Alajäsemete gangreeni tüübid, tunnused ja ravi. Alajäsemete gangreeni tüübid, tunnused ja ravi Jalgala märg gangreen mkb 10

10.03.2020

Aitäh

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundlik nõuanne!

Gangreen- see on keskkonnaga seotud kehakudede surm, samal ajal kui keha omandab tumeda, musta värvi. Haigust iseloomustab raske kulg, see ähvardab elundi kaotust ja on patsiendi eluohtlik.

Gangreen oli väga levinud enne antibiootikumide ning erinevate instrumentaalse ja laboratoorse diagnostika meetodite leiutamist, eriti sõdade ajal. Enamik jäsemete haavadest lõppes nende kaotusega. Lisaks tekkis gangreen sageli haiglatingimustes operatsioonijärgse tüsistusena ja haiglainfektsiooni tagajärjel.

Meie ajal, kui saadaval on tohutul hulgal antibiootikume, pole see haigus samuti haruldane. Seega tekib statistika kohaselt enam kui pooltel insuliinsõltuva suhkurtõvega patsientidest 20 aasta jooksul alajäsemete gangreen.

Huvitavaid fakte!

Gangreeni arengu põhjused

Gangreeni tekkeks võib tegelikult olla palju põhjuseid. Kuid see kõik taandub ühele asjale - kahjustatud organi verevarustuse puudumine, mille tagajärjel ei satu hapnik kudedesse ja ilma hapnikuta nekroos või kudede surm.

Vereringehäired ("isheemiline gangreen") arenevad kõige sagedamini vanematel inimestel:

Suhkurtõbi on kõige levinum gangreeni põhjus, mille all kannatavad kõige sagedamini alajäsemed, nimelt jalad.
Ateroskleroos - haiguse hävitava vormi korral võib aterosklerootiline naast täielikult blokeerida veresoonte valendiku, takistades verevoolu elundisse.
Hävitav endarteriit on autoimmuunne vaskulaarne haigus, mis areneb sageli suitsetajatel.
Veresoonte kattumine trombiga, kusjuures tromb võib lahti tulla pärast operatsioone, verejooksu, sünnitust.
Alumiste jäsemete tromboflebiit.
Raynaud tõbi on paljude haiguste sündroom, mille puhul on häiritud veresoonte innervatsioon (süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia, raske emakakaela osteokondroos).
Müokardiinfarkt, isheemiline insult, kopsuinfarkt ja muud haigused.

Füüsikaliste tegurite mõju:

Jäsemete külmumine;
põletused;
elektrilöök, sealhulgas välk.

Mehaaniline koekahjustus:

Vigastused ja vigastused, mille puhul on rikutud veresoonte ja närvide terviklikkust - laskehaav, kestakildude haav, õnnetus ja nii edasi;
voodihaigete lamatised;
olek pärast "ebaõnnestunud" operatsiooni;
elundi pikaajaline pigistamine - rusude all, autos pärast õnnetust, hemostaatilise žguti või tiheda kipssideme pikaajaline kandmine, kitsaste rõngaste, kingade kandmine, ebatavaliste esemete tõmbamine peenisele, songa kahjustus jne.

Gangreeni nakkuslikud patogeenid:

Anaeroobne gaasigangreen – põhjustajaks on anaeroobsed bakterid Clostridia;
Stafülokokkide ja streptokokkide põhjustatud mädased haigused: kopsuabstsess, mädane pimesoolepõletik, peritoniit jne;
proteus;
meningokoki infektsioon (meningokokeemia);
tuberkuloos (kaseosse kopsupõletikuga, pleura empüeemiga);
pidalitõbi või pidalitõbi ja teised.

Infektsioonid võivad põhjustada gangreeni muude vereringet häirivate tegurite (diabeet, vigastused, põletused, tõsine mürgistus jne) või ilma nendeta. Diabeedi korral võib isegi kerge parees ja kitsaste kingade kandmine põhjustada kudede nekroosi.

Kuiv gangreen on pikaajaliste vereringehäirete tagajärg aseptilistes (ilma infektsioonita) tingimustes. Seda tüüpi gangreen põhjustab kahjustatud piirkonna mumifitseerumist, mis aja jooksul võib kehast eralduda (amputeerida). Kuiv gangreen mõjutab peamiselt jäsemeid. Sageli on mõlemad jäsemed mõjutatud, sümmeetriliselt. Enamikul juhtudel ei ohusta kuiv gangreen patsiendi elu enne, kui nakkus on liitunud.

Märg gangreen on alati oht patsiendi elule, kuna protsessi on kaasatud infektsioon. Selle tüübi järgi kulgeb jäsemete, suguelundite, kopsude, soolte ja teiste siseorganite gangreen.

Gangreeni tüübid sõltuvalt arengu põhjusest

Isheemiline gangreen;
nakkav gangreen;
anaeroobse gaasi gangreen;
toksiline gangreen;
allergiline gangreen;
haigla gangreen (areneb haiglas näiteks pärast kirurgilisi sekkumisi).

RHK-10

ICD on kogu maailmas üldiselt aktsepteeritud klassifikatsioon, mis võimaldab diagnoosi krüpteerida. See on vajalik statistiliste arvutuste tegemiseks, dokumenteerimiseks, patsiendi soovil diagnoosi varjamiseks ja välisarstide poolt diagnoosist arusaamiseks.

Gaasgangreen - A 48,0;
Ateroskleroosiga kaasnev gangreen - I 17,2;
Gangreen diabeedi korral - E 10,5 - E 14,5;
Jäsemete kuiv või märg gangreen - R 02;
Soole gangreen - K 55,0;
Kopsu gangreen - J 85,0;
Hamba gangreen - K 04,1;
Gangreen Raynaud tõve korral - I 73,0.

Kuidas gangreen areneb? (patogenees)

Kuiva gangreeni arenguetapid
1. Pikaajalised vereringehäired (veresoonkonnahaigused, isheemia) – rakud ei saa täielikult kätte vajalikku hapnikku, vedelikku ja toitaineid, kogunevad ainevahetusproduktid.
2. Kudede nekroos või kudede surm piirkonnas, kuhu veri ei sobi.
3. Immuunsüsteemi kaitsereaktsioon, samal ajal kui immuunrakud piiravad tervete kudede surnud kudesid, moodustub selge põletikuline rull.
4. Mumifitseerimise etapp. Toimub vedelikukaotus ja surnud kudede kuivamine, elundi suurus väheneb, muutub mustaks. Väikese vedelikukoguse ja patogeensete bakterite puudumise tõttu kahjustatud piirkonnas on lagunemisprotsessid pärsitud, mistõttu moodustub väike kogus toksiine, mis ei ole patsiendile ohtlik.
5. Aja jooksul tekib progresseeruv gangreen, organism lükkab surnud koed tagasi – toimub amputatsioon.
6. Kui infektsioon on kinnitunud mis tahes etapis, on võimalik mädanemisprotsesside, st märja gangreeni areng.

Märg gangreeni arenguetapid
1. Elundi verevarustuse äge katkemine (trauma, tromb, külmakahjustus jne).
2. Kudede nekroosi kiire areng, mõnikord välkkiire, mõne tunni jooksul.
3. Nakkuse liitumine, nakkusliku põletikulise protsessi areng.
4. Surnud kudede kiire lagunemine (mädanik): turse, valu, tumenemine, kahjustatud piirkonna mahu suurenemine.
5. Immuunreaktsioon - immuunsus ei suuda piirata tervetest piirkondadest pärit nekroosi, nakkus levib ja vereringesse satub suur hulk toksiine.
6. Bakterite ja hävitatud kudede toksiinid, mis satuvad verre, halvendavad üldist seisundit ja põhjustavad häireid kõigi keha organite ja süsteemide töös. Selles etapis võivad verre sattuda lisaks toksiinidele ka bakterid – tekib sepsis (vere mürgistus). Mõnikord möödub mitu tundi enne hulgiorgani puudulikkuse (elutähtsate siseorganite puudulikkus) tekkimist, mis ohustab patsiendi elu.

Miks gangreenil on must nahk?
Esiteks ei voola veri kahjustatud piirkonda, nimelt annab see meie nahale roosa värvi. Teiseks kogunevad kudedesse lagunemissaadused, sealhulgas hemoglobiin (verevalk, mis kannab hapnikku ja süsihappegaasi). Selles sisalduv raud seondub väävliga, mis vabaneb naha, lihaste ja küünte hävinud koest. Raudsulfiidi soolal on hapniku puudumisel must metallik värv.

Sümptomid ja tunnused, foto

Esimesed märgid. Kuidas gangreen algab?

Naha soojusvahetus on häiritud, see muutub puudutamisel külmaks;
naha tundlikkus on häiritud, kahjustatud piirkonnas on tuimus;
on nõrkus, väsimus;
liigutused ja nende koordinatsioon on häiritud; kui see puudutab alajäsemeid, ilmneb lonkatus; kui ülemised jäsemed, siis kõik langeb käest;
kahjustatud piirkondades ilmnevad valu ja põletustunne.

Kuival ja märjal gangreenil on esialgu ühised sümptomid, erinevus on ainult nende väljakujunemise ajastuses. Kuiv gangreen algab järk-järgult, aeglaselt, mõnikord kuude ja aastate jooksul ning märja gangreeni areng toimub tundide või mitme päeva jooksul. Edasine kliinik sõltub gangreeni tüübist - kuiv või märg.

Foto: sõrmede vereringehäirete nähud, Raynaud' sündroom.

Jäsemete kuiva gangreeni sümptomid

Kuiva gangreeni tekkega omandavad sõrmed, käed või jalad esmalt erkpunase värvuse või, vastupidi, tekib nende tsüanoos;
seejärel muutub nahk kahvatuks, ilmub ebatervislik läige, marmorjas, nahk tumeneb järk-järgult, omandades sinaka varjundi, seejärel täielikult mustaks;
kõik nahamuutused kuiva gangreeniga arenevad perifeersetest osadest keskele, vereringe peatumise kohale;
gangreeni piirkonna ja terve piirkonna vahel on nähtav selge piir - kontrast musta ja roosa naha vahel, määratakse ka tihend - demarkatsioonirull või demarkatsioonivõll;
kahjustatud jäseme suurus on vähenenud, deformeerunud;
erinevalt märjast gangreenist pole mäda lõhna;
valu lakkab ja teatud tundlikkus kahjustatud jäsemetes kaob täielikult;
ka pulss puudub;
kahjustatud jäsemete vigastuse ja nakatumise korral võib kuiv gangreen muutuda märjaks, kuid enamikul juhtudel esineb see haiguse algstaadiumis, kui kahjustatud jäse ei ole veel täielikult kuivanud.

Foto: parema käe sõrmede kuiv gangreen on insuldijärgsete vereringehäirete tagajärg. Sõrmede distaalsed falangid on väiksema suurusega, kuivad, musta värvi, mumifitseerunud, gangreeni ja tervete kudede vahel on selge piir.

Jäsemete märja gangreeni sümptomid

Nahk muutub kahvatuks, ilmub laienenud veenide veresoonte võrk;
ilmneb kahjustatud piirkonna turse, mille tõttu see suureneb;
gangreensete ja tervete piirkondade vahel ei ole piire, gangreen võib levida teistele piirkondadele;
moodustuvad pruunid villid (vere täitumise tõttu), mis avanevad kiiresti ja nende asemele tekivad haavad - troofilised haavandid, millel on määrdunud hall värv;
mullidele vajutamisel on kuulda iseloomulikku krõmpsu - see on vesiniksulfiidi kogunemine - pehmete kudede ja lihaste lagunemise saadus;
haavandist eritub ebameeldiva lõhnaga mädanik;
kõigi nende ilmingutega kaasneb üldise seisundi rikkumine, mis on seotud bakterite lagunemisproduktide mürgistuse ja oma kudede nekroosiga.

Foto: parema jala märg gangreen koos "diabeetilise jalaga". Atroofiline haavand määratakse määrdunud värviga, selle ümber on tsüanoos, jala nahk on läikiv, muutub mustaks.

Valu tunnused gangreeni korral

Kuiva gangreeniga valud on alguses talutavad, siis nende intensiivsus tugevneb, muutub tugevaks, teravaks, kurnavaks. Pärast tavapäraste valuvaigistite võtmist nad ei lõpe, sageli on vaja tugevaid ja isegi narkootilisi ravimeid, mis samuti ei pruugi piina leevendada. Valu on eriti hullem öösel. Patsient võtab sageli sundasendi, haarab ja pigistab kahjustatud piirkondi. Soodustab jäseme tõstetud või langetatud asendi seisundit, mõne jaoks muutub see kõndides lihtsamaks.

Valu lakkab alles pärast jäseme täielikku nekroosi, see tähendab pärast selle täielikku mustamist. Mõnel patsiendil võivad pärast jäseme täielikku surma ilmneda fantoomvalud - valu jäsemetes, mida pole (pärast amputatsiooni), teadlased ei suuda seda nähtust ikkagi seletada. Fantoomvalu on peaaegu võimatu peatada.

Märja gangreeni korral valu ilmneb äkki, see on äge ja ei lõpe ka pärast tugevate valuvaigistite võtmist. On arvamus, et pärast vereringehäiretest tingitud valu tekkimist on patsiendil ja arstil vaid mõni tund aega, et vältida elundi surma. Haavandite ilmnemisel ja jäseme või organi lagunemisel valu enamikul juhtudel ei lõpe, mis on seotud lagunemise levikuga teistesse piirkondadesse.

Temperatuur ja joobeseisund

Kuiva gangreeni korral ei esine tavaliselt joobeseisundi sümptomeid, patsiendi üldine seisund on hea või veidi häiritud, võimalik nõrkus ja väsimus.

Kuid märja gangreeniga kogub joove hoogu, patsiendi üldine seisund halveneb järsult, raske. Harvadel juhtudel tekib märg gangreen ilma tugevate joobeseisundi sümptomiteta, kuid see ei viita gangreeni kergele kulgemisele ja heale prognoosile.
Märga gangreeniga patsiendi mürgistuse sümptomid:

kehatemperatuuri tõus kõrgele tasemele, mõnikord kuni 40-41 ° C;
tugevad külmavärinad, jäsemete treemor;
südamepekslemine, rohkem kui 90 minutis;
vererõhu langus alla 90/60 mm Hg. Art.;
tugev nõrkus, patsient ei saa voodist tõusta;
võimalik segasus, deliirium, krambid;
raske joobeseisundi ja sepsise tekkega on kahjustatud ka teised organid: aju, neerud, maks, süda, kopsud, veresooned, tekivad vere hüübimishäired - tekivad verevalumid ja verevalumid, patsient võib surra hulgiorgani puudulikkuse tõttu. elutähtsad elundid).

Mõnede gangreeni vormide kulgemise tunnused

Anaeroobse gaasi gangreen

Gaasgangreeni tekitaja on Clostridium bakter.

Perekonda Clostridia kuuluvad botulismi ja teetanuse tekitajad. Kõik need bakterid eritavad tugevaimaid mürke – toksiine.

Mikrobioloogia Clostridia

Kuningriik	bakterid
Tüüp	Firmikud
Klass	Clostridium (Clostridia)
Perekond	Clostridia
liigid, gangreeni põhjustav	Clostridiumperfingens- põhjustab peaaegu kõiki gaasigangreeni juhtumeid, Clostridium septicum, Clostridium histolyticum, Clostridium oedematiens
Bakterite kuju	spindlipulgad
Mõõtmed	Pikkus - 2-10 mikronit, laius - 0,5 - 1,5 mikronit.
Grami plekk	Gram-positiivsed bakterid
Kasv toitainekeskkonnas - inokuleerimine bakterikultuuri saamiseks.	Piim + glükoos + vereagar, temperatuur 37 o C. Kasvu algus on 18-20 tundi, kultuur saadakse 5 päevaga.
Aretuse tingimused	Hapnikupuudus, see tähendab, et need on anaeroobsed bakterid. Eluprotsessis toodavad nad suures koguses gaase, *sellest ka nimi, gaasigangreen.*
Nakkuse allikas	Inimeste ja loomade väljaheited.
Kes pihta saab	Inimesed; küülikud, merisead; suured ja väikesed veised; teised imetajad.
Levimus ja püsivus keskkonnas	Mullas säilivad bakterite eosed, mis võivad seal elada aastaid. Klostriidid ise on keskkonnas ebastabiilsed, nad surevad.
Nakkuse värav	Ulatuslikud, sügavad, saastunud haavad, samuti võõrkehade sattumisel haava.
toksiinid	See toodab suurel hulgal toksiine, vähemalt 13. Kõik need ained on väga ohtlikud mürgid, nende sattumisel laboriloomade verre täheldatakse kiiret surma.

Gaasgangreeni kulgemise tunnused:

see on alati märg gangreen;
suurte villide olemasolu, mis sisaldavad klostriidide eluea jooksul tekkinud verd ja gaase;
nahale vajutades on kuulda erilist krõmpsu;
alati tugev joove;
väga kiire ja progressiivne.

Foto: vasaku jala gaasigangreen. Ääreosa on tumedat värvi, turse, jalal on suured pruuni sisuga villid, haavandid.

Gaasgangreeni vormid:
1. Emfüsematoosne vorm - mida iseloomustab suurenenud gaasi sisaldavate mullide moodustumine, mõnikord ulatuvad nende suurused läbimõõduga üle 10 cm.
2. Turse-toksiline vorm - domineerivad kahjustatud organi tursed ja mürgistus, väikese suurusega villid, üksikud.
3. segatud kujul- see on kombinatsioon klostriididest kookiinfektsiooniga (stafülokokid, streptokokid). See vorm on eriti raske, seda iseloomustavad kiired mädanemisprotsessid ja nakkuse levik suurtel aladel.

Fournier' gangreen

Fournier' gangreen on munandikoe nekroos, tavaliselt kulgeb see gangreeni vorm kiiresti, välkkiirelt ja ohustab alati patsiendi elu.

Munandi nekroos kulgeb vastavalt märja gangreeni tüübile, mis on tingitud kudede nakatumisest erinevate bakteritega. Gangreen tekib tavaliselt pärast välissuguelundite vigastust.

Munandikotti fulminantse gangreeni sümptomid:

valu, punetus, turse munandikotis;
suurenenud valu sündroom;
munandikotti nahk muutub mustaks;
haavandid ilmnevad mädase eritisega;
raske joove.

Fournier' gangreeni prognoos on ebasoodne. Pooltel juhtudel surevad patsiendid õigeaegse ravita.

Soole gangreen

Soolegangreen on enamikul juhtudel ka soole veresoonte vereringehäirete (isheemia, tromb, haavad ja vigastused) tagajärg. Gangreen võib tekkida ka nakkusprotsessi ajal, näiteks peritoniidi, soolesulguse, mädase pimesoolepõletiku, mesenteriaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi jne korral.

Soole gangreeni sümptomid:

äkiline algus;
terav, talumatu kõhuvalu;
nõrkus;
vererõhk langeb alla 90/60 mm Hg. Art.;
südame löögisageduse tõus üle 90 minutis;
niitjas pulss;
võimalik teadvuse rikkumine kuni selle kaotuseni;
oksendada;
kõhulahtisus või kõhukinnisus, väljaheide võib sisaldada verd;
soole peristaltikat (motiilsust) kuulates on kuulda pulsatsiooni kõhus;
2 tunni pärast intensiivistuvad joobeseisundi sümptomid.

Soole nekroosi ilmnemisel on kiireloomuline operatsioon, mis ohustab patsiendi elu. Soodne prognoos on võimalik kirurgilise ravi korral 2 tunni jooksul alates esimeste sümptomite ilmnemisest.

Foto: nii näeb soolenekroos välja mesenteriaalsete veresoonte tromboosiga.

Gangrenoosne koletsüstiit

Gangrenoosne koletsüstiit on sapipõie nekroos. Sellise gangreeni peamine põhjus on sapikivid.

Gangrenoosse koletsüstiidi sümptomid:

tavaliselt äge algus;
tugev valu kõhus, mis võib kiirguda rindkeresse, abaluu alla, nimmepiirkonda, paremasse õlga, valu intensiivistub parema külje asendis;
väljendunud joobeseisundi sümptomid: temperatuur üle 39-40 o C, tugev nõrkus, peavalu ja nii edasi;
iiveldus ja oksendamine, mis ei ole seotud toiduga;
puhitus;
uurimisel on paremas hüpohondriumis terav valu.

Sapipõie nekroosi tuleb eristada müokardiinfarktist, peritoniidist, ägedast pimesoolepõletikust ja isegi neerukoolikutest.

Gangrenoosne koletsüstiit nõuab ka kiiret operatsiooni, ähvardab mädase peritoniidi ja sepsise teket.

Gangrenoosne apenditsiit

Gangrenoosne apenditsiit on pimesoole (pimesoole) osaline nekroos. Sellise nekroosi peamine põhjus on äge pimesoolepõletik, mida ei tuvastatud ja opereeritud õigel ajal. Harvadel juhtudel on gangrenoosse apenditsiidi põhjuseks ateroskleroos.

Gangrenoosse apenditsiidi sümptomid:

tavaliselt tekib pimesoole gangreen 2-3 päeva pärast ägeda apenditsiidi sümptomite ilmnemist;
valu vasaku niude piirkonnas, mis on iseloomulik ägedale pimesoolepõletikule, taandub;
algab tugev oksendamine, mis kurnab patsienti, okses võib esineda verd;
väljenduvad mürgistuse sümptomid (patsiendi tõsine seisund, südame löögisageduse tõus, vererõhu langus), kuid samal ajal on kehatemperatuur normaalne, see on gangrenoosse apenditsiidi iseloomulik sündroom - "toksiliste kääride sündroom ".

Kui pimesoole gangreeni põhjuseks on vereringehäired, siis tulevad esile valud ja mürgistus, samas kui kehatemperatuur on kõrge (üle 39-40 o C).

Gangrenoosne apenditsiit nõuab pimesoole kiiret eemaldamist, kuna see ohustab peritoniidi, sepsise ja soole gangreeni teket.

Foto: kauge pimesool koos gangrenoosse apenditsiidiga.

Kopsu abstsess ja gangreen

Kopsu gangreen on väga tõsine haigus, mis võib lõppeda patsiendi surmaga sepsise, šoki, kopsuverejooksu, hingamis- ja südamepuudulikkuse tõttu.

Kopsu gangreeni põhjused:

kopsuemboolia (TELA) - kopsuveresoonte ummistus trombiga;
kopsuabstsess - mädane haigus, bakteriaalse kopsupõletiku tüsistus;
rindkereõõnde tungivad laske- või torkehaavad, ribide murd koos kildude nihkumisega;
võõrkehad bronhides, sealhulgas oksendamise aspiratsioon;
mädane pleuriit;
sepsis - infektsioon vere kaudu või septiline kopsupõletik;
kopsutuberkuloos: kaseoosne kopsupõletik, kiuline-koopatuberkuloos, pleura empüeem.

Foto: patoloogiline materjal, kopsu gangreen.

Kopsu gangreeni sümptomid:

kogu kopsu gangreeni areng on võimalik, kuna nekroos levib väga kiiresti tervetesse kudedesse, kuid esineb kahepoolse täieliku gangreeni juhtumeid, see seisund ei sobi kokku patsiendi eluga;
teravad teravad valud ühel pool rinnus, mida süvendavad sügav hingamine ja igasugune liikumine, köha, aevastamine ja isegi rääkimine;
tugev õhupuudus - sisse- ja väljahingamisraskused;
intensiivsed joobeseisundi sümptomid, patsiendi seisund on raske ja äärmiselt raske;
piinav köha, mille röga on määrdunud tumedat värvi, millel on ebameeldiv mädane lõhn;
võimalik hemoptüüs või kopsuverejooks;
nahk muutub järsult kahvatuks, täheldatakse näo ja jäsemete naha tsüanoosi;
ilmnevad südamepuudulikkuse sümptomid (madal rõhk, südame löögisageduse tõus, turse jne);
nakkusliku toksilise šoki võimalik areng (vererõhu langus, uriini puudumine, lööbe ja verevalumite ilmnemine).

Diagnostika

Tavaliselt peab kogenud arst jäsemete gangreeni diagnoosimiseks ainult patsiendi läbi vaatama. Kuid siiski on gangreeni tüübi, selle arengu põhjuste diagnoosimiseks, patsiendi üldise seisundi, tüsistuste esinemise ja ravimeetodi määramiseks vaja täiendavaid uuringuid. Siseorganite gangreeni on raskem määrata, samas kui laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid on hädavajalikud ning mõnikord on vaja kahjustatud organi biopsiat.

Gangreeni laboratoorsed uurimismeetodid

Uurimismeetod	Gangreeni tüüp	Patoloogilised muutused
Kindral vereanalüüsi	Kuiv gangreen	Patoloogilised muutused enamikul juhtudel puuduvad, ESR võib mõnevõrra kiireneda. Ateroskleroosi ja tromboosiga - trombotsüütide arvu suurenemine (üle 320 g / l)
Kindral vereanalüüsi	Märg gangreen	Leukotsüütide märkimisväärne suurenemine (üle 9 g / l); ESR-i kiirendus (üle 20 mm/h); stab neutrofiilide taseme tõus (üle 5%); basofiilide võimalik välimus (1-2%); lümfotsüütide arvu vähenemine (alla 27%); trombotsüütide taseme tõus (üle 320 g / l).
Vere keemia	Igat tüüpi gangreen	*Veresuhkru tõus* suhkurtõvega (üle 5,5 mmol / l); *edendamine* kolesterool ateroskleroosi korral (üle 8 mmol / l); *AST taseme märkimisväärne tõus* (aspartaataminotransferaas) - mitu korda (eriti gangreeni algfaasis); *taseme vähendamine* albumiinid (alla 20 g/l) ja *suurenenud globuliinide tase* (üle 36 g/l); *suurenenud fibrinogeeni tase* (üle 4 g/l); *kõrge C-reaktiivse valgu, siaalhapete, seromukoidi sisaldus* iseloomulik märjale gangreenile.
Veri steriilsuse tagamiseks	Märg gangreen	Veres leiduvad bakterid avastatakse sepsise või veremürgistuse tekkimisel. Kindlasti määrake patogeeni tüüp ja selle tundlikkus antibiootikumide suhtes.
Haava sisu bakterioloogiline külv	Märg gangreen	Nad võtavad haavandilt kraapi, seejärel külvavad selle toitainekeskkonnale, isoleerivad patogeeni ja määravad selle tundlikkuse antibiootikumide suhtes, see on vajalik ravi õigeks valikuks.
Röga analüüs: mikroskoopia; bakterikultuur.	Kopsude gangreen	Leukotsüütide taseme tõus; erütrotsüütide ja "surnud" koe olemasolu rögas; bakterite, sealhulgas tuberkuloosi tuvastamisel, on vaja teada tundlikkust antibiootikumide suhtes.

Gangreeni instrumentaalsed uurimismeetodid

Uuringu tüüp	Gangreeni vorm	Võimalike muudatuste kirjeldus
Radiograafia	*Jäsemete gaasigangreen* Foto: vasaku jala gaasigangreen.	Gaasgangreeniga jäsemete röntgenülesvõtetel on näha mitu erineva suurusega gaasivilli. Piisavalt teavet annavad tavapärased radiograafiad. Kuid luukahjustuse kahtluse ja jäseme nekroosi taseme määramiseks on kompuutertomograafia (CT) informatiivsem, eriti operatsiooniks valmistumisel.
Radiograafia	*Kopsude gangreen* Foto: Tavaline rindkere röntgenuuring parema kopsu gangreeniga.	Rindkereõõne organite röntgenülesvõtetel on näha tumenemispiirkond, mis hõlmab 1-2 sagarat või kogu kopsu, kahjustatud kopsu suurus on vähenenud, märgitakse valgustuse piirkondi - nekroosiõõnsused, tasemed neis on sageli näha mäda.
Bronhoskoopia	*Kopsude gangreen* Foto: bronhoskoopia kopsu gangreeni jaoks.	Bronhide uurimisel bronhoskoobiga määratakse "surnud" kudede poolt blokeeritud bronh ja mäda. See on kopsu gangreeni diagnoosimise peamine kriteerium.
rindkere ultraheli	*Kopsude gangreen*	Kopsugangreeni ultraheliuuringut kasutatakse dünaamika määramiseks ravi ajal, et minimeerida kiirgusega kokkupuudet. See meetod võimaldab teil hinnata kopsukoe lagunemise õõnsuste olemasolu, mäda taset neis, samuti mäda või muude vedelike olemasolu pleuraõõnes.
Angiograafia - veresoonte uurimine, sisestades neisse spetsiaalse kateetri ja kontrastaine, skaneeritakse tulemus fluoroskoopia abil (pilt kuvatakse ekraanil).	Foto: CT arteriograafia kopsuemboolia korral.	Gangreeni korral tuvastab angiograafia veresoonte kitsenenud või trombidega kaetud osade kohad. See uuring on vajalik gangreeni arengu põhjuste ja tulevase ravi taktika kindlaksmääramiseks. See uuring nõuab patsiendi hospitaliseerimist, kontrastaine ja kiirgusega kokkupuutega kaasnevad riskid. CT-uuringuga on kiiritus suurem kui tavapärase radiograafiaga.
CT arteriograafia - See on angiograafia tüüp, mille tulemust hinnatakse kompuutertomograafia abil.	Foto: CT arteriograafia kopsuemboolia korral.
Doppleri ultraheli või veresoonte dupleksuuring- Veresoonte uurimine ultraheli abil.	*Vereringehäiretega kaasnev gangreen*	Ultraheli abil saate hinnata ka veresoonte läbilaskvust ja nende kaudu voolava vere mahtu. Ohutum meetod kui angiograafia, kuna seda tehakse ilma röntgenikiirte ja kontrastaine sisseviimiseta. Ultraheli abil näete veresoone valendikku, selle siseseina ja isegi aterosklerootilist naastu, mis anuma blokeeris. Kuid see meetod on visuaalses angiograafias halvem.
Diagnostiline laparoskoopia ja torakoskoopia koos kahjustatud organi biopsiaga	*Siseorganite gangreen* (kopsud, sooled, sapipõis, pimesool, süda ja nii edasi). Foto: laparoskoopia gangrenoosse apenditsiidi korral.	See on invasiivne (kehasse tungimine, traumaatiline protseduur) meetod. Selleks tehakse rindkere või kõhuõõnde punktsioonid, sinna sisestatakse endoskoop ja vaadatakse ekraanilt, mis siseelundiga saab, kas on nekroos. Spetsiaalsete tööriistade abil võtab kirurg kahjustatud piirkondadest biopsia. Saadud biopsiat uurivad patoloogid, kes teevad järelduse diagnoosi ja haiguse arengu võimaliku põhjuse kohta. Vajadusel võib diagnostiline laparoskoopia muutuda terapeutiliseks ehk siis on võimalik eemaldada surnud kude või taastada veresoonte läbilaskvus (stentimine, šunteerimine).

Gangreeni tüsistused ja tagajärjed

Gangreen on tõsine patoloogia, mis tavaliselt ei möödu jäljetult ja millel on suur oht haigestuda tüsistustele, mis ohustavad patsiendi elu.

Gangreeni levik suurtele aladele
Märg gangreeni enneaegse ravi korral levib nekroos kiiresti tervetesse kudedesse. Seega, kui jalg on kahjustatud, võib mõne päevaga tekkida gangreen kuni põlve tasemeni. See suurendab teiste, raskemate tüsistuste, sealhulgas sepsise riski.

Sepsis ehk veremürgitus
Sepsis võib tekkida märja gangreeni korral, samas kui bakterid ja nende toksiinid tungivad massiliselt vereringesse ja levivad kogu kehas. See seisund ohustab patsiendi elu, patsient võib surra toksilise šoki, ajuturse või septilise endokardiidi (südamekahjustuse) tõttu.

Sepsise arengu peamised tunnused:

kõrge palavik;
vererõhu langus;
lööbe ilmnemine kogu kehas verevalumite kujul;
krambid;
südame rütmi ja hingamise rikkumine;
segasus või teadvusekaotus ja muud sümptomid.

Sepsise tekkega on vajalik võimas antibiootikumravi ja võõrutus, samuti on lahendatud nekroosist kahjustatud elundite eemaldamise küsimus.

Jäsemete amputatsioon
Kuiva gangreeni korral jäse kuivab (mumifitseerub) ja võib aja jooksul ise “ära kukkuda”. Kuid sagedamini toimub kirurgiline amputatsioon, mis viiakse läbi patsiendi elu päästmiseks.

Kuiva gangreeni üleminek märjaks
Kuiv gangreen, eriti haiguse alguses, võib olla komplitseeritud bakteriaalse floora lisamisega. See väljendub joobeseisundis ja gangreeni levimises kattuvatele kudedele, see tähendab, et surnud ja tervete kudede vaheline piir ei ole enam kindlaks määratud.

Peritoniit ja soolesulgus
See tüsistus areneb sageli soolestiku, pimesoole ja sapipõie gangreeniga. Sel juhul kandub kahjustatud elundite infektsioon kõhuõõne seroosmembraanile. See seisund ilma kirurgilise ravita võib põhjustada patsiendi surma.

Ravi

Gangreen on alati näidustus haiglaraviks haigla kirurgilises osakonnas. Gangreeni ravi tuleb alustada kiiresti.

Seda seisundit ei ole lihtne ravida. Ravi on alati kompleksne, mille eesmärk on päästa patsiendi elu, gangreeni väljakujunemise põhjus, vereringe taastamine ja protsessi leviku tõkestamine.

Ravi maht sõltub otseselt gangreeni tüübist.

Kuiva gangreeni ravi

1. Anesteesia, novokaiini blokaad.
2. Vereringet parandavad ravimid: Actovegin, Neuroxon, Piracetam, Cinnarizine, Nikotiinhape, Pentoxifylline (Trental), Vazaprostan, Reopoliglyukin, Perftoran ja muud infusioonilahused.
3. Verehüübeid hävitavad ravimid: Streptokinaas, Actilyse, Retavaza, Levostor, Aspiriin, Hepariin ja palju muud.
4. hapniku sissehingamine.
5. Kirurgia:

intravaskulaarsed (endovaskulaarsed) operatsioonid;
ummistunud veresoonte manööverdamine ja stentimine;
surnud kudede amputatsioon – kahjustatud jäsemed eemaldatakse regulaarselt tervete kudede piirjoone kohal.

Märg gangreeni ravi

1. Antibakteriaalne ravi.
2. Kirurgiline ravi - kogu "surnud koe" eemaldamine, vajadusel amputatsioon.
3. Detoksikatsiooniteraapia: erinevate lahuste intravenoosne infusioon.
4. Diureetilised ravimid.
5. Kaasuvate haiguste ravi: suhkurtõve insuliinravi, vereringet parandavad ravimid, hormoonid jne.

Gaasgangreeni ravi

1. Kirurgiline ravi - kahjustatud kudede eemaldamine või amputatsioon, haava lokaalne kirurgiline ravi, haava juurdepääs värske õhu kätte (sidumine ei ole soovitatav).
2. Hüperbaarne hapnikravi on vigastatud jäseme paigutamine hüperbaarisesse kambrisse kõrge hapnikurõhu all. Hapnik kahjustab klostriidiaid, gaasigangreeni põhjustajat.
3. Antibiootikumid.
4. Antigangrenoosne seerum on preparaat, mis sisaldab klostriidide põhitüüpide vastaseid antikehi.

Kopsu, soolte gangreeni, gangrenoosse koletsüstiidi ja pimesoolepõletiku ravi

Kopsu gangreeni ravi:

Antibiootikumid intravenoosselt ja intramuskulaarselt.
Antibiootikumide ja antiseptikumide sisestamine bronhidesse bronhoskoobi abil.
Võõrutusravi - lahuste intravenoosne tilgutamine.
Bronhe laiendavad ravimid: Salbutamooli, Ventoliini, Beroduali, Eufillini süstide inhalatsioonid.
Immuunsust suurendavad ravimid.
Kirurgiline ravi: kopsuabstsessi (abstsessi) tekke käigus kogu kopsu osa eemaldamine või amputatsioon, pleuraõõne vabastamine mädast. Kirurgilist ravi kasutatakse ainult ravimteraapia mõju puudumisel.

Soole gangreeni ravi:

kahjustatud soolestiku piirkonna kiire kirurgiline eemaldamine;
antibiootikumid.

Gangrenoosse koletsüstiidi ja apenditsiidi ravi:

kahjustatud organi kirurgiline eemaldamine;
antibiootikumid.

Antibiootikumide kasutamine

Antibiootikumravi näidustused - mis tahes märg gangreen.

Arvestades, et koenekroosi ajal ei esine tavaliselt ühte tüüpi baktereid, vaid terve spekter, peaksid antibiootikumid toimima kõikidele võimalikele mikroorganismidele, seetõttu ei kirjutata sageli välja mitte ühte, vaid kahte või isegi enamat antibiootikumi. Ravimeid manustatakse intravenoossete või intramuskulaarsete süstidena, kasutades maksimaalset annust. Hiljuti on antibiootikumide lümfisõlmedesse ja veresoontesse viimise meetod end hästi tõestanud.

Kõige sagedamini kasutatavad antibakteriaalsed ravimid gangreeni raviks on:

Valuvaigistite kasutamine
Valuvaigisteid kasutatakse igat tüüpi gangreeni korral, kuna patsiendid on mures väljakannatamatu valu pärast. Kuid kahjuks ei suuda isegi narkootilised ravimid patsiendi kannatusi leevendada, nagu kirurgid naljatavad: "Parim valuvaigisti on amputatsioon."
Gangreeni valuvaigistite tüübid:
1. Narkootilised ravimid (Morphine, Tramadol, Omnopon) - hea lühiajaline toime, kuid nende kasutamisel võib tekkida narkosõltuvus, eriti pikaajalisel kasutamisel.
2. Mitte-narkootilised valuvaigistid (Analgin, Ibuprofen, Dexalgin) - on väga nõrga ja lühiajalise toimega.
3. Novokaiini blokaad - kahjustatud piirkonnad hakitakse novokaiiniga. See meetod mitte ainult ei vähenda valu intensiivsust, vaid laiendab ka veresooni, parandades nende läbilaskvust.
4. Epiduraalanesteesia - anesteetikumide sisestamine seljaaju kanalisse. Sobib alajäsemete ja munandikoti gangreeni korral.
5. Füsioteraapia - seljaaju närvide neurostimulatsioon.
Salvid gangreeni vastu
Traditsioonilises meditsiinis kasutatakse gangreeni raviks harva salve, kuna need ei saa mitte ainult aidata, vaid ka kahjustada.
Kasutatavatest võib eristada antibiootikume või antiseptikume sisaldavaid salve. See on Vishnevski salv, Levomekol, Iruksol, Solcoseryl. Kuid neid salve ei saa kasutada üksi, need võivad aidata koos teiste ravimeetoditega.
Gangreeni kirurgilised operatsioonid, peamised tüübid
1. Endovaskulaarsed (intravaskulaarsed) operatsioonid: mille eesmärk on taastada veresoone läbilaskvus:
- Trombolüüs on veresoone blokeeriva trombi eemaldamine.
- Stentimine on spetsiaalse seadme - stendi - paigaldamine ahenenud veresoone luumenisse, mis muutub sellele omamoodi raamiks, läbi sellise veresoone ringleb veri vabalt.
- Bypass on tehissoone loomine, mille kaudu veri saab ummistunud veresoone ümber ringelda.
- Veresoonte proteesimine - mittetöötava veresoone asendamine tehisproteesi või siirdatud veresoone vastu.
2. Nekrektoomia- "surnud" kudede väljalõikamine ja eemaldamine, võib kasutada ainult naha ja pehmete kudede pinnapealse nekroosi korral. See operatsioon võimaldab päästa jäseme, kuid suurendab tüsistuste riski.

3. Jäseme amputatsioon- kahjustatud piirkondade kohal oleva jäseme eemaldamine, millele järgneb kännu moodustumine. Amputatsioon on vajalik kiiresti progresseeruva gangreeni korral, muude ravimeetodite mõju puudumisel, viiakse läbi vastavalt elulistele näidustustele. Pärast kännu täielikku moodustumist on võimalik jäsemete proteesimine.
Kas jäseme gangreeni on võimalik ravida ilma amputatsioonita?
Pooled gangreeniga patsientidest läbivad kahjustatud organi amputatsiooni. Amputatsioon ei ole kirurgi kapriis, vaid elupäästev sündmus, see on viimane asi, mille poole arst pöördub, kui miski muu ei aita. Seda saab vältida, kui pöördute õigeaegselt arsti poole, kui ravile reageeritakse hästi, samuti kõrvaldatakse tegurid, mis kahjustavad kahjustatud elundi vereringet.
Kuidas ravida gangreeni kodus? Rahvapärased ravimeetodid
Gangreeni ei ravita kodus, kuna see haigus ohustab patsiendi elu. Iga tund loeb, mida pikem on tegevusetusaeg, seda suurem on amputatsioonimäär. Maitsetaimede ja muude traditsiooniliste ravimitega eksperimenteerimiseks pole aega.
Traditsiooniline meditsiin tuleb appi koos teiste traditsiooniliste ravimeetoditega, kuid need peaksid olema vahendid, mis suurendavad organismi kaitsevõimet, sisaldades kasulikke aineid, vitamiine ja mikroelemente.
Jala gangreen (diabeetiline jalg): kirurgiline ravi ilma amputatsioonita - video

