Peenestatud koljuluumurd. Mida teha, kui teil on koljupõhja luumurd

Koljupõhja murdu iseloomustab ohtlik TBI, mis mõjutab aju limaskesta, seljaaju kanal ja tekib suur vere- või tserebrospinaalvedeliku kadu, pigistatakse või rebenetakse peamised närvid, mis vastutavad nägemise, kuulmise ja näoilmete eest. Koljupõhja murru tagajärjed on väga ohtlikud ja võivad lõppeda puude ja surmaga.

Mis on luumurd

Mis on koljupõhja trauma, kuklaluu ​​murd või otsmikuluumurd? Koljupõhja luude murdmisel kahjustuvad kuklaluud, sphenoid-, etmoid- või oimuluud. Nende vigastuste oht ei seisne mitte ainult luumurdudes, vaid ka suures ohus kahjustada lähedalasuvate elundite – aju ja selgroog. Koljupõhja luumurd võib olla kas iseseisev vigastus või koos võlvi luude kahjustusega.

Raskete vigastuste korral võivad tekkida mitte ainult luumurrud, vaid ka kolju praod. erinevad kohad. Luud võivad nihkuda ning nende killud tungivad läbi ja vigastavad lähedalasuvaid elundeid ja kudesid.

Mis tahes tüüpi kraniaalvõlvi murru korral on oht ajukelme kahjustada. Kui see juhtub, hakkab ajuvedelik ja veri nina, kõrvade ja silmakoobaste kaudu lekkima ning väljastpoolt võivad tungida infektsioonid, mis võivad nakatada aju limaskesta ja põhjustada ohtlikke haigusi.

Artereid ja veene vigastavad sageli võlvi ja koljupõhja luumurdude killud või teravad servad. Sellisel juhul kogeb patsient kõrva- või ninaverejooks, tekivad silmade ümber “sinikad”, veri tungib isegi silmamuna. On juhtumeid, kus veri sisenes ajju, põhjustades pöördumatuid tagajärgi.

Luumurdude põhjused

Kas on koljupõhja murd?Mis selle vigastuse põhjustab? Kolju põhja moodustavad luud purunevad kõige tõenäolisemalt järgmiste tegurite tõttu:

• Kõrgelt kukkumine.
• Mis tahes etümoloogiaga peapöök.
• Õnnetuse käigus saadud mõju.
• Löök, mille annab kõva ja raske ese ninasillale, oimukohale või alalõualule.

Tähtis! Alla üheaastased lapsed vigastavad kukkumisel või löögil ennekõike kraniaalvõlvi ja seejärel ulatuvad praod pea kolju põhjani.

Klassifikatsioon

Oma olemuselt jagunevad kraniaalvõlvi murrud kinnisteks ja lahtisteks luumurdudeks, mis omakorda jagunevad järgmisteks tüüpideks:

• Lineaarsed koljumurrud on vigastused õhukese joone kujul ja ei põhjusta fragmentide nihkumist. Seda tüüpi kahjustused on kõige vähem ohtlikud, kuid võivad provotseerida piirkondlike hematoomide ilmnemist ja aju limaskesta veresoonte kahjustusi.
• Koljuluude peenestatud luumurrud on mitmete fragmentide moodustumine, mis vigastavad aju membraani ja kudesid, põhjustades lokaalseid ja intratserebraalseid hemorraagiaid, samuti aju muljumist.
• Depressiivsed koljumurrud – luutükk sukeldub koljuõõnde ja toob kaasa samasuguse kahjustuse kui peenestatud luumurd.
• Koljuluude perforeeritud luumurd tekib kõige sagedamini koos kuulihaavadega ning on väga raske ja surmav vigastus. See on tingitud asjaolust, et kuul tungib sügavale ajju või läheb otse läbi ja põhjustab märkimisväärset hävingut.

Sõltuvalt kahjustuse asukohast jagunevad luumurrud kolme tüüpi:

• Trauma eesmises koljuõõnes.
• Keskmise kraniaalse lohu kahjustus.
• Tagumise kraniaalse lohu murd.

Meditsiiniline statistika näitab, et 50–70% juhtudest toimub koljuvõlvi aluse murd keskmise koljuõõne piirkonnas ja luumurd võib olla põiki-, piki- või kaldus.

Vigastuse märgid

Konkreetse koljupiirkonna luumurru sümptomid sõltuvad vigastuse asukohast ja kahjustuse ulatusest. aju struktuur. Vigastuse hetkel kogeb kannatanu teadvusekaotust, mille kestus sõltub luumurru raskusastmest – see võib olla lühiajaline minestamine või pikaajaline kooma. Sel hetkel, kui enne teadvusekaotust tekib intrakraniaalne hematoom, võib tekkida lühiajaline puhastus, kuid see ei tähenda, et vigastus oleks kerge.

Põhikolju luumurru tavalised tunnused:

• Intensiivsed peavalud tekivad progresseeruva ajuturse tõttu.
• Silmade ette ilmub "prillide sümptom".
• Pupillide suurus muutub erinevaks.
• Pupillid lakkavad valgusele reageerimast.
• Tugev oksendamine.
• CSF segatud verega lekib ninast või kõrvadest.
• Tahtmatu urineerimine.

Katkestused südame töös:

• Tahhükardia või bradükardia;
• Arütmia või vererõhu langus.
• Teadvus on segaduses.
• Suurenenud erutuvus või passiivsus.
• Ajutüve kokkusurumisel tekivad vereringe- ja hingamishäired.

Eesmise kraniaalse lohu murru sümptomid

Koljupõhja murdu iseloomustavad selles punktis järgmised tunnused:

• Nina verejooks.
• CSF hakkab ninast lekkima.
• Tekib "prillide sündroom".

Selle piirkonna koljuluumurdude verevalumid tekivad mitu päeva pärast vigastust. See tegur eristab neid tavalistest verevalumitest. Subkutaanne emfüseem tekib siis, kui etmoidne luu on murdunud.

Keskmise koljuõõne murru sümptomid

Enamik täiskasvanute ja laste koljupõhja murdudest on seotud luude ja keskmise koljuõõne vigastustega.

Sellise vigastusega võib kahjustada näonärv, sise- ja keskkõrv.

Selle asukoha kalvariumi luumurd tuvastatakse järgmiste ilmingutega:

• Verejooks ainult ühest kõrvast.
• Kuulmislangus või kurtus on tõsine.
• Kuulmetõri võib rebeneda ja tserebrospinaalvedelik hakkab kõrva kaudu lekkima.
• Templisse või kõrva taha ilmub verevalum.
• Tekivad tasakaaluprobleemid.
• Näonärvi funktsioonid on häiritud.
• Maitsemeel on osaliselt kadunud.

Tagumise lohu murru sümptomid

Tagumise lohu koljuluu murd on pikisuunaline pragu.

Kolju põhimurru sümptomid on järgmised:

• Kõrvade taga ilmuvad kahe- või ühepoolsed verevalumid.
• Samaaegselt on mõjutatud abducens, näo- ja kuulmisnärv.

Tagumise koljuõõnde luude vigastused põhjustavad kaudaalnärvide muljumist või rebenemist ning bulbaarsete sümptomite ilmnemist - keele-, suulae- ja kõrilihaste halvatus või parees. Samuti on võimalik häirida elutähtsate organite tööd.

Esmaabi

Exodus ja võimalikud tüsistused Sellised vigastused sõltuvad suuresti sellest, kuidas koljumurru puhul esmaabi osutati. Väikseima kahjustuse kahtluse korral peate viivitamatult kutsuma meditsiinimeeskonna. Pärast seda peate koljupõhja luumurru korral andma meditsiinieelset esmaabi, mis koosneb järgmistest meetmetest:

• Asetage kannatanu selili ja fikseerige ta liikumatuks ülemine osa ja pea. Patja ei saa kasutada.
• Kui kannatanu on teadvuse kaotanud, asetatakse ta selili, kuid poole pöördega. Selleks asetage keha alla riidepadi ja kallutage pea küljele, et vältida oksesse lämbumist.
• Peahaava on vaja ravida antiseptikuga ja panna peale steriilne side.
• Kui kannatanul on prillid, ehted ja proteesid, tuleb need eemaldada.
• Hingamise ja vereringe hõlbustamiseks tuleks kitsad riided lahti lasta.
• Kui patsiendil hingamisprobleeme ei ole, võib valu leevendamiseks anda valuvaigistit.
• Kiirabi oodates tehke külm kompress.

Pärast esmaabi andmist koljumurru korral toimetatakse kannatanu haiglasse.

Diagnostika

Kui patsiendil on koljuvigastus ja esmaabi on antud, saadetakse ta uuringutele. See on vajalik diagnoosi panemiseks, millest sõltub ohvri ravi ja edasine elu.

Eksam sisaldab järgmisi toiminguid:

• kannatanu uurimine ja anamneesi kogumine hõlmab vigastuse tingimuste, vigastuse asukoha uurimist, verejooksu või tserebrospinaalvedeliku lekke tuvastamist.
• patsiendi neuroloogiline uuring - reflekside kontrollimine;
• õpilaste uurimine;
• keele patoloogia esinemise tuvastamine selle keskjoonest kõrvalekallete kujul ja ka hammaste irve sümmeetria uurimine;

Pärast visuaalset kontrolli on ette nähtud instrumentaalsed uuringud:

• Kolju röntgenuuring kahes projektsioonis.

Ravi määratakse alles pärast arsti täpset diagnoosi.

Luumurdude ravi

Ennetusel on luumurdude ravis suur tähtsus. mädased tüsistused. Sel eesmärgil kasutatakse antibiootikume, keskkõrva ja ninaneelu ravitakse spetsiaalsete tilkade ja pihustiga. Patsienti ravivad neuroloog, otolaringoloog ja silmaarst.

Konservatiivsed ravimeetodid

Konservatiivset ravi kasutatakse kolju kergete vigastuste korral, kui võib loota tserebrospinaalvedeliku väljavoolule ilma operatsioonita. Teraapia algab voodirežiimiga. Patsiendi pea peaks tõusma kehajoonest kõrgemale. Sellel asendil on positiivne mõju seljaajuvedeliku lekke vähendamisele.

Ravi hõlmab ka liigse vedeliku eemaldamist, lumbaalpunktsioone tserebrospinaalvedeliku imemisega, mida tehakse ülepäeviti, samuti subarahnoidaalset õhu või hapniku sissepuhumist.

Turse vastu võitlemisel kasutatakse spetsiaalseid diureetikume, mis vähendavad tserebrospinaalvedeliku tootmist.

Tähtis! Täpselt vajaliku ravimi valimiseks peaksite läbi viima seljaajuvedeliku uuringu või võtma nina limaskestalt tampooni.

Kirurgiline ravi on vajalik selliste komplikatsioonide korral nagu:

• mis tahes luude peenestatud luumurd;
• ajukahjustus;
• tserebrospinaalvedeliku lekkimine ninast, mida ei saa ilma operatsioonita peatada;
• mitmed mädased tüsistused;
• murtud luu surub aju kokku.

Otsuse operatsiooni läbiviimiseks teeb neurokirurg. See põhineb diagnostika tulemustel.

Tagajärjed

Selle koljuosa luumurdude tagajärjed sõltuvad täielikult vigastuse raskusastmest, mädaste patoloogiate ja luumurruga seotud haiguste olemasolust. Selliste vigastuste tüsistused võivad olla otsesed või pikaajalised.

Otsesed tagajärjed tekkida vigastuse ajal. Need sisaldavad:

• Intratserebraalsete hematoomide esinemine - väike vere kogunemine võib aja jooksul iseenesest taanduda, samas kui suuremad avaldavad survet ajukoele ja nõuavad kirurgilist sekkumist.
• Ajukoe kahjustus – olenevalt kahjustuse asukohast võite kaotada nägemise, kuulmise või tekkida probleeme hingamissüsteem.
• Mädased patoloogiad - nakkuslikud mikroorganismid provotseerivad meningiidi, entsefaliidi või abstsesside teket.

Pikaajalised tagajärjed Need vigastused ilmnevad teatud aja jooksul pärast patsiendi paranemist. Tavaliselt juhtub see mõne kuu või 5 aasta pärast. Nende esinemise põhjuseks on ajukoe mittetäielik taastumine või luumurdude tsoonis armide moodustumine, mis põhjustavad veresoonte ja närvide kokkusurumist.

Pikaajalised kõrvaltoimed hõlmavad järgmisi tüsistusi:

• Epilepsiahoog.
• Parees või halvatus.
• Kraniaalne rõhk, mis on kontrollimatu ja lõpeb seejärel insuldiga.
• Entsefalopaatia.
• Vaimne düsfunktsioon.

Järeldus

Kalvariaalmurd on tõsine vigastus, mille tagajärjel ohver võib surra

esimest korda tunde või päevi. Kui patsient jääb ellu, kogeb ta tulevikus enamasti puude. Seetõttu on soovitatav järgida kõiki ohutuseeskirju, mis aitavad selliseid kahjustusi vältida.

Tüsistuste ja raskete tagajärgede tekkimise võimalust saab vähendada, kui kõik vajalikud meetmed võetakse õigeaegselt, tehakse õige diagnoos ja alustatakse õigeaegset ravi.

Tähtis! Eduka tulemuse võti on kõigi ravispetsialisti juhiste järgimine.

Ärge viivitage haiguse diagnoosimise ja raviga!

Pane arstile aeg kokku!

Koljuluumurrud on üks raskemaid vigastusi. Selline koljuluude terviklikkuse kahjustus tekib pärast tugevaid lööke pähe ja sellega kaasneb sageli ajukahjustus. Seetõttu on need vigastused eluohtlikud. Ja isegi soodsa tulemuse korral on neil tõsised tagajärjed patsiendi tervisele. On väga oluline, et traumaatilise ajukahjustuse korral antakse esmaabi õigeaegselt. See aitab vältida Kuid igal juhul on selliste vigastuste ravi väga pikk ja nõuab keerulist taastusravi.

Kolju murdude tunnused

Traumaatilised ajukahjustused on väga levinud, eriti noores ja keskeas. Need põhjustavad ligikaudu pooled kõigist vigastustest hukkunutest. See on tingitud asjaolust, et koljuluude terviklikkuse rikkumine põhjustab sageli aju ja veresoonte kokkusurumist või kahjustust. Lisaks on koljul väga keeruline struktuur. Paljud luud on ühendatud õmblustega ning neil on erinev struktuur ja paksus. Mõned luud on täis veresooni või neil on õhuõõnsused. Koljus on näo- ja ajuosa. Kõige sagedamini tekivad vigastused ajus.

