Kliiniliste ja patoanatoomiliste diagnooside võrdlus on üks diagnostilise ja terapeutilise töö kvaliteedi jälgimise vorme, oluline viis arstiabi korralduse mõjutamiseks ning arstide jätkukoolituse võimalus.
1. Võrdlus toimub kolme rubriigi järgi, mis peavad sisaldama lõplikke kliinilisi ja lõplikke patoloogilisi diagnoose: a) põhihaigus; b) tüsistused; c) kaasuvad haigused. Võrdlus põhineb nosoloogilisel põhimõttel.
Põhihaigus (RHK-10 järgi "esmane surmapõhjus") on haigus või vigastus, mis põhjustas haigusprotsesside ahela, mis viis otseselt surmani.
Tüsistused on patoloogilised protsessid ja sündroomid, mis on patogeneetiliselt seotud põhihaigusega, raskendavad oluliselt haiguse kulgu ja soodustavad surma.
Kaasnev haigus on nosoloogiline üksus, sündroom, mis ei ole etioloogiliselt ja patogeneetiliselt seotud põhihaigusega, mis ei mõjuta selle kulgu.
Kliinilised ja patoanatoomilised diagnoosid peavad kajastama haiguse etioloogiat ja patogeneesi, muutuste loogilist ajalist järjestust ja intranosoloogilisi tunnuseid (kursuse tüüp, aktiivsuse aste, staadium). Koostamisel kasutatakse kaasaegseid termineid ja klassifitseerimisskeeme ning kodeerimine toimub vastavalt RHK-10 pealkirjadele. Kliinilise diagnoosi ajastus kajastub tiitellehel ja haigusloo epikriisis. Diagnoos peaks olema võimalikult täielik ja hõlmama kogu kompleksi patoloogilised muutused, sealhulgas meditsiinilistest mõjudest põhjustatud, ei tohiks olla ametlik diagnoos, vaid "konkreetse patsiendi diagnoos".
2. Peamised kliinilised ja patoloogilised diagnoosid võivad hõlmata ühte või mitut nosoloogilist üksust. Viimasel juhul nimetatakse diagnoosi kombineerituks ja sõnastamisel eristatakse järgmist:
Konkureerivad haigused - kaks või enam haigust, millest igaüks võib iseenesest põhjustada surma;
Kombineeritud haigused ei ole surmavad iseenesest, vaid koos, arenedes üheaegselt, raskendades haiguse kulgu ja viivad surmani;
Tausthaigused on nosoloogilised üksused, mis mängisid olulist rolli põhihaiguse esinemises ja ebasoodsas kulgemises ning aitasid kaasa raskete, mõnikord surmaga lõppevate tüsistuste tekkele.
3. Vastavalt RHK ja muude regulatiivsete dokumentide nõuetele võib diagnoosimisel peamise haigusena esitada üksikud sündroomid ja tüsistused. See on umbes peamiselt tserebrovaskulaarsete haiguste kohta (SVH) ja koronaarhaigus südamehaigused (CHD) nende erilise sageduse ja sotsiaalse tähtsuse tõttu kõige olulisem põhjus elanikkonna puue ja suremus (samal ajal ei tohiks hüpertensioon ja ateroskleroos diagnoosist kaduda). Ülaltoodu kehtib ka III kategooria iatrogeense toime kohta.
4. Kliiniliste ja patoloogiliste diagnooside võrdlemise peavad reeglina, sõltumata raviasutuses viibimise kestusest, läbi viima patoloog ja raviarst ühiselt, mille puhul on viimase kohalolek lahkamisel kohustuslik. . Diagnooside võrdlemise tulemuseks peaksid olema järgmised faktid:
Peamised kliinilised ja patoloogilised diagnoosid langevad kokku või ei lange kokku. Kui esineb lahknevusi, on lahknevus põhihaiguse diagnoosides;
Diagnoosid rubriikides “tausthaigused”, “tüsistused” ja “kaasuvad haigused” langevad kokku või ei lange kokku. Nendes rubriikides on diagnoosides lahknevusi.
Põhihaiguse lahknevuste jaotis sisaldab järgmisi valikuid:
1) Diagnooside lahknemine nosoloogilise printsiibi järgi, protsessi etioloogia järgi, kahjustuse lokalisatsiooni järgi (sh näidustuste puudumisel protsessi teema kliinilises diagnoosis).
2) Ühe kombineeritud diagnoosis sisalduva haiguse äratundmine.
3) Nosoloogilise vormi asendamine sündroomi või tüsistusega (v.a SVH ja IHD).
4) Vale kliiniline diagnoos (etiopatogeneetilise printsiibi mittejärgimine, rubrikatsiooni puudumine, tüsistuse hindamine põhihaiguseks või põhihaiguse kui kaasneva protsessina).
5) III kategooria iatrogeensuse mittetundmine elu jooksul. Diagnooside võrdluse tulemused sisestab patoloog kliinilisse ja patoloogilise epikriisi, toob raviarsti ette ja arutatakse ühiselt läbi kliinilise ja anatoomikumi konverentsi, arstliku komisjoni ja õppekomisjoni koosolekutel. surmad(KILI).
5. Olles tuvastanud põhihaiguse diagnooside lahknevuse, tuleks määrata lahknevuse kategooria.
I kategooriasse kuuluvad juhtumid, mille puhul haigust ei tuvastatud varasemates staadiumides ning selles raviasutuses oli õige diagnoosi panemine võimatu patsiendi seisundi tõsiduse, patsiendi selles asutuses viibimise lühikese kestuse ja muude eesmärkide tõttu. raskusi.
II kategooriasse kuuluvad juhtumid, mille puhul haige läbivaatuse puuduste tõttu antud asutuses haigust ei tuvastatud; sellega tuleks arvestada õige diagnoos ei pruugi haiguse tulemust otsustavalt mõjutada. Siiski oleks võinud ja oleks pidanud panema õige diagnoosi.
Ainult kliiniliste ja patoloogiliste diagnooside lahknevuste II ja III kategooria on otseselt seotud tervishoiuasutusega, kus patsient suri. Diagnooside lahknevuse I kategooria viitab neile tervishoiuasutustele, mis pakkusid arstiabi patsient rohkem varajased kuupäevad tema haigus ja enne haiglaravi tervishoiuasutusse, kus patsient suri. Selle diagnooside lahknevuste grupi arutelu tuleks kas üle kanda nendesse asutustesse või siis viimaste meditsiinitöötajad viibivad konverentsil tervishoiuasutuses, kus patsient suri.
Pärast põhidiagnooside võrdlemist tehakse võrdlus olulisemate tüsistuste ja kaasuvate haiguste kohta. Kui olulisimaid tüsistusi ei diagnoosita, tuleks juhtumit tõlgendada just selles jaotises toodud diagnooside lahknevusena, mitte aga tuvastamata tüsistuse väitena, kui põhihaiguse diagnoos langeb kokku.
6. Diagnoositaseme hindamisel ei oma vähest tähtsust ajafaktor. Seetõttu on soovitatav koos diagnooside võrdlemisega selgitada, kas peamine kliiniline diagnoosõigeaegselt või mitte, diagnoositi tüsistused õigeaegselt või hilja, sõltumata sellest, kas hiline diagnoosimine mõjutas haiguse tulemust. Patsiendi lühiajaliseks haiglas viibimiseks loetakse tinglikult vähem kui 24 tundi (kiireloomuliste patsientide puhul on see periood lühendatud ja individuaalne).
7. Kliiniliste ja patoloogiliste diagnooside lahknevuse kategooria määramisega peab tingimata kaasnema lahknevuse põhjuste, sageli - raviarsti töö defektide väljaselgitamine.
Diagnooside lahknevuste põhjused jagunevad 2 suurde rühma: objektiivsed ja subjektiivsed. Objektiivsed põhjused hõlmavad juhtumeid, kus diagnoosi ei olnud võimalik kindlaks teha (patsiendi lühiajaline viibimine haiglas, tema seisundi tõsidus, haiguse ebatüüpiline kulg jne). Subjektiivsete põhjuste hulka kuuluvad defektid patsiendi läbivaatuses, arsti ebapiisav kogemus, laboratoorsete ja muude uuringute tulemuste ebaõige hindamine.
8. Lõplik otsus kliiniliste ja patoloogiliste diagnooside lahknevuse ja selle põhjuste kategooria kohta kuulub CILI-le ja arstlikule komisjonile. Sel juhul arutatakse mitte ainult arsti, vaid ka patoloogi diagnoosi, sest objektiivne ja subjektiivsed vead diagnoosi saab teha ka patomorfoloogilise uuringu käigus. IN sel juhul Objektiivsete vigade põhjuste hulka kuulub täieliku üksikasjaliku lahkamise võimatus, suutmatus läbi viia vajalikus mahus läbilõikematerjali mikroskoopilist uurimist ja muid analüüse - bakterioloogilisi, biokeemilisi jne. Vigade subjektiivseteks põhjusteks on prokuröri ebapiisav kvalifikatsioon, vale tõlgendus morfoloogilised tunnused, tehniliselt kirjaoskamatu või mittetäielik lahkamine, vajalike puudumine täiendavad uuringud(mikroskoopilised, bakterioloogilised, viroloogilised, biokeemilised) tingimustes, kus need on rakendamiseks kättesaadavad. See hõlmab ka kliiniliste andmete alahindamist, soovimatust konsulteerida kogenuma spetsialistiga ja soovi patoloogiline diagnoos "kohandada" kliinilise diagnoosiga.
