>

Tsöliaakia: selle haiguse eluea prognoos ja tõhusad ravimeetodid.

- geneetiliselt määratud peensoole talitlushäire, mis on seotud gluteenipeptiidi lagundavate ensüümide puudulikkusega. Tsöliaakia korral tekib erineva raskusastmega malabsorptsiooni sündroom, millega kaasneb vahune kõhulahtisus, kõhupuhitus, kehakaalu langus, naha kuivus, hiline füüsiline areng lapsed. Tsöliaakia tuvastamiseks kasutatakse immunoloogilisi meetodeid (gliadiini, endomüsiumi, koe transglutaminaasi vastaste antikehade määramine), peensoole biopsiat. Diagnoosi kinnitamisel on vajalik eluaegne gluteenivaba dieedi järgimine, vajalike ainete puuduse korrigeerimine.

Üldine informatsioon

Tsöliaakia lastel hakkab tavaliselt ilmnema 9-18 kuu vanuselt. Esineb sage ja vedel, rohke rasvasisaldusega väljaheide ning esineb kehakaalu langus, kasvupeetus. Täiskasvanutel kasutuselevõtt kliinilised sümptomid tsöliaakia võib vallandada rasedus, minevik kirurgilised sekkumised, infektsioon. Tsöliaakia all kannatavad inimesed märgivad sageli kalduvust uimasusele, vähenenud jõudlusele, sageli korinale kõhus, kõhugaasid, väljaheite ebastabiilsust (kõhulahtisus, millele järgneb kõhukinnisus). Eakatel patsientidel võib tekkida valu luudes ja lihastes.

Tool on reeglina sage (5 või enam korda päevas), vedel, vahutav seedimata toidu jäänustega. Pikaajalise kõhulahtisuse korral võivad tekkida dehüdratsiooni nähud: kuiv nahk ja limaskestad.

Malabsorptsiooni sündroomi progresseerumine viib selle arenguni rasked häired sisemine homöostaas organism.

Tsöliaakia ravi

Tsöliaakia teraapia eesmärk on taastada soolefunktsioon, normaliseerida kehakaalu ja korrigeerida oluliste ainete puudust.

Patogeneetiline ravi seisneb gluteenivaba dieedi järgimises, st kahjustava faktori otseses vältimises. Gluteenivaba dieet on hädavajalik kogu eluks. Kõige sagedamini (85% juhtudest) viib see meede sümptomite vähenemiseni ja normaalse sooletegevuse taastamiseni. Lõplik taastumine toimub reeglina mitte varem kui 3-6 kuu pärast, seetõttu on vaja kogu taastumisperioodi jooksul kohandada organismile vajalike ainete sisaldust. Vajadusel määrake parenteraalne toitmine, raua- ja foolhappepreparaatide kasutuselevõtt, soolalahused, kaltsium, vitamiinid.

Neile patsientidele, kes ei leia positiivne mõju ettenähtud dieedid hormonaalsed preparaadid(prednisoloon) 6-8 nädalat põletikuvastase ravina.

Positiivse dünaamika puudumine gluteeni dieedist väljajätmisel kolme kuu jooksul võib viidata sellele, et dieeti ei järgita täielikult, on rikkumisi või kaasnevad haigused(disahharidaasi puudulikkus, Addisoni tõbi, peensoole lümfoom, haavandiline jejuniit, giardiaas, mineraalainete puudus toidus: raud, kaltsium, magneesium).

Sellistel juhtudel täiendavad diagnostilised meetmed nende tingimuste tuvastamiseks. Kui kõik välja arvata võimalikud põhjused paranemise puudumine, on ette nähtud hormoonravi. Pärast kolmekuulist prednisoloonikuuri tehakse peensoole biopsia.

Gluteenivaba dieet

Gluteeni leidub järgmised tooted: leib ja kõik nisu-, kaera-, odra- ja rukkijahust valmistatud tooted, pasta, manna. Väikeses kontsentratsioonis leidub gluteeni vorstides, liha- ja kalakonservides, šokolaadis, jäätises, majoneesis ja ketšupis, erinevates kastmetes, lahustuvas kohvis ja kakaopulbris, sojatoodetes, lahustuvates suppides, puljongikuubikutes, linnaseekstrakti sisaldavates toodetes. Jookidest on vaja keelduda õllest, kaljast, viinast.

Sageli peaksid tsöliaakiahaiged piirama täispiima tarbimist, kuna neil võib olla laktoosi (piimasuhkru) talumatus. Hetkel on müügil spetsiaalsed gluteenivabad dieettooted (märgitud ristatud kõrvaga).

Tsöliaakia ennetamine

Esmane spetsiifiline ennetamine tsöliaakiat ei eksisteeri. Sekundaarne ennetus Kliiniliste sümptomite tekkimine on gluteenivaba dieedi järgimine. Kui tsöliaakia esineb lähisugulastel, on soovitav spetsiifiliste antikehade tuvastamiseks perioodiliselt läbi viia uuring.

Tsöliaakiaga rasedatel naistel on oht loote südamepuudulikkuse tekkeks. Sellistel naistel tuleb rasedust juhtida suurenenud tähelepanu.

Prognoos ja kliiniline läbivaatus

Epiteelirakkude tundlikkust gluteeni suhtes ei ole praegu võimalik korrigeerida, mistõttu peavad tsöliaakiahaiged järgima kogu elu gluteenivaba dieeti. Selle hoolikas järgimine tagab elukvaliteedi ja -kestuse säilimise. Kui dieeti ei järgita, langeb elulemus järsult, gluteenivaba dieeti rikkuvate tsöliaakiahaigete suremusjuhtumid on 10-30%, samas kui dieedist rangelt kinni pidades ei ületa see näitaja ühte protsenti.

Kõik tsöliaakiat põdevad isikud peavad end registreerima gastroenteroloogi juures ja läbima iga-aastase läbivaatuse. Patsientidele, kes reageerivad halvasti gluteeni dieedist väljajätmisele, on näidustatud dispanseri jälgimine kaks korda aastas. Prognoos on märgatavalt halvem, kui seda haigust raskendab peensoole lümfoomi esinemine.

ICD-10 kood

Tsöliaakia on haigus seedetrakti, mille puhul tekivad peensoole villide kahjustused, mille põhjustavad mõned teravilja moodustavad valgud. Seda patoloogiat esineb sagedusega kuni 1% kogu laste populatsioonist.

Arengumehhanism

Tsöliaakia (tsöliaakia) sai oma nime peensoole spetsiifilise reaktsiooni tõttu gluteenivalgule (gluteen), mida mõned teraviljad sisaldavad. Arvesse võetakse selle patoloogia arengumehhanismi peamisi tegureid kaasasündinud puudulikkus ensüüm gliadiinaminopeptidaas (osaleb gluteeni või sarnase keemilise struktuuriga valkude lagundamisel). Selle ensüümi defitsiidi korral toimub gluteeni mittetäielik lagunemine koos vahepealsete lagunemisproduktide moodustumisega. Neil on otsene kahjustav toime peensoole limaskesta villidele. Samuti põhjustavad need lapse organismi spetsiifilise immuunvastuse väljakujunemist, mille käigus sünteesitakse peensoolt veelgi kahjustavaid antikehi.

Gluteenenteropaatia võib areneda ka teistel teraviljavalkudel, millel on teatav struktuurisarnasus gluteeniga. Nende hulka kuuluvad aveniin ja hordeiin.

Põhjused

Patoloogia peamine põhjus on seedeensüümi gliadinaminopeptidaasi sünteesi reguleeriva geeni defekt. Selline geen paikneb 6. kromosoomipaaris ja on päritav. Seega, kui perekonnas on sugulasi, kes põevad tsöliaakia enteropaatiat, suureneb selle tekkimise tõenäosus lapsel oluliselt.

Tsöliaakia enteropaatia – sümptomid

Tsöliaakia enteropaatiat iseloomustab düspeptilise sündroomi areng, mis areneb pärast gluteeni sisaldava toidu söömist. See sündroom hõlmab järgmisi ilminguid:

  • Kõhupuhitus.
  • Õhuga röhitsemine.
  • Pudrune, rikkalik, vahutav väljaheide, millel on ebameeldiv mädane lõhn, hallikas toon ja õline tekstuur.

Aja jooksul areneb süsivesikute, vitamiinide ja mõnede valkude malabsorptsiooni tõttu arengupeetuse sümptomid. Seda iseloomustab lihasmassi vähenemine, mahajäämus kasvus ja vaimses arengus, rauapuuduse (rauavaegusest tingitud) aneemia teke, sellele järgnev viljatus ja seksuaalne infantilism. Samuti määratakse ebaproportsionaalne kõhu läbimõõdu suurenemine (pseudoastsiit), mis on seotud vee kogunemisega peensoole luumenis.

Esimesed tsöliaakia sümptomid ilmnevad lapsel pärast gluteeni sisaldavate täiendavate toitude kasutuselevõttu (tavaliselt kuue kuu pärast).

Tsöliaakia diagnoosimine

Tavaliselt pole seda soolehaigust raske kahtlustada pärast jahutooteid sisaldavate täiendavate toitude sissetoomise ja düspepsia sündroomi ilmnemise vahelise seose tuvastamist. Diagnoosi täpsustamiseks tehakse väljaheidete katoloogiline uuring, mille käigus suur hulk rasv, seedimata kiud Biokeemilises vereanalüüsis valgu kontsentratsiooni langus (hüpoproteineemia), rasvade ja mineraalsoolad(kaltsium, fosfaat). Diferentsiaaldiagnostika saab läbi viia täiendavad uuringud väljaheide sooleinfektsiooni jaoks. AT kaasaegne diagnostika viiakse läbi gluteenivastaste antikehade määramine veres, nende tiiter tsöliaakia enteropaatia korral suureneb oluliselt.

Kahjuks tehakse tsöliaakia õige diagnoos sageli juba limaskesta oluliste muutuste staadiumis. seedetrakt, mis põhjustavad vitamiinide, mineraalide ja süsivesikute imendumise häireid.

Ravi

Selle patoloogia ravi aluseks on spetsiaalsete toitumissoovituste – gluteenivaba dieedi – eluaegne rakendamine. Samal ajal jäetakse lapse toidust tingimata välja järgmised gluteeni sisaldavad toidud:

  • Leib, nisukreekerid, odrajahu.
  • Pasta.
  • Igasugune pasteet.
  • Vorst.
  • Maiustused, küpsised.

Tsöliaakiaga lapsele on soovitatavad köögiviljad ja puuviljad, mõned teraviljad (kaer, mais), kartul, riisi- või sojajahu, liha, kala, taimsed rasvad (päevalille- või oliiviõli).

Põhilise olulise puuduse korral toitaineid, mineraalained, profülaktikaks füüsilise ja vaimne areng laps ja vitamiinid, viiakse läbi ravi, sealhulgas põhivitamiinid, raua- ja kaltsiumipreparaadid, ensüümpreparaadid seedimise protsessi hõlbustamine. Täiendavalt teostatud spetsiaalne massaaž kõhu- ja võimlemisharjutused.

Lapse toitumise parandamiseks toodab kaasaegne toiduainetööstus jahutooteid, mis ei sisalda gluteeni ja sarnaseid valke.

Tuleb meeles pidada, et pärast gluteeni sisaldavate täiendavate toitude kasutuselevõttu on oluline pöörata tähelepanu lapse reaktsioonile. Selle patoloogia varajane ravi ja gluteenivaba dieet võimaldavad lapse normaalset arengut, vähendavad pöördumatute muutuste tekkimise ohtu kõrvitsas.

Tere kõigile! Mul on hea meel teid taas oma lehel tervitada. Ja ma tahaksin meie suhtlust alustada küsimusega: kui tihti te kannatate sooleprobleemid? Kindlasti on igaühel teist sageli seedehäired, probleemid väljaheitega, gaasid ja puhitus, röhitsemine? Kas teadsite, et kõik need nähtused on ka otsesed tsöliaakia sümptomid? Tõenäoliselt kuulete seda sõna esimest korda. Täna teen teile ettepaneku rääkida sellistest haigustest nagu tsöliaakia või tsöliaakia, mis see on ja kuidas sellega toime tulla, õpid minu ajaveebis.

Tsöliaakia, mida rahvasuus nimetatakse jahuhaiguseks, on autoimmuunhaigus põletikuline haigus peensoolde. Haigus ilmneb reaktsiooni tulemusena gluteenile - teravilja koostises olevale valgule.

Teisisõnu, tsöliaakia on individuaalne sallimatus gluteen, allergia nisu, odra, kaera, rukki toodete suhtes. Nagu näitavad arvukad teadlaste uuringud, on tsöliaakia levimus ligikaudu üks juhtum 250 inimese kohta.

Kuigi tsöliaakiat kirjeldati ametlikult 19. sajandi lõpus, jäi ravi empiiriliseks kuni 20. sajandi keskpaigani. Juba siis paranes patsientide heaolu pärast nisu dieedist eemaldamist. Soole biopsia tehnika arenguga on peensool tuvastatud sihtorganina.

Võib-olla on teile huvi selle haiguse kohta midagi ebatavalist teada saada:

  • tsöliaakia on geneetiline haigus, kuid see ei kandu edasi kõigile pereliikmetele;
  • inimene võib olla tsöliaakia viiruse kandja kogu elu ning haigus ise võib süveneda vaid organismi jaoks kriisiolukordades - operatsioonid, rasedus ja sünnitus,;
  • tsöliaakia esineb naistel sagedamini kui meestel;
  • tsöliaakia on afroameeriklastel ja aasialastel haruldane;
  • Tsöliaakia on eriti levinud Lääne-Euroopa, Põhja-Ameerika ja Austraalia.

Haiguse põhjused ja sümptomid

Tsöliaakia põhjused on tingitud immunoloogiliste ja geneetiliste tegurite kombinatsioonist. Gliadiini (teraviljatoodetes leiduv valk) koostoime peensoole seintega viib tsöliaakia tekkeni. Kui tsöliaakiaga inimesed söövad gluteeni sisaldavaid toite, tuvastab immuunsüsteem gliadiini kui ohtu. Selle tulemusena toodab organism antikehi, mis stimuleerivad iseloomulikke reaktsioone.

Haiguse sümptomid

Millal haigus täpselt avaldub, on võimatu öelda. Esimesed sümptomid võivad ilmneda nii imikueas kui ka pärast 30-40 eluaastat. See tähendab, et inimene ei pruugi terve elu teada, et tal on tsöliaakia, mis on soolestikule taunitav.

Sümptomid lastel:

  • kõhuvalu;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • kõhulahtisus;
  • puhitus;
  • kõhupuhitus;
  • kapriissus, halb tuju;
  • kooliealiste laste madal jõudlus.

Sümptomid tekivad tavaliselt järk-järgult ja langevad kokku teravilja lisamisega dieeti. Sümptomid tavaliselt vähenevad noorukieas.

Sümptomid täiskasvanutel

Tsöliaakia mõjutab täiskasvanuid tavaliselt nende kolmandal või neljandal elukümnendil, kuid mõnikord hiljem. Tsöliaakia tunnused ja sümptomid on erinevad ja võivad hõlmata järgmist:

  • kõhulahtisus;
  • ebamugavustunne kõhus;
  • puhitus ja kõhupuhitus;
  • steatorröa või rasvane väljaheide;
  • väsimus ja nõrkus.

Erilist tähelepanu tahan pöörata rasvasele väljaheitele. Meditsiinis nimetatakse seda nähtust malabsorptsiooniks. Fakt on see, et see esineb juhtudel, kui kehas on liigne kogus rasva. Rasvad ei suuda toitaineid lahustada, mille tulemuseks on beriberi.

See omakorda põhjustab selliseid tagajärgi nagu aneemia, hüpokaltseemia (kaltsiumipuudus, mis mõjutab luustiku arengut), osteoporoos (luude haprus ja sellest tulenevalt sagedased luumurrud). Foolhappe puudus võib põhjustada viljatust, seksuaalse elujõu vähenemist ja impotentsust.

Kõige raskemate tagajärgede hulka kuuluvad võib-olla haavandid ja maovähk. Rasedatel naistel ähvardab haigus raseduse katkemist, enneaegset sünnitust, surnultsündimist. Alla kaheaastastel lastel võib esineda kasvu ja vaimse alaarengu.

Kuidas tsöliaakiat diagnoosida?

Tsöliaakia diagnoosimiseks on palju meetodeid. Loomulikult diagnoosib haiguse arst ja just tema määrab diagnoosi määramiseks või kinnitamiseks vajaliku meetodi. Sõltuvalt sellest, kas diagnoos on teada või mitte, millises staadiumis haigus on, määratakse järgmised meetodid:

  • seroloogiline vereanalüüs antikehade tuvastamiseks;
  • üldised vere- ja uriinianalüüsid;
  • vere keemia;
  • hormonaalne vereanalüüs;
  • väljaheidete analüüs;
  • soolestiku röntgen;
  • soolestiku biopsia.

Ja juba nende analüüside põhjal määrab arst sobiva ravi.

Kuidas tsöliaakiat ravitakse?

Kuna haiguse sümptomid ilmnevad pärast nisust, kaerast, rukkist või odrast valmistatud toitude söömist, on peamine ravi nendest toiduainetest hoidumine. Kliinilised juhised hõlmavad terapeutiline dieet. Mida ei saa süüa? - te küsite. - Ainult jahutooted? Ja siin seda ei ole. Gluteenivaba dieedi keelatud toiduainete nimekiri on üsna lai:

  • jahu ja pasta, eespool nimetatud teraviljadest valmistatud teravili;
  • mango;
  • poekastmed, ketšupid, majonees;
  • suitsutatud tooted;
  • šokolaad, kakao mis tahes kujul;
  • praetud, soolatud, marineeritud toidud;
  • Kiirtoit;
  • alkohoolsed joogid.

Haige inimese põhitoit peaks koosnema:

  • tailiha;
  • puuviljad, marjad, köögiviljad;
  • kaunviljad;
  • rohelised;
  • pähklid;
  • Piimatooted;
  • kala;
  • mais;
  • tatar;
  • riis
  • kartulid.

Dieedi jaoks mõeldud toitude valimisel peate seda hoolikalt tegema. Olen juba varasemates artiklites öelnud, et gluteeni võib olla ka seal, kus seda ei tohiks olla. Näiteks tööstuslikult toodetud. Ettevaatust ka toitlustusasutustes süües. Näiteks kanakotletid ei pruugi sisaldada gluteeni, kuid riivsai muudab selle roa tervisele ohtlikuks. Ja kindlasti lugege kauplustest ostetud toodete etikette.

Gluteenivaba dieedi efektiivsus

Gluteenivaba dieediga ravimise tulemusi tunnete paari kuu pärast. Gluteeni vältimine toob kaasa:

  • soolestiku mikrofloora normaliseerub;
  • kogu keha puhastatakse toksiinidest ja mürgistest ainetest;
  • lastel ei ole gaase ja koolikuid.

Gluteenivaba dieedi miinuseks on see, et organism ei ole küllastunud vajaliku koguse vitamiinide ja toitainetega.

Nõus, sest kasulikud on ka tooted, millest peate keelduma. Keha täieliku rikastatud dieedi tagamiseks on vaja regulaarselt läbida multivitamiinide võtmise kuur. See kehtib eriti B-vitamiinide, kaltsiumi, raua ja kiudainete kohta.