Koljuluude luumurdude eripära on see, et löögi korral ei pruugi välised kahjustused olla märgatavad. Koljuvõlv koosneb ju sisemistest ja välistest plaatidest, mille vahel on käsnjas aine. Sisemine plaat on väga habras, seetõttu saab see kokkupõrkel kõige sagedamini kahjustada, isegi ilma välisplaadi terviklikkust kahjustamata.

Selliste vigastuste põhjused

Koljumurrud tekivad suure jõu rakendamise tagajärjel. Kõige sagedamini mõjutavad need noori ja keskealisi inimesi, kes elavad aktiivselt või tegelevad spordiga. Nagu ka alkohoolikud, narkomaanid ja kuritegelike struktuuride esindajad. Koljuluumurdude ilmnemisel on mitu põhjust:

• tugevad löögid pähe kõva esemega;
• kõrguselt kukkumine;
• autoavariid;
• kuulihaav.

Sellise vigastuse saamiseks on kaks mehhanismi: otsene ja kaudne. Kui luu puruneb jõu rakendamisel, on tegemist otsese luumurruga. Nii tekivad tavaliselt koljuvõlvi vigastused. Kahjustatud luud surutakse sageli sissepoole ja kahjustavad ajukelme. Kell kaudne luumurd löök kandub üle teistest luudest. Näiteks kõrgelt vaagnale või jalgadele kukkudes kandub tugev löök lülisamba kaudu edasi koljupõhjale, mis sageli põhjustab luumurru.

Kolju murdude sümptomid

Patsiendi edasine seisund sõltub sellest, kui õigesti anti esmaabi traumaatilise ajukahjustuse korral. Igasuguse tugeva löögi korral pea piirkonda peaksite kahtlustama koljuluude murdumise võimalust. Lõppude lõpuks ei kaasne mõnikord selline vigastus hästi nähtavad sümptomid. Kuid on ka spetsiaalseid märke, mille abil saab määrata mitte ainult luumurru olemasolu, vaid mõnikord ka selle asukohta ja ajukelme kahjustusi.

Koljumurdude klassifikatsioon

Kolju luude vigastused võivad olla erinevad. Need liigitatakse vastavalt luumurru iseloomule, asukohale ja kahjustuse raskusastmele. Kahjustada võivad kolju mitmesugused osad. Sõltuvalt vigastuse olemusest eristatakse kolme tüüpi:

• kõige raskem on peenestatud luumurd, mille tagajärjeks võivad olla ajukelme ja veresoonte kahjustused;
• depressiivsel luumurrul on ka tõsised tagajärjed, sest sellega surutakse kolju luud sissepoole, mis põhjustab aju muljumise;
• lineaarsed luumurrud peetakse kahjutuks, kuna luufragmentide nihkumist ei toimu, kuid need võivad kahjustada veresooni ja põhjustada hematoomide ilmnemist;
• väga harva tekib kuulihaava tagajärjel perforeeritud luumurd, reeglina selline vigastus eluga kokku ei sobi.

Vigastuse asukoha alusel eristatakse oimuluu, kuklaluu ​​või otsmikumurdu. Need viitavad kraniaalvõlvi vigastustele. Kui koljupõhi on kahjustatud, tekivad sellesse praod näo luud, levivad need silmakoobastesse, ninasillasse ja isegi kuulmekäiku. Lisaks võib kolju luude luumurd olla avatud või suletud, ühekordne või mitmekordne. Patsiendi seisund sõltub vigastuse raskusest, ajukelme ja veresoonte kahjustuse astmest, samuti õigeaegsest arstiabist.

Kalvariaalmurd

Tekib löögist kuni peanahk pead. Seetõttu on sellise vigastuse peamine sümptom selles kohas haav või hematoom. Kuid selle vigastuse diagnoosimise raskus seisneb selles, et löök kahjustab sageli koljuluu sisemist plaati, mis on väljastpoolt peaaegu nähtamatu. Patsient võib isegi teadvusele tulla, kuid järk-järgult süvenevad ajukahjustuse sümptomid. Koljuvõlvi murd võib tekkida erinevatel põhjustel, enamasti löögi tõttu. Eriti vastuvõtlikud on sellistele vigastustele alkoholi- ja narkojoobes inimesed. Kaudse löögiga, näiteks kukkumisel vaagnale, võib kaasneda koljupõhja murd. Sellisel juhul on patsiendi seisund eriti tõsine ja vigastus võib lõppeda surmaga.

Koljupõhja murd

Selliste vigastuste ellujäämine sõltub õigeaegsest arstiabist. Selle koha luumurd võib olla iseseisev või kaasneda kraniaalvõlvi traumaga. Lisaks eristatakse eesmise, keskmise ja tagumise kraniaalse lohu murd. Selliste vigastustega kaasneb olenevalt asukohast ja raskusastmest verejooks ninast ja kõrvadest ning tserebrospinaalvedeliku lekkimine. Kolju eesmise lohu murru iseloomulik sümptom on verevalumid silmade ümber. Sellised vigastused mõjutavad kõiki patsiendi meeli: nägemine, kuulmine, haistmine ja liigutuste koordineerimine. Koljupõhja murdu peetakse väga tõsiseks vigastuseks. Selle ellujäämise määr on umbes 50%.

Vigastuste diagnoosimine

Mis tahes traumaatilise ajukahjustuse korral tehakse luumurru välistamiseks uuring. Lisaks kannatanu või teda saatvate isikute küsitlemisele vigastuse asjaolude kohta vaatab arst patsiendi läbi. Hinnatakse tundlikkust, reflekside olemasolu, kontrollitakse pulssi ja õpilaste reaktsiooni valgusele. Seda tehakse ka kahes projektsioonis. Diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse magnetresonantsi ja kompuutertomograafia, ajupunktsiooni ja ehhoentsefalograafia tulemusi. Selline uuring tuleb läbi viia isegi vigastuse nähtavate tagajärgede puudumisel, kuna pärast kokkupõrget saab kahjustada ainult kolju luude sisemine plaat.

Koljumurdude tunnused lastel

Vaatamata paljude veendumusele, et lapse koljuluud ​​on tugevamad, esineb selliseid vigastusi sageli lastel. Lisaks on nende diagnoosimine keeruline ja tagajärjed on tavaliselt tõsisemad. Lapse koljuluumurd on ohtlik, sest kannatanu võib kohe pärast vigastust end hästi tunda. See on tingitud otsmikusagarate ja teiste ajuosade ebapiisavast arengust. Tagajärjed ilmnevad hiljem: tugev vererõhu tõus, teadvusekaotus, oksendamine, ärevus, pisaravool. Lastel esinevate koljuvigastuste tunnusteks on mitmed lineaarsed praod, õmbluste lahtihaavad ja luude depressioon. Harvem kui täiskasvanutel on peenestatud luumurrud, hematoomid ja hemorraagiad. Kuid tüsistused võivad olla sama tõsised: sageli tekivad epilepsia, vesipea, arengupeetus, nägemis- ja kuulmiskahjustused.

Esmaabi

Traumaatilise ajukahjustuse korral on väga oluline, kui kiiresti ohver arstiabi saab. Sageli sõltub tema elu sellest. Kuni kannatanu haiglasse toimetamiseni tuleb ta asetada kõvale pinnale ilma padjata, pea toetatud pehmete esemetega. Kui ta on teadvusel, võib ta lamada selili. Kui kannatanu minestab, pöörake ta külili, toetades pea patjadega, et ta oksendades ei lämbuks. Soovitav on eemaldada kõik ehted, prillid, proteesid ja lahtinööbid riided. Ohvrile tuleb tagada vaba juurdepääs õhule.

Kui peatrauma veritseb, katke see steriilse sidemega ja kandke jääd, kuid ärge puudutage vigastuskohta ega avaldage sellele survet. Enne arsti saabumist ei soovitata patsiendile mingeid ravimeid anda, sest näiteks narkootilised valuvaigistid võivad põhjustada hingamisprobleeme. Kannatanu tuleb võimalikult kiiresti arsti juurde viia, isegi kui ta on teadvusel ja tunneb end normaalselt. Lõppude lõpuks ei kao koljuvigastused kunagi ilma jälgi jätmata. Ja ilma õigeaegse ravita võivad need põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Koljumurdude ravi tunnused

Traumaatilise ajukahjustusega kannatanu tuleb hospitaliseerida. Sõltuvalt vigastuse raskusastmest ja asukohast võib ette näha konservatiivse või kirurgilise ravi. Voodipuhkus on kohustuslik. Pea peaks olema veidi kõrgemal, et vähendada tserebrospinaalvedeliku lekkimist. Vigastuse korral on vajalik lumbaalpunktsioon või drenaaž. Mõõduka ja kerge raskusega luumurdude korral viiakse läbi ravimteraapia. Patsiendile määratakse järgmised ravimid:

• valuvaigistid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
• diureetikumid;
• antibiootikumid mädase infektsiooni välistamiseks;
• nootroopsed ja vasotroopsed ained;
• ravimid ajuvereringe parandamiseks.

Kui luumurd on tõsine, näiteks peenestatud või depressioon, mitme luukahjustusega, viiakse läbi kirurgiline ravi. See on vajalik nekrootilise koe fragmentide ja piirkondade, samuti kogunenud vere eemaldamiseks. Operatsiooni käigus elimineeritakse ka närvide ja veresoonte kahjustused. Kirurgilist ravi kasutatakse juhul, kui on alanud mädane infektsioon, mida konservatiivse raviga ei kõrvaldata.

Selliste vigastuste tagajärjed

Kui koljuluumurd on lineaarne, ilma luude nihkumise või suurte hematoomideta ning ka mädainfektsiooni vältimisel, on paranemise prognoos enamasti soodne. Kuid koljuluumurd ei kao alati tüsistusteta. Sellise vigastuse tagajärjed võivad olla väga tõsised:

• meningiit, entsefaliit;
• intratserebraalsed hematoomid võivad põhjustada entsefalopaatia;
• liigne verejooks lõpeb enamasti surmaga;
• pärast koljupõhja peenestatud luumurdu võib tekkida kogu keha halvatus;
• Sageli kannatavad patsiendid psühholoogiliste ja emotsionaalsed häired, vaimsete võimete langus.

Taastusravi pärast koljumurde

Väiksemate vigastuste korral taastub patsient kiiresti. Taastusravi toimub peamiselt kodus ja hõlmab puhkust, jalutuskäike värskes õhus, nootroopsete ja rahustavate ravimite võtmist ning spetsiaalset dieeti. Raskemad vigastused jäävad harva tagajärgedeta. Selliste patsientide taastusravi on pikk, mõnikord aastaid. Kuid paljud jäävad siiski puudega ega saa oma tavaellu naasta.

Vähesed inimesed saavad kiidelda, et nad pole kunagi saanud tugevat lööki pähe. Enamasti jääb see märkamatuks, isegi kui sellega kaasneb halb tervis. Kahjuks peavad sellised inimesed varem või hiljem siiski haiglasse minema, sest olukord kogub kehva hoogu. Mis võib selle juhtumise põhjustada?

Fakt on see, et haigusseisundit võib komplitseerida kolju pragu. See kahjustus tuleks klassifitseerida kolju lineaarseteks murrudeks. Need kuuluvad suletud tüüpi vigastuste hulka. Inimene ei pruugi aru saada, et tal on pragu, kuid ta peab sellest võimalikult vara aru saama. Seda pole nii lihtne iseseisvalt teha, nii et peate võimalikult kiiresti haiglasse jõudma või kiirabi kutsuma. Millistes olukordades võib koljus tekkida pragu?

Põhjused

Kolju luud on kahjustatud mehaanilise jõu rakendamise tõttu väikeses piirkonnas. Hüdrodünaamiline šokk, mis levib ühtlaselt kogu koljuõõnes, võib kahjustada luid nii vigastuse piirkonnas kui ka väljaspool. IN lapsepõlves hüdrodünaamiline šokk võib olla eriti oluline kõrge sisaldus vedelik ajus, samuti ajuvatsakeste ja subarahnoidaalse ruumi suurenenud maht.

Väikelastel ja imikutel on põhjuseks tavaliselt sellised olukorrad nagu voodist väljakukkumine või mähkimislaud. Kui beebi kukub väikeselt kõrguselt (70-80 cm) ja maandub millelegi pehmele, siis tavaliselt midagi halba ei tuvastata. Aga kui kukkumine toimub suurelt kõrguselt ja laps maandub plaaditud või parkettpõrandale, võib tekkida mitte ainult pragu, vaid ka ohtlikum vigastus.

Praod kõikides koljuvõlvi luudes on kahesuunalised.

1. Kolju põhi.
2. Lähim õmblus mööda lühimat teed.

Sümptomid

Kliiniline pilt on enamasti üsna ilmne. Mõjutatud on kraniaalnärvid. Verejooks on kõrvadest, suust ja ninast. Samuti vabaneb kraniospinaalvedelik. Kui pragu lokaliseerub tagumises kraniaalses lohus, on mõjutatud silma-, abducens-, kuulmis- ja näonärvid.

Kraniaalvõlvi pragudega kaasneb verejooks diploeetilistest veresoontest. Või tekib aponeuroosi all hemorraagia. Mõnikord võivad nad jõuda suured suurused. Subaponeurootilist tüüpi hematoomide ümbermõõdu ümber on tunda tihedat harja. See võib jätta mulje, nagu oleks hematoomi keskosas luukoe lohk.

Kui kolju luud ja kõvakesta on kahjustatud, võib tserebrospinaalvedelik aponeuroosi alla lekkida. Arvatakse, et see on tüüpiline lapse kolju pragude korral. Sel juhul võib tekkida pulseeriv turse, mis kaob täielikult 10-20 päeva pärast.

Diagnostika

Täpse diagnoosi saab teha alles pärast instrumentaalset uurimist. Kuid kliiniline pilt aitab arstil kahtlustada ka lõhe olemasolu. Nagu eespool mainitud, tekib verejooks. Prao piirkonnas võib tekkida aju pehme membraani reaktiivne põletik, mida defineeritakse meningiidi või aseptilise traumaatilise arahnoidiidina. Limaskestade rebenemisel tekib verejooks suust, kõrvadest ja ninast. Kuid selline verejooks ei anna põhjust eeldada, et inimesel on koljus mõra, kuna see sümptom ilmneb isegi kergete verevalumite korral, millega ei kaasne ajukahjustus. Suurem tähtsus on tugevamal verejooksul. Jällegi võib seda näha muude koljuvigastuste puhul kui luumurd. Diagnoosi tegemisel saab kasutada veel kahte punkti.

1. Tserebrospinaalvedeliku lekkimine suust, kõrvast ja ninast. Seda juhtub aga harva.
2. Radiograafia. See aitab harva tuvastada koljumurdu, seetõttu kasutatakse seda harva. Pealegi vajab patsient puhkust ja röntgenikiirgus ei võimalda seda tingimust täita.

