Infantiilne tserebraalparalüüs mkb 10. Infantiilse tserebraalparalüüsi varajane diagnoosimine ja kompleksravi

05.03.2020

Patoloogilise protsessi progresseerumisel kaovad motoorsed ja sensoorsed funktsioonid järk-järgult, mis põhjustab kahjustatud kehapoole lihaste täielikku halvatust - hemipleegia. Haigus võib olla kaasasündinud või omandatud. Kui enneaegne ravi toob kaasa puude ja iseteenindusoskuste kaotamise. Haiguse rahvusvahelises klassifikatsioonis omistatakse RHK 10 patoloogiale kood G81.

Põhjused

Hemiparees areneb tsentraalsete motoorsete neuronite ja aksonite talitlushäirete korral. Teisisõnu kahjustuvad närvirakud ja nende protsessid, mis paiknevad pea- ja seljaajus. Enamikul juhtudel paikneb patoloogiline protsess ühes aju poolkeras. Huvitav fakt on see, et kui kahjustus lokaliseerub paremas poolkeras, tekib lihasnõrkus keha vasakus pooles ja vastupidi. See on tingitud ajust väljuvate närvikiudude anatoomilisest dekussioonist pikliku seljaaju ülemineku tasemel.

Hemipareesi peamised põhjused on järgmised:

isheemiline ja hemorraagiline insult;
ajukasvaja, hemorraagia neoplasmis;
entsefaliit (ajukoe põletik);
traumaatiline ajukahjustus;
epilepsiahood;
hulgiskleroos;
diabeetiline ajukahjustus (entsefalopaatia);
migreen;
ONMK (aju verevoolu ägedad häired).

Hemipareesi kliiniline pilt erineb sõltuvalt kahjustuse asukohast ajus.

Need põhjused põhjustavad haiguse omandatud vormi, mis areneb täiskasvanud patsientidel. Lastel on hemiparees kaasasündinud, ilmneb aju väärarengute või sünnitrauma tõttu.

Kliiniline pilt

Vastavalt haiguse kliinilistele ilmingutele on võimalik kindlaks teha patoloogilise protsessi lokaliseerimine ja närvikoe kahjustuse raskusaste. Haiguse keskne olemus kinnitab ühe kehapoole jäsemete lihaste spastilisust. Sel juhul on käsi või jalg pinges, patsiendid tunnevad lihaste jäikust, kaotavad motoorset aktiivsust. Vastupidi, patoloogia perifeerset vormi, mis tekib närvikiudude kahjustamisel pärast seljaajust lahkumist, iseloomustab lihaste toonuse vähenemine.

Sõltuvalt aju parema või vasaku poolkera kahjustusest eristatakse parem- ja vasakpoolset hemipareesi. Vanematel patsientidel esineb sagedamini parempoolset hemiparees, lastele on tüüpiline vasakpoolne lihasnõrkuse areng. Iseloomulikud lihaste spastilisusest tingitud motoorsed häired tekivad 2-3 nädalat pärast haiguse algust ja võivad süveneda aastaringselt. Ebapiisav konservatiivne ravi ja rehabilitatsioonimeetmetest keeldumine põhjustavad patoloogia progresseerumist, mis põhjustab hemipleegia moodustumist. Haigus põhjustab tõsiseid tagajärgi lihaste ja liigeste püsiva kontraktuuri kujul - inimene muutub puudega.

Aju vasaku poolkera patoloogilise protsessi korral tekib keha paremas pooles halvatus

Haiguse üldised kliinilised sümptomid on järgmised:

mitme nädala jooksul püsivad erineva intensiivsusega peavalud;
üldine halb enesetunne, töövõime langus, nõrkus;
isutus, kaalulangus;
kehatemperatuuri perioodiline tõus;
valu liigestes ja lihastes.

Kõige sagedamini tekib täiskasvanutel parem- ja vasakpoolne hemiparees pärast insulti või traumaatilise ajukahjustuse järgset. Ajukoe fokaalse kahjustusega ilmnevad motoorse funktsiooni häired ja tundliku sfääri vähenemine ühel kehapoolel. Patsientidel moodustub Wernicke-Manni kõnnak - jalg ei paindu kahjustuse küljelt ja kõndides teeb poolringi risti. Sellel haiguse variandil on tavaliselt kerge kulg ja soodne tulemus kaotatud funktsioonide taastamiseks. Suure hemorraagia või närvikoe kahjustuse korral täheldatakse lisaks motoorikahäiretele järgmisi neuroloogilisi häireid:

kõne muutus (sageli kaasneb parempoolse hemipareesiga);
episoodilised epilepsiahood;
intelligentsuse ja õppimisvõime rikkumine;
taju muutus (agnosia);
sihipärase tegevuse võime vähenemine (apraksia);
emotsionaalne ebastabiilsus ja isiksusehäired.

Haiguse kaasasündinud vormis areneb vasakpoolne hemiparees, mis muutub märgatavaks 3 kuud pärast lapse sündi. Haiguse algstaadiumis täheldatakse mõõdukaid muutusi jäsemete motoorses võimes:

käte ja jalgade asümmeetrilised liigutused;
kahjustatud jäsemete nõrgad passiivsed ja aktiivsed liigutused;
lamavas asendis on puusad lamedas olekus;
käsi surutakse rusikasse;
jala nõrk tugifunktsioon patoloogilisel küljel.

Lõplik diagnoos pannakse umbes kuu vanuselt, kui lapsed hakkavad iseseisvalt kõndima ja liikumishäired muutuvad märgatavamaks. Rasketel juhtudel tekib haigus kõne ja intellektuaalsete võimete arengu rikkumisega. Patoloogia kaasasündinud vorm viitab ühele tserebraalparalüüsi vormidest.

Mõnikord areneb lastel spastiline hemiparees, mille käigus on kahjustatud jäsemed, samas kui käed on kahjustatud sagedamini kui jalad. ICP parempoolne hemiparees vastsündinutel areneb harvemini kui vasakpoolne hemiparees.

Meditsiiniline taktika

Täieliku lihasparalüüsi – hemipleegia – tekke vältimiseks on vaja haiguse esmaste tunnuste korral määrata ravi ja taastusravi. Kõige tõhusam ravi on haiguse esimesel aastal. Hilisemal perioodil on motoorsed häired püsivad ja neid on raske parandada. Sõltuvalt kliiniliste ilmingute tõsidusest, patsiendi vanusest ja üldisest seisundist määratakse terapeutiliste meetmete kompleks.

Rehabilitatsiooniperioodil taastatakse jäsemete motoorne võime

Hemipareesi konservatiivne ravi hõlmab:

jäsemete füsioloogiline ladumine lahase abil, et vältida lihaste ja liigeste kontraktuuride teket;
lihasrelaksandid lihaste toonuse ja spastilisusest põhjustatud valusündroomi vähendamiseks - mydocalm, baklofeen;
ravimid aju verevarustuse parandamiseks ja närvikoe trofismi normaliseerimiseks - tserebrolüsiin, cavinton, milgamma;
krambivastased ained - karbamasepiin, valproehape;
füsioteraapia - elektroforees, ultraheli, diadünaamilised voolud;
üld- ja segmentaalne kehamassaaž, punktmassaaž, refleksoloogia;
füsioteraapia harjutused (harjutusravi) - doseeritud harjutuste komplekt kahjustatud kehapiirkondade motoorse aktiivsuse normaliseerimiseks.

