Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilisele haavandile on iseloomulik haavandilise defekti teke mao- või kaksteistsõrmiksoole seintesse, mis sööb läbi limaskesta ja sügavamad lihaskihid.
Peptiline haavand avaldub kõige sagedamini valu või ebamugavustundena ülakõhus (epigastimaalne piirkond). Mõnikord võib valu lokaliseerida parema ja vasaku hüpohondriumi ülemises kolmandikus. Mõnikord võib valu kiirguda selga, kuid see on haruldane ja mitte eriti iseloomulik sümptom. Kui haigust ei ravita, võivad sümptomid ilmneda mitu nädalat, millele järgneb asümptomaatiline periood, mis võib mõnikord kesta mitu kuud.
Kõige sagedamini ilmneb kaksteistsõrmiksoole haavandi valu 2-5 tundi pärast söömist, samuti öösel (tavaliselt kella 23.00-2.00).
Maohaavandiga tekib valu tavaliselt söömise ajal. Võib esineda ka muid sümptomeid: röhitsemine pärast söömist, küllastustunde varane ilmnemine, raskustunne epigastriumis, rasvase toidu talumatus, iiveldus ja mõnikord oksendamine.
Asümptomaatiline kulg on kõige tüüpilisem vanematele inimestele ja patsientidele, kes on pikka aega saanud NSAID-i valuvaigisteid (kõige sagedamini kasutatav valuvaigistite rühm).
Haavandtõve tüsistused tekivad sõltumata sellest, kas haigus on asümptomaatiline või kaasnevad tüüpiliste kaebustega.
Peamised komplikatsioonid:
- Peptilise haavandi verejooks - väljendub iivelduses, kohvipaksu või melena värvi oksendamises (mustad väljaheited, selle värvumine tekib vere kokkupuutel mao soolhappega).
- Pülooriline stenoos (mao ja kaksteistsõrmiksoole vahelise väljalaskeava luumenuse vähenemine haavandite armistumise tõttu) – avaldub varajase küllastustunde, täiskõhutundena pärast väikest toidukogust, iiveldust, mõnikord oksendamist, kehakaalu langust.
- Haavandi tungimine - haavandi tungimine, "idanemine" teistesse organitesse (jämesoole aasad, kõhunääre, kõhu veresooned jne). Enamasti väljendub see kaebuste olemuse muutumises, valu suurenemises ja ebatavalise valukiirguse ilmnemisena (näiteks seljale). Uued sümptomid sõltuvad sellest, milline organ oli kaasatud. Sellisel juhul lakkavad antatsiidid (ravimid, mida kasutatakse valu vaigistamiseks ja kõrvetistest vabanemiseks) enam abi andmast või vähendavad valu vaid veidi.
- Perforatsioon - haavandiline defekt sööb täielikult läbi seina ja mao või kaksteistsõrmiksoole sisu hakkab sisenema kõhuõõnde. Seda iseloomustab terav, pistodataoline valu epigastriumis ja seejärel valu kogu kõhus.
- Pahaloomuline kasvaja on haavandi taandareng pahaloomuliseks kasvajaks – vähiks.
Arvud ja faktid
- Umbes 70% peptilise haavandi juhtudest on asümptomaatilised ja avastatakse tüsistuste tekkimisel - verejooks, perforatsioon või haavandi tungimine. 43–87% haavandiverejooksuga haiglasse sattunutest ei teatanud varem valust ega seedeprobleemidest.
- Kuni 60% haavanditest paranevad iseenesest.
- Epigastimaalne valu söömise ajal või pärast seda on peptilise haavandi kõige levinum sümptom. Umbes 80% kinnitatud haavandtõvega patsientidest teatas söömisega seotud valu epigastimist.
- Helicobacter pylori infektsioon on inimeste seas kõige levinum krooniline infektsioon. Sellesse on nakatunud kuni 50% elanikkonnast. Mõnes arenguriigis ulatub see näitaja 94%-ni.
- Esimesel aastal pärast ravi võib korduda 5–30% haavanditest.
Millal pöörduda arsti poole
- Mustade väljaheidete välimus. Siiski tasub meeles pidada, et teatud toitude ja ravimite kasutamine põhjustab ka väljaheite tumenemist, mis ei ole kuidagi seotud veritsemisega: ploomid, granaatõun ja mustad sõstrad, mustikad ja tumedad viinamarjad, maks, peet. Samuti muudavad väljaheited tumedaks rauapreparaadid, vismutipreparaadid, aktiivsüsi ja mõned teised ravimid.
- Kõhuvalu söömise ajal või pärast seda.
- Äkiline terav valu epigastriumis, mis seejärel levib kogu kõhule, nõuab kiirabi kutsumist ja kiiret arstiabi otsimist. Üldiselt on ägeda valu ilmnemine kõhu mis tahes osas põhjus kiireloomuliseks arstiabi otsimiseks.
- Seletamatu kaalulangus on kurjakuulutav sümptom, mis ei pruugi olla seotud peptilise haavandi haigusega. Seda võib põhjustada ka mõni muu, mitte vähem tõsine seisund.
- Röyhitsemise, iivelduse ja varajase küllastustunde ilmnemine söömise ajal.
- Vere oksendamine nõuab ka kohe kiirabi kutsumist.
Haiguse diagnoosimine
Laboratoorsete vereparameetrite muutused ei ole haavandtõve puhul tüüpilised. Mõnikord võib üldises vereanalüüsis tuvastada punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu vähenemist - aneemiat. Samuti on võimalik tuvastada varjatud verd väljaheites.
Kõige täpsem meetod peptilise haavandi diagnoosimiseks on EGDS (esophagogastroduodenoscopy) - söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole uurimine spetsiaalse kaameraga toru abil.
Mõnel juhul võetakse endoskoopia käigus haavandi tükk (biopsia), et välistada selle pahaloomulisus - degeneratsioon vähkkasvajaks.
Mõnikord tehakse baariumröntgen. Patsient joob tassi spetsiaalset kontrastainet ja seejärel tehakse fotoseeria, et jälgida kontrastaine läbimist seedetraktist ja otsida vigu elundi seinas.
Samuti on kõik peptiliste haavanditega patsiendid kohustatud läbima uuringu Helicobacter pylori bakteri esinemise suhtes, mis elab mao püloorses osas ning aitab kaasa limaskesta hävimisele ja haavandi tekkele. Helicobacter pylori nakkuse diagnoosimiseks kasutatakse erinevaid meetodeid: DNA määramine väljaheites, ureaasi hingamistest, antikehade määramine veres, DNA määramine gastroskoopia käigus võetud biopsiaproovist.
Hulgihaavandite korral tehakse täiendavad uuringud, et välistada muud põhjused, mis võivad olla põhjuseks (näiteks gastrinoom – kõhunäärme kasvaja – stimuleerib maomahla eritumist).
Haiguse ravi
Tüsistusteta peptilise haavandi ravi on konservatiivne, st ilma kirurgilise sekkumiseta. Maomahla happesuse vähendamiseks ja vesinikkloriidhappe hulga vähendamiseks kasutatakse ravimeid. Ravikuur võib kesta kuni 12 nädalat. Te ei tohiks ravikuuri iseseisvalt katkestada, isegi kui kõik sümptomid on möödunud.
Mõnel juhul, näiteks kui peptiline haavand on põhjustatud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmisest ja on vaja jätkata kasutamist, võib sekretsiooni vähendavaid ravimeid määrata määramata ajaks.
Kui avastatakse haavandiga kaasnev Helicobacter pylori infektsioon, määratakse ravi antibiootikumidega, tavaliselt kaks korraga. Vastuvõtuperiood on tavaliselt kaks nädalat koos kohustusliku jälgimisega neli nädalat pärast ravi lõppu - selleks kasutatakse kas ureaasi hingamistesti või väljaheite uuringut. Antikehade määramine veres ei ole paranemise jälgimiseks indikatiivne ja mõttetu.
Lisaks ravimeetoditele soovitatakse patsientidel piirata alkoholi, gaseeritud jookide tarbimist ja suitsetamisest loobuda. Arst annab ka soovitusi toitumise kohta ägenemise ajal ja pärast taastumist.
Erakorraline kirurgiline ravi on näidustatud haavandi perforatsiooni, penetratsiooni või seedetrakti verejooksuga patsientidele.
Sageli korduvate haavandtõve episoodide korral isegi medikamentoosse ravi ajal või haavandi pahaloomulise kasvaja korral on näidustatud plaaniline kirurgiline ravi.
1Artiklis esitatakse mao ja kaksteistsõrmiksoole endoskoopiliste uuringute tulemused kirurgilise peptilise haavandiga patsientidel. Artikli autorid käsitlevad üksikasjalikult haiguse patogeneesi mehhanisme, H. pylori infektsiooni rolli, ureaasi kiirtesti tegemise nõudeid, haiguse klassifitseerimise põhimõtteid kodu- ja välismaiste autorite poolt. Vaadeldakse haiguse kõige levinumaid kirurgilisi ja terapeutilisi klassifikatsioone. Esitatakse näidustused endoskoopilise uuringu läbiviimiseks ning käsitletakse endoskoopilise pildi iseärasusi haiguse healoomulise kulgemise ja tüsistuste esinemise korral. Kõik levinumad tüsistused on illustreeritud endofotodega. Eraldi käsitletakse haiguse staadiume, käsitletakse endoskoopilise pildi iseärasusi, haavandiliste defektide tunnuseid, perifokaalset tsooni ning kaasnevaid muutusi mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestas. Artikkel on illustreeritud endoskoopiliste fotodega, mis kajastavad protsessi etappe.
peptilise haavandi haiguse etapid
peptilise haavandi klassifikatsioon
peptilise haavandi patogenees
endoskoopiline uuring
mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand
1. Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. Mao- ja sooltehaiguste morfoloogiline diagnoosimine. – M.: Triada-X, 1998. – 496 lk.
2. V.E. Nazarov, A.I. Soldatov, S.M. Lobach, S.B. Goncharik, E.G. Solonitsõn "Seedetrakti endoskoopia". – M.: kirjastus “Triada-Pharm”, 2002. – 176 lk.
