>

Sapiteede ummistus. Sapiteede haiguste struktuuri ja kulgemise tunnused

- mehaaniline takistus sapi liikumisel maksast ja sapipõiest kaksteistsõrmiksool. Areneb taustal sapikivitõbi, kasvaja ja põletikulised haigused sapijuhad, hariliku sapijuha striktuurid ja armid. Patoloogia sümptomiteks on valu paremas hüpohondriumis, kollatõbi, ahoolik väljaheide ja tume uriin ning bilirubiini taseme märkimisväärne tõus veres. Diagnoos tehakse biokeemiliste vereproovide, RCP, ultraheli, MRI ja elundite CT uuringute põhjal. kõhuõõnde. Ravi on tavaliselt kirurgiline – endoskoopiline, laparoskoopiline või pikendatud kirurgiline sekkumine.

Üldine informatsioon

Sapiteede ummistus on erinevate haiguste ohtlik komplikatsioon. seedeelundkond mis viib obstruktiivse kollatõve tekkeni. Enamik ühine põhjus sapiteede ummistus on sapikivitõbi, mis mõjutab kuni 20% inimestest. Gastroenteroloogia ja kõhukirurgia spetsialistide tähelepanekute kohaselt põevad naised sapikivitõbe kolm korda sagedamini kui mehed.

Maksa ja sapipõie sapi väljavoolu raskustega kaasneb järkjärguline areng kliiniline pilt subhepaatiline (mehaaniline) kollatõbi. Äge ummistus sapiteede võib tekkida kohe pärast sapiteede koolikute rünnakut, kuid sellele eelnevad peaaegu alati sapiteede põletiku sümptomid. Kui sapijuha ummistusega patsienti õigeaegselt ei osutata, võib see põhjustada maksapuudulikkuse ja isegi patsiendi surma.

Põhjused

Sapiteede ummistus võib olla põhjustatud kas seestpoolt tulevast ummistusest või väljastpoolt kokkusurumisest. Sapi väljavoolu mehaaniline takistus võib olla täielik või osaline; kliiniliste ilmingute raskusaste sõltub obstruktsiooni astmest. On mitmeid haigusi, mis võivad häirida sapi liikumist maksast kaksteistsõrmiksoole. Kanalite ummistus on võimalik, kui patsiendil on: kivid ja sapiteede tsüstid; kolangiit või koletsüstiit; armid ja kanali striktuurid.

Sapiteede ummistuse patogenees on mitmekomponentne, tavaliselt algab sapiteede põletikuline protsess. Põletik toob kaasa limaskesta paksenemise ja kanalite valendiku ahenemise. Kui hambakivi satub sel hetkel kanalitesse, ei saa see tavalisest sapijuhast iseseisvalt lahkuda ja põhjustab selle valendiku täieliku või osalise sulgemise. Sapp hakkab kogunema sapiteedesse, põhjustades nende laienemist. Maksast võib sapi esmalt sattuda sapipõide, venitades seda oluliselt ja põhjustades koletsüstiidi sümptomite ägenemist.

Kui sisse sapipõie Seal on kive, need võivad sattuda tsüstilisesse kanalisse ja blokeerida selle valendiku. Tsüstilise kanali kaudu sapi väljavoolu puudumisel võib tekkida sapipõie empüeem või hüdrotseel. Ebasoodne prognostiline märk sapiteede ummistumisel on valkja lima (valge sapi) eritumine ühise sapijuha limaskestast – see viitab pöördumatute muutuste tekkele sapiteedes. Sapi peetus intrahepaatilistes kanalites põhjustab hepatotsüütide hävimist, sisenemist sapphapped ja bilirubiini vereringesse.

Aktiivne otsene bilirubiin, mis ei ole seotud verevalkudega, siseneb verre, põhjustades olulist kahju keharakkudele ja kudedele. Sapis sisalduvad sapphapped soodustavad rasvade imendumist ja ainevahetust organismis. Kui sapp ei jõua soolestikku, on imendumine häiritud. rasvlahustuvad vitamiinid A, D, E, K. Selle tõttu tekib patsiendil hüpoprotrombineemia, vere hüübimishäired ja muud hüpovitaminoosi sümptomid. Sapi edasine stagnatsioon intrahepaatilises traktis põhjustab maksa parenhüümi märkimisväärset kahjustust, maksapuudulikkus.

Sümptomid

Sapiteede ummistuse sümptomid ilmnevad tavaliselt järk-järgult, äge algus on üsna haruldane. Tavaliselt kliiniku areng sapiteede obstruktsioon eelneb sapiteede infektsioon. Patsient kaebab palavikku, kehakaalu langust, kramplik valu paremas hüpohondriumis. Nahk muutub kollaseks ja patsienti häirib sügelus nahka. Sapphapete puudumine soolestikus põhjustab väljaheite värvimuutust ja suurenenud eritumine otsene bilirubiin neerud - tumeda uriini ilmumiseni. Osalise ummistuse korral on võimalik väljaheite värvunud osade vaheldumine värvilistega.

Tüsistused

Hepatotsüütide hävimise taustal on kõik maksafunktsioonid häiritud ja areneb äge maksapuudulikkus. Esiteks kannatab maksa detoksikatsioonitegevus, mis väljendub nõrkuses, suurenenud väsimus, teiste organite ja süsteemide (kopsud, süda, neerud, aju) töö järkjärguline häirimine. Kui patsient ei saa abi enne haiguse seda staadiumi, on prognoos äärmiselt ebasoodne. Patoloogia õigeaegse kirurgilise ravi puudumisel võib patsiendil tekkida sepsis, bilirubiini entsefalopaatia ja maksatsirroos.

