>

Valutu müokardiisheemia: sümptomid, kaasaegne diagnostika ja ravi Valutu müokardiisheemia: sümptomid, kaasaegne diagnostika ja ravi. Valutu müokardi isheemia sümptomid diagnoosimine ja ravi Müokardi isheemia valutu vorm

Lugemine 5 min. Vaatamisi 164

Valutu müokardi isheemia on patoloogiline seisund, mille puhul südamelihase verevarustuse häirete tunnustega ei kaasne valu. Haigus tuvastatakse riistvaradiagnostika protseduuride käigus. Vaatamata sümptomite puudumisele põhjustab MIMD ohtlike tüsistuste teket, mistõttu tuleb seda korralikult ravida.

Põhjused

Asümptomaatilise müokardi isheemia tekkimist soodustavad järgmised põhjused:

  • Suitsetamine. Tubakasuits sisaldab mürgiseid aineid, sealhulgas nikotiini. See keemiline ühend suurendab vere hüübimist ja ahendab veresoonte luumenit. Südame isheemiatõbi tekib verevoolu aeglustumise ja koronaararteri ummistumise tõttu.
  • Vale toitumine. Rasvaste toitude ja alkohoolsete jookide kasutamine suurendab kardiovaskulaarsete patoloogiate tekke tõenäosust. Ebaõige toitumise korral tõuseb kolesterooli tase, sel põhjusel tekib ateroskleroos, mis põhjustab isheemiat.
  • Diabeet. Toitainete töötlemise protsesside rikkumine põhjustab põletikuliste protsesside esinemist ja kolesterooli ladestumist veresoonte seintele.
  • Istuv eluviis. Südamelihase toonus langeb, mille tõttu elund lakkab oma funktsioone täitmast.
  • Psüühika tunnused. Uuringud on näidanud, et valutu isheemia esineb kõige sagedamini tugevatel ja energilistel inimestel. Haiguse põhjusteks võivad olla ka ärrituvus, agressiivsus ja harjumus viha ohjeldada.
  • Sage stress. Ateroskleroosi ja isheemia tekkerisk on ärevusele kalduvatel inimestel suur.
  • geneetiline eelsoodumus. Kui see oli patsiendi vanematel, on selle väljakujunemise tõenäosus hinnanguliselt 50%.

Sümptomid

Koronaararterite haiguse valutu vormi eripäraks on valu puudumine.


Samaaegsete häirete sümptomid aitavad kahtlustada patoloogia olemasolu:

Kui tihti teete vereanalüüsi?

Küsitluse valikud on piiratud, kuna JavaScript on teie brauseris keelatud.

    Ainult raviarsti ettekirjutusel 30%, 667 hääli

    Kord aastas ja ma arvan, et sellest piisab 17%, 372 hääletada

    Vähemalt kaks korda aastas 15%, 324 hääletada

    Rohkem kui kaks korda aastas, kuid vähem kui kuus korda 11%, 249 hääli

    Jälgin oma tervist ja võtan kord kuus 7%, 151 hääl

    Ma kardan seda protseduuri ja proovin mitte läbida 4%, 96 hääli

21.10.2019

  • südame löögisageduse muutus;
  • südamerütmi rikkumine;
  • vasaku käe lihaste toonuse vähenemine;
  • valu maos, kõrvetised;
  • naha kahvatus ja tsüanoos;
  • arteriaalne hüpotensioon (madal rõhk);
  • õhupuudus, õhupuudustunne;
  • täiskõhutunne rinnus.

Kuidas haigust diagnoositakse

Valutu südameisheemia nõuab patsiendi üksikasjalikku uurimist.


Diagnostikaplaan sisaldab järgmisi protseduure:

  • Anamneesi kogumine. Arst tuvastab võimalikud isheemia põhjused - kroonilised haigused, halvad harjumused, elustiili iseärasused.
  • ultraheli. Isheemia diagnoosimine selle meetodiga põhineb veresoonte ja südamelihase seisundi muutuste tuvastamisel. Kui verevarustus on häiritud, tuvastatakse vasaku vatsakese suurenemine, südame kontraktiilsus väheneb.
  • EKG. Kardiograafia on suunatud südame kontraktsioonide sageduse ja rütmi määramisele. Seda meetodit kasutades tuvastatakse koronaararterite haigusega kaasnev stenokardia. Diagnoosimist raskendab asjaolu, et muutused kardiogrammis ilmnevad ainult rünnaku ajal.
  • Südame töö igapäevane jälgimine. Patsient elab normaalset elu, registreerides samal ajal südamelihase toimimise näitajaid.
  • Õppige koormusega. Kunstlikult luuakse stressirohke olukord, mis aitab tagada südame normaalse funktsioneerimise mistahes tingimustes. Patsiendile pakutakse tunde velotrenažööril, kiirkõndimisel või trepist alla laskumisel. Kui kaasuvate patoloogiate tõttu on füüsiline aktiivsus vastunäidustatud, kasutatakse ravimeid, mis mõjutavad südame tööd.
  • Tuuma skaneerimine. Protseduuri tulemuste analüüs aitab eristada isheemilist valutut kahjustust teistest patoloogiatest. Intravenoosselt süstitakse kontrastainet, et veri oleks röntgenikiirtel nähtav. See võimaldab teil hinnata verevoolu kiirust. Isheemia korral tuvastatakse pildil tumenemine, milleks on tromb.
  • Laboratoorsed uuringud. Üldine vereanalüüs peegeldab ESR-i ja leukotsüütide arvu suurenemist. Biokeemilised uuringud on suunatud kolesterooli ja triglütseriidide taseme määramisele. Südamelihase ebapiisava verevarustuse eristamiseks teistest ateroskleroosist põhjustatud haigustest aitab see määrata insuliini taset veres.

Oluline teave: Kui kaua nad elavad südame isheemiatõvega ja kas koronaartõvega on võimalik kaua elada

Ravi

Sellise haigusega nagu valutu isheemia valitakse ravimeetod diagnostiliste protseduuride tulemuste põhjal.

konservatiivne

Konservatiivne ravi algab elustiili muutmisega.


  • Kehaline aktiivsus. Igapäevasesse rutiini peate lisama mitte ainult spetsiaalseid harjutusi, vaid ka jalutuskäike värskes õhus. Võimlemist tehakse igal sobival ajal, eriti kui töö hõlmab pikka istumisasendis viibimist. Soovitatav on kontorisse jalutada.
  • Õige toitumine. Täielikult keelduda kiirtoidust, rasvasest ja vürtsikast toidust, suitsutatud ja marineeritud toodetest. Dieet peaks tagama organismi toitainete vajaduse ja mitte aitama kaasa kolesteroolitaseme tõusule.
  • On vaja läbi vaadata vaated elule ja proovida vabaneda negatiivsetest mõtetest ja emotsioonidest. Eesmärkide saavutamiseks on vajalik hea tervis, seetõttu on soovitatav regulaarselt kontrollida.

