Sapiteede haiguste diferentsiaaldiagnostika. Diagnoos, sapikivitõve diagnoosimine

Kõik sapiteede haigused jagunevad järgmistesse rühmadesse:

1) sapiteede düskineesia;

2) põletikulised haigused - koletsüstiit, kolangiit;

3) sapikivitõbi;

4) sapiteede-kardiaalne sündroom;

5) postkoletsüstektoomia sündroom;

6) sapiteede kasvajad - hea- ja pahaloomulised.

Väga sagedased on sapiteede haigustega patsiendid. Nende arv kasvab ja peptilise haavandi all kannatavate patsientide arv on vähemalt kaks korda suurem.

9.1. Sapiteede düskinsia- sapipõie ja sapiteede toonuse ja motoorika funktsionaalsed häired. On hüpertooniline-hüperkineetiline, mida iseloomustab sapipõie hüpertooniline seisund (tavaliselt koos Lutkensi ja Oddi sulgurlihaste hüpertoonilisusega) ja hüpotooniline-hüpokineetiline, mida iseloomustab sapipõie ja Oddi sulgurlihase hüpotooniline seisund. Neid esineb sagedamini naistel. Hüpertooniline-hüperkineetiline düskineesia avastatakse sagedamini nooremas eas ja hüpotooniline-hüpokineetiline - asteenikutel ja üle 40-aastastel inimestel. Sapiteede düskineesia on peamiselt tingitud neurohumoraalse regulatsiooni rikkumisest, esineb neuroosi, dientsefaalse sündroomi, solaariumi, endokriin-hormonaalsete häiretega (hüpotüreoidismi ja hüpertüreoidismiga, menopausi, munasarjade, neerupealiste ja teiste endokriinsete näärmete ebapiisava funktsiooniga) . Hüpertensiivne-hüperkineetiline vorm tekib reflektoorselt (peptilise haavandi, koliidi, pimesoolepõletiku, adneksiidi jne korral), rikkudes koletsüstokiniini-pankreosüümiini tootmist kaksteistsõrmiksoole limaskestas (atroofiline duodeniit), pärast raskeid nakkushaigusi, viirushepatiiti, beriberi, alatoitumus, endogeensed ja eksogeensed mürgistused, sagedased, kuid ebaregulaarsed toidukorrad, liigne kirg vürtsikate toitude vastu, mis ärritavad seedetrakti limaskesta. Düskineesia hüpotooniline-hüpokineetiline vorm tuvastatakse väljendunud asteenilise konstitutsiooni, istuva eluviisi, kehva toitumise ja väga pikkade söögikordade vaheaegadega. Lisaks ülaltoodule kaasnevad sapipõie ja sapiteede düskineesiaga sapiteede orgaanilised kahjustused (koletsüstiit, kolangiit, sapikivitõbi jne), seedetrakti parasiitide, helmintide invasioonid.

Kliinik.

Hüpertensiivne-hüperkineetiline düskineesia sapiteede tekib paroksüsmaalne valu paremas hüpohondriumis valutava või krampliku iseloomuga, mis meenutab sapikivitõve koolikute rünnakuid. Rahutused, märkimisväärne neuropsüühiline stress, negatiivsed emotsioonid soodustavad krampide esinemist, naistel võib ägenemisi seostada menstruaaltsükliga. Valu võib kiirguda paremasse abaluu, paremasse õlga, mõnikord ka südame piirkonda, millega kaasnevad üldised autonoomsed reaktsioonid - tugev higistamine, kahvatus, iiveldus, mõnikord peavalu, südamepekslemine jne. Valuhood kestavad mitu minutit kuni mitu päeva; tuim vajutav ja valutav valu paremas hüpohondriumis võib püsida nädalaid, mõnikord intensiivistudes või taandudes. Valuliku rünnaku ajal ei ole kõht pinges. Kollatõbi, palavikuline reaktsioon, leukotsütoos ja suurenenud ESR pärast rünnakut ei ole täheldatud.

Düskineesia hüpotooniline-hüpokineetiline vorm mis avaldub peamiselt madala intensiivsusega valuna paremas hüpohondriumis, sageli pikaajaline. Palpatsioonil ilmnes väike valu sapipõies. Diagnoos kinnitatud mitmeastmelise kromodiagnostilise kaksteistsõrmiksoole sondeerimisega; düskineesia hüpertoonilise-hüperkineetilise vormiga saab II faasi (Oddi suletud sulgurlihase) pikendada, IV faasi (sapipõie kokkutõmbumine) lühendada. Düskineesia hüpotoonilis-hüpokineetilises vormis võib II faas puududa (Oddi sulgurlihas on pidevalt lõdvestunud olekus), IV faas hilineb ja pikeneb; sageli saab tsüstilise refleksi ainult piisavalt tugeva stiimuli (koletsüstokiniin-pankreotsümiin) kasutuselevõtuga. Suukaudne koletsüsto- ja intravenoosne kolegraafia, ehhograafia, diagnostiliselt raskematel juhtudel - kompuutertomograafia kinnitavad haiguse funktsionaalset olemust. Hüpertoonilis-hüperkineetilise vormi korral määrab seeriaradiograafia sapipõie kiirendatud ja tugeva kokkutõmbumise (rohkem kui 2/3 esialgsest mahust) pärast stimulandi (kaks munakollast) manustamist, hüpotoonilis-hüpokineetilises vormis sapipõis on suur, mõnel juhul - välja jäetud, väheneb aeglaselt (vähem kui 1/3 esialgsest mahust). Oddi sulgurlihase hüpotooniline seisund tuvastatakse mõnikord kaksteistsõrmiksoole röntgenuuringu käigus (kontrastmassi voolamine läbi Oddi lõdvestunud sulgurlihase ühisesse sapijuhasse). Viimasel ajal on kasutatud radioisotoopide koletsüstograafiat. Voolu tavaliselt pikad ägenemiste perioodidega (sageli provotseeritud emotsionaalse stressi, toitumishäiretega) ja remissiooniperioodidega.

Ravi. Dieedi reguleerimine, töö ja puhkuse õige vaheldumine, une ja teiste kesknärvisüsteemi funktsioonide normaliseerimine (rahustid, trankvilisaatorid, füsioteraapia protseduurid).

Kell hüpertooniline-hüperkineetiline vormägenemise perioodil on näidustatud dieet nr 5, 5a ja 2 - magneesium (mehhaaniliste ja keemiliste toiduärritajate, rasvade piiramisega), spasmolüütilised ja antikolinergilised ravimid, termilised füsioteraapia protseduurid, madala mineralisatsiooniga mineraalvesi (Slavjanskaja ja Smirnovskaja, Essentuki nr 4 ja nr 20, narzan ja teised on tavaliselt kuumad, murdosa, 5-6 annust päevas).

Kell hüpotooniline-hüpokineetiline düskineesia soovitatav dieet nr 5, 15 või 3, psühhomotoorsed stimulandid ja analeptikumid (strühniin, kofeiin jne), füsioteraapia harjutused ja füsioteraapia toonikud, korduv kaksteistsõrmiksoole sondeerimine, suletud torud, ravikuur kõrge mineralisatsiooniga mineraalveega Essentuki nr 17, Arzni , Batalinskaja jt; vesi on ette nähtud külmas või kergelt soojas vormis, 200-250 ml 2-3 korda päevas 30-90 minutit enne sööki.

Sapiteede refleksidüskineesiate korral on põhihaiguse ravi ülimalt tähtis.

9.2. Koletsüstiit- sapipõie põletikuline haigus. Koletsüstiit on äge ja krooniline (haiguse kestus on üle 6 kuu), kalkulaarne ja kalkulaarne.

9.2.1. Äge koletsüstiit(cm. Äge kõhu sündroom).

9.2.2. Krooniline koletsüstiit võib olla ravimata ägeda koletsüstiidi tagajärg, kuid sagedamini areneb see järk-järgult esmase kroonilise haigusena. Krooniline kalkulaarne koletsüstiit on sageli koletsüstiidi algstaadium. Kroonilise koletsüstiidi tekkes mängib juhtivat rolli infektsioon, mis satub sapipõide teistest nakkuskolletest (krooniline tonsilliit, periodontaalne haigus, püeliit jne) hematogeenselt (maksaarteri või portaalveeni kaudu) või lümfogeenselt. Kõige tavalisem sapipõletik tekib soolestikust tõustes. Enamasti on põhjustajateks Escherichia coli, streptokokid, stafülokokid, enterokokid, proteus. Põletikulise protsessi arengut ja progresseerumist soodustavad maksa ja sapiteede süsteemi reaktiivsuse vähenemine, tasakaalustamata toitumine, sapi stagnatsioon sapipõies, organismi sensibiliseerimine, ülekaal, kõhukinnisus jne.

Kliinilised ilmingud Kroonilist koletsüstiiti seostatakse mitmete teguritega: sapipõie ja ekstrahepaatiliste sapijuhade põletikulise protsessi intensiivsus ja kestus, samaaegsed sapiteede funktsionaalsed häired, teiste seedeorganite kaasamine patoloogilisesse protsessi. Juhtiv kliiniline sümptom on valu paremas hüpohondriumis ja harvem epigastriumis, sageli valutav, mis ei saavuta suurt intensiivsust. Selle ekvivalent võib olla sama lokaliseerimise raskus või põletamine. Hüpertensiivse düskineesia korral on valu intensiivne, lühiajaline, paroksüsmaalne. Selle väljanägemise põhjused võivad olla mitte ainult vead toitumises (rasvaste ja praetud toitude, külmade suupistete, munade, gaseeritud jookide vastuvõtt), vaid ka emotsionaalne ülekoormus. Kui esimesel juhul on valu seotud sapipõie venitamisega, siis teisel - lihasspasmiga. Valu võib olla tingitud ka perikoletsüstiidist. Sel juhul on see konstantne, laialt levinud (määratud kogu parema hüpohondriumi tsoonis), suureneb keha pöörete ja kallutamisega. Võib esineda sapiga segatud oksendamist, kibedust suus ja "kibedat" röhitsemist. Sapi sekretsiooni rikkumisel on võimalik naha sügelus. Mööduv kollatõbi võib mõnikord tekkida Oddi sulgurlihase pikaajalise spasmiga või kivide migreerumise tõttu ühisesse sapijuhasse ja sapivoolu takistamise tõttu. Sageli on suurenenud ärrituvus, väsimus, asteenia, söögiisu vähenemine, kõrvetised, röhitsemine, kõhupuhitus, kõhukinnisus, kõhulahtisus jne Palpatsioonil ilmneb valu paremas hüpohondriumis (sapipõie projektsioon), Grekov-Ortneri, Kera, Georgievski- positiivsed sümptomid. Mussi (phrenicus -sümptom) jne määratakse naha suurenenud tundlikkuse tsoonid (Jonase, Boasi sümptomid). Üldises vereanalüüsis - leukotsütoos torke nihkega, ESR-i tõus (olulisemalt kalkulaarse koletsüstiidiga). Krooniline koletsüstiit võib aga kulgeda aastaid loid haigusena, millel on normaalne perifeerse vere pilt. Kaksteistsõrmiksoole sondeerimine ja sapi uurimine: ilmneb hägusus, suur hulk helbeid, koorunud silindriline epiteel, sapiga imbunud lima, milles on leukotsüüte, pH nihkumine happepoolele, litogeensete omaduste suurenemine jne. tsüstilises osas (B).(kompuutertomograafia) ja röntgeni (koletsüstokolangiograafia) uuring sapiteede süsteemist. Nende meetodite abil on võimalik tuvastada sapipõie deformatsiooni, suurenemist või vähenemist, seina paksust, adhesioone, kanalite laienemist ja ahenemist, diagnoosida kive põies ja kanalites jne. Sapikultuur aitab määrata mikrofloorat ja selle tundlikkust antibiootikumide suhtes.

Ravi ja ennetamine. Koletsüstiidi ägenemise korral on terapeutilised meetmed suunatud põletikulise protsessi, sapi stagnatsiooni, ainevahetushäirete ja sapiteede düskineesia kõrvaldamisele. Patsientidele määratakse voodi- või poolvoodirežiim (kuni valu kaob), säästev dieet (nr 5), seda järk-järgult laiendades vastavalt enesetundele, osatoidud.

Bakteriaalse koletsüstiidi ägenemise korral on näidustatud antibiootikumid (tuleb arvestada sapi mikrofloora tundlikkust antibiootikumide suhtes), peamiselt laia toimespektriga (ampioks 1 g 4 korda päevas intramuskulaarselt või 0,5 g suu kaudu 4-6 korda päevas , dikloksatsilliin 0,5-1 g 4 korda päevas sees tund enne sööki või 1,5 tundi pärast sööki, tsefobiid 1-2 g 2 korda päevas, tarivid 1 tablett - 0,2 g 2 korda päevas, klaforaan 1 g 2 korda päevas , unasiin, mis koosneb sulbaktaamist ja ampitsilliinist, 1,5 g 3 korda päevas intramuskulaarselt jne), abaktal, 0,8 g päevas, baktrim või biseptool, 2 tabletti 2 korda päevas pärast sööki jm Giardiaasi koletsüstiidi korral furasolidoon (0, 1) g 3-4 korda päevas), metronidasool (0,25 g 3 korda päevas), fazizhin (2 g päevas). Ravikuur on 5-7 päeva, millele järgneb sapi uuring. Antibakteriaalne ravi (kursus 8-12 päeva) on kombineeritud vitamiinide ja cholereticiga. Viimaseid kasutatakse sõltuvalt samaaegse sapiteede düskineesia tüübist. Hüpomotoorse düskineesia korral on näidustatud koletsüstokineetika (magneesiumsulfaat, Karlovy Vary sool, ksülitool, sorbitool, oliiviõli, pituitriin, olimetiin jne) ja hüpertensiivse düskineesia korral - kolereetikumid (allochol, chologon, kolensüüm, oksafenaamiid, tanaktsikvaliid, oksafenaam , holosad jne). On võimatu kasutada kolereetikume, millel on väljendunud põletikuline protsess sapiteede süsteemis, hepatiit ja kolekinetika - kaksteistsõrmiksoole ja sapiteede hüpertensiooniga, hollitiaasiga. Valusündroomi kõrvaldamiseks manustatakse parenteraalselt spasmolüütikume: papaveriin (2 ml 2% lahust), no-shpu (2 ml 2% lahust), halidor (2 ml 2,5% lahust), metoklopramiid (raglan, cerucal) igaüks 2 ml, atropiin (1 ml 0,1% lahust), metatsiin (2 ml 0,1% lahust), platifilliin (2 ml 0,2% lahust). Tugeva valusündroomi korral analgin (2 ml 50% lahust) või fortraal (1-2 ml 3% lahust), promedool (1 ml 2% lahust) või baralgin (5 ml intravenoosselt või intramuskulaarselt) , talamonaalne (2-4 ml lihasesse). Hea spasmolüütilise toime Lutkinsi sulgurlihastele ja maksa-pankrease ampullile (Oddi sulgurlihasele) annavad nitroglütseriini seeria ravimid (nitroglütseriin 1 kapsel või tablett keele alla). Loetletud ravimeid määratakse 3-4 korda päevas ja valu vähenedes minnakse üle sarnase toimega ravimite sissevõtmisele. Litogeense sapi olemasolu on näidustus kolereetilise toimega ravimtaimede pikaajaliseks kasutamiseks (immortelle, St. ), hüdrokolereetilised ained (mineraalveed, Karlovy Vary sool, vesinikkloriidhape, salitsülaadid). Kongestiivse sapipõie korral on vaja 1-2 korda nädalas teha terapeutilist kaksteistsõrmiksoole sondeerimist või tuubamist. Sapipõie toonuse tõstmiseks on ette nähtud ženšenni juure, radiola rosea (kuldjuur), eleutherococcus, Schisandra chinensis puuviljade infusioon. Pärast aktiivse põletikulise protsessi peatamist kasutatakse edukalt füsioteraapiat: termilised protseduurid maksa piirkonnas (soojenduspadi, parafiini, osokeriidi, turba aplikatsioonid), UHF elektriväli, mikrolaineravi, sinusoidaalmoduleeritud voolud, magnetoteraapia, vesiravi (okaspuu, pärl, hapniku- ja muud vannid), harjutusravi, nõelravi. Kirurgiline ravi on näidustatud kalkulaarse koletsüstiidiga patsientidele, tüsistusi ei tasu oodata (obstruktiivne kollatõbi, kolangiit, sapipõie empüeem, pankreatiit, hepatiit jne). Tüsistuste tekkimine on absoluutne näidustus sapipõie ja kivide eemaldamiseks. AT taastusravi patsientide jaoks mängib olulist rolli sanatoorium-kuurortravi (sanatooriumid "Druskininkai", "Krinitsa", "Porechye", "Naroch", "Pridneprovsky" jne).

9.3. Kolangiit- sapiteede põletik. Tuleb ette äge ja krooniline, primaarne ja sekundaarne. Sekundaarne kolangiit on palju tavalisem. Põhjus kolangiit - bakteriaalne infektsioon: E. coli, streptokokid, stafülokokid, enterokokid, anaeroobsed bakterid, algloomad, mis sisenevad sapiteedesse vereringe kaudu või tõustes soolestikust sisu tagasivoolu tõttu kaksteistsõrmiksoolest. Põletikulise protsessi arengut soodustab sapi stagnatsioon (ühise kanali ummistus kiviga, hariliku sapijuha kitsendus, kanali kokkusurumine väljastpoolt, kõhunäärmepea või lümfisõlmede suurenemine jne). Kõige sagedamini raskendab kolangiit kalkulaalse koletsüstiidi kulgu. Protsessi olemuse järgi eristatakse katarraalset, mädast ja nekrootilist kolangiiti.

Kliinik kolangiit sõltub haiguse põhjustajast ja patoloogilise protsessi olemusest.

Äge kolangiit mis väljendub palavikus, külmavärinates, tugevas higistamises, valu paremas hüpohondriumis, düspeptilised häired, nõrkus. Tulevikus areneb hepatiit, maks suureneb, palpatsioonil valulik. Varsti liitub splenomegaaliaga. Tavaliselt ilmneb kollatõbi, leukotsütoos koos leukotsüütide valemi märgatava nihkega vasakule ja ESR-i suurenemisega. C-sapi osast külvatakse enamikul juhtudel haiguse põhjustaja. Ägeda kolangiidi hulgas on korduv vorm(esineb klapikiviga ühise sapijuha otsaosas) perioodiliste külmavärinate ja palavikuga. Eakatel areneb sageli välja mädane kolangiit, mis võib tüsistuda kõhukelmepõletiku, subdiafragmaatilise abstsessi, pleura empüeemi ja maksa-neerupuudulikkusega.

Krooniline kolangiit võib areneda peamiselt või olla ägeda kolangiidi tagajärg. Eraldage varjatud, korduv ja septiline vorm, samuti esmane skleroseeriv kolangiit. Varjatud vormis valu ja hellus palpatsiooni ajal paremas hüpohondriumis puuduvad või on kerged. Täheldatakse nõrkust, mõnikord subfebriili temperatuuri, külmavärinaid, mõnikord sügelust, kerget leukotsütoosi ja ESR-i tõusu. Maks suureneb järk-järgult ja selle taustal võib tekkida sekundaarne biliaarne maksatsirroos.

Sest korduv vorm mida iseloomustavad korduvad valuhood koos temperatuuri tõusuga, külmavärinad, higistamine ja muud kolangiidi ilmingud.

septiline vorm krooniline kolangiit on haruldane. Põhjustab tema rohelist streptokokki. Haigus on raske, millega kaasneb baktereemia, põrna suurenemine, neerukahjustus.

Primaarne skleroseeriv (stenoseeriv) kolangiit. Selle arengu põhjused pole täielikult mõistetavad. Mõnel juhul on sagedamini kahjustatud valdavalt ekstrahepaatilisi sapiteid, teistel - intrahepaatilisi. Peamised sümptomid on kollatõbi ja sügelus. Hilisemates etappides ilmnevad maksa biliaarse tsirroosi tunnused.

Diagnoos seda kinnitavad muutused verepildis (mõõdukas leukotsütoos, suurenenud ESR, mõnikord neutrofiilide toksiline granulaarsus), põletikuliste elementide ja mikroobide tuvastamine sapi C-osas, röntgeni-, ultraheli- ja muud uuringud. hepatobiliaarne süsteem. Diagnoosimisel on otsustava tähtsusega kolangiograafia ja koledohoskoopia.

Ravi. Aktiivne antibiootikumravi (ampioks, dikloksatsilliin, ofloksatsiin, klaforaan jne, vt. Koletsüstiidi ravi) arvestades mikrofloora tundlikkust nende suhtes, hüperbaarilist hapnikuga varustamist, võõrutust, vitamiine jms ning sapiteede obstruktsiooni korral - kirurgilist ravi. Kroonilise kolangiidi korral kasutatakse lisaks antibiootikumravile spasmolüütikume, kolereetikume, tubazhi, multivitamiinipreparaate ning sügelusega kolestaasi korral sapphappe sorbente (kolestüramiin, biligniin, enterodees jne).

9.4. Sapikivitõbi (GSD). See on maksa ja sapiteede haigus, millega kaasneb sapikivide moodustumine sapipõies ja mõnikord ka sapiteedes. Haigus areneb mitmete tegurite tagajärjel: sapi stagnatsioon harvaesineva söögikorra tagajärjel, ainevahetushäired, sapi struktuuri muutused (düshoolia), nakkus-põletikulised ja düstroofsed protsessid maksa ja sapiteede süsteemis, kehaline passiivsus, loomsete rasvade ja liha liigne tarbimine, sapipõie seina vereringehäired (põie arterite ateroskleroos), pärilik eelsoodumus, suhkurtõbi. Keemilise koostise järgi jagunevad sapikivid kolesterooliks, pigmendiks, lubjarikkaks (kaltsiumiks) ja segatud. kolesterooli kivid koosnevad peamiselt (60% või rohkem) kolesteroolist koos valgu, lubja ja pigmentide seguga. Neil on sageli ümar kuju, siledad, heledad, valkjaskollased, ujuvad vees. Kolesterooli kivide moodustumise mehhanism: kolesterool eritub sapi peaaegu eranditult sapphapete ja fosfolipiidide vesiikulite moodustatud mitsellide koostises, mis võimaldab tal olla lahustunud olekus. Liigne kolesteroolikogus ning vähenenud fosfolipiidide ja sapphapete sisaldus loovad eeldused kolesterooli lahusest välja kukkumiseks ja kivide tekkeks. pigmendikivid moodustuvad sapi stagnatsiooni tõttu maksas, ekstrahepaatilises sapiteedes, samuti hemolüüsi, maksatsirroosi ja ensümaatilise hüperbilirubineemia korral. Nende hulka kuuluvad sapipigmendid, valk ja väike kogus lubjasoolasid. Tavaliselt on neid mitu, väikesed, pruunikasmustad, pehmed. lubjakivid on haruldased. Need on moodustunud põletiku taustal, tihedad, valkjad, konarlikud. Kõige levinumad on kolesterooli-pigmendi-lubjarikkad kivid. Neid on mitu, need võivad olla hirsitera kuni kanamuna suurused ja moodustuvad peamiselt sapipõie ja -juhade põletikulise protsessi taustal.

Kliiniline pilt ja diagnoos. Eristatakse järgmisi sapikivitõve kulgemise variante: 1) sapikivitõve varjatud vorm (kivikandja), kui kivid ei avaldu kliiniliselt ja diagnoositakse juhuslikult; 2) sapikivitõbi - rändavad kivid sapipõies ja -juhades põhjustavad valu ja muid häireid; 3) kalkuloosne koletsüstiit - sapikivitõve kõige raskem vorm, kui valusündroom (tavaliselt sapiteede koolikute kujul) on kombineeritud sapipõie ja -juhade aktiivse põletiku tunnustega.

Kell varjatud vorm GSD patsient ei kaeba sapipõie üle. Sapi sekretsioon ei ole häiritud, hepatobiliaarse süsteemi uurimine on valutu. Täielik vereanalüüs ja maksafunktsiooni testid ei muutunud. Diagnoos tehakse spetsiaalsete uurimismeetodite abil (ultraheli, radioaktiivsed meetodid).

