Elustamismeetmed ja nende järjestus. Kuidas teha kardiopulmonaalset elustamist täiskasvanutel ja lastel Kui kasutatakse elustamistehnikaid

REANIMATSIOON(lat. re- prefiks tähendab kordamist, uuendamist, + animatio animatsiooni; sün. elustamine) - meetmete kogum, mille eesmärk on taastada keha väljasurnud või hääbuvad elutähtsad funktsioonid.

Nüüd on traditsiooniline ettekujutus R-st organismist oluliselt laienenud. Elustamismeetmed hõlmavad nüüd mitte ainult südame- ja hingamistegevuse taastamist pärast kliinilist surma, vaid ka kliinilise surma ärahoidmisele suunatud meetmeid, samuti hingamisfunktsioonide, neerude aktiivsuse, ainevahetusprotsesside jne kunstlikku kontrolli. Olenevalt peamise haiguse olemusest. meetmed, mis on suunatud keha taaselustamisele, eristavad kardiopulmonaalset, kardiaalset, hingamisteede R. Elustamine võib hõlmata meetmeid, mida kasutatakse juba enne südameseiskumise hetke, näiteks ülemiste hingamisteede avatuse taastamine äkilise lämbumise korral.

Välismaal on elustamise ja intensiivravi mõisted ebapiisavalt põhjendatud.

R. sisaldab tegevuste kompleksi; peamised neist on kopsude kunstlik ventilatsioon - IVL (vt Kunstlik hingamine), aju verevarustuse taastamine, lõikamine toimub otsese või kaudse südamemassaažiga (vt), elektriline defibrillatsioon (vt), samuti hulk teisi, sealhulgas ja ravimteraapia. R. võib piirduda mis tahes ühe sündmusega - näiteks ülemiste hingamisteede avatuse kohene taastamine ägeda asfiksia korral, kui hingamiskeskuse aktiivsus pole veel jõudnud peatuda ja piisav hingamine taastub spontaanselt kohe pärast ülemiste hingamisteede obstruktsiooni või elektrilise defibrillatsiooniga südamete kõrvaldamine vatsakeste virvenduse ägeda esinemise korral jälgitava patsiendi puhul (vt.). Esimese 10-20 sekundi jooksul läbis südant elektrivoolu impulss. pärast vereringe seiskumist võib see peatada virvenduse ning südame rütmiline aktiivsus ja hingamine taastuvad seejärel spontaanselt. Südame täieliku põikiblokaadi ja selle vatsakeste kokkutõmbumise väga aeglase rütmiga, mis ei varusta kude vajalikul hulgal hapnikuga küllastunud verd, viitab stimulatsioon (vt) elustamisele, kuna see toimub selle abiga. et taastub vereringe, mis tagab organismi elutegevuse. Pärast kliinilist surma ei saa R. piirduda ainult südametegevuse ja hingamise taastamise meetoditega; elustamisjärgsel perioodil (vt allpool) kõigi kehafunktsioonide täielikuks taastamiseks ja eelkõige c. n. N lk, vajalik on intensiivravi meetodite rakendamine (vt.). Seega ei ole R. mitte ainult keha elutähtsate funktsioonide ajutine asendamine ja taastamine, vaid ka nende hilisem juhtimine kuni täieliku autoregulatsiooni taastamiseni.

Lugu

R. meetodid hakkasid kiiresti arenema alates 40ndatest. 20. sajandil on aga inimesed püüdnud surnut inimest elustada juba iidsetest aegadest, millest annavad tunnistust kaljunikerdused, mille vanust arvestatakse tuhandete aastate peale. Tagasi 2. saj. eKr e. Vana-Kreekas kasutas Asklepiades trahheotoomiat kurguabstsessi puhul, mis ähvardas lämbuda. Hippokratese, A. Celsuse teosed põllupatol. hingamisteede füsioloogia aitas kaasa hingamisteede elustamise arengule. 16. sajandil Sureva hingeõhu taastamiseks pistis Paracelsus päästetu suhu toru, mis ühendas selle õhku pumpavate lõõtsadega, ning A. Vesalius (1543) kirjeldas üksikasjalikult oma tähelepanekuid looma kopsude täispuhumisest sisestatud kõrre kaudu. hingetorusse. Samades katsetes leidis ta, et kunstliku hingamise lõpetamine toob kaasa südametegevuse järkjärgulise nõrgenemise ja südameseiskumise, mis võib takistada kunstliku hingamise taasalustamist. 1775. aastal soovitas J. Gunther uppumise korral kunstlikku hingamist karusnahaga. Pugh (V. Pugh) pakkus 1754. aastal vastsündinute respiratoorse R. hingetoru intubatsiooni ja 1788. aastal kavandas Kit (Ch. To. Kite) endotrahheaalse toru täiskasvanute hingamisteede R. jaoks. Manuaalsed ventilatsioonimeetodid hakati kasutama hiljem kui lõõtsaventilatsiooni meetodid. Esimest korda kirjeldas manuaalset kopsude kunstlikku ventilatsiooni 1833. aastal M. Hall ning Sylvesteri meetodit (H. R. Silvester, 1858) ja teisi mõnevõrra hiljem pakutud kasutati laialdaselt peaaegu 20. sajandi keskpaigani.

Südame R. jäi hingamise R.-st maha rohkem kui aastatuhande. Südamevatsakeste virvendust kirjeldati 16. sajandil. A. Vesalius ja W. Harvey ergutasid tuvidega tehtud katses südame seiskunud aktiivsust, puudutades seda sõrmega. Otsest südamemassaaži koeral demonstreeris esmakordselt 1874. aastal M. Schiff ja Norra arst Igelsrud (K. Igel-srud) taaselustas 1901. aastal esimest korda selle meetodi abil inimkeha. 1892. aastal kirjeldas Maass (F. Maass) kahe lapse edukat R.-d rinnus surumisega. Kuid siis hakati rinnale surumist kasutama alles 1960. aastal, mil Ameerika teadlased W. B. Kouwenho-ven, J. R. Jude ja G. G. Knickerbocker selle uuesti haiglaeelsesse kliinilisse praktikasse kasutusele võtsid. Elektrilist defibrillatsiooni demonstreeris esmakordselt 1899. aastal J. L. Prevost ja keemilist kaaliumkloriidi kasutavat defibrillatsiooni demonstreeris M. d'Halluin 1904. aastal. Paljud vene teadlased, eelkõige P. V. Posnikov, S. G. Zybelin, kirjeldasid kunstliku suust hingamise meetodit. suhu tagasi 1766. aastal andsid olulise panuse organismi taaselustamise probleemi uurimisse E. O. Muhhin, A. M. Filomafitski ja seejärel A. A. Kuljabko, N. P. Nravkov, F. A Andrejev, S. I. Tšetšulin, S. S. Brjuhhonenko jt.

NSV Liidus on elustamise kujunemine ja selle meetodite täiustamine lahutamatult seotud V. A. Negovski ja tema õpilaste tegevusega. V. A. Negovsky pakutud kompleksse elustamismeetodi peamised elemendid on mehaaniline ventilatsioon ja intraarteriaalse vere süstimine. Seda meetodit on juba kasutatud haavatute päästmiseks Suure Isamaasõja ajal. Olulise panuse ventrikulaarse fibrillatsiooni uurimisse ja täiustatud defibrillatsioonimeetodite väljatöötamisse andis N. L. Gurvich.

Näidustused

R.-i näidustuseks on südametegevuse äkiline seiskumine (äge koronaarvereringe häire, reflektoorne südameseiskus patsientidel kirurgiliste sekkumiste ajal, elektrišokk jne) ja hingamine (lämbumise, aspiratsiooni tagajärjel). võõrkehade, lima või oksendamise, uppumise, äikese või elektrilöögi, ravimite üleannustamise jne).

Kliiniline kogemus on näidanud, et kõige edukam R. juhtub neil juhtudel, kui südamemassaaž algab kohe pärast iseseisva südametegevuse lakkamist või kliinilise surma esimese 3 minuti jooksul. Elustamisjuhtumid pärast pikemaajalist kliinilist surma (üle 8 minuti), millele järgneb ajufunktsioonide täielik taastamine, on äärmiselt haruldased ja neid nimetatakse kasuistlikeks. Sellegipoolest muudab isegi üksikute selliste tähelepanekute olemasolu mõistlikuks ja kohustuslikuks võtta meetmeid elustamiseks isegi nii pika kliinilise surma korral. Kui viimaste kestus ei ole täpselt teada, tuleks alustada elustamismeetmetega ja need saab lõpetada alles siis, kui nende mõttetus ilmneb nende rakendamise käigus.

R-i edukuse seisukohalt on määrav ajafaktor. Seetõttu tuleks eranditult kõikides olukordades alustada R.-ga võimalikult kiiresti pärast näidustuste ilmnemist. See nõue on rangelt kohustuslik. Kaudne südamemassaaž, mida alustab koheselt iga koolitatud inimene, isegi ilma märkimisväärse kogemuseta R.-ga, võib tekitada taaselustatava patsiendi kehas täielikuma verevoolu kui spetsialisti poolt tehtav massaaž, mis algas 3-4 minutit pärast ravi alustamist. kliinilise surma algus.

Statistilised andmed näitavad, et äkksurma korral patsientidel, kellel on mitmesugused koronaarvereringe häired, sealhulgas müokardiinfarktiga patsiendid (vt.), kuid nad asuvad spetsiaalsetes kardioloogilistes intensiivraviosakondades järelevalve all, on elektrilise defibrillatsiooni efektiivsus (vt). kaudne südamemassaaž (vt), mehaaniline ventilatsioon ja muu elustamine on väga kõrge, ulatudes 96% -ni. Vastupidi, kui äkksurm saabub samasse patsientide kategooriasse, kes on väljaspool intensiivraviosakonda ja veelgi enam haiglavälises seisundis, ei ületa R. efektiivsus paari protsendi võrra. Seda seletatakse kõige sagedamini sellega, et kannatanu vahetus läheduses puuduvad isikud, kes omavad esmase kardiopulmonaalse R-i meetodeid. Igat tüüpi elustamis- ja intensiivravi haiglaeelses staadiumis pakub kiirabimeeskond (võimaluse korral spetsialiseerunud).

Kui kliinilise surma kestus on lühike, surm ei olnud pikk ja keha kompenseerivaid võimeid kurnav, elustamine viidi läbi kvalifitseeritult, täies mahus ja elutähtsate organite pöördumatuid kahjustusi ei esine, siis südame aktiivsus taastub. mõne minuti ja isegi sekundi jooksul pärast R-i tekkimist. Mõnikord ei kao defibrillaatori ühe või mitme tühjenemisega südame vatsakeste virvendus, mis viis vereringe seiskumiseni, kuigi südamemassaaži tehakse tõhusalt. Sellistel juhtudel tuleb elustada, kuni on võimalik vatsakeste virvendusarütmia kõrvaldada ja vältida selle kordumist. Kui ilmnevad ebaefektiivse verevoolu tunnused (unearterite pulsatsiooni puudumine, massaaži rütmiga sünkroonne, pupillide maksimaalne laienemine, iseseisvate hingamisliigutuste puudumine või kadumine, mis ilmnesid R.-i esimestel etappidel) ja selle võimatus. nende kiire kõrvaldamine, edasine R. muutub vähetõotavaks.

