علم الأوبئة.وفقا للأدب، والأورام الخبيثة الغدد اللعابيةيشكلون 1-2% من جميع مرضى السرطان. غالبا ما تتطور في الغدد اللعابية الأورام من أصل ظهاري(90 - 95%). من بين جميع أورام الغدد اللعابية الأورام الغدية متعددة الأشكال هي الأكثر شيوعًاأو الأورام "المختلطة".(ما يصل إلى 60٪)؛ مخاطي البشرةو أورام الخلايا الأسينوتحدث في 10% من الحالات مجموعة السرطانيمثل حوالي 17٪ من جميع أورام الغدد اللعابية.
في أغلب الأحيان تتأثر عملية الأورام هي الغدد النكفية (56.5٪)، والغدد الصلبة و اللهاة(26%)، الغدد اللعابية تحت الفك السفلي (10%)، الغدد اللعابية الصغيرة في الخدين واللسان – حوالي 10%. يعتقد بعض المؤلفين أن الغدد اللعابية النكفية تتأثر بالأورام في 90٪ من الحالات. يتم ملاحظة أورام الغدد اللعابية بشكل رئيسي بين سن 30 و 60 عامًا.
تصنيف. حتى وقت قريب، لم تكن هناك وجهة نظر مشتركة فيما يتعلق بمصطلحات وتصنيف أورام الغدد اللعابية. قامت منظمة الصحة العالمية بإنشاء وأوصت بتنفيذ تصنيف نسيجي موحد لأورام الغدد اللعابية:
I. الأورام الظهارية
أ. الأورام الغدية
1. الورم الحميد متعدد الأشكال (ورم مختلط)
2. الأورام الغدية أحادية الشكل
أ) سرطان الغدد الليمفاوية
ب) الورم الحميد الأكسجيني
ج) أنواع أخرى.
ب- ورم مخاطي بشروي
ب- ورم الخلايا العنقية
ز. السرطان
1. سرطان الكيسي الغداني (الورم الاسطواني)
2. سرطان غدي
3. سرطان البشرة (سرطان الخلايا الحرشفية)
4. سرطان غير متمايز
5.السرطان في الورم الحميد متعدد الأشكال (الورم الخبيث المختلط)
ثانيا.الأورام غير الظهارية
ثالثا.الأورام غير المصنفة
تصنيف سرطانات الغدد اللعابية
(رموز MKX - O C07، C08) وفقًا لنظام TNM (الإصدار الخامس، 1997)
التصنيف يتعلق فقط بالغدد اللعابية الرئيسية: النكفية ( مع 07.0)، تحت الفك السفلي ( مع 08.0) وتحت اللسان ( مع 08.1). الأورام التي تنشأ من الغدد اللعابية الصغيرة (الغدد المنتجة للميوسين في الطبقة السطحية من الجهاز التنفسي العلوي والجهاز الهضمي) ليست مدرجة في هذا التصنيف، ولكنها تنتمي إلى الموقع الذي تتطور منه الشفاه، على سبيل المثال. يجب أن يكون هناك تأكيد النسيجي للتشخيص.
إقليمي الغدد الليمفاوية
العقد الليمفاوية الإقليمية هي العقد الليمفاوية العنقية
التصنيف السريري TNM
ت - الورم الأساسي
تي س -بيانات غير كافية لتقييم الورم الرئيسي
ت 0 -لم يتم تحديد الورم الأساسي
هذا -سرطان ما قبل التوغل (سرطان في الموقع)
ت 1 -ورم يصل حجمه إلى 2 سم في البعد الأكبر دون انتشار خارج المتن*
ت 2 -ورم أكبر من 2 سم ولكن يصل إلى 4 سم في البعد الأكبر دون انتشار خارج المتني *
ت ض -ورم منتشر خارج المتن دون إصابة العصب السابع (الوجهي) و/أو أكثر من 4 سم، ولكن يصل إلى 6 سم في البعد الأكبر *
ت 4 -يمتد الورم إلى قاعدة الجمجمة والعصب السابع و/أو يزيد حجمه عن 6 سم
ملحوظة: *الامتداد خارج المتن هو دليل سريري أو مجهري على الجلد أو الأنسجة الرخوة أو العظام أو غزو الأعصاب
ن- العقد الليمفاوية الإقليمية
ن س- لا توجد بيانات كافية لتقييم حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية
ن 0- لا توجد علامات تلف العقد الليمفاوية الإقليمية
ن 1- الانبثاث في عقدة ليمفاوية متجانسة واحدة يصل حجمها إلى 3 سم في البعد الأكبر
ن 2- نقائل في عقدة ليمفاوية متجانسة واحدة يصل حجمها إلى 6 سم في البعد الأكبر، أو نقائل متعددة في العقد الليمفاوية المتجانسة، لا يتجاوز أي منها 6 سم في البعد الأكبر، أو العقد الليمفاوية النقيلية الثنائية أو المقابلة حتى 6 سم في البعد الأكبر
ن 2 أ- ورم خبيث في العقدة الليمفاوية المتجانسة يصل إلى 6 سم في البعد الأكبر
ن 2 ب- العديد من النقائل في العقد الليمفاوية المتجانسة، والتي لا يتجاوز حجم أي منها 6 سم
ن 2س- النقائل الثنائية أو المقابلة إلى الغدد الليمفاوية التي يصل حجمها إلى 6 سم في البعد الأكبر؛
ن 3- الانبثاث في الغدد الليمفاوية التي يزيد حجمها عن 6 سم في البعد الأكبر
ملحوظة:تعتبر العقد الليمفاوية على طول خط الوسط من الجسم متجانسة
م- الانبثاث البعيدة
م ×- عدم كفاية البيانات لتحديد الانبثاث البعيدة
م 0- لم يتم الكشف عن النقائل البعيدة
م 1- الانبثاث البعيدة الموجودة
عيادة. تتميز الصورة السريرية وأعراض أورام الغدد اللعابية بتنوع كبير، والذي يعتمد على طبيعة الورم، وتكوينه. التركيب النسيجيومراحل تطورها. تنتمي مجموعة الأورام الغدية إلى أورام حميدة، ومن بينها ما يسمى بالأورام المختلطة (الأورام الغدية متعددة الأشكال أو متعددة الأشكال). توجد هذه الأورام في الغالب عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا، وفي كثير من الأحيان عند النساء، وتتمركز بشكل رئيسي في الغدة النكفية. تظهر الأورام المختلطة عندما يصل حجمها إلى 1-3 سم.
علامات التشخيص التفريقي اورام حميدة:
· تتميز بمسار طويل (أحيانًا لعدة عقود) غير مؤلم.
في بعض الأحيان يصلون إلى أحجام كبيرة جدًا، ولكن لا تتداخل أبدًا مع الوظيفة العصب الوجهي ;
· لا تنبت الجلد ولا تفقد القدرة على الحركة.
بسبب بنيتها المعقدة، فإن الأورام الغدية متعددة الأشكال في الغدد اللعابية لها تناسق مختلف.
في كثير من الأحيان، قد يحدث الورم الخبيث في الورم الحميد متعدد الأشكال (20-30٪ من الحالات).
علامات الورم الخبيث:
تسريع معدلات نمو الورم.
· ظهور أحاسيس غير سارة، وأحيانًا ألم شديد يمتد إلى الأذن أو الصدغ.
· يصاحب ظهور النمو الارتشاحي محدودية حركة الورم.