Meditsiiniline

Asümptomaatilise isheemia raviskeem sisaldab järgmisi ravimeid:

  • Antikoagulandid (hepariin). Ravimid vähendavad vere viskoossust, taastades südamelihase verevarustuse. Antikoagulantravi ajal tuleb jälgida vere hüübimist.
  • Trombotsüütide vastased ained. Aspirin Cardio sisaldab profülaktilises annuses atsetüülsalitsüülhapet, mis vedeldab verd ja lahustab trombe.
  • Spasmolüütikumid (Drotaveriin). Nad leevendavad veresoonte spasme, laiendavad arterite luumeneid ja taastavad vereringet.
  • Antihüpoksandid (Mexidol). Ravimid vähendavad müokardi hapnikuvajadust, suurendades südamelihase vastupidavust stressile.
  • Statiinid (Suwardio). Ravimid normaliseerivad kolesterooli taset veres, vähendades aterosklerootiliste naastude riski.

Kirurgiline

Kirurgilised ravimeetodid aitavad taastada verevoolu, taastades kahjustatud anumad.

Koronaarne ümbersõit. See keeruline operatsioon viiakse läbi avatud südamega. Seda kasutatakse juhul, kui teised ravimeetodid on ebaõnnestunud. Sekkumise ajal luuakse möödaviik, mis võimaldab verd toimetada südamelihase kahjustatud piirkondadesse.

Prognoos

Ravimata jätmise korral on valutu isheemia prognoos halb. Pooltel stabiilse haiguse kulguga patsientidest tekivad koronaarsed tüsistused:

  • müokardiinfarkt;
  • stenokardia rünnakud;
  • aordi stenoos;
  • äge südamepuudulikkus.

Surm saabub 20% südameinfarkti juhtudest valutu südame isheemiatõve taustal.

Südame isheemiatõve erivorm, millel on objektiivselt tuvastatavad südamelihase ebapiisava verevarustuse tunnused, mis ei avaldu valuna. Selle haigusega ei kaasne koronaararterite haiguse tüüpilisi sümptomeid - õhupuudus, arütmia, valu sündroom. Samal ajal registreerivad objektiivsed uurimismeetodid (elektrokardiograafia, Holteri monitooring, koronaarangiograafia) stenokardiale iseloomulikke müokardi muutusi. Vaatamata asümptomaatilisusele on "vaiksel" isheemial halb prognoos ja see nõuab õigeaegset ravi - elustiili korrigeerimist, ravimteraapiat ja mõnikord ka südameoperatsioone.

Üldine informatsioon

Valutu müokardi isheemia (PAMI) on üks IHD variantidest, mille puhul on objektiivsed andmed müokardiisheemia kohta, kuid selle kliinilised ilmingud puuduvad. Seda täheldatakse nii neil, kes põevad koronaarhaiguse erinevaid vorme, kui ka inimestel, kellel pole varem diagnoositud koronaarhaigusi. Haiguse levimus elanikkonna hulgas on 2-5%, südame isheemiatõve riskifaktoritega patsientide hulgas 12-25%: pärilikkuse ägenemine, essentsiaalne hüpertensioon, rasvumine, füüsiline passiivsus, suhkurtõbi, halvad harjumused. EKG-s avastatakse SIIM-i nähud igal 8. üle 55-aastasel katsealusel.

Valutu müokardi isheemia põhjused

"Vaikse" isheemia episoodid, nagu tüüpilised stenokardia valuhood, tekivad mitmesuguste tegurite mõjul: füüsiline aktiivsus, stress, suitsetamine, külm, kõrge temperatuur, suurtes kogustes alkoholi tarbimine või suurtes annustes kofeiini. Samal ajal on MIMD aluseks ja ülaltoodud tegurite mõjust tulenevad patofüsioloogilised põhjused:

  • Koronaararterite stenoos. Enamikul juhtudel on selle põhjuseks südamearterite aterosklerootilised kahjustused. Erineva raskusastmega diagnoositakse seda seisundit enam kui pooltel "vaikse" isheemia episoodidega patsientidest. Kliiniliselt oluliseks peetakse koronaararterite valendiku vähendamist 30-70%. Lisaks ateroskleroosile võib stenoos olla tingitud süsteemsest vaskuliidist, kasvajaprotsessidest.
  • Koronaararterite angiospasm. See ilmneb veresooni laiendavate ainete (NO, prostatsükliinid) tootmise vähenemise tõttu vaskulaarse endoteeli poolt, vasokonstriktiivsete omadustega ainete (angiotensiin 2, endoteliin, serotoniin, tromboksaan 2A) vabanemise suurenemise ja veresooni laiendava toime suurenemise tõttu. sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiivsus stressist, koormusest.
  • Koronaararterite tromboos. Enamasti on selle põhjuseks veresoonte aterosklerootiliste naastude haavandid, verehüüvete sisenemine vereringesse teistest vereringesüsteemi osadest ja trombotsüütide hüübimisfunktsiooni rikkumine. Tromb võib veresoone valendiku osaliselt või täielikult blokeerida. Esimesel juhul on valuliku või valutu isheemia episoodid, teisel - müokardiinfarkt.

On teatud riskirühmi, kelle hulgas on MIH tekke tõenäosus eriti suur. Need on inimesed, kellel on olnud südameatakk; patsiendid, kellel on mitu riskifaktorit koronaararterite haiguse tekkeks; südame isheemiatõvega patsiendid koos hüpertensiooni või kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega. Sellesse kategooriasse kuuluvad ka kõrge stressitasemega elukutsete esindajad: piloodid, lennujuhid, autojuhid, kirurgid jne.

Patogenees

Valutu isheemia põhineb mittevastavusel müokardi hapnikuvajaduse ja südamelihase tegeliku perfusiooni vahel. Teatud põhjuste (emotsionaalne ülekoormus, füüsiline aktiivsus jne) mõjul hakkavad kardiomüotsüüdid tundma hapnikunälga ja kompenseerivalt lülituvad hapnikuvabale energiasünteesi tüübile – anaeroobsele glükolüüsile. Seda tüüpi glükoosi metabolism viib rakkude kiire energiakahanemiseni, selliste ühendite kuhjumiseni, mis tavaliselt ärritavad närvilõpmeid, mis on seotud ajukoore valutunde tekkimisega. BBIM-iga seda tunnet ei esine. On mitmeid patogeneetilisi hüpoteese, kuid ükski neist ei selgita täielikult valutute krambihoogude tekkemehhanismi.

Isheemiliste episoodide valutus on seotud südamesiseste närvilõpmete tundlikkuse vähenemisega diabeetilise neuropaatia, neuronite osalise surmaga südameataki ajal, ravimite, toksiinide toimel. Paradoks on see, et valutut isheemiat esineb ka suhteliselt tervetel inimestel, kellel ei ole esinenud tegureid, mis võivad usaldusväärselt häirida südame närvikiudude juhtivust (kes ei põe südameinfarkti, muid kardiovaskulaarseid sündmusi, diabeeti, kroonilisi häireid). või äge mürgistus).

