Aju ja seljaaju metastaatilised kahjustused – ravi Saksamaal. Metastaasid selgroos: sümptomid

- sekundaarsed kolded, mis tekivad muu lokaliseerimisega pahaloomuliste kasvajate lokaalse agressiivse kasvu, hematogeensete ja lümfogeensete metastaaside tagajärjel. 30% patsientidest on asümptomaatilised. Muudel juhtudel avalduvad ajukasvajad peavalude, pearingluse, iivelduse, oksendamise, fokaalsete sümptomite, vaimsete ja emotsionaalsete häiretena. Kui seljaaju on kahjustatud, tekivad valu-, sensoorsed ja motoorsed häired. Diagnoos tehakse, võttes arvesse haiguslugu, sümptomeid, CT, MRI ja muid uuringuid. Ravi on kiiritusravi, harvem kirurgiline eemaldamine või keemiaravi.

Üldine informatsioon

Metastaatilised ajukasvajad on rühm erineva päritoluga pahaloomulisi kasvajaid, mis tekivad seljaajus või ajus primaarsete kasvajarakkude leviku tagajärjel. Ajumetastaase tuvastatakse igal viiendal vähihaigel. Erinevate allikate kohaselt täheldatakse 30-70% patsientidest seljaaju metastaatilisi kahjustusi. Teadlaste sõnul tekivad kesknärvisüsteemi sekundaarsed kahjustused ligikaudu 10 korda sagedamini kui esmased.

Esinemissageduse tipp esineb 50–70 aasta vanuses, mehi ja naisi haigestuvad võrdselt sageli. Mõnikord muutuvad metastaatilise ajukasvaja sümptomid esimeseks signaaliks teise neoplasmi ilmnemise kohta. Näiteks 10% kopsuvähiga patsientidest pöörduvad esmalt abi neuroloogiliste häirete tõttu. Prognoos on tavaliselt ebasoodne, sekundaarne ajukahjustus on üks peamisi pahaloomuliste kasvajate suremuse põhjuseid. Ravi viivad läbi onkoloogia ja neuroloogia valdkonna spetsialistid.

Põhjused

Kesknärvisüsteemi metastaasid võivad tekkida mis tahes asukoha pahaloomuliste kasvajate korral. 30–60% metastaatiliste ajukasvajate koguarvust esineb kopsuvähi korral, 20–30% rinnavähi korral. Levimuse poolest kolmandal kohal on metastaasid melanoomides (10%), neljandal kohal käärsoolevähi puhul (5%). Harvemini esinevad metastaatilised ajukasvajad lümfoomide, sarkoomide ja kilpnäärme kasvajate korral.

Mõnikord on aju sekundaarsete protsesside põhjuseks nina-neelu piirkonna kasvajate infiltratiivne kasv. Primaarse kahjustuse agressiivsest kasvust tingitud seljaaju sekundaarset kahjustust saab tuvastada selgroolülide neoplasmide, Burkitti lümfoomi kõhuvormi ja teiste seljaaju kanali lähedal paiknevate ruumi hõivavate protsessidega. Haruldased vähivormid, mida mõnikord komplitseerivad metastaatilised ajukasvajad, hõlmavad munandite teratoom ja kooriokartsinoom. Teadmata põhjustel tekivad munasarja-, emakakaela- ja põie pahaloomulised kasvajad harva metastaase ajju.

Prognoos

Metastaatilise ajukasvaja prognoos on tavaliselt ebasoodne. Keskmine eluiga alates sekundaarse kahjustuse tuvastamisest on 6-8 nädalat. Üksikute metastaaside ja üksikute metastaaside korral kombinatsioonis primaarsete kasvajatega, mis alluvad hästi ravile, võib õigeaegne ravi pikendada metastaatiliste ajukasvajatega patsientide keskmist eluiga 10 kuuni alates diagnoosimise kuupäevast.

Onkoloogilised haigused on tänapäeva maailmas puude ja suremuse põhjuste struktuuris üks juhtivaid kohti. Pahaloomulisi kasvajaid iseloomustab pikaajaline asümptomaatiline areng, sageli diagnoositakse need protsessi hilises staadiumis ja neid ei saa alati ravida. Paljude neoplasmide progresseerumine viib metastaaside moodustumiseni selgroos. Kuidas neid sümptomeid ära tunda?

