Quincke ödeem. Angioödeem - kirjeldus, põhjused, diagnoos, ravi

Quincke ödeem on üks allergiliste haiguste variante, mida iseloomustab patoloogiliste sümptomite välkkiire areng, mis on tingitud organismi suurenenud reaktiivsusest.

Praegu kuuluvad kõik haigused klassifikatsiooni, mis võimaldab süstematiseerida patoloogiaid. Igale haigusele on määratud tähttähis ja numbriline seerianumber, need parameetrid moodustavad rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni koodi. Lisaks aitavad need nimetused optimeerida arstide analüütilist tööd.

Quincke turse, ICD-10 kood, tuleks otsida naha ja nahaaluse rasvkoe haiguste rühmast, urtikaaria ja erüteemi plokkidest. Praegu on Quincke tursele määratud kood T78.3.

Sümptomid

Haiguse peamiseks sümptomiks on järsult suurenev turse. See on palja silmaga nähtav ja suureneb mõne minutiga. Esialgu ilmub allergeeniga kokkupuute kohas (see võib olla käed või muud piirkonnad). Protsessis on tingimata kaasatud näo kuded ja silmade, nina- ja suuõõne limaskestad.

Kõige eluohtlikum ja prognostiliselt ebasoodsam, kui õigeaegset abi ei osutata, on kõriturse. Tursed koed ei erine algselt värvi poolest naaberpiirkondadest, kuid muutuvad hiljem kahvatumaks.

Turset iseloomustab kudede väljendunud tihedus: fookusele vajutades ei jää nahal depressiooni. Lisaks peamisele sümptomile iseloomustab Quincke ödeemi sümptomeid ühe või teise süsteemi kahjustuse domineeriv vorm.

Neelu, kõri või hingetoru turse korral võivad ilmneda järgmised sümptomid:

• Hingamisraskused. Sissehingamise raskused.
• Tõsise ärevuse, surmahirmu tekkimine.
• Väljendunud haukuv köha.
• Hääle kähedus.
• Muutused keha ülemise poole nahavärvis. Tugev kahvatus või tsüanoos.
• Teadvuse kaotus.
• Tekib turse, mis on eriti väljendunud suulae ja palatina kaarte piirkonnas.
• Neelu valendiku ahenemine koos kõrile ülemineku võimalusega.

Quincke ödeem võib avalduda mitte ainult ülemistes hingamisteedes või limaskestadel, vaid ka siseorganitel.

Sel juhul kannatab patsient:

• tugev valu kõhus;
• iiveldus ja oksendamine, mis ei too leevendust;
• kõhulahtisus
• kipitustunne suulaes ja keeles.

Sel juhul võivad nähtavad ilmingud täielikult puududa, mis raskendab oluliselt diagnoosi.

Quincke ödeemi kõige ohtlikum variant on ajukelme kahjustus. Selline ilming on üsna haruldane, kuid see põhjustab tõsiseid tüsistusi. Nende hulgas:

• letargia ja letargia ilmnemine;
• kuklalihaste jäikuse areng - näo kallutamine lõua poole on võimatu;
• iiveldus, mis ei ole seotud söömisega;
• konvulsiivne sündroom ja angioödeem.

Ravi

Quincke ödeemi tekkega on vaja kiiret arstiabi, kuna sümptomite progresseerumine põhjustab heaolu edasist halvenemist ning ohustab patsiendi elu ja tervist. Seetõttu on oluline haigus võimalikult varakult ära tunda ja võtta kasutusele vajalikud meetmed. Ravi võib jagada kahte põhirühma: ravim ja mitteravim.

Mitteravimite ravi

Peaksite alati alustama mitteravimitest meetoditega, kuna just nende pakkumine võib patsiendi seisundit oluliselt leevendada.

Nende hulgas:

• Provotseeriva teguri eemaldamine, mis toimis allergeenina ja viis patoloogiliste sümptomite tekkeni.
• Kui Quincke turse on tekkinud putuka- või loomahammustuse taustal, tuleks hammustuskoha kohale asetada žgutt. Kui haava piirkonda jäävad sülje või nõelamise osad, tuleb need eemaldada.
• Tagada vaba hingamine ja parandada õhu juurdepääsu hingamisteedele. Selleks tuleb eemaldada sellised esemed nagu vööd, lipsud ja vööd. Riided on soovitav eemaldada keha ülaosast.
• Tagage värske õhu juurdepääs ruumis, kus patsient viibib.

Meditsiinilised meetodid

Algselt kasutatud ravimitest:

• Glükokortikoidide rühma preparaadid, sealhulgas prednisolooni või deksametasooni lahus. Need leevendavad turse raskust, vähendavad veresoonte seina läbilaskvust ja parandavad hingamist.
• Allergeenide eemaldamiseks ja joobeseisundi eemaldamiseks pakkuge patsiendile rohkelt vedelikku koos sorbentidega. Selleks võite kasutada aktiivsütt.
• Kasutage tilkasid, mis aitavad ninaõõnes veresooni kitsendada.
• Kui patsiendi elu ähvardab selgelt väljendunud oht, kasutatakse adrenaliinilahust. See parandab südame-veresoonkonna süsteemi tööd, tõstab vererõhku ja verevoolu elutähtsatesse organitesse.

Ravi nende ravimitega viiakse läbi haiglaeelses staadiumis. Kui läheduses pole meditsiinitöötajat, tuleb ravimit võtta mitte süstitavas vormis, vaid allaneelamise teel: kanda valmis lahus keele alla.Ravi statsionaarsetes tingimustes on Quincke ödeemi kõrvaldamise kohustuslik etapp. See koosneb kahest etapist. See on haiguse ilmingute kõrvaldamine ja selle ilmnemisega seotud sümptomite raskuse vähenemine. Need peaksid sisaldama järgmist:

• Prednisooni ja adrenaliini sissejuhatus.
• Vererõhu langusega seotud šokiseisundi kõrvaldamiseks võetakse kasutusele vereasendajad, nagu soolalahus, glükoos jne.
• Antihistamiinikumide võtmine, mis vähendavad reaktsiooni allergeenile ja diureetikume, mis suurendavad mitte ainult immuunkomplekside ja antigeenide eritumist, vaid ka vedelikku, mis on väljaspool veresoonte voodit.

Kui ilmneb Quincke turse, peate viivitamatult konsulteerima arstiga ja osutama erakorralist abi, kuna patoloogia progresseerumine on eluohtlik.

Üks allergilise reaktsiooni vorme, millel on rohkem väljendunud ja ulatuslikum kulg, on angioödeem või teisisõnu Quincke ödeem.

Ülemaailmne Quincke ödeem ICD 10-s on koodiga T78.3, mis eeldab teatud diagnostikameetodite ja -vahendite plaani ning terapeutilisi meetmeid.

Näo, limaskestade, ala- või ülemiste jäsemete tugev turse ilmneb keemilise või bioloogilise päritoluga allergeeniga kokkupuutel inimkehaga.

Quincke ödeemil on palju sarnasusi urtikaariaga ja enamikul juhtudel muutub see selle tüsistusteks.

Üsna sageli muutuvad need allergilise reaktsiooni avaldumisvormid üksteiseks, kuid rahvusvahelises 10 näiduga haiguste klassifikatsioonis on erinevaid koode, näiteks urtikaaria määrab L50 kood, mis välistab selle hiiglasliku vormi, st. , angioödeem.

Selline agressiivne keha reaktsiooni vorm allergeenile kujutab endast potentsiaalset ohtu inimese elule, mis määrab koodi T78.3, mis sisaldab nosoloogilisi andmeid teatud suremuse protsendi registreerimisega. Koodi T78.3 informatiivsus näeb ette esmaabi ja edasise plaani allergilise reaktsiooni raske vormiga patsientide raviks, millega kaasneb urtikaaria hiiglaslik vorm.

Quincke ödeem rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis peetakse XII klassis "Naha ja nahaaluskoe haigused" urtikaaria ja erüteemi blokaadi korral. Patoloogiakoodi olemasolu eeldab patsiendi ravimiseks ühtset protokolli kõigis maailma riikides. Kohalikud protokollid iseloomustavad mõistlikke kõrvalekaldeid ühtsest ühes raviasutuses.

Angioödeemi patoloogilised tunnused

Quincke ödeemi arengut näitavad mitmed spetsiifilised sümptomid ja patsiendi subjektiivsed aistingud. Tavaliselt registreerivad arstid järgmisi kliinilisi ilminguid:

• väljendunud turse on täheldatud arenenud nahaaluse koega kohtades, st põskedel, huultel, silmalaugudel, suguelundite piirkonnas;
• naha ja limaskestade värvus ei muutu;
• sügelus on äärmiselt haruldane ja kaob iseenesest 2–6 tunni pärast urtikaaria hiiglasliku vormi progresseerumise algusest;
• turse, mis enamasti kipub levima kõri limaskestale, mis kujutab endast reaalset ohtu patsiendi elule;
• väljendunud ärevus- ja hirmutunne, millega kaasneb tõsine tahhükardia;
• hääle kähedus;
• köha välimus, mis sarnaneb haukkuva koeraga;
• vaevaline hingamine;
• suurenenud vererõhk;
• paistes näo nahk on alguses hüpereemiline, kuid seejärel muutub kahvatuks, väljendunud tsüanoosiga;
• tekivad düspeptilised häired iivelduse, oksendamise, kõhuõõnevalu kujul, mis on tingitud soolemotoorika suurenemisest;
• subfebriilne seisund.

Angioödeemi kood soovitab ka sümptomaatilist ravi, et kõrvaldada kaasnevad kliinilised ilmingud, koos peamiste meetoditega allergilise urtikaaria välkkiire vormi peatamiseks. https://youtu.be/rhqvtaDKssQ

Ägeda turse ilmnemine koos kasvava allergiaga on märk haiguse raske vormi arengust. Selle meditsiiniline nimetus on angioödeem. Seda väljendatakse näol, suuõõnes, neelus, kõris. See võib esineda liigestes, seedetrakti organites, aju membraanides.

Äge angioödeem Angioödeem mikroobis 10 on krüpteeritud koodiga T78.3. Sageli viib kõri valendiku kiire ahenemine, lämbumise ja surmani.

ICD (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon) aitab spetsialistidel haiguse diagnoosimisel ja ravil. Kuid iga inimene peaks sellest tavalisest patoloogiast piisavalt teadma, et anda õigeaegselt abi turse all kannatavale Quinckele või iseendale.

RHK on dokument, mille eesmärk on süstematiseerida haigusi tervishoius. Klassifikatsiooni uusim - 10. versioon sisaldab kõigi patoloogiate loendit tähtnumbrilise koodiga, mis on arusaadav kõigi maailma riikide arstidele ja millel puuduvad keelebarjäärid. See eeldab teatud meetodeid krüptitud patoloogia diagnoosimiseks, ravi suunda.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10 järgi on Quincke ödeem krüpteeritud XII klassi, mis sisaldub klassifitseerimata mõjude jaotises, kuna sellel ei ole selgelt määratletud etioloogiat.

Patoloogia on sümptomitelt sarnane urtikaariaga (L50), mis on sageli selle tüsistus. Seetõttu kuulub angioödeem selle haiguse alajaotisesse, kuid sellel on oma kood -T78.3.

See näitab erinevalt urtikaariast kahjustuse ulatust ja sügavust. Samuti võimaldab see rakendada ühtset protokolli patsientide diagnoosimiseks ja raviks ükskõik millises maailma riigis. Lastele ja täiskasvanutele on angioödeemi kood mikroobis 10 üks.

Haigusi on mitut tüüpi. Need määratakse kliinilise klassifikatsiooni järgi vastavalt anamneesi kogumisel ja patsiendi uurimisel tuvastatud peamistele patoloogia tunnustele, olenemata mikroobist.

Sümptomid ja ilmingud

Turse avaldub peamise lokaliseerimisega limaskestadel ja lahtise nahaaluse rasvkoega kehapiirkondades. Sagedamini areneb see ägedalt allergiliste ilmingutega, kuid kerge ja mõõduka raskusega - ilma hingamisprobleemide ja lämbumiseta.

Sellisel juhul püsib turse mitte rohkem kui 3 päeva. Sümptom ilmub kiiresti ja kasvab. Hiiglasliku urtikaaria areng - Quincke turse vastavalt mikroobile 10 võib mõne minuti või päevaga peatuda.

Haiguse iseloomulikud sümptomid on järgmised:

• turse, mis avaldub näol (huultel, silmalaugudel, põskedel), kaelal, suguelundite piirkonnas;
• hiiglasliku urtikaaria levik suu, keele, kõri limaskestadele;
• kähe hääl;
• kahjustatud piirkondade tihedus ja valulikkus koos arenenud nahaaluse koega palpatsiooni ajal;
• haukuva köha ilmnemine, mis muutub krambihoogudeks;
• õhupuudus, õhupuudus;
• naha tsüanoosi (tsüanoos) ilming;
• suurenev hirm, südamepekslemine, teadvusekaotus.

Sageli on täiendavaid sümptomeid - vererõhk võib tõusta, kehatemperatuur kuni 37,5 ° C;

Seedetrakti kahjustusega kaasnevad kõhukrambid, valu, oksendamine, iiveldus. Aju turse väljendub häälekaotuse, peavalu, krampide, halvatusena.

Tsüstiidi sümptomite ilmnemine Quincke ödeemi mikroobiga patsiendil kinnitab selle levikut kuseteede süsteemi. See on sagedane urineerimine, millega kaasneb valu ja põletustunne, valulikkus alakõhus, väikesed portsjonid uriini, eritumine võib hilineda.

Kui ilmnevad hingamisraskuste, vererõhu muutuste, pearingluse, teadvusekaotuse sümptomid, mis viitavad Quincke ödeemi tõsisele arengule vastavalt mikroobile 10, vajab patsient kiiret arstiabi.

Põhjused

Teatud stiimulitele tekib kehas kohene terav reaktsioon. Need on allergeenid, mis põhjustavad Quincke ödeemi ägedat arengut:

1. Toidud, mis kutsuvad esile patoloogilise reaktsiooni toidule.
2. Lisandid toiduainete tootmisel.
3. Lillede õietolm.
4. Vill, suled, loomasuled.
5. Mõnede putukate mürk.
6. Tolm.
7. Hügieenitooted, kosmeetika, kodukeemia.
8. Teatud ravimid, nagu AKE inhibiitorid hüpertensiooni raviks.
9. Külm.
10. Päikese ultraviolettkiired.

Need provotseerivad inimese kehas nahaaluse koe või limaskestade angioödeemi. Mitteallergilise etioloogiaga haigused - geneetilistel on spetsiifiline arengumehhanism, mis on seotud immuunkaitse kaasasündinud tunnusega.

Tundmatu etioloogiaga idiopaatiline Quincke turse ilmneb kahjustatud piirkonnas teatud krooniliste haiguste, raseduse, kasvajate, hüpotermia, vigastuste, närvisüsteemi ja füüsilise ülekoormuse, kroonilise väsimussündroomi ja kirurgiliste sekkumiste taustal.

Sageli ilmneb haigus samaaegselt tavalise urtikaariaga, kuna nende esinemise peamised põhjused on sarnased.

Quincke ödeemi klassifikatsioon

Vastavalt mikroobikoodile 10 on Quincke ödeem urtikaaria tüüp. See mis tahes päritolu haigus krüpteeritakse samal viisil (T78.3). Turse on kolm peamist tüüpi:

• allergiline;
• geneetiline (pärilik);
• idiopaatiline.

Sagedamini avastatakse allergilisi haigusi. See on immuunsüsteemi reaktsioon organismi sattunud ärritajale. Selle tunnuseks on Quincke ödeem, mis on kodeeritud mikroobse T78.3.

See ilmub äkki, areneb kiiresti. Õigeaegne esmaabi ja ravi aitab kiiresti kõrvaldada patoloogia ilma tagajärgedeta patsiendi elule.

Kaasasündinud muutused inimese immuunsüsteemis aitavad kaasa päriliku hiidurtikaaria tekkele. Quincke ödeemi geneetilist tüüpi mikroobse koodi 10 järgi diagnoositakse harva. Sümptomid arenevad samal ajal järk-järgult suurenedes.

Idiopaatiline Quincke ödeem vastavalt rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. revisjonile määratakse haiguse alguse teadmata põhjusega. Igat tüüpi patoloogiate sümptomid on sarnased ja võrdselt ohtlikud.

Samuti on haiguse kaks arenguvormi - äge ja krooniline. Esimene kestab kuni 45 päeva. Ebapiisava või enneaegse ravi korral muutub äge Quincke ödeem mikroobide skaalal krooniliseks. See kestab üle 45 päeva, pärast taastumist on võimalikud retsidiivid.

Arengumehhanism

Allergilise tüüpi Quincke ödeemiga satub ärritaja inimkehasse, immuunsüsteem toodab selle vastu antikehi. Allergeeni (antigeeni) järgmine tungimine viib selle neutraliseerimiseni antikeha poolt.

Sel juhul moodustub antigeen-antikeha kompleks, mis kinnitub immuunrakkudele, mis hakkavad intensiivselt vabastama bioloogiliselt aktiivset ainet histamiini. Väikestele anumatele toimides suurendab see nende läbilaskvust. Vedelik tungib kudedesse, tekib angioödeem - allergilise reaktsiooni kohene vorm.

Quincke ödeemi geneetilist tüüpi iseloomustab inaktiivsete antikehade olemasolu patsiendi veres, mis hakkavad toimima nõrgestatud kehas. Nad tajuvad patsiendi rakke võõrastena. Organism on kaitstud histamiini vabanemisega, tekib hiiglaslik urtikaaria.

Sagedamini mõjutab Quincke ödeemi mikroobne kogu näo või selle osa nahaalust kude. Levinud bronhide ja kopsude limaskestadele põhjustab hingamispuudulikkuse tunnustega haiguse raskete vormide arengut.

Esmaabi

Esmaabi mikroobide Quincke turse korral võib päästa inimese elu. Seetõttu peate tegema järgmist.

• kutsuda kiirabi;
• asetage patsient horisontaalselt;
• võimaluse korral kõrvaldada kokkupuude allergeeniga;
• tagada ruumi värske õhu juurdevool;
• vabastage vöö, nööbid patsiendil;
• allergeenide eemaldamiseks anda Enterosgeli või aktiivsöe tablette;
• anda joogiks tavalist puhast või aluselist vett;
• anda antihistamiinikumid;
• luua patsiendile rahu.

Rasketel juhtudel peate võtma ühendust kiirabiarstidega ja järgima kõiki juhiseid enne nende saabumist. Võite kasutada mis tahes allergiavastaseid ravimeid. Need on Citrine, L-cet, Fenkarol, Suprastin, Claritin ja teised. Tõhus ravim Alergonix.

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2016

Angioödeem (T78.3)

erakorraline meditsiin

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Kinnitatud
Meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjon
Kasahstani Vabariigi tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium
kuupäevaga 23. juuni 2016
Protokoll nr 5

Angioödeem- haigus, mis väljendub naha ja limaskestade, nahaaluskoe turse.

ICD-10 kood:
T78.3 - Angioödeem

Protokolli väljatöötamise/läbivaatamise kuupäev: 2007/2016

Protokolli kasutajad: kõikide erialade arstid, parameedikud.

Tõendite taseme skaala:

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon.

Komplemendisüsteemi patoloogiaga seotud AO:

AO pärilik vorm:

HAE tüüp 1 (85% juhtudest). Patsiendil on mittetöötava geeni tõttu plasma C1 inhibiitori puudulikkus. Sel juhul võib C1-inhibiitori tase varieeruda tuvastamatust kuni alla 30% normaalsest. Sellel on autosoomne domineeriv pärand.

· HAE tüüp 2 (15% juhtudest). Sellel on autosoomne domineeriv pärand. Patsient toodab normaalses või suurenenud koguses talitlushäirega C1 inhibiitorit (funktsionaalse aktiivsuse vähenemine selle normaalsel kontsentratsioonil).

3. tüüpi HAE (östrogeenist sõltuv) (lemus teadmata) on hiljuti kirjeldatud haigus. Arvatakse, et see on seotud XII faktori kontrolli all oleva geneetilise häirega 10. Kuigi östrogeenid (nagu ülalpool kirjeldatud) mängivad tohutut rolli HAE mis tahes vormis retsidiivide sageduse ja raskuse suurendamisel, on 3. tüüpi HAE tunnuseks C1 inhibiitori normaalne tase ja selle funktsionaalne aktiivsus.
Östrogeenist sõltuva HAE korral on kliinilised sümptomid identsed kahe esimest tüüpi päriliku komplemendist sõltuva ödeemiga. Selle tunnuseks on sümptomite sõltuvus kõrgest östrogeeni tasemest ja vastavalt sellele iseloomustavad seda ägenemised raseduse ajal, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite või östrogeeni asendusravi kasutamisel menopausi sündroomi ravis. Enamasti on naised haiged.