Valu puudumine on seotud ka müokardi isheemia ebapiisava tugevuse ja kestusega. Eksperimentaalselt on tõestatud, et isheemia põhjustab valu ainult siis, kui on saavutatud teatud läviväärtused – kestusega vähemalt 3 minutit. Siiski on teada ka stenokardiavalu juhtumid, millel on minimaalsed isheemia ilmingud, ja vastupidi, sümptomite puudumine koos ulatuslike pikaajaliste südamelihase perfusiooni häiretega.

"Vaikset" isheemiat seletatakse ka valuaistingu ebaõnnestumisega, mis on tingitud adenosiini (südameisheemia ajal vabanevate valuretseptorite peamise aktivaatori) lihasesiseste retseptorite arvu vähenemisest või nende samade retseptorite tundlikkuse vähenemisest. sellele. Siiski on võimatu täpselt kindlaks teha, kuidas retseptorite arv muutub haiguse algusest kuni hetkeni, mil patsient abi otsib. Samuti pole selge, miks sama adenosiini kontsentratsiooni korral on mõnel juhul isheemia "vaikne", teistel aga kaasneb sellega valu.

Valu puudumine on seotud ka valuvastase süsteemi aktiivsuse suurenemisega, millel on neurohumoraalne regulatsioonimehhanism. Närvikomponendi aktiveerumisest tingitud valu vähenemine realiseerub aju retikulaarmoodustise ja talamuse aktiivsuse suurenemisega. Humoraalne komponent avaldub looduslike opioidide - endorfiinide - plasmakontsentratsiooni suurenemises, mis vähendavad valutundlikkust. On kindlaks tehtud, et MIH-ga patsientidel on endorfiinide tase vereplasmas kõrgem nii pärast treeningut kui ka puhkeolekus kui patsientidel, kellel on isheemia kliinilised ilmingud.

Klassifikatsioon

Patsiendi seisundi tõsiduse õigeks hindamiseks ravi või uurimise ajal ja haiguse dünaamika jälgimiseks kardioloogias kasutatakse 1985. aastal välja pakutud patoloogia klassifikatsiooni, mis põhineb anamneesiandmetel, kliinilisel pildil, isheemia episoodidel. Selle kohaselt on valutut isheemiat kolme tüüpi:

  • Tüüp I. KMI patsientidel, kellel on südame arterite hemodünaamiliselt ilmne stenoos, mis on tõestatud koronaarangiograafiaga. Patsientidel pole varem esinenud stenokardiahooge, müokardiinfarkti. Puuduvad südamerütmi patoloogiad, südame paispuudulikkus.
  • Tüüp II. Isheemia ilma samaaegse stenokardia, kuid müokardiinfarktiga patsiendi haigusloos.
  • Tüüp III. "Vaikne" isheemia koronaartõvega patsientidel, kellel on stenokardia, vasospasm. Päeva jooksul esineb neil patsientidel valulikke ja valutuid isheemiahoogusid.

Praktikas kasutatakse laialdaselt klassifikatsiooni, mis hõlmab kahte tüüpi haigusi: tüüp 1 - MI, millel puuduvad müokardi isheemiale iseloomulikud ilmsed sümptomid, tüüp 2 - "vaikne" isheemia koos valulike stenokardia episoodidega, muud koronaararteri vormid. haigus.

Valutu müokardi isheemia sümptomid

Valutu isheemia salakavalus seisneb selle episoodide absoluutses valutuses. Patsient või arst võib kahtlustada patoloogia esinemist on ainult kahel indikaatoril: diagnoositud stenokardia, südame isheemiatõbi või müokardiinfarkt anamneesis ja MIH otsene avastamine südamefunktsiooni ennetava uuringu käigus koos iseloomulike muutuste fikseerimisega. kardiogramm. 70% juhtudest võime rääkida valutu isheemia olemasolust patsientidel, kellel on olnud südameinfarkt või pärgarteri haigus. Peaaegu kõigil sellistel patsientidel on 4 valutut rünnakut iga rünnaku kohta, millega kaasneb valu.

Tüsistused

MIMS-i esinemine patsiendil on ebasoodne märk, mis viitab suurele tüsistuste riskile. Sellistel patsientidel on südame äkksurma sagedus 3 korda suurem kui valulike isheemiahoogudega patsientidel. Valutu isheemiaga müokardiinfarktil on vähem väljendunud kaudsed sümptomid, mille intensiivsus ei ole patsiendi hoiatamiseks piisav, sundides teda rakendama vajalikke ettevaatusabinõusid: lõpetama või vähendama kehalist aktiivsust, võtma ravimeid, otsima abi. Sel juhul ilmnevad ilmsed kliinilised tunnused juba siis, kui on tekkinud ulatuslik müokardi kahjustus ja surma tõenäosus on oluliselt suurenenud.

Diagnostika

Pidades silmas MI käigu valutust, põhineb selle diagnoosimine instrumentaalsetel uurimismeetoditel, mis võivad anda objektiivset teavet südamelihase isheemia olemasolu ja astme kohta. Sellise isheemia kõige olulisemad markerid on need, millel ei ole kliinilisi ilminguid, kuid mis on registreeritud seadmete abil, muutused südame töös. Müokardi verevarustuse hindamisel on võimalik eeldada ka valutu isheemia esinemist. Need ja muud andmed saadakse järgmiste diagnostikameetodite abil:

  • EKG puhkeolekus.Üks levinumaid, lihtsamini teostatavaid ja taskukohasemaid diagnostikameetodeid. Võimaldab saada teavet müokardi isheemiale iseloomulike muutuste kohta südame töös. EKG puuduseks on andmete salvestamise võimalus ainult füüsilise puhkeolekus, samas kui valutuid krambihooge võib mõnikord tekkida ainult treeningu ajal.
  • Holteri EKG jälgimine. Informatiivsem kui tavaline EKG. See annab palju täielikumat teavet, kuna see toimub patsiendi loomuliku, harjumuspärase igapäevase tegevusena. Tuvastab SMIM-i episoodide arvu, määrab nende kestuse, sõltuvuse füüsilisest ja emotsionaalsest aktiivsusest päeva jooksul.
  • Veloergomeetria. Meetodi olemus seisneb EKG ja vererõhu taseme registreerimises koos kehalise aktiivsuse doseeritud suurenemisega. Samal ajal suureneb südame löögisageduse suurenemise tõttu müokardi hapnikuvajadus. Valutu isheemia korral on verevarustuse suurenemine koronaarveresoonte patoloogia tõttu võimatu, mis tähendab, et südamelihas hakkab kannatama isheemia all, mis registreeritakse elektrokardiograafia abil.
  • Koronaarangiograafia (CAG). Seda peetakse üheks peamiseks SIMI diagnoosimise meetodiks, kuna haiguse ja koronaararteri stenoosi vahel on tõestatud otsene seos. Meetod võimaldab teil määrata südamearterite ahenemise olemust ja astet, teha kindlaks, kui palju ja milliseid veresooni on kahjustatud, milline on stenoosi ulatus. CAG andmed mõjutavad oluliselt ravimeetodi valikut.
  • Stress ECHOCG. Tavaliselt tõmbub süda rütmiliselt kokku, selle lihaskiud töötavad sujuvalt. Selline rütm ja koherentsus säilib ka füüsilise pingutuse ajal, kui pulss kiireneb. Füüsilise töö ajal hakkab müokardi hüpoperfusioonipiirkond töötama asünkroonselt ülejäänud südamelihasega. Need kontraktsioonide sünergia rikkumised registreeritakse stressi ehhokardiograafia käigus.
  • Müokardi SPECT.Ühe fotoni emissiooniga kompuutertomograafia võimaldab hinnata müokardi verevarustuse olemust mikrotsirkulatsiooni voodi tasemel, määrata müotsüütide kahjustuse astet ning eristada müokardi tsikatritsiaalseid muutusi isheemilistest. SPECTi abil on võimalik määrata, kui palju pärgarterite ahenemine kahjustab verevarustust ja müokardi kontraktiilset funktsiooni.
  • Südame PET-CT. See võimaldab hinnata müokardi verevarustuse häire pindala ja sügavust. PET-i eeliseks on võime tabada väikseimaid muutusi endoteeli funktsioonis, mis on iseloomulikud lagunemisele kalduvate aterosklerootiliste naastude varjatud arengule. Seega on võimalik koronaararterite ateroskleroosi varajane avastamine ja selle ravi ennetavate meetmete võtmine.

