Rebenenud veresoonte ja arterite moodustumine mao limaskestas põhjustab seedetrakti verejooksu. Kokku on kirjeldatud 144 sündroomi, mis põhjustavad mao veresoonte rebenemist. Nende hulgas on Delafoy patoloogia.
Sündroom on tuntud juba üle saja aasta. Seda on raske diagnoosida, kuna pulseeriva või jugalise iseloomuga verejooksu allikas paikneb mao ülemise kolmandiku, kaksteistsõrmiksoole või teiste seedetrakti organite kudedes. Haavandi väljanägemise põhjuseks on väikese arteri seinte hõrenemine, aneurüsmi rebend isheemia või muu patoloogia tõttu. Verejooks on rikkalik arteriaalne.
Patoloogia on haruldane, keskmiselt põhjustab see 1% juhtudest seedetrakti ülaosa verejooksu. Delafoy sündroomi iseloomustab korduv raske verejooks nähtamatust allikast. Seda patoloogiat on raske diagnoosida, kuna rebenenud arter on peidetud mao seina limaskesta all. Tavaliselt on verejooksu fookus mao ülemises kolmandikus, kuid sündroom võib tekkida ka peen- ja jämesooles, aga ka söögitorus, kaksteistsõrmiksooles.
Gastroduodenaalne verejooks (seedetraktis) jääb kõhuõõne verega täitmise kestuse tõttu mõnda aega märkamatuks. Sisemise verekaotuse kaudseteks tunnusteks peetakse vererõhu langust, nõrkust ja peapööritust ning naha kahvatust. Verekaotusega võib kaasneda tugev stenokardia valu, mis on tingitud sekundaarse müokardi isheemia tekkest. Täiendavad laboriuuringud näitavad madalat hemoglobiini, ebapiisavat punaste vereliblede ja hematokriti taset. Ilmsed hemoperitoneumi tunnused (verejooks kõhuõõnde) on oksendamine verega, melena.
Haiglaeelses etapis tuleb verejooksu vähendamiseks anda patsiendile erakorralist abi. Vere hüübimist võivad mõjutada ravimid, mida manustatakse parenteraalselt. Delafoy haavand avastatakse haiglas, kuid kui patsienti ei ole võimalik kohe sinna toimetada, süstitakse 100 ml kuueprotsendilist epsilon aminokaproonhappe lahust.
Kaltsiumkloriidi kasutatakse sageli verekaotuse vältimiseks, kuid selle mõju verejooksu kohale on kaheldav. Patsient tuleb puhata, voodisse panna, kiirabiautosse viia lamavas asendis kanderaamil või poolistuvalt. Jää asetatakse kõhule. Igasugune toidu tarbimine on välistatud kuni diagnoosi tegemiseni spetsialiseeritud asutuses.
Et vältida vererõhu järsku langust, alustatakse infusioonraviga juba transportimise staadiumis. Selleks manustatakse intravenoosselt kolloidseid lahuseid, nagu polüglütsiin, reopoliglükiin. Lahuse kogus võib varieeruda 400 kuni 1200 ml. Need ravimid parandavad vere mikrotsirkulatsiooni, selle reoloogilisi omadusi ja omavad trombotsüütidevastast toimet. Kui asjakohaseid meetmeid ei võeta, viiakse patsient rekordmadala vererõhuga hemorraagilise šoki seisundisse.
Aktiivse verejooksu ajal tehakse endoskoopia, mille käigus tehakse diagnoos. Limaskesta seintel haavandeid ei leidu, arteri hävimine toimub submukoosas. Põhjuseks võib olla erosioon, mis hävitab limaskesta alumise kihi, kus paiknevad arterid. Kui kapsli endoskoopia ei ole tuvastanud seedetrakti ülaosa verekaotuse põhjust ja lokaliseerimist, tehakse veresoonte anomaalia enteroskoopia.
Pärast maoverejooksuga patsiendi hospitaliseerimist koos erakorralise abi osutamisega (infusioonravi) viiakse läbi FGDS-i laboratoorsed uuringud. Endoskoopilise uuringu näidustused võivad olla: verejooks terves piirkonnas, veresoone väljaulatuvus, verehüüvete esinemine tervetel kudedel koos suure hulga vere kogunemisega maos.
Pärast verejooksu etioloogia kindlakstegemist on vajalik kiire kirurgiline sekkumine. Delafoy sündroomi konservatiivselt ravida on võimatu. Kirurgiaosakonda tuuakse sageli inimene hemorraagilise šoki seisundis, arstid ei näe verejooksu allikat. See peatatakse endoskoopiliste meetoditega. Eeldatav verejooksu koht pestakse jahutatud veega, misjärel leitakse kahjustatud anum, mis ulatub limaskesta kohal. Kahjustatud anum koaguleerub. Verejooksu saab peatada klambrite paigaldamisega. Selle manipuleerimise jaoks kasutatakse pöörlevat klipi aplikaatorit.
Ajakirja number: august 2012
V.P.Kochukov, A.N.Rozanov, E.G.Ostroverkhova, I.V.Bunin, E.Yu.Adeeva,
I.L.Nuždin, M.V.Žitnõi
Vene Föderatsiooni presidendi administratsiooni föderaalne riigieelarveline asutus "Ühishaigla polikliinikuga"
Kirjeldatakse harvaesineva rikkaliku seedetrakti verejooksu põhjuse, Dieulafoy haavandi kliinilist vaatlust. Kombineeritud diagnostikameetodi, gastroskoopia kasutamine laparotoomia ajal võimaldas tuvastada verejooksu allika ja verejooksu edukalt peatada.
Võtmesõnad: rohke seedetrakti verejooks, Dieulafoy haavand, esofagogastroskoopia, kliiniline vaatlus.
Seedetrakti verejooksu haruldane põhjus (Dieulafoy kahjustus)
V.P.Kotšukov, A.N.Rozanov, E.G.Ostroverkhova, I.V.Bunin, E.Ju.Avdejeva, I.L.Nuždin,
M. V. Zhitniy
RFP täitevbüroo ühendatud haigla ja polikliinik
Artiklis teatatakse harvaesinevast Dieulafoy kahjustusest tingitud suure seedetrakti verejooksu juhtumist. Diagnostika kombineeritud meetodi kasutamine (gastroskoopia laparotoomia ajal) võimaldas tuvastada verejooksu piirkonda ja edukalt peatada verejooksu.
Märksõnad: suur seedetrakti verejooks, Dieulafoy kahjustus, esophagogastroskoopia, haiguslugu.
Kirjandus
1. Vorobjov G.I., Kapuller L.L., Mints Ya.V. Dieulafoy tõbi on korduva verejooksu haruldane põhjus. Kirurgia bülletään. 1986; 5:67–69.
2. Kuzminov A.M. Soole angiodüsplaasia. Diss. dok. kallis. Teadused. M.: 1997.
3. Korolev M.P., Volert T.A. Dieulafoy sündroomi terapeutiline taktika. Teaduslik ja praktiline aastakonverents Dots. Peterburi kirurgid. Peterburi: 2001; 104–107.
4. Rollhauser C., Fleischer D.E. Nonvarcel apper seedetrakti verejooks. endoskoopia. 2002; 34:2:111–118.
Delafoy sündroom on üsna haruldane patoloogia, mida kirjeldati rohkem kui 100 aastat tagasi. See esineb reeglina noortel või keskealistel inimestel, enamasti ilma mao ajaloota.
Delafoy sündroom on väike ja isoleeritud mao veresoonte patoloogia, mis põhjustab raskusi diagnoosimisel (diagnoositud enamikul juhtudel kas operatsiooni ajal või lahkamislaual). Reeglina väljendub see korduva tugeva verejooksuna, mille allikas jääb valdaval enamusel juhtudel teadmata. Siiski tuleb märkida, et Delafoy haavand, mida iseloomustab pindmiste submukoossete arterite hävimine, ei ole seedetrakti ülaosa ägeda verejooksu sagedane põhjus ja moodustab vaid 0,4–1% kõigist juhtudest.
Meditsiinilises kirjanduses on Delafoy haavand sündroom, mida defineeritakse kui äkilist massilist maoverejooksu, mis on põhjustatud mao seina submukoosses kihis, nimelt selle ülemises kolmandikus asuva maoarteri ühe haru erosioonist.
Praeguseks on tõestatud, et patoloogia aluseks on väikeste submukoossete arterite aneurüsmid mao südameosas, väiksema kõveruse lähedal, kuigi mõned eksperdid omistavad selle sündroomi kaasasündinud haigustele.
Enamikul juhtudel on Delafoy haavandid lokaliseeritud mao põhjas, kuigi on ka juhtumeid, kui need tekkisid ka kaksteistsõrmiksooles, söögitorus, peen- või jämesooles.
Peamisteks eelsoodumusteks selle sündroomi tekkeks peetakse kroonilist alkoholismi, aga ka salitsülaatide või steroidide kasutamist üsna pika aja jooksul. Teine, ehkki harvaesinev tegur on stressirohke olukorrad. Delafoy haavandeid võib kombineerida mis tahes muude patoloogiatega: vähk, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, verehaigused jne.
Enne operatsiooni võib selle haiguse diagnoosimine olla äärmiselt keeruline, kuigi mõnel juhul saab seda teha gastroskoopiaga. Visuaalsel vaatlusel on Delafoy erosioon määratletud kui ovaalne, ümmargune või tähekujuline polüüp, mis on veritseva veresoone kohal ja ulatub 0,2–0,5 cm läbimõõduni, limaskestal selles kohas reeglina muutusi ei esine. Erosiooni põhi ise on fibrinoidne nekroos.
Selle sündroomi diagnostilised kriteeriumid on järgmised:
Jet, samuti pulseeriv verejooks absoluutselt tervel (võimalik, et minimaalsete defektidega) limaskestal;
Soone väljaulatuvus (eend) (nii verejooksuga kui ka ilma selleta) absoluutselt tervel (võimalik, et minimaalsete defektidega) limaskestal;
Fikseeritud verehüüve täiesti tervel (võib-olla minimaalsete defektidega) limaskestal;
Delafoy haavandite konservatiivset ravi peetakse vähetõotavaks, kuna verekaotuse tagajärjel on suur tõenäosus surra (sel juhul on verejooks alati arteriaalne ja massiline), seetõttu on vaja kiiret kirurgilist sekkumist.
Tehakse lai gastrotoomia, mis on diagnostiliselt efektiivne ainult siis, kui limaskesta täpilisest erosioonist on selgelt näha sarlakpunase vere vool. Vastasel juhul suruvad kirurgid kõhuaordi kokku ja püüavad seeläbi leida, kust aneurüsmist pärinev veri tuleb.
Mõned kirurgid tähistavad operatsioonieelse gastroskoopia ajal erosiooniala metüleensinisega, viies selle submukoosse, et hõlbustada verejooksu allika otsimist operatsiooni enda ajal, teised kasutavad transilluminatsiooni ja teised perfundeerivad mao veresooni värvilise vedelikuga. Sellest järeldub, et selle etioloogiaga verejooksuga ei ole kirurgilist taktikat lõplikult lahendatud.
Mõned kirurgid eelistavad intraoperatiivseid (allika avastamisel) endoskoopilisi verejooksu peatamise meetodeid (elektrokoagulatsioon, verejooksu allika purustamine adrenaliini ja polüdiaksanooni lahustega, lõikamine), teised usuvad, et sel juhul on kõige tõhusam meetod emboliseerimine (blokeerimine spetsiaalselt sissetoodud emboolid) maoarterites.
Kuna Delafoy sündroomi iseloomustab äärmiselt tugev ja korduv verejooks, on paljud kirurgid kindlad, et ainus võimalik ravi on kirurgiline, mis hõlmab lokaalselt veritseva mao seinaosa õmblemist kuni lihaskihini või üksiku maoosa väljalõikamist. erosioon. Kuna verejooksu allikat sageli ei leita, teevad paljud spetsialistid mao "pimedaid" resektsioone, hoolimata asjaolust, et sel juhul on Delafoy erosiooni mittetäieliku eemaldamise oht.
Nagu näete, ei ole Delafoy sündroom mitte ainult haruldane, vaid ka üsna keeruline haigus, mis nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist, mida saab õigesti läbi viia ainult kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist.
Kaasaegses meditsiinis peetakse Dieulafoy sündroomi üsna haruldaseks patoloogiaks. Reeglina esineb see suhteliselt noores eas inimestel, nii naistel kui ka meestel. Meditsiinimaailmas on endiselt vaidlusi selle üle, kas patsiendi elustiili, tema toitumise ja mao kardia väikeste submukoossete arterite kaasasündinud nõrkuse (mis on Dieulafoy sümptomite tekke põhjuseks) vahel on seos. Dieulafoy triaad on selle haiguse diagnoosimise peamine kriteerium. Meditsiin viitab nendele kriteeriumidele kolmele sümptomile: valu, lihaspinge ja naha hüperesteesia paremas niudepiirkonnas.
Kes on Dieulafoy ja miks on sündroom tema nime saanud
Paul Georges Dieulafoy on kuulus Prantsusmaalt pärit arst, kes töötas Pariisis. Oma töö aastate jooksul tegi ta palju avastusi, eriti uuris ta arteriovenoosseid väärarenguid. Lihtsamalt öeldes viib see protsess lõpuks mao- või sooleverejooksu tekkeni. See on väga ohtlik seisund, mis nõuab viivitamatut arstiabi. Tänu Paul Dieulafoy uuringutele avas meditsiin ukse teadmistele, mis hiljem aitasid päästa sadade tuhandete patsientide elusid.
1890. aastal sai Paul Dieulafoyst Prantsuse Auarstide Akadeemia liige, 11 aastat hiljem asus ta seda juhtima.
Dieulafoy sündroom sai sellise nime, kuna just see inimene andis selle uuringusse peamise panuse, pakkudes välja teooria ja leides selle kohta tõendusbaasi. Sündroom ilmneb limaskesta all olevate maokihi veresoonte ebanormaalse arengu tõttu, samal ajal kui paralleelselt diagnoositakse suure arteri erosioon, mille tulemusena täheldatakse kurba kliinilist pilti: haavandi moodustumist, mis põhjustab tugev sisemine verejooks, mis omakorda lõpeb surmaga.
Dieulafoy haigust kirjeldati esmakordselt Paul Dieulafoy uuringute põhjal 1884. aastal. Üksikasjaliku kirjelduse tegi ta 1898. aastal, tuues selle esile eraldi nosoloogilise vormina – "lihtne haavand".
Sündroomi tunnused kaasaegses gastroenteroloogias
Dieulafoy sündroomist rääkides tuleb rõhutada, et gastroenteroloogias on mao- ja sooleverejooks üsna tavaline juhtum ning sellele võib eelneda 144 sündroomi ja haigusseisundit. Haigus (haavand, erosioon, sündroom - patoloogiat nimetatakse erinevalt ja kõik nimed on õiged, need on sünonüümid) Dieulafoy on tegelikult üks paljudest eelkäijatest, mis lõpuks põhjustavad veresoonte rebendeid ja sellele järgnevat verejooksu submukoosis maost.
Kodune enesediagnostika ei tule kõne allagi! Dieulafoy haavand kirurgide praktikas on üks keerulisemaid ja ohtlikumaid seisundeid. Kui on vähimgi kahtlus maoverejooksu tekke võimaluses, peaks olema võimalik saada võimalikult kiiresti kvalifitseeritud arstiabi.
Kuidas haigus avaldub algstaadiumis
82–85% juhtudest asub verejooksu provotseeriv allikas söögitoru-mao anastomoosist umbes 5–6 sentimeetri kaugusel. Tavaliselt (enamikul juhtudel) mao suhteliselt väikese kumeruse korral. Dieulafoy sündroomiga patsientide kliinilise pildi kirjelduses on söögitoru patoloogia, peen- ja jämesoole kahjustus, harvadel juhtudel sapipõie mitmesugused patoloogiad, sapi väljavoolu häired ja mõnel juhul ka jämesoole kahjustused. sageli ilmuvad ka pärasool.