3. Ivaškin V.T. Sheptulin A.A. Söögitoru ja mao haigused. Moskva. - 2002.
4. Ivaškin V.T., Komarov F.I., Rapoport S.I., toim. Lühike gastroenteroloogia juhend. – M.: OÜ kirjastus M-Vesti, 2001.
5. Pimanov S.I. Esofagiit, gastriit, peptiline haavand. – N. Novgorod, 2000.
7. Tšernõšev V.N., Belokonev V.I., Aleksandrov I.K. Sissejuhatus gastroduodenaalhaavandite kirurgiasse. – Samara: SSMU, 1993. – 214 lk.
8. Shapovalyants S.G., Tšernjakevitš S.A., Mihhalev I.A., Babkova I.V., Storozhuk G.N., Majat E.K., Tšernjakevitš P.L. Rabeprasooli efektiivsus parenteraalsel manustamisel ägeda haavandilise gastroduodenaalse verejooksuga patsientidele, kellel on kõrge retsidiivi oht pärast endoskoopilist hemostaasi // RZHGGK. – 2014. - nr 3.
9. Shahrokhi N, Keshavarzi Z, Khaksari M. J Pharm Bioallied Sci. 2015 jaanuar-märts;7(1):56-9. doi: 10.4103/0975-7406.148739. Mumijo vesiekstrakti haavandite paranemise toime äädikhappest põhjustatud maohaavandi vastu rottidel.
10. Tsukanov VV, Shtygasheva OV, Vasyutin AV, Amel "chugova OS, Butorin NN, Ageeva ES. Bull Exp Biol Med. 2015 veebruar 26. Parameters of Proliferation and Apoptosis of Epithelial Cells in the Gastric Indigenous and No Residents-Indigenous Mucosa Khakassia koos Helicobacter pylori positiivse kaksteistsõrmiksoole haavandiga.
Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand (PU) on mitmefaktorilise etioloogia ja keerulise patogeneesiga heterogeenne haigus. Patoloogiline protsess põhineb gastroduodenaalse tsooni limaskesta põletikul koos lokaalse kahjustuse tekkega, mille morfoloogiline ekvivalent on limaskesta ja submukoosse kihi defekt, mille tulemusena tekib sidekoe arm.
Peptiline haavand on krooniline korduv haigus, mis esineb vahelduvate ägenemis- ja remissiooniperioodidega. Kaasaegsetes kliinikutes domineerib kaksteistsõrmiksoole haavandite lokaliseerimine, mis esineb 8-10 korda sagedamini, maos paiknemise üle. Haavandite puhul on tüüpilised suurenenud valu ja düspeptiliste häirete hooajalised perioodid. Arvestada tuleb ka haavandi asümptomaatilise kulgemise võimalusega. Selliste juhtumite sagedus võib kirjanduse andmetel ulatuda 30% -ni (Minushkin O.N., 1995).
Agressiivsuse tegurid on järgmised: suurenenud kokkupuude atsidopeptilise faktoriga, mis on seotud vesinikkloriidhappe ja pepsiini tootmise suurenemisega; mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorse evakueerimise funktsiooni rikkumine (happelise sisu maost evakueerimise viivitus või kiirendamine, duodenogastriline refluks).
Kaitsefaktorid on: limaskesta vastupidavus agressiivsete tegurite toimele; mao lima tootmine; piisav vesinikkarbonaadi tootmine; limaskesta pinnaepiteeli aktiivne regenereerimine; limaskesta piisav verevarustus; normaalne prostaglandiinide sisaldus limaskesta seinas; immuunkaitse.
Haavandite, eriti kaksteistsõrmiksoole haavandite patogeneesis omistatakse praegu suurt tähtsust nakkustekitaja Helicobacter pylori (HP). Ühelt poolt leelistab uureast ammoniaaki moodustav mikroorganism oma elutegevuse käigus mao antrumi, mis põhjustab gastriini hüpersekretsiooni, parietaalrakkude pidevat stimuleerimist ja HCl hüperproduktsiooni, teisest küljest, mitmed selle tüved eritavad tsütotoksiine, mis kahjustavad limaskesta. Kõik see põhjustab antraalse gastriidi, kaksteistsõrmiksoole epiteeli mao metaplaasia, NR-i migratsiooni kaksteistsõrmiksoole, duodeniidi arengut ja lõppkokkuvõttes haavandit (Pimanov S.I., 2000).
Lisaks HP-nakkusele mängib haavandi patogeneesis olulist rolli pärilik eelsoodumus haigusele ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) kasutamine.
Väliskirjanduses kasutatakse terminit "mao- või kaksteistsõrmiksoole krooniline peptiline haavand". See nimetus peegeldab haiguse peamisi patogeneetilisi tunnuseid - peptilise haavandi tekkimist maos või kaksteistsõrmiksooles seedetrakti ensüümide peptilise toime tulemusena nendele organitele. Venemaal domineerib termin "peptiline haavand" ja haiguse üksikasjaliku klassifikatsiooni olemasolu on vajalik seoses Vene terapeutilise koolkonna traditsioonide ja töövõime kontrolli nõuetega (Minushkin O.N., 1995).
Kõige tavalisem peptilise haavandi klassifikatsioon on Johnsoni klassifikatsioon.
Klassifikatsioon A.G. Johnson (1990)
- I tüüpi kroonilised haavandid - väiksema kumerusega haavandid
- II tüüpi kroonilised haavandid - kombineeritud kaksteistsõrmiksoole haavanditega, sealhulgas paranenud kaksteistsõrmiksoole haavandid
- III tüüpi kroonilised haavandid - prepüloorsed haavandid
- IV tüüpi kroonilised haavandid - ägedad pindmised haavandid
- V tüüpi kroonilised haavandid - Zollinger-Elissoni sündroomi tõttu
Krooniliste maohaavandite klassifikatsioon
(V. N. Tšernõšev, V. I. Belokonev, I. K. Aleksandrov, 1993)
I tüüp - üksikud või mitmed haavandid, mis paiknevad mao püloorse osa proksimaalsest (antraalsest) osast kuni kardiani;
II tüüp - mao mis tahes osa üksikud või mitmed haavandid koos kaksteistsõrmiksoole haavandite või erosioonidega või kaksteistsõrmiksoole paranenud haavandiga;
III tüüp - püloorse rõnga või suprapüloorse tsooni haavandid (mitte kaugemal kui 3 cm püloorsest sulgurlihasest);
IV tüüp - mitmed haavandid tingimusel, et pyloruse ja suprapüloorse tsooni haavand on kombineeritud mao mis tahes ülemise osa haavandiga;
V tüüp - mao mis tahes osa sekundaarsed haavandid, mis on tekkinud haavandivälise etioloogia mitmesuguste kohalike põhjuste tagajärjel.
Mao-kaksteistsõrmiksoole haavandite klassifikatsioon ICD-10 järgi
1. Maohaavand (maohaavand) (kood K 25), sealhulgas mao mao ja teiste osade peptiline haavand.
2. Kaksteistsõrmiksoole haavand (kaksteistsõrmiksoole haavand), sealhulgas kaksteistsõrmiksoole kõigi osade peptiline haavand (kood K 26).
3. Gastrojejunaalne haavand, sealhulgas mao anastomoosi peptiline haavand (kood K 28), peensoole aferentsed ja eferentsed silmused, anastomoos, välja arvatud peensoole esmane haavand.
Kirurgilise praktika seisukohalt on kliinilise tähtsusega haavandtõve komplitseeritud kulg - äge gastroduodenaalne verejooks; haavandite tungimine naaberorganitesse; haavandi perforatsioon; pyloroduodenaalne tsikatritsiaalne stenoos (kompenseeritud, subkompenseeritud, dekompenseeritud); perivistseriit (perigastriit, periduodeniit); haavandi degenereerumine vähiks.
Joonis 5. Verejooks
Peptilise haavandi endoskoopiline semiootika
Maohaavandid paiknevad enamikul juhtudel piki mao väiksemat kumerust prepüloorses ja püloorses osas. Harvemini leidub neid südame- ja subkardiaalsetes osades. Rohkem kui 90% maohaavanditest paiknevad mao- ja püloorsete näärmete tsoonide piiril, tavaliselt püloorsete näärmete küljel. See vastab mao seina osale, mida piiravad eesmised ja tagumised kaldus kiud ning mao seina lihaskihi ümmargune kiht, kus seina suurim venitus toimub selle liikumise ajal.
Kaksteistsõrmiksoole haavandid paiknevad tavaliselt mao limaskesta ülemineku piirkonnas kaksteistsõrmiksoole limaskestale kohas, kus sfinkter on eraldatud kaksteistsõrmiksoole ringlihastest sidekoekihiga. Siin täheldatakse ka suurimat venitamist peristaltilise aktiivsuse ajal. Mao-kaksteistsõrmiksoole haavandite suurus võib ulatuda mõnest mm kuni 50-60 mm läbimõõduga või rohkem. Haavandite sügavus võib samuti olla erinev - 5-20 mm. Haavandid võivad olla ümmargused, ovaalsed või ebakorrapärase kujuga. Mao sissepääsu poole jääv haavandi serv on tavaliselt õõnestatud ja limaskest ripub haavandilise defekti kohal. Vastasserv tundub kõige sagedamini tasane. Limaskesta voldid haavandi perifeeria ääres on paksenenud ja koonduvad selle servade poole. Seroosne membraan haavandi piirkonnas on järsult paksenenud.
Helicobacter pylori infektsiooni testimine
Venemaa Gastroenteroloogide Assotsiatsiooni soovituse kohaselt tuleb HP esinemise suhtes uurida kõiki mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsiente, välja arvatud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite põhjustatud haavanditega patsiente. Enne ravi alustamist tuleb läbi viia diagnostiline test.