Valutu müokardi isheemia ravi

MI ravi algoritmid on kooskõlas teiste koronaararterite haiguse vormide algoritmidega. Teraapia eesmärk on kõrvaldada haiguse etioloogilised ja patogeneetilised alused. Ravi algab riskitegurite välistamisega – suitsetamine, kehaline passiivsus, ebaratsionaalne toitumine suure hulga loomsete rasvade, soola, punase liha, alkoholiga. Erilist rolli mängivad lipiidide ja süsivesikute ainevahetuse häirete korrigeerimine, vererõhu kontroll, rahuldava glükeemia säilitamine suhkurtõve korral. Narkomaaniaravi on suunatud müokardi aktiivsuse toetamisele, selle funktsionaalse kasulikkuse tõstmisele ja rütmi normaliseerimisele. Pakub kasutamiseks:

  1. β-blokaatorid (BAB). Neil on võime alandada südame löögisagedust, neil on väljendunud stenokardiavastane toime, parandatakse müokardi koormustaluvust. On tõestatud, et BAB-id vähendavad müokardi isheemia valulike ja valutute episoodide kestust ja sagedust. Tänu väljendunud antiarütmilisele toimele paraneb eluprognoos.
  2. Kaltsiumi antagonistid (AK). Vähendada südame löögisagedust, laiendada koronaar- ja perifeerseid artereid, normaliseerida südamerütmi. Tänu võimele pärssida kardiomüotsüütide metaboolseid protsesse, vähendavad nad nende hapnikuvajadust ja suurendavad tolerantsust igasuguse füüsilise tegevuse suhtes. Vähem efektiivne haiguse episoodide ennetamisel kui beetablokaatorid.
  3. Nitraadid. Need vähendavad koronaararterite vastupanuvõimet, stimuleerivad kollateraalset verevoolu, jaotavad selle ümber müokardi isheemiliste piirkondade suunas, suurendavad aktiivsete tagatiste, interarteriaalsete anastomooside arvu. Laiendage koronaarsete veresoonte luumenit aterosklerootiliste kahjustuste piirkondades, näidates kardioprotektiivset toimet.
  4. Nitraaditaolised vasodilataatorid. Nende peamine toime on stimuleerida tugeva vasodilateeriva faktori, lämmastikoksiidi, vabanemist perifeersete ja koronaararterite endoteliotsüütide poolt. Tänu temale paraneb müokardi verevarustus, väheneb südame müotsüütide hapnikuvajadus. Ärge kõrvaldage valutu isheemia põhjuseid, vaid vähendage selle episoodide sagedust.
  5. Statiinid. Need toimivad valutu isheemia patogeneesi ühele kõige olulisemale lülile – aterosklerootilisele protsessile. Need vähendavad tõhusalt madala tihedusega lipoproteiinide (LDL) taset veres, takistades seeläbi aterosklerootiliste naastude teket koronaararterite seintel, hoides ära nende valendiku ahenemise ja südamelihase perfusiooni halvenemise.
  6. AKE inhibiitorid. Neil on kardio- ja vasoprotektiivsed omadused. Kardioprotektsioon väljendub tasakaalu taastamises ja säilitamises müokardi hapnikuvajaduse ja selle tagamise vahel. Seoses veresoontega on neil ateroskleroosivastane toime, need normaliseerivad endoteeli funktsiooni, mis aitab säilitada arterite seinte toonust ja elastsust.
  7. Trombotsüütidevastased ravimid. Need vähendavad trombotsüütide hüübimisvõimet ja trombide teket kahjustatud koronaararterite piirkondades. Eelkõige näidustatud valutu isheemia ja müokardiinfarktiga patsientidele. Vähendab oluliselt korduvate koronaarsündmuste, eriti äkksurma riski.

Kirurgiline ravi hõlmab müokardi normaalse või normaalse perfusiooni taastamist. See viiakse läbi CABG või koronaararterite stentimise teel. Meetodi valik sõltub patsiendi esialgsest seisundist, südamearterite kahjustuse ulatusest ja astmest, kaasuvatest haigustest, müokardi isheemilise piirkonna piirkonnast jne. Korduvate valutute atakkide sagedus isheemia pärast operatsiooni on 33% ja surma tõenäosus väheneb 25%.

Prognoos ja ennetamine

Ilma nõuetekohase ravita on haiguse prognoos ebasoodne. Umbes pooled stabiilse CAD ja valutute isheemiliste atakidega patsientidest kogevad 2,5 aasta jooksul pärast diagnoosimist koronaarsündmusi (mittefataalne südameatakk, surm, stenokardiahood, mis nõuavad haiglaravi). Varem südameinfarkti põdenud MI-ga patsientide hulgas on suremus 20%. Kardioloogi iga-aastased järelkontrollid, eriti 50 aasta möödumisel (kaasa arvatud südame isheemiatõve tunnusteta patsiendid), isheemiliste episoodide õigeaegne avastamine ja ravi vähendavad südameavariide esinemissagedust MI-s ja suremust pärast nende tekkimist.

Meditsiinis mõistetakse müokardiisheemia all sellist koronaarse verevoolu seisundit, kui südamelihasesse tarnitava vere maht ei ole piisav, et tagada südame normaalne talitlus olemasoleva koormuse all. Isheemiline (koronaarne) südamehaigus on haigus, mis mõjutab tänapäeval tohutult paljusid patsiente. Vaatamata arstide jõupingutustele on selle haiguse avastatud juhtude arv pidevalt kasvanud.