GSD esineb mitmesuguste kliiniliste ilmingutega. Kõige tüüpilisem valu on olemuselt paroksüsmaalne (sapikoolikud) paremas hüpohondriumis ja epigastriumis kiiritamisega paremale abaluule, paremale õlale ja täpsemalt rindkere paremale poolele, eriti koos järgneva hüperbilirubineemia tekkega, värvimuutustega. väljaheide ja uriini tumenemine. Valuhood võivad olla väga sagedased (igapäevased) või 1-2 korda aastas. Akuutne valu paremas hüpohondriumis või epigastriumis kestab tunde ja mõnikord rohkem kui päeva, oksendamine on mures, need nähtused kõrvaldatakse alles pärast spasmolüütiliste ravimite ja ravimite kasutuselevõttu. Valuhoo provotseerib rasvase toidu tarbimine, alkohol, äkilised liigutused, füüsiline aktiivsus, negatiivsed emotsioonid jne. Sageli tekivad sapiteede koolikud ilma nähtava põhjuseta. Rünnaku ajal on kõht mõõdukalt pinges, palpatsioonil valulik paremas hüpohondriumis (sapipõie tsoonis), Kerri, Ortneri, Murphy jne positiivsed sümptomid. Väljaspool rünnakut on need sümptomid kerged või puuduvad. Sapikivitõvega patsientidel ei täheldata sageli sapiteede koolikute tüüpilisi rünnakuid ja valu on tuim, pidev või vahelduv. Patsiendid on rohkem mures iivelduse, kibeduse pärast suus, kõhulahtisuse või väljaheite lõtvumise pärast pärast rasvase toidu söömist (see on nn düspeptiline vorm). Sapipõie kivid võivad migreeruda tsüstilisse kanalisse ja selle blokeerida. Tsüstilise kanali või sapipõie kaela täieliku ummistumise korral imenduvad lahtiühendatud põie sapijäägid ja selle õõnsus täitub kollaka vedelikuga - tekib sapipõie vesitõbi või sapipõis kahaneb ja selle õõnsus kaob. Sapikivitõve tüsistuste hulka kuuluvad ka kolangiit, obstruktiivne kollatõbi, pankreatiit, hepatiit, lamatised ja sapipõie perforatsioon, sisemised fistulid, perikoletsüstiit. Sageli areneb sapiteede-südame sündroom. Diagnostika. Kaksteistsõrmiksoole sondeerimine näitab tsüstilise (osa B) ja mõnel juhul ka maksa (osa C) struktuuri muutust: fosfolipiidide, eriti sapphapete sisalduse vähenemist ja kolesterooli sisalduse suurenemist (a litogeensuse koefitsiendi vähenemine rohkem kui poole võrra), suure hulga kolesterooli ja kaltsiumbilirubinaadi (sapiliiva) kristallide määramine. Kivide visualiseerimiseks kasutatakse röntgenuuringuid ja ultraheliuuringuid, endoskoopilist tõusvat kolangiokoletsüstopankreatograafiat. Röntgenkontrastmeetodid võimaldavad diagnoosida puudega sapipõie.

Kalkulaarne koletsüstiit- selle haiguse kulgemise kõige raskem variant (vt. Krooniline koletsüstiit).

Ravi. Sapikivitõve ennetamine peaks toimuma sapikivitõve riskifaktorite olemasolul: ülekaalulisus, eriti kõrge kalorsusega toitumise tõttu; pärilik eelsoodumus metaboolsete häiretega seotud haigustele (rasvumine, urolitiaas, podagra jne); seedesüsteemi haigused, samuti ateroskleroos, suhkurtõbi; sagedased rasedused, ainevahetushäired raseduse ajal ja sapi stagnatsioon; neuropsüühiline ja emotsionaalne ülekoormus; endokriinsed häired, eriti naistel (menopaus, hüpotüreoidism jne); hüpokineesia; ülekantud viirushepatiit jne.

Sellistel juhtudel on oluline tasakaalustatud toitumine piisava koguse kiudainete lisamisega dieeti, söömisrütmi jälgimine, praetud toidu väljajätmine ja kolesterooli sisaldavate toitude piiramine, dieediteraapia kursuste läbiviimine ja ravi väljakirjutamine. mahalaadimisdieet kord nädalas (köögiviljad, puuviljad, arbuus, keefir - valitakse individuaalselt).

Kui sapipõies on väikesed ujuvad kivid, mille suurus ei ületa sapipõie kanali läbimõõtu, on näidatud kolekineetilise toimega kolereetilised ained (olimetiin, magneesiumsulfaat, ksülitool, sorbitool, mannitool, taimeõlid jne). spasmolüütikumidega (no-shpa, papaveriin , halidor. metoklopramiid, platifilliin, eufilliin jne), tubazhi, ainevahetusprotsesse ja mikrotsirkulatsiooni parandavad ravimid, sealhulgas hepatoprotektorid (riboksiin 0,2 g 3 korda päevas või intravenoosselt tilguti, kokarboksülaas intravenoosselt, 0,1 glasi tilguti soolalahuses või 5% glükoosilahuses, heptraal, 0,4 g suukaudselt 3 korda enne sööki või 0,8 g intravenoosselt tilguti, legalon 2 tabletti 3 korda päevas enne sööki, lipoehape 0,025 g 3 korda päevas sees, hepatofalk 1 dražee 3 korda päevas päev enne sööki jne), fütokolereetikumid (flamiin, liivased immortelle õied, kasepungad, sinised rukkililleõied, tanacechol jne).

Valu leevendamiseks (sapikoolikute peatamiseks) manustatakse lisaks müotroopsetele spasmolüütikumidele intramuskulaarselt või intravenoosselt analginit (2 ml 50% lahust) või nn lüütilist segu (analgiin, papaveriin, difenhüdramiin), baralgin (5 ml). intramuskulaarselt või intravenoosselt), talamonaalne (2-4 ml intramuskulaarselt), promedool jne.

Oksendamise korral on näidustatud kloorpromasiin, diprasiin, difenhüdramiin, taraleen jt.Sapikivitõvega patsientide ravis kasutatakse kirurgilist ja konservatiivset ravi. Viimasel ajal on välja töötatud ja praktikas kasutusele võetud keemilise (kolelitolüütilise) ja kehavälise lööklaine litotripsia meetod.

Kolelitolüütiline ravi- sapikivitõve ravimeetod ravimitega, mis võivad sapikivisid lahustada. Sel eesmärgil kasutatakse sapphapete preparaate - kenodeoksükoolset ja ursodeoksükoolset. Neid toodavad mitmed välisfirmad nimega henofalk ja ursofalk (Saksamaa), henochol (Jugoslaavia), urso (Jaapan) jt.sapipõie funktsioon ja selle mittetäielik täitmine kividega. Hõljuvad väikesed kolesteroolikivid sobivad kõige paremini lahustumiseks. Vastunäidustused: äge ja alaäge koletsüstiit, kolangiit, maksahaigus, mao põletikulised ja erosiivsed ning haavandilised kahjustused, rasedus; malabsorptsiooni sündroomiga esineva enterokoliidi, samuti sorptsiooniomadustega ravimite väljakirjutamine on sobimatu. Tsenodeoksükoolhappe annus on 15 mg 1 kg kehamassi kohta päevas (2-3 annusena, kuid sagedamini antakse kogu päevane annus enne magamaminekut). Ravikuur on 2 kuni 24 kuud. Juhtimine: dünaamiline ultraheli. Kui 4-8 kuu jooksul ei ole sapikivide suurus märgatavalt vähenenud, ei ole edasine ravi selle ravimiga soovitatav. Pärast kivide lahustumist jätkatakse ravi veel 3-6 kuud. Ursodeoksükoolhappe annus on 10 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas. Praegu kasutatakse sagedamini kombineeritud ravi chenodeoksükool- ja ursodeoksükoolhapetega (litofalk).

Lööklaine kolelitotripsia Seda kasutatakse suurte (kuni 3 cm läbimõõduga) kolesteroolikivide juuresolekul. 2 nädalat enne kolelitotripsiat ja 3-6 kuu jooksul pärast seda on soovitatav ravida cheno- ja ursoseoksükoolhappega tavapärastes annustes. Kui efekti pole - planeeritud kirurgiline ravi. Kalkulaarse koletsüstiidi korral on ravi kirurgiline.

9.5. Sapiteede südame sündroom(südame koletsüstiit, koletsüstokoronaarne sündroom, koletsüstokardiaalne sündroom) on täheldatud sapiteede haiguste korral (sagedamini komplitseeritud kalkuloosse koletsüstiidi korral). Sapi-südame sündroomi all mõistetakse müokardi funktsionaalsete häirete kogumit (automaatsus, erutuvus, juhtivus, kontraktiilsus), mis tekivad koletsüstiidi metaboolsete ja refleks-toksiliste häirete taustal. mehhanism südamesündroomi tekkimist ja südametegevuse halvenemist sapiteede haiguste puhul käsitletakse mitmetähenduslikult. Refleksiteooria on pälvinud laialdast tunnustust. Koletsüstiidi ägenemise korral tekib aga stenokardia südamevalu peamiselt kaasuva südame isheemiatõvega (CHD) inimestel. Sel juhul aitab sapiteede patoloogia kaasa koronaararterite haiguse ilmingule - tekib stenokardia valu. Kroonilise, sageli korduva koletsüstiidi korral on kahjustatud maks ja kõhunääre ning patsiendi kehas tekivad keerulised biokeemilised häired, mis on tingitud pigmendi, ensüümi, elektrolüütide, süsivesikute, lipiidide, valkude ja muud tüüpi ainevahetuse häiretest sapiteede hüpertensiooni taustal. ja joove. Kõik see kokku põhjustab märgatavaid muutusi müokardi metaboolsetes protsessides, aidates kaasa sapiteede-kardiaalse sündroomi tekkele. Südame sündroomi tekkes koletsüstiidi korral mängib rolli ka müokardi ülekoormus, mis on tingitud hüpertensiooni ilmnemisest süsteemses ja kopsuvereringes, mis esineb sageli koletsüstiidi ägenemise ajal, eriti sapiteede koolikute ajal.

Kliiniline pilt. Biliaarne kardiaalne sündroom avaldub kahes peamises kliinilises variandis: valu (koos kardialgiaga) ja valutu (südame rütmihäirete, erinevate EKG muutustega). Valu südame piirkonnas on sündroomi valuliku variandi korral mitmekesine, sageli torkiv ja angiotaoline, kiirgades paremast hüpohondriumist üles rinnaku vasaku piimanäärme all. Südamevalu võib ilmneda samaaegselt sapikoolikutega või eelneda sellele. Ei piirdu nitraatidega. Valu tekib sageli pärast rasvaste, praetud toitude söömist, sellega ei kaasne hirmu, ärevuse emotsionaalne värvumine ja kaob sageli pärast kolagoogide, kuumuse kasutamist paremal hüpohondriumil. Cardialgia kalkulaalse koletsüstiidi korral on üks koletsüstiidi kirurgilise ravi näidustusi. Pärast operatsiooni kardialgia tavaliselt kaob ja ainult mõnel patsiendil jääb valu püsima või ilmneb uuesti sapiteedesse jäänud kivide, aktiivse kolangiidi, pankreatiidi ägenemise jms tõttu. Sapi-kardiaalse sündroomi valutu variandi kõige sagedasem ilming on kardiaalne arütmia. Lisaks kõhuvalule tunnevad patsiendid muret südamepekslemise, südamerütmi katkemise pärast, mis on tingitud mööduvast ekstrasüstoolist või kodade virvendusarütmia tahhüsüstoolsest vormist. Südame sündroomi valutu variandi variatsioon võib olla müokardi kontraktiilsuse nõrgenemine, mis kliiniliselt väljendub õhupuudusena, esimese tooni nõrgenemises ja süstoolse müra vähenemises südame tipus, intrakardiaalse hemodünaamika halvenemises ja süstoolse vere väljutamise vähenemine. Pikaajalise koletsüstiidiga kaasnevad tavaliselt peaaegu kõigi EKG elementide, eriti vatsakeste kompleksi viimase osa tõsised rikkumised: segmendi depressioon S-T, T-laine amplituudi, kahefaasilise ja vastupidise suuna vähenemine standard- ja rindkere juhtmetes. Sellised häired esinevad sapiteede-kardiaalse sündroomi mõlema variandi puhul, püsivad 1-2 nädalat alates sapiteede koolikute tekkimise hetkest ja kaovad seejärel.

Ravi. Koletsüstiidi ja südamehaiguste konservatiivne ravi hõlmab valuvaigisteid (analgin, baralgin), spastilisi ravimeid sapiteede koolikute eemaldamiseks (atropiin, platifilliin, no-shpa, halidor, spazgan), arütmiavastaseid ravimeid (ritmilen, ritmonorm, novokaiinamiid, nifedipiin, obzidan, verapamiili anapriliin, foridon, trental jne), võõrutusravi (soolalahus, glükoosi-kaaliumi segu, elektrolüüdid jne), vitamiinid jt kombinatsioonis antibakteriaalse raviga. Sapi-südame sündroom on üks selgeid näidustusi koletsüstiidi kirurgiliseks raviks.

9.6. Postkoletsüstektoomia sündroom (PCES)- kollektiivne mõiste, mis hõlmab peamiselt maksa- ja sapiteede-pankrease süsteemi funktsionaalsete ja orgaaniliste häirete kompleksi, mis tekivad või intensiivistuvad pärast koletsüstektoomiat ja muid sapiteede kirurgilisi sekkumisi. PCES areneb mitu kuud (tavaliselt aasta või rohkem) pärast koletsüstektoomiat ja seda diagnoositakse 5–25% opereeritud patsientidest. Areng PCES on seotud paljude põhjustega. Peamised neist on järgmised: 1) patsientide ebapiisav ja mittetäielik operatsioonieelne ja intraoperatiivne läbivaatus ning sapiteede kivide diagnoosimata jätmine, ühise sapijuha kitsendus, kaksteistsõrmiksoole peamise papilla ahenemine ja sellest tulenevalt mittetäielik maht. kirurgiline ravi; 2) koletsüstiidi hiline kirurgiline ravi pärast selliste komplikatsioonide tekkimist nagu pankreatiit, hepatiit, kolangiit, mis jäävad pärast koletsüstektoomiat; 3) kirurgi ebapiisav kvalifikatsioon või raskused, tõrked ja vead operatsiooni käigus (ühissapijuha kahjustus, tsüstilise kanali pika kännu jätmine, kitsas koledokhoduodenoanastomoos jne); 4) funktsioneeriva sapipõie eemaldamine akulaarse koletsüstiidi korral; 5) sapi ja sapi hüpertensiooni vereringe rikkumine; 6) stenoseeriv kaksteistsõrmiksoole papilliit jne.

Häired, mis tekivad pärast koletsüstektoomiat ja muid sapiteede kirurgilisi sekkumisi, võib jagada mitmeteks sündroomideks.

1. Muutused, mis on seotud sapiteede kahjustustega ja nende funktsioonide rikkumisega:

A. Sapiteede düskineesia: hüpermotoorne düskineesia ja sapi kiirenenud evakueerimine; peamiselt ühise sapijuha hüpertooniline düskineesia (hüpertoonilisus) ja Oddi sulgurlihase spasm; ühise sapijuha hüpotooniline düskineesia ja sulgurlihase spasm; sulgurlihase halvatus (hüpotensioon).

B. Kivide uuesti moodustumine sapiteedes: choledohas; õmbluse ümber; intrahepaatilistes (parema sagara laienenud kanalis) kanalitesse.

B. Rikkumised, mis on seotud operatsiooni defektiga: operatsiooni ajal märkamatud kivid sapiteedes; mittetäielik koletsüstektoomia (pikk sapijuha); sapijuha tsüklilised muutused (tavaliselt koos ahenemisega); kaksteistsõrmiksoole peamise papilla stenoos.

D. Sapiteede ja maksa põletikulised kahjustused:

tavalised sapi (koledokhiit) ja intrahepaatilised (tõusev kolangiit) kanalid; krooniline hepatiit.

2. Sapipõie funktsiooni väljalangemine (sapipõie puudumise sündroom): seedimise ja rasva imendumise rikkumine soolestikus.

3. Muude seedeorganite kahjustusega seotud häired:

A. Mao ja kaksteistsõrmiksoole häired: muutused mao sekretoorses (sagedamini väheneb) ja motoorses (sagedamini suurenemine) funktsioonis; gastriit, duodeniit; mao ja kaksteistsõrmiksoole haavandilised kahjustused (sekundaarsed mao-kaksteistsõrmiksoole haavandid).

B. Pankrease kahjustus: äge ja krooniline pankreatiit (kolepankreatiit).

B. Soolehäired: enterokoliit; soole düskineesia; kõhulahtisus, mis on seotud sapi pideva vooluga soolestikku ja pankreatiit; perivistseriit.

4. Muutused teistes organites: sapiteede-kardiaalne sündroom; pulmonaalne hüpertensioon.

5. Ainevahetushäired: valk (maksakahjustuse tõttu), süsivesikud (maksa ja kõhunäärme kahjustuse tõttu), rasv, vitamiin (eriti rasvlahustuvad vitamiinid).

Kõik sündroomid ei ole otseselt seotud koletsüstiidi kirurgilise ravi ja sapipõie eemaldamisega. Niisiis, kolm viimast on peamiselt maksa- ja sapiteede haiguse pika kulgemise, mitte kirurgilise sekkumise tulemus. Kui aga teiste organite (kõhunäärme, maksa, mao, soolte) haiguste iseseisev areng on välistatud, ainevahetushäiretel pole muid põhjuseid, tuleb neid pidada sapiteede patoloogia ja sellest põhjustatud häirete tagajärjeks. põhihaigus. Kliinilised ilmingud PCES on mitmekesine. Iseloomustab valu, kollatõbi, kolangiit, hepatiit koos biliaarse maksatsirroosi tekkega. Sageli on kramplikud valud ülakõhus või paremas hüpohondriumis koos kiiritusega paremale õlale, paremale abaluule. Valu on sama, mis enne sapipõie eemaldamist, või täheldatakse maksakoolikute rünnakuid, millega kaasneb sügelus, mõnikord kollatõbi, väljaheidete värvuse muutus ja tume uriin. Valu on enamikul juhtudel tingitud sapiteede hüpertensioonist ning sapiteede nakkus- ja põletikulisest protsessist. Viimasel juhul tekib palavik, ESR tõus, leukotsütoos.Sapi vereringe rikkumisega kaasneb vahelduv ja madal hüperbilirubineemia kombinatsioonis hüperensümeemiaga (AlAT, AsAT, GlDH, GGTP jne). Võib esineda vöövalu, külmavärinad koos palavikuga. Interiktaalsel perioodil märgivad patsiendid igavat, sageli püsivat valu paremas hüpohondriumis ja epigastriumis, raskustunnet maoõõnes pärast söömist, isutust, kõhukinnisust, mõnikord iiveldust, oksendamist, kehakaalu langust. Sapiteede hüpertensiooni diagnoosimiseks kasutatakse peamiselt kaudseid meetodeid - kõige sagedamini intravenoosset kolegraafiat. Laienenud ühise sapijuha tuvastamine on sapi hüpertensiooni tunnuseks (tavaliselt ei ületa 8-9 mm). Täpsemat teavet sapiteede kohta saab endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafia (ERCP) abil. Stenoseerivat kaksteistsõrmiksoole papilliiti, millel on PCES kliinikus väga oluline roll, diagnoositakse duodenoskoopiaga kombineerituna kolegraafiaga.

Ravi PCES-iga patsientidel viiakse läbi nii konservatiivselt kui ka kirurgiliselt. Kirurgiline ravi on näidustatud raskete hariliku sapijuha muutuste, ühises sapijuhas esinevate kivide, stenoseeriva kaksteistsõrmiksoole papilliidi raskete vormide korral. Konservatiivne ravi hõlmab dieeti nr 5, mis on individualiseeritud sõltuvalt PCES-i olemusest, üksikute toiduainete taluvusest. See näeb ette kalorisisalduse (1800-2000 kcal), normaalse valgusisalduse (85-95 g), rasvade (40-50 g) ja suures koguses kolesterooli sisaldavate toitude piiramise, kergesti seeditavate süsivesikute sisalduse vähenemise. dieeti. 1,5-2 kuud pärast operatsiooni rikastatakse dieeti kiudainetega (nisukliid, kaerahelbed, kapsas, porgand, salatid jne).

Sapi staasiga on ette nähtud normaalse valgusisaldusega lipotroopne-rasvane dieet nr 5, mis on rikastatud valgulipotroopsete toodete, polüküllastumata rasvhapete ja vitamiinidega. Farmakoteraapia peaks olema suunatud sapiteede ja kaksteistsõrmiksoole sulgurlihaste funktsiooni normaliseerimisele (cerucal, motilium, eglonil), konjugeerimata sapphapete (kolestüramiin, biligniin, fosfalugeel, alfagel, almagel jne) adsorptsioonile, limaskesta põletiku vähendamisele. membraan (de-nol, venter , Vikair jne), patogeense soole mikrofloora (erütromütsiin, enterosediiv, furasolidoon jne) pärssimine. Maksa patoloogilise protsessi kaasamisel määratakse hepatoprotektiivsed ained (Essentiale, lipostabil, legalen, hepatofalk jne) ning pankreatiidi korral ensüümpreparaadid (triensüüm, pantsütraat, pankreatiin jne), proteolüüsi inhibiitorid ( vastuoluline). Sapi keemilise koostise normaliseerimiseks on näidatud kolereetilise toimega kolereetilised ained (lüobil, holosas jne), aga ka kolonertoon. Nendel juhtudel on tõhusad chenodeoksükoolhappe preparaadid (henochol, chenofalk, holanorm, ursofalk jne). Lisaks on vajadusel ette nähtud neurotroopsed ja rahustavad ained. Kasulikult mõjuvad füsioteraapia, harjutusravi, spaaravi. Olulist rolli mängib seedesüsteemi kaasuvate haiguste ravi. Ühise sapijuha või kaksteistsõrmiksoole peamise papilla kitsenduste, induratiivse pankreatiidi, hepatokoledokolitiaasi tekkega on vajalik kirurgiline sekkumine.

9.7. Sapiteede kasvajad võib olla hea- või pahaloomuline.

9.7.1. healoomulised kasvajad. Peamistes sapijuhades esineb väga harva adenoom, fibroom või kartsinoid. Nad kasvavad aeglaselt, ei lagune, kuid võivad põhjustada kanali valendiku järsu ahenemise ja obstruktiivse kollatõve. Healoomulisi kasvajaid vähktõvest on raske kliiniliste ilmingute ja isegi operatsiooni ajal eristada.

9.7.2. Pahaloomulised kasvajad. Sapiteedes tekib vähk ja väga harva sarkoom.

sapiteede vähk - See on aeglaselt või kiiresti kasvav kasvaja, mis põhjustab obstruktiivset kollatõbe. Selle allikaks on limaskesta kattev epiteel. Domineeris adenokartsinoomid. Harva juhtub lamerakk-kartsinoom. Kasvaja kasvab intramuraalselt ümber kanali ümbermõõdu sõlme kujul. Esiteks on kanali osaline ja seejärel täielik ummistus. Metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse, maksa, kõhunäärmesse, kopsudesse ja luudesse.

Kliiniline pilt. Kollatõbi on ekstrahepaatilise sapiteede vähi peamine kliiniline tunnus. Sageli areneb see ilma eelneva valusündroomita, suureneb järk-järgult ja sellega kaasneb väljendunud sügelus. Kasvaja kokkuvarisemisega on kollatõve ajutine vähenemine võimalik. Samaaegselt kollatõvega väheneb söögiisu, suureneb nõrkus, kaalulangus ja kõhukinnisus. Väljaheide muutub värvituks. Maks on suurenenud, Courvoisier' sümptom on sageli fikseeritud. fibrosarkoom kulgemise ja kliiniliste ilmingute tunnuste järgi ei erine see vähist ja reeglina tuvastatakse alles pärast histoloogilist uuringut.

Diagnoos. Obstruktiivse kollatõvega patsientidel suureneb bilirubiini ja sapphapete sisaldus uriinis ning urobiliin puudub. Vereplasmas on kõrge bilirubiini sisaldus. Sapiteede healoomuliste kasvajate, vähi ja sarkoomi äratundmist hõlbustab kompuutertomograafia.Operatsiooni ajal võib kolangiograafia olla olulisel määral abiks sapiteede patoloogilise protsessi olemuse väljaselgitamisel. Piirkondlikud lümfisõlmed asuvad tsüstilise ja ühise sapijuha, maksa väravate, kõhunäärme pea, kaksteistsõrmiksoole, portaali, tsöliaakia ja ülemiste mesenteriaalsete arterite lähedal.

Ravi. Hea- ja pahaloomuliste kasvajate korral eemaldatakse kasvaja kirurgiliselt kanali või pankreatoduodenaalse resektsiooniga.

sapipõie vähk. See on haruldane pahaloomuline kasvaja, mis esineb peamiselt üle 40-aastastel naistel ja areneb sageli pikaajalise sapikivitõve ja sapipõie kroonilise põletiku taustal. Kartsinoom esineb sapipõie mis tahes osas, kasvab sõlmena või hajusa moodustumisena, mõnikord multitsentriline. Kiire kasvuga kaasneb sageli kasvaja haavandumine ja lagunemine, mis põhjustab kroonilist verejooksu. Vähi levik tsüstilisele kanalile põhjustab põie vesitõbe. Histoloogiliselt isoleeritud adenokartsinoom, scirr ja medullaarne vähk.

Kliiniline pilt. Sapipõievähi peamised kliinilised tunnused on valu paremas hüpohondriumis, isutus, nõrkus, kehakaalu langus, obstruktiivne kollatõbi. Viimane viitab vähi levikule sapiteedesse ja maksa. Diagnoos. Sageli avastatakse sapipõie vähk palpatsiooniga. Parempoolses hüpohondriumis määratakse tihe, muguljas, mitte nihutatav kasvaja. Vähi äratundmist haiguse varasemal perioodil hõlbustavad ultraheli, kompuutertomograafia, perkutaanne ja intravenoosne kolangiograafia, laparoskoopia ja selektiivne angiograafia. Piirkondlikud lümfisõlmed asuvad tsüstilise ja tavalise sapijuha, maksa väravate, kõhunäärme pea, kaksteistsõrmiksoole, portaaltsöliaakia ja ülemiste mesenteriaalsete veresoonte lähedal.

Ravi. Sapipõie kirurgiline eemaldamine, mõnikord koos maksa kandilise sagara resektsiooniga. Prognoos halb, kuna vähirakkude varajane levik toimub lümfisoonte kaudu.

Lisamise kuupäev: 2014-12-12 | Vaatamisi: 4388 | autoriõiguste rikkumine

| | | | | | | | | | | | | 14 | | | | | | | | | |

Kolelitiaasi diferentsiaaldiagnostikaga on suuri raskusi eristada mittekivist koletsüstiiti, kuna enamikul juhtudel on koletsüstiit kombineeritud sapikivitõvega ja sellistel juhtudel on õigem rääkida kalkulaalsest koletsüstiidist. Tavaliselt on küsimus ainult kirurgilise ravi otstarbekuse kohta. Ägeda koletsüstiidi korral nõuab enamik kirurge kiireloomulist operatsiooni. Tüsistusteta sapikivitõve korral ei eelne sapiteede koolikutele düspeptilisi nähtusi; sapiteede koolikud kaovad ootamatult, mille järel patsiendid ei koge kohe mitte ainult olulist leevendust, vaid tunnevad end tavaliselt tervena. Maks ja sapipõis on palpatsioonil valutud, tavaliselt puudub "temperatuuri saba", kaksteistsõrmiksoole sisus puuduvad "põletikuelemendid". Suur tähtsus on kontrastaine koletsüstograafia meetodil.

Sapiteede düskineesia korral on selgem seos valusündroomi ilmnemise ja negatiivsete emotsioonide vahel, sapiteede koolikute ajal kõhuseina pinge puudumine; diagnoosi kinnitavad kaksteistsõrmiksoole sondeerimise negatiivsed tulemused ja peamiselt kontrastaine koletsüstograafia andmed, mille käigus kive ei tuvastata.

Sapikivitõve diferentseerimine parempoolsete neerukoolikutega ei tekita enamikul juhtudel erilisi raskusi. Valu kiiritamine on iseloomulik: ülespoole - sapiteede koolikutega; alla, jalas, kubemes, suguelundites - neeruga. Oluline on düsuuriliste nähtuste esinemine neerukoolikute, hematuuria või erütrotsütuuria korral pärast valulikku rünnakut.

Mõnikord on ebatüüpilise valu, eriti kaksteistsõrmiksoole haavandi korral vaja eristada sapikivitõbi peptilise haavandiga. Lisaks peptilise haavandi anemnestilistele andmetele annavad tunnistust ka sügava palpatsiooni tulemused, mille puhul määratakse sageli tihe, teravalt valulik nöör - spasmiline pyloroduodenaalne piirkond. Diagnoos kinnitatakse radiograafiliselt.

Mõnel juhul on vaja eristada sapikivitõbi pankreatiidist. Valu lokaliseerimine vasakule epigastimaalses piirkonnas ja nabast vasakule kiiritamisega siinusesse, lülisamba vasakule küljele, vasakusse abaluu, vasakusse õlavöötme poole on iseloomulik kõhunäärmehaigustele ja seda tavaliselt ei ole. täheldatud sapikivitõve korral. Samuti on oluline diastaasi sisalduse suurenemine uriinis.

Ägeda apenditsiidi diferentsiaaldiagnostika ei tekita enamikul juhtudel raskusi, kuid kahtlastel juhtudel tuleks kasutada operatsiooni (SP Fedorov).

Lõpuks tekivad mõnel juhul diagnostilised raskused obstruktiivse ikteruse eristamisel, kui sapiteede ja kõhunäärmevähi korral on ühine sapijuha ummistunud kiviga, millega kaasneb obstruktiivne kollatõbi. Kollatõve kiire areng, seos varasema valusündroomiga, sapikoolikute esinemine ajaloos viitavad sapikivitõvele, kollatõve suhteliselt aeglane ja järkjärguline areng annab põhjust kahtlustada pahaloomulist kasvajat. Röntgenikiirgus (kontrastkolegraafiaga) leitakse üksikuid või mitut kivi. Harvem on kivide varjud näha ka uuringu röntgenpildil.

Kolelitiaas.

Epidemioloogia: Euroopas ja Ameerikas esineb seda 20–30% täiskasvanud naistest ja veidi rohkem kui 10% meestest. Vanusega suureneb sapikivitõve esinemissagedus oluliselt. Kõigist sapipõie ja sapiteede haigustest moodustab sapikivitõbi ligikaudu 50-60% ja krooniline mittekalkulaarne koletsüstiit ligikaudu 30%, düskineesia esineb enam kui 10%.

Etioloogia.

Sapikivide moodustumine toimub sapipõies tihedate sapiosakeste ladestumise tagajärjel. Enamik kividest (70%) koosneb kolesteroolist, bilirubiinist ja kaltsiumisooladest.

kolesterooli kivid sapipõis: enamik põiekividest moodustab kolesterooli, mis sadestub üleküllastunud sapist (eriti öösel, maksimaalse kontsentratsiooni perioodil põies). Naistel suurendab sapikivide tekkeriski suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine, kiire kaalulangus, suhkurtõve esinemine ja niudesoole resektsioon. Kolesteroolikivid on suured, sileda pinnaga, kollase värvusega, sageli veest ja sapist heledamad. Ultraheli näitab ujuvate kivide sümptomit.

Kolesterooli lahustuvus sapis sõltub selle kontsentratsioonist, sapisoolade ja letsitiini sisaldusest. Kolesterool ja letsitiin ei lahustu vesilahustes.

Kolesterooli kontsentratsiooni tõus ja sapphappe soolade või letsitiini kontsentratsiooni langus aitab kaasa kolesteroolikivide tekkele.

Teoreetiliselt peaks letsitiini ja sapisoolade kontsentratsiooni suurendamine sapis ära hoidma kolesteroolikivide teket. 13%-l patsientidest, kes võtavad 2 aasta jooksul suukaudselt sapphappeid (nt kenodeoksükoolhapet), on kivid täielikult lüüsitud, 41%-l juhtudest toimub kivide osaline lahustumine.

pigmendikivid sapipõie kahjustus, mis koosneb peamiselt kaltsiumbilirubinaadist, mida leidub kroonilise hemolüüsiga patsientidel (nt sirprakuline aneemia või sferotsütoos). Pigmendikivide moodustumist soodustab ka sapi nakatumine beeta-glükuronidaasi sünteesivate mikroorganismidega, kuna see põhjustab otsese (seondumata) bilirubiini sisalduse suurenemist sapis. Pigmendikivid on sileda pinnaga, rohelised või mustad.

Soolaga segatud kivid (koosnevad kaltsiumbilirubinaadist) moodustuvad sagedamini sapiteede põletiku taustal.

Nakkuslik protsess suurendab kaltsiumi ja beeta-glükuronidaasi sisaldust sapis (ensüüm, mis muudab seotud bilirubiini vabaks).

Kaltsium koos vaba bilirubiiniga settib kividena (bilirubiini kaltsiumsool)

Tavaliselt sisaldab sapp glükuronidaasi antagonisti, mis takistab kivide moodustumist.

Kui sapipõis kokku tõmbub, siis kivid rändavad. Tsüstilise kanali ummistus kiviga viib sapipõie seiskumiseni ja obstruktiivse koletsüstiidi, sapipõie vesitõve tekkeni.

Sapikivitõve kulgemise variandid.

1. Asümptomaatiline sapikivitõbi.

2. Krooniline kalkuloosne koletsüstiit (valulik vorm).

3. Äge koletsüstiit.

4. Koletsüstiidi tüsistused.

5. Koledokolitiaas (ühise sapijuha kivid).

Asümptomaatiline sapikivitõbi.

Selle ravi lähenemisviisid on vastuolulised.

1. Tõelise asümptomaatilise sapikivitõve korral (välja arvatud suhkurtõve ja sirprakulise aneemiaga patsiendid) piisab dieedist. 50% asümptomaatilise koletsüstiidiga patsientidest ilmnevad lõpuks haiguse tunnused ja mõnel juhul tüsistused.

2. Diabeedi taustal sapikivitõbe põdevaid patsiente tuleb ägeda koletsüstiidi tekkeriski tõttu tõrgeteta opereerida. viimasega kaasnevad tüsistused (sh surmaga lõppevad) 15% juhtudest.

3. Kui 50–70% juhtudest esineb mitu väikest ujuvat kivi, lahustuvad need 12–24 kuu pärast ursodeoksükool- ja kenodeoksükoolhappe võtmise ajal.

4. Litotripsia on võimalik 20-25% patsientidest, kellel on toimiv sapipõis, väikesed kivid (alla 3 cm) ja kellel puuduvad ägedad sümptomid.

Koletsüstiit.

Koletsüstiidi klassifikatsioon:

1. Äge koletsüstiit: äge kalkuloosne koletsüstiit ja äge kivine koletsüstiit

1.1 Äge katarraalne koletsüstiit

1.2 Flegmonoosne koletsüstiit

1.3 Gangrenoosne koletsüstiit

2. Krooniline koletsüstiit:

2.1 Krooniline kivine koletsüstiit

2.2 Krooniline kalkuloosne koletsüstiit

Äge kalkuloosne koletsüstiit.

Etioloogia: 90-95% juhtudest areneb äge koletsüstiit välja siis, kui kivi ummistab sapipõie või tsüstilise kanali kaela. Limaskesta otsene kokkusurumine hambakiviga põhjustab isheemiat, limaskesta nekroosi ja venoosse väljavoolu häireid. Hiljem toimub neutrofiilide infiltratsioon algselt sapipõies sisalduvate bakterite väikese koguse tõttu. Bakteriaalne infektsioon võib samuti põhjustada põletikku.

Klassifikatsioon:

1. Äge katarraalne koletsüstiit. Põletik on piiratud limaskesta ja submukoosiga.

2. Flegmonoosne koletsüstiit – mädane põletik, millega kaasneb sapipõie kõigi kihtide infiltratsioon. Limaskesta võimalik haavand, millele järgneb põletikulise vedeliku eksudatsioon perivesikaalsesse ruumi.

3. Gangrenoosne koletsüstiit - sapipõie seina osaline või täielik nekroos. Kui põie sein on perforeeritud, voolab sapp kõhuõõnde (gangrenoosne-perforatiivne koletsüstiit). Sapipõie empüeem on sapipõie mädane põletik.

kliiniline pilt.

1. Kaebused:

Koolikute valude puhul, mis tekkisid äkki või tekkisid pärast pikaajalist, järk-järgult suurenevat valu paremas epigastimaalses piirkonnas. Valu lokaliseerimine: parema rannikukaare all, epigastimaalses piirkonnas või kõhu paremas ülemises kvadrandis. Valu võib olla vöö ja kandub selga; patoloogilise protsessi arenedes muutub valu valusamaks ja püsivamaks;

Iiveldus ja ühekordne oksendamine;

Temperatuuri tõus 38-39 kraadini

2. Anamnees:

Maksa koolikud

Valu ilmnemine pärast dieedi rikkumist - rasvase sealiha, majoneesi, praetud toitude, külmade jookide kasutamine, mõnikord tekib valu sündroom pärast rahutusi ja närvišokki. Kõik need põhjused võivad põhjustada sapipõie tõsiseid kokkutõmbeid koos kivide kahjustusega kaelas või tsüstilises kanalis ja nende ummistumist.

3. Sümptomid:

Uurimisel on võimalik paljastada naha kerge kollasus, mis võib kesta kuni 2 päeva pärast koolikute rünnakut. Kollatõbi on obstruktiivse iseloomuga, see areneb kõige sagedamini põletikulise infiltratsiooni alusel hepatoduodenale ja maksa jämesooles. Mõnel juhul võib kollatõve põhjus olla sekundaarne kolangiit ja sapikivitõbi.

Kõhupiirkonna uurimisel säästab patsient hingamise ajal paremat poolt, pindmise palpatsiooniga on kõhukelme ärritusnähud positiivsed (sagedamini flegmonaalse või gangrenoosse ägeda koletsüstiidi korral);

Kõhu palpeerimisel määratakse järgmised sümptomid:

Murphy sümptom - tahtmatu hinge kinnipidamine sissehingamisel, kui vajutate parema hüpohondriumi piirkonda;

Kera sümptom - valu palpatsioonil paremas hüpohondriumis, mis inspiratsioonil järsult suureneb;

Ortneri sümptom - valu kipitamisel käe siseservaga piki rannikukaarte.

Valulikkus koos survega Mussi punktile (asub parempoolse sternomastoideuse lihase jalgade naha projektsioonide vahel).

Shchetkin-Blumbergi lokaalne sümptom.

4. Laboratoorsed andmed:

Haiguse 2. päeval täheldatakse leukotsütoosi, ESR-i suurenemist, sapipõie empüeemiga, neutrofiilset leukotsütoosi;

Ägeda koletsüstiidiga patsientidel suureneb seerumi aluselise fosfataasi sisaldus 23% juhtudest, bilirubiini sisaldus - 45%, ASAT - 40%, ALT - 13%.

Urobilinogeen esineb uriinis ja bilirubiin kollatõve korral

5. Instrumentaaluuringu andmed:

Radiograafia on ebainformatiivne. Tavalised röntgenikiirgused võivad mõnikord paljastada kontrastsed kivid. Koletsüstograafia annab negatiivseid tulemusi, kuna koletsüstiidiga kaasneb sageli tsüstilise kanali ummistus.

Sapipõie ultraheliuuring paljastab kivide olemasolu, võimaldab määrata elundi suurust ja selle seina paksust, perivesikaalse infiltraadi olemasolu ja sapipõie sisu konsistentsi.

radioisotoopide skaneerimine. Sapipõie visualiseerimise puudumine radioisotoopide skaneerimisel viitab tsüstilise kanali ummistusele.