Diagnostika

Sapiteede ummistuse esmased ilmingud meenutavad koletsüstiidi sümptomeid või sapiteede koolikud, millega saab patsienti hospitaliseerida gastroenteroloogia osakonda. Esialgne diagnoos viiakse läbi sellise lihtsa ja ohutu meetod, nagu kõhunäärme ja sapiteede ultraheliuuring. Kui avastatakse sapiteede kivid, ühise sapijuha dilatatsioon ja intrahepaatilised sapijuhad, võib diagnoosi täpsustamiseks olla vajalik MR pankreatokolangiograafia ja sapiteede CT uuring.

Põhjuse selgitamiseks obstruktiivne kollatõbi, tehakse kivi asukoht, sapiteede ummistuse aste, perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia ja hepatobiliaarse süsteemi dünaamiline stsintigraafia. Need võimaldavad tuvastada sapi dünaamika häireid, selle väljavoolu maksast ja sapipõiest. Kõige informatiivsem diagnostiline meetod on retrograadne kolangiopankreatograafia. See meetod hõlmab sapiteede samaaegset endoskoopilist ja röntgenuuringut. Kui selle protseduuri käigus avastatakse kanali valendikus kive, saab kive eemaldada ühisest sapijuhast. Kui on sapijuha suruv kasvaja, tehakse biopsia.

Biokeemilised maksaanalüüsid näitavad otsese bilirubiini, aluselise fosfataasi, transaminaaside, amülaasi ja vere lipaasi taseme tõusu. Protrombiini aeg pikeneb. IN üldine analüüs veri, leukotsütoos koos leukovalemi nihkega vasakule, punaste vereliblede ja trombotsüütide taseme langus. Koprogramm paljastab märkimisväärne summa rasv, sapphapped puuduvad.

Blokeeritud sapiteede ravi

Kõik patsiendid vajavad konsulteerimist kõhukirurgiga. Pärast kõigi uuringute läbiviimist, takistuse asukoha ja astme selgitamist ning taktika määramist kirurgiline ravi. Kui patsiendi seisund on raske, võib osutuda vajalikuks ta osakonda üle viia intensiivravi antibakteriaalseks, infusiooni- ja võõrutusraviks.

Kuni patsiendi seisundi stabiliseerumiseni võib ulatuslik operatsioon olla ohtlik, seetõttu kasutatakse sapi väljavoolu hõlbustamiseks mitteinvasiivseid meetodeid. Nende hulka kuuluvad sapijuhade kivide ekstraheerimine ja nasobiliaarne drenaaž RPCG ajal (läbi sapiteede ahenemise koha kohale sisestatud sondi), sapipõie perkutaanne punktsioon, koletsüstostoomia ja koledokhostoomia. Kui patsiendi seisund ei parane, võib osutuda vajalikuks keerulisem sekkumine: sapiteede perkutaanne transhepaatiline drenaaž.

Pärast patsiendi seisundi normaliseerumist on soovitatav kasutada endoskoopilised tehnikad ravi. Endoskoopia käigus tehakse sapiteede dilatatsioon (endoskoopiline bougienage) tsikatritiaalse stenoosi ja kasvaja striktuuride korral ning sapiteedesse sisestatakse nende valendiku säilitamiseks spetsiaalne plastik- või võrgutoru (tavalise sapijuha endoskoopiline stentimine) . Kui armiga ahenenud kaksteistsõrmiksoole papill on hambakiviga ummistunud, võib osutuda vajalikuks Oddi sulgurlihase endoskoopiline balloondilatatsioon.

Kui eemaldatakse kivid ja muud sapivoolu takistused endoskoopiliselt ei tööta, on vajalik pikendatud operatsioon. Sellise kirurgilise sekkumise käigus avatakse ühine sapijuha (koledokotoomia), mistõttu on edaspidi vaja vältida sapi lekkimist sapijuha õmbluste kaudu kõhuõõnde. Selleks tehakse sapiteede väline drenaaž Kehri järgi (T-kujulise toruga) ja pärast koletsüstektoomiat - sapiteede väline drenaaž Halstedi järgi (polüvinüülkloriidkateetriga, mis on sisestatud tsüsti kännusse kanal).

Prognoos ja ennetamine

Prognoos õigeaegse arstiabi osutamiseks on soodne. Ühise sapijuha vähiline obstruktsioon halvendab oluliselt haiguse kulgu ja ravi tulemusi. Ennetamine seisneb maksa ja sapiteede krooniliste põletikuliste haiguste, sapikivitõve ravis. Soovitatav vastavus tervislik pilt elu, õige toitumine, välja arvatud rasvased, praetud ja ekstraheerivad toidud.

Anatoomia

Mis on kanalite ummistumise oht?

Haiguste diagnoosimine

Ravi omadused

Terapeutiline dieet

etnoteadus

Head lugejad, sapiteedel (sapiteedel) on üks oluline funktsioon – nad juhivad sapi soolestikku, millel on seedimises võtmeroll. Kui see mingil põhjusel perioodiliselt ei jõua kaksteistsõrmiksoole, on otsene oht kõhunäärmele. Lõppude lõpuks kaotab sapi meie kehas selle organi jaoks ohtlikud pepsiini omadused. Samuti emulgeerib see rasvu. Kolesterool ja bilirubiin erituvad sapiga, kuna neerud ei suuda neid täielikult filtreerida.

Kui sapipõie kanalid on ummistunud, kannatab kogu seedetrakt. Äge ummistus põhjustab koolikuid, mille tagajärjeks võivad olla peritoniit ja kiire operatsioon, osaline obstruktsioon kahjustab maksa, kõhunäärme ja teiste oluliste elundite funktsionaalsust.

Räägime sellest, mis on maksa ja sapipõie sapijuhade puhul eriline, miks nad hakkavad sapi halvasti juhtima ja mida tuleb selle vältimiseks teha. kahjulikud tagajärjed selline ummistus.

Sapiteede anatoomia on üsna keeruline. Kuid sapiteede toimimise mõistmiseks on oluline seda mõista. Sapiteede On intrahepaatiline ja ekstrahepaatiline. Siseküljel on neil mitu epiteelikihti, mille näärmed eritavad lima. Sapiteel on sapiteede mikrobioota – omaette kiht, mis moodustab mikroobide koosluse, mis takistab nakkuse levikut sapiteede organites.

Maksasisestel sapiteedel on puutaoline struktuur. Kapillaarid liiguvad segmentaalsetesse sapiteedesse, mis omakorda voolavad lobaarijuhadesse, mis moodustavad ühise maksajuha väljaspool maksa. See siseneb tsüstilisse kanalisse, mis juhib sapi sapipõiest välja ja moodustab ühise sapijuha (choledochus).

Enne kaksteistsõrmiksoole sisenemist läheb ühine sapijuha pankrease erituskanalisse, kus need ühinevad hepatopankrease ampullaks, mis on kaksteistsõrmiksoolest eraldatud Oddi sulgurlihase abil.

Haigused, mis põhjustavad sapiteede ummistumist

Maksa ja sapipõie haigused mõjutavad ühel või teisel viisil kogu sapiteede seisundit ja põhjustavad sapiteede või nende ummistumist. patoloogiline laienemine kroonilise põletikulise protsessi ja sapi stagnatsiooni tagajärjel. Obstruktsiooni põhjustavad sellised haigused nagu sapikivitõbi, koletsüstiit, sapipõie kõverad, struktuuride ja armide olemasolu. Selles seisundis vajab patsient kiiret arstiabi.

Sapiteede ummistus on põhjustatud järgmistest haigustest:

  • sapiteede tsüstid;
  • kolangiit, koletsüstiit;
  • healoomulised ja pahaloomulised kasvajad pankreas ja hepatobiliaarse süsteemi organid;
  • armid ja kanalite kitsendused;
  • sapikivitõbi;
  • pankreatiit;
  • hepatiit ja maksatsirroos;
  • helmintiinfestatsioonid;
  • maksa hiumi suurenenud lümfisõlmed;
  • sapiteede kirurgilised sekkumised.

Enamik sapiteede haigusi põhjustab sapiteede kroonilist põletikku. See viib limaskestade seinte paksenemiseni ja kanalisüsteemi valendiku ahenemiseni. Kui selliste muutuste taustal satub kivi sapipõie kanalisse, blokeerib kivi luumenit osaliselt või täielikult.

Sapp stagneerub sapiteedes, mis põhjustab nende laienemist ja süvendab põletikulise protsessi sümptomeid. See võib põhjustada sapipõie empüeemi või hüdrotseeli. Kaua inimene peab vastu väikesed sümptomid ummistused, kuid lõpuks hakkavad tekkima pöördumatud muutused sapiteede limaskestas.

Miks see ohtlik on?

Kui sapiteed on ummistunud, peate võimalikult kiiresti ühendust võtma spetsialistiga. Vastasel juhul kaotab maks peaaegu täielikult võõrutus- ja seedimisprotsessides osalemise. Kui ekstrahepaatiliste või intrahepaatiliste sapiteede avatust ei taastata õigeaegselt, võib tekkida maksapuudulikkus, millega kaasneb tsentraalse sapiteede kahjustus. närvisüsteem, joove ja läheb raskesse koomasse.

Sapiteede ummistus võib tekkida kohe pärast sapiteede koolikute rünnakut https://site/zhelchnaya-kolika kivide liikumise taustal. Mõnikord tekib obstruktsioon ilma esialgsete sümptomiteta. Krooniline põletikuline protsess, mis paratamatult esineb sapiteede düskineesia, sapikivitõve, koletsüstiidiga, põhjustab patoloogilised muutused kogu sapiteede struktuuris ja funktsionaalsuses.

Sellisel juhul on sapiteed laienenud ja võivad sisaldada väikseid kive. Sapp lakkab voolamast kaksteistsõrmiksoole õige aeg ja vajalikul määral.

Rasvade emulgeerimine aeglustub, ainevahetus on häiritud, kõhunäärme ensümaatiline aktiivsus väheneb, toit hakkab mädanema ja käärima. Sapi stagnatsioon intrahepaatilistes kanalites põhjustab hepatotsüütide - maksarakkude surma. Sapphapped ja otsene aktiivne bilirubiin hakkavad vereringesse sisenema, mis põhjustab kahjustusi siseorganid. Rasvlahustuvate vitamiinide imendumine sapi ebapiisava sooldevoolu taustal halveneb ja see põhjustab hüpovitaminoosi ja vere hüübimissüsteemi talitlushäireid.

Kui suur kivi jääb sapijuhasse kinni, sulgeb see kohe oma valendiku. tekkida ägedad sümptomid, mis annavad märku sapiteede obstruktsiooni tõsistest tagajärgedest.

Kuidas ummistunud kanal avaldub?

Tõenäoliselt arvavad paljud teist, et kui sapiteed on ummistunud, on sümptomid kohe nii ägedad, et te ei talu neid. Tegelikult kliinilised ilmingud ummistused võivad areneda järk-järgult. Paljud meist on kogenud parema hüpohondriumi piirkonnas ebamugavust, mis mõnikord kestab isegi mitu päeva. Kuid me ei kiirusta nende sümptomitega spetsialistide poole. Sarnane See on tuim valu võib viidata sellele, et sapiteed on põletikulised või isegi kividega ummistunud.