FGDS-i läbiviimisel on soovitatav võtta biopsia koos ureaasi testiga (Kist M., 1996). Kui selle väärtused on negatiivsed, on soovitatav läbi viia morfoloogiline uuring, mille käigus kogutakse vähemalt kaks biopsiat keha limaskestalt ja üks mao antrumist. Lisaks saab seda testi kasutada ainult patsientidel, kes ei ole võtnud antimikroobseid ravimeid vähemalt neli nädalat ja antisekretoorseid ravimeid vähemalt ühe nädala jooksul.
Haavandilise defekti tunnused - haavandi suurus, kuju, sügavus, infiltratsiooni olemasolu ja ulatus ning defekti ümber esinev hüperemia teatud määral sõltuvad haavandilise protsessi arenguastmest.
Haavandilise protsessi arenguetapid (Vasilenko V.Kh. 1987)
I - äge staadium. Selles staadiumis olev haavand on endoskoopiliselt uurides erineva suuruse, kuju ja sügavusega limaskesta defekt. Enamasti on see ümmargune või ovaalne, selle servadel on selged piirid, need on hüpereemilised ja paistes. Mõnel juhul on südamepiirkonna poole jääv serv mõnevõrra õõnestatud ning distaalne serv on lamedam ja silutud (joonis 6, 7). Mao või kaksteistsõrmiksoole sibula limaskest on paistes, hüpereemiline, selle voldid on õhuga paksenenud ja halvasti sirgendatud, sageli on väikesed täpilised erosioonid, mis on kaetud valge kattega ja sageli ühinevad suurteks väljadeks. Sügavad haavandilised defektid on sageli lehtrikujulised. Haavandi põhi on tavaliselt kaetud hallikasvalge ja kollaka värvusega fibriinsete ladestustega, tumedate laikude olemasolu haavandi põhjas viitab verejooksule.
Joonis 6. Endofoto. Kaksteistsõrmiksoole haavand. Äge staadium
II - põletikuliste nähtuste vajumise staadium. Selles staadiumis haavandilist defekti iseloomustab limaskesta ja põletikulise võlli hüpereemia ja turse vähenemine haavandilises tsoonis, see muutub järk-järgult lamedamaks ja võib olla ebakorrapärase kujuga, kuna limaskesta voldid lähenevad limaskestale. defekti servad. Defekti põhi puhastatakse järk-järgult fibriinsest naastust, samal ajal kui on võimalik tuvastada granulatsioonikude, haavand omandab omapärase välimuse, mida kirjeldatakse kui "pipar ja sool" või "salaami". Kuid sarnane pilt on täheldatav haavandi moodustumise alguses. Paranemise erinevatel etappidel muudab haavand kuju pilulaadseks, lineaarseks või jaguneb mitmeks killuks.
Joonis 7. Endofoto. Mao nurga haavand. Äge staadium
Joonis 8. Endofoto. Kaksteistsõrmiksoole haavandijärgne arm
III - armistumise staadium - haavand omandab pilulaadse kuju, mille ümber on kerge infiltratsioon ja hüpereemia; haavandist eemal asuval limaskestal võib esineda kerge hüpereemia, turse ja üksikute erosioonide piirkondi.
IV - armi staadium Haavandijärgne arm on limaskestade hüpereemilise piirkonna välimus, millel on seina lineaarne või tähtkujuline tagasitõmbumine ("punase" armi staadium). Seejärel määratakse endoskoopilise uurimise käigus endise haavandi kohas erinevad limaskesta reljeefsuse häired: deformatsioonid, armid, ahenemised. Kõige sagedamini moodustuvad lineaarsed ja tähtkujulised armid. Sügavate krooniliste haavandite paranemisel või sagedaste ägenemistega võivad tekkida tõsised organite deformatsioonid ja stenoosid (joonis 8). Sageli võib krooniline haavand paraneda ilma nähtava armi tekketa. Küps arm omandab valkja välimuse tänu granulatsioonikoe asendumisele sidekoega ja aktiivse põletiku puudumisele ("valge" armi staadium). Mao ja kaksteistsõrmiksoole seina armid ja deformatsioon, mis on tekkinud krooniliste haavandite sagedaste ägenemiste tagajärjel, on haavandite usaldusväärsed endoskoopilised kriteeriumid.
Meie enda uuringute tulemused näitavad, et endoskoopiline meetod võimaldab dünaamiliselt jälgida haavandilise defekti armistumise protsessi. Keskmiselt paraneb maohaavand enne “punase” armi teket 6-7 nädalaga ja kaksteistsõrmiksoole haavand 3-4 nädalaga. Täisväärtusliku armi moodustumine lõpeb tavaliselt 2-3 kuu pärast ("valge" armi faas). Tuleb märkida, et ägedad pindmised haavandid võivad paraneda 7-14 päeva jooksul ilma nähtavat armi moodustamata.
Limaskesta erosiooni (pindmine defekt, mis ei ulatu limaskesta lihaskihist sügavamale ja paraneb armide tekketa) leitakse sageli haavandilise haiguse korral ja seda saab diagnoosida ainult endoskoopiliselt.
Distaalse mao ja kaksteistsõrmiksoole sibula erosioon esineb 30–50% püloroduodenaalse haavandiga patsientidest ja ligikaudu 75% haavandite ägenemisega patsientidest leitakse ainult selle tsooni erosioonkahjustusi.
Arvustajad:
Korotkevitš A.G., meditsiiniteaduste doktor, kirurgia, uroloogia ja endoskoopia osakonna professor, riigieelarveline täiendõppeasutus, NSIUV, Novokuznetsk;
Uryadov S.E., meditsiiniteaduste doktor, riikliku kutsekõrgkooli MI REAVIZ kirurgiaosakonna professor, riikliku tervishoiuasutuse “SGKB nr 8” endoskoopia osakonna juhataja, Saratov.
Bibliograafiline link
Blašentseva S.A., Supilnikov A.A., Iljina E.A. KIIRURGILISTE PATSIENTIDE MAO- JA DUDENKOOPILISED DIAGNOSTIKA ENDOSKOOPILISED ASPEKTID // Teaduse ja hariduse kaasaegsed probleemid. – 2015. – nr 3.;URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=18709 (juurdepääsu kuupäev: 27.01.2020). Toome teie tähelepanu kirjastuse "Loodusteaduste Akadeemia" poolt välja antud ajakirjad
Versioon: MedElementi haiguste kataloog
Maohaavand (K25)
Gastroenteroloogia
Üldine informatsioon
Lühike kirjeldus
Maohaavand(GD) on multifaktoriaalne krooniline haigus, millega kaasneb haavandite teke maos koos võimaliku progresseerumise ja tüsistuste tekkega.
Peptilise haavandi esimene morfoloogiline staadium on erosioon Erosioon on limaskesta või epidermise pindmine defekt
, mis on limaskesta pinnapealne defekt (kahjustus) epiteeli piires ja on tekkinud limaskesta piirkonna nekroosist.
Erosioonid on reeglina mitmekordsed ja lokaliseeruvad peamiselt keha väiksemas kõveruses ja mao pülooris, harvemini kaksteistsõrmiksooles. Erosioon võib olla erineva kuju ja suurusega - 1-2 mm kuni mitu sentimeetrit. Defekti põhi on kaetud fibriinse naastuga, servad on pehmed, siledad ja ei erine välimuselt ümbritsevast limaskestast.
Erosiooni paranemine toimub epitelisatsiooni (täieliku regeneratsiooni) teel 3-4 päeva jooksul ilma armide tekketa, ebasoodsa tulemuse korral võib sellest areneda äge haavand.
Äge haavand on limaskesta sügav defekt, mis tungib limaskesta lihasplaadini ja sügavamale. Ägedate haavandite tekke põhjused on sarnased erosioonide põhjustega. Ägedad haavandid on sageli üksikud; on ümmarguse või ovaalse kujuga; ristlõikes näevad nad välja nagu püramiid. Ägedate haavandite suurus Haavand on naha või limaskesta ja selle all olevate kudede defekt, mille paranemisprotsessid (granulatsioonide teke, epiteelistumine) on häiritud või oluliselt aeglustunud.
- mitmest mm kuni mitme cm Lokaliseeritud väiksemal kumerusel. Haavandi põhi on kaetud fibriinse naastuga, see on siledate servadega, ei tõuse ümbritsevast limaskestast kõrgemale ega erine sellest värvi poolest. Sageli on haavandi põhjas hematiinvesinikkloriidi segunemise tõttu määrdunud hall või must värv.
Mikroskoopiliselt: kerge või mõõdukas põletikuline protsess haavandi servades; pärast haavandi põhjas olevate nekrootiliste masside tagasilükkamist - tromboossed või haigutavad veresooned. Kui äge haavand paraneb 7-14 päeva jooksul, tekib arm (mittetäielik regeneratsioon). Harvadel juhtudel võib ebasoodne tulemus põhjustada kroonilise haavandi.
Sest kroonilised haavandid mida iseloomustab tõsine põletik ja armide (sidekoe) vohamine haavandi põhja, seinte ja servade piirkonnas. Haavand on ümmargune või ovaalne (harvemini lineaarne, pilulaadne või ebakorrapärane). Selle suurus ja sügavus võivad erineda. Haavandi servad on tihedad (kalloos haavand), siledad; proksimaalses osas õõnestatud ja distaalses osas lame.
Kroonilise haavandi morfoloogia ägenemise ajal: haavandi suurus ja sügavus suureneb.
Haavandi põhjas on kolm kihti:
- ülemine kiht- mädane-nekrootiline tsoon;
- keskmine kiht- granulatsioonikude;
- alumine kiht- lihasmembraani tungiv armkude.
Remissiooniperioodil väheneb mädane-nekrootiline tsoon. Granulatsioonikude kasvab, küpseb ja muutub jämedaks kiuliseks sidekoeks (armikoeks). Haavandi põhja ja servade piirkonnas intensiivistuvad skleroosi protsessid; haavandi põhi on epiteliseerunud.
Haavandi armistumine ei too kaasa haavandtõve paranemist, kuna haigus võib igal ajal ägeneda.
Klassifikatsioon
Peptilise haavandi haiguse üldtunnustatud klassifikatsioon puudub.