Kuna paljudel kaasaegsetel tasuta kliinikutel pole võimalust muid analüüse teha, on mõnikord kõige parem pöörduda tasulise kliiniku poole meditsiinikeskus, kuna tal on leebemad ja täpsemad diagnostikameetodid. See aitab teha täpsemat diagnoosi ja määrata tõhusa ravi.

Ravi

Kui ajukahjustus puudub või puudub, pole operatsiooni tavaliselt vaja. Mõni nädal pärast vigastust on pragu või lineaarse murru piirkond täidetud kiulise koega. Kitsad praod täidetakse luukoega. Lastel kulgeb kitsaste lõhede luustumise protsess kiiresti, mitme kuu jooksul, täiskasvanutel võtab see protsess aega ühest kuni kolme aastani.

Kraniaalvõlvi pragusid, mis ulatuvad selle põhjani, käsitletakse konservatiivselt.

Kirurgiline sekkumine toimub järgmistel juhtudel:

1. Sisemise koljuplaadi nihkunud murd.
2. Plaadi fragmendid ulatuvad välja kraniaalvõlvi sisepinnast kõrgemale. Üks sentimeeter või rohkem.

Sellistes olukordades võib eeldada, et kõvakesta on kahjustatud või tekivad hiljem selle poolt väljendunud reaktiivsed muutused. Võib esineda ka hilise algusega epilepsia.

Kõik võimalikud tagajärjed Tõenäoliselt pole seda võimalik vältida. Neid saab aga minimeerida, kui ravi alustatakse õigeaegselt. Hea suhtumine kindlustab tulemuse ja aitab elust edasi nautida!

Koljuluumurd on tõsine vigastus, mida iseloomustab selle ülemise osa, st võlvi moodustavate kolju luude terviklikkuse rikkumine. Vigastusstatistikas moodustavad koljumurrud kuni 8% kõigist luumurdudest. Selline vigastus on keeruline ja võib põhjustada kannatanu surma kompressiooni või ajukahjustuse tõttu.

Koljuvõlv või selle ülemine osa moodustab korraga mitu kolju luud. Nende luude hulka kuuluvad: parietaal-, otsmiku- ja kuklaluud.

Parietaalluu on paaris ja moodustab keha keskjoone projektsioonis sagitaalse või sagitaalse luuõmbluse. Võlvi moodustab ees otsmikuluu ja taga kuklaluu. Frontaalluu ühendus parietaalsete luudega moodustab pärg- või otsmikuluu õmbluse. Kuklaluu ​​ühendus parietaalsete luudega moodustab lambdoidse õmbluse. Oluline on märkida, et kõigil koljuvõlvi luudel on käsnjas struktuur, see tähendab, et need koosnevad kahest kompaktse luumaterjali plaadist ja keskel on poorne struktuur.

Luumurdude põhjused

Kalvariaalmurd võib tekkida mitmel põhjusel, kuid kalvariaalse luumurru tekkeks on ainult kaks mehhanismi:

• otsene kahju. Sarnase mehhanismi korral toimub löök pea piirkonnas, mille tulemusena surutakse osa luust koljuõõnde;
• kaudne kahju. Löögikoht on suurel alal ja kahjustus tuvastatakse kraniaalvõlvil.

Enamik kalvariaalseid murrud tekivad kas väikese kontaktpinnaga raskete nüride esemetega pähe löömise tagajärjel või autoõnnetuse või muu liiklusõnnetuse tagajärjel, kukkumisel löökidega kõvale esemele. Mehhanism võib olla mis tahes, peaasi, et kahjustava faktori tugevus oleks suurem kui luutihedus. Koljuvõlvi murd, foto.

Klassifikatsioon

Kalvariaalluude murruga diagnoositud patsiendi juhtimistaktika määramiseks on vaja täpselt kindlaks määrata luumurru olemus.

Sõltuvalt luumurru iseloomust saab eristada järgmisi tüüpe:

• Lineaarne murd. Luukoe on kahjustatud õhukese joonena, jämedalt öeldes meenutab luumurd lamellluu pragu. Lineaarne luumurd on üks ohutumaid võimalusi ja sellel on minimaalne oht tõsiste tüsistuste tekkeks, kuid siiski on oht sisemise plaadiga külgnevate ajuarterite kahjustamiseks, mis võib viia epiduraalse hematoomi tekkeni. aju;
• depressiivne luumurd. Tekib esimese vigastusmehhanismi tagajärjel. Sel juhul sisemine plaat läbib deformatsiooni ja surutakse aju ainesse. Selline olukord võib viia kõvakesta rebenemiseni ja ajukoore vigastuseni. ajupoolkerad Ja aju veresooned. Depressiivne luumurd võib põhjustada ajuaine purustamist, massiivsete subduraalsete hematoomide tekkimist koos aju nihestuse nähtusega;
• peenestatud luumurd. Seda tüüpi koljuluumurd tekib kõige tugevamate löökide korral koljule. Kui tekib luumurd, moodustub suur hulk murtud luufragmente. Reeglina on killud väga teravate servadega ning kahjustavad kergesti ajukelme ja aju ennast. Peenestatud luumurru tagajärjed on sarnased depressiivsete luumurdudega;
• eraldi tüüp on perforeeritud luumurd. Kahjustused tekivad siis, kui väike objekt põrkab vastu luu. Näitena võib tuua püstolimurd või tabamuse terava otsaga objektilt. Sel juhul tekib erineva läbimõõduga luudefekt ning peaaegu alati on kahjustatud aju aine ja selle membraanid.

Koljuluumurru sümptomid

Kalvaria luude luumurdude korral tekivad mitmed sündroomid, mis moodustavad iseloomuliku kliinilise pildi. Kalvariaalmurru sümptomiteks on lokaalsed – olemuselt lokaalsed ja üldised – muutused kõigis elundites ja süsteemides.

Kohalikud sümptomid on visuaalselt tuvastatav hematoom või naha rebend otsese löögi kohas. Oluliste luumurdude korral määratakse kolju deformatsioon. Ohver võib ka veritseda.

Üldised aju sümptomid hõlmavad üsna palju märke, mis võimaldavad hinnata ohvri seisundi tõsidust. Tugev peavalu, mis tekib vigastuse ajal ja ei kao valuvaigistite võtmisel. Kannatanul võib tekkida iiveldus ja pearinglus, raskematel juhtudel võib tekkida oksendamine, mis ei too leevendust. Kalvariumi kõige raskemate luumurdude korral kaotab patsient teadvuse ja võib isegi koomasse langeda.

Ohvri elutähtsate funktsioonide määramisel täheldatakse ebaühtlast patoloogilist hingamist, enamasti pindmist. Vererõhku saab oluliselt alandada, pulss muutub vaevumärgatavaks ja niidilaadseks. Kui aju aine on kahjustatud, võib tekkida motoorsete lihaste halvatus. Patsiendi seisund sõltub otseselt hemorraagia ja ajuturse olemasolust. Turse või hemorraagia ilmnemisel suureneb intrakraniaalne rõhk märkimisväärselt, mis võib hiljem põhjustada aju nihestamist ja elutähtsate funktsioonide, nagu südame-veresoonkonna ja hingamistegevuse, depressiooni.

Diagnostika

Kraniaalvõlvi murru tekkimine ei tekita diagnoosimisel raskusi, kuid luumurru raskuse ja tõsise ajukahjustuse olemasolu või puudumise kindlakstegemine on võimalik ainult spetsiaalsete abinõude abil. diagnostilised uuringud. Kalvariaalmurru diagnoosi kinnitamiseks on vajalik standardne uuring. diagnostika kompleks. Uuring algab haiguse ajaloo kogumisega. Väga oluline on välja selgitada, kui kaua aega tagasi vigastus tekkis, kuna paljudel patsientidel tekib seisund, mida nimetatakse lucid intervalliks. Valgusintervalli ajal püsib kannatanu seisund vaatamata kahjustusele stabiilsena, kuid sageli on valgusintervall ebasoodne prognostiline märk.

Arst peab uurima õpilast ja kontrollima reflekse, mis aitab läbi viia kesknärvisüsteemi erinevate osade kahjustuse lokaalset diagnostikat. Kannatanule on kohustuslik teha kahes projektsioonis pea röntgen, mis aitab kinnitada koljuvõlvi murru diagnoosi. Fragmentide asukoha selgitamiseks ja kirurgilise sekkumise täpse plaani koostamiseks täiendatakse diagnoosi kompuutertomograafiaga. Närvikoe kahjustuse ulatuse määramiseks kasutatakse magnetresonantstomograafiat ja aju positronemissioontomograafiat.

Ravi

Ravi taktika sõltub luumurru tüübist ja ajukahjustuse raskusastmest. Lineaarseid luumurde on kõige lihtsam ravida. Sellist vigastust peetakse suletuks, st kõvakesta terviklikkust ei rikuta, mis tähendab, et nakkusprotsessi oht aju närvikoes on minimaalne. Kalvariumi lineaarse murru raviks kasutatakse peanaha haavapindade esmast kirurgilist ravi. Seejärel tehakse hemostaas (verejooksu peatamine) ja haava õmblemine.

Asjad on keerulisemad, kui koljuluumurd on alla surutud või peenestatud. Sõltuvalt luudefekti piirkonnast võib osutuda vajalikuks rekonstruktiivne plastiline kirurgia titaanist või polümeerist implantaadi abil. Kõvakesta vigastuse ja märkimisväärse hemorraagia korral kasutavad nad verejooksu peatamist, subduraalse hematoomi eemaldamist ja peanaha nahadefekti õmblemist. Kannatanule tuleb määrata saatmine antibakteriaalne ravi meningiidi või entsefaliidi tekkeriski vähendamiseks.

Traumaatilise ajukahjustusega suletud tüüpi luumurru korral on suur tõenäosus ajuhematoomi ja ajuturse tekkeks. Mis paratamatult toob kaasa intrakraniaalse rõhu tõusu ja edasise surma. Ajukoe kokkusurumise vältimiseks turse või hematoomiga kasutavad nad aju dekompressiooni. Patsient viiakse erakorralisse operatsioonituppa ja dekompressioon tehakse pähe augud. Trepanatsioon väldib aju dislokatsiooni ja hernia teket piklik medulla foramen magnumi.

Perforeeritud murru või fragmentide surve korral koljuõõnde on näidustatud kirurgiline ravi dekompressiivse trefinatsiooni vormis. See viiakse läbi operatsioonisaalis ja selle põhiolemus on eemaldada killud ja teha koljuvõlvi auk, see võib olla erineva läbimõõduga. Arst hammustab spetsiaalsete näpitsate abil osa luust välja, võimaldades ödeemsel ajukoel auku pääseda. Defekt suletakse hiljem spetsiaalse plaadiga, kui oht elule kaob. Seda tüüpi operatsiooni nimetatakse Cushingi järgi dekompressioonitrefineerimiseks.

Dekompressioontrefineerimine vastavalt Cushingile

Lisaks kirurgilisele ravile peab kannatanu olema esimesel päeval intensiivravi osakonnas, kus jälgitakse kõiki elutähtsaid funktsioone kuni tervisliku seisundi stabiliseerumiseni. Jälgitakse hingamissüsteemi, küllastumist, süsteemset hemodünaamikat ja vere hüübimissüsteemi. Tuleb kontrollida igapäevane diurees ning vee ja elektrolüütide tasakaalu, et mitte jätta tähelepanuta ajuturse teket. Raskete nakkusprotsesside tekke vältimiseks ajus viiakse läbi võimas antibiootikumide profülaktikat, samuti kasutatakse neuroprotektiivseid ravimeid.

Keskmiselt viibib kalvariaalse luumurru diagnoosiga patsient haiglaravil olenevalt tervisliku seisundi raskusest 15 päeva kuni 1,5 kuud. Rasketel juhtudel võib kannatanu jääda koomasse kuni mitmeks päevaks, kuni kesknärvisüsteem hakkab kahjustusega kohanema.

Tagajärjed

Kui arstiabi ei osutata õigeaegselt, võivad koljuluumurru tagajärjed olla väga katastroofilised. Kõige tõsisem tüsistus on ajuturse ja pikliku medulla herniatsiooni tekkimine foramen magnumi. Sel juhul vasomotoorne ja hingamiskeskused, mis asub selles, mis viib paratamatult surmani.

Kui närvikude on šrapnellidest tõsiselt kahjustatud, võib kannatanul tekkida skeletilihaste halvatus, mis toob kaasa sügava puude. Pika aja jooksul pärast vigastust võivad patsiendil tekkida muutused iseloomus ja käitumises. Sageli hakkavad patsiendid kogema epilepsiahooge.

Kolju ja aju suletud trauma (üldsätted) . Traumaatiline ajukahjustus on haigus, mis areneb aju ja selle membraanide, veresoonte, närvide, luude ja väliskatete kahjustuse tagajärjel. Suletud kraniotserebraalsete vigastuste korral ei ole rikutud pea pehmete katete terviklikkust või haavade asukoht ei lange kokku koljuluude murru projektsiooniga (kolju suletud õõnsus säilib ja esineb puuduvad tingimused aju ja selle membraanide esmaseks mikroobseks saastumiseks). Erandid hõlmavad kolju (tavaliselt selle aluse) murrud, mille puhul hoolimata kahjustuste puudumisest nahka, toimub side koljuõõne ja õhusiinuste vahel koos tserebrospinaalvedeliku lekkega nina ja kõrva kaudu ning subarahnoidaalse ruumi esmase infektsiooni võimalusega. Kahjustuse olemus ja ulatus, nende kliinilised ilmingud sõltuvad kolju ja selle sisu mehaanilise mõju omadustest (löögijõud, jõu rakendamise koht, traumaatilise aine kuju ja struktuur jne).

Suletud ajukahjustus jaguneb traditsiooniliselt põrutuseks, põrutuseks ja ajukompressiooniks. See jaotus on teatud määral meelevaldne, tavaliselt täheldatakse nende vormide kombinatsioone. Aju substantsi kahjustused on tavaliselt esindatud pöörduvate (funktsionaalsete) ja pöördumatute (morfoloogiliste) muutuste kombinatsioonina, eriti rasked juhtumid suletud kraniotserebraalne vigastus.

Kolju luude luumurrud moodustavad 18–20% raskete traumaatiliste ajukahjustuste koguarvust ja umbes 10% kõigist luumurdudest. Suletud koljumurrud moodustavad ligikaudu 2/3 vigastustest.