Kui kanali läbilaskvus halveneb, ilmnevad täiendavad sümptomid:

  • äge vöövalu paremas hüpohondriumis ja kõhus;
  • naha kollasus, obstruktiivse kollatõve ilmnemine;
  • väljaheidete värvimuutus, mis on tingitud sapphapete puudumisest soolestikus;
  • naha sügelus;
  • uriini tumenemine otsese bilirubiini aktiivse eritumise tõttu läbi neerufiltri;
  • tugev füüsiline nõrkus, suurenenud väsimus.

Pöörake tähelepanu sapiteede obstruktsiooni sümptomitele ja sapiteede haigustele. Kui sees esialgne etapp läbima diagnostika, muutma oma dieeti, saate vältida ohtlikud tüsistused ning säilitada maksa ja kõhunäärme funktsionaalsust.

Sapiteede haigusi ravivad gastroenteroloogid või hepatoloogid. Nende spetsialistide poole peaksite pöörduma, kui teil on kaebusi parema hüpohondriumi ja muu valu kohta iseloomulikud sümptomid. Peamine meetod sapiteede haiguste diagnoosimiseks on ultraheliuuringud. Soovitatav on vaadata kõhunääret, maksa, sapipõit ja kanaleid.

Kui spetsialist tuvastab striktuurid, kasvajad, ühise sapijuha ja sapijuhade laienemise, määratakse täiendavalt järgmised uuringud:

  • Sapiteede ja kogu sapiteede MRI;
  • kahtlaste piirkondade ja kasvajate biopsia;
  • väljaheited koprogrammi jaoks (tuvastatakse madal sapphappe sisaldus);
  • vere biokeemia (otse bilirubiini, aluselise fosfataasi, lipaasi, amülaasi ja transaminaaside aktiivsuse tõus).

Vere- ja uriinianalüüsid on igal juhul ette nähtud. Lisaks iseloomulikele muutustele sisse biokeemilised uuringud, kanalite obstruktsiooniga pikeneb protrombiiniaeg, täheldatakse leukotsütoosi koos nihkega vasakule ning trombotsüütide ja punaste vereliblede arv väheneb.

Ravi omadused

Sapiteede patoloogiate ravi taktika sõltub kaasnevad haigused ja kanalisüsteemi valendiku ummistuse aste. IN äge periood määratakse antibiootikumid ja viiakse läbi võõrutusravi. Selles seisundis on tõsised kirurgilised sekkumised vastunäidustatud. Eksperdid püüavad piirduda minimaalselt invasiivsete ravimeetoditega.

Nende hulka kuuluvad järgmised:

  • koledokolitotoomia - operatsioon ühise sapijuha osaliseks ekstsisiooniks, et vabastada see kividest;
  • sapiteede stentimine (juha läbilaskvust taastava metallstendi paigaldamine);
  • sapiteede äravool kateetri paigaldamisega sapiteedesse endoskoopilise kontrolli all.

Pärast kanalisüsteemi avatuse taastamist saavad spetsialistid kavandada tõsisemaid kirurgilisi sekkumisi. Mõnikord on ummistuse põhjuseks healoomulised ja pahaloomulised kasvajad mis tuleb eemaldada, sageli koos sapipõiega (koos koletsüstiidiga).

Täielik resektsioon viiakse läbi mikrokirurgiliste instrumentidega endoskoopilise kontrolli all. Arstid eemaldavad sapipõie läbi väikeste punktsioonide, mistõttu operatsiooniga ei kaasne suur verekaotus ja pikk rehabilitatsiooniperiood.

Koletsüstektoomia ajal peab kirurg hindama kanalisüsteemi läbilaskvust. Kui pärast põie eemaldamist jäävad sapiteedesse kivid või striktuurid, operatsioonijärgne periood Võib tekkida tugev valu ja hädaolukorrad.

Kividega ummistunud põie teatud viisil eemaldamine säästab teisi elundeid hävingust. Ja kanalid ka.

Te ei tohiks keelduda operatsioonist, kui see on vajalik ja ohustab kogu sapiteede süsteemi. Sapi stagnatsioonist, põletikust, paljunemisest nakkustekitajad Kogu seedetrakt ja immuunsüsteem kannatavad.

Sageli hakkab inimene kanalite haiguste taustal järsult kaalust alla võtma ja end halvasti tundma. Ta on sunnitud tegevust piirama ja lemmiktööst loobuma, sest pidevad valuhood ja tervisehädad ei võimalda täisväärtuslikku elu elada. Ja operatsioon sel juhul hoiatab ohtlikud tagajärjed krooniline põletik ja sapi stagnatsioon, sealhulgas pahaloomulised kasvajad.

Terapeutiline dieet

Mis tahes sapiteede haiguste korral on ette nähtud dieet nr 5. See hõlmab rasvaste, praetud toitude, alkoholi, gaseeritud jookide ja gaaside moodustumist põhjustavate roogade kõrvaldamist. peamine eesmärk selline toitumine - vähendada suurenenud koormus sapiteede süsteemile ja vältida sapi järsku väljavoolu.

Tugeva valu puudumisel võite süüa nagu tavaliselt, kuid ainult siis, kui te pole varem keelatud toiduaineid kuritarvitanud. Proovige täielikult vältida transrasvu praetud toidud, teravus, suitsuliha, pooltooted. Kuid samal ajal peaks toitumine olema täielik ja mitmekesine. Oluline on süüa sageli, kuid väikeste portsjonitena.

etnoteadus

Abinõu ravile rahvapärased abinõud kui sapijuhad on ummistunud, on vajalik äärmine ettevaatus. Paljudel taimsetel retseptidel on tugev kolereetiline toime. Selliseid meetodeid kasutades riskite enda tervist. Kuidas sapiteed puhastada ravimtaimede infusioonid See on võimatu ilma koolikute tekke riskita, kodus ei tohiks maitsetaimedega katsetada.

Esiteks veenduge, et ei oleks suuri kive, mis võivad kanalisüsteemi ummistuda. Kui kasutate choleretic ürte, eelistage neid, millel on kerge toime: kummel, kibuvits, linaseemned, immortelle. Kõigepealt konsulteerige oma arstiga ja tehke ultraheliuuring. Kui teil on kolereetiliste ühenditega, ei tohiks te nalja teha kõrge riskiga sapiteede ummistuse tekkimine.

Artiklid, mis võivad teile kasulikuks osutuda:





Selles videos kirjeldatakse sapipõie ja kanalite õrna puhastamise meetodit, mida saab kasutada kodus.

Takistus (tõlgitud keelest ladina keel"Obstructio" tähendab sapiteede takistust, takistust) - see on nende ummistus, ummistus, takistus. Sapikanalid (teed) on kanalid, mis tulevad sapipõiest. Nad kannavad sapi maksast (kus seda toodetakse) ja sapipõiest (kus seda hoitakse) kõhunäärme kaudu peensoolde. Sapp on tumeroheline või kollakaspruun vedelik, mida eritab maks. Tema peamine ülesanne- rasvade seedimine. Suurem osa sapist siseneb Oddi sulgurlihase kaudu ( Sujuv muskel peal sisepind kaksteistsõrmiksoole osad) otse peensoolde. Ülejäänud sapi säilitatakse sapipõies. Pärast söömist saadab sapipõis sapi, mis aitab kaasa seedimisele ja rasvade imendumisele, samuti vabastab maksa jääkainetest.

Patogenees ja sümptomid

Sapiteede obstruktsiooni sümptomiteks võivad olla nõrkus sügelev nahk, naha, limaskestade, kõvakesta tugev ikteriline värvus. Esineb ka pingeline pulss, aeglane pulss ning värvunud ja halvasti lõhnav (ahoolik) väljaheide. Iseloomustab vere hüübimise aeglustumine, suur hulk bilirubiini veres (üle 0,5 mg%). Reaktsioon on otsene, uriinis on kollaseid pigmente.
Sapi stagnatsiooni tagajärjel toimub maksas sapiteede laienemine, samuti selle suurenemine ja turse. Sapphapete mõju hepatotsüütidele (maksarakkudele) põhjustab nende degeneratsiooni. Maksarakud eritavad sapiteedesse bilirubiini, mis on kaotanud ühenduse valguga. Bilirubiin siseneb verre ja määratakse selles suurtes kogustes üle normi (0,25-0,5 mg% Van den Bergi järgi; otsene reaktsioon). Neerud läbivad kergesti bilirubiini, mis ei ole seotud valkudega, mistõttu see esineb uriinis. Kui bilirubiinil puudub juurdepääs sooltele, ei leidu patsiendi väljaheites sterkobiliini (väljaheide muutub värvituks) ja uriinis ei ole urobiliini. Sapiteede limaskest eritab pärast sapi imendumist seroos-limaskesta vedelikku (nn valge sapp). See näitab maksakoe tõsist kahjustust. Esineb teiste maksafunktsioonide rikkumine (protrombiini moodustumine), valgu süsivesikute ja rasvade ainevahetust, degeneratiivsed muutused siseorganid (süda, neerud) eritavad uriiniga sapipigmente.

Sapiteede obstruktsiooni diagnoosimine

Vere- ja maksafunktsiooni testid. Vereanalüüsi abil on välistatud mitmed seisundid: sapipõie põletik (koletsüstiit), ühise sapijuha põletik (kolangiit), bilirubiini, aluselise fosfataasi ja maksaensüümide sisalduse suurenemine. Kõik see võib viidata sapi väljalangemisele.
Ultraheli. Esimese ultraheli käigus uuritakse kõiki ummistuskahtlusega sapiteed. See meetod muudab sapikivide tuvastamise lihtsaks.
Sapiteede radionukliidide skaneerimine. Radioaktiivse materjali kasutamine võimaldab hinnata sapipõie ja võimalikke takistusi.
Kompuutertomograafia (CT). See meetod ühendab mitu röntgenikiirgust.
Endoskoopiline retrograadne kolangiograafia. See meetod on sapiteede röntgenuuring.
Magnetresonantstomograafia (MRI). Selle abiga saate üksikasjalikke pilte sapiteedest, maksast ja kõhunäärmest.
Magnetresonantskolangiopankreatograafia. Kasutatakse kõhunäärme ja sapiteede ummistuse diagnoosimiseks.
Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP). Kasutatakse endoskoopi ja röntgenikiirgust. See on terapeutiline ja samal ajal diagnostiline tööriist. See võimaldab kirurgil vaadata sapiteed, kuid seda kasutatakse ka raviks. Seda saab kasutada kasvajate diagnoosimiseks kivide eemaldamiseks ja ka biopsia saamiseks (koeproov vähirakkude esinemise edasiseks uurimiseks).

Sapiteede obstruktsiooni ravi

Teraapia eesmärk on sapiteede leevendamine ja vähemalt osaline vabastamine ummistusest. Kive saab eemaldada endoskoobi abil endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafia käigus.
Mõnikord on ummistuse vältimiseks vajalik operatsioon. Kui ummistuse põhjuseks on sapikivid, eemaldatakse tavaliselt sapipõis kirurgiliselt. Infektsiooni kahtluse korral võib arst määrata antibiootikumikuuri. Kui vähk on blokeerinud, võib kanalit olla vaja perkutaanse või endoskoopilise laienemise teel laiendada.
Mõned ravimeetodid võivad hõlmata:
. Sapipõie eemaldamine (koletsüstektoomia).
. Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia, mida kasutatakse väikeste kivide eemaldamiseks ühisest sapijuhast või stendi paigaldamiseks kanali sisse, et taastada normaalne sapivool. Stent on spetsiaalne toru, struktuur, mis asetatakse luumenisse õõnsad elundid ja seega tagada laienemine kitsendatud patoloogiline protsess piirkond ja füsioloogiliste vedelike läbimine.
. Sapiteede sfinkterotoomia. Seda kasutatakse juhtudel, kui sapikivid leitakse ka ühises sapijuhas. Samuti seda protseduuri tehakse endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafia abil. Endoskoobi abil tehakse väike sisselõige peensooldeühise sapijuha laiendamiseks kaksteistsõrmiksoole. Läbi saadud augu väljub sapikivi. Nii saab sapivool takistusteta liikuda. Kui on kasvaja, võib kanalisse asetada metallist või plastikust stendi. See laiendab sapijuha ja sapi väljavool normaliseerub.

Sapiteede obstruktsiooni kirurgiline ravi

Pankrease kasvaja esinemise korral on üks sapijuha läbilaskvuse taastamise meetoditest stendi paigaldamine sapijuha ahenemise kohta. Endoskoop asetatakse söögitorusse ja juhitakse läbi mao kaksteistsõrmiksoole. Nii saab kirurg ummistust vaadata ja stendi sisse panna õige asend. Enne kui teed röntgenikiirgus, saab patsiendi kehasse süstida värvainet, tänu millele paigaldatakse stent õigesti ja sapivool taastub. Kui sapivool on normaliseerunud, väheneb põletiku ja infektsiooni oht.
Võib tekkida restenoos, s.t. taastakistus. Sellisel juhul on vajalik täiendav operatsioon või stendi asendamine.
Väljavaated (prognoos)
Kui sapiteede obstruktsiooni ei ravita, võib see põhjustada infektsioone ja sapiteede kuhjumist suur kogus bilirubiini, mis on eluohtlik. Kui takistus jätkub pikka aega, siis võib see põhjustada krooniline haigus maks. Enamik Obstruktsioone saab ravida endoskoopia või operatsiooniga, kuid vähist põhjustatud takistuste ravi annab sageli kehvemaid tulemusi.

Sapikanalid on kanalite süsteem, mis on ette nähtud sapi ärajuhtimiseks kaksteistsõrmiksoole sapipõiest ja maksast. Sapiteede innervatsioon viiakse läbi okste abil närvipõimik asub maksa piirkonnas. Veri tuleb maksaarterist, veri voolab välja portaalveeni. Lümf voolab lümfisõlmed mis asuvad portaalveeni piirkonnas.

Sapi liikumine sapiteedes toimub maksa poolt avaldatava sekretoorse rõhu, aga ka sulgurlihaste, sapipõie motoorse funktsiooni ja sapiteede endi seinte toonuse tõttu.

Sapiteede struktuur

Sõltuvalt nende asukohast jagunevad kanalid ekstrahepaatiliseks (siia kuuluvad vasak ja parem maksajuha, ühine maksajuha, ühine sapijuha ja tsüstiline kanal) ja intrahepaatiliseks. Maksa sapijuha moodustub kahe külgmise (vasak ja parem) maksajuha liitumise tõttu, mis juhivad sapi igast maksasagarast välja.

Tsüstiline juha pärineb omakorda sapipõiest, seejärel ühinedes ühise maksajuhaga moodustab ühise sapijuha. Viimane koosneb 4 osast: supraduodenaalne, retropankreaatiline, retroduodenaalne, intramuraalne. Kaksteistsõrmiksoole Vateri papillile avanev ühise sapijuha intramuraalne osa moodustab ava, kus pankrease ja sapijuhad ühinevad nn hepatopankrease ampullaks.

Sapiteede haigused

Sapiteede on vastuvõtlikud mitmesugused haigused, kõige levinumaid on kirjeldatud allpool:

  • sapikivitõbi. Iseloomulik mitte ainult sapipõiele, vaid ka kanalitele. Patoloogiline seisund, mis mõjutab kõige sagedamini rasvumisele kalduvaid inimesi. See koosneb kivide moodustumisest sapiteedes ja põies, mis on tingitud sapi stagnatsioonist ja teatud ainete ainevahetushäiretest. Kivide koostis on väga mitmekesine: see on sapphapete, bilirubiini, kolesterooli ja muude elementide segu. Sageli ei tekita sapiteedes olevad kivid patsiendile märkimisväärset ebamugavust, mistõttu võib nende kandmine kesta aastaid. Muudes olukordades võib kivi ummistada sapiteed ja kahjustada nende seinu, mis viib sapiteede põletikuni, millega kaasnevad maksakoolikud. Valu lokaliseerub parema hüpohondriumi piirkonnas ja kiirgab selga. Sageli kaasneb oksendamine, iiveldus, kõrge temperatuur. Sapiteede ravi koos kivide moodustumisega hõlmab sageli toitumisel põhinevat dieeti, vitamiinirikas A, K, D, s madal sisaldus kaloreid ja välja arvatud loomsete rasvade rikkad toidud;
  • Düskineesia. Sage haigus, mille puhul on häiritud sapiteede motoorne funktsioon. Iseloomustab sapi rõhu muutused sisse erinevad osakonnad sapipõis ja kanalid. Düskineesiad võivad olla kas iseseisvad või kaasnevad haigused patoloogilised seisundid sapiteede. Düskineesia sümptomiteks on raskustunne ja valu kõhu paremas ülanurgas, mis tekib 2 tundi pärast söömist. Samuti võib tekkida iiveldus ja oksendamine. Neurotisatsioonist põhjustatud düskineesiaga sapiteede ravi viiakse läbi neurooside (peamiselt palderjanijuur) raviks mõeldud ravimitega;
  • Kolangiit või põletik sapiteedes. Enamikul juhtudel täheldatakse seda koos äge koletsüstiit, kuid see võib olla ka iseseisev haigus. Avaldub valuna paremas hüpohondriumis, palavikuna, rikkalik eritis higi, millega sageli kaasnevad iivelduse ja oksendamise hood. Kolangiidi taustal esineb sageli kollatõbi;
  • Äge koletsüstiit. Infektsioonist tingitud sapiteede ja sapipõie põletik. Sarnaselt koolikutega kaasneb sellega valu paremas hüpohondriumis ja temperatuuri tõus (madalalt kõrgele). Lisaks suureneb sapipõie suurus. Reeglina tekib see pärast rohke rasvase toidu söömist või alkoholi joomist;
  • Kolangiokartsinoom või sapiteede vähk. Intrahepaatilised, distaalsed sapijuhad, samuti need, mis asuvad maksavärava piirkonnas, on vastuvõtlikud vähile. Üldiselt suureneb risk haigestuda vähki krooniline kulg mitmed haigused, sealhulgas sapiteede tsüstid, kivid sapiteedes, kolangiit jne. Haiguse sümptomid on väga mitmekesised ja võivad avalduda kollatõve, sügeluse, palaviku, oksendamise ja/või iiveldusena, ja teised. Ravi viiakse läbi sapiteede eemaldamisega (kui kasvaja suurus on piiratud kanalite sisevalendikuga) või kui kasvaja on levinud maksast väljapoole, on soovitatav eemaldada sapijuhad kahjustatud osast. maksa. Sel juhul on võimalik doonormaksa siirdamine.

Sapiteede uurimise meetodid

Sapiteede haiguste diagnoosimine toimub kasutades kaasaegsed meetodid, mille kirjeldused on toodud allpool:

  • intraoperatiivne chaledo- või kolangioskoopia. Koledokhotoomia määramiseks sobivad meetodid;
  • Ultraheli diagnostika suure täpsusega näitab kivide olemasolu sapiteedes. Samuti aitab meetod diagnoosida sapiteede seinte seisukorda, nende suurust, kivide olemasolu jne;
  • kaksteistsõrmiksoole intubatsioon on meetod, mida kasutatakse mitte ainult diagnostilistel eesmärkidel, vaid ka ravi eesmärgil. See koosneb ärritavate ainete sisseviimisest (tavaliselt parenteraalselt), mis stimuleerivad sapipõie kontraktsioone ja lõdvestavad sapijuha sulgurlihast. Sondi edenemine mööda seedetrakti põhjustab eritiste ja sapi vabanemist. Nende kvaliteedi hindamine koos bakterioloogiline analüüs annab aimu konkreetse haiguse olemasolust või puudumisest. Niisiis, seda meetodit võimaldab õppida motoorne funktsioon sapiteede, samuti tuvastada sapiteede ummistus kiviga.

Sapiteede ummistus on mehaaniline takistus, mis tekib kaksteistsõrmiksoole siseneva sapi voolu teel, et korraldada stabiilne seedimise ja lagunemise protsess. rasvhapped. Enamikul juhtudel areneb see sapipõie põletikuliste haiguste taustal või erineva struktuuri, suuruse ja päritoluga kivide moodustumise tagajärjel. Selle haiguse sümptomid on peaaegu alati ägedad ja haiglasse viidud patsient kaebab äge valu paremas hüpohondriumis. Sapi obstruktsiooni ravi on oma olemuselt kirurgiline ja selle eesmärk on sapijuha valendiku taastamine, blokeerivate võõrkehade eemaldamine. normaalne toimimine sellest kehast seedetrakt.

Kogenud gastroenteroloogil pole see keeruline väliseid märke, kahtlustatakse, et patsiendil on ummistunud kanalid, mille kaudu sapp peaks ringlema.

Haiguse sümptomid arenevad kõigepealt järk-järgult ja omandavad seejärel erksad ja spetsiifilised ilmingud, mis väljenduvad järgmistes patsiendi patoloogilistes aistingutes:

Lisaks kaebab patsient isutus, iiveldus, üldine füüsiline nõrkus, perioodiline oksendamine ja häiritud väljaheide.

Kui kanal on ainult osaliselt ummistunud, siis haigusnähud aeg-ajalt kaovad, kuid 1-2 päeva pärast taastuvad uuesti.

See viitab sellele, et keha üritab iseseisvalt vabastada teed sapi stabiilseks väljavooluks, kuid hoolimata kõigist katsetest püsib see endiselt. Negatiivne mõju tegur, mis ei lase seede sekretsioonidel vabalt ringelda ja organitesse siseneda seedetrakti.

Sapiteede obstruktsiooni põhjused

Sapiteede ummistus võib tekkida nende seinte staatilise kokkusurumise tõttu väljastpoolt, külgedelt või kanali enda seest. Nende asjaolude olemasolu mõjutab otseselt haiguse kliinilist pilti. Lisaks on inimese seedesüsteemi selles osas mitmeid patoloogiaid, mis häirivad nii sapipõie enda kui ka selle kanalite tööd. Selle põhjal eristavad nad järgmistel põhjustel kanali obturatsioon:

IN meditsiinipraktika On kliinilisi juhtumeid, kus sapijuha obstruktsiooni sümptomitega patsiendid sattusid pärast kõhuvigastuse saamist haigla statsionaarsesse osakonda. See pühkige kõhu paremale küljele või kukkumine suurelt kõrguselt, mis kutsus esile limaskestade ja ümbermõõdus paiknevate epiteelkudede turse.

Millise arsti juurde peaksin pöörduma ja milliseid analüüse tegema?

Kõik sõltub sellest, kus täpselt elab inimene, kellel on sapiteede ummistuse tunnused. Soovitatav on aeg kokku leppida gastroenteroloogi või hepatoloogiga. Kui kliinikumis kui personaliüksuses ei ole ühel või teisel põhjusel nimetatud profiiliga spetsialiste, siis on sel juhul vaja külastada üldarsti. Tegemist on suurte teadmistega perearstiga, kes oskab läbi viia esmane läbivaatus patsient, palpeerige kõhuõõnde ja veenduge, et patoloogia lokaliseerimine on koondunud täpselt parem pool hüpohondriumi piirkonnas.

Pärast seda määratakse patsiendile täiendav loetelu analüüsidest ja läbitavatest uuringutest diagnostilised meetmed, mis koosneb järgmised sammud:

  • veri sõrmest talle kliinilises uuringus;
  • hommikune uriin tühja kõhuga;
  • Kõhuõõne ultraheli diagnostika eriti hoolika maksakoe, sapipõie, selle kanalite ja sideteede uurimisega. naaberorganid seedetrakti;
  • hapnikuvaba veri seda läbi viia biokeemiline analüüs;
  • väljaheited uurida väljaheiteid bilirubiini, sapiosakeste ja muude ensüümide olemasolu või puudumise suhtes, mille süntees on tihedalt seotud sapipõie funktsionaalse aktiivsusega.

Eriti keerulistel juhtudel võib osutuda vajalikuks MRI diagnostika, kui kõik ülaltoodud meetodid ei ole andnud soovitud tulemust ja raviarst kahtleb diagnoosis endiselt.

Onkoloogiliste patoloogiate korral kasutatakse biopsiat histoloogiline analüüs valitud koeproovid, et teha kindlaks kasvaja keha pahaloomuline või healoomuline etioloogia.

Ummistunud sapiteede ravi

Haiguse ravi sõltub suuresti selle manifestatsiooni kliinilisest pildist ja konkreetsel patsiendil esinevatest sümptomitest. Kõige sagedamini kasutatavad on järgmised tervendamistehnikad.

Kirurgiline kivide eemaldamine

Seda saab läbi viia endoskoopiliste seadmete abil, mille eesmärk on patsiendi keha minimaalne trauma, või ulatusliku operatsiooniga riba sisselõike ja ühise sapijuha avamisega (koledokotoomia). Sel ajal on patsient all operatsioonisaalis üldanesteesia.

Bougienage

Ravi meetod mõeldud sapiteede valendiku laiendamiseks, kui need on ahenenud pärast rasket põletikulist protsessi, mis on seotud mitmete armide tekkega. sees kanali seinad. Kasutatakse spetsiaalseid meditsiiniseadmeid ja endoskoopilisi instrumente.

Tavalise sapijuha stentimine

See on minimaalselt invasiivne operatsioon, mille põhimõte on, et ühise sapijuha õõnsusse sisestatakse spetsiaalne laienemisstent. Selle funktsionaalne eesmärk on eemaldada valulikud sümptomid, taastada sapi läbilaskvus ja vältida haiguse kordumist tulevikus.

Transrenaalne drenaaž

Kasutatakse ainult eriti rasketel juhtudel kliinilised juhtumid kui sapiteede ummistus on põhjustanud tüsistusi ja tekkinud maksahäire ning patsiendil endal on maksapuudulikkuse oht. Et vältida sellist negatiivsed tagajärjed, on paigaldatud sundsapi drenaaž.

Koos kirurgilise raviga kasutatakse neid aktiivselt ravimid põletikuvastane ja antibakteriaalne spekter tegevused. Eriti kui sapijuha valendiku ahenemine on tingitud patogeense mikrofloora sisenemisest sellesse.

Ärahoidmine

Selleks, et mitte kunagi kokku puutuda ühise sapijuha ummistusega või minimeerida haiguse riski, tuleks teha iga päev lihtsad reeglid ennetamine, mis koosneb järgmistest toimingutest:

  • süüa ainult bioloogiliselt tervislikud tooted toitumine;
  • alkohoolsete jookide, suitsetamise ja narkootikumide kasutamise täielik lõpetamine;
  • dirigeerimine aktiivne pilt elu, sport;
  • kiudaineid, taimseid ja loomseid rasvu, liha ja nende alusel valmistatud roogade tasakaalustatud ja mõõdukas tarbimine;
  • praetud, suitsutatud, marineeritud, tugevalt rasvane toit tuleks menüüst täielikult välja jätta;
  • perioodiliselt (1 kursus iga 6 kuu järel) looduslikke ravimeid, mis stimuleerivad sapi väljavoolu ja takistavad selle stagnatsiooni põies ja kanalites koos edasise kividega muutumisega.

Väga oluline on maksa nakkus- ja viirushaigusi koheselt ravida, mitte üle kanda krooniline seisund, mis võib igal ajal minna ägenemise staadiumisse ja mõjutada negatiivselt sapipõie toimimist. Inimestel, kes pööravad tähelepanu nendele ennetusmeetmetele, pole kunagi probleeme seedesüsteemi selle osaga ja neil on alati suurepärane isu, kuid nad ei võta kaalus juurde.