Juveniilne angiofibroom. Ninaneelu juveniilne angiofibroom

Praegu ei lakka diagnoositud kasvajatega inimeste arv kasvamast ning haigestumuse juhtumeid on sageli hakatud registreerima ka noorukite seas. Näiteks ENT-patsientide seas diagnoositakse kõige sagedamini ninaneelu moodustised, mida nimetatakse angiofibroomideks.

Ninaneelu angiofibroom (juveniilne) on healoomuline kasvaja, mis esineb peamiselt meessoost noorukitel hormonaalse tasakaalutuse tõttu. Morfoloogiliselt koosneb see side- ja vaskulaarsetest kudedest. Kasvajat toidab väline unearter.

Vaatamata healoomulisele struktuurile peetakse selle patoloogia kliinilist kulgu pahaloomuliseks, mis on seotud haiguse kiire progresseerumise ja sagedaste ägenemiste ning ümbritsevate kudede hävitava kahjustusega.

Põhjused, miks ninaneelu angiofibroom võib tekkida, ei ole täielikult teada. On ettepanekuid, et see haigus tekkis ninaneelu embrüonaalse koe arengu katkemise tagajärjel, mis andis aluse patoloogia esinemise embrüoteooria loomisele. Lisaks sellele on olemas ka hormonaalsed (androgeenide vähenemine, testosterooni liig), hüpofüüsi, traumaatilised, mesenhümaalsed, põletikulised ja geneetilised arenguteooriad.

Kuid nende mõju tõestamiseks on vaja palju täiendavaid uuringuid.

Klassifikatsioon

Juveniilse angiofibroomi erinevate vormide tuvastamine toimub sõltuvalt neoplasmi anatoomilisest asukohast ja kasvusuunast. Vastavalt lokaliseerimisele eristatakse kasvaja sphenoidluu põhjas, etmoidluu tagumise seina piirkonnas ja neelu fastsia piirkonnas. Hariduse areng võib toimuda erinevates suundades:

• Ninaneelu võlvist kuni koljupõhjani.
• Sfenoidse luu põhjast - ninakõrvalurgetesse, etmoidluu labürinti ja orbiidile.
• Pterygopalatine fossae ja ninaõõnde.

Arengu suund määrab külgnevate kudede deformatsiooni astme. Selle idanemine võib põhjustada palju erinevaid tüsistusi: nägemise ähmastumine, silmamunade piiratud liikumine, nende väljaulatuvus ja palju muid patoloogiaid. Kasvaja kasvu juhtumid nägemisnärvide (nende dekussiooni piirkonnas) ja hüpofüüsi ümber põhjustavad tõsiseid tagajärgi, sealhulgas surma, ja neid ei ravita kirurgiliselt.

Diagnoosi tegemisel peab raviarst määrama protsessi levimuse:

• 1. etapp – kasvaja, mis ei levi teistele osadele.
• 2. etapp - pterygopalatine fossa või ninakõrvalurgete piirkonnas on kasv.
• 3A etapp – idanemine silmakoobastesse või intratemporaalsesse lohku piirkonda.
• 3B etapp – kahjustus levib kõvakestast väljapoole.
• 4A etapp – kasvaja kasv kõvakesta all ilma muid struktuure kaasamata.
• 4B staadium – koopasiinuse, hüpofüüsi, nägemisnärvide kahjustus kiasmi piirkonnas.

Neid andmeid peab raviarst patsiendi edasise juhtimise taktika kindlaksmääramisel arvesse võtma.

Haiguse sümptomid

Ninaneelu angiofibroomil selle arengu algfaasis ei ole spetsiifilisi kliinilisi ilminguid. Kuid tänu kiirele kasvule hakkavad inimest häirima järgmised sümptomid:

• Nina hingamise raskused.
• Nina hääl.
• Kuulmise ja lõhna halvenemine.
• Tugevad peavalud.

Sageli võib tekkida ninaverejooks, mis kipub kasvaja suuruse suurenedes intensiivistuma.