Suletud kolju- ja ajuvigastuste klassifikatsioon

Kolju seisund	Verevalumid, marrastused, haavad (ei suhtle luumurru piirkonnaga), verevalumid, verejooks ninast, suust, kõrvakanalitest
Kolju seisund	Luukahjustusi pole	Luukahjustusega (kaare, aluse, mõlema luumurd; mõra, surutud, peenestatud luumurd)
Kahjustuse liike (aju põrutus, põrutus ja kokkusurumine) saab kombineerida nii üksteisega kui ka ekstrakraniaalsete vigastustega	Väiksemate kliiniliste ilmingutega põrutus; väljendunud kliiniliste ilmingutega	Aju muljumised: kerge, mõõdukas, raske. Lokaliseerimine - ajupoolkerad, basaallõigud, väikeaju, paraventrikulaarsed lõigud (üksik, mitu)	Aju kokkusurumine. Epiduraalne, subduraalne, intratserebraalne, intraventrikulaarne hematoom (üksik, mitmekordne). Hüdroma. Turse - turse. Pneumotsefaalia. Luu killud
Intratekaalsete ruumide seisund	Tserebrospinaalvedelik ei muutu; tema vererõhk võib olla normaalne, kõrge, madal	Subarahnoidaalne hemorraagia; liquorröa ninast ja kõrvast; normaalne tserebrospinaalvedeliku rõhk, hüpertensioon, hüpotensioon; põletikulised muutused(tsütoos, valk)

Suletud koljumurrud jagunevad võlv-, aluse- ja kombineeritud vigastusteks. Lastel ja noortel esineb sagedamini võlvi murde (luude kõrge elastsus), eakatel on ülekaalus võlvi ja koljupõhja aluse murrud ning rasked kombineeritud vigastused.

Kraniaalvõlvi murrud tekivad traumaatilise teguri otsese mõju tulemusena ja sõltuvad jõu rakendamise suurusest, suunast ja asukohast, samuti kolju luude elastsusest. Kõige sagedamini kahjustuvad parietaalsed luud, seejärel otsmiku-, oimu- ja kuklaluud. On lineaarseid, peenestatud ja surutud luumurde. Kui traumaatilise kehaga kokkupuutepind on väike, tekib jäljend, mille käigus luu kahjustatud piirkonda surutakse koonuse kujul, sisemine plaat puruneb ja seejärel välimine plaat puruneb kokkusurumise tõttu. Laia pinnaga kokkupuude põhjustab depressioonimurru, mille käigus murdub luuosa üldisest luumassist välja, surutakse koljuõõnde ja põhjustab aju kokkusurumise. Lineaarsed luumurrud ei pruugi põhjustada olulist ajukahjustust.

Kui luumurd on lokaliseeritud ajalises piirkonnas, on tavaline keskmise meningeaalarteri harude kahjustus ja sagitaalõmbluse piirkonnas ülemise pikisuunalise siinuse seinte kahjustus. Fragmentide sügava nihkumisega peenestatud luumurrud põhjustavad sageli kõvakesta rebendeid koos ajupoolkerade kahjustusega, mis kliiniliselt väljenduvad ärrituse (piiratud krambid) või kaotuse (parees, halvatus, tundlikkushäired, afaasia jne) fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega.

Tunnustamine. Arvesse võetakse vigastuste ajalugu ja mehhanismi (vt. ). Pöörake tähelepanu muutustele kraniaalvõlvi kontuurides, süvendite ja liikuvate fragmentide olemasolule. Neuroloogiline uuring viiakse läbi üldiste aju- ja fokaalsete sümptomite tuvastamiseks. Koljuluumurdudega kaasnevad sageli suletud ajukahjustuse kliinilised ilmingud, kuigi lastel ei pruugi neid esineda. Kraniaalvõlvi kahjustuse olemus määratakse röntgenülesvõtetega. See võib paljastada ka hemorraagia siinustes või õhu koljuõõnes (vt. Pneumotsefaalia). Lineaarsed luumurrud (praod) tuleb eristada kaare luude arteriaalsete soonte varjudest ja diploeetiliste veenide varjudest. Pragusid iseloomustab läbipaistvus, hargnemised, neil on siksakiline “jooks” käänuliste veresoonte ristumiskohaga.

Ravi määrab luumurru ja ajukahjustuse olemus. Lineaarsete luumurdude korral ilma nihketa, intrakraniaalse hematoomi või aju muljumiseta on ravi konservatiivne. Konservatiivselt saab ravida ka võlvi pragusid, mis ulatuvad koljupõhjani. Ohver pärit suletud luumurd koljuvõlv on haiglaravil; talle määratakse voodirežiim. Ravi kestus ja terapeutilised meetmed määratakse ajukahjustuse raskuse järgi.

Lineaarne murd ilma nihketa täidetakse esmalt kiulise ja seejärel luukoega. Nihkega peenestatud ja lineaarsed luumurrud (siseplaadi fragmendid nihkuvad 1 cm või rohkem koljuõõnde), depressiivsed luumurrud, nii aju kokkusurumise neuroloogiliste sümptomitega kui ka ilma, on allutatud kirurgiline ravi(cm. Aju kokkusurumine). Ainus erand on välisseina surutud murd eesmine siinus, kuna see ei avalda ajule survet.

Koljupõhja luumurrud tekkida kaudsest traumast kui võlvi murdumise jätkumisest, samuti kukkumisest pähe, mis on tingitud löögist läbi selgroo, alalõua ja koljupõhjaga liigenduvate ninaluude. Murdejooned kulgevad mööda koljupõhja piirkondi, mis on aukude ja pragude tõttu kõige õhenenud või nõrgenenud. Sel juhul tekivad reeglina luudega tihedalt sulandunud kõvakesta rebendid koos venoossete siinuste (petrosal, koobas, väikesed tiivad) ja keskmise meningeaalarteriga. Harvadel juhtudel on sisesein kahjustatud unearter kavernoosse siinuse läbimise kohas, millele järgneb unearteri-kavernoosse ristmiku moodustumine (aneurüsm). Kraniaalnärvid on sageli kahjustatud kohtades, kus nad koljuõõnest väljuvad.

Enam kui pooltel juhtudest paiknevad luumurrud keskmise koljuõõne ja oimuluu piirkonnas. Suhteliselt harvemini lokaliseeruvad need eesmises ja tagumises koljuõõnes, võivad levida kõikidesse lohkudesse ja olla kombineeritud võlvimurdudega, ristuvate luuõmbluste ja kolju avadega.

Tunnustamine. IN äge periood, lisaks ajupoolkerade eesmise ja oimusagara basaal-polaarsete sektsioonide, väikeaju ja ajutüve verevalumite pildile ilmneb vere, tserebrospinaalvedeliku ja eriti rasketel juhtudel ajudetriidi väljavool. kõrv, nina või neelu; verevalumite suurenemine orbitaalpiirkonnas, intratemporaalses lohus ja oimusõõnes, mastoidpiirkonnas (vere lekkimise tõttu nahaalusesse või retrobulbaarsesse koesse), kraniaalnärvide kahjustus, kus need läbivad luu kanaleid ja koljupõhja avasid (näo-, kuulmis-, haistmis-, okulomotoorne jne); mõnikord esineb subkutaanne emfüseem nägu, eriti silmakoobaste ja ninasilla piirkonnas.

Eetmoidi ja eesmise ninakõrvalurget läbiva eesmise koljuõõne murrud põhjustavad ninaverejooksu, ajukelme rebenemisel verega segunenud liquorröa (rinorröa). Orbitaalvõlvi ja selle siseseina murdumisel tekivad retrobulbaarsed hematoomid koos silmamuna väljaulatumisega, mida sageli varjavad järsud tursed ülemine silmalaud, värvitud tumelillaks. Kahepoolsete kahjustuste korral täheldatakse "prillide" sümptomit.

Keskmise koljuõõnde murdudega kaasneb verejooks ja membraanide rebenemisel tekib kuulmekile lõhkemisel väliskuulmekäigust liköörröa. Verevalumid võivad levida läbi ajalihaste all olevate pragude, kus need tuvastatakse taigna konsistentsiga turse kujul. Temporaalluu püramiidi murdmisel tekivad näo- ja kuulmisnärvide okste kahjustused ning maitsetundlikkuse häired.

Tagumise koljuõõnde ja kuklaluu ​​squama luumurdude korral tekivad sageli tõsised bulbaarsed sümptomid otsese trauma või pikliku medulla kokkusurumise tõttu peribulbaarse hematoomi poolt. Sellisel juhul on sageli kahjustatud vagus, glossofarüngeaalsed ja mõnikord hüpoglossaalsed närvid. Tagumises koljuõõnes paikneb lekkinud veri tavaliselt püramiidi serva, sigmoidse siinuse ja foramen magnumi vahel. Siit võib see tungida läbi pragude mastoidprotsesside taga olevasse piirkonda.

Äratundmisel võetakse arvesse ka anamneesi ja vigastuse mehhanismi (vt. Kannatanu esmane läbivaatus – kolju uurimine). Pöörake tähelepanu varajasele ja usaldusväärsed märgid: tserebrospinaalvedeliku või vere lekkimine kõrvast, ninast või suust. Rohkem kui pooltel patsientidest on kahjustatud kraniaalnärvid - kuulmis-, näo-, abducens-, okulomotoorsed. Lisaks ilmnevad ohvritel meningeaalsed sümptomid, üldine seisund on tavaliselt raske, mis on põhjustatud peamiselt aju põhiosade muljumisest (vt. Aju turse). Seejärel täiendavad kliinilised andmed hemorraagiad periorbitaalses koes, mastoidprotsessi ajalise lihase all. Verevalumid näidatud kohtades võivad tekkida ka otsesest löögist, kuid sel juhul tekivad need väga kiiresti ja koljupõhja murru korral - alles paar tundi pärast vigastust. Sageli ei saa koljupõhja murdumist tavalistel röntgenülesvõtetel tuvastada. Üksikasjalik röntgenuuring viiakse läbi ainult siis, kui kannatanu seisund on rahuldav. Röntgenpildid tuleb teha kolmes projektsioonis - eesmine, külgmine ja kaldus.

Ravi. Haiglaeelne abi, nagu ka statsionaarne ravi, sõltub ajukahjustuse olemusest. Raske suletud ajukahjustuse korral on vajalikud üldised ravimeetmed (vt Ajukontrusioon) ja ennetamine nakkuslikud tüsistused. Kui tserebrospinaalvedelik lekib ninast või kõrvast, kantakse kaitsev aseptiline side, kuid õõnsusi ei tampoonita. Nina ja kõrva liköörröa ravi – vt Kolju ja aju lahtised (laskevigastused). Kolju parabasaalsete osade peenestatud, surutud luumurrud koos õhusiinuste kahjustusega alluvad kirurgilisele ravile, et vähendada infektsiooni tungimist tserebrospinaalvedeliku ruumidesse. Operatsiooni olemus on üsna lai eksponeerimine ja luude fragmentide eemaldamine, limaskesta ja kahjustatud õhuõõnsuste kraapimine ning kõvakesta tihendamine selle kahjustuse korral.

Aju kokkusurumine- kõige raskem suletud kraniotserebraalse vigastuse vorm, mis nõuab elupäästvatel põhjustel tavaliselt kiiret kirurgilist sekkumist. Erinevalt põrutusest ja ajupõrutusest (vt) ei teki kompressioonisündroomi ja progresseeruvat intrakraniaalset hüpertensiooni kohe pärast vigastust, vaid järk-järgult, pärast "kirgast intervalli" ning nendega kaasneb aju-, fookus- ja ajutüve sümptomite eluohtlik sagenemine. Aju kokkusurumine võib tekkida progresseeruva intrakraniaalse verejooksu, turse – ajuturse, tserebrospinaalvedeliku suureneva akumuleerumise subduraalses ruumis (arahnoidse membraani rebenemise tõttu tekkinud hüdroom), traumaatilise pneumotsefaalia (koos õhusiinuste kahjustusega) tagajärjel. ), aju kokkusurumine luu poolt depressiivse luumurru ajal. Aju kokkusurumine areneb ägedalt (esimestel tundidel ja päevadel pärast vigastust), ägedalt (esimestel päevadel ja nädalatel) ja krooniliselt (3 nädala pärast ja hiljem).

Traumaatilised intrakraniaalsed hematoomid on aju kokkusurumise kõige levinum põhjus, moodustades 3–5% kõigist traumaatilistest ajukahjustustest. Sõltuvalt hemorraagia asukohast, seosest aju membraanide ja ainega eristatakse epiduraalseid, subduraalseid, intratserebraalseid ja intraventrikulaarseid hematoome (joonis 85). Seoses väikeaju tentoriumiga jagunevad hematoomid supra- ja subtentoriaalseteks (tagumise koljuõõnde hematoomid). Subtentoriaalsed hematoomid jagunevad epiduraalseteks, subduraalseteks ja intratserebellaarseteks.

Alguses ei avaldu intrakraniaalne hemorraagia kliiniliselt, kuna kompenseerimine on võimalik koljuõõnde "reservi" ruumide tõttu. Esiteks, tserebrospinaalvedeliku ruumid fornixil ja ajupõhjal läbivad kokkusurumise koos tserebrospinaalvedeliku liikumisega seljaaju subarahnoidaalsetesse ruumidesse. Hematoomi kasvades surutakse kokku ajupinna kõige painduvamad veenid. Venoosse verevoolu aeglustumine toob kaasa veresoonte suurenenud läbilaskvuse koos kudede hingamise halvenemisega koos hüpoksia nähtustega ja sellele järgneva metaboolse atsidoosi tekkega raku- ja rakuvälises ruumis, mis omakorda suurendab veelgi veresoonte seina läbilaskvust koos lokaalse turse tekkega, suurenenud maht, aju deformatsioon ja tserebrospinaalvedeliku väljavooluteede blokeerimine. Tserebrospinaalvedeliku tootmise suurenemine aitab kaasa üldisele tursele ja ajutüve dislokatsioonile koos tõsiste patofüsioloogiliste ja pöördumatute patomorfoloogiliste muutustega. Kompressiooni dünaamika sõltub verejooksu allikast, hematoomi mahust ja asukohast, intrakraniaalsete reservide mahust, aju reaktsioonivõimest jne. Ohvri keha vanus ja individuaalsed omadused mõjutavad sektsiooni kliinilist pilti sündroom.

Tunnustamine. Arvesse võetakse vigastuse asjaolusid ja selle mehhanismi (vt. Kannatanu esmane läbivaatus – kolju uurimine), süvenev teadvuse halvenemine ning üldised aju- ja fokaalsed sümptomid pärast vigastusejärgset teadvuse või puhastuse perioodi, kannatanu üldise seisundi progresseeruv halvenemine. Diagnoos põhineb neuroloogilise pildi ja elutähtsate häirete dünaamikal.

Ohver on rahutu, viskleb voodis, oigab valuliku lõhkeva peavalu tõttu ja tal on külmavärinad. Tihti kipub ta hematoomi külili lamama. Hingamine muutub sagedamaks (kuni 50-60 minutis) pulsi samaaegse aeglustumise (60-40 lööki/min) ja vererõhu (eriti hematoomi vastasküljel) ja tserebrospinaalvedeliku rõhu tõusuga (vt. Lumbaalpunktsioon). Esineb korduvat oksendamist ja anisokooriat. Pupill on sageli kahjustatud poolel laienenud, kuigi sisse esialgne etapp kompressiooni saab kitsendada. Fokaalsetest poolkera sümptomitest on eriti väärtuslik püramiidsete märkide dünaamika.

Varaseimad ajutüve sümptomid on tavaliselt mesentsefaalsed: sarvkesta reflekside vähenemine, valgusreaktsiooni halvenemine, sügavate ja tooniliste reflekside asümmeetria vastavalt hemitüübile. Psühhomotoorne agitatsioon (hallutsinatsioonid, luulud) võib suureneda. Põnevuse järel tekib vaimne depressioon, üldine letargia, unisus ja hingamispuudulikkus (huulte, ninaotsa tsüanoos jne). Kaugelearenenud juhtudel tekib vaagnaelundite häire - tahtmatu urineerimine, roojamine. Elulised häired sõltuvad aju kokkusurumise arengu kiirusest. Aju alaosa sümptomid (rasked hingamishäired, kardiovaskulaarne aktiivsus ja neelamine) viitavad kaugeleulatuvatele muutustele. Kui kompressiooni põhjust ei kõrvaldata, tekib hingamishalvatus ja surm. Intrakraniaalse hematoomi õigeaegne tuvastamine on võimalik patsiendi süstemaatilise tervikliku neuroloogilise uuringuga, mis määrab näidustused instrumentaalsete ( ultraheliuuringud, elektroentsefalograafia) ja kirurgilised meetodid (vt. Unearteri angiograafia, kolju trefineerimine).

Epiduraalsed hematoomid moodustavad umbes 1/5 intrakraniaalsete hematoomide koguarvust. Verejooksu allikaks on meningeaalsete (tavaliselt keskmiste) arterite oksad, veenid välispind dura mater ja diploea, harvem - venoossete siinuste ja siinustesse suunduvate veenide kahjustus. Veri koguneb kõvakesta ja luu vahele. Kompressiooni sümptomid süvenevad pärast lühikest "kirgast intervalli" (1 kuni 24-48 tundi) ja väljenduvad progresseeruva teadvuse häirena. Pärast põnevuse etappi järsk tõus peavalu, ebasobiv käitumine, iiveldus ja oksendamine, inhibeerimise staadium - letargia, unisus, muutumine stuuporiks ja koomaks, bradükardia kuni 40-50 lööki / min; Vererõhk tõuseb hematoomi vastasküljel, ilmnevad ajutüve nihkumise ja kokkusurumise tunnused koos kohalike sümptomitega. Kõige konstantsemad neist on pupilli progresseeruv ja püsiv laienemine kahjustatud poolel (algul võib see lühiajaliselt kitseneda) ja püramidaalsed sümptomid kahjustusega vastasküljel, mis väljenduvad kas ärritusnähtudena Jacksoni epilepsiahoogude kujul, või progresseeruva pareesi ja halvatuse tõttu.

Epiduraalse hematoomi küljel, mis tavaliselt tekib löögi kohas, tuvastatakse kolju röntgenograafias oimusluu squama pragu või surutud murd. Temporaalses piirkonnas tuvastatakse pehmete kudede suurenev turse, mis on tingitud vere lekkimisest läbi ajalihase all oleva luuprao. Koori sümptomid ei ole tavaliselt väljendunud. Muutused silmapõhjas ei ole püsivad.

Subduraalsed hematoomid on tavalisemad kui epiduraalid; tekivad mitte ainult traumaatilise jõu rakendamise poolel, vaid ka vastasküljel. Vere kogunemine paikneb subduraalses ruumis, enamikul juhtudel tekivad need kiiresti (esimese 3 päeva jooksul), harvemini - subakuutselt (kuni 15 päeva). Verejooksu allikaks on piaalveenid, harvem kuklaluuveenid ja põiki siinusesse voolavad veenid. Hematoomid lokaliseeritakse kõige sagedamini parietotemporaalses, parietofrontaalses ja parietofrontotemporaalses piirkonnas. Asuvad valdavalt poolkerade kumeral pinnal ja võivad levida põhiliselt. Ägedad subduraalsed hematoomid tekivad tavaliselt raske ajukontrusiooniga. Ägeda ja alaägeda subduraalse hematoomi kliiniline pilt on sarnane epiduraalse hematoomi omaga, kuid aju kokkusurumine suureneb aeglaselt, "valgusvahe" on vähem väljendunud Raske traumaatilise ajukahjustuse sümptomite taustal lokaalsed tunnused (vastav hematoomi lokaalsele asukohale) ja kompressioonisündroom on vähem selgelt nähtavad. Sagedamini kui epiduraalse hematoomi korral täheldatakse väljendunud meningeaalset sündroomi ja silmapõhja ummistust Subakuutse ja kroonilise subduraalse hematoomiga patsientidel võivad esineda kongestiivsed kettad, järsk langus nägemisteravus ja atroofia elemendid. Erinevalt epiduraalsetest hematoomidest on ägedate subduraalsete hematoomide korral koljuluude kahjustus ulatuslikum ning üksikute võlvluude üksikuid murrud on suhteliselt harvad.

Kroonilise subduraalse hematoomi korral kapseldub veri, mis koguneb kõvakesta ja arahnoidmembraanide vahele, järk-järgult, muutudes tsüstitud või sakkulaarseks hematoomiks. Pneumoentsefalogramm näitab tavaliselt kompressiooni külgmine vatsakese hematoomi küljel ja vatsakeste süsteemi nihkumine kahjustamata poolkera suunas. Eesmine angiogramm paljastab iseloomuliku avaskulaarse tsooni, mis vastab tsüstitud hematoomi lokaliseerimisele koljuvõlvi all ja tüüpilisele poolkera veresoonte mustri nihkele keskjoonele.

Subduraalsed hüdroomid tekkida raskete ajupõrutustega, mis on tingitud arahnoidse membraani rebendist ja läbipaistva või hemorraagilise tserebrospinaalvedeliku piiratud subduraalsest kogunemisest. Suurenev (kuni 100-150 ml) põhjustab kompressioonisündroomi suurenemist, mis tavaliselt simuleerib subduraalset hematoomi, kuid subduraalse hüdroomi korral areneb aju kokkusurumine aeglasemalt ja pehmemalt. Pärast "kerge intervalli" (3 päeva või rohkem) suureneb kontralateraalne monohemiparees, müdriaas hüdroomi küljel ja teadvuse häired kuni selle kadumiseni. Tõsised tüve sümptomid ja kongestiivsed kettad ei ole tüüpilised.

Arengu kiiruse järgi jagunevad hüdrooomid ka ägedateks, alaägedateks ja kroonilisteks. Ägedad hüdroomid (kompressiooni tekkega kuni 3 päeva pärast vigastust) kombineeritakse tavaliselt raske ajukontrusiooniga (aju kokkusurumise tekkega 4-14 päeva jooksul pärast vigastust); subduraalsed hüdroomid on sageli isoleeritud. Mis tahes vormis on subduraalsete hüdroomide kahepoolne paiknemine võimalik. Subduraalsete hüdroomide angiograafilised ilmingud on sarnased hematoomidega. Hüdroomide operatsioonieelne äratundmine on keeruline ja patsiente opereeritakse tavaliselt ägeda või alaägeda subduraalse hematoomi diagnoosiga.

Intratserebraalsed hematoomid asub aju aines, kus moodustub vedela verega täidetud õõnsus, veri koos ajudetriidiga, verehüübed; moodustavad umbes 10% intrakraniaalsetest hematoomidest ja esinevad sagedamini väga raskete traumaatilise ajukahjustusega. Hematoomid paiknevad tavaliselt valges aines või langevad kokku aju muljumise piirkonnaga; võib kombineerida epiduraalsete või subduraalsete hematoomidega. Verejooksu allikaks on peamiselt keskmise ajuarteri süsteemi anumad. Intratserebraalsed hematoomid paiknevad peamiselt oimusagaras ja otsmikusagaras, mõnikord ka parietaalsagaras ning neil on äge kliiniline kulg raskete fokaalsete sümptomite kiire avaldumisega hemipareesi või hemipleegia kujul. Sümptomid seisnevad aju tihenemises ja kohalikud märgid. Viimane võib olla minimaalne intratserebraalsete hematoomide korral "vaiksetes" tsoonides (otsasagara poolus, parempoolse poolivaal keskpunkt oimusagara ja nii edasi.).

Intraventrikulaarsed hematoomid leitud 1,5-5% kõigist intratserebraalsetest hematoomidest, mis tavaliselt paiknevad aju III-IV vatsakestes, võivad täita enamus ventrikulaarne süsteem. Ventrikulaarse süsteemi verega täitmise määr ja ühtlus sõltub muutustest vatsakestevahelise suhtluse läbilaskvuses. Seda tüüpi hematoomid on harva isoleeritud, sagedamini kaasnevad need raskete ajukontrusiooniga või meningeaalsete hematoomidega. Veri siseneb vatsakestesse kahjustatud koroidpõimikutest, aju süvaveenidest, subependümaalsetest veresoontest (kui medulla on rebend) või paraventrikulaarsetest hematoomidest.

Kliinilised ilmingud on põhjustatud valatud vere otsesest mõjust paraventrikulaarsetele moodustistele (kõrgemad autonoomsed keskused, retikulaarne moodustis ja muud tüvestruktuurid). "Valgusvahe" praktiliselt puudub. Stuupor või kooma, mis tekib kohe pärast vigastust, ei ole remissiooniga. Domineerivad raskete kahjustuste sümptomid ülemine pagasiruumi koos tooniliste krambidega (hormetooniline sündroom, pikaajalised krambid, nagu detserebraatne jäikus). Vegetatiivse tüve häireid esindab hüpertermia, arteriaalne hüpertensioon, korduv oksendamine, higistamine, hüperemia või naha kahvatus. Kannatavad elutähtsad funktsioonid: hingamise ja vereringe reguleerimine. Nimme- ja vatsakeste tserebrospinaalvedelikus tuvastatakse suur vere segu.

Traumaatiline pneumotsefaal- suhteliselt haruldane raske kinnise peavigastuse tüsistus, mis on tingitud õhu sisenemisest koljuõõnde, tavaliselt läbi kriimuplaadi või otsmiku siinuse seinas olevate aukude. On ekstraduraalne, subduraalne, subarahnoidaalne, ventrikulaarne ja intratserebraalne pneumotsefaalia. Õhu sisenemine koljuõõnde võib põhjustada koljusisese rõhu suurenemist, millele järgneb aju kokkusurumine. Pneumotsefaalia kliiniline pilt koos üldiste peaaju sümptomitega koosneb patsiendi kaebustest vereülekande tunde, urisemise, müra, peas pritsimise, likööri ja koljusisese rõhu suurenemise tunnuste kohta. Kraniograafia paljastab otsmikusagaras õhumulli varju.

Aju kokkusurumise kirurgiline ravi. Otsesed näidustused erakorraliseks kraniotoomiaks tekivad ägedate, alaägedate, episubduraalsete ja intratserebraalsete hematoomide ning selgelt määratletud ajukompressiooni sündroomiga subduraalsete hüdroomide korral. Kui aju surutakse kokku sügavamale nihkunud luufragmentidega (vt. Kolju luude luumurrud) tehakse kraniotoomia ja need tõstetakse või eemaldatakse. Ajukoore ärrituse (epilepsiahood, tugev peavalu jne) või suureneva kaotuse (parees, halvatus, afaasia) väljendunud lokaalsete sümptomitega muutub see operatsioon kiireloomuliseks. Viimastel aastatel on nad kasutanud ajupoolkerade verevalumite, peamiselt polaar-basaal-mediaalse ja frontotemporaalse piirkonna kahjustuste kirurgilist ravi. Kraniotoomia suletud kraniotserebraalse vigastuse korral tehakse siis, kui vigastuse fookuse lokaliseerimine on väljaspool kahtlust ja kahjustatud ajupiirkonna funktsionaalne tähtsus on kõrge ning kui traumaatiline turse või verejooks võib järgneva eluga kaasa tuua aju dislokatsiooni. - ähvardavad häired (vt. Aju turse).

Operatsioonid tehakse üldnarkoosis või kohaliku infiltratsiooni- ja juhtivuse (naha närvid) anesteesias 0,5% novokaiini lahusega, kaasa arvatud kõvakesta piki selle veresooni.

Kraniotoomia viiakse läbi diagnostilise puuriava laiendamise teel (vt. Kolju trefineerimine) ja resektsiooni trepanatsiooniakna loomine hematoomi, hüdroomi, verevalumite fookuse kohal või osteoplastilise kraniotoomia teostamine kahtlustatava patoloogilise fookuse piirkonnas.

Intrakraniaalsed hematoomid, eriti epiduraalsed, lokaliseeruvad kõige sagedamini keskmise meningeaalarteri ja selle harude projektsiooni piirkonda ning seetõttu asetatakse oimuluu squamasse tavaliselt auk. Selgete neuroloogiliste tunnustega eesmise, parietaalse, kuklaluu ​​piirkonnad augud asetatakse kohe vastavatesse sektsioonidesse. Intrakraniaalse hematoomi lokaliseerimine (pahhüonaalsetest granulatsioonidest tingitud verejooksu tõttu) võib kaudselt näidata kolju luude pragusid.

Trefineerimiseks tehakse sisselõige pea pehmesse koesse, mis ei ristu selle piirkonna suuri veresooni ja vajadusel saab hõlpsasti jätkata hobuserauakujuliseks sisselõikeks, et lõigata välja aponeurootiline nahaklapp. Nendele tingimustele vastavad eesmine kaldus sisselõige põiekaare keskelt kaldu üles- ja ettepoole (joonis 86) ning tagumine kaldus sisselõige, mis algab kõrvaklapi esiservast, selle spiraalist 1–1,5 cm ülespoole ja läheb viltu tahapoole. ja ülespoole (joonis 87). Mõlema lõike pikkus on umbes 4 cm. Neid saab hõlpsasti ette või taha pikendada. Naha, sidekirme, oimulihase ja luuümbrise sisselõige tehakse läbi kõigi kihtide kuni luuni. Luuümbrist liigutatakse. Kui avastatakse patoloogiline fookus läbi uruaugu, siis tangide abil laiendatakse auku, moodustades trepanatsiooniakna mõõtudega 4x6 cm või 6x6 cm Epiduraalse hematoomi korral evakueeritakse aspiraatoriga vedel veri, eemaldatakse trombid. eemaldatakse luulusikaga. Kui tuvastatakse veritsusarter, koaguleeritakse või ligeeritakse see pärast õmblust koos kõvakestaga.

Sageli on operatsiooni ajaks veritseva veresoone luumen juba tromboos ja verejooksu allikat ei tuvastata. Kui hematoom on nähtav läbi kõvakesta, lõigatakse see risti või kaarekujuliselt lahti ning subduraalne hematoom (koos ajudetriidiga, mis tekib aju muljumise ja muljumise fookusest) imetakse aspiraatoriga välja. Intratserebraalse ja intraventrikulaarse hematoomi kahtluse korral tehakse aju ja vatsakeste punktsioon nüri ajukanüüliga. Väikese koguse vananenud tumeda vere ekstraheerimine aju sügavusest viitab intratserebraalsele hematoomile, mida tavaliselt esindavad trombid ja väike kogus vedelat verd. Kui hematoom paikneb ajukoore funktsionaalselt olulistes osades, lõigatakse ajukude nendest piirkondadest teatud kaugusel lahti, et seda tühjendada. Aju dissektsioon hematoomi suunas toimub veretult, heas valguses. Põhjalikult määratakse normaalse hallika koe taustal hemorraagilise imbibatsiooni fookused, mis kinnitavad hematoomi olemasolu. Tema õõnsusest leitakse verehüübed, mis on segatud vedela verega. Hematoomi sisu imetakse välja või pestakse vedelikujoaga välja ja õõnsus puhastatakse trombidest, misjärel aju vajub kokku ja hakkab pulseerima.

Pärast ajuhaava läbivaatamist ja veritsevate piaalveresoonte koagulatsiooni pestakse seda põhjalikult sooja isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Ajukoe sekkumine lõpetatakse kõvakesta õmblemisega või plastifikatsiooniga, kasutades üht üldtunnustatud materjali ja meetodit (autoalloplastika). Ajuturse või selle tõenäosus tulevikus tingib vajaduse teha "reserviga" membraanplastika: võetakse suur doonorklapp, pärast selle asetamist peaks jääma reservruum. Kõikidel juhtudel tuleb püüda sulgeda intratekaalsed ruumid, et vältida liquorröa ja ajukoe sekundaarset nakatumist ning luudefekti korral aju ja pehmete kudede eraldamine.

Bioloogiliste siirdamiste puudumisel kasutage desinfitseerivates lahustes steriliseeritud polüetüleenkilet või formaldehüüdi auru (see muutub keetmisel kõvaks). Kile võib asetada (kuid mitte õmmelda) ajukelme peale või alla, kattudes defekti servadega 1-2 cm võrra, tuleb hoolikalt sirgendada, kuna voldid takistavad epiteelirakkude ühtlast kihistumist allograftile.

Füsioloogilisem sekkumine kui resektsioonkraniotoomia on osteoplastiline trepanatsioon. Integumendi poolringikujuline sisselõige tehakse aponeurootilise nahaklapi eraldamise ja voltimisega, millel on esi- või ajalises piirkonnas lai alus. Gigli viil lastakse elastse juhiku kaitse all läbi 4-6 freesava. Luu saetakse aukude vahele, säilitades luuklapi põhja oimuslihase piirkonnas. Lihase jalalaba osteoplastiline klapp on tagasi volditud. Edasised toimed ajukoele sõltuvad selle kahjustusest. Pärast sekkumise lõppu asetatakse osteoplastiline klapp oma kohale ja fikseeritakse katkenud õmblustega, mis asetatakse luuümbrise ja kolju lihaste taha. Mõnikord eemaldatakse luu fragment tugeva ajuturse tõttu. Seda saab hiljem kasutada ilukirurgia autoloogse luu kasutamine. Luu fragmenti hoitakse temperatuuril -75°C või patsiendi kehas - trepanatsiooni käigus tekkinud nahaaluses kõhutaskus.

Kalvariumi depressiivsete luumurdude korral lõigatakse depressiooni piirkonnas välja piisavalt laia põhjaga nahk-periosteaalne klapp, mis tagab hea toitumise ja rahuldab kosmeetilised vajadused. Pärast klapi luust eraldumist tõstetakse ettevaatlikult koljuõõnde tunginud ja ajule vajutanud vabad luufragmendid ning osa neist eemaldatakse. Eriti ettevaatlik tuleb olla fragmentide lokaliseerimisel piki- ja põikvenoossete siinuste piirkonnas, kuna nende seinu haavavad luufragmendid ummistavad samaaegselt siinused. Siinuse verejooks peatatakse esmalt sõrmele vajutades, seejärel tõstetakse operatsioonilaua peaots kiiresti üles ja verejooksukohta tuuakse lihaskoe ehk aponeuroosi tükk, mis õmmeldakse kahjustatud põsekoopa seina külge. Siinuse olulise kahjustuse korral tehakse selle seina plastiline kirurgia kõvakesta dissektsiooniga. Siinuse seina defektist tingitud ähvardava verejooksu korral kasutatakse tamponaadi. Mõnikord võite nendel eesmärkidel kasutada katguti kimpu, mis kinnitatakse õmblustega kõvakesta külge (siinuse läbilaskvus ei ole kahjustatud). Kui nende meetoditega ei ole võimalik verejooksu peatada, siduge siinus. Kui depressiivsed luufragmendid on suured ega ole periostist eraldatud, siis need ainult tõstetakse ja jäetakse paigale. Pärast fragmentide tõstmist ja vabade väikeste fragmentide eemaldamist kontrollitakse kahjustatud kõvakestat ja purustatud ajupiirkonda, hemostaasi, eemaldamist verehüübed, ajudetriit koos haava pesemisega naatriumkloriidi sooja isotoonilise lahusega. Duraali defekt on suletud. Patsiendi rahuldava seisundi korral saab luudefekti sulgeda pärast ebatasasuste tasandamist kiirkõvastuva polümeeriga.

Konservatiivne ravi pärast operatsiooni - vt. Ajupõrutus – ravi.

Aju põrutus- esineb peaaegu kõigil traumaatilise ajukahjustuse juhtudel ja seda peetakse selle kõige kergemaks vormiks. Domineerivad pöörduvad funktsionaalsed muutused ajus. Kliiniliselt väljendub põrutus hajusa ajukahjustuse sümptomitena, millega kaasneb teadvusekaotus ja aju üldiste sümptomite ülekaal. Ägeda perioodi jooksul võivad esineda mikrofokaalsed sümptomid, mis kaovad järgmise 2-3 päeva jooksul. Põrutuse patomorfoloogilisi ilminguid esindab pia mater'i hüpereemia, venoosne stagnatsioon, turse, väikesed verejooksud, mõnikord düstroofsed muutused närvirakkudes ja -kiududes. Põrutusega kaasneb teadvuse häire kergest (unisus) kuni raskeni (stuupor), iiveldus, oksendamine, peavalu, pearinglus, mälu halvenemine vigastuse asjaolude suhtes (anterograadne amneesia) ja mõnel juhul ka sellele eelnev periood. vigastus (retrograadne amneesia), kombineeritud (anteroretrograadne amneesia), naha kahvatus, higistamine, aeglane või kiirenenud pulss koos ebapiisava pingega, väiksemaid muudatusi Vererõhk, adünaamia. Esineb jäsemete lihaste ühtlast hüpotooniat, ühtlast hüporefleksiat, pupillide reaktsiooni vähenemist, mõnikord anisokooriat, valu liigutamisel. silmamunadüles ja külgedele, sageli koos pearingluse, spontaanse nüstagmiga erineva iseloomuga ja intensiivsus. Mikrofokaalsed sümptomid, millel on paikselt diagnostiline tähendus, esinevad esimestel tundidel pärast vigastust suhteliselt harva (haistmismeele halvenemine, keeleotsa väike kõrvalekalle, sügavate reflekside kerge ebatasasus, kõhu- ja kremasteri reflekside puudumine või vähenemine jne). Järgnevatel päevadel kaebavad patsiendid peavalu, harvem iiveldust, peapööritust, letargiat, ärrituvust, unetust ja veri pähe. Otoneuroloogiline uuring näitab mõnikord vestibulaarseid sümptomeid. Silmapõhjas tuvastatakse esimesel nädalal pärast vigastust veenide laienemist, mõnikord diskide piiride hägustumist. nägemisnärvid. Põrutuse korral tserebrospinaalvedeliku koostis oluliselt ei muutu, see on läbipaistev, ilma vere segunemiseta. Likööri rõhk on 60% juhtudest suurenenud (200 mm veesammas ja üle selle), 20% kannatanutel võib see jääda normaalseks (120-180 mm veesammas), 20% patsientidest on see PO mm vesi. Art. ja allpool. Hüpotensioonisündroomi tunnuseks on tserebrospinaalvedeliku väljavool nõelast läbitorkamise ajal harvaesinevate tilkadega või väljavoolu puudumine - nn kuiv punktsioon avatud tserebrospinaalvedeliku kanaliga. Hüpotensioonisündroomi korral kogevad ohvrid sageli janu, kahvatust ja tsüanoos, kehalist passiivsust ja asteeniat, väljendunud membraani sümptomeid ja tugevaid kokkusurutud peavalusid, mis intensiivistuvad vertikaalasendisse liikumisel ja vähenevad horisontaalasendis. Patsiendid eelistavad lamada pea allapoole, ilma padjata ("langetatud pea" sümptom). Kliiniliselt väljendub hüpotensiooni sündroom "alandatud pea" sümptomina, tahhükardia, arteriaalse ja venoosse hüpotensioonina. Üldised ajumärgid on rohkem väljendunud. Hüpertensiooni sündroomi iseloomustab bradükardia ja arteriaalne-venoosne hüpertensioon.

Väiksemate kliiniliste ilmingutega põrutuse korral on teadvusekaotus lühiajaline (kuni mitu minutit), kannatanu taastub uimastusest kiiresti. Peavalu ei ole intensiivne, praktiliselt puuduvad vegetatiivsed ja neuroloogilised sümptomid. Paranemine toimub 3-5 päeva pärast, seisund normaliseerub 10-15 päeva jooksul.

Selgete kliiniliste ilmingutega põrutust iseloomustab pikem teadvusekaotus - mitmest minutist 3 tunnini Patsient taastub aeglaselt üldisest stuuporist, võimalik on segasus ja psühhomotoorne agitatsioon; autonoomsed häired väljenduvad mitu päeva pärast vigastust. Seisund paraneb 7-10 päeva pärast ja kliinilised ilmingud kaovad 2-4 nädala pärast. Neuroloogilisi "mikrosümptomeid" saab tuvastada mitu kuud pärast vigastust. Ilma ravita (voodirežiimi mittejärgimine jne) võib kannatanu seisund märgatavalt halveneda ja sümptomid süveneda, haigus venib.

Tunnustamine(cm. Kannatanu esmane läbivaatus – kolju uurimine). Selgitatakse vigastuse asjaolusid ja mehhanismi, teadvusekaotuse, retrograadse amneesia, oksendamise ja erinevate autonoomsete häirete fakti ja kestust. Vajalik on kolju tavaline radiograafia. Subarahnoidaalse hemorraagia välistamiseks tehakse diagnostiline lumbaalpunktsioon (vt.).

Ravi. Hospitaliseerimine, kohustuslik voodirežiim 1-3 nädalat sõltuvalt kliiniliste ilmingute raskusastmest. Sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on kõrvaldada peavalud, unetus, pearinglus, iiveldus (amidopüriin, analgin, fenatsetiin, paratsetamool, naatriumbarbitaal, naatriumetaminaal, noksiron, eunoktiin, radedorm, platifilliin, bellaspon jne). Orgaanilistel ravimitel on rahustid ja antipsühhootikumid vastunäidustatud traumaatilised kahjustused aju (intrakraniaalsed hematoomid). Dehüdratsiooniks on ette nähtud diureetikumid, glütserool suukaudselt (normiga 1 g/kg vee või puuviljamahlaga vahekorras 1:2 või 1:3). Raskete kliiniliste ilmingutega põrutuse korral kasutatakse haiglaravi esimestest päevadest alates ganglioniblokaatoreid (1-2 ml 5% pentamiini lahust intravenoosselt), antihistamiine ja kardiovaskulaarseid ravimeid.

Intrakraniaalse rõhu märgatava tõusu korral süstitakse ajuturse leevendamiseks veeni 10% mannitooli lahust kuivaine kiirusega 0,5-1 g/kg isotoonilises naatriumkloriidi lahuses või 5% glükoosilahuses. Alkoholi hüpotensiooni korral on vedeliku asendamine vajalik 5% glükoosilahuse, isotoonilise naatriumkloriidi lahuse subkutaanse või intravenoosse manustamisega, rohke vedeliku joomine. Soovitatav on kasutada vererõhku tõstvaid ravimeid (kofeiin, efedriin, norepinefriin). Ühepoolne vagosümpaatiline blokaad avaldab positiivset mõju hüpotensiivse sündroomi korral (vt. Vagosümpaatiline blokaad). Invaliidsus põrutusest ilma väljendunud kliiniliste ilminguteta on 4-6 nädalat, raskemate kahjustuste korral sõltub see neuroloogiliste häirete kõrvaldamisest (6-8 nädalat).

Aju turse. Raskem ajukahjustus kui põrutus. Erinevalt põrutusest väljenduvad ajupõrutuse korral orgaanilise kahjustuse kliinilised ilmingud. Ajukoes tekivad makroskoopiliselt väljendunud kahjustuskolded ja selgelt nähtavad hemorraagiad. Jõu rakendamise alal täheldatakse hemorraagilise pehmenemise koldeid, häiritud vere- ja lümfiringet perifokaalses tsoonis; Sarnased puhangud esinevad ka mõjukohast eemal. Kaugete ajukontrusioonikoldete teket seletatakse asjaoluga, et löögi hetkel liigub aju järsult, tehes keerulisi pöörlevaid liigutusi ja on vigastatud kolju vastasseinal (vastulöök) või koljusisestel luude eenditel (väikesed). sphenoidse luu tiivad, sella turcica eendid, oimuluu püramiidi ülemine serv jne), kõvakesta protsesside kohta. Kontusioonikoldete peamised lokalisatsioonid on ajupoolkerad (otsmikusagara orbitaalpinnad, oimusagara poolus- ja basaalosad) ja ajutüvi. Võimalik on ajupoolkerade, väikeaju ja ajutüve põrutuskollete kombinatsioon. Eriti ohtlikud on põrutuskolded ajutüves ja ajuvatsakeste läheduses, kus asuvad elutähtsad keskused.

