Vastsündinute mädased-põletikulised haigused. Etioloogia, klassifikatsioon, kliinik, ravi. Vastsündinu sepsis. Etioloogia, patogenees, kliinik. Diagnostika. Teraapia põhimõtted. Ärahoidmine. Suprunets S. N., Ph.D. , ORITNi juht, OKB nr 2, Tjumen

Vastsündinute kaotuste struktuur maailmas aastatel 2000-2003 (WHO andmed, 2005)

Mikroobse maastiku areng praeguses staadiumis, juhid 30-40 aastat - Escherichia coli, pneumokokk, stafülokokk 50-60 aastat - stafülokokk Alates 70ndate keskpaigast - Gr "-" taimestik 90ndad d - kombineeritud infektsioon: Gr "-" taimestik + Staphylococcus aureus

Nakkuse edasikandumise viisid vastsündinule: Ema nakkuse tungimine hematogeensel teel emakasisene (kaasasündinud infektsioon) Sünnitusaegne infektsioon sünnikanali mikroorganismidega (kaasasündinud infektsioon) Nakatumine haiglaflooraga (haiglainfektsioon) Nakatumine koduse taimestikuga ( vanemate käte kaudu, õhus lendlevate tilkade kaudu ja jne)

Nakatumise viisid vastsündinule: lapse seedetrakti kaudu hingamisteede kaudu intravenoossete (intraarteriaalsete) kateetrite kaudu kirurgiliste haavade, drenaažitorude, kahjustatud naha kaudu kuseteede kaudu

Nosokomiaalne infektsioon: 2-25% juhtudest vastsündinute intensiivraviosakondades Personali käte kaudu Õhu kaudu Suurim bakterite reservuaar on lapse seedetrakt Emapiima kaudu (St. aureus, Listeria, Salmonella)

Naha ja nahaaluskoe haigused: mittenakkuslikud: A). Kaasasündinud ja pärilik B). Omandatud nakkav: A). Stafülodermia B). Streptoderma kandidoos

HL klassifikatsioon vastsündinutel Stafülodermia: - Vesikulopustuloos - Vastsündinute pemfigus - Ritteri eksfoliatiivne dermatiit - Stafülokoki põletatud naha sündroom - Figneri pseudofurunkuloos - Vastsündinute mastiit - Vastsündinute nekrotiseeriv flegmon

Vesikulopustuloos: väikesed pindmiselt paiknevad kuni mitme mm suurused vesiikulid, mis on alguses täidetud läbipaistva ja seejärel häguse sisuga, tuhara nahal, reitel, loomulikel voldikutel, peas. Mullid lõhkevad 2-3 päeva pärast ilmumist, erosioonid kaetakse kuivade koorikutega, mis ei jäta pärast mahakukkumist arme ega pigmente.

Vastsündinute pemfigus (pemfigus, püokokk-pemfigoid) Võib esineda kahel kujul: - Healoomuline (kuni 1 cm villid on täidetud seroos-mädase sisuga, vastsündinute seisund ei pruugi olla häiritud). - pahaloomuline (mullid kuni 2-3 cm, väljenduvad joobeseisundi sümptomid, haigus lõpeb sageli sepsisega).

Ritteri eksfoliatiivne dermatiit: vastsündinute stafülokoki püoderma raskeim vorm, mida võib pidada pemfiguse septiliseks variandiks. helistas haigla tüved Staphylococcus aureus toodab eksotoksiini - eksfoliatiini. . Vastsündinu keha on keeva veega põletatud, lõdvad villid, praod, ulatuslik erosioon. Sageli areneb sepsis. Soodsa tulemuse korral toimub erosioonipindade epitelisatsioon ilma armistumise ja pigmentatsioonita.

Figneri pseudofurunkuloos: - higinäärme põletik - Võib-olla esmane nahaaluste sõlmede välimus mõnest mm kuni 1-1,5 cm suuruste lillakaspunase värvusega, hiljem ilmub sõlmede keskele mädane sisu. - Levinuim lokalisatsioon - peanahk, kuklaselg, selg, tuharad, jäsemed - Väljendunud mürgistusnähud, palavik, piirkondlike lümfisõlmede reaktsioon, mädakollete metastaasid.

Vastsündinute mastiit: - Tõsine haigus, mis algab piimanäärmete füsioloogilise kuhjumise taustal, seisund halveneb, kehatemperatuur tõuseb, ilmneb mürgistus. - Piimanäärme väljalaskekanalitest ilmub vajutamisel või spontaanselt mädane eritis. - Haigus on ohtlik metastaatiliste mäda-septiliste tüsistustega.

Vastsündinute nekrootiline flegmon: - üks raskemaid vastsündinute mädaseid-põletikulisi haigusi. - Haigus algab punase laigu ilmumisega väikesele nahapiirkonnale, katsudes tihe, tulevikus eristatakse selle arengus 4 staadiumi: kooritud naha nekroos) - Reparatsiooni staadium (granuleerimine koos nahaga). armistumine) Haigusele on iseloomulik joobeseisund, palavik, oksendamine, düspepsia. On metastaatilised infektsioonikolded.

RAVI: Epideemiavastased meetmed Lokaalne ravi: - mäda eemaldamine 70% alkoholiga - 2 korda päevas ravi mitteaniliini värvide või briljantroheliste 1-2% lahustega - UFOUFO - Antibakteriaalne, infusioon, sümptomaatiline ravi

Streptoderma: Erysipelas Ecthyma Paronychia Streptoderma diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi stafüloderma, kandidoosi, kaasasündinud süüfilise korral. Streptoderma ravi ei erine stafülokoki nahakahjustuste ravist.

Nabahaava nakkushaigused: - katarraalne omfaliit - omfaliit - nabahaavand - nabaväädi haigused - nabanööri gangreen

Katarraalne omfaliit: nuttev naba – seda iseloomustab seroosse eritise esinemine nabahaavast ja selle epitelisatsiooni aeglustumine

Omfaliit: Bakteriaalne põletik nabahaava põhi, nabarõngas, nabarõnga ümber olev nahaalune rasvkude, nabanööri veresooned. Mürgistuse sümptomid on väljendatud. Õigeaegse kompleksravi prognoos on soodne, kuid võivad tekkida metastaatilised infektsioonikolded ja protsessi üldistamine.

Nabasoonte haigused: rühm suurenenud risk on vastsündinud, kellele tehti nabanööri veresoonte kateteriseerimine terapeutilistel ja diagnostilistel eesmärkidel. Nakkusliku toksikoosi nähtused sellistel lastel on tüüpilised, kuid võivad olla kerged ja isegi puududa.

Nabaväädi gangreen: haigust põhjustab anaeroobne batsill ja see algab esimestel elupäevadel. Tavaliselt areneb sepsis. Kui laps sünnib sünnitusasutuses, gangreeni praktiliselt ei esine.

Nabahaava nakkushaiguste ravi: Antibiootikumide õigeaegne määramine Mikrolaine infusioonravi, ultraviolettkiirgus nabahaavale Immunoteraapia kulg Prognoos on õigeaegse kompleksravi alustamise korral soodne, kuid edaspidi võib tekkida portaalhüpertensioon.

Vastsündinute sepsis on sündroom, mida iseloomustab kliinilised tunnused infektsioonid positiivsete juuresolekul bakterikultuurid veri, uriin ja/või tserebrospinaalvedelik imikutel esimesel elukuul

Sepsise määratlus on tavaline polüetioloogiline haigus, millega kaasneb pidev või püsiv bakterite, nende toksiinide, ensüümide, ainevahetusproduktide esinemine veres ja lümfis, mis esineb homöopaatiliste süsteemide dekompensatsiooniga (sealhulgas hemostaasiga) koos mädase fookuse kohustusliku esinemisega.

Sepsise määratlus - keha süsteemne reaktsioon vastuseks nakkusprotsessile

Sepsise mõiste on atsükliline haigus, mis põhineb immuunpuudulikkusega organismi süsteemsel põletikulisel reaktsioonil mädasele infektsioonile.

Sepsise klassifikatsioon vastsündinutel (Shabalov NP, 1985) 1. Esinemisaeg: - emakasisene - emakasisene 2. Etioloogia: - stafülokokk - proteus - streptokokk, - salmonella - pneumokokk - gonokokk - kolibatsillaar - listerioosi lokaliseerimine3, võib. fookus : - naba - nahk - soolestik - otogeenne - pulmonaalne - krüptogeenne 4. Vorm: - metastaasideta sepsis (septitseemia)) - metastaasidega sepsis (septikopeemia)) 5. Raskusaste: RASKE!!! 6. Kulg: - fulminantne (1-3 päeva) - äge (3-4 nädalat) - alaäge (1, 5 -2 kuud) - pikaleveninud (loid) 7. Taust: 1. enneaegsus, ebaküpsus, veenisisene alatoitumus, kahjustused ajal sünnitus 2. Immunoloogilise aktiivsuse vähenemine

Epidemioloogia Esineb 2–10/1000 elussündil Sagedasem ELBW-ga enneaegsetel imikutel – 1–2/100 elussündi ¼ kõigist juhtudest esineb meningiidina. Suremus 10–50% kõigist sepsise juhtudest Moodustab 13–15% kõigist juhtudest vastsündinute surmad ELBW-ga lastel on suremus 5-10 korda kõrgem kui täisealistel. Viimase 20 aasta jooksul on Gr “-” sepsise esinemissagedus vastsündinutel olnud 10 korda kõrgem.

Soodustavad tegurid, mis rikuvad (vähendavad) looduslike barjääride infektsioonivastaseid omadusi: - naba- ja tsentraalsete veenide kateteriseerimine, - hingetoru intubatsioon, mehaaniline ventilatsioon - rasked hingamisteede viirushaigused - sünnidefektid - põletused - trauma sünnituse või kirurgilise sekkumise ajal - soolestiku resistentsuse vähenemine soole düsbakterioosi korral. .

Eelsoodumuslikud tegurid, mis pärsivad vastsündinu immunoloogilist reaktiivsust: - komplitseeritud sünnituseelne periood - asfüksiat põhjustav sünnituspatoloogia - intrakraniaalne sünnitrauma - viirushaigused - pärilikud immuunpuudulikkuse seisundid - raseda alatoitumus

Eelsoodumuslikud tegurid, mis suurendavad lapse massilise bakteriaalse saastumise riski ja haiglaflooraga nakatumise ohtu: - veevaba intervall üle 12 tunni - ebasoodne sanitaar- ja epideemiaolukord sünnitusmajas või haiglas (on võimalik ristumine). -infektsioon) - ema rasked infektsioonid sünnituse ajal või pärast seda

Soodustavad tegurid: mädased-põletikulised haigused 1. elunädalal, mis on tingitud - glükokortikoidide liigsest sisaldusest vastsündinu veres - mööduv düsbiotsenoos - limaskestade ja naha immunoloogilise barjääri moodustumine - valgu kataboolne orientatsioon. ainevahetus

Patogenees: sissepääsuvärav lokaalne põletikuline fookus baktereemia sensibiliseerimine ja organismi immunoloogilise reaktiivsuse ümberstruktureerimine septitseemia ja septikopeemia

Sepsise korral puuduvad kliinilised, laboratoorsed ega morfoloogilised spetsiifilised kriteeriumid.

Kliiniline pilt Vastsündinu sepsisele iseloomulikud sümptomid puuduvad! Need määratakse kindlaks patogeeni etioloogia, lapse nakatumise aja ja konkreetse lapse keha omadustega.

Sepsise äge periood võib kliiniliselt avalduda septitseemia või septikopeemiana.Sepsise korral on patsiendil väljendunud bakteriaalse infektsioosse toksikoosi suurenemise tunnused metastaatiliste mädapõletike koldete puudumisel. Tavaliselt sellistel patsientidel paljunevad looduslikest barjääridest mööda vereringesse sisenevad mikroobid intensiivselt hematogeenselt, jäävad kudedesse ja tekitavad palju kliiniliselt tuvastamatuid väikeseid mädakoldeid.

Sepsise septikopüeemilisele vormile on iseloomulik palavik, väljendunud joobeseisund, peaaegu samaaegselt tekkivad mitmed mädased kolded (osteomüeliit, mädane keskkõrvapõletik, abstsessid, flegmoon, flebiit, kopsude kahjustus jne), hemorraagiline sündroom, aneemia, kehakaalu langus, mõnikord lööve. nahk (mitte ainult hemorraagiline)

Stafülokoki sepsise kliinilise pildi tunnused naha ja nahaaluskoe lokaalsed mädased kahjustused, naba (pemfigus, nekrootiline flegmoon, omfaliit jne) kopsud (desstruktiivne kopsupõletik) osteomüeliit mädane kõrvapõletik, kus domineerivad ägeda toksikoosi tunnused, hüpertermia ja hüpertermia

Kesknärvisüsteemi depressiooniga toksikoosi tunnuste gramnegatiivse sepsise kliinilise pildi tunnused - letargia, adünaamia, anoreksia, emotsioonitu karje ja ükskõikne pilk, lihaste hüpotensioon, kooma, prostratsioon mikrotsirkulatsioonihäirete varajane areng - naha kahvatus, lapse kiire jahtumine, sklereem, tahhükardia niidipulsiga, kollaps, šokišokk normo- või hüpotermia, harvem madal palavik kõrge kopsukahjustuse esinemissagedus ( kopsupõletik, kalduvus hemorraagilistele häiretele, DIC areng, sagedased tüsistused: kollatõbi, meningiit, hemorraagiline sündroom, nekrotiseeriv enterokoliit jne.

