Tuberkuloosi põhjustab Mycobacterium tuberculosis. Suguelundite tuberkuloosi ei eraldata eraldi haigusena, see areneb põhihaiguse taustal, kandes infektsiooni inimese suguelunditesse. Kõige sagedamini on kahjustuse põhifookus kopsud, harvem sooled.
Günekoloogias eristavad arstid RHK-10 järgi kahte tuberkuloosikoodi: A18.1, mis iseloomustab urogenitaalsüsteemi tuberkuloosi kahjustust, ja N74.1, mis iseloomustab tuberkuloosi etioloogiaga naiste vaagnahaigusi (munasarja, emaka tuberkuloos, jne.).
Samuti esineb meeste reproduktiivsüsteemi tuberkuloos, kuid see on palju harvem kui naiste tuberkuloos. Selle haiguse korral areneb meestel eesnäärme tuberkuloos, kannatavad munandid, seemnepõiekesed, seemnejuhad, munandimanused.
Haiguse kirjeldus
Suguelundite tuberkuloos on üks selle haiguse ilmingutest. Nad võivad urogenitaalsüsteemi siseneda mitmel viisil, peamiselt kopsude ja soolte kaudu. Teine viis nakkuse tungimiseks inimese suguelunditesse on hematogeenne. Naaberorganite haigus võib samuti olla haiguse leviku allikaks. Selline haigus võib olla näiteks tuberkuloosne papilliit.
Reproduktiivsüsteemi esmane kahjustus on äärmiselt haruldane. Arstid ei saa öelda, kui levinud haigus on, sest paljud patsiendid ei pöördu arsti poole.
Suguelundite tuberkuloos mõjutab sagedamini 20–30-aastaseid naisi, harvemini tüdrukuid ja vanemaid naisi.
Isegi kui haigus ilmnes noores eas, avaldub see tüdrukutel seksuaalse aktiivsuse algusega. Mõnikord on suguelundite tuberkuloosi sümptomite tekitamiseks vaja eelsoodumuslikke tegureid.
Tuberkuloosi suguelundite kahjustuste sageduse järgi võib eristada järgmisi haigustüüpe:
- Munajuhade tuberkuloos. Esineb 85-90% juhtudest. See on kõige levinum haiguse tüüp.
- 35-40% - emaka tuberkuloos.
- Naiste munasarjade tuberkuloos - 15-20%.
- Välissuguelundid, emakakael ja tupp kannatavad palju harvemini.
- Viimasel kohal on kuseteede tuberkuloosi kahjustus (näiteks naiste ja meeste põie tuberkuloosiinfektsioon).
Naiste suguelundite tuberkuloosi sümptomid
Urogenitaalsüsteemi tuberkuloosil on järgmised sümptomid:
- Aja jooksul tekib naisel viljatus.
- Menstruaaltsükkel on häiritud. See väljendub amenorröas või menstruatsiooni puudumises, väheses voolus menstruatsiooni ajal, ebaregulaarsetes tsüklites.
- Raske verejooks emakast. Need võivad olla tsüklilised, s.t. ilmnevad menstruatsiooni ajal või menstruatsioonide vahel.
- Tõmbav ja valutav valu alakõhus.
- Tuberkuloosist tingitud keha mürgistus, mis väljendub:
- kehatemperatuuri perioodiline tõus kuni + 37 ... + 37,5 ° С;
- üldine nõrkus ja väsimus;
- öine higistamine;
- halb isu;
- kaalukaotus.
Haiguse etapid
- äge staadium. See väljendub suurenenud sümptomitega. Need. patsiendil tekivad suguelundite tuberkuloosi mürgistuse sümptomid. Võib tekkida oksendamine, kehatemperatuur võib tõusta. Valu alakõhus suureneb. See on tingitud asjaolust, et kahjustatud piirkondades esinevad eksudatiivsed või kaseossed muutused. Sageli vajavad sellised sümptomid naistel kirurgilist sekkumist, tk. kahtlustatakse emakavälist rasedust, pimesoolepõletikku või munasarjade apopleksiat.
- krooniline staadium. Seda seisundit iseloomustavad sagedased ägenemised. Ägenemiste vahel sümptomid kustutatakse ja neid praktiliselt ei väljendata. Valu võib tekkida adhesiivsete protsesside, veresoonte skleroosi, närvikahjustuste ja kudede hapnikunälja tõttu. Ägenemised võivad tekkida abortide, füsioteraapia, muude infektsioonide esinemise tõttu.
- Latentne ehk oligosümptomaatiline staadium. See vorm viitab haiguse tunnuste hilisemale suurenemisele. Pikka aega ei tea inimene oma seisundist. Raviasutusse pöördumise põhjuseks võib olla naise viljatus või menstruatsiooni puudumine.
Haigusnähud meestel
Hoolimata asjaolust, et meeste urogenitaalorganite tuberkuloos on palju vähem levinud kui naistel, on siiski vaja teada haiguse sümptomeid. Esiteks kannatab tugevama soo seksuaalfunktsioon. Seda väljendatakse järgmiselt:
- valu orgasmi ajal;
- ejakulaadi maht väheneb;
- spermas võib leida verd või mäda.
Kõige sagedamini põhjustab meeste suguelundite tuberkuloos meeste viljatust.
Valu fikseeritakse reeglina munandikotti ja nimmepiirkonnas (eriti kui diagnoositakse munandituberkuloos või munandituberkuloos). Kui on eesnäärme tuberkuloos, tunneb inimene pärakus tõmbavat valu. Seksuaalvahekorra ajal muutub valu intensiivsemaks ja intensiivistub ejakulatsiooni ajal.
Sageli avastatakse haigus juhuslikult. Näiteks põie tuberkuloos, mille sümptomid nii naistel kui meestel on väga kehvad. Patsient ei pruugi haiguse esinemisest teadlik olla.
Klassifikatsioon
Suguelundite tuberkuloosi võib liigitada sõltuvalt haiguse kliinikust ja morfoloogiast:
- Krooniline vorm - urogenitaalsüsteemi tuberkuloosi sümptomid on kerged, kuid patoloogial on kalduvus progresseeruda lisandite piirkonnas.