Haiguse eripäraks on selle ilmingute seos südamelihase stressitasemega. Mida arenenum on koronaarverevarustuse rikkumine, seda madalam on müokardi funktsionaalsus. Niipea, kui koormus saavutab maksimaalse (iga patsiendi jaoks eraldi) väärtuse, ilmnevad haiguse ilmingud (sümptomid). Kuni teatud koormustaseme saavutamiseni (haiguse edenedes pidevalt vähenev) patsiendil kaebusi ei ole.

See haigus on tuntud juba iidsetest aegadest. Seda kinnitab ka pärgarterihaiguse levinuima vormi – stenokardia – nimetus, mis pärineb vanakreekakeelsest sõnast “südame pigistamine, kokkusurumine”. Hiljem, kui ladina keel sai meditsiinikeeleks, hakati seda haigust nimetama stenokardiaks (rinnahaigus, rindkere kompressioon, rindkere haigus). Ladinakeelseid raamatuid vene keelde kopeerides tegid mungad-kirjatundjad nimest sõnasõnalise tõlke ja venekeelses meditsiinis hakati stenokardiat nimetama "stenokardiaks". Kärnkonn ei ole kahepaikne, vaid vana vene sõna, mis tähendab haigust, kannatusi.

Müokardi isheemia sümptomatoloogiat peegeldab ammendavalt iidne nimi. Patsiendid kurdavad raskustunnet, kitsendust, pigistustunnet või teravat valu rinnus treeningu ajal, mis põhjustab külmetuse ja õhupuuduse tunde ning suutmatuse täielikult hingata. Isheemilise valu rünnaku iseloomulik tunnus on nende kadumine pärast koormuse lõpetamist. Kogu südame isheemiatõve diagnoosimine ja raskusastme hindamine põhineb valuhoogude iseloomul, intensiivsusel, kestvusel ja sagedusel.

Südame isheemiatõve põhjused

Müokardi verevarustuse mahu vähenemise peamine põhjus on südamelihast toitvate veresoonte valendiku läbimõõdu vähenemine. See ilmneb nii püsiva iseloomuga muutuste (näiteks aterosklerootiliste naastude moodustumisega veresoone seinale) kui ka mööduva - koos spasmiga. Põhjus, mis viib verevoolu täieliku lakkamiseni läbi anuma, võib olla embool (rasva- või õhuosakesed) või tromb (üksteisega kokkukleepunud vererakkude rühm - trombotsüüdid). Trombemboolia korral on veresoone luumen täielikult blokeeritud ja müokardirakud, mis ei saa toitumist, surevad. Koetüki surma nimetatakse nekroosiks. Ägeda isheemia tagajärjel tekkinud müokardi nekroosi nimetatakse infarktiks. Olenevalt kahjustatud piirkonna suurusest moodustub lagunenud lihaskoe kohale kas sidekoe arm või lakkab töötamast süda, mis viib surma.


Isheemia valutu vorm

Valutu müokardi isheemia (BBIM) mõiste ilmus arstide kasutusse pärast Ameerika kardioloogi Jay N. Cohni poolt eelmise sajandi üheksakümnendate alguses avaldatud uuringuid. Dr Jay N. Cohn (praegu meditsiiniprofessor ja USA-s Bostonis asuva Rasmusseni südame-veresoonkonna haiguste ennetamise keskuse direktor) leidis, et kliiniliselt tervete hulka kuuluvate inimeste rühmade uurimisel ilmnesid muutused südame verevarustuses. mis on instrumentaalsete uuringutega objektiivselt tõestatud.

Esialgu olid uurimisobjektiks patsiendid, kellel oli südamelihast toitvate toitesoonte valendiku langus, mida täheldati röntgenkontrastuuringu käigus. Samal ajal piiras ahenemise määr ilmselgelt oluliselt verevoolu mahtu, kuid katsealustel kaebusi ei olnud. Pärast elektrokardiograafiat tuvastati muutused, mis on sarnased müokardiinfarkti või stenokardia põdevatel patsientidel tuvastatutega.

Cohni avastuse praktilist kasutamist piiras tõsiselt asjaolu, et aortokoronaarangiograafia (süda varustavate veresoonte sihipärane röntgenkontrastuuringud) on invasiivne uuring, mis on seotud spetsiaalsete kontrastsete ühendite viimisega vereringesse spetsiaalse kateetri kaudu, mis perifeersest veresoonest (ulnaar- või reiearterist) südamesse. Väga harvadel juhtudel võivad tekkida tüsistused, mis ohustavad katsealuse tervist ja mõnikord ka elu. Lisaks nõuab koronaarangiograafia kasutamine keerukate kõrgtehnoloogiliste seadmete olemasolu. Seetõttu on selline uuring ette nähtud ainult teatud näidustuste korral.

Nii Jay N. Kohni enda kui ka tema arvukate järgijate poolt valutu isheemia olemasolu probleemi edasisel uurimisel avastati ja põhjendati selle nähtuse diagnoosimiseks mitteinvasiivsete uurimismeetodite kasutamist, mis ei ole patsiendile ohtlikud. . Sellised uuringud viiakse läbi ilma kehasse viimata ja need ei põhjusta tüsistusi.


Valutu müokardi isheemia diagnoosimine

Varjatud müokardi isheemia diagnoosimisel on kõige levinumad järgmised mitteinvasiivsed uurimismeetodid:

  • elektrokardiogramm Holteri meetodil (pidev EKG registreerimine päeva jooksul koos katsealuse keha koormuse muutuste samaaegse fikseerimisega);
  • koormustestid (EKG registreerimine, kui patsient puutub kokku reguleeritava suurenenud koormusega, mille ta saab trenažööril või automaatsel jooksulindil sõites);
  • farmakoloogilised koormustestid (ravimitest kunstlikult esile kutsutud lühiajalise südamekoormusega elektrokardiogrammi uurimine);
  • stressi ehhokardiograafia (südame ultraheliuuring füüsilise või farmakoloogilise stressiga testide ajal);
  • koormusstsintigraafia (müokardi isheemia piirkondade määramine ringleva verega toodud radioaktiivsete isotoopide kogunemise teel lihaskoesse).

Ükski kasutatud meetod ei anna ammendavat kirjeldust südames esinevate isheemiliste protsesside astmest ja ulatusest. Kuid nende kasutamine võib oluliselt parandada nii diagnoosimist kui ka ravi efektiivsust ja haiguse kulgu prognoosi kvaliteeti.

Valutu isheemia ravi

Jay N. Cohn on jaganud valutu müokardi isheemia kolme tüüpi.

Ameerika kardioloogi avastuse põhitulemus ei olnud mitte koronaartõve raviviisi muutus (kasutatud ravimid jäävad standardseteks – trombotsüütide agregatsioonivastased ained, trombolüütikumid, valuvaigistid, statiinid, blokaatorid ja nitraadid), vaid ravitaktika lähenemisviisi muutmine. .

