لا يمكن التنبؤ بالتنكس الخبيث للشامة. يحدث الورم الخبيث للحمة على خلفية التأثير السلبي للعوامل الخارجية لدى الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بسرطان الجلد. ومن المهم ملاحظة علامات تنشيط الوحمة في الوقت المناسب، وفحصها بانتظام من قبل الطبيب للوقاية من سرطان الجلد.
يمكن أن يصبح الخلد الأزرق أساسًا للورم الميلانيني
الشامات - أنواع وخطر الانحطاط
تقريبا كل شخص لديه رواسب من صبغة الميلانين في الجلد - الوحمات نادرا ما تسبب مشاكل صحية، ولكن هذا لا يعني أن الشامة لا يمكن أن تصبح أساس السرطان. يعتمد الورم الخبيث للحمة على العوامل التالية:
- نوع من الشامة؛
- عدد الشامات على الجسم؛
- التأثيرات الخارجية على الوحمة.
- وجود ميل (الاستعداد) للإصابة بسرطان الجلد.
كل شيء فردي - بالنسبة لكل شخص، فإن احتمالية حدوث ورم نسبي وغامض. لكن هذا ليس سببا للرضا عن النفس: إذا نصحك الطبيب بعد الفحص باتباع التدابير الوقائية فيما يتعلق بالورم الميلانيني، فعليك الاستماع إلى كلام الأخصائي. يكون خطر التنكس أعلى في الأنواع التالية من الوحمات:
- وحمة معقدة
- الخلد الحدودي
- شكل خلل التنسج (وحمة غير نمطية) ؛
- وحمة زرقاء
- الخلد العملاق.
يزيد عدد البقع الصبغية الكبيرة على الجسم (أكثر من 50) بشكل حاد من خطر الإصابة بالأورام الخبيثة في الجلد.
الورم الخبيث للوحمة: مجموعات المخاطر
عند إجراء الفحص، سيحدد طبيب الأورام دائمًا مجموعات الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالورم الميلانيني. تشمل مجموعات المخاطر ما يلي:
- الأشخاص الذين يتعرضون باستمرار للأشعة فوق البنفسجية الطبيعية أو الاصطناعية؛
- المرضى الذين، حسب المهنة، على اتصال مع المواد الكيميائية المسرطنة، المعرضين للإشعاع أو الإشعاع الكهرومغناطيسي؛
- النمط الظاهري الفاتح (ذوي البشرة البيضاء والعيون الزرقاء والشعر الأبيض)؛
- أقارب المرضى الذين يعانون من سرطان الجلد.
- الأشخاص الذين يعانون من أي نوع من نقص المناعة الخلقية أو المكتسبة.
- وجود أمراض جلدية تشير إلى الإصابة بالسرطان.
- المرضى الذين غالبًا ما يلجأون إلى الجراح بسبب إصابات الشامات.
إن تشويه الحمة ليس عملية إلزامية، ولكن في ظل وجود عوامل الخطر، فإن احتمال الإصابة بسرطان الجلد يزيد بشكل حاد. من الضروري مراقبة حالة الشامات وأي تغيرات في الجلد من أجل اكتشاف الحالة الخطيرة على الفور.
يجب ملاحظة علامات انحطاط الشامة في الوقت المناسب
علامات تنشيط الوحمة
قد يكون انحطاط الشامة إلى وحمة بمثابة مفاجأة لأي شخص، ولكن نادرًا ما يكون الورم الخبيث للحمة سريعًا. عليك أن تعرف وتلاحظ العلامات الأولى والمبكرة للمرض الخطير، والتي تشمل:
- زيادة سريعة في حجم الوحمة.
- تغير في الكثافة في أي جزء من الشامة (العقيدات المحلية أو الضغطات)؛
- عدم تناسق الحدود الخارجية للحمة.
- وجود أعراض الإحساس بالبقعة الصبغية (حرقان، وخز، حكة)؛
- تغير اللون في أي اتجاه (المناطق ذات الظلال الفاتحة أو الداكنة)؛
- احمرار الجلد حول الحمة.
- تساقط الشعر الذي ينمو من الوحمة.
- الكشف عن الشقوق أو النمو.
- نزيف من الشامة.
يشير أي من مظاهر التنشيط هذه إلى ارتفاع خطر الانحطاط. يبدأ الورم الخبيث للوحمة دائمًا ببعض التغييرات الخارجية التي يجب ملاحظتها والاتصال بها على الفور من قبل أخصائي.
الوقاية من الأمراض
طبيب الأورام، بعد أن حدد مجموعة خطر الإصابة بسرطان الجلد، سيقدم بالتأكيد توصيات حول كيفية الوقاية من سرطان الجلد. يمكن أن تكون الوقاية أولية وثانوية. في الحالة الأولى، من الضروري اتخاذ التدابير التالية:
- القضاء على العوامل الخارجية المسببة للسرطان (العمل، والآثار الفيزيائية والكيميائية)؛
- المساعدة في تصحيح نقص المناعة الأولية أو الثانوية.
- تحديد الاستعداد الوراثي للورم الميلانيني.
الوقاية الثانوية هي العلاج الجراحي في الوقت المناسب للأمراض الجلدية السابقة للتسرطن: إذا تمت الإشارة إليه وعلى أساس خزعة الورم، فيجب إجراء علاج معقد يجمع بين جميع طرق العلاج المضاد للورم. ليست هناك حاجة لانتظار حدوث الورم الخبيث في الوحمة - بعد اكتشاف وجود سرطان مُلزم في الشكل
الورم الخبيث هوعملية مرضية يحدث خلالها تغير مرضي من الخلايا الطبيعية (السليمة) إلى الخلايا الخبيثة. ويتجلى هذا في ضعف التمايز، والتغيرات في السمات الهيكلية، والنمو غير المنضبط، والميل إلى تكوين نقائل في الأعضاء والأنظمة الأخرى.
السبب الدقيق لهذه العملية المرضية غير معروف، ولكن هناك عوامل خطر تزيد من احتمالية حدوثها، وتشمل:
- تأثير العوامل الكيميائية والفيزيائية المسببة للسرطان.
- التعرض للإشعاع الشمسي.
- اختراق بعض مسببات الأمراض الفيروسية في جسم الإنسان.
- تأثير العوامل الصناعية.
- الاضطرابات الهرمونية.
- الظروف البيئية غير المواتية.
- التدخين واستهلاك المشروبات الكحولية والمخدرات؛
- سوء التغذية
- الاستعداد الوراثي.
أعراض وعلامات الأورام الخبيثة
يمكن أن تحدث هذه العملية المرضية كمضاعفات للأمراض المختلفة. اعتمادًا على علم تصنيف الأمراض الأولي، ستختلف العلامات السريرية:
- ورم خبيث في قرحة المعدة - فقدان الشهية والألم والغثيان والقيء وتغيير تفضيلات الذوق والتجشؤ برائحة كريهة.
- ورم خبيث من ورم - كلما زادت التكوينات السليلة المتراكمة في مكان واحد، كلما زاد احتمال انحطاطها. قد تؤدي هذه العملية إلى ظهور سرطان غدي.
- ورم خبيث في الوحمة - يرتبط زيادة خطر حدوث تغيرات مرضية في الخلايا بحقيقة وجود الشامات في مكان الاحتكاك المستمر بالملابس أو الأحذية وأضرارها. الشامات التي تبرز فوق سطح الجلد تكون أكثر عرضة لهذه العملية، خاصة عند وجود عدد كبير منها.
يمكن أيضًا تشخيص الأورام الخبيثة في المريء والغدة الثديية والبروستاتا وأكياس الكلى وأورام الورم الشحمي وأكياس المبيض والخراجات المعوية والأورام العظمية الغضروفية. هناك سمات مميزة للأنسجة المتغيرة عن الأنسجة الحميدة، وهي تبدو كما يلي:
- القدرة على النمو في الأعضاء المجاورة أو ضغطها؛
- إنتاج المواد السامة.
- زيادة إمدادات الدم.
- عدم وجود استجابة مناعية لتكاثر الخلايا الخبيثة.
- تمايز منخفض
- تعدد الأشكال، أي اختلاف أحجام وأشكال وخصائص الخلايا؛
- اختراق تركيز السرطان إلى أعضاء أخرى - تسمى هذه الأورام النقائل.
- القابلية للعيوب الطفرية.
- معدلات النمو والتكاثر السريعة.
تشخيص الأورام الخبيثة
في سياق الكشف عن التنكس المرضي للخلايا والأنسجة، بالإضافة إلى شكاوى المريض وجمع تاريخ الحياة والمرض، يتم وصف طرق فحص مختبرية وأداة إضافية، ومنها ما يلي:
- تحديد معايير الدم والبراز والبول.
- الخزعة - إزالة الأنسجة المصابة عن طريق ثقبها لتحديد الخلايا السرطانية؛
- الفحص النسيجي - والذي يمكن من خلاله تحديد الأنسجة المتغيرة شكلياً؛
- الفحص المجهري.
ويمكن أيضًا استخدام الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية والفحوصات بالمنظار. يعتمد اختيارهم بشكل مباشر على توطين الانحطاط الخبيث. على سبيل المثال، إذا تم اكتشاف ورم خبيث في القولون، فقد يكون من الضروري إجراء تنظير القولون أو تنظير المستقيم.
علاج الأورام الخبيثة
عندما يتم الكشف عن هذه العملية المرضية، تخضع الأنسجة المتغيرة لإزالة جذرية لمنع تطور المضاعفات. يمكن أن يكون للتكتيكات العلاجية اتجاهات مختلفة - يعتمد اختيارها على توطين الخلايا الخبيثة، والمرض الأولي، ومرحلته ومساره، والأعراض الرئيسية، والخصائص الفردية لجسم المريض. ويمكن اختيار أحد الأساليب التالية:
- الحرق - يمكن إجراؤه عند الاشتباه في وجود مرض ما أو اكتشافه باستخدام إشعاع الليزر والتعرض لدرجات حرارة منخفضة والتخثير الكهربائي.
- التدخل الجراحي - من خلاله يمكن إزالة الأورام الحميدة والعناصر التقرحية في المعدة وجزء من المعدة وغيرها من الهياكل التشريحية والفسيولوجية، ويعتمد ذلك على موقع علم الأمراض. يتم إرسال جزء الأنسجة المستأصلة للفحص النسيجي. إذا أظهرت النتائج وجود خلايا سرطانية، فمن الضروري إجراء علاج مضاد للورم؛
- العلاج الإشعاعي - يتميز بالتعرض لفترة طويلة للإشعاع المؤين على الآفة؛
- العلاج الكيميائي - يتضمن استخدام الأدوية المثبطة للخلايا التي توقف نمو وتكاثر الخلايا السرطانية، فضلاً عن آثارها السامة؛
- الجراحة الإشعاعية – تجمع بين طريقتين علاجيتين: الجراحة والتعرض للإشعاع.
يمكن وصف الأدوية مجتمعة، على سبيل المثال، منشطات الجهاز المناعي، ومجمعات الفيتامينات المتعددة، والعوامل الهرمونية.
للوقاية من التنكس الخبيث، لا بد من اتباع عدد من التوصيات، وهي كما يلي:
- تناول الطعام بعقلانية؛
- قيادة نمط حياة صحي، والقيام بالتربية البدنية والتمارين الرياضية؛
- التخلي عن العادات السيئة مثل التدخين وإدمان الكحول وإدمان المخدرات.
- توزيع ساعات العمل والراحة بشكل عقلاني؛
- تناول الأدوية بدقة كما وصفها الطبيب، ولا تلجأ إلى العلاج الذاتي في المنزل؛
- تقليل التعرض للإشعاع والأشعة فوق البنفسجية.
- علاج الأمراض من أي أصل في الوقت المناسب؛
- حضور الفحوصات الطبية الوقائية بانتظام.
الورم الخبيث للقرحة هو تحول القرحة إلى سرطان. كقاعدة عامة، تخضع قرحة المعدة للتحول الأريمي (6...8٪).
العلامات المميزة لتحول القرحة إلى سرطان:
تصبح متلازمة الألم أقل وضوحًا وثباتًا ولا تعتمد على تناول الطعام.
فقدان الشهية.
النفور من أكل اللحوم.
فقدان الوزن التدريجي
تدهور الحالة العامة (انخفاض الأداء، وزيادة التعب، وعدم الراحة، وما إلى ذلك).
حجم القرحة يزيد عن 2.5-3 سم.
توطين القرحة (تقرحات طويلة الأمد للانحناء الأكبر للمعدة تصبح خبيثة في 90٪ من المرضى، الثلث السفلي من المعدة - في 86٪، الجزء القلبي من المعدة - في 48٪).
علامات الأشعة السينية (العيب التقرحي له شكل شبه منحرف غير منتظم، وحواف مرتفعة، ومقوضة، وغير مستوية، وصلابة جدار المعدة، ونقص التمعج، وما إلى ذلك).
علامات التنظير الداخلي (عيب تقرحي أكبر من 2.5-3 سم، مخطط غير واضح لحواف القرحة، حبيبات الغشاء المخاطي المحيط بها، نمو يشبه الورم في القرحة نفسها أو على طول حوافها، وما إلى ذلك). يمكن الحصول على بيانات قيمة بشكل خاص عن طريق خزعة المعدة (6-7 قطع خزعة من مناطق مختلفة من القرحة) تليها الفحص المورفولوجي.
علاج بالنسبة لقرحة المعدة الخبيثة، تتضمن الجراحة إزالة المعدة جزئيًا أو كليًا (استئصال المعدة) كما في حالة السرطان الأولي لهذا العضو.
المبادئ العامة لعلاج قرحة المعدة و12 قطعة
وفقا للمؤشرات، من الممكن العلاج المحافظ أو الجراحي.
المهام القادمة محافظ العلاجات هي:
انخفاض إفراز المعدة ونشاط التحلل البروتيني لعصير المعدة.
القضاء على متلازمة الألم.
قمع العملية الالتهابية في القرحة.
استعادة الوظائف الأساسية للمعدة والاثني عشر.
تعزيز العمليات التعويضية في الجسم.
تطبيع نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي والهياكل تحت القشرية والجهاز العصبي المركزي.
زيادة القدرات المناعية للجسم.
الأدوية المضادة للإفراز
حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 من الأجيال الأولى والثانية والثالثة (سيميتيدين، هيستوديل، رانيتيدين، فاموتيدين، إيلفانين، كواماتيل، إلخ)؛
مشتقات البنزيميدازول التي تمنع الإنزيم المشارك في المرحلة النهائية من تخليق وإفراز حمض الهيدروكلوريك (أوميبرازول، أوميز، ميبرال، أغسطس، لوسيك)؛
أدوية مضادات الكولينستراز (الأتروبين، بلاتيفيلين، الكلورازيل، وما إلى ذلك).
مضادات الحموضة والممتزات
قابل للذوبان (بيكربونات الصوديوم، خليط بورجيه)
غير قابلة للذوبان (كربونات الكالسيوم، هيدروكسيد الألومنيوم، الماجيل، فوسفولوجيل)
الأدوية المركبة (فيكالين، فيكير، إلخ.)
المسكنات ومضادات التشنج (بارالجين، تريجان، سباسمالجون، نو-شبا، بابافيرين)
عوامل الحماية الخلوية
البروستاجلاندين (سايتوتك، ميزوبروستول، إنبروستيل)؛
الاستعدادات للعمل الوقائي المحلي (دي نول، سوكرافالك، سوفالكون، وما إلى ذلك)؛
العوامل المكونة للمخاط (كاربينوكسولون، ليكيوريتون - الأحماض الصفراوية المرتبطة، المشار إليها لـ GHD).
إصلاحات
الأدوية التي تستعيد ضعف تجديد الغشاء المخاطي المعوي (ميثيلوراسيل، نوكلينات الصوديوم، الريبوكسين، الفيتامينات، زيت نبق البحر، ألانتون)؛
الهرمونات الابتنائية (ريتابوليل، نيرابول، الفينوبولين، وما إلى ذلك)؛
الأدوية التي تعمل على تحسين دوران الأوعية الدقيقة (solcoseryl، actovegin، إلخ).
المهدئات (فاليريان، إلينيوم، ديازيبام، إجلونيل، إلخ.)
مضاد للبكتيريا – الأدوية (دي نول بالاشتراك مع الأمبيسلين، أموكسيسيلين، التريكوبولوم، فيورازولدون، وما إلى ذلك)
مؤشرات لعملية جراحية لمرض القرحة الهضمية
مطلق : قرحة مثقوبة، تضيق البواب الاثنا عشري بأي شدة، قرحة مزمنة مع وجود ورم خبيث مشتبه به، نزيف غزير لا يمكن إيقافه بالتدابير المحافظة.
نسبي : قرحة مزمنة مع اختراق، قرحة معدية مزمنة موضعية في منطقة الانحناء الأكبر وجسم المعدة، انتكاسة بعد خياطة قرحة مثقوبة. فشل العلاج المحافظ لقرحة الاثني عشر لمدة عامين. القرحة الهضمية للمفاغرة. نزيف متكرر تقرحات متعددة، وخاصة مع ارتفاع إنتاج الحمض.
حاليًا، تم توسيع مؤشرات العلاج الجراحي لقرحة المعدة غير المعقدة:
قرحة هضمية غير معقدة في جسم المعدة على طول الانحناء الأقل (لا يزيد عن 3 سم من البواب) ؛
قرحة القلب (على طول الانحناء الأقل من تقاطع المريء والقلب حتى 2 سم) ؛
قرحة تحت القلب (أسفل الانحناء الأصغر على مسافة 2 إلى 3 سم)؛
قرحة المعدة التي لا تشفى، على الرغم من العلاج المناسب (حتى 3 أشهر)؛
غالبًا ما تتكرر (2-3 مرات في السنة) قرحة المعدة والاثني عشر.
بالنسبة للقرحة الهضمية في المعدة البوابية والاثني عشر، يتم تحديد توقيت التدخلات الجراحية بشكل فردي، اعتمادًا على فعالية العلاج المحافظ، وتكرار الانتكاسات وخطر حدوث مضاعفات. إذا تكررت القرحة بشكل متكرر خلال عام وتم شفاءها ببطء، فمن الضروري خلال عامين حل المشكلة مع الجراح بشأن المزيد من التكتيكات.
في حالة التفاقم النادر، يتم تحديد مسألة التدخل الجراحي خلال 4-5 سنوات من بداية المرض، بناءً على الصورة السريرية.
اختيار طريقة ونطاق العملية
حاليًا، هناك نوعان رئيسيان من التدخل الجراحي المستخدم في جراحة القرحة الهضمية: عمليات الحفاظ على الأعضاء مع قطع المبهم واستئصال المعدة في تعديلات مختلفة. لا ينبغي أن يتعارض هذان النوعان من العمليات مع بعضهما البعض.
أنا. للقرحة الهضمية 12 قطعة متنوعة أنواع المبهم:
الجذع (StW) – عبر الصدر، تحت الحجاب الحاجز
قطع المبهم الانتقائي (SV) - يتم تقسيم فروع العصب المبهم المتجه إلى المعدة
قطع المبهم المعدي المشترك (CGV) - الجذع الخلفي، الأمامي الانتقائي.
قطع المبهم المصلي العضلي القريب هو تشريح الطبقة العضلية المصلية على طول الانحناء الأصغر على طول الجدران الأمامية والخلفية، مبتعدًا عن حافة الانحناء بمقدار 2...2.5 سم.
قطع المبهم القريب الانتقائي (SPV) هو تقاطع فروع الأعصاب المبهمة المتجهة إلى الجسم وقاع المعدة. هذا النوع من التدخل هو العملية المختارة في علاج قرحة الاثني عشر.
إذا كانت القرحة الهضمية 12PC معقدة بسبب تضيق البواب الاثني عشري، يتم دمج بضع المبهم مع استنزاف عمليات المعدة:
1. مع حفظ البواب
رأب الاثني عشر (نوع Finney، Heineke-Mikulich، وما إلى ذلك)؛
فغر البصلة والاثني عشر.
2. مع تدمير حارس البوابة:
رأب البواب وفقًا لـ Heineke-Mikulich؛
رأب البواب فيني.
فغر المعدة والاثني عشر حسب دجابولي؛
فغر المعدة والأمعاء.
عندما تقترن القرحة الهضمية 12PC مع ارتجاع شديد في الاثني عشر المعدي (DGR) بسبب قصور (توسع) العضلة العاصرة البوابية، يتم إجراء PPV مع الجراحة التجميلية للعضلة العاصرة البوابية باستخدام الغشاء المصلي العضلي للجدار الأمامي للمعدة (وفقًا لـ تم تطوير الطريقة في عيادة الجراحة العامة بجامعة الطب الحكومية) (الشكل 5.11 ).
ثانيا. استئصال المعدة يوصف للقرحة المزمنة في أي مكان، وتضيق البواب اللا تعويضي مع فقدان كبير في انقباض جدار المعدة.
اعتمادًا على نوع إفراز المعدة، وطبيعة وموقع القرحة، يمكن أن يكون الاستئصال إجماليًا فرعيًا (خبيثًا)، في حجم ثلثي المعدة (مع إفراز معدي مرتفع)، 1/2 - إذا كانت القرحة موجودة في المعدة البعيدة على خلفية طبيعية أو نقص الإفراز. في هؤلاء المرضى، من الممكن إجراء استئصال الجمرة الخبيثة المكمل بـ PPV.
الطرق الأكثر شيوعًا لاستئصال المعدة وتعديلاتها:
بيلروث الأول (وفقًا لهابرر-فيني، الحفاظ على الشعر، وما إلى ذلك)
بيلروث الثاني (وفقًا لبيلروث الثاني مع مفاغرة وفقًا لبراون، وفقًا لهوفميستر-فينسترر، وما إلى ذلك).
وفقا لرو وتعديلاته.
استئصال المعدة القريبة.
بالنسبة للمرضى الذين تم، قبل الجراحة، تحديد مزيج من القرحة الهضمية المعقدة مع GHD، والتهاب المعدة الارتجاعي (RG)، والحؤول الظهاري المعوي، وداء السلائل المعدي، وتعظم الاثني عشر، واستئصال المعدة الترميمي الأولي مع مفاغرة Roux-en-Y وتشكيل اصطناعي تتم الإشارة إلى العضلة العاصرة الوظيفية على القولون الصادر، مما يوفر إخلاءًا جزئيًا بطيئًا من الجذع المعدي وتحذير RG. إذا كان لدى المرضى استعداد خلقي لمتلازمة الإغراق قبل الجراحة، وخاصة بالاشتراك مع DGR، RG، ففي هذه الحالة يتم الاستئصال الترميمي الأولي للمعدة باستخدام مفاغرة على شكل حرف Y وتشكيل مصرة وظيفية اصطناعية، مما يضمن الإخلاء الجزئي الإيقاعي يشار أيضًا إلى وجود صمام انغلاف حلزوني الشكل على القولون الصادر، مما يبطئ مرور الكيموس الغذائي عبر الصائم (الشكل 5.6، 5.7، 5.8)، الذي طوره الباحثون في قسم الجراحة العامة عيادة جامعة الطب الحكومية.
إذا لم تكن العضلة العاصرة البوابية متورطة في عملية التقرح الندبي ولا تخضع للتغيرات التصنعية، يتم استخدام عمليات استئصال المعدة التي تحافظ على البواب (وفقًا لماكي - أ.أ. شاليموف، أ. آي. جورباشكو).
في حالة حدوث ثقب أو نزيف من قرحة في الجدار الأمامي للاثني عشر، يتم خياطته أو استئصاله، يليه رأب البواب أو رأب الاثني عشر وفقًا لجود أو جي بي. ريشاجوفا وبضع المبهم.
يتم خياطة أو استئصال قرحة الاثني عشر في حالة ثقبها أو خياطةها أو استئصالها في حالة النزيف (مع إمكانية إجراء جراحة تصريف وقطع المبهم الجذعي) في الحالات التي تنطوي على مخاطر عالية للعملية نفسها. في حالات مماثلة، في حالات قرحة المعدة، يكون الاستئصال الاقتصادي (القطاعي، استئصال الجثث) له ما يبرره.
إن فغر المعدة والأمعاء له ما يبرره في المرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين يعانون من تضيق البواب الاثنا عشري بالاشتراك مع بضع المبهم الجذعي
مضاعفات البطن بعد العملية الجراحية
اضطرابات وظيفة الإخلاء الحركي في الجهاز الهضمي (GIT).
تفكك الغرز المفاغرة.
النزيف: داخل البطن، الجهاز الهضمي.
التهاب البنكرياس بعد العملية الجراحية.
التهاب الصفاق بعد العملية الجراحية.
الخباثة (الأورام الخبيثة، الانحطاط الخبيث) هي عملية مرضية معقدة تكتسب خلالها الخلايا الحميدة خصائص الخلايا الخبيثة. كل من الخلايا الطبيعية وتلك التي تم تغييرها بالفعل، ولكن لا تظهر عليها علامات الورم الخبيث، يمكن أن تخضع للسرطان. في أغلب الأحيان، تحدث بؤر الأورام الخبيثة في منطقة القرحة والأورام الحميدة والأورام الحميدة المختلفة. يمكن أن يكون سبب الورم الخبيث هو الاستعداد الوراثي والعوامل البيئية الضارة.
في المراحل الأولية، يكون الورم الخبيث بدون أعراض، لذا فإن التشخيص المبكر للأورام الخبيثة يرتبط بصعوبات كبيرة، ومع ذلك، فإن الفحوصات الوقائية المنتظمة واستخدام طرق البحث المختبرية والأدوات الحديثة يمكن أن تحل جزئيًا مشكلة الكشف المبكر عن الأورام الخبيثة. يتم التشخيص والعلاج من قبل متخصصين في مجال الأورام وأمراض الجهاز الهضمي وأمراض الرئة والأعصاب والأمراض الجلدية وطب الأنف والأذن والحنجرة وأمراض النساء وجراحة العظام وأطباء من التخصصات الأخرى (اعتمادًا على موقع الورم).
حاليا، الأورام الخبيثة هي السبب الثاني الأكثر شيوعا للوفاة بعد أمراض القلب والأوعية الدموية. وفي عام 2012، توفي أكثر من 8 ملايين شخص بسبب السرطان. تزداد احتمالية الإصابة بالأورام الخبيثة مع تقدم العمر، ولكن مع كبار السن، غالبًا ما تؤثر الأورام الخبيثة على الأطفال والمرضى في سن العمل. وأكثر أنواع السرطان شيوعًا هي سرطان الرئة وسرطان المعدة وسرطان الثدي وسرطان الكبد وسرطان القولون.
نتيجة للأورام الخبيثة، يمكن أن يتشكل حوالي 150 نوعًا من الخلايا الخبيثة في جسم الإنسان. حوالي 80% من هذه الخلايا ذات أصل ظهاري، و15% عبارة عن نسيج ضام، و5% دموية. وبحسب الخبراء، فإن معدل انتشار الأورام الخبيثة سيزداد خلال العقود المقبلة، وهو ما يرتبط بعدد من العوامل، منها زيادة متوسط العمر المتوقع، والظروف البيئية غير المواتية، والعادات السيئة، واستخدام كميات كبيرة من المواد الكيميائية، وزيادة مستويات الإشعاعات المؤينة. كل هذا يجعل من المهم للغاية دراسة عمليات الأورام الخبيثة، وكذلك تطوير الخوارزميات المثالية لتحديد هذه العمليات أثناء الفحوصات الجماعية وتشخيص وعلاج الأمراض غير السرطانية.
خصائص الورم بعد الورم الخبيث.
تحتوي الأورام الخبيثة على عدد من الخصائص التي لا توجد في أي خلايا وأنسجة طبيعية في الجسم:نتيجة للورم الخبيث، يصبح الورم قادرًا على النمو السريع، مصحوبًا بضغط أو تدمير الأنسجة المحيطة.
عندما يحدث الورم الخبيث، يطور الورم القدرة على التسلل (غزو) إلى الأنسجة المحيطة.
بعد الورم الخبيث، يكون للورم القدرة على الانتشار من خلال ورم خبيث. تهاجر الخلايا السرطانية الخبيثة مع تدفق الدم والليمفاوية، ثم "تستقر" في مختلف الأعضاء والأنسجة، مما يؤدي إلى ظهور أورام ثانوية (النقائل). لقد ثبت أن هناك "مدارًا" معينًا - وهو الميل إلى الانتشار إلى أعضاء وأنسجة معينة، اعتمادًا على نوع الورم الأولي.
عندما يحدث الورم الخبيث، يطور الورم القدرة على إنتاج السموم التي لها تأثير سلبي واضح على جسم المريض. يترافق تطور الورم الخبيث مع التسمم العام والتعب وانخفاض الشهية وفقدان الوزن، بما في ذلك الدنف.
بعد الإصابة بالسرطان، تصبح الخلايا المتغيرة خارجة عن سيطرة الجهاز المناعي للجسم.
يرتبط الورم الخبيث بميل كبير إلى حدوث طفرات، ونتيجة لذلك تكتسب الخلايا قدرات غير عادية (القدرة على النمو بشكل غير منضبط، والفشل في الاستجابة للتأثيرات المناعية، والانتشار).
يتميز الورم الخبيث بمستوى منخفض من تمايز الخلايا. كلما انخفض مستوى نضج الخلية، كلما كان الورم أكثر خبيثة، وزادت سرعة تقدمه وانتشاره، وزادت مقاومته للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.
وقد أعلن الورم الخبيث عدم النمطية الخلوية والأنسجة.
أثناء عملية الورم الخبيث، تكتسب الخلايا والأنسجة المتغيرة القدرة على تحفيز نمو الأوعية الدموية. إن نسيج الورم الخبيث مشبع بالأوعية الدموية بشكل جيد وغالبًا ما يحدث نزيف فيه.
– عملية تحول الخلايا الحميدة إلى خلايا خبيثة. يمكن أن يحدث في أي نسيج طبيعي أو أنسجة ورم حميدة. يرافقه انخفاض في مستوى التمايز، والتغيرات في الخصائص المورفولوجية، والخلل الوظيفي والانتشار السريع للخلايا، والنمو التدريجي للورم وتطور النقائل البعيدة. يتم تأكيد الورم الخبيث على أساس البيانات السريرية ونتائج الدراسات المختبرية والدراسات الآلية. يتضمن علاج الورم عادةً الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. من الممكن استخدام الهرمونات والمنشطات المناعية والأدوية الأخرى.
معلومات عامة
الخباثة (الأورام الخبيثة، الانحطاط الخبيث) هي عملية مرضية معقدة تكتسب خلالها الخلايا الحميدة خصائص الخلايا الخبيثة. كل من الخلايا الطبيعية وتلك التي تم تغييرها بالفعل، ولكن لا تظهر عليها علامات الورم الخبيث، يمكن أن تخضع للسرطان. في أغلب الأحيان، تحدث بؤر الأورام الخبيثة في منطقة القرحة والأورام الحميدة والأورام الحميدة المختلفة. يمكن أن يكون سبب الورم الخبيث هو الاستعداد الوراثي والعوامل البيئية الضارة.
في المراحل الأولية، يكون الورم الخبيث بدون أعراض، لذا فإن التشخيص المبكر للأورام الخبيثة يرتبط بصعوبات كبيرة، ومع ذلك، فإن الفحوصات الوقائية المنتظمة واستخدام طرق البحث المختبرية والأدوات الحديثة يمكن أن تحل جزئيًا مشكلة الكشف المبكر عن الأورام الخبيثة. يتم التشخيص والعلاج من قبل متخصصين في مجال الأورام وأمراض الجهاز الهضمي وأمراض الرئة والأعصاب والأمراض الجلدية وطب الأنف والأذن والحنجرة وأمراض النساء وجراحة العظام وأطباء من التخصصات الأخرى (اعتمادًا على موقع الورم).
حاليا، الأورام الخبيثة هي السبب الثاني الأكثر شيوعا للوفاة بعد أمراض القلب والأوعية الدموية. وفي عام 2012، توفي أكثر من 8 ملايين شخص بسبب السرطان. تزداد احتمالية الإصابة بالأورام الخبيثة مع تقدم العمر، ولكن مع كبار السن، غالبًا ما تؤثر الأورام الخبيثة على الأطفال والمرضى في سن العمل. وأكثر أنواع السرطان شيوعًا هي سرطان الرئة وسرطان المعدة وسرطان الثدي وسرطان الكبد وسرطان القولون.
نتيجة للأورام الخبيثة، يمكن أن يتشكل حوالي 150 نوعًا من الخلايا الخبيثة في جسم الإنسان. حوالي 80% من هذه الخلايا ذات أصل ظهاري، و15% عبارة عن نسيج ضام، و5% دموية. وبحسب الخبراء، فإن معدل انتشار الأورام الخبيثة سيزداد خلال العقود المقبلة، وهو ما يرتبط بعدد من العوامل، منها زيادة متوسط العمر المتوقع، والظروف البيئية غير المواتية، والعادات السيئة، واستخدام كميات كبيرة من المواد الكيميائية، وزيادة مستويات الإشعاعات المؤينة، إلخ. كل هذا يجعل من المهم للغاية دراسة عمليات الأورام الخبيثة، وكذلك تطوير الخوارزميات المثالية لتحديد مثل هذه العمليات أثناء الفحوصات الجماعية وتشخيص وعلاج الأمراض غير السرطانية.
أسباب الأورام الخبيثة
سبب سرطان الخلايا الخبيث هو مزيج من عدة عوامل، من بينها يشير الخبراء إلى المواد الكيميائية المسرطنة، والسمات البيئية، وبعض الفيروسات، وظروف عدم التوازن الهرموني، والعمر، والعادات السيئة والوراثة غير المواتية. عند إجراء الأبحاث، وجد أن الأورام الخبيثة يمكن أن تسببها أكثر من 2000 مادة كيميائية مختلفة، ومع ذلك، فإن درجة تأثيرها على عمليات تنكس الخلايا الخبيثة يمكن أن تختلف بشكل كبير.
تشمل قائمة المركبات الكيميائية التي تسبب الأورام الخبيثة بالتأكيد الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات (تشمل المصادر وسائل النقل والمؤسسات الصناعية وأنظمة التدفئة)، والنيتروزامينات (الموجودة في السجائر، وبعض أنواع البيرة والأميدوبيرين)، ومشتقات الهيدرازين (المدرجة في مبيدات الأعشاب وبعض المنتجات الطبية). المنتجات)، الأسبستوس والألياف المعدنية الأخرى (مصادر الإنتاج الصناعي)، وكذلك بعض المركبات المعدنية.
العامل الجسدي الأكثر أهمية للأورام الخبيثة هو الإشعاع الشمسي، الذي يؤثر مستواه بشكل مباشر على احتمالية الإصابة بسرطان الجلد. كلما كان الجلد والشعر أفتح، وكلما تعرض الشخص لأشعة الشمس لفترة أطول، زاد خطر الإصابة بسرطان الجلد وسرطان الخلايا القاعدية وسرطان الجلد الحرشفية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تحفيز الأورام الخبيثة عن طريق الإشعاع المؤين، مما يثير حدوث سرطان الدم وأورام العظام (السترونتيوم المشع) وسرطان الغدة الدرقية (السيزيوم المشع واليود).
لقد ثبت أن احتمالية الإصابة بالأورام الخبيثة تزداد عندما تتعرض الخلايا لفيروسات معينة، ولا سيما فيروس ATLV (يسبب سرطان الدم)، وفيروس إبشتاين-بار (يسبب تطور سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت)، وفيروس الورم الحليمي البشري (يلعب دورًا في حدوث سرطان عنق الرحم) وفيروس الهربس من النوع الثاني. يتم تعزيز الأورام الخبيثة أيضًا عن طريق الاختلالات الهرمونية. يمكن للهرمونات أن تثير الأورام الخبيثة بشكل مباشر، وتؤثر بشكل غير مباشر على الخلايا عن طريق تحفيز تكاثرها، ويكون لها تأثير سلبي على الجهاز المناعي وتغير عملية التمثيل الغذائي لبعض المواد المسرطنة.
يلعب الاستعداد الوراثي دورًا مهمًا في عملية الإصابة بالأورام الخبيثة. تم وصف العديد من الأمراض الوراثية ذات الاحتمالية العالية للإصابة بالأورام الخبيثة، على سبيل المثال، داء السلائل المعوي الجهازي، حيث يصاب معظم المرضى بسرطان القولون في سن 40-50، أو مرض داون، حيث يكون خطر الإصابة بسرطان الدم أعلى بـ 11 مرة. من متوسط عدد السكان. هناك علاقة بين الأورام الخبيثة والتشوهات الخلقية.
يتم الكشف عن العلاقة بين احتمالية الإصابة بالأورام الخبيثة في أنسجة بعض الأعضاء وجنس المريض. الرجال أكثر عرضة للإصابة بأورام العين بنسبة 2.4 مرة، وأورام المعدة بنسبة 2.1 مرة، وأكثر عرضة للإصابة بالآفات الخبيثة في البلعوم الأنفي مرتين، وأورام العظام بنسبة 1.7 مرة أكثر. في النساء، يتم اكتشاف الورم الخبيث في أنسجة الغدة الدرقية مرتين في كثير من الأحيان. تحتل أورام الجهاز التنفسي المركز الأول من حيث الانتشار لدى الرجال، وعند النساء - أورام الأعضاء التناسلية والثدي. في معظم الحالات، تزداد احتمالية الإصابة بالأورام الخبيثة لدى المرضى من كلا الجنسين مع تقدم العمر، ولكن يتم اكتشاف بعض أنواع الأورام في كثير من الأحيان عند الأطفال أو الشباب.
بعض العادات التي لها التأثير الأكبر على الأورام الخبيثة في الخلايا تشمل التدخين وسوء التغذية وتناول الكحول. المدخنون أكثر عرضة للإصابة بسرطان الرئة 11 مرة. أورام تجويف الفم والحنجرة والبلعوم - 7 مرات في كثير من الأحيان؛ أورام المثانة - 2.2 مرات أكثر. أورام البنكرياس - 1.7 مرة أكثر من غير المدخنين. العادات الغذائية الرئيسية التي تزيد من احتمالية الإصابة بالأورام الخبيثة هي تناول كميات كبيرة من اللحوم والأطعمة الدهنية والحارة والتوابل، والميل إلى الإفراط في الملح واستهلاك كميات غير كافية من الألياف النباتية. الكحول في حد ذاته لا يسبب الأورام الخبيثة، ولكنه يعمل كمنشط، مما يعزز تأثير العوامل الأخرى.