Teadlikult pika kliinilise surma (üle 8 minuti) ja patsiendi elutähtsate organite pöördumatu kahjustuse korral ei tohiks R.-i läbi viia.

Tõhus kunstlik hingamine - väljahingamine (suust suhu või ninna) - on võimatu ilma eelneva taastumise ja ülemiste hingamisteede läbilaskvuse pideva jälgimiseta. Kui keel tagasi tõmbub, taastatakse see patsiendi pea võimalikult tahapoole kallutades või suuõõnde viidud spetsiaalsete õhukanalite abil. Kui need võtted on ebaefektiivsed ja ülemistes hingamisteedes puudub vaba õhu läbipääs, siis võib takistuse põhjuseks olla võõrkeha aspiratsioon (vt.). Võimalik on ka oksendamise aspiratsioon, eriti segaduses või koomas olevatel patsientidel. Välja on töötatud tõhusad eneseabi ja vastastikuse abistamise meetodid, mis on suunatud võõrkehade eemaldamisele ülemistest hingamisteedest (vt Art. Võõrkehad).

Väljahingamise kunstliku hingamise läbiviimisel (trükk. Joon. 5) jälgib ohver pärast iga suhu või ninna õhu puhumist oma rindkere liigutusi. Silmaga nähtavate rindkere liigutuste puudumine viitab kunstliku hingamise ebaefektiivsusele ülemiste hingamisteede obstruktsiooni tõttu keele lahendamata tagasitõmbumise tagajärjel, võõrkeha olemasolu ülemistes hingamisteedes, pigistustunde puudumisest. süsteemis "abi osutavad kopsud - ohvri kopsud", ebapiisav puhutud õhu maht. Need põhjused tuleb viivitamatult kõrvaldada. Väljahingamise efektiivsuse suurendamist soodustab spetsiaalsete õhukanalite kasutamine, mis takistavad keele vajumist ja tagavad hea tiheduse kunstliku hingamise ajal, samuti võimaldavad seda teha ilma kannatanu suud või nina otseselt puudutamata. (tsvetn. Joon. 6).

Kaudse südamemassaaži (vt) tekitatud verevoolu efektiivsust jälgitakse perioodiliselt (vähemalt kord 1 minuti järel), määrates kindlaks ohvri ühise unearteri pulsatsiooni, lõike olemasolu ja rütmi järgimise. massaaž näitab verevoolu taastumist läbi pea peaarterite. Pupillide ahenemine vahetult pärast südamemassaaži algust on teine ​​soodne märk ajuvereringe taastumisest. Kolmas märk südamemassaaži efektiivsusest on ohvri iseseisvate hingetõmmete ilmnemine. Südamemassaaži efektiivsuse tagab masseerivate käte jõu õige rakendamine rangelt rinnaku alumisele poolele ja rinnaku nihkumine lülisamba poole vähemalt 4-6 cm võrra, mis aitab kaasa rinna tühjenemisele. südame vatsakeste õõnsused (trükk. Joon. 9). Massaaži rütm peaks tagama kuni 60 südame kontraktsiooni 1 minuti jooksul. piisava verevoolu tagamiseks.

Kaudse südamemassaaži mõju puudumine võib sõltuda müokardi atooniast, mis on tingitud südame R-i hilisest tekkest. Müokardi atoonia korral ei taasta väljast kokkusurutud südame vatsakesed spontaanselt oma esialgset mahtu ega täitu piisavalt verega. veenid. Sellise "tühja" südame masseerimine ei suuda tagada piisavat verevoolu. Müokardi atooniat on võimalik teatud tõenäosusega diagnoosida efektiivse verevoolu tunnuste puudumisel, hoolimata näiliselt korrektsest umbes üheminutilise südamemassaaži läbiviimisest. Müokardi atoonia vastu võitlemiseks kasutatakse intrakardiaalset manustamist (kasutades pika nõelaga süstalt) 1 ml 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahust ja (või) 5 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust. Kui R. tehakse haiglas ja patsiendile on eelnevalt tehtud ülemise õõnesveeni kateteriseerimine läbi subklavia või sisemiste kägiveenide (vt punktveeni kateteriseerimine), tuleb neid ravimeid manustada läbi kateetri.

Otsene transtorakaalne südamemassaaž, mida tehakse ühe või kahe käega (tsvetn. Joon. 11 ja 12), tagab tõhusama verevoolu kui kaudne südamemassaaž, võimaldab otseselt kontrollida müokardi toonust ja võtta kohe meetmeid selle parandamiseks ravimitega. Kuid torakotoomia, südamekoore otsese massaaži vajaduse tõttu kasutatakse aega ainult südameseiskuse korral rinnaõõne organite operatsioonide ajal.

Kardiopulmonaalse R. läbiviimisel võib tekkida terav bradükardia (vt), servad takistavad piisava verevoolu taastamist. Sellistel juhtudel kasutage 0,1% atropiini lahust; metaboolse atsidoosi (vt) kõrvaldamiseks, mis areneb loomulikult kliinilise surma ajal, kasutage 4,5-8,4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust. Ravimi annus on igal juhul individuaalne ja määratakse happe-aluse tasakaalu näitajate järgi (vt.

Müokardi hüpoksia on kõige levinum vatsakeste virvendusarütmia põhjus ja kui see kestab pikka aega, siis elektriline defibrillatsioon on ebaefektiivne. Seetõttu tuleb elektriline defibrillatsioon (vt) teha esimese 20-30 sekundi jooksul. pärast vatsakeste virvenduse tekkimist (vt. Südame rütmihäired), samal ajal kui müokardis on veel vajalik hapnikuvarustus. Kui fibrillatsioon nende perioodide jooksul elimineeritakse (EKG järgi virvenduse 1.-2. staadium), siis südame kokkutõmbumisvõime taastub. Esialgne südamemassaaž ja kunstlik hingamine pole sellistel juhtudel vajalikud. Hilisemal ajal läbi viidud defibrillatsioon (EKG järgi virvenduse 3.-5. staadium) võib ainult virvenduse kõrvaldada, kuid ei too kaasa rütmilise südametegevuse taastumist. Esialgne käitumine sellistel juhtudel kaudse südamemassaaži ja kunstliku hingamise korral võimaldab taastada hapnikurikka vere tsirkulatsiooni koronaararterites ja müokardi energiaressursse. Pärast seda muutub defibrillatsioon otstarbekaks ja tõhusaks. Adrenaliinvesinikkloriidi ja kaltsiumkloriidi lahuste intrakardiaalne manustamine (nagu müokardi atoonia korral) aitab kaasa fibrillatsiooni kiiremale üleminekule 3.–5. etapist 1.–2.

Elektriline defibrillatsioon (tsvetn. Joon. 13) kohaldatakse defibrillaatorid (vt. Defibrillatsioon), parimad proovid to-rykh loodi meie riigis V. A. Negovsky laboris. Haigla ja intensiivravi osakonna tingimustes (vt.), samuti kiirabi spetsialiseeritud brigaadide töötingimustes kasutatakse IVL-i läbiviimiseks õhukanaleid ja hingetoru intubatsiooni (vt. Intubatsioon). IVL viiakse läbi kaasaskantavate (tüüp RD-10, "Ambu") ja statsionaarsete hingamisaparaatide abil. Meie riigis on kõige levinumad statsionaarsed mahulised respiraatorid RO-3, RO-5, RO-6 tüüpi. Kaudse südamemassaaži läbiviimiseks on loodud massaažimasinad, mis töötavad elektrienergial või surugaasi (enamasti hapniku) energial. Kaasaegsed intensiivravi osakonnad on varustatud jälgimissüsteemidega - jälgige (vt) elutähtsate elundite ja süsteemide tööd.

Aju funktsioonide taastamise prognoos pärast kardiopulmonaalset R. mis viiakse läbi seoses kliinilise surmaga, põhineb komplekssel nevrol. sümptomid, to-rukis leitakse isegi teadvusehäire ajal. Laialt levinud on mitmesugused kliinilistel (Glasgow skaala), kliinilistel ja füsioloogilistel (Šahnovitši skaala) tunnustel põhinevad kooma skaalad. Kõige informatiivsemad kooma jaoks soodsa prognoosi loomiseks on silmade avamine heli ja valu korral, juhiste järgimine, müdriaasi puudumine, lihaste hüpotensioon ja hingamishäired. Pärast kliinilist surma koos järgneva kardiopulmonaalse R.-ga mõnel juhul, mehaanilise ventilatsiooni ja taastatud südametegevuse taustal turse ja vereringe lakkamise tõttu, tekib ajusurm (vt.). Selle äratundmise peamiseks kriteeriumiks on ajutüve reflektoorse aktiivsuse lakkamine - oma hingamise seiskumine, pupillide valgusreaktsiooni puudumine, silmamunade liikumatus, neelu refleksi puudumine, refleksid kehast. hingetoru, okulovestibulaarsed ja okulotsefaalsed refleksid, atoonia, arefleksia.

Elustamisjärgne periood

Elustamisjärgne periood on elustamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsuse ning hingamise taastamise järgne periood, mille jooksul kujuneb välja erinevate organite ja süsteemide elustamisjärgne patoloogia, nn. elustamisjärgne haigus, mida esimest korda kirjeldas V. A. Negovsky (1979). Elustamisjärgne periood jätkub soodsa kulgemisega, keskmiselt ca. 5 päeva.

Vastavalt V. A. Negovsky jt. (1970), 1539 massilise verekaotuse, trauma ja šokinähtustega patsiendi ravitulemuste analüüsi põhjal on elustamisjärgsel perioodil jälgitavad järgmised 3 etappi - funktsioonide ajutine stabiliseerumine, korduv seisundi halvenemine ja. funktsioonide normaliseerimise etapp.

Funktsioonide ajutise stabiliseerumise staadium areneb õige ravi korral 10-12 tunni pärast. pärast elustamist. Patsientide üldine seisund paraneb, sõltumata edasisest prognoosist, vererõhk stabiliseerub. Samal ajal püsib tohutu verekaotuse korral, hoolimata selle kompenseerimisest, hüpovoleemia - ringleva vere mahu defitsiit kuni 30% (vt Oligeemia), hüpoproteineemia - vereplasma valgu kogusisaldus on alla 60 g / l. (vt Proteineemia), aneemia - hemoglobiin alla 100 g/l. Märgitakse perifeerse vereringe häireid (vt), vereringe ja aneemiline hüpoksia (vt), alaoksüdeeritud ainevahetusproduktide liig - laktaadi ja orgaanilise to -t kontsentratsiooni suurenemine vereplasmas 1,5-2 korda (vt Atsidoos) normaalne pH. Iseloomulikud on ka kaaliumi aktiivne eritumine uriiniga ja naatriumi kuhjumine, funktsionaalse oliguuria (vt) või anuuria (vt) teke organismis veepuudusest ja vereringehäired neerudes. Hüpokoagulatsioon, mis on tüüpiline esimestel tundidel pärast elustamist, asendatakse vere hüübimisomaduste normaliseerimisega või hüperkoagulatsiooni algusega. Patsientide ravi sel perioodil peaks olema suunatud homöostaasi täheldatud häirete korrigeerimisele (vt. Selleks jätkake mehaanilist ventilatsiooni ja infusioonravi, jälgige tsentraalset venoosset rõhku ja ringleva vere mahtu, tunnist diureesi, süsteemset hemodünaamikat, perifeerset vereringet, vere ja uriini biokeemilist koostist.

Patsientide seisundi korduva halvenemise staadium algab esimese päeva lõpus - teise päeva alguses. Lisaks üldise seisundi halvenemisele areneb arteriaalne hüpokseemia (hapniku osarõhu langus arteriaalses veres - PaO 2 alla 80 mm Hg, arteriaalne hapniku küllastus - SaO 2 alla 92%). Samal ajal suureneb hüperkoagulatsioon; hüpoksiline ühineb ka püsiva vereringe aneemilise hüpoksiaga (vt Hüpoksia).

Mitmete teadlaste sõnul on viimase arengu peamiseks põhjuseks kopsudes toimuva gaasivahetuse rikkumine, mis on tingitud ventilatsiooni / verevoolu suhte muutumisest - alveoloonide suurenemine 2–2,5 korda. arteriaalne hapnikugradient, füsioloogilise "surnud" ruumi märkimisväärne suurenemine, tõeline venoosne šunteerimine kopsudes. Gaasivahetuse häirete käivitamise mehhanism (vt) on primaarsed vereringehäired väikese ringi veresoontes: emboliseerimine mikrotrombide ja rasvatilkadega süsteemse vereringe veresoontest, mikrotrombide moodustumine kopsudes, samuti ainevahetushäired veres. kopsukude. Loetletud põhjused juba selles staadiumis võivad põhjustada ägeda kopsupuudulikkuse - "šokikopsu" (vt Hingamispuudulikkus). Pikaajalise hüpovoleemia korral on võimalik "šokkneeru" teke (vt Neerupuudulikkus). Hüpoksia süvenemine püsiva hüpovoleemia taustal, perifeerse vereringe häired põhjustavad glükolüüsi suurenemist (vt), kaaliumi eritumise aktiveerumist organismist, vee ja elektrolüütide tasakaalu halvenemist ning mõnel juhul metaboolse alkaloosi tekkimist (vt). Selle perioodi ravi peamine eesmärk koos sümptomaatilise raviga on ägeda neeru- ja kopsupuudulikkuse korrigeerimine. Hüperkoagulatsiooni kõrvaldamine aitab kaasa ka gaasivahetuse normaalsele tasemele hoidmisele. Selles faasis on soovitatav välja kirjutada antikoagulandid - hepariin, fibrinolüsiin, streptopnaas, trombotsüütide vastased ained (atsetüülsalitsüülhape, reopoliglükiin).

Elustamisjärgse perioodi ebasoodsa kulgemise korral progresseeruvad hüpoksia ning erinevate organite ja süsteemide talitlushäired 3-5. päeval. Vereringe, aneemilise, hüpoksia hüpoksiaga kaasneb hemoglobiini dissotsiatsioonikõvera nihkumine vasakule, st hemoglobiini afiinsus hapniku suhtes suureneb. Selle üheks põhjuseks on orgaaniliste fosfaatide kontsentratsiooni langus erütrotsüütides, Ch. arr. 2,3-difosfoglütserool teile. Tekib kiil, "šoki neerule", "šokikopsule" iseloomulik pilt. Liituvad põletikulised ja mädased tüsistused - haavade mädanemine, kopsupõletik (vt), peritoniit (vt), infektsiooni üldistamine (vt Sepsis). Pikaajalise hüpoksia korral täheldatakse sageli hallutsinatsioone (vt), kõne ja motoorset põnevust, kriitilist suhtumist keskkonda, oma seisundit, psühhoosi. Alus maha panna. taktika on tüsistuste ravi hüpoksia ja teiste homöostaasi häirete korrigeerimise taustal. Eriti oluline on pikaajalise mehaanilise ventilatsiooni õigeaegne käivitamine ja nõuetekohane läbiviimine. Samal ajal viiakse läbi patogeneetiline ravi: määratakse antikoagulandid, võetakse meetmeid vere ja mikrotsirkulatsiooni reoloogiliste omaduste normaliseerimiseks, vee- ja elektrolüütide häirete korrigeerimine ning keha energiakulude täiendamine (parenteraalne või segatoitumine). .

Hilisel perioodil pärast R.-d tekivad 71% patsientidest, kellel on hüpotensiooniga kliiniline surm või massiline verekaotus, neuropsühhiaatrilised häired, mis võivad ilmneda 3–4 kuu pärast. pärast R., edenemine 6-12 kuu jooksul. ja püsib 2-3 aastat või kauem. Kõige sagedamini täheldatakse neurasteenilist sündroomi (vt Neurasteenia) ja neurotsirkulatoorset düstooniat (vt). Samuti on närvisüsteemi erinevate osade fokaalsed kahjustused, mis väljenduvad tüve-väikeaju häiretes, püramiidsündroomis.

Aju ja teiste organite talitlushäirete ennetamine varasel elustamisjärgsel perioodil sõltub sellest, kui kiiresti ja tõhusalt hüpoksia kõrvaldatakse. Samal ajal tuleks traditsioonilisi dehüdreerivaid ja diureetikume välja kirjutada ainult rangetel näidustustel. Elustamisjärgse perioodi esimesel 5-7 päeval on neurogeensed stimulandid vastunäidustatud, sageli kasutatakse neid patsientide koomast paranemise kiirendamiseks. Pärast haiglast väljakirjutamist patsiendid, kellele tehti kardiopulmonaalne R., 6-12 kuu jooksul. peaks olema neuroloogi järelevalve all. Soovitatav on luua kaitserežiim, ambulatoorselt kasutada ainevahetusprotsesse ja aju vereringet parandavaid ravimeid, üldist tugevdavat ravi; alates teisest kuust pärast väljutamist - kergete psühhostimulantide (atsefeen, entsefabol) kasutamine. Määratud raviskeem vähendab kohanemise kestust ja aitab mõnikord kaasa psühhoneurooli täielikule regressioonile. rikkumised 3–9 kuu jooksul. või vältida nende esinemist.

Eksperimentaalsed andmed

Kõige põhjalikumalt on loomade peal uuritud elustamisjärgse perioodi kulgu esimese 6-9 tunni jooksul elustamisel pärast kliinilist surma. Samal ajal määrati kindlaks kolm elustamisjärgse perioodi varajast staadiumit - hüperdünaamiline, funktsioonide suhtelise stabiliseerumise staadium ja hüpodünaamiline staadium.

Hüperdünaamiline staadium kestab 20-40 minutit. pärast taaselustamist. Seda iseloomustab hüpertensioon kopsuvereringe veresoontes, suurenenud rõhk südameõõntes, aordis ja südametegevuse häired (äge müokardi puudulikkus). Vereringe minutimaht läheneb normaalsele või tahhükardia korral ületab selle 1,5-2 korda. Perifeerne kogutakistus on normaalne või madal. Iseloomustab koronaararterite, ajuveresoonte, alajäsemete ja mõnikord ka neerude hüperperfusioon. Vereringe hüperdünaamiline vorm on kombineeritud hüperventilatsiooniga, hüpokapniaga. Keha hapnikutarbimine suureneb 40 - 60%, kuigi aju hapnikutarbimine väheneb. Ainevahetushäired on väljendunud. Tekivad atsideemia, hüperensüüm, tokseemia, hüperkoagulatsioon koos fibrinolüüsi aktiveerumisega. Võib tekkida kiil, pilt dissemineerunud intravaskulaarsest koagulatsioonist, hüpermetabolism tekib vere katehhoolamiinide koguaktiivsuse 2-kordse või enama suurenemise taustal, vere katehhoolamiinide aktiivsuse suurenemine. glükokortikoidide, kilpnäärmehormoonide kontsentratsioon, insuliinitaseme langus, androgeenide, östrogeenide aktiivsus. Sel perioodil algab c funktsioonide taastamine. n. N lk, EEG abil kinnitatud: algul toimub retikulaarse moodustise elektriline aktiivsus, seejärel eraldatakse ajukoore ja maakoorealused moodustised.

Funktsioonide suhtelise stabiliseerumise etappi täheldatakse 1. - 2. tunni alguses pärast taastumist elustamisjärgse perioodi soodsa kulgemisega. Toimub südame funktsioonide suhteline normaliseerumine, metaboolse atsidoosi kompenseerimine, ajukoore elektrilise aktiivsuse taastamine.

Hüpodünaamiline staadium algab 2-3 tunni pärast; pärast elustamist ja kestab kuni 6-9 tundi. Seda iseloomustab väikese südame väljundi sündroomi tekkimine, parema südame verevoolu vähenemine. Stabiilse normaalse vererõhu korral väheneb südame löögimaht 26-27% -ni esialgsest, vereringe minutimaht väheneb, vasaku vatsakese töö suureneb umbes 2 korda, perifeerne kogutakistus suureneb 2- võrra. 2,6 korda. Selle taustal väheneb piirkondlik verevool jäsemete lihastes (35%), neerudes (26%) ja ajus (50%). Aju, neerude hapnikutarbimine muutub normaalseks või suureneb. Suureneb hapniku kasutamine kudedes (hapniku arteriovenoosse erinevuse suurenemine, mis on tingitud hapniku osarõhu langusest venoosses veres - PvO 2 ja veenivere küllastumisest hapnikuga - SvO 2). Selle taustal normaliseerub ajukoore elektriline aktiivsus. Samal ajal areneb hüperventilatsioon, hüpokapnia suurenemine ja respiratoorne alkaloos, sageli dekompenseeritud. Vereplasmas on liiga palju alaoksüdeeritud ainevahetusprodukte (orgaanilise aine koguse suurenemine to - t 1,5-2 korda). Madala südameväljundi sündroomi pikaajaline kombinatsioon hüpokapniaga põhjustab sageli vereringe hüpoksia taastumist või süvenemist.

Vastsündinute elustamine ja intensiivravi

Sünnitusmajas toimub nende vastsündinute elustamine ja intensiivravi, kellel on kehafunktsiooni kahjustus sünnihetkel või nende häirete ilmnemine järgmistel elutundidel ja päevadel (vt.). Enne elustamismeeskonna saabumist peaks olema võimalik läbi viia mitmeid kiireloomulisi meetmeid (ravimite intravenoosne ja intraarteriaalne manustamine nabanööri veresoonte kaudu, rindkere surumine, hingamisteede puhastamine limast, mehaaniline ventilatsioon maskiga). , mitte ainult pikali heita. arst, aga ka ämmaemand (tsvetn. joon. 7, 8 ja 10).

Vahetult pärast sündi eristage valdavalt hüpoksilisi või traumeerivaid (lokaalseid) kahjustusi c. n. Koos. päris raske. Põhjalik nevrol võimaldab diagnoosi täpsustada. uuringud (vt Sünnitrauma). Peamiselt hüpoksilise kahjustusega c. n. Koos. vastsündinutel fokaalne nevrol. sümptomatoloogia reeglina päevavalgele ei tule, sagedamini valitseb c rõhumise sündroom. n. Koos. Mõnel lapsel suureneb neurorefleksi erutuvus: rahutus, jäsemete treemor, mõõdukas painutajalihase hüpertensioon, suuõõne automatismi reflekside suurenemine (vt Patoloogilised refleksid). Aeg-ajalt võib täheldada vahelduvat nüstagmi (vt.), perioodiliselt koonduvat strabismust (vt.). Vastsündinutel, kellel on ülekaalus traumaatiline komponent (laialdased subduraalsed, subarahnoidsed ja intraventrikulaarsed hemorraagid), tuvastatakse sündimisel vaskulaarne šokk, millega kaasneb tõsine naha kahvatus ja ülierutuvus. Vastsündinud muutuvad kiiresti rahutuks, neil tekib jäsemete värisemine, mõnikord ebasümmeetriline kõrge nutt. Diferentsiaaldiagnostika jaoks on otstarbekas teha spinaalpunktsioon tsitooliga. kolju vedeliku-, ultraheliuuring ja transilluminatsioon (vt.).

Vastsündinu asfüksia raskusastet tuleb hinnata Apgari skaala järgi (vt Apgari meetod) ja hingamispuudulikkuse aste, eriti enneaegsetel vastsündinutel, põhineb Silvermani-Anderseni skaala järgi hingamise tagasitõmbumise tunnuste hindamisel: roietevaheliste ruumide sissetõmbamisega koos kõhuhingamisega sissehingamise ajal - 1 punkt, alumiste roietevaheliste lihaste tagasitõmbumisega - 2 punkti, xiphoid protsessi tagasitõmbamisega - 3 punkti, nina tiibade liikumisega sissehingamisel - 4 punkti, koos müraga väljahingamine (nügimine) - 5 punkti; terve lapse seisundit hinnatakse 0 punktile.

Kõik patool. vastsündinute seisundiga kaasnevad hingamisfunktsiooni, südame-veresoonkonna süsteemi ja ainevahetuse häired ning seetõttu on R. meetmete kogum, mille eesmärk on hüpoksia ja ainevahetushäirete kõrvaldamine, samuti südame aktiivsuse, vereringe, tserebrospinaalvedeliku dünaamika ja mikrotsirkulatsiooni. Peamised näidustused R. ja vastsündinute intensiivravi ja läbiviimise meetodid - vaata tabelit.

Elustamine on vastunäidustatud eluga kokkusobimatute ja kirurgiliselt korrigeerimata kaasasündinud ja pärilike kõrvalekallete korral, diagnoositud ulatuslike ajuverejooksude korral.

V. A. Negovski sõnul tuleks R. ajal eelkõige tagada mehaanilise ventilatsiooni abil organismi piisav hapnikuga varustamine, milleks saab kasutada seadmeid RD-1, DP-5, Vita-I, Lada (vt Kunstlik hingamine). Pärast mehaanilist ventilatsiooni saab vastsündinu hapnikuga varustada näiteks hüperbaarilise hapnikuga varustamise abil, näiteks vastavalt B. D. Baiborodovi pakutud skeemile: hapnikurõhu tõus 2 atm - 1 min, küllastus 2 ata - 5-10 min. , dekompressioon rõhuni 0, 5 ata - 15 minutit, küllastumine hapnikurõhul 0,5 ata - 1,5 tundi. Hüperbaarilise hapnikuga varustamise seanss kestab 1,5-2 tundi.

Liigse atsidoosi kõrvaldamiseks kasutatakse tavaliselt 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahust. Selle kogus arvutatakse sõltuvalt aluste liiast täiskapillaarveres - BE (inglise keeles bases liig) - vastavalt valemile: BE-0,3 kehamassi grammi kohta Kui kokarboksülaasi manustada koos naatriumvesinikkarbonaadiga, siis leeliselise lahuse kogus tuleb vähendada 5 ml võrra. Kerge asfüksiaga naatriumvesinikkarbonaati võib manustada, eriti täisealistele lastele, ilma happe-aluse tasakaalu näitajate eelneva määramiseta (vt) sõltuvalt sünnijärgsest kehakaalust (kuni 300Q g, 3000 kuni 4000 g, St. 4000). g vastavalt 10, 15", 20 ml)-. Raske asfüksia korral manustatakse naatriumvesinikkarbonaati 5 ml rohkem kui annus, mis vastab kerge lämbumise korral kehakaalule.

Kompleksis pikali. meetmed, tuleb lisada infusioonravi, kuna see parandab vere reoloogilisi omadusi, kõrvaldades mikrotsirkulatsiooni häired. Esimestel elupäevadel on optimaalne manustatav vedeliku kogus 1 kg kehamassi kohta täisealisele lapsele 30-40 ml, enneaegsele lapsele - 70-80 ml.

Kõik elustamismeetmed tuleks läbi viia selliste põhiparameetrite kontrolli all nagu hingamissagedus ja selle juhtivus kopsude alumistesse osadesse, südame löögisagedus, vererõhk, hematokrit. Samuti on soovitatav määrata gaasi koostise dünaamika pCO2, pO2, happe-aluse tasakaalu näitajad, läbi viia elektroentsefalograafia (vt), reoentsefalograafia (vt), elektrokardiograafia (vt). Kõige objektiivsemad välise hingamise piisavuse näitajad on pCO2 ja pO2. Seega saab pO2 määrata pidevalt, kasutades nahale asetatud või intradermaalselt süstitavaid elektroode.

Elustamise kestuse küsimus on vaieldav ja äärmiselt delikaatne. Näiteks poolt vastavalt H. N. Rasstriginile (1978) südametegevuse lakkamisega 4-5 minuti pärast. enne lapse sündi ja selle taastamise ebaõnnestumisel esimese 8-10 minuti jooksul. R. tuleks peatada. Kui mehaanilise ventilatsiooni ajal südamelöökide korral puudub spontaanne hingamine 10-15 minutit, tuleks loobuda ka edasistest elustamiskatsetest. V. A. Negovsky on selles küsimuses olnud juba aastaid samal arvamusel. See seisukoht on aga vastuoluline ja vajab täiendavat selgitamist.

Asfüksias ja sünnitraumaga sündinud vastsündinute sünnitusmajast lastehaiglasse üleviimise küsimus tuleks otsustada rangelt individuaalselt. Lapse transportimisel on soovitav panna see inkubaatorisse (vt) ja transportida spetsiaalselt varustatud autoga. Nakkus-septiliste haiguste või kirurgiliste tüsistuste liitumise korral viiakse vastsündinu vanusest olenemata kiiresti üle laste multidistsiplinaarsete haiglate vastsündinute patoloogia kirurgilise või somaatilise osakonda. Tuvastamisel nevrol. häired, mis nõuavad pikaajalist ja spetsiaalset korrigeerimist, saadetakse vastsündinuid 7.-10. elupäeval (arvestades transporditavust) spetsialiseeritud osakondadesse lastele, kellel on c. n. Koos. Vastsündinutele kompenseeriti selle perioodi riigi to-rykh somaatiliste ja nevrolide kõrvalekalleteta. staatust, kirjutatakse nad välja sünnitusmaja lasteosakondadest piirkonna lastearsti ja laste neuropatoloogi järelevalve all.

Elustamisabi massihävituse fookuses ja meditsiinilise evakueerimise etappides

Massilise lüüasaamise korral on R. piiratus rahuajal toodetud mahuga võrreldes vältimatu. Massihävituse fookuses ja lahinguväljal saab eluohtlike hingamis- ja vereringehäirete vähendamiseks kasutada vaid kõige lihtsamaid vahendeid ja meetodeid. Tõsised hingamishäired vahetult pärast kahjustust võivad sagedamini olla tingitud kolju või rindkere traumast. Teadvusekaotusega kraniotserebraalse vigastuse korral võib keel vajuda, suuõõnde koguneb lima, veri ja oksendamine. Nendel juhtudel saab ülemiste hingamisteede avatuse rikkumist kõrvaldada esmaabi andmise järjekorras (vt) neelu suuosa tualetis käimisega, seejärel surudes alalõualuu ette ja kallutades pead nii palju kui võimalik. . Pärast vaba hingamise taastamist antakse kannatanule fikseeritud külgasend. Rindkere vigastusest tingitud väljendunud hingamispuudulikkuse korral antakse haigele poolistuv asend. Harva saab kahjustuses ja lahinguväljal kasutada kunstlikku hingamist suust suhu ja suust ninasse meetodil. See on tingitud asjaolust, et hingamise seiskumine lähitulevikus pärast kahjustust viitab tavaliselt üliraskele, eluga kokkusobimatule vigastusele. Mehaanilise ventilatsiooni (vt kunstlik hingamine) kasutamine on õigustatud juhtudel, kui on kõrvaldatud peamine hingamisseiskumise põhjustanud põhjus (vee väljatõmbamine, killustikust).

Ohtlikud vereringehäired kahjustuses võivad olla tingitud suurest verekaotusest, lõikega on oluline õigeaegne ja korrektne žgutt (vt Hemostaatiline žgutt) või surveside (vt). Aneemia väljendunud ilminguga (naha kahvatus, nõrk pulss) antakse ohvrile tõstetud alajäsemete ja vaagnaga asend, mis suurendab verevoolu südamesse ja parandab süsteemset hemodünaamikat.

Šoki ennetamisel on olulised: kahjustatud piirkonna immobiliseerimine (vt Immobiliseerimine), valuvaigisti sisseviimine süstlatoruga (vt) ja haige õrn transport.

Kvalifitseeritud arstiabi (vt) ja eriarstiabi (vt) etappidel tuleks R. läbi viia anestesioloogia ja elustamise osakondades, paigutades ühe või kaks intensiivravi osakonda. Osakond peaks olema varustatud spetsiaalsete komplektidega, hapniku inhalatsiooniteraapia tehniliste seadmetega, ventilaatoritega ja inhalatsioonianesteesiaga.

R. kvalifitseeritud arstiabi staadiumis võivad seda vajada haavatud ja põlenud šokiseisundis või raviprofiilist mõjutatud isikud. Erikirurgilise ravi staadiumis peaks intensiivravi ja R. läbi viima Ch. arr. raske postoperatiivne haav.

Intensiivravi olulisemateks komponentideks on vedeliku intravenoosne manustamine, kardiotooniliste ja vasoaktiivsete ainete kasutamine, gaasivahetuse parandamisele suunatud meetmete rakendamine, raskete ainevahetushäirete ja organismi sisekeskkonna korrigeerimine. Infusioonravi on kvantitatiivselt ja kvalitatiivselt väga erinev, sõltuvalt sellest, kas selle eesmärk on kompenseerida suurt verekaotust, võõrutusravi või parenteraalset toitumist. Paljudel haigetel, kes on lõppseisundis, omandab see mitmeotstarbelise eesmärgi.

