Kopsude tihendid tuvastatakse kasutades kaasaegsed meetodid diagnostika, näiteks radiograafia, magnetresonantstomograafia.
Nende väljanägemise põhjuseks on hingamisteede haigused, millel võib olla erinev välimus:
- Bakteriaalne.
- Viiruslik.
- Klamüüdia.
- Mükoos.
Teine vaevuste põhjus võib olla stafülokokk, Pfeiferi (hemofiilne) või Kochi (tuberkuloosi) batsill. Nende mõju tulemusena teatud haiguste arengufaasis tekivad kopsudesse hülged.
Ärge unustage ka meie sajandi sellist tõsist nuhtlust nagu onkoloogilised kudede muutused. Lisaks ülaltoodule võib kopsude struktuurset terviklikkust mõjutada süüfilise nakatumine, kopsuinfarkti saamine või kudede pigistamine.
Seetõttu on oluline mitte ainult läbida uuring õigeaegselt (üks kord aastas), vaid lasta seda teha ka kogenud spetsialistil, kes suudab kõik need haigused varakult eristada.
Kopsuinfarkt, tuberkuloos või süüfilis – kõik need haigused avastatakse röntgeni või MRI käigus. Ükski neist uurimismeetoditest ei anna aga 100% täpset tulemust.
Nad ütlevad ainult, et inimesel võib teatud tõenäosusega haigus olla. Kinnitus saadakse teist tüüpi kasutades arstlik läbivaatus: vereanalüüsi võrdlemine standardiga, teatud markerite või kehade tuvastamine, punktsioonid.
Pildil tihendus ja lisasümptomid
Pildil või muud tüüpi kujutisel näeb arst mustvalget pilti – inimese kopse. Ettevalmistumata inimese jaoks ei ütle see midagi, kuid spetsialist suudab tuvastada palju vaevusi, isegi algavat bronhiiti.
Hülgeid eristab teatud kohas kudede värvuse muutus. Värvuse intensiivsuse, suuruse, asukoha ja muude andmete põhjal tehakse esialgne diagnoos.
Seetõttu radioloog tavaliselt ei kirjutagi, et kahtlustatakse kopsupõletikku, tuberkuloosi. Lõplik diagnoos siin annab rögaproov, mitte pilt.
Tegelikult on tihenemine kopsudes koe spetsiifiline piirkond, kus on toimunud hävitavad muutused. Selle elundi koel on kerge struktuur, milles õhk ringleb, kui inimene hingab. Suurenenud tiheduse ilmnemine näitab, et vedelik on hakanud kopsudesse kogunema või toimub mõni muu negatiivne muutus.
Kopsudes tihendiga patsiendi vastuvõtmisel koostab arst üksikasjaliku kliinilise pildi haiguse arengust ja viib läbi põhjaliku uuringu. Viimane hõlmab mitte ainult visuaalset kurgu- ja suuõõne, aga ka kudede palpatsioon, kuulamine fonendoskoobiga. Kõige sagedamini on negatiivse muutuse põhjuseks viirused ja bakterid, harvem - seeninfektsioonid.
Nüüd on tuberkuloosi ja pahaloomuliste kasvajate avastamise juhtumid sagenenud. Selle nähtuse põhjusteks ühiskonnas võib pidada negatiivset mõju keskkonnale, aga ka inimeste sagedast soovimatust õigel ajal arsti juurde minna, iga-aastasele läbivaatusele minna.
Mõned inimesed keelduvad abist mitte rahalise maksejõuetuse tõttu, vaid seetõttu, et neil lihtsalt pole vaba aega. Tuberkuloosi diagnoosimisel ei ole sotsiaalseid piire.
Tavaliselt, tihenditega kopsudes, sellised täiendavad sümptomid, Kuidas
Kui me räägime tuberkuloosist, peate lisama:
- suurenenud higistamine;
- õhupuudus
- kiire väsimus.
Haiguse onkoloogiline olemus võib avalduda valu sündroom. Fonendoskoobi kasutamine võimaldab teil määrata kopsupõletikku, bronhiiti, tuberkuloosi.
Tähtis: radiograafia võib olla ekslik, MRI täpsus on kuni 95%. Ainult sügavamad vere, kudede ja röga uuringud annavad 100% õige tulemuse.
Diagnoosi püstitamine
Üks levinumaid väärarusaamu on see, et arst saab selle põhjal diagnoosi panna röntgen, MRI, kopsude kuulamine. L
Igasugune hingamisteede haigus nõuab põhjalikku uuringut: patsiendi teatud testide läbiviimist ja instrumentaalsete meetodite kasutamist.
Isegi kui pilt näitab selgelt olemasolu fokaalne kopsupõletik, see leiab kinnitust ka fonendoskoobiga kuulates ja põletikuline protsess- vereanalüüs, vaja on rohkem.
Haiguse käigus erituv lima sisaldab patogeeni. Ilma selle olemust paljastamata on seda võimatu määrata piisav ravi mis ei too kaasa komplikatsioone.
Kõige ilmekam näide puudutab kopsupõletikku. Enamasti on see vaev pärast grippi tekkinud tüsistus, kuid sellel võib olla ka iseseisev areng. Seda põhjustavad tavaliselt viirused ja bakterid. Kahjuks ei saa nad piirduda ainult nende paljastamisega.
Immuunsupressiooniga HIV-positiivsetel inimestel põhjustab kopsupõletikku sageli seeninfektsioon. Tavaliste ja väljakujunenud antibiootikumide võtmine sel juhul ei toimi. Pigem võib selline ravi viia selleni, et kopsupõletik läheb kroonilise haiguse staadiumisse.
Kuna tükid kopsudes on vedeliku kogunemise nähtav ilming, võib arvata, et need võivad tekkida vaid limaerituse suurenemise tõttu. Aga ei ole. On veel üks aine, mis annab sama efekti – veri. helistage selliseks negatiivne mõju võivad mõned süsteemsed haigused. Seda võivad põhjustada ka erineva etioloogiaga vigastused.
Seetõttu ei tohiks te kopsudes hüljeste tuvastamisel mingil juhul ise ravida, vaid peate kindlasti läbima täielik läbivaatus. See aitab kindlaks teha haiguse arengu täpse põhjuse ja määrata õige ravi.
See on üks levinumaid hingamissüsteemi patoloogias, mis väljendub erineva raskusastmega kopsukoe õhulisuse vähenemise või isegi täieliku kadumisena enam-vähem levinud piirkonnas (segment, lobe, mitu lobes). Selle areng võib olla tingitud:
Kopsukoe põletikuline infiltratsioon (kopsupõletiku korral alveoolide täitumine põletikulise vedeliku ja fibriiniga);
kopsuinfarkt seoses trombembooliaga (alveoolide täitumine verega);
Kopsukoe asendamisest tingitud pneumoskleroos ja karnifikatsioon sidekoe;
Kopsuvähk - kopsu idanemine kasvajakoega;
Infiltratiivne tuberkuloos;
Atelektaas (obstruktiivne ja kompressioonatelektaas) ja hüpoventilatsioon (koos suurte bronhide kokkusurumisega laienemise tõttu lümfisõlmed, kiuline kude).
Südame paispuudulikkus (vere stagnatsioon kopsude alumises osas).
Kliinilised ilmingud sündroomid sõltuvad fookuskauguse tihenemise lokaliseerimisest, selle piirkonnast, konkreetsest põhjusest ja arengumehhanismidest.
