehakaalu järsk langus pideva iivelduse ja oksendamise tõttu;
• kõhupuhitus ja korin on krooniline;
• kõhupuhitus;
• kõhukinnisus ja kõhulahtisus;
• lima, vere, mäda eritumine roojamise ajal;
• patsiendi seisund halvenes järsult, nahk on kahvatu, tekkis nõrkus ja väsimus väikesest koormusest.

Käärsoole põrna painde vähk

See patoloogia esineb %-l soolevähiga patsientidest. Valu, kui see on põrnatüüpi patoloogia, kombineeritakse need ebamõistliku kehatemperatuuri tõusuga, kõhukelme eesmise ja vasaku seina lihaspingetega ning leukotsütoosiga.

Väljaheite massid kogunevad neoplasmi asukoha kohale, mis põhjustab lagunemisprotsessi, kääritamist, väljaheite peetust, gaase, puhitus, iiveldust ja oksendamist. Soolefloora koostis muutub.

Vormid

Käärsoolevähi peamised vormid ja sümptomid:

• Toksiko-aneemia põhjustab aneemiat, väsimus, naha kahvatus, nõrkus.
• Düspepsiat põhjustavad iiveldus, röhitsemine, oksendamine, vastumeelsus toidu vastu, raskustunne ja puhitus, millega kaasneb valu.
• Obturatsioonil on juhtivad tunnused - soolesulgus. Seoses väljaheidete osalise obstruktsiooniga on kõhupuhitus ja korin, täiskõhutunne, kramplikud valud, gaaside väljutamise raskused, väljaheited. Soolestiku valendiku vähendamine nõuab erakorralist kirurgilist sekkumist.
• enterokoliitiline vorm, probleeme tekitades sooltega - lõhkemine, korin, puhitus, kõhulahtisus, kõhukinnisus. Selle kõigega kaasneb valu ja vere, lima esinemine väljaheites.
• Pseudopõletikuline kehatemperatuuri tõus, valu esinemine, ESR suurenemine, leukotsüüdid veres.
• Kasvajalaadsel vormil ei ole spetsiifilisi sümptomeid, kuid kasvajat on uurimisel tunda.

Tüsistus

Käärsoolevähil on tõsised tagajärjed, kui patsient ei ole saanud korralikku ja õigeaegset ravi.

1. Soolesulgus mõjutab 15% patsientidest. See komplikatsioon tekib kasvaja kasvu tõttu käärsoole vasakus servas.
2. Flegmoon, abstsessid ja muud mädased-põletikulised protsessid esinevad 10% seda tüüpi vähiga patsientidest. Abstsesside moodustumine on omane tõusva osakonna neoplasmile.
3. Sooleseinte perforatsiooni täheldatakse ainult 2% patsientidest, kuid väikese indikaatoriga see tüsistus lõpeb surmav tulemus. Soole seinte rebend tekib kasvaja kokkuvarisemise ja haavandumise tõttu. Sellised kõrvalekalded põhjustavad asjaolu, et soolestiku sisu siseneb kõhuõõnde ja tekib peritoniit. Kiudainetest püütud soolestiku massid põhjustavad retroperitoneaalse tsooni flegmoni ja abstsesse.
4. Vähi tungimine õõnsad elundid viib fistulite - soolte - vesikaalse ja soole-tupe väljanägemiseni.

etapid

Kõigil onkoloogilistel haigustel on haiguse neli arenguetappi ja esialgne - null.

• 0 staadium - limaskest on kahjustatud, kuid puuduvad infiltratsioonid, metastaasid, lümfisõlmed on muutumatud.
• 1. staadium - soolestiku submukoosis ja limaskestas ilmub väike kasvaja, metastaase ei täheldata.
• 2. etapp – neoplasm blokeeris soole valendiku 1/3 võrra. Naaberorganites idanemist ei esine. Lümfisõlmedes ilmnesid üksikud metastaasid.
• 3. etapp - soolestiku ümbermõõt on kasvaja poolt pooleldi suletud. See võrsus oma asukohast kaugemale ja mõjutas lähedalasuvaid elundeid. Lümfisõlmedes on metastaasid.
• 4. etapp - kasvaja suurus on üle viie sentimeetri, see on tunginud teistesse organitesse. Metastaasid tekivad kogu kehas.

Sümptomid

Käärsoolevähi peamised sümptomid on järgmised:

• vere olemasolu väljaheites;
• soolehäired mittesüstemaatilise kõhulahtisuse kujul, mis esinevad erinevatel aegadel ilma toidu osaluseta;
• laineline, vöövalu kõhus.

Sarnased sümptomid võivad kaasneda teiste patoloogiatega, mis ei ole seotud onkoloogiaga.

• maohaavand;
• haavandiline enterokoliit;
• hemorroidid;
• raske toidumürgitus;
• eksootiline toit;
• stress.

Näiteks on vere väljaheites levinuim põhjus hemorroidid. See on tingitud asjaolust, et hemorroidid lõhkevad väljaheite ajal.

Tähtis! Vananedes peavad inimesed jälgima mitmeid märke, mis näitavad, et neil on käärsoolevähk.

Teatud sümptomite hulka kuuluvad:

Tasuta juriidiline nõustamine:

• tualetis käimine rohkem kui neli korda päevas;
• pärast mis tahes toidu söömist tekib kõhuvalu;
• isutus, vastumeelsus toidu vastu, letargia, kahvatus, külm higi;
• suust ilmub ebameeldiv lõhn ja röhitsemisega kaasneb mädane lõhn;
• tunne, et pärakus on midagi üleliigset, mis tulevikus hakkab pärakust väljaspool rippuma;
• oksendamine pärast ja enne sööki.

Varajases staadiumis käärsoolekasvajad jäävad peaaegu alati märkamatuks, kuna sümptomid puuduvad või on ainult kerged.

Tähtis! Kaasaegsed inimesed ja eakad inimesed on harjunud, et neil on rike, halb enesetunne, seedehäired. Kuid vähi ennetamiseks 60 aasta pärast on vaja läbida iga-aastased uuringud, eriti soole- ja käärsoolevähi puhul. See haigus on surmade arvu poolest maailmas teisel kohal. Esimene on kopsuvähk.

Diagnostika

Käärsoole onkoloogia, aga ka soolevähi diagnoosimine toimub kasutades põhjalik uuring- kliiniline, endoskoopiline, radioloogiline ja laboratoorne.

• Kliiniline uuring koosneb anamneesi võtmisest, patsiendiga vestlemisest, kõhuõõne palpeerimisest ja löökpillidest, pärasoole uurimisest sõrmega läbi. anus.
• Röntgenuuring hõlmab kõhuõõne organite irrigograafiat, irrigoskoopiat ja tavalist radiograafiat.
• Endoskoopiline diagnostika viiakse läbi sigmoidoskoopia, laparoskoopia abil, protseduuri ajal võetakse materjali biopsia ja fibrokolonoskoopia jaoks.
• Laboratoorne diagnostika koosneb koagulogrammist, üldisest vereanalüüsist, väljaheite masside uurimisest peitvere olemasolu tuvastamiseks ja kasvaja markerite analüüsist.
• täiendav diagnostika on kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia ja ultraheli läbiviimine.

Vähi diferentsiaaldiagnostika võimaldab tuvastada, mis kasvajaga on tegu – healoomuline moodustis, polüübid, soole tuberkuloossed kahjustused või käärsoole sarkoom.

Kui palpatsioonil paremal niude piirkond kasvaja on tuvastatud, võib see kujutada endast appendikulaarset infiltraati või põletikulist pimesoolt ümbritsevate kudede häiritud ühendust.

Ravi

Selleks, et ROK-iga patsiendi prognoos oleks hea, peab ravi olema kõikehõlmav.

Käärsoole kasvajaid ravitakse operatsiooniga, millele järgneb keemiaravi ja kiiritusravi. Arst koostab raviskeemi, mis võtab arvesse kasvaja tüüpi, protsessi staadiumit, asukohta, metastaaside olemasolu, patsiendi üldist seisundit ja vanust, samuti kaasuvaid haigusi, mida patsiendil on haiguslugu talle rääkis.

Enne operatsiooni peab patsient järgima räbuvaba dieeti. 2 päeva enne protseduuri tehakse talle puhastavad klistiirid ja määratakse kastoorõli joomine. Kartul, kõik köögiviljad, leib on dieedist välja jäetud. IN ennetuslikel eesmärkidel määrake antibiootikumid ja sulfa ravimid.

Vahetult enne operatsiooni puhastatakse patsienti korduvalt soolestikku lahtistitega või tehakse isotoonilise lahusega sondi abil ortograadne sooleloputus.

Haiguse ravi ilma obstruktsiooni, soolerebendi ja metastaaside kujul esinevate tüsistusteta viiakse läbi radikaalsete operatsioonide abil, mille käigus eemaldatakse kahjustatud soolestiku piirkonnad koos mesenteeria ja lümfisõlmedega.

Parempoolse käärsoole neoplasmi olemasolul tehakse parempoolne hemikolonektoomia. Selle operatsiooni käigus eemaldatakse pime, tõusev, kolmandik põiki käärsoolest ja 10 cm niudesool terminali osas. Samaaegselt nendega tehakse lähedalasuvate lümfisõlmede resektsioon. Pärast kõige vajaliku eemaldamist tehakse peen- ja jämesoole ühendamine ehk anastomoos.

Kui kasvaja on mõjutanud vasakpoolset käärsoole, on ette nähtud vasakpoolne hemikolonektoomia. Tehke anastomoos ja eemaldage:

• 1/3 põiki käärsoolest;
• kahanev käärsool;
• sigmoidi osa;
• mesenteeria;
• lümfisõlmed.

Kui kasvaja on põikilõike keskel väike, eemaldatakse see, nagu ka lümfisõlmedega omentum. Sigmakäärsoole allosas ja keskel paiknev kasvaja lõigatakse välja lümfisõlmede ja mesenteeriaga. Järgmisena ühendatakse jämesool peensoolega.

