>

Kroonilise südame isheemiatõve varajane sümptom EKG. Isheemilised muutused EKG-s

Üks tänapäeval levinumaid haigusi on südame isheemiatõbi.

Seda saab diagnoosida paljude meetoditega ja erinevate kriteeriumide järgi, kuid kõige tõhusam on elektrokardiogramm.

Kuidas isheemia EKG-l välja näeb? See küsimus teeb muret kõigile, kes on kunagi sellise protseduuriga kokku puutunud.

Haiguse tunnused

Südame isheemiatõbi on valdavalt iseloomulik meestele. See on tingitud meeste ja naiste erinevast hormonaalsest tasemest. Kuid menopausi algusega naistel muutub taust veidi, mis suurendab riski.

Süda ümbritseb kaks suurt koronaararterit. Nende kaudu siseneb hapnikuga rikastatud veri müokardi kaudu südamesse ja sealt kogu kehasse.

Vereringehäirete korral ei saa müokard piisavalt hapnikku, vaid ka teisi südame normaalseks tööks vajalikke toitaineid ja mineraalaineid. See kutsub esile ühe koronaararteri haiguse tunnuse - hüpoksia ja ühe või mitme müokardi sektsiooni surma.

Selle seisundi üheks põhjuseks on valendiku ahenemine arterites ja naastude teke nende siseseintele. Kui naastu seinad lõhkevad, on võimalik surmav tulemus.

Sellise müokardi isheemia kulgemise vältimiseks on vaja seda võimalikult varakult tuvastada.

Diagnoosimine EKG abil

Kaasaegne meditsiin pakub palju meetodeid, mille abil on võimalik tuvastada isheemia arengut varases staadiumis. Üks tõhusamaid ja sagedamini kasutatavaid meetodeid on elektrokardiograafia. Mis see on?

Elektrokardiograafia on selline tehnika, mille abil saate graafiliselt fikseerida müokardi elektriliste potentsiaalide erinevuse närviimpulsi läbimise ajal.

Selle tehnika olemus on järgmine:

  1. Varases staadiumis tuvastada närviimpulsi juhtivuse rikkumine piki müokardit, teha kindlaks südame kokkutõmbumise rike, tuvastada müokardi hüpertroofia ja selle perikardiit. Määrake südameisheemia ilming ja määrake selle lokaliseerimise täpne asukoht.
  2. Võimalikult täpselt jälgida dünaamikat ja müokardiinfarkti tekkimise võimalust.
  3. Määrake ravikuuri efektiivsus ja vajadusel korrigeerige.

Protseduur viiakse läbi spetsiaalse varustuse - elektrokardiograafi abil, mis salvestab müokardi läbivad närviimpulsid graafilisel kujul lindile.

Kuidas näeb kardiogramm välja koronaararterite haigusega

Elektrokardioloogilise uuringu tulemuseks on kardiogramm, mis näitab mitut tüüpi hambaid.

Igal neist on oma tähendus ja omadused:

  • P - näitab kiirust, millega impulss levib läbi parema ja vasaku aatriumi;
  • Q - näitab kiirust, millega elektrisignaal läbib parema ja vasaku vatsakese;
  • R - selle kõrgus on suurim. See näitab, millise aktiivsusega signaal läbib müokardi;
  • S - näitab, et ergastuse läbimise protsess on lõpule viidud;
  • T - see laine näitab müokardi taastumise protsessi ja selle valmisolekut järgmise impulsi läbimiseks.

Lisaks hammastele kajastuvad kardiogrammil ka intervallid, millest igaühel on ka oma tõlgendus:

  • PR - näitab kiirust, millega erutus kodadest vatsakestesse läheb;
  • TR on paus müokardi kontraktsiooni vahel;
  • ST on periood, mille jooksul erutus saavutab maksimumi;
  • QRST - näitab aega, mille jooksul südame vatsakesed olid erutunud.

EKG isheemial on oma sümptomid ja tunnused. Südameisheemiat on mitut tüüpi:

  • valutu;
  • stenokardia;
  • müokardiinfarkt;
  • esmane südameseiskus;
  • kardioskleroos;
  • südamepuudulikkus.

Kõigil neil EKG vormidel on müokardi isheemia tunnused. Koronaararterite haiguse tunnused EKG-l võib jagada suure tõenäosusega ja väikese tõenäosusega. Esimesest tüübist räägitakse siis, kui müokardi isheemia on alles algstaadiumis ega ole muutunud infarktiks.

Mis puutub väikese tõenäosusega, siis võime juba kindlalt väita, et müokardi armistumine ja südameinfarkti teke.

Kui elektrokardiogrammil on näha muutusi ST-perioodis, on võimalik suure kindlusega väita, et on olemas koronaararterite haiguse tunnused. Ja kõrge Q-laine moodustumine näitab, et haigus on ägedas arengufaasis.

EKG kõige täpsemate tulemuste saamiseks on soovitatav seda teha mitu korda ja erinevates tingimustes (puhkeolekus või füüsilise koormuse ajal).

Alles pärast kardiogrammi näitajate üksikasjalikku analüüsi ja tõlgendamist saame rääkida sellisest diagnoosist nagu müokardi isheemia.

Elektrokardiogramm (EKG) on südamelihase töö salvestamise tulemus spetsiaalse seadme abil, väljendatuna graafilisel kujul. Selle protseduuri käigus toimub südamelihase talitluse käigus tekkiva elektripotentsiaalide erinevuse fikseerimine ja registreerimine. Praegu on see kõige levinum meetod südame ja veresoonte patoloogiate diagnoosimiseks.

Uuring paljastab südame isheemiatõve (CHD) tunnused. Nende hulgas vasaku vatsakese hüpertroofia ja muud haiguse vormid.

IHD-d iseloomustavad tunnused sõltuvad otseselt haiguse tüübist. Lisaks on see mõnel juhul asümptomaatiline. See võib diagnostikaprotsessi keerulisemaks muuta.

Eristatakse järgmisi märke:

  • rõhuva iseloomuga valuaistingud, mida süvendab stress või füüsiline aktiivsus;
  • õhupuuduse ilmnemine isegi pärast väikest pingutust;
  • südame rütmihäired;
  • üldine nõrkus, väsimus;
  • jalgade turse;
  • äkiline surmahirm.

EKG südame isheemiatõve korral võimaldab hinnata müokardi häirete asukohta, jaotumist ja sügavust.

IHD EKG, sõltuvalt vormist, sisaldab järgmisi andmeid:

  1. Teravate otstega koronaalsete hammaste graafiline peegeldus, mida iseloomustab sümmeetria ja märkimisväärne amplituud. See on tingitud ebapiisavast verevarustusest ja südamekoe hüpoksiast. Selle tulemusena väheneb elundirakkude repolarisatsiooni kiirus. Sõltuvalt IHD-st mõjutatud piirkonna asukohast võivad pärghambad olla kas positiivsed või negatiivsed.
  2. EKG-l esinevad isheemianähud, mis on väljendatud T-lainetena koos ST-segmendi edasise nihkega 15-30 minuti jooksul, ilmnevad ägeda müokardiinfarkti korral. Kuid mõnel juhul viitavad need muude haiguste (alkohoolne kardiomüopaatia, vagotoonia jne) arengule.
  3. Koronaararterite haiguse tunnused EKG-l, mis kajastuvad ST-segmendi nihkena isoliinist kõrgemale või allapoole, registreeritakse isheemilise kahjustusega. Sel juhul on 0,5 millimeetrist väiksem või võrdne hälve normi piires.
  4. Isheemilise kahjustuse korral on EKG-l iseloomulik märk vastupidiste muutuste ilmnemine. Esimesed südame isheemiatõve tunnused subepikardi kahjustuse korral, kahjustatud piirkonna kohal asuvate elektroodide näitude järgi on ST-segmendi tõus. Elektroodid, mis salvestavad südamelihase vastaskülje näidud, määravad kindlaks selle segmendi depressiooni.
  5. EKG järeldus IHD-s, mis näitab müokardiinfarkti, põhineb Q-lainete tuvastamisel, mille väärtused on normist kõrgemad. Samuti leitakse R-lainete amplituudi järkjärguline tõus.

Need ei ole kõik märgid, mida saab elektrokardiogrammist lugeda. Uuringuandmete detailne hindamine tuleb aga usaldada spetsialistile.

Isheemia tunnused EKG-l

EKG puhkeolekus

Elektrokardiogramm, mis tehakse patsiendi puhkeasendis kell , on lihtsaim hindamismeetod. Protseduur viiakse läbi ilma ettevalmistavate meetmeteta, olenemata kellaajast. Sel juhul paigaldatakse kehale elektroodid. Need paiknevad jäsemetel ja rinnakutel. EKG keskmine kestus rahuolekus on 5–7 minutit. Uuringul puuduvad kõrvalmõjud ja seda saab vajadusel korrata piiramatu arv kordi.

Uuring võimaldab tuvastada järgmisi koronaararterite haiguse tunnuseid:

  • rütmihäired;
  • hüpertroofiline muutus müokardis;
  • varem üle kantud müokardiinfarkti sümptomid;
  • südame tsükli häired.

EKG rünnaku ajal või vahetult pärast seda

Protseduur võimaldab teil määrata kahjustatud piirkonda IHD-s. Soovitatav on see, kui märgid leitakse ainult rünnaku ajal ja seejärel täielikult peatuvad. Määrake järgmised IHD tunnused:

  1. T-hammaste amplituud ja polaarsus, indikaatori kõrvalekalle normist. IHD korral võivad hambad olla sümmeetriliselt negatiivsed ja nende kõrgus on üle 6-8 millimeetri koe hüpoksiast tingitud lihaste lõdvestumise tõttu.
  2. Lisaks võib südamehaiguste korral registreerida kõrgeid positiivseid sümmeetrilisi T-laineid. Neid leitakse subepikardiaalse koronaararterite haiguse diagnoosimisel. Indikaator registreeritakse aktiivse elektroodi all.
  3. T-lainetel võib olla ka lame, alahinnatud kahefaasiline iseloom. Indikaator leitakse südame isheemiatõve diagnoosimisel, kui aktiivne elektrood asetatakse südame isheemiatõve perifeersesse tsooni.
  4. Vaatamata avastatud südame isheemiatõve tunnustele ei ole ST-segmendil normist kõrvalekaldeid.
  5. QRS-kompleks ei erine südame isheemiatõve tavapärasest väljanägemisest.

Elektrokardiogrammi lõikude dešifreerimine koronaararterite haiguses

EKG jälgimine

EKG koronaararterite haiguse korral põhineb peamiselt Holteri meetodil. Kus:

  • patsiendi kehale kinnitatakse väike seade;
  • andmed salvestatakse päeva jooksul;
  • teave salvestatakse instrumendi mällu ja hinnatakse protseduuri lõpus.

See tehnika võimaldab hinnata patsiendi südameseisundit 24 tunni jooksul igapäevaelus. Andmete põhjal on võimalik määrata stenokardiahoogude eeldused ja tunnused.

Stressi-EKG testid

Kui EKG-s väljaspool rünnakut isheemia tunnuseid ei registreerita, kasutavad nad stressiteste. Nende eesmärk on stimuleerida rünnaku arengut. Samal ajal jälgitakse hoolikalt survet ja südamehääli. Uurimine võib olla ohtlik. Abinõuna:

  • veloergomeetria või jooksulint (kasutatakse trenažöörile või jooksulindile sarnast seadet, koormustaseme määrab arst);
  • dobatumiini kasutuselevõtt (ravim põhjustab kunstlikku rõhu tõusu ja suurendab südamefunktsiooni);
  • dipüridamooli sissetoomine (viib müokardi verevarustuse vähenemiseni ja isheemia tekkeni);
  • südamelihase stimuleerimine läbi söögitoru elektroodi sisseviimisega (impulsside mõjul südame löögisagedus kiireneb).

Kasulik video

Lisateavet südame isheemiatõve kohta leiate sellest videost:

Järeldus

  1. IHD tunnused EKG-l võimaldavad teha järeldusi haiguse tunnuste kohta.
  2. Seda tüüpi uuringud on üsna lihtsad ja taskukohased. Kuid tulemused ei anna alati täielikku arusaamist isheemia pildist.
  3. EKG täiemahuliseks uurimiseks kasutatakse seda koos ultraheli ja muude meetoditega.
  4. Teatud tüüpi CAD-i EKG-d võivad olla seotud teatud riskidega.

) peitub koronaararterite stenoos, mis areneb nende lüüasaamise tagajärjel ateroskleroosi poolt. Kroonilise kerge stenoosi korral puhkeolekus patsiendid tavaliselt ei kurda.

Kui a stenoos ulatub 50% arteri luumenist või rohkem, ilmnevad stenokardia sümptomid, mis on tingitud müokardi hapnikuvajaduse ja selle tarnimise vahelisest mittevastavusest koronaarse verevooluga; algul ilmnevad sümptomid ainult treeningu ajal (stabiilne stenokardia), hiljem stenoosi edenedes ka puhkeolekus (ebastabiilne stenokardia).

Selle tulemusena pärgarteri blokeerimisega areneb müokardiinfarkt(MI) ja võimalik, et äkksurm (ebastabiilne stenokardia ja MI on kombineeritud mõistega "äge koronaarsündroom").

AT koronaarstenoosi patogenees oluline roll on koronaararterite endoteeli kahjustusel erinevate kardiovaskulaarsete riskitegurite mõjul. Makrofaagid, mis neelavad lipiidide ladestusi arteri intimas, muutuvad vahtrakkudeks, mis osalevad varajaste aterosklerootiliste muutuste tekkes.

Edasi moodustub fibro-rasvnaast, ja seejärel fibromuskulaarne naast, mis ahendab arteri valendikku. Intima pisarate ja naastude rebenemise, samuti sellesse hemorraagia ja trombi moodustumise tagajärjel tekib selle valendiku osaline või täielik ummistus. Kliiniliselt avaldub naastude hemorraagia ja koronaararterite tromboos ACS-ga.

Alates kardiovaskulaarsed riskifaktorid mis soodustavad arteri stenoosi, tuleb märkida järgmist:
Vanus
AG
Kõrge LDL-kolesterool ja madal HDL-kolesterool
Kõrgenenud triglütseriidid
Suitsetamine
metaboolne sündroom
Diabeet
geneetiline eelsoodumus
Hüpodünaamia
Psühho-emotsionaalne stress


Risk südame isheemiatõbi suureneb, kui korraga on mitu riskifaktorit. Koronaararteri stenoosi protsessi saab aeglustada või isegi peatada elustiili muutustega (nt suitsetamisest loobumine, ülekaalu korrigeerimine), toitumise parandamisega (küllastunud rasvade tarbimise piiramine) ja ravimteraapiaga (nt statiinid – kolesterooli sünteesi blokeerivad ravimid).

