Kaasasündinud südameriketega sportlased vajavad pidevat jälgimist, kuna hemodünaamilised parameetrid võivad aja jooksul muutuda.
Kaasasündinud südamedefektide tüübid.
Defekt interatriaalne vahesein(ASD) –ei parandata.
Enamik ASD-ga lapsi on asümptomaatilised, kuna enamus operatsioone olulise defekti kõrvaldamiseks tehakse enne spordiga alustamist. Selle südamedefekti diagnoosimiseks kasutatakse tavaliselt EKG-d ja ehhokardiograafiat. Väikeste defektidega kaasneb südame parema külje ülekoormuse tunnuste puudumine, keskmiste ja suurte ASD-dega usaldusväärsed märgid parema vatsakese mahu ülekoormus, kuigi pulmonaalne hüpertensioon on aeg-ajalt.
1. Väikeste defektidega, normaalse parema vatsakese mahuga ja pulmonaalhüpertensiooni tunnusteta sportlasi võib lubada kõikidel spordialadel.
2. Suure ASD-ga sportlased ja normaalne tase surve sisse kopsuarteri võib lubada osaleda kõigil spordialadel, kui nad vastavad normaalsetele füüsilise koormustesti tulemustele.
3. ASD ja kerge pulmonaalse hüpertensiooniga sportlased võivad osaleda madala intensiivsusega spordialadel (klass IA). Samaaegse kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega (KOK) patsiendid, kellel on tsüanoosi tunnused ja suured paremalt vasakule manööverdamised läbi ASD, tuleks võistlustel osalemisest välja jätta.
4. Kui ASD-ga sportlasel on sümptomaatilised kodade või ventrikulaarsed arütmiad või mõõdukad/rasked mitraalregurgitatsioon juhtimistaktikat käsitletakse vastavates osades (vt jaotisi Südame rütmihäired ja Omandatud südamerikked).
Kodade vaheseina defekt (ASD) – suletakse operatsiooni või perkutaanse sekkumisega.
ASD saab tavaliselt täielikult suletud avatud operatsiooni või perkutaanse operatsiooniga. Juhul, kui selline sulgemine teostatakse lapsepõlves, ei ole märke südame paremate kambrite suurenemisest. Pärast ASD sulgemist võivad tekkida supraventrikulaarsed arütmiad, mis on hilise sulgemise korral rohkem väljendunud. Uuring peaks hõlmama koormustaluvuse, kopsuveresoonkonna resistentsuse ja parema vatsakese suuruse määramist ning südamerütmi ja juhtivuse häirete otsimist. Suletud ASD-ga patsientidel on tavaliselt soovitatav läbida röntgenuuring elundid rind, EKG ja EchoCG. Pulmonaalhüpertensiooniga patsientidel, operatsioonieelsel paremalt vasakule šunteerimisel või ülalnimetatute kombinatsioonil, tuleb pärast ASD kirurgilist sulgemist määrata kopsuarteri rõhk Doppleri ehhokardiograafia või parema südame kateteriseerimisega.
1. 3-6 kuud pärast ASD sulgemist võib patsientidel lubada osaleda kõikidel spordialadel, kui puuduvad: 1) pulmonaalhüpertensiooni nähud; 2) sümptomaatilised kodade või ventrikulaarsed tahhüarütmiad või teise või kolmanda astme AV blokaad; 3) müokardi düsfunktsiooni nähud.
2. Eespool loetletud häiretega patsiendid peavad pärast kehalise aktiivsuse taluvuse kindlakstegemist valima individuaalse treeningrežiimi, võttes arvesse konkreetse spordiala omadusi.
Vatsakese vaheseina defekt (VSD) -ei parandata.
Ventrikulaarse vaheseina defektid võib jagada väiksemateks, mõõdukateks ja suurteks. Kui uuringul ja ehhokardiograafial hinnatakse VSD suurust ebaoluliseks ning südamekambrite suurus ja rõhk kopsuarteris on normis, siis edasine uuring ei ole vajalik. Mõned keskmise kuni suure VSD-ga patsiendid võivad vajada täiendav läbivaatus, sealhulgas parema südame kateteriseerimine.
Mõõdukate defektide korral jääb kopsuveresoonte resistentsus tavaliselt madalaks ja kopsu/süsteemse verevoolu suhe jääb vahemikku 1,5–1,9. Suurte defektide ja veidi suurenenud kopsuveresoonkonna resistentsuse korral (alla 3 U/m2) on pulmonaalse/süsteemse verevoolu suhe 2,0 või rohkem. Kõrge pulmonaalse hüpertensiooniga patsientide ravi ja paremalt vasakule manööverdamine on käsitletud lõigus Suurenenud kopsuresistentsus.
1. VSD ja normaalse kopsuarteri rõhutasemega sportlastel võib lubada osaleda kõigil spordialadel.
2. Sportlased, kellel on puudumisel suur VSD märkimisväärne tõus kopsuveresoonte resistentsus on operatsiooni kandidaadid; Kui operatsioon õnnestub, võidakse neil lubada osaleda kõigil spordialadel.
Ventrikulaarne vaheseina defekt (VSD) – suletakse kirurgilise või perkutaanse sekkumisega.
VSD edukat sulgemist iseloomustavad sümptomite puudumine, olulise manööverduse, kardiomegaalia või arütmia tunnused ja normaalne kopsuarteri rõhu tase. Patsientide minimaalne läbivaatus pärast VSD edukat sulgemist hõlmab rindkere röntgeni, EKG ja ehhokardiograafiat. Patsientidel, kellel on vasaku või parema vatsakese residuaalne suurenemine, müokardi düsfunktsioon või pulmonaalne hüpertensioon, võib spordis osalemise sobivuse kindlakstegemiseks osutuda vajalikuks koormustest või parema südame kateteriseerimine.
1. 3–6 kuud pärast VSD sulgemist võib asümptomaatilised sportlased, kellel puuduvad või on väikesed jääkdefekti nähud, lubada osaleda kõigil spordialadel, eeldusel, et neil ei esine pulmonaalse hüpertensiooni, kodade/vatsakeste tahhüarütmia või müokardi düsfunktsiooni tunnuseid.
2. Sümptomaatilise kodade/ventrikulaarse tahhüarütmia või II/III astme AV-blokaadiga patsientide ravi on esitatud arütmiate jaotises. Kerge/mõõduka pulmonaalse hüpertensiooni või ventrikulaarse düsfunktsiooniga sportlaste ravi on kirjeldatud jaotises Kõrgenenud kopsuveresoonkonna resistentsus või ventrikulaarne düsfunktsioon pärast operatsiooni.
3. Püsiva raske pulmonaalse hüpertensiooniga sportlased tuleks spordist välja jätta (vt peatükki Kõrgenenud kopsuveresoonkonna resistentsus).
Avatud arterioosjuha(OAP) –ei parandata.
Väikese pihuarvutiga patsiendil on tavaliselt kuulda sellele kaasasündinud defektile iseloomulikku müra, sümptomid puuduvad ja südamekambrite suurus ei suurene. Patsientidel, kellel on suured suurused tuvastada saab kanalit, kardiomegaaliat ja suurenenud pulsirõhku; Võib esineda ka pulmonaalse hüpertensiooni tunnuseid. Minimaalne instrumentaalne uuring hõlmab tavaliselt ehhokardiograafiat.
1. Väikese pihuarvutiga ja normaalse suurusega südame vasakpoolsete kambritega sportlased võivad osaleda kõikidel spordialadel.
2. Mõõduka kuni suure PDA-ga sportlased, mis on põhjustanud südame vasaku külje suurenemise, peaksid enne spordiga tegelema lubamise otsustamist läbima operatsiooni (avatud operatsioon või perkutaanse kanali sulgemine).