يصاحب انتهاك سلامة فروع العصب الوجهي شلل جزئي ثم الشلل عضلات الوجهعلى الجانب المقابل من الوجه.
· في المستقبل قد يحدث تقلص في عضلات المضغ، واضطراب في أعمال المضغ، والبلع (خاصة عندما يكون الورم موضعيا في النمو البلعومي للغدة النكفية الغدة اللعابية);
· تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية يشير إلى ورم خبيث في الورم.
هكذا، الأعراض العامةلجميع الأورام الخبيثة في الغدد اللعابية هناك معدل نمو سريع, ألم أو عدم ارتياح , غزو الأنسجة المحيطةو فروع العصب الوجهي, ورم خبيث..
ولكن هناك أيضا بعض المظاهر السريرية، سمة من المتغيرات المورفولوجية المختلفة للأورام الخبيثة. بادئ ذي بدء، هذا يتعلق مخاطي البشرةو أورام الخلايا العنيبية(حسب مصطلحات منظمة الصحة العالمية، لا تسمى سرطانات، بل أورام، رغم أنها تصنف على أنها خبيثة).
الأعراض والتشخيص التفريقي للأورام المخاطية
· قد تكون المراحل الأولية للأورام المخاطية البشروية بدون أعراض ويمكن أن تستمر الفترة التي تسبق العلاج حوالي 3 سنوات.
· الدورة السريريةالبديل الأكثر حميدة من الورم المخاطي البشروي يشبه في البداية عيادة الورم الحميد متعدد الأشكال.
· في بعض الأحيان يساعد على تمييزها تورم وتثبيت الجلد فوق الورم المخاطي البشروي وغياب الحدود الواضحة ومحدودية الحركة.
· الأورام المخاطية البشروية تكون مصحوبة بألم، ولها قوام كثيف، وألم عند الجس، وإذا تأثر الجلد فمن الممكن تكوين ناسور.
· تشمل الأورام الخلايا البشروية والخلايا المنتجة للدموع، ويعتمد عددها على درجة تمايزها.
السرطان الغداني الكيسي (الورم الأسطواني) تحدث أورام الغدد اللعابية الخبيثة لدى 13% من المرضى، وفي أغلب الأحيان في الغدد اللعابية الصغيرة (50%)، وفي كثير من الأحيان بالتساوي عند الرجال والنساء. في بعض الأحيان يكون لديهم مسار مشابه للأورام المختلطة. تجدر الإشارة إلى أنه من المستحيل تقريبًا التمييز بين الورم الحميد متعدد الأشكال والورم الأسطواني والورم المخاطي البشروي. هذا الظرف يسبب صعوبات كبيرة للجراحين ويؤدي إلى أخطاء التشخيصوعدم كفاية علاج المرضى. تميل الأورام السرطانية الكيسية الغدانية إلى السائدة ورم خبيث دموي (40 – 45%) إلى الرئتين والعظام.
الأورام السرطانية شائعة جدًا بين الأورام الخبيثة في الغدد اللعابية. جاهز على المراحل الأوليةأثناء التطور، يكون للورم كثافة كثيفة، وهو غير مؤلم، وليس له حدود واضحة، وحركته محدودة. ومع نمو الورم، يظهر الألم، ويتسلل إلى الأنسجة المجاورة، والأنسجة الدهنية، صوان، الفك الأسفل. يظهر تقلص عضلات المضغ وشلل جزئي في العصب الوجهي واحتقان الجلد. ينتشر الورم إلى العقد الليمفاوية الإقليمية العنقية، وأحيانًا إلى الرئتين والعظام.
سرطانة حرشفية الخلايا (سرطان البشرة) بواسطة الصورة السريريةيشبه سرطان الغدد اللعابية.
التشخيص. إن الدراسة الدقيقة للتاريخ والأعراض السريرية للمرض لا تجعل من الممكن دائمًا تحديد طبيعة عملية الورم. منظمة العفو الدولية. باتشي يعتقد أن الأخطاء في تشخيص أورام الغدد اللعابية ترجع إلى التفسير غير الكافي والخاطئ أحيانًا لتاريخ المريض، والمسار السريري المماثل للأورام المختلفة، والجهل بطرق التشخيص الحديثة. المعيار الأكثر موثوقية للورم الخبيث في ورم الغدة اللعابية هو التحقق المورفولوجي للعملية . يتم إعطاء الأفضلية للفحص الخلوي لثقب الورم وإفراز الغدة المصابة. الفحص النسيجي ممكن عند إزالة الورم، إذا كان هناك شك في أن الورم خبيث، أو إذا كان قد نما خارج حدود الغدة مع آفات جلدية. مساعدة كبيرة في التشخيص و تشخيص متباينيمكن أن توفر عمليات الورم في الغدد اللعابية ما يلي:
· تصوير اللعاب.
· التصوير الشعاعي لعظام الهيكل العظمي للوجه.
· تقنيات البحث عن النويدات المشعة (مسح الغدد اللعابية).
· التصوير المقطعي.
يجب إجراء التشخيص التفريقي مع: الأورام الحميدة في الغدد اللعابية، العظام، العمليات الالتهابية، السل، داء الشعيات.
علاج. علاج أورام الغدد اللعابية- الطريقة الرئيسية هي الجراحية . علاج الأورام الغدية متعددة الأشكال، نظرًا لميلها إلى التكرار، له بعض الميزات.
· في حالة الهزيمة الغدة اللعابية النكفيةيجب إزالة الورم مع أنسجة الغدة المجاورة. إذا كان الورم موجودًا في عمق الغدة، يتم إجراء استئصال الغدة النكفية الكلي أو الفرعي، مع الحفاظ على (تشريح) فروع العصب الوجهي.
· في حالة الهزيمة الغدد اللعابية الأخرىتتم إزالة الورم مع الغدة. تعتبر تكتيكات الانتظار خطيرة، مع الأخذ بعين الاعتبار الاحتمالية العالية للإصابة بالأورام الخبيثة.
علاج الأورام الخبيثة الغدد اللعابية - مجتمعة في الغالب.
فيما يتعلق بالعلاج المركب، يفترض:
المرحلة الأولى - إجراء دورة ما قبل الجراحة للعلاج بأشعة غاما عن بعد مع جرعة بؤرية إجمالية تبلغ 45-50 غراي، في حالة وجود نقائل إقليمية، تشمل مجالات التشعيع أيضًا مناطق ورم خبيث.
المرحلة الثانية- يتم إجراؤه بعد 3-4 أسابيع من العلاج الإشعاعي جراحة.
· علاج سرطان الغدة النكفيةيتكون من إجراء عملية استئصال الغدة النكفية (دون الحفاظ على فروع العصب الوجهي) مع استئصال الغمد اللفافي لأنسجة الرقبة على الجانب المصاب في كتلة واحدة مع الغدة اللعابية. في حالة وجود نقائل عنق الرحم متعددة أو غير قابلة للاستبدال، يتم إجراء عملية جراحية كريل .
عندما يتم توطين الورم في الغدة اللعابية تحت الفك السفليإجراء استئصال الغمد اللفافي لأنسجة الرقبة مع الغدة المصابة أو الجراحة كريل حسب المؤشرات.
في تشغيل النماذجالأورام الخبيثة في الغدد اللعابيةيشار المسكنة علاج إشعاعي(ما يصل إلى 70 غراي لكل دورة)، العلاج الكيميائي (في في بعض الحالاتداخل الشرايين) الميثوتريكسيت، بليوميسين، أدرياميسين، مركبات البلاتين المعقدة.