Nosoloogilise sõltumatuse seisukohast eristatakse järgmisi haigustüüpe:
- H. pyloriga seotud peptiline haavand;
- H. pyloriga mitteseotud peptiline haavand;
Sümptomaatilised gastroduodenaalsed haavandid.
Sõltuvalt asukohast on olemas:
- maohaavandid (kardiaalsed ja subkardiaalsed sektsioonid, mao keha, antrum, püloorikanal);
- kaksteistsõrmiksoole haavandid (bulb või postbulbar);
- mao ja kaksteistsõrmiksoole kombineeritud haavandid.
Haavandid võivad paikneda väiksemal või suuremal kumerusel, mao ja kaksteistsõrmiksoole (kaksteistsõrmiksoole) ees- ja tagaseintel.
Haavandiliste kahjustuste arvu järgi Tavapärane on eristada üksikuid haavandeid mitmest haavandist.
Sõltuvalt haavandilise defekti suurusest olemas:
- väikesed haavandid (läbimõõduga kuni 0,5 cm);
- keskmine (0,6-2 cm);
- suur (2-3 cm);
- hiiglaslik (üle 3 cm).
Dieetide koostamisel märgitakse haiguse staadium:
- ägenemine;
- armistumine (endoskoopiliselt kinnitatud "punase" ja "valge" armi staadiumiga);
- remissioon.
Peegeldub ka mao ja kaksteistsõrmiksoole tsikatritiaalse ja haavandilise deformatsiooni olemasolu.
Haigusel võib olla äge kulg(äsja diagnoositud haavandtõve korral) ja krooniline kulg korduvate ägenemistega.
Patsientide ägenemise perioodid võivad olla haruldane(kord 2-3 aasta jooksul) või sage(2 korda aastas või sagedamini).
Sõltuvalt armistumise ajastust on tavaks eraldi välja selgitada raskesti armistuvad (pikaajaliselt mitteparanevad) haavandid, mille armistumise kestus ületab 12 nädalat.
Diagnoosi koostamisel näidake peptilise haavandi tüsistused:
- verejooks;
- perforatsioon;
- tungimine;
- perigastriit;
- periduodeniit;
- cicatricial haavandiline pyloric stenoos.
Samuti on näidustatud anamnestilised tüsistused ja varasemad peptilise haavandi operatsioonid.
Etioloogia ja patogenees
Kõige tavalisem peptilise haavandi põhjustaja on bakter H. pylori (75-80%).
Teine levinum põhjus on mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (MSPVA-de) kasutamine.
Haruldased põhjused on Zollinger-Ellisoni sündroom, maksatsirroos, kollagenoos, HIV-nakkus; kopsu-, südame-, neeruhaigused ja stressihaavandid, mis on kombineeritud nn sümptomaatiliste haavandite rühma.
Pärilikku eelsoodumust peetakse maohaavandi tekke oluliseks teguriks. Laste peptilise haavandi perekonna anamneesis on umbes 15-40%.
Patogenees on tasakaalustamatuse tagajärg mao limaskesta "agressiooni" ja "kaitse" tegurite vahel. "Agressiivsuse" tegurid on vesinikkloriidhape, pepsiin, maosisu evakueerimise häired, duodenogastriline refluks Duodenogastriline refluks on kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivool makku.
.
Krooniliste haavandite tekkimisel maos on peamine tähtsus limaskesta vastupanuvõime vähendamisel, nõrgendades selle vastupanuvõimet maomahla kahjustavatele mõjudele. See ilmneb atroofilise (autoimmuunse) gastriidi tekkega koos pikaajalise H. pyloriga seotud gastriidi kulgemisega, pikaajalise kokkupuutega kemikaalide ja teatud ravimitega. Näiteks MSPVA-de võtmisel on prostaglandiinide tootmine häiritud, mis viib lima tootmise vähenemiseni ja mao limaskesta epiteeli regeneratsiooni pärssimiseni.
Limaskesta resistentsus väheneb järsult lokaalse isheemia kohas Isheemia on arteriaalse verevoolu nõrgenemise või lakkamise tõttu teatud kehapiirkonna, organi või koe verevarustuse vähenemine.
, mis võib olla hemorraagia, tromboosi või vaskuliidi tagajärg immunopatoloogilise protsessi taustal.
Limaskesta vähenenud resistentsuse korral piisab haavandite tekkeks mao sekretsiooni normaalsest ja isegi veidi vähenenud agressiivsusest.
Suurem osa maohaavanditest ilmneb keha ja antrumi vahelises piirkonnas, mis asub mao väiksemal kumerusel. Seda nimetatakse väikseima vastupanu kohaks (locus minoris resistentiae).
Epidemioloogia
Vanus: enamasti küps ja vanadus
Sugude suhe (m/f): 1,5
Peptiline haavand mõjutab 5–14% elanikkonnast erinevates vanuse- ja sotsiaalsetes rühmades.
Mitmete autorite sõnul on H. pylori nakkus (kui haavandilise haiguse peamine potentsiaalne põhjus) palju suurem ja ulatub erinevates riikides 25–80%. Nakatumise määr korreleerub peamiselt sotsiaalmajandusliku tasemega. Linnaelanike seas registreeritakse haigust 2-3 korda sagedamini kui maaelanikel. Alla 50-aastased mehed haigestuvad sagedamini kui naised. PUD on kaksteistsõrmiksoole haavandiga võrreldes haruldasem vorm.
Seedetrakti haavandiliste kahjustuste struktuuris lastel Ihaavandtõbi moodustab ligikaudu 13% ja seda esineb ligikaudu kahel lapsel 10 000-st. Kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand esineb 8 korda sagedamini. Haigus mõjutab 7-aastaseid ja vanemaid lapsi. Poisid ja tüdrukud haigestuvad võrdselt sageli.
Riskitegurid ja rühmad
Peamised tegurid, mis soodustavad maohaavandi tekkimist:
- H. pylori infektsioon;
- pärilikkus;
- suitsetamine;
- gastrinoom (Zollinger-Ellisoni sündroom) - gastriini ja histamiini liigne tootmine (kartsinoidi sündroom);
- hüperkaltseemia;
- ülerahvastatus;
- madal sotsiaalmajanduslik tase;
- professionaalne kokkupuude mao ja kaksteistsõrmiksoole sisuga (tervishoiutöötajad).
Kliiniline pilt
Kliinilised diagnostilised kriteeriumid
Söömisega seotud valu epigasmist, düspepsia
Sümptomid, muidugi
Ilmub kliiniline pilt valu sündroom Ja düspeptiline sündroom Düspeptiline sündroom on seedeprotsessi häire, mis avaldub tavaliselt valu või ebamugavustundena rinnus või alakõhus, mis võib tekkida pärast söömist ja millega mõnikord kaasneb iiveldus või oksendamine.
.
Tavaliselt esineb haigus ägenemise ja remissiooni perioodidega.
Peptilise haavandi ägenemise peamine sümptom on valu epigastimaalses piirkonnas keskjoonest vasakul (koos mao keha haavanditega) või sellest paremal (püloorikanali ja kaksteistsõrmiksoole haavanditega). Valu võib kiirguda Kiiritus on valu levik väljaspool kahjustatud piirkonda või elundit.
rindkere vasakusse poolde ja vasakusse abaluu (tavaliselt koos subkardiaalsete haavanditega), paremasse hüpohondriumisse (bulbaarsete haavanditega), lülisamba rindkere või nimmepiirkonda.
Peptilise haavandi ägenemise ajal tekkiv valu on tavaliselt seotud toiduga. Need võivad ilmneda kohe pärast söömist (mao kardiaalse ja subkardiaalse osa haavanditega), 0,5-1 tundi pärast söömist (mao keha haavanditega).
Püloorse kanali ja kaksteistsõrmiksoole haavandite puhul on tüüpilised hiline valu (2-3 tundi pärast söömist), “näljane” valu (tekib tühja kõhuga ja leevendub söömisega), samuti öine valu.
Valu väheneb ja kaob pärast antatsiidide, sekretsiooni- ja spasmolüütiliste ravimite võtmist ning kuumuse rakendamist.
Paljudel patsientidel esineb valu haripunktis happelise maosisu oksendamine, mis toob leevendust (sellest tulenevalt võivad patsiendid kunstlikult oksendamist esile kutsuda). Peptilise haavandi ägenemisega patsientide sagedased kaebused on iiveldus, röhitsemine, kõhukinnisus.
Haiguse kulg on naistel, noorukieas ja noorukieas, aga ka vanemas eas mitmeid tunnuseid.
Ebatüüpilise kulgemise või ebatüüpiliste vormidega peptilise haavandi kliinik:
1. Valu on sageli lokaliseeritud peamiselt paremas hüpohondriumis või paremas niude piirkonnas.
2. Võimalik on valu ebatüüpiline lokaliseerimine südame piirkonnas ("südamemask") või nimmepiirkonnas ("radikuliidi mask").
3. "Vaiksete" haavandite olemasolu, millel on valu puudumisel ainult düspeptilised sümptomid. "Vaiksed" haavandid võivad ilmneda maoverejooksu või perforatsioonina. Sageli põhjustavad need tsikatritsiaalse püloorse stenoosi arengut ja patsiendid otsivad arstiabi ainult siis, kui ilmnevad stenoosi enda sümptomid.
Lastel
Laste peptilise haavandi kliiniline pilt erineb mõne üksikasja poolest täiskasvanute omast. Kõige selgemad kliinilised tunnused esinevad lastel, kellel on mao kardiaalses või subkardiaalses osas lokaliseeritud haavandid.
Mao ülaosa haavandite ilmingute tunnuste hulgas on kerge valu sündroom, ebatüüpiline lokaliseerimine ja valu kiiritamine. Lapsed kurdavad sageli põletustunnet ja survet xiphoid protsessi all, rinnaku taga või sellest vasakul. Valu võib kiirguda südame piirkonda, vasakusse õlga, vasaku abaluu alla; ilmneb 20-30 minutit pärast söömist ja väheneb sekretsioonivastaste ravimite võtmisel.