Kui kasvaja mõjutab teisi organeid ja kudesid, eemaldatakse operatsiooni abil kõik kahjustatud piirkonnad. Alusta palliatiivset ravi millal jooksev vorm vähk ja kui kasvaja ei ole opereeritav.

Operatsiooni ajal tehakse möödaviiguanastomoosid soolestiku osadele, mille vahel on väljaheite fistul. See on vajalik ägeda soolesulguse välistamiseks. Kui on vaja soolestik täielikult välja lülitada, siis õmmeldakse anastomoosi ja fistuli vahele soole juhtivad ja eferentsed aasad ning seejärel eemaldatakse fistul väljalülitatud sooleosaga. Selline operatsioon on vajalik mitme fistuli ja patsiendi seisundi mööduva halvenemise korral.

Kõrvaltoimete välistamiseks on ette nähtud keemiaravi. Kiirguskiirgus tehakse kolm nädalat pärast kasvaja eemaldamist. Mõlemal teraapiameetodil on palju kõrvalmõjusid – iiveldus, oksendamine, juuste väljalangemine, nahalööve, soole limaskesta kahjustus, isutus.

Esimesel päeval pärast operatsiooni kulutab patsient meditsiinilised meetmed dehüdratsiooni, joobeseisundi ja šoki kõrvaldamiseks. Järgmisel päeval võib patsient hakata jooma vett, vedelat ja pehmet toitu. Lisaks laiendatakse järk-järgult patsiendi dieeti. Talle on ette nähtud järgmiste roogade kasutamine:

Tähtis! Kõhukinnisuse vältimiseks antakse patsiendile vaseliiniõli. See aitab soolestikku õrnalt puhastada, ilma operatsioonijärgseid õmblusi traumeerimata.

Prognoos

Käärsoolevähi diagnoosiga patsiendid peavad teadma, et nende prognoosi halvendavad tüsistused, kõrvaltoimed. Surmaga lõppevad tulemused pärast käärsoole kasvaja eemaldamist on 6-8%. Kui haigust ei ravita ja haigus on kaugele arenenud, on suremus 100%.

Ellujäämine 5 aastat:

• pärast operatsiooni - 50%.
• Kasvaja juuresolekul, mis ei mõjutanud submukoosset - 100%.
• Lümfisõlmede metastaaside puudumisel - 80%.
• Metastaaside esinemisel maksas ja lümfisõlmedes - 40%.

Payri sündroom: milles on süüdi jämesoole põrnanurk?

Probleemid võivad tekkida käärsoole paindumisel vasakpoolses hüpohondriumis, mis põhjustab iseloomuliku sümptomite kompleksi - Payri sündroomi

Payri sündroom või põrna nurga sündroom

Saksa kirurg, Greifswaldi ülikooli haigla professor Erwin Payr kirjeldas haiguse kliinikut, mis on põhjustatud jämesoole ahenemisest selle käände piirkonnas põiki laskuva käärsoole ristumiskohas. See sümptomite kompleks ilmnes vasaku hüpohondriumi krampliku valuna, mis oli seotud soolestiku sisu ja gaaside läbilaskvuse halvenemisega käärsoole põrna painde piirkonnas. Hiljem sai see haigus (täpsemalt sündroom) nime selle avastanud teadlase järgi - Payri sündroom. Selle kirurgi järgi on nimetatud üks sphincteritest, mis asub põrna painde all.

Uuringud näitavad, et umbes 46% kroonilise kolostaasi juhtudest on seotud Payri sündroomiga. Seega on probleem üsna tavaline. Arstide vähene teadlikkus sellest haigusest toob kaasa asjaolu, et patsiente ravitakse pikka aega teiste diagnoosidega.

Patsiente, kellel on valu vasakpoolses hüpohondriumis, ravitakse sageli täiesti erinevate diagnoosidega.

Sümptomid, mida täheldatakse põrna nurga sündroomi korral

1. Valu kõhus. See on Payri sündroomi kõige levinum sümptom. Valu on tavaliselt lokaliseeritud vasakpoolses hüpohondriumis. Mõnikord sarnaneb lokaliseeritav kõhuvalu südameinfarktiga. Patsiendid kirjeldavad valu tugevana ja see kestab mitu minutit. Need valud võivad korduda mitu korda mitme nädala ja kuu jooksul. Üsna iseloomulik on valu suurenemine füüsilise koormuse ajal ja pärast rasket sööki. Paljud patsiendid teatavad valu intensiivsuse suurenemisest vanusega.

Ja kuigi mitmed autorid peavad Payri sündroomi põhjuseks kliiniline variantärritunud soole sündroom (IBS, Irritable Bowel Syndrome), kuid on olemas ka selle olemasolu kinnitavaid uuringuid põletikuline muutus sooleseina histoloogiline uurimine.

2. Kõhukinnisus. Hilinenud väljaheite märkmed enamik haige. Kõhukinnisuse kestus võib olla kuni 5 päeva. Ilmselgelt sõltub valusündroomi intensiivsus ka kõhukinnisuse kestusest.

3. Ileotsekaalne refluks. Käärsoole ülevenitamise tõttu võib tekkida jämesoole sisu tagasivool peensoolde – käärsoole refluks. Valamine võib olla ka kaasasündinud: ileotsekaalklapi kaasasündinud anomaalia ja selle puudulikkusega. Käärsoole sisu sattumisel peensoolde (mikrofloora koostise ja koguse olulise erinevuse tõttu) tekib põletikuline protsess.Nn refluks-ileiit. Seetõttu võib paremas kõhus täheldada valu.

4. Iiveldus ja oksendamine. Mehhanismi põhjused on refleks.

5. Palavik, peavalu, ärrituvus. Ja kui süsteemne reaktsioon, palavik on üsna haruldane sümptom, siis ärrituvus ja peavalu on Payri sündroomiga patsiendi pidevad kaaslased. Kroonilise valu ja stressiga proovige jääda rahulikuks ... Lisaks lisandub närvilisele kurnatusele joove.

Payri sündroomi põhjused

Valu ja ebamugavustunne seedetraktis on palju erinevaid põhjuseid, põrna nurga valu ei erine. Siin on mitu põhjust.

1. Käärsoole väljendunud painutamine põrna nurgas. Võib olla tingitud koloptoosist (põiki käärsoole madal asend). Koloptoos võib olla kas kaasasündinud anomaalia (nt pikk põiki käärsool) või esineda ülekaalulistel patsientidel. Üldiselt täheldatakse rasvunud inimestel sageli koloptoosi. Miks käärsool kutsuti ka Intestinum Crassumiks ülem Mark Licinius Crassuse auks (kes surus maha Spartacuse ülestõusu), väga täis mees.

Pika põiki käärsoole tagajärjeks on põrna nurga all väga tugev kõverus

2. Gaaside kogunemine. Arvatakse, et see on põrna painde sündroomi kõige levinum põhjus ja see on tingitud liigsest gaasist jämesooles. Selleks, et patsient vabaneks ebamugavustundest, on vaja vähendada gaasi moodustumist ja parandada gaasi väljutamist.

2. Kõhupuhitus. Siin on see rohkem tingitud naaberorganitest, näiteks maost. Liigne gaaside moodustumine võib olla põhjustatud toidu halvast seedimisest maos ja peensoolde. Või siis nn aerofagiast – õhu neelamisest. See on kaunis ühine põhjus koolikud vastsündinutel (aerofaagia karjumisel ja nutmisel). See võib ilmneda kiirel joomisel, närimiskummi närimisel, suu kaudu hingamisel.

3. Põletikuline soolehaigus (haavandiline koliit ja Crohni tõbi). Nende haigustega on soole limaskest üsna mõjutatud.

4. Toidumürgitus. Enamasti põhjustavad mitmesugused bakteriaalsed ained (salmonella, stafülokokk, klostriidid, Escherichia coli patogeensed tüved).

5. Postoperatiivne periood. Operatsioonijärgse pareesi taustal (peristaltika funktsionaalne nõrgenemine). See võib põhjustada valu vasakpoolses hüpohondriumis.

6. Erinevad takistused. Tavaliselt on see kahaneva käärsoolevähk.

7. Peristaltika funktsionaalne nõrgenemine peritoniidi korral.

8. Soolesulgus.

9. Dieedi koostise muutmine. olemasolu dieedis suur hulk lühikese ahelaga süsivesikud: nad suudavad hoida vett soolestiku luumenis ja kiirendada käärimisprotsesse. Näited: õunad, ploomid, Rooskapsas, kirsid. Kõhugaase suurendavad toidud: kartul, sojaoad, herned, spargelkapsas, alkohol.

Payri sündroomi diagnoosimine

Nüüd pole ühtki diagnostiline protseduur, mis suudab Payri sündroomi täpselt tuvastada ja kinnitada.

1. Anamneesi kogumine. Nagu tudengite haiguslugu. Tulevase diagnoosi iseloomuliku "visandi" saab visandada pärast patsiendi üksikasjalikku küsitlemist: kuidas, kus ja mis muret teeb. On vaja tuvastada valu seos keha asendi, toidu tarbimise, liikumisega. Kuidas ja millistel asjaoludel sümptomid ilmnesid. Vajalik on teave kaasuvate haiguste kohta. Seetõttu on patsiendi küsitlemine alati olnud ja jääb esikohale.

2. Ülevaatus. Palpatsiooniga saab määrata kõhuvalu lokaliseerimist, olemust ja intensiivsust. Mõnikord võib põrna nurga piirkonnas löökpillide korral vasakpoolses hüpohondriumis olla iseloomulik "trummiheli".

3. Irrigograafia. Ei, mitte kolonoskoopia. Kuid Payra tõve tuvastamiseks on otsustav meetod. See on röntgendiagnostika meetod, mis kasutab baariumsulfaati kui a kontrastaine. Baariumisuspensioon lahjendatakse soolalahusega vahekorras 1:3 ja süstitakse röntgenekraani kontrolli all pärakusse (soolestikku puhastatakse eelnevalt lahtistitega). Samal ajal pööravad nad tähelepanu jämesoole kujule ja asendile (ja meetod on üsna selge). Pildid tehakse lamavas asendis (täiskäärsoolega) ja seistes - pärast tühjendamist. Tähelepanu on keskendunud käärsoole paindele põrna nurgas.