Pseudomonas aeruginosa sepsise kliinilise pildi tunnused Areneb raskete varasemate haiguste taustal Sissepääsuväravad - kopsud ja veresoonte kateetrid Septilised nahakahjustused (ektüüm gangrenoos) - kõige tüüpilisem sümptom Patsientide omapärane lõhn Kiire kulg surmava tulemusega

Kliiniline diagnostika sepsis: temperatuuri homöostaasi häire (hüpertermia >38,0 °C või hüpotermia<36, 0°С) Одышка или тахипное более 60 в 1 мин Тахикардия (более 160 сокращений в 1 мин) или брадикардия (менее 11 О сокращений в 1 мин). Утрата коммуникабельности, анорексия, синдром угнетения и/или судороги Олигурия на фоне адекватной инфузионной терапии (диурез менее 1 мл/кг/ч)

Sepsise laboratoorne diagnostika: Laktaatsidoos Leukotsütoos — >> 30 tuhat 1 elunädal — >> 20 tuhat 2 elunädal — >> 15 tuhat 3 elunädal Leukovalemi nihe — üle 16% noorte vormide aneemia Trombotsütopeenia

Mikrobioloogiline diagnostika: Sepsise või selle metastaaside võimalike esmaste koldete mädade, tserebrospinaalvedeliku, uriini, kurgu lima, väljaheite, täpi või määrdumise bakterioloogiline uuring. Sepsise diagnoosi võib lugeda bakterioloogiliselt kinnitatuks, kui kolmest võetud materjalist erinevad kohad, külvatakse sama patogeen või nende kooslus. .

LGVD ja sepsise ravi põhiprintsiibid Antibakteriaalne ravi Detoksifitseeriv infusioonravi parenteraalne toitumine Immunokorrektiivne ravi Püeemiliste infektsioonikolde lokaalne ravi

Kliiniline läbivaatus Pärast haiglast väljakirjutamist - jälgimine kliinikus kolme aasta jooksul lastearsti, neuropatoloogi ja teiste spetsialistide poolt, olenevalt haiguse käigu iseloomust.

Loeng number 11.

Mädaste-põletikuliste haiguste tekitajad 0 oportunistlikud bakterid Gramm + (aureus ja epidermaalne stafülokokk, B-rühma streptokokid, listeria, anaeroobid, bakteroidid, klostriidid), Gramm- (E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella). Gramnegatiivse taimestiku osatähtsus suureneb, kuid hetkel on stafülokokid esikohal (70-80%). Patogeensus on tingitud toksiini olemasolust ja laiast kaitsest agressiivsete ensüümide eest. Toksiin on kompleksne mikroobne mürk, mis koosneb hemolüütilisest toksiinist, nekrootikumist, lükotsidiinist, enterotoksiinist, surmavast toksiinist.

Mikroobse toksiini komponendid	Tegevus
Hemolüsiin	hävitab punaseid vereliblesid ja omab kardiotoksilist toimet
	kahjud närvirakud ja närvikiud.
Leukotsidiin	mõjutab leukotsüüte, makrofaage, inhibeerib fagotsütoosi, hävitab hemotsütoblaste luuüdis
surmav toksiin	põhjustab tõsist toksilisust
Nekrotoksiin	põhjustab naha nekroosi
Enterotoksiin	põhjustab enterokoliidi

Stafülokoki toksiin pärsib mittespetsiifiliste kaitsefaktorite aktiivsust.

Kaitse- ja agressiooniensüümid:

• koagulaas (moodustab bakteriraku ümber ümbrise, mis takistab fagotsütoosi)
• hüaluronidaas (kahjustab kudede läbilaskvust, mis aitab kaasa protsessi üldistamisele)
• desoksüribonukleaas (hävitab DNA)
• fibrinolüsiin (hävitab põletikupiirkonda ümbritsevad barjäärid)

Nakkuse allikad:

Teeninduspersonal

haiged emad

Haiged lapsed (nende hulgas, kes on üle kandnud kuni 50-80% kandjatest)

Hooldus- ja majapidamistarbed (mähkmed, mänguasjad)

Loote sünnieelne infektsioon on võimalik, kui naine põeb raseduse ajal ägedat nakkushaigust (stafülokokkinfektsioon) või tal on kroonilise infektsiooni kolded (püelonefriit, krooniline tonsilliit). Intranataalne infektsioon: koos pikaajaline sünnitus, pikk veevaba periood, kui naisel on urogenitaalsüsteemi haigused. Loote nakatumisel on suur tähtsus platsenta läbilaskvusel. Võimalik on arendada selliseid haigusi nagu vesikulopustuloos, pemfigus, emakasisene kopsupõletik, meningiit, sepsis.

Kohalikud on: vesikulopustuloos, pemfigus, pseudofurunkuloos, nahaaluse koe haigused (abstsessid, flegmoon), naba (ofaliit), nabaväädi põletik (flebiit, arteriit), kopsupõletik, osteomüeliit, ülemiste hingamisteede haigused (keskkõrvapõletik, mastoidiit), enterokoliit, meningiit, entsefaliit, püelonefriit, lümfadeniit. Sagedamini vesiculopustulez! Vastsündinu ja laste nahakahjustusi esimesel elukuul iseloomustab pindmiselt paiknevate 1-3 mm suuruste vesiikulite ilmumine, mis on täidetud selge vedelik, siis muutub sisu häguseks, paiknedes naha loomulikes voltides, kehatüvel, peanahal, jäsemetel. Pustulite arv: mitte rikkalik - üldine seisund ei ole häiritud, isu on normaalne, temperatuur on normaalne; rikkalik - subfibrillatsioon, joobeseisundi sümptomid.

Pemfigus

See areneb esimese 2 nädala jooksul ja lokaliseerub kaelal, kõhul, jäsemetel. Erineva suurusega 0,5–2 cm vesiikulid, mille põhjas on punane äär, nende sisu on alguses läbipaistev, seejärel muutub häguseks ja purunemisel tekib erosioon, mõnikord veritsus. Lööbed tekivad põrutustena, seetõttu on lööve polümorfne, kui on palju ville, siis seisund halveneb: temperatuur tõuseb 39 C-ni, letargia, isutus, oksendamine, regurgitatsioon, kehv kaalutõus, joobeseisund.

Richteri ekspoliatiivne dermatiit

Pemfiguse raskeim vorm, mis areneb välja 2. nädala 1. alguses, iseloomustab hüperemia, leotamine suunurkades, naba ja reieluuvoldid. See levib kiiresti kehatüvele ja jäsemetele, seejärel koguneb epidermise alla eksudaat, tekivad praod, lõdvad villid, mis kiiresti lõhkevad ulatuslike erosioonide moodustumisega. Mehaanilise ärrituse korral on epidermis kooritud - Nikolsky sümptom, mis meenutab tõsist põletust. Temperatuuri tõusuga 39-40 C-ni areneb tõsine mürgistus. Prognoos on ebasoodne.

Pseudofurunkuloos

Areneb esimestel elukuudel. Põletikuline protsess areneb higinäärmete erituskanalites. Esialgu tekivad 1-3 mm mädakesed kuklal, tuharale või seljale, mida ümbritseb kerge hüpereemia oreool, seejärel levib protsess sügavamale, haarab kinni. higinäärmed, moodustuvad purpurse tsüanoosi sõlmed, mille suurus ulatub hernest kuni sarapuupähkel. Põletiku fookuse keskel - kõikumine. Abstsessi avamisel eraldub paks rohekaskollane mäda. Erinevalt furunkuloosist ei ole abstsessi keskosas varda (juuksefolliikuli mädane sulandumine). Lastel on sibulad vähearenenud, seetõttu areneb pseudofurunkuloos. Paranedes tekib arm. Mitme abstsessi korral tekivad üldised häired: temperatuuri tõus, isutus, oksendamine, regurgitatsioon. Kursus võib olla pikk, laineline.

Vastsündinute flegmon

Kohalike ilmingute äge algus ja kiire areng, palavik kuni 38-40 C, mürgistus areneb kiiresti. Nahal on nimmepiirkonnas veidi sagedasem hüperemia piiratud ala, 5-8 tunni pärast suureneb naha muutunud pindala, ilmnevad tursed ja selle induratsioon. Esimesel päeval tekib põletikuline-nekrootiline protsess, 2-3 päeva keskel on infiltraat, pehmenemiskoht, selle kohal sinakas nahk, pehmenemiskohta tekivad fistulid, nende kaudu eraldub mäda. 5-7 päev - naha ja nahaaluse rasva nekrootilise piirkonna tagasilükkamine, mille tulemuseks on ulatuslik haav, mille servad on kahjustatud. Rasketel juhtudel haarab protsess lihaskoe. Mõnikord areneb protsess alaägedaselt, temperatuur tõuseb järk-järgult, ilmneb naha kahvatus, lapse ärevus, mõnikord arenevad kohalikud ilmingud kiiremini kui lapse üldine seisund halveneb. Tulemuse määrab varajane diagnoosimine ja kiire kirurgiline sekkumine.

Vastsündinute mädane mastiit

Rinnad nakatuvad. Piimanäärmete füsioloogilise paisumise taustal tõuseb temperatuur järsult, suureneb ärevus, piimanäärmete piirkonnas - naha hüperemia, turse, esimese päeva lõpuks muutub nahk sinakaslillaks. , tuvastatakse kõikumine selle ala kohal keskel. Seejärel protsessi flegmonaalne levik või abstsessi spontaanne avanemine.

paraproktiit

Põletikuline protsess on lokaliseeritud pararektaalses koes. Infektsioon tekib siis, kui kõhukelme nahk on kahjustatud. Avaldub piiratud nahapiirkonna (päraku lähedal) hüpereemia, punetuse ja infiltratsiooniga, keskmes tuvastatakse kõikumine. Abstsess võib avaneda väljapoole või pärasoole luumenisse.

Nabahaigused (ofoliit)

On lihtsaid ja flegmoonseid vorme. Lihtne - nutune naba, areneb ebapiisava, nabahaava aeglase epiteliseerumise taga, mis muutub pikka aega märjaks, kaetakse granulatsioonidega, nende pinnal - seroosne või seroosne-mädane eritis. Haava paranemine mõne nädala jooksul. Flegmonaalse vormiga levib põletikuline protsess naba ja külgnevatesse kudedesse. Nahk on hüperermiline, turse, nabapiirkond ulatub välja, haavandub. Mõnikord laieneb protsess kogu kõhuseinale, üldine seisund halveneb, ärevus, palavik, düspepsia.

Limaskestade haigused

Mädane konjunktiviit: hüpereemia, silmalaugude turse, mädane eritis, sagedamini 2 silmast. Mõnikord komplitseerib dakrüotsüstiit. Dakrüotsüstiit - pisarakoti põletik, aitab kaasa membraani säilimisele, mis sulgeb nasolakrimaalse kanali väljapääsu ninaõõnde ja muid kõrvalekaldeid. Esimesel nädalal avaldub limaskestade või limaskestade mädane eritis konjunktiivikotis, konjunktiviit, pisaravool, survega pisarakoti piirkonnale vabaneb mädane sisu. Tüsistuda võivad pisarakoti flegmoon, lõualuu osteomüeliit, metastaatilised mädakolded jne.

Mädane riniit ja nasofarüngiit

Avaldub limaskestade mädase eritisena ninaõõnest. Seda iseloomustab pikk püsiv vool. Nina kaudu hingamine on raskendatud, infektsioon ninaõõnest võib levida keskkõrva ja kopsudesse.

Kõik haigused jagunevad

1. Väikevormid (kohalikud). Stafülokokk-nakkus, joove puudub, üldine seisund ei ole häiritud, veres patoloogilisi muutusi ei esine enamusel neutrofiilias, 1/3-l - subfibrillatsioon 2-3 päeva. Vereanalüüsis muutusi ei ole
2. Stafülokoki infektsiooni lokaalne vorm raskekujulise temperatuuri reaktsioon, joobeseisund, mädase fookuse olemasolu. Üldjuhul vereanalüüs: neutrofiilia, leukotsütoos 12-18*10 -9/l. hoitakse 1-2 nädalat. Tundub, et patsiendil tekib sepsis. 3-4-päevase ravi määramisega seisund paraneb, temperatuur langeb normaalseks, mürgistus kaob ja sekundaarseid mädaseid koldeid ei teki. Immunoloogilise reaktiivsuse vähenemisega võib mis tahes vorm olla sepsise tekke lähtepunktiks.

Üldnakkushaigus, mis on põhjustatud bakteriaalse floora levikust lokaalsest fookusest verre ja lümfi ning hiljem organismi organitesse ja kudedesse.