Kui inimesel kasvab kasvaja, ilmnevad nähtavad muutused näo luustiku deformatsiooni ja näo asümmeetria näol.

Lõualuu siinuse kahjustuse korral täheldatakse hambahaiguste sümptomeid. Intrakraniaalse kasvaja kasvuga ilmnevad neuroloogiliste sümptomite tunnused: perioste suurenenud ja naha reflekside vähenemine, nüstagm, valu kolmiknärvi kulgemise ajal.

Kuna haigusel puuduvad varajased spetsiifilised ilmingud ja ägenemine areneb üsna kiiresti, tuleb sümptomite uurimisel erilist tähelepanu pöörata nohule, mida konservatiivsete meetoditega ei saa ravida.

Diagnostika

Kui ülaltoodud kaebustega inimene pöördub arsti poole, määrab otolariinoloog väidetava diagnoosi kinnitamiseks täiendavate uuringute loendi. Seega tuvastatakse juveniilne angiofibroom haiguse iseloomulike tunnuste esinemisel röntgeni-, CT- ja MRI-uuringutel, samuti angiograafia ja biopsia ajal. Diagnostilised funktsioonid on järgmised:

• CT määrab lisaks moodustumise enda visualiseerimisele ka teiste struktuuride kahjustuse ulatuse. Seda tehakse ka kirurgilise ravi efektiivsuse hindamiseks.


• MRI eelised seisnevad sel juhul selle võimes hinnata kasvaja verevarustuse astet. Samuti võimaldab see erinevalt CT-st madala tihedusega moodustiste üksikasjalikumat visualiseerimist.
• Angiograafia võimaldab tuvastada ka moodustumise vaskularisatsiooni allikaid, mida võetakse arvesse kirurgilise sekkumise ajal.
• Biopsia kinnitab lõplikult diagnoosi, kuna võimaldab visualiseerida kasvaja iseloomulikku morfoloogilist struktuuri.

Kõik ülaltoodud meetodid on üsna informatiivsed, kuid te ei tohiks ise teatud uuringuid läbi viia, kuna saadud tulemusi saab õigesti tõlgendada ainult kogenud spetsialist.

Terapeutilised meetmed

Teraapia peamine eesmärk ninaneelu angiofibroomi tuvastamisel on moodustumise täielik eemaldamine ja selle edasiste retsidiivide vältimine. Kuna operatsiooni võib raskendada ulatuslik verejooks (olenevalt kasvaja vaskularisatsiooni astmest), on oluline hoolikalt läbi viia operatsioonieelne ettevalmistus.

Operatsiooni tüüp sõltub kasvaja asukohast, suurusest ja kasvust. Haiguse retsidiivi riski vähendamiseks pärast kasvaja kirurgilist eemaldamist määravad spetsialistid mõnel juhul täiendavad kiiritusravi kursused.

Kui kasvaja kasvab elutähtsateks anatoomilisteks struktuurideks, on kirurgiline sekkumine rangelt vastunäidustatud. Sellistel juhtudel läbib patsient ainult kiiritusravi kursusi. On väga oluline tuvastada haigus selle arengu algstaadiumis, seetõttu peate esimeste murettekitavate sümptomite ilmnemisel viivitamatult konsulteerima arstiga ja mitte ise ravima.

Ninaneelu juveniilne angiofibroom on healoomuline veresoonte kasvaja, mis mõjutab ainult teismelisi poisse ja mida iseloomustab agressiivne lokaalselt hävitav kasv. See moodustab umbes 0,5% kõigist pea- ja kaelapiirkonna kasvajatest. Etioloogia ja patogenees pole täielikult teada.

Ilmselt kasvaja ei pärine ninaneelu, ja tagumistest osadest. Täpsemalt, see kasvab nina külgseina tagumistest ülemistest osadest, palatine luu sphenoidse protsessi, vomeri horisontaaltiiva ja sphenoidluu pterigoidse protsessi aluse ristmikul, ülemise luu lähedal. sphenopalatine foramen serv. Kasvajal ei ole kapslit ja see koosneb vohavatest, ebakorrapärase kujuga anumatest, millel on ühekihiline endoteeli vooder.

Stroomi ja endoteeli vahel puudub lihaskiht. See seletab nende neoplasmide kõrget verejooksu.

Enamasti hetkel kasvaja diagnoosimine on juba levinud ninaõõnde ja ninaneelu kaugemale, kasvab see tavaliselt läbi oma tagumise seina põskkoobasesse ja levib ka külgsuunas, pterygopalatine fossasse. Pterygopalatine fossasse levimisega võib kaasneda sphenoidse luu pterygoid protsesside hävitamine.

Edasise külgsuunalise levikuga läbi põse pterygomaxillary lõhe ilmub tüüpiline turse. Lisaks võib kasvaja kasvada sügomaatilise kaare all, põhjustades selle kohal oleva naha turset. Pterygomaxillary lõhest võib angiofibroom kasvada kaugemale sphenoidse luu suuremast tiivast, tungida kolju keskmisesse lohku, ülemisse ja alumisse orbitaallõhesse. Tagumisel levimisel tungib kasvaja läbi sfenoidse siinuse ja edasi selga turcica piirkonda.

Idanemise ajal angiofibroomid sella turcicasse või orbiidile, võivad tekkida nägemishäired. Kasvaja kasv on tavaliselt mitteinvasiivne, nii et angiofibroom võib levida intrakraniaalselt, kahjustamata kõvakesta terviklikkust. Kavernoosne siinus on tavaliselt kokku surutud, kuid kasvaja selle sees ei kasva. Kraniaalnärvi düsfunktsioon on haruldane, isegi suurte kasvajate korral. Kuid harvadel juhtudel tekivad äärmiselt agressiivsed kasvajad, mis kasvavad koobastesse siinustesse, mõjutades kraniaalnärve, sisemist unearterit, hüpofüüsi ja optilist kiasmi.

Vaatamata temale lokaalselt hävitav kasv, kasvaja suurus suureneb aeglaselt. Kuna kasvaja on noortel täiskasvanutel haruldane, võib see aja jooksul spontaanselt taanduda. Kuna taandarengu tõenäosust on võimatu ennustada, tuleb angiofibroom eemaldada. Varajasel diagnoosimisel on prognoos soodne, kahjuks tehakse mittespetsiifiliste sümptomite tõttu sageli diagnoos hilisemates staadiumides. Pärast eemaldamist kordub see sageli, 30–50%. Kuna haigus on alati üksik kasvaja, viitab kordumine mittetäielikule kirurgilisele eemaldamisele.

A) Ninaneelu juveniilse angiofibroomi diagnoosimine. Kõige sagedamini esineb juveniilne angiofibroom 7-29-aastastel meestel, diagnoosimise keskmine vanus on 15 aastat. Angiofibroom avaldub tavaliselt triaadina: ühepoolne ninahingamise raskus, korduvad ninaverejooksud ja ruumi hõivava kahjustuse esinemine ninaneelus. Teised, vähem spetsiifilised sümptomid on mädane eritis, kuna ninaõõne obstruktsiooni tõttu nakatub see, nina heli ja anosmia. 80% patsientidest esineb ninahingamise raskusi ja ninaverejooksu.

Enne tootmist diagnoos Sümptomid võivad patsienti häirida mitu kuud või isegi aastaid. Arsti poole pöördumise ja diagnoosi panemise viibimine on tingitud asjaolust, et sümptomid on omistatud sagedamini esinevatele haigustele (nohu, põskkoopapõletik, polüpoos).

Kui vaadata tagumistes piirkondades ninaõõnesid a ja/või ninaneelu tuvastatakse siledate servadega hallikaspunane nodulaarne neoplasm. Tavaliselt ei esine kasvaja limaskestal haavandeid, välja arvatud eelneva biopsia või eemaldamiskatse korral. Muude tunnuste hulka kuuluvad näo deformatsioon, proptoos, suulae pundumine, keskkõrvapõletik ja nägemis- või kuulmiskahjustus. Kui intrakraniaalne levik on märkimisväärne, võib tekkida kraniaalnärvi düsfunktsioon.

