35380 0

Äge apenditsiit- pimesoole vermiformse pimesoole põletik, mis on täis mädase peritoniidi ja kõhuõõne abstsesside arengut.

ICD-10 KOOD
K35. Äge apenditsiit.

Epidemioloogia

Äge apenditsiit on kõige levinum kirurgiline patoloogia, mida esineb 4-5 inimesel 1000 elaniku kohta. Kõige sagedamini esineb haigus vanuses 20–40, naised haigestuvad 2 korda sagedamini kui mehed.

Ärahoidmine

Kuna haiguse põhjused on ebaselged, puuduvad tõendid ennetusmeetmete kohta. 20-30ndatel. XX sajand Üsna sageli tehti profülaktilist apendektoomiat. Praegu seda meetodit ei kasutata.

Klassifikatsioon

Apenditsiit:

• katarraalne;
• flegmoonne;
• gangreenne.

Tüsistused:

• appendikulaarne infiltraat;
• perforatsioon;
• mädane peritoniit;
• kõhuõõne abstsessid (periappendikulaarne, vaagna, soolestikuvaheline, subfreeniline);
• retroperitoneaalne flegmon;
• püleflebiit.

Ägeda apenditsiidi vormid peegeldavad sisuliselt pimesoole põletikuliste muutuste astet, see tähendab põletikulise protsessi staadiumi. Igal neist pole mitte ainult morfoloogilised erinevused, vaid ka iseloomulikud kliinilised ilmingud. Sellega seoses peab lõplik diagnoos sisaldama teavet haiguse vastava vormi kohta.

Kliinilise kulgemise iseärasuste tõttu kirjeldatakse eriti pimesoole empüeemi, mis on morfoloogiliste omaduste järgi väga lähedane flegmonaalsele pimesoolepõletikule.

Kõik tüsistused on otseselt seotud pimesoole põletikuliste muutustega, kuid enamik neist (v.a perforatsioon, pimesoole infiltraat ja periappenditseaalne abstsess) võivad olla ka operatsioonijärgsed tüsistused.

Etioloogia ja patogenees

Ägeda apenditsiidi põhjused pole veel täielikult kindlaks tehtud. Toitefaktor mängib teatud rolli. Soolestiku mädanemisprotsessid ja düsbioos põhjustavad pimesoole evakuatsioonifunktsiooni häireid, mida tuleks pidada ägeda pimesoolepõletiku tekke soodustavaks teguriks. Lapsepõlves mängib helmintiinfestatsioon ägeda apenditsiidi esinemisel teatud rolli.

Peamine lisandiseina nakatumise tee on enterogeenne. Infektsiooni hematogeensed ja lümfogeensed variandid on üsna haruldased ja neil ei ole haiguse patogeneesis otsustavat rolli. Põletiku otsesteks tekitajateks on pimesooles paiknevad mitmesugused mikroorganismid (bakterid, viirused, algloomad).

Patomorfoloogilised omadused

Pimesoole põletiku esialgne faas on äge katarraalne apenditsiit(lihtne või pindmine pimesoolepõletik). Makroskoopiliselt tundub protsess paksenenud, selle seroosne membraan on tuhm ja selle all on näha palju väikeseid verega täidetud anumaid, mis jätab mulje eredast hüpereemiast (joonis 43-1).

Riis. 43-1. Äge katarraalne apenditsiit (foto operatsiooni ajal).

Lõigul on pimesoole limaskest paistes, hallikaspunane ja mõnikord on submukoosses kihis nähtavad hemorraagia laigud.

Pimesoole luumenis on sageli veretaoline vedelik. Mikroskoopiliselt on võimalik märgata väikeseid defekte limaskestal, mis on kaetud fibriini ja leukotsüütidega. Mõnikord levib kahjustus väikese defekti tõttu sügavamatesse kudedesse, millel on kiilukujuline alus, mille põhi on suunatud seroosa poole (esmane Aschoffi afekt). Submukoosse kihi mõõdukas leukotsüütide infiltratsioon. Lihaskiht ei muutu või muutub veidi. Seroosmembraan sisaldab suurt hulka laienenud veresooni, mida võib täheldada ka pimesoole soolestikus. Mõnikord tekib kõhuõõnes selge, steriilne reaktiivne efusioon.

Äge flegmonoosne apenditsiit mida iseloomustab pimesoole märkimisväärne paksenemine, turse ja selle seroosmembraani ja soolestiku väljendunud hüpereemia. Pimesooles on alati fibriiniladestused, mis võivad olla ka pimesoole kuplil, parietaalsel kõhukelmel ja peensoole külgnevatel silmustel (joonis 43-2).

Riis. 43-2. Äge flegmonoosne apenditsiit (foto operatsiooni ajal).

Enamikul juhtudel tuvastatakse kõhuõõnes efusioon, mis on sageli hägune, kuna leukotsüütide segu on suur. Efusioon võib nakatuda. Pimesoole valendik sisaldab reeglina vedelat, halli või rohelist mäda. Pimesoole limaskest on paistes ja kergesti vigastatav; Sageli on võimalik näha mitut erosiooni ja värskeid haavandeid (ägeda pimesoolepõletiku flegmooniline-haavandiline vorm). Mikroskoopiliselt täheldatakse ulatuslikku leukotsüütide infiltratsiooni pimesoole kõigis kihtides, limaskesta epiteel on sageli desquamatiseerunud ja mõnikord võib näha mitmeid primaarseid Aschoffi afekte. Pimesoole soolestikus on väljendunud rohke ja leukotsüütide infiltraadid.

Pimesoole empüeem- teatud tüüpi flegmoonne põletik. Sellega moodustub pimesoole valendikus tsikatritiaalse protsessi või ummistuse tagajärjel fekaalikiviga mädaga täidetud suletud õõnsus. Selle apenditsiidi vormi eripära on see, et põletikuline protsess levib harva kõhukelme katteks. Empüema korral on vermiformne pimesool kolvikujuline ja järsult pinges, mis näitab ilmset kõikumist. Koos sellega näeb pimesoole seroosne membraan välja nagu ägeda apenditsiidi katarraalses vormis: see on tuhm, hüpereemiline, kuid ilma fibriinikihtideta. Kõhuõõnes võib esineda steriilne seroosne efusioon. Pimesoole avamisel voolab välja suur hulk halvalõhnalist mäda. Mikroskoopiliselt on limaskestas ja submukoosses kihis märgatav leukotsüütide infiltratsioon, mis väheneb pimesoole perifeeria suunas. Tüüpilisi esmaseid mõjusid täheldatakse harva.