Eelsoodumuslik taust:

1. Antenataalsed tegurid: pärilik immuunpuudulikkuse seisund lapse organism, naise nakkushaigus raseduse ajal, eriti urogenitaalsüsteemi haigused, loote emakasisene infektsioon, raseduse toksikoos, kasutamine ravimid(eriti raseduse teisel poolel), kuna see toob kaasa varajane vananemine platsenta ja spontaanse abordi katse.
2. Intranataalse perioodi tegurid: pikk veevaba periood, operatsioon sünnituse ajal, ema nakatumine sünnituse ajal (endometriit), platsenta patoloogia.
3. Sünnitusjärgse perioodi tegurid: mööduv immuunpuudulikkus, tümomegaalia, sealhulgas enneaegsete imikute lokaalsed ja lokaalsed haigused, mädased infektsioonid, varajane sega- või kunstlik söötmine, suurte veenide manipulatsioonid, vereülekanne, rinnaga toitmine mastiidi esinemisel naisel, hiline väljalangemine nabanöörist, naba veritsemisest, mädaste infektsioonide esinemisest hooldajatel.

Septilise protsessi sagedane areng on seotud nende keha anatoomiliste ja füsioloogiliste omadustega, kesknärvisüsteemi organite ja süsteemide ebaküpsusega, humoraalse ja närvisüsteemi tunnustega. rakuline immuunsus, ensümaatilised reaktsioonid. Vastsündinutel ei ole vaskulaarne komponent piisavalt ekspresseeritud põletikuline reaktsioon. Selle ebaküpsus ja proliferatiivsete nähtuste nõrkus tagab nakkuse üldistamise. Vastsündinute humoraalse ja rakulise immuunsuse tunnuseks on immunoglobuliinide G, A, K ebapiisav tootmine, T- ja B-lümfotsüütide ebatäiuslikkus, mittetäielik fagotsütoos määrab madala immunoloogilise aktiivsuse. Sepsise tekkes on oluline patogeeni virulentsus ja külvamise massiivsus. Sepsise korral suurendavad kõik tinglikult patogeensed mikroorganismid nende virulentsust, paljunemise intensiivsust, toksiinide ja ensüümide tootmist ning resistentsust antibakteriaalsete ravimite suhtes. Seisund, mis soodustab üldistamist - lapse nakatumine segaflooraga. Nakatumine toimub sünnieelselt ja postnataalselt. Septiliste komplikatsioonide tekkimine postnataalse infektsiooni korral 2-3 nädala jooksul. Nakatumine vastsündinu perioodil – sepsis areneb hiljem, võib tekkida uinunud infektsioon. Arvatakse, et laps nakatub esimese 5 päeva jooksul, 5-12 päeva on varjatud periood (seisund kaitseväed organism). Immunoloogilise reaktiivsuse suurenemisega koos soodsate keskkonnatingimustega haigus ei arene. Kui on kompleks negatiivsed tegurid, patoloogiline protsess edeneb ja ilmnevad haiguse ilmsed tunnused. Patogeneesis on olulised bakterite levik koos mikroorganismide paljunemise võimalusega veresoontes, toksiinide ja muutunud kudede lagunemisproduktide mõju, sensibiliseerimine ja neurotroofsed häired.

Patogeneesil on 4 seost:

mikroobne

mürgine

allergiline

Neurotroofne

Septiline protsess kulgeb septitseemia ja septikopeemia kujul.

Septitseemia - (enneaegsetel, nõrgenenud) iseloomustab tõsine joove ilma mädasete fookuste nähtava lokaliseerimiseta.

Septikopeemia - iseloomustab püeemiliste fookuste, abstsesside, flegmoonide, hävitava kopsupõletiku, osteomüeliit, mädase meningiidi teke.

Sepsise klassifikatsioon (Ostrovski, Vorobjov)

1. Genesis

Esmane

Sekundaarne (immuunpuudulikkuse taustal)

2. Esinemisperioodi järgi

Sünnituseelne (emakasisene)

Sünnitusjärgne

1. Etioloogia järgi

Stafülokokk

Streptokokk

kolibakterit

Pseudomonas aeruginosa

Klebsiella

Segatud

1. Nakkustekitaja sissetoomise kohas

nabahaav

seedetrakt

Keskkõrv

Treptogeenne sepsis (süstimise koht pole kindlaks tehtud)

1. Kuju järgi

Septitseemia

Septikopüeemia

1. Koos vooluga

Alaäge

Pikaleveninud

Fulminantne

1. Juhtiva kliinilise ja patofüsioloogilise sündroomi järgi

DIC

Toksiko-düstroofsed seisundid

Septiline sündroom

Sepsise emakasisese diagnoosiga esimestel päevadel: üldine seisund on raske, naha kahvatumust varjund, turse, kollatõbi, toksikoos okikoosiga, maksa ja põrna suurenemine, palavik, regurgitatsioon, oksendamine, dermatiit, hemorraagiline lööve, anamneesis haige ema nakatumine. Sepsis pärast sündi areneb järk-järgult 2-3 nädala jooksul. Kliinilises pildis on: prekursorite periood, varajaste sümptomite periood ja pikendatud faas.

Harbingers - nabajääkide hiline mahakukkumine (6-8 päeva pärast), nabahaava hiline epitelisatsioon (10-14 päeva), hemorraagilise kooriku pikaajaline säilimine naba keskosas, isutus, regurgitatsioon. Nendel lastel tekivad esimestel päevadel mädased-põletikulised haigused (ofaliit, konjunktiviit), mis on sageli naba sekundaarse avanemise sümptom (varjatud infektsioon).

Sepsise algus: tõsine mürgistus, letargia, regurgitatsioon, oksendamine, düspepsia, kehakaalu langus, selle suurenemise peatumine, füsioloogiliste reflekside nõrgenemine, adünaamia, lihaste hüpotensioon, puhitus, kahvatu nahk, värskuse ja elastsuse kaotamine, hall kollase varjundiga. Pursked: kerge erüteem, polümorfne eksanteem, kortikaalne lööve, seroosse või mädase sisuga vesiikulid. Hemorraagiline lööve esineb sagedamini enneaegsetel imikutel. Muutused nabanöörides ja ümbritsevates kudedes suurenevad. Kui paistetus ja paistetus ...???, hüperemia, nabaveenide võrgustiku tugevnemine, ...??? nabaveen või -arter ja suurenenud verejooks nabahaavast on halb sümptom. Temperatuur tõuseb (subfebriil ja üle selle), mõnikord esineb perioodilisi temperatuuri hüppeid (sepsise kahtluse korral tuleb temperatuuri mõõta iga 3 tunni järel). Väga enneaegsetel imikutel (3-4 staadiumi) võib alanormaalsel temperatuuril tekkida sepsis, millele järgneb selle tõus.

Mõnel lapsel esineb sepsis koos domineeriv kahjustus organid: maks, kopsud, neerud, sooled, vere hüübimissüsteem. Maksakahjustust täheldatakse peaaegu alati, kuna tekib septiline mürgistus. Maksakahjustus võib ilmneda varakult - 1,5-2 kuud kestev ikterus, maksa suurenemine, kollatõbi võib korduda, bilirubiini tase ja transaminaaside aktiivsus tõusevad. Mõnikord on kollatõbi esimene sepsise sümptom.

Sageli esineb kopsupõletikku: väike-fokaalne, mädane-hävitav. Sepsise keskel väljendunud joobeseisund, suurenenud põrn, perifeersete lümfisõlmede suurenemine, neerude reaktsioon (uriinis - leukotsütoos, mikrohematuuria, proteinuuria). Sageli soolekahjustus: nekrotiseeriv haavandiline enterokoliit (sagedamini enneaegsetel imikutel ja perinataalse kesknärvisüsteemi kahjustusega lastel). Septitseemia areneb 85% juhtudest, septikopeemia 15% juhtudest.

Muutused perifeerses veres: neutrofiilne leukotsütoos, torke nihkega, ESR suurenemine, aneemia. Biokeemia: düsproteineemia, hüpoalbulineemia, a1 ja a2 globuliini fraktsioonide suurenemine, siaalhapete sisalduse suurenemine, välimus C-reaktiivne valk. Kõik sepsise vormid, olenevalt sissepääsu väravast, jagunevad:

naba sepsis

areneb välja lapse esimese 3 elunädala jooksul. Sellel on lühike inkubatsiooniperiood. Nabahaava pikaajaline nutt, kudede patoossuse esinemine nabarõnga alumistes segmentides, venoosse võrgustiku ilmnemine ja tugevnemine kõhuseina esipinnal, kõhu sirglihaste pinge. Nabaveresoonte palpeerimisel perifeeriast keskele võib ilmneda veresoonte paksenemine, mädane eritis nabahaava põhjas, tugev joove, alati kollatõbi.

Naha sepsis

Iseloomulik on lühike peiteaeg, lapsed sünnivad püoderma elementidega või tekivad need esimesel elunädalal, püodermakoldete pikaajaline ägenemine, lapsed surevad raskesse joobeseisundisse.

Soole sepsis

Seda iseloomustavad väljendunud ja pikaajalised nähtused, mis põhjustavad ekssikoosiga toksikoosi ning vee-soola ja muud tüüpi ainevahetuse moonutamist, düstroofiat, kiiresti areneb haavandiline nekrootiline enterokoliit, alati täheldatakse soole pareesi.

Enneaegsetele imikutele:

Selge algus puudub

Üldine olek alati väga raske

Kaalulangus, aeglane taastumine

Kalduvus hüpotermiale

Varajane ja pikaajaline kollatõbi

Nahavõrgu laienemine kõhu nahal

Pneumoonia areneb alati

Alati hemodünaamilised häired

Selgekujulised muutused seedetraktis (peen- ja jämesoole haavandid)

Meningeaalsed ja entsefaliidi sümptomid

Raske aneemia areneb varakult

Intranataalne sepsis

See areneb esimesest päevast, lootevesi lõhnab, emal on sünnituse ajal palavik, lapsel on palavik sünnihetkest, kopsupõletik, toksikoosiga koos toksikoos, meningoentsefaliit ja kõik enneaegsete sepsise sümptomid.

Kopsu sepsis

Areneb sisse imikud(3 kuu pärast). Anamneesis kokkupuutel ägedate hingamisteede infektsioonide all kannatava emaga või sünnitusmajas on esinenud ülemiste hingamisteede patoloogiat (nohu, köha), protsess edeneb, temperatuur tõuseb, maks, põrn ja perifeerne lümf sõlmed suurenevad, tuvastatakse joobeseisundi sümptomid, hingamispuudulikkus ja muud sepsise sümptomid. Esile tulevad muutused hingamiselundites: pika kuluga mädane-desstruktiivne kopsupõletik.

Sepsise tüsistused

DIC

Septiline šokk

DIC sündroomi kliinik: petehhiad, ekhümoos, naba ja süstekohtade verejooks, seedetrakti verejooks, hemorraagia ajukelmetes.

1. etapp - hüperkoagulatsioon (seotud tromboplastiini sisalduse suurenemisega veres), hüpertermia (termoregulatsioonikeskuse reguleerimine palavikuvastaste ravimitega on häiritud), küünte ja limaskestade tsüanoos. Koagulogrammis: vere hüübimise aja vähenemine, plasma rekaltsifikatsiooni aja vähenemine, fibrinogeeni B ilmumine. Kiire verehüübimine põhjustab šoki.

2. etapp - hüpokoagulatsioon ... aeg pikeneb, fibrinogeeni vähenemine, ...??? koguse vähenemine, aneemia, leukopeenia, naha marmorsus ja petehhiaalne lööve, ekhümoos, süstekohad veritsevad pikka aega, arteriaalne hüpotensioon, tahhükardia, kesknärvisüsteemi progresseeruvad häired, areneb septiline šokk.

3. etapp - hüpokoagulatsiooni suurenemine, raske kardiovaskulaarne puudulikkus

4. etapp - vere hüübimise protsess taastatakse järk-järgult.

Septiline šokk.

Bakteriaalsete toksiinide ja kudede lagunemissaaduste mõjul areneb ebapiisav tsirkulatsioon ja vedeliku jaotus.

Kliinik: äkiline kesknärvisüsteemi kahjustus: ärevus, letargia, reflekside nõrgenemine, lihastoonuse langus, soole parees, meningeaalsed sümptomid, krambid, teadvusekaotus, naha kahvatus ja marmorsus, temperatuuri langus, vererõhk, halvenenud glomerulaarfiltratsioon - eritunud uriini koguse vähenemine; kiire, ebaregulaarne hingamine, suurenev hüpokseemia, aneemia, hüperleukotsütoos, atsidoos.

Sepsise diagnoosimine.