التأهيل والقدرة على العمل. عمليات جذريةعلى الغدد اللعابية يصاحبها إعاقة لدى المرضى ناتجة عن تقاطع جذع العصب الوجهي، ونتيجة لذلك يحدث شلل جزئي في عضلات الوجه من الجانب المقابل. من الممكن أيضًا حدوث إعاقات وظيفية الطرف العلويالجهة ذات العلاقة بعد انتهاء العملية كريل . هؤلاء المرضى يتلقون مجموعة الإعاقة III-II. تلف الفروع الفردية فقط للعصب الوجهي أثناء العلاج الجراحي للأورام الحميدة الغدة النكفيةيتطلب علاج إعادة التأهيل على المدى الطويل.
سرطان الغدد اللعابية هو مرض نادرويتم اكتشافه لدى 1 بالمائة فقط من المرضى بجميع حالات السرطان. سبب تطور علم الأمراض هو طفرة خلوية. ووفقا للبيانات الإحصائية، فإن موقع المرض في معظم الحالات هو الغدد اللعابية النكفية.
ماذا حدث
العملية المرضية هي سرطانويتميز بتكوين الأورام السرطانية، والتي يحدث تطورها غالبًا من الخلايا المتحولة للغدد النكفية، في 25 بالمائة من الحالات تكون أنسجة حنكية ناعمة، و 20٪ هي الخدين والغدد الفكية وتحت اللسان.
يحتوي الجزء الداخلي من الورم على اتساق كثيف. بالإضافة إلى ذلك، يميل الورم إلى النمو في الأنسجة ونشر النقائل إلى الرئتين والعظام، وهو ما يصاحبه الأحاسيس المؤلمةعند المريض.
في أغلب الأحيان، تقع عملية الورم على السطح. يحدث تطور الورم دون تلف العصب. في الغدد النكفية، يبدأ في النمو من خلال العصب الوجهي، على خلفية عدم استبعاد شلل عضلات الوجه.
تصنيف
الأورام الخبيثة التي تصيب الغدد اللعابية، وذلك بحسب الحالة البنية الخلويةومكان الإصابة به عدة أنواع من السرطان:
- خلية أسطوانية.ويتميز بتكوين شمعة صغيرة مع نمو النمو الحليمي في الداخل.
- أحادي الشكل.يحدث تكوين البنية الغدية من الخلايا.
- غير متمايزة.يتم تمثيل الورم ببنية غير متجانسة، وفقا ل مظهريشبه الحبال أو الحويصلات الهوائية.
- سرطاننوع الخلية القاعدية.
- سرطان غدي.
- اسطوانةأو سرطان الكيسي الغداني.
- سرطان الغدد الليمفاوية.الورم له شكل دائري وحدود واضحة. يحتوي الجزء الداخلي من الورم على اتساق مرن.
- حرشفية.يتميز هذا النوع من السرطان بتراكم العديد من الخلايا الظهارية.
- مخاطي بشروي.من خلال الخلايا المسببة للأمراض، يتم تشكيل الهياكل التي تحتوي على العديد من التجاويف ذات المحتويات المخاطية.
أقل شيوعا الأنواع التاليةسرطان الغدد اللعابية:
- حميدةالأورام (المدمرة محليا، الظهارية وغير الظهارية)؛
- خبيثة– الساركوما، وسرطان الكيسي الغداني، والنقائل الثانوية وغيرها.
يمكن أن تؤثر الأورام السرطانية على الغدد الصغيرة والكبيرة:
- لغوي؛
- فحوى؛
- النكفية.
- تحت الفك السفلي.
- المولي.
- الحنك الناعم والصلب.
- شفوي.
- تحت اللسان.
اعتمادا على درجة التطور عملية مرضيةيمر المرض بأربعة مراحل رئيسية.
أولاً
ويصل حجم الورم إلى سنتيمترين ويقع في الغدة اللعابية. الغدد الليمفاوية ليست معطوبة.
ثانية
حجم الورم هو 4 سم، كما تبقى الغدد الليمفاوية سليمة.
ثالث
يبلغ قطر التكوين الخبيث 6 سم ويمكن أن يمتد إلى ما وراء حدود الغدد اللعابية. يمكن أن تتأثر الغدد الليمفاوية بالانبثاث.
الرابع
له ثلاث مراحل فرعية:
- أ– انتشار الورم إلى المنطقة الفك الأسفلقد يتأثر العصب السابع والقناة السمعية.
- في- ورم خبيث ممكن الشريان السباتيوقاعدة الجمجمة، لا تمتد النقائل إلى ما بعد الغدد الليمفاوية.
- مع– لا يترك الورم مكان توطينه، بينما تصبح النقائل بعيدة وتنتشر إلى أعضاء أخرى.
لتحديد مرحلة السرطان ونوعه بدقة، من الضروري الخضوع للاختبارات التشخيصية المناسبة.
الأسباب
حتى الآن، لم يكن من الممكن إجراء دراسة كاملة للعوامل المسببة لتطور سرطان الغدة اللعابية. ووفقا لمعظم العلماء، لم يتم تحديد صلة وراثية لأنه لم يتم تشخيص المرض لدى أقارب المريض. ومع ذلك، تم إنشاء عملية تحور الجين p53، مما ساهم في انتشار أسرع للنقائل.
يعتقد الخبراء أن تطور مثل هذا الورم ممكن مع إشعاعات أيونية. خلال الدراسة، أمكن تحديد أن سكان هيروشيما وناجازاكي الذين تعرضوا للإشعاع هم أكثر عرضة لتكوين إشعاعات خطيرة الأورام السرطانية. كما أمكن إثبات أنه في معظم الحالات يتطور سرطان الغدة اللعابية نتيجة العلاج الإشعاعي المستخدم في علاج أورام الرأس.
وبالإضافة إلى ذلك، هناك رأي مفاده ورم خبيثقد يكون سببها الفيروسات المسرطنة. في هذه الحالة، قد يكون سبب المرض هو انتشار الظهارة اللمفاوية أو رد فعل التهابي. يمكن أن تحدث مثل هذه التغييرات على خلفية عمليات مثل إصابات متكررة، النكاف أو التهاب الغدد اللعابية.
على هذه اللحظةكما تم طرح إصدارات حول عوامل تطور سرطان الغدة اللعابية، ومن بينها:
- إساءة التدخين؛
- نقص الفيتامين.
- هرمونيالانتهاكات؛
- متكرر الأشعة السينيةالامتحانات.
- التعرض للإشعاع اليود،الذي يستخدم لإجراء الأنشطة العلاجيةمع فرط نشاط الغدة الدرقية.
حدد علماء الأورام العديد من مجموعات المخاطر المهنية للإصابة بالسرطان. ويشمل ذلك الأشخاص الذين تتضمن أنشطتهم العمل في مجال المواد الكيميائية والنجارة والمعادن، وكذلك في مجالات أخرى.
وتزداد احتمالية الإصابة بالورم أيضًا لدى الأشخاص الذين يعملون في صالون تجميل أو مصفف شعر أو منظف جاف.
أعراض
اعتمادًا على مرحلة السرطان ونوعه، ستختلف الأعراض في شدتها. في معظم الحالات، لوحظ نموها البطيء ومسار العملية بدون أعراض. تبدأ علامات المرض بالظهور، كقاعدة عامة، في مراحل لاحقة، عندما يصل الورم إلى حجم مثير للإعجاب.
ل مرحلة مبكرةيتميز تطور المرض بظهور جفاف في تجويف الفم أو، على العكس من ذلك، اللعاب الثقيل. في كثير من الأحيان أعراض مماثلةلا ترتبط بالأورام، مما لا يعطي المريض سببًا لطلب المساعدة الطبية.
مع تقدم عملية السرطان، يبدأ المريض بالشكوى من تورم الخد. يمكن الشعور بالورم من الخارج أو الشعور به باللسان. عند ظهور التورم يشعر الشخص بالقلق من الخدر والألم الذي ينتشر إلى الأذن في الجانب المصاب أو الرقبة.
عندما يتم تحسسها، يتم تأسيسها العلامات التاليةالأورام:
- محفرأو سطح أملس
- كثيف المرنتناسق؛
- بيضاويأو شكل مستدير للورم.
إذا كان الورم يؤثر على العصب الوجهي، فإن حركة عضلات الوجه تكون محدودة، مما يؤدي غالبًا إلى الشلل.
مع تطور علم الأمراض، قد يكون مصحوبا بما يلي:
- تلك الرأس ألم؛
- الخسارة أو الانخفاض سمع؛
- أعراض صديديالتهاب الأذن الوسطى.
- ثقلفي الأذن.
تنتمي هذه العلامات إلى الفئة العامة المميزة أنواع مختلفةسرطان الغدد اللعابية.
ورم الخلايا الحرشفية
يصاحب تكوين هذا النوع من الأورام تلف في العصب الوجهي وتشنجات في عضلات المضغ. إذا لم يتم اتخاذ تدابير العلاج في الوقت المناسب، فإن خطر نقائل العقدة الليمفاوية يزيد.
سرطان
وفي حالة الورم المختلط ترتفع درجة حرارة جسم المريض، ويظهر الألم عند جس الورم، ويفقد الوزن بسرعة. بالإضافة إلى ذلك، لا يمكن استبعاد ظهور الضغطات في منطقة الغدد تحت الفك السفلي أو النكفية.
الاسطوانات أو سرطان الكيسي الغداني
الورم صغير الحجم وداكن اللون. موقع الآفة هو الغدد النكفية أو الغدد اللعابية الصغيرة. ويصاحب العملية فقدان الشهية وسيلان الأنف وانخفاض السمع والشخير أثناء النوم.
ورم مخاطي بشروي
يتم تشخيص الأورام من هذا النوع في كثير من الأحيان عند الإناث اللاتي بلغن 40-60 سنة من العمر. الورم غير متحرك وله اتساق كثيف. يمكن أن تؤدي إصابتها إلى تكوين تقرحات ونواسير قيحية.
ساركوما
يتم اكتشاف الورم في حالات نادرة. يحدث تكوين الورم في السدى العضلي أو الغدي أو الوعائي.
التشخيص
إذا كان هناك اشتباه في تطور عملية الورم، فسوف يقوم الأخصائي أولا بفحصها تجويف الفمالمريض، يتحسس العقد الليمفاوية العنقية والغدد ويجري مقابلات مع المريض.
الفحص اللازم لتأكيد التشخيص يشمل:
- معملتحليل سوائل الدم
- خزعات,جوهرها هو جمع المواد لتحديد مرحلة ونوع علم الأمراض؛
- الخلويبحث؛
- تصوير العظام.
- حاسوبالأشعة المقطعية؛
- الأشعة السينيةوالفحص بالموجات فوق الصوتية.
تجدر الإشارة إلى أنه أثناء تكوين ورم حميد، لا يلاحظ تراكم النظائر المشعة.
تنفيذ الفحص التشخيصيمن الضروري تحديد حجم وموقع وبنية ورم الورم، وكذلك درجة الضرر الذي يلحق بالأعضاء والأنظمة المجاورة.
يتم التشخيص النهائي بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها الفحص الخلويوالخزعات.
علاج
يعتمد اختيار الطريقة العلاجية على عوامل مثل مرحلة الورم ونوعه وموقعه. حاليا لتلقي أقصى تأثيريتم استخدام الجراحة لعلاج المرحلة الأولى والثانية من السرطان. وفي حالات أخرى، يشمل العلاج فقط طرق مجتمعةعلاج.
جراحة
على المراحل الأولىيعتبر تطوير علم الأمراض الأكثر فعالية هذه الطريقةالقضاء على الورم. وبما أن التدخل الجراحي ينطوي على إجراء عمليات معالجة معقدة، فلا يمكن استبعاد حدوث العديد من العواقب السلبية. إذا لوحظ وجود ورم خبيث في الغدد الليمفاوية، فسيتم وصف عملية استئصال الغدد الليمفاوية.
العلاج الكيميائي
تُستخدم هذه التقنية فقط مع العلاج الإشعاعي. اعتمادًا على مدى تعقيد العملية، قد تختلف المخططات، ولكنها تستخدم في أغلب الأحيان:
- باكليتاكسيلمع كاربوبلاتين.
- سيسبلاتينمع دوكسوروبيسين.
- فلورويوراسيلمع سيسبلاتين.
يمكن استخدام الأدوية على شكل حقن وأقراص.
بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف الفيتامينات للمريض، مما يساعد على استعادة وصيانة الجهاز المناعي، وكذلك غيرهم الأدوية، قائم على الحالة العامةمريض.
علاج إشعاعي
يتم العلاج فقط بعد ذلك تدخل جراحيفي حالة إذا:
- السرطان لديه نسبة عالية منصة؛
- يمتد نمو الورم إلى أبعد من ذلك الحدودالغدد.
- مرض الانتكاسات.
- هناك انتشار الانبثاثإلى الغدد الليمفاوية.
الجرعة المستخدمة للتشعيع لا تزيد عن 70 غراي.
المضاعفات
قد تكون العملية معقدة بسبب النزيف أو إصابة العصب الوجهي أو تكوين شلل جزئي وناسور لعابي.
تشمل عواقب العلاج الإشعاعي لسرطان الغدة اللعابية ظهور بثور جلدية وتطور احتقان الدم وجفاف الفم.
تنبؤ بالمناخ
بناءً على خصائص معينة للمرض، سيكون تشخيص الحياة مختلفًا. وبالتالي، عندما يتشكل نوع شديد التمايز من الورم، يكون البقاء على قيد الحياة لمدة 15 عامًا ممكنًا في 54 بالمائة من الحالات.
إذا تم تشخيص ورم متباين إلى حد ما، فإن الشخص ينجو خلال هذا الوقت بنسبة 32 بالمائة. لوحظ متوسط العمر المتوقع لمدة 15 عامًا في وجود شكل ضعيف التمايز من المرض في 3٪ فقط من المرضى.
وقاية
للوقاية من سرطان الغدد اللعابية، يجب عليك اتباع بعض القواعد:
- يستسلم التدخين؛
- إذا كان ذلك ممكنا، لا تعرض الجسم إشعاعالتشعيع.
- بانتظام فحصالفم والرقبة للكتل والكتل.
- الخضوع لفحوصات طبية منتظمة طبيب الحنجرةوطبيب أسنان للتعرف على المرض في مرحلة مبكرة من التطور.
إذا تم الكشف عن أي تغيير أثناء الجس، يجب عليك الاتصال على الفور بأخصائي.
من المهم أن نتذكر أن الحفاظ على صورة صحيةالحياة والهجر عادات سيئةيمكن أن يقلل من خطر الإصابة بسرطان الغدد اللعابية. إذا لم يكن من الممكن تجنب ظهور علم الأمراض، فلا داعي للذعر. التشخيص المبكر للمرض يزيد من فرص الشفاء التام.
1719 0
سرطان الغدانية الكيسيهو ورم ظهاري خبيث يصيب الغدد اللعابية والمخاطية وله بنية صفوية مميزة. لقد كان التركيب المورفولوجي للورم على شكل أسطوانات هو الأساس لتسمية هذا الورم "الورم الأسطواني"، وهو مصطلح اقترحه بيلروث عام 1856 ويستخدم حتى يومنا هذا.
يتكون الورم من نوعين من الخلايا:خلايا القناة الإفرازية الظهارية والخلايا العضلية الظهارية، التي تشكل هياكل صغيرة تشبه القناة أو كتل كبيرة من الخلايا العضلية الظهارية تخلق مناطق صفوية أو شريطية حول التجاويف الكيسية. يرتبط أصل هذا النوع من السرطان بالقنوات البينية للنكفية الغدة اللعابية (SG).
تعتبر الهياكل الأسطوانية من سمات أورام الجلد والمهبل المختلفة مثانة، القصبات الهوائية، الغدة الثديية، وكذلك للورم الحميد متعدد الأشكال في الغدة. يعتقد عدد من المؤلفين أن الهياكل الأسطوانية في الورم الحميد متعدد الأشكال هي مصدر نمو الورم الأسطواني الحقيقي. يمكن أيضًا أن يكون الورم الحميد للخلايا القاعدية بمثابة مصدر لنمو الورم الأسطواني أثناء الإصابة بالورم الخبيث. يتم تمثيل الورم في هذه الحالة بهياكل غدية وخيطية وقاعدية.
لسنوات عديدة، كان الورم الحميد متعدد الأشكال يعتبر أحد أشكال الورم الحميد متعدد الأشكال، أو نتيجة لتحول الورم الحميد متعدد الأشكال إلى ورم أسطواني، أو كمتغير وسيط بين الورم الحميد والورم الخبيث. العديد من المورفولوجية و الأبحاث السريرية، الذي تم إجراؤه في السبعينيات والثمانينيات من القرن العشرين، أخيرًا حل التناقضات في تقييم الجوهر البيولوجي للورم وجعل من الممكن تصنيف الورم الأسطواني على أنه ورم خبيث. مصطلح "السرطان الغداني الكيسي"، الذي يعكس الطبيعة الخبيثة للورم، تم تقديمه في عام 1954 من قبل فوت وفرازيل ويظهر في منشورات المجلة الدولية. التصنيف النسيجيمنظمة الصحة العالمية أورام الغدد اللعابية 2005.
إحصائيات
تتراوح نسبة سرطان الغدة الكيسية الغدانية بين جميع أورام الغدة حسب المواد الإحصائية المختلفة من 2 إلى 33%. تتأثر الاختلافات في حدوث هذه الأورام السرطانية بموقع الورم. في أغلب الأحيان سرطان الغدانية الكيسي (لجنة التنسيق الإدارية)لوحظ في أورام الغدد اللعابية الصغيرة (35-60٪)؛ تبلغ حصة SG تحت الفك السفلي 15-31٪، و SG النكفية - 2-16٪. ووفقا لتقارير أخرى، فإن الغدد اللعابية النكفية وتحت الفك السفلي والغدد اللعابية الصغيرة تشارك في أغلب الأحيان في هذه العملية. يمثل هذا الورم 30% من جميع أورام SG الصغيرة. من بين التوطين، تم العثور على ACC في الجيوب الأنفية والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والحنجرة والشفتين واللسان وتجويف الفم وتجويف الأنف والجيوب الأنفية الفكية والغدة الدمعية.الجدول 7.2. حدوث وموقع سرطان الغدة الكيسي الغداني في الغدد اللعابية
| الموقع |
عدد المرضى |
|||||
| أساسي | % | الانتكاسات | % | الرقم الإجمالي | % | |
| الغدد اللعابية الكبرى |
||||||
| النكفية | 72 | 74,2 | 25 | 25,8 | 97 | 71.3 |
| تحت الفك السفلي | 31 | 91,2 | 3 | 8,8 | 34 | 25,0 |
| تحت اللسان | 3 | 2 | 5 | 3,7 | ||
| المجموع... | 106 | 30 | 136 | |||
| (77,9%) | (22,1%) | (100%) | ||||
| الغدد اللعابية الصغرى |
||||||
| السماء الصلبة | 52 | 13 | 65 | |||
|
الجيب الفكي |
31 | 12 | 43 | |||
| الجيب الغربالي | 8 | - | 8 | |||
| خدّ | 14 | 3 | 17 | |||
| السماء الناعمة | 3 | 1 | 4 | |||
| تجويف أنفي | ب | 3 | 9 | |||
| البلعوم الأنفي | 2 | - | 2 | |||
| جذور اللغة | 12 | 5 | 17 | |||
|
الجدار الجانبي للبلعوم |
4 | - | 4 | |||
|
العملية السنخية للفك العلوي |
8 | 5 | 13 | |||
| الشفة العليا | 1 | 1 | 2 | |||
| لغة | 4 | - | 4 | |||
| أرضية الفم | 5 | - | 5 | |||
| قصبة هوائية | 1 | 1 | ||||
| الغدة الدمعية | 2 | 1 | 3 | |||
| جلد | 2 | - | 2 | |||
| المجموع... | 154 | 45 | 199 | |||
| (77,4%) | (23,6%) | (100%) | ||||
| المجموع... | 260 | 75 | 335 | |||
وفقا لبياناتنا (الجدول 7.2)، من بين جميع الأورام الظهارية للغدة، كان ACC 18.1٪، بين الأورام الخبيثة في الغدد اللعابية - 31.4٪، بين الأورام الخبيثة الظهارية للغدة - 33.3٪. من بين 335 مريضًا، تم تحديد الورم في 136 (40.6٪) في الغدد اللعابية الكبيرة وفي 199 (59.4٪) - في الغدد اللعابية الصغيرة. كانت نسبة الإصابة بسرطان الكيس الغداني الكيسي في مجموعة الغدد الكبيرة أقل بـ 3.3 مرة (19.5%) منها في مجموعة الغدد الصغيرة (64.4%).
تؤكد مادتنا بيانات معظم الباحثين حول الآفة السائدة في ACC للغدد اللعابية الصغيرة (59.4٪) مقارنة بالغدد الكبيرة (40.6٪).
من بين الغدد الكبيرة، لوحظ تلف الغدة اللعابية النكفية في 71.3٪ من المرضى، والغدة تحت الفك السفلي - في 25٪، والغدة تحت اللسان - في 3.7٪ من المرضى. كانت نسبة المرضى الذين يعانون من تلف في الغدة اللعابية النكفية وتحت الفك السفلي 2.8:1، الغدة النكفية وتحت اللسان - 19.4:1، الغدة تحت الفك السفلي وتحت اللسان - 6.8:1.
من بين المرضى الذين يعانون من آفات الغدد اللعابية البسيطة، تكونت المجموعة الأكبر من الأشخاص الذين لديهم توطين العملية في منطقة الحنك الصلب (32.7%)، ثم - بالترتيب التنازلي - تجويف الأنف والجيوب الأنفية (30.5%) )، جذر اللسان (8.5%)، الخدين (8.5%)، العملية السنخيةالفك العلوي (6.5%). في حالات نادرة، تم تحديد ACC في أجزاء أخرى من تجويف الفم والبلعوم، وكذلك في القصبة الهوائية والغدة الدمعية والجلد.
يشير تحليل توزيع المرضى حسب الجنس والعمر بين المرضى الذين يعانون من توطين العملية في الغدد اللعابية الكبيرة والصغيرة إلى غلبة النساء في مجموعة الغدد اللعابية الكبيرة (نسبة - 2.1: 1) والرجال في مجموعة الغدد اللعابية الصغيرة الغدد اللعابية (النسبة - 1.5:1). وهكذا، عانت النساء في الغالب من سرطان الكيس الغداني في الغدد الكبيرة (نسبة - 1.2: 1)، والرجال - من الغدد الصغيرة (نسبة - 2.7: 1).
متوسط عمر الرجال الذين يعانون من ACC في الغدد اللعابية الرئيسية هو 37.1 سنة، والنساء - 51.2 سنة؛ مع سرطان SG صغير - 41.5 سنة و 42.1 سنة على التوالي. وهكذا، في مجموعة الغدد اللعابية الكبيرة تصاب النساء الأكبر سناً بالمرض أكثر من الرجال، وفي مجموعة الغدد اللعابية الصغيرة متوسط العمرالرجال والنساء المرضى هم نفس الشيء. ومع ذلك، فإن الرجال المصابين بمرض GS الكبير هم أصغر سنًا والنساء أكبر سنًا من المرضى الذين يعانون من مرض GS الصغير.
يؤثر جنس وعمر المرضى على مسار المرض. إن وجود ورم بدون أعراض لعدة سنوات لم ينبه 42.8% من النساء و 18.2% من الرجال. علاوة على ذلك، تراوحت الفترة التي سبقت رؤية الطبيب بين هؤلاء الرجال عمومًا من 3 إلى 6 سنوات، وفي حالات معزولة - حتى 16 عامًا، وبالنسبة للنساء - من 5 إلى 12 عامًا، وفي حالات معزولة - حتى 20-30 عامًا.
المظاهر السريرية لعملية الورم المميزة لهذا الشكل المورفولوجي لورم الغدة اللعابية لها عدد من السمات المشتركةومعقدة من الأعراض تميز موقع معين للورم. وبالتالي، فإن الأمر المشترك بين جميع التوطين هو وجود جولة أو شكل بيضاوي، مع سطح أملس أو وعر، غير مؤلم أو مؤلم إلى حد ما عند الجس، اتساق مرن كثيف، مع نمو تسللي، غشاء مخاطي سليم فوق الورم عند توطينه في SGs صغيرة.
السمة البيولوجية لـ ACC هي النمو البطيء للورم، والقدرة على تقليد عملية الورم الحميد لفترة طويلة ومسار تقدمي سريع غير متوقع، وتكراره بعد ذلك. علاج جذريوالنقائل الدموية. كل هذه الصفات لها لون توطين مشرق.
22.1% من المرضى الذين يعانون من ورم في الغدد اللعابية الرئيسية و 23.6% من المرضى الذين يعانون من ورم في الغدد اللعابية الصغيرة زاروا العيادة بسبب انتكاسة سرطان الغدة الكيسي. في الأدبيات، تم وصف معدل التكرار في حدود 30 إلى 80٪، اعتمادًا على موقع الورم.
تحليل الاعراض المتلازمةيسمح لك ACC بتحديد عدد من العوامل السريرية التي تشير إلى مسار غير موات للمرض وتؤدي إلى تفاقم التشخيص. وتشمل هذه العوامل: توطين عملية الورم في الغدد الصغيرة والغدد تحت الفك السفلي، أحجام الورم الكبيرة مع تاريخ قصير، متلازمة الألم، شلل عضلات الوجه، وجود نقائل دموية.
أهم ما يميز عملية الورم- التركيب النسيجي للـ ACC. تشكل الخلايا الإفرازية الظهارية والخلايا الظهارية العضلية أساس هذا الورم. تشبه الخلايا الظهارية العضلية السرطانية الخلايا الطبيعيةالقنوات البينية. الخلايا الإفرازية متعددة الأوجه وغير متمايزة ولها نسبة نووية سيتوبلازمية عالية. تتميز السدى فقط بالسرطان الكيسي الغداني، حيث يتم تمثيلها بمادة زجاجية، وأحياناً مخاطية، وتشكل هياكل تشبه الأسطوانة تحتوي على مساحات كيسية وغدية تحيط بالخلايا السرطانية.
لا يحتوي سرطان الغدة الكيسي الغداني على مكونات غضروفية أو ميكسوكوندرويدية. قد تتناوب الهياكل Cribrotic مع المناطق الصلبة أو الكيسية. تشكل الترابيق وأعمدة الخلايا الموجودة في السدى الزجاجي مجموعات خلايا بيضاوية أو مستديرة، تختلف في الحجم والشكل. يتم تدمير الهياكل المصفوية، وتخترق مجموعات صغيرة من الخلايا السدى الليفي أو الليفي الزجاجي. العلامات المميزة لـ ACC: القدرة على النمو الغازي، وغياب كبسولة الورم، على الرغم من التحديد الواضح لعقدة الورم، وقدرة الخلايا السرطانية على الانتشار في جميع أنحاء المساحات المحيطة بالعصب.
انتشار حول وداخل الأوعية الدموية خلايا سرطانيةليس من غير المألوف أيضًا. قد تشير بنية الهياكل الخلوية، إلى حد ما، إلى نوع الأنسجة التي يخترقها الورم. شكلت النسب المختلفة للعناصر الهيكلية للسرطان الأساس لتحديد ثلاثة عوامل رئيسية الأنواع المورفولوجيةالأورام: المصفوية والصلبة والمختلطة. أتاحت دراسة المتوازيات السريرية والمورفولوجية لأنواع مختلفة من الأورام تحديد العلامات النسيجية غير المواتية: غلبة المكون الظهاري الصلب في الورم، وعدم النمطية الخلوية وتعدد الأشكال، وبؤر النخر في الورم.
يتميز الشكل المصفوي لبنية الورم بخلايا عضلية ظهارية صغيرة ذات شكل دائري أو مكعب مع نواة داكنة اللون وسيتوبلازم ضئيل. الانقسام الفتيلي في الخلايا أمر نادر الحدوث. عدد مختلفتُحاط المساحات الكاذبة والسنخية بكتل ورم غير منتظمة الشكل من الخلايا، وتشكل ما يسمى بالهياكل المصفوية التي تميز هذه الأورام. يحتوي تجويف التجاويف على مادة زجاجية متجانسة، مما يعطي تفاعل PAS إيجابيًا.
يتميز البديل الصلب لبنية الورم بالانتشار السائد داخل الورم تشكيلات صلبة، غياب المساحات الكيسية أو السنخية. يتميز النوع المختلط من بنية الورم بمزيج من الهياكل المصفوية مع مناطق صلبة أو كيسية.
منظمة العفو الدولية. باتشيس، تي.دي. تابولينوفسكايا
أورام الغدد اللعابية– أورام الغدد اللعابية الصغيرة والكبيرة، تختلف في بنيتها المورفولوجية. الأورام الحميدة في الغدد اللعابية تتطور ببطء وعمليا لا تعطي مظاهر سريرية. الأورام الخبيثةاختلف نمو سريعوالانبثاث يسبب الألم وتقرح الجلد فوق الورم وشلل عضلات الوجه. يشمل تشخيص أورام الغدد اللعابية الموجات فوق الصوتية، وتصوير الأقنية اللعابية، وتصوير اللعاب، وخزعة الغدد اللعابية مع الفحص الخلوي والمورفولوجي. يمكن علاج أورام الغدد اللعابية جراحيًا أو علاجًا مشتركًا.