Määrake psühholoogi konsultatsioonid, mille eesmärk on parandada patsientide emotsionaalset seisundit ja sotsiaalset kohanemist. Kõnerikkumise korral toimuvad tunnid logopeediga. Rasketel juhtudel kasutatakse kahjustatud lihastele kirurgilist sekkumist.

Pärast patsiendi neuroloogilisest haiglast väljakirjutamist on vaja regulaarselt teha massaaži, mis lõdvestab spasmilisi lihaseid, parandab verevoolu ja ainevahetust kahjustatud kehapoolel. Lõõgastavaid massaaživõtteid kasutatakse silitamise, hõõrumise, sõtkumisega. Jäsemete motoorse võimekuse taastamiseks töötatakse igal konkreetsel juhul välja individuaalsed füsioteraapia harjutused. Taastumine sõltub suuresti ravi õigeaegsusest ja patsiendi tahteomadustest, tema soovist haigus võita.

Hemiparees viitab raskele haigusele, millega kaasneb ühe kehapoole lihasnõrkus ja muud neuroloogilised sümptomid. Haiguse progresseerumine põhjustab täieliku halvatuse (hemipleegia) teket. Õigeaegse ravi korral on kaotatud funktsioonide taastamise võimalused suured, vastasel juhul põhjustab patoloogia puude ja iseteenindusoskuste kadumise.

Lisa kommentaar

TÄHELEPANU! Kogu sellel veebisaidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Diagnoosimine ja ravimite väljakirjutamine eeldab haigusloo tundmist ja arsti läbivaatust. Seetõttu soovitame tungivalt konsulteerida arstiga ravi ja diagnoosi saamiseks, mitte ise ravida.

Hemipleegia (G81)

Märge. Esmase kodeerimise puhul tuleks seda kategooriat kasutada ainult siis, kui hemipleegiast (täielik) (mittetäielik) teatatakse ilma täiendavate täpsustusteta või kui väidetakse, et see on pikaajaline või pikaajaline, kuid selle põhjust pole täpsustatud. Seda kategooriat kasutatakse ka mitme põhjusega kodeerimisel, et tuvastada mis tahes põhjusest tingitud hemipleegia tüübid.

Välja arvatud: kaasasündinud tserebraalparalüüs (G80.-)

Venemaal võetakse 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivse dokumendina haigestumuse, elanikkonna kõigi osakondade meditsiiniasutuste poole pöördumise põhjuste ja surmapõhjuste arvestamiseks.

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. №170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada 2017. aastal 2018. aastal.

WHO muudatuste ja täiendustega.

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

ICP koodid vastavalt ICD-10

Infantiilne tserebraalparalüüs (ICP) areneb peamiselt kaasasündinud ajuanomaaliate tõttu ja avaldub motoorsete häiretena. Selline patoloogiline kõrvalekalle Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD) 10. redaktsiooni järgi kannab koodi G80. Diagnoosimisel ja ravi ettevalmistamisel keskenduvad arstid sellele, seega on šifri omaduste tundmine äärmiselt oluline.

Tserebraalparalüüsi sordid vastavalt RHK-10-le

ICD 10 ICP-koodil on G80, kuid sellel on oma alajaotised, millest igaüks kirjeldab selle patoloogilise protsessi teatud vormi, nimelt:

0 Spastiline tetrapleegia. Seda peetakse äärmiselt raskeks tserebraalparalüüsi tüübiks ja see tekib kaasasündinud anomaaliate, aga ka hüpoksia ja loote arengu ajal nakatumise tõttu. Spastilise tetrapleegiaga lastel on kehatüve ja jäsemete struktuuris mitmesuguseid defekte, samuti on häiritud kraniaalnärvide funktsioonid. Neil on eriti raske käsi liigutada, seega on nende töötegevus välistatud;
1 Spastiline dipleegia. Seda vormi esineb 70% tserebraalparalüüsi juhtudest ja seda nimetatakse ka Little'i tõveks. Patoloogia avaldub peamiselt enneaegsetel imikutel aju hemorraagia tõttu. Seda iseloomustab kahepoolne lihasekahjustus ja kraniaalnärvide kahjustus.

Sotsiaalse kohanemise aste on selles vormis üsna kõrge, eriti vaimse alaarengu puudumisel ja võimalusega täielikult oma kätega töötada.

2 Hemipleegiline välimus. See esineb enneaegsetel imikutel ajuverejooksu või mitmesuguste kaasasündinud ajuanomaaliate tõttu. Hemipleegiline vorm avaldub lihaskudede ühepoolse kahjustuse kujul. Sotsiaalne kohanemine sõltub peamiselt motoorsete defektide tõsidusest ja kognitiivsete häirete olemasolust;
3 Düskineetiline välimus. See sort tekib peamiselt hemolüütilise haiguse tõttu. Tserebraalparalüüsi düskeniitilist tüüpi iseloomustab ekstrapüramidaalsüsteemi ja kuulmisanalüsaatori kahjustus. Vaimseid võimeid ei mõjutata, seega ei ole sotsiaalne kohanemine häiritud;
4 Ataksia tüüp. See areneb lastel hüpoksia, aju struktuuri anomaaliate ja ka sünnituse ajal tekkinud trauma tõttu. Seda tüüpi tserebraalparalüüsi iseloomustab ataksia, madal lihastoonus ja kõnedefektid. Kahjustused paiknevad peamiselt otsmikusagaras ja väikeajus. Haiguse ataksia vormiga laste kohanemist raskendab võimalik vaimne alaareng;
8 Segatüüpi. Seda sorti iseloomustab korraga mitut tüüpi tserebraalparalüüsi kombinatsioon. Ajukahjustus on olemuselt hajus. Ravi ja sotsiaalne kohanemine sõltuvad patoloogilise protsessi ilmingutest.

ICD 10 läbivaatamise kood aitab arstidel kiiresti määrata patoloogilise protsessi vormi ja määrata õige raviskeemi. Tavainimestele võivad need teadmised olla kasulikud, et mõista teraapia olemust ja teada võimalikke võimalusi haiguse arendamiseks.

Saidil olev teave on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil, see ei väida, et see on viide ja meditsiiniline täpsus ning see ei ole tegevusjuhend. Ärge ise ravige. Konsulteerige oma arstiga.

Kaasasündinud ja omandatud hemiparees

Meditsiinis on hemiparees seisund, mida iseloomustab näo- ja kehalihaste osaline halvatus. Hemiparees ilmneb aju või seljaaju vigastuste ja patoloogiate tagajärjel, mille tagajärjeks on ühepoolne halvatus. Patoloogia võib olla kaasasündinud või omandatud, esineb nii lastel kui ka täiskasvanud patsientidel. Õigeaegse kompleksravi korral on haigus ravitav, kuid tähelepanuta jäetud seisundis põhjustab hemiparees inimesel puude. Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis on hemipareesile määratud ICD 10 kood - G.81.

