Hormoonasendusravi (HRT) menopausi korral. Hormoonasendusravi menopausi erinevatel perioodidel Hormoonasendusravi ravimid

Hormoonasendusravi menopausi ajal mängib olulist rolli naisorganismis sel kriitilisel perioodil toimuvate patoloogiliste muutuste reguleerimisel.

Vaatamata mitmetele müütidele sellise sündmuse suure ohu kohta, viitavad arvukad ülevaated vastupidisele.

Millised hormoonid puuduvad?

Menopausi arengu tagajärjeks on munasarjade progesterooni ja seejärel östrogeeni tootmise võime järsk langus folliikulite mehhanismi degeneratiivse seiskumise ja aju närvikudede muutuste tõttu. Selle taustal väheneb hüpotalamuse tundlikkus nende hormoonide suhtes, mis viib gonadotropiini (GnRg) tootmise vähenemiseni.

Vastuseks on hüpofüüsi töö suurenemine luteiniseerivate (LH) ja folliikuleid stimuleerivate (FSH) hormoonide tootmisel, mille eesmärk on stimuleerida kadunud hormoonide tootmist. Hüpofüüsi ülemäärase aktiveerumise tõttu stabiliseerub hormonaalne tasakaal teatud ajaks. Seejärel mõjutab östrogeeni puudus ja hüpofüüsi funktsioonid aeglustuvad järk-järgult.

LH ja FSH tootmise vähenemine viib GnRh koguse vähenemiseni. Munasarjad aeglustavad suguhormoonide (progestiinide, östrogeenide ja androgeenide) tootmist kuni nende tootmise täieliku lakkamiseni. Just nende hormoonide järsk langus toob kaasa menopausi muutused naisorganismis..

Lugege FSH ja LH normi kohta menopausi ajal.

Mis on hormoonasendusravi

Menopausi hormoonasendusravi (HAR) on ravi, mille käigus võetakse kasutusele suguhormoonidele sarnased ravimid, mille sekretsioon on aeglustunud. Naise keha tunnistab need ained looduslikeks ja jätkab normaalset toimimist. See tagab vajaliku hormonaalse tasakaalu.

Ravimite toimemehhanismi määrab koostis, mis võib põhineda päris (loomsed), taimsed (fütohormoonid) või kunstlikud (sünteesitud) koostisosad. Kompositsioon võib sisaldada ainult ühte kindlat tüüpi hormoone või mitme hormooni kombinatsiooni.

Mitmetes toodetes kasutatakse toimeainena östradioolvaleraati, mis naise kehas muutub looduslikuks östradiooliks, mis imiteerib täpselt östrogeeni. Sagedasemad on kombineeritud võimalused, kus lisaks näidatud koostisosale on ka progestageeni moodustavaid komponente - düdrogesterooni või levonorgestreeli. Samuti on östrogeenide ja androgeenide kombinatsiooniga ravimeid.

Uue põlvkonna ravimite kombineeritud koostis aitas vähendada östrogeenide liia tõttu tekkida võivate kasvajate tekke riski. Progestageeni komponent vähendab östrogeeni hormoonide agressiivsust, muutes nende mõju kehale õrnemaks.

Hormoonasendusravis on 2 peamist ravirežiimi:

1. Lühiajaline ravi. Selle kursus on ette nähtud 1,5-2,5 aastaks ja see on ette nähtud kerge menopausi korral ilma ilmsete ebaõnnestumisteta naisorganismis.
2. Pikaajaline ravi. Väljendunud rikkumiste, sh. sisemise sekretsiooni, kardiovaskulaarsüsteemi või psühho-emotsionaalse olemuse organites võib ravi kestus ulatuda 10-12 aastani.

Hormoonasendusravi määramise näidustused võivad olla sellised asjaolud:

1. Mis tahes menopausi faas. Määratakse järgmised ülesanded - premenopaus - menstruaaltsükli normaliseerimine; menopaus - sümptomaatiline ravi ja tüsistuste riski vähendamine; postmenopaus - seisundi maksimaalne leevendamine ja neoplasmide välistamine.
2. Enneaegne menopaus. Ravi on vajalik naiste reproduktiivfunktsioonide pärssimise peatamiseks.
3. Pärast munasarjade eemaldamisega seotud kirurgilisi protseduure. HAR aitab säilitada hormonaalset tasakaalu, mis hoiab ära äkilised muutused organismis.
4. Vanusega seotud häirete ja patoloogiate ennetamine.
5. Mõnikord kasutatakse seda rasestumisvastase vahendina.

Punktid poolt ja vastu

Hormoonasendusravi ümber on palju müüte, mis naisi hirmutavad, mistõttu nad on mõnikord sellise ravi suhtes skeptilised. Õige otsuse tegemiseks peate tegelema meetodi vastaste ja toetajate tõeliste argumentidega.

Hormoonasendusravi võimaldab naise keha järkjärgulist kohanemist üleminekuga muudele seisunditele, mis väldib tõsiseid häireid paljude siseorganite ja süsteemide töös. .

Kasuks HAR, rääkides selliseid positiivseid mõjusid:

1. Psühho-emotsionaalse tausta normaliseerimine, sh. paanikahoogude, meeleolumuutuste ja unetuse kõrvaldamine.
2. Kuseteede süsteemi toimimise parandamine.
3. Luukoe destruktiivsete protsesside pärssimine kaltsiumi säilimise tõttu.
4. Seksuaalperioodi pikenemine suurenenud libiido tagajärjel.
5. Lipiidide metabolismi normaliseerimine, mis vähendab kolesterooli. See tegur vähendab ateroskleroosi riski.
6. Vagiina kaitse atroofia eest, mis tagab peenise normaalse seisundi.
7. Menopausi sündroomi oluline leevendus, sh. loodete pehmenemine.

Teraapiast saab tõhus ennetav meede mitmete patoloogiate – südamehaiguste, osteoporoosi, ateroskleroosi – arengu ennetamiseks.

HRT vastaste argumendid põhinevad sellistel argumentidel:

• ebapiisavad teadmised hormonaalse tasakaalu reguleerimise süsteemi sisseviimisest;
• raskused optimaalse ravirežiimi valimisel;
• sissejuhatus bioloogiliste kudede loomulikesse, looduslikesse vananemisprotsessidesse;
• võimetus kindlaks teha hormoonide täpset tarbimist organismis, mistõttu on nende preparaatides doseerimine keeruline;
• kinnitamata tegelik tõhusus tüsistuste korral hilisemates etappides;
• kõrvaltoimete olemasolu.

Hormoonasendusravi peamiseks puuduseks on selliste kõrvalhäirete oht - valu rinnanäärmes, kasvajate moodustumine endomeetriumis, kehakaalu tõus, lihaskrambid, seedetrakti probleemid (kõhulahtisus, gaaside moodustumine, iiveldus), isutus, allergilised reaktsioonid (punetus). , lööbed, sügelus).

MÄRGE!

Tuleb märkida, et kõigi raskustega tõestab HAR oma tõhusust, mida kinnitavad arvukad positiivsed ülevaated. Õigesti valitud raviskeem võib oluliselt vähendada kõrvaltoimete tõenäosust.

Põhilised ravimid

Hormoonasendusravi ravimite hulgas on mitu peamist kategooriat:

Östrogeenipõhised tooted, nimetused:

1. Etünüülöstradiool, dietüülstilbestrool. Need on suukaudsed rasestumisvastased vahendid ja sisaldavad sünteetilisi hormoone.
2. Klikogest, Femoston, Estrofen, Trisequens. Need põhinevad looduslikel hormoonidel östriool, östradiool ja östroon. Et parandada nende imendumist seedetraktis, on hormoonid esitatud konjugeeritud või mikroniseeritud versioonis.
3. Klimen, Klimonorm, Divina, Proginova. Nende ravimite hulka kuuluvad östrioolid ja östroon, mis on eetri derivaadid.
4. Hormoplex, Premarin. Need sisaldavad ainult looduslikke östrogeene.
5. Geelid Estragel, Divigel ja Klimara plaastrid on mõeldud välispidiseks kasutamiseks.. Neid kasutatakse tõsiste maksapatoloogiate, kõhunäärmehaiguste, hüpertensiooni ja kroonilise migreeni korral.

Progestageenidel põhinevad vahendid:

1. Duphaston, Femaston. Need kuuluvad düdrogesteroonide hulka ja ei anna metaboolset toimet;
2. Norkolut. Põhineb noretisteroonatsetaadil. Sellel on väljendunud androgeenne toime ja see on kasulik osteoporoosi korral;
3. Livial, Tibolone. Need ravimid on tõhusad osteoporoosi korral ja on paljuski sarnased eelmise ravimiga;
4. Klimen, Andokur, Diane-35. Toimeaine on tsüproteroonatsetaat. Sellel on väljendunud antiandrogeenne toime.

Mõlemat hormooni sisaldavad universaalsed preparaadid. Kõige tavalisemad on Angelique, Ovestin, Klimonorm, Triaklim.

Uue põlvkonna ravimite loetelu

Praegu on uue põlvkonna ravimid muutumas laiemaks. Neil on sellised eelised - naissuguhormoonidega absoluutselt identsete koostisosade kasutamine; keeruline mõju; võime kasutada menopausi mis tahes faasis; enamiku nende kõrvaltoimete puudumine. Neid toodetakse mugavuse huvides erinevates vormides - tabletid, kreem, geel, plaaster, süstelahus.

Kõige kuulsamad ravimid:

1. Klimonorm. Toimeaine on östradiooli ja levonornesterooli kombinatsioon. Tõhus menopausi sümptomite kõrvaldamiseks. Emakavälise verejooksu korral vastunäidustatud.
2. norgestrol. See on kombineeritud ravim. See tuleb hästi toime neurogeense tüüpi häirete ja autonoomsete häiretega.
3. Cyclo-Proginova. Aitab tõsta naiste libiidot, parandab kuseteede talitlust. Ei saa kasutada maksapatoloogiate ja tromboosi korral.
4. Klymen. See põhineb tsüproteroonatsetaadil, valeraadil, antiandrogeenil. Taastab täielikult hormonaalse tasakaalu.Kasutamisel suureneb risk kaalutõusuks ja närvisüsteemi depressiooniks. Võimalikud on allergilised reaktsioonid.

taimsed ravimid

Märkimisväärne HAR ravimite rühm on taimsed ravimid ja ravimtaimed ise.

Selliseid taimi peetakse üsna aktiivseteks östrogeenide tarnijateks.:

1. Soja. Selle kasutamisega saate aeglustada menopausi algust, hõlbustada kuumahoogude ilmnemist ja vähendada menopausi kardioloogilisi mõjusid.
2. Must cohosh. See on võimeline leevendama menopausi sümptomeid, blokeerib muutusi luukoes.
3. punane ristikhein. Sellel on eelmiste taimede omadused ja see on võimeline vähendama kolesterooli.

Fütohormoonide baasil toodetakse selliseid preparaate:

1. Estrofel. See sisaldab fütoöstrogeeni, foolhapet, vitamiine B6 ja E, kaltsiumi.
2. Tibolone. Võib kasutada osteoporoosi ennetamiseks.
3. Inoklim, Feminal, Tribustan. Vahendid põhinevad fütoöstrogeenil. Pakkuda menopausi ajal järk-järgult suurenevat ravitoimet.

Peamised vastunäidustused

Siseorganite krooniliste haiguste esinemise korral peaks arst hindama HAR-i läbiviimise võimalust, võttes arvesse naise keha iseärasusi.

See ravi on selliste patoloogiate korral vastunäidustatud.:

• emaka ja emakaväline olemus (eriti seletamatutel põhjustel);
• kasvajate moodustumine reproduktiivsüsteemis ja piimanäärmes;
• emaka- ja piimanäärmehaigused;
• tõsised neeru- ja maksapatoloogiad;
• neerupealiste puudulikkus;
• tromboos;
• lipiidide ainevahetuse anomaaliad;
• endometrioos;
• diabeet;
• epilepsia;
• astma.

Kuidas eristada verejooksu menstruatsioonist, loe.

Kirurgilise menopausi ravi tunnused

kunstlik või tekib pärast munasarjade eemaldamist, mis viib naissuguhormoonide tootmise lõpetamiseni. Sellistel juhtudel võib HAR oluliselt vähendada tüsistuste riski.

Teraapia sisaldab selliseid skeeme:

1. Pärast munasarjade eemaldamist, kuid emaka olemasolu (kui naine on alla 50-aastane), kasutatakse sellistes võimalustes tsüklilist ravi - östradiool ja tsiprateroon; östradiool ja levonorgestel, östradiool ja düdrogesteroon.
2. Üle 50-aastastele naistele - monofaasiline östradioolravi. Seda saab kombineerida noretisterooni, medroksüprogesterooni või drosirenooniga. Soovitatav on Tibolone.
3. Endometrioosi kirurgilises ravis. Kordusohu välistamiseks viiakse östraradioolravi läbi koos dienogesti, düdrogesterooniga.

Paljude naiste jaoks võib menopaus olla tõsine proovikivi. Asi on selles, et menopausi tekkimisega kehas toimub reproduktiivse funktsiooni järkjärguline väljasuremine, samuti tõsine hormonaalne ümberkorraldamine, mis mõjutab erinevaid süsteeme ja organeid. Sellest ka menopausi sümptomid. Enamasti võivad õiglase soo seisundit normaliseerida ainult spetsiaalsed ravimid, mis on osa hormoonasendusravist. Mis need fondid on? Millised on nende kasutamise näidustused ja kas on vastunäidustusi? Milliseid HAR ravimeid määratakse kõige sagedamini?

Lühidalt menopausi kohta

Menopaus on iga naise elu loomulik etapp, järgmine samm, mitte haigus, nagu usuvad paljud õiglase soo esindajad, kes ootavad õudusega selle algust. Keskmiselt langeb menopausi algus 45-55 aasta peale, kuid esineb ka varasemat või hilisemat menopausi, mida mõjutavad teatud tegurid.

Kõik sellel perioodil kehas toimuvad muutused on tingitud naissuguhormoonide puudulikkusest, mis on tingitud munasarjade funktsiooni seiskumisest. See võib juhtuda vanusega või sunniviisiliselt, kui tehti munasarjade eemaldamise operatsioon, keemiaravi või kiiritusravi.

Östrogeeni puudumine põhjustab sümptomeid, mis võivad ilmneda naisel isegi enne viimast menstruatsiooni. Mõned menopausi varased sümptomid on järgmised:

• sagedased kuumahood;
• suurenenud higistamine;
• äkilised meeleolumuutused, ärrituvus, ärevus;
• unehäired;
• kiire väsimus;
• vererõhu muutused;
• kardiopalmus;
• mälukaotus.

Paljud naised ei tunne selliseid sümptomeid või on need kerged, mistõttu nad ignoreerivad neid, mis on põhimõtteliselt vale. Menopausi keerukamate tagajärgede ärahoidmiseks on hädavajalik konsulteerida arstiga, eelkõige:

• naha, juuste, küünte halvenemine;
• ebamugavustunne tupes, mis väljendub kuivuses, sügeluses, valus seksuaalvahekorra ajal;
• urineerimisprobleemid (sagedane urineerimine, tahtmatu urineerimine, põiepõletik);
• südame- ja veresoonte haigused (südameatakk, insult, suurenenud arteriaalne seksuaalsoovi vähenemine);
• rõhk, ateroskleroos);
• luu- ja liigesehaigused.

Millised on probleemide lahendamise meetodid?

Menopausi kauniks elamiseks, ilma selle sümptomite pantvangi jäämiseks, aitavad järgmised võimalused:

1. Kaasaegne kosmetoloogia.
2. Tervislik eluviis. Siin on väga oluline loobuda halbadest harjumustest, toituda tasakaalustatult ja tervislikult ning olla ka füüsiliselt aktiivne, kuid mitte koormata keha üle.
3. Ravi mittehormonaalsete ravimitega. Iga ravim, mille valib eranditult arst, on suunatud konkreetse sümptomi ületamiseks. Selline ravi on üsna kallis ega pruugi alati anda oodatud tulemust.
4. Hormoonasendusravi (HRT). Õigeaegne ravi hormonaalsete ravimitega aitab toime tulla paljude ebameeldivate menopausi ilmingutega.

HRT: mis see on?

Valdavalt naissuguhormoone sisaldavate ravimitega ravimeetodit nimetatakse hormoonasendusraviks. Ravi on suunatud östrogeeni ja progesterooni puuduse kõrvaldamisele ning selle põhjuseks on suguhormoonide tootmise vähenemine endokriinsete näärmete poolt.

Menopausi hormoonasendusravi võib olla kahte tüüpi:

• Pikk. Tõsiste muutuste ravi organismis, eelkõige südame, veresoonte, kesknärvisüsteemi ja sisesekretsiooninäärmete töös. Ravikuur on 2-4 aastat, mõnel juhul võib ravi kesta 10 aastat.
• Lühiajaline. Menopausi sümptomite ravi. Ravi kestus on 1-2 aastat.

Hormonaalsete ravimite võtmine nõuab arsti soovituste ranget järgimist, ainult sel juhul võite loota edukale ravile. Uue põlvkonna hormonaalsed ravimid võivad vähendada valu ja taastada limaskesti, vähendada kuumahoogude sagedust ja intensiivsust, parandada naha, küünte ja hammaste seisundit.

Hormoonasendusravi eelised

• Uue põlvkonna hormoonasendusravimid võivad sisaldada naissuguhormoone, aga ka kilpnäärme, hüpofüüsi hormoone. Need ei sisalda meessuguhormoone. Uue põlvkonna preparaatidel on sünteetilised hormoonid, mis on koostiselt võimalikult lähedased looduslikele, mis võimaldas vähendada annust ja meeste tunnuste ilmnemist naistel, eriti juuste kasvu, hääle karmistumist.
• Need ei sisalda vastavalt narkootilisi aineid, puudub organismi sõltuvus. Võite ravi igal ajal katkestada, kuid alles pärast arstiga konsulteerimist.
• Hormoone sisaldavad ravimid, mis on ette nähtud menopausi jaoks, ei põhjusta kaalutõusu. Põhjuseks võib olla kehalise aktiivsuse vähenemine.
• Hormoone sisaldavad preparaadid sisaldavad laboris sünteesitud hormoone, mis on koostiselt täiesti identsed naisorganismi toodetavate hormoonidega. See teebki need nii laialt levinud. Kui võrrelda neid ravimeid fütohormoonidega, siis on viimased kordades nõrgemad ja ainult ajutiselt leevendavad seisundit.
• Kaasaegsetes hormoonpreparaatides sisalduv progesteroon vähendab östrogeenist sõltuvate kasvajate riski ning individuaalselt valitud preparaadid on heaks ennetuseks onkoloogia vastu.
• Seda on mugav kasutada, sest menopausi HAR ravimid, uue põlvkonna ravimid on saadaval erinevates ravimvormides. Seedetrakti haiguste korral võib kasutada seda tüüpi hormonaalseid preparaate, näiteks geeli või plaastrit.

Hormoonravi näidustused ja vastunäidustused

Menopausi hormoonasendusravi on sümptomaatiline ja ennetav meetod. Ravi hormonaalsete ravimitega on suunatud juba olemasolevate menopausi sümptomite ületamisele. Kui me räägime ennetamisest, siis seda tehakse menopausi tüsistuste riski vähendamiseks, mis võivad tekkida hormonaalsete muutuste tõttu hilises staadiumis, eriti osteoporoosi, arteriaalse hüpertensiooni tõttu.

HAR on ette nähtud menopausi jaoks järgmistel juhtudel:

• varajane menopaus;
• südame ja veresoonte patoloogia;
• suur risk haigestuda osteoporoosi;
• kõrge risk diabeedi tekkeks.

Selliste patoloogiate korral on HAR-le vastunäidustused:

• maksahaigus;
• tromboos;
• östrogeenist sõltuvad kasvajad;
• südame ja veresoonte patoloogiad (komplitseeritud);
• suhkurtõbi (komplitseeritud);
• suguelundite, piimanäärmete, siseorganite endomeetriumi vähk;
• ebakindla iseloomuga emakaverejooks;
• rasedus (võimalik menopausi varases staadiumis).

Kas ravil võib olla kõrvaltoimeid?

HAR-l on selektiivne toime ja ravimid määratakse väikestes annustes, nii et kõrvaltoimete oht on minimaalne. Harvadel juhtudel võivad tekkida keha kõrvaltoimed ja nende intensiivsus on kerge.

Seega võib naine kogeda rindade paisumist sagedamini kui muud reaktsioonid. See nähtus möödub iseenesest mõne kuu pärast, kui keha kohaneb naissuguhormoonide kasutuselevõtuga.

Väga harva võivad esineda sellised sümptomid nagu iiveldus ja peavalu.

Keelatud on iseseisvalt ravimite tühistamine, samuti annuse muutmine. HAR-i saab korrigeerida ainult arst, kes selle välja kirjutas.

Kas ma pean valmistuma hormoonasendusraviks?

Hormonaalsete ravimite iseseisev manustamine on väga ebasoovitav. HAR saab määrata ainult arst ning ravimite valiku teeb arst individuaalselt ja alles pärast diagnoosi.

Uuring koosneb laboratoorsetest ja instrumentaalsetest meetoditest, mis võimaldavad teil saada kõige täielikuma pildi naise keha seisundist.

Diagnostilised meetmed enne HAR määramist:

• Kilpnäärme ja kõhuõõne ultraheli;
• piimanäärmete uurimine ja diagnoosimine;
• määrdumise võtmine emakakaelast;
• hormoonide vereanalüüs;
• vererõhu mõõtmine.

Kui naisel on kroonilised haigused, võib määrata muid diagnostilisi meetodeid, samuti konsulteerida arstidega. Sel juhul on vaja minimeerida nende haiguste mõju kehale, alles siis saab arst valida hormonaalsed ravimid, mis aitavad vähendada menopausi ilminguid.

Kohustuslik meditsiiniline järelevalve

Hormoone sisaldavate ravimite võtmisel on vajalik günekoloogi jälgimine, et arstil oleks võimalus ravikuuri jälgida ja vajadusel parima efekti saavutamiseks korrigeerida.

Esimest korda peate günekoloogi külastama 3 kuud pärast ravi algust. Kordusvisiit järelkontrolliks 6 kuu pärast. Lisaks tuleb günekoloogi regulaarselt külastada iga kuue kuu tagant.

Kord aastas tuleb teha ka günekoloogiline ultraheliuuring, mammograafia, samuti emakakaela määrdumise tsütoloogiline analüüs.

HAR vormid menopausiga

Hormoonasendusravi osaks olevaid ravimeid võib valmistada järgmistes ravimvormides:

• suukaudseks manustamiseks (dražeed, tabletid, pillid);
• kohalikuks kasutamiseks (geelid, suposiidid, kreemid, plaastrid);
• transdermaalne vorm (süstid, subkutaansed implantaadid).

Igal HAR vahendil on nii eelised kui ka puudused ning seda saab määrata ainult arst igal üksikjuhul eraldi.

Hormonaalsete ravimite kõige mugavam vorm on tabletid, need imenduvad kiiresti ja on madala hinnaga, kuid need on vastunäidustatud seedetrakti probleemide korral. Sel juhul on ette nähtud hormoonide kohalikud või transdermaalsed vormid, mis ei mõjuta seedetrakti, neid saab kasutada paljude ravimitega, sest. ära suhtle nendega.

Populaarsed hormooni sisaldavad ravimid menopausi jaoks

Menopausi kõige tõhusamate hormoonasendusravi ravimite hulgas võib eristada järgmist:

• Femostoni tabletid;
• Cyclo-Proginov tabletid;
• tabletid ja ravimküünlad Ovestin;
• Estroferm tabletid;
• tabletid Angeliq;
• Trisequensi tabletid;
• krohv Klimara;
• plaaster Dermestril;
• dražee Klimonorm;
• Divigeli geel.

Need hormoonpreparaadid on uue põlvkonna vahendid, sest hormoonid on seal minimaalsetes annustes. Neil on suurepärased raviomadused, nad ei põhjusta muutusi siseorganite funktsioonides.

Iga ravimi väljakirjutamisel arvutab arst välja nii annuse kui ka raviskeemi, mida tuleb järgida.

Iseseisev arsti määratud annuse muutmine võib veelgi mõjutada hormonaalset taset ning annuse suurendamine ohustab onkoloogiat, eriti päriliku eelsoodumuse või healoomuliste kasvajate korral.

Võib järeldada, et hormoonasendusravi võib naise kehale nii raskes menopausis, eriti väljendunud sümptomitega, olulist tuge pakkuda. Piisavalt valitud ravimid võivad vähendada menopausi ebameeldivaid ilminguid, samuti minimeerida tüsistuste tõenäosust. Iga ravimit ja selle annust peaks määrama ainult arst läbivaatuse põhjal. Ainult sel juhul on võimalik loota teraapia positiivsele mõjule.

See laieneb pidevalt, nagu ka nende kasutamise näidustuste ulatus. Tänapäeval on kaasaegses meditsiinis üsna lai valik häid HAR-ravimeid, HAR-ravimite kasutamise kogemus, mis viitab eeliste märgatavale ülekaalule HAR-i riski ees, head diagnostilised võimalused, mis võimaldab jälgida nii positiivseid kui ka negatiivseid. ravi mõjud.

Kuigi on olemas kõik tõendid HAR võtmise positiivsest mõjust tervisele, võib paljude autorite sõnul üldiselt selle ravi riske ja eeliseid pidada võrreldavaks. Paljudel juhtudel kaalub pikaajalisest HAR-st saadav kasu üles riskid, teistel juhtudel kaaluvad võimalikud riskid üles kasu. Seetõttu peaks HAR kasutamine vastama konkreetse patsiendi vajadustele ja nõudmistele, olema individuaalne ja püsiv. Annuse valikul tuleb arvestada nii patsientide vanust ja kehakaalu ning anamneesi iseärasusi kui ka suhtelist riski ja kasutamise vastunäidustusi, mis tagab parima ravitulemuse.

Põhjalik ja diferentseeritud lähenemine HAR määramisele, samuti teadmised enamiku ravimite komponentide omaduste ja omaduste kohta aitavad vältida võimalikke soovimatuid tagajärgi ja kõrvaltoimeid ning viia kavandatud eesmärkide edukani saavutamiseni.

Tuleb meeles pidada, et HAR kasutamine ei ole eluea pikenemine, vaid selle kvaliteedi paranemine, mis võib östrogeenipuuduse kahjulike mõjude mõjul väheneda. Ja menopausi probleemide õigeaegne lahendamine on tõeline tee hea tervise ja heaolu poole, säilitades tõhususe ja parandades üha suurema hulga sellesse "sügisesse" perioodi sisenevate naiste elukvaliteeti.

Hormoonasendusraviks, mis leevendab menopausi probleeme ja üleminekuperioodi raskusi enamikul naistel, kasutatakse erinevaid östrogeenide klasse.

• Esimesse rühma kuuluvad looduslikud östrogeenid - östradiool, östroon ja östriool.
• Teise rühma kuuluvad konjugeeritud östrogeenid, peamiselt sulfaadid – östroon, ekviliin ja 17-beeta-dihüdroekviliin, mis saadakse tiinete märade uriinist.

Nagu teate, on kõige aktiivsem östrogeen etinüülöstradiool, mida kasutatakse suukaudsete rasestumisvastaste vahenditena. Selle annused, mis on vajalikud menopausi sümptomite leevendamiseks, on suukaudselt 5-10 mikrogrammi päevas. Siiski ei ole terapeutiliste annuste kitsa vahemiku, kõrvaltoimete suure tõenäosuse ja mitte nii soodsa mõju tõttu ainevahetusprotsessidele kui looduslikel östrogeenidel soovitatav seda hormooni kasutada HAR-i eesmärgil.

Praegu kasutatakse HAR-is kõige laialdasemalt järgmist tüüpi östrogeene:

1. TOOTED SUUKAUDSEKS MANUSTAMISEKS
   • Östradiooli estrid [saade] .

     Östradiooli estrid on

     • Östradioolvaleraat
     • Östradioolbensoaat.
     • Estrioolsuktsinaat.
     • Östradiooli hemihüdraat.

     Östradioolvaleraat on 17-beeta-östradiooli kristallilise vormi ester, mis suukaudsel manustamisel imendub seedetraktis (GIT) hästi. Suukaudseks manustamiseks ei saa 17-beeta-östradiooli kristalset vormi kasutada, kuna sel juhul see seedetraktist praktiliselt ei imendu. Östradioolvaleraat metaboliseerub kiiresti 17-beeta-östradiooliks, seega võib seda pidada loodusliku östrogeeni eelkäijaks. Östradiool ei ole östrogeenide metabolismi metaboliit ega lõppsaadus, vaid on menopausieelses eas naiste peamine ringlev östrogeen. Seetõttu näib östradioolvaleraat olevat ideaalne östrogeen suukaudseks hormoonasendusraviks, arvestades, et selle eesmärk on taastada hormonaalne tasakaal tasemele, mis oli enne munasarjade puudulikkust.

     Olenemata kasutatavast östrogeeni vormist peaks selle annus olema piisav nii kõige väljendunud menopausihäirete leevendamiseks kui ka kroonilise patoloogia ennetamiseks. Eelkõige hõlmab osteoporoosi tõhus ennetamine 2 mg östradioolvaleraadi võtmist päevas.

     Östradioolvaleraat avaldab positiivset mõju lipiidide metabolismile, mis väljendub kõrge tihedusega lipoproteiinide taseme tõusus ja madala tihedusega lipoproteiinide taseme languses. Lisaks sellele ei avalda ravim märkimisväärset mõju valkude sünteesile maksas.

     Hormoonasendusravi suukaudsete ravimite hulgast määravad arstid (eriti Euroopas) kõige sagedamini ravimeid, mis sisaldavad endogeense 17-beeta-östradiooli eelravimit östradioolvaleraati. 12 mg östradiooli annuses näitas suukaudseks manustamiseks monoteraapiana või kombinatsioonis gestageenidega valeraat menopausihäirete ravis kõrget efektiivsust (ravimid Klimodien, Klimen, Klimonorm, CycloProginova, Proginova, Divina, Divitren, Indivina).

     Vähem populaarsed pole aga ka mikroniseeritud 17-beeta-östradiooli sisaldavad preparaadid (Femoston 2/10, Femoston 1/5).

   • konjugeeritud östrogeenid [saade] .

     Tiinete märade uriinist saadud konjugeeritud ekviöstrogeenide koostis sisaldab naatriumsulfaatide ja östroonsulfaadi segu (need moodustavad umbes 50%). Enamik teisi hormoonide või nende metaboliitide komponente on spetsiifilised hobustele - need on ekviliinsulfaat - 25% ja alfadihüdroekviliinsulfaat - 15%. Ülejäänud 15% on inaktiivsed östrogeensulfaadid. Equilinil on kõrge aktiivsus; see ladestub rasvkoesse ja toimib edasi ka pärast ravimi kasutamise lõpetamist.

     Hobuse uriini östrogeenidel ja nende sünteesitud analoogidel on östradioolvaleraadiga võrreldes dramaatilisem mõju reniini substraadi ja hormoone siduvate globuliinide sünteesile.

     Sama oluline tegur on ravimi bioloogiline poolestusaeg. Hobuse uriini östrogeenid ei metaboliseeru maksas ega teistes organites, samas kui östradiool metaboliseerub kiiresti, poolväärtusajaga 90 minutit. See seletab ekviliini väga aeglast eritumist organismist, millest annab tunnistust selle kõrgenenud taseme püsimine vereseerumis, mida täheldati isegi kolm kuud pärast ravi lõpetamist.

   • Östradiooli mikroniseeritud vormid.
2. ETTEVALMISTUSED INTRAMUSKULAARSEKS SISSEJUHATUSEKS [saade]

   Parenteraalseks manustamiseks on östradiooli preparaadid subkutaanseks manustamiseks (klassikaline vorm - depoo - ravim Ginodian Depot, mida manustatakse üks kord kuus).

   • Östradioolvaleraat.
3. ETTEVALMISTUSED INTRAVAGINAALSEKS SISSEJUHATUSEKS
4. ETTEVALMISTUSED TRANSDERMAALSEKS SISSEJUHATUSEKS [saade]

   Kõige füsioloogilisem viis östrogeenide soovitud kontsentratsiooni loomiseks naiste veres tuleks tunnistada östradiooli transdermaalseks manustamisviisiks, mille jaoks töötati välja nahaplaastrid ja geelipreparaadid. Klimara plaastrit paigaldatakse üks kord nädalas ja see tagab püsiva östradiooli taseme veres. Divigeli ja Estrogeli geeli kasutatakse üks kord päevas. Östradiooli farmakokineetika selle transdermaalsel manustamisel erineb suukaudse manustamise järgsest. See erinevus seisneb peamiselt östradiooli ulatusliku esialgse metabolismi vältimises maksas ja oluliselt väiksemas toimes maksale. Transdermaalsel manustamisel muutub östradiool vähem östooniks, mis pärast östradiooli preparaatide suukaudset manustamist ületab viimase taseme vereplasmas. Lisaks läbivad nad pärast östrogeenide suukaudset manustamist suurel määral maksa retsirkulatsiooni. Selle tulemusena on plaastri või geeli kasutamisel östrooni/östradiooli suhe veres normilähedane ja östradiooli esmase läbimise maksa mõju kaob, kuid hormooni kasulik mõju vasomotoorsetele sümptomitele ja luukoe kaitsele. osteoporoosist jäävad. Transdermaalsel östradioolil on võrreldes suukaudse manustusega ligikaudu 2 korda väiksem toime lipiidide metabolismile maksas; ei tõsta sekssteroide siduva globuliini taset seerumis ja kolesterooli taset sapis.

   Geel välispidiseks kasutamiseks 1 g geeli sisaldab: östradiool 1,0 mg, abiained q.s. kuni 1,0 g DIVIGEL on 0,1% alkoholipõhine geel, mille toimeaineks on östradioolhemihüdraat. Divigel on pakendatud alumiiniumfooliumist kotikestesse, mis sisaldavad 0,5 mg või 1,0 mg östradiooli, mis vastab 0,5 g või 1,0 g geelile. Pakend sisaldab 28 kotikest. Farmakoterapeutiline rühm Asendushormoonravi. Farmakodünaamika Divigeli farmakodünaamika ja kliiniline efektiivsus on sarnane suukaudsetele östrogeenidele. Farmakokineetika Geeli nahale kandmisel tungib östradiool otse vereringesüsteemi, mis väldib maksa metabolismi esimest etappi. Sel põhjusel on östrogeeni plasmakontsentratsiooni kõikumine Divigeli kasutamisel palju vähem väljendunud kui suukaudsete östrogeenide kasutamisel. Östradiooli transdermaalne manustamine annuses 1,5 mg (1,5 g Divigeli) loob plasmakontsentratsiooni ligikaudu 340 pmol / l, mis vastab menopausieelses eas naistel folliikulite varase staadiumi tasemele. Ravi ajal Divigel’iga jääb östradiooli/östooni suhe 0,7 juurde; samas kui suukaudse östrogeeni puhul langeb see tavaliselt alla 0,2. Transdermaalse östradiooli metabolism ja eritumine toimub samamoodi nagu looduslikud östrogeenid. Näidustused kasutamiseks Divigel on ette nähtud loomuliku või kunstliku menopausiga seotud menopausi sündroomi raviks, mis tekkis kirurgilise sekkumise tulemusena, samuti osteoporoosi ennetamiseks. Divigeli tuleb kasutada rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele. Vastunäidustused Rasedus ja imetamine. Rasked trombemboolilised häired või äge tromboflebiit. Emaka veritsus teadmata etioloogiaga. C-strogeenist sõltuv vähk (rinna-, munasarja- või emakavähk). Raske maksahaigus, Dubin-Johnsoni sündroom, Rotori sündroom. Ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes. Annustamine ja manustamine Divigel on ette nähtud pikaajaliseks või tsükliliseks raviks. Annused valib arst, võttes arvesse patsientide individuaalseid omadusi (0,5–1,5 g päevas, mis vastab 0,5–1,5 mg östradioolile päevas, tulevikus saab annust kohandada). Tavaliselt algab ravi 1 mg östradiooli (1,0 g geeli) määramisega päevas. Patsientidel, kellel on Divigel-ravi ajal terve emakas, soovitatakse iga tsükli jooksul 10–12 päevaks määrata progestageeni, näiteks medroksüprogesteroonatsetaati, noretisterooni, noretisteroonatsetaati või düdrogestroni. Patsientidel menopausijärgsel perioodil võib tsükli kestust pikendada kuni 3 kuuni. Divigeli annust kantakse üks kord päevas eesmise kõhuseina alaosa nahale või vaheldumisi paremale või vasakule tuharale. Kasutusala on võrdne 1-2 peopesaga. Divigeli ei tohi kanda piimanäärmetele, näole, suguelundite piirkonda ega ka ärritunud nahale. Pärast ravimi pealekandmist oodake mõni minut, kuni geel kuivab. Vältida tuleb Divigeli juhuslikku kokkupuudet silmadega. Peske käed kohe pärast geeli pealekandmist. Kui patsient on unustanud geeli peale kanda, tuleb seda teha esimesel võimalusel, kuid mitte hiljem kui 12 tunni jooksul alates ravimi manustamise ajast. Kui on möödunud rohkem kui 12 tundi, tuleb Divigeli manustamine edasi lükata järgmise korrani. Ravimi ebaregulaarse kasutamise korral võib tekkida menstruatsioonilaadne "läbimurdeline" emakaverejooks. Enne ravi alustamist Divigel'iga peate läbima põhjaliku tervisekontrolli ja külastama günekoloogi vähemalt kord aastas ravi ajal. Erilise järelevalve all peavad olema patsiendid, kes põevad endometrioosi, endomeetriumi hüperplaasiat, kardiovaskulaarsüsteemi haigusi, samuti ajuveresoonkonna häireid, arteriaalset hüpertensiooni, trombembooliat, lipiidide ainevahetuse häireid, neerupuudulikkust, rinnavähki anamneesis või perekonnas. Östrogeenidega ravi ajal, samuti raseduse ajal võivad mõned haigused süveneda. Nende hulka kuuluvad: migreen ja tugevad peavalud, healoomulised rinnakasvajad, maksafunktsiooni häired, kolestaas, sapikivitõbi, porfüüria, emakafibroidid, suhkurtõbi, epilepsia, bronhiaalastma, otoskleroos, hulgiskleroos. Sellised patsiendid peavad Divigeli ravi ajal olema arsti järelevalve all. ravimite koostoime Puuduvad andmed Divigeli võimaliku ristkoostoime kohta teiste ravimitega. Kõrvalmõju Kõrvaltoimed on tavaliselt kerged ja põhjustavad väga harva ravi katkestamist. Kui need siiski märgitakse, siis tavaliselt ainult esimestel ravikuudel. Mõnikord täheldatakse: piimanäärmete turset, peavalu, turset, menstruatsiooni regulaarsuse rikkumist. Üleannustamine Reeglina on östrogeenid hästi talutavad isegi väga suurtes annustes. Üleannustamise võimalikud nähud on lõigus "Kõrvaltoimed" loetletud sümptomid. Nende ravi on sümptomaatiline. Säilivusaeg 3 aastat. Ravimit ei tohi kasutada hiljem kui pakendil märgitud kuupäev. Hoida toatemperatuuril lastele kättesaamatus kohas. Ravim on registreeritud Vene Föderatsioonis. Kirjandus 1. Hirvonen jt. Transdermaalne östradiooli geel klimakteeriumi ravis: võrdlus suukaudse raviga. Br J, Ob ja Gyn, 1997, 104; Suppl. 16:19-25. 2. Karjalainen jt. Suukaudse östrogeeni ja transdermatjfylktradiooli geelravi põhjustatud metaboolsed muutused. Br J, Ob ja Gyn, 1997, 104; Suppl. 16:38-43. 3. Hirvonen jt. Transdermaalse östrogeenravi mõju menopausijärgses eas naistele: östradiooli geeli ja östradiooli manustava plaastri võrdlev uuring. Br J, Ob ja Gyn, 1997, 104; Suppl. 16:26-31. 4. Turundusuuringud 1995, Andmed plaatide kohta, Orion Pharma. 5. JArvinen et al. Östradiooli geeli püsiseisundi farmakokineetika postmenopausis naistel: manustamispiirkonna ja pesemise mõju. Br J, Ob ja Gyn, 1997, 104; Suppl. 16:14-18.

   

   • Östradiool.

Olemasolevad andmed erinevate östrogeenide farmakoloogiliste omaduste kohta näitavad, et HAR jaoks eelistatakse kasutada östradiooli sisaldavaid ravimeid.

2/3 naistest on östrogeenide optimaalsed annused 2 mg östradiooli (suukaudne) ja 50 mikrogrammi östradiooli (transdermaalne). Siiski tuleb igal juhul HAR ajal naisi nende annuste kohandamiseks kliinikus läbi vaadata. Naistel pärast 65. eluaastat väheneb neerude ja eriti maksa hormoonide kliirens, mis nõuab östrogeenide suurte annuste määramisel erilist ettevaatust.

On tõendeid, et östradiooli väiksemad annused (25 mikrogrammi päevas) võivad olla piisavad osteoporoosi vältimiseks.

Praegu on andmeid, mis näitavad märkimisväärseid erinevusi konjugeeritud ja looduslike östrogeenide mõjus kardiovaskulaarsüsteemile ja hemostaasi süsteemile. C.E. Bonduki et al. (1998) võrdlesid menopausis naistel konjugeeritud östrogeene (suukaudne 0,625 mg/päevas, pidev) ja 17-beeta-östradiooli (transdermaalne 50 µg/päevas). Kõik naised võtsid medroksüprogesteroonatsetaati (suukaudselt 5 mg päevas) 14 päeva iga kuu. Leiti, et erinevalt östradioolist põhjustavad konjugeeritud östrogeenid plasma antitrombiin III statistiliselt olulist langust pärast 3, 6, 9 ja 12 kuud pärast ravi algust. Samal ajal ei mõjutanud mõlemat tüüpi östrogeen protrombiini aega, V faktorit, fibrinogeeni, trombotsüütide arvu ega euglobuliini lüüsi aega. 12 kuu jooksul ei esinenud uuringus osalejatel trombemboolilisi tüsistusi. Nende tulemuste kohaselt vähendavad konjugeeritud östrogeenid antitrombiin III taset, samas kui 17-beeta-östradiooliga HAR seda indikaatorit ei mõjuta. Antitrombiin III tase on müokardiinfarkti ja trombemboolia tekkes võtmetähtsusega.

Antitrombiin III puudulikkus võib olla kaasasündinud või omandatud. Konjugeeritud östrogeenide kaitsevõime puudumine müokardiinfarkti põdevatel naistel võib olla tingitud just nende mõjust antitrombiin III sisaldusele veres. Seetõttu eelistatakse tromboosi riskifaktoritega patsientidele hormoonasendusravi määramisel looduslikke östrogeene suukaudsete konjugeeritud östrogeenide asemel.

Sellega seoses tuleb märkida, et konjugeeritud östrogeenide ajalooliselt suurenenud kasutamist Ameerika Ühendriikides kuni viimaste aastateni ei saa pidada parimaks ja soovitatavaks kõigil juhtudel. Neid ilmselgeid fakte ei saaks arutada, kui kirjanduses ei ilmuks väiteid konjugeeritud östrogeenide kasutamise poolt, tuginedes vaid nende laialdasele kasutamisele USA-s ja nende omaduste kohta tehtud piisavalt suure hulga uuringute olemasolule. Lisaks ei saa nõustuda väidetega parimate omaduste kohta gestageenide hulgas, mis on osa HAR, medroksüprogesteroonatsetaadi erinevatest kombinatsioonidest, seoses nende mõjuga lipiidide metabolismile. Olemasolevad andmed näitavad, et turul olevate gestageenide hulgas on lisaks progesteroonile ka selle derivaate - 20-alfa- ja 20-beeta-dihüdrosterooni, 17-alfa-hüdroksüprogesterooni ja 19-nortestosterooni derivaate, mille kasutamine võimaldab teil soovitud efekti saavutamiseks..

Hüdroksüprogesterooni derivaadid (C21-gestageenid) on kloormadinoonatsetaat, tsüproteroonatsetaat, medroksüprogesteroonatsetaat, düdrogesteroon jne ja 19-nortestosterooni derivaadid on noretisteroonatsetaat, norgestreel, levonorgestreel, norgestimaat jne.

Ravimi valik östrogeeni-progestiini kombineeritud ravimite rühmast on tingitud naise vanusega seotud hormonaalsete muutuste perioodist.

Spetsiaalselt loodud hormoonasendusravi ja profülaktilise kasutamise efektiivsuse tõstmiseks, võttes arvesse maksimaalse ravimiohutuse nõudeid. See ravim, mida iseloomustab hormoonide optimaalne suhe, mitte ainult ei avalda positiivset mõju lipiidide profiilile, vaid aitab kaasa ka menopausi sümptomite kiirele vähenemisele. Sellel pole osteoporoosi mitte ainult ennetavat, vaid ka ravivat toimet.

Klimonorm on väga efektiivne urogenitaalsüsteemi atroofiliste häirete ja naha atroofiliste häirete korral, samuti psühhosomaatiliste häirete raviks: ärrituvus, depressioon, unehäired, unustamine. Klimonorm on hästi talutav: enam kui 93% kõigist Klimonormi kasutavatest naistest märgivad ainult positiivseid muutusi nende heaolus (Czekanowski R. et al., 1995).

Klimonorm on östradioolvaleraadi (2 mg) ja levonorgestreeli (0,15 mg) kombinatsioon, mis annab selle ravimi järgmised eelised:

• menopausi sümptomite raskuse kiire ja tõhus vähendamine;
• menopausijärgse osteoporoosi ennetamine ja ravi;
• östrogeeni positiivse mõju säilitamine aterogeensele indeksile;
• levonorgestreeli antiatrofogeensed omadused avaldavad positiivset mõju urogenitaalsüsteemi limaskestade muutustele ja sulgurlihaste nõrkusele;
• Klimonormi võtmise ajal on tsükkel hästi kontrollitud ja endomeetriumi hüperplaasia nähtusi ei täheldatud.

Klimonormi tuleks pidada HAR-i valikravimiks pre- ja perimenopausi ajal enamikul naistel, kellel on osteoporoos, psühhosomaatilised häired, atroofilised muutused urogenitaalsüsteemi limaskestades, hüperkolesteroleemia, hüpertriglütserideemia ja kõrge risk haigestuda käärsoolevähki. , Alzheimeri tõbi.

Klimonormis sisalduv levonorgestreeli annus tagab hea tsüklikontrolli, endomeetriumi piisava kaitse östrogeenide hüperplastilise toime eest ning säilitab samal ajal östrogeeni kasuliku toime lipiidide metabolismile, kardiovaskulaarsüsteemile, osteoporoosi ennetamisele ja ravile.

On näidatud, et Klimonormi kasutamine naistel vanuses 40 kuni 74 aastat 12 kuu jooksul suurendab käsnjas ja kortikaalse luukoe tihedust vastavalt 7 ja 12% (Hempel, Wisser, 1994). Nimmelülide mineraalne tihedus 43–63-aastastel naistel suureneb Klimonormi kasutamisel 12 ja 24 kuu jooksul vastavalt 1,0–2,0 ja 3,8 g / cm2. Klimonormi 1-aastase raviga premenopausis naistel, kellel on eemaldatud munasarjad, kaasneb luu mineraalse tiheduse ja luu metabolismi markerite normaalse taseme taastamine. Selles parameetris on Klimonorm Femostonist parem. Ilmselt on ka levonorgestreeli täiendav androgeenne aktiivsus vaimse mugavuse kujunemisel väga oluline. Kui Klimonorm kõrvaldab või vähendab depressiooni sümptomeid, suurendab Femoston 510% patsientidest depressiivse meeleolu sümptomeid, mis nõuab ravi katkestamist.

Levonorgestreeli kui progestageeni oluliseks eeliseks on selle peaaegu 100% biosaadavus, mis tagab selle toime stabiilsuse, mille raskusaste praktiliselt ei sõltu naise toitumise iseloomust, seedetrakti haiguste esinemisest ja maksa aktiivsusest. süsteem, mis metaboliseerib ksenobiootikume nende esmase läbimise ajal. Pange tähele, et düdrogesterooni biosaadavus on ainult 28% ja seetõttu on selle toimed nii individuaalsed kui ka individuaalsed.

Lisaks tuleb märkida, et tsükliline (seitsmepäevase pausiga) Klimonormi võtmine tagab suurepärase tsüklikontrolli ja madala intermenstruaalse verejooksu sageduse. Pidevas režiimis kasutatav Femoston kontrollib sellega seoses tsüklit vähem, mis võib olla tingitud düdrogesterooni madalamast progestogeensest aktiivsusest võrreldes levonorgestreeliga. Kui Klimonormi võtmisel täheldatakse menstruaalverejooksu regulaarsust 92% kõigist tsüklitest ja intermenstruaalse verejooksu juhtude arv on 0,6%, siis Femostoni kasutamisel on need väärtused vastavalt 85 ja 4,39,8%. Samal ajal peegeldab menstruaalverejooksu olemus ja regulaarsus endomeetriumi seisundit ja selle hüperplaasia tekke ohtu. Seetõttu on Klimonormi kasutamine endomeetriumi võimalike hüperplastiliste muutuste ärahoidmise seisukohalt Femostonile eelistatavam.

Tuleb märkida, et Klimonormil on menopausi sündroomi ravis väljendunud aktiivsus. Analüüsides selle toimet 116 naisel, ilmnes Kuppermi indeksi langus 28,38-lt 5,47-ni 6 kuu jooksul (3 kuu pärast langes see 11,6-ni), ilma et see mõjutaks vererõhku ega kehakaalu (Czekanowski R. et al., 1995). ).

Samal ajal tuleb märkida, et Klimonorm on soodsalt võrreldav preparaatidega, mis sisaldavad muid 19-nortestosterooni derivaate (noretisterooni), millel on progestageenina rohkem väljendunud androgeensed omadused. Noretisteroonatsetaat (1 mg) neutraliseerib östrogeenide positiivset mõju HDL-kolesterooli tasemele ja võib lisaks tõsta madala tihedusega lipoproteiinide taset, suurendades seeläbi südame-veresoonkonna haiguste riski.

Naistele, kes vajavad täiendavat kaitset endomeetriumi hüperplastiliste protsesside eest, on parem välja kirjutada Cyclo-Proginova, milles progestageeni komponendi (norgestreeli) aktiivsus on Klimonormiga võrreldes 2 korda kõrgem.

Kombineeritud östrogeeni-gestageenne ravim. Toime on tingitud östrogeeni ja progestageeni komponentidest, millest ravim koosneb. Östrogeenne komponent - östradiool on loodusliku päritoluga aine ja pärast kehasse sisenemist muutub see kiiresti östradiooliks, mis on identne munasarjade toodetud hormooniga ja millel on oma toimed: see aktiveerib reproduktiivorganite epiteeli vohamist. süsteem, sealhulgas endomeetriumi regenereerimine ja kasv menstruaaltsükli esimeses faasis, endomeetriumi ettevalmistamine progesterooni toimeks, libiido tõus tsükli keskel, mõjutab rasvade, valkude, süsivesikute ja elektrolüütide ainevahetust, stimuleerib globuliinide tootmine maksas, mis seovad suguhormoone, reniini, TG-d ja vere hüübimisfaktoreid. Tänu osalemisele positiivse ja negatiivse tagasiside rakendamises hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarjade süsteemis on östradiool võimeline tekitama ka mõõdukalt väljendunud keskseid toimeid. See mängib olulist rolli luukoe arengus ja luustruktuuri kujunemises.

Ravimi Cyclo-Proginova teine ​​​​komponent on aktiivne sünteetiline progestageen - norgestreel, mis on tugevam kui kollaskeha looduslik hormoon progesteroon. Soodustab emaka limaskesta üleminekut proliferatsioonifaasist sekretoorsesse faasi. Vähendab emaka ja munajuhade lihaste erutatavust ja kontraktiilsust, stimuleerib piimanäärmete terminaalsete elementide arengut. See blokeerib hüpotalamuse LH ja FSH vabanemisfaktorite sekretsiooni, pärsib gonadotroopsete hormoonide moodustumist, pärsib ovulatsiooni ja omab väheseid androgeenseid omadusi.

Klimen on kombineeritud preparaat, mis sisaldab looduslikku östrogeeni östradiooli (valeraadi kujul) ja sünteetilist antiandrogeense toimega progestageeni tsüproterooni (atsetaadi kujul). Klimeni koostisesse kuuluv östradiool kompenseerib loomuliku menopausi ajal ja pärast munasarjade kirurgilist eemaldamist (kirurgiline menopaus) tekkivat östrogeenipuudust, kõrvaldab menopausi häired, parandab vere lipiidide profiili ja ennetab osteoporoosi. Tsüproteroon on sünteetiline progestageen, mis kaitseb endomeetriumi hüperplaasia eest, hoides ära emaka limaskesta vähi teket.

Lisaks on tsüproteroon tugev antiandrogeen, blokeerib testosterooni retseptoreid ja takistab meessuguhormoonide mõju sihtorganitele. Tsüproteroon suurendab östradiooli kasulikku toimet vere lipiidide profiilile. Tänu antiandrogeensele toimele kõrvaldab või vähendab Klimen naistel selliseid hüperandrogenismi ilminguid nagu liigne näokarvakasv ("daami vuntsid"), akne (mustpead), juuste väljalangemine peas.

Klimen hoiab ära meeste tüüpi rasvumise teket naistel (rasva kogunemine vöökohale ja kõhupiirkonda) ning ainevahetushäirete teket. Klimeni võtmisel 7-päevase pausi ajal täheldatakse regulaarset menstruatsioonilaadset reaktsiooni ja seetõttu soovitatakse seda ravimit premenopausis naistele.

See on kombineeritud, kaasaegne, väikeses annuses hormoonravim, mille terapeutiline toime tuleneb koostises sisalduvast östradioolist ja düdrogesteroonist.

Hetkel toodetakse kolme Femostoni sorti - Femoston 1/10, Femoston 2/10 ja Femoston 1/5 (Konti). Kõik kolm sorti toodetakse ühes ravimvormis - suukaudseks manustamiseks mõeldud tabletid (28 tabletti pakendis) ja erinevad üksteisest ainult toimeainete annuste poolest. Ravimi nimetuses olevad numbrid näitavad hormooni sisaldust mg-des: esimene on östradiooli sisaldus, teine ​​on düdrogesterooni sisaldus.

Kõigil Femostoni sortidel on sama terapeutiline toime ja aktiivsete hormoonide erinevad annused võimaldavad teil valida iga naise jaoks optimaalse ravimi, mis talle kõige paremini sobib.

Kõigi kolme Femostoni sordi (1/10, 2/10 ja 1/5) näidustused on samad:

1. Naiste loomuliku või kunstliku (kirurgilise) menopausi hormoonasendusravi, mis väljendub kuumahoogude, higistamise, südamepekslemise, unehäirete, erutuvuse, närvilisuse, tupe kuivuse ja muude östrogeenipuuduse sümptomitena. Femoston 1/10 ja 2/10 saab kasutada kuus kuud pärast viimast menstruatsiooni ning Femoston 1/5 - ainult aasta hiljem;
2. Osteoporoosi ja luude suurenenud hapruse ennetamine menopausi ajal naistel, kes ei talu teisi ravimeid, mis on ette nähtud normaalse luu mineralisatsiooni säilitamiseks, kaltsiumipuuduse ennetamiseks ja selle patoloogia raviks.

Femoston ei ole näidustatud viljatuse raviks, kuid praktikas määravad mõned günekoloogid seda naistele, kellel on probleeme rasestumisega, et suurendada endomeetriumi kasvu, mis suurendab oluliselt viljastatud munaraku siirdamise ja raseduse tõenäosust. Sellistes olukordades kasutavad arstid ravimi farmakoloogilisi omadusi, et saavutada teatud mõju tingimustes, mis ei ole näidustused kasutamiseks. Sarnane off-label retseptide tava on olemas kogu maailmas ja seda nimetatakse off-label retseptideks.

Femoston kompenseerib suguhormoonide defitsiiti naise kehas, kõrvaldades seeläbi erinevad häired (vegetatiivsed, psühho-emotsionaalsed) ja seksuaalhäired, samuti takistab osteoporoosi teket.

Östradiool, mis on Femostoni osa, on identne loodusliku östradiooliga, mida tavaliselt toodavad naise munasarjad. Seetõttu täiendab see östrogeenipuudust organismis ning annab nahale sileduse, elastsuse ja aeglase vananemise, pidurdab juuste väljalangemist, kõrvaldab limaskestade kuivuse ja ebamugavustunde vahekorra ajal ning hoiab ära ka ateroskleroosi ja osteoporoosi. Lisaks kõrvaldab östradiool sellised menopausi sündroomi ilmingud nagu kuumahood, higistamine, unehäired, ärrituvus, pearinglus, peavalud, naha ja limaskestade atroofia jne.

Düdrogesteroon on progesterooni hormoon, mis vähendab endomeetriumi hüperplaasia või vähi riski. Sellel progesteroonhormoonil ei ole muid toimeid ja see lisati Femostoni spetsiaalselt selleks, et tasandada hüperplaasia ja endomeetriumi vähi riski, mis suureneb östradiooli kasutamise tõttu.

Menopausijärgsel perioodil tuleks kasutada pidevaks kasutamiseks mõeldud ravimeid. Neist Climodienil on täiendavaid eeliseid, mis on seotud hea talutavusega, kuna sellesse kuuluval dienogestil on mõõdukas antiandrogeenne toime ja optimaalne farmakokineetika.

Sisaldab 2 mg östradioolvaleraati ja 2 mg dienogesti tableti kohta. Esimene komponent on hästi teada ja kirjeldatud, teine ​​on uus ja seda tuleks täpsemalt kirjeldada. Dienogest ühendas ühes molekulis peaaegu 100% biosaadavuse tänapäevaste 19-norprogestageenide ja progesterooni derivaatide omadused. Dienogest – 17-alfa-tsüanometüül-17-beeta-hüdroksüestra-4,9(10)dieen-3-oon (C 20 H 25 NO 2) – erineb teistest noretisterooni derivaatidest selle poolest, et sisaldab 17-tsüanometüülrühma (- CH2CM) 17 (alfa)-etünüülrühma asemel. Selle tulemusena muutusid molekuli suurus, hüdrofoobsed omadused ja polaarsus, mis omakorda mõjutas ühendi imendumist, jaotumist ja metabolismi ning andis dienogestile kui hübriidsele gestageenile ainulaadse toimespektri.

Dienogesti progestogeenne aktiivsus on eriti kõrge, kuna positsioonis 9 on kaksiksideme. Kuna dienogestil puudub afiinsus plasmaglobuliinide suhtes, on ligikaudu 90% selle koguhulgast seotud albumiiniga ja see on suhteliselt vabas olekus. kõrged kontsentratsioonid.

Dienogest metaboliseerub mitmel viisil – peamiselt hüdroksüülimise, aga ka hüdrogeenimise, konjugatsiooni ja aromatiseerimise teel täiesti inaktiivseteks metaboliitideks. Erinevalt teistest etünüülrühma sisaldavatest nortestosterooni derivaatidest ei inhibeeri dienogest tsütokroom P450 sisaldavate ensüümide aktiivsust. Tänu sellele ei mõjuta dienogest maksa metaboolset aktiivsust, mis on selle vaieldamatu eelis.

Dienogesti poolväärtusaeg terminaalses faasis on teiste progestageenidega võrreldes üsna lühike, sarnane noretisteroonatsetaadi omaga ja jääb vahemikku 6,5–12,0 tundi. See muudab selle kasutamise mugavaks iga päev ühe annusena. Erinevalt teistest progestageenidest on dienogesti kuhjumine igapäevasel suukaudsel manustamisel siiski tühine. Võrreldes teiste suukaudsete progestageenidega on dienogestil kõrge neerude kaudu eritumise/fekaali suhe (6,7:1). Umbes 87% manustatud dienogesti annusest eritub 5 päeva pärast (enamasti uriiniga esimese 24 tunni jooksul).

Kuna uriinis leitakse peamiselt metaboliite ja muutumatul kujul dienogesti tuvastatakse väikestes kogustes, jääb vereplasmasse kuni eliminatsioonini piisavalt suur kogus muutumatut ainet.

Dienogesti androgeensete omaduste puudumine teeb sellest pidevas hormoonasendusravis kombinatsioonis östrogeenidega eelistatud ravimi.

Molekulaarsete mudelite uuringutes selgus, et erinevalt teistest 19-norprogestiinidest ei omanud dienogesti androgeenset aktiivsust, vaid sai esimeseks 19-norprogestogeeniks, millel on teatav antiandrogeenne toime. Erinevalt enamikust nortestosterooni derivaatidest (nt levonorgestreel ja noretinodroon) ei konkureeri dienogest testosterooniga sugusteroide siduva globuliiniga seondumise pärast ega suurenda seetõttu endogeense testosterooni vabu fraktsioone.

Kuna hormoonasendusravi östrogeenne komponent stimuleerib selle globuliini sünteesi maksas, võib osaliselt androgeense toimega progestageen seda toimet neutraliseerida. Erinevalt enamikust nortestosterooni derivaatidest, mis vähendavad plasma globuliini taset, ei mõjuta dienogest östrogeenist põhjustatud selle taseme tõusu. Seetõttu põhjustab Climodieni kasutamine vaba testosterooni taseme langust seerumis.

On näidatud, et dienogest on võimeline muutma ka endogeensete steroidide biosünteesi. In vitro uuringud on näidanud, et see vähendab munasarjade steroidide sünteesi, inhibeerides 3-beeta-hüdroksüsteroiddehüdrogenaasi aktiivsust. Lisaks on leitud, et dienogest, nagu progesteroon, vähendab lokaalselt testosterooni muundumist selle aktiivsemaks vormiks, dihüdrotestosterooniks, inhibeerides 5-alfa-reduktaasi konkureeriva mehhanismi kaudu nahas.

Dienogest on hästi talutav ja sellel on vähe kõrvaltoimeid. Erinevalt östrogeenist sõltuvast reniini taseme tõusust kontrolltsükli ajal ei täheldatud dienogesti kasutamisel reniini taseme tõusu.

Lisaks põhjustab dienogest vähem trombotsüütide agregatsiooni kui medroksüprogesteroonatsetaat ja sellel on ka rinnavähirakkudele antiproliferatiivne toime.

Seega on dienogest tugev suukaudne progestageen, mis sobib ideaalselt kombineeritud kasutamiseks östradioolvaleraadiga Climodieni hormoonasendusravis. Selle keemiline struktuur määrab 19-norprogestiinide positiivsete omaduste kombinatsiooni C21-progestogeenide omadega (tabel 2).

Tabel 2. Dienogesti farmakokineetilised ja farmakodünaamilised omadused

Omadused ja omadused	19-Nor-progestageenid	C21-Pro-gesta- geenid	Dieno-gest
Suukaudsel manustamisel kõrge biosaadavus	+	+
Lühike plasma poolväärtusaeg	+	+
Tugev progestogeenne toime endomeetriumile	+	+
Toksiliste ja genotoksiliste mõjude puudumine	+	+
Madal antigonadotroopne aktiivsus		+	+
Antiandrogeenne aktiivsus		+	+
Antiproliferatiivne toime		+	+
Suhteliselt madal naha läbitungimine		+	+
Välja arvatud progesterooni retseptorid, ei seondu ühegi teise steroidi retseptoriga			+
Ei seondu spetsiifiliste steroide siduvate transpordivalkudega			+
Puudub kahjulik mõju maksale			+
Märkimisväärne osa steroidist on plasmas vabas olekus			+
Kombinatsioonis östradioolvaleraadiga vähene akumuleerumine päevase tarbimise korral			+

Climodien leevendab tõhusalt menopausi ilminguid ja sümptomeid, mis on seotud menopausijärgse hormoonitaseme langusega. Kuppermi indeks Climodieni võtmise ajal langes 17,9-lt 3,8-le 48 nädala jooksul, parandas verbaalset ja visuaalset mälu, kõrvaldas unetuse ja hingamishäired une ajal. Östradioolvaleraadi monoteraapiaga võrreldes avaldas östradioolvaleraadi ja dienogesti kombinatsioon rohkem väljendunud positiivset mõju urogenitaaltrakti atroofilistele muutustele, mis väljendusid tupe kuivuses, düsuurias, sagedases urineerimistungis jne.

Climodieni võtmisega kaasnesid soodsad muutused lipiidide ainevahetuses, mis on esiteks kasulikud ateroskleroosi ennetamiseks ja teiseks aitavad kaasa rasva ümberjaotumisele vastavalt naisetüübile, muutes figuuri naiselikumaks.

Luu metabolismi spetsiifilised markerid (leeliseline fosfataas, püridinoliin, desoksüpüridinoliin) muutusid Climodieni võtmisel iseloomulikul viisil, mis viitab osteoklastide aktiivsuse pärssimisele ja luu resorptsiooni väljendunud pärssimisele, mis näitab osteoporoosi riski vähenemist.

Climodieni farmakoloogiliste omaduste kirjeldus on puudulik, kui me ei märka selle võimet suurendada postmenopausis naistel vasodilatatsiooni vahendavate endogeensete vahendajate - cGMP, serotoniini, prostatsükliini, relaksiini - sisaldust, mis võimaldab seda ravimit omistada ravimitele, millel on vasorelaksant, mis võib parandada vereringet.

Climodieni kasutamine põhjustab endomeetriumi atroofilisi muutusi 90,8% naistest ja takistab seetõttu endomeetriumi hüperplaasia teket. Verine eritis, mis on esimestel ravikuudel suhteliselt tavaline, väheneb ravi kestuse pikenedes. Kõrvaltoimete ja kõrvaltoimete sagedus on sarnane menopausijärgses eas naiste ravimisel teiste sarnaste ravimitega. Samal ajal ei olnud kahjulikku mõju keemilistele laboriparameetritele, mis on eriti oluline, hemostaasile ja süsivesikute ainevahetusele.

Seega võime järeldada, et menopausijärgses eas naiste jaoks on hormoonasendusravi pideva kombineeritud raviskeemi valikravimiks Climodien, mis, täites kõik vajalikud efektiivsuse ja talutavuse standardid, aitab säilitada naiselikkust pärast menopausi.

• võimaldab kiiresti ja tõhusalt leevendada menopausi sümptomeid;
• tagab endomeetriumi usaldusväärse "kaitse" ja parema kontrolli läbimurdeverejooksu üle, võrreldes Kliogestiga, vähendamata östrogeeni kasulikku toimet;
• sisaldab dienogestprogestogeenset komponenti, mis ei seondu sugusteroide siduva globuliiniga, mille tulemusena ei tõrju endogeensed steroidid testosteroon ja kortisool oma sidumiskohtadest transpordivalkudega välja;
• alandab testosterooni taset naistel;
• sisaldab dienogesti, millel on osaline antiandrogeenne toime;
• luu ainevahetuse näitajate uuringu kohaselt avaldab see östradiooli pärssivat toimet luu resorptsioonile. Dienogest ei neutraliseeri seda östradiooli toimet;
• raviperioodi endoteelimarkerite uuringu tulemuste kohaselt on östradiooli ja lämmastikoksiidi vasodilateeriv toime veresoonkonnale;
• ei avalda kahjulikku mõju lipiidide profiilile;
• ei muuda vererõhu väärtusi, hüübimisfaktoreid ega kehakaalu;
• parandab meeleolu, kognitiivset funktsiooni, kõrvaldab unetuse ja normaliseerib und selle häiretega patsientidel, kui need on seotud menopausiga.

Climodiene on ülitõhus, hästi talutav ja lihtsalt kasutatav kombineeritud hormoonasendusravi, mis on mõeldud pikaajaliseks kasutamiseks. See peatab kõik menopausi sündroomi ilmingud ja põhjustab amenorröa 6 kuu möödumisel manustamise algusest.

Climodien on näidustatud menopausijärgsete häirete pidevaks kombineeritud raviks menopausijärgses eas naistel. Climodieni täiendavad eelised hõlmavad selle progestageeni dienogesti antiandrogeenseid omadusi.

Tänapäeval pakub suurt huvi uue monofaasilise kombineeritud ravimi Pauzogest ilmumine menopausijärgsete patsientide raviks.

Pauzogest on valikravim pikaajaliseks raviks naistele, kes on menopausijärgses eas üle aasta ja kes eelistavad hormoonasendusravi ilma perioodilise verejooksuta.

Pauzogest on östrogeeni ja progesterooni kombinatsioon. Üks Pauzogesti tablett sisaldab 2 mg östradiooli (2,07 mg östradioolhemihüdraadina) ja 1 mg noretisteroonatsetaati. Ravim on saadaval pakendis - 1 või 3 blistrit 28 tabletiga. Tabletid on õhukese polümeerikattega. Päevane annus on 1 tablett ja seda võetakse iga päev pidevas režiimis. Ravim kompenseerib naissuguhormoonide puudumist menopausijärgsel perioodil. Pauzogest leevendab vegetatiivse-veresoonkonna, psühho-emotsionaalseid ja muid menopausijärgseid östrogeenist sõltuvaid sümptomeid menopausijärgsel perioodil, hoiab ära luuhõrenemise ja osteoporoosi. Östrogeeni ja progestageeni kombinatsioon võimaldab kaitsta endomeetriumi hüperplaasia eest ja samal ajal vältida soovimatut verejooksu. Ravimi toimeained imenduvad hästi suukaudsel manustamisel ning metaboliseeruvad aktiivselt soole limaskestas ja maksa kaudu.

Sarnaselt endogeensele östradioolile mõjutab eksogeenne östradioolhemihüdraat, mis on Pauzogesti osa, mitmeid protsesse reproduktiivsüsteemis, hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemis ja teistes organites; see stimuleerib luu mineraliseerumist.

Östradioolhemihüdraadi võtmine üks kord päevas tagab ravimi stabiilse konstantse kontsentratsiooni veres. See eritub täielikult 72 tunni jooksul pärast organismi sattumist, peamiselt uriiniga, metaboliitide kujul ja osaliselt muutumatul kujul.

Hiljutised uuringud on näidanud, et progestageeni komponendi roll HAR-is ei piirdu endomeetriumi kaitsmisega. Gestageenid võivad nõrgendada või tugevdada mõnda östradiooli toimet, näiteks seoses südame-veresoonkonna ja skeleti süsteemidega, ning neil on ka oma bioloogiline toime, eriti psühhotroopne toime. Hormoonasendusravi kõrvaltoimed ja ravimi taluvus on samuti suuresti määratud progestageeni komponendiga. Progestageeni komponendi omadused pideva kombineeritud ravi koostises on eriti olulised, kuna selle režiimi korral on manustamise kestus ja progestageeni koguannus suurem kui tsükliliste režiimide puhul.

Noretisteroonatsetaat, mis on osa Pauzogestist, kuulub testosterooni derivaatide hulka (C19 progestageenid). Lisaks C21 progestageenide ja C19 progestageenide derivaatide üldisele omadusele põhjustada endomeetriumi transformatsiooni, on noretisteroonatsetaadil mitmeid täiendavaid "omadusi", mis määravad nende kasutamise ravipraktikas. Sellel on väljendunud antiöstrogeenne toime, mis vähendab östrogeeniretseptorite kontsentratsiooni sihtorganites ja inhibeerib östrogeeni toimet molekulaarsel tasemel ("allareguleerimine"). Teisest küljest saab noretisteroonatsetaadi mõõdukalt väljendunud mineralokortikoidset aktiivsust edukalt kasutada primaarse kroonilise neerupealiste puudulikkusega naiste menopausi sündroomi ravis ning androgeenset aktiivsust saab kasutada nii positiivse anaboolse toime saavutamiseks kui ka androgeenidefitsiidi kompenseerimiseks. menopaus, mis viib seksuaalse soovi vähenemiseni.

Mitmed noretisteroonatsetaadi kõrvaltoimed ilmnevad selle maksa läbimisel ja on tõenäoliselt tingitud sama androgeense jääkaktiivsuse olemasolust. Noretisteroonatsetaadi suukaudne manustamine takistab östrogeenist sõltuvat lipoproteiinide apoproteiinide sünteesi maksas ja vähendab seetõttu östradiooli kasulikku toimet vere lipiidide profiilile, samuti halvendab glükoositaluvust ja tõstab vere insuliinitaset.

Suukaudsel manustamisel imendub noretisteroonatsetaat hästi. See eritub peamiselt uriiniga. Östradioolhemihüdraadi samaaegsel manustamisel noretisteroonatsetaadi omadused ei muutu.

Seega avaldab Pauzogest positiivset mõju kõigile peri- ja postmenopausaalsetele sümptomitele. Kliinilised tõendid näitavad, et Pauzogest vähendab luuhõrenemist, ennetab luuhõrenemist menopausijärgses eas naistel, vähendades seeläbi osteoporoosist põhjustatud luumurdude riski. Endomeetriumi vohamist, mis toimub östrogeeni toimel, pärsib tõhusalt pidev noretisteroonatsetaadi tarbimine. See vähendab hüperplaasia ja endomeetriumi vähi tekke riski. Enamikul naistel ei esine emakaverejooksu, kui nad võtavad Pauzogesti monofaasilises režiimis, mis on eelistatud menopausijärgsetele patsientidele. Pauzogesti pikaajaline kasutamine (alla 5 aasta) ei suurenda rinnavähi tekkeriski. Ravim on hästi talutav. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad rindade paisumine, kerge iiveldus, harva peavalu ja perifeerne turse.

Seega näitavad paljude kliiniliste uuringute tulemused, et menopausijärgse HAR vahendite arsenali on täiendatud teise väärilise ravimiga, millel on kõrge efektiivsus, ohutus, hea talutavus, vastuvõetavus ja kasutuslihtsus.

Järeldus

Naiste HAR-i ravimi valimisel tuleb arvestada:

• patsientide vanus ja kaal
• anamneesi tunnused
• suhteline risk ja kasutamise vastunäidustused

suukaudsed preparaadid	Seda on kõige parem võtta naistel, kellel on atroofilised nahamuutused, hüperkolesteroleemia, on võimalik kasutada suitsetavaid naisi ja naisi, kellel on suur risk haigestuda käärsoolevähki.
Transdermaalsed preparaadid	Eelistatav on kasutada naistel, kellel on seedetrakti haigused, sapipõie, diabeet, hüpertriglütserideemia ja võib-olla ka naistel pärast koletsüstektoomiat.
Östrogeeni monoteraapia	Näidustatud naistele, kellel on hüsterektoomia ja võib-olla vanematele naistele, kes põevad südame-veresoonkonnahaigust või Alzheimeri tõbe.
Östrogeeni-gestageen kombineeritud ravi	See on näidustatud naistele, kellel on eemaldamata emakas, samuti naistele, kellel on eemaldatud emakas ja kellel on anamneesis hüpertriglütserideemia või endometrioos.

Hormoonasendusravi režiimi valik sõltub klimakteriaalse sündroomi raskusastmest ja selle perioodist.

• Perimenopausis on eelistatav kasutada kahefaasilisi kombineeritud preparaate tsüklilises režiimis.
• Postmenopausis on soovitatav pidevalt kasutada östrogeeni ja progestageeni kombinatsiooni; kuna selles vanuses naistel reeglina suureneb insuliiniresistentsus ja täheldatakse hüperkolesteroleemiat, on neil parem kasutada Climodieni, ainsat pidevaks kasutamiseks mõeldud ravimit, mis sisaldab antiandrogeense toimega progestageeni.

PÕRGUS. Makatsaria, V.O. Bitsadze
järgi nime saanud MMA ennetava meditsiini teaduskonna sünnitusabi ja günekoloogia osakond NEED. Sechenov

Peamiste rakukomponentide, sealhulgas DNA ja valkude mitteensümaatiline glükosüülimine põhjustab ristsidemeid ja ristseotud valkude akumuleerumist rakkudes ja kudedes, millel on negatiivne mõju raku funktsioonile, eriti biosünteesile ja energiasüsteemidele. Programmeeritud teooria viitab sellele, et vananemisprotsess on geneetilise programmi tulemus, mis sarnaneb embrüogeneesi ja kasvu kontrollivate programmidega. Arvatakse, et maksimaalse eluea geneetilises kontrollis osaleb vähemalt mitu geeni. Hiljuti on in vitro katsed näidanud, et telomeraasi aktiveerimine inimese rakkudes võib füsioloogilist vananemist oluliselt aeglustada.

Paljud füsioloogilised muutused normaalses vananemisprotsessis arenevad haigustest sõltumatult. Sellega seoses on geriaatriliste patsientide ravimisel vaja arvestada kõigi elundite ja süsteemide funktsionaalsete reservide vähenemisega. Kaasaegsest vaatenurgast tundub vananemis- ja surmaprotsessi "programmeerimise" teooria olevat kõige atraktiivsem, arvestades hiljutisi edusamme paljude inimeste patogeneesis apoptoosi protsessi - "programmeeritud" rakusurma - uurimisel. haigused ja ennekõike ateromatoosi ja ateroskleroosi protsessis, samuti onkoloogilised haigused.haigused. Siiski ei tohiks tähelepanuta jätta tõsiasja, et lisaks "programmeeritud" vananemisele, kahjustustele ja rakusurmale võivad vabad radikaalid ja glükosüülimine kui eksogeensed kahjustavad tegurid mängida olulist rolli.

Võib-olla põhjustas teatav "segadus" vananemise, apoptoosi, ateroskleroosi, lipiidide metabolismi ja endoteeli häirete mehhanismides, samuti paljude hemostaasisüsteemi muutuste (nii omandatud kui ka geneetiliselt määratud) arvestamata jätmine väga vastuoluliste tulemusteni. HAR laialdane kasutamine. Kuna on leitud, et menopausijärgses eas naistel on östrogeeni sisaldavatel ravimitel positiivne mõju lipiidide profiilile, on (meie seisukohalt väga kergekäeliselt) oletatud, et HAR võib oluliselt vähendada kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkeriski. Tuleb märkida, et see idee sai alguse ajal, mil kõrget kolesterooli ja madala tihedusega lipoproteiinide (LDL) taset veres peeti ainsaks, kui mitte ainsaks ateroskleroosi, koronaararterite haiguse, ägeda müokardiinfarkti ja insuldi põhjuseks. .

Vaatlusuuringud 1980. aastate alguses toetasid hüpoteesi HAR kardioprotektiivse toime kohta. Südame-veresoonkonna haigustesse haigestumine ja nendesse haigustesse suremus vähenes oluliselt. Esimeste väga julgustavate tulemuste taustal oli paljude teadlaste jaoks ootamatu, et HAR on seotud tromboosi ja trombembooliliste tüsistuste suurenenud riskiga.

Esimeses HAR kõrvaltoimete uuringus 1974. aastal oli venoosse tromboosiga patsientide seas väike ülekaal HAR-i saavate naiste seas (vastavalt 14 ja 8%). Kuid hilisemad uuringud ei näidanud tromboosi esinemissageduse suurenemist HAR taustal (Young, 1991; Devor, 1992). Bounamex et al. (1996) ei leidnud ka olulisi muutusi hemostaasi parameetrites, eriti transdermaalse manustamisviisi puhul.

Hiljem läbi viidud uuringutes täheldati suuremat venoosse tromboosi tekke riski (2–4 korda suurem kui naistel, kes ei saa HAR-i). Täiendavad juhtumikontrolli uuringud ja tulevased vaatlusuuringud on samuti kinnitanud seost HAR ja venoosse tromboosi vahel. Iseloomulikult on suurim risk venoosse tromboosi tekkeks HAR võtmise esimesel aastal. Nii suukaudse kui ka transdermaalse HAR manustamise korral on leitud tromboosi esinemissageduse suurenemist; nii konjugeeritud östrogeenide kui ka östradiooli kasutamisel.

Varaste ja hiliste uuringute vastuolulised tulemused on tingitud vähemalt kolmest tegurist:

- objektiivsete diagnostiliste meetodite ebatäiuslikkus venoosse tromboosi avastamiseks varases staadiumis;

- HAR kasutamise madal levimus varajastes uuringutes, millega seoses saadi suhtelise riski erinevuse määramisel ebausaldusväärseid tulemusi.

Seega oli varajastes uuringutes HARi kasutamise sagedus tervete naiste seas 5–6%;

– trombofiilia ja/või antifosfolipiidsündroomi (APS) varjatud geneetiliste vormide võimaliku esinemise arvestamata jätmine.

Asjaolu, et nii hormonaalse kontratseptsiooni kui ka HAR puhul on tromboosi sagedus esimesel aastal kõrgem, viitab suurel määral täiendavate riskifaktorite olemasolule, eelkõige varjatud geneetilisele trombofiiliale (FV Leideni mutatsioon, protrombiini G20210A mutatsioon jne. ) või APS . Viimase puhul tuleb märkida, et APS-i sageli eiratakse, kuna HAR-ravimite määramisel ei võeta arvesse koormatud sünnitusabi ajalugu (lootekaotuse sündroom, raske preeklampsia, normaalse asukohaga platsenta enneaegne eraldumine), rääkimata antifosfolipiidsete antikehade laboratoorne tuvastamine. Lisaks näitavad HERS-uuringu (The Heart and Estrogen / Progestin Replacement Study) tulemused arteriaalse tromboosi riski suurenemist geneetiliselt määratud ja omandatud (APS) trombofiiliaga patsientidel HAR taustal.

Ülaltoodu valguses on väga huvitavad ühe randomiseeritud uuringu (EVTET, 2000) tulemused HAR kasutamise kohta naistel, kellel on anamneesis venoosne tromboos. Uuring lõpetati tulemuste põhjal varakult: tromboosi kordumise määr oli HAR taustal tromboosi anamneesis patsientide rühmas 10,7% ja platseeborühmas 2,3%.

Esimesel HAR-aastal täheldati kõiki tromboosi juhtumeid. Enamikul HAR-i võtmise ajal korduva venoosse tromboosiga naistel oli geneetiliselt määratud (faktor V Leideni mutatsioon) või omandatud (fosfolipiidivastased antikehad) hemostaasi defekt. Oxfordi juhtumikontrolli uuringu ümberanalüüsis oli tromboosirisk suurem resistentsuse ja APS-iga naistel. Rosendaal jt andmetel suurendab süvaveenide tromboosi (DVT) risk FV Leideni mutatsiooni või protrombiini G20210A mutatsiooni esinemisel riski 4,5 korda ja HAR suurendab veenitromboosi tekke riski 3,6 korda, siis nende kombinatsioonis on täheldatud riski 11-kordset suurenemist. Seega on HAR-l ja kombineeritud suukaudsel kontratseptiivil (COC) sünergistlik toime geneetilise ja omandatud trombofiiliaga seoses venoosse tromboosi riskiga. Hiljuti on teatatud MI riski 11-kordsest suurenemisest protrombiini G20210A mutatsiooni ja hüpertensiooniga patsientidel HAR taustal.

HAR bioloogiline toime hemostaasisüsteemile on sarnane KSK-de omaga, kuid tuleb märkida, et kui KSK kasutajad on peamiselt noored naised, siis HAR on peri- ja postmenopausis naised, mis suurendab tromboosi tekkeriski, kuna Lisaks HAR mõjudele on kattuvad võimalikud varjatud trombofiilsed häired, hemostaasisüsteemi funktsiooni vanusega seotud tunnused (tabel 1).

Hormoonasendusravi mõju hemostaasile on intensiivselt uuritud, kuid praeguseks on teada, et toimub koagulatsiooni aktiveerumine. Andmed hormoonasendusravi mõju kohta üksikutele hüübimisfaktoritele on väga vastuolulised, kuid on teada, et koos hüübimisprotsessi aktiveerumisega aktiveerub ka fibrinolüüs, mida tõendab t-PA taseme tõus, PAI vähenemine. 1.

Seoses HAR mõjuga VII faktorile tuleb siinkohal märkida, et konjugeerimata östrogeenide suukaudsel manustamisel suureneb selle tase, samas kui enamikes uuringutes suureneb VII faktori tase kombineeritud ravimite või transdermaalse manustamisviisi korral. ei muutu või väheneb veidi.

Erinevalt KSK-de ja raseduse mõjust vähendab HAR fibrinogeeni taset (nii kombineeritud kui ka puhtalt östrogeensed HAR preparaadid). Kuna VII faktori ja fibrinogeeni kõrge tase on seotud kõrge südame-veresoonkonna haiguste riskiga, võib nende vähendamine olla edukas selle riski vähendamisel. Siiski võib fibrinogeeni taseme langetamise edu (VII faktori tase väheneb harvem) minimeerida HAR mõjuga looduslikele antikoagulantidele – AT III, valgu C ja valgu S sisalduse vähenemisele. Kuigi mõned uuringud on täheldanud C valgu taseme tõusu. tase ja ei mõjuta S-valgu HRT-d, määras kõigis uuringutes üheselt kindlaks APC-resistentsuse ilmnemise. Ja kui arvestada, et V faktori Leideni mutatsiooniga mitteseotud APC_R võib tekkida ka vanusega (VIII:C faktori võimaliku suurenemise tõttu), siis suureneb ka risk tromboosi tekkeks. Ja loomulikult suureneb tromboosi tõenäosus märkimisväärselt, kui lisaks kahele ülaltoodud põhjusele lisandub V faktori Leideni mutatsiooni varjatud vorm või muud trombofiilia vormid.

Hormoonasendusravi taustal suurenevad trombofiilia markerid, samuti F1 + 2, fibrinopeptiid A ja lahustuv fibriin. Hoolimata HAR erinevast mõjust üksikutele hüübimisfaktoritele viitavad need kõik hüübimissüsteemi aktiveerumisele. D-dimeeri ja plasmiini-antiplasmiini komplekside taseme tõus näitab, et hormoonasendusravi ajal ei suurene mitte ainult hüübimisaktiivsus, vaid aktiveerub ka fibrinolüüs.

Tabel 1. HAR-st ja vanusest tingitud muutused hemostaasisüsteemis

Mõned uuringud ei tuvasta aga F1+2, TAT ega D-dimeeri taseme tõusu. Juhtudel, kui tuvastatakse hüübimiskaskaadi aktiveerumine ja fibrinolüüs, puudub korrelatsioon trombineemia tõusu taseme ja fibrinolüüsi markerite vahel. See näitab, et fibrinolüüsi aktiveerimine HAR taustal ei ole reaktsioon hüübimisaktiivsuse suurenemisele. Kuna lipoproteiin (a) (Lpa) on ateroskleroosi ja koronaararterite haiguse sõltumatu riskitegur, pakub selle määramine hormoonasendusravi saavatel naistel samuti suurt huvi. Lpa-l on struktuurne sarnasus plasminogeeniga ja Lpa kõrgendatud tasemel konkureerib see plasminogeeniga ja pärsib fibrinolüütilist aktiivsust. Postmenopausis naistel on Lpa tase tavaliselt kõrgenenud, mis võib mõjutada protromboosi suundumust. Mõnede uuringute kohaselt vähendab HAR Lpa taset, mis võib osaliselt seletada PAI-1 vähenemist HAR ajal ja fibrinolüüsi aktiveerumist. HAR-l on lai valik bioloogilisi toimeid. Lisaks ülaltoodule väheneb HAR taustal lahustuva E-selektiini sisaldus koos teise lahustuva põletikumarkeri ICAM-iga (rakkudevahelised adhesioonimolekulid). PEPI (Postmenopausal Estrogen / Progestin Interventions) kliinilise uuringu ja teiste uuringute tulemused näitavad aga C-reaktiivse valgu taseme tõusu, mis raskendab HAR varem väidetud põletikuvastase toime tõlgendamist.

Rääkides HAR antiaterogeensest toimest, ei saa ignoreerida küsimust selle mõju kohta homotsüsteiini tasemele. Viimastel aastatel on hüperhomotsüsteineemiat peetud iseseisvaks ateroskleroosi, koronaararterite haiguse ja venooklusiivsete haiguste riskiteguriks, mistõttu pakub HAR mõju homotsüsteiini tasemele suurt huvi. Seni kättesaadavate andmete kohaselt vähendab HAR plasma homotsüsteiini taset. Seega läbisid Walsh jt topeltpimedas randomiseeritud platseebokontrollitud uuringus 390 terve postmenopausis naisega pärast 8-kuulist ravi konjugeeritud östrogeenidega (0,625 mg päevas koos 2,5 mg medroksüprogesteroonatsetaadiga) või selektiivse östrogeeniretseptori modulaatori, raloksifeeni kasutamine näitas homotsüsteiini taseme langust (keskmiselt 8% võrreldes platseeboga). Loomulikult on see HAR positiivne mõju.

HAR üks varasemaid tuvastatud toimeid on lipiidide metabolismi normaliseerumine, millega kaasneb kõrge tihedusega lipoproteiinide taseme tõus, LDL-i langus ja triglütseriidide tõus.

Riis. 2. Östrogeenide kaitsev toime.

Tabel 2. HERSi, NHSi ja WHI uuringute peamised omadused ja tulemused

Kuigi HAR kardioprotektiivset toimet täheldati varem tänu soodsale mõjule lipiidide profiilile, endoteeli funktsioonile (joonis 2) (mõnede põletikuvastaste toimete tõttu), näitavad hiljutised andmed (HERS ja teised), et ravi esimesel aastal HAR ei suurenda mitte ainult venoosse tromboosi riski, vaid veidi suureneb ka müokardiinfarkti risk. Arvestades eeltoodut, jääb küsimus HAR pikaajalisest efektiivsusest kardiovaskulaarsete tüsistuste ennetamisel lahendamata ja vajab täiendavaid uuringuid. Samal ajal suureneb trombootiliste tüsistuste risk 3,5–4 korda. Lisaks on HERS ja NHS (Nurses' Health Study) uuringud näidanud, et HAR positiivne mõju südame isheemiatõve ennetamisel sõltub suuresti pärgarteri endoteeli funktsionaalsest seisundist. Sellega seoses tuleb HAR väljakirjutamisel arvesse võtta patsiendi vanust ja vastavalt sellele hinnata koronaararterite kahjustuse astet. "Ohutu" toimiva endoteeli tingimustes parandab HAR (nii ainult östrogeeni sisaldav kui ka kombineeritud) tervetel postmenopausis naistel oluliselt endoteeli funktsiooni, vasodilataatori reaktsiooni, lipiidide profiili, inhibeerib oluliselt põletikuliste vahendajate ekspressiooni ja võib-olla vähendab taset homotsüsteiin - kõige olulisem tegur ateroskleroosi ja koronaararterite haiguse korral. Vanadusega ja aterosklerootiliste veresoonte kahjustusega kaasneb endoteeli funktsionaalse aktiivsuse vähenemine (antitrombootiline) ja eriti östrogeeniretseptorite arvu vähenemine, mis vastavalt vähendab oluliselt HAR potentsiaalset kardioprotektiivset ja vaskuloprotektiivset toimet. Seega käsitletakse HAR kardioprotektiivset ja endoteeliprotektiivset toimet nüüd üha enam seoses niinimetatud "tervisliku" endoteeli kontseptsiooniga.

Sellega seoses on HAR positiivset mõju täheldatud suhteliselt noortel postmenopausis naistel, kellel ei ole anamneesis olnud koronaarhaigust või muid koronaarseid riskitegureid ega müokardiinfarkti ja/või tromboosi. Arteriaalse trombemboolia suurem risk on seotud kaasnevate riskiteguritega, nagu vanus, suitsetamine, diabeet, arteriaalne hüpertensioon, hüperlipideemia, hüperhomotsüsteineemia, migreen ja arteriaalse tromboosi perekonna ajalugu.

Sellega seoses tuleb märkida, et HERSi uuring arteriaalse haiguse sekundaarse ennetamise kohta 2500 pärgarteritõvega naisel, kes kasutasid hormoonasendusravi enam kui 5 aastat, näitas venoosse tromboosi arvu suurenemist ja positiivset mõju arteriaalsele haigusele ei avaldanud.

Ka suures platseebokontrollitud uuringus WHI (Women's Health Initiative) esmase ennetuse kohta, milles plaaniti osaleda 30 000 naist, täheldati esimese 2 aasta jooksul nii müokardiinfarkti kui ka veenitromboosi esinemissageduse suurenemist.

HERS, NHS ja WHI uuringute tulemused on esitatud tabelis. 2. Loe lõppu järgmisest ajakirjanumbrist.

See ei vaja ravi, sest see on normaalne füsioloogiline protsess, mitte patoloogia. Kuid menopaus on raske "samm" iga naise elus, mis mõjutab absoluutselt kõiki naise eluvaldkondi. Suguhormoonide puudus mõjutab tervist, psühho-emotsionaalset seisundit, välimust ja enesekindlust, seksuaalelu, suhteid lähedastega ja isegi sünnitustegevust ning elukvaliteeti üldiselt. Seetõttu vajab iga naine sel perioodil abi nii professionaalsetelt arstidelt kui ka lähimate sugulaste usaldusväärset tuge ja tuge.

Kuidas leevendada seisundit menopausiga?

Mida saab naine teha menopausi leevendamiseks?

• Ärge tõmbuge endasse, nõustuge tõsiasjaga, et menopaus ei ole pahe ega häbi, see on kõigi naiste norm;
• juhtida tervislikku eluviisi;
• täielikult puhata;
• kaaluge oma dieeti taimsete ja madala kalorsusega toitude kasuks;
• liikuda rohkem;
• mitte alluda negatiivsetele emotsioonidele, saada positiivset ka kõige väiksematelt;
• hoolitseda oma naha eest;
• järgige kõiki intiimhügieeni reegleid;
• konsulteerige õigeaegselt arstiga ennetava läbivaatuse tegemiseks ja kaebuste korral;
• järgige arsti ettekirjutusi, ärge jätke soovitatud ravimeid vahele.

Mida saavad arstid teha?

• Jälgige keha seisundit, tuvastage ja ennetage menopausiga seotud haiguste teket;
• vajadusel määrake ravi suguhormoonidega - hormoonasendusravi;
• Hinnake sümptomeid ja soovitage ravimeid nende leevendamiseks.

Mida saavad pereliikmed teha?

• Näidake üles kannatlikkust naise emotsionaalsete puhangute suhtes;
• ärge lahkuge kuhjunud probleemidega üksi;
• lähedaste tähelepanu ja hoolitsus teevad imesid;
• anda positiivseid emotsioone;
• toetada sõnaga: "saan aru", "see kõik on ajutine", "sa oled nii ilus ja atraktiivne", "me armastame sind", "me vajame sind" ja kõik selles meeleolus;
• kergendada majapidamise koormust;
• kaitsta stressi ja probleemide eest;
• osaleda väljasõitudel arstide juurde ja muudel hoolivuse ja armastuse ilmingutel.

Menopausi ravi – hormoonasendusravi (HAR)

Kaasaegne meditsiin usub, et vaatamata füsioloogiale tuleks paljudel naistel menopausi ravida. Ja kõige tõhusam ja adekvaatsem ravi hormonaalsete häirete korral on hormoonasendusravi. See tähendab, et oma suguhormoonide puudust kompenseerivad hormonaalsed ravimid.

Hormoonasendusravi on maailmas juba laialdaselt kasutatud. Nii saavad Euroopa riikides seda rohkem kui pooled menopausi alustavatest naistest. Ja meie riigis saab sellist ravi ainult 1 naine 50-st. Ja see kõik ei tulene mitte sellest, et meie meditsiin oleks mingil moel maha jäänud, vaid paljudest eelarvamustest, mis sunnivad naisi kavandatavast hormoonravist keelduma. Kuid paljud uuringud on tõestanud, et selline menopausiravi pole mitte ainult tõhus, vaid ka täiesti ohutu.
Menopausi ravis kasutatavate hormonaalsete ravimite tõhusust ja ohutust mõjutavad tegurid:

• Hormoonide määramise ja tühistamise õigeaegsus;
• kasutavad tavaliselt väikeseid hormoonide annuseid;
• õigesti valitud ravimid ja nende annused laboriuuringute kontrolli all;
• selliste preparaatide kasutamine, mis sisaldavad looduslikke suguhormoone, mis on identsed munasarjade poolt toodetud hormoonidega, mitte aga nende analooge, vaid nende keemilise struktuuri poolest sarnased;
• näidustuste ja vastunäidustuste piisav hindamine;
• regulaarne ravim.

Hormoonravi menopausi jaoks: plussid ja miinused

Enamik inimesi kardab põhjendamatult ravi mis tahes hormoonidega, igaühel on selle kohta oma argumendid ja hirmud. Kuid paljude haiguste puhul on hormonaalne ravi ainus väljapääs. Põhiprintsiip on see, et kui kehal on millestki puudus, tuleb seda allaneelamisega täiendada. Niisiis püüab inimene vitamiinide, mikroelementide ja muude kasulike ainete defitsiidi korral teadlikult või isegi alateadlikul tasandil süüa toitu, milles on palju puuduvaid aineid või võtab vitamiinide ja mikroelementide ravimvorme. Hormoonidega on samamoodi: kui organism mingil põhjusel oma hormoone ei tooda, tuleb neid täiendada võõraste hormoonidega, sest igasuguse hormonaalse nihkega kannatab organismis rohkem kui üks organ ja protsess.

Kõige levinumad eelarvamused seoses menopausi raviga naissuguhormoonidega:
1. "Climax on normaalne, kuid selle ravi on ebaloomulik" , väidetavalt kogesid seda kõik meie esivanemad – ja ma jään ellu. Kuni viimase ajani olid menopausi probleemid naiste jaoks suletud ja "häbiväärne" teema, peaaegu nagu suguhaigused, nii et tema ravist polnud juttugi. Kuid naised menopausi ajal on alati kannatanud. Ja ärge unustage, et nende aegade naised erinevad märgatavalt tänapäeva naistest. Eelmine põlvkond vananes palju varem ja enamik inimesi pidas seda tõsiasja enesestmõistetavaks. Tänapäeval püüavad kõik daamid võimalikult head ja nooremad välja näha. Naissuguhormoonide võtmine mitte ainult ei leevenda menopausi sümptomeid, vaid pikendab nii välimuse kui ka keha sisemise seisundi noorust.
2. "Hormonaalsed ravimid ei ole loomulikud." Uued trendid "sünteetika" vastu, tervisliku eluviisi ja taimsete preparaatide eest. Niisiis on menopausi raviks kasutatavad hormonaalsed ravimid, kuigi toodetud sünteesi teel, loomulikud, kuna oma keemilise struktuuri poolest on nad täiesti identsed östrogeeni ja progesterooniga, mida toodavad noore naise munasarjad. Samas on taimedest ja loomaverest ekstraheeritud looduslikud hormoonid, mis on küll sarnased inimese östrogeeniga, siiski omastuvad struktuurierinevuste tõttu halvasti.
3. "Hormonaalne ravi on alati ülekaaluline." Menopaus väljendub sageli ülekaalus, nii et hormonaalse taseme korrigeerimisega saab kaalutõusu vältida. Selleks on oluline võtta mitte ainult östrogeene, vaid ka progesterooni tasakaalustatud annuses. Lisaks on paljud uuringud näidanud, et suguhormoonid ei suurenda rasvumise riski, vaid vastupidi. Kuigi taimset päritolu hormoonid (fütoöstrogeenid) ei võitle ülekaaluga.
4. "Pärast hormoonravi tekib sõltuvus." Hormoonid ei ole ravimid. Varem või hiljem toimub naise kehas suguhormoonide langus, ilma nendeta tuleb ikkagi elada. Ja hormoonravi suguhormoonidega ainult aeglustab ja hõlbustab menopausi tekkimist, kuid ei välista seda, st menopaus tuleb nagunii.
5. "Hormoonid hakkavad soovimatutes kohtades juukseid kasvatama." Näokarvad kasvavad paljudel naistel pärast menopausi ja see on tingitud naissuguhormoonide puudumisest, mistõttu HAR võtmine hoiab seda protsessi ära ja lükkab edasi.
6. "Hormoonid tapavad maksa ja magu." Östrogeeni ja progesterooni preparaatide kõrvaltoimete hulgas on tõepoolest maksatoksilisusega seotud punkte. Kuid HAR-s kasutatavate hormoonide mikrodoosid tavaliselt maksa tööd ei mõjuta, probleeme võib tekkida maksapatoloogiate taustal ravimite võtmisel. Maksa toksiliste mõjude eest saate vältida, kui vahetate tabletid geelide, salvide ja muude nahale manustatavate ravimvormide vastu. HAR-il ei ole maoärritavat toimet.
7. "Hormoonasendusravi suguhormoonidega suurendab vähiriski." Juba suguhormoonide defitsiit suurendab vähiriski, aga ka nende liig. Õigesti valitud naissuguhormoonide annused normaliseerivad hormonaalset tausta, vähendades seeläbi seda riski. Väga oluline on mitte kasutada ainult östrogeenravi – progesteroon neutraliseerib paljud östrogeeni negatiivsed mõjud. Samuti on oluline HAR õigeaegselt ära jätta, selline ravi 60 aasta pärast on emakale ja piimanäärmetele tõesti kaasohtlik.
8. "Kui ma talun menopausi hästi, siis miks ma vajan HAR-i?" Loogiline küsimus, kuid menopausi hormoonravi põhieesmärk pole mitte niivõrd kuumahoogude leevendamine, kuivõrd menopausiga kaasnevate haiguste, nagu osteoporoos, psüühikahäired, hüpertensioon ja ateroskleroos, väljakujunemise ennetamine. Just need patoloogiad on ebasoovitavamad ja ohtlikumad.

Menopausi hormonaalsel ravil on endiselt puudusi. Valesti valitud, nimelt suured östrogeenipreparaatide annused, võivad tõesti kahju teha.

Östrogeeni suurte annuste võtmise võimalikud kõrvaltoimed on järgmised:

• mastopaatia teke ja rinnavähi suurenenud risk;
• valulik menstruatsioon ja väljendunud premenstruaalne sündroom, ovulatsiooni puudumine;
• võib aidata kaasa emaka ja selle lisandite healoomuliste kasvajate tekkele;
• väsimus ja emotsionaalne ebastabiilsus;
• suurenenud risk sapikivitõve tekkeks;
• emaka verejooks, mis on tingitud emaka hüperplaasia tekkest;
• suurenenud risk hemorraagilise insuldi tekkeks.

Teised HAR võimalikud kõrvaltoimed, mis ei ole seotud östrogeeni suurte annustega, on järgmised:

1. Vahendid intiimhügieeniks menopausi ajal on väga olulised mitte ainult kuivuse kõrvaldamiseks, vaid ka tupe erinevate põletikuliste protsesside igapäevaseks ennetamiseks. Palju on neid ka poodide ja apteekide riiulitel. Need on geelid, aluspüksid, salvrätikud. Menopausis naine peaks end pesema vähemalt kaks korda päevas ja ka pärast seksuaalvahekorda.

Põhinõuded intiimhügieenitoodetele:

• toode peab sisaldama piimhapet, mida tavaliselt leidub tupelimas ja mis määrab happe-aluse tasakaalu;
• ei tohiks sisaldada leeliseid ja seebilahuseid;
• peaks sisaldama oma koostises antibakteriaalseid ja põletikuvastaseid komponente;
• pesugeelis ei tohiks olla säilitusaineid, värvaineid, agressiivseid lõhnaaineid;
• geel ei tohiks naisel põhjustada ärritust ja sügelust;
• püksikummid ei tohi olla värvilised ega lõhnastatud, ei tohi koosneda sünteetilistest materjalidest ega vigastada õrna intiimpiirkonda.

2. Õige aluspesu valik:

• see peaks olema mugav, mitte kitsas;
• koosnevad looduslikest kangastest;
• ei tohiks nahka ajada ega määrida;
• peaks alati olema puhas;
• tuleb pesta pesuseebi või lõhnavaba pulbriga, misjärel tuleb pesu korralikult loputada.

3. Ärahoidmine seksuaalsel teel levivad haigused : monogaamia, kondoomide ja keemiliste rasestumisvastaste meetodite kasutamine (Pharmatex jne).

Vitamiinid menopausi jaoks

Menopausiga naise kehas toimuvad muutused paljudes süsteemides, elundites ja protsessides. Suguhormoonide puudusega kaasneb alati ainevahetuse aeglustumine. Vitamiinid ja mikroelemendid on sellised katalüsaatorid paljudele biokeemilistele protsessidele iga inimese kehas. See tähendab, et nad kiirendavad ainevahetusprotsesse, osalevad ka oma suguhormoonide sünteesis ja suurendavad kaitsevõimet, hõlbustavad menopausi, kuumahoogude ilminguid ja parandavad hormoonravi talutavust. Seetõttu peab naine pärast 30 ja eriti pärast 50 aastat lihtsalt oma varusid kasulike ainetega täiendama.

Jah, paljud vitamiinid ja mikroelemendid jõuavad meieni koos toiduga, need on kõige kasulikumad ja paremini imenduvad. Kuid menopausi ajal sellest ei piisa, seetõttu on vaja vitamiine saada muul viisil - need on ravimid ja bioloogiliselt aktiivsed lisandid (BAA).

Enamasti on naisele ette nähtud multivitamiinide kompleksid, mis sisaldavad korraga kõiki vitamiinide rühmi ja põhilisi mikroelemente ning kõik see on tasakaalustatud igapäevase vajadusega. Selliste ravimite ja bioloogiliselt aktiivsete ainete valik on väga suur, igale maitsele ja eelarvele võivad need olla kapslite, tablettide, siirupite, lahuste kujul. Mõned neist mõeldud spetsiaalselt üle 40-aastastele naistele:

• hüpotriloon;
• Doppel Hertzi aktiivne menopaus;
• Naine 40 Plus;
• Orthomol Femin;
• Qi-klim;
• hüpotriloon;
• Feminaalne;
• Estrovel;
• Klimadinon Uno ja teised.

Vitamiinid on menopausis naisele vajalikud kogu aeg, seega tuleb neid regulaarselt või kuuriliselt kasutada kogu menopausi ilmingute perioodi vältel.

Millised vitamiinid ja mikroelemendid on menopausi ajal kõige olulisemad?

1. E-vitamiin (tokoferool) - nooruse ja ilu vitamiin. Soodustab omaenda östrogeeni tootmist. Samuti parandab see naha, juuste ja küünte seisundit. Lisaks suukaudsele manustamisele tuleks E-vitamiini lisada nahahooldustoodetesse.
2. A-vitamiin (retinool) - on samuti asendamatu igale naisele. Sellel on kehale palju positiivset mõju:

• antioksüdantne toime, vabastab kehakuded kahjulikest vabadest radikaalidest;
• simuleerib munasarju ja oma östrogeeni tootmist;
• positiivne mõju nahale: takistab arengut