Neurootilise registri sündroomid ehk neurootilised sündroomid on psühhopatoloogiliste sündroomide rühm, mille struktuuris ei esine terve inimese psüühika jaoks ebatavalisi nähtusi. Patoloogia neurootilise taseme olemus seisneb teatud vaimsete nähtuste valulikus fikseerimises (pidevalt toimiva stressifaktori tõttu), mis kvalitatiivselt ei lähe psühholoogilisest kaugemale.
Neurootilised häired, erinevalt psühhootilistest, on funktsionaalsed ja pöörduvad, kuna need ei põhine närvisüsteemi osade füüsilisel kahjustusel. Neuroosiga patsiendi kogemused on sisukad ja dünaamiliselt seotud objektiivsete asjaoludega, reeglina on need oluliste isiklike suhete rikkumise ja traumaatilise olukorra konstruktiivse ületamise võimatuse tagajärg. Neurooside puhul on alati kriitiline suhtumine haigusesse.
Neurootiliste häirete valulikkuse määrab eelkõige algselt adekvaatsete negatiivsete kogemuste kõrge stabiilsus (fiksatsioon), erinevate kehasüsteemide kaasamine haigusprotsessi koos funktsionaalsete somato-vegetatiivsete häirete tekkega, patsiendi võõrandumise ja koormavuse kogemus. sümptomid, sageli ebapiisav teadlikkus põhjustest ja raskustest iseseisval kannatusest ülesaamisel, selge tendentslikkus patsiendi hinnangus iseendale, ümbritsevatele ja traumaatilise olukorra sisule.
Neurootiliste seisunditega kaasneb pinge, ärevus, ebamugavustunne, egotsentriline fikseerimine ebameeldivatele füüsilistele aistingutele ja seetõttu on hüpohondrias sõltumata domineerivatest ilmingutest alati kaasatud neurootiliste sündroomide struktuuri.
Neurootiliste häirete korral piirdub kliiniline pilt emotsionaalse sfääri häirete sümptomitega, kognitiivse aktiivsuse tõsiseid häireid (hallutsinatsioonid, luulud, intellektuaalne langus) ei täheldata kunagi. Samas tuleks eristada neurootiliste seisundite emotsionaalseid häireid endogeensetest afektiivsetest häiretest, mida iseloomustab psühholoogiliselt mõistetavate seoste puudumine patsiendi läbielamiste ja eluolukorra vahel, kognitiivse ja motoorsete sfääride patoloogiline kaasatus ning kriitika puudumine. valulikust seisundist.
Märkimisväärne osa neurootilistest häiretest on meditsiinilise vaatluse objektiks, kuna neurootilise sündroomi struktuuris on domineerival kohal somatovegetatiivsete häirete nähtused (nn somatoformsed häired), kuid sageli on neurootiliste häirete põhjuseks. Psühholoogi poole pöördumine ja siin on tema jaoks eriti oluline mõista oma pädevuse piire: neuroos on haigus ja seetõttu vajab neuroosihaige lisaks psühhokorrektsioonile, mida psühholoog saab pakkuda, ka ravi, mida teostab ainult psühholoog. arst.
Asteeniline sündroom - neuropsüühilise nõrkuse seisund - on kõige levinum psühhopatoloogiline sündroom, mida täheldatakse nii neuropsüühiliste kui ka somaatiliste haigustega patsientidel. Samal ajal on see kõige lihtsam sündroom, mida iseloomustavad peamiselt vaimse tegevuse kvantitatiivsed häired. Asteenilise sündroomi ilmingud vastavad väljendunud füüsilise ja vaimse väsimuse seisunditele, kuid erinevalt neist ei leevenda asteenilist seisundit isegi pikk puhkus. Sõltuvalt patsiendi individuaalsetest psühholoogilistest omadustest võib asteenia avalduda järgmisel kujul:
- emotsionaalne-hüperesteetiline nõrkus (ärritatav nõrkus);
- hüposteeniline seisund.
Kell emotsionaalne-hüperesteetiline nõrkus suurenenud väsimuse ja neuropsüühilise kurnatuse taustal tekivad kergesti lühiajalised emotsionaalsed reaktsioonid: rahulolematus, ärrituvus, viha väiksematel põhjustel, emotsionaalne labiilsus, nõrkus; patsiendid on kapriissed, sünged, rahulolematud. Ka ajamid on labiilsed: isu, janu, toidueelistused. Sageli on libiido ja potentsi langus. Iseloomustab talumatus intensiivse stimulatsiooni suhtes (valjud helid, eredad valgused, energilised puudutused jne), kannatamatus ja kõrge ärrituvus ooteolukordades. Suureneva neuropsüühilise kurnatuse käigus väheneb füüsiline ja vaimne jõudlus, suureneb hajameelsus ja hajameelsus, keskendumine ja vabatahtlik meeldejätmine muutub raskemaks, väheneb loogiliste ja ametialaste probleemide lahendamise kiirus ja originaalsus, püsiv väsimus, letargia ja soov ülejäänud ilmuvad.
Tavaliselt esineb ohtralt somatovegetatiivseid häireid: peavalud, higistamine, “veresoonte laigud” nahal, südame-veresoonkonna aistingud, unehäired. Uni on valdavalt pealiskaudne, igapäevase sisuga unenägude rohkus, sagedased ärkamised kuni püsiva unetuseni. Sageli on somatovegetatiivsete ilmingute sõltuvus meteoroloogilistest teguritest.
Kell hüposteeniline versioon Esile tulevad valdavalt füüsiline nõrkus, loidus, väsimus, jõuetus, väsimus, pessimistlik meeleolu koos sooritusvõime langusega, suurenenud uimasus ja unest tingitud rahulolematus, nõrkustunne, raskustunne peas hommikul. K. Obuhhovski kujundliku väljendi järgi meenutab asteeniline sündroom pohmelli, mis ei lõpe kunagi.
Asteeniline sündroom esineb neurooside (eelkõige moodustab see neurasteenia - asteenilise neuroosi) tuuma, somaatiliste (nakkuslike ja mittenakkuslike) haiguste, mürgistuste, orgaaniliste ja endogeensete vaimuhaiguste korral. Tegelikult kaasneb energiapotentsiaali langus iga haigusega ja on oma olemuselt suuresti kaitsva iseloomuga, andes märku inimese kohanemisressursside ammendumisest ja vajadusest taastada psühhofüsioloogiline tasakaal.
Grupis obsessiiv-kompulsiivsed sündroomid kõige sagedamini eristatakse:
- obsessiivne sündroom;
- foobne sündroom.
Nende sündroomide sisu, nende aksiaalne tunnus on kinnisidee nähtus. Kinnisideed Neid iseloomustab vägivaldne tungimine inimese kogemuste sisusse selliste mõtete, impulsside või afektidega, mis ei allu teadlikule kontrollile ja kuigi neid tajutakse oma vaimsete protsessidena (mitte väljastpoolt peale surutud), tajutakse neid valusate ja koormavatena.
- mõtted - vägivaldne mõtlemine millestki, obsessiivsed ideed, kujundid;
- mõjutab – eeskätt hirmud, mis tekivad teatud asjaoludel või spontaanselt, kui inimene mõistab oma alusetust;
- toimingud - lihtsad liigutused ja keerulised tegevuste jadad (rituaalid), mille ebaõnnestumisega kaasneb valus mittetäielikkuse tunne, ärevus ja ebasoodsate sündmuste ootus.
Obsessiivne sündroom sisaldab peamiste sümptomitena: obsessiivsed kahtlused, mälestused, ideed, kujundid, mõtted (ka vastandlik sisu – jumalateotus), arutluskäik, obsessiivsed soovid ja nendega seotud motoorsed rituaalid. Täiendavad sümptomid on emotsionaalne stress, vaimne ebamugavustunne, jõuetus ja abitus kinnisideede vastu võitlemisel. Obsessiivne sündroom (ilma foobiateta) esineb psühhopaatia, madala astme skisofreenia ja aju orgaaniliste haiguste korral.
Foobne sündroom mida esindavad valdavalt erineva sisuga seotud obsessiivsed hirmud. Obsessiivsed hirmud rühmitatakse reeglina inimese kõige olulisemate suhete ümber. Seega on tüüpiline surmahirm, millel on väga erinevaid ilminguid ja mis võib väljenduda eelkõige inimese mures oma tervise pärast. Sotsiaalfoobia häire struktuuris domineerib hirm teiste inimestega suhtlemise ees, näiteks hirm kaotada kontroll või esineda teiste ees ebasoodsas valguses, hirm hinnangu, hukkamõistu, tagasilükkamise, tagasilükkamise ees. Individuaalne kogemus ja inimese suhtesüsteemi eripärad võivad määrata hirmu tekke kõige erinevamate ja terve inimese seisukohalt täiesti kahjutute objektide ja olukordade ees koos niinimetatud isoleeritud foobiate tekkega.
Tuleb märkida, et foobiate puhul kogetakse hirmu, mitte mõtteid hirmust. Sellel seisundil on selgelt väljendunud somatovegetatiivne kaaslane (südamepekslemine, hingamisraskused, higistamine, tung füsioloogiliste vajaduste rahuldamiseks, pearinglus, iiveldus jne). Mõnikord muudavad hirmu keeruliseks motoorsed rituaalid, mis viib obsessiiv-foobse sündroomi tekkeni. Foobne sündroom esineb kõigi neurooside, skisofreenia ja aju orgaaniliste haiguste korral.
Neurootilise tasandi jaoks on senestoia-iokondriaalne-
Hiina sündroomi iseloomustab senestopaatia kombinatsioon ülehinnatud ideede või spetsiifilise (tervisega seotud) sisu kinnisideega. Sündroomi arengu algstaadiumis tekivad mitmesugused ebaselge iseloomuga ebameeldivad aistingud (senesgopaatia), mille reaktsiooniks muutuvad hirmud, obsessiivsed või ülehinnatud ettekujutused haiguse olemasolust (tavaliselt eluohtlikud ja lootusetud). Valulike aistingute ja füüsilise ebamugavuse taustal moodustub uuringute, ravi ja teiste patsientidega suhtlemise kogemuste kaasamisel ideede süsteem, mis määrab patoloogilise "haiguse mõiste" sisu, mis hakkab hõivama keskse koha. patsiendi kogemustes ja käitumises.
Depersonalisatsiooni-derealisatsiooni sündroomid. Depersonalisatsiooni sündroom neurootilisel tasandil hõlmab eneseteadvuse, aktiivsuse, "mina" ühtsuse ja püsivuse rikkumisi, eksistentsi piiride kerget hägustumist: patsient kogeb oma muutusi, võõrandumist ümbritsevast maailmast, ebapiisavat "kaasamist" oma elu, oma "mina" kaotamist, emotsioonide ja tunnete erksuse kaotust oma keha suhtes. Sellised kogemused tekivad peamiselt subjektiivselt olulistes, isiklikult traumeerivates olukordades. Veelgi enam, erinevalt psühhootilistest seisunditest ei toimu kunagi suuri muutusi eneseteadvuse piirides, "mina" võõrandumises ning "mina" stabiilsuses ajas ja ruumis. Depersonalisatsioon esineb neurooside, isiksusehäirete, neuroosilaadse skisofreenia, afektiivsete häirete ja aju orgaaniliste haiguste korral.
Derealisatsiooni sündroom hõlmab peamise sümptomina ümbritseva maailma moonutatud tajumist. Ümbrus paistab patsiendi teadvuses millegi “kummitusliku”, ebaselge, ebaselge, värvitu, tardunud, elutu, dekoratiivse, ebareaalsena. Tavaliselt kaasnevad sellega emotsionaalsete häirete sümptomid. Sel juhul aga ei esine orientatsiooni rikkumist ega jämedaid moonutusi tegelikkuse peegelduses.
Hüsteerilised sündroomid- motoorsete, sensoorsete, kõne- ja somatovegetatiivsete häirete funktsionaalsete polümorfsete ja äärmiselt varieeruvate sündroomide rühm, kui puuduvad objektiivselt registreeritud närvisüsteemi ja siseorganite orgaanilised häired.
Anorektiline sündroom(anorexia nervosa sündroom) iseloomustab progresseeruv ja sihipärane enesepiiramine toidus, patsiendi ebaadekvaatselt selektiivne toidutarbimine koos irratsionaalsete argumentidega kaalulangetamise vajaduse kohta isegi väljendunud kõhnuse saavutamisel. Anorexia nervosa puhul toimub teadlik vältimine “nuumavast” toidust, “puhastusmeetodite” (oksendamise esilekutsumine, liigne treening) kasutamine, kehapildi moonutamine koos obsessiivse ülekaaluhirmuga. Kõige sagedamini esineb häire noorukitel tüdrukutel ja noortel naistel ning sellel võivad olla rasked somaatilised tüsistused, sealhulgas surm. Esineb neurootiliste seisundite, skisofreenia korral.
Peamised psühhopatoloogilised sündroomid
Sündroom on sümptomite kompleks. Psühhopatoloogiline sündroom on kompleksne, enam-vähem tüüpiline sisemiselt (patogeneetiliselt) omavahel seotud psühhopatoloogiliste sümptomite kogum, mille konkreetsetes kliinilistes ilmingutes on vaimsete funktsioonide kahjustuse maht ja sügavus, patogeense kahjulikkuse raskus ja massiivsus ajule. on väljendatud.
Psühhopatoloogilised sündroomid on erinevat tüüpi vaimse patoloogia kliiniline väljendus, mis hõlmab psühhootilist (psühhoos) ja mittepsühhootilist (neuroosid, piiripealsed) vaimuhaigused, lühiajalisi reaktsioone ja püsivaid psühhopatoloogilisi seisundeid.
6.1. Positiivsed psühhopatoloogilised sündroomid
Positiivsete ja seega negatiivsete sündroomide kontseptsiooni kohta ei ole praegu praktiliselt ühtset seisukohta. Sündroomid, mis on kvalitatiivselt uued, tavaliselt puuduvad, loetakse positiivseteks sündroomideks (neid nimetatakse ka patoloogiliseks positiivseks, "pluss" häireteks, "ärrituse nähtusteks"), mis näitavad vaimuhaiguse progresseerumist, muutes kvalitatiivselt vaimset aktiivsust ja käitumist. patsient.
6.1.1. Asteenilised sündroomid. Asteeniline sündroom – neuropsüühilise nõrkuse seisund – on psühhiaatrias, neuroloogias ja üldmeditsiinis kõige levinum ning samal ajal valdavalt kvantitatiivsete psüühikahäirete lihtne sündroom. Juhtiv ilming on vaimne asteenia ise. On kaks peamist asteenilise sündroomi varianti - emotsionaalne-hüperesteetiline nõrkus (hüpersteeniline ja hüposteeniline).
Emotsionaalse-hüperesteetilise nõrkuse korral tekivad kergesti ja kiiresti lühiajalised emotsionaalsed reaktsioonid: rahulolematus, ärrituvus, viha väiksematel põhjustel ("matši" sümptom), emotsionaalne labiilsus, nõrkus; patsiendid on kapriissed, sünged, rahulolematud. Samuti on labiilsed ajed: söögiisu, janu, söögiisu, libiido ja potentsi langus. Iseloomustab hüperesteesia valjude helide, ereda valguse, puudutuste, lõhnade jms suhtes, talumatus ja halb ootustaluvus. Asendub vabatahtliku tähelepanu ja selle keskendumise ammendumisega, hajutatus ja hajameelsus suurenevad, muutub keskendumine raskeks, väheneb meeldejätmise ja aktiivse meenutamise maht, mis on kombineeritud mõistmisraskustega, kiiruse ja originaalsusega loogiliste ja professionaalsete probleemide lahendamisel. . Kõik see raskendab neuropsüühilist jõudlust, ilmneb väsimus, letargia, passiivsus ja soov puhata.
Tavaliselt esineb ohtralt somato-vegetatiivseid häireid: peavalud, liighigistamine, akrotsüanoos, kardiovaskulaarsüsteemi labiilsus, unehäired, valdavalt pinnapealne uni koos igapäevaste unenägude rohkusega, sagedased ärkamised kuni püsiva unetuseni. Sageli on somato-vegetatiivsete ilmingute sõltuvus meteoroloogilistest teguritest ja väsimusest.
Hüposteenilise variandi puhul tulevad esile füüsiline asteenia, letargia, väsimus, nõrkus, väsimus, pessimistlik meeleolu koos vähenenud sooritusvõimega, suurenenud uimasus koos unest tuleneva rahulolu puudumisega ning nõrkus- ja raskustunne peas hommikul.
Asteeniline sündroom esineb somaatiliste (nakkus- ja mittenakkuslike) haiguste, mürgistuste, orgaaniliste ja endogeensete vaimuhaiguste ning neurooside korral. See moodustab neurasteenia (asteenilise neuroosi) olemuse, läbides kolm etappi: hüpersteeniline, ärritunud nõrkus, hüposteenia.
6.1.2. Afektiivsed sündroomid. Afektiivsete häirete sündroomid on väga mitmekesised. Kaasaegne afektiivsete sündroomide klassifikatsioon põhineb kolmel parameetril: afektipoolus ise (depressiivne, maniakaalne, segatud), sündroomi struktuur (harmooniline - ebaharmooniline; tüüpiline - ebatüüpiline) ja sündroomi raskusaste (mittepsühhootiline). , psühhootiline).
Tüüpilised (harmoonilised) sündroomid hõlmavad kohustuslike sümptomite ühtlaselt depressiivset või maniakaalset triaadi: emotsioonide patoloogia (depressioon, maania), muutused assotsiatiivse protsessi käigus (aeglustumine, kiirendus) ja motoorsed-tahtehäired / inhibeerimine (substupor) - inhibeerimine. (erutus), hüpobulia-hüperbulia /. Peamised (tuum) nende hulgas on emotsionaalsed. Täiendavad sümptomid on: madal või kõrge enesehinnang, eneseteadvuse häired, obsessiivsed, ülehinnatud või luululised ideed, allasurumine või suurenenud soovid, enesetapumõtted ja -teod depressiooni ajal. Kõige klassikalisemal kujul esinevad endogeensed afektiivsed psühhoosid, mis endogeensuse märgina hõlmavad V. P. Protopopovi somato-vegetatiivset sümptomite kompleksi (arteriaalne hüpertensioon, tahhükardia, kõhukinnisus, mioos, hüperglükeemia, menstruaaltsükli häired, kehakaalu muutused), iga päev. afekti kõikumised (heaolu paranemine pärastlõunal), hooajalisus, perioodilisus ja autohtoonsus.
Ebatüüpilisi afektiivseid sündroome iseloomustab valikuliste sümptomite (ärevus, hirm, senestopaatia, foobiad, kinnisideed, derealisatsioon, depersonalisatsioon, mitteholotüümsed luulud, hallutsinatsioonid, katatoonilised sümptomid) ülekaal peamiste afektiivsete sündroomide ees. Segaafektiivsete sündroomide hulka kuuluvad need häired, mis näivad olevat sisse toodud vastupidisest triaadist (näiteks motoorne agitatsioon melanhoolia afekti ajal - depressiivne agitatsioon).
On ka kõrvalsugu.(Subdepressioon, hüpomaania; need on ka mitteinimlikud), klassikalised afektiivsed ja komplekssed afektiivsed, häired (afektiivne-pettekujutelm: depressiivne paranoia, depressiivne paranoiin, depressiivne-parafiinne-paranoia. Maniakaal-paranoid-paranoid-paranoid- paranoiline, matsnakaal-parafreeniline).
6.1.2.1. Depressiivsed sündroomid. Klassikaline depressiivne sündroom hõlmab depressiivset triaadi: raske melanhoolia, depressiivne sünge meeleolu koos elujõu puudutusega; intellektuaalne või motoorne alaareng. Lootusetu melanhoolia kogetakse sageli vaimse valuna, millega kaasneb valulik tühjusetunne, raskustunne südames, mediastiinumis või epigastiumi piirkonnas. Lisasümptomid - pessimistlik hinnang olevikule, minevikule ja tulevikule, holotüümi ülehinnatud tasemeni jõudmine või pettekujutlused süütundest, enesealandamine, enesesüüdistus, patusus, madal enesehinnang, aktiivsuse eneseteadvuse häired, elujõud. , lihtsus, identiteet, enesetapumõtted ja teod, unehäired unetuse näol, uneagnoosia, pinnapealne uni koos sagedaste ärkamistega.
Subdepressiivset (mittepsühhootilist) sündroomi esindab selgelt väljendamata melanhoolia kurbuse, igavuse, depressiooni, pessimismi varjundiga. Teised peamised komponendid hõlmavad hüpobuliat letargia, väsimuse, väsimuse ja tootlikkuse languse kujul ning assotsiatiivse protsessi aeglustumist sõnade leidmise raskuste, vaimse aktiivsuse vähenemise ja mäluhäirete kujul. Täiendavad sümptomid on obsessiivsed kahtlused, madal enesehinnang ning eneseteadvuse ja aktiivsuse häired.
Klassikaline depressiivne sündroom on iseloomulik endogeensetele depressioonidele (maniakaal-depressiivne psühhoos, skisofreenia); subdepressioon reaktiivsete psühhooside, neurooside korral.
Ebatüüpiliste depressiivsete sündroomide hulka kuuluvad subdepressiivsed sündroomid. suhteliselt lihtne ja keeruline depressioon.
Kõige levinumad subdepressiivsed sündroomid on:
Asteno-subdepressiivne sündroom - madal tuju, põrn, kurbus, igavus koos elujõu ja aktiivsuse kaotuse tundega. Domineerivad füüsilise ja vaimse väsimuse, kurnatuse, nõrkuse ja emotsionaalse labiilsusega kaasnevad sümptomid ning vaimne hüperesteesia.
Adünaamiline subdepressioon hõlmab meeleolu langust koos ükskõiksuse, füüsilise tegevusetuse, letargia, soovi puudumise ja füüsilise impotentsuse tunnetusega.
Anesteetiline subdepressioon on meeleolu langus koos afektiivse resonantsi muutumisega, lähedustunde, sümpaatia, antipaatia, empaatia jms kadumisega koos aktiivsusmotivatsiooni langusega ning pessimistliku hinnanguga olevikule ja tulevikule.
Maskeeritud (manifesteeritud, varjatud, somatiseeritud) depressioon (MD) on rühm ebatüüpilisi subdepressiivseid sündroome, mille puhul tulevad esile fakultatiivsed sümptomid (senestopaatiad, algia, paresteesia, pealetükkivus, vegetatiivne-visneraalne, narkomaania, seksuaalhäired) ja on tegelikult afektiivsed. (subdepressiivsed ilmingud) kustutatud, ilmetu, taustal ilmuv.Fakultatiivsete sümptomite struktuur ja raskusaste määravad MD erinevad variandid (Desjatnikov V.F., Nosachev G.N., Kukoleva I.I., Pavlova I.I., 1976).
Tuvastatud on järgmised MD variandid: 1) algik-senestopaatiline (kardialgiline, tsefalgiline, abdominaalne, artralgiline, panalgiline); agrüpniline, vegetatiivne-vistseraalne, obsessiiv-foobne, psühhopaatiline, narkomaan, seksuaalhäiretega MD variandid.
MD algi-senestopaatilised variandid. Valikulisi sümptomeid esindavad mitmesugused senestopaatiad, paresteesiad, algiad südame piirkonnas (kardialgiline), pea piirkonnas (tsefalgiline), epigastimaalne piirkond (kõhuõõnes), liigeste piirkonnas (artralgia) ja mitmesugused "kõndimine" sümptomid (panalgilised). Need moodustasid patsientide kaebuste ja kogemuste põhisisu ning subdepressiivseid ilminguid hinnati sekundaarseteks, ebaolulisteks.
MD agripnilist varianti esindavad väljendunud unehäired: uinumisraskused, pinnapealne uni, varajane ärkamine, unest puhketunde puudumine jne, samal ajal kui nõrkus, meeleolu langus ja letargia.
MD vegetatiiv-vistseraalne variant hõlmab vegetatiivse-vistseraalsete häirete valusaid ja erinevaid ilminguid: pulsilabilsus, vererõhu tõus, dipnoe, tahhüpnoe, liighigistamine, külmavärinad või kuumatunne, madal palavik, düsuuriahäired, vale tung roojamiseks, kõhupuhitus jne. Oma struktuurilt ja olemuselt meenutavad nad dientsefaalseid või hüpotalamuse paroksüsme, bronhiaalastma episoode või vasomotoorseid allergilisi häireid.
Psühhopaadilaadset varianti esindavad käitumishäired, kõige sagedamini noorukieas ja noorukieas: laiskuse, põrna, kodust lahkumise perioodid, sõnakuulmatuse perioodid jne.
Narkomaania variant MD avaldub alkoholi- või uimastimürgistuse episoodidena koos subdepressiooniga, millel puudub selge seos väliste põhjuste ja põhjustega ning ilma alkoholismi või narkomaania tunnusteta.
MD variant koos häiretega seksuaalsfääris (perioodiline ja hooajaline impotentsus või frigiidsus) subdepressiooni taustal.
MD diagnoosimine valmistab olulisi raskusi, kuna kaebusi esindavad ainult valikulised sümptomid ning ainult eriküsitlus võimaldab tuvastada juhtivad ja kohustuslikud sümptomid, kuid sageli hinnatakse neid kui sekundaarseid isiklikke reaktsioone haigusele. Kuid kõiki MD variante iseloomustab afektiivsete häirete kohustuslik esinemine kliinilises pildis lisaks somato-vegetatiivsetele ilmingutele, senestopaatiatele, paresteesiatele ja algiale subdepressiooni kujul; endogeensuse tunnused (igapäevased hüpotmilised häired nii juhtivate kui ka kohustuslike sümptomitega ja (valikuline; perioodilisus, hooajalisus, esinemise autohtoonsus, MD kordumine, depressiooni erinevad somato-vegetatiivsed komponendid), somaatilise ravi mõju puudumine ja antidepressantidega ravi edukus .
Subdepressiivsed häired esinevad neurooside, tsüklotüümia, tsüklofreenia, skisofreenia, involutsioonilise ja reaktiivse depressiooni ning aju orgaaniliste haiguste korral.
Lihtsad depressioonid hõlmavad järgmist:
Adünaamiline depressioon on kombinatsioon melanhooliast nõrkuse, letargia, jõuetuse, motivatsiooni puudumise ja soovidega.
Anesteetiline depressioon on vaimse anesteesia ülekaal, valulik tundetus valuliku kogemusega.
Pisarane depressioon on masendunud meeleolu, millega kaasneb pisaravus, nõrkus ja asteenia.
Ärevuslik depressioon, mille puhul on melanhoolia taustal ülekaalus ärevus koos obsessiivsete kahtluste, hirmude ja suhete ideedega.
Kompleksne depressioon on kombinatsioon depressioonist teiste psühhopatoloogiliste sündroomide sümptomitega.
Depressioon koos tohutute pettekujutlustega (Cotardi sündroom) on kombinatsioon melanhoolsest depressioonist, megalomaani fantastilise sisuga nihilistlikust deliiriumist ja enesesüüdistamise deliiriumist, süütundest rasketes kuritegudes, kohutava karistuse ja julmade hukkamiste ootuses.
Depressioonile koos tagakiusamise ja mürgistuse pettekujutelmadega (depressiivne-paranoiline sündroom) on iseloomulik pilt kurvast või ärevast depressioonist koos tagakiusamise ja mürgistuse pettekujutlustega.
Depressiivsed-paranoilised mentaldroomid hõlmavad lisaks ülalkirjeldatule ka depressiivset-hallutsinatoorset-paranoilist, depressiivset-parafreenilist. Esimesel juhul on kombinatsioonis melanhoolse, harvem äreva depressiooniga verbaalsed tõesed või pseudohallutsinatsioonid süüdistava, hukkamõistva ja laimava sisu kohta. vaimse automatismi nähtused, tagakiusamise ja mõjutamise luulud. Depressiiv-parafreeniline hõlmab lisaks loetletud sümptomitele megalomaanilisi luulumõtteid nihilistliku, kosmilise ja apoplektilise sisuga kuni depressiivse oneiroidini.
Iseloomulik afektiivsetele psühhoosidele, skisofreeniale, psühhogeensetele häiretele, orgaanilistele ja nakkuslikele vaimuhaigustele.
6.1.2.2. Maania sündroomid. Klassikaline maniakaalne sündroom hõlmab rasket maaniat, millega kaasneb tohutu õnne-, rõõmu-, mõnu-, ekstaasitunne (kohustuslikud sümptomid on paljude plaanidega maniakaalne hüperbulia, nende äärmine ebastabiilsus, märkimisväärne hajutatus, mis on põhjustatud mõtlemise produktiivsuse vähenemisest, selle tempo kiirenemisest, " hüppavad” ideed, loogiliste operatsioonide ebakõla ja motoorse aktiivsuse suurenemine, võtavad nad enda peale palju asju, ilma et neist midagi lõpuni viiks, nad on paljusõnalised, nad räägivad lakkamatult. Täiendavad sümptomid on isiksuse omaduste ülehindamine, jõudmine ebastabiilsed holotüümilised ideed suurusest, pidurdamisest ja suurenenud tõugetest.
Hüpomaaniline (mittepsühhootiline) sündroom hõlmab enesekindlalt väljendunud meeleolu tõusu koos valdava olemisrõõmu, lõbususe ja rõõmsameelsusega; subjektiivse loomingulise entusiasmi ja suurenenud tootlikkusega, mõtlemistempo mõningase kiirenemisega, üsna produktiivse tegevusega, kuigi tähelepanu hajutamise elementidega ei mõjuta see käitumist tõsiselt,
Ebatüüpilised maniakaalsed sündroomid. Ebaproduktiivne maania hõlmab kõrgendatud meeleolu, kuid sellega ei kaasne aktiivsuse soov, kuigi sellega võib kaasneda assotsiatsiooniprotsessi kerge kiirenemine.
Vihamaaniat iseloomustab meeleolu tõus koos uriinipidamatusega, ärrituvus, valivus koos vihale üleminekuga; mõtlemise ja tegevuse vastuolu.
Kompleksne maania on mania kombinatsioon teiste mitteafektiivsete sündroomidega, peamiselt luululiste sündroomidega. Maniakaalse sündroomi struktuurile lisanduvad pettekujutlused tagakiusamisest, suhetest, mürgistusest (maniakaalne-paranoiline), verbaalsed tõesed ja pseudohallutsinatsioonid, vaimse automatismi nähtused koos mõjude illusioonidega (maniakaalne-hallutsinatoorsed-paranoilised), fantastilised pettekujutlused ja suursugususe luulud ( maniakaal-parafreeniline) kuni oneiroidini.
Maniakaalseid sündroome täheldatakse tsüklofreenia, skisofreenia, epilepsia, sümptomaatilise, joobeseisundi ja orgaaniliste psühhooside korral.
6.1.2.3. Segatud afektiivsed sündroomid. Agiteeritud depressiooni iseloomustab ärev afekt, mis on kombineeritud tormilise ärevuse ning hukkamõistu ja enesesüüdistamisega seotud petlike ideedega. Rahuliku ärevuse võib asendada motoorse agitatsiooniga kuni depressiivse raptuseni, millega kaasneb suurenenud enesetapuoht.
Düsfooriline depressioon, mil melanhoolia ja rahulolematuse tunne asendub ärrituvuse, nurisemise, kõigele ümbritsevale ja enesetundele leviva, raevupurske, agressiooniga teiste vastu ja eneseagressiooniga.
Maniakaalne stuupor tekib maniakaalse erutuse või depressiivsest faasist maniakaalsesse faasi üleminekul, kui maania suurenemisega kaasneb (või asendub) püsiv motoorne ja intellektuaalne alaareng.
Esineb endogeensete psühhooside, nakkuslike, somatogeensete, joovastavate ja orgaaniliste vaimuhaiguste korral.
6.1.3. Neurootilised sündroomid. On vaja eristada neurootilisi sündroome ennast ja häirete neurootilist taset. Häire neurootiline tase (piiripealsed neuropsühhiaatrilised häired) hõlmab enamiku kodumaiste psühhiaatrite hinnangul ka asteenilisi sündroome ja mittepsühhootilisi afektiivseid häireid (subdepressioon, hüpomaania).
Tegelike neurootiliste sündroomide hulka kuuluvad obsessiivsed (obsessiiv-foobsed, obsessiiv-kompulsiivsed sündroomid), senestopaatilised ja hüpohondriaalsed, hüsteerilised sündroomid, aga ka depersonalisatsiooni-derealisatsiooni sündroomid, ülehinnatud ideede sündroomid.
6.1.3.1. Obsessiiv-kompulsiivsed sündroomid. Kõige levinumad tüübid on obsessiivsed ja foobsed sündroomid.
6.1.3.1.1. Obsessiivne sündroom hõlmab peamiste sümptomitena obsessiivseid kahtlusi, mälestusi, ideid, obsessiivset antipaatiatunnet (teotuslikud ja teotavad mõtted), "vaimset närimiskummi", obsessiivseid soove ja nendega seotud motoorseid rituaale. Täiendavad sümptomid on emotsionaalne stress, vaimne ebamugavustunne, jõuetus ja abitus kinnisideede vastu võitlemisel. "Puhtal" kujul on afektiivselt neutraalsed kinnisideed haruldased ja neid esindab obsessiivne filosofeerimine, loendamine, unustatud terminite, valemite, telefoninumbrite jne obsessiivne meeldejätmine.
Obsessiivne sündroom (ilma foobiateta) esineb psühhopaatia, madala astme skisofreenia ja aju orgaaniliste haiguste korral.
6.1.3.1.2. Foobne sündroom mida esindavad valdavalt mitmesugused obsessiivsed hirmud. Tekkida võivad kõige ebatavalisemad ja mõttetumad hirmud, kuid kõige sagedamini on haiguse alguses selgelt väljendunud monofoobia, mis kasvab järk-järgult “lumepallina” koos üha uute ja uute foobiatega. Näiteks kardiofoobiaga liituvad agorofoobia, klaustofoobia, tanatofoobia, fobofoobia jne. Sotsiaalsed foobiad võivad olla isoleeritud üsna pikka aega.
Kõige levinumad ja mitmekesisemad nosofoobiad on: kardiofoobia, kantserofoobia, AIDS-i foobia, alienofoobia jne. Foobiatega kaasnevad mitmed somato-vegetatiivsed häired: tahhükardia, vererõhu tõus, liighigistamine, püsiv punane dermograafilisus, peristaltika ja antiperistaltika, kõhulahtisus jne, vo Nad ühinevad väga kiiresti motoorsete rituaalidega, muutudes mõnel juhul täiendavateks obsessiivseteks tegevusteks, mida tehakse patsiendi soovi ja tahte vastaselt, ning abstraktsed kinnisideed muutuvad rituaalideks.
Foobne sündroom esineb kõigi neurooside, skisofreenia ja aju orgaaniliste haiguste korral.
6.1.3.2. Senestopaatilised-hüpokondriaalsed sündroomid. Need hõlmavad mitmeid võimalusi: "puhast" senestopaatilistest ja hüpohondriaalsetest sündroomidest kuni senestopatoosini. Sündroomi neurootilise taseme jaoks võivad hüpohondriaalset komponenti esindada ainult ülehinnatud ideed või kinnisideed.
Sündroomi arengu algstaadiumis esineb erinevates kehaosades arvukalt senestopaatiaid, millega kaasneb tuim depressiivne seisund, ärevus ja kerge rahutus. Järk-järgult tekib monotemaatiline ülehinnatud idee hüpohondriaalsest sisust ja moodustub senestolatsioonide põhjal. Tuginedes ebameeldivatele, valusatele, äärmiselt valusatele aistingutele ning olemasolevatele suhtlemis-, diagnoosimis- ja ravikogemustele, arendavad tervishoiutöötajad otsustusvõimet: senestopaatia ja tegelike asjaolude abil selgitatakse ja kujundatakse patoloogiline "haiguskontseptsioon", millel on oluline koht patsiendi kogemustes. ja käitumist ning desorganiseerib vaimset tegevust .
Ülehinnatud ideede koha võivad võtta obsessiivsed kahtlused, hirmud senestopaatia ees, millele lisanduvad kiiresti obsessiivsed hirmud ja rituaalid.
Neid leidub mitmesuguste neurooside, madala astme skisofreenia ja aju orgaaniliste haiguste korral. Hüpokondriaalse isiksuse arenguga, loid skisofreenia, senestopaatilised häired koos hüpohondriaalsete ülehinnatud ideedega muutuvad järk-järgult paranoiliseks (pettekujuliseks) sündroomiks.
Senestopatoos on lihtsaim sündroom, mida esindavad monotoonsed senestopaatia, millega kaasnevad autonoomsed häired ja hüpohondriaalne tähelepanu senestopaatiatele. Esineb aju talamo-hüpotalamuse piirkonna orgaaniliste kahjustustega.
6.1.3.3. Depersonalisatsiooni-derealisatsiooni sündroomid. Kõige kehvemini määratletud üldises psühhopatoloogias. Eneseteadvuse halvenemise sümptomeid ja osaliselt sündroome kirjeldatakse peatükis 4.7.2. Tavaliselt eristatakse järgmisi depersonalisatsiooni variante: allopsüühiline, autopsüühiline, somatopsüühiline, kehaline, anesteetiline, luululine. Kahte viimast ei saa seostada häirete neurootilise tasemega.
6.1.3.3.1. Depersonalisatsiooni sündroom neurootilisel tasandil hõlmab aktiivsuse eneseteadvuse, "mina" ühtsuse ja püsivuse rikkumisi, eksistentsi piiride kerget hägustumist (allopsüühiline depersonaliseerimine). Edaspidi muutub keerulisemaks eneseteadvuse piiride hägustumine, “mina” (autopsüühiline depersonaliseerumine) ja elujõu (somatopsüühiline depersonaliseerumine) läbimatus. Eneseteadvuse, “mina” võõrandumise ning “mina” stabiilsuse ajas ja ruumis ei toimu aga kunagi suuri muutusi. Seda leidub neurooside, isiksusehäirete, neurosopoodide skisofreenia, tsüklotüümia ja aju orgaaniliste jääkhaiguste struktuuris.
6.1.3.3.2. Derealisatsiooni sündroom sisaldab juhtiva sümptomina ümbritseva maailma moonutatud tajumist, ümbritsevat keskkonda tajuvad patsiendid “kummitusliku”, ebaselge, ebaselge, “nagu udus”, värvitu, tardunud, elutu, dekoratiivse, ebareaalsena. Täheldada võib ka individuaalset metamorfopsiat (objektide üksikute parameetrite – kuju, suuruse, värvi, koguse, suhtelise asukoha jne tajumise halvenemine).
Tavaliselt kaasnevad sellega erinevad eneseteadvuse, subdepressiooni, segaduse ja hirmu sümptomid. Kõige sagedamini esineb aju orgaaniliste haiguste korral epilepsia paroksüsmide ja mürgistuse osana.
Derealiseerimine hõlmab ka: "juba kogenud", "juba nähtud", "pole kunagi näinud", "pole kunagi kuulnud". Neid leidub peamiselt epilepsia, aju orgaaniliste jääkhaiguste ja mõne mürgistuse korral.
6.1.3.4. Hüsteerilised sündroomid. Funktsionaalsete polümorfsete ja äärmiselt varieeruvate vaimsete, motoorsete, tundlikkuse, kõne- ja somatovegetatiivsete häirete sümptomite ja sündroomide rühm. Hüsteeriliste häirete alla kuuluvad ka häirete psühhootiline tase: afektiivsed (hüsteerilised) hämarad teadvusseisundid, ambulatoorsed automatismid (transsid, Ganseri sündroom, pseudodementsus, puerism (vt punkt 5.1.6.3.1.1.).
Hüsteerilistele sümptomitele on omased egotsentrism, selge seos traumaatilise olukorra ja selle isikliku tähtsuse astmega, demonstratiivsus, väline tahtlikkus, patsientide suur sugestiivsus ja enesehüpnoos (teiste haiguste ja sündroomide “suurepärane simulaator”), võime saada välist või "sisemist" kasu oma valulikest seisunditest, mida patsient halvasti mõistab või isegi ei tunne ära (haigusesse põgenemine, haiguse ilmingute "soovitavus või tingimuslik meeldivus").
Vaimsed häired: raske asteenia koos füüsilise ja vaimse väsimusega, foobiad, subdepressioon, amneesia, hüpohondriaalsed kogemused, patoloogiline pettus ja fantaasiad, emotsionaalne labiilsus, nõrkus, tundlikkus, muljetavaldavus, demonstratiivsus, enesetapuavaldused ja demonstratiivsed ettevalmistused enesetapuks.
Motoorsed häired: klassikaline grand mal hüsteeriline atakk ("motoorne torm", "hüsteeriline kaar", klouneerimine jne), hüsteeriline parees ja halvatus, nii spastiline kui ka lõtv; häälepaelte halvatus (aphonia), stuupor, kontraktuurid (trismus, torticollis-torticollis, strabismus, liigeste kontraktuurid, keha paindumine nurga all - captocormia); hüperkinees, professionaalne düskineesia, astaasia-abaasia, hüsteeriline tükk kurgus, neelamishäired jne.
Sensoorsed häired: mitmesugused paresteesiad, "kinnaste", "sukkide", "püksikute", "jakkide" jne tüüpide tundlikkuse ja anesteesia vähenemine; valulikud aistingud (valud), meeleelundite funktsiooni kaotus - amauroos (pimedus), hemianopsia, skotoom, kurtus, lõhna- ja maitsekaotus.
Kõnehäired: kogelemine, düsartria, afoonia, mutism (mõnikord surdomutism), afaasia.
Somato-vegetatiivsed häired hõivavad hüsteeriliste häirete hulgas suurima koha ja on kõige mitmekesisemad. Nende hulgas on silelihaste spasmid õhupuuduse kujul, mis mõnikord simuleerivad astmat, düsfaagiat (söögitoru läbipääsu häired), seedetrakti parees, mis simuleerib soolesulgust, kõhukinnisust ja uriinipeetust. Tekivad oksendamine, luksumine, regurgitatsioon, iiveldus, anoreksia ja kõhupuhitus. Sagedased on südame-veresoonkonna häired: pulsi labiilsus, vererõhu kõikumine, naha hüperemia või kahvatus, akrotsüanoos, pearinglus, minestamine, südamehaigust simuleeriv valu südame piirkonnas.
Aeg-ajalt esinevad asendusverejooksud (naha tervetest piirkondadest, emaka ja kõri verejooks), seksuaalfunktsiooni häired ja vale rasedus. Hüsteerilisi häireid põhjustavad reeglina psühhogeensed haigused, kuid neid esineb ka skisofreenia ja aju orgaaniliste haiguste korral.
6.1.3.5. Anorektiline sündroom (anorexia nervosa sündroom) Seda iseloomustab toidus progresseeruv enesepiiramine, patsiendi toidu selektiivne tarbimine koos arusaamatute argumentidega vajaduse kohta "kaalust alla võtta", "rasvast vabaneda", "figuuri korrigeerida". Vähem levinud on sündroomi buliimiline variant, kui patsiendid tarbivad palju toitu ja kutsuvad seejärel esile oksendamise. Sageli kombineeritud keha düsmorfomaania sündroomiga. Esineb neurootiliste seisundite, skisofreenia, endokriinsete haiguste korral.
Sellele sündroomide rühmale on lähedased psühhopaatilised sündroomid, mis võivad hõlmata nii positiivseid kui ka negatiivseid sümptomeid (vt lõik 5.2.4).
6.1.3.6. Heboidi sündroom. Selle sündroomi peamisteks häireteks peetakse ajamite häireid valuliku intensiivistumise ja eriti nende perverssuse kujul. Toimub noorukieale iseloomulike afektiivsete ja isikuomaduste liialdamine ja moonutamine, liialdatud vastandlikud kalduvused, negativism, agressiivsed ilmingud, kõrgemate moraaliprintsiipide (hea ja kurja mõisted) kaotus, nõrgenemine või arengu aeglustumine, lubatud ja ebaseaduslik jne), täheldatakse seksuaalperversioone, kalduvust hulkumisele ning alkoholi ja narkootikumide tarvitamisele. Esineb psühhopaatia ja skisofreenia korral.
sündroom on tüüpiline patogeneetiliselt seotud sümptomite kogum.
Sündroomid, olenevalt ühe või teise vaimse tegevuse sfääri domineerivast kahjustusest, jagunevad neuroosilaadseteks sündroomideks, teadvuse häire sündroomideks, luulude sündroomideks, afektiivsete ja motoorsete tahtehäirete sündroomideks jne.
*KOOS. amentiivne - (teadvuse "ebaühtlane" hägustumine) uimastamise sündroom, mida iseloomustab sügav desorientatsioon, ebajärjekindel mõtlemine, hämmeldus, motoorsed stereotüübid (nagu jahutus) ja sellele järgnev täielik amneesia.
*KOOS. amnestiline (Korsakovi sündroom) on häire, mis avaldub mitmesuguste mäluhäiretena (fiksatsioon, retrograadne ja anterograadne amneesia, konfabulatsioon) eufooria taustal.
*KOOS. asteeniline- neurootiline sündroom, mis väljendub suurenenud vaimses ja füüsilises kurnatuses, mitmesugustes vistsero-vegetatiivsetes häiretes ja unehäiretes.
*KOOS. hallutsinoos– patoloogiline seisund, mille kliiniline pilt on tõeliste hallutsinatsioonide tõttu peaaegu täielikult ammendatud.
-äge hallutsinoos- Hallutsinoosi tüüp, mida iseloomustab segasus, ärevus, sensuaalselt erksad hallutsinatsioonikogemused ja motoorne agitatsioon.
- krooniline hallutsinoos- hallutsinoosi tüüp, mida iseloomustab afektide monotoonsus ja hallutsinatsioonide monotoonsus.
*KOOS. hallutsinatoorsed-paranoilised- häire, mida iseloomustab pseudohallutsinatsioonide domineerimine luululiste ideede (tagakiusamine, mõjutamine) ja muude vaimsete automatismide taustal.
*KOOS. Ganzer- psühhogeense hämaruse uimastamise variant, mida iseloomustavad "mööduvate reaktsioonide" ja "mööduvate tegevuste" nähtused.
*KOOS. hebefreeniline- mida iseloomustavad maneerlikud ja rumalad käitumisvormid, motiivideta teod ja ebaproduktiivne eufooria (O.V. Kerbikovi triaad).
*KOOS. meeletu- (“hallutsinatiivne” uimastamine) on uimastamise vorm, mida iseloomustavad allopsüühilise orientatsiooni häired ja fragmentaarsete tõeliste hallutsinatsioonide (illusioonide) rohkus.
*KOOS. depressiivne- afektiivse sündroomi variant, mida iseloomustab meeleolu langus, motoorne alaareng ja aeglasem mõtlemine ("depressiivne" triaad).
*KOOS. hüpohondriaalne - häire, mida iseloomustab patsiendi põhjendamatu mure oma tervise pärast.
*KOOS. hüsteeriline- neurootiline sündroom, mida iseloomustab konversiooni ja (või) dissotsiatiivsete häirete esinemine spetsiifiliste isiksuseomaduste taustal.
*KOOS. Capgras- häire, mida iseloomustab inimeste äratundmise ja tuvastamise halvenemine.
*KOOS. katatoonilised- häire, mida iseloomustab raskete motoorsete häirete (hüpo-, hüper-, parakineesia kujul) kombinatsioon mitmesuguste psühhopatoloogiliste ilmingutega.
*-kirgas katatoonia- katatooniline sündroom ilma onirilise uimastuseta.
*-oneiric katatoonia- katatooniline sündroom kombineerituna onirilise uimastusega.
*S. Kotara- parafreeniline hüpohondriaalne deliirium.
*KOOS. eesmine- häire, mida iseloomustab afektiivsete häirete domineerimine intellektuaalse-mnestilise allakäigu, aspontaansuse või inhibeerimise taustal.
*KOOS. maniakaalne- afektiivne sündroom, mida iseloomustab kõrgenenud meeleolu, motoorne pärssimine ja kiirenenud mõtlemine ("maniakaalne triaad").
*KOOS. obsessiivne - neurootiline sündroom, mis väljendub mitmesugustes kinnisideedes (sageli koos rituaalidega) psühhasteeniliste isiksuseomaduste taustal.
*KOOS. oneiric ("unenäoline" uimastus) - teadvuse hägustumise vorm, mida iseloomustab auto- ja allopsüühiline desorientatsioon, fantastilise sisuga pseudohallutsinatsioonide sissevool.
*KOOS. paranoiline- häire, mida iseloomustab esmaste tagakiusamise ja (või) mõjutamise pettekujutelmade domineerimine fantastilise sisuga pseudohallutsinatsioonide taustal.
*KOOS. paranoiline - häire, mille kliiniline pilt on peaaegu täielikult ammendatud esmaste (tõlgenduslike) pettekujutlustega.
-vürtsikas variant - paranoilise sündroomi tüüp, mille puhul luulud tekivad "ülevaatena" ja moodustuvad väljendunud afektiivse pinge (ärevuse) taustal.
- krooniline variant- teatud tüüpi paranoiline sündroom, millega kaasneb deliiriumi progresseeruv areng.
*KOOS. parafreeniline- häire, mis väljendub absurdsete pettekujutelmade (tagakiusamine, mõjutamine, suursugusus), mitmesuguste vaimse automatismi nähtuste, fantastiliste konfabulatsioonide ja eufooriaga.
*KOOS. vaimne automatism (Kandinsky-Clerambault) - häire, mida iseloomustavad mitmesugused vaimsed automatismid koos luululiste ideedega (tagakiusamine, mõjutamine) ja pseudohallutsinatsioonidega.
*KOOS. psühhoorgaaniline - häire, mida iseloomustab tõsine intellektuaalne langus, afekti pidamatus ja vaimsed häired ("Walter-Büheli triaad").
- apaatne variant - sündroomi tüüp, kus domineerivad aspontaansuse, huvide ringi kitsenemise ja ükskõiksuse nähtused.
-asteeniline variant- teatud tüüpi sündroom, mille puhul domineerib vaimne ja füüsiline kurnatus.
- kohalik (hajutatud) valik- sündroomi liigid, mis erinevad häirete raskusastme ja "isiksuse tuuma" säilivusastme poolest.
- äge (krooniline) variant- sündroomi liigid, mis erinevad arengu raskusastme ja kursuse kestuse poolest.
- eufooriline versioon - sündroomi tüüp, mille puhul domineerivad enesega rahulolu, pidurdamise ja kriitika järsu vähenemise nähtused.
- plahvatusohtlik variant - teatud tüüpi sündroom, milles domineerivad psühhopaatilised häired (äärmine ärrituvus, jõhkrus).
*KOOS. hämar ("kontsentriline") teadvuse hägustumine - teadvuse hägustumise vorm, mida iseloomustab paroksüsmaalne esinemine, tegevuste automaatsus, sügav desorientatsioon ja sellele järgnev täielik amneesia.
*KOOS. lapseealisus– teatud tüüpi psühhogeenne (hüsteeriline) hämara hämarus koos "lapseliku" käitumise, kõne ja näoilmetega.
*KOOS. epileptiformne - paroksüsmaalsed (konvulsiivsed ja mittekonvulsiivsed) häired, mis arenevad aju eksogeense või endogeense orgaanilise kahjustusega.
Kirjandus:
- Balabanova L.M. Kohtuekspertiisi psühhopatoloogia (normi ja kõrvalekallete määramise küsimused), - D.: Stalker, 1998. – lk. 74-108.
- Vygotsky L.S. Teismelise isiksuse dünaamika ja struktuur. Teismelise pedoloogia. M., L.; 1931. aastal.
- Kaplan G., Sadok B. “Kliiniline psühhiaatria” - tõlge inglise keelest, M. Geotar Medicine, 1999. P. 223-231, 269-288.
- Lee S.P. “Kohtupsühhiaatria” UMK, Minsk, MIU kirjastus, 2006. Lk 17-25.
- Lichko A.E. Ennasthävitava käitumise tunnused erinevat tüüpi rõhuasetustega noorukitel. Ennasthävitav käitumine noorukitel. – L., 1991.
- Lichko A.E. Noorukite psühhiaatria. M., 1985, lk 20-32
- Misyuk M.N. “Käitumise füsioloogia”, UMC, kirjastus MIU, 2008, lk. 179, 197, 209, 232, 244.
- Morozov G.V. "Kohtupsühhiaatria". "Õiguskirjandus", Moskva, 1978, lk. 143-150.
- Polivanova K.N. Vanusega seotud arengu kriiside psühholoogiline analüüs. // Psühholoogia küsimusi, 1994 nr 1, lk 61-69.
- Individuaalsete erinevuste psühholoogia. Tekstid on toimetanud Yu.B. Gippenreiter, V.Ya. Romanova. M.: Moskva Riikliku Ülikooli Kirjastus, 1982. Lk 262-269.
- Remschmidt H. Nooruk ja noorus: isiksuse kujunemise probleemid. M., 1994. Lk.150-158.
- Usova E.B. Sotsiaalsete kõrvalekallete (hälbete) psühholoogia. Mn., 2005. Lk.4-10.
- Šapovalenko I.V. Vanusega seotud psühholoogia. M., 2005. Lk 242-261.
- Elkonin D.B. Valitud psühholoogilised teosed. M., 1989. Lk 277, 72-75.
Psühhopatoloogilised sündroomid
Teema asjakohasus: Psühhiaatria üks olulisemaid diagnoosimise etappe on juhtiva psühhopatoloogilise sündroomi väljakujundamine. Võimalus õigesti kvalifitseerida psüühikahäirete sümptomeid võimaldab õigeaegselt välja kirjutada erakorralise ravi, aga ka täiendavaid diagnostilisi ja ravimeetmeid.
ühine eesmärk: õppige tuvastama psüühikahäirete juhtivat sündroomi ja osutama patsientidele piisavat abi.
Teoreetilised küsimused:
1. Piiri mittepsühhootilised sündroomid, asteenilised, neurootilised (neurasteenilised, obsessiivfoobsed, düsmorfofoobsed, hüsteerilised), depressiivsed, hüpohondriaalsed, somatoformsed.
2. Psühhootilised sündroomid: depressiivne, maniakaalne, paranoiline, paranoiline, düsmorfomaanne, katatooniline, hebefreeniline, deliirne, oneiriline, amengiline, asteeniline segasus, hämar teadvus, hallutsinoos.
3. Defektsed orgaanilised sündroomid: psühhoorgaaniline, Korsakovi amnestiline, vaimne alaareng, dementsus, vaimne hullumeelsus.
4. Lapseea peamised psühhopatoloogilised sündroomid: neuropaatia, lapsepõlve autism, hüperdünaamiline, lapsepõlve patoloogilised hirmud, anorexia nervosa, infantilism.
5. Psühhopatoloogilise sündroomi diagnoosimise tähtsus meetodi valikul
erakorraline ravi ja patsiendi edasine uurimine.
Psühhopatoloogiline sündroom on enam-vähem stabiilne patogeneetiliselt seotud sümptomite kogum. Sündroomi määratlus (sündroloogiline diagnoos) on diagnostilise protsessi algstaadium, millel on suur praktiline tähtsus.
Sündroomidel on erinevad klassifikatsioonid: ühe või teise psüühilise funktsiooni domineeriva kahjustuse järgi, isiksuse kahjustuse sügavuse järgi.
Psühhopatoloogiliste sündroomide klassifikatsioon teatud vaimsete funktsioonide domineeriva kahjustuse järgi
1. Sündroomid, kus ülekaalus on aistingute ja tajude häired.
Hallutsinoosi sündroom (verbaalne, kombatav, visuaalne).
Derealiseerumise ja depersonaliseerumise sündroomid.
2. Sündroomid, kus ülekaalus on mnestikahäired
Korsakoffi amnestiline sündroom.
3. Sündroomid, kus ülekaalus on mõtlemishäired.
Paranoidne sündroom (hallutsinatoorsed-paranoidsed, Kandinsky-Clerambault, hüpohondriaalsed, düsmorfomaansed jne);
paranoiline;
parafreeniline;
4. Sündroomid, kus ülekaalus on intellektuaalne kahjustus.
infantilismi sündroom;
psühhoorgaaniline (entsefalopaatiline) sündroom;
oligofreeniline sündroom;
Dementsuse sündroom.
5. Emotsionaalsete ja efektor-tahtehäirete ülekaaluga sündroomid.
Neurootiline (asteeniline ja neurasteeniline, hüsteeriline, kinnisidee sündroom);
Psühhopaatiline sarnane;
Apatico-abulic;
hebefreeniline;
Katatooniline.
6. Sündroomid, kus ülekaalus on teadvushäired.
Mittepsühhootilised sündroomid (minestamine, stuupor, stuupor, kooma)
Psühhootilised sündroomid (deliirne; oniriline; amentiivne; hämaras teadvuse seisund)
Psühhopatoloogiliste sündroomide klassifikatsioon sõltuvalt isiksusekahjustuse sügavusest.
I. Mittepsühhootilised piiripealsed sündroomid:
1. Asteeniline (asteeno-neurootiline, asteno-depressiivne, asteno-hüpohondriaalne, asteno-abuliline).
2. Apatico-abulic.
3. Neurootiline ja neuroosilaadne (neurasteeniline, obsessiiv-kompulsiivne häire, düsmorfofoobne, depressiivne-hüpohondriaalne).
4. Psühhopaatiline ja psühhopaaditaoline.
II. Psühhootilised sündroomid:
1. Segadussündroomid:
1. asteeniline segadus;
2. segaduse sündroom;
3. delirious;
4. amentiivne;
5. oneiroid;
6. hämar teadvuseseisund.
2. Depressiivne (psühhootiline variant);
3. Hallutsinoosi sündroom (verbaalne, kombatav, visuaalne);
4. Maania;
5. Paranoiline (sh hallutsinatoorne-paranoiline, hüpohondriaalne, düsmorfomaanne, vaimse automatismi Kandinsky-Clerambault sündroom);
6. Paranoiline;
7. Parafreeniline;
8. hebefreenik;
9. Katatooniline.
Sh. Orgaanilise defekti sündroomid:
1. Psühhoorgaanilised (plahvatusohtlikud, apaatsed, eufoorilised, asteenilised võimalused);
2. Korsakovski amnestik;
3. Vaimne alaareng;
4. Dementsus (totaalne ja lakunaarne).
Psühhopatoloogiline sümptom esindab psüühikahäire üksikut kliinilist tunnust. Psühhopatoloogiline sündroom on patogeneetiliselt seotud sümptomite kogum.
Asteeniline sündroom(kreeka a-puudumine, steno - tugevus) avaldub väljendunud füüsilises Ja vaimne väsimus, mis tekib pärast väikest pingutust. Patsientidel on raske keskenduda ja seetõttu on neil raskusi mäletamisega. Ilmub emotsionaalne pidamatus, labiilsus ja suurenenud tundlikkus helide, valguse ja värvide suhtes. Mõtlemistempo aeglustub, patsientidel on raskusi keeruliste intellektuaalsete probleemide lahendamisel.
Kell asteno-neurootiline seisundite korral kaasneb kirjeldatud asteenia nähtustega lühike tuju, suurenenud ärrituvus, pisaravus ja tujukus.
Kell asteno-depressiivne olekutes on asteenia nähtused ühendatud meeleolulangusega.
Kell asteno-hüpohondriaalne - asteenilised sümptomid on kombineeritud suurenenud tähelepanuga nende füüsilisele tervisele, patsiendid peavad suurt tähtsust mitmesugustele siseorganitest tulenevatele ebameeldivatele aistingutele. Neil on sageli mõtted mõne ravimatu haiguse olemasolust.
Kell astheno-abulic sündroomi korral väsivad patsiendid mis tahes tööd alustades nii kiiresti, et nad ei suuda praktiliselt täita isegi kõige lihtsamaid ülesandeid ja muutuvad praktiliselt passiivseks.
Asteeniline sündroom erinevates variantides esineb kõigi somaatiliste, eksogeen-orgaaniliste ja psühhogeensete haiguste puhul.
Neurootiline sündroom- sümptomite kompleks, mis hõlmab emotsionaalse, tahte- ja efektorsfääri ebastabiilsuse nähtusi koos suurenenud vaimse ja füüsilise kurnatusega, kriitilise suhtumisega oma seisundisse ja käitumisse
Sõltuvalt isiksuseomadustest võib neurootiline sündroom olla neurasteenilise, hüsteerilise ja psühhasteenilise iseloomuga.
Neurasteeniline sündroom(ärritatud nõrkuse sündroom) iseloomustab ühelt poolt suurenenud erutuvus, afekti pidamatus, kalduvus vägivaldsetele afektiivsetele reaktsioonidele koos tahtelise ebastabiilsusega, teiselt poolt suurenenud kurnatus, pisaravool ja tahtepuudus.
Hüsteeriline sündroom- mida iseloomustab suurenenud emotsionaalne erutuvus, teatraalne käitumine, kalduvus fantaseerida ja petta, vägivaldsed afektiivsed reaktsioonid, hüsteerilised rünnakud, funktsionaalne halvatus ja parees jne.
Obsessiivne sündroom (obsessiivne sündroom)- avaldub obsessiivsete mõtete, foobiate, obsessiivsete soovide ja tegude kaudu. Kinnisidee nähtused tekivad tavaliselt ootamatult ja ei vasta hetkel patsiendi mõtete sisule, patsient on nende suhtes kriitiline ja võitleb nendega.
Kinnisidee sündroom esineb neurooside, somaatiliste, eksogeensete-orgaaniliste ajuhaiguste korral.
Keha düsmorfne sündroom- patsiendid ülehindavad oma füüsiliste puude tähtsust, otsivad aktiivselt abi spetsialistidelt ja nõuavad iluoperatsioone. Kõige sagedamini esineb see puberteedieas psühhogeense mehhanismi tõttu. Näiteks kui teismelised on veendunud, et nad on ülekaalulised, piiravad nad toiduga tõsiselt (vaimne anorskia).
Depressiivne-hüpohondriaalne sündroom- mida iseloomustab mõtete ilmumine patsiendil O mis tahes tõsise, isegi ravimatu haiguse olemasolu, millega kaasneb melanhoolne meeleolu. Sellised patsiendid otsivad järjekindlalt arstide abi, vajavad erinevaid uuringuid ja ravimteraapia väljakirjutamist.
Psühhopaatiline sündroom- emotsionaalsete ja efektor-tahteliste häirete sümptomite kompleks, mis on olemuselt enam-vähem püsivad ja määravad neuropsüühilise reaktsiooni ja käitumise peamise tüübi, mis ei ole tavaliselt tegeliku olukorraga adekvaatsed. Hõlmab suurenenud emotsionaalset erutuvust, vabatahtlike tegevuste ja tegude ebapiisavust, suurenenud alluvust instinktiivsetele ajenditele.
Sõltuvalt kõrgema närvitegevuse tüübi omadustest ja kasvatustingimustest võib sellel olla asteeniline, hüsteeriline, psühhasteeniline, erututav, paranoiline või skisoidne iseloom. See on psühhopaatia erinevate vormide ning orgaanilise ja muu päritoluga psühhopaatiliste seisundite aluseks. Sageli kaasnevad seksuaalsed ja muud perverssused.
Delirious sündroom(ladina keelest deliirium - hullus) - teadvuse hallutsinatsiooniline hägustumine tõeliste visuaalsete hallutsinatsioonide, visuaalsete illusioonide, kujundliku deliiriumi, motoorsete erutustega, säilitades samal ajal eneseteadvuse.
Amentiivne sündroom- tõsine teadvuse segadus koos ebajärjekindla mõtlemisega, täielik kontaktivõimetus, desorientatsioon, järsud tajupettused ja tõsise füüsilise kurnatuse tunnused.
Teadvuse oneiriline hägustumine. Seda eristab psühhootiliste kogemuste äärmuslik fantastiline olemus. Iseloomustab duaalsus, kogemuste ja tehtud tegude ebaühtlus, globaalsete muutuste tunnetus maailmas, katastroof ja triumf üheaegselt.
Depressiivne sündroom iseloomustatud depressiivne triaad: masendunud, kurb, melanhoolne meeleolu, aeglane mõtlemine ja motoorne alaareng.
Maania sündroom - x iseloomulik maniakaalne triaad: eufooria (sobimatult kõrgendatud meeleolu), assotsiatiivsete protsesside ja motoorse ergastuse kiirendamine tegevussooviga.
Hallutsinatoorsed sündroomid (hallutsinoos) - rohkete hallutsinatsioonide (verbaalne, visuaalne, kombatav) sissevool selge teadvuse taustal, mis kestab 1-2 nädalat (äge hallutsinoos) kuni mitu aastat (krooniline hallutsinoos). Hallutsinoosiga võivad kaasneda afektiivsed häired (ärevus, hirm), aga ka luulud. Hallutsinoosi täheldatakse alkoholismi, skisofreenia, epilepsia, orgaaniliste ajukahjustuste, sealhulgas süüfilise etioloogia korral.
Paranoiline sündroom- mida iseloomustab erineva sisuga süstematiseerimata luululiste ideede olemasolu kombinatsioonis hallutsinatsioonide ja pseudohallutsinatsioonidega. Kandinsky-Clerambault sündroom on paranoilise sündroomi tüüp ja seda iseloomustavad nähtused vaimne automatism, st. tunded, et keegi juhib patsiendi mõtteid ja tegevusi, kohalolek pseudohallutsinatsioonid, kõige sagedamini mõjutavad kuuldavad, luulud ideed, mentalism, mõtete avatuse sümptomid (tunne, et patsiendi mõtted on ümbritsevatele inimestele kättesaadavad) ja mõtete pesastumine(tunne, et patsiendi mõtted on võõrad, talle edastatud).
Paranoiline sündroom mida iseloomustab süstemaatika olemasolu deliirium, tajuhäirete ja vaimsete automatismide puudumisel. Pettekujutlused põhinevad tegelikel faktidel, kuid kannatab patsientide võime selgitada reaalsusnähtuste vahelisi loogilisi seoseid, fakte valitakse ühekülgselt, vastavalt pettekujutlusele.
Parafreeniline sündroom - kombinatsioon süstematiseeritud või süstematiseerimata deliirium koos vaimse automatismi, verbaalsete hallutsinatsioonide, fantastilise sisuga konfabulaarsete kogemuste ja kalduvusega meeleolu tõsta.
Keha düsmorfomaania sündroom mida iseloomustab sümptomite kolmik: luululised ettekujutused füüsilisest puudest, luululine hoiak, madal tuju. Patsiendid püüavad aktiivselt oma puudusi parandada. Kui neile operatsiooni keeldutakse, püüavad nad mõnikord muuta oma inetute kehaosade kuju. Seda täheldatakse skisofreenia korral.
Katatooniline sündroom- avaldub katatoonilise, absurdse ja mõttetu erutuse või stuuporina või nende seisundite perioodiliste muutustena. Seda täheldatakse skisofreenia, nakkushaiguste ja muude psühhooside korral.
Hebefreeniline sündroom- hebefreenilise põnevuse kombinatsioon rumaluse ja killustatud mõtlemisega. Seda täheldatakse peamiselt skisofreenia korral.
Apaatiline-abuliline sündroom- kombinatsioon ükskõiksusest, ükskõiksusest (apaatia) ja aktiivsuse stiimulite puudumisest või nõrgenemisest (abulia). Seda täheldatakse kurnavate somaatiliste haiguste korral pärast traumaatilisi ajukahjustusi, joobeseisundit ja skisofreeniat.
Psühhoorgaaniline sündroom- mida iseloomustavad kerged intellektuaalsed häired. Patsientidel on vähenenud tähelepanu- ja fikseerimismälu, neil on raskusi oma elusündmuste ja tuntud ajaloosündmuste mäletamisega. Mõtlemise tempo aeglustub. Patsientidel on raskusi uute teadmiste ja oskuste omandamisel. Toimub kas isiksuse nivelleerimine või iseloomuomaduste teravnemine. Olenevalt sellest, millised emotsionaalsed reaktsioonid domineerivad, on plahvatusohtlik versioon - patsiendid näitavad üles plahvatuslikkust, ebaviisakust ja agressiivsust; eufooriline versioon (sobimatu rõõmsameelsus, hoolimatus), apaatne variant (ükskõiksus). Võimalik on osaline pöörduvus, sagedamini on dementsussündroomi järkjärguline süvenemine ja areng. Iseloomulik eksogeensetele orgaanilistele ajukahjustustele.
Korsakovi amnestiline sündroom-hõlmab mäluhäireid jooksvate sündmuste puhul (fiksatsiooniamneesia), retro- ja anterograadset amneesiat, pseudoreministsentsi, konfabulatsioone ja amnestilist desorientatsiooni.
Dementsus - intelligentsuse taseme püsiv langus. On kahte tüüpi dementsust – kaasasündinud (oligofreenia) ja omandatud (dementsus).
Omandatud dementsust põhjustavad skisofreenia, epilepsia, aga ka orgaanilised haigused, mille puhul ajus tekivad atroofilised protsessid (süüfiliitsed ja seniilsed psühhoosid, aju veresoonte või põletikulised haigused, raske traumaatiline ajukahjustus).
Segaduse sündroom mida iseloomustab toimuvast arusaamatus, esitatud küsimuste ebapiisav läbimõtlemine ja mitte alati adekvaatsed vastused. Patsientide näoilme on segaduses ja segaduses. Sageli esitavad nad küsimusi: "mis see on?", "Miks?", "Miks?". Esineb koomast taastumisel, samuti paranoilise sündroomi ajal.
Frontaalne sündroom- täieliku dementsuse nähtude kombinatsioon spontaansusega või vastupidi - üldise inhibeerimisega. Seda täheldatakse aju orgaaniliste haiguste korral, kus domineerivad aju eesmiste osade kahjustused - kasvajad, peavigastus, Picki tõbi.
sündroom– stabiilne sümptomite kogum, mida ühendab üks patogeneetiline mehhanism.
"Iga haiguse, ka vaimuhaiguse äratundmine algab sümptomist. Sümptom on aga mitme väärtusega tunnus ja selle alusel ei ole võimalik haigust diagnoosida. Üksiksümptom omandab diagnostilise tähenduse ainult tervikuna ja seos teiste sümptomitega, st sümptomite kompleksis - sündroom" (A.V. Snežnevski, 1983).
Sündroomi diagnostiline tähtsus tuleneb sellest, et sellesse kuuluvad sümptomid on loomulikus sisemises seoses. Sündroom on patsiendi seisund uurimise ajal.
Kaasaegne sündroomi klassifikatsioonid on üles ehitatud tasemete ehk “registrite” põhimõttel, mille esitas esmakordselt E. Kraepelin (1920). Selle põhimõtte kohaselt rühmitatakse sündroomid sõltuvalt patoloogiliste protsesside raskusastmest. Iga tase hõlmab mitmeid sündroome, mis on oma väliste ilmingute poolest erinevad, kuid nende aluseks olevate häirete sügavuse tase on ligikaudu sama.
Sündroomidel on 5 raskusastet (registrit).
Neurootilised ja neuroosilaadsed sündroomid.
asteeniline
obsessiivne
hüsteeriline
Afektiivsed sündroomid.
depressiivne
maniakaalne
apato-abulic
Luulised ja hallutsinatoorsed sündroomid.
paranoiline
paranoiline
vaimse automatismi sündroom (Kandinsky-Clerambault)
parafreeniline
hallutsinoos
Teadvuse kahjustuse sündroomid.
meeletu
oneiroid
amentiivne
hämarus hämarus
Amnestilised sündroomid.
Psühhoorgaaniline
Korsakovi sündroom
dementsus
Neurootilised ja neuroosilaadsed sündroomid
Funktsionaalsete (pöörduvate) mittepsühhootiliste häiretega avalduvad seisundid. Need võivad olla erineva iseloomuga. Neuroosi (psühhogeense häire) all kannatav patsient kogeb pidevat emotsionaalset stressi. Selle ressursid, kaitsejõud, on ammendatud. Sama juhtub peaaegu iga füüsilise haiguse all kannatava patsiendiga. Seetõttu on paljud sümptomid täheldatud koos neurootilised ja neuroosilaadsed sündroomid sarnased. See on kiire väsimus koos psühholoogilise ja füüsilise ebamugavustundega, millega kaasneb ärevus, rahutus ja sisemine pinge. Vähimalgi põhjusel need intensiivistuvad. Nendega kaasneb emotsionaalne labiilsus ja suurenenud ärrituvus, varajane unetus, hajameelsus jne.
Neurootilised sündroomid on psühhopatoloogilised sündroomid, mille puhul täheldatakse neurasteeniale, obsessiiv-kompulsiivsele neuroosile või hüsteeriale iseloomulikke häireid.
1. ASTEENILINE SÜNDROOM (ASTEENIA) – suurenenud väsimuse, ärrituvuse ja ebastabiilse meeleolu seisund koos vegetatiivsete sümptomite ja unehäiretega.
Suurenenud väsimus asteeniaga kaasneb alati tööviljakuse langusega, mis on eriti märgatav intellektuaalse stressi ajal. Patsiendid kurdavad halva intelligentsuse, unustamise ja ebastabiilse tähelepanu üle. Neil on raske ühele asjale keskenduda. Nad püüavad tahtejõuga sundida end mingil teemal mõtlema, kuid varsti märkavad, et nende pähe kerkivad tahes-tahtmata hoopis teistsugused mõtted, millel pole nende tegemistega mingit pistmist. Ettekannete arvu vähendatakse. Nende verbaalne väljendus muutub raskeks: pole võimalik leida õigeid sõnu. Ideed ise kaotavad oma selguse. Patsiendile tundub sõnastatud mõte olevat ebatäpne, peegeldades halvasti selle tähendust, mida ta sellega väljendada tahtis. Patsiendid on nördinud nende ebapiisavuse pärast. Mõni teeb tööst pause, kuid lühike puhkus ei paranda enesetunnet. Teised püüavad läbi tahtepingutuse tekkivatest raskustest üle saada, proovivad analüüsida teemat tervikuna, kuid osade kaupa, kuid tulemuseks on kas veelgi suurem väsimus või hajevus õppetöös. Töö hakkab tunduma üle jõu käiv ja ületamatu. Tekib pingetunne, ärevus ja veendumus oma intellektuaalses ebapiisavuses
Koos suurenenud väsimuse ja ebaproduktiivse intellektuaalse tegevusega kaob asteenia ajal alati vaimne tasakaal. Patsient kaotab kergesti enesekontrolli, muutub ärrituvaks, tujukaks, pahuraks, valivaks ja tülitsevaks. Meeleolu kõigub kergesti. Nii ebameeldivad kui ka rõõmsad sündmused viivad sageli pisarate ilmnemiseni (ärritatud nõrkus).
Sageli täheldatakse hüperesteesiat, st. talumatus valju helide ja ereda valguse suhtes. Väsimus, vaimne tasakaalutus ja ärrituvus on kombineeritud asteeniaga erinevates proportsioonides.
Asteeniaga kaasnevad peaaegu alati autonoomsed häired. Sageli võivad nad hõivata kliinilises pildis domineeriva positsiooni. Kardiovaskulaarsüsteemi levinumad häired: kõikumised
vererõhu tase, tahhükardia ja pulsi labiilsus, mitmesugused
ebameeldivad või lihtsalt valulikud aistingud südame piirkonnas.
Naha kerge punetus või kahvatus, kuumuse tunne normaalsel kehatemperatuuril või, vastupidi, suurenenud külmavärinad. Eriti sageli täheldatakse suurenenud higistamist - mõnikord lokaalset (peopesad, jalad, kaenlaalused), mõnikord üldistatud.
Sageli esinevad düspeptilised häired - isutus, valu piki soolestikku, spastiline kõhukinnisus. Mehed kogevad sageli potentsi langust. Paljudel patsientidel võib tuvastada erineva ilmingu ja lokaliseerimisega peavalu. Sageli kurdavad nad raskustunnet peas, pigistavat peavalu.
Unehäired asteenia algperioodil väljenduvad uinumisraskustes, pinnapealses unes koos häirivate unenägude rohkusega, ärkamistes keset ööd, uinumisraskustes ja varajases ärkamises. Pärast magamist ei tunne nad end puhanuna. Öösel võib tekkida unetunne, kuigi tegelikult magavad patsiendid öösel. Suureneva asteenia ja eriti füüsilise või vaimse stressi korral tekib päevasel ajal unisus, kuid samal ajal ei paraneks öine uni.
Reeglina on asteenia sümptomid hommikul vähem väljendunud või isegi (kergetel juhtudel) puuduvad täielikult ja vastupidi, intensiivistuvad või ilmnevad päeva teisel poolel, eriti õhtul. Üks usaldusväärseid asteenia tunnuseid on seisund, mille puhul hommikul täheldatakse suhteliselt rahuldavat tervist, halvenemine toimub tööl ja saavutab maksimumi õhtul. Sellega seoses peab patsient enne kodutöö tegemist kõigepealt puhkama.
Asteenia sümptomatoloogia on väga mitmekesine, mis on tingitud mitmest põhjusest. Asteenia ilmingud sõltuvad sellest, milline selle struktuuris sisalduvatest peamistest häiretest on ülekaalus.
Kui asteenia pildil domineerib kuum iseloom, plahvatuslikkus, kannatamatus, sisemise pinge tunne, suutmatus end tagasi hoida, s.t. ärritusnähud – räägi sellest asteenia koos hüpersteeniaga. See on asteenia kõige kergem vorm.
Juhtudel, kui pildil domineerivad väsimus ja jõuetuse tunne, määratletakse asteenia kui hüposteeniline, kõige raskem asteenia. Asteeniliste häirete sügavuse suurenemine toob kaasa järjestikuse ülemineku kergemast hüpersteenilisest asteeniast raskematesse staadiumisse. Vaimse seisundi paranedes asendub hüposteeniline asteenia kergemate asteenia vormidega.
Asteenia kliinilist pilti ei määra mitte ainult olemasolevate häirete sügavus, vaid ka kaks olulist tegurit, nagu patsiendi põhiseaduslikud omadused ja etioloogiline tegur. Väga sageli on need mõlemad tegurid omavahel tihedalt seotud. Seega epileptoidsete iseloomuomadustega isikutel iseloomustab asteeniat väljendunud erutuvus ja ärrituvus; Äreva kahtluse tunnustega indiviidid kogevad erinevaid ärevaid hirme või kinnisideed.
Asteenia on kõige levinum ja levinum psüühikahäire. Seda võib leida mis tahes vaimse ja somaatilise haiguse korral. Sageli kombineeritakse seda teiste neurootiliste sündroomidega.Asteeniat tuleb eristada depressioonist. Paljudel juhtudel on nende seisundite eristamine väga raske, mistõttu kasutatakse terminit astenodepressiivne sündroom.
2. OBSESSIIVSÜNDROOM (obsessiiv-kompulsiivne sündroom) - psühhopatoloogiline seisund, kus ülekaalus on obsessiivnähtused (s.o. mis tahes-tahtmata tekivad peas valusad ja ebameeldivad mõtted, ideed, mälestused, hirmud, soovid, tegevused, mille suhtes säilib kriitiline suhtumine ja soov neile vastu seista).
Reeglina täheldatakse seda asteenia perioodil murelikel ja kahtlustavatel inimestel ning patsiendid tajuvad seda kriitiliselt.
Obsessiivse sündroomiga kaasneb sageli subdepressiivne meeleolu, asteenia ja autonoomsed häired. Obsessiivse sündroomi kinnisideed võivad piirduda ühe tüübiga, näiteks obsessiivne loendamine, obsessiivsed kahtlused, vaimse närimiskummi nähtused, obsessiivsed hirmud (foobiad) jne. Muudel juhtudel eksisteerivad samaaegselt kinnisideed, mis on oma ilmingutes väga erinevad. Kinnisidee esinemine ja kestus on erinevad. Need võivad areneda järk-järgult ja eksisteerida pidevalt pikka aega: obsessiivne loendamine, vaimsed närimisnähtused jne; need võivad ilmneda ootamatult, kesta lühikest aega ja mõnel juhul esineda järjestikku, meenutades seeläbi paroksüsmaalseid häireid.
Obsessiivsündroomiga, mille puhul obsessiivsed nähtused esinevad selgelt väljendunud rünnakute kujul, kaasnevad sageli väljendunud vegetatiivsed sümptomid: naha kahvatus või punetus, külm higi, tahhü- või bradükardia, õhupuuduse tunne, soolestiku motoorika suurenemine, polüuuria. , jne. Võib esineda pearinglust ja peapööritust.
Obsessiivsündroom on tavaline häire piiripealsete psüühikahäirete, küpsete isiksusehäirete (obsessiiv-kompulsiivne isiksusehäire) ja depressiooni korral murelikel ja kahtlustavatel inimestel.
3. HÜSTEERILINE SÜNDROOM - psüühiliste, autonoomsete, motoorsete ja sensoorsete häirete sümptomite kompleks, mis esineb sageli ebaküpsetel, infantiilsetel, enesekesksetel inimestel pärast vaimset traumat. Sageli on need kunstikallakuga isikud, kes kalduvad poseerima, pettuma ja demonstratiivsusele.
Sellised inimesed püüavad alati olla tähelepanu keskpunktis ja olla teiste poolt märgatud. Neid ei huvita, milliseid tundeid nad teistes esile kutsuvad, peaasi, et nad ei jäta kedagi ükskõikseks.
Vaimsed häired avalduvad ennekõike emotsionaalse sfääri ebastabiilsuses: tormilised, kuid kiiresti asendavad pahameele, protesti, rõõmu, vaenulikkuse, kaastunde jne tunded. Miimika ja liigutused on ekspressiivsed, liiga ilmekad, teatraalsed.
Iseloomulik on kujundlik, sageli haletsusväärselt kirglik kõne, milles esiplaanil on patsiendi “mina” ja soov iga hinna eest veenda vestluspartnerit selles, millesse ta usub ja mida tõestada tahab.
Sündmusi esitatakse alati nii, et kuulajatele jääks mulje, et faktid, millest räägitakse, on tõde. Enamasti on esitatud teave liialdatud, sageli moonutatud ja mõnel juhul kujutab endast tahtlikku valet, eelkõige laimu kujul. Patsient võib valest hästi aru saada, kuid sageli usutakse sellesse kui muutumatusse tõde. Viimane asjaolu on seotud patsientide suurenenud sugestiivsuse ja enesehüpnoosiga.
Hüsteerilised sümptomid võivad olla igasugused ja ilmneda vastavalt patsiendi “tingimusliku soovitavuse” tüübile, s.t. toob talle teatud kasu (näiteks väljapääs keerulisest olukorrast, põgenemine reaalsusest). Teisisõnu võime öelda, et hüsteeria on "teadlik põgenemine haigusesse".
Pisarad ja nutt, mis mõnikord mööduvad kiiresti, on hüsteerilise sündroomi sagedased kaaslased. Autonoomsed häired avalduvad tahhükardia, vererõhu muutuste, õhupuuduse, kurgu kokkusurumistunde – nn. hüsteeriline kooma, oksendamine, naha punetus või pleekimine jne.
Suur hüsteeriline rünnak on väga haruldane ja esineb tavaliselt hüsteerilise sündroomiga, mis esineb kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustustega inimestel. Tavaliselt piirduvad hüsteerilise sündroomi liikumishäired jäsemete või kogu keha värisemisega, astasia-abasia elementidega - jalgade võnkumine, aeglane longus, kõndimisraskused.
On hüsteeriline afoonia - täielik, kuid sagedamini osaline; hüsteeriline mutism ja kogelemine. Hüsteerilist mutismi saab kombineerida kurtusega – surdomutismiga.
Aeg-ajalt võib tekkida hüsteeriline pimedus, tavaliselt üksikute nägemisväljade kaotusena. Naha tundlikkuse häired (hüpoesteesia, anesteesia) peegeldavad patsientide "anatoomilisi" ideid innervatsioonitsoonide kohta. Seetõttu hõlmavad häired näiteks terveid osi või tervet liiget ühel ja teisel kehapoolel. Kõige enam väljendub hüsteeriline sündroom koos hüsteeriliste reaktsioonidega psühhopaatia, hüsteerilise neuroosi ja reaktiivsete seisundite raames. Viimasel juhul võib hüsteerilise sündroomi asendada psühhoosiseisunditega luululiste fantaasiate, lapseealisuse ja pseudodementsuse vormis.