Arengu põhjused

Tõhusa ravi määramise aluseks on hemipareesi sümptomite ilmnemise algpõhjuse väljaselgitamine. Patoloogia areneb järgmiste tegurite tõttu:

Insult on kõige levinum hemipareesi põhjus. Insuldi korral esineb sageli veresoonte rebend, samuti verehüübe eraldumine seinast. Pärast insulti peab patsient olema pidevalt arsti järelevalve all, et vältida tüsistusi, millest üks on hemiparees.
Suurenenud neoplasm, mis ilmneb pärast insulti. Kasvav kasvaja mõjutab negatiivselt terveid ajurakke, mis sageli kutsub esile normaalse aktiivsuse rikkumise. Põhjuseks on liigne surve teatud ajuosadele.
Onkoloogiline haigus. Aeglases režiimis kulgev vähkkasvaja kutsub sageli esile hemipareesi.
Aju vigastused ja muljumised.
Entsefaliit, mis tuleneb infektsioonist või negatiivsetest teguritest (toksiline mürgistus, allergilised reaktsioonid).
Füsioloogiline seisund pärast epilepsiat. Hemiparees võib areneda, kui inimesel tekivad pärast epilepsiahooge spasmid, mis häirivad aju normaalset funktsionaalsust.
Migreen. Migreeni krooniline kulg (eriti päriliku teguriga) kutsub esile hemipareesi sümptomite arengu.
Tüsistused suhkurtõve korral. Patoloogiat provotseerivad spasmilised seisundid ja krambid, mis on iseloomulikud endokriinsetele haigustele.
Sclerosis multiplex - patoloogia, mida iseloomustab aju kaitsvate membraanide hävitamine ja närvikahjustus.
Ajukoore atroofia. Hemiparees areneb neuronite surma tõttu.
Kaasasündinud hemipareesi vorm, samuti tserebraalparalüüs.

Aja jooksul valu ja krõmpsud seljas ja liigestes võivad kaasa tuua kohutavad tagajärjed – lokaalne või täielik liikumispiirang liigeses ja selgroos kuni puudeni välja. Inimesed, keda õpetab kibe kogemus, kasutavad liigeste raviks ortopeed Bubnovski soovitatud looduslikku vahendit. Loe rohkem"

Kaasasündinud hemipareesi korral on olulised pärilikud haigused ja sünnitraumad. Eakal elanikkonnal on osaline halvatus seotud varasemate vereringehaiguste ja nende tüsistustega, insultiga. Enamasti diagnoositakse eakatel patsientidel parempoolne hemiparees, mille puhul on häiritud parema kehapoole motoorne aktiivsus ja tundlikkus.

Esineb "pseudopareesi" (kerge hemipareesi) juhtumeid, kui sagedaste närvihäirete või stressi tõttu hakkavad ilmnema patoloogia sümptomid. See haigusvorm ei vaja ravi, kuna pärast provotseerivate tegurite kõrvaldamist kaovad sümptomid jäljetult.

Vasakpoolne ja parempoolne hemiparees lastel moodustub sagedamini kaasasündinud patoloogiana. Kõige sagedasem haigusseisundi põhjus on tserebraalparalüüsi diagnoos.

Kliiniline pilt

Hemipareesi kliinilised ilmingud sõltuvad patogeense fookuse asukohast, samuti ajukahjustuse raskusastmest. Kui esineb haiguse aeglane areng (mõõdukas hemiparees), siis esimestel kuudel tõuseb patsiendi lihastoonus. Tulemuseks on jäsemete lihaste pingest põhjustatud liigutuste jäikus.

Kas olete kunagi kogenud pidevat selja- ja liigesevalu? Otsustades selle põhjal, et loete seda artiklit, olete osteokondroosi, artroosi ja artriidiga juba isiklikult tuttav. Kindlasti olete proovinud hulga ravimeid, kreeme, salve, süste, arste ja ilmselt pole ükski ülaltoodust teid aidanud. Ja sellele on seletus: apteekritel pole lihtsalt kasulik müüa toimivat toodet, kuna nad kaotavad kliente! Sellegipoolest on Hiina meditsiin nendest haigustest vabanemise retsepti teadnud tuhandeid aastaid ning see on lihtne ja arusaadav. Loe rohkem"

halvenenud taju;
kõne funktsioonide rikkumine;
emotsionaalsete ja isiksusehäirete ilmnemine;
tundlikkuse rikkumine kahjustuse kohas;
ühe- või kahepoolse liikumatuse tekkimine;
epilepsia krambid.

Järgmised füsioloogilised kõrvalekalded on hemipareesi tavalised tunnused:

peavalud;
temperatuuri tõus;
söögiisu puudumine;
valu lihastes ja liigestes;
üldine füüsiline ja emotsionaalne nõrkus;
kehakaalu järsk langus.

Vasakpoolset hemipareesi iseloomustavad järgmised sümptomid:

loogiliste ühenduste rikkumine;
loendamise, analüüsimise võime rikkumine;
kõnefunktsioonide rikkumine.

Parempoolse hemipareesiga avaldub see:

desorientatsioon ruumis;
värvi ja pildi tajumise halvenemine;
kolmemõõtmelise taju tekkimine.

Patoloogia kaasasündinud vormi korral ilmnevad peamised sümptomid ligikaudu 3 kuud pärast lapse sündi. Beebi patoloogia arengu algfaasis avaldub see:

asümmeetria käte ja jalgade liikumises;
kahjustatud jäsemete motoorne nõrkus ja passiivsus;
selili lamades ajab laps puusad külgedele laiali;
pastakate harjad on peaaegu alati surutud rusikasse;
alajäseme nõrk tugifunktsioon kahjustuse küljel.

Arsti lõplik diagnoos määratakse ligikaudu samal ajal, kui laps hakkab juba iseseisvalt kõndima ja motoorsed häired tunduvad palju heledamad. Haiguse keerulises vormis on lapse kõne ja intellektuaalsete võimete arengu rikkumine.

Mõnel juhul võib lapsel tekkida spastiline hemiparees, kus jäsemed on kahjustatud, kuid käed on rohkem mõjutatud kui jalad.

Diagnostilised meetodid

Patoloogia diagnoosimise meetodid hõlmavad järgmist:

üldine kliiniline laboratoorne uuring (uriin ja vereanalüüsid);
ajuveresoonte dopplerograafia;
elektroentsefalograafia.

Diagnoosi tegemisel määrab arst tingimata haiguse põhjuse, mis mõjutab suuresti ravi olemust.

Kvalifitseeritud ravi ja ravimeetodid

Täieliku halvatuse vältimiseks tuleb hemipareesi ravi alustada võimalikult varakult. Laste ravi peaks algama esimesel eluaastal. Aasta pärast on tulemust raskem saavutada, sest põhifunktsioonid on juba välja kujunenud. Sageli paigutatakse laps pärast hemipareesi tuvastamist lapsel haiglasse ja saadetakse seejärel pikaks ajaks taastusravikeskusesse.

Terapeutiline tehnika sõltub patoloogia tõsidusest, keha struktuurilistest iseärasustest ja patsiendi vanusest. Reeglina sisaldab hemipareesi üldine raviskeem:

lihasrelaksantide määramine - Mydocalm - valu põhjustatud lihastoonuse langus;
aju verevarustust parandavate ravimite võtmine - Cerebrolysin;
krambivastaste ravimite võtmine - karbamasepiin.

Arst võib määrata ka muud ravimteraapiat, mis sõltub patoloogia keerukusest. Koos ravimitega hõlmab hemipareesi ravi:

protseduur, mis hõlmab jäseme asetamist lahasega, mis takistab kontraktuuride teket;
füsioteraapia - ultraheli, dünaamiline vool, elektroforees;
massaaž hemipareesi jaoks - punkt, refleks, segmentaalne, üldine;
füsioteraapia harjutused - harjutusravi kompleks sisaldab harjutusi, mis aitavad normaliseerida kahjustatud jäsemete motoorset aktiivsust.