Mõiste definitsioon

Lülisammas on kogu inimkeha luustiku põhikomponent ja kannab peamist toetavat koormust. Selle sees on seljaaju kanal, mis sisaldab keha närvifunktsioonide tähtsuselt teist juhtimiskeskust - seljaaju. Selle organi põhiülesanne on tagada elektriliste signaalide katkematu edastamine ajust teistele anatoomilistele struktuuridele.

Lülisamba metastaasid on pahaloomulise kasvaja sekundaarne fookus, mis paiknevad luudes, ketastes, seljaajus ja selle juurtes koos vastavate neuroloogiliste tunnuste moodustumisega.

Metastaaside moodustumine selles piirkonnas näitab reeglina onkoloogilise protsessi neljandat etappi.

Klassifikatsioon: metastaasid emakakaela, rindkere ja teistes selgroo osades

Asukoha järgi jagunevad metastaasid selgroos:

• sekundaarsed kasvajakolded emakakaela piirkonnas, mis hõlmavad selgroo esimest seitset segmenti;
• metastaasid rindkere piirkonnas, mis asuvad lülisamba kaheteistkümne järgmise segmendi tasemel;
• metastaasid nimmepiirkonnas, mida iseloomustab pahaloomuliste fookuste ilmnemine lülisamba järgmises viies segmendis;
• metastaasid lumbosakraalses piirkonnas, mis mõjutavad lülisamba viie nimme- ja viie ristluu segmendi tasemel;
• sekundaarsed kahjustused, mis hõlmavad mitut selgroo segmenti.

Põhjused ja arengutegurid

Mis tahes onkoloogilise protsessi aluseks on rakkude ilmumine konkreetses elundis, mis ei vasta selle anatoomilisele struktuurile. Põhjuseks on tavaliselt geneetiline rike (mutatsioon).

Inimese elu jooksul esineb selliseid hädamutatsioone mitu korda igat tüüpi kudedes. Enamiku neist võõrkehadest tunneb aga ära ja hävitab organismi immuunsüsteem. Selle tulemusena on onkoloogiline protsess tavaliselt küpsete ja eakate inimeste seas levinud.

Kasvajarakke iseloomustab kiire sigimine, naaberkudede ja -organite invasioon ning suures koguses toitainete tarbimine. Sellised moodustised ei reageeri ühelegi organismist tulevale regulatsioonisignaalile, kipuvad levima kogu lümfisüsteemis ja moodustama uusi kasvaja arengupunkte – metastaase. Viimased võivad paikneda nii lähimates kui ka primaarfookusest kaugemates anatoomilistes moodustistes.

Vähi kliinilised aspektid – video

Metastaasid selgroos võivad olla mis tahes asukoha kasvaja progresseerumise tagajärg, kuid on mitmeid kasvajaid, mille puhul see tüsistus on sagedasem. Nende hulka kuuluvad: eesnäärmevähk, müeloom.

Sekundaarsete kasvajakollete ilmnemine seljaaju kanali piiratud ruumis viib paratamatult seljaaju juurte ja aine kokkusurumiseni koos kahjustuse tasemele vastavate neuroloogiliste sümptomite ilmnemisega.

Lülisamba metastaatilised kahjustused põhjustavad närvijuurte kokkusurumist ja seljaaju aine hävimist

Haiguse tunnused ja sümptomid: seljavalu, sensoorsed häired ja muud

Lülisamba anatoomiliste moodustiste metastaatilise kahjustuse kliiniline pilt koosneb kahest peamisest aspektist: erineva lokaliseerimise valulikud aistingud ja neuroloogilised häired.

Valusündroom on peamine ja kõige esimene kliiniline märk sekundaarse kasvaja fookuse tekkest selgroo anatoomilistes struktuurides. Nendel sümptomitel on teatud eripära.

Juure esialgse kahjustuse korral täheldatakse ägedaid valulisi tundeid kaelas, rinnus, seljas või perineumis, sõltuvalt metastaatilise fookuse asukohast. Seejärel, kui närvikiud sellel tasemel hävitatakse, kaovad negatiivsed sümptomid lühikeseks ajaks, pärast mida need taastuvad naaberstruktuuride kaasamise mõjul onkoloogilises protsessis.

Neuroloogilised sümptomid mõjutavad lihaste liikumist ja naha tundlikkust erinevates piirkondades. Kliinilise pildi tunnused määratakse sel juhul seljaaju kahjustuse tasemega.

Tundlikkuse halvenemine on metastaatilise protsessi põhjustatud seljaaju aine kahjustuse tagajärg

Neuroloogilised häired metastaatilise fookuse erineva lokaliseerimisega - tabel

Diagnostilised meetodid, sealhulgas radiograafia ja MRI

Lülisamba metastaatiliste kahjustuste diagnostilised meetmed on suunatud sekundaarse kasvaja fookuse täpse lokaliseerimise ja selle kasvu astme kindlakstegemisele. Samal ajal otsitakse primaarset kasvajat. Nende ülesannete täitmiseks kasutab arst järgmisi meetodeid:

• neuroloogi läbivaatus koos haiguse kõigi üksikasjade hoolika selgitamisega;
• reflekside, tundlikkuse, lihasjõu ja toonuse, vaagnaelundite funktsiooni määramine seljaaju kahjustuse taseme määramiseks;
• üldine vereanalüüs onkoloogilise protsessi hilisele staadiumile iseloomulike muutuste tuvastamiseks: punaste vereliblede, erütrotsüütide ja peamise hapnikukandja - hemoglobiini valgu - taseme langus kehas;
• vereanalüüs spetsiifiliste valkude olemasolu kohta - konkreetse asukoha kasvaja satelliidid (kasvaja markerid);
• seljaaju punktsiooni (seljaaju punktsiooni) kasutatakse tserebrospinaalvedeliku saamiseks, millele järgneb biokeemiline ja mikroskoopiline analüüs sekundaarse kasvaja fookuse rakkude tuvastamiseks ja selle tüübi määramiseks;
• lülisamba radiograafiat kasutatakse metastaatiliste kahjustuste taseme ja erinevate anatoomiliste struktuuride protsessi kaasamise määra kindlakstegemiseks;
• Rindkere radiograafia on peamine primaarse kasvaja otsimise meetod;
• Kõhu- ja vaagnaelundite ultraheliuuring võimaldab tuvastada metastaaside allikat selgroos;
• elektroneuromüograafiat kasutatakse närvi elektrilise signaali läbimise visualiseerimiseks läbi mõjutatud lihaste ja kahjustuse lokaliseerimise määramiseks;
• Lülisamba ja seljaaju magnetresonantstomograafia võimaldab teil saada pildi kõigist seljaaju segmentidest, tuvastada luude, ketaste ja aju kahjustuse tase ja aste:

  Magnetresonantstomograafia võimaldab teil metastaase täpselt lokaliseerida ja määrata protsessi progresseerumise astet

• Lülisamba stsintigraafia põhineb radioaktiivse ravimi akumuleerumisel kasvajarakkudes ja võimaldab diagnoosida metastaase, mida MRT ajal ei nähta.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste haiguste korral:

Ravimeetodid, sealhulgas kirurgilised

Ravi toimub onkoloogi ja sellega seotud spetsialistide juhendamisel: neurokirurg, kiiritusterapeut. Efekti saavutamiseks kasutatakse mitme meetodi kombinatsiooni.

Narkootikumide ravi

Anesteesia on metastaaside ravi oluline meetod. Sel eesmärgil kasutatakse erinevaid farmakoloogilisi ravimeid:

• mitte-narkootilised ravimid: Analgin, Ketorolak, Diklofenak, Deksalgin, Ketoprofeen;
• narkootilise toimega ravimid: Morfiin, Promedol, Omnopon, Tramal.

Kui esmane kasvaja koht on tundlik hormonaalse või keemiaravi suhtes, viiakse see läbi kursustel spetsialisti järelevalve all.

Valuvaigistid, mida kasutatakse lülisamba metastaaside raviks – pildigalerii

Analgin on kõige levinum valuvaigisti Diklofenakil on valuvaigistav ja põletikuvastane toime Dexalgin - kaasaegne valuvaigisti Toimeainel ketoprofeenil on väljendunud valuvaigistav toime Tramal on retseptiravim, millel on väljendunud valuvaigistav toime. Morfiin on võimas narkootilise toimega retseptiravim. Ketorolakil on mittenarkootiliste ainete hulgas kõige tugevam valuvaigistav toime

Kiiritusravi

Ravi viiakse läbi radioloogiaspetsialisti järelevalve all. Selle meetodi kasutamise võimalus sõltub primaarse kasvaja tundlikkusest röntgenkiirguse suhtes. Seda tüüpi ravi eesmärk on peatada pahaloomuline kasvaja ja kõrvaldada metastaasid. Paratamatult kannatavad aga naaberkudede terved rakud. On vaja hoolikalt jälgida röntgenkiirguse annust ja suunata selle kasutamist.

Kirurgia

Lülisamba metastaaside kirurgilise ravi võimaluse määrab arst individuaalselt, sõltuvalt kasvaja konkreetsest tüübist, protsessi progresseerumisastmest ja patsiendi seisundist. Kahjuks ei too kirurgiline sekkumine onkoloogilise patoloogia radikaalset paranemist. Kirurgi abi on viis parandada patsiendi elukvaliteeti, nii palju kui see antud olukorras võimalik.

Operatsioonitehnikad jagunevad kahte põhitüüpi:

• dekompressioon, mille eesmärk on kõrvaldada seljaaju ja närvijuurte kokkusurumine. Peamine sekkumise liik on laminektoomia - selgroo kaare eemaldamine. Selle meetodi peamiseks puuduseks on lülisamba hilisem ebastabiilsus;
• dekompressiooni- ja stabiliseerimistehnikatel seda puudust ei ole. Lisaks laminektoomiale kasutatakse mitmesugustest selgroogu tugevdavatest materjalidest transplantaatide implanteerimist (vertebroplastika).

Kaasaegne varustus võimaldab teha operatsiooni ilma sisselõigeteta läbi eraldi punktsioonide, kasutades videoseiret ja lasertehnoloogiaid. Anesteesia tüübi valib arst individuaalselt, lähtudes kavandatava sekkumise tüübist.

Vertebroplastika on tõhus meetod seljaaju struktuuride kokkusurumise kõrvaldamiseks ja seljaaju stabiilsuse säilitamiseks.

Traditsiooniline meditsiin ei ole osutunud efektiivseks lülisamba metastaaside ravis, mistõttu neid haiguse ravis ei kasutata.

Tüsistused ja prognoos

Primaarse kasvaja metastaaside ilmnemisel selgroos ei ületa elulemus reeglina kahte aastat.

Ravi ajal on võimalikud järgmised tüsistused:

• verekaotus operatsiooni ajal;
• haava mädanemine;
• kasvaja kordumine;
• keemiaravi ravimite kasutamisest tingitud immunosupressioon ja suurenenud risk nakkuslike komplikatsioonide tekkeks;
• kiiritushaigus.

Ärahoidmine

Arenenud onkoloogiliste protsesside ennetamise peamine meetod on nende õigeaegne diagnoosimine ja ravi.

Lülisamba metastaasid näitavad onkoloogilise protsessi avastamist hilisemates arenguetappides. Kõik selle patoloogia ravimeetodid on peamiselt suunatud patsiendi elukvaliteedi parandamisele, mitte aga kasvaja radikaalse elimineerimise tagamisele.

Metastaatilised kasvajad, mis põhjustavad seljaaju kokkusurumist, on kõige levinumad (3-7,4%) rinna-, kopsu- ja eesnäärmevähiga patsientidel. Metastaaside allikaks võivad olla ka lümfoomid, sarkoomid, munandikasvajad, neeruvähk, maovähk, soolevähk ja hulgimüeloom. Lahkamisel leitakse selliseid metastaase 5-10% vähisurmadest.

Seljaaju kahjustamise viisid on erinevad. Otsene hematogeenne metastaas seljaaju ja levik mööda tserebrospinaalvedeliku radu on haruldane. Intramedullaarne kompressioon esineb ainult 1-4% juhtudest, tavaliselt on see üksik metastaas koos aju parenhüümi metastaatiliste kahjustustega. Tavaliselt kasvab seljaaju kokkusuruv kasvaja metastaasidest mõjutatud selgroolülidest või läbi lülidevahelise avause ning paikneb peaaegu alati ekstraduraalses ruumis. Seljaaju kokkusurumine võib olla metastaasist mõjutatud selgroolüli murru tagajärg Seljaaju kokkusurumist põhjustavad kasvajad leitakse 59-78% patsientidest lülisamba rinnaosas, lülisamba lumbosakraalses osas 16-33% patsientidest. lülisamba kaelaosas 4-15%, ca Osakondade suhe on 4:2:1. 25-49% patsientidest esineb selgroolülide hulgikahjustusi.Mõnel juhul võivad seljaaju sümptomid olla põhjustatud isheemilist tüüpi vaskulaarsetest häiretest, mis on tingitud radikulaarsete ja eesmiste spinaalarterite kasvajakompressioonist.

Seljaaju kompressiooni esimene kliiniline ilming prodromaalfaasis 70–97% patsientidest on seljavalu ja/või radikulaarne valu. Lokaalne seljavalu on tavaliselt igav, valutav ja paikneb 1-2 segmendis. Radikulaarne valu võib olla pidev või tekkida liikumisel. Valusündroom intensiivistub sageli köhimisel, pingutamisel, kaela pööramisel või selili lamades, mistõttu paljud magavad poolistudes. Seljaaju edasine otsene kokkusurumine avaldub tavaliselt nõrkusena (74%), valdavalt proksimaalsetes jalgades ja/või sensoorsete häiretena paresteesia kujul (53%) – ebanormaalsete aistingutena ilma välise ärrituseta (tuimustunne, roomamine, kuumus). või külm, kipitus, põletustunne jne), sensoorne ataksia (4%), mis ilmnevad nädalaid või kuid pärast valu tekkimist. Patsient hakkab kaebama raskuste üle madalalt toolilt, tualettruumist või trepist üles tõusmisel. Selles etapis suurenevad neuroloogilised häired reeglina kiiresti: parapleegia võib areneda mõne päeva jooksul. Vaagnapiirkonna vaevused (52%) ilmnevad tavaliselt hiljem, kuid conus medullaris'e (metastaasid TX-LI selgroolülides) kokkusurumisel võivad urineerimishäired olla esimene ja ainuke sümptom.Seljaaju kompressiooni kahtluse korral tehakse KT või Lülisamba ja seljaaju MRT tuleb kohe teha, vastavalt näidustustele - müelograafia, skeleti skaneerimine, kuna varajane diagnoosimine ja efektiivne ravi parandavad prognoosi Seljaaju metastaatiliste kahjustuste diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi ennekõike diski hernia, epiduraalne hematoom, abstsess, vereringehäired, lülisamba ja seljaaju primaarne kasvaja.Seljaaju kompressioon vajab kiiret sekkumist. Ravi algab kompressiooni esimestest märkidest. Kortikosteroide määratakse, kiiritus- ja kirurgilist ravi, keemiaravi ja hormoonravi.

Kortikosteroidid leevendavad valu 85%-l patsientidest, vajadusel kasutatakse suuri ja ülisuureid doose, näiteks võib deksametasooni annus ulatuda 100 mg/ööpäevas. Patsientidele, kellel seljaaju kompressioon on MRI või CT-ga kinnitatud, kuid puuduvad neuroloogilised sümptomid, määratakse deksametasooni standardannused (16 mg / päevas), kohandades neid sõltuvalt haiguse kulgemisest.Kiiritusravi on näidustatud kasvajate korral, mis on kiirgustundlikud (näiteks lümfisõlmed).-ma), selgroolülide mitmed metastaatilised kahjustused, neuroloogiliste häirete puudumine või kerge raskusaste, primaarse kasvaja kontrollimatu progresseerumine. Pärast kiiritusravi väheneb valu 70% patsientidest ja motoorne aktiivsus paraneb 45-60%. Kiiritustsoon (kogudoos umbes 30 Gy) hõlmab seljaaju kokkusurumiskohta ja kahte selgroolüli sellest kõrgemal ja madalamal. Kirurgiline ravi viiakse läbi juhtudel, kui patsiendi oodatav eluiga ületab 2 kuud. Operatsiooni näidustused on seljaaju kokkusurumine luufragmendiga, kiiritusravi suhtes mittetundlike kasvajate metastaasid (näiteks neeruvähk), kompressioon eelnevalt kiiritatud piirkonnas ja neuroloogiliste häirete progresseerumine kiiritamise ajal. Tehakse laminektoomia või eesmine dekompressioon. Viimasel on selged eelised ja see hõlmab lülikeha resektsiooni koos kasvajaga ja sellele järgnevat selgroo fikseerimist. Pärast laminektoomiat tehakse tavaliselt kohalik kiiritamine. Kombineeritud ravi parandab seisundit 30-50%-l patsientidest, ligikaudu 40%-l neuroloogilised häired püsivad ja 20%-l süvenevad jätkuvalt. Oluline on varajane ravi – seljaaju kompressiooni esimese 7-14 päeva jooksul.

Keemiaravi ja hormoonravi on näidustatud juhtudel, kui on suur võimalus nende toime kiireks arenemiseks (lümfoomid, sugurakulised kasvajad, eesnäärme- ja rinnavähk, müeloom) Vaatamata ravile kogevad 7-16% patsientidest korduvaid episoode. seljaaju aju metastaatiline kokkusurumine

Metastaasid selgroos- pettumust valmistav diagnoos. Püüded mõista selle haiguse põhjuseid viivad enamikul juhtudel järeldusele selle esinemise sekundaarse olemuse kohta. Primaarsed pahaloomulised kasvajad selles piirkonnas on palju vähem levinud. Reeglina metastaseerub teiste (vahel üsna kaugel paiknevate) organite vähk lülisambasse - eesnääre, kopsud, rinnad, harvem - kilpnääre, seedeorganid või neerud.

90% juhtudest on selgroo metastaatilised kahjustused mitmekordsed. Haiguse kulg kestab 2 kuud kuni mitu aastat. Vähirakud kipuvad eritama mitmeid valke, mis hävitavad luukoe, mille tagajärjeks on osteolüüs.

2. Lülisamba metastaatiliste kahjustuste sümptomid

Seljavähi peamine kliiniline tunnus on seljavalu. Erinevalt valust, mis on seotud songa või lülisamba vigastustega, pahaloomuliste moodustistega valu on väga püsiv ja pikaajaline. Selle intensiivsus ei muutu erinevates kehaasendites. Öine puhkus ei too leevendust. Valulikud aistingud suurenevad aja jooksul ja muudavad olemasolu väga valusaks.

Võib eeldada metastaase selgroos valu spetsiifilisus:

• haige piirkonna konkreetne asukoht
• suurenenud valu lamamisel
• valu suurenemine pingutamise, köhimise, aevastamise ajal
• valu ja füüsilise tegevuse vahel puudub seos
• selge kalduvus valu intensiivsuse suurenemisele
• valuvaigistite nõrk toime
• patsiendi keha sundasend
• neuroloogilised tüsistused (parees, halvatus)
• vaagna düsfunktsioon

3. Lülisamba pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine

Kõige sagedamini avastatakse lülisamba metastaasid siis, kui patsient tuleb juba üsna tugeva seljavalu kaebustega. Täpse diagnoosi panemine pole selle kasutamisel keeruline MRI uuring, röntgen, stsintigraafia, siseorganite ultraheli.

Lülisamba metastaaside iseloomulik sümptom on lülikeha patoloogiline murd. See on kahjustatud selgroolüli kokkusurumine, mis on tingitud luukoe struktuuri muutustest.

Diagnostilises etapis on see näidustatud pahaloomuliste moodustiste olemuse selgitamiseks seljaaju perkutaanne biopsia.

4. Lülisamba metastaatiliste kahjustustega patsientide ravi

Kuna selle patsientide rühma pikaajaline prognoos ei ole kuigi optimistlik, võib arstiabi olla suunatud teatud tulemuste saavutamisele vastuvõetava elukvaliteedi säilitamisel. Vähihaigete seisundi, haiguse staadiumi ja lähituleviku prognoosi hindamiseks on olemas meetodid. Selliste analüüside tulemuste põhjal otsustatakse, millistele tulemustele ravis keskenduda.

