Haiguse põhjused
Ägeda soolesulguse (AIO) tekkeks on mitmeid tegureid:
1. Kaasasündinud:
Anatoomia tunnused - soolestiku osade pikenemine (megakoolon, dolichosigma);
Arenguanomaaliad - soolestiku mittetäielik pöörlemine, aganglionoos (Hirschsprungi tõbi).
2. Ostetud:
- tasakaalustamata, ebaregulaarne toitumine.
soolte ja kõhuõõne neoplasmid;
võõrkehad soolestikus, helmintiaasid;
sapikivitõbi;
kõhuseina song;
Riskifaktorid: kõhuoperatsioon, elektrolüütide tasakaaluhäired, kilpnäärme alatalitlus, opiaatide tarbimine, äge haigus.
Haiguse esinemise ja arengu mehhanismid (patogenees)
OKN klassifikatsioon
Morfofunktsionaalsete tunnuste järgi
Dünaamiline takistus:
spastiline
halvatud
Mehaaniline takistus:
kägistamine (volvulus, nodulatsioon, piirangud)
obstruktiivne (interstitsiaalne ja sooleväline vorm)
segatud (intussusseptsioon, adhesiivne obstruktsioon)
Takistuste taseme järgi
Peensoole obstruktsioon:
Käärsoole obstruktsioon
Haiguse kliiniline pilt (sümptomid ja sündroomid)
OKN-i arenguga ilmnevad järgmised sümptomid:
kõhuvalu on pidev varajane obstruktsiooni tunnus, tekib tavaliselt ootamatult, igal kellaajal, sõltumata toidu tarbimisest (või 1-2 tunni pärast), ilma hoiatusmärkideta;
oksendamine - pärast iiveldust või iseseisvalt, sageli korduv (mida suurem on takistus seedetraktis, seda varem see tekib ja on rohkem väljendunud);
väljaheidete ja gaaside peetus - mõnikord (haiguse alguses) täheldatakse väljaheite jääke;
janu (rohkem soolesulguse korral);
Valya sümptom - kõhuseina kaudu tuvastatakse selgelt piiritletud laienenud soolesilmus;
nähtav soole peristaltika;
"kaldus" kõht - järkjärguline ja asümmeetriline puhitus;
Skljarovi sümptom - "pritsimise müra" kuulamine üle soolesilmuste;
Spasokukotsky sümptom - "kukkuva tilga müra";
Kivulya sümptom - laienenud soolesilmuse kohale ilmub metallilise varjundiga suurenenud trummikile;
Grekovi sümptom või Obuhhovi haigla sümptom - pärasoole tühja ampulli õhupallitaoline turse haigutava päraku taustal;
Mondori sümptom - soolestiku suurenenud motoorika koos kalduvusega väheneda (“algul müra, lõpus vaikus”);
"surnud vaikus" - soolestiku helide puudumine sooltes;
sümptom Voolikud - soolestiku peristaltika ilmnemine kõhu palpeerimisel.
OKN-i kliinilisel kulg on kolm faasi (O. S. Kochnev, 1984):
1. "Ileuse nutt" (kohalike ilmingute staadium) - soolestiku läbipääsu äge häire, kestus - 2-12 tundi (kuni 14). Peamised tunnused on valu ja kohalikud kõhusümptomid.
2. Mürgistus (keskmine, näilise heaolu staadium) - seinasisese soole hemotsirkulatsiooni häire, kestab 12-36 tundi. Sel perioodil ei ole valu enam kramplik, muutub püsivaks ja vähem intensiivseks; kõht on paistes, sageli asümmeetriline; soolestiku peristaltika nõrgeneb, helinähtused on vähem väljendunud, kuuldakse "langeva tilga müra"; väljaheidete ja gaaside täielik säilitamine; ilmnevad dehüdratsiooni nähud.
3. Peritoniit (hiline, terminaalne staadium) - tekib 36 tundi pärast haiguse algust. Seda perioodi iseloomustavad rasked funktsionaalsed hemodünaamilised häired; kõht on märkimisväärselt laienenud, peristaltikat ei ole kuulda; areneb peritoniit.
Soolesulguse vormi diagnoosimine
Optimaalse ravitaktika valimiseks tuleb läbi viia diferentsiaaldiagnostika OKN-i vormide vahel.
Dünaamiline spastiline obstruktsioon. Anamneesis: kesknärvisüsteemi vigastus või haigus, hüsteeria, pliimürgitus, askariaas. Kliiniliselt: äkki ilmneb spastiline valu, kuid joobeseisundit ega puhitus puudub, harva - väljaheite kinnipidamine. Röntgenikiirgus suudab tuvastada väikesed Kloiberi tassid, mis on nihkunud.
Dünaamiline paralüütiline obstruktsioon tekib peritoniidi tagajärjel mis tahes tüüpi soolesulguse tagajärjel, samuti teatud mürgistuste või operatsioonide ajal kõhuõõnes. Kliiniliselt: suurenev soole parees koos peristaltika kadumisega, sümmeetriline puhitus koos kõrge tümpaniidiga, valu kadumine, iiveldus ja korduv oksendamine, joobeseisundi sümptomid (kiire pulss, õhupuudus, leukotsütoos koos nihkega vasakule, hüpokloreemia). Röntgen: arvukalt väikseid ebaselgete kontuuridega Kloiberi kuppe, mis ei muuda oma asukohta.
Volvulus ja nodulatsioon on provotseeritud adhesioonide, hüpermotiilsuse ja näljase inimese ülesöömise tõttu. Omadused: äge algus ja progresseerumine; šokk ja mürgistus arenevad nii kiiresti, et mõnikord on turse minimaalne; pimesoole või sigmakäärsoole volvulusega - alati asümmeetria ja Wilmsi märk; volvulus kordub sageli.
Obstruktiivne obstruktsioon kõige sagedamini põhjustatud käärsoole vasaku külje kasvajast. Võimalik on ummistus väljaheitekivide, ümarusside palli ja muude võõrkehadega. Tunnused: aeglane areng, sageli asümmeetriline kõht, sagedane väljaheite kuju muutumine “lindikujuliseks” või “lambataoliseks”, võimalik on korduv lahtine väljaheide koos lima ja verega.
Intussusseptsioon on sageli väikesed koolikud. Tunnused: aeglane areng, sageli asümmeetriline kõht, võimalik lima ja veri väljaheites, kõhupiirkonnas võib palpeerida kasvajataolisi moodustisi (intussusseptsioon) või tuhmi piirkonda kõrge tümpaniidi taustal; diagnoosi saab kinnitada irrigoskoopiaga - iseloomulik on huulelaadne foto intussusseptsiooni peast.
Mesenteriaalne obstruktsioon- vereringehäired alumistes või ülemistes mesenteriaalsetes veresoontes. See võib olla mitteoklusiivne (spasm, vähenenud perfusioonirõhk), arteriaalne (ateroskleroosi, hüpertensiooni, endarteriidi, nodulaarse periartriidi, kodade virvenduse, reumaatilise südamehaiguse korral) või venoosne (tsirroosi, splenomegaalia, leukeemia, kasvajate korral). Arteriaalne obstruktsioon (kaks korda sagedamini, peamiselt ülemise mesenteriaalarteri basseinis) on kahes etapis: aneemiline (valge), mis kestab kuni 3 tundi, ja hemorraagiline (punane). Venoosse higistamise korral algab kohe.
Mesenteriaalse obstruktsiooni tunnused:
Arteriaalses aneemilises staadiumis - 1/3 patsientidest on haigus alaäge, rünnak leevendatakse nitroglütseriiniga, nagu stenokardia korral; 2/3-s - algus on äge, valu on väga tugev;
Alguses tõuseb vererõhk sageli 50-60 mm. rt. Art. (Boikovi sümptom);
Keel on märg, kõht pehme;
Leukotsütoos ≥ 15-20 x 10 9 madala erütrotsüütide settimise kiirusega;
väljaheidete ja gaaside peetus 25% patsientidest;
Oksendamine ja kõhulahtisus segatuna verega - 50% patsientidest;
Infarkti staadiumis vererõhk langeb, pulss on niitjas, keel on kuiv, kõht on veidi paistes, kuid siiski pehme, kõhukelme ärritust ei esine, sageli palpeeritakse paistes soolestikku (Mondori sümptom);
Diagnoosi saab kinnitada angiograafia või laparoskoopia abil;
Müokardiinfarkti välistamiseks kohustuslik EKG.
Kleepuv takistus. Selle sagedus on kuni 50%. Kliinilise kulgemise raskus, nagu ka intussusseptsiooni puhul, sõltub kägistamise raskusastmest. Diagnoosimine on kõige keerulisem, kuna rünnakud korduvad sageli ja võivad iseenesest mööduda (kleepuv haigus). Kui anamneesis on kõhuõõneoperatsioone ja alaägeda kulgu, on vaja alustada kontrastaine manustamisega ja jälgida selle läbimist 1-2 tunni pärast.
Diferentsiaaldiagnoos
OKN-il on mitmeid teistele haigustele iseloomulikke tunnuseid, mis nõuavad diferentsiaaldiagnostikat.
Äge apenditsiit.Ägeda apenditsiidi sagedased tunnused on kõhuvalu, väljaheite kinnipidamine ja oksendamine. Kuid apenditsiidi valu algab järk-järgult ega ole nii intensiivne kui obstruktsiooni korral. Apenditsiidi korral on see lokaliseeritud ja obstruktsiooni korral on see kramplik ja intensiivne. Suurenenud peristaltika ja kõhuõõnes kuuldavad helinähtused on iseloomulikud soolesulgusele, mitte pimesoolepõletikule. Ägeda apenditsiidi korral puuduvad obstruktsioonile iseloomulikud radioloogilised tunnused.
Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand. Haavandi tavalised sümptomid on äkiline tekkimine, tugev kõhuvalu ja väljaheidete kinnipidamine. Perforeeritud haavandiga võtab patsient aga sundasendi ning soolesulguse korral on ta rahutu ja vahetab sageli asendit. Oksendamine ei ole tüüpiline perforeeritud haavandi korral, kuid seda täheldatakse sageli soolesulguse korral. Haavandi korral on kõhusein pinges, valulik ja ei osale hingamistegevuses ning soolesulguse korral on kõht paistes, pehme ja kergelt valulik. Perforeeritud haavandiga ei ole haiguse algusest peale peristaltikat ja "pritsimise müra" pole kuulda. Radioloogiliselt määratakse perforeeritud haavandiga vaba gaas kõhuõõnes, soolesulgusega - Kloiberi kupud, arkaadid.
Äge koletsüstiit.Ägeda koletsüstiidi valu on pidev, lokaliseeritud paremas hüpohondriumis, kiirgudes parema abaluu piirkonda. Soolesulguse korral on valu kramplik, lokaliseerimata. Ägedat koletsüstiiti iseloomustab hüpertermia, mida ei juhtu soolesulguse korral. Ägeda koletsüstiidi korral ei esine suurenenud peristaltikat, helinähtusi ega radioloogilisi obstruktsiooni tunnuseid.
Äge pankreatiit.Ägeda pankreatiidi sagedased tunnused on äkiline tekkimine, tugev valu, raske üldseisund, sagedane oksendamine, puhitus ja väljaheidete peetus. Kuid pankreatiidi korral on valu lokaliseeritud ülakõhus, vöös ja mitte krampides. Märgitakse positiivset Mayo-Robsoni märki. Ägeda pankreatiidi korral puuduvad suurenenud peristaltika nähud, mis on iseloomulikud mehaanilisele soolesulgusele. Ägedat pankreatiiti iseloomustab diastasuuria. Radioloogiliselt täheldatakse pankreatiidi korral diafragma vasaku kupli kõrget asendit ning obstruktsiooni korral Kloiberi tassi ja arkaad.
Sooleinfarkt. Sooleinfarkti korral, nagu ka obstruktsiooni korral, täheldatakse tugevat äkilist valu kõhus, oksendamist, rasket üldist seisundit ja pehmet kõhtu. Valu sooleinfarkti ajal on aga pidev, peristaltika puudub täielikult, kõhupuhitus on väike, kõhu asümmeetria puudub ja “surnud vaikus” määratakse auskultatsiooniga. Mehaanilise soolesulguse korral valitseb äge peristaltika, kuuldakse mitmesuguseid helinähtusi ja märkimisväärne puhitus on sageli asümmeetriline. Sooleinfarkti iseloomustab emboloogilise haiguse esinemine, kodade virvendus ja võimalik on kõrge leukotsütoos (20-30 x 10 9 /l).
Neerukoolikud. Neerukoolikutel ja soolesulgusel on sarnased sümptomid, nagu tugev kõhuvalu, puhitus, väljaheidete ja gaaside peetus ning patsiendi rahutu käitumine. Valu neerukoolikutes kiirgub nimmepiirkonda, suguelunditesse, esineb düsuurilisi nähtusi iseloomulike muutustega uriinis, positiivne Pasternatsky märk. Tavalisel röntgenpildil võib neerudes või kusejuhas täheldada kivide varje.
Kopsupõletik. Kopsupõletikuga võib tekkida kõhuvalu ja puhitus, mis viitab soolesulgusele. Kopsupõletikku iseloomustab aga kõrge palavik, köha ja õhetus. Füüsilisel läbivaatusel võib avastada räigeid, pleura hõõrdumise müra, bronhide hingamist, kopsuheli tuhmust ja röntgenikiirgust - iseloomulikke muutusi kopsudes.
Müokardiinfarkt. Müokardiinfarkti korral võib esineda terav valu ülakõhus, puhitus, mõnikord oksendamine, nõrkus, vererõhu langus (BP), tahhükardia ehk kägistatud soolesulguse sümptomid. Kuid müokardiinfarkti, kõhu asümmeetria, suurenenud peristaltika korral ei täheldata Valya, Sklyarov, Shimani, Spasokukotsky-Wilmsi sümptomeid ja puuduvad soolesulguse radioloogilised tunnused. EKG uuring aitab selgitada müokardiinfarkti diagnoosi.
Haiguse diagnoosimine
OKN-i läbivaatuse ulatus
1. Kohustuslik: üldine uriinianalüüs, üldine vereanalüüs, veresuhkru, veregrupi ja Rh uuring, pärasoole uuring (sulgurlihase toonus langenud, ampull tühi, obstruktsiooni põhjusena võimalikud roojakivid, intussusseptsiooni ajal verega lima, obstruktsioon kasvajaga), EKG, kõhuõõne organite vertikaalne radiograafia.
2. Näidustuste järgi: üldvalk, bilirubiin, uurea, kreatiniin, ioonne koostis; Ultraheliuuring (USA), rindkere radiograafia, baariumi läbilaskmine soolestikku, sigmoidoskoopia, irrigograafia, kolonoskoopia.
Ägeda soolesulguse kulgemise faasid on olemuselt tinglikud ja igal obstruktsiooni vormil on omad erinevused (kägistusega soolesulgus algavad I ja II faas peaaegu samaaegselt).
Diagnostika
Röntgenuuring on OKN-i diagnoosimise peamine erimeetod, mille abil saab tuvastada järgmisi märke:
1. Kloiberi kauss – horisontaalne vedelikutasand, mille kohal on kuplikujuline klirin, mis näeb välja nagu tagurpidi kauss. Kägistamisobstruktsiooni korral võib see ilmneda tunni jooksul, obstruktiivse obstruktsiooniga - 3-5 tunni pärast haigestumise hetkest. Kausside arv on erinev, mõnikord võib neid redeli kujul üksteise peale laduda. Vedeliku tase (väike ja käärsool), mis paikneb vasakpoolses hüpohondriumis, viitab suurele obstruktsioonile. Peensoole tasandil domineerivad vertikaalsed mõõtmed horisontaalsete suhtes ja limaskestal on poolkuu-voldid; jämesooles domineerivad horisontaalsed mõõtmed vertikaalsete ees ja määratakse haustratsioon.
2. Soolekaared tekivad siis, kui peensool on gaasidega laienenud, samal ajal kui arkaadide alumistes harudes on vedeliku horisontaalne tase.
3. Sulelisuse sümptom ilmneb kõrge soolesulguse korral ja on seotud tühisoole venitamisega, mille limaskestal on kõrged ringikujulised voldid.
Kontrastaine uuring viiakse läbi kahtlastel juhtudel, alaägedatel juhtudel. Baariumi viivitus pimesoole läbimisel üle 6 tunni peristaltikat stimuleerivate ravimite taustal viitab obstruktsioonile (tavaliselt - 4-6 tunni pärast ilma stimulatsioonita).
Näidustused soolesulguse kontrastainega uuringute läbiviimiseks on järgmised:
1. Soolesulguse kinnitus.
2. Soolesulguse kahtlus diferentsiaaldiagnostika ja kompleksravi eesmärgil.
3. OKN patsientidel, keda on korduvalt opereeritud.
4. Peensoole obstruktsiooni mis tahes vorm (välja arvatud kägistamine), kui aktiivsete konservatiivsete meetmete tulemusena haiguse varases staadiumis on võimalik saavutada ilmset paranemist.
5. Varajase operatsioonijärgse obstruktsiooni diagnoosimine patsientidel, kellel on tehtud maovähendusoperatsioon. Püloorse sulgurlihase puudumine tagab kontrasti takistamatu voolu peensoolde. Sel juhul viitab "stop-contrast" nähtuse tuvastamine väljalaskeahelas vajadusele varajase relaparotoomia järele.
6. Röntgenkontrastuuringu uuring OKN diagnoosimiseks, mida kasutatakse ainult kägistusliku obstruktsiooni puudumisel, mis võib kaasa tuua kägistatud soolestiku elujõulisuse kiire kaotuse (kliiniliste andmete ja tavalise radiograafia tulemuste põhjal). kõhuõõnde).
7. Kontrastmassi liikumise dünaamiline jälgimine kombineerituna kliinilise vaatlusega, mille käigus registreeritakse muutused lokaalsetes füüsilistes andmetes ja patsiendi üldises seisundis. Kui obstruktsiooni lokaalsete ilmingute sagedus või endotokseemia nähtude ilmnemine suureneb, on vajalik viivitamatu kirurgiline sekkumine, olenemata radioloogilistest andmetest, mis iseloomustavad kontrastaine läbimist soolestikku.
Tõhus meetod käärsoole obstruktsiooni diagnoosimiseks on irrigoskoopia. Kolonoskoopia ei ole soovitatav, kuna see võib viia täiturmehhanismi aasasse õhku ja soodustada perforatsiooni.
Soolesulguse ultraheli tunnused:
Soolestiku valendiku laienemine > 2 cm koos vedeliku sekvestratsiooni nähtusega;
peensoole seina paksenemine > 4 mm;
Küümi edasi-tagasi liikumise olemasolu läbi soolestiku;
Limaskesta voldikute kõrgus > 5 mm;
Voldide vahekauguse suurendamine > 5 mm;
Soole hüperpneumatisatsioon akveduktaalses osas koos dünaamilise soolesulgusega - chüümi edasi-tagasi liikumise puudumine läbi soolestiku; vedeliku sekvestreerimise nähtus soole luumenisse;
Limaskesta voldikute väljendamata reljeef;
Soolestiku hüperpneumatiseerimine kõigis sektsioonides.
5. Sümptom Vit Stetten- kaksteistsõrmiksoole perforatsioonist tingitud kõhu vasaku alumise kvadrandi puhitus.
SÜMPTOMID: TUVASTATUD PATSIENDI KÕHU LÖÖGIS:
1. Spizharny-Clarki märk- tugev tümpaniit löökpillidel nimmelihase ja naba vahel. Maksa tuhmuse kadumine.
PATSIENDI KÕHU AUSKULTATSIOONIGA AVASTATUD SÜMPTOMID:
1. Sümptom, pruun- krepitatsioon, kuuldav fonendoskoobiga vajutamisel kõhu paremale külgseinale.
2. Brenneri märk- metalliline hõõrdemüra, mida kostub XII ribi kohal vasakul, kui patsient istub. Seotud õhumullide eraldumisega subdiafragmaatilisse ruumi läbi perforatsiooni.
3. Brunneri märk- diafragma hõõrdumise müra, mida kostub rannikuääre all (vasakul ja paremal), kuna diafragma ja mao vahel on maosisu.
4. Gustini kolmkõla- südamehäälte selge auskultatsioon läbi kõhuõõne naba tasemeni, hõõrdumise müra hüpohondriumis ja epigastriumis ning inspiratsiooni ajal ilmub metalliline või hõbedane müra, mis on seotud vaba gaasi eraldumisega kõhuõõnde perforatsiooni kaudu .
Gustini triaad sisaldab eelnevalt kirjeldatud Lotey-Sen-Bailey-Federecchi-Claybrook-Gustini, Brenneri, Brunneri sümptomeid.
SOELE OBSTRUKTSIOON
SOOLEKULGISTUSEGA PATSIENDI KAEBUSEST AVALDUNUD SÜMPTOMID:
1. Cruvelieri sümptom - veri väljaheites, kramplik kõhuvalu ja tenesmus. Iseloomulik intussusseptsioonile.
2. Tiliaxi märk- valu, oksendamine, gaasipeetus. Iseloomulik intussusseptsioonile.
3. Carnot' märk- valu sisse< эпигастрии, возникающая при резком разгибании туловища. Характерно для спаечной болезни.
4. Koenigi märk- valu vähenemine pärast korinat naba kohal ja vasakul. Iseloomulik kroonilisele duodenostaasile.
SOOLEKULGISTUSEGA PATSIENDI ÜLDKONTROLLI AJAL AVALDUNUD SÜMPTOMID:
1. Valya sümptom- laienenud soolesilmus, mis kontuurib läbi eesmise kõhuseina.
2. Schlange-Grekovi märk- läbi kõhuseina nähtav soole peristaltika.
3. Bayeri märk- asümmeetriline puhitus.
4. Bouveray-Anschutzi sümptom - eend ileotsekaalses piirkonnas koos jämesoole obstruktsiooniga.
5. Borchardti kolmik- puhitus epigastimaalses piirkonnas ja vasakpoolses hüpohondriumis, suutmatus mao sondi teha ja oksendamine, mis ei too leevendust. Täheldatud mao volvuluse ajal.
6. Delbe kolmik- kiiresti suurenev efusioon kõhuõõnes, puhitus, oksendamine. Täheldatud peensoole volvuluse ajal.
7. Karevski märk- loid vahelduv soolesulgus. Seda täheldatakse sapikividest põhjustatud soolesulguse korral.
SOOLEKULGISTUSEGA PATSIENDI KÕHU PALPATISEERIMISEL AVALDUNUD SÜMPTOMID:
1. Leotta märk- valu ilmnemine kõhu nahavoldi poole tõmbamisel ja liikumisel. Seda täheldatakse kleepuva haiguse korral.
2. Kocheri märk- surve kõhu eesseinale ja selle kiire lakkamine ei põhjusta valu.
3. Schiemann-Dansi sümptom - umbsoole piirkonna palpeerimisel määratakse teatud tühjus. Täheldatud umbsoole volvuluse ajal.
4. Schwartzi märk - valulik elastne kasvaja palpeeritakse epigastriumis koos samaaegse puhitus. Täheldatud mao ägeda laienemisega.
5. Tsulukidze sümptom- käärsoole intussusseptsiooni palpeerimisel tuvastatakse volditud servadega lohk, mille ümber palpeeritakse väikesed kasvajataolised moodustised - rasvased ripatsid.
SOOLEKULGISTUSEGA PATSIENDI KÕHU LÖÖBIST TUVASTATUD SÜMPTOMID:
1. Kivulya sümptom- kõhu löökpillide ja samaaegse auskultatsiooniga kostub metallilise varjundiga heli.
2. Wortmanni märk- metallilise varjundiga heli kostub ainult üle paistes jämesoole ja üle peensoole - tavaline tümpaniit.
3. Mathieu märk- epigastriumis kuuldav pritsiv heli kiire löökpilliga naba kohal.
SOOLEKULGISTUSEGA PATSIENDI KÕHU AUSKULTATSIOONIGA TUVASTATUD SÜMPTOMID:
1. Skljarovi sümptom- pritsimine kõhuõõnes.
2. Spasokukotsky sümptom- - "kukkuva tilga müra".
3. Gepheri sümptom- Hingamis- ja südamehääled on kõige paremini kuuldavad ahenemiskoha kohal. Täheldatud hilisemates etappides.
SOOLEOBSTRUKTSIOONIGA PATSIENDI SÕRME REKTAALSE UURIMISE AJAL AVASTATUD SÜMPTOMID:
1. Grekovi sümptom-Hohenega- tühi ampullakujuline pärasool, mille esiseinast eenduvad sooleaasad. Pärak haigutab. Sünonüüm on "Obuhhovi haigla sümptom".
2. Trevsi sümptom – sisse Kui vedelik sisestatakse pärasoolde, kostub ummistuse kohas korin.
3. Tsege von Manteuffeli märk- sigmakäärsoole obstruktsiooni korral võib pärasoolde viia ainult 200 ml vett. Patsient ei suuda säilitada suuri veeannuseid.
SÜMPTOMID KASUTATUD ERINEVALT
SOOLEKULGISTUSE DIAGNOOS: 1
1. Kadyani sümptom- pneumoperitoneumi ja soole pareesi diferentsiaaldiagnostikaks. Pneumoperitoneumi korral kaob maksa tuhmus, löökpillide heli on kõikjal ühtlane ja soolestiku pareesi korral ei kao maksa tuhmus täielikult, trummikõla säilitab oma varjundid.
2. Babuki märk- kasvaja ja soolestiku diferentsiaaldiagnoos. Vere puudumine pesuvees pärast klistiiri ja patoloogilise moodustise sõtkumist näitab kasvaja olemasolu.
1. Vikker M. M.Ägedate kõhuhaiguste (“äge kõht”) diagnoosimine ja meditsiiniline taktika. Põhja-Kaukaasia piirkondlik kirjastus. Pjatigorsk, 1936, 158 lk.
2. Lazovski I.R. Kliiniliste sümptomite ja sündroomide kataloog. M. Meditsiin. 1981, lk 5-102.
3. Lezhar F. Erakorraline kirurgia. Ed. N. N. Burdenko, kd 1-2. 1936. aastal.
b4. Matjašin I.M. Sümptomid ja sündroomid kirurgias. Kiiev.
|Olshanetsky A.A. Tervis, 1982, 184 lk.
V Gluzman A.M.
5. Mondor G. Kiire diagnoos. Kõht, kd 1-2, M-L. Medgiz, 1939.
SÜMPTOMID1. Kivuli sümptom - löökpillidel kostub üle veninud soolesilmuse metallilise varjundiga trummiheli.
Kivulya sümptom on iseloomulik ägedale soolesulgusele.
2. Langeva tilga Wilmsi sümptom (M. Wilms) on langeva vedelikutilga heli, mis määratakse auskultatsiooni teel soolesulgusega peristaltikamüra taustal.
3. I. P. Skljarovi (1923) kirjeldatud “pritsimismüra”. See sümptom tuvastatakse kõhuseina kerge põrutusega külgmiselt, seda saab lokaliseerida või tuvastada kogu kõhupiirkonnas. Selle nähtuse ilmnemine näitab vedeliku ja gaasiga täidetud ülevenitatud pareetilise silmuse olemasolu. Mathieu kirjeldas pritsiva müra tekkimist nabaülese piirkonna kiirel löömisel. Mõned autorid peavad pritsiva müra ilmnemist tähelepanuta jäetud iileuse tunnuseks ja kui see avastatakse, peavad vajalikuks erakorraline operatsioon.
4. Rovsingi sümptom:ägeda apenditsiidi märk; vasaku niudepiirkonna palpeerimisega ja samaaegse rõhuga laskuvale käärsoolele kantakse gaasirõhk üle ileotsekaalsesse piirkonda, millega kaasneb valu.
Rovsingi sümptomi põhjus: tekib kõhusisese rõhu ümberjaotumine ja põletikulise pimesoole interoretseptorite ärritus
5. Sitkovski sümptom: pimesoolepõletiku märk; Kui patsient asetseb vasakul küljel, ilmneb valu ileotsekaalses piirkonnas.
Sitkovski sümptomi põhjus: interoretseptorite ärritus põletikulise pimesoole mesenteeria venitamise tagajärjel
6. Barthomier-Michelsoni märk:ägeda apenditsiidi märk; valu pimesoole palpeerimisel, suureneb vasakul küljel lamades.
Filatovi, Bartemier - Michelsoni sümptomi põhjus: pimesoole mesenteeria pinge
7. Razdolsky sümptomi kirjeldus - valu löökpillidel paremas niudepiirkonnas.
Razdolsky sümptomi põhjus: põletikulise pimesoole retseptorite ärritus
8. Culleni sümptom – naha piiratud tsüanoos naba ümber; täheldatud ägeda pankreatiidi korral, samuti vere kogunemisel kõhuõõnde (sagedamini emakavälise rasedusega).
9. Grey Turneri sümptom - nahaaluste verevalumite ilmnemine külgedel. See sümptom ilmneb 6-24 kuud pärast retroperitoneaalset hemorraagiat ägeda pankreatiidi korral.
10. Dalrymple'i tunnus on silmalaugude lõhe laienemine, mis väljendub valge sklera riba ilmumises ülemise silmalau ja silma vikerkesta vahele, mis on põhjustatud silmalaugu tõstva lihase suurenenud toonusest.
Dalrymple'i märk on iseloomulik difuussele toksilisele struumale.
11. Mayo-Robsoni sümptom (valu kõhunäärme punktis) Valu tuvastatakse vasakpoolse kostovertebraalse nurga piirkonnas (koos kõhunäärme põletikuga).
12. Voskresensky sümptom: ägeda apenditsiidi tunnus; kui liigutada peopesaga kiiresti mööda eesmist kõhuseina (üle särgi) paremast rannikuäärest allapoole, kogeb patsient valu.
13. Shchetkin-Blumbergi märk: pärast õrna survet kõhu eesseinale on sõrmed järsult rebitud. Kõhukelme põletikuga tekib valu, mis on suurem uuriva käe kõhuseinalt tõstmisel kui sellele vajutamisel.
14. Kehri sümptom (1): koletsüstiidi tunnus; valu sissehingamisel parema hüpohondriumi palpeerimisel.
15. Kalka sümptom – valu löökpillidel sapipõie projektsioonis
16. Murphy sümptom: märk o. koletsüstiit; patsient on lamavas asendis; vasak käsi asetatakse nii, et pöial mahub rannikukaare alla, ligikaudu sapipõie asukohta. Käe ülejäänud sõrmed on piki rannikukaare serva. Kui palute patsiendil sügavalt sisse hingata, katkestatakse ta enne tippu jõudmist, kuna pöidla all on äge valu kõhus.
17. Ortneri sümptom: märk o. koletsüstiit; patsient on lamavas asendis. Kui koputate peopesa servaga paremal asuva kaldakaare serva, tuvastatakse valu.
18. Mussi-Georgievsky sümptom (phrenicuse sümptom): o märk. koletsüstiit; valu sõrmega vajutamisel rangluu kohal esijalgade vahel m. SCM.
19. Lagophthalmos (kreeka keelest lagoos - jänes, ophthalmos - silm), jänesesilm - silmalaugude mittetäielik sulgumine lihasnõrkuse tõttu (tavaliselt näonärvi kahjustuse tunnus), millega kaasneb katse katta silma silmamuna füsioloogilisel ülespoole pööramisel hõivab palpebraallõhe ruumi ainult valgumembraan (Belli sümptom). Lagophthalmos loob tingimused sarvkesta ja sidekesta kuivamiseks ning põletikuliste ja düstroofsete protsesside tekkeks neis.
Näonärvi kahjustuse põhjus, mis põhjustab lagoftalmose arengut, on tavaliselt neuropaatia, neuriit, samuti selle närvi traumaatiline kahjustus, eriti neuroma VIII operatsiooni ajal.
kraniaalne närv. Silmalaugude sulgemise võimetust täheldatakse mõnikord raskelt haigetel inimestel, eriti väikelastel.
Paralüütilise lagoftalmose esinemine või suutmatus silmi sulgeda muul põhjusel nõuab meetmeid, mille eesmärk on vältida võimalikke silma, eriti sarvkesta kahjustusi (kunstpisarad, antiseptilised tilgad ja salvid silma sidekestale). Vajadusel, mis on eriti tõenäoline näonärvi kahjustuse korral, millega kaasneb silmade kuivus (kseroftalmia), võib soovitada ajutist silmalaugude õmblemist – blefarorraafiat.
20. Val’i sümptom: soolesulguse tunnus; proksimaalse soolestiku lokaalne kõhupuhitus või väljaulatuvus. Wahl (1833-1890) – Saksa kirurg.
21. Graefe'i sümptom ehk silmalaugude hilinemine on üks peamisi türeotoksikoosi tunnuseid. See väljendub ülemise silmalau võimetuses silmade langetamisel alla vajuda. Selle sümptomi tuvastamiseks peate viima sõrme, pliiatsi või muu eseme patsiendi silmadest kõrgemale tasemele ja seejärel langetama selle alla, jälgides tema silmade liikumist. See sümptom ilmneb siis, kui silmamuna allapoole liikudes tekib silmalau serva ja sarvkesta serva vahele valge sklera triip, kui üks silmalaud langeb aeglasemalt kui teine või kui mõlemad silmalaud langevad aeglaselt ja värisevad (vt. Graefe'i sümptomi ja kahepoolse ptoosi määratlus). Silmalaugude aeglustumine tekib ülemise silmalau Mülleri lihase kroonilise kokkutõmbumise tõttu.
22. Kerte sümptom – valu ja vastupanu ilmnemine kõhunäärme keha paiknemise piirkonnas (epigastriumis 6-7 sentimeetrit nabast kõrgemal).
Kerte sümptom on iseloomulik ägedale pankreatiidile.
23. Obraztsovi sümptom (psoas sümptom): kroonilise pimesoolepõletiku tunnus; suurenenud valu palpeerimisel ileotsekaalses piirkonnas, kui parem jalg on üles tõstetud.
^ PRAKTILISED OSKUSED
ABO süsteemi veregruppide sobivuse test (lennukis)
Proov viiakse läbi niisutatud pinnaga plaadil.
1. Tablett on märgistatud, millele on märgitud täisnimi. ja saaja veregrupp, täisnimi. ning doonori veregrupp ja veremahuti number.
2. Pipeteerige ettevaatlikult seerum katseklaasist koos retsipiendi verega ja kandke plaadile 1 suur tilk (100 µl).
3. Vereülekandesöötmega kilekotti toru segmendist, mis on spetsiaalselt sellele patsiendile transfusiooniks ette valmistatud, võtke väike tilk (10 μl) doonori punaseid vereliblesid ja kandke need retsipiendi seerumi kõrvale (seerum punaste vereliblede suhe 10:1).
4. Tilgad segatakse klaaspulgaga.
5. Tabletti pidevalt loksutades jälgige reaktsiooni 5 minutit. Selle aja möödudes lisage 1-2 tilka (50-100 µl) 0,9% naatriumkloriidi lahust.
reaktsioon tilgas võib olla positiivne või negatiivne.
a) positiivne tulemus (+) väljendub punaste vereliblede aglutinatsioonis, aglutinaadid on palja silmaga nähtavad väikeste või suurte punaste agregaatidena. Veri ei sobi kokku ja seda ei saa üle kanda! (vt joonis 1).
Joonis 1. Retsipiendi ja doonori veri ei ühildu
b) negatiivse tulemusega (-) jääb tilk ühtlaselt punaseks ja selles ei tuvastata aglutinaate. Doonori veri ühildub retsipiendi verega (vt joonis 2).
Joonis 2. Doonori veri ühildub retsipiendi verega
3.2. Individuaalse ühilduvuse testid reesussüsteemi järgi
3.2.1. Ühilduvuse test, kasutades 33% polüglükiini lahust
Uuringu läbiviimise kord:
1. Uuringu jaoks võtke katseklaas (tsentrifuug või mõni muu, mahuga vähemalt 10 ml). Katseklaas on märgistatud, millele on märgitud täisnimi. ja retsipiendi veregrupp ning doonori täisnimi, verega anuma number.
2. Retsipiendi verega katseklaasist võtke seerum ettevaatlikult pipetiga ja lisage 2 tilka (100 µl) katsuti põhja.
3. Vereülekandesöötmega kilekotti toru segmendist, mis on ette valmistatud vereülekandeks just sellele patsiendile, võtta üks tilk (50 μl) doonori punaseid vereliblesid, lisada samasse katseklaasi, lisada 1 tilk (50 μl) 33% polüglütsiini lahust.
4. Katseklaasi sisu segatakse loksutades ja seejärel pööratakse aeglaselt mööda telge, kallutades peaaegu horisontaalasendisse, nii et sisu levib mööda selle seinu. See protseduur viiakse läbi viie minuti jooksul.
5. Viie minuti pärast lisage katseklaasi 3-5 ml soolalahust. lahendus. Katseklaaside sisu segatakse katseklaase 2-3 korda ümber pöörates (ilma loksutamata!)
Reaktsioonitulemuste tõlgendamine:
tulemust võetakse arvesse katseklaasi palja silmaga või läbi suurendusklaasi vaadates.
Kui katseklaasis täheldatakse aglutinatsiooni väikeste või suurte punaste tükkide suspensioonina selge või täielikult värvunud vedeliku taustal, tähendab see, et doonori veri ei ühildu retsipiendi verega. Sa ei saa üle täita!
Kui katseklaas sisaldab ühtlase värvusega, kergelt opalestseeruvat vedelikku, millel puuduvad punaste vereliblede aglutinatsiooni tunnused, tähendab see, et doonori veri ühildub reesussüsteemi antigeenide ja teiste kliiniliselt oluliste süsteemide osas retsipiendi verega (vt joonis 3).
Joonis 3. Reesussüsteemi (kasutades 33% polüglütsiini lahust ja 10% želatiini lahust) ühilduvuse testimise tulemused
3.2.2. Sobivuse test 10% želatiinilahusega
Enne kasutamist tuleb želatiinilahus hoolikalt üle vaadata. Kui t+4 0 C...+8 0 C juures esineb hägusust või helveste ilmumist, samuti geelistumisomaduste kadumist, ei ole želatiin sobilik.
Uuringu läbiviimise kord:
1. Uurimiseks võtke katseklaas (mahutavus vähemalt 10 ml). Katseklaasile tehakse märgistus, millele on märgitud retsipiendi ja doonori täisnimi, veregrupp ning verega anuma number.
2. Vereülekandesöötmega kilekotti tuubi segmendist, mis on ette valmistatud transfusiooniks sellele konkreetsele patsiendile, võtke üks tilk (50 μl) doonori punaseid vereliblesid, lisage see katseklaasi, lisage 2 tilka. (100 μl) 10% želatiini lahust, mis on kuumutatud veevannis veeldumiseni temperatuuril +46 0 C...+48 0 C. Võtke ettevaatlikult pipetiga katseklaasist seerum koos retsipiendi verega ja lisage 2 tilgad (100 μl) katseklaasi põhja.
3. Katseklaasi sisu loksutatakse segunemiseks ja asetatakse 15 minutiks veevanni (t+46 0 C...+48 0 C) või termostaati (t+46 0 C...+48). 0 C) 45 minutit.
4. Pärast inkubeerimise lõppu eemaldatakse katseklaas, lisatakse 5-8 ml soolalahust. lahusega segatakse katseklaasi sisu üks või kaks korda ümber pöörates ja hinnatakse uuringu tulemust.
Reaktsioonitulemuste tõlgendamine.
tulemust võetakse arvesse katseklaaside palja silmaga või läbi suurendusklaasi vaatlemise ja seejärel mikroskoopia abil. Selleks asetatakse tilk katseklaasi sisu klaasklaasile ja vaadatakse väikese suurendusega.
Kui katseklaasis täheldatakse aglutinatsiooni väikeste või suurte punaste tükkide suspensioonina selge või täielikult värvi muutnud vedeliku taustal, tähendab see, et doonori veri ei ühildu retsipiendi verega ja seda ei tohiks talle üle kanda.
Kui katseklaas sisaldab ühtlase värvusega, kergelt opalestseeruvat vedelikku, millel puuduvad punaste vereliblede aglutinatsiooni tunnused, tähendab see, et doonori veri ühildub reesussüsteemi antigeenide ja teiste kliiniliselt oluliste süsteemide osas retsipiendi verega (vt joonis 3).
3.3. Ühilduvuse test geelitestis
Geeltesti tegemisel tehakse koheselt ühilduvustestid ABO süsteemi järgi (Neutral mikrotuubis) ja ühilduvustest Rhesus süsteemi järgi (Coombsi mikrotuubis).
Uuringu läbiviimise kord:
1. Enne uuringut kontrollige diagnostikakaarte. Ärge kasutage kaarte, kui geelis on hõljuvad mullid, mikrotuub ei sisalda supernatanti või kui geeli maht on vähenenud või selle pragunemine ilmneb.
2. Mikrotuubid allkirjastatakse (retsipiendi perekonnanimi ja doonoriproovi number).
3. Transfusioonisöötmega kilekotti tuubi segmendist, mis on ette valmistatud transfusiooniks just sellele patsiendile, võetakse automaatpipetiga 10 μl doonori punaseid vereliblesid ja asetatakse tsentrifuugitorusse.
4. Lisage 1 ml lahjenduslahust.
5. Avage vajalik arv mikrotuube (üks Coombsi ja Neutrali mikrotuub).
6. Lisage automaatse pipeti abil 50 μl lahjendatud doonori punaseid vereliblesid Coombsi ja Neutrali mikrotuubidesse.
7. Lisage mõlemasse mikrotuubi 25 μl retsipientseerumit.
8. Inkubeerige temperatuuril t+37 0 C 15 minutit.
9. Pärast inkubeerimist tsentrifuugitakse kaarti geelikaartide tsentrifuugis (aeg ja kiirus seatakse automaatselt).
Tulemuste tõlgendamine:
kui punaste vereliblede sete asub mikrotuubi põhjas, siis loetakse proov sobivaks (vt joonis 4 nr 1). Kui aglutinaadid jäävad geeli pinnale või selle paksusele, siis proov ei sobi kokku (vt joonis 4 nr 2-6).
№1 №2 №3 №4 №5 №6
Joonis 4. Proovide individuaalse ühilduvuse testimise tulemused reesussüsteemi järgi geelmeetodil
3.4. Bioloogiline proov
Bioloogilise testi läbiviimiseks kasutatakse vereülekandeks ettevalmistatud verd ja selle komponente.
Bioloogiline proov viiakse läbi sõltumata vereülekande söötme mahust ja selle manustamise kiirusest. Kui on vaja üle kanda mitu doosi verd ja selle komponente, tehakse enne iga uue doosi vereülekande algust bioloogiline test.
Tehnika:
kandke üle 10 ml vereülekandesöödet üks kord kiirusega 2-3 ml (40-60 tilka) minutis, seejärel lõpetage vereülekanne ja jälgige retsipienti 3 minutit, jälgides tema pulssi, hingamissagedust, vererõhku, üldist seisundit, nahavärvi, mõõta kehatemperatuuri. Seda protseduuri korratakse veel kaks korda. Kui sel perioodil ilmneb kasvõi üks kliinilistest sümptomitest, nagu külmavärinad, alaseljavalu, kuuma- ja pigistustunne rinnus, peavalu, iiveldus või oksendamine, nõuab vereülekande viivitamatut lõpetamist ja selle transfusioonikeskkonna transfusioonist keeldumist. Vereproov saadetakse spetsiaalsesse vereteenistuse laborisse punaste vereliblede individuaalseks valimiseks.
Verekomponentide ülekande kiireloomulisus ei vabasta bioloogilise testi tegemisest. Selle protseduuri ajal on võimalik jätkata soolalahuste transfusiooni.
Anesteesias vere ja selle komponentide ülekandmisel hinnatakse reaktsiooni või tekkivaid tüsistusi verejooksu motiveerimata suurenemise järgi operatsioonihaavas, vererõhu languse ja südame löögisageduse tõusu, põie kateteriseerimise ajal muutuva uriini värvuse järgi, samuti varajase hemolüüsi tuvastamise testi tulemuste põhjal. Sellistel juhtudel selle vereülekandekeskkonna ülekanne peatatakse, kirurg ja anestesioloog-resuscitator koos transfusioloogiga on kohustatud välja selgitama hemodünaamiliste häirete põhjuse. Kui midagi muud peale vereülekande neid põhjustada ei saa, siis seda vereülekandekeskkonda ei tehta, edasise transfusioonravi küsimuse otsustavad nemad sõltuvalt kliinilistest ja laboratoorsetest andmetest.
Bioloogiline test, samuti individuaalse sobivuse test, on vajalik ka juhtudel, kui vereülekannet teostatakse laboris individuaalselt valitud või fenotüübiga erütrotsüütide massi või suspensiooni.
Pärast vereülekande lõppu tuleb doonorimahutit vähese koguse järelejäänud vereülekandeainega, mida kasutatakse individuaalsete sobivustestide jaoks, säilitada 48 tundi temperatuuril +2 0 C...+8 0 C.
Pärast vereülekannet jääb retsipient kaheks tunniks voodisse ja teda jälgib raviarst või valvearst. Tema kehatemperatuuri ja vererõhku mõõdetakse kord tunnis, registreerides need näitajad patsiendi haiguslugu. Jälgitakse uriini eritumise olemasolu ja tunnimahtu ning uriini värvust. Uriini punase värvuse ilmnemine, säilitades samal ajal läbipaistvuse, näitab ägedat hemolüüsi. Järgmisel päeval pärast vereülekannet tuleb teha kliiniline vere- ja uriinianalüüs.
Ambulatoorse vereülekande tegemisel peab retsipient pärast ülekande lõppu olema arsti järelevalve all vähemalt kolm tundi. Ainult reaktsioonide puudumisel, stabiilse vererõhu ja pulsi olemasolul ning normaalse urineerimise korral saab patsiendi haiglast välja saata.
Vereülekande näidustuste määramine
Vereülekanne on patsiendi jaoks tõsine sekkumine, mille näidustused peavad olema põhjendatud. Kui patsiendile on võimalik pakkuda tõhusat ravi ilma vereülekandeta või kui puudub kindlustunne, et see toob patsiendile kasu, on parem vereülekandest keelduda. Vereülekande näidustused määratakse selle eesmärgi järgi: puuduva veremahu või selle üksikute komponentide asendamine; vere hüübimissüsteemi aktiivsuse suurenemine verejooksu ajal. Vereülekande absoluutsed näidustused on äge verekaotus, šokk, verejooks, raske aneemia, rasked traumaatilised operatsioonid, sealhulgas kunstliku vereringega operatsioonid. Vere ja selle komponentide ülekande näidustused on erineva päritoluga aneemia, verehaigused, mädased-põletikulised haigused, rasked mürgistused.
Vereülekande vastunäidustuste määramine
Vereülekande vastunäidustused on järgmised:
1) südametegevuse dekompensatsioon südamepuudulikkuse, müokardiidi, müokardioskleroosi tõttu; 2) septiline endokardiit;
3) 3. astme hüpertensioon; 4) tserebrovaskulaarne õnnetus; 5) trombemboolia haigus, 6) kopsuturse; 7) äge glomerulonefriit; 8) raske maksapuudulikkus; 9) üldine amüloidoos; 10) allergiline seisund; 11) bronhiaalastma.
Näidustuste määramine
^ Patsiendi ettevalmistamine To vereülekanne. Patsiendil on
kirurgilise haiglasse, määratakse veregrupp ja Rh-faktor.
Uuringud viiakse läbi südame-veresoonkonna, hingamisteede, kuseteede kohta
süsteemid, et teha kindlaks vastunäidustused vereülekandele. 1-2 päeva enne
vereülekanded teevad enne patsiendile vereülekannet üldise vereanalüüsi
peab tühjendama põie ja sooled. Vereülekanne on kõige parem teha
hommikul tühja kõhuga või pärast kerget hommikusööki.
Transfusiooni valik keskkond, vereülekande meetod. Tervete vereülekanne
veri aneemia, leukopeenia, trombotsütopeenia, hüübimishäirete raviks
süsteem, kui esineb üksikute verekomponentide defitsiit, ei ole õigustatud, kuna
kuidas teisi kasutatakse üksikute tegurite täiendamiseks, vajadus
mida patsient ei pea manustama. Täisvere terapeutiline toime sellistel juhtudel
madalam ja veretarbimine on oluliselt suurem kui kontsentreeritud sissetoomisel
verekomponendid, näiteks punane või leukotsüütide mass, plasma,
albumiin jne. Seega tuleb hemofiilia korral patsiendile manustada ainult VIII faktorit.
Et katta organismi vajadused selle järele täisverega, on vajalik
mitu liitrit verd, kusjuures seda vajadust saab rahuldada ainult
mitu milliliitrit antihemofiilset globuliini. Kipsiga ja
afibrinogeneemia korral on vere täiendamiseks vaja üle kanda kuni 10 liitrit täisverd
fibrinogeeni puudus. Kasutades vereprodukti fibrinogeeni, piisab süstimisest
selle 10-12 g. Täisvereülekanne võib põhjustada patsiendi ülitundlikkust,
antikehade moodustumine vererakkude (leukotsüüdid, trombotsüüdid) või plasmavalkude vastu,
mis on täis tõsiste tüsistuste ohtu korduva vereülekande ajal või
Rasedus. Ägeda verekaotuse korral äkilise verekaotuse korral kantakse täisveri
veremahu vähenemine, vahetusülekannete ajal, kunstliku vereringe ajal sisse
avatud südameoperatsiooni aeg.
Transfusioonikeskkonna valimisel peaksite kasutama komponenti, milles
patsient vajab ka vereasendajaid.
Peamine vereülekande meetod on intravenoosne tilguti kasutamine
saphenoossete veenide punktsioon. Massiivse ja pikaajalise kompleksse vereülekandega
teraapia korral süstitakse verd koos teiste söötmetega subklaviasse või välisesse
kaelaveen. Äärmuslikel juhtudel manustatakse verd intraarteriaalselt.
Hinne kehtivus konserveeritud veri ja selle komponendid
vereülekanne. Enne vereülekannet tehke kindlaks vere sobivus
vereülekanded: võtke arvesse pakendi terviklikkust, aegumiskuupäeva, režiimi rikkumist
vere säilitamine (võimalik külmutamine, ülekuumenemine). Kõige sobivam
vereülekanne, mille kõlblikkusaeg ei ületa 5-7 päeva, alates pikenemisest
säilitamise ajal tekivad veres biokeemilised ja morfoloogilised muutused,
mis vähendavad selle positiivseid omadusi. Makroskoopilisel hindamisel veri
peab olema kolm kihti. Põhjas on punaste vereliblede kiht, see on kaetud
õhuke hall leukotsüütide kiht ja pealt kergelt läbipaistev
kollakas plasma. Sobimatu vere tunnused on: punane või
plasma roosa värvus (hemolüüs), helveste ilmumine plasmas, hägusus,
kile olemasolu plasma pinnal (vereinfektsiooni tunnused), olemasolu
trombid (vere hüübimine). Lahtise vere kiireks ülekandmiseks
1. Wahli sündroom(adduktorsilmuse sündroom): kõht "lainetes", aferentse ahela laienemine, löökpillid selle kohal - tümpaniit, aferentse ahela peristaltika suurenemine.
2. Mathieu-Sklyarovi sümptom -"pritsimise" müra (põhjustatud vedeliku sekvestreerimisest soolestikus).
3. Spasokukotsky sümptom- "kukkuva tilga" sümptom.
4. Grekovi sümptom (Obuhhovi haigla)- haigutav pärak, laienenud ja tühi pärasool (põhjustatud käärsoole obstruktsiooni tekkest käärsoole vasaku poole kõrgusel).
5. Kullamärk- bimanuaalsel rektaalsel uuringul avastatakse laienenud (vorstikujuline) aferentne soolesilmus.
6. Sümptom Dansa - parema niudepiirkonna tagasitõmbumine koos iileotsekaalse intussusseptsiooniga (umbsoole puudumine "oma kohal").
7. Tsege-Manteuffeli märk- sifooni klistiiri tegemisel siseneb ainult kuni 500 ml vedelikku (obstruktsioon sigmakäärsoole tasemel).
8. Bayeri märk- "kaldus" kõht.
9. Anschutzi märk- pimesoole turse koos käärsoole obstruktsiooniga.
10. Bouveret' märk- kokkuvarisenud pimesool koos peensoole obstruktsiooniga.
11. Gangolfi sümptom- tuhmus kõhu kaldus piirkondades (efusioon).
12. Kivulya sümptom- metalliline löökpillide heli kõhu kohal.
13. Rousche'i märk- sileda, valuliku moodustise palpatsioon intussusseptsiooni ajal.
14. Alapi sümptom- intussusseptsiooni korral puudub kõhuseina lihaskaitse.
15. Ombredani sümptom- intussusseptsiooniga, hemorraagilise või "vaarikaželee" tüüpi eritisega pärasoolest.
16. Babuki märk- intussusseptsiooniga, vere ilmumine loputusvetesse pärast kõhu palpeerimist (intussusseptsiooni tsoon) esmase või korduva klistiiri ajal.
Diagnostika- ja ravikompleksi tähtsus soolesulguse korral.
1. eristab mehaanilist CI funktsionaalsest,
2. võimaldab funktsionaalset CI-d,
3. kõrvaldab operatsiooni vajaduse 46-52% patsientidest,
4. takistab täiendavate adhesioonide teket,
5. lühendab CI-ga patsientide raviaega,
6. vähendab tüsistuste arvu ja suremust,
7. pakub arstile võimsa CI ravimeetodi.
LDP TÄITMISE REEGLID.
ilmse mehaanilise CI puudumisel:
1. 1 ml 0,1% atropiinsulfaadi lahuse subkutaanne süstimine
2. kahepoolne novokaiini perinefriline blokaad 0,25% novokaiini lahusega
3. paus 30-40 minutit + kaasnevate häirete ravi,
4. maosisu aspireerimine,
5. sifooni klistiir koos selle mõju hinnanguga kirurgi poolt,
6. operatsiooni näidustuste määramine.
LDP TULEMUSE HINDAMINE
1. subjektiivsetel andmetel
2. vastavalt sifooni klistiiri toimele, objektiivsetel andmetel:
Ø düspeptiline sündroom kadus,
Ø kõhupuhitus või asümmeetria puudub,
Ø puudub pritsmemüra,
Ø kuuleb järjestatud peristaltilisi helisid,
Ø “Kloiberi tassid” on lubatud, pärast baariumi suspensiooni võtmist määratakse selle läbimine soolestikku.
LDP VALEHINDAMISE PÕHJUSED
1. novokaiini valuvaigistav toime,
2. tulemuse hindamine ainult subjektiivsete andmete põhjal;
3. objektiivseid sümptomeid ja nende dünaamikat ei võeta arvesse;
4. Sifoonklistiiri mõju on valesti hinnatud.
67. Soolesulgusega patsientide ravi kaasaegsed põhimõtted, tulemused, ennetamine.
Soolesulguse ravi Kiireloomuline operatsioon soolesulguse korral on näidustatud:
1. Kui esineb peritoniidi tunnuseid.
2. Kägistamise või segatud soolesulguse ilmsete tunnuste või kahtluse korral.
Muudel juhtudel:
1. viiakse läbi diagnostika ja ravi vastuvõtt; kui vastuvõtt on negatiivne, tehakse kiireloomuline operatsioon, kui see on positiivne, siis konservatiivne ravi.
2. Suukaudselt manustatakse 250 ml vedelat baariumsulfaati.
3. Viiakse läbi infusioonravi.
4. Hinnatakse baariumi läbimist – selle möödumisel (6 tunni pärast jämesoolde, 24 tunni pärast pärasoolde) eemaldatakse soolesulguse diagnoos ja patsient läbib üksikasjaliku läbivaatuse.
Otsus ägeda soolesulguse operatsiooni kohta tuleb teha 2-4 tunni jooksul pärast vastuvõttu. Kirurgilise ravi näidustuste korral peavad patsiendid läbima lühikese operatsioonieelse ettevalmistuse.
Soolesulguse operatsioon hõlmab mitme järjestikuse etapi läbiviimist:
1. Tehakse endotrahheaalses anesteesias koos müopleegiaga; Enamikul juhtudel on kirurgiline lähenemisviis keskmise joone laparotoomia.
2. Teostatakse iileuse otsimine ja elimineerimine: adhesioonide dissektsioon, sildumine, enterolüüs; pahatahtlikkus; väände lahtikerimine; soole resektsioon jne.
3. Pärast refleksogeensete tsoonide novokaiini blokaadi tehakse peensoole dekompressioon (intubatsioon):
a) nasogastrointestinaalne
b) vastavalt Yu.M. Dederer (gastrostoomitoru kaudu);
c) vastavalt I.D. Zhitnyuk (retrograadne ileostoomi kaudu);
d) Shede järgi (retrograadne läbi tsekostoomia, apendikoekostoomia).
Peensoole intubatsioon soolesulguse korral on vajalik:
Sooleseina dekompressioon, et taastada selles mikrotsirkulatsioon ja intramuraalne verevool.
Väga toksilise ja intensiivselt nakatunud soolestiku eemaldamiseks selle valendikust (soolestik soolesulguse korral on peamine joobeallikas).
Sooleravi läbiviimiseks operatsioonijärgsel perioodil (soole dialüüs, enterosorptsioon, hapnikuga varustamine, motoorika stimuleerimine, limaskesta barjääri ja immuunfunktsiooni taastamine, varajane enteraalne toitmine jne).
Soolestiku raami loomiseks (lahastamiseks) füsioloogilises asendis (ilma nurkadeta piki soolesilmuste "suureid raadiusi"). Soole intubatsioon kestab 3 kuni 8 päeva (keskmiselt 4-5 päeva).
4. Mõnel juhul (soole resektsioon peritoniidi korral, jämesoole resektsioon, patsiendi üliraske seisund) on näidustatud soolestoomi (ots, silmus või Meidl) paigaldamine.
5. Kõhuõõne kanalisatsioon ja drenaaž vastavalt peritoniidi ravi põhimõttele. See on tingitud asjaolust, et iileusega kõhuõõnes efusiooni korral inokuleeritakse sellest 100% juhtudest anaeroobsed mikroorganismid.
6. Operatsiooni lõpetamine (kõhuõõne õmblemine).
Soolesulguse operatsioon ei tohiks olla traumaatiline ega karm. Mõnel juhul ei tohiks tegelda pikaajalise ja väga traumaatilise enterolüüsiga, vaid kasutada möödaviiguanastomoosi. Sel juhul peab kirurg kasutama neid tehnikaid, mida ta valdab.
OPERATIIVNE RAVI
Selle ravi üldpõhimõtted peavad olema sõnastatud selgelt ja konkreetselt – see peab olema: intensiivne; paindlik (kui efekti pole, tuleks kohtumisi kiiresti muuta); kompleks (tuleb kasutada kõiki võimalikke ravimeetodeid).
Operatsioonijärgne ravi viiakse läbi intensiivravi osakonnas ja seejärel kirurgilises osakonnas. Patsient voodis on poolistuvas asendis (Fovler), järgitakse “kolme kateetri” reeglit. Operatsioonijärgse ravi kompleks sisaldab:
1. Valu leevendamine (kasutatakse mitte-narkootilisi analgeetikume, spasmolüütikume, pikaajalist epiduraalanesteesiat).
2. Infusioonravi läbiviimine (kristalloidide, kolloidlahuste, valkude transfusiooniga, vastavalt näidustustele - veri, aminohapped, rasvaemulsioonid, happe-aluse korrektorid, kaaliumi polariseeriv segu).
3. Detoksikatsiooniteraapia läbiviimine ("sunddiureesi" läbiviimine, hemosorptsiooni, plasmafereesi, ultrafiltratsiooni, vere kaudse elektrokeemilise oksüdatsiooni, enterosorptsiooni soolte dialüüsi, "varude ladestamise süsteemi" aktiivsuse suurendamise jne läbiviimine) -
4. Antibakteriaalse ravi läbiviimine (peritoniidi ja kõhu sepsise ravi põhimõttel):
a) ravimite retsepti alusel: "lai spekter", millel on toime aeroobidele ja anaeroobidele;
b) antibiootikumide manustamine veeni, aordi, kõhuõõnde, endolümfi- või lümfotroopsesse, seedetrakti luumenisse;
c) maksimaalsete farmakoloogiliste annuste määramine;
d) kui efekti pole, muutke kiiresti ülesandeid.
5. Enteraalse puudulikkuse sündroomi ravi. Selle kompleks sisaldab: soolestiku dekompressioon; soole dialüüsi läbiviimine (soolalahused, naatriumhüpoklorit, antiseptikumid, hapnikuga küllastunud lahused); enterosorptsiooni läbiviimine (dekstraanide kasutamine pärast peristaltika ilmnemist - süsiniksorbendid); ravimite manustamine, mis taastavad seedetrakti limaskesta funktsionaalse aktiivsuse (antioksüdandid, vitamiinid A ja E); varajane enteraalne toitumine.
6. Organismi süsteemse põletikulise vastuse aktiivsuse leevendamine (süsteemse põletikulise vastuse sündroom).
7. Immunokorrektiivne ravi läbiviimine. Sel juhul manustatakse patsiendile hüperimmuunplasma, immunoglobuliini, immunomodulaatoreid (taktiin, spleniin, imunofaan, polüoksidoonium, ronkoleukiin jne), ultraviolett- ja intravaskulaarset vere laserkiirgust ning nõelravi neuroimmunostimulatsiooni.
8. Võetakse kasutusele meetmed, et vältida tüsistusi (peamiselt trombemboolilised, hingamisteede, kardiovaskulaarsed, kuseteede süsteemid, haavast).
9. Viiakse läbi kaasuvate haiguste korrigeeriv ravi.
Gastroduodenaalse haavandi tüsistused.
68. Etioloogia, patogenees, kaksteistsõrmiksoole haavandid. Mao-kaksteistsõrmiksoole haavandite patogeneesi mehhanismid.
HAAVANDI HAIGUS on haigus, mis põhineb haavandilise defekti tekkel ja pikaajalisel kulgemisel limaskestal koos mao ja kaksteistsõrmiksoole seina erinevate kihtide kahjustusega.
Etioloogia. Põhjused:
Sotsiaalsed tegurid (tubaka suitsetamine, ebatervislik toitumine, alkoholi kuritarvitamine, kehvad tingimused ja ebaratsionaalne elustiil jne);
Geneetilised tegurid (lähisugulastel on 10 korda suurem risk peptiliste haavandite tekkeks);
Psühhosomaatilised tegurid (isiksusetüübid, kes kogevad pidevat sisemist pinget ja kalduvust depressioonile, haigestuvad sagedamini);
Helicobacter pylori etioloogiline roll - gramnegatiivne mikroob, mis paikneb intratsellulaarselt, hävitab limaskesta (samas on rühm krooniliste haavanditega patsiente, kellel see mikroob limaskestas puudub);
Füsioloogilised tegurid - mao sekretsiooni suurenemine, ülihappesus, kaitseomaduste vähenemine ja limaskesta põletik, lokaalsed mikrotsirkulatsiooni häired.
Kaasaegne haavandite etiopatogeneesi kontseptsioon - "Kaela kaalud":
Seega mängib haavandite tekkes suurt rolli kaitsefaktorite vähenemine.
Kliinik, mao-kaksteistsõrmiksoole haavandite tüsistuste diagnostika, kirurgilise ravi näidustused: perforeeritud ja läbistavad mao-kaksteistsõrmiksoole haavandid;
JÕUDLUS (VÕI PERFORATSIOON):
See on haavandtõve kõige raskem, kiiresti arenev ja absoluutselt surmaga lõppev tüsistus.
Patsienti saab päästa ainult erakorralise operatsiooniga.
Mida lühem on periood perforatsiooni hetkest operatsioonini, seda suurem on patsiendi ellujäämisvõimalus.
| Perforeeritud haavandi patogenees 1. maosisu sattumine vabasse kõhuõõnde; 2. keemiliselt agressiivne maosisu ärritab kõhukelme tohutut retseptorvälja; 3. tekib peritoniit, mis areneb pidevalt; 4. algul aseptiline, siis peritoniit muutub paratamatult mikroobseks (mädaseks); 5. selle tagajärjel suureneb mürgistus, mida võimendab tugev halvatud soolesulgus; 6. joove häirib igat tüüpi ainevahetust ja pärsib erinevate organite rakulisi funktsioone; 7. see põhjustab sagenevat hulgiorgani puudulikkust; 8. sellest saab otsene surmapõhjus. | Perforeeritud haavandi perioodid või staadiumid (peritoniit) Valušoki või ärrituse I staadium (4-6 tundi) - neurorefleksilised muutused, mis kliiniliselt väljenduvad tugeva kõhuvaluga; Eksudatsiooni II staadium (6-12 tundi) põhineb põletikul, mis kliiniliselt väljendub "kujuteldava heaoluna" (valu mõningane vähenemine on seotud närvilõpmete osalise surmaga, kõhukelme kattumisega fibriini kiledega, eksudaadiga kõhus vähendab kõhukelme kihtide hõõrdumist); III mürgistuse staadium - (12 tundi - 3 päeva) - mürgistus suureneb, kliiniliselt väljendub raske difuusne mädane peritoniit; IV staadium (rohkem kui 3 päeva perforatsiooni hetkest) on terminaalne periood, mis avaldub kliiniliselt mitme organi puudulikkusega. |
Kliinik
Klassikalist perforatsiooni mustrit täheldatakse 90–95% juhtudest:
Äkiline, tugev "pistoda" valu epigastimaalses piirkonnas,
Valu levib kiiresti üle kogu kõhu,
Seisukord halveneb järsult,
Valu on tugev ja patsient satub mõnikord šokiseisundisse,
Patsiendid kurdavad janu ja suukuivust,
Patsient haarab kätega kõhtu, lamab ja külmub sundasendis,
Väikseimgi liigutus põhjustab suurenenud kõhuvalu,
ANAMNEES
Perforatsioon tekib tavaliselt peptilise haavandi pikaajalise kulgemise taustal,
Perforatsioonile eelneb sageli peptilise haavandi lühiajaline ägenemine,
Mõnel patsiendil esineb haavandi perforatsioon ilma haavanditeta (ligikaudu 12%),
see juhtub "vaiksete" haavanditega.
Kontrolli ja objektiivse uurimise andmed:
ü patsiendid lamavad ja püüavad mitte liigutada,
ü nägu kahvatuhall, näojooned teravatipulised, pilk kannatav, külma higiga kaetud, huuled ja keel üsna kuivad,
ü vererõhk on veidi langenud ja pulss aeglane,
ü peamiseks sümptomiks on kõhu eesseina lihaste pinge, magu on “lauakujuline”, ei osale hingamises (õhukestel inimestel tekivad kõhu sirgjoonte segmendid ja naha põikivoldid naba tase - Dzbanovski sümptom),
ü kõhu palpatsioon millega kaasneb terav valu, suurenenud valu kõhus, rohkem epigastimaalses piirkonnas, parempoolses hüpohondriumis, siis muutub valu hajusaks,
ü tugevalt positiivne Shchetkin-Blumbergi sümptom - kõigepealt epigastimaalses piirkonnas ja seejärel kogu kõhupiirkonnas.
Seotud Informatsioon.
Interneti-testid
- Kas teie laps on staar või juht? (küsimusi: 6)
See test on mõeldud lastele vanuses 10-12 aastat. See võimaldab teil määrata, millise koha teie laps eakaaslaste rühmas hõivab. Tulemuste õigeks hindamiseks ja kõige täpsemate vastuste saamiseks ei tohiks anda palju mõtlemisaega, vaid paluge lapsel vastata, mis talle esimesena pähe tuleb...
Äge soolesulgus
Mis on äge soolesulgus -
Äge soolesulgus(täpsemalt soolesulgus!) iseloomustab soolesisu läbimise rikkumine suunas maost pärakusse. See ei esinda ühtegi eraldi nosoloogilist vormi, kuna see on paljude haiguste tüsistus: kõhu välised songad, soolekasvajad, sapikivitõbi jne. Kuid pärast ilmnemist kulgeb see patoloogiline seisund ühe "stsenaariumi" järgi, põhjustades joobeseisundit ning vee- ja elektrolüütide häireid ning sellega kaasnevad tüüpilised kliinilised ilmingud. Sellega seoses on erineva iseloomuga takistuste puhul diagnostika- ja ravitaktika suuresti sama. Sellepärast käsitletakse seda traditsiooniliselt eraldi, nagu erinevaid kirurgilisi haigusi, nii teadus- ja õppekirjanduses kui ka meditsiinistatistikas.
Mis provotseerib / ägeda soolesulguse põhjused:
Mehaanilise (eriti kägistusliku) soolesulguse kujunemise aluseks on kaasasündinud või omandatud iseloomuga anatoomilised eeldused. Sellised eelsoodumuslikud tegurid võib olla kaasasündinud dolichosigma, liikuv pimesool, täiendavad kotid ja kõhukelme voldid. Sagedamini on need tegurid omandatud looduses: adhesioonid kõhuõõnes, sigmakäärsoole pikenemine vanemas eas, välised ja sisemised kõhusongid.
Kleepumisprotsess kõhuõõnes areneb pärast eelnevaid põletikulisi haigusi, vigastusi ja operatsioone. Ägeda soolesulguse korral on kõige olulisemad isoleeritud soolestikuvahelised, soole-parietaalsed ja parietaal-epiploilised adhesioonid, mis moodustavad kõhuõõnde karedad nöörid ja "aknad", mis võivad põhjustada liikuvate soolte segmentide kägistamist (sisemist kinnijäämist). Kliiniliselt mitte vähem ohtlikud võivad olla lamedad soolestikuvahelised, soole-parietaalsed ja soole-epiploilised adhesioonid, kusjuures soolekonglomeraatide moodustumine põhjustab soolestiku funktsionaalse ülekoormuse tõttu obstruktiivset obstruktsiooni.
Teine rühm omandatud tegureid, mis soodustavad soolesulguse teket, on soolestiku erinevate osade hea- ja pahaloomulised kasvajad, mis põhjustavad obstruktiivset obstruktsiooni. Obstruktsioon võib tekkida ka sooletoru kokkusurumisel naaberorganitest väljuva välise kasvaja poolt, samuti soole valendiku ahenemine perifokaalse kasvaja või põletikulise infiltratsiooni tagajärjel. Peensoole eksofüütilised kasvajad (või polüübid), samuti Meckeli divertikulum, võivad põhjustada intussusseptsiooni.
Kui nimetatud eeldused on olemas, tekib mõju all takistus tekitavaid tegureid. Hernia puhul võib see olla kõhusisese rõhu tõus. Teist tüüpi obstruktsiooni puhul on sageli provotseeriv tegur soolemotoorika muutused, mis on seotud toitumise muutustega: suures koguses köögiviljade ja puuviljade söömine suve-sügisperioodil; raske eine pikaajalise paastumise taustal võib põhjustada peensoole volvulusi (pole juhus, et SI. Spasokukotsky nimetas seda näljase mehe haiguseks); Esimese eluaasta laste üleminek rinnaga toitmiselt kunstlikule toitmisele võib olla iliotsekaalse intussusseptsiooni sagedaseks põhjuseks.
Dünaamilise soolesulguse põhjused on väga mitmekesised. Kõige sagedamini täheldatakse paralüütilist obstruktsiooni, mis areneb trauma (sh operatsioonisaal), ainevahetushäirete (hüpokaleemia) ja peritoniidi tagajärjel. Kõik kõhuõõne organite ägedad kirurgilised haigused, mis võivad potentsiaalselt põhjustada peritoniiti, esinevad soole pareesi sümptomitega. Seedetrakti peristaltilise aktiivsuse vähenemist täheldatakse füüsilise aktiivsuse piiramisel (voodirahu) ja pikaajalise leevendamata sapi- või neerukoolikute tagajärjel. Spastilist soolesulgust põhjustavad aju- või seljaaju kahjustused (pahaloomuliste kasvajate metastaasid, tabes dorsalis jne), mürgistus raskmetallide sooladega (näiteks pliikoolikud) ja hüsteeria.
Patogenees (mis juhtub?) Ägeda soolesulguse ajal:
Patoloogiline anatoomia
Patoloogilised muutused nii soolestikus kui ka kõhuõõnes ägeda soolesulguse ajal sõltuvad selle tüübist. Kägistamisobstruktsiooniga häirub eelkõige soolepiirkonna vereringe, mistõttu tekivad selle isheemilised ja nekrobiootilised muutused palju varem ja on rohkem väljendunud. Obstruktiivne obstruktsioon põhjustab sekundaarseid verevoolu häireid sooleseinas, mis on tingitud adduktorosa sisuga ülevenimisest.
Ägeda arenenud obturatsiooni korral suureneb rõhk soolestikus märkimisväärselt obstruktsiooni taseme lähedal. See paisub gaasidest ja vedelast sisust, mis seda üle ujutab. Soolesein pakseneb turse tekke, samuti venoosse stagnatsiooni ja staasi tõttu ning muutub tsüanootiliseks. Seejärel on see üle venitatud ja muutub oluliselt õhemaks. Intestinaalse rõhu tõus kuni 10 mm Hg. Art. 24 tunni pärast põhjustab see sooleseinas hemorraagiaid ja haavandeid, mis peegeldavad isheemilist kahjustust. Kui rõhk tõuseb 20 mm Hg-ni. Art. Selle seinas tekivad pöördumatud nekrootilised muutused.
Hävitavad muutused levivad nii mööda limaskesta kui ka sügavale sooleseina kuni seroosse kihini, mille tõttu tekib selle paksusesse põletikuline leukotsüütide infiltratsioon. Mesenteeriasse leviv turse suurendab venoosset ülekoormust, bioloogiliselt aktiivsete amiinide mõjul tekib prekapillaarsete sulgurlihaste isheemiline halvatus, progresseerub staas mikroveresoonkonnas ja suureneb vererakkude agregatsioon. Vabanenud kudede kiniinid ja histamiin häirivad veresoonte seina läbilaskvust, mis soodustab soolestiku ja selle soolestiku interstitsiaalset turset ning vedeliku lekkimist esmalt soole luumenisse ja seejärel kõhuõõnde.
õõnsus. Vereringehäirete püsimise ajal laienevad ja süvenevad nekrobioosipiirkonnad, mis sulanduvad suurteks limaskestade ja submukoossete kihtide nekroosipiirkondadeks. Tuleb märkida, et sooleseina seroosse katte nekrootilised muutused ilmnevad viimasena ja on reeglina lühema ulatusega, mistõttu on sageli keeruline soole elujõulisuse piirkondade täpset intraoperatiivset määramist. Selle asjaoluga peab arvestama kirurg, kes otsustab operatsiooni käigus soole resektsiooni piiri küsimuse.
Nekroosi edenedes võib tekkida sooleseina perforatsioon (pidage veel kord meeles, et soolestiku elujõulisuse katkemine toimub kägistamisobstruktsiooni korral palju kiiremini). Tuleb rõhutada, et erinevate kägistamisvormide korral esineb soolesulgus (retrograadne kägistus, volvulus, nodulatsioon) sageli kahes või enamas kohas soole vereringe häireid. Sel juhul läbib aferentsetest ja eferentsetest osadest eraldatud sooleosa reeglina eriti sügavaid ja väljendunud patomorfoloogilisi muutusi. See on tingitud asjaolust, et soolestiku suletud ahela vereringe kannatab soolestiku korduva painutamise, sügava pareesi, gaaside ja vedela sisu paisumise tõttu palju tõsisemalt. Püsiva obstruktsiooni korral progresseeruvad patomorfoloogilised muutused elundis, süvenevad vereringehäired nii sooleseinas kui ka selle soolestikus, koos veresoonte tromboosi ja soole gangreeni tekkega.
Patogenees
Äge soolesulgus põhjustab patsientide kehas väljendunud häireid, mis määravad selle patoloogilise seisundi tõsiduse. Üldiselt võib välja tuua omased vee-elektrolüütide tasakaalu ja happe-aluse seisundi häired, valgukadu, endotoksikoosi, soolepuudulikkuse ja valusündroomi.
Humoraalsed häired seotud suure koguse vee, elektrolüütide ja valkude kadumisega. Vedelik kaob oksendamisega (pöördumatu kadu), ladestub aduktorsoole, koguneb tursesse sooleseina ja sooleseinasse ning sisaldub kõhuõõnes eksudaadi kujul (blokeeritud reserv). Kui takistus kõrvaldatakse, kui filtreerimis- ja reabsorptsiooniprotsessid normaliseeruvad, saab see veevaru taas vahetuses osaleda. Likvideerimata obstruktsiooni tingimustes võib päevane vedelikukaotus ulatuda 4,0 liitrini või rohkem. See põhjustab hüpovoleemiat ja kudede dehüdratsiooni, hemokontsentratsiooni, mikrotsirkulatsiooni häireid ja kudede hüpoksiat. Need patofüsioloogilised aspektid kajastuvad otseselt selle patoloogilise seisundi kliinilistes ilmingutes, mida iseloomustab naha kuivus, oliguuria, arteriaalne hüpotensioon, kõrge hematokriti arv ja suhteline erütrotsütoos.
Hüpovoleemia ja dehüdratsioon suurendavad antidiureetilise hormooni ja aldosterooni tootmist. Selle tulemusena väheneb väljaheidete hulk
uriini, naatriumi reabsorptsioon ja märkimisväärne kaaliumi eritumine. 3 kaaliumiiooni asemel siseneb rakku 2 naatriumiooni ja 1 vesinikuioon. Kaalium eritub uriiniga ja kaob oksendades. See põhjustab intratsellulaarse atsidoosi, hüpokaleemia ja metaboolse rakuvälise alkaloosi esinemist. Madal kaaliumisisaldus veres on täis lihastoonuse langust, müokardi kontraktiilsuse vähenemist ja soolestiku peristaltilise aktiivsuse pärssimist. Seejärel tekib sooleseina hävimise, peritoniidi ja oliguuria tekke, hüperkaleemia (mis pole ka keha suhtes kaugeltki ükskõikne; tuleks meeles pidada kaaliumi südameseiskumise võimalust) ja metaboolse atsidoos.
Koos vedeliku ja elektrolüütidega läheb paastumise, oksendamise ja higistamise tõttu soole luumenisse ja kõhuõõnde kaotsi märkimisväärne hulk valke (kuni 300 g päevas). Eriti oluline on plasma albumiini kadu. Valgukadu süvendab kataboolsete protsesside levimus.
Siit on selge, et soolesulgusega patsientide ravi eeldab mitte ainult vedelikuülekannet (kuni 5,0 liitrit esimesel ravipäeval), vaid ka elektrolüütide, valgupreparaatide sisseviimist ja happe-aluse oleku normaliseerimist.
Endotoksikoos näib olevat soolesulguse patofüsioloogiliste protsesside oluline osa. Aferentses sooles olev vedelik koosneb seedemahladest, toiduküümist ja transudaadist (sisaldab plasmavalke, elektrolüüte ja vererakke), mis siseneb veresoone seina suurenenud läbilaskvuse tõttu soole valendikku. Soolestiku halvenemise, õõnsuse ja parietaalse seedimise aktiivsuse vähenemise ning mikroobse ensümaatilise seedimise aktiveerimise tingimustes laguneb see kõik üsna kiiresti ja läbib mädanemise. Seda soodustab mikrofloora vohamine seisvas soolesisus. Sümbiontide seedimise domineeriva rolli omandamisega soolestiku kius suureneb valkude mittetäieliku hüdrolüüsi produktide - erinevate polüpeptiidide, mis on keskmise suurusega toksiliste molekulide rühma esindajad - arv. Normaalsetes tingimustes need ja sarnased ühendid läbi sooleseina ei imendu. Ringikujulise hüpoksia tingimustes kaotab see bioloogilise barjääri funktsiooni ja märkimisväärne osa mürgistest saadustest satub üldistesse vereringesse, mis aitab kaasa joobeseisundi suurenemisele.
Samal ajal tuleks endogeense mürgistuse tekke peamiseks punktiks tunnistada mikroobne tegur. Soolesulguse korral on normaalne mikrobioloogiline ökosüsteem häiritud (I.A. Eryukhin et al., 1999) sisu stagnatsiooni tõttu, mis aitab kaasa mikroorganismide kiirele kasvule ja paljunemisele, aga ka mikrofloora migratsiooni tõttu, mis on iseloomulik mikrofloorale. soole distaalsed osad proksimaalsete osadeni, mille jaoks see tundub võõrana (peensoole kolonisatsioon jämesoole mikroflooraga). Ekso- ja endotoksiinide vabanemine ning sooleseina barjäärifunktsiooni häired põhjustavad bakterite translokatsiooni portaalverre, lümfi ja kõhukelme eksudaadi. Need protsessid on ägeda soolesulguse iseloomuliku süsteemse põletikulise reaktsiooni ja kõhuõõne kirurgilise sepsise aluseks. Soolenekroosi ja mädase peritoniidi areng muutub endotokseemia teiseks allikaks. Selle protsessi apoteoos on kudede ainevahetushäirete süvenemine ning raskele sepsisele iseloomulike mitme organi düsfunktsiooni ja rikete tekkimine. (Nende protsesside kohta lisateabe saamiseks vaadake peatükki IV ja XIII.)
Spetsiifilised takistused on motoorse ja sekretoorse-resorptiivse funktsiooni häired sooled, mida koos mõne muu patoloogilise ilminguga (barjäärifunktsiooni kahjustus, kohaliku immuunsuse pärssimine jne) nimetatakse praegu tavaliselt "soolepuudulikkuseks". Obstruktsiooni varases staadiumis intensiivistub peristaltika, samal ajal kui soole silmus oma kokkutõmbumisega püüab ilmnenud takistust ületada. Selles etapis lühendatakse peristaltiliste liikumiste pikkust adduktorsilmuses, kuid need muutuvad sagedasemaks. Parasümpaatilise närvisüsteemi erutus takistuse püsimise ajal võib põhjustada antiperistaltikat. Järgnevalt areneb sümpaatilise närvisüsteemi hüpertoonilisuse tagajärjel motoorse funktsiooni olulise pärssimise faas, peristaltilised lained muutuvad harvemaks ja nõrgemaks ning obstruktsiooni hilisemates staadiumides tekib soolestiku täielik halvatus. See põhineb sooleseina suureneval vereringe hüpoksial, mille tulemusena kaob järk-järgult võimalus impulsside edastamiseks intramuraalse aparaadi kaudu. Siis osutuvad lihasrakud ise sügavate ainevahetushäirete ja rakusiseste elektrolüütide häirete tagajärjel kontraktsiooniimpulsside tajumatuks. Soolerakkude metaboolseid häireid süvendab endogeense mürgistuse suurenemine, mis omakorda suurendab kudede hüpoksiat.
Väljendas valu sündroom areneb sagedamini soolesulguse kägistamise korral, mis on tingitud soolestiku närvitüvede kokkusurumisest. Tõsine kramplik valu kaasneb ka obstruktiivse obstruktsiooniga. See toetab tsentraalse hemodünaamika ja mikrotsirkulatsiooni häireid, mis määrab selle patoloogilise seisundi raske kulgemise.
Ägeda soolesulguse sümptomid:
Diagnostiliste probleemide edukas lahendamine, optimaalse kirurgilise taktika valik ja kirurgilise sekkumise ulatus mis tahes haiguse korral on tihedalt seotud selle klassifikatsiooniga.
Ägeda soolesulguse klassifikatsioon
Dünaamiline (funktsionaalne) takistus
Spastiline
Paralüütiline
Mehaaniline takistus
Vastavalt arengumehhanismile
Kägistamine(muljumine, väänemine, sõlme moodustamine)
Obstruktiivne(kasvaja, võõrkeha, väljaheidete või sapikivide, fütobesoaari, ümarussipalli poolt põhjustatud obstruktsioon)
Segatud(intussusseptsioon, adhesioonid)
Takistuste taseme järgi
Kõrge(peensoolde)
Madal(koolon)
Selle patoloogilise seisundi puhul on kõige vastuvõetavam morfo-funktsionaalne klassifikatsioon, mille kohaselt on selle esinemise tõttu tavaks eristada dünaamilist (funktsionaalset) ja mehaanilist soolesulgust. Dünaamilise obstruktsiooni korral on sooleseina motoorne funktsioon häiritud, ilma mehaanilise takistuseta soolesisu liikumisel. Dünaamilisi takistusi on kahte tüüpi: spastiline Ja halvatud
Mehaaniline takistus mida iseloomustab sooletoru ummistuse esinemine mingil tasemel, mis põhjustab soolestiku läbimise rikkumist. Seda tüüpi obstruktsiooni puhul on oluline tuvastada soolestiku kägistamine ja obstruktsioon. Kell kägistamistakistusesmane kannatab patoloogilises protsessis osaleva soolestiku osa vereringe. See on tingitud mesenteeria veresoonte kokkusurumisest pigistamise, volvuluse või sõlmede tõttu, mis põhjustab soolepiirkonna gangreeni üsna kiiret (mitme tunni jooksul) arengut. Kell obstruktiivne soolesulgus eelnimetatud soolestiku obstruktsiooni (adduktori) osa vereringe on häiritud teisejärguline selle ülevenitamise tõttu soolesisuga. Seetõttu on soolenekroos võimalik isegi obstruktsiooni korral, kuid selle areng ei nõua mitu tundi, vaid mitu päeva. Takistust võivad põhjustada paha- ja healoomulised kasvajad, väljaheite- ja sapikivid, võõrkehad, ümarussid. TO segatud vormid Mehaaniline obstruktsioon hõlmab soolestiku obstruktsiooni, mille puhul soolestiku soolestiku osa on intussusseptsioonis, ja kleepuvat obstruktsiooni, mis võib esineda kas kägistamise tüübina (soole kokkusurumine koos soolestikuga jõu toimel) või obstruktsiooni tüübina (keha kõverdumine). sool kaheraudsete jahipüsside kujul).
Diagnostiline ja terapeutiline taktika sõltub suuresti soolesulguse asukohast, seetõttu eristatakse obstruktsiooni taseme järgi järgmist: kõrge(peensool) ja madal(käärsoole) obstruktsioon.
Meie riigis on ägeda soolesulguse esinemissagedus ligikaudu 5 inimest 100 tuhande elaniku kohta ja kiireloomuliste kirurgiliste patsientide puhul kuni 5%. Samal ajal on see patoloogia absoluutarvudes surmaga lõppevate tulemuste poolest esimesel või teisel kohal kõigi kõhuorganite ägedate haiguste hulgas.
Äge soolesulgus võib esineda kõigis vanuserühmades, kuid kõige sagedamini esineb see vanuses 30–60 aastat. Intussusseptsioonist ja soole väärarengutest tingitud obstruktsioon areneb kõige sagedamini lastel, kägistusvorme täheldatakse peamiselt üle 40-aastastel patsientidel. Kasvajaprotsessist tingitud obstruktiivset soolesulgust täheldatakse tavaliselt üle 50-aastastel patsientidel. Mis puutub ägeda soolesulguse esinemissagedusse sõltuvalt patsiendi soost, siis naistel täheldatakse seda 1,5-2 korda harvemini kui meestel, välja arvatud kleepuvat obstruktsiooni, mille all naised sagedamini kannatavad. Seda tüüpi obstruktsioon moodustab enam kui 50% kõigist selle patoloogilise seisundi vaatlustest.
Ägeda soolesulguse diagnoosimine:
Juhtivad sümptomid ägedad soolesulgused on kõhuvalu, puhitus, oksendamine, väljaheide ja gaasipeetus. Need on erineva raskusastmega sõltuvalt obstruktsiooni tüübist, haiguse tasemest ja kestusest.
Valu tekivad tavaliselt ootamatult, sõltumata toidu tarbimisest, igal kellaajal, ilma hoiatusmärkideta. Neid iseloomustab kontraktsioonitaoline iseloom, mis on seotud soolestiku hüperperistaltika perioodidega, ilma selge lokaliseerimiseta üheski kõhuõõne osas. Obstruktiivse soolesulguse korral väljaspool krampide rünnakut kaovad need tavaliselt täielikult. Kägistamistakistust iseloomustab pidev terav valu, mis perioodiliselt intensiivistub. Haiguse progresseerumisel taandub äge valu tavaliselt 2.-3. päeval, mil soolestiku peristaltiline aktiivsus lakkab, mis on halb prognostiline märk. Paralüütiline soolesulgus tekib pideva tuima kaarekujulise valuga kõhus.
Oksendada algul on see refleksi iseloomuga, jätkuva obstruktsiooni korral esindab oksendamist seisev maosisu. Hilisemal perioodil muutub see alistamatuks, oksendamine omandab fekaalse välimuse ja lõhna tänu E. coli kiirele levikule seedetrakti ülemistes osades. Fekaalne oksendamine on kahtlemata märk mehaanilisest soolesulgusest, kuid selle patoloogilise seisundi enesekindlaks diagnoosimiseks ei tasu seda sümptomit oodata, kuna see viitab sageli "surma vältimatusest" (G. Mondor). Mida kõrgem on obstruktsiooni tase, seda tugevam on oksendamine. Selle vahelisel ajal tunneb patsient iiveldust, teda häirivad röhitsemine ja luksumine. Soolesulguse vähese lokaliseerimisega tekib oksendamine hiljem ja pikkade ajavahemike järel.
väljaheidete ja gaaside peetus - soolesulguse patognoomiline märk. See on madala obstruktsiooni varajane sümptom. Kui selle iseloom on haiguse alguses kõrge, eriti terapeutiliste meetmete mõjul, võib obstruktsiooni all asuva soolestiku tühjenemise tõttu esineda väljaheidet, mõnikord mitut. Intussusseptsiooni korral ilmub pärakust mõnikord verine eritis. See võib põhjustada diagnostilise vea, kui ägedat soolesulgust peetakse ekslikult düsenteeriaks.
Anamnees on oluline ägeda soolesulguse edukaks diagnoosimiseks. Adhesiivse soolesulguse tekkimise eelduseks on sageli varasemad kõhuorganite operatsioonid, lahtised ja kinnised kõhuvigastused ning põletikulised haigused. Perioodilise kõhuvalu, puhitus, korin, väljaheitehäired, eriti vahelduv kõhukinnisus kõhulahtisusega, võivad aidata diagnoosida kasvaja obstruktiivset obstruktsiooni.
Oluline on märkida tõsiasja, et kõrge soolesulguse kliiniline pilt on palju eredam, dehüdratsiooni sümptomid, happe-aluse seisundi ja vee-elektrolüütide metabolismi tõsised häired ilmnevad varakult.
Patsiendi üldine seisund võib olla mõõdukas või raske, mis sõltub vormist, tasemest ja ägeda soolesulguse algusest möödunud ajast. Temperatuur ei tõuse haiguse algperioodil. Kägistamisobstruktsiooni korral võib temperatuur kukkumisel langeda 35 °C-ni. Hiljem, süsteemse põletikulise reaktsiooni ja peritoniidi tekkega, ilmneb hüpertermia. Pulss haiguse alguses ei muutu, endotokseemia ja dehüdratsiooni nähtuste suurenemine väljendub tahhükardias. Märkimisväärne on ilmne lahknevus suhteliselt madala kehatemperatuuri ja kiire pulsi vahel (mürgiste kääride sümptom). Keel muutub kuivaks ja kattub määrdunud kattega.
Kõhuõõne uurimine soolesulguse kahtlusega patsient peaks kindlasti alustama hernia kõigi võimalike asukohtade uurimine, välistada nende rikkumine selle ohtliku sündroomi põhjusena. Erilist tähelepanu tuleb pöörata eakate naiste reieluu songadele. Kitsas herniaalses avauses oleva soolestiku osa rikkumisega ei kaasne tugevat lokaalset valu, mistõttu patsiendid ei kaeba alati aktiivselt väikese eendi ilmnemise üle kubeme sideme all, mis eelneb obstruktsiooni sümptomite ilmnemisele. .
Operatsioonijärgsed armid võivad näidata soolesulguse kleepuvat olemust. Kõige püsivamad takistuse tunnused hõlmavad puhitus. Selle aste võib olla erinev, sõltuvalt oklusiooni tasemest ja haiguse kestusest. Suure obstruktsiooni korral võib see olla ebaoluline ja sageli asümmeetriline; mida madalam on obstruktsiooni tase, seda rohkem väljendub see sümptom. Hajus kõhupuhitus on iseloomulik paralüütilisele ja obstruktiivsele käärsoole obstruktsioonile. Reeglina suureneb haiguse kestuse pikenedes ka puhitus.
Kõhu ebaregulaarne konfiguratsioon ja selle asümmeetria on rohkem iseloomulikud kägistavale soolesulgusele. Mõnikord, eriti kõhnunud patsientidel, on võimalik läbi kõhuseina näha üht või mitut väljaveninud soolesilmust, mis perioodiliselt peristalteerivad.
Nähtav peristaltika- mehaanilise soolesulguse vaieldamatu märk. Tavaliselt määratakse see aeglaselt areneva obstruktiivse tuumori obstruktsiooniga, kui aduktori soolestiku lihastel on aega hüpertroofiaks.
Selles piirkonnas palpeeritav lokaalne puhitus koos paistes soolestiku aasaga, mille kohal määratakse kõrge tümpaniit (Vali sümptom)- mehaanilise soolesulguse varajane sümptom. Sigmakäärsoole volvuluse korral paikneb turse paremale hüpohondriumile lähemal, samas kui vasakpoolses niudepiirkonnas, st seal, kus seda tavaliselt palpeeritakse, täheldatakse kõhu tagasitõmbumist. (Schimani sümptom).
Palpatsioon kõht interiktaalsel perioodil (hüperperistaltikast põhjustatud krampliku valu puudumisel) enne peritoniidi tekkimist on reeglina valutu. Kõhu eesseina lihastes pole pinget, samuti Shchetkin-Blumbergi sümptomit. Peensoole volvulusest tingitud kägistamisobstruktsiooni korral on see positiivne Thévenardi märk - terav valu kõhuseina vajutamisel kahe põikisuunalise sõrmega nabast allapoole keskjoonel, st kohta, kus tavaliselt projitseeritakse selle soolestiku juur. Mõnikord on palpatsioonil võimalik kindlaks teha obstruktsiooni põhjustanud kasvaja, soolekeha või põletikuline infiltraat.
Succussiooniga (kõhu kerge raputamine) võite kuulda "pritsimise müra" - Sklyarovi sümptom. Seda aitab tuvastada kõhuõõne auskultatsioon fonendoskoobi abil, tehes samal ajal käsitsi kõhu eesseina tõmblevaid liigutusi paistes soolesilmuse projektsioonis. Selle sümptomi tuvastamine viitab ülevenitatud soolestiku pareetilisele ahelale, mis on üle voolanud vedela ja gaasilise sisuga. See sümptom viitab tõenäoliselt takistuse mehaanilisele olemusele.
Löökpillid võimaldab määrata nüristustsoonide piiratud alasid, mis vastavad vedelikuga täidetud soolesilmuste asukohale, vahetult kõhuseina kõrval. Need tuhmunud piirkonnad ei muuda patsiendi pöördumisel oma asendit, mistõttu erinevad nad vabas kõhuõõnes efusioonist põhjustatud tuhmusest. Tuimus tuvastatakse ka kasvaja, põletikulise infiltraadi või soole intussusseptsiooni kohal.
Auskultatsioon kõht on meie kirurgiaõpetajate kujundlikus väljenduses vajalik selleks, et “kuulda alguse müra ja lõpu vaikust” (G. Mondor). Soolesulguse algperioodil on kuulda helisevat resonantsperistaltikat, millega kaasneb kõhuvalu ilmnemine või tugevnemine. Mõnikord võite kuulda "kukkuva tilga müra" (Spasokukotsky-Wilmsi sümptom) pärast vedelikuülekande helisid laienenud soolesilmustes. Peristaltikat saab esile kutsuda või tugevdada kõhuseina koputamise või palpeerimisega. Kui obstruktsioon areneb ja parees suureneb, muutuvad soolestiku helid lühikeseks, haruldasteks ja kõrgemate toonidega. Hilisel perioodil kaovad kõik helinähtused järk-järgult ja asenduvad "surnud (haua) vaikusega" - kahtlemata pahaendeline märk soolesulgusest. Sel perioodil, kui kõhupiirkond on selle kohal, saate kuulata mitte peristaltikat, vaid hingamis- ja südamehääli, mida tavaliselt kõhu kaudu ei juhita.
Ägeda soolesulgusega patsiendi läbivaatust tuleb täiendada digitaalne rektaalne uuring. Sel juhul on võimalik tuvastada "fekaaliummistus", pärasoole kasvaja, soolestiku pea ja vere jäljed. Käärsoole madala obstruktsiooni väärtuslik diagnostiline märk, mis määratakse rektaalse läbivaatuse käigus, on päraku sulgurlihase atoonia ja tühja rektaalse ampulli õhupallitaoline turse. (Obuhhovi haigla sümptom, kirjeldas I.I. Grekov). Seda tüüpi obstruktsiooni iseloomustab ka Tsege-Manteuffeli märk, mis seisneb distaalse soolestiku väikeses mahus sifooni klistiiri tegemisel. Sel juhul ei tohi pärasoolde sisestada rohkem kui 500–700 ml vett.
Obstruktsiooni kliinilised ilmingud ei sõltu mitte ainult selle tüübist ja sooletoru oklusiooni tasemest, vaid ka selle patoloogilise protsessi faasist (staadiumist). Ägeda soolesulguse puhul on tavaks eristada kolme etappi.
1. Esialgne - soolestiku läbipääsu ägedate häirete lokaalsete ilmingute staadium, mis kestab 2 kuni 12 tundi, olenevalt obstruktsiooni vormist. Sel perioodil domineerivad valu ja lokaalsed kõhusümptomid.
2. Kesktase - kujuteldava heaolu staadium, mida iseloomustab ägeda soolepuudulikkuse, vee- ja elektrolüütide häirete ning endotokseemia tekkimine. Tavaliselt kestab see 12 kuni 36 tundi. Selles faasis kaotab valu oma krampliku iseloomu, muutub püsivaks ja vähem intensiivseks. Kõht on tugevalt välja paisunud, soolemotoorika nõrgeneb ja kostub “pritsimismüra”. Väljaheide ja gaasipeetus on lõppenud.
3. Hiline - peritoniidi ja raske kõhu sepsise staadium, mida sageli nimetatakse terminaalseks staadiumiks, mis pole tõest kaugel. See ilmneb 36 tundi pärast haiguse algust. Seda perioodi iseloomustavad raske süsteemse põletikulise reaktsiooni ilmingud, mitme organi düsfunktsiooni ja rikete esinemine, tõsine mürgistus ja dehüdratsioon, samuti progresseeruvad hemodünaamilised häired. Kõht on märgatavalt laienenud, peristaltikat ei ole kuulda ja tuvastatakse kõhukelme sümptomid.
Instrumentaalne diagnostika
Instrumentaalsete uurimismeetodite kasutamine soolesulguse kahtluse korral on mõeldud nii diagnoosi kinnitamiseks kui ka selle patoloogilise seisundi arengu taseme ja põhjuse selgitamiseks.
Röntgenuuring jääb peamiseks erimeetodiks ägeda soolesulguse diagnoosimisel. Seda tuleks teha selle seisundi vähimagi kahtluse korral. Reeglina tehakse esmalt kõhuõõne uuringu fluoroskoopia (graafik). Sel juhul võib tuvastada järgmisi märke:
1. Soolekaared tekivad siis, kui peensool on gaasidest paistes, samas kui mängusaalide alumistes põlvedes on nähtavad vedeliku horisontaalsed tasemed, mille laius on väiksem kui gaasisamba kõrgus. Need iseloomustavad gaaside ülekaalu soolestiku vedela sisu üle ja esinevad reeglina obstruktsiooni suhteliselt varasemates staadiumides.
2. Kloiber kausid- horisontaalsed vedelikutasemed, mille kohal on kuplikujuline puhastus (gaas), mis näeb välja nagu tagurpidi pööratud kauss. Kui vedeliku taseme laius ületab gaasimulli kõrgust, on see suure tõenäosusega lokaliseeritud peensooles.
Tavaline kõhuõõne radiograafia. Peensoole vedelikutase ja Kloiberi kupud.
Kausi vertikaalse suuruse ülekaal näitab taseme lokaliseerimist käärsooles. Kägistamisobstruktsiooni korral võib see sümptom ilmneda 1 tunni jooksul ja obstruktiivse obstruktsiooni korral 3-5 tunni pärast haigestumise hetkest. Peensoole obstruktsiooni korral on tasside arv erinev, mõnikord võib neid astmelise redeli kujul üksteise peale kihistada. Madal käärsoole obstruktsioon hilises staadiumis võib avalduda nii käärsoole kui ka peensoole tasandil. Kloiberi tasside paiknemine ühel soolesilmuses samal tasemel viitab tavaliselt sügava soolepareesi esinemisele ja on iseloomulik ägeda mehaanilise või paralüütilise soolesulguse hilises staadiumis.
3. Sulelisuse sümptom(soole põikitriibumine pikendatud vedru kujul) esineb kõrge soolesulguse korral ja on seotud tühisoole turse ja venitamisega, millel on suured limaskestade ringikujulised voldid.
Röntgenkontrastsuse uuring Seedetrakti kasutatakse juhul, kui soolesulguse diagnoosimisel on raskusi.
Sõltuvalt eeldatavast soolesulguse tasemest manustatakse baariumisuspensiooni kas suukaudselt (kõrge obstruktiivse obstruktsiooni tunnused) või klistiiri abil (madala obstruktsiooni sümptomid). Radioaktiivse kontrastaine suukaudne kasutamine (mahus umbes 50 ml) hõlmab baariumi läbipääsu korduv (dünaamiline) uurimine. Selle püsimine maos üle 6 tunni ja peensooles 12 tundi annab põhjust kahtlustada soolestiku läbilaskvuse või motoorse aktiivsuse rikkumist. Mehaanilise takistuse korral ei voola kontrastmass takistusest allapoole.
Hädaolukord irrigoskoopia võimaldab tuvastada kasvaja poolt jämesoole obstruktsiooni ja tuvastada kolmeharu sümptom - ileotsekaalse intussusseptsiooni tunnus.
Irrigoskoopia. Lahenenud soolesulgusega laskuva käärsoole kasvaja.
Kolonoskoopia mängib praegu olulist rolli kasvaja käärsoole obstruktsiooni õigeaegses diagnoosimises ja ravis. Pärast terapeutilistel eesmärkidel tehtud klistiiri puhastatakse soolestiku distaalne (erinev) osa fekaalijääkidest, mis võimaldab täielikku endoskoopilist uuringut. Selle rakendamine võimaldab mitte ainult patoloogilise protsessi täpset lokaliseerimist, vaid ka soolestiku kitsenenud osa intubatsiooni, lahendades seeläbi ägeda obstruktsiooni nähtused ja teostades soodsamates tingimustes vähioperatsiooni.
Ultraheli Kõhuõõnes on vähe diagnostilisi võimalusi ägeda soolesulguse korral, mis on tingitud soolestiku tugevast pneumatiseerumisest, mis raskendab kõhuorganite visualiseerimist. Kuid mõnel juhul võimaldab see meetod tuvastada kasvajat käärsooles, põletikulist infiltraati või soolestiku peas.
Ägeda soolesulguse kliinilisi tunnuseid võib täheldada mitmesuguste haiguste korral. Mittekirurgilise patoloogia välistamise meetodeid käsitleti käesoleva juhendi I ja II peatükis. Põhimõtteliselt on oluline, et kõik ägedad kirurgilised haigused kõhuõõne organite haigused, mis määravad peritoniidi tekke võimaluse, ilmnevad paralüütilise soolestiku sümptomitega takistus. Kui kirurg diagnoosib laialt levinud peritoniiti, siis enne operatsiooni (antud juhul on see kohustuslik) pole nii oluline teada, kas selle põhjuseks on mehaaniline soolesulgus või oli see ise raske dünaamilise obstruktsiooni põhjuseks. See selgub kõhuõõne operatsioonisisese uurimise käigus. Palju olulisem on välja töötada adekvaatne diagnostika- ja ravitaktika, et teha kindlaks (loomulikult enne peritoniidi teket), millist tüüpi obstruktsiooniga kirurg kokku puutus: kägistus või obstruktsioon (1), kõrge või madal (2) ja lõpuks mehaaniline või dünaamiline (3). Nendele küsimustele vastusest sõltub suuresti kirurgi tegevus.
1. Kägistamine või obstruktiivne obstruktsioon? Esiteks tuleks läbivaatuse käigus välistada väliste kõhusongade kägistamine kui kägistamisobstruktsiooni põhjus. Kui tuvastatakse vangistus (vt VI peatükk), tuleks teha erakorraline operatsioon ilma keeruka instrumentaalse läbivaatuseta.
Volvulusest, sõlmedest või sisemisest kinnijäämisest põhjustatud obstruktsiooni kägistuslikkust annab märku tugev pidev valu, mis võib küll kohati tugevneda, kuid ei kao kunagi täielikult. Seda iseloomustab oksendamine juba haiguse algusest ja üsna sageli kõhu asümmeetria. Patsientide seisund on progresseeruv ja kiiresti halvenev, puuduvad "heledad" intervallid.
2. Kõrge või madal takistus? Vastus sellele küsimusele on oluline kasvõi seetõttu, et sellest sõltub radiokontrastuuringu meetod (baariumsuspensiooni läbimise dünaamiline vaatlus
või irrigoskoopia). Kõrget obstruktsiooni iseloomustab varajane ja sagedane oksendamine, gaaside väljumine ja väljaheide haiguse esimestel tundidel, patsiendi kiire dehüdratsioon (kuiv nahk, vähenenud turgor, uriinierituse vähenemine, madal tsentraalne venoosne rõhk, kõrge hematokrit). Tema jaoks on tüüpilisemad lokaalsed kõhupuhitus ja Valya sümptom. Uuringu fluoroskoopia käigus määratakse peensoole tase (ülekaalus Kloiberi tassi horisontaalne suurus vertikaali suhtes). Madal käärsoole obstruktsioon avaldub harvaesineva oksendamise, palju vähem väljendunud dehüdratsiooni tunnuste, Tsege-Manteuffeli ja Obukhovi haigla positiivsete sümptomitega. Tavaline röntgenuuring näitab käärsoole taset (pikaajalise soolesulguse korral võib neid kombineerida peensoole tasemega).
3. Mehaaniline või dünaamiline takistus? Lahendus See ülesanne pole mitte ainult raske, vaid ka äärmiselt vastutusrikas. Dünaamiline obstruktsioon ise tavaliselt kirurgilist sekkumist ei vaja. Pealegi võib põhjendamatu operatsioon seda ainult süvendada. Teisest küljest on mehaanilise obstruktsiooni korral tavaliselt näidustatud kirurgiline ravi.
Diferentsiaaldiagnostika lähtepunktid peaksid sel juhul olema valusündroomi tunnused. Kahjuks võib dünaamiline obstruktsioon avalduda kramplikuna (spastiline) või tuimana, lõhkemisena, pideva valuna (soole paresis). Veelgi enam, dünaamiline obstruktsioon, mis kaasneb näiteks pikaajalise lahendamata neerukoolikute rünnakuga, võib muutuda spastilisest vormist paralüütiliseks. Mehaanilise obstruktsiooni korral peaks oksendamine muidugi rohkem väljenduma, kuid seedetrakti raske pareesiga kaasneb ka ohtralt sondi kaudu seisvat voolust maost ning sooletasemete ilmnemist tavalisel röntgenpildil. See kehtib eelkõige äge pankreatiit. Mao ja soolte väljendunud pikaajaline parees on sellele haigusele nii omane, et kirurgide seas kehtib kirjutamata reegel: kõigil soolesulguse kahtluse korral tuleb diastaasilt uriini uurida. See lihtne test on sageli ainus viis tarbetut laparotoomiat vältida. Kohalik kõhupuhitus, Wahli, Tsege-Manteuffeli ja Obukhovi haigla sümptomid on iseloomulikud ainult mehaanilisele obstruktsioonile. Teisest küljest ei välista hajus kõhupuhitus ja nende sümptomite puudumine selle esinemist.
Selline diagnostiline ebakindlus: patsiendil on dünaamiline või mehaaniline obstruktsioon, on sellele patoloogilisele seisundile iseloomulik. Seetõttu kasutavad nad paljudel juhtudel konservatiivset ravi ilma lõpliku diagnoosita ja ilma lõpliku otsuseta erakorralise operatsiooni näidustuste kohta.
Ägeda soolesulguse ravi:
Kuna soolesulgus on erinevate haiguste tüsistus, ei ole ega saagi olla ühtset raviviisi. Samal ajal on selle patoloogilise seisundi ravimeetmete põhimõtted üsna ühtsed. Neid saab sõnastada järgmiselt.
1. Kõik obstruktsiooni kahtlusega patsiendid tuleb kiiresti hospitaliseerida kirurgilise haiglasse. Selliste patsientide raviasutustesse võtmise aeg määrab suuresti haiguse prognoosi ja tulemuse. Mida hiljem ägeda soolesulgusega patsiendid hospitaliseeritakse, seda suurem on suremus.
2. Igat tüüpi kägistav soolesulgus, samuti mis tahes tüüpi soolesulgus, mis on komplitseeritud peritoniidiga, nõuavad kiiret kirurgilist sekkumist. Patsientide raske seisundi tõttu on õigustatud vaid lühiajaline (mitte rohkem kui 1,5-2 tundi) intensiivne operatsioonieelne ettevalmistus.
3. Dünaamiline soolesulgus allub konservatiivsele ravile, kuna kirurgiline sekkumine iseenesest põhjustab soole pareesi tekkimist või süvenemist.
4. Kahtlused mehaanilise soolesulguse diagnoosimisel kõhukelme sümptomite puudumisel viitavad konservatiivse ravi vajadusele. See leevendab dünaamilist obstruktsiooni, kõrvaldab teatud tüüpi mehaanilised takistused ja toimib operatsioonieelse ettevalmistusena juhtudel, kui see patoloogiline seisund ei lahene terapeutiliste meetmete mõjul.
5. Konservatiivne ravi ei tohiks olla ettekäändeks kirurgilise sekkumise põhjendamatuks edasilükkamiseks, kui vajadus selle järele on juba küps. Soolesulguse suremust saab vähendada ennekõike aktiivse kirurgilise taktikaga.
6. Mehaanilise soolesulguse kirurgiline ravi hõlmab püsivat operatsioonijärgset vee- ja elektrolüütide häirete, endogeense mürgistuse ja seedetrakti pareesi ravi, mis võib viia patsiendi surmani ka pärast soolesisu läbipääsu takistuse kõrvaldamist.
Konservatiivne ravi peaks sihipäraselt mõjutama seoseid soolesulguse patogeneesis. Selle põhimõtted on järgmised. Esiteks, proksimaalse seedetrakti dekompressioon tuleb tagada sisu aspireerimisega läbi nasogastraal- või nasointestinaalse (paigaldatud operatsiooni ajal) sondi. Puhastus- ja sifooniklistiiri paigaldamine, kui need on tõhusad (tiheda väljaheite "väljapesemine"), võimaldab tühjendada takistuse kohal asuvat jämesoolt ja mõnel juhul kõrvaldada takistus. Kasvaja käärsoole obstruktsiooni korral on soovitav intubeerida soole ahenenud osa, et eemaldada adduktorosa. Teiseks vajalik on vee ja elektrolüütide häirete korrigeerimine ning hüpovoleemia kõrvaldamine. Sellise ravi üldreeglid on sätestatud III peatükis, siinkohal märgime ainult seda, et tsentraalse venoosse rõhu ja diureesi kontrolli all läbiviidava infusioonravi maht (ühe tsentraalse veeni kateteriseerimine ja kateetri olemasolu veenis). põis on soovitav) peaks olema vähemalt 3-4 liitrit. Kaaliumipuuduse täiendamine on hädavajalik, kuna see aitab kaasa soolestiku pareesi süvenemisele. Kolmandaks Hemodünaamiliste häirete kõrvaldamiseks tuleks lisaks piisavale rehüdratsioonile kasutada reoloogiliselt aktiivseid aineid - reopolüglütsiini, pentoksüfülliini jne. Neljandaks, Väga soovitav on valgu tasakaalu normaliseerimine valgu hüdrolüsaatide, aminohapete segu, albumiini, valgu ja rasketel juhtudel vereplasma transfusiooni teel. Viiendaks, on vaja mõjutada soolestiku peristaltilist aktiivsust: suurenenud peristaltika ja kõhukrampliku valu korral on ette nähtud spasmolüütikumid (atropiin, platüfülliin, no-shpu jne); pareesi korral ravimid, mis stimuleerivad motoorset evakuatsioonivõimet. sooletoru: naatriumkloriidi hüpertoonilise lahuse intravenoosne manustamine (kiirusega 1 ml/kg patsiendi kehakaalu kohta), ganglioni blokaatorid, proseriin, ubretiid, mitmehüdroksüülsed alkoholid, näiteks sorbitool, Bernardi voolud kõhu eesseinale . Ja lõpuks, viimane asi(korras, aga mitte korras), on üliolulised meetmed, mis tagavad võõrutus ja mädaste-septiliste tüsistuste vältimine. Sel eesmärgil on lisaks märkimisväärse koguse vedeliku ülekandmisele vaja kasutada madalmolekulaarsete ühendite (hemodes, sorbitool, mannitool jne) ja antibakteriaalsete ainete infusiooni.
Konservatiivne ravi leevendab reeglina dünaamilist obstruktsiooni (võimalik on lahendada teatud tüüpi mehaanilised obstruktsioonid: koprostaas, intussusseptsioon, sigmakäärsoole volvulus jne). See on tema roll diagnostilise ja raviainena. Kui obstruktsiooni sümptomid ei lahene, on pakutav ravi selle patoloogilise seisundi jaoks nii vajaliku preoperatiivse ettevalmistuse mõõdupuuks.
Kirurgiline ravi äge soolesulgus nõuab kirurgilist lahendust järgmisi raviülesandeid.
1. Takistuste eemaldamine soolesisu läbipääsult.
2. Selle patoloogilise seisundi tekkeni viinud haiguse kõrvaldamine (võimaluse korral).
3. Soole resektsiooni teostamine, kui see ei ole elujõuline.
4. Endotokseemia suurenemise ennetamine operatsioonijärgsel perioodil.
5. Obstruktsiooni retsidiivi ennetamine.
Mõelgem üksikasjalikumalt nende probleemide olulisusele ja nende lahendamise võimalustele. Mehaaniliste takistuste eemaldamine, soolesulguse põhjustamist tuleks pidada kirurgilise sekkumise peamiseks eesmärgiks. Kirurgiline ravi võib olla erinev ja ideaaljuhul see mitte ainult ei kõrvalda takistust, vaid ja kõrvaldab haiguse, mis selle põhjustas, st lahendab korraga kaks ülaltoodud probleemi.
Selliste sekkumiste näide on sigmakäärsoole resektsioon koos kasvajaga madala obstruktiivse obstruktsiooni tõttu, kägistamisobstruktsiooni kõrvaldamine, mis on tingitud kõhu välise songa kägistusest herniotoomiaga, millele järgneb herniaalse ava plastiline operatsioon jne. Kuid selline radikaalne sekkumine ei ole patsiendi seisundi tõsiduse ja soolestiku muutuste olemuse tõttu alati teostatav. Seega võib kirurg olla kasvajalise käärsoole obstruktsiooni korral sunnitud piirduma ainult kahetorulise kolostoomi rakendamisega takistuse kohal, lükates soole resektsiooni mõneks ajaks edasi (teise staadiumisse), kui selline traumaatiline sekkumine on võimalik. patsiendi seisundi ja soolte tõttu. Pealegi tuleb mõnikord interintestinaalset anastomoosi ja/või kolostoomi sulgemist teha juba kirurgilise ravi kolmandas etapis.
Operatsiooni käigus peab kirurg lisaks obstruktsiooni kõrvaldamisele hinnata soolte seisundit, mille nekroosi on täheldatud nii selle patoloogilise seisundi kägistamise kui ka obstruktiivse olemuse korral. Allpool kirjeldatakse soolestiku elujõulisuse hindamise meetodeid; siin juhime ainult tähelepanu sellele, et see ülesanne on väga oluline, kuna nekrootilise soolestiku jätmine kõhuõõnde määrab patsiendi surma peritoniidi ja kõhu sepsise tõttu.
Olles kõrvaldanud obstruktsiooni radikaalse või palliatiivse operatsiooniga, ei saa kirurg sekkumist lõpule viia. Ta peab evakueerida aferentse soolte sisu, kuna peristaltika taastamine ja toksilise sisu imendumine soole luumenist operatsioonijärgsel perioodil põhjustab endotokseemia ägenemist, millel on kõige traagilisemad tagajärjed nii patsiendile kui ka kirurgile. Praegu tuleks selle probleemi lahendamisel eelistada soolestiku intubatsiooni läbi ninakäikude, neelu, söögitoru ja mao; kasutades gastrostoomi, tsekostoomiat või päraku kaudu. See protseduur tagab toksilise sisu eemaldamise ja seedetrakti pareesi tagajärgede kõrvaldamise nii operatsiooni ajal kui ka operatsioonijärgsel perioodil.
Operatsiooni lõpetamisel peab kirurg kaaluma, kas patsient on ohus obstruktsiooni retsidiiv. Kui see on väga tõenäoline, peab ta võtma meetmeid selle võimaluse vältimiseks. Näiteks on sigmakäärsoole volvulus, mis esineb dolichosigma korral. Volvuluse detorsioon (lahti keeramine) kõrvaldab obstruktsiooni, kuid ei välista täielikult selle kordumist, mõnikord areneb see uuesti vahetult operatsioonijärgsel perioodil. Seega, kui patsiendi (ja tema soolte) seisund seda võimaldab, tuleks teha sigmakäärsoole esmane resektsioon (radikaalne operatsioon, mis välistab selle seisundi kordumise võimaluse). Kui see pole võimalik, peab kirurg tegema palliatiivset sekkumist: lahkama adhesioonid, mis viivad kokku soole aferentsed ja eferentsed osad ning teevad volvuluse võimalikuks, teostama mesosigmoplikatsiooni või sigmopeksia (viimane on vähem soovitav, kuna laienenud soole õmblemine parietaalne kõhukelme on täis õmbluste lõikamist ja mõnikord ka sisemist muljumist). Kirurgi konkreetsed tegevused obstruktsiooni kordumise ärahoidmiseks sõltuvad selle põhjusest; need on toodud allpool.
Pärast obstruktsiooni kirurgilise ravi strateegiliste ülesannete läbimõtlemist asume taktikaliste küsimuste juurde, mis hõlmavad tehniliste meetodite kirjeldust eelnevalt loetletud raviprobleemide lahendamiseks. Soolesulguse kirurgilise sekkumise peamisteks punktideks võib pidada järgmist:
1. Anesteetiline hooldus.
2. Kirurgiline lähenemine.
3. Kõhuõõne kontroll mehaanilise takistuse põhjuse tuvastamiseks.
4. Soolesisu läbipääsu taastamine või selle suunamine väljapoole.
5. Soolestiku elujõulisuse hindamine.
6. Soole resektsioon vastavalt näidustustele.
7. Interintestinaalne anastomoos.
8. Soolestiku drenaaž (intubatsioon).
9. Kõhuõõne kanalisatsioon ja drenaaž.
10. Kirurgilise haava sulgemine.
Ägeda soolesulguse kirurgiline ravi hõlmab intubatsioon endotrahheaalne anesteesia lihasrelaksantidega(üksikasju operatsioonide anesteetikumi toetamise kohta vt III peatükk). Tehakse lai mediaan laparotoomia. See juurdepääs enamikul juhtudel vajalik, kuna lisaks kogu soolestiku läbivaatamisele sekkumise ajal on sageli vaja teha ulatuslik resektsioon ja intubatsioon, samuti kõhuõõne kanalisatsioon ja drenaaž.
Kõhuõõnde tuleb avada väga ettevaatlikult, eriti korduvate kõhuõõneoperatsioonide ajal (mida sageli esineb kleepuva soolesulguse puhul). Kõhu eesseina külge kinnitatud järsult laienenud käärsoole valendiku juhuslik kahjustus ja avanemine on tulvil kõige ebasoodsamaid tagajärgi. Kõhuõõne ja operatsioonihaava saastumise tõttu soolestiku mikrofloora kõrge patogeensusega tüvedega on väga tõenäoline mädase peritoniidi ja eesmise kõhuseina septilise (sageli anaeroobse) flegmooni teke. Seetõttu on eelistatav avada kõhuõõs väljaspool operatsioonijärgse armi piirkonda.
Pärast efusiooni evakueerimist (oma olemuselt saab umbkaudu hinnata patoloogilise protsessi tõsidust: seroosne eksudaat on iseloomulik obstruktsiooni algperioodile, hemorraagiline viitab vereringehäiretele sooleseinas, määrdunud pruun viitab soolenekroosile), novokaiini blokaad. teostatakse soolestiku juure - käärsool ja põiki käärsool. Selleks kasutage 250-300 ml 0,25% novokaiini lahust.
Kõhuõõne uurimine peaks tuvastama soolesulguse täpse asukoha ja selle põhjuse. Selle tsooni ligikaudset asukohta hinnatakse soolestiku seisundi järgi: takistuse kohal on aferentne soolestik paistes, täidetud gaasi ja vedela sisuga, selle sein on tavaliselt õhenenud ja erineb värvi poolest teistest sektsioonidest (lilla-tsüanootilisest kuni määrdunud must värv), eferentne soolestik soolestik on kokkuvarisenud, selle seinad ei muutu peritoniidi puudumisel. Oluline on seda meeles pidada takistuse teket põhjustanud takistus võib paikneda mitmes kohas erinevatel tasanditel, Seetõttu on vajalik kogu soolestiku põhjalik uurimine: pülorusest pärasooleni.
Sageli on soolestiku kontrollimine, eriti “kaugelearenenud” obstruktsiooni korral, raske soolestiku paistetuse tõttu, mis sõna otseses mõttes langeb kõhuõõnde välja. Suure koguse vedela sisuga täidetud ülekasvanud soolesilmuste jätmine kõhuõõnde väljapoole on vastuvõetamatu, kuna raskusjõu mõjul võivad need mesenteeria märkimisväärselt venitada, mis veelgi süvendab nende vereringehäireid. Kontrollimise ajal tuleb soolestikku liigutada väga ettevaatlikult, mähkides need kuumas soolalahuses leotatud rätikusse. Peaksite olema ettevaatlik, et te ei üritaks neid tagasi kõhuõõnde suruda, kuna see võib põhjustada õhenenud sooleseina rebenemist. Sellistel juhtudel on soovitatav esmalt tühjendada aferentsed sooled gaasidest ja vedelast sisust. Kõige parem on seda kohe teha soole intubatsioon kahe luumeniga Miller-Abbotti toru transnasaalse sisestamise teel, selle edenedes imetakse soolesisu välja. Nasointestinaalne intubatsioon võimaldab adekvaatselt kontrollida kõhuõõnde ja tagab soolestiku liikumise operatsioonilaual ja operatsioonijärgsel perioodil.
Nasointestinaalne intubatsioon viiakse läbi järgmiselt. Anestesioloog sisestab sondi läbi alumise ninakäigu neelu, söögitorusse ja makku. Järgmisena haarab opereeriv kirurg selle läbi mao seina ja piki väiksemat kumerust liikudes suunab selle läbi pyloruse kaksteistsõrmiksoole kuni Treitzi sidemeni. Pärast seda tõstab assistent põiki käärsoole ja hoiab seda ning kirurg, kompides sondi otsa, langetab selle tühisoolde (mõnikord on sel eesmärgil vaja ületada Treitzi side). Seejärel keerab kirurg peensoole sondile, suunates viimase kuni takistuseni ja pärast selle eemaldamist ileotsekaalse nurgani (joonis 7.5). See protseduur viiakse läbi anestesioloogi pideva sondi varustamisel. Oluline on tagada, et sond maos või sooltes ei painduks ega keerduks. Sondi proksimaalsed augud peavad asuma maos, mitte söögitorus, mis on täis soole sisu aspiratsiooni. Teisest küljest, kui kõik augud asuvad soolestikus, võib tekkida ohtlik mao ületäitumine. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks sisestada sellesse täiendav (teine) sond.
Pärast nasointestinaalset intubatsiooni ja takistuse avastamist hakatakse seda kõrvaldama: adhesioonid ristuvad, torsioon pööratakse ümber või tehakse desinvaginatsioon. Obstruktiivse obstruktsiooni kõrvaldamine mõnel juhul saavutatakse enterotoomiaga, teistel - soole resektsiooni, bypass anastomoosi või kolostoomiga.
Pärast takistuse põhjuse kõrvaldamist peaksite hinnata soolestiku elujõulisust, et ägeda soolesulguse korral on üks raskemaid ülesandeid, mille õige lahendamine võib määrata haiguse lõpptulemuse. Mõjutatud piirkonna muutuste raskus määratakse alles pärast soole obstruktsiooni ja dekompressiooni kõrvaldamist.
Peamised soolestiku elujõulisuse tunnused on säilinud roosa värvus, peristaltika olemasolu ja mesenteeria marginaalsete veresoonte pulsatsioon. Nende märkide puudumisel, välja arvatud ilmse gangreeni juhud, süstitakse peensoole mesenteeriasse 150–200 ml 0,25% novokaiini lahust ja see kaetakse kuuma soolalahusega niisutatud salvrätikutega. 5-10 minuti pärast vaadatakse kahtlane piirkond uuesti üle. Sooleseina sinaka värvuse kadumine, soolestiku ääreveresoonte selge pulsatsiooni ilmnemine ja aktiivse peristaltika taastumine võimaldavad seda elujõuliseks pidada.
Mitteelujõuline käärsool tuleb tervete kudede piires resekteerida. Arvestades, et nekrootilised muutused ilmnevad esmalt limaskestal ja seroossed katted on mõjutatud viimasena ja võivad olla vähe muutunud soole limaskesta ulatusliku nekroosiga, teostatakse resektsioon, mille käigus eemaldatakse kohustuslikult vähemalt 30-40 cm aduktorit ja 15 - 20 cm soolestiku väljavoolu silmuseid (kägistussoontest, obstruktsioonitsoonidest või ilmsete gangrenoossete muutuste piiridest). Pikaajalise obstruktsiooni korral võib osutuda vajalikuks ulatuslikum resektsioon, kuid eemaldatava adduktorosa ala peaks alati olema kaks korda pikem kui röövimisosa. Igasugused kahtlused soolestiku elujõulisuses obstruktsiooni ajal peaksid ajendama kirurgi aktiivselt tegutsema, see tähendab soolestiku resektsiooni. Kui sellised kahtlused on seotud suure sooleosaga, mille resektsiooni patsient ei pruugi taluda, võite piirduda soolestiku selgelt nekrootilise osa eemaldamisega, jätta anastomoosi tegemata ning õmmelda aduktiivsed ja eferentsed otsad. soolestikku tihedalt. Kõhu eesseina haav õmmeldakse haruldaste õmblustega läbi kõigi kihtide. Operatsioonijärgsel perioodil eemaldatakse soolesisu nina-sooletoru kaudu. 24 tundi pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist intensiivravi taustal tehakse küsitava piirkonna uuesti läbivaatamiseks relaparotoomia. Pärast selle elujõulisuses veendumist (vajadusel tehakse soole resektsioon) anastomoositakse soole proksimaalne ja distaalne ots.
Endotoksikoosi vastases võitluses on oluline roll mürgise sisu eemaldamine, mis koguneb kägistamise läbinud adduktorosasse ja soolesilmustesse. Kui soole intubatsiooni ei tehtud varem (revisjoni ajal), tuleks see teha praegu. Soole tühjendamine võib toimuda nina-sooletoru kaudu või selle sisu resekteeritavasse piirkonda avaldades. Kõhuõõne nakatumise ohu tõttu on seda ebasoovitav teha enterotoomia avause kaudu, kuid mõnikord ei saa seda ilma sellise manipuleerimiseta teha. Seejärel sisestatakse enterotoomia kaudu paks sond rahakoti-nööri õmbluse keskele (eemaldatavasse soole piirkonda).
Operatsioon viiakse läbi põhjalikult kõhuõõne pesemine ja kuivatamine. Kui soolestikus on märkimisväärne hulk eksudaati ja nekrootilist kahjustust (pärast selle resektsiooni), peaksite äravoolu läbi vastuavade vaagnaõõs ja maksimaalse väljenduse tsoon! muudatused (näiteks külgkanalid). Arvestades soolepareesi püsimist vahetul operatsioonijärgsel perioodil ja suurenenud eventratsiooniriski, õmmeldakse kõhu eesseina haav eriti hoolikalt, kiht-kihi haaval. Aponeuroosile on soovitatav peale tavapäraste teha mitu “8”-kujulist Mylari õmblust.
Patsientide operatsioonijärgne ravi. Ägeda soolesulguse vahetu operatsioonijärgse perioodi tunnuseks on soole parees, vee- ja elektrolüütide häired, happe-aluse häired ja tõsine mürgistus. Seetõttu tuleb pärast operatsiooni jätkata kõiki meetmeid, mille eesmärk on kõrvaldada need patogeneetilised aspektid, mis algasid preoperatiivsel perioodil ja viidi läbi operatsiooni ajal. Suur tähtsus soolestiku pareesi ennetamisel ja ravis on selle dekompressioon. See saavutatakse tõhusalt soolesisu pikaajalisel aspireerimisel läbi Miller-Abbotti sondi ja vähemal määral maosisu aspireerimisega. Aspiratsioon koos loputuse ja selektiivse soolestiku puhastamise vahenditega viiakse läbi 3-4 päeva, kuni joobeseisund väheneb ja soolestiku aktiivne motoorika ilmneb. Selle aja jooksul on patsient parenteraalsel toitumisel. Infusioonisöötme päevane maht on vähemalt 3-4 liitrit.
Soolefunktsiooni taastumist soodustab vee- ja elektrolüütide häirete korrigeerimine. Soolestiku motoorse funktsiooni stimuleerimiseks kasutatakse antikoliinesteraasi ravimeid (prozeriin, ubretiid), ganglioni blokaatoreid (dikoliin, dimekoliin), hüpertoonset naatriumkloriidi lahust, Bernardi voolusid, puhastus- ja sifooniklistiire.
Enam kui 75% kõigist operatsioonijärgsel perioodil tekkivatest tüsistustest ägeda soolesulguse tõttu opereeritavatel patsientidel on seotud infektsiooniga (peritoniit, haava mädanemine, kopsupõletik).
Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on äge soolesulgus?
gastroenteroloog
Kas miski häirib sind? Kas soovite saada täpsemat teavet ägeda soolesulguse, selle põhjuste, sümptomite, ravi- ja ennetusmeetodite, haiguse kulgemise ja sellele järgneva dieedi kohta? Või vajate ülevaatust? Sa saad broneerige aeg arsti juurde- kliinik Eurolabor alati teie teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid läbi, uurivad väliseid tunnuseid ja aitavad teil haigust sümptomite järgi tuvastada, nõustavad ja osutavad vajalikku abi ning panevad diagnoosi. sa saad ka kutsuge koju arst. Kliinik Eurolabor avatud teile ööpäevaringselt.
Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefoninumber: (+38 044) 206-20-00 (mitme kanaliga). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja kellaaja. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki sellel olevaid kliiniku teenuseid.
(+38 044) 206-20-00
Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, Viige nende tulemused kindlasti arsti juurde konsultatsiooniks. Kui uuringuid pole tehtud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.
Sina? On vaja suhtuda oma üldisesse tervisesse väga hoolikalt. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguste sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised tunnused, iseloomulikud välised ilmingud - nn haiguse sümptomid. Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks peate seda lihtsalt tegema mitu korda aastas. läbi vaadata arst, et mitte ainult ennetada kohutavat haigust, vaid ka säilitada terve vaim kehas ja organismis tervikuna.
Kui soovid arstilt küsimust esitada, kasuta veebikonsultatsiooni rubriiki, ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loe enesehoolduse näpunäiteid. Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide arvustustest, proovige jaotisest vajalikku teavet leida. Registreeruge ka meditsiiniportaalis Eurolabor et olla kursis saidi viimaste uudiste ja teabevärskendustega, mis saadetakse teile automaatselt e-posti teel.
Muud haigused rühmast Seedetrakti haigused:
| Hammaste lihvimine (abrasioon). |
| Kõhu trauma |
| Kõhuõõne kirurgiline infektsioon |
| Suuõõne abstsess |
| Edentia |
| Alkohoolne maksahaigus |
| Alkohoolne maksatsirroos |
| Alveoliit |
| Stenokardia Zhensula - Ludwig |
| Anesteesia juhtimine ja intensiivravi |
| Hammaste anküloos |
| Hambumuse anomaaliad |
| Hammaste asendi kõrvalekalded |
| Söögitoru anomaaliad |
| Anomaaliad hammaste suuruses ja kujus |
| Atresia |
| Autoimmuunne hepatiit |
| Achalasia kardia |
| Söögitoru akalaasia |
| Mao bezoaarid |
| Budd-Chiari haigus ja sündroom |
| Veno-oklusiivne maksahaigus |
| Viiruslik hepatiit kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel, kes saavad kroonilist hemodialüüsi |
| Viiruslik hepatiit G |
| Viiruslik hepatiit TTV |
| Intraoraalne submukoosne fibroos (suuõõne submukoosne fibroos) |
| Karvane leukoplaakia |
| Gastroduodenaalne verejooks |
| Hemokromatoos |
| Geograafiline keel |
| Hepatolentikulaarne degeneratsioon (Westphal-Wilson-Konovalovi tõbi) |
| Hepatolienaalne sündroom (hepatospleeniline sündroom) |
| Hepatorenaalne sündroom (funktsionaalne neerupuudulikkus) |
| Hepatotsellulaarne kartsinoom (hcc) |
| Gingiviit |
| Hüpersplenism |
| Igemete hüpertroofia (igemete fibromatoos) |
| Hüpertsementoos (ossifitseeriv parodontiit) |
| Neelu-söögitoru divertikulaar |
| Hiatal song (HH) |
| Omandatud söögitoru divertikulaar |