Diagnostilised kriteeriumid:

Kättesaadavus ebasoodsad tegurid sünnieelsel ja intranataalsel perioodil.

enneaegsus

Nabanööri hiline kukkumine

Nabahaava epiteliseerumise aeglustamine

Mastiit või muud mädased infektsioonid emal

Nakatumine vastsündinu perioodil

Seedetrakti funktsionaalsed häired

Üldise seisundi rikkumine

Püsiv düstroofia õige söötmise korral

Mitu infektsioonikoldet

Mürgistuse sümptomid

Termoregulatsiooni pikaajalised rikkumised

Neutrofiilia nihkega vasakule

ESR-i suurenemine

Aneemia olemasolu

Patogeeni korduv tuvastamine verest

Ravi üldpõhimõtted:

1. õige söötmine
2. mõju patogeenile
3. asendus- ja stimulatsiooniteraapia
4. püeemiliste fookuste kanalisatsioon
5. patofüsioloogiliste sümptomite ravi ja ennetamine
6. metaboolsete protsesside stabiliseerimine
7. kaasuvate haiguste ravi

Lapse jaoks on kõige optimaalsem ravi ajal rinnaga toita. Piima kogus ja söötmisviis määratakse haiguse perioodi ja seisundi tõsiduse järgi.

Antibiootikumid sepsise diagnoosimisel - kaks laia toimespektriga ravimit, üks intravenoosselt, teine ​​intramuskulaarselt, üks antibiootikum peaks keskenduma Gramm + mikroorganismidele, teine ​​Gramm-. Pärast külvi - teine ​​kursus, võttes arvesse mikrofloora tundlikkust.

Poolsünteetilised penitsilliinid - mesotsilliin 100 mg / kg, tsefalosporiinid 40-100 mg / kg (tsefabiit, tsiprofloksatsiin, tsiprobool). Gramm-mikroflooraga: aminoglükosiidid - süntomütsiin, netromütsiin, gentamütsiin 3-5 mg/kg, amikatsiin 10-15 mg/kg. Monoteraapia - tienam.

Teine kursus: on vaja lisada seenevastaseid ravimeid (duflucan, diflazon). Antibiootikumravi kombineeritakse ka teiste ravimitega (3 kursust) - nitrofuraanid (G +) furasolidoon 7-10 mg / kg.

Atsidoosi detoksikatsiooniks on ette nähtud glükoos, dekstraanid, albumiin, NaHCO3 (ei tungi ilma kokarboksülaasita), vitamiinid A, B1, B2, C.

Kui kardio veresoonte puudulikkus määrata intravenoosselt südameglükosiidid;strofantiin, korglikoon, antihistamiinikumid.

Pikaajalise antibiootikumravi korral areneb düsbakterioos, on vaja lisada bioloogilisi preparaate: bifidumbakteriin. Mõnel juhul on vajalik hemosorptsioon, plasmaferees.

Rasketel haigusseisunditel koos neerupealiste puudulikkuse ohuga - prednisoloon 5-7 päeva 1-2 mg / kg.

Proteolüüsi aktiivsuse pärssimiseks: kontrakal, torsilool.

DIC-sündroomi ennetamiseks: kellamäng, reopoliglükiin.

DIC raviks: hepariin 100-150 ühikut/kg intravenoosselt iga 6 tunni järel. Annus on optimaalne, kui vere hüübimisaeg pikeneb 2 korda, kuid mitte rohkem kui 15 sekundit.

Raske DIC-ga: natiivne plasma (antitrombiin)

Spetsiaalne immunoteraapia

IN äge periood: passiivne immunoteraapia - plasma (antistafülokokk jne) 10ml / kg 2-6 süsti kuuri kohta 1-2 päeva jooksul, vahepeal gammaglobuliin 100IU / kg 2-6 süsti.

Vesiculopustuli ja vesiikulite elemendid eemaldatakse erosiooniga, mida on töödeldud 1% aniliini või 2% KmgO4-ga. Abstsessidega - sidemed Vishnevski salviga, seejärel lahkamisväli - sidemega hüpertooniline soolalahus, Richteri ekspolatiivse dermatiidiga – hormonaalsed salvid. Sest kohalik ravi stafülokoki bakteriofaag (niisutus, vedelikud).

Ärahoidmine

Ägedate ja krooniliste haiguste õigeaegne avastamine ja ravi rasedatel, aseptika reeglite järgimine sünnitusmajas: palatite tsükliline täitmine, laste eraldi pidamine tervetest ja haigetest emadest, haigete laste isoleerimine, mädapõletikuga personali piiramine. -põletikulised haigused, ägedad hingamisteede infektsioonid.

Kõik lapsed pärast sepsist peaksid olema peal dispanseri vaatlus, on vaja pöörata tähelepanu temperatuurile, söögiisule, kaalutõusule, füüsilisele ja neuropsüühilisele arengule. Õigeaegselt tuvastatakse aneemia, rahhiit, düstroofia.

Vaktsineerimata neid, kellel on olnud sepsis 1 aasta, aga kui laps ei ole vaktsineeritud BCG vaktsiin siis on vaja tilgutada 6-7 kuu pärast. Alates 3. eluaastast on registreeritud

(Külastatud 5 korda, täna 1 külastust)

Etioloogia : coli, klebsiella , enterobakterid, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Lapse nakatamine sünnijärgsel perioodil toimub personali, emade käte ja otsese kokkupuute kaudu keskkonnas oleva nakkusallikaga (mähkmed, seadmed, infusioonilahused, toitesegud jne).

Sooleinfektsiooni allikaks võib olla haige laps, nakatunud emalt või batsillikandjalt meditsiinitöötajate hulgast.

1. Vesikulopustuloos - vastsündinute mäda-põletikuliste haiguste nahavorm. Looduslike voldikute, pea, tuharate nahale tekivad väikesed kuni mitme millimeetri suurused pindmiselt paiknevad vesiikulid, mis on täidetud läbipaistva ja seejärel häguse sisuga, mis on tingitud merokriinsete higinäärmete suuõõnes põletikust. Vesiikulid lõhkevad 2-3 päeva pärast ilmumist ja erosioonid kaetakse kuivade koorikutega, mis ei jäta pärast mahakukkumist arme ega pigmente. Tavaliselt on haiguse kulg healoomuline. Laste üldine seisund ei ole häiritud, kuid nakkuse üldistamine on võimalik.

2. Pemfigus Vastsündinute (pemfigus) puhul on iseloomulik kuni 0,5–1 cm läbimõõduga vesiikulite ilmnemine erütematoossete laikude taustal, mis on täidetud seroos-mädase sisuga. Mullid võivad olla erinevad etapid areng, põie ümber on kergelt infiltreerunud alus koos hüpereemia haloga. Tavaliselt paiknevad need kõhu alumises pooles, naba lähedal, jäsemetes, looduslike voltide piirkonnas.Pärast mullide avanemist tekivad erosioonid. Vastsündinute seisund ei pruugi olla häiritud.

Kehatemperatuuri subfebriil. Taastumine toimub 2-3 nädala jooksul. Pemfiguse pahaloomulise vormi korral tekib nahale peamiselt palju lõtvunud vesiikuleid suured suurused- kuni 2-3 cm läbimõõduga. Laste seisund on raske, väljenduvad joobeseisundi sümptomid. Haigus lõpeb sageli sepsisega. Ravi seisneb mullide augustamises ja nende töötlemises aniliinvärvide alkoholilahustega. otstarbekalt ultraviolettkiirgus nahka. Vajadusel viiakse läbi antibakteriaalne ja infusioonravi.

3. Pseudofurunkuloos- juuksefolliikulite suu põletik koos protsessi edasise levikuga kogu higinäärmesse - tekib abstsess. Kõige sagedasem lokaliseerimine: peanahk, kaela tagaosa, selg, tuharad, jäsemed. Abstsesside suuruse suurenedes (kuni 1-1,5 cm) ilmneb kõikumine, avanemisel tekib mäda. Iseloomustab kehatemperatuuri tõus, joobeseisundi sümptomid, võimalik lümfadeniit, sepsise areng.

4. Mastiit vastsündinud areneb piimanäärmete füsioloogilise kuhjumise taustal. Kliiniliselt väljendub piimanäärme suurenemises ja infiltratsioonis. Hüpereemia esimestel päevadel võib puududa või olla kergelt väljendunud. Varsti suureneb naha hüperemia näärme kohal, ilmneb kõikumine. Piimanäärme erituskanalitest eraldub vajutamisel või spontaanselt mädane sisu. Palpatsiooniga kaasneb valu. Lapse seisund halveneb: kehatemperatuur tõuseb, ilmnevad joobeseisundi sümptomid. Laps nutab, imeb halvasti, muutub rahutuks. Haigus on ohtlik mädane-septiline tüsistused.

5. Vastsündinud erysipelas - streptoderma, algab sagedamini nabast, kõhu alumisest kolmandikust, kubemepiirkond, reite sisepinnal, näonahal. Haigus levib lümfiteede kaudu kiiresti teistesse nahapiirkondadesse. See algab lokaalse hüpereemia ilmnemisega, naha ja nahaaluse rasvkoe infiltratsiooniga. Kahjustuse servad on siksakilised, piirav hari puudub. Muutunud nahk on katsudes soe.

Vastsündinutel võib olla "valge nägu", mille puhul hüpereemiat ei esine ning kahjustatud piirkonda tekivad hemorraagilise sisuga villid, nahaalused abstsessid ja nekroos. Haiguse kulg on tavaliselt raske, kehatemperatuur ulatub 39-40 ° C-ni, laste seisund halveneb kiiresti, laps muutub loiuks, keeldub söömast, ilmnevad kõhulahtisus, müokardiit, meningiit. Võib tekkida nakkuslik-toksiline šokk.

6. Flegmoon vastsündinud- äge mädane põletik nahaalune kude. See võib esineda lihtsa või nekrootilise flegmoonina ja lümfadeniidina. Neonataalse perioodi mädase-põletikulise protsessi kõige raskem vorm on vastsündinute nekrootiline flegmon. Sagedamini lokaliseeritud rindkere tagaküljel ja küljel, nimme- ja ristluupiirkonnas, tuharatel. Haigus algab väikese punetuse ja turse ilmnemisega nahal, mis on katsumisel tihe ja valulik, ilma selgete kontuurideta.

Kahjustus levib kiiresti. Nahk omandab lilla-tsüanootilise varjundi, keskel on märgata pehmenemist. Teise päeva lõpuks muutub kõikumine tugevamaks, koorunud nahapiirkonna toitumine on häiritud, ilmnevad selle nekroosi tunnused - hallikas-tsüanootilised alad vahelduvad kahvatutega. Pärast nekrootiliste nahapiirkondade tagasilükkamist moodustuvad haavad, millel on õõnestatud servad ja mädased taskud. Reeglina areneb sellise flegmoni käiguga sepsis. Granulatsioonide areng ja haava epiteelistumine kulgevad aeglaselt, millele järgneb armide teke.

Haigus algab ägedalt. Esinevad mürgistusnähud: oksendamine, düspepsia, metastaatiliste infektsioonikoldete tekkimine.

7. Omfaliit vastsündinud- naha ja nahaaluse koe põletik nabas. Põletikulise protsessi olemuse järgi võib see olla katarraalne, mädane ja gangreenne.

a) Katarraalset omfaliiti iseloomustab seroosse eritise esinemine nabahaavast ja selle epiteliseerumise aeglustumine. Võimalik on kerge hüpereemia ja nabarõnga kudede kerge infiltratsioon. Vastsündinu seisund tavaliselt ei häiri. Kohalik ravi: nabahaava töötlemine 3-4 korda päevas 3% vesinikperoksiidi lahusega, seejärel 70% etüülalkoholi lahusega ja kaaliumpermanganaadi lahusega, samuti UVI-ga haava piirkonnas. nabahaav.

b) Mädane omfaliit algab tavaliselt lapse esimese elunädala lõpuks, sageli katarraalse omfaliidi sümptomitega. Paar päeva hiljem ilmub nabahaavast mädane eritis, nabarõnga kudede turse ja hüperemia, nahaaluse koe infiltratsioon naba ümber, samuti nabaveresoonte nakkusliku kahjustuse sümptomid. Kõhu seinal on nähtavad punased triibud, mis on iseloomulikud kinnitunud lümfangiidile. Pindmised veenid on laienenud.

Nabaveeni tromboflebiidi korral palpeeritakse ümmargune nöör piki kõhu keskjoont naba kohal, tromboarteriidiga - mõlemal küljel naba all ja küljel. Periflebiidi ja periarteriidi korral on kahjustatud veresoonte nahk turse, hüperemia. Seda haigust iseloomustavad erineva raskusastmega joobeseisundi sümptomid. Omfaliiti võib komplitseerida mädaste metastaatiliste koldete (osteomüeliit, haavandiline nekrootiline enterokoliit), sepsise teke. Lisaks kohalikule ravile on kohustuslik antibiootikumravi.

c) Gangrenoosne omfaliit - sünnitusasutustes praktiliselt ei esine.

8. Konjunktiviit Ja dakrüotsüstiit vastsündinud- sidekesta ja pisarakoti äge põletik, mida iseloomustab ödeem, sidekesta ja pisarakoti hüperemia koos mädase või seroosse eritisega silmadest. Haiguse ravimisel tuleb mädane eritis eemaldada ettevaatlikult eraldi vatitikuga paremale ja vasakule silmale, liigutades seda kerge külgmise silmanurgast mediaalsesse. Konjunktiivikotti pestakse mitu korda päevas antibiootikumilahuse või isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Pärast pesemist on vaja panna silma salvi (penitsilliin, erütromütsiin jne). Haiguse üldiste ilmingute esinemisel viiakse läbi antibiootikumravi.