Sai võimalikuks ja vajalikuks ravida patsientide rühma, keda peeti kliiniliselt terveks. See hoiab ära nende edasiste tõsiste tüsistuste tekkimise äkilise südameataki või VCS-i kujul.

Teise ja kolmanda tüübi puhul on läbiviidud ravi maht muutunud, kuna valutu isheemia esinemine näitab protsessi raskemat kulgu.

Praktikute suurenenud tähelepanu Jay N. Cohni ja tema järgijate uurimistööle on tingitud järgmistest põhjustest:

  • sai võimalikuks müokardi isheemia varajase diagnoosimise ja ennetamise;
  • leiti tõenäoline seletus koronaarse äkksurma nähtuse esinemise ühele mehhanismile (eraldi isheemilise südamehaiguse klassifikatsioonis eraldi rühmas), kui täiesti tervel inimesel järsku südametegevus lakkas;
  • südamelihase isheemilise kahjustuse ravi on muutunud võimalikuks alustada juba enne haiguse sümptomite ilmnemist;
  • lahendas kaua kestnud diagnostikute vahelise vaidluse südame isheemiatõve valutu vormi olemasolu kohta.

    Jelena Petrovna () Just nüüd

    Tänan teid väga! Täielikult ravitud hüpertensioon NORMIOga.

    Jevgenia Karimova() 2 nädalat tagasi

    Abi!1 Kuidas vabaneda hüpertensioonist? Äkki millised rahvapärased vahendid on head või soovitaksite midagi apteegist osta ???

    Daria () 13 päeva tagasi

    No ma ei tea, minu jaoks on enamik narkootikume täielik prügi, raha raiskamine. Kui te vaid teaks, kui palju ma juba kõike proovinud olen .. Tavaliselt aitas ainult NORMIO (spetsiaalprogrammiga saab muide peaaegu tasuta). Jõin seda 4 nädalat, peale esimest tarvitamisnädalat tundsin end paremini. Sellest ajast on möödunud 4 kuud, rõhk on normaalne, ma isegi ei mäleta hüpertensiooni! Vahel joon vahendit uuesti 2-3 päeva, lihtsalt profülaktikaks. Ja ma sain temast teada sellest artiklist juhuslikult ..

    P.S. Alles nüüd olen ise linnast ja ma ei leidnud seda siin müügil, tellisin selle Interneti kaudu.

    Jevgenia Karimova() 13 päeva tagasi

    Daria () 13 päeva tagasi

    Jevgeni Karimova, nagu artiklis märgitud) dubleerin igaks juhuks - NORMIO ametlik veebisait.

    Ivan 13 päeva tagasi

    See on uudisest kaugel. Kõik teavad seda ravimit juba. Ja need, kes ei tea, need ilmselt ei kannata surve all.

    Sonya 12 päeva tagasi

    Kas see pole lahutus? Miks müüa Internetis?

    Yulek36 (Tver) 12 päeva tagasi

    Sonya, mis riigis sa elad? Nad müüvad Internetis, sest poed ja apteegid määravad oma juurdehindluse jõhkraks. Lisaks on maksmine alles pärast kättesaamist ehk esmalt kätte saadud ja alles siis tasutud. Ja nüüd müüakse internetis kõike – riietest telerite ja mööblini.

    Toimetuse vastus 11 päeva tagasi

    Sonya, tere. Hüpertensiooni ravimit NORMIO tõesti ei müüda apteegiketi ja jaekaupluste kaudu, et vältida ülehindamist. Praeguseks saab originaalravimit tellida ainult spetsiaalne sait. Ole tervislik!

    Sonya 11 päeva tagasi

    Vabandust, ma ei märganud alguses infot sularaha kohta. Siis on kõik kindlasti korras, kui tasumine on laekumisel.

Südame isheemiatõve sümptomeid pole raske määrata: teravad valud, õhupuudus,. Kuid mõnikord võtab see haigus salakavalama, valutuma vormi. Kuidas valutut müokardiisheemiat tuvastada ja ravida ning millised võivad olla selle haiguse tüsistused?

üldised omadused

Isheemia on südame lihaskoe ebapiisav verevarustus ja põhjustab selle surma. See tekib sageli veresoonte probleemide tõttu, näiteks spasmide või kolesterooli naastude ummistumise tõttu.

Kui selline rikkumine tekib järsult, reageerib keha koheselt: inimene tunneb valu, pulsi muutusi ja üldist heaolu halvenemist. Kuid pilt on hoopis teine, kui selline puudujääk tekib järk-järgult. Tänu sellele, et esialgu pole olukord kriitiline, kohaneb keha nende muutustega ikka ja jälle. Järk-järgult, samm-sammult, süda harjub selle seisundiga ega reageeri, isegi kui olukord muutub tõeliselt ohtlikuks.

Tihti võtab see protsess aega aastaid ning inimene ise ei märka oma enesetunde halvenemist ega seostab seda muude teguritega.

Põhjused

Valutu koronaararterite haiguse põhjused on samad, mis selle haiguse väljendunud vormis. Need sisaldavad:

  • Suitsetamine. Ega sigaretipakkidel asjata ei kirjutata nikotiini ohtlikkusest südamele. See aine suurendab vere viskoossust, mistõttu südamel on selle pumpamine raskem ja kui veresoone luumenit kitseneb, ummistub see kergesti trombotsüütide trombiga.
  • Vale toitumine. Liigne kalduvus rasvasele toidule suurendab ateroskleroosi riski.
  • Diabeet. Keha võimetus rasvu korralikult töödelda viib selleni, et kolesterooli "helbed" ladestuvad veresoonte seintele.
  • Istuv eluviis. Ilma koormuseta südamelihas nõrgeneb ja tal on raskem oma ülesannet täita.
  • Iseloomuomadused. Uuringud on näidanud, et südame isheemiatõbe põevad sagedamini mitte nõrgad ja närvilised, vaid tugevad, energilised ja edasipüüdlikud inimesed. Ärrituvus on samuti ohtlik omadus, nagu ka harjumus viha pidada.
  • Stress ja suhtumine neisse. Kalduvus kogemustele suurendab ateroskleroosi tekkeriski.
  • geneetiline eelsoodumus. Kui ühel vanematest oli vaikne koronaartõbi, on selle esinemise tõenäosus lastel suur.

Isegi kui on raske uskuda, et teil on südameprobleeme, peaks vähemalt kahe ülalnimetatud teguri olemasolu korral kardioloog teid regulaarselt kontrollima.

Valutu müokardi isheemia sümptomid

Patoloogia on ohtlik, kuna selle sümptomeid on lihtne tähelepanuta jätta ja need ei ole spetsiifilised:

  • vaevumärgatav väsimus;
  • haruldased õhupuuduse ilmingud pärast trepist ronimist;
  • kerge kipitus rinnus pärast suurt koormust;
  • põhjuseta depressioon, letargia ja apaatia.

Kõige sagedamini avastatakse koronaararterite haiguse valutu vorm mitte sümptomite, vaid uurimise käigus.