3. Mõõduka kuni suure PDA, kõrge pulmonaalse hüpertensiooni ja tsüanoosiga sportlaste ravi on kirjeldatud jaotises Kõrgenenud kopsuveresoonkonna resistentsus.
PDA suletakse kirurgiliselt või perkutaanselt.
Kui juha on edukalt suletud, puuduvad sümptomid, süda ei ole uuringul laienenud ja EchoCG/Doppleri EchoCG-l pole patoloogiat. Treeningu takistuseks on vatsakeste funktsiooni ja suuruse halvenemine või allesjäänud pulmonaalne hüpertensioon.
1. 3 kuud pärast pihuarvuti sulgemist, sümptomite puudumisel, normaalse südame suuruse, pulmonaalse hüpertensiooni või LV suurenemise tunnusteta võib patsientidel lubada osaleda kõikidel spordialadel.
2. Residuaalpulmonaalse hüpertensiooniga sportlaste ravi on esitatud jaotises Suurenenud kopsuveresoonkonna resistentsus.
Kaasasündinud kopsuklapi stenoos – korrigeerimata.
Väikese stenoosi korral märgitakse süstoolne müra väljutus, erineva helitugevusega väljutusklõps ja normaalne EKG. Doppleri ehhokardiograafia abil mõõdetud gradient on alla 40 mm Hg. Art. viitab tavaliselt kergele kopsuklapi stenoosile, 40...60 mm Hg. Art. - mõõdukas ja üle 60 mm Hg. Art. - raskeks. Enamik patsiente, kelle gradient on 50 mm Hg. Art. ja rohkem on näidustatud balloonvalvuloplastika operatsioon.
Stenoosiga, mis häirib parema vatsakese normaalset funktsiooni, kaasneb tavaliselt selle hüpertroofia. Interatriaalse suhtluse korral on süsteemse hüpokseemia korral võimalik vere manööverdamine paremalt vasakule. Soovitused:
1. Asümptomaatilised sportlased, kelle kopsuklapi süstoolse rõhu gradient on alla 40 mm Hg. Art. ja normaalset parema vatsakese funktsiooni võib lubada osaleda igat tüüpi spordialadel. Soovitatav on iga-aastane jälgimine.
2. Sportlased, kelle maksimaalne süstoolne gradient on suurem kui 40 mm Hg. Art. harvadel juhtudel võidakse lubada osaleda madala intensiivsusega spordialadel (klass IA). Sellesse kategooriasse kuuluvad patsiendid suunatakse tavaliselt kirurgilisele ravile (balloonvalvuloplastika või kirurgiline valvotoomia), misjärel otsustatakse spordile lubamise küsimus.
Kaasasündinud kopsuklapi stenoos – opereeritakse (balloon või kirurgiline klapiplastika).
Edukalt teostatud defekti kirurgiline korrigeerimine viib haiguse sümptomite kadumise või olulise vähenemiseni, mida iseloomustab positiivne dünaamika südamekambrite suurus ja Doppleri ehhokardiograafia järgi kopsuklapi jääkgradiendi ja/või regurgitatsiooni puudumine või veidi väljendunud.
1. Asümptomaatilised sportlased, kellel puuduvad või on vähe märke kopsuklapi jääkstenoosist pärast kirurgiline ravi võib lubada osaleda kõigil spordialadel. Keskmine sportimise alustamise aeg pärast balloonvalvuloplastikat on 2 kuni 4 nädalat, pärast kirurgilist valvotoomiat - umbes 3 kuud.
2. Sportlaste juhtimine, kelle gradient on üle 40 mmHg. Art. langeb kokku soovitustega mitteopereeritud patsientidele.
3. Raske kopsuklapi puudulikkusega sportlased, millega kaasneb parema vatsakese suuruse märgatav suurenemine, saavad osaleda ainult IA klassi sporditegevustes.
1. 3 kuud pärast koarktatsiooni kirurgilist või perkutaanset korrigeerimist võib sportlastel lubada spordiga tegeleda, kui üla- ja alajäseme vaheline gradient puhkeolekus on alla 20 mm Hg. Art. ja maksimaalne BP treeningu ajal on normi piires.
2. Esimesel aastal pärast operatsiooni peaksid sportlased vältima suure intensiivsusega staatilist sporti (klassid IIIA, IIIB ja IIIC) ning sellega seotud füüsilist tegevust. suurenenud risk traumatiseerimine.
3. 3 kuud pärast kirurgilist ravi võib normaalse vererõhutasemega asümptomaatilised patsiendid lubada sportida nii puhkeolekus kui ka kehalise aktiivsuse ajal, välja arvatud väga staatilised tüübid (eriti IIIA, IIIB ja IIIC klass).
4. Sportlastel, kellel on märkimisväärne aordi laienemine, aordi seina hõrenemine või aordi aneurüsm, tuleks treenida ainult madala intensiivsusega spordialadega (IA).
Suurenenud kopsuveresoonkonna resistentsus kaasasündinud südamepuudulikkusega patsientidel.
Kaasasündinud südamerikkega ja kopsuveresoonkonna obstruktsiooniga patsientidel on suurem risk äkksurm füüsilise tegevuse ajal. Kui kopsuveresoonte obstruktsioon areneb, tekib neil patsientidel puhkeolekus tsüanoos ja intensiivne tsüanoos treeningu ajal. Ja kuigi sellised patsiendid ise piiravad oma füüsilist aktiivsust, tuleks nad igal spordialal osalemisest välja jätta.
Kui kahtlustatakse kopsuarteri rõhu suurenemist pärast kaasasündinud südamehaiguse kirurgilist või perkutaanset ravi, vajavad patsiendid iga-aastast läbivaatust, sealhulgas ehhokardiograafiat ja/või südame kateteriseerimist, enne kui tehakse otsus võistlustele lubamise kohta.
1. Kopsuarteri süstoolse rõhu tipptasemega ≤30 mm Hg. Art. sportlastel võib lubada osaleda kõikidel spordialadel.
2. Kui kopsuarteri rõhk on > 30 mmHg. Art. vajalik on täiendav uurimine ja individuaalne kehalise aktiivsuse režiim.
Ventrikulaarne müokardi düsfunktsioon pärast südameoperatsiooni.
On teada, et pärast kirurgiline korrektsioon kaasasündinud südamerikked võivad tekitada vasaku ja/või parema vatsakese talitlushäireid, piirates koormustaluvust. Mõnel patsiendil võivad esineda defekti jääknähud (klapi düsfunktsioon, jääkšundid), mis toetavad ventrikulaarset düsfunktsiooni. Sportlaste dünaamiline jälgimine pärast edukat südameoperatsiooni on vajalik, kuna müokardi düsfunktsioon võib aja jooksul progresseeruda.
1. Et sportlane saaks osaleda kõikidel spordialadel, peab vasaku vatsakese funktsioon olema normaalne või alanormaalne (väljaviskefraktsioon ≥50%).
2. Väikeste vatsakeste düsfunktsiooni nähtudega (EF 40% kuni 50%) sportlastel võib lubada osaleda madala intensiivsusega staatilises spordis (klass IA).
3. Mõõduka ja/või raske ventrikulaarse düsfunktsiooniga (EF ≤40%) sportlased tuleks kõikidest spordialadest välja jätta.
Tsüanootilised ("sinised") kaasasündinud südamedefektid ei opereerita.