Angioödeemi (PAO) omandatud vorm.

Tüüp 1: C1 inhibiitori puudulikkus lümfoproliferatiivsete haigustega patsientidel;

Tüüp 2: C1-inhibiitori vastaste autoantikehade esinemine heterogeenses patsientide rühmas (sidekoehaigused, onkoloogilised patoloogiad, maksahaigused ja inimestel, kellel puuduvad haiguse tunnused).

AO ei ole seotud komplemendi süsteemi patoloogiaga:

AO, mis on põhjustatud vasoaktiivsete vahendajate vabanemisest nuumrakkudest, kaasneb urtikaariaga 50% juhtudest; mõlemal haigusel on ühine etioloogia, patogenees, ravi ja prognoos.

AO põhjustatud vasodilateerivate kiniinimehhanismide aktiivsuse suurenemisest. AKE inhibiitorid vähendavad angiotensiini ΙΙ sisaldust, suurendavad bradükiniini taset. Angiotensiin II retseptori blokaatorid võivad põhjustada AO-d, kuigi nende ravimite mõju kiniini metabolismile ei ole tõestatud.

Eosinofiiliaga episoodiline AO ​​on haruldane haigus, mida iseloomustavad AO episoodid, urtikaaria, sügelus, palavik, kehakaalu tõus ja seerumi ΙgM, leukotsütoos koos eosinofiiliaga (kuni 80%) soodsa prognoosiga.

Diagnostika (polikliinik)

DIAGNOSTIKA AMBLATSERNI TASANDIL.

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees: suurenev turse näol, huultel, silmalaugudel, põskedel, otsmikul, peanahal, munandikottidel, kätel, jalgade seljapinnal, jäsemetel, liigestel, kui need paiknevad seedetrakti limaskestal – kõhuvalu; kõritursega - haukuv köha koos kõri stenoosiga.
Atoopia ajaloos või pärilik eelsoodumus allergilistele haigustele.

Füüsiline läbivaatus: Erineva lokaliseerimisega naha ja nahaaluskoe tursed, limaskestad (nägu, keha, jäsemed), tursepiirkonnad on tervest nahast selgelt piiratud, tihedad, vajutamisel ei jää lohke. Sageli areneb see huulte, põskede, otsaesise, peanaha, munandikotti, käte, jalgade seljapinna piirkonnas. Kõri turse väljendub köha, häälekäheduses, lämbumises, stridori hingamises. Seedetrakti limaskesta ödeemiga kaasnevad soolekoolikud, iiveldus ja oksendamine.

Instrumentaalne uuring:
Pulsi uuring: tahhükardia;
südame löögisageduse mõõtmine: tahhükardia, bradükardia, arütmia;
Vererõhu mõõtmine: normaalne, madal;
auskultatsioon: summutatud südamehelide olemasolu;
Hingamine: tahhüpnoe/bradüpnoe, pindmine hingamine.

Diagnostiline algoritm

Patsiendi uurimine toimub vastavalt järgmisele skeemile:
nahk: turse, kahvatu, akrotsüanoos;
pea ja nägu: traumaatilisi vigastusi pole;
Nina ja kõrvad: puudub veri, mäda, tserebrospinaalvedelik;
silmad: sidekesta - hüpereemia, turse;
kael: jäikuse puudumine, emakakaela veenide turse, keha ülaosa veenid;
keel: laienenud, kuiv või märg;
rind: sümmeetria, kahjustusteta;
kõht: suurus, puhitus, vajunud, asümmeetriline, peristaltiliste helide olemasolu;
pulsi uurimine;
südame löögisageduse mõõtmine;
vererõhu mõõtmine;
auskultatsioon.

Diagnostika (haigla)

DIAGNOSTIKA STAATSIOONI TASANDIL

Diagnostilised kriteeriumid haigla tasandil:
Kaebused ja anamnees
Füüsiline läbivaatus vt ambulatoorset taset.

Diagnostiline algoritm: vaata ambulatoorset taset.

Peamiste diagnostiliste meetmete loetelu .
UAC;
· OAM;
Väljaheidete uurimine katoloogia jaoks;
usside munade väljaheidete uurimine;
külv neelust ja keelest seenfloora jaoks;
i\r peale kraapimine;
Kõhuõõne organite ultraheli;
esophagoskoopia;
gastroskoopia;
duodenoskoopia;
ELISA antigeenispetsiifilise Ig E määramiseks;
ELISA Ig E jaoks;
soolestiku düsbakterioosi uurimine;
Immunoglobuliinide sisaldus Mancini järgi;
kaksteistsõrmiksoole kõla.

Täiendavate diagnostiliste meetmete loend:
tümooli test;
üldvalgu määramine;
ALT määratlus;
AST määratlus;
ELISA Giardia;
ELISA H. pylori jaoks;
ELISA HBsAg jaoks.

Diferentsiaaldiagnoos

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Ravis kasutatavad ravimid (toimeained).

Ravi (ambulatoorne)

RAVI AMBLATSERIAL

Ravi taktika

Mitteravimite ravi

Antigeeni säästev režiim, hüpoallergeenne dieet.
Rikkalik aluseline jook mikrotsirkulatsiooni parandamiseks ja allergeeni eemaldamiseks organismist.

Ravi

Ensüümipreparaadid (pankreatiin) – toiduallergeenide suhtes ülitundlikkuse vähendamiseks. Lapsed Algselt 100 mg enne iga sööki. Täiskasvanud. Algselt tuleb võtta 100 mg enne iga sööki. [AT]

Turse suurenemisega, vastavalt näidustustele, diureetikumid (furosemiid algselt 40 mg hommikul, säilitatakse annuses 20-40 mg päevas) [B].

Muud tüüpi ravi: Maoloputus ja puhastav klistiir: allergeenide jääkide eemaldamiseks seedetraktist.

hambaarsti konsultatsioon: suuõõne puhastamine;
gastroenteroloogi konsultatsioon: seedetrakti patoloogia avastamine;
otorinolariinoloogi konsultatsioon: iseloomulik on oportunistlike mikroobide ja seennakkuste kõrge kolonisatsioon suuõõnes ning kõriturse teke;
Kirurgi konsultatsioon: kõhu sündroomi tekkega.

Ennetavad tegevused:

AKE-inhibiitoreid (kaptopriil, enalapriil, ramipriil) ja angiotensiin II retseptori antagoniste (eprosartaan, telmisartaan, valsartaan) kasutatakse ettevaatusega patsientidel, kellel on anamneesis angioödeem D, isikutel, kelle perekonnas on esinenud AOB-i, ja sellise täiendava ravi olemasolul. riskifaktor immunosupressiivse ravina pärast elundisiirdamist.

· Patsientidel, kellel on anamneesis rasked anafülaktilised toidureaktsioonid, soovitatakse järgida eliminatsioonidieeti. Välja on jäetud ainult need tooted, mille puhul on väljakujunenud reaktsiooni allergiline olemus tõestatud. Pseudoallergilise iseloomuga AO tekke vältimiseks inimestel, kellel on kaasuvad seedetrakti, maksa ja sapiteede haigused, neuroendokriinsed ja ainevahetushäired, toitumine, mis piirab (või välistab) histamiini, türamiini, histamiini vabastajate rikkaid toite. konservid, mereannid, vürtsid, suitsuliha). , tomatid, õlu, vein jne).

· Patsientidel, kellel on anamneesis raskeid reaktsioone ravimitele, on keelatud kasutada sarnase keemilise struktuuriga ravimeid. HAE-ga inimesed peaksid võimalusel vältima põhjendamatuid kirurgilisi sekkumisi ja muid vigastusi, külmetushaigusi, stressisituatsioone, kokkupuudet külmafaktoriga, intensiivset füüsilist koormust.

Naised, kellel on anamneesis AO, peaksid vältima suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmist.

AO juuresolekul tuleks vältida plasminogeeni aktivaatorite (streptokinaas, altepaza, actilyse jne) kasutamist.

Patsiendi jälgimine**:
patsiendi jälgimiskaart;
individuaalse patsiendi vaatluskaart;
individuaalne tegevuskava.

seedetrakti funktsiooni taastamine;
turse sündroomi puudumine;
Kliinilise ja laboratoorse remissiooni saavutamine;
Heaolu parandamine.

Ravi (kiirabi)

DIAGNOSTIKA JA RAVI ERAKORDSELT

Diagnostilised meetmed: vaata ambulatoorset taset.

Ravi: vaata ambulatoorset taset.

Ravi (haigla)

RAVI STATSIAARSEIL TASANDIL

Ravi taktika: vaata ambulatoorset taset.

Mitteravimite ravi: vaata ambulatoorset taset.

Ravi

Ägeda perioodi korral algab ravi vana põlvkonna antihistamiini kloropüramiini intravenoosse manustamisega. Intramuskulaarselt või intravenoosselt, täiskasvanud 20-40 mg päevas. Lapsed vanuses 1 kuu kuni 1 aasta 5 mg päevas; 1 kuni 6 aastat: 10 mg päevas; 6 aastast kuni 14 aastani 10-20 mg päevas. Laste päevane annus ei ületa 2 mg / kg päevas.
Sees, täiskasvanud: 25 mg 3-4 korda päevas, vajadusel suurendada 100 mg-ni. [AT]
1–6-aastased lapsed: 6,25 mg 3 korda päevas või 12,5 mg 2 korda päevas (haav pulbriks); 6 kuni 14 aastat: 12,5 mg 2-3 korda päevas.

Süsteemsed glükokortikosteroidid (on põletikuvastase toimega, vähendavad veresoonte läbilaskvust): prednisoon 0,5...1 mg/kg/päevas suukaudselt manustatuna 1-2 annusena 5-7 päeva jooksul [B].

Rikkalik aluseline joomine on vajalik mikrotsirkulatsiooni parandamiseks ja allergeeni – aktiivsöe – organismist eemaldamiseks.

Aktiivsüsi - täiskasvanud, 3-6 kapslit, 3-4 korda päevas, 1-2 tundi enne või pärast sööki või ravimeid. [FROM]

Näidatud on kerge astmega vana põlvkonna antihistamiinikumide kasutamine: Hifenadiin 25-50 mg 3-4 korda päevas. Maksimaalne ööpäevane annus on 200 mg. Ravikuuri kestus on 10-12 päeva. Vajadusel korratakse kursust. [FROM]

4. päeval jätkab patsient 2. põlvkonna loratadiini, tsetirisiini pikaajaliste antihistamiinikumide säilitusannuseid - 10 mg suu kaudu üks kord päevas; desloratadiin 5 mg suu kaudu üks kord päevas. [AGA]

Allergilise protsessi stabiliseerimiseks on näidustatud rakumembraani stabilisaatori kasutamine: Ketotifeen täiskasvanutele, eakatele ja üle 8-aastastele lastele 1 tilk 2 korda päevas alumisse sidekesta kotti iga 12 tunni järel Ravi kulg on kl. vähemalt 6 nädalat. [AT]

Ensüümpreparaadid (pankreatiin) – toiduallergeenide suhtes ülitundlikkuse vähendamiseks.Lapsed. Algselt tuleb võtta 100 mg
enne iga sööki. Täiskasvanud. Algselt tuleb võtta 100 mg enne iga sööki. [AT]

Turse suurenemisega, vastavalt näidustustele, diureetikumid (furosemiid algselt 40 mg hommikul, säilitatakse annuses 20-40 mg päevas) [B].

Turse märkimisväärse raskusastme, selle lokaliseerimisega ülemistes hingamisteedes, seedetraktis, hüpotensiooniga on vaja manustada subkutaanselt 0,1% adrenaliini lahust 0,01 mg / kg, adrenaliini on võimalik uuesti manustada 20 minuti pärast.

Trombotsüütide agregatsioonivastaste ainete ja antikoagulantide (hepariin) infusioon - parandab mikrotsirkulatsiooni [B].

Seenfloora külvamisel - seenevastased ravimid: flukonasool, 50-400 mg 1 kord päevas, sõltuvalt seeninfektsiooni tekke riskiastmest. Nüstatiin täiskasvanutele ja lastele määratakse 100 000 RÜ 4 korda päevas pärast sööki. Ravi kestus on 7 päeva.(Ja seeninfektsiooniga).Remissiooni ajal diagnostilistel eesmärkidel haiglasse sattumisel ei võeta kõiki ülaltoodud meetmeid vastavalt. Tehakse ainult põhjuslikult olulise allergeeni tuvastamine.

Kirurgiline sekkumine: ei.

Muud ravimeetodid: ei eksisteeri.

Näidustused ekspertide nõustamiseks: vaata ambulatoorset taset.

Näidustused intensiivravi osakonda üleviimiseks ja elustamiseks:
Tingimused pärast hingamis- ja/või vereringeseiskuse episoodi.

Ravi efektiivsuse näitajad: vaata ambulatoorset taset.

Hospitaliseerimine

Näidustused planeeritud haiglaraviks:
diagnostilistel eesmärkidel remissiooni ajal.

Näidustused erakorraliseks haiglaraviks:
Haiguse ägedate sümptomite esinemine;
Naha ja limaskestade, nahaaluse koe väljendunud turse.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. MHSD RK meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokollid, 2016
   1. 1) Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi haiguste diagnoosimise ja ravi protokollid (korraldus nr 239, 04.07.2010) 2) Föderaalne "Angioödeemiga patsientide diagnoosimise ja ravi kliinilised juhised" Moskva 2013 3) Haitov R.M. "Kliiniline allergoloogia", 2002 7. V.F. Žernosek "Allergilised haigused lastel", Minsk 2003 4) Sologova S.S. Antihistamiinikumide kasutamise kaasaegsed aspektid lastel / S.S. Sologova, V.V. Tarasov // Vene meditsiiniajakiri nr 14. - 2015. Lk 852-856. 5) Ispaeva Zh.B. "Toiduallergia lastel. Atoopiline dermatiit” õppevahend. Almatõ 2001 6) Baranova A.A. "Laste allergoloogia" Moskva, 2006; 7) Revyakina V.A., Shakhtmeister I.Ya., "Lokaalne glükokortikoidravi allergiliste nahahaiguste korral" Juhend praktikutele. M1998 8) Balabolkin I.I. "Allergilised haigused lastel", toimetanud M.Ya. Studenikina, I.I. Balabolkin. Moskva. Meditsiin, 1998. 9) Baranova A.A. "Laste allergoloogia" Moskva, 2006; 10) Pavlov O. B. Quincke turse / O. B. Pavlov, D. E. Bychkovsky, A. A. Poprotskaja, E. M. Olevik // Sõjaväemeditsiin (34). – 2015. S. 143-146. 11) Dmitrieva A.V. Pärilik angioödeem: geneetilised aspektid, diferentsiaaldiagnostika / A.V. Dmitrieva // arstiteaduste kandidaadi kraadi väitekirja kokkuvõte. – 2012. Moskva.lk 25. 12) Karaulov A.V. Primaarse immuunpuudulikkuse päriliku angioödeemi diagnoosimise ja ravi optimeerimine täiskasvanutel / A.V. Karaulov, I.V. Sidorenko, A.S. Kapustina // Immunopatoloogia, allergoloogia, infektoloogia nr 3. - 2012. Lk 42 - 49. 13) Ravimiallergia. Metoodilised soovitused arstidele. (1. osa) / N.I. Iljina [ja teised] // Ros.allergol. ajakiri - 2013. - Nr 5. - Lk 27–40 14) Urtikaaria ja angioödeem: soovitused praktiseerivatele arstidele / Venemaa rahvuslik lepitusdokument; toimetus: I.S. Guštšin [i dr.]. - M.: FarmusPrint Media, 2007. -127 lk. 15) Sobolenko T.M. Ravimitest põhjustatud isoleeritud angioödeem / T.M. Sobolenko, D.D. Leknina, A.V. Kutsenkova// Fundamentaal-, kliinilise meditsiini ja farmaatsia saavutused. Ülikooli töötajate 70. teadusliku sessiooni materjalid. EE “Vitebski Riiklik Meditsiiniülikool”. - 2015. S. 208-209.

Teave

Protokollis kasutatud lühendid:

Lisatud failid

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidile ja mobiilirakendustesse "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi juhend" postitatud teave ei saa ega tohiks asendada arstiga konsulteerimist. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait ja mobiilirakendused "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Haigused: terapeudi käsiraamat" on eranditult teabe- ja teatmeallikad. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Ja mõnikord ei õnnestu arstidel kunagi välja selgitada, mis sellise ägeda allergilise reaktsiooni esile kutsus. Seetõttu põhineb turse ICD-krüpteerimine hädaolukorra tekkimise mehhanismil.

Patoloogilise seisundi täpne kood on järgmine kombinatsioon: T78.3.

Miks teil on vaja kodeerimist?

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon on ainus dokument maailmas, milles on krüpteeritud absoluutselt kõik haigused. Lisaks on kodeering kõigis riikides sama, nii et andmed näevad igas riigis identsed. Tänu rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile sai see võimalikuks:

• pidama arvestust haigestumuse kohta kogu maailmas;
• koguda ja hinnata andmeid elanikkonna suremuse kohta mis tahes patoloogiasse;
• konkreetse haiguse etioloogia, riskitegurite ja muude tunnuste uurimine;
• töötada välja ennetusmeetmed ja prognoosida epidemioloogilist olukorda;
• pidev juurdepääs teabele konkreetse haiguse ravi kohta.

ICD olemasolu võimaldab arstidel üle maailma tegutseda patsientide päästmisel samade algoritmide järgi.

Iga 10 aasta järel vaadatakse rahvusvaheline klassifikatsioon üle ja tehakse kohandusi vastavalt uutele andmetele. Hetkel on kehtiv kood ICD 10 redaktsioon.

Angioödeemi krüptimise tunnused ICD-s

Quincke ödeem on keha äge allergiline reaktsioon, mis on põhjustatud mitmesugustest välistest teguritest. Seisund on hädaolukord ja nõuab kiiret arstiabi. Sellise patoloogilise protsessi areng lapsel on eriti ohtlik, kuna lastel raskendab seda sageli lämbumine.

Allergilise reaktsiooni kliinilist pilti iseloomustab vedeliku kogunemine nahaaluse koe või limaskestade interstitsiaalsesse ruumi. Sel juhul moodustub piiritletud tüüpi turse, kõige sagedamini suu, silmalaugude, huulte või kõri turse. Selline patoloogiline seisund areneb peaaegu koheselt ja kaob mõne päeva jooksul.

Haigust ravitakse kortikosteroidide ja antihistamiinikumidega, samuti adrenaliiniga. Lisaks on eduka ravi aluseks kontakti kõrvaldamine allergeeniga, mis võib olla ükskõik milline.

Quincke ödeem ICD-skujutab endast organismi ebasoodsat reaktsiooni määratlemata välismõjule. Etioloogiline tegur ei oma tähtsust, erinevalt kliinilisest klassifikatsioonist, kus eristatakse allergilise ja mitteallergilise iseloomuga patoloogiat. See kuulub naha ja subkutaansete patoloogiate klassi ning on urtikaaria ja erüteemi blokaadis.

ICD 10 kohaselt peetakse angioödeemi urtikaaria tüübiks. Patoloogilise seisundi täpne kood on järgmine kombinatsioon: T78.3.

ICD 10 väidab, et angioödeemi diagnoosi saab määrata haiguse ajaloo ja patsiendi sümptomite põhjal pärast muude patoloogiate väljajätmist. Patoloogia kinnitamiseks pole spetsiifilisi meetodeid.

Miks on angioödeem urtikaaria alamliik?

Mis tahes etioloogiaga angioödeemi korral on ICD kood alati sama. Patoloogiat peetakse vahetu tüüpi reaktsiooni üheks tõsiseks ilminguks. On veel üks sarnane protsess, mida nimetatakse anafülaktiliseks šokiks. Kõik need allergilised seisundid on samas alajaotuses, kuna neil on sarnane arengumehhanism.

Mis tahes vahetut tüüpi reaktsioonides on identsed patogeneesi elemendid:

• komplemendi süsteemi aktiveerimine;
• bioloogiliselt aktiivsete ainete vabanemine verre;
• veresoonte seina suurenenud läbilaskvus;
• vasodilatatsioon;
• rõhulangus.

Angioödeemi ja urtikaaria erinevus seisneb selles, et see paikneb ühes kohas ja on kahjustuse suur piiritletud ala . Sellega koosnev vedelik koguneb keha limaskestadesse ja sügavatesse kudedesse ning urtikaaria korral naha ülemistesse kihtidesse. Kahjustatud piirkond ei sügele, kuid nahk selle kohal on pinges. Nahavärvi muutusi ei täheldata. Kuid angioödeemi tekkimine toimub sageli samaaegselt urtikaaria tekkega. Patoloogilist seisundit peetakse urtikaaria või selle tüsistuste raskeks vormiks.

Kas leidsite vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter