Neuroloogilised haigused on mõnikord erinevate patoloogiliste tegurite mõju uskumatult keerulised kombinatsioonid, erinevad tasemed närvisüsteemi kahjustused, nii orgaanilise kui ka funktsionaalse plaani rikkumised.
Samal ajal, kl erinev patoloogia patsiendi kaebused on sarnased. Levinumad on peavalud, peapööritus, nõrkus, seljavalu, sensoorsed häired, mälukaotus jne. Kuigi närvisüsteemi kahjustuse tase, samuti juhtiv patoloogiline tegur on teadmata.
Mida teha? Kas viia läbi kalleid neuroimaging uuringuid (MRI, MSCT)? Kas kasutada muid uurimismeetodeid? Kuid mõne haigusega ei leita muutusi ja esialgsed etapid haigusi on mõnikord raske avastada.
Seetõttu algab neuroloogilise patsiendi läbivaatuse algus alati vanima ja võib-olla kõige täpsema uurimismeetodiga - neuroloogilise uuringuga.
Neuroloogiline uuring on terve diagnostilise otsingu süsteem. Patsiendi läbivaatuse käigus kontrollitakse kõigi närvisüsteemi struktuuride talitlust. Kraniaalnärvid, aju ja seljaaju, perifeersed ja autonoomsed närvisüsteem. Samuti uuritakse tundlikkust motoorsed funktsioonid, kõrgema närvitegevuse funktsioonid. Neuroloogilises läbivaatuses kasutatakse palju lihtsaid instrumente, sealhulgas neuroloogilist haamrit, nõelu ja pintsleid tundlikkuse testimiseks, dünamomeetrit, Wartenbergi ratast ja muid.
Üksikasjalik neuroloogiline uuring hõlmab kümnete haiguste olemasolu või puudumise kontrollimist erinevad sümptomid ja refleksid enamik mis on nimetatud avastajate järgi või millel on meeldejäävad nimed. Samuti palutakse patsiendil teha teatud toiminguid, mis võimaldab teil hinnata närvisüsteemi erinevate osade funktsioonide ohutust. Samas võimaldab visuaalse läbivaatuse tervik, selle analüüs koos esitatud kaebustega pädeval arstil määrata mõne minutiga närvisüsteemi kahjustuse eeldatava taseme. Arst võib soovitada ka haiguse kõige tõenäolisemat põhjust, samuti koostada plaani edasiseks diagnostiliseks otsinguks.
Video neuroloogilisest uuringust (Skoromets A.A.)
Mõningaid närvisüsteemi haiguste sümptomeid saab kombineerida rühmadesse, teisi on kõige parem käsitleda eraldi. Allolevast loendist leiate ühe või teise sümptomi kirjelduse, samuti haigused, mille puhul need võivad ilmneda.
Neuroloog on arst, kes diagnoosib ja ravib närvisüsteemi erinevate osade haigusi. Neuroloogi järelevalve all on järgmised närvisüsteemi osakonnad:
- Aju;
- Selgroog;
- perifeersed närvid;
- autonoomsed närvid.
Varem nimetati selle eriala arsti ka neuropatoloogiks, kuid see termin on vananenud ja seda enam ei kasutata. Patsient saab uuringu- ja ravisoovitusi neuroloogi vastuvõtul polikliinikus (ambulator). Spetsiaalseid uuringuid ja protseduure vajava haiguse korral saab läbida ravikuuri spetsialiseeritud neuroloogiahaiglas.Neuroloogi konsultatsioon on vajalik ka erakorralistes olukordades, näiteks insuldi, neuralgiahoo korral. või krambid.Neuroloog aitab eristada närvisüsteemi haigusi somaatilistest, millel on närvihaiguste "mask".
Tänapäeval on neuroloogil sageli seotud või kitsam eriala, näiteks psühhiaatria, epileptoloogia või osteopaatia.
Neuroloogi läbivaatus
Vastuvõtul küsib neuroloog esmalt patsiendilt kaebuste kohta. Kõige sagedamini on neuroloogi poole pöördumise põhjuseks pearinglus, minestamine ja peavalud, seljavalu, koordinatsiooni- või tundlikkus-, mälu-, nägemis- või kuulmishäired, suurenenud higistamine, närvilisus ja ärrituvus, unetus.
Olulist rolli närvisüsteemi haiguste esinemisel võivad mängida inimese elustiil, töötingimused, teatud haiguste pärilik koormus, vigastused, kaasuvad haigused jne. Neuroloog saab sellest kõigest teada patsienti küsitledes.
Kell üldine läbivaatus neuroloogi vastuvõtul saab avastada kõrge või madala vererõhu, mis võib mängida rolli insuldi tekkes ning olla ka üheks neurotsirkulatoorse düstoonia tunnuseks.
Spetsiaalne neuroloogiline uuring annab neuroloogile ülevaate närvisüsteemi toimimisest. Selline uuring peaks olema kõikehõlmav ja hindama kõigi närvisüsteemi osade tööd – alates ajust kuni lihasteni, mida retseptorid innerveerivad. Lisaks ei jäta neuroloog konsultatsiooni ajal kunagi tähelepanuta ega hinda kõrgemat närviaktiivsust.
Neuroloogilise läbivaatuse läbiviimiseks järgib neuroloog oma selget skeemi, hinnates järjekorras:
- Mentaliteet;
- kraniaalsed närvid;
- liigutused;
- refleksid;
- tundlikkus;
- koordineerimine;
- Kõnnak.
Uuringu käigus määrab neuroloog esmalt kindlaks kahjustuse asukoha (paikne diagnoos) ja seejärel individuaalsete sümptomite põhjal kliinilise diagnoosi.