Diferentsiaaldiagnoosimiseks tehakse EKG ja rindkere röntgen.

Diferentsiaaldiagnoos.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi järgmiste haiguste korral:

1. Mao ja/või kaksteistsõrmiksoole perforeeriv või läbistav haavand.

2. Müokardiinfarkt.

3. Pankreatiit

4. Hiatus song

5. Parempoolne alumise sagara kopsupõletik

6. Apenditsiit

7. Hepatiit

8. Nakkushaigused

Ravi.

Tehke koletsüstektoomia. Toimingud on jagatud tähtaegade järgi:

Kiireloomulised operatsioonid viiakse läbi 72 tunni jooksul alates haiguse algusest

Viivitatud operatsioonid viiakse läbi umbes 6 nädalat pärast ägedate põletikuliste sündmuste konservatiivset ravi (antibakteriaalne, detoksifitseeriv infusioonravi)

Erakorraline operatsioon: peritoniidiga komplitseeritud ägeda koletsüstiidiga patsientidele tehakse erakorraline operatsioon

Kiireloomuline operatsioon (1-2-päevane vaatlus ja konservatiivne ravi) viiakse läbi patsientidel, kelle sümptomid püsivad konservatiivse ravi taustal.

Planeeritud operatsioon viiakse läbi ägeda koletsüstiidi rünnaku konservatiivse ravi efektiivsuse korral.

Konservatiivne ravi - "külm, nälg ja rahu".

1. Voodirahu

2. Dieet – vee-teepaus.

3. Spasmolüütikumid

4. Infusioonravi joobeseisundi leevendamiseks ning vee-, elektrolüütide ja energiakadude täiendamiseks.

5. Kahepoolne pararenaalne novokaiini blokaad Vishnevski järgi.

Koletsüstektoomia.

Kui kahtlustatakse kivide migreerumist ühisesse sapijuhasse või selle läbilaskvuse rikkumist mõne muu etioloogiaga, tehakse kontrastainega ühise sapijuha röntgenülesvõte läbi tsüstilise kanali (intraoperatiivne kolangiograafia).

Koletsüstotoomia- valikmeetod südame-veresoonkonna ja hingamisteede haigustega somaatiliselt raskete patsientide ravis dekompensatsiooni staadiumis.

SAPIPÕIE JA SAPITEEDE HAIGUSED.

Viimase 10 aasta jooksul on selle patoloogia esinemissagedus järsult suurenenud. Sapipõie ja sapiteede haigused moodustavad 11% seedesüsteemi haiguste koguarvust (pange tähele, et kõigi haiguste struktuuris moodustavad seedesüsteemi haigused 35–37%).

Klassifikatsioon.

Seal on üle 40 erineva klassifikatsiooni. Vaatleme ühte neist:

1. Sapiteede ja sapipõie düskineesia:

1. Hüpotooniline hüpokineesia

2. Hüpertensiivne hüperkineesia

2. Sapipõie düskineesia - sapi koostise rikkumine: kolesterooli, fosfolipiidide ja letsitiini suhe on häiritud.

Düskineesia diagnoosi saab teha alles pärast sondeerimist.

3. Põletikulised haigused:

1. Koletsüstiit

a. arvutuslik (kivi)

b. Mittearvutuslik (arvutuslik)

2. Kolangiit - põletik sees ja ekstrahepaatilistes sapiteedes.

4. Ainevahetushäired - sapikivitõbi

5. Postkoletsüstektoomia sündroom.

6. Sapipõie sünnidefektid ja kasvajad, kasvaja Oddi sulgurlihase piirkonnas.

Mõelge ülaltoodud patoloogiale üksikasjalikult.

DÜSKINEESIA.

Need esinevad eraldi ainult 6% juhtudest. Kõige sagedamini kaasnevad muud haigused: krooniline duodeniit jne. Düskineesia esinemissagedus on 170 1000 elaniku kohta. Seda haigust iseloomustavad sapiteede sulgurlihase motoorsed-toonilised häired. Pange tähele, et sapiteede reguleerimine hõlmab parasümpaatilist närvisüsteemi - n. Vagus ja sümpaatiline närvisüsteem spasmivad ja lõdvestavad sapipõit.

Düskineesia etiopatogeneetilised tegurid.

1. Psühho-emotsionaalne.

2. Neurohumoraalne.

3. Neurorefleks.

4. Orgaanilised muutused sapiteedes või kaksteistsõrmiksooles või kõhunäärmes.

Hüpokineetilise düskineesia põhjused:

koletsüstostoomia

Oddi sulgurlihase puudulikkus, mis on hepatobiliaarse süsteemi värav.

Hüpertensiivse hüperkineesia põhjused:

Sapipõie hüpertensioon

Tsüstilise kanali hüpertensioon

Oddi sulgurlihase spasm.

Krooniline koletsüstiit.

See viitab põletikuliste muutuste esinemisele sapipõies. Patogeneesis mängivad rolli:

infektsiooni tegur

sapi ummistus

Mõlemad tegurid toimivad samaaegselt. Krooniline koletsüstiit võib olla varasema ägeda koletsüstiidi tagajärg. Kõik teadlased ei tunnista kroonilist mittekakuloosset koletsüstiiti. Morzhakko, Ryss – ei tunne ära. Skuya, Galkin – nad tunnevad ära. Arvatakse, et mittekalkulaarne koletsüstiit on kalkulaalse koletsüstiidi eelstaadium (premorbiidne seisund). Mittekalkulaarne koletsüstiit areneb pankrease mahla tagasijooksu tagajärjel sapipõide, mis põhjustab ensümaatilise kroonilise koletsüstiidi (ensüümid tungivad Wirsungi kanalist).

Kroonilise koletsüstiidi arengu peamised põhjused.

Kolibatsillaarsed ja kokkide infektsioonid. Jaotusviisid: enamasti retrograadne tee kaksteistsõrmiksoolest, harvem - hematogeenne ja lümfogeenne.

Täiendavad põhjused:

düskineesia

füüsiline passiivsus, haruldased toidukorrad või seedetrakti kombineeritud patoloogia

Lisaks võivad kroonilise koletsüstiidi põhjused, nii arvutuslikud kui ka mittekalkulatiivsed, olla: rasvumine ja rasedus, kuna nendes tingimustes on sapipõis kokku surutud.

Koletsüstiidi kliinik.

Kalkulaarse koletsüstiidi korral on kliinik rohkem väljendunud kui mittekalkulaarse koletsüstiidi korral. Patoloogiliste ilmingute aluseks on valu, mis sõltub düskineesia tüübist. Hüpotoonilise düskineesia korral on valu pidev, igav, valutav. Hüpertensiivse düskineesia korral on valu intensiivne, kramplik, lühiajaline, lühiajaline, mis on seotud vürtsikute, rasvaste toitude, gaseeritud jookide, alkoholi tarbimisega. Kõhukelme kaasamisel patoloogilisele protsessile ja perikoletsüstiidi tekkele levib valu kogu paremale poolele (“kogu maks valutab”). Lisaks intensiivistub valu pööramisel, raskuste tõstmisel. Valu kiiritamine: paremale, subklavialisse, abaluu piirkonda, südame piirkonda. Oksendamine: ägenemise, hüpomotoorse düskineesia korral toob see leevendust, hüpermotoorse düskineesia korral oksendamine ei too leevendust. Suus on kibedustunne, kibe röhitsemine koos hüpomotoorse düskineesiaga. Oddi sulgurlihase spasmist võib tekkida lühiajaline kollatõbi + valusündroom kaasneb subfebriili seisund ja külmavärinad. Sageli märgitakse asteenilisi kaebusi.

Peamised sümptomid.

Peamisel kohal on anamneesi kogumine mittekalkulaarse koletsüstiidiga patsiendil.

Sapipõit palpeeritakse järgmistel juhtudel:

Tüsistunud sapipõie nagu vesitõbi

Raske hüpotensioon

Courvoisier' sümptom ehk kõhunäärmepea vähk (reeglina) põhjustab ühise sapijuha kokkusurumist ja põhjustab kollatõbe ilma valulike ilminguteta.

Ägenemise korral on järgmised sümptomid positiivsed:

valulikkus sapipõie projektsioonis inspiratsioonil

valulikkus sapipõie projektsioonis koos täispuhutud kõhuga

Ortner-Grekov

valu parema rannikukaare kipitamisel peopesa servaga.

valu kipituse korral paremal hüpohondriumil.

Pekarsky

valu rinnaku xiphoid protsessi vajutamisel

Frenicuse sümptom

valulikkus jalgade vahele vajutamisel m. sternocleidomastoideus

Hüperesteesia tsoonid (Zakharyeva-Geda): valu tekib siis, kui survet avaldatakse 7., 8., 9. rindkere selgroolüli põikprotsessidele.

Kolelitiaas on heaoluhaigus, meie ajastu haigus. Igal kümnendal inimesel pärast 60–70. eluaastat on sapikivid. GSD on 5-10%. 6. sajandil kirjeldas sapikivisid Galen. 1814. aastal kirjeldas Chevren (Prantsusmaa) kolesterooli kive - "chole" - sapp, steros - tihe. Venemaal andis Fedorov suure panuse sapikivitõve uurimisse.

GSD = kivi + kivide liikumine + infektsioon.

Sapipõis on hormonaalse mõju all. Sapi sekretsiooni stimuleerivad koletsüstokiniin, gastriin ja glükagoon. Sapi stimuleerimist ja sekretsiooni viivad läbi sekretiin ja vasoaktiivne soolehormoon (vasoaktiivne soolepeptiid). Sapi inhibeerimist ja sekretsiooni viivad läbi somatostatiin, pankrease polüpeptiid, vasoaktiivsed soolepeptiidid.

Sapp on kolloidne lahus, lahustunud olekus, toimeained on mitsellide osa. Peamised ained: kolesterool, fosfolipiidid, letsitiin, sapisoolad. Nende komponentide suhe määrab lahustuvuse ja mitsellaarsuse. Holatokolesterooli suhe: 1,3: 1. Kui sapphapete sisaldus väheneb, siis kolesterooli sisaldus tõuseb ja tekib düskrinia ning seejärel kivid.

Litogeneesi skeem.

1. Kolesterooli sisaldus tõuseb, see tähendab, et sapi küllastumine kolesterooliga suureneb järsult.

2. Algatavaks teguriks on toitumise tasakaalustamatus, mis viib sapipõie seinte põletikuni, seejärel eraldub glükoproteiinidega lima ja tekivad limatükid, millesse ladestub kolesterool.

3. Kolesterooli kadu pidurdavate tegurite tasakaalu muutus: letsitiin ja sapphapped.

Kolmnurkne diagramm (kaubanduskeskus)

Kolesteroolisisalduse suurenedes suureneb kolmnurga nurk.

Mida kõrgem on kolesteroolisisaldus, seda kiiremini see sadestub. Toimub limatükkide sulandumine ja kasv, mis viib kivide moodustumiseni. Kolesterooli kivid on lahtised. Mikropragude tekkimine põletiku ajal toob kaasa asjaolu, et kaltsium, vesi, bilirubiin tungivad kivisse ja moodustub pigmendikeskus. Puhtalt kolesterooli kivid on röntgenikiirgusega mittekontrastsed.

Kui kivi asub sapipõie põhjas või kehas, on see vaikne tsoon. Kliinikut pole. See on kivi kandev. Kui kivi on tsüstilises kanalis, tekivad maksakoolikud, mis võivad tekkida infektsiooni kinnitumisel.

Pange tähele, et sümptomid sõltuvad kohast, kus kivi liikumise ajal peatus.

Tüsistused.

1. vesitõbi

2. Empüeem

3. Perforatsioon

4. Peritoniidi areng

5. Koledokhuse osaline või täielik ummistus, mis viib tõusva infektsiooni, kolangiidi tekkeni. Kui ravi ei toimu, areneb kolangiohepatiit ja seejärel sekundaarne maksa biliaarne tsirroos. Lisaks, kui kivi on ühises sapijuhas, takistab see sapi väljavoolu, pankrease ensüümide väljavool on häiritud, kuna 80% ulatuses asub subpapillaarne tüvi Wirsungi kanali ja ühise sapijuha vahel, mis viib pankreatiidi tekkeni.

sapikivitõve riskifaktorid

sagedamini haigestuvad blondid

paksud inimesed

hüpodünaamilised inimesed

40 aasta pärast

Geneetilise eelsoodumuse olemasolu

düskineesia

Östrogeeni sisaldavate hormonaalsete preparaatide võtmine.

Sapikivitõve kliiniline klassifikatsioon.

1. Krooniline valuvorm

2. Krooniline düspeptiline vorm

3. Maksa (sapiteede) koolikud.

4. Latentne:

stenokardia. Botkin suri sellesse vormi.

atralgiline

dientsefaalne

Seimti kolmik:

sapikivitõbi + hiatal song + jämesoole divertikuloos.

postkoletsüstektoomia sündroom.

Selle esinemise põhjused.

1. Sapiteede düspepsia

2. sapiteede düskineesia

II Sapiteede orgaanilised kahjustused

Jääkkivi choledochus

Ühise sapijuha ahenemine

Oddi sulgurlihase stenoos

III Tingimused, mis ei ole põhjustatud sapiteede patoloogiast:

ärritunud soole sündroom

pankreatiit

hepatiit

duodeniit

kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand

Diferentsiaaldiagnostika: GSD-d eristatakse:

Krooniline mittearvuline koletsüstiit, äge gangrenoosne koletsüstiit - empüeem. Sel juhul tekivad ägeda faasi reaktsioonid, tugev valu, palavik.

Parempoolsed maksakoolikud: sel juhul kiiritatakse kubemesse, reiesse, st allapoole.

Sibulas lokaliseeritud peptiline haavand: olemas anamnees, uuringuandmed.

· Äge pankreatiit: kiiritus seljale, vöövalu.

· Äge pimesoolepõletik: kui valu paremas niudepiirkonnas väheneb, siis on tegemist protsessi hävimisega.

Sapiteede ja sapipõie vähk. Algus on järk-järguline, kollatõbi areneb järk-järgult.

Sapipõie haiguste diagnoosimine.

kaksteistsõrmiksoole kõla.

Meitzeri ja Lyoni kolmefraktsiooni meetod.

A - kaksteistsõrmiksoole sisu

B - sapipõie sisu

C - tsüstiline sapp.

Oluline on pöörata tähelepanu sapi kogusele portsjonis B. Tavaline sapi kogus on 30-35 ml. Kui osa B ei saa, on sapipõis puudega või õde teeb midagi valesti.

Viie murdosaline Uruguay meetod.

Määrake saadud sapi kogus, Oddi sulgurlihase seisund.

1 faas - ühise sapijuha faas - ühise sapijuha faas. Sapi kogus on 20-35 ml.

2. faas - Oddi suletud sulgurlihase faas. Aeg 3-5 minutit. Kui vähem - hüpotensioon. Kui aeg on pikem - hüperkineesia.

3 faas – sarnane kolmefraktsioonimeetodi faasile A. See on Oddi või kaksteistsõrmiksoole sapi avatud sulgurlihase faas. Aeg 2-4 minutit. Sapp on kerge. See faas on enne tumeda sapi ilmumist. Sapi kogus on 3-5 ml.

4. faas - sapipõie faas. Aeg 20-30 minutit. Sapi kogus on 30-50 ml.

5 faas - faas C. Maksafaas. Aeg 20-30 minutit. Kogus ei ületa 50 ml (umbes 20).

Lisaks määratakse leukotsüüdid, kuid mis kõige tähtsam - epiteelirakud. Nende arvu järgi hinnatakse põletikulise protsessi olemasolu erinevates tsoonides. Kui epiteelirakud on väikesed, siis põletikuline protsess intrahepaatilises sapiteedes. Kui epiteelirakud on piklikud, siis on põletikuline protsess choledochus. Kui epiteelirakud on laiad, siis põletikuline protsess sapipõies. Sapis pole puhtaid leukotsüüte, kuna need surevad seal.

Epiteelirakkude arv:

B-osas olevad patsiendid kuni 8-9 tuhat epiteelirakku.

Varem kasutatud kromootilist kaksteistsõrmiksoole sondeerimist metüleensinisega. Nüüd seda meetodit ei kasutata.

Röntgen: määratakse sapipõie funktsionaalsed iseärasused, adhesioonid, kivid jne.Uuringu röntgenograafia abil määratakse kivid.

Koletsüstograafia: nüüd kasutatakse harva.

Kolangiograafia: manustatakse intravenoosset kontrastainet, mis paljastab sapiteede patoloogia.

Sonograafia

· ChChH – kirurgid teevad sagedamini. Tuvastage kive jne.

· Retrograadne kolangiopankreatograafia.

Ravi.

Peamine ülesanne on kõrvaldada haiguse sümptomid ja vältida kivide moodustumist düskrinia staadiumis.

Dieet: tabel number 5. Söömine 4-6 korda päevas. Dieet koosneb piimast ja köögiviljadest. Vältige rasvaseid toite. Vaja on köögi- ja puuviljarikkaid toite, kolereetilisi aineid: mittekalkulaarse koletsüstiidi korral on ette nähtud kolekineetika ja kolereetika. Kalkulaarse koletsüstiidi korral need ravimid vastunäidustatud.

Kolekineetika: ksülitool, sorbitool, Epsomi sool, Bourget' segu, 20 ml - 40% glükoosi - pimesondeerimine. Tühja kõhuga 1 tund enne sööki juua 50 g 40% glükoosi. Seejärel lamage küttepadjaga paremal küljel.

Kolereetilised ravimid - allokool, holosad, kolensiim, berberiini trauma, sulfaadid. Mineraalvesi - Essentuki - 4, Borjomi. Kui on palavik ja põletik, siis määratakse antibiootikumid. Tehke sapikülv. Kokkide taimestikuga on ette nähtud furosolidoon. Segataimestikuga - Trichopolum mitte rohkem kui 5 päeva. Pulgad - biseptool 2 korda päevas.

Kolangiit - laia toimespektriga antibiootikumid: tetratsükliin 0,2 4 korda, gentamütsiin - 80 mg 2 korda päevas. Kivide lahustamiseks kasutatakse kemodeoksükoolhapet ja kemodesodeoksükoolhapet sisaldavaid litolüütilisi preparaate. Preparaadid - chemodiol, kemofalk. Lahustuvad ainult kolesteroolikivid.

Lisaks kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid:

koletsüstektoomia

kivide purustamine ultraheliga

Düskrinia korral määratakse tühja kõhuga 100–150 g värskeid puu- või köögivilju - porgandit, hapukapsast.

Mansurov määrab sapivoolu ja sapphapete sekretsiooni parandamiseks fenobarbitaali, ziksoriini, kuna need käivitavad oksüdaasisüsteemi.

Liobil on ette nähtud kivide ennetamiseks.

Näidustused haiglaraviks:

äge koletsüstiit

sagedased ägenemised koos palavikuga

obstruktiivne kollatõbi

Peatamatu mitu päeva maksakoolikute rünnakud

Näidustused operatsiooniks:

kui inimene on alla 50-aastane, on sapikivitõve staadium varjatud

Kui esineb väljendunud valusündroom, obstruktiivne kollatõbi, viiakse läbi konservatiivne ravi ja seejärel operatsioon.

Sapikive saab kahtlustada kliiniliste ilmingute põhjal, kuid sapikivitõve täpne diagnoos on võimalik alles pärast laboratoorseid ja radioloogilisi uuringuid.

Sapikivitõve, sapikivitõve valusündroomi ja muude haiguste diferentsiaaldiagnostika võib nõuda mitte ainult kõhuõõne, vaid ka rindkere organite radiograafiat. Röntgenuuringu informatiivsus sapikivitõve diagnoosimisel on madal, kuna ainult 10% kividest on läbipaistmatud. Mõnikord leitakse peensoole obstruktsiooni korral sapipuust õhku, mis viitab koletsüsto-soolestiku fistuli ja sapikivide obstruktsiooni tekkele soolestikus.

Laboratoorsed vereanalüüsid

Maksafunktsiooni uuringud (maksaanalüüsid) patsientidel, kellel kahtlustatakse koletsüstolitiaasi, tuleb läbi viia tõrgeteta. Mõnel juhul aga sapikivitõbi muutusi ei esine. Kaudse bilirubiini kontsentratsiooni isoleeritud suurenemine veres tuvastatakse suprahepaatilise kollatõve korral, näiteks suurenenud hemolüüsi tõttu. Intrahepaatilise ikteruse (näiteks hepatiidiga seotud) biokeemilised markerid hõlmavad bilirubiini kontsentratsiooni suurenemist (otsene ja kaudne) ja transaminaaside aktiivsust (AST ja ALAT) suhteliselt normaalse või veidi kõrgenenud aluselise fosfataasi aktiivsusega. Subhepaatilise (mehaanilise) kollatõve korral leitakse otsese bilirubiini sisalduse suurenemine vereseerumis ja aluselise fosfataasi aktiivsuse suurenemine AST ja ALT normaalse aktiivsusega. Pikaajalise, aga ka ägeda kolangiidi korral suureneb maksa transaminaaside aktiivsus seerumis, mis on märk hepatotsüütide hävimisest. Mitteobstruktiivse sapikivitõve korral on transaminaaside aktiivsuse kõrvalekalded normaalsest tasemest minimaalsed. Need sümptomid võivad kutsuda esile intraoperatiivse kolangiogrammi.

Ligikaudu 60% sapikivitõvega patsientidest (sh asümptomaatilised vormid) näitavad sapikivitõve diagnoosimisel biokeemilise vereanalüüsi muutust. Sel juhul pöördvõrdlust ei leitud; suurel hulgal patsientidel, kellel on tuvastatud kõrvalekalded maksaensüümide aktiivsuses normist, ei sisalda ühine sapijuha hambakivi. Bilirubiin, aluseline fosfataas ja g-glutamüültranspeptidaas on rutiinselt kasutatavate testide seas kõige tundlikumad sapikivitõve markerid. Ägedatel juhtudel on vaja määrata amülaasi või lipaasi aktiivsus vereseerumis (pankreatiidi välistamiseks), samuti leukotsüütide arv (määra suurenemine võib viidata ägedale koletsüstiidile).

Sapikivitõve ultraheli diagnostika

Kõige laialdasemalt kasutatakse sapikivitõve diagnoosi kinnitamiseks ultraheli (). Ultraheli on ligipääsetav ja ohutu meetod sapikivitõve diagnoosimiseks, mis ei tekita patsiendile peaaegu mingeid vaevusi ning mille abil saab tuvastada ja hinnata ülakõhuõõne anatoomilisi struktuure. Ultraheli abil saate hinnata sapipõie seina ja selle sisu seisundit. Ultrahelis olevad kivid näevad välja nagu väljendunud hüperkajalised moodustised sapipõie sees; suured kivid loovad akustilise varju, mis läheb kivilt alla. Hariliku sapijuha kivid on raskemini nähtavad. Kanali laienemine sapipõie väikeste kivide juuresolekul näitab sapikivitõbe. Ultraheli usaldusväärsus sapipõie kivide diagnoosimisel on väga kõrge. Kvaliteetse uuringuga saab kive avastada vähemalt 95% patsientidest. Ultraheli usaldusväärsus hariliku sapijuha kivimite tuvastamisel varieerub 23-80%, olenevalt patsiendi kehaehitusest ja diagnostiku kogemusest.

Endoskoopiline ultraheli

Endoskoopilise ultraheli tundlikkus tavaliste sapijuhade kivide tuvastamiseks on 93% ja spetsiifilisus 97%. Meetodi diagnostiline väärtus läheneb endoskoopilise retrograadse (ERCP) omale - vastavalt 89 ja 100%. Viimastes uuringutes on endoskoopilist ultraheliuuringut kasutatud "kuldstandardina" tavaliste sapijuhade kivide diagnoosimisel. Uuring viidi läbi narkoosi all, kivide leidmisel tehti ERCP ja sfinkterotoomia. On näidatud, et endoskoopilise ultraheli tundlikkus on kõrgem kui transabdominaalsel ultrahelil. S.A. Norton ja D. Alderson tõestasid sapikivitõve esinemist 15-l 44-st idiopaatilise pankreatiidiga patsiendist, kellele tehti endoskoopiline ultraheliuuring.

Suuline koletsüstograafia

Suuõõne koletsüstograafia sapikivitõve diagnoosimiseks on ultraheli laialdase kasutamise tõttu kaotamas oma tähtsust. Meetodit kasutatakse sapipõie funktsioonide uurimiseks, kuna sellesse koguneb kontrastaine. Väikeste kivide diagnoosimisel on valenegatiivse tulemuse saamise tõenäosus 6-8%. Sageli täheldatakse sapikivitõve korral põie funktsionaalse võime vähenemist. Kuigi see võib viia kivide väljanägemiseni, ei peeta seda oluliseks teguriks. Suukaudset koletsüstograafiat saab kasutada sapiteede düskineesia diagnoosimiseks, kuid see ei sobi tavaliste sapijuhakivide tuvastamiseks.

Kompuutertomograafia sapikivitõve diagnoosimisel

Kompuutertomograafia (CT) sapikivitõve diagnoosimisel võib olla usaldusväärsem meetod kivide tuvastamiseks ühises sapijuhas kui ultraheliuuring. Obstruktiivset kollatõbe põhjustavate kanalikivide uuringu spetsiifilisus on 75%. Suhteliselt madal sapipõiekivide esinemissagedus CT-skaneeringutel on osaliselt tingitud kolesteroolikivide olemasolust, mida tiheduse skaneerimisel ei saa sapist eristada. Uue põlvkonna spiraalsete tomograafide ja MRI kasutamine suurendab diagnostika efektiivsust, kuid nende meetodite võimalikud eelised ultraheli ees ei ole ilmsed. Spiraalne CT, mis tehakse pärast intravenoosset kolangiograafiat, võimaldab usaldusväärselt hinnata sapipõie ja koledokhuuse anatoomilise struktuuri muutusi.

radioisotoopide skaneerimine

Tehneetsiumiga märgistatud hüdroksü-imino-atsetoäädikhape (HIDA - hüdroksü-imino-diaäädikhappest) ilmneb pärast intravenoosset manustamist sapis. Seda tüüpi kontrasti kasutatakse sapiteede läbilaskvuse uurimiseks või biliodigestiivsete anastomooside tuvastamiseks. Meetodi võimalused sapipõiekivide tuvastamisel on piiratud, kuigi sapipõie ummistuse tagajärjel tekkinud sapipõie halb visualiseerimine aitab diagnoosida ägedat koletsüstiiti. Radioisotoopide skaneerimine HIDA-ga sapikivitõve diagnoosimiseks on mõistlik valu, palaviku, koletsüstolitiaasi ja parempoolse alumise sagara kopsupõletikuga patsientidel. Eelmainitud valusündroom ja nõrkus võivad tekkida erinevate haiguste korral, samas kui toimiva sapipõie tuvastamine võimaldab välistada koletsüstiidi. Radioisotoopide skaneerimine HIDA-ga obstruktiivse kollatõve korral ei ole kasulik, kuna isotoop ei saa obstruktsiooni ajal sapiteedesse siseneda.

Intravenoosne kolangiograafia sapikivitõve diagnoosimisel

Sissejuhatus viis selleni, et ühises sapijuhas esinevate kivide diagnoosimiseks kasutati taas intravenoosset kolangiograafiat. Kuid 3-10% juhtudest ei saa kanaleid piisavalt kontrasteerida. Vaatamata meetodi täiustamisele (sealhulgas võimalusele kasutada seda sapiteede visualiseerimiseks ultraheli alternatiivina ja madalast allergiariskist) muudavad uuringu aeg, maksumus ja mõnel juhul ka ebaefektiivsus selle väiksemaks. atraktiivne. Veelgi enam, intravenoosse kolangiograafia kasutamine on piiratud nii joodi sisaldavaid ravimeid kasutavatel kui ka sapiteede obstruktsiooniga patsientidel, kuna viimasel juhul ei satu kanalitesse kontrastaine.

Magnetresonantskolangiograafia

Uute kiire visualiseerimise meetodite väljatöötamine ja tarkvara täiustamine on võimaldanud võrrelda magnetresonantskolangiograafiat (MRCH) teabe sisu osas ERCP-ga. Meetod põhineb statsionaarse vedela keskkonna kuvamisel, mis võimaldab üksikasjalikult uurida sapi ja vedeliku sisaldust maos, kaksteistsõrmiksooles. Laienenud sapiteede korral on pildid paremad ja sapivoolu võib segi ajada kividega. Meetodi tundlikkus sapikivitõve diagnoosimisel ja hariliku sapijuha kivide tuvastamisel ületab 95%, spetsiifilisus 89%, täpsus 92%. Ekstrahepaatiliste sapiteede anatoomiliste tunnuste tuvastamise võimalus ei ole tõestatud. Pärast standardsete mitteinvasiivsete uuringute läbiviimist, T.H. Liu jagas sagedaste sapijuhakivide kahtlusega patsiendid nelja kategooriasse. Äärmiselt kõrge koledokolitiaasi riskiga patsientidele tehti ERCP. Koledokolitiaasi riskiga patsientidele tehti MRCP, millele järgnes ERCP (kui leiti kive). On näidatud, et MRCP diagnostilise täpsusega üle 90% pole paljudel juhtudel ERCP-d vaja. MRCG tõhusus sõltub õigest käitumisest ja tulemuste tõlgendamise võimest. MRI kapital ja jooksvad kulud piiravad endiselt selle laialdast kasutuselevõttu.

Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia

Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia on näidustatud laienenud sapiteede korral. Seda meetodit ei tohiks rutiinselt kasutada, kui kahtlustatakse, et kanal on kividega ummistunud. Vaatamata peente 5G punktsiooninõelte kasutamisele on trombootiliste häiretega patsientidel oht sapi tekkeks ja verejooksuks.

Endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia sapikivitõve diagnoosimisel

ERCP on sapikivitõve diagnoosimisel ühise sapijuha operatsioonieelse pildistamise "kuldstandard". Pärast OBD uurimist duodenoskoobiga (lateraalse optikaga endoskoop) kanüülitakse see eraldi, et tuvastada ühine sapijuha ja pankrease juha. Vees lahustuvat kontrastainet süstitakse otse sapiteedesse. See annab ERCP-le eelise teiste sapiteede visualiseerimismeetodite ees terapeutiliste manipulatsioonide - sfinkterotoomia ja litoekstraktsiooni - võimaluse tõttu.

Artikli koostas ja toimetas: kirurg

Sageli on sapikivitõbi asümptomaatiline (varjatud kulgu täheldatakse 60–80% sapipõie kividega inimestel ja 10–20% inimestest, kellel on kivid ühises sapijuhas), kivid leitakse juhuslikult ultraheliuuringu käigus. Sapikivitõve diagnoosimine põhineb kliinilistel andmetel (kõige sagedasem variant 75% patsientidest on sapiteede koolikud) ja ultraheli tulemustel.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Kirurgi konsultatsioon on vajalik sapikivitõve kirurgilise ravi näidustuste olemasolul, et otsustada kirurgilise sekkumise meetodi üle.

Funktsionaalse kahjustuse kahtlusega patsiendid tuleb suunata neuropsühhiaatri konsultatsioonile.

Sapikivitõve kahtluse uurimise plaan

Hoolikas anamneesi kogumine ja füüsiline läbivaatus (sapikoolikute tüüpiliste nähtude tuvastamine, sapipõie põletiku sümptomid).

Ultraheli läbiviimine esmavaliku meetodina või muud uuringud, mis võimaldavad sapikivide visualiseerimist. Isegi kui olemasolevate meetoditega kive ei tuvastata, hinnatakse nende esinemise tõenäosust ühises sapijuhas suureks järgmiste kliiniliste ja laboratoorsete tunnuste korral:

• kollatõbi;
• sapiteede, sealhulgas intrahepaatilise, laienemine ultraheliuuringu järgi;
• muutunud maksaanalüüsid (üldbilirubiin, ALAT, ACT, gamma-glutamüültranspeptidaas, aluseline fosfataas; viimane suureneb, kui kolestaas tekib ühise sapijuha ummistuse tõttu).

Laboratoorsed uuringud on vajalikud sapiteede püsiva obstruktsiooni või ägeda koletsüstiidi lisandumise tuvastamiseks.

Üheks oluliseks diagnostiliseks eesmärgiks tuleks pidada sapikivitõve tüsistusteta kulgemise (asümptomaatiline kivikandja, tüsistusteta sapiteede koolikud) eristamist võimalike tüsistuste (äge koletsüstiit, äge kolangiit jt), mis nõuavad agressiivsemat ravitaktikat, lisamist.

Sapikivitõve laboratoorne diagnoos

Sapikivitõve tüsistusteta kulgemise korral ei ole laboratoorsete parameetrite muutused tüüpilised.

Ägeda koletsüstiidi ja samaaegse kolangiidi tekkega, leukotsütoosi ilmnemisega (11-15x10 9 / l), ESR-i suurenemisega, seerumi aminotransferaaside, kolestaasi ensüümide - leeliselise fosfataasi, y-glutamüültranspeptidaasi (GGTP) aktiivsuse suurenemisega. , bilirubiini tase [kuni 51-120 μmol / l (3-7 mg%)].

Kohustuslikud laboriuuringud

Üldised kliinilised uuringud:

• kliiniline vereanalüüs. Leukotsütoos koos leukotsüütide valemi nihkega vasakule ei ole sapikoolikutele iseloomulik. Tavaliselt tekib see ägeda koletsüstiidi või kolangiidi kinnitumisel;
• retikulotsüüdid;
• koprogramm;
• üldine uriinianalüüs;
• vereplasma glükoos.

Lipiidide metabolismi näitajad: vere üldkolesterool, madala tihedusega lipoproteiinid, väga madala tihedusega lipoproteiinid.

Maksa funktsionaalsed testid (nende suurenemine on seotud koledokolitiaasi ja sapiteede obstruktsiooniga):

• y-glutamüültranspeptidaas;
• protrombiini indeks;
• aluseline fosfataas;
• bilirubiin: üldine, otsene.

Pankrease ensüümid: vere amülaas, uriini amülaas.

Täiendavad laboratoorsed uuringud

Maksafunktsiooni testid:

• seerumi albumiin;
• seerumi valgu elektroforees;
• tümooli test;
• sublimeeritud test.

Hepatiidiviiruse markerid:

• HB s Ag (B-hepatiidi pinnaantigeen);
• anti-HBc (antikehad B-hepatiidi tuuma antigeeni vastu);
• anti-HCV (C-hepatiidi viiruse vastased antikehad).

Pankrease ensüümid:

• vere lipaas.

Sapikivitõve instrumentaalne diagnoos

Kui on kliiniliselt põhjendatud sapikivitõve kahtlus, on esmajärjekorras vajalik ultraheliuuring. Sapikivitõve diagnoos kinnitatakse kompuutertomograafia (CT),graafia, ERCP abil.

Kohustuslikud instrumentaalõpingud

Kõhuõõne organite ultraheliuuring on kõige kättesaadavam kõrge tundlikkuse ja spetsiifilisusega meetod sapikivide tuvastamiseks: sapipõie ja tsüstilise kanali kivide puhul on ultraheli tundlikkus 89%, spetsiifilisus 97%; hariliku sapijuha kivide puhul on tundlikkus alla 50%, spetsiifilisus 95%. Vaja on sihtotsingut:

• intra- ja ekstrahepaatiliste sapiteede laienemine; kivid sapipõie ja sapiteede luumenis;
• ägeda koletsüstiidi nähud sapipõie seina paksenemise kujul üle 4 mm ja sapipõie seina "topeltkontuuri" tuvastamine.

Tavaline sapipõie piirkonna radiograafia: sapikivide tuvastamise meetodi tundlikkus on nende sagedase radionegatiivsuse tõttu alla 20%.

FEGDS: tehakse mao ja kaksteistsõrmiksoole seisundi hindamiseks, kaksteistsõrmiksoole suurema papilla uurimine sapikivitõve kahtluse korral.

Täiendavad instrumentaaluuringud

Suukaudne või intravenoosne koletsüstograafia. "Katkestatud" sapipõit võib pidada uuringu oluliseks tulemuseks (ekstrahepaatilised sapiteed on kontrasteeritud ja põis ei ole määratletud), mis näitab tsüstilise kanali kustutamist või ummistumist.

Kõhuõõne organite (sapipõis, sapijuhad, maks, pankreas) CT-uuring sapikivide nõrgenemise koefitsiendi kvantitatiivse määramisega Hounsfieldi järgi; meetod võimaldab kaudselt hinnata kivide koostist nende tiheduse järgi.

ERCP on väga informatiivne meetod ekstrahepaatiliste kanalite uurimiseks hariliku sapijuhakivi kahtluse korral või teiste haiguste ja obstruktiivse kollatõve põhjuste välistamiseks.

Dünaamiline kolestsintigraafia võimaldab hinnata sapiteede läbilaskvust juhtudel, kui ERCP-d on raske teostada. Sapikivitõvega patsientidel määratakse radiofarmatseutilise preparaadi sapipõide ja soolestikku sisenemise kiiruse vähenemine.

Magnetrvõimaldab tuvastada ultraheliga nähtamatud kivid sapiteedes. Tundlikkus 92%, spetsiifilisus 97%.

Sapikivitõve diferentsiaaldiagnostika

Sapikoolikuid tuleb eristada järgmistest seisunditest:

Sapiteede muda: mõnikord täheldatakse sapiteede koolikute tüüpilist kliinilist pilti. Iseloomulik on sapipõie olemasolu sapipõies ultraheliuuringul.

Sapipõie ja sapiteede funktsionaalsed haigused: uuringu käigus ei leita kive, leitakse sapipõie kontraktiilsuse (hüpo- või hüperkineesia) märke, sulgurlihase aparaadi spasm otsese manomeetria järgi (Oddi sulgurlihase düsfunktsioon). . Söögitoru patoloogiad: esophagitis, esophagospasm, hiatal song. Iseloomustab valu epigastimaalses piirkonnas ja rinnaku taga koos tüüpiliste FEGDS-i muutustega või seedetrakti ülaosa röntgenuuringuga.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand. Iseloomulik on valu epigastimaalses piirkonnas, mis mõnikord kiirgub selga ja väheneb pärast söömist, antatsiidide ja sekretsioonivastaste ravimite võtmist. On vaja läbi viia FEGDS.