Käärsoole maksa painde vähk. Verejooks pärakust

05.05.2019

Enamikul juhtudel vähk käärsool otsustati üsna hilja. Haigus avastatakse pärast seda, kui patsiendil tekivad kasvaja metastaasid ja kahjustused teistele elunditele ja kudedele. Varajases staadiumis avastatud käärsoolevähk suurendab ravivõimalusi.

Yusupovi haiglas suudavad kõrgelt kvalifitseeritud arstid tänu kaasaegsele varustusele, kasutades uuenduslikke tehnikaid, leevendada patsiendi tõsist seisundit ja pikendada patsiendi eluiga.

Käärsoolevähk, sümptomid

Käärsool on jämesoole segment. Käärsoole peamised funktsioonid on soolesisu sekretsioon, imendumine ja evakueerimine. Käärsool on pikima pikkusega. See koosneb tõusvast, laskuvast, põik- ja sigmoidsest käärsoolest, sellel on maksa paindumine ja põrna paindumine. Käärsoolevähk on üks levinumaid pahaloomulised haigused arenenud riikides, mille elanikkond tarbib liigselt loomseid rasvu, palju liha ning väga vähe värskeid köögi- ja puuvilju.

Haiguse sümptomid muutuvad tugevamaks, kui kasvaja kasvab ja keha joob. Piirkondlikud lümfisõlmed paiknevad piki niude, keskmist käärsoole, paremat käärsoole, vasakut käärsoole, alumist mesenteriaalset ja ülemist rektaalset arterit. Kasutatakse käärsoolevähi varases staadiumis tuvastamiseks erinevaid meetodeid:

kolonoskoopia;
biopsia. histoloogiline uuring;
röntgenuuring;
sigmoidoskoopia;
muud meetodid.

Kliiniline pilt kasvaja kasvu korral on üsna selge, see võib varieeruda sõltuvalt kasvaja asukohast, kujust ja erinevatest raskendavatest asjaoludest. Vasakpoolset käärsoolevähki iseloomustab soole valendiku kiire ahenemine ja selle obstruktsiooni areng. Parempoolset käärsoolevähki iseloomustab aneemia ja intensiivne kõhuvalu. Käärsoolevähi varases staadiumis on sümptomid sarnased mitmesugused haigused gastro- sooletrakt, mis sageli ei võimalda õigel ajal õiget diagnoosi panna. Käärsoolevähi sümptomid on järgmised:

röhitsemine;
ebaregulaarne oksendamine;
raskustunne maos pärast söömist;
iiveldus;
kõhupuhitus;
kõhuvalu;
kõhukinnisus või kõhulahtisus;
väljaheite olemuse muutus, selle kuju;
ebamugavustunne, mittetäielik väljaheide;
rauavaegusaneemia.

Käärsoolevähiga kaasneb sageli infektsioon ja põletikulise protsessi areng kasvajas. Kõhuvalu võib sarnaneda ägeda pimesoolepõletiku valuga, sageli tõuseb temperatuur ja vereanalüüsid näitavad ESRi ja leukotsütoosi suurenemist. Kõik need sümptomid põhjustavad sageli meditsiiniline viga. Käärsoolevähi varajased ilmingud on ebamugavustunne soolestikus, mille sümptomid on sageli tingitud sapipõie, maksa ja kõhunäärme haigustest. Käärsoolevähist tingitud kõhukinnisust ei saa ravida, mis muutub oluline sümptom vähi areng. Vasakpoolse käärsoolevähiga kaasneb palju sagedamini soolestiku häired kui parempoolne vähk.

Kõhukinnisus käärsoolevähiga võib asenduda kõhulahtisusega, kõht on paistes, häirivad röhitsemine ja korin maos. See seisund võib olla häiriv kaua aega. Dieedi määramine ja soolehäirete ravi ei too tulemusi. Kõige raskemad sümptomid koos puhitus ja kõhukinnisus, mis on iseloomulikud rektosigmoidse soolestiku vähile, ilmnevad vähi arengu varases staadiumis.

Soolesulgus käärsoolevähi korral on vähi hilise avaldumise näitaja ja seda esineb sagedamini vasakpoolsete vähivormide puhul. Parempoolne sooleosa on suure läbimõõduga, õhukese seinaga, parempoolses osas on vedelik – selle lõigu obstruktsioon esineb vähi hilisemates staadiumides, kõige viimasena. Soole vasakpoolne osa on väiksema läbimõõduga ja sisaldab pehmet väljaheited, kasvaja kasvades soole luumen aheneb ja luumen ummistub väljaheitega – tekib soolesulgus.

Parempoolse vähivormiga avastavad patsiendid kasvaja sageli ise kõhu palpeerimise teel. Verised probleemid käärsoolevähi korral täheldatakse neid sagedamini eksofüütilist tüüpi kasvajate korral, need algavad kasvaja lagunemisega ja on hilised ilmingud pahaloomuline moodustumine.

Käärsoolevähk: elulemus

Piirkondlike lümfisõlmede metastaaside puudumisel on patsientide elulemus üle 5 aasta umbes 60%. Metastaaside esinemisel piirkondlikes lümfisõlmed ainult umbes 25% patsientidest elab üle 5 aasta.

Üleneva käärsoole vähk: sümptomid

Üleneva käärsoolevähki iseloomustab raske valu sündroom. Kõhuvalu on väga häiriv ka pimesoolevähi korral. See sümptom on üks nende käärsoole osade vähi tunnuseid.

Käärsoole põrna painde vähk

Selle anatoomilise asukoha tõttu on käärsoole põrna painde vähki raske palpatsiooniga tuvastada. Käärsoole maksa painde vähk on samuti halvasti määratletud. Enamasti tehakse uuring seisvas või poolistuvas asendis. Selline uuring patsiendi esmasel läbivaatusel võimaldab saada teavet kasvaja olemasolu, suuruse ja asukoha kohta.

Põikkäärsoolevähk: sümptomid

Põikkäärsoolevähk areneb harvemini kui sigmoidne või umbsoolevähk. Kasvava põiki käärsoole kasvajaga on kahjustatud parempoolne käärsool, keskmine, vasak käärsool ja alumised mesenteriaalsed lümfisõlmed. Põikkäärsoolevähi sümptomiteks on isutus, raskustunne ülakõhus, röhitsemine ja oksendamine. Need sümptomid iseloomustavad sageli vähki parem pool põiki käärsool.

Õigeaegseks määramiseks kliiniline staadium haiguse arengut, käärsoolevähi ravi alustamist, tuleb võtta järgmised meetmed:

koguti anamnees;
tehti füüsiline läbivaatus. Paljusid kasvajaid saab tuvastada palpatsiooniga kõhuõõnde;
täielik kolonoskoopia koos biopsiaga. Kolonoskoopia abil määratakse kasvaja suurus ja asukoht, hinnatakse tüsistuste riski ja tehakse biopsia;
irrigoskoopia. Teostatakse, kui kolonoskoopiat pole võimalik teha;
Kõhuõõne organite ultraheli, retroperitoneaalne ruum kontrastiga (intravenoosne);
röntgen rind;
analüüs kasvaja markerite, kliiniliste ja biokeemiline analüüs vereproovid, kasvaja bioloogilise materjali analüüs KRAS mutatsiooni tuvastamiseks;
Kõhuõõne CT-skaneerimine intravenoosse kontrastainega. Teostatakse maksaoperatsiooni planeerimisel elundi metastaaside põhjustatud kahjustuse tõttu;
osteostsintigraafia. Teostatakse kahjustuse kahtluse korral luustik metastaasid;
PET-CT 2 – metastaaside kahtluse korral.

Kui patsient on selleks ette valmistatud kirurgiline ravi, seisundi kohta tehakse täiendavaid uuringuid südame-veresoonkonna süsteemist, hingamisfunktsioonid, vere hüübimine, uriin. Patsient saab endokrinoloogi, neuroloogi, kardioloogi ja teiste spetsialistide konsultatsioone.