Tsüanootiliste ehk “siniste” kaasasündinud südamedefekte iseloomustab madal koormustaluvus ja progresseeruv hüpokseemia treeningu ajal ning seetõttu ei saa patsiendid ise trenni teha. Tsüanootiliste kaasasündinud südamedefektide üksikjuhud (nagu kopsustenoos või mõõdukalt suurenenud kopsuveresoonte resistentsus koos interatriaalse või interventrikulaarne defekt), kes on jõudnud noorukieas või täiskasvanueas ning kellel on kliiniline pilt ainult kerge tsüanoos puhkeolekus ja õhupuudus treeningu ajal. Sellistel patsientidel võib spordiga tegelemisel tekkida kiire tsüanoosi suurenemine kehalise aktiivsuse ajal.
1. Ravimata sinise südamehaigusega patsiendid võivad harva osaleda madala intensiivsusega IA klassi spordialadel.
Patsiendid pärast kaasasündinud südamedefektide leevendavaid operatsioone.
Mõnede kaasasündinud südamedefektide korral võib teha palliatiivset operatsiooni, et suurendada/vähendada kopsuverevoolu, kui verevool on vähenenud/suurenenud. Sageli tunnevad patsiendid pärast selliseid sekkumisi puhkeolekus märkimisväärset kergendust, kuid arteriaalne küllastustunne progresseerub oluliselt treeningu ajal.
1. Patsiendid võivad osaleda madala intensiivsusega spordialadel (klass IA), kui:
· küllastus arteriaalne veri püsib üle 85%;
· puuduvad sümptomaatilised (teadvusekaotusega) tahhüarütmiad;
· puudub mõõdukas/raske vatsakeste düsfunktsioon.
Falloti tetraloogia (TF) – pärast kirurgilist ravi.
Isegi TF õigeaegse varajase korrigeerimise korral võivad patsiendid sageli säilitada erineva raskusastmega kopsuarteri stenoosi ja kopsuklapi puudulikkust. Hindamine hõlmab tavaliselt füüsilist läbivaatust, rindkere röntgeni, ehhokardiograafiat, EKG jälgimist, südame MRI-d ja koormusteste. Mõnedel patsientidel, eriti raske kardiomegaalia ja/või kaebuste korral, võib osutuda vajalikuks südame kateteriseerimine ja/või koormustest. Patsientidel, kellel on minestus/arütmia ja jääk kõrvalekalded olulise vasakult paremale šundi kujul, kõrge vererõhk paremas vatsakeses suurendab mõõdukas kuni raske kopsuklapi regurgitatsioon või parema vatsakese düsfunktsioon äkksurma riski.
1. Eduka operatsiooniga sportlastel võib lubada osaleda kõikidel spordialadel, kui see on täidetud järgmisi tingimusi:
· normaalne või subnormaalne rõhk südame paremal küljel;
· parema vatsakese mahu ülekoormuse nähud on kerged või puuduvad;
kodade või ventrikulaarsete tahhüarütmiate puudumine 24-tunnise EKG jälgimise või stressitestimise ajal
2. Raske kopsuklapi regurgitatsiooniga ja parema vatsakese mahu ülekoormuse, parema vatsakese jääkhüpertensiooni (parema vatsakese maksimaalne süstoolne rõhk ≥50% süsteemsest arteriaalsest rõhust) või kodade/vatsakeste tahhüarütmiaga patsiendid peaksid piirduma madala intensiivsusega spordialadega (klass IA) .
Suurte arterite transpositsioon (TMA) – pärast sinepi või Senningi operatsiooni.
Patsientidel, kellele tehakse kodade TMA parandamine, võivad jätkuvalt esineda olulised hemodünaamilised kõrvalekalded, sealhulgas süsteemse venoosse tagasivoolu häire, parema vatsakese funktsiooni kahjustus, kopsustenoos või pulmonaalne hüpertensioon, venoosse tagasivoolu häire kopsuveenidest, trikuspidaalklapi puudulikkus, olulised kodade ja ventrikulaarsed tahhüarütmiad. Pärast kodade korrigeerimist täidab süsteemse vatsakese rolli parem vatsake, funktsionaalsus mis on vasakpoolsest madalam. Seetõttu on treenitud sportlaste hüpertroofia ja dilatatsiooni tagajärgi raske hinnata. Enne treeningutele lubamist ning mõõduka ja madala intensiivsusega spordialadel osalemist tuleb läbi viia haiguslugu ja läbivaatus, rindkere röntgen, EKG, ehhokardiograafia, südame MRI, 24-tunnine EKG monitooring ja koormustestid. Mitmemõtteliselt tõlgendatud uuringutulemuste korral võib hemodünaamiliste tunnuste selgitamiseks olla kasulik südame kateteriseerimine.
1. Patsiendid, kellel on häid tulemusi Tegevus võib olla lubatud madala ja keskmise intensiivsusega spordialadel (klass IA ja IIA), kui on täidetud järgmised tingimused:
· südamekambrite laienemine rindkere röntgeni, ehhokardiograafia või südame MRT andmetel puudub või on väike;
· puuduvad viited sellistele rütmihäiretele nagu kodade laperdus, supraventrikulaarne ja ventrikulaarne tahhükardia;
· minestus või muud südame sümptomid puuduvad;
· tulemused koormustest on normi piires (normaalne kestus, koormustaluvus, südame löögisagedus, EKG ja vererõhk vastavalt vanusele ja soole)
2. Ülaltoodud kategooriatesse mittekuuluvatele patsientidele on näidustatud individuaalne kehalise aktiivsuse programm.
Suurte arterite transpositsioon (TMA) – pärast arterite vahetusoperatsiooni.
Enamik patsiente, kellel on TMA tõttu arteriaalne vahetus, on nüüd liiga vanad, et kõrgspordiga tegeleda. Nendel patsientidel võivad esineda ventrikulaarse düsfunktsiooni nähud, sümptomaatilised arütmiad ja defekti korrigeerimise hemodünaamilised tagajärjed (koronaarsete anastomooside ja mittepulmonaarse klapi stenoosid ning neoaordi laienemine). Andmed treeningu mõju kohta nendele patsientidele on piiratud.
1. Normaalse vatsakeste funktsiooni, normaalsete koormustestide tulemuste ja kodade/vatsakeste tahhüarütmiate puudumisega sportlased võivad osaleda mis tahes spordis.
2. Mõõduka hemodünaamilise kahjustusega või vatsakeste düsfunktsiooniga sportlastel võidakse lubada osaleda madala ja keskmise intensiivsusega staatilistel või madala dünaamiliste spordialadel (klass IA, IIA), kui need on normaalsed koormustesti tulemused.
Suurte arterite korrigeeritud transpositsioon.
Selle defektiga on atrioventrikulaarne ja ventrikulaarne-arteriaalne lahknevus. Selle tulemusena toimib parem vatsake süsteemse vatsakesena. Tavaliselt kombineeritakse CTMA-d teiste südame ja veresoonte kaasasündinud kõrvalekalletega, nagu vatsakeste vaheseina defekt, kopsustenoos ja kaasasündinud atrioventrikulaarklapi defektid, mis määrab sportlase võimekuse võistlustel osaleda. Nendel patsientidel on suurenenud risk supraventrikulaarse tahhükardia ja spontaanse AV-blokaadi tekkeks.
1. Asümptomaatilised sportlased, kellel on CTMA ja kellel pole muid kaasasündinud südamedefekte, võivad osaleda IA ja IIA klassi spordialadel, kui 24-tunnise EKG jälgimise/stressi testimise ja normaalsete koormustestide tulemuste (sh. normaalne VO2 max). olenevalt vanusest ja soost).
2. Selliste patsientide perioodiline läbivaatus on vajalik õigeaegne diagnoos süsteemse (parema) vatsakese arütmiad ja talitlushäired ning süsteemse (tricuspidaal) klapi puudulikkus. Selliseid sportlasi ei soovitata lubada osaleda väga staatilisel spordialal (IIIA, IIIB ja IIIC klass).
Patsiendid pärast Fontani operatsiooni.
Fontani protseduuri või kavopulmonaalset anastomoosi kasutatakse laialdaselt trikuspidaalse atresia või muude keerukate ühe vatsakese tüüpide korral. Kuigi enamik patsiente tunneb end pärast Fontani operatsiooni oluliselt paremini, on neil sageli vähenenud koormustaluvus ja südame väljund, nii puhkusel kui ka füüsilise tegevuse ajal. Postoperatiivsed arütmiad on oluline ebasoodne prognostiline märk. Selliste patsientide hindamine peaks hõlmama rindkere röntgenuuringut, EKG-d, ehhokardiograafiat või südame MRI-d ja stressitesti vere hapnikuga küllastumise määramiseks.
1. Enamasti otsustatakse spordiga tegelemise küsimus individuaalselt. Kell normaalne funktsioon vatsakese, vere hapnikuga küllastatuse ja arütmiate puudumise tõttu võib sportlastel lubada osaleda madala intensiivsusega spordialadel (klass IA või IB).
Ebsteini anomaalia.
Selle kaasasündinud anomaalia raskusaste võib suuresti varieeruda sõltuvalt trikuspidaalklapi väärarengust ja nihkumisest põhjustatud trikuspidaalklapi regurgitatsiooni ja parema vatsakese suurenemise raskusastmest. Võimalik on ka tsüanoos, mis on seletatav vere paremalt-vasakule manööverdamisega kodade vaheseina defekti kaudu. Isegi väiksemaid kõrvalekaldeid võivad komplitseerida märkimisväärsed arütmiad. Selle kaasasündinud anomaalia rasketel juhtudel väheneb koormustaluvus oluliselt ja suureneb äkksurma oht.
1. Kerge Ebsteini anomaaliaga, tsüanoosita, normaalse parema vatsakese suurusega ja kodade/vatsakeste tahhüarütmiatega sportlastel võib lubada osaleda mis tahes spordialal.
2. Mõõduka trikuspidaalregurgitatsiooniga sportlastel võib lubada osaleda madala intensiivsusega spordialadel (klass IA), kui 24-tunnise EKG jälgimise ajal ei esine rütmihäireid (välja arvatud ühekordne ekstrasüstool).
3. Raske Ebsteini anomaaliaga sportlased tuleks kõikidest spordialadest välja jätta. Pärast defekti kirurgilist korrigeerimist võib sportlastel lubada osaleda madala intensiivsusega spordialadel (klass IA), kui trikuspidaalregurgitatsioon on väike või puudub üldse, südamekambrite suurus (määratud rindkere röntgeni või ehhokardiograafiaga) ei ole oluliselt suurenenud ja puuduvad sümptomaatilised kodade regurgitatsioonid/ventrikulaarsed tahhüarütmiad (igapäevase EKG jälgimise ja koormustesti järgi). Suurepäraste operatsioonide hemodünaamiliste tulemustega üksiksportlastel on võimalik koormusi individuaalselt laiendada.
Kaasasündinud anomaaliad arengut koronaararterid.
Aordisiinusest pärgarterite päritolu kaasasündinud kõrvalekalded on noorte sportlaste äkksurma põhjuste hulgas teine. Kõige tavalisem neist kõrvalekalletest on vasaku koronaararteri tüve päritolu Valsalva eesmisest (paremast) siinusest, millele järgneb järsk pööre ja paiknemine kopsuarteri tüve ja aordi eesmise osa vahel. Harvemad juhtumid, mis põhjustavad äkksurma intensiivse treeningu ajal, hõlmavad selliseid kõrvalekaldeid nagu parema koronaararteri päritolu vasakust koronaarsiinusest, pärgarterite kaasasündinud hüpoplaasia ja vasaku koronaararteri tüve või harude ebanormaalne päritolu kopsuarter. Ülalkirjeldatud anomaaliate õigeaegne avastamine koronaararterite arengus on keeruline ülesanne, kuna patsiendid sageli ei kurda ja patoloogilised muutused puuduvad nii EKG-s puhkeolekus kui ka füüsilise koormuse ajal. Koronaararterite anomaaliaid võib kahtlustada patsientidel, kellel esinevad sünkoopilised episoodid treeningu ajal või sümptomaatilised ventrikulaarne tahhükardia ja sellised patsiendid peaksid läbima põhjalikuma uuringu, sealhulgas ehhokardiograafia, südame MRI või pärgarterite kontrastainega kompuutertomograafia. Koronaarangiograafia tuleks teha juhul, kui esialgsete analüüside tulemusi tõlgendatakse mitmeti. Kui diagnoos on tehtud, on kõige sobivam ravi kirurgiline sekkumine.
Prolaps mitraalklapp(PMV) ei ole kehalise kasvatuse ja mõne spordiala piirang tingimusel, et vastupidine verevool on lokaliseeritud klapi voldikute piirkonnas ja nende longuse aste ei ületa 6 mm. Seetõttu peate enne tundide alustamist läbima põhjaliku kardioloogilise uuringu.
Lugege sellest artiklist
Kas prolapsi korral on võimalik sporti teha?
Klapi prolapsi tõttu sportlase riskiastme määramiseks võetakse arvesse järgmisi näitajaid:
- kaebused väsimuse ja õhupuuduse kohta;
- ja varajane EKG; nende kombineerimisel tehakse täiendav transösofageaalne uuring;
- ventiilide longusaste ja nende pikkus;
- vastupidise verevoolu olemasolu vasakusse aatriumisse;
- müksomaatilised muutused klapiaparaadi infolehtedes (paksuse suurenemine üle 5 mm).
Kui läbivaatus näitab vatsakeste kokkutõmbumise perioodil verevoolu vastupidist suunda, peate mõneks ajaks treeningu lõpetama ja läbima ravi. Teraapia tulemuste põhjal tehakse järeldus edasise sportliku tegevuse võimalikkuse kohta.
Spordiarstid on eriti ettevaatlikud, kui MVP avastatakse lastel või noorukitel. Samal ajal on neil tüüpiline asteeniline kehaehitus, mis on iseloomulik geneetilisele patoloogiale - pikk kasv, deformeerunud või lapik rind.
Inimestel võib lubada tegeleda mitteraskete spordialadega, kui puuduvad kaebused, 1. astme klapi prolaps, nõrkus, MVP tunnused, EKG-l ekstrasüstolid ja isheemia ning hea koormustaluvus.
Sport ja PMC
Sport ja MCP ühilduvad, kuid mitte kõigil juhtudel. Kardioloogid ei pane pahaks 98% patsientidest mõõdukat füüsilist aktiivsust, see aitab tõsta vastupidavust ja parandab üldseisundit. Neid soovitatakse lisada igapäevasesse rutiini. Kuid spordivõistlustel ja professionaalsel tegevusel on vastunäidustused. Lisaks sellele, olenevalt vere tagasivoolu astmest, on sportimisel piirangud.
Mitraalklapi prolaps ja vastunäidustused sportimiseks
Mitraalklapi prolapsi korral on professionaalne sport vastunäidustatud; järgmiste haigusseisunditega patsiendid ei tohi võistelda:
Millised spordialad on 1-3 astme mitraalklapi prolapsi jaoks vastuvõetavad?
Kuigi puuduvad selged kriteeriumid, mille alusel oleks võimalik määrata igale MVP-ga patsiendile vastuvõetav spordiala, jaguneb see ohtlikuks ja südame jaoks suhteliselt mittetraumaatiliseks. Samas on sportlaste valikul üldine lähenemine, et 3. astme prolaps on kategooriline vastunäidustus ning 1. ja 2. astmele kehtestatakse koormuspiirangud.