Mediagastriliste haavanditega patsiente iseloomustab ebamäärane valusündroom: näriv, lõhkev valu, mis ei kao pärast söömist. Valuaistingud võivad kiirguda rindkere vasakusse poolde, nimmepiirkonda, paremasse ja vasakusse hüpohondriumisse. Mõnedel peptilise haavandi mediogastrilise vormiga patsientidel väheneb söögiisu ja kaalulangus, mis ei ole tüüpiline pyloroduodenaalse haavandi korral. Väljaheide on sageli ebastabiilne. Sageli esineb haigus latentselt või ebatüüpiliselt, kusjuures kliinilises pildis on ülekaalus neurovegetatiivsed muutused.
Patsiendi uurimisel võivad ilmneda hüpovitaminoosi nähud, kaetud keel; Kõhu palpeerimisel tekib valu epigastriumis Epigastrium on kõhupiirkond, mida ülalt piirab diafragma ja altpoolt horisontaaltasapind, mis läbib kümnenda ribi madalaimaid punkte ühendavat sirgjoont.
ja mesogastria Mesogastrium (emakas) on kõhupiirkond, mis asub X-ribide madalaimaid punkte ühendava joone ja eesmisi niudelülisid ühendava joone vahel.
.
Diagnostika
Haavandtõve diagnoosimine põhineb kliiniliste uuringute andmete, instrumentaalsete, morfoloogiliste ja laboratoorsete uurimismeetodite tulemuste kombinatsioonil.
Instrumentaalne diagnostika. Haavandi olemasolu diagnoosimine
Kohustuslikud õpingud
Peamine tähtsus on endoskoopiline uuring, mis võimaldab selgitada haavandi asukohta ja määrata haiguse staadiumi. Meetodi tundlikkus on umbes 95%. Haavand on limaskesta defekt, mis ulatub lihaselise ja isegi seroosse kihini. Kroonilised haavandid võivad olla ümmargused, kolmnurksed, lehtrikujulised või ebakorrapärase kujuga. Haavandi servad ja põhi võivad olla sidekoe tõttu paksenenud (kallooshaavand). Kroonilise haavandi paranemisel moodustub arm, sageli koos mao deformatsiooniga.
Kui endoskoopiat pole võimalik teha, tehakse see mao fluoroskoopia, mis võimaldab avastada haavandi ligikaudu 70% juhtudest. Diagnostilist täpsust suurendab topeltkontrastsuse meetod. Haavandikraater (nišš) näeb välja nagu mao seina kontuuri lohk või püsiv kontrastne koht. Mao voldid koonduvad haavandi põhja külge, mida ümbritseb lai põletikuline võll (Hamptoni joon). Haavandikraater on sile, ümara või ovaalse kujuga.
Röntgenuuringut kasutatakse sagedamini tüsistuste (armide deformatsioonid, läbitungimine) tuvastamiseks.
H. pylori diagnoosimine(Helicobacteriosis), kui haavandilise haiguse peamine põhjus, on suur tähtsus.
Invasiivsed meetodid:
- biopsia värvimine Giemsa, Warthin-Starry järgi;
- CLO-test - ureaasi määramine limaskesta biopsias;
- biopsiaproovi bakterikultuur.
Mitteinvasiivsed meetodid:
- antigeeni määramine väljaheites (kromatograafia monoklonaalsete antikehadega);
- hingamistest süsiniku isotoobiga märgistatud uureaga (C13-14);
- seroloogilised meetodid (H. pylori antikehade määramine).
Vismutipreparaadid, prootonpumba inhibiitorid ja teised pärsivad H. pylori aktiivsust, mis toob kaasa näiteks ureaasi testi, histoloogilise uuringu ja väljaheites antigeeni määramise valenegatiivsed tulemused. Seega tuleks diagnostilisi meetodeid kasutada keskmiselt 4 nädalat pärast antibiootikumravi või 2 nädalat pärast muu haavandivastase ravi (PPI) lõppu. Uuringute usaldusväärsust on võimalik suurendada ka nende korrutamisega – näiteks mitmekordne biopsia rohkem kui 2 mao piirkonnast suurendab selle diagnostikameetodi spetsiifilisust.
Täiendavad uuringud
Tehakse igapäevased pH mõõtmised ja maosisese proteolüütilise aktiivsuse uuring. Mao motoorse funktsiooni hindamiseks kasutatakse ultraheli, elektrogastrograafilisi, röntgenuuringuid, antroduodenaalset manomeetriat.
Maksa ja sapiteede süsteemi ja kõhunäärme kaasuvate patoloogiate diagnoosimiseks tehakse kõhuõõne organite ultraheli.
Laboratoorsed diagnostikad
Kohustuslikud õpingud: üldine vere- ja uriinianalüüs, koprogramm Coprogram - väljaheite uuringu tulemuste registreerimine.
, varjatud vereanalüüs väljaheitest, Helicobacter pylori infektsiooni testid, veregrupi ja Rh faktori määramine
Täiendavad uuringud(teostatakse nn endokriinsete ja sümptomaatiliste haavandite diagnoosimiseks): paratüreoidhormooni, aluselise fosfataasi taseme määramine, maksaanalüüsid, kreatiniin.
Samuti on soovitatav määrata kaltsiumi ja fosfori sisaldus uriinis ja veres.
Kuigi endokriinsed maohaavandid Zollinger-Ellisoni sündroomi korral Zollinger-Ellisoni sündroom (sün. gastrinoom) - mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiliste haavandite kombinatsioon pankrease saarekeste adenoomiga, mis areneb atsidofiilsetest insulotsüütidest (alfa-rakkudest)
on mitu korda vähem levinud kui kaksteistsõrmiksoole haavandid või gastrojejunaalsed haavandid, tuleb ravile resistentsete haavandite puhul pidada gastriini taseme määramist kohustuslikuks. Kahtlastel juhtudel kasutatakse provokatiivseid teste kaltsiumi (5 mg/kg tunnis 3 tunni jooksul) või sekretiini (3 ühikut/kg tunnis) intravenoosse manustamisega. Kui gastriinisisaldus vereseerumis tõuseb võrreldes baastasemega 2-3 korda, loetakse test positiivseks.
Näidustused gastriini taseme määramiseks seoses YaBZhiga:
- peptilised haavandid koos kõhulahtisusega;
- korduv operatsioonijärgne peptiline haavand;
- mitmekordne haavand Haavand on haavandumise protsess, st haavandi(te) moodustumine
;
- perekonna anamneesis peptiline haavand;
-peptilised haavandid koos hüperkaltseemia või muude endokriinse neoplaasia mitmete ilmingutega Mitu endokriinset neoplaasiat (MEN) on pärilike autosomaalsete domineerivate sündroomide rühm, mis on põhjustatud mitmete endokriinsete näärmete kasvajatest või hüperplaasiast.
I tüüp (Wermeri sündroom Wermeri sündroom (I tüüpi endokriinne hulgineoplaasia, MEN-I) on endokriinse adenomatoosi ja peensoole peptiliste haavandite pärilik kombinatsioon. Hõlmab kombinatsiooni hormonaalselt aktiivsetest kasvajatest, mis tekivad endokriinrakkudest ja hormonaalselt inaktiivsetest kasvajatest, mis tulenevad teistest (mitte-endokriinsetest) keharakkudest
);
Mao limaskesta voldikute hüpertroofia röntgen- või endoskoopilised tunnused.
Üle 60-aastastel patsientidel võivad haavandid tekkida vereringe dekompensatsiooni tõttu hüpertensiooni ja kõhuaordi ja selle vistseraalsete harude aterosklerootiliste kahjustuste taustal; sellega seoses on selle patsientide rühma jaoks soovitatav määrata loetletud muutustele vastavad laboratoorsed parameetrid.
Diferentsiaaldiagnostika
Kõigepealt on vaja eristada haavandtõbi kui selline sümptomaatilisest mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandist, mille patogenees on seotud teatud põhihaiguste või spetsiifiliste etioloogiliste teguritega (näiteks MSPVA-de kasutamisega).
Sümptomaatilised gastroduodenaalsed haavandid(eriti meditsiinilised) arenevad sageli ägedalt, mõnikord väljendudes äkilise seedetrakti verejooksu või haavandi perforatsioonina ning võivad ilmneda ebatüüpiliste kliiniliste ilmingutega (ägenemise mustri kustutamine, hooajalisuse ja sageduse puudumine).
Mao kaksteistsõrmiksoole haavandid Zollinger-Ellisoni sündroomi korral, erinevalt tavalistest peptilistest haavanditest on neil väga raske kulg; Neid iseloomustab mitmekordne lokaliseerimine (sageli isegi tühisooles) ja püsiv kõhulahtisus. Selliste patsientide uurimisel täheldatakse järsult suurenenud maohappe sekretsiooni taset (eriti basaaltingimustes) ja suurenenud gastriinisisaldust vereseerumis (3-4 korda võrreldes normiga).
Zollinger-Ellisoni sündroomi äratundmiseks kasutatakse provokatiivseid teste (sekretiini, glükagooniga) ja kõhunäärme ultraheliuuringut.
Gastroduodenaalhaavandid patsientidel, kellel hüperparatüreoidism erinevad maohaavanditest oma raske kulgemise poolest, millega kaasnevad sagedased retsidiivid, kalduvus veritsusele ja perforatsioonile ning kõrvalkilpnäärme funktsiooni suurenemise tunnused (lihasnõrkus, luuvalu, janu, polüuuria). Diagnoos tehakse kindlaks kaltsiumi ja fosfori kontsentratsiooni, paratüreoidhormooni kõrgenenud taseme vereseerumis, hüperparatüreoidse osteodüstroofia nähtude, neerukahjustuse ja neuroloogiliste häirete iseloomulike sümptomite põhjal.
Kui maos avastatakse haavandilisi kahjustusi, on vaja teha diferentsiaaldiagnostika healoomuliste haavandite, pahaloomuliste haavandite ja maovähi esmase haavandilise vormi vahel. Kahjustuse pahaloomulist olemust toetavad haavandi väga suur suurus (eriti noortel patsientidel), haavandi lokaliseerimine mao suurema kumeruse korral, ESRi suurenemine ja histamiiniresistentne akloorhüdria.