Välise hingamise parandamine on saavutatav peamiselt hapnikraviga (vt), hingamisteede läbilaskvuse säilitamisega, hingamist raskendava valu vähendamisega, pneumotooraksi kõrvaldamisega. IVL-i, mis on keeruline meetod, mis nõuab pidevat ja hoolikat jälgimist, tuleks võtta rangete näidustuste järgi.

Mõjutatud patsientidel, kes on pikka aega terminaalses seisundis, võivad ilmneda väljendunud ainevahetushäired. Sel juhul on esmatähtis hingamise ja vereringe korrigeerimine. Soovitatav on ravi, mille eesmärk on atsidoosi vähendamine (vt), energiakulude täiendamine ja vee-soola metabolismi korrigeerimine (vt). Vere ja selle komponentide ülekandmine peatatud verejooksu korral tuleb läbi viia vastavalt näidustustele. Olulise joobeseisundi korral (vt) on oluline maha panna. tegur on sunnitud diurees.

Elustamismeetmed erinevate lõppseisundite korral – vt ka näiteks artikleid üksikute haiguste ja patoloogiliste seisundite kohta. Asfüksia

Teostatakse lima imemine ülemistest hingamisteedest, mehaaniline ventilatsioon maskiga, manustatakse respiratoorseid analeptikume: etimizooli 0,3% lahus annuses 1 mg/kg, Kudrini analeptiline segu

5% naatriumvesinikkarbonaadi lahust süstitakse nabanööri veeni koguses, mis sõltub vastsündinu kehakaalust *; 8-10 ml 20% glükoosilahust, 8-10 mg/kg kokarboksülaasi, 3 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust; Püsikateetri kaudu süstitakse veeni 10% reopolüglütsiini lahust (10 ml/kg) või plasmat, osmodiureetikume nagu mannitool (10% lahus 10 ml/kg) ja 20% glükoosilahust 10 ml/kg insuliiniga. nabanöör (1 RÜ 3-4 g manustatud glükoosi kuivaine kohta). Võetud meetmete ebapiisava toime või sünnitrauma (ajuvereringe häire, ajuturse, kerge ajuverejooks) korral, eriti operatiivsel sünnitusel vaginaalselt, tehakse kraniotserebraalne hüpotermia 1,5-2,5 tunni jooksul, enne kui seda manustatakse intravenoosselt. 20% naatriumoksübutüraadi lahus 100 mg/kg ja 0,25% droperidooli lahus 0,5 mg/kg. Enne vedelike intravenoosse infusiooni lõppu lisatakse lasix tilgutisse annuses 1-2 mg/kg või manustatakse intramuskulaarselt, korrates 8-10 tunni pärast. Traumaatilise ajukahjustuse kahtluse korral on näidustatud lumbaalpunktsioon koos 3-5 ml tserebrospinaalvedeliku eemaldamisega.

Sisestage intravenoosselt 10% glükoosi ja reopoliglükiini lahust 10 ml / kg täisaegsetele ja 20 ml / kg enneaegsetele vastsündinutele; 0,25% droperidooli lahust 0,5 mg/kg intramuskulaarselt iga 8 tunni järel. ja luminaalne sees 0,00 5 - 0,01 g 2 - 3 korda päevas või GHB intravenoosselt 5 0 - 100 mg / kg 20% ​​lahusena päevas 3-5 päeva jooksul; teostada kraniotserebraalset hüpotermiat; sisestage Vikasol 0,001 g 2 korda päevas suukaudselt või intramuskulaarselt 1% Vikasoli lahust 0,2-0,3 ml 1 kord 3 päeva jooksul; lasix 1-2 mg/kg 1-2 korda päevas; 10% kaaliumatsetaadi lahus, 1 tl. l. 3 korda päevas; intramuskulaarselt või intravenoosselt 0,5 ml 3% tiamiinbromiidi lahust, 0,5 ml 2,5% tiamiinkloriidi lahust 2 korda päevas; püsiva suurenenud intrakraniaalse rõhu või krampide sündroomiga tehakse spinaalpunktsioon

Bibliograafia: Alekseeva GV Neuropsühhiaatriliste häirete ennetamine ja ravi hilisel elustamisjärgsel perioodil, Anest. ja elustamine l., nr 3, lk. 70, 1980; Anestesioloogia ja elustamine, toim. Toimetanud B. S. Uvarova. Leningrad, 1979. Babson S. G. jt Kõrge riskiga rasedate naiste juhtimine ja vastsündinute intensiivravi, trans. inglise keelest, M., 1979; Volikov A. A. Šokivastase ravi korraldus ja sisu meditsiinilise evakuatsiooni etappidel, L., 1974; Taastumisperiood pärast taaselustamist, Patofüsioloogia ja teraapia katses ja kliinikus, toim. V. A. Negovsky ja A. M. Gurvich. Moskva, 1970. Gurvich A. M. Sureva ja taastuva aju elektriline aktiivsus, L., 1966, bibliogr.; 3ilber A.P. Sünnitusabi ja neonatoloogia intensiivravi, Petroskoi, 1982; Intensiivne üldplokk, toim. L. Lampe, tlk. ungari keelest, lk. 283, Budapest, 1979; Korones Sh. B. Kõrge riskiga vastsündinud, inglise keelega sõidurada. inglise keelest, M., 1981; Laste kriitiline seisund, toim. K. A. Smith, tlk. inglise keelest, lk. 229, M., 1980; Lužnikov E. A., Dagaev V. N. ja Firsov H. N. Elustamise alused ägeda mürgistuse korral, M., 1977; Mikhelson V.A., Kostin E.D. ja Tsypin L.E. Anesteesia ja vastsündinute elustamine, L., 1980; Negovsky V. A. Elustamise tegelikud probleemid, M., 1971, bibliogr.; Negovsky V.A., Gurnich A.M. ja 3olotokrylina E.S. Reanimatsioonijärgne haigus, M., 1979; Elustamise alused, toim. V. A. Negovski, Taškent, 1977; Rasstrigin H. N. Anesteesia ja elustamine sünnitusabis ja günekoloogias, M., 1978; Elustamine, toim. Toimetanud G. N. Tsybulyak. Leningrad, 1975. Elustamine kardioloogias, toim. 3. Askanas, tlk. poola keelest, Varssavi, 1970; Elustamine haiglaeelses staadiumis, toim. Toimetanud G. N. Tsybulyak. Leningrad, 1980. Elustamine, taaselustamise teooria ja praktika, toim. M. Sykha, tlk. poola keelest, Varssavi, 1976; Kliinilise elustamise juhend, toim. T. M. Darbinyan, Moskva, 1974. Saveljeva G. M. Vastsündinute elustamine ja intensiivravi (sündinud asfüksias), M., 1981; Sõjalise välikirurgia õpik, toim. A. N. Berkutova, L., 1973; Edusammud kardiopulmonaalses elustamises, toim. autor P. Safar a. J. Elam, N. Y., 1977; Hardaway R. M. Dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon, J. Amer. med. Ass., v. 227, lk. 657, 1974; Scanticoni šokiseminar, toim. autor H. Skjoldborg, lk. 45, Amsterdam-Oxford, 1978; Stephenson H. E. Südameseiskus ja elustamine, St. Louis, 1974.

B. H. Semenov; E. S. Zolotokrylina (elustamisjärgne periood), G. M. Saveljeva (vastsündinute reanimatsioon ja intensiivravi), B. S. Uvarov (sõjaväelane).

Elustamine tähendab "elustamise" protsessi. Kaasaegses meditsiinis on elustamine meetmete kogum, mille rakendamine on suunatud eluks vajalike kehafunktsioonide (elufunktsioonide) taastamisele ja säilitamisele.

Elustamine koosneb järgmistest osadest:

Elustamine jaguneb ka:

1. Süda.
2. Hingamisteede.
3. Kardiopulmonaarne.
4. Peaaju.

Elustamine hõlmab ka hingamise, vereringe funktsiooni kunstlikku kontrolli. Samuti toetatakse kaasaegsete seadmete abil ajufunktsioone ja erinevaid ainevahetusprotsesse. Sellist kontrolli saab läbi viia pikka aega. Elustamine võtab kaua aega.

Kaasaegses meditsiinis kasutatakse paljusid elustamismeetodeid enam-vähem samal kujul, nagu need tekkisid. Ainus erinevus on kasutusala. Kui varem kasutati neid ainult siis, kui noor inimene kaotas teadvuse, siis nüüd kasutatakse neid paljudes õnnetustes.

Kõige esimene intensiivravi sündmus on kunstlik hingamine, mida tehakse kahel viisil:

• suust suhu;
• suust ninani.

Kaasaegses elustamises kasutatakse ka segameetodit, mida kasutatakse väikelaste hingamise taastamiseks. Segatud kunstliku hingamise korral katab abistav isik suuga (sissehingamisel) samal ajal lapse nina ja suu.

CPR registreeriti esmakordselt Sumeris, Vana-Egiptuses. Kuni 18. sajandini peeti ainsaks elustamismeetodiks kopsude kunstlikku ventilatsiooni. Kaudset südamemassaaži hakati kasutama alles pärast seda, kui selgus südame ja vereringe rolli tähtsus inimelu säilitamisel. Pärast seda avastust hakkasid arstid kasutama rindkere kompressioone.

Hoolimata sellest, et tolle sajandi vaimud olid tuttavad selliste elustamismeetoditega nagu kunstlik hingamine, südamemassaaž, ei olnud nende vahel tol ajal veel kokkulepet. Eksperdid nende ühistaotlusele ei mõelnud. Seda hakati tegema alles järgmise sajandi lõpus.

Alates 1950. aastatest on ilmunud esimesed dokumendid, mis kirjeldavad elustamismeetodeid ja nende rakendamise kestust. Sel ajal ei taastanud arstid mitte ainult hingamist ja südamelööke, vaid jälgisid ka nende seisundit kannatanutel. Seega, olles läbinud pika arengu, hakkas elustamine hõlmama kõiki vajalikke meetmeid alates patsiendi kliinilisest surmast kuni tema keha iseseisva elutähtsa aktiivsuse taastamiseni.

