Radikaalne mastektoomia kui peamine operatsioon piimanäärme eemaldamiseks. Subkutaanne mastektoomia Mastektoomia kirurg

Kahjuks diagnoosist rinnavähk» Ükski naine pole kindlustatud. Rinnavähk on naiste kõige levinum vähk kogu maailmas. Madal kehaline aktiivsus, alatoitumus, suitsetamine, hormonaalsed häired, vanusefaktor, vigastus piimanääre- võib esinemist mõjutada rinnavähk. Pärilikkus ei mängi viimast rolli.

Seetõttu pole regulaarsed uuringud arsti juures ja diagnostika, nagu ultraheli, mammograafia ja MRT, ajaraisk, vaid vajadus.

Aga isegi diagnoos rinnanäärmevähk' ei ole paanika põhjus. kaasaegne meditsiin pakub selle haiguse vastu võitlemiseks mitmesuguseid meetodeid. Peaasi on end häälestada positiivne tulemus ja leidke professionaalne arst.

Subkutaanne mastektoomia

Subkutaanne mastektoomia on rinnanäärme kasvaja eemaldamise meetod: see meetod hõlmab piimanäärme täielikku eemaldamist, säilitades samal ajal nibu-areolaarse kompleksi ja naha, erinevalt radikaalne mastektoomia . Seega on kogenud kirurgil võimalus läbi viia samaaegselt või järgnevalt ilukirurgia rindade taastamiseks, mis ei vaja nibude rekonstrueerimist ja naha venitamist.

See on esteetiline komponent subkutaanne mastektoomia muudab selle enamiku patsientide jaoks nii atraktiivseks. Kuid mitte kõigil juhtudel näidatakse rinnavähiga patsiente subkutaanne mastektoomia. Sellepärast seda liiki operatsiooni peab määrama spetsialist.

Profülaktiline mastektoomia. Eesmärk on riskide kõrvaldamine .

meetod subkutaanne mastektoomia saab kasutada mitte ainult diagnoositud raviks rinnavähk, aga ka nagu ennetav meede esinemise ärahoidmiseks vähk rangelt määratletud juhtudel. Näiteks profülaktilise operatsiooni näidustus on BRCA genomutatsiooni olemasolu naisel. Tänapäeval on võimalik BRCA geenimutatsiooni tuvastada, tehes BRCA vereanalüüsi. Või saab uurida 30 erinevat genomutatsiooni, sh. ja BRCA poolt süljenääre. Soomes asuv Docratesi onkoloogiakliinik hakkas seda testi kasutama tänavu. Pärast analüüsi tulemuste saamist on patsiendil soovitatav konsulteerida geneetikuga, kes suudab kindlaks teha päriliku arengu riski sõltuv vähk rinnaga ja koos onkoloogiga pakkuda välja vaatlusplaan või meetmed riski kõrvaldamiseks, nt. profülaktiline subkutaanne mastektoomia .

Docrates: professionaalsus ja kogemused

Tänapäeval pakuvad paljud onkoloogiakliinikud üle maailma oma teenuseid rinnavähi diagnoosimiseks ja raviks. Mitte harva pöörduvad patsiendid Venemaalt Helsingis asuvasse Soome kliinikusse Docrates. Sellel on palju põhjuseid:

- see on spetsialiseeritud kliinik täistsükkel, pakkudes teenuseid diagnoosist kuni ravijärgse taastusravini;

– Patsiente pakutakse kõige rohkem kaasaegsed tehnoloogiad, ravimeetodid ja seadmed;

– igas kliinikus viibimise etapis saadavad patsienti kõrgelt professionaalsed arstid ja kvalifitseeritud personal;

– kliinikus pakutakse rinnavähi diagnostika ja ravi liike, mis ei ole üldse kättesaadavad vähikeskused

– Docratese kliinikus teenindatakse vene keelt kõnelevaid patsiente vene keeles;

– Kliinik asub Helsingi linnas, mis on suhteliselt mugav Venemaa elanikele, eriti neile, kes elavad Peterburis ja Moskvas.