4. Kolonoskoopia. Selle meetodi abil on võimalik tuvastada mitmeid haigusi, mis põhjustavad soolestiku läbipääsu rikkumist (sealhulgas käärsoole adenokartsinoom).

5. Kõhuõõne kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia.

Payri sündroomi ravi

1. Dieedi korrigeerimine. Tegelikult on see esimene soovitus, mis selle probleemiga patsiendile antakse. Vältida tuleks toite, mis soodustavad kõhugaase. Piirata tuleks kõrge rasva-, tärklise- ja suhkrusisaldusega toite. Soovitatav on suurendada kiudainete hulka toidus. Toit peaks olema osaline, väikeste portsjonitena.

2. Tooli normaliseerimine. Kui dieet ei anna õiget ravi, soovitatakse kasutada kergeid lahtisteid.

3. Õhu allaneelamise vältimine. Lisaks sellele, et me ei näri nätsu ega joo soodat, soovitavad arstid võtta enne sööki prebiootilisi toidulisandeid ja toitu põhjalikult närida.

4. Ravimid. Payra tõve korral taotlege:

Antatsiidid. Vähendada puhitus.

Spasmolüütikumid. Antakse kõhuvalu vähendamiseks.

Antihistamiinikumid. Mõnda kasutatakse valu ja soolestiku spasmide leevendamiseks

Metoklopramiid. Parandab peristaltikat ja leevendab kõhuvalu.

5. Füsioteraapia. Valusündroom eemaldatakse elektroforeesiga novokaiiniga kõhu eesseinal, diatermiaga nimmepiirkonnas. Hea efekti annab ravivõimlemine.

Näidustused operatsiooniks Payri sündroomi korral

Püsiv valusündroom, mida ravimid ei leevenda, samuti osalise soolesulguse kliinik

Haigussümptomite progresseerumine hoolimata piisavast konservatiivsest ravist.

Payri sündroomi kirurgiline ravi on taandatud kahele operatsioonile: põiki käärsoole resektsioon või põrnanurga väljajätmine käärsoole-põrna ja käärsoole-diafragma sidemete dissektsiooniga. Viimasel juhul on laparoskoopilised tehnikad end hästi näidanud.

Põrna nurga sündroomi prognoos

Prognoos esialgsetel etappidel ja sobiva ravi korral on soodne. Operatsiooni mõju on hea, kuid operatsiooniga kaasneb tüsistuste oht. Tuletan teile meelde: ärge ise ravige. Otsige abi arstilt.

Käärsool on seedetrakti osa, mis on seotud jämesoolega, mis on umbsoole jätk ja seejärel sigmalihasesse. Otsest seedimise protsessi selles ei toimu, sest. see lõpeb varem, kuid toimub toitainete aktiivne imendumine, tekivad elektrolüüdid, vedelikud ja väljaheited. Käärsoolevähk (tähistatakse lühendiga ROK) on pahaloomulise kasvaja ilmnemine soolestiku mis tahes osas, millega kaasneb asjakohane kliiniline pilt ja haiguse kulg.

Statistilised andmed

Kõige sagedamini diagnoositakse seda haigust elanikel Põhja-Ameerika ja Austraalias on need arvud madalamad Euroopa riigid, ja on kõige haruldasem Aasias, Lõuna-Ameerikas ja Aafrika riigid. Käärsoolevähk moodustab 5–6% avastatud onkoloogiliste haiguste koguarvust ja kõigi seedetrakti pahaloomuliste kasvajate seas on see 2. koht.

Üle 70% käärsoolevähi patsientidest otsib abi juba viimasesse staadiumisse (3-4) jõudes, mis teeb ravi keeruliseks. Samas leiti, et kui operatsioon ja keemiaravi tehakse siis, kui protsess on veel lokaliseeritud, siis elulemust viie aasta jooksul täheldatakse 92%-l patsientidest. Kui ravi viiakse läbi juba olemasolevate piirkondlike metastaatiliste fookustega, on viieaastane elulemus 63%, kaugemate metastaasidega - ainult 7%.

Patoloogia põhjused

Mis tahes vähi tingimused on sageli protsessid, mis põhjustavad kudedes pikaajalist põletikku, nende sagedasi vigastusi ja toksilisi kahjustusi. Sel juhul arvatakse, et käärsoolevähki võivad esile kutsuda järgmised tegurid:

• Pärilik eelsoodumus põhjustab kasvaja varajase ilmumise soolestikus. Kui teil on sugulasi, kes on kogenud ROC-i enne 50. eluaastat, viitab see asjaolu tõenäoliselt kõrge riskiga haiguse areng ja pärilik koormus.
• Ebaratsionaalne tasakaalustamata toitumine, kus domineerivad loomsed rasvad ja rafineeritud toidud ning madal kiudainesisaldus, põhjustab soolestiku peristaltika häireid, sisu jääb sinna liiga kauaks ja kaotab vett, tekivad tihedad teravate servadega kivid. moodustatud.
• Pikaajaline kõhukinnisus, tk. sel juhul muutub väljaheide kõvaks ja võib tõsiselt kahjustada sooleseina. Kahjustused põhjustavad põletikulisi reaktsioone ja epiteeli suurenenud rakkude jagunemist, mis suurendab vähkkasvaja tekke tõenäosust.
• Soolehaiguste esinemine, mida nimetatakse vähieelseteks, see tähendab, et need muutuvad aja jooksul sageli ka vähkkasvajateks: Crohni tõbi, UC, näärmepolüübid, divertikuloos, perekondlik polüpoos jne.
• Vanadus, kui vereringe halveneb soolestikus, on sagedane atoonia (sooleseinte lihaste kontraktiilsuse vähenemine, mis põhjustab kõhukinnisust), kudedes kuhjuvad patoloogilised muutused.

Käärsoolevähi avastamise sagedus suureneb 40 aasta pärast ja saavutab maksimumi 60-75 aasta pärast. Lisaks võivad haigust põhjustada sellised tegurid nagu:

• ülekaalulisus, eriti meessoost inimkonna hulgas;
• töö ajal kahjulikud tingimused seotud tööstusliku joobeseisundiga;
• suitsetamine ja alkoholi joomine.

Klassifikatsioon

RHK 10 - käärsoole pahaloomuline kasvaja on tähistatud koodiga C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).

Mõiste "põiki käärsoole vähk" all eristatakse mitut tüüpi kasvajaid sõltuvalt nende päritolust (mis tüüpi rakkudest nad arenesid) ja morfoloogiast (ülaltoodud klassifikatsioon on oluline neoplasmi kudede histoloogilisel uurimisel):

• Adenokartsinoom, kõige levinum käärsoolevähi tüüp, pärineb selle sisepinna ebatüüpiliselt muutunud epiteelirakkudest.
• Limaskesta adenokartsinoom - pärineb sooleseina näärmeepiteelist, mis eritab vastavalt lima, see ise on sellega alati tugevalt kaetud.
• Märgikujuline rakukartsinoom – esindatud tsütoplasmas lima sisaldavate rõngakujuliste rakkudega, mis on nähtavad vesiikulite kobarana, mis ei ole omavahel ühendatud.
• Lamerakk-kartsinoom moodustub lameepiteel, keratiini sillad ja graanulid on mikroskoopias nähtavad, seda tuvastatakse üsna harva.
• Näärmete lamerakuline kasvaja – ühendab endas lamerakk-kartsinoomi ja adenokartsinoomi omadused.
• Diferentseerumata vähk – kasvaja moodustavad rakud ei erita lima ega ole näärmete koostisosad, moodustavad ahelaid, mida eraldab sidekoe strooma.
• Klassifitseerimata vähk - pannakse siis, kui kasvaja ei vasta ühelegi loetletud valikule.

Sõltuvalt sellest, kuidas kasvaja soolestiku seinte suhtes kasvab, on kolm vormi:

1. Eksofüütiline kasv - kui kasvaja ulatub soole luumenisse;
2. Endofüütne kasv – vähk hakkab kasvama sooleseina sisse, võib levida ümbritsevatesse organitesse ja kudedesse;
3. Üleminekuvorm – on mõlema vormi märgid.

Käärsoolevähi staadiumid

Etapid määravad kindlaks protsessi raskusastme, kui palju on vähk levinud soolestikus ja ümbritsevates kudedes:

• 0. staadium – kasvajarakud paiknevad soole limaskesta sees ega ole veel levinud selle sügavamatesse kihtidesse ja lümfisõlmedesse;
• 1. etapp - mõjutatud on ka sooleseina submukoos;
• 2A staadium - käärsoolevähk levib oma seina lihaskihti, külgnevatesse kudedesse, sulgeb soole valendiku poole või enama võrra, metastaatiline levik puudub.
• 2B staadium - vähk kasvab pleurasse, metastaase pole;
• 3A etapp - ülaltoodu ja metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes;
• 3B staadium - vähk mõjutab soolestiku subseroosset kihti ja lähedalasuvaid kudesid, võib mõjutada teisi elundeid ja pleurat, metastaase on mitte rohkem kui 3 piirkondlikus lümfisõlmes;
• 3C staadium - metastaasid levivad rohkem kui 4 piirkondlikku lümfisõlme, soole luumen sulgub;
• 4 - kaugemad metastaasid ilmnevad teistes elundites.

Haiguse staadium määrab prognoosi.

Sümptomid ja kliinilised ilmingud

Millised sümptomid kaasnevad käärsoolevähi tekkega, on sageli korrelatsioonis protsessi lokaliseerimisega. Vaatleme seda üksikasjalikumalt.

Üleneva käärsoole vähk. Kõige sagedamini kannatavad selle lokalisatsiooni kasvajatega patsiendid valu, mis on seletatav asjaoluga, et sisu läbimine peensoolest pimedasse on häiritud, kuna kasvaja sulgeb luumenit. Seeditud toit lükatakse soolestiku kokkutõmbuvate liigutustega pidevalt edasi ja kohtab vastupanu, selle taustal tekivad kramplikud valud, ilmneb joove ja mürgitus suureneb. Sageli võib kasvajat tunda läbi kõhuseina, nagu tahket patoloogilist sõlme soolestikus.