9. Vürtsikas riniit vastsündinud- ninaõõne limaskesta põletik. Seda iseloomustab rikkalik limaskestade mädane eritis ninast. Limasmädase sekretsiooni kogunemine muudab selle raskeks nasaalne hingamine laps, see toob kaasa võimatuse ema rinda imeda. Laps muutub rahutuks, uni on häiritud, täheldatakse kehakaalu langust. Põletikuline protsess ninaõõnest levib kergesti neelu tagumisse osasse, eustakia toru ja keskkõrv. Kui saladus koguneb ninna, imetakse see kummist õhupalli või elektrilise imemisega ära. Ninakäike saab sekretsioonist puhastada ka steriilse vaseliiniõli tampooniga. Antibakteriaalsete ravimite lahused tilgutatakse ninna või pistetakse igasse ninakäiku 5-10 minutiks nendega niisutatud marli taht.

10. vürtsikas keskmine kõrvapõletik vastsündinud- vastsündinute keskkõrvaõõnte limaskestade põletik. Seroosset keskkõrvapõletikku iseloomustab transudaadi ilmumine trummikile põletikulise protsessi leviku tagajärjel ninaõõnest või ninaneelust. Mädase kõrvapõletikuga kaasneb terav turse, trummiõõne limaskesta infiltratsioon ja mädase eksudaadi teke selles. Kliiniliselt kulgeb vastsündinute keskkõrvapõletik alguses märkamatult. Ülevaatus kuulmekile raske.

Seda ei pruugita muuta, kuid rõhu suurenemisega keskkõrva õõnsuses paisub see veidi. Traguse vajutamisel on valu auricle, suurenenud lümfisõlm mastoidprotsessil. Lapsed ei saa imeda, sest neelamisel tekib valu. kehatemperatuur kl mädane keskkõrvapõletik peaaegu alati kõrgenenud, koos seroosse - võib olla normaalne. Ravi viiakse läbi koos otolaringoloogiga. Kandke alale kuiva kuumust ja UHF-i mastoidne protsess(2-3 seanssi). Vajadusel manustatakse parenteraalseid antibiootikume.

11. Kopsupõletik vastsündinud- kopsukudede põletikuline protsess.

Vastsündinu kopsupõletik algab esimestel elupäevadel. Iseloomustab halb imemine, letargia, naha kahvatus, palavik. Seejärel ühinevad hingamispuudulikkuse nähud. Löökpillid määratakse heli lühenemisega kopsude üksikutes osades. Auskultatsioonil ilmnevad väikesed mullitavad räiged, sissehingamisel tekkiv krepitus ja väljahingamisel kuivad räiged. Täheldatakse tahhükardiat, summutatud südamehääli.

Enneaegsete imikute kopsupõletikku iseloomustavad joobeseisundi sümptomid, hingamispuudulikkus. Väljendunud respiratoorse-metabsiptesky atsidoos, hüpoksia ja hüperkapnia. Esineb kehakaalu langust, kesknärvisüsteemi depressiooni, lihastoonuse ja reflekside langust, regurgitatsiooni, oksendamist. Iseloomulikud on rütmihäired ja hinge kinnipidamine. Auskultatsioonil ilmneb alati rohkelt väikeseid niiskeid räigeid, krepitust, kopsude ummistust.

Ravi hõlmab terapeutilise ja kaitsva režiimi loomist.

1. Infusioonravi. Kolloidseid lahuseid (albumiin, plasma) manustatakse kiirusega 10-15 ml/kg päevas. Atsidoosi korral manustatakse 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust.

2. Antibiootikumravi. Antibiootikumid määratakse vastavalt eeldatavale või tuvastatud mikrofloorale.

3. Passiivne immuniseerimine - immunoglobuliini määramine 0,2 ml / kg 3-4 korda 3-4-päevase intervalliga ja muud immunomodulaatorid. Interferoon tilgutatakse ninakäikudesse iga 2 tunni järel.

4. Hapnikravi viiakse läbi naatriumvesinikkarbonaadi või naatriumkloriidi isotooniliste lahuste kaudu.

5. Füsioteraapiat haiguse ägedal perioodil vähendatakse elektroforeesi kasutamisele aminofülliini, novokaiini, kaltsiumi preparaatidega.

6. Kui koguneb palju röga, desinfitseeritakse hingamisteed.

7. Vitamiiniteraapia.

12. Enterokoliit vastsündinud - peen- ja jämesoole limaskesta põletik.

Etioloogia: coli, salmonella, klebsiella, proteus, staphylococcus aureus. Nakatumine toimub laste eest hoolitsevate täiskasvanute käte kaudu. Nakkusallikaks võivad olla nii ema, osakonna töötajad kui ka teised lapsed, kes vastavat haigustekitajat väljutavad.

Kliinik: suurenenud peristaltika, vedel väljaheide roheline limaga. Laps keeldub imemast, muutub loiuks. Edaspidi oksendamine sapi seguga, alakõhu ja suguelundite turse, pidev kõhupuhitus, lapse valureaktsioon kõhu palpeerimisel, väljaheite kinnipidamine või haruldane väljaheide, mis muutub vähem vesiseks, kuid sisaldab ohtralt. lima, sageli veri. Sagedase väljaheite, regurgitatsiooni ja oksendamise korral tekivad keha dehüdratsiooni nähud. Esialgne kehakaal on oluliselt vähenenud.

Ravi: ratsionaalne toitumine, piisav hüdratatsiooniravi, antibiootikumravi, bifidumbakteriin ja baktisubtiil,

13. Sepsis vastsündinud. Haigus tekib suure hulga bakterite pideva või perioodilise tungimise tõttu verre koos looduslike barjääride defektiga keha vähenenud või väärastunud immuunsuse taustal.

Vastsündinu nakatumine võib tekkida raseduse, sünnituse ajal või varases vastsündinu perioodis. Sõltuvalt nakkuse kestusest eristatakse kaasasündinud septitseemiat ja postnataalset sepsist.

Soodustavad tegurid: elustamise läbiviimine lapse sündimisel; immunoloogilise reaktiivsuse pärssimine; suurenenud oht ulatuslikuks bakteriaalseks saastumiseks; mäda-põletikulise haiguse ilmnemine lapsel esimesel elunädalal.

Etioloogia: oportunistlikud haiglatüved - Escherichia ja Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Staphylococcus aureus ja epidermaalne, B-rühma streptokokid, Listeria, anaeroobid.

sissepääsu värav: nabahaav, vigastatud nahk ja limaskestad, sooled, kopsud, harvem kuseteede, keskkõrv, silmad.

Kliinik. Septitseemiaga täheldatakse joobeseisundi sümptomeid - muutused lapse käitumises, letargia, kehakaalu langus, füsioloogiliste reflekside kaotus, palavik, rinnast keeldumine, regurgitatsioon, oksendamine. Tekib üldine kurnatus. Nahk muutub halliks, maalähedane värv, ilmneb naha ja limaskestade kollasus. Iseloomulikud on ödeemi sündroom (kõhu eesseina, jäsemete turse), hemorraagiad nahal, limaskestadel ja seroosmembraanidel.

Temperatuur subfebriilist palavikuni. Maks on suurenenud, põrn suureneb harvemini. Väga sageli sepsise korral täheldatakse omfaliidi nähtusi. Nakatunud haav pärast nabanööri mahakukkumist ei parane hästi, muutub märjaks, tekivad koorikud, mis perioodiliselt maha kukuvad. Septikopüeemilist vormi iseloomustab mädaste fookuste ilmnemine erinevates kudedes ja elundites koos vastava kliinilise ilminguga.

Sepsise kulg on fulminantne (1-3 päeva), äge (kuni 6 nädalat), pikaajaline (üle 6 nädala). Diagnoos: kliiniline läbivaatus, bakterite kasvu tuvastamine verekultuuride ja muude kehavedelike käigus, laboratoorsed parameetrid.

VASTSÜNDINUD MÄNAS-PÕLETIKUD HAIGUSED

STAFILODERMA

Vesikulopustelloos (stafülokoki periporiit) on haigus, mida iseloomustavad väikesed pindmiselt paiknevad vesiikulid tuharate, reite, looduslike voldikute ja pea nahal. Mullid on kuni mitme millimeetri suurused, esmalt täidetakse läbipaistva ja seejärel häguse sisuga. Haiguse põhjuseks on põletik ekriinsete higinäärmete suudmete piirkonnas. Tavaliselt on haiguse kulg healoomuline. Villid lõhkevad 2-3 päeva pärast nende ilmumisest, mille tulemuseks on väikesed erosioonid, mis on kaetud kuiva koorikuga, mis ei jäta pärast mahakukkumist arme ega pigmente.

Vastsündinute pemfigus (pemfigus) võib esineda kahel kujul: healoomuline ja pahaloomuline. Healoomulisele vormile on iseloomulik erütematoossete laikude taustal seroos-mädase sisuga täidetud villide ja väikeste (läbimõõduga kuni 0,5–1 cm) villide ilmumine. Mullid võivad olla erinevates arenguetappides, nõrga infiltreerunud alusega, mulli ümber on hüpereemia korolla. Tavaliselt paiknevad need kõhu alumises osas, naba lähedal, jäsemetel, looduslikes voldikutes. Villide teke võib kesta mitu päeva. Varasemate villide kohale tekivad pinnaerosioonid, kuid enam koorikuid ei teki. Vastsündinute seisund võib olla normaalne või mõõdukas. Võimalik kehatemperatuuri tõus. Mürgistus sellisel kujul tavaliselt puudub, kuid lapsed võivad muutuda rahutuks või esineda letargiat, kehakaalu langust või vähenemist. Õigeaegse aktiivse ravi korral toimub taastumine 1-2 nädala jooksul alates haiguse algusest. Pahaloomuline vorm vastsündinute pemfiguseks on iseloomulik paljude lõdvade villide ilmumine nahale, enamasti suured - kuni 2-3 cm läbimõõduga. Üksikute villide vahel olev nahk võib lahti kooruda. Laste seisund on raske, väljenduvad joobeseisundi sümptomid. Haigust komplitseerivad kõrvapõletik, kopsupõletik, sepsis.

Ritteri eksfoliatiivne dermatiit on vastsündinu stafülokoki püoderma kõige raskem vorm. Seda põhjustavad Staphylococcus aureuse haiglatüved, mis toodavad eksotoksiine. Haigus algab 1. elunädala lõpus - 2. elunädala alguses punetuse, naha nutmise ja lõhede tekkega nabas, kubemevoltides, suu ümbruses. Varajast algust iseloomustab haiguse kõige raskem kulg. Mõne tunni jooksul levib ere erüteem kõhu, kehatüve ja jäsemete nahale. Edaspidi tekivad erinevatele kehaosadele lõdvad villid, praod, täheldatakse epidermise ketendust, mis jätab ulatusliku erosiooni. Vastsündinul on keeva veega põletatud välimus. Haiguse taustal tekivad sageli ka muud mädapõletiku kolded: omfaliit, keskkõrvapõletik, konjunktiviit, kopsupõletik, enterokoliit jne, st areneb sepsis. Patsientide seisund on raske: lapsed keelduvad rinnaga toitmast, muutuvad rahutuks, väljenduvad joobeseisundi sümptomid. Haiguse soodsa tulemuse korral toimub erosioonipindade epitelisatsioon ilma armistumise ja pigmentatsioonita. Stafülokoki põletatud naha sündroomi, mida sageli peetakse Ritteri dermatiidi variandiks vanematel lastel, põhjustavad eksotoksiine tootvad stafülokokid. Ilmub intensiivne erüteem, sageli väike täpiline lööve. See algab sagedamini näost ja levib kogu pikkuses teistesse nahaosadesse. Iseloomulik on turse, mis tekib esmalt silmade ümbruses, mõnikord on näol triibuline, paikneb ka suu ja nina ümber ning annab lapse näole vihase, kurva ilme. Punetav nahk on väga puutetundlik – tekivad villid, epidermise koorumine. Epidermise eraldumine algab näolt, kuid ilmub kiiresti ka teistele kehaosadele, moodustades veidraid pilte teraliste nahakihtide avatud aladest - "kindad", "sokid" jne. Lastel on võimalik toksikoos: ärevus, halb isu, palavik, dehüdratsiooni nähud, mis on seotud suure vedelikukaoga kahjustatud nahalt. Peaksite jälgima teiste nakkuskollete võimalikku ilmnemist - konjunktiviit, omfaliit, keskkõrvapõletik jne. Umbes 2-3 päeva pärast katmata alad kuivavad ja paranevad ilma jälgi.

Figneri pseudofurunkuloos on haigus, mis võib alata samamoodi nagu vesikulopustuloos, kusjuures protsess levib edasi kogu higinäärmesse. Võib-olla on nahaaluste sõlmede esmane välimus, mille suurus ulatub mõnest millimeetrist kuni 1-1,5 cm lilla-punase värvini. Tulevikus ilmub sõlmede keskele mädane sisu. Kõige levinum lokalisatsioon on peanaha, kaela tagaosa, selja, tuharate ja jäsemete nahk. Tüüpilised on kehatemperatuuri tõus, joobeseisundi sümptomid, piirkondlike lümfisõlmede suurenemine.

Vastsündinute mastiit on tõsine haigus, mis algab piimanäärmete füsioloogilise ülekoormamise taustal. Kliiniliselt väljendub see ühe piimanäärme suurenemises, selle infiltratsioonis. Hüpereemia esimestel päevadel võib puududa või olla kerge. Palpatsiooniga kaasneb valulikkus - laps nutab, näitab ärevust. Varsti suureneb naha hüperemia üle näärme. Lapse seisund tavaliselt halveneb, ta imeb halvasti, kehatemperatuur tõuseb, ilmnevad joobeseisundi sümptomid. Piimanäärme väljalaskekanalitest ilmub vajutamisel mädane eritis. Haigus on ohtlik mädane-septiline tüsistused.

Vastsündinute nekrootiline flegmon on üks raskemaid vastsündinute mädaseid-põletikulisi haigusi, mis algab punase laigu ilmumisega väikesele nahapiirkonnale, mis on tavaliselt katsudes tihe, tulevikus saab eristada nelja staadiumi. selle arengus.

Esialgset etappi iseloomustab kahjustuse kiire levik mõne tunni jooksul, mis omandab märkimisväärse suuruse. Nahaaluse rasvkoe kahjustuse määr ületab tavaliselt naha muutumise kiirust. Seda soodustab rikkaliku võrgu olemasolu lümfisooned ja laiad lümfilõhed. Alternatiivne-nekrootiline staadium ilmneb juba 1–1,5 päeva pärast haiguse algusest, naha kahjustatud ala värvus omandab lillakas-sinaka varjundi, keskel toimub pehmenemine. Äratõukereaktsiooni staadiumile on iseloomulik kihistunud naha nekroos, mille eemaldamise järgselt tekivad mädaga kaetud servadega haavadefektid ja mädased taskud. Remondi staadium on granulatsioonide tekkimine, haavapinna epitelisatsioon, millele järgneb armide teke. Enamiku laste haigus kulgeb joobeseisundiga. Iseloomustab palavik, oksendamine, düspeptilised sümptomid, metastaatiliste infektsioonikoldete esinemine.

NABAHAAVA NAKTSUSHAIGUSED

Katarraalne omfaliit (nuttev naba). Seda iseloomustab kliiniliselt seroosne eritis nabahaavast ja selle epiteliseerumise aeglustumine. Mõnel juhul täheldatakse kerget hüpereemiat. Veriste koorikute moodustumisega esimestel päevadel pärast nabanööri kukkumist on nende alla võimalik kerge seroos-mädase eritise kogunemine. Lapse seisund ei ole häiritud, kehatemperatuur on normaalne. Kohalik ravi seisneb sagedases (3-4 korda päevas) nabahaava töötlemises 3% vesinikperoksiidi lahusega, seejärel briljantrohelise 2% alkoholilahusega. Võite salvi määrida batsitratsiini või mupirotsiiniga. Samuti on näidatud nabahaava UV-kiirgus.

Mädane omfaliit - nabahaava põhja põletik, nabarõngas, nabarõnga ümber paiknev nahaalune rasvkude, nabasooned, põhjustatud bakteritest. Haigus algab 2. elunädalal, sageli katarraalse omfaliidi sümptomitega. Paar päeva hiljem tekib nabahaava mädane eritis, nahaaluse rasvkoe infiltratsioon naba ümber, mille tagajärjel naba punnitab kõhu eesseina pinnast kõrgemale. Naba ümbritsev nahk on punakas, katsudes kuum, mida iseloomustab kõhu eesseina veresoonte laienemine (venoosse võrgu tugevnemine), punased triibud. Lapse seisund on häiritud, ta muutub loiuks, imeb rinda halvemini, röhitseb, kaalutõus väheneb (võimalik kaotus). Õigeaegse kompleksravi prognoos on soodne, kuid võivad tekkida metastaatilised infektsioonikolded ja protsessi üldistamine.

Nabahaavand. Võib tekkida omfaliidi tüsistusena. Nabahaava põhi on tavaliselt kaetud seroos-mädase või mädase eritisega, mille eemaldamise järel ilmneb haavand. Selle areng on kõige tõenäolisem, kui nabahaava ravi käigus ei eemaldata nabahaava põhja varjavat koorikut. Haiguse esimestel päevadel ei pruugi üldseisund olla häiritud, kuid edaspidi liituvad joobeseisundi sümptomid.

Nabanööride haigused. Kõrge riskiga rühm on vastsündinud, kellele tehti diagnostilistel ja ravieesmärkidel veresoonte kateteriseerimine. Nabaveeni tromboflebiidi korral palpeeritakse elastne riba naba kohal. Tromboarteriidiga palpeeritakse nabaartereid nabarõngast allpool. Kergete masseerivate liigutustega kahjustatud veresoone perifeeriast nabarõngasse ilmub nabahaava põhja mädane eritis. Lastele on tüüpilised nakkusliku toksikoosi sümptomid.

Nabanööri gangreen (nabanööri jäägid) lapse sünnil sünnitusasutuses on äärmiselt haruldane. Haigus algab esimestel elupäevadel ja seda põhjustab anaeroobne batsill. Nabaväädi jääkide mumifitseerimine peatub, see muutub niiskeks, omandab määrdunudpruuni tooni ja eritab ebameeldivat mädanevat lõhna. Nabanööri jääkide mahakukkumine jääb hiljaks, nabahaava ilmub koheselt mädane eritis. Haige lapse seisund on häiritud, kehatemperatuur on tõusnud, väljenduvad joobeseisundi sümptomid, muutused vereanalüüsis. Sepsis võib areneda. Nabahaava ja nabaväädi jääkide nakkushaigustega laste ravi tuleb läbi viia lastehaigla vastsündinute patoloogia osakondades. Eduka ravi võti on antibiootikumide õigeaegne väljakirjutamine, ravi korrigeeritakse pärast andmete saamist patogeeni ja selle tundlikkuse kohta antibiootikumide suhtes. Raske mürgistuse korral on näidustatud infusioonravi. Antibiootikumravi taustal on soovitatav kasutada probiootikume. Näidatakse immunoteraapia kursust. Nabanööri gangreeniga laste ravi algab selle kohese katkestamisega. Tromboflebiidiga, mis on tingitud nabaveeni kateteriseerimisest joobeseisundi ja muude kihistumise tunnuste puudumisel bakteriaalne infektsioon teostatakse ainult kohalikku ravi: veeni kohal oleva nahapiirkonna määrimine hepariini salvi ja antibiootikumi salviga, vaheldumisi iga 2 tunni järel, nabahaava süstemaatiline ravi, füsioteraapia (mikrolaineahi, UV-kiirgus, elektroforees antibiootikumidega). Õigeaegselt alustatud kompleksravi prognoos on soodne.

MÄNASETE NAKTSUSTE RAVI

Epideemiavastased meetmed, kui vastsündinute osakonda ilmuvad mis tahes vormis mäda-põletikuliste haigustega patsient, on lapse viivitamatu üleviimine spetsialiseeritud osakond lastehaigla. Vastsündinute vastuvõtmine osakonda, kust patsient välja viidi, peatatakse. Kõikidele haigega kokku puutunud vastsündinutele antakse mähkmed ja tekid, määratakse bifidumbakteriin. Ruumide sanitaartöötlus toimub vastavalt juhistele. Patsiendiga ühes palatis viibinud vastsündinute nahka vaatab valve all olev lastearst iga laste mähkimise ajal.

kohalik teraapia. Vesikulopustuloosi ravi seisneb režiimi hetkede kohandamises, hügieeniliste vannide võtmises (võttes arvesse nabahaava seisundit), kasutades desinfektsioonivahendid(kaaliumpermanganaadi lahus 1: 10 000, vereurmarohi, kummeli infusioonid). Enne hügieenivanni võtmist eemaldatakse pustulid steriilse materjaliga, mis on niisutatud 70% alkoholilahusega. Näidatakse kaks korda päevas kohalik rakendus Aniliinvärvide või briljantrohelise 1-2% alkoholilahused. Soovitav on kasutada UFO-d. Vastsündinute pemfigusega torgatakse villid läbi, seejärel töödeldakse neid aniliinvärvide alkoholilahustega. Selle manipuleerimise ajal ei tohiks põie sisu sattuda tervetesse nahapiirkondadesse. Ritteri eksfoliatiivse dermatiidi korral on hooldus väga oluline. normaalne temperatuur keha ja vedeliku-elektrolüütide tasakaalu, on vajalik õrn nahahooldus. Esimene ülesanne lahendatakse nii, et laps asetatakse solluxi lambi alla või spetsiaalsesse raami ja jälgitakse regulaarselt kehatemperatuuri (iga 2-3 tunni järel). Kui lapse seisund lubab, vannitatakse teda 1-2 korda päevas steriilses vees temperatuuril 35-36 ° C, millele on lisatud kummeli, vereurmarohi, nööri infusioone. Mõjutamata nahapiirkonnad määritakse aniliinvärvide 1-2% vesilahustega ja kahjustatud nahapiirkondadele tehakse kompresse Burovi vedela, steriilse isotoonilise naatriumkloriidi lahusega, millele on lisatud 0,1% hõbenitraadi lahust, mis on määritud 0,5% kaaliumilahusega. permanganaat. Kahjustuste kuivatamiseks kasutatakse A-vitamiini ja teistega pehmendavaid kreeme. Oluline tingimus kõigi püodermade ravi on steriilsed mittekaredad mähkmed, hooldus minimaalse nahatraumaga. Rikkaliku nutmise korral kasutatakse naha kaitsmiseks mähkmega ärrituse eest 5% tsinkoksiidi pulbrit koos talkiga. Lapse karbi õhku desinfitseeritakse 4 korda päevas bakteritsiidse lambiga. Katarraalse omfaliidi korral: nabahaava sagedane ravi (3-4 korda päevas) 3% vesinikperoksiidi lahusega ja seejärel kas 5% kaaliumpermanganaadi lahusega või briljantrohelise 2% alkoholilahusega. Samuti on näidatud UVI haavad.

Konjunktiviit: silmade loputamine kaaliumpermanganaadi lahusega 1:8000 (eraldi vatitupsuga - parem ja vasak silm kerge liigutusega silma välisnurgast sisenurga poole) 6-10 korda päevas, levomütsetiini lahus 0,25%, 1 tilk konjunktiivikotti 6 korda päevas vaheldumisi 20% naatriumsulfatsüüli lahusega. Klamüüdia konjunktiviidi korral on lisaks kohalikule ravile tetratsükliini (erütromütsiini) silmasalviga (või õlitilkadega) kohustuslik süsteemne antibiootikumravi. Figneri pseudofurunkuloosi, ektüümi perforeeriva vormi, panaritiumi, mastiidi, osteomüeliidi, nabaväädi gangreeni ja vastsündinute flegmoni nekrootilise vormi ravi viivad läbi ühiselt lastearst ja lastekirurg, kes määrab kindlaks erinevat tüüpi drenaaži näidustused. Mäda-põletikuliste haigustega vastsündinute toitmine toimub rinnapiimaga vanusele vastavas mahus, võttes arvesse infusioonravi. Emapiima võib kasutada ainult siis, kui see on steriilne. Vastsündinute mädaste-põletikuliste haiguste mõõdukate ja raskete vormide üldteraapia hõlmab: antibakteriaalset, infusiooni, sümptomaatilist vitamiiniteraapiat, immuunsuse säilitamisele suunatud ravi.

OMANDATUD MITTEINFEKTSIOONID JA NAHAHAIGUSED

Mähkmelööve on naha põletikuline protsess kohtades, kus tekib ärritus uriini ja väljaheitega või karedast materjalist mähkmetega hõõrudes. Oma osa mängib ka isiklik eelsoodumus, vahel mähkmelööve kerge aste ilmuvad ja nõuetekohase hooldusega - eksudatiivse diateesi sümptom. Mähkmelööve esineb reeglina tuharatel, alakõhul, suguelunditel, harvem kõrvade taga, emakakaela-, kaenla-, kubeme-, reieluu- ja muudes voltides. Lööve on kolm kraadi.

I - naha mõõdukas punetus ilma selle terviklikkuse nähtava rikkumiseta.

II - erepunane nähtavate erosioonidega.

III - naha nuttev punetus, mis on tingitud arvukate erosioonide ühinemisest üksteisega.

Mähkmelööve II ja III aste on kergesti nakatunud.

