Narkootikumide kasutamine suu kaudu. Mis on suukaudne manustamine

Ravimite kehasse viimiseks on kaks peamist viisi. Enteraalne meetod otseselt seotud seedetraktiga, parenteraalne- seedetraktist möödasõit. Suukaudne manustamisviis kuulub esimesse tüüpi.

Traditsiooniliselt võetakse ravimeid suukaudselt ja neid toodetakse järgmisel kujul:

• Tabletid.
• pulbrid.
• lahendusi.
• Kapsel.
• Tinktuurid.

Neid ravimeid võib alla neelata, närida, purjus. Kõige sagedamini peavad patsiendid jooma tablette - see on kõige populaarsem rakendusvorm. Need annavad mõju veerand tunni jooksul pärast võtmist.

Suukaudselt manustatud ravimid läbivad keha järgmiselt:

• Ravim siseneb makku ja hakkab seedima.
• Ravim imendub aktiivselt verre ja seedetrakti.
• Ravimi molekulid kanduvad kogu kehas.
• Maksa läbides muutuvad mõned kehasse sattuvad ained passiivseks ja erituvad maksa ja neerude kaudu.

Suukaudsete ainete kasutamine on meditsiinis tuntud juba iidsetest aegadest. Psühholoogiliselt on see kõige mugavam viis ravimite võtmiseks isegi lastele, eriti kui ravim on meeldiva maitsega. Teadvusel olles võib igas vanuses inimene võtta pille või tinktuuri ja oma seisundit leevendada.

Vaatamata suurele populaarsusele on suukaudselt manustatavatel ravimitel aga ka puudusi ja eeliseid.

Kuidas nad käituvad?

Tänapäeval eelistavad paljud patsiendid oma ravimeid manustada süstide kujul, eriti kui tegemist on antibiootikumidega. Motivatsioon on lihtne – süstimisel satub toimeaine maost mööda minnes koheselt vereringesse, seespidisel kasutamisel kannatab aga soolestiku mikrofloora.

Süstimist seostatakse aga alati psühholoogilise ebamugavusega ning samavõrra võivad ravimid ka kõhtu kahjustada.

Suukaudseks manustamiseks mõeldud ravimid (suukaudne manustamine) imenduvad hästi läbi seedetrakti limaskestade. Sellise manustamise eelisteks on see, et mõne haiguse korral on võimalik kasutada soolestikus halvasti imenduvaid ravimeid, mille tõttu saavutatakse nende kõrge kontsentratsioon. See ravimeetod on seedetrakti haiguste puhul väga populaarne.

Sellel ravimite võtmise meetodil on mitmeid puudusi:

• Võrreldes mõne teise ravimi manustamismeetodiga, toimib see üsna aeglaselt.
• Imendumise kestus ja kokkupuute tulemus on individuaalsed, kuna neid mõjutavad söödud toit, seedetrakti seisund ja muud tegurid.
• Suukaudne manustamine ei ole võimalik, kui patsient on teadvuseta või oksendab.
• Mõned ravimid ei imendu kiiresti limaskestadesse, mistõttu on vaja teistsugust manustamisviisi.

Paljude ravimite tarbimine on seotud toiduga, mis võimaldab teil saavutada parima raviefekti. Näiteks soovitatakse paljusid antibiootikume juua pärast sööki, et soolestiku mikrofloorat vähem vigastada.

Peske preparaate reeglina veega, harvemini - piima või mahlaga. Kõik sõltub sellest, millist toimet ravimilt oodatakse ja kuidas see vedelikega suhtleb.

Vaatamata ilmsetele puudustele kasutatakse sisemist kasutamist meditsiinis jätkuvalt aktiivselt, moodustades koduse ravi aluse.

See manustamisviis eeldab ravimite kasutamist suuõõne kaudu, millele järgneb neelamine, s.o. suu kaudu.

Ravimikomponentide suukaudne manustamine on üks traditsioonilisemaid ja lihtsamini rakendatavaid. Enamik tablettide, kapslite, pulbrite, segude ja siirupite kujul toodetud ravimeid lahustub ja imendub maoõõnes maksimaalselt. Kohaliku ravitoime saavutamiseks maohaiguste korral manustatakse suukaudselt ravimeid, mille imendumine läbi mao seina on peaaegu võimatu.

Allpool kirjeldatakse üksikasjalikult selle raviainete võtmise meetodi peamisi eeliseid ja puudusi, samuti seda, milliste ravimvormide puhul on suukaudse manustamisviisi kasutamine vastuvõetav.

Millal taotleda

Võimalike suukaudseks manustamiseks mõeldud ravimvormide valimisel on eelised ravimitel, mis on kergesti lahustuvad ja imenduvad kiiresti läbi mao seina. Loomulik erand on ravimained maohaiguste raviks. Sellisel juhul on peamine eesmärk saavutada nende ainete maksimaalne kontsentratsioon maoõõnes, millele järgneb kohalik ravitoime.

Suukaudseks manustamiseks on saadaval ravimvormid, nagu dražeed, kapslid, tabletid, lahused, pulbrid, dekoktid, siirupid, infusioonid ja ka pillid.

Ärge unustage, et on ravimeid, mille toime võib olla suunatud ühe haiguse ravimisele ja samal ajal teise provotseerimisele. Ilmekas näide on diklofenak, mis tuleb suurepäraselt toime liigeste põletikuga, kuid provotseerib samal ajal maohaavandite teket.

Eelised

Selle ravimite võtmise meetodi peamised eelised on järgmised:

• kasutusmugavus;
• puudub vajadus meditsiinitöötajate täiendava abi järele;
• sissetoomist keha sisekeskkonda ei teostata;
• pediaatrilises meditsiinipraktikas aitab see meetod vältida lapse täiendavat stressi, mida võivad põhjustada süstid.

miinused

Lisaks olemasolevatele eelistele on suukaudsel ravimil oma puudused, mille hulgas on:

• võrreldes teiste ravimainete võtmise meetoditega on see meetod eriti aeglane, mis väljendub imendumisaja pikenemises ja terapeutilise toime ilmnemises;
• kui kiiresti ja põhjalikult ravim suukaudsel manustamisel imendub, sõltub individuaalsetest omadustest, samuti tarbitud toidu ja vedeliku mõjust;
• ravimite suukaudne manustamine on absoluutselt mõttetu nende ravimite suhtes, mis maoõõnes halvasti lahustuvad ja imenduvad, nii tuleb kasutada lutte (platseebo);
• selle meetodi kasutamine on võimatu seedetrakti orgaaniliste patoloogiate, eriti söögitoru (stenoos, kasvajad), oksendamise ja teadvuseta seisundi korral;
• vastsündinutel ja imikutel võib ravimite suukaudne manustamine olla märkimisväärselt raskendatud;
• Seedekulglasse sattudes läbivad paljud ravimained biokeemilisi transformatsioone, mille tulemusena tekivad kahjulikud metaboliidid, millel on organismile toksiline toime.

Selle meetodi teine ​​oluline puudus on paljude ravimite komponentide madal biosaadavus, mis suukaudsel manustamisel ei oma ravitoimet. Just selliste ravimite jaoks on loodud alternatiivsed meetodid kehasse viimiseks.

Üldised sisseastumisreeglid

1. Enne tableti suukaudset võtmist peate hoolikalt läbi lugema sellele lisatud juhised. Tablettide kujul toodetud ravimeid võib võtta tervelt või närida koos piisava koguse mis tahes vedelikuga. Vedelikuna ei ole soovitatav kasutada puuviljamahlu, kohvi ja veelgi enam alkoholi. Selleks sobib kõige paremini tavaline või mineraalvesi.
2. Kapslite kujul toodetud ravimeid kasutatakse muutumatul kujul ja pestakse rohke veega, et tagada nende kiireim läbimine kogu söögitoru pikkuses.
3. Enne mitmete ravimainete suukaudset manustamist tuleb tähelepanu pöörata nende kokkusobivusele. Teatud ravimite kombinatsioonid võivad põhjustada elundite ja süsteemide tõsiseid kõrvaltoimeid.

Ravimite võtmise meetodi valiku peaks tegema eranditult raviarst, võttes arvesse konkreetse inimese individuaalseid omadusi ja kliinilist juhtumit.

Insuliinsõltumatu diabeediga patsientide raviks, mida ei saa dieediga kompenseerida, on sageli vaja kasutada sulfonüüluurea ravimeid. Neid aineid on lihtne kasutada ja need näivad olevat kahjutud. University Diabetes Groupi (UDG) aruannetes väljendatud mure seoses nende ravimite kasutamisega südame isheemiatõvesse suremuse võimaliku suurenemisega on uuringu küsitava ülesehituse tõttu suuresti hajunud. Teisest küljest pärsib suukaudsete ainete laialdast kasutamist seisukoht, et diabeedi parem ravi võib aeglustada selle hiliste tüsistuste teket. Kuigi mõnel suhteliselt kerge diabeediga patsiendil normaliseerub plasma glükoosisisaldus suukaudsete ainete mõjul, siis kõrge hüperglükeemiaga patsientidel ei ole see, kui see väheneb, normaalseks. Seetõttu saab praegu suur osa insuliinisõltumatu diabeediga patsientidest insuliini.

Sulfonüüluuread toimivad peamiselt β-raku insuliini sekretsiooni stimuleerijatena. Need suurendavad ka insuliiniretseptorite arvu sihtkudedes ja kiirendavad insuliini vahendatud glükoosi kliirensit verest, sõltumata suurenenud insuliini seondumisest. Kuna keskmise glükoosikontsentratsiooni olulise languse taustal ei põhjusta ravi nende ainetega plasma insuliini keskmise taseme tõusu, võib sulfonüüluurea ravimite pankreaseväline toime mängida olulist rolli; Glükoosi metabolismi paradoksaalset paranemist insuliinitaseme püsiva tõusu puudumisel selgitati aga, kui näidati, et kui glükoosisisaldus tõuseb ravieelsele tasemele, tõuseb nende patsientide plasma insuliinikontsentratsioon kõrgemale tasemele kui enne ravi. .

Tabel 327-9 Sulfonüüluuread

Autor: R. H. Unger, D. W. Foster, Diabetes mellitus, Williams Textbook of Endocrinology, 7. väljaanne. J. D. Wilson, D. W. Foster (toim.), Philadelphia, Saunders, 1985, lk 1018-1080. Kohandatud H. E. Lebowitza M. N. Feinglos.

Seega suurendavad need ained esmalt insuliini sekretsiooni ja vähendavad seeläbi plasma glükoosisisaldust. Glükoosi kontsentratsiooni vähenemisega väheneb ka insuliini tase, kuna just plasma glükoos toimib insuliini sekretsiooni peamise stiimulina. Sellistes tingimustes saab ravimite insulinogeenset toimet tuvastada, suurendades glükoosisisaldust esialgse kõrgendatud tasemeni. Asjaolu, et sulfonüüluurea ravimid on IDDM-i korral ebaefektiivsed, mille puhul b-rakkude mass väheneb, kinnitab ideed, et nende ravimite pankrease toime mängib juhtivat rolli, kuigi kahtlemata mängivad rolli ka nende ekstrapankrease toimemehhanismid.

Sulfonüüluurea preparaatide omadused on kokku võetud tabelis 327-9. Sellised ühendid nagu glipisiid ja glibenklamiid on efektiivsed väiksemate annuste korral, kuid erinevad muus osas vähe kauaaegsetest ainetest, nagu kloorpropamiid ja butamiid. Olulise neerukahjustusega patsientidel on parim butamiid või tolasamiid (tolasamiid), kuna need metaboliseeruvad ja inaktiveeritakse ainult maksas. Kloorpropamiid on võimeline sensibiliseerima neerutuubuleid antidiureetilise hormooni toime suhtes. Seetõttu aitab see mõningaid osalise insipidusdiabeediga patsiente, kuid diabeedi korral võib see põhjustada veepeetust organismis. Suukaudsete ainete puhul esineb hüpoglükeemiat harvem kui insuliini puhul, kuid ilmnemisel avaldub see tavaliselt tugevamalt ja pikema aja jooksul. Mõned patsiendid vajavad mitu päeva pärast sulfonüüluurea viimase annuse manustamist ulatuslikke glükoosiinfusioone. Seetõttu on selliseid ravimeid saavate patsientide hüpoglükeemia korral vajalik nende haiglaravi.

Teised täiskasvanute diabeedi korral tõhusad suukaudsed ained hõlmavad ainult biguaniide. Need vähendavad plasma glükoosisisaldust arvatavasti maksa glükoneogeneesi pärssimise kaudu, kuigi fenformiin võib mõnes kudedes suurendada insuliiniretseptorite arvu. Neid ühendeid kasutatakse tavaliselt ainult koos sulfonüüluurea preparaatidega, kui ainult viimaste abil ei ole võimalik saavutada piisavat kompensatsiooni. Kuna paljudes väljaannetes on täheldatud seost fenformiini kasutamise ja laktatsidoosi tekke vahel, on Toidu- ja Ravimiamet keelanud selle ühendi kliinilise kasutamise Ameerika Ühendriikides, välja arvatud teatud juhtudel, kui seda kasutatakse jätkuvalt teadusuuringute eesmärgil. . Teistes riikides on fenformiin ja teised biguaniidid endiselt kasutusel. Neid ei tohi kasutada neeruhaigusega patsiendid ja iivelduse, oksendamise, kõhulahtisuse või mõne muu kaasneva haiguse korral tuleb nende kasutamine katkestada.

Joon.327-3. Aldamiini ja ketoamiini moodustumine.

Ravimi enteraalne manustamisviis on seedetrakti (GIT) kaudu.
Suukaudne (suu kaudu) manustamisviis- kõige lihtsam ja ohutum, kõige levinum. Suukaudsel manustamisel imenduvad ravimained peamiselt peensooles, portaalveeni süsteemi kaudu sisenevad nad maksa, kus neid saab inaktiveerida ja seejärel üldvereringesse. Ravimi terapeutiline tase veres saavutatakse 30-90 minuti jooksul pärast manustamist ja püsib 4-6 tundi, sõltuvalt toimeaine omadustest ja ravimi koostisest.
Ravimite suukaudsel manustamisel on nende seos toiduga väga oluline. Tühja kõhuga võetud ravim imendub tavaliselt kiiremini kui pärast sööki võetud ravim. Enamikku ravimeid soovitatakse võtta 1/2-1 tund enne sööki, et need laguneksid vähem seedemahla ensüümide poolt ja imenduksid seedetraktis paremini. Limaskest ärritavaid ravimeid (mis sisaldavad rauda, ​​atsetüülsalitsüülhapet, kaltsiumkloriidi lahust jne) manustatakse pärast sööki. Toidukordade ajal tuleb patsientidele anda seedimisprotsesse parandavaid ensüümpreparaate (festaal, looduslik maomahl jne). Mõnikord pestakse mao limaskesta ärrituse vähendamiseks mõnda ravimit piima või želeega.
Patsiendile tetratsükliini preparaate andes tuleb meeles pidada, et piimatooted ja mõned raua-, kaltsiumi-, magneesiumi- jne sooli sisaldavad ravimid moodustavad nendega lahustumatuid (mitteimenduvaid) ühendeid.
Suukaudse manustamise eelised:
- võimalus kasutada erinevaid ravimvorme - pulbrid, tabletid, pillid, dražeed, dekoktid, joogid, infusioonid, ekstraktid, tinktuurid jne;
- meetodi lihtsus ja juurdepääsetavus:
- meetod ei nõua steriilsust.
Suukaudse manustamise miinused:
- aeglane ja mittetäielik imendumine seedetraktis;
- ravimite osaline inaktiveerimine maksas;
- ravimi toime sõltuvus vanusest, keha seisundist, individuaalsest tundlikkusest ja kaasuvate haiguste esinemisest.
Tableti (dražee, kapsel, pill) alla neelamiseks asetab patsient selle keelejuurele ja joob veega. Mõnda tabletti võib eelnevalt närida (välja arvatud rauda sisaldavad tabletid). Dražeed, kapslid, pillid võetakse muutmata kujul. Pulbri võib valada patsiendi keelejuurele ja anda juua koos veega või eelnevalt veega lahjendada.
Sublingvaalne (sublingvaalne) manustamisviis- uimastite kasutamine keele all; need imenduvad hästi, sisenevad vereringesse maksa möödaminnes ja seedeensüümid ei hävita neid.
Sublingvaalset teed kasutatakse suhteliselt harva, kuna selle piirkonna imemispind on väike. Seetõttu määratakse "keele alla" ainult väga aktiivsed ained, mida kasutatakse väikestes kogustes ja mis on ette nähtud hädaolukordades ise manustamiseks (näiteks: nitroglütseriin 0,0005 g, validool igaüks 0,06 g), samuti mõned hormonaalsed ravimid.
Rektaalne manustamisviis läbi pärasoole. Nii vedelaid ravimeid (keetmised, lahused, lima) kui ka ravimküünlaid manustatakse rektaalselt. Samas on ravimainetel nii organismi resorptiivne toime, imendudes hemorroidi veenide kaudu verre, kui ka lokaalne toime pärasoole limaskestale. Üldiselt imenduvad ravimid rektaalselt manustatuna halvasti ja seetõttu tuleks seda manustamisviisi kasutada ainult alternatiivina, et saavutada süsteemne toime.
Märge. Enne ravimainete viimist pärasoolde tuleks teha puhastav klistiir!
Suposiitide (küünalde) sisestamine pärasoolde
Valmistage ette: küünlad, vedel vaseliiniõli.
Tegutse:
- asetage patsient vasakule küljele, põlved kõverdatud ja jalad kõhuli;
- avage pakend ja võtke küünal välja;
- Sirutage vasaku käega tuharad laiali, määrige anus vedela vaseliiniõliga;
- sisestage parema käega kogu suposiit kitsa otsaga päraku välise sulgurlihase taha anusesse.
Vedelate ravimite manustamine
Ravimi vedelad vormid manustatakse pärasoolde meditsiiniliste klistiiride kujul. Resorptiivse toimega ravimained sisenevad vereringesse, möödudes maksast ja seetõttu ei hävine. Ensüümide puudumise tõttu pärasooles ei toimu nende lõhenemist. Valgu-, rasv- ja polüsahhariidsed ravimained ei imendu pärasoolest ja verre, seetõttu on need ette nähtud ainult lokaalseks kokkupuuteks meditsiiniliste mikroklüstrite kujul.
Käärsoole alumises osas imendub ainult vesi, isotooniline naatriumkloriidi lahus, glükoosilahus ja mõned aminohapped. Seetõttu manustatakse neid aineid kehale resorptiivse toime saavutamiseks tilguti klistiiri kujul.
Ravimi rektaalset manustamisviisi kasutatakse juhtudel, kui suukaudne manustamine on võimatu või ebaotstarbekas (koos oksendamise, neelamishäiretega, teadvuseta patsientidel, mao limaskesta kahjustustega jne) või kui on vajalik kohalik kokkupuude.

Kõik ravimite inimkehasse sisenemise viisid võib jagada kahte alarühma: parenteraalne ja enteraalne.

Esimesed hõlmavad intravenoosset, intramuskulaarset, subkutaanset ja muud. Viimased tagavad ravimi sattumise inimkehasse läbi mao ja soolte limaskesta. Sellesse alarühma kuulub suuline meetod. See on nagu tableti keelele panemine ja allaneelamine. Lisaks toimub ravimite rektaalne (läbi pärasoole), keelealune (keelealune), subbukaalne (põse ja igemete vahele jäävasse ruumi) sisenemine organismi.

Suukaudne manustamine on nagu ravimi allaneelamine, mis aitab sel viisil inimkehasse siseneda, millele järgneb imendumine maos, sooltes.

Farmakokineetika

Ravim teeb peadpööritava lennu läbi söögitoru ja siseneb makku ja seejärel soolestikku, kus see imendub aeglaselt 30-40 minuti jooksul. Pärast imendumist siseneb toimeaine portaalveeni vereringesse. Edasi kannab verevool ravimit maksa ja sealt otse alumisse õõnesveeni, seejärel pekslevast südamest paremale poole ja sealt edasi kopsuvereringesse.

Pärast väikese ringi pühkimist suunatakse ravimaine kopsuveenide kaudu töötava südame vasakusse külge, kust see tormab arteriaalse verega sihtorganitesse ja -kudedesse.

Sarnasel viisil, mis tähendab suu kaudu, sisenevad inimkehasse vedelad ja tahked ravimvormid.

Meetodi eelised

• Suukaudne manustamine on lihtne, mugav ja kõige füsioloogilisem. Ravimaine siseneb kehasse loomulikul teel.
• Selle meetodi kasutamiseks pole vaja eriväljaõpet. Iga patsient saab seda meetodit iseseisvalt kasutada.
• Suukaudne manustamine on täiesti ohutu.

Meetodi puudused

• Ravimaine siseneb süsteemsesse vereringesse väga aeglaselt ja jõuab aeglaselt ka sihtorganisse.
• Ebaühtlane imendumiskiirus. See sõltub sisu olemasolust soolestikus ja maos, nende täidluse astmest, seedetrakti motoorikatest. Vähenenud motoorika korral väheneb ka imendumise kiirus.
• Ravimid sisenevad makku, soolestikku, suu kaudu. Nii puutuvad nad korralikult kokku mao, soolemahla ja hiljem maksasüsteemi metaboolsete ensüümidega. Kõik need ensüümid hävitavad suurema osa ravimist juba enne selle sisenemist süsteemsesse vereringesse (näiteks suukaudsel manustamisel hävib nitroglütseriin üheksakümmend protsenti).
• Te ei saa kasutada neid ravimeid, mis imenduvad halvasti soolestikus ja maos (näiteks antibiootikumid aminoglükosiidid) või hävivad seal (näiteks kasvuhormoon, alteplaas, insuliin).
• Mõned ravimid ärritavad soolestikku koos maoga kuni haavandiliste kahjustusteni (salitsülaadid, kortikosteroidid).
• Sel viisil ei ole võimalik ravimit manustada, kui patsient on teadvuseta (kui ainult üks kasutab sondiga maosisest manustamist), kui patsient pidevalt ja pidevalt oksendab, kui söögitorus on kasvaja, massiivne turse, mis häirib ravimi imendumist soolestikus.

Haiguste tüübid, mille puhul seda meetodit eelistatakse

Ravimi manustamismeetodi valik sõltub viimaste lahustumisvõimest vees või mittepolaarsetes lahustites, haiguse tõsidusest, patoloogilise protsessi asukohast.

• Kerge / mõõduka raskusega hingamisteede haigusega.
• Mis tahes raskusastmega soolehaigustega.
• Südame, veresoonte haigustega
• Pehmete kudede, keskmise / kerge raskusega nahahaiguste korral.
• Mõõduka / kerge raskusega endokriinsüsteemi vaevustega.
• Mõõduka / kerge raskusega luu- ja lihaskonna haiguste korral.
• Suu, kõrvade, silmade haiguste korral - rasketel juhtudel.
• Mõõduka / kerge raskusega urogenitaalsüsteemi haiguste korral.

Suu kaudu manustatavad ravimvormid

Patsiendile võib suu kaudu manustada paljusid ravimeid. Need on nii tabletid kui pulbrid, nii tinktuurid kui ka keetmised.

Pulbrid - lihtsaim ravimvorm, mis on uhmris (kohviveskis) purustatud ravim. Suukaudsel manustamisel on parem juua pulbrit koos vajaliku koguse mineraal- või puhta veega. Pulbreid kasutatakse meditsiinipraktikas harva.

Infusioonid ja dekoktid on sageli ravimvormid, mis on valmistatud taimse päritoluga ravimite toorainetest vesiekstraktiga. Infusioone ja dekokte ei säilitata pikka aega ja need riknevad kiiresti. Neid tuleb hoida külmkapis mitte rohkem kui kaks päeva.

Tinktuurid - alkohol-vesi, alkohol-eeter ja alkoholiekstraktid, ilma kuumtöötlust kasutamata, valmistatakse ravimite toorainest. Annus valmistatakse tilkadena, mida võib enne võtmist väikeses koguses vees lahjendada. Nende erinevus tõmmistest ja keetmistest seisneb selles, et tinktuurid suudavad säilitada oma ravitoimet pikka aega.

Siirupid on lastele mugav ravimvorm, mis on ravimi ja kontsentreeritud suhkrulahuse segu. Säilitatakse klaasanumas, pärast keetmist suletakse.

Tabletid - ovaalse, ümmarguse või muu kujuga suukaudsed preparaadid. Tavaliselt kaksikkumer. Need on valmistatud ravimi pressimisel spetsiaalsete masinatega. Lihtne kasutada, säilitavad oma omadused pikka aega, kaasaskantavad. Ravimi maitse nendes pole nii märgatav.

Järeldus

Suuline meetod on lihtne ja mugav, lihtne kasutada ega vaja eriväljaõpet. Võimaldab kergesti kontrollida ravimi tarbimist. Piisab, kui arst kirjutab välja retsepti – ja patsient jätkab ravi iseseisvalt.