Ajupõrutuse sümptomid tekivad äkki, need on rohkem väljendunud, stabiilsemad ja altid progresseerumisele kui põrutuse sümptomid. Enamikul juhtudel kaasneb ajukontrusiooniga üldiste aju- ja fokaalsete sümptomite kombinatsioon. Ainult kolju piiratud alale rakendatud jõuga võib tekkida aju muljumine kohalikud sümptomid kortikaalne prolaps. Koos mikrofokaalsete sümptomitega keele kõrvalekalde ja nasolaabiaalse voldi sileduse näol võivad tekkida maitse- ja lõhnahäired, halvatus ja parees ning tundlikkushäired. Võimalikud on ka meningeaalsed nähud - valgusfoobia, kontrollimatu oksendamine, tugev peavalu, kehatüve ja jäsemete sirutajalihaste hüpertoonilisus, positiivsed sümptomid pinge - Kernig, Laseg, Brudzinsky. Sõltuvalt vigastuse mehhanismist võib ajupõrutust kombineerida võlvi ja koljupõhja murruga (vt), intrakraniaalsete hematoomide ja pneumotsefaaliga, aju tugeva turse-tursega (vt. Aju kokkusurumine). Esineb kergeid, mõõdukaid ja tugevaid verevalumeid. Väike sinikas ajuga kaasnevad kerged fokaalsed sümptomid, mis ei kao esimese nädala jooksul pärast vigastust, subarahnoidaalne hemorraagia ja sageli koljuluude kahjustus. Mõõduka ajupõrutuse korral on üldised aju- ja lokaalsed sümptomid rohkem väljendunud. Fokaalsed sümptomid, mis määratakse enamasti pärast teadvuse naasmist, on esindatud halvatuse, pareesi, nägemise, kuulmise, afaasia jm (nende järgi saab määrata vigastuse fookuse asukoha). Rasked ajupõrutused põhjustavad subkortikaalsete moodustiste kahjustusi (nähtused dientsefaal-, mesentsefaal-bulbaarne puudulikkus jne) ja ajutüve struktuuride (hingamise, neelamise, südame-veresoonkonna aktiivsuse häired). Patsient kaotab pikaks ajaks teadvuse ja satub sageli koomasse. Kõige raskematel juhtudel ohver sureb koomasse jätmata. Ohver väljub teadvuseta seisundist pärast pikaajalist uimastamist (mitu päeva kuni 1-2 nädalat, mõnel juhul kuni 1 kuu). Uimastamist võib kombineerida erinevate psühhopatoloogiliste sündroomidega – meeletu agitatsioon, kahtlus, onirilised seisundid jne. Reeglina esineb retrograadne ja sageli anterograadne amneesia.

Ajupõrutusega kaasneb subarahnoidaalne hemorraagia – alates vere vähesest segunemisest tserebrospinaalvedelikus, mis on määratud ainult sette mikroskoopiaga, kuni massilise verejooksuni, mil punktsiooni ajal ilmub katseklaasi ainult veri. Kliiniliselt väljendub hemorraagia tugeva peavalu, iivelduse, oksendamise, fotofoobia, sageli valu alaseljas, alajäsemetel, kaelakanguse ja Kernigi tunnusena, palaviku ja muude meningeaalsete sümptomitena. Koomas patsientidel avaldub meningeaalsete sümptomite kompleks vähem selgelt; kerge hemorraagia korral, eriti esimestel tundidel pärast vigastust, selle tunnused praktiliselt puuduvad ja diagnoosi saab teha ainult seljaaju punktsiooni põhjal. Tserebrospinaalvedelikus on valgusisaldus suurenenud (0,46–6,76%), samaaegse aseptilise meningiidi tõttu täheldatakse erütrotsütoosi ja väljendunud leukotsütoosi. Tüsistusteta kaovad verejäljed 2. nädala lõpuks pärast vigastust, mõnel juhul muutub tserebrospinaalvedelik ksantokroomseks ööpäeva jooksul pärast vigastust.

Aju põrutusega, eriti raske, kaasnevad sageli aju kokkusurumise sümptomid. Kliiniline pilt koosneb tavaliselt depressiivse luumurru sümptomitest, intrakraniaalsetest hematoomidest, pneumotsefaalist jne. Ajukontrusiooni sümptomid arenevad tagasi mitte varem kui 2-3 nädalat pärast vigastust. Väikesed kortikaalsed muljumised on armid 2-3 nädala jooksul. Ulatuslikud kahjustused muutuvad tsüstiks. Ajupõrutuse tagajärjed on erinevad: surmast esimestel minutitel või tundidel pärast vigastust kuni taastumiseni. Kõige sagedamini kaasneb taastumisega üks või teine jääkmõjud(peavalu, pearinglus, mälukaotus, emotsionaalne tasakaalutus, jäsemete parees ja halvatus, sensoorsed häired, töövõime langus). IN pikaajaline Sageli tekivad epilepsiahood.

Tunnustamine. Arvesse võetakse anamneesi ja vigastuse mehhanismi (vt. Kannatanu esmane läbivaatus – kolju uurimine). Raskelt kliinilised juhtumid, kus sümptomid ja sündroomid (põrutused, verevalumid ja mõnikord kokkusurumine) on omavahel tihedalt põimunud, on juhtiv diagnostiline indikaator ajutüve ja poolkerade orgaanilise kahjustuse väljendunud ja püsivad fokaalsed sümptomid. Ajuvigastus avaldub reeglina kohe pikaajalise teadvusekaotusena (tundide ja mõnikord päevade, nädalate jooksul). Sümptomid ja dünaamika sõltuvad peamise kahjustuse olemusest, lokaliseerimisest ja perifokaalsetest nähtustest, sõltuvalt vere- ja lümfiringe häirest. Prolapsi tunnused väljenduvad, kui fookus on lokaliseeritud funktsionaalses olulised osakonnad aju Perifokaalsed nähtused arenevad hiljem ja taanduvad varem ja täielikumalt. Kui otsmikusagarad on kahjustatud, tulevad esile suhteliselt hõredate neuroloogiliste tunnustega psühhopatoloogilised sümptomid; perifeersed märgid (aju poolkerade muljumise tagajärjel) on esindatud näonärvi pareesiga. Vasaku otsmikusagara (Broca keskosa) muljumise korral on võimalik ajutine või püsiv motoorne afaasia. Verevalumi fookus tsentraalse gyri piirkonnas põhjustab ülemise ja paralüüsi või halvatuse alajäsemed(eesmine tsentraalne gyrus), samuti tundlikkuse häired (tagumine keskne gyrus) verevalumi vastasküljel, millega kaasnevad patoloogilised refleksid. Kuklasagara kahjustusega kaasnevad muutused nägemisväljades. Vasaku oimusagara (Wernicke keskosa) kahjustusega täheldatakse amnestilist ja sensoorset afaasiat ning mõnikord keskmist kurtust. Vasaku ajupoolkera parietotemporaalse piirkonna rasked kahjustused põhjustavad afaasilisi, agnostilisi ja apraktilisi sündroome. Aju basaalosade – hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonna ja kehatüve põrutustega kaasnevad lisaks pikaajalisele teadvusekaotusele rasked neurovegetatiivsed häired (hingamine, kardiovaskulaarne aktiivsus, termoregulatsioon), metaboolsed, endokriinsed muutused jne. ajupõrutuse korral muutuvad oluliseks instrumentaalsete meetodite andmed. EEG hindab fokaalsete ja ajumuutuste dünaamikat. Dünaamiline reoentsefalograafia võimaldab tuvastada aju tihenemise märke, mis on eriti oluline kompressiooniga verevalumite korral. Aju põrutuste ja intrakraniaalsete hematoomide diferentsiaaldiagnostikaks kasutatakse ehhoentsefalograafiat.

Ravi. Haiglaeelne hooldus on järgmine. 1. Kui kannatanutel on kahjustatud ülemiste hingamisteede läbilaskvus, suuõõne ja neelu tühjendatakse, hingamistakistused kaovad (neelu, keele ja neelu lihaste toonuse tõttu alalõug, eriti neelamisrefleksi vähenemise ja neelamishäiretega). Teadvuseta kannatanu asetatakse külili (kui kombineeritud vigastused võimaldavad) või selili, tema pea pööratakse küljele ning nina või suu kaudu sisestatakse õhukanal. Raskete oklusiivse-obstruktiivsete hingamishäirete korral on näidustatud kohene hingetoru intubatsioon ning hingetoru ja bronhide sisu aspiratsioon. Vajalik on taastada piisav hingamine (võidelda hüpoksia ja hüperkapniaga) ning vajadusel mehaaniline ventilatsioon kuni spontaanse hingamise taastumiseni; hapnikuravi. 2. Adekvaatse hemodünaamika taastamine (esmaabi eritingimustes) poolt intravenoosne manustamine vedelikud, glükoos, soolalahused. 3. Transport haiglasse (kõik traumaatilise ajukahjustusega ohvrid kuuluvad haiglaravile). Mis tahes raskusastmega ajutraumaga patsient (isegi kui ta nõuab iseseisvalt liikumist) tuleb transportida sündmuskohalt lamades haigla erakorralise meditsiini osakonda. Transpordi ajal tuleb võtta meetmeid oksendamise vältimiseks (vt. Esmaabi). 4. Võitlus diclic fokaalsete või generaliseerunud klonikotooniliste krampide, psühhomotoorse agitatsiooniga. Soovitatav on manustada 15-20 ml 0,25% novokaiini lahust (intravenoosselt aeglaselt, eelistatavalt tilgutades). Kui efekti pole, kasutatakse üldanesteesiat dilämmastikoksiidi ja hapnikuga (1:1). See meede ei takista kiiret (pärast anesteesia lõpetamist) neuroloogilisi ja kirurgiline läbivaatus patsient haiglas ja hoiab ära venoosse rõhu tõusu, intrakraniaalne hüpertensioon, ajuturse, selle nihestus.

Ohvrid, kellel on ligikaudu 2/3 juhtudest kerged kuni mõõdukad ajupõrutused statsionaarne ravi, tavaliselt 25-45 päeva, järgige ranget voodirežiimi. Selle kategooria ohvrite peamisi kliinilisi ilminguid, kui neid hoitakse voodis, ravitakse bromiidide ja barbituraatide fraktsioneerivate annustega (fenobarbitaal, etaminaalnaatrium, barbitaal 0,3 g päevas või amütaallaatrium 0,1–0,2 g). Kõrgema närvi- ja egeetilise aktiivsuse normaliseerumise staadiumis stimuleerib ravimteraapia väikesed broomi annused koos kofeiiniga, vitamiinid C ​​ja B 1; TFC ja füsioteraapia vastavalt näidustustele. Raskete ajupõrutustega patsientidele määratakse voodirežiim 1 1/2 kuni 3 kuud või kauem.

Raske ajukahjustuse korral keskendutakse organismi elutähtsate funktsioonide häiretega võitlemisele. Pikaajalise tsentraalse respiratoorse distressi ja sügava teadvusekahjustuse korral, millega kaasneb köha ja neelamisreflekside kadumine üle päeva, samuti kopsuturse, kraniospinaalvigastuste ja ribide kombineeritud raskete häirete korral tehakse trahheostoomia ja patsient viiakse pikaajalisele mehaanilisele ventilatsioonile. Paralleelselt veresoonte toonuse säilitamisega ja veremahu täiendamisega stimuleeritakse südametegevust (vt. Traumaatiline šokk, äge verekaotus). Intravenoosselt manustatakse vajalik kogus verd, plasmat, suure molekulmassiga lahuseid (polüglütsiin, syncol) ja teisi verd asendavaid vedelikke, samuti südameravimeid ja vasotoonikaid.

Viimastel aastatel on näidustused varajane eemaldamine aju kontusioonilise pehmenemise ulatuslikud kolded, eriti ajalise ja aju alumisel lõunapinnal. eesmised piirkonnad. Operatsioon seisneb eluvõimetute kudede eemaldamises, vedelikujoaga väljapesemises või isegi ajuosa resektsioonis (füsioloogilise lubatavuse piires); vajadusel tehakse ka dekompressioon (vt. Aju kokkusurumine). Tserebrospinaalvedeliku rõhu hindamiseks tehakse 6-12 tundi pärast vigastust seljaaju punktsioon (vt. Lumbaalpunktsioon). Kõrge tserebrospinaalvedeliku hüpertensioon (300-400 mm veesammas) viib rikkumiseni venoosne väljavool koljuõõnest ja aitab kaasa ajutursele. Tehke dehüdratsiooniosmoteraapiat intravenoossed infusioonid 40% glükoosilahus (60-100 ml), intramuskulaarsed süstid 25% magneesiumsulfaadi lahus; kasutatakse diureetikume (furosemiid) ja tehakse mahalaadivad spinaalpunktsioonid. Määrake antihistamiinikumid ja antikolinergilised ravimid, millel on antihüpertensiivsed omadused (pipolfeen). Atropiin aitab vähendada tserebrospinaalvedeliku tootmist. Karbamiidi ja mannitooli (1 g/kg) kasutamine ägedal perioodil on riskantne suurenenud koljusisese verejooksu võimaluse tõttu. Need on vastunäidustatud massilise subarahnoidaalse verejooksu, intrakraniaalsete hematoomide kahtluse ja neerufunktsiooni kahjustuse korral. Pärast hemostaasi (operatsiooni ajal) on soovitatav kasutada uureat ja mannitooli. Ajuturse vastu võitlemiseks tehakse ühe- ja kahepoolsed vagosümpaatilised emakakaela blokaadid (vt. Terapeutilised blokaadid). Ajuturse vältimiseks manustatakse patsientidele kontsentreeritud valgulahuseid. Dehüdratsiooni eesmärgil süstitakse väljendunud soolepareesi puudumisel makku glütseriini (80-100 g/päevas läbi sondi).

Hüpotensiivse sündroomi korral (madala tserebrospinaalvedeliku rõhuga) kasutatakse mõõdukat hüdratatsiooni - isotoonilise naatriumkloriidi lahuse subkutaanset manustamist, destilleeritud vee (50-100 ml) intravenoosset manustamist, hapniku subarahnoidset manustamist (20-25 ml).