معلومات عامة
أورام الغدد اللعابية هي أورام حميدة ومتوسطة وخبيثة تنشأ من الغدد اللعابية الصغيرة أو الكبيرة (النكفية، تحت الفك السفلي، تحت اللسان) أو الثانوية لها. بين عمليات الورم مختلف الأجهزةوتبلغ نسبة أورام الغدد اللعابية 0.5-1.5%. يمكن أن تتطور أورام الغدد اللعابية في أي عمر، ولكنها تحدث غالبًا بين سن 40-60 عامًا، أي ضعف عدد النساء. إن ميل أورام الغدد اللعابية إلى الأورام الخبيثة والتكرار الموضعي والانبثاث يحدد الاهتمام بها ليس فقط من طب الأسنان الجراحي، ولكن أيضًا من علم الأورام.
أسباب أورام الغدد اللعابية
أسباب أورام الغدة اللعابية ليست مفهومة تماما. يُفترض وجود علاقة مسببة محتملة لعمليات الورم مع إصابات سابقة في الغدد اللعابية أو التهابها (التهاب الغدد اللعابية، النكاف)، ومع ذلك، لا يتم دائمًا تتبع كلا الأمرين في تاريخ المريض. هناك رأي مفاده أن أورام الغدد اللعابية تتطور بسبب ديستوبيا الخلقية. هناك تقارير بخصوص الدور المحتملالفيروسات المسرطنة (إبشتاين بار، الفيروس المضخم للخلايا، فيروس الهربس) في حدوث أورام الغدد اللعابية.
كما هو الحال في حالة الأورام في المواضع الأخرى، يتم أخذ الدور المسبب للطفرات الجينية والعوامل الهرمونية والآثار الضارة في الاعتبار بيئة خارجية(مُبَالَغ فيه الأشعة فوق البنفسجية، فحوصات الأشعة السينية المتكررة لمنطقة الرأس والرقبة، العلاج السابق اليود المشعفيما يتعلق بفرط نشاط الغدة الدرقية، وما إلى ذلك)، والتدخين. يتم إبداء الرأي حول عوامل الخطر الغذائية المحتملة ( محتوى عاليالكوليسترول في الطعام ، نقص الفيتامينات ، الخضروات الطازجةوالفواكه في النظام الغذائي، وما إلى ذلك).
من المقبول عمومًا أن تشمل مجموعات المخاطر المهنية لتطور الأورام الخبيثة في الغدد اللعابية العاملين في مجال النجارة والصناعات المعدنية والكيميائية ومصففي الشعر وصالونات التجميل. الصناعات المرتبطة بالتعرض لغبار الأسمنت والكيروسين ومكونات النيكل والرصاص والكروم والسيليكون والأسبستوس وغيرها.
تصنيف
استنادا إلى المعايير السريرية والمورفولوجية، تنقسم جميع أورام الغدد اللعابية إلى ثلاث مجموعات: حميدة، مدمرة محليا وخبيثة. تتكون مجموعة الأورام الحميدة في الغدد اللعابية من الظهارية (الأورام اللمفاوية الغدية والأورام الغدية والأورام المختلطة) وغير الظهارية (الأورام الغضروفية والأورام الوعائية والأورام العصبية والأورام الليفية والأورام الشحمية) وأورام الأنسجة الضامة.
يتم تمثيل أورام الغدد اللعابية المدمرة محليًا (الوسيطة) عن طريق الأورام الأسطوانية وخلايا الأسينار والأورام المخاطية الظهارية. تشمل الأورام الخبيثة في الغدد اللعابية الأورام الظهارية (السرطانية)، وغير الظهارية (الأورام اللحمية)، والخبيثة والمنتشرة (الثانوية).
يستخدم لتحديد مراحل سرطان الغدد اللعابية الرئيسية. التصنيف القادموفقا لنظام TNM.
- T0 - لم يتم اكتشاف ورم الغدة اللعابية
- T1 - ورم يصل قطره إلى 2 سم ولا ينتشر خارج الغدة اللعابية
- T2 - ورم يصل قطره إلى 4 سم لا ينتشر خارج الغدة اللعابية
- T3 - ورم يبلغ قطره من 4 إلى 6 سم لا ينتشر خارج الغدة اللعابية أو ينتشر خارج الغدة اللعابية دون التأثير على العصب الوجهي
- T4 - ورم في الغدة اللعابية يبلغ قطره أكثر من 6 سم أو أقل، ولكن ينتشر إلى قاعدة الجمجمة، العصب الوجهي.
- N0 - عدم وجود نقائل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية
- ن1 – الآفة النقيليةعقدة ليمفاوية واحدة يصل قطرها إلى 3 سم
- N2 – آفة منتشرة لواحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية التي يبلغ قطرها 3-6 سم
- N3 – آفة منتشرة لواحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية التي يبلغ قطرها أكثر من 6 سم
- M0 - غياب النقائل البعيدة
- M1 – وجود النقائل البعيدة.
أعراض أورام الغدد اللعابية
أورام حميدة في الغدد اللعابية
الممثل الأكثر شيوعًا لهذه المجموعة هو ورم مختلط في الغدة اللعابية أو ورم غدي متعدد الأشكال. توطينها النموذجي هو الغدة النكفية، وفي كثير من الأحيان الغدة تحت اللسان أو تحت الفك السفلي، والغدد اللعابية الصغيرة في منطقة الشدق. ينمو الورم ببطء (لعدة سنوات)، ويمكن أن يصل إلى أحجام كبيرة ويسبب عدم تناسق الوجه. الورم الحميد متعدد الأشكال لا يسبب ألملا يسبب شلل العصب الوجهي. بعد الإزالة، قد يتكرر ورم مختلط في الغدة اللعابية. في 6٪ من الحالات يكون الورم الخبيث ممكنًا.
ورم غدي أحادي الشكل – حميد ورم ظهاريالغدة اللعابية؛ غالبا ما يتطور في قنوات إفراز الغدد. المسار السريري يشبه الورم الحميد متعدد الأشكال. عادة ما يتم التشخيص بعد الفحص النسيجي للورم الذي تمت إزالته. السمة المميزة لسرطان الغدد اللمفاوية هي الهزيمة السائدةالغدة اللعابية النكفية مع التطور الحتمي للالتهاب التفاعلي.
تعتبر أورام النسيج الضام الحميدة في الغدد اللعابية أقل شيوعًا من الأورام الظهارية. في طفولةتسود بينهم الأورام الوعائية (الأورام اللمفاوية والأورام الوعائية). يمكن أن تحدث الأورام العصبية والأورام الشحمية في أي عمر. تنشأ الأورام العصبية في أغلب الأحيان في الغدة اللعابية النكفية، والتي تنشأ من فروع العصب الوجهي. الخصائص السريرية والمورفولوجية لا تختلف عن الأورام المماثلة في مواقع أخرى. يمكن للأورام المجاورة للعملية البلعومية للغدة اللعابية النكفية أن تسبب عسر البلع، وألم الأذن، والضزز.
الأورام المتوسطة في الغدد اللعابية
تتميز الأسطوانات والأورام المخاطية الجلدية (الظهارية المخاطية) وأورام الخلايا العنيبية في الغدد اللعابية بنمو تسللي ومدمر محليًا ، وبالتالي تنتمي إلى الأورام من النوع المتوسط. تؤثر الأسطوانات في المقام الأول على الغدد اللعابية الصغرى؛ الأورام الأخرى هي الغدد النكفية.