Patsiendile näidatakse psühholoogi konsultatsiooni, mis võimaldab normaliseerida patsiendi emotsionaalset seisundit ja toimib suurepärase sotsiaalse kohanemisena. Kompleksravina on ette nähtud logopeedi konsultatsioon (kõnedefektide esinemisel).

Alternatiivsete meetodite kasutamine – nõelravi, shiatsu, nõelravi toob samuti häid tulemusi süstemaatilisel kasutamisel. Patsiendi tuju mängib ravis suurt rolli. Kui ta teeb metoodiliselt harjutusi, töötab koos spetsialistidega, siis parees ei edene ja kaob järk-järgult üldse.

Hemiparees (hemipleegia)

Hemiparees ("keskne") - ühe kehapoole lihaste halvatus, mis on põhjustatud vastavate ülemiste motoorsete neuronite ja nende aksonite, see tähendab motoorsete neuronite kahjustusest eesmises tsentraalses gyruses või kortikospinaalses (püramidaalses) tees, tavaliselt üle seljaaju emakakaela paksenemise taseme. Hemiparees on reeglina aju-, harva seljaaju päritoluga.

Neuroloogilist diferentsiaaldiagnostikat hakatakse reeglina üles ehitama, võttes arvesse diagnoosimist hõlbustavaid kardinaalseid kliinilisi tunnuseid. Viimaste hulgas on kasulik pöörata tähelepanu haiguse kulgemisele ja eriti selle debüüdi tunnustele.

Hemipareesi kiire areng on oluline kliiniline tunnus, mis võimaldab kiirendada diagnostilist otsingut.

Äkiline või väga kiiresti progresseeruv hemiparees:

Insult (kõige levinum põhjus)
Mahulised moodustised ajus pseudoinsuldi kulgemisega.
Traumaatiline ajukahjustus.
entsefaliit.
postiline seisund.
Auraga migreen (hemipleegiline migreen).
Diabeetiline entsefalopaatia.
Sclerosis multiplex.
Pseudoparees.

Alaäge või aeglaselt arenev hemiparees:

Insult.
Ajukasvaja.
entsefaliit.
Sclerosis multiplex.
Atroofiline kortikaalne protsess (Millsi sündroom).
Tüve või seljaaju (harva) päritolu hemiparees: trauma, kasvaja, abstsess, epiduraalne hematoom, demüelinisatsiooniprotsessid, kiiritusmüelopaatia, Brown-Séquardi sündroomi pildil).

ICD-10 kood

Äkiline või väga kiiresti progresseeruv hemiparees

Insult

Ägeda hemipleegiaga patsiendiga kohtudes eeldab arst tavaliselt insuldi olemasolu. Insult ei juhtu muidugi mitte ainult eakatel arteriopaatiaga patsientidel, vaid ka noortel. Nendel harvematel juhtudel tuleb välistada kardiogeenne emboolia või mõni haruldastest seisunditest, nagu fibromuskulaarne düsplaasia, reumaatiline või süüfiline angiit, Sneddoni sündroom või muud haigused.

Kuid kõigepealt tuleb kindlaks teha, kas insult on isheemiline või hemorraagiline (arteriaalne hüpertensioon, arteriovenoosne väärareng, aneurüsm, angioom) või on tegemist venoosse tromboosiga. Tuleb meeles pidada, et mõnikord on võimalik ka hemorraagia kasvajasse.

Kahjuks pole muid usaldusväärseid meetodeid insuldikahjustuse isheemilise ja hemorraagilise olemuse eristamiseks, välja arvatud neuroimaging. Kõik muud õpikutes mainitud kaudsed tõendid ei ole piisavalt usaldusväärsed. Lisaks võivad isheemilise insuldi alarühma, mis näib olevat ühtne, põhjustada nii ekstrakraniaalsest arteriaalsest stenoosist tingitud hemodünaamilised häired kui ka kardiogeenne emboolia ehk arterioarteriaalne emboolia, mis on tingitud naastu haavandist ekstra- või intratserebraalsetes veresoontes või väikese arteriaalse anuma lokaalne tromboos. Need erinevad insuldi tüübid nõuavad diferentseeritud ravi.

Mahulised moodustised ajus pseudoinsuldi kulgemisega

Äge hemipleegia võib olla ajukasvaja esimene sümptom ja selle põhjuseks on tavaliselt verejooks kasvajasse või ümbritsevatesse kudedesse kiiresti moodustuvatest kasvaja sisemistest veresoontest, millel on alumise arteri seina. Neuroloogilise defitsiidi suurenemine ja teadvuse taseme langus koos üldise poolkera düsfunktsiooni sümptomitega on "apolektilise glioomi" jaoks üsna iseloomulikud. Pseudoinsuldi kulgusega kasvaja diagnoosimisel pakuvad hindamatut abi neuroimaging meetodid.

Traumaatiline ajukahjustus (TBI)

TBI-ga kaasnevad trauma välised ilmingud ning vigastuse põhjustanud olukord on enamasti selge. Vigastuse asjaolude selgitamiseks on soovitatav küsitleda pealtnägijaid, kuna viimane on võimalik siis, kui patsient kukub epilepsiahoo, subarahnoidaalse hemorraagia ja muudel põhjustel kukkumisel.

entsefaliit

Mõnede väljaannete kohaselt meenutab entsefaliidi tekkimine umbes 10% juhtudest insuldi. Tavaliselt nõuab kiiret uurimist patsiendi seisundi kiire halvenemine teadvuse, haaramisreflekside ja täiendavate sümptomitega, mida ei saa seostada suure arteri basseiniga või selle harudega. EEG näitab sageli hajusaid kõrvalekaldeid; neuroimaging meetodid esimestel päevadel ei pruugi patoloogiat tuvastada; CSF analüüs näitab sageli kerget pleotsütoosi ja valgusisalduse kerget tõusu normaalse või kõrgenenud laktaadisisaldusega.

Entsefaliidi kliinilist diagnoosimist hõlbustab meningoentsefaliidi või entsefalomüeliidi esinemine ning haigus avaldub tüüpilise üldinfektsioosse, meningeaalse, aju- ja fokaalse kombinatsiooniga (sh hemiparees või tetraparees, kraniaalnärvide kahjustus, kõnehäired, ataktika või sensoorsed häired, epilepsiahood) neuroloogilised sümptomid.

Umbes 50% juhtudest jääb ägeda entsefaliidi etioloogia ebaselgeks.

postiline seisund

Mõnikord jäävad epilepsiahood teistele märkamatuks ning patsient võib olla koomas või segaduses, tal on hemipleegia (mõned tüüpi epilepsiahoogude korral). Kasulik on pöörata tähelepanu keele hambumusele, tahtmatule urineerimisele, kuid need sümptomid ei esine alati. Kasulik on ka pealtnägijate küsitlemine, patsiendi asjade ülevaatamine (epilepsiaravimite otsimiseks), võimalusel helistada koju või patsiendi elukohajärgsesse linnaosa kliinikusse, et epilepsia ambulatoorse kaardi järgi kinnitada. Pärast rünnakut tehtud EEG näitab sageli "epileptilist" aktiivsust. Osalised krambid, mis jätavad seljataha mööduva hemipareesi (Toddi halvatus), võivad areneda ilma afaasiata.