Ja mis kõige tähtsam, täna Euroopas peetakse just Soome meditsiini üheks parimaks onkoloogiliste haiguste diagnoosimisel ja ravimisel. Soomes on vähiravi järgse täieliku paranemise protsent väga kõrge ning rinnavähi ravi tulemuste järgi on Soome Euroopas esikohal (rinnavähi 5-aastane elulemus).

a) Näidustused Pati mastektoomiaks:
- Absoluutsed näidud : multitsentrilised kasvajad, T4 staadiumi kasvajad, suur kasvaja rinna suuruse suhtes. Kombineerige kindlasti kaenlaaluse lümfadenektoomiaga.
- Alternatiivsed operatsioonid : Kvadrantektoomia väiksemate kasvajate või väga halva üldseisundiga patsientidele.

b) Preoperatiivne ettevalmistus . Operatsioonieelsed uuringud: mammograafia, rindkere röntgen, ultraheli protseduur(kaenlaalused, elundid kõhuõõnde), luu skaneerimine.

sisse) spetsiifilised riskid, teadlik nõustumine patsient. Käe lümfödeem (10% juhtudest).

G) Anesteesia. Üldanesteesia (intubatsioon).

e) Patsiendi asend. Lamades selili, on käsi röövitud, kaenla alla pääseb.

e) Interneti-juurdepääs piimanäärme eemaldamisel Pati järgi. Piimanäärme horisontaalne elliptiline ekstsisioon koos üleminekuga aksillaarsesse piirkonda.

ja) Mastektoomia etapid Pati järgi:
- Patsiendi asend
- sisselõige
- Rinna kaudaalne dissektsioon

- Operatsiooni ulatuse laiendamine


- Haava sulgemine

h) Anatoomilised omadused, tõsised riskid, tegevusmeetodid:
- Pikk rinnanärv kulgeb mööda külgmist rindkere sein(serratus anterior), rinnanärv asub selle selja taga ( latissimus dorsi tagasi).
- Vältige ümbermõõdu lümfisõlmede dissektsiooni aksillaarne veen(kaenlaaluse dissektsiooni kraniaalne serv on interkostaalne-õlavarre närv).
- Peale operatsiooni kanda elastset sidet.
- "Fikseerimata" makropreparaat tuleb kohe saata patoloogilisse osakonda östrogeeni ja progesterooni retseptorite määramiseks, samuti kasvaja histoloogiliseks uurimiseks.

ja) Meetmed selleks spetsiifilised tüsistused . Mitte ühtegi.

kuni) Operatsioonijärgne hooldus pärast rinna eemaldamist vähi tõttu:
- arstiabi: eemaldage aktiivne äravool 2 päeva pärast.
- Aktiveerimine: käte liigutused valu ületamisel.
- Füsioteraapia: lümfidrenaaži taastamiseks.
- Töövõimetuse periood: 2 nädalat, olenevalt ametist ja edasistest meditsiinilistest abinõudest.

l) Operatsioonitehnika mastektoomia vastavalt Pattyle:
- Patsiendi asend
- sisselõige
- Sabaosa dissektsioon
- Kraniaalne rindade dissektsioon
- Operatsiooni ulatuse laiendamine
- dissektsioon aksillaarses veenis
- Väikese rinnalihase resektsioon
- Haava sulgemine

1. Patsiendi asend. Patsient asub operatsioonilaud väljasirutatud käega, kaenlaalune raseeritud. Operatsioonipoolset õlga saab veidi tõsta selja alla asetatud lameda padjaga.

2. Lõikus. Lõige tehakse põiki ja sisaldab armi eelmisest biopsiast. Aksillaarseks sekkumiseks saab sisselõiget külgsuunas pikendada.

3. Rinna kaudaalne dissektsioon. Lõikus süvendatakse suure rinnalihase fastsiani. Fastsia eraldatakse lihasest ja vabastatakse kolju suunas. Ventraalsed arterid ja interkostaalsed veresooned koaguleeritakse või ligeeritakse õmblusega. Rinnakoe dissektsioon koos suure rinnalihase fastsiaga jätkub kaenlaalusesse. Dissektsioon tehakse skalpelli või diatermiaga.

4. Kraniaalne rindade dissektsioon. Lõikamise kraniaalsest osast eemaldamine toimub samal viisil, tagades suure rinnalihase fastsia eraldamise kuni kaenlaalune.