Selle haiguse peamine ravi on kirurgiline meetod. Tehakse käärsoole kahjustatud piirkonna resektsioon koos mesenteeriaga ning eemaldatakse ka lümfisõlmed. Kui avastatakse üleneva käärsoolevähk, viiakse ravi läbi parema hemikolektoomiaga. Umbsoole kasvaja eemaldatakse samal meetodil. Kirurg eemaldab lümfisüsteemi, kogu käärsoole parema poole, sealhulgas ühe kolmandiku põiki käärsoolest, tõusva käärsoole, pimesoole ja maksa paindeosa.

Keemiaravi käärsoolevähi korral

Kolorektaalne vähk on pahaloomuliste haiguste hulgas kolmandal kohal. Keemiaravi kasutatakse erinevatel eesmärkidel - kasvaja kahandamiseks enne operatsiooni, selle kasvu peatamiseks, hävitamiseks vähirakud, metastaasid. Kolorektaalne vähk on kasvaja, mis on tsütostaatikumide suhtes üsna vastupidav. Käärsoolevähi keemiaravi määrab arst sõltuvalt kasvaja suurusest ja metastaaside olemasolust ning see viiakse läbi kursuste kaupa.

Keemiaravi käärsoolevähi ravis on oma eripärad – selliseid ravimeid nagu oksaliplatiin, irinotekaan, tsetuksimab ei kasutata nende ebaefektiivsuse tõttu pärast operatsiooni. Nende ravimite rühma koos fluoropüramiidi duoga kasutatakse enne operatsiooni raviks ja saadakse häid tulemusi - patsientide oodatav eluiga pikeneb. Kasvaja metastaasidega käärsoolevähi keemiaravi on palliatiivne.

Mitteopereeritavat käärsoolevähki iseloomustab kasvaja invasioon luu struktuurid, suurepärased laevad. Hinnatakse kasvaja eemaldamise võimalust; Kui kirurgiline sekkumine on võimatu, kasutatakse palliatiivset ravi (kemoteraapiat), soolesulguse korral tekivad bypass-ileostoomiad, kolostoomiad, anastomoosid.

Käärsoolevähk metastaaseerub kõige sagedamini piirkondlikesse lümfisõlmedesse mitte kohe, vaid pikka aega pärast kasvaja arengut. Kasvaja kasvab sageli naaberkudedeks ja -organiteks, ilma metastaase piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Käärsoolevähk on generaliseerunud, kopsudesse tungivate metastaasidega, maks nõuab rindkerekirurgi, hepatoloogi kirurgi konsultatsiooni. Maksaoperatsiooni ajal kasutatakse lisaks raadiosageduslikku ablatsiooni (kasutatakse metastaaside eemaldamiseks) ja kiiritust. Sel juhul kasutatakse keemiaravi eksperimentaalse meetodina ja see võib põhjustada maksakahjustusi, aga ka raskusi mõne "kadunud" metastaasi leidmisel.

Esialgu eemaldatakse resekteeritavad metastaatilised kahjustused kirurgiliselt millele järgneb palliatiivne keemiaravi. Samuti tehakse ravina enne operatsiooni metastaaside eemaldamiseks süsteemset keemiaravi ning pärast operatsiooni jätkatakse keemiaravi.

2. ja 3. astme käärsoolevähki ravitakse operatsiooniga. Adjuvantne keemiaravi viiakse läbi metastaaside olemasolul piirkondlikes lümfisõlmedes, kui kasvaja on tunginud seroosmembraani ja muudel juhtudel.

Lokaalselt levinud ja resekteeritavat käärsoolevähki opereeritakse kasvaja asukohta ja lokaalset levikut arvestades. Kui piirkondlikud lümfisõlmed on kahjustatud või kasvaja tungib seroosmembraani, viiakse läbi adjuvantne keemiaravi.

Kui on potentsiaali kasvajakollete tekkeks metastaasidest, kasutatakse kõige aktiivsemat keemiaravi. Pärast mitut keemiaravi tsüklit hinnatakse metastaaside seisundit ja fookuste eemaldamist. Pärast operatsiooni kasutatakse adjuvantset keemiaravi.

Samaaegse raske patoloogiaga käärsoolevähki opereeritakse alles pärast arstide konsultatsiooni, kes arvutavad välja kõik operatsiooniga kaasnevad riskid. Kõige sagedamini läbivad patsiendid palliatiivset ravi uimastiravi ja sümptomaatiline ravi. Patsiendile võib moodustuda tühjendussoole strooma ja kasvaja paigutada stendi alla.

Kiiritusravi, mida kasutatakse koos ravimteraapia, keemiaravi. Kõik keerulised juhtumid vaadatakse läbi arstide konsultatsioonil, kus töötatakse välja ravistrateegia. Keemiaravi 2. staadiumi käärsoolevähi korral mikrosatelliidi ebastabiilsuse korral ei soovitata. Sellisel juhul on ravi fluoropürimidiinidega ebaefektiivne.

Kirurgiline ravi planeeritud ja hädaolukord erinevust pole. Kui kasvaja lokaliseerub tõusvas käärsooles, pimesooles, põiki käärsoole proksimaalses kolmandikus, maksa paindes, moodustub primaarne anastomoos. Kui kasvaja paikneb käärsoole vasakpoolsetes osades, tehakse Hartmanni ja Mikulichi operatsioonid. Pärast käärsoole dekompressiooni moodustub esmane anastomoos.

Kuhu pöörduda, kui teil on käärsoolevähk?

Jusupovi haiglas ravitakse käärsoolevähki kaasaegsete seadmete ja kõrgelt kvalifitseeritud onkoloogide abil. Uuenduslikud tehnikad aitavad leevendada patsiendi tõsist seisundit ja pikendada patsiendi eluiga. Haiguse diagnoosimiseks ja ravimiseks tuleks aeg kokku leppida või helistada. Keskuse koordinaator vastab kõigile teie küsimustele.

Bibliograafia

RHK-10 (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon)
Jusupovi haigla
Tšerenkov V.G. Kliiniline onkoloogia. - 3. väljaanne -M.: Meditsiiniline raamat, 2010. - 434 lk. - ISBN 978-5-91894-002-0.
Shirokorad V.I., Makhson A.N., Yadykov O.A. Onkoloogilise abi olukord Moskvas // Onkouroloogia. - 2013. - nr 4. - Lk 10-13.
Volosjanko M. I. Traditsiooniline ja looduslikud meetodid vähi ennetamine ja ravi, Akvaarium, 1994
John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloffi kliiniline onkoloogia – 5. väljaanne, eMEDICAL BOOKS, 2013

Käärsoolevähi ravi hinnad

Teenuse nimi	Hind
Konsultatsioon keemiaravi arstiga	Hind: 5150 rubla
Intratekaalse keemiaravi läbiviimine	Hind: 15 450 rubla
Aju MRI	Hind alates 8900 rubla
Keemiaravi	Hind alates 50 000 rubla
Põhjalik programm vähiravi ja haiglaravi	Hind alates 9690 rubla päevas
Seedetrakti onkoloogia programm	Hind alates 30 900 rubla
Kopsu onkoloogia programm	Hind alates 10 250 rubla
Kuseteede süsteemi onkoloogia programm	Hind alates 15 500 rubla
Onkoloogia diagnostika programm "naiste tervis"	Hind alates 15 100 rubla
Onkoloogia diagnostika programm " mehe tervis"	Hind alates 10 150 rubla

*Saidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Kõik saidil avaldatud materjalid ja hinnad ei ole avalik pakkumine, mis on määratletud artikli 2 sätetega. Vene Föderatsiooni tsiviilseadustik 437. Saamise eest täpset teavet võtke ühendust kliiniku töötajatega või külastage meie kliinikut. Pakutavate teenuste loetelu tasulised teenused märgitud Jusupovi haigla hinnakirjas.

*Saidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Kõik saidil avaldatud materjalid ja hinnad ei ole avalik pakkumine, mis on määratletud artikli 2 sätetega. Vene Föderatsiooni tsiviilseadustik 437. Täpse teabe saamiseks võtke ühendust kliiniku töötajatega või külastage meie kliinikut.

Käärsoolevähk on üsna levinud, patoloogia on seedekanali vähihaiguste hulgas teisel kohal. Enamasti diagnoositakse seda haigust üle 60-aastastel inimestel.

Käärsoolevähk on pahaloomuline kasvaja, mis võib lokaliseerida selle osakonna mis tahes osas. Seda patoloogilise protsessi arengu kalduvust seletatakse sellega anatoomilised omadused. Käärsool sisaldab:

tõusvad, kahanevad, sigmoidsed lõigud;
pimesool;
maksa ja põrna paindumised.