Gangrenoosne apenditsiit mida iseloomustavad pimesoole nekrootilised muutused.

Täielik nekroos on suhteliselt haruldane, valdaval enamusel juhtudel katab nekroositsoon ainult suhteliselt väikese osa pimesoolest. Seina nekroosi soodustavad fekaalikivid ja pimesoole luumenis paiknevad võõrkehad. Makroskoopiliselt on nekrootiline piirkond määrdunudroheline, lahtine ja kergesti rebenev, ülejäänud pimesool näeb välja samasugune nagu flegmonaalse apenditsiidi korral. Põletikulist pimesoolt ümbritsevatel elunditel ja kudedel on fibriinsed ladestused. Kõhuõõnes on sageli mädane efusioon, millel on fekaalilõhn ja käärsoole tüüpilise mikrofloora kasv kultuuris. Mikroskoopiliselt ei saa hävitamise piirkonnas pimesoole kihte tuvastada, neil on tüüpiline nekrootiline kude, pimesoole ülejäänud osades täheldatakse flegmonaalse põletiku pilti.

Vanematel inimestel on nn primaarne gangrenoosne apenditsiit, mille esinemine on seotud aterotromboosiga a. appendicularis. Põhimõtteliselt tekib pimesoole infarkt, mis muutub otse pimesoole gangreeniks, möödudes ägeda apenditsiidi katarraalsest ja flegmonaalsest staadiumist.

Kui gangrenoosset apenditsiiti ei ravita, tekib perforatsioon ( perforeeritud apenditsiit). Sel juhul valatakse pimesoole sisu kõhuõõnde, mille tulemuseks on mädane peritoniit, mis võib hiljem olla piiratud (abstsessi moodustumine) või areneda difuusseks peritoniitiks. Makroskoopiliselt erineb perforatsiooniga vermiformne pimesool vähe ägeda apenditsiidi gangrenoosse vormi omast. Nekroosipiirkonnad on sama määrdunudrohelist värvi, ühel või mitmel neist on perforatsioonid, millest väljub halvalõhnaline, sageli ihune mäda. Ümbritsev kõhukelme on kaetud massiivsete fibriinsete ladestustega. Kõhuõõnes on ohtralt mädane efusioon, mõnikord ka pimesoolest välja pudenenud roojakive.

Haiguse kulg

Ägeda apenditsiidi katarraalne staadium kestab kõige sagedamini 6-12 tundi.Flegmonaalne pimesoolepõletik tekib tavaliselt 12 tundi pärast haiguse algust, gangrenoosne - 24-48 tunni pärast.

Progresseeruva apenditsiidiga pimesoole perforatsioon tekib reeglina 48 tunni pärast.Näidatud perioodid on tüüpilised enamikule progresseeruva ägeda apenditsiidi juhtudest, kuid ei ole absoluutsed. Kliinilises praktikas täheldatakse sageli teatud kõrvalekaldeid haiguse käigus. Sel juhul tähendavad need ainult ägeda apenditsiidi tüüpilist arengut, kui protsess edeneb ja sellel ei ole kalduvust arengule vastupidiseks.

Destruktiivse apenditsiidi tagajärjel tekkiv mädane peritoniit on raske kõhusepsise põhjus ja peamine surmapõhjus. Flegmonaalse pimesoolepõletiku korral, mida iseloomustab fibriini kadu, võib peensoole suurem omentum ja aasad jootda pimesoole külge, moodustades pimesoole infiltraadi, mis piiritleb põletikulise protsessi vabast kõhuõõnest. Seejärel infiltraat kas taandub või mädaneb ja moodustub periapenditsiaalne abstsess. Destruktiivselt muutunud pimesoole retroperitoneaalse asukoha korral tekib retroperitoneaalne flegmoon. Mädane eksudaat kõhuõõnes võib tekkida (nii enne kui ka pärast apendektoomiat), mis põhjustab erinevate asukohtade abstsesside tekkimist: vaagna, soolestiku või subdiafragmaatilised abstsessid. Püleflebiit - portaalveeni mädane tromboflebiit - esineb äärmiselt harva.

B.C. Saveljev, V.A. Petuhhov

Äge pimesoolepõletik on sõna otseses mõttes pimesoole põletik. Vermiformne pimesool tekib pimesoole tagumisest sisemisest segmendist kohas, kus algavad pimesoole kolm vöölihast. See on õhuke keerdunud toru, mille ühel küljel olev õõnsus suhtleb pimesoole õõnsusega. Protsess lõpeb pimesi. Selle pikkus on 7–10 cm, ulatudes sageli 15–25 cm-ni, kanali läbimõõt ei ületa 4–5 mm.

Vermiformne pimesool on igast küljest kaetud kõhukelmega ja sellel on enamikul juhtudel mesenteeria, mis ei takista selle liikumist.

Sõltuvalt pimesoole asendist võib pimesool paikneda paremas niudesooles, pimesoole kohal (kui selle asend on kõrge), pimesoole all, vaagnas (kui asend on madal), koos pimesoolega peensoole silmused keskjoonel, isegi kõhu vasakus pooles. Sõltuvalt selle asukohast tekib haiguse vastav kliiniline pilt.

Äge apenditsiit– püogeensete mikroobide (streptokokid, stafülokokid, enterokokid, E. coli jt) põhjustatud mittespetsiifilised pimesoolepõletikud.

Mikroobid sisenevad sellesse enterogeenselt (kõige sagedamini ja kõige tõenäolisemalt), hematogeenselt ja lümfogeenselt.

Kõhu palpeerimisel on eesmise kõhuseina lihased pinges. Palpatsioonil tekkiv valu pimesoole piirkonnas on peamine ja mõnikord ka ainus ägeda pimesoolepõletiku tunnus. See on rohkem väljendunud ägeda pimesoolepõletiku hävitavate vormide ja eriti pimesoole perforatsiooni korral.

Varajaseks ja mitte vähem oluliseks ägeda pimesoolepõletiku tunnuseks on eesmise kõhuseina lihaste lokaalne pinge, mis sageli piirdub parema niudepiirkonnaga, kuid võib levida ka paremale poolele kõhust või kogu eesmise kõhuseina ulatuses. Kõhu eesseina lihaste pingeaste sõltub keha reaktsioonivõimest pimesoole põletikulise protsessi tekkele. Keha vähenenud reaktsioonivõimega kurnatud patsientidel ja eakatel inimestel võib see sümptom puududa.

Ägeda pimesoolepõletiku kahtluse korral tuleb teha tupe (naistel) ja pärasoole uuringud, mille käigus saab määrata valu vaagna kõhukelmes.

Shchetkin-Blumbergi sümptomil on oluline diagnostiline väärtus ägeda apenditsiidi korral. Selle määramiseks vajutage parema käega ettevaatlikult kõhu eesseinale ja mõne sekundi pärast rebige see kõhuseina küljest lahti ning põletikulise patoloogilise fookuse piirkonnas ilmneb terav valu või märgatav valu suurenemine. kõhuõõnde. Destruktiivse apenditsiidi ja eriti pimesoole perforatsiooni korral on see sümptom positiivne kogu kõhu paremas pooles või kogu kõhupiirkonnas. Kuid Shchetkin-Blumbergi sümptom võib olla positiivne mitte ainult ägeda apenditsiidi, vaid ka teiste kõhuorganite ägedate haiguste korral.

Voskresenski, Rovzingi, Sitkovski, Bartomier-Mikhelsoni, Obraztsovi sümptomid on ägeda pimesoolepõletiku diagnoosimisel teatud tähtsusega.

Kui sümptom Voskresenski valu ilmneb paremas niude piirkonnas, kui peopesa liigutatakse kiiresti läbi patsiendi venitatud särgi piki kõhu eesmist seina kaldaservast paremale allapoole. Vasakul seda sümptomit ei tuvastata.

Sümptom Rovsing ja selle põhjuseks on vajutamine või surumine peopesaga vasakusse niudepiirkonda. Sel juhul tekib valu paremas niudepiirkonnas, mis on seotud gaaside äkilise liikumisega jämesoole vasakust poolest paremale, mille tulemuseks on sooleseina ja põletikulise pimesoole vibratsioon, mis kandub edasi põletikulise- muutunud parietaalne kõhukelme.

Kui sümptom Sitkovski vasakul küljel lamaval patsiendil tekib valu paremas niude piirkonnas, mis on põhjustatud põletikulise kõhukelme pingest pimesoole ja pimesoole piirkonnas selle märgistuse tõttu.

Sümptom Barthomier-Mikhelson- valu parema niudepiirkonna palpeerimisel, kui patsient asub vasakul küljel.

Sümptom Obraztsova– valu parema niudepiirkonna palpeerimisel sirgendatud parema jala tõstmise hetkel.

Nende sümptomite kriitiline ja objektiivne hindamine suurendab ägeda apenditsiidi diagnoosimist. Kuid selle haiguse diagnoosimisel ei tohiks lähtuda ühest neist sümptomitest, vaid selle kõhuorganite ägeda haiguse kõigi kohalike ja üldiste tunnuste põhjalikust analüüsist.

Ägeda apenditsiidi diagnoosimiseks on vereanalüüsil suur tähtsus. Muutused veres väljenduvad leukotsüütide arvu suurenemises. Põletikulise protsessi raskusaste määratakse leukotsüütide valemi abil. Leukotsüütide arvu nihkumine vasakule, st ribaneutrofiilide arvu suurenemine või muude vormide ilmnemine koos normaalse või vähese leukotsüütide arvu suurenemisega, näitab ägeda apenditsiidi hävitavate vormide tõsist mürgistust.

Ägeda apenditsiidi vorme on mitu (histoloogia järgi):

1) katarraalne;

2) flegmoonne;

3) gangrenoosne;

4) gangrenoosne-perforatiivne.

Ägeda apenditsiidi diferentsiaaldiagnostika

Kõhuõõne organite ägedatel haigustel on mitmeid peamisi sümptomeid:

1) erinevat tüüpi valud;

2) reflektoorne oksendamine;

3) soolegaaside ja väljaheidete normaalse läbipääsu häire;

Kuni ägeda kõhuhaiguse spetsiifilise diagnoosi kindlaksmääramiseni ei tohi patsientidele määrata valuvaigisteid (ravimite kasutamine leevendab valu ja ühtlustab ägeda kõhuhaiguse kliinilist pilti), maoloputust, lahtisteid, puhastavaid klistiire ega termilisi protseduure.

Kõhuõõne organite ägedaid haigusi on haiguse algstaadiumis kergem eristada. Seejärel, kui peritoniit areneb, võib selle allika kindlaksmääramine olla väga raske. Sellega seoses tuleb meeles pidada Yu. Yu. Janelidze kujundlikku väljendit: "Kui kogu maja põleb, on tulekahju allikat võimatu leida."

Ägedat apenditsiiti tuleb eristada:

1) ägedad maohaigused - äge gastriit, toidumürgised infektsioonid, mao- ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavandid;

2) mõned sapipõie ja kõhunäärme ägedad haigused (äge koletsüstiit, sapikivitõbi, äge pankreatiit, äge koletsüstopankreatiit);

3) mõned soolehaigused (äge enteriit või enterokoliit, äge ileiit, äge divertikuliit ja selle perforatsioon, äge soolesulgus, Crohni tõbi, terminaalne ileiit

4) mõned naiste suguelundite piirkonna haigused (äge limaskesta ja emaka seina põletik, pelvioperitoniit, emakaväline rasedus, munasarjarebend, väändunud munasarja tsüst);

5) uroloogilised haigused (nefrolitiaas, neerukoolikud, püeliit);

6) muud ägedat apenditsiiti simuleerivad haigused (äge diafragmaalne pleuriit ja pleuropneumoonia, südamehaigused).

Ägeda apenditsiidi ravi

Praegu on ainsaks ägeda pimesoolepõletikuga patsientide ravimeetodiks varajane erakorraline operatsioon ja mida varem seda tehakse, seda paremad on tulemused. Isegi G. Mondor (1937) märkis: kui kõik arstid on sellest ideest läbi imbunud, kui nad mõistavad kiire diagnoosi ja viivitamatu kirurgilise sekkumise vajadust, ei pea nad enam tegelema raske kõhukelmepõletiku, tugeva mädapõletiku, need kauged nakkuslikud tüsistused, mis isegi praegu liiga sageli varjutavad pimesoolepõletiku prognoosi.

Seega nõuab ägeda apenditsiidi diagnoosimine viivitamatut operatsiooni. Erandiks on piiratud pimesoole infiltraadiga patsiendid ja patsiendid, kes vajavad lühiajalist operatsioonieelset ettevalmistust.

Ägeda pimesoolepõletiku nähtusi saab tuvastada müokardiinfarkti, raske kopsupõletiku, ägedate ajuveresoonkonna häirete ja dekompenseeritud südamehaigustega patsientidel. Selliseid patsiente jälgitakse dünaamiliselt. Kui vaatluse ajal kliiniline pilt ei taandu, kasutavad nad tervislikel põhjustel operatsiooni. Ägeda peritoniidiga tüsistunud apenditsiidi korral opereeritakse patsienti vaatamata somaatilise haiguse raskusele pärast vastavat operatsioonieelset ettevalmistust.