Üsna iseloomulik kasvaja radioloogilised tunnused. CT-skaneerimine paljastab ülalõua siinuse tagumise seina eesmise nihke, mida nimetatakse Holman-Milleri märgiks. Iseloomulik on ka ülemise orbitaallõhe laienemine, mis on juveniilse angiofibroomile üsna spetsiifiline. CT on ideaalne kasvaja leviku täpse asukoha ja ulatuse määramiseks. Kui kasvaja kasvab koljuõõnde, tuleb teha MRI.

Diagnoosi panemiseks angiograafia ei ole kohustuslik, kuid seda saab kasutada ebaselge diagnoosi korral, eriti kui eelnev ravi on ebaõnnestunud. Angiograafia on vajalik ka emboliseerimiseks, mis tehakse enne operatsiooni.

b) Operatsioon ninaneelu angiofibroomiga. Alaealiste peamine ravimeetod on kirurgiline. On palju erinevaid kirurgilisi lähenemisviise: transplataalne, endonasaalne (sh endoskoopiline), transantraalne, transmandibulaarne, transzügomaatiline, kraniotoomia koos rinotoomiaga. Kasvaja kordumine ei ole alati näidustus selle eemaldamiseks, välja arvatud juhtudel, kui patsiendil jätkub ninaverejooks, nina hingamisraskused või visuaalsed sümptomid ning kasvaja jätkuv kasv on kinnitatud.

Peamine verevarustuse allikas angiofibroomid on sisemine unearter, kuid osaleda võivad ka türotservikaalne tüvi, aga ka sisemise unearteri ajukelme-, sphenoid- ja orbitaalharud. Selle rikkaliku verevarustuse tõttu ei vähenda välise unearteri ligeerimine intraoperatiivse verejooksu intensiivsust, vaid vastupidi, võib seda suurendada, suurendades verevoolu läbi külgmiste (ja vähem ligipääsetavate või isegi ligipääsmatute) okste.

Verejooksu vähendamiseks võib kasutada operatsioonieelset emboliseerimist, sisemise ülalõuaarteri ligeerimist, elektrokoagulatsiooni ja kiiritusravi.

V) Ninaneelu angiofibroomi kiiritusravi. Kuigi juveniilse nasofarüngeaalse angiofibroomi peamine ravi on operatsioon, on operatsioon seotud märkimisväärsete riskidega, eriti kui kasvajal on koljusisene laienemine. Sel juhul võib kiiritusravi olla mõistlik alternatiiv. Kiiritusravi võib kasutada ka kasvaja taastekke korral. Lee et al. teatati 27 kaugelearenenud kasvajaga patsiendist, kelle esmaseks raviviisiks oli kiiritusravi.

Tüsistused olid minimaalsed ja tekkerisk sarnane või isegi väiksem võrreldes kirurgilise ravi riskiga. Kiiritusravi pikaajalisteks tüsistusteks on kasvupeetus, panhüpopituitarism, otsmikusagara nekroos, katarakt ja kiirituskeratopaatia.

Loe ka

5. . Verejooks tekib spontaanselt.

6. Muutused – punaste vereliblede arvu vähenemine.

Kõik need sümptomid on väga sarnased lastel esinevate sümptomitega. Seetõttu on nende kahe haiguse eristamine väga oluline.

Diagnostika:

1.Ninaneelu fibroskoopia või endoskoopia. Selle läbivaatuse käigus näeb arst spetsiaalse seadme – endoskoobi – abil ninaneelus moodustist. Endoskoopia võimaldab näha moodustise pinda, veresoonte olemasolu moodustis ning põletiku olemasolu või puudumist. Radiograafia kahjuks ei saa sellist teavet anda. Röntgenpildiga saab kindlaks teha, kas ninaneelus on moodustist ja selle suurus. Röntgenuuringu abil on diferentsiaaldiagnostika läbiviimine peaaegu võimatu.

2. Kudede biopsia. Seda diagnostilist meetodit kasutatakse juhul, kui lapsel kahtlustatakse angiofibroomi. Arst hammustab spetsiaalsete pintsettide abil kasvaja pinnalt väikese koetüki ja saadab selle mikroskoobi alla uurimiseks. Pärast koetüki mikroskoopilist uurimist rakulise koostise tuvastamiseks võite diagnoosi enesekindlalt kinnitada või eemaldada.

Miks on ninaneelu angiofibroom ohtlik?

Kasvaja ise on healoomuline ja väga harvadel juhtudel võib see muutuda pahaloomuliseks. Kuid selle kasv on väga kiire. Moodustise kiire kasv põhjustab ninaneelu külgnevate struktuuride kahjustamist ja isegi luude hävimist. Seega võib kasvaja kasv põhjustada pikaajalist ja tugevat ninaverejooksu, mis sageli korduvad, näo asümmeetriat ja nägemise hägustumist. Sellepärast on oluline see moodustumine õigeaegselt tuvastada ja ravi alustada.

Ninaneelu angiofibroomi ravi

Ninaneelu angiofibroomi ravi on kirurgiline. Operatsiooni ulatus sõltub haiguse staadiumist. Kui angiofibroom kasvab suureks, võivad arstid vajada lapse spetsiaalset ettevalmistust enne operatsiooni veresoontekirurgia osakonnas, et minimeerida verejooksu riski.

Angiofibroom on haruldane haigus, mis moodustub veresoontest ja sidekoest. Onkoloogias peetakse angiofibroomi sageli kombinatsioonis dermatofibroomiga.

Lisateavet angiofibroomist

Selle kasvaja asukohad on kõige sagedamini ninaneelus ja nahk, kuigi leitakse ka teisi asukohti - kõõlused, piimanäärmed, torso, kael, nägu, munasarjad, emakas, kopsud, häälepaelad.

Märge! Tavaliselt diagnoositakse naha angiofibroom meestel pärast 40. eluaastat, kuid see võib tekkida ka naistel. Seda tüüpi neoplasmi seostatakse pärisnaha fotovananemisega, seega peetakse vanema põlvkonna inimesi ohustatuks.

Puberteedieas võib lastel diagnoosida juveniilset tüüpi angiofüroom, mis võib vanusega iseenesest mööduda.

Pea meeles! Tavaliselt diagnoositakse juveniilne angiofibroom ninaneelu piirkonnas - see on nina-neelu ruumi nn mutatsioon.

Iisraeli juhtivad kliinikud

Põhjused

Angiofibroomide täpne põhjus ei ole kindlaks tehtud, kuid üldiselt on aktsepteeritud, et embrüo ebanormaalne areng mängib siin olulist rolli.

Üldiselt on selle haiguse esinemise kohta mitu teooriat:

• geneetiline. See on üks levinumaid, kuna enamikul angiofibroomiga diagnoositud patsientidest on kromosomaalsed kõrvalekalded;
• hormonaalne. Ühe angiofibroomi tüübi sagedane diagnoosimine noorukitel puberteedieas annab põhjust eeldada, et angiofibroomi moodustumise põhjuseks on hormonaalne tasakaalutus;
• vanus. Sellesse haigusesse haigestumise risk suureneb koos vanusega, arvestades organismi loomulikku vananemisprotsessi.

Lisaks ülaltoodud teooriatele on mõnede muude tegurite mõju kohta eeldusi:

Üheks peamiseks haigust provotseerivaks teguriks peetakse pikaajalist päikesevalgust (fotovananemist), mis põhjustab mutatsioone naha sügavates kihtides paiknevates rakkudes. Mutatsiooni käigus hakkavad nad kiiresti jagunema ja moodustavad patoloogiliselt arenenud veresoontega fookuse.

Mõnikord tekivad hulgi angiofibroomid (angiofibromatoos), mis võivad olla pärilike haiguste – neurofibromatoosi ja tuberoosskleroosi – tagajärg.

