Perioste reaktsioonide tüübid. Periostiit, mis see on? Tüübid, ravi ja tüsistused

23.06.2020

Luuümbrise üks peamisi ülesandeid on uue luukoe loomine. Täiskasvanul normaalsetes tingimustes see funktsioon praktiliselt peatub ja ilmneb ainult teatud patoloogiliste seisundite korral:

vigastustega;
nakkuslike ja põletikuliste protsessidega;
joobeseisundiga;
kohanemisprotsessi ajal.

Normaalsel luuümbrisel röntgenülesvõtetel ei ole oma varjukuva. Isegi paksenenud ja palpeeritavat luuümbrist koos lihtsa traumajärgse periostiidiga piltidelt väga sageli ei tuvastata. Selle pilt ilmub ainult siis, kui tihedus lupjumise või luustumise tagajärjel suureneb.

periosteaalne reaktsioon- see on luuümbrise reaktsioon ühele või teisele ärritusele nii luu enda ja seda ümbritsevate pehmete kudede kahjustuse korral kui ka patoloogiliste protsesside korral luust kaugemal asuvates elundites ja süsteemides.

Periostiit- periosti reaktsioon sellele põletikuline protsess(trauma, osteomüeliit, süüfilis jne). Kui periosteaalne reaktsioon on tingitud mittepõletikuline protsess(kohanemisvõimeline, mürgine), tuleks seda nimetada periostoos. See nimi ei saanud aga radioloogide seas kõlama ja mis tahes periosteaalset reaktsiooni nimetatakse tavaliselt kui periostiit.

Periostiidi radiograafilist pilti iseloomustavad mitmed tunnused:

joonistamine;
vorm;
kontuurid;
lokaliseerimine;
pikkus;
kahjustatud luude arv.

Luuümbrise kihtide muster oleneb luustumise astmest ja iseloomust.
Lineaarne või kooritud periostiit näeb röntgenpildil tumenemise (luustumise) ribana piki luud, mis on sellest eraldatud eksudaadist, osteoidist või kasvajakoest põhjustatud heleda vahega. See pilt on tüüpiline ägedale protsessile (kroonilise osteomüeliidi äge või ägenemine, periosteaalse kalluse või pahaloomulise kasvaja moodustumise algfaas). Tulevikus võib tume riba laieneda ning valgusvahe võib väheneda ja kaduda. Perioste kihid ühinevad luu kortikaalse kihiga, mis selles kohas pakseneb, s.o. tekib hüperostoos. Pahaloomuliste kasvajate korral hävib kortikaalne kiht ja periosteaalse reaktsiooni muster röntgenülesvõtetel muutub.

Laminaat või sibulakujuline periostiit mida iseloomustab mitmete vahelduvate tumenemise ja valgustumise ribade olemasolu röntgenpildil, mis viitab patoloogilise protsessi tõmblevale progresseerumisele (krooniline osteomüeliit koos sagedaste ägenemiste ja lühikeste remissioonidega, Ewingi sarkoom).

Narmastega periostiit piltidel kujutab seda suhteliselt lai, ebaühtlane, kohati katkendlik vari, mis peegeldab luupinnast kaugemal olevate pehmete kudede lupjumist patoloogilise (tavaliselt põletikulise) protsessi progresseerumisega.

Võib kaaluda mitmesuguseid narmastega periostiiti pitsiline periostiit süüfilisega. Seda iseloomustab perioste kihtide pikisuunaline fibrillatsioon, millel on pealegi sageli ebaühtlane laineline kontuur ( harjataoline periostiit ).

Nõel või terav periostiit on särav muster, mis on tingitud õhukestest pimendusribadest, mis paiknevad risti või lehvikukujuliselt kortikaalse kihi pinnaga, mille substraadiks on paravasaalsed luud, nagu veresooni ümbritsevad juhtumid. Seda periostiidi varianti leitakse tavaliselt pahaloomuliste kasvajate korral.

Perioste kihtide vorm võib olla kõige mitmekesisem spindlikujuline, muhvjas, muguljas , Ja kammikujuline jne) sõltuvalt protsessi asukohast, ulatusest ja olemusest.

Eriti oluline on periostiit visiiri kujul (visiir Codman ). Selline luuümbrise kihistumise vorm on iseloomulik pahaloomulistele kasvajatele, mis hävitavad kortikaalse kihi ja koorivad luuümbrist, mis moodustab luu pinnale kaltsineeritud "varikatuse".

Luuümbrise kihtide kontuurid Röntgenpiltidel iseloomustab kontuuri kuju ( isegi või ebaühtlane ), pildi teravus ( selge või hägune ), diskreetsus ( pidev või katkendlik ). Patoloogilise protsessi progresseerumisel on perioste kihtide kontuurid hägused, katkendlikud; tuhmumisel - selge, pidev. Siledad kontuurid on tüüpilised aeglasele protsessile; haiguse lainelise kulgemise ja periostiidi ebaühtlase arenguga muutuvad kihtide kontuurid närviliseks, laineliseks, sakilisteks.

Perioste kihtide lokaliseerimine tavaliselt otseselt seotud patoloogilise protsessi lokaliseerimisega luus või seda ümbritsevates pehmetes kudedes. Nii et tuberkuloossete luukahjustuste korral on tüüpiline periostiidi epimetafüüsi lokaliseerimine, mittespetsiifilise osteomüeliidi korral - metadiafüüsi ja diafüüsi korral, süüfilise korral paiknevad periosteaalsed kihid sageli sääreluu esipinnal. Teatud kahjustuse lokaliseerimise mustrid on leitud ka erinevates luukasvajates. Luuümbrise kihtide pikkus varieerub laialdaselt mõnest millimeetrist kuni diafüüsi täieliku kahjustuseni. Luuümbrise kihtide jaotus kogu luustiku ulatuses piirdub tavaliselt ühe luuga, milles paikneb periosti reaktsiooni põhjustanud patoloogiline protsess. Mitmekordne periostiit esineb lastel rahhiidi ja süüfilise, külmumise, vereloomesüsteemi haiguste, veenide haiguste, Engelmani tõve, kroonilise töömürgistuse, pikaajaliste krooniliste protsessidega kopsudes ja rinnakelmes ning kaasasündinud südameriketega ( periostoos Marie-Bamberger).

Onkoloogia osakonna assistent kursusega

kiirgusdiagnostika ja kiiritusravi Yurkovskiy A.M.

11910 0

Põletikulised luuhaigused

Hematogenpy osteomüeliit on mädane luuhaigus, mida kõige sagedamini põhjustavad Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus. Pikkade torukujuliste luude puhul on kahjustatud metafüüs ja diafüüs. Alla 1-aastastel lastel on mõjutatud epifüüs, kuna kuni 1 aastani tungivad metafüüsi veresooned läbi kasvutsooni epifüüsi. Pärast veresoonte hävitamist takistab kasvuplaat nakkuse tungimist epifüüsi ja koos aeglase turbulentse verevooluga metafüüsis põhjustab lastel selles piirkonnas osteomüeliidi sagedasemat lokaliseerimist.

Pärast kasvuplaadi sulgumist taastub metafüüsi ja epifüüsi vaheline verevarustus, mis aitab kaasa sekundaarse infektsioosse artriidi tekkele täiskasvanueas. Osteomüeliidi röntgennähud ilmnevad 12-16 päeva pärast kliiniliste ilmingute algust.

Osteomüeliidi varaseim radiograafiline märk on pehmete kudede turse koos täpselt määratletud rasvakihtide kadumisega. Haiguse varases staadiumis diagnoosimiseks on efektiivne kolmefaasiline luu skaneerimine tehneetsium-99-ga. MRI on sama tundlikkusega, mis võimaldab tuvastada pehmete kudede abstsessi. Röntgenülesvõtetel 7-19. päeval pärast nakkusprotsessi algust ilmnevad ebaselgelt piiritletud suurenenud läbipaistvusega alad toruluu metadiafüüsi piirkonnas ja õrnad uue luu periosteaalsed moodustised, mis ilmnevad kolmandal nädalal. .

Aluseks oleva luu verevarustuse rikkumisega moodustub "sequester" - surnud luu fragment osteomüeliidi piirkonnas. Sekvestrit ümbritsevat uut periosteaalset kude nimetatakse “kapsliks” ning kapslit ja medullaarset kanalit ühendavat ava “kloaagiks”, mille kaudu saab sekvester ja granulatsioonkude fistuloossete käikude kaudu naha alla väljuda. Haiguse kõrgpunktis määratakse radioloogiliselt ebakorrapärase kujuga hävitamisfookus, millel on ebaühtlased ähmased kontuurid ja periostiit. Pärast patoloogilise protsessi lõppu normaliseerub luutihedus. Kui protsess läheb krooniliseks vormiks, moodustuvad kompaktsed sekvestrid. Lastel on sekvestrid sagedamini totaalsed, protsess võib levida läbi kasvutsooni.

Abstsess Brody. Primaarse kroonilise osteomüeliidi eritüüp. Abstsessi suurus võib olla erinev, need paiknevad pikkade torukujuliste luude metafüüsides, sagedamini on kahjustatud sääreluu. Reeglina põhjustab haigust madala virulentsusega mikroob. Metaepifüüsi röntgenuuring paljastab selgete kontuuridega õõnsuse, mida ümbritseb sklerootiline serv. Sekvestrid ja periosteaalne reaktsioon puuduvad.

Osteomüeliit Garre. See on ka osteomüeliidi esmane krooniline vorm. Seda iseloomustab loid põletikuline reaktsioon koos proliferatiivsete protsesside ülekaaluga, hüperplastilise hüperostoosi areng spindli kujul.

Pika torukujulise luu diafüüsi keskmine kolmandik (tavaliselt sääreluu) on kahjustatud 8-12 cm.Röntgenuuringul on näha luu paksenemist tugevate laineliste kontuuridega luuümbrise kihtide tõttu, raskekujuline skleroos sellel tasemel ja medullaarse kanali kitsendamine.

Kortikaalne osteomüeliit (kortikaliit) on tavalise osteomüeliidi ja Garre'i skleroseeriva osteomüeliidi vahepealne vorm. Kortikaliit põhineb suure torukujulise luu diafüüsi isoleeritud kortikaalsel abstsessil.

Protsess on lokaliseeritud kompaktse aine paksuses periosti lähedal, mis põhjustab lokaalset skleroosi ja luu hüperostoosi. Järk-järgult moodustub väike kompaktne sekvester. Röntgenuuring määrab suure torukujulise luu kortikaalse kihi lokaalse paksenemise, skleroosi, mille vastu on nähtav väike selgete kontuuridega õõnsus, mis sisaldab väikest tihedat sekvestrit.

Luuümbrise patoloogia

See on võimalik kahe võimaluse kujul - periostiit ja periostoos.

Periostiit - periosti põletik, millega kaasneb osteoidkoe tootmine. Röntgenpildil näeb periostiit välja erinevalt, olenevalt selle esinemise põhjusest.

Aseptiline periostiit - areneb trauma, füüsilise ülekoormuse tagajärjel. See on lihtne ja kontrollitav. Lihtsa periostiidi korral radioloogilisi muutusi ei täheldata, luustuva periostiidi korral määratakse vigastuskohas piki kortikaalse kihi välispinda 1-2 cm kaugusel kitsas tumenemisriba siledate või karedate laineliste kontuuridega. luu pinnalt. Kui riba on suur, tuleb seda osteogeensest sarkoomist eristada.

Nakkuslik periostiit - areneb spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste protsessidega (tuberkuloos, osteomüeliit, reuma jne). Radioloogiliselt on igaühel neist oma omadused, mis on diagnoosimiseks olulised. Tertsiaarse süüfilise korral määratakse luu, sagedamini sääreluu, piiratud paksenemine "poolkurna" kujul koos väikeste igemete olemasoluga. Hilise kaasasündinud süüfilisega on "pitsi periostiit".

Osteomüeliidi korral ilmub 10–14. päeval haiguse algusest alates röntgenogrammil luu pikkuses tumenev riba, mis on sellest eraldatud puhastusribaga, st esineb lineaarne periostiit. Kroonilise osteomüeliidi korral täheldatakse luuümbrise kihtide luustumist, luumahu suurenemist ja luuüdi köie kitsenemist (hariduslik hüperostoos).

Reumaga tekib väike kihiline periostiit, mis taastumise käigus kaob Tuberkuloossel periostiidil on luud katva tiheda, kuid spindlitaolise varju tunnused. Periostiit kaasneb sageli veenilaiendite, jalahaavanditega.

Röntgenpildi järgi eristatakse periostiiti: lineaarne, kihiline, narmastega, pitsiline, harjakujuline. Jaotuse olemuse järgi on periostiit lokaalne, mitmekordne, generaliseerunud.

Perioostoos on periosti mittepõletikuline muutus, mis väljendub luuümbrise kambaalse kihi suurenenud luu moodustumisel vastusena muutustele teistes elundites ja süsteemides, see on periosti hüperplastiline reaktsioon, mille käigus luuümbrisele kihistub osteoidkude. diafüüsi kortikaalne aine, millele järgneb lupjumine.

Sõltuvalt esinemise põhjustest eristatakse järgmisi periostoosi variante:
. ärritus-toksiline periostoos, selle põhjused on kasvaja, põletik, pleura empüeem, südamehaigused, seedetrakt;
. funktsionaalne-adaptiivne periostoos, mis tekib ülekoormuse ajal, luud;
. luu periostoos periostiidi tagajärjel.

Periostoosi radioloogilised ilmingud on sarnased periostiidi ilmingutega. Pärast perioste kihtide sulandumist luuga muutuvad selle kontuurid ühtlaseks. Kuid periostoosid võivad olla ka kihilised, kiirgavad, tippudega, lineaarsed, nõelakujulised.

Periostoosi näide võib olla Pierre-Marie-Bambergeri tõbi - süsteemne luuümbris.

Seda täheldatakse krooniliste kopsuhaiguste ja kasvajate korral. Haiguse kõrgusel täheldatakse torukujuliste luude diafüüsi periosteaalseid kihte. Muutused kaovad, kui põhihaigus paraneb.

Pluriglandulaarne Morgagni sündroom on naistel menopausi ajal esinev hüperostoos, mis areneb koos teiste endokriinsete häiretega. Röntgenuuringuga saab tuvastada luukasvasid piki otsmiku-, harvem parietaalluu sisemist plaati ja koljupõhjas.Sarnaseid muutusi võib täheldada ka kiulise düsplaasia korral. Samuti on haruldased hüperostoosi variandid generaliseerunud hüperostoosina - Kamurati-Engelmanni tõbi ja Ban Bucheli pärilik hüperostoos.

Lisaks periostiidile ja periostoosile saab tuvastada parostoosi radioloogilised tunnused - luu paksenemine üleminekuliste tugikudede metaplaasia tagajärjel - kõõluste ja lihaste kiulised plaadid nende kinnitumisel luu külge. Tihtipeale katavad paksened ühe luu külje “laigu”, “sissevoolu” kujul. Makropreparaadi kihi ja luu vahel on tühimik. Parostoosid tugevdavad luud - see on luu kohanemise ilming pika koormusega. Need tuvastatakse metatarsaalsetel luudel, suurema trohhanteri piirkonnas, reieluul piki selle eesmist välispinda tuharalihase kinnituskohas.

I.A. Reutsky, V.F. Marinin, A.V. Glotov

Sekvestreerimine ja sekvestrid. See on luu surnud ala tagasilükkamise protsess. Sequestrum on nekrootiline luufragment, mis on elusalt ema luu küljest lahti rebinud ja asub spetsiaalses mäda- või granulatsioonikoe sisaldavas õõnsuses (sekvestraalkarbis). Sekvestreerimine on septilise nakkusliku osteonekroosi järgnev faas.
Radioloogiline hindamine sekvester koosneb kahest märgist: vabalt asetsev intensiivne luukoetüki vari; valgustusriba (demarkatsioonivõll), mis ümbritseb seda varjundit igast küljest.

Olenevalt luust struktuurid, sekvestrid jagunevad käsnjateks ja kompaktseteks (kortikaalseteks). Käsnjad sekvestrid on sagedamini tuberkuloosse päritoluga epifüüsi fragmendid ja diafüüsi kahjustamisel tekkivad kompaktsed on osteomüeliidi päritolu.
Kortikaalsed sekvestrid jagunevad omakorda kahte rühma - ringikujulised ja segmentaalsed.

Ringikujuline sekvester- See on kogu paksusega surnud luu piirkond kogu pika torukujulise luu silindri ulatuses. Segmendi sekvestrit nimetatakse luu nekroosi piirkondadeks ainult segmendis, mitte kogu luu silindris.

nii ringikujuline kui segmentaalsed sekvestrid on perifeersed ja tsentraalsed. Kui periostile lähemal asuvad luukihid surevad, moodustuvad perifeersed (välised) sekvestrid. Medullaarsele kanalile lähemal asuvate luuosade nekroosiga moodustuvad sisemised (kesksed) sekvestrid.

Olenevalt asukohast suhtes kasti eraldama eristatakse sekvestreid: asuvad õõnsuse sees; asub väljaspool õõnsust (pehmetes kudedes); läbitungiv (tungiv), st sekvestri üks ots on pehmetes kudedes, teine osa aga sekvestri õõnsuses.

Ossifitseeriv periostiit. Luuümbris on normaalne ja pehmete kudede paksenemisega (seroosne, mädane, albumiinne, fibroosne periostiit jne) ei moodusta röntgenpildil varju ja seda ei tuvastata. See muutub nähtavaks alles siis, kui paksenenud luuümbris on lupjunud. Laste periostiidi lupjumise alguse aeg on 7-8, täiskasvanutel 12-14 päeva alates haiguse algusest (esimesed kliinilised ilmingud).

Parema reie sihtmärgi röntgenuuring otseprojektsioonis. Kogu selles diafüüsis - hüperostaas koos hävitamise fookustega; kihiline sibulakujuline periostiit; välispinnal proksimaalses ja distaalses osas, periosteaalse "visiiri" tüüpiline sümptom. Alumises osas, siseküljel, ilmneb ka nõelakujulise periostiidiga "visiiri" sümptom. Ewingi kasvaja

Eristama järgmine ossifitseeriv periostiit: lineaarne; kihiline või sibulakujuline; narmastega või rebenenud; pitsiline või kammitaoline; nõel või spiculate; ja periostiidi erivorm nn kõrgendatud (pahaloomulise) visiiri kujul.
Lineaarne periostiit. Röntgenülesvõtetel ilmneb luu kehast heleda vahega eraldatud õhuke tumenemisriba (lineaarne vari), mis on paralleelselt luu kortikaalse kihi varjuga ja mõnevõrra väljapoole.

Lineaarne periostiit näitab põletikulise protsessi algust, kõige sagedamini hematogeenset osteomüeliiti või kroonilise põletiku ägenemist.
Kihiline, sibulakujuline periostiit. Röntgenülesvõtetel piki luud tuvastatakse mitu vahelduvat heledat ja tumedat triipu, mis väljuvad justkui ühest punktist ja paiknevad üksteise kohal kihtidena. See nähtus põhineb lainelisel, tõmbleval protsessi arengul, mida sagedamini täheldatakse Ewingi kasvaja ja harvemini põletikuliste haiguste korral (joonis 18).

Esimene manifestatsioon haigused millega kaasneb periostiit, siis tekib kasvupaus, mille käigus tekib luuümbrise luustumine. Protsessi korduv progresseerumine viib luustuva periostiidi uute kihtide moodustumiseni, mis loob pildi periosti sibulakujulisest mitmekihilisest lupjumisest.

Rebenenud, narmastega periostiit- lineaarse periostiidi järgnev faas, kui paksenenud periosti alla kogunenud mäda, mis tungib läbi pehmetesse kudedesse ja periosti terviklikkuse mitmekordne rikkumine, moodustab rebenenud, narmastega kuju.

Pitsiline või struumataoline periostiit on tüüpiline tertsiaarile. Selle muster röntgenpildil on mitmete periosteaalsete ja subperiosteaalsete igemete kuvamine, mis paiknevad pikkade torukujuliste luude (tavaliselt sääreluu) diafüüsi piirkonnas. Röntgenpildil olevad igemed ilmnevad mitmekordse, mitte väga selge, pikliku valgustumisena raske skleroosi taustal, mis on sulandunud periosteaalsete kihtide kortikaalse kihiga.

Nõelakujuline torkav periostiit- periosteaalse reaktsiooni üsna demonstratiivne vorm, mis väljendub diafüüsiga risti kasvavate arvukate õhukeste protsesside (spiculae) moodustumisel. Need nõelad tähistavad äsja moodustunud koe luustumist mööda veresooni. Seda periostiidi vormi peeti varem osteogeense sarkoomi patognoomiliseks. Praegu on juba teada, et sellist põikitriibutusega kiirgusmustrit võib täheldada aeglaselt progresseeruva osteomüeliidi ja süüfilise luukahjustuste korral.

Ossifitseeriv periostiit tõstetud visiiri kujul. Selle olemus seisneb selles, et luu keskelt lähtuv kasvajaprotsess, kortikaalset kihti võrsudes, surub periosti tagasi, mille käigus tekivad reaktiivsed muutused luustuva periostiidi kujul. Seejärel toimub luuümbrise rebend ja iseloomulik pilt kõrgenenud, kihistunud ja läbimurdnud kujul kasvaja massi ja normaalse muutumatu luu piiril. Selle sümptomi esinemine näitab kasvaja suhteliselt aeglast kasvu.
Temaga kiiresti kasvu perioste reaktsioon mõnikord kerge või puudub üldse ja sellel sümptomil ei ole aega avalduda.

Röntgendiagnostika. Uurimismeetodid: polüprojektsioonradiograafia (joonis 3), ühepoolse arenguga võib aidata ülekande kontrolli all oleva projektsiooni valik. Lihtsa periostiidiga koed on röntgenikiirgusele läbipaistvad ja seetõttu ei tuvastata neid radiograafiliselt.

Varjusubstraat luustuva periostiidi (periosteaalse osteofüüdi) korral on luuümbrise sisemine, kambaalne kiht; see tekitab röntgenülesvõtetel lineaarse või ribataolise varju luu pinnal või selle lähedal väljaspool kõhre sobivust ning kõõluste ja sidemete kinnitumist. See vari võib olla kõige paksem toruluude diafüüsis, peenem metafüüsides ning veelgi õhem lühikeste ja lamedate luude pinnal, olenevalt luuümbrise kambiaalse kihi erinevast paksusest ja luumoodustavast aktiivsusest neis kohtades. Luuümbrise osteofüüdi varju saab eraldada luu pinnast luuümbrise kambilise kihi mitte-assimileerunud, radiovalguse osaga (assimileerimata luuümbrise osteofüüt), mille fraktsioonide paksus on kuni mitu millimeetrit, lisaks osteofüüdi varju saab eraldada aluseks oleva luu kortikaalsest kihist ekstravasatsiooni (seroosne, mädane, verine), kasvaja või granulatsiooni teel.

Periostiidi aeglane areng (näiteks difuusse süüfilise osteoperiostiidi korral) või seda põhjustanud põhjuse taandumine põhjustab röntgenülesvõtetel periosteaalsete kihtide varju intensiivsuse suurenemist (sageli homogeniseerumist) ja nende sulandumist, assimileerumist luu pinnaga. selle aluseks olev luu (assimileerunud periosteaalne osteofüüt). Periostiidi vastupidise arenguga muutub periosteaalse osteofüüdi vari lisaks õhemaks.

Periostiidi põhjuse diferentsiaaldiagnostikas mängivad olulist rolli periosti kihtide arengukiirus, tihedus, pikkus, paksus, kortikaalse kihiga assimilatsiooniaste, piirjooned ja struktuur. Põhihaiguse ägeda arengu, keha kõrge reaktiivsuse ja noore ea korral võib luuümbrise osteofüüdi esimest, nõrka varju tuvastada juba nädal pärast haiguse algust; nendes tingimustes võib vari paksus ja pikkus oluliselt suureneda. Periostiidi joone või riba vari võib olla ühtlane, jäme või peenelt laineline, ebaregulaarne, katkendlik. Mida suurem on põhihaiguse aktiivsus, seda vähem selged on röntgenülesvõtetel perioste katte välised piirjooned, mis võivad olla siledad või ebaühtlased - väljaulatuvad, narmastega, leekide või nõelte kujul (eriti pahaloomulise osteogeense kasvaja korral) , risti alusluu kortikaalse kihiga (luuümbrise irdumise käigus kortikaalsest kihist välja tõmmatud veresoonte seinu mööda luustumise tõttu).

Perioodilisus, periostiidi põhjustaja aktiivsuse kordumine (mädade läbimurded, nakkuspuhangute kordused, tuumori tõmblused jne) võivad röntgenülesvõtetel põhjustada periostiidi struktuuri kihilist mustrit. Põhihaiguse elementide sissetoomine periosteaalse osteofüüdi koesse põhjustab ebatasasusi, valgustumist selle varjus (näiteks igemelise osteoperiostiidi - "pitsi" periostiidi korral) ja isegi varju keskosa täieliku läbimurdeni. (näiteks pahaloomulise kasvaja korral, harvem osteomüeliidi korral), mille tõttu läbimurde servad näevad välja nagu visiirid.

Periostiidiga varje tuleks eristada tavalistest anatoomilistest eenditest (luudevahelised ribid, tuberosities), nahavoltidest, sidemete, kõõluste ja lihaste luustumisest, kortikaalse kihi kihilisest mustrist Ewingi kasvaja korral

Riis. 3. periostiidi röntgendiagnostika: 1 - mitteassimileerunud periosteaalse osteofüüdi lineaarsed selged varjud õlavarreluu kroonilise osteomüeliidi kordumise korral; 2 - värske, mitteassimileerunud periosteaalse osteofüüdi lineaarne, mitteintensiivne hägune vari reieluu võlli tagumise pinna lähedal ägeda osteomüeliidi korral kolm nädalat tagasi; Osaliselt assimileerunud periosteaalse osteofüüdi 3-varjund ääriste piirjoontega reie "kasvajalaadse" osteomüeliidi korral; 4 - luu moodustumise õrnad nõelakujulised varjud mööda periosti veresooni; 5 - assimileerunud tihe periosteaalne osteofüüt sääreluu esipinnal koos usuraga igemelise osteoperiostiidi korral; 6 - assimileerunud luuümbrise osteofüüt pitsilise mustriga, mis on tingitud perforeeritud valgustustest (igemed) küünarluu diafüüsil koos igemelise ja difuusse osteoperiostiidiga; 7 - intensiivne, liidetud sääreluu kortikaalse kihiga, kroonilise kortikaalse abstsessi korral assimileerunud periosteaalse osteofüüdi vari; õõnsus koos sekvestriga osteofüüdi paksuses; 8 - sääreluu assimileerunud periosteaalse osteofüüdi asümmeetriliselt paiknev vari jala kroonilise troofilise haavandi korral.

HARIDUSASUTUSE NIMETUS

Referaat kiiritusdiagnostikast teemal: Luude ja liigeste röntgenuuring.

Lõpetatud:

Kontrollitud:

Linn, aasta

Plaan

Sissejuhatus

1.1. Luu kõverus

1.2. Luu pikkuse muutus

1.3. Luu mahu muutus

2. Muutused luukontuurides

3. Muutused luu struktuuris

3.1. Osteoporoos

3.2. osteoskleroos

3.3. Hävitamine

3.4. Osteolüüs

^ 4. Muutused luuümbrises

Kirjandus

Sissejuhatus

Luustiku erinevate haiguste röntgenpilti esindavad väga vähesed skioloogilised sümptomid. Samal ajal võivad täiesti erinevad morfoloogilised protsessid anda sama varjupildi ja vastupidi, sama protsess oma kulgemise erinevatel perioodidel annab erineva varjupildi. Seetõttu jääb röntgenipilti analüüsides vari, s.o. Röntgenpildi skioloogiline pilt tuleb teisendada morfoloogiliste muutuste sümptomikompleksiks – röntgenisemiootikaks.

Skeleti röntgenuuringu protokoll koostatakse reeglina morfoloogilises, mitte skioloogilises keeles.

Mis tahes patoloogilise protsessiga luustikus kaasnevad peamiselt kolme tüüpi luumuutused:

Luu kuju ja suuruse muutused;

Luu kontuuride muutused;

Luu struktuur muutub.

Lisaks võib esineda muudatusi periost, liigesed ja ümbritsev luu pehmed koed.

^ 1. Muutused luu kujus ja suuruses

1.1. Luu kõverus

Luu kõverus (kaarekujuline, nurkne, S-kujuline) - deformatsioon, mille puhul on kohustuslik luu telje kõverus (erinevalt ühepoolsest paksenemisest); esineb luu tugevuse vähenemisega, staatilise koormuse tingimuste muutumisega, ühe paarisluu kiirenenud kasvuga võrreldes teisega, pärast luumurdude liitumist, kaasasündinud anomaaliatega.

Riis. 1. Õlavarreluu kõverus kiulise düsplaasia korral.

^ 1.2. Luu pikkuse muutus

pikenemine- luu pikkuse suurenemine, mis tekib tavaliselt kasvuperioodil tekkinud kasvukõhre ärrituse tõttu;

lühendamine- luu pikkuse vähenemine võib olla tingitud selle pikkuse kasvu ühel või teisel põhjusel hilinemisest pärast luumurdude liitumist fragmentide kattumise või kiilumisega, kaasasündinud anomaaliatega.

Riis. 2. Käe luude pikenemine (arahnodaktiilia).

^ 1.3. Luu mahu muutus

Luu paksenemine - mahu suurenemine uue luuaine moodustumise tõttu. Reeglina tekib paksenemine periosteaalse luu liigse moodustumise tagajärjel; harvemini - sisemise ümberkorraldamise tõttu (Pageti tõvega).

Paksenemine võib olla funktsionaalne- luu suurenenud stressi tagajärjel. See on nn luu hüpertroofia: töötab- füüsilise töö või spordiga tegelemisel ja kompenseeriv- paaristatud luu- või jäsemesegmendi puudumisel (pärast amputatsiooni). Patoloogiline paksenemine - hüperostoos, mis tekib mis tahes patoloogilise protsessi tulemusena, millega kaasneb luu paksenemine luuümbrise funktsioonist tingitud - periost, seetõttu võib seda nimetada ka periostoos.

Riis. 3. Reieluu hüperostoos.

Hüperostoos on tavaliselt teisejärguline protsessi. Põhjuseks võivad olla põletik, trauma, hormonaalne tasakaalutus, krooniline mürgistus (arseen, fosfor) jne. Esmane hüperostoos on täheldatud kaasasündinud gigantismiga.

Riis. 4. Sääreluu hüperostoos ja skleroos (garre skleroseeriv osteomüeliit).

luu hõrenemine - selle mahu vähenemine võib olla kaasasündinud Ja omandatud.

Kaasasündinud mahu vähenemist nimetatakse hüpoplaasia.

Riis. 5. Reieluu ja vaagna hüpoplaasia. Puusa kaasasündinud nihestus.

Omandatud luuhõrenemine on tõeline luu atroofia, mis võib olla ekstsentriline Ja kontsentriline.

Kell ekstsentriline atroofia luu resorptsioon toimub nii periosti küljelt kui ka medullaarse kanali küljelt, mille tulemusena luu muutub õhemaks ja medullaarkanal laieneb. Ekstsentriline luu atroofia on tavaliselt seotud osteoporoosiga.

Kell kontsentriline atroofia luu resorptsioon toimub ainult periosti küljelt ning enostoosist tulenevalt väheneb medullaarse kanali laius, mille tulemusena jääb luu ja medullaarse kanali läbimõõdu suhe muutumatuks.

Atroofia põhjused võivad olla tegevusetus, väline surve luule, neurotroofsed häired ja hormonaalsed talitlushäired.

Luu turse - selle mahu suurenemine koos luuaine vähenemisega, mida saab asendada patoloogilise koega. Luu turse esineb kasvajate (tavaliselt healoomuliste), tsüstide, harvem põletikuga (spina vintosa).

Riis. 6. Küünarluu proksimaalse epimetafüüsi puhitus (aneurüsmaalne tsüst).

^ 2. Muutused luukontuurides

Röntgenpiltide luude kontuure iseloomustab peamiselt kontuuri kuju ( isegi või ebaühtlane) ja pildi teravus ( selge või hägune).

Normaalsetel luudel on selged ja enamasti siledad kontuurid. Ainult suurte lihaste sidemete ja kõõluste kinnituskohtades võivad luu kontuurid olla ebaühtlased (saagiline, laineline, kare). Nendel kohtadel on rangelt määratletud lokaliseerimine (õlavarreluu deltalihas, sääreluu mugulsus jne).

3. Muutused luu struktuuris

Muutused luu struktuuris võivad olla funktsionaalne (füsioloogiline) Ja patoloogiline.

Luustruktuuri füsioloogiline ümberstruktureerimine toimub siis, kui ilmnevad uued funktsionaalsed seisundid, mis muudavad üksiku luu või luustiku osa koormust. See hõlmab professionaalset ümberkorraldamist, samuti ümberstruktureerimist, mis on põhjustatud skeleti staatilise ja dünaamilise seisundi muutumisest passiivsuse ajal, pärast amputatsioone, traumaatiliste deformatsioonide ajal, anküloosi ajal jne. Luu uus arhitektoonika ilmneb nendel juhtudel uute luutalade moodustumise ja nende paiknemise tulemusena vastavalt uutele jõujoontele, samuti vanade luutalade resorptsiooni tulemusena, kui need lakkasid osalemast. funktsiooni.

Luustruktuuri patoloogiline ümberstruktureerimine toimub siis, kui patoloogilisest protsessist põhjustatud luukoe tekke ja resorptsiooni tasakaal on häiritud. Seega on osteogenees mõlemat tüüpi ümberstruktureerimisel põhimõtteliselt sama - luutalad kas lahustuvad (hävivad) või tekivad uued.

Luustruktuuri patoloogilist ümberstruktureerimist võivad põhjustada mitmesugused protsessid: traumad, põletikud, düstroofia, kasvajad, endokriinsed häired jne.

Patoloogiliste muutuste tüübid on järgmised:

- osteoporoos,

- osteoskleroos,

- hävitamine,

- osteolüüs,

- osteonekroos ja sekvestratsioon.

Lisaks peaks luu struktuuri patoloogiline muutus hõlmama selle terviklikkuse rikkumine luumurru juures.

3.1. Osteoporoos

Osteoporoos on luu patoloogiline ümberstruktureerimine, mille käigus väheneb luukiirte arv luu mahuühiku kohta.

Osteoporoosi luumaht jääb muutumatuks, kui seda ei esine. atroofia(vt eespool). Kaduvad luutalad asenduvad normaalsete luuelementidega (erinevalt hävimisest) – rasvkude, luuüdi, veri. Osteoporoosi põhjused võivad olla nii funktsionaalsed (füsioloogilised) tegurid kui ka patoloogilised protsessid.

Osteoporoosi teema on praegu väga moes, selle teema erialakirjanduses on seda piisavalt üksikasjalikult kirjeldatud ja seetõttu keskendume ainult seda tüüpi ümberkorraldamise radioloogilisele aspektile.

^ Röntgenpilt osteoporoosist vastab selle morfoloogilisele olemusele. Luukiiride arv väheneb, käsnjas aine muster muutub talade vahede suurenemise tõttu suure aasaliseks; kortikaalne kiht muutub õhemaks, muutub filamentseks, kuid kogu läbipaistva luu suurenemise tõttu näevad selle kontuurid rõhutatud välja. Veelgi enam, tuleb märkida, et osteoporoosi korral säilib kortikaalse kihi terviklikkus alati, olenemata sellest, kui õhuke see on.

^ osteoporoos võib olla ühtlane ( hajus osteoporoos) ja ebaühtlane ( laiguline osteoporoos). Täpiline osteoporoos tekib tavaliselt ägedate protsesside korral ja muutub seejärel enamasti hajusaks. Hajus osteoporoos on iseloomulik kroonilistele protsessidele.

Lisaks on nn hüpertroofiline osteoporoos, mille puhul luukiirte arvu vähenemisega kaasneb nende paksenemine. See on tingitud mittetöötavate luukiirte resorptsioonist ja uutel jõujoontel paiknevate luukiirte hüpertroofiast. Selline ümberkorraldamine toimub anküloosi, valesti sulanud luumurdude korral pärast mõningaid luustiku operatsioone.

^ Levimuse järgi osteoporoos võib olla:

kohalik või kohalik;

piirkondlik, st. mis tahes anatoomilise piirkonna hõivamine (kõige sagedamini liigesepiirkond);

laialt levinud- kogu jäseme ulatuses;

üldistatud või süsteemne, st. katab kogu luustiku.

Osteoporoos on pöörduv protsess, kuid ebasoodsates tingimustes võib see muutuda hävinguks (vt allpool).

Riis. 7. Jalg. Seniilne osteoporoos.

Riis. 8. Käe luude täpiline osteoporoos (Zudeki sündroom).

3.2. osteoskleroos

Osteoskleroos on luu patoloogiline ümberstruktureerimine, mille käigus suureneb luukiirte arv luu mahuühiku kohta. Samal ajal vähenevad taladevahelised ruumid kuni täieliku kadumiseni. Seega muutub käsnjas luu järk-järgult kompaktseks. Luusiseste veresoonte kanalite valendiku ahenemise tõttu tekib lokaalne isheemia, kuid erinevalt osteonekroosist ei toimu verevarustuse täielikku katkemist ja sklerootiline piirkond läheb järk-järgult muutumatuks luuks.

osteoskleroos, olenevalt põhjustest selle helistajad võib-olla

füsioloogiline või funktsionaalne(luu kasvu piirkondades, liigeseõõnes);

variantide ja arenguanomaaliate näol(insula compacta, osteopoiklia, marmorihaigus, meloreostoos);

patoloogiline(traumaatiline, põletikuline, kasvajate ja düstroofiate korral reaktiivne, toksiline).

^ Röntgenpildi jaoks osteoskleroosi iseloomustab käsnalise aine väikese ahelaga jäme-trabekulaarne struktuur kuni võrkmustri kadumiseni, kortikaalse kihi paksenemiseni seestpoolt ( enostoos), medullaarse kanali ahenemine, mõnikord kuni selle täieliku sulgemiseni ( põletustunne).

Riis. 9. Sääreluu osteoskleroos kroonilise osteomüeliidi korral.

^ Varjukuvandi olemuse järgi osteoskleroos võib olla

- hajus või ühtlane;

- fokaalne.

Levimuse järgi osteoskleroos võib olla

- piiratud;

- levinud- üle mitme luu või terve skeleti osa;

- üldistatud või süsteemne, st. kogu luustiku katmine (nt leukeemia, marmorihaigusega).

Riis. 10. Osteoskleroosi hulgikolded marmorihaiguse korral.

3.3. Hävitamine

Hävitamine - luukoe hävitamine selle asendamisega patoloogilise ainega.

Sõltuvalt patoloogilise protsessi olemusest võib hävitamine olla põletikuline, kasvaja, düstroofiline Ja asendamisest võõrainega.

Põletikuliste protsessidega hävinud luu asendatakse mäda, granulatsioonide või spetsiifiliste granuloomidega.

^ Kasvaja hävitamine mida iseloomustab hävinud luukoe asendamine primaarsete või metastaatiliste pahaloomuliste või healoomuliste kasvajatega.

^ Degeneratiivsete-düstroofsete protsessidega (termin on vastuoluline) luukude asendatakse kiulise või defektse osteoidkoega, millel on hemorraagia ja nekroosi piirkonnad. See on tüüpiline erinevat tüüpi osteodüstroofiate tsüstiliste muutuste korral.

Näide hävitamine luukoe asendamisest võõrkehaga on selle tõrjumine lipoidide poolt ksantomatoosi korral.

Peaaegu iga patoloogiline kude neelab röntgenikiirgust vähemal määral kui ümbritsev luu ja seetõttu röntgenpildil Enamikul juhtudel näeb luu hävimine välja selline erineva intensiivsusega valgustumine. Ja ainult siis, kui Ca soolad sisalduvad patoloogilises koes, hävitatakse võib olla varjutatud(osteoblasti tüüpi osteogeenne sarkoom).

Riis. 11. Mitmed lüütilised hävimiskolded (müeloom).

Riis. 11-a. Hävitamine suure kaltsiumisisaldusega kahjustuses (skialoogiliselt näeb välja nagu elektrikatkestus). Osteogeenne osteoblastiline sarkoom.

Hävituskollete morfoloogilist olemust saab selgitada nende hoolika skioloogilise analüüsiga (asend, arv, kuju, suurus, intensiivsus, kolde struktuur, kontuuride iseloom, ümbritsevate ja aluskudede seisund).

3.4. Osteolüüs

Osteolüüs on luu täielik resorptsioon ilma hilisema asendamiseta teise koega või pigem kiulise armi sidekoe moodustumisega.

Osteolüüsi täheldatakse tavaliselt luustiku perifeersetes osades (distaalsed falangid) ja luude liigeste otstes.

^ Röntgenpiltidel osteolüüs näeb välja servadefektide näol, mis on peamine, kuid kahjuks mitte absoluutne erinevus selle ja hävitamise vahel.

Riis. 12. Varvaste falangide osteolüüs.

Osteolüüsi põhjuseks on kesknärvisüsteemi haiguste (syringomyelia, tabes) troofiliste protsesside sügav häire koos perifeersete närvide kahjustusega, perifeersete veresoonte haigustega (endarteriit, Raynaud tõbi), külmakahjustuste ja põletustega, skleroderma, psoriaas pidalitõbi, mõnikord pärast vigastusi (Gorhami tõbi).

Riis. 13. Osteolüüs artropaatia korral. Süringomüelia.

Osteolüüsi korral ei taastata puuduvat luud kunagi, mis eristab seda ka hävimisest, mille puhul on mõnikord võimalik paranemine isegi liigse luukoe moodustumisel.

^ 3.5. Osteonekroos ja sekvestratsioon

Osteonekroos on luupiirkonna surm.

Histoloogiliselt iseloomustab nekroosi osteotsüütide lüüs, säilitades samal ajal tiheda interstitsiaalse aine. Luu nekrootilises piirkonnas suureneb verevarustuse katkemise tõttu ka tihedate ainete erimass, samas kui hüpereemia tõttu suureneb resorptsioon ümbritsevas luukoes. Luunekroosi põhjuste järgi võib osteonekroosi jagada aseptiline Ja septik nekroos.

^ Aseptiline osteonekroos võib tekkida otsesest traumast (reieluukaela murd, peenestatud murrud), mikrotraumast põhjustatud vereringehäiretega (osteokondropaatia, deformeeruv artroos), tromboosi ja embooliaga (kessoni tõbi), luusiseste hemorraagiatega (luuüdi nekroos ilma luunekroosita). ).

^ septilise osteonekroosi korral hõlmab nekroosi, mis tekib luu põletikuliste protsesside käigus, mis on põhjustatud nakkusteguritest (erineva etioloogiaga osteomüeliit).

^ Röntgenpildil luu nekrootiline piirkond tihedam võrreldes ümbritseva elava luuga. Nekrootilise ala piiril murtud luutalad ja seda elavast luust eraldava sidekoe arengu tõttu võib ilmneda valgustusbänd.

Osteonekroosil on sama varjukuju kui osteoskleroosil - teadvusekaotus. Sarnane radioloogiline pilt on aga tingitud erinevast morfoloogilisest üksusest. Mõnikord on võimalik neid kahte protsessi eristada, nimelt kõigi kolme radioloogilise nekroosi tunnuse puudumisel, võttes arvesse ainult kliinilisi ilminguid ja dünaamiline radioloogiline vaatlus.

Riis. 14. Parema reieluu pea aseptiline nekroos. Legg-Calve-Perthesi haigus.

Luu nekrootiline piirkond võib läbida

Resorptsioon koos hävitamise õõnsuse või tsüsti moodustumisega;

Resorptsioon koos asendamisega uue luukoega - implantatsioon;

Tagasilükkamine – sekvestreerimine.

Kui resorbeerunud luu asendub mäda või granulatsioonidega (septilise nekroosiga) või side- või rasvkoega (aseptilise nekroosiga), siis hävitamise fookus. Nn kollikvatsioonilise nekroosi korral toimub nekrootiliste masside vedeldamine koos moodustumisega. tsüstid.

Mõnel juhul toimub luu suure taastumisvõime korral nekrootiline piirkond resorptsiooni koos järkjärgulise asendamisega uue luukoega (mõnikord isegi üleliigse), nn. siirdamine.

Luu nakkusprotsessi ebasoodsa kulgemise korral tekib äratõukereaktsioon, s.o. sekvestreerimine, nekrootiline piirkond, mis seega muutub sekvestreerimine, lamades vabalt hävimisõõnes, sisaldades enamasti mäda või granulatsioone.

^ Röntgenpildil intraosseossel sekvestratsioonil on kõik osteonekroosile iseloomulikud tunnused, koos valgustusriba kohustuslik olemasolu põhjustatud mädast või granulatsioonidest, ümbritsev, tihedam ala kärbunud nekrootiline luu.

Mõnel juhul, kui üks luuõõne seintest on hävinud, võivad väikesed sekvestrid koos mädaga läbi fistuloosse trakti. väljuda pehmetesse kudedesse või täielikult, või osaliselt, ühes otsas, olles veel selles (nn. läbitungiv sekvester).

Sõltuvalt luukoe asukohast ja olemusest on sekvestrid käsnjas Ja kortikaalne.

^ Käsnjad sekvestrid moodustuvad toruluude epifüüsides ja metafüüsides (sagedamini tuberkuloosiga) ning käsnjas luudes. Nende intensiivsus piltidel väga väikesed, neil on ebaühtlased ja ebaselged kontuurid ning need võivad täielikult imenduda.

^ Kortikaalsed sekvestrid moodustub kompaktsest luukihist röntgenülesvõtetel neil on rohkem väljendunud intensiivsus ja selgemad kontuurid. Sõltuvalt suurusest ja asukohast on kortikaalsed sekvestrid kokku- mis koosneb kogu diafüüsist ja osaline. Osalised sekvestrid, mis koosnevad kompaktse kihi pinnaplaatidest, nimetatakse kortikaalne; mis koosnevad sügavatest kihtidest, mis moodustavad luuüdi kanali seinu, nimetatakse keskne; kui silindrilise luu ümbermõõdu osast moodustatakse sekvestter, nimetatakse seda nn. läbitungiv sekvester.

Riis. 15. Erinevat tüüpi kompaktse luuaine sekvestrite skeem osteomüeliidi korral. Läbilõikes pikk toruluu.
A, B ja C - osalised sekvestrid: A - kortikaalne sekvestratsioon, B - tsentraalne sekvestratsioon, C - läbitungiv sekvestratsioon; G-kogu sekvestreerimine.

Riis. 16. Küünarluu diafüüsi sekvester.

^ 4. Muutused luuümbrises

Luuümbrise üks peamisi ülesandeid on uue luukoe loomine. Täiskasvanul normaalsetes tingimustes see funktsioon praktiliselt peatub ja ilmneb ainult teatud patoloogiliste seisundite korral:

Vigastuse korral;

Nakkuslike ja põletikuliste protsesside korral;

Joobeseisundiga;

kohanemisprotsessi ajal.

^ periosteaalne reaktsioon - see on luuümbrise reaktsioon ühele või teisele ärritusele nii luu enda ja seda ümbritsevate pehmete kudede kahjustuse korral kui ka patoloogiliste protsesside korral luust kaugemal asuvates elundites ja süsteemides.

Periostiit- periosti reaktsioon sellele põletikuline protsess(trauma, osteomüeliit, süüfilis jne).

Kui periosteaalne reaktsioon on tingitud mittepõletikuline protsess(kohanemisvõimeline, mürgine), tuleks seda nimetada periostoos. See nimi ei saanud aga radioloogide seas kõlama ja mis tahes periosteaalset reaktsiooni nimetatakse tavaliselt kui periostiit.

^ Röntgenpilt periostiiti iseloomustavad mitmed tunnused:

joonistamine;

Vorm;

kontuurid;

lokaliseerimine;

pikkus;

Mõjutatud luude arv.

^ 4.1. Luuümbrise kihtide muster

Luuümbrise kihtide muster oleneb luustumise astmest ja iseloomust. Lineaarne või kooritud periostiit näeb röntgenpildil tumenemise (luustumise) ribana piki luud, mis on sellest eraldatud eksudaadist, osteoidist või kasvajakoest põhjustatud heleda vahega. See pilt on tüüpiline ägedale protsessile (kroonilise osteomüeliidi äge või ägenemine, periosteaalse kalluse või pahaloomulise kasvaja moodustumise algfaas). Tulevikus võib tume riba laieneda ning valgusvahe võib väheneda ja kaduda. Perioste kihid ühinevad luu kortikaalse kihiga, mis selles kohas pakseneb, s.o. tekib hüperostoos. Pahaloomuliste kasvajate korral hävib kortikaalne kiht ja periosteaalse reaktsiooni muster röntgenülesvõtetel muutub.

Riis. 17. Õlavarreluu välispinna lineaarne periostiit. Osteomüeliit.

Laminaat või sibulakujuline periostiit mida iseloomustab mitmete vahelduvate tumenemise ja valgustumise ribade olemasolu röntgenpildil, mis viitab patoloogilise protsessi tõmblevale progresseerumisele (krooniline osteomüeliit koos sagedaste ägenemiste ja lühikeste remissioonidega, Ewingi sarkoom).

Riis. 18. Kihiline (sibulakujuline) periostiit. Ewingi reie sarkoom.

Narmastega periostiit piltidel kujutab seda suhteliselt lai, ebaühtlane, kohati katkendlik vari, mis peegeldab luupinnast kaugemal olevate pehmete kudede lupjumist patoloogilise (tavaliselt põletikulise) protsessi progresseerumisega.

Riis. 19. Narmastega periostiit. Sääreluu krooniline osteomüeliit.

Võib kaaluda mitmesuguseid narmastega periostiiti pitsiline periostiit süüfilisega. Seda iseloomustab perioste kihtide pikisuunaline fibrillatsioon, millel on pealegi sageli ebaühtlane laineline kontuur ( harjataoline periostiit).

Riis. 20. Sääreluu ribitaoline periostiit koos hilise kaasasündinud süüfilisega.

Nõel või terav periostiit on särav muster, mis on tingitud õhukestest pimendusribadest, mis paiknevad risti või lehvikukujuliselt kortikaalse kihi pinnaga, mille substraadiks on paravasaalsed luud, nagu veresooni ümbritsevad juhtumid. Seda periostiidi varianti leitakse tavaliselt pahaloomuliste kasvajate korral.

Riis. 21. Atsikulaarne periostiit (spiikulid) osteogeense sarkoomi korral.

^ 4.2. Perioste kihtide vorm

Perioste kihtide vorm võib olla kõige mitmekesisem spindlikujuline, muhvjas, muguljas, Ja kammikujuline jne) sõltuvalt protsessi asukohast, ulatusest ja olemusest.

Eriti oluline on periostiit visiiri kujul (visiir Codman ). Selline luuümbrise kihistumise vorm on iseloomulik pahaloomulistele kasvajatele, mis hävitavad kortikaalse kihi ja koorivad luuümbrist, mis moodustab luu pinnale kaltsineeritud "varikatuse".

Riis. 22. Codmani luuümbrise visiir. Reie osteogeenne sarkoom.

^ 4.3. Luuümbrise kihtide kontuurid

Luuümbrise kihtide kontuurid Röntgenpiltidel iseloomustab kontuuri kuju ( isegi või ebaühtlane), pildi teravus ( selge või hägune), diskreetsus ( pidev või katkendlik).

Patoloogilise protsessi progresseerumisel on perioste kihtide kontuurid hägused, katkendlikud; tuhmumisel - selge, pidev. Siledad kontuurid on tüüpilised aeglasele protsessile; haiguse lainelise kulgemise ja periostiidi ebaühtlase arenguga muutuvad kihtide kontuurid närviliseks, laineliseks, sakilisteks.

^ 4.4. Perioste kihtide lokaliseerimine

Perioste kihtide lokaliseerimine tavaliselt otseselt seotud patoloogilise protsessi lokaliseerimisega luus või seda ümbritsevates pehmetes kudedes. Nii et tuberkuloossete luukahjustuste korral on tüüpiline periostiidi epimetafüüsi lokaliseerimine, mittespetsiifilise osteomüeliidi korral - metadiafüüsi ja diafüüsi korral, süüfilise korral paiknevad periosteaalsed kihid sageli sääreluu esipinnal. Teatud kahjustuse lokaliseerimise mustrid on leitud ka erinevates luukasvajates.

^ 4.5. Luuümbrise kihtide pikkus

Luuümbrise kihtide pikkus varieerub laialdaselt mõnest millimeetrist kuni diafüüsi täieliku kahjustuseni.

^ 4.6. Luuümbrise kihtide arv luustikus

Luuümbrise kihtide jaotus kogu luustiku ulatuses piirdub tavaliselt ühe luuga, milles paikneb periosti reaktsiooni põhjustanud patoloogiline protsess. Mitmekordne periostiit esineb lastel rahhiidi ja süüfilise, külmumise, vereloomesüsteemi haiguste, veenide haiguste, Engelmanni tõve, kroonilise töömürgistuse, pikaajaliste krooniliste protsessidega kopsudes ja rinnakelmes ning kaasasündinud südameriketega (Marie- Bambergeri periostoos).