Mitmed autorid märgivad, et selle ägeda apenditsiidi kategooria patsientide ravimeetmete kompleksis on suur tähtsus operatsioonieelsel ettevalmistusel, mis on üks vahendeid kirurgilise sekkumise riski vähendamiseks, parandab patsiendi üldist seisundit. , normaliseerib homöostaasi ja tugevdab immunoprotektiivseid mehhanisme. See ei tohiks kesta kauem kui 1-2 tundi.

Kui apendektoomia ajal ei ole võimalik kasutada intubatsioonianesteesiat lihasrelaksantidega, siis kasutatakse kohalikku infiltratsioonianesteesiat 0,25% novokaiini lahusega, mida saab vajadusel kombineerida neuroleptanalgeesiaga.

Siiski on vaja eelistada kaasaegset endotrahheaalset anesteesiat lihasrelaksantide kasutamisega, mille puhul kirurgil on maksimaalne võimalus kõhuõõne organite põhjalik uurimine.

Ägeda apenditsiidi kergete vormide korral, kui operatsioon on lühike, võib apendektoomia teha maskanesteesias, kasutades lihasrelaksante.

Kõige tavalisem juurdepääs tüsistusteta ägeda apenditsiidi korral on Volkovich-McBurney kaldus sisselõige. Lennanderi välja pakutud sisselõiget kasutatakse mõnevõrra harvemini, see tehakse pimesoole ebatüüpilise asukoha, pimesoole perforatsioonist põhjustatud laialdase mädase peritoniidi, samuti muudest allikatest tuleneva peritoniidi võimaliku ilmnemise korral, kui uuritakse pimesoole laiemalt. kõhuõõne organid on vajalikud. Volkovich-McBurney sisselõike eeliseks on see, et see vastab pimesoole projektsioonile ega kahjusta närve ega lihaseid, mis vähendab songade esinemist selles piirkonnas.

Ristsuunaline lähenemine on mugav selle poolest, et seda saab hõlpsasti mediaalselt laiendada, lõigates kõhu sirglihast.

Enamikul juhtudel õmmeldakse pärast apendektoomiat kõhuõõne tihedalt kinni.

Kui perforeeritud apenditsiidi korral on kõhuõõnes efusioon, mis eemaldatakse marlitampoonide või elektrilise imemisseadmega, siis sisestatakse sellesse õhuke kummist toru (polüvinüülkloriid) antibiootikumide intraperitoneaalseks manustamiseks.

Ägeda apenditsiidi hävitavate vormide korral operatsioonijärgsel perioodil määratakse antibiootikumid intramuskulaarselt, võttes arvesse patsiendi tundlikkust nende suhtes.

Patsientide õige ravi postoperatiivsel perioodil määrab suuresti kirurgilise sekkumise tulemused, eriti ägeda apenditsiidi hävitavate vormide korral. Patsientide aktiivne käitumine pärast operatsiooni takistab paljude tüsistuste teket.

Ägeda pimesoolepõletiku tüsistusteta vormide korral on patsientide seisund tavaliselt rahuldav ning operatsioonijärgsel perioodil ei ole vaja eriravi.

Pärast operatsioonitoast palatisse toimetamist võib patsiendil kohe lasta end külili pöörata, kehaasendit muuta, sügavalt hingata ja kurku puhastada.

Voodist tõusmine peaks algama järk-järgult. Esimesel päeval võib patsient voodis istuda ja kõndima hakata, kuid ta ei tohiks sundida end vara tõusma. Sellele küsimusele tuleb läheneda rangelt individuaalselt. Otsustavat rolli mängivad patsiendi heaolu ja meeleolu. Patsientide toitmisega on vaja alustada varakult, mis vähendab soolestiku pareesi esinemissagedust ja soodustab seedeorganite normaalset talitlust. Patsientidele määratakse kergesti seeditav toit ilma seedetrakti ülekoormamata, alates kuuendast päevast viiakse nad ühisele lauale.

Enamasti tekib väljaheide pärast apendektoomiat iseseisvalt 4.–5. päeval. Esimesel kahel päeval tekib gaasipeetus soole pareesi tõttu, mis enamasti peatub iseenesest.

Operatsioonijärgsel perioodil esineb sageli uriinipeetus, mis on tingitud asjaolust, et enamik patsiente ei saa lamades urineerida. Selle tüsistuse kõrvaldamiseks kantakse kõhukelmele soojenduspadi. Kui patsiendi seisund lubab, lastakse tal voodi lähedal seista, nad püüavad veekeetjast oja vabastades esile kutsuda urineerimisrefleksi. Intravenoosselt võite manustada 5–10 ml 40% meteenamiini lahust või 5–10 ml 5% magneesiumsulfaadi lahust. Kui need meetmed ei anna mõju, viiakse põie kateteriseerimine läbi, järgides rangelt aseptika reegleid ja pärast kateteriseerimist furatsiliini (1: 5000) või hõbesulfaadi lahusega (1: 10 000, 1: 5000).

Operatsioonijärgsel perioodil on füsioteraapial suur tähtsus.

Kui operatsiooni käigus pimesoole muutusi ei tuvastata, siis tuleks teha niudesoole kontroll (üle 1-1,5 m), et mitte jätta divertikuliiti vahele.

Ägeda apenditsiidi tüsistused

Tüsistused operatsioonieelsel perioodil. Kui patsient ei pöördu õigeaegselt arsti poole, võib äge pimesoolepõletik põhjustada mitmeid tõsiseid tüsistusi, mis ohustavad patsiendi elu või jätavad ta pikaks ajaks töövõimetuks. Peamisteks, kõige ohtlikumateks enneaegselt opereeritud pimesoolepõletiku tüsistusteks peetakse pimesoole infiltraati, difuusset mädast peritoniiti, vaagnapiirkonna abstsessi ja püleflebiiti.

Appendikulaarne infiltraat. See on piiratud põletikuline kasvaja, mis moodustub destruktiivselt modifitseeritud pimesoole ümber, mille külge on fibriinsete ladestustega joodetud soolestiku aasad, suurem omentum ja lähedalasuvad elundid. Apendikulaarne infiltraat on lokaliseeritud pimesoole asukohas.

Pimesoole infiltratsiooni kliinilises käigus eristatakse kahte faasi: varajane (progresseerumine) ja hiline (delimitatsioon).

Varajases staadiumis hakkab pimesoole infiltraat alles moodustuma, see on pehme, valulik, ilma selgete piirideta. Selle kliiniline pilt on sarnane ägeda destruktiivse apenditsiidi omaga. Esinevad kõhukelme ärrituse sümptomid, leukotsütoos koos leukotsüütide arvu nihkega vasakule.

Hilises staadiumis iseloomustab kliinilist kulgu patsiendi üldine rahuldav seisund. Üldised ja lokaalsed põletikulised reaktsioonid taanduvad, temperatuur on vahemikus 37,5–37,8 ° C, mõnikord normaalne, pulss ei ole kiire. Kõhu palpeerimisel ilmneb vähevalulik tihe infiltraat, mis on selgelt piiritletud vabast kõhuõõnest.

Pärast diagnoosi panemist hakatakse pimesoole infiltratsiooni ravima konservatiivselt: range voodirežiim, toit ilma suure hulga kiudaineteta, kahepoolne perinefriline blokaad 0,25% novokaiini lahusega Vishnevski järgi, antibiootikumid.

Pärast ravi võib pimesoole infiltraat taanduda, ebaefektiivse ravi korral võib see mädaneda ja moodustada apendikulaarse abstsessi, asenduda sidekoega, pikka aega mitte taanduda ja jääda tihedaks.

7–10 päeva pärast pimesoole infiltraadi resorptsiooni, ilma patsienti haiglast välja kirjutamata, tehakse apendektoomia (mõnikord 3–6 nädalat pärast resorptsiooni plaanipäraselt, kui patsient uuesti kirurgilisse haiglasse paigutatakse).

Apendikulaarne infiltraat võib asendada sidekoe massilise arenguga ilma resorptsiooni kalduvuseta. V. R. Braitsev nimetas seda infiltratsiooni vormi fibroplastiliseks apenditsiidiks. Samal ajal palpeeritakse paremas niudepiirkonnas kasvajataolist moodustist, esineb ka valutavat valu, ilmnevad perioodilise soolesulguse sümptomid. Ainult histoloogiline uuring pärast hemikolektoomiat näitab patoloogilise protsessi tegelikku põhjust.

Kui pimesoole infiltraat ei taandu 3–4 nädala jooksul ja jääb tihedaks, siis tuleb eeldada kasvaja olemasolu pimesooles. Diferentsiaaldiagnostika jaoks on vaja läbi viia irrigoskoopia.

Kui pimesoole infiltraat läheb üle pimesoole abstsessiks, tekib patsientidel kõrge vahelduv temperatuur, kõrge leukotsütoos koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule ja mürgistus.

Vaagna appendikulaarne abstsess. See võib komplitseerida vaagna apenditsiiti ja mõnikord kaasneda ägeda pimesoolepõletiku flegmonaalsete või gangrenoossete vormidega.

Vaagna apendikulaarse abstsessi korral laskub mädane efusioon vaagnapõhjani ja koguneb Douglase kotti. Mädane sisu surub peensoole silmuseid ülespoole ja on vabast kõhuõõnest piiritletud adhesioonidega, mis tekivad soolestiku silmuste, suurema omentumi ja parietaalse kõhukelme vahel.

Kliiniliselt väljendub vaagna apendikulaarne abstsess valuna vaagna sügavustes, valuna pubi kohal vajutamisel ja puhitusena. Mõnel juhul võib esineda oksendamist, mille põhjuseks on suhteline dünaamiline soolesulgus, mis on tingitud põletikulises protsessis osalevate peensoole aasade pareesist.

Vaagna appendikulaarset abstsessi iseloomustab kõrge temperatuur (kuni 38–40 °C), kõrge leukotsütoos koos leukotsüütide arvu nihkega vasakule. Kõhu eesseina lihaste pinge on nõrk.

Abstsessiga külgnevate elundite ja kudede - pärasoole, põie - ärrituse lokaalsed sümptomid on vaagna apendikulaarse abstsessi diagnoosimisel väga olulised. Sel juhul esinevad sagedased tulutud tungid alandada, limaga segunenud kõhulahtisus, päraku ümbruse limaskesta turse, sulgurlihase haigutamine. Urineerimine on sagedane, valulik ja mõnikord hilineb. Pärasoole digitaalsel uuringul määratakse pärasoole eesseinal kõikuv valulik kasvajataoline moodustis, mille punktsioonil avastatakse mäda.

Vaagnainfiltratsiooni ravi enne mädanemist on sama, mis appendikulaarse infiltratsiooni korral, mädanemise korral on see kirurgiline (keskmine sisselõige koos kõhuõõne drenaažiga).

Püleflebiit. See on portaalveeni mädane tromboflebiit, väga haruldane, kuid väga ohtlik ägeda apenditsiidi tüsistus, mis peaaegu alati lõpeb mädase hepatiidiga.

Püleflebiidi esmasteks sümptomiteks on temperatuuri tõus 38–40 °C-ni, külmavärinad, mis viitavad mädase hepatiidi tekkele, ja nendega kaasneb vahelduv valu paremas hüpohondriumis. Palpeerimisel ilmneb valulik maks, mida iseloomustab varakult ilmnev, mitte väga intensiivne kollatõbi ja kõrge leukotsütoos. Patsiendi üldine seisund on väga tõsine. Röntgenuuring näitab diafragma parempoolse kupli kõrget seisu ja piiratud liikuvust, mõnikord esineb efusioon paremas pleuraõõnes.

Tüsistused operatsioonijärgsel perioodil.Ägeda apenditsiidi operatsioonijärgsete tüsistuste klassifikatsioon põhineb kliinilisel ja anatoomilisel põhimõttel:

1. Kirurgilise haava tüsistused:

1) hematoom;

2) mädanemine;

3) infiltreeruma;

4) servade lahknemine ilma sündmusteta;

5) servade lahknemine eventratsiooniga;

6) ligatuurifistul;

7) verejooks kõhuseina haavast.

2. Ägedad põletikulised protsessid kõhuõõnes:

1) ileotsekaalse piirkonna infiltraadid ja abstsessid;

2) Douglase kotikese abstsessid;

3) soolestikuvaheline;

4) retroperitoneaalne;

5) subdiafragmaatiline;

6) subhepaatiline;

7) lokaalne peritoniit;

8) difuusne peritoniit.

3. Seedetrakti tüsistused:

1) dünaamiline soolesulgus;

2) äge mehaaniline soolesulgus;

3) soolestiku fistulid;

4) seedetrakti verejooks.