Analüüsime kopsukoe tihenemise sündroomi kopsupõletiku näitel. Pneumoonia - äge infektsioon, mis ilmneb põletikulise eksudaadi moodustumisega kopsu parenhüümis ja tumenemisega röntgenpildil, mis varem puudus, samas kui kopsude röntgenuuringul ei ole teada muid tumenemise põhjuseid .
Kaasaegne kopsupõletiku etioloogiline klassifikatsioon sisaldab järgmisi pealkirju:
1. Kogukonnas omandatud - väljaspool raviasutust omandatud (sünonüümid: kodune, ambulatoorne);
2. Nosokomiaalne – omandatud aastal raviasutus
(sünonüümid: haigla, haigla);
3. Aspiratsioonipneumoonia
4. Pneumoonia raske immuunpuudulikkusega inimestel
(kaasasündinud immuunpuudulikkus, HIV-infektsioon, iatrogeenne immunosupressioon).
Praktilisest seisukohast on kõige olulisem jagada kopsupõletik kogukonnast omandatud ja haiglas omandatud kopsupõletikuks.
On neli patogeneetilist mehhanismi, mis määravad CAP arengu. Peamine patogeneetiline mehhanism kopsupõletiku teket põhjustab orofarüngeaalsete eritiste aspiratsioon, mida täheldatakse 70% juhtudest. terved inimesed enamasti unes. Siiski on olemas trahheobronhiaalse puu "isepuhastumise" mehhanismid: köha refleks, mukotsiliaarse kliirensi mehhanism, alveolaarsete makrofaagide ja sekretoorsete immunoglobuliinide antibakteriaalne toime, mis tagavad nakatunud sekretsiooni elimineerimise alumiste hingamisteede ja nende steriilsuse. Nende mehhanismide kahjustamise korral luuakse tingimused kopsupõletiku tekkeks. Vähem levinud viis CAP arendamiseks on mikroobse aerosooli sissehingamine. See mängib olulist rolli alumiste hingamisteede nakatumisel kohustuslike patogeenidega, nagu Legionella spp. Veelgi vähem oluline on patogeeni hematogeenne ja otsene levik nakkusallikast. Seega on CAP patogenees seotud mikroflooraga ülemised divisjonid hingamisteed, mille koostis sõltub väliskeskkonnast, patsiendi vanusest ja üldine seisund tervist. Ülemiste hingamisteede mikrofloora arvukatest mikroorganismidest on vaid üksikutel suurenenud virulentsus ja nad on alumistesse hingamisteedesse sattudes võimelised tekitama põletikureaktsiooni. Tüüpiline kogukonnas omandatud kopsupõletiku põhjustaja 30–50% juhtudest on: Streptoc. pneumoniae. Ebatüüpiliste mikroorganismide osakaal moodustab 8–30% haigusjuhtudest, sealhulgas:
Clamydophila pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Legionella pneumophila
Hemophilus influenzae
Staphylococcus aureus
Klebsiella pneumoniae
Teiste kogukonnas omandatud kopsupõletiku tekitajate hulgas mainitakse sageli hingamisteede viirused(A- ja B-gripiviirused, paragripp, adenoviirus ja respiratoorne süntsütiaalviirus), kuid tegelikkuses ei põhjusta need sageli otsest kahjustust kopsude respiratoorsetele osadele. Viiruslik hingamisteede infektsioonid ja ennekõike epideemilist grippi peetakse peamisteks kopsupõletiku riskiteguriteks, mis on omamoodi bakteriaalse infektsiooni edasikandja. Tuleb meeles pidada, et CAP võib olla seotud uute, varem tundmatute patogeenidega, mis põhjustavad haiguspuhanguid. Viimastel aastatel tuvastatud CAP-i põhjustajateks võib pidada lindude gripi viirust, metapneumoviirust.
Mõnede mikroorganismide puhul ei ole bronhopulmonaarse põletiku teke iseloomulik. Nende eraldamine rögast viitab tõenäoliselt materjali saastumisele ülemiste hingamisteede taimestikuga. Nende mikroorganismide hulka kuuluvad:
Streptococcus viridans
Staphylococcus epidermidis
Enterococcus spp.
Kuna pneumokokk-kopsupõletik on kliinilises praktikas kõige levinum, siis selles näites analüüsime kopsukoe lobaarse tihenemise sündroomi. Varem nimetati pneumokoki kopsupõletikku kruuposiks, selle termini pakkus välja Botkin. Krupoosne kopsupõletik on pneumokoki (30-50% juhtudest) lobaar-pleuropneumoonia. (Kogukonnas omandatud kopsupõletik täiskasvanutel: praktilisi nõuandeid diagnoosimisest, ravist ja ennetamisest, 2005) Kliinilises praktikas kõige levinum ja paremini määratletud kopsukoe tihenemise sündroom - koos lobaarne kopsupõletik. Krupoosne kopsupõletik on pneumokoki (85-90% juhtudest) lobaar-pleuropneumoonia. Pneumokokk kuulub endotoksiine tootvate bakterite rühma, elu jooksul puuduvad agressiivsustegurid, toksiinid vabanevad alles pärast mikroorganismi surma. Pneumokokid elavad tervete inimeste ülemistes hingamisteedes. Peamine patogeneetiline mehhanism, mis põhjustab kopsupõletiku arengut, on orofarüngeaalsete eritiste aspiratsioon, mida täheldatakse 70% tervetest inimestest, peamiselt une ajal. Küll aga on olemas trahheobronhiaalpuu "enesepuhastumise" mehhanismid: köharefleks, mukotsiliaarne kliirensmehhanism, alveolaarsete makrofaagide ja sekretoorsete immunoglobuliinide antibakteriaalne toime, mis tagavad nakatunud eritiste elimineerimise alumistest hingamisteedest ja nende steriilsuse. Nende mehhanismide kahjustamise korral luuakse tingimused kopsupõletiku tekkeks.
Patoloogiliselt kopsupõletiku ajal eristatakse kolme etappi: kuumahoogu - bakteriaalne turse, hepatisatsiooni staadium (punane ja hall) ja eraldumise staadium. Kliiniliselt vastavad need etappidele: haiguse algus, kõrgus ja eraldusvõime. Esimesel etapil on endotoksiini toimel kahjustatud alveolokapillaarne membraan, selle läbilaskvus suureneb, plasma higistab alveoolidesse, mis reeglina levib üle terve loba või mitme segmendi. Haiguse algus on äge, tohutu külmavärina, pleura valu, köha, alguses kuiv, seejärel 2-3 päeva pärast "roostes" röga eraldumisega. Iseloomulikud herpeedilised lööbed ninas, huulte limaskestas, põse punetus kahjustuse küljel, nasolaabiaalse kolmnurga kahvatus, kahjustatud poole liikuvuse piiratus rind. Juba esimeses staadiumis määratakse hääle värisemise mõningane tugevnemine mõjutatud sagara kohal, löökpillid - trumli varjundiga tuhmus (kuna alveoolides on nii vedelikku kui ka õhku), auskultatsiooni ajal - nõrgenenud vesikulaarne hingamine, nn esialgne. krepitus; kuulda võib pleura hõõrdumist.
2. staadiumis (3-4 päeva) tekib erütrotsüütide diapedees, kopsukoe leukotsüütide infiltratsioon, fibriini prolaps, samal ajal kui alveoolides olev eksudaat muutub tihedaks, meenutades tiheduselt maksakudet (hepatisatsiooni-hepatisatsiooni staadium). Füüsiliselt tuvastatakse 2. etapis hääle värisemise märkimisväärne suurenemine, löökpillide korral - tuhmus, auskultatsiooniga - patoloogiline bronhide hingamine kogu mõjutatud lobus ja suurenenud bronhofoonia. Selle etapi kestus on 5-7 päeva, pärast mida algab lahendusetapp. Selles etapis aktiveerimine proteolüütilised ensüümid, neutrofiilid, fibriin hävib, toimub selle järkjärguline resorptsioon. Taastatakse alveoolide pneumatiseerimine, mis viib suurenenud hääle värisemise kadumiseni, trumlilise varjundiga igavuse ilmnemiseni koos järkjärgulise üleminekuga selgele kopsuhelile; patoloogiline bronhiaalne hingamine asendub vesikulaarse hingamisega, mis jääb pikaks ajaks nõrgenenud. Taas ilmub eraldusvõime krepitatsioon, kuulda on kõlavaid, niiskeid, peenelt mullitavaid räigeid ja bronhofoonia suurenemine kaob.
Kopsukoe fokaalse tihenemise sündroomi võib käsitleda fokaalse kopsupõletiku näitel, millel reeglina ei ole nii selgelt määratletud kliinilisi ja patoloogilisi staadiume kui krupoossel kopsupõletikul. Haigus algab järk-järgult, sageli tekib fokaalne kopsupõletik ägedate hingamisteede infektsioonide või bronhiidi taustal. Fokaalse kopsupõletiku tihenduspiirkonnad on väikese suurusega ja neid on raske kliiniliselt määrata, kuid radioloogiliselt tuvastatud tunnusjoon kopsupõletik - voolukatkestuse olemasolu, mis aga ei võta osa, vaid paikneb sageli eraldi fookustes. Fokaalset kopsupõletikku iseloomustavad: köha, palavik, võib esineda õhupuudust, põletiku üleminekul pleurale võib tekkida pleura valu. Pneumoonia ilmneb sageli ägedate sümptomite taustal hingamisteede haigus: nohu, valu ja kurguvalu, hääletämbri muutused, peavalud, valu lihastes ja liigestes. Palavik on sageli subfebriilne, võib puududa, eriti eakatel ja seniilses eas. Sügaval asuvate väikeste põletikukollete löökpillide ja auskultatsiooni andmed võivad olla ebakindlad. Kui kopsukoe põletikulise infiltratsiooni fookus asub perifeerias, määratakse bronhofoonia ja hääle värisemise suurenemine. Löökriistad ilmuvad tuimus kopsu heli, auskulteeritud raske hingamine, hääletas niisked rales, krepitus rindkere piiratud alal. Kopsupõletiku diagnoos on kliiniline ja radioloogiline diagnoos. Lobar-kopsupõletikku iseloomustab tiheda homogeense infiltraadi ilmnemine, mis vastab kopsusagarale või mitmele kopsusegmendile koos pleura reaktsiooniga. Fokaalse kopsupõletiku korral ilmneb röntgenipiltidel kopsukoe perivaskulaarne põletikuline infiltratsioon (tumenev ala läbimõõduga vähemalt 1-2 cm); väga väikeseid kopsukoe tihenemiskoldeid ei saa radiograafiliselt tuvastada, samas kui iseloomulike tunnuste olemasolu kliinilised sümptomid ei lükka kopsupõletiku diagnoosi ümber.
Kopsupõletikku iseloomustavad vere muutused neutrofiilse leukotsütoosi kujul ja ESR-i suurenemine, mis on rohkem väljendunud lobaarse kopsupõletiku korral, alfa-2- ja gammaglobuliinide reaktsioon, ilmub C-reaktiivne valk ja siaalhapete sisaldus suureneb. Fibrinogeeni tase tõuseb 2-3 korda ja iseloomustab hüperkoagulatsiooni seisundit. Raske mürgistusega uriini üldanalüüsis võib ilmneda albuminuuria.
Röga on rohkesti valku, leukotsüüte, erütrotsüüte (kruoposse kopsupõletikuga). Bakterioskoopiline ja bakterioloogiline uuring röga võimaldab mitte ainult selgitada kopsupõletiku etioloogiat, vaid ka piisavalt käsitleda ravi küsimusi. Kopsutuberkuloosi korral tuvastatakse Kochi bakterid rögas. Kopsuvähki iseloomustab "vaarikaželee" tüüpi röga, samuti ebatüüpiliste rakkude ilmumine. Tõhusus mikrobioloogiline diagnostika sõltub suuresti kliinilise materjali proovide võtmise õigeaegsusest. Kõige sagedamini uuritud röga, mis on saadud köhimisel. Tuleb meeles pidada, et saadud tulemuste usaldusväärsus sõltub suuresti selle kogumise reeglite järgimisest.
Mikrobioloogilise testimise esimene samm on röga määrimine grammi järgi. Vähem kui 25 polümorfonukleaarse leukotsüüdi ja rohkem kui 10 epiteeliraku juuresolekul on proovi kultuuriuuring ebapraktiline, sest sel juhul on uuritav materjal suuõõne sisuga oluliselt saastunud. Tuvastamine määrimisel märkimisväärne summa Tüüpilise morfoloogiaga grampositiivsed või gramnegatiivsed mikroorganismid (lansolaatsed grampositiivsed diplokokid S.pneumoniae; nõrgalt määrdunud gramnegatiivne H. influenzae) võivad olla juhised antibakteriaalse kopsupõletiku valikul.
Enamik haiglaravil olevaid patsiente peaks antibiootikumravi teha venoosse vere külv. Veenipunktsiooni ajal tuleb järgida aseptika reegleid ja töödelda proovivõtukohta esmalt 70% etüülalkoholiga, seejärel 1-2% joodilahusega. Peaksite ootama, kuni antiseptik kuivab ja siis ei saa te enam süstekohta palpeerida. Kahest veenist on vaja võtta 2 proovi, kummaski 10,0 ml verd. see toob kaasa sageduse olulise tõusu positiivseid tulemusi verekultuurid. Vaatamata laborimaterjali (röga, vere) hankimise olulisusele enne antibiootikumide määramist ei saa mikrobioloogiline uuring olla antibiootikumravi edasilükkamise põhjuseks.
Praeguseks on laialt levinud ensüümimmunoanalüüs L. Pneumoniae spetsiifilise lahustuva antigeeni (1. serotüüp) määramisega uriinis, samuti immunokromatograafiline test pneumokoki antigeeni määramisega uriinis.
Polümeraasi ahelreaktsioon (PCR) on paljulubav selliste infektsioonide diagnoosimisel nagu Clamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila.
Pleuraefusiooni ja ohutu juhtivuse tingimuste olemasolul pleura punktsioon(üle 1 cm paksuse kihi paksusega vabalt nihutatava vedeliku laterogrammi visualiseerimine), peaks pleuravedeliku uuring hõlmama leukotsüütide arvu leukotsüütide valem, pH, LDH aktiivsuse, valgusisalduse määramine, määrdumine Grami ja happeresistentsuse järgi, anaeroobide ja aeroobide ning mükobakterite inokuleerimine.
Kui kahtlustatakse kopsutuberkuloosi ja selle puudumisel produktiivne köha soovitatav invasiivsed meetodid diagnostika: fibrobronhoskoopia koos saadud materjali mikroobse saastumise kvantitatiivse hindamisega (“kaitstud harja biopsia, bronhoalveolaarne loputus) või transtrahheaalne aspiratsioon, transtorokaalne biopsia jne.
Viimastel aastatel on hospitaliseeritud patsientidel seerumi uuring C-reaktiivne valk ja prokaltsitoniin. Suurimat CRP kontsentratsiooni täheldati raske pneumokoki ja legionella pneumooniaga patsientidel. Prokalitsitoniini tase korreleerub ka patsiendi seisundi tõsidusega ja võib ennustada tüsistuste ja ebasoodsate tagajärgede arengut.
Patsientidel, kellel on sümptomid hingamispuudulikkus laialdase pneumoonilise infiltratsiooni, massiivse pleuraefusiooni, EP arengu tõttu KOK-i taustal on vaja määrata gaasid arteriaalne veri. Samal ajal on hüpokseemia koos Po2 taseme langusega alla 60 mm Hg prognostiliselt ebasoodne märk ja viitab vajadusele paigutada patsient intensiivraviosakonda.
CAP diagnoosi, mis põhineb ainult füüsilistel ja radioloogilistel tõenditel, saab võrdsustada ainult sündroomiga, see muutub nosoloogiliseks pärast haiguse põhjustaja tuvastamist.
Kopsukoe infiltratiivse tihenemise sümptomite kompleksi kliinilised ilmingud sõltuvad eelkõige seda põhjustavast haigusest, põletikulise protsessi aktiivsuse astmest, kahjustuse piirkonnast ja lokalisatsioonist, tüsistustest jne.
Sellest artiklist saate teada kopsukoe tihendamise peamised sümptomid.
Kopsukoe tihenemise sümptomid
Kopsuinfiltratsiooniga patsientide kõige iseloomulikumad sagedased kaebused on köha, õhupuudus ja hemoptüüs. Kui infiltratsiooni fookus paikneb kopsu perifeerias ja läheb üle rinnakelmesse, võib köhimise ja sügava hingamisega tekkida valu rinnus.
Kopsukoe tihenemise sümptomid
Põletikulistes kopsuinfiltraatides, millega kaasneb köha, võib eralduda limaskestade mädane röga, mõnikord verine (näiteks gripikopsupõletiku korral) või roostevärviline röga (roosteline röga punase hepatisatsiooni staadiumis krupoosse kopsupõletikuga patsientidel).
Destruktiivsete nähtustega (kopsukoe lagunemine) kopsuinfiltraatidega võib tekkida hemoptüüs (näiteks kopsutuberkuloos, bronhoalveolaarne kopsuvähk).
Suurte või konfluentssete kopsuinfiltraatide korral, samuti nõrgenenud või eakatel inimestel täheldatakse õhupuudust, mis iseloomustab piirava ventilatsiooni häire raskust ja hingamispuudulikkuse astet. Õhupuudus on reeglina segatud: sellega täheldatakse raskusi nii sissehingamise kui ka väljahingamise faasis, mis on tingitud hingamispinna vähenemisest. See õhupuudus ilmneb pingutuse või puhkeoleku ajal, see võib olla pidev või esineda eraldi perioodidena astmahoogudena.
Selliseid sümptomeid nagu valu rinnus koos kopsuinfiltratsiooniga täheldatakse ainult juhtudel, kui patoloogilises protsessis on kaasatud parietaalne pleura, kuna väikeste bronhide limaskest ja kopsuparenhüümi ei põhjusta mis tahes protsessi ärritus. valu. Need valud on "sügavad", mida süvendavad hingamine ja köha, haigete poolt täpselt lokaliseeritud. Kopsude diafragmaatilist pinda vooderdava parietaalse pleura ärritusega kaasneb valu ülakõhus.
Kell objektiivne uurimine patsientidel avastatakse sageli hingamise suurenemine (tahhüpnoe), mis jääb hingamistegevuses maha sellest poolest rindkerest, kus kopsuinfiltratsioon on lokaliseeritud. Ala kohal on suur, ulatuslik ja madal kopsuinfiltraat sageli on suurenenud hääle värisemine infiltreerunud kopsukoe tihendamise tõttu, mis juhib hästi heli. Seal määratakse ka löökpilliheli lühenemine või tuhmus.
Kaebused kopsukoe tihenemise sümptomitega
Lisakaebustest märgitakse kõige sagedamini palavikku, külmavärinaid, nõrkust, peavalu ja higistamist. krooniline kulg infiltratsiooniprotsess kopsudes võib põhjustada kehakaalu langust. Köha olemus sõltub kopsuinfiltratsiooni arenguastmest ja etioloogiast, samuti bronhide ja pleura kaasnevate muutuste raskusastmest. Niisiis, kuiv köha (ärrituse köha, kasutu köha), mille puhul röga ei eraldu, täheldatakse kopsuinfiltratsiooni tekke alguses. Lühikese aja pärast hakkab aga eralduma napp röga ja seejärel muutub köha produktiivseks (märjaks) eksudaadi moodustumise tõttu alveoolides ja bronhide lima hüpersekretsiooni tõttu kopsuinfiltratsiooni piirkonnas asuvates bronhides. Madal, nõrk ja lühike köha võib olla märk algavast infiltratsioonist, mis paikneb kopsukoe perifeerias (näiteks kopsutuberkuloos).
Kopsuinfiltratsioon
Kopsuinfiltratsioon kopsukoe tihenditega
Infiltratsiooni või turse esimeses staadiumis, kui kopsukoe õhulisuse vähenemine kombineeritakse selle elastsuse vähenemisega, muutub löökpillide heli tuimaks-trummiliseks. Löökpillide heli trummilist varjundit sel juhul seletatakse asjaoluga, et alveoolide seinte immutamine eksudaadi või transudaadiga vähendab nende pinget, nad muutuvad vibratsioonivõimetuks ja löökpillide heli on peamiselt tingitud õhu kõikumisest alveoolid.
Kopsuinfiltratsiooni või ödeemi tõttu väheneb kopsuääre liikuvus kahjustuse küljel. Sisse auskultatsioonil esialgne etapp infiltratsioon või kopsuturse tuvastatakse nõrgenenud vesikulaarne hingamine, mis on põhjustatud kopsukoe elastsuse vähenemisest ja osa alveoolide väljajätmisest hingamistegevusest. Rindkere vastaspoolel (tervislikul) võib hingamisteede ekskursioonide kompenseeriva suurenemise tõttu määrata patoloogiliselt suurenenud vesikulaarset hingamist.
Seejärel kostub bronhide vaba läbilaskvuse korral ulatusliku ja tiheda kopsuinfiltraadi piirkonnas bronhide hingamine. Kui üksikud infiltratsioonipiirkonnad paiknevad terve kopsukoe hulgas, kuuleb segatud vesikulobronhiaalset või bronhovesikulaarset hingamist. Niisiis, kui terve kopsukude on ülekaalus tihenduspiirkondades, moodustub segahingamine suure vesikulaarse varjundiga (vesikulobronhiaalne hingamine). Tihenenud piirkondade ülekaaluga terve kopsukoe suhtes on kuulda segahingamist koos suure bronhivarjundiga (bronhovesikulaarne hingamine).