Sündroomi diagnoosimine on arengu algstaadiumis sageli üsna keeruline. Enamikul juhtudel ei avaldu haigus kuidagi, patsiendil ei esine enamikku gastroenteroloogilistele patoloogiatele iseloomulikke sümptomeid. Patsient ei kurda röhitsemist, seedehäireid, iiveldust ega seedehäireid. Siiski peaksite olema ettevaatlik, kui patsient väljendab mõnikord järgmisi kaebusi:
- kipitus maos;
- oksendamine koos vere seguga;
- kõhulahtisus koos ichori seguga;
- sagedane oksendamine pärast söömist;
- võimetus keskenduda millelegi muule peale ebamugavustunde ja valutava valu maos (see seisund on püsiv ja kurnav).
Need sümptomid on aga üldised ja ei saa kindlalt väita, et isegi kombineerituna võivad need anda märku Dieulafoy sündroomi tekkest. ICD 10 tähistab ägedat veritsevat maohaavandit (ja see on sündroomi otsene tagajärg) koodiga K25.0. See on seisund, mis nõuab viivitamatut haiglaravi.
Haiguse arenguetapid
Kuna patoloogia diagnoosimine on isegi kogenud arstide jaoks üsna raske (kuni sisemise verejooksu avanemiseni), on etappide kindlaksmääramine keeruline. Sellegipoolest võib patoloogia jagada kolme arenguetappi:
- esimesel etapil laienevad mao submukoosse kihi veresooned ja muutuvad õhemaks;
- teisel korral algab kerge verejooks, mille patsient jätab kõige sagedamini tähelepanuta;
- kolmandas etapis areneb tõsine verejooks, mis ohustab patsiendi elu - on vaja kiiret kirurgilist sekkumist.
Haiguse peamised sümptomid
Reeglina satub anastomootilise haavandiga (Delafoy sündroom) patsient operatsioonilauale ootamatult, isegi iseenda jaoks. Haavand tekib ja hakkab veritsema juba haiguse viimastel etappidel. Enne seda ei pruugi patsient kogeda terviseprobleeme ja eitada patoloogia olemasolu.
Kui verejooks algab, on sümptomid järgmised:
- tugev nõrkus, vähene jõudlus;
- oksendamine verega;
- iiveldus ja oksendamine;
- põletamine päikesepõimikus;
- kollaps;
- hüpotensioon;
- väljaheide omandab tõrvalaadse konsistentsi ja värvi;
- Dieulafoy tõve korral täheldatakse tõsise verekaotuse üldisi sümptomeid.
Sinine villiline nevus on nahakahjustus, mis esineb sageli venoosse nõrkusega inimestel. Sellistel inimestel on sündroomi tekkerisk teoreetiliselt suurem kui neil, kellel sellist nahalöövet ei esine. Kui patsient on leidnud ülaltoodud sümptomite kombinatsiooni ja ta on leidnud, on see põhjus EGDS-uuringu läbiviimiseks.
Gastroenteroloogilise diagnostika meetodid
Kui head spetsialistid teid regulaarselt kontrollivad, on võimalik tuvastada probleeme veresoontega. Pärast seda määratakse patsiendile vasokonstriktiivsete ravimite kuur, kuid see ei garanteeri, et inimesel ei teki Dieulafoy sündroomi viimast etappi (verejooksu). Praktikast saadud juhtumid näitavad, et mao submukoosse kihi veresoonte ja arterite jaoks on venotoonika võtmine praktiliselt kasutu ja nende maksumus on keskmise kodaniku jaoks üsna kõrge.
Kui EGD-d teeb kogenud ja pädev spetsialist, näeb ta erodeeritud arterit normaalse määrdunud mao limaskesta hulgas. Aktiivse verejooksu ajal saab tuvastada arteriaalse vere kolonni.
Sündroomi arengu taustal võib üldine vereanalüüs näidata normokroomset aneemiat.
Haiguse arengu põhjused
Miks Dieulafoy sündroom areneb? Endoskoopiline pilt (EGDS-uuringu läbiviimisel) näitab kõige sagedamini erodeeritud arterite olemasolu, kuid sageli on need nii ebaolulised või nii vähe (tavaliselt piisab verejooksu tekkeks ühest või mitmest), et arst ei pruugi neid lihtsalt märgata. See kehtib eriti arstide kohta, kes pole gastroenteroloogiaga tegelenud.
Mis on põhjused, miks mao submukoosse kihi arterid ja veresooned hõrenevad ning neile tekivad erosioonid? Ametliku meditsiini arvamus on, et põhjus peitub kas pärilikus teguris või patsiendi harjumuses alatoitumise taustal alkohoolseid jooke kuritarvitada. Praeguseks peetakse neid kahte põhjust Dieulafoy sündroomi arengu peamisteks. Kui inimesel on kahtlus, et ta võib selle haiguse saada päriliku liini kaudu, peaks ta regulaarselt läbima kogenud gastroenteroloogi EGDS-uuringu ning võtma vähemalt kord aastas üldise ja biokeemilise vereanalüüsi.
Dieulafoy sündroom - mida teha?
Kui gastroenteroloog teatas sündroomist tingitud verejooksu võimalikust tekkest, peaksite paluma tal välja kirjutada ennetusravimid. Mõned arstid määravad venotoonilisi ravimeid, mis regulaarselt manustatuna aitavad tugevdada seinu ja artereid. Teised arstid usuvad, et ainult range dieet ja tervislik eluviis võivad vältida haavandite ja verejooksude teket.
Esiteks, ärge sattuge paanikasse. Peate lihtsalt regulaarselt läbi vaatama, kuulama oma seisundit ja täielikult loobuma halbadest harjumustest.
Kas ravimid aitavad patoloogiat
Siiani pole sellist ravimit, mis 100% tõenäosusega saaks ära hoida haavandi teket ja sellele järgnevat verejooksu.
Parim "ravim" selle vastu on kroonilise stressi puudumine, tervislik toitumine, sügav uni, isegi väikeste alkohoolsete jookide annuste joomisest hoidumine. Venotoonika võtmine võib ainult osaliselt vähendada haavandi tekkimise riski.
Mao verejooksu tagajärjed
Kõige tõsisem tagajärg on surm verekaotusest. Alguses vabaneb veri väikestes kogustes ja see lihtsalt seeditakse. Tähelepanelikud patsiendid võivad märgata, et väljaheitega toimub midagi kummalist, kuid harva peab keegi seda tähtsaks.
Pärast erosiooni suurenemist võib väita, et see on lõppstaadium. See seisund on eluohtlik ja seda tuleb ravida kirurgiliselt haiglas.
Haiglaeelne teraapia
Esmaabi on verejooksu vähendamise mõjutamine. Selleks võib välja kirjutada ravimeid, mis võivad vähendada vere hüübimist. Tavaliselt manustatakse neid parenteraalselt. Täpse diagnoosi saab teha ainult haigla tingimustes. Kui patsienti ei ole võimalik haiglasse toimetada, tuleb manustada 100 ml epsilon aminokaproonhappe 6% lahust.
Mõnikord kasutatakse kaltsiumkloriidi haiguse kulgu aeglustamiseks, kuigi puuduvad tõendid selle kohta, et see võib Dieulafoy sündroomi korral seisundit vähemalt ajutiselt leevendada.
Pane patsiendi kõhule midagi külma, näiteks jääpudel või märg rätik. Patsient peab olema puhkeasendis. Igasugune patsiendi koormus on keelatud. Sisemise verejooksu kahtluse korral peaksite keelduma toidu võtmisest kuni uuringu ja täpse diagnoosi tegemiseni.
Delafoy haavand: kaasaegsed ravimeetodid
Pärast seda, kui vaevuse põhjus on täpselt välja selgitatud ja see osutus Dieulafoy haavandiks, peaks patsient nõustuma kirurgilise sekkumisega. Verejooksu jaoks ei ole konservatiivseid ravimeetodeid ja viivitus võib lõppeda surmaga.
Reeglina siseneb patsient osakonda hemorraagilise šoki seisundis. Isegi kogenud arst ei saa kohe aru, mis on verejooksu allikas. Seetõttu võib enne operatsiooni vaja minna täiendavaid uuringuid. Mõnikord peatatakse verejooks kõigepealt endoskoopiliste meetoditega.
Eeldatav verejooksu koht pestakse jahutatud veega, misjärel leitakse kahjustatud anum, mis ulatub limaskesta kohal. Kahjustatud anum koaguleerub. Vere peatamise saab saavutada klambrite paigaldamisega; selle manipuleerimise jaoks kasutatakse pöörlevat klipi aplikaatorit.
Alkoholismi seos haiguse algusega
Regulaarne alkoholi kuritarvitamine toob kehale kaasa suure hulga kroonilisi haigusi. Magu, selle limaskestad ja submukoossed kihid kannatavad mitte vähem kui maks, mis on sunnitud töötlema etüülalkoholi lagunemissaadusi.
Uuringud on näidanud, et kroonilise alkoholismi all kannatavate inimeste seas on maoverejooksust tingitud suremus kordades kõrgem kui kaine ja tervisliku eluviisi järgijatel. Suitsetamine mõjutab väga negatiivselt ka kogu keha veresoonte ja arterite seisundit.
Asjakohasus. Verejooks seedetrakti ülaosast kiireloomulistel operatsioonidel esineb kõige sagedamini mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, erosiooniga gastriidi, Mallory-Weissi sündroomi, söögitoru ja mao veenilaiendite, söögitoru ja mao kasvajate korral. Seoses endoskoopia kasutuselevõtuga viimastel aastatel avastatakse üha enam mao ja söögitoru väärarenguid ja veresoonte anomaaliaid, mida komplitseerib ohtra verejooks. Nende defektide diagnoosimine on keeruline, praktikutele vähe teada. Nende defektide hulka kuuluvad haavand või Dieulafoy tõbi.
Definitsioon. Haavand või Dieulafoy tõbi (BD) [sün.: submukoosne arterite väärareng, intramuraalne arteriaalne väärareng, submukoosse arteri anomaalia, maoarteri aneurüsm, kersoidne aneurüsm, püsiva valendikuga maoarter, mao arterioskleroos] haruldane geneetiliselt määratud haigus, mis väljendub mao aluse submukoossete veresoonte arengu anomaalia vormis koos ebatavaliselt suure arteri erosiooniga ilma vaskuliidi tunnusteta ja ägeda haavandi moodustumisega koos massilise verejooksuga. BD-le on iseloomulik proksimaalse mao kahjustus haavandi lokaliseerimisega tagumises seinas piki väiksemat kumerust - 60–80% juhtudest (viimastel aastatel on tuvastatud mittemaokahjustusi: peen- ja jämesool, söögitoru, bronhid ). Makroskoopiliselt on BD-s esinev haavand erodeeritud arter vulkaanikraatri kujul, mille keskel on limaskesta värvunud ala ja selle ümber on muutumatu limaskest (mõnikord koos arteriaalse vere purskkaevuga verejooksu kõrgusel ). Haigus avaldub vanuses 20 nädalat kuni 96 aastat (keskmiselt 50-60 aastat). Haigete meeste ja naiste suhe on 2:1. Suurtes kirurgiakeskustes esineb BD 1–2 patsiendil aastas.
Etioloogia ja patogenees. Andmed BD etioloogia ja patogeneesi kohta on vastuolulised. BD tõenäoline põhjus on angiogeneesi rikkumine, millega kaasneb väljendunud veresoonte anomaalia moodustumine mao submukoosis arteritüvede isoleeritud laienemise kujul, mille suurus on 1–3 mm (10 korda suurem kui teiste arterite diameeter). samal tasemel), kuigi ei ole välistatud sekundaarsete degeneratiivsete muutuste võimalus (vaskuliidi, ateroskleroosi või moodustunud aneurüsmi tunnuseid ei ole võimalik tuvastada isegi sihtuuringuga). Naaberveenid ja keskmise suurusega veresooned võivad samuti muutuda ja sarnanevad arteriovenoossete anomaaliate - angiodüsplaasia - pildiga. Mõned autorid usuvad, et laienenud arter hakkab kasvuprotsessis vingerdama ja voldima spiraaliks, tungides läbi limaskesta, teised väidavad, et algselt muutunud veresoon lihtsalt jätkub limaskesta kihis. Samal ajal väljuvad submukoossed arterid silmapõhja ja südame piirkonnas otse vasakust maoarterist. Spiraalse laia arteriga külgneva limaskesta erosioon on selle tüve rõhu või lokaalse gastriidi tagajärg, millega kaasneb troofiline häire ja sellele järgnev veresoone seina erosioon.
Puuduvad usaldusväärsed tõendid eelsoodumustegurite – alkohol, suitsetamine, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, glükokortikoidid, stress – mõju kohta, kuigi mõnes uuringus on neil teguritel vallandaja roll. Võimalik on kombineeritud patoloogia suhkurtõve, kroonilise neerupuudulikkuse, arteriaalse hüpertensiooni ja teiste südame-veresoonkonna haiguste, neoplasmide, veresüsteemi haigustega.
Kliinik ja diagnostika. BD-le on iseloomulik äkiline tekkimine ilma valuta, tugeva verejooksu tunnused: hematemees (hemotemees) ja/või melena (melena), hüpotensioon. Seedetrakti korduvat verejooksu täheldatakse 15–100% patsientidest, mis on selle haiguse tunnuseks. BD diagnoosimist kontrollitakse endoskoopilise uuringu (fibrogastroskoopia), mao angiograafia, morfoloogilise (histoloogilise) uuringu andmetel. Soovitada võib järgmisi DB kriteeriume:
- kliiniline - äge algus, massiivne aktiivne verejooks (hemotemesis, melaena);
endoskoopiline (andmebaasi endoskoopilised kriteeriumid vastavalt Dy N.M. et al., 1995) - arteriaalne juga või pulseeriv verejooks ühest alla 3 mm läbimõõduga limaskesta defektist või defekti sees fikseeritud tromb koos muutumatu limaskestaga; defekti sees oleva veresoone visualiseerimine muutumatu limaskestaga ümber koos aktiivse verejooksuga/ilma või värske väikese, tihedalt fikseeritud trombi olemasoluga defekti sees koos muutumatu limaskestaga ümber;
histoloogiline - paksuseinalise arteri olemasolu limaskesta defekti (nekroosi) põhjas koos vaskulaarse düsplaasiaga selle lihasplaadi all ja lümfotsüütide infiltratsiooniga külgnevates sektsioonides.
Üha enam kasutatakse veritseva veresoone endoskoopilist lõikamist. See meetod on kiireim, usaldusväärsem ja odavam. Kaasaegsete hemoklippide kasutamine võimaldab vältida haavandi suuruse iatrogeenset suurenemist või mao seina perforatsiooni. Need tüsistused tekivad mõnikord pärast skleroseerivate ravimite süstimist ja diatermokoagulatsiooni. Endoskoopilise hemostaasi korduvate katsete või korduvate verejooksude puudumisel tuleb patsiente opereerida. Mõnikord õmmeldakse verejooksu anumat, kuid kõige sagedamini tehakse haavandi kiilukujuline resektsioon. Veritseva haavandi biopsia võimaldab teil saada haiguse morfoloogilise kinnituse ja veenduda, et sekkumine on radikaalne. Harvadel juhtudel kasutavad nad submukoosse kihi difuusse kahjustuse korral mao proksimaalset või distaalset resektsiooni kuni gastrektoomiani. Mõned autorid peavad seda tüüpi sekkumist valikumeetodiks.