Käärsool, tühisool ja niudesool: 1 - suurem omentum; 2 - põiki käärsool; 3 - vaba käärsoole riba; 4 - põiki käärsoole mesenteeria; 5 - tühisool; 6 - tõusev käärsool; 7 - pimesool; 8 - sigmakäärsool; 9 - niudesool

Lõplik väljaheidete moodustumine toimub käärsooles. Teatud toitude tarbimisel ja teatud patoloogiate arenemisel on see protsess häiritud, mis viib stagnatsioonini, mille tagajärjel suureneb oluliselt neoplasmi tekke oht.

Klassifikatsioon

Liigid

Sõltuvalt neoplasmi struktuurilistest tunnustest ja selle kvalitatiivsest koostisest eristatakse järgmisi selle patoloogia tüüpe:

Adenokartsinoom. On kõige levinum. Patoloogiline protsess areneb soole epiteeli kihis.
Limaskesta adenokartsinoom. Selline neoplasm tekitab märkimisväärses koguses lima.
Signet ringrakuline kartsinoom. Väliselt näeb see välja nagu mullide kogum, mis pole üksteisega ühendatud.
Lamerakuline kasvaja. Moodustatud alates lameepiteel, mille rakkude vahel on sillad ja keratiin. Diagnoositud äärmiselt harva.
Nääre-lamerakujuline. Omab märke lamerakk-kartsinoom ja adenokartsinoom.
Diferentseerumata vähk. Iseloomustab rakkude olemasolu, mis ei moodusta näärmeid ega tooda lima. Need moodustavad väikesed nöörid, mis on eraldatud sidekoe stroomaga.
Klassifitseerimata vähk. Diagnoositud juhtudel, kui sümptomid ei vasta ühelegi ülaltoodud tüüpidest.

Makroskoopilised vormid

Sõltuvalt kasvaja kasvu iseloomust võib see olla:

eksofüütiline. See kasvaja kasvab soole luumenisse;
endofüütne. Patoloogilised kuded kasvavad sügavale käärsoole seina;
üleminekuperiood. Sellel on endo- ja eksofüütiliste vormide tunnused.

Vasakpoolset vähki esindab sageli endofüütiline kasvaja kasv. Kui neoplasm paikneb paremal, on sellel enamikul juhtudel eksofüütilise vormi tunnused.

Etapid

Protsessi ulatuse ja levimuse põhjal jaguneb neoplasm mitmeks kasvufaasiks.

Lava	Iseloomulik
0	Mõjutatud on ainult soole limaskest. Lümfisõlmedes pole patoloogilist protsessi.
1	Neoplasm on väikese suurusega ja kasvab seina limaskestadesse ja submukoossetesse kihtidesse.
2A	Kasvaja kasvab lihaskihti ja lähedalasuvatesse kudedesse, selle suurus katab elundi valendiku läbimõõdust vähem kui poole võrra. Metastaasid puuduvad.
2B	Patoloogilised rakud tungivad läbi pleura, metastaatilisi kasvajaid ei täheldata.
3A	Lisaks ülaltoodud tunnustele on võimalik tuvastada metastaase mitmes piirkondlikus lümfisõlmes.
3B	Lümfisõlmedes täheldatakse pahaloomulisi moodustisi. Kasvaja blokeerib soolestiku rohkem kui poole võrra.
3C	Iseloomustab rohkem kui 4 lümfisõlme kahjustus, kasvaja katab täielikult soole valendiku. Metastaasid naaberstruktuuridesse.
4	Metastaasid levivad kaugematesse organitesse.

Lisaks on olemas TNM klassifikatsioon, mille järgi saate teada patoloogilise protsessi ulatuse:

T – primaarne kasvaja;
N – näitab kasvaja levikut lümfisõlmedesse;
M – näitab metastaase.

Vähipatoloogia raskusastme määramiseks asetatakse selle kõrvale 1, 2 või 3. Kui mõnda tunnust ei tuvastata, tähistatakse seda numbriga 0.

Põhjused

Käärsoolevähi teke on sageli seotud järgmiste teguritega:

Sümptomid

Kliinilised ilmingud sõltuvad täielikult kasvaja asukohast, suurusest ja protsessi kaugelearenenud staadiumist.

Algstaadiumis on haigus asümptomaatiline. Seda saab rutiinse läbivaatuse käigus täiesti juhuslikult avastada.
Veidi hiljem hakkavad patsiendid kaebama:
- erineva intensiivsusega ja erineva iseloomuga valu (valutav, torkav jne);
- keha üldise mürgistuse sümptomid: tugev kaalulangus, isutus, ebamugavustunne kõhus, nõrkus, kiire väsimus.
Kui kasvaja lokaliseerub paremal, märgitakse järgmist:
- verejooks;
- aneemia;
- kasvaja, mida saab palpeerida.
Vasakpoolne vähk tekib soolesulguse tunnustega, vahelduva kõhukinnisuse ja kõhulahtisuse ning kõhugaaside tekkega. Patsiendi objektiivse uurimise käigus ei saa seda tuvastada. Väljaheites on veri ja lima.

Lisaks on käärsoolevähi korral ebatavalised eritised füsioloogilised protsessid- veri, mäda, lima. Tavaliselt hele kliiniline pilt tekib patoloogilise protsessi olulise progresseerumisega.

Diagnostika

Käärsoolevähi diagnoosimiseks määratakse patsiendile rida katseid. Kõigepealt peate läbima laboriuuringud: veri kasvajamarkerite jaoks, väljaheited peidetud vere tuvastamiseks.

Kolonoskoopia võimaldab uurida käärsoole seinte seisundit seestpoolt, samuti võtta kasvaja olemuse edasiseks määramiseks biopsia.

Samuti on ette nähtud instrumentaalsed diagnostikameetodid.

meetod	Hinne
Füüsiline läbivaatus	Võimaldab patsiendi objektiivset uurimist, mille käigus määratakse naha värvus ja palpeeritakse kõhtu. Arst saab koputada, et teha kindlaks vedeliku olemasolu kõhuõõnes, ja ka palpeerida kasvajat, kui see on jõudnud suurele suurusele.
Sigmoidoskoopia	See seisneb soolestiku alaosa uurimises spetsiaalse aparaadi abil.
Kolonoskoopia	Endoskoopiline uuring spetsiaalse optilise seadmega. See võimaldab uurida käärsoole seinte seisundit seestpoolt, samuti võtta kasvaja olemuse edasiseks määramiseks biopsia.
Radiograafia	Enne uuringut süstitakse patsiendile kontrastainet. Fotod võimaldavad meil näha kasvajat, selle suurust ja täpset asukohta.
	Need võimaldavad meil täpselt uurida neoplasmi struktuuri ja selle levimust. Need meetodid ei tekita protseduuri ajal patsientidele ebamugavust.

Käärsoole palpatsioon (video)

Ravi

Käärsoole pahaloomulise protsessi vastu võitlemiseks kasutatakse operatsiooni koos kiiritus- ja keemiaraviga. Ravi valitakse sõltuvalt haiguse asukohast, levimusest ja raskusastmest.

Kirurgiline sekkumine

On kõige tõhus viis võidelda kasvajaga. See sõltub moodustumise asukohast ja selle olemusest.

Kiiritusravi

Kiiritus on näidustatud pärast operatsiooni 14-21 päeva. See mõjutab piirkonda, kus kasvaja asub. Selle protseduuri käigus on võimalik kõrvalmõjud iivelduse, oksendamise, isukaotuse kujul.

Keemiaravi

Seda ravimeetodit kasutatakse ka pärast käärsoole kasvaja kirurgilist eemaldamist ja see aitab hävitada jääkmetastaase. Patsiendile määratakse sellised ravimid nagu ftorafuur, 5-fluorouratsiil. Enamikul juhtudel on need hästi talutavad, kuid mõnikord täheldatakse selliseid kõrvaltoimeid nagu iiveldus, nahalööve, oksendamine ja ebanormaalsed verepildid.

Keemiaravi viiakse läbi, võttes arvesse patsiendi seisundit. Kui keha on liiga nõrk ja ei talu nii rasket ravi, on kõik meetmed suunatud elukvaliteedi parandamisele.

Lisaks kombineeritakse keemiaravi sageli bioteraapiaga. Patsiendile määratakse modifikaatorid bioloogiline toime. Kuid täna pole selle teraapia kasutamise kohta selget arvamust.

Võimalikud tüsistused

Ilma ravita on võimalikud järgmised käärsoolevähi tüsistused:

Lamatised sooleseintel ülekoormuse tagajärjel.
Seinte perforeerimine.
Kasvaja metastaasid kõhunäärmes, maos, maksas.
Obstruktsioon, intussusseptsioon.
Põletikulised nähtused moodustist ümbritsevates kudedes.

Prognoos

Patsiendi oodatav eluiga pärast ravi määratakse kasvaja kasvu tüübi ja arenguastme järgi. Patsiendid, kes on läbinud ravikuuri haiguse 1-2 staadiumis, võivad elada üle 5 aasta.

Kui piirkondlikes lümfisõlmedes metastaase pole, on prognoos soodne: pärast ravi on elulemus ligikaudu 80%. Kui jaotatakse pahaloomuline kasvaja lähedalasuvate kudede puhul väheneb see näitaja 40%-ni.

Vähiprotsessi hilise avastamise ja ravi puudumise korral surevad kõik patsiendid järgmise 5 aasta jooksul.

Ärahoidmine

Soole kasvajate tekke vältimiseks peate sööma õigesti. Tasub loobuda rafineeritud toitude söömisest ning rikastada oma dieeti köögiviljade, puuviljade, teravilja- ja piimatoodetega.

Mõõdukas füüsiline aktiivsus, igapäevane võimlemine ja ujumine avaldavad tervisele positiivset mõju.

Samuti kannatavad patsiendid healoomulised kasvajad, peavad läbima õigeaegselt plaanilised kontrollid. Selline lähenemine võimaldab õigeaegselt diagnoosida võimalikku degeneratsiooni vähiks ja määrata vajalik ravi.

Käärsoolevähki ennetavad toidud (fotogalerii)

Teravili Puuviljad Köögiviljad Piimatooted

Sõelumine

Eesmärgiga varajane diagnoosimine Käärsoole pahaloomuliste kasvajate puhul kasutatakse järgmisi uurimismeetodeid:

Väljaheidete analüüs varjatud veri või hemoccult test.
Kolonoskoopia.
Sigmoidoskoopia.

Neoplasmid jämesooles (video)

Käärsoolevähk on kohutav patoloogia, mis võib põhjustada patsiendi surma. Seetõttu peate hoolikalt jälgima oma tervist, võtma viivitamatult ühendust spetsialistidega ja järgima selle haiguse ennetamise soovitusi.

Käärsoolevähk on vähk, mis areneb ühes käärsooles. See patoloogia on diagnoositud seedetraktivähi juhtude arvult teisel kohal. Selle haiguse suhtes kõige vastuvõtlikumad elanikkonnarühmad on eakad.

Juhtivad kliinikud välismaal

Käärsoolevähi tekke riskifaktorid

Onkoloogilises praktikas on tavaks eristada järgmisi käärsoole mutatsioonide tekke riskitegureid:

Geneetiline eelsoodumus. Selle patoloogia päriliku edasikandumise sümptomiks on kasvaja moodustumine noores eas.
Ebaproportsionaalne toitumine, mille puhul inimene tarbib liigselt loomset päritolu toitu.
Istuv ja istuv eluviis. Meditsiinis nimetatakse seda tegurit ka füüsiliseks passiivsuseks.
Sage kõhukinnisus. Mehaaniline kahjustus sooleseinad võivad esile kutsuda limaskestarakkude mutatsiooni, mis on kasvaja moodustumise võtmemehhanism.
(soolestiku ja polüüpide krooniline haavandiline põletik).
Vanuse tegur. , mida diagnoositakse peamiselt üle 50-aastastel patsientidel.
Mürgiste ainete kantserogeenne toime tööl.

Käärsoolevähi etapid

0 etapp. Patoloogia lokaliseerub soole limaskesta kihi paksuses. Koldeid pole sekundaarne kahjustus piirkondlikud lümfisõlmed ja kauged elundid.
1. etapp. Kasvaja kasvab seedetrakti submukoossetesse ja lihaskihtidesse. Selles etapis neid ka ei märgita.
2A etapp. kasvada soolestikuga külgnevateks kudedeks. Lümfisõlmedes ja kaugemates elundites metastaatilisi kahjustusi ei diagnoosita.
2B etapp. Onkoloogia paikneb naaberorganites ja pleura sisemises kihis. Metastaasid puuduvad.
3A etapp. submukoossetes ja lihaskihtides. Metastaatilised kahjustused määratakse 1-3 piirkondlikus lümfisõlmes.
3B etapp. Subseroosse kihi onkoloogiline kahjustus on kombineeritud pahaloomulise kasvu sekundaarsete fookustega mitmetes lümfisõlmedes.
3C etapp. Neoplasm hõivab kogu soolestiku mahu ja samal ajal toimub muteerunud rakkude metastaatiline levik 4 või enamas lümfisõlmes.
4. etapp. Pahaloomuline protsess saavutab märkimisväärsed mõõtmed. Metastaasid tuvastatakse lümfisüsteemis ja kaugemates elundites.

Käärsoole onkoloogilised kahjustused liigitatakse ka asukoha järgi:

Üleneva käärsoole vähk. (12%).
Vähk sigmakäärsool.(50%).
.(15%).
Põikkäärsoolevähk (8%).
Soole painde vähk (15%).

Sümptomid ja esmased tunnused

Käärsoole pahaloomuliste kahjustuste nähud sõltuvad kasvaja staadiumist ja asukohast. Seega põhjustab sooletrakti parempoolse osa kasvaja häireid seedimisprotsessides ja soole vasaku osa onkoloogia avaldub väljaheidete väljutamise raskustes. Mõnel juhul tuvastavad patsiendid iseseisvalt patoloogilise tüki, mis on sageli esimene põhjus arstiabi otsimiseks.

Käärsoolevähi tavalised sümptomid on järgmised:

valu sündroom, mis kipub järk-järgult valu intensiivsust suurendama;
seedehäired puhitusena, soolesulgus, sagedane röhitsemine, iiveldus ja raskustunne alakõhus;
vere ja limaskestade esinemine väljaheites;
patsiendi üldise somaatilise seisundi rikkumine (krooniline madala palavikuga palavik keha, kaalulangus, halb enesetunne). Lisaks provotseerib pahaloomuline vähimürgistuse teket.

Juhtivad spetsialistid välismaa kliinikutest

Käärsoole kasvajate kaasaegne diagnostika

Asutamine vähi diagnoosimine koosneb järgmistest tegevustest:

Patsiendi esialgne füüsiline läbivaatus, mille käigus arst teeb kindlaks naha seisundi, tüki olemasolu kõhupiirkonnas ja lümfisõlmede suurenemise.
Radiograafia. Läbiviimine röntgenuuring kontrastaine kasutamine võimaldab tuvastada pahaloomulist kasvajat ja määrata selle suurust.
Kolonoskoopia. See tehnika hõlmab soole siseseina visuaalset kontrollimist spetsiaalse optilise seadme abil. ajal endoskoopiline uuring käeshoitav . Histoloogilised ja tsütoloogilised testid kahjustatud piirkond määrab lõpliku diagnoosi.
Ultraheli. Meetodit kasutatakse vähkkasvaja suuruse ja leviku määramiseks.

Käärsoolevähi ravi

Seedetrakti vähivastane ravi hõlmab järgmisi meetodeid:

Kirurgiline operatsioon patoloogilise koe eemaldamiseks, millele järgneb soolestiku õmblemine. Kasvaja resektsiooni käigus eemaldab arst ka lähedalasuvad lümfisõlmed. Operatsiooni mahu ja keerukuse määrab kasvaja leviku ulatus.
Kiiritusravi ja keemiaravi peetakse palliatiivseks raviks. Kaalutakse sellise ravi näidustusi.
. Kaasaegses onkoloogilises praktikas kasutavad spetsialistid üha enam ravimeid, millel on sihipärane toime vähipiirkonnale.

