>

Maovähi diferentsiaaldiagnostika. Maovähi diagnoosimine: terve hulk uuringuid

Vähi diagnoos eriti raske maohaavandite pahaloomuliseks muutumiseks. Joonisel oleme juba skemaatiliselt kujutanud neid mao osi, mis empiiriliste andmete kohaselt on eriti altid haavandist vähi tekkeks. Kogu mao seina difuusset paksenemist kirjeldatakse kui mao lümfosarkoomi tüüpilist röntgenpilti.
Enamus lümfosarkoom diagnoositud maovähk.

Kahtlane pahaloomulisuse suhtes Röntgenimärk on ka nn avatud maonurk seisvas asendis patsiendil. Tavaliselt on mao poolt moodustatud nurk terav; kui see nurk on avatud, st on täisnurk, on tugev vähikahtlus, isegi kui muid tüüpilisi märke pole veel tuvastatud. See lihtne sümptom aitab varakult ära tunda paljusid maovähi juhtumeid.

Samuti antakse mõned näidustused lokaliseerimine. 157 maovähi enda vaatlusest jagunes see järgmiselt: prepülooriline piirkond - 70 patsiendil, antraalne - 17 patsiendil, väiksem kõverus - 23, suurem kõverus - 10, kardia - 18, difuusne vähk - 9 patsiendil.
Sellel viisil, muutused prepüloorses piirkonnas kõige kahtlasem.

Parietograafia(tomogramm pärast pneumoperitoneumi ja mao inflatsiooni kihiseva pulbriga) annab veatu pildi mao seina kartsinomatoossest paksenemisest ja aitab eelkõige kaasa protsessi levimuse määratlemisele (Porcher, Stoessel).

Haavandi ja maovähi eristamine on nii oluline, et tasub kokku võtta kõik kaalutlused, millega arst peab iga patsiendi puhul arvestama.

Anamnees: perioodilisus räägib haavandi kasuks, kuid ei välista vähi (haavand-vähk!) võimalust. Esmane haavandi esinemine üle 50-aastastel patsientidel on pahaloomulise kasvaja kahtlus.
Füüsikalised uuringuandmed ja üldised sümptomid (aneemia, kaalulangus, kiirenenud ESR) varases staadiumis ei ole kriitilised.

Oluline, kuid mitte alati määrav juhiseid annab röntgenikiirte.
Lokaliseerimine: suurema kõverusega haavandid kahtlustavad suurema tõenäosusega pahaloomulist kasvajat ja väiksema kõverusega haavandid on sagedamini healoomulised. Mitmed haavandid on tavaliselt healoomulised.

Hapetus on vähktõve suhtes väga kahtlustav.
Gastroskoopia ja maosisu tsütoloogilised uuringud on väärtuslikud ainult kogenud teadlase kätes.

healoomuline haavand pärast ranget konservatiivset ravi (puhkus, toitumine iga 2 tunni järel, leelised ja rahustid) näitab röntgenikiirgus kalduvust 2-3 nädala pärast areng tagasi pöörata, pahaloomuline kasvaja jääb peaaegu alati ilma. muudatusi.

Haavandi röntgen kaksteistsõrmiksoole puhul püüavad nad saada pilti haavandilisest nišist, mida on kõige parem teha esimeses kaldus asendis uurides, kuna kaksteistsõrmiksoole haavandeid täheldatakse peaaegu eranditult eesmisel ja tagumisel seinal.

Niši tuvastamiseks on vaja tagada pirni piisav täitumine kontrastse massiga. Mõnikord peate jääkpleki tuvastamisega rahul olema. Radioloogiliselt tuvastatakse kaksteistsõrmiksoole haavandiga tsikatritiaalsed muutused paremini kui maos. Need väljenduvad pirni deformatsioonides, mis olenevalt astmest paistavad paremini välja kas tihedama või nõrgema täidisega. Pirnide deformatsioonid, olenevalt nende tüübist, kui need on esimeses kaldus asendis poolläbipaistvad, tähistatakse trefoil- või liblikakujulistena.

Olenevalt haavandi asukohast ja cicatricial kortsude aste, vaadeldakse erinevaid iseloomulikke röntgenipilte kaksteistsõrmiksoole haavandist (Hafter). Kui haavandi kõrgusel tekivad haavandilised muutused, tekib enne süvendi ahenemist nn tasku moodustumine. Sibula all paiknevad haavandid on haruldased, nende kliinilised sümptomid vastavad klassikalisele kaksteistsõrmiksoole haavandile, kuid need haavandid on 2 korda tõenäolisemalt tüsistunud verejooksuga (Ramsdell ja tema kolleegid).

Vähk on üks levinumaid haigusi, mis tapab igal aastal tuhandeid inimesi. Diagnoosist teada saades inimene ehmub ja kaotab paranemislootuse, kuna on väide, et pahaloomulised kasvajad on ravimatud. Tuleb mõista, et oluline on haigus õigeaegselt tuvastada, sest mida varem ravi alustatakse, seda soodsam on taastumise prognoos. Maovähi uuringud hõlmavad erinevaid lähenemisviise. Mõelge kõige tavalisematele meetoditele.

Maovähi diagnoosimine esimeste sümptomite järgi

Enamikul juhtudel ei põhjusta inimkeha tervete rakkude vähikahjustus algstaadiumis valusaid ega muid sümptomeid. Mao onkoloogiaga pole inimesel sageli ebamugavust ja vähimatki kahtlust haiguse arengus. Sageli tekib valusündroom juba metastaaside staadiumis, kuid vaatamata sellele vähi arengu tunnusele on mitmeid spetsiifilisi sümptomeid, mille ilmnemisel peaks inimene olema tähelepanelik ja pöörduma arsti poole. Need on järgmised ilmingud:

  1. Seedehäired, kui inimesel on iiveldus, tugev gaaside moodustumine, tugev kõrvetised ja röhitsemine. Kasvaja kasvuga maos väheneb patsiendi söögiisu, võib ilmneda vastumeelsus teatud tüüpi toodete suhtes ja sageli täheldatakse väljaheite rikkumist.
  2. Haiguse korral hakkab patsient tundma väsimust, tekib ärritustunne, unisus, letargia.
  3. Mõnikord esineb kehatemperatuuri hüppeid, mis esmapilgul pole millegagi seotud.
  4. Inimene hakkab kaalust alla võtma.
  5. Kõhus tekivad valuhood, mis algul kiiresti üle lähevad, seega ei tekita kahtlust. Valu võib olla valutav, tõmbav või lõikav. Vähi korral võib valu esineda sõltumata muudest teguritest.

Kui kasvaja on suur, saab inimene suhteliselt väikese koguse toiduga kiiresti küllastunud. Kui söögitoru lähedale tekkis pahaloomuline kasvaja, siis sel juhul võivad patsiendil tekkida neelamisraskused, toidutükid jäävad kindlasse kohta kinni ja lakkavad liikumast. Sellistel juhtudel piinavad patsienti sagedased luksumised.

Maovähiga tekib inimesel halb hingeõhk, keelele tekib tahvel, mis on halli või kollase varjundiga. Kasvaja tekkega patsiendil on soolte töö häiritud, väljaheide on musta värvi, mõnikord on selles vere lisandeid.

Te ei tohiks kohe hirmutada, kui inimesel on mõni ülaltoodud sümptomitest, kuna need võivad ilmneda ka muude haiguste korral. Arsti juurde minekuga tuleb aga kiirustada, kuna aeg mängib pahaloomuliste kasvajate puhul üht peamist rolli.

Kuidas kontrollida magu esmase uuringuga?

Arst hindab ennekõike patsiendi kaebusi ja võtab arvesse kõiki sümptomeid, mis põhjustavad patsiendile ebamugavust.

Patsiendi ülekuulamine

Kõigepealt peab patsient kirjeldama haiguse pilti. Vähiga täheldatakse iseloomulikke sümptomeid, näiteks:

  • järsk kaalulangus;
  • halb enesetunne, nõrkus, isutus;
  • puhitus, raskustunne, oksendamine, röhitsemine, kõrvetised;
  • aneemia.

Palpatsioon

Mitte vähem oluline pole maovähi diagnoosimine palpatsiooniga, mis seisneb patsiendi manuaalses uurimismeetodis, kui määratakse konkreetsed tunnused. Vähi korral tehakse palpatsioon mitmes asendis:

  • seistes;
  • lamades kõigepealt ühel, seejärel teisel küljel;
  • lamades selili.