Kokkuvõtteks tahan öelda, et gluteenivaba toitumine on pigem mitte dieetne, vaid õige ja tervislik toitumine. Ja see dieet ei tähenda mitte niivõrd ravi, kuivõrd keha tervisega varustamist.

Selle noodiga, kallid lugejad, jätan teiega hüvasti. Ärge unustage oma tervist jälgida ja ma ütlen teile, kuidas seda õigesti teha. Varsti näeme!

Vaadake artikli videot.

… tsöliaakia (kreeka keelest: koilikos): soolestik, kannatab soolefunktsiooni häirete all… Gluteentsöliaakia diagnoos on väga vastutusrikas, kuna nõuab eluaegset gluteenivaba dieedi järgimist.

tsöliaakia(gluteeni enteropaatia, tsöliaakia, mittetroopiline sprue) on geneetiliselt määratud peensoole haigus, mis on seotud ülitundlikkusega gliadiini suhtes. taimne valk gluteen - ja seda iseloomustab peensoole epiteeli villi atroofia koos erineva raskusastmega malabsorptsiooni sündroomi kliiniliste ilmingutega.

Gluteen on suure molekulmassiga valk, mida leidub peamiselt nisus, rukkis ja odras. Selle alkoholis lahustuva fraktsiooni, gliadiini, võib jagada alfa-, beeta-, gamma- ja delta-alarühmadeks. Tsöliaakia korral on kõigil neil glutamiinirikastel valkudel peensoole limaskestale kahjulik mõju.


Epidemioloogia. Massilised seroloogilised uuringud, millele järgnes kaksteistsõrmiksoole biopsia proovide histoloogiline uurimine positiivse seroloogilise testiga isikutel, on näidanud, et gluteeni tsöliaakia esinemissagedus ulatub 1:200–1:100. Euroopas esineb tsöliaakiat sagedusega 1:152 - 1:300 inimest, Ameerika Ühendriikides - 1:250 inimest. Tüüpiline raske malabsorptsiooniga tsöliaakia on tõepoolest haruldane. Ravimata tsöliaakiaga patsientide suremus on 10-30%, samas kui piisava ravi korral - range gluteenivaba dieet - langeb see 0,4%-ni.

Etioloogia. Tsöliaakia on geneetiliselt määratud haigus, mis on seotud HLA-DQ2 ja HLA-DQ8-ga. Geneetiline eelsoodumus on selgelt näha haigete peredes, haige sugulaste seas on tsöliaakia esinemissagedus 10%, identsete kaksikute konkordantsus. seda haigust– 70%. Geneetiline teave realiseerub ainult siis, kui suukaudne tarbimine gliadiin.

Patogenees. Spetsiifiliste ensüümide, eriti aminopeptidaaside (geneetiliselt määratud) puuduse tõttu ei lagune gluteen, mis sisaldab gliadiini, soolestikus täielikult. Gliadiin on mürgine aine. Gliadiini patogeenne toime tsöliaakiale eelsoodumusega isikutel kahjustab peensoole limaskesta, mis põhjustab atroofiat ja rasket malabsorptsiooni.


Teisisõnu, gliadiini kahjustav toime ei realiseeru otse, vaid peensoole limaskesta lamina propria interepiteliaalsete T-lümfotsüütide ja T-lümfotsüütide kaudu. Limaskesta T-lümfotsüüdid tunnevad ära ainult neid gliadiini peptiide, millel on antigeenide omadused. Antigeeni äratundmine viib tsütokiinide ja antikehade tootmise suurenemiseni, mis mitmete vahereaktsioonide ja immuunkomplekside moodustumise kaudu põhjustavad peensoole limaskesta kahjustusi ja seejärel atroofiat koos villi lühenemise ja krüptide olulise pikenemisega. . Villi vooderdav epiteel on lapik, rohkesti infiltreerunud intraepiteliaalsete lümfotsüütidega. Määratakse ka peensoole limaskesta enda plaadi tugev väljendunud infiltratsioon lümfotsüütide poolt. Kahjustatud küpsed enterotsüüdid asendatakse halvasti diferentseerunud enterotsüüdidega, mis viib peensoole neeldumispinna vähenemiseni ja selle tulemusena toitainete imendumise rikkumiseni koos kõigi sellest tulenevate kliiniliste tagajärgedega.

Kliiniline pilt. Haigus hakkab ilmnema imikueas kui dieet sisaldab nisust, rukkist, odrast, kaerast valmistatud tooteid (näiteks manna, kaerahelbed jne). Lisaks süvenevad ravi puudumisel tsöliaakia enteropaatia sümptomid lapsepõlves ja vähenevad nooruses, kuid 30-40-aastaselt taastuvad. Paljudel patsientidel võivad haiguse sümptomid olla väga nõrgad (valikud kliinilised ilmingud tsöliaakia, vt


lee). Seetõttu haigus lapsepõlves ja noorukieas ei tunta ära ja diagnoos pannakse esmakordselt alles kesk- või vanemas eas. Tsöliaakia kõige iseloomulikumad kliinilised sümptomid on kõhulahtisus ja kõhupuhitus. Kõhulahtisus koos märkimisväärse soolekahjustusega (eriti haiguse rasketel juhtudel) avaldub sageli, kuni 10 või enam korda päevas, ja rohke vesise või poolkujulise helepruuni väljaheitega. Üsna sageli on väljaheide vahutav või rasvane, sisaldab suures koguses seedimata rasva, millel on ebameeldiv lõhn. Kõhupuhitusega kaasneb puhitustunne, kõhupuhitus ja sellega kaasneb suur hulk kõhupuhitus. Paljudel patsientidel ei vähene kõhupuhitus ka pärast roojamist. Malabsorptsioonisündroomi tekkega seotud sümptomid: kehakaalu langus, laste kasvupeetus ja füüsiline areng, valkude metabolismi häired (kuni hüpoproteineemilise turseni), lipiidide ja süsivesikute ainevahetus, kaltsiumi ainevahetuse häired, aneemia (rauavaegus ja B12 puudus), endokriinsete näärmete talitlushäired, polühüpovitaminoos, müokardi kahjustus (südame düstroofia) jne.

Täiskasvanud patsiente iseloomustab haiguse varjatud ebatüüpiline kulg.. Tavaliselt puuduvad spetsiifilised füüsilised sümptomid. Esineb lühikest kasvu, söögiisu vähenemist, lihaste atroofiat, naha kuivust ja kahvatust, aftoosset stomatiiti, herpetiformse dermatiidi ilminguid - tugeva sügelusega papulovesikulaarset löövet, mida täheldatakse peamiselt jäsemete sirutajakõõluse pinnal, kehatüvel, kaelal, peanahal. .


Närvihaiguste etioloogilise diagnoosimise soov viis tsöliaakia juhtumite tuvastamiseni neuroloogiliste patsientide seas. 10% tsöliaakiaga patsientidest (peamiselt on tegemist tsöliaakia ebatüüpiliste vormide tuvastamisega) esineb neuroloogilised sümptomid, mis võib olla nagu esialgsed ilmingud ja gluteeni enteropaatia tüsistused. Võib-olla areneb tserebraalne ataksia, neuropaatia (enamasti areneb tsöliaakiaga patsientidel krooniline distaalne sümmeetriline neuropaatia, kus ülekaalus on sensoorsed häired, kuid on teateid ka mononeuriidiga puhtalt motoorse neuropaatia tekkest), epilepsia, peavalu ( peavalu klassifitseeritud kõige levinumaks neuroloogiline patoloogia lapsepõlves väljakujunenud gluteenitsöliaakiaga patsientidel peavalude lakkamine või vähenemine gluteenivastase dieedi range järgimise taustal). Samuti on tsöliaakia enteropaatia taustal suur risk depressiooni tekkeks (esineb ligikaudu igal kolmandal tsöliaakiaga patsiendil).

!!! Lai valik erinevaid neuroloogilised sümptomid tsöliaakiahaigetel annab põhjust soovitada kasutada seroloogilist tsöliaakia sõeluuringut neuroloogiliste haigustega patsientidel. Tsöliaakia esinemine neuroloogilisel patsiendil ei saa aga olla aluseks nende haiguste vahelise etioloogilise seose järeldusele.


Sageli kombineeritakse tsöliaakia selliste autoimmuunsete haigustega., kuidas diabeet tüüp 2 (2-16% juhtudest), türeoidiit (3-5%), primaarne biliaarne tsirroos (6-7%), Addisoni tõbi (1%), selektiivne defitsiit IgA (8-19%), Sjogreni sündroom (15%).

Tähelepanuväärne on tõsiasi, et tüüpiline raske malabsorptsiooniga tsöliaakia on üldiselt haruldane. Kõhulahtisus ja malabsorptsiooni sümptomid valdavas enamuses puuduvad, kuid tuvastatakse soolevälised ilmingud: rauavaegusaneemia, aftoosne stomatiit, Dühringi dermatiit, osteoporoos, lühike kasv, sugulise arengu hilinemine, viljatus, insuliinsõltuv diabeet jne. Sellised varjatud ja subkliinilised vormid esinevad umbes suurusjärgus.sagedamini kui tüüpiline klassikaline tsöliaakia.

Tsöliaakia võib esineda järgmiselt kliinilised võimalused patoloogilise protsessi kulg: tüüpiline vorm (haiguse areng varases lapsepõlves koos polüfekaalse ja steatorröaga kõhulahtisusega, aneemia, 2. või 3. raskusastmega malabsorptsioonisündroomi omased ainevahetushäired); torpid (refraktaarne) vorm (raske kulg, tavapärase ravi mõju puudumine, mis nõuab glükokortikoidhormoonide kasutamist); varjatud vorm (subkli.


õhuke joon, ainsad ilmingud võivad olla geneetilise ja autoimmuunse geneesi soolevälised ilmingud, vereseerumis tuvastatakse endomüsiaalseid antikehi - raske tsöliaakia võimaliku arengu eelkäijad).

Diagnostika. Täpne diagnoos tsöliaakiat saab diagnoosida ainult peensoole biopsiaga. Iseloomulikke morfoloogilisi muutusi täheldatakse mitte ainult tühisooles, vaid ka distaalses osas. kaksteistsõrmiksool. Seetõttu saab seda kasutada andmetena biopsiaproovide uurimisel, mis on saadud jejunum intestinoskoopia ajal, samuti tavapärase duodenoskoobi abil saadud ekstrabulboosse kaksteistsõrmiksoole biopsiaproovide hindamise andmed. Gluteentsöliaakia aktiivseks tuvastamiseks kõrge riskiga rühmades kasutatakse immunoloogilisi meetodeid. Veres määratakse gliadiini (AGA) antikehad, endomüsiumi autoantikehad (AEMA) ja koe transglutaminaasi (ATTG) antikehad. Kõik patsiendid, kes leitakse kõrgendatud kontsentratsioonid antikehad, viige läbi peensoole limaskesta morfoloogiline uuring.


Kohustuslik laboriuuringud : tsöliaakia seroloogiliste markerite ELISA määramine - antigliadiini antikehad (AGA IgA ja IgG), endomüsiaalsed antikehad (EMA IgA), koe transglutaminaasi vastased antikehad (tTG); üldine vereanalüüs; üldine uriinianalüüs; üldvalgus ja valgufraktsioonid; veresuhkur; immunogramm; maksa- ja neeruanalüüsid; veregrupp ja Rh tegur; koprogramm; väljaheidete analüüs elastaasi 1 jaoks; korduvad väljaheitekultuurid patogeenne mikrofloora ja usside munade uurimine; vere elektrolüüdid.

Kohustuslikud instrumentaalsed diagnostikameetodid: Endoskoopia koos morfoloogilise uuringuga võetud biopsiaproovidest laskuv osakond kaksteistsõrmiksool - diagnoosimise "kuldne" standard - tuleb diagnoosi kontrollimiseks kõigil juhtudel läbi viia; videokapsli endoskoopia - diagnostika teine ​​"kuldne" standard; baariumi läbimine läbi peensoole (enteroklisis); irrigoskoopia; Elundite ultraheli kõhuõõnde ja kilpnääre.

Diferentsiaaldiagnoos viidi läbi troopilise tõve, piima- ja sojavalgu talumatuse, hüpogammaglobulineemilise ja kollageense spru, samuti klassifitseerimata tsöliaakia, peensoole lümfoomi ja Vahemere lümfoomi (raske a-ahela haigus).

Gluteentsöliaakia peamine ravimeetod on eluaegne range gluteenivaba dieedi järgimine.. Tuleb märkida, et gluteeni tsöliaakia puhul puudub otsene seos leiva ja teravilja tarbimise ning väljaheite olemuse vahel, mistõttu patsiendid ei seosta kunagi haiguse teket leiva talumatusega. Gluteeni kahjustavat toimet saab tuvastada ainult peensoole limaskesta villide atroofia astme järgi ja nende taastumine gluteenivaba dieedi hoolika järgimisega.


gluteenivaba dieet. Patsiendil on keelatud süüa nisu, rukist, otra ja kõiki tooteid, mis võivad neid teravilju sisaldada isegi tühistes annustes. Dieedi aluseks on riis, tatar, kartul, sojaoad, mais. Kaer ja sellest valmistatud tooted on lubatud, nende kasutamise piiramine paljudes soovitustes on tingitud asjaolust, et jahu ja sellest valmistatud toodete valmistamisel tavapärasel tööstuslikul viisil toimub saastumine nisugluteeniga. Patsient peab olema hästi informeeritud, et isegi kerge ja üksik viga dieedis viib haiguse progresseerumiseni, millel ei ole selgeid kliinilisi ilminguid. Erilist tähelepanu tuleks pöörata nn peidetud gluteenile, mis võib olla osa erinevatest bioloogilistest lisaainetest ja ravimitest. Kui tsöliaakiaga patsiendil on laktoosipuudus, peaks ta piirama piimatoodete tarbimist.

Sümptomaatiline (ravimite) ravi. Kandke kõhulahtisusevastaseid aineid. Kõhulahtisuse ravi peaks olema terviklik, mõjutades kõiki peamisi patogeneetilised mehhanismid selle esinemine ja haiguse peamine etioloogiline põhjus.


soole eubioosi taastamiseks on ette nähtud tibakteriaalne ravi. Eelistatakse ravimeid, mis ei häiri soolestiku mikroobse floora tasakaalu. Vastavalt näidustustele kasutatakse rauapreparaate, foolhapet, koos ensüümi puudulikkus näidustatud on asendusravi (ensüümpreparaadid). Osteoporoosi ennetamiseks määratakse vastavalt näidustustele kaltsiumipreparaadid ja D-vitamiin - bisfosfonaadid ja kaltsitoniin. Rasketel haigusjuhtudel või kliiniliste ja morfoloogiliste muutuste puudumisel range gluteenivaba dieedi taustal üle 6 kuu on näidustatud glükokortikosteroidide kasutamine (keskmine terapeutiline annus on 7,5-20 mg prednisolooni kohta päev). Vastavalt näidustustele kasutatakse ka parenteraalset toitumist, vee ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimist, albumiini intravenoosset manustamist jne.

Tsöliaakia sümptomid

Täiskasvanute tsöliaakia sümptomid on sageli ähmased. Haigus võib piirduda ebamäärase kõhuvalu, puhitus, aeg-ajalt kõhulahtisus ja väsimus pikka aega. Tüüpilistel juhtudel iseloomustab gluteeni enteropaatiat kõhulahtisus koos polüfekaaliga ja steatorröa, raske malabsorptsiooni sündroomi areng.

Kliinilised tunnused enteropaatia

Kõhulahtisus kui tsöliaakia püsiv sümptom. Väljaheidete sagedus võib olla 2 kuni 10 korda päevas või rohkem, nagu on näidatud päeval, kui ka öösel. Isegi väikese väljaheite sageduse korral esineb märkimisväärne polüfekaalne aine. Enamasti on väljaheide savine, pahtlilaadne, kerge, vedel ja vahutav.


Sagedane sümptom tsöliaakia enteropaatia diagnoosimisel - puhitus, suureneb õhtul. Võib täheldada tuim valu hajus iseloom kõigis kõhu osades, mis on seotud puhitus. Kliiniliselt iseloomustab malabsorptsiooni sündroomi halvenemine üldine seisund ja sellised sümptomid: nõrkus, vähenenud jõudlus kuni püsiva kaotuseni, progresseeruv kaalulangus. Kaalulangus võib ulatuda 5 kuni 30 kg.

Kui tsöliaakia sai alguse lapsepõlves, on patsiendid kasvus ja füüsilises arengus maha jäänud.

Gluteenenteropaatia haiguse vormid

Neid on mitu kliinilised vormid või haiguse variandid.

Tüüpiline gluteeni enteropaatia iseloomustatud:

  • haiguse areng varases lapsepõlves
  • kõhulahtisus koos polüfekaaliga ja steatorröa,
  • aneemia
  • metaboolsed häired, mis on omased raskele malabsorptsiooni sündroomile.

Latentne gluteeni enteropaatia Haigus kulgeb subkliiniliselt pikka aega ja avaldub esmakordselt täiskasvanueas või isegi vanemas eas. Anamneesi hoolikas uurimine paljastab, et lapsepõlves olid patsiendid füüsilises arengus maha jäänud, sageli esines hemoglobiini langust või kergeid hüpovitaminoosi tunnuseid (praod suunurkades, glossiit jne). Alates haiguse esimeste sümptomite ilmnemisest võib kliiniline pilt olla sarnane tüüpilise või asümptomaatilise vormiga.

Torpid (refraktaarne) tsöliaakia haigust iseloomustab raske kulg, tavaravi mõju puudumine ja seetõttu on vaja kasutada glükokortikoidhormoone.

Ebatüüpiline gluteeni enteropaatia. Kliinilised sündroomid sellega täheldatud on suhteliselt haruldased ja haiguse kliinilises pildis domineerivad malabsorptsioonist (aneemia, hemorraagiad, osteoporoos) või immuunhäiretest (allergiad, autoimmuunne türeoidiit, I tüüpi suhkurtõbi, Sjögreni sündroom – kõikide limaskestade kuivus jne).

Asümptomaatiline gluteeni enteropaatia Seda haigust iseloomustab haiguse kliiniliste sümptomite puudumine. Diagnoositud riskirühmade ulatuslike epidemioloogiliste uuringute käigus ja sellel võib olla kaks võimalust:

varjatud gluteeni enteropaatia: malabsorptsiooni sümptomeid ei esine, kuid soole limaskestal on iseloomulikud tunnused hüperregeneratiivne atroofia ja (või) interepiteliaalsete lümfotsüütide (IEL) arvu suurenemine;

potentsiaalne (tõenäoline) gluteeni enteropaatia.

Teine eelhaiguse vorm on tüüpiline neile, kellel on normaalne soole limaskesta, imendumishäire sümptomid puuduvad, kuid risk haigestuda GEP-sse on väga suur.

Gluteenenteropaatia diagnoosimise tüsistused

Praegu on mitmeid haigusi, mis on geneetiliselt ja autoimmuunselt seotud tsöliaakiaga.

Enteropaatiaga geneetiliselt seotud haigused: Dühringi herpetiformne dermatiit, korduv aftoosne stomatiit ja hüpogammaglobulineemia, Downi sündroom, autism, skisofreenia.

Tsöliaakiaga seotud autoimmuunhaigused: insuliinsõltuv suhkurtõbi, autoimmuunne türeoidiit, primaarne biliaarne tsirroos, autoimmuunne hepatiit, Sjögreni sündroom, reumatoidartriit, vaskuliit, süsteemne erütematoosluupus, korduv perikardiit, fibroosne alveoliit, polümüosiit, dementsus jne.

Tsöliaakia diagnoosimine

Probleem on üldmeditsiinilise tähtsusega. Tsöliaakia aktiivne avastamine ei võimalda mitte ainult neid patsiente ravida, vaid on suunatud ka osteoporoosi, aneemia, viljatuse, I tüüpi suhkurtõve, autoimmuun- ja onkoloogiliste haiguste esmasele ennetamisele.

Haiguse diagnoosimise immunoloogiliste meetodite kasutuselevõtt kliinilises praktikas on muutnud traditsioonilist arusaama sellest kui haruldasest haigusest. Epidemioloogilised sõeluuringud (kiiruuringud), mis põhinevad gliadiini, endomüsiumi ja kudede transglutaminaasi vastaste antikehade tuvastamisel, näitavad, et tsöliaakia sümptomid esinevad riskirühmades sadu kordi sagedamini kui üldpopulatsioonis. Seda levimust seletatakse varjatud, asümptomaatiliste vormide osakaalu suurenemisega. Samal ajal võivad tsöliaakia ilmsed sümptomid (kõhulahtisus, steatorröa, alatoitumus, aneemia, hüpoproteineemia jne) pikka aega puududa. Selle tulemusena on patsiendid paljudeks aastateks ja sageli kogu ülejäänud eluks ilma jäetud võimalusest saada tsöliaakia adekvaatset ravi.

Tuleb märkida, et selle haiguse korral ei ole leiva ja teravilja tarbimise ning väljaheite olemuse vahel otsest seost, mistõttu patsiendid ei seosta kunagi haiguse arengut leiva talumatusega. Gluteeni kahjustavat mõju saab tuvastada vaid peensoole limaskesta atroofia astme ja selle vähenemise järgi hoolika dieedipidamisega.

Viimastel aastakümnetel on haiguse õpetus edasi astunud. On toimunud mõned väga olulised muudatused. Kliinilises praktikas on kasutusele võetud immunoloogilised diagnostikameetodid, mis on muutnud traditsioonilist käsitlust tsöliaakiast kui haruldasest haigusest. Euroopa ja USA suuremates teaduskeskustes läbi viidud epidemioloogiliste uuringute kohaselt leiti, et 1–3% elanikkonnast on antikehad gluteenifraktsioonide (teraviljavalk), aga ka nende enda peensoole kudede (endomüüsium) vastu. ) ja ensüüm (koe transglutaminaas), mis on tsöliaakia markerid. Valdav osa patsientidest kinnitab tsöliaakia sümptomite esinemist peensoole limaskesta histoloogiline uuring. Kuid haigus nendes kulgeb reeglina ilma alatoitumise, kõhulahtisuse ja muuta soolestiku sümptomid ja üksikasjalik pilt imendumishäire sündroomist ning asümptomaatilisel, kustutatud või asümptomaatilisel kujul avaldub see selektiivse malabsorptsioonina (aneemia, osteoporoos, amenorröa jne) või autoimmuunhäiretena (türeoidiit, suhkurtõbi, viljatus).

Venemaa Gastroenteroloogide Teaduslik Selts võttis oma korralisel V kongressil 6. veebruaril 2005 vastu järgmise resolutsiooni selles küsimuses haiguse aktiivse avastamise kohta.

Kroonilise kõhulahtisuse, alatoitumise ja muude tsöliaakia kliiniliste sümptomitega patsientidele tuleb teha kaksteistsõrmiksoole limaskesta biopsia.

Patsiendid, kes kannatavad süsteemne osteoporoos, tüsistunud luuvalu ja luumurrud, teadmata etioloogiaga rauavaegusaneemia, esmane viljatus, autoimmuunne türeoidiit, on soovitatav uurida vereseerumis olevaid antikehi.

Üle 18-aastased patsiendid, kellel kahtlustatakse tsöliaakia sümptomeid ja kelle antikehade tiiter on 30 RÜ/mL ja üle selle, tuleb saata diagnoosi histoloogiliseks kinnitamiseks gastroenteroloogi konsultatsioonile. Moskva elanikel soovitatakse saata Gastroenteroloogia Keskinstituuti.

Kui tsöliaakia diagnoos leiab kinnitust, tuleb patsiendile soovitada eluaegset gluteeni sisaldavate toiduainete toitumisest väljajätmist ja gastroenteroloogi jälgimist.

Autoimmuunprotsesside, teadmata etioloogiaga allergiate või teravilja ja soja allergeenide tuvastamise korral on soovitatav uurida gliadiini antikehi vereseerumis.

Tsöliaakia ravi

Gluteenivaba dieedi puhul jäetakse nisu, rukis ja oder dieedist täielikult välja. Päevas on lubatud tarbida kuni 60g kaera. GEP-ga patsientide pikaajaline jälgimine näitab, et kliiniline remissioon on stabiilsem neil, kes järgivad rangelt gluteenivaba dieeti, kui neil, kes seda rikuvad.

Tsöliaakia enteropaatia diagnoosiga patsientide rühmas, kes ei järgi rangelt gluteenivaba dieeti, st tarbivad aeg-ajalt vähe leibatooteid, on ilmne kalduvus ägeneda kõhulahtisuse polüfekaalse ainega, nõrkus, hüpopolüvitaminoosi sümptomid. , ja kaltsiumipuudus püsib pikka aega.

Pikaajalisel gluteenivaba dieedi järgimisel väheneb antigliadiini ja endomüsiaalsete antikehade kontsentratsioon IgA-s oluliselt, kuni läviväärtusteni. Patsientidel, kes on lõpetanud dieedi järgimise, suureneb antigliadiini ja endomüsiaalsete antikehade sisaldus järsult isegi enne haiguse retsidiivi kliiniliste sümptomite ilmnemist.

Gluteenivaba dieedi range järgimisega taastub mõnel tsöliaakia enteropaatia diagnoosiga patsiendil 6-12 kuu pärast peensoole limaskesta normaalne struktuur. Ülejäänud osas jäävad villid atroofeerunud, kuid epiteeli kõrgus suureneb selgelt kõigil juhtudel. Seega on GEP-i põdevate patsientide taastusravi peamine meetod range järgimine gluteenivaba dieeti kogu eluks.

Tsöliaakia ravi peetakse edukaks, kui:

jätkusuutlik kliiniline remissioon;

antigliadiini, endomüsiaalsete antikehade, kudede transglutaminaasi vastaste antikehade kontsentratsiooni läviväärtuste vähendamine;

peensoole limaskesta morfoloogilise struktuuri taastamine.

Tsöliaakia ravi eluaegse gluteenivaba dieedi järgimisega viib paranemiseni. Dieedi kasutamine tsöliaakiaga seotud autoimmuunhaiguste korral parandab oluliselt ravitulemusi.

Kui järgitakse gluteenivaba dieeti, peatub kõhulahtisus, täheldatakse kehakaalu tõusu, hemoglobiini ja punaste vereliblede sisalduse suurenemist veres. Järk-järgult suureneb luukoe mineraliseerumine ja autoimmuunhäired, tsöliaakiaga kaasnevad allergiad vähenevad või kaovad täielikult. Samuti vähendab see onkoloogiliste haiguste esinemist, mille risk on HEP-ga patsientidel 100–200 korda suurem kui üldpopulatsioonil.

Kliiniline näide edukas teraapia diagnoositud tsöliaakia

A.K.P., 60-aastane. Anamnees. Seedetrakti haigused, mis ilmnesid kogu elu jooksul. Viimase 10 aasta jooksul on olukord märkimisväärselt halvenenud. Patsienti uuriti kohalikes ja välismaa kliinikutes. Kolm aastat tagasi Inglismaal opereeriti aastal hemorroidid tõsine seisund, opereeriti osa sulgurlihasest. Praegusel ajal kaebused: kõhulahtisus vaheldub kõhukinnisusega, seedehäired, savine väljaheide, vahel vahutav, kõhuvalu, turse, nõrkus. ART kohta: immuunpuudulikkus, aneemia, osteoporoos, enterokoliit, autoimmuunne türeoidiit. Sooleinfektsiooni ei testita. Allergia osas testitakse rukist, nisu, otra, riisi.

Vältige teravilja ja riisi.

Võtke kaera, linaseemnete keetmisi.

BRT piki meridiaane: kopsud, põis, allergia.

EPT - E-programmid: 1; 124; 192; üksteist.

Kompleksne ettevalmistus: elundi ettevalmistus (niudesool D6, peensoole limaskest D6, tühisool D6) + homöopaatia ( Colocynthis D6, Colehicum D6).

Homöopaatiline ravim - Nux vomica comp.

2 nädala pärast paranes patsiendi tervis märgatavalt, kuid immuunsüsteem jäi kurnatud seisundisse. Ülaltoodud tsöliaakia ravi täiendati: TF (klassikaline ülekandefaktor) 4 kapslit päevas vaheldumisi TF Advensdiga 3 kapslit päevas 20 päeva jooksul. Seejärel vähendage iga 20 päeva järel 1 kapslit (mõlemad ravimid).

Kuu aega hiljem paranes patsiendi seisund märkimisväärselt. Gliadiini antikehade analüüs 40 RÜ / ml (nõrgalt positiivne).