Subarahnoidaalse hemorraagia ravi seisneb külma kasutamises peas, vahendid, mis aitavad peatada verejooksu kahjustatud piaalsoontest ja peatada diapedeetilise verejooksu (kaltsiumkloriidi lahus, Vicasol, želatiinilahus, rutiin, askorbiinhape), samuti pipolfeen, difenhüdramiin. Pideva subarahnoidaalse verejooksu korral manustatakse fibrinogeeni ja aminokaproonhapet intravenoosselt (vere hüübimissüsteemide kontrolli all). Tehke hemostaasi jälgimiseks süstemaatilisi (ülepäeviti) lumbaalpunktsioone; tserebrospinaalvedeliku desinfitseerimiseks ja membraanidevaheliste adhesioonide vältimiseks süstitakse intratekaalsesse ruumi 15-20 ml hapnikku (värske subarahnoidaalse hemorraagia korral, kus tserebrospinaalvedelikus on palju verd, rohkem kui 4-5 ml vedelikku ei tohi eemaldada, et mitte suurendada verejooksu).

Temperatuuril 40-41° C muutub patsiendi seisund ohtlikuks. Dientsefaalsete kahjustustega tekkiva hüpertermia vastu võitlemine hõlmab füüsilist jahutamist suurte veresoonte piirkonda asetatud jääpakkidega ja kraniotserebraalset hüpotermiat. Sisenema lüütilised segud, mis koosneb antipsühhootikumidest, antihistamiinikumidest, pürolüütilistest ravimitest, vitamiinidest.

Nakkuslike tüsistuste ennetamine ja ravi algab juba esimestel päevadel pärast vigastust, kasutades laia toimespektriga antibiootikume ja muid kemoterapeutilisi ravimeid.

Ainevahetushäirete korrigeerimine – võitlus sageli areneva atsidoosiga naatriumlaktaadi, glükoosi ja värskelt valmistatud 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse intravenoosse manustamisega kiirusega 4 ml/kg. Hüpoproteineemiat kompenseeritakse valguravimite transfusiooniga. Redoksreaktsioonide parandamiseks on ette nähtud C- ja B-rühma vitamiinid.

Patsiendid, kellel on aju muljumine, eriti kriitiline periood, vajavad hoolikat hooldust (vt vigastustega patsientide hoolduse põhitõed), lamatiste, keratiidi, liigeste anküloosi ja kopsutüsistuste ennetamist. Kopsu tüsistuste ennetamine hõlmab piisavat ventilatsiooni, hapnikuravi, hingamisharjutusi, vibratsiooni rindkere massaaži ja trahheostoomi hoolikat hooldust.

Kesknärvisüsteemi kahjustatud funktsioonide taastamine algab võimalikult varakult pärast elutähtsate häirete kõrvaldamist ja patsientide üldise seisundi paranemist. Imenduv ja stimuleeriv ravi on ette nähtud üldtunnustatud meetodil (adhesioonide teket takistavad ja kollageenimist vähendavad ravimid - lidaas, bijokinool, joodipreparaadid, trüpsiin, pürogenaal; biostimulandid - aaloe, FiBS, klaaskeha). Seda ravi kombineeritakse füsioteraapiaga, eriti in emakakaela-krae piirkond, massaaž, passiivne ja seejärel aktiivne võimlemine, peamiselt patsientidel kombineeritud motoorsed häired(parees, halvatus).

Neuromuskulaarse juhtivuse parandamiseks ja lihasjõu taastamiseks on ette nähtud antikoliinesteraasi ravimid (prozeriin, galantamiin jne), mis vähendavad. lihastoonust ja kontraktuuride ennetamine – müdokalm, millektiin, kondelfiin, aga ka spetsiaalsed terapeutilised poosid ja lõdvestusharjutused. Kraniaalnärvide (näo-, nägemis-, kuulmis-) kahjustuse taastav ravi algab 5.-7. päeval pärast vigastust või patsiendi teadvusetusest taastumist. Näonärvi kahjustuse korral harjutusravi, asendiravi - liimkipsi pingutamine, näomassaaž, füsioteraapia (galvaniseerimine, elektroforees, Sollux, UHF, soojusravi), medikamentoosne ravi ( vasodilataatorid, proseriin). Keratiidi ennetamine on väga oluline. Nägemis- ja kuulmisnärvide häirete korral määratakse vasodilataatorid, nikotiinhape, B-vitamiinid, dehüdratsioon, stimuleeriv ja resorptsiooniravi (joodipreparaadid, fraktsionaalsed vereülekanded, biostimulandid), millele järgneb selliste kursuste kordamine.

Kolju ja aju lahtised (relvade) vigastused - vigastused, mille puhul kraniaalvõlvi katte haav suhtleb luumurruga. Lahtiseks vigastuseks võib liigitada ka koljupõhja luumurrud ilma sisekesta kahjustamata, kuid tserebrospinaalvedeliku ja vere väljavooluga looduslikest avadest (ninast, kõrvast, suust) tulenevalt pidevast koljusse siseneva infektsiooni ohust. õõnsus. Koljuhaavad jagunevad luukahjustusteta pehmete kudede vigastusteks, mille korral see on võimalik suletud kahjustus aju (põrutused, verevalumid, kompressioon); kolju läbitungimatud vigastused, mille korral on luumurd, kuid kõvakesta jääb puutumatuks, mis on peamine takistus nakkuse tungimise vastu ajuainesse; kolju ja aju läbistavad haavad. Vastavalt lokaliseerimisele eristatakse vigastusi eesmises piirkonnas, parietaalses, ajalises, kuklaluus, parabasaalses - fronto-orbitaalses, temporomastoidses jne; kahjustuse küljel - parem, vasak, parasagitaalne, kahepoolkeraline; vastavalt koljuluude murru tüübile - mittetäielik, lineaarne, surutud, perforeeritud, killustunud, purustatud. Haava tüüp ja koljukahjustuse tüüp sõltuvad vigastuse mehhanismist (vt. Haavad ja haavainfektsioon, Kolju luumurrud). Niisiis, nüri vigastuse korral on koljuhaav enamasti rebenenud ja muljutud ning koljuluude murd on surutud, kiirgavate pragudega või killustunud. Klaaskeha plaadi killud vigastavad kõvakestat, samuti on kahjustatud membraanid, veresooned ja ajukoor. Külmrelvaga vigastamisel hakitakse või torgatakse nahahaav ning luumurd on perforeeritud ja kildudeks. Seda tüüpi vigastusega kaasneb sügav ajukahjustus. Patomorfoloogilisi muutusi ajus avatud trauma korral ajupoolkerade rebenemise ja muljumise tõttu esindavad medulla massiline hävitamine koos külgvatsakeste seinte kahjustuse ja tserebrospinaalvedeliku lekkega. Kolju ja aju laskehaavad eristuvad ka haavakanali olemuse (pime, tangentsiaalne, läbiv, rikošett välise ja sisemise rikošetiga), haavatava mürsu tüübi (kuul, killustumine) ja haavade arvu järgi ( ühekordne, mitmekordne).

Ägeda perioodi kliinilisi ilminguid esindab kolju ja aju haavade sümptomite kompleksne kombinatsioon, pöörduv ja pöördumatu neuroloogilised sündroomid- aju-, meningeaalne, fokaalne, tüvi. Üldised peaaju sümptomid väljenduvad erineva raskusastmega teadvuse häiretena, mõnikord koos tõsiste hingamis- ja südamefunktsiooni häiretega. Meningeaalsed sümptomid ägedal perioodil on põhjustatud peamiselt membraanide otsesest kahjustusest või subarahnoidaalsest hemorraagiast. Fokaalsed sümptomid on väga mitmekesised ja sõltuvad erinevate kortikaalsete ja subkortikaalsete struktuuride kahjustustest haavakanalis (võõrkehade olemasolu, luu killud ja nii edasi.). Elulised häired on põhjustatud ajutüve kahjustusest või sekundaarsest haaratusest (turse, kinnijäämine). Kõige tõsisemad teadvusehäired ja väljendunud ajutüve sümptomid ilmnevad siis, kui aju on vigastatud kaasaegsete laskehaavadega, kui ajus moodustub ajutine pulseeriv õõnsus, mitte ainult ulatusliku ajuaine esmase traumaatilise nekroosiga, aga ka ajufunktsioonide sekundaarsete häiretega, mis on tingitud suurest sekundaarsest nekroosist, vereringe- ja alkoholiringluse häiretest. Ajutüve vigastus võib lõppeda surmaga sündmuskohal või haiglasse transportimisel. Ajutüve äge kokkusurumine põhjustab tavaliselt esimestel tundidel või päevadel elulisi häireid, mis on tingitud koljusisese verejooksu suurenemisest. Subakuutne ajutüve sündroom areneb mitme päeva jooksul koos progresseeruva tursega – aju turse nii vigastuse kui ka sellega seotud nakkuslike tüsistuste tõttu.

Tunnustamine. Arvesse võetakse vigastuse mehhanismi (vt Kannatanu esmane läbivaatus – kolju uurimine). Tehakse haava kirurgiline läbivaatus, neuroloogiline uuring ja kolju radiograafia. Kui kõvakesta rebend, võib haavast vabaneda veri, tserebrospinaalvedelik ja ajuaine. Närvisüsteemi uuring võimaldab meil kindlaks teha ajukahjustuse asukoha, olemuse ja sügavuse. Esimestel tundidel ja päevadel pärast vigastust domineerivad üldised aju sümptomid fokaalsetest (vt. Põrutus, ajupõrutus). Erilist tähelepanu pööratakse teadvusele, hingamisele, südametegevusele ja neelamistegevusele. Röntgenpiltide põhjal saab hinnata luudefekti olemust, pragude suunda, luufragmentide arvu ja asukohta, võõrkehade olemasolu jne. Vajadusel kasutatakse instrumentaalseid uurimismeetodeid (vt. Kahjustuse ultraheli diagnostika).

Ravi. Esmaabi - vere, tserebrospinaalvedeliku või oksendamise hingamisteedesse sattumise vältimine, milleks haavatu keha või pea pööratakse küljele; Haavale kantakse side (vt. Haavad ja haavainfektsioon); vereringe- ja hingamishäirete korral võetakse meetmeid nende normaliseerimiseks (vt. Aju turse). Haava varajane esmane kirurgiline ravi viiakse läbi surnud ja küsitava elujõulisusega kudede radikaalse ekstsisiooni ja eemaldamisega (vt. Esmane kirurgiline ravi). Esmase ravi vastunäidustused: eluga kokkusobimatud vigastused, millega kaasneb kolju ja aju (eriti selle basaal- ja sügavtüveosa) hävimine; tõsised hingamis-, südame-veresoonkonna aktiivsuse ja neelamishäired; raske kooma või pregonaalne seisund. Soodsaim algõppe ajastus kirurgiline ravi- esimese 24 tunni jooksul pärast vigastust. Võimalik hilinemine esmane töötlemine haavad.

Röntgenipilt määrab luumurru iseloomu ning luu ja metallist võõrkehade asukoha haavas. Pea karvad raseeritakse maha ja töödeldakse haava ümbritsevat nahka. Naha ja pehmete kudede saastunud ja mitteelujõulised servad lõigatakse säästlikult välja kahe poolovaalse sisselõikega. Luuhaava ebaühtlased servad hammustatakse ära, et anda neile korrapärane ümar või ovaalne kuju; Haavast eemaldatakse vabad luutükid ja võõrkehad. Kui kõvakestas on terve ja puuduvad kliinilised tõendid intratserebraalse või subduraalse hematoomi või raske aju muljumise kohta, ei tohi seda avada. Kui kõvakesta terviklikkus on kahjustatud, lõigatakse see ajuhaava uurimiseks vajalikul määral lahti. Haavakanalist eemaldatakse luutükid, karvad ja kergesti ligipääsetavad võõrkehad. Koljusisese rõhu tõstmiseks palutakse patsiendil köhida, pingutada, teadvuseta isikutel surutakse lühiajaliselt kokku kägiveenid, mis soodustab ajudetriidi, verehüüvete, karvade jms vabanemist haava sügavusest. haava pestakse rõhu all sooja isotoonilise naatriumkloriidi lahusega ja vesinikperoksiidi lahusega. Metallist võõrkehad (kuulid, killud, kuulid jne) tuleb eemaldada, kui need asuvad haava servadest mitte sügavamal kui 5-6 cm. Sügavalt paiknevate võõrkehade eemaldamine toimub rangelt radiograafia järgi haavakanali laiendamise teel ja visuaalse kontrolli all. Sel juhul kasutavad nad spetsiaalseid tööriistu, millel on sälkudega platvorm, suure tõmbejõuga magnettihvtid jne. Eemaldatakse ainult ligipääsetavad võõrkehad. Ajuhaav pestakse uuesti nõrga antiseptilise lahusega ja haavakanalisse asetatakse 2-3 minutiks 3% vesinikperoksiidi lahusega niisutatud marlipall, et peatada parenhüümi verejooks. Operatsiooni viimases etapis tehakse operatsioonilauale röntgenülesvõte, et kontrollida selle radikaalsust. Tugeva ajutursega või raskes seisundis Ajutüve sümptomitega patsiendil asetatakse õmblused ainult pehmele koljuosale ja kõvakestat ei õmmelda. Drenaaž jäetakse haava sisse. Väga saastunud haavade ja kannatanu üliraske seisundi korral, mis ei võimalda täielikku kirurgilist ravi, ravitakse haava pikaajalise Mikuliczi sideme all.

Pärast esmase kirurgilise ravi lõpetamist kasutatakse mädaste tüsistuste vältimiseks laia toimespektriga antibiootikume. Võtke meetmeid ajuturse vastu võitlemiseks (vt. Aju turse). Nina ja kõrva liquorröa ägedal perioodil ravitakse konservatiivselt. Pea ja keha ülaosa asetatakse kõrgendatud asendisse, määratakse range voodirežiim, välditakse pingutamist (nina puhumine on keelatud, on ette nähtud lahtistid), piiratakse vedeliku tarbimist. Tserebrospinaalvedelik peaks voolama vabalt nina või kõrva steriilsesse sidemesse. Nina ja kõrva tilgutatakse korduvalt (6-8 korda päevas) antibiootikumilahust. Dehüdratsiooniks on ette nähtud furosemiid (0,04 g 1-2 korda päevas) ja mannitool (20% lahus kiirusega 1-2 g/kg). Lülisamba kraanid tehakse iga päev. Tserebrospinaalvedelik eemaldatakse, kuni rõhk langeb 100-120 mmH2O-ni. Art. Terapeutiline toime saavutatakse väikese koguse hapniku (10-20 ml) korduva süstimisega subarahnoidaalsesse ruumi punktsiooni ajal. Pärast hapniku manustamist asetatakse otorröa korral patsient tserebrospinaalvedeliku lekke vastasküljele, nasaalse likvorröa korral ilma padjata (keha ülaosaga) selili. kõrgendatud). Kirurgiline ravi viiakse tavaliselt läbi 2-3 nädalat pärast vigastust.