Närvisüsteemi kahjustuse tunnustega patsiendid läbivad täieliku neuroloogilise läbivaatuse. Kui inimene ei kurda, siis piisab enamasti ka põgusast neuroloogilisest läbivaatusest, mis neuroloogide hinnangul ei võta aega üle 3-5 minuti. See hõlmab teadvuse hindamist, näolihaste ja silmade (sh silmapõhja, pupillide) liikuvuse, kõne, käte ja jalgade lihasjõu, plantaarsete ja kõõluste reflekside, kõnnaku ja valutundlikkuse uurimist.
Mõnikord ei ole isegi raskete neuroloogiliste haiguste korral võimalik tuvastada närvisüsteemi talitlushäireid, näiteks väljaspool epilepsiahoogu. Antud juhul neuroloogi tööks tähtsust on haiguslugu.
TO täiendavaid meetodeid neuroloogiline uuring võib hõlmata röntgeni, elektroentsefalograafiat (EEG), ehhoentsefalograafiat (EchoEG), reoentsefalograafiat (REG), Doppleri ultraheli (USDG), elektromüograafiat (EMG). Neuroloogide sõnul kaasaegsed meetodid visualiseerimised (CT, MRI, ultraheli) võimaldavad täpsemat ja kiiremat paikset diagnostikat.
Alles pärast täielikku ja põhjalikku uurimist teeb neuroloog diagnoosi ja määrab ravi. Neuroloogide sõnul on nende töö keeruline ja oluline osa suhtlemine patsiendi lähedastega, kes peavad teadma haiguse prognoosi ja neuroloogiliste haigete taastusravi meetodeid.
Närvisüsteemi patoloogia
Närvihaigused on üsna levinud patoloogia. Kõige sagedamini peab neuroloog tegelema selliste haigustega nagu:
- Insult;
- Vestibulaarsed häired;
- Kardiopsühhoneuroos;
- Epilepsia;
- Degeneratiivsed protsessid närvisüsteemis (Alzheimeri tõbi jne);
- Põletikulised protsessid närvisüsteemis (neuriit, meningiit, entsefaliit);
- Lülisamba haigused (osteokondroos, song);
- Närvisüsteemi vigastused.
Lisaks on mõnel närvisüsteemi haigusel selge põhjuslik seos keha somaatiliste haigustega.
Laste neuroloog
Ülevaatus laste neuroloog kaasatud sõeluuringuprogrammi kõikidele alla 1-aastastele lastele. Oluline on seda teha varakult, et mitte vahele jääda patoloogilised muutused lapse närvisüsteemis ega põhjusta tema arengu viivitusi. Lisaks on lapse närvisüsteemil head taastumisvõimed ja õigeaegne ravi neuroloogide hinnangul võib see viia täieliku paranemiseni.Kui õigel ajal meetmeid ei võeta, siis edaspidi võib see õppimist, keskendumisvõimet ja visadust halvasti mõjutada.
Laste närvisüsteemiga peaks tegelema ainult laste neuroloog, sest isegi paljudel lastearstidel on imikute närvitegevuses raske eristada normi ja patoloogiat. Lasteneuroloogi läbivaatus toob mõnikord välja närvisüsteemi talitlushäireid isegi lapse vanemate kaebuste puudumisel.
Lasteneuroloogi töö spetsiifika on see osa neuroloogilised haigused tekib kohe pärast sündi ja seetõttu on raskusi anamneesi ja kaebuste kogumisega, kui laps veel ei räägi. Raviks määrab neuroloog pediaatrilises praktikas ohutud ravimid ja arvutab need välja lapse kehakaalu ja vanuse järgi.
Head ülevaated lastega töötavate neuroloogide kohta on märk sellest, et arst on leidnud lapse ja tema vanematega ühise keele.
Neuroloogilised sümptomid ei ole alati spetsiifilised ja esinevad sageli teiste haiguste korral. Anamneesi ja neuroloogiliste uuringute leiud tuvastavad tavaliselt häired, mis nõuavad kiiret sekkumist. Samal ajal panustatakse tulemustele , ja laboriuuringud põhjaliku objektiivse uurimise asemel on täis vigu ja ebamõistlikke kulusid. Neuroloogilise uuringu peamised ülesanded on kahjustuse taseme ja selle patofüsioloogilise olemuse kindlaksmääramine.
Neuroloogilise patsiendi diagnoos
Mõned neuroloogilised sümptomid on funktsionaalsed või hüsteerilised ja on seotud vaimsed häired patsient. Liiga depressiivse või hirmunud patsiendi kaebused ja sümptomid on varieeruvad ja subjektiivsed ning sageli ei mahu anatoomilisse ja füsioloogilisesse raamistikku. Samas tuleks meeles pidada ka "psühhogeense" kooseksisteerimise võimalikkust, s.t. funktsionaalsed, häired koos orgaanilised muutused ja nende eristamine on arstile alati väljakutseks.
Neuroloogiline uuring
Neuroloogiline uuring algab patsiendi hoolika jälgimisega: kui patsient siseneb kabinetti ja istub toolile, hindab arst juba liigutuste kiirust, sümmeetriat ja koordinatsiooni, patsiendi kehahoiakut ja kõnnakut. Käitumine, välimus ja vastused küsimustele võimaldavad hinnata vaimne seisund ja patsiendi sotsiaalne kohanemine. Kõne- või praktikahäired, ruumiline orientatsioon või kehahoiak ja teised liikumishäired võib ilmuda igal ajal läbivaatuse ajal. Enne objektiivset eksamit saadud teave koos teadmistega topograafiline anatoomia ja patofüsioloogia võimaldab kogenud arstil juba selles etapis edasiste uuringute programmi mõnevõrra vähendada. Algajal arstil on kasulik läbi viia täielik läbivaatus, et mitte ühtegi rikkumist vahele jätta.
vaimne seisund. Esiteks hinnatakse patsiendi tähelepanu taset: tähelepanematu patsient ei saa arstiga piisavalt suhelda ja segab uuringut. Kõik kognitiivse düsfunktsiooni tunnused nõuavad intellektuaalsete funktsioonide hindamist, sealhulgas inimesele, ajale ja kohale orienteerumist, mälu, kõne ja arvutamisvõime hindamist, olukorra adekvaatse hindamise oskust ja abstraktset mõtlemist. Orientatsiooni kadu isiksuses toimub ainult uimastuses, tugeva deliiriumiga või isoleeritud sümptomina viitab see tõenäoliselt simulatsioonile. Nad analüüsivad patsiendi hinnangut tema seisundile ja teadmiste kogumahtu, lähtudes tema haridustasemest, hindavad emotsionaalset seisundit ja meeleolu.
Patsiendil palutakse täita keerulisi käsklusi, mis hõlmavad kolme kehaosa ja nõuavad parema ja vasaku õiget eristamist. Patsiendil palutakse nimetada lihtsaid esemeid ja kehaosi, lugeda, kirjutada ja korrata lihtsaid fraase ning vigade korral tehakse lisauuringud afaasia tuvastamiseks. Ruumitaju saab testida, paludes patsiendil oma sõrmed keerukateks kujunditeks voltida, joonistada kell, kuubik, maja või ühendatud viisnurgad. Patsiendi ülesande täitmisel tehtud pingutused on sageli informatiivsemad kui lõpptulemus. Selles uuringu etapis saab tuvastada tähelepanuhäireid, persveratsiooni, mikrograafia ja ruumilise orientatsiooni häireid. Praktika testimiseks võidakse patsiendil paluda näidata, kuidas hambaid harjata, juukseid kammida või sõrmi napsata.
kraniaalnärvid. Lõhnataju, paarisfunktsioon kraniaalnärvid, hinnatakse tavaliselt alles pärast traumaatilise ajukahjustuse saamist või siis, kui kahtlustatakse eesmise ajukahjustuse kraniaalne lohk või kui patsient teatab lõhna- või maitsemeele kahjustusest. Patsiendil palutakse kordamööda tuvastada igasse ninasõõrmesse toodud lõhnad. alkohol, ammoniaak ja muid stiimuleid, mis toimivad viienda kraniaalnärvide paari notsitseptiivsetele retseptoritele, kasutatakse ainult simulatsiooni kahtluse korral.
Hindamiseks uuritakse 4. ja 5. kraniaalnärvide paari visuaalset funktsiooni ja liikumisulatust. silmamunad. Kraniaalnärvide paari uurimiseks määratakse nägemisteravus, kasutades Snelleni tabelit kaugnägemise hindamiseks ja kaasaskantavat tabelit lähinägemise hindamiseks, iga silma jaoks eraldi, kattes teist. Värvitaju hinnatud pseudoisokromaatilistel Ishihara või Hardy-Rand-Ritteri kaartidel, kus numbrid ja pildid on põimitud väljale, kus on arvukalt spetsiaalselt värvilisi täppe. Nägemisväljade piirid on määratud nelja visuaalse kvadrandiga. Otsustage otsene ja sõbralik vastus
Vaimse seisundi hindamine
Hinnang vaimne seisund alusta hinnanguga välimus patsient, tema käitumine, meeleolu, taju- ja kognitiivsete funktsioonide hindamise häired.
Vaimse seisundi hindamine on kohustuslik eakatel ja patsientidel, kellel on anamneesis traumaatiline ajukahjustus või teadvuse häire episoode. Kasutatakse standardseid skriiningmeetodeid, sagedamini Folsteini testi. Algandmed registreeritakse, korduvad uuringud tehakse kord aastas või sagedamini haiguse progresseerumisel. Patsiendile tuleb selgitada, et vaimse seisundi hindamine on rutiinne protseduur.
Uuring viiakse läbi rahulikus keskkonnas, arst peab veenduma, et patsient kuuleb hästi ja mõistab tema küsimusi.
Vaimse seisundi hindamine hõlmab mitmete kognitiivsete parameetrite hindamist. Selleks peab arst veenduma, et patsient on tähelepanelik, paludes tal näiteks kiiresti korrata kolm sõna. Vastasel juhul on testimine mõttetu.
Testitavad kognitiivse funktsiooni parameetrid on järgmised. õpilased. Kraniaalnärvide V ja V paari seisundit hinnatakse silmade liigutuste sümmeetria, silmamunade asukoha, asümmeetria või väljajätmise järgi ülemised silmalaud, samuti silmamunade või silmalaugude tõmblemine. Silmamunade liikumisulatuse määramiseks palutakse patsiendil jälgida liikuvat objekti kõigis neljas kvadrandis, mis paljastab nüstagmi ja halvatuse. silma lihased. Seejärel hinnake õpilaste valgusreaktsiooni sünkroonsust ja erksust ning uurige silmapõhja.