Kui kasvaja on pähkli suurune, tunneb arst seda kindlasti. Kui patsient on ülekaaluline või kasvaja paikneb elundi tagaseintel, on sel juhul seda raskem tuvastada.

Palpatsioonimeetod on esmane uuring, mis ei suuda anda täpset pilti ja panna lõplikku diagnoosi. Usaldusväärsemate tulemuste saamiseks on vaja läbida instrumentaalne uuring.

Instrumentaalsed meetodid

Maovähi diagnoosimise instrumentaalsed meetodid hõlmavad mitmeid täiendavaid uuringuid, mis aitavad esialgset diagnoosi kinnitada või ümber lükata.

EGDS (gastroskoopia)

See on üks levinumaid uurimismeetodeid, kui inimesel kahtlustatakse vähki. EGDS tehakse laboriruumis, kus patsiendil palutakse võtta vajalik asend, misjärel sisestatakse söögitorusse peenike toru, gastroskoop.

Selle meetodi abil diagnoositakse neoplasm, määratakse selle asukoht ja suurus. Tänu gastroskoopiale hinnatakse elundi üldist seisundit, selles leitakse muid patoloogiaid. See meetod võimaldab eemaldada koeproovid histoloogiliseks uurimiseks.

Röntgenikiirgus (röntgenikiirgus)

Samuti tehakse röntgenuuringul maovähi uuring - levinud meetod onkoloogia kahtluse korral. Uuring viiakse läbi baariumi kontrastainega, mis mao seintel jaotudes võimaldab näha pildil olevast elundist selget pilti: kas sellel on kasvaja või muu patoloogia.

Biopsia

See meetod võimaldab teil välja selgitada haigest elundist eemaldatud kudede etioloogia. Biopsia abil tehakse kindlaks, milline kasvaja vorm patsiendil on, sest see aitab arstil valida sobivaima ravitaktika.

Biopsia tehakse sageli koos kompuutertomograafiaga, kui täpsete piltide abil on võimalik kindlaks teha kasvaja lokaliseerimine, mille alusel arst täpselt sisestab aparaadi proovide uurimiseks eemaldamiseks.

Arvuti diagnostika

CT-diagnostika võimaldab saada elundist 3-D kujutist, tänu millele pannakse paika täpne diagnoos. Lisaks määratakse kasvaja täpne asukoht, hinnatakse mao limaskesta seisundit ja visualiseeritakse metastaaside siseorganite kahjustuse aste. Vähi CT-d tehakse sageli kontrastaine kasutamisega, mis võimaldab teil haigust täpsemalt määrata.

Levinud on ka MRI diagnostika. Uuring võimaldab arstil hinnata neoplasmi seisundit, välja selgitada selle lokaliseerimise koht.

Laparoskoopia

Mao laparoskoopia juba kinnitatud maovähi diagnoosiga. Selle uuringu abil määratakse vähirakkude poolt naaberorganite kahjustuse aste ja muutused lümfisõlmedes. Laparoskoopiaga on võimalik eemaldada mõjutatud kudede proove lisauuringuteks. Uuringu läbiviimiseks tehakse patsiendi kõhuseinale väike sisselõige, misjärel viiakse sinna sisse minikaamera, mille abil arst teeb vajalikud manipulatsioonid.

Endoskoopia ultrahelisondiga

Endoskoobi abil saab arst üksikasjalikult uurida elundi limaskesta, määrata neoplasmi asukoha ja selle suuruse. Tänu kaasaegsele meditsiinile on uuringute abil juba selles etapis võimalik ennustada kasvaja operatiivsuse astet, kas sellel on eelsoodumus kasvuks, kui ohtlik ja ravitav see on.

Laboratoorsed diagnostikad

Kui kahtlustatakse neoplasmi pahaloomulist etioloogiat, määratakse lisaks instrumentaalsetele diagnostikameetoditele täiendavad uuringud.

Vereanalüüsid

Vähkkasvaja tekkega muutuvad inimkehas vereparameetrid ja selle biokeemiline koostis. Vereanalüüsi abil saab kontrollida ja teada saada, millises staadiumis haigus areneb, kas esineb põletikulisi protsesse.

Väljaheidete ja oksendamise analüüs

Selle analüüsi abil saate kontrollida ja teada saada seedetrakti limaskesta seisukorda, kas sellel on vigastusi ja muid patoloogiaid. Oksendamise uurimisel kontrollitakse veresulgude olemasolu neis - määratakse Guaiac test.

Päriliku eelsoodumuse uurimine

Seda tüüpi uuringuid soovitatakse inimestele, kelle perekonnas on esinenud seedesüsteemi vähki. Kui on eelsoodumus, tuvastatakse inimkehas muteerunud CDH1 geen, mida peetakse pahaloomuliste kasvajate tekke vallandajaks.

Diferentsiaaldiagnoos

Pahaloomuliste kasvajate korral ei ole sümptomaatilisel pildil sellele haigusele iseloomulikke tunnuseid. Maovähki iseloomustavad haavandite, gastriidi, koletsüstiidi, pankreatiidi, healoomuliste kasvajate sümptomid. Väga oluline on välistada vähieelsed haigused, õigesti diagnoosida haigus ja määrata piisav ravimravi.

Kahtlaste sümptomite ilmnemisel ei tohiks te ise ravida ja iseseisvalt ravimeid võtta. Maovähi korral on oluline pöörduda õigeaegselt raviasutusse, kus nad diagnoosivad haiguse täpselt ja aitavad valida õige ravitaktika.

Mao adenomatoosse polüübi etioloogia ja ravimeetodid

Mao adenomatoosne polüüp ei ole väga levinud, kuid mitte vähem ohtlik haigus. Polüübid on healoomulised käpalised või laiapõhjalised kasvajad, mis tekivad limaskesta näärmerakkudest.

Maopolüübid esinevad sekundaarse patoloogiana gastriidi ja teiste nakkus- ja põletikuliste haiguste korral, mis mõjutavad elundite limaskesti.

Selle haiguse etioloogia on arutelu teema. Arvatakse, et mao adenomatoosset polüüpi esineb sagedamini inimestel, kelle vanemad kannatasid selle haiguse all. Pealegi on "halva pärilikkusega" patsientidel healoomulise kasvaja pahaloomuliseks degenereerumise oht palju suurem kui neil, kellel sellist pärilikkust pole. Adenomatoosne polüüp mõjutab reeglina jämesoolt ja kipub korduma.

Mis on ohtlik mao adenomatoosne polüüp?

Mitte iga polüüp ei kujuta endast ohtu patsiendi elule ja tervisele. Üldtunnustatud seisukoht on, et üksikud kuni 1 cm suurused moodustised ei ole ohtlikud ja degenereeruvad harva pahaloomulisteks kasvajateks. Seevastu üks polüüp, mis on suurem kui 1 cm, võib põhjustada palju erinevaid tüsistusi.

Võimalike tüsistuste hulgas on kõige olulisem võimalus, et patsiendil tekib vähk. Eriti ohtlikud on laia põhjaga neoplasmid. Need kipuvad tungima limaskesta sügavamatesse kihtidesse, mis raskendab oluliselt diagnoosimist ja ravi ning suurendab ainult pahaloomuliste kasvajate riski.

Haiguse peamised sümptomid ja diferentsiaaldiagnostika meetodid

Varases staadiumis ei ole mao adenomatoossel polüübil kliinilisi ilminguid, mis võimaldavad ühemõttelist diferentsiaaldiagnostikat. Patsient võib pärast söömist tunda ebamugavust, tal võib tekkida kõhupuhitus, kerge iiveldus või kõrvetised. Patsiendil kaob söögiisu ja ilmneb üldine nõrkus, kui protsess on jõudnud kaugele ja limaskestale on tekkinud haavandid, siis algab patsiendil sisemine verejooks, mis väliselt väljendub naha kahvatusena. Sel perioodil võivad patsiendil tekkida epigastimaalses piirkonnas tugevad lõikevalud.

Gastroenteroloogi poole pöördumise põhjuseks on kõik häired seedetrakti töös või enesetunde muutused. Mõne uurimismeetodi põhjal saab täpset diagnoosi panna ainult spetsialist. Mao adenomatoosset polüüpi saab tuvastada röntgenülesvõtetel või endoskoopilise uuringu käigus. Viimane meetod on usaldusväärsem, kuna väikseid polüüpe ei leita alati röntgenikiirtel, mistõttu on õige diagnoosi tegemine raske.

Haiguse ennetamine ja ravi

Kõikide maohaiguste ennetamine taandub õigele toitumisele ja toitumisele. Seedetrakti haiguste all kannatavad inimesed peaksid dieedist välja jätma kõik "agressiivsed" toidud, nimelt: praetud, soolased, suitsutatud, vürtsised jne.

Mao adenomatoosse polüübi ravil on 2 suunda. Konservatiivne sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on normaliseerida seedesüsteemi tööd (mao motoorika, sekretsioonihäired jne). Mõnikord on konservatiivne ravi ebaefektiivne. Sel juhul on näidustatud polüübi kirurgiline eemaldamine. Ravimeetodid ja ravimteraapia määrab arst individuaalselt ning enesega ravimine on tervisele ohtlik.

Maovähi diagnoosimise meetodid: sordid, avastamine, uurimine, ülevaated

Maovähi salakavalus seisneb sümptomite puudumises kasvaja arengu varases staadiumis. Haigust saab diagnoosida, kui metastaasid on tunginud naaberorganitesse ja ravi ei ole efektiivne.

Kaasaegsed maovähi diagnoosimismeetodid ja ennetusmeetmed on suunatud haiguse õigeaegsele avastamisele. Varases staadiumis õigesti diagnoositud, õigesti läbi viidud ravi suurendab patsiendi täieliku paranemise võimalust. Sel juhul on prognoos positiivne.

Haiguste diagnoosimine diferentseeritud meetodil

Maovähk areneb sageli asümptomaatiliselt teiste haiguste taustal. Täpset arengumehhanismi ja põhjuseid, mis provotseerivad haiguse algust, pole veel kindlaks tehtud. Kõige sagedamini ilmneb pahaloomulise kasvaja moodustumise põhjus järgmistel põhjustel:

  • Gastriit.
  • Maohaavandid.
  • Polypov.
  • Armid pärast operatsioone.

Hea prognoos saadakse siis, kui maovähki on võimalik diagnoosida varajases staadiumis. Siis saab peaaegu 90% patsientidest üle 5-aastase operatsioonijärgse perioodi. Kui esineb suur hulk erinevaid sümptomeid, mis langevad kokku teiste haiguste tunnustega, kasutatakse maovähi diferentsiaaldiagnostikat. Meetod seisneb sarnaste ilmingutega haiguste järjestikuses välistamises. Peamiselt:

  • Raskustunne kõhus.
  • Valu pleura piirkonnas.
  • Kaalukaotus.
  • Nõrkus.
  • Naha kahvatus.
  • Kiire väsimus.
  • Iiveldus ja oksendamine.

Tuberkuloos on esmalt välistatud. Haiguse kaugelearenenud vormiga satuvad makku pidevalt bakterid, mis võivad põhjustada mao tuberkuloosi. Haigusel puuduvad sümptomid, see avastatakse sageli regulaarsete uuringute käigus ja hilisemates arenguetappides, kui metastaasidest on mõjutatud naaberorganeid, eelkõige maksas. Tuberkuloosi taustal areneb sageli maovähk. Süüfilis mõjutab järk-järgult kõiki elundeid, sealhulgas magu, maksa ja soolestikku. Maovähi sümptomid langevad täielikult kokku süüfilisega. Seda saab eristada veres kahvatu treponema esinemise analüüside tulemuste põhjal.

Lõpliku järelduse saab teha pärast operatsiooni ja koeproovide histoloogilist uurimist. Diferentsiaaldiagnostika südame piirkonnas - koht, kus söögitoru läheb maoõõnde, viiakse läbi kardiospasmi abil. Sulgurlihase avamise protsessi kontrollitakse, kui sellele läheneb järgmine toidutükk. Lihtsustab maovähi varajast diagnoosimist, patsiendi ajaloo uurimist – lähisugulaste haiguslugude uurimist. Määrake tema pärilik kalduvus teatud haigustele, välistades muud sümptomid.

Palpatsiooniga diagnoositakse kasvaja selle arengu hilisemates staadiumides.

Kui kahtlustate kasvaja moodustumist maos, teeb arst palpatsiooni. Ta uurib kõhtu erinevate nurkade alt. Meetod on vähi algstaadiumis ebaefektiivne. Kui moodustis on väikese kujuga, on kudede kihistumine ebaoluline, seda on sondeerimisega võimatu tuvastada. Palpatsiooniga ei ole võimalik mao tagumise seina kasvajat määrata.

Sõrmede uurimisel saate veenduda ainult kasvaja olemasolus. Selle olemust ei saa kindlaks teha. Need võivad olla üle 2 cm suuremad polüübid ja haavandid. Pärast esialgset läbivaatust määratakse patsiendile uuring.

Vereanalüüs kui signaal tõsisest haigusest

Maovähi laboratoorse diagnoosimise algust tuleks pidada vereanalüüsiks. Vähiga väheneb hemoglobiini tase järsult, ESR suureneb, leukotsüütide ja erütrotsüütide arv muutub. Näitajate muutuste dünaamika võib viidata aneemia ja põletiku põhjustele. Diagnoosi selgitamiseks on vaja uuringut jätkata.

Biokeemiline analüüs määrab valgu taseme, noorte ebaküpsete vormide ja muteerivate rakkude olemasolu. Lisaks uuritakse muutuste dünaamikat:

  • kolesterooli.
  • Bilirubiin.
  • Glükoos.
  • Leukotsüütide settimise ja voltimise kiirus.

Kasvajamarkerite abil on võimalik lõplikult diagnoosida vähist mõjutatud organ, kasvaja arenguaste ja metastaasid. Vähirakkude poolt eritatav valk erineb organismis toodetavast. Igal organil on oma vorm või mitu. Veenist võetakse verd ja selle seerumit uuritakse antikehade suhtes.

Maomahla uurimine

Kui mao seintel on vähirakke, väheneb vesinikkloriidhappe kontsentratsioon järsult. Toit ei seedu, eriti lihast saadav valk. Tulemuseks on nõrkus. Patsient kaotab kaalu. Vähenenud glükoosisisaldus.

Maomahla uurimiseks võtmise diagnostiline meetod näitab vesinikkloriidhappe madalat taset või täielikku puudumist maos. Samal ajal määratakse Helicobacter pylori olemasolu, mis põhjustab haavandite ja vähi teket. Valgu olemasolu kinnitab kasvaja arengut. Kui algab kudede lagunemine, on hilisemates staadiumides maomahlas ja uriinis veri.

Vähenenud happesus on iseloomulik ka gastriidile. See provotseerib seinte ja limaskestade põletikku. Teatud aja möödudes korduv analüüs näitab muutuste dünaamikat ja täpsustab diagnoosi. Healoomuliste moodustiste analüüs on varases staadiumis sarnane. Lõpliku järelduse kasvaja olemuse kohta annab koebiopsia pärast operatsiooni.

Kontrastne koostis annab pildi vähi lokaliseerimisest

Fluoroskoopia diagnostiline meetod kontrastühendite abil võimaldab näha muutusi kudedes, haiguse lokaliseerimist ja metastaaside levikut. Patsient joob kontrastset lahust. See ümbritseb mao seinu, tungib lahtistesse kudedesse. Haigestunud organi röntgenpildiga on nähtav kahjustatud piirkond, kasvaja suurus ja kuju. Varem diagnoositud vähktõbe kinnitab metastaaside olemasolu. Varases staadiumis on võimatu täpselt näidata hariduse olemust.

Positronemissioontomograafia – PET, põhineb radioaktiivse märgistusaine tungimisel kohtadesse, kus ainevahetus on kõige aktiivsem. Kompositsioon süstitakse veeni ja mõne aja pärast kuvatakse ekraanil selle kontsentratsioon vähirakkude kontsentratsioonikohtades. PET-CT uuring võimaldab diagnoosida vähirakkude teket haiguse varajases arengustaadiumis. Keemiaravi annab sel juhul häid tulemusi.

Endoskoopia võimaldab teil uurida mao sees olevate kudede seisundit. Torud juhitakse suu kaudu söögitoru kaudu elundiõõnde. Selle otsas on kaamera ja lambipirn. Arst muudab manipulaatori abil endoskoobi asendit, uurides järk-järgult kõigi nende seinte ja moodustiste seisukorda. Uuringu käigus võetakse koeproovid uuringuks ja maomahla jaoks. Arvuti võimaldab teil pilti salvestada ja seda uuesti vaadata, kui teil on vaja midagi selgitada.

Onkoloogia kahtlusega mao riistvarauuring

Kasvaja suuruse, selle lokaliseerimise piirkonna ning lümfisõlmede ja naaberorganite metastaatiliste kahjustuste selgitamiseks viiakse läbi mao riistvaradiagnoos. Maovähi varajases diagnoosimises on efektiivne ultraheliuuring – ultraheliuuring. Meetod võimaldab tuvastada kasvajat, määrata selle suurust, tihedust ja kudede struktuuri. Ultraheli näitab moodustumise täpset asukohta, maoga külgnevate elundite kahjustuse astet.

Maovähki tuleb eristada maohaavandist ja mao healoomulistest kasvajatest (polüübid jne). Kõigil juhtudel võib ainult sihipärane gastrobiopsia lõplikult kinnitada maovähi diagnoosi.

Maohaavand

Järgmised märgid viitavad maovähile:

  • Haavandi servade ebakorrapärasus koos ühe õõnestamisega ning teise serva tõus ja "hiilimine".
  • Ebakorrapärane kuju (amööbitaoline).
  • Limaskesta teralisus haavandi ümber, limaskesta paksenemine.
  • Haavandi servad on mõnikord erepunased, meenutades välimuselt värskeid graanuleid.
  • Vähkkasvaja haavandit ümbritsev limaskest on loid, kahvatu, rabe ja veritseb.
  • Põhi on suhteliselt tasane, madal, halli värvi, teraline.
  • Haavandi servade haavandid.
  • Pahaloomulise haavandi põhi on jäik ja limaskesta voldid koonduvad ühte serva.

Näidustatud on mitu sihipärast gastrobiopsiat ja koeproovid tuleb võtta nii sellise haavandi servast kui ka selle põhjast.

Mao polüübid

Polüpoosi maovähil on märkimisväärne suurus (vähemalt 2 cm), lai alus, mis läheb ümbritsevasse limaskesta. Sellise moodustumise ülaosas võib esineda erosioon, hemorraagia, tursed, nekroos, see tähendab selle hävimise märke. Polüpi väiksus, kitsas alus, puutumata limaskesta mahlasus viitavad tavaliselt kasvaja healoomulisusele. Enamik neist on hüperplastilised polüübid. Siiski tuleb arvestada adenomatoossete polüüpide pahaloomuliste kasvajate kõrge esinemissagedusega (kuni 40%). Seetõttu eemaldatakse laiapõhjalised ja suuremad kui 2 cm polüübid, millele järgneb nende morfoloogia uuring.

Muud healoomulised kasvajad

Muud healoomulised kasvajad (leiomüoom, ksantoom) on haruldased. Healoomulise kasvaja peamised tunnused on terve limaskest, mao peristaltika on säilinud, voltimine on väljendunud, limaskesta värvus ei muutu (välja arvatud ksantoom, sellel on selgelt väljendunud kollane värvus).

Maovähk on agressiivne haigus, mis ei andesta diagnoosi ja ravi vigu. Arstid märgivad: igal aastal avastatakse maos pahaloomulisi kasvajaid üha suuremal hulgal inimestel ja sageli ka noortel. Hirmutavat diagnoosi kuuldes võib patsient kummardada ja tunnistada olukorda lootusetuks. Kuid te ei tohiks mingil juhul meelt heita: prognoos sõltub suuresti teie aktiivsusest ja usust haiguse edukasse tulemusse.

Diagnoos - maovähk: ravi on hädasti vajalik!

Maovähk on selle organi limaskesta rakkude pahaloomuline degeneratsioon. Enamasti suudab inimkeha sellises olukorras juba varajases staadiumis “vea” ise hävitada, kuid kui immuunsüsteem mingil põhjusel patoloogilisele protsessile ei reageeri, hakkab kasvaja kasvama. laius ja sügavus, hõivates üha rohkem elundeid, häirides nende tööd.

Haiguse algusest kuni lõppstaadiumini võib mööduda vaid mõni aasta – seetõttu on nii oluline haigus õigeaegselt avastada ja ravi alustada. 70% patsientidest, kellel avastatakse maovähk esimeses staadiumis, paraneb täielikult ja kui patsient pöördub arsti poole juba väljakujunenud kasvajaga, langeb see näitaja 1-5%.

Kõigil maovähi tüüpidel ei ole sama prognoos. Selle määravad kasvaja histoloogilised tunnused – teatud tüüpi pahaloomulised rakud kasvavad aeglaselt ja metastaaseeruvad harva (uued haiguskolded teistes elundites). Näiteks polüpoidne maovähk kasvab üsna aeglaselt ja seda saab edukalt ravida. Haiguse tüüpi on võimalik selgitada alles pärast kasvaja geneetilist analüüsi.

Kellel on suurem tõenäosus maovähki haigestuda? Selle haiguse areng sõltub paljudest teguritest ja mitte kõik neist pole tänapäeval arstidele teada. On kindlaks tehtud, et maovähki diagnoositakse statistiliselt sagedamini maohaavandiga inimestel (ka neil, kellele tehti pärast verejooksu organi resektsioon). Lisaks on riskiteguriteks toitumisvead, alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine ja pärilik eelsoodumus: kui mõni teie vanem sugulane on juba pöördunud onkoloogi poole seedetrakti kasvajate pärast, peaksite olema valvel.

Venemaal on maovähk teisel kohal (kopsuvähi järel). Samas ei saa seda asjaolu seletada kehvade keskkonnatingimuste, kvaliteetse arstiabi puudumise ega kaaskodanike ebasoodsate elutingimustega: sarnane olukord on täheldatav ka sellistes kõrgelt arenenud riikides nagu Jaapan, Norra ja Suurbritannia. . Teine asi on see, et samad jaapanlased vastutavad vähktõve õigeaegse diagnoosimise eest ülimalt, nii et nad läbivad regulaarselt mao sõeluuringu (ennetava uuringu).

Kahjuks avastatakse meie riigis maovähk peaaegu alati 3. või 4. staadiumis, kui säästvast ravist ei piisa. Kui kasvaja on keha juba pikka aega mõjutanud, ei saa te kõhkleda, sest iga vahelejäänud päev vähendab elusõbraliku prognoosi tõenäosust. Seetõttu peaksite onkoloogia kahtluse korral viivitamatult minema haiglasse.

Maovähi staadiumid

Alates selle ilmumise hetkest võib mao kasvaja liigitada ühte viiest etapist, millest igaüht iseloomustavad teatud sümptomid ja prognoos. Arstid kasutavad seda klassifikatsiooni, et valida tõhus ravi, mis hävitab vähi või vähemalt parandab patsiendi elukvaliteeti.

  • Null etapp - niinimetatud "vähk in situ" (in situ). Kasvaja on väike õhuke muutunud rakkude kiht mao limaskesta peal. Haigust saab avastada ainult põhjaliku sõeluuringuga. Piisava ravi korral on patsientide elulemus 100%.
  • 1 etapp - kasvajarakud kasvavad mao limaskesta erinevatel sügavustel. Patoloogilises protsessis osalevad 1-2 lähimat lümfisõlme (pahaloomulised rakud satuvad sinna koos verevooluga ja moodustavad uue koloonia). 80% patsientidest, kellel on diagnoositud maovähi 1. staadium, elavad kauem kui 5 aastat.
  • 2 etapp arvestatakse hetkest, mil kasvaja kasvab mao lihaskihti või kui vähirakke leitakse 3 või enamast lümfisõlmest. Sel perioodil ilmnevad esimesed sümptomid: seedehäired ja kõhuvalu, kõrvetised jne. Ligikaudu pooled õigeaegselt ravi alustanud 2. staadiumi maovähiga patsientidest paranevad.
  • 3 etapp maovähk tähendab kas kasvaja ulatuslikku kasvu, mis on levinud kõhuõõne naaberorganitesse ja -kudedesse, või vähirakkude avastamist suures hulgas lümfisõlmedes. Sellise diagnoosiga patsiendil võivad ilmneda kaugelearenenud maovähi tunnused. 3. etapi prognoos on ebasoodne: isegi kaasaegsete ravimeetodite kasutamisel paraneb ainult iga neljas patsient.
  • 4 etapp ei pruugi tähendada olulist kasvaja suurust või tõsist lümfisõlmede haaratust. See määratakse automaatselt kõigile patsientidele, kellel on diagnoosimise ajal vähemalt üks metastaas. Näiteks võib see olla väike sekundaarne kasvaja maksas, munasarjas või kopsus. Ainult 5% sellistest patsientidest on võimalus elada kauem kui 5 aastat.

Haiguse diagnoosimine

Maovähi staadiumi kindlaksmääramiseks ja terapeutiliste meetmete kõige tõhusama kombinatsiooni määramiseks läbib patsient järjestikku mitmeid diagnostilisi uuringuid ja laboratoorseid analüüse. Selles mõttes mängib võtmerolli onkoloogiakliiniku tehniline varustus, kuhu patsient pöördus: kaasaegsed kiiritusdiagnostika meetodid (näiteks positronemissioontomograafia) võimaldavad määrata kasvaja levikut palju täpsemalt kui tavaradiograafia, ultraheli. või CT, samuti hinnata käimasoleva ravi mõju.

Kõige tavalisemad maovähi diagnoosimise meetodid on järgmised:

  • Fibrogastroduodenoskoopia (FGDS) on mao limaskesta uuring, mille käigus kasutatakse painduva sondi otsas olevat videokaamerat, mis sisestatakse patsiendile suu kaudu. See on parim viis maovähi sõeluuringuks.
  • Röntgenkontrastne uuring - patsient joob spetsiaalset diagnostilist lahust, mille järel tehakse talle mao röntgen. Lahus täidab elundi, mis näitab kasvaja patoloogiale iseloomulikke ebanormaalseid kitsendusi või nišše kontuuris.
  • Ultraheli abil tuvastatakse kasvaja metastaasid ja hinnatakse maole kõige lähemal asuvate lümfisõlmede seisundit.
  • Uuring kasvaja markerite kohta veres - vähi olemasolul patsiendi veres leitakse spetsiifilised ained, mis kinnitavad patoloogilise protsessi olemasolu.
  • Biopsia on muutunud koe väikese ala eemaldamine järgnevaks uurimiseks mikroskoobi all. See on kõige usaldusväärsem viis diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks.
  • CT, MRI, PET on kõrgtehnoloogilised kiiritusdiagnostika meetodid, mis aitavad hinnata kasvaja leviku ulatust, leida kehas kaugeid metastaase ja kavandada optimaalset ravistrateegiat.

Maovähi ravi

Kirurgia

See on oluline samm võitluses maovähi vastu. Operatsiooni käigus eemaldavad kirurgid osa maost või kogu elundist (olenevalt kasvaja levikust) ja lõikavad välja lähimad lümfisõlmed. Selline radikaalne lähenemine aitab vältida kasvaja taaskasvamist. Kui magu eemaldatakse täielikult, loovad kirurgid midagi kunstliku mao sarnast, ühendades söögitoru sooltega.

Operatsioon viiakse läbi alles pärast kõigi kehaosade täielikku diagnoosimist, kasutades PET-i või CT-d (mis on vähem informatiivne). Uuringute tulemused võimaldavad onkoloogil hinnata haiguse leviku astet organismis (sh metastaaside esinemist) ning seetõttu teha teadliku otsuse operatsiooni asjakohasuse kohta.

Keemiaravi

Seda kasutatakse lisandina maovähi ravis. Vahel vahetult enne operatsiooni määratakse kasvajat kahjustavad ravimid, mis võimaldab vähendada kasvaja suurust ja seega ka sekkumise mahtu. Keemiaravi tehakse ka pärast seda, kui kirurgid on teinud oma töö – hävitada vähirakud, mis võiksid jääda lümfisõlmedesse. Kahjuks on see meetod inimkeha suhtes üsna agressiivne: paljudel patsientidel tekib ravimite võtmise ajal tugev nõrkus, iiveldus, juuste väljalangemine ja muud terviseprobleemid.

Radioteraapia

Selle meetodi põhiolemus on kasvajarakkude hävitamine kiiritusega. Ülaltoodud meetoditele lisandub ka kiiritusravi. Onkoloogid kasutavad fokuseeritud röntgenkiirte, et minimeerida ioniseeriva kiirguse mõju tervetele organitele ja kudedele, kuid siiski pole välistatud ka ravi kõrvalmõjud, mis annavad end mõnikord pikemas perspektiivis tunda. Näiteks kiiritussüdamehaigus.

hormoonravi

Seda kasutatakse kasvajate puhul, mis on tundlikud teatud bioloogiliselt aktiivsete ainete toime suhtes. See on abimeetod maovähiga patsientide abistamiseks.

Suunatud teraapia

Unikaalsete ravimite kasutamine, mis on suunatud vähile, mõjutamata teisi kehakudesid (nagu keemiaravi puhul). Praegu on käimas kliinilised uuringud, et parandada sihipäraste ravimite efektiivsust maovähi ravis.

Palliatiivne ravi

See on ette nähtud olukordades, kus pole lootust kasvaja täielikuks hävimiseks. Pidage meeles, et õige meditsiinistrateegiaga võib lõppstaadiumis maovähiga inimene elada mitu aastat ja need aastad võivad olla tema elu õnnelikumad. Seetõttu teevad arstid kõik endast oleneva, et vältida seedehäireid, valu, kurnatust ja muid haiguse ilminguid. Mõnel juhul võib kasvaja kasvu aeglustada nii palju, et patsiendi (eriti eakate) oodatav eluiga ületab kõik eeldatavad perioodid.


Maovähk on raske katsumus patsiendi ja tema pereliikmete elus. Kuid loobumine on suur viga. Meditsiin areneb kiiresti vähihaigete abistamise suunas ning piisava sihikindluse ja meelekindlusega saavad paljud patsiendid hakkama kohutava diagnoosiga, saades tagasi terve inimese staatuse.

Maovähi põhjused

Maovähi, aga ka vähi etioloogia ja patogenees üldiselt on endiselt ebaselged, kuigi on tuvastatud mitmeid tegureid, mis soodustavad selle haiguse sagedasemat esinemist. Seega on täheldatud, et meestel on maovähi esinemissagedus 10-50% kõrgem kui naistel.

Seda võib seletada meeste seas sagedamini suitsetamise kui naiste seas ning kangete alkohoolsete jookide sagedasema kasutamisega.

Pikka aega on täheldatud märkimisväärselt suuremat maovähi esinemissagedust eakate (üle 50-aastaste) seas, kuid see võib esineda noorematel inimestel ja mõnel juhul isegi lastel.

Maovähi tekkeks võib olla pärilik eelsoodumus. Kirjeldatakse mitmeid perekondi, kus kõik selle haiguse all kannatasid.

Märgiti maovähi esinemissageduse sõltuvust elanikkonna toitumisharjumustest. On kindlaks tehtud, et suitsuliha, vürtside, leiva, juustu, riisi, väga kuumade, eriti rasvaste toitude domineerimine toidus, kangete alkohoolsete jookide sagedane tarbimine soodustab maovähi sagedasemat esinemist, samas kui elanikkonnarühmade hulgas on see söövad peamiselt tsitrusvilju, köögivilju, piima, veiseliha, steriliseeritud konserve, maovähki esineb mõnevõrra vähem.

Ebaregulaarselt söövate inimeste seas esineb ka maovähki veidi sagedamini kui ratsionaalset toitumist järgivatel inimestel.

Selliste ainete, nagu metüülkolantreen, kivisöetõrvas sisalduv 3,4-benspüreen ja mõned teised, vaieldamatu kantserogeensus on tõestatud.

Maovähi tekke levinuim taust on krooniline atroofiline gastriit koos mao sekretoorse puudulikkusega (eriti atroofilis-hüperplastiline gastriit). B12-vaegusaneemiaga patsiendid, kellel on loomulikult täheldatud mao limaskesta väljendunud atroofiat, surevad erinevate autorite sõnul maovähki 3–20 korda sagedamini kui need, kes seda ei tee. põevad seda haigust. Arvukad tähelepanekud viitavad maopolüüpide pahaloomulisuse võimalusele 12-50% juhtudest.

Krooniliste maohaavandite, eriti pikaajaliste, jämedate maohaavandite degenereerumist vähiks täheldatakse erinevate autorite sõnul 1,3-20% juhtudest.

patoloogiline anatoomia

Kasvaja kasvu iseloomu järgi (makroskoopiliselt) eristatakse järgmisi maovähi vorme: 1) polüpoidne või seenekujuline vähk, millel on eksofüütiline kasv mao valendikusse, mis meenutab käpalist polüüpi; kasvajat iseloomustab aeglane kasv, tavaliselt haavandub hilja ja tekib metastaase; 2) taldrikukujuline haavandumisega keskel ("haavanditaoline", hilise metastaasiga; 3) icfiltratiivne-haavandiline, kõige sagedasem; 4) difuusne infiltratiivne vähk. Kaht viimast vormi iseloomustab kiire kasv ja varane mitmekordne metastaas.

Histoloogilise struktuuri järgi eristatakse adenosolid-, kolloid- või limaskestavähki, medullaarset (parenhüümi ülekaaluga kasvaja massis) ja kiulist vähki - skirr (kasvaja strooma ülekaaluga).

Kõige sagedamini lokaliseerub maovähk mao püloroantraalses osas, harvem - väiksemal kõverusel ja südameosas, veelgi harvem - eesmises ja tagumises seinas, suuremas kõveruses ja mao põhjas. Metastaasid esinevad lümfi- ja veresoontes: piirkondlikes lümfisõlmedes (retropüloorsed, väiksemad omentum, suurem omentum), vasakpoolsetes supraklavikulaarsetes lümfisõlmedes (nn Virchowi metastaasid), naistel munasarjades (Krukenbergi metastaasid), pararektaalne kude (Schindleri metastaasid). ), maksas, nabas, retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes, kopsudes, harva luudes ja muudes elundites.

Maovähi sümptomid ja perioodid

Tingimuslikult eraldada:

1) haiguse varajane (või esialgne) periood

2) haiguse ilmsete kliiniliste ilmingute periood

3) lõppperiood

Haiguse varases staadiumis märgivad patsiendid järgmisi maovähi sümptomeid: motiveerimata nõrkus, apaatia, väsimus, isutus, sageli - vastumeelsus lihatoidu suhtes, mõnikord - ebameeldiv maitse suus, sagedane röhitsemine, sageli koos röhitsusega. mäda lõhn, raskustunne epigastimaalses piirkonnas ja muud kerged ebamugavustunde sümptomid maos, ebamõistlik kaalulangus - nn väikeste tunnuste sündroom (A. I. Savitsky), mis võimaldab seda haigust kahtlustada ja sihikindlalt läbi viia patsiendid.

Maovähk ilmsete kliiniliste ilmingute perioodil, peamised sümptomid:

1) valulikkus epigastimaalses piirkonnas, mis on imava või valutava iseloomuga, püsiv või ilma kindla seoseta söömise ajaga, mõnikord sarnaneb haavanditega;

2) anoreksia, harvadel juhtudel esineb liigne isu (buliimia);

3) progresseeruv kaalulangus;

4) progresseeruv düsfaagia (mao südameosa vähiga, mis levib söögitorusse), peamiselt halvasti näritud ja kuiva toidu allaneelamise hilinemisega;

5) iiveldus ja oksendamine, sageli koos vere segunemisega okses (sageli koos vähi lokaliseerimisega mao püloroantraalses osas); kiire täiskõhutunne ja mao täiskõhutunne - püloorse stenoosi ja maosisu kaksteistsõrmiksoole sisenemise häire tõttu;

6) krooniline maoverejooks (koos perioodilise väljaheitega, nagu melena või varjatud verejooks), mis põhjustab aneemiat;

7) põhjuseta pikaajaline palavik (algul tavaliselt subfebriilne seisund). Loetletud sümptomeid, kus üks või teine ​​neist domineerib, olenevalt kasvaja suurusest, morfoloogilisest struktuurist, täheldatakse enamikul patsientidest haiguse teatud staadiumis.

Maovähi kuju. Sõltuvalt kliinilise kulgemise omadustest eristatakse järgmisi maovähi vorme:

1) düspeptiline (väljendub söögiisu vähenemise ja väärastumisega, kiire küllastustundega söögi ajal, raskustunne ja surve epigastimaalses piirkonnas, iiveldus);

2) valu (juhtiv sümptom on valu);

3) palavikuga (palavikuga kuni 38-40 ° C ilma väljendunud muude sümptomiteta);

4) aneemiline;

5) hemorraagiline (väljendub maoverejooksuga, mis on tingitud kasvaja varasest haavandumisest ja lagunemisest).

Varajase äratundmise raskuse tõttu on aga kõige ebasoodsamad maovähi varjatud vormid (mille puhul kõik haigussümptomid puuduvad üsna pikka aega) ja valutu (pikaajaliselt väljendub väikeste nähtude sündroomina) .

Kui kasvaja paikneb mao südame- ja põhjaosas, võib valu simuleerida stenokardiat. Sageli, eriti südame-söögitoru vähi korral, on suurenenud süljeeritus, luksumine. Mõnel juhul on kasvaja esimesed kliinilised ilmingud tingitud metastaasidest (kopsudes, maksas, luudes jne).

Uurimisel täheldatakse sageli naha kahvatust (aneemia tõttu) või omapärast mullavärvi. Palpatsioonil võib mõnel juhul täheldada kõhu eesseina lihaste valulikkust ja jäikust epigastimaalses piirkonnas, mõnikord on võimalik kasvajat palpeerida ümara tiheda moodustumisega.

Mõnel patsiendil tuvastatakse kaugmetastaasid: Näiteks võib palpeerida suurenenud (1-1,5 cm läbimõõduga) lümfisõlme vasakpoolses supraklavikulaarses piirkonnas (keerismetastaas) või määrata ebaühtlase pinnaga suurenenud maks. Patsientidel, kellel on kasvaja lokaliseerunud pyloruses, võib täheldada kõhu eesseina väljaulatumist epigastimaalses piirkonnas ja mao peristaltilist kontraktsioonilainet, mis liigub aeglaselt vasakult paremale. Löökpillide ajal laieneb kõhupiirkonna kohal olev tümpaniidi tsoon ja läheb keskjoonest paremale.

Terminali perioodil patsientide haigusi häirib tavaliselt tugev kurnav valu epigastriumis, paremas hüpohondriumis (metastaasid maksas), seljas (kasvaja idanemine kõhunäärmes), mõnikord luudes (metastaaside piirkonnas), täielik söögiisu puudumine, vastumeelsus toidu vastu, iiveldus.

Tihtipeale tekib peaaegu iga söögikorra järel oksendamine, terav nõrkus, kaalulangus, mõnikord kahheksia ulatuses, palavik. Patsientide nahk on tavaliselt maalähedase varjundiga, kuiv, mõnel juhul võib täheldada astsiidi esinemist (metastaaside tõttu maksavärava lümfisõlmedes ja kõhukelme vähktõve külvamise tõttu).

Röntgenuuring võimaldab paljudel juhtudel juba haiguse varajases staadiumis diagnoosi kinnitada ja kasvaja lokaliseerimise kindlaks teha. Maovähi patognoomiline radioloogiline tunnus on nn täitevefekt, mis on kontrastainega täitmata piirkond mao kontuuril või reljeefil.

Kasvaja lokaliseerimise piirkonnas ei esine tavaliselt mao seina peristaltikat (vähi infiltratsiooni tõttu), täheldatakse "kalju" ja limaskestade voldikute hävimist. Kasvaja haavandumise korral määratakse nišitaoline eend, mis tehakse kontrastmassiga ja mida ümbritseb vähkkasvaja infiltratsiooni tõttu mao luumenisse ulatuv mao seina osa sõrmekujulise "võlli" kujul. . Kasvaja varase lagunemise korral (vähi esmane haavandiline vorm) võib röntgenipilt väga sarnaneda tavalise maohaavandiga.

Mõnel juhul põhjustab mao seina vähkkasvaja infiltratsioon selle deformatsiooni, mõnikord kõverdumist (mao kaskaad). Mao antraalsete ja püloorsete sektsioonide vähk põhjustab varakult viimase stenoosi, millega kaasneb kontrastmassi kaksteistsõrmiksoole evakueerimise rikkumine, suures koguses sisaldavate mao ülemiste osade laienemine. vedelik tühja kõhuga (maomahl, sülg) ja eelmisel päeval võetud toit.

Mao nihke puudumine (spontaanselt ja epigastimaalse piirkonna palpeerimise ajal radioloogi poolt uuringu ajal) on üks märke kasvaja invasioonist lähedalasuvatesse organitesse. Gastrofibroskoopial on suur tähtsus maovähi diagnoosimisel.

Täpseks määramiseks tuleb teha gastroskoopia kõigil patsientidel, kellel kahtlustatakse mao kasvajat, kellel on pikaajaline armistumatu maohaavand, samuti kasvajaga, mis on tuvastatud kliiniliste andmete alusel ja kinnitatud röntgenuuringuga. selle olemus, suurus ja biopsia. Gastroskoopiaga on kasvaja välimus paljudel juhtudel üsna iseloomulik.

See on kas polüpoidne kasvaja, sageli laial alusel, tavaliselt ebaühtlase, konarliku pinnaga, mille pinnal on sageli haavandite ja nekroosiga piirkondi, või taldrikukujuline vähkkasvaja, mille keskel on haavand ja mida ümbritseb kõrge mugula võll, mis tõuseb ümbritsevast limaskestast kõrgemale. Kasvaja värvus võib olla intensiivsest punasest kuni hallikaskollaseni. Haavandite ja haavandite põhi võib olla sile, kuid sagedamini on see ebaühtlane, kaetud nekrootiliste kihtidega ja sageli veritseb. Protsessi hilisem staadium on suur infiltratiivne kasvaja, mille keskel on märkimisväärne lagunemine mitme sentimeetri läbimõõduga suure vähihaavandi kujul.

Kasvajat ümbritsevad limaskestavoldid muutuvad olulise vähkkasvaja infiltratsiooni tõttu jäigaks ja katkevad haavandi servas, mao täispuhumisel ei sirgu (kasutades spetsiaalset gastrofibroskoopi). Difuussel infiltratiivsel vähil on mao seina fookuspuhang koos ebaühtlase hallikasvalge limaskestaga, mis sageli veritseb kergesti; mao sein selles piirkonnas ei ole peristaltiline.

Kui kõht õhku täis puhuda, siis see turse ei kao, ümberringi limaskesta voldid ei sirgu. Gastroskoopia käigus tehakse sihipärane biopsia. Mõnede gastrofibroskoopide spetsiaalne seade võimaldab pildistada kasvaja kasvukahtlusega mao limaskesta piirkondi ja võrrelda andmeid järgneva gastroskoopia käigus. Kõigil kahtlastel juhtudel, kui mao kasvaja diagnoosi pole kohe võimalik kindlaks teha, tehakse 10-20 päeva pärast teine ​​gastroskoopia ja biopsia.

Diagnostilistel eesmärkidel kasutatakse laialdaselt tsütoloogilist uuringut, mille materjal saadakse mao pesemisel isotoonilise lahusega, kemotrüpsiini lahusega (nn eksfoliatiivne meetod) või kahe kanaliga sondiga, millel on kare abrasiivne balloon. pind, mis hõlbustab rakkude koorimist mao seina pinnalt, mis seejärel koos mao pesuveega imetakse ära sondi teise kanali kaudu ("abrasiivne meetod"). Kõige usaldusväärsem on aga materjali sihipärane võtmine kahtlastest piirkondadest tsütoloogiliseks uuringuks gastrofibroskoopi abil (nagu ka histoloogiliseks uuringuks).

Arvatakse, et tsütoloogiline uuring võimaldab kinnitada kasvaja diagnoosi ligikaudu 80% juhtudest, sealhulgas haiguse varases staadiumis.

Maovähi laboratoorse diagnoosimise meetodid ei ole väga spetsiifilised. ESR-i kasvav tõus, aneemia (arvestades vastavaid kliinilisi tunnuseid) on aga kasvaja esinemise suhtes väga kahtlased. Aneemia võib olla normokroomse iseloomuga ja alguses kergelt väljendunud, kuid kroonilise verekaotuse ja mõnel juhul ulatusliku maoverejooksu tõttu tuumori kokkuvarisemisega areneb aneemia kiiresti ja muutub hüpokroomseks. Sageli esineb kerge leukotsütoos.

Akloorhüdria ja achilia esinemist täheldatakse sageli mao keha vähi korral, kuid mao püloroantraalse osa vähk võib tekkida maomahla normaalse ja isegi suurenenud happesuse taustal. Aklorhüdria esinemisel pööratakse sageli tähelepanu maomahla suhteliselt kõrgele (15-20-25 tiiterühikut) nn seotud happesusele, mis on seletatav käärimisprotsesside suurenemisega maos koos suure hulga maomahla moodustumisega. orgaanilised happed, eriti piimhape. Kuid see sümptom on ka mittespetsiifiline.

Varjatud vere väljaheidete uurimine annab enamikul juhtudel positiivseid tulemusi.

Laparoskoopiat kasutatakse juba maovähi hilises diagnoosimises, peamiselt haigusjuhu toimivuse kindlakstegemiseks.

Maovähi kulg ja tüsistused

Haiguse kulg on progresseeruv, keskmine eluiga ilma ravita on enamikul juhtudel 9-14 kuud pärast diagnoosimist. Tüsistused on seotud kasvaja kasvu ja lagunemisega, samuti selle metastaasidega.

Maovähi metastaasid mõjutavad sageli haiguse üldist kliinilist pilti, lokaalsed sümptomid tekivad metastaaside endi ja nende kasvu tõttu, mistõttu on mitme metastaasiga kaugelearenenud juhtudel sageli raske kinnitada, et magu on kasvaja esmane allikas. . Mõnikord kulgeb suhteliselt suur mao kasvaja varjatult ja metastaasid või metastaasid teistele organitele määravad haiguse kogu kliinilise pildi.

Ravi taktika ja prognoosi selgemaks määratlemiseks eristatakse maovähi 4 staadiumi:

1. staadium: kasvaja, mille läbimõõt ei ületa 2 cm, ei kasva mao limaskestadest ega submukoossetest membraanidest kaugemale ega anna metastaase;

2. staadium: kasvaja ulatub 4-5 cm läbimõõduni, idaneb mao seina limaskestaalune ja isegi lihaskiht, lähimates regionaalsetes lümfisõlmedes (1-2 kollektori lümfisõlmed) on üksikud, liikuvad metastaasid;

3. etapp: kasvaja infiltreerub mao seina subseroossetesse ja seroossetesse kihtidesse; kasvab sageli naaberorganiteks; piirkondlikes lümfisõlmedes on mitu metastaasi, sageli täheldatakse mitmesuguseid tüsistusi;

4. etapp: mis tahes suuruse ja iseloomuga vähkkasvaja kaugete metastaaside olemasolul.

Vastavalt üksikasjalikumale rahvusvahelisele klassifikatsioonile määravad kasvajaprotsessi arendamiseks kõik võimalused sümbolitega T (kasvaja), N (sõlmed) ja M (metastaasid). Klassifikatsioonis võetakse arvesse mao seina idanemise astet kasvaja poolt (Ti_4), piirkondlike (NX_, NX+) puudumist või olemasolu ning. kauged (M0, Mi) metastaasid.

Maovähi diferentsiaaldiagnostika

Mõnel juhul panevad röntgeni- või endoskoopiliste uuringute abil tuvastatud karedad, järsult paksenenud maovoldid (mõnede kroonilise gastriidi vormide puhul, nn Menetrieri gastriit jne) mõtlema vähkkasvaja infiltratsiooni võimalusele. mao seina ("submukoosne kasv"). Spetsiaalsete röntgenimeetodite (topeltkontrasteerimine, parietograafia, angiograafia) ja endoskoopia (mao doseeritud õhuga täitmine, mis viib limaskestade voldikute sirgendamiseni), transilluminatsiooni kasutamine, võttes arvesse kliinilisi andmeid, verepilti, õiget diagnoosi on lihtsam panna.

Mao peptilised haavandid, eriti pikaajalised, "kahjulikud" tekitavad alati raskusi kiiresti lagunevast vähkkasvajast (nn maovähi esmased haavandilised vormid) eristamisel, lisaks muutuvad nad umbes 10% juhtudest pahaloomuliseks. üle aja.

Sageli esinevad maovähi haavandilised vormid peptilise haavandi kliinilise pildiga, samas kui säästva dieedi ja intensiivse haavandivastase ravi määramisel võivad vähihaavandid ajutiselt väheneda (düstroofse vähenemise tõttu). protsessid ja kasvaja lagunemine) ja isegi kaovad (cicatrise ). Mao vähktõve ja peptiliste haavandite diferentsiaaldiagnostikas on otsustava tähtsusega histoloogilised ja tsütoloogilised uuringud haavandi servadest võetud biopsiaproovide nägemise (läbi fibroskoobi kaudu).

Püsiva akloorhüdria ja achilia usaldusväärne tuvastamine mao limaskesta haavanditaolise defekti korral on vähktõve suhtes väga kahtlustav.

Süüfilised ja tuberkuloossed maohaavandid on väga haruldased, viimased - tavaliselt juba üldise tuberkuloosi taustal, mis hõlbustab nende diferentsiaaldiagnoosimist vähihaavanditega.

Sarkoomi ja maovähi diferentsiaaldiagnoos põhineb kasvaja biopsia andmetel ning ei oma ravitaktika ja prognoosi seisukohast põhimõttelist tähtsust.

Mao healoomulised kasvajad on palju harvemad kui vähk; röntgenuuringul erinevad need reeglina "täidise defekti" kontuuride ühtlusest, mao seina jäikuse puudumisest külgnevatel aladel. . Sageli on diferentsiaaldiagnoos võimalik gastrofibroskoopia abil.

Harvadel juhtudel on düspeptiliste nähtuste ja radioloogiliselt määratud täidisdefekti kombinatsioon võõrkeha (bezoar) ilming, mis on olnud maos pikka aega.

maovähi ravi

Ainus radikaalne maovähi ravimeetod on operatsioon. Kirurgilise ravi näidustused on kõik maovähi juhud I-II staadiumis. Viimasel ajal on kirurgia edusammud võimaldanud paljudel III staadiumi maovähiga patsientidel edukalt läbi viia radikaalset ja heade pikaajaliste tulemustega operatsiooni.

Operatsioon taandatakse mao osa resektsiooniks (distaalne või proksimaalne subtotaalne resektsioon) või täielik gastrektoomia, piirkondlike lümfisõlmede eemaldamine ning kasvaja piiratud alal naaberorganitesse kasvamisel ka kahjustatud maoosa resektsioon. need elundid (kõhunääre, maks, põiki käärsool) või kogu organ (põrn). Eeltingimuseks on resektsioon terves koes 6-7 cm kaugusel kasvaja nähtavast servast.

Konservatiivne maovähi ravi ei anna sellele haigusele ravi, kuid see võib leevendada patsientide kannatusi ja teatud määral pikendada nende eluiga. Mitteoperatiivsetele patsientidele on näidustatud konservatiivne ravi. Seda viiakse läbi kolmes suunas: 1) keemiaravi, 2) kiiritusravi, 3) sümptomaatiline ravi.

Praegu kasutatakse maovähi kemoteraapias fluorouratsiili, ftorafuuri, mis pärsivad selektiivselt kasvajarakkude paljunemist, kuid mõjutavad (kuigi vähemal määral) normaalse koe (eriti vereloomekoe, seedetrakti limaskesta) prolifereeruvaid rakke.

Fluorouratsiil kuulub antimetaboliitide rühma, on 2,4-diokso-5-fluoropürimidiin, vähirakkudes muutub see 5fluoro-2-deoksüuridiin-5-monofosfaadiks, mis on DNA sünteesis osaleva tümidiini süntetaasi ensüümi konkureeriv inhibiitor. Sisestage intravenoosselt aeglaselt (või tilgutage 500 ml 5% glükoosilahusesse) kiirusega 10-15 mg / kg (0,5-1,0 g päevas) iga päev või ülepäeviti.

Mõnikord manustatakse 15 mg 1 kg patsiendi kehakaalu kohta 4 päeva järjest ja seejärel jätkatakse ravi poole annusega ülepäeviti. Ravimit manustatakse enne mõõdukate toksiliste mõjude tekkimist, milleks on kõige sagedamini vereloome, anoreksia, oksendamine, kõhulahtisus, dermatiit jne.

Tavaliselt on ravikuuri annus 3-5 g ravimit, harvadel juhtudel hea talutavusega kuni 7 g, seejärel ravi katkestatakse, korduvad ravikuurid koos ravimi efektiivsusega viiakse läbi 4-6 nädalaste intervallidega. . Ravi fluorouratsiiliga on vastunäidustatud haiguse lõppstaadiumis, millega kaasneb kahheksia, maksa ja neerude rasked parenhüümikahjustused, leukopeenia ja trombotsütopeenia. Kõrvaltoimete vähendamiseks määratakse patsientidele ravi ajal suured vitamiiniannused (eriti B6 ja C), tehakse vereülekandeid.

Maovähi kiiritusravi on endiselt ebaefektiivne, ainult umbes 10% selle mõju all olevatest kasvajatest väheneb ajutiselt, peamiselt mao kardiaalse osa kasvajad.

Maovähi sümptomaatiline ravi viiakse läbi mittetoimivatel juhtudel. Selle peamine eesmärk on valu leevendamine, hemo- ja homöostaasi säilitamine. Väga ranget dieedist kinnipidamist tavaliselt ei nõuta, toit peaks olema täisväärtuslik, mitmekesine, kergesti seeditav, valgu- ja vitamiinirikas.

Onkoloogilise eriabi süsteemi loomine meie riigis ja spetsialiseeritud meditsiiniasutuste (haiglad, dispansaarid) laia võrgustiku loomine võimaldab parandada selle kohutava haiguse varajast diagnoosimist ja saavutada paremaid tulemusi.

Maovähi prognoos

Maovähiga patsiendi prognoosi määrab protsessi staadium, radikaalse operatsiooni teostamise võimalus ja kasvaja histoloogiline struktuur. Eksofüütiliselt kasvavate kasvajate puhul on prognoos parem kui endofüütiliselt kasvavate kasvajate puhul, metastaaside esinemine piirkondlikes lümfisõlmedes halvendab prognoosi oluliselt.

Maovähi kirurgilise ravi efektiivsust iseloomustavad eelkõige pikaajalised tulemused – radikaalselt opereeritud patsientide arv, kes elasid pärast operatsiooni üle 5 aasta. Sellisel juhul väheneb oluliselt kordumise oht ja metastaaside avastamine.

Maovähi ennetamine seisneb ratsionaalse regulaarse toitumise laialdases propageerimises, võitluses suitsetamise, alkoholismi vastu ja tööstuslike ohtude kõrvaldamises. Suur tähtsus on nn vähieelsete haigustega patsientide ambulatoorse vaatluse korraldamisel, nende õigeaegsel ravil.

Viimasel ajal on loodud eeldused elanikkonna laiaulatusliku dispanseriuuringu korraldamiseks maovähi varajase avastamise eesmärgil.

Muud mao pahaloomulised kasvajad. Muud mao pahaloomulised kasvajad on palju vähem levinud kui maovähk. Need on erinevat tüüpi mao sarkoomid: lümfosarkoom, spindlirakuline sarkoom (fibro-, neuro- või leiomüosarkoom; harvem - ümarrakulised või polümorfotsellulaarsed sarkoomid ja muud selle liigid). Sarkoom tekib sagedamini nooremas eas kui vähk (kuni 30-40 aastat), peamiselt meestel. Väga harva avastatakse pahaloomuline maokartsinoid.

Mao sarkoomide kliiniline pilt on polümorfne, mõnel juhul on haigus suhteliselt pikka aega asümptomaatiline ja avastatakse juhuslikult mao palpatsioonil või röntgenuuringul, teistel juhtudel on kliiniline ja radioloogiline pilt maovähist eristamatu. õige diagnoosi kindlakstegemiseks on vajalik kasvaja gastrofibroskoopia ja sihtbiopsia.

Mao sarkoomide kulg on progresseeruv, patsiendi kurnatus suureneb järk-järgult, tekib seedetrakti verejooks, vahetud ja kaugmetastaasid (pooltel juhtudest); Mao sarkoomiga patsiendi keskmine eluiga ilma kirurgilise ravita jääb vahemikku 11 kuni 25 kuud.

Mao kartsinoidkasvaja tuvastatakse juhusliku ennetava läbivaatuse või seedetrakti sihipärase uuringu käigus, mis tehakse seoses kartsinoidsündroomi iseloomulike tunnuste esinemisega patsiendil.

Mao sarkoomide ja pahaloomulise kartsinoidi kirurgiline ravi.