Käärsoole maksa painde vähk. Selles kohas sulgub soole luumen kasvaja kasvuga kiiresti, sageli on raskusi spetsiaalse seadme kasutuselevõtuga - endoskoobiga, mida kasutatakse patoloogilise fookuse uurimiseks ja kasvaja kudedest biopsia materjali võtmiseks. Need raskused on põhjustatud tugevast limaskesta tursest ja soolestiku liikuvuse vähenemisest.

Põiki käärsoole vähk. Põikkäärsoolevähk tervikuna avaldub samamoodi – väljaheidete soolestiku kaudu liikumise halvenemise tõttu võib esineda teravad valud peamise sümptomina tekib soolesulgus, toksiinid hakkavad imenduma. Kui vähkkasv on endofüütiline, ei pruugi valu tekkida enne, kui kasvaja levib ümbritsevatesse kudedesse.

Käärsoole maksanurga kasvaja. Sel juhul mängib sümptomite tekkes peamist rolli kaksteistsõrmiksoole silmuse anatoomiline lähedus, see tähendab, et kasvaja võib sinna levida, põhjustada stenoosi ja häirida sapi eraldumist selle luumenisse. Kasvaja kasvu, selle lagunemise, metastaaside korral tekib reaktsioon protsessile soolestiku ja kõhuorganite teistes osades. See väljendub ägenemises kroonilised haigused ja ägedate:, adneksiidi, koletsüstiidi, kaksteistsõrmiksoole ja maohaavandite jne esinemine. Samuti ei tohiks unustada obstruktsiooni teket ja mõnikord ka fistulite teket pärasooles või kaksteistsõrmiksooles.

Kahaneva käärsoole vähid. Need ähvardavad üldiselt samamoodi nagu käärsoole maksanurga kasvajad. Palpatsiooni tuvastamise koha erinevus, valu lokaliseerimine ja ravi tunnused.

Üldiselt on võimalik kirjeldada käärsoolevähi kulgu, tuues välja peamised vormid, sündroomid, mis kõnealuse haigusega ilmnevad. Käärsoolevähi sümptomeid saab erinevatel kliinilistel juhtudel kombineerida, kuid tavaliselt on võimalik eraldada domineerivad sümptomid:

• kasvajalaadne vähivorm - kui patsient ei tunne midagi, kuid palpeerimisel on kasvaja tunda;
• obstruktiivne - kui soolestiku läbipääs sulgub ja sümptomid tekivad peamiselt toidu läbipääsu halvenemise tõttu. Ilmuvad krambivalud, kõht paisub, tekivad soolesulguse patognoomilised sümptomid (pritsmemüra, kukkumise sümptom, Obuhhovi haigla sümptom jne), piinab oksendamine, tekib joobeseisund;
• toksiline-aneemiline - hemoglobiin väheneb, mille vastu patsient muutub kahvatuks, uniseks, loiuks, nõrgeneb, kaotab taluvuse kehaline aktiivsus, tekib pearinglus, õhupuudus, silmade ette tekivad kärbsed, tumedad laigud jne;
• pseudopõletikuline - jäljendab põletikulist protsessi kõhus, patsiendil tekib kõhuvalu, kerged düspeptilised häired, palavik, ESR, vere leukotsüüdid;
• enterokoliit - nagu nimigi ütleb, on haiguse pildil kõhulahtisus või kõhukinnisus, puhitus, korin, valu, väljaheide koos limaskestade, verise, mädase eritisega;
• düspeptiline - võib tekkida vastumeelsus teatud tooted, patsiendid kogevad iiveldust, oksendamist, sagedast röhitsemist, raskustunnet, valu epigastimises, soolestikku kogunevad gaasid.

Selline on üldpilt. Kui teil on käärsoolevähi sümptomid, minge kohe haiglasse. Nagu näete, võivad käärsoole kasvajad anda sümptomeid, mis mööduvad teiste haiguste korral, seega peaksite alati olema valvel.

Diagnostilised meetodid

Esiteks alati üldine ülevaatus arst. Hinnatakse patsiendi välimust: naha, limaskestade seisundit, konstitutsiooni. Vähi esinemist on võimalik kahtlustada palpatsiooniga (palpatsiooniga), kui on üsna suured kasvajad, tuvastatakse ka pindmiste lümfisõlmede suurenemine. Samal ajal on löökpillide (koputamise) abil võimalik kindlaks teha vedeliku olemasolu kõhuõõnes, mis võib kaudselt viidata kasvajaprotsessile.

Teiseks laboriuuringud. Täielik vereanalüüs näitab ESR-i tõusu ja leukotsütoosi, mis viitavad põletikule kehas. Konkreetsete onkomarkerite analüüsid annavad juba peaaegu täpse tulemuse. Väljaheidete analüüs varjatud veri positiivse tulemusega räägib see kaudselt ka vähi olemasolust, kuid ainult koos teiste usaldusväärsete tunnustega.

Kolmandaks, instrumentaalsed meetodid. Esiteks see tavaline radiograafia, seejärel kontrastainega radiograafia, kolonoskoopia, sigmoidoskoopia, ultraheli, CT skaneerimine, Magnetresonantstomograafia. Kõik uuringud määrab arst pärast kliinilise pildi hindamist.

Neljandaks biopsiaproovide uurimine. Vähi diagnoos on täpne alles pärast biopsiat (kasvajakoe kogumist) ja saadud materjalide uurimist mikroskoobi all. Kui leitakse selged pahaloomulise kasvaja tunnused, tehakse käärsoolevähi diagnoos, kaheldava tulemusega tehakse ka biopsia immunohistokeemiline uuring.

Ravi omadused: videooperatsioonid, retsidiivid

Enne taktika valimist hindab arst hoolikalt kasvajaprotsessi staadiumi, selle levikut, patsiendi keha seisundit - kaasuvaid haigusi, vanust. Kõige tõhusam on kõigi kasvajarakkude, metastaaside, kahjustatud lümfisõlmede radikaalne (täielik) eemaldamine adjuvandiga (see tähendab pärast vähivastast operatsiooni), keemiaravi ja / või kiiritusravi. Kuid seda, kuivõrd see on igal konkreetsel juhul teostatav, piirab protsessi hooletussejätmine ja keha üldine seisund.

Kui kasvaja tekkis paremal, siis teostatakse parempoolne hemikolonektoomia, mille käigus eemaldatakse pimesool, tõusev käärsool, 1/3 põiki käärsoolest ja niudesoole viimane osa. Samuti eemaldatakse piirkondlikud lümfisõlmed, kuna. sinna võivad jääda kasvajarakud, mis tulevikus põhjustavad uue vähi ilmnemise.

Lõpuks moodustub peen- ja jämesoole otsast lõpuni anastomoos (õmblemine).
Käärsoole vasakpoolsetes osades esineva kasvaja korral tehakse vasakpoolne hemikolektoomia, mille käigus eemaldatakse distaalne 1/3 põiki käärsoolest, kahanev käärsool, osaliselt sigmakäärsool ning sellega külgnev mesenteeria ja lümfisõlmed. Lõpus õmmeldakse soolestik otsast otsani või (olenevalt tingimustest) moodustatakse kolostoom ja alles siis, kuid hiljem, järgmisel operatsioonil õmmeldakse mõlemad otsad.

Sageli satuvad onkoloogi juurde patsiendid protsessiga, mis on levinud teistesse organitesse. Sellisel juhul eemaldatakse võimalusel mitte ainult osa soolest, vaid ka kõik kahjustatud elundite osad.

Kui metastaasid on mitu ja kauged, ei ole radikaalne operatsioon võimalik, tehakse palliatiivseid sekkumisi. Näiteks tehakse kolostoomia kasvaja obstruktsioonist tingitud soolesulguse korral, et eemaldada soolesisu ja leevendada patsiendi kannatusi või fistulite teket.

Kiiritusravi alustatakse umbes kolm nädalat pärast operatsiooni ja see võib põhjustada iiveldust, oksendamist, mis on seletatav soole limaskesta kahjustava toimega, ja arvukalt muid tüsistusi, kuid see on vajalik kordumise vältimiseks.

Pärast kiiritusravi võivad tekkida ajutised ja pikaajalised tüsistused:

• suurenenud nõrkuse tunne;
• naha terviklikkuse rikkumised kokkupuutekohtades;
• reproduktiivsüsteemi funktsioonide vähenemine;
• põiepõletik, düsuuriahäired, kõhulahtisus;
• kiiritushaiguse sümptomid (leukeemia, nekroosipiirkondade ilmnemine, kudede atroofia).

Võitlus vähiga on pikk, kangekaelne ja raske, kuid väga sageli mitte lootusetu.
Tavaliselt on keemiaravi kaasaegsete ravimite tulekuga patsiendi jaoks lihtsam.

Käärsoolevähk on vähk, mis areneb ühes soolestiku käärsooles. See patoloogia on diagnoositud seedetrakti vähi juhtude arvult teisel kohal. Selle haiguse suhtes kõige vastuvõtlikumad elanikkonnarühmad on eakad.

Juhtivad kliinikud välismaal

Käärsoolevähi riskifaktorid

Onkoloogilises praktikas on tavaks eraldada järgmised riskitegurid käärsoole mutatsiooni tekkeks:

1. geneetiline eelsoodumus. Selle patoloogia päriliku edasikandumise sümptomiks on kasvaja moodustumine noores eas.
2. Ebaproportsionaalne toitumine, mille puhul inimene tarbib liigselt loomset päritolu toitu.
3. Istuv ja istuv eluviis. Meditsiinis nimetatakse seda tegurit ka hüpodünaamiaks.
4. Sage kõhukinnisus. Mehaaniline kahjustus sooleseinad võivad esile kutsuda limaskestarakkude mutatsiooni, mis on kasvaja moodustumise võtmemehhanism.
5. (krooniline haavandiline soolepõletik ja polüübid).
6. vanuse tegur. diagnoositakse peamiselt üle 50-aastastel patsientidel.
7. Mürgiste ainete kantserogeenne toime tööl.

Käärsoolevähi staadiumid

• 0 etapp. Patoloogia lokaliseerub soole limaskesta paksuses. Samal ajal puuduvad piirkondlike lümfisõlmede ja kaugemate elundite sekundaarsete kahjustuste kolded.
• 1 etapp. Kasvaja kasvab seedetrakti submukoossetesse ja lihaskihtidesse. Selles etapis neid ka ei märgita.
• 2A etapp. kasvada soolestikuga külgnevateks kudedeks. Lümfisõlmedes ja kaugemates elundites metastaatilisi kahjustusi ei diagnoosita.
• 2B etapp. Onkoloogia on naaberorganites ja pleura sisemises kihis. Metastaasid puuduvad.
• 3A etapp. submukoossetes ja lihaskihtides. Metastaatilised kahjustused määratakse 1-3 piirkondlikus lümfisõlmes.
• 3B etapp. Subseroosse kihi onkoloogilised kahjustused on kombineeritud pahaloomulise kasvu sekundaarsete fookustega mitmetes lümfisõlmedes.
• 3C etapp. Kasvaja hõivab kogu soolestiku ja samal ajal toimub muteerunud rakkude metastaatiline levik 4 või enama lümfisõlmeni.
• 4 etapp. Pahaloomuline protsess saavutab märkimisväärse suuruse. Metastaasid tuvastatakse lümfisüsteemis ja kaugemates elundites.

Käärsoole onkoloogilised kahjustused liigitatakse ka asukoha järgi:

1. Üleneva käärsoole vähk. (12%).
2. Sigmakäärsoole vähk (50%).
3. .(15%).
4. Põiki käärsoolevähk (8%).
5. Soolevoldi vähk (15%).

Sümptomid ja esmased tunnused

Käärsoole pahaloomulise kahjustuse nähud sõltuvad kasvaja staadiumist ja asukohast. Niisiis põhjustab sooletrakti parempoolse osa neoplasm seedimisprotsesside häireid ja soole vasaku osa onkoloogia väljendub raskustes väljaheite läbimisel. Mõnel juhul tuvastavad patsiendid iseseisvalt patoloogilise tihenemise, mis on sageli esimene põhjus arstiabi otsimiseks.

Käärsoolevähi tavalised sümptomid on järgmised:

• valu sündroom, mis kipub järk-järgult valu intensiivsust suurendama;
• seedehäired kõhupuhituse, soolesulguse, sagedase röhitsemise, iivelduse ja raskustunde näol alakõhus;
• vere ja limaskestade esinemine väljaheites;
• patsiendi üldise somaatilise seisundi rikkumine (krooniline subfebriili kehatemperatuur, kehakaalu langus, halb enesetunne). Lisaks provotseerib pahaloomuline vähimürgistuse teket.

Välismaa kliinikute juhtivad spetsialistid

Käärsoole kasvajate kaasaegne diagnostika

Onkoloogilise diagnoosi seadmine koosneb järgmistest tegevustest:

1. Esmane füüsiline läbivaatus patsient, mille käigus arst määrab naha seisundi, tihenduse olemasolu kõhus ja suurenenud lümfisõlmed.
2. Radiograafia. Röntgenuuring kontrastainega võimaldab tuvastada pahaloomulist kasvajat ja välja selgitada selle suuruse.
3. Kolonoskoopia. See meetod hõlmab soole siseseina visuaalset kontrollimist spetsiaalse optilise seadme abil. Endoskoopilise uuringu käigus viiakse läbi. Histoloogilised ja tsütoloogilised analüüsid kahjustatud piirkond määrab lõpliku diagnoosi.
4. Ultraheli protseduur. Meetodit kasutatakse vähkkasvaja suuruse ja leviku selgitamiseks.

Käärsoolevähi ravi

Seedetrakti vähivastane ravi hõlmab järgmisi meetodeid:

1. Kirurgiline operatsioon patoloogilise koe eemaldamiseks koos järgneva soolestiku sulgemisega. Neoplasmi resektsiooni käigus eemaldab arst ka läheduses asuvad lümfisõlmed. Kirurgilise sekkumise maht ja keerukus määratakse kasvaja leviku astme järgi.
2. Kiiritusravi ja keemiaravi peetakse palliatiivseks raviks. Kaalutakse sellise ravi näidustusi.
3. . Kaasaegses onkoloogilises praktikas kasutavad spetsialistid üha enam ravimeid, millel on sihipärane mõju vähi fookusele.

Prognoos

Algstaadiumis avastatud käärsoole onkoloogilise kahjustuse prognoos on soodne. Pahaloomulise kasvaja diagnoosi kindlakstegemine soolest väljapoole levimise staadiumis viitab ravi negatiivsele tulemusele ja ohule patsiendi elule. Sellistel juhtudel läbivad patsiendid sümptomaatilise ravi.

Käärsoolevähk – kui kaua nad elavad?

Kui patsiendil on käärsoolevähi 1. staadiumis on viieaastane elulemus pärast kirurgilist ravi 90-100%. Hilisemates etappides jääb see näitaja vahemikku 20-50%.

Kõigist vähivormidest moodustab jämesoolevähk veidi üle 10% ja on meeste ja naiste vähi esinemissageduse ja suremuse poolest 3.–5. Kolorektaalne vähk on järgmised haigused:

See jaotis on pühendatud käärsoolevähi. Esitatakse siin detailne info haiguse kohta, mida patsient ja tema lähedased peavad teadma.

Käärsoole anatoomia

Käärsool on jämesoole osa, mis algab peensoole lõpust (seda kohta nimetatakse ileotsekaalseks või ileotsekaalseks nurgaks) ja jätkub, kuni see läheb pärasoolde, mis omakorda on soole viimane osa. ja läheb pärakukanalisse. Käärsool on projitseeritud paremale külgmisele piirkonnale, kõhu keskmisele-ülemisele osale ja vasakule külgmisele piirkonnale, see on õõnes toru, milles vedelik imendub ja järkjärguline moodustumine väljaheite massid. Jämesoole sein koosneb neljast kihist, limaskest on luumenile lähemal, seejärel lähevad seestpoolt väljapoole submukoos, lihas- ja seroosmembraan. Jämesool on mesenteeria, mis sisaldab vere- ja lümfisooneid. Käärsool jaguneb parem- ja vasakpoolseks pooleks, millest igaüks areneb eraldi embrüonaalsest struktuurist ja millel on oma verevarustus.

Teatavasti on inimesel kaks vereringeringi – väike (kopsu), kus võetakse vastu hapnikku ja vabaneb süsihappegaas, ja suur, mille käigus varustatakse verega kõik elundid ning keskus, kus need ringid asuvad. kombineeritud on süda. Süsteemse vereringe arterite kaudu liigub veri, mis on saanud kopsudest hapnikku, südamest organitesse. Käärsoole parem pool, nagu ka peensool, saab verd ülemisest mesenteriaalarterist ning käärsoole vasak pool ja ülemine osa pärasool - alumisest mesenteriaalarterist. Need arterid on suured anumad, nende läbimõõt võib ulatuda 5-10 mm-ni. Süsinikdioksiidi ja ainevahetusprodukte kandev venoosne veri voolab jämesoolest läbi mesenteriaalsete ülemiste ja alumiste mesenteriaalsete veenide ning läbib maksa, enne kui jõuab südamesse ja kopsudesse.

Kes kaitseb meie keha seestpoolt?

lümfisüsteem perioodil sünnieelne areng asetseb koos arteriga, nii et lümfisõlmed asuvad inimestel piki artereid. Käärsoole puhul on lümfisõlmede kolm taset või järjestust. Esimest järku lümfisõlmed asuvad soolestiku ääres, sooleseinale lähemal kui teised. Teist ja kolmandat järku sõlmed asuvad teisest järgust veidi kaugemal - piki keskmise kaliibriga veresooni, mis varustavad soolestikku, ja apikaalsed (sõnast tipp (lat.) - tipp, tipp, apicalis (lat.) - apikaalsed) ehk teisisõnu kolmanda järgu lümfisõlmed – kõige rohkem suured laevad mis toidavad käärsoole. Lümfisõlmed on keha "valvurid", mis kaitsevad seda võõraste nakkusetekitajate ja kasvajarakkude leviku eest.

Mis on käärsoolevähk?

Vähk (lat.), c-r) on epiteelirakkude pahaloomuline kasvaja, millel on võime kasvada elundiks ja ümbritsevateks struktuurideks ning levida (metastaasid) lümfisõlmedesse ja teistesse kasvajast kaugel asuvatesse organitesse. Patsiendid nimetavad sageli kõiki pahaloomulisi kasvajaid vähiks, kuigi onkoloogia seisukohast on see vale.

Käärsoolevähk areneb sooleseina limaskestast, mis on näärmeepiteel. Seda kasvajat nimetatakse adenokartsinoomiks aden (lat.) raud ja kartsinoom (lat.) vähk, vähk). Selle haiguse raviga tegelevad onkoloogid, koloproktoloogid, kirurgid, kemoterapeudid. Erineva iseloomuga kasvajad (kartsinoid-, seedetrakti stroomakasvajad) käärsooles on palju harvemad (3-5% kõigist pahaloomulised kasvajad jämesool).

Koloproktoloogia ja minimaalselt invasiivse kirurgia kliinikus on võimalik ravida kõiki jämesoole kasvajaid.

Käärsoolevähk tekib ja hakkab kasvama limaskesta poolelt (soolestiku sisekest), idanes järk-järgult välja ülejäänud sooleseina kihid ja naaberorganid. Kõiki pahaloomulisi kasvajaid iseloomustab võime levida mitte ainult primaarse kasvaja kasvu, vaid ka üksikute rakkude "väljasõelumise" - metastaaside kaudu. Lümfisõlmede rühmi on kirjeldatud eespool. Enamikul juhtudel on kasvaja metastaaside esimene sihtmärk lümfisõlmed, mõjutatud on need lümfisõlmed, mis on konkreetse sooleosa jaoks piirkondlikud (vastavad seda piirkonda verega varustavatele veresoontele). Kauged metastaasid levivad vereringe kaudu. Nagu eespool mainitud, voolab kõhuorganite veri maksa viivate veenide kaudu ja just maksas tekivad kõige sagedamini kaugmetastaasid. Teine kõige sagedasem organ, kus käärsoolevähi kauged metastaasid tekivad, on kopsud, kuhu siseneb gaasivahetuseks kõigist elunditest pärit veri. Muud elundid on kahjustatud palju harvemini. Teine kasvaja metastaaside moodustumine on kasvaja sõeluuringute ilmumine kõhukelmele (membraanile, mis katab kõhuõõnde seestpoolt). Sellist kahjustust nimetatakse kartsinomatoosiks. Kasvaja levimuse aste määrab vähi staadiumi, aga ka otseselt staadiumist sõltuva ravitaktika ja prognoosi.

Käärsoolevähi põhjused ja riskifaktorid

Käärsoolevähi peamiseks arenguviisiks on polüüpide pahaloomuline degeneratsioon - käärsoole limaskesta healoomulised moodustised. Samuti on riskiteguriteks põletikulised soolehaigused, toitumishäired, suitsetamine, onkoloogiliste haigustega koormatud pärilik ajalugu.

Pärilikkus võib vähi tekkes mängida suurt rolli, kuna igal kümnendal jämesoolevähi kandjal on pärilik eelsoodumus sellele haigusele. Kui teie peres oli sugulasi, kellel on jämesoolevähk, siis peaksite oma tervise suhtes eriti valvas olema. pärilikud vormid Vähk võib ilmneda isegi varases eas. Sellises olukorras on eriti oluline hoolikalt ja õigeaegselt uurida.

Käärsoolevähi ennetamine

kõige poolt tõhus meetod käärsoolevähi ennetamine on polüüpide õigeaegne eemaldamine. See on minimaalselt invasiivne kirurgiline operatsioon, mis tehakse kolonoskoopia käigus – käärsoole endoskoopiline uuring. Selleks, et õigeaegselt tuvastada polüübid, millel sageli mingeid sümptomeid ei esine, on vaja alates 45-50. eluaastast läbida iga 5 aasta tagant kolonoskoopia. Inimesed, kelle sugulastel on olnud käärsoole- või pärasoolevähki, peaksid sõeluuringuga alustama varasemas eas ning päriliku jämesoolevähi diagnoosi kindlakstegemisel peaksid patsiendi sugulased alustama sõeluuringuga haige sugulase diagnoosimise vanusest 5 aastat nooremalt. . Mitte ükski teine ​​meetod (kasvajamarkerid, väljaheite peitvere analüüs, virtuaalne kolonoskoopia) ei ole käärsoolevähi ennetusmeetodina nii efektiivne kui kolonoskoopia.

Muud käärsoolevähi ennetamise viisid hõlmavad dieeti, mis piirdub punase liha ja praetud toiduga, alkoholi ja suitsetamise piiramist, normaalkaalus keha ja aktiivne elustiil.

Käärsoolevähi sümptomid

Esineda võib käärsoolevähki erinevad sümptomid, mõnel juhul on kuni teatud hetkeni võimalik selle haiguse varjatud, asümptomaatiline kulg. Kõik sümptomid saab jagada "ägedaks" - vältimatut arstiabi vajavaks ja "kroonilisteks" -, mis võimaldab planeeritud viisil uurida ja valida ravitaktikat.

Käärsoolevähi "ägedad" sümptomid on eluohtlikud, põhjustatud käärsoolevähi tüsistustest ja sageli viivad kiirabiga erakorralise haiglaravi kirurgiaosakonda. Tuleb öelda, et selles jaotises käsitletavad sümptomid ei ole iseloomulikud mitte ainult käärsoolevähi tüsistustele, vaid ka teistele erakorralistele kirurgilistele haigustele, mis põhjustavad kliiniline pilt"katastroof kõhus".

Verejooks pärakust

Roojamise ajal tekkiv verevool, verejäljed tualettpaberil ja tualettruumi seintel kaasnevad paljude teiste, sealhulgas healoomuliste koloproktoloogiliste haigustega. Suure koguse värske vere, tumedate verehüüvete või verega segatud väljaheite tarbimine pärakust on põhjus erakorraliseks visiidiks meditsiiniasutusse. Verejooksu põhjuseks võib olla käärsoolevähk.

Soolesulgus

Soolestik, nagu eespool mainitud, on õõnes toru. Kui mõnes osakonnas (nii valendiku sees kui ka kompressioon väljastpoolt) ilmneb takistus, peatub väljaheidete läbimine soolestikku ja tekib pilt soolesulgusest. Selle seisundi ilmingud on kramplik kõhuvalu, puhitus, väljaheidete ja gaaside puudumine, suukuivus, iiveldus, palavik. Üks soolesulguse põhjusi võib olla käärsoole kasvaja. See seisund on kirurgilise osakonna erakorralise haiglaravi põhjus.

Käärsoole perforatsioon

Perforatsioon - sooleseina terviklikkuse rikkumine, sellesse augu tekkimine - on samuti erakorraline kirurgiline haigus. Perforatsiooni hetkel tunneb inimene teravat, nagu pistoda torke tunne, valu, seejärel üle kõhu leviv, palavik, suukuivus, iiveldus. Soolestiku sisu sisenemine kõhuõõnde põhjustab peritoniiti ja sepsist, seega nõuab see olukord erakorralist kirurgilist sekkumist. Üks käärsoole perforatsiooni põhjusi võib olla kolorektaalne vähk.

Sümptomid, mis võimaldavad kahtlustada käärsoolevähki, on väga mitmekesised. Need erinevad parema ja vasaku käärsoolevähi puhul, mõnikord ei avalda inimese elule erilist mõju ja neid võib ignoreerida või täiesti märkamatuks jääda. Kui me räägime mitte ainult käärsoolevähist, vaid onkoloogilistest haigustest üldiselt, siis võib kõik sümptomid jagada “üldisteks” ja “eraviisilisteks”. Privaatsed on kasvaja kasvu ilmingud ja peegeldavad kasvajaprotsessis osaleva organi või struktuuri funktsiooni rikkumist. Üldsümptomid on mittespetsiifilised, iseloomulikud paljudele haigustele, kuid nii iseenesest kui ka koos teiste sümptomitega peaksid hoiatama ja sundima läbivaatust.

Tavalised käärsoolevähi sümptomid

Kõige tavalisem üldine sümptom on nõrkus ja väsimus. Kui märkate tavalise koormuse ajal endas ebatavalist väsimust, on see juba võimalus oma tervisele mõelda ja spetsialistide poole pöörduda. Pearinglus, naha kahvatus viitavad tavaliselt aneemiale, mis on onkoloogiliste haiguste igavene kaaslane. Hoiatama peaks ka kaalulangus, mis samuti sageli kaasneb pahaloomulise protsessiga kehas.

Käärsoolevähi erilised sümptomid

Käärsoole kasvaja võib väljenduda seedehäirete, ebamugavustundena kõhus, puhitusena, väljaheite olemuse muutumisena, vere ja lima lisandite ilmnemisena väljaheites, kehatemperatuuri kerge tõusuna. Vastupidiselt patsientide seas levinud arvamusele ei ole valu kõige levinum ega ka kõige iseloomulikum vähi tunnus ning võib ilmneda ainult hilised etapid haigused. Ükskõik milline neist sümptomitest on põhjust külastada koloproktoloogi ja viia läbi uuring, et tuvastada haigus, mis neid sümptomeid põhjustas.

Käärsoolevähi diagnoosimine

Biopsia

Peamine meetod, mis võimaldab täiesti kindlalt väita, et patsiendil on käärsoolevähk, on kasvajafragmendi histoloogiline uurimine. Kasvaja kasvu pahaloomulisuse kinnitamiseks on vaja kasvajakudet uurida mikroskoobi all. See uuring viiakse läbi pärast materjali saamist kolonoskoopia ajal koos biopsiaga.

Kolonoskoopia

Kõigil patsientidel, kellel on kaebused, mis võivad viidata käärsoolehaigustele, soovitame teha käärsoole endoskoopilise uuringu – kolonoskoopia. Kolonoskoopia on soole valendiku instrumentaalne uurimine seestpoolt spetsiaalse instrumendiga, mille kaamera on sisestatud läbi päraku. Seda uuringut saab läbi viia nii unes (anesteesia all) kui ka ilma selleta. Kolonoskoopia jaoks on soole ettevalmistamine äärmiselt oluline, kuna see uuring nõuab endoskoopi visuaalset tõlgendust. On vaja luua kõik tingimused käärsoole täielikuks läbivaatamiseks ehk teisisõnu selle sisust puhastamiseks. Soolestiku puhastamiseks on spetsiaalsed ettevalmistused, valmistamisviisist ja -skeemist räägib üksikasjalikult arst, kes saadab patsiendi uuringule. Soole läbilaskvuse rikkumisel on vajalik kolonoskoopia ettevalmistamise meetodi individuaalne valik.

Sigmoidoskoopia

Sigmoidoskoopia on diagnostiline meetod, mille käigus uuritakse visuaalselt pärasoole, rektosigmoidset ristmikku ja distaalset sigmakäärsoole. Uuring viiakse läbi spetsiaalse seadme abil, milleks on valgusallikaga toru. Selle uuringu puuduseks on see, et ülejäänud soolestiku osad jäävad uurimata. Seetõttu ei ole tänapäeval soovitatav seda diagnostilist meetodit esmaseks diagnoosimiseks kasutada. Ajalugu arenes nii, et ajal, mil kaasaegseid painduvaid kolonoskoope ei olnud, kasutati selliseid jäikaid torusid. Pealegi tuleb tunnistada, et seda meetodit pole kunagi kasutatud käärsoolevähi diagnoosimiseks. Tema saatus on nüüd pärasoole kasvajate kordusuuring (näiteks kui on vaja teha teine ​​biopsia või määrata kasvaja kaugus pärakust).