Kopsuinfiltraadi, märgade ja kuivade kõri, rindkere piiratud alal krepituse, suurenenud bronhofoonia kahjustuse piirkonnas võib tuvastada. Kopsuinfiltratsiooni puhul on tüüpilisemad järgmised sümptomid: väikesed mullitavad niisked räiged infiltratsioonitsoonis või kopsuturse, kuna need esinevad infiltratsiooniprotsessis osalevates alveoolides, terminaalsetes bronhioolides ja väikseimates bronhides. Need on lokaliseeritud (tavaliselt segmendi projektsioonis), mitmekordsed, kõlavad ja neid kuulatakse peamiselt inspiratsioonil. Pärast sügav hingamine ja köhimisel muutuvad need vilistavad hingamised sageli kõlavamaks ja rikkalikumaks, kuna eksudaat või ödeemne vedelik tuleb alveoolidest bronhioolidesse ja väikestesse bronhidesse.
Alveolaarne krepitus koos kopsukoe tihenemise sümptomitega
Kopsukoe põletikulise infiltratsiooni korral sissehingamise kõrgusel võib alveoolide seinte kleepumise tõttu kuulda alveolaarset krepitust, mis on seestpoolt kaetud õhukese kleepuva eksudaadi kihiga. Alveolaarne krepitus kaasneb eksudaadi ilmumise ja resorptsiooni faasidega ning on märk ägedast põletikulisest protsessist kopsudes. Suurenenud bronhofooniat leitakse sageli infiltratiivse kopsu tihendamise väikestel aladel, mida enne seda ei tuvastatud palpatsiooniga (hääle värisemine ei suurene), löökpillidega (tavaline kopsuheli) ja auskultatsiooniga (vesikulaarne hingamine).
STAVROPOLI RIIKLIK MEDITSIAKKADEEMIASisehaiguste propedeutika osakond
Metoodiline arendus
Kolmanda kursuse üliõpilaste iseseisvaks tööks
Teema: "Põhiline kliinilised sündroomid hingamisteede haiguste korral"
Stavropol
Haiguste peamised kliinilised sündroomid
hingamissüsteem
sündroom – see on sümptomite kogum, mida ühendab üks arengumehhanism (patogenees)
Eristatakse järgmisi kopsusündroome:
1. Normaalse kopsukoe sündroom
2. Kopsukoe fokaalse tihenemise sündroom
3. Kopsukoe lobaari tihenemise sündroom
4. Õõnesündroom kopsukoes
5. Obstruktiivse atelektaasi sündroom
6. Sündroom kompressioonatelektaas
7. Vedeliku kogunemise sündroom pleuraõõnes
8. Õhu kogunemise sündroom pleuraõõnes
9. Kopsude liigse õhusisalduse sündroom
10. Viskoosse eksudaadiga bronhide ahenemise sündroom
11. Bronhiaobstruktsiooni sündroom
12. Fibrotooraksi sündroom või sildumine
13. Hingamispuudulikkuse sündroom
Konkreetse kopsusündroomi sümptomite kogum tuvastatakse peamiste (üldine uuring, rindkere uuring, palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon) ja täiendavate (rindkere röntgen, vere ja röga analüüs) uurimismeetodite abil.
normaalse kopsukoe sündroom
^
Kaebused: ei
Rindkere uurimine: rindkere on õige kujuga, mõlemad rindkere pooled on sümmeetrilised, võtavad hingamistegevusest sama osa. Hingamisliigutuste arv on 16-18 minutis. Hingamine on rütmiline, hingamise tüüp on segatud.
Palpatsioon
Löökpillid: määratakse selge kopsuheli kogu kopsukoe pinnal.
Auskultatsioon: vesikulaarne hingamine on kuulda kogu kopsukoe pinnal, külghingamise helisid ei ole.
röntgen: kopsukude on läbipaistev.
Vere ja röga uuring: ei ole muutust.
^
Kopsukoe fokaalse tihendamise sündroom
Seda sündroomi iseloomustab normaalse kopsukoega ümbritsetud väikeste tihenduskoldete moodustumine.
^ Toimub:
A) fokaalne kopsupõletik (bronhopneumoonia), alveoolid on täidetud põletikulise vedeliku ja fibriiniga.
B) kopsuinfarkt (verega täidetud alveoolid)
C) pneumoskleroos, karnifikatsioon (kopsukoe idanemine side- või kasvajakoe kaudu)
Patomorfoloogia: kopsukude on tihendatud, kuid sisaldab veidi õhku.
^ Kaebused: õhupuudus, köha.
Üldine ülevaatus: ei ole muutust.
Rindkere uurimine: "haige" rindkere poole mõningane mahajäämus hingamise ajal.
Palpatsioon: rinnus valutu, elastne. Hääle värisemist suurendab pindmiselt paiknev suur kopsupõletik.
Löökpillid
Auskultatsioon: bronhovesikulaarne hingamine, märg peeneks - ja
Keskmiselt mullitav kõlav rales lokaliseeritud teatud piirkond. Bronhofoonia suureneb.
röntgen: kopsu põletikulise infiltratsiooni kolded
Kuded vahelduvad normaalse kopsukoe piirkondadega, "mõjutatud segmendis" on võimalik kopsumustrit suurendada.
^ Vereanalüüsi : mõõdukas leukotsütoos, kiirenenud ESR.
Röga uuring: Limane röga, võib olla veretriibuline, sisaldab nr suur hulk leukotsüüdid, erütrotsüüdid.
^
Kopsukoe lobaari tihenemise sündroom
P 
Selle sündroomi korral on erinevalt kopsukoe fokaalse tihenemise sündroomist protsessi kaasatud terve kopsusagara.
^
Toimub:
a) lobaarpneumoonia (pleuropneumoonia), alveoolid on täidetud põletikulise vedeliku ja fibriiniga.
b) pneumoskleroos, karnifikatsioon (kopsusagara idanemine side- ja kasvajakoega).
Füüsilised leiud krupoosse kopsupõletiku korral:
Patomorfoloogia: kopsukude on tihendatud, kuid sisaldab teatud koguses õhku (I-III staadium), kopsukude on tihe, õhutu (II staadium).
^ Kaebused: valu rinnus, õhupuudus, köha.
Üldine ülevaatus: nasolaabiaalse kolmnurga akrotsüanoos, herpeedilised lööbed huultel, ninal.
Rindkere uurimine: "haige" rindkere poole mahajäämus hingamise ajal.
Palpatsioon: valulikkus kahjustatud rindkere pooles, hääle värisemine on mõnevõrra suurenenud (I-III staadium), oluliselt suurenenud (II staadium).
Löökpillid: löökpillide heli tuhmumine trumli varjundiga I-III staadiumis, tuhmus II etapis (tihe õhuvaba kops).
Auskultatsioon: nõrgenenud vesikulaarne hingamine bronhiaalse varjundiga I-III staadiumis, bronhiaalne II staadiumis. Esialgne krepitus (crepitatio indux) I etapis, resolutsiooni krepitatsioon (crepitatio redux) III staadiumis.
Bronhofoonia veidi või oluliselt suurenenud. Võib esineda pleura hõõrdumist.
röntgen: kopsukoe homogeenne tumenemine, mis katab kopsusegmendi või -sagara.
^ Vereanalüüsi : leukotsütoos, kiirendatud ESR.
Röga uuring: limamädane röga, verega segunenud ("roostes"), sisaldab palju leukotsüüte, erütrotsüüte
^
Kopsukoe õõnsuse sündroom
Õõnsuse diagnoosimiseks füüsilise läbivaatuse meetoditega peab see vastama järgmistele tingimustele:
Süvendi läbimõõt peab olema vähemalt 4 cm.
õõnsus peab olema ühendatud bronhiga.
õõnsus peab olema tühi.
õõnsus on "vana", tihedate servadega.
õõnsus peab asuma pealiskaudselt.
See sündroom tekib siis, kui:
a) kopsu abstsess
b) bronhektaasia
D) kopsukoe kokkuvarisemisega
Kaebused: köha koos mädase rögaga suurtes kogustes, sagedamini suutäis, septiline temperatuur koos öise paduhigiga (iseloomulik kopsuabstsessile, bronhiektaasiale), köha koos verise röga või veretriipudega (koopatuberkuloosiga, kopsukoe lagunemisega).
^ Üldine ülevaatus: akrotsüanoos, difuusne tsüanoos, terminaalsete falangide muutus (" Trummipulgad”, „kellaprillid”).
Rindkere uurimine: "haige" rindkere poole mahajäämus hingamise ajal, tahhüpnoosne.
Palpatsioon: mõnikord on rindkere valus, hääle värisemine on suurenenud.
Löökpillid: tuhm-trummiheli, suure õõnsusega, mis paikneb perifeerias - metallilise varjundiga trummikõla.
Auskultatsioon: bronhiaalne või amfoorne hingamine, niiske keskmine ja suured mullitavad helilised räiged. Bronhofoonia suureneb.
Röntgenikiirgus: tumenemise taustal on kopsukoe valgustumine vedeliku horisontaalse tasemega.
^ Vereanalüüsi : hüperleukotsütoos, oluliselt kiirenenud ESR, võimalik aneemia.
Röga uuring: mädane röga, võib olla verega segunenud, sisaldab suurel hulgal leukotsüüte, võib esineda erütrotsüüte, elastseid kiude.
^
Obstruktiivne atelektaasi sündroom
Selle sündroomi korral täheldatakse kopsukoe kokkuvarisemist, mis on tingitud suure bronhi osalisest või täielikust blokeerimisest kasvaja, lümfisõlmede suurenemise ja võõrkeha poolt.
Patomorfoloogia: bronhi täieliku ummistuse korral õhk kopsudesse ei satu, kopsukude on tihe. Bronhi osalise obstruktsiooni korral on kopsukude tihendatud, kuid sisaldab vähesel määral õhku.
^ Kaebused: tugev õhupuudus, köha, valu rinnus.
Üldine ülevaatus: naha kahvatus, mõõdukas tsüanoos.
Rindkere uurimine: pikaajalise ummistuse korral esineb "haige" rindkere poole tagasitõmbumine (kokkuvarisenud kopsukude võtab vähem ruumi), tahhüpnoe, sügava hingamisega "haige" poole mahajäämine.
Palpatsioon: mõningane jäikus “mõjutatud poole rinnus. Hääle värisemine nõrgeneb bronhi osalise ummistumise korral, aferentse bronhi täieliku blokeerimisega nõrgeneb järsult või üldse mitte (õhujuhtimiseks pole tingimusi).
Löökpillid: bronhi mittetäieliku ummistusega, tuim-trummiheli, täieliku ummistusega - absoluutselt tuim heli.
Auskultatsioon: hingamine on nõrgenenud, vesikulaarne või üldse mitte kuulda. Bronhofoonia on järsult nõrgenenud või puudub täielikult.
röntgen: homogeenne vari atelektaaside piirkonnas. süda ja suured laevad tõmmatud "haige" poolele.
Vere ja röga uuring: Väga palju muutusi ei tule.
^
Kompressiooni atelektaasi sündroom
Seda sündroomi täheldatakse, kui kopsukude surutakse väljastpoolt kokku vedeliku (hüdrotooraks) või õhuga (pneumotooraks).
Patomorfoloogia: kopsukude on tihendatud, kuid sisaldab veidi õhku, kuna ühendus bronhiga ei katke ja õhk voolab edasi kopsudesse.
^ Kaebused: õhupuudus, köha, valu rinnus.
Üldine ülevaatus: tsüanoos, terminaalsete falangide ("trummipulgad") muutus.
Rindkere uurimine: "haige" rindkere poole väljaulatuvus vedeliku või õhu kogunemise tõttu pleuraõõnde, tahhüpnoe, "haige" poole mahajäämus hingamise ajal.
Palpatsioon: "mõjutatud" rindkere poole jäikus, hääle värisemine on mõnevõrra suurenenud.
Löökpillid: tuhmus trumli varjundiga.
Auskultatsioon: nõrgenenud vesikulaarne hingamine bronhiaalse või bronhiaalse varjundiga (selleks on loodud tingimused juhtivus - kopsu paks kangas).
röntgen: atelektaaside piirkonnas on bronhiga seotud homogeenne vari.
^ Vere ja röga uuring : Väga palju muutusi ei tule.
Vedeliku kogunemise sündroom pleuraõõnes
(hüdrotooraks)
Seda sündroomi iseloomustab mittepõletikulise vedeliku (transudaadi) kogunemine - südamepuudulikkusega või põletikulise vedeliku kogunemine (eksudatiivne pleuriit) või vere kogunemine (rindkere trauma, hemorraagilise diateesiga).
Kaebused: kell eksudatiivne pleuriit(valu rinnus, õhupuudus, köha, palavik), koos südamepuudulikkusega (valu südames, südamepekslemine, valu paremas hüpohondriumis, turse).
^ Üldine ülevaatus
Rindkere uurimine: "haige" rindkere poole väljaulatuv väljaulatuvus (eendumise aste sõltub vedeliku kogusest), tahhüpnoosne, hingamise ajal "haigest" poolest mahajäämus.
Palpatsioon: kahjustuse küljel on rindkere valulik, jäik. Hääle värisemine on järsult nõrgenenud või puudub, olenevalt vedeliku kogusest pleuraõõnes.
Löökpillid: sagedamini tuhm (reieluu) heli. Stagnatsiooni korral on vedeliku tase mõlemal küljel madal horisontaalne. Eksudatiivse pleuriidi korral võib vedeliku tase olla kõrge, tuhmuse määrab ühel küljel kaldus Damuazo joon.
Auskultatsioon: hingamine on järsult nõrgenenud või puudub, olenevalt vedeliku hulgast pleuraõõnes. Tervislikul küljel on kuulda suurenenud vesikulaarne hingamine. Võib esineda pleura hõõrdumist.
Bronhofoonia on järsult nõrgenenud või puudub.
Röntgenikiirgus: homogeenne tumenemine kopsuvälja kahjustatud osas, mediastiinumi organite nihkumine, sageli vastupidises suunas, kasvaja pleuriidiga, mediastiinumi organid tõmmatakse "haige" poole.
^ Vere ja röga uuring : eksudatiivse pleuriidiga - leukotsütoos, kiirendatud ESR.
Õhu kogunemise sündroom pleuraõõnes
(pneumotooraks)
Tekib siis, kui bronhid suhtlevad pleuraõõnde (tuberkuloosse õõnsuse subpleuraalne asukoht, abstsess), rindkere vigastusega, spontaanne pneumotooraks või õhu kunstliku sisseviimisega pleuraõõnde koos terapeutiline eesmärk kavernoosse tuberkuloosiga patsiendid.
^ Kaebused
Üldine ülevaatus: kahvatu nahk, tsüanoos.
Rindkere uurimine: "haige" rindkere poole väljaulatuvus, millesse on kogunenud õhk, roietevaheliste ruumide silumine, tahhüpnoe, "haige" poole mahajäämus hingamisel.
Palpatsioon: valulikkus, kahjustatud rindkere poole jäikus. Hääle värisemine on järsult nõrgenenud või seda ei toimu.
Löökpillid: vali trummiks, mõnikord metallik varju.
Auskultatsioon: hingamine on nõrgenenud, vesikulaarne või mittekuuldav. Bronhofoonia on järsult nõrgenenud või puudub.
röntgen: kerge kopsuväli ilma kopsumustrita ja juurele lähemal - kokkuvarisenud kopsu vari.
^ Vere, röga uurimine : Väga palju muutusi ei tule.
Kopsude liigse õhusisalduse sündroom (emfüseem)
Seda sündroomi täheldatakse siis, kui väljahingamise faas on raske (bronhide valendiku vähenemine nende spasmi või eksudaadiga täitumise tõttu, kopsukoe elastsuse vähenemine), kopsud laienevad, õhusisaldus neis suureneb, kuid nende hingamisteede ekskurss väheneb.
Patomorfoloogia: kopsukoe suurenenud õhulisus.
Kaebused: õhupuudus, köha.
^ Üldine ülevaatus: näo turse, tsüanoos, kägiveenide turse.
Rindkere uurimine: rindkere on tünnikujuline,
Roietevahelised ruumid on laienenud, sub- ja supraklavikulaarsed lohud on siledad või punnis, hingamisteede liigutused rindkere mahu vähenemine, tahhüpnoe.
Palpatsioon: rindkere on jäik. Hääle värisemine on nõrgenenud.
Löökpillid: kogu kopsukoes määratakse kastiheli, kopsude alumised piirid on langetatud, kopsude alumiste servade ekskursioon on piiratud.
Auskultatsioon:ühtlaselt nõrgenenud vesikulaarne hingamine, kuivad ja märjad räiged.
röntgen: kopsuväljade suurenenud läbipaistvus, kopsumustri nõrgenemine, madal positsioon ja diafragma madal liikumine.
Vere, röga uurimine: Väga palju muutusi ei tule.
^
Viskoosse eksudaadi bronhide ahenemise sündroom
E 
See sündroom on kõige iseloomulikum ägeda või krooniline bronhiit, mille puhul esineb bronhide limaskesta põletik ja bronhide valendiku täitmine viskoosse saladusega.
^ Kaebused: köha, võib olla valu rinnus.
Üldine ülevaatus: akrotsüanoos, naha kahvatus.
Rindkere uurimine: palju muutusi ei tule.
Palpatsioon: rinnus valutu, elastne. Hääle värisemine toimub hästi, mõlemalt poolt võrdselt.
Löökpillid: määratakse selge kopsuheli kogu kopsukoe pinnal.
Auskultatsioon: raske hingamine, kuivad erineva kõrguse ja tämbriga hääled.
röntgen: suurenenud kopsumuster.
^ Vereanalüüsi: mõõdukas leukotsütoos, kiirenenud ESR.
Röga uuring: röga on limane, limaskestade mädane, sisaldab vähesel määral leukotsüüte.
^
Bronhiaobstruktsiooni sündroom
D Seda sündroomi iseloomustab bronhide läbilaskvuse rikkumine, mis on tingitud bronhospasmist, väikese kaliibriga bronhide limaskesta põletikust ja tursest (krooniline obstruktiivne bronhiit, bronhiaalastma).
^ Kaebused: köha, õhupuudus.
Üldine ülevaatus: tsüanoos, "trummipulgad" (terminaalsete falangide muutus).
Rindkere uurimine: tahhüpnoosne, pikaajalise bronhide obstruktsiooniga - rindkere on tünnikujuline, hingamisliigutuste maht on vähenenud.
Palpatsioon: rindkere on mõnevõrra jäik, hääle värisemine on nõrgenenud.
Löökpillid: kasti varjundiga löökpillide heli kerge tuhmus.
Auskultatsioon: hingamine on raske või nõrgenenud vesikulaarne, mille mass on hajutatud kuiv ja alumistes osades on märjad peened mullitavad hääletu räiged.
röntgen: kopsukoe suurenenud läbipaistvus, diafragma kupli madal seis ja selle liikuvuse piiramine.
^ Vereanalüüsi : leukotsütoos, kiirendatud ESR, võib olla eosinofiilia, lümfotsütoos.
Röga uuring: röga on limane, limaskestade mädane, sisaldab vähesel määral leukotsüüte, eosinofiile.
^
Fibrotooraksi sündroom või sildumine
P 
Selle sündroomi korral toimub kopsukoe asendamine sidekoega, mis on tingitud mitmesuguste etioloogiate pikaajalisest põletikulisest protsessist.
^ Kaebused: õhupuudus, valu rinnus.
Üldine ülevaatus: kahvatu nahk, tsüanoos.
Rindkere uurimine: “haige” rindkere poole tagasitõmbumine, tahhüpnoosne, sügava hingamisega “haigest” poolest maha jäänud.
Löökpillid: löökpillide heli tuhmus.
Auskultatsioon: hingamine on nõrgenenud, vesikulaarne või mitte kuuldav. Pleura hõõrumismüra. Bronhofoonia on järsult nõrgenenud või puudub.
röntgen: fibrotoraksi piirkonnas - homogeenne vari.
Vere, röga uurimine: Väga palju muutusi ei tule.
^
Hingamispuudulikkuse sündroom
Hingamispuudulikkus (DN) on keha seisund, mille korral säilib normaalne gaasi koostis veri või see saavutatakse välishingamisaparaadi ja südame intensiivsema töö tõttu, mis viib languseni. funktsionaalsust organism.
Normaalne gaasivahetus kopsudes on võimalik kolme komponendi selge seosega.
1) ventilatsioon
2) gaaside difusioon läbi alveolaar-kapillaarmembraani
3) kapillaarvere perfusioon kopsudes
ND põhjused võivad olla mis tahes patoloogilised protsessid kehas või ebasoodsad tegurid keskkond mis mõjutavad vähemalt ühte neist komponentidest.
DN-e on kaks rühma:
valdava kopsumehhanismide kahjustusega
valdava kopsuväliste mehhanismide kahjustusega
Suur hingamisteede obstruktsioon
Väike hingamisteede obstruktsioon
Kopsukoe kokkutõmbumine
Alveolaarkoe restriktsioonihäire
Häiritud kopsuvereringe
Ventilatsiooni-perfusiooni suhete rikkumine
Alveolaar-kapillaarmembraani paksenemine
1. Hingamise tsentraalse regulatsiooni rikkumine
2. Hingamislihaste kahjustus
3. Rindkere vigastus
Sõltuvalt DN-i põhjustest ja mehhanismist eristatakse kopsude ventilatsioonifunktsiooni kolme tüüpi rikkumisi:
-takistav
- piirav
- segatud
Obstruktiivse tüübi jaoks (joon. 1) iseloomustab õhu läbilaskevõime raskused bronhide põletikust, bronhospasmist, hingetoru ja suurte bronhide ahenemisest või kokkusurumisest. Hingamise faasidest mõjutab valdavalt väljahingamist.
Spirograafilises uuringus väheneb kopsude maksimaalne ventilatsioon (MVL) ja sunnitud väljahingamise maht 1 sekundiga. (FVC) kl kerge langus elutähtis võime kopsud (VC).
Joonis 1
Piirav tüüp (joon. 2) ventilatsioonihäireid täheldatakse siis, kui kopsude laienemis- ja kollapsivõime on piiratud (hüdrotooraks, pneumotooraks, pneumoskleroos, küfoskolioos, massiivsed pleura adhesioonid, ranniku kõhre luustumine, ribide liikuvus piiratud). Hingamise faasidest kannatab valdavalt sissehingamine. Spirograafilises uuringus täheldatakse VC ja MVL vähenemist.
Joonis 2
segatüüpi (Joonis 3) esineb pikaajaliste kopsu- ja südamehaiguste korral ning kombineerib kahte tüüpi ventilatsioonihäirete tunnuseid (obstruktiivsed ja piiravad), sageli neist ühe levimusega.
^
Joonis 3
DN-i on kolm astet
1 st.õhupuudus tekib varem saadaval kehaline aktiivsus, tsüanoos puudub, väsimus on kiire, hingamise abilihased ei osale.
2. harjumuspärasel pingutusel tekib õhupuudus, tsüanoos ei ole väljendunud, väsimus on väljendunud, pingutusel kaasatakse hingamisse abilihased.
3.õhupuudus rahuolekus, tsüanoos, väsimus on väljendunud, abilihased on pidevalt kaasatud hingamisse.
DN olemasolu ja selle astet hinnatakse selle tõsiduse järgi kliinilised tunnused, nagu õhupuudus, tahhükardia, tsüanoos ning muutused hingamismahus ja -võimsuses. Füüsikaliste uurimismeetodite andmed sõltuvad põhihaigusest, mis on seotud hingamispuudulikkuse tekkega.
N.A. Mukhin, V.S. Moisejev. Sisehaiguste propedeutika. - M., 2002.
A.V. Strutynsky "Siseorganite haiguste semiootika alused" - Moskva -. MED-pressiteave – 2007.
Millised on peamised kopsusündroomid?
Auskultatsiooni iseloomulikud tunnused krupoosse kopsupõletiku I, III ja II staadiumis?
Milliste haiguste puhul on kopsukoe fokaalse tihenemise sündroom kõige iseloomulikum?
Kuidas muutub vere ja röga üldanalüüs kopsukoe õõnsuse sündroomiga?
Milline kopsukoe õõnsus ilmneb füüsilise läbivaatuse meetoditega?
Miks on obstruktiivse atelektaaside korral hingamine nõrgenenud vesikulaarne või üldse mitte kuulda?
Milline löökpilliheli on kõige tüüpilisem bronhide obstruktsiooni sündroomi korral?
Kuidas muutub hääle värisemine kopsukoe lobaari tihenemise sündroomi korral?
Miks on "mõjutatud" pool rindkerest kompressiooniatelektaasi sündroomi korral jäik?
Millised on hüdrotooraks sündroomiga patsiendi kaebused?
Mida tähendab tünnrind ja millistele haigustele see on tüüpiline?
Mis on emfüseemi sündroomi tekkemehhanism?
Milliseid muutusi röntgenpildil täheldatakse eksudatiivse pleuriidi ja kongestiivse südamepuudulikkuse korral?
Kuidas säilib normaalne gaasivahetus kopsudes?
Millised on kolme tüüpi kopsude ventilatsioonihäired?
Konsolidatsioon kopsudes on eristav sümptom tohutu hulk elundite haigused hingamissüsteem, mida iseloomustab kopsude mis tahes piirkonna vähenemine põletikulise protsessi tõttu kopsude tihenemise tõttu. Põletikuga eraldub eksudaat, bronhid pigistatakse või moodustuvad õõnsused, mis lõpuks täituvad sisuga. erinev olemus.
Kopsude tihenemise arengu peamised ilmingud on:
- köha, mis võib olla erineva iseloomuga, näiteks kuiv ja ebaproduktiivne või millega kaasneb röga;
- hingamisraskused ja õhupuudus, mis süveneb pärast seda kehaline aktiivsus;
— valu rindkere piirkonnas, mis muutub sissehingamisel intensiivsemaks;
- tuim ja kurt heli rindkere uurimisel koputamise abil;
- spetsiifiline müra kopsudes, mis eristab nende turset ja põletikku kopsukoes, märjad räiged kuulamisel.
Kopsude tihenemine võib tekkida mitmel põhjusel, sealhulgas:
- kopsupõletik ja bakteriaalse päritoluga kopsupõletik;
- kopsukoe tuberkuloos;
- süüfilise arengust tingitud valutu sõlm;
- seente päritoluga kopsukoe kahjustused;
- perifeerse iseloomuga kopsukoe onkoloogia;
- nende lähedalasuvate kudede ja elundite kasvajate metastaasid;
- bronhide või kopsukoe mis tahes piirkonna pigistamine;
- kopsuinfarkt.
Tihendamine kopsudes - areng ja kliiniline pilt
Läbivaatuse käigus ja diferentsiaaldiagnostika kehtestada kõrgendatud temperatuur keha. Temperatuur võib veidi tõusta või nii palju, et patsiendil on palavik.
Uuringu käigus võib tuvastada huulte ümbruses esinevat herpest, mis mõnikord mõjutab ninasõõrmeid. Hingamisraskused ja õhupuudus võivad samuti ulatuda mõõdukast ja kergest kuni raske ja raske. Kahjustuse küljele vastav rindkere piirkond jääb tavaliselt hingamisprotsessis märgatavalt maha. Sondimisel tuvastatakse intensiivsem häälevibratsioon piirkonnas, mis asub kopsukoe tihenduse kohal. See on tingitud asjaolust, et kopsukude, milles pole õhku, on parim helijuht.
Kui kopsudes tekib tihend mis tahes õhumulliga ümbritsetud piirkonnas, ei ole kuulda häälevibratsiooni, kuna õhk
summutab heli. Seda manifestatsiooni täheldatakse igat tüüpi kopsukoe tihendamisel, välja arvatud fokaalse iseloomuga kopsupõletik. Üle tihendi koputades tuvastatakse tuhm ja tuim heli, mis suureneb sissehingamisel. Rindkere kuulamisel võivad tekkida mürad ja muud erineva iseloomuga helid. Kopsusagara tihendamise korral tekib bronhide müra, mis reeglina nõrgeneb.
Peal erinevad etapid haiguse areng, kuulda on erinevaid bronhide müra ja märja müra. Eriti ilmnevad mürad röga eraldamisel ja suuõõne kaudu väljumisel. Sel juhul võib täheldada ka kuiva hingeldamist.
Kopsude tihenemise diagnoosimine hõlmab selliseid uurimismeetodeid nagu:
- täielik vereanalüüs (CBC);
- röntgenuuring;
- muud diagnostikameetodid vastavalt pulmonoloogi näidustustele.
Täiendavad diagnostilised meetodid hõlmavad järgmist:
— arvuti- ja magnetresonantstomograafia (CT ja MRI);
- bronhide seisundi endoskoopiline uurimine;
- kopsukoe seisundi endoskoopiline uurimine;
— histoloogiline uuring kopsude ja bronhide koeproov.