Kraniaalnärvide V paari kolme sensoorse haru uurimiseks määratakse nõela või pintsliga näonaha tundlikkus; sarvkesta refleksi kontrollitakse, puudutades sarvkesta ja sidekesta piiril olevat vatitükki. Kui näol on tundlikkuse rikkumine, peaksite kontrollima tundlikkust nurgas alalõualuu; selle säilimine kinnitab lüüasaamist kolmiknärv. Sarvkesta refleksi vähenemist või puudumist tuleks eristada pareesist tingitud vilgutamise häiretest matkivad lihased. Näolihaste kahjustuse korral säilib tundlikkus puuvillatüki puudutuse suhtes mõlemal küljel. Kolmiknärvi motoorse funktsiooni hindamiseks tuleks palpeerida närimislihaseid tihedalt kokku surutud lõualuudega ja paluda patsiendil suu avada, ületades välist takistust. Pterigoidlihase nõrkusega kaldub lõualuu kahjustuse poole.
Kraniaalnärvide V paari kontrollimisel tuleks ennekõike välistada näo hemiparees. Näo asümmeetria on tavaliselt vestluse ajal märgatav, eriti kui patsient uimastatud olekus valulikele stiimulitele vastuseks naeratab või grimassi teeb. Mõjutatud poolel on nasolaabiaalse voldi sujuvus ja laienemine palpebraalne lõhe. Kui patsiendil on ainult näolihaste alumiste osade nõrkus ja ta võib kortsutada otsaesist ja sulgeda silmad, siis on näolihaste parees pigem tsentraalset kui perifeerset päritolu. Maitsetundlikkus eesmises osas määratakse kaks kolmandikku keelest, lisades mõlemale keelepoolele magusat, haput, soolast ja mõru lahust. Hüperakusia avastamiseks tuuakse kõlav häälehark kõrva.
Kuna 5. kraniaalnärv kannab signaale kuulmis- ja tasakaaluorganist, sisaldab nende hindamine kuulmise ja tasakaalu uurimist.
Tavaliselt uuritakse koos 9. ja 10. kraniaalnärvide paari. Kui liikumise fonatsioon pehme suulagi peab olema sümmeetriline, puudutades mõlemal küljel spaatliga tagasein neelu põhjustab oksendamise refleksi. Kahepoolne okserefleksi puudumine esineb tervetel inimestel ja sellel puudub diagnostiline väärtus. Patsient sisse kooma lima imemisel läbi endotrahheaalse toru peaks see tavaliselt ilmnema. Düsfoonia esinemisel uuritakse häälepaelu. Isoleeritud düsfoonia võib näidata moodustiste olemasolu, mis suruvad kokku korduvad kõri närvid.
Kraniaalnärvide X paari hinnatakse nende innerveeritavate lihaste uurimisega. Sternocleidomastoid lihase talitlust uuritakse, pöörates pead vastu arsti käe vastupanu; Vaba käega palpeerib arst aktiivset lihast. Ülemise trapetslihase hindamiseks palutakse patsiendil tõsta oma õlad arsti poolt osutatava takistuse vastu.
X kraniaalnärvide paar innerveerib keele lihaskonda, mille uurimisel võib avastada atroofiat, fastsikulatsioone ja nõrkust; kui närv on kahjustatud, kaldub keel kahjustuse poole.
Motoorse funktsiooni uurimine. Jäsemed ja õlavöö tuleks täielikult paljastada, uurida ja palpeerida atroofia, hüpertroofia, asümmeetrilise arengu, fastsikulatsioonide, müotoonia, treemori ja muude suhtes. tahtmatud liigutused sealhulgas korea, atetoos ja müokloonus. Lihastoonust uuritakse passiivse painutamise ja jäsemete sirutamise teel täiesti lõdvestunud patsiendil. langus lihasmassi näitab atroofiat, kuid kahepoolne atroofia või suurte või sügavalt paiknevate lihaste atroofia ei pruugi olla märgatav. Vanematel inimestel on lihasmassi mõningane kaotus tavaline. Hüpertroofia tekib siis, kui üks lihastest peab täitma kahjustatud lihaseid ja pseudohüpertroofia - kui lihasesse asendatakse kasvava kiud- või rasvkoega.
Fastsikulatsioonid on suhteliselt tavalised. Tavaliselt täheldatakse mõnikord võnkumisi, eriti sisse vasika lihaseid eakatel, kuid tavaliselt viitavad perifeersete motoorsete neuronite kaasamisele, degeneratsioonile või vigastusele ja närvide regeneratsioonile. Müotoonia viitab müotoonilisele düstroofiale, müotooniat saab tuvastada ka suutmatuse järgi kiiresti kokku surutud rusikat lahti suruda. Suurenenud vastupanu passiivsetele liigutustele, millele järgneb kiire lõdvestus ja spastilisus viitavad tsentraalse motoorse neuroni kahjustusele. Jäikus koos fenomeniga hammasratas näitab basaalganglionide kahjustust.
Lihasjõu uurimine
Patsiendi kaebus lihasnõrkuse kohta võib hõlmata väsimust, kohmakust liikumisel või lihaste nõrkus. Seega peab arst kindlaks määrama sümptomite olemuse, sealhulgas täpse asukoha, tekkeaja, raskendavad ja nõrgendavad tegurid ning kaasnevad sümptomid. Uurige jäsemeid, et määrata lihasjõudu, tuvastada värinad ja muud hüperkineesiad. Tugevus erinevad rühmad lihaseid määrab nende võime ületada arsti pakutav lisatakistus; parema ja vasaku jäseme tugevust vaadeldakse sümmeetriliselt võrdluses. Valu lihastes või liigestes võib piirata lihaste kontraktsiooni jõudu, mis mõjutab õiget hindamist. Hüsteerilise halvatuse korral tunneb arst uuringu alguses normaalset vastupanu, seejärel kaob see äkki.
Kerge parees võib väljenduda käte õõtsumise vähenemises kõndimisel, kalduvuses väljasirutatud käe pronatsioonis, kahjustatud jäseme säästmises, jala välispööramises, aegluses kiires harjutuses või osavuse kadumises.
Pareesi kvantifitseerimiseks kasutatakse erinevaid skaalasid. Enamasti tähendab 0 punkti täielik puudumine liigutused, 1 - väga kerged liigutused, 2 - liigutused väljaspool gravitatsiooni mõju, 3 - liigutused, mis suudavad ületada gravitatsiooni, kuid mitte arsti vastupanu, 4 - liigutused, mis ületavad arsti vastupanu ja 5 - normaalne lihasjõud. Selle ja sarnaste skaalade kasutamise raskused on tingitud lihasjõu märkimisväärsest vahemikust 4–5 punkti vahel. Käte tugevust saab poolkvantitatiivselt määrata käsidünamomeetriga või patsiendi poolt tonomeetri täispuhutud manseti surveastme järgi.
Selgema ettekujutuse liikumishäirete raskusastmest annab funktsionaalsed testid. Patsiendil palutakse sooritada üks või teine liigutus, mis paljastab konkreetse motoorse defekti, mida on mõnel juhul võimalik ka kvantifitseerida. Kükist püsti tõusmine ja toolil istumine määrab reielihaste tugevuse; kandadel ja varvastel kõndimine määrab sääre- ja labajalalihaste tugevuse. Toolilt tõustes kätega maha surumine näitab reie nelipealihase nõrkust. Keha kõikuvad liigutused käte liigutamiseks teise asendisse viitavad õlavöötme lihaste pareesile. Vaagnavöötme lihaste nõrkusega patsiendid on sunnitud kindlas järjestuses tõusma lamavast asendist: esmalt pöörduvad nad seljalt kõhule, seejärel põlvitavad, sirutavad jalad eraldi tõugetega ja sirguvad järk-järgult eesmine kaldeasend, ronides kätega puusadele.
Kõnnaku, staatika ja liigutuste koordinatsiooni uurimine. Enesekindel kõnnak, staatiline tasakaal ja liigutuste hea koordinatsioon nõuavad sidusust motoorsete, vestibulaarsete ja propriotseptiivsete radade töös. Mis tahes raja kahjustus põhjustab iseloomulikud sündroomid: kell väikeaju ataksia kõndimisel stabiilsuse tagamiseks peab patsient jalad laiali sirutama; jala sirutajalihase pareesiga on patsient sunnitud jalga kõrgemale tõstma, et mitte rippuva jalaga pinna külge klammerduda; vaagnavöötme lihaste pareesiga võib ilmneda kahlav kõnnak; spastilise pareesiga kirjeldab jalg poolringi kahjustuse küljel. Kui propriotseptsioon on häiritud, on patsient määratud pidevalt oma jalgade visuaalsele kontrollile, et mitte komistada ega kukkuda. Koordinatsiooni testitakse sõrm-nina või genu-käärsoole testidega, mis aitavad tuvastada ataktilist sündroomi.
Tundlikkuse uuring. Valutundlikkuse rikkumine tuvastatakse näo, kehatüve ja jäsemete sümmeetriliste piirkondade haaknõelaga uurimisel, küsides patsiendilt, kas ta tunneb mõlemalt poolt ühesuguseid, nüri või teravaid süste. Nõel visatakse pärast uuringut minema, et vältida edasikandumist ja. Ajukoore somatosensoorsete funktsioonide säilimise kontrollimiseks on vaja paluda patsiendil välja selgitada silmad kinni kätte pandud tuttav ese või peopesale joonistatud number, samuti määrata suutlikkust eraldi tajuda kahe sõrme või peopesa lähedase punkti samaaegset ärritust. Temperatuuritundlikkust kontrollitakse külma häälekahvliga, mille ühte jalga soojendab peopesa, või katseklaase, mis sisaldavad sooja ja külm vesi. Liigeste ja lihaste tunnet hinnatakse sõrmede ja varvaste terminaalfalange passiivsete liigutustega üles-alla. Kui patsient ei taju neid liigutusi suletud silmadega, uurige proksimaalsemaid liigeseid. Liiges-lihastunde raskete häirete korral täheldatakse sageli pseudoatetoidseid liigutusi, millel on terved motoorsed teed ja basaalganglionid. Patsient ei suuda ilma nägemise abita määrata oma jäsemete asendit ruumis ja teeb kõik liigutused visuaalse kontrolli all. Propriotseptsiooni rikkumisega ei suuda patsient säilitada tasakaalu Rombergi asendis - koos jalgadega ja suletud silmadega. Vibratsioonitundlikkuse kontrollimiseks paneb arst sõrme patsiendi distaalse interfalangeaalliigese alla ja puudutab häälehargiga sagedusel 128 Hz patsiendi sõrme tagumist pinda, vibreerides pärast kerget klõpsatust. Tavaliselt märgivad patsient ja arst vibratsiooni lõppu umbes samal ajal. Puutetundlikkuse hindamiseks kasutatakse vatitükki.
Tundlikkuse häirete tuvastamisel tuleks kindlaks teha kahjustuse anatoomiline lokaliseerimine, s.o. teha lokaalne diagnoos ja selgitada välja, kas räägime mitme närvi kahjustusest – polüneuropaatiast; või üksikute närvide või närvijuurte kahjustuse kohta podudermatoomi tundlikkuse rikkumise korral; või seljaaju tundlikkuse vähenemisega alla teatud taseme; või pagasiruumi - näo ja keha tundlikkuse rist vähenemisega; või suured poolkerad hemihüpesteesiaga. Lokaalse diagnoosi kinnitamiseks tehakse kindlaks, kas liikumishäired ja reflekside muutused on sellega kooskõlas. Täpilised sensoorsed, motoorsed ja refleksilised muutused jäsemetes viitavad õlavarre- või vaagnapõimiku haaratusele.