Under südame isheemiatõbi mõistavad praegu mitmeid koronaarsündroome, mis erinevad kliiniliste ilmingute raskusastme poolest. Koronaararterite haigusega patsientide ravi hõlmab laia kardioloogia valdkonda. IHD jaguneb eelkõige ägedateks ja kroonilisteks vormideks. Kroonilise südame isheemiatõve või isheemilise südamehaiguse korral mõiste kitsas tähenduses mõista stabiilset stenokardiat. Koronaararterite haiguse ägedat vormi nimetatakse ACS-ks.

Edasi kaalutakse saidi artiklites individuaalsed koronaarsündroomid ja iseloomulikud muutused EKG-l ning mõnel juhul, sõltuvalt koronaarsündroomist, räägitakse kliinilisest pildist üksikasjalikumalt.

Õppevideo EKG stenokardia ja ST-segmendi depressiooni tüüpide jaoks

Saate selle video alla laadida ja vaadata teisest videomajutusest lehel:.

03.05.2017

Kõigist kardiovaskulaarsüsteemi haigustest on müokardiinfarkt kõige ohtlikum.

Viimasel ajal on selle haiguse juhtumid elanikkonna hulgas sagenenud hüpodünaamilise elustiili levimuse ja tervisliku toitumise tähelepanuta jätmise tõttu.

Elektrokardiograafiline uuring on esimene, kui kahtlustatakse müokardi isheemiat. Milliseid muutusi EKG-s südame isheemiatõve ja südameataki korral tekivad, käsitletakse selles artiklis.

Mis on müokardiinfarkt

Infarkt on südamelihase nekrootilise seina osa, mis on läbinud nekroosi verevarustuse puudumise tõttu. See areneb koronaararteri äkilise ummistuse tõttu.

Sageli tekib südameinfarkt südame isheemiatõvega (CHD) inimestel kahjustatud südameveresoonte tõttu. Koronaararterite haiguse peamine põhjus on ateroskleroos - kolesterooli naastude ladestumise protsess erineva kaliibriga arterite endoteelile.

See tekib veresoonte sisemise kihi kahjustuse tõttu, samuti loomsete rasvade ja madala sulamistemperatuuriga rasvade liigse tarbimise tõttu. Kuni naastud on sileda, voolujoonelise pinnaga ega häiri verevarustust, on tänu organismi kompenseerivatele võimetele võimalik südame normaalne talitlus.

Kuid pärast kolesterooli ladestumise pinnakihi erodeerumist hakkavad nende pinnale moodustuma trombootilised massid, mis teatud hetkel hävitavad veresoone valendiku.

Häiritud verevooluga lihase piirkonna puhul algab loendus. 4 tunni pärast ei ole trombolüütiline ravi efektiivne, sein kaotab kokkutõmbumisvõime. Korrektne diagnoos esimestel tundidel pärast sümptomite tekkimist omab kardioloogias suurimat prognostilist väärtust.

Elektrokardiograafia väärtus südameataki diagnoosimisel

Diagnoosimisel on määravaks 12 juhtmesse salvestatud kardiogrammi näidud. Isheemia sellisel EKG-l kuvatakse hammaste kuju ja polaarsuse muutustena kahjustatud piirkonnale vastavates juhtmetes.

EKG dekodeerimise eripäraks on vajadus seda dünaamikas uurida. Müokardiinfarkti diagnoosimisel patsientidel, kellel on anamneesis südame isheemiatõbi, tuleb selliste andmete olemasolul pöörata tähelepanu isheemilistele muutustele enne rünnaku algust.

See on oluline, sest pikaajalised häired müokardi verevarustussüsteemis põhjustavad selle ümberkujunemist ja sellest tulenevalt muutusi EKG-s. Kui seda asjaolu ei võeta arvesse, on võimalik südameataki vale diagnoos.

Tasub meeles pidada, et muutused elektrokardiogrammis ei teki koheselt, vaid 1-2 tunni jooksul pärast südame ilmingute algust. Selle aja jooksul tuleks teha täiendavaid vereanalüüse spetsiifiliste kahjustuse markerite (südame troponiin või CK-MB) esinemise suhtes.Samuti muutub kardiogrammi pilt oluliselt sõltuvalt müokardiinfarkti vanusest ja selle sügavusest.

Südameinfarkti kardiograafiline klassifikatsioon

Müokardi isheemia nähud kajastuvad elektrokardiogrammil mitmel viisil. Hammaste muutus toimub sõltuvalt infarkti sügavusest ja asukohast.

Peamine klassifikatsioon on südameinfarkti jagamine kahte tüüpi:

  1. Q-infarkt (transmuraalne).
  2. Mitte-Q infarkt.

Sõltuvalt rünnakust möödunud ajast on mitu etappi, mis iseloomustavad isheemia ajal EKG-l toimuvaid muutusi kronoloogilises järjekorras.

Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse etappe:

  1. Isheemiline.
  2. Kahju.
  3. Terav.
  4. Alaäge.
  5. Arm.

Kasutatakse jaotust infarktideks vastavalt fookuse lokaliseerimisele, mis kliinilises praktikas ei oma tähtsust teraapia määramise seisukohalt, kuid võib iga juhtumi puhul soovitada prognoosi.

Südameinfarkti diagnoosimine EKG abil

Müokardi isheemia EKG-l, mis ei pruugi olla infarkt, kuid võib muutuda infarktiks, on visualiseeritud kõrge positiivse või negatiivse T-lainena rindkere juhtmetes.

Negatiivne haru ütlebhapnikunälja kohtavasaku vatsakese eesmine sein ja positiivne - hapnikupuuduse kohta selle tagumise seina piirkonnas. Kahefaasiline T võib viidata isheemia üleminekukoha lokaliseerimisele terves südameseinas. Sellist muutunud T-d nimetatakse ka "koronaarseks", kuna sageli seletatakse selle muutust stenokardia korral.

Pärast lihaskoe kahjustuse tekkimist isheemia taustal muudab S-T segment oma konfiguratsiooni. See võib nihkuda isoliini suhtes alla (depressioon) või üles (kõrgus). Sel juhul näitab depressioon vasaku vatsakese tagumise ja tõusu eesseinte kahjustust.

Kui mõnes juhtmes ilmub patoloogiline Q-laine, tähendab see, et selle juhtme projektsioonis on alanud kudede nekroos. Süvistatud Q-laine võib esineda ka ägeda isheemia korral ilma infarktita, müokardi hüpertroofia ja mõnede juhtivuse häireteta. Seetõttu tuleks kolmandas standardjuhtmes rohkem keskenduda Q- ja R-lainete omavahelisele suhtele.

Müokardiinfarktil on klassikalised EKG märgid protsessi üleminekust ühest etapist teise. Niisiis, isheemilises staadiumis, mis kestab 15-30 minutit ja jääb sageli märkamatuks, võib kardiogrammil täheldada ainult koronaarsete T-lainete olemasolu.

Järgmised 3 päeva S-T segmendi kahjustuse, depressiooni või tõusu staadiumis ühinevad üldpildiga. Umbes samal ajal või 3 nädala pärast hakkab tekkima ebanormaalne Q-laine, mis viitab nekroosile, mis tungib läbi kogu müokardi paksuse mõnel seinal. Transmuraalse infarkti usaldusväärne tunnus on plii III Q suurenemine üle R-i vähemalt 25%.

Subakuutses staadiumis algab S-T kompleksi järkjärguline migratsioon isoliinile lähemale. R-lainete amplituud kahjustatud piirkonna kohal väheneb, kuna kahjustatud sein kaetakse rasvkoe kihiga ja selle osaline tööst väljalülitamine. Cicatricial etapp algab pärast kõigi isheemia tunnuste kõrvaldamist, kuid T-laine jääb südameinfarkti meeldetuletuseks kogu eluks.

Kahjustuste tuvastamiseks peate teadma, et I, II, V1-V6, aVL juhtmetes tekkinud muutused vastutavad vasaku vatsakese eesmise seina seisundi eest koos interventrikulaarse vaheseina eesmise osaga, südame tipp ja külgseina.

Anterior-lateraalse infarkti korral muutuvad hambad II, aVL, V4-V6 juhtmetes. Tagumine diafragmaatiline protsess kajastub juhtmetes aVF, II, III ja tagumise vaheseina protsess peegeldub juhtmetes V8-V9. Külgseina seisukorda saab hinnata juhtmete V5-V6, I, II, aVL järgi.

Hetkel on olemas EKG-seadmed, mis analüüsivad kujutatud pilti iseseisvalt ja suudavad patsiendile esialgselt diagnoosida.

Ükski seade ei asenda kardioloogi kogenud välimust. Ärge proovige oma kardiogrammi ise dešifreerida, parem on jätta see spetsialistile, kes hindab ja analüüsib kogu elektrokardiogrammil peidetud teavet.

Varem kirjeldatud isheemia elektrokardiograafiline pilt. kahjustused ja infarkt, selle elektrofüsioloogiline alus ja diferentsiaaldiagnostika. Artiklites käsitleti VCG, EKG koormustesti, Holteri monitooringu ja intrakavitaarse elektrofüsioloogilise uuringu (VEFI) diagnostilist väärtust ja näidustusi südame isheemiatõve korral. Selles artiklis kirjeldatakse südame isheemiatõve erinevates arenguetappides täheldatud muutusi, südame isheemiatõve ja kliiniliste tunnuste vahelise seose mõningaid aspekte, angiograafia andmeid jne ning elektrokardiograafia üldist tähtsust südamehaiguste diagnoosimisel ja hindamisel. .

