Mao verejooksu ravi. Seedetrakti verejooksu tüübid

Verejooks mao piirkonnas on sisemine verevalamine ja verehüübed maoõõnde. Maksimaalne hemorraagia maht on 4 liitrit. Verejooksu põhjused võivad olla mitmesugused tegurid: alates valesti valitud dieedist kuni Mallory-Weissi sündroomini. Maoverejooksude suremus on kõrge ja moodustab 9% teadaolevatest juhtudest.

Kõhuverejooksu põhjused

Verejooksu mõjutavad tegurid on järgmised:

• normaalse psühho-emotsionaalse seisundi pikaajaline rikkumine;
• kehalise aktiivsuse puudumine;
• valesti valitud toitumine;
• ravimite kontrollimatu tarbimine;
• alkoholi ja tubakatoodete kasutamine suurtes kogustes;
• nakkav ja bakteriaalsed haigused kõhuõõne organid: haavand kaksteistsõrmiksool/ maohaavand / põletikulised protsessid soolestikus, sooltes, maos.

Spetsialistid kasutavad verejooksu põhjuste spetsiaalset klassifikatsiooni:

Verejooks haavandist

1. Limaskestade erosioon, nende pindmine muutus.
2. Stressihaavandi moodustumine (raske trauma, operatsiooni, siseorganite mehaaniliste kahjustuste tõttu).
3. meditsiiniline haavand. See moodustub ravimite (peamiselt analgeetilise ja põletikuvastase iseloomuga) pikaajalise kontrollimatu võtmise tõttu.
4. Mallory-Weissi sündroom. Mallory-Weissi sündroom on söögitoru limaskesta ja ühe maoosa pindmine rebend. Selline kahju tekib tänu lakkamatu oksendamine millega kaasneb hemorraagia. Mallory-Weissi sündroomi tekke põhjuseks on kontrollimatu alkoholi tarbimine ja suur hulk süsivesikute rasvased toidud.

Soolepõletik

1. Pärasoole hemorroidide areng.
2. Lõhe pärakus.
3. Kasvajate moodustumine soolestikus.
4. Kõhuõõne mehaanilised vigastused.
5. Nakkushaigused (düsenteeria).

Sümptomid ja märgid

Haiguse esimesed sümptomid on järgmised:

• ilmneb keha väljendunud nõrkus (selle põhjuseks on tasakaalu ja vereringe rikkumine);
• pearinglus / teadvuse hägustumine;
• õhupuuduse ilmnemine, silmade tumenemine;
• kinnised kõrvad;
• viskab patsiendi külma higi kätte;
• vererõhu järsk langus;
• tahhükardia ilming;
• südame löögisagedus suureneb;
• võimalik teadvusekaotus.

Üks haiguse varajastest sümptomitest on teadvusekaotus.

Samuti on isiklikud sümptomid, mis võivad sõltuvalt verekaotuse põhjusest ja tüübist erineda:

• okse eritumine vereosakestega (võib omandada helepunase või tumepruuni värvi, sarlakid trombid viitavad haava olemasolule söögitorus, tumepruun- tähistavad haava maos);
• verine väljaheide, vereosakesed, mis erituvad koos väljaheitega, võivad muutuda mustaks (pikaajalise verekaotusega);
• mustade helvestega segatud oksendamine (must puuvillane tromb viitab varjatud verejooksule);
• aneemia suurenemine.

Seisundi sümptomid sõltuvad kaotatud vere hulgast. Enamik usaldusväärsed märgid verejooksud on oksendamine ja väljaheide koos verehüüvetega. Sümptomid hõlmavad ka mõningaid spetsiifilisi märke:

• hirmu ja ärevuse ilmnemine (mis muudab patsiendi haiguste ja psühho-emotsionaalse seisundi halvenemise suhtes veelgi haavatavamaks);
• epiteeli naha kahvatus;
• nahk muutub märjaks ja külmaks;
• pulsisageduse järsk hüpe;
• hingamise kiirenemine;
• vererõhu järsk langus;
• pidev janu tunne, suukuivuse ilmnemine.

Klassifikatsioon

• Sõltuvalt verejooksu asukohast:
  1. Ülemine osa (mao ja söögitoru piirkond).
  2. Alumine osa (soole piirkond).
• Vastavalt verejooksu vormile:
  1. Äge.
  2. Krooniline.
• Verejooksu aja raami põhjal:
  1. Üksik (väljendub episoodidena).
  2. Korduv (tsükliline ilming sõltuvalt välistest ja muudest teguritest).
  3. Krooniline (püsiv).
• Verejooksu ilmingu olemuse järgi:
  1. Peidetud.
  2. Selgesõnaline.

Diagnostika

Verejooksu esmane diagnoosimine on võimalik ainult ohvri sõnade põhjal. Patsient määrab iseseisvalt sümptomid, pöördub spetsialisti poole, misjärel järgneb tema seisundi põhjalik ja võimalikult kiire diagnoosimine. Kui kahtlustatakse verejooksu, määratakse patsiendile voodipuhkus ning diagnoosimise ja diagnoosimise ajal on keelatud süüa toitu.

Üks levinumaid ja tõhusamaid verejooksu diagnostilisi meetodeid on EGDS (esophagogastroduodenoscopy). EGDS-i ajal uurib spetsialist söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole, kasutades selleks spetsiaalset Meditsiiniline seade. Verejooksu lokaliseerimine, selle suurus ja kuju on visuaalselt esile tõstetud. Käeshoitav täiendav analüüs kõhuorganite seisund, keha kahjustuse määr. Enne algust EGDS patsiendile toit ja vedelikud on keelatud.Ülakõhule asetatakse külmsoojenduspadi (või muu külm ese), patsient asetatakse lamavasse asendisse ja alustatakse uuringuga.

Kui pärast vajalike andmete kindlaksmääramist ei suuda arst verejooksu peatada, pöörduvad nad kirurgilise sekkumise poole. Mõnel juhul kasutavad spetsialistid viivitamatult operatsiooni, ilma esialgse läbivaatuseta. Sellised toimingud sobivad suur verekaotus ja oht patsiendi elule.

Esmaabi

Maoverejooksu korral kutsuge kiiresti kiirabi

Patsiendi elujõulisuse säilitamiseks vajalike esmaste oskusteta tegevuste pakkumine sõltub järgmistest teguritest:

• verejooksu olemus;
• rohke verekaotus;
• ohvri heaolu (patsiendi poolt näidatud sümptomid);
• võimalus pakkuda kvalifitseeritud arstiabi.

Esimene samm on kutsuda kiirabi. Enne kiirabi saabumist peaksite tegema mitmeid kohustuslikke toiminguid:

• aidata kannatanul lamavasse asendisse võtta;
• aidata vältida toidu, vedelike, ravimite sattumist patsiendi kehasse;
• kandke kõhuõõnde külma eset;
• suurendada sissevoolu värske õhk kui olete siseruumides;
• koguda asju ja Vajalikud dokumendid patsient viivitamatult läbivaatamiseks ja määramiseks meditsiinikeskusesse.

Teraapia ja patsiendi hooldus

Patsiendi ravi sõltub tegurite loetelust (peamiselt sümptomitest vaimne tervis ja füüsilised näitajad). Kui patsiendi seisund ei ole kriitiline, tuleb enne ravi alustamist kompleksne diagnostika, mis aitab määrata patsiendi keha üldist seisundit, järgnevat teraapiat, võimalikke tüsistusi ja tagajärgi. Kui ettevalmistustoiminguteks pole aega, siis ainus tõhus meetod ravi muutub operatsiooniks.

Konservatiivne ravi

Haiguse konservatiivne ravi on ravimteraapia.

Konservatiivne ravi hõlmab ravimteraapiat ilma kirurgilise sekkumiseta. Ravi koosneb voodirežiimist, mis aitab vähendada verekaotust. Ohvrile on vaja pakkuda täielikku emotsionaalset ja füüsilist puhkust (lihaste kokkutõmbed võivad suurendada vere väljavoolu). Kõhuõõs on fikseeritud, sellele kantakse külm objekt, mis aeglustab vere väljavoolu ja aitab kaasa vasokonstriktsioonile.

Pärast vajalike diagnostiliste meetmete läbiviimist (vere maos, toidujäägid, surnud kude tuleb eemaldada elundist). Protseduur viiakse läbi külma veega suu või nina kaudu spetsiaalse toru abil. Pärast pesemist viiakse makku sond, mille kaudu viiakse kehasse ravimaine - adrenaliin, noradrenaliin. Ravim põhjustab lihaste kokkutõmbumist, vasokonstriktsiooni ja aitab peatada verejooksu. Võib-olla selliste ravimite intravenoosne manustamine, mis aitavad kaasa vere kiirele hüübimisele.

Kui tekib maoverejooks, on märke üsna lihtne ära tunda. Peamine on selles olukorras teha adekvaatseid otsuseid ja anda asjatundlikult esmaabi, kuna iga minut on suure verekaotusega kallis.

Sel juhul ei tohiks arstide tulekut tegevusetult oodata: peate proovima verekaotust peatada või vähemalt selle intensiivsust vähendada. Isegi kui mao veritsus ei ole tugev, tuleks anda inimesele minimaalset abi ja pöörduda arsti poole.

See seisund esineb üsna sageli, eriti krooniliste mao- ja sooltehaigustega patsientidel. Meditsiinistatistika järgi on selline diagnoos 8-9% kirurgiliste osakondade patsientidest, kes kiirabisse tulevad.

Rohkem kui pooled juhtudest on tingitud mao sisemisest verejooksust, teisel kohal on kaksteistsõrmiksool. Ligikaudu 10% juhtudest veritseb pärasoolest. Keskmises soolestikus on verekaotus haruldane.

Kuidas ja miks tekib seedetrakti verejooks?

Selle seisundi arendamiseks on kolm peamist mehhanismi:

1. Mao või soolte limaskesta kahjustus. Peamised põhjused on mehaanilised või keemilised kahjustused, põletikud, peptiline haavand, mao seinte liigne venitamine.
2. Vähenenud vere hüübivus.
3. Vere lekkimine läbi veresoonte seinte.

Kokku on rohkem kui kakssada põhjust, mis võivad põhjustada maoverejooksu.. Ja kuigi enamik juhtumeid on seotud ülemiste sektsioonide patoloogiate esinemisega seedetrakt, võivad seda seisundit põhjustada ka muud haigused.

Haiguste rühm	Haigused ja seisundid, mis võivad põhjustada mao- ja sooleverejooksu
Seedetrakti haavandilised kahjustused - need moodustavad suurima protsendi seedetrakti verejooksust	Söögitoru, mao või kaksteistsõrmiksoole otsene peptiline haavand, mis on põhjustatud Helicobacter pylori bakterist või tekib gastriidi või duodeniidi tüsistusena. Kroonilisest stressist tingitud haavand. Limaskesta hävimine teatud ravimite (hormoonid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, salitsülaadid jne) võtmise tagajärjel Erosiivne gastriit. Põhjustatud endokriinsüsteemi töö häiretest.
Mittehaavandilised haigused seedeelundkond	Kasvajad (hea- ja pahaloomulised). Mao ja soolte veenilaiendid, mis tekivad sageli koos maksahaigusega. Pärakulõhed. Hemorroidid. Divertikuliit. Maksa ja sapipõie haigused.
Vere ja hematopoeetilise süsteemi haigused	Sellesse rühma kuuluvad trombotsütopeeniline purpur, hemofiilia, leukeemia, aplastiline aneemia ja mitmed muud haigused.
Probleemid veresoonte ja südamega	Veenide blokeerimine armide moodustumisel. Ateroskleroos. Süsteemne erütematoosluupus. Südamepuudulikkus. Hüpertensioon on äge kriisiseisund.

Mao tuberkuloossed või süüfilised kahjustused, põletused, mao limaskesta isheemia võivad samuti põhjustada sellise patoloogia arengut - kuid need juhtumid on haruldased.
Suurenenud kalduvus ja suur risk esineb alkoholi kuritarvitajatel: seedeorganite veresoonte muutuste tõttu.

Samuti hõlmavad riskifaktorid:

1. Avitaminoos, eriti K-vitamiini puudus, võib põhjustada kerget verejooksu.
2. Šoki olek.
3. Vere mürgistus.
4. Vanadus ja paljude krooniliste haiguste esinemine.
5. Söögitoru hernia.
6. Traumaatiline ajukahjustus.
7. Madal vererõhk koos tahhükardiaga.

Tavaliselt tekib mao- ja sooleverejooks, kui esinevad mitmed tabelis loetletud tegurid.

Intragastriline verejooks võib esineda üks kord ega häiri enam inimest või korrata aeg-ajalt. Teisel juhul võime rääkida ägenevast seisundist. Sel juhul vajab patsient põhjalikku uurimist, mis aitab tuvastada terve hulga põhjuseid, mis iga kord põhjustavad verekaotust.

Äge areneb äkki ja kiiresti, viib suurte veremahtude kadumiseni ja järsk halvenemineüldine seisund. Inimene vajab erakorralist arstiabi, kuna on oht kaotada suur hulk verd. Märgid on punase vere oksendamine, segasus, madal vererõhk (ülemine näit alla 100) ja teadvusekaotus.

Krooniline võib kesta päevi või isegi nädalaid. Patsiendi jaoks jääb see sageli märkamatuks, kuid rauavaegusaneemia tekib aja jooksul. Ärge lootke, et mõne aja pärast see seisund iseenesest möödub: seisundi stabiliseerimiseks on vajalik läbivaatus ja meditsiiniline abi.

Sõltuvalt verekaotuse suurusest toimub see:

1. Lihtne - praktiliselt ei paista. Inimene võib märgata väljaheites või oksendades väikest kogust verd. Tavaliselt mõjutatud väikesed laevad ja väike verekaotus.
2. Keskmine kerge vertiigo ja kerge langus vererõhk.
3. Raske, mille puhul inimene võib kaotada teadvuse, mitte reageerida keskkonnale.

Sooleverejooksuga patsient peab jääma rahulikuks ja konsulteerima arstiga. Mida raskem on seisund, seda kiiremini on vaja arstiabi. Kui tunnete end rahuldavalt, peate siiski pöörduma üldarsti või gastroenteroloogi poole.

Patsient ei pruugi mingeid märke märgata, välja arvatud juhul, kui kahjustus on ulatuslik.

Hilisemates etappides ja rasked haigused võib juhtuda:

1. Pearinglus.
2. Kahvatus.
3. Külmavärinad, niiske higi.
4. Nõrkus, väsimus.
5. Väljaheidete tume värv on peaaegu must. Soole verel on aega osaliselt seedida, nii et see omandab musta värvi. Kui pärasoole veresooned on kahjustatud, ei segune väljaheide verega.
6. Iiveldus.
7. Oksendamine - sarlakpunane veri suure ja kiire verekaotusega või söögitoru kahjustusega. Aeglase, kuid mahuka oksendamisega meenutab see kohvipaksu – veri hüübib maomahla mõjul.
8. Südame löögisageduse langus.
9. Müra kõrvades, silmade tumenemine.

Valu ei pruugi selle seisundiga kaasneda. Tavaliselt kaasnevad haavandi perforatsiooniga ägedad aistingud. Kui verejooks tekib siis, kui anumat kahjustab haavand või see veritseb perioodiliselt, samal ajal kui mao sein ei purune, valu, vastupidi, taandub.

Mao ja soolestiku verejooksu põhjus	Sümptomid, mis aitavad lokaliseerimist määrata
Peptiline haavand - umbes pooled kõigist maoverejooksudest	Maohaavandiga okses on muutumatu vere lisandeid. Kaksteistsõrmiksoole 12 kahjustusega näeb välja oksendamine kohvipaks. Verejooksu avanemise hetkel valu taandub. Must väljaheide on tingitud osaliselt seeditud verest.
Mao, söögitoru, kaksteistsõrmiksoole vähi kasvajad - 10% juhtudest	Onkoprotsess ise seedetrakti ülemistes osades kulgeb sageli asümptomaatiliselt, peaaegu lõppstaadiumis. Vere (peamiselt helepunase) esinemine okses koos söögiisu ja kehakaalu langusega on üks kõige levinumaid. eredad märgid see patoloogia.
Mallory Weisi sündroom	Limaskesta ja submukoosse kihi pikisuunaline rebend, mis tekib suures koguses alkoholi tarvitamisel ja liigsel füüsilisel pingutusel. Võib ilmneda tugeva köha või luksumisega. Iseloomulikuks märgiks on suur kogus helepunast verd okses.
Söögitoru veenide laienemine (5%)	Tekib maksahaiguste, eriti tsirroosi taustal maksaveeni suurenenud rõhu tõttu. Tekib äge seisund, millele tavaliselt eelneb füüsiline aktiivsus. Suure verekaotuse tõttu on vaja kiiret arstiabi.
Haavandiline jämesoolepõletik	Suures koguses verd ja lima väljaheites, aneemia ja sellele iseloomulikud sümptomid arenevad kiiresti.
soolevähk	Verejooks on krooniline ja sagedane, mõnikord võib väljaheites näha tumeda vere ja lima segu. Selle taustal tekib kiiresti aneemia.
Hemorroidid, rektaalne lõhe	Scarlet veri, mis ei ole segunenud väljaheitega - on pinnal või eritub tilkades pärast roojamist. On sügelus ja põletustunne, vale soov soolestikku tühjendada. Hemorroidide korral on veri tumedat värvi.
Crohni tõbi	Vere hulk on keskmine, väljaheites on sageli mäda lisandeid.

Kui täiskasvanutel on mao hemorraagia kahtlus, peate esmalt tagama puhkuse. Optimaalne asend on selili, kõval pinnal. Kui inimene kaotab teadvuse, tuleb jälgida, et oksendamise ajal ei satuks massid hingamissüsteemi.

Punase vere oksendamisel peate viivitamatult kutsuma kiirabi. Kurgu oksendamine viitab aeglasemale verekaotusele. Kuid mõlemal juhul on vaja verejooksu peatada. Selleks pane kõhule külma. Kokkupuude jääga - mitte kauem kui 20 minutit, seejärel peate tegema pausi, et mitte põhjustada külmumist.

Ärge kunagi andke toitu ega vett. Kui patsient on teadvusel ja palub juua, tasub talle jääd imemiseks anda: külm tekitab vasospasmi ja vähendab verekaotust, samas kui maos ei ole palju vett.

Kuidas kodus verejooksu peatada?Ägeda seisundi korral saate ainult aeglustada verekaotust ja aidata inimesel arstide saabumiseni vastu pidada. Seda tuleks meeles pidada esmaabi võib nii inimest päästa kui ka kahjustada.

Inimest liikuma sundida ei saa. Transportida saab ainult kanderaamil, langetades pea jalgade alla. Selles asendis saate patsiendi enne kiirabi saabumist lamama panna, asetades tema jalgade alla padja või rulli keeratud rätiku. verevool pähe aitab vältida teadvusekaotust.

Ei ole soovitav võtta ravimeid. Ainult ägeda seisundi korral võite anda 30-50 ml aminokaproonhapet, 2-3 purustatud Dicinoni tabletti või paar lusikat. kaltsiumkloriid. Soovitav on kasutada üht või teist, kuna kõik kolm ravimit suurendavad vere hüübimist ja üleannustamine põhjustab verehüüvete moodustumist. Nende andmete arstidele edastamiseks peate kirja panema nime, annuse ja ligikaudse manustamisaja.

Diagnostika

Kerge ja mõnikord mõõduka verejooksu korral ravitakse patsienti ambulatoorselt. Ägeda seisundi korral on näidustatud haiglaravi. Ainult haiglatingimustes saavad arstid anda kiiret ja kvalifitseeritud abi, mis aitab päästa inimese elu.

Gatsroenteroloog tegeleb ambulatoorse raviga.Ägeda seisundi peatab kirurg. Kui verejooks ja valu lokaliseeritakse pärasoole piirkonnas, tuleb pöörduda proktoloogi poole. Sõltuvalt eeluuringu tulemustest võib olla vajalik hematoloogi või onkoloogi konsultatsioon.

Uurige välja, miks seal on veri mao ja soolte limaskestalt, samuti patsiendi seisundi hindamine aitab:

1. FGDS. See meetod võimaldab arstil näha kahjustuse ulatust. Verekaotuse kiireks vältimiseks võib protseduuri ajal süstida ka adrenaliini.
2. Sisemise sooleverejooksu korral kasutatakse varjatud vereanalüüsi väljaheites. See võimaldab teil määrata vere lisandite olemasolu isegi siis, kui päevase kaotuse maht on 15 ml.
3. Üldine vereanalüüs. Selle dekodeerimine aitab tuvastada põletiku olemasolu, hinnata hüübivust ja tuvastada aneemiat.
4. Vajadusel viiakse läbi oksendamise masside analüüs.
5. Mao või soolte röntgen ja CT.

Kuidas ravida patsienti - arst valib pärast põhjalikku uurimist.

Haigla tingimustes on see tavaliselt ette nähtud:

1. Vahendid hüübivuse suurendamiseks.
2. Preparaadid veremahu täiendamiseks.
3. prootonpumba inhibiitorid.
4. Endoskoopilised operatsioonid (kauteriseerimine, õmblemine, veresoonte ligeerimine).
5. Veresoonte kirurgiline ligeerimine, mao või soolte kahjustatud osa resektsioon.

Tagajärjed ja tüsistused

Mida suurem on verekaotus, seda ohtlikumad on tagajärjed.Äge verejooks võib põhjustada hemorraagilist šokki ja kiiret surma. Väikeste koguste kaotus viib püsiva aneemia tekkeni. Kui soolesisese hemorraagia põhjust õigel ajal ei tuvastata, võib haigus alata nii kaugele, et arstid on jõuetud.

Seetõttu on esimene asi, mida teha seedetrakti verejooksu korral, konsulteerida arstiga. Sisemine verejooks on ohtlik, kuna verekaotuse ulatust ja teatud tüsistuste tõenäosust on raske hinnata.

Video – esmaabikomplekt. sisemine verejooks

Ravi FGCC on üks rasketest ja keerukatest probleemidest, kuna neid esineb üsna sageli ning alati pole võimalik põhjust välja selgitada ja õiget ravimeetodit valida. AHCC-ga patsiendile rakendatakse pärast kohustuslikku haiglaravi järjekindlalt diagnostilisi ja terapeutilisi meetmeid, mille eesmärk on välja selgitada põhjus ja peatada verejooks, täiendada verekaotust.

Haiglaeelses staadiumis patsientide erakorraline abi peaks algama järgmiste meetmetega: 1) range voodirežiim ja kanderaamil transportimine ning kokkuvarisemise korral Trendelenburgi asend, vee ja toidu tarbimise keeld; 2) külmetus epigastimaalses piirkonnas; 3) vikasoli intravenoosne või intramuskulaarne manustamine 3-4 ml 1% lahust, kaltsiumkloriidi 10 ml 10% lahust ja ditsünooni 2-4 ml või rohkem 12,5% lahust; 4) epsilon-aminokaproonhappe (500 ml 5% lahust) suukaudne manustamine või 100 ml selle 5% lahuse, antatsiidide ja adsorbentide (almagel, fosfalugeel jne) intravenoosne manustamine; 5) järsu vererõhu langusega Trendelenburgi asend.

Haiglaeelses etapis lisatakse neile vastavalt näidustustele antihemofiilse plasma (100-150 ml), fibrinogeeni (1-2 g 250-300 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses), epsilon-aminokaproonhappe (200 ml) intravenoosset manustamist. 5% lahus) ja muud hemostaatilised ained.

Kriitilise hüpovoleemia korral vasokonstriktorite infusioon - 2 ml 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahust. Üldmeetmete kompleksis on loomulikult kõige olulisem küsimus kliiniline toitumine GI-ga patsient. Viimastel aastatel vastu võetud näljadieeti peetakse nüüd valeks.

Patsientide suukaudse toitumise meetod mitu päeva (vähemalt kolm) koos sagedaste väikeste portsjonite vedelate viskoossete valgusegudega, mis ei ärrita magu mehaaniliselt, piimaželatiini, samuti väga jahutatud piima dieeti ja seejärel esimestel päevadel. sisalduvad toidurežiimis kartulipuder, lihamahl, värsked munad. Eriti pärast verejooksu peatamist on vaja välja kirjutada kõrge kalorsusega toidud. Viimane ühelt poolt neutraliseerib rasvhappe happesust, vähendab mao peristaltikat, viib kehasse piisavalt kaloreid ning teisalt säästab verejooksu tagajärjel halvenenud patsiendi jõudu.

Eelistatav on välja kirjutada Meilengrachti või Yarotsky dieedirežiim (segu munavalge, või ja suhkur) - valge leib, või, teraviljad, kartulipuder, liha- ja kalasuflee, piim koos leeliste kasutamisega, rauapreparaadid ja spasmolüütilised ravimid, siirupid, kangendatud kokteilid, millele järgneb täispiima, hapu lisamine kreem.

Haiglas algab AJCC-ga patsiendi abistamine vastuvõtuosakonna korraldustegevusest. Kanderaamil olevad patsiendid viiakse osakonda intensiivravi kus neile tagatakse range voodirežiim. Rasketel juhtudel on kõigepealt vaja võtta kiireloomulisi meetmeid patsiendi kollapsi seisundist eemaldamiseks: verejooksu peatamine, aneemia ja haavandilise koliidi ravi.

Tuleb märkida, et väikese haavandilise verejooksu korral, eriti noortel inimestel, on enamikul juhtudel vaja kasutada kompleksi. konservatiivne ravi, mis tavaliselt annab hea mõju. Selleks kehtestatakse range voodirežiim, kõhupiirkonda rakendatakse külma ja lastakse perioodiliselt alla neelata jäätükke, antihemorraagilisi ravimeid, hemostaatilise käsna, trombiini, želatiini intravenoosset manustamist, K-vitamiini preparaate või Määratakse 5 ml vikasooli, 10 ml 10% kaltsiumkloriidi lahus, intravenoosne epsilon-aminokaproonhape ja hemostaatiline vereülekanne.

Atropiini on soovitatav kasutada siis, kui verejooksu oht ei ole veel möödas. Võimaluse korral peaksite hoiduma ravimite kasutuselevõtust, mis suurendavad oluliselt vererõhku. Patsientidel, kellel on kalduvus arteriaalsele hüpertensioonile, viiakse kontrollitud hüpotensioon läbi mitu päeva. Seedetrakti trombi lüüsi vältimiseks manustatakse toitainesegusid (jahutatud piim, koor, valgupreparaadid, Bourget' segu) püsiva maosondi kaudu, mis aitab ka verejooksu kordumise kontrolli all hoida. Alates esimesest imetamise päevast on soovitav soolestikku puhastada hoolikate klistiiride abil, mida korratakse iga päev.

Soolestikus kogunenud veri on tingimata mädanenud, aitab kaasa alkaloosi, hüperasoteemia ja suurenenud üldise mürgistuse tekkele. Samuti on soovitav magu tühjendada sondiga, mis samuti nõrgendab joobeseisundit, vähendab diafragma kõrget seisu. Tehakse peaveeni perifeerne punktsioon või kateteriseerimine, jätkatakse infusioonravi, võetakse verd grupi, Rh kuuluvuse ja biokeemiliste uuringute tegemiseks, hemogrammi, koagulogrammi ja verekaotuse astme määramiseks.

Pärast veregrupi ja Rh-faktori määramist jätkake asendushemotransfusiooniga. Näidustuste puudumisel erakorraliseks või kiire operatsioon viiakse läbi konservatiivne ravi ja patsientide jälgimine. Terapeutilised meetmed peaks olema suunatud korduva verejooksu ja kompleksse haavandivastase ravi tõenäosuse vähendamisele.

4-6-tunniste intervallidega süstitakse intravenoosselt tsimetidiini (200-400 mg) või vihmavarju (50 mg) ja omeprasooli 20 mg 2 korda päevas suukaudselt. Hea hemostaatilise toime annab ka sekretiin (in / in tilguti) - 100 mg sekretiini 50 ml 0,1% naatriumkloriidi lahuses. BCC-d on vaja kiiresti täiendada, säilitades samal ajal KOODI massilise verekaotuse ja reoloogiliste omadustega.

Endoskoopia pole mitte ainult diagnostiline, vaid ka meditsiiniline protseduur. Endoskoopiliselt määrake verejooksu tüüp: 1) pulseeriv või 2) vaba verevool haavandi veresoontest. Suur tähtsus on veritseva veresoone suuruse määratlus. Nähtava 2 mm või suurema läbimõõduga verejooksu olemasolu viitab tavaliselt kirurgilise ravi vajadusele, kuna seda tavaliselt ei saa hüübida.

Pärast verejooksu allika tuvastamist ja trombi eemaldamist üritatakse verejooks lokaalselt endoskoopiliselt peatada arteri kateeteremboliseerimise, elektrokoagulatsiooni, ditermolaserkoagulatsiooni, hemostaatikumide (trombiin, aminokaproonhape, 5% novokaiini lahus) paikse kasutamisega. adrenaliiniga, samuti veritseva haavandi ravi lifusooliga, kilemoodustajatega - Levazan jne). Fotokoagulatsioon veresoone ümber (B.C. Saveliev, 1983) võimaldab sageli haavandi verejooksu lõpuks peatada. Kohalik ravi verejooks on maoloputus.

Rakenda lokaalne hüpotermia kõht jääisotooniline naatriumkloriidi lahus (krüolavaaž), antatsiidid (tsimetidiin, ranitidiin, omeprasool jt), mis vähendavad HCl sekretsiooni, proteolüüsi inhibiitorid, vasopressorite intragastriline manustamine, trombiin. Söögitoru veenilaiendite verejooksu korral kasutatakse skleroseerivate ravimite (varikotsiid, trombovar) endo- ja perivasaalset manustamist, harvemini diathermokoagulatsiooni. Laialt on levinud sekretiini intravenoosne tilkinfusioon (0,3 U/kg/h).

Vastuseks sekretiini sissetoomisele vabaneb suur kogus kaksteistsõrmiksoole sisu makku ja neutraliseerib selle happelise sisu. Uuritakse somatotropiini kasutamise võimalust verejooksu peatamiseks, mis põhjustab vasospasmi ja verevoolu vähenemist mao limaskestas. Lokaalse fibrinolüüsi vähendamiseks manustatakse suukaudselt või sondi kaudu trombiini koos aminokaproonhappega, inhibiitorid proteolüütilised ensüümid(iga 6-8 tunni järel).

Jooksva või korduva verejooksu diagnoosimiseks tehakse pidev maosisu aspiratsioon, andes patsiendile iga tund 100 ml vett ja hinnates aspireeritava vedeliku värvust. Sondi hoitakse maos kuni 2 päeva pärast verejooksu nähtavat peatumist. Kohalik hüpotermia põhjustab SA ja pepsiini sekretsiooni vähenemist, peristaltika vähenemist ja arteriaalsete veresoonte spasmi tõttu mao verevoolu vähenemist. Mao hüpotermiat saab saavutada kahel viisil - avatud ja suletud.

Avatud meetodil süstitakse jahutusvedelik, sageli Ringeri lahus, otse makku. Regurgitatsiooni ohu tõttu kasutatakse EBV häireid aga laiemalt suletud meetodil. Makku viiakse topeltluumeniline sond, mille otsa on kinnitatud maokujuline lateksballoon. Sel juhul jahutatakse vedelik (tavaliselt etüülalkoholi lahus) spetsiaalses aparaadis temperatuurini 0–2 ° C ja see ringleb pidevalt suletud süsteemis, sisenemata mao valendikku. Hemostaatiline toime saavutatakse mao seina temperatuuri langetamisega 10-15 °C-ni.

Endoskoopilise verejooksu peatamiseks võib kasutada nii monoaktiivseid kui ka biaktiivseid elektrokoagulatsioonimeetodeid. Viimasega kaasneb rohkemgi pindmised kahjustused elundi seinad ja seega turvalisem. Laserfotokoagulatsioonil (argoonlaser, neoon-YAG laser) on eelised diathermokoagulatsiooni ees. Diatermo- ja laserkoagulatsiooni kasutatakse ka trombi tihendamiseks pärast verejooksu peatamist, mis vähendab korduva verejooksu ohtu.

Väga oluline on BCC kiiresti taastada (V.A. Klimansky, 1983). Sel eesmärgil manustatakse polüglütsiini intravenoosselt, sageli joana kiirusega 100-150 ml / min, päevane annus mis võib ulatuda 1,5-2 liitrini. Tänu temale kõrge KOOD tõmbub veresoonte voodisse ja rakkudevaheline vedelik säilib seal üsna pikka aega. Selle tulemusena suurendab see kiiresti BCC-d ja taastab seeläbi tsentraalse hemodünaamika. Kui verejooksu on võimalik peatada, on soovitatav kasutada kolloidseid lahuseid (kunstlik hemodilutsioon). See viib hemodünaamika stabiilse taastumiseni.

Adekvaatse ravi korral vereasendajatega ei kujuta endast patsiendi elule ohtu isegi hemoglobiini kontsentratsiooni (kuni 50-60 g / l) ja hematokriti kontsentratsiooni märkimisväärne langus 20-25-ni. Sellega seoses ei ole patsientide ravi esimeses etapis doonorerütrotsüütide kasutamine ette nähtud, kuid tulevikus ei ole ette nähtud ohtliku aneemia taseme kõrvaldamiseks, mis tekib verekaotuse enda ja kunstliku hemodilutsiooni tõttu. ainuke võimalus kiire kõrvaldamine on doonorerütrotsüütide ja värske tsitraatvere ülekanne.

Soovitatav on kasutada mitte täisverd, vaid erütrotsüütide massi (suspensiooni), mis on lahjendatud 5% reopolüglükiini või albumiini lahusega vahekorras 1:1, mis hõlbustab oluliselt vereülekannet ja suurendab hemoteraapia efektiivsust. Loomulikult aneemia vastu võitlemiseks vajaliku koguse puudumisel erütrotsüütide mass Kasutada võib annetatud täisverd. Vereülekanne tuleb teha nii enne operatsiooni kui ka operatsiooni ajal.

Praktikas kasutatavad vereülekande mahu kõige lihtsamad ja informatiivsemad kriteeriumid on perifeerse vere hemoglobiini ja hematokriti näitajad. Tuleb vaid meeles pidada, et järgmise paari tunni jooksul pärast hemokontsentratsioonist tingitud verejooksu ületavad need tegelikke väärtusi 15-30%.

Vereülekande näidustused, selle maht ja manustamiskiirus määratakse sõltuvalt hüpovoleemia astmest, verejooksu algusest möödunud ajast. Ühe rühma verd tuleks üle kanda. Iga 400-500 ml annetatud vere kohta tuleb naatriumtsitraadi neutraliseerimiseks süstida 10 ml 10% kaltsiumkloriidi lahust (V.N. Chernov et al., 1999).

Väga oluline on tagada kudede piisav perfusioon eeldusel, et tuvastatakse vere hapnikumahu puudulikkus. Keskmine hapnikutarbimine keha metaboolsete vajaduste rahuldamiseks on 300 ml / min verd, hapniku üldsisaldus veres kuni 1000 ml / min, kui vere hemoglobiin on 150-160 g / l. Seega, kui ringleva hemoglobiinisisaldus väheneb 1/3-ni õigest, tuleb vereringesüsteem toime hapniku kohaletoimetamisega kudedesse.

Suhteliselt ohutu hemoglobiini tase on 600 g, vastuvõetav tase on 400 g (kindlalt verejooksu peatamisel). Need hemoglobiini väärtused tagavad hapniku tõhusa transpordi kehas ilma hüpokseemia ja metaboolse atsidoosi tunnusteta. Hemoglobiini tase on usaldusväärne kriteerium vereülekande näidustuste määramisel.

Kui on vaja üle kanda rohkem kui 1 liiter verd (kindlalt verejooksu peatamiseks), eelistatakse värskelt stabiliseeritud või konserveeritud vere ülekannet mitte rohkem kui 3-päevaseks säilitamiseks, samuti otseülekannet. Vereülekande efektiivsus suureneb gemodezi või reopolüglükiini samaaegsel kasutamisel. Säilitatud vere vabade hapete liig neutraliseeritakse 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse transfusiooniga.

Viimasel ajal on seedetrakti verejooksu ravis laialdaselt kasutatud kunstliku kontrollitud hüpotoomia meetodit. Ganglionaalsete lokaatorite (pentamiin, arfonad) kasutuselevõtt sel eesmärgil vähendab vererõhku ja aeglustab verevoolu, suurendab verevoolu veresoonte sängi. Kõik see suurendab trombide moodustumist ja põhjustab hemostaasi.

Hemodezi, reopolitljukiini jne kasutatakse verejooksu peatamiseks, kuna koos kudede verevarustuse parandamisega aitavad need kaasa verehüüvete lahustumisele ja verejooksu suurenemisele ligeerimata veresoontest. Suuremolekulaarsed plasmaasendajad (polüglütsiin jne) soodustavad erütrotsüütide agregatsiooni ja suurendavad intravaskulaarset koagulatsiooni, mistõttu neid ei saa kasutada suure verekaotuse korral. Polüglütsiini koguannus selle fraktsionaalse manustamisega, vaheldumisi vere ja plasmaga, ei ületa 2 tuhat ml (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1986).

Massilise verekaotuse korral koos raske hemorraagilise šoki tekkega on vere ja plasmaasendajate kombinatsioon ringerlaktaadi või isotoonilise naatriumkloriidi lahusega efektiivne mahus, mis on 2 korda suurem verekaotusest või hemotransfusiooni arvutatud väärtusest. Sel juhul võite piirduda minimaalse vereülekandega - 30% hüvitise kogusummast.

Ilma verekaotuse hüvitamiseta on vastunäidustatud sümpatomimeetiliste ainete (adrenaliinvesinikkloriid, norepinefriinhüdrotartraat, mezaton jne) manustamine. Neid aineid ei kasutata üldse või manustatakse neid ainult pärast verekaotuse täiendamist kombinatsioonis ganglionide blokeerivate ainetega. Ainult raskes seisundis patsiendid, eriti eakad, kelle rõhulangus on alla kriitilise taseme (alla poole esialgsest) ja patsientidel, kelle maksimaalne vererõhk on alla 60 mm Hg. Art. nende kasutamine on õigustatud, kuna pikaajaline hüpotensioon võib põhjustada pöördumatuid ajuhäireid.

Suurenenud fibrinolüütilise aktiivsuse ja fibrinogeeni sisalduse vähenemisega käimasoleva verejooksu taustal näidatakse sellistele patsientidele kuni 5 g või rohkem fibrinogeeni transfusiooni kombinatsioonis aminokaproonhappega (5% lahus 200–300 ml). Ägeda fibrinolüüsi korral manustatakse 5-8 g või rohkem fibrinogeeni ja 200-300 ml 5% aminokaproonhappe lahust.

Suurenenud vaba hepariini sisaldusega kasutatakse 1% protamiinsulfaadi lahust, mida manustatakse annuses 5 ml intravenoosselt vere hüübimise kohustusliku kontrolli all. Kui pärast selle manustamist plasma rekaltsifikatsiooni aeg, protrombiini aeg lüheneb, on võimalik manustamist korrata sama annusega kuni nende näitajate normaliseerumiseni. Juhtudel, kui protamiinsulfaat ei mõjuta vere hüübimist või see kohe normaliseerub, tuleb ravimi korduv manustamine ära visata.

Söögitoru veenide verejooksu korral on efektiivne pituitriini kasutamine, mis aitab vähendada verevoolu kõhuõõne organites. Kõigile GIB-ga patsientidele määratakse soolestikku valatud vere eemaldamiseks naatriumvesinikkarbonaadi sifooni klistiir 2-3 korda päevas. See sündmus on kohustuslik, kuna punaste vereliblede, eriti ammoniaagi, lagunemissaadused avaldavad maksale toksilist toimet. Erütrotsüütide lagunemisel eralduv kaalium avaldab mürgist mõju südamelihasele ning erütrotsüütide lagunemissaadused ise vähendavad vere hüübimist ja võivad seetõttu toetada verejooksu.

Verejooksul tekkiv kudede hüpoksia võib samuti kaasa aidata verejooksule. Seetõttu on vaja patsiendi keha küllastada hapnikuga (hapnikuvarustus neelu ninaosasse sisestatud kateetri kaudu). Viiakse läbi intensiivne infusioon-transfusioonravi, mille põhieesmärk on normaliseerida hemodünaamikat ja tagada kudede piisav perfusioon. Selle eesmärk on BCC täiendamine, sealhulgas ladestunud vere kaasamise kaudu aktiivsesse vereringesse; mõju peale füüsikalised keemilised omadused veri, et parandada kapillaaride vereringet, vältida intravaskulaarset agregatsiooni ja mikrotromboosi; plasma onkootilise rõhu säilitamine; veresoonte toonuse ja müokardi kontraktiilsuse normaliseerimine; VEB, KOS korrektsioon ja võõrutus.

Seda soodustab nüüdseks aktsepteeritud kontrollitud mõõduka hemodilutsiooni taktika - hematokriti hoidmine 30%, Ho - umbes 100 g / l. Kõigil juhtudel tuleb infusioonravi alustada mikrotsirkulatsiooni parandavate reoloogiliste lahuste transfusiooniga.

Verejooksu korral on soovitav üle kanda varase säilitusperioodi ühe rühma Rh-ühilduv erütrotsüütide mass. Vereülekanne on soovitav tilguti meetodil, kuid kollapsis patsientidel kasutatakse jugaülekannet ja isegi mitmesse veeni korraga.

Vere puudumisel ja kuni kõigi vajalike uuringute (veregrupi ja Rh-kuuluvuse määramine, individuaalse sobivuse testid), mis võimaldavad vere ja erütrotsüütide massi ohutut ülekandmist, tuleb kasutada natiivset ja kuiva plasmat, kuna samuti väikestes annustes (kuni 400 ml) polüglütsiini. Viimane tasandab vererõhku ja suurendab BCC-d. Raske hemorraagilise šoki korral ei tohi kasutada suurt hulka polüglütsiini, kuna see muudab vere hüübimissüsteemi seisundit, suurendab selle viskoossust ja soodustab intravaskulaarset tromboosi (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1988) . Rasketel verejooksu ja kollapsi juhtudel on näidustatud 5% või 10% albumiini lahuse transfusioon kuni 200-300 ml. otsene vereülekanne veri. Vereülekande kogus sõltub verekaotuse astmest.

Suure verekaotuse korral kantakse sageli erinevates kombinatsioonides üle suur hulk verd, selle preparaate ja vereasendajaid. BCC täiendamine toimub CVP kontrolli all. Selleks teostab patsient mediaalse lõigu saphenoosne veen käed ja sisestage PVC kateeter punktsiooniga ülemisse õõnesveeni või subklaviaveeni. Kateeter kinnitatakse Waldmanni aparaadi külge. Normaalne veenirõhk on 70-150 mm vett. Art. CVP alla 70 mm vett. Art. näitab, et veresoonkonna mahutavus ei vasta vere massile. Kõrge CVP on märk verekaotuse ületäitumisest või südametegevuse nõrkusest. Sellistel juhtudel on vere- või plasmaasendajate ülekandmisel kopsuturse oht.

Kerge verekaotuse korral suudab organism verekaotust ise kompenseerida, nii et saate hakkama 500 ml plasma, Ringer-Locke lahuse ja isotoonilise naatriumkloriidi lahuse (kuni 1000 ml), reopolüglütsiini ülekandega. , hemodez mahus kuni 400-600 ml. Mõõduka raskusastmega (kraadiga) verekaotuse korral on vaja vereülekannet kokku 1500 ml ja raskete - kuni 2,5-3 tuhat ml hemoterapeutiliste ainete ning vereülekannet, plasmat ja plasmaasendajaid.

Madala molekulmassiga plasmaasendajad - hemodez, reopoliglükiin, neokompensaan. Infusioonide kogumahtu saab määrata kiirusega 30-40 ml 1 kg patsiendi kehakaalu kohta. Lahuste ja vere suhe on 2:1. Polüglütsiini ja reopoliglükiini manustatakse kuni 800 ml, suurendatakse soolalahuse ja glükoosilahuste annust.

Raske verekaotuse ja hemorraagilise šokiga patsientidel viiakse infusioonravi läbi lahuste ja vere vahekorras 1:1 ja isegi 1:2. Transfusioonravi raha koguannus peaks ületama verekaotust keskmiselt 30-50%. Vere onkootilise rõhu säilitamiseks on vaja kasutada albumiini, valku ja plasmat.

Hüpovoleemia korrigeerimine taastab tsentraalse hemodünaamika.

Massiivsete vereülekannete korral on tsitraatvere toksiline toime võimalik. Mitme doonori vere infusiooniga on võimalikud immuunkonfliktid ja surmaga lõppenud homoloogse vere sündroomi teke.

Verekaotus 10% ulatuses BCC-st ei nõua kompenseerimist vere ja vereasendajatega. BCC kaotuse 20% ja hematokriti 30% korral piisab veretoodete (plasma, albumiini jne) infusioonist.

Verekaotus kuni 1500 ml (25-35% BCC) kompenseeritakse erütrotsüütide massiga (pool mahust) ja manustatakse kahekordne kogus vereasendajaid (kolloid- ja kristalloidlahuseid).

Massiivne verekaotus (umbes 40% BCC-st) on suur oht patsiendi elule. Täisverd kasutatakse pärast vere GO ja PO täiendamist, järgmise 24 tunni jooksul kompenseeritakse rakuvälise vedeliku defitsiit glükoosi, naatriumkloriidi ja laktasooli isotoonilise lahusega (metaboolse atsidoosi vähendamiseks).

Transfusioonravi tuleb läbi viia, võttes arvesse muutusi BCC-s ja selle komponentides erinevad perioodid pärast verejooksu. Esimesel 2 päeval täheldatakse hüpovoleemiat BCC ja BCP puudulikkuse tagajärjel. Näidustatud on täisvere ja vereasendajate ülekanne. 3-5. päeval täheldatakse oligotsüteemilist normo- või hüpovoleemiat, mistõttu on soovitav erütrotsüütide massi üle kanda. 5 päeva pärast on näidustatud erütrotsüütide massi ja täisvere ülekanne. Soovitatav on voleemiliste häirete korrigeerimine läbi viia CVP mõõtmise kontrolli all.

Seedetrakti põdevate patsientide ravi toimub tingimustes intensiivravi osakonnas.
Seega, kui hemostaatiline ravi on efektiivne, verejooks ei taastu, PU kirurgilise ravi näidustusega patsiente opereeritakse plaanipäraselt, pärast vastavat ettevalmistust 10-12 päeva jooksul.

Kirurgiline taktika AHCC-s on endiselt keeruline probleem. Otsus selle kohta, kuidas haavandilise verejooksuga patsienti ravida, tuleb alati teha, võttes arvesse verejooksu kiirust ja intensiivsust.

Omal ajal oli S.S. Yudin (1955) kirjutas: "Piisavate andmete olemasolul, mis näitavad verejooksu haavandilist olemust, on inimestel, kes pole liiga noored ja mitte liiga vanad, parem opereerida kui oodata. Ja kui opereerida, siis kõige parem on seda teha kohe, st. esimestel päevadel. Ükski vereülekanne ei suuda ajakaotust põhjust parandada.

Paljud neist opereeriti ilma vereülekanneteta varajased kuupäevad, kuid üle talutava piiri läinud haigeid on sageli võimatu päästa ühe hüvitisega kaotatud vere eest. Finsterer (1935) arvas, et AJCC-ga ja haavandilise anamneesiga patsienti tuleb opereerida. Haavandi ajaloo puudumisel tuleks esmalt kasutada konservatiivset ravi. Verejooks, mis pärast ravi ei lõpe, aga ka korduv verejooks on operatsiooni näidustus.

B.S. Rozanov (1955) märkis, et ükski kirurg ei saa eitada haavandilise verejooksu operatsiooni ohtu. Sellegipoolest ei seisne maksimaalne oht mitte niivõrd operatsioonis endas, vaid posthemorraagilise aneemia ootamises ja kestuses. Intensiivravi osakonnas viibiv AJCC-ga patsient viiakse hemorraagilise šoki seisundist välja. Pärast seisundi paranemist, hemodünaamiliste parameetrite stabiliseerimist tehakse endoskoopia. See peaks olema varane, kuna diagnoos muutub verejooksu kestuse pikenemisega keerulisemaks.

Kui konservatiivset meetodit rakendatakse rangelt, on selle mõju muidugi väga veenev, kui hemorraagia kiirus ja massiivsus võimaldavad ainult konservatiivset taktikat. Kahjuks seda alati ei juhtu. 25–28% haavandilise verejooksu tõttu haiglasse sattunud patsientidest ilmneb nii väljendunud äge rikkalik variant, et ülaltoodud konservatiivsed meetmed, sealhulgas Meilengrachti tehnika, ei suuda seda peatada. Sellistes olukordades on vaja kiiresti kasutada muid, usaldusväärsemaid vahendeid, kirurgilist sekkumist, mida omal ajal eristas kõrge suremus.

Parim aeg operatsioonideks on kõigi eelduste kohaselt esimesed 48 tundi alates verejooksu algusest ("kuldsed tunnid") (B.A. Petrov, Finsterer). Hiljem jõuavad patsiendi organismis sellised olulised posthemorraagilised muutused, et 48 tunni möödudes tehtud operatsioon on kõrge riskiga ja annab koheselt halvemaid tulemusi. Hilisematel päevadel on kasulikum taastada mitte ainult patsiendi keha hemodünaamika, vaid ka üldised reparatiivsed võimed konservatiivsete meetmetega ning seejärel opereerida plaanipäraselt rahulikes tingimustes, pidades silmas, et haavandi verejooks kordub peaaegu kindlasti. ja ainult resektsioon koos haavandi väljalõikamisega võib tagada verejooksu kordumise ja tingimusel, et haavand ei olnud Zollinger-Ellisoni sündroomi ilming.

Kirurgiline taktika AJCC-s hõlmab operatsiooni näidustuste määramist, operatsiooni kestust ja selle meetodi valikut (GA Ratner et al., 1999).

Kõigi FGCC-ga patsientide ravi algab konservatiivsete meetmete kogumiga. Veritsevate haavandite konservatiivse ravi ebaefektiivsusega on võimalik varajane kirurgiline ravi (Yu.M. Pantsyrev et al., 1983). Mitmed autorid (A.A. Alimov et al., 1983) peavad ebaefektiivsuse kriteeriumiks verejooksu jätkumist pärast 2-liitrise vereülekannet või selle taasalustamist pärast pausi. Suurte koguste vereülekanne põhjustab suremuse suurenemist mitte ainult verejooksu, vaid ka verejooksu tagajärjel, sealhulgas "massiivse vereülekande" sündroomi tõttu.

AJCC puhul vähendatakse kirurgilist taktikat kolmele valdkonnale (S.G. Grigoriev et al., 1999).

1. Aktiivne taktika- kiire operatsioon verejooksu kõrgpunktis esimesel päeval (S. S. Yudin, B. S. Rozanov, A. T. Lidsky, 1951; S. V. Geynats, A. A. Ivanov, 1956; B. A. Petrov, 1961; I. V. Babris, 1966; A. A. Bowers 96lim; A. A. 1. , 1962; Harley, 1963; Spiceretal., 1966).

2. Mõne ootamise taktika(ootav taktika) kiireloomulise operatsiooniga. Seda taktikat järgib suur rühm kirurge. See näeb ette verejooksu peatamise konservatiivsete vahenditega ja operatsiooni vahepealsel perioodil 10-14 nädala jooksul. (F. G. Uglov, 1960; V. I. Struchkov, 1961; M. E. Komakhidze ja O. I. Akhmeteli, 1961; M. K. Pipiya, 1966; D. P. Šotadze, 1966 jne). Kui verejooks konservatiivsete meetmetega ei peatu, opereeritakse patsiente esimesel päeval verejooksu kõrgusel.

3. Konservatiivne taktikaägeda verejooksu ajal. Seda taktikat toetas E.L. Berezov (1951); M. A. Khelimsky (1966); Salaman ja Karlinger (1962) jt.Autorid usuvad, et verejooksu kõrgusel ei ole vaja opereerida, vaid püsivalt saavutada patsiendi seisundi stabiliseerumine, opereerides 2-4 nädala pärast.

Valvekirurgi üks peamisi ülesandeid on FGCC diagnoosimine, põhjuste kindlaksmääramine ja allika lokaliseerimine.

Teiseks ülesandeks, mille lahendamine mõjutab ravitaktika valikut ja infusioonravi programmi, on AGCC-ga patsientide verekaotuse määra kindlaksmääramine.Enamasti määravad praktilised kirurgid verekaotuse astme ja hindavad verekaotuse raskusastet. verejooks kliiniliste tunnuste ja laboratoorsete parameetrite järgi. Kõige täpsem viis verekaotuse määramiseks on aga uurida BCC-d ja selle komponente, millest stabiilseim on HO defitsiit (A.I. Gorbashko, 1989).

BCC ja selle komponentide puudulikkuse diagnostiline väärtus seisneb selles, et esimestel tundidel täheldatakse reeglina arrosiivse haavandilise verejooksuga tõsist verekaotust.
Verekaotuse intensiivsuse ja astme taktikaline tähtsus seisneb selles, et lühikese aja jooksul tekkinud raske verekaotuse korral on näidustatud erakorraline kirurgiline sekkumine, kuna hemorraagia lõpliku peatumise hilinemine võib põhjustada retsidiivi ja pöördumatu seisund.

Hemorraagia suuruse määramise terapeutiline väärtus on väga kõrge, kuna BCC ja selle komponentide puudulikkuse selge mõistmine võimaldab tõenduspõhist infusioonravi enne operatsiooni, selle ajal ja pärast operatsiooni.

Järgmine ülesanne, mis mõjutab ravi tulemust, on kirurgi kirurgilise taktika valik. Paraku pole ravimeetodi valikul seni ühest taktikat ja mõnikord kasutatakse mitte päris õiget, nn aktiivse-ootava taktikat, mille järgi on vältimatu operatsioon näidustatud jätkuva verejooksuga haiglasse sattunud patsientidele. Kui verejooks on peatunud, ei pruugi ravi olla efektiivne. Kui aga hemorraagia kordub, on näidustatud operatsioon.

Seega opereeritakse nn aktiivse-ootusliku taktika järgi käimasoleva verejooksuga patsiente kiirkorras ning see on tavaliselt hemorraagilise šoki seisund ja kompensatsioonimehhanismide rikkumine. Sellest taktikast on peaaegu loobutud, kuna see on vastuvõetamatu.

Peame kinni aktiivsest individuaalsest taktikast erineva etioloogiaga FGCC ravimisel, mille olemus on järgmine. Erakorraline operatsioon viiakse läbi raske verekaotusega (GO puudulikkus 30% või rohkem) igal kellaajal ja sõltumata sellest, kas verejooks jätkub või on peatunud, samuti jätkuva verejooksu korral mõõduka ja kerge verekaotus.

Varajast kiireloomulist operatsiooni kasutatakse keskmise verekaotusega patsientidel (GO puudulikkus 20–30%) ja raske verekaotusega patsientidel, kes keeldusid. erakorraline operatsioonöösel.

Plaaniline operatsioon viiakse läbi neile patsientidele, kellel ei ole näidustatud nii erakorraline kui ka varakult kiireloomuline operatsioon. Need on patsiendid, kes saabuvad hiljem kui 2 päeva. peatunud verejooksuga, kui varase operatsiooni soodsad tingimused on juba kasutamata: isikud, kellel kerge aste verekaotus ja peatunud hemorraagia, mille puhul avastati PU esmakordselt ja need vajavad konservatiivset ravi. Sellesse rühma kuuluvad patsiendid, kellel on peatunud verejooks ja rasked kaasuvad SS-i haigused, hingamissüsteem dekompensatsiooni staadiumis, diabeet ja mitmed teised tõsised haigused.

Aktiivne individualiseeritud taktika on end korralduslikult ja taktikaliselt õigustanud, see võimaldab ratsionaalselt jaotada valves oleva kirurgide meeskonna jõud ja vahendid ning täita edukalt põhiülesannet – eluohtliku seisundiga patsiente aidata. Menetlused S.S. Yudina, B.S. Rjazanov tõestas, et aktiivse kirurgilise taktikaga saab suremust vähendada 5-6% -ni. Plaaniline operatsioon raske ja mõõduka verekaotusega patsientidel on soovitatav teha mitte varem kui 3-4 nädala pärast. pärast verejooksu peatumist. Planeeritud operatsioonide läbiviimiseks on kõige ebasoodsam periood 2. nädal. posthemorraagiline periood.

Järgmiseks ülesandeks, mille lahendamine aitab kaasa soodsate tulemuste saavutamisele vohava seedetrakti ravis, on kirurgilise sekkumise meetodi valik, mis sõltub haiguse kestusest, verekaotuse astmest, ajastusest. vastuvõtmisest alates verejooksu algusest, hemorraagia allika lokaliseerimisest ja patsiendi seisundist.

Juhtivate ekspertide sõnul on haavandilise verejooksu kiireloomulise kirurgilise sekkumise näidustused järgmised:

P
b) massiline verekaotus, haavandi lokaliseerimine ohtra verevarustusega piirkondades, ebasoodsad endoskoopilised nähud (sügav haavand avatud või tromboosiga veresoontega); patsiendi eakas vanus, samuti hemorraagilise šoki seisundis patsiendid, kellel on suur verejooks, kui konservatiivsed meetmed on ebaefektiivsed; verejooksu kordumisega, mis tekkis pärast tema peatumist konservatiivse ravi tulemusena haiglas.

Samal ajal eristatakse erakorralist operatsiooni, mis viiakse läbi intensiivse verejooksuga (esmane või korduv), olenemata šokivastase ravi mõjust, varasest operatsioonist - esimese 1-2 päeva jooksul. alates verejooksu algusest pärast hemodünaamika stabiliseerumist ja plaanilist operatsiooni - 2-3 nädala pärast. pärast verejooksu peatamist ja konservatiivset ravi.

Parimaid tulemusi täheldatakse varajastel operatsioonidel, mis viiakse läbi stabiilse hemodünaamikaga. Suremus erakorralistel operatsioonidel on 3-4 korda kõrgem kui varajases operatsioonis, eriti eakatel ja seniilsetel patsientidel.

Praegu on välja töötatud ja täiustatud näidustused haavandilise etioloogiaga maohaavandite kiireks kirurgiliseks sekkumiseks. Nende näidustuste kohaselt tehakse kiiret kirurgilist sekkumist tugeva haavandiverejooksuga, kui haavandi esinemine on EI alusel tõendatud ja haavandi verejooks kombineeritakse püloroduodenostenoosi või suhteliselt harva esineva perforatsiooniga; konservatiivse ravi ebaefektiivsusega ja korduva verejooksuga, isegi kui verejooksu olemus pole teada.

Teatud tähtsust omistatakse patsiendi vanusele. Üle 50-aastastel inimestel ei taga konservatiivne ravi verejooksu lõplikku peatumist. Massiivse verejooksu korral on soovitatav teha kiireloomuline operatsioon 24-48 tunni jooksul, kui vaatamata 1500 ml vereülekandele patsiendi seisund ei stabiliseeru, BCC ja hemoglobiin jäävad samale tasemele või vähenevad, uriin eritub 60 -70 ml / h.

Kiireloomulise operatsiooni näidustused peaksid olema eriti kiireloomulised üle 60-aastastel patsientidel, kelle verekaotusega kohanemise autoregulatsiooni mehhanismid on vähenenud ja verejooksu allikaks on sagedamini suurte veresoonte piirkonnas paiknevad suured kaljused haavandid. .

Tugeva verejooksuga patsiente tuleb opereerida varakult, patsiendile optimaalselt, tehes samal ajal kogu ülalmainitud ravimeetmete kompleksi. See seisukoht on praegusel ajal nurgakivi. Kui seda küsimust arutati Kirurgide Seltsi I üleliidulisel pleenumil (Tbilisi, 1966), pälvis see taktika tohutut toetust. Kirurgilise sekkumise meetodi valimisel on vaja arvestada omadustega kliiniline olukord, mis määravad operatsiooniriski astme, verekaotuse mahu, patsiendi vanuse ja kaasuvad haigused, spetsifikatsioonid, kirurgi isiklik kogemus. Operatsiooni eesmärk on esiteks verejooksu peatamine ja patsiendi elu päästmine ning teiseks patsiendi PU ravimine.

Kirjanduses mainitakse nende seisundite puhul kolme tüüpi operatsioone: mao resektsioon, mao kõigi peamiste arterite õmblemine, kui patsiendi seisundi tõsiduse tõttu ei saa resektsiooni teha (või haavandi organisisene õmblemine ), vagotoomia koos haavandi õmblusega püloroplastikaga kõrgelt (subkardiaalselt) paikneva veritseva maohaavandi korral, kui operatsioon on tehniliselt raske või areneb täielikuks (soovimatuks) maovähenduseks.

Muidugi kõige ratsionaalsem mao resektsioon. Alati pole aga võimalik seda teha näiteks madala kaksteistsõrmiksoole haavandiga. Seejärel tuleb piirduda mao kõigi peamiste arterite õmblemisega või vagotoomiaga koos haavandi õmblemise ja püloroplastikaga. Nende tootmine ei anna aga kunagi kindlustunnet verejooksu radikaalse peatamise suhtes.

Nõrgenenud eakatel patsientidel, kes on koormatud kaasuvate haigustega, on soovitatav veritsussoon ligeerida, püloroplastika ja vagotoomia.
Mitmed autorid (M.I. Kuzin, M. L. Chistova, 1987 jt) näitavad diferentseeritud lähenemine: kaksteistsõrmiksoole haavandiga - veritseva veresoone vilkumine (või eesmise seina haavandi väljalõikamine) kombinatsioonis püloroplastika ja vagotoomiaga; kaksteistsõrmiksoole ja mao kombineeritud haavanditega - vagotoomia püloroplastikaga; maohaavandiga: 1) patsientidel, kellel suhteline aste mao operatsiooniriski resektsioon koos veritseva haavandi eemaldamisega; 2) kõrge riskiastmega eakatel patsientidel või läbi gastrotoomiaaugu veritseva veresoone õmblemine kõrge asukohaga haavandis kombinatsioonis vagotoomia ja püloroplastikaga.

Raske kliinilise olukorra korral operatsioonide ajal verejooksu kõrgusel võib patsiendi elu päästmiseks kasutada säästvaid operatsioone: gastrotoomia koos veritseva veresoone õmblemisega, haavandi kiilukujuline ekstsisioon. Raskesti haigetel patsientidel, kellel on ülemäärane operatsioonioht, tehakse angiograafia ajal veritseva veresoone emboliseerimine.

Kõige ebasoovitavam olukord, mis seedetrakti verejooksu operatsioonil ette tuleb, on see, et kirurg ei leia operatsiooni käigus haavandit. Üksikute surnute lahkamiste andmed näitavad aga, et haavand oli siiski olemas, kuigi operaator seda ei tundnud ja just sellest sai surmaga lõppenud verejooks. Seetõttu on verejooksu laparotoomia ajal, kui haavand ei ole palpeeritav, teha diagnostiline pikisuunaline gastroduodenotoomia. Ainult siis, kui samal ajal haavandit ei leita, on vaja õmmelda mao, kaksteistsõrmiksoole ja kõhuseina haav, tõhustades kõiki hemostaatilisi meetmeid.

Haavandilise etioloogiaga AGCC kirurgilise sekkumise meetodi valik peaks olema individuaalne. Haavandilise etioloogiaga verejooksu korral peetakse optimaalseks sekkumiseks mao resektsiooni. AT viimase abinõuna Kui mao resektsiooniks vajalikud tingimused puuduvad või patsiendi seisund ei võimalda (äärmiselt raske seisund), on soovitatav kasutada palliatiivseid operatsioone: haavandi serva väljalõikamine, haavandi kiibistamine, õmblemine, haavandi selektiivne ligeerimine. gastroduodenaalne arter või haavandi põhja koagulatsioon.

Haavandi (eriti kaksteistsõrmiksoole haavandi) õmblemist peetakse sobivaks täiendamiseks vagotoomiaga. Nendel juhtudel ei ole näidustatud mao resektsioon välistamiseks või HEA rakendamiseks.Mao resektsioon ei vastandu elundeid säilitavatele operatsioonidele, need peaksid üksteist täiendama, mis parandab koheseid ravitulemusi.

Mao resektsioon tehakse neile patsientidele, kellel on selle operatsiooni näidustused ja kui patsiendid suudavad seda taluda. Resektsiooni näidustused on kroonilised maohaavandid, läbistavad ja stenoosivad kaksteistsõrmiksoole haavandid, pahaloomulised kasvajad ja mitmed ägedad haavandid. Eelistatavaks peetakse mao resektsiooni vastavalt Billroth-II meetodile.

Madala lokaliseerimisega haavandi verejooksu korral tekivad olulised tehnilised raskused. Kaksteistsõrmiksoole kännu sulgemiseks on välja pakutud S.S. Yudini "tigu" moodustamise meetod. Pärast operatsiooni kantakse patsientidele piisavas koguses värsket verd ja verd asendavaid vedelikke.

AJCC operatsioon viiakse läbi pindmise intubatsioonanesteesia all koos lihasrelaksantide, kontrollitud hingamise, väikeste narkootiliste ainete annuste ja täieliku hapnikuvarustusega. Selline anesteesia loob tingimused elutähtsate elundite allasurutud funktsioonide taastamiseks. Kirurgiline sekkumine toimub tilkülekande kaitse all, kuna FGCC-ga patsiendid on operatsiooni ajal ülitundlikud täiendava verekaotuse suhtes. Lisaks kudede hoolikale käsitsemisele on veritseval patsiendil operatsiooni ajal oluline hoolikas hemostaas.

Seedetrakti kirurgilise sekkumise ajal on vaja järjekindlalt ja hoolikalt läbi vaadata kõhuõõne organid, eriti magu ja kaksteistsõrmiksool, nende eesmised ja tagumised seinad. Tagumise seina uurimiseks muutub vajalikuks gastrokooliline sideme tükeldamine. Samal ajal ei ole suurte ja kalksete haavandite tuvastamine eriti keeruline. Väikesed haavandid on mõnikord valkjad, tihedad või tagasitõmbunud armi kujul.

Mõnel juhul palpeeritakse haavandi ümber põletikuline infiltraat. Kui haavandit ei ole võimalik tuvastada, on vaja soolestikku üle vaadata, et tuvastada selles lokaliseeritud verejooksu võimalik allikas (haavand, kasvaja, Meckeli divertikulaar).

Kontrollida tuleks ka maksa ja põrna – nendepoolsed tsirroosilised muutused võivad samuti põhjustada söögitoru veenide laienemist ja verejooksu neist. Kui verejooksu allikat ei tuvastata, tehakse mao limaskesta ülevaatamiseks gastrotoomia. Pärast verejooksu haavandilise etioloogia selgitamist valitakse operatsioonimeetod.

Per viimased aastad haavandilise verejooksu operatsioonimeetodi valimise küsimus on läbinud radikaalse läbivaatamise. Paljud kirurgid kaaluvad CB-operatsiooni koos haavandi sulgemise ja püloroplastikaga. Mõned autorid kasutavad PPV-d isegi koos duodenotoomiaga, veritseva veresoone katmisega ja pülooruse säilitamisega (Johnston, 1981). Pärast selliseid operatsioone on suremus keskmiselt 9%, sama arvu mao resektsioonide korral 16% (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987).

Haavandilise etioloogiaga GCC ja suhtelise kompensatsiooni seisundi korral tehakse duodenotoomia või gastrotoomia, säilitades pyloruse, verejooksu allika mantli ja SPV. Kui haavand paikneb pülorusel, tehakse Juddi hemipilorektoomia koos haavandi ja PPV väljalõikamisega. Järsult nõrgenenud patsientidel tehakse lai gastroduodenotoomia, haavandis veritsev anum kaetakse, püloroplastikaks kasutatakse mao ja kaksteistsõrmiksoole sisselõiget ning operatsioon lõpetatakse. Veritseva maohaavandite korral peetakse võimalikuks raskelt haigel patsiendil haavand välja lõigata ning teha vagotoomia ja püloroplastika. Mao resektsiooni kasutatakse patsiendi kompenseeritud seisundis ja suure haavandi olemasolul, kui kahtlustatakse selle pahaloomulist kasvajat.

SV kasutamisel alustatakse operatsiooni gasgroduodenotoomia ja verejooksu kontrolliga. Parim viis on haavand välistada, mobiliseerides selle servad, õmbledes haavandi ja õmbledes haavandi kohale CO.

Kui seda tehnikat ei ole võimalik teostada, on soovitatav piirata veritseva veresoone ümbrist. Seejärel tehakse püloroplastika ja vagotoomia. Korduv verejooks on tavaliselt veresoone halva ligeerimise ja haavandi õmblemise tagajärg. On juhtumeid, kui mao verejooksu operatsiooni ajal ei leita mao või kaksteistsõrmiksoole haavandilisi, kasvajalisi ega muid kahjustusi. Tuleb meeles pidada, et operatsioon ise - laparotoomia - vähendab verevoolu maos, mis mõnikord seletab verejooksu puudumist läbivaatamise ajal (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987).

Ebaselge verejooksu allika korral on enne mao "pimeda" resektsiooni tegemist soovitatav kasutada intraoperatiivset endoskoopiat või laia gastroduodenotoomiat. Kui verejooksu allikat ei leita, peetakse vajalikuks hoolikalt uurida mao ja söögitoru kardiat. CO ülevaatamiseks kasutatakse Starili tehnikat: pärast suurema kumeruse ja laia gastrotoomia mobiliseerimist keeratakse mao CO välja tupferiga klambriga läbi tagaseina.

Elundeid säilitavad operatsioonid on näidustatud kaksteistsõrmiksoole haavandi, ägeda haavandi ja erosiivse hemorraagilise gastriidi korral, healoomulised kasvajad, mao- ja sooltepolüübid, haavanditega lastel, noortel ja asümptomaatilised haavandid, liiga veritsevatel ja hilinenud patsientidel ning järsult suurenenud riskiga raskete kaasuvate haigustega inimestel.

Praegu on mao resektsioon endiselt juhtiv PU ravimeetod, sealhulgas verejooksuga komplitseeritud meetod. AHCC-s mao resektsiooni meetodi valib see, mida kirurg paremini oskab. AJCC-s on erakorraliste kirurgiliste sekkumiste suremus endiselt kõrge ja jääb vahemikku 12,7–32,7% (A.I. Gorbashko, 1985). AHCC prognoos sõltub paljudest teguritest ja eelkõige haiguse olemusest, verekaotuse raskusastmest, patsientide vanusest ja kaasnevad haigused, õigeaegne ja täpne diagnoos.

Aktiivne diagnostiline taktika, endoskoopia laialdane kasutuselevõtt võimaldas kindlamalt ennustada korduva verejooksu võimalust ja seetõttu igal konkreetsel juhul õigesti lahendada konservatiivsete ja kirurgiliste ravimeetodite koha küsimus. Kuni viimase ajani arvati, et haavandiline veritsus kujutab otsest ohtu elule.

Tõepoolest, isegi praegu, hoolimata PU kirurgilise ravi elundeid säilitavate meetodite kasutuselevõtust, jääb suremus pärast verejooksu kõrgpunktis tehtud operatsioone kõrgeks, keskmiselt 8-10% (A.A. Grinberg, 1988). Suremuse vähendamise seisukohalt on kindlasti perspektiivikas konservatiivsete verejooksu peatamise meetodite edasiarendamine, mis võimaldavad patsiente opereerida pärast vastavat operatsioonieelset ettevalmistust.

Mittehaavandilise verejooksu korral on perspektiivne parandada konservatiivseid verejooksu peatamise meetodeid: endoskoopiline diatermo- ja laserkoagulatsioon, selektiivne veresoonte emboliseerimine jne.

Üks olulisi tingimusi, mille eesmärk on parandada FGCC ravi tulemusi, on pre-, intra- ja postoperatiivne infusioonravi. Juhtiv üritus kompleksne ravi on BCC ja selle komponentide taastamine. Ülekantava vere kogus peaks olema verekaotusele piisav ja raske hemorraagia korral peaks see ületama BCC defitsiidi 1,5-2 korda; infusioon on vaja kombineerida parandavate lahuste infusiooniga reoloogilised omadused veri.

Seega saab AJCH ravi tulemusi oluliselt parandada mitmete tõenduspõhiste organisatsiooniliste meetmete range rakendamisega: varajane hospitaliseerimine, infusioonravi varajane kasutuselevõtt ning verejooksu põhjuse viivitamatu selgitamine ja allika lokaliseerimine, kasutades kaasaegseid instrumentaalvahendeid. diagnostikameetodid, kirurgi ratsionaalse taktika valik, individuaalne meetod ja mahuline kirurgiline sekkumine, kvalifitseeritud operatsioon ja operatsioonijärgse perioodi juhtimine. Toredad tulemused rohke seedetraktiga saadakse, kui operatsioon tehakse esimese 24 tunni jooksul alates hemorraagia algusest.

Vead ja ohud FGCC ravis. Arstiabi haiglaeelne staadium on FGCC-ga patsientide ravi tulemuste seisukohalt oluline, kuna arsti esmakordsel kokkupuutel patsientidega on võimalikud organisatsioonilised diagnostilised ja taktikalised vead, mis aitavad kaasa ohtlike tüsistuste ja tüsistuste tekkele. isegi ebasoodsaid tagajärgi.

Praktiline kogemus näitab, et haiglaeelse staadiumi arst ei peaks iga hinna eest pingutama verejooksu etioloogia väljaselgitamise nimel. FGCC-ga patsientide erakorralise abi maht haiglaeelses staadiumis peaks olema minimaalne ja patsient tuleb kiiresti hospitaliseerida, olenemata tema seisundist ja verekaotuse astmest. Jätkuva verejooksu ja hemodünaamiliste häirete nähtudega patsiendid tuleb viivitamatult hospitaliseerida, jätkates teel infusioonravile/infusioonravis.

Haigla staadium sisaldab aega, mis kulub diagnoosi selgitamiseks ja ravimeetodi näidustuste määramiseks. Kirurgide valvemeeskonna esimene ülesanne on hädaolukord arstiabi ja alles siis tuleks tegeleda FGCC põhjuse diagnoosimise ja allika lokaliseerimisega.

Diagnostikaviga esineb sageli eakatel ja seniilsetel patsientidel, kui eeldatakse vähki ja seetõttu viiakse konservatiivset ravi läbi liiga kaua (V. L. Bratus, 1972; A. I. Gorbashko, 1974; 1982).

Üks neist levinud vead haigla on verekaotuse määra alahindamine ja sellest tulenevalt ebapiisav vereülekanne operatsioonieelsel perioodil (A.I. Gorbashko, 1985; 1994). Kogemused näitavad, et operatsioonieelsel perioodil kahjustatud hemodünaamikaga patsiendid peaksid saama vähemalt 500 ml verd kombinatsioonis teiste plasmat asendavate lahustega. Ainult jätkuva verejooksu korral, jätkates vere infusiooni, on vaja viivitamatult asuda erakorralisele operatsioonile.

Üheks peamiseks veaks peetakse haavandilise etioloogiaga tugeva AHCC korral nn aktiivse-ooteldava taktika kasutamist, mis sageli eksitab kirurgi ja annab võimaluse erakorralisest operatsioonist põhjendamatult keelduda vaid seetõttu, et verejooks väidetavalt peatus läbivaatuse ajal (A.I. Gorbashko, 1985). Eriline oht tekib siis, kui patsient keeldub kategooriliselt läbimast operatsiooni rikkaliku OZHKK-ga. Sellistel juhtudel tuleks kiiresti kokku kutsuda nõukogu, kuhu on kaasatud ka administratsiooni esindajad.

Endoskoopilised meetodid FGCC diagnoosimiseks ja raviks võivad märkimisväärselt parandada koheseid tulemusi. Nende tõelist võimalust ülehinnates võib aga tekkida mitmeid uusi vigu ja ohte. Kirurgid, kes mõnikord liiga palju selle uuringu andmetele tuginevad ja kui hemorraagia põhjust ja allikat ei tuvastata, loobuvad sageli aktiivsest taktikast, jätkates konservatiivset ravi (A.I. Gorbashko, 1985).

Taktikaliseks veaks loetakse katset koaguleerida läbi endoskoobi suur ülestõmbunud veresoon sügavas haavandilises nišis, kui patsient absoluutsed näidud vajalik on kirurgiline sekkumine. Samal ajal võib arteri suure haru elektrokoagulatsioon olla ebausaldusväärne. Sügavas haavandilises nišis oleva anuma elektrokoagulatsiooni saab näidata ainult siis, kui patsiendil on operatsioonile absoluutsed vastunäidustused ja see kujutab endast suurt ohtu tema elule (V.I. Gorbashko, 1985).

Hemorraagia allika tuvastamisel ilmnevad diagnostilised intraoperatiivsed vead, mis võivad olla tingitud objektiivsetest raskustest selle tuvastamisel või kõhuõõne organite läbivaatamise reeglite rikkumisest.

Vigade vältimiseks FGK allika tuvastamisel tuleb rangelt järgida teatud metoodikat kõhuõõne organite järjestikusel uurimisel ja vastavalt teatud näidustustele kasutada FGB provokatsiooni, sest kui verejooks on peatunud, palju raskem kindlaks teha hemorraagia põhjust ja allikat (A.M. Gorbashko, 1974).

Taktikalised intraoperatiivsed vead tekivad kirurgilise sekkumise meetodi ja ulatuse valikul, kui kirurg, olles ebapiisavalt hinnanud patsiendi seisundit, aneemiat, vanust ja kaasuvate haiguste esinemist, püüab teostada mao resektsiooni. Sellisel juhul on soovitatav teha elundeid säilitavaid operatsioone - veritseva haavandi väljalõikamine või õmblemine. On üldtunnustatud, et elundeid säilitavate operatsioonide kasutamine raskelt haigetel patsientidel võib parandada haavandilise etioloogiaga AGCC ravi vahetuid tulemusi (MI Kuzin et al., 1980).

Üks FGCC operatsiooni tehnilisi vigu on mao standardne mobiliseerimine, nagu plaanilise resektsiooni puhul. Mao ja kaksteistsõrmiksoole mobiliseerimine on sel juhul soovitatav alustada veresoonte ligeerimisega, mis lähenevad otseselt veritsevale haavandile. Kui haavand paikneb väiksemal kumerusel, siis peetakse vajalikuks seda sõrmedega pigistada ja veritsevat kaksteistsõrmiksoole haavandit kogu mobilisatsiooni aja vastu tagaseina suruda.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole liigset mobiliseerimist peetakse tehniliseks veaks. Sellistel juhtudel võib kõhunäärme ülemise kaksteistsõrmiksoole arteri ligeerimine põhjustada vereringehäireid ja kaksteistsõrmiksoole kännuõmbluste ebaõnnestumist. HEA ebaõnnestumise põhjuseks võib olla mao kännu liigne mobiliseerumine piki suuremat kumerust.

Kirurgid võivad läbitungiva kaksteistsõrmiksoole haavandi eraldamisel teha ka teatud vea, kui nad ei ületa esmalt selle seina haavandilisest infiltraadist allpool. Sel juhul võib magu rebeneda kaksteistsõrmiksoolest, mille känd tõmbub kokku ja laskub koos läbistava haavandi põhjaga sügavale kõhuõõne parempoolsesse külgkanalisse. Selle tüsistuse vältimiseks on soovitatav haavandi all olev sein enne kaksteistsõrmiksoole mobiliseerimist kahe õmblusega läbi tõmmata, luues kontrollitud “hoidjad”.

Üks ohtudest tekib siis, kui kaksteistsõrmiksool on isoleeritud ja selle känd õmmeldud, eriti patsientidel, kellel on kõhunäärmepea arengu anomaalia (pankreasepea rõngakujuline ja poolrõngakujuline struktuur). Selle koe mobiliseerimisel ja segamisel kaksteistsõrmiksoole seinast operatsioonijärgsel perioodil võib tekkida pankrease nekroos.

Kõhunäärmepeasse ja hepatoduodenaalsesse sidemesse tungivate postbulbaarsete haavandite eraldamisel tekivad tehnilised vead. Sellises olukorras kaaluge võimalik kahju CBD, gastroduodenaalne, ülemine pankreaticoduodenaalarter ja kui haavand jääb pärast mao resektsiooni välja lülitama - perforatsioon. Postbulbaarse veritseva haavandiga ja mao resektsiooni ajal kompenseeritud seisundis patsientidel on soovitatav veritsussoon õmmelda, haavand tamponeerida vaba suurema omentumi tükiga, haavandi servad õmmelda ja ligeerida (A. I. Gorbashko, 1985). ). Selles asendis peetakse võimalikuks ka elundeid säilitavat operatsiooni, mis koosneb duodenotoomiast, veritseva veresoone õmblemisest, haavandilise niši õmblemisest tamponaadiga selle vaba omentumi tükiga ja SV-st.

Ohud ja raskused (suurenenud hemorraagia, väiksema kõveruse õmbluse katkemine (LS)) tekivad ka suure läbitungimisvõimega südamehaavandi ja suure põletikulise infiltraadiga maopõhjahaavandi eraldamisel.

Eriti ohtlikud on tehnilised vead, mis on seotud veritseva haavandi jätmisega mao- või kaksteistsõrmiksoole kännu, kui resektsioon tehakse kinniselt, aga ka plaanipäraselt. Nende vigade vältimiseks tuleks haavandilise etioloogiaga AGCC korral mao resektsioon läbi viia “avatud”, s.o. enne kännu õmblemist tuleb uurida selle CO-d ja kontrollida, kas luumenis on värsket verd.

Kõhunäärmepeasse tungiva haavandi eemaldamisel tuleb ette raskusi ja ohte (A.I. Gorbashko, 1985). Ohtlikuks peetakse kaksteistsõrmiksoole kännu õmblusmeetodite kasutamist, kasutades rahakottõmblusi või "kohlea" tüüpi keerulisi modifikatsioone, kuna infiltreerunud koed on halvasti sukeldatud, sageli lõigatakse õmblused läbi, mis nõuab nende tugevdamiseks täiendavaid tehnikaid. Nende tüsistuste vältimiseks on „raske“ kaksteistsõrmiksoole kännu õmblemisel soovitatav (A.I. Gorbashko, 1985) kasutada katkestusõmblusi, kasutades A.A. meetodit. Rusanov.

Kuna kaksteistsõrmiksoole kännuõmbluste usaldusväärsust absoluutselt garanteerivad meetodid puuduvad, on soovitatav selle tüsistuse korral mitte jätta tähelepanuta teisi meetodeid, mis takistavad difuusse peritoniidi teket. Sel eesmärgil on "raske" kaksteistsõrmiksoole kännu korral soovitatav kasutada selle valendiku aktiivset dekompressiooni läbi transnasaalse sondi.

Samuti peetakse veaks kõhuõõne parema külgmise kanali äravoolu tähelepanuta jätmist “raske” kaksteistsõrmiksoole kännuga.Kuigi kõhuõõne drenaaž ei takista NSC-d, aitab see kaasa välise kaksteistsõrmiksoole fistuli tekkele, mis sulgub iseenesest.

Operatsioonijärgse perioodi vead on seotud mao kännu aktiivse dekompressiooni tähelepanuta jätmisega. Vere, röga ja lima kogunemine mao kännusse võib põhjustada rõhu tõusu selle luumenis ja kaksteistsõrmiksoole kännus, mao kännu venitamist ja selle seinte vereringehäireid ning põhjustada hüpoksilist vereringet, perforatsiooni, NSA,

Üks vigadest on tähelepanu puudumine varajane eemaldamine laguneva vere soolestikust. Mürgistuse ja pareesi ennetamiseks operatsioonijärgsel perioodil on hemodünaamika stabiliseerumisel soovitatav sooled võimalikult varakult verest puhastada, kasutades korduvaid sifooni klistiire.

Seega alluvad AGCC tunnustega patsiendid erakorraline haiglaravi kirurgilises haiglas, sõltumata seisundist, intensiivsusest, verekaotuse astmest ja hemorraagilise perioodi kestusest. Erakorralise infusioonravi kasutamine ning põhjuse varajane diagnoosimine ja verejooksu allika lokaliseerimine võimaldab vältida taktikalisi ja diagnostilised vead vastuvõtus ja kirurgilised osakonnad haiglasse.

Kirurgi aktiivne taktika ja individuaalne ravimeetodi valik võimaldavad operatsioone teostada õigeaegselt, võttes arvesse näidustusi ja patsiendi seisundit.

Operatiivabi põhireeglite järgimine AJCC-s võimaldab vältida mitmeid ohtlikke intraoperatiivseid vigu ja operatsioonijärgseid tüsistusi. Vaatamata saavutatud edule on suremus pärast operatsioone ohtra haavandilise verejooksu tingimustes kõrge - vähemalt 10%. See sunnib kirurge mitte loorberitele puhkama, mitte pidama operatsiooni imerohuks ja otsima muid võimalusi nende patsientide abistamiseks.

Mao või seedetrakti verejooksu nimetatakse tavaliselt patoloogiliseks seisundiks, millega kaasneb terviklikkuse rikkumine koroidpõimik mao või soolte patoloogiliselt muutunud piirkondade limaskest koos vere väljavooluga väljaspool vereringet nende elundite luumenisse. See seisund on väga ohtlik, kuna see võib põhjustada surmav tulemus. Selle põhjuseks on mao ja soolestiku seinte rikkalik verevarustus, verevoolu kõrge intensiivsus ja rõhk veresoontes. Kui nende terviklikkust rikutakse, võib see põhjustada intensiivset verejooksu ja suurt verekaotust.

Verekaotuse oht

Kui veri hakkab veresoonte voodist lahkuma, lahkuvad nad koos sellega elujõudu ja energiat. Mida kiiremini see juhtub, seda halvem on patsiendi prognoos. Lõppude lõpuks sõltuvad maoverejooksu sümptomid täielikult mitmest tegurist:

1. Verejooksu allika lokaliseerimine;
2. Veritsevate veresoonte läbimõõt ja arv;
3. Üldine vererõhu tase;
4. haigus, mis põhjustas verejooksu;
5. Patsiendi üldine seisund, tema vanus ja kaasnevad haigused.

Verejooksu ajal kaotab keha teatud koguse ringlevat verd. Sel juhul kaovad nii punased verelibled kui ka vereplasma. See mõjutab verevarustust, hapniku ja toitaineid kõik elundid ja koed. Hapnikunälg on ennekõike tundlikes süsteemides - närvisüsteemis ja südame-veresoonkonnas. Toimub vereringe tsentraliseerimine, mille käigus kõik naha, jäsemete ja sekundaarsete organite väikesed anumad sulguvad täielikult ja tekivad spasmid. Seega püüab keha säilitada vereringet kõige elutähtsamas olulised süsteemid(süda ja aju). Kui verejooksu õigel ajal ei peatata, toob see paratamatult kaasa keha järkjärgulise surma.

Kroonilise verekaotuse korral ei kao mitte niivõrd ringleva vere, kuivõrd punaste vereliblede maht. Selline seisund ei kujuta endast otsest ohtu elule, vaid kutsub esile posthemorraagilise aneemia (hemoglobiini ja punaste vereliblede hulga vähenemine), mis häirib normaalne toimimine kõik organid ja keha üldine seisund. Mida rohkem väljendub selle aste, seda heledamad on kliinilised ilmingud.

Kõhuverejooksu nähud

Mis tahes tüüpi maoverejooksu puhul on peamine asi nende avastamise õigeaegsus. Massilise ägeda verejooksu korral pole diagnoosimisega probleeme. Nende ilmingud on nii erksad, et viitavad kohe õigele diagnoosile kohe, kui need ilmnevad. Kroonilise verejooksuga on olukord hoopis teine. Samas ei pruugi inimene pikka aega märgata sekundaarsed sümptomid kuni üldine seisund on katki.

Sümptomid, mille põhjal võib kahtlustada seedetrakti verejooksu, on järgmised:

1. Vere, trombide, pruuni massi nagu kohvipaksu oksendamine;
2. oksendamisele eelnev iiveldus;
3. Kaunistatud mustad väljaheited (tõrv);
4. Vedel verine või tumeda kirsi väljaheide (melena);
5. vererõhu arvu langus (arteriaalne hüpotensioon);
6. Kiire pulss ja pulss (tahhükardia);
7. kahvatu nahk ja limaskestad;
8. Pearinglus ja üldine nõrkus;
9. Minestus ja teadvuse hägustumine on kõige kohutavamad märgid.

Oluline on meeles pidada, et verejooks seedetrakti toru luumenisse erineb sisemine verejooks asjaolu, et viimasega voolab veri kõhuõõnde. Sel juhul puudub vere otsene kokkupuude õhuga. Seetõttu saab selle intravenoosse infusiooni teel patsiendile tagasi anda. Maoverejooksuga pole see võimalik. Tavaliselt algavad nad tahtmatult, ilma eelnevate sümptomiteta. Kui samal ajal on kaasatud suur anum, areneb oksendamine ja üldise seisundi rikkumine samaaegselt. Kui verejooks on järk-järguline, ilmnevad seedetrakti õõnsuses vere ilmnemise tunnused. Üldine seisund aneemiaga kahjustatud.

Mis tahes maoverejooksu peamised sümptomid on verise sisu ilmnemine oksendamise ajal või sees väljaheide Oh. Mida aktiivsem on verejooks, seda rohkem need sümptomid väljenduvad.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand - peamine põhjus mao verejooks

Kõhuverejooksu põhjused

Seedetrakti verejooks on harva iseseisev haigus. Tavaliselt raskendavad need erinevate patoloogiliste protsesside kulgu maos ja sooltes. Need on seedetrakti õõnsusse verejooksu otsesed põhjused. Selliste haiguste hulka kuuluvad tabelis näidatud kõhuõõne organite kahjustused.

Söögitoru patoloogia	Limaskesta rebendid (Mallory-Weissi sündroom); kasvajad; Veenilaiendid raskete maksahaiguste (tsirroos) taustal; Erosiivne ösofagiit (põletik koos väikeste haavandite moodustumisega);
Kõhuhaigused	maohaavand; Erosiivne ja hemorraagiline gastriit; Verejooksu polüübid ja vähkkasvajad;
Kaksteistsõrmiksoole kahjustus	kaksteistsõrmiksoole haavandid; Erosiivne duodeniit; kaksteistsõrmiksoole tungiv kõhunäärmevähk;
Peensoole patoloogia	Peensoole ägedad stressihaavandid; Autoimmuunhaigused, millega kaasneb hemorraagiline vaskuliit koos peensoole veresoonte kahjustusega; Divertikuliit - peensoole seina täiendavate väljaulatuvate osade põletik;
Jämesoole ja pärasoole kahjustus	Haavandiline jämesoolepõletik; Crohni tõbi; Rasked soolestiku nakkus- ja põletikulised haigused; Kasvajahaigused; Hemorroidid.

Olenemata seedetrakti verejooksu põhjusest, on kõige olulisem meeles pidada, et see seisund on tüsistus. Seetõttu on pärast selle tuvastamist vaja otsida esmane põhjus. See on ainus viis probleemi täielikuks kõrvaldamiseks ja selle kordumise vältimiseks.

Diagnostika

Kõik täiendavaid meetodeid uuringud, mille patsient peab läbima, koosnevad diagnostika kompleks, mis aitab kõrvaldada sisemist verejooksu:

1. vererõhu ja pulsi pidev jälgimine;
2. Üldine kliiniline vereanalüüs. Olulised on hemoglobiini, erütrotsüütide ja hematokriti näitajad (vere vedela osa protsent moodustunud elementide suhtes);
3. . On näidatud, et maksa-neeru kompleksi määratlus välistab verejooksu põhjusena nende elunditega seotud probleemid;
4. Fibrogastroskoopia on söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta visuaalne uurimine. See on maoverejooksu diagnoosimise kuldstandard ja võib olla nii diagnostiline kui ka terapeutiline. Sel juhul saab tuvastada verejooksu ja teha katseid endoskoopilise verejooksu peatamiseks;
5. Sigmoidoskoopia ja fibrokolonoskoopia - pärasoole ja jämesoole valendiku visuaalne diagnoos. See viiakse läbi analoogselt fibrogastroskoopiaga käärsoole verejooksu kahtluse korral.

Kasulik video seedetrakti verejooksu kohta:

Meditsiiniline taktika

Haiglaeelses etapis tuleks võtta järgmised toimingud:

1. Asetage patsient horisontaalasendisse;
2. Kandke kõhule külma;
3. Transportige selles asendis veritsev patsient lähimasse haiglasse.

Ärge katsetage mao verejooksu raviga kodus. See võib põhjustada kohutavaid tagajärgi.

Kõik edasised abinõud tuleks läbi viia kirurgilise või intensiivravi osakonnas spetsialistide järelevalve all. Neid saab esitada:

1. hädaolukord kirurgiline ravi. See on näidustatud käimasoleva aktiivse verejooksu korral, mida ei saa ravimiga lõpetada, või patsiendi esialgselt raske seisundi korral;
2. konservatiivne ravi. See hõlmab soolalahuste, vereasendajate ja verekomponentide (erütrotsüütide massi ja plasma) intravenoosset infusiooni;
3. Hemostaatiliste ravimite kasutuselevõtt ja verejooksu põhjustanud haiguse paralleelne ravi.

Sooleverejooksuga kaasneb suurte või väikeste verekoguste vabanemine soole luumenisse. Patoloogiline protsess halvendab oluliselt inimese seisundit ja meditsiinilise sekkumise puudumisel muutub tema surma põhjuseks. Enamik diagnoositud sisemise verejooksu juhtumeid esineb seedesüsteemis. Paljude haiguste ohtlik sümptom nõuab laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Pärast sooleverejooksu põhjuse väljaselgitamist määrab gastroenteroloog patsiendile farmakoloogilised ravimid ja rasketel juhtudel on vajalik operatsioon.

Soolestiku verejooks võib tekkida anuma rebenemise tõttu

Etioloogia

Sooleverejooksu korral ei ole väljendunud sümptomid iseloomulikud. Patoloogiline protsess tuvastatakse teiste, sageli seedetraktiga mitteseotud haiguste diagnoosimisel.

Hoiatus: „Inimene võib kahtlustada verejooksu peen- või jämesoole õõnsusse, muutes väljaheite konsistentsi. Iga roojamisega eritub vedel must väljaheide, millel on ebameeldiv lõhn.

Väike veritsus ei ole kliiniliselt ilmne ja selle tuvastamiseks on vaja väljaheite varjatud vereanalüüse. Verejooks soolestikus tekib sageli järgmistel põhjustel:

• veresoonte kahjustused (tromboos, skleroos, rebend);
• vähendades organismi võimet ennetada ja peatada verekaotust.

Need provotseerivad tegurid võivad ilmneda samaaegselt, mis viib patoloogilise protsessi kiire progresseerumiseni. Verejooks koos peensoole ülaosa haavandiga tekib kroonilise haiguse ägenemise ajal pärast mädast sulandumist veresoonte sein. Veri jämesooles võib silma paista sagedase ja pikaajalise kõhukinnisuse taustal. Verejooksu põhjus vastsündinutel on sageli volvulus ja vanematel lastel - polüüpide moodustumine jämesooles.

Pahaloomuline kasvaja soolestikus

Soole limaskesta rakkude degeneratsiooni protsessis moodustub pahaloomuline kasvaja. Healoomulised kasvajad nimetatakse polüüpideks ja neid saab eemaldada endoskoopilise operatsiooniga. Sageli tekib vähkkasvaja polüüpide kudedest. Pahaloomulise kasvaja oht seisneb sooleverejooksu väljendunud sümptomite puudumises:

• vererõhu langus puudub;
• vabaneb väike kogus verd;
• väljaheites ilmuvad tumedad verehüübed või triibud;
• valuta.

Erkpunase värvusega verejooks tekib ainult siis, kui pärasoole või sigmakäärsoole on mõjutanud vähkkasvaja. Pahaloomulise kasvaja moodustumise ajal jämesooles leitakse väljaheites tumedat eritist. Vähikasvaja esinemise kaudne märk soolestikus on sageli rauavaegusaneemia.

Jämesoole põletik

Sageli tekib verejooks koliidiga - põletikuline protsess käärsooles, mis on põhjustatud sooleseinte isheemilisest, ravimi- või nakkuslikust kahjustusest. Enamikul juhtudest diagnoositakse krooniline vorm haigused või mittespetsiifilised haavandiline jämesoolepõletik teadmata päritolu. Käärsoolepõletik areneb ka proktiidi, patoloogilisest seisundist tingitud Crohni tõvega immuunsussüsteem. AT kliiniline pilt Domineerivad järgmised sooleverejooksu sümptomid:

• ebamugavustunne alakõhus, harvem epigastimaalses piirkonnas;
• punase verega värvitud väljaheidete eritumine;
• harvadel juhtudel esineb ühekordne suure hulga verekaotus.

Isheemilise koliidi korral süvenevad soole seintes olevate veresoonte kroonilised haigused. Sageli provokatiivne patoloogiline protsess teguriks saab jämesoole verega varustava suure arteri ummistus. Verevarustus on häiritud, tekivad suured haavandid ja erosioon. Limaskesta haavandumine kutsub esile seinte silelihaste spasmid ja selle tulemusena sooleverejooksu.

Praod pärakus

Kõige tavalisem sooleverejooksu põhjus on päraku lõhe. See tekib siis, kui kahjustatud pärasoole limaskest, raskematel juhtudel selle sügavamad kihid. Seedetrakti haiguste tõttu tekivad valulikud praod, millega kaasnevad seedehäired, krooniline kõhukinnisus ja kõhulahtisust. Roojamise käigus eraldub tahke väljaheide, mis väljumisel kahjustab tõsiselt pärasoolt. Milliseid märke täheldatakse pärakulõhega inimesel:

• tugev valu iga roojamise korral;
• väike kogus tumedaid verehüübeid väljaheites;
• värske vere tilkade tuvastamine aluspesul või tualettpaberil.

Patoloogia vajab kiiret arstiabi. Fakt on see, et pärasoole limaskestal ei ole roojamise vahel aega taastuda, mis süvendab haigust ja põhjustab tugevamat sooleverejooksu.

Divertikuli moodustumine

Divertikuloos on soole limaskesta eend lihaskihi defektide tagajärjel. AT sigmakäärsool väljaheited moodustuvad, tihendatakse ja kogunevad. Kui reguleeritakse pärasoolde liikumisest, segmenteerub see oluliselt, kogeb suurenenud survet ja venib. See viib divertikuli moodustumiseni. Sooleverejooks tekib järgmiste tegurite mõjul:

• veresoonte pigistamine soolestiku seintes;
• kudede verevarustuse halvenemine ja aneemia areng;
• lihaskihi atroofia;
• soolestiku silelihaste toonuse langus.

Divertikuloos mõjutab üle 45-aastaseid inimesi. Haigust ei ole võimalik iseseisvalt ära tunda, kuna sümptomid on kerged ja avalduvad ainult soolte liikumise ajal tumeda eritumisega. Ainult divertikulaari põletikuga võib see puruneda ja areneda raske verejooks.

Hemorroidid tekivad siis, kui päraku veenide vereringe on häiritud. Seda haigust iseloomustab veenide laienemine ja sõlmede moodustumine. Hemorroidide progresseerumisega kaasneb nende põletik ja prolaps soole luumenisse, mis viib limaskesta rebenemiseni. Selle patoloogia korral on sooleverejooks kombineeritud järgmiste sümptomitega:

• teravad valud iga roojamise korral;
• raskused defekatsiooniga;
• värske vere tilkade ilmumine väljaheites.

Haigus põhjustab sageli päraku sügava pragu moodustumist. Meditsiinilise või kirurgilise ravi puudumisel tekib inimesel arteriaalne hüpotensioon ja rauavaegusaneemia.

Hemorroidid on üks peamisi sooleverejooksu põhjuseid.

angiodüsplaasia

Provotseerivate tegurite mõjul veresooned siseseinad hakkavad suurenema ja tungivad soole luumenisse. Nende kogunemist täheldatakse sageli pimesoole või jämesoole paremas osas. Veresoonte terviklikkuse rikkumine põhjustab:

• raske sooleverejooks;
• puudus inimkehas.

Angiodüsplaasiaga ei kaasne valu, mistõttu on patoloogia diagnoosimine raskendatud. Kõige informatiivsem uuring aastal sel juhul muutub kolonoskoopiaks.

Kiireloomuline abi

Igaüks, kellel on krooniline seedetrakti haigus, peaks teadma, kuidas sooleverejooksu peatada. Kui iga roojamise ajal eraldub väike kogus verd või leitakse väljaheites selle tumedaid trombe, siis kiiret abi patsient ei vaja. Ravi ajal peate järgima isikliku hügieeni reegleid ja kasutama puuvillaseid tampoone.

Nõuanne: „Raske verejooksu korral vajab inimene kiiret meditsiinilist või kirurgilist ravi. Vajalik on kutsuda kiirabi meeskond ja kirjeldada tekkinud sümptomeid dispetšerile.

Iseseisvalt on verejooksu allikat võimatu kindlaks teha, kuid igaüks saab enne arsti saabumist patsiendi seisundit leevendada. Peate inimese pikali panema, rahustama. Vere imamiseks võite kasutada rätikut või muud tihedat lappi. Seda materjali on võimatu utiliseerida ega pesta - kogenud arst kaalu ja välimuse järgi määrab esialgse diagnoosi jaoks kergesti verekaotuse suuruse. Kui roojamise ajal avaneb sooleverejooks, tuleb laboratoorseks analüüsiks võtta väljaheiteproov.

Patoloogiaga kaasneb vedeliku kadu, mis on nõrgestatud keha jaoks äärmiselt ohtlik. Dehüdratsiooni ennetamine on sagedane kasutamine puhast gaseerimata vett. Arstid hindavad patsiendi seisundit, mõõdavad pulssi ja vererõhku. Reeglina tuleb sooleverejooksuga patsient kiirabi statsionaarseks raviks.

Neoplasmide moodustumise ajal ilmneb sooleverejooks

Diagnostika

Kui leitakse sooleverejooksu põhjus ja allikas, on instrumentaalsed diagnostikameetodid kõige tõhusamad. Kuid arst viib enne patsiendi läbivaatust läbi mitmeid tegevusi: uurib inimese haiguslugu ja anamneesi. Füüsiline läbivaatus koosneb kõhuõõne eesmise seina hoolikast palpeerimisest, naha uurimisest rauavaegusaneemia tunnuste tuvastamiseks. Patsiendi küsitlused on olulised. Gastroenteroloog või kirurg on huvitatud sellest, millal ilmnesid patoloogia esimesed sümptomid ja verejooksu kestus.

Vajalikud on laboratoorsed vereanalüüsid. Pärast tulemuste dešifreerimist hindab arst:

• vere hüübimisvõime;
• muutused vere koostises.

Vajadusel kasutatakse järgmisi instrumentaaluuringuid:

• tsöliaakograafia;
• irrigoskoopia;
• veresoonte angiograafia;
• radiograafia;
• kõhuõõne organite magnetresonantstomograafia.

Mao verejooksu eristamiseks näidatakse patsiendile fibroösofagogastroduodenoskoopiat. Sigmoidoskoopia ja kolonoskoopia aitavad leida verekaotuse allikat pärasooles. Sellist uuringut ei tehta mitte ainult diagnoosimiseks, vaid ka sooleverejooksu raviks.

Meditsiiniline ja kirurgiline ravi

Kui pärasoolest ilmub isegi väike kogus verd, peate viivitamatult ühendust võtma gastroenteroloogiga. Patsiendi ravi algab voodirežiimi tagamisega, psühho-emotsionaalse ja füüsilise stressi välistamisega. Sooleverejooksu raviskeem sisaldab:

• patoloogilise protsessi põhjuse selgitamine;
• verekaotuse täiendamine verd asendavate lahuste (5% ja 40% glükoosi, polüglutsiini, 0,9% naatriumkloriidi) parenteraalse manustamise abil;
• hemostaatiliste ravimite (Ditsinon, Vikasol) kasutamine;
• rauda sisaldava tarbimine ravimid(Ferrum-lek, Sorbifer, Fenyuls, Totem).

Rikkalik korduv verejooks nõuab kiiret kirurgilist sekkumist, eriti kui haavand on perforeeritud. Verejooksude peatamiseks kasutatakse nii lahtiseid kõhuoperatsioone kui ka endoskoopilisi: elektrokoagulatsiooni, skleroteraapiat ja ligeerimist.