Reflekside uurimine. Kontrollides sügavaid kõõluste reflekse, saate teavet aferentse närvi seisundi, sünaptiliste ühenduste kohta selgroog, motoorsed närvid ja laskuvad mootorijuhid. Perifeerse motoorse neuroni lüüasaamine põhjustab reflekside vähenemist; tsentraalse motoorse neuroni kahjustus põhjustab reflekside suurenemist.
Neuroloogilised haigused
Hinnatakse biitsepsi lihase, brachioradialis, triitsepsi, reie nelipealihase ja Achilleuse refleksi sümmeetriat ja reflekside tugevnemist/nõrgenemist. Märgitakse igasugust reflekside asümmeetrilist suurenemist või vähenemist. Refleksi puudumisel kasutatakse Jendrassiku tehnikat: põlverefleksi saamiseks haarab patsient käed lukus ja tõmbab refleksi testimise käigus jõuliselt vastassuundadesse.
Kerge triibuline ärritus ükskõik millisel neljast esiosa kvadrandist kõhu seina põhjustab pindmisi kõhu reflekse. Refleksi väljasuremist täheldatakse enamiku kesknärvisüsteemi kahjustuste, rasvumise või kõhuseina lihaste lõtvusega; selle puudumine võib viidata kahjustusele seljaaju tasemel.
Patoloogilised refleksid- see on tagasipöördumine primitiivsemate reaktsioonide juurde, mis on tingitud kortikaalse inhibeerimise kadumisest. Refleksid Babinski, Chaddock ja Oppenheim - plantaarne. Kell terve inimene vastuseks rakendatud ärritusele täheldatakse paindumist pöial jalad ja patoloogia korral - järelejäänud varvaste aeglane sirutamine lehvikukujulise lahjendamisega, millega sageli kaasneb puusa ja puusa paindumine. põlveliigesed. Selline reaktsioon viitab tsentraalse motoorse neuroni kontrolli kaotamisele ja üleminekule seljaaju reflekside tasemele. Babinski refleksi esilekutsumiseks rakendatakse ärritust piki jalalaba välisserva; nihkumine mediaalses suunas võib põhjustada lihtsa kaitserefleksi. Patsientidel, kellel on ülitundlikkus võimalik on jala kiire vabatahtlik tagasitõmbamine, mis ei sega Chaddocki ega Oppenheimi reflekside hindamist. Chaddocki refleks on suure varba pikenemine vastuseks välispahkluu all oleva naha ärritusele. Oppenheimi refleks – suure varba sirutamine koos ülejäänud sõrmede lehvikukujulise lahknemisega vastusena käe sõrmenukkide hoidmisele piki sääreluu harja ülalt alla.
probostsi refleks peetakse positiivseks, kui kiire lihtne spaatliga löök huultele põhjustab suu ümmarguse lihase kokkutõmbumise ja huulte pikenemise proboskiga. Imemisrefleks Seda peetakse positiivseks, kui vastusena huulte limaskesta katkendlikule ärritusele tekivad imemisliigutused. Palmo-lõua refleks on lõua lihaste tahtmatu kokkutõmbumine vastuseks katkendlikule nahaärritusele samal kehapoolel. Hoffmani märk loetakse positiivseks, kui küünefalangedele või V-sõrmedele koputamine põhjustab tahtmatut paindumist distaalne falanks pöial ja nimetissõrmed.
Glabellarrefleksi peetakse positiivseks, kui otsmiku löök põhjustab silmade pilgutamist. Tavaliselt kaasneb umbes iga esimese 5 puudutusega pilgutus, mille järel refleks on ammendunud. Selle püsivus on iseloomulik difuussele ajukahjustusele.
Kloonus on lihase rütmiline, kiiresti vahelduv kokkutõmbumine ja lõdvestumine, mis on põhjustatud äkilisest passiivsest kõõluse venitusest. Pikaajaline kloonus viitab tsentraalse motoorse neuroni kahjustusele.
Sfinkteri reflekse uuritakse rektaalse uuringu käigus. Perianaalse piirkonna kerge ärritus põhjustab tavaliselt välise sulgurlihase kokkutõmbumist, refleksi puudumine ei viita alati patoloogiale. Bulbospongiosus-refleks koosneb tavaliselt bulbospongiosuse lihase kokkutõmbumisest vastusena peenise dorsaalse pinna stimulatsioonile. Kreemasteri refleks on munandi tõstelihase kokkutõmbumine ärrituse poolel vastusena trihhia nahaärritusele. sisepind puusad.
Autonoomse närvisüsteemi uurimine. Uuringu eesmärk on tuvastada ortostaatiline hüpotensioon, südame löögisageduse muutused vastuseks Valsalva testile, higistamise vähenemine või puudumine ja Horneri sündroom. On vaja välja selgitada, kas esineb soolefunktsiooni häireid, põis, suguelundite piirkonnas, samuti hüpotalamuse häired.