Irrigoskoopia

Irrigoskoopia on röntgenuuring, mille käigus tehakse jämesoolest mitu pilti. Selleks, et soolestik oleks röntgenpildil nähtav, täidetakse see radioaktiivse läbipaistmatu ainega (sisse viidud klistiiriga). Esimene pilt on tehtud täissoolega. Pärast soolestiku tühjendamist puhutakse see õhuga täis ja pilte korratakse. See uuring võimaldab teil tuvastada ja usaldusväärselt määrata kasvaja lokaliseerimise.

Kompuutertomograafia (CT)

CT on anatoomilise piirkonna röntgenuuring, mille tulemusena tehakse väikese intervalliga palju pilte. Käärsoole kasvajaga patsientidel näidatakse kahe piirkonna - kõhuõõne ja rindkere - kompuutertomograafiat ning kõhuõõne uuring tuleb läbi viia intravenoosse kontrastainega. See uuring on käärsoolevähi diagnoosimise kuldstandard, see võimaldab määrata kasvaja levikut, kahtlustada kasvajarakkude poolt mõjutatud lümfisõlmede olemasolu ja tuvastada kaugemaid metastaase. Lisaks võimaldab CT alusel teostatav veresoonte struktuuri 3D rekonstrueerimine planeerida operatsiooni kulgu, arvestades individuaalsed omadused patsient. Kiirgusdiagnostika osakonnas tehakse kompuutertomograafiat, uuringu ajal palutakse patsiendil pikali heita spetsiaalsele kanderaamile, mis läbib suurt ümmargust spiraali. Enne uuringut paigaldatakse venoosne kateeter, mille kaudu kontrastaine. Väga oluline on saada mitte ainult kiirgusdiagnostika spetsialistide kirjalik arvamus, vaid ka ketas salvestatud uuringuga. Kompuutertomograafia võimaldab teil vastata paljudele küsimustele, mis määravad ravi taktika. Pärast uuringut peate esitama kiirgusdiagnostiku järeldusotsuse ja plaadi koos failidega koloproktoloogile järeldusega tutvumiseks ja plaadi uurimiseks. Koloproktoloogia ja minimaalselt invasiivse kirurgia kliinikus on kõikidel spetsialistidel teadmised ja oskused KT uuringute õppimiseks.

PET-CT

Mõnel juhul võib kasvajaprotsessi ulatuse selgitamiseks olla vajalik positronemissioontomograafia (PET-CT). See uuring sarnaneb tavapärase tomograafiaga, kuid see viiakse läbi spetsiaalse kontrastaine abil, mis on piltidel nähtav nendes kudedes, kus on suurenenud ainevahetus. Mõned organid koguvad tavaliselt kontrasti, näiteks põis, neerud ja aju, kuid kasvajarakke iseloomustab eelkõige kiirenenud ainevahetus, mistõttu see uuring võimaldab näha ka kõige väiksemaid kasvajate sõeluuringuid – nii lümfisõlmedes kui ka teistes organites.

Kõhuõõne ultraheli ja röntgen

Ultraheli ja radiograafia ei ole kullastandard käärsoole kasvajate diagnoosimisel ja kasvajaprotsessi staadiumi määramisel, kuid neid kasutatakse diagnoosimiseks. ägedad tüsistused käärsoolevähi.

Kõhuõõne organite MRI

Kõhuõõne magnetresonantstomograafia ei ole jämesoole kasvajate standarduuring, kuid maksa metastaaside (või kahtluse korral) korral on vaja iseloomustada maksa fokaalseid kahjustusi ja otsustada edasise ravi taktika.

Laboratoorsed uuringud

Patsientide uurimisel on kohustuslik teha üldine ja biokeemiline vereanalüüs, koagulogramm (vere hüübimistest) ja uriinianalüüs. onkoloogilised haigused ja võimaldab hinnata keha üldist seisundit.

kasvaja markerid

Kasvaja markerite (kasvaja poolt toodetud spetsiaalsete ainete) vereanalüüsid tehakse kõikidele kolorektaalvähiga patsientidele. Positiivsed tulemused ei ole diagnoosi aluseks, vaid viitavad täiendava läbivaatuse vajadusele. Kolorektaalse vähi diagnoosimisel võimaldavad nende analüüside väärtused prognoosi kaudselt hinnata. Kolorektaalse vähi puhul on kõige informatiivsemad kasvaja markerid: CA19-9 ja CEA.

Täiendavad uuringud

Väljaheidete uurimine peitvere tuvastamiseks on lihtne ja kiire meetod pärasoolevähi sõeluuring, kuid kahjuks mitte kõige usaldusväärsem. Tõenäosus valepositiivne tulemus kõrge, võib olla seotud toitumisharjumustega, mis tahes muude seedetrakti varjatud verejooksu põhjustega, isegi igemete traumaga uuringupäeval hambapesul. Positiivse varjatud vereanalüüsi põhjuse väljaselgitamiseks on vaja põhjalikumat uuringut.

Virtuaalne kolonoskoopia on meetod, mis kombineerib kompuutertomograafiat ja baariumklistiiri, kuid millel puuduvad tavapärase kolonoskoopia eelised. Pärast soolestiku ettevalmistamist tehakse CT-skaneerimine, samal ajal kui käärsool täidetakse õhuga. Pärast uuringuid, eksperdid radioloogia teostada valendiku 3D-rekonstruktsioon, mis võimaldab uurida kogu käärsoole "seestpoolt", kuid muutuste kahtluse korral on vajalik kolonoskoopia ja biopsia.

Gastroskoopiat tuleb teha kõikidel kolorektaalvähiga patsientidel, mitte ainult sünkroonse maohaarde välistamiseks, vaid ka gastriidi ja gastriidi avastamiseks (ja vajadusel raviks). peptiline haavand patsientidele preoperatiivse ettevalmistuse ja ravi ajal.

Mida peaksin tegema, kui mul on diagnoositud käärsoolevähk?

Psühholoogide seisukohalt inimene, kes seisab silmitsi raske olukord elus, sealhulgas tõsise haiguse tuvastamisel, läbib see 5 etappi:

1. Eitus
2. Depressioon
3. Lapsendamine

Vähidiagnoosi järel muretsemine, muretsemine, ärritumine on inimese täiesti normaalne reaktsioon, kuid mida varem suudad oludega leppida ja oma saatuse enda kätte võtta, seda parem. Mida varem uuring ja ravi läbi viiakse, seda suurem on soodsa prognoosi võimalus. Kaasaegsed ravimeetodid võimaldavad saavutada häid tulemusi ravi ilma elukvaliteeti kaotamata. Pärast diagnoosi panemist tuleks end registreerida onkoloogilises dispanseris, teha täiendav uuring ja saada saatekiri ravile, kuid teadma, et patsient saab ise valida asutuse, kus teda ravitakse ja sinna konsultatsioonile minna. Seetõttu peaks koloproktoloogide arvates käärsoolevähi diagnoosiga patsient läbima järgmised 5 etappi:

1. apelleerida raviasutus kus patsient kavatseb ravile minna,
2. kõige täielikum läbivaatus
3. ravitaktika määramine onkoloogilisel konsultatsioonil,
4. ravi,
5. taastusravi ja järelevalve.

Käärsoolevähi ravi etapid ja meetodid

Ainus radikaalne käärsoolevähi ravimeetod on operatsioon. Ainult kasvaja ja lümfisõlmede eemaldamise operatsioon võimaldab teil täielikult eemaldada kõik pahaloomulise protsessi ilmingud (resekteeritava vähiga). Lisaks operatsioonile on keemiaravi, mida võib teatud näidustuste olemasolul teha nii enne operatsiooni kui ka pärast seda. Enne ravist üksikasjalikku rääkimist on vaja mõista kolorektaalse vähi etappe. Eespool kirjeldati primaarse kasvaja kasvu tunnuseid ja kolorektaalse vähi metastaaside moodustumise viise ning need määravad haiguse staadiumi.

On olemas TNM klassifikatsioon, mis tähistab primaarse kasvaja (T) levikut, kahjustatud lümfisõlmede (N) ja kaugemate metastaaside (M) olemasolu. Lisaks neile on diagnoosi koostamisel kasutada täiendavaid indekseid, kuid kliinilist staadiumi näitavad ülaltoodud kolme indeksi väärtused. Kokku on jämesoolevähi staadiume neli, mida suurem on staadium, seda tugevam on kasvaja levik.

ma lavastan tähendab lokaliseeritud kasvajaprotsessi soole limaskestas või lihaskihis.

II etapp vastab kogu sooleseina kasvaja kahjustusele ja levib isegi naaberorganitesse, kuid lümfisõlmede kahjustuse puudumisel.

III etapp on kindlaks tehtud kahjustatud lümfisõlmede juuresolekul kasvaja mis tahes levimusega.

IV etapp Selle määrab kasvaja kaugete metastaaside või kartsinomatoosi olemasolu kasvaja mis tahes suuruse ja lümfisõlmede mis tahes seisundiga.

Staadiumi saab kindlaks teha kliiniliselt (see tähendab ainult instrumentaalsete uurimismeetodite kasutamisel) ja morfoloogiliselt (pärast eemaldatud soolestiku ja lümfisõlmede uurimist mikroskoobi all), seda näitavad vastavalt indeksid "c" ja "p". Morfoloogilised uuringud on teinud suurim kindlus kui kõik instrumentaaldiagnostika meetodid kokku ja seetõttu võib staadium pärast operatsiooni muutuda nii üles kui alla ja see ei ole diagnostiline viga.

0 ja I staadiumi kasvajate ravis on võimalik kasvaja lokaalne ekstsisioon – minimaalselt invasiivne endoskoopiline operatsioon. Seda tehakse kolonoskoopia käigus anesteesia all, sisselõikeid kõhu eesseinale ei tehta. Pärast operatsiooni on vaja jälgida mitu päeva haiglas ja järgida säästvat dieeti. Pärast morfoloogilise (teisisõnu histoloogilise) uuringu tulemuste saamist on edasiseks taktikaks võimalikud kaks võimalust. Morfoloogi järelduse põhjal määratakse prognostilised tegurid. Koos puudumisega ebasoodsad tegurid on võimalik piirduda ainult vaatlusega vastavalt operatsioonijärgsele jälgimisprogrammile, kuid ebasoodsate tegurite olemasolul pakutakse patsiendile soolelõike ja lümfisõlmede eemaldamise operatsiooni. Lõplik otsus tehakse onkoloogilisel konsiiliumil, kus arvestatakse ka patsiendi arvamust.