Revival viiakse läbi lühikese aja jooksul, võttes arvesse olulisi reegleid, mille järgimisest sõltub selle tõhusus. Elustamise põhireeglid:

1. Elustamise läbiviimisel on hädavajalik jälgida toimingute järjekorda.
2. Kui kannatanul puudub hingamine, südametegevus, tuleb viivitamatult läbi viia elustamine.
3. Kui kannatanu süda on seiskunud, tuleb teha 2 südameeelset lööki rinnakule. Selleks tehakse 2 kiiret lööki peopesa põhjaga xiphoid protsessi alumisel kolmandikul. See on omamoodi alternatiiv defibrillatsioonile.
4. Kui südametegevuse taastumist ei toimu, hakkavad nad tegema kaudset südamemassaaži + kopsude kunstlikku ventilatsiooni. Kardiopulmonaalse elustamise suhe on järgmine:
   - 15:2 (täiskasvanutel);
   - 5:1 (alla 5-aastastel lastel).
5. Elustamise ajal ei tohi neid peatada kauemaks kui 30 sekundiks. Sel ajal tuleks läbi viia hingetoru intubatsioon ja defibrillaator tuleb tühjendamiseks ette valmistada.
6. Enne hingamise, südamelöögi taastamist tuleb läbi viia elustamismeetmed. Kui elustamise ajal, mida tehakse umbes 30 minutit, ei saavutata soovitud efekti, peatatakse elustamine.
7. Kardiopulmonaalse elustamise järjepidevus. See reegel on keha peamiste häirete intensiivne ravi pärast edukat "elustamist". Kogu selle aja on vaja säilitada hingamist, vereringet.

Kõige tõhusam on elustamine, mis viiakse läbi haiglate spetsialiseeritud intensiivravi osakondades.

Elustamise etapid

Protsess viiakse läbi mitmes etapis. Kolm esimest etappi saab läbi viia väljaspool haiglat ja neljandat intensiivravi osakonnas.

Elustamise esimesed 3 etappi viivad läbi mittemeditsiinilised töötajad ja neljandat kiirabiarstid.

• 1. etapp. See seisneb hingamisteede avatuse taastamises. Selleks on vaja hingamisteedest eemaldada kõik võõrkehad (lima, röga). Samuti tuleks jälgida keelt, mis vajub alalõua lihaste lõdvestumise tõttu.
• 2. etapp. Eeldab kopsude kunstliku ventilatsiooni rakendamist. Elustamise algfaasis viiakse see läbi kolmel viisil:
  - suust suhu. See meetod on kõige levinum. See viiakse läbi õhu sissehingamisel ohvri suhu;
  - suust ninani. Seda meetodit kasutatakse siis, kui kannatanul on kahjustatud alalõug, samuti tihedalt kokku surutud lõualuudega;
  suust ninna ja suhu. Kasutatakse vastsündinute elustamiseks.
• 3. etapp. Hõlmab kunstlikku vereringet. Sel eesmärgil tehakse kaudne südamemassaaž.
• 4. etapp. Diferentsiaaldiagnoos. See koosneb ravimteraapia läbiviimisest, südame defibrillatsioonist.

Intensiivravi osakonnas

Intensiivravi osakond on spetsialiseerunud osakond, kus ravitakse patsiente pärast keerulisi kirurgilisi operatsioone. See osakond on varustatud kaasaegsete tehnoloogiatega, mis on vajalikud elustamiseks ja intensiivraviks. Sellel on kliiniline, laboratoorne, funktsionaalne diagnostika tüsistuste õigeaegseks avastamiseks ja korrigeerimiseks.

Funktsionaaldiagnostika tehnoloogiaid saab kasutada paljudes hädaolukordades. Need aitavad kaasa diagnoosimisele, sobiva ravitaktika valikule ja läbiviidud ravi efektiivsuse hindamisele.

Intensiivravi osakonnas toimub ööpäevaringne patsientide seisundi jälgimine, organismi olulisi funktsioone toetavate seadmete opereerimine. Lisaks üldintensiivravi osakondade standardvarustusele saavad nad kasutada:

• glükoosi jälgimine;
• kopsude kunstlik ventilatsioon (invasiivne, mitteinvasiivne);
• Holteri EKG jälgimine;
• vistseraalse verevoolu hindamine tonomeetria meetodil;
• mao Ph taseme jälgimine, mida tehakse ööpäevaringselt;
• ajutine stimulatsioon;
• fibrobronhoskoopia (sanatsioon, diagnostika).

Meditsiinieelses elustamises, eriti juhtudel, kui seda tehakse haiglavälises tingimustes, on peamisteks kinnine südamemassaaž ja kopsude kunstlik ventilatsioon. Mõlemad sündmused viiakse läbi kohe ja samaaegselt, kui leitakse, et patsiendil või ohvril ei ole hingamist, südametegevust ega bioloogilise surma tunnuseid. Taastumine on võimalik lühikese aja jooksul peale nn. kliiniline surm, s.o. pärast hingamise ja vereringe seiskumist: tavaliselt 6-8 minuti jooksul. Hiljem saabub bioloogiline surm ja taastumise tõenäosus väheneb järsult ning elu, sealhulgas vaimse tegevuse täielik taastamine on peaaegu võimatu (erandiks on need, kes on külmunud või uppunud külma vette). Kliinilise surma põhjuseks võivad olla traumad, mürgistus, alajahtumine, elektrivigastus, müokardiinfarkt jne. "Elutu kehahoiak" aitab kindlaks teha hingamise ja südametegevuse puudumise fakti, see tähendab keha asendit, mis ei ole elavale inimesele omane; rindkere hingamisliigutused puuduvad, pupillid on laiad, südamelööke ei ole kuulda.

Kaudne südamemassaaž hõlmab rindkere pigistamist, mida tuleb teha südamekambrite kokkusurumiseks. Sel ajal siseneb veri läbi ventiilide kodadest vatsakestesse, seejärel saadetakse see anumatesse. Rütmilise surve tõttu rinnale ei peatu vere liikumine läbi veresoonte.

Seda elustamisviisi tuleb teha südame enda elektrilise aktiivsuse aktiveerimiseks ja see aitab taastada elundi iseseisvat tööd. Esmaabi võib anda tulemusi esimese 30 minuti jooksul pärast kliinilise surma algust. Peaasi on õigesti järgida toimingute algoritmi, järgida kinnitatud esmaabitehnikat.

Südamepiirkonna massaaž tuleb kombineerida mehaanilise ventilatsiooniga. Iga ohvri rindkere löömine, mida tuleb teha 3–5 cm, vabastab umbes 300–500 ml õhku. Pärast kompressiooni lõppemist imetakse sama osa õhku kopsudesse. Rindkere pigistades / vabastades tehakse aktiivne sissehingamine, seejärel passiivne väljahingamine.

Südamemassaaži tegemisel tuleb järgida tehnikat ja järgmisi reegleid:

1. Enne maas lamamist peaksid ohvrid kummalegi küljele põlvitama. Kui inimene on paremakäeline, on tal mugavam teha südamelöök, asetades parema käe ohvrile.

2. Kaudne südamemassaaž on kõige tõhusam, kui seda tehakse tasasel kõval pinnal.

3. Südame välismassaaži tegemiseks tuleks parema peopesa põhi asetada veidi xiphoid protsessist kõrgemale. Sel juhul tuleb pöial suunata kannatanu lõua või kõhu poole.

4. Sirgete kätega tehakse kaudset südamemassaaži, rindkere nihkumisel on vaja raskuskeset liigutada kannatanu rinnale. Seega säilib abi osutaja jõud pikka aega. Kaudse südamemassaaži tegemisel ei tohi käsi küünarliigestes kõverdada, nii väsib abistav inimene kiiresti. Teostatud massaaži efektiivsus avaldub pulsi väljanägemises. Esmaabi andmiseks tehakse elustamismeetmeid 30 minutit, alles selle aja möödudes on selged bioloogilise surma tunnused. Ühe minuti jooksul on vaja kannatanu rinnale teha 60–100 survet.

5. Laste kaudne südamemassaaž tehakse ühe käega, vastsündinutele - kahe sõrmega.

6. Rinnakompressioon tuleks teha vähemalt 3 - 5 cm sügavusele Kõik oleneb rindkere elastsusest. Seda tüüpi elustamist sooritades ei tohiks hooldaja oma kätt kannatanu rinnalt ära võtta.

7. Sooritage survet rinnale alles pärast seda, kui viimane naaseb oma algasendisse. Kui abistaja eemaldab käed rinnalt enne, kui see naaseb algsesse asendisse, siis järgmine surve on nagu tugev löök rinnale, kuid mitte surve.

8. Kui kannatanul on ribide murd, ei tohi rindkerest surumist lõpetada. Survet on lubatud teha ainult harvemini, samal ajal kui kokkusurumise sügavus peaks jääma samaks.

9. Rinnale avaldatava surve ja mehaanilise ventilatsiooni suhe - 30:2. Rinnale vajutamine kutsub esile aktiivse väljahingamise, rindkere tagasipöördumine algasendisse põhjustab passiivset inspiratsiooni. Seega on kopsud hapnikuga küllastunud.

10. Oluline on meeles pidada, et elustamise käigus tuleb rohkem tähelepanu pöörata rindkere kompressioonide tegemisele, mitte mehaanilise ventilatsiooni hingetõmbe sooritamisele.

Massaaži olemus ja algoritm

Suletud südamemassaaži tuleb teha siis, kui kannatanul puudub pupillide reaktsioon valgusele, hingamisele, südametegevusele, teadvusele. Välist südamemassaaži peetakse kõige lihtsamaks meetodiks, mida kasutatakse südametegevuse taastamiseks. Selle täitmiseks pole vaja meditsiiniseadmeid.

Välist südamemassaaži esindab südame rütmiline pigistamine rinnaku ja selgroo vahel tehtavate kompressioonide kaudu. Kliinilise surma seisundis kannatanutel ei ole rindkere kompressioonide tegemine keeruline. See on tingitud asjaolust, et selles olekus kaob lihastoonus ja rindkere muutub painduvamaks.

Kui ohver on kliinilise surma seisundis, nihutab hooldaja tehnikat järgides kergesti ohvri rindkere 3-5 cm võrra.Iga südame kokkutõmbumine kutsub esile selle mahu vähenemise, südamesisese rõhu tõusu.

Rütmiliste rõhkude rakendamise tõttu rindkere piirkonnas tekib rõhkude erinevus südameõõnsuste sees, mis ulatuvad veresoonte südamelihasest. Vasakust vatsakesest lähtuv veri liigub mööda aordi alla ajju, paremast vatsakesest väljuv veri aga kopsudesse, kus see on hapnikuga küllastunud.

Pärast rinnale avaldatava surve lakkamist südamelihas laieneb, südamesisene rõhk väheneb ja südamekambrid täituvad verega. Väline südamemassaaž aitab taastada kunstlikku vereringet.

Suletud südamemassaaži tehakse ainult kõvale pinnale, pehmed voodid ei sobi. Elustamise läbiviimisel on vaja järgida seda toimingute algoritmi. Pärast kannatanu põrandale asetamist tuleb teha südamelöök. Löök tuleb suunata rindkere keskmisele kolmandikule, löögiks vajalik kõrgus on 30 cm Kinnise südamemassaaži tegemiseks paneb parameedik esmalt ühe käe peopesa teisele käele. Pärast seda hakkab spetsialist tegema ühtseid lööke, kuni ilmnevad vereringe taastumise märgid.

Selleks, et käimasolev elustamine tooks soovitud efekti, peate teadma ja järgima põhireegleid, milleks on järgmine toimingute algoritm:

1. Hooldaja peab määrama xiphoid protsessi asukoha.

2. Xiphoid protsessi kohal oleva sõrme 2 kokkusurumispunkti määramine, mis asub telje keskel.

3. Asetage peopesa põhi arvutatud survepunktile.

4. Tehke kompressioon piki vertikaaltelge, ilma järskude liigutusteta. Rindkere surumine tuleb teha 3–4 cm sügavusele, kompressioonide arv rindkere piirkonna kohta - 100 minutis.