5. Operatsiooni ulatuse laiendamine. Dissektsioon peaks jätkuma mööda kaenlaaluse rasvapatja piki lümfikollektoreid kaenlaalusesse endasse. Kõige koljulisem punkt on kaenla tipp. Aksillasse süvenedes tõmmatakse suur rinnalihas mediaalselt tagasi, et paljastada väike rinnalihas. Eemaldatakse rinnalihase fastsia ja rinnalihastevahelised lümfisõlmed. Tuleb olla ettevaatlik, et mitte häirida suure rinnalihase innervatsiooni. Selleks ei tohiks teha laia lihastevahelist dissektsiooni. Pärast kaenla alla jõudmist eraldatakse selle sisu järk-järgult eesmisest serratuslihasest. Dissektsiooni ajal on pikad rindkere- ja rinnanärvid paljastatud ja kaitstud.

6. Dissektsioon aksillaarses veenis. Aksillaarkoed koos rinnakoega läbitakse Overholti tangide vahel nende kõige kraniaalsemas punktis kaenlaaluse veeni juures. Kahjustuste vältimiseks lümfisooned, ei tohiks dissektsioon jätkuda kraniaalselt veeni.

7. Väikese rinnalihase resektsioon. Kui kasvaja asub pectoralis minori lähedal, võib lihase selle sisestamisel lõigata ja eemaldada. Selleks vabastatakse see suure rinnalihase alt ja lõigatakse diatermia abil ära. Tavaliselt me ​​seda lihast ei eemalda.

8. haava sulgemine. Operatsiooni lõpetavad kaks aktiivset drenaaži, subkutaanset ja naha õmblused. Mõnes olukorras on võimalik teha üheetapiline rekonstruktiivne operatsioon.

(rinnavähk) naised on vastuvõtlikud mis tahes vanuserühm Kuid sagedamini registreeritakse seda haigust neil, kes on ületanud 40-aastase piiri. Samuti on geneetiline eelsoodumus rinnavähi tekkeks: ligikaudu 10% sellistest patsientidest kokku täpsed diagnoosid. Samal ajal on muudetud BRCA1 ja BRCA2 geenidega patsientidele, samuti neile, kelle perekonnas on esinenud rinnavähi või munasarjavähi juhtumeid, soovitatav ainsa kahepoolse profülaktilise mastektoomia. tõhus abinõu haiguse arengu ennetamine.

Millal on vajalik profülaktiline mastektoomia?

Praegu teavad arstid üle 15 geeni, mille muutumine tõstab oluliselt riski haigestuda rinnavähki. BRCA1 ja BRCA2 geenide mutatsioon, mis on pärilikud (rinnavähi perekondlikud vormid) ja põhjustavad 87% juhtudest pahaloomulised protsessid piimanäärmetes ja munasarjades. Naised, kelle perekonnas on esinenud rinnavähki, peaksid regulaarselt läbima ennetavaid uuringuid:

• Ajavahemikul 25 aastat kuni 50 aastat - 2 korda aastas piimanäärmete ultraheli või üks kord aastas rindkere MRI;
• 50 aasta pärast - mammograafia sõeluuring vähemalt kord aastas.

Defektne BRCA1 geen “vallandab” rinnavähki peamiselt pärast 35. eluaastat, muteerunud BRCA2 geeni kandjatel aga areneb haigus välja peamiselt üle 40 aasta vanuselt. Veelgi enam, isegi kui ühepoolne rindade resektsioon on varem tehtud, jääb teises näärmes kasvaja tekke oht äärmiselt kõrgeks. Rinnavähi tekke vältimiseks soovitatakse riskirühma kuuluvatele naistele kahepoolset profülaktilist mastektoomiat, mis vähendab haiguse tekke tõenäosust 89-100% juhtudest.

Piimanäärmete põhjendamatu eemaldamise vältimiseks peavad kõik patsiendid läbima DNA uuringud, mille järel saab geneetik hinnata rinnavähi tekkeriski. Järgmisena arutatakse naisega võimalikku tegevustaktikat:

• Seisundi jälgimine dünaamikas.
• Ravimravi määramine.
• Mõlema munasarja eemaldamine ennetava eesmärgiga.
• Profülaktiline kahepoolne mastektoomia.

Juhul, kui naine valib viimase võimaluse, toimub täiendav konsultatsioon rinnakirurgi ja vajadusel ka eriarstiga. ilukirurgia et arutada tulevast rindade taastamist.

Profülaktiline mastektoomia tehnika

• Kahepoolne profülaktiline mastektoomia samaaegse rinna rekonstrueerimisega, 33-aastane patsient.

Operatsiooni olemus ja taastumisperiood

all tehakse kahepoolne profülaktiline mastektoomia üldanesteesia, samas kui eemaldamisele kuuluvad ainult piimanäärmekuded. Aksillaarne ja intratorakaalne Lümfisõlmed jääma.

Kudede sisselõiked tehakse poolovaalsena rinna alla või läbi areola (olenevalt valitud tehnikast):

1. Subkutaanne resektsioon tehakse nii, et säiliks areola ja nibu terviklikkus ning edaspidi oli võimalik teha rindade plastilist operatsiooni.
2. Naha säilitamise tehnika hõlmab nibu-areolaarse kompleksi eemaldamist, kuid vajalikud tingimused edasiseks rindade rekonstrueerimiseks.

Operatsiooni viimases etapis, pärast kogu näärmekoe väljalõikamist ja verejooksu peatumist, õmmeldakse haav kihiti ja viiakse eritunud vedeliku väljajuhtimiseks 3-14 päeva jooksul sellesse drenaaž.

Arvestades, et kahepoolset profülaktilist mastektoomiat ei tehta olemasoleva haiguse raviks, vaid selle ennetamiseks, on vaja täiendavaid terapeutilised tegevused(kiiritus- või keemiaravi, hormoonravi) nr.

Kahepoolset profülaktilist mastektoomiat (piimanäärmete eemaldamine) võib teha koos samaaegse rekonstrueerimisega või ilma. Esimesel juhul on võimalik teha nii nahka säästvat mastektoomiat (eemaldatakse nibu-areolaarkompleks) kui ka subkutaanset mastektoomiat (ehk koos areola ja nibu säilitamisega). Tänu veenvatele tõenditele profülaktilise mastektoomia kõrge efektiivsuse kohta on seda tüüpi operatsioon hõlmatud mitmete riiklike ja rahvusvahelised soovitused, sealhulgas soovitused:

• Ühendused Vene onkoloogid,
• Euroopa Mastoloogide Selts,
• National Comprehensive Cancer Society (USA).

Täna on meil suurepärane kogemus operatsioonide tegemine, mis vähendavad rinnavähi tekkeriski 90%. Esimese sellise operatsiooni Venemaal tegid meie spetsialistid 23. jaanuaril 2007. aastal.

Taastusravi

Patsiendi taastusravi pärast operatsiooni on üsna kiire:

• Sama päeva õhtul saab tõusta, palati piires ringi liikuda. Järgmisel päeval, kl hea tervis ja saab koju minna. Edaspidi 2-3 korda nädalas sidemekülastused ja füsioteraapia harjutused.
• 3-14. päeval ekstraheeritakse drenaažitorud, õmblused eemaldatakse 10-20 päeval. 2-3 nädalat pärast operatsiooni võib naine naasta oma tavaellu.
• 2-3 kuu pärast on võimalik külastada saunasid, vanne, basseine, solaariume, samuti sooritada igasugust füüsilist tegevust.

Piimanäärmete samaaegse rekonstrueerimise korral on olenevalt rekonstrueerimisvõimalusest võimalikud täiendavad manipulatsioonid (kõhu sidumine ja taastamise ajal sideme kandmine kõhupiirkonnast üle kantud kudedega; ekspanderi laiendamine, kui seda kasutati rekonstrueerimisel jne. .) Mitte vähem oluline kogu taastumisperiood kandma kompressioonsukad, mis soodustab haavade kiiremat paranemist, parandab vereringet sisse rind ja kaitseb õmblusi võimalike kahjustuste eest.

Meie tehnoloogia peamised omadused on järgmised:

1. Rinnakoe täielik eemaldamine, sealhulgas areola taga.
2. Naha sisselõiked ja nahasisesed õmblused maksimaalse esteetika saavutamiseks.
3. Ettevaatust histoloogiline uuring rinnakude (seal võivad peituda diagnoosimata kasvajad).