Diagnostika

Diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks vajate spetsialisti abi. Ta koostab kliinilise pildi, küsib elustiili kohta, analüüsib geneetilise eelsoodumuse olemasolu ja määrab vajadusel järgmised protseduurid:

  • ultraheli. Patsiendi rinnal asuva anduri helilained põrkuvad südamelihaselt maha ja loovad sellest videopildi. See võimaldab teil uurida lihaste ja veresoonte seisundit. Isheemia korral vasak vatsake suureneb ja selle kokkutõmbumisvõime on häiritud.
  • EKG. Kardiogramm võimaldab teil uurida südame kontraktsioonide sagedust ja olemust. Seda saab kasutada stenokardia tuvastamiseks, mis tavaliselt kaasneb koronaararterite haigusega. See pole lihtne, kuna muutused kardiogrammil on märgatavad alles rünnaku ajal.
  • Igapäevane skaneerimine. Salvestamine toimub päeva jooksul, samal ajal kui patsient elab normaalset elu. Seejärel võetakse andmed ja vaadatakse kellaaja järgi.
  • Õppige koormusega. Mõnikord loovad arstid stressirohke olukorra, et veenduda südame normaalses töös sellistes tingimustes. Patsiendil võidakse paluda enne uuringut või uuringu ajal trepist üles ja alla kõndida, velotrenažööri pedaalida ning jooksulindil kõndida ja joosta. Kui mingil põhjusel (näiteks kaasuvate haiguste tõttu) seda tüüpi koormus pole võimalik, luuakse see südame tööd mõjutavate ravimite abil.
  • Tuuma skaneerimine. See uuring on ette nähtud isheemia eristamiseks teistest haigustest. Patsiendi verre süstitakse kontrastset tuumaainet, mis muudab selle röntgeniaparaadile nähtavaks. See võimaldab teil jälgida vereringet. Isheemia korral tekib röntgenuuringul südame piirkonda tume laik - see on vere kogunemine, mis ei jõua vajalikus koguses südamesse.
  • Laboratoorsed uuringud. Patsiendilt võetakse veri analüüsiks. Tema tulemused näitavad leukotsüütide kõrget taset ja erütrotsüütide settimise kiirust. Biokeemiline analüüs on vajalik selleks, et määrata kolesterooli tase üldiselt ja eriti "halb". Isheemia ja teiste ateroskleroosiga kaasnevate haiguste riski hindamiseks aitab hormooninsuliini tase veres.

Südame valutu isheemia ravi

Ravi võib hõlmata:

Elustiili muutus

Seda on igal juhul vaja, olenemata sellest, millise raviplaani arst määrab:

  • Kehaline aktiivsus. See hõlmab mitte ainult spetsiaalseid harjutusi, vaid ka suhtumist kehalise kasvatusesse: peate olema teadlik selle tähtsusest ja otsima võimalust igal sobival ajal soojeneda. Isegi kui töö on seotud liikumatusega, pääseb selleni osaliselt või täielikult jalgsi, proovige tööpäeva jooksul end hajutada, et teha paar lihtsat harjutust.
  • Õige toitumine. Söömisharjumused tuleb üle vaadata, loobuda kiirtoidust, rasvastest, suitsutatud ja soolastest toitudest, alkoholist. Arst soovitab dieeti, mis aitab mitte ainult vabaneda ülekaalust, kui üldse, vaid ka normaliseerida vere kolesteroolitaset ning varustada südant oluliste mineraalidega.
  • Töötage enda kallal. Tõenäoliselt tuleb teil muuta oma ellusuhtumist: vabaneda liigsetest ambitsioonidest, nõuda endalt vähem ja oodata teistelt. Eesmärkide saavutamiseks peate olema terve ja selleks peate mõnikord olema nende eesmärkide suhtes rahulikum.

Elustiili muutus on probleemi kui terviku lahendamise võtmetegur. Pillid või operatsioon ei anna soovitud mõju, kui teisi soovitusi ei järgita.

Mõnikord ei piisa enam ainuüksi elustiili muutmisest ja vajalik on medikamentoosne ravi. Selle eesmärk on saavutada mitu eesmärki korraga.

  • Vere vedeldamine. See parandab selle vereringet, tal on kergem jõuda südamesse ja varustada seda hapnikuga.
  • Vasodilatatsioon. Ravimid leevendavad veresoonte spasme, need laienevad ja see vähendab nende ummistumise ohtu.
  • Isheemilised ravimid vähendavad müokardi hapnikuvajadust.
  • Ravimid rõhu vähendamiseks. Kui rõhk on suurenenud, on anumad vigastatud, mis halvendab olukorda.
  • Hüpokolesteroleemilised ravimid vähendavad kolesterooli taset veres, mis vähendab verehüüvete arvu veresoonte seintel.

Kirurgiline sekkumine

Operatsioon hõlmab verevoolu parandamist kirurgiliselt, ilma isheemia algpõhjuse käsitlemiseta. Võimalikud on järgmised:

  • koronaarangioplastika. See on minimaalselt invasiivne protseduur. Stent sisestatakse läbi reiearteri, mis praegu näeb välja nagu tühjendatud balloon. Kui see jõuab luumeni kitsendamise kohale, laieneb balloon ja anumasse paigaldatakse traatraam. See võimaldab teil säilitada vajaliku läbimõõdu kliirensi.
  • Koronaararterite šunteerimine on tõsisem operatsioon, mida tehakse avatud südamega. Seda määratakse harva juhtudel, kui muud meetodid on osutunud ebaefektiivseks. Operatsiooni ajal luuakse veresoontest möödaviigukanal, mis võimaldab verel südamesse jõuda, möödudes veresoone kahjustatud piirkonnast.

Prognoos

Kui valutu isheemia ravi ei võeta tõsiselt, võib see põhjustada soovimatuid tagajärgi. Esimene on krooniline südamepuudulikkus, mis ei võimalda aktiivset eluviisi ja füüsilist tööd teha ning aja jooksul seab patsiendi elule üha rohkem piiranguid.

Kui keha hakkab teatud hetkel reageerima selles toimuvatele muutustele, tekivad valud rinnus, õhupuudus, pearinglus. See vähendab ka elukvaliteeti.

Valutu isheemia pole vähem ohtlik kui ilmne. See võib ka põhjustada – ja sageli on südameatakk esimene sümptom, mida patsiendid märkavad. See põhjustab südamelihase nekroosi ja võib lõppeda surmaga. Olukorda raskendab asjaolu, et sümptomite puudumisel ei pruugi teised toimuvast kohe aru saada.

Kui ravi alustatakse õigeaegselt ja elustiil on õige, on prognoos üldiselt positiivne, eeldusel, et soovitusi järgitakse kogu elu jooksul. Sageli on need, kes järgivad seda elustiili koronaararterite haiguse tõttu, tervemad ja vastupidavamad kui need, kellel sellist diagnoosi pole.

Ärahoidmine

Nende hulka kuuluvad tubaka tarbimisest keeldumine (sh passiivne suitsetamine), alkoholi ja rämpstoidu tarbimise minimeerimine. Regulaarne füüsiline aktiivsus aitab tugevdada südamelihast ja vältida liigset kehakaalu.

Kui südame isheemiatõve (võib olla diabeet või pärilikkus) väljakujunemise tegureid ei ole võimalik mõjutada, tuleb läbida regulaarsed uuringud, et alustada õigeaegselt vajalike ravimite võtmist.

Kuigi vaiksel müokardiisheemial ei ole ilmseid sümptomeid, saab seda tuvastada diagnostiliste protseduuride abil ning ravida tervisliku eluviisi ja ravimitega.

Kui inimesel tekib vaikne müokardi isheemia, võivad sümptomid olla mittespetsiifilised. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja kõikehõlmavat instrumentaalset ja laboratoorset uuringut. Inimese süda on võimas pump. See pumpab päevas tuhandeid liitreid verd. See tagab kõigi kehakudede normaalse toimimise. Müokard vajab ka pidevat hapniku ja toitainetega varustamist. Südame verevarustust tagavad pärgarterid. Kui nende ahenemine, ummistus või kahjustus tekib, areneb see välja. See võib avalduda stenokardia, südameataki kujul.

Isheemia peamine ilming on valu, kuid seda ei täheldata alati. Sellel patoloogilisel seisundil on valutu vorm. Mis on südamelihase isheemia valutu vormi etioloogia, kliinik ja ravi?

Valutu isheemia tunnused

IHD on üks levinumaid haigusi. Väga sageli põhjustab see patoloogia ajutise või püsiva puude, puude ja isegi patsiendi surma. Riskirühma kuuluvate patsientide hulgas avastatakse koronaararterite haiguse valutu vorm 15-20% juhtudest. Sageli diagnoositakse seda patoloogiat südame paispuudulikkuse all kannatavatel inimestel.

  • patsiendid, kellel on varem olnud müokardiinfarkt;
  • isikud, kellel on korraga mitu riskitegurit;
  • hüpertensiooniga inimesed;
  • diabeediga patsiendid;
  • patsientidel, kellel on KOK koos isheemilise haigusega.

Isheemia patogenees on sel juhul sama, mis valu vormis. Praegu pole valusündroomi puudumise täpset põhjust kindlaks tehtud. Võimalikud põhjused võivad olla valutundlikkuse läve tõus, valu eest vastutavate retseptorite tundlikkuse vähenemine, keha individuaalsed omadused.

Tagasi indeksisse

Etioloogilised tegurid

Valutu isheemia põhjused on samad, mis valu. Peamised etioloogilised tegurid on:

  • koronaararterite aterosklerootilised kahjustused;
  • verehüüvete esinemine või trombemboolia areng;
  • müokardi toitvate veresoonte spasmid;
  • südamelihase hüpertroofia;
  • hüpertensiooni olemasolu.

Peamine põhjus on ateroskleroos. Seda haigust põhjustavad erinevad tegurid (suitsetamine, vale toitumine, pärilik eelsoodumus, düslipideemia). Veresoonte seintele moodustunud naastud vähendavad koronaararterite luumenit, mille vastu täheldatakse isheemiat. CHD arengut soodustavad mitmed tegurid. Need sisaldavad:

  • suitsetamine;
  • alatoitumus (loomsete rasvade liig toidus, taimsete rasvade ja vitamiinide puudumine);
  • kõrge veresuhkru tase;
  • toidu rasvumine;
  • düslipideemia;
  • kõrge vererõhk;
  • sagedane stress;
  • alkoholi kuritarvitamine;
  • hüpodünaamia;
  • madal füüsiline aktiivsus.

Mis puudutab valu puudumist, siis selles olukorras valutundlikkuse vähenemine ja eitusaine nähtus. Valu on subjektiivne. Naistel on valulävi madalam kui meestel.

See on tingitud valu retseptorite suurest arvust. Erinevad inimesed samades tingimustes tunnevad erineva intensiivsusega valu. Sama lugu on isheemilise haigusega. On oluline, et müokardi isheemia areneks kõige sagedamini täiskasvanueas (pärast 40 aastat). Mehed kannatavad selle haiguse all sagedamini kui naised.

Tagasi indeksisse

Kliinilised ilmingud

Valutu müokardi isheemia märke on vähe. Need võivad täielikult puududa, mis raskendab diagnoosi oluliselt. Haiguse peamine tunnus on valu puudumine.

CAD-i võimalikud sümptomid on:

  • südame rütmi rikkumine (kiirendamine või aeglustumine);
  • katkestuste tunne südame töös;
  • rõhu vähendamine;
  • hingeldus;
  • kõrvetised;
  • vasaku käe nõrkus;
  • halb treeningtaluvus;
  • halb enesetunne.

Kõige sagedamini tekib õhupuudus intensiivse füüsilise koormuse korral. Enamikul juhtudel patsiendid ei kurda. Muutusi saab tuvastada ainult instrumentaaluuringu (EKG) käigus.

Tagasi indeksisse

Diagnostilised meetmed

Enne ravi alustamist on vaja täpset diagnoosi. Valutu müokardi isheemia diagnoosimine hõlmab:

  • vestlus haige inimesega anamneesi kogumiseks;
  • visuaalne kontroll;
  • kopsude ja südame auskultatsioon;
  • laboratoorsed uuringud;
  • EKG läbiviimine;
  • Südame ultraheli;
  • funktsionaalsete testide läbiviimine;
  • tempotamine;
  • koormustestide läbiviimine;
  • koronarograafia;
  • kompuutertomograafia.

Peamine meetod isheemia diagnoosimiseks ilma valuta on EKG. Isheemilise haiguse korral võib täheldada järgmisi muutusi: vasaku vatsakese hüpertroofia, ST-segmendi muutus. Isheemia episoodide tuvastamiseks korraldatakse Holteri monitooring. Sellises olukorras registreeritakse elektrokardiogramm pidevalt 1-3 päeva. Kui mõlemad varasemad diagnostikameetodid ei tuvasta müokardi isheemia tunnuseid, tehakse koormustestid. Enim kasutatavad on veloergomeetria ja jooksulindi test. Patsiendi keha külge on kinnitatud andurid, mis tuvastavad konkreetse harjutuse sooritamise ajal muutusi südametegevuses.

Kui koormustesti ei saa teha luu- ja lihaskonna haiguste tõttu, asendatakse see ravimite koormustestidega. Stressi ehhokardiograafia on väga informatiivne. Valutu isheemia põhjuse selgitamiseks on vaja koronaararterite ja südame enda uuringuid, samuti laboratoorset uuringut. Viimasel juhul hinnatakse kolesterooli, lipoproteiinide, glükoosi, insuliini, triglütseriidide, erinevate ensüümide (AST, ALT, CPK, LDH), müoglobiini, aminotransferaasi taset. Kui üldkolesterooli ja aterogeensete lipoproteiinide (LDL ja VLDL) sisaldus on suurenenud, viitab see ateroskleroosile.