Ajuveresoonte uurimine. Eakatel patsientidel suureneb risk arteriaalse hüpertensiooni, hüperkolesteroleemia, koronaar- ja. perifeersed veresooned. Aordi dissektsiooni välistamiseks, mis võib põhjustada verevoolu häireid läbi unearteri, mis on täis, võrrelge mõlema käe pulssi ja arteriaalset sagedust. Kontrollige hoolikalt nahka, kõvakest, silmapõhja, suu limaskesta ja küünealuseid verejooksu ja kolesterooli või septilise emboolia nähtude suhtes. Kaminate ja rütmihäirete tuvastamiseks tehakse südame auskultatsioon.
Peapiirkonna veresoontest kostuv müra võib viidata arteriovenoossele väärarengule, fistulile ja mõnikord unearteri ummistusest tingitud tagasiulatuvale verevoolule piki Willise ringi. Unearteri auskultatsioon võib paljastada bifurkatsiooni müra; tuleks vältida selle piirkonna jämedat palpeerimist. Liigutades stetoskoobi pead mööda kaela allapoole südame suunas, on võimalik vahet teha vahelduvatel veresoonte kahinal ja südamekahinal. süstoolne müra. Pulsilaine tugevuse vähenemine üle unearter viitab stenoseerivale kahjustusele. Perifeersete veresoonte patoloogia tuvastamiseks uuritakse perifeerset impulssi. Temporaalsete arterite paksenemine või hellus palpatsioonil viitab temporaalsele arteriidile.
Konotopskaja Tatjana
20 põhjust neuroloogi külastamiseks:
ja 5 teevad seda kiiresti
Neuroloogilise uuringu tunnused.
Vastuvõtt neuroloogi juurde, nagu põhimõtteliselt ja mis tahes muu eriala arsti juurde, jaguneb mitmeks etapiks. Nende hulka kuuluvad kaebuste selgitamine, praeguse haiguse ajaloo selgitamine, patsiendi elu iseärasused ja loomulikult läbiviimine. objektiivne uurimine. Kuna viimane punkt on äärmiselt spetsiifiline neuroloogiline praktika, tuleks käsitleda üksikasjalikumalt.
Nagu ikka, algab kõik kontrollist. Treenitud pilguga kohe ukselävelt hindab arst teie kõnnakut ja kehahoiakut, muutusi, mis võivad viidata paljule. Seejärel uuritakse teid põhjalikult näo ja keha asümmeetria, naha ja lihaste atroofiliste või hüpertroofiliste muutuste, käte värisemise ja muu suhtes. olulised sümptomid. Edasi etapp – uurimine kraniaalnärvide funktsioonid (12 paari). Nagu nimigi viitab, väljuvad nad koljuõõnest ja pakuvad peale innervatsiooni. Seega viiakse kogu tundlikkus ja kõik motoorsed funktsioonid (näoilmed ja närimine) läbi nende otsesel osalusel. Uuringu käigus kasutab neuroloog spetsiaalseid tööriistu - haamrit ja nõela. Kõigepealt peate silmaga haamrit jälgima, ilma pead pööramata - üles, alla, külgedele ja ninaotsa. Nii uuritakse funktsioone okulomotoorsed närvid. Millegipärast toob see programmi osa tavaliselt noortele patsientidele naeratuse. Seejärel lõdvestage - arst kontrollib normaalsete reflekside erksust näol ja veendub, et patoloogilisi reflekse pole. Nüüd tehke uuesti kõvasti tööd - peate täitma selliseid käske nagu: "kortsutage laup, kergitage kulme, kirtsutage nina, paljastage hambad, näidake keelt, öelge "A". Need ülesanded on mõeldud peamiselt toimimise ulatuse kindlaksmääramiseks. peamisest motoorne närv see piirkond - näo. Näo valutundlikkuse uurimiseks torkab neuroloog nõelaga sümmeetrilistesse tsoonidesse. Sel ajal keskendute aistingutele ja annate teada, kas tunnete süstimisel sama intensiivsust. IN üksikjuhtudel Neuroloog uurib maitset, lõhna ja ka üldised seisukohad tundlikkus näol, mida arutatakse allpool.
Edasised arengud – läbivaatamine mootorsfäär. Sisaldab lihasjõu, toonuse ja reflekside uurimist. Tugevuse määramiseks palub arst teil teha mõned aktiivne tegevus- näiteks temaga kätlemine või puusa painutamise vastu seismine. Nende toimingute eest saate hinde 1 kuni 5 punkti (mida rohkem, seda parem). Lihastoonust uuritakse passiivsete liigutustega täiesti lõdvestunud jäsemetel. Samuti tõlgitakse tulemus numbriteks. Seejärel kutsutakse haamri abil esile refleksid. Kontrollitakse sügavad refleksid kätest ja jalgadest, sealhulgas jalgadest. Selleks lööb arst haamriga teatud kõõlustele. Põlvetõmbluse esilekutsumine on neuroloogilise läbivaatuse kõige tuntum osa. Alates pinna refleksid kõige sagedamini tunneb neuroloog huvi kõhuhaiguste vastu (nõel asetatakse katkendliku ärritusega kõhu nahale). Muide, anaal- ja cremasteriaalsed (munandite) refleksid, mis arusaadavatel põhjustel ei teki, on pinnapealsed.
Tundlikkuse testimine ootab teid nüüd. See viiakse läbi samamoodi nagu näol: valu - nõela abil pagasiruumi ja jäsemete sümmeetrilistes osades. Mõnel juhul uuritakse puutetundlikkust täiendavalt vati abil, temperatuuri - erineva temperatuuriga katseklaasidega. Kõik need on pindmise tundlikkuse tüübid. Sügavate (lihas-liigeste, vibratsiooniliste ja ka komplekssete tüüpide) uurimine toimub järgmiselt. Arst soovitab sul silmad sulgeda ja näitab, millises suunas ta sõrme viib. See on lihas-liigeste tunnetuse test. Vibratsioonitundlikkust uuritakse häälehargi abil, kuid sagedamini tegelevad sellega kõrva-nina-kurguarstid.