مراحل ومراحل الورم الخبيث
المرحلة الأولى من الورم الخبيث هي البداية - طفرة الخلايا تحت تأثير العوامل الضارة الداخلية أو الخارجية. تظهر الجينات المسرطنة الخلوية أو الفيروسية في جينوم الخلية - الجينات المعدلة التي تسبب نمو وتكاثر الخلايا المعيبة. تتشكل الخلايا المعيبة باستمرار في جسم الإنسان، ولكن عادةً ما تتوقف عملية الورم الخبيث في مرحلة البدء، حيث تخضع هذه الخلايا لموت الخلايا المبرمج، وهي عملية منظمة لموت الخلايا. عندما يتم إيقاف الجينات التي تسبب موت الخلايا المبرمج في وقت واحد ويتم تنشيط الجينات التي تمنع موت الخلايا المبرمج، فإن الخلايا المعيبة لا تموت، ولكنها تستمر في التطور.
عندما تتعرض الخلايا بشكل متكرر لنفس العامل الضار أو لآخر، تحدث المرحلة الثانية من الورم الخبيث - الترويج. يتم تنشيط الجينات المسرطنة، مما يحفز تكاثر الخلايا المعيبة. ومع ذلك، حتى هذا لا يكفي لتطوير ورم خبيث. لا يصبح نمو الورم ممكنا إلا بعد المرور بالمرحلة الثالثة من الورم الخبيث - تهرب الخلايا المعيبة من عملية التمايز. يحدث التهرب عادةً تحت تأثير بعض أنواع الرنا الميكروي.
بالإضافة إلى ذلك، قد يكون الانتقال إلى المرحلة الثالثة من الورم الخبيث بسبب نقص السيتوكينين، الذي يشجع على انتقال الخلية إلى مستوى أعلى من التمايز. ومع مرور الوقت، يزداد عدد الخلايا ضعيفة التمايز، وتظهر منطقة مجهرية من الأنسجة المتغيرة. تشكل الخلايا التي تحتوي على مجموعة سائدة من الكروموسومات ما يسمى بالخط الجذعي - وهو أساس الورم. واحدة من سمات الأورام الخبيثة هي عدم الاستقرار الوراثي للخلايا، بسبب تغير التركيب الخلوي للورم باستمرار، بدلا من ظهور خط جذعي واحد، يظهر آخرون.
تستمر الخلايا المتغيرة التي فقدت القدرة على الاستجابة للتأثيرات الخارجية (تأثير البيئة الدقيقة والمراقبة المناعية) في الانقسام بنشاط. تبدأ المرحلة الرابعة من تطور الورم الخبيث - تطور الورم. الأنسجة التي تغيرت أثناء عملية الورم الخبيث تنمو في الأعضاء المجاورة وتدمر جدران الدم والأوعية اللمفاوية. تدخل الخلايا الورمية إلى الدم والليمفاوية، ثم تنتشر في جميع أنحاء الجسم، و"تستقر" في العقد الليمفاوية والأعضاء البعيدة. من الخلايا "المستقرة" تتشكل بؤر جديدة لنمو الورم - الأورام الثانوية (النقائل).
من وجهة نظر خصائص الأنسجة، يمكن تمييز المراحل التالية من الأورام الخبيثة: تضخم الأنسجة، ظهور مناطق الانتشار البؤري، ظهور ورم حميد، تكوين مناطق خلل التنسج، السرطان في الموقع (ورم خبيث). التي لا تنمو في الأنسجة المحيطة)، ورم خبيث الغازية. في بعض الحالات، قد تكون مرحلة الورم الحميد غائبة. تعتبر مراحل الانتشار البؤري والورم الحميد وخلل التنسج من الحالات السابقة للتسرطن.
خصائص الورم بعد الورم الخبيث
تحتوي الأورام الخبيثة على عدد من الخصائص التي لا توجد في أي خلايا وأنسجة طبيعية في الجسم:
- نتيجة للورم الخبيث، يصبح الورم قادرًا على النمو السريع، مصحوبًا بضغط أو تدمير الأنسجة المحيطة.
- عندما يحدث الورم الخبيث، يطور الورم القدرة على التسلل (غزو) إلى الأنسجة المحيطة.
- بعد الورم الخبيث، يكون للورم القدرة على الانتشار من خلال ورم خبيث. تهاجر الخلايا السرطانية الخبيثة مع تدفق الدم والليمفاوية، ثم "تستقر" في مختلف الأعضاء والأنسجة، مما يؤدي إلى ظهور أورام ثانوية (النقائل). لقد ثبت أن هناك "مدارًا" معينًا - وهو الميل إلى الانتشار إلى أعضاء وأنسجة معينة، اعتمادًا على نوع الورم الأولي.
- عندما يحدث الورم الخبيث، يطور الورم القدرة على إنتاج السموم التي لها تأثير سلبي واضح على جسم المريض. يترافق تطور الورم الخبيث مع التسمم العام والتعب وانخفاض الشهية وفقدان الوزن، بما في ذلك الدنف.
- بعد الإصابة بالسرطان، تصبح الخلايا المتغيرة خارجة عن سيطرة الجهاز المناعي للجسم.
- يرتبط الورم الخبيث بميل كبير إلى حدوث طفرات، ونتيجة لذلك تكتسب الخلايا قدرات غير عادية (القدرة على النمو بشكل غير منضبط، وعدم الاستجابة للتأثيرات المناعية، والانتشار، وما إلى ذلك).
- يتميز الورم الخبيث بمستوى منخفض من تمايز الخلايا. كلما انخفض مستوى نضج الخلية، كلما كان الورم أكثر خبيثة، وزادت سرعة تقدمه وانتشاره، وزادت مقاومته للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.
- وقد أعلن الورم الخبيث عدم النمطية الخلوية والأنسجة.
- أثناء عملية الورم الخبيث، تكتسب الخلايا والأنسجة المتغيرة القدرة على تحفيز نمو الأوعية الدموية. إن نسيج الورم الخبيث مشبع بالأوعية الدموية بشكل جيد وغالبًا ما يحدث نزيف فيه.