II-III staadiumi kasvajate ravi seisneb kasvajaga soolestiku ja kõigi piirkondlike lümfisõlmede eemaldamises, sellist operatsiooni saab teha mis tahes viisil - robotiliselt, laparoskoopiliselt või avatud. Mõnikord määratakse enne operatsiooni mitu keemiaravi kuuri, et parandada kirurgilise ravi tulemusi. Eemaldatud lümfisõlmede arv on kõige olulisem prognostiline tegur, isegi nende kaasamise puudumisel on see laiendatud lümfisõlmede dissektsiooni teine ​​eelis. Kaasaegsete standardite järgi vähem kui 12 lümfisõlme eemaldamine ja avastamine ettevalmistamisel on kolorektaalse vähi ravis vastuvõetamatu.

Pärast operatsiooni saadetakse preparaat (sool ja lümfisõlmed) morfoloogilisse laborisse ja uuritakse mikroskoobi all. Pärast tulemuse saamist on võimalikud järgmised ravivõimalused:

• ebasoodsate prognostiliste tegurite puudumisel täiendavaid meetodeid ravi ei ole vaja ja patsienti jälgitakse jälgimisprogrammi raames.
• ebasoodsate prognostiliste tegurite olemasolul soovitatakse operatsioonijärgset keemiaravi.

Mõnel juhul on vajalik täiendav uuring - immunohistokeemiline ja / või geeniuuringud(mikrosatelliidi ebastabiilsuse määramine), mis võimaldab prognoosida keemiaravi prognoosi ja reaktsiooni.

Pikaajaliste tulemuste poolest kõige ebasoodsama IV staadiumi kolorektaalse vähi ravi on vastuoluline ja vaieldav teema. IV staadiumi patsiendid moodustavad heterogeense rühma, mis erineb paljude tegurite poolest, mis võivad prognoosi määrata - metastaaside arv ja suurus, nende lokaliseerimine, primaarse kasvaja suurus ja lokaliseerimine, kasvaja sümptomite ja metastaaside avaldumise aste, mõjutatud lümfisõlmede olemasolu, kasvaja geneetiliste mutatsioonide olemasolu. Selles rühmas on võimalikud keemiaravi, kirurgiline (sh endoskoopiline) ravi, kõrgtehnoloogiliste meetoditega metastaaside mõjutamine ja loomulikult nende ravimeetodite kombinatsioonid. Praegused soovitused selle etapi jaoks on järgmised: näidustatud on keemiaravi, kuid võimalik on ka kirurgiline ravi. Arvestades haiguse ilmingute mitmekesisust ja erinevaid prognostilisi tegureid, nõuab käärsoolevähi IV staadiumi ravi individuaalset lähenemist ning raviotsus tuleks teha kollektiivselt, onkoloogilisel konsiiliumil.

Kõigepealt tuleks IV staadiumi käärsoolevähiga patsiendid jagada järgmistesse rühmadesse: resekteeritavate, tinglikult eemaldatavate ja mitteopereeritavate metastaasidega patsiendid. Neist rühmadest esimene on kõige soodsama prognoosiga, sel juhul on võimalik ühe operatsiooni käigus eemaldada lümfisõlmede ja metastaasidega käärsoole kasvaja või jagada need etapid kaheks operatsiooniks.

Tinglikult resekteeritavate metastaasidega patsientidele tehakse keemiaravi, millele järgneb metastaaside muutuste dünaamika hindamine ning metastaaside resekteeritava seisundi saavutamisel tehakse operatsioon kasvajaprotsessi kõigi ilmingute eemaldamiseks. Pärast operatsiooni näidatakse, et kõik IV staadiumiga patsiendid saavad vastunäidustuste puudumisel keemiaravi. Skemaatiliselt on võimalik tinglikult resekteeritavate ja resekteeritavate metastaasidega patsientide kogu ravi jagada plokkideks: "keemiaravi enne operatsiooni", "käärsoole kasvaja operatsioon", "kaugmetastaaside operatsioon", "keemiaravi pärast operatsiooni" neid plokke kombineerides võib ette kujutada, kui palju ravietappe on selles patsientide rühmas võimalikud. Ainult meeskondlik lähenemine, kõikide riskitegurite hindamine, erinevate erialade arstide kaasamine iga kliinilise olukorra arutelusse võimaldab valida õige ravistrateegia.

Mitteopereeritavate metastaasidega patsientidel on võimalik kaks ravivõimalust – kombinatsioon kirurgiline operatsioon soole kasvaja puhul keemiaravi või ainult keemiaraviga. Paljude välisautorite uurimisandmete kohaselt parandab mitteopereeritavate metastaasidega jämesoolevähi IV staadiumis primaarse kasvaja eemaldamise operatsioon kombinatsioonis keemiaraviga tulemusi võrreldes ainult keemiaraviga.

Kahjuks tuleb ette olukordi, kus nii metastaase kui ka primaarset kasvajat ei saa kirurgiliselt eemaldada. Sel juhul on võimalik läbi viia keemiaravi koos järgneva kirurgilise ravi teostamise võimalikkuse hindamisega, samuti on võimalik teha operatsioone, mis leevendavad patsiendi seisundit ja parandavad elukvaliteeti.

Käärsoolevähiga tehtud operatsioonid

Kõiki käärsoolevähi radikaalseid ja tinglikult radikaalseid operatsioone saab skemaatiliselt kujutada järgmiselt:

• Juurdepääs (avatud, laparoskoopiline, robot)
• Operatiivne vastuvõtt:

1) lümfisõlmede dissektsioon ja kasvajat kandva sooleosa eemaldamine, ravimi ekstraheerimine

2) soolestiku järjepidevuse taastamine - anastomoosi teke

• Kõhu eesseina haava või haavade õmblemine

Mida teha, kui teil on kirurgiaosakonnas erakorraline operatsioon?

Vajalik on pöörduda onkoloogilise dispanseri või selle haiguse jaoks spetsialiseerunud asutuse poole. Operatsiooni teostas hädaolukorra näidustused, ei pruugi olla radikaalne, võib osutuda vajalikuks teine ​​operatsioon või muu lisaravi.

Mida teha, kui stoma eemaldatakse?

Käärsoolevähk moodustab harva püsiva stoomi. Taastavat ja taastavat operatsiooni on võimalik teha, täpsemalt leiad saidi vastavast rubriigist ja meie arstide konsultatsioonist

Kas operatsioonile ja keemiaravile on alternatiivi?

Ei. Hoiduge petturitest, kes pakuvad "traditsioonilise meditsiini" meetodeid. Kahjuks on neil ebaausatel inimestel hea veenmisanne ja nad suudavad meelitada patsiente "ravile" täiesti ebaefektiivsete ja kahjulike meetoditega. Isegi kui ravimtaimede, palvete, uriini või muude "ravimeetodite" kasutamine teie kehale suurt kahju ei too, läheb aeg kaotsi ja haigus võib levida nii palju, et radikaalne ravi on võimatu. Ignoreeri selliseid pakkumisi, ära usalda kontrollimata allikatest pärinevat infot ning esiteks esita kõik oma haiguse ja selle ravi kohta oma küsimused spetsialistile.

Kuidas keemiaravi läbi viiakse?

Keemiaravi sisseviimine toimub intravenoosselt, võimalik on tablettide ja süstevormide kombinatsioon. Keemiaravi jaoks on võimalik paigaldada spetsiaalne intravenoosse pordi süsteem.

Millised on keemiaravi võimalikud tüsistused? Kas juuksed kukuvad välja?

Kolorektaalse vähi keemiaravi režiimide kasutamisel ei esine sellist kõrvaltoimet nagu kiilaspäisus. Võimalikud kõrvaltoimed: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, nahalööve, distaalsete jäsemete tundlikkuse häired, aneemia ja leukopeenia. Selgete kõrvaltoimete ilmnemisel vähendatakse annust või muudetakse keemiaravi režiimi.

Mis siis, kui operatsiooni ajal lümfisõlmi ei eemaldatud?

Esiteks on võimalik kaaluda rakendamist kordusoperatsioon. Teiseks on see näidustus keemiaraviks, kui esimesest operatsioonist ei ole möödunud üle kahe kuu ja keemiaravile ei ole vastunäidustusi. Sellises olukorras peaksite konsulteerima spetsialiseeritud asutusega, et määrata kindlaks ravi taktika või onkokonsiiliumis osalemine.

Kas esineb sagedasi ägenemisi?

Radikaalse ravi läbiviimisel vastavalt kaasaegsetele standarditele vähendatakse nende sagedust miinimumini. Kordumise õigeaegseks äratundmiseks ja ravimiseks on vajalik jälgimine vastavalt seireprogrammile.

Millised on tüsistused pärast operatsiooni?

Kahjuks esineb mõnikord pärast operatsiooni tüsistusi. Mõned neist võivad vajada isegi teist operatsiooni. Võimalikud on operatsioonijärgse haava tüsistused, kaasuvate haiguste dekompensatsioon, verejooks, anastomootiline rike. Meie kliiniku meeskond teeb kõik endast oleneva, et vältida tüsistusi operatsioonijärgsel perioodil.

Kes pärast operatsiooni hoolib?

Operatsioonijärgsete patsientide eest hoolitsevad noorem- ja keskastme meditsiinitöötajad, samuti patsiendi lähedased. Vajadusel võimalik individuaalne postitus - õde kes pühendab päeva jooksul aega ühele patsiendile.

Millised on tingimused ruumis?

Kõik meie kliiniku ruumid on postoperatiivsete patsientide jaoks mugavad ja täielikult varustatud.

Kuidas meie kliinikusse aega broneerida?

Koloproktoloogia ja minimaalselt invasiivse kirurgia kliinikusse võib pöörduda igaüks, kes vajab käärsoole, pärakukanali ja kõhukelme ravi. Sest esmane konsultatsioon tuleb aeg kokku leppida Kliinikumi administraatoritega.

• Tasuta ravi kliinikus