Nii et see "imeline" hetk saabus, kui mu allergia muutus millekski uskumatuks. Kui nüüd sisenen tuppa, kus mitte ainult ei ole, vaid kunagi oli (!) kass, hakkan lämbuma. Hingamine läheb üle vilistavaks, õhku napib, tundub, et teadvus hakkab minestama ja lähen esiisade juurde. Kõik mulle teadaolevad antihistamiinitabletid ei aita ega aita. Aga selline reaktsioon ainult kassidele.
Enneaegse maailma mineku väljavaade pole just kõige roosilisem, pidin minema allergoloogi juurde. Lisaks hunnikule erinevatele proovidele, analüüsidele ja tonnile pumbatud rahale määrati mulle kummaline protseduur nn. FVD (välise hingamise funktsioon) või spirogrammi.
Mind määrati FVD + bronhodilataator.
Hingamisfunktsiooni uurimine (RF) Hingamisfunktsiooni uuring on diagnostiliste protseduuride ja testide kogum, mida kasutatakse kopsude ja bronhide haiguste diagnoosimiseks. Gaasivahetus välisõhu ja vere vahel toimub kopsukoes.
Ma ei tea, kuidas on lood meditsiiniga teistes linnades, kuid Voroneži häbiks on siin kõik väga halvasti. Või äkki pole mul õnne.
Olles käinud tasuta allergoloogi juures ja oodates terve päeva järjekorras vaatamata vastuvõtupiletile, kuulsin arstilt vaid soovitust külastada tema tasulist kliinikut ja sain kviitungi uuringute tasumiseks, mis tuleb teha samas kliinikus. Ja see ongi kõik. Kohtumine kestis 5 minutit.
Kibeda kogemuse tõttu läksin isiklikult valitud tasulisesse kliinikusse, heade hinnangutega arsti juurde, loodan, et QCommenti kaudu ei lõpetatud.
Tegelikult oli seetõttu kopsude diagnoosimise protseduur tasuline. Maksumus oli 1150 rubla.
FVD - mis see protseduur on?
Tema eesmärk uurige, kas patsiendil on bronhiaalastma, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus või mõni muu hingamissüsteemi kõrvalekalded.
uuring võimaldab teil teada saada, kui palju õhku saab katsealune sisse- ja välja hingata ning millise kiirusega ta seda suudab.
Kui sellega on kõik selge, sest peate hingama spetsiaalsesse masinasse, mis suudab kopsude mahtu fikseerida. Kuidas aga tuvastatakse kõrvalekaldeid, st. uurimissüsteem ise jääb mulle mõistatuseks. Kahju, et ma arst pole!
Spiromeetria tulemused muutuvad mitmete teiste hingamisteede, südame-veresoonkonna, närvisüsteemi ja lihasluukonna haiguste puhul, iseloomustades nende mõju katsealuse hingamisele.
Kuidas protseduuriks valmistuda?
Loomulikult läksin esimese asjana netti, lugesin, missugune see hukkamine oli, kas see tegi haiget, kas oli hirmus ja milleks valmis olla.
Igal pool on info erinev: kuskil öeldakse, et tuleb teha tühja kõhuga või mitte süüa 4-5 tundi, kuskil - ära joo kohvi ja ära suitseta eelmisel päeval.
Samuti võtke kindlasti fluorograafia.
Protseduuri kohta.
Öeldakse, et enne FVD-d tuleb pool tundi vaikselt istuda, õhku sisse hingata, rahuneda ja käsi soojendada.
Aga mul on vedanud! Olles teel kliinikusse kõik ummikud kokku korjanud ja närvi läinud, jõudsin siiski õigeks ajaks kohale. Kärbes tõusis kolmandale korrusele õigesse kabinetti. Ta tuli isegi 10 minutit varem kui vaja.Kabineti uks oli suletud, patsiente samale protseduurile polnud.
Ootasin pool tundi, läksin trepist alla registratuuri, et uurida, kes mu arsti ära sõi, äkki imes ta endasse mingi kohutav aparaat? Või oli ta tööst väsinud ja otsustas, et täna on parim päev streigiks?
No pagan teab. Miks üldse kupongidele kellaaega kirjutada, kui keegi neid ei vaata? Ja olgu tasuta, aga tasulisena! vabandust selle hingehüüe pärast
Registratuuritöötaja ütles, et kliinikust põgenevat arsti ei märgatud. Niisiis, see on endiselt alles, lihtsalt kuskil peidus. Vastus rahuldas mind. Läksin tagasi kolmandale korrusele. Ja mida?! Kontori ees on juba järjekord! Ja loomulikult ei vaadanud keegi ajatempleid!
Juhtum leidis aset aastal Diagnostika pluss, Moskovski prospektil.
Lõpuks on minu kord (tund on möödas)
Minult küsiti vanuse, kaalu ja pikkuse kohta. Ja alustasime spiromeetria protseduuriga.
Seade on väike kast voolikuga, millesse tuleb puhuda. Igale patsiendile antakse individuaalne otsik, mis pärast kasutamist lastakse desinfitseerimiseks lahusesse.
Niisiis pannakse ninale mingi pesulõks, keeratakse toru tihedalt ümber huulte ja tehakse hingetõmmet. See on kogu protseduur.
Kokku on tehtud 6 lähenemist.
1. Hinga täis rinnaga õhku sisse ja rahulikult välja.
2. Hingake õhku sisse ja välja hingake nii kaua kui võimalik.
3. Hingake õhku sisse ja võimalikult kiiresti välja.
mul on olnud FVD koos bronhodilataatoriga- see tähendab, nagu arst selgitas, et allergoloog tahtis kindlaks teha kopsude reaktsiooni ravimile: positiivne või negatiivne.
Mulle kingiti õhupall Salbutamool kaheks inhalatsiooniks. (Üldiselt vajate 4, kuid mul on väike kaal). Siis saadeti mind koridori 20 minutit ootama.
Muide, salbutamoolil on mitmeid vastunäidustusi, millest protseduuri läbiviija arst ei öelnud!
Ülitundlikkus, rasedus (kui kasutatakse bronhodilataatorina), imetamine, laste vanus (kuni 2 aastat - suukaudseks manustamiseks ja mõõdetud annusega aerosooliks ilma vahetükita, kuni 4 aastat - inhalatsioonipulbri jaoks, kuni 18 kuud - jaoks inhalatsioonilahus). Intravenoosseks manustamiseks tokolüütikumina (valikuline): sünnitusteede infektsioonid, loote emakasisene surm, loote väärarengud, verejooks platsenta previa või platsenta irdumise korral; raseduse katkemise oht (raseduse I-II trimestril).
Ma talusin ravimit imelikult - peas hakkas veidi uimane ja püsti tõustes tundsin kätes ja jalgades värinat. Kurb tunne lakkas kohe, kui värske õhu kätte astusin.
Seejärel korrati 3 ülaltoodud protseduuri.
Nad tegid mulle kohe järelduse - A4 leht, mille mõlemal küljel on graafikud.
Järeldus ütleb, et mul on salbutamooli test negatiivne. See tähendab, et kopsudes ei ole takistust, mis on tegelikult hea. Kui tulemus oli positiivne, tähendas see astma või muude muutuste tõenäosust.
Muide, diagnoosis on kirjas, et mul on "bronhiobstruktsioon" - aparaat salvestas kolm päeva tagasi minu sunnitud "suhtlemise" kassiga.
FVD dekodeerimine.
Ajakavade täielikku ja põhjalikku analüüsi saab teha ainult arst. Hea arst.
Ligikaudsest olukorrast saate aga ise aru: teie näitajate kõrval on norm, mille järgi saate andmeid võrrelda.
Allergoloog diagnoosis pärast tulemuste vaatamist mul bronhiaalastma. Aga hiljuti käisin kopsuarsti juures, kes ei rääkinud sõnagi kopsude muutustest.
Käisin teise allergoloogi juures, kes lükkas selle diagnoosi ümber, lisas veel mõned analüüsid ja soovitas FVD uuesti teha.
No ja lõpuks.
Minult isegi ei küsitud fluorogrammi kohta! Ja kui ma ise seda meelde tuletasin, ütles arst, et tema küsib teda ainult vanuritelt. WTF?! Noored ju ei jää haigeks?! Ja on ebatõenäoline, et ühekordselt kasutatav huulik võib teid tuberkuloosist päästa.
Hindan protseduuri ennast viie tärniga ja soovitan seda. Kuid ma ei soovita Voroneži elanikel seda Diagnostics Plusis läbida.
Näidustused rakendamiseks: Spiromeetriauuring on näidustatud lastele ja täiskasvanutele, kes põevad erinevaid hingamissüsteemi häireid (sagedane bronhiit, peamiselt obstruktiivne, kopsukoe emfüseem, kroonilised mittespetsiifilised kopsuhaigused, kopsupõletik, trahheiit ja larüngotrahheiit, allergiline, nakkus-allergiline ja vasomotoorne riniit, diafragma kahjustused). Selle haiguse varasemaks avastamiseks ning vajaliku raviskeemi varasemaks ja piisavaks määramiseks on ülimalt oluline viia see uuring läbi patsientide rühmades, kellel on eelsoodumus (oht) bronhiaalastma tekkeks. Seda uuringut on võimalik läbi viia tervetel inimestel - sportlastel, et teha kindlaks kehalise aktiivsuse taluvus ja uurida hingamissüsteemi ventilatsioonivõimet.
Uuring viiakse läbi arsti juhendamisel mitte ainult meie keskusest, vaid ka piirkonna raviasutusest, haiglast, sagedasest arstist ja teistest konsultatiiv- ja diagnostikaasutustest.
Meetodi põhimõte: Uuring viiakse läbi spetsiaalsel aparaadil - spirograafil, mis mõõdab nii patsiendi rahuliku hingamise parameetreid kui ka mitmeid arsti käsul sooritatud sundhingamise manöövrite käigus saadud näitajaid. Andmetöötlus toimub arvutis, mis võimaldab analüüsida patsiendi väljahingamise mahu-kiiruse parameetreid, määrata kopsude mahtu, sisse- ja väljahingamise mahtu, samuti teha väljahingamise multifaktoriaalset analüüsi. saadud parameetrid ja teha piisavalt suure usaldusväärsusega kindlaks hingamispuudulikkuse olemus ja tõenäoline põhjus. Vajadusel on võimalik seda testi läbi viia pärast bronhodilataatori sissehingamist. Test bronhodilataatoriga aitab veelgi usaldusväärsemalt paljastada varjatud bronhospasmi. Tuleb märkida, et varjatud bronhospasmi avastamine varases staadiumis võimaldab arstil koostöös patsiendiga peatada paljude hingamisteede probleemide (sh bronhiaalastma) arengu.
Varustus: Välise hingamise funktsiooni mõõtmist meie instituudis teostab arst Saksa firma Yeager (YAEGER) riistvarakompleksi (spirograafi) abil. Iga patsient on varustatud individuaalse antibakteriaalse filtriga Microgard (Saksamaa), mis muudab selle uuringu sanitaar- ja epidemioloogia seisukohast täiesti ohutuks. Meie väikeste patsientide mugavuse huvides on uuring animeeritud, et tagada laste suurem vastavus. Kõikide uuringute tulemused säilitatakse andmebaasis määramata aja jooksul ja vajadusel (uuringuprotokolli kadumine, vajadus anda duplikaat teisele raviasutusele) saab neid soovi korral esitada.
Testi bronhodilataatoriga teeb arst Pari (PARY) - Saksamaa kompressorpihustiga.
Ettevalmistus uuringuks:
Erilist ettevalmistust välise hingamise funktsiooni uurimiseks ei ole vaja. Hingamisfunktsiooni uuringut alustatakse tühja kõhuga või mitte varem kui 1-1,5 tundi pärast sööki. Enne uuringut on keelatud närviline, füüsiline ülekoormus, füsioteraapia. FVD uuring viiakse läbi istuvas asendis. Patsient teeb mitu hingamismanöövrit, mille järel viiakse läbi arvutitöötlus ja väljastatakse uuringu tulemused. Soovitatav on protseduur läbi viia tühja kõhuga, pärast soolte ja põie tühjendamist.
Mõned lihtsad reeglid uuringu ettevalmistamisel:
- Uuring viiakse läbi arsti juhendamisel kavandatava diagnoosi kohustusliku näidustusega, kui selline uuring viidi läbi varem, on soovitatav võtta varasemad andmed.
- Patsient või patsiendi vanemad peaksid teadma patsiendi täpset kaalu ja pikkust.
- Uuring viiakse läbi tühja kõhuga või mitte varem kui 2 tundi pärast kerget hommikusööki
- Enne uuringut on vajalik puhata 15 minutit istuvas asendis (st tulla uuringule veidi varakult)
- Riietus peaks olema avar, mitte piirama rindkere liikumist sundhingamise ajal
- Ärge kasutage inhaleeritavaid bronhodilataatoreid (salbutamool, ventoliin, atrovent, berodual, berotek ja teised selle rühma ravimid) 8 tunni jooksul
- Ärge jooge kohvi, teed ja muid kofeiini sisaldavaid jooke ja ravimeid 8 tunni jooksul
- Ärge võtke teofülliini, aminofülliini ja sarnaseid ravimeid 24 tunni jooksul
“Väline hingamine” on üldmõiste, mis kirjeldab õhu liikumise protsessi hingamissüsteemis, selle jaotumist kopsudes ning gaaside transporti õhust verre ja tagasi.
Välise hingamise (RF) funktsiooni diagnoosimine on meetod kopsuventilatsiooni funktsioonide uurimiseks graafilise fikseerimise abil erinevate hingamistoimingute ajal. Näidud aitavad mõista mõningaid kopsufunktsiooni aspekte.
Miks on vaja uurida välise hingamise funktsioone
Kõik kõrvalekalded kudedes ja hingamisorganites provotseerivad hingamisprotsessi rikkumist ning spirogrammil on võimalik tuvastada kõik muutused bronhide ja kopsude funktsioonides. Kui patoloogiat ei avastata õigeaegselt, võib haigus haarata rindkere (pump), kopsukude (gaasivahetus ja hapniku küllastus) või hingamisteed (õhu vaba liikumine).
Hingamisorganite uurimisel ei ilmne mitte ainult hingamishäirete esinemine, vaid ka selge arusaam, milline kopsupiirkond on kahjustatud, kui kiiresti haigus möödub, millised ravimeetodid on konkreetsel juhul sobivad. .
Hingamisfunktsiooni uurimisel fikseeritakse korraga mitmeid näidustusi, mida tõrjuvad sugu, vanus, pikkus, kaal, geneetika, elustiil ja olemasolevad kroonilised haigused. Sellepärast peaks nende näitajate tõlgendamise läbi viima raviarst.
Veelgi enam, hingamisfunktsiooni uuringu tulemused aitavad määrata hingelduse allikat ja hingamissüsteemi häirete ulatust, valida õige ravi ja määrata selle efektiivsuse taseme, tuvastada vähenenud kopsuventilatsiooni ja määrata selle raskusastet, arvutada. häirete pöörduvus bronhodilataatorite kasutamisel ning jälgida ka bronhopulmonaalsete modifikatsioonide sagedust haiguse käigus.
Uurimistüübid
Spiromeetria (spiromeetria) põhineb hingamiselundite tööseisundi tuvastamisel. Täiesti valutu ja kiire protsess, mistõttu ei ole lastele vastunäidustatud. See aitab teha järelduse, milline piirkond on mõjutatud, kui palju on funktsionaalsed näitajad langenud ja mil määral on need kõrvalekalded ohtlikud.
Pneumotahomeetria - hingamisteede läbilaskvuse mõõtmine. See viiakse läbi spetsiaalse seadmega, mis määrab õhuvoolu kiiruse sisse- ja väljahingamisel. Seda kasutatakse peamiselt kroonilises vormis haiguste uurimiseks.
Hingamispinge uuring - kirjeldab kopsudesse siseneva õhu maksimaalse kiiruse kõrvalekaldeid suurenenud sisse- ja väljahingamisel, aidates seeläbi hinnata bronhide avatuse positsiooni.
Keha pletüsmograafia - hingamisfunktsiooni uuringud spirograafia tulemuste ja rindkere mehaaniliste variatsioonide näitajate võrdlemisel kogu hingamistsükli jooksul. Võimaldab tuvastada kopsude tegelikku mahtu, mida spiromeetria ajal ei kuvata.
Kopsude difusioonivõime uurimine - näitab kopsude võimet transportida hapnikku inimese verre. Seda peetakse oluliseks diagnostiliseks meetodiks, seetõttu on see kaasatud interstitsiaalsete ja levinud kopsuhaiguste kohustuslike hingamisfunktsiooni testide loetellu.
Spiromeetria test bronhodilataatoritega – tehakse obstruktsiooni pöörduvuse hindamiseks. Aitab eristada KOK-i astmast ning näidata haiguse arengustaadiumit.
Protseduuri näidustused ja vastunäidustused
Välise hingamise funktsiooni uurimisel on järgmised näidustused:
- kaebused hingamise muutuste, köha ja õhupuuduse kohta;
- astma, KOK;
- kopsupatoloogia, mis avastati teise diagnoosi käigus;
- suur kogus süsinikdioksiidi ja väike kogus hapnikku veres;
- preoperatiivne või invasiivne hingamisteede uurimine;
- sõeluuring suitsetavate inimeste, ohtlike tehaste töötajate ja hingamisteede allergiatega inimeste kohta.
Nagu igal uurimistööl, on ka FVD-l mitmeid vastunäidustusi, sealhulgas bronhide või kopsude verejooks, aordi aneurüsm, tuberkuloos, insult või südameatakk, pneumotooraks, vaimsed või vaimsed häired.
Välise hingamise funktsiooni uurimise protsess
Esmalt selgitatakse patsiendile uurimismeetodit ja patsiendi käitumise reegleid läbivaatuse ajal: kuidas õigesti hingata, millal hingata pingutusega, millal hinge kinni hoida jne. Vajadusel pakutakse patsiendile täiendavat diagnostikat, mis aitab täpsemat diagnoosi panna.
FVD uurimine toimub istuvas asendis. Patsient sulgeb oma nina klambriga ja hoiab suuga ühekordset huulikut, mis on kombineeritud spiromeetri toruga.
See on vajalik selleks, et hingamisprotsess läbiks ainult suu ja spiromeeter võtaks arvesse kogu õhuvoolu. Pärast kõigi vajalike seadmete paigaldamist algab diagnostika ise. Reeglina toimub testimine mitu korda ja seejärel võetakse keskmine väärtus vea minimeerimiseks.
FVD uuringu kestus on alati erinev, kuna see sõltub metoodikast, kuid keskmiselt ei kulu see rohkem kui 30 minutit. Kui on vaja testida bronhodilataatoritega, võib diagnoosiperiood pikeneda ja nõuda teist uuringut. Esialgsed andmed (ilma arsti kommentaarita) valmivad peaaegu kohe.
Õppetöö ettevalmistamine
Enne hingamisfunktsiooni uurimist pole erilist ettevalmistust vaja, kuid siiski tasub välistada igasugune füüsiline ja närviline stress, füsioteraapia; 2 tundi enne diagnoosi lõpetamist söömine ja suitsetamine 4 tundi; tühjendage sooled ja põis; hoiduma bronhodilataatorite (ventolin, berodual, atrovent jne) ja kofeiini sisaldavate ravimite (sh ja) võtmisest 8 tundi enne uuringut; välistada sissehingamine (välja arvatud kohustuslik!); huulepulk maha pesta; vabasta lips, keera krae lahti.
Diagnoosimiseks võtke kindlasti kaasa arsti saatekiri ja kui selline uuring on juba varem tehtud, siis eelmise uuringu tulemused.
Patsient peab teadma täpset kaalu ja pikkust. Enne protseduuri alustamist peate olema 15 minutit istuvas asendis, nii et patsient peaks saabuma veidi varem. Suurenenud hingamise ajal on vaja kanda avaraid riideid, mis ei piira rindkere aktiivsust. Samuti on rangelt keelatud võtta aminofülliini või muid sarnaseid ravimeid uuringu eelõhtul, pärast nende ravimite võtmist peab mööduma vähemalt päev.
Märksõnad: hingamisfunktsioon, spirograafia, obstruktsioon, piiravad muutused, bronhide resistentsus
Välise hingamise (RF) funktsiooni uurimise rolli pulmonoloogias on raske üle hinnata ning krooniliste obstruktiivsete kopsuhaiguste ainsaks usaldusväärseks kriteeriumiks on spiromeetriaga tuvastatud hingamishäired.
Hingamisfunktsiooni objektiivne mõõtmine jälgimisena bronhiaalastma korral on sarnane vastavate mõõtmistega teiste krooniliste haiguste korral, näiteks vererõhu mõõtmine arteriaalse hüpertensiooni korral, glükoosisisalduse määramine suhkurtõve korral.
Hingamisfunktsiooni uurimise peamised eesmärgid võib sõnastada järgmiselt:
- Hingamisfunktsiooni häirete diagnoosimine ja hingamispuudulikkuse (RD) raskusastme objektiivne hindamine.
- Kopsuventilatsiooni obstruktiivsete ja piiravate häirete diferentsiaaldiagnostika.
- DN patogeneetilise ravi põhjendus.
- Käimasoleva ravi efektiivsuse hindamine.
Kõik välise hingamise funktsiooni iseloomustavad näitajad võib tinglikult jagada nelja rühma.
Esimesse rühma kuuluvad kopsumahtusid ja -võimsusi iseloomustavad näitajad. Kopsumahud hõlmavad järgmist: hingamismaht, sissehingamise reservmaht ja jääkmaht (õhuhulk, mis jääb kopsudesse pärast maksimaalset sügavat väljahingamist). Kopsu mahutavused hõlmavad järgmist: kogumaht (õhuhulk kopsudes pärast maksimaalset sissehingamist), sissehingamise maht (õhuhulk, mis vastab hingamismahule ja sissehingamise reservmaht), elutähtsus (koosneb hingamismahust, sissehingamise reservmaht -ha). ja väljahingamine), funktsionaalne jääkvõimsus (vaikse väljahingamise järel kopsudesse jääv õhuhulk – jääkõhk ja väljahingamise reservmaht).
Teise rühma kuuluvad kopsuventilatsiooni iseloomustavad näitajad: hingamissagedus, hingamismaht, minutiline hingamismaht, minutiline alveolaarne ventilatsioon, maksimaalne kopsuventilatsioon, hingamisreserv ehk hingamisreservi suhe.
Kolmas rühm hõlmab bronhide avatuse seisundit iseloomustavaid näitajaid: kopsude sunnitud elutähtsus (Tiffno ja Votchali testid) ning maksimaalne hingamissagedus sisse- ja väljahingamisel (pneumotahomeetria).
Neljandasse rühma kuuluvad pulmonaalse hingamise või gaasivahetuse efektiivsust iseloomustavad näitajad. Nende näitajate hulka kuuluvad: alveolaarse õhu koostis, hapniku imendumine ja süsinikdioksiidi vabanemine, arteriaalse ja venoosse vere gaasiline koostis.
Hingamisfunktsiooni uuringu mahu määravad paljud tegurid, sealhulgas patsiendi seisundi tõsidus ja võimalus (ja otstarbekus!) Levinumad hingamisfunktsiooni uurimismeetodid on spirograafia (joonis 1) ja spiromeetria.
Riis. üks. Väljahingamismanöövri spirogramm (Roitberg G.E. ja Strutynsky A.V. järgi)
Hingamisfunktsiooni näitajate hindamine
Spirograafiliste näitajate kvantitatiivne hindamine viiakse läbi, võrreldes neid tervete inimeste uurimisel saadud standarditega. Tervete inimeste olulised individuaalsed erinevused sunnivad reeglina kasutama mitte ühe või teise näitaja üldist keskmist, vaid arvestama uuritavate sugu, vanust, pikkust ja kaalu. Enamiku spirograafiliste näitajate jaoks on välja töötatud õiged väärtused, mõne jaoks on määratud tervete inimeste individuaalsed erinevused. Igal konkreetsel juhul õigeks väärtuseks loetakse 100% ja eksamil saadud väärtust väljendatakse protsendina tasumisest.
Õigete väärtuste kasutamine vähendab, kuid ei kõrvalda täielikult tervete inimeste individuaalseid erinevusi, mis enamiku näitajate puhul jäävad 80–120% piiresse ja mõne puhul veelgi laiemas vahemikus. Isegi väikesed kõrvalekalded patsiendi eelmise läbivaatuse tulemustest võivad näidata toimunud muutuste suurust ja suunda. Nende õige hinnangu saab anda ainult näitaja reprodutseeritavust arvesse võttes. Samas tuleb märkida, et uuringu lõpptulemuse hindamisel on füsioloogiliselt põhjendatum kasutada kõige suuremat väärtust, mitte mitme mõõtmise keskmist, olenemata korduste arvust.Allpool on kriteeriumid, mis on tehtud uuringu tulemustele. üksikute spirograafiliste kuvade hindamine.
Hingamismaht minutis (MOD)
Patsiendi rahuliku ja ühtlase hingamise korral mõõdetakse TO, mis arvutatakse keskmise väärtusena pärast vähemalt kuue hingamistsükli registreerimist. Uuringu käigus saab hinnata patsiendi tavalist puhke hingamissagedust (RR), hingamise sügavust ja nende kvalitatiivset suhet ehk nn hingamismustrit. Võttes arvesse hingamissagedust ja hingamismahtu, saab minutise hingamismahu (MOD) arvutada BH korrutisena DO-ga.
On hästi teada, et kopsupuudulikkuse üks peamisi kliinilisi ilminguid on hingamise suurenemine ja pindmine olemus. Instrumentaaluuringu kohaselt on need märgid aga väga piiratud diagnostilise väärtusega.
Tervete inimeste hingamismaht kõigub väga laias vahemikus - põhiainevahetuse tingimustes meestel 250 kuni 800, naistel 250 kuni 600 ja suhtelise puhkuse tingimustes vastavalt 300 kuni 1200 ja 250 kuni 250 800 ml, mis praktiliselt jätab need näitajad ilma diagnostilisest väärtusest. Niisiis täheldatakse kroonilise kopsupõletiku korral hingamissagedust üle 24 minutis tavaliselt ainult 6–8% patsientidest, OD alla 300 ml - 1–3%.
Hüperventilatsiooni tuvastamisele puhkeolekus omistati varem suur diagnostiline väärtus. Selle olemasoluga oli kopsupuudulikkuse idee peaaegu kõrvaldatud. Tõepoolest, patsientidel, kellel on sage ja pinnapealne hingamine ning kopsudes õhu ebaühtlase jaotumise tõttu suurenenud surnud ruum, ventilatsiooni efektiivsus halveneb. Alveoolide ventilatsiooniga seotud hingamismahu osakaal väheneb 1/3-ni, võrreldes 2/3-4/5 normiga. Alveolaarse ventilatsiooni normaalse taseme tagamiseks on vaja MOD-i suurendada, mida tuleb jälgida kõigil juhtudel, isegi alveoolide hüpoventilatsiooni korral.
Mõnede patoloogiliste seisundite korral tekib hüperventilatsioon kompenseeriva reaktsioonina vastusena häiretele hingamissüsteemi muudes osades. Seetõttu on idee puhkeoleku hüperventilatsioonist kui väärtuslikust diagnostilisest indikaatorist õige, eeldusel, et emotsionaalse teguri mõju ventilatsioonile on välistatud. Seda on võimalik saavutada ainult põhivahetuse tingimuste range järgimisega. Suhtelise puhkuse tingimused ei anna selles osas mingeid garantiisid.
Suhtelise puhkuse korral on patsientidel kalduvus MOD-i suurenemisele rohkem kui tervetel inimestel. Niisiis täheldatakse kroonilise kopsupõletiku korral üle 200% MOD-st 35–40% juhtudest, tervetel inimestel - 15–25% MOD-st alla normi, kuid mitte vähem kui 90% täheldatakse äärmiselt harva. - ainult 2-5% juhtudest.teed. See tõestab selle näitaja madalat väärtust.
Test VC, FVC (sunnitud VC)
See kõige väärtuslikum etapp välishingamise funktsiooni uurimisel on vooluhulkade ja mahtude mõõtmine sundventilatsiooni manöövrite ajal. Testi läbiviimine võib esile kutsuda köhahoo ja mõnel patsiendil isegi hingamisraskuse.
Tervetel inimestel on kopsude elutähtsus 2,5–7,5 liitrit, selline väärtuste kõikumine eeldab õigete väärtuste kohustuslikku kasutamist. Paljudest õige VC arvutamiseks pakutud valemitest võib soovitada järgmist:
- tingitud VC BTPS = tingitud põhiainevahetuse kiirusest * 3,0 (meestel);
- tingitud VC BTPS = tingitud põhiainevahetuse kiirusest * 2,6 (naistel).
Normi piirid jäävad 80-120% vahemikku. Esialgse patoloogiaga patsientidel registreeritakse VC alla normi 25% juhtudest. Kroonilise kopsupõletiku teises etapis on see näitaja peaaegu kahekordistunud ja moodustab 45-65%. Seega on VC-l kõrge diagnostiline väärtus.
Sissehingamise reservmaht on tavaliselt istudes 50 (35-65)% VC, lamades 65 (50-80)% VC. Väljahingamise reservmaht - istudes 30 (10-50)%, lamades - 15 (5-25)% VC. Patoloogia korral on tavaliselt ROvd, ROvyd langus % VC.
Tervetel inimestel sunnitud VC reprodutseerib tegelikult VC-d ja on seega selle kordamine. VC ja FVC erinevused meestel on 200 (-600:::+300) ml, naistel - 130 (-600:::+300) ml. Juhul, kui FVC on suurem kui VC, mida, kuigi mitte sageli, võib üldreeglite kohaselt täheldada nii tavatingimustes kui ka patoloogias, tuleks seda arvestada VC suurima väärtusena. VC reprodutseeritavuse piirist ületavad väärtused omandavad diagnostilise tähtsuse FVC obstruktsiooni korral on VC oluliselt madalam ja piirangu olemasolul väheneb ennekõike VC.
Maksimaalne vabatahtlik ventilatsioon (MVL)
See on spirograafilise uuringu kõige stressirohkem osa. See indikaator iseloomustab hingamisaparaadi piiravaid võimeid, olenevalt nii kopsude mehaanilistest omadustest kui ka võimest testi hästi sooritada seoses katsealuse üldise füüsilise vormiga.
Paljudel patsientidel, eriti vegetatiivse düstoonia korral, kaasneb selle manöövri rakendamisega pearinglus, silmade pimedus ja mõnikord minestamine ning raske bronhiaalse sündroomiga patsientidel võib väljahingamise hingeldus märkimisväärselt suureneda, mistõttu test tuleb pidada patsiendile potentsiaalselt ohtlikuks. Samas on meetodi infosisaldus madal.
Õhu liikumise kiiruse (PSVV) indikaator on MVL / ZHEL suhe. PSLV-d väljendatakse tavaliselt l / min. Selle abiga on võimalik eristada ventilatsiooni piiravaid rikkumisi bronhide läbilaskvuse rikkumisest. Bronhiaalastmaga patsientidel võib seda vähendada 8-10-ni, piirava protsessiga - suurendada 40-ni või rohkem.
Sunnitud väljahingamise maht (FEV), Tiffno indeks
Sellest testist on saanud bronhiaalastma ja kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse diagnoosimise kuldstandard.
Sundväljahingamise testi kasutamine võimaldas funktsionaalse diagnostika meetodite abil kontrollida trahheo-obronhiaalset avatust. Sunnitud väljahingamise tulemuse määrab kopsude anatoomiliste ja füsioloogiliste omaduste kompleks. Olulist rolli mängib vastupanu väljahingatava õhu voolule suurtes bronhides ja hingetorus. Määrav tegur on elastne ja transmuraalne rõhk, mis põhjustab bronhide kokkusurumist (Benson M. K., 1975 op. cit.). Tavaliselt langeb väljahingamise esimesel sekundil vähemalt 70% sunniviisiliselt väljahingatavast õhust.
Obstruktiivse sündroomi peamiseks spirograafiliseks näitajaks on sunnitud väljahingamise aeglustumine, mis on tingitud hingamisteede takistuse suurenemisest ning FEV1 ja Tiffno indeksi langusest. Bronhoobstruktiivse sündroomi usaldusväärsem tunnus on Tiffno indeksi (FEV1 \ VC) langus, kuna FEV1 absoluutväärtus võib väheneda mitte ainult bronhide obstruktsiooni, vaid ka kõigi kopsumahtude proportsionaalse vähenemise tõttu piiravate häirete korral. mov ja võimsused, sealhulgas FEV1 ja FZhEL. Normaalse kopsufunktsiooni korral on FEV1/FVC suhe üle 80%.
Kõik toodud väärtused võivad viidata bronhide obstruktsioonile. Spirograafilised indikaatorid kaotavad oma väärtuse, kui FEV1 väärtus on alla 1 liitri. See bronhide läbilaskvuse uurimise meetod ei võta arvesse sunnitud väljahingamise mahu vähenemist, mis on tingitud bronhide väljahingamise kokkuvarisemisest pingutusega väljahingamisel. Testi oluliseks puuduseks on vajadus maksimaalse hingeõhu järele enne sunnitud väljahingamist, mis võib ajutiselt ära hoida bronhospasmi tervetel inimestel (Nadel V. A., Tierney D. F., 1961 J, op. cit.) ja bronhiaalastma esilekutsuvatel patsientidel. bronhokonstriktsioon (Orehek J. et al., 1975, op. cit.). Meetod on uuringu jaoks vastuvõetamatu, kuna see sõltub täielikult patsiendi soovist. Lisaks põhjustab sunnitud väljahingamine patsientidel sageli köha, mistõttu tugeva köhaga patsiendid, olenemata tahtest, ei tee testi korralikult.
Õhuvoolu mahu mõõtmine
Juba obstruktiivse sündroomi arengu varases staadiumis väheneb keskmise mahukiiruse arvestuslik näitaja 25-75% FVC tasemel. See on kõige tundlikum spirograafiline indikaator, mis näitab hingamisteede takistuse suurenemist varem kui teised. Mõnede teadlaste sõnul võimaldab vooluhulga ahela väljahingamise osa kvantitatiivne analüüs kujundada ka aimu suurte või väikeste bronhide valdavast ahenemisest (joonis 2).
Riis. 2. Sissehingamise ja väljahingamise mahukiiruse kõverad (voolu-mahu silmus) tervel inimesel ja obstruktiivse sündroomiga patsiendil (vastavalt Roitberg G.E. ja Strutynsky A.V.)
Arvatakse, et suurte bronhide obstruktsiooni iseloomustab sunnitud väljahingamise voolu mahu vähenemine, peamiselt ahela algosas, ja seetõttu on sellised näitajad nagu maksimaalne mahukiirus (PIC) ja maksimaalne mahuline voolukiirus 25 °C juures. % FVC-st (MOS 25% või MEF25). Samal ajal väheneb ka õhu mahtvoolukiirus väljahingamise keskel ja lõpus (MOS 50% ja MOS 75%), kuid vähemal määral kui POSvyd ja MOS 25%. Vastupidi, väikeste bronhide obstruktsiooni korral tuvastatakse valdavalt veenide MOS vähenemine 50%, samas kui PVR on normaalne või veidi vähenenud ja MOS 25% on mõõdukalt vähenenud.
Siiski tuleb rõhutada, et need sätted on praegu üsna vastuolulised ja neid ei saa kliinilises praktikas kasutada. MOS 50% ja MOS 25% on vähem jõust sõltuvad kui MOS 75% ja iseloomustavad täpsemalt väikest bronhiaalset obstruktsiooni. Samal ajal, kui obstruktsioon kombineeritakse piiranguga, mis viib FVC vähenemiseni ja väljahingamise lõpupoole kiiruse kerge suurenemiseni, tuleks väga ettevaatlikult teha järeldus obstruktsiooni taseme kohta.
Igal juhul on rohkem põhjust arvata, et õhuvoolu mahu ebaühtlane vähenemine sunnitud väljahingamisel peegeldab pigem bronhide obstruktsiooni astet kui selle lokaliseerimist. Bronhide ahenemise varajases staadiumis kaasneb väljahingatava õhuvoolu aeglustumine väljahingamise lõpus ja keskel (MOS vähenemine 25%, MOS 75%, SOS 25-75%, vähesel määral muutunud MOS väärtused 25%. FEV1 / FVC ja POS), samas kui raske bronhiaalobstruktsiooni korral täheldatakse kõigi kiirusnäitajate, sealhulgas Tiffno indeksi, POS ja MOS25%, suhteliselt proportsionaalset vähenemist.
Maksimaalse mahulise õhuvoolu mõõtmine sunnitud väljahingamisel (PEF) tippvoolumõõturi abil
Tippvoolumõõtmine on lihtne ja taskukohane meetod maksimaalse mahulise õhuvoolu kiiruse mõõtmiseks sunnitud väljahingamise ajal (PEF). PEF-seire on oluline kliiniline test, mida kasutatakse arsti kabinetis, kiirabis, haiglas ja kodus. See uuring võimaldab teil hinnata haiguse tõsidust, kopsufunktsiooni igapäevaste kõikumiste astet, mis võimaldab hinnata hingamisteede hüperreaktiivsust; see aitab ka hinnata ravi efektiivsust, tuvastada kliiniliselt asümptomaatiline kopsuventilatsiooni kahjustus ja võtta meetmeid enne, kui olukord muutub tõsisemaks.
Enamikul juhtudel korreleerub FEV hästi FEV1 ja FEV1 / FVC-ga, mille väärtus bronhoobstruktiivse sündroomiga patsientidel varieerub päeva jooksul üsna laias vahemikus. Jälgimine toimub kaasaegsete kaasaskantavate ja suhteliselt odavate individuaalsete tipp-fluomeetrite abil, mis võimaldavad sunnitud väljahingamisel POSvydi üsna täpselt määrata. PSV varieeruvust hinnatakse PSV koduse 2–3-nädalase monitooringuga, mõõtes hommikul, vahetult pärast ärkamist ja enne magamaminekut.
Bronhipuu labiilsust hinnatakse hommikuse ja maksimaalse õhtuse PSV minimaalse väärtuse erinevuse järgi protsentides keskmisest päevasest PSV väärtusest; või labiilsuse indeks ainult hommikuse PSV mõõtmisega - PSV minimaalne väärtus hommikul enne bronhodilataatori võtmist ühe kuni kahe nädala jooksul% viimase aja parimatest (Min% Max).
PSV väärtuste igapäevane levik üle 20% on bronhipuu igapäevase varieeruvuse diagnostiline märk. Arvesse võetakse PSV hommikust langust hommikune ebaõnnestumine.Kasvõi ühe olemasolu hommikune ebaõnnestumine PSV mõõtmise ajal näitab bronhide juhtivuse igapäevast varieeruvust.
PSV võib alahinnata bronhide obstruktsiooni astet ja olemust. Sellises olukorras tehakse spirograafia bronho-li-ti testiga.
Maksimaalse voolumõõtmise läbiviimisel võib eeldada bronhoobstruktiivset sündroomi, kui:
PSV suureneb rohkem kui 15% 15-20 minutit pärast sissehingamist (kiiretoimeline 2-agonist või
PSV varieerub ööpäeva jooksul enam kui 20% patsientidel, kes saavad bronhodilataatoreid (> 10% patsientidel, kes neid ei saa) või PSV väheneb rohkem kui 15% pärast 6-minutilist pidevat jooksmist või muud füüsilist koormust.
Hästi kontrollitud bronhoobstruktiivse sündroomi korral ei ületa PSV kõikumised erinevalt kontrollimatust 20%.
Kopsumahtude mõõtmine
Eespool käsitletud parameetrid, mõõdetuna spirograafia abil, on obstruktiivsete kopsuventilatsioonihäirete hindamisel väga informatiivsed. Piiravaid häireid saab usaldusväärselt diagnoosida, kui neid ei kombineerita bronhide läbilaskvuse rikkumisega, st. kopsuventilatsiooni segatud häirete puudumisel. Samal ajal esinevad arsti praktikas kõige sagedamini segahaigused (näiteks bronhiaalastma või kroonilise obstruktiivse bronhiidi korral, mida komplitseerivad emfüseem ja pneumoskleroos). Nendel juhtudel saab kopsuventilatsiooni häireid diagnoosida, analüüsides kopsumahtude väärtust, eriti kopsude kogumahu struktuuri (TLC või TLC).
REL-i arvutamiseks on vaja määrata funktsionaalne jääkmaht (FRC) ja arvutada kopsu jääkmahu (RCR või RV) näitajad.
Obstruktiivse sündroomiga, mida iseloomustab õhuvoolu piiramine väljalaskeava juures, kaasneb TEL (üle 30%) ja FRC (üle 50%) selge tõus. Pealegi tuvastatakse need muutused juba bronhide obstruktsiooni arengu varases staadiumis. Kopsuventilatsiooni piiravate häiretega on REL oluliselt alla normi. Kell puhas piiranguga (ilma obstruktsioonita), OEL struktuur oluliselt ei muutu või OOL / OEL suhe on veidi vähenenud. Kui bronhide läbilaskvuse rikkumiste taustal tekivad piiravad häired, siis koos REL-i selge langusega toimub selle struktuuris märkimisväärne muutus, mis on iseloomulik bronhoobstruktiivsele sündroomile: TRL / TEL suurenemine (veel) kui 35%) ja FFU / TEL (üle 50%). Mõlemas piiravate häirete variandis on VC oluliselt vähenenud.
Seega võimaldab OEL-i struktuuri analüüs eristada kõiki kolme ventilatsioonihäirete varianti (obstruktiivne, restriktiivne ja segatud), samas kui ainult spirograafiliste parameetrite analüüs ei võimalda usaldusväärselt eristada segavarianti obstruktiivsest. , millega kaasneb VC vähenemine (vt tabelit).
Tabel.
Hingamisteede takistuse mõõtmine
Võrreldes varem kirjeldatud testidega ei ole hingamisteede takistuse mõõtmine kliinilises praktikas nii laialdaselt kasutusel. Bronhiresistentsus on aga diagnostiliselt oluline kopsuventilatsiooni parameeter. Erinevalt teistest hingamisfunktsiooni uurimise meetoditest ei nõua bronhide resistentsuse mõõtmine patsiendi koostööd ja seda saab kasutada nii lastel kui ka igas vanuses patsientide uurimisel.
Hingamisteede aerodünaamilise takistuse näitajad võimaldavad eristada tõelist obstruktsiooni funktsionaalsetest häiretest (nt. pro-vis-sa-nia mahuvoolu silmused, normaalsed takistuste arvud ja RO näitavad bronhide innervatsiooni autonoomset tasakaalustamatust). Maksimaalne sissehingamine ja sunnitud väljahingamine võivad põhjustada bronhide ahenemist, mille tagajärjel jääb mõnikord bronhodilataatorite määramisel FEV1 samaks või isegi väheneb. Nendel juhtudel muutub vajalikuks hingamisteede resistentsuse mõõtmine kogu keha pletüsmograafia meetodil (vt allpool).
Nagu teate, on peamine jõud, mis tagab õhu liikumise läbi hingamisteede, suuõõne ja alveoolide vaheline rõhugradient. Teine tegur, mis määrab hingamisteede kaudu gaasivoolu suuruse, on aerodünaamiline takistus (Raw), mis omakorda sõltub hingamisteede kliirensist ja pikkusest, aga ka viskoossusegaasist. Õhuvoolu mahulise kiiruse väärtus järgib Poiseuille'i seadust:
kus V on laminaarse õhuvoolu mahukiirus;
∆P-rõhu gradient suuõõnes ja alveoolides;
Hingamisteede töötlemata aerodünaamiline takistus.
Seetõttu on hingamisteede aerodünaamilise takistuse arvutamiseks vaja samaaegselt mõõta suuõõnes ja al-ve-o-lahi rõhu erinevust, samuti mahulist õhuvoolu kiirust:
Hingamisteede takistuse määramiseks on mitmeid meetodeid
- kogu keha pletüsmograafia meetod;
- õhuvoolu blokeerimise meetod.
Kogu keha pletüsmograafia meetod
Pletüsmograafia puhul istub katsealune suletud kambris ja hingab läbi hingamistoru õhku kambri välisest ruumist. Hingamistoru algab huulikuga ja sellel on katik, mis võimaldab blokeerida hingamisgaaside voolu. Huuliku ja siibri vahel on suuõõnes gaasisegu rõhuandur. Hingamistorus olevast siibrist kaugemal on gaasisegu vooluandur (pneumaatiline tahhomeeter).
Hingamisteede takistuse määramiseks tehakse kaks manöövrit: esiteks hingab uuritav läbi avatud vooliku, mis on ühendatud pneumotahograafiga, samal ajal määratakse individuaalne suhe mahulise õhuvoolu kiiruse (V) ja pletüsmograafi kambris muutuva rõhu vahel ( PCcam). See sõltuvus registreeritakse niinimetatud bronhiaalresistentsuse ahela kujul. Kus:
Bronhide takistussilmuse kalle Pcam telje suhtes (tgα) on pöördvõrdeline Raw väärtusega, st mida väiksem on nurk α, seda väiksem on õhuvool ja seda suurem on hingamisteede takistus.
Konkreetsete toorväärtuste arvutamiseks on vaja luua seos Ralv ja Rkam vahel. Kui vooliku klapp on suletud, teeb patsient lühikesi katseid sissehingamine ja väljahingamine. Nendel tingimustel on alveoolide rõhk võrdne rõhuga suuõõnes. See võimaldab teil registreerida teise sõltuvuse Ralv (või Rrot) ja Rcam vahel:
Seega saab kahe hingamismanöövri sooritamise tulemusena arvutamiseks vajaliku õhuvoolu kiiruse V ja alveolaarrõhu Ralv väärtuse väljendada pletüsmograafi Pcam kambris oleva rõhuna. Asendades need väärtused töötlemata definitsiooni valemisse, saame:
Õhuvoolu sulgemise meetod
Seda meetodit kasutatakse sagedamini, kuna selle abil on lihtsam määrata bronhide resistentsust. Meetod põhineb samadel põhimõtetel nagu integraalse pletüsmograafia abil määramine.
Õhuvoolu kiirust mõõdetakse rahuliku hingamisega läbi pneumotahho-graafilise toru. Ralvi määramiseks teostatakse elektromagnetilise siibri abil automaatselt õhuvoolu lühiajaline (mitte rohkem kui 0,1 s) blokeerimine. Selle lühikese aja jooksul muutub Ralv võrdseks rõhuga suuõõnes (Prot). Teades õhuvoolu kiiruse (V) väärtust vahetult enne pneumotahograafi toru kattumise hetke ja Ralv väärtust, on võimalik arvutada hingamisteede takistus:
Trahheobronhiaalse takistuse normaalväärtused (toores) on 2,5-3,0 cm vett. st/l/s.
Tuleb märkida, et õhuvoolu blokeerimise meetod võimaldab teil saada täpseid tulemusi tingimusel, et rõhk süsteemis ühtlustub väga kiiresti (0,1 s jooksul). alveoolid-bronhid-hingetoru-suuõõs. Seetõttu annab meetod bronhide läbilaskvuse tõsiste rikkumiste korral, kui kopsuventilatsioon on ebaühtlane, alahinnatud tulemusi.
Kui kasutatakse alveolaarrõhu määramiseks ventiiliga õhuvoolu katkestamise tehnikat, mõjutab selle väärtust kopsude asinfaasi takistus, mis põhjustab alveolaarrõhu vale tõusu ja sellest tulenevalt vale tõusu. bronhide resistentsus.
Et võtta arvesse erinevate meetoditega saadud näitajate erinevusi, nimetati kehapletüsmograafis mõõdetud hingamisteede takistuse väärtust traditsiooniliselt bronhiaalresistentsuseks. Ja transpulmonaalse rõhu dünaamilise komponendi poolt mõõdetud väärtus on aerodünaamiline takistus. Põhimõtted-pi-al-aga need mõisted on sünonüümid, erinevus on ainult selles, et nende mõõtmiseks kasutatakse erinevaid meetodeid.
Kliinilises praktikas kasutatakse sageli toorväärtuse pöördväärtust (1 / töötlemata hingamisteede juhtivus). Pletüsmograafia tulemuste analüüsimisel kasutatakse ka mõistet hingamisteede erijuhtivus-Gaw:
kus VGO on rindkeresisene gaasi maht.
Normaalsed Gaw väärtused on umbes 0,25 w.c.
Raw suurenemine ja Gaw vähenemine viitavad obstruktiivse sündroomi olemasolule. Ülemised hingamisteed moodustavad ligikaudu 25%, hingetoru, lobaar, segmentaalbronhid ligikaudu 60% ja väikesed hingamisteed ligikaudu 15% kogu hingamisteede takistusest.
Hingamisteede takistuse suurenemine võib olla tingitud:
- limaskesta turse ja lima hüpersekretsioon (näiteks bronhiidi korral);
- silelihaste spasmid (bron-chi-al astma);
- kõri ahenemine põletikulise või allergilise turse või kõriturse tõttu;
- hingetoru kasvaja või hingetoru limaskesta membraanse osa düskineesia olemasolu;
- bronhogeenne kopsuvähk jne.
Tuleb märkida, et hingamisfunktsiooni uuringu tulemuste tõlgendamisel tuleks arvesse võtta kliinilist pilti ja muid parakliinilisi uuringuid.
Kirjandus
- Bodrova T.N., Tetenev F.F., Ageeva T.S., Levchen-ko A.V., Larchenko V.V., Danilenko V.Yu., Kashuta A.Yu. Elastse kopsuresistentsuse struktuur kogukonnas omandatud kopsupõletiku korral. Bull. Siberi meditsiin. 2006, N3.
- Grippy M.A. Hingamisorganite patofüsioloogia (inglise keelest tõlgitud) M .: Binom, 1998, lk. 61-79.
- Nobel J. Kaasaegse meditsiini klassika, üldpraktika, kd. 3 (inglise keelest tõlgitud) M.: Praktika, 2005, 504, lk. 661-671.
- Drannik G.N. Kliiniline immunoloogia ja allergoloogia. Kiiev: Polygraph plus, 2006, lk. 361-367.
- Lawlor G., Fisher T., Adelman D. Clinical Immunology and Allergology, Moskva: Practice, 2000, 173-190.
- Novik G.A., Borisov A.V. Spiromeetria ja tippvoolumõõtmine bronhiaalastma korral lastel. Õpik / toim. Vorontsov. SPb.: Toim. GPMA, 2005, lk. 5-46.
- Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Sisehaigused. Hingamissüsteem. M.: Bi-nom, 2005, lk. 56-74.
- Silvestrova V.P., Nikitina A.V. Mittespetsiifilised kopsuhaigused: kliinik, diagnostika, ravi. Voronež. toim. VGU, 1991, 216 lk.
- Tetenev F.F. Välise hingamise rikkumise obstruktiivne teooria. Riik, arenguväljavaated. Bull. Siberi meditsiin, 2005, N4. koos. 13-27.
- Tšuchalin A.G. Bronhiaalastma. M.: Toim. maja vene arst, 2001, 144 lk.
- Tšuchalin A.G. Kroonilise valuga patsientide diagnoosimise ja ravi standardid. obstr. kopsuhaigus ATS\ERS, 2004. aasta redaktsioon. (inglise keelest tõlgitud). M., 2005, 95s.
- Tšuchalin A.G. Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus. M.: Binom, Peterburi, 1998, lk. kaheksateist.
- Ajanovic E., Ajanovic M., Prnjavorac B. Bronhiaobstruktsiooni diagnoosimise võimalused, Pluncne Bolesti, 1991 jaanuar-juuni; 43(1-2):35-9.
- American Thoracic Society: Kopsufunktsiooni testimine: kontrollväärtuste ja tõlgendavate strateegiate valik, Am. Rev Respir. Dis., 1991, 144; lk. 1202.
- Ameerika Rindkere Selts. Riiklik südame-, kopsu- ja vereinstituut. Euroopa Hingamisteede Ühing. Konsensusavaldus inimeste kopsumahtude mõõtmise kohta, 2003.
- Ameerika Rindkere Selts. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse diagnoosimise ja ravi standardid, Am. Rev. Respir. Dis., 1995; 152, 77-120.
- Ane Johannessen, Sverre Lehmann, Ernst Omenaas, Geir Egil Eide, Per Bakke ja Amund Gulsvik. FEV1/FVC normi alampiiri määratlemine, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 176:101a-102a.
- Banovcin P., Seidenberg J., Von der Hardt H. Hingamisharjumuste hindamine bronhide obstruktsiooni jälgimiseks imikutel, Pediatr. Res., 1995 august; 38(2): 218-20.
- Benoist M.R., Brouard J.J., Rufin P., Delacourt C., Waernessyckle S., Scheinmann P. Ability of new lung function tests to assess metacholine-induced airway obstruction in infants, Pediatric Pulmonol., 1994 Nov;18(5):308 - kuusteist.
- Bernd Lamprecht, Lea Schirnhofer, Falko Tiefenbacher, Bernhard Kaiser, Sonia A. Buist, Michael Studnicka ja Paul Enrighti kuuesekundiline spiromeetria hingamisteede obs-tructiooni tuvastamiseks: rahvastikupõhine uuring Austrias, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 176: 460-464.
- Blonshine S.B. Pediaatriline kopsufunktsiooni testimine, Respir. hoolduskliinik. N. Am., 2000 märts; 6(1): 27-40.
- Carpo R.O. Kopsufunktsiooni testimine, N. Engl. J. Med., 1994; 331:25-30.
- D"Angelo E., Prandi E., Marazzini L. ja Milic-Emili J. Maksimaalse vooluhulga kõverate sõltuvus eelneva sissehingamise ajast kroonilise obstruktsiooniga kopsuhaigusega patsientidel, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 150: 1581-1586.
- Feyrouz Al-Ashkar, Reena Mehza, PeterJ Maz-tsoon Kopsufunktsiooni testide tõlgendamine: tuvastage muster ja diagnoos järgneb, Clevland Clinic Journal of Medicine, 10, oktoober 2003, 866-881.
- Kuldne W.M. Kopsufunktsiooni testimine. In: Murray J.F., Nadel J.A., Mason R.J., Boushey H.A., toim. Hingamisteede meditsiini õpik. 3. väljaanne. Philadelphia: W. B. Sauders, 2000: 781-881.
- Gross V., Reinke C., Dette F., Koch R., Vasilescu D., Penzel T., Koehler U. Wheezing and cough mobiilne öine pikaajaline jälgimine, Biomed. Tehn. (Berl), 2007; 52(1):73-6.
- Hyatt R.E., Scanlon P.D., NakamuraM. Lähenemisviis kopsufunktsiooni analüüside tõlgendamisele. In: Hyatt R. E., Scanlon P. D., Nakamura M. Interpretation of Pulmonary Function Tests: A Practical Guide Philadelphia: Lippincott-Ra-ven, 1997:121-131.
- Hyatt R.E., Scanlon P.D., Nakamura M. Kopsude difusioonivõime. Kopsufunktsiooni testide tõlgendamine: praktiline juhend. Philadelfria: Lippicott-Raven, 1997: 5-25.
- James E. Hansen, Xing-Guo Sun ja Karlman Wasserman Etnilise ja seksivabad valemid hingamisteede obstruktsiooni tuvastamiseks, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 174: 493-498.
- Klein G., Urbanek R., Kohler D., Matthys H. Inhalatsiooni bronhide provokatsiooni testid lastel: võnkumiste, oklusioonirõhu ja pletüsmograafilise resis-tan-ce võrdlevad mõõtmised, Clin. Pediatr., 1983 jaanuar-veebr. 195(1):33-7.
- Loland L., Buchvald F.F., Halkjaer L.B., Anhшj J., Hall G.L., Persson T., Krause T.G., Bisgaard H. Bronhide reageerimisvõime mõõtmise tundlikkus noortel imikutel, Rind, 2006 märts;129(3): 669-75.
- Macklem P. Hingamisteede mehaanika, Ann. Rev. füsiool. Palo. Alto. California, 1978, 40, lk. 157-184.
- Marchal F., Schweitzer C., Thuy L.V. Sundvõnkumised, katkestustehnika ja keha pletüsmograafia eelkooliealisel lapsel, Pediatr. Respir. Rev., 2005 detsember; 6(4):278-84, Epub 2005, 8. nov.
- McKenzie S., Chan E., Dundas I. Katkestustehnikaga mõõdetud Airvay takistus: normatiivsed andmed kolme etnilise päritoluga 2–10-aastaste laste kohta, Arch. Dis. Laps., 2002 sept; 87(3):248-51.
- Riiklik südame-, kopsu- ja vereinstituut. Eksperdipaneeli 2. aruande esiletõstmised: Astma diagnoosimise ja ravi juhised: Bethesda, Md: Department of Health and Human Services, NIH väljaanne N 97-4051 A, 1997.
- Paul L. Enright, Kenneth C. Beck ja Duane L. Sherrill Spiromeetria korduvus 18 000 täiskasvanud patsiendil, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 169: 235-238.
- Wise R.A., Connett J., Kurnow K., Grill J., Johnson L., Kanner R. ja Enright P. Spiromeetriliste mõõtmiste valik kliinilises uuringus, Lung Health Study, Am. J. Respir. Crit. Care Med., 151: 675-681.
- Santolicandro A., Fornai E., Pulera N., Giuntini C. Pöörduvate hingamisteede obstruktiivsete häirete funktsionaalsed aspektid, Respiration, 1986; 50 Supppl. 2:65-71.
- Timothy B. Op "t Holt. Understanding the Essen-ti-als Waveform Analysis, AARC Times, 1999, 7-12.
- Wanger J. Lisa 4: Valitud täiskasvanute võrdluspopulatsioonid, meetodid ja regressioonivõrrandid spiromeetria ja kopsumahtude jaoks. In: Wanger J. Pulmonary Function Testing: A Practical Lähenemisviis, 2. väljaanne Baltimore: Willams & Wilkins, 1996: 227-281.
- Wanger J. Forced spirometry, In: Wanger J. Pul-mo-nary Function testing: A Practical Approach. 2. väljaanne. Baltimore: Williams & Wilkins, 1996: 1-76.
- Zapletal A., Chalupova J. Sunnitud väljahingamise pa-ra-meetrid tervetel koolieelsetel lastel (3-6-aastased), Pediatr. Pulmonol., 2003 märts; 35(3):200-7.
Välise hingamise funktsiooni uurimisel üksuse meditsiinikeskuse tingimustes spiromeetri abil peate järgima järgmisi reegleid:
Kasutage kindlasti ninaklambreid, et vältida uuringu ajal õhulekkeid.
Enne iga uuringut puhastage spiromeetri huulik hoolikalt etüülalkoholiga.
Veelukuga spiromeetriga uuringu läbiviimisel tuleks tulemused viia BTPS-süsteemi, st organismis eksisteerivate tingimuste juurde (õhutemperatuur 37 °C ja õhu täielik küllastumine veeauruga). Kõige sagedamini määratakse parandus koefitsiendiga 1,1, mis annab põhjust seda tegurit pidevalt kasutada ilma suurema veata.
MOD väärtust tuleb tingimata vähendada standardtingimusteni, st gaasi kuiva olekuni temperatuuril 0 ° C ja rõhul 760 mm Hg. Art., st STPD süsteemile. Selleks korrutatakse saadud MOD väärtus koefitsiendiga, mis on leitud lisa 11 tabelist. Selle koefitsiendi keskmine väärtus on sageli 0,9, mistõttu saab seda ilma olulise veata kasutada igapäevaste arvutuste tegemiseks.
VC, ROVD ja ROVID, aga ka TO väärtusi saab määrata mis tahes disainiga spiromeetriga. Kui uuring viiakse läbi kuiva portatiivse spiromeetriga, saab õppeprogrammi laiendada MOD ja FVC määramisega.
VC uurimisel veelukuga spiromeetril hingab uuritav pärast maksimaalset hingetõmmet maksimaalse väljahingamise läbi spiromeetri huuliku. VC väärtus määratakse aparaadi skaalal, maksimaalne väärtus aga võetakse kolmest uuringust. Pärast 20-30 sekundilist vaba hingamist rahuliku väljahingamise kõrgusel tuleb EVR määramiseks kiiresti aparaadi huulik suhu võtta ja võimalikult palju välja hingata. DO määramiseks tõmmatakse spiromeetri kellukese alla 2–3 liitrit õhku (saate kasutada pärast ROvydi väärtuse määramist saadud õhku), tavalise sissehingamise kõrgusel teeb katsealune maksimaalse võimaliku väljahingamise. Spiromeetri skaalal registreeritakse DO ja ROvydi summa. Lahutades saadud mahust ROvydi, leiame DO. ROVD väärtus arvutatakse VC ja TO + ROvydi summa vahena.
VC, ER ja ER määramine kuival portatiivsel spiromeetril toimub samal põhimõttel nagu vesilukuga spiromeetril. MOD määramiseks hingab katsealune läbi seadme huuliku 1 min. Saadud maht jagatakse hingetõmmete arvuga minutis ja saadakse TO. FVC määramiseks pärast maksimaalset hingetõmmet teeb uuritav võimalikult kiire maksimaalne väljahingamine.
Kõik välise hingamise funktsiooni uuringus määratud mahud ja võimsused (VC, ROvyd, ROvd, DO) loetakse ml või cm3, ventilatsiooni indikaatorid (MOD jne) - l / min.
Tuleb meeles pidada, et välise hingamise funktsiooni uuringu tulemust mõjutavad oluliselt subjektiivsed tegurid: patsiendi omadused, tema huvi uuringu tulemuste vastu jne. Suurema täpsuse ja usaldusväärsuse huvides peavad kõik uuringud olema sooritatakse vähemalt kolm korda ja arvutatakse VC, ER ja ER, samuti FZhEL, et võtta kolmest leitud väärtusest suurim.
Pneumotahomeetria teostamise tehnika on lihtne ja seda on piisavalt üksikasjalikult kirjeldatud iga seadmega kaasasolevas juhendis.
Tuleb meeles pidada, et tervete inimeste uurimisel on vaja kasutada suure diafragma avaga toru ja lugemine tuleks läbi viia seadme sobivas skaalas.
Välise hingamise funktsiooni uurimise üheks ülesandeks on hinnata hingamispuudulikkuse tüüpi: piirav (piirav), obstruktiivne või segatud. Nagu teada, põhineb obstruktiivne protsess bronhiaalastma, kroonilise bronhiidi, obstruktiivse kopsuemfüseemi, kroonilise kopsupõletiku ja mõne muu patoloogilise protsessi põhjustatud bronhide läbilaskvuse rikkumistel. Obstruktiivset tüüpi häireid diagnoositakse ekspiratoorse pneumotahomeetria, FVC ja vähemal määral ER languse, hingamise vähenemise ja süvenemise, samuti võimaliku VC languse põhjal. Piirav tüüpi häired on tingitud kopsude elastsete omaduste vähenemisest. Seda täheldatakse põletikulise, kasvajalise, kiulise iseloomuga kopsukoe mitmesugustes patoloogilistes protsessides, mis on tingitud kopsude ebapiisavast laienemisest koos pleuraefusiooniga, pneumotooraks, perikardiit, kyphoscoliosis, kopsuvereringe stagnatsioon. Hingamishäire piiravat tüüpi iseloomustab VC, PTMvd, EVout vähenemine, suurenenud hingamine ja DO vähenemine.
Välise hingamise hindamise lihtsustatud versiooni ainult VC ja pneumotahomeetria tulemuste põhjal on andnud N. A. Magazannik (1972), samas kui VC ja pneumotahomeetria suhte jaoks eristatakse järgmisi võimalusi:
VC normi piires (st mitte vähem kui 90% VC), väljahingamisvõimsus pneumotahomeetria järgi ± (10-15)% õigest väärtusest, arvutatud G. O. Badalyani valemi järgi, - bronhide läbilaskvuse rikkumisi pole, kopsuekskursiooni piiramine ;
VC väheneb, väljahingamisvõimsus väheneb proportsionaalselt VC-ga - bronhide avatuse rikkumisi ei esine, VC väheneb piirava patoloogia tõttu (st kõik piiravad protsessid on VC rikkumises);
VC on normaalne või vähenenud, väljahingamisvõimsus väheneb suuremal määral kui VC (ei ulatu 85% -ni, kui arvutatakse G. O. Badalyani valemi järgi), - esineb bronhide avatuse rikkumine. Sellistel juhtudel on väljahingamise võimsus tavaliselt väiksem kui sissehingamise võimsus.
Pneumotahomeetria teabesisalduse suurendamiseks välise hingamise ja bronhide läbilaskvuse häirega seotud piiravate ja obstruktiivsete protsesside diferentsiaaldiagnostikas on olulised testid bronhodilataatoritega.
Funktsionaalsed katsed
Bronhide läbilaskvuse rikkumise korral on vaja läbi viia kohustuslik test bronhodilataatoritega, et määrata kindlaks funktsionaalsete ja orgaaniliste komponentide osalemine välise hingamise funktsiooni rikkumises iga üksiku patsiendi puhul. Sel eesmärgil kasutatakse eufilliini, salbutamooli, berodualit ja muid ravimeid. Test loetakse positiivseks, kui pärast bronhodilataatori (süstide või inhalatsioonide kujul) manustamist suurenesid VC ja FVC vähemalt 10% ja PTMvyd - 0,5 l / s või rohkem. Positiivne farmakoloogiline test näitab bronhospasmi olemasolu, kuid negatiivne testitulemus ühe bronhodilataatoriga ei anna veel alust funktsionaalse komponendi välistamiseks bronhide obstruktsiooni tekkes, kuna mitte igal ravimil ei saa olla bronhodilataatorit. Sellistel juhtudel tuleb analüüsi korrata teise bronhodilataatoriga. Kui bronhodilataatoritega tehtud testid on negatiivsed, siis tuleb eeldada, et bronhide läbilaskvuse rikkumiste aluseks ei ole funktsionaalsed, vaid orgaanilised põhjused. Bronhide läbilaskvuse rikkumiste õigeaegne avastamine, selle arengumehhanismi selgitamine mõjutavad oluliselt ravi taktikat ja sageli ka haiguse tulemust.
Hingamise kinnipidamise test on eriti oluline nii välise hingamisaparaadi kui ka vereringe seisundi hindamisel ning aitab teatud määral kaasa kardiorespiratoorse aparatuuri kui terviku terviklikule hindamisele. Sissehingamise (Stange'i test) ja väljahingamise (Genchi test) hinge kinnihoidmise testide lihtsus ja juurdepääsetavus muutis need laialdaselt tuntuks ja igapäevapraktikas kõige levinumaks.
Testide füsioloogiliseks aluseks on hingamise kinnipidamisest tingitud alaoksüdeerunud ainevahetusproduktide, sealhulgas süsihappegaasi kogunemine, mis hingamiskeskust ärritades põhjustab tahtmatut sissehingamist. Mida tugevam on vere alaoksüdatsioon hapniku toimel ja süsihappegaasi kogunemine, seda vähem aega suudab katsealune hinge kinni hoida. Tervetel inimestel peaks hinge kinni hoidmise aeg sissehingamisel olema vähemalt 50 sekundit ja väljahingamisel vähemalt 40 sekundit.