Prognoos

Algstaadiumis avastatud käärsoolevähi prognoos on soodne. Pahaloomulise kasvaja diagnoosimine soolestikust kaugemale levimise staadiumis tähendab ravi negatiivset tulemust ja ohtu patsiendi elule. Sellistel juhtudel läbivad patsiendid sümptomaatilise ravi.

Käärsoolevähk – kui kaua nad elavad?

Kui patsient käärsoolevähi 1. staadiumis, siis on viieaastane elulemus pärast kirurgilist ravi 90-100%. Peal hilisemad etapid see näitaja jääb vahemikku 20-50%.

Statistika järgi on käärsoolevähk (COC) teisel kohal onkoloogilised haigused seedetrakt ja selle sagedus on sisse üldine struktuur pahaloomulised haigused moodustavad 5-6%. Viimastel aastakümnetel on haigestumus suurenenud mõlema soo esindajate seas, eriti vanemate inimeste (50-60-aastased) seas. Samuti suureneb suremus seda tüüpi vähktõvesse, kahe aasta jooksul sureb kuni 85% patsientidest.

ROCK on tõeline nuhtlus arenenud riikides, kus inimesed eelistavad süüa rafineeritud toitu. Kõige rohkem haigestumist on täheldatud riikides Põhja-Ameerika, Austraalia. Euroopas on OC levimus madalam, in Aasia riigid Lõuna-Ameerika ja Aafrika piirkondades on see vähivorm palju vähem levinud. Venemaal diagnoositakse käärsoolevähki 17 juhul 100 000 elaniku kohta.

Käärsool on jämesoole suurim osa; just siin moodustuvad lõpuks väljaheited vedelast kihist. See on soolestiku aktiivselt töötav osa normaalne toimimine Stagnatsioon on äärmiselt ebasoovitav. Suur rafineeritud toiduainete osakaal toidus, mürgine toidulisandid põhjustada mitmesuguseid soolestiku häireid, polüüpide ilmnemist ja adenoomide kasvu, mis võivad degenereeruda pahaloomulisteks moodustisteks.

Käärsool asub vahetult pimesoole taga ja koosneb mitmest osast: põiki-, tõusev-, laskuv- ja sigmakäärsool. Käärsooles on palju haavatavaid piirkondi. Need on füsioloogiliste kitsenemiste ja painde kohad, kus väljaheide võib koguneda ja seiskuda. Tihedamini vähi kasvaja lokaliseeritud sigmakäärsooles (50% juhtudest). Siis tuleb pimesool (23% juhtudest), teised osad on mõjutatud palju harvemini.

Käärsoolevähi põhjused

Onkoloogid tuvastavad mitu peamist haiguse põhjust:

Käärsoolevähi klassifikatsioon ja staadiumid

Käärsoole vooderdav limaskest koosneb näärmete epiteel, seetõttu diagnoositakse seda tüüpi pahaloomuline moodustis peaaegu 95% juhtudest kui

Adenokartsinoom(epiteelirakkudest arenev kasvaja). Muud tüüpi kasvajad on vähem levinud.
Limaskesta adenokartsinoom(pahaloomuline kasvaja sisaldab suures koguses lima).
Signet ringrakuline kartsinoom(vähirakud on vesiikulite kujul, mis ei ole üksteisega ühendatud).
Lamerakujuline või näärme-lamerakujuline(kasvaja põhineb ainult lameepiteeli või näärme- ja lameepiteeli rakkudel)
Diferentseerumata kartsinoom.

Lubatud on käärsoole kasvajate järgmine jaotus etappideks:

Kliiniline pilt sõltub kasvaja asukohast ja tüübist, selle suurusest ja arenguastmest. Algstaadiumis on vähk enamikul juhtudel asümptomaatiline ja seda saab avastada teiste haiguste kliinilise läbivaatuse käigus. Enamik patsiente kaebab äkilise kõhukinnisuse üle, valulikud aistingud ja ebamugavustunne soolestikus, nõrkus ja tervise halvenemine.

Käärsoole paremas pooles tekkivate kasvajate korral märgivad patsiendid kõhu paremas pooles tuima valu, nõrkust ja halb enesetunne. Uuringu käigus avastatakse mõõdukas aneemia, mõnikord isegi varajases staadiumis tuvastatakse kasvaja palpatsiooniga.

Kasvaja protsessi soolestiku vasakus pooles iseloomustab konstantne tuim valu, mille taustal on kõhupuhitus, korin, puhitus, sagedane kõhukinnisus. Seal on väljaheide välimus meenutavad lamba väljaheiteid, vere- ja limajälgedega.

Valu on seotud põletikulise protsessiga ja võib olla väike, näriv või terav ja kramplik, kui tekib soolesulgus. Patsiendid märgivad isutust, iiveldust, röhitsemist ja raskustunnet kõhus. Põletikulised muutused sooleseinas põhjustavad selle ahenemist ja motoorika halvenemist, mis põhjustab vahelduvat kõhukinnisust ja kõhulahtisust, korinat ja puhitus. Väljaheites on täheldatud vere, lima või mäda esinemist, mis on põhjustatud kasvaja lagunemisest. Suureneb keha mürgistus, mis väljendub palavikus, aneemia tekkes, nõrkuses, väsimuses ja äkilises kaalukaotuses.

On kuus peamist käärsoolevähi vormi, millest igaühel on spetsiifilised sümptomid:

Aja jooksul, kui seda ei ravita, hakkavad haiguse sümptomid suurenema, edasine areng pahaloomuline protsess viib sellise arenguni rasked tüsistused, nagu soolesulgus, verejooks, põletikulised ja mädased protsessid (abstsess, flegmoon), sooleseinte perforatsioon koos peritoniidi tekkega.

Soolesulgus tekib soole luumenit blokeeriva kasvaja tõttu ja seda esineb ligikaudu 10-15% patsientidest. See tüsistus on kaks korda tõenäolisem, kui kasvaja lokaliseerub käärsoole vasakus pooles.

Põletikulised protsessid arenevad 8-10% juhtudest ja esinevad mädaste abstsesside või flegmoonide kujul. Enamasti moodustuvad sellised kiudude infiltraadid koos tõusva või pimeda sigmakäärsoole kasvajatega. See tekib lümfisüsteemi kaudu ümbritsevatesse kudedesse tungimise tõttu. patogeensed mikroorganismid soole luumenist.

Harvem, 2% juhtudest, täheldatakse soole seinte perforatsiooni, kuid just see on seda tüüpi vähiga patsientide surma põhjus. Kasvaja haavandumine ja selle lagunemine viib sooleseina purunemiseni, soolesisu sattumine kõhuõõnde aga peritoniidi tekkeni. Kui sisu satub soolestiku taha koesse, tekib flegmoon või retroperitoneaalse koe abstsess.

Mõnikord kasvab kasvaja sisse õõnsad elundid ja fistuli moodustumine. Kõik täpsustatud tüsistused halvendavad oluliselt haiguse prognoosi.

Sageli võivad haiguse sümptomid vastata mitmele käärsoolevähi vormile, täpsed diagnostilised meetmed aitavad diagnoosi selgitada.

Haiguse diagnoosimine

Käärsoolevähki on võimatu avastada ainult anamneesi ja uuringu põhjal, kuna mis tahes väliseid märke kasvajaid pole. Füüsilise läbivaatuse käigus hindab arst patsiendi seisundit: kahvatu nahk, puhitus ning koputades saab kindlaks teha vedeliku olemasolu kõhuõõnes. Kasvajat on võimalik läbi kõhuseina palpeerida ainult siis, kui see on märkimisväärse suurusega. Õige diagnoosi tegemiseks on vajalik terve rida laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid.

Laboratoorsed analüüsid hõlmavad biokeemilist vereanalüüsi spetsiifiliste antigeenide määramisega ja väljaheite analüüsi peitvere tuvastamiseks.

TO instrumentaalsed meetodid uuringud hõlmavad järgmist:

Käärsoolevähki ravitakse radikaalse operatsiooniga koos kiiritus- ja keemiaraviga.

Tehtavate operatsioonide ravitaktika ja tüübi määrab onkoloog kirurg, lähtudes paljudest teguritest. Ta peab võtma arvesse kasvaja tüüpi ja selle asukohta, protsessi etappi, metastaaside olemasolu ja kaasnevad haigused, patsiendi üldine seisund ja vanus. Metastaaside ja tüsistuste (obstruktsioon, perforatsioon) puudumisel tehakse radikaalseid operatsioone - soolestiku kahjustatud piirkonnad eemaldatakse koos mesenteeria ja piirkondlike lümfisõlmedega.

Kui vähkkasvaja asub käärsoole paremas pooles, tehakse parempoolne hemikolektoomia. Selle sekkumise tulemusena eemaldatakse pimesool, tõusev käärsool, kolmandik põiki käärsoolest ja umbes 10 cm lõpposast. niudesool. Samal ajal eemaldatakse piirkondlikud lümfisõlmed. Operatsiooni lõpus moodustub anastomoos (peen- ja jämesool on ühendatud).

Kui kahjustatud on käärsoole vasak pool, tehakse vasakpoolne hemikolonektoomia. Eemaldatakse kolmandik põiki käärsoolest, laskuv käärsool, osa sigmakäärsoolest, piirkondlikud lümfisõlmed ja soolesool. Lõpus moodustub anastomoos (jäme- ja peensool on ühendatud).

Kui kasvaja on väike ja paikneb põiki käärsoole keskosas, eemaldatakse see koos lümfisõlmede ja omentumiga. Kui kasvaja lokaliseerub sigmakäärsoole alumises ja keskmises osas, eemaldatakse see koos mesenteeria ja lümfisõlmedega. Peal viimased etapid need toimingud moodustavad seose paksu ja peensoolde(anastomoos).

Kui vähk levib teistesse kudedesse ja organitesse, tehakse kombineeritud operatsioone kahjustatud elundite eemaldamiseks.

Kaugelearenenud, mitteoperatiivsete vähivormide korral tehakse palliatiivseid operatsioone. Selleks tehakse bypass anastomoos ehk fekaalfistul. Seda tehakse ägeda soolesulguse vältimiseks. Reeglina esineb soolesulgus vähi kaugelearenenud juhtudel, sellised patsiendid on tugevalt nõrgenenud, mis raskendab operatsiooni oluliselt. Kirurg peab võtma arvesse patsiendi seisundit ja mõistma, et operatsioon võib jääda tema viimaseks.

Selle põhjal valitakse kirurgiline taktika. Kui on lootust, et patsient jääb ellu korrata operatsiooni ja tal on võimalus edasiseks eluks, tehakse lavastatud operatsioon. See hõlmab resektsiooni ja kolostoomi moodustamist, millele järgneb stoomi õmblemine teises etapis. Kui kaugelearenenud juhtudel on patsient nii nõrgenenud, et tema kardiovaskulaarsüsteem ei talu korduvat sekkumist, tehakse operatsioon samaaegselt.

Kirurgilist ravi täiendab kiiritusravi. Protseduurid algavad 2-3 nädalat pärast operatsiooni. Kasvaja kasvupiirkond puutub kokku kiirgusega. Jooksul kiiritusravi Võib esineda kõrvaltoimeid, mis tulenevad soole limaskesta kahjustusest: iiveldus, oksendamine, isutus.

Järgmises etapis viiakse keemiaravi läbi kasutades kaasaegsed ravimid, seega on seda palju lihtsam taluda. Kuid mõnel juhul ilmnevad kõrvaltoimed, nagu allergilised lööbed nahal, oksendamine, iiveldus, leukopeenia (leukotsüütide taseme langus veres).

Ettevalmistus operatsiooniks ja patsientide operatsioonijärgne ravi

Enne kirurgiline sekkumine patsiendid läbivad koolituse, mis seisneb soolte puhastamises. Selleks võetakse lahtistavat ravimit Fortrans või kasutatakse soolte ortograadset loputamist isotoonilise lahusega, mida manustatakse läbi sondi.

Enne operatsiooni määratakse patsiendile räbuvaba dieet ja puhastavad klistiirid. Kartul, leib ja kõik köögiviljad on dieedist välja jäetud, patsient saab kahe päeva jooksul kastoorõli. Ennetuslikel eesmärkidel määratakse patsiendile antibiootikumid ja sulfoonamiidid mitu päeva enne operatsiooni.

Operatsioonijärgsel perioodil, terapeutilised meetmed postoperatiivse šoki, joobeseisundi ja dehüdratsiooni kõrvaldamiseks. Esimesel päeval ei ole lubatud süüa, alates teisest päevast võib patsient võtta vedelikku, seejärel süüa järk-järgult pehmet, poolvedelat toitu.

Järk-järgult laiendatakse dieeti, menüüsse kuuluvad puljongid, püreestatud pudrud, köögiviljapüreed, omlett, taimeteed, mahlad, kompotid. Patsient peab rangelt järgima kõiki raviarsti soovitusi ja järgima vajalikku dieeti. Kõhukinnisuse vältimiseks määratakse patsiendile annus kaks korda päevas. Vaseliiniõli. See on tõhus lahtisti, mis hoiab ära tiheda väljaheitetüki tekkimise ja välistab paranemata piirkondade vigastuste ohu. operatsioonijärgsed õmblused. Suremus pärast käärsoolevähi radikaalset operatsiooni on umbes 6-8%.

Haiguse kulgu prognoos

Käärsoolevähi prognoos on mõõdukalt soodne. Viieaastane elulemus sõltub kasvaja asukohast ja haiguse staadiumist ning on umbes 50% läbinud patsientidest. radikaalne kirurgia. Kui kasvajal ei ole aega submukoosist kaugemale levida, on viieaastane elulemus 100%.

Soodne prognoos sõltub suuresti sellest, kas piirkondlikes lümfisõlmedes ilmnevad metastaasid. Nende puudumisel on viieaastane elulemus umbes 80%, kui need on olemas, siis ainult 40%. Sel juhul tuvastatakse käärsoolevähi metastaasid kõige sagedamini maksas.

Need võivad ilmneda kuni kaks aastat pärast operatsiooni. Sel juhul viige läbi kombineeritud ravi, mis seisneb nende kirurgilises eemaldamises, millele järgneb keemiaravi sisseviimine arteriaalne süsteem maks kombinatsioonis intrahepaatilise kemoteraapiaga.

Mida varem tuvastatakse käärsoole pahaloomuline kahjustus ja tehakse radikaalne resektsioon, seda suurem on eduka tulemuse võimalus. Kaugelearenenud juhtudel ja ilma ravita on suremus viie aasta jooksul 100%.

Ärahoidmine

Ennetavad meetmed on suunatud vähi avastamisele selle varases staadiumis ja hõlmavad arstlikud läbivaatused elanikkonnast. Nende läbiviimisel on suur tähtsus kaasaegsetel automatiseeritud sõeluuringutel, mis võimaldavad tuvastada kõrge riskiga rühmi koos nende hilisema endoskoopilisele uuringule suunamisega. Oluline punkt on arstlik läbivaatus ja nende patsientide ravi, kellel on tuvastatud kasvajaeelsed seisundid või on juba healoomulised kasvajad.

Ennetavad meetmed on suunatud propagandale tervislik pilt elu ja ratsionaalne toitumine. Kõiki elanikkonna gruppe tuleks teavitada tervise säilitamise meetmetest, mille hulka kuuluvad ebatervislikest rafineeritud toiduainetest, loomsetest rasvadest loobumine, toidusisalduse suurendamine. igapäevane dieet kiudainerikkad toidud (köögiviljad, puuviljad, ürdid), fermenteeritud piimatooted.

Soovitatakse aktiivset elustiili, sportimist, igapäevaseid pikki jalutuskäike, jooksmist, ujumist ja teostatavaid harjutusi, mida saab teha kodus. Järgides neid lihtsaid soovitusi, saate märkimisväärselt vähendada vähiriski.

Käärsoolevähki haigestumine on tõusnud kõigi vähidiagnooside seas levinumalt kolmandaks. Ja ekspertide sõnul see ainult kasvab. Selle põhjuseks on keskkonnaseisundi halvenemine, tänapäeva inimese toitumise muutused, vähene liikumine ja paljud muud tegurid.

Kontseptsioon " pärasoolevähk See tähendab pahaloomulist kasvajat, mis tekib käärsoole ja pärasoole limaskestast. Ligikaudu 40% kartsinoomidest esineb pärasooles ja 60% käärsooles.

Varajases staadiumis diagnoosimisel on käärsoolevähk 90% juhtudest ravitav. Selle varajane avastamine on kõigi arenenud riikide meditsiini peamine ülesanne.

Kuid täna on pilt selline: esmakordselt avastatud käärsoolevähi juhtudest on 45% 3. staadium ja 35% 4. staadium. Pooled patsientidest surevad ühe aasta jooksul pärast diagnoosi.

Anatoomia: põhimõisted

Nimi "käärsool" ise pärineb selle soolestiku asukohast. See asub piki kõhuõõne perimeetrit, justkui piirnedes sellega. Parempoolsest niudepiirkonnast üles maksa tõustes paindub see vasakule, läheb põiki, siis jällegi, pärast põrna tasemel painutamist, laskub alla ja läheb väikesesse vaagnasse, kust jätkub pärasoolde.

Anatoomiliselt eristab see järgmisi sektsioone:

Kasvav käärsool.
Maksa paindumine.
Põiki käärsool.
Põrna paindumine.
Kahanev käärsool.
Sigmakäärsool.

Kui chyme (toidu boolus) liigub järjestikku läbi kõigi nende sektsioonide, imendub sellest vedelik ja moodustub tihe väljaheide.

Vähktõve esinemissagedus erinevad osakonnad mitte sama: sigmakäärsool - 35%, pimesool - 25%, tõusev, põiki käärsool, maksa- ja põrna painded - kumbki 8-9%, laskuv - 5%.

Haiguse põhjused

Umbes 5% juhtudest pahaloomulised kasvajad sooled arenevad pärilike sündroomide taustal - perekondlik polüpoos ja pärilik mittepolüpoosne vähk. Kõik muud juhtumid on juhuslikud. Riskitegurid on usaldusväärsed:

Selle diagnoosi olemasolu lähisugulastel.
Toiduseelistused eelistavad punast liha ja rasvu, kuid vähese kiudainesisaldusega (juur- ja puuviljad).
Istuv eluviis, ülekaal.
Vanus üle 50 aasta.
Kroonilised soolehaigused.
Healoomuliste adenomatoossete polüüpide olemasolu.
Muude piirkondade vähijuhtumid.

Klassifikatsioon

Peaaegu 90% kolorektaalvähist esindab adenokartsinoom, see tähendab limaskesta näärmerakkudest tekkiv kasvaja. See võib olla tugevalt, mõõdukalt ja halvasti diferentseeritud. Mida madalam on rakkude diferentseerumine, seda pahaloomulisem on kasvaja.

Teised histoloogilised variandid hõlmavad limaskesta, rõngasraku ja lamerakulist kartsinoomi.

Makroskoopilise struktuuri järgi võib kasvaja olla eksofüütne (kasvab soole luumenisse), endofüütne (kasvab seina sisse ja surub selle ringikujuliselt kokku) ja segune. Enamik ühine vorm on haavanditega eksofüütiliselt kasvav polüpoosne mass.

Rahvusvaheline TNM klassifikatsioon viitab lokaalse tuumori leviku erinevatele etappidele (T-kasvaja), ebatüüpiliste rakkude olemasolule lümfisõlmedes (N-sõlm), samuti kaugete metastaaside (M) olemasolule.

Soolestikuga seoses on:

Тis – kasvaja piirdub epiteeliga.
T 1,2,3 – vastavalt submukoosse kihi idanemine, muscularis propria, kõik kihid ilma elundist kaugemale minemata.
T4 – kasvaja ulatub üle sooleseina piiride ja kasvab sisse naaberorganid ja kangad.

N0 – lümfisõlmed on terved.
N1 – kahjustatud ei ole rohkem kui 3 lümfisõlme.
N2 – metastaasid rohkem kui 3 lümfisõlmes.

M0 – metastaaside puudumine teistes elundites.
M1 – kaugeid metastaase on igas koguses.

Tuginedes kasvaja ulatuse määramisele nende kolme kriteeriumi järgi, kujuneb haiguse kliiniline staadium:

I - T1-2, N0, M0.

II - T 3-4, N0,M0.

III - T ükskõik, N1-2, M0.

IV – T ükskõik, N ükskõik, M1.

Sümptomid

Parempoolsetes osades (umbsool, tõusev sektsioon, käärsoole maksa paindumine) paiknev neoplasm võib pikka aegaära näita ennast kuidagi. Selle vähi lokaliseerimise kõige levinum esimene sündroom on toksiline-aneemiline. Patsient on mures nõrkuse, iivelduse, kehakaalu languse, õhupuuduse pärast. Selliseid patsiente võidakse pikka aega uurida aneemia (madal hemoglobiinisisaldus) suhtes.

Valu kaasneb üsna sageli ka kasvaja parempoolse lokaliseerimisega. Kui neoplasm on seotud perifokaalse põletikuga, võib see sümptomeid jäljendada äge apenditsiit või koletsüstiit.

Roojamishäireid ja parema soole obstruktsiooni esineb palju harvemini, vaid äärmuslikel juhtudel. edasijõudnud staadium või kui see asub ileotsekaalklapi piirkonnas (siis tekivad peensoole obstruktsiooni sümptomid).

Esimesena ilmub vasakpoolne lokalisatsioon (sigmakäärsool, põrna paindumine, kahanev käärsool) soolestiku sümptomid:

kõhukinnisus, mis vaheldub kõhulahtisusega;
kõhupuhitus;
sagedane tung roojamiseks;
lima ja vere ilmumine väljaheites.

Valu vasakus kõhupooles on sageli kramplik, kuid võib olla ka pidev. See haigus debüteerib üsna sageli obstruktiivse soolesulgusega, mille tõttu patsiendid võetakse kiiresti vastu operatsioonilaud valvekirurgiahaiglasse.

Põiki käärsoolevähk, samuti maksa- ja põrna painde vähk avaldub nii üldiste kui ka soolestiku sümptomitega. Valu ülakõhus ja hüpohondrium kutsub esile gastriidi otsimise, peptiline haavand, koletsüstiit, pankreatiit.

Diagnostika

Kaebused, anamnees, läbivaatus. Esimene arst, kelle juurde patsient pöördub, on terapeut või kirurg. Kõik ülaltoodud sümptomid peaksid hoiatama onkoloogilise diagnoosi eest. Pöörake tähelepanu vanusele, haiguse esinemisele sugulastel ja muudele riskiteguritele. Uurimise käigus on mõnikord võimalik kasvajat palpeerida (tunnetada läbi kõhu eesseina).
Laboratoorsed diagnostikad. Vereanalüüs võib tuvastada hemoglobiini ja punaste vereliblede vähenemist ning väljaheite analüüs näitab sageli vere olemasolu (tõendid mikroverejooksude kohta).
Kolonoskoopia on käärsoole kasvajate diagnoosimise kuldstandard. Pärast soolepuhastusprotseduuri uuritakse seda järjestikku sigmalihasest pimesooleni. Kasvaja või polüübi avastamisel võib kahtlastest kohtadest kohe võtta biopsia.
Irrigoskoopia. See on soolestiku röntgenülesvõte pärast selle kontrasti. Kontrastsus võib olla tavapärane - baariumisuspensiooniga või kahekordne - õhu sissepritsega. Seda uuringut tehakse harvemini, peamiselt siis, kui kolonoskoopiat pole võimalik teha. See on kasvaja anatoomia osas üsna informatiivne.
CT kolonoskoopia. See meetod võib olla alternatiiv endoskoopiline uuring, kuid kasvaja avastamisel soovitatakse patsiendil teha biopsia.

Kui kartsinoom diagnoositakse, on edasine uuring suunatud haiguse kliinilise staadiumi selgitamisele, mis on ravitaktika valikul väga oluline. Sel eesmärgil on ette nähtud:

Kõhuõõne organite ja retroperitoneaalsete lümfisõlmede ultraheli- või CT-uuring.
Kopsude CT-skaneerimine.
Üldised kliinilised testid, EKG.
Võimalik suunata täiendavatele uuringutele - PET CT, skeleti luude stsintigraafia, aju MRT, laparoskoopia.
Vajadusel ehhokardiograafia, spiromeetria, veresoonte ultraheliuuring, vastavate spetsialistide (kardioloog, neuroloog, endokrinoloog) konsultatsioonid võimaliku kirurgilise ravi otsustamiseks.
Kasvajamarkerite taseme uuringud CEA, C19.9.
Kasvaja biopsia uurimine RAS-i mutatsiooni suhtes, kui tuvastatakse kaugmetastaasid.

Ravi

Kirurgiline sekkumine

Operatsioon on käärsoolevähi peamine ravimeetod.

I ja II etapis on operatsioon radikaalne meetod. III etapis on see ka peamine ravimeetod, kuid seda täiendab keemiaravi. IV etapis kasutatakse obstruktsiooni kõrvaldamiseks palliatiivse meetodina kirurgiat.

Onkoloogiliste operatsioonide põhimõtted:

Resektsiooni ulatus peaks olema piisav, et tagada täielik usaldus radikalismi suhtes (vähemalt 10 cm kasvaja servast üles- ja allapoole).
Neoplasmi toitvad veresooned ligeeritakse võimalikult varakult.
Piirkondlike (lähedal asuvate) lümfisõlmede samaaegne eemaldamine.
Kõhuõõne põhjalik kontroll viiakse läbi kaugmetastaaside esinemise suhtes.

Peamised käärsoolevähi operatsioonide liigid:

Endoskoopiline resektsioon on rakendatav moodustumise intraepiteliaalseks levimiseks. Kolonoskoopia käigus eemaldatakse kahtlane polüüp ja saadetakse histoloogilisele uuringule. Kui avastatakse hästi diferentseerunud adenokartsinoom, mis ei kasva submukoossesse kihti, ja polüübivarre kahjustus puudub, loetakse ravi radikaalseks; Seejärel viiakse läbi dünaamiline vaatlus.

Kasvaja endoskoopiline resektsioon

Parempoolne hemikolektoomia - käärsoole parema poole eemaldamine. Teostatakse pimesoole kasvajate, tõusvate lõikude ja maksa painde kasvajate korral. Pärast eemaldamist moodustub niudesoole ja põiki käärsoole vahele anastomoos (ostium).
Vasakpoolne hemikolektoomia. Kui vähk on lokaliseeritud põiki käärsoole vasakpoolses osas, kahanevas käärsooles ja sigmakäärsoole ülemises osas, eemaldatakse käärsoole vasak pool, moodustades põiki sigmakäärsoole anastomoos.
Segmendiline resektsioon. Näidustatud väikeste kasvajate korral põiki käärsooles või sigmakäärsooles. Kasvajaga piirkond eemaldatakse, piirkondlikud lümfisõlmed lõigatakse välja ja soolestiku otsad õmmeldakse.
Obstruktiivne resektsioon (Hartmanni tüüpi operatsioon). See kirurgiline sekkumine viiakse läbi, kui anastomoosi moodustamine samaaegselt kasvaja eemaldamisega on võimatu (näiteks soolesulguse korral). Kasvajaga soolelõik resekteeritakse, selle esiots viiakse välja kõhuseina nahale (kolostoomia) ja eesmine ots õmmeldakse.
Hiljem, pärast korralikku ettevalmistust, saab soolestiku järjepidevuse taastada ja kolostoomi eemaldada.
Palliatiivsed operatsioonid. Need viiakse läbi soolesulguse sümptomite kõrvaldamiseks. Sellisel juhul ei pruugi kasvaja ise eemaldada. See on põhimõtteliselt kolostoomi eemaldamine (ebaloomulik anus) või möödaviigu anastomoosi teke.
Laparoskoopilised resektsioonid. Tänapäeval saab peaaegu kõiki väikeste ja tüsistusteta kasvajate resektsioone teha laparoskoopiliselt. Sellised operatsioonid on patsiendi jaoks vähem traumaatilised ja neid iseloomustab lühem rehabilitatsiooniperiood.

Keemiaravi

Narkomaaniaravi, mille käigus kasutatakse pahaloomuliste rakkude jagunemist blokeerivaid või hävitavaid ravimeid, mille tulemusena kasvaja suurus väheneb või kaob täielikult.

Käärsoolevähi keemiaravi kasutatakse:

II etapis, kui on kahtlusi operatsiooni radikaalsuses:

resektsiooni servade kahjustus (sooleseina osa, piki eemaldatud ala serva);
kasvaja madal diferentseeritus;
kartsinoom tungib kõikidesse sooleseina kihtidesse (T4);
kasvaja markerite suurenemine 4 nädalat pärast operatsiooni.

III astme vähi korral operatsioonijärgsel perioodil - adjuvantne keemiaravi. Eesmärk on hävitada kehasse jäänud pahaloomulised rakud ja vältida retsidiivide teket.

IV etapis palliatiivse keemiaravina, samuti neoadjuvandina (perioperatiivne) üksikute metastaaside korral maksas või kopsudes.

Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on fluorouratsiil, kapetsitabiin, oksaliplatiin, irinotekaan ja teised ravimid. Kohtumiste skeemid ja kombinatsioonid võivad olla erinevad. Kursus kestab tavaliselt kuus kuud.

Keemiaravi tüsistused (iiveldus, nõrkus, kiilaspäisus, kõhulahtisus, naha- ja limaskestade kahjustused) kaasnevad seda tüüpi raviga ühel või teisel määral alati. Kuid neid saab parandada nii meditsiiniliste kui ka mittemeditsiiniliste meetoditega ning see ei ole põhjus ravist keeldumiseks.

Käärsoolevähk metastaasidega

Selle lokaliseerimisega kartsinoomid moodustavad kõige sagedamini metastaase maksas, kopsudes, ajus, luudes ja levivad kogu kõhukelmesse.

Kaasaegne meditsiin annab isegi 4. staadiumiga patsientidele võimaluse kui mitte täielikult välja ravida, siis vähemalt selle progresseerumist kontrollida, nagu iga kroonilise haiguse puhul.

Üksikuid metastaase maksas ja kopsudes saab resekteerida kas samaaegselt primaarse kasvajaga või pärast mitut neoadjuvant-kemoteraapia kuuri.

Mitme metastaasiga mittetoimivate kasvajate korral viiakse läbi polükemoteraapia. Selle kestus on pidev kuni eluea lõpuni või kuni talumatuse progresseerumiseni või väljakujunemiseni. CT pärsib kasvajate ja metastaaside kasvu, pikendades seeläbi patsiendi eluiga.

Adenokartsinoomi 4. staadiumis täiendatakse keemiaravi mõnel juhul sihipäraste ravimitega. Need on monoklonaalsed antikehad, mis seonduvad spetsiifiliste retseptoritega kasvajarakud ja blokeerib nende jagunemise stimulatsiooni.

Sihtravimitest kasutatakse kõige sagedamini bevatsizumabi ning KRAS-i geeni mutatsioonide puudumisel tsetuksimabi ja panitumumabi.

Dünaamiline vaatlus

Pärast ravi lõppu läbib patsient perioodilisi uuringuid ja uuringuid onkoloogi poolt esimese 1-2 aasta jooksul - iga 3 kuu järel, seejärel - üks kord 6 kuu jooksul, pärast 5 aastat - üks kord aastas. Eesmärk on ägenemiste õigeaegne avastamine. Selleks tehakse FCS, vere kasvaja markerite uuring, kõhuõõne organite ultraheli, kopsude radiograafia või CT-uuring.

Prognoos ja ennetamine

Soolevähi spetsiifiline ennetamine puudub, kuid selle tuvastamine varases staadiumis on eduka ravi võti.

1. astme käärsoolevähk pärast radikaalne ravi mida iseloomustab elulemus 90%.

5-aastane elulemus pärast ravi 2 spl. on 76%, 3 spl. - umbes 45%, 4 spl. - mitte rohkem kui 5%.

Iga-aastane väljaheidete uurimine peitvere tuvastamiseks üle 50-aastastel isikutel positiivne test- kolonoskoopia.
Paindlik sigmoidoskoopia üks kord 5 aasta jooksul, kolonoskoopia - üks kord 10 aasta jooksul. CT kolonoskoopia on sõeluuringuna vastuvõetav.
Kui perekonnas on esinenud käärsoolevähki, soovitatakse neid uuringuid läbi viia alates 40. eluaastast.