Lülisamba metastaatiliste kahjustustega patsientide ravi-, hooldus- ja jälgimismeetodid:

• Radioteraapia
• Keemiaravi
• Vajadusel kasvaja kirurgiline eemaldamine koos kahjustatud selgroolüliga
• Vertebroplastika aeglustab elukvaliteedi langust 80 protsendil patsientidest. See on minimaalselt invasiivne tehnika, mis hoiab ära patoloogilisi lülisambamurde ja leevendab valu.
• Kiiritus- ja hormoonravi leevendavad seljavalusid
• Lülisamba fikseerimine metallkonstruktsioonide ja korsettidega võimaldab iseseisvalt liikuda ja pikemat aega enesehooldust teostada
• Sotsiaalne ja psühholoogiline tugi

Kaasaegsed meetodid selgroo metastaatiliste kahjustuste raviks näitavad järgmist: statistika:

• Haige ilma operatsioonita vaid 14% juhtudest elab 5 aastat
• Kell kirurgiline neurokirurgiline ravi 44% patsientidest võib eeldada, et elab üle 5 aasta

Ravi on ainult palliatiivne.
- Kõigepealt määratakse deksametasoon, seejärel kiiritatakse kogu seljaaju.
- Ligikaudu 75% seljaaju metastaasidest pärinevad kopsu-, rinna- või lümfoomi kasvajatest, mis on kiiritusravi suhtes piisavalt tundlikud. Seetõttu võib oodata ravi kliinilist toimet, eriti kui seda alustatakse enne müelopaatia teket.
- Kirurgilised dekompressioonimeetodid ei mängi suurt rolli, kuna kasvaja asub seljaaju aine sees ja seda ei saa välja lõigata.

Metastaasid perifeerses närvisüsteemis (PNS)

Kliinilised tunnused
1. Valu, tuimus, paresteesia või lihasnõrkus.
2. Diferentsiaaldiagnoos tehakse kiirituspleksopaatiaga.
3. PNS metastaatiliste kahjustuste korral täheldatakse sagedamini valu, paresteesiat ja lihasnõrkust kui kiirituspleksopaatia korral.
4. Kui kasvaja metastaseerub õlavarrele, täheldatakse sageli Horneri sündroomi.

Perifeerse närvisüsteemi metastaaside ravi
1. Tugevate valuvaigistite väljakirjutamine on kohustuslik.
2. Mitte-narkootiliste analgeetikumide efektiivsus on tavaliselt madal, mistõttu on varases staadiumis sageli vaja adekvaatsetes annustes kasutada narkootilisi aineid.
3. Kui narkootilised analgeetikumid on ebaefektiivsed, kasutage muid valu leevendamise meetodeid või neurokirurgilist sekkumist.
4. Kiiritusravi või keemiaravi peetakse vastuvõetavaks ravimeetodiks.

Kemoteraapia neuroloogilised tüsistused

Enamikul tsütotoksilistest ravimitest on närvisüsteemile toksiline toime.
Iatrogeense toksilisuse õigeaegne avastamine on vajalik järgmistel põhjustel:
1. Tüsistused ravi võib kliiniliselt sarnaneda metastaaside, paraneoplastiliste sündroomide või primaarse neuroloogilise haiguse ilmingutega.
2. võib oluliselt halvendada patsiendi seisundit, põhjustada raske puude ja isegi surma.
3. Ravi neurotoksiline toime võib olla ravimitest põhjustatud ainevahetushäirete või aluseks olevast kasvajaprotsessist põhjustatud elundipuudulikkuse tagajärg.
4. Identifitseerimine iatrogeenne mürgistus nõuab ravi katkestamist või ravimi annuse vähendamist, kui patsient võtab samaaegselt mitut ravimit.

Kemoteraapia tavalised tüsistused

Perifeerne neuropaatia
- Perifeerne neuropaatia täheldatud peaaegu kõigil vinkristiini, vinblastiini, tsisplatiini või paklitakseeliga (Taxol) ravitud patsientidel.
- Perifeerne neuropaatia vinkristiiniga ravimisel tuleb selle annust piirata, kuna see on selle kumulatiivse toime tagajärg.

(1) Täheldatakse distaalsete müopaatiliste reflekside tuhmumist. Mõnikord tekivad käte rippumise ja jalgade kukkumise sümptomid.
(2) Paresteesiad kätes või jalgades minimaalse objektiivse puudujäägiga on levinud kaebused.
(3) Kraniaalnärvi kahjustus võib esineda korduva kõri närvi düsfunktsiooni, kahepoolse näonärvi kahjustuse ning okulomotoorsest närvikahjustusest tingitud diploopia ja/või ptoosi kujul.
(4) Mõni tund pärast vinkristiini võtmist tekib mõnikord valu lõualuus või puusas.
(5) Vinkristiini võtmisest põhjustatud sümptomite täielikku või osalist taandumist täheldatakse mitu kuud pärast ravimi kasutamise lõpetamist.

Vinkristiini võtmine võib komplitseerida autonoomse neuropaatiaga, mille sümptomiteks on ortostaatiline hüpotensioon ja kõhukinnisus.
Annusest sõltuv Mööduvat müalgiat täheldatakse paar päeva pärast paklitakseelravi algust.

Kesknärvisüsteemi tüsistused
- Ravim, mis põhjustab kõige sagedamini kesknärvisüsteemi tüsistusi, on metotreksaat.
- Metotreksaadi toksiline toime kesknärvisüsteemile määratakse ravimi manustamisviisi, annuse ja teiste neurotoksiliste ainete, näiteks kiirituse, samaaegse kasutamisega. Viimasel juhul täheldatakse sageli aditiivset või sünergistlikku toksilist toimet.
- Intratekaalselt manustatud metotreksaat võib mõni tund pärast manustamist põhjustada aseptilist meningiiti, mis ei kesta kauem kui nädal ja möödub ilma tagajärgedeta. Võib tekkida mööduv või püsiv müelopaatia.
- Leukoentsefalopaatia on metotreksaadi suurte annuste intratekaalse või intravenoosse manustamise pikaajaline tüsistus. Tüsistus esineb ligikaudu 45%-l patsientidest, kes saavad metotreksaati samaaegselt kraniaalse kiiritusega või teiste neurotoksilise toimega ravimitega.
- Metotreksaadi manustamine suurtes annustes võib põhjustada ägeda, iseenesest taanduva neuroloogilise sündroomi väljakujunemist, mida iseloomustab entsefalopaatia (krambid, deliirium, segasus) ja mõnikord ka insuldilaadne sündroom.

Toksiline mõju väikeajule

Purkinje rakud on keemiaravi suhtes väga tundlikud.
- 8-50% patsientidest, kes saavad rohkem kui 48 g/m2 Ara-S (tsütosiinarabinosiidi), tekib väikeaju düsfunktsioon.

24-48 tundi pärast ravi algust ilmneb nüstagm ja kerge ataksia.
Seejärel hääldatakse entsefalopaatia ja ataksia.
Nädala pärast võib täheldada paranemist; sümptomite täielik taandumine võib ilmneda veel 2 nädala pärast.
Selle sündroomi patogenees põhineb tsütidiindeaminaasi puudulikkusel, mis inaktiveerib ara-C kesknärvisüsteemis.
5-fluorouratsiil põhjustab mõni päev või kuu pärast ravi algust 7%-l patsientidest ägedat väikeaju düsfunktsiooni. Sümptomid taanduvad pärast ravi lõpetamist. Väikeaju düsfunktsioon tekib kõige tõenäolisemalt 5-fluorouratsiili iganädalaste boolusannuste puhul, mis on suuremad kui 15 mg/kg.

5. Mõned on kasulikud lihtsad terapeutilised meetmed:
- Treeningteraapia, füsioteraapia ja tegevusteraapia võimaldavad määrata düsfunktsiooni ja puude raskusastet ning viia läbi asjakohane korrektsioon.
- Hüppeliigese ortoos libeda jala korral võib aidata patsiendil säilitada ohutu kõndimise võime.
- Leukoentsefalopaatiast tingitud raskete kognitiivsete häirete korral on ette nähtud neuropsühholoogi konsultatsioon.