Krooniline pimesoolepõletik (CA) on pimesoole põletiku haruldane vorm, mis põhjustab selle atroofilisi muutusi. Seda iseloomustab aeglane kulg ja halvad sümptomid. See on varem ülekantud ägeda apenditsiidi tagajärg, mille järel jäävad muutused naaberkudede ja armidega kleepuvate protsesside kujul. Esineb 5-15% kõigist apenditsiidi juhtudest. See mõjutab võrdselt sageli mehi ja naisi.
Kroonilise apenditsiidi tüübid
Tavaline on eristada kolme kroonilise apenditsiidi vormi:
- krooniline jääk (jääk);
- krooniline ägenemine;
- esmane krooniline.
Residuaali iseloomustab üks rünnak ajaloos, korduv - kaks või enam. Primaarset kroonilist haigust diagnoositakse harva ja mitte kõik eksperdid ei nõustu selle vormiga. Seda tüüpi krooniline apenditsiit ei arene ägedalt, vaid järk-järgult. Ägeda rünnaku ajalugu ei ole olnud.
Kroonilise apenditsiidi põhjused
Pärast pimesoolepõletiku ägedaid rünnakuid tekivad adhesioonid, armid, deformatsioonid, mis raskendab pimesoole isepuhastumist. Vereringe rikkumine selles piirkonnas viib patogeenide aktiveerimiseni. See toetab põletikulist protsessi, kroonib pimesoolepõletikku.
Kroonilise apenditsiidi etapid
Tavaliselt võib eristada kolme etappi:
- Tugev valu, mis ilmneb järsult ja äkki kaob, või väljendamata valulikud aistingud, kuid kestavad kauem.
- Korduv rünnak või üleminek kroonilisele vormile.
- Haiguse järkjärguline progresseerumine ja kliiniliste sümptomite suurenemine, millele järgneb seisundi süvenemine ja tüsistuste teke.
Kroonilise apenditsiidi sümptomid
Krooniline apenditsiit võib areneda erineval viisil.
Kliiniline pilt on hägune ja halb. Kroonilise apenditsiidi sümptomid meestel ei erine naiste kroonilise apenditsiidi sümptomitest. Esiteks on paremas niudepiirkonnas ebamugavustunne. Valutavad valud võivad tekkida, eriti pärast raskuste tõstmist.
Samuti võib täheldada vaginaalseid, rektaalseid ja uroloogilisi sümptomeid.
Diagnostika
Kroonilise apenditsiidi diagnoosimine on sageli keeruline, kuna haigusel puuduvad spetsiifilised kliinilised ilmingud, patognoomilised tunnused. Taastunud vormis on haigust lihtsam diagnoosida. Arst tugineb füüsilise (füüsilise) läbivaatuse, kliiniliste ja anamneesiandmete (varem esinenud ägedate rünnakute olemasolu) ja instrumentaaluuringu - radiopaque irrigoskoopia - tulemustele.
Kroonilise apenditsiidi diagnoosimise üldplaan:
- Anamneesi kogumine.
- Kõhuõõne ja väikese vaagna somaatiliste haiguste välistamine, mille ilminguid võib segi ajada kroonilise apenditsiidi sümptomitega. Vastavalt näidustustele - neeruuuring, urograafia, rektaalne ja tupeuuring jne.
- Hingamisorganite uurimine (vastavalt näidustustele - fluoroskoopia).
- Kardiovaskulaarsüsteemi uurimine, mis hõlmab pulsi, vererõhu mõõtmist (vastavalt näidustustele - EKG).
- Kõhuõõne füüsiline läbivaatus, sealhulgas palpatsioon ja löökpillid apendikulaarsete ilmingute tuvastamiseks.
- Temperatuuri mõõtmine.
- Vere ja uriini üldine analüüs, kuigi nende analüüside tulemused ei sisalda sageli väljendunud muutusi.
- visualiseerimismeetodid.
Korduva ägeda hoo korral ei diagnoosita mitte kroonilise ägenemist, vaid ägedat pimesoolepõletikku.
Füüsiline läbivaatus
Palpatsioon on üks füüsilise läbivaatuse meetodeid.
- Juhib tähelepanu valule paremas niudepiirkonnas, samuti lihaspingele, mis on reflektoorne kaitsereaktsioon valuliku piirkonna mehaanilisele mõjule.
- Valulikkus McBurney punktis kergel sõrmega koputamisel.
- Sügaval paikneva fookuse valulikkuse tuvastamiseks tehakse bimanuaalne palpatsioon. Täpsema teabe saamiseks on vaja orel ühe käega fikseerida ja teisele käele palpeerida.
Instrumentaalne diagnostika
Kui kroonilise pimesoolepõletiku pilt on tüüpiline (mida juhtub harva, erinevalt ägedast), siis nad tegutsevad ilma eelneva röntgenuuringuta. Kui diagnoos on ebaselge, kasutatakse pildistamise meetodeid. See võib olla uuring radiograafia, sonograafia, kompuutertomograafia, kontrastaine uuring seedetraktis.
Pärast pimesoolepõletiku ägedaid rünnakuid tekivad adhesioonid, armid, deformatsioonid, mis raskendab pimesoole isepuhastumist.
Kroonilise apenditsiidi korral on kohustuslik läbi viia jämesoole röntgenkontrastne irrigoskoopia, mille tulemuste põhjal saab hinnata pimesoole seisundit. Kolonoskoopia võimaldab välistada onkopatoloogiate esinemist pimesooles ja jämesooles ning radiograafia ja ultraheli diagnostika - kõhuõõnes.
Eristage krooniline apenditsiit järgmistest haigustest:
- Urogenitaalsüsteemi haigused. Neerukoolikud, neerukivitõbi, püeliit, püelonefriit.
- Günekoloogilised häired. Emakaväline rasedus, munasarja tsüstoomid, munasarjade apopleksia, põletikulised protsessid naiste reproduktiivsüsteemi organites.
- Sapipõie ja kõhunäärme patoloogia. Pankreatiit, koletsüstiit, sapikivitõbi.
- Soolehaigused. Enteriit, enterokoliit, ileiit, divertikuliit, äge soolesulgus, soole onkopatoloogia, ärritunud soole sündroom.