Kolmemõõtmelist-ruumilist tunnet uuritakse järgmiselt: neuroloog joonistab nahale kujundeid, numbreid jms ning mida täpsemalt, sina kinnisilmi ütled. Vajadusel kontrollitakse teile paravertebraalseid (paravertebraalseid) valupunkte ja juurepinge sümptomeid seljaaju närvid. Seljavalu puhul on see kohustuslik.
Programmi järgmine number on liikumiskoordinatsiooni õpe. Mõne sekundi seisate Rombergi asendis – kannad ja varbad koos, käed ette, silmad kinni. Ideaalis seisate sirgelt, ilma kõrvale kaldumata või komistamata. Seejärel palub arst panna nimetissõrm aeglaselt (mõlema käega) ninaotsa – nn sõrme-nina test. Meningiidi kahtluse korral kontrollitakse meningeaalseid tunnuseid. Viimane etapp- luure- ja mäluhäirete otsimine (kui selleks on põhjust).
Ja lõpuks paneb arst esialgse diagnoosi ja määrab vajadusel uuringud. Kui diagnoos on selge, saate koheselt ravisoovitusi. Soovime teile tervist!
Neuroloogi läbivaatus (esmane)
Kuupäev _______________ Kaebused:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ An.Morbi:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________An.vitae:_ Tuberkuloos ei. Ven. Haigust pole, jah ____g. Viiruslik hepatiit ei, jah _____ Pärilikkus_____________. Allergia anamnees: rahulik, koormatud
Operatsioonid, vigastused: ei, jah __________________________________________________________________ Halvad harjumused: ei tarvita alkoholi, jah ____ aastat, ei suitseta, jah ____ pakki päevas, ____ aastat, ei tarvita narkootikume, jah ____ aastat. Elamistingimused on (ei ole) rahuldavad. Toit (ei ole) piisav. Sünnitusabi ajalugu: __________________________________________________
oleku väärtused:Üldine seisund: suhteliselt rahuldav, mõõduka raskusega, raske ____________________________. Teadvus: selge, aeglane, vastab küsimustele aeglaselt, hilinemisega. Glasgow skaalal ____punkti. Käitumine: desorienteeritud, põnevil, rahulik. Reaktsioon läbivaatusele: rahulik, negatiivne, nutune. Patsiendi asend: aktiivne, passiivne, sunnitud _________________________. Ehitus: normosteeniline, asteeniline, hüpersteeniline. Pupillid on võrdsed, anisokooria (DS), fotoreaktsioon: elav, loid, puudub. Diploopiat ei ole. Silmamunade liikumine on täielikult, piiratud üles, alla, külgedele _________. Nüstagm ei, jah: horisontaalne, vertikaalne, pöörlev; suur, keskmine, väike-pühkimine; konstantne, marginaalsetes juhtmetes. 5. paar: väljumispunktid on valulikud paremal-1, 2, 3; vasakul-1, 2, 3. 7. paar: nägu sümmeetriline, asümmeetriline, perifeerne parees, tsentraalne (D S). 8. paar: nüstagm, tinnitus, kuulmine on normaalne, vähenenud, puudub, pearinglus, süsteemne, mittesüsteemne. 9-10 paari: neelamine on normaalne, lämbub, toit valgub nina kaudu välja, hääl on kähe, nina, afoonia. 12. lõik: keel keskel, kaldub paremale, vasakule. Parema, vasaku poole hüpotroofia. Meningeaalsed sümptomid: ei, jah; jäikus kaela lihaseid, s-m Kernig, Brudzinski. Koordinatsioon: normaalne, kõigub Rombergi asendis, langeb paremale; vasakule; eksib koordineeriva proovi ajal D _______ S _______. Treemor kehas, treemor ülemises D _______ Si alajäsemed D _______ S. Ataksia __________ Afaasia: ei, jah: motoorne, sensoorne, amnestiline. Apraksia, astrognoos ___________. Liikumishäired: ei, jah. Hümipleegia __________ Parapleegia __________ Tetrapleegia _______________ Monopleegia _______________ Hemiparees _______________________ Paraparees ülemine, alumine. Tetraparees ______________________________ Monoparees ____________________________ Refleksid: ülemise DS jäsemetest, alumisest DS-st, ______________________. Patoloogilised tunnused: ei, on ____________________________________________________________. Lihastoonus D \u003d S. Hüpo-, normo-, hüpertensioon (vasak, parem) vastavalt püramidaalsele, ekstrapüramidaalsele tüübile.Autonoomne närvisüsteem: dermograafism roosa, punane, valge, lai, kitsas, kiiresti kaduv, liighigistamine, peopesad, jalad. Perifeerne närvisüsteem: mõõdukas, tugev valu lülisamba kaelaosa, rindkere, nimme-ristluu paravertebraalsete punktide palpeerimisel Lassegue'i sümptom __________________________________ Neri sümptom ____; maandumissümptom _________ ja muud sümptomid __________ seljaosa ____ ulatus ______________________ lülisamba liikumine _____________________________________________. Palpatsioon närvitüved ja valusaid väljumispunkte pole, jah _________________________________________________________________________________. Lihaste hüpotroofiat ei esine, esineb _________________________________________________________ Tundlikkus: hüpoesteesia, anesteesia, hüperesteesia,
Lisaks:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Esialgne diagnoos:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Eksamiplaan: Hooldusplaan: Režiim-, Tabel nr.