Lastel
Kuna maohaavandi kliinilisel pildil puuduvad spetsiifilised sümptomid, on lastel vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika teiste seedetrakti haigustega, mis väljenduvad sarnase valu ja düspeptiliste sündroomidega.
Endoskoopiliste ja morfoloogiliste uuringute abil on välistatud ösofagiit, krooniline gastroduodeniit (CGD), kaksteistsõrmiksoole haavand.
Ägeda koletsüstiidi ja kroonilise koletsüstiidi ägenemise välistamiseks võetakse arvesse kliinikut, põletiku aktiivsuse näitajaid, ultraheliandmeid ja sapi koostise analüüsi.
Äge pankreatiit ja kroonilise pankreatiidi ägenemine koos kliiniliste ilmingutega eristatakse steatorröa ilmnemise koprogrammis, amülaasi suurenemise uriinis ja pankrease ensüümide sisalduse suurenemise põhjal veres ning kõhunäärme ultraheliandmete põhjal.
Kui avastatakse mao limaskesta haavandiline defekt, tehakse diferentsiaaldiagnostika sümptomaatiliste haavanditega, millest kõige levinumad (palju sagedamini kui maohaavandid) esinevad lastel. ägedad haavandid:
Stresshaavandid, mis tekivad põletustega, pärast vigastusi, külmakahjustusega;
- allergilised haavandid, mis tekivad peamiselt koos toiduallergiaga;
- ravimitest põhjustatud haavandid, mis on tekkinud limaskestade barjäärifunktsioone rikkuvate ravimite (mittesteroidsed ja steroidsed põletikuvastased ravimid, tsütostaatikumid jne) võtmisest.
Seedetrakti limaskesta ägedatel haavanditel ei ole tüüpilisi kliinilisi ilminguid. Need arenevad väga dünaamiliselt ja võivad kas kiiresti paraneda või ootamatult põhjustada raskeid tüsistusi: verejooksu, perforatsiooni.
Endoskoopia tegemisel on ägedate haavandite suurus mitmest millimeetrist mitme sentimeetrini, ümara või ovaalse kujuga, haavandite servad on paistes, hüpereemilised, põhi on vooderdatud fibriiniga. Pärast ägeda haavandi paranemist armid sageli ei jää.
Tüsistused
Helicobacteriga seotud protsessi prognoosi määrab suuresti H. pylori likvideerimise edukus H. pylori eradikatsioon on standardsete raviskeemide nimetus, mille eesmärk on Helicobacter pylori täielik hävitamine mao limaskestas, et luua soodsad tingimused haavandite ja muude limaskesta kahjustuste paranemiseks.
, mille tulemusena on enamikul patsientidest võimalik haiguse retsidiivivaba kulg.
Täiskasvanutel komplitseerub peptiline haavand verejooksuga 15-20% juhtudest, perforatsiooniga/penetratsiooniga 5-15% juhtudest ja püloorse stenoosiga 2%.
Maovähi kui ühe peptilise haavandi tüsistuste esinemissagedus on H. pylori'ga nakatunud patsientidel 3-6 korda suurem.
H. pylori infektsioon on seotud teatud teiste haiguste (nn sooleväliste kahjustuste) esinemisega, näiteks südame isheemiatõvega, mille risk suureneb 1-20%.
H. pylori infektsiooniga võib kaasneda idiopaatiline krooniline urtikaaria, rosaatsea, alopeetsia areata Alopeetsia on püsiv või ajutine, täielik või osaline juuste väljalangemine (puudumine).
.
Ligikaudu 4% maohaavandiga patsientidest lapsepõlves Tekivad sellised tüsistused nagu verejooks, perforatsioon, läbitungimine ja mõnikord pahaloomuline kasvaja.
Verejooks mis väljendub verise oksendamise, tõrvata väljaheite ja ägeda vaskulaarse puudulikkuse sümptomitena. Sageli kaob verejooksu tekkimisel valu (Bergmanni sümptom). Tugeva verejooksu korral on tüüpiline “kohvipaksu” oksendamine. Okse värvus tekib hemoglobiini muutumisel hematiiniks, millel on must värv, soolhappe mõjul. Oksendamises võib esineda ka punast verd. Raske verejooksu 2. päeval ilmub must, tõrvajas väljaheide. Mõõduka verejooksu korral väljaheite värvus ei muutu, kuid Gregerseni testi abil saab väljaheites tuvastada peitverd. Märkimisväärse verekaotuse korral ilmnevad nõrkus, kahvatus, pearinglus, iiveldus, külm kleepuv higi ja arteriaalne hüpotensioon. Hüpotensioon on hüdrostaatilise rõhu langus veresoontes, õõnesorganites või kehaõõntes.
, tahhükardia, võimalik minestamine. Väheneb hematokrit veres ja hiljem punaste vereliblede ja hemoglobiini sisaldus. Verejooksu allikas määratakse mao endoskoopiaga.
Perforatsioon Maohaavandile on iseloomulik äkiline terav torkiv valu epigastriumis, oksendamine ei too leevendust. Kõhu eesseina lihastes tekib lauataoline pinge ja kõhukelme ärritusnähud suurenevad. Patsiendi üldine seisund halveneb kiiresti, kehatemperatuur tõuseb, teadvus on häiritud. Kõige olulisem diagnostiline meetod on kõhuõõne uuring röntgenuuringul. See aitab tuvastada vaba gaasi olemasolu kõhuõõnes.
Tungimine- haavandi levik mao seinast väljapoole külgnevatesse kudedesse ja organitesse, kõige sagedamini kõhunäärme väiksemasse omentumi ja kehasse. Tungimise ajal tugevneb valu sündroom. Valu on pidev (olenemata toidu tarbimisest) ja ei vähene pärast antatsiidide võtmist. Võimalik kehatemperatuuri tõus. Üldises vereanalüüsis suureneb leukotsütoos ja ESR-i tõus. Patoloogilise fookuse piirkonna palpeerimisel tekib tugev valu, mõnikord on võimalik palpeerida põletikulist infiltraati Infiltraat on koe piirkond, mida iseloomustab tavaliselt selle jaoks ebatavaliste rakuliste elementide kogunemine, suurenenud maht ja tihedus.
. Tüüpiline läbitungimise märk mao röntgenkontrastuuringu ajal on baariumi lisavarju ilmumine elundi silueti kõrvale.
Pahaloomuline kasvaja- harvaesinev maohaavandite tüsistus. Pahaloomuline kasvaja esineb kõige sagedamini subkardiaalsete haavandite korral. Haavandtõve kliiniline pilt varases staadiumis oluliselt ei muutu. Kaugelearenenud haiguse korral võivad patsiendid kogeda valu suurenemist, kehakaalu langust ja hematoloogiliste muutuste ilmnemist (aneemia, suurenenud ESR). Diagnoos tehakse kindlaks biopsiaproovi morfoloogilise uurimisega.
Ravi välismaal
Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s
Hankige nõu meditsiiniturismi kohta
Ravi
Mitteravimite ravi
Peptilise haavandi ravi peaks lisaks ravimite väljakirjutamisele hõlmama ka selliseid meetmeid nagu dieettoitumine, suitsetamise ja alkoholi joomise lõpetamine ning haavandiliste ravimite (peamiselt MSPVA-de) võtmise lõpetamine.
Dieettoit peaks olema sagedane, fraktsionaalne, mehaaniliselt ja keemiliselt õrn. Enamikul juhtudel on näidustatud dieet nr 1 vastavalt M.I.-le. Pevzner. Füsioloogiliselt kehvemad dieedid nr 1a ja 16 tuleks määrata ainult väljendunud ägenemise sümptomitega ja väga lühikeseks ajaks.
Füsioterapeutilised protseduurid(soojenduspadjad, kompressid, parafiini ja osokeriidi aplikatsioonid, elektroforees 5% novokaiini lahusega, mikrolaineravi) on lisaks farmakoteraapiale ja on soovitatavad patsientidele ainult haavandtõve ägenemise faasis, kui haavandi verejooksu tunnused puuduvad. . Protseduure ei tehta enne, kui kahjustuste healoomulisus on täielikult kinnitatud.
H. pylori likvideerimineühe ravimi abiga ei ole see piisavalt tõhus, seetõttu tuleb seda teha kombinatsiooni kasutades
Mitmed sekretsioonivastased ained. Teatud raviskeemi peetakse tõhusaks, kui see võimaldab saavutada likvideerimist enam kui 80–90% juhtudest. Enamik helikobakterivastaseid raviskeeme sisaldab prootonpumba inhibiitoreid (PPI-sid, PPI-sid). Need ravimid, suurendades maosisu pH-d, loovad ebasoodsad tingimused H. pylori eluks ja suurendavad paljude helikobakterivastaste ravimite efektiivsust.
Seda teavet arvesse võttes viimase lepituskoosoleku soovitusi "Maastricht III"(Firenze, 2005) pakuvad as esimese rea teraapiaühekordne kolmekordne likvideerimisrežiim, sealhulgas PPI (standardannustes 2 korda päevas), klaritromütsiin (annuses 500 mg 2 korda päevas) ja amoksitsilliin (annuses 1000 mg 2 korda päevas). Lisaks sisaldavad need soovitused olulist selgitust, et täpsustatud raviskeem on ette nähtud juhul, kui klaritromütsiini suhtes resistentsete H. pylori tüvede osakaal antud piirkonnas ei ületa 20%.
Likvideerimisravi protokoll nõuab efektiivsuse kohustuslikku jälgimist, mis viiakse läbi 4-6 nädalat pärast selle lõppu (sellel perioodil ei võta patsient antibakteriaalseid ravimeid ega PPI-sid).
H. pylori avastamisel limaskestal on näidustatud eradikatsiooniteraapia korduskuur teise rea raviga, millele järgneb selle efektiivsuse jälgimine ka 4 nädala pärast. Ainult sellise protokolli range järgimine võimaldab korralikult desinfitseerida mao limaskesta ja vältida korduvate haavandite ohtu.
