Miks on vaja laparoskoopiat? Sapipõie laparoskoopia (kivide või kogu elundi eemaldamine laparoskoopilise operatsiooniga) - eelised, näidustused ja vastunäidustused, operatsiooni ettevalmistamine ja käik, taastumine ja dieet

Laparoskoopia kogub iga aastaga populaarsust ja seda meetodit eelistavad erinevate meditsiini valdkondade arstid. Selle teostamiseks on vaja kaasaegseid seadmeid, mis võimaldavad teha täpseid sisselõikeid ja protsessi visuaalselt jälgida, et vältida kirurgi ekslikke tegevusi.

See tehnika muutub ohutuks ainult professionaalide kätes. Nad ei peaks mitte ainult teadma, mis on laparoskoopia, vaid omama ka ulatuslikke kogemusi sellisel viisil opereerimisel. Selle tehnika õppimine nõuab pikka aega ja pühendumist. Laparoskoopiat kasutavad kõige sagedamini günekoloogid, kuid see on leidnud laialdast rakendust ka teistes meditsiinivaldkondades.

Kasutusvaldkonnad

Laparoskoopia on minimaalselt invasiivne diagnoosimise ja kirurgilise ravi meetod. Selle rakendamise ajal tehakse kõik kirurgilised protseduurid spetsiaalsete instrumentide abil läbi väikese (umbes 10–15 mm) augu kõhuõõnes. Laparoskoop, mis on varustatud videosüsteemiga, võimaldab visualiseerida protseduuri ajal toimuvat.

Kõige sagedamini kasutatakse laparoskoopiat järgmiste operatsioonide läbiviimisel:

• sapipõie või selles olevate kivide eemaldamine;
• munasarjade tsüstektoomia;
• müektoomia;
• peen- ja jämesoole operatsioonid;
• pimesoole eemaldamine;
• mao resektsioon;
• naba- ja kubemesongide eemaldamine;
• maksa tsüstektoomia;
• pankreatektoomia;
• adrenalektoomia;
• munajuhade ummistuse kõrvaldamine;
• sperma nööri veenilaiendite kõrvaldamine;
• kirurgilised meetodid rasvumise raviks.

Laparoskoopilise meetodi abil on võimalik teha kõiki traditsioonilisi operatsioone ja samal ajal säilitada kõhuseina kudede terviklikkus. Lisaks kasutatakse laparoskoopiat diagnostilistel eesmärkidel ka järgmistel juhtudel: kõhuõõne organite tõsine kahjustus koos kõhukelme ärritusega, hepatobiliaarsüsteemi patoloogiad, vigastustest põhjustatud siseorganite patoloogiad.

Loetelu jätkub vere efusiooniga kehaõõnde, kõhuõõne astsiitiga, kõhukelme mädapõletikuga ja siseorganite neoplasmidega. Laparoskoopiat tehakse nii rutiinselt kui ka erakorralistel juhtudel. Hydrosalpinx on munajuhade patoloogia, mis on põhjustatud transudaadi kogunemisest nende luumenisse.

Laparoskoopia on operatsioon, mistõttu tõsiste tüsistuste oht on vältimatu

Günekoloogiline praktika

Günekoloogias esineb sageli hüsteroskoopia ja laparoskoopia kombinatsiooni, kui on vaja teha täpne diagnoos ja viivitamatult läbi viia mitmeid terapeutilisi toiminguid. Seega võimaldab hüsteroskoopia teha diagnostikat, võtta materjalist histoloogiliseks analüüsiks proove või koheselt kõrvaldada väiksemad defektid emakas (vaheseinad või polüübid). Ja laparoskoopia, erinevalt esimesest protseduurist, võimaldab isegi kasvajaid eemaldada. See võib täielikult asendada kõhuoperatsiooni.

Neid diagnostilisi protseduure ei saa vältida, kui naist uuritakse viljatuse suhtes. Kui hüsterosalpinograafia käigus leidis kinnitust munajuhade obstruktsioon, siis vastavalt näidustustele tehakse hüdrosalpinxi laparoskoopia üldnarkoosis. Pärast selle eemaldamist suureneb edukalt rasestumise tõenäosus 40–70% -ni. Kui toru on vaja eemaldada, võib naine kasutada IVF-i.

Vastunäidustused

Kõigi oma eelistega on laparoskoopial mitmeid absoluutseid ja suhtelisi vastunäidustusi. Selle protseduuri läbiviimine on rangelt keelatud järgmistel juhtudel:

• äge verekaotus;
• sidekoe nööride vohamine kõhukelmes;
• mädased õõnsused kõhukelme seintel;
• kõhuvalu ja tugev kõhupuhitus;
• operatsioonijärgne song armi kohas;
• rasked kardiovaskulaarsed patoloogiad;
• ajukahjustus;
• maksa- ja neerupuudulikkus;
• hingamissüsteemi rasked patoloogiad;
• lisandite pahaloomulised moodustised.

Lisaks on mitmeid muid piiranguid:

• lapse kandmine kuni 16 nädalat;
• suure lihaskoe healoomuline kasvaja;
• vaagnaelundite onkopatoloogia kahtlus;
• äge hingamisteede infektsioon ägedas staadiumis;
• allergiline reaktsioon anesteetikumide või muude ravimite suhtes.

Sellistel juhtudel ei ole laparoskoopia täielikult välistatud, vaid iga patsiendi jaoks otsitakse optimaalseid võimalusi.

Ettevalmistus operatsiooniks

Kui soovitatakse erakorralist laparoskoopiat, piirdub ettevalmistus seedetrakti puhastamise klistiiri abil ja põie tühjendamisega. Võetakse kõige vajalikumad analüüsid - kliiniline vere- ja uriinianalüüs, RW, südant kontrollitakse elektrokardiogrammil ja vere hüübivust hinnatakse koagulogrammil.

Kavandatud diagnoosi ettevalmistamine toimub üksikasjalikumalt ja pikema aja jooksul. Patsienti uuritakse hoolikalt 3–4 nädala jooksul. Kõik algab anamneesi kogumisest, kuna sellest sõltub suuresti operatsiooni edukus. Arst peab välja selgitama järgmised nüansid: vigastuste olemasolu, kahjustused või varasemad operatsioonid, kroonilised haigused ja jooksvalt võetud ravimid, allergilised reaktsioonid ravimitele.

Seejärel on soovitatav konsulteerida spetsialiseeritud spetsialistidega (kardioloog, günekoloog, gastroenteroloog). Lisaks viiakse läbi kõik vajalikud laboratoorsed uuringud ja vajadusel täiendavad diagnostilised protseduurid (ultraheli, MRI).

Edukas töö sõltub järgmiste reeglite järgimisest:

• 3-5 päeva enne operatsiooni on alkoholi joomine keelatud;
• võtke 5 päeva jooksul ravimeid, mis vähendavad gaasi moodustumist;
• vahetult enne operatsiooni puhastage sooled klistiiri abil;
• laparoskoopia päeval võtke dušš ja raseerige juukseid vajalikest kohtadest;
• hiljemalt 8 tundi enne operatsiooni peaksite hoiduma söömisest;
• tühjendage põis 60 minutit enne laparoskoopiat.

Kui on vaja teha erakorraline laparoskoopia, siis menstruatsioon ei ole selle vastunäidustuseks. Kui operatsioon on planeeritud, siis saab seda teha alates tsükli 6. päevast.

Reeglina võtab laparoskoopia aega 30 minutist 1,5 tunnini

Laparoskoopia läbiviimine

Seoses plaanilise operatsiooniga tunnevad patsiendid sageli muret selle pärast, kuidas laparoskoopiat tehakse, millise tuimestuse all ja kui kaua aega võtab õmbluste paranemine. Laparoskoopia läbiviimine hõlmab järgmisi samme. Pneumoperitoneumi pealekandmine - nendel eesmärkidel kasutatakse Veressi nõela. Manipuleerimine hõlmab süsihappegaasi süstimist kõhuõõnde, et parandada instrumentide visualiseerimist ja liikumist.

Torude sisestamine: kui vajalik kogus gaasi süstitakse kõhukelme, eemaldatakse Veressi nõel ja õõnsad torud (torud) sisestatakse olemasolevatesse torkekohtadesse. Trokaari sisestamine: Terapeutilise laparoskoopia käigus sisestatakse reeglina 4 troakaari, millest esimene sisestatakse pimesi. Need on vajalikud spetsiaalsete instrumentide (sondide, spaatlite, klambrite, aspiraatorite-irrigaatorite ettevalmistamine) edasiseks kasutuselevõtuks.

Kõhuõõne visuaalne uurimine viiakse läbi laparoskoopi abil. Pilt edastatakse kaamerast juhtseadmesse ja sealt kuvatakse video monitori ekraanil. Pärast sisemuse uurimist otsustavad spetsialistid edasise ravi taktika. Protsessi käigus saab biomaterjali võtta edasiseks uurimiseks. Operatsiooni lõpus eemaldatakse torud, kõhukelmest eemaldatakse gaasid ja kanali nahaalune kude õmmeldakse.

Diagnostiline laparoskoopia tehakse kohaliku tuimestuse all, terapeutiline laparoskoopia üldnarkoosis. Paljudel juhtudel eelistavad arstid spinaalanesteesiat, kuna see ei nõua patsiendi meditsiinilist und ega põhjusta kehale olulist kahju.

Taastusravi periood

Postoperatiivne periood möödub reeglina kiiresti ja ilma oluliste komplikatsioonideta. Mõne tunni pärast saate ja isegi peate liikuma. Tavalises koguses saab juua ja süüa alles 24 tunni pärast. Kirurgiaosakonnast väljakirjutamine toimub järgmisel päeval. Valu alakõhus tekib reeglina ainult esimese 2–3 tunni jooksul pärast manipuleerimist.

Mõnel patsiendil on temperatuur veidi tõusnud (37,0–37,5 °C). Kui operatsioon tehti günekoloogilises osas, võib verejooksu täheldada 1-2 päeva. Esimesel päeval võivad patsiendid kogeda seedehäireid ja järgnevatel päevadel sooleprobleeme (kõhulahtisus või kõhukinnisus).

Fotol on näha operatsioonijärgsed armid

Patsiendid, keda sellisel viisil uuriti lastesaamatuse tõttu, võivad proovida rasestuda juba kuu aega pärast protseduuri. Kui protsessi käigus eemaldati healoomuline kasvaja, võite proovida last eostada alles kuue kuu pärast. Õmblused eemaldatakse pärast laparoskoopiat 7-10 päeva pärast. Selle otsustab raviarst. Kui õmblus pikka aega ei parane, võib periood pikeneda ühe kuuni ja kogu selle aja jooksul tuleks neid korralikult hooldada.

662

Kaasaegse endokirurgia meetod, mille puhul ülitäpsed optilised instrumendid – laparoskoopid – viiakse kõhuõõnde läbi välisseina torke. Nende abiga uuritakse siseorganeid. Laparoskoope saab kasutada ka õõnsuste kirurgiliste sekkumiste tegemiseks. Tänapäeval tehakse seda tehnikat kasutades ligikaudu 90% günekoloogilistest ja 60% üldkirurgilistest sekkumistest.