Haiguse sümptomid

Haiguse sümptomiteks on angiofibroomi asukohast sõltuvad ilmingud:

• enamikul juhtudel (80-90%) haiguse varases staadiumis tekib krooniline ninakinnisus (angiofibroomiga ninaneelus);
• Peaaegu pooltel juhtudest (45%) võib tekkida ninaverejooks. Sagedamini on need ühepoolsed;
• ninakõrvalurgete ummistumise tõttu võivad tekkida sagedased peavalud;
• kui juveniilne angiofibroom on märkimisväärselt levinud, võib see esile kutsuda nägemis- ja kuulmisfunktsiooni häireid;
• kui lokaliseeritakse näo piirkonnas, võib tekkida turse ja täheldada näo asümmeetriat.

Mõnel juhul ei täheldata sümptomeid (koos neerukahjustusega).

Väliselt võib see neoplasm tunduda ühe sõlmena (suurusega kuni 3 mm), mis tõuseb naha kohal. Selle värvus võib ulatuda peaaegu eristamatust nahavärvist tumepruunini ning moodustumise pealmine kiht on läbipaistev ja võimaldab näha väikeste veresoonte kapillaarmustrit. Sõlm ise on veidi tihedam kui ümbritsev nahk, kuid on üsna elastne. Kuigi sõlm ise on valutu, kaasneb sellega kerge sügelus. Kasvaja areneb aeglaselt ega põhjusta muutusi ümbritsevates kudedes.

Kasvajate tüübid

Sõltuvalt mikroskoopilisest struktuurist võib naha angiofibroomid jagada järgmisteks osadeks:

• hüpertsellulaarne. Need koosnevad suurest hulgast fibroblastidest - ebaküpsetest sidekoerakkudest;
• tüüpiline (angiofibrolipoom). Seda tüüpi kasvajad koosnevad vahtrakkudest, mis sisaldavad lipiide;
• pigmenteerunud. Selline kasvaja sisaldab palju melaniini pigmente ja seda peetakse sageli ekslikult mooliks;
• pleomorfne. See tüüp sisaldab erineva kuju ja suurusega tuumasid ning see viib mõnikord vale diagnoosini - määratakse pahaloomuline nahakasvaja - sarkoom;
• granuleeritud (angiogranuloom). Selliste rakkude sisekeskkonnas on graanulid, mistõttu võib neid segi ajada pahaloomulistega.

Sõltuvalt asukohast võib selle haiguse jagada järgmisteks osadeks:

Sõltuvalt kliinilistest ja anatoomilistest tunnustest võib angiofibroomi eristada:

• põhimõtteliselt laialt levinud;
• intrakraniaalne-pikendatud.

Kui käsitleme ninaneelu angiofibroomi üksikasjalikumalt, siis Selle arengus võib eristada mitmeid etappe:

• 1. etapp – kasvaja ei ulatu ninaneelust kaugemale;
• 2 – patoloogilised koed levivad pterygopalatine fossasse, mõnesse siinusesse (ülaõua, sphenoid, etmoid);
• 3. staadium võib esineda kahes variandis: 1 – patoloogia hakkab levima orbiidi piirkonda ja subtemporaalsesse piirkonda, 2 – protsessi kaasatakse aju kõvakesta;
• 4. staadium võib esineda ka kahes variandis: esimest varianti iseloomustab kõvakesta kahjustus, kuid ilma ajuripatsi, optilise kiasmi või koopasiinuse kaasamiseta patoloogilisse protsessi, teist varianti iseloomustab kasvaja levik. kõik ülaltoodud valdkonnad.

Haiguse diagnoosimine

Nahakoe patoloogilist levikut saab diagnoosida välise läbivaatuse põhjal, mis viiakse läbi koos. Lõplik diagnoos tehakse histoloogia tulemuste põhjal. Biopsia tegemiseks eemaldatakse väike patoloogilise kahjustuse piirkond ja tehakse biopsia laboratoorne analüüs.

Lisaks nendele diagnostilistele meetoditele viiakse läbi: kahtlaste kehapiirkondade palpatsioon, MRI (see tuvastab kasvaja moodustumise, lokaliseerimise ja leviku piirid), eesmine ja tagumine rinoskoopia, radiograafia, ultraheli, CT, fibrooskoopia, angiograafia. Samuti tehakse erinevaid laboriuuringuid: veri, vere biokeemia, hormoonanalüüsid.

Tähtis! Angiofibroomi kahtluse korral on kõigepealt vaja vähk välistada. Samuti teevad nad diferentsiaaldiagnostikat selliste haigustega nagu: hemangioomid, lipoomid, nevi, melanoom jne. Lastel eristatakse angiofibroom polüpoossest kasvust, ninaneeluvähist ja sinusiidist.

Angiofibroomi ravi

Ninaneelu angiofibroomi ravi võib läbi viia järgmiste meetoditega:

• hormoonravi. Hormoonravi hõlmab testosterooni kasutamist, mis blokeerib kasvaja kasvu ja põhjustab kasvajate vähenemist 44% võrra;
• kiiritusravi. Seda tüüpi ravil on radioloogiliste tüsistuste kõrge esinemissageduse tõttu mõned piirangud. Arstid soovitavad sageli kasutada stereotaktilist tehnikat, mis kasutab ülitäpset ja doseeritud kiirgust;
• kirurgiline sekkumine. Tiheda veresoonte võrgu olemasolu tõttu ei ole eemaldamise operatsioon alati võimalik. Viimasel ajal on sagedamini kasutatud intranasaalset endoskoopilist kirurgiat, kui kirurg lõikab kasvaja välja, kahjustades minimaalselt lähedalasuvaid normaalseid kudesid.

Pärast eemaldamist kasvaja peaaegu kunagi ei kordu.

*Alles patsiendi haiguse kohta andmete saamisel saab kliiniku esindaja arvutada täpse ravihinnangu.

Tagajärjed pärast operatsiooni

Mõnikord on pärast operatsiooni võimalikud haiguse retsidiivid, kirurgiline verejooks ja külgnevate kudede kahjustus.

Pärast kiiritusravi võivad tekkida järgmised tüsistused:

Haiguse prognoos ja ennetamine

Haiguse prognoos on soodne. Õigeaegne operatsioon koos kiiritusraviga annab suure võimaluse patsiendi terveks ravida. Erandjuhtudel võib tekkida haiguse retsidiiv või kasvaja pahaloomuline kasvaja. Statistika ütleb, et pärast angiofibroomi eemaldamist võib see taastusperioodi 2-3 aasta jooksul läbida vähi degeneratsiooni. Haiguse õigeaegseks diagnoosimiseks on vajalik iga-aastane ennetav läbivaatus otolaringoloogi juures.

• tervisliku eluviisi säilitamine;
• õige toitumine;
• halbadest harjumustest loobumine;
• närvilise ja füüsilise stressi vältimine.

RHK-10 kood: D10.6

Ninaneelu healoomulised kasvajad on haruldased. Kõige tavalisem neist on ninaneelu angiofibroom.

Angiofibroom ninaneelu täheldatakse eranditult meestel alates 10. eluaastast. Arvatakse, et kasvaja areneb 20–25-aastaselt vastupidiselt, kuid seda tulemust ei täheldata alati.

A) Ninaneelu angiofibroomi sümptomid ja kliiniline pilt. Kliiniline pilt hõlmab ninasulguse süvenevaid sümptomeid, nina-neelu obstruktsioonist tingitud mädast rinosinusiiti, tugevat ninaverejooksu ja ninahäält, peavalu, kuulmistoru ummistust, mis põhjustab juhtivat kuulmislangust, katarraalset või mädast keskkõrvapõletikku.

Tagumise rinoskoopiaga tuvastatakse ninaneelu oklusioon koos sileda hallikaspunase kasvajaga, millel võib olla lobuleeritud struktuur ja spurd, mis kasvavad koaane või neelukotti (Rosenmüllerian fossa). Kasvaja seinal on nähtav väljendunud veresoonte võrgustik. Kaugelearenenud staadiumis võib kasvaja deformeerida näo- ja ninaluud, ulatuda läbi põse ja põhjustada eksoftalmost. Lõpuks muudab kasvaja söömise raskeks. Palpatsioonil on ninaneelu angiofibroomi konsistents tihe.

b) Arengumehhanismid. Ninaneelu angiofibroom on tüüpilistel juhtudel oma histoloogilise struktuuriga healoomuline, kuid põhjustab tõsist kliinilist pilti, kuna sellel on ekspansiivne ja infiltreeruv kasv. Kasvaja on ebaühtlase pinnaga ja rikas kiulise koe poolest, mis pärineb ninaneelu katusest või pterigoidsoost. Angiofibroom tekib tavaliselt pterygomaxillary lõhest ja on sulandunud ninaneelu pehmete kudedega.

Angiofibroom kasvab suhteliselt kiiresti. Pärast ninaneelu täitmist levib kasvaja ninakõrvalkoobaste, ülemise lõualuu, sphenoidse siinuse, pterygopalatine fossa, põske, etmoidaalsesse labürinti ja orbiidi. Lõpuks võib angiofibroom koljupõhja luude erosiooni tagajärjel koljuõõnde kasvada.

V) Diagnostika. Diagnoos tehakse transnasaalse endoskoopia, täppide või ninaneelu luupiga uurimise, samuti CT ja MRI tulemuste põhjal. Ulatusliku kasvajaprotsessi korral on näidustatud unearteri angiograafia, vajadusel superselektiivne angiograafia koos unearteri harude emboliseerimisega.

G) Diferentsiaaldiagnoos. Diferentsiaaldiagnooside hulka kuuluvad hüpertrofeerunud adenoidid, koanaalne polüüp (tavaliselt pehme ja mitte veritsev), lümfoom, chordoom ja teratoom.

P.S. Biopsia tegemisel on vaja erilist ettevaatust, arvestades massilise verejooksu ohtu. Lisaks on biopsia tulemuste põhjal võimatu hinnata kasvaja verevarustust. Sellist teavet saab ainult MPT, MRA või angiograafia abil.

Kui kahtlustate alaealist angiofibroom 10-25-aastasel ninaneelu kasvajaga patsiendil võib biopsia teha ainult haiglas ning kirurg peab olema valmis opereerima juhul, kui tekib suur verejooks. Angiofibroomile iseloomulikke diagnostilisi tunnuseid saab aga saada ka angiograafia abil.

Chordoma areneb dorsaalsest stringist (akordist) ja esineb peamiselt 20-50-aastastel meestel. See kasvab väga aeglaselt, erodeerib koljupõhja luud, mõjutades CN-i, ja võib levida ka sphenoidsiinusesse. Ravi. Võimalusel tuleks kasvaja eemaldada kirurgiliselt, kuid kordumise oht on suur. Kiiritusravi on palliatiivne ravi. Chordoma annab metastaase emakakaela lümfisõlmedesse.

muud kasvajad. Teratoom, dermoid, fibroom, lipoom. Ravi. Kui kasvaja ilmneb kliiniliselt, tuleb see eemaldada kirurgiliselt.

d) Ninaneelu angiofibroomi ravi. Kõige tõhusam ravimeetod on operatsioon. Kasvaja ekstsisiooniks on mitu lähenemisviisi: näo keskosa deloving, transmaxillaarne ja transpalataalne lähenemine. Suuremate kasvajate korral võib osutuda vajalikuks kraniotoomia ja alalõua osteotoomia. Väiksemad kasvajad eemaldatakse nüüd endoskoopiliselt.

Soovitatav on toitmisarterite operatsioonieelne emboliseerimine, mida on kõige parem teha mitte varem kui 48 tundi enne operatsiooni. Efektiivne ravimeetod on ka kiiritusravi, mis on 80% juhtudest edukas.

- Tagasi jaotise sisukorda " "