Kas on võimalik sörkida? 1. astme prolapsi korral on jooksmine lubatud, 2. astme prolapsi korral saab loa väljastada koos diagnostilise uuringuga kinnitatud vereringe kompenseerimisega.
Kas ujumine on lubatud? Sünkroonujumine ei ole näidustatud 2. astme MVP jaoks, kuna pikaajalisel veega kokkupuutel on teadvusekaotuse oht. Tavaujumisel on piirangud samad, mis muudel mittejõuspordialadel.
Millised koormused on jõusaalis võimalikud? MVP-ga patsiendid ei tohiks raskusi tõsta, nende enda keharaskus on soovitatav koormaks, hüppamist tuleks vältida. Treenimisel tuleks eelistada kardiot.
Kas tantsutreeningud on vastuvõetavad? Kuna koormus tantsimisel on liigutuste kiire rütm, pole 1. astme prolapsi korral sellised hobid välistatud. Peate lihtsalt valima tüübid, mis välistavad partnerite toetuse, kuna see võib põhjustada südame- ja ajuvereringe äkilisi häireid.
Kas klapi prolapsi korral on võimalik poksi valida? Seda spordiala seostatakse äkiliste rindkere löökide ohuga, mis võib tugeva löögi korral põhjustada klapi rebenemise, mistõttu on poks keelatud kõigil sportlastel, kellel on diagnoositud mitraalklapi prolaps, isegi 1 kraadise prolapsi korral.
PMC kraadid ja füüsiline aktiivsus
3. astme regurgitatsiooniga (vere tagasivool aatriumisse) ei ole spordis füüsiline aktiivsus näidustatud. Pärast uuringut on lubatud füsioteraapia. Esialgsel (esimesel) astmel ei ole piiranguid, kuid patsiendil ei ole lubatud osaleda spordivõistlustel peaaegu kõigis vormides. Erandiks võivad olla sulgpall, laskmine, kriket.
Kui tuvastatakse teine aste, on lubatud:
- lauatennis,
- Iluuisutamine,
- sprint,
- ujumine,
- võimlemine,
- judo.
Enne ratsa- ja motospordi, autoralli, sukeldumise ja sünkroonujumisega alustamist on vajalik igakülgne läbivaatus ja individuaalne kardioloogi arvamus.
Millised on liigse füüsilise aktiivsuse ohud MVP ajal?
MVP asümptomaatiline kulg tavaliselt sportlastele probleeme ei tekita. Klapiseadme konfiguratsiooni oluliste muutuste korral tekivad järgmised komplikatsioonid:
Vere vastupidise voolu põhjused MVP ajal on liigne kude (klappide paksenemine), augu laienemine, mille külge need on kinnitatud, kõõluste keermete (akordide) pikenemine. Sageli tekib lehtede rebend pärast rindkere traumat. Ajuveresoonte ummistus areneb üsna harva isheemilise insuldi või aju verevoolu perioodiliste häirete kujul.
MVP-ga äkksurm esineb reeglina perekondlike patoloogiajuhtumite hulgas, selle peamiseks põhjuseks on ventrikulaarse fibrillatsiooni rünnak. Selle tüsistuse soodustavad riskitegurid on keerulised arütmiad, pikk QT-intervall ja südamelihase isheemia tunnused EKG-l.
Neid muutusi ei pruugita tavapärasel ajal tuvastada EKG uuring. Seega, kui kaebused hõlmavad lühiajalist teadvusekaotust, peavad patsiendid läbima EKG jälgimise või funktsionaalse stressitesti.
Kui on tuvastatud vähemalt üks riskitegur, tuleks sportimine ja eriti võistlustel osalemine lõpetada. Samas tavaline kehaline aktiivsus ei ole piiratud. MVP-ga sportlased saavutavad isegi hea koormustaluvusega madalamaid tulemusi kui terved inimesed.
Vaadake seda videot südamehaigustega tegelemise kohta:
Parim harjutus mitraalklapi prolapsi jaoks
MVP-ga patsientide tervisesüsteemi aluseks on tsüklilised harjutused vastupidavuse ja keha aeroobsete reservide suurendamiseks. Kõige kasulikumad neist on kõndimine ja aeglane jooks. Peate alustama treenimist väga minimaalse koormusega, mis järk-järgult suureneb. Mitraalklapi prolapsi tunnused:
Efektiivsuse näitaja on südame löögisagedus. See arvutatakse valemiga: 220 miinus vanus, soodne intervall jääb vahemikku 50 - 75 protsenti saadud tulemusest. Väiksem koormus ei too mingit kasu ja suurem on tervisele ohtlik.
Regulaarsel treeningul töötab süda säästlikumal režiimil, väheneb aterogeensete lipiidide sisaldus ja stressihormoonide mõju müokardile, pidurdub trombide teke, normaliseerub kontraktsioonide rütm ja tugevus.
Mitraalklapi prolapsi jooksmine Harjutusravi mitraalklapi prolapsi korral
Mitraalklapi prolapsi füsioteraapia tundide läbiviimise üldreeglid:
- aktiivsus peaks olema mõõdukas, ülepinge ei ole lubatud;
- hingamine peab olema sujuv, seda ei saa hoida koormuse kõrgusel;
- pulsisagedust on vaja kontrollida; üle piirväärtuste ei tohi tõusta (soodne intervall on 50–75% vanusest 220 miinus vanus);
- ei soovita jõuharjutused, raskuste tõstmine;
- kompleksi koostamisel hõlmab see suuri lihasgruppe kaasavaid liigutusi;
- Enne treeningut on kohustuslik soojendus ja lõpus lõõgastus;
- kestus ei tohiks ületada 30 minutit, eriti esimestel päevadel; vaid nädalaga peate treenima vähemalt 150 minutit;
- füsioteraapiast vabadel päevadel on näidustatud doseeritud kõndimine.
Prolapsi harjutusravi Prolapsi harjutused
Ligikaudne prolapsi harjutuste komplekt:
- paigal kõndimine kiirenduse ja aeglustusega (1 minut);
- kõrgelt painutatud jalgade tõsted (30 sekundit);
- kõndimine varvastel ja kandadel (kumbki 30 sekundit);
- käte ringikujulised liigutused ette ja taha (10 korda);
- kehapöörded (käed vööl, 8 kätt kummaski suunas);
- puusade ringikujulised liigutused (10 ringi);
- aeglane jooks 2 minutit;
- Tõstke käed läbi külgede üles ja langetage need järsult alla, kallutades torsot (korrake 5 korda).
Lamades selili:
- tõsta põlvedest kõverdatud jalad üles (hingata sisse), väljahingamisel langetada (8-15 kordust olenevalt enesetundest);
- jalgrattasõidu imitatsioon (1 minut, seejärel lõdvestu 30 sekundit);
- tõstke jalad täisnurga all ja positsiooni muutmata langetage need kehast paremale ja vasakule (10 kordust);
- puhka 1 minut.
Laste- ja noorukieas doseeritud füüsiline aktiivsus stimuleerib organismi arengu- ja kasvuprotsesse, aktiveerib ainevahetusprotsesse. See aitab lapsel stressiga kohaneda ja vähendab MVP-ga tekkida võivate tüsistuste riski. Seetõttu on sisse seatud tarbetud piirangud füüsiline areng halvendada selle patoloogia kulgu.
Mitraalklapi prolaps koos asümptomaatilise kuluga ja vastupidise verevoolu puudumine vasaku vatsakese kokkutõmbumise ajal ei ole sportimise vastunäidustuseks. Füüsilise aktiivsuse õige taseme määramiseks on näidatud EKG läbiviimine funktsionaalsete testidega.
MVP-ga patsientidele ei soovitata jõu- ja traumeerivaid spordialasid, 3. astme prolaps tähendab spordiharjutuste täielikku keeldumist ning 1. ja 2. astme puhul sõltub treeningu tüüp hemodünaamilistest parameetritest. Füsioteraapia soovitatav kõigile patsientidele; selle efektiivsuse indikaator on pulsisagedus.
Kasulik video
Vaadake videot mitraalklapi prolapsi kohta:
Loe ka
Mitraalklapi prolapsi tuvastamine ei ole lihtne, selle sümptomid on erinevad esialgne etapp kaudne. Kui teismelisel avastatakse mitraalklapi prolaps koos regurgatsiooniga, siis milline on ravi? Kas on võimalik minna sõjaväkke ja sportida?
Inimesed teavad elu andev jõud motoorne aktiivsus. Sport võib olla tõhus vahend võitluses südamehaigustega ja abiline operatsioonijärgsel taastumisel. Tõsised haigused südamelihas ei sega liikumisrõõmu ega ole surmaotsus, mille puhul tuleb aastaid välja elada nelja seina vahel. Kuid kontrollimatu koormus on sel juhul vastuvõetamatu.
Südamehaigused ja sport sobivad kokku. Spordi tüübi ja harjutuste olemuse määrab rangelt kardioloog, kuna ta saab määrata südame koormuse, mis ei kahjusta patsienti.
Defekti olemus on oluline:- omandatud, kui südamepatoloogia avaldub igas vanuses pärast sündi;
- kaasasündinud millal emakasisene areng südamepuudulikkus tekkis kõrvalekaldega ja laps sünnib patoloogiaga.
Sporditegevus on võimalik teraapiana pärast suuremaid operatsioone, et kiiresti taastada täielik südamefunktsioon. Patsiendile määratakse harjutusravi - füsioteraapia kursus. Tunnid muutuvad kohustuslikuks.
Enne operatsiooni ja uimastiravi etapis pööravad arstid tähelepanu südame võimele verd ringelda, kuna suurenenud aktiivsusega suureneb elundite hapnikuvajadus.
Sporditegevus on patsientidele vastunäidustatud:- teadvusekaotusega;
- südame löögisageduse järsk hüppamine puhkeolekus (tahhükardia);
- virvendusarütmia ja kodade laperdus (kodade virvendus);
- kui esineb südameataki oht (ateroskleroosi rasked vormid, tromboos);
- defekti hilisemates staadiumides;
- pärast haigust, millega kaasneb perikardi kahjustus.
Vastunäidustused tekivad siis, kui on võimalus, et südamerikkega inimene võib ootamatult surra. Anamneesi kogumisel (informatsioon patsiendi ja tema haiguse kohta) küsib arst kindlasti selliste juhtumite kohta lähimate sugulaste seast.
Varases lapsepõlves langeb kontroll lapse tegevuse üle vanemate õlule. Õuemänge ei tohiks keelata, kuid nende kestust tuleb jälgida.
- ASD (kodade vaheseina defekt).
- VSD (vatsakeste vaheseina defekt).
- Avatud arteri defekt.
- Hüpertroofia puudumine (südame laienemine), pulmonaalne hüpertensioon.
Selliseid pahesid peetakse ohututeks ja neid nimetatakse "väikeseks". Kuid on raskeid südamerikkeid, kui diagnoositakse neli-viis patoloogilised muutused samal ajal - keerulised pahed. Näiteks Falloti tetraloogiaga laps kogeb pingutuse ajal valu rindkere piirkonnas ja jäsemed võivad omandada sinise varjundi. Seetõttu muutuvad vereringehäired teiseks vastunäidustuseks.
Mõõdukas koormus on võimalik, kui patsient talub seda ilma sümptomiteta ühe diagnoosiga:
- mitraalklapi prolaps;
- mitraal-, kopsu- või aordiklappide kerge stenoos;
- kerge klapi puudulikkus.
Suurenenud aktiivsust tuleks vältida esimese kuue kuu jooksul pärast operatsiooni. IN rasked juhtumid taastumine nõuab eluaastat.
Koolis jälgivad koormuse jaotust klassijuhataja, õpetajad, kehalise kasvatuse õpetajad. Pärast kardioloogilist läbivaatust väljastatakse koolile tõend diagnoosi ja soovitustega.
Lapsele antakse terviserühm, mille järgi ta osaleb kehalise kasvatuse tundides mitmel viisil:- koos teiste klassikaaslastega ja individuaalkursusega;
- harjutusravi tunnid;
- alternatiivsed klassid (täiendavad tehnoloogiatunnid, kunsti-, male- ja teised).
Lapse sportliku saatuse üle otsustavad vanemad vastavalt kardioloogi soovitustele. Ilma ilmsete vastunäidustusteta spordialade keelamine ja sellest keeldumine ähvardab tervise halvenemist, alaväärsustunnet ja vastumeelsust areneda.
Omandatud ja kaasasündinud defektidega patsientide piirangud on sarnased. Mõlemat tüüpi defektid ei võimalda suurenenud ja pikaajalist stressi.
- Isomeetriline tüüp madala aktiivsusega.
- Isotooniline tüüp madala ja mõõduka aktiivsusega.
Isomeetrilised harjutused tähendavad lihaste pingutamist mitme sekundi jooksul liikumata, millele järgneb lõdvestus (eseme pigistamine, vastu seina toetamine). Mõõdukas ja kõrge aktiivsus isomeetrilise treeningu ajal võib põhjustada südametegevuse häireid, vererõhu tõusu ja patsiendi teadvuse kaotust.
Laiem valik isotoonilisi harjutusi. Need on võimlemis- ja sportlikud koormused koos lihaste kokkutõmbumise ja liigeste liikuvusega.
Südamehaigusega patsient võib lubatud tüüpe arvestades pühenduda järgmistele spordialadele:
- piljard;
- bowling;
- kriket;
- golf;
- tulistada mis tahes tüüpi relvast;
- pesapall;
- softball;
- tennis (laud, paarismäng);
- võrkpall;
- sulgpall;
- võidusõidukõnd;
- klassikaline suusatamine;
- squash;
- uisud;
- curling.
Ettevaatlikult võib kaasa lüüa takistussõidus, vehklemises, lühi- ja keskmaajooksus. Jalgrattasõit, poks, võitluskunstid, suusatamine, kaljuronimine, jalgpall ja jäähoki.
Enamik lubatud tüüpidest on mitteprofessionaalsed spordialad. Nad ei lae südame-veresoonkonna süsteem maksimaalselt, kuid aitavad säilitada ja tugevdada füüsilist vormi.
Füsioteraapia ette nähtud taastusravi eesmärgil pärast kirurgilist ravi, kompensatsiooniperioodil (elundi kohandamine haigusega). See tegevus võib olla südamehaigustega patsientide jaoks lihtne treeningvorm.
- hingamisharjutused;
- harjutused soojendusperioodil;
- mõned on aeroobsed ja anaeroobsed;
- kinesioteraapia.
Hingamisharjutusi tehakse piiratud mahus, kuna need suurendavad vooluhulka venoosne veri, mis võib kopsudes või südamekambrites seiskuda, põhjustades verehüüvete moodustumist. Nende hulka kuuluvad kontrollitud hingamine, rindkere hingamine ja kõhuhingamine. On normaalne, et patsiendil tekib kerge pearinglus.
Sest terve inimene Soojendus – ettevalmistus suurenenud koormusteks.