4. Kardiovaskulaarsüsteemi tüsistused:

1) kardiovaskulaarne puudulikkus;

2) tromboflebiit;

3) püleflebiit;

4) kopsuemboolia;

5) verejooks kõhuõõnde.

5. Hingamissüsteemi tüsistused:

1) bronhiit;

2) kopsupõletik;

3) pleuriit (kuiv, eksudatiivne);

4) kopsude abstsessid ja gangreen;

4) kopsuatelektaas.

6. Eritussüsteemi tüsistused:

1) uriinipeetus;

2) äge põiepõletik;

3) äge püeliit;

4) äge nefriit;

5) äge püelotsüstiit.

Krooniline apenditsiit

Krooniline pimesoolepõletik tekib tavaliselt pärast ägedat rünnakut ja on ägeda põletiku perioodil pimesooles toimunud muutuste tagajärg. Mõnikord jäävad pimesoole muutused armide, kõverate, adhesioonide kujul lähedalasuvate elunditega, mis võivad põhjustada pimesoole limaskesta kroonilise põletikulise protsessi jätkumist.

Kliiniline pilt kroonilise pimesoolepõletiku erinevate vormide korral on see väga mitmekesine ja mitte alati piisavalt iseloomulik. Kõige sagedamini kurdavad patsiendid pidevat valu paremas niudepiirkonnas, mõnikord on see valu paroksüsmaalne.

Kui pärast ägeda apenditsiidi rünnakut korduvad perioodiliselt valulikud rünnakud kõhuõõnes, nimetatakse seda kroonilise apenditsiidi vormi korduvaks.

Mõnel juhul tekib krooniline pimesoolepõletik ilma ägeda rünnakuta algusest peale ja seda nimetatakse primaarseks krooniliseks pimesoolepõletikuks või rünnakuvabaks.

Kroonilise apenditsiidi korral seostavad mõned patsiendid kõhuvalu rünnakuid toidu tarbimisega, teised kehalise aktiivsusega ja paljud ei oska nende esinemise põhjust nimetada. Sageli kurdavad nad soolehäireid, millega kaasneb kõhukinnisus või kõhulahtisus koos ebamäärase valuga alakõhus.

Kui patsientidel on anamneesis üks või mitu ägedat pimesoolepõletikku, ei valmista kroonilise apenditsiidi diagnoosimine mõnikord suuri raskusi.

Objektiivse läbivaatuse käigus kurdavad kroonilise apenditsiidiga patsiendid ainult palpatsiooni valu pimesoole asukohas. Seda hellust võib aga seostada ka teiste kõhuhaigustega. Seetõttu on "kroonilise apenditsiidi" diagnoosimisel alati vaja patsiendi põhjaliku ja igakülgse uurimise kaudu välistada muud kõhuorganite haigused.

Kroonilist pimesoolepõletikku tuleb eristada tüsistusteta mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavanditest, neeruhaigustest, maksahaigustest jne; kroonilised neeruhaigused (püeliit, neerukivid); krooniline koletsüstiit - kaksteistsõrmiksoole intubatsioon, koletsüstograafia. Naistel on emaka lisandite kroonilised haigused välistatud. Lisaks on vaja eristada kroonilist pimesoolepõletikku helmintilisest infestatsioonist ja tuberkuloossest mesoadeniidist.

Ravi krooniline pimesoolepõletik – kirurgiline.

Selle operatsiooni tehnika on sarnane ägeda pimesoolepõletiku kirurgilise tehnikaga.

Pimesoole mittespetsiifiline põletik. Vermiformne pimesool on osa seedetraktist, moodustub umbsoole seinast, enamikul juhtudel tekib see pimesoole posteromediaalsest seinast kolme pikilihaste lindi ühinemiskohas ning on suunatud pimesoolest allapoole ja mediaalselt. . Protsessi kuju on silindriline. Pikkus 7-8cm, paksus 0,5-0,8cm. See on igast küljest kaetud kõhukelmega ja sellel on mesenteeria, tänu millele on sellel liikuvus. Verevarustus läbi a.appendicularis’e, a.ileocolica haru. Venoosne voolab läbi v.ileocolica v.mesenterica superior ja v.porte. Sümpaatiline innervatsioon pärineb ülemisest mesenteriaalsest ja tsöliaakiapõimikust ning parasümpaatiline innervatsioon vaguse närvide kiududest.

Haiglaeelsel perioodil on keelatud panna kõhupiirkonda lokaalset kuumust, soojenduspatju, manustada narkootilisi ja muid valuvaigisteid, anda lahtisteid ja kasutada klistiiri.

Hajusa peritoniidi puudumisel tehakse operatsioon McBurney (Volkovich-Dyakonov) lähenemisviisi abil.

Nahaalune rasvkude lõigatakse lahti, seejärel lõigatakse piki kiude välise kaldus lihase aponeuroosi, seejärel välimine kaldus ise.

Pärast haava servade levitamist ilmneb sisemine kaldus lihas. Haava keskel lõigatakse lahti kaldus lihase perimüüsium, seejärel tõmmatakse kahe anatoomilise pintsetiga sisemised kaldus ja põiki kõhulihased nüriliselt mööda kiude laiali. Konksud nihutatakse sügavamale, et hoida laiali levinud lihaseid. Lükake preperitoneaalne kude nüri haava servadesse. Kõhukelme tõstetakse kahe anatoomilise pintsetiga koonuse kujul ja lõigatakse skalpelli või kääridega 1 cm pikkuselt.

Lõigatud kõhukelme servadest haaratakse kinni Mikulicz-tüüpi klambritega ja selle sisselõiget laiendatakse üles-alla 1,5-2 cm. Nüüd tõmmatakse kõik haava kihid, kaasa arvatud kõhukelme, tömpide konksudega laiali. Selle tulemusena on juurdepääs on loodud, mis on täiesti piisav pimesoole ja vermiformi pimesoole eemaldamiseks.

Siis apendektoomia. Pärast lisandi eemaldamist ristatakse mesenteeria hemostaatiliste klambrite vahel ja seotakse niidiga; sel juhul peate veenduma, et esimene (protsessi alusele lähim) haru a on ligatuuri kaasatud. appendicularis, et vältida verejooksu. Liiga riskantne on nn ligatuurimeetod, mille puhul kännu kotti ei kasteta; Seda ei tohi kasutada täiskasvanutel. Pimesoole aluse ümber asetatakse rahakott-nöörist õmblus (ilma pingutamata). Pimesoole põhi seotakse ligatuuriga, liide lõigatakse ära, selle känd sukeldatakse soole luumenisse, mille järel pingutatakse rahakoti-nööri õmblust.
Pärast pimesoole eemaldamist, hemostaasi kontrollimist ja soolestiku langetamist kõhuõõnde eemaldatakse marli padjad.

Tänapäeval on laialt levinud laparoskoopiline apendektoomia – pimesoole eemaldamine pimesoole väikese punktsiooniga. 3 torke: üks 1 cm nabast ülespoole, teine ​​4 cm nabast allapoole ja kolmas olenevalt protsessi asukohast.

Kui diagnoositakse pimesoolepõletik, on operatsioon vältimatu. Kirurgiline sekkumine pimesoole on ainus viis selle organi põletiku vastu võitlemiseks.

Operatsiooni edukus sõltub õigeaegsest arsti juurde pääsemisest, arsti kvalifikatsioonist, kliiniku varustusest, aga ka arsti soovituste elluviimisest taastumisperioodil.

Probleemist annab märku valu alakõhus, mis ei lõpe 3-4 tunni jooksul. Sellised sümptomid ei ole apenditsiidi puhul ainulaadsed. Kui teil on kõhukrambid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Täpse diagnoosi paneb kirurg patsiendi küsitlemise, kõhuõõne palpeerimise ja analüüsitulemuste uurimise põhjal. Põletikulise pimesoole valu võib tunda mitte ainult alakõhus, vaid ka ribide all, seljas.

Soolepõletikul on sarnased sümptomid, täpset diagnoosi saab teha ainult arst.

Apenditsiidi eemaldamisel toimub operatsioon mitmes etapis.

• Patsiendi ettevalmistamine.
• Tegelik operatsioon.
• Patsiendi taastumine.

Olenevalt asjaoludest viiakse pimesoole eemaldamine läbi hädaolukorras või plaanipäraselt.

Enne protseduuri tehakse täiendavad uuringud: ultraheli, tomograafia, kõhupiirkonna radiograafia, mis võimaldavad selgitada diagnoosi ja tuvastada põletiku allika.

Apenditsiidi eemaldamise operatsioonid tehakse kõhukelme sisselõikega või punktsiooniga (laparoskoopia). Teine meetod on õrnem, kuna pimesoolepõletik lõigatakse välja ilma kõhuõõnde avamata. Pärast sellist manipuleerimist naasevad patsiendid kiiresti oma tavapärasesse elurütmi.

Ettevalmistus operatsiooniks

Apendektoomia (pimesoole eemaldamine) loetakse erakorraliseks operatsiooniks. Patsient valmistatakse ette nii kiiresti kui võimalik. Anestesioloog uurib südame ja veresoonkonna seisundit, organismi reaktsiooni erinevatele anesteesiatüüpidele.

Saadud andmete põhjal valitakse anesteesia. Mao ja soolte puhastamiseks viiakse läbi vastavad protseduurid.

Enne pimesoole eemaldamise operatsiooni raseeritakse karvased alad. Nahk on rasvatustatud ja desinfitseeritud.

Kui plaanitakse kirurgilist sekkumist, peetakse enne seda patsiendi ja lähedastega vestlust valu leevendamise meetodi ja operatsioonijärgsete tüsistuste üle. Äärmuslikel juhtudel tehakse apenditsiidi eemaldamise operatsioon ilma eelneva konsulteerimiseta. Sellistel juhtudel tehakse klassikaline kirurgiline sekkumine.

See võimaldab teil kiiresti kõrvaldada võimalikud tüsistused, millest kõige tõsisem on peritoniit. Kui pimesool rebeneb ja mäda on kõhuõõnes, siis kell tiksub.

Eemaldamine kõhu dissektsiooniga

Puuduvad standardid, kui kaua pimesoolepõletiku eemaldamise operatsioon kestab. Kestus sõltub patsiendi tervislikust seisundist, põletikulise protsessi staadiumist ja muudest näitajatest.

Anesteesia

Valuvaigistid valitakse sõltuvalt patsiendi vanusest, allergilise reaktsiooni olemasolust ravimitele ja keha individuaalsetest omadustest. Arstid pakuvad valu leevendamist kolmel viisil:

• üldnarkoosis: täielik anesteesia, kui patsient kaotab teadvuse;
• juhtivuse blokaad: anesteesia sisseviimine närvikimbu ümbritsevasse ruumi, arst peab olema hästi teadlik närvisõlmede asukohast ja nõela sisestamise kohast;
• tihe infiltraat: novokaiinikihi tekitamine sekkumiskoha alla. Selleks süstige süstla abil õõnsusse 25% novokaiini lahust ja blokeerige valuimpulsid. Novokaiini tuleb operatsiooni ajal manustada mitu korda.

Blokaadi ja tiheda infiltratsiooni korral on patsient teadvusel. Neid meetodeid ei kasutata apenditsiidi eemaldamisel mitmel juhul:

• laparoskoopia ajal;
• kõrge erutuvusega emotsionaalsetele inimestele;
• laste opereerimiseks;
• peritoniidiga.

Operatsiooni ajal jälgib anestesioloog patsiendi elutähtsate organite tööd.

Operatsiooni edenemine

Pimesoole eemaldamine toimub range algoritmi järgi:

• Patsiendile anesteesia tutvustamine.
• Kõhukelme dissektsioon.
• Põletikulise pimesoole, soolte ja siseorganite uurimine.
• Pimesoole eemaldamine.
• Serva töötlemine.
• Katguti paigaldamine kõhuõõnde (õmblused, mis ei vaja eemaldamist).
• Naha pingutamine ja ülemiste õmbluste paigaldamine, millele järgneb eemaldamine.

Kui mäda satub kõhukelmesse, desinfitseeritakse kõhuõõnde. Selle eemaldamiseks paigaldatakse drenaaž. Seade eemaldatakse pärast seda, kui patsiendi seisund on stabiilne.

Postoperatiivne periood

• patsient pärast apenditsiidi väljalõikamist ei ole vähem oluline kui operatsioon ise. Patsiendi täielik taastusravi kestab kuni kuus kuud.
• Pärast mis tahes tüüpi operatsiooni määratakse patsiendile antibiootikumid. Nad kõrvaldavad kehas põletikulised protsessid ja takistavad uute tekkimist. Kuigi patsient võib end hästi tunda, on vaja läbida täielik antibiootikumravi kuur.
• Pärast apenditsiidi eemaldamist on see näidustatud kõigile patsientidele. Õige toitumise ja toitumisrežiimi järgimist peetakse tervise taastamise vajalikuks tingimuseks. Pärast manipuleerimist taastavad sooled aeglaselt oma tavapärased funktsioonid. Töö normaliseerimiseks kulub aega. Seedeorganite koormus suureneb järk-järgult.

• Täiendav stress seedesüsteemile on antibiootikumide võtmine. Ravimite mõjul on soole mikrofloora häiritud. See põhjustab toidu seedimise ja imendumise häireid. Negatiivsete tagajärgede vältimiseks vajate dieeti ja spetsiaalseid ravimeid. Arst määrab ravimid, mis toetavad mikrofloorat.
• Operatsioonijärgsel perioodil väheneb. Kohe pärast pimesoole eemaldamist õpetatakse patsienti õigesti voodist tõusma. Äkilised liigutused põhjustavad õmbluste terviklikkuse rikkumist. Kuid absoluutne puhkus põhjustab adhesioonide ilmnemist. Seetõttu õpetatakse haiget probleemi vältimiseks õigesti liikuma.
• Esimestel päevadel pärast sekkumist on vajalikud lühikesed ja aeglased jalutuskäigud. Kestuse ja tempo määrab arst. Väikseima ebamugavustunde korral peaks patsient konsulteerima arstiga.

• Oluline küsimus on hügieeniprotseduurid. Pärast arstiga konsulteerimist peate võtma vanni või dušši. Esimestel päevadel pärast operatsiooni on sellised protseduurid vastuvõetamatud. Pärast õmbluste eemaldamist piirduvad nad dušiga. Sel perioodil tasub vannis käimisest loobuda.
• Pärast õmbluste täielikku paranemist suurendage füüsilist aktiivsust. Kuid seda tuleks teha järk-järgult: te ei tohiks raskusi tõsta, joosta ega hüpata. Peate perioodiliselt külastama oma arsti. See võimaldab teil kontrollida taastumisprotsessi ja vältida tüsistusi.

Kõhukirurgia plussid ja miinused

Apenditsiidi standardkirurgia peamine eelis on see, et see kõrvaldab kiiresti põletiku.

Kõhuõõne lõikamise puudused on järgmised:

• protseduuri kestus;
• adhesioonide oht;
• patsiendi pikaajaline viibimine haiglas;
• valulik taastusprotsess;
• õmbluste mädanemise suur tõenäosus;
• armide olemasolu kehal.

Laparoskoopia

Teades kõhuoperatsioonide käigus tekkivaid probleeme, kalduvad arstid üha enam tegema sekkumisi kõhupiirkonna punktsioonide kaudu.

Suhteliselt uus. Apenditsiidi operatsioon täppismeetodil tehakse järgmistel juhtudel:

• patsiendil on suhkurtõbi;
• II-III astme rasvumise korral;
• ägeda apenditsiidi diagnoosi kinnitamiseks.

Pimesoolepõletik on vastunäidustatud südame-veresoonkonna haiguste, hingamisteede haiguste, pimesoolepõletiku tüsistuste korral.

Kas keerulise pimesoole, nimelt selle rebendi korral tasub laparoskoopiat teha, pole üksmeelt. Kuigi kirurgidel on laialdased kogemused selliste operatsioonide edukaks läbiviimiseks, leiab enamik spetsialiste, et keerulistes olukordades tuleks patsienti opereerida tavapärasel meetodil.

Operatsiooni edenemine

Nahapind laparoskoopia jaoks valmistatakse ette samamoodi nagu tavaprotseduuri puhul. Toidu evakueerimine maost selles olukorras ei ole vajalik, kuna kõhuõõnde sisselõiget ei tehta. Kuid tasub mõelda, et parem on anesteesiast tühja kõhuga välja tulla.

Apenditsiidi eemaldamine laparoskoopia abil toimub üldnarkoosis. Patsiendile tehakse 3 sisselõiget:

• naba piirkond (videokaamera sisestamiseks);
• uurimise käigus tuvastatud põletiku fookus;
• alumine vasakpoolne kõhupiirkond.

Lõigete läbimõõt on 5-10 mm. Arstid kasutavad kõhuõõne uurimiseks videokaamerat. Pilt ilmub monitorile. Toimingute algoritm on järgmine:

• Avastatakse põletikuline lisand.
• Nad seovad ta kinni.
• Nad lõikasid selle välja.
• Väljuge läbi augu.
• Õmble sisselõiked kinni.

Laparoskoopiliste operatsioonide käigus pimesoole eemaldamiseks võib pärast kaamera paigaldamist avastada, et esialgne diagnoos on vale. See on võimalik, kuna patoloogia sümptomitel on sarnased tunnused teiste haigustega, näiteks günekoloogiliste haigustega (munasarjade probleemid). Selles olukorras pimesoolt ei lõigata, operatsioon on lõpetatud.

Postoperatiivne periood

Kuna täppi manipuleerimise ajal kõhuõõnde ei avata, siis operatsioonijärgsel perioodil probleeme ei teki. Patsiendid taluvad protseduuri hästi. Patsient naaseb koju 1-2 päeva pärast. Õmblused eemaldatakse 7 päeva pärast sekkumist.

Keha taastusravi pärast apenditsiidi sihipärast eemaldamist võib kesta kuu aega. Selle operatsiooni puhul pole erilist dieeti vaja. Patsient peab jälgima punktsioonide seisukorda. Nad ei tohiks lahkneda. Peaksite oma arstiga nõu pidama, kuidas duši all või vannis käia.

Sõltumata pimesoole eemaldamise meetodist on patsientidel üldanesteesiast raske taastuda. Protsessiga kaasneb sageli iiveldus, oksendamine ja valu. Sellises olukorras peaksite abi saamiseks pöörduma õe poole. Spetsiaalsed ravimid võivad probleemi kiiresti kõrvaldada.

Laparoskoopia plussid ja miinused

Apenditsiidi eemaldamisel väikeste sisselõigetega on mitmeid positiivseid tegureid:

• sisselõike asemel tehakse torke, see on vähem traumaatiline;
• visuaalne diagnostika viiakse läbi videokaamera abil;
• adhesioonide võimalus on välistatud;
• pärast operatsiooni jäävad kehale ainult väikesed armid;
• Pärast apenditsiidi väljalõikamist paraneb patsient kiiresti ja viibib kliinikus mitte rohkem kui kaks päeva.

Ainult arst otsustab, milline apenditsiidi eemaldamise operatsioon on patsiendile näidustatud. Protseduur kulgeb tüsistusteta, kui järgite igal etapil arsti soovitusi. Pärast kliinikust väljakirjutamist peaksite külastama arsti rutiinseks läbivaatuseks ja ennetama võimalikke tüsistusi.