Vastuolulistes olukordades, kui arstide ja patoloogide arvamused ei lange kokku, ning pärast juhtumi analüüsimist arstlikus komisjonis aktsepteeritakse patoloogide seisukohta ametlikult. Edasiseks aruteluks saab materjalid edastada vastava profiili põhi- ja juhtivspetsialistidele.
(vastavalt NSVL Tervishoiuministeeriumi korraldusele nr 375 04.04.1983)
I kategooria- haigust ei tuvastatud varasemates staadiumides ja selles raviasutuses oli õige diagnoosi panemine võimatu patsiendi seisundi tõsiduse, patoloogilise protsessi levimuse ja patsiendi selles asutuses viibimise lühikese kestuse tõttu. ;
Ainult kliiniliste ja patoloogiliste diagnooside lahknevuste II ja III kategooria on otseselt seotud raviasutusega, kus patsient suri. Diagnooside lahknevuse I kategooria all mõeldakse neid raviasutusi, kes osutasid patsiendile arstiabi tema haiguse varasemates staadiumides ja enne haiglaravi raviasutusse, kus patsient suri. Arutelu selle diagnooside lahknevuste grupi üle tuleks kas üle viia nendesse asutustesse või siis viimaste meditsiinitöötajad viibivad konverentsil. raviasutus kus patsient suri.
SURMAGA JUHTUMIDE UURIMISE KOMISJONI ÜLESANNETE JA TÖÖKORRALDUSE MÄÄRUS (KIL)
Kõigis raviasutustes loodud surmaga lõppevate tagajärgede uurimise komisjonid (CILI) on surmaga lõppenud tulemuste analüüsist saadud materjalide põhjal ravi- ja diagnostikaprotsessi kvaliteedikontrolli kollegiaalne organ.
KILI eesmärgid on:
1. Haiglates uuritakse kõiki surmajuhtumeid, nii pärast patoloogilist kui ka kohtuarstlikku läbivaatust, samuti surmajuhtumeid, kui haigla administratsiooni korraldusel patoloogilist läbivaatust ei tehtud, kliinikumi koosolekutel. Uurimisinstituut. Viimastel juhtudel ei analüüsita mitte ainult diagnostika- ja raviprotsessi kvaliteeti ning haiguslugude pidamist, vaid ka patoloogilise lahangu tühistamise põhjendatust.
2. Haiglaeelsetes ravi- ja ennetusasutustes (kliinikud, polikliinikud, raviosakonnad) analüüsitakse CIL-i koosolekutel:
Kõik patsientide surmajuhtumid (kodus) selle haiglaeelse ravi- ja ennetusasutuse territooriumil, olenemata sellest, kas surnukeha patoloogiline või kohtuarstlik läbivaatus tehti või mitte;
Kõik haiglas viibinud patsientide surmaga lõppenud juhtumid, kui see haiglaeelne ravi- ja ennetusasutus sai teavet ravi- ja ennetusprotsessi defektide kohta.
Patsientide kodus surma korral läbiviidava analüüsi eesmärk on:
a) kliinikumi arstide poolt «Arstlikule surmatõendile» märgitud diagnoosi ja surma vahetu põhjuse vastavus surnu «Ambulatoorsel arstikaardil» sisalduvale meditsiinilisele dokumentatsioonile;
b) selle tervishoiuasutuse poolt väljastatud meditsiinilise surmatunnistuse vastavus kehtivatele sätetele;
c) ambulatoorse meditsiinilise dokumentatsiooni kvaliteet, sealhulgas surnud patsiendi patoloogilisele või kohtuarstlikule ekspertiisile saatmise paberitöö kvaliteet;
d) patoloogilise või kohtuekspertiisi uuringuga tuvastatud defektid diagnostika- ja raviprotsessis: intravitaalse diagnoosi õigeaegsus ja usaldusväärsus, antud haiglaeelse tervishoiuasutuse arstide poolt osutatava ravi piisavus, patsiendi õigeaegne haiglaravile suunamine.
3. Haiglates on surmaga lõppenud tulemuste analüüsi objekt:
a) lõpliku kliinilise diagnoosi vastavus patoloogilise või kohtuekspertiisi uuringuga kindlaks tehtud diagnoosile;
b) diagnooside kokkulangevuse korral analüüsitakse põhihaiguse ja selle olulisemate tüsistuste diagnoosi püstitamise õigeaegsust, osutatava ravi adekvaatsust ja haiguslugude säilitamise kvaliteeti;
c) kliinilise ja patoloogilise diagnoosi lahknevuste korral selgitatakse diagnoosivea põhjused ja nende kategooria.
4. Multidistsiplinaarsetes meditsiiniasutustes luuakse spetsialiseerunud CLI-d (terapeutilised, kirurgilised, neuroloogilised, uroloogilised jt).
5. Kliinilise asutuse esimeheks määratakse antud tervishoiuasutuse autoriteetseim ja kvalifitseerituim arst või antud raviasutuses asuva kliinilise osakonna teadur ülemarsti vastava korraldusega.
6. Selle tervishoiuasutuse peaarsti korraldusel määratakse arstide hulgast ka kaks Kliinilise Kliiniku Asutuse alalist sekretäri. Nende kohustuste hulka kuulub CILI osalejate õigeaegne teavitamine selle järgmise koosoleku toimumise kellaajast ja spetsiaalse päeviku pidamine CILI koosolekute salvestamiseks. Ajakirjas on kirjas KIL-i koosolekute kuupäevad, selles osalejate isiklik koosseis, surnud patsientide passiandmed ning nende haiguslugude ja lahkamisaruannete numbrid, KIL-i järeldused iga sellel koosolekul käsitletud surmajuhtumi kohta.
7. KILI koosseisu kuuluvad selle alalised liikmed - antud raviasutuse osakonnajuhatajad, kelle töös osalemine on kohustuslik.
8. Kliinilise Uurimise Instituudi esimees määrab retsensendid, kes analüüsivad ja raporteerivad sektsioonvaatluste tulemusi, määrab parakliiniliste teenuste töötajate koosseisu, kelle osalemine sellel koosolekul on kohustuslik. KIL-i koosolekutele võib vajadusel ja peaarsti või tema asetäitja raviküsimustes nõusolekul kutsuda teistest raviasutustest, meditsiiniülikoolide osakondadest ja meditsiiniuuringute asutuste töötajaid konsultante.
9. Peaarsti korraldusega kehtestatakse kliinilise raviasutuse kindel tööpäev ja -aeg, mille muutmine on lubatud ainult peaarsti või tema asetäitja nõusolekul. KILI viiakse läbi kord kuus.
10. Kõigi koosolekule kutsutud antud raviasutuse arstide CILI töös osalemine on rangelt kohustuslik.
11. CILI koosolekute õigeaegsuse ja kvaliteedi eest vastutab selle esimees.
KILI operatsiooniprotseduur.
1. Kliinilise Uurimise Instituudi esimees edastab hiljemalt 10 päeva enne koosoleku toimumist vastavatele meditsiiniosakondadele nendes osakondades kindlaksmääratud aja jooksul surnud patsientide haiguslood.
2. Osakonnajuhataja arutab selle osakonna arstidega Kliinilise Kliinilise Instituudi esimehe poolt talle üle antud surnud patsientide haiguslugusid. Selle arutelu tulemused salvestatakse spetsiaalsetele analüüsikaartidele ja kleebitakse vastavatesse haiguslugudesse.
3. Analüüsikaartidega haiguslood antakse üle selle osakonna välisele retsensendile hiljemalt 7 päeva enne CILI koosoleku toimumise päeva.
4. Ülevaataja spetsiaalselt heaks kiidetud see rakendus“arvustaja kaardil” koostab oma haigusloo analüüsi tulemused, kokkuvõttes märgib ära oma seisukoha kulgemise, diagnoosimise, ravi tunnuste kohta ning teeb ettepanekuid tuvastatud puuduste kõrvaldamiseks. . Kui varasemates etappides tehtud diagnoosimisel ja ravil on tõsiseid defekte, on retsensent kohustatud aktsepteerima võimalikud meetmed asutuse tuvastamiseks, kus need vead tehti, sisestage need andmed ülevaataja kaardile.
5. KIL-i koosolekutel teavitab retsensent komisjoni selle tähelepaneku põhijoontest, tema tuvastatud puudustest patsiendi juhtimises ja meditsiinilises dokumentatsioonis.
6. Intravitaalses diagnoosimises esinevate vigade või selle ebaõigeaegsuse korral avaldab retsensent oma seisukoha diagnoosivea põhjuste ja selle kategooria kohta.
7. Kui retsensenti ja patoloogiaosakonna arstide seisukoht diagnoosi ja ravi kvaliteedi hindamisel langeb kokku, kui CILI liikmetel ei ole selles küsimuses põhjendatud vastuväiteid, lõpeb juhtumi arutelu protokollimisega. tehtud otsus ajakirjas KILI ja kliiniline-anatoomiline epikriis.
8. Kui retsensenti ja patoloogiaosakonna arstide seisukohad ei lange kokku ning CILI liikmete poolt on põhjendatud vastuväiteid, on võimalikud järgmised võimalused:
8.1. Sellel CILI koosolekul arutatakse kliinilisi ja patoloogilisi materjale ning seisukohtade kokkuleppimisel fikseeritakse ühisotsus CILI ajakirjas ja kliiniline-anatoomiline epikriis.
8.2. Kui poolte vahel kokkuleppele ei jõuta, edastatakse selle vaatluse analüüsi materjalid kordusanalüüsiks kliinilistele ja patoloogilistele osakondadele ning neid käsitletakse uuesti Kliinilise Kliinilise Labori järgmisel koosolekul.
8.3. Poolte kokkuleppe puudumisel ja korduva analüüsi korral CILI koosolekutel viiakse vastuolulise surmajuhtumi käsitlemine üle ravi- ja kontrollkomisjoni (MKK) arutelule, mille kohta tehakse vastav kanne CILI ajakiri ja kliiniline-anatoomiline epikriis.
9. Kõik III kategooriasse klassifitseeritud kliiniliste diagnostiliste vigade juhtumid, kõik eluliselt ohtlike iatrogeensete tüsistuste juhtumid, pärast nende arutamist KIL-i koosolekutel, kantakse üle LCC-sse, mis registreeritakse ka KIL-i ajakirjas ja kliinilises-anatoomilises epikriisis.
10. Iga CIL koosolekul toimunud surmajuhtumi arutelu tulemuste kokkuvõte kleebib CLI sekretär haigusloosse ja samalaadne kokkuvõte salvestatakse CLI ajakirja.
11. CILI esimees esitab raviasutuse juhtkonnale kirjalikult töötulemuste lühikokkuvõtte ja iga CILI koosoleku soovitused teadmiseks ja vajalike meetmete rakendamiseks.
12. Järgmisel CILI koosolekul teavitab selle esimees CILI liikmeid raviasutuse administratsiooni poolt CILI eelmise koosoleku materjalide põhjal võetud meetmetest.
RAVI- JA ENNETUSASUTUSTE KLIINILISTE JA ANATOOMILISTE KONVERENTSIDE KORRALDAMISE JA LÄBIVIIMISE MÄÄRUS
1. Kliiniliste ja anatoomiliste konverentside peamised eesmärgid:
a) arstide kvalifikatsiooni tõstmine raviasutustes ning patsientide kliinilise diagnoosimise ja ravi kvaliteedi parandamine kliiniliste ja läbilõikeandmete ühise arutelu ja analüüsi kaudu;
b) diagnoosimise ja ravi vigade põhjuste ja allikate väljaselgitamine arstiabi kõikides etappides, korralduslikud puudujäägid, haiglaravi õigeaegsus, puuduste tuvastamine tugiteenuste töös (röntgen, labor, funktsionaalne diagnostika jne).
2. Kliinilis-anatoomilisel konverentsil arutatakse järgmist:
a) kõik kliiniliste ja patoloogiliste diagnooside lahknevuse juhtumid;
b) kõik teaduslikku ja praktilist huvi pakkuvad tähelepanekud;
c) haruldased tähelepanekud ja ebatavaliselt esinevad haigused;
d) haigusjuhud ja haiguste meditsiiniline patomorfoos;
e) patsientide surmajuhtumid pärast kirurgilisi, diagnostilisi ja terapeutilisi sekkumisi, eriti erakorralistel põhjustel hospitaliseeritud patsientide puhul:
f) ägedad nakkushaigused;
g) hilinenud diagnoosimise juhtumid, raskesti diagnoositavad haigused, ebaselged juhtumid, mis nõuavad ühist arutelu.
3. Viimasel antud aasta KUIDAS käsitletakse patoloogiaosakonna juhataja, sh lastepatoloogia osakonna juhataja aruannet, milles on kokkuvõtlikud andmed haiglasuremuse kohta ning analüüs kliinilise diagnoosi kvaliteedi ja arstiabi defektide kohta patsiendi kõikides etappides. ravi tuleb ette näha.
4. Kliinilis-anatoomiline konverents peab kindlaks määrama lõpliku kliinilise ja lõpliku patoloogilise diagnoosi lahknevuse kategooria.
5. Kliinilis-anatoomiakonverentsidel on kohustatud osalema kõik antud raviasutuse arstid, samuti nende raviasutuste arstid, kes võtsid osa patsiendi läbivaatusest ja ravist eelnevatel etappidel, välja arvatud arstid, kes viibivad kliinikus. puhkust, haigusleht, valvearstid.
6. Kliinilised ja anatoomilised konverentsid toimuvad plaanipäraselt tööajal, vähemalt kord kvartalis. Suurtes haiglates tuleks lisaks kogu haiglat hõlmavatele konverentsidele korraldada ka kliinilisi ja patoloogilisi konverentse asjaomaste spetsialiseeritud osakondade rühmadele.
7. Järgmise kliinilis-anatoomiakonverentsi päevakord tehakse raviasutuse arstidele teatavaks hiljemalt 7 päeva enne konverentsi toimumist kirjalikult. 3 päeva jooksul antakse arutatava juhtumi haiguslugu ülevaatajale, 2 päevaks - raviarstile ja 2 päevaks - surnukeha avanud patoloogile. Kliinilis-anatoomilise konverentsi ettevalmistamisega tegelevad peaarsti asetäitja meditsiini alal ja patoloogiaosakonna juhataja.
8. Kliinilis-anatoomiakonverentsi läbiviimiseks määrab raviasutuse juht kaks kaasistujat (raviosakonna asetäitja ja patoloogiaosakonna juhataja), samuti kvalifitseeritud arstide hulgast oponendid (terapeut või lastearst, kirurg jne). Konverentsi protokolli pidama määratakse meditsiinimeeskonnast kaks alalist sekretäri. Soovitav on mitte üle koormata konverentsi päevakorda rohkem kui kahe tähelepaneku aruteludega.
9. Konverentsi läbiviimisel teatab analüüsitavast juhtumist esmalt raviarst; siis loeb surnu lahkamist teinud patoloog patoloogilise uuringu protokolli ja pakub välja kategooria diagnooside lahknevuse kohta. Pärast seda uuris oponent, kes analüüsis patsiendi läbivaatuse ja meditsiinilise dokumentatsiooni kvaliteeti “Statsionaarse patsiendi haigusloo” järgi (sünnitusmajade puhul sünnituslugu, vastsündinu arengulugu), “ Patoanatoomilise lahkamise raport” ja muu meditsiiniline dokumentatsioon, peab lühikese loengu teemal kliinilised ilmingud, selle haigusega patsientide diagnoosimise ja ravi meetodid. Seejärel annab ülevaate diagnoosimise kvaliteedist, haiguslugude pidamisest ja patsiendi ravist. Tervishoiuasutuse meditsiinimeeskond võib kõigile KUIDAS osalejatele küsimusi esitada. Seejärel arutavad seda juhtumit konverentsil osalejad, sealhulgas teiste erialade arstid. Kohtumise lõpus määratakse diagnooside lahknevuse kategooria ja tehakse kindlaks, kas see juhtum on nii surmav tulemus reserv suremuse vähendamiseks tervishoiuasutustes.
10. Raviasutuste juhtkond töötab välja ja rakendab kliiniliste ja patoloogiliste konverentside materjalidele, järeldustele ja ettepanekutele tuginedes meetmeid patsientide arstiabi korraldamisel ja osutamisel tuvastatud puuduste ennetamiseks ja kõrvaldamiseks.
RAVI- JA KONTROLLKOMISJONI (TCC) MÄÄRUSED
I. Üldsätted.
1.1. Kõikides ravi- ja ennetusasutustes loodud ravi- ja kontrollkomisjonid on ravi- ja diagnostikaprotsessi seisu operatiivkontrolli organid, sealhulgas patoloogilise uuringu materjalide analüüsil.
1.2. LKK koosolekutel arutatakse vaid kitsa ringi tähelepanekuid, mis nõuavad oluliselt põhjalikumat uurimist, sageli kaasates vajadusel ka teiste raviasutuste, osakondade ja uurimisinstituutide arste konsultante. Selle analüüsi põhjal teeb LCC haldusotsuseid.
1.3. LCC analüüsi objektid surmajuhtumite korral on peamiselt:
a) kõik III kategooriasse kvalifitseeritud intravitaalsete diagnostiliste vigade juhtumid;
b) kõik juhtumid on olulised ohtlikud tüsistused diagnostilised, kirurgilised, terapeutilised, anestesioloogilised, elustamise eelised (iatrogeensed tüsistused);
c) kõik jämedate ravi- ja diagnostiliste vigade juhtumid kiirpatoloogias (kirurgilised, uroloogilised, terapeutilised, sünnitusabi ja muud);
Kliiniliste ja patoloogiliste diagnooside "kokkulangevuse" või "lahknemise" mõisted on rakendatavad ainult pealkirjade "Peamine haigus" (esialgne surmapõhjus) võrdlemiseks (võrdluseks).
Diagnooside võrdlus teiste rubriikide järgi, eelkõige tüsistuste järgi, vastavalt
surmaga lõppenud tüsistus (vahetu surmapõhjus), põhilised kaasuvad haigused viiakse läbi eraldi ja lahknevuse korral seda diagnooside lahknevusena ei fikseerita, vaid on näidustatud täiendavalt näiteks kliinilis-anatoomilise epikriisi korral: diagnoosid langesid kokku, kuid surmavat tüsistust (või kaasuvat haigust) ei tuvastatud.
Diagnooside võrdlemisel võetakse arvesse ainult lõplik kliiniline diagnoos, mis tehakse tagakülg haigusloo tiitelleht või on surnu ambulatoorses arvestuses märgitud viimane lehekülg. Liigitamata või küsimärgiga kliinilised diagnoosid ei võimalda nende võrdlemist patoloogilise diagnoosiga, mida peetakse II kategooria diagnooside lahknemiseks (subjektiivsed põhjused - kliinilise diagnoosi vale sõnastus või teostamine).
Kui otsustatakse, kas diagnoosid langevad kokku või erinevad, võrreldakse kõiki põhihaiguse osana näidatud nosoloogilisi üksusi. Kombineeritud põhihaiguse korral on diagnooside lahknevuseks mõni konkureeriv, kombineeritud taustahaigus, samuti nende ülediagnoosimine. Patoanatoomilises diagnoosis, võrreldes kliinilisega, võib konkureerivate või kombineeritud haiguste järjestus muutuda (esimesel kohal olnud liigub teisele ja vastupidi). Seda tuleks vältida ja diagnooside kokkulangemise korral tuleks säilitada lõplikus kliinilises diagnoosis kehtestatud järjekord. Kui aga diagnoosis nosoloogiliste vormide järjekorra muutmiseks on veenev objektiivne põhjus, kuid kõik kombineeritud põhihaiguse hulka kuuluvad nosoloogilised üksused langevad kokku, seatakse diagnooside kokkulangevus ja põhjus, miks haigusseisundi struktuuri muutus. diagnoos on õigustatud kliinilises-anatoomilises epikriisis.
Diagnooside lahknevus loetakse mis tahes nosoloogilise üksuse lahknemiseks põhihaiguse pealkirjast selle olemuselt (teise nosoloogia patoloogilise diagnoosi olemasolu - aladiagnoos või selle nosoloogia puudumine - ülediagnoosimine), lokaliseerimises ( kaasa arvatud sellistes organites nagu magu, sooled, kopsud, peaaju, emakas ja selle emakakael, neerud, kõhunääre, süda jne), etioloogia, patoloogilise protsessi olemuse (näiteks insuldi olemuse järgi) - isheemiline infarkt või intratserebraalne hemorraagia), samuti hilise (ebaõigeaegse) diagnoosimise juhud. Hilise (enneõigeaegse) diagnoosimise fakt tuvastatakse kollegiaalselt, kliinilise ekspertiisi komisjoni käigus.
Kui diagnooside vahel esineb lahknevusi, märkige lahknevuse kategooria (diagnostilise vea kategooria) ja lahknevuse põhjus (üks objektiivse ja subjektiivse rühmast).
Diagnostiliste lahknevuste kategooriad näitavad nii õige intravitaalse diagnoosi objektiivset võimalust või võimatust kui ka diagnostilise vea olulisust haiguse tulemusele.
I kategooria lahknevused diagnoosides – selles raviasutusõige diagnoos oli võimatu ja diagnostiline viga (mis sageli tehti patsiendi eelnevate arstiabivisiitide ajal) ei mõjutanud enam haiguse kulgu selles raviasutuses. I kategooria diagnooside lahknevuse põhjused on alati objektiivsed.
II kategooria diagnooside lahknevused – selles raviasutuses oli õige diagnoos võimalik, kuid subjektiivsetel põhjustel tekkinud diagnostikaviga haiguse tulemust oluliselt ei mõjutanud.
Seega on II kategooria diagnooside lahknevused alati subjektiivsete põhjuste tagajärg.
III kategooria diagnooside lahknevused - selles raviasutuses oli õige diagnoos võimalik ning diagnoosivea tulemuseks oli ekslik meditsiinitaktika, s.t. põhjustas ebapiisava (mittetäieliku) või ebaõige ravi, mis mängis otsustavat rolli haiguse surmavas tulemuses.
III kategooria diagnooside lahknevuse põhjused on alati subjektiivsed.
Diagnooside lahknevuste juhtumeid, eriti III kategoorias, ei tohiks samastada iatrogeensete ravimitega.
Diagnooside lahknevuste objektiivsed põhjused on järgmised:
1. Patsiendi raviasutuses viibimise lühike kestus (viibimise lühidus). Enamiku haiguste puhul on standardne diagnostiline periood 3 päeva, kuid ägedad haigused, mis vajavad erakorralist, erakorralist, intensiivravi, sealhulgas kiireloomulise operatsiooni korral, on see periood individuaalne ja võib ulatuda mitme tunnini.
2. Raskused haiguse diagnoosimisel. Kasutati kõiki olemasolevaid diagnostilisi meetodeid, kuid haiguse ilmingud olid ebatüüpilised, ähmased ja haruldased. sellest haigusest ei võimaldanud meil õiget diagnoosi panna.
3. Patsiendi seisundi tõsidus. Diagnostilised protseduurid olid täielikult või osaliselt võimatud, kuna nende rakendamine võis patsiendi seisundit halvendada (oli objektiivsed vastunäidustused).
Diagnooside lahknevuste subjektiivsed põhjused on järgmised:
1. Patsiendi ebapiisav uurimine.
2. Anamnestiliste andmete alahindamine.
3. Kliiniliste andmete alahindamine.
4. Laboratoorsete, radioloogiliste ja muude andmete vale tõlgendamine (ala- või ülehindamine). täiendavaid meetodeid uurimine.
5. Konsultandi järelduse ala- või ülehindamine.
6. Lõpliku kliinilise diagnoosi vale ülesehitus või teostamine.
7. Muud põhjused.
Määrata tuleks ainult üks peamine põhjus lahknevused diagnoosides, kuna mitut põhjust üheaegselt sisaldav järeldus (objektiivsete ja subjektiivsete põhjuste kombinatsioon) muudab hilisema statistilise analüüsi äärmiselt keeruliseks.
Küsimused kontrolli ja kordamise kohta
1. Defineerige sellised mõisted nagu etioloogia, patogenees, nosoloogia, sündroom, nosoloogiline üksus.
2. Milline on kliiniliste ja patoloogiliste diagnooside struktuur.
3. Määratlege põhihaigus.
4. Kuidas mõistate mõistet konkureerivad haigused ja liithaigused, millisesse diagnoosikategooriasse need kuuluvad?
5. Mis on põhihaiguse tüsistus.
6. Kas lõplikus kliinilises ja patoloogilises diagnoosis tuleks näidata elustamise ja intensiivravi tüsistused?
7. Kuidas mõistate mõistet "iatrogeensed haigused".
8. Loetlege iatrogeenide liigid ja nende koht lõplike kliiniliste ja patoanatoomiliste diagnooside struktuuris.
9. Kirjeldada meditsiiniasutustes läbiviidava kliinilise ja anatoomilise analüüsi eesmärke.
11. Nimetage "ühiktermin" nosoloogiliste ühikute arvestamiseks.
Kirjandus
Paltsev, M. A. Biopsia-lõikekursuse juhend / M. A. Paltsev, V. L. Kovalenko, N. M. Anichkov. - M.: Meditsiin, 2004. – 256 lk. – ( Õppekirjandusõpilaste jaoks meditsiiniülikoolid).
Paltsev, M. A. Inimese patoloogia. 3 köites / M. A. Paltsev, N. M. Anichkov, P. F. Litvitski. - M.: Meditsiin, 2007. – (Õppekirjandus meditsiiniülikoolide üliõpilastele).
Rykov, V. A. Patoloogi käsiraamat. - Rostov n/d: Phoenix, 2004.- 256 lk.
Inimese erapatoloogia juhend. 2 köites / toim. N. K. Hitrova, D. S. Sarkisova, M. A. Paltseva. - M.: Meditsiin, 2005.
Sarkisov, D.S. Teave mõne suundumuse kohta moodne lava arengut üldine patoloogia/ D.S. Sarkisov // Arch. Pat. - 1996. - Nr 3. - Lk 3-7.
VALGEVENE VABARIIGI TERVISEMINEERIUM
HARIDUSASUTUS
"GOMELI RIIKLIK MEDITSIINIÜLIKOOL"
osakond patoloogiline anatoomia kohtumeditsiini kursusega
I. F. SHALYGA, L. A. MARTEMYANOVA,
S. Y. TURCHENKO
Õppe- ja metoodiline käsiraamat
GomSMU
52 511 BBK7
Ülevaataja:
Vabariiklik teadus- ja praktikakeskus
kiirgusmeditsiin ja inimökoloogia
Shalyga, I. F.
Ш 18 Patoloogiline diagnoos. Diagnooside ja nende analüüside vahelised lahknevused:
haridusmeetod. käsiraamat arstiülikoolide arstiteaduskonna 5. ja 6. kursuse üliõpilastele, patoloogi-praktikantidele ja teiste erialade arstidele / , . - Gomel: õppeasutus “Gomeli osariik meditsiiniülikool", 2012. - 20 lk.
3. Etioloogia. Igal juhul tuleb haiguse etioloogiat kontrollida mis tahes kättesaadavad meetodid. Levinud viga on etioloogia näidustuste puudumine ja see võib olla väga oluline. Näiteks Candida kopsupõletiku raviskeemid erinevad streptokoki kopsupõletiku raviskeemidest.
4. Patogeensus. Patoloogilised protsessid diagnoosimisel tuleks registreerida järjestikuse patogeneetilise ahela kujul ( krooniline osteomüeliit- amüloidoos - neerupuudulikkus).
5. RHK-10 järgimine.
6. Kronoloogia. Haigused ja patoloogilised protsessid peavad diagnoosimisel kajastuma kronoloogilises järjekorras, mitte ainult patogeneetilises järjekorras, st vastavalt patsiendil arenemisele. Kronoloogia puudumine häirib patoloogiliste protsesside dünaamika ja seoste mõistmist, mis raskendab oluliselt põhihaiguse diagnoosimist.
Diagnoosi struktuur, ühtsete rubriikide olemasolu.
Diagnoosi ülesehituses esile:
1) põhihaigus;
2) põhihaiguse tüsistused;
3) kaasuvad haigused.
Üks neist olulised tingimused Surmajuhtumite adekvaatse ja korrektse eksperthinnangu läbiviimiseks tuleks arvestada mõistete ja kriteeriumide õige mõistmise ühtsust, ühtseid ja rangelt objektiivseid analüüsi põhimõtteid, mis tagavad üheselt mõistetavate usaldusväärsete andmete saamise.
Diagnoos on selge- diagnoosis puuduvad sõnad ega väljendid "ilmselt", "ei välistatud", "kahtlus..." jne, samuti küsimärk.
Diagnoos on usaldusväärne- tulemuste põhjal tehakse kindlaks haiguse, sündroomide ja nende tüsistuste tuvastamine (märgitakse patoloogilises diagnoosis). objektiivne uurimine; anamneesiandmeid võetakse arvesse diagnostilise teabena; arstitõenditel märgitud haigused, sündroomid ja nende tüsistused, väljavõtted sellest meditsiiniline kaart(haiguslugu) statsionaarse või muu meditsiinilised dokumendid, mille on allkirjastanud arst (märkides ära arsti perekonnanime) ja kinnitatud asutuse pitseriga ja (või) arsti isikliku pitseriga, võetakse arvesse koos objektiivsete andmetega.
Diagnoos on dünaamiline ja õigeaegne- planeeritud ja erakorraline haiglaraviÕigeaegseks diagnoosiks loetakse diagnoosi, mis tehakse kindlaks 3 päeva jooksul pärast konkreetses haiglas viibimist, mida tõendavad sissekanded haigusloo päevikusse ja kuupäeva märge vastavasse veergu statsionaarse haigusloo esiküljel. 10. päeval statsionaarne läbivaatus ja patsiendi ravi, koostatakse täielik kliiniline diagnoos.
Diagnoos on lõpule viidud (üksikasjalik) - lõplik diagnoos, mis on paigutatud haigusloo esiküljele, peab olema sõnastatud vastavalt üldtunnustatud RHK klassifikatsioonile ja kandma pealkirju: põhihaigus (lihtne või kombineeritud), tüsistused, kaasuvad haigused ja nende tüsistused (diagnoosimisel).
Lisaks ülaltoodule tuleb diagnoosi tegemisel juhinduda deontoloogiast ja arvestada patsiendi individuaalseid isikuomadusi.
PÕHIHAIGUS.
PÕHIHAIGUSE SORDID
Peamine on haigus, mis iseenesest või tüsistuste kaudu viis patsiendi ebasoodsa tulemuseni (protsessi kroonilisus, puue, surm).
Peamine haigus võib olla ainult nosoloogiline üksus või nosoloogiaga võrdsustatud sündroom.
Üks levinumaid vigu on surma algusega kaasnevate sümptomite ja sündroomide (surmamehhanismi), nagu südame-, hingamispuudulikkus ja jne.
Põhihaiguseks võivad olla ka ravi- ja diagnostilised meetmed, kui need on tehtud tehniliselt valesti, ebamõistlikult ja viia patsiendi surmani. Neid nimetatakse iatrogeenseks (iatrogeenseks patoloogiaks). Iatrogenees ("arsti poolt loodud")- on patoloogiline protsess, mis on seotud meditsiinilise teguriga (meditsiiniline faktor on tegevused ja (või) haiglakeskkond, mis mõjutavad keha ennetava, diagnostilise, terapeutilise, taastusravi jm läbiviimisel. meditsiinilised manipulatsioonid), mis tahes soovimatu või kahjulikud tagajärjed ennetavad, diagnostilised ja terapeutilised sekkumised või protseduurid, mis põhjustavad keha talitlushäireid, tavapäraste tegevuste piiramist, puudeid ja surma.
Tõstke esile Kaks peamist iatrogeenide rühma:
1. Adekvaatse diagnostilise ja terapeutilise sekkumise tulemusena tekkivad protsessid;
2. Ebapiisava meditsiinilise sekkumise (pole näidustatud või valesti teostatud) tagajärjel tekkinud protsessid.
Iatrogeensete ainete klassifikatsioon:
iatrogenees, Seotud:
Narkootikumide ravi meetodid. See iatrogeensete tüsistuste rühm on meditsiinipraktikas laialt levinud, kuigi seda registreeritakse üsna harva. Medikamentoossete ravimeetodite tüsistused jagunevad vahetu ja hilinenud tüüpi allergilisteks protsessideks ning ravimite absoluutsest või suhtelisest üleannustamisest põhjustatud toksilisteks tüsistusteks ning farmakokineetika omadustest, organismi immunobioloogiliste omaduste rikkumistest. Võõrutussündroomid pärast kortikosteroidide, insuliini, antikoagulantide ja teiste, mis on seotud spetsiifiliste kõrvalmõju farmakoloogilised ravimid. Kõige raskem allergiline reaktsioon manustamisel tekkinud organism ravimid- anafülaktiline šokk.
2. Iatrogenees, mis on seotud kirurgilised meetodid ravi.
Sellesse rühma kuuluvad iatrogeensed ained, v.a kirurgilised sekkumised peal erinevaid organeid ja süsteemid, tuleks lisada anesteesia tüsistused: endotrahheaalse toru sisestamise tehnika rikkumine; ebapiisav premedikatsioon.
3. Elustamis- ja intensiivravimeetoditega seotud iatrogenees. See rühm koosneb paljude erinevate manipulatsioonide komplikatsioonidest, mille eesmärk on säilitada keha elutähtsaid funktsioone. Südame elustamise tüsistused südamemassaaži, defibrillatsiooni jms ajal.
Tüsistused peamiste veenide kateteriseerimisel.
Tüsistused kopsude elustamine: mehaaniline ventilatsioon, trahheostoomia.
Transfusioonravi tüsistused vere ja selle komponentide, plasmaasendajate jne transfusiooni ajal.
4. Iatrogenees, mis on seotud füüsiliste meetoditega ravi.
Sellesse rühma kuuluvad komplikatsioonid kiiritusravi, füsioterapeutilised meetodid ja termilised protseduurid.
5. Diagnostiliste manipulatsioonidega seotud iatrogenees.
Sellesse rühma kuuluvad diagnostiliste meetoditega seotud iatrogeenid ja neid esindavad endoskoopiliste manipulatsioonide, angiograafia ja muude radioaktiivsete uurimismeetodite ning punktsioonibiopsiate tüsistused.
6. Ennetavate meetmetega seotud iatrogenees.
Nende hulka kuuluvad nii ennetavate protseduuride tagajärjel tekkivad tüsistused kui ka ennetava epideemilise režiimi rikkumise tagajärjel tekkivad tüsistused - haiglanakkused. Selles rühmas on kõige sagedasemad tüsistused seotud vaktsiinide ja seerumite manustamise ja väljatöötamisega haiglanakkused mikroobset päritolu.
tõstab esile järgmise hinnangu Iatrogenees:
1. Õnnetus meditsiinipraktikas on ootamatute tegurite põhjustatud sündmus, mille ärahoidmine oli võimatu.
2. Realiseerunud risk on tõenäosustegurite toimel tekkinud sündmus, mille ärahoidmine oli võimatu.
3. Meditsiiniline viga on meditsiinitöötajate ebaõige professionaalne mõtlemine ja tegevus oma tööülesannete täitmisel; Meditsiinilised vead ilmnevad vea, tegematajätmise ja hooletuse kujul.
- pettekujutelm- see on vale arvamus, mis määras ebaadekvaatse tegevuse;
- väljajätmine- see on sündmus, mida ei tehtud õigeaegselt, mis määras kindlaks patoloogilise protsessi arengu tõenäosuse;
- hooletus- see on halvasti tehtud töö, mis põhjustas patoloogilise protsessi.
Peamise kombineeritud diagnoosi sordid
PÕHIDIAGNOOS võib olla "lihtne", kui üks nosoloogia on seatud põhihaiguseks (monokusaalne diagnoos) või kombineeritud.
Seal on 3 vormi peamine kombineeritud diagnoos kui eksponeeritakse:
1) põhi- ja tausthaigused;
2) kombineeritud haigused;
3) konkureerivad haigused.
Viimastel aastakümnetel on diagnoosi kujundamisega seotud küsimused suur mõju Sotsiaalsed tegurid hakkasid avaldama oma mõju, tekkis omamoodi sotsiaalne kord, mis kajastus ICD-s ja MNS-is, moodustusid uued nosoloogilised üksused, millel oli särav sotsiaalne varjund, nagu südame isheemiatõbi ja ajuveresoonkonna haigused. Praegu on tavaks pidada peamiste haigustena alati peaajuveresoonkonna haigusi, mis tuleneb nende kannatuste erilisest sotsiaalsest tähtsusest, aga ka sellest, et nad on rahvastiku peamised surmapõhjused.
Taust nimetatakse haiguseks, mis aitab kaasa põhihaiguse surmaga lõppevate tüsistuste tekkele, raskusastmele ja esinemisele.
Samal ajal diagnoos isegi "tugevdub", kuna põhihaiguse osas ilmnevad nii peamine (vahetu) surmapõhjus kui ka sellele kaasa aidanud nosoloogiline vorm.
Sellega seoses on vaja mainida veel mõnda olulised punktid. Väga sageli esinevad essentsiaalsed haigused taustahaigustena. arteriaalne hüpertensioon Ja diabeet. ICD-10 kasutamisel neuroloogilises praktikas ajuveresoonkonna haigustest põhjustatud surmajuhtumite korral on kvaliteetse kvaliteedi korral vaja kasutada kahekordset valikulist kodeerimist taustahaigus essentsiaalne hüpertensioon.
Näiteks:
1. Põhitõed:
2. Taust: essentsiaalne arteriaalne hüpertensioon, elundimuutuste staadium.
Kombineeritud haigused- need on haigused, millest igaüks eraldiseisvalt ei saanud viia patsiendile ebasoodsa tulemuseni (surma), kuid kombineerituna põhjustavad nad surma.
Näiteks praktikas on sageli juhtumeid, kui eakad patsiendid luumurdude ravis alajäsemed, olles skeleti tõmbes, sureb hüpostaatilise kopsupõletiku tõttu.
Reeglina on neil patsientidel kompenseeritud või subkompenseeritud kroonilise vereringepuudulikkuse nähtused, mis iseenesest ei saa lõppeda surmaga. Kuid kopsude ummikutega, mis on tingitud füüsilisest tegevusetusest ja luumurruga seotud sundasendist, võib tekkida nõiaringi, millega kaasneb patoloogiliste reaktsioonide kaskaadi areng, mis lõppeb kahjuks surmaga.
Sel juhul tehakse diagnoos järgmiselt:
Näiteks:
- peamine kombineeritud diagnoos, kombineeritud haigused:
1. IHD: infarktijärgne kardioskleroos (näidustatud on armi lokaliseerimine).
2. Suletud mediaalne murd parema reie kael.
Tüsistus: krooniline ebaõnnestumine vereringe (morfoloogilised ilmingud). Hüpostaatiline kopsupõletik jne.
Oluline on märkida, et selle koostise puhul ei ole üldse oluline, milline haigus on 1. ja milline 2., kuna mõlemad on põhihaigused.
Konkureerivad haigused- need on haigused, millest igaüks võib põhjustada patsiendile ebasoodsa tulemuse. Sel juhul läheb üks rubriiki “peamine” ja on 1. kohal ning teine “konkureeriv” ja on konkureerivate haiguste hulgas 2. kohal, kui selline gradatsioon on võimalik.
Näiteks:
1. Peamine: intratserebraalne hemorraagia ajutüves (I 61,3).
2. Konkureerivad: mao adenokartsinoom metastaasidega maksas ja munasarjades.
Kui konkureerivaid haigusi ei ole võimalik järjestada suurima surmatõenäosusega määratud järjekorras, siis pole üldse vahet, milline nosoloogiatest on loetletud 1. ja milline 2. kohal.
Näiteks:
- peamine kombineeritud diagnoos, konkureerivad haigused:
1. IHD: äge transmuraalne tsirkulaarne müokardiinfarkt.
2. Intratserebraalne hemorraagia ajutüves.
Diagnoosi tegemisel on vaja meeles pidada "teise" haiguse olemasolu - patoloogilised protsessid, mis teatud tingimustel omandavad nosoloogilise sõltumatuse. Need võivad olla looduslikult esinevad või iatrogeensed. Looduslikult esinevad jagunevad 2 alarühma: 1) metakroonne protsess – toimub järjestikku pärast paranenud, lõppenud alghaigust; 2) parakroonne protsess - kujuneb välja praeguse esialgse haiguse taustal. Näiteks on adhesiivse haiguse tekkimine pärast pimesoolepõletiku eemaldamist. Diagnoosimisel uue nosoloogilise üksuse näitamisel on vaja meeles pidada ja märkida eelmine haigus.
TÜSISTUSED. KOMPLIKATSIOONI MÄÄRATLUS
Tüsistused on patoloogilised protsessid, mis ei saa tekkida iseseisvalt ja on patogeneetiliselt tihedalt seotud põhihaigusega, samuti tüsistused, mis tekkisid pärast põhjendatult ja õigesti läbi viidud ravi- ja diagnostilisi meetmeid ning põhihaigusega seotud manipuleerimisi. Kui terapeutilised ja diagnostilised meetmed, mis mängisid thanatogeneesis olulist rolli, viidi läbi valesti, on vaja rääkida iatrogeenist, mitte tüsistustest. Patoloogilise uuringu protokolli veergu “Põhihaiguse tüsistused” kirjutamisel on eelistatav sisestada lahkamisel tuvastatud tüsistused, järgides diagnoosi koostamise etiopatogeneetilisi ja “ajaloolisi” põhimõtteid.
Näiteks:
- põhihaigus: intratserebraalne hemorraagia ajutüves.
- komplikatsioon:
Veel üks näide:
- põhihaigus: vürtsikas gangrenoosne apenditsiit, pimesoole eemaldamise operatsioon 13. jaanuaril 2012.
- komplikatsioon: difuusne fibrinoos-mädane peritoniit.
KAASAVAD HAIGUSED
Kaashaigused on nosoloogilised vormid, millel puudub etioloogiline ega patogeneetiline seos põhihaigusega ja mis ei mänginud olulist rolli surma tekkes.
Näiteks:
- põhihaigus: intratserebraalne hemorraagia ajutüves.
- komplikatsioon: aju aine turse ja turse.
- kaasnev haigus: krooniline difuusne deformeeriv bronhiit.
PÕHIMÕISTED: KRIITILINE SEISUKORD,
OTSE SURMA PÕHJUS, TERMINAL
SEISUKORD, SURMAMEHANISM
Kahjuks tõlgendavad isegi kogenud arstid neid olulisi mõisteid mõnikord valesti. Sellest tulenevalt võivad tekkida vead arstliku surmatunnistuse väljastamisel, tanatogeneesi ebaõige tõlgendamine ning sellest tulenevalt diagnostika- ja raviprotsessi kvaliteedi langus.
Lisaks võib mõistete "alushaigus" ja "vahetu surma põhjus" ja "surmamehhanism" valesti tõlgendamine põhjustada konflikte, mis võivad viia pika ja koormava kohtuvaidluseni.
Kriitiline seisund. Under kriitiline seisund mõista patsiendi seisundit, milles aktiivsushäired üksikud süsteemid ja elundeid ei saa iseregulatsiooni teel spontaanselt korrigeerida ja need nõuavad osalist või täielikku spetsiaalset korrigeerimist. Thanatoloogilises mõttes kriitilise seisundi määrab põhihaigus või selle tüsistus. Kriitiline seisund on näiteks šokk, erinevat tüüpi emboolia, peritoniit, sepsis jne. Kriitiline seisund on siiski parandatav.
Vahetu surma põhjus. Otsene surmapõhjus tähendab patoloogilist reaktsiooni, protsessi, sündroomi, nosoloogilist üksust, mis viib pöördumatu(korrigeerimata) ühe elutähtsa funktsiooni düsfunktsioon olulised elundid(kopsud, süda või aju) ja lõpliku seisundi kujunemine, mis lõpeb kliinilise või bioloogilise surmaga. Mõnikord on surma algpõhjus sama, mis vahetu põhjus. Kui patsiendil on 2 või enam võrdselt rasket patoloogilist protsessi (polüpaatia) ja raske on kindlaks teha, milline haigus mängis thanatogeneesis rolli, loetakse põhihaiguseks see nosoloogiline üksus, mille kulg ja tulemus kõige tõenäolisemalt olid surma põhjuseks. Vahetu surmapõhjus võib olla näiteks šokk ja selle tagajärjed, verekaotus, kopsupõletik, peritoniit, emboolia jne.
Terminali olek. Terminaalne seisund on sündroom, mis põhineb omavahel seotud patoloogilistel protsessidel viimasel surmaeelsel perioodil, mille käivitab kriitiline seisund, mis põhjustab elutähtsate elundite rikke ja põhjustab kliinilise või bioloogilise surma. On teada, et surm saabub siis, kui ühe 3 elutähtsa organi (süda, kopsud, aju) tegevus lakkab. Seetõttu on südame-, kopsu-, aju- ja segatüübid terminaliriigid.
Surma mehhanism. Surma mehhanism on omavahel seotud patoloogiliste protsesside kogum, mis iseloomustavad terminaalse seisundi tüüpi ja viivad kliinilise või bioloogilise surma alguseni.
DIAGNOOSI ERINEVUSED. MÄÄRATLUS.
DIAGNOOSI ERINEVUSTE LIIGID
Peab peatuma sellisel mõistel nagu diagnooside lahknevus, mis võib ilmneda kliinilise ja patoloogilise diagnoosi võrdlemisel.
Igas raviasutuses on kliiniliste ja patoloogiliste diagnooside võrdlemine kohustuslik. See võimaldab hinnata diagnostika kvaliteeti kliinilistes ja ambulatoorsetes osakondades, sõltumata ravi- ja ennetusasutuste meditsiiniadministratsiooni arvamusest ja mõjust ning aitab kaasa ka haiglasiseste diagnooside lahknevuste juhtumite igakülgsele professionaalsele analüüsile. foorumid ja hõlbustab viimaste eksperthinnangut.
Võrdluse eesmärk on teha kindlaks:
Millist surnu patoloogiat elu jooksul ei tuvastatud;
Millist patoloogiat surnul oli, tuvastati tema eluajal enneaegselt;
Millist rolli mängisid intravitaalse diagnostika defektid haiguse surmavas tulemuses?
Võrreldakse kõiki kliiniliste ja patoloogiliste diagnooside lõike: põhihaigus, selle tüsistused, kaasuvad haigused ja nende tüsistused. Need diagnoosi lõigud peaksid olema selgelt märgistatud ja neil ei tohi olla erinevaid tõlgendusi.
Kliiniline lõplik diagnoos tehti tiitelleht statsionaarsed kaardid või selgelt sõnastatud diagnoos ambulatoorsel kaardil, kui ravi viidi läbi kodus. Ilma kindlaksmääramise kuupäevata ei saa diagnoosi pidada täielikuks.
Kui lõplik diagnoos (kliiniline) pannakse paika postuumselt, mitte patsiendi läbivaatuse ja ravi käigus ning ei lange kokku elu jooksul püstitatud diagnoosiga, siis võetakse võrdluseks viimane (patsiendi surmale eelnev) kliiniline diagnoos.
Patoloogi poolt statsionaarsele või ambulatoorsele kaardile kantud lõplik patoloogiline diagnoos kuulub võrdlemisele.
Põhihaiguse diagnooside võrdlemisel määratakse kindlaks järgmist tüüpi hinnangud:
a) kliiniliste ja patoloogiliste diagnooside kokkulangevus õigeaegne diagnoos põhihaigus;
b) kliiniliste ja patoloogiliste diagnooside kokkulangevus põhihaiguse hilinenud diagnoosimisega. Hilist diagnoosimist antud raviasutuses loetakse õige diagnoosi seadmiseks haiguse selles staadiumis, kui ravimeede ei jõua soovitud efekti anda ja on ebaefektiivne;
c) lahknevus peamiste kliiniliste ja patoloogiliste diagnooside vahel.
Diagnooside lahknevus tuvastatakse järgmistel juhtudel:
1) põhihaiguse nosoloogiline vorm, etioloogia või lokalisatsioon on valesti diagnoositud;
2) üht peamise kombineeritud haiguse moodustavat haigust ei tuvastata;
3) põhihaigus on fikseeritud kliinilises diagnoosis rubriigis «kaasuvad haigused» ja seega peamine terapeutilised meetmed olid suunatud teise haiguse raviks, mida tõlgendati ekslikult kui peamist haigust;
4) lõplik kliiniline diagnoos pandi paika postuumselt, mitte patsiendi läbivaatuse ja ravi käigus.
Pärast põhihaiguse diagnooside lahknevuse tuvastamist on vaja näidata põhjus ja määrata lahknevuse kategooria.
Põhihaiguse diagnoosimisel eristatakse järgmisi lahknevuste kategooriaid:
I kategooriasse peaksid kuuluma juhtumid, mille puhul haigust varasemates staadiumides ei tuvastatud ja selles raviasutuses oli objektiivsete raskuste tõttu (patsiendi koomaseisund, lühike viibimisaeg, surm haiglas) võimatu õiget diagnoosi panna. vastuvõtuosakond jne.). I kategooria diagnooside lahknevused tuleb omistada neile raviasutustele, kes osutasid patsiendile arstiabi varasemas staadiumis (eelmises ravietapis) ja omasid objektiivseid võimalusi õigeks diagnoosimiseks.
2. II kategooriasse peaksid kuuluma juhtumid, mille puhul haigust ei tuvastatud antud raviasutuses patsiendi läbivaatuse puudujääkide tõttu, samas tuleb arvestada, et õige diagnoos ei pruugi tingimata mõjutada uuringu tulemust otsustavalt. haigus, aga võiks ja tuleks panna õige diagnoos.
Arvesse tuleks võtta diagnooside lahknevuste peamisi põhjuseid:
a) patsiendi ebapiisav läbivaatus;
b) uuringu objektiivsed raskused (rasked, teadvusetus patsient, haiglas viibimise lühike kestus);
c) kliiniliste andmete alahindamine;
d) anamneesiandmete alahindamine;
e) labori- ja radioloogiliste andmete alahindamine;
f) labori- ja radioloogiliste andmete ümberhindamine;
g) konsultantide diagnoosi ümberhindamine;
h) diagnoosi vale sõnastus ja ülesehitus;
i) muud põhjused.
Koos põhihaiguse juhtumi hindamisega tuleks see läbi viia olulisemate surmaga lõppevate tüsistuste ja juhtivate kaasuvate haiguste diagnooside võrdlus, sel juhul võib toimuda nelja tüüpi hindamine:
1) õigeaegne äratundmine;
2) diagnooside kokkulangevus hilinenud diagnoosiga;
3) tunnustuse puudumine;
4) liigne diagnoos (ülediagnoosimine).
Tuleb meeles pidada, et kliiniliste ja patoloogiliste diagnooside võrdlemine toimub nii konkreetse arsti või meditsiinimeeskonna töö parandamiseks kui ka asutuse kui terviku töö parandamiseks. Seetõttu tuleks diagnooside võrdlemise ja lahknevuste põhjuste hindamise küsimustele läheneda äärmiselt objektiivselt ja vastutustundlikult. Kliinilis-patoloogiline konverents vastutab selle diagnostika- ja raviprotsessi osa läbiviimise eest. Kliiniliste ja patoloogiliste konverentside ülesandeks on kliiniliste ja sektsiooniliste materjalide terviklik ja objektiivne analüüs koos raviga erilist tähelepanu patsientide ravi korraldamise, diagnoosimise ja ravi ajastamise vigade põhjuste ja allikate kohta. Kliinilistel ja patoloogilistel konverentsidel uuritakse teaduslikku või praktilist huvi pakkuvaid juhtumeid. See kehtib ka ajal eemaldatud materjali kohta kirurgilised sekkumised. Kõik juhtumid arutatakse läbi meditsiiniline haigus ja ravimite patomorfoos, patsientide surmajuhtumid operatsioonilaual või muude meditsiiniliste sekkumiste tõttu; kõik surmad pimesoolepõletikust, kopsupõletikust kui põhihaigusest, sooleinfektsioonid; pärast lõiku selgusetuks jäänud juhtumid. Konverentsidel analüüsitakse põhihaiguse hilinenud diagnoosimise juhtumeid, surmaga lõppenud põhihaiguse tüsistusi; defektid meditsiinilises dokumentatsioonis.
KIRJANDUS
1. Strukov, anatoomia / , . - M., 1993.
2. Rõkov, V.A. Patoloogi kataloog / . - Rostov n/d, 1994.
3. Loengud patoloogilisest anatoomiast: õpik. toetus / [jne]. - Minsk, 2006. - 464 lk.
4. Avtandilov, G.P. Patoloogilise praktika alused / . - M., 1994. - 511 lk.
5. Paltsev, M. A., - M.: Meditsiin, 2001. - 725 lk.
6. Valgevene Vabariigi tervishoiuministeeriumi korraldus nr 000 “Patoloogilise teenuse edasise täiustamise kohta”.
Õppeväljaanne
PATOLOGANATOOMILINE DIAGNOOS.
DIAGNOOSI ERINEVUSED JA NENDE ANALÜÜS
Õppe- ja metoodiline käsiraamat
arstiülikoolide arstiteaduskonna 5. ja 6. kursuse üliõpilastele,
praktikandid patoloogid ja teiste erialade arstid
Toimetaja
Arvuti paigutus
Avaldamiseks allkirjastatud 19. juunil 2012. aastal.
Formaat 60´841/16. Ofsetpaber 65 g/m2. Timesi kirjatüüp.
Tingimuslik ahju l. 1.16. Akadeemiline toim. l. 1.27. Tiraaž 70 eksemplari. Tellimus 198.
Kirjastaja ja trükkimine
põhihaiguse eksliku tõlgendamise juhud kaasuva haigusena;
ühe kombineeritud põhihaiguse osaks oleva haiguse äratundmata jätmine (kuna peamised ravimeetmed on suunatud haigusele, mida on põhihaiguseks valesti hinnatud);
suutmatus ära tunda üht polüpaatiasse kuuluvatest nosoloogilistest üksustest
Lahknevuse kategooriad
Lahknevuse kategooriad põhihaiguse lõplikud kliinilised ja patoanatoomilised diagnoosid kinnitati NSVL Tervishoiuministeeriumi korraldusega 4. aprillist 1983 nr 375.