Laparoskoopia on suhteliselt uus kaasaegse kirurgia meetod. Patsiendi kõht või vaagnaõõs täidetakse gaasiga, väikeste sisselõigete kaudu viiakse kehasse spetsiaalsed instrumendid, millega töötab arst, jälgides tema tegevust monitoril. Selle tehnika kasutuselevõtt kirurgias on muutnud paljud operatsioonid hõlpsasti kaasaskantavaks ja kiireks. Seega on laparoskoopia abil sapipõie eemaldamine muutunud palju lihtsamaks. Õigeaegse operatsiooni korral vabanevad patsiendid kivide esinemisega seotud tüsistustest ja valudest. Munasarja tsüsti laparoskoopia avaldab kudedele kõige vähem traumeerivat mõju ja võimaldab päästa elundit, mis on rasedust planeerivatele naistele väga oluline. Laparoskoopia abil tehtud pimesoole eemaldamine parandab kiiresti patsiendi seisundit ja vähendab tema puude perioodi.

Operatsioon laparoskoopia

Laparoskoopia on kirurgilise sekkumise meetod, mille käigus kõik manipulatsioonid viiakse läbi mitme keha sisselõike kaudu, millesse sisestatakse instrumendid ja videokaamera. Kõige kaasaegsem meetod - ühe pordi kaudu - hõlmab kõigi vajalike seadmete sisestamist ühe augu kaudu. See nõuab kõrgelt kvalifitseeritud kirurgi, sest kitsas ruumis töötamine on tõeline ehe.

Arsti töö algab kõhuõõne täitmisest spetsiaalse gaasiga (tavaliselt süsihappegaasiga), et tekiks vajalik operatsiooniruum. Seejärel tutvustatakse põhiseadet, laparoskoopi. See on varustatud objektiivisüsteemiga ja on ühendatud kaameraga, kuhu edastatakse pilt opereeritavast piirkonnast. Laparoskoopiga on ühendatud valgusallikaga optiline kaabel. Ülejäänud instrumendid valitakse sõltuvalt sellest, millist tööd kirurg teeb: need võivad olla koagulatsiooni- ja ekstsisiooniseadmed, õõnsuste kuivatamine ja sidekoed.

Tänapäeval on väga laialt levinud laparoskoopilised operatsioonid: songade, pimesoole, sapipõie eemaldamine – seda kõike eelistavad kirurgid teha laparoskoopilisel meetodil. Laparoskoopiat kasutatakse laialdaselt günekoloogias - seda kasutatakse fibroidide eemaldamiseks, endometrioosi raviks ja munajuhade obstruktsiooni kõrvaldamiseks. Munasarja tsüsti laparoskoopia asendab edukalt traumaatilise kõhuõõneoperatsiooni.

Millal kasutatakse laparoskoopiat?

Kirurgid kasutavad laparoskoopiat aktiivselt, kuna sellel on klassikalise laparotoomiaga võrreldes palju eeliseid. Millal peaksite seda eelistama?

• "Ägeda kõhu" diagnoosimisel, kui arstil on raske mittespetsiifiliste sümptomite põhjal valu põhjust kindlaks teha. Kõhu- ja vaagnaelundite laparoskoopia võimaldab kiiresti tuvastada, miks kõht valutab, ja teha vajalikud manipulatsioonid (näiteks eemaldada tsüst või pimesool).
• Kui günekoloogia diagnostika on vajalik viljatuse korral, kui rasedust ei toimu üle aasta. Samaaegselt vaagnaelundite uurimisega saab kirurg avastatud endometrioosikoldeid kauteriseerida, lõigata torudel adhesioone ja eemaldada fibroidid.
• Emakavälise raseduse diagnoosimisel ja selle eemaldamise operatsioonil. Erinevalt klassikalisest kirurgilisest ravist võimaldab emakavälise raseduse laparoskoopia kõige sagedamini naisel munajuha päästa.
• Rasestumisvastase toime saavutamiseks (steriliseerimine). Sel juhul lõikab kirurg munajuhadesse või asetab neile klambrid, et vältida munarakkude viljastumist. Kuna rasedus pärast laparoskoopiat koos munajuhade dissektsiooniga on võimalik ainult kehavälise viljastamise tulemusena, tehakse steriliseerimine naistele, kes ei soovi uuesti sünnitada (peamiselt 35 aasta pärast ja vähemalt kahe lapsega) või kui on rasedust keelavad meditsiinilised näidustused.
• Günekoloogiliste haiguste raviks: endometrioos, fibroidid, emaka prolaps või prolaps, kõikvõimalikud moodustised munasarjadel – kõike seda ravitakse edukalt laparoskoopiliselt. Seega võimaldab munasarjade laparoskoopia naisel vabaneda tervisele kahjulikest orgaanilistest tsüstidest, mis võivad rasedust segada.
• Laparoskoopiat kasutatakse vaagnapõletiku (pelviperitoniit) diagnoosimiseks ja raviks.
• Seedetrakti haiguste ravis: herniad, pimesoolepõletik, soolestiku osa eemaldamine.
• Sapikivitõve raviks. Sapipõie eemaldamine laparoskoopia abil on operatsioon, mis on patsiendile üsna kergesti talutav ja võimaldab vältida sellise tõsise tüsistuse teket, kui kivi blokeerib kõhunäärmejuha, põhjustades pankrease nekroosi või blokeerib sapijuha, mis häirib. koos sapi ringlusega.
• Kõhu- ja vaagnapiirkonna ägedate vigastuste diagnoosimine ja ravi: laparoskoopia võimaldab uurida kõhu- ja vaagnaõõnde, näha ja peatada verejooksu ning vajadusel eemaldada mõni organ (põrn, põis, sapipõis).

Õmblused pärast laparoskoopiat

Trokaarite (instrumendid) sisestamise kohtadele asetatakse pärast laparoskoopiat õmblused. Reeglina on need kolm auku ja ühe pordi kaudu tegutsedes on ainult üks haav. Suurte sisselõigete puudumine võimaldab patsiendil pärast operatsiooni kiiresti taastuda: reeglina määratakse valuvaigistid 2-3 päevaks ja patsient saab pärast operatsiooni õhtul või hommikul üles tõusta.

Lokaalse infektsiooni vältimiseks töödeldakse pärast laparoskoopiat õmblusi iga päev kogu paranemisperioodi vältel antiseptikumiga ja peale kantakse marli side. Kui kuded on õmmeldud iseimenduvate niitidega, ei ole õmbluste eemaldamine vajalik. Vastasel juhul eemaldatakse need umbes nädal pärast operatsiooni haigla riietusruumis või ambulatoorselt.

Esimese 15 päeva jooksul soovitatakse patsiendil vannist keelduda duši kasuks, samal ajal kui õmblusi on vaja võimalikult vähe niisutada ja kohe pärast hügieeniprotseduure määrida need lisaks antiseptilise lahusega (jood, briljantroheline). , kaaliumpermanganaat). Kui patsient kaebab valu aukude piirkonnas, tal on palavik, peavalu või iiveldus, peate võtma ühendust kirurgiga, et kontrollida haavade seisukorda ja välistada mädaste tüsistuste võimalus.

Laparoskoopia eelised on ilmsed isegi mittearstidele:

• Suurte traumaatiliste sisselõigete puudumine kiirendab haavade paranemise ja patsiendi taastusravi protsessi.
• Pärast laparoskoopiat on valu palju vähem väljendunud kui pärast kõhuõõneoperatsiooni ja see võimaldab teil vähendada anesteetikumide kasutamise perioodi.
• Patsiendi varajane mobiliseerimine, mis tuleneb asjaolust, et valu pärast laparoskoopiat on kerge, võimaldab kiiresti taastada soolestiku läbimise (liikuvuse) ja toimib ka trombootiliste tüsistuste ennetamiseks.
• Laparoskoopiliste tehnoloogiate areng võimaldab teha elundeid säilitavaid operatsioone. Kui varem oli emakavälise raseduse ajal naisel garanteeritud üks munajuha ja olukorra kordumise korral mõlemad, siis nüüd saab arst torud päästa, eemaldades vaid munaraku. Orgaanilised munasarjatsüstid eemaldati kudede ekstsisiooniga, mis kahjustas nende funktsiooni. Pärast laparoskoopiat jätkavad munasarjad normaalselt ja annavad patsientidele võimaluse planeerida rasedust ja elada normaalset elu.
• Esteetilisest vaatenurgast on patsientide jaoks oluline suurte õmbluste puudumine. Munasarjade laparoskoopia läbi kolme augu jätavad väikesed armid naba lähedale, küljele ja alakõhusse. Ja kui operatsioon tehakse ühe juurdepääsu kaudu, on naba piirkonnas peidetud auk täiesti nähtamatu. Pärast sapipõie laparoskoopiat paiknevad armid naba lähedal, küljel ja ülakõhus.
• Arsti jaoks on laparoskoopiline operatsioon mugav, kuna videoaparatuur võimaldab selgelt näha operatsioonivälja (kuni 40-kordse suurendusega) erinevatest külgedest.
• Vastuolulistel juhtudel võib toimingute salvestamine videole olla tõendiks arsti manipulatsioonide õigsuse (või ebakorrektsuse) kohta operatsiooni ajal.

Laparoskoopia puudused

Vaatamata laparoskoopia ilmsetele eelistele on sellel teatud puudused:

• Traditsiooniliselt tehtava laparotoomiaga võrreldes kitsam kasutusala (näiteks sapipõie laparoskoopiat tavaliselt ägedas staadiumis ei tehta, kuid just sellega satuvad paljud patsiendid haiglasse).
• Videovalve omadused moonutavad arsti sügavustunnet, mis võib põhjustada vigastusi.
• Vigastuste tõenäosust suurendab ka kirurgi käte vahetu kontakti puudumine opereeritava koega, sest “kauginstrumentidega” töötades on raske hinnata rakendatavat jõudu ja teha väga delikaatseid manipulatsioone. Lisaks on puutekontakti puudumine diagnostilisest aspektist halb, sest rutiinse operatsiooni käigus saab kirurg kindlaks teha haiguse olemuse ja kompimise teel kasvajat palpeerida.
• Seadmed operatsioonide läbiviimiseks on palju kallimad kui traditsioonilised. Seega, vaatamata sellele, et laparoskoopilisel operatsioonil on pikas perspektiivis märkimisväärne majanduslik efekt (patsiendi taastumisperiood lüheneb, valu kaob laparoskoopia käigus kiiresti ja pole vaja patsienti valuvaigistite peal “hoida” ja personali hooldusesse kaasata), paljud haiglad ei saa selliseid seadmeid endale lubada.
• Arstide väljaõpe laparoskoopias on pikk ja kulukas protsess, sest "kaugmanipulatsioonide" oskuse omandamine oma tegevuste juhtimisega ainult monitoril on üsna keeruline. Veelgi enam, need arstid, kellel on laparotoomia kogemus, peaksid olema koolitatud, sest laparoskoopiline sekkumine võib tüsistuste esinemisel igal ajal muutuda lahtiseks kõhuoperatsiooniks.
• Laparoskoopia võib põhjustada spetsiifilisi tüsistusi, mis on seotud gaasi süstimisega vaagna- või kõhuõõnde – hingamisfunktsiooni häired, südametegevus, valu. Puuduseks on ka see, et puutetundlik töötamine võib kahjustada suuri veresooni, siseorganeid ja kudesid.

Millal on laparoskoopia keelatud?

Vaatamata kõigile laparoskoopia ilmsetele eelistele on olukordi, kus see on täiesti keelatud:

• Kui patsient on elu ja surma vahel kliinilises surmas, koomas või agoonias.
• Kui patsiendil on tekkinud raske sepsis või mädane peritoniit, on usaldusväärseid tõendeid soolesulguse kohta.
• Kardiovaskulaarsüsteemi ja hingamisteede oluliste häirete esinemisel.
• Äge ja krooniline neerupuudulikkus
• Äge ja krooniline maksapuudulikkus

Lisaks ei ole laparoskoopia soovitatav:

• Raskete hemostaasi (vere hüübimissüsteemi) häirete korral.
• Kui patsient kannatab raske rasvumise all.
• Kui patsient on kõrges eas ja tal on südame-veresoonkonna haigused.
• Ägedate infektsioonide ajal.
• Raseduse hiline periood.
• Mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemise korral.
• Kui patsiendil tekivad äkilised vererõhu ja südame löögisageduse muutused.
• Juhul, kui patsiendile on hiljuti tehtud ulatuslik kõhuõõneoperatsioon ja paranemisetapp ei ole veel lõppenud.
• Difuusne peritoniit
• Raske kleepuv haigus kõhuõõnes või vaagnas

Nendel juhtudel otsustab, kas patsienti saab laparoskoopiliselt opereerida, konsiilium, mis koosneb kirurgidest, anestesioloogidest ja eriarstidest.

Laparoskoopia tüübid

Diagnostilist laparoskoopiat kasutatakse rutiinselt ainult siis, kui patsient on täielikult uuritud ilma kirurgilise sekkumiseta.

Diagnoosimiseks võib läbi viia laparoskoopilist sekkumist:

• Patsiendi "ägeda kõhu" põhjuste väljaselgitamiseks - kui inimene sõna otseses mõttes "painutab" valust, kuid ilmseid põhjuseid pole või pole aega välja selgitada, on kõige usaldusväärsem viis elundite uurimine. kõhu- ja vaagnapiirkonnast.
• Uurimiseks, kahjustatud elundite ja vigastuste järgselt kõhuõõnde verejooksu allika tuvastamiseks.
• Günekoloogias tehakse emakavälise raseduse diagnoosi selgitamiseks ja viljatuse diagnoosimiseks munajuhade laparoskoopiat. Kui naisel tekib äge kõhuvalu, oksendamine ja iiveldus, külm higi ja ultraheliuuringul on näha kasvajaid munasarjades või vedelikku kõhuõõnes, teeb munasarjade laparoskoopia täpselt kindlaks, kas on tekkinud apopleksia (koe rebend), väändumine või tsüsti rebend.
• Seedetrakti uurimiseks ja haavandi perforatsiooni, sooleverejooksu, obstruktsiooni ja kasvaja esinemise määramiseks. Diagnostilise laparoskoopia puuduseks kasvaja või verejooksu allika otsimisel on see, et need võivad asuda elundite sees ja kirurg näeb ainult välispindu. Diagnoosi täpsemaks määramiseks kasutatakse sel juhul laparoskoopia kombinatsiooni endoskoopiliste, ultraheli- ja radioloogiliste meetoditega (MSCT, CT) spetsiaalses hübriidoperatsiooniruumis, mis on varustatud vajaliku varustusega.

Operatiivne laparoskoopia

Laparoskoopia võib teha diagnoosist eraldi või järgida seda. Jaotus diagnostiliseks ja operatiivseks laparoskoopiaks on väga tingimuslik. Seega, kui patsient kaebab pärast vigastust tugevat kõhuvalu, kombineeritakse diagnostilised protseduurid verejooksu allika õmblemisega ja kahjustatud elundite õmblemise või eemaldamisega. Ja kui naine tuleb kirurgi lauale menstruatsiooni hilinemise, valude ja ultraheli tulemuste järgi viljastatud munaraku puudumisega emakaõõnes, võimaldab munajuhade laparoskoopia näha emakavälist rasedust, eemaldada munarakk ja õmmelda toru.

Operatiivne laparoskoopia võib olla plaaniline või erakorraline, kuid mõlemale võib eelneda diagnostiline uuring, mis viiakse läbi kohe alguses.

Milliseid toiminguid tehakse tavaliselt rutiinselt?

• Emaka laparoskoopia, kui ultraheliga avastatakse fibroidid või kahtlustatakse endometrioosi või patsient kaebab perioodilise verejooksu üle, mis ei ole seotud tsükliga ja diagnostilise kuretaažiga on tuvastatud muutused endomeetriumis.
• Torude laparoskoopiat tehakse juhul, kui röntgenuuringu tulemuste põhjal on tõendeid nende ummistuse kohta ja see häirib rasedust.
• Munasarja tsüsti laparoskoopia, kui on tõestatud, et see ei ole funktsionaalne, ja ainus ravivõimalus on operatsioon. Munasarja tsüsti kirurgiline laparoskoopia on vajalik siis, kui moodustis on väga suur (olenemata selle päritolust), konservatiivne ravi ei aita, tekib rebenemisoht.
• Sapipõie eemaldamine remissioonil (ägenemise järgselt).
• Songide parandamine erineva lokaliseerimisega songade korral (kui need ei ole kägistatud).

Hädaabitoimingud hõlmavad järgmist:

• Kõik kiireloomulised günekoloogilised sekkumised: munasarja-, emaka-, torutsüstide laparoskoopia, kui naise tervislik seisund on raske ja abi saab vaid erakorralisest kirurgilisest ravist. See juhtub munasarjade rebenemise, tsüstide, tugeva verejooksu või emakavälise raseduse kahtluse korral.
• Apenditsiidi ravi - reeglina pimesool tekib äkitselt põletik ja see tuleb kiiresti eemaldada.
• Kägistunud hernia ravi.
• Verejooksu peatamine, siseorganite ravi või eemaldamine pärast vigastusi.
• Mis tahes päritolu kõhuõõne põletiku ravi.

Reeglina on kõik erakorralised operatsioonid “kaks-ühes” operatsioonid (diagnoos + ravi), sest muude meetoditega põhjalikuks uurimiseks aega ei jää.

Ettevalmistus laparoskoopiliseks operatsiooniks ei erine laparotoomia ettevalmistamisest. Esiteks on vajalik patsiendi üldine läbivaatus, et selgitada välja, kas tal on lubatud operatsioon ja millistel tingimustel seda teha:

• Laboratoorsed vereanalüüsid (üldine, biokeemia, koagulatsioon, glükoos, hepatiit, HIV, RW, veregrupp ja Rh-faktor, sugulisel teel levivad infektsioonid).
• Üldine uriinianalüüs.
• Väljaheite uurimine helmintide esinemise suhtes.
• Fluorograafia.
• EKG, ECHO-KG.
• Ultraheli ja elundite lisauuringud, mille jaoks on ette nähtud laparoskoopia.
• Enne günekoloogilisi operatsioone peaksid naised läbima puhtuse ja onkotsütoloogilise määrdumise testi.

Lisaks on vajalik terapeudi ja eriarsti konsultatsioon, kelle suunas operatsioon on planeeritud ning kaasuvate haiguste (diabeet, südamehaigused, astma jne) korral - vastavate arstide konsultatsioon ja arvamus.

Günekoloogilisi operatsioone tehakse peamiselt tsükli esimeses faasis, vahetult pärast menstruatsiooni lõppu. Mõnikord on viljatuse diagnoosimiseks ette nähtud sekkumine ovulatsioonijärgseks perioodiks.

Ägedate hingamisteede haiguste korral ei saa teha ühtegi operatsiooni.

Nädal enne sekkumist on parem alustada dieeti, mis välistab suurenenud gaasi moodustumise - peate välja jätma oad, herned, must leib, kapsas, piim jne.

Arstiga konsulteerides on vajalik teatud ravimite võtmine lõpetada või, vastupidi, kasutusele võtta – näiteks kui hemostaas on häiritud ja on suur tromboosirisk, määratakse patsiendile otsesed antikoagulandid kuni operatsioonipäevani.

Söömine ja joomine on keelatud 8-10 tundi enne sekkumist. Reeglina tehakse kõik plaanilised operatsioonid hommikul, mistõttu patsient ei peaks eelmisel päeval õhtust sööma, vaid peaks lõunaks piirduma kerge toiduga. Seedetrakti puhastamiseks on lisaks ette nähtud puhastavad klistiirid - õhtul ja hommikul enne operatsiooni. Kõik need meetmed on vajalikud juhuks, kui manipulatsioonide käigus kahjustatakse soolestikku - selles sisalduvad toidujäägid võivad kõhuõõnde sattudes põhjustada tõsise tüsistusi (peritoniit).

Trombootiliste tüsistuste vältimiseks peab patsient vahetult enne operatsiooni kandma spetsiaalseid elastseid sukki või sidemeid ja jääma nendesse seni, kuni arst lubab need eemaldada (tavaliselt 14-15 päeva pärast).

Hügieeniprotseduurid hõlmavad duši all käimist ja karvade raseerimist alakõhus, suguelundites ja naba piirkonnas. Raseerimine toimub ainult haiglas vahetult enne operatsiooni.

Kui patsient ei suuda ärevusega toime tulla, määratakse talle rahustid (kerged taimsed ravimid - paar päeva enne, tõsisemad, nt fenasepaam - päeval enne operatsiooni).

Laparoskoopia günekoloogias

Laparoskoopiat günekoloogias kasutatakse reproduktiivhaiguste vähetraumaatiliseks raviks. Näiteks kui naine soovib, kuid ei saa rasestuda ja konservatiivne ravi ei anna tulemusi. Õnneks saab kaasaegne meditsiin teda aidata. Kuidas see töötab?

• Kui rasedus ei saa areneda emakaõõnde täitvate fibroidide tõttu, tuleb appi müomatoosse sõlme laparoskoopiline eemaldamine.
• Kui munajuhade luumen on erinevatel põhjustel ummistunud, taastab laparoskoopiline plastiline kirurgia nende läbilaskvuse.
• Endometrioos (adenomüoos) on sageli viljatuse põhjus. Ravi seisneb kahjustuste kauteriseerimises ja seejärel ägenemiste vältimiseks hormonaalsete ravimite võtmises.
• Viljatuse põhjuseks võib olla munasarjade talitlushäire, mille kaudseks märgiks on tsüstide ilmumine. 70% juhtudest on tsüstid oma olemuselt funktsionaalsed, need ilmuvad teatud tsükli päevadel, seejärel vähenevad ja kaovad. Kuid mõnikord on taandareng häiritud hormonaalse tasakaalutuse tõttu ja kasvaja kasvab jätkuvalt, saavutades märkimisväärse suuruse - kuni 10 cm või rohkem. Lisaks võib tsüst olla kaasasündinud või omandatud patoloogia: dermoidne moodustis jääb naisel alles emakasisesest arengust ning endomeetriumi moodustumine tekib siis, kui endomeetriumi rakud satuvad munasarja ja kasvavad selles patoloogiliselt. Teist tüüpi tsüst on tsüstadenoom (tõeline), millel on kalduvus degenereeruda pahaloomuliseks kasvajaks. Kõik need kasvajad tuleb eemaldada. Kahjuks võivad tsüstid pärast laparoskoopiat uuesti tekkida, kuid operatsiooni ja konservatiivse ravi kombinatsioon vähendab nende tekkimise tõenäosust.
• Kui põhjus on polütsüstiline haigus, aitab munasarjakoe resektsioon või kauteriseerimine. Sel juhul töötavad munasarjad pärast laparoskoopiat tervemal režiimil - opereeritud piirkondades kasvab uus terve kude, androgeenide tootmise vähenemise tõttu väheneb tsüstide arv ja folliikulid omandavad võime lõhkeda, et vabastada muna.

Reeglina on laparoskoopilised operatsioonid vähetraumaatilised ja naine taastub kiiresti. Seetõttu on raseduse planeerimine lubatud juba kuu aega pärast tsüsti ja teiste munasarjahaiguste laparoskoopia tegemist. Noh, kui viljatuse põhjuseks on polütsüstiline haigus või endometrioos, määratakse lapseootel emale hormoonravi kuni kuueks kuuks, pärast mida saab rasedust planeerida.

Laparoskoopiajärgne rasedusperiood võib olla piiratud (näiteks polütsüstilise haiguse korral kasvavad püsiva hormonaalse tasakaaluhäire tõttu munasarjad kiiresti uuesti tsüstidega), mistõttu tuleb järgida raviarsti juhiseid ja järgida tema juhiseid. et teil oleks aega ravi tulemustest kasu saada.

Laparoskoopia munajuhade haiguste korral

Laparoskoopiat günekoloogias kasutatakse edukalt munajuhade patoloogia raviks. Need haigused võivad põhjustada tõsist ebamugavust ja takistada rasedust.

Munajuhade laparoskoopia abil tuleb arst toime emakavälise rasedusega: operatsioon võimaldab säästvat operatsiooni ja jätab võimaluse elundi päästmiseks.

Torude laparoskoopia võimaldab kontrollida nende läbilaskvust: kui need on läbimatud, on vajalik plastiline kirurgia, dissektsioon ja adhesioonide koagulatsioon.

Operatsioon aitab pio- ja hüdrosalpinksi puhul, kui toru valendikku koguneb vedelik või mäda. Kaasaegsed kirurgilise ravi tehnoloogiad võimaldavad mõnel juhul toru päästa ja kui seda pole võimalik lahkuda, eemaldatakse see võimalikult hoolikalt.

Teine põhjus, miks munajuhade laparoskoopiat tehakse, on rasestumisvastased vahendid. Soovitud efekti saavutamiseks võite kinnitada klambrid (vähem usaldusväärselt) või lõigata toru (sel juhul vähendatakse raseduse tõenäosust nullini).

Kuidas munajuhade laparoskoopiat tehakse?

Munajuhade laparoskoopia tehakse standardprotseduuri järgi, isegi kui see tehakse kiiresti, kui kahtlustatakse emakavälist rasedust.

Sageli on operatsioon kombineeritud tsüsti ja emaka laparoskoopiaga, eriti kui eesmärgiks on diagnoosida viljatuse põhjuseid.

Üldnarkoosis tehakse patsiendi kõhuseina auk, mille kaudu pumbatakse süsihappegaasi ja sisestatakse laparoskoop. Ülejäänud kaks auku külgedel on vajalikud instrumentide sisestamiseks. Pärast seda vaadatakse operatsiooniväljal olevad elundid üle ning seejärel tegutseb kirurg vastavalt asjaoludele: emakavälise raseduse tuvastamisel lõigatakse välja ja eemaldatakse osa embrüoga torust, adhesioonide korral adhesioonid. kauteristatakse ja lahatakse jne.

Laparoskoopia lõpeb ruumi kontrollimise, gaasi eemaldamise, drenaaži paigaldamisega (välja arvatud juhtudel, kui operatsioon oli diagnostiline või endometrioosiga piirkondi kauteriseeriti) ja haavade õmblemisega.

Taastumine pärast operatsiooni

Taastusravi pärast laparoskoopiat on tavaliselt kiire. Kahe tunni jooksul pärast narkoosist ärkamist on naisel lubatud juua, operatsioonipäeva õhtul maha istuda ning hommikul üles tõusta ja süüa. Valu pärast laparoskoopiat ei ole intensiivne ja kaob kiiresti - mõne päeva pärast keelduvad patsiendid tavaliselt valu leevendamisest.

Kuid munajuhahaiguste ravi ei lõpe operatsiooniga. See hõlmab tervet rida operatsioonijärgseid protseduure – füsioteraapiat, ravimeid, spaaravi. Seda kõike peaks määrama günekoloog.

Tüsistused pärast munajuhade laparoskoopiat

Millised tüsistused võivad tekkida pärast munajuhade laparoskoopiat? Reeglina on probleemid standardsed:

• Õmbluste ja kudede infektsioon, mädanemine.
• Emfüseem on gaasi patoloogiline kogunemine sisestuskohtades ja lihastes.
• Vigastused veresoontele ja naaberorganitele.
• Tromboos.

Spetsiifiline tüsistus võib hõlmata salpingiidi (torude põletik) ja salpingooforiidi (torude ja munasarjade põletik) tekkimist, kui naisel on krooniline infektsioon - tuberkuloos, klamüüdia, ureaplasmoos jne.

Laparoskoopia emakahaiguste korral

Günekoloogia laparoskoopiat saab kasutada emakahaiguste diagnoosimiseks ja raviks:

• Müoomid (pindmiste väikeste sõlmedega). Kui sõlmed asuvad raskesti ligipääsetavates kohtades, tuleks verejooksu riski vähendamiseks eelistada laparotoomiat või kasutada emaka verevarustuse ajutise peatamise tehnikat.
• Endometrioos (adenomüoos).
• Polüüp.
• Emaka prolaps või prolaps.
• Endomeetriumi pahaloomuline kasv ja emakakasvajad.

Emaka laparoskoopia võimaldab ravi läbi viia peaaegu veretult ja tüsistusteta ning vajadusel eemaldada haige organ.

Kuidas operatsioon toimub?

Emakahaiguste laparoskoopia võib olla diagnostiline, terapeutiline või taotleda korraga kahte eesmärki. Kõigil juhtudel on operatsiooni järjekord sama: esmalt tehakse naba piirkonda sisselõige ja sisestatakse nõel gaasi süstimiseks, kõhuõõs täidetakse süsihappegaasiga, misjärel nõel eemaldatakse ja samasse auku sisestatakse videokaameraga trocar. Torso külgedele tehakse veel kaks torke, mille kaudu sisestatakse vajalikud instrumendid.

Arsti taktika sõltub sellest, milline probleem patsiendil avastati eeluuringute tulemusena või otse laual. Näiteks kui naist opereeritakse adenomüoosi tõttu, eemaldab kirurg adenomüoosisõlme ja õmbleb haavapinna. Verekaotuse vähendamiseks ja kudede kvaliteetse sulandumise tagamiseks võib kasutada spetsiaalseid õmblusi ja emaka seinte kinnitamise meetodeid õmbluse ajal.

Oluline on teada, kas naine soovib lapsi saada: kui operatsioon tehakse fibroidide raviks ja rasedus on planeeritud pärast laparoskoopiat, on parem vältida kõigi müomatoossete sõlmede eemaldamist ja eemaldada ainult need, mis oma suuruse ja kuju, võib häirida embrüo normaalset arengut.

Operatsiooni lõpus uurib arst veel kord vaagnaõõne, eemaldab vere ja vedeliku, kontrollib, kui kindlalt on klemmid veresoontel või kännul ja kuidas õmblused on paigutatud. Seejärel pumbatakse gaas välja, instrumendid eemaldatakse ja pehmetele kudedele ja nahale, kuhu trokaarid sisenevad, kantakse õmblused.

Emakahaiguste tüsistused

Emaka laparoskoopial ei ole reeglina teiste operatsioonidega võrreldes spetsiifilisi tüsistusi. Ainsad iseärasused hõlmavad raskema verejooksu tõenäosust, kuna suured veresooned lähenevad emakale. Teised operatsioonijärgse perioodi komplikatsioonid on järgmised:

• Operatsioonijärgsete õmbluste infektsioon ja mädanemine.
• Emfüseem (gaaside kogunemine trokaarite sisestamise kohtadesse ja lihastesse).
• Veresoonte ja naaberorganite kahjustus.
• Naelu.
• Kõhukinnisus, urineerimisprobleemid.
• Tromboos.

Laparoskoopia munasarjahaiguste korral

Munasarja tsüst ja laparoskoopia

Naiste munasarjatsüstid võivad olla funktsionaalsed (seotud hormonaalse tsükliga) ja patoloogilised. Viimaste hulka kuuluvad endometrioid, dermoid ja tsüstadenoomid. Kõik need nõuavad kirurgilist ravi. Mõnikord on vaja eemaldada funktsionaalne tsüst, kui see kasvab aktiivselt, muutub suuremaks kui 8 cm ja on oht selle rebenemiseks või varre väänamiseks.

Ebamugavused, mida kasvaja naisele tekitab - valud alakõhus ja seksuaalvahekorras, tsükli muutused, urineerimishäired - saab kõrvaldada laparoskoopilise operatsiooniga. See võimaldab teil eemaldada kasvaja võimalikult hoolikalt, ilma terveid kudesid mõjutamata, ja saata see histoloogiliseks uuringuks. Tüsistuste vältimiseks püüab kirurg tsüsti täielikult eemaldada ja selle terviklikkust rikkumata eemaldada.

Patoloogiline tsüst pärast laparoskoopiat, mis on tehtud vastavalt kõikidele nõuetele ja sellele järgneva konservatiivse raviga, reeglina enam ei ilmu.

Polütsüstiline haigus (polütsüstiliste munasarjade sündroom, PCOS) on endokriinne haigus, mis põhjustab viljatust. PCOS-iga moodustuvad laienenud munasarjades palju tsüstid. Selle nähtuse põhjuseks on androgeenide liigne sekretsioon, mille tagajärjel ovulatsiooni ei toimu ja väikesed folliikulid muutuvad tsüstiks. PCOS-i ravi võib olla konservatiivne või kirurgiline. Tavaliselt alustatakse konservatiivse raviga ja efekti puudumisel pakutakse patsiendile operatsiooni. Seda tehakse erineval viisil:

• Cauteriseerimine on madal ümmargune (1 cm) sisselõige munasarja pinnal, mille asemele kasvab terve kude ja seejärel küpsevad normaalsed folliikulid.
• Tiheda membraani eemaldamine munasarjade pinnalt spetsiaalse elektroodi abil. Munasarjad hakkavad pärast laparoskoopiat normaalselt funktsioneerima, kuna folliikulid võivad normaalselt kasvada, küpseda ja lõhkeda, võimaldades munaraku vabanemist.
• Tsüstide eemaldamine elektrivoolu abil.
• Kiilu resektsioon on osa munasarjade eemaldamine sellisel viisil, et hõivata rohkem tsüste ja vähem terveid kudesid. Ülejäänud kude toodab vähem androgeene. Raske PCOS-i korral kasutatakse resektsiooni.
• Endotermokoagulatsioon on aukude põletamine munasarja pinnal. Selle tulemusena toodavad munasarjad pärast laparoskoopiat vähem androgeene.

Te peaksite teadma, et PCOS-i kirurgilisel ravil on lühiajaline mõju. Pärast laparoskoopiat ei teki mõnda aega tsüstid, kuid kui hormonaalne tasakaalutus püsib, hakkavad nad mõne aja pärast uuesti kasvama. Seetõttu soovitatakse naisel pärast laparoskoopiat võimalikult kiiresti rasedust planeerida.

Muud näidustused (adhesioonid, munasarjade apopleksia jne)

Lisaks tsüstidele võib munasarjade laparoskoopilisi operatsioone teha ka muudel juhtudel:

• Munasarjade torsioon on haruldane seisund, mis esineb noortel naistel. Torsiooni põhjuseks on anatoomiline kõrvalekalle struktuuris (torude patoloogiline pikkus, emaka sideme puudumine või alaareng), tsüstid ja kasvajad. Õigeaegne diagnoosimine ja ravi aitab vältida kudede nekroosi ja sellele järgnevat viljatust.
• Adhesioonid põhjustavad mõnikord palju ebamugavust ja põhjustavad kroonilist vaagnavalu. Need võivad olla pikaajalise kroonilise põletiku või operatsiooni tagajärg.
• Munasarjade apopleksia (rebend) on koe terviklikkuse äkiline rikkumine ovulatsiooni ajal, eriti pärast füüsilist aktiivsust, rasestumisvastaste vahendite kasutamise katkestamist või raskuste tõstmist. Rebend võib tekkida ka tsüstide olemasolul. Peamine ravimeetod on kirurgiline, kui arst eemaldab tsüsti, peatab verejooksu ja õmbleb koe. Harvadel juhtudel on vajalik munasarja eemaldamine, kui verejooksu ei saa operatsiooni ajal peatada. Tavaliselt jätkavad munasarjad pärast laparoskoopiat, mis tehakse apopleksia tõttu õigeaegselt, normaalselt, võimaldades naistel rasedust planeerida.

Munasarjahaiguste tüsistused

Mõnikord esineb tüsistustega tsüsti või muude munasarjamoodustiste laparoskoopia. Kõik need on mittespetsiifilised ja võivad ilmneda ka muud tüüpi operatsioonide ajal:

• Herniad (soolestiku osa väljaulatuvus ebatavalises kohas).
• Emfüseem (gaaside kogunemine nii lihastesse kui ka naha alla).
• Veresoonte kahjustus.
• Siseorganite kahjustus.
• Liimimisprotsess.
• Kõhukinnisus, urineerimisprobleemid.
• Tromboos.

Sapipõie laparoskoopia

Kuidas toimub sapipõie eemaldamise operatsioon?

Sapipõie eemaldamine laparoskoopia abil (laparoskoopiline koletsüstektoomia) on maailmas kõige levinum operatsioon. Kui varem otsustas inimene, tundes valu paremas hüpohondriumis ja teades kivide olemasolust, kirurgilise ravi kasuks, kui polnud enam kuhugi minna, siis tänapäeval eelistavad patsiendid sapipõie plaanipäraselt, tüsistusi ootamata, eemaldada. Teine eemaldamise põhjus on polüüpide olemasolu, millel on suur kasvajaks degeneratsiooni oht.

Kuidas operatsioon toimub? Patsient kinnitatakse vöödega ja seejärel viiakse laud vaatamiseks mugavasse asendisse: patsient lamab selili, operatsioonilaua peaots on 20-25 kraadi üles tõstetud ja laud ise on kallutatud vasakule. Pärast ravimite infusiooni kateetri paigaldamist ja anesteesia manustamist lõikab kirurg naba lähedalt nahka ja torkab Verese nõelaga läbi kõhuseina, mille kaudu juhitakse kõhuõõnde 4-5 liitrit süsihappegaasi. Pärast seda eemaldatakse nõel, saadud punktsiooni sisestatakse spetsiaalne instrument (trocar) ja selle kaudu sisestatakse videokaamera ja valgusallikaga laparoskoop. Seejärel sisestatakse videokontrolli all kirurgi jaoks troakaar ülakõhusse (mao piirkonda) ja 1-2 paremasse külge (assistendi manipuleerimiseks).

Kõhuõõnde uuritakse seestpoolt muude patoloogiate esinemise suhtes, misjärel algab töö sapipõie äralõikamisega. Esiteks isoleeritakse sapipõis, tsüstilisele kanalile ja tsüstilisele arterile kantakse klambrid, mis seejärel jagatakse. Lõpuks eraldatakse põis maksast ja eemaldatakse kõhuõõnest.

Põis asetatakse kõhuõõnde steriilsesse anumasse ja eemaldatakse seejärel ülakõhus asuvast juurdepääsupunktist. Juhtub, et kivide suurus ei võimalda neid läbi tehtud augu välja tõmmata ja siis kirurgid kas laiendavad seda või purustavad kivid enne mulli eemaldamist.

Kusepõie ja kivide eemaldamise protseduuri lõpus asetatakse kõhupiirkonda maksa piirkonda dreen, et tagada efusiooni väljavool. Seejärel eemaldatakse süsihappegaas, instrumendid ja nahahaavad õmmeldakse.

Lisaks üldistele vastunäidustustele kopsude, südame ja närvisüsteemi seisundi kohta ei saa sapipõie laparoskoopiat teha, kui patsiendil on:

• Obstruktiivne kollatõbi, mille puhul sapi väljavool maksast on häiritud kivi ummistumise või kasvaja olemasolu tõttu.
• Äge kõhunäärmepõletik.
• Maksast pärinev ühise sapijuha põletik.
• Äge sapipõie põletik, kui esimestest sümptomitest on möödunud rohkem kui 3 päeva, paistetus elundi ümber.
• Sapipõie atroofia või selle seinte tugev kõvenemine.
• Fistulite, põletiku, lamatiste olemasolu põie kaela piirkonnas.
• Abstsess või fistulid sapipõie ja soolte piirkonnas.
• Tugevad adhesioonid sapipõie, ühise kanali ja maksa piirkonnas.
• Kui kahtlustatakse põie- või põiejuhade vähki.

Kõigil kirjeldatud juhtudel tuleb sapipõie eemaldada laparotoomia abil. Kui operatsioon algas laparoskoopiliselt, kuid selle käigus tekkisid raskused, jätkavad kirurgid avatud kõhuoperatsiooni.

Taastusravi pärast sapipõie laparoskoopiat

Rehabilitatsiooniperiood pärast sapipõie laparoskoopiat kulgeb reeglina rahulikult ja palju lihtsamalt kui pärast ulatuslikku laparotoomiat. Patsiendile pannakse peale operatsioonijärgne side ja “tõstetakse püsti” operatsioonipäeva õhtul või järgmise päeva hommikul ning sealt edasi saab ja peab ta iseseisvalt liikuma. Patsientidele võib mõni tund pärast anesteesiast taastumist anda vett ja järgmisel päeval toita.

Need, kellel on sapipõie kivide olemasolu tõttu eemaldatud, peavad järgima dieeti nr 5 vähemalt esimesed 6 kuud pärast operatsiooni, kuid parem on seda teha kogu eluks. Ärge unustage, et reservuaar, kus kive hoiti, on eemaldatud, kuid ainevahetushäired ja muutunud (soodustavad kivide moodustumist) sapi omadused pole kuhugi kadunud. See tähendab, et intrahepaatilistes kanalites ja ühises sapijuhas võivad tekkida kivid. Selle vältimiseks peate jälgima gastroenteroloogi ja võtma perioodiliselt lipotroopseid ravimeid, järgima dieeti ja dieeti.

Pärast laparoskoopilist koletsüstektoomiat on võimalik täisväärtusliku elu ja töö juurde tagasi pöörduda 14-15 päeva pärast. Kõhulihaste koormamise vältimiseks ei tohi 2 kuu jooksul alates operatsiooni kuupäevast tõsta raskusi, mis kaaluvad üle 4 kg. Pärast haiglast väljakirjutamist saate teha teostatavaid füüsilisi harjutusi kõndimise näol, kuid parem on kuus kuud vältida tõsiseid kõhulihastega seotud harjutusi.

Valu pärast laparoskoopiat

Valu pärast laparoskoopiat ei kesta tavaliselt kaua ja patsient talub seda kergesti. Neid seostatakse koekahjustustega troakaaride (instrumentide) sisestamise kohtades ja kõhuõõnes manipulatsioonides. Reeglina on valu kõige intensiivsem mõne tunni jooksul pärast operatsiooni lõppu, kuid möödub kiiresti pärast valuvaigistite võtmist. Päeva pärast ebamugavustunde tugevus väheneb ja patsient vajab üha vähem valuvaigisteid (mõned inimesed isegi keelduvad neist täielikult).

Esimesel päeval pärast laparoskoopiat võib kerge valu olla õla- ja rindkere piirkonnas. Selle põhjuseks on süsihappegaasi süstimine kõhuõõnde ja kõhuõõne laienemine operatsiooni ajal, mis põhjustab diafragma spasmi ja elundite kokkusurumist. Ebamugavustunne kaob mõne päeva pärast.

Teine võimalik valu põhjus pärast laparoskoopiat on gaasi eraldumine väljaspool kõhuõõnde. Kui see on tunginud nahaalusesse ruumi, aitab valuvaigistite manustamine ja ebamugavustunne möödub kiiresti. Kõhulihaste vahele sisenev gaas põhjustab tugevat valu, õhupuudust, õhupuudustunnet ning patsiendil on raske pead pöörata ja neelata. See seisund on eluohtlik ja nõuab seetõttu kiiret ravi: patsient asetatakse lamavasse asendisse, kehapea on üles tõstetud, ja spetsiaalsel viisil torgatakse nõelad lihastesse gaaside vabastamiseks.

Pärast laparoskoopiat võib see haiget tekitada tekkinud tüsistuste tõttu - trokaari sisestamise kohtade mädanemine, siseorganite kahjustused, mida operatsiooni ajal ei märgatud. Kõigil kirjeldatud juhtudel peate kiiresti otsima arstiabi, mitte ootama kodus leevendust.

Laparoskoopiajärgne dieet määratakse sõltuvalt haigusest, mille tõttu inimest opereeriti.

Kui see ei ole seotud seedetraktiga (nt tehti munasarjade laparoskoopia), piisab tervisliku toitumise põhimõtete järgimisest. Toit peaks olema mõõdukas või madala kalorsusega, sisaldama vähe loomset rasva ja sisaldama palju kiudaineid. Sa pead sööma murdosa, 5-6 korda päevas, väikeste portsjonitena. Tarbitud vedeliku kogus on 1,5-2 liitrit päevas. Esimene täisväärtuslik söögikord toimub tavaliselt järgmisel päeval pärast operatsiooni ja enne seda, 2-3 tundi pärast narkoosist väljumist, lastakse patsiendil juua.

Laparoskoopia käigus teostatud sapipõie eemaldamine eeldab dieedi nr 5 määramist ja seda tuleb järgida mitte ainult operatsioonijärgsel perioodil, vaid ka pärast seda. Toit peaks olema madala rasvasisaldusega, mitte vürtsikas, marineeritud ja suitsutatud toit, gaseeritud joogid on keelatud, šokolaad peaks olema piiratud. Eelistatakse toitu, mis soodustab loomsete rasvade lagunemist, on madala kalorsusega ja valgurikas. Pärast sapipõie laparoskoopiat peate loobuma praetud toidust ja üle minema hautamisele, küpsetamisele või keetmisele.

Kui operatsioon tehti seedetrakti teistele organitele, määratakse patsiendile alates kolmandast päevast Pevzneri järgi dieet nr 2. Esimesel kuul tuleb seda rangelt järgida ja siis saab gastroenteroloogiga kokku leppida dieedi suurendamises. Dieet nr 2 hõlmab seedetrakti mehaanilist säästmist ja sekretoorse funktsiooni vähenemist. Seetõttu eelistatakse küpsetatud, keedetud või hautatud toitu soojas vormis, külm ja kuum toit tuleks välistada. Nõud peaksid olema pehme või püreestatud konsistentsiga, ilma koorikuta.

Laparoskoopia tüsistused

Seedetrakti kahjustus

Laparoskoopilise operatsiooni üks levinumaid tüsistusi on seedetrakti kahjustus, kuna enamik operatsioone tehakse kõhuõõnes. Millised tüsistused on võimalikud?

Elundite (põrn, mao, soolesilmuste) punktsioon toimub tavaliselt mitme adhesiooniga, kui kõigi organite anatoomiline asukoht on mõnevõrra muutunud (näiteks soolestiku aasad ei asu standardselt, vaid on üksteise külge “tõmbunud” ). Tavaliselt ei põhjusta punktsioon tõsiseid tagajärgi, see ei vaja erikohtlemist.

Soolesilmuste ja jämesoole lõikavad kahjustused tekivad nii instrumentide hoolimatust käsitsemisest kui ka soolestiku mitmekordsete adhesioonide ja muude siseorganitega liitumispiirkondade lahkamise käigus. Mõnikord on elundite lõike- ja torkevigastused tingitud sellest, et operatsioon on tehtud valesti (ei olnud paigaldatud kuseteede kateetrit või nasogastraalsondit). Sellise tüsistuse ilmnemisel peab kirurg jätkama kõhuõõneoperatsiooni, et kontrollida kahjustuse olemust ja ulatust ning parandada.

Koagulatsioonist tingitud koekahjustus võib põhjustada õõnsate elundite verejooksu või perforatsiooni. Kõige sagedamini tekib kahjustus, kui laparoskoopia käigus kaasneb pimesoole eemaldamisega soolestiku koagulatsioon või kännu steriliseerimine spetsiaalse instrumendiga. Kuna ainult videomonitori abil on põletuse või perforatsiooni astet raske hinnata, kasutatakse tüsistuse kõrvaldamiseks tavaliselt laparotoomiat.

Sapipõie eemaldamine laparoskoopia abil võib kahjustada sapijuhasid. Olenevalt tüsistuse tõsidusest võib esineda kas kerge sapi lekkimine või ebameeldivad tagajärjed ulatuslike armide moodustumisel, mis hiljem takistavad sapi väljavoolu. Seetõttu, kui kirurg näeb sapipõie laparoskoopilise eemaldamise ajal kanalite terviklikkuse rikkumist ja sapi väljanägemist, peate jätkama laparotoomia operatsiooniga ja kahjustuse õmblema.

Laparoskoopia operatsioonil võib tekkida olukord, kus nõel satub suurde veresoonde ja süstitud süsihappegaas selle luumenisse. Seda tüsistust nimetatakse gaasiembooliaks, see on äärmiselt ohtlik ja võib põhjustada patsiendi surma. Selle vältimiseks kasutatakse kirurgilises tehnikas kiiresti imenduvaid (resorbeeruvaid) gaase nagu dilämmastikoksiid või süsinikdioksiid, mis veeni või arterisse sattudes lagunevad lühikese aja jooksul.

Veresoonte kahjustus

Laparoskoopiliste operatsioonidega võib kaasneda veresoonte kahjustus. Sõltuvalt sellest, milline anum on kahjustatud ja kui palju, sõltub tüsistuse raskusaste ja prognoos.

Epigastimaalsesse anumasse sisenev nõel põhjustab eesmise kõhuseina hematoomi moodustumist. Seda saab kahtlustada pärast laparoskoopi sisestamist retroperitoneaalsesse ruumi ja kirurg näeb ekraanil õõnsuse täitumist verega või kõhukelme punnitust. Kui avastatakse veresoone kahjustus, kuid verd pole veel kogunenud, paneb arst hematoomi vältimiseks õmblused läbi kõhukelme paksuse soonega risti.

Kui kõhu sirglihaste veresooned on kahjustatud, võib monitoril visualiseerida õõnesverejooksu või välist hematoomi trokaari tekitatud augu ümber. Verekaotuse kõrvaldamiseks on vaja kahjustatud anumale õmblusi sisestatud troakaari kohal ja all.

Kõhu eesseina veresoonte kahjustus koos verejooksuga tuvastatakse pärast laparoskoopiat, kui kõhuõõnde pumbatakse välja gaas ja eemaldatakse instrumendid. Sõltuvalt verejooksu tõsidusest on sel juhul vajalik kas laparotoomia või konservatiivne ravi.

Kui kahjustatud on suurimad veresooned, on vajalik kiireloomuline laparotoomia, mille eesmärk on peatada tõsine verejooks. Isegi mõnekümne sekundi pikkune viivitus on täis surma.

Ekstraperitoneaalne gaasi insuflatsioon

Gaas, mida kasutatakse kõhuõõne täitmiseks enne operatsiooni, on vajalik elundite paremaks nägemiseks. Selle kasutamise ajal tekkivat tüsistust nimetatakse ekstraperitoneaalseks insuflatsiooniks. Nagu nimigi ütleb, siseneb gaas sel juhul kõhukelmest väljapoole ("ekstra"). Sõltuvalt selle asukohast ilmnevad erinevat tüüpi valu ja ebameeldivad sümptomid.

Kui gaas siseneb nahaalusesse ruumi või peritoneaalkoe paksusesse, moodustub subkutaanne või preperitoneaalne emfüseem. Reeglina ei mõjuta see südame- ja hingamistegevust ning möödub iseenesest, kuid võib häirida operatsiooni ajal elundite head vaadet. Tüsistust võib kahtlustada, kui pärast laparoskoopiat on valu tavapärasest tugevam ja häirib patsienti. Neid saab eemaldada tavaliste valuvaigistite abil.

Harvaesinev tüsistus on mediastiinumi emfüseem (gaasi sisenemine mediastiinumi). Sellisel juhul tunneb patsient laparoskoopia ajal või pärast seda hingamisraskusi ja süvenevat õhupuudust, valu ja neelamisfunktsiooni häireid. Patsient tuleb viia võimalikult kiiresti lamavasse asendisse, kinnitades operatsioonilaua või voodi 45º nurga all. Gaasi eemaldamiseks kudedest kasutatakse spetsiaalseid nõelu, sisestades need 1-1,5 cm sügavusele. Lisaks on ette nähtud ravimid südame-veresoonkonna aktiivsuse säilitamiseks.

Kõige ohtlikum on juhtum, kui trokaari (instrumendi) nõel satub suure veresoone luumenisse, mille tagajärjel pääseb selle õõnsusse gaasimull ja tekib gaasiemboolia.

Nagu pärast iga operatsiooni, vajab patsient pärast laparoskoopiat taastusravi. Kuid erinevalt taastumisest pärast traditsioonilist operatsiooni on tavaellu naasmine palju kiirem ja lihtsam.

Seega vajab patsient voodirežiimi ainult operatsioonipäeval ja ka siis seostatakse seda peamiselt vajadusega tuimestuse järgselt taastuda. Õhtul saab voodis istuda ja ümber pöörata ning hommikul tõusta ja kõndida.

Toidu tarbimise piirangud on seletatavad ka sellega, et organism vajab narkoosist taastumist (v.a juhud, kui opereeriti seedetrakti). Kuid võite juua vähehaaval mõne tunni pärast ja seedetrakti operatsiooni korral - päeva pärast. Patsiendi toit peaks koosnema tervislikest madala kalorsusega toitudest, mille rasva- ja valgusisaldus on väiksem. Kõhukinnisuse ja puhituse vältimiseks peate sööma palju kiudaineid sisaldavaid toite. Peaksite piirama vürtsikaid, suitsutatud, soolaseid toite ja välistama alkoholi. Süüa tuleb vähe ja sageli, juua umbes poolteist liitrit vedelikku päevas. Pärast sapipõie ja seedetrakti laparoskoopiat määratakse patsiendile spetsiaalne terapeutiline dieet, mida tuleb järgida mitte ainult operatsioonijärgsel perioodil, vaid ka pärast seda.

Iseimenduvat materjali saab kasutada pärast laparoskoopiat õmbluste paigaldamiseks ja siis pole nende eemaldamine vajalik.

Kui õmblused on tehtud eemaldamist vajava materjaliga, tehakse seda ambulatoorselt 5-7 päeva pärast operatsiooni. Kuni laparoskoopiajärgsed haavad ja õmblused on täielikult paranenud, ei ole soovitatav vanni võtta, parem on piirduda duši all pesemisega ja pärast seda tuleb nahka töödelda joodi või kaaliummangaani lahusega.

Füüsiline töö on võimalik alates 4. nädalast pärast operatsiooni. Loomulikult ei tohiks te kohe sporditegemiste poole püüdleda, kuid patsient on igapäevase stressi ja füsioteraapiaga tavapärase elurütmi jaoks üsna võimeline.

Pärast munasarjatsüstide laparoskoopiat ja muid günekoloogilisi sekkumisi võivad naised mõne päeva jooksul täheldada menstruatsiooniga sarnast eritist. See on organismi normaalne reaktsioon operatsioonile. Samuti juhtub, et menstruatsioon taastub alles mõne kuu pärast ja ka see pole põhjust muretsemiseks, kuid see on vajalik günekoloogi jälgimiseks, et mitte jätta võimalikke tüsistusi. Pärast munasarjade, emaka ja torude laparoskoopiat tuleks 3-4 nädalat intiimelust hoiduda. Ja kui patsienti häirivad tugev valu alakõhus, palavik, punetus kirurgiliste torkekohtades, iiveldus, oksendamine ja peavalu, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Laparoskoopia on kindlalt sisenenud kaasaegse kirurgia arsenali. Vähetraumaatiliste ja suure täpsusega operatsioonide läbiviimine on muutunud normiks. Vaid paarkümmend aastat tagasi ähvardas noorel naisel munasarjatsüsti väändumine teda eluaegse viljatusega. Tänapäeval võimaldab munasarjade laparoskoopia haigust ravida ilma tagajärgedeta. Günekoloogilised operatsioonid, seedetrakti haiguste ravi, diagnoosimine ja isegi kasvajate eemaldamine – seda kõike tehakse nüüd kvaliteetselt ja vähem traumeerivalt. Ja kiire taastumine pärast laparoskoopiat, minimaalne valu ja mugavus meelitavad patsiente üha enam.

Laparoskoopia on kaasaegne diagnostika- ja ravimeetod, mis on tänapäeval populaarne. Tehnika on tuntud vähetraumaatilise tehnika ja spetsiaalse varustuse kasutamise poolest. Sellisel juhul tehakse minimaalsed sisselõiked, mis ei tekita ebamugavust.

Mis on laparoskoopia?

See on ülitõhus kirurgiline meetod kirurgiliste ja diagnostiliste manipulatsioonide läbiviimiseks kõhuõõne reproduktiivorganites. Operatsiooni ajal tehakse minimaalselt punktsioone. Günekoloogilises praktikas kasutatakse seda sageli suguelundite diagnostiliseks uuringuks, kuna paljude ebanormaalsete seisundite korral ei suuda muud diagnostikameetodid nii üksikasjalikku ja arusaadavat pilti anda.

Sellise operatsiooni peab läbi viima kõrgelt kvalifitseeritud kirurg, kes annab patsiendile esmalt kogu teabe protseduuri kohta, milliseid analüüse on vaja võtta, kuidas operatsiooniks valmistuda ja kui kaua võtab aega taastusravi periood.

Laparoskoopia: operatsiooni näidustused

Esimene asi, millele arst tähelepanu pöörab, on laparoskoopia näidustused. Laparoskoopiline operatsioon võib olla plaaniline või erakorraline.

Vaatleme sellistes olukordades erakorralisi (kiireloomulisi) toiminguid:

• emakaväline rasedus (munajuhas);
• lõhkenud munasarjatsüstiga või munasarja torsiooniga;
• reproduktiivsüsteemi ägedate nakkuslike ja mädaste patoloogiate perioodil;
• emaka fibroidi sõlme väändumine;
• apopleksia.

Reeglina planeeritakse ja tehakse günekoloogilises praktikas suur osa operatsioonidest laparoskoopia abil.

Näidustused kirurgiliseks sekkumiseks:

• Steriliseerimise läbiviimine. Pärast sellist kirurgilist sekkumist on viljastamise funktsioon häiritud, kuna munarakk ei ole võimalik emakaõõnde viia. Paljude tüdrukute jaoks on see meetod parim soovimatu raseduse vältimise meetod. Mõnel juhul on steriliseerimisel meditsiinilised põhjused.
• Ajutise steriliseerimise läbiviimine. Selle manipuleerimise ajal kantakse munajuhadele spetsiaalne klamber.
• Endometrioos. Viljastumine pärast endometriootiliste sõlmede laparoskoopilist eemaldamist toimub 65% juhtudest 6 kuu jooksul.
• Moodustused, kasvajad ja munasarjatsüstid stimuleerivad ka polütsüstilistes munasarjades ovulatsiooni.
• Müoom. Operatsioon on näidustatud eelkõige siis, kui jalal on sõlmed, millega kaasneb tugev ja sage verejooks ning kui medikamentoosne ravi ei ole andnud tulemusi.
• Laparoskoopia on näidustatud ka viljatuse korral. See viitab näiteks munajuhade viljatusele, kui munajuhades on adhesioonid.
• Munajuha operatsioon koos eemaldamisega. Sageli tehakse selline laparoskoopia adhesioonide (hüdrosalpinksi) mädanemiseks.
• Suguelundite piirkonna reproduktiivorganite disaini patoloogiad ja defektid (tehakse laparoskoopilisi plastilisi operatsioone).
• Vähi esimene staadium emakas. Operatsiooni käigus lõigatakse piirkondlikud lümfisõlmed ära.
• Pidamatus ärevusest ja stressist ning muude näidustuste korral (teostatakse vaginopeksia või kolpoksia).
• Hüsterektoomia - emaka täielik või osaline eemaldamine.
• Suurte healoomuliste moodustiste korral võib ette näha munasarja eemaldamise koos munajuha konserveerimisega või ilma.

Vastunäidustused: absoluutne ja suhteline

Võttes arvesse asjaolu, et laparoskoopiat peetakse invasiivseks kirurgiliseks sekkumiseks, on selle rakendamisel mõned vastunäidustused, mis jagunevad absoluutseks ja suhteliseks.

Absoluutsed vastunäidustused:

• hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi haigused;
• hemorraagiline šokk;
• munasarjavähk;
• insult;
• müokardiinfarkt;
• halb hüübimine;
• munajuha vähk;
• maksa- ja neerupuudulikkus;
• koagulopaatiad, mida ei saa parandada.

Suhtelised vastunäidustused:

• difuusne peritoniit;
• adhesioonid kõhuõõne organites;
• polüvalentset tüüpi allergia;
• rasedus üle 16 nädala;
• suured fibroidid;
• pahaloomuliste protsesside kahtlus lisandites;
• moodustumine munasarjas üle 14 sentimeetri;
• günekoloogilise iseloomuga nakkushaigused.

Laparoskoopia on ebaefektiivne, seetõttu ei tehta seda järgmiste patoloogiate korral:

• vaagna reproduktiivorganite tuberkuloos;
• suur hüdrosalpinks;
• raske staadiumis endometrioos, kaugelearenenud soolekahjustusega;
• suur hulk tihedaid adhesioone kõhuõõnes.

Tagajärjed ja tüsistused pärast laparoskoopiat

Muidugi, nagu igal teisel operatsioonil, on ka laparoskoopial oma tagajärjed ja tüsistused.

Need sisaldavad:

• Valu lokaliseeritud manipuleerimise piirkonnas. See pole aga murettekitav põhjus paanikaks, vaid organismi loomulik reaktsioon. Kui taastusravi periood on möödas, kuid valu pole, on vaja kiiret konsulteerimist arstiga.
• Valu ilmnemise ajal võib kehatemperatuur tõusta 37 kraadini - see on norm, kuid kui temperatuur on 38 kraadi või kõrgem, on see murettekitav signaal.
• Teie menstruatsioon võib kalendrist veidi kõrvale tulla. Iseloomulikud eritised pärast laparoskoopiat on need, millel on limane ja läbipaistev konsistents.
• Kui menstruatsioon ei tule pikka aega, võib see viidata sisemiste reproduktiivorganite kahjustustele, peaksite külastama arsti.
• Allergiline reaktsioon. Anesteesia või süsivesikuddioksiidi suhtes võib tekkida allergia.
• Üldine nõrkus ja halb enesetunne. Peavalud, iiveldus, nõrkus ja puhitus on operatsioonijärgse perioodi normaalsed sümptomid.
• Mõnikord võib tekkida verejooks, mille puhul peate viivitamatult pöörduma arsti poole.
• Verehüüvete moodustumine. Üle 50-aastased naised on sellistele protsessidele altid. Tromboos võib tekkida nii laparoskoopia ajal kui ka pärast selle lõpetamist. Tüsistuste vältimiseks mähitakse patsiendi jalad operatsiooni ajal elastse sidemega. Võib kasutada ka spetsiaalseid verevedeldajaid.

Nii mõtlesime välja, millised näidustused ja vastunäidustused on kaasaegse vähetraumaatilise operatsiooni - laparoskoopia - läbiviimiseks.

Laparoskoopia on operatsioon, mille käigus kasutatakse peenikest valgustatud toru, mis sisestatakse väikese sisselõike kaudu kõhuõõnde, et diagnoosida naiste sise- või vaagnaelundite probleeme. Laparoskoopiat tehakse selliste probleemide tuvastamiseks nagu tsüstid, adhesioonid, fibroidid ja infektsioonide tuvastamine. Laparoskoopia ajal võib koeproove võtta laparoskoopia abil edasiseks biopsiaks.

Paljudel juhtudel võib kõhuõõneoperatsiooni asemel teha laparoskoopiat, mille käigus tehakse kõhupiirkonda suur sisselõige. Laparoskoopia, erinevalt laparotoomiast, ei tekita patsiendile erilist stressi ja sobib ideaalselt lihtsateks operatsioonideks. Sageli ei pea patsient isegi ööseks haiglasse jääma.

Miks teha laparoskoopiat?

Laparoskoopia võimaldab:

• Kontrollige kasvajate (nt kasvajate) olemasolu kõhu- või vaagnapiirkonnas ja võimalusel võtke proovid.
• Diagnoosige selliseid haigusi nagu endometrioos, emakaväline rasedus või vaagnapõletik (PID).
• Tehke kindlaks põhjused, miks naine ei saa rasestuda. Need võivad olla tsüstid, adhesioonid, fibroidid või infektsioonid. Laparoskoopia abil saate tuvastada viljatuse põhjuse.
• Tehke biopsia.
• Tehke kindlaks, kas teistes kehaosades diagnoositud vähid levivad kõhuorganitesse.
• Kontrollige pärast vigastust või õnnetust siseorganite, näiteks põrna, kahjustusi.
• Tehke munajuhade ligeerimine.
• Opereerige hiatal või kubemesong.
• Vajadusel eemaldage sellised elundid nagu emakas, põrn, sapipõis (laparoskoopiline koletsüstektoomia), munasarjad või pimesool (apendektoomia). Käärsoole osalist eemaldamist (resektsiooni) saab teha ka laparoskoopia abil.
• Leidke vaagnapiirkonna äkilise või püsiva valu põhjus.

2. Kuidas valmistuda ja kuidas protseduur toimub?

Kuidas valmistuda laparoskoopiaks?

Rääkige oma arstile, kui teil on:

• allergia ravimitele, sealhulgas anesteesiale.
• veritsusprobleemid või kui te võtate vere vedeldajaid (nagu aspiriin või varfariin (Coumadin).
• Rasedus.

Enne laparoskoopiat:

• Järgige täpselt juhiseid selle kohta, millal lõpetada söömine ja joomine, vastasel juhul võidakse teie operatsioon tühistada. Kui teie arst on soovitanud teil operatsioonipäeval ravimeid võtta, võtke need sisse ainult lonksu veega.
• Jätke oma kaunistused koju. Kõik ehted, mida kannate, tuleb enne laparoskoopiat eemaldada.
• Enne laparoskoopiat eemaldage prillid, kontaktläätsed ja proteesid. Need tagastatakse teile niipea, kui olete operatsioonist taastunud.
• Leppige kokku, et teid pärast laparoskoopiat koju sõidutatakse.
• Teil võidakse paluda käärsoole puhastamiseks kasutada klistiiri või suposiiti mitu tundi enne operatsiooni või operatsioonipäeval.
• Mis kõige tähtsam, arutage oma arstiga kõiki teid puudutavaid küsimusi enne protseduuri. See vähendab riske ja on oluline punkt operatsiooni õnnestumisel.

Kuidas laparoskoopiat tehakse?

Laparoskoopiat teostab kirurg või günekoloog. Tavaliselt kasutatav üldanesteesia, kuid kasutada võib ka muud tüüpi anesteesiat (näiteks spinaalanesteesiat). Arutage oma arstiga, milline meetod teile sobib.

Peate oma põie tühjendama umbes tund enne operatsiooni, kuna seejärel saate intravenoosselt suures koguses vedelikku ja ravimeid. Samuti antakse teile rahusteid, mis aitavad teil lõõgastuda.

Laparoskoopia ajal võib mitut järgmistest protseduuridest teha pärast anesteesia saamist, lõdvestumist või magama jäämist:

• Üldanesteesia kasutamisel asetatakse teie kurku hingamistoru, mis aitab teil hingata.
• Läbi ureetra ja põide võib sisestada õhukese painduva toru (kuseteede kateetri).
• Mõned häbemekarvad võivad olla ära raseeritud.
• Teie kõhtu ja vaagnapiirkonda töödeldakse spetsiaalse puhastava koostisega.
• Naistele: teie arst võib enne õhukeste torude (kanüülide) sisestamist läbi tupe emakasse teha vaagnapiirkonna uuringu. Kanüül võimaldab arstil emakat ja munasarju liigutada, et kõhuorganeid paremini näha.

Laparoskoopia käigus tehakse kõhtu väike sisselõige. Kui operatsiooni ajal kasutatakse muid vahendeid, võib teha täiendavaid sisselõikeid. Seejärel sisestatakse sisselõike kaudu õõnes nõel ja kõhuõõne täispuhumiseks süstitakse aeglaselt gaasi (süsinikdioksiid või dilämmastikoksiid). Gaas tõstab kõhuseinad üles nii, et arst näeb selgelt siseorganeid.

Läbi sisselõike sisestatakse elundite vaatamiseks õhuke valgustatud toru. Koeproovide võtmiseks, kahjustuste parandamiseks või tsüsti eemaldamiseks võib kasutada muid instrumente. Operatsiooni abistamiseks võib kasutada laparoskoopi külge kinnitatud laserit. Pärast operatsiooni eemaldatakse kõik instrumendid ja gaas vabastatakse. Sisselõiked suletakse väikeste õmblustega ja kaetakse sidemega. Laparoskoopia arm on väga väike ja kaob aja jooksul.

Laparoskoopia kestab olenevalt operatsiooni keerukusest 30 kuni 90 minutit, kuid võib võtta kauem aega (näiteks endometrioosi korral). Pärast laparoskoopiat paigutatakse teid 2-4 tunniks taastumisruumi. Tavaliselt saate järgmisel päeval jätkata tavapärast tegevust ilma suurte koormuseta. Täielik taastumine võtab aega umbes nädal.

3. Tunded laparoskoopia ajal

Üldnarkoosiga magate ja ei tunne midagi. Pärast laparoskoopiat ja ärgates tunnete end mitu tundi unisena. Pärast laparoskoopiat võite mõne päeva jooksul tunda väsimust ja valu. Teil võib hingamistorust tekkida kerge kurguvalu. Kasutage pastille ja kuristage sooja soolase veega.

Teist tüüpi anesteesia korral võib mitme päeva jooksul tekkida kerge valu.

4. Riskid ja heaolu pärast operatsiooni

Laparoskoopia riskid

Tänapäeval on laparoskoopia hästi uuritud ja end tõestanud kirurgiline protseduur. Ja probleemide tekkimise tõenäosus on väga väike. Kuid nagu iga operatsiooni puhul, on alati riskid.

Laparoskoopia ajal on selline võimalus probleeme Kuidas:

• Verejooks sisselõigetest;
• Infektsioonid;
• Elundi või veresoone kahjustus. See võib põhjustada verejooksu suurenemist ja vajalik on uus operatsioon.

Tüsistuste suure tõenäosuse tõttu ei saa laparoskoopiat teha, kui:

• Kõhuõõne kasvaja.
• Kõhu song.
• Varem on olnud kõhuõõneoperatsioone.

Pärast operatsiooni

Kohe pärast laparoskoopiat viiakse teid taastusraviruumi, kus õed jälgivad teie elutähtsaid näitajaid (temperatuur, vererõhk, hapnikutase ja pulss). Jääte taastusruumi 2-4 tunniks. Väljakirjutamisel annab teie õde soovitusi edasiseks kodus taastumiseks.

Pärast laparoskoopiat võib teil tekkida kõhupuhitus. Verevalumid sisselõigete ümber võivad püsida mitu päeva. Võite tunda valu sisselõigete ümber. Vältige gaseeritud jookide joomist 1-2 päeva pärast laparoskoopiat, et vältida gaaside teket või oksendamist.

Laparoskoopia käigus kasutatav gaas võib diafragmat mitu päeva ärritada. Mõne päeva pärast tuleb ta ise välja.

Helistage oma arstile, kui teil on:

• Suur punetus või turse sisselõigete ümber.
• Verejooks või verejooks õmblustest.
• Palavik.
• Tugev kõhuvalu.
• Hääle kähedus, mis kestab kauem kui paar päeva.

Anna Mironova

Lugemisaeg: 16 minutit

A A

Laparoskoopia diagnostiline tüüp on ette nähtud juhtudel, kui vaagna- või kõhupiirkonna haiguste täpset diagnoosimist on raske teha. See on kõige populaarsem kaasaegne protseduur kõhuõõne uurimiseks.

Kuidas laparoskoopiat tehakse?

Video: kuidas laparoskoopiat tehakse ja mis on "munajuhade obstruktsioon".

Näidustused laparoskoopia jaoks

Laporoskoopia vastunäidustused

Absoluutne

Sugulane

Millised tüsistused on võimalikud pärast protseduuri?

Selle protseduuriga kaasnevad tüsistused on haruldased.

Mis need võiksid olla?

Ettevalmistus operatsiooniks

Enne plaanilise operatsiooni läbimist peab patsient läbima teatud arvu erinevaid uuringuid. Reeglina viiakse need läbi otse haiglas või patsient siseneb osakonda kõigi vajalike testide täieliku kaardiga. Teisel juhul vähendatakse haiglas viibimise päevade arvu.

Ligikaudne uuringute ja testide loetelu:

• Koalogramm;
• Vere biokeemia (üldvalk, uurea, bilirubiin, suhkur);
• uriini ja vere üldine analüüs;
• Veretüüp;
• HIV test;
• Süüfilise test;
• B- ja C-hepatiidi test;
• Fluorograafia;
• Tupe määrimine taimestiku jaoks;
• Terapeudi järeldus;
• Vaagna ultraheli.

Kui mõne kehasüsteemi patoloogiad on olemas, peab patsient enne ja pärast operatsiooni läbima konsultatsiooni spetsialistiga, et hinnata vastunäidustuste olemasolu ja töötada välja juhtimistaktika.

Kohustuslikud toimingud ja juhised enne operatsiooni:

Operatsiooni läbiviimine ja operatsioonijärgne periood

Laparoskoopiat ei tehta:

• menstruatsiooni ajal (võttes arvesse suurenenud verekaotuse riski operatsiooni ajal);
• Keha ägedate põletikuliste protsesside taustal (herpes, ägedad hingamisteede infektsioonid jne);
• Muud (ülalkirjeldatud) vastunäidustused.

Operatsiooni optimaalne aeg on menstruaaltsükli 15 kuni 25 päeva (28-päevase tsükliga) või tsükli esimene faas. Operatsiooni päev sõltub otseselt diagnoosist.

Mida saab ja mida ei saa teha pärast laparoskoopiat?

Laparoskoopia kestus

• Operatsiooni aeg sõltub patoloogiast;
• Nelikümmend minutit – endometrioosikolde koaguleerimiseks või adhesioonide eraldamiseks;
• Poolteist kuni kaks tundi - müomatoossete sõlmede eemaldamisel.

Õmbluste eemaldamine, toitumine ja seksuaalelu pärast laparoskoopiat

Pärast operatsiooni on lubatud tõusta sama päeva õhtul. Aktiivne elustiil peaks algama järgmisel päeval. Nõutud:

Rasedus pärast laparoskoopiat

Millal saab pärast operatsiooni rasestuda, on paljudele muret tekitav küsimus. See sõltub operatsioonist endast, diagnoosist ja operatsioonijärgse perioodi omadustest.

Millal saab tööle minna?

Vastavalt standarditele antakse pärast operatsiooni haigusleht seitsmeks päevaks. Enamik patsiente on selleks ajaks juba täielikult töövõimelised. Erandiks on raske füüsilise tööga seotud töö.

Laparoskoopia eelised ja puudused

Plussid:

Puudused:

• Anesteesia mõju kehale.

Operatsioonijärgne režiim

Tõelised ülevaated ja tulemused

Lydia:

Sain oma endometrioosist teada 2008. aastal ja samal aastal tehti mulle operatsioon. 🙂 Täna olen terve, pah-pah-pah, et mitte segada. Ise olin lõpetamas günekoloogiaõpinguid ja siis järsku leidsin endale patsiendi :) Ultrahelis leiti tsüst ja saadeti operatsioonile. Jõudsin haiglasse, vestlesin anestesioloogiga ja analüüsid olid kõik valmis. Peale lõunat läksin operatsioonituppa. Ebamugav on, ma ütlen, alasti laua peal lebada, kui su ümber on võõrad inimesed. :) Üldiselt pärast narkoosi ei mäleta ma midagi, aga ärkasin palatis üles. Kõht valutas meeletult, nõrkus, kõhus oli sidemete all kolm auku.. :) Kõhuvalule lisandus tuimestustoru valu. Ta lahkus päeva jooksul ja päev hiljem läks ta koju. Seejärel raviti mind veel kuus kuud hormoonidega. Täna olen ma õnnelik naine ja ema. :)

Oksana:

Ja mulle tehti laparoskoopia emakavälise haiguse tõttu. 🙁 Test näitas pidevalt kahte joont, aga ultraheliarstid ei leidnud midagi. Nagu, sul on hormonaalne tasakaalutus, tüdruk, ära komposteeri meie ajusid. Sel ajal arenes laps otse torus. Läksin teise linna, tavaliste arstide juurde. Jumal tänatud, et toru ei lõhkenud sõidu ajal. Sealsed arstid vaatasid ja ütlesid, et menstruatsioon on juba 6 nädalat. Mis ma oskan öelda... Ma puhkesin nutma. Toru eemaldati, teise toru adhesioonid lõigati läbi... Ta paranes pärast operatsiooni kiiresti. Viiendal päeval läksin juba tööle. Järele jäi vaid arm kõhule. Ja hinges. Ma ei saa ikka veel rasestuda, kuid usun siiski imesse.

Alyona:

Arstid diagnoosisid mul munasarja tsüst ja ütlesid, et valikuid pole, ainult operatsioon. Ma pidin pikali heitma. Ma ei maksnud operatsiooni eest, kõik tehti vastavalt juhistele. Öösel - klistiir, hommikul klistiir, pärastlõunal - operatsioon. Ma ei mäleta midagi, ärkasin palatis. Adhesioonide vältimiseks jooksin kaks päeva haiglas ringe :) Süstiti mulle mingeid hemostaatilisi ravimeid, valuvaigistitest keeldusin ja päev hiljem kirjutati välja. Nüüd pole aukudest peaaegu mingeid jälgi. Rasedus aga praegu ka. Aga ma peaksin seda ikkagi tegema. Kui vaja, siis vaja. Nende pärast, pojad. 🙂

Kui teile meie artikkel meeldis ja teil on selle teema kohta mõtteid, jagage meiega! Meie jaoks on väga oluline teada teie arvamust!