Kõige sagedamini esinevad need sõnad naiste onkoloogiliste haiguste teemalistes vestlustes - rinnavähk (BC) on endiselt kõige levinum haigus, mis nõuab aastas tuhandeid elusid ainult meie riigis.

Kuid samal ajal on rinnavähk haigus, mida saab eriti edukalt ravida kirurgiliselt. Kõige radikaalsem, kuid samal ajal üks tõhusamaid operatsioone tänapäeval on mastektoomia.

Mastektoomia - kirurgiline sekkumine, mille sisuks on piimanäärme eemaldamine: näärmekude, rasvkude koos lümfisõlmedega, mõnel juhul kaasneb operatsiooniga rinnalihaste eemaldamine. Profülaktiline mastektoomia võib oluliselt vähendada rinnavähi tõenäosust.

Rinnavähi ravis lahendab kaasaegne kirurgia kaks probleemi - haiguse ravi, mis välistab võimalikult palju kordumise võimaluse, ja piimanäärme taastamine, mis võimaldab patsiendil mitte kaotada oma elukvaliteeti. Subkutaanne mastektoomia vastab nendele tingimustele – see on piisavalt radikaalne, et minimeerida kordumise riske, kuid jätab samas ruumi esteetiliseks manööverdamiseks puutumata nibu-areolaarse kompleksi näol.

Selline operatsioon nõuab aga täiendavaid rangeid tingimusi:

• kasvaja asub nibu-areolaarsest tsoonist mitte kaugemal kui 2 cm;
• kasvaja suurus ei ületa 2 cm;
• kasvaja paikneb piimanäärme paksuses.

Tingimused kirurgiline ravi, subkutaanne mastektoomia – kõige sobivam täielik taastumine operatsiooni elukvaliteeti kaotamata – austatakse edasi varajased staadiumid rinnavähk. Aidake neid jälgida õigeaegne diagnoos- mammograafia, rindade ultraheli, enesepalpatsioon. Olge enda ja oma lähedaste suhtes tähelepanelik.

Subkutaanset mastektoomiat saab läbi viia mitmel viisil, need erinevad ainult sisselõike tüübi poolest - kirurg valib selle individuaalselt: oluline roll mängida patsiendi seisundit, kasvaja asukohta ja paljusid muid tegureid. Laius peaks olema piisav, et eemaldada mitte ainult kahjustatud piirkond, vaid ka ümbritsevad rasvkoed koos lümfisõlmedega. Viimaste eemaldamine on vajalik, kuna neist võib kergesti saada värav vähirakkude levikuks kogu kehas ja metastaaside tekkeks. Samal ajal jääb nahaklapp koos nibu ja areolaga alles - algstaadiumis ei mängi selle eemaldamine retsidiivide puhul erilist rolli. Pärast kudede väljalõikamist saab kirurg üheaegselt teostada ja rekonstruktiivne kirurgia- see väldib tarbetuid sisselõikeid ja arme. Rind moodustub patsiendi enda lihaste kudedest ( rinnalihased lihtne liigutada, säilitades samal ajal loomuliku vereringe). Kui mahtu pole piisavalt, kasutab kirurg implantaati või koe laiendamist, mille järel paigaldab teise sekkumisega tavalise implantaadi.

Tekstuuriga ekspander puhutakse enne operatsiooni maha ja asetatakse dissektsiooni piirkonda - lihaskihi alla, seejärel paigaldatakse mitu iseimenduvat õmblust ja juba paigaldatud ekspander täidetakse soolalahusega - vaja pole rohkem kui 200 ml. Paar nädalat pärast operatsioonijärgse haava paranemist võite hakata laiendajat järk-järgult venitama - soolalahuse mahtu suurendatakse 50-100 ml iga 14 päeva järel. Seejärel, kui seatud väärtus on saavutatud, jäetakse laiendaja mitmeks kuuks üksi ja pärast seda perioodi asendatakse see silikoonimplantaadiga.