Ravi. Kõige olulisem on lapse sagedane mähkimine ja regulaarsed õhuvannid. Ärge lubage pikka viibimist märgades mähkmetes, mähkmepadja kasutamist, plastmähkmeid. Igapäevased hügieenivannid on näidatud kaaliumpermanganaadi (1: 10 000), tanniini (1% lahus), kummeli keetmise lahusega, pärnaõis või infusioon tamme koor. Pärast vanni tuleb mähkmelööbe koht hoolikalt mähkmega üle kuivatada ja määrida beebikreemi või 2% tanniini salvi, steriilse päevalille, riitsinuse või oliiviõli. Erosiooni või haavandite esinemisel on soovitatav määrida aniliinvärvide 1% vesilahustega. Naha tugeva niisutamise korral näidatakse lisaks avatud mähkimisele märjad losjoonid 1-2% tanniini lahusega, 0,25% hõbenitraadi lahusega, aga ka kohalikku ultraviolettkiirgust. Miliaria on laialt levinud või lokaalne nahakahjustus, mis on seotud higinäärmete suurenenud funktsiooni ja nende suu laienemisega. Torkiva kuumuse ilmnemine on seotud ülekuumenemise ja ebapiisava nahahooldusega. Torkiv kuumus väljendub rohkete väikeste (1-2 cm läbimõõduga) punaste löövete ja laikudena kaelal, alakõhul, rinna ülaosas, loomulikes nahavoltides - kubeme-, kaenlaalune jne. Mõnikord on märgata valkjaid vesiikuleid. Kipitava kuumusega laste üldine seisund, isu, aktiivsus, uni, kehatemperatuur jäävad normaalseks. Kipitava kuumusega nahk muutub kergesti sissepääsuväravaks streptokoki ja stafülokokkinfektsioonid(nn nakatunud kipitav kuumus). Ravi seisneb hooldusvigade kõrvaldamises, hügieeniliste vannide kasutamises keedetud vett kaaliumpermanganaadi lahuse lisamisega, kuni vesi omandab kergelt roosaka värvuse, millele järgneb tolmutamine ükskõiksete pulbritega (laste, talk tsingiga).

Rasune ihtüoos on teatud tüüpi nahahaigus, mis põhineb rasunäärmete kuivatussaladuse suurenenud sekretsioonil. Pärast füsioloogilise erüteemi kadumist esimestel elupäevadel on paljudel vastsündinutel naha rikkalik füsioloogiline koorumine. Samal ajal on lapse keha justkui kaetud epiteelirakkudest ja karvadest koosneva koorikuga, mida igapäevaelus nimetatakse "harjasteks". Pärast sooja vannide võtmist (temperatuur 38–39 ° C) on vaja nahka määrida rasvase beebikreemiga, koorikud lükatakse tagasi ja nahk muutub normaalseks. Turse tekkimine alakõhus, suguelundite piirkonnas (nagu ka munandite vesine poistel) võib olla märk hormonaalsest kriisist ja kaduda ilma igasuguse ravita esimese elunädala lõpus - teisel elunädalal. . Jalgade tagumise osa turse võib olla Shereshevsky-Turneri sündroomi (kromosoomianomaalia), neerude, lümfisoonte väärarengute tunnuseks. Vastsündinu luude ja jalgade lümfiturse, mis näeb välja nagu testitaoline turse, kestab mõnikord mitu nädalat ja kuud ning kaob siis ilma ravita. Kuid turse võib olla neerude, kardiovaskulaarsüsteemi patoloogilise seisundi ilming. Adiponekroos (nahaaluse rasvkoe fokaalne nekroos) on täpselt määratletud tihedad 1-5 cm läbimõõduga infiltratsioonisõlmed tuharate, selja, õlgade, jäsemete nahaaluses rasvakihis. Ilmuvad 1.-2. elunädalal. Selliste infiltraatide kohal olev nahk ei ole muutunud või on lillakaspunane, hiljem muutub kahvatuks. Infiltraadid võivad olla valulikud. Lapse üldine seisund ei ole häiritud, kehatemperatuur on normaalne. Prognoos on soodne. Infiltraadid kaovad spontaanselt ilma ravita mõne nädala, mõnikord 3-5 kuuga. Mitmekordne adiponnekroos on tüüpiline lastele, kellel on lipiidide metabolismi iseärasused, mistõttu on soovitav neil läbi viia laboratoorne diagnostika.

Ravi ei ole tavaliselt vajalik, kuid seda võib anda termilised töötlused("sollux", kuivad sidemed vatiga, mikrolaineahi). Adiponekroos tuleb eristada sklereemist ja skleredeemist, mille puhul naha paksenemisega – hajusalt, eriti sklereemiga – kaasneb liigeste liikumatus. Bakteriaalsete abstsessidega on laste üldine seisund häiritud. Täheldatakse palavikku, joobeseisundi tunnuseid, kahjustuse kohal olev nahk on punakas, puudutades kuum.

Sklerodermia on omapärane turse vorm reitel, säärelihastes, labajalgades, häbemel, suguelunditel, millega hiljem kaasneb naha ja nahaaluse rasvakihi kõvastuv turse. Mõjutatud piirkondade nahk on pinges, kahvatu, mõnikord sinaka varjundiga, katsudes külm, ei voldi. Survekohta jääb auk. Sklerodermia esinemises mängivad juhtivat rolli nakkushaigused, hüpoksilised ja septilised seisundid ning alatoitumus. Ilmub 2-4 elupäeva vahel, harvem hiljem. Rasketel juhtudel on kahjustatud peaaegu kogu lapse keha, sealhulgas tallad ja peopesad. Lapse üldine seisund on raske, ta on loid ja inaktiivne või täielikult liikumatu, isu puudub. Prognoos sõltub kaasuvatest haigustest, kuna sklerodermia ise kaob hea hoolduse, ratsionaalse söötmise, soojendamise korral mõne nädalaga. Ravi taandub põhjalikule, kuid hoolikale soojendamisele (lapse paigutamine inkubaatorisse, "sollux" jne) kombineerituna õrna massaažiga, nakkushaiguse raviga. Mõnikord saavutatakse hea efekt, kui määrite kahjustatud piirkonda üks kord päevas joodilahusega ("joodivõrk"), millele järgneb (10 minuti pärast) joodi mahapesemine 70% alkoholiga. Arvestades kalduvust hüperkaltseemiale, ei määrata alla 2 kuu vanustele lastele D-vitamiini ja kaltsiumipreparaate. Ennetamine - lapse jahutamise vältimine.

Sklereem on tõsine naha ja nahaaluse rasvkoe haigus, mis tavaliselt areneb enneaegsetel või nõrgestatud lastel esimese elunädala lõpus. Gastrocnemius lihaste piirkonnas, näol, reitel, tuharatel, torso, ülajäsemetel ilmneb naha ja nahaaluse rasvkoe tihenemise kivijäikus. Tihenduskoha kohale ei ole võimalik nahavolti kokku koguda ja sõrmega vajutades ei jää süvend. Nahk on puudutamisel külm, kahvatu või punakassinine, mõnikord ikterise varjundiga. Jäsemete liikuvus on järsult vähenenud, nägu on maskilaadne. Plommid puuduvad taldadel, peopesadel, munandikottidel, peenisel. Tavaliselt langetatakse kehatemperatuuri, söögiisu on järsult vähenenud, hingamishäired on tüüpilised, madalad arteriaalne rõhk. Haiguse põhjused pole selged. Sklereem on tavaliselt sepsise või muude nakkushaiguste ilming. Ravi põhineb kompleksravil nakkusprotsess, sooja hoidmine, piisav toitumine ning vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu säilitamine. Hästi mõjub kahjustusele kord päevas asetatud “joodvõrk”. Kuid isegi väikeste nahapiirkondade töötlemine 5% joodilahusega võib põhjustada funktsiooni pärssimist. kilpnääre eriti enneaegsel lapsel. Sklerema prognoos sõltub peamiselt selle haiguse prognoosist, mille puhul see tüsistus.

Seborroiline dermatiit tekib 1.-2. nädalal, mõnikord ka esimese elukuu lõpus ja ratsionaalse ravi mõjul laheneb hiljemalt 3. kuul. Põhjust pole kindlaks tehtud. Sageli täheldatakse emal raseduse ajal pikaajalist nefropaatiat, hepatokoletsüstiiti või muid kroonilisi seedetrakti patoloogiaid. Teiseks tunnusmärk on ema toitumishäired raseduse ajal - vitamiinide, küllastumata rasvhapete puudus, nn kohustuslikke allergeene sisaldavate toitude kuritarvitamine. Kell kerge vorm seborroiline dermatiit looduslikes voldikutes hüpereemia taustal, ilmnevad makulopapulaarsed elemendid, mis on perifeeriast kaetud pityriaasi soomustega. Üldine seisund ei ole katki. Seborroilise dermatiidi mõõduka vormi korral levib punetus ja koorumine kehatüvele ja jäsemetele, pähe. Peas olevad soomused meenutavad kartulikrõpse. Laps muutub rahutuks, ilmub regurgitatsioon, väljaheide muutub sagedamaks. Raskematel juhtudel tekitab peas olev rohke rasvane soomus koore mulje (“beebi müts”), nahakahjustus ulatub 2/3 selle pindalast hüpereemia, infiltratsiooni ja pityriaasi koorimise näol. Reieluu, aksillaaride ja muude looduslike voldikute piirkonnas võib esineda nutmist, lõhenemist. Patsientide üldine seisund on häiritud, laps on rahutu, harvem - loid, isu väheneb, esineb düspeptilisi nähtusi.

Ravi. Rinnaga toidetavate laste seborroilise dermatiidi korral tuleks tähelepanu pöörata ema toitumisele ja välistada kohustuslikke allergeene sisaldavad tooted ning järsult piirata või välistada tööstuslikke konservitooteid. Seborroilise dermatiidiga laste ravi aluseks on lokaalne ravi desinfektsioonivahenditega. Niisutusalasid määritakse 1% briljantrohelise või metüleensinise lahusega, 0,25% tsinksulfaadi lahusega, kummeli, jahubanaani, vahukommi juure keetmisega.

Leiner-Moussou desquamatiivne erütrodermia on esimese eluveerandi generaliseerunud dermatoos, mida iseloomustab raske kulg, kuid ratsionaalse ravi korral soodne prognoos. Seda haigust põdevatele lastele on tüüpilisemad nakkusprotsessid (püokokk, pärmseen), hüpovitaminoos (nii emal kui lapsel) A, E, biotiin, foolhape, rühm B. Haigestumine algab reeglina esimesel elukuul. , harvem - hiljem. See väljendub tuharate, kubemevoldude naha punetusena, seejärel muutub nahk erkpunaseks, rohkelt ketendavaks koos pityriaasi või lamellsoomuste eraldumisega. Peanahal on tüüpilised kartulikrõpse meenutavad rasvased soomused, mis kuhjuvad koore kujul ja moodustavad "beebimütsi". Kahjustused laskuvad otsaesisele ja kulmuharjale. Voldude piirkonnas - nutt, praod. Laste üldseisund on raske: isutus, ärevus, kaalulangus ja aneemia, düspeptilised sümptomid (rohke regurgitatsioon, oksendamine, sagedane vedel väljaheide), põletikulised muutused perifeerses veres. Iseloomulikud on ka infektsiooni lisandumine, tüsistused kõrvapõletiku, kopsupõletiku, kuseteede infektsioonide, mädase konjunktiviidi, püoderma ja isegi sepsise kujul. Ravi on peaaegu sama, mis seborroilise dermatiidi korral, kuid vajalik on ka antibiootikumravi ja ratsionaalne rehüdratsioonravi. Samuti on näidatud vitamiinide B6, B5, enteraalne - bifidumbakteriin parenteraalne manustamine. Prognoos on tavaliselt soodne.

NABAJÄÄKIDE JA NABAHAAVA MITTENAKKUSHAIGUSED

Nahanaba on kõhu eesseina naha üleminek nabanööri ümbrisesse. Naha väljakasvu suurus ei ületa tavaliselt 1–1,5 cm, see ei mõjuta vastsündinu seisundit. Võib pidada kosmeetiliseks defektiks, mis vanusega väheneb. Ei vaja ravi.

Lootevee naba on amnioni membraanide üleminek nabanöörist kõhu eesseinale koos naha puudumisega selles piirkonnas. Anomaalia on ohtlik sekundaarse infektsiooni lisamisega. Ravi seisneb infektsioonide ennetamises, epiteelipreparaatidega aseptiliste sidemete paigaldamises. Taastumine toimub mõne nädala pärast. Defekt kaob ilma jääknähtudeta.

Nabasong. Ovaalse või ümara kujuga eend nabarõngas, mis suureneb koos lapse nutu või ärevusega. Palpeerimisel määratakse lai nabarõngas ja mõnikord ka kõhu sirglihaste kerge lahknemine. Vajalik on lastekirurgi järelevalve. Nabasongi pitseerimine plaastriga on ebasoovitav, kuna see põhjustab kiiresti nahaärritust, erosiooni ning kui nabahaava satub infektsioon, võib see kaasa aidata omfaliidi tekkele.