5. Alla üheaastastele lastele elustamine toimub kahe sõrmega (teine, kolmas).

6. Elustamist tehes alla üheaastastele lastele, peab rinnakule vajutamise sagedus olema 80–100 korda minutis.

7. Noorukid saavad abi ühe käe peopesaga.

8. Täiskasvanu elustamine toimub nii, et sõrmed on üles tõstetud ja ei puudutaks rindkere piirkonda.

9. Rinnapiirkonnas on vaja teha vaheldumisi kaks hingetõmmet mehaanilist ventilatsiooni ja 15 kompressiooni.

10. Elustamise ajal on vaja jälgida pulssi unearteril.

Elustamise efektiivsuse märgid on õpilaste reaktsioon, pulsi ilmumine unearterisse.

36. SÜDAME SULGE MASSAAŽI TEHNIKA

Kaudne (suletud) südamemassaaž algab pärast 2-3 intensiivset hingetõmmet, kui esineb südame asüstoolia sümptomeid. Südametegevuse puudumine on signaal suletud südamemassaaži viivitamatuks läbiviimiseks.

TÄHELEPANU! Enne kinnise südamemassaaži alustamist tuleb 30-40 cm kauguselt lüüa rusikaga südameprojektsiooni piirkonda, mõnel juhul piisab sellest südametegevuse taastamiseks.

Suletud südamemassaaži meetodi olemus seisneb selles, et kannatanu rindkere mehaanilise mõju tulemusena tekib südamelihase deformatsioon, mis imiteerib südame kokkutõmbeid.

Inimese süda asub rindkere ja selgroo vahel, mis kaitseb seda usaldusväärselt välismõjude eest. Kui vajutate tugevalt rinnakule nii, et see deformeerub 4-5 cm võrra, mis vastab vasaku vatsakese sisemise õõnsuse kõrgusele süstoli ajal, siis väljub veri südame vatsakestest. - vasaku vatsakese veri siseneb süsteemsesse vereringesse ja paremalt - väikese ringina.

Pärast rindkere mehaanilise toime peatamist naaseb see oma algsesse asendisse, selles tekib alarõhk ja vasaku aatriumi veri siseneb vasakusse vatsakesse ning süsteemsest vereringest pärinev venoosne veri paremasse aatriumisse.

Nii saab mobiliseerida kuni 40% vereringe minutimahust, mis on sageli edukaks ürituseks piisav.

Kaudne südamemassaaž ilma paralleelse mehaanilise ventilatsioonita ei ole mõttekas, kuna sel juhul ei ole hingamisfunktsiooni puudumisel kopse läbiv veri hapnikuga rikastatud.

Meditsiinipraktikas on juhtumeid, kus on potentsiaalne võimalus taastada inimkeha kõige olulisemad funktsioonid. See tingis vajaduse välja töötada konkreetne tegevuskava, mis võib elavdamisele kaasa aidata. Järgmisena mõelge, mis on elustamismeetmete kompleks.

Üldine informatsioon

On olemas teatud meditsiiniharu, mis uurib elustamist. Selle distsipliini raames uuritakse inimese taaselustamise erinevaid aspekte, töötatakse välja ennetus- ja ravimeetodeid.Seda kliinilise meditsiini osa nimetatakse elustamiseks ja teatud elu taastamise meetodite otsest rakendamist nimetatakse elustamiseks.

Millal kasutatakse taaselustamise meetodeid?

Juhtumeid, kui elutegevuse taastamise meetodid on vajalikud, on mitmesuguseid. Niisiis kasutatakse elustamismeetmeid (infarkti taustal, elektritrauma vms tõttu), hingamisel (kui võõrkeha blokeerib hingetoru jne), mürkidega mürgitamisel. Inimene vajab abi suure verekaotuse, ägeda neeru- või maksapuudulikkuse, raskete vigastuste jms korral. Väga sageli on elustamise aeg väga piiratud. Sellega seoses peab abiandja tegevus olema selge ja kiire.

Oluline punkt

Mõnel juhul on elustamismeetmed sobimatud. Eelkõige hõlmavad sellised olukorrad elutähtsate süsteemide ja elundite, eelkõige aju, pöördumatut kahjustust. Elustamismeetmed kliinilise surma korral on ebaefektiivsed 8 minutit pärast selle tuvastamist. Organismi olemasolevate kompenseerivate ressursside ammendumisel (näiteks üldise kurnatusega tekkivate pahaloomuliste kasvajate taustal) elustamisvõtteid ei kasutata. Elustamismeetmete tõhusus suureneb oluliselt, kui neid viiakse läbi spetsialiseeritud osakondades, mis on varustatud vajalike seadmetega.

Põhimeetodid

Nende hulka kuuluvad südamemassaaž ja kunstlik hingamine. Viimane on protseduur kannatanu kopsude õhu asendamiseks. Kunstlik ventilatsioon aitab säilitada gaasivahetust loomuliku hingamise ebapiisava või võimatuse korral. Südamemassaaž võib olla otsene ja suletud. Esimene viiakse läbi elundi otsese kokkusurumise teel. Seda meetodit kasutatakse operatsioonide ajal rindkere piirkonnas selle õõnsuse avamisel. Kaudne massaaž on rinnaku ja selgroo vahelise organi pigistamine. Vaatleme neid elustamismeetmeid üksikasjalikult.

Kunstlik hingamine: üldteave

Kopsude ventilatsioonivajadus ilmneb regulatsioonikeskuste häirete korral ajuturse või vereringehäirete taustal. Protseduur viiakse läbi hingamistegevuses osalevate närvikiudude ja lihaste kahjustusega (poliomüeliidi, teetanuse, mürgistuse alusel), raskete patoloogiate (laiaulatuslik kopsupõletik, astmaatiline seisund ja teised) korral. Laialdaselt praktiseeritakse riistvaraliste meetoditega elustamismeetmete pakkumist. Automaatsete respiraatorite kasutamine võimaldab teil pikka aega säilitada gaasivahetust kopsudes. Kopsude ventilatsiooni - vältimatu abi meetmena - ravitakse selliste seisundite taustal nagu uppumine, lämbumine (lämbumine), insult (päikese- või termiline), elektrivigastus, mürgistus. Sellistel juhtudel kasutatakse sageli kunstlikku hingamist, kasutades väljahingamise meetodeid: suust suhu või ninasse.

Hingamisteede avatus

See indikaator on tõhusa õhuventilatsiooni kõige olulisem tingimus. Sellega seoses on enne väljahingamismeetodite kasutamist vaja tagada õhu vaba läbimine hingamisteede kaudu. Selle toimingu ignoreerimine põhjustab kopsude ebatõhusat ventilatsiooni suust suhu või ninast suhu ventilatsiooni abil. Halb läbilaskvus võib sageli olla tingitud epiglottise ja keelejuure tagasitõmbumisest. See on omakorda tingitud mälumislihaste lõdvestumisest ja alalõua nihkumisest patsiendi teadvuseta seisundis. Läbilaskvuse taastamiseks visatakse kannatanu pea nii palju tagasi kui võimalik – painutatakse lülisamba-kuklaliigeses. Sel juhul on alumine lõualuu ettepoole tõstetud, nii et lõug on kõrgemas asendis. Kõverõhukanal sisestatakse kurgupõletiku taha läbi neelu ohvrile.

Ettevalmistavad manipulatsioonid

Ohvri normaalse hingamise taastamiseks on teatud elustamismeetmete jada. Esmalt tuleb inimene horisontaalselt selili panna. Kõht, rind ja kael vabastatakse piiravatest riietest: lipsu lahti, vöö, krae lahti. Ohvri suuõõne tuleb vabastada oksest, limast, süljest. Edasi, pannes ühe käe pea võrale, viiakse teine ​​kaela alla ja pea visatakse tagasi. Kui kannatanu lõuad on tugevalt kokku surutud, lükatakse alumine lõualuu edasi, vajutades nimetissõrmedega selle nurkadele.

Protseduuri käik

Kui kunstlikku hingamist tehakse suust ninani, tuleb ohvri suu sulgeda, tõstes alalõualuu üles. Hooldaja, hingates sügavalt sisse, keerab huuled ümber patsiendi nina ja hingab jõuliselt välja. Teise meetodi kasutamisel on toimingud mõnevõrra erinevad. Kui kunstlikku hingamist tehakse suus, suletakse kannatanu nina. Abistav väljahingamine viiakse läbi suuõõnde, mis on kaetud taskurätikuga. Pärast seda peaks õhu passiivne väljumine patsiendi kopsudest toimuma. Selleks avatakse tema suu ja nina veidi. Selle aja jooksul liigutab hooldaja oma pead küljele ja teeb 1-2 tavalist hingetõmmet. Manipulatsioonide läbiviimise õigsuse kriteeriumiks on ohvri rindkere ekskursioonid (liigutused) kunstliku sissehingamise ja passiivse väljahingamise ajal. Liikumise puudumisel tuleks põhjused välja selgitada ja kõrvaldada. See võib olla teede ebapiisav läbilaskvus, puhutud õhuvoolu väike maht, aga ka halb tihendus kannatanu nina/suu ja hooldaja suuõõne vahel.

Lisainformatsioon

Ühe minuti jooksul on vaja teha keskmiselt 12-18 kunstlikku hingetõmmet. Hädaolukorras toimub kopsude ventilatsioon "käsirespiraatorite" abil. Näiteks võib see olla spetsiaalne kott, mis on kummist isepaisuva kambri kujul. Sellel on spetsiaalne ventiil, mis eraldab sissetuleva ja passiivselt väljuva õhuvoolu. Sellisel viisil nõuetekohase kasutamise korral saab gaasivahetust säilitada pikema aja jooksul.

Südamemassaaž

Nagu eespool mainitud, on olemas otsene ja kaudne meetod keha aktiivsuse taastamiseks. Viimasel juhul siseneb veri lülisamba ja rinnaku vahelise südame kokkusurumise tõttu paremast vatsakesest kopsuarterisse ja vasakult - suurde ringi. See viib aju ja koronaarsete veresoonte toitumise taastamiseni. Paljudel juhtudel aitab see kaasa südametegevuse taastumisele. Kaudne massaaž on vajalik elundi kontraktsioonide järsu katkemise või halvenemise korral. See võib olla südameseiskus või ventrikulaarne fibrillatsioon patsientidel, kellel on elektrivigastus, südameatakk jne. Kaudse massaaži kasutamise vajaduse kindlaksmääramisel peaksite keskenduma mitmele märgile. Eelkõige viiakse elustamismeetmed läbi hingamise äkilise seiskumise, pulsi puudumise, pupillide laienemise, teadvusekaotuse, naha kahvatuse tekkega.

Oluline teave

Reeglina on väga tõhus massaaž, mida alustati varajases staadiumis pärast südame töö seiskumist või halvenemist. Väga oluline on periood, mille järel manipuleerimist alustatakse. Seega on kohe pärast selle algust läbi viidud elustamismeetmed tõhusamad kui 5-6 minuti pärast tehtud toimingud. Korralikult läbi viidud manipulatsioonid võimaldavad suhteliselt kiiresti taastada elundi aktiivsust. Nagu ka muudel juhtudel, on teatud elustamismeetmete jada. Kaudse südamemassaaži tehnika tundmine päästab hädaolukordades inimese elu.

Protseduuri käik

Enne elustamist tuleb kannatanu asetada seljale kõvale pinnale. Kui patsient on voodis, viiakse ta kõva diivani puudumisel põrandale. Kannatanu vabastatakse ülerõivastest, eemaldage vöö. Oluline punkt on elustamisarsti käte õige asend. Peopesa asetatakse rindkere alumisele kolmandikule, teine ​​asetatakse peale. Mõlemad käed peavad küünarliigestes olema sirged. Jäsemed asetsevad rinnaku pinnaga risti. Samuti peaksid peopesad olema randmeliigestes kõige välja sirutatud olekus - ülestõstetud sõrmedega. Selles asendis avaldab peopesa esialgne osa surve rinnakule selle alumises kolmandikus. Vajutused on kiired tõuked rinnakusse. Selle sirgendamiseks võetakse pärast iga vajutamist käed pinnalt ära. Rinnaku nihutamiseks 4-5 cm võrra vajalikku jõudu annavad mitte ainult käed, vaid ka elustamisaparaadi kaal. Sellega seoses, kui ohver lamab diivanil või pukkvoodil, on abi osutaval inimesel parem püsti seista. Kui patsient on maas, tunneb elustaja end põlvedel mugavamalt. Surve sagedus on 60 klõpsu minutis. Kahe inimese samaaegse südamemassaaži ja kopsude ventileerimise korral tehakse 4-5 tõuget rinnakusse ühe hingetõmbega, 1 inimene - 2 hingetõmmet 8-10 kompressiooni jaoks.

Lisaks

Manipulatsioonide tõhusust kontrollitakse vähemalt 1 kord minutis. Samal ajal on vaja pöörata tähelepanu pulsile unearterite piirkonnas, õpilaste seisundile ja iseseisva hingamise olemasolule, vererõhu tõusule ja tsüanoosi või kahvatuse vähenemisele. Sobiva varustuse olemasolul täiendatakse elustamismeetmetega 1 ml 0,1% adrenaliini või 5 ml kümneprotsendilise kaltsiumkloriidi lahuse intrakardiaalset infusiooni. Mõnel juhul on elundi kontraktiilsuse taastamine võimalik saavutada järsu rusikalöögiga rinnaku keskele. Avastamisel kasutatakse defibrillaatorit. Elustamise lõpetamine toimub 20-25 minutit pärast nende alustamist manipulatsioonide tulemuste puudumisel.

Võimalikud tüsistused

Kõige sagedasem rindkere kompressiooni tagajärg on ribide murd. Kõige raskem on seda vältida eakatel patsientidel, kuna nende rindkere ei ole nii elastne ja elastne kui noortel patsientidel. Harvem tekivad kopsu- ja südamekahjustused, mao-, põrna- ja maksarebendid. Need tüsistused on tingitud tehniliselt valedest manipulatsioonidest ja rinnakule avaldatavast füüsilisest survest.

kliiniline surm

Seda perioodi peetakse suremise etapiks ja see on pöörduv. Sellega kaasneb inimtegevuse väliste ilmingute kadumine: hingamine, südame kokkutõmbed. Kuid samal ajal ei täheldata kudedes ja elundites pöördumatuid muutusi. Reeglina on perioodi kestus 5-6 minutit. Selle aja jooksul on elustamismeetmete abil võimalik elutähtsat aktiivsust taastada. Pärast seda perioodi algavad pöördumatud muutused. Neid määratletakse seisundina Sel juhul ei ole võimalik saavutada elundite ja süsteemide aktiivsuse täielikku taastamist. Kliinilise surma kestus sõltub suremise kestusest ja tüübist, kehatemperatuurist, vanusest. Näiteks kunstliku sügava hüpotermia kasutamisel (t langetamine 8-12 kraadini) võib perioodi pikendada 1-1,5 tunnini.

elustamine- organismi elutähtsate funktsioonide (eelkõige hingamise ja vereringe) taastamine. Elustamine toimub siis, kui hingamine puudub ja südametegevus on seiskunud või mõlemad funktsioonid on nii alla surutud, et nii hingamine kui vereringe ei vasta praktiliselt organismi vajadustele.

Surma mehhanism on äärmiselt keeruline ja; elustamise võimalus põhineb asjaolul, et esiteks surm ei saabu kunagi kohe - sellele eelneb alati üleminekustaadium, nn lõppseisund; teiseks ei muutu kehas suremisel tekkivad muutused kohe pöördumatuks ning piisava kehalise vastupanu ja õigeaegse abiga on need täielikult kõrvaldatavad.

Lõplikus seisundis eristatakse agooniat ja kliinilist surma. Agooniat iseloomustab teadvuse tumenemine, südametegevuse järsk rikkumine ja vererõhu langus, pulss , hingamishäire, mis muutub ebaregulaarseks, pinnapealseks, kramplikuks. Nahk on külm, kahvatu või sinaka varjundiga. Pärast agooniat saabub kliiniline surm – seisund, mille puhul puuduvad peamised elutunnused (südamelöögid ja hingamine), kuid bioloogilist surma iseloomustavad pöördumatud muutused organismis ei ole veel välja kujunenud. Kliiniline surm kestab 3-5 min. Seda aega tuleb kasutada elustamiseks. Pärast bioloogilise surmast taaselustamine on võimatu.

R. tegevused on suunatud eelkõige surma põhjuste kõrvaldamisele ning hingamise ja vereringe funktsioonide taastamisele. Elustada saab ainult elujõulist organismi. Elustamist tuleks kasutada raskete mehaaniliste vigastuste, sealhulgas traumaatilise soori ja verejooksu, elektrivoolu, ägeda mürgistuse, lämbumise või uppumise, termiliste põletuste, üldise külmumise jms tõttu suremisel.

Peaaegu iga kriitiline olukord, mis lõpeb äkksurmaga, viitab viivitamatule elustamisele. Pealegi, mida varem seda alustatakse, seda suurem on tõenäosus, et see õnnestub. Mõni minut, mis eraldab kliinilise surma seisundi bioloogilisest seisundist, ei jäta aega vestlusteks, mõtisklusteks ja ootusteks: lõppseisundis on minimaalne, kuid õigeaegne abi tõhusam kui kõige keerulisemad meditsiinilised abinõud, mis viiakse läbi kaua pärast kliinilist surma. Kuna parameedik ei pruugi alati sündmuskohal viibida, peaks iga täiskasvanu teadma elementaarseid elustamisvõtteid ja oskama neid õigesti rakendada. Pealegi vajavad seda politsei-, transpordi-, tuletõrjujad ja muude elukutsete töötajad, kes pidevalt selliste olukordadega kokku puutuvad, oma ametiülesannete kvalifitseeritud täitmiseks.

R. peamised meetodid on kunstlik hingamine Ja südame massaaž . Pärast seda, kui inimese väljahingatava õhu füsioloogiline sobivus hingamiseks oli tõestatud, sai võimalikuks kunstliku hingamise tegemine,

ilma erivarustust kasutamata. Mitte vähem oluline oli kindlaks teha, et teadvuseta inimestel on keele tagasitõmbumine peamiseks takistuseks õhu sisenemisel kopsudesse ning et selliste lihtsate võtete abil nagu pea sirgendamine, alalõua ettepoole lükkamine, eemaldades keele suuõõnest, saab selle takistuse kergesti kõrvaldada. Samuti on tõestatud, et rütmiline surve rinnakule võib simuleerida südame tööd ja tagada vere liikumise sellises koguses, mis on piisav verevoolu säilitamiseks elutähtsates organites.

Nende ja veel mõnede uuringute põhjal töötati välja programm ABC (taaselustamise tähestik), mis on rangelt järjekindlate, loogiliselt ja teaduslikult põhjendatud ravimeetmete kompleks. Selle programmi nõudeid järgimata ei saa loota taaselustamise õnnestumisele. Selle olulisemateks eelisteks on tehnikate elementaarne lihtsus, nende kättesaadavus elanikkonnale ja sellest tulenevalt elustamisvõimalus ka tavalistes elutingimustes. Lihtne avaldus äkilise südameseiskumise kohta (mida saab hinnata pulsi puudumise järgi unearteris või reiearteris), südametegevuse järsu nõrgenemise kohta, millega kaasneb pulsi puudumine radiaalarteris ( riis. 1 ), või eluohtlik seisund (spontaanse hingamise puudumine või selle rasked häired) viitavad vajadusele alustada elustamisega.

ABC-programmi kohane taaselustamine toimub kolmes etapis, mis viiakse läbi rangelt järjestikku. Esiteks tagavad need hingamisteede avatuse taastamise (A).

Selleks asetatakse patsient või ohver selili, tema pea visatakse nii palju kui võimalik tahapoole ja alumine lõualuu lükatakse ette nii, et selle lõualuu hambad asetseksid ülemiste hammaste ees. Pärast seda uuritakse sõrmega (parem on see taskurätikuga mähkida) suuõõne ringjate liigutustega ja vabastatakse võõrkehadest (liiv, toidutükid, proteesid jne), oksendamisest ja limast ( riis. 2 ). Kõik see toimub kiiresti, kuid hoolikalt, ilma täiendavaid vigastusi tekitamata. Kui olete veendunud, et hingamisteed on vabad, jätkake teise vastuvõtuga (B) - kunstlik hingamine suust suhu või suust ninasse. Peksuva südamega jätkatakse kunstlikku hingamist kuni iseseisvuse täieliku taastumiseni. Südameseiskus liitub kiiresti hingamisseiskusega ( riis. 3 ). Seetõttu tagavad nad reeglina samal ajal vereringe (C) taastamise välise südamemassaaži abil. Selleks asetatakse ristuvad peopesad rangelt rinnaku keskele, selle alumisse kolmandikku, surudes sellele rütmiliselt ja jõuliselt. Sel juhul surutakse süda rinnaku ja lülisamba vahele ning veri väljutatakse südamest ning pausi ajal rindkere laieneb ja südameõõnsused täituvad taas verega. Südame masseerimiseks on vaja kasutada mitte ainult käte jõudu, vaid ka kogu keha raskust.

Elustamise edukus sõltub suuresti südamemassaaži ja kunstliku hingamise õigest sooritamisest, aga ka nende ratsionaalsest kombineerimisest samaaegse südame- ja hingamisseiskusega. Kui elustamist teeb üks inimene, mis on äärmiselt raske ja väsitav, on soovitatav suhe 2:15, st iga kahe kiire õhuhingamise korral tehakse viisteist rinnale surumist intervalliga 1 Koos.