عادة ما تتطور ببطء، ولكن في ظل ظروف معينة تكتسب جميع سمات الأورام الخبيثة - النمو الغازي السريع، والميل إلى الانتكاس، والانتشار إلى الرئتين والعظام.
الأورام الخبيثة في الغدد اللعابية
يمكن أن تنشأ في المقام الأول ونتيجة للأورام الخبيثة الحميدة و الأورام الوسيطةالغدد اللعابية.
يزداد حجم الأورام السرطانية والأورام اللحمية في الغدد اللعابية بسرعة وتتسلل إلى الأنسجة الرخوة المحيطة (الجلد والأغشية المخاطية والعضلات). قد يكون الجلد فوق الورم مفرطًا ومتقرحًا. الميزات المميزةهي الألم، شلل جزئي في العصب الوجهي، تقلصات عضلات المضغ، تضخم العقد الليمفاوية الإقليمية، ووجود نقائل بعيدة.
التشخيص
أساس تشخيص أورام الغدد اللعابية هو مجموعة معقدة من البيانات السريرية والفعالة. في الفحص الأولييقوم طبيب أسنان المريض أو طبيب الأورام بتحليل الشكاوى وفحص الوجه وتجويف الفم وملامسة الغدد اللعابية والغدد الليمفاوية. حيث انتباه خاصيشير إلى الموقع والشكل والاتساق والحجم والملامح وألم ورم الغدد اللعابية وسعة فتح الفم وتورط العصب الوجهي.
للتعرف على آفات الورم وغير الورم في الغدد اللعابية، يتم إجراء تشخيصات مفيدة إضافية - التصوير الشعاعي للجمجمة، والموجات فوق الصوتية للغدد اللعابية، والفحص النسيجي أثناء العملية الجراحية لحل مشكلة طبيعة التكوين ومدى كفاية نطاق الجراحة. العملية.
ترتبط إزالة أورام الغدد اللعابية النكفية بخطر تلف العصب الوجهي، وبالتالي تتطلب مراقبة بصرية دقيقة. مضاعفات ما بعد الجراحةقد يحدث شلل جزئي أو شلل في عضلات الوجه وتكوين ناسور لعابي بعد العملية الجراحية.
بالنسبة لسرطان الغدة اللعابية، في معظم الحالات، يشار إلى العلاج المشترك - العلاج الإشعاعي قبل الجراحة يليه العلاج الجراحيفي مقدار الاستئصال الجزئي أو استئصال الغدد اللعابية عن طريق استئصال العقد اللمفية واستئصال غمد اللفافة لأنسجة الرقبة. لا يستخدم العلاج الكيميائي للأورام الخبيثة في الغدد اللعابية على نطاق واسع بسبب فعاليته المنخفضة.
تنبؤ بالمناخ
العلاج الجراحي للأورام الحميدة في الغدد اللعابية يعطي نتائج جيدة على المدى الطويل. تتراوح نسبة الانتكاس من 1.5 إلى 35%. مسار الأورام الخبيثة في الغدد اللعابية غير موات. يتم تحقيق الشفاء التام في 20-25% من الحالات؛ تحدث الانتكاسات في 45٪ من المرضى. يتم الكشف عن النقائل في ما يقرب من نصف الحالات. لوحظ المسار الأكثر عدوانية في سرطان الغدد تحت الفك السفلي.
من الأورام الخبيثة ذات الطبيعة الظهارية في الغدد اللعابية يوجد ورم اسطوانيو .
اسطوانة- ورم ذو بنية غدية سنخية (cribrotic) من الحمة، يحدث في الغدد اللعابية الكبيرة (النكفية، تحت الفك السفلي) والغدد اللعابية الصغيرة، في كثير من الأحيان على قدم المساواة في كل من الرجال والنساء، وخاصة فوق سن 40 عامًا.
يظهر ورم في الغدد اللعابية دون أن يلاحظه أحد، ويزداد تدريجيًا، دون أن يسبب الألم في البداية. وفي الوقت نفسه، يتم ترسيمه بوضوح عن الأنسجة المحيطة ويكون متحركًا، ولكن كما هو مزيد من التطويريندمج تدريجيًا مع الأنسجة المحيطة به، فتقل حركته، ويظهر الألم.
تتميز المظاهر السريرية في المرحلة المبكرة من المرض بوجود ورم متنقل في الغدة اللعابية، مرن أو كثيف المرونة ومتناسق مع سطح أملس أو متكتل إلى حد ما يتراوح قطره من 2 إلى 4 سم، ومحدد بوضوح عن المحيط. مناديل. جلدأو أن الغشاء المخاطي الموجود فوق الورم لا يتغير ويحتفظ بلونه الطبيعي. لا يتم تكبير العقد الليمفاوية الإقليمية. في المزيد مرحلة متأخرةمع تطور الورم، تظهر علامات الورم الخبيث: فهو يلتصق بالأنسجة والجلد المجاور أو بالغشاء المخاطي، ويفقد وضوح حدود الورم مع الأنسجة المحيطة، ويصبح الورم مؤلمًا عند الجس. في بعض الأحيان تظهر الغدد الليمفاوية الإقليمية المتضخمة، وإذا كان الورم موجودا في الغدة اللعابية النكفية، فهناك علامات تلف في فروع العصب الوجهي.
يتقرح الورم المنبثق من الغدد اللعابية الصغيرة في بعض الحالات، وعندما يتموضع على الحنك الصلب، فإنه يدمر الصفيحة الحنكية، وينمو إلى الجيب الفكي، تجويف الأنف، البلعوم الأنفي.
الورم الخبيث بواسطة الاسطوانةوتتميز بميلها إلى النمو في الأنسجة المجاورة، والانتكاس والانتشارات المتأخرة إلى العقد الليمفاوية الإقليمية والأعضاء البعيدة.
يكشف مخطط اللعاب عن وجود عقدة ورم على شكل منطقة صافية، مما يدفع لحمة الغدة جانبًا. في هذه الحالة، على عكس الأورام الحميدة، يتم ضغط قنوات إفراز الغدة المجاورة للعقدة الورمية، وتضيق فتحاتها، على الرغم من أن الخطوط تظل ناعمة.
في الفحص النسيجيهناك ورم أسطواني في التحضير هناك تكاثر للحويصلات الهوائية والتربيقات من خلايا الحمة الظهارية الصغيرة المحاطة النسيج الليفي، تشكل سدى الورم. في الحويصلات الهوائية والتربيق، توجد خلايا الحمة بشكل مضغوط، ولكنها في كثير من الأحيان تحد من العديد من التجاويف الدائرية المليئة بكتل من المادة الهيالينية المخاطية الخيطية أو المتجانسة (البنية الحويصلية الحويصلية). يتم اكتشاف تراكمات صغيرة من الخلايا بشكل رئيسي في الأجزاء الطرفية من الورم، حيث يحدث نموها المتسلل إلى الأنسجة المجاورة. في بعض الأماكن، تتراكم المادة المخاطية على محيط مجمعات الورم والتربيق، وتغطي الأخيرة بطريقة تشبه الإفشل.
في بعض الأورام، توجد مناطق بها سدى زجاجي متطور بشكل كبير، حيث يتم دمج مجموعات صغيرة من الخلايا السرطانية.