Nekroos, fistulid, troofilised haavandid. Kudede nekroos pärast operatsiooni Ulatuslik kudede nekroos inimestel

Vale süstimistehnika

nõela purunemine, õhu- või ravimiemboolia, allergilised reaktsioonid kudede nekroos, hematoom

Infiltraat on kõige sagedasem tüsistus pärast subkutaanset ja intramuskulaarset süstimist. Kõige sagedamini tekib infiltratsioon, kui: a) süst tehakse nüri nõelaga; b) intramuskulaarseks süstimiseks kasutatakse lühikest nõela, mis on ette nähtud nahasiseseks või subkutaanseks süstimiseks. Infiltraatide põhjuseks on ka ebatäpne süstekoha valik, sagedased süstid samasse kohta, aseptikareeglite rikkumine.

Abstsess - pehmete kudede mädane põletik koos mädaga täidetud õõnsuse moodustumisega. Abstsesside moodustumise põhjused on samad, mis infiltraatidel. Sel juhul tekib pehmete kudede nakatumine aseptika reeglite rikkumise tagajärjel.

Nõela purunemine süstimise ajal on võimalik vanade kulunud nõelte kasutamisel, samuti tuharalihaste järsu kokkutõmbumise korral intramuskulaarse süstimise ajal, kui enne süstimist ei peetud patsiendiga eelnevat vestlust või süst tehti patsiendile seisvas asendis.

Ravimite emboolia võib tekkida siis, kui õlilahuseid süstitakse subkutaanselt või intramuskulaarselt (intravenoosselt). õlilahusedärge süstige!) ja nõel siseneb veresoonde. Arterisse sattunud õli ummistab selle ja see põhjustab ümbritsevate kudede alatoitlust ja nende nekroosi. Nekroosi tunnused: süvenev valu süstepiirkonnas, turse, naha punetus või punakas-tsüanootiline värvus, kohaliku ja üldise temperatuuri tõus. Kui õli on veenis, siseneb see verevooluga kopsuveresoontesse. Kopsuemboolia sümptomid: äkiline lämbumishoog, köha, torso sinine (tsüanoos), pigistustunne rinnus.

Intravenoossete süstidega õhuemboolia on sama suur tüsistus kui õliemboolia. Emboolia nähud on samad, kuid need ilmnevad väga kiiresti, minuti jooksul.

Närvitüvede kahjustused võivad tekkida intramuskulaarsete ja intravenoossete süstidega, kas mehaaniliselt (vale süstekoha valikuga) või keemiliselt, kui ravimihoidla on närvi lähedal, samuti kui närvi varustav veresoon on ummistunud. Tüsistuste raskusaste võib olla erinev - närvipõletikust jäseme halvatuseni.

Tromboflebiit - veeni põletik koos verehüübe moodustumisega - täheldatakse sama veeni sagedase veenipunktsiooni või nüride nõelte kasutamisel. Tromboflebiidi tunnusteks on valu, naha hüperemia ja infiltraadi moodustumine mööda veeni. Temperatuur võib olla subfebriilne.

Ebaõnnestunud veeni punktsiooni ja eksliku nahaaluse süstiga võib tekkida kudede nekroos märkimisväärne summaärritav. Ravimite sattumine veenipunktsiooni käigus on võimalik tänu: veeni läbitorkamisele; suutmatus esialgu veeni siseneda. Enamasti juhtub see kaltsiumkloriidi 10% lahuse sobimatu intravenoosse manustamisega. Kui lahus ikka satub naha alla, tuleb kohe süstekoha kohale asetada žgutt, seejärel süstida süstekohta ja selle ümbrusesse 0,9% naatriumkloriidi lahust, ainult 50-80 ml (vähendab ravimi kontsentratsiooni).

Hematoom võib tekkida ka ebaefektiivse veenipunktsiooni korral: naha alla tekib lillakas laik, sest. nõel läbistas veeni mõlemad seinad ja veri tungis kudedesse. Sel juhul tuleb veeni punktsioon peatada ja vajutada mitu minutit vati ja alkoholiga. Sel juhul tehakse vajalik veenisüst teise veeni ja hematoomipiirkonnale asetatakse lokaalne soojendav kompress.

Allergilised reaktsioonid konkreetse ravimi süstimisel võivad tekkida urtikaaria, ägeda riniidi, ägeda konjunktiviidi, Quincke ödeemi kujul, mis ilmnevad sageli 20-30 minuti pärast. pärast ravimi manustamist. Allergilise reaktsiooni kõige hirmutavam vorm on anafülaktiline šokk.

Anafülaktiline šokk areneb mõne sekundi või minuti jooksul pärast ravimi manustamist. Mida kiiremini šokk areneb, seda halvem on prognoos.

Peamised sümptomid anafülaktiline šokk: kuumuse tunne kehas, pigistustunne rinnus, lämbumine, pearinglus, peavalu, ärevus, tugev nõrkus, vähenenud vererõhk, rikkumisi südamerütm. Rasketel juhtudel ühinevad nende nähtudega kollapsi sümptomid ja surm võib tekkida mõne minuti jooksul pärast anafülaktilise šoki esimeste sümptomite ilmnemist. Anafülaktilise šoki terapeutilised meetmed tuleb läbi viia kohe pärast kehas kuumatunde avastamist.

Pikaajalised tüsistused, mis tekivad kaks kuni neli kuud pärast süstimist, on viirushepatiit B, D, C, samuti HIV-nakkus.

Parenteraalse hepatiidi viiruseid leidub märkimisväärses kontsentratsioonis veres ja spermas; madalamates kontsentratsioonides leidub süljes, uriinis, sapis ja muudes sekretsioonides nii hepatiidihaigetel kui ka tervetel viirusekandjatel. Viiruse edasikandumise meetod võib olla vereülekanne ja vereasendajad, meditsiinilised ja diagnostilised manipulatsioonid, mille käigus esineb naha ja limaskestade rikkumine.

Suurim risk B-hepatiidi viirusesse nakatuda on inimestel, kes süstivad.

Vastavalt V.P. Venzela (1990), esimene viirusliku B-hepatiidi edasikandumise viis, on märgistatud nõelatorke või teravate instrumentidega vigastustega (88%). Pealegi on need juhtumid reeglina tingitud hooletust suhtumisest kasutatud nõeltesse ja nende korduvasse kasutamist. Patogeeni edasikandumine võib toimuda ka manipuleeriva isiku käte kaudu, kellel on veritsevad tüükad ja muud kätehaigused, millega kaasnevad eksudatiivsed ilmingud.

Suure tõenäosusega infektsioon on tingitud:

viiruse kõrge resistentsus väliskeskkonnas; kestus inkubatsiooniperiood(kuus kuud või rohkem);

suur hulk asümptomaatilised kandjad.

Praegu on viirusliku B-hepatiidi spetsiifiline ennetamine, mis viiakse läbi vaktsineerimisega.

HIV-nakkuse eest kaitsmiseks tuleks iga patsienti käsitleda kui potentsiaalset HIV-nakatunud isikut, sest isegi patsiendi seerumi testi tulemus HIV-vastaste antikehade tuvastamiseks võib olla valenegatiivne. Põhjus on selles, et esineb asümptomaatiline periood, mis kestab 3 nädalat kuni 6 kuud, mille jooksul HIV-nakkusega inimese vereseerumis antikehi ei tuvastata.

Tromboflebiit käel pärast süstimist

Tere kallis arst. Mul tekkis pärast anesteesiat käel tromb. Käisin arsti juures, seal öeldi, et oht on möödas, kõik on korras. Palun öelge mulle, kas on võimalik neid ravida? Ja kui ei, siis kas mul on võimalik jõusaalis treenida ja oma käsivarrele palju pinget tekitada. Ette tänades.

Lusine, Moskva, Venemaa, 33 aastat vana

õde

Tüsistused pärast intramuskulaarset süstimist

29.05.2012 |

Õde peaks selgelt mõistma, millised tüsistused võivad tekkida pärast intramuskulaarset süstimist ja kuidas neid vältida. Tüsistuste korral peab õde teadma algoritmi arstiabi patsient.

Seega võivad intramuskulaarsete süstide järgsed tüsistused olla järgmised.

Nõela purunemine

Harva, kuid seda tuleb ette. Põhjuseks tugev lihaskontraktsioon koos hirmuga protseduuri ees, ootamatu süstimise algus, vale psühholoogiline ettevalmistus patsient.

Abi: säilitage rahu, rahustage patsienti, kinnitage talle, et kõik saab korda. Vajutage vasaku käe th ja 2 sõrmega mõlemal pool murtud nõela kudesid, pigistades nõela niimoodi välja. Parem käsi võtke pintsetid, haarake õrnalt rusude otsast ja eemaldage see. Toimingut korratakse mitu korda. Ebaõnnestunud katsete korral kutsuge kiiresti arst läbi vahendaja, jäädes patsiendi juurde ja rahustades teda. Tulevikus järgige kõiki arsti juhiseid.

Peroste vigastused

Võib tekkida liiga pika nõelaga lihasesisese süsti tegemisel kõhnale patsiendile. Abi: suunamine kirurgi juurde ja tema vastuvõttude täitmine. Ennetamine: korreleerige nõela pikkus patsiendi nahaaluse rasvkoe suurusega kavandatud süstekohas.

Närvi trauma

Sellised tüsistused pärast intramuskulaarset süstimist võivad tekkida siis, kui nõel sisestatakse mitte istmiku ülemisse-välimisse kvadranti, vaid näiteks alumisse-välimisse. Närvitüved võivad kahjustuda ka siis, kui ravim puutub kokku otse närvikoega. See juhtub siis, kui ravimit süstitakse närvi asukoha lähedale.

Abi: suunamine arsti juurde ja arstile selgitus kõikide süstimise asjaolude kohta.

Infiltreerub

Põhjused: ravimi kiire manustamine, süstitava madal temperatuur ravimaine, ebapiisav nõela pikkus, süstid kohtadesse, mis asuvad hiljutise süsti lähedal või kus on vana infiltraat.

Abi. poolalkoholikompressi või sama 25% magneesiumsulfaadi lahuse lisamisega, teavitades sellest raviarsti.

Abstsessid

Põhjused: aseptika ja antiseptikumide reeglite eiramine, süstid infiltraatidesse, intramuskulaarsed süstid lühikese nõelaga.

Abi: kiire suunamine kirurgi juurde.

Hematoomid

Põhjus: kahju veresooned nõel.

Abi: arsti juurde suunamine ja tema ettekirjutuste täitmine.

emboolia

Õli ja suspensiooni emboolia tekib siis, kui nõel siseneb veresoone luumenisse, millele järgneb raviaine sisseviimine. Kui süstalt ei väljutata piisavalt, tekib õhkemboolia oht, kui kogu süstla sisu süstitakse veresoonde, kuhu nõel on sattunud.

Abi: patsiendile tõstetud peaotsaga külili asendi andmine, vahetu arsti kutsumine läbi vahendaja.

Ennetamine: õhu täielik väljutamine süstla luumenist, kolvi "tõmbamine" nõela sisestamisel eesmärgiga lisada õli või suspensiooni lahuseid.

Tromboflebiit ja nekroos

Sellised tüsistused pärast intramuskulaarset süstimist on haruldased, kuid neid esineb. Tromboflebiit tekib siis, kui veresooned on kahjustatud, sageli mitmekordsed, millele järgneb pehmete kudede nekroos.

Abi: kui patsient kaebab tugevat valu ja hematoomide olemasolu, pöörduge viivitamatult kirurgi poole.

HIV-nakkus, parenteraalne hepatiit

Põhjused: aseptika ja antisepsise reeglite jäme rikkumine intramuskulaarsete süstide manustamisel, sealhulgas käte ravimisel, steriliseerimiseelsel puhastamisel ja instrumentide steriliseerimisel.

Ennetamine: kõigi olemasolevate eeskirjade ja sanitaarstandardite range järgimine invasiivsete manipulatsioonide ajal.

allergilised reaktsioonid

Mis tahes ravimi manustamisel patsiendile võib tekkida allergiline reaktsioon nõgestõvest kuni anafülaktilise šokini. Protseduuriruum peaks olema varustatud põrutusvastase esmaabikomplekti ja vahenditega, mis aitavad hingamise seiskumisel.

Teades võimalikke tüsistusi pärast intramuskulaarset süstimist, peaks õde tegema kõik endast oleneva, et neid vältida. Ja mis tahes tüsistuste korral olge valmis omalt poolt vajalikke meetmeid võtma.

Intramuskulaarse süstimise tehnika.avi

heal-cardio.com

Kudede nekroos: põhjused, ravi

Isegi tänapäeva maailmas võib igaüks silmitsi seista sellise probleemiga nagu kudede nekroos. See artikkel räägib sellest haigusest ja seda arutatakse.

Mis see on

Kõigepealt on vaja käsitleda mõisteid ise, mida selles artiklis aktiivselt kasutatakse.

Nekroos on protsess, millel ei ole vastupidist olemust. Selle haigusega surevad koerakud või elundite osad järk-järgult. Võib isegi öelda, et see on veel elava ja toimiva organismi kudede lagunemise lõpptulemus. Tähtis: nekroosi nimetatakse ka gangreeniks (see on üks haiguse alamliike). See haigus areneb eranditult nendes kudedes, millel on eeldused surmaks, s.t. varem kahjustatud.

Põhjused

Rääkige kindlasti selle kohta, miks võib elusorganismis tekkida kudede nekroos. Millised on selle eeldused kohutav haigus? Niisiis, kui rääkida üldiselt, siis nendes elundites või kudedes, kus vereringe on häiritud, hakkab arenema gangreen. Ja mida kaugemal on mõni kehaosa peamistest veresoontest, seda tõenäolisem on see nakatuda.

1. füüsilised põhjused. See võib olla madala või kõrge temperatuuri mõju, kuulihaav, elektrilöök ja isegi kiirgus.
2. Bioloogiline. Kõige lihtsamad organismid võivad põhjustada kudede nekroosi: viirused, bakterid.
3. Allergiline. Näiteks nakkus-allergiliste haiguste korral võib mõnes kudedes tekkida fibroidne nekroos.
4. Vaskulaarne. Südameatakk on sama veresoonte nekroos. See on seotud vereringe häiretega elundites või kudedes.
5. toksilised põhjused. Erinevad kemikaalid ja toksiinid, mis kahjustavad kehakudesid, võivad põhjustada gangreeni.
6. Trofoneurootiline. Sel juhul põhjustavad kudede surma mitteparanevad haavandid, lamatised. Haigus on seotud kudede innervatsiooniga, samuti vere mikrotsirkulatsiooni rikkumisega.

Teatud haiguste tõttu võib tekkida kudede nekroos. Niisiis, selle haiguse ilmnemise põhjused võivad olla diabeet. Kahjustused võivad samuti kaasa aidata nekroosile. selgroog või suured närvid.

Haiguse tüüpide kohta

Kindlasti öelge, et kudede nekroosi saab klassifitseerida. Mis võib see haigus olla sõltuvalt toimemehhanismist?

1. otsene nekroos. See tekib vigastuste, toksiinidega mürgituse või teatud mikroorganismide töö tagajärjel.
2. Otsene nekroos. See esineb kaudselt, selliste kehasüsteemide kaudu nagu kardiovaskulaarne või neuro-endokriin. See võib olla allergiline, trofoneurootiline ja veresoonte nekroos.

AT meditsiinipraktika Seda haigust on veel kahte tüüpi:

1. Kollikvatiivne nekroos. Koos kudede nekroosiga tekib nende turse.
2. koagulatiivne nekroos. Selle haiguse alamliigiga koos kudede nekroosiga toimub ka nende täielik dehüdratsioon.

Sümptomid

Kas kudede nekroosi on võimalik iseseisvalt ära tunda? Selle haiguse sümptomid võivad olla järgmised:

1. Tundlikkuse puudumine, kudede tuimus.
2. Naha kahvatus (see võib olla nn "vahajas" nahk).
3. Kui te ei võitle eelmise sümptomiga, hakkab nahk alguses siniseks muutuma, seejärel roheliseks või mustaks.
4. Kui haigus mõjutab alajäsemeid, muutub patsiendil kõndimine raskeks. Jalad võivad külmuda ka kõrge õhutemperatuuri korral.
5. Võib esineda lonkamist jalgades, lihastõmblusi.
6. Samuti hakkavad sageli tekkima haavandid, mis ei parane. Selle sümptomiga algab gangreen.

Haiguse etapid

Oma olemuselt väga hirmutav ja lõpptulemuseks on selline haigus nagu kudede nekroos (sellise haigusega patsientide foto on esimene kinnitus). Siiski tuleb öelda, et see haigus toimub mitmes etapis.

1. Paranekroos. Need muutused on endiselt pöörduvad, õigeaegse ravi korral saate haigusest lahti saada negatiivsed tagajärjed keha jaoks.
2. Nekrobioos. Need muutused on nüüd pöördumatud. Sel juhul on häiritud oluline ainevahetus kudedes, mis takistab uute tervete rakkude teket.
3. Rakusurm.
4. Autolüüs. See on kudede täieliku lagunemise protsess. See tekib surnud rakke sekreteerivate ensüümide toimel.

koagulatiivne nekroos

Mõjutab kõige sagedamini neid osi Inimkeha mis on valgurikkad, aga ka vaesed mitmesugused vedelikud organism. Näiteks võib see olla maksarakkude (neerupealiste või põrna) koagulatiivne nekroos, kus kõige sagedamini esineb hapnikupuudus ja ebapiisav vereringe.

Koagulatiivse nekroosi alatüübid

Niinimetatud "kuiv" nekroosil on mitu alamliiki:

1. Südameatakk. See on veresoonte kudede nekroos. Muide, kõige levinum haigus.
2. Kalgenenud ehk kaseoosne nekroos. See tekib siis, kui inimesel on sellised haigused nagu pidalitõbi, süüfilis, tuberkuloos. Selle haigusega leitakse siseorganitel surnud koe tükk, see võib mureneda. Kui patsient on süüfilises, näevad tema surnud kudede piirkonnad välja nagu valkjas vedelik (sarnaselt kodujuustule).
3. Zenkerovski ehk vahajas nekroos. See haiguse alatüüp mõjutab lihaskoe.
4. fibrinoidne nekroos. See on sidekoe piirkondade surm. Selle esinemise põhjused on enamasti autoimmuunsed või allergilised haigused.
5. Rasva nekroos. See omakorda jaguneb ensümaatiliseks (enamasti esineb kõhunäärmehaiguste korral) ja mitteensümaatiliseks rasvanekroosiks (see on naha alla akumuleeruva rasvkoe nekroos, mis esineb ka piimanäärmetes).
6. Gangreen.

Paar sõna gangreeni kohta

Kindlasti soovite öelda paar sõna sellise haiguse kohta nagu gangreen. See on üks koenekroosi alamliike. See mõjutab kehapiirkondi, millega on aktiivselt kontaktis väliskeskkond. Miks see haigus isoleeriti? eraldi grupp? See on lihtne, sageli kui nahka mõjutab gangreen, tekib ka selle bakteriaalne infektsioon. Ja koos sellega läbib haigus sekundaarseid muutusi. Teadlased eristavad järgmisi gangreeni tüüpe:

1. Kuiv. Sel juhul toimub kudede nekroos ilma patogeenide osaluseta. Kõige sagedamini esineb patsiendi jäsemetes. See võib olla aterosklerootiline gangreen (tekib sellise haiguse nagu veresoonte ateroskleroosi tagajärjel); gangreen, mis tekkis temperatuuriga kokkupuutel (põletus või naha külmumine); gangreen, mis mõjutab sõrmi (vibratsioonitõbi või Raynaud tõbi) või gangreen, mis mõjutab nahka nakkusliku lööbe ajal (nt kõhutüüfuse ajal).
2. Märg gangreen. Tekib bakteriaalse infektsiooni kinnitumise tagajärjel surnud koele. See areneb kõige sagedamini siseorganites. Sageli põhjustab infektsioon halb lõhn. Seda tüüpi gangreen on võimalik surmad.
3. Gaasi gangreen. Tekib pärast haava nakatumist anaeroobse flooraga. Haiguse tagajärjel nakatub suur kudede piirkond, moodustub gaas. Peamine sümptom: palpatsiooni ajal sõrmede all pragunemine. Tasub mainida, et ka surmade protsent on üsna kõrge.
4. Lamatised. See on surve all olevate kudede üksikute osade nekroos. Kõige sagedamini esinevad need voodihaigetel. Sel juhul surutakse närvid ja veresooned kokku, häiritakse vereringet ja tekib see haigus.

Aseptiline nekroos

Aseptiline nekroos areneb pea toitvate veresoonte verevoolu rikkumise tõttu reieluu(see on reieluu nn hinge). Tasub öelda, et see haigus mõjutab mehi seitse korda sagedamini kui naisi. Haiguse vanus on noor. Kõige sagedamini esineb see 20–45-aastastel inimestel. Oluline punkt: aseptiline nekroos on väga sarnane artroosiga puusaliiges vastavalt nende sümptomitele. Seetõttu on need haigused sageli segaduses. Nende haiguste kulg on aga erinev. Kui artroos areneb aeglaselt, siis nekroos tabab inimest kiiresti. Peamised sümptomid:

• Valu kubemes.
• Valu kõndimisel.
• Lonkuse ilmnemine.
• Kahjustatud jala piiratud liikuvus.
• Reielihaste atroofia.
• Nekroosist kahjustatud jalg võib olla nii lühenemine kui ka pikenemine.

Mis puudutab ravi, siis selle edukus sõltub täielikult haiguse astmest. Kuidas saab luu nekroosi diagnoosida? varajased staadiumid haiguse ilmingud:

1. Kompuutertomograafia - CT.
2. Magnetresonantstomograafia - MRI.

Röntgenikiirguse abil on luu nekroosi varajases staadiumis võimatu tuvastada. peal Röntgenuuring Juba on näha aseptilise nekroosi tunnuseid. Samuti ei ole analüüside abil võimalik seda haigust üldse tuvastada. Mis puudutab ravi, siis sel juhul on selle eesmärk parandada vereringet reieluupea arteris. Samuti on tõhusad põletikuvastased ravimid ja valuvaigistid. Kirurgiline sekkumine seda tüüpi haiguste puhul ei ole enamasti vajalik.

Nekroos ja rasedus

Mõnikord diagnoositakse rasedatel naistel "nekroosiga detsiduaalne kude". Mida see tähendab? Nii et kõigepealt tahaksin öelda, et viljastatud munaraku siirdamise ajal mängib olulist rolli kõige detsiduaalsem kude. See kõrvaldab emaka seinte mitmesugused kahjustused. Ja kui ta hakkab surema, on see signaal, et sündimata laps vajab kvalifitseeritud spetsialistide järelevalvet. Selle koe nakatumise tagajärjel häiritakse vereringet, mis võib põhjustada mitte ainult detsiidikoe lagunemist, vaid ka loote tagasilükkamist.

Nekroosi tagajärjed

Olenemata selle haiguse põhjusest patsiendil (see on kudede nekroos pärast süsti või nakkuslik nekroos), võivad haiguse tagajärjed olla väga erinevad (kui mitte õigeaegsed). pädev ravi). Niisiis, millised võivad olla nekroosi tagajärjed:

1. Armid või asendus. Sel juhul asendatakse nekrootilised massid sidekoega.
2. Surnud rakkude eemaldamine. See on tingitud fagotsüütidest ja leukotsüütide lüsosomaalsetest ensüümidest.
3. Kapseldamine. Sel juhul on nekroosi fookus justkui piiratud sidekoega.
4. Rakkude lupjumine. Sel juhul immutatakse surnud kudede piirkondi kaltsiumisooladega.
5. Luustumine. Siin, surnud kohtades, hakkab moodustuma luukude.
6. tsüsti moodustumine.
7. Kudede sulamine mädaga. Sageli on tagajärjeks sepsis. See on nekroosi ebasoodne tagajärg, kui surnud koe piirkonnad ei läbi autolüüsi.

Ravi

Kui patsiendil on kudede nekroos, sõltub ravi mitmest tegurist. Seega on olulised haiguse põhjused, haiguse tüüp ja koekahjustuse aste. Kohe alguses tahaksin öelda, et mida varem nekroos avastatakse, seda lihtsam on patsiendil probleemiga toime tulla. Haiguse oht seisneb selles, et siin on võimalikud surmad. Seetõttu tuleks juba esimeste sümptomite või isegi kudede surma kahtluse ilmnemisel pöörduda arsti poole. Sel juhul võib enesega ravimine olla eluohtlik.

lamatised

Kui patsiendil on lamatised, vajab patsient kvaliteetset igapäevast abi. Sel juhul on vajalik:

1. Veenduge, et patsiendi voodi oleks puhas, ühtlane, mõõdukalt kõva. Lehel ei tohiks olla kortse.
2. Patsienti tuleb pöörata nii sageli kui võimalik.
3. Samuti on oluline lamatisi võimalikult sageli hõõruda, koldeid masseerida. Tehke kõik, et parandada vereringet nendes kahjustatud piirkondades.
4. Survehaavu tuleks määrida ka salitsüül- või kamperalkoholiga.
5. Patsiendi alaselja või ristluu alla tuleb asetada spetsiaalselt sellisteks puhkudeks ette nähtud täispuhutavad ringid.

Kuiv nekroos

Kui patsiendil on nn kuiva koe nekroos, toimub ravi kahes etapis:

1. Kudede kuivatamine, samuti nakkuse edasise arengu ennetamine.

• Nekroosi kahjustatud ala ümbruses töödeldakse nahka antiseptikumiga.
• Järgmiseks imbus side etüülalkohol või ravimid nagu boorhape ja kloroheksadiin.
• Samuti on väga oluline nekroosi kahjustatud piirkond kuivatada. Seda tehakse kaaliumpermanganaadi (5% kaaliumpermanganaadi lahus) või briljantrohelise abil.

1. Järgmine etapp on mitteelujõuliste kudede ekstsisioon. Võib esineda jala äralõikamist, falanksi resektsiooni (kõik sõltub nekroosi kahjustuse astmest).

Väike järeldus: kui patsiendil on nekroos, on ravi suunatud eelkõige kahjustatud piirkondade vereringe taastamisele. Samuti on vaja välistada nekroosi põhjustatud koekahjustuse põhjus. Ja loomulikult määratakse patsient antibiootikumravi. See on vajalik surnud kudede nakatumise vältimiseks. bakteriaalne infektsioon(Lõppude lõpuks võib see surmani viia).

Märg nekroos

Kui patsiendil on märg nekroos nahk või muu kude, sel juhul sõltub ravi patsiendi kahjustuse astmest. Alguses püüavad arstid märja nekroosi muuta kuivaks nekroosiks (see on aga võimalik ainult haiguse varases staadiumis). Kui see ei õnnestu, peate kasutama kirurgilist sekkumist.

Märgnekroosi lokaalne ravi

Mida arstid sel juhul teevad?

1. Haava on vaja regulaarselt pesta vesinikperoksiidi lahusega (3%).
2. Avatakse nö taskud ja triibud, vajalik erinevaid viise drenaaž.
3. Samuti on oluline kasutada antiseptilisi sidemeid. Selleks võite kasutada selliseid ravimeid nagu Furatsiliin, Kloorheksediin, Boorhape.
4. Kohustuslik on ka terapeutiline immobilisatsioon (kipslahaste paigaldamine).

Märgnekroosi üldravi

Kui patsiendil on märgkudenekroos (pärast operatsiooni või muudel põhjustel), on vajalikud üldised ravimeetmed.

1. Antibakteriaalne ravi. Sellisel juhul manustatakse patsiendile antibiootikume intravenoosselt või intraarteriaalselt.
2. veresoonte teraapia. Arstid püüavad taastada vereringet nekroosist kahjustatud kudedes.
3. Detoksikatsiooniteraapia. Spetsialistide jõud on suunatud nekroosikolde lähedal asuvate eluskudede nakatumise ärahoidmisele.

Kirurgiline sekkumine

Kui patsiendil on näiteks märg pehmete kudede nekroos, ei pruugi ravi teda enam aidata. Sel juhul on vajalik operatsioon. Need. kirurgid peaksid hakkama patsiendiga töötama. Nagu ülalpool mainitud, püüavad spetsialistid kohe ravi alguses märja nekroosi üle kanda kuivaks, see võib kesta kuni paar päeva. Kui positiivseid tulemusi ei täheldata, tuleb patsient saata operatsioonile. Muide, antud juhul on ainus viis päästa patsiendi elu.

1. Preoperatiivne ettevalmistus. Siin vajate antibiootikumi ja infusioonravi.
2. Operatsioon. Nekroosi eemaldamine veel muutumatust ja elujõulisest koest. Arstid aga teavad seda patogeensed bakterid võib esineda juba tervetes kudedes. Seetõttu on kõige sagedamini teretulnud niinimetatud "kõrge" amputatsioon, kui osa tervetest kudedest lõigatakse välja koos kahjustatud fookusega.
3. operatsioonijärgne periood. Kui patsiendi nahanekroos lõppes operatsiooni ja osa jäsemete eemaldamisega, siis on vaja mitte ainult meditsiinilist tuge patsiendile mõnda aega pärast operatsiooni, vaid ka psühholoogilist tuge.

Rahvapärased abinõud

Nagu eespool mainitud, on selline haigus nagu kudede nekroos üsna kohutav ja ohtlik (selle haigusega patsientide fotod on veel üks kinnitus sellest). Sel juhul on kõige parem kasutada arstiabi, sest ainult kvalifitseeritud spetsialistid saavad probleemiga toime tulla. Kuid sel juhul muutub traditsiooniline meditsiin sageli kasulikuks. Kuid kõige parem on sel viisil ravida ainult arsti loal või äärmuslikes olukordades, kui kvalifitseeritud meditsiinilist abi pole võimalik saada.

1. Kui patsiendil on selline probleem nagu lamatised, saab nendega toime tulla järgmistel viisidel. Niisiis, peate kahjustatud piirkondi määrima astelpajuõli. Kibuvitsaõlist saab teha losjoneid (seda kõike müüakse apteegis).
2. Salv lamatistest. Selle valmistamiseks peate võtma hakitud tamme koort (kaks osa), musta papli pungad (1 osa) ja võid (6-7 osa). Koostisosad segatakse, öö hoitakse soojas, pärast mida kõik keedetakse ja filtreeritakse. Pärast seda on salv kasutamiseks valmis.
3. Salv nekroosi jaoks. Selle valmistamiseks tuleb segada supilusikatäis seapekki ühe teelusikatäie kustutatud lubja ja sama koguse tuhaga, mis on saadud pärast põletamist. tamme koor. See segu kantakse haavale, seotakse sidemega, jäetakse üleöö. Kõik tuleb hommikul eemaldada. Peate seda tegema kolm ööd järjest.
4. Pehmete kudede nahanekroosi saab ravida ravimtaimede keetmine. Selle ettevalmistamiseks peate valama kaks kilogrammi tavalisi kastanipuuvilju veega, nii et koostisosad oleksid täielikult kaetud. Kõik keedetakse umbes 15 minutit. Pärast seda valatakse vesi purki ja kastanid täidetakse värske veega. Protseduuri korratakse veel üks kord. Pärast seda segatakse saadud vedelikud ja hautatakse tasasel tulel, kuni järele jääb kaks liitrit vedelikku. Järgmisena peate võtma pool liitrit keetmist, lisama sinna 5 liitrit külma vett ja tegema vannid. Protseduure tuleb korrata iga päev, kuni probleem kaob.

www.syl.ru

Süstimisjärgsed abstsessid, infiltraadid

Tere. Kas teile tehti süste? Jah, jah, süstid tuharasse, õlga, abaluu alla, intravenoosselt. Tundub, et kõik tegid. Kuid kas teil tekkis pärast neid süste (süste) mingeid tüsistusi "muhkude", plommide, abstsesside näol? Usume, et neid on olnud. Mitte igaüks muidugi, aga mõnel on. Ja kuidas te selle haigusega toime tulite? Jah, kes ilmselt. Pole see? Kes annab nõu, siis tegi. Räägime sel teemal.

Võtame konkreetsed tüsistused pärast süsti (süsti) ja analüüsime neid praktilisest vaatenurgast. Räägime sellest, kuidas proovida neid tüsistusi vältida ja kui need tekivad, kuidas neid õigesti ravida. Reeglina tehakse süstid (süstid) kliinikutes, haiglates, kodus. Peamised on intradermaalsed, subkutaansed, intramuskulaarsed, intravenoossed.

Intradermaalsed süstid tehakse tavaliselt konkreetse ravimi (näiteks antibiootikumi, vaktsiini vms) taluvuse (või talumatuse) testimiseks. Tüsistused pärast neid ei esine.

Siin ei tohiks segi ajada tõelist tüsistust pärast süstimist erinevatest keha reaktsioonidest, mis avalduvad igasuguste allergiliste reaktsioonide kujul - punetus, villid, kihelus, palavik ja isegi infiltraadi teke süstekohas ühe päeva jooksul pärast süstimist. Need reaktsioonid peatuvad (mööduvad) pärast võtmist antihistamiinikumid nagu difenhüdramiin, suprastin, tavegil jne.

Subkutaansed süstid (süstid) tehakse tavaliselt õla kesk- ja ülemisse kolmandikku, abaluu alla, kõhunaha alla. Ravim süstitakse otse nahaalusesse rasvkoesse. Süstimine (süst) tehakse steriilse süstlaga, nõela pikkus jääb vahemikku 1,5–4-5 cm Subkutaanselt ei tohi süstida kõiki ravimeid, vaid ainult neid, mis on kasutusjuhendis lubatud. seda ravimit. Seetõttu lugege see hoolikalt läbi (juhised).

Süstimine tuhara ülemisse välimisse kvadranti.

Intramuskulaarsete süstide kohad on: tuhara piirkondade ülemised välimised kvadrandid, õlg - deltalihase piirkond, reie esipind (tavaliselt ülemises ja keskmises kolmandikus). Süstenõel peab olema vähemalt 5 cm pikk. See kehtib eriti ülekaaluliste inimeste kohta. Soovitav on ravimit manustada aeglaselt.

Intravenoosseid preparaate valmistatakse, mis on juhendis lubatud. Ravimit tuleb manustada aeglaselt, välja arvatud juhul, kui asjaolud seda nõuavad. Süstekohad on kubitaalse lohu piirkond, mõnikord käe tagumine osa ja isegi – ärge imestage – jala tagumine osa. Juhtudel, kui nad ei leia veeni mingil viisil, teostab arst subklaviaveeni kateteriseerimist kohaliku tuimestuse all. Kateeter õmmeldakse naha külge. Mõnedel patsientidel, eriti rindkere ja selgroo deformatsiooniga patsientidel, ei saa arst kateetrit subklavia veen. Mida siis teha? On veel üks viis, see on venesektsioon. Mis see on? See on minioperatsioon, mis tehakse kubitaalses süvendis. Selles piirkonnas tehakse naha sisselõige ja isoleeritakse nahaaluses rasvakihis veen, tehakse sisselõige ja selle luumenisse sisestatakse PVC kateeter. Nahk on õmmeldud.

Erinevad kateetrid intravenoosseks infusiooniks.

Viimasel ajal on "moes" muutunud lavastusmeetod perifeerne kateeter, st veeni sisestatakse pehme kateeter, mis kinnitatakse kleeplindiga nahale. Selle meetodi eeliseks on see, et iga kord ei ole vaja korduvalt veeni süste (süste) teha, neist tehakse kateeter. Veel üks teene seda meetodit on see, et patsient saab küünarnukist kätt painutada, kartmata, et midagi juhtub valesti. Veeni sagedasest nõelaga traumeerimisest võivad tekkida tüsistused, mida käsitleme allpool.

Niisiis, süstid (süstid) on teile ette nähtud. Paljud usuvad, et süsti saab teha igaüks, eriti lihasesse. Põhimõtteliselt küll, aga parem oleks ikka, kui ta süstiks meditsiinitöötaja(soovitavalt töökogemusega).

Mida selleks vaja on? Süstekoha nahka tuleb töödelda steriilse materjaliga, mis sisaldab 70% alkoholi (96% korral saate nahapõletuse). Süstija peaks eelistatavalt kandma steriilseid kindaid, süstal on ühekordne. Kui kindaid pole käepärast, tuleb käsi põhjalikult seebi ja veega pesta ning töödelda alkoholi või muu heakskiidetud tootega. Enne ravimiga ampulli avamist (pärast saagimist) töödelge alkoholiga (viili koht ampulli kaelal).

Noh, nüüd räägime sellest, millised tüsistused võivad süstekohas tekkida.

Vahetult pärast intramuskulaarset süstimist võib tekkida valu (see sõltub ravimi enda koostisest ja selle manustamise kiirusest), mis kaob lühikese aja pärast. Vahetult pärast süstimist on soovitatav sellele kohale asetada soe soojenduspadi või muu kuiv kuumus, mis aitab kaasa veresoonte laienemisele ja ravimi paremale tungimisele vereringesse.

Vasakul tuharal punetus

Mõnikord võib järgmise paari päeva jooksul (4-7-10 päeva) süstekohas tekkida kudede paksenemine ja infiltratsioon. See haridus patsiente nimetatakse mõnikord ka "muhkudeks". peal see etapp inimene peaks kindlasti pöörduma arsti poole, soovitavalt kirurgi poole, kes oskab olukorda õigesti hinnata.

Abstsessi moodustumise välistamiseks võib arst suunata patsiendi infiltraadi ultraheliuuringule või torgata. Kui leitakse mäda, avatakse kohaliku tuimestuse või tuimestuse all abstsess.

Seal on juba selgelt moodustunud abstsess

Kui infiltraat on ilma mädanemiseta, on näidustatud antibiootikumide kasutamine (tablettides või intravenoosselt), infiltratsiooni füsioteraapia. Paljusid patsiente aitavad rukkileiva kompressid meega, viinakompressid või kompressid Vishnevski salviga.

Mõnikord pärast intravenoosne süstimine ravim siseneb mitte veeni, vaid naha alla. See väljendub valu nõela all, põletustunne, naha alla ilmub turse. Tavaliselt see olukord märgatakse kohe ega vaja abi (ravim "laheneb siis iseenesest"). Sellise süstimise kohale võib panna poolalkoholi või viina kompressi.

Kui kaltsiumkloriid satub naha alla, torgake see koht kohe 0,25% novokaiini lahusega (see vähendab kaltsiumkloriidi kontsentratsiooni ümbritsevates kudedes) ja tehke üks ülaltoodud kompresse.

Ebakorrapärase kujuga haava ümber on punetus, keskel on nekroos ja mädane hambakatt.

Kui palju ravimit sattus naha alla, tekib kudede nekroos. Kirurgid peavad selliseid patsiente ravima. Tuleb kohe märkida, et see pole lihtne nii patsiendile kui ka arstile. Musta naha nekroos on reeglina sügav, seda tuleb välja lõigata, mõnikord rohkem kui üks kord. Haavad paranevad aeglaselt, moodustub kare arm.

Küünarvarrel on näha punane triip - see on flebiit.

Mõnikord pärast intravenoosne manustamine mõned ravimid peaaegu kohe või mõne päeva jooksul tekivad veeni mööda hüpereemiat ja kõvenemist, valu selles. See on niinimetatud flebiit või veeni seinte põletik. Isegi tromboflebiit võib tekkida, kui verehüübed moodustuvad põletikulise anuma luumenis. Küünarvarrel on näha punane triip - see on flebiit. Tavaliselt sellistel juhtudel kompressid Vishnevski salviga, hepariini salviga, mikrotsirkulatsiooni parandavate ravimitega, antibiootikumidega, madala molekulmassiga hepariinid.

On juhtumeid, kui patsiendid taotlevad tuharatele "muhke", mis püsivad pärast süstimist (süste) mitu kuud või isegi aastaid. Mida selles olukorras soovitada? On vaja läbi viia nende moodustiste uurimine ja uurimine ning eristada neid hea- või pahaloomulistest kasvajatest. Enamikul juhtudel konservatiivne ravi"Kühmud" ei anna positiivset efekti ja neid moodustisi tuleb välja lõigata, kuigi väga harva.

Mis võib viia süstimisjärgsete tüsistuste tekkeni ja millised on nende põhjused?

1. Enamasti on tegemist aseptika ja antisepsise reeglite rikkumisega, s.t. infektsioon satub kudedesse läbi halvasti töödeldud naha, käte, nakatunud süstla jne.
2. On mitmeid ravimeid, nagu analgin, diklofenak, ketorool, magneesiumsulfaat (magneesia) jne, mis ise võivad põhjustada aseptilist põletikku, mis võib sekundaarse infektsiooni liitumisel muutuda mädaseks.
3. Kui intramuskulaarseks süstimiseks mõeldud ravim satub nahaalusesse rasvkoesse, kus ravimi "imendumine" verre on aeglasem. Selle tulemusena võib sekundaarne infektsioon uuesti liituda.
4. Nõrgenenud immuunsus onkoloogilistel patsientidel, kellel on suhkurtõbi jne.
5. Kui nõel siseneb piisavalt suurde anumasse, moodustub hematoom (lihastes või rasvkoes), millel ei pruugi olla aega "laheneda", mille tulemuseks on selle mädanemine.

Mõni lugeja võib küsida, et mis on sellega pistmist süstidel ja operatsioonil? Kuid tõsiasi on see, et kirurgid on seotud süstidega seotud tüsistuste raviga. Ja me tahame, et neid, tüsistusi, oleks vähem, mida me teile soovime.

On vaja mitte ainult meeles pidada mao verejooksu, vaid ka neist teada.

võõras keha kõht. juhtum praktikast

zapdoc.ru

Süstimisjärgse nekroosi ennetamise meetod

Leiutis käsitleb meditsiini. Hiljemalt 6 minutit pärast diklofenaki süstimist süstitakse ravimi infiltraadi piirkonda 10% kaltsiumglükonaadi lahus. Süstitava lahuse maht on 1/3 diklofenaki süstitud mahust. Pärast lahuse sisseviimist kantakse kahjustatud alale poolalkoholikompress. Meetod suurendab diklofenaknaatriumi lahuse komponentide õigeaegse inaktiveerimise tõttu nekroosi ennetamise efektiivsust.

Leiutis käsitleb meditsiini, eriti kliinilist farmakoloogiat, ja seda saab kasutada diklofenaki preparaatide intramuskulaarseks süstimiseks.

Tuntud meetod kaltsiumkloriidi lahuse ekslikust nahaaluse süstimisest põhjustatud süstimisjärgse nekroosi ärahoidmiseks, jättes nõela süstekohta, eraldades sellest süstla, viies selle kaudu teise süstlaga koesse, esialgu 5-10 ml soolalahust ja seejärel 10 ml 0,25% novokaiini lahust, misjärel kantakse kahjustatud alale poolalkoholiga kompress (Mylnikova I.S. Ward Nurse. M .: Grand, 1998, lk 153).

puuduseks seda meetodit on kudede kaitse madal efektiivsus diklofenaki preparaatide intramuskulaarsel süstimisel, millel võib olla denatureeriv toime. Fakt on see, et süstimisjärgse ravimi infiltraadi sisseviimine on põhjustatud diklofenaki (75 mg diklofenaknaatriumi 3 ml lahuses) süstimisest, algul 5-10 ml soolalahusest ja seejärel. täiendav 10 ml 0,25% novokaiini lahust põhjustab täiendavat koekahjustust hüdrodünaamilise efekti tõttu, mille tekitab liiga suur hulk (süstitavate lahuste kogumaht on 15-20 ml) ravimeid, mis täiendavalt imbuvad koesse. Lisaks ei sisene soolalahus (0,9% naatriumkloriidi lahus) ja 0,25% novokaiini lahus keemiline reaktsioon diklofenaki komponentidega, ärge inaktiveerige neid ega kõrvalda seetõttu nende denatureerivat toimet kudede valkudele ja valgu-lipiidide kompleksidele. Sellega seoses ei inaktiveeri diklofenaki süstimisel tekkiva meditsiinilise infiltraadi piirkonda märkimisväärses koguses soolalahuse ja 0,25% novokaiini lahuse, mis ei ole diklofenaki antidoodid, lisamine seda, mistõttu see ei takista kahjustav toime kudedele ja süstimisjärgse nekroosi teke.

Lisaks on selle meetodi puuduseks selle hiline kasutamine, kuna ainult denatureerivaid aineid inaktiveerivate antidootide kiire kasutuselevõtt võib need õigeaegselt inaktiveerida, nimelt enne nende ohutu olemasolu kudedes aegumist. Fakt on see, et diklofenaki süstepreparaatide denatureerivatel ainetel ei ole kohest kahjustavat toimet, näiteks 96% etüülalkoholi, mis koheselt kudesid kauteriseerib. Süstimisjärgne kudede nekroos on tingitud alkoholide sisaldusest diklofenaki preparaatides, mille kontsentratsioon võib mõnes diklofenaki preparaatis ulatuda 24% -ni (20% kahehüdroksüülne alifaatne alkohol propüleenglükool ja 4% bensüülalkohol). Samal ajal sõltub diklofenaki preparaatide süstimisjärgse koekahjustuse määr ja olemus otseselt nende kokkupuute kestusest esimesel süstimisjärgsel perioodil. Fakt on see, et nende kokkupuute esimestel minutitel ei põhjusta nad kudede valkude struktuuris liigseid muutusi ja see on pöörduv. Kokkupuute kestuse pikenemisel 6 minutini võivad muutused mõnedes kudedes, näiteks tselluloosis, muutuda ülemääraseks ja nendes toimuvate pöörduvate muutuste periood võib asenduda pöördumatute kahjustuste perioodiga, mille järel muutub koekroos vältimatuks. antidootide või muude ravimite kasutuselevõtt.

Leiutise eesmärk on suurendada koekaitse efektiivsust ja ohutust diklofenaki preparaatide ägedate süstimisjärgsete kahjustuste eest.

Diklofenaki preparaatide manustamisest põhjustatud süstimisjärgse koenekroosi ärahoidmiseks pakutud meetodi olemus, mis hõlmab nõela jätmist süstekohta, süstla küljest lahtivõtmist, teise süstla sisestamist läbi selle. lahuse süstal ravimi manustamine ja sellele järgnev poolalkoholikompressi rakendamine kahjustatud alale, on see, et hiljemalt 6 minuti pärast kasutatakse ravimina 10% kaltsiumglükonaadi süstelahust mahus 1/3 süstitavast mahust. diklofenaki preparaadist.

Kavandatava meetodi puhul on kiireloomulise (hiljemalt 6 minutit pärast ravimi diklofenaki süstimist) ravimilahuse süstimise tõttu võimalik tõhusamalt vähendada diklofenaki kõigi komponentide kontsentratsiooni kudedes tänu õigeaegsusele. nende lahjendamisest. Ravimi kõigi komponentide kontsentratsiooni kiireloomuline vähenemine kudedes, mis saavutatakse lahjendamise teel nendes pöörduvate muutuste perioodil, vähendab denatureerivate ainete kahjustava toime astet, kuna see on otseselt võrdeline nende kontsentratsiooniga. 10% kaltsiumglükonaadi süstelahuse sisestamine diklofenaki ravimist moodustatud süstimisjärgsesse ravimiinfiltraati mahus, mis moodustab ühe kolmandiku manustatud diklofenaki ravimi mahust, tagab ühelt poolt täieliku ja kohese inaktiveerimise. propüleenglükooli ja diklofenaknaatriumi sees infiltreeruvad kudedesse ja teisest küljest välistab see liiga suurte kaltsiumglükonaadi lahuse koguste sisseviimise, mis suurendab süstimisjärgse koeödeemi raskust ja kestust.

Kaltsiumglükonaadi lahuse kasutamine aitab kaasa kaltsiumiioonide ohutule koostoimele propüleenglükooli ja naatriumdiklofenakiga kudedes, kuna kaltsiumglükonaadi enda mittetäieliku inaktiveerimise korral ei põhjusta see kasutatavas annuses süstimisjärgset koekahjustust.

Kaltsiumiioonide interaktsiooni tõttu 10% kaltsiumglükonaadi lahuses propüleenglükooliga moodustub kaltsiumpropüleenglükolaadi sool, mis inaktiveerib propüleenglükooli alkoholina ja viib selle kadumiseni infiltraadi piirkonnas ning seega ka happesuse protsessi. lakkab selle denatureeriv toime koevalgu struktuuridele. Kaltsiumioonide koostoimel naatriumdiklofenakiga moodustub lahustumatu kaltsiumdiklofenaki sool, mis ka selle ühendi inaktiveerib. Füüsikalise ja keemilise koostoime tulemusena kahjustusprotsess peatub pöörduvate muutuste staadiumis, mille muutumist pöördumatuks kahjustuseks ei toimu.

Näide 1 Patsiendile V manustati ambulatoorselt iga päev intramuskulaarselt 3 ml "Diclogen ampullides 75 mg/3 ml süstimiseks", mille valmistas India tootja AGIO Pharmaceuticals LTD (seeria DB-5042). Kuid pärast selle diklofenaki ravimi esimest süstimist tuharalihase paremasse ülemisse välimisse ossa tundis patsient süstepiirkonna pehmete kudede sügavuses tugevat põletavat valu. Seoses süstejärgse koekahjustuse tekkimise kahtlusega jäeti nõel süstekohta, süstal ühendati sellest lahti ja selle kaudu süstiti piirkonda 5 ml soolalahust (0,9% naatriumkloriidi isotooniline lahus). ravimi infiltratsioonist teise süstlaga. Patsiendil rebimisvalu ei vähenenud 10 minuti jooksul, seega läbi sama süsti nõela süstal lisati täiendavalt 10 ml 0,25% novokaiini lahust. Patsiendi tuharalihase valutunne kadus järk-järgult 2 minuti pärast, misjärel kanti kahjustatud alale poolalkoholikompress. Järgmisel päeval ilmnes süstepiirkonnas arenev süstimisjärgne põletik.

Sellega seoses tehti vasaku tuharalihase ülemisse välimisse ruutu veel üks diklofenaki süst. Süstimiseks kasutati sedasama India tootja AGIO Pharmaceuticals LTD (seeria DB-5042) toodetud "Diclogen 75 mg/3 ml süsteampullides". Et vältida süstimisjärgset nekroosi kohe pärast intramuskulaarne süstimine Süstekohta jäeti 3 ml diklofenaki süstenõel, süstal ühendati sellest lahti ja 30 sekundi pärast süstiti selle kaudu ravimi infiltraadi piirkonda sekundiga 1 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust. süstal, misjärel pandi kahjustatud alale poolalkoholikompress. Põletustunne süstepiirkonna pehmete kudede sügavuses kadus järk-järgult, süstimisjärgse infiltraadiga pehmetes kudedes ei kaasnenud hiljem tõelise põletiku nähtusi ja see taandus järk-järgult jäljetult.

Samal ajal tekkis parema tuharalihase süstimisjärgsel põletikul abstsess, mille puhul rakendati kirurgilist ravi.

Seega suurendab pakutud meetod kudede kaitse tõhusust ja ohutust diklofenaki preparaatide ägedate süstimisjärgsete kahjustuste eest, mis on tingitud kaltsiumglükonaadi lahuse kiireloomulisusest keemilise antidoodina.

Meetod diklofenaki preparaatide manustamisest põhjustatud süstimisjärgse koenekroosi ärahoidmiseks, mis hõlmab nõela jätmist süstekohta, süstla küljest lahtivõtmist, ravimilahuse sisestamist läbi selle teise süstlaga ja seejärel poolalkoholi manustamist. kompress kahjustatud piirkonda, mida iseloomustab see, et mitte hiljem kui 6 minuti jooksul kasutatakse ravimitena 10% kaltsiumglükonaadi süstelahust mahus 1/3 manustatud diklofenaki preparaadi mahust.

Väljakutsed ja võimalused taastusravi pehmete kudede ja jäsemete luude nekroosiga patsiendid

Kudede nekroosi põhjuseks on traumast või selle mädapõletikust tingitud teatud koepiirkonna alatoitumus ja sagedamini mõlema koosmõju. See juhtub nii mehaanilise jõu mõjul (rebendid, kokkusurumine) kui ka rakkudele arenev infektsioon ja kõrge või madalad temperatuurid.

Kõik kuded ja elundid võivad muutuda nekrootiliseks. Nekroosi leviku kiirust ja ulatust mõjutavad nii pidev mehaaniline mõju, infektsiooni lisandumine kui ka kahjustatud organi anatoomilise ja füsioloogilise struktuuri iseärasused.

Nekroosi arengu avaldumise alustamiseks on iseloomulik tugev valu, nahk muutub kahvatuks ja külmaks ning omandab marmori välimuse. Tekib tuimus ja tundlikkus kaob, funktsioon on häiritud, kuigi selle ilmingud on võimalikud mõnda aega pärast nekroosi tuvastamist. Nekroos algab alumistest lõikudest ja levib järk-järgult alatoitluse tasemele ning seejärel määratakse surnud ja elavate kudede piiril joon, mida nimetatakse "demarkatsiooniks". Demarkatsiooni olemasolu näitab operatsiooni teostamise võimalust - nekrootilise osa eemaldamist mööda seda joont või selle kohal. See kirurgide pikalt väljakujunenud taktikareegel on ainus õige, mis vastab tänapäeva ideedele.

Terapeutilised meetmed on suunatud üldise seisundi säilitamisele aktiivse infusioonravi abil (veri, vereasendajad, antibiootikumid, vitamiinid jne).

Kohalik ravi seisneb tervete kudede nekroosi eemaldamises ning kirurgilise sekkumise maht sõltub gangreeni tüübist, mis on kuiv ja märg. Kuiv kulgeb soodsalt ja demarkatsioonijoone moodustumisel on näidustatud kirurgiline sekkumine. Märg gangreeniga, kui hääldatakse ühised ilmingud tõsise joobeseisundiga kaasneb jäseme viivitamatu amputatsioon tervetes kudedes, see tähendab nekroosi piirist kõrgemal.

On teada, et diferentseerunud kuded mõjutavad palju varem. Seetõttu on lihaste ja naha nekroosiga kõõlused ja luud suhteliselt puutumatus olekus. Operatsiooni läbiviimisel on vaja arvestada see nähtus ja mitte eemaldada nekrootilisi piirkondi täies sügavuses, vaid välja lõigata ainult kahjustatud (luukoe mitte välja lõigata sõltumata elujõulisuse seisundist) asendades täieõigusliku pedikliga naha-nahaaluse klapiga. Mädased tüsistused tuleks kõrvaldada antibiootikumide piirkondliku infusiooniga.

Kui tuvastatakse kahjustatud luud ja kõõlused, suletakse need plastmaterjaliga vastavalt ühele olemasolevatest meetoditest. Sellistel juhtudel on võimalik päästa jäseme segment ja vältida kannatanu puude tekkimist. Selliseid patsiente oli 11.

Kõiki neid opereeriti meie poolt omaks võetud tehnika järgi, mis seisnes peaveresoone kateteriseerimises, nekrootiliste pehmete kudede eemaldamises koos pehmete kudede defekti asendamisega käpaklapiga.

Neist 5 vigastasid sääreosa, kahel jalalaba, ühel küünarvarre ja kolmel käe nekroosi.

Kõigil patsientidel oli väga raske kahjustus pehmete kudede ja luude kahjustusega, kahel patsiendil suletud luumurd sääred ebaõige ravi tagajärjel (ringkiri kipsi side) tekkis sääre nekroos, mis nõudis segmendi nekrektoomiat.

Ühel patsiendil, kes võeti vastu 3 päeva pärast küünarvarre vigastust, olid luumurru tasemel segmendinekroosi tunnused. Teisel patsiendil on nekroos calcaneus ja taluluu, mis eemaldati ravi käigus.

Kolmel patsiendil oli jalaluude alumise kolmandiku lahtine murd koos ägeda mädase tüsistusega ja sääreluu nekroos 10-15 cm ulatuses.

Ühel patsiendil, kelle käsi oli surve all, tekkis käe pehmete kudede nekroos ja muud vigastused. Kõik patsiendid vajasid taastusravile mittestandardset lähenemist.

Kuna vaadeldavate patsientide kahjustuste ja kiindumuse aste on väga mitmekesine ning süstematiseerimine keeruline, esitame näitena mitmeid mitmesugused lüüasaamised.

Näiteks võib tuua 26-aastase patsiendi B.

Pressi kallal töötades jäi parem käsi selle alla. Patsient viidi kirurgia osakonda piirkonna haigla.

Arvestada oli vaja pressi poolt põhjustatud kokkusurumisest ja selle löögi servast tekkiva haava tekkimise mehhanismiga käe ümber. Võis oletada, et pehmed koed olid nii mõjutatud, et pärast kahetonnise pressiga kokkupuudet oli võimatu loota nende taastumisele. Saadud haav tasemel randmeliiges tagumisest pinnast ja mööda ülemist soont peopesa poolel õmmeldi tihedalt kinni, pandi peale kipsilahas.

Mõne päeva jooksul ilmnesid selgelt käe kahjustatud piirkonna nekroosi nähtused ja raske joobeseisundi tunnused.

Saabus sisse regionaalhaigla aastal Keskrajooni haiglast, kus tehti ettepanek käe amputeerimiseks ja kännu moodustamiseks tõsine seisund. Parem käsi tagaküljel randmeliigese tasandilt, edasi peopesa pindülemisest palmi soonest - nekrootiline. Näidatud piirkonnas on nahk must, kohati kõva, igasugune tundlikkus puudub, kärna alt ja haavast tuleb rohkelt mädast eritist. Kärntõve lõikamisel verejooksu ei toimu, küll aga eraldub rohkelt mäda. Pintsli funktsioon on täielikult katki. Radiograafia - luu muutused ei, taimestikule detriidi külvamine ja tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Diagnoos: raske vigastus käeosa ja parema käe 2., 3., 4., 5. sõrme muljumise ja nekroosiga.

Opereeritud. Brahiaalarter kateteriti läbi a.Collateralis ulnaris superior ja alustati 20 miljoni ühiku penitsilliini infusiooni. infusioonis.

Päev hiljem eemaldati üsna lõdvalt, “kinda” kujul käe ja sõrmede nekrootilised pehmed koed. Välja lõigatud nekrootilised, juba tumenenud otsad distaalsed falangid(Joonis 1).

Sügavate painutajate ja sirutajate kõõlused õmmeldakse töödeldud falange tagumikku.

Pärast nekrootiliste kudede väljalõikamist ja käe haava sidumist lõigati rindkere ja kõhu piirkonnast välja nahk-subkutaanne-fastsiaalne klapp vastavalt käe ja sõrmede defekti suurusele, mis asetati. selles klapis (joonis 2).

Neli nädalat pärast operatsiooni lõigati siirdatud klapi vars ära. Käsi pärast söötja jala mahalõikamist.Pärast haava paranemist lasti patsient koju.

Antibiootikumide infusioon arterisse kestis 40 päeva koos kahenädalaste pausidega kirurgiliste sekkumiste vahel. Kaks kuud pärast haavade paranemist tekkis teine ​​sõrm ja pärast haavade paranemist lasti patsient välja ja asus tööle (joon. 4, 5).

Seega võimaldas meie plastiliste võtete kasutamise taktika pikaajalise regionaalse antibiootikumide manustamise sildi all säilitada teatud määral käe funktsiooni ja mis peamine, ennetada veel noore naise puude teket.

Kõigil patsientidel tekkis klapp, mõnel juhul tekkis marginaalne nekroos, millele järgnes haava paranemine iseenesest või lõhenenud nahaklapi lisamisega.

Koenekroosiga patsientide keerukas alarühmas olid patsiendid, kellel oli sügavamal paikneva luukoe nekroos.

Varasemad kogemused pehmete kudede nekroosiga patsientide ravimisel võimaldasid ümber mõelda suhtumise jäseme nekrootilise osa eraldamisse, st selle amputatsiooni mitte teostada.

Praktilise kirurgia ja teaduslike uuringute põhjal (M. V. Volkov, V. A. Bizer, 1969; S. S. Tkatšenko, 1970; M. V. Volkov, 1974; T. P. Vinogradova, G. I. Lavrištševa, 1974; I. V. Shumada jt) on teada, et siirdati luud, mis säilitati 19,85. täidavad esialgu fikseerivat rolli, seejärel muutuvad normaalseks luuks ja seejärel stabiliseerivat ja funktsionaalset tugirolli.

Luu normaalseks taastamise protsess funktsionaalne seisund sõltuvalt siirdamise omadustest ei ole sama. Eelkõige eristasid T. P. Vinogradova, G. I. Lavrishcheva (1974) oma põhitöös selgelt regeneratsiooni aktiivsust sõltuvalt siiriku omadustest. Kõige aktiivsem regenereerimisel ja tõhusam patsientide ravis luu defektid on autograft, teisel kohal on külmutatud allograft ja seejärel lüofiliseeritud.

Need ideed sundisid meid mõtlema autotransplantaadi plastmaterjalina kasutamise otstarbekusele ja selle allikaks peaks olema jäsemete pikkade luude tõsiste lahtiste murdude korral tagasilükamata nekrootiline fragment. Seda meetodit kasutati 11 raskete jäsemekahjustustega patsiendi ravis mädased tüsistused ja pehmete kudede ja luude nekroos.

Esitati leiutistaotlus ja saadi patent “PEHEKOODE JA LUUDE NEKROOSIGA LAHTI NAKKATUD MURDUDE RAVIMEETOD” nr 2002455, 1995. a.

leiutisi. Vastuvõtmisel uuritakse patsienti. Viia läbi kliinilisi, laboratoorseid, bakterioloogilisi, funktsionaalseid, radioloogilisi ja muud tüüpi uuringuid.

Põhiarter kateteriseeritakse ja infusiooni osana manustatakse antibiootikume. Pärast põletiku kõrvaldamist lõigatakse välja pehmete kudede nekrootilised moodustised. Need võimaldavad fikseerimist autorifiksaatorite abil (ekstrafokaal-kompressioon-distraktsioon või varrasseadmed) või immobilisatsiooni kipsplaadiga.

Luutükke töödeldakse kontakti loomiseks - otsaosas põikmurruga ja kaldmurdudega - vastavalt selle kujule, kuid maksimaalse kontaktiga luu killud fikseerimisega nimetatud fiksaatorite abil.

Olemasolev pehmete kudede defekt asendatakse pedikulaarse klapiga alajäse vastasjalg ja ülemine jäse rindkere piirkond.

Pärast klapi juurdumist, pärast 30 päeva möödumist defekti asendamise hetkest, lõigatakse klapi toitjalg ära. Kipsi immobiliseerimine või fikseerimine kompressioon-distraktsiooniaparaadiga viiakse läbi kuni täieliku konsolideerumiseni.

Meetodi rakendamise illustratsioon võib olla patsiendil K. 35 aastat vana.

Sisenetakse kolm nädalat pärast parema jala mõlema luu lahtist peeneks murdmist keskmises kolmandikus koos fragmentide nihkumisega.

aastal raviti piirkonna haigla. Parema jala osteomüeliit arenes koos koe nekroosi ja 6x8 cm defektiga koos sääreluu fragmentide otste nekroosiga ja luustiku tõmbejõu tagajärjel tekkinud luu-luu osteomüeliit. Üldise põletikulise reaktsiooni nähtused.

Röntgen näitas spiraalset peenestatud luumurd sääre mõlemad luud koos fragmentide nihkumisega.

Opereeritud. Reiearter kateteriti tagasi pöörduva niudearteri kaudu. Kasutusele võetud 10 miljonit ühikut. penitsilliini. Pehmete kudede nekrektoomia. Toetava kongruentsi loomiseks lõigati välja umbes 1 cm proksimaalsete ja distaalsete fragmentide teravad mitteelujõulised otsad. Kahel pool luu saepuru peal verejooksu ei ole, luu on valge. Uurimiseks võetud killud. Sääreluu fragmentide otstes puudub luuümbris umbes 5 cm üleval ja allpool, fragmendid on kahvatu hallikas.

Luu fragmente võrreldi otsast lõpuni ja fikseeriti Ilizarovi aparaadiga.

Antibiootikumide infusioon nädala jooksul, millele järgneb pehmete kudede defekti plastika koos sääreluu paljastunud fragmentide katmisega vastasjalast lõigatud naha-nahaaluse-fastsio-lihase klapiga.

Siirdatud klapp juurdus, vars lõigati ära 32 päeva pärast. Ilizarovi aparaat eemaldati 2 kuu pärast. Pandi ümmargune kipsside.

Neli kuud pärast ravi algust tehtud röntgen näitas, et killud olid kokku kasvanud. Lubatud koormus jalale.

Fragmentide väljalõikamisel võetud luukoe morfoloogiline uuring.

Morfoloogiline pilt luukoe elujõulisuse seisundist.

Uurisime 16 preparaati, mis olid võetud pehmete kudede ja külgneva luu nekroosiga pikkade luude lahtise tüsistunud murruga patsientidelt.

Võeti murtud luu proksimaalsete ja distaalsete fragmentide fragmendid. Fikseeritud 12% neutraalses formaliini lahuses. Pärast katlakivi eemaldamist 5% lämmastikhappe ja tselloidiini lahuses tehti lõigud, mis värviti hematoksüliiniga ja vastavalt Van Giesonile.

Luukoes puuduvad osteotsüüdid, kohati homogeensed, liimimisjooned ei ole kontuuritud. Tinktori omadused on järsult rikutud. Basofiilia tsoonid vahelduvad oksüfiilse värvusega piirkondadega. Kohati on näha luukoe täieliku nekroosi (luu sulamise) koldeid. Osteogeneesi protsessi ei väljendata. Mõne preparaadi nekrootilise luu piirkondade vahel on nähtav armkoe moodustumine, milles on jälgitud lümfoidsed infiltraadid koos plasmotsüütide esinemisega.

Seoses ebastandardsete taktikaliste ja kirurgiliste otsustega peatume lähemalt selles rühmas patsientide arutelul.

Kaks patsienti võeti vastu väljendunud sääre nekroosiga ja üks küünarvarre nekroosiga. Tegevustes kahtlust ei tekkinud, plaanides oli sääre kahjustuse korral päästa põlveliiges ja küünarvarre vigastuse korral küünarliigest, mis õnnestus üsna edukalt.

Kõik pakutud meetodiga opereeritud patsiendid olid konsolideeritud luu killud ja jala või käe funktsiooni taastamine, olenevalt algsest jäseme vigastusest. Kõige tähtsam on see, et nekrootilist luu ei lõigatud välja. Ta mängis autotransplantaadi rolli. Seega vähendati patsientide ravi tähtaegu mitu korda võrreldes traditsioonilised viisid ravi isegi praegu tunnustatud kõige progressiivsema bilokaalse osteosünteesi meetodiga, mille kõigi võimaluste juures kulub 10 cm luudefektiga jäsemesegmendi pikkuse korrigeerimiseks vähemalt kaks aastat.

Kui soovite traumatoloogiliste ja ortopeediliste probleemidega ning nende lahendamise võimalustega lähemalt tutvuda, saate tellida meie kogemust kajastavaid raamatuid.

Innervatsiooni rikkumine

Närvide troofiline funktsioon on kudede normaalseks toimimiseks vähem oluline kui verevarustus, kuid samal ajal võib innervatsiooni rikkumine põhjustada pindmise nekroosi - neurotroofsete haavandite - tekkimist.

Neurotroofsete haavandite tunnuseks on reparatiivsete protsesside järsk pärssimine. See on suuresti tingitud asjaolust, et etioloogilise teguri (innervatsiooni kahjustus) mõju on raske kõrvaldada või vähemalt vähendada.

Neurotroofsed haavandid võivad tekkida seljaaju kahjustuste ja haigustega (seljaaju vigastus, syringomyelia), perifeersete närvide kahjustus.

Peamised nekroosi tüübid

Kõik ülaltoodud haigused põhjustavad nekroosi arengut. Kuid nekroosi tüübid ise on erinevad, mis mõjutab oluliselt ravi taktikat.

Kuiv ja märg nekroos

Põhimõtteliselt on oluline eraldada kogu nekroos kuivaks ja märjaks.