Nabaväädi song on tõsine arenguanomaalia, mille puhul kõhuõõne organite eend nabanööri lootekestade alla tekib kõhu eesseina defekti tõttu nabarõnga piirkonnas. Eristatakse väikseid nabanööri (läbimõõduga kuni 5 cm), keskmisi (läbimõõt kuni 8 cm) ja suuri (läbimõõt üle 8 cm) ning tüsistusteta ja keerulisi. Kui vastsündinul on jäme või ebatavalise kujuga nabanöör, on vaja seda läbiva valgusega uurida, et välistada väikese suurusega nabanööri song. Tüsistuste tõttu on võimalik membraanide rebend koos siseorganite sündmustega (perforatsioon), infektsioon või membraanide mädane sulandumine.

Ravi. Kohe pärast sündi kantakse kohe pärast sündi kõhu eesseinale sooja isotoonilise naatriumkloriidi lahusega niisutatud steriilne marli salvrätik, mis kaetakse pealt steriilse mähkmega. See manipuleerimine hoiab ära amnionimembraanide kuivamise, jahutamise ja nakatumise. Pärast seda on laps ravil lastekirurgia osakonnas.

Beckwithi sündroomi iseloomustavad lisaks nabaväädi songa esinemisele gigantism, vistseromegaalia (siseorganite suuruse suurenemine), neerupealiste koore, kõhunäärme ja neerude medulla hüperplaasia, makroglossia. Pooltel nabaväädi songaga lastel avastatakse kombineeritud väärarenguid.

Naba fistulid eristavad täielikku ja mittetäielikku. Täielikud fistulid võivad olla tingitud naba ja soolestiku vahelise kanali rebendist või kuseteede säilimisest. IN embrüo periood esimene neist ühendab soolestikku munakollase kotiga, teine ​​kanal - põie allantoisiga. Reeglina kaob munakollane täielikult 3-5 kuul ja muutub maksa ümaraks sidemeks. Enamiku laste kuseteede täielik kustutamine sünnihetkeks ei lõpe. Täielikke fistuleid iseloomustab nabahaava püsiv nutt hetkest, mil nabanöör ära kukub. Vitelliini kanali laia valendiku korral võib soolesisu vabaneda ja nabarõnga piirkonnast leitakse soole limaskesta helepunane piir. Sellistel lastel on kõhuõõnesisese rõhu tõusuga võimalik intussusseptsioon. niudesool osalise soolesulguse sümptomitega. Villita kuseteede puhul saab nabahaavast uriini tilkadena väljutada. Avatud munakollane kanal esineb 5-6 korda sagedamini kui täielik kuseteede fistul. Nabahaava eritise happeline reaktsioon räägib kuseteede mittesulgemise kasuks, leeliseline keskkond on aga iseloomulikum vitelliini kanali täielikule fistulile. Lõpliku järelduse saab teha pärast fistulograafiat või testi metüleensinisega, mille 1% lahust süstitakse fistulisse või põide ning jälgitakse uriini värvust või fistulist eritumise värvust. Täielike fistulite ravi on kirurgiline, mis tüsistuste (evaginatsioon, infektsioon, verejooks) vältimiseks tehakse kohe pärast diagnoosi kindlakstegemist. Naba mittetäielikud fistulid tekivad distaalsete kuseteede või vitelliini kanalite mittesulgumise tagajärjel. Mittetäielikud nabafistulid on tavalisemad kui täielikud. Tüüpiline on napp eritis nabanöörist, mille tulemusena ravitakse lapsi pikka aega "nutuva naba" vastu. Nakkuse sisenemisel muutub nabahaava eritis mädaseks. Lõplik diagnoos tehakse tavaliselt paar nädalat pärast sündi. Diagnoosi kinnitamiseks tehakse fistuloosse kanali sondeerimine ja radiopaakne uuring. Naba mittetäieliku fistuli ravi algab alati selliste konservatiivsete meetmetega nagu igapäevased vannid nõrga kaaliumpermanganaadi lahusega, fistuli töötlemine vesinikperoksiidi lahusega ja 3% joodi tinktuuriga; antiseptikumidega sidemed (1% klorofüllipti lahus). Operatsioon on näidustatud alates 6. elukuust ainult juhul, kui konservatiivsest ravist hoolimata ei parane.

Niudesoole divertikulaar (Meckeli divertikuum) on proksimaalse munakollase kanali mittesulgumine. Reeglina diagnoositakse iileaalset divertikulaari sagedamini tüsistuste esinemisel - verejooks, põletik (divertikuliit), soolesulgus. Verejooks ilmneb ägedalt ja tugevalt, kuid võib täheldada ka kroonilist verejooksu väikestes annustes. Väljaheites ilmub veri, mis muutub tumepruun. Verejooksu võib korrata rohkem kui üks kord. Massilise verejooksu korral ilmneb kiiresti aneemia. Divertikuliit tekib ägeda pimesoolepõletikuga sarnaste sümptomitega (iiveldus, kõhuvalu, palavik, leukotsütoos). Soole intussusseptsioon, mis algab divertikuliidist, kulgeb tüüpiliste sümptomitega (äkiline algus, paroksüsmaalne kõhuvalu, oksendamine, sooleverejooks). Soolesulguse põhjuseks võib olla ka soolesilmuste väändumine ümber divertikulaari. Kliiniline pilt on tüüpiline soolesulguse korral. Paljudel juhtudel süvenevad sümptomid aeglaselt ja nendega kaasneb esmalt osaline ja seejärel täielik soolesulgus. Kirurgiline ravi.

Naba seen. See seenekujuline haavandite ja nabaväädi kudede jäänuste kasv, mis täidab nabahaava ja ulatub mõnikord nabarõnga servadest kaugemale. Seene esinemine on tüüpiline ülekaalulistele vastsündinutele, kellel on jäme nabanöör ja lai nabarõngas. Lapse seisund ei ole häiritud, põletikulised muutused puuduvad, nabanööri veresooned ei ole palpeeritavad. Põletikulisi muutusi veres ei esine. Ravi on lokaalne, see seisneb pärast tavalist igapäevast nabahaava töötlemist lapis-pliiatsiga.

allikas: Lapsepõlvehaiguste käsiraamat.

• Muud artiklid:

$10.99 Lõppkuupäev: neljapäev, 28. märts 2019 0:24:24 PDT Osta kohe ainult: 10,99 $ |

Kokkupandav kaasaskantav mänguaedik beebide mänguaed koos reisikotiga, siseruumides ja välitingimustes

$20.99 Lõppkuupäev: neljapäev, 14. märts 2019 13:49:34 PDT Osta kohe ainult: 20,99 $ |

IncStores 24 SQFT Rainbow Play blokeeriv vahtpõranda puslematt – 6 plaati

$5.59 Lõppkuupäev: reede 15. märts 2019 22:48:08 PDT Osta kohe ainult: 5,59 $ |

36 tk tähestiku numbrid EVA põranda mängumatt beebituba ABC vahtpuzzle suur USA

$195.99 Lõppkuupäev: laupäev 23. märts 2019 15:35:01 PDT Osta kohe ainult: 195,99 $ |

4Moms Mamaroo 4 imikute lamava istme kiik 2018 klassikaline hall UUS

$5.99 Lõppkuupäev: reede 15. märts 2019 0:16:49 PDT Osta kohe ainult: 5,99 $ |

Käeshoitav Baby Walker Helper Lapse ohutu kõndimisrihma kaitsevöö assistent

$84.49 Osta kohe ainult: 84,49 $ |

Uus Baby Playpen Kids Panel Safety Play Center Yard Home siseruumides väljas pliiats

$84.49 Lõppkuupäev: neljapäev 7. märts 2019 0:20:45 PST Osta kohe ainult: 84,49 $ |

Uus Baby Playpen Kids Panel Safety Play Center Yard Home siseruumides väljas pliiats

$34.99 Lõppkuupäev: kolmapäev 13. märts 2019 10:30:29 PDT Osta kohe ainult: 34,99 $ |

303 hõõruda

See käsiraamat on Venemaa Riikliku Teadusliku Meditsiiniülikooli Riikliku Kutseõppe Kõrgkooli pediaatrilise Kirurgia osakonna töötajate kollektiivne töö. N.I.Pirogov ja nimeline lastelinna kliiniline haigla nr 13. N.F. Filatova.
See toob välja mitmed imiku- ja noorukiea ortopeedilised haigused, millega lastearst võib igapäevases praktikas kokku puutuda, kaasaegsel tasemel, pöörab tähelepanu nende varajasele diagnoosimisele, ravile ja ennetamisele.

Ortopeedidele, lastekirurgidele ja lastearstidele, sünnitusarstidele, kooliarstidele, radioloogidele, arstitudengitele.

650 hõõruda

Juhend käsitleb organisatsioonilised alused sanitaar- ja epidemioloogiateenistus laste ja noorukite hügieeni osakonnas, riikliku sanitaarjärelevalve olulisus laste- ja noorukite asutuste töö üle. Eraldi peatükid on pühendatud haridusrežiimi hügieenilistele alustele, tööõpetusele ja kutseharidusele, samuti kehalise kasvatuse hügieenile, suvekorraldusele. tervisetöö, toiduhügieen, laste ja noorukite hügieenialane haridus ja kasvatus. Arvestades planeerimise, ehitamise ja varustuse hügieenipõhimõtteid erinevad tüübid laste- ja teismeliste asutused.
Raamat on mõeldud sanitaararstidele.

313 hõõruda

Taimravi aktuaalsed küsimused pediaatrias

Huvi taimsete ravimite vastu on viimastel aastatel kasvanud, millest annab tunnistust nii meditsiini- ja populaarteadusliku kirjanduse publikatsioonide suur hulk kui ka kasvav tähelepanu praktilised arstid ja haigete laste vanemad ravimtaimeravile. Tagasipöördumine taimsete ravimite juurde 20. sajandi lõpus, kõikvõimsa keemia ajastul, on paradoksaalne, kuid mitte juhuslik. Selgunud on hulk asjaolusid, mis kinnitavad iidse ravimeetodi otstarbekust koos teiste viimastel aastatel kodakondsusõiguse saanud traditsioonilise meditsiini meetoditega. Kui nimetada vaid mõnda probleemi: meditsiinilised haigused, allergiliste haiguste ennetamine ja ravi, laialdase kasutamise võimalus ravimtaimed krooniliste haiguste ägenemiste ennetamiseks, samuti nende suurepäraste väljavaadete kasutamiseks kliinikus ...

1596 hõõruda

Valu lastel

Monograafias esitatakse valu ja valusündroomi patofüsioloogia, nende peamised põhjused, kliinilised ilmingud sõltuvalt vanusest ja valu klassifikatsioon. Valusündroomi kirjeldatakse verehaiguste (hemofiilia, leukeemia), ainevahetushäirete korral. Näidustused narkootiliste ja mittenarkootiliste ravimite väljakirjutamiseks ägeda ja kroonilise valu sündroomi korral, õige valik ja üksikute ravimitega ravi ajastus. Välja on toodud ravi taktika ja ühtne lähenemine ägedate ja krooniline valu, mis näeb ette valuvaigistite diferentseeritud retsepti sõltuvalt sündroomi intensiivsusest.
Selles kollektiivses töös on väga sisutihedas vormis, kuid üsna täielikult välja toodud kogu lapsepõlve patoloogia koos sobiva ravi ja kokkuvõte vanuse füsioloogia küsimustes.
Peatükid vastsündinutest (L. Salomonsen) ja enneaegsetest imikutest (A. Ilppö), laste ainevahetusest ja selle häiretest (G. Fanconi, B. Valkvist, S. van Creveld), endokriinsete näärmete haigustest (G. Fanconi) on väga üksikasjalikud. ), vitamiinide ja beriberi (E.Glanzmann), vere- ja vereloomehaiguste (L.Salomonsen), südame- ja vereringehaiguste (G.Fanconi ja M.Coffin) õpetus ning mitmed teised.
Eriti väärtuslik on troopiliste maade laste haigusi käsitlevas peatükis mõnede haruldaste haiguste kirjeldus, samuti mõned regionaalpatoloogia küsimused (G. Zellweger).
Spetsiaalsed peatükid on pühendatud laste kirurgilistele haigustele, luu- ja lihaskonna haigustele, naha-, silmade-, hammaste jms haigustele, mida tavaliselt lastearstide üldjuhendis ei kirjeldata.
Seega on see raamat omamoodi lapsepõlvehaiguste entsüklopeedia ühes köites, esitatud tasemel kaasaegsed saavutused arstiteadus.
Lapseea haigused: sümptomite loetelu

Autor, Ida-Londoni laialdase praktikaga perearst, esitab populaarses vormis üldised soovitused laste erinevate tervisehäirete ja haiguste ravist ning ravimite kasutamisest.
Selle raamatu eesmärk ei ole asendada kvalifitseeritud professionaalset arsti, sest ainult arst, teades teie lapse individuaalseid iseärasusi, saab öelda, millist mõju see või teine ​​ravim talle avaldab, seda või teist. meditsiiniline protseduur.
Selle raamatu autor ega väljaandjad ei vastuta tegevuste eest, mis võivad viia soovimatute tagajärgedeni. Seetõttu soovitavad nad tungivalt, et enne lapsele ravikuuri või ravimi määramist konsulteerige arstiga!
Kõige laiemale lugejaskonnale....

479 hõõruda