- Kõhuhaigused. Gastriit, peptilised haavandid, mürgistus.
- Muud CA-d simuleerivad patoloogiad. Näiteks südame-veresoonkonna haigused, pleuriit, lobar-kopsupõletik, vaagna peritoniit, tuberkuloosne mesoadeniit.
Ravi
Paljudel juhtudel on kirurgiline ravi näidustatud avatud apendektoomiaga või laparoskoopiaga. Operatsiooni käigus uuritakse ka teisi kõhuõõne organeid valu põhjuste suhtes. Taastumisperioodil on ette nähtud antibiootikumid. Liimimisprotsesside tekkimise tõenäosus on suur.
Kui sümptomeid praktiliselt ei väljendata, piisab konservatiivsetest meetoditest - spasmolüütikute määramine, füsioteraapia. Arst ei pruugi kerge raskusastme tõttu protsessis nähtavaid muutusi tuvastada. Sellistel juhtudel võib tehtud operatsioon halvendada seisundit ja suurendada valu, mis sai apendektoomia aluseks.
Tüsistused
Kroonilise apenditsiidi patogenees on keeruline, seetõttu on diagnoosimine keeruline. Inimene, kes on üle elanud ühe või mitu rünnakut, ei lähe CA väljakujunemise ajal arsti juurde. Surmarisk on kõrge, eriti üle 60-aastastel inimestel. Neil on hägusem kliiniline pilt kui muus vanuses patsientidel. Võib tekkida järgmised komplikatsioonid:
- algstaadiumis on kahjustatud protsessi ümber põletikulise eksudaadi infiltratsioon;
- abstsess, peritoniit;
- hilisemates etappides areneb sepsis, infektsioon siseneb süsteemsesse vereringesse, levib lähedalasuvatesse organitesse.
Kroonilise apenditsiidi tunnused lastel
Lastel on haigus raskem kui täiskasvanutel. Samal ajal on diagnoosimine keeruline kasvava organismi morfoloogiliste ja füsioloogiliste omaduste tõttu. Mädased-põletikulised protsessid levivad kõhuõõne kaudu kiiremini, kuna pimesoole omentumi ja lümfoidkoe ebapiisav areng. Protsessi anatoomiliste iseärasuste tõttu lastel esineb ummistusi sagedamini kui täiskasvanutel.
Paljudel juhtudel on kirurgiline ravi näidustatud avatud apendektoomiaga või laparoskoopiaga.
Kroonilise apenditsiidi tunnused rasedatel naistel
Kroonilise apenditsiidi sümptomid on kas kustutatud või puuduvad täielikult. Rasedate naiste diagnoosimine on eriti raske elundite nihkumise tõttu. Põletik võib oluliselt mõjutada ema ja last, seetõttu on enamasti apenditsiidi kahtluse korral näidustatud haiglaravi ja kirurgiline ravi.
Eakate kroonilise apenditsiidi tunnused
Üle 65-aastastel inimestel sümptomid praktiliselt ei väljendu, seetõttu eiravad patsiendid neid pikka aega. Vanurite CA peamine tunnus on see, et pimesoole kahjustuse aste ja kliiniliste ilmingute raskusaste ei vasta üksteisele.
Sageli on valu väheoluline, temperatuur normaalne (vahel subfebriili seisund), protsess ei muutu takistuseks, sügava palpatsiooniga valu praktiliselt puudub. Laboratoorsete vereanalüüside andmed näitavad enamikul juhtudel leukotsüütide valemi olulist nihkumist vasakule.
Prognoos
Prognoos on tinglikult soodne. Kui haigus on õigesti diagnoositud ja õigeaegselt ravitud, peaksite lootma heale tulemusele. Tüsistuste oht sõltub apenditsiidi vormist, ravikuuri kestusest ja iseloomust. Suremus on 0,07%, tüsistused tekivad igal kümnendal.
Ennetavad meetmed
Kroonilise apenditsiidi vältimiseks peate pärast esimest rünnakut konsulteerima arstiga, ärge viivitage raviga.
YouTube'i video artikli teemal:
Sellist haigust nagu pimesoolepõletik esineb igal viiendal inimesel maailmas ja see nõuab kirurgilist sekkumist. Aga krooniline pimesoolepõletik? Pikka aega seati sellise vormi olemasolu kahtluse alla. Kuid uuringud on näidanud, et see patoloogiline seisund esineb endiselt. See moodustab 1% kõigist haigusjuhtudest, suuremal määral diagnoositakse seda naistel noores eas. Selles artiklis käsitletakse põhjuseid ja sümptomeid, ravi- ja ennetusmeetodeid.
Mis on krooniline apenditsiit ja kuidas seda diagnoosida? Meditsiini keeles on see haigusvorm loid põletikuline protsess pimesooles, mis paikneb pimesooles. Selle haiguse käigu põhjuseks on sageli varem üle kantud ägeda apenditsiidi rünnak.
Kroonilise haigusseisundi kliinik avaldub järgmiselt:
- ebamugavustunne;
- tõmmates valu paremal, süvenenud pärast füüsilist pingutust;
- iiveldus;
- kõhulahtisus või kõhukinnisus;
- vaginaalsed sümptomid.
Arstid eristavad järgmisi kroonilise apenditsiidi vorme:
1. Esmane krooniline. Esialgu väljendub see kerges põletikulises protsessis, mis ei muutu ägedaks seisundiks. Diagnoos tehakse alles pärast laboratoorseid analüüse ja meetodeid, mille puhul on välistatud muud patoloogiad.
2. Sekundaarne krooniline. Esineb ainult neil patsientidel, kes on põdenud ägeda apenditsiidi rünnakut, kuid erinevatel asjaoludel tekkis retsidiiv. Sageli on selle haigusvormi põhjuseks ebapiisavalt professionaalne arstiabi, mille järel on protsess läbinud liimimisprotsessi.
Meditsiinipraktikas on naiste haiguse klassifikaator. See on jagatud kolme tüüpi:
1. Haiguse jääkkäik, mis tekib pärast ägedat rünnakut ja elimineeritakse kirurgilise sekkumisega.
2. Taastumine. Sellel on samad sümptomid kui ägedal kujul - kõrge palavik, intensiivne valu kõhukelme paremas piirkonnas.
3. Loid kulg, millel praktiliselt puuduvad pimesoolepõletiku sümptomid, see tähendab, et puudub ebamugavustunne. Sellega seoses on seda väga raske diagnoosida.
Haigust on üsna raske iseseisvalt kindlaks teha, seetõttu soovitavad meditsiinieksperdid kroonilise apenditsiidi esimeste nähtude korral kindlasti arstiga nõu pidada. Äge vorm nõuab kirurgilist sekkumist, seetõttu tuleb sümptomite ilmnemisel viivitamatult kutsuda kiirabi.
Sümptomaatiline pilt
Nagu eespool mainitud, kulgeb krooniline vorm koos valuliku ebamugavusega. Lisaks valule kurdavad patsiendid seedesüsteemi häireid, millega kaasneb iiveldus, kõhukinnisus või kõhulahtisus. Kehatemperatuur, erinevalt ägedast rünnakust, on enamasti normaalne, ainult õhtul võib see olla subfebriil.
Naiste kroonilise apenditsiidi sümptomid ilmnevad järgmiselt:
- ebamugavustunne urineerimise ajal;
- valu günekoloogi läbivaatuse ajal;
- kõhukinnisus;
- oksendamise refleks;
- sagedane tung tualetti minna;
- kehatemperatuur võib öösel tõusta;
- palpatsioonil tunneb protsess tihendatuna.
Rünnakud häirivad naist kõige sagedamini hilisemal või varasemal kellaajal. Ülaltoodud sümptomeid täheldatakse ka seedetrakti haiguste korral. Seetõttu peab arst diagnoosi tegemisel kindlaks määrama apenditsiidi sümptomid sarnaste teguritega haiguste hulgas. Nende hulka kuuluvad koletsüstiit, haavandid, günekoloogilised häired ja teised.
Meditsiinilised meetmed
Hetkel puuduvad ühesugused meetmed kroonilise pimesoolepõletiku raviks. Seetõttu soovitavad arstid kõige sagedamini protsessi eemaldada kirurgiliselt. Sarnast meetodit kasutatakse juhul, kui patsiendil on pimesoole piirkonnas väljendunud adhesioonid ja armid. Kui naisel diagnoositakse tema sümptomid raseduse ajal, lõigatakse protsess välja alles esimesel trimestril. Hilisem ravi ei ole soovitatav.
Säästlik kirurgilise sekkumise meetod nii rasedatel kui ka teistel patsientidel on laparoskoopia. See minimaalselt invasiivne meetod võimaldab kirurgidel näha haigusest täielikku pilti ja teostada eemaldamist. On juhtumeid, kus on vajalik avatud apendektoomia. Haigust on võimalik ravida 95%, pärast operatsiooni sureb ainult 0,05%.
Pärast operatsiooni edukat läbimist määratakse patsiendile antibiootikumikuur. See on vajalik, kuna erinevalt haiguse ägedast rünnakust on naistel pärast kroonilise apenditsiidi ravi suur adhesioonide protsent.
Juhtudel, kui patsiendil puuduvad sümptomid, kasutatakse konservatiivseid ravimeetodeid. Näiteks:
- spasmolüütilise toimega ravimite võtmine;
- füsioteraapia;
- dieet;
- seedetrakti haiguste ravi.
Ebaolulised muutused pimesoole piirkonnas kroonilise kulgemise korral on nii kerged, et selle diagnoosimine on võimalik morfoloogilise eemaldamise teel. Aga kui pärast pimesoole uurimist selgus, et see on normaalses vormis, siis on suur tõenäosus, et pimesoole eemaldamine võib põhjustada valu süvenemist. Sellega seoses on enne operatsiooni vaja läbi viia põhjalik kontroll kvalifitseeritud arstide poolt. Ainult selline lähenemine aitab õigesti diagnoosida ja määrata apenditsiidi õige ravi.
Ennetavad meetodid
Haiguse ägedat vormi võivad esile kutsuda mitmed tegurid:
- pimesoole ja jämesoole vahelise avause ummistus;
- infektsioon;
- ebaõige toitumine;
- kõhukinnisus.
Sümptomite eiramine või kogenematu arsti tehtud operatsioon võib põhjustada kroonilise haiguse kulgu. Ravi asendamine rahvapäraste ravimitega, mille puhul patsient ei soovi arsti külastada, on rangelt keelatud! Vastasel juhul on surm võimalik.
Kroonilise haiguse ennetav ravi hõlmab järgmisi meetmeid:
1. Tervislik eluviis ja isiklik hügieen. Apenditsiidi äge rünnak võib põhjustada kõhutüüfuse, sooletuberkuloosi nakatumist.
2. Ravige õigeaegselt soolehäireid, nimelt kõhukinnisust. See on tingitud asjaolust, et augu ummistus tekib kõige sagedamini kõhukinnisuse tõttu. Delikaatsest probleemist vabanemiseks peate õigesti toituma ja regulaarselt treenima.
3. Kestaga seemned ja kaevudega viinamarjad põhjustavad ägeda pimesoolepõletiku rünnaku.
4. Hommikune võimlemine aitab mitte ainult tunda end terve päeva rõõmsana, vaid äratab pärast und ka soolestiku.
Haiguste ennetamise aluseks on õige toitumine – seda kinnitab iga perearst, kirurg või toitumisspetsialist.
Dieettoit peaks sisaldama looduslike kiudainete rikkaid toite, teraviljahelbeid, fermenteeritud küpsetatud piima, keefirit, omatehtud jogurteid. See lähenemisviis võimaldab teil parandada seedimist, mis vastutab normaalse väljaheite ja õige ainevahetuse eest.
Eelneva põhjal võib väita, et on olemas krooniline apenditsiit. Kui patsiendil on selle tunnused, on vaja pöörduda arsti poole. Eneseravim võib mitte ainult probleemi süvendada, vaid viia ka surmani. Haiguse ägeda faasi saabudes tuleb patsient asetada horisontaalasendisse ja soovitavalt “embrüo” asendisse, tagada rahu ja kutsuda kiirabi.
Varem üle kantud ägeda apenditsiidi rünnak naistel või meestel võib mõnel juhul muutuda krooniliseks, mida tõendab patoloogiliste protsesside esinemine pimesooles. Ägedad nähtused taanduvad, kuid põletikuline protsess jääb püsima ja muutub krooniliseks. See peaks eristama kroonilist korduvat pimesoolepõletikku.
Selle vormiga valu taandub pärast apenditsiidi ägedat rünnakut. Mõne aja pärast täheldatakse uut rünnakut - apenditsiidi retsidiivi. Seetõttu iseloomustavad seda vormi korduvad pimesoole ägeda põletiku rünnakud. Rünnakute vaheaegadel tunnevad patsiendid pimesoole piirkonnas pidevat valu.
Pikenenud põletiku tõttu pimesooles täheldatakse sklerootilisi muutusi, samuti on võimalik järk-järgult haavanduda, deformeeruda, tekkida adhesioonid ja armid, mis viib soole valendiku vähenemiseni ja isegi sulandumiseni lähedalasuvate organitega.
Klassifikatsioon
Kroonilist apenditsiiti on kolm vormi: residuaalne, korduv, esmane krooniline.
- Kroonilise apenditsiidi jääk- (jääk-) vormi tekkimine toimub kohe pärast ägeda apenditsiidi rünnakut, kuna pimesoole jääb korduvate rünnakute esinemiseks viljakas pinnas.
- Haiguse korduvat vormi iseloomustavad ägenemise ja remissiooni perioodid.
- Primaarset kroonilist apenditsiiti iseloomustavad põletikulised nähtused, mis arenevad kustutatud kroonilises vormis.
Kroonilise apenditsiidi korduv tüüp esineb tavaliselt neil patsientidel, kellele haiguse ägeda kulgemise korral ei ole antud asjakohast arstiabi. Sel juhul tekivad pimesoole kudedesse armid ja adhesioonid, luumen kitseneb, mille tõttu soolesisu siia sattudes stagneerub ja selle tulemusena taastub põletikuline protsess, mis võib kesta aastaid.
Kroonilise apenditsiidi sümptomid
Kroonilise apenditsiidiga võib kaasneda sümptomite ähmane pilt nii naistel kui meestel. Haiguse peamiseks sümptomiks on sel juhul regulaarselt tekkiv valutav kerge valu paremal küljel, pimesoole asukohas.
Muud kroonilise apenditsiidi tunnused on järgmised:
- raskustunne, kõhupuhitus, ebamugavustunne kõhus;
- kerge iiveldus;
- seedehäired;
- söögiisu puudumine;
- sagedased väljaheitehäired - kõhulahtisus või kõhukinnisus;
- krooniline subfebriilne kehatemperatuur.
Valulikkus võib suureneda suure pingutuse korral (kõrgenenud rõhu tõttu kõhukelme sees), tühjenemise ajal, köhimisel. Seedetrakti töös on muutused - kõhukinnisus ja kõhulahtisus. Ägenemise korral tekib oksendamine ja iiveldus.
Kroonilise pimesoolepõletiku diagnoosimine ja ravi alustamine on väga oluline võimalikult varakult, kuna nakkuskolde pidev esinemine kehas ei mõjuta loomulikult selle tööd kõige soodsamal viisil. Veelgi enam, see on täis pimesoole perforatsiooni koos järgneva peritoniidi tekkega, mis võib põhjustada patsiendi surma.
Krooniline apenditsiit - sümptomid naistel
Esialgu ilmnevad naistel pimesoolepõletiku nähud seedetrakti valus. Valu levib paremale alakõhule ja intensiivistub günekoloogilisel läbivaatusel.
Hormonaalsete muutuste perioodil (näiteks raseduse või menstruatsiooni ajal) on valu väljendunud, lokaliseeritud munasarjades ja tupes. Apenditsiidi taustal tekivad tsüklis ebaõnnestumised. Armatsemise ajal ja ka pärast seda tekivad spasmid, tupe piirkonnas on tugevad valud.
Diagnoos ja ravi
Kuna krooniline pimesoolepõletik avaldub paljudele teistele siseorganite haigustele iseloomulike sümptomitega, kasutatakse täpse diagnoosi tegemiseks laboratoorsete ja instrumentaalsete diagnostikameetodite kompleksi.
Diagnostilised meetmed kroonilise apenditsiidi tuvastamiseks:
- Valulikkus paremas niude piirkonnas, valu suurenemine vasakul küljel lamades, parema jala painutamisel- need nähud tekitavad kahtlust kroonilises apenditsiidis. Gangrenoosse apenditsiidiga ei pruugi valu üldse kaasneda kahjustatud kudede innervatsiooni surma tõttu. Peritoniidi korral levib valu kogu kõhupiirkonda.
- Kliinilised vere- ja uriinianalüüsid. Nendest ei piisa diagnoosi panemiseks, kuid need on siiski olulised kaasnevad meetodid haiguse kinnitamiseks või välistamiseks.
- Röntgenikiirgus kontrastainega. See uuring aitab tuvastada protsessi pimesoolega ühendava augu takistust. Samuti võib radiograafia näidata kiulisi adhesioone, väljaheidete kogunemist.
- Ultraheli diagnostika. Lihtne ja ohutu uurimismeetod, mis võimaldab teil diagnoosi kiiresti kinnitada. Uuringu käigus ei hinnata mitte ainult pimesoole seisundit, vaid ka teisi kõhuõõne organeid.
- CT skaneerimine. Selle uuringu abil on võimalik välistada haigusi, millel on sarnased sümptomid.
- Laparoskoopia. Kirurgiline diagnostiline meetod, mis seisneb õhukese sondi, mille otsas on kaamera, sisestamises patsiendi kõhuõõnde läbi väikese sisselõike kõhu eesseinal. See meetod ei võimalda mitte ainult täpset diagnoosi panna, vaid võimaldab ka põletikulise protsessi tuvastamisel viivitamatult teha pimesoole eemaldamise.
Kuna kroonilise apenditsiidi sümptomid ei ole spetsiifilised, on väga oluline osata seda vaevust eristada teiste kõhuorganite patoloogiatest, eriti:
- neeruhaigus;
- Günekoloogilised haigused.
Kroonilise apenditsiidi ravi on ette nähtud samamoodi nagu haiguse ägedas vormis - põletikulise protsessi kirurgiline eemaldamine. Apendektoomiat saab teha nii laparoskoopiliselt kui ka avalikult – otsuse teeb kirurg sõltuvalt patsiendi seisundist ja haiguse kliinilisest pildist.
Kui kroonilise apenditsiidiga patsiendil on väljendunud sümptomid, kasutatakse konservatiivset ravi - spasmolüütiliste ravimite võtmine, füsioteraapia, soolehäirete kõrvaldamine.
Postoperatiivne periood
Kahe päeva jooksul pärast pimesoolepõletiku väljalõikamist määrati patsiendile voodirežiim. Kirurgiliste infektsioonide vältimiseks on ette nähtud antibakteriaalne ravi. Sellel perioodil on õendusabi võimalike tüsistuste vältimiseks väga oluline.
Õmblus eemaldatakse 10-12 päeva pärast operatsiooni. Enne seda tuleks vältida äkilisi liigutusi, kõhuseina lihaste pinget, et vältida õmbluse väljapurset. Lihaskoe taastumine võtab mitu kuud. Nahale jääb väike kahvatu arm, mis on näha fotol.
Tavapärase elustiili juurde naasta periood sõltub apendektoomia tüübist ja operatsioonijärgse perioodi kulgemise iseloomust: pärast endoskoopilisi sekkumisi on paranemine kiirem. Keskmiselt on füüsiline aktiivsus piiratud 2 kuud, seejärel on lubatud jooksmine, ujumine, ratsutamine ja raskuste tõstmine - alles 3-6 kuu pärast. Vältige vanni või sauna külastamist vähemalt 3-4 nädalat.
Dieet
Konservatiivse ravi korral ja taastusravi perioodil pärast operatsiooni tuleb järgida spetsiaalset dieeti:
- Keelduge vürtsidest, suitsulihast, konservidest, magusatest gaseeritud jookidest.
- Soovitatav on välistada tugev must tee ja kohv. Tasub juua rohelist teed, puuviljajooke ja kompotte.
- On vaja järgida fraktsionaalset dieeti - 5-6 korda päevas väikeste portsjonitena.
- Vürtsikad, soolased, rasvased, praetud toidud tuleks välja jätta.
Mis puudutab rahvapäraseid abinõusid, siis on rangelt keelatud arsti juurde külastuse vältimine või oma keha valuhoogude vormis "signaalide" hoolimatu ravimine, tuginedes rahvapärastele abinõudele! Taimsed ravimid ja omatehtud retseptid on kasulikud lisameetmetena keha tugevdamiseks ja sooletegevuse parandamiseks, samuti võitluses haigustekitajatega.
Haiguste ennetamine
Spetsiaalseid ennetusmeetmeid pole. Soovitatav on juhtida tervislikku eluviisi, süüa ratsionaalselt, vältida stressirohkeid tingimusi, loobuda halbadest harjumustest, kaotada kaalu.
Kroonilise apenditsiidi vorme on erinevaid, kuid igaüht neist iseloomustab asjaolu, et patoloogia kulg on loid. Põletikuline protsess on tavaliselt ägeda pimesoolepõletiku tagajärg, kui on olemas sobivad tingimused haiguse arenguks. Sümptomid on tavaliselt ähmased. Patsiendile näidatakse konservatiivset ravi, kuid mõnikord on vajalik operatsioon.
Üldine informatsioon
Krooniline pimesoolepõletik on kroonilise iseloomuga põletikuline protsess, mis areneb pimesoolest välja ulatuvas pimesooles. Seda haigust diagnoositakse harva, võrreldes haiguse ägeda vormiga. Kliinilist pilti iseloomustavad kerged sümptomid. Patsiendid kurdavad ebamugavust, kerget valu, iiveldust jne. Sümptomite järgi on võimatu kindlaks teha, et haigus on pimesoolepõletik. Täpne diagnoos nõuab instrumentaalsete uurimismeetodite ja diferentsiaalanalüüsi kasutamist. Kuna patoloogiat ei iseloomusta eredad tunnused, on teraapia valdavalt meditsiiniline, kuid tugeva valu korral on patsiendil näidustatud operatsioon. Haiguse tähelepanuta jätmine võib põhjustada palju tüsistusi.
Kes on haigustele vastuvõtlik?
Mis tahes tüüpi apenditsiit on naistel tavalisem kui lastel või täiskasvanud meestel. Samas pole rassi, tervise, vanuse kriteeriumidel üldse tähtsust. Arstid selgitavad seda eelsoodumust naise keha füsioloogilise struktuuriga. Apenditsiit on pimesoole põletik, mis tekib sageli patoloogiliste põletikuliste protsesside tõttu teistes elundites, mis paiknevad kõhukelmes. Kuna naistel on kõhuõõnes rohkem elundeid kui meestel, on oht pimesoolepõletikku kui sekundaarset haigust haigestuda palju suurem.
Klassifikatsioon
Haigus klassifitseeritakse, võttes arvesse elundi lokaliseerimise kriteeriume, mis aitab viivitamatult teha täpset diagnoosi. Apenditsiit võib areneda ägedas ja kroonilises vormis. Viimane omakorda jaguneb järgmisteks tüüpideks:
- korduv (perioodiliselt esineb ägenemisi);
- jääk krooniline pimesool (jääkkrooniline pimesoolepõletik, mis jääb pärast põletikulise protsessi ägedat staadiumi);
- esmane krooniline (patoloogia areneb koheselt esmaseks).
Kroonilise apenditsiidi põhjused
Apenditsiidi põhjuseks on tavaliselt pimesoole ummistus väljaheite või võõrkehadega. Patoloogia krooniline vorm areneb pärast alaravitud ägedat haigust, kui pimesoole piisavat väljalõikamist ei tehta, mistõttu haigus perioodiliselt süveneb. Probleemi põhjust ei ole alati võimalik kindlaks teha. Kroonilise patoloogia põhjused on järgmised:
- pärilik eelsoodumus;
- immuunsüsteemi kaitsemehhanismide toimimise rikkumine;
- probleemid endokriinsüsteemi töös;
- seedesüsteemi haigused;
- häired vereringesüsteemis.
Vahetuteks provokaatoriteks on:
- krooniline kõhukinnisus;
- liigne kehakaal;
- hüpotermia;
- suitsetamine, alkohol jne;
- füüsiliselt raske töö;
- ületöötamine jne.
Sümptomid
Kroonilise apenditsiidi sümptomid on kerged, sageli ähmased:
- valu naba piirkonnas, mis võib häirida pidevalt või perioodiliselt, näiteks sportides, köhides jne;
- patsiendi üldine seisund on peaaegu muutumatu, jõudlus ei halvene;
- kõhulahtisus asendatakse kõhukinnisusega;
- temperatuuriindikaatorid ei muutu;
- ebamugavustunne ilmneb kõhuõõne alumises paremas osas;
- iiveldus;
- kägistamine;
- suurenenud urineerimine;
- valu pärasoole piirkonnas;
- valu vahekorra ajal.
Ägenemise korral ilmnevad järgmised sümptomid:
- tugev valu kõhus;
- iiveldus;
- suuõõne limaskestade kuivus;
- valge katt keelel;
- kõrge temperatuur jne.
Naiste seas
Naistel diagnoositakse patoloogiat sagedamini kui lastel või täiskasvanud meestel, mille määrab füsioloogia. Kõhuõõne organite struktuur ja lokaliseerimine selgitavad haiguse tunnuste erinevust naistel:
- kramplik valu alaseljas;
- ebamugavustunne ja raskustunne munasarjade ja tupe piirkonnas, eriti vahekorra või menstruatsiooni ajal;
- isutus;
- düspeptilised häired;
- valu paremas hüpohondriumis (harv);
- valu muutub tugevamaks pärast rämpstoitu või füüsilist aktiivsust;
- sagedased tualetis käimised jne.
Meestel
Täiskasvanud mehel väljendub rünnak ennekõike tuimastes tõmbevaludes paremal pool kõhus. Valulikud aistingud on rohkem tunda liikumisel, köhimisel jne Mõnikord on valud paremas hüpohondriumis. Düspeptiline sündroom ägenemise ajal meestel on rohkem väljendunud kui naistel. Kui patsient lamab paremal küljel, võib seisund paraneda, mis on põhjust koheselt arstiabi otsida.
Diagnostika läbiviimine
Alles pärast põhjalikku diagnoosi teeb spetsialist õige diagnoosi. Arst saab kindlaks teha haiguse põhjuse ja panna diagnoosi alles pärast põhjalikku diagnoosi. Spetsialist kogub teavet haiguse tunnuste, kaebuste kohta, teeb palpatsiooni ja määrab vajalikud uuringud:
- ultraheli protseduur;
- vere ja uriini üldine analüüs;
- kompuutertomograafia;
- irrigoskoopia;
- kolonoskoopia;
- diagnostiline laparoskoopia jne.
Lisaks on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika:
- põiepõletik;
- vaginiit;
- peptiline haavand jne.
Ravi
Pärast diagnoosi määramist määrab arst vajalikud ravimeetodid. Kroonilise apenditsiidi ravi võib läbi viia klassikalise konservatiivse meetodiga või kirurgiliselt (tugeva valu korral). Lisaks näidatakse patsiendile dieettoitumist. Eneseravim on äärmiselt ohtlik, kuna pimesoole põletikuline protsess võib põhjustada ohtlikke tüsistusi.
Ravimite võtmine
Apenditsiidi rünnakuid saab peatada ravimitega. Patsiendile määratakse:
- antibiootikumid;
- põletikuvastased ravimid;
- spasmolüütikumid;
- vitamiinide ja mineraalide kompleksid;
- immunokorrektorid;
- ravimid verevoolu parandamiseks;
- kasulikud bakterid jne.
Alles pärast arstiga konsulteerimist võite võtta rahvapäraseid tervendavaid infusioone. Traditsioonilisi ravimeid ei soovitata iseseisvalt juua isegi haiguse korral, mida ei iseloomusta väljendunud sümptomid. Enne nende võtmist peate konsulteerima oma arstiga. Tervendajad soovitavad kasutada komponente, mis mõjutavad soodsalt immuunsüsteemi ja soolte tööd:
- köömned piimaga (5 g 100 ml kohta, jooge keetmist tund pärast valmistamist 7 päeva jooksul);
- murakas (tee);
- estragon (5 g 200 ml kohta, keeta ja juua 3 korda päevas ¼ tassi 4 päeva jooksul) jne.
Võimsuse korrigeerimine
Dieet ei aita kroonilisest pimesoolepõletikust vabaneda, kuid ennetava meetmena ja abivahendina on see üsna tõhus. Dieet koosneb mitmest reeglist kinnipidamisest:
- kohandada toitumisrežiimi;
- raskesti seeditavate ja halvasti imenduvate toodete keeldumine;
- kiudainete hulga suurendamine menüüs (puuviljad, juurviljad, kliid jne).
Kirurgiline sekkumine
Kui ravimid ei aita või on tugev valu, on vajalik kirurgiline ravi. Operatsioon seisneb tavaliselt pimesoole eemaldamises, eriti kui elundile on tekkinud adhesioonid ja armid. Kirurgilist ravi võib läbi viia endoskoopilise meetodiga või avatud kõhuõõne sekkumisega. Apendektoomia tüübid:
- tüüpiline;
- retrograadne;
- laparoskoopiline;
- transluminaalne.
Pärast operatsiooni peab patsient jooma antibiootikumikuuri. Pärast operatsiooni peab patsient võtma antibiootikumi, valuvaigistit jne. Lisaks näidatakse kohe pärast seda patsiendile nälga ja voodirežiimi. Patsient peab järgima dieeti. Täielik taastumine sõltub operatsiooni tüübist. Füüsiline aktiivsus on vastunäidustatud umbes 60 päeva, pärast mida võib alustada õrna spordialaga, näiteks ujumisega.
Krooniline apenditsiit on üsna haruldane haigus. Alles viimastel aastatel on seda haigust tunnustatud iseseisva patoloogilise üksusena. Kroonilise apenditsiidi sümptomeid võib segi ajada teiste kõhuhaiguste tunnustega.
Haiguse vormid
Krooniline pimesoolepõletik on pimesoole pimesoole pikaajaline põletik. Haigus võib alata primaarse kroonilise protsessina või tekkida ägeda pimesoolepõletiku tagajärjel, mis taandus ilma kirurgilise ravita.
Praegu on tavaks määratleda kolm haiguse vormi:
- Krooniline korduv apenditsiit. Selline diagnoos pannakse neile patsientidele, kellel on varem olnud korduvalt valuhood paremas alakõhus.
- Jääkvorm. Diagnoos tehakse siis, kui patsiendil on varem olnud üks valuhoog paremal alakõhus.
- Immutamatu vorm. Esineb primaarse kroonilise protsessina. Selle vormi puhul ei märka patsiendid varem paremas alakõhus krampe.
Seega kuulub haiguse kättesaamatu vorm primaarsesse ning jääk- ja korduvad vormid sekundaarsesse.
Probleemi arengu põhjused
Ägeda apenditsiidi korral on pimesoole luumenist väljavool täielikult häiritud, kiiresti arenevad veresoonte tromboos ja kudede nekroos. Erinevalt ägedast patoloogiast toimub selle haiguse kroonilises vormis protsessi seinte järkjärguline paksenemine.
Sidekoe levik ja adhesioonide moodustumine haiguse kroonilises vormis põhjustavad protsessi valendiku osalist kattumist. Kui pimesoole valendiku ahenemine saavutab sellise taseme, et see põhjustab pimesoole kudede väljavoolu ja liigset venitamist, tekib valu.
Kroonilise apenditsiidi korral on pimesoole protsessi seinte paksenemine.
Inimestel võivad tekkida põletikulised muutused protsessi seintes:
Sümptomid sõltuvad sellest, milline kroonilise põletikulise protsessi vorm konkreetsel juhul areneb.
Krooniline retsidiveeruv vorm
Interiktaalperioodil ei avaldu haigus kuidagi. Ägenemise perioodil sarnanevad haiguse sümptomid ägeda protsessi pildiga, kuid nende vahel on erinevus.
Tabel: ägedate ja krooniliste vormide tunnuste võrdlus
märk | äge vorm | Krooniline vorm |
Valu lokaliseerimine | Esialgu maos või nabas, seejärel nihkub paremale alakõhule | Esineb paremas alakõhus |
Valu intensiivsus | Suureneb järk-järgult, ei kao iseenesest | Rünnak võib taanduda iseenesest, ilma ravita. |
Seedetrakti ilmingud | Peaaegu igal patsiendil esineb iiveldust, oksendamist, lahtist väljaheidet | Võimalik iiveldus, oksendamine, lahtine väljaheide |
Mürgistuse üldised sümptomid | Kui põletik suureneb, suureneb temperatuur ja pulss. | Kehatemperatuur ja pulss jäävad normi piiridesse. Mõnikord võib temperatuur tõusta 37,5-37,9 kraadini. |
Vere muutused | Leukotsütoosi suurenemine | Kõige sagedamini põletikku veres ei tuvastata. Või on valgete vereliblede arvu väike tõus, mis aja jooksul ei suurene |
Haiguse tagajärg | Kõige sagedamini lõpeb see ravi puudumisel protsessi perforatsiooniga (elundi seinas läbiva defekti (augu) moodustumine) ja tüsistuste tekkega. Harvadel juhtudel muutub põletikuline protsess krooniliseks | Rünnak kaob enamikul juhtudel iseenesest. Mõnikord muutub haigus ägedaks |
Video: kroonilise apenditsiidi ägenemine
Rünnakute vahelisel perioodil patsiendid ei kurda. Läbivaatusel avastavad peaaegu kõik patsiendid parema alakõhu lihaste valulikkust. Pika haiguse käigus võivad selle piirkonna lihased atroofeerida.
Primaarse kroonilise apenditsiidi sümptomid
Haigus kulgeb ilmsete rünnakuteta. Patsiendid kurdavad mõõdukat valu või perioodilist ebamugavustunnet paremal alakõhus. Mõnikord teatavad patsiendid ilma nähtava põhjuseta iivelduse või oksendamise hoogudest. Mõnikord on patsiendid mures õhtuse kehatemperatuuri tõusu pärast.
Krooniline pimesoolepõletik avaldub varem või hiljem valuna
Primaarse kroonilise apenditsiidi korral on valusümptomile iseloomulikud järgmised tunnused:
- tugevdamine lamavas asendis vasakul küljel;
- esinemine parema jala tõstmisel;
- välimus pärast treeningut ja söömist;
- naistel menstruatsiooni ajal suurenenud.
Lisaks valule märgivad kroonilise pimesoolepõletikuga patsiendid, et pikal kõndimisel väsib parem jalg märgatavalt kiiremini.
Nende patsientide uurimine näitab:
- kõhu eesseina lihaste toonuse vähenemine paremal alakõhul;
- valu selles piirkonnas palpatsioonil.
Tabel: erinevused haiguse primaarse ja sekundaarse kroonilise vormi ilmingute vahel
märgid | Primaarne krooniline vorm | Sekundaarne krooniline vorm |
| Haiguse kulgemise tunnused | Põletikulised protsessid on loid, ägedaid rünnakuid pole | Areneb pärast ägeda põletiku episoodi. Remissiooni ajal puuduvad tal kliinilised sümptomid. Ägedas staadiumis väljendub see pimesoole ägeda põletiku sümptomitena |
| Valu | Valu ei ole tugev ja paroksüsmaalne. Patsiendid kogevad perioodiliselt ebamugavustunnet paremal alakõhus | Rünnakute ajal tugev valu paremal alakõhus |
| Seedetrakti ilmingud | Mõnikord on ilma nähtava põhjuseta täheldatud lahtist väljaheidet või iiveldust. | Peaaegu kõigil patsientidel esineb rünnakute ajal iiveldust, oksendamist ja lahtist väljaheidet. |
| Üldine keha mürgistus ja vere muutused | Kehatemperatuur ja pulss ei muutu. Põletikulisi muutusi veres ei tuvastata (leukotsüütide arvu suurenemine) | Veres on põletikulised muutused. Temperatuuri tõus on mõõdukas. Neid märke ei leita kõigil patsientidel. |
| lihaste sümptomid | Kõhu eesseina lihaste mõõdukas valulikkus paremal alakõhus | Rünnakute perioodil määratakse appendikulaarsed sümptomid (kõhu eesseina lihaste pinge, valu alakõhu palpeerimisel paremal jne). |
Omadused lastele
Lapse temperatuuri tõus ilma nähtava põhjuseta on häiresignaal, ärge kartke arstiga ühendust võtta
Lastel on kroonilise apenditsiidi nähud sarnased soolekoolikutega. Lapsepõlves toitumise iseärasuste tõttu on imikutel sageli kalduvus kõhukinnisusele või kõhulahtisusele. Pimesoole kroonilise põletiku tunnuseks on perioodiline temperatuuri tõus ilma nähtava põhjuseta.
Kuid krooniline pimesoolepõletik lapsepõlves on üsna haruldane. Lastel on pimesoole struktuuris omapära - vähearenenud ventiil, mis blokeerib protsessi sissepääsu. See vähendab sisu seiskumise ohtu selle luumenis. Krooniline põletikuline protsess protsessis toimub selle arengu kõrvalekalletega.
Põletiku diagnoosimise meetodid
Kuidas määrata kroonilist apenditsiiti? Diagnoos tehakse eelkõige patsiendi kaebuste põhjal. Kui varem esines vähemalt üks apenditsiidi rünnak (parempoolsed valud alakõhus, palavik, oksendamine või kõhulahtisus), annab see põhjust kahtlustada haiguse kroonilist vormi ja viia läbi täiendavaid uuringuid:
- kõhuõõne ja väikese vaagna ultraheli;
- vere- ja uriinianalüüsid;
- tupe ja rektaalne uurimine;
- röntgenuuring kontrastainega;
- Bastedo meetod - õhu sisseviimine pärasoolde. Kui see jõuab pimesoolde, hakkab see paisuma. Kroonilise apenditsiidi korral on sel hetkel valu paremal alakõhus;
- laparoskoopia on kõige informatiivsem meetod pimesoole väliste põletikuliste muutuste visuaalseks määramiseks.
Primaarset kroonilist vormi on raskem diagnoosida. Kui varem patsiendil pimesoolepõletikku ei esinenud, tehakse diferentsiaaldiagnostika järgmiste haiguste korral:
- krooniline koletsüstiit;
- krooniline pankreatiit;
- krooniline hepatiit;
- adhesiivne protsess kõhuõõnes ja väikeses vaagnas;
- krooniline enteriit ja koliit;
- urolitiaasi haigus;
- krooniline püelonefriit;
- mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
- kõhu kasvajad;
- günekoloogilised haigused.
Haiguse ravi
Kui "kroonilise apenditsiidi" diagnoos leiab kinnitust ja pärast põhjalikku diagnoosimist välistatakse muud sarnaste sümptomitega haigused, on kaks ravivõimalust:
- pimesoole eemaldamise operatsioon (apendektoomia);
- konservatiivne ravi - antibiootikumid, spasmolüütikumid, füsioteraapia.
Tähtis! Ravimeetodi valik iga haiguse juhtumi puhul on individuaalne.
Kui pärast konservatiivset ravikuuri patsienti ei häiri enam valud paremas alakõhus, pole protsessi eemaldamine vajalik. Haiguse kordumise korral kalduvad arstid organi eemaldamise operatsioonile.
Praegu toimub kroonilise põletiku pimesoole eemaldamine laparoskoopilise meetodiga. Harvadel juhtudel võib osutuda vajalikuks laparotoomia, st kõhuõõne avamine. Kirurgid kasutavad seda meetodit kõige sagedamini ulatusliku liimimisprotsessiga kõhuõõnes.
Operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi põletikuvastane ravi. Määrake antibiootikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, samuti ravimid, mis vähendavad adhesioonide tõenäosust.
Toitumine pärast operatsiooni
Pärast operatsiooni näidatakse patsiendile säästvat dieeti, et vähendada soolte koormust.
Esimese 12 tunni jooksul pärast protsessi eemaldamist on lubatud juua ainult vett, seejärel kuni operatsioonijärgse perioodi esimese päeva lõpuni võib juua tarretist, riisivett või kanapuljongit.
Alates teisest päevast on lubatud osatoidud väikeste portsjonitena:
- kõrvitsa, suvikõrvitsa või kartulipüree;
- rasvavaba jogurt;
- lahja kana puljong;
- keedetud kanaliha.
Fotogalerii: tooted, mis moodustavad haiguse peamise dieedi
Keedetud kanaliha on suurepärane võimalus operatsioonijärgseks dieediks 
Kana madala rasvasisaldusega puljong aktiveerib mao tööd 
Kõrvits on väga tervislik köögivili.
- köögiviljapüree supid, mis on keedetud madala rasvasisaldusega kanapuljongis minimaalse koguse soolaga (kõrvitsast, suvikõrvitsast, peedist, porgandist, kartulist);
- vedelad teraviljad ilma võid lisamata (kaerahelbed, riis, tatar);
- rasvavabad ja magustamata piimatooted (jogurt, kodujuust, biokefir);
- madala rasvasisaldusega keedetud püreestatud liha (kana ja veiseliha).
Iga toode tuleb dieeti lisada järk-järgult, jälgides patsiendi seisundit. Toit ei tohiks põhjustada puhitust ja kõhukinnisust.
Dieedi määrab raviarst. Kui järgite kõiki soovitusi, möödub keha taastumisprotsess komplikatsioonideta.
Krooniline pimesoolepõletik maskeerib paljusid kirurgilisi haigusi. Patoloogia immutamatu vorm on ohtlik, kuna kehas on pikka aega põletiku fookus, mis selgelt ei avaldu. Kuna on oht krooniliselt vormilt ägedaks muutuda, tuleb olla tähelepanelik selle haiguse mis tahes, isegi väiksemate ilmingute suhtes.