Auraga migreen (hemipleegiline migreen)

Noorematel patsientidel on komplitseeritud migreen oluline alternatiiv. See on migreeni variant, mille puhul mööduvad fokaalsed sümptomid, nagu hemipleegia või afaasia, ilmnevad enne ühepoolset peavalu ja nagu teisedki migreeni sümptomid korduvad perioodiliselt ajaloos.

Diagnoosimine on suhteliselt lihtne, kui perekonnas ja/või isiklikus anamneesis on korduvaid peavalusid. Kui sellist anamneesi ei ole, tuvastab uuring normaalsete neuropildi leidude juures sümptomite patognoomilise kombinatsiooni, mis kujutab endast tõsist neuroloogilist puudujääki ja fokaalseid EEG kõrvalekaldeid.

Nendele sümptomitele saate tugineda ainult siis, kui on teada, et need on tingitud poolkera düsfunktsioonist. Basilaarse migreeni (vertebrobasilar pool) korral ei välista normaalsed neuropildi tulemused veel tõsisemaid ajukannatusi, mille puhul EEG häired võivad samuti puududa või olla minimaalsed ja kahepoolsed. Sel juhul on selgrooarterite Doppleri ultraheliuuringul suurim väärtus, kuna tõsine stenoos või oklusioon vertebrobasilaarses süsteemis on normaalsete ultraheliandmete olemasolul äärmiselt haruldane. Kahtluse korral on parem teha angiograafiline uuring, kui jätta vahele ravitav veresoonte kahjustus.

Diabeetilised ainevahetushäired (diabeetiline entsefalopaatia)

Suhkurtõbi võib kahel juhul põhjustada ägedat hemipleegiat. Hemipleegiat täheldatakse sageli mitteketoonilise hüperosmolaarsuse korral. EEG näitab fokaalseid ja üldistatud kõrvalekaldeid, kuid neuroimaging ja ultraheli leiud on normaalsed. Diagnoos põhineb laboratoorsetel uuringutel, mida tuleks laialdaselt kasutada tundmatu etioloogiaga hemipleegia korral. Piisav ravi viib sümptomite kiire taandumiseni. Teine võimalik põhjus on hüpoglükeemia, mis võib põhjustada mitte ainult krampe ja segadust, vaid mõnikord ka hemipleegiat.

Sclerosis multiplex

Noortel patsientidel tuleb kahtlustada hulgiskleroosi, eriti kui esineb äge sensomotoorne hemipleegia koos ataksiaga ja kui teadvus on täielikult säilinud. EEG näitab sageli väiksemaid kõrvalekaldeid. Neuroimaging paljastab vähendatud tihedusega ala, mis ei vasta veresoonte kogumile ja reeglina ei ole see mahuline protsess. Väljakutsutud potentsiaalid (eriti visuaalsed ja somatosensoorsed) võivad oluliselt aidata multifokaalsete kesknärvisüsteemi kahjustuste diagnoosimisel. CSF-i andmed aitavad diagnoosimisel ka IgG parameetrite muutumise korral, kuid kahjuks võib tserebrospinaalvedelik esimeste ägenemiste ajal olla normaalne. Nendel juhtudel tehakse täpne diagnoos ainult järgneva uuringuga.

Pseudoparees

Psühhogeenne hemiparees (pseudoparees), mis tekkis ägedalt, ilmneb tavaliselt emotsionaalses olukorras ning sellega kaasneb afektiivne ja autonoomne aktivatsioon, demonstratiivsed käitumuslikud reaktsioonid ja muud diagnoosimist hõlbustavad funktsionaalsed neuroloogilised tunnused ja häbimärgid.

Alaäge või aeglaselt arenev hemiparees

Enamasti on sellised häired tingitud kahjustuse ajutasemest.

Seda tüüpi nõrkuse põhjused on järgmised:

Insuldid

Vaskulaarsed protsessid nagu insult arengus. Enamasti toimub järkjärguline progresseerumine. Seda põhjust võib kahtlustada patsiendi vanuse, järkjärgulise progresseerumise, riskifaktorite olemasolu, stenoosist tingitud arteriaalse müra, varasemate vaskulaarsete episoodide põhjal.

Ajukasvajad ja muud mahulised protsessid

Intrakraniaalsete massiprotsessidega, nagu kasvajad või abstsessid (enamasti progresseeruvad mitme nädala või kuu jooksul), kaasnevad tavaliselt epilepsiahood. Menigioomide puhul võib esineda pikaajaline epilepsia ajalugu; selle tulemusena põhjustab mahuline protsess intrakraniaalse rõhu tõusu, peavalu ja psüühikahäirete sagenemist. Kroonilise subduraalse hematoomiga (peamiselt traumaatiline, mõnikord on kinnitatud kerge trauma anamneesis) kaasneb alati peavalu, vaimsed häired; suhteliselt kerged neuroloogilised sümptomid on võimalikud. Tserebrospinaalvedelikus on patoloogilised muutused. Abstsessi kahtlus ilmneb nakkusallika, vere põletikuliste muutuste, näiteks ESR-i kiirenemise ja kiire progresseerumise korral. Kasvaja hemorraagia tõttu võivad sümptomid äkki ilmneda, kasvades kiiresti hemisündroomiks, kuid mitte sarnaselt insuldiga. See kehtib eriti metastaaside kohta.

entsefaliit

Harvadel juhtudel võib äge hemorraagiline herpeetiline entsefaliit põhjustada suhteliselt kiiresti kasvava (subakuutse) hemisündroomi (koos raske ajukahjustuse, epilepsiahoogude, muutustega tserebrospinaalvedelikus), mis viib peagi koomasse.

Sclerosis multiplex

Hemiparees võib areneda 1-2 päeva jooksul ja olla väga raske. See muster areneb mõnikord noortel patsientidel ja sellega kaasnevad visuaalsed sümptomid, nagu retrobulbaarneuriit ja topeltnägemise episoodid. Nende sümptomitega kaasnevad urineerimishäired; sageli nägemisnärvi ketta kahvatus, visuaalsete esilekutsutud potentsiaalide patoloogilised muutused, nüstagm, püramiidsed märgid; korduv vool. Tserebrospinaalvedelikus plasmarakkude ja IgG arvu suurenemine. Selline haruldane demüelinisatsiooni vorm nagu Balo kontsentriline skleroos võib põhjustada alaägeda hemisündroomi.

Atroofilised kortikaalsed protsessid

Pretsentraalse piirkonna lokaalne ühepoolne või asümmeetriline kortikaalne atroofia: motoorne düsfunktsioon võib aeglaselt süveneda, mõnikord kulub hemipareesi (Millsi halvatus) tekkeks aastaid. Atroofilist protsessi kinnitab kompuutertomograafia. Millsi sündroomi nosoloogiline sõltumatus on viimastel aastatel kahtluse alla seatud.

Protsessid ajutüve ja seljaaju piirkonnas

Ajutüve kahjustused ilmnevad harvadel juhtudel suureneva poolsündroomina; protsessid seljaajus, millega kaasneb hemiparees, on veelgi harvemad. Sellise lokaliseerimise tunnistuseks on ristsümptomite esinemine. Mõlemal juhul on kõige sagedasemaks põhjuseks massilised kahjustused (kasvaja, aneurüsm, seljaaju spondüloos, epiduraalne hematoom, abstsess). Nendel juhtudel on Brown-Séquardi sündroomi pildil võimalik hemiparees.

Kus see valutab?

Mis muret teeb?

Hemipareesi diagnostika

Üldsomaatiline uuring (üldine ja biokeemiline), vereanalüüs; hemorheoloogilised ja hemokoagulatsiooni omadused; Uriini analüüs; EKG; näidustuse korral hematoloogiliste, metaboolsete ja muude vistseraalsete häirete otsimine, CT või (parem) pea- ja seljaaju kaelaosa MRT; alkoholiuuringud; EEG; erinevate modaalsuste esilekutsutud potentsiaalid; pea peamiste arterite ultraheli dopplerograafia.

Mida on vaja uurida?

Kuidas uurida?

Milliseid teste on vaja?

Kelle poole pöörduda?

Meditsiinieksperdi toimetaja

Portnov Aleksei Aleksandrovitš

Haridus: Kiievi Riiklik Meditsiiniülikool. A.A. Bogomoletid, eriala - "Meditsiin"

Viimased uuringud hemipareesi (hemipleegia) kohta

Lõuna-California ülikooli teadlased on leidnud, et tüvirakud võivad aidata aju taastada pärast insulti.

Jaga sotsiaalvõrgustikes

Portaal inimesest ja tema tervislikust elust iLive.

TÄHELEPANU! ENESEMÜÜD VÕIB TEIE TERVISELE KAHJULIKULT OLLA!

Konsulteerige kindlasti kvalifitseeritud spetsialistiga, et mitte kahjustada oma tervist!

8103 0

Tserebraalparalüüsi (CP) esineb keskmiselt 1,5 lapsel 1000 lapse kohta, mis põhjustab kõige sagedamini luu- ja lihaskonna kahjustuse tõttu puude. See on pärast kaasasündinud haigusi ja poliomüeliidi tagajärgi kahjustuste esinemissageduselt kolmandal kohal ning moodustab 0,8–1% kõigist laste ortopeedilistest haigustest.

Esimest korda kirjeldas Little Little'i tserebraalparalüüsi nosoloogilise üksusena 1853. aastal. Ta ühendas kliinilised sümptomid, mida iseloomustavad jäsemete lihaste suurenenud spastilisus, liikumishäired, liigeste painde- ja adduktsioonikontraktuurid, rasked equinus deformatsioonid. jalalabadest ja lapse psüühikahäirest üheks haiguseks, mida hiljem hakati nimetama Little'i haiguseks. Tõeline haigus hõlmab tserebraalparalüüsi ja parees, mis on põhjustatud sünnitraumast või enneaegsest sünnitusest. 1893. aastal võttis S. Fread kasutusele termini "spastiline tserebraalparalüüs" kõigi spastilise halvatuse ilmingute kohta sünnieelsete, intranataalsete ja postnataalsete põhjuste alusel.

Spastilise tserebraalparalüüsi arengut soodustavateks kaasasündinud põhjusteks on aju väärarengud, sageli koos kolju moodustumise anomaaliaga, aga ka pärilikud haigused, ema kroonilised nakkushaigused, rasedate toksikoos, toksoplasmoos, verejooks emal raseduse ajal jne.

Sünnieelsete tegurite hulka kuuluvad loote enneaegsus. Kintranataalsed põhjused, mis põhjustavad aju spastilist halvatust, on vereringehäired ajus sünnituse ajal (suur loote pea, kitsas vaagen), ajukahjustus (tangide või muude sünnitusabivõtete rakendamisel), loote asfüksia (platsenta irdumise või platsenta suurenemise ajal jne). ).

Sünnitusjärgsed spastilise ajuparalüüsi tekkepõhjused võivad olla esimestel elupäevadel ja -kuudel tekkinud vigastused verevalumite, ajupõrutuse ja kompressiooni tõttu, aga ka nakkushaigused nagu meningiit, entsefaliit, meningoentsefaliit jne.

Haiguse patogenees põhineb ajukoore aktiivsuse esmasel rikkumisel, mis on põhjustatud kas sünnitraumast või põletikulisest protsessist. Kõige sagedamini tegelevad ortopeedid intranataalsete ja postnataalsete vigastuste tagajärgede all kannatavate patsientidega.

Haiguse raskusastme ja kliiniliste sümptomite järgi jaotatakse sellised patsiendid kolme rühma: 1) kerge spastilise pareesiga; 2) keskmise astmega ja 3) väljendunud spastilise pareesiga.

I rühma patsiendid liiguvad iseseisvalt, teenindavad ennast, enamiku intelligentsus ei ole häiritud. Nad õpivad koolis ja ülikoolis, seejärel töötavad (joonis 1).

Riis. üks. Tserebraalparalüüsiga patsient: vasakpoolne spastiline hemiparees

II rühma patsiendid saavad liikuda karkude abil või võõraste inimeste abiga. Iseteenindus on neile raske, nad ei saa iseseisvalt riietuda ja lahti riietuda ning vajavad hoolt. Esineb intelligentsuse, kõne, nägemise, kuulmise, liigeste kontraktuuride ja jäsemete tigeda asendi rikkumine. Sellised patsiendid ei saa koolis käia, neid on väga raske eritööle kaasata.

III rühma patsiendid ei saa liikuda isegi kõrvaliste isikute abiga, kes ei suuda ennast teenindada. Märkimisväärsel hulgal neist kannatavad järsult psüühika, kõne, nägemine ja mälu. Esinevad püsivad kontraktuurid ja jäsemete tigedad asendid. Lihaste kontraktuuride ja spastilisuse aste on erinev ning põnevuse ja liikumiskatsega suurenevad (joon. 1).

Vaatamata erinevale lihase spastilisusele ja pareesile on spastilise halvatuse kliiniline pilt iseloomulik. Ülajäsemed tuuakse kere külge, küünarvarred on küünarliigestes pronatsiooni ja fleksiooni asendis, käsi peopesa fleksiooni asendis, sõrmed surutakse rusikasse, esimene sõrm on addukteeritud. Reie on seespidiselt pööratud ning puusaliiges on painde- ja adduktsiooniasendis. Adduktorlihaste spasmi tagajärjel hõõruvad mõlemad põlveliigesed üksteise vastu ja mõnikord ka ristuvad. Põlveliigeses - peamiselt paindekontraktuurid ja jalad - plantaarse painde ja varuse adduktsiooni asendis. Kahepoolne spastiline lampjalgsus on tavaline. Kõnnak on tüüpiline: toetus esikäpale tänu väljendunud equinusele (plantaarne painutus), alajäsemed on põlve- ja puusaliigestest kõverdatud, jalad on liidetud, pööratud sissepoole, põlved hõõruvad üksteise vastu, jalad on “ punutud”. Ülajäsemed on toodud kere külge, painutatud küünarnuki- ja randmeliigestes, sõrmed on paindekontraktuuri asendis. Spastilise tserebraalparalüüsiga patsiendi välimus on iseloomulik: strabismus, suu mittesulgumine, süljeeritus. Haiguse raske astmega väljendub dementsus, hüperkinees ja atetoos. Olenevalt ajukolde kahjustuste lokaliseerimisest ja levimusest monoparees (ühe ülemise või ühe alajäseme kahjustus), hemiparees (kere ja jäsemete ühepoolne kahjustus), paraparees (alajäsemete kahjustus) ja kvadriparees (ülajäseme kahjustus) ja alajäsemed) on võimalikud.

Esimestel elukuudel on raske aju spastilise halvatuse diagnoosi panna. Seda patoloogilist seisundit võimaldavad kahtlustada aga jäsemete liigutuste spastiliste häirete ilmnemine, jalgade ristumine, kalduvus alajäsemete paindeasenditele, sirutajaasendid küünarliigestes. Laps jääb vaimses arengus eakaaslastest maha. Aastaks ilmnevad alajäsemete painde-adduktsiooni kontraktuurid ja ülajäsemete fleksioon-pronatsioon. 1-1 1/2 aasta vanuselt ei ole diagnoosi raske püstitada. Kui laps ei ole 5. eluaastaks õppinud istuma ja ennast teenindama, on prognoos jäsemete funktsiooni taastamiseks ebasoodne. Lisaks motoorsete häiretega (muutused lihasjõus ja -toonuses, liigutuste ulatus ja motoorsete reaktsioonide kiirus, lihaste jõudluse vähenemine, koordinatsiooni häired, patoloogiliste reflekside esinemine ja kõõluste reflekside suurenemine) on neil lastel kaasnevad kraniaalnärvi häirete sümptomid, kõne. , vaimsed ja vaimsed häired.Ekstrapüramidaalsüsteemi funktsioonid.

Ravi spastilise tserebraalparalüüsiga lapsed on peamiselt palliatiivsed, kuna aju muutustega seotud algpõhjust ei saa kõrvaldada. Ravi eesmärk on vähendada lihaste jäikust, kõrvaldada kontraktuurid ja aidata kaasa liikuvusele.

Ravi jaguneb üldiseks ja ortopeediliseks.

Üldine ravi. Väikestele ja vaimselt alaarenenud lastele tehakse ainult passiivset harjutusravi, suurematele lastele - aktiivset ja passiivset harjutusravi. Nende jaoks on olulised mängud meditsiiniasutustes ja kodus, mistõttu on lapsevanemad spetsiaalselt treenitud harjutusravi meetodite osas. Tunnid peaksid sisaldama hingamist, korrigeerivaid, rütmilisi harjutusi, venitus- ja lihaseid tugevdavaid liigutusi, kõndima õppimist.

Samaaegselt harjutusraviga kasutatakse FTL-i (elektro- ja fototeraapia, vesiravi, osokeritoteraapia, parafiinravi).

Narkootikumide ravi on suunatud lihaste toonuse vähendamisele. Määrake glutamiinhappe, midokalmi, dibasooli, tropatsiini (vähendab m-kolinergiliste retseptorite erutatavust) jne preparaadid, samuti vitamiinid B ja E. Erilist tähelepanu tuleks pöörata intelligentsuse arendamisele.

Ortopeediline ravi jagatud mitteoperatiivseteks ja operatiivseteks. See algab lapse esimestest elukuudest ja jätkub kogu kasvuperioodi vältel.

Mittekirurgiline ravi seisneb jäsemete liigeste kontraktuuride korrigeerimises lavastatud kipsi, Ilizarovi aparaadi või kipsi abil, millesse on sisse ehitatud tähelepanu hajutavad hingedega aparaadid. Pärast kontraktuuride kõrvaldamist on vaja jäsemed päeval kinnitada kõrge kõva baretiga ortopeedilistesse seadmetesse või saabastesse ning ööseks panna need nitrolaki või polüetüleenist rehvide ja võrevoodidega kaetud kipsi. Kui lapsel on lihaste terav spastilisus, kinnitatakse jäsemed hingedega rehvinahast seadmetesse ja kergete kahjustuste korral kasutatakse lukustamata seadmeid.

Kontraktuuride kõrvaldamine ja selliste laste jalule seadmine karkude või aparaatide abil parandab oluliselt nende füüsilist ja vaimset seisundit.

Operatiivne ravi. Kirurgiliste sekkumiste tüübid võib jagada kuueks rühmaks:

1) ajus;

2) seljaajul;

3) autonoomsel närvisüsteemil;

4) perifeersetel närvidel;

5) lihastel ja kõõlustel;

6) luudel ja liigestel.

Ainult kolm viimast tüüpi operatsiooni on leidnud rakendust, kuna kolm esimest tüüpi on ebaefektiivsed ja põhjustavad kõrget suremust.

Perifeersete närvide, lihaste ja kõõluste, luude ja liigeste operatsioonid on range näidustusega ning neid tehakse 5-aastaselt ja vanemad.

Operatsiooni näidustused - mittekirurgilise ravi ebaõnnestumine järgmistel tingimustel:

1) terav lihasspasm, mida süvendab kõndimine;

2) püsivad kontraktuurid;

3) üla- või alajäseme deformatsiooni olemasolu, mis ei riku staatikat ja kõndimist.

Sel juhul peaks arst lähtuma kliinilistest andmetest patsiendi üldise seisundi, intellektuaalse kahjustuse astme ja deformatsioonide raskusastme kohta.

Operatsioonid alajäsemetel. Puusaliigese spastilise dislokatsiooniga on võimalik avatud redutseerimine.

Kipsi puusa sideme immobiliseerimise tähtaegu pikendatakse kuni 2 kuuni.

Puusade fleksioon-adduktori kontraktuuride korral on näidatud puusa painutajate eraldamine ülemisest eesmisest ja alumisest eesmisest niudelülist ning reie adduktorite müotoomia. Raske lihase spastilisuse korral on näidustatud adduktorite tenotoomia koos obturaatornärvi eesmise haru resektsiooniga (joonis 2). Kontraktuuride korrigeerimiseks kasutatakse Ilizarovi aparaati või kipsplaane, millesse on sisse ehitatud tähelepanu hajutavad hingedega seadmed.

Riis. 2. Juurdepääsud obturaatornärvi resektsiooniks: a — Chandleri järgi vaagnasisesed; b - Višnevski järgi vaagnaväline: 1 - n. obturatorius; 2 - t. adductor longus; 3 — fascia pectinea; 4 — t. pectineus

Reieluu sissepoole pöörlemise kõrvaldamiseks on näidustatud reieluu derotatiivne subtrohhanteerne osteotoomia.

Üks põlveliigeste paindekontraktuuride kõrvaldamise meetodeid on Eggersi operatsioon (joonis 3).

Riis. 3. Eggersi operatsiooni skeem. Jalapainutajate kinnituspunktide liikumine reieluu kondüülidele

Jala equinus (plantaarse) fleksiooni kõrvaldamiseks kasutatakse kõõluste, lihaste ja luude sekkumist: see on luukõõluse Z-kujuline pikendamine või Silversheldi operatsioon (sääre lihase eraldi siirdamine) või kolmekordne artrodees. jalg üle 8-aastastel lastel.

Operatsioonid ülemistel jäsemetel spastilise halvatusega lastel on üks raskemaid probleeme. Luude ja liigeste operatsioone ei kasutata laialdaselt. Samal ajal kasutatakse aktiivselt lihaste ja kõõluste operatsioone. Seega saab õla aduktori kontraktuuri elimineerida suure rinnalihase, selja vastulihase ja suure ümarlihase kõõluste ristamisel. Küünarvarre painde-pronatsiooni kontraktuurid saab kõrvaldada Tubi operatsiooniga (joonis 4). Käe painde seadistust saab kiiresti kõrvaldada kas küünarvarre luude lühendamise või randmeliigese artrodeesi või sõrmede painutajate transosseaalse tenodeesi teel läbi raadiuse metafüüsi Chaklini järgi.