Kuiv (koagulatiivne) nekroos mida iseloomustab surnud kudede järkjärguline kuivamine koos nende mahu vähenemisega (mumifikatsioon) ja selge demarkatsioonijoone moodustumine, mis eraldab surnud kudesid normaalsetest elujõulistest. Sellisel juhul infektsioon ei liitu, põletikuline reaktsioon praktiliselt puudub. Keha üldine reaktsioon ei väljendu, joobeseisundi tunnused puuduvad.

Märg (kollikvatsioon) nekroos mida iseloomustab turse, põletiku tekkimine, elundi mahu suurenemine, samal ajal kui nekrootiliste kudede fookuste ümber väljendub hüperemia, on selge või hemorraagilise vedelikuga villid, hägune eksudaadi väljavool naha defektidest. Kahjustatud ja tervete kudede vahel puudub selge piir: põletik ja tursed levivad nekrootilistest kudedest väljapoole märkimisväärse vahemaa. Iseloomustab mädase infektsiooni lisandumine. Märgnekroosiga tekib tõsine mürgistus (kõrge palavik, külmavärinad, tahhükardia, õhupuudus, peavalud, nõrkus, tugev higistamine, põletikulise ja toksilise iseloomuga muutused vereanalüüsides), mis protsessi edenedes võib põhjustada organi kahjustusi. funktsioon ja patsiendi surm. Kuiva ja märja nekroosi erinevused on esitatud tabelis. 13-2.

Seega kulgeb kuivnekroos soodsamalt, piirdub väiksema hulga surnud kudedega ja kujutab endast palju väiksemat ohtu patsiendi elule. Millistel juhtudel tekib kuivnekroos ja millistel märgnekroos?

Tabel 13-2. Peamised erinevused kuiva ja märja nekroosi vahel

Kuivnekroos moodustub tavaliselt siis, kui verevarustus väikeses, piiratud kudede piirkonnas on häiritud, mis ei toimu kohe, vaid järk-järgult. Kuivnekroos areneb sagedamini vähenenud toitumisega patsientidel, kui veesisaldus praktiliselt puudub rasvkude. Kuiva nekroosi tekkeks on vajalik, et selles tsoonis puuduvad patogeensed mikroorganismid, et patsiendil ei oleks kaasuvaid haigusi, mis oluliselt kahjustavad immuunvastuseid ja reparatiivseid protsesse.

Erinevalt kuivast nekroosist soodustavad märja arengut:

Protsessi äge algus (peamise veresoone kahjustus, tromboos, emboolia);

Suure hulga kudede isheemia (näiteks reiearteri tromboos);

Vedelikurikaste kudede (rasvkoe, lihaste) ekspressioon kahjustatud piirkonnas;

Nakkuse liitumine;

Kaasuvad haigused (immuunpuudulikkuse seisundid, suhkurtõbi, infektsioonikolded organismis, vereringesüsteemi puudulikkus jne).

Gangreen

Gangreen on teatud tüüpi nekroos, mida iseloomustab kahjustuse iseloomulik välimus ja ulatus ning mille patogeneesis on vaskulaarne faktor oluline.

Kangaste iseloomulik välimus on nende must või hallikasroheline värv. See värvimuutus on tingitud hemoglobiini lagunemisest kokkupuutel õhuga. Seetõttu võib gangreen areneda ainult elundites, millel on side väliskeskkonna, õhuga (jäsemed, sooled, pimesool, kopsud, sapipõis, piimanääre). Sel põhjusel puudub aju, maksa, kõhunäärme gangreen. Nende organite nekroosikolded näevad väliselt üsna erinevad.

Tabel 13-3. Troofiliste haavandite ja haavade erinevused

Kogu elundi või selle suure osa lüüasaamine. Võib tekkida sõrme-, jalalaba-, jäseme-, sapipõie-, kopsu- jne gangreen Samas ei saa olla piiratud kehaosa, sõrme tagumise pinna jm gangreeni.

Nekroosi patogeneesis on vaskulaarne faktor esmatähtis. Selle mõju võib avalduda nii nekroosi tekke alguses (isheemiline gangreen) kui ka hilisemas staadiumis (verevarustuse ja mikrotsirkulatsiooni häired mädapõletiku korral). Nagu igat tüüpi nekroos, võib gangreen olla kuiv või märg.

Troofiline haavand

Troofiline haavand on sisekudede pindmine defekt koos võimaliku sügavamate kudede kahjustusega, mis ei kipu paranema.

Troofilised haavandid moodustuvad tavaliselt krooniliste vereringe- ja innervatsioonihäirete korral. Etioloogia järgi eristatakse aterosklerootilisi, venoosseid ja neurotroofilisi haavandeid.

Arvestades, et troofilise haavandi, nagu ka haava puhul, esineb defekti sisekudedes, on oluline määrata nende erinevused üksteisest (tabel 13-3).

Haava iseloomustab lühike olemasolu ja muutused vastavalt haavaprotsessi faasidele. Tavaliselt lõpeb paranemisprotsess 6-8 nädalaga. Kui seda ei juhtu, aeglustuvad reparatiivsed protsessid järsult ja alates teisest eksisteerimiskuust nimetatakse sisekudede mis tahes defekti tavaliselt troofiliseks haavandiks.

Troofiline haavand on alati troofiliste häirete keskmes, kaetud loid granulatsioonidega, mille pinnal on fibriin, nekrootilised kuded ja patogeenne mikrofloora.

Fistulid

Fistul on patoloogiline läbipääs kudedes, mis ühendab elundit, looduslikku või patoloogilist õõnsust väliskeskkonnaga või organeid (õõnsusi) omavahel.

Fistuloosne trakt on tavaliselt vooderdatud epiteeli või granulatsioonidega.

Kui fistul suhtleb väliskeskkonnaga, nimetatakse fistulit väliseks; kui see ühendab siseorganeid või õõnsusi - sisemine. Fistulid võivad olla kaasasündinud ja omandatud, võivad tekkida iseseisvalt patoloogilise protsessi käigus (osteomüeliidi fistulid, ligatuuri fistulid, fistul vahel sapipõie pikenenud põletikulise protsessiga magu) ja seda saab luua kunstlikult (gastrostoomia söögitoru põletusega toitmiseks, kolostoomia soolesulguse korral).

Toodud näited näitavad, kui mitmekesised võivad fistulid olla. Nende omadused, diagnoosimis- ja ravimeetodid on seotud vastavate elundite haiguste uurimisega ja on erakirurgia objektiks.

Ravi üldpõhimõtted

Nekroosiga viiakse läbi kohalik ja üldine ravi. Samal ajal on kuiva ja märja nekroosi ravi taktikas ja meetodites põhimõttelised erinevused.

Kuiva nekroosi ravi

Kuiva nekroosi ravi eesmärk on vähendada surnud kudede pindala ja maksimeerida elundi (jäseme) säilimist.

Kohalik ravi

Kuiva nekroosi lokaalse ravi eesmärgiks on eelkõige infektsioonide ennetamine ja kudede kuivamine. Selleks kasutage nekroosi ümbritseva naha töötlemist antiseptikumidega ja sidemete kasutamist etüülalkoholi, boorhappe või kloorheksidiiniga. Nekroositsooni on võimalik ravida briljantrohelise 1% alkoholilahuse või 5% kaaliumpermanganaadi lahusega.

Pärast selge demarkatsioonijoone moodustumist (tavaliselt 2-3 nädala pärast) tehakse nekrektoomia (falanksi resektsioon, sõrme amputatsioon,

jalg), samas kui sisselõike joon peaks läbima muutumatute kudede tsooni, kuid võimalikult lähedal demarkatsioonijoonele.

Üldine ravi

Kuiva nekroosi korral on üldravi eelkõige etiotroopse iseloomuga, see on suunatud nekroosi arengut põhjustanud põhihaigusele. See ravi võimaldab teil piirata nekroosi piirkonda minimaalse koekogusega. Tuleb võtta kõige tõhusamad meetmed. Kui verevarustust on võimalik taastada intima trombektoomia, šunteerimisega, tuleb seda teha. Lisaks viiakse läbi konservatiivne ravi, mille eesmärk on parandada vereringet kahjustatud elundis (krooniliste arteriaalsete haiguste, häirete ravi venoosne väljavool ja mikrotsirkulatsiooni).

Antibiootikumravil on suur tähtsus nakkuslike tüsistuste ennetamisel.

Märgnekroosi ravi

Märg nekroos, millega kaasneb nakkuse areng ja tõsine mürgistus, kujutab endast otsest ohtu patsiendi elule. Seetõttu on nende arenguga vaja radikaalsemat ja jõulisemat ravi.

Varajases staadiumis on ravi ülesanne püüda märgnekroosi muuta kuivaks. Kui soovitud tulemust ei ole võimalik saavutada või protsess on läinud liiga kaugele, on põhiülesanne elundi (jäseme) nekrootilise osa radikaalne eemaldamine teadaolevate tervete kudede piires (kõrge amputatsioon).

Ravi varases staadiumisKohalik ravi

Märgnekroosi kuivaks ülekandmiseks kasutatakse haava lokaalset pesemist antiseptikumidega (3% vesinikperoksiidi lahus), triipude ja taskute avamist, nende äravoolu, antiseptiliste lahustega (boorhape, kloorheksidiin, nitrofuraal) sidemeid. Kahjustatud jäseme immobiliseerimine on kohustuslik. Nahka töödeldakse pruunistavate antiseptikumidega (96% alkohol, briljantroheline).

Üldine ravi

Üldravis on peamine läbi viia võimas antibakteriaalne ravi, sealhulgas antibiootikumide intraarteriaalne manustamine. Mürgistuse olemasolu tõttu viiakse läbi võõrutusravi, elundite ja süsteemide funktsiooni korrigeerimine, samuti veresoonte ravi kompleks.

Kirurgia

Tavaliselt kulub märja nekroosi kuivaks ülekandmiseks 1-2 päeva, kuigi igal juhul otsustatakse küsimus individuaalselt. Kui ravi ajal tursed vähenevad, põletik taandub, mürgistus väheneb, nekrootiliste kudede arv ei suurene, võib jätkata konservatiivset ravi. Kui mõne tunni (või päeva) pärast on selge, et ravi ei anna efekti, põletikulised muutused progresseeruvad, nekroos levib, mürgistus suureneb, tuleb patsienti opereerida, sest ainult nii saab tema elu päästa. .

Kui patsient viiakse haiglasse koos märg gangreen jäsemete, raskete põletike ja raske mürgistuse korral ei ole vaja püüda märgnekroosi üle kanda kuivale, tuleb teha lühiajaline preoperatiivne ettevalmistus (infusioonravi 2 tundi) ja opereerida patsienti vastavalt erakorralistele näidustustele.

Märgnekroosi korral seisneb kirurgiline ravi nekrootiliste kudede eemaldamises ilmselgelt tervetest muutumatutest kudedest. Erinevalt kuiva nekroosist, arvestades põletikulise protsessi suuremat raskust, infektsiooni lisamist, tehakse enamikul juhtudel kõrge amputatsioon. Nii et jala märja nekroosi korral, näiteks hüpereemia ja turse levikuga sääre ülemisse kolmandikku (üsna tavaline olukord), tuleks amputeerida reitel ja eelistatavalt keskosa tasemel. kolmandaks. Nii kõrge amputatsiooni tase on tingitud asjaolust, et patogeenseid mikroorganisme leidub kudedes isegi põletikulise protsessi nähtava piiri kohal. Kui amputatsioon tehakse nekroosipiirkonna lähedal, on väga tõenäoline raskete operatsioonijärgsete tüsistuste tekkimine kännust (nakkusprotsessi progresseerumine, haava mädanemine, nekroosi areng), mis halvendavad oluliselt keha üldist seisundit. patsient ja tema paranemise prognoos. Mõnel juhul tuleb korrata veelgi suuremat amputatsiooni.

Troofiliste haavandite ravi

Troofiliste haavandite, mis on kõige levinum nekroositüüp, ravi nõuab selle patoloogilise seisundi iseärasuste tõttu täiendavat tähelepanu.

Troofiliste haavandite korral kasutatakse kohalikku ja üldist ravi.

Kohalik ravi

Troofilise haavandi lokaalses ravis seisab kirurg silmitsi kolme ülesandega: infektsiooniga võitlemine, haavandi puhastamine nekrootilistest kudedest ja defekti sulgemine.

Infektsioonide kontroll

Nakkuse vastu võitlemine toimub igapäevaste sidemetega, mille käigus haavandi ümbritsevat nahka töödeldakse alkoholi või joodi alkohoolse tinktuuriga, haavandilist pinda pestakse 3% vesinikperoksiidi lahusega ja sidemeid kantakse antiseptilise lahusega. (3% boorhappe lahus, kloorheksidiini vesilahus, nitrofuraal).

Nekrootilise koe puhastamine

Haavandilise pinna puhastamiseks nekrootilistest kudedest sidemete ajal, lisaks haavandilise pinna töötlemisele erinevate antiseptikumidega, kasutatakse nekrektoomiat ja proteolüütilisi ensüüme (kümotrüpsiin). Sorbentide kohalik kasutamine on võimalik. Ravi täiendab edukalt füsioteraapia (elektroforees ensüümidega, siinusmoduleeritud voolud, magnetoteraapia, kvartsravi).

Troofiliste haavandite tunnuseks on see, et üheski ravietapis ei tohi kasutada salvisidet!

Defektide sulgemine

Pärast haavandi pinna puhastamist ja patogeense mikrofloora hävitamist tuleks püüda haava defekti sulgeda. Väikeste haavandite korral toimub see protsess iseenesest, pärast haavandi puhastamist suureneb granulatsioonide kasv, ilmneb marginaalne epitelisatsioon. Samal ajal tuleks igapäevast sidumist jätkata, kasutades antiseptikumidega märgkuivavaid sidemeid. Juhtudel, kui defekt muutub väikeseks (läbimõõt alla 1 cm) ja pinnapealseks, on võimalik üle minna töötlemisele 1% alkoholiga

briljantrohelise lahuse või 5% kaaliumpermanganaadi lahusega, mis põhjustab kärna moodustumist, mille all toimub hiljem epitelisatsioon. Epiteliseerumist soodustab ka geeli (iruksooli) kasutamine.

Sulgema haavandi defekt pärast selle puhastamist võib mõnel juhul kasutada tasuta nahasiirdamist või haavandi väljalõikamist koos kohalike kudede siirdamisega. Neid meetmeid tuleks siiski võtta pärast haavandi põhjuse sihipärast mõju.

Venoossete (kuid mitte aterosklerootiliste!) troofiliste haavandite paranemiseks on efektiivne kompressioonravi. Troofiliste haavandite kompressioonravi all mõistetakse tsink-želatiinsideme paigaldamist jäsemele, mille jaoks kasutatakse Unna pasta erinevaid modifikatsioone. Rp.: Tsingi oksüdati

Gelatinae ana 100,0

Aqua destill. 200,0

Sideme tehnika. Patsient pannakse lauale, alumine jäse tõstetakse üles, misjärel kantakse kuumutatud pasta pintsliga sõrmede alusest sääre ülemisse kolmandikku (kaasa arvatud troofilise haavandi tsoon). Sellele järgneb marli sideme kiht. Seejärel kandke pintsliga uuesti kiht pasta, leotades sellega sideme. Kokku kantakse sel viisil 3-4 kihti sidet.

Sidet ei eemaldata 1-2 kuud. Pärast selle eemaldamist epiteliseeritakse peaaegu kõik troofilised haavandid, mille suurus on kuni 5 cm, eelnevalt puhastatud haavandipinnaga.

Kompressioonravi suurendab oluliselt haavandi sulgemise võimalust, kuid mitte pikaks perioodiks. Meetod ei võimalda ravida patsienti troofilistest häiretest, kuna see ei kõrvalda haiguse põhjust.

Üldine ravi

Troofiliste haavandite üldravi on suunatud eelkõige nende tekkepõhjusele ja seisneb mitmel viisil vereringe parandamises. Sel juhul kasutatakse nii konservatiivseid kui ka kirurgilisi meetodeid. Näiteks veenilaienditest tingitud troofilise haavandi esinemisel tehakse mõnel juhul pärast haavandi puhastamist ja infektsiooni mahasurumist flebektoomia (va-eemaldamine).

rikooslikult laienenud veenid), mis normaliseerib venoosse väljavoolu jäsemest ja aitab kaasa haavandi lõplikule paranemisele.

Lisaks kasutatakse infektsiooni mahasurumiseks antibiootikumravi. Antibiootikumide endolümfi- ja lümfotroopse manustamise meetod on end hästi tõestanud.

Paranemisprotsesside stimuleerimiseks kasutatakse vitamiine, metüüluratsiili, nandrolooni.

Naha nekroos on patoloogiline protsess, mis tähendab elusorganismis oleva koe osa surma. Toimub tsütoplasma valkude turse, denaturatsioon ja koagulatsioon ning rakkude hävimine. Nahanekroosi põhjused on vereringehäired ja kokkupuude patogeensete bakterite või viirustega. Etioloogia järgi jaotatakse need traumaatiliseks, toksikogeenseks, trofoneurootiliseks ja isheemiliseks nekroosiks.

Arvestades elundite ja kudede struktuurseid ja funktsionaalseid omadusi, jagunevad nekroosi kliinilised ja morfoloogilised vormid:

Koagulatiivne nekroos (kuiv)

Kollikveeritud nekroos (märg)

Kaseoosne nekroos

Sekvester

· Gangreen

Südameatakk

Survehaavad

Nahakoe surma põhjus võib olla füüsiline või keemiline vigastus, allergilised reaktsioonid, innervatsioonihäired. Naha ja nahaaluskoe nakkusjärgne nekroos, lamatised on väga tõsised, äärmiselt ebameeldivad seisundid. Lamatised tekivad pideva surve, vereringehäirete ja mõjutamise tagajärjel närvisüsteem toitumise ja ainevahetuse kohta organismis, kuiv nahk, voodihaigete ebapiisava hooldusega, aneemia jne.

Nekroosi ilmnemine pärast süstimist on seletatav ravimi väga suurte annuste sisseviimisega, mille järel tekib refleksne arteriolospasm ja seejärel kudede hüpoksia. Süstejärgse nahanekroosi tekke vältimiseks tuleb ravimiga samaaegselt manustada novokaiini lahust ja manustada süstekohale külma.

Tuimus, tundlikkuse puudumine, naha kahvatus ja seejärel tsüanoos, naha tumenemine või tumerohelise varjundi ilmumine, üldine halvenemine, südame löögisageduse tõus, palavik, hüperemia ja turse on esimesed nahanekroosi tunnused. Kui süsteemsed ilmingud arenevad kiiresti ja antibiootikumid ei ole tõhusad, on see ka märk nekrotiseeriva infektsiooni olemasolust. Naha tugev valu kahjustuse kohal hoiatab gangreeni tekke eest.

Naha nekroos pärast operatsiooni

Põhjalik ettevalmistus enne operatsiooni, pealekandmine kaasaegsed meetodid vähendavad oluliselt nahanekroosi juhtude arvu, kuid hoolimata sellest, kui hoolikas on steriilsusstandardite järgimine, kuuluvad operatsioonijärgsete tüsistuste riskirühma suhkurtõve, hüpertensiooniga patsiendid ja suitsetajad. Esimesed nekroosi tunnused ilmnevad 2-3 päeva pärast operatsiooni.

See väljendub marginaalses nekroosis piki õmblust. Pärast muutuste tuvastamist tuleb haava pinda katvat koorikut (eschar) hoida nii kaua kui võimalik, kuni selle alla tekivad granulatsioonid. Rohkema korral sügav nekroos kudedes tekib õmbluse lahknemisel nekrektoomia, st haava servade puhastamine ensüümgeelide ja salvidega, peale haava pingutamist kantakse peale sekundaarsed õmblused.

Operatsioonijärgse nahapiirkonna nekroosi tekkepõhjused võivad olla verevarustuse puudumine, märkimisväärne kudede eraldumine või pinge õmbluskohtades, infektsioon, mis tekib hematoomi moodustumise tagajärjel.

Nahanekroosi ravi

Nekrotiseerivaid nahainfektsioone põhjustavad erinevad aeroobsete ja anaeroobsete omadustega mikroorganismid. Haigus tekib siis, kui rühm neid patogeene tungib sisse nahaalune kude. Nende koostoime põhjustab naha nekroosi. Bakteriaalset gangreeni põhjustab mikroaerofiilne mittehemolüütiline streptokokk ja streptokoki gangreeni provotseerivad toksikogeensed GABHS tüved.

Kiiresti progresseeruv infektsioon, millega kaasnevad raske mürgistuse sümptomid. Inimese nahka võivad mõjutada nekrotiseerivad infektsioonid pärast putukahammustust, pärast väiksemaid vigastusi, ravimireaktsioonide, süstimise steriilsuse rikkumise, paraproktiidi (perianaalsed abstsessid) ja paljude muude tegurite korral. Tänaseks CT skaneerimine kinnitab usaldusväärselt nahanekroosi põhjustava infektsiooni olemasolu.

Biopsia ja aspiratsioonibiopsia võimaldavad diagnoosida histoloogilisi muutusi hinnates. Nahanekroosiga patsientide ravi tuleb läbi viia arstide - nakkushaiguste spetsialisti, elustamisarsti ja kirurgi - järelevalve all. Intravenoosne ravi penitsilliini, klindamütsiini ja gentamütsiiniga on kohustuslik. Antibiootikumid valitakse vastavalt mikrobioloogiliste uuringute tulemustele. Ja viiakse läbi infusioonravi ja hemodünaamika stabiliseerimine.

Näiteks bakteriaalne gangreen areneb aeglaselt, seetõttu käsitletakse seda kui gangreeni nakkuslikku vormi. Ravi on ette nähtud konservatiivselt, kuid nekroosist kahjustatud nahakude tuleb eemaldada kirurgiliselt. Pant edukas ravi naha nekroos - varajane diagnoosimine, intensiivne ravi ravimid ja kirurgia.

Isegi tänapäeva maailmas võib igaüks silmitsi seista sellise probleemiga nagu kudede nekroos. See artikkel räägib sellest haigusest ja seda arutatakse.

Mis see on

Kõigepealt on vaja käsitleda mõisteid ise, mida selles artiklis aktiivselt kasutatakse.

Nekroos on protsess, millel ei ole vastupidist olemust. Selle haigusega surevad koerakud või elundite osad järk-järgult. Võib isegi öelda, et see on veel elava ja toimiva organismi kudede lagunemise lõpptulemus. Tähtis: nekroosi nimetatakse ka gangreeniks (see on üks haiguse alamliike). See haigus areneb eranditult nendes kudedes, millel on eeldused surmaks, s.t. varem kahjustatud.

Põhjused

Rääkige kindlasti selle kohta, miks võib elusorganismis tekkida kudede nekroos. Millised on selle kohutava haiguse ilmnemise eeldused? Niisiis, kui rääkida üldiselt, siis nendes elundites või kudedes, kus vereringe on häiritud, hakkab arenema gangreen. Ja mida kaugemal on mõni kehaosa peamistest veresoontest, seda tõenäolisem on see nakatuda.

1. füüsilised põhjused. See võib olla madala või kõrge temperatuuri, laskehaava, elektrilöögi ja isegi kiirguse mõju.
2. Bioloogiline. Kõige lihtsamad organismid võivad põhjustada kudede nekroosi: viirused, bakterid.
3. Allergiline. Näiteks nakkus-allergiliste haiguste korral võib mõnes kudedes tekkida fibroidne nekroos.
4. Vaskulaarne. Südameatakk on sama veresoonte nekroos. See on seotud vereringe häiretega elundites või kudedes.
5. toksilised põhjused. Erinevad kemikaalid ja toksiinid, mis kahjustavad kehakudesid, võivad põhjustada gangreeni.
6. Trofoneurootiline. Sel juhul põhjustavad kudede surma mitteparanevad haavandid, lamatised. Haigus on seotud kudede innervatsiooniga, samuti vere mikrotsirkulatsiooni rikkumisega.

Teatud haiguste tõttu võib tekkida kudede nekroos. Seega võib selle haiguse ilmnemise põhjus olla suhkurtõbi. Samuti võivad nekroosi tekkele kaasa aidata seljaaju või suurte närvide kahjustused.

Haiguse tüüpide kohta

Kindlasti öelge, et kudede nekroosi saab klassifitseerida. Mis võib see haigus olla sõltuvalt toimemehhanismist?

1. otsene nekroos. See tekib vigastuste, toksiinidega mürgituse või teatud mikroorganismide töö tagajärjel.
2. Otsene nekroos. See esineb kaudselt, selliste kehasüsteemide kaudu nagu kardiovaskulaarne või neuro-endokriin. See võib olla allergiline, trofoneurootiline ja veresoonte nekroos.

Meditsiinipraktikas on seda haigust veel kahte tüüpi:

1. Kollikvatiivne nekroos. Koos kudede nekroosiga tekib nende turse.
2. koagulatiivne nekroos. Selle haiguse alamliigiga koos kudede nekroosiga toimub ka nende täielik dehüdratsioon.

Sümptomid

Kas kudede nekroosi on võimalik iseseisvalt ära tunda? Selle haiguse sümptomid võivad olla järgmised:

1. Tundlikkuse puudumine, kudede tuimus.
2. Naha kahvatus (see võib olla nn "vahajas" nahk).
3. Kui te ei võitle eelmise sümptomiga, muutub nahk alguses siniseks, seejärel roheliseks või mustaks.
4. Kui haigus mõjutab alajäsemeid, muutub patsiendil kõndimine raskeks. Jalad võivad külmuda ka kõrge õhutemperatuuri korral.
5. Võib esineda lonkamist jalgades, lihastõmblusi.
6. Samuti hakkavad sageli tekkima haavandid, mis ei parane. Selle sümptomiga algab gangreen.

Haiguse etapid

Oma olemuselt väga hirmutav ja lõpptulemuseks on selline haigus nagu kudede nekroos (sellise haigusega patsientide fotod on esimene kinnitus). Siiski tuleb öelda, et see haigus toimub mitmes etapis.

1. Paranekroos. Need muutused on endiselt pöörduvad, õigeaegse ravi korral saab haigust kõrvaldada ilma kehale negatiivsete tagajärgedeta.
2. Nekrobioos. Need muutused on nüüd pöördumatud. Sel juhul on häiritud oluline ainevahetus kudedes, mis takistab uute tervete rakkude teket.
3. Rakusurm.
4. Autolüüs. See on kudede täieliku lagunemise protsess. See tekib surnud rakke sekreteerivate ensüümide toimel.

koagulatiivne nekroos

Kõige sagedamini mõjutab see neid inimkeha osi, mis on rikkad valkude poolest, aga ka vaesed erinevate kehavedelike poolest. Näiteks võib see olla maksarakkude (neerupealiste või põrna) koagulatiivne nekroos, kus kõige sagedamini esineb hapnikupuudus ja ebapiisav vereringe.

Koagulatiivse nekroosi alatüübid

Niinimetatud "kuiv" nekroosil on mitu alamliiki:

1. Südameatakk. See on veresoonte kudede nekroos. Muide, kõige levinum haigus.
2. Kalgenenud ehk kaseoosne nekroos. See tekib siis, kui inimesel on sellised haigused nagu pidalitõbi, süüfilis, tuberkuloos. Selle haigusega leitakse siseorganitel surnud koe tükk, see võib mureneda. Kui patsient on süüfilises, näevad surnud koe piirkonnad välja nagu valkjas vedelik (sarnaselt kodujuustuga).
3. Zenkerovski ehk vahajas nekroos. See haiguse alatüüp mõjutab lihaskoe.
4. fibrinoidne nekroos. See on sidekoe piirkondade surm. Selle esinemise põhjused on enamasti autoimmuunsed või allergilised haigused.
5. Rasva nekroos. See omakorda jaguneb ensümaatiliseks (enamasti esineb kõhunäärmehaiguste korral) ja mitteensümaatiliseks rasvanekroosiks (see on naha alla akumuleeruva rasvkoe nekroos, mis esineb ka piimanäärmetes).
6. Gangreen.

Paar sõna gangreeni kohta

Kindlasti soovite öelda paar sõna sellise haiguse kohta nagu gangreen. See on üks koenekroosi alamliike. See mõjutab kehapiirkondi, mis on aktiivselt kontaktis väliskeskkonnaga. Miks on see haigus eraldi rühmas välja toodud? See on lihtne, sageli kui nahka mõjutab gangreen, tekib ka selle bakteriaalne infektsioon. Ja koos sellega läbib haigus sekundaarseid muutusi. Teadlased eristavad järgmisi gangreeni tüüpe:

1. Kuiv. Sel juhul toimub kudede nekroos ilma patogeenide osaluseta. Kõige sagedamini esineb patsiendi jäsemetes. See võib olla aterosklerootiline gangreen (tekib sellise haiguse nagu veresoonte ateroskleroosi tagajärjel); gangreen, mis tekkis temperatuuriga kokkupuutel (põletus või naha külmumine); gangreen, mis mõjutab sõrmi (vibratsioonitõbi või Raynaud tõbi) või gangreen, mis mõjutab nahka nakkusliku lööbe ajal (nt kõhutüüfuse ajal).
2. Märg gangreen. Tekib bakteriaalse infektsiooni kinnitumise tagajärjel surnud koele. See areneb kõige sagedamini siseorganites. Nakkuse tagajärjel tekib sageli ebameeldiv lõhn. Seda tüüpi gangreeniga on võimalikud surmavad tagajärjed.
3. Gaasi gangreen. Tekib pärast haava nakatumist anaeroobse flooraga. Haiguse tagajärjel nakatub suur kudede piirkond, moodustub gaas. Peamine sümptom: palpatsiooni ajal sõrmede all pragunemine. Tasub mainida, et ka surmade protsent on üsna kõrge.
4. Lamatised. See on surve all olevate kudede üksikute osade nekroos. Kõige sagedamini esinevad need voodihaigetel. Sel juhul surutakse närvid ja veresooned kokku, häiritakse vereringet ja tekib see haigus.

Aseptiline nekroos

Aseptiline nekroos areneb reieluu pead toitvate veresoonte (see on reieluu nn liigend) verevoolu rikkumise tagajärjel. Tasub öelda, et see haigus mõjutab mehi seitse korda sagedamini kui naisi. Haiguse vanus on noor. Kõige sagedamini esineb see 20–45-aastastel inimestel. Oluline punkt: aseptiline nekroos on oma sümptomitelt väga sarnane puusaliigese artroosiga. Seetõttu on need haigused sageli segaduses. Nende haiguste kulg on aga erinev. Kui artroos areneb aeglaselt, siis nekroos tabab inimest kiiresti. Peamised sümptomid:

• Valu kubemes.
• Valu kõndimisel.
• Lonkuse ilmnemine.
• Kahjustatud jala piiratud liikuvus.
• Reielihaste atroofia.
• Nekroosist kahjustatud jalg võib olla nii lühenemine kui ka pikenemine.

Mis puudutab ravi, siis selle edukus sõltub täielikult haiguse astmest. Kuidas diagnoosida luu nekroosi haiguse avaldumise varases staadiumis:

1. Kompuutertomograafia - CT.
2. Magnetresonantstomograafia - MRI.

Röntgenikiirguse abil on luu nekroosi varajases staadiumis võimatu tuvastada. Röntgenpildil on juba näha aseptilise nekroosi tunnuseid. Samuti ei ole analüüside abil võimalik seda haigust üldse tuvastada. Mis puudutab ravi, siis sel juhul on selle eesmärk parandada vereringet reieluupea arteris. Samuti on tõhusad põletikuvastased ravimid ja valuvaigistid. Kirurgiline sekkumine seda tüüpi haiguste puhul ei ole enamasti vajalik.

Nekroos ja rasedus

Mõnikord diagnoositakse rasedatel naistel "nekroosiga detsiduaalne kude". Mida see tähendab? Nii et kõigepealt tahaksin öelda, et viljastatud munaraku siirdamise ajal mängib olulist rolli kõige detsiduaalsem kude. See kõrvaldab emaka seinte mitmesugused kahjustused. Ja kui ta hakkab surema, on see signaal, et sündimata laps vajab kvalifitseeritud spetsialistide järelevalvet. Selle koe nakatumise tagajärjel häiritakse vereringet, mis võib põhjustada mitte ainult detsiidikoe lagunemist, vaid ka loote tagasilükkamist.

Nekroosi tagajärjed

Sõltumata selle haiguse põhjusest patsiendil (see on kudede nekroos pärast süstimist või nakkuslik nekroos), võivad haiguse tagajärjed olla väga erinevad (kui õigeaegset pädevat ravi ei teostata). Niisiis, millised võivad olla nekroosi tagajärjed:

1. Armid või asendus. Sel juhul asendatakse nekrootilised massid sidekoega.
2. Surnud rakkude eemaldamine. See on tingitud fagotsüütidest ja leukotsüütide lüsosomaalsetest ensüümidest.
3. Kapseldamine. Sel juhul on nekroosi fookus justkui piiratud sidekoega.
4. Rakkude lupjumine. Sel juhul immutatakse surnud kudede piirkondi kaltsiumisooladega.
5. Luustumine. Siin, surnud kohtades, hakkab moodustuma luukude.
6. tsüsti moodustumine.
7. Kudede sulamine mädaga. Sageli on tagajärjeks sepsis. See on nekroosi ebasoodne tagajärg, kui surnud koe piirkonnad ei läbi autolüüsi.

Ravi

Kui patsiendil on kudede nekroos, sõltub ravi mitmest tegurist. Seega on olulised haiguse põhjused, haiguse tüüp ja koekahjustuse aste. Kohe alguses tahaksin öelda, et mida varem nekroos avastatakse, seda lihtsam on patsiendil probleemiga toime tulla. Haiguse oht seisneb selles, et siin on võimalikud surmad. Seetõttu tuleks juba esimeste sümptomite või isegi kudede surma kahtluse ilmnemisel pöörduda arsti poole. Sel juhul võib enesega ravimine olla eluohtlik.

lamatised

Kui patsiendil on lamatised, vajab patsient kvaliteetset igapäevast abi. Sel juhul on vajalik:

1. Veenduge, et patsiendi voodi oleks puhas, ühtlane, mõõdukalt kõva. Lehel ei tohiks olla kortse.
2. Patsienti tuleb pöörata nii sageli kui võimalik.
3. Samuti on oluline lamatisi võimalikult sageli hõõruda, koldeid masseerida. Tehke kõik, et parandada vereringet nendes kahjustatud piirkondades.
4. Survehaavu tuleks määrida ka salitsüül- või kamperalkoholiga.
5. Patsiendi alaselja või ristluu alla tuleb asetada spetsiaalselt sellisteks puhkudeks ette nähtud täispuhutavad ringid.

Kuiv nekroos

Kui patsiendil on nn kuiva koe nekroos, toimub ravi kahes etapis:

1. Kudede kuivatamine, samuti nakkuse edasise arengu ennetamine.

• Nekroosi kahjustatud ala ümbruses töödeldakse nahka antiseptikumiga.
• Järgmisena kantakse haiguse fookusele etüülalkoholis või sellistes ravimites nagu boorhape ja kloorheksediin leotatud side.
• Samuti on väga oluline nekroosi kahjustatud piirkond kuivatada. Seda tehakse kaaliumpermanganaadi (5% kaaliumpermanganaadi lahus) või briljantrohelise abil.

1. Järgmine etapp on mitteelujõuliste kudede ekstsisioon. Võib esineda jala äralõikamist, falanksi resektsiooni (kõik sõltub nekroosi kahjustuse astmest).

Väike järeldus: kui patsiendil on nekroos, on ravi suunatud eelkõige kahjustatud piirkondade vereringe taastamisele. Samuti on vaja välistada nekroosi põhjustatud koekahjustuse põhjus. Ja loomulikult määratakse patsiendile antibiootikumravi. See on vajalik, et vältida surnud kudede nakatumist bakteriaalse infektsiooniga (lõppude lõpuks võib see olla surmav).

Märg nekroos

Kui patsiendil on naha või muu koe märgnekroos, sõltub ravi patsiendi kahjustuse astmest. Alguses püüavad arstid märja nekroosi muuta kuivaks nekroosiks (see on aga võimalik ainult haiguse varases staadiumis). Kui see ei õnnestu, peate kasutama kirurgilist sekkumist.

Märgnekroosi lokaalne ravi

Mida arstid sel juhul teevad?

1. Haava on vaja regulaarselt pesta vesinikperoksiidi lahusega (3%).
2. Tehakse nn taskute ja triipude avamine, vaja on erinevaid drenaažimeetodeid.
3. Samuti on oluline kasutada antiseptilisi sidemeid. Selleks võite kasutada selliseid ravimeid nagu Furatsiliin, Kloorheksediin, Boorhape.
4. Kohustuslik on ka terapeutiline immobilisatsioon (kipslahaste paigaldamine).

Märgnekroosi üldravi

Kui patsiendil on märgkudenekroos (pärast operatsiooni või muudel põhjustel), on vajalikud üldised ravimeetmed.

1. Antibakteriaalne ravi. Sellisel juhul manustatakse patsiendile antibiootikume intravenoosselt või intraarteriaalselt.
2. veresoonte teraapia. Arstid püüavad taastada vereringet nekroosist kahjustatud kudedes.
3. Detoksikatsiooniteraapia. Spetsialistide jõud on suunatud nekroosikolde lähedal asuvate eluskudede nakatumise ärahoidmisele.

Kirurgiline sekkumine

Kui patsiendil on näiteks märg pehmete kudede nekroos, ei pruugi ravi teda enam aidata. Sel juhul on vajalik operatsioon. Need. kirurgid peaksid hakkama patsiendiga töötama. Nagu ülalpool mainitud, püüavad spetsialistid kohe ravi alguses märja nekroosi üle kanda kuivaks, see võib kesta kuni paar päeva. Kui positiivseid tulemusi ei täheldata, tuleb patsient saata operatsioonile. Muide, sel juhul on see ainus viis patsiendi elu päästmiseks.

1. Preoperatiivne ettevalmistus. Siin vajate antibiootikumi ja infusioonravi.
2. Operatsioon. Nekroosi eemaldamine veel muutumatust ja elujõulisest koest. Arstid teavad aga, et patogeenseid baktereid võib leida juba tervetest kudedest. Seetõttu on kõige sagedamini teretulnud niinimetatud "kõrge" amputatsioon, kui osa tervetest kudedest lõigatakse välja koos kahjustatud fookusega.
3. operatsioonijärgne periood. Kui patsiendi nahanekroos lõppes operatsiooni ja osa jäsemete eemaldamisega, siis on vaja mitte ainult meditsiinilist tuge patsiendile mõnda aega pärast operatsiooni, vaid ka psühholoogilist tuge.

Rahvapärased abinõud

Nagu eespool mainitud, on selline haigus nagu kudede nekroos üsna kohutav ja ohtlik (selle haigusega patsientide fotod on veel üks kinnitus sellest). Sel juhul on kõige parem pöörduda arsti poole, sest ainult kvalifitseeritud spetsialistid saavad probleemiga toime tulla. Kuid sel juhul muutub traditsiooniline meditsiin sageli kasulikuks. Kuid kõige parem on sel viisil ravida ainult arsti loal või äärmuslikes olukordades, kui kvalifitseeritud meditsiinilist abi pole võimalik saada.

1. Kui patsiendil on selline probleem nagu lamatised, saab nendega toime tulla järgmistel viisidel. Niisiis, peate määrima kahjustatud piirkondi astelpajuõliga. Kibuvitsaõlist saab teha losjoneid (seda kõike müüakse apteegis).
2. Salv lamatistest. Selle valmistamiseks peate võtma hakitud tamme koort (kaks osa), musta papli pungad (1 osa) ja võid (6-7 osa). Koostisosad segatakse, öö hoitakse soojas, pärast mida kõik keedetakse ja filtreeritakse. Pärast seda on salv kasutamiseks valmis.
3. Salv nekroosi jaoks. Selle valmistamiseks tuleb segada supilusikatäis seapekki ühe teelusikatäie kustutatud lubja ja sama koguse tuhaga, mis on saadud pärast tammekoore põletamist. See segu kantakse haavale, seotakse sidemega, jäetakse üleöö. Kõik tuleb hommikul eemaldada. Peate seda tegema kolm ööd järjest.
4. Pehmete kudede nahanekroosi ravi võib läbi viia ravimtaimede keetmisega. Selle ettevalmistamiseks peate valama kaks kilogrammi tavalisi kastanipuuvilju veega, nii et koostisosad oleksid täielikult kaetud. Kõik keedetakse umbes 15 minutit. Pärast seda valatakse vesi purki ja kastanid täidetakse värske veega. Protseduuri korratakse veel üks kord. Pärast seda segatakse saadud vedelikud ja hautatakse tasasel tulel, kuni järele jääb kaks liitrit vedelikku. Järgmisena peate võtma pool liitrit keetmist, lisama sinna 5 liitrit külma vett ja tegema vannid. Protseduure tuleb korrata iga päev, kuni probleem kaob.