Alates nahaalusest mastektoomiast (kui seda ei tehtud koos ennetuslikel eesmärkidel) kogu selle keerukuse ja mahu tõttu ei ole see piisavalt radikaalne, sageli võib pärast seda määrata kiiritusravi kuuri. Pärast selliseid kombineeritud raviägenemisi tavaliselt ei esine.

Subkutaanne mastektoomia on kirurgia rinnanäärme rasvkoe ja näärmekoe eemaldamine. Sel juhul eemaldatakse ainult 90% koest, säilitades nibu-areolaarse kompleksi. See omadus eristab protseduuri subkutaansest dissektsioonist, mille käigus jääb alles vaid kuni 5% näärmekoest.

Nahaalune mastektoomia viiakse läbi terapeutilistel eesmärkidel arengu ennetamise osana onkoloogiline haigus.

Näidustused operatsiooniks

Operatsioonil on järgmised meditsiinilised näidustused:

• kasvaja peaks paiknema nibu-areolaarsest tsoonist mitte rohkem kui kahe sentimeetri kaugusel;
• kasvaja suurus ei tohiks ületada kahte sentimeetrit;
• kasvaja asub pinnast kaugel;
• onkoloogiline moodustumine asub piimanäärme sügavuses.

Operatsiooni omadused

Subkutaanset mastektoomiat saab teha mitmel korral erinevatel viisidel, mis erinevad lõiketüübi poolest. Kirurg peab valima optimaalse meetodi, mis põhineb füsioloogilised omadused patsient. Lõikus peaks olema sellise suurusega, et oleks võimalik eemaldada onkoloogiline moodustis koos ümbritseva rasvkoe kihi ja lümfisõlmedega.

Nahaalust mastektoomiat tehes saab naine üheaegselt teha rindade korrektsiooni läbi kvaliteetse ravi kirurgiline sisselõige. Tuleb märkida, et protseduuri ajal toimub aksillaar-, subklavia- ja abaluualuses tsoonis paiknevate näärmekudede täielik väljalõikamine. Nibu koos areolaga jääb puutumata. See välistab vähi kordumise võimaluse.
Teine oluline omadus See operatsioon on kiiritusravi kohustuslik kuur. See kursus võimaldab teil täielikult eemaldada vähirakud mis võisid pärast operatsiooni alles jääda. Kiiritusravi algab kohe pärast sisselõike paranemist ja kestab poolteist kuud, mitu seanssi nädalas.
Rinna varasema mahu taastamiseks kasutatakse ümbritsevaid lihaseid, mida saab liigutada, kartmata vereringehäireid. Juhtudel, kui lihaste maht on ebapiisav, võib kasutada silikoonproteese. Nagu näete, võib operatsioon lahendada kaks probleemi korraga: terapeutiline ja kosmeetiline.

Subkutaanse mastektoomia vastunäidustused

Protseduuri tõhusus

Operatsiooni mõju uuriti 1999. aastal. Uuringute tulemuste põhjal selgus, et kasvaja tekkerisk väheneb sõltuvalt eemaldatud näärmekudede hulgast. Patsiendid, kellel on kõrge riskiga vähi areng vähendab vähktõve tõenäosust üheksakümmend protsenti pärast mastektoomiat.

Operatsiooni metoodika

Subkutaanne mastektoomia viiakse tavaliselt läbi kahel traditsioonilisel viisil:

1. pika põikilõike tegemine nahaaluste struktuuride täieliku anatoomilise ülevaate saamiseks;
2. resektsioon nibu ja areola piirkonnas.

On võimatu kindlalt öelda, milline neist meetoditest on tõhusam.

Standardne operatsioon tehakse, tehes sisselõige ümber areola, et luua sisevaade eemaldatavatest kudedest ja lisanditest. Teatud rinnasuuruse korral võib sisselõige külgsuunas suureneda. Efektiivsemaks lõikamiseks näärmekuded töödeldud tumeseeruva lahusega. See vähendab verejooksu riski operatsiooni ajal. Pärast soolalahusega töötlemist eemaldatakse rinnakude, säilitades samal ajal verevarustuse. Operatsiooni ajal rakendatakse ettevaatusabinõusid nekroosi vältimiseks nibu piirkonnas. Verejooksu vältimiseks soovitatakse suured veenid pigem ligeerida kui koaguleerida.