Nagu teise rea teraapia kasutatakse 4 ravimi režiimi, sealhulgas PPI (standardannuses 2 korda päevas), vismutipreparaadid tavalises annuses (näiteks kolloidne vismutisubtsitraat 0,24 g 2 korda päevas), metronidasool (0,5 g 3 korda päevas) ) päev) ja tetratsükliin (päevane annus 2 g). Neljakordne ravirežiim jääb efektiivseks H. pylori tüvede resistentsuse korral metronidasooli suhtes.
Esimese ja teise rea likvideerimisrežiimi ebaefektiivsuse korral pakub Maastricht-III konsensus edasiseks raviks mitmeid võimalusi. Kuna H. pylori tüved ei tekita selle kasutamise ajal resistentsust amoksitsilliini suhtes, on võimalik määrata selle suured annused (0,75 g 4 korda päevas 14 päeva jooksul) koos suurte (4-kordsete) PPI-de annustega.
Teine võimalus võib olla metronidasooli asendamine neljakordse ravi režiimis furasolidooniga (100-200 mg 2 korda päevas). Alternatiiviks on PPI-de kombinatsioon amoksitsilliini ja rifabutiiniga (annuses 300 mg päevas) või levofloksatsiiniga (annuses 500 mg päevas). Optimaalne viis resistentsuse ületamiseks jääb antibiootikumide valimine, võttes arvesse antud H. pylori tüve individuaalse tundlikkuse määramist.
Võttes arvesse antibiootikumiresistentsust ja muid tegureid, " Happesõltuvate ja Helicobacter pylori-ga seotud haiguste diagnoosimise ja ravi standardid(4. Moskva leping)", mis sisaldavad järgmist täiendavat käsitlust.
Esimene rida
valik 1
Kolmekomponentne ravi, sealhulgas järgmised ravimid, mida võetakse 10-14 päeva:
Üks PPI-dest "standardannuses" 2 korda päevas +
Amoksitsilliin (500 mg 4 korda päevas või 1000 mg 2 korda päevas) +
Klaritromütsiin (500 mg 2 korda päevas) või josamütsiin (1000 mg 2 korda päevas) või nifuratel (400 mg 2 korda päevas).
2. variant
Neljakordne ravi, mis sisaldab lisaks 1. valiku ravimitele ka vismutiravimit. Kestus on ka 10-14 päeva:
Haavandtõve kirurgilise ravi näidustused hõlmavad praegu haiguse komplitseeritud vorme (haavandi perforatsioon ja penetratsioon, pülooruse haavandilise stenoosi teke, haavandi pahaloomuline kasvaja). Kui järgitakse kõiki konservatiivse ravi jaoks vajalikke protokolle, saab selle ebaefektiivsuse juhtumeid (operatsiooni näidustusena) vähendada miinimumini.
Lastel
Peptilise haavandi ravi lastel ja ka täiskasvanutel peaks olema kõikehõlmav, hõlmates režiimi, dieettoitumist, ravimite ja mitteravimiravi, samuti tüsistuste kordumise ja arengu ennetamist.
Mitteravimite ravi
Tugeva valu perioodidel on soovitatav voodirežiim. Toit peaks olema mao limaskestale mehaaniliselt, keemiliselt ja termiliselt õrn. Toidust jäetakse välja vürtsikad maitseained, piiratakse lauasoola ja kolesteroolirikaste toitude tarbimist. Toitu tuleks võtta 4-5 korda päevas. Ägenemise korral, millega kaasneb tugev kõhuvalu, on soovitav määrata dieet nr 1, millele järgneb üleminek dieedile nr 5.
Narkootikumide ravi
Narkootikumide ravi määratakse sõltuvalt juhtivast patogeneetilisest tegurist.
H. pyloriga seotud haiguse vormide puhul algab ravi 10-14-päevase 3-komponendilise eradikatsioonikuuriga (näiteks omeprasool + klaritromütsiin + metronidasool), millele järgneb tavaliselt 3-4-nädalane sekretsioonivastaste ravimite kuur H+, K+ inhibiitorid -ATPaasid (omeprasool, rabeprasool, esomeprasool).
4-6 nädalat pärast eradikatsioonikuuri lõppu jälgitakse selle efektiivsust (hingamise helitest). Kui ravi on ebaefektiivne, viiakse 4 kuu pärast läbi teine kuur - teise valiku neljakordne ravi (H+, K+-ATPaasi inhibiitorid + De-Nol + 2 antibakteriaalset ravimit).
H. pylori-negatiivse maohaavandi korral atroofilise gastriidi taustal on ette nähtud kilet moodustavad tsütoprotektorid - sukralfaat (Venter, Antepsin, Alsukral), kolloidne vismutsubtsitraat (de-Nol).
Duodenogastrilise refluksi korral kasutatakse prokineetikat - domperidooni (Motilium).
MSPVA-de pikaajalise kasutamisega seotud maohaavandi ravis soovitatakse sünteetilisi prostaglandiine - misoprostooli (arboprostiil, enprostil, tsütotek, tsütotekt). Määrake tabletid 0,2 mg 3 korda päevas suu kaudu söögi ajal ja enne magamaminekut.
Veritseva maohaavandi korral tehakse endoskoopia ja endoskoopiline verejooksu kontroll (diatermo- või laserkoagulatsioon). Vajalik on hemostaatiliste ravimite (Vicasol, kaltsium, adroxon), samuti H2-histamiini retseptori blokaatorite parenteraalne manustamine. Aminokaproonhape koos trombiini ja adroksooniga määratakse suu kaudu. Olulise verekaotuse korral kasutatakse kõrgmolekulaarsete vereasendajate, plasma ja kriitilistes tingimustes vereülekannet.
Piisava ravi korral lastel paranevad maohaavandid 20-23 päeva jooksul. 2-3 ravinädalal tehakse kontrollendoskoopiline uuring. Positiivse dünaamika või aeglase paranemise puudumisel määratakse lisaks Daralgin. See ravim stimuleerib regeneratsiooniprotsesse, parandab mikrotsirkulatsiooni mao limaskestas ja omab stressivastast toimet.
Endoskoopia ajal kasutatakse ka lokaalset laserteraapiat, haavandite niisutamist solkoserüüliga ja fibriinliimi rakendusi.
Füsioteraapia on maohaavandi ravis abistava tähtsusega. On ette nähtud elektrouni, elektroforees broomiga krae piirkonnas ja novokaiiniga epigastimaalses piirkonnas ning EHF-ravi. Taastumisperioodi alguses pärast ägenemist kasutatakse epigastriumi kõige valusamas kohas DMV-, SMV-teraapiat, laserravi, veidi hiljem - osokeriiti, epigastimaalses piirkonnas parafiini.
Kirurgia
Laste maohaavandi kirurgiline ravi on vajalik selliste maohaavandi tüsistuste tekkimisel nagu pidev massiivne verejooks, perforatsioon, haavandi tungimine, pahaloomuline kasvaja.
Prognoos
Täiskasvanutelprognoosi määrab suuresti H. pylori infektsiooni likvideerimise edukus, mis viib enamikul patsientidest haiguse retsidiivivaba kulgemiseni.
Lastel: P Õigeaegse diagnoosimise, piisava ravi ja järgneva ratsionaalse ravi korral on prognoos soodne.
Hospitaliseerimine
Soovitatav on peptilise haavandi esmane diagnoosimine haiglas läbi viia ainult lastel. Täiskasvanutel saab sellist diagnostikat teha ambulatoorselt.
Tüsistuste kahtluse korral paigutatakse kõik patsiendid haiglasse.
Ärahoidmine
Maohaavandi ennetamine hõlmab kokkupuute piiramist vallandajatega Päästik – vallandaja, provotseeriv aine või tegur
epidemioloogilisi meetmeid, mille eesmärk on H. pylori nakkuse ennetamine.
Retsidiivivastase ennetamise põhialused on ratsionaalse toitumise järgimine, stressorite piiramine, ennetav ravi "nõudmisel": ägenemise esimeste kliiniliste sümptomite ilmnemisel võtke 1-2 nädalat ühte sekretsioonivastast ravimit täispäevaannuses. ja seejärel veel 1-2 nädalat poole annusega.
H. pylori'ga seotud maohaavandi vormide puhul on H. pylori nakkuse kontrollimine ja uuesti nakatumise tuvastamise korral eradikatsioon kohustuslik.
Ambulatoorset vaatlust tehakse kogu elu. Esimesel aastal pärast ägenemist tehakse uuring ja endoskoopia ureaasi testiga 4 korda aastas, alates teisest aastast - 2 korda aastas.
Teave
Allikad ja kirjandus
- Ivaškin V.T., Lapina T.L. Gastroenteroloogia. Rahvuslik juhtkond. Teaduslik ja praktiline väljaanne, 2008
- McNally Peter R. Gastroenteroloogia saladused / tõlge inglise keelest. toimetanud prof. Aprosina Z.G., Binom, 2005
- Üld- ja erakorraline kirurgia. Käsiraamat / toim. Paterson-Brown S., tlk. inglise keelest toimetanud Gostištševa V.K., M: GEOTAR-Media, 2010
- Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Sisehaigused. Seedeelundkond. Õpik, 2. trükk, 2011
- "Rahvusvahelised kliinilised juhised seedetrakti ülaosast mittevariaalse verejooksuga patsientide raviks", ajakiri "Emergency Medicine", nr 5(18), 2008
- "Dieulafoy tõve verejooksu endoskoopiline kontroll" Shavaleev R.R., Kornilaev P.G., Ganiev R.F., ajakiri "Surgery", nr 2, 2009
Tähelepanu!
- Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
- MedElementi veebilehel ja mobiilirakendustes "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada silmast-silma konsulteerimist arstiga. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutusse, kui teil on teid puudutavad haigused või sümptomid.
- Ravimite valikut ja nende annust tuleb arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse patsiendi haigust ja keha seisundit.
- MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi kataloog" on ainult teabe- ja teabeallikad. Sellel saidil postitatud teavet ei tohi kasutada arsti korralduste volitamata muutmiseks.
- MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tulenevate kehavigastuste või varalise kahju eest.
Fibrogastroduodenoskoopia on peptiliste haavandite diagnoosimise peamine meetod. Selle aja jooksul on vaja kindlaks teha haavandtõve fakt kui selline. Uuringuprotokollist peab raviarst hankima teavet, mis võimaldab teha üksikasjalikku kliinilist diagnoosi.
Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite endoskoopiline pilt sõltub haavandi arenguastmest. Tehakse ettepanek eristada järgmisi peptilise haavandi arenguetappe:
Aktiivsuse staadiumis on haavand endoskoopiliselt ümara või ovaalse kujuga (suurus 1-2 mm kuni hiiglaslike suurusteni 8-10 cm), mille ümber on väljendunud põletikuline võll ja põhi on kaetud hallika kattega. Haavandi servad on siledad ja selged. Haavandi proksimaalne serv on kõrgem ja ripub kraatritaoliselt haavandi kohal ning selle distaalne serv on tasane. Haavandikraater on enamasti koonusekujuline ja selle sügavus sõltub ümbritseva põletikulise võlli kõrgusest ja haavandi enda sügavusest. Värsket epiteeli pole näha.
A2 aktiivsuse staadiumis jääb haavandi suurus samaks, põletikuline võll on mõnevõrra vähem väljendunud, haavandi servad on puhtad ja nendega külgneb väike värske epiteeli piir ning kaugemal perifeeriasse on nähtav hüpereemiline limaskest. Mõnikord täheldatakse väikeseid voldid, mis on suunatud haavandi poole.
Paranemisetapis võib haavandi 31 kuju olla ümmargune või ovaalne, kuid mõnikord muutub see lineaarseks, hulknurkseks või pilulaadseks. Haavandi põhja kattev tahvel muutub õhukeseks ja valkjaks. Võrreldes aktiivse staadiumiga haavandi suurus väheneb, põletikuvõll on väga nõrgalt väljendunud, mille tulemusena haavandi servad muutuvad tasaseks, värske epiteel levib 2/3 haavandi pinnast ja ainult selle keskus pole sellega kaetud. Ümbritsev limaskest on mõõdukalt hüpereemiline.
32. paranemisetappi iseloomustab haavandi suuruse edasine vähenemine. Värske epiteel katab kogu haavandi pinna ja selle keskele jääb vaid väike õhukese valge kattega ala. Ümbritsev limaskest on normaalse värvusega, haavandi serva ja selle põhja vahel puudub kaldenurk.
P1 armistumise staadiumis (“värske” arm) on haavandi põhi täielikult kaetud värske roosa epiteeliga, hambakattu pole. Põhjalikul vaatlusel on värskes epiteelis näha palju veresooni. See on punase armi staadium.
P2 staadiumis armistumine ehk valge armi staadium ("vana" arm) moodustub mitme nädala või kuu pärast ja seda iseloomustab täielik eliminatsioon
põletikuline protsess limaskestas ja armi limaskest omandab valkja värvuse.
Kui tekivad tüsistused, peab endoskoopiarst neid üksikasjalikult kirjeldama:
verejooks: verejooksu fakti ja allika kindlakstegemine, selle omadused, hemostaasi tüüp;
perforatsioon: tüsistuste diagnoosimine, haavandi ja perforatsiooni lokaliseerimine ja suurus, kaasnevate tüsistuste (verejooks, stenoos) ja haavandiliste defektide olemasolu;
tungimine: haavandilise defekti sügavus, suurus ja lokaliseerimine;
o stenoos: stenoosi aste ja haavandilise defekti esinemine, mao suurus, seisva sisu olemus ja hulk, seina toon.
Uuringuprotokollis peab olema näidatud motoorsete evakuatsioonihäirete otseste või kaudsete tunnuste olemasolu (duodenogastriline või gastroösofageaalne refluks, distaalne refluksösofagiit, antralne refluksgastriit, sapi luumenis ning mao ja söögitoru seintel, toidujäägid). Haavandilise defekti kirjeldamisel tuleks kajastada haavandi suurust, kuju, sügavust, servade, põhja ja lokalisatsiooni omadusi.
Meie andmetel on keerulise kulgemisega patsientidel iseloomulikud suured, üle 1,0 cm läbimõõduga haavandid, millel on väljendunud haavandiline põletikuline võll, jäigad servad ja märkimisväärne sügavus.Mõnedel juhtudel on haavandid olemuselt mitmekordsed, topeltlokaliseeritud; mao ja/või kaksteistsõrmiksoole sibula ja duodenogastrilise refluksi suurem sagedus ja raskus.
Fibriini naastud hemosideriiniga viitavad kalduvusele verejooksule või seda võib pidada varasema verejooksu häbimärgistuseks. Tagumise või mediaalse seina sügav haavand tungib sageli kõhunäärmesse, millega kaasneb samaaegne näärmepõletik. Lisaks on selline lokaliseerimine ohtlik suurte anumate läheduse tõttu raske verejooksu tekke tõttu.
Kontrolluuringud võimaldavad hinnata haavandilise defekti armistumise dünaamikat.
Cicatricial deformatsiooni raskusastet saab objektiivselt hinnata röntgeniandmete põhjal hüpotensiooni tingimustes. Endoskoop peab aga uuringuprotokolli kajastama mao ja/või kaksteistsõrmiksoole deformatsiooni olemasolu ja raskust.
Kaksteistsõrmiksoole sibula mõõdukat cicatricial deformatsiooni iseloomustab sibula kuju muutumine selle suuruse kerge vähenemise, ühe seina lühenemise, limaskesta talakujuliste voldikute kujul, mis lähenevad armile, mis õhuga sissepuhumisel ärge sirguge täielikult. Kaksteistsõrmiksoole sibula suuruse märkimisväärne vähenemine, pseudodivertikulite (divertiikulitaolised "taskud") ilmumine seintele, mis on piiratud sibula põhiõõnsusest kammitaoliste või poolkuukujuliste voldikutega, mis ei kao isegi hüperinsuflatsiooni korral. õhust, bulboduodenaalse tsooni segunemine iseloomustab väljendunud cicatricial deformatsiooni. Väljendunud cicatricial deformatsiooniga täheldatakse õõnsuse olulist ahenemist ja sibula lühenemist, moodustuvad pseudodivertikulid, bulboduodenaalse piir nihkub ülemise või eesmise seina (harvemini alumise) piirkonda ja seda on raske tuvastada. . Voldid on karedad ja üksteisega anastoomilised. Sageli täheldatakse erineva raskusastmega stenoosi bulboduodenaalses piiris ja pyloruse suprastenootilist puudulikkust. Seda tüüpi haiguste korral on endoskoopia diagnostilised võimalused piiratud, kuna kaksteistsõrmiksoole sibulat ei ole võimalik üksikasjalikult uurida. Ainult stenoosi olemasolu ja tase (pylorus, bulb, subbulb), ahenemise suurus, maosisu olemus ja maht (poolkvantitatiivne), elundi suuruse suurenemine, mao limaskesta seisund ( põletik, hüpertroofia või atroofia jne) saab adekvaatselt hinnata. ), voldid, seinte jäikus või elastsus, kaasnevad kahjustused, peristaltika muutuse olemus (hüpo-, normo- või hüpermotiilsus). Samuti tuleb hinnata nende muutuste dünaamikat ravi ajal. Reeglina ei ole võimalik usaldusväärselt hinnata stenoosi ja evakueerimisfunktsiooni häirete astet, haavandilise defekti üksikasjalikku kirjeldust (välja arvatud haavandi esinemise fakti tuvastamine) ja kaasnevaid kahjustusi. kaksteistsõrmiksoole.
Eksoduodenaalseid deformatsioone seostatakse sagedamini kõhunäärme patoloogiaga ja neid täheldatakse mediaalse seina kahanevas osas.
Artikli koostas ja toimetas: kirurgMaohaavand on maohaigus, mida iseloomustab moodustumine haavandiline defekt mao limaskesta limaskestas, ulatudes mõnikord ka limaskestaalusesse kihti.
Maos toimivad mitmed tegurid: kaitsev ja hävitav. Kaitsvateks teguriteks on mao limaskesta poolt toodetud lima ja agressiivseteks teguriteks on sapi ja maomahl. Teine tegur, mis agressiivselt mõjutab mao limaskesta, on Helicobacter pylori mikroorganismid.
Koos maomahla vesinikkloriidhappega mõjuvad need mikroorganismid mao limaskestale hävitavalt. Samuti võib mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja glükokortikosteroidide regulaarne ja pikaajaline kasutamine sageli põhjustada maohaavandite teket. Kuid selleks, et need destruktiivsed tegurid limaskestale mõjuksid, on vaja mõningaid vallandavaid tegureid, nagu depressioon, stress, vale toitumine, pärilikkus ning alkoholi ja sigarettide kuritarvitamine.
Maohaavandi sümptomid
Peamine sümptom on valu epigastimaalses piirkonnas. Valulikud aistingud tekivad peamiselt vahetult pärast söömist, mis on seletatav soolhappe vabanemisega söömise ajal ja selle ärritava toimega. maohaavand. Lisaks valule võivad esineda kõrvetised või hapu röhitsemine, samuti iiveldus või oksendamine, mis tekivad tavaliselt vahetult pärast söömist.
Lisaks tavalistele ravimitele peaks valitud ravim olema uus looduslik ravim Achillan. See on väljavõte raudrohi ürtide kollektsioonist. See ravim pärsib vesinikkloriidhappe tootmist maomahlas ja stimuleerib lima teket, suurendades seeläbi mao limaskesta kaitsvaid omadusi. Veelgi enam, Achillan kiirendab haavandite paranemist ja mao seina kõigi kihtide taastumist. Lisaks on selle ravimi teine väga oluline omadus selle hemostaatiline toime.
Maohaavand on väga tõsine haigus, mille ravile tuleb läheneda kogu vastutusega. Valitud ravim peaks lisaks tavapärasele raviskeemile olema ka