Kusepõie rebend kuulub elundite traumaatilisusel põhinevate diagnooside rühma. Vigastused võivad tuleneda nürist, läbistavast või iatrogeensest (ravi tulemusena) traumast. Kahjustuse tõenäosus varieerub olenevalt elundi seinte venitusastmest – täis põis on vigastustele altim kui tühi. Ravi ulatub konservatiivsetest lähenemisviisidest, mis keskenduvad kunstliku uriini ärajuhtimise maksimeerimisele, kuni suurte kirurgiliste protseduurideni, mille eesmärk on pikaajaline taastumine.
Põhjused, miks võib tekkida põie rebend
Põhjuseid, miks põie seinte rebenemine võib tekkida, on vaid mõned.
- Nüri trauma iseloomustab põieseina rebend ilma väliskudesid kahjustamata.
Tihti on nüri trauma põhjuseks vaagnaluumurrud, kui luude killud või nende teravad osad kahjustavad põieseina terviklikkust. Ligikaudu 10% vaagnaluumurruga patsientidest saavad põie piirkonnas märkimisväärset kahju. Selle organi vigastuste kalduvus on seotud selle venitusastmega vigastuse ajal. Nüri löök rusika või jalaga kõhtu võib põhjustada põie rebenemist, kui selle maht on oluliselt täidetud. Põie rebenemist on teatatud lastel, kes said jalgpalli palliga mängides vigastada löögist alakõhtu.
- Läbistav trauma
Sellesse rühma kuuluvad laskehaavad ja pussitamised. Sageli kannatavad patsiendid samaaegselt kõhuõõne ja vaagnaelundite vigastusi.
- Sünnitusabi vigastused
Pikaajalise sünnituse või raske sünnituse ajal, kui loote pea on pidevalt surutud vastu ema põit, võib tema põis rebeneda. See juhtub elundi seina hõrenemise tõttu pideva kokkupuute kohas. Seina otsene rebend esineb 0,3% keisrilõike läbinud naistest. Eelnevad adhesioonidega komplitseeritud operatsioonid on suur riskitegur, kuna liigne armistumine võib kahjustada normaalset kudede tihedust ja stabiilsust.
- Günekoloogilised vigastused
Kusepõie vigastused võivad tekkida vaginaalse või kõhuõõne hüsterektoomia ajal. Kudede pime dissektsioon vales tasapinnas, põie aluse ja sidekirme kaela vahel, kahjustab reeglina selle seina.
- Uroloogiline trauma
Võimalik põie biopsia, tsüstolitolapaksia, eesnäärme transuretraalse resektsiooni või põiekasvaja transuretraalse resektsiooni ajal. Kusepõie seinte perforatsioon biopsia ajal jõuab sageduseni 36%.
- Ortopeedilised vigastused
Ortopeedilised seadmed võivad põit kergesti perforeerida, eriti vaagnaluumurdude sisemise fiksatsiooni ajal. Lisaks võib endoproteesimisel kasutatavate tsementide paigaldamisel tekkida termiline vigastus.
- Idiopaatiline põie vigastus
Patsiendid, kellel on diagnoositud "krooniline alkoholism" ja kes tarbivad pidevalt suures koguses vedelikku, on altid hüpertensiivsetele põiekahjustustele. Eelnev põieoperatsioon on armistumise riskitegur.
Seda tüüpi vigastused võivad tuleneda põie ülevoolust ja kukkumisest tuleneva väiksema välise trauma kombinatsioonist.
Klassifikatsioon ja vältimatu abi põiekahjustuse kahtluse korral
Kusepõie vigastuste klassifikatsioon põhineb mitmel vigastust kirjeldaval tunnusel.
- Ekstraperitoneaalne põie rebend- elundi sisu ei tungi kõhuõõnde.
- Kusepõie intraperitoneaalne rebend- sisu siseneb kõhuõõnde. Sage esinemine koos rebenemistega põie maksimaalse täitumise ajal.
- Kombineeritud põie rebend- sisu tungib kõhuõõnde ja vaagnaõõnde.
Kahjustuse liigid
- avatud Kusepõiekahjustus on sagedane esinemine põies läbitungivate haavade või muude väliskihtide terviklikkuse rikkumistega.
- Suletud Kusepõie vigastus on nüri trauma.
Vigastuse raskusaste
- Vigastus(põie terviklikkus ei ole katki).
- mittetäielik paus põie seinad.
- Täielik vaheaeg põie seinad.
Teiste elundite kahjustus
- Isoleeritud Kusepõie vigastus – kahjustatud on ainult põis.
- Kombineeritud põie vigastus – kahjustatud on ka muud elundid.
Kusepõie rebenemise kahtlusel tuleb rakendada kõik meetmed, et tagada kannatanu elu kuni kiirabi saabumiseni.
- Vaja kehtestada tihe side häbemepiirkonnas kui täheldatakse läbitungivat haava.
- Patsiendi asend külili põlvest kõverdatud jalgadega, kui see on võimalik.
- peal alakõht külma asetama.
- Pakkuda patsiendi liikumatus.
Kusepõie vigastuse diagnoosimine
Laboratoorsed uuringud võivad olla peamiseks vahendiks väiksemate põievigastuste diagnoosimisel.
Seerumi kreatiniini tase võib aidata diagnoosida organi seina rebenemist. Ägeda neerukahjustuse ja kuseteede obstruktsiooni puudumisel võib seerumi kreatiniinisisalduse tõus olla märk uriini lekkimisest.
visuaalne uurimine
CT skaneerimine
Kompuutertomograafia (CT) on sageli esimene test, mida tehakse nüri kõhutraumaga patsientidel. Vaagnaelundite põikpildid annavad teavet nende seisundi ja luustruktuuride võimalike kahjustuste kohta. See protseduur on suures osas võimeline asendama tavapärast fluoroskoopiat kui kõige tundlikumat vahendit põie perforatsiooni tuvastamiseks.
Kusepõie CT tehakse kusepõie täitmisel ureetra kateetriga ja kahjustuse hindamiseks mittekontrastuuringuga. Valmis tulemus suudab peegeldada ka väiksemaid perforatsioone, aidates täpsemalt määrata uriini lekke sagedust ja millises piirkonnas.
- Tsüstograafia
See on kahtlustatava põiekahjustuse visualiseerimise ajalooline standard. Kuigi ideaaljuhul tuleks uuring läbi viia fluoroskoobi juhendamisel, ei võimalda kliinilised asjaolud seda sageli. Sellistel juhtudel tehakse lihtne tsüstograafia. Uuringuid saab hõlpsasti teha voodis, kasutades kaasaskantavaid pildistamisseadmeid.
Kui ureetra trauma on välistatud ja kateetri kasutamine on võimalik, viivad spetsialistid läbi mitmeid protseduure.
- Hankige esmase röntgenuuringu tulemused.
- Paigaldatud põide.
- Täitke põis aeglaselt raskusjõu mõjul kontrastainega mahuni 300-400 ml.
- Tehke põie eesseina röntgenülesvõte.
- Kui leket ei täheldata, jätkake põie täitmist.
- Tehke kaldus ja külglöögid.
- Tühjendage kontrastaine.
Diagnoosimisel on ülima tähtsusega õigesti teostatud täidise ja sellele järgneva drenaaži tähtsus. Vigastused võivad jääda vahele, kui põie röntgenülesvõtet ei tehta õigesti. Hästi teostatud protseduur suudab lekkeid tuvastada 85-100% täpsusega.
Kui patsient viiakse kiiresti operatsioonituppa, tehakse koheselt põie uuring. Sellisel juhul, kui kusiti kahjustus on välistatud, kasutatakse ureetra kateetrit. Vastasel juhul võidakse teha suprapubiline tsüstostoom, uriini eemaldamine väliskeskkonda läbi stoomi. Pärast seda uuritakse põit hoolikalt perforatsiooni suhtes, mille jaoks see täidetakse vedelikuga. Mõnel juhul kasutatakse uriini värvimiseks indigokarmiini või metüleensinise intravenoosset manustamist, millest on palju abi võimalike perforatsioonide visualiseerimisel.
Kui operatsioon hilineb või ei ole näidustatud, tagatakse juurdepääs põiele ureetra või suprapubilise kateteriseerimisega. Kontrolli eesmärgil kasutatakse põie CT-d või tavalist radiograafiat.
Kudede histoloogilist uurimist tavaliselt ei teostata põie kahjustuse ja hilisema paranemise tingimustes. Kui aga põie perforatsioon tekib sekundaarselt patoloogilise protsessi tõttu või on näha võõrmassi, võib proovid analüüsimiseks saata. Tulemused kajastavad põhihaigust.
Kusepõie rebenemise ravimeetodid
Enamus ekstraperitoneaalsed vigastused põit saab tõhusalt tühjendada läbi ureetra või suprapubilise kateetri ja ravida konservatiivselt. Olenevalt defekti hinnangulisest suurusest on vajadus uriini kunstliku äravoolu järele 10 kuni 14 päeva. Seejärel tehakse kontrollröntgenipilt, mis määrab paranemise kvaliteedi. Ligikaudu 85% nendest vigastustest näitavad esimesi paranemismärke 7-10 päeva jooksul. Pärast seda saab kateetri eemaldada ja teha esimene urineerimiskatse. Üldiselt paranevad peaaegu kõik ekstraperitoneaalsed põievigastused 3 nädala jooksul.
Sisuliselt igaüks intraperitoneaalne vigastus põis vajab kirurgilist ravi. Sellised kahjustused ei parane iseenesest ainult põie pikaajalisel äravoolul, sest hoolimata toimiva kateetri olemasolust voolab uriin jätkuvalt kõhuõõnde. See põhjustab ainevahetushäireid ja lõpeb kuseteede astsiidi, kõhupunetuse ja soolesulgusega. Kõik laskehaavad tuleb kirurgiliselt uurida, kuna teiste kõhuõõne organite ja veresoonte struktuuride vigastuste oht on suur.
Harvad pole juhud, kui inimesel on põievigastus. Siseorgan võib puruneda või osaliselt kahjustada selle seinte ja lihaste terviklikkust. Probleem on erinevatel põhjustel, mõnikord isegi kerge verevalumi tõttu võib põis lõhkeda. Siseorganite vigastused on tüüpide ja vormide poolest erinevad.
Peamised tüübid
Põie ja ureetra kombineeritud traumat täheldatakse õnnetusjuhtumite või muude tõsiste olukordade korral. Sel juhul tekib sageli kõhuõõne organites hematoom.
Lüüasaamise vormid
Ekstraperitoneaalsed ja intraperitoneaalsed vigastused
Kusepõie muljumine jaguneb mitmeks vormiks, millest igaüks erineb kõhuõõne lokaliseerimisest. Seal on 3 vormi:
Teist tüüpi elundi rebend tekib siis, kui kõhukelme on kahjustatud.
- Kusepõie ekstraperitoneaalne rebend. Sel juhul rebeneb elund vaagnaluude vigastuse tõttu kõhukelme ees või küljelt. Rebenemisel tühjeneb põis täielikult. Kogu uriin voolab pehmetesse kudedesse, mis asuvad elundi lähedal.
- Intraperitoneaalne. Kõhuõõnesisese vigastuse korral rebeneb elund kõhuõõne üla- või tagaosas. Sellise kahjustusega kahjustatakse ka kõhuõõne terviklikkust, mille tagajärjel toimub intraperitoneaalne läbimurre.
- Kombineeritud. Seda kuseteede trauma vormi täheldatakse vaagnaluumurdudega patsientidel. Haav põhjustab erinevates kohtades mitut rebendit. Sel juhul valatakse uriin kõhukelme ja vaagnasse.
Osaline ja täielik paus
Kusepõie kahjustus on tavaks selle raskust arvestades jagada. Mõnel patsiendil on põie kerge verevalum või venitus, mis taandub peagi iseenesest. Teistel juhtudel viib vigastus elundi osalise või täieliku rebenemiseni. Osalise purunemise korral täheldatakse seinte terviklikkuse mittetäielikku kahjustust. Täielik kahjustus näitab, et põis on täielikult rebenenud ja selle seinad on rohkem hävinud.
Peamised põhjused
Kusepõie seinte terviklikkust kahjustavad mitmesugused kõhukelme piirkonnas tekitatud vigastused. Kui elundit välistegurid ei mõjuta, kaitsevad seda usaldusväärselt vaagnaluud. Vigastused tekivad sageli siis, kui põis on täis, sest organi tühjendamise korral on põie terviklikkuse kahjustamiseks vajalik väga tugev löök. Kusepõie kahjustamisel on järgmised põhjused:
Kui hüppate valesti, ilma mulli eelnevalt tühjendamata, võib see lõhkeda. - Vale hüpe. Vigastus tekib ainult siis, kui põis on palju uriiniga täidetud.
- Maha kukkuma. Sageli tekivad kahjustused kõrgelt kõvale pinnale kukkumisel. Sel juhul ei lõhke mitte ainult põis, vaid ka muud siseorganid.
- Lask- või noahaav.
- Tugev löök kõhukelme alumisele tsoonile.
- Kirurgia või meditsiinilised protseduurid:
- kuseteede haiguste kateetri loomine;
- ureetra laienemine;
- Kirurgiline sekkumine väikeses vaagnas asuvatesse organitesse.
- Ebaõigesti tühjendatud põis alkoholimürgistusega.
- Patoloogiad kehas:
- kasvajad vaagnas või lähedalasuvates lokaliseeritud elundites;
- ureetra ahenemine.
Meestel võib eesnäärmekoe patoloogilise vohamise taustal tekkida põie seina kahjustus.
Iseloomulikud sümptomid
Suletud vigastuste korral tunneb inimene patoloogilisi sümptomeid alles mõne tunni või isegi päeva pärast. See on tingitud asjaolust, et patsient on šokiseisundis, kus valuaistingud on tuhmunud. Kui põis on rebenenud, tunneb inimene järgmisi sümptomeid:
Kiire pulss võib olla elundikahjustuse sümptom.
- uriini ebaõige eritumine, mille puhul inimesel on problemaatiline iseseisvalt tualetti minna;
- veri uriinis;
- sagedased reisid tualetti, kui kusiti on kahjustatud koos põiega;
- vererõhu alandamine tugeva verejooksu tõttu;
- kiire pulss;
- naha blanšeerimine.
Kui patsiendi põis rebenes kõhukelme sees, täheldatakse peritoniidiga sarnaseid sümptomeid:
- terava iseloomuga valulikud aistingud, mis süvenevad lamamisasendi võtmisel;
- temperatuuri tõus;
- puhitus ja iiveldustunne;
- pinge kõhulihastes.
Ekstraperitoneaalse vigastuse korral ei ole peritoniidi nähud iseloomulikud, see väljendub teiste sümptomitega:
- turse kubemes ja häbemepiirkonnas;
- hematoom kõhukelme alumises osas.
Tagajärjed
Kui põis lõhkeb naistel või meestel, peate viivitamatult pöörduma arstide poole, kuna sellisel vigastusel on tõsised tagajärjed:
Kui patsienti kohe ei ravita, tekib tal šokk.
- Tugev verejooks ja šokk. Selle tüsistuse korral kiireneb patsiendi pulss ja vererõhu näitajad langevad kiiresti. Kui ravi hilineb, võib patsient surra.
- Infektsiooniga liitumine. Kõhukelmesse tekib lahtine haav, milles patogeensed mikroorganismid tungivad kergesti verevedelikku.
- Põletik kahjustatud piirkonnas.
- Patoloogilise kanali moodustumine. Selline tüsistus tekib siis, kui põis on lõhkenud ja tekkinud on mädane-põletikuline protsess. Sel juhul on nahk vigastatud ja moodustub kanal, mille kaudu mikroorganismid tungivad naaberorganitesse.
- Luu kahjustus. Kusepõie vigastusega koos selle järgneva rebendiga areneb vaagnaelundite luukoes põletikuline-nakkuslik protsess.
Anatoli Šišigin
Lugemisaeg: 3 minutit
A A
Üsna sageli saab inimene hooletu kukkumise või muudel põhjustel vigastusi urogenitaalorganites. Kõik kuseteede organite vigastused on täis kahjustusi väljastpoolt tuleva mehaanilise mõju tõttu.
Sõltuvalt sellest, milline organ on kahjustatud, võib tekkida põie, kusejuha või neeru vigastus. Süsteemi muid komponente ei võeta arvesse, kuna nende asukoht erineb sügavusest ja neid kahjustatakse väga harva.
Millised on kuseteede organite vigastuste põhjused?
Kõige tavalisem neerukahjustuse põhjus on nüri löök alaseljale. See võib juhtuda jalgrattalt, rulalt või lumelaualt kukkudes. Samuti avastatakse neerurike sageli tänavakakluses, kui puutujale võib saada sinika.
Kusepõie vigastuse põhjused peituvad löögis pubi kohal olevale alale ja kui elund on uriini täis, siis see rebeneb. Kui põis oli tühi, tekib limaskestade piirkonda ainult hematoom, mis taandub iseenesest ilma ravita paari nädala jooksul.
Eriliseks vigastuseks peetakse ureetra rebendit. See juhtub siis, kui kukud jalgratta raamile või avatud kanalisatsiooniluuki.
Põhjused, mis põhjustasid suletud või nüri vigastusi, võivad esile kutsuda ka lahtised vigastused. Need on lõike- või rebenenud haavad, torkehaavad või tulistamishaavad. Vaenutegevuses osalemise korral tekkisid miiniplahvatuste tõttu urogenitaalorganite ja ka teiste haavad, kui killud tungisid läbi kusiti või põide ja rebisid need laiali.
Neerusüsteemi nüri trauma peamine sümptom on tugev alaseljavalu, urineerimishäired ja verehüübed uriinis. Löögi küljel on tunda teravat valu. Füüsilise pingutuse korral see kasvab, nagu ka urineerimisel. Mõnel juhul ilmub selles piirkonnas suur hematoom, mis võtab täiesti erineva kuju ja suuruse. Deurineerimisega saab uriini kogust vähendada, patsient tunneb sagedasi tungisid, mis ei pruugi isegi viia uriini eraldumiseni ja on puhtalt hädavajalikud. Hematuuria ilmingud selliste vigastuste korral ulatuvad väikestest vedelikuladestustest kuni suurte verehüübideni, mis viitavad tugevale verejooksule.
Sageli märgivad arstid neerude hüpertensiooni arteris, mis on iseloomulik neerukahjustuse märk. Sellel nähtusel on sageli pahaloomuline etioloogia ja seda ravitakse halvasti.
Kusepõie vigastus selle rebenemise korral põhjustab uriini tungimist kõhuõõnde. See võib põhjustada kuseteede peritoniidi arengut. Nõuetekohase ravi puudumisel põhjustab selline haigus patsiendi surma. Inimene tunneb kõhus tugevat ägedat valu, kõhukelme seinad on väga pinges, põit tühjendada ei teki üldse. Kui eraldub teatud kogus uriini, ilmub see enamasti koos vere ja mädase eritisega.
Kui põie traumaga ei kaasne selle rebend, siis sellisel ägedal kujul sümptomeid ei esine. Patsient tunneb pubi kohal teatud valulikkust, samuti ebaolulisi urineerimisraskusi. Mõnikord võib eritunud uriinis ilmneda vere jälgi, hematuuria on sel juhul sagedamini mikrohematuuria.
Alaselja või väikese vaagna vigastuste korral tuleks kohe abi otsida uroloogilt. Isegi väikesed põhjused võivad põhjustada elundi kahjustusi, mille sümptomid ilmnevad mõne aja pärast. Uroloog peab kindlaks määrama vigastuse astme ja selle nähtuse ohu inimeste tervisele.
Esialgu tehakse urogenitaalorganite vigastuste diagnoosimisel kõigi kõhuõõnes asuvate elundite uuringu radiograafia. Sellise uuringu abil on võimalik tuvastada võõrkehade ja traumeerivate ainete esinemist kõhukelme sees ja selle taga.
Täpsemate andmete saamiseks viiakse läbi täiendav uuring - ekskretoorne urograafia. Isegi kui see ei näita muutusi neeru parenhüümi struktuuris, kuvab see võimalikult palju uuritava organi funktsionaalsust. Tavaliselt tekib neeru vigastuse korral mõne nende organi filtreerimise tõrge ja kusiti rebenemisel ületab kontrastaine uuritud piire.
Kõhuõõne organite ultraheliuuring võimaldab määrata neerude morfoloogiat ja nende seisundit. Erilist tähelepanu pööratakse kapslile, mis võib olla täielikult rebenenud või rebenenud. Ultrahelianalüüside kinnitamiseks saab spetsialist teha neerude angiograafia, et uurida elundi verevoolu.
Kui põis rebeneb, tehakse tühjendustsüstograafia, mis seisneb kontrastaine sisestamises ureetra õõnsusse. Kusitiosa piirkond on röntgenpildiga läbipaistev ja kontrastaine paljastab probleemsed piirkonnad kõige selgemini. Röntgeni puudumisel saab kõhukelmesse sisestatud kompamiskateetriga tuvastada elundi rebendi. Patoloogia olemasolul vabanevad koos uriiniga verehüübed või verine sete.
Urogenitaalsüsteemi organite diagnoosimiseks vigastuse korral on kõige tõhusam, kontrastainega kompuutertomograafia. Just sellise uuringuga on tulemused eriti täpsed, samas kui ultraheli- ja ekskretoorses urograafias on mitmeid puudujääke.
Kui on kuseteede organite lahtised vigastused, haavaga kanal, siis kasutatakse spetsiaalset tehnikat - fistulograafiat. Protsessi iseloomustab haavakanali täitmine briljantrohelise või metüleensinise lahustega ja üksikasjalik uurimine.
Kuidas ravida kuseteede vigastusi?
Kõik mis tahes etioloogiaga kuseteede vigastustega patsiendid tuleb hospitaliseerida spetsialiseeritud kliinikutes. Ainult haiglatingimustes on arstide ja eriarstide poolt võimalik kontrollida ja jälgida naiste ja meeste tüsistuste esinemist ning valitud raviskeemi õigsust. Määratud ravi võib olla nii konservatiivne kui ka kirurgiline sekkumine.
Neerurebendite korral kasutatakse kirurgilist sekkumist, mille käigus õmmeldakse elundi defekt või eemaldatakse see täielikult. Operatsioon lõpeb nefrostoomiaga, mille eesmärk on pärast operatsiooni pidevalt haava pinnale tungiv uriin evakueerida. Operatsiooni ajal kontrollitakse täielikult kõik elundi lähedal olevad kuded võõrkehade esinemise suhtes, eriti neerukahjustuse korral.
Kusepõie rebenemise ravi toimub operatsiooni vormis, mille käigus tuleb tekkinud defekt kõrvaldada õmblusega. Kirurgid teevad kahes reas õmbluse, mis sulgeb elundiõõne tihedalt. Pärast operatsiooni on oluline tagada täielik ja piisav uriini evakueerimine seestpoolt, et õõnsuse sees ei tekiks suurenenud rõhku. See on vajalik selle seinte õmbluste terviklikkuse tagamiseks.
Ureetra ja ureetra rebenemise kirurgiline ravi toimub traditsioonilisel viisil. Sekkumise käigus õmmeldakse ka tekkinud ureetra defekt ja tagatakse kvaliteetne drenaaž.
Konservatiivne skeem kuseteede vigastuste raviks toimub antibakteriaalse ravi ja tekkinud spasmide anesteesia tingimustes. Baktereid ja põletikku tuleb ravida ofloksatsiini, gatifloksatsiini ja tseftriaksooniga. Valu leevendamine saavutatakse Ketansi, Diklofenaki ja Analginiga. Kursuse kestus sõltub haiguse tõsidusest ja patsiendi seisundist.
Ravi rahvapäraste ravimitega
Positiivne tulemus võib anda kahjustatud alale kompressi. Sel juhul eemaldatakse valusündroom, kiirendatakse hematoomi resorptsiooni. Kui esineb rebend ja lahtine verejooks, võivad sellised meetodid olla ohtlikud, kuna need lükkavad edasi spetsialisti kutsumise. Nendel põhjustel on vaja konsulteerida uroloogiga ja alles seejärel rakendada kompresse ja muid traditsioonilise meditsiini soovitatud meetodeid.
Piirata patsiendi toitumist põie või naaberorganite kahjustuse korral ainult kirurgilise sekkumise korral. Ettenähtud dieet on number null, mis tähendab täielikku paastumist manipuleerimise eelõhtul. See on oluline, et anesteesia ajal ei tekiks patsiendil oksendamist, mis raskendab operatsiooni algust.
Postoperatiivne periood
Patsientidele määratakse füsioteraapia kogu taastumisperioodi jooksul pärast operatsiooni. UHF ja darsonvaliseerimine on ekspertide sõnul kudede parandamiseks ja naha paranemiseks äärmiselt kasulikud. Kohustuslik on juua antibakteriaalseid ravimeid ja soolestiku mikrofloorat taastavate ravimite kuuri.
Võimalikud tüsistused
Kõige ohtlikumad võimalikud tüsistused on peritoniit ja lahtine või sisemine verejooks. Veresoonte rebendid võivad tekkida siis, kui mõni organ on vigastatud, kui kahjustatud on suur veresoon. Kogu erituv veri siseneb põieõõnde või kõhukelme taha.
Peritoniidi areng tekib kuseteede seina perforatsiooniga, kui uriin tungib läbi defektide ja täidab kogu kõhukelme sees oleva vaba ruumi. See protsess kutsub esile ägeda põletiku ja võib lõppeda surmaga.
Urogenitaalsüsteemi vigastuste ennetamine
Ekspertide hinnangul on kõige ohtlikumad ja vigastuste suhtes haavatavamad elukutsed ehitajad ja krossisõitjad. Töö ajal peavad nad eriti rangelt järgima reegleid ja kasutama kõiki võimalikke kaitsevahendeid.
Sama sageli tekivad autoõnnetustes neeru- või põievigastused. Turvapatjade olemasolu autos ja mudeli suurenenud mugavus on üks ennetavaid meetmeid kuseteede kahjustamise vastu.
Kusepõis on kuseteede oluline organ. Selle mis tahes kahjustus võib põhjustada tõsiseid tagajärgi tervisele. Seetõttu on vaja meeles pidada esimesi vigastuse tunnuseid ja ravi iseärasusi.
Kusepõie vigastuse tunnused
Kusepõie vigastus viitab selle seina terviklikkuse mis tahes rikkumisele. See juhtub välise mõju tagajärjel. Ohvritel on selliseid vigastusi raske taluda ja neil võivad olla kriitilised tagajärjed. Seetõttu on esimeste sümptomite avastamisel vaja kohe abi otsida spetsialistidelt.
Seda organit ei kaitse miski, nii et isegi väike löök makku võib seda kahjustada. Taastumine võtab kaua aega. Ravi viiakse läbi haiglatingimustes.
Kahjude klassifikatsioon
Sõltuvalt kahjustatud piirkonna asukohast võib kõik põie vigastused jagada mitmesse kategooriasse:
- Intraabdominaalne. Sellised vigastused tulenevad sageli sellest, et põis oli vigastuse hetkel täis. Sellisel juhul valatakse sisu kõhuõõnde.
- Kõhuväline. Need vigastused tekivad vaagna luude luumurdude korral. Uriin ei satu kõhuõõnde.
- Kombineeritud. Kui põis oli täidetud vaagnaluude murruga ja selle kahjustus tekkis korraga mitmes piirkonnas, siis valgub uriin kõhuõõnde.
Kui arvestada vigastuste tüübi järgi kõiki vigastusi, võib eristada järgmisi tüüpe:
- suletud vigastus. Sel juhul ei esine naha ja ümbritsevate kudede vigastust ja rebenemist. Siseorganid ei puutu väliskeskkonnaga kokku.
- Lahtine vigastus. Seda iseloomustab naha kahjustus ja elundite kokkupuude välisteguritega.
Kusepõie vigastusi saab klassifitseerida ka raskusastme järgi. Sel juhul eristatakse järgmisi rühmi:
- Elundi täielik rebend.
- Elundi seina mittetäielik rebend.
- Vigastus. Selline kahjustus ei tähenda põie terviklikkuse rikkumist.
Mõnel juhul on kahjustatud mitte ainult põis ise, vaid ka läheduses asuvad elundid. Selle omaduse põhjal jagatakse vigastused mitmesse kategooriasse:
- Isoleeritud. Kahjustatud on ainult põis ise.
- Kombineeritud. Samaaegselt põiega on vigastatud ka läheduses olevad elundid.
Raviprogrammi töötab välja spetsialist, lähtudes vigastuse tüübist ja omadustest. Sel juhul peab patsient mõnda aega haiglas viibima.
Kuidas haigus avaldub?
Ravimeetodi õigeks määramiseks on vaja pöörata tähelepanu probleemiga kaasnevatele sümptomitele. Nende hulgas on:
- Valu alakõhus.
- Urineerimisvõime kaotus.
- Vere lisandite tuvastamine uriinis.
- Sage tung tualetti minna, kuid urineerimine puudub. Välja võib tulla väike kogus verd.
- Avastatakse sisemise verejooksu tunnuseid, näiteks vererõhu langust, naha pleekimist, kiiret südametegevust.
- On märke arenevast peritoniidist. See nähtus ilmneb siis, kui uriin siseneb kõhuõõnde. Nende sümptomite hulka kuuluvad: valu, mis taandub ainult poolistuvas asendis, palavik, kõhulihaste toonuse tõus, oksendamise ja iivelduse hood ning puhitus.
- Kui vigastus on ekstra-abdominaalset tüüpi, võib alakõhus tekkida turse ja naha sinetus selles piirkonnas.
Selliste sümptomite ilmnemisel on vaja läbida uuring ja alustada ravi niipea kui võimalik. Sellises olukorras viivitamine ähvardab tõsiste tagajärgedega.
Vigastuste peamised põhjused
Võite saada põie vigastuse järgmistel juhtudel:
- Kõrgelt esemele kukkumisel.
- Noa- või laskehaava ajal.
- Liiga kiiresti hüpates. See juhtub sageli siis, kui põis oli hüppe ajal täis.
- Kui löök langes alakõhule.
- Kusepõie kateteriseerimise protseduuri ajal. Kui toru sisestatakse elundisse, et tagada uriini täielik väljavool, on võimalik põie seinte kahjustamine.
- Ureetra bougienage'i ajal. See protseduur hõlmab kanali laiendamist, sisestades sellesse metalltihvtid.
- Kirurgiline sekkumine vaagna luude luumurdude korral.
- Vigastust võivad põhjustada ka haigused: eesnäärme adenoom, ureetra ahenemine, eesnäärmevähk.
Sageli tekivad vigastused joobeseisundis. See vähendab urineerimistungi.
Põhilised diagnostikameetodid
Täpse diagnoosi tegemiseks viib spetsialist läbi mitmeid diagnostilisi meetmeid. Nad sisaldavad:
- Patsiendi läbivaatus ja anamneesi kogumine. Arst küsitleb kannatanut kaebuste, varasemate sarnaste vigastuste, ravimite kasutamise kohta.
- Üldine vereanalüüs. Võimaldab määrata verejooksu olemasolu, määratakse hemoglobiini ja punaste vereliblede tase.
- Uriini analüüs. Uuringu käigus tuvastatakse punaste vereliblede olemasolu proovis.
- ultraheli. Uuring viiakse läbi mitte ainult põie, vaid ka neerude kohta. See võimaldab teil hinnata keha suurust ja struktuuri, tuvastada verehüüvete olemasolu, uriini eritumise rikkumist. Lisaks sellele saab teha kogu kõhuõõne ultraheli. See aitab tuvastada hemorraagiaid kõhuõõnes.
- Retrograadne tsüstograafia. Põide süstitakse spetsiaalset ainet, mis on röntgenpildil selgelt nähtav. Piltidel on selgelt näha kahjustuse tunnused ja vaagnaluude seisund.
- Urograafia. Ohvrile süstitakse ravimit, mis siseneb neerudesse. Sellele järgneb röntgenuuring. See meetod võimaldab teil määrata vigastuse lokaliseerimise, samuti selle raskusastme.
- MRI. Seda meetodit iseloomustab kõrge täpsus. See võimaldab teil uurida põit erinevates projektsioonides. Tänu sellele saate teada nii kahjustuse olemuse, raskusastme kui ka lähedalasuvate elundite vigastused.
- Laparoskoopia. Väikesed sisselõiked tehakse alakõhus. Nende kaudu sisestatakse kaameraga sond. Selline uuring võimaldab teil määrata verejooksu olemasolu ja selle intensiivsust, haava asukohta ja kaasnevate vigastuste olemasolu.
- CT skaneerimine. See on radiograafiline uurimismeetod, mis võimaldab saada kolmemõõtmelist pilti. Tema abiga saate täpselt määrata kahjustuse olemuse, raskuse, verejooksu intensiivsuse.
Konkreetse tehnika valik toimub raviasutuses olemasoleva varustuse, patsiendi keha omaduste põhjal.
Ravi reeglid
Kaasaegne meditsiin pakub järgmisi ravimeetodeid:
- Ravi. Narkootikumide kasutamine on lubatud ainult väiksemate vigastuste korral: verevalum või väike rebend põie seinas. Määratakse hemostaatilised ja põletikuvastased ravimid, antibiootikumid. Tugeva valu korral on ette nähtud valuvaigistid. Sel juhul peab patsient järgima voodirežiimi.
- Põie õmblemine laparoskoopilise meetodiga või sisselõike abil.
- Tsüstostoomia. Seda protseduuri rakendatakse meestele. Uriini väljajuhtimiseks sisestatakse põide väike kummist toru.
Kui uriin satub kõhuõõnde, on vajalik drenaaž. Konkreetne ravimeetod valitakse vigastuse raskuse alusel.
Millised tüsistused võivad vigastusega kaasneda?
Rasketel juhtudel võivad tekkida haiguse tüsistused. Nende hulgas on:
- Urosepsis. Avatud haav võib nakatuda mikroorganismidega. Selle tulemusena algab põletikuline protsess.
- Suurest verekaotusest tingitud šokk. See väljendub teadvusekaotuses, kiires südamelöögis, pinnapealses hingamises ja vererõhu languses.
- Mädane protsess põies.
- Osteomüeliit. See on vaagna luude põletik.
- Fistuli moodustumine. Vere ja uriini mädanemine toimub põie lähedal. See provotseerib elundi seina osa hävimist. Selle tulemusena moodustub kanal, mille kaudu uriin saab voolata kõhuõõnde.
- Peritoniit. Ilmub siis, kui uriin satub kõhuõõnde.
Selliste tagajärgede ilmnemisel on vaja täiendavaid terapeutilisi meetmeid. Programmi töötab välja ravispetsialist, lähtudes haiguse tunnustest.
Kuidas vigastusi vältida?
Tõsiste tervisekahjustuste vältimiseks tuleb järgida järgmisi soovitusi:
- Õigeaegselt tuvastada ja ravida eesnäärmehaigusi.
- Püüdke vältida traumaatilisi olukordi.
- Loobuge halbadest harjumustest, eriti alkohoolsete jookide kasutamisest.
- Jälgige regulaarselt eesnäärmespetsiifilise antigeeni taset. Selle kontsentratsioon suureneb koos eesnäärmehaigustega.
Kui vigastus tekkis, siis kolm kuud pärast ravi lõppu on vajalik uroloogi jälgimine.
Vigastuse õigeaegne diagnoosimine ja õige ravi aitavad vältida tõsiseid tagajärgi tervisele. Esimeste hoiatusmärkide korral pöörduge arsti poole.