4 kuu pärast: tsöliaakia diagnoosiga patsiendi tervislik seisund on hea. Gliadiinivastaste antikehade analüüs 30 RÜ / ml (riskitsooni arv).

Patsient jätkab kompleksse homöopaatia võtmist ning on teravilja ja riisi dieedist välja jätnud. Enesetunne hea, kaebusi pole.

Tsöliaakia ravi nr 2 kliiniline näide

Patsiendi vanim tütar, 40-aastane. Kaebused allergiate, allergilise dermatiidi, kõhuvalu, väljaheite kohta - sagedane kõhulahtisus. Teravilja- ja riisiallergiat testiti ART-ga. Gliadiini antikehade analüüs 40 RÜ / ml (nõrgalt positiivne).

Tsöliaakia vastu anti sama ravi, mis emale. Hästi tundma. Vaatlusperiood on 4 kuud. Gliadiini antikehade analüüs 30 RÜ/ml (riskipiirkond).

Enteropaatia ravi kliiniline näide nr 3

Noorim tütar, 34-aastane. Kaebused perioodilise kõhuvalu, mõnikord kõhulahtisuse kohta. Anamneesis menstruatsiooni hilinemine, aneemia, kasvupeetus. Teravilja- ja riisiallergiat testiti ka ART-ga. Gliadiini antikehade analüüs 30 RÜ/ml (riskipiirkond). Soovitatav on: teravilja ja riisi dieedist väljajätmiseks testiti Nux vomica comp potentsi 500: 3 hernest 2 korda nädalas.

Gluteentsöliaakia riskirühmad

Eristatakse järgmisi riskirühmi, mida tuleks läbi viia immunoloogilise sõeluuringuga:

patsiendid, kellel on tsöliaakia kliinilised sümptomid, mis annavad põhjust kahtlustada malabsorptsiooni soolestikus: alamõõdulised lapsed, kes on füüsilises arengus maha jäänud; seletamatute allergiate, aneemia, hüpokaltseemia, osteoporoosi, hilinenud puberteedi all kannatavad inimesed; amenorröa ja viljatusega patsiendid, mille põhjust ei suudetud välja selgitada;

tsöliaakia diagnoosiga patsientide lähimad sugulased (vanemad, lapsed, lapselapsed);

patsiendid, kes põevad tsöliaakiaga seotud haigusi.

Haiguse ägenemist või tsöliaakia enteropaatia esimeste kliiniliste sümptomite ilmnemist provotseerivad tegurid on kõige sagedamini rasedus ja sünnitus, neuropsüühilised traumad, harvemini kaasnevad (kaasnev) haigused, ägedad sooleinfektsioonid.

Tsöliaakiaga inimeste rühmad

Inimesed, kellel on potentsiaali puudujääk, võib jagada kahte rühma:

esimene rühm - normaalse limaskesta ja normaalse MEL-i üldkogusega inimesed, kuid nende hulgas on suur gamma/delta lümfotsüütide osakaal;

teine ​​rühm - tsöliaakiaga patsientide lähimad sugulased, kelle peensoole limaskest on normaalne. Üksikasjalik immunoloogiline ja ultrastruktuurne analüüs näitab aga, et enamikul selle rühma inimestel on suurenenud MEL-ide arv, eriti gamma/delta-rakkudes, suurenenud mitooside arv krüptirakkudes ja suurenenud HLA II klassi ekspressioon.

Tsöliaakia enteropaatia (GE) probleem muutub praegu eriti aktuaalseks, arvestades praeguseid andmeid selle levimuse kohta. Paljud lastearstid on veendunud, et GE on esimestel eluaastatel esinev haruldane haigus, millel on malabsorptsiooni sündroomi tüüpilised kliinilised ilmingud.

Kaasaegsed epidemioloogilised andmed näitavad, et HE esinemissagedus elanikkonnas ulatub 1% -ni. See teeb HE-st ühe levinuima geneetiliselt määratud seedetrakti haiguse. GE kliinilised tunnused on väga mitmekesised, mis muudab selle õigeaegse diagnoosimise keeruliseks. HE soolevälistele sümptomitele ei pöörata piisavalt tähelepanu. Nende hulka kuuluvad mitmesugused puudulikud seisundid (ravile allumatu rauavaegusaneemia, osteoporoos), nahailmingud (keiliit, dermatiit), füüsilise ja seksuaalse arengu häired. Selle patoloogiaga lapsi jälgivad paljud spetsialistid pikka aega, läbivad korduvad uuringud ja saada ravimteraapia ilma olulise mõjuta, mis mõjutab negatiivselt nende elukvaliteeti ja raskendab haiguse prognoosi.

GE (tsöliaakia) on krooniline geneetiliselt määratud autoimmuunne T-rakkude poolt vahendatud enteropaatia, mida iseloomustab püsiv talumatus teatud teraviljakultuuride spetsiifiliste tera endospermi valkude suhtes, millega kaasneb peensoole limaskesta hüperregeneratiivne atroofia ja sellega seotud malabsorptsiooni sündroom.

GE-ga patsientidele on "mürgised" prolamiinid (alkoholis lahustuvad glutamiini ja proliini rikkad valgud), nimelt: nisu gliadiin, rukki sekaliin ja odra hordeniin. Sellesse kaera aveniini valkude rühma kuulumist on hiljuti arutatud, kuid praktikas tuleks see siiski klassifitseerida "toksiliseks". AT meditsiinilist kirjandust Kõik GE-ga patsientidele ohtlikud teraviljavalgud on lühidalt tähistatud terminiga "gluteen". GE arengu lähteteguriks on gluteeni kasutamine ja geneetilise eelsoodumuse olemasolu (patsientidel diagnoositakse HLA-DQ2 või DQ8 haplotüübid).

Tsöliaakia kliiniline pilt

Tüüpilised HE sümptomid - kõhuvalu, oksendamine, isutus, rohke väljaheide, kõhulahtisus, kõhupuhitus, kehalise arengu mahajäämus - esinevad sagedamini varases eas, tekivad 1,5-2 kuud pärast teraviljatoodete lisamist toidusedelisse, võib-olla pärast nakkushaigus. Iseloomulikud on ka roojamise sagenemine, polüfekaalia, steatorröa, kõhuümbermõõdu suurenemine kaalulanguse taustal, alatoitluse nähud (kaalulangus, nahaaluse rasvakihi hõrenemine), lihastoonuse langus, varem omandatud oskuste kaotus. ja võimed, hüpoproteineemiline turse.

Vastavalt ESPGHAN-i viimastele juhistele (European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition; European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutritionists) tuleks järgmiste seisundite või sümptomitega lapsi ja noorukeid HE suhtes skriinida järgmiste haigusseisundite või sümptomitega: krooniline või korduv kõhulahtisus, iiveldus või oksendamine, krooniline valu sündroom, venitustunne, krooniline kõhukinnisus, arengupeetus, kaalulangus, kasvupeetus, hilinenud puberteet, amenorröa, rauapuudusaneemia, mis ei allu ravile, spontaansed luumurrud (osteopeenia/osteoporoos), korduv aftoosne stomatiit, herpetiformne dermatiit, maksaensüümide aktiivsuse tõus, sündroom krooniline väsimus. HE diagnoosimine on sellistel juhtudel tavaliselt lihtne ning õigeaegne gluteenivaba dieedi määramine viib kiiresti kliiniliste sümptomite leevenemiseni ning lapse füüsilise ja neuropsüühilise arengu tempo normaliseerumiseni.

Ühe või mitme sellise sümptomi tuvastamine lapsel nõuab kohustuslikku seroloogilist uuringut (koe transglutaminaasi vastaste IgA antikehade kontsentratsiooni määramine) ambulatoorses staadiumis. Praegu ei ole see test kõigis meditsiiniasutustes saadaval. Kui tuvastatakse koe transglutaminaasi vastaste antikehade kõrge sisaldus, suunatakse laps haiglasse haiglasse, kus on olemas vahendid tsöliaakia sihipäraseks diagnoosimiseks, täpsemaks uurimiseks ja kaksteistsõrmik- ja tühisoole endoskoopiliseks uuringuks koos biopsia võtmisega histoloogiliseks analüüsiks. (nõutud!). Tuleb meeles pidada, et nii seroloogilise kui morfoloogilise HE kahtlusega lapse uuring tuleb läbi viia rangelt tavapärase toitumise taustal!

Diagnostika

GE diagnoositakse järgmistel põhjustel:

  • iseloomulikud kliinilised ilmingud ja anamneesi andmed;
  • seroloogilise uuringu positiivsed tulemused;
  • histoloogiline diagnoos, mis põhineb elementaarsete kahjustuste (interepiteliaalsete T-lümfotsüütide (IEL) arvu suurenemine), struktuurimuutuste (villi lühenemine ja krüpti hüperplaasia) hindamisel.

Instrumentaalsed uurimismeetodid

Patsiendid läbivad esokoos kaksteistsõrmiksoole distaalsete osade ja tühisoole esialgsete osade biopsiaga. HE endoskoopilised tunnused: tsöliaakia patognomoonilised endoskoopilised tunnused puuduvad. Järgnev ühiseid jooni: voltide puudumine peensooles (soolestik "toru" kujul) ja voltide põiktriibutus.

Laboratoorsed uurimismeetodid

Tsöliaakia histoloogilised tunnused

GE aktiivsel perioodil on märgitud hajusad muutused peensoole limaskest, mida nimetatakse "atroofiliseks enteropaatiaks" koos villi lühenemisega kuni täieliku kadumiseni, samuti krüptide sügavuse suurenemisega ja pokaalrakkude arvu vähenemisega. Sügavate krüptide olemasolu ja suurenenud mitootiline aktiivsus, mis viitavad generatiivse sektsiooni hüperplaasiale, on "hüperregeneratiivse atroofia" diagnoosimise aluseks. Interepiteliaalne lümfotsüütide infiltratsioon ja peensoole limaskesta lamina propria lümfoplasmatsüütiline infiltratsioon, mis näitab käimasoleva immunoloogilise protsessi olemasolu, mis põhjustab villuse enterotsüütide kahjustusi.

Seroloogilised testid tsöliaakia diagnoosimiseks

HE kahtlusega lastel tuleb diagnoosi kinnitamiseks määrata seroloogiline test. Veres on võimalik määrata antigliadiini (AGA), antiendomüsiaalseid (AEMA) antikehi, samuti koe transglutaminaasi (anti-tTG) antikehi. Kõige informatiivsem on soole limaskesta rakkude antikehade määramine: IgA koe transglutaminaasi (anti-tTG) ja IgA endomüsiumi (AEMA) suhtes. Praegu ei ole need testid, nagu eespool märgitud, kõigis kliinikutes saadaval. Agliadiinivastaste antikehade (AGA) tuvastamine on kõige levinum, kuid seda ei soovitata selle madala spetsiifilisuse ja tundlikkuse tõttu. Tuleb meeles pidada, et algselt madala IgA väärtusega patsientidel on AGA sisalduse hindamine ebausaldusväärne, seetõttu tuleks esmalt määrata seerumi IgA.

Tsöliaakia ravi

Dieet

Ainus viis GE raviks ja selle tüsistuste vältimiseks on range ja eluaegne gluteenivaba dieet! Eliminatsioonidieetteraapia põhineb gluteeni sisaldavate toitude täielikul dieedist väljajätmisel. Põhimõtteliselt on oluline keelduda mitte ainult nende toodete kasutamisest, mis sisaldavad "ilmselget" gluteeni (leib, pagari- ja pastatooted, nisu, manna, oder, pärl oder, liha-, kala- ja köögiviljatoidud paneeringus, pelmeenid, pelmeenid, jne), aga ka neid, mis sisaldavad tootmisprotsessis toidu lisaainetena kasutatavat "peidetud" gluteeni (kastmed, maiustused, laastud, kalja jne). Vanemad peavad selgitama pakendil märgitud toodete koostise range kontrolli tähtsust.

Praegu on Venemaa turul gluteenivabu tooteid, mis on valmistatud “ohututest” teraviljadest, millel on hea maitse ja mis võimaldavad mitmekesistada laste toitumist. Õigesti koostatud gluteenivaba dieet on absoluutselt terviklik, tagab lapse normaalse kasvu ja arengu, hoiab ära haiguse kordumise ning hoiab ära tõsiste tüsistuste tekkeriski. Gluteenivabal dieedil olev laps peaks ja võib elada normaalset elu ega vaja puude tõttu pidevat haiglaravi ega registreerimist.

GE-ga lapsed võivad süüa liha, kala, köögivilju, puuvilju, mune, piimatooteid, riisi, kaunvilju, tatart, maisi, hirssi, šokolaadi, marmelaadi, mõningaid maiustusi, vahukomme ja teatud tüüpi jäätist.

Soovitatavad spetsiaalsed gluteenivabad tooted tsöliaakiahaigete toitumiseks. Lubatud gluteenisisaldus on< 2 ppm (ppm — «pro pro mille» — одна миллионная часть; 1 ppm = 1/1000000 = 0,000001 = 1 × 10-6 = 0,001‰ = 0,0001%) (менее 0,2 мг/100 г сухого продукта) для продуктов питания, естественным образом не содержащих глютен, и 20-200 ppm — для продуктов, из которых глютен удаляют в процессе их выработки .

Peaaegu kõik esimese eluaasta laste toitmiseks mõeldud piimasegud ja kõik meditsiinilised segud ei sisalda gluteeni. Venemaal esindavad tsöliaakiahaigetele mõeldud sertifitseeritud toiduaineid Glutano (Saksamaa) ja Doctor Sher (Itaalia).

Hiljuti on beebitoidu turule ilmunud uus toode - gluteenivabad küpsised "Bebiki". Ekspertarvamuste kohaselt ei sisalda küpsised geneetiliselt muundatud mikroorganisme, nanomaterjale, värvaineid, kunstlikke stabilisaatoreid, säilitusaineid ning vastavad Venemaa ja rahvusvahelistele lisatoidu nõuetele. Gluteenivabad "Bebiki" küpsised on ainulaadne toode: koosnevad maisijahust, ei sisalda gluteeni, sobivaim variant kõigile teraviljaroogadega tutvust alustavatele beebidele, soovitatav GE-le. Küpsised on oluline teravilja osa beebi toidulaual ning teraviljatooted on kergesti seeditavad valgud, vitamiinid ja mineraalid, samuti kaloririkkad, mis annavad pika täiskõhutunde, ning kiudaineid soole optimaalseks talitluseks. Küpsiste isekasutamine lapse poolt aitab arendada pea, käte, silmade liigutuste koordinatsiooni ning toote konsistents aitab kaasa närimisoskuste kujunemisele.

Meditsiiniline teraapia

GE-ravimravi on oma olemuselt abistav ja võib olla elulise tähtsusega. Selle eesmärk on peamiselt parandada ainevahetushäired arenenud malabsorptsiooni sündroomi taustal.

Seedimisprotsesse korrigeeritakse kõrge aktiivsusega pankrease ensüümide (Creon, Micrasim, Ermital) preparaatide määramisega. Ravimi annus määratakse lapse vanuse, dieedi olemuse ja steatorröa raskusastme järgi. Raske kõhulahtisuse taustal võib kasutada adsorbente-mukotsütoprotektoreid (Smecta). Vajadusel näidatakse soole mikrofloora rikkumiste korrigeerimist. Hüpoproteineemilise turse tekkega kasutatakse onkootilise vererõhu taastamiseks 10% albumiini lahuse intravenoosset tilgutamist, kuid parenteraalse toitumise määramisel tuleks eelistada aminohapete komplekte. Vere valgukontsentratsiooni taastumise taustal on soovitatav välja kirjutada mittesteroidsed anaboolsed ravimid, nagu kaaliumorotaat, glütsiin jne. üksikjuhtudel- steroidsed ravimid. Hüpoglükeemia HE-s esineb imikutel ja noortel patsientidel sagedamini kui vanematel lastel ning on otseselt seotud soolestiku malabsorptsiooniga. Hüpoglükeemiat korrigeeritakse 5-10% glükoosilahuse intravenoosse manustamisega.

Vedeliku- ja elektrolüütide häired nõuavad vedelikravi, mis põhineb vee ja elektrolüütide puudujäägil. Infusioonravi põhilahused on isotooniline naatriumkloriidi lahus ja 5-10% glükoosilahus, mille suhe määratakse dehüdratsiooni tüübi järgi (isotooniline või hüpotooniline). Vere kaaliumisisalduse korrigeerimiseks kasutatakse 4-7,5% kaaliumkloriidi lahust. Annuse määrab kaaliumipuudus. Ravimit manustatakse ainult intravenoosselt, tilguti, aeglaselt, eelnevalt lahjendatuna isotoonilise naatriumkloriidi lahusega kontsentratsioonini, mis ei ületa 70 mmol / l.

Kaltsiumi ja D-vitamiini malabsorptsiooni korrigeeritakse kaltsiumi manustamisega ja D3-vitamiini preparaatide manustamisega.

Glükokortikoidravimite kasutamine GE-s on näidustatud haiguse raske kulgemise korral koos olulise füüsilise arengu kahjustusega, näiteks III astme alatoitumuse korral ja asendusravi neerupealiste puudulikkuse korrigeerimiseks. Glükokortikoidravimitega pikaajalise ravi võimalikud negatiivsed tagajärjed, eriti suurte annuste korral, võivad olla osteoporoosi sagenemine kuni spontaansete luumurdude episoodideni. Sekundaarse mööduva hüpotüreoidismi korrigeerimiseks võib HE-ga lastele määrata L-türoksiini 25 väikestes annustes (5 mg / kg päevas) kuni 1 kuu jooksul, jälgides seerumi kilpnääret stimuleeriva hormooni, trijodotüroniini ja türoksiini taset.

Vaatlus

GE-ga laste dispansiivne jälgimine on eluaegne. Vaatluse sagedus: pärast diagnoosi esimese 2 aasta jooksul - 1 kord 6 kuu jooksul, alates 3. vaatlusaastast, tingimusel et stabiilne remissioon ja regulaarne piisav kaalutõus - 1 kord aastas. Läbivaatus ajal dispanseri vaatlus: uuring, uurimine, pikkuse ja kaalu mõõtmine, koprogramm, kliiniline analüüs veri, vere biokeemiline analüüs; vastavalt näidustustele - endoskoopiline ja seroloogiline uuring.

Endoskoopia ja seroloogiline testimine viidi läbi tõrgeteta esimesel vastuvõtul ja haiguse aktiivsel perioodil. Korduv endoskoopia määratakse 6-12 kuud pärast gluteenivaba dieedi algust või haiguse aktiivsest perioodist väljumist või patsiendi seisundi halvenemise korral.

Seroloogilist analüüsi tuleks korrata igal aastal. Patsiendi sugulastel soovitatakse läbida ka seroloogiline uuring ja kui tuvastatakse vastavate antikehade kõrgenenud tiitrid, täiskompleks uuringud, sealhulgas endoskoopiline ja histoloogiline uuring.

Ennetavad vaktsineerimised viiakse läbi remissiooniperioodil säästva skeemi järgi.

Järeldus

  1. GE diagnoosimine nõuab integreeritud hindamine kliinilised, seroloogilised ja histoloogilised andmed.
  2. Kõik GE probleemiga tegelevad spetsialistid peaksid patsiendi seisundi hindamisel võtma arvesse haiguse kliinilise, endoskoopilise ja histoloogilise pildi varieeruvust. See on kvaliteetse ja õigeaegse diagnoosimise võti.
  3. Ainus viis GE raviks ja selle tüsistuste vältimiseks on range ja eluaegne gluteenivaba dieet!

Kirjandus

  1. Zakharova I. B. Koning F. Selline salakaval tsöliaakia ... // Med. ajaleht. 2012; 46:2-3.
  2. Memeo L. Raport "Tsöliaakia: histoloogilised aspektid ja diferentsiaaldiagnostika". Pediaatriliste gastroenteroloogide kongress, Moskva. 2010. aasta.
  3. Zaprudnov A.M. Laste soolehaigused. M.: Anacharis. 2009. 119-129.
  4. Belmer S.V., Mukhina Yu.G., Gasilina T.V. jt teabekiri "Laste tsöliaakia diagnoosimise ja ravi standardite kavandid". Venemaa pediaatriliste gastroenteroloogide X kongress, Moskva. 2003. aasta.
  5. Korovina N. A. Zakharova I. N., Berežnaja I. V. Tsöliaakia: laste diagnoosimise ja ravi võimalused // Russian Medical Journal. 2004. nr 13. S. 786-789.
  6. Parfenov A.I. Gluteenenteropaatia mõistatused // Moskva meditsiiniajakiri. 1997; mai, 24.-26.
  7. Revnova O.M., Lyle H.B. Laste tsöliaakia kliinilised aspektid // Pediaatria. 2000; 5:107-109.
  8. Tšerkasova T. A., Snigireva D. G. jne Tsöliaakia ( õpetus). 2000. 3-5, 10, 17-18.
  9. tsöliaakia. WGO-OMGE: Praktikajuhised // Maailma gastroenteroloogiauudised. 2005; 10 lõige 2, Suppl. 1-8: 1-8.

T. M. Oševa, kandidaat arstiteadused
N. S. Žuravleva, meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent
O. V. Osipenko,Meditsiiniteaduste kandidaat

GBOU VPO UGMA Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, Jekaterinburg

Tsöliaakia (gluteeni enteropaatia) on peensoole haigus, mis väljendub limaskesta atroofias vastusena gluteeni sissetoomisele. Gluteenenetropaatia levimus on erinevates geograafilistes piirkondades väga erinev. FROM kõrgeim sagedus haigus esineb aastal Euroopa riigid(1-3:1000), vähemaga - Aafrika keeles. Arvatakse, et vähemalt 1% kogu elanikkonnast gloobus kannatab selle haiguse all. Gluteenenteropaatiat registreeritakse sagedamini naiste seas.

Peensoole kahjustus tsöliaakia korral toimub teraviljades leiduva valgu gluteeni mõjul. Gluteen koosneb mitmest komponendist: prolamiin, gluteniin, albumiin, globuliin. See on prolamiin, millel on soole limaskestale kahjulik mõju. Selle kogus erinevates teraviljades ei ole sama. Niisiis, hirss, rukis, nisu sisaldavad seda valku suurtes kogustes. Väiksemas koguses leidub prolamiini odras, kaeras ja maisis. Prolamiin on oma struktuurilt heterogeenne, nisu prolamiini nimetatakse gliadiiniks, odra - hordeiiniks ja kaera - aveiiniks.

Peamine tegur haiguse arengus on geneetiline eelsoodumus. Selle omadusega inimestel tekivad gluteeni kokkupuutel soolestiku villidega spetsiifilised antikehad. Nii kujuneb välja soolestiku kudede autoimmuunne põletik, mis viib elundi limaskesta järkjärgulise atroofiani.

Tsöliaakia, villi atroofia, degeneratiivsed muutused enterotsüütides põhjustavad peensoole imendumispinna vähenemist. Selle tulemusena on häiritud valkude, rasvade, süsivesikute, vitamiinide ja mineraalainete omastamine. Need muutused põhjustavad iseloomulike kliiniliste sümptomite ilmnemist. Tsöliaakia võib esineda kolmes vormis: klassikaline, ebatüüpiline, latentne.

Tsöliaakia esineb peamiselt lapsepõlves. Lapsed on kidurad, märgitakse ära lihaste nõrkus, apaatia, kõhu suuruse suurenemine, steatorröa, spastiline valu kõhus. Imikud on emotsionaalselt labiilsed, väsivad kiiresti. Kuid mõnel patsiendil ilmneb haigus mitte lapsepõlvest, vaid juba täiskasvanueas.

Üldiselt iseloomustavad klassikalist tsöliaakiat järgmised sümptomid:

  • Kehakaalu langus (5-30 kg);
  • Söögiisu vähenemine;
  • Nõrkus, väsimus;
  • Kõhuvalu;
  • Düspeptilised sümptomid: kõhupuhitus, iiveldus,;
  • turse;
  • Glossiit, ;
  • rauapuudus;
  • Hüpokaltseemia koos osteoporoosiga;
  • Hüpovitaminoos.

Enamik pidev sümptom tsöliaakia on korduv kõhulahtisus, mille sagedus võib ulatuda kümne või enama korrani päevas. Väljaheide on pudrune, kerge, vedel, vahutav.

Pidev tugev kõhuvalu ei ole tsöliaakiale tüüpiline. Tsöliaakiaga patsientidel võib aga enne või pärast roojamist tekkida kramplik kõhuvalu. Ja kõhupuhitustega kaasnevad nürid hajusad valud.

Tsöliaakiahaiget uurides tõmbab tähelepanu kõhu suurenemine.

Ebatüüpilise tsöliaakia sümptomid

Enamikul juhtudel on tsöliaakia ebatüüpiline. Haiguse kliinilises pildis võivad gastroenteroloogilised sümptomid puududa või olla nõrgad. Esile tulevad soolevälised sümptomid:

  • aneemia;
  • Haavandiline stomatiit;
  • , sagedased luumurrud;
  • Herpetiformne dermatiit (mida iseloomustab sügelevate papulo-vesikulaarsete löövete ilmnemine küünarnukkidel ja tuharatel);
  • hemorraagiline sündroom;
  • Seotud autoimmuunhaigused(autoimmuunne türeoidiit, suhkurtõbi, Addisoni tõbi);
  • Lüüa saada närvisüsteem(, ataksia, epilepsia, polüneuropaatia);
  • Potentsi halvenemine, menstruatsiooni rikkumine,.

Ravimata jätmisel võivad tsöliaakia korral tekkida tüsistused. Kõige tavalisemate komplikatsioonide hulka kuuluvad:

  • pahaloomuline kasvaja;
  • Krooniline mittegranulomatoosne haavandiline jejunoileiit ja koliit;
  • Neuropaatia.

Tsöliaakiahaigetel tekivad need palju sagedamini kui üldpopulatsioonil. Lisaks esineb sagedamini söögitoru-, mao- ja pärasoolevähki. Patsiendi seisundi põhjendamatu halvenemine, samuti laboratoorsed näitajad, vaatamata gluteenivaba dieedi järgimisele, peaks viitama pahaloomulise protsessi tõenäolisele arengule.

Kroonilist mittegranulomatoosset haavandilist jejunoileiiti ja koliiti iseloomustab haavandiliste defektide ilmnemine tühisoole, niudesoole ja käärsoole limaskestal. Haavandid võivad veritseda või perforeeruda.

Neuropaatia avaldub alajäsemete tuimuse, kipituse, nõrkuse kujul. Lüüa saada närvikiud ülemised jäsemed täheldatud harvemini. Kraniaalnärvide kahjustusega täheldatakse diploopiat, düsfooniat, düsartriat.

Diagnostika

Tsöliaakia sümptomid on nii mitmekesised ja mittespetsiifilised, et väidetava diagnoosi kinnitamiseks tuleks läbi viia teatud uuringud. Kuna tsöliaakia esinemise võtmetegur on geneetiline eelsoodumus, tuleks uurida gluteenitalumatuse perekonna ajalugu.

Peamine diagnostiline meetod on seroloogiline. Tsöliaakia enteropaatiaga patsientidel määratakse veres spetsiifilised antikehad:

  • antigliadiin (AGA IgG, IgM);
  • endomüsiaalne (EMA IgA);
  • Koe transglutaminaasi (tTG) vastased antikehad.

Mitte vähem oluline diagnostiline meetod on peensoole limaskesta morfoloogiline uuring. Endoskoopia ja soolekoe histoloogilise uurimisega määratakse märgid atroofiline kahjustus limaskest koos villi lühenemisega, soolekrüptide pikenemisega.

Täiendavad uurimismeetodid:

  • - määratakse aneemia;
  • - määratakse hüpoproteineemia, hüpokaltseemia, hüpokaleemia, hüpomagneseemia;
  • Koproloogiline uuring - määratakse suur kogus rasva ja seepe.

Ravi

Tsöliaakia on haigus, mida saab dieediga parandada. Dieedi järgimisel taastub peensoole limaskest ja peagi lakkab inimene häirimast ebameeldivad sümptomid haigus.

Tsöliaakia toitumisjuhised:

  1. Gluteeni sisaldavate toodete väljajätmine toidust (leib, pasta ja kondiitritooted);
  2. Seedetrakti mehaaniline ja termiline säästmine (roogasid aurutatakse või keedetakse, süüakse püreestatult või jahvatamata);
  3. Käärimist soodustavate toodete väljajätmine (piim, kaunviljad);
  4. Pankrease ja mao sekretsiooni stimuleerivate toodete piiramine (rikkad lihapuljongid, rasvane liha).
Soovitame lugeda:

Haiguse ägenemisel lisaks gluteenivabale dieedile,. uimastiravi metaboolsete häirete kõrvaldamiseks. Kasutatakse järgmisi ravimirühmi: