>

Kuidas kulgeb taastumisprotsess pärast infarkti? Patsientide dispansiivne jälgimine pärast müokardiinfarkti

Müokardiinfarktiga patsientide ravimise kogemus, mis on kogunenud 20. sajandi 70ndatel spetsialiseeritud haiglaosakondades ja taastusravikeskustes mitmetes riikides üle maailma (PRB, SDV, Poola, NSVL, SFRY, Saksamaa, Soome, USA jne. .), näitab suure tõhususega käimasolevaid sündmusi. Tõhusus suureneb oluliselt edasise täiustamisega organisatsioonilised vormid aastal taastusravi ja selle põhimõtete laialdane rakendamine igapäevane praktika kliiniku kohalik arst.

Olemas erinevaid valikuid müokardiinfarktiga patsientide taastusravi ambulatoorse etapi organisatsiooniline struktuur. Enamiku patsientide taastusravi tulemusi tutvustavate tööde autorid märgivad ainult oma ambulatoorse või pikaajalise dispanseri vaatluse fakti [Žhivoderov V. M. et al., 1977; Sirotin. B. 3. et al., 1977 jne], rõhutades samal ajal selle etapi pideva täiustamise vajadust ja tähtsust. Maailma Terviseorganisatsioon (1969) soovitab näiteks, et riigid peaksid välja töötama igakülgse rehabilitatsioonialase väljaõppega terapeudid, kes suudavad tegutseda kõigis aktiivteraapia valdkondades ja kõikidel etappidel. taastusravi ja spetsialiseeruge ainult siis, kui terapeute on rohkem kui vaja. Taastusravinõukogu. Rahvusvaheline Kardioloogide Selts (1976) leiab, et polikliiniku arst on kohustatud patsienti taastumisfaasis jälgima, suunates ta vajadusel uuringutele ja ravile spetsialiseeritud taastusravikeskustesse. Viimase organisatsiooniline struktuur aastal erinevad riigid ei ole sama. Nende hulka kuuluvad kutsenõustamiskeskused, ülikoolide kutseõppeosakonnad, südamehaigustega patsientide tööhõiverühmad, tööstusliku taastusravi osakonnad, spetsiaalne diagnostika ja hinnangud erinevat tüüpi ametialane tegevus. Kuigi need keskused erinevad oma struktuurilt, on neil patsientide rehabilitatsiooni põhiaspektide lahendamisel põhimõtteliselt samad ülesanded.

Ka meie riigi ambulatoorsete kliinikute rehabilitatsiooniüksuste organisatsiooniline struktuur on erinev. Näiteks Kaunases toimub kannatanud patsientide taastusravi taastumisjärgses faasis tsentraalselt nõuandekliiniku infarktiosakonnas. Täielik arstlik läbivaatus kõigi patsientide puhul viiakse läbi esimestel aastatel, mis on prognoosi seisukohalt kõige ebasoodsam. Seejärel tehakse kliinilist läbivaatust tsentraalselt ainult töötavale elanikkonnale ja pensioniealisi jälgivad kohalikud arstid, kuigi keskuses toimuvad neile regulaarsed konsultatsioonid. Nõuandekliiniku infarktiosakonnal on hästi korraldatud süsteem tagasisidet kõigi linna kliinikute ja tervishoiuasutuste kohalike arstidega.

Kliinikutes on teist tüüpi taastusravi osakondade organisatsiooniline struktuur, kus personali on koondatud kõik patsientide rehabilitatsiooniprotsessiga seotud spetsialistid: kardioloog, psühhoterapeut, arst ja füsioteraapia metoodik, füsioterapeut, massaažiterapeut. , toitumisspetsialist ja osakonna arst. funktsionaalne diagnostika jne Meie töökogemuse põhjal ei ole selline osakond kuigi mobiilne, eriti kui on vaja üht või teist töötajat asendada. Paljudes meie riigi ambulatoorsetes asutustes ja peaaegu kõikjal raviasutustes Rahvavabariik Bulgaarias on taastusravi osakondade aluseks füsioteraapia ja balneoloogia või füsioteraapia osakonnad.

Müokardiinfarktiga patsientide ambulatoorses staadiumis taastusravi osakondade struktuuri määrab igal konkreetsel juhul ilmselt kliiniku võimekus, teeninduspiirkonna elanikkond ja vajadus seda tüüpi ravi järele. Kõige kättesaadavam, laialdasemalt ja õigustatum on raviasutustes juba olemasolevate struktuuriüksuste, eelkõige füsioteraapia, füsioteraapia, dietoloogia, psühhoteraapia, funktsionaaldiagnostika jm maksimaalne kasutamine, mille puhul taastusravi tuleks läbi viia ühiselt ja metoodilise juhendamise alusel. paljudes linnakliinikutes korraldatud kardioloogiakabinettidest. Sellise struktuuriprojekti näide on müokardiinfarktiga patsientide taastusravi ambulatoorse etapi korraldamine Novosibirski kliinikutes (skeem 1).

Meie enam kui kümneaastane kogemus näitab, et on otstarbekas eraldada ruumid või taastusraviosakonnad kardioloogiast analoogselt haiglate ja haiglate infarkti spetsialiseeritud osakondadega järelraviks. Spetsialiseerumine meditsiinipersonal Nendest osakondadest võimaldab etappide omavaheline seos, ühtsete metoodiliste lähenemiste kasutamine ja dokumentatsiooni vahetus korraldada õigeaegselt taastusravi eelmistes etappides alustatud tegevuste jätkamist ning saavutada paremaid tulemusi patsientide taastusravis. Personal spetsialiseeritud osakond, kus oleme 12 aastat taganud taastusravi müokardiinfarkti põdenud patsientidele, kuhu kuuluvad kardioloogiale ja taastusravile spetsialiseerunud perearstid ja õed.

Töö toimub tihedas kontaktis kliinikumi järgmiste osakondadega: teraapia, füsioteraapia, psühhoteraapia, füsioteraapia, funktsionaalne diagnostika, dieedikabinet, kliinilise diagnostika labor, erakorralise meditsiini osakond jne. suhtlemine haigla sarnaste osakondadega, maapealse taastusravikeskuse ja äärelinna sanatooriumiga.

Osakonna põhiülesanded ja ülesanded: patsientide pideva ravi korraldamine ja läbiviimine töövõime taastamiseks ja säilitamiseks, rehabilitatsiooniprogrammide elluviimise jälgimine, nõustamis- ja metoodiline töö kliinikumi kohalike terapeutide ja kõigi raviga seotud spetsialistide seas. rehabilitatsiooniprotsess patsiendid kliinikus. Oleme ambulatoorses taastusravi etapis patsiendi jaoks võtnud kasutusele järgmise marsruudi. Eelmise ravietapi lõpus vaatab patsient kohalik terapeut üle ja suunatakse taastusraviosakonda, kuhu registreerimine toimub otse avalduse alusel või telefoni teel. Pärast EKG registreerimist ja läbivaatust osakonna arsti poolt, vastunäidustuste puudumisel temaga rehabilitatsiooniprogrammi järgi edasiseks tööks (sellised vastunäidustused on stenokardiahoog uurimise ajal või EKG andmete negatiivne dünaamika ), on uuringule määratud funktsionaalne seisund süda rahuolekus ja kehalise aktiivsuse ajal, konsultatsiooniks psühhoterapeudi, toitumisnõustaja, füsioteraapia osakonna arstiga, vajadusel ka kliinilise diagnostika laboris. Samal ajal määratakse rehabilitatsioonikomisjoni kuupäev ja kellaaeg. Patsiendile antakse suund, mis näitab temaga kokkulepitud marsruuti (ilmumise kuupäev ja tund, kabineti number), mis reguleerib õde taastusraviosakonnad, et vältida patsiendi kliinikus viibimise aja raiskamist. Nii näiteks viiakse ühel visiidil läbi rehabilitoloogi, toitumisnõustaja ja psühhoterapeudi konsultatsioonid (esmased) või kombineeritakse puhkeolekus südameuuring mõne eriarsti konsultatsiooniga ja kehalise aktiivsuse kontroll. ravivõimlemisarsti konsultatsioon ja lõplik rehabilitatsioonikomisjon. Seega nõuab programmi rakendamine keskmiselt 2-3 visiiti patsiendi kliinikusse. Töö järjepidevus raviosakonnaga saavutatakse ühtse vastuvõtugraafiku koostamisega kohalikele terapeutidele ja neile määratud taastusarstile, samuti rehabilitatsioonikomisjoni ühiste koosolekute kaudu, mille päeva ja kellaaja saab eelnevalt registripidaja kaudu. terapeutiline osakond teatatakse raviarstile, et ta vabastab selleks ajaks teiste patsientide vastuvõtust.

Patsiendi tööle kirjutamisel antakse talle signaalkaart (koopia on taastusraviosakonnas olemas), kuhu on märgitud järgmiste kaheaastase vaatlusperioodi jooksul ilmumise kuupäevad, talle määratud taastusraviarsti nimi, tema kontori number ja telefoninumber. Osakonna töö põhineb patsiendi terviklikul kliinilisel ja instrumentaaluuringul ning individuaalse rehabilitatsiooniprogrammi koostamisel saadud informatsiooni kollegiaalse arutelu põhimõttel. Selline lähenemine võimaldab anda võimalikult lühikese aja jooksul ühekordse ja tervikliku hinnangu patsiendi seisundile, välja töötada talle ühtse taastusraviprogrammi ning järgida järjepidevuse põhimõtet nii taastusravi etappide vahel kui ka kliiniku spetsialistide vahel.

Huvi pakub rehabilitatsioonikomisjoni koosseisu küsimus. Paljudes raviasutused meil ja välismaal, see hõlmab kõiki rehabilitatsiooniprotsessiga seotud spetsialiste. Seega kuuluvad Z. Askanase (1972) järgi haigla ja polikliiniku taastusravikomisjoni raviarst (komisjoni juht), arst. taastusravi instituut(üld- ja südamerehabilitatsiooni spetsialist), psühholoog (müokardiinfarkti ja haiguste kliinikus koolitatud ja teadlik südame-veresoonkonna süsteemist), füsioteraapia instruktor, kohustusliku kliinilise kogemusega kinesioteraapia abispetsialist, samuti jurist, probleemidega kursis meditsiinisotsioloogia. Sellist esinduslikku komisjoni koosseisu kasutasime ka 70ndate alguses, kuid hiljem jõudsime järeldusele, et selle mobiilsus oli väike, eriti suure töömahu juures, mida kinnitavad ka teised rehabilitatsiooniprobleemidega tegelevad teadlased.

Meie töö kogemus näitab, et taastusraviarst peab olema ennekõike laiaulatuslike teadmistega klinitsist: ta peab teadma füüsilise ja vaimse rehabilitatsiooniga seotud küsimusi, arstliku ja tööalase läbivaatuse aluseid, toitumist ja funktsionaalseid meetodeid. kontroll. Ainult sellise teadmiste kombinatsiooniga saame pakkuda laiadele massidele tõeliselt kõrgelt kvalifitseeritud nõustamisabi praktikud. Soovitame end praktikas tõestanud rehabilitatsioonikomisjoni järgmises koosseisus: taastusravi või kardioloogia osakonna (kabineti) juhataja (esimees), kohalik arst, personali olemasolul määratud taastusraviarst või kardioloog. sellele terapeutilisele alale. Vajadusel võib koosolekutele kutsuda kõiki kliiniku spetsialiste, sh rehabilitatsiooniprogrammi raames patsiendiga tegelevaid spetsialiste.

Eraldi tuleb mainida kohaliku arsti rolli rehabilitatsiooniprotsessis. Kohalik arst on peamine isik, kes vastutab müokardiinfarktiga patsientide taastusravi korraldamise ja läbiviimise eest, olenemata sellest, kas seda tehakse kodus või ambulatoorselt. Sellega seoses soovitab Maailma Terviseorganisatsioon (1969) perearstil omandada teadmisi selliste patsientide psühholoogilisest, professionaalsest ja füüsilisest juhtimisest, kuna „arst peab teadma, mida ta saab ise teha ja mida võib oodata patsientide suunamisel.
spetsialiseeritud asutustele." Need soovitused on eriti olulised arstidele, kes töötavad valdkondades, mida etapiviisilise taastusravi süsteem praegu ei hõlma.

Järkjärgulise taastusravi korraldamisel kliinikutes tuleb juhinduda NSVL Tervishoiuministeeriumi 5. novembri 1980. a korraldusest nr 1133, mille kohaselt kuuluvad taastusravi osakondade hulka ruumid (osakonnad) kliinikus saadaval olevatest füsioteraapiast, füsioteraapiast ja nõelravist. Füsioteraapia ruumides peavad olema ruumid individuaal- ja rühmatundide jaoks terapeutilised harjutused, mehhanoteraapiaks, hüdrokinesiteraapiaks, basseiniks. Osakonnas teostatakse füsioteraapiat, füsioteraapiat, tegevusteraapiat, psühhoteraapiat, massaaži, samuti medikamentoosset ravi, mis on suunatud osalisele või. täielik taastumine patsientide kardiovaskulaarne aktiivsus.

Vastavalt NSVL Tervishoiuministeeriumi korraldusele on polikliinikute taastusravi osakondade ülesanded järgmised: „Haigete taastusravi õigeaegne alustamine; diferentseeritud lähenemine taastusravi meetodite ja vahendite valikule erinevatele patsiendirühmadele; kõigi kompleksi kasutamine vajalikud meetodid taastusravi; järjepidevus, järjepidevus, järjepidevus ja järkjärgulisus; individuaalne lähenemine raviprogrammi korraldamisele ja elluviimisele. Osakondadele on pandud järgmised ülesanded: „Patsiendile individuaalse taastusravi programmi koostamine ja selle elluviimine kasutades kaasaegsed vahendid ning taastusravi ja funktsionaaldiagnostilise kontrolli meetodid; uute kaasaegsete taastusravi meetodite ja vahendite väljatöötamine ja praktikasse rakendamine, mis põhinevad teaduse, tehnoloogia saavutustel ja raviasutuste parimatel praktikatel; nõustamiseks vajalike spetsialistide kaasamine haiglast, kliinikust, mille struktuuris see osakond asub, samuti meditsiiniuuringute instituutidest ja muudest ravi- ja ennetusasutustest; osakonna tegevuspiirkonna ambulatoorsetele asutustele nõustamis-, korraldus- ja metoodilise abi osutamine taastusravi küsimustes; töövõime kontroll ja suunamine VTEC-sse vastavalt kehtivale regulatsioonile; vastastikune seos ja järjepidevus kliiniku teiste osakondadega, juurdekuuluvate kliinikute ja haiglatega, mis suunavad patsiente taastusravile, samuti asutustega sotsiaalkindlustus; põhjendamatu taastusravile suunamise juhtumite, ravietappide patsientide juhtimise defektide, käimasolevate rehabilitatsioonimeetmete ebaefektiivsuse jms kliinilise ülevaate läbiviimine; arstide ja õendustöötajate kvalifikatsiooni tõstvate meetmete rakendamine ettenähtud korras; vajadusel patsientide suunamine taastusravihaiglasse; raamatupidamise ja aruandluse tagamine ENSV Tervishoiuministeeriumi ja NSV Liidu Statistika Keskameti poolt kinnitatud vormides ja tähtaegadel.

Vastavalt NSVL Tervishoiuministeeriumi 5. novembri 1980. a korraldusele nr 1133 on taastusravi kliinikus näidustatud müokardiinfarktiga patsientidele pärast 1980. a. äge periood haigused, mis nõuavad spetsiaalset taastusravi kompleksi. Millised on sellise valiku kriteeriumid? Vastust sellele küsimusele ei otsi mitte ainult kohalikud terapeudid, vaid ka selle probleemiga tegelevad spetsialistid, kelle arvamused on vastuolulised. Seega V. A. Levchenko jt. (1974) usuvad, et pärast haiglast väljakirjutamist saavad ainult isikud, kellel on madal tase funktsionaalsus kardiovaskulaarsüsteem (III ja IV klass New Yorgi südameassotsiatsiooni klassifikatsiooni järgi). I. K. Shkhvatsabaya, D. M. Aronov, V. P. Zaitsev (1978) märgivad, et potentsiaalselt töövõimelised tööealised patsiendid kuuluvad eelkõige rehabilitatsioonile, kaotamata nende probleemide lahendamise olulisust pensioniealiste inimeste jaoks, eriti kvalifitseeritud spetsialistide jaoks, kellel on rikkalik praktiline kogemus ja kogemus. on säilitanud teatud töövõime. Nii alla 60-aastaste kui ka üle 60-aastaste patsientide kaheaastase jälgimise käigus, kes naasid pärast tööle sai südameataki südamelihase, väidavad autorid, et neil on kõrge töövõime ning loominguline ja aktiivne pilt pensioniealiste inimeste elu on seotud füüsilise ja vaimne rehabilitatsioon peale haigust.

Vale oleks arvata, et ebatõenäolise tööprognoosiga isikud (II ja III grupi puuetega inimesed) ei peaks saama kliinikus pidevaid rehabilitatsioonimeetmeid. Selle kohta pakub huvitavaid andmeid J. J. Kellermann (1967): suurem osa raske haigusega patsiente, kes kaotasid täielikult või piiratud töövõime pärast müokardiinfarkti, naasid tööle tänu järjepidevale taastusravile statsionaarses ja ambulatoorses staadiumis. Silmas tuleb pidada, et selliste isikute rehabiliteerimine on vajalik ka sotsiaalsest aspektist, sest nende täieliku iseteenindusega ellu naasmine võimaldab vabastada töövõimelised pereliikmed nende eest hoolitsemisest.

Meie kogemus näitab, et läbiviimine rehabilitatsioonimeetmed ambulatoorses staadiumis on see näidustatud igale müokardiinfarkti põdenud patsiendile, sõltumata taastusravi eelmistes etappides saavutatud kardiovaskulaarsüsteemi funktsionaalsete võimete tasemest. Märkisime, et ambulatoorse staadiumi alguseks ei ole taastusravi lõpule viidud isegi funktsionaalselt jõukamatel I ja II klassi inimestel, vaatamata eelnevale järjestikusele kahe- või kolmeetapilisele ravile. Selle põhjuseks on ambulatoorse etapi algperioodi iseärasused, mil koju naasval patsiendil on palju probleeme, nii sotsiaalseid kui professionaalne iseloom, mida arutame allpool.

Selle jaotise lõpetuseks tuleb märkida, et optimaalne organisatsiooniline struktuur südamepatsientide taastusravi on endiselt lahtine küsimus ja nõuab täiendavaid uuringuid.

Paljude inimeste elus tuleb aeg, mil nad seisavad silmitsi raskustega, mis on seotud välimusega rasked haigused. Pärast sellise sündmuse diagnoosimist muudab elu oma tavapärast rütmi.

Paljudel juhtudel kaasneb elustiili muutusega toitumise, tegevusala, aktiivse elustiili juhtimise võime jne muutus. See hõlmab lähemat tutvust meditsiiniga, mis toob kaasa vajaduse läbida pidevaid uuringuid, ravikuure ja terviseuuringuid. Selles artiklis räägime müokardiinfarkti põdenud südamepatsientide arstlikust läbivaatusest. Konsultatsioon teemal see küsimus andis BU Hantõ-Mansi autonoomse oblasti Ugra "Okružnaja" konsultatiiv- ja diagnostikakliiniku ennetusosakonna kardioloog. kliiniline haigla» Stepanova Margarita Vladimirovna.

Müokardiinfarkti (MI) põdenud inimesed peavad esimest aastat olema kardioloogiakliinikus või -kliinikus kardioloogi juures.

Algstaadiumis täidab arst ambulatoorse kaardi ja koostab patsiendi juhtimise ja ravi plaani. Edaspidi peaks patsient ambulatoorse ravi ajal külastama arsti üks kord 7-10 päeva jooksul. Pärast esimest 1-2 kuud ambulatoorset ravi, enne tööle lubamist ja/või meditsiini- ja sotsiaaleksperdikomisjoni (MSEC) suunamisel tehakse koormustest. Kui analüüsi tulemused patoloogilisi muutusi ei tuvasta, võib patsiendi koju saata.

Pärast kardioloogiaosakonnast väljakirjutamist peab patsient esimese 2 nädala jooksul läbima kardioloogilise taastusravi kursuse kardioloogia sanatooriumis. Seal läbib inimene taastumis- ja kehalise aktiivsusega kohanemise protsessi, naaseb järk-järgult tavapäraste treeningmahtude juurde, misjärel lastakse kliinikus kardioloogi järelevalve all välja. Arst koostab ravi- ja jälgimisplaani. Patsient peab käima arsti juures kord 10-14 päeva jooksul, olenevalt MI raskusest 1-2 kuu jooksul, seejärel viiakse läbi kontrolluuring, mille põhipunktiks on test doseeritud kehalise aktiivsusega. . Kui analüüsitulemustest kõrvalekaldeid ei tuvastata, lastakse patsient koju. Äärmiselt keeruliste müokardiinfarkti vormide korral on haiguslehel viibimise kestus 4 kuud, millele järgneb suunamine MSEC-i puuderühma määramiseks. Seejärel jälgitakse patsienti järgmise 3 kuu jooksul kord kuus, seejärel kord kvartalis kuni aasta jooksul.

Kogu dispanserivaatluse vältel peaks patsiendi ja arsti vahel olema tagasiside - patsient peab enesekontrolli päevikut vererõhk(BP) ja pulss kaks korda päevas enne ravimite võtmist, et arst saaks hinnata patsiendi seisundit ja kohandada ravi.

Patsient peab tingimata pöörama suurt tähelepanu MI-eelsete sümptomite kordumisele. Kui ilmnevad sarnased aistingud, peate sellest viivitamatult teavitama oma arsti, kes otsustab erakorralise vastuvõtu või kriitilise seisundi korral erakorralise haiglaravi.

Aasta pärast MI-d on vaja läbida järelkontroll, misjärel, kui kõik on korras, registreeritakse patsient kohaliku arsti juures. Jätkuvalt on patsient kaks korda aastas kardioloogi jälgimisel ning iga-aastaselt on soovitatav läbida taastusravi kardioloogilistes sanatooriumides.

Südame aneurüsm on arteri seina eend, mis tekib selle hõrenemise tagajärjel.

Esiteks vaatame südame aneurüsmi sümptomeid. Reeglina kurdavad patsiendid järgmisi sümptomeid:

  • hingamisraskused lamades;
  • hingeldus;
  • kardiopalmus;
  • arütmia;
  • lämbumine, õhupuuduse tunne;
  • astsiit;
  • pearinglus;
  • kehalise aktiivsusega sümptomid intensiivistuvad ja istumisasendis vähenevad;
  • nõrkus, jõu kaotus, apaatia;
  • vahune röga;
  • liighigistamine;
  • psühhomotoorne agitatsioon;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • turse jalgades.

Aneurüsmi arengu põhjused

Tegelikult võivad põhjused olla väga erinevad:

  • suitsetamine;
  • alkohol;
  • kõrgsurve;
  • eelnev südameatakk;
  • veresoonte vigastused;
  • nakatunud verehüübed;
  • ateroskleroos;
  • süüfilis…

Kuidas tema teraapiat läbi viiakse?

Südame aneurüsmi ravi võtab üsna kaua aega. Järgmisena näeme selliste patsientide ravi põhimõtteid.

Reeglina viiakse see sel juhul läbi kirurgiline sekkumine. See meetod on soodne tekkiva koti purunemise ohu, samuti südamepuudulikkuse kiire arengu tõttu. Lisaks väldib kirurgiline sekkumine trombembooliliste komplikatsioonide riski ja taastab müokardi normaalse verevarustuse. Operatsiooni kasutatakse ka kunstliku vereringe, tromboosi ohu või arütmiate ilmnemise korral, mille puhul see ei ole efektiivne uimastiravi, korduv trombemboolia.

Kui aneurüsmiga kaasneb koronaararterite kahjustus, tehakse ettepanek koronaararterite šunteerimiseks.

Konservatiivne ravi on ette nähtud operatsiooni ettevalmistamiseks ja see võib võidelda ka tõsiste tüsistustega. Lisaks on see meetod ette nähtud, kui protseduurile on vastunäidustusi. kirurgiline sekkumine või vastupidi, näidustuste puudumine operatsiooniks.

Mõnel juhul võite lihtsalt vaikselt oodata. See kehtib juhtudel, kui aneurüsm on väike ja progresseerub aeglaselt. See meetod võib olla üsna tõhus, kuna aneurüsmi rebenemise oht on palju väiksem kui tõsiste operatsioonijärgsete tüsistuste tekke oht. Sellistel patsientidel on soovitatav elada rahulikku, mõõdukat elurütmi, kerget füüsilist aktiivsust, korralikku dieettoit, samuti spetsialisti regulaarne jälgimine.

IN esialgsed etapid Haiguse progresseerumisel määratakse patsiendile range voodirežiim, samuti ravimid, mis takistavad arütmia teket ja vähendavad vererõhku. Vaatleme sellise ravi põhiprintsiipe:

  • beetablokaatorid normaliseerivad südame kontraktsioonide arvu. Selle rühma ravimite võtmisega väheneb südamepuudulikkuse tekkerisk, vererõhk ja südamerütm stabiliseerub. Nende hulka kuuluvad: anapriliin, bisoprolool, atenolool, concor, nebilet, karvedilool, korvitool.
  • antiarütmikumid: amidoroon, difeniin, disopüramiid, lidokaiin, novokaiinamiid, orniid, etmosiin.

Peamine asi, mille poole arstid püüdlevad, on vältida aneurüsmi rebenemist, kuna see võib põhjustada tõsist sisemist verejooksu.

Aneurüsmi kulgemise tunnused lastel

Laste aneurüsmi kulg on mõnevõrra erinev. Väikelastel võib see haigus areneda aastaid ilma sümptomiteta. Ja ainult ultraheli või röntgenikiirgus võib paljastada see patoloogia. See võib olla kaasasündinud (nõrk sidekoe) või tekivad vigastuste, kasvajate, haavade, süüfilise, vaskuliidi tagajärjel... See kõik nõrgestab veresoonte seinte elastsust, mis viib nende hõrenemiseni ja väljaulatumiseni.

Teismelistel on suitsetamine üks levinumaid aneurüsmi arengu põhjuseid. See halb harjumus võib põhjustada arteriaalseid haigusi ja tõsta vererõhku.

Mis juhtub lapsel aneurüsmi diagnoosimisel?

Kliinilised sümptomid tekivad elundite kokkusurumise tõttu väljaulatuva kotiga. Sümptomite intensiivsus sõltub aneurüsmi suurusest ja asukohast.

Haigus võib olla difuusne, kui aordi luumen oluliselt laieneb, ja piiratud, mille puhul eend on kotike või lehtrikujuline.

Kuidas erineb laste kliiniline pilt?

Kõik sõltub haiguse tüübist, näeme seda mõnes näites:

  • aneurüsmi rebend. Sellise patoloogiaga on see vajalik hädaabi. Muidu on see võimalik surma. Patsiendil on järsk langus vererõhk, hingamishäired, kiire südametegevus, tsüanoos ja naha kahvatus, valulikud aistingud V rindkere õõnsus ja kõhupiirkonnad. Puudub reaktsioon valule, samuti kõnevõime ja motoorne aktiivsus;
  • Aordi aneurüsm tekib kõige sagedamini pärast vigastust või infektsiooni. Seda iseloomustab valu rinnus, mis kiirgub kõhtu, kaela ja selga. Patsiendil on neelamisraskused ja häälekähedus. Ilmub kuiv köha koos õhupuudusega;
  • Südame aneurüsm on tavaliselt kaasasündinud patoloogia. Kõige sagedamini põhjustab surmaga lõppenud südamepuudulikkus.

Kokkuvõtteks vaatleme mõningaid näpunäiteid, mis aitavad ennetada tüsistusi:

  • hea, tervislik uni. Stress ja unepuudus mõjutavad negatiivselt veresoonte seisundit;
  • normaalkaalus. Järsk kaalutõus ja -kaotus avaldab kahjulikku mõju südamele ja veresoontele;
  • füüsiline vorm. Patsientidele on soovitatav kõndida ja võimleda;
  • vererõhu kontroll. Antihüpertensiivsed ravimid peaksid patsiendiga kaasas olema iga päev, mitte siis, kui tase langeb;
  • halbade harjumuste tagasilükkamine;
  • tasakaalustatud toitumine, välja arvatud rasvased, praetud, suitsutatud toidud.

Nagu näete, on südame aneurüsm üsna tõsine ja ohtlik haigus. Pidage meeles, et haigust on parem ennetada kui seda ravida. Seetõttu järgige haiguste ennetamise soovitusi ja soovimatute sümptomite ilmnemisel pöörduge viivitamatult spetsialisti poole.

Ja pidage meeles, et ravi ja diagnoosi peavad läbi viima professionaalsed arstid, kasutades kaasaegseid seadmeid ja uusimaid tehnoloogiaid.

Elektrokardiograafial on tänapäeval müokardiinfarkti diagnoosimisel suur tähtsus. Tema abiga paneb spetsialist diagnoosi ja avastab täpselt kahjustuse asukoha. EKG muutused müokardiinfarkti ajal sõltuvad nii nekroosi asukohast kui ka müokardi asukohast peaelektroodi suhtes.

Nekrootilised tsoonid

Seda haigust iseloomustab kolme tsooni olemasolu. Igal neist on oma elektrokardiograafilised omadused. Niisiis rõhutavad eksperdid:

  1. Nekroosi tsoon.
  2. Deformatsioonitsoon.
  3. Isheemiline tsoon.

Uuringu käigus mõjutavad kõik tsoonid üksteist vastastikku ja seetõttu võib muutuste ulatus olla väga mitmekesine.

Peamised patoloogia tunnused EKG-l

EKG olulisust müokardiinfarkti diagnoosimisel ei sea kahtluse alla. Selle uuringu käigus täheldatud muutused näitavad patoloogia olemust, samuti progresseerumise astet ja asukohta.

Haiguste tüübid

Müokardiinfarkti EKG-diagnoos aitab eristada selle kolme peamist tüüpi patoloogiline seisund. Seega räägib EKG:

  • transmuraalne infarkt;
  • subendokardi infarkt;
  • intramuraalne infarkt.

Transmuraalse tüübiga EKG märgid Müokardiinfarkti korral täheldatakse järgmist:

  • vasaku vatsakese seina paksuses täheldatakse umbes seitsekümmend protsenti nekroosist;
  • moodustub ebanormaalne Q-laine;
  • väikese amplituudiga patoloogilise hamba välimus.

Subendokardiaalse tüübi korral näitavad elektrokardiograafilised sümptomid viivitamatu meditsiinilise sekkumise vajadust ainult siis, kui need püsivad neljakümne kaheksa tunni jooksul.

Intramuraalne tüüp on üsna haruldane.

See uuring võimaldab ka selgitada, millises vormis, keerulises või tüsistusteta, anomaalia areneb.

Samuti on teave haiguse staadiumi kohta. Eelkõige märgitakse, et väikese fokaalse müokardiinfarkti korral ei näita EKG ebanormaalset Q-lainet, samal ajal märgitakse ebanormaalse R-laine olemasolu rindkere juhtmetes.

Patoloogilise protsessi tunnused

Täheldatakse järgmisi müokardiinfarkti EKG tunnuseid:

  1. "Suprainfarkti" piirkondades ei esine ebanormaalset R-lainet.
  2. "Suprainfarkti" piirkondades on ebanormaalne Q-laine.
  3. "Suprainfarkti" piirkondades täheldatakse S- ja T-segmentide tõusu.
  4. Vastasaladel on S- ja T-segmentide nihkumine.
  5. "Suprainfarkti" piirkondades märgitakse negatiivse T-laine olemasolu.

Ägeda patoloogilise protsessi tunnused

Äge müokardiinfarkt EKG-l näeb välja selline:

  1. Inimese südame kokkutõmbumise kiiruse suurendamine.
  2. Selgelt nähtav S- ja T-segmentide kogukõrgus.
  3. S- ja T-segmentide väljendunud depressiooni olemasolu.
  4. QRS-kompleksi kestuse märkimisväärne suurenemine.
  5. Märgitakse ebanormaalsete Q-lainete või Q- ja S-kompleksi olemasolu.

Ettevalmistus ja teostus

Elektrokardiograafia nõuab patsiendi hoolikat ettevalmistamist. Niisiis, kõigepealt peate raseerima juuksepinna, kuhu elektroodid asetatakse. Järgmine samm on patsiendi naha ettevalmistamine. Selleks pühib spetsialist nahka õrnalt sisse immutatud lahusega alkoholi lahus tampoon.

Seejärel paigaldatakse patsiendi nahale kleepuvad elektroodid. Salvestamine algab alles pärast selle täpse algusaja kindlaksmääramist spetsiaalsel seadmel - salvestil.

Protseduur eeldab, et spetsialist jälgib EKG kõverate komplekse. See on võimalik, jälgides voolukomplekse ostsilloskoobi ekraanil. Samal ajal kostuvad kõlarist kõik saadaolevad helid.

Järeldus

Selle eeldiagnoosimisel on oluline meeles pidada patoloogiline protsess Elektrokardiograafia on täiendav uurimismeetod. Selle patoloogilise protsessi spetsiifilisi märke tuleks pidada valulikeks aistinguteks, mis paiknevad rinnaku taga. Kui mees kaua aega arstile ei läinud, stoiliselt valu taludes, siis tuleks elektrokardiograafia asendada ehhokardiogrammiga.

Kui diagnoos tehakse õigesti ja õigeaegselt, on ravi prognoos soodne.

Miks on müokardiinfarkt nii ohtlik?

Müokardiinfarkt on südamehaigus, mille korral selle piirkonna rakud surevad lihaskoe elund, mis on põhjustatud verevarustuse häiretest. Surnud müokardirakud ei täida oma ülesandeid ja selle tulemusena asenduvad armkoega. Südameinfarkti märgid viitavad tõsisele patoloogiale, mis ohustab patsiendi elu.

Sümptomid

Valu näitab südamelihase häireid - see on müokardiinfarkti peamine ilming:

  • loodus. Märgitakse intensiivset, teravat ja tugevat vajutavat valu, patsiendid kurdavad sageli raskustunnet või õhupuudust;
  • asukoha järgi. Valu on täheldatud kodade piirkonnas rinnaku vasakul küljel. Valu kiirgub vasakusse kätte või samaaegselt mõlemasse jäsemesse, sisse alalõug, vasakpoolne abaluu piirkond, abaluude vahel;
  • pärast füüsilist aktiivsust ilmnevad valulikud aistingud;
  • kestus üle 10 minuti;
  • valu ei kao pärast nitroglütseriini suukaudset manustamist.

Välja arvatud äge valu märgitakse ära täiendavad sümptomid südameatakk:

  • kahvatus nahka, ilmub külm higi;
  • minestamine;
  • õhupuudus, häired südamerütm;
  • Harva on kehatemperatuuri tõus.

Vormide klassifikatsioon

Sõltuvalt valu iseloomust eristatakse müokardiinfarkti mitut vormi:

  • tüüpiline vorm. Ilmub kui vajutades valu rinnaku vasakus pooles, ulatudes vasaku jäsemeni. Kestus üle 10 minuti, nitroglütseriini võtmine ei anna tulemusi;
  • kõhuõõne. Müokardiinfarkti sümptomiteks on puhitus, luksumine, iiveldus ja oksendamine;
  • astmaatikuga. Märgid väljenduvad kasvavas õhupuuduses, mis meenutab bronhiaalastmat;
  • ebatüüpilist valu sündroomi esindab valu käsivarres, õlas või alalõuas;
  • valutu vorm. Sel juhul patsient ei tunne valu, vaid see vorm esineb harva ja seda täheldatakse suhkurtõvega patsientidel;
  • juures ajuvorm müokardiinfarkti sümptomiteks on pearinglus, minestamine ja neuroloogilised kõrvalekalded, näiteks kõnepuue või näojoonte muutused.

Sõltuvalt uuringu tulemustest märgib EKG Q-laine olemasolu või puudumist, mille muutused on südamelihase muutuste tunnused:

  • müokardiinfarkt Q-lainete esinemisega.Südamelihastes on ulatuslikud kahjustused;
  • südameatakk ilma Q-laineteta kujutab patsiendi elule vähem ohtu, kuid retsidiivi oht on suur.

Sõltuvalt ST-segmendi EKG muutustest võib müokardiinfarkt avalduda:

  • ST-segmendi tõusuga, mis iseloomustab koronaararteri valendiku täielikku ummistumist;
  • ilma segmendi tõusuta. Selle indikaatoriga ei kasutata patsientide ravimisel ravimeid, mis hävitavad arterites trombe.

Põhjused

Haiguse arengu peamiseks põhjuseks on südamelihase verevarustuse kohene ja äkiline katkemine. See on tingitud järgmistest asjaoludest:

  • koronaararterite ateroskleroos. See on tõsine haigus, mis esineb krooniline vorm, mida iseloomustab veresoonte seinte tihenemine ja elastsuse vähenemine, nende valendiku ahenemine rasvade moodustumise – aterosklerootiliste naastude – tõttu. Selle tulemusena on häiritud südamelihaste ja südame normaalne verevarustus;
  • spasm koronaarsooned põhjustatud ateroskleroosist ja muudest haigustest. Spasm mõjutab negatiivselt südamelihast varustavate veresoonte aktiivsust. Põhjustatud rasketest psühho-emotsionaalsetest šokkidest, stressist ja muudest keskkonnateguritest;
  • Koronaararterite ummistus on tingitud aterosklerootilise naastu purunemisest, mis võib tekkida kõikjal kogu keha veresoontes. See on ohtlik, kuna naast kandub vereringesse koronaararter, mille tõttu see blokeerub.

Müokardiinfarkti provotseerivad tegurid on järgmised:

  • geneetiline eelsoodumus südamehaigustele;
  • kõrge vere kolesteroolitase. Normaalne kolesterool on ehitusmaterjal rakkude puhul, kuid rasva- ja valguühendite liigse kuhjumisega suureneb madala tihedusega lipoproteiinide sisaldus, mis on tervisele kahjulik;
  • tubaka liigne tarbimine mis tahes kujul. See võib olla sigarite, piibude, sigarettide suitsetamine;
  • ülekaalulisus;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • diabeet;
  • istuv eluviis ja vähene füüsiline aktiivsus;
  • rasvaste toitude liigne tarbimine;
  • regulaarne stress;
  • olles meessoost, kuna mehed põevad tõenäolisemalt müokardiinfarkti;
  • iseloomuomadused, sealhulgas agressiivsus, kannatamatus, viha jne;
  • vanem vanus. 40 aasta pärast suureneb haiguse tekkimise oht.

Mitmete tegurite kompleks suurendab oluliselt müokardiinfarkti riski.

Diagnostika

Arstid kasutavad järgmisi meetodeid haiguse diagnoosimine:

  • patsiendi kaebuste analüüs. Tehakse kindlaks, kui kaua aega tagasi tekkisid patsiendil esimesed infarkti tunnused, s.o. valu südames, õhupuudus, nõrkus, muutused südame löögisageduses, teadvusekaotus;
  • eluloo analüüs. Selle meetodi abil selgitatakse välja südameataki riskifaktorid, näiteks suitsetamine, stress, vähene aktiivsus ja selgitatakse toitumisharjumusi;
  • päriliku ajaloo analüüsi eesmärk on välja selgitada, millised südamehaigused patsiendi sugulastel esinesid, kas esines südameinfarkti ja surma juhtumeid;
  • füüsiline läbivaatus. Arstliku läbivaatuse käigus märgitakse naha värvus, vilistav hingamine kopsudes, toonid ja müra südames ning mõõdetakse rõhku;
  • vereanalüüs. Tulemusena üldine analüüs verd tuvastatakse suurenenud tase leukotsüüdid, suurenenud erütrotsüütide settimise määr, lisaks registreeritakse aneemia tunnused;
  • üldine uriinianalüüs. Uuringu järgi määratakse kaasnevad haigused mis võib patsiendi seisundit halvendada;
  • Biokeemiline vereanalüüs aitab määrata järgmiste tasemete:
    • üldkolesterool;
    • halb kolesterool, mis aitab kaasa aterosklerootiliste naastude tekkele;
    • rasvad;
    • veresuhkur, mis näitab ateroskleroosi tekkimise ohtu;
  • verevalgu ensüümide uurimine, mis vabanevad verre, kui südamelihase rakud surevad;
  • koagulogramm. Vere hüübimisindeks määratakse selleks, et valida vajalikud ravimid ja jälgida ravi;
  • EKG on peamine meetod müokardiinfarkti nähtude tuvastamiseks. Patoloogia olemasolul muutub kardiogrammi muster; nende näitajate põhjal kogub arst andmeid südamelihase kahjustatud piirkonna asukoha, selle esinemise aja ja kahjustatud piirkonna suuruse kohta;
  • Ehhokardiograafia hõlmab südame ultraheliuuringut, mille tulemusena saadakse andmeid elundi ehituse ja suuruse, südamesisese verevoolu kohta;
  • Radiograafia võimaldab määrata vasaku vatsakese õõnsuse laienemist, aterosklerootilisi haigusi ja muutusi rindkere aordis. Kõrvalekalded kopsudes ja võimalikud tüsistused haigused;
  • Koronaarangiograafia hõlmab kontrastaine süstimist südant varustavatesse veresoontesse. Uuringu tulemusena selgitatakse välja koronaararteri täpne iseloom, asukoht ja ahenemise aste;
  • MSCT – multispiraal CT skaneerimine kontrastiga. Meetodi puhul kasutatakse südamest täpse pildi saamiseks radioaktiivset kontrastainet. Meetod paljastab defektid südame seintes, klappides, hindab veresoonte valendiku ahenemist;
  • kui südameinfarkti nähud on just hakanud ilmnema, on võimalik konsulteerida terapeudiga.

Ravi meetodid

Esmaabi andmise etapis on vajalik:

  • järgige ranget voodirežiimi;
  • närida 1 aspiriini tablett;
  • Asetage 1 tablett valuvaigistit keele alla. südameatakk(nitroglütseriin). Soovitatav on korrata iga 5 minuti järel, mitte rohkem kui 3 korda.

Meditsiiniline abi selles etapis on järgmine:

  • hapnikuvaeguse täiendamine maski või ninaotsa kaudu;
  • ravimite manustamine:
    • valuvaigistid;
    • rahustid;
    • beetablokaatorid, mille toime on suunatud veresoonte laiendamisele, südame löögisageduse aeglustamisele ja valu leevendamisele südames;
    • kaltsiumi antagonistid. Nad blokeerivad kaltsiumi tungimist südamelihastesse ja veresoonte seintesse, laiendades veresoonte luumenit. Kaltsiumi antagoniste kasutatakse beetablokaatorite võtmise vastunäidustuste korral;
    • nitraatide intravenoosne manustamine. See ravimite rühm leevendab südameinfarkti.

Sõltuvalt müokardiinfarkti raskusastmest, edasine ravi kardioloogia osakonnas.

Kirurgia

  • Koronaarangioplastika hõlmab stendiraami, mis on metalltoru, sisestamist kitsendatud anumasse. Selle eesmärk on säilitada normaalset luumenit õigeks verevooluks;
  • Koronaararterite šunteerimine viiakse läbi, et luua möödaviigu vaskulaarne voodi, et taastada südamelihase vähenenud verevarustus. Näidatud, kui ravimteraapia on ebaefektiivne ja samaaegselt kahjustatakse koronaarseid veresooni.

Tüsistused

Esialgsed komplikatsioonid:

  • südame rütmihäired;
  • äge südamepuudulikkus, mis põhjustab südame ja kopsude vereringepuudulikkust;
  • perikardiit. Haigus seisneb südame väliskesta või perikardi koti põletikus;
  • lihaste rebend infarkti kohas.

Hilised komplikatsioonid:

  • infarktijärgne sündroom. Tekib 1-2 nädalat pärast südameinfarkti, avaldub immunoloogilise reaktsioonina kudede nekroosile;
  • hiline perikardiit areneb autoimmuunhaigusena;
  • parietaalset tromboendokardiiti iseloomustab verehüüvete moodustumine veresoonte seintel;
  • krooniline südamepuudulikkus. See ohtlik komplikatsioon, sest süda lõpetab vere pumpamise ning kudede ja elundite varustamise vajaliku koguse hapnikuga;
  • Krooniline aneurüsm moodustub 1-2 kuud pärast müokardiinfarkti rünnakut. Selle aja jooksul tekitab see arme ja häirib südame tööd;
  • Infarktijärgne kardioskleroos areneb surnud müokardi koe asendamise tulemusena sidekoega.

Ärahoidmine

Enamik tõhus ennetamine Müokardiinfarkti eesmärk on kõrvaldada ebasoodsate tegurite mõju:

  • suitsetamisest loobumine ja alkoholi joomine;
  • stressi ja muu psühho-emotsionaalse stressi kõrvaldamine;
  • kehakaalu kontroll;
  • regulaarne füüsiline aktiivsus, sport;
  • rõhu reguleerimine;
  • tasakaalustatud ja õige toitumine. Soovitatav on lisada toidud, mille kõrge sisaldus kiudained: rohelised, köögiviljad, puuviljad. Samuti peaksite vältima praetud, vürtsikat, hapukat ja konserveeritud toitu;
  • kontrollida kolesterooli ja veresuhkrut.

Äge transmuraalne müokardiinfarkt

Äge transmuraalne müokardiinfarkt on üks kõige raskemaid patoloogia vorme. Peal äge staadium kahjustatud südamepiirkond sureb ja valu tavaliselt kaob. Kui see seisund jäetakse tähelepanuta, progresseerub patoloogia. Suured veresooned ja südamelihased läbivad olulisi nekrootilisi kahjustusi. Ligikaudu 10% patsientidest sureb isegi õigeaegse arstiabi korral pärast transmuraalset infarkti aasta jooksul. Mõnikord registreeritakse meditsiiniasutustes surmajuhtumeid tõsiste tüsistuste kiire progresseerumise tõttu.

Transmuraalne müokardiinfarkt

Transmuraalne infarkt - mis see on? "Trans" tähendab "läbi", "läbi". Selle infarktivormi korral tungib kahjustus läbi südameseina koe, sealhulgas välise (epikardi) ja sisemise (endokardi) membraani. Muud tüüpi südameinfarkt ei mõjuta epikardit ja endokardit, mõjutades ainult südamelihase keskmisi kudesid.

Transmuraalne (läbiv) nekroos võib olla väike- ja suur-fokaalne. Sagedamini lokaliseeritakse need müokardi esiseina piirkonnas, vasaku vatsakese piirkonnas. Parema vatsakese läbitungiv nekroos registreeritakse 1/5 juhtudest, kolmandikul patsientidest mõjutab protsess aatriumi. Transmuraalsel infarktil on mitu faasi:

  1. äge - kuni kaks tundi;
  2. äge - kuni 10 päeva;
  3. alaäge - 10-56 päeva;
  4. Armid - 56 päeva kuni kuus kuud.

Südamelihase väikese fokaalse transmuraalse kahjustuse prognoos on tavaliselt soodne. Kuid iga sellise südameataki retsidiiv on suurem kui eelmine ning taastumine on pikem ja vähem efektiivne. Suure fookuskaugusega kudede nekroos kujutab endast suurt ohtu tervisele ja elule, kui kahjustus levib mitte ainult südamemembraanide kogu sügavusele, vaid ka suurele koepiirkonnale.

Müokardiinfarktiga kaasneb tugev valu rinnus isegi puhkeolekus.

Patoloogia põhjused ja riskitegurid

Tungiv müokardiinfarkt areneb nagu muud patoloogia vormid. Koronaararterite blokeeringute läbimine kolesterooli tahvel. Südamelihasel puudub hapnik ja see on eluliselt vajalik vajalikke aineid, kuid tavaseisundis see suurt ohtu ei kujuta.

Kui tekib emotsionaalne või füüsiline stress, suureneb verevoolu kiirus ja naastu lähedale tekib "keeris". See mõjutab veresoone seina ja põhjustab verehüüvete moodustumist, mis raskendab veelgi südamelihase verevarustust. Koronaararterite haiguse arengut südameinfarktiks mõjutavad teatud tegurid:

  • vanadus (üle 45 aasta);
  • geneetiline eelsoodumus;
  • mõned kroonilised haigused (ateroskleroos, stenokardia);
  • kõrge kolesterool;
  • ülekaal;
  • suitsetamine;
  • istuv eluviis;
  • sagedane stress;
  • kehv toitumine.

Mõnikord häirib eesmisest läbitungivast infarktist jäänud paranenud arm südame tööd. See asjaolu võib provotseerida nekrootilise fookuse moodustumist südamelihase tagumises seinas.

Ägeda transmuraalse infarkti sümptomid

Ägeda läbitungiva nekroosi korral ilmnevad tüüpilised patoloogia tunnused, kuid rohkem väljendunud kujul. Seda seletatakse verevarustuse äkilise katkemisega, mis mõjutab olulist südame piirkonda. Haiguse tunnused võivad olla erinevad, kuid patoloogiale on iseloomulikud ühised sümptomid:

  • kardiopalmus;
  • südametegevuse katkestused;
  • terav valu, mis kiirgub vasak pool kehad: lõualuu, käsivars, abaluu;
  • kahvatus;
  • lämbumine.

Ägeda läbitungiva infarkti ilmingud sõltuvad nekroosi ulatusest ja selle asukohast. Vastavalt peamistele sümptomitele eristatakse mitut tüüpi patoloogiat:

  1. Stenokardia – tugev "rebiv" valu tekib rinnaku taga ja levib mõlemale poole kätesse. Kestab 30 minutist päevani. Halb vereringe ajuveresoontes põhjustab pearinglust ja lihasnõrkust;
  2. Gastralgiline – valu avaldub epigastimaalses tsoonis ja liigub rinnaku taha. Sümptomid on sarnased seedetrakti haavanditega ja sageli kaasnevad oksendamisega. Sellise valuga patsiente võib hospitaliseerida haiglasse, kus kahtlustatakse seedetrakti patoloogiat;
  3. Astmaatiline – lämbumine, mis põhjustab kopsuturset. Mitte alati kaasne valu;
  4. Tserebraalsed – insuldi sümptomid ja valuvaba valik.

Ägeda transmuraalse infarkti arenemise teisel päeval algab palavik, kehatemperatuur tõuseb 38,5 kraadini ja kestab umbes nädala. Manifestatsioonid kardiogeenne šokk esinevad ägeda läbitungiva nekroosi korral peaaegu pidevalt. Sümptomeid täiendavad naha tsüanoos, nõrk südametegevus ja madal vererõhk. Valu sündroom kestab kauem kui 10 minutit ja seda ei leevenda nitroglütseriin.

Läbitungiva nekroosi tagajärjed

Südameinfarkt ei kao jäljetult. Isegi õigeaegne abi ei hoia alati ära negatiivseid tagajärgi. Nende raskusaste määratakse kindlaks:

  • nekroosi suurus;
  • arstiabi piisavus ja õigeaegsus;
  • kahjustuse asukoht.

Läbitungiva nekroosi tagajärjed võivad olla:

  • südamelihase puudulikkus;
  • arütmia;
  • hüpotensioon;
  • vatsakeste ja nendevahelise vaheseina kahjustus;
  • aordi laienemine;
  • perikardi põletik;
  • pleura kihtide põletik;
  • kopsukahjustused;
  • kopsuemboolia.

Südamelihase puudulikkusega kaasneb tavaliselt vilistav hingamine, köha ja see võib põhjustada äärmist vasaku vatsakese puudulikkust ja patsiendi surma. Arütmia (ekstrasüstool, ventrikulaarne ja kodade virvendus) esineb nekroosi arengu esimestel päevadel. Ventrikulaarne fibrillatsioon kutsub esile virvenduse ja südameseiskumise. Vähem levinud on tamponaadi areng, mis tekib lihaskoe rebenemise tõttu.

Esmaabi läbitungiva südameataki korral

Äge transmuraalne infarkt on tõsine seisund, mis ähvardab ootamatut surma. Abi tuleks alustada enne meditsiinilisi protseduure. Vajalik:

  • kutsuda kiirabi;
  • asetage patsient tasasele kõvale pinnale;
  • anda nitroglütseriini. Kui valu püsib, andke viie minuti pärast veel üks tablett ravimit (kuid mitte rohkem kui kolm);
  • anda patsiendile aspiriini;
  • Kui kopsudes on vilistav hingamine ja hingamisraskused, istutage patsient maha, padi selja alla.

Transmuraalse infarkti diagnoosimine

Kui ilmnevad läbitungiva nekroosi nähud, on vaja kiiresti diagnoosida, sest õigeaegsest ravist sõltub otseselt patsiendi tervis. Diagnoosimisel tehakse järgmist:

  • anamneesi kogumine;
  • füüsiline läbivaatus - hinnatakse vilistavat hingamist kopsudes ja südamekahinat, rõhu- ja pulsinäitajaid;
  • Üldised vere- ja uriinianalüüsid - võimaldavad tuvastada põletikulisi protsesse;
  • biokeemiline vereanalüüs - paljastab kõrge kontsentratsioon suhkur, kolesterool;
  • koagulogramm – aitab valida ravimite annust;
  • EKG – tuvastab südameataki, kajastab andmeid selle arengu aja, raskusastme, lokaliseerimise kohta;
  • EchoCG – hindab veresoonte kahjustusi;
  • röntgen rind- paljastab aordi kahjustused;
  • koronaarangiograafia – määrab veresoonte ahenemise asukoha ja suuruse.

Diagnoosi selgitamiseks võib määrata täiendavaid uurimismeetodeid ja konsultatsioone kitsa eriala arstidega.

Müokardi alumise seina ägedat transmuraalset infarkti on raskem diagnoosida. Sageli avastatakse lahkamisel armid, samas kui EKG-s sellist patoloogiat ei täheldatud.

Ägeda läbitungiva infarkti ravi

Ägedaks määratletud transmuraalset infarkti ravitakse haiglas: esmalt intensiivravi osakonnas (kuni 12 päeva), hiljem kardioloogiaosakonnas. Teraapia peamised eesmärgid:

  • vähendada isheemilist tsooni;
  • saavutada kahjustuse armistumist;
  • tüsistuste vältimine;
  • mobiliseerida vereringet.

Patsiendile tagatakse voodipuhkus ja õrn dieet. Kui ta on raskes seisundis, tarnitakse hapnikku maski kaudu. Tugevaid valuvaigisteid manustatakse intravenoosselt. Kiireloomuline ravi hõlmab järgmist:

  • psühholeptikumid (rahustid);
  • valuvaigistid (valuvaigistid);
  • β-blokaatorid (vasodilataatorid);
  • kaltsiumikanali blokaatorid ja nitraadid (anginaalsed).

Sekundaarne ravi on ette nähtud patsiendi seisundi stabiliseerimiseks. Selleks kasutamiseks:

  • antikoagulandid (hüübimisvastased ained);
  • trombotsüütide vastased ained (trombotsüütide vastased ained);
  • trombolüütikumid (trombodilahustuvad);
  • β-blokaatorid (vasodilataatorid) või angiotensiini konverteerivad ensüümid (kui on β-blokaatorite võtmise vastunäidustusi).

Vastavalt näidustustele võib arst välja kirjutada täiendavaid ravimeid: vererõhku alandavaid ravimeid, diureetikume. Sageli põhjustab südameatakk südamele nii tõsiseid kahjustusi, et on vaja operatsiooni. Kirurgilise sekkumise põhimeetodid:

  • koronaarangioplastika – arteri ahenenud valendiku taastamine;
  • koronaaride šunteerimise operatsioon - verevoolu taastamine, luues šuntide abil kitsendatud ala ümbersõidu. Määratakse, kui konservatiivne ravi ei toonud oodatud efekti.

Taastusravi pärast südameinfarkti

Taastumisperioodil on vaja korraldada tasakaalustatud toitumine. Tarbida tuleks kergesti seeditavat toitu väikeste portsjonitena viis kuni kuus korda päevas. Alguses sisaldab dieet mahlu, keefirit, kuivatatud puuvilju ja teravilju. Vaja on lahtistava toimega tooteid (peet, kuivatatud aprikoosid).

Füüsilise taastusravi eesmärk on taastada patsiendi võimet aktiivselt liikuda. Peal esialgsed etapid on vaja kõrvaldada kopsu ülekoormus, lihaste atroofia ja muud voodirežiimi tagajärjed. Järk-järgult kaasatakse patsient tegevustesse füsioteraapia. Näidustatud on rehabilitatsioon sanatooriumis. Taastusravi kestus sõltub nekroosi raskusastmest ja sellest tulenevate tagajärgede kindlaksmääramisest.

Transmuraalsete infarktide ennetamine

Ennetavad meetmed on suunatud riskitegurite kõrvaldamisele. Läbitungiva nekroosi vältimiseks on vajalik:

  • suitsetamisest loobuda;
  • piirata alkoholi tarbimist;
  • järgima dieeti;
  • piirata soola tarbimist;
  • normaliseerida kehakaalu;
  • hoida vererõhku kontrolli all;
  • vältida stressirohke olukordi;
  • teha kehalist kasvatust;
  • doseerida füüsilist aktiivsust.

Oluline on jälgida oma südame tervist, külastades oma arsti iga kuue kuu tagant.

Ägeda transmuraalse infarkti prognoos on tinglikult ebasoodne. Patoloogiast põhjustatud nekroos on pöördumatu. Pärast ulatuslikku transmuraalset infarkti on võimatu südametegevust sada protsenti taastada. Õigeaegse ja kvalifitseeritud abiga on aga võimalik saada kõik võimalused koronaarverevoolu õigeaegseks taastamiseks ja nekrootiliste koekahjustuste mahu vähendamiseks.