Lõpliku kliinilise ja patoloogilise diagnoosi lahknevuse kategooriad:
I kategooria - haigust ei tuvastatud varasematel diagnoosimise ja ravi etappidel ning selles raviasutuses oli õige diagnoosi panemine objektiivsete raskuste tõttu võimatu (patsiendi koomaseisund, haiglas viibimise lühike kestus, surm hädaolukorras tuba jne).
Lõpliku kliinilise ja patoloogilise diagnoosi lahknevuse kategooriad:
Lõpliku kliinilise ja patoloogilise diagnoosi lahknevuse kategooriad:
II kategooria - haigust selles raviasutuses ei tuvastatud, samas kui organismis toimuvate muutuste pöördumatusest tingitud õige diagnoos ei omaks otsustavat mõju haiguse lõpptulemusele; õige diagnoos oleks võinud ja oleks tulnud siiski panna.
Lõpliku kliinilise ja patoloogilise diagnoosi lahknevuse kategooriad:
Lõpliku kliinilise ja patoloogilise diagnoosi lahknevuse kategooriad:
III kategooria - haigust selles raviasutuses ei tuvastatud, vale diagnoos tõi kaasa eksliku ravitaktika, mis mängis surma määravat rolli.
Diagnooside lahknevuste põhjused võib olla subjektiivne ja objektiivne. Sel juhul valib patoloog oma nimekirjast statistiliseks arvestuseks ainult ühe.
Objektiivsed põhjused:
patsiendi lühiajaline viibimine haiglas (kiireloomulise patoloogia korral tuleb kliiniline diagnoos teha kohe, muudel juhtudel - hiljemalt esimese kolme päeva jooksul - V. V. Serv et al., 1987; D. S. Sarkisov jt, 1988 );
patsiendi läbivaatamise raskus või võimatus haigusseisundi tõsiduse tõttu;
protsessi ebatüüpiline areng ja kulg, ebapiisavad teadmised haigusest, samuti selle haruldus;
tervishoiuasutuse materiaal-tehnilise baasi ebapiisav.
Subjektiivsed põhjused:
Subjektiivsed põhjused:
ebapiisav kliiniline läbivaatus (sh tähelepanematus haiguslugu, parakliiniliste meetodite ebapiisav kasutamine jne);
kliiniliste andmete vale tõlgendamine;
laboratoorsete, instrumentaalsete, radioloogiliste, tsütoloogiliste ja muude uurimismeetodite tulemuste ala- või ülehindamine;
konsultantide arvamuste ümberhindamine;
kliinilise diagnoosi vale teostamine ja konstrueerimine (loogikavead);
muud subjektiivsed põhjused.
35-aastase mehe surm
Peamine haigus.
Kahepoolse polüsegmentaalse kopsupõletikuga komplitseeritud gripp, raske kulg.
Tüsistused peamised
Mitme organi puudulikkus (maks, neer, süda, hingamisteed). DIC sündroom
(verevalumid nahal, maos, bronhides, ajus?)
Kaasnevad haigused.
Kaasasündinud südamehaigus: IVS defekt (operatsioon 1989. aastal), bradükardia. Viiruslik hepatiit.
(1995) Krooniline alkoholism.
Makroskoopilised leiud
Makroskoopilised leiud
1) Kopsud:
kaal 2730 g (tavaline – 1050 g);
turse nähud;
seroos-hemorraagiline katarraalne trahheobronhiit;
pleuraõõntes 150 ml roosat läbipaistvat vedelikku.
2) Põrutuspungad.
4) Põrn - 260 g (tavaline - 150 g), valge viljaliha muster ei ole määratud.
5) Verevalumid limaskestades, nahas, serooskoes, mediastiinumi ja vaagna kudedes, ajupoolkerades, kilpnäärme hemorraagiline tungimine.
7) Verehüübed vaagnakoe ja kopsuveresoonte veenides.
8) Südame ja suurte veresoonte tühjad kambrid.
9) Süda: 470 g, lõtv müokard,
LV paksus 1,5 cm RV 0,4 cm
Peamine haigus
(J10.0) A-gripp H1N1 koos kopsupõletikuga: hemorraagiline trahheobronhiit, kahepoolne polüsegmentaalne seroos-hemorraagiline kopsupõletik, bronhiaalse materjali positiivne viroloogiline uuring PCR meetod; negatiivne bakterioloogiline uuring kopsud; makrofaagi tüüpi rakkude proliferatsioon ja akumuleerumine trahheobronhiaalsetes ja mesenteriaalsetes siinustes lümfisõlmed, põrna punane pulp, luuüdi, alveoolid; põrna lümfoidne ammendumine, seroos-hemorraagiline katarraalne gastroenterokoliit.
Tüsistused
Tüsistused
(R57.8) Nakkuslik-toksiline šokk: kliinilised andmed, nefronekroos koos ägeda neerupuudulikkuse tekkega; täiskasvanud respiratoorse distressi sündroom, dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon (punkthemorraagia ajupoolkerade valgeaines, seedetrakti limaskestadel, kusejuhades, põies,
rindkere ja kõhuõõne seroosmembraanidesse, nahasse, retroperitoneaalsesse ja mediastiinumi koesse, kilpnäärme hemorraagiline tungimine, vaagnakoe veenide tromboos, kopsuarteri väikeste harude korduv trombemboolia.
Elustamine ja intensiivravi: kunstlik ventilatsioon alates 6.11.2009, tsentraalsete veenide kateteriseerimine, reiearteri, hemodialüüsi seanss, rindkere kompressioonid.
Nakkuslik-toksiline šokk.
Kaasnevad haigused.
(B18.2) Madala aktiivsusega krooniline porto-lobulaarne viirushepatiit C, I staadiumi fibroos.
(F10.1) Alkoholi kahjulik kasutamine: ajalugu, kõhunäärme ja ajukelme fibroos.
(Q20.8) Kaasasündinud südamehaigus: kodade vaheseina defekt, kodade vaheseina defekti parandamise operatsioon 1989. aastal.
Ühine teistele uuritud juhtumitele
Noor vanus (17-35 aastat)
Põhiseisundite olemasolu: antud juhul - alkohoolne haigus, krooniline viirushepatiit C
Haiguse alguses oli õhupuuduse objektiivse esinemise korral subjektiivne seisund rahuldav
Nakkuslik-toksilise šoki äkiline fulminantne areng, täiskasvanute respiratoorse distressi sündroom
Trombohemorraagilise sündroomi nähtused
Naine 27 aastat vana
Naine 27 aastat vana
Lõplik kliiniline diagnoos
(sisaldub sünniloo esiküljel olevasse protokolli)
Lõplik diagnoos
Õigeaegne kirurgiline sünnitus I 37. nädalal kombineeritud gestoosiga (l/st nefropaatia gestatsioonianeemia taustal l/st endokrinopaatia (ACO I staadium))
Tüsistused sünnituse ajal, pärast sünnitust
ARVI. Kahepoolne kogukonnas omandatud viiruslik-bakteriaalne kopsupõletik. Nakkuslik-toksiline šokk. DVSC RDS täiskasvanutel. Mitme organi puudulikkus
Toimingute ja hüvitiste nimetus
Alumise keskjoone laparotoomia ja keisrilõige emaka alumises segmendis. Laiendatud mehaaniline ventilatsioon.
Makroskoopilised leiud
Makroskoopilised leiud
1) Kopsud:
kaal 1800 g (tavaline – 1050 g);
"suur kirev gripikops";
turse nähud;
seroosne-hemorraagiline katarraalne trahheobronhiit.
2) Põrutuspungad.
3) Tühjad südamekambrid ja suured veresooned, vere vedel olek.
4) Põrn - 220 g (tavaline - 150 g), kraapimises on veri.
5) Seroos-hemorraagiline katarraalne gastroenteriit.
6) Hemorraagiad mediastiinumi ja vaagna kudedesse.
7) Süda:
- lõtv müokard;
- vasaku vatsakese seina paksus 1,4 cm (normaalne 1,1 cm).
Patoloogiline diagnoos:
Patoloogiline diagnoos:
Peamine haigus
(0,99,5 / J10,0) A-gripp H1N1 koos kopsupõletikuga raseduse ajal 37 nädalat: bronhide ja kopsude materjali positiivne viroloogiline uuring PCR-ga, negatiivne kopsude bakterioloogiline uuring, seroos-hemorraagiline trahheobronhiit, kahepoolne polüsegmentaalne seroos-hemorraagiline kopsupõletik , alveolotsüütide viirustransformatsioon, fokaalne lümfotsüütiline epinefriit, makrofaagitüüpi rakkude kuhjumine põrna punasesse pulpi, alveoolidesse; põrna lümfoidne ammendumine. Operatsioon C-sektsioon emaka alumises segmendis. Sünnitusjärgne periood 3 päeva.
Tüsistused
Tüsistused
(O75.1 / R57.8) Nakkuslik-toksiline šokk: kliinilised andmed, täiskasvanute respiratoorse distressi sündroom (hüaliinmembraanid kopsudes), kortikaalne nefronekroos.
Vahetu surma põhjus. Nakkuslik-toksiline šokk
Kaasnevad haigused
(O12.2) Rasedusest tingitud turse ja proteinuuria (proteinuuria 0,027 g/l); uteroplatsentaarsete arterite müomeetriumi segmentide endoskleroos.
(O99.2 / E66.0) Esimese astme eksogeen-konstitutsiooniline rasvumine (kehamassiindeks 30, Broca indeks 127%).