Kurja südamega patsient teeb seda harjutuste rühma hoolikamalt:- käte ja jalgade tõstmine;
- pöördeid erinevad osakonnad torso;
- paindub;
- paigal kõndimine, varvastel, põlved üles tõstetud.
Tegevus muutub aeroobseks, kui patsient sooritamise ajal aktiivselt hingab. Suureneb vere ja kopsude maht, mis aitab tugevdada südamesüsteemi ja vähendada kolesteroolitaset. Anaeroobne treeningvorm tekib siis, kui lühiajaline lihaspinge tekib ilma aktiivse hingamiseta nagu sajameetrise jooksu ajal.
Kinesioteraapia on suunatud lihas-skeleti süsteemi toimimise parandamisele. Sellesuunaline tegevus avaldab positiivset mõju kogu kehale.
On aktiivne ja passiivne kinesioteraapia. Terapeutiline toime märgatav pärast teraapiat inimese loomulike füüsiliste liigutuste või Bubnovski simulaatoril treenimise vormis.
Treeningu katkestamine või paus on vajalik, kui:- Valu rinnus.
- Suurenenud südame löögisagedus.
- Terav nõrkus.
- Ebamugavustunne.
- Pikaajalised muutused lastel: kaalulangus ja kaalulangus, kiire väsimus, isutus.
Südamerikkega inimese sporditegevust juhendab spetsialist. Iseseisev koolitus on lubatud pärast üksikasjalikke juhiseid või üldtundide külastamist.
Kodused olümpiasportlased on visaduse ja tahte etalon. Lapsena diagnoositi Valeri Kharlamovil (1948-1981) pärast tugevat kurguvalu südamerike. Arstid keelasid tal koolis kehalise kasvatuse tundides käimise, kuid salaja pere eest kirjutas tulevase olümpiavõitja isa ta hoki sektsiooni. Lapse nõrgenenud kehale tehti ohtlik test. Sportlase vastupidavus ja inimlikud omadused aitasid tal spordis edu saavutada.
Laskesuusatamise olümpiavõitja Aleksandr Tihhonov (1947) sündis kaasasündinud südamerikkega. Ta võitis neli olümpiat ja üksteist meistritiitlit tänu oma pere suusakirele.
Eestkoste paanilised ilmingud ja lapse kõigi aktiivsete hobide täielik keeld õpetavad teda ennast haletsema. Pahedega inimesed saavutavad elus vähem ja loovad vähem tõenäoliselt seitset, kui nad ei realiseeri oma isiklikku potentsiaali. Teiste jaoks karmistavad terviseprobleemid. Patsiendid peaksid mõistma, et hoolimata südamehaigusest on neile antud võimalus liikumist nautida.
Mängides ja spordis ei tohiks terveid lapsi piirata enne, kui kurnatus, väsimus, letargia, kahvatus, isutus, kaalutõusu või kaalulanguse pikaajaline peatumine viitavad sellele, et füüsiline tööületada keha, eriti südame jõudlust.
Kahjuks näeme sageli, et vaevalt üks päev on möödas sellest, kui laps põdes tonsilliiti või grippi, mille temperatuur on 39–40 ° C, ja vaevalt ühel päeval pole tal palavikku, ta saadetakse juba kooli ja hommikust kuni In õhtul peab kõrgendatud tööd tegema süda, mis ei pruugi olla haige, aga on igal juhul rohkem väsinud ja mille lihased on loidumad kui enne haigust. Sellised lapsed tulevad koolist koju väsinuna ja tähelepanematuna mitu nädalat, kuni selle ajani hakkavad head õpilased halvasti õppima ja varem hästi toitunud laps sööb halvasti. Nad hakkavad mõõtma tema temperatuuri ja selgub, et pärastlõunal on tal temperatuur 37,1-37,2 ° C. Uuritakse tema kopse, mandleid, neere ja nendest ei leita midagi. Kui siis südamele tähelepanu pöörata, siis põhjalikul uurimisel selgub, et see ei kannatanud liigset koormust. Seetõttu tuleks pärast difteeria põdemist üheks aastaks keelata igasugune füüsiline tegevus ja sport, isegi kui südames muutust ei tuvastata. Pärast rasket grippi tuleks õpilane kuueks kuuks vabastada ka kehalisest kasvatusest, kuid 2-3 kuu pärast võivad need lapsed osaleda jalutuskäikudel ja ekskursioonidel, kui süda tundub täiesti terve. Üldjuhul tuleks pärast lapseea mõne nakkushaiguse põdemist anda järgmisel aastal luba kehalise kasvatuse ja spordiga tegelemiseks, kui lisaks kliinilise läbivaatuse negatiivsetele tulemustele annab ka EKG negatiivse tulemuse.
Südamehaigete laste osalemist mängudes ja spordis tuleks alati hinnata selle põhjal, milline põhihaigus ja milline südamehaigus tekkis, pärast ravi, millised muutused jäid südamesse ja lõpuks, milline on südame töövõime. . On vaja keelata kõik spordialad ja kõik olulise füüsilise liikumisega seotud mängud, kuni viimased ägeda kardiiidi jäljed on kadunud: tahhükardia, dilatatsioon, pulsi labiilsus. Tavaliselt kestab see isegi kõige kergematel juhtudel mitu kuud. Pärast ägedat kardiiti tuleks lapsed koolist ja klassivälisest kehalisest kasvatusest vabastada vähemalt pooleteiseks aastaks. Kui südame jõudlus on taastunud ja kohanemisvõime on hea, siis on lubatud väikeste liigutustega mängud ning seejärel harjub laps tasapisi suuremat pingutust nõudvate mängudega. Kuus kuud pärast kardiiidi ägeda staadiumi lõppu ei ole vaja enam sporditegevust keelata, kui südame töö on laitmatu ja füüsiline pingutus last ei väsita. Vanemad peaksid lapse mänge kontrollima ja kui nad näevad, et laps väsib kiiresti, siis ei tohiks tal mängimist täielikult keelata, vaid lühendada nende kestust või teha pikemaid või lühemaid pause. Pärast reumaatilist kardiiti tuleb alati meeles pidada, kuidas sellest tulenev südamerike või müokardi armistumine kahjustab südame tööd. Praeguses staadiumis veel ei räägita sellest, et hemodünaamilise ülekoormuse tõttu tekkinud defekt vähendab südame tugevust, küll aga tuleb mõelda sellele, et süda, kohanedes muutunud vereringe tingimustega, enne. hüpertroofia tekkimine, mis on probleemi lõplik lahendus, kasutab kohanemiseks oma reservjõudu. Siiski ei saa minna vastupidisesse äärmusse ja mõista last täielikule tegevusetusele. See on sama viga kui selle ülekoormamine. Kergete mängude ja jalutuskäikudega tuleb vereringeelundid harjutada lapse vanusele vastava elustiiliga. Kui müokardi jõudlus on vähenenud, tuleb neid meetmeid rakendada seni, kuni alaväärsusnähud kaovad.
Kõigil lastel, kellel on olnud pankardiit, tuleks keelata igasugune spordiala, kehaline kasvatus ja isegi mängud, millega kaasneb suurem füüsiline stress. Alles 2-3 aasta pärast saab lõplikult hinnata perikardi adhesioonide määra ja südame töövõimet. Märkimisväärsed perikardi ja lehtede sulandumised toovad kaasa lõpliku spordikeelu, kuna sellises südames on kompensatsiooni- ja kohanemisvõime väga väike. Patsientidel, kellel perikardi armistumisega kaasneb ilmne või varjatud dekompensatsioon, tuleb igasugune füüsiline pingutus keelata.
Inimesed, kelle südame löögisagedus on kaasasündinud või omandatud täieliku atrioventrikulaarse blokaadi tõttu fikseeritud, peaaegu ei suuda südame väljundit reguleerida ja seetõttu ei tohiks nad tegeleda mingisuguse füüsilise tegevusega.
"Siniseid lapsi" tuleb kaitsta igasuguse stressi, spordi ja mängude eest, sest kunagi ei tea, millal suurenenud füüsilise stressi mõjul tekib kergesti kahjulik hüpokseemia. Muude kaasasündinud südamerikete all kannatavate laste füüsilist pinget arvestatakse vastavalt defekti iseloomule. Kodade vaheseina defekt suure šundi või avatud juhaga Botall toob alati kaasa sportimiskeelu, isegi kui lapse vereringe on täielikult kompenseeritud. Neil lastel ei tohiks keelata mängude mängimist, sest kuigi nad väsivad kergesti, on nad tavaliselt väga elurõõmsad ning liikumispiirangud teadvustavad neile haigestumist. Ventrikulaarse vaheseina defekti seostatakse tavaliselt hea südametalitlusega ning mänge ja sporti tuleks keelata või piirata ainult kopsuvereringe ja südame parema poole ülekoormuse korral. Igal juhul kliiniline pilt millega kaasneb arteriovenoosne šunt, on hädavajalik kaitsta last igasuguste mängude või spordialade eest, mis hõlmavad hinge kinnihoidmist, sest rõhu tõus rinnaõõnes koormab veelgi niigi ülekoormatud paremat südamepoolt. Aordi maakitsuse stenoosi korral - kui vererõhk patsiendi keha ülaosas ei ole väga kõrge - väikesed liigutused on lubatud, kuid pikaajalist pingutust nõudvad spordialad on keelatud. Need lapsed alajäsemed nad väsivad ruttu ära ja seetõttu ei tohiks nõuda pikki jalutuskäike, ekskursioone jms. Ühe meie patsiendi kõige iseloomulikum subjektiivne kaebus oli see, et väike laps, kes tundus olevat täiesti terve, palus end kinni hoida. tema käed mõneminutilise jalutuskäigu järel. Täiesti erinevalt hinnatakse juhtumit, kui vererõhk lapse keha ülaosas on kõrge. Neid lapsi tuleks kaitsta nii palju kui võimalik igasuguse füüsilise stressi eest. Enamik neist lastest ise lõpetab mõne aja pärast mängimise peavalu, surve südames või torkiva valu tõttu.
Kõige keerulisem on südamehaigete laste hindamine seoses spordi ja mänguga. Pealegi üldine seisund Spordi ja mängude puhul tuleb arvestada põhihaigusest möödunud aega, südamedefekti tüüpi ja müokardi seisundit. Sellest vaatenurgast tekitab mitraal- ja aordipuudulikkus kõige vähem raskusi, kui lapse vereringe on täielikult kompenseeritud ja hüpertroofia on juba tekkinud. Kui müokard ei ole enam haige, on lubatud mitte ainult kerged spordialad ja mängud, vaid ka spordialad, mis nõuavad suuremat pingutust. Millal mitraalpuudulikkus südame jõudlus on sageli nii hea, et peale puberteeti ei pea patsiendil ilmtingimata isegi keelama tavaklassid sport. Spordivõistlustel osalemine pole aga soovitatav ka neil juhtudel, kuna nende isikute seisund võib oluliselt halveneda mitte ainult lisakoormus füüsilise pinge tagajärjel, aga ka ärevuse tõttu seoses võistlusega. Seda küsimust tuleks aga alati käsitleda individuaalselt. Teame sportlasi, kes on saavutanud silmapaistvaid tulemusi erinevaid valdkondi sportlased, kes ise ei teadnud oma südamehaigusest, mis avastati alles kohustusliku tervisekontrolli käigus seoses võistlusel osalemisega.
Mitraalstenoosi korral tuleks probleemile läheneda palju rangemalt. Kopsuvereringe rõhu suurenemise tõttu on vaja keelata kõik spordialad, mis on seotud rõhu tõusuga rinnaõõnes, lühiajalised, kuid äkilised pingutused, isegi kui need kestavad mitu minutit. Sukeldumine, sukeldumine ja sukeldumine võivad põhjustada suurt kahju. Sama kehtib rattasõidu kohta ebatasasel maastikul, suusatamisel ja kergejõustikul. Kergemad mängud, näiteks jalgpall, mis ei ole spordiala, vaid ainult mängud, tennis, uisutamine, kerge võimlemine on neile aga lubatud, kui vereringe on täielikult kompenseeritud ja südamelihas korras. Kombineeritud mitraalklapi haigus või puhas mitraalstenoos toob alati kaasa täieliku treening- ja spordikeelu. Õuemängud ja peotantsud on lubatud, kuid akrobaatiline või pingeline rühmatants ei ole lubatud.
Millal aordi haigus, isegi hoolimata näilisest hea esitus, me ei taha treeningut lubada, sest pärast vasaku vatsakese lihaste võimalikku kurnatust on raske tasakaaluseisundit taastada.
Kui installitud füüsiline jõudlus, mängude ja sportimise lubamisel tuleb alati arvestada, et liigutusi põhjendamatult täielikult keelates tekitame lapsele peaaegu sama kahju kui liigse stressiga. Südamehaige laps vajab ka kasvatamist füsioloogiliste elutingimustega. Küsimust, mida peetakse loomulikuks, lapse vanusele ja haigusele vastavaks eluviisiks, tuleb käsitleda individuaalselt. Lapse elustiili on vaja reguleerida nii, et füüsilised pingutused, mis vastavad keha töövõimele antud ajahetkel, pole mitte ainult lubatud, vaid ka nõutavad. Mõnikord tuleb vanemaid ja lapsi julgustada seda tegema, et südame võime ja veresoonte süsteem lisaks haigestumisele ei vähenenud kohanemine ka füüsilise tegevusetuse tagajärjel. Siiski tuleb rõhutada, et gümnaasiumi ja gümnaasiumi õpilastele on spordivõistlustel osalemine ja nendeks valmistumine lubatud vaid täiesti terve südame korral. Arstitõendi, et süda on terve, saab väljastada alles pärast väga põhjalikku ja kõiki üksikasju hõlmavat läbivaatust.
Naisteajakiri www.
Kaasaegne meditsiin mõtleb teisiti ja soovitab otsida ja valida õige füüsiline koormused südamehaigustega. Koormus peaks alati olema, kuid ainult mõõdukas.
Lubatud füüsiline aktiivsus südamehaiguste korral
osalemine spordimängudlihtne kompleks füüsiline harjutus
dirigeerimine aktiivne pilt elu
igapäevased jalutuskäigud värskes õhus
Füüsiline aktiivsus ja muud tegevused on rangelt keelatud patsientidel, kellel on diagnoositud defekti tõsine vorm.
Füüsilise tegevusega tegelemisel peavad patsiendid arvestama teiste mõjudega ebasoodsad tegurid, mis võib otseselt mõjutada südame tööd. Näiteks süda ei saa kõrgele seista temperatuuri tingimused. Seetõttu tasuks enne kuumadesse maadesse puhkama mineku otsuse tegemist konsulteerida kardioloogiga.
Eraldi rasedate kohta
Kui kaasasündinud südamerikked mõjutavad last kandvaid naisi, siis tasub teada, et igasugune raseda naise stress võib põhjustada südamepuudulikkust. Lisaks on neil naistel suur raseduse katkemise oht või enneaegne sünnitus. Sellest järeldub, et igasugune füüsiline tegevus, kui üldse, peaks toimuma arsti järelevalve all.
Südamehaigust põdevate patsientide kehaline võimekus sõltub kardioloogi soovitustest ja haiguse tõsidusest.