Stenokardia võib olla diagnoositud patofüsioloogia või arenguandmete põhjal. Patofüsioloogia seisukohalt eristatakse primaarset ja sekundaarset stenokardiat. Primaarse stenokardia (tavaliselt puhkeolekus) kõige iseloomulikum EKG ilming on Prinzmetali elektrokardiograafiline nähtus. Seda tüüpi stenokardia korral on isheemia põhjuseks verevarustuse järsk langus, mis on tingitud normaalse koronaararteri spasmist või harvemini orgaaniliselt muutunud koronaararterist; seda tüüpi stenokardia puhul ei pruugi olla varasemat hapnikusisalduse suurenemist. tarbimist. Sekundaarne stenokardia vastab klassikalisele pingutusstenokardiale ja isheemia tekib seetõttu, et kriitiliselt stenoosne koronaararter ei suuda kohaneda suurenenud vajadusega (suurenenud hapnikutarbimisega) verevoolu suurenemisega.

Üha sagedamini ilmuvad sõnumid et samal patsiendil esineb primaarse ja sekundaarse stenokardia rünnakuid haiguse erinevates staadiumides (segatüüpi stenokardia).

Evolutsiooni mõttes stenokardia võib olla stabiilne (stabiilne isheemiline südamehaigus) ja ebastabiilne.

EKG südame isheemiatõve korral

Need sisaldavad infarktijärgsed patsiendid stabiilse kliinilise pildiga patsientidele ja igat tüüpi stabiilse stenokardiaga patsientidele, kellel ei ole olnud eelnevat südameinfarkti. Stenokardiaga patsientidel on tavaliselt pingutusstenokardia, kuigi neil võib esineda esmane stenokardia puhkeolekus (segatud stenokardia). Harvemini tekivad krambid ainult puhkeolekus.

1. EKG puhkeolekus. EKG puhkeolekus jääb normaalseks peaaegu 50%-l eelneva südameinfarktita patsientidest ja 5-30%-l varasema südameinfarktiga patsientidest]. Seetõttu ei ole puhkeoleku EKG kuigi tundlik. Selle spetsiifilisus on mõnevõrra kõrgem, kuid sarnaseid EKG muutusi täheldatakse ka teistes kliinilistes olukordades. Teisest küljest on sama raskusastmega stenokardiahoogudega patsientidel erinevad ja sarnased EKG tunnused.

a. repolarisatsiooni muutused. Pingutusstenokardia või segastenokardia korral esineb negatiivne või lamenenud T-laine või ST-segmendi depressioon ligikaudu 50% -l patsientidest, kellel on varem olnud infarkt, eriti eesseina infarkti korral; ST-segmendi elevatsioon püsib ja mõnel juhul ilmneb negatiivne U-laine, mis sageli viitab eesmise laskuva koronaararteri kahjustusele. Domineeriva või eranditult primaarse stenokardiaga (Prinzmetali stenokardia) patsientidel ei muutu EKG puhkeolekus peaaegu 50% juhtudest.

b. Ebanormaalne Q-laine avastatakse 30-40% pingutus- või segastenokardiaga patsientidest. 15% ebanormaalse Q-lainega patsientidest ei olnud aga varasema infarkti tunnuseid. Teisest küljest puudub infarktile viitav Q-laine 25% 3-soonse haigusega patsientidest ja 20% müokardiinfarkti anamneesis patsientidest.

sisse. Arütmiad. Arütmiajuhtude arv puhkeolekus EKG järgi on igat tüüpi südame isheemiatõve puhul suhteliselt väike. Siiski on EKG-ga puhkeolekus registreeritud enneaegse ventrikulaarse ekstrasüstoliga patsientidel prognoos halb. Ilmselgelt on arütmiate sagedus Holte monitooringuga palju suurem.

Patsiendid, kellel on korduvad püsiv ventrikulaarne tahhükardia südameinfarkti alaägedas või kroonilises staadiumis on neil sageli asünergilised piirkonnad ja halb prognoos, sest võimalik on äkksurm. Praegu esindavad nad üht kõige raskemat patsientide kategooriat, mis nõuavad äkksurma vältimiseks suurtes annustes antiarütmiliste ravimite kasutamist ja / või mittefarmakoloogilisi ravimeetodeid (operatsioon, fulguratsioon, Mirovski defibrillaator). Müokardiinfarktiga patsientidel on elektrilise ebastabiilsuse ennustajad kolm:

- arütmiate tuvastamine Holteri monitooringu ja EKG-ga koos kehalise aktiivsusega;

Programmeeritud elektriline stimulatsioon koos kehtestatud ventrikulaarsete arütmiatega.

Hilise depolarisatsioonipotentsiaalide otsene registreerimine, mida mõned autorid pidasid pahaloomuliste ventrikulaarsete arütmiate kalduvuse näitajaks. On näidatud, et pärast ventrikulaarse tahhükardia operatsiooni on hilinenud potentsiaalide kadumist täheldatud juhtudel, kui see aitas vältida arütmiate kordumist, kuid seda ei täheldatud antiarütmiliste ravimite kasutuselevõtul.

Elektrokardiograafia müokardi isheemia diagnoosimisel

Elektrokardiogramm kroonilise isheemilise südamehaiguse korral

Kroonilise isheemilise südamehaiguse korral tuvastatakse südamelihases isheemia, isheemilise kahjustuse ja mõnel juhul ka südamelihase südamelihase muutused, mille erinev kombinatsioon toob kaasa mitmesuguseid ülalkirjeldatud EKG muutusi. Nende elektrokardiograafiliste muutuste kõige iseloomulikum on nende suhteline stabiilsus paljude kuude ja isegi aastate jooksul. Kuid muutuste kõikumine sõltuvalt koronaarvereringe seisundist ei ole haruldane.

Üsna sageli, eriti noortel südame isheemiatõvega patsientidel, ei erine puhkeolekus registreeritud EKG tervete inimeste EKG-st. Nendel juhtudel kasutatakse koronaararterite haiguse elektrokardiograafiliseks diagnoosimiseks funktsionaalseid stressiteste. Teistest sagedamini kasutatakse veloergomeetril doseeritud füüsilise koormusega testi.

Testi doseeritud kehalise aktiivsusega veloergomeetril

Füüsiline aktiivsus avaldab teadaolevalt mitmesuguseid mõjusid südame-veresoonkonna süsteemile, põhjustades eelkõige siinustahhükardiat, mõõdukat vererõhu tõusu, südametöö suurenemist ja vastavalt ka müokardi hapnikuvajadust. Tervel inimesel põhjustab see koronaarsete veresoonte piisavat laienemist ja müokardi kontraktiilsuse suurenemist. Koronaararterite ateroskleroosiga patsientide piiratud koronaarringluse tingimustes põhjustab müokardi hapnikuvajaduse suurenemine ägedat koronaarpuudulikkust, millega kaasneb stenokardia atakk ja (või) EKG muutused, mis viitavad isheemia ilmnemisele südamelihases.

Doseeritud kehalise aktiivsusega testi läbiviimisel on arstil kaks eesmärki:

    1) määrab patsiendi kehalise aktiivsuse taluvuse; 2) koronaarpuudulikkusest tingitud müokardi isheemia kliiniliste ja elektrokardiograafiliste tunnuste väljaselgitamiseks südame isheemiatõve diagnoosimiseks.

Koormustaluvust hinnatakse peamiselt patsiendi poolt tehtava töö maksimaalse võimsuse järgi. Individuaalne treeningtaluvus sõltub paljudest teguritest, sealhulgas koronaarreservi suurusest, st individuaalsest võimest adekvaatselt suurendada koronaarset verevoolu treeningu ajal, müokardi kontraktiilsusest, katsealuse füüsilisest vormist ja kardiovaskulaarsüsteemi individuaalsest reaktsioonist koormusele. vererõhu tõusu või languse näol jne.

Patsiendi maksimaalse koormusvõimsuse saavutamise tunnused on kaks rühma: kliiniline ja elektrokardiograafiline. Funktsionaalse testi lõpetamiseks on olemas ka kriteeriumid (kliinilised ja elektrokardiograafilised).

Jalgratta treeningtesti lõpetamise kliinilised kriteeriumid on järgmised:

    1) stenokardia atakk; 2) vererõhu langus 25–30% alla algtaseme; 3) vererõhu tõus 230 ja 130 mm Hg-ni. Art. ja kõrgem; 4) astmahoo või tugeva õhupuuduse esinemine; 5) terava üldise nõrkuse ilmnemine; 6) pearingluse, tugeva peavalu, iivelduse esinemine; 7) patsiendi keeldumine edasisest uuringust; 8) vanusega seotud maksimaalse või submaksimaalse pulsisageduse saavutamine.

Tabelis. 1 näitab maksimaalse südame löögisageduse väärtusi sõltuvalt soost ja vanusest, mille saavutamisel tuleks tervetel inimestel koormustesti teha.

Tabel 1. Maksimaalne pulsisagedus soo ja vanuse järgi

Koronaararterite haiguse kliinilised vormid, ilmingud, tunnused, diagnoos, EKG muutused

1. Koronaarne äkksurm

Äkiline koronaarsurm (esmane südameseiskus) on eeldatavasti tingitud müokardi elektrilisest ebastabiilsusest, välja arvatud juhul, kui on tõendeid, mis viitavad teistsugusele diagnoosile. Äkksurm on defineeritud kui tunnistaja surm, mis saabub koheselt või 6 tunni jooksul pärast südameinfarkti algust.

2. Stenokardia

stenokardia mida iseloomustavad mitte üle 10 minuti kestvad mööduvad tagumise valuhood, mis on põhjustatud füüsilisest või emotsionaalsest stressist või muudest teguritest, mis põhjustavad müokardi metaboolsete vajaduste suurenemist (vererõhu tõus, tahhükardia). Reeglina kaob valu rahuolekus või nitroglütseriini keele alla võtmisel 1-2 minuti jooksul.

Esmakordne stenokardia. Haiguse kestus on kuni 1 kuu.

  • I klass. Patsient talub normaalset füüsilist aktiivsust hästi. Stenokardia rünnakud esinevad ainult suure intensiivsusega koormustega. Füüsilise aktiivsuse taluvus veloergomeetriaga on üle 600 kgm/min.
  • II klass. Tavalise kehalise aktiivsuse kerge piiramine. Stenokardiahood tekivad tasasel maal kõndimisel kaugemal kui 500 m, ronimisel üle 1 korruse. Rünnaku tõenäosus suureneb kõndides külma ilmaga, vastutuult, emotsionaalse erutusega või esimestel tundidel pärast ärkamist on koormustaluvus 450-600 kgm/min.
  • III klass. Tavalise kehalise aktiivsuse tõsine piiramine. Rünnakud tekivad normaalses tempos kõndides tasasel kohal 100-500 m kaugusel, 1 korruse tõusmisel. Treeningu taluvus on tavaliselt 150-300 kgm/min.
  • IV klass. Stenokardia tekib väikese füüsilise pingutuse korral, tasasel maal kõndides vähem kui 100 m kaugusel.Tüüpiline on stenokardiahoogude esinemine rahuolekus. Füüsilise aktiivsuse taluvus ei ületa 150 kgm/min.

progresseeruv pingutusstenokardia- stenokardiahoogude sageduse, raskuse ja kestuse järsk tõus vastusena patsiendi tavapärasele koormusele.

Spontaanne (spetsiaalne) stenokardia. Selle stenokardia vormi kõige levinum põhjus on suurte koronaararterite spasm. See võib esineda sündroomina, mis avaldub ainult puhkeolekus, kuid on sagedamini kombineeritud pingutusstenokardiaga. Spontaanse stenokardia rünnaku ajal näitab EKG sageli mööduvat depressiooni või ST-segmendi elevatsiooni või T-laine muutust.Spontaanse stenokardia juhtumeid, millega kaasneb ST-segmendi mööduv tõus, nimetatakse sageli variantstenokardiaks või Prinzmetali stenokardiaks.

Mõnel juhul kombineeritakse esmakordselt tekkinud stenokardia mõistega "ebastabiilne stenokardia", mis pole täiesti õige.

3. Müokardiinfarkt

Kliinilist pilti peetakse tüüpiliseks tugeva ja pikaajalise stenokardiavalu korral (tavaliselt üle 20-30 minuti). Mõnel juhul võib valu olla mõõdukalt intensiivne või puududa, mõnikord tulevad esile muud sümptomid (südame rütmihäired ja juhtivushäired, äge südamepuudulikkus).

Iseloomulikud EKG muutused hõlmavad patoloogilise püsiva Q-laine või QS-kompleksi teket, samuti iseloomulikke muutusi ST-segmendis ja/või T-laines, mis püsivad kauem kui 1 päev. Mõnel juhul võib EKG muutusi tõlgendada järgmiselt:

  • ST-segmendi püsiv tõus (kahjustusvoolud);
  • ümberpööratud sümmeetriline T-laine;
  • patoloogiline Q-laine ainsal registreeritud EKG-l;
  • juhtivuse häired.

Müokardiinfarkti patognomoonseks tuleks pidada ensüümide (transaminaas-aspartaataminotransferaas, kreatiinfosfokinaas, laktaatdehüdrogenaas jne) aktiivsuse suurenemist vähemalt 50% üle normi ülemise piiri, millele järgneb langus.

Suure fokaalne (transmuraalne) müokardiinfarkt. Diagnoos tehakse patognoomiliste EKG muutuste või iseloomulike muutuste esinemisel ensüümide aktiivsuses vereseerumis, isegi ebatüüpilise kliinilise pildi korral.

Väike fokaalne müokardiinfarkt (subendokardiaalne, intramuraalne). Diagnoos tehakse ST-segmendi või T-laine iseloomulike muutuste ja ensüümi aktiivsuse muutuste dünaamika põhjal. See näitab esinemise kuupäeva, lokaliseerimist, kulgu tunnuseid (korduv, korduv) ja tüsistusi (südame rütmihäired ja juhtivuse häired, vereringepuudulikkus, kardiogeenne šokk, trombemboolia, südame äge aneurüsm, müokardi rebendid, Dressleri sündroom jne).

4. Infarktijärgne kardioskleroos

Diagnoos tehakse mitte varem kui 2 kuud pärast müokardiinfarkti tekkimist. Kui EKG-l ei ole märke möödunud müokardiinfarktist, saab diagnoosi panna tüüpiliste EKG muutuste või anamneesi ensüümide muutuste põhjal, võttes arvesse kliinilist pilti.