Riis. 4. Tubi operatsiooni skeem. Ümarpronaatori ümberkujundamine kaaretoeks: a - ümarpronaatori tavaline kinnitus; b - ümmarguse pronaatori kinnituskoht pärast selle liikumist

Spastilise tserebraalparalüüsiga patsientide ravimisel tuleb arvestada vajadusega mitte ainult taastada kahjustatud jäseme funktsioon, vaid ka hiljem kohaneda enesehooldusega ja võimalusel ka tööga. Ravi tulemuste säilitamiseks antakse patsiendile proteesid ja ortopeedilised tooted.

Traumatoloogia ja ortopeedia. N. V. Kornilov

Tserebraalparalüüs on väga tõsine haigus, mis avaldub lapsel vastsündinu perioodil. Neuroloogia ja psühhiaatria valdkonna spetsialistid kasutavad sageli tserebraalparalüüsi ICD koodi, kui diagnoos on täielikult kinnitatud.

Selle haiguse patogeneesis mängib juhtivat rolli ajukahjustus, mis põhjustab patsiendil iseloomulikke sümptomeid. Tserebraalparalüüsiga lapse elukvaliteedi maksimeerimiseks on väga oluline alustada haiguse õigeaegset diagnoosimist ja ravi.

Tserebraalparalüüs ICD 10 korral

Erinevate haiguste tähistamiseks 10. revisjoni rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis kasutatakse spetsiaalseid koode. Selline lähenemine patoloogiate klassifitseerimisele hõlbustab erinevate nosoloogiliste üksuste levimuse arvestamist erinevatel territooriumidel ja lihtsustab statistilisi uuringuid. RHK 10 puhul on tserebraalparalüüs koodi G80 all ja olenevalt haiguse vormidest on kood G80.0 kuni G80.9.

Selle haiguse arengu põhjused võivad olla:

enneaegne sünnitus;
loote emakasisene infektsioon;
Reesuskonflikt;
aju embrüogeneesi rikkumine;
toksiliste ainete kahjulik mõju lootele või lapsele varajases vastsündinute perioodil.

Laste tserebraalparalüüsi peetakse üheks kõige levinumaks närvisüsteemi haiguseks, mõnel juhul esineb täpsustamata patoloogia vorm, mille puhul pole võimalik täpset põhjust kindlaks teha.

Hemipleegia viitab haiguse peamistele vormidele ja seda iseloomustab jäsemete ühepoolne kahjustus.

ICD järgi on hemiparees tähistatud koodiga G80.2, selle seisundi raviks kasutatakse laialdaselt füsioteraapia harjutusi, massaaži ja kesknärvisüsteemi stimuleerivaid ravimeid.

Tserebraalparalüüsi põhjustavad mitmed erinevad tegurid, mis mõjuvad erinevatel eluperioodidel – raseduse, sünnituse, varases lapsepõlves. Enamikul juhtudel tekib tserebraalparalüüs pärast sünnituse ajal saadud ajukahjustust koos asfiksiaga. 1980. aastatel tehtud ulatuslikud uuringud näitasid aga, et ainult 5-10% tserebraalparalüüsi juhtudest on seotud sünnitraumaga. Muud võimalikud põhjused hõlmavad kõrvalekaldeid aju arengus, sünnieelseid tegureid, mis kahjustavad otseselt või kaudselt areneva aju neuroneid, enneaegseid sünnitusi ja ajukahjustusi, mis tekivad esimestel eluaastatel.
sünnieelsed põhjused.
Aju areng on väga delikaatne protsess, mida võivad mõjutada paljud tegurid. Kõrvalised mõjud võivad põhjustada aju, sealhulgas juhtivussüsteemi struktuurianomaaliaid. Need kahjustused võivad olla pärilikud, kuid enamasti on tõelised põhjused teadmata.
Ema ja loote infektsioonid suurendavad tserebraalparalüüsi riski. Sellega seoses on olulised punetised, tsütomegaloviirus (CMV) ja toksoplasmoos. Enamik naisi on fertiilses eas kõigi kolme nakkuse suhtes immuunsed ning naise immuunseisundit saab määrata TORCH-nakkuste (toksoplasmoos, punetised, tsütomegaloviirus, herpes) testimise teel enne rasedust või selle ajal.
Iga aine, mis võib otseselt või kaudselt mõjutada loote aju arengut, võib suurendada tserebraalparalüüsi tekkeriski. Lisaks võivad kõik ained, mis suurendavad enneaegse sünnituse ja madala sünnikaalu riski, nagu alkohol, tubakas või kokaiin, kaudselt suurendada ajuhalvatusriski.
Kuna loode saab kõik toitained ja hapniku platsenta kaudu ringlevast verest, võib kõik, mis häirib platsenta normaalset talitlust, negatiivselt mõjutada loote, sealhulgas aju arengut või võib-olla suurendada enneaegse sünnituse riski. Platsenta struktuursed kõrvalekalded, platsenta enneaegne eraldumine emakaseinast ja platsentainfektsioonid kujutavad endast teatavat ajuhalvatuse ohtu.
Mõned ema haigused raseduse ajal võivad ohustada loote arengut. Naistel, kellel on suurenenud kilpnäärme või fosfolipiidide vastaste antikehade tase, on oma lastel suurem risk tserebraalparalüüsi tekkeks. Samuti on oluline tegur, mis viitab selle patoloogia kõrgele riskile, tsütokiinide kõrge tase veres. Tsütokiinid on valgud, mis on seotud nakkus- või autoimmuunhaiguste põletikuga ja võivad olla toksilised loote aju neuronitele.
perinataalsed põhjused.
Perinataalsetest põhjustest on erilise tähtsusega lämbus, nabanööri takerdumine kaela ümber, platsenta irdumine ja platsenta previa.
Ema nakatumine ei kandu mõnikord lootele läbi platsenta, vaid kandub edasi lapsele sünnituse ajal. Herpeetiline infektsioon võib põhjustada rasket vastsündinu patoloogiat, millega kaasneb neuroloogiline kahjustus.
sünnitusjärgsed põhjused.
Ülejäänud 15% tserebraalparalüüsi juhtudest on seotud neuroloogilise traumaga pärast sündi. Selliseid tserebraalparalüüsi vorme nimetatakse omandatud.
Ema ja lapse Rh-veregrupi kokkusobimatus (kui ema on Rh-negatiivne ja laps positiivne) võib põhjustada lapsel rasket aneemiat, mille tagajärjeks on raske kollatõbi.
Tõsised infektsioonid, mis mõjutavad otseselt aju, nagu meningiit ja entsefaliit, võivad põhjustada püsivat ajukahjustust ja tserebraalparalüüsi. Varajases eas esinevad krambid võivad põhjustada tserebraalparalüüsi. Idiopaatilisi juhtumeid ei diagnoosita nii sageli.
Lapse karmi kohtlemise, traumaatilise ajukahjustuse, uppumise, lämbumise, lapse kehavigastuse tagajärjel tekib sageli tserebraalparalüüs. Lisaks võib toksiliste ainete, nagu plii, elavhõbe, muude mürkide või teatud kemikaalide allaneelamine põhjustada neuroloogilisi kahjustusi. Teatud ravimite juhuslik üleannustamine võib samuti põhjustada sarnaseid kesknärvisüsteemi kahjustusi.