- Subakuutne vorm - muutused on eksudatiivse-proliferatiivse iseloomuga, märkimisväärse koekahjustusega.
- Kaseoosne vorm - haiguse kulgu protsess on keeruline ja raske.
- Tuberkuloosi moodustumise lõppenud protsess - kapslid moodustuvad kaltsineeritud fookustes.
Haiguse põhjused
Mycobacterium tuberculosis ehk tungib suguelunditesse ja kuseteede organitesse koos verevooluga kahjustustest või naaberorganitest nakatunud elunditest.
Järgmised tegurid aitavad kaasa haiguse arengule:
- Keha kaitsefunktsioonide vähenemine.
- Halb toitumine.
- Pidev kontakt tuberkuloosihaigetega. Näiteks ühes korteris elamine, koos töötamine jne.
- Kroonilised urogenitaalsüsteemi haigused nagu endometriit, põletik lisandites jne.
- Varem üle kantud tuberkuloosihaigused mis tahes kujul ja mis tahes lokaliseerimisel.
- Menstruaaltsükli häired.
- Stressiolukordade esinemine.
Haiguse diagnoosimine
Kuna selle haiguse sümptomid ei ole nii väljendunud, on haiguse diagnoosimine mõnikord problemaatiline. Seetõttu on oluline, et raviarst koguks õigesti patoloogia anamneesi. Eriti oluline on teave patsiendi kokkupuutest tuberkuloosihaigetega, tema ravist tuberkuloosidispanseris ja minevikus selliste haiguste kohta nagu kopsupõletik, bronhiit, pleuriit, bronhoadeniit. Lisaks on väga oluline tuberkuloosikollete õigeaegne avastamine organismis.
Järgmised andmed võivad viidata ka suguelundite tuberkuloosi esinemisele:
- Põletik lisandites tüdrukutel, kes pole olnud seksuaalvahekorras.
- Menstruatsiooni puudumine ja pikaajaline subfebriili seisund.
Günekoloogiline läbivaatus võib tuvastada järgmisi häireid:
- äge, alaäge või krooniline põletikuline protsess lisandites;
- adhesioonide olemasolu vaagnaelundites, mõnikord koos emaka nihkega.
Nendel juhtudel tehakse tuberkuliinitestid. Selleks süstitakse naha alla 20 või 50 TE tuberkuliini ja seejärel uuritakse reaktsiooni ravimile:
- Üldreaktsiooni väljendab kehatemperatuuri tõus rohkem kui 0,5 ° C, südame löögisageduse tõus ja paljude näitajate muutus. Selline reaktsioon ilmneb olenemata infektsioonikolde asukohast.
- Fokaalne reaktsioon. Alakõhus tekib valu, tekib turse. Kui palpeerida emaka lisandeid, ilmneb ka valu.
Tuberkuliinitestidele on vastunäidustused. See on tuberkuloosi, suhkurtõve, neeru- ja maksahaiguste aktiivne staadium.
Muud diagnostilised meetodid hõlmavad järgmist:
- Laparoskoopia, mis võimaldab tuvastada vaagnaelundite patoloogilisi muutusi.
- Radiograafia.
- Vaagnaelundite ultraheli. Seda tüüpi uuringud võivad paljastada muutusi lisandites, munajuhade paksenemist, tuberkullite moodustumist nende pinnal.
- Histoloogiline uuring. Kraapimine toimub vaagnaelundite piirkonnas, mis tehakse 2-3 päeva enne menstruatsiooni algust. Pärast seda asetatakse kude soodsasse keskkonda, kus tuvastatakse tuberkuloosi tunnused.
Naise urogenitaaltuberkuloosi saab avastada günekoloogi vastuvõtul mõnel muul teemal. Nakkuse kahtluse korral saadetakse naine tuberkuloosi dispanseri. Seal jätkab patsient edasist uurimist.
Suguelundite tuberkuloosi ravi
Naiste suguelundite tuberkuloosi ja ka muu lokaliseerimise haigust ravitakse spetsiaalsetes meditsiiniasutustes. Need on tuberkuloosihaiglad, ambulatooriumid ja sanatooriumid.
Teraapia jaoks kasutatakse integreeritud lähenemisviisi, peamiselt viiakse läbi järgmised tegevused:
- keemiaravi;
- vahendite võtmine immuunsuse suurendamiseks;
- füsioteraapia;
- kui on näidustusi, siis tehakse operatsioon.
Ravi aluseks on keemiaravi, milles kasutatakse vähemalt kolme peamist ravimit. Need määratakse individuaalselt, võttes arvesse näidustusi, haiguse vormi, haiguse kulgu, patsiendi taluvust teatud tüüpi ravimite suhtes.
Kui ravi ei toimu õigesti, on sellest rohkem kahju kui kasu. Isegi kerge tuberkuloosi vorm põhjustab õige ravi puudumisel ravimiresistentse haiguse vormi.
Seetõttu peaks ravimeid valima kogenud arst. Ravikuur on pikk. Keskmiselt kulub 6 kuni 24 kuud. Ka ravimite valik on mahukas, see hõlmab 3-8 tuberkuloosivastast ravimit.
Kirurgilist sekkumist ei tehta alati, vaid ainult vastavalt näidustustele. Operatsioon ei saa patsienti terveks ravida, sest. tuberkuloosi infektsioon püsib. Seetõttu tehakse pärast operatsiooni keemiaravi.
Kui äge periood taandub, võite hakata kasutama füsioteraapiat. See hõlmab järgmisi protseduure:
- hüdrokortisooni fonoforees;
- sinusoidne vool;
- amplipulssteraapia.
Ravi spetsiaalsetes sanatooriumides on ebaefektiivne ja kulukas. Paljud maailma osariigid on seda tüüpi ravist juba ammu loobunud. Venemaal säilib sarnane tuberkuloosivastane ravi, kuid muudetud kujul, ja seda esitletakse pigem tuberkuloosihaigete rehabilitatsiooni-sotsiaalabina. Sellised kuurordi- ja sanatooriumikohad asuvad mägistes ja jalamil, steppides ja lõunapoolsetes merepiirkondades.
Haiguse prognoos
Suguelundite tuberkuloosi soodsa prognoosi raskused seisnevad selle haiguse hilises diagnoosimises. Selle tulemusena on patoloogiat raske ravida. Hilinenud ravi korral on paranemise prognoos minimaalne. Sageli põhjustab urogenitaalne tuberkuloos tüsistusi adhesioonide, fistuloossete vormide kujul, mis lõpuks põhjustavad puude. Ligikaudu 7% patsientidest kannatab tuberkuloosi retsidiivide all. Pooltel naistest pärast ravi viljakandmise funktsioonid ei taastu.
Urogenitaalsüsteemi rikkumised, mis peaksid sundima teid läbima tuberkuloosiinfektsiooni olemasolu kontrolli:
- rasedus ei toimu pikka aega;
- menstruaaltsükli pidevad ebaõnnestumised ilma nähtava põhjuseta;
- sagedased probleemid seksuaalelus.
Suguelundite põletikuliste protsesside ravi annab ajutist leevendust (näiteks munandikotti põletikuga, põiepõletiku, prostatiidi jne patsientidel).
Urogenitaalsüsteemi tuberkuloos ei arene inimestel, kes juhivad tervislikku eluviisi ja jälgivad suguelundite hügieeni.
Haiguste ennetamine
Tuberkuloosi ennetamine algab esimestest elupäevadest, just sel perioodil manustatakse BCG vaktsiini.
Revaktsineerimine toimub erinevatel aastatel, need on 7, 12 ja 17 aastat vanad, Mantouxi reaktsiooni on eelnevalt kontrollitud.
Teised ennetusmeetmed hõlmavad avatud tuberkuloosiga patsientidest eraldamist.
Mittespetsiifiline ennetus seisneb üldiste tervisemeetmete läbiviimises, organismi vastupanuvõime suurendamises, elu- ja töötingimuste parandamises.
Toitlustusasutuste ja lasteasutuste töötajad peavad läbima iga-aastase fluorograafilise uuringu. Seda protseduuri soovitatakse ka teistele riskirühma kuuluvatele inimestele. Tänu fluorograafiale on võimalik haigust tuvastada nakkuse staadiumis, mis viib selle varajase ravi võimaluseni.
Aktiivsed patsiendid eraldatakse kiiresti ühiskonnast.
Järeldus
Kui soovite vabaneda suguelundite tuberkuloosist, ärge viivitage arsti külastamist. Vaagnaelundite häirete korral peaksite pöörduma spetsialisti poole, eriti kui teil on juba varem olnud mõni tuberkuloosi tüüp. Kõiki meditsiinilisi soovitusi tuleb järgida, alles siis on ravi edu tagatud.
Kuid kõigi nende ebameeldivate protseduuride vältimiseks peaksite eelnevalt hoolitsema haiguse ennetamise eest. Piisab kõigi vaktsineerimiste õigeaegsest vastuvõtmisest, aktiivse elustiili juhtimisest, tervislikust toitumisest, reproduktiiv- ja kuseteede haiguste õigeaegsest ravist (meestel on oluline eesnäärme muutused õigeaegselt tuvastada) ja mitte puutuda kokku tuberkuloosiga. patsiendid.
Naiste ja meeste suguelundite tuberkuloos: sümptomid.
Tuberkuloos on haigus, mida põhjustavad mükobakterid, nn.
Suguelundite tuberkuloos ei ole iseseisev haigus.
See areneb sekundaarselt, kui nakatub primaarse kahjustuse fookusest.
See patoloogia moodustub esmase infektsiooni taustal, mis areneb kopsude või soolte kudedes.
Bakterid satuvad suguelunditesse lümfi, vere või kontakti kaudu, kokkupuutel kahjustatud soolekudedega.
Epidemioloogia
kasvab kogu maailmas, hoolimata meditsiini arengust.
Igal aastal nakatub sellesse infektsiooni veel 8 miljonit inimest, kellest umbes kolm miljonit sureb.
Enamik inimesi haigestub vähearenenud riikides.
Urogenitaalsüsteemi organite kahjustused moodustavad günekoloogiliste haigustega patsientide hulgas umbes 2,2%.
Peate teadma, et tegelikud arvud on palju suuremad, sest selle infektsiooni eluaegne diagnoos on vaid 6,5%.
Viljatuse all kannatavatel naistel avastati see haigus ligi 22%-l juhtudest, menstruaaltsükli häirete all kannatajatel - ligi 10%-l ning sisesuguelundite põletiku diagnoosiga isikutel - ligikaudu 11%-l juhtudest.
Viimastel aastatel on haiguste avastamine veidi sagenenud.
See on tingitud selle haiguse diagnoosimise meetodite täiustamisest.
Suguelundite tuberkuloosi klassifikatsioon
Seda tüüpi infektsioonidega nakatumine klassifitseeritakse mitme kriteeriumi alusel:
- kaseoosne - haigus selles vormis on raske sagedaste ja valulike ägenemistega;
- kroonilisel kujul on haiguse kulgu kerged sümptomid;
- alaäge - sellega mõjutab märkimisväärne osa elundist ja selles ilmnevad eksudatiivsed-proliferatiivsed muutused;
- täielik protsess - selle nakkusvormiga tekib infektsioonikolde kapseldumine.
Aktiivse tuberkuloosiga patsiendid on isoleeritud.
Tuberkuloos- põhjustatud nakkushaigus Mükobakterid tuberkuloos. Suguelundite tuberkuloos ei kulge iseseisva haigusena, vaid areneb sekundaarselt, sisestades infektsiooni esmasest kahjustusest (sagedamini kopsudest, harvem soolestikust).
ICD-10 kood
A18.1 Urogenitaalorganite tuberkuloos.
N 74.1 Tuberkuloosse etioloogiaga naiste vaagnaelundite põletikulised haigused.
Epidemioloogia
Tuberkuloosi haigestumus maailmas kasvab. Tuberkuloosi nakatab igal aastal üle 8 miljoni inimese ja 2–3 miljonit sureb sellesse, mis on kõrgeim haigestumus madala elatustasemega riikides. Urogenitaalorganite kahjustuste sagedus tuberkuloosi kopsuväliste vormide struktuuris on 0,8-2,2%. Suguelundite tuberkuloosi intravitaalse diagnoosi protsent on 6,5%.
Ärahoidmine
Tuberkuloosi spetsiifiline ennetamine algab esimestel elupäevadel BCG vaktsiini kasutuselevõtuga. Revaktsineerimine viiakse läbi 7, 12, 17 aasta vanuselt Mantouxi reaktsiooni kontrolli all. Ennetamine - aktiivse tuberkuloosihaigete isoleerimine. Mittespetsiifiline ennetus hõlmab üldisi tervisemeetmeid, organismi vastupanuvõime suurendamist, elu- ja töötingimuste parandamist.
Sõelumine
Tuberkuloosi kopsuvormide tuvastamiseks - fluorograafilised uuringud.
Klassifikatsioon
Suguelundite tuberkuloosi kliiniline ja morfoloogiline klassifikatsioon:
Kroonilised vormid produktiivsete muutuste ja kergete kliiniliste sümptomitega.
Subakuutne vorm eksudatiivsete-proliferatiivsete muutuste ja märkimisväärse koekahjustusega.
Raskete, ägedate protsessidega seotud haigusvorm.
Lõppenud tuberkuloosne protsess kaltsineeritud koldete kapseldamisega.
Etioloogia
Haiguse tekitaja on Mycobacterium tuberculosis, mille avastas Robert Koch. Mükobakterid on happekindlad, vastupidavad agressiivsele keskkonnale ja vastupidavad kuivamisele. Ravi mõjul võib haigusetekitaja moodustada L-kujulisi kujundeid, mistõttu on diagnoosimine raskendatud. Mükobakterid - kohustuslikud anaeroobid, kasvavad pinnakihina, toodavad sahharolüütilisi, proteolüütilisi ja lipolüütilisi ensüüme. Toitekeskkonnas kasvab aeglaselt.
Patogenees
Keha esmasest fookusest sisenevad mükobakterid suguelunditesse. Organismi kaitsevõime langusele aitavad kaasa kroonilised infektsioonid, stress, alatoitumus jne.. Nakkuse levik toimub hematogeensel teel. Kõhukelme tuberkuloossete kahjustuste korral siseneb patogeen munajuhadesse lümfogeensete või kontaktteede kaudu. Häbeme, tupe ja emakakaela tupeosa kihistunud lameepiteel on mükobakterite suhtes resistentne.
Suguelundite tuberkuloosi struktuuris on esikohal munajuhad (90-100%), teisel - endomeetrium (25-30%), munasarjad (6-10%) ja emakakael (1- 6%).
Kahjustustes tekivad tuberkuloosile omased morfoloogilised muutused: eksudatsioon, koeelementide vohamine, kaseoosne nekroos. Munajuhade tuberkuloos lõpeb sageli nende kustutamisega, eksudatiivsed-proliferatiivsed protsessid võivad põhjustada püosalpinksi moodustumist, kui protsessi kaasatakse munajuhade lihaskiht, moodustuvad selles tuberkullid (tuberkulid) - sõlmeline põletik. Tuberkuloosse endometriidi korral domineerivad produktiivsed muutused - tuberkuloossed tuberkulid, üksikute sektsioonide kaseoosne nekroos. Lisandite tuberkuloosiga kaasneb kõhukelme protsessis osalemine (astsiidi tekkega), soolestiku silmuste moodustumine koos adhesioonide ja mõnel juhul fistulitega. Suguelundite tuberkuloos on sageli kombineeritud kuseteede kahjustustega.
Kliiniline pilt
Puberteedieas esineb seda sagedamini 20–30-aastastel naistel.
Suguelundite tuberkuloos kulgeb peamiselt kustutatud kliinilise pildiga. Reproduktiivfunktsiooni langus (viljatus) on haiguse peamine sümptom (endokriinsüsteemi häired, munajuhade ja endomeetriumi kahjustus).
Menstruaaltsükli häired: amenorröa (primaarne ja sekundaarne), oligomenorröa, ebaregulaarne menstruatsioon, algomenorröa, harvem menorraagia ja metrorraagia. Menstruaaltsükli funktsiooni rikkumine on seotud munasarja, endomeetriumi parenhüümi kahjustusega, samuti tuberkuloosse mürgitusega.
Subfebriili temperatuur ja tõmbamine, valutavad valud alakõhus. Valu põhjused on adhesioonid vaagnas, närvilõpmete kahjustus, veresoonte skleroos ja sisemiste suguelundite kudede hüpoksia.
Tuberkuloosi mürgistuse nähud (nõrkus, perioodiline palavik, öine higistamine, isutus, kehakaalu langus), mis on seotud eksudatiivsete või kaseossete muutustega sisesuguelundites.
Noortel patsientidel võib kõhukelme haarav suguelundite tuberkuloos alata "ägeda kõhu" tunnustega, mis sageli viib kirurgiliste sekkumisteni ägeda pimesoolepõletiku, emakavälise raseduse, munasarjade apopleksia kahtluse tõttu.
Diagnostika
Anamnees
Tuberkuloosihaige, mineviku kopsupõletiku, pleuriidi, bronhoadeniidi haigega kokkupuute näidustused, vaatlus tuberkuloosivastases dispanseris, ekstragenitaalsete tuberkuloosikollete esinemine organismis.
Põletikulise protsessi esinemine emaka lisandites noortel patsientidel, kes ei elanud seksuaalselt, eriti kombinatsioonis amenorröa, pikaajalise subfebriili seisundiga.
Füüsiline läbivaatus
Günekoloogilisel läbivaatusel avastatakse emaka lisandite ägedate, alaägedate või krooniliste põletikuliste kahjustuste tunnused, adhesiooninähud vaagnapiirkonnas koos emaka nihkega.
Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud
Tuberkuloosi testid (Kochi test). Tuberkuliini süstitakse subkutaanselt annuses 20 või 50 RÜ, mille järel hinnatakse üldist ja fokaalset vastust. Üldine reaktsioon on kehatemperatuuri tõus (üle poole kraadi), sealhulgas emakakaela piirkonnas (emakakaela elektrotermomeetria), südame löögisageduse tõus (üle 100 minutis), stab neutrofiilide, monotsüütide arvu suurenemine. , lümfotsüütide arvu muutus ja ESR-i kiirenemine. Fokaalne reaktsioon - valu ilmnemine või tugevnemine alakõhus, turse ja valu emaka lisandite palpeerimisel. Tuberkuliinitestid on vastunäidustatud aktiivse tuberkuloosiprotsessi, suhkurtõve, raske maksa- ja neerufunktsiooni häire korral.
Mikrobioloogiline meetod - võimaldab tuvastada kudedes tuberkuloosi mikrobaktereid. Uurimiseks kasutatakse eritist genitaaltraktist, menstruaalverd, endomeetriumi kaapi või pesu emakaõõnest, põletikukollete sisu jne. Materjali külvamine toimub spetsiaalsele kunstlikule toitekeskkonnale vähemalt kolm korda.
PCR meetod - võimaldab määrata Mycobacterium tuberculosis'e iseloomulikke DNA lõike.
Laparoskoopia võimaldab tuvastada spetsiifilisi muutusi vaagnaelundites - adhesioonid, tuberkuloossete tuberkulooside esinemine emakat katval vistseraalsel kõhukelmel, torukesed, kaseoossed kolded kombinatsioonis põletikuliste muutustega lisandites. Laparoskoopiaga on võimalik võtta materjali bakterioloogiliseks ja histoloogiliseks uuringuks.
Biopsiaga saadud kudede histoloogiline uurimine, eraldi diagnostiline kuretaaž (parem on läbi viia 2-3 päeva enne menstruatsiooni), paljastavad tuberkuloossete kahjustuste tunnused - perivaskulaarsed infiltraadid, fibroosi või kaseoosse lagunemise tunnustega tuberkuloossed tuberkulid.
Emakaõõnde aspiraadi, emakakaela määrimise tsütoloogiline meetod paljastab tuberkuloosile spetsiifilised Langhansi hiidrakud.
GHA. Röntgenülesvõtetel leitakse suguelundite tuberkuloossetele kahjustustele iseloomulikke tunnuseid: emaka keha nihkumine adhesioonide tõttu, emakasisene sünhia, emakaõõne obliteratsioon, ebaühtlaste kontuuride ja suletud fimbriaosadega torud, distaalsete osade laienemine. torud sibula kujul, torukeste helmelaadne muutus, tsüstiliste pikenduste või divertikulite olemasolu, munajuhade jäikus (peristaltika puudumine), kaltsifikatsioonid.
Vaagnaelundite ultraheliuuring.
Seroloogiline, immunoloogiline, flotatsioonimeetod.
Läbilõige, mis on tehtud väidetavate mahuliste moodustiste jaoks emaka lisandite piirkonnas.
Diferentsiaaldiagnoos
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi mittetuberkuloosse etioloogiaga suguelundite põletikuliste muutustega
Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks
Kui kahtlustatakse haiguse tuberkuloosi etioloogiat, tuleb pöörduda ftisiaatri poole.
RAVI
Ravi eesmärgid: patogeeni kõrvaldamine.
Näidustused haiglaraviks
Suguelundite tuberkuloosi ravi tuleks läbi viia spetsialiseeritud asutustes - tuberkuloosivastastes haiglates, ambulatooriumides , sanatooriumid.
Mitteravimite ravi
Sisaldab: vahendeid, mis suurendavad organismi kaitsevõimet (puhkus, hea toitumine, vitamiinid).
Füsioteraapia - hüdrokortisooni fonoforees, sinusoidsed voolud, amplipulssravi. Sanatoorium-kuurortravi - haigete sotsiaalabi vorm, mägi-, stepi- ja lõunapoolsete merekuurortide kliima.
Ravi
Keemiaravi - vähemalt kolm ravimit. Esimese valiku ained, mida WHO soovitab standardravimitesse lisada, on rifampitsiin (450–600 mg päevas), strepitotsümiin (0,5–1 g päevas), isoniasiid (300 mg päevas), pürasiinamiid (1,5–2 g päevas). , etambutool (15-30 mg / kg päevas). Teise valiku (reservi) ravimid määratakse siis, kui patogeen on resistentne põhiravimite suhtes. Sellesse rühma kuuluvad aminoglükosiidid - kanamütsiin (1000 mg päevas), amikatsiin (10-15 mg / kg päevas); fluorokinoloonid - lomefloksatsiin (400 mg 2 korda päevas), ofloksatsiin (200-400 mg 2 korda päevas). Aminosalitsüülhape (4000 mg 3 korda päevas), tsükloseriin (250 mg 2-3 korda päevas), etionamiid (500-750 mg / kg päevas). Raviprogramm näeb ette mitme (3 kuni 8) tuberkuloosivastase ravimi pikaajalist (6 kuni 24 kuud) manustamist.
Ravikompleksi on soovitav lisada antioksüdante (E-vitamiin, naatriumtiosulfaat), immunomodulaatoreid (IL-2, metüüluratsiil, levamisool), spetsiifilist ravimit tuberkuliini, B-vitamiine, askorbiinhapet.
Mõnes olukorras on ette nähtud sümptomaatiline ravi (palavikuvastased, valuvaigistid jne) ja menstruaaltsükli häired korrigeeritakse.
Kirurgia
Kirurgilist ravi kasutatakse vastavalt näidustustele: tubo-munasarja põletikulised moodustised, konservatiivse ravi ebaefektiivsus aktiivse tuberkuloosi korral, fistulite teke, vaagnaelundite talitlushäired. Pärast operatsiooni tuleb keemiaravi jätkata.
Teave patsiendile
Pikaajalise, loid, tavapärasele ravile halvasti alluva, sisemiste suguelundite põletikuliste protsesside korral, eriti koos menstruaaltsükli häirete ja viljatusega, on vaja konsulteerida arstiga suguelundite tuberkuloosi uurimiseks.
Prognoos
Haiguse retsidiivi täheldatakse 7% patsientidest. Kleepuv haigus ja suguelundite tuberkuloosi fistuloossed vormid võivad põhjustada puude. Reproduktiivfunktsioon taastatakse 5-7% patsientidest.
Tuberkuloos on tuberkuloosibatsilli poolt põhjustatud nakkushaigus. Suguelundite tuberkuloos on üks selle nakkuse ilmingutest inimkehas. Kõige sagedasemad munajuhade, harvematel juhtudel munasarjade ja emaka ning aeg-ajalt häbeme kahjustused koos tupega.
Nii või teisiti ristub inimene vähemalt korra elus tuberkuloosi tekitajaga, kuid umbes 90–93% juhtudest nakkuse edasist arengut ei järgne. Selles osas, kus tuberkuloosibatsill on kehasse sattunud, olgu selleks siis kopsud või seedetrakt, hakkab moodustuma primaarse põletikukoldeke.
Reeglina lõpevad siin põletikulised protsessid ilma edasise arenguta. Kui aga organismis esinevad haiguseks soodsad tingimused, näiteks nõrk immuunsus, on haigustekitaja ülemäära aktiivne, samuti on võimalus tuberkuloosibatsilli edasikandumiseks vereringe kaudu teistesse kehaosadesse, sh suguelunditesse. või lümf. Suguelunditesse sattudes ladestub infektsioon reeglina munajuhadesse, kus on lokaliseeritud suurepärane mikrotsirkulatsioon, kuid hiljem, juba ettevalmistatud asenditest, levib see emakasse, munasarja ja muudesse osadesse.
Haiguse aktiivse arenguprotsessi alustamiseks ei piisa ainult ühest infektsiooni tungimisest suguelunditesse. Sisse sattudes võib tuberkuloosibatsill mõnda aega sinna jääda ja üldse mitte avalduda ning aktiveerub ja viib tuberkuloosi väljakujunemiseni alles siis, kui tekib talle soodne olukord või mitmete tegurite mõjul. , mida nimetatakse sekundaarseks.
Haiguse aktiivseks edenemiseks on vaja luua mugavad tingimused infektsiooni tekkeks, ennekõike peaks immuunsus vähenema, halvendades seeläbi keha kaitsevõimet. Selliste tingimuste loomise põhjus võib olla:
- alatoitumus, mis ei anna kehale vajalikke aineid.
- ebasoodne keskkond ja ebasanitaarsed elutingimused.
- hiljutiste haiguste, sealhulgas nakkusliku iseloomuga haiguste tagajärjed.
Naiste suguelundite tuberkuloosi nähud ja sümptomid
Suguelundite kahjustus tuberkuloosi poolt ei ole eraldiseisev haigus, vaid on vaid osa tuberkuloosi nakatumisest organismis. Kõige sagedamini areneb tuberkuloos samaaegselt suguelundites ja kopsudes. Kui arvestada naiste vanusekategooriaid, keda haigus kõige sagedamini mõjutab, siis on tegemist nõrgema soo esindajatega vanuses 20–40 aastat. Võrreldes teiste nakkushaigustega on tuberkuloos üsna haruldane, kuid te ei tohiks lõõgastuda, eriti naiste puhul, kuna statistika kohaselt on umbes 25% kõigist viljatusjuhtudest selle suguelundite piirkonnas esineva haiguse tagajärg.
Enamikul juhtudel esineb tuberkuloosibatsilli kahjustus munajuhades. Munasarjad ja emakas nakatuvad palju väiksema tõenäosusega ning haiguse sattumine häbemesse ja tuppe on väga haruldased. Reeglina käitub haigus väga passiivselt ega avaldu, vaid 30%-l nakatunutest halveneb tervislik seisund, esineb kehatemperatuuri tõus, kiire väsimus, üldine nõrkus, keha oluline langus. kaal ja liigne higistamine une ajal.
Üsna sageli juhtub, et naine, kelle suguelundid on haigestunud tuberkuloosi, pöörab arsti poole pöördudes tähelepanu vaid menstruaaltsükli muutustele ja lapse eostamise võimetuse probleemile. Miks need probleemid ilmnevad? Naise viljatus võib olla erinevatel põhjustel ja üks neist on munajuhade ummistus, mis tuleneb sellest, et neis tekivad põletikulised protsessid.
Suguelundite tuberkuloosist tingitud lisandipõletik on reeglina kahepoolne ja levib toru kõikidesse kudedesse, tekitades selles suure hulga tuberkuloosseid tuberkuloose, aga ka adhesioone välis- ja siseküljel. toru.
Algul on adhesioonid õhukesed ja lahtised, kuid hiljem muutuvad need paksemaks, muutudes väga tugevateks adhesioonideks emaka, soolte, torude ja vaagnaelundite vahel. Tekib munajuhade keerdumine ja deformatsioon, mis sageli moodustab vaagnaõõnes suuri põletikulisi moodustisi.
Lisaks on viljatuse põhjuseks muutused hormonaalsetes omadustes ja menstruaaltsükli eest vastutava funktsiooni rike, mis on tingitud vaagnapiirkonna põletikulistest protsessidest. Häiritud on ka suguhormoonide, östrogeenide ja progesterooni tootmine munasarjades, tekivad probleemid munarakkude ilmumisega ning ovulatsiooni ei toimu üldse perioodiliselt.
Suur oht on ka tuberkuloosi levik emakasse, mis suurendab raseduse edasise arengu võimatuse ohtu jämedate adhesioonide tõttu, mis oluliselt muudavad õõnsuse kuju. Sisesuguelundites toimuvate põletikuliste protsessidega ja sellest tulenevate adhesioonidega vaagnapiirkonnas kaasnevad mõnikord tuimad ja tõmbavad valud alakõhus, aga ka valu seksuaalvahekorra ajal.
Suguelundite tuberkuloosi diagnoosimine ja avastamine
Haiguse tuvastamine võib toimuda naise günekoloogi visiidil, mis oli kavandatud täiesti erinevatel põhjustel. Põletikuliste protsesside arenemise tõttu tekkisid lisandites olulised muutused, munajuhad deformeerusid ja paksenesid ning pinnale tekkisid tuberkulid, mis avastatakse ultraheliuuringul.Günekoloogil võib läbivaatuse käigus kahtlustada tuberkuloosinakkuse esinemist suguelundite piirkonnas, siis väljastatakse sel juhul lisaks tavaprotseduuridele saatekiri tuberkuloosidispanseri täiendavaks läbivaatuseks.
Tuberkuloosi ambulatooriumis tehakse täielik diagnoos koos erinevate protseduuride ja analüüsidega, võetakse spetsiaalsed nahaproovid, mis võimaldavad aru saada, kas organismis on tuberkuloosiinfektsioonist põhjustatud põletikulisi protsesse. Suguelunditest võetakse külvamiseks eritist tuberkuloosibatsillide tuvastamiseks.
Lisaks viiakse läbi menstruatsiooni ajal eritunud uriini ja vere külvid, ka infektsiooni tuvastamiseks. Patogeenide tuvastamiseks on võimalik läbi viia polümeraasi ahelreaktsioon.
Haigusest tingitud võimalike munajuhades ja emakaõõnes toimunud muutuste väljaselgitamiseks tehakse hüsterosalpingograafiat, mis võimaldab näha kõiki ahenemisi, adhesioone, munajuhade läbilaskvuse muutusi ja nende deformatsioone, nagu samuti seinte vahelised adhesioonid.
Lisaks hõlmab hüsteroskoopia emakaõõne uurimist ja sellele järgnevat kureteerimist koos saadud materjali täiendava mikrobioloogilise ja histoloogilise uurimisega.
Kuna tuberkuloos võib haigestuda lisaks suguelunditele ka hingamiselunditele, tehakse võimalike koldete tuvastamiseks kohustuslik kopsuröntgen, vajalike näidustuste olemasolul ka kuse- ja seedekulgla. Võimalik on visuaalselt uurida siseorganeid, et tuvastada pinnal tuberkuloosset põletikku ning mõista, kui suured kleepuvad moodustised on vaagnaõõnes ja kõhuõõnes, on selleks vajalik laparoskoopia.
Mõistes, kui palju kõikvõimalikke diagnostilisi protseduure ja uuringuid tuleb läbida, on lihtne mõista, et see on väga pikk ja töömahukas protsess, mis nõuab suurt kannatlikkust ja selget arusaamist kõigi eelseisvate sündmuste tähtsusest ja vajalikkusest.
Juhul, kui naisel avastatakse suguelundite tuberkuloos, suunatakse ta tuberkuloosivastasesse dispanseri, kus kasutatakse raviks spetsiaalseid ravimeid ja kuuri kestus on kuus kuud kuni aasta. Eduka ravi peamiseks tagatiseks on selle alustamise õigeaegsus, uusimate keemiaravi ravimite kasutamine, vajaliku koguse ravimite õige valik ja nende sissevõtmise õigeaegsus.
Ravi käigus kasutatakse ravimeid, mis on suunatud kleepuvate moodustiste kõrvaldamisele vaagnapiirkonnas. Mõnel juhul on haiguse fookuste täielikuks kõrvaldamiseks vaja teha operatsioon.
Kõige sagedamini, kui mainime sellist sõna nagu "tuberkuloos", kujutame ette köha, röga ja mõtleme ainult kopsupatoloogiat.
Kuid tuberkuloos on nakkushaigus, mis võib mõjutada mis tahes organit. Jah, enamasti on need inimese kopsud, kuid ka muud süsteemid, sealhulgas reproduktiivsüsteemid, pole samuti kindlustatud.
Haigust põhjustab Mycobacterium tuberculosis, see on ka tuberkuloosibatsill ehk "Kochi võlukepp".
Mikroorganism on väga vastupidav ja võib kergesti "ellu jääda" pikka aega, kartmata külma, valgust, niiskust ega kõrget temperatuuri.
Tuleb mõista, et suguelundite tuberkuloos kui iseseisev patoloogia on haruldane. Sagedamini areneb see teist korda välja, kui infektsioon satub reproduktiivsüsteemi teistest koldest: kopsudest, sooltest.
Epidemioloogia
Kõik maailmas areneb pidevalt, iga päev luuakse uusi ravimeid ja vaktsiine, tehakse robotite sekkumisi ja pikendatakse tuhandete inimeste eluiga. Kuid selle haiguse puhul on olukord endiselt kahetsusväärne, kuigi on olemas ravimeetodid.
Seni on madala sotsiaalse elatustasemega riikides Kochi batsilli põhjustatud haiguse levimus jätkuvalt kasvanud. Suguelundite tuberkuloos on kõigi kopsuväliste vormide seas esikohal.
Kuid kahjuks pole siiani selge, milline on selle konkreetse vormi tegelik levimus, kuna see jääb sageli elu jooksul tuvastamata.
Naiste suguelundite ja meeste suguelundite tuberkuloos esineb ligikaudu sama. Kuid erinevalt naistest kaasneb suguelundite tuberkuloosiga meestel ka anatoomilisest struktuurist tingitud neerukahjustus.
Naiste suguelundite tuberkuloos avastatakse kõige sagedamini vanuses 20–35 aastat ja meestel vanuses 20–50 aastat. Naistel tekivad esimesed sümptomid sageli puberteedieas juba enne seksuaalse tegevuse algust, meestel aga hakati seda vormi tuvastama hilisemas eas.
Etioloogia
Haigust põhjustab Kochi avastatud mükobakter, mistõttu on see sageli ka tema nime saanud. Mükobakterid on väga stabiilsed ja vastupidavad. Mükobakterid säilivad tolmus kuni kuus kuud, organismis aga aastaid.
Kui ravi ei ole õigesti määratud, võivad tekkida sellised patogeeni vormid, mida erinevate diagnostiliste meetoditega ei tuvastata, mis toob kaasa ekslikud uurimistulemused.
Mükobakterid surevad otsese päikesevalguse käes paari tunniga, üle 85 kraadise temperatuuri juures poole tunniga ja kloori sisaldavatest ainetest.
Patogenees ja klassifikatsioon
Organismi immunoloogilise resistentsuse vähenemisega satuvad mükobakterid vere kaudu suguelunditesse (hematogeenne tee), kuid haigus ei avaldu kohe.
Tavaliselt ilmnevad sümptomid ebasoodsate tingimustega kokkupuute tagajärjel. See võib olla mitmesugused infektsioonid, stress, alatoitumus, alkoholism, suitsetamine ja mitmed muud põhjused.
Naiste tuberkuloos, mis levib reproduktiivsüsteemi, mõjutab peamiselt munajuhasid ja endomeetriumi. Lisaks võib tekkida munasarjatuberkuloos. Kuid haigus levib harva välistele suguelunditele.
Tuberkuloos esineb meestel:
- epididümis;
- munandid;
- vas deferens;
- eesnääre;
- seemnepõiekesed;
- harvem kusiti ja peenis.
Haiguse kulg on sageli krooniline ja äge tekib sekundaarse infektsiooni korral.
Huvitav on see, et tänapäeval on meestel äge vorm hakanud sagedamini esinema.
Naiste tuberkuloosil on järgmised vormid:
- infiltratiivne;
- eksudatiivne;
- produktiivne;
- kaseoosne;
- cicatricial liim.
Muutuste varieeruvuse tõttu on haigusel palju erinevaid kliinilisi ilminguid.
Sümptomid
Seda haigust iseloomustab ähmane kliiniline pilt ja sümptomite varieeruvus. Pikka aega võib haigusel olla ainult üks peamine sümptom, mis väljendub viljatuses. Ja see on tüüpiline mõlemale soole.
Naistel on menstruaaltsükkel häiritud, mis võib avalduda erinevate sümptomitega alates verejooksust kuni amenorröani. Võib täheldada subfebriili temperatuuri, võib olla kaebusi tõmbamisvalude kohta alakõhus.
Kindlasti tekivad üldise mürgistuse sümptomid: nõrkus, kaalulangus, halb isutus, külmavärinad ja muud. Kui protsess ulatub kõhukelmele, võib see anda "ägeda kõhu" sümptomeid.
Meestel kaasnevad haigusega valulikud aistingud, iseloomulikud muutused välissuguelundite põletikulises olemuses, urineerimisprobleemid ja seksuaalfunktsiooni häired.
Sisemiste suguelundite tuberkuloosiga kurdavad patsiendid survet pärakus, raskusi defekatsiooniga.
Diagnostika
Naiste suguelundite tuberkuloosi diagnoosimine on kustutatud pildi tõttu mõnikord keeruline. Selle patoloogia tuvastamiseks on vaja läbi viia:
- anamneesi kogumine (põletikulised protsessid emaka lisandites noortel tüdrukutel, kes ei elanud seksuaalselt, menstruatsiooni puudumine, pidev palavik kuni subfebriili arvuni);
- tuberkuliini testid;
- mikrobioloogilised meetodid;
- laparoskoopia, tänu millele näete spetsiifilisi muutusi, adhesioone, tuberkuloosseid tuberkleid;
- biopsia;
- hüsterosalpingograafia aitab näha laienenud valendikuga jäikaid emakatorusid ning kaugelearenenud juhtudel emakaõõne ja modifitseeritud emakakaela kanali tsikatriaalset deformatsiooni;
- vaagnaelundite ultraheliuuring.
Meeste suguelundite tuberkuloosi diagnoosimiseks on lisaks paljudele ülalnimetatutele oluline:
- meeste reproduktiivsüsteemi organite uurimine;
- digitaalne rektaalne uuring;
- munandimanuse punktide tsütoloogia;
- ejakulaadi bakterioskoopia.
Suguelundite tuberkuloos eristatakse mittetuberkuloosse etioloogia ja onkopatoloogilise suguelundite põletikulistest haigustest.
Diagnoosi kinnitamisel tuleb patsient suunata ftisiaatri vastuvõtule.
Ravi
Suguelundite tuberkuloosi ravi peamine ülesanne on patogeenist täielikult vabaneda. Ravi tehakse selleks spetsiaalsetes asutustes. Raviks kasutatakse mittemedikamentoosseid, meditsiinilisi ja kirurgilisi meetodeid.
Peamine ravimeetod on ravimid. Arst valib sõltuvalt haiguse vormist individuaalselt keemiaravi režiimi, mis sisaldab vähemalt kolme ravimit.
Väga oluline on juba esimesel korral valida optimaalseim teraapia, et vältida ravimiresistentse vormi teket.
Esmavaliku ravimite hulka kuuluvad rifampitsiin, streptomütsiin, isoniasiid, pürasiinamiid ja etambutool.
Kui nende ravimite suhtes on resistentsus, määratakse teise valiku ravimid, mille hulgas on aminoglükosiidide (kanamütsiini), fluorokinoloonide (ofloksatsiin), etionamiidi jt esindajad.
Pikaajaline ravi - kuus kuud kuni kaks aastat.
Raviprogrammi kuuluvad ka antioksüdandid ja immuunsüsteemi tõstvad ravimid.
Kirurgilised meetodid haigust ei leevenda, kuid on näidustatud fistulite, adhesioonide, tsikatriaalsete muutuste korral ja ka juhtudel, kui konservatiivne ravi ei aita.
Kirurgid peaksid võimaluse korral alati püüdma elundeid säästva operatsiooni poole.
Mitteravimite ravi hõlmab:
- täielik uni;
- head puhkust;
- õige toitumine;
- vitamiinide kompleksid.
Väljaspool ägedat faasi on ette nähtud füsioteraapia.
Ravis on kõige olulisem rangelt järgida kõiki arsti ettekirjutusi ja soovitusi. Ärge jätke ravimeid vahele, ärge lõpetage ravi enne tähtaega ja muud.
Nõuetekohase ravi korral toimub peaaegu alati täielik taastumine. Aga stabiilse vormiga kahjuks mitte. Samuti on paljudel juhtudel viljatus ebasoodne tagajärg.
Ärahoidmine
Spetsiifiline profülaktika on vaktsineerimine, mis viiakse läbi esimestel elupäevadel ja seejärel kordusvaktsineerimine seitsme, kaheteistkümne ja seitsmeteistkümne aasta vanuselt.
Ennetamine hõlmab ka aktiivsete patoloogiavormidega patsientide isoleerimist, kuna haigust on inimeselt õhu kaudu lihtne tabada.
Seetõttu on väga oluline tuvastada ja paigutada inimene õigeaegselt tuberkuloosi ambulatooriumi, et saada ravi ja taastuda.
Mittespetsiifiline ennetus hõlmab igasuguseid harivaid ja üldhuvilisi tegevusi, immunomoduleerivate ravimite kasutamist, sotsiaalset heaolu, soodsaid õppimis-, töö- ja elutingimusi.
Ennetamise oluline komponent on ennetavad uuringud.