Prognoos
Kuiva gangreeni prognoos suhteliselt soodne, kuna selline nekroos ei ohusta patsiendi elu. Kuigi kui arvestada töövõimet, siis loomulikult põhjustab kuiv gangreen jäsemete kaotust ja puude. Lisaks võib teisel jäsemel sümmeetrilises piirkonnas aja jooksul tekkida kuiv gangreen.
Märja gangreeni korral pooled patsientidest jäävad ilma jäsemeta, samas kui amputatsioon tehakse oluliselt kõrgemal kui kahjustatud segment. Samuti on väga suur risk sepsise tekkeks ja patsiendi surmaks, eriti adekvaatse ravi hilise alustamise korral.
Surnud kude ei ole võimalik taastada, seega on ravi eesmärk peatada protsess ja vältida tüsistuste teket.
Kui paljud elavad gangreeniga?
Kuiv gangreen ei mõjuta eluiga ja põhjustab harva patsiendi surma. Kuid patsient võib surra haigustesse, mis põhjustasid gangreeni arengut, näiteks hävitava ateroskleroosi, südameataki, insuldi tõttu.
Ilma ravita märja gangreeni korral võib inimene vastu pidada kolm päeva või isegi vähem. Nii et iga tund loeb.
Gangreeni ennetamine
1. Õige toitumine, aktiivne ja tervislik eluviis – ateroskleroosi ja teiste veresoonkonnahaiguste ennetamine.
2. Vereringet kahjustavate haiguste õigeaegne ravi, täielik taastusravi pärast insulti ja südameinfarkti.
3. Diabeedi ennetamine ja piisav ravi, õigeaegne insuliinravi alustamine.
4. Erinevate haavade kohustuslik ravi.
5. Vältige põletusi ja jäsemete külmumist.
Vastused korduma kippuvatele küsimustele
Gangreen suhkurtõve korral. Millised on suhkru gangreeni omadused?
Suhkurtõbi on üks peamisi gangreeni põhjuseid. Kõige sagedamini areneb märg gangreen, kuna "magus veri" on paljude bakterite jaoks hea kasvulava. Samal põhjusel on suhkrugangreeni ravi alati keeruline ja viib enamikul juhtudel jäseme amputatsioonini.
Diabeedi korral on jala kõige tüüpilisem gangreen diabeetiline jalg, mis on diabeedi kõige raskem tüsistus.
Miks diabeetiline jalg tekib diabeediga?
1. Angiopaatia- diabeedi korral kahjustab ja lõhub liigne suhkur lõpuks väikeste arterite ja arterioolide seinu, mis toob kaasa vereringe halvenemise ja kehakudede hapnikuvaeguse. Lisaks jalalabale on sageli kahjustatud võrkkesta ja neerude veresooned.
2. Vähendatud naha tundlikkus Suhkur mõjutab negatiivselt ka närvisüsteemi. Diabeetikud ei tunne sageli külma, kuuma, valu, patsiendid võivad haarata kuuma panni ega mõista seda. Seetõttu pole vereringehäirete ilmnemisel neil valusümptomeid, mis toob kaasa hilisema arstivisiidi.
3. Diabeet häirib igat tüüpi ainevahetust , sealhulgas rasv, ehk diabeetikud põevad sageli juba noores eas ateroskleroosi.
4. Immuunsus väheneb diabeedi korral , seetõttu täheldatakse sageli erinevaid bakteriaalseid infektsioone, mikroobid saavad magusas keskkonnas hästi hakkama.
5. Diabeetilise jala arengut käivitavad tegurid on järgmised:
- kitsaste kingade kandmine;
- külmakahjustus - diabeetikud sageli ei tunne külma;

Kliiniline pilt

Mida arstid diabeedi kohta ütlevad

Meditsiiniteaduste doktor, professor Aronova S. M.

Olen aastaid uurinud DIABEEDI probleemi. See on hirmutav, kui nii palju inimesi sureb ja veelgi enam jääb diabeedi tõttu invaliidiks.

Kiirustan teatama häid uudiseid - Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Endokrinoloogiauuringute Keskusel on õnnestunud välja töötada ravim, mis ravib täielikult suhkurtõbe. Praegu on selle ravimi efektiivsus lähenemas 100%.

Veel üks hea uudis: tervishoiuministeerium on lapsendamise saavutanud eriprogramm mis katab kogu ravimi maksumuse. Venemaal ja SRÜ riikides diabeetikud enne saab abinõu TASUTA.

Lisateavet >>

Definitsioon ja taust[redigeeri]

Naha nekroos kumariini derivaatide kasutamisel

Varfariinist põhjustatud nahanekroos on haruldane tüsistus, selle esinemissagedus ei ületa 0,001%.

90% juhtudest areneb naistel nekroos. On tõendeid selle kohta, et varfariinist põhjustatud nekroos võib olla seotud rasvumisega. Kaasinfektsiooni leitakse 25% patsientidest.

Etioloogia ja patogenees[redigeeri]

Arvatakse, et varfariinist põhjustatud nahanekroosi tekkemehhanism on seotud antitrombiliste valkude C või S ja võib-olla ka antitrombiini III kontsentratsiooni järsu vähenemisega (eriti nende varasema puudulikkuse taustal), samal ajal kui sünteesi pärssimine. vere hüübimisfaktorite (II, VII ja X ) tase maksas ei ole veel alanud. See põhjustab naha väikeste veresoonte mikrotromboosi ja selle nekroosi. 50% varfariinist põhjustatud nekroosist esineb siiski valkude C, S ja antitrombiin III normaalsetes kontsentratsioonides. Nendel juhtudel võib arengumehhanism olla seotud varfariini otsese toksilise toimega kapillaaridele või kolesterooli mikroembooliaga, mis on tingitud aterosklerootilistesse naastudesse sisenevast mikroverejooksust. Seda mehhanismi kirjeldatakse kahjustuste peopesa-plantaarses lokaliseerimises - nn peopesa-plantaarse sündroomiga. Eeldatakse, et atsenokumarooli ja fenindiooni poolt esile kutsutud nahanekroosi tekkemehhanism on sarnane.

Nekroos algab tavaliselt alajäsemete ja tuharate või (harva) mujal naha turse ja tumenemisega. Kirjeldatakse üksikuid limaskestade (näiteks söögitoru) kahjustuste juhtumeid. Hiljem muutuvad kahjustused nekrootiliseks.

Kahjustused ilmnevad 3. kuni 10. ravimi võtmise päeval reeglina suurte annuste (üle 10 mg / päevas) väljakirjutamisel; need algavad erüteemi, valu, survetunde, paresteesiaga. 24–48 tunni jooksul muutub erüteem hemorraagilisteks punnideks ja seejärel nekroosikoldeks. Nekroos on sagedamini lokaliseeritud kohtades, kus on palju nahaalust rasvkude. Samuti on kirjeldatud atsenokumarooli ja fenindiooni poolt esile kutsutud nahanekroosi, kuid nende esinemissageduse kohta kirjanduses andmed puuduvad. Tõenäoliselt järgib nende areng samu mustreid nagu varfariinist põhjustatud kahjustused.

Gangreen, mujal klassifitseerimata: diagnoos [redigeeri]

Diferentsiaaldiagnoos [redigeeri]

Gangreen, mujal klassifitseerimata: ravi [redigeeri]

Ennetamine[redigeeri]

Nüüdseks on saanud teatavaks, et varfariinravi ohutust võivad mõjutada patsientide geneetilised omadused, näiteks varfariini biotransformatsiooni peamist ensüümi (CYP2C9) ja varfariini toime sihtmolekuli, K-vitamiini epoksiidi kodeerivate geenide polümorfism. reduktaasi subühik 1 (VKORC1). VKORC1 geeni G1639A polümorfse markeri CYP2C9-2, CYP2C9-3 alleelide ja AA genotüübi kandjatel, kui varfariini kasutatakse standardskeemi järgi, on statistiliselt oluliselt sagedasemad verejooksud ja "väljumised" väljaspool terapeutilist INR vahemikku. . Lisaks on nendes patsientide rühmades valitud varfariini annus väiksem kui inimestel, kellel ei ole sarnaseid geneetilisi omadusi. See oli aluseks CYP2C9-2, CYP2C9-3 ja AA genotüübi määramisel VKORC1 geeni polümorfse markeri G1639A abil, et individualiseerida varfariini annustamist, mis on farmakogeneetilise testimise olemus. On tõendeid selle kohta, et varfariini annustamine farmakogeneetiliste testide tulemuste põhjal võib vähendada verejooksu riski, INR-i väljumise sagedust väljaspool terapeutilist vahemikku ning pealegi on see majanduslikult põhjendatud. Praegu on farmakogeneetiliste testide tulemuste põhjal välja töötatud 11 varfariini doseerimisalgoritmi, kuid Venemaa elanikkonna jaoks on Gage'i algoritm kõige vastuvõetavam (Gage B.E Pharmacogenetics-Based Coumarin Therapy // Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program . - 2006. - Vol 37. - N. 5. - Lk 467-473.), mille järgi arvutatakse ravimi esialgne (algus)annus järgmise valemi järgi:

ND=exp(0,385-0,0083xEP+0,498xPPT-0,208xCYP2C9-2-0,350x CYP2C9-3-0,341x(amiodarooni tarbimine)+0,378x(INR-i sihtmärk)-0,125x(statiini sissevõtt 1-3) 0,075x (põrand)

ole ettevaatlik

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel sureb diabeeti ja selle tüsistustesse igal aastal 2 miljonit inimest. Kvalifitseeritud kehatoe puudumisel põhjustab diabeet mitmesuguseid tüsistusi, hävitades järk-järgult inimkeha.

Kõige sagedasemad tüsistused on: diabeetiline gangreen, nefropaatia, retinopaatia, troofilised haavandid, hüpoglükeemia, ketoatsidoos. Diabeet võib põhjustada ka vähkkasvajate arengut. Peaaegu kõigil juhtudel diabeetik kas sureb valusa haigusega võideldes või muutub tõeliseks invaliidiks.

Mida peaksid diabeediga inimesed tegema? See õnnestus Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Endokrinoloogiliste uuringute keskusel teha abinõu täielikult ravida diabeeti.

Praegu on käimas föderaalne programm "Tervislik rahvas", mille raames väljastatakse seda ravimit igale Vene Föderatsiooni ja SRÜ elanikule. TASUTA. Üksikasjalikuma teabe saamiseks vt ametlik veebilehekülg TERVISEMINISTEERIUM.

kus ND on varfariini algannus, mg/päevas; VP — patsiendi vanus, aastad; BSA on keha pindala, mis arvutatakse spetsiaalsete nomogrammide või valemi abil, mis põhineb patsiendi kehakaalul ja pikkusel:

BCA = (kehakaal, kg) 0,425 × (pikkus, cm) 0,725 × 0,007184.

On tõendeid, et CYP2C9 ja VKORC1 geenide polümorfisme võib atsenokumarooli kasutamisel seostada ka liigse hüpokoagulatsiooni ja verejooksu episoodidega, kuid selle ravimi annustamisalgoritme, võttes arvesse neid geneetilisi tegureid, ei ole veel välja töötatud. Andmed fenindiooni farmakogeneetika kohta ei ole praegu kättesaadavad.

Muu [redigeeri]

Jäsemete spontaanne gangreen vastsündinutel

Perifeersete jäsemete isheemia ja gangreen on vastsündinutel äärmiselt haruldased. Ägeda jäsemeisheemia põhjuseks on kõige sagedamini trombemboolilised tegurid ja kuigi eelsoodumust soodustavaid tegureid on mitu, ei ole enamikul juhtudel etioloogilist tegurit leitud.

Meie lugejad kirjutavad

Teema: Võidetud diabeet

Saatja: Ljudmila S ( [e-postiga kaitstud])

Saaja: administratsioon my-diabet.ru

47-aastaselt diagnoositi mul II tüüpi diabeet. Mõne nädalaga võtsin juurde pea 15 kg. Pidev väsimus, unisus, nõrkustunne, nägemine hakkas istuma. Kui sain 66-aastaseks, süstisin endale juba stabiilselt insuliini, kõik oli väga halb ...

Ja siin on minu lugu

Haigus arenes edasi, algasid perioodilised rünnakud, kiirabi tõi mind sõna otseses mõttes järgmisest maailmast tagasi. Arvasin alati, et see kord jääb viimaseks...

Kõik muutus, kui mu tütar andis mulle Internetis lugeda ühe artikli. Sa ei kujuta ette, kui tänulik ma talle olen. See artikkel aitas mul täielikult vabaneda diabeedist, väidetavalt ravimatust haigusest. Viimased 2 aastat hakkasin rohkem liikuma, kevad-suvel käin iga päev maal, elame abikaasaga aktiivset eluviisi, reisime palju. Kõik on üllatunud, kuidas ma kõigega hakkama saan, kust tuleb nii palju jõudu ja energiat, kõik ei usu, et ma olen 66-aastane.

Kes soovib elada pikka energilist elu ja unustada see kohutav haigus igaveseks, võtke 5 minutit ja lugege seda artiklit.

Mine artiklile >>>

Gangreeni aste varieerub ühest või mitmest sõrmest või varvast kuni kogu üla- või alajäsemeni.

Umbes 25% vastsündinute gangreeni juhtudest on teatatud diabeediga emade imikutel, tavaliselt insuliinist sõltuvatel ja halvasti kontrollitud juhtudel. Diabeedi roll vastsündinute gangreeni patogeneesis on aga ebaselge.

Kogu maailmas on teatatud vähem kui 100 patoloogia juhtumist.

Kõrvaltoimete ennetamine: ravimite ratsionaalse valiku ja kasutamise meditsiiniline taktika [Elektrooniline ressurss] / Andreev D.A., Arkhipov V.V., Berdnikova N.G. ja teised / Toim. N.V. Jurgel, V.G. Kukes. - M. : GEOTAR-Media, 2009.

European Journal of Plastic Surgery detsember 2000, 23. köide, 8. väljaanne, lk 429–431

Lugusid meie lugejatelt

Võidetud diabeet kodus. Kuu aega on möödas sellest, kui ma unustasin suhkru hüppe ja insuliini võtmise. Oi, kuidas ma varem kannatasin, pidev minestamine, hädaabikõned... Mitu korda ma endokrinoloogide juures käisin, aga nad ütlevad ainult üht – "Võtke insuliini." Ja nüüd on 5. nädal möödas, kuna veresuhkru tase on normis, mitte ühtegi insuliinisüsti ja seda kõike tänu sellele artiklile. Igaüks, kellel on diabeet, peaks seda lugema!

Loe täispikka artiklit >>>

Gangreen(teisest kreeka keelest γάγγραινα "söövitav haavand"; ladina nekroos, mortificatio, mumuficatio) - musta või väga tumeda värvusega elusorganismi kudede nekroos, mis areneb elundite kudedes, otse või väliste anatoomiliste kanalite kaudu. keskkond (nahk, kopsud, sooled jne).

Tume värvus on tingitud raudsulfiidist, mis moodustub hemoglobiinis olevast rauast vesiniksulfiidi juuresolekul.

Gangreeni tüübid [ redigeeri | muuda koodi]

Gangreeni klassifitseeritakse surnud koe konsistentsi (kuiv, märg), etioloogia (nakkuslik, allergiline, toksiline jne), patogeneesi (välk, gaas, haigla) järgi.

Kuiv gangreen [redigeeri | muuda koodi]

Kuiv gangreen mõjutab tavaliselt jäsemeid. Sellega toimub veresoonte ummistus aeglaselt, kuude ja isegi aastate jooksul. Sel põhjusel on kehal aega reageerida kaitsereaktsiooniga ja alustada sureva koe füsioloogilist piiritlemist (isolatsiooni) naaberkoest. Esimene, mis katab jäsemete äärmised osad (sõrmed, jalad). Alguses ilmneb tugev valu, mida saab leevendada ainult narkootiliste analgeetikumide abil; hiljem kaotavad kahjustatud osad oma tundlikkuse ja hakkavad omandama mumifitseeritud välimust - pruun-must, mahu vähenemine, selge visuaalne eristumine tervetest kudedest, puudub lõhn. Patsiendi üldine seisund on normaalne ja seetõttu, kui kuiv gangreen ei muutu märjaks, ei kujuta see ohtu elule. Mõjutatud piirkonna amputatsioon tehakse kõige sagedamini kosmeetilistel põhjustel, valu leevendamiseks ja võimalike tüsistuste vältimiseks.

Kuiva gangreeni korral peaaegu puudub surnud kudede lagunemine ja mürgiste toodete imendumine on nii ebaoluline, et joobeseisundit ei täheldata.

Märg gangreen [redigeeri | muuda koodi]

Märg gangreen, erinevalt kuivast gangreenist, on vastupidiste tunnustega - see areneb ägedalt kahjustatud organi veresoonte (arterite) kiire ummistumise tõttu. Märja gangreeni määramise võtmetegur on infektsiooni olemasolu. Esmane haigus, mis seda põhjustas, on palju väljendunud (rasked põletused, külmakahjustused, traumad, jäseme äge arteriaalne puudulikkus). Elund näeb välja surnukeha lagunemise: selle maht suureneb, omandab sinakasvioletse või roheka värvuse, vajutamisel kostub spetsiifiline heli (krepitus, kuna kude on täidetud vesiniksulfiidiga) ja tekitab ebameeldivat mädanemist. lõhn. Patsiendi üldseisund on üsna raske, elu päästab kahjustatud organi amputatsioon. Märg gangreeni võib täheldada ka siseorganites (soolestik, kõhunääre, kopsud) kui kõige raskemate põletikuvormide äärmuslik staadium.

Põhjused[redigeeri | muuda koodi]

Kudede gangreeni põhjused jagunevad kolme rühma:

Kudede verevarustuse rikkumine. Sellist gangreeni nimetatakse isheemiliseks. See on rahuajal kõige levinum gangreeni põhjus. Arteriaalsete veresoonte kahjustus ateroskleroosi, diabeedi ja Buergeri tõve korral põhjustab sageli gangreeni. Samuti on venoosne gangreen koos süvaveenide tromboosiga
nakkav gangreen. Enamasti esineb see sügavate torke- või kuulihaavadega, kuid mõnikord ka pärast väiksemaid marrastusi diabeetikutel ja pulpiti (pulpi gangreen) korral. Põhjustatud perekonna anaeroobsete bakterite poolt Clostr > Gangreeni ravi [redigeeri | muuda koodi]

Isheemilise gangreeni tekkega on ravi aluseks haige jäseme vereringe taastamine. Arterite taastavad operatsioonid võimaldavad piirata nekroosi piirkonda ja säilitada jäseme toetavat funktsiooni. Pärast verevoolu taastumist eemaldatakse ainult ilmselt surnud kude.

Kogu segmendi gangreen nõuab amputatsiooni, kuid selle tase sõltub vereringe seisundist. Kirurgid peaksid püüdma vähendada amputatsioonisagedust, et säilitada jäsemete funktsiooni, kuid mitte kännu paranemise arvelt.

Nakkuslik gangreen nõuab kiiret amputatsiooni, pealegi kõige lihtsamal "giljotiini" viisil. Känd moodustub pärast haava puhastamist infektsioonist.

Peamine vahend gangreeni kahjustatud kudede ravimiseks on penitsilliini intramuskulaarne süstimine kahjustatud elundite nekrootilistesse piirkondadesse.

Gangreeni prognoos [ redigeeri | muuda koodi]

Kuiv gangreen lõpeb aeg-ajalt eneseamputatsiooniga, seda võib nimetada enesetervendamiseks. Kõige sagedamini areneb gangreen ja põhjustab elutähtsatest organitest (neerud, kopsud, maks ja süda) surmaga lõppevaid tüsistusi. Märja ja gaasilise gangreeni korral areneb haigus välkkiirelt ja nõuab kiiret amputatsiooni või nekrektoomiat. Diabeediga patsientidel halveneb prognoos. Verevoolu õigeaegne taastamine isheemilise gangreeni korral võimaldab enamikul patsientidel säilitada kõndimisvõimet.

Gangreen loomadel [redigeeri | muuda koodi]

Loomadel esineb sageli naha ja külgnevate kudede, kõrva, udara, välissuguelundite, kopsude, soolte, sõrmede, jalgade ja saba gangreen. Kammlindudel vitsad, sõrmed ja üldiselt käpad. Põhjused võivad olla eksogeensed ja endogeensed. Sõltuvalt kudede nekroosi põhjustanud põhjusest jaotatakse gangreenid traumaatiliseks, termiliseks, keemiliseks, joobeseisundiks, nakkuslikuks jne.

Ahel klassifikatsioonis:

Diagnoos ei hõlma:
- gangreen koos:
ateroskleroos (I70.2)
suhkurtõbi (E10-E14 tavalise neljanda märgiga.5)
muud perifeersed veresoonkonna haigused (I73.-) teatud piirkondade gangreen – vt tähestikuline register
gaasigangreen (A48.0)
gangrenoosne püoderma (L88)

mkb10.su – 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon. 2019. aasta veebiversioon haiguste otsimisega koodi ja dekodeerimise järgi.

Järelduste tegemine

Kui loete neid ridu, võime järeldada, et teil või teie lähedastel on diabeet.

Viisime läbi uurimise, uurisime hunnikut materjale ja, mis kõige tähtsam, testisime enamikku diabeedi meetoditest ja ravimitest. Kohtuotsus on:

Kõik ravimid, kui need andsid, siis ainult ajutine tulemus, niipea kui vastuvõtt peatati, suurenes haigus järsult.

Ainus ravim, mis on andnud märkimisväärse tulemuse, on Difort.

Hetkel on see ainuke ravim, mis suudab diabeeti täielikult ravida. Eriti tugevat mõju näitas Difort diabeedi arengu algfaasis.

Esitasime tervishoiuministeeriumile taotluse:

Ja meie saidi lugejatele on nüüd see võimalus
saada DEFORTH. TASUTA!

Tähelepanu! Võltsitud Diforti müügijuhtumid on sagenenud.
Tehes tellimuse ülaltoodud linkide abil, garanteerite, et saate ametlikult tootjalt kvaliteetse toote. Lisaks tellimine ametlik veebilehekülg, saate raha tagasi garantii (sh saatmiskulud), kui ravimil ei ole ravitoimet.

Kuiva nekroosi otsene põhjus on erinevate termiliste, mehaaniliste, keemiliste, elektriliste, kiirgus-, toksiliste ja muude tegurite mõju kudedele. Selle kokkupuute tulemusena rakud või elundid hävivad ja lükatakse tagasi. Kuiva gangreeni esinemist soodustav tegur on väike kogus vedelikku kahjustatud piirkonna kudedes, mis loob ebasoodsad tingimused infektsiooni tekkeks ja loob eeldused mumifitseerimiseks.
Kõige sagedamini tekib kuiv gangreen koos külmakahjustusega (kokkupuude kudedega temperatuuril alla -15 kraadi), kuid sellise vigastuse korral võib tekkida ka märg gangreen - nekroosi iseloom sõltub igal juhul niiskuse hulgast kudedes ja infektsiooni olemasolu või puudumine. Kudede mumifitseerimist võib täheldada ka pärast kokkupuudet kõrgepinge elektrivooluga. Sel juhul moodustuvad põlenud kudede piirkonnas voolu sisenemise ja väljumise kohtades nekroosipiirkonnad.
Teine võimalik põhjus kuiva nekroosi tekkeks on tugevate hapete mõju, mis viib rakuvalkude koagulatsioonini ja kuiva hüübimisnekroosi tsooni tekkeni. Lisaks võib kuiv gangreen tekkida järkjärguliste vereringehäirete tagajärjel suhkurtõve, ateroskleroosi või oblitereeriva endarteriidi korral. Tromboosi, emboolia või peaveresoone kahjustuse korral on iseloomulik märg gangreen, kuid alatoidetud patsientidel võib mõnel juhul täheldada kuiva nekroosi teket.
Kuiva gangreeni teket soodustavad tegurid hõlmavad üldisi ja lokaalseid anatoomilisi ja füsioloogilisi iseärasusi, keskkonnaparameetreid (füüsilisi mõjusid) ja nakkuse puudumist kahjustatud piirkonnas. Üldised anatoomilised ja füsioloogilised tunnused, mis aitavad kaasa mistahes gangreeni (nii kuiva kui ka märja) tekkele, on keha üldise seisundi halvenemine mürgistuse, ägeda või kroonilise infektsiooni, vere- ja ainevahetushäirete, näljatunde, külma, südame nõrkuse või aneemia. Sellisel juhul suureneb kuiva kui märja gangreeni tõenäosus patsiendi dehüdratsiooni ja üldise kurnatusega.
Kohalikud eelsoodumuslikud tegurid on veresoonkonna iseärasused (arterite lahtine või põhitüüpi hargnemine), külgmiste ja veresoonte anastomooside arenguaste, veresooni kokkusuruva hematoomi puudumine või olemasolu, veresoone seina seisund (endarteriit). , skleroos) ja vereringehäirete arengu kiirust. Äkiliste vereringehäirete korral tekib sageli märg gangreen, järkjärgulise - kuiv. Kuiva nekroosiga tugevalt diferentseerunud kuded surevad kiiremini kui vähem diferentseerunud.
Kuiva nekroosi arengut provotseerivad välistegurid on temperatuurimuutused. Kahjustatud piirkonna jahutamine aitab kaasa vasospasmi suurenemisele ja sellest tulenevalt halvendab veelgi vereringe tingimusi. Kahjustuse liigne soojenemine kutsub esile ainevahetuse kiirenemise, mis kudede ebapiisava verevarustuse taustal põhjustab mõnel juhul ka nekrootiliste fookuste moodustumist. Samal ajal on pigem kuiva kui märja gangreeni tekke eelduseks nakkuse puudumine, kuna pärast nakatumist muutub kuivnekroos kiiresti märjaks.

Välistatud:

gangreen aadressil:
- ateroskleroos (I70.2)
- suhkurtõbi (E10-E14 tavalise neljanda märgiga.5)
- muud perifeersete veresoonte haigused (I73.-)
teatud kindlaksmääratud kohtade gangreen – vt tähestikulist indeksit
gaasigangreen (A48.0)
gangrenoosne püoderma (L88)

Venemaal võetakse 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivse dokumendina haigestumuse, elanikkonna kõigi osakondade meditsiiniasutuste poole pöördumise põhjuste ja surmapõhjuste arvestamiseks.

RHK-10 võeti tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. №170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada 2017. aastal 2018. aastal.

WHO muudatuste ja täiendustega.

Muudatuste töötlemine ja tõlkimine © mkb-10.com

Suhkurtõbi on kõige levinum gangreeni põhjus, mille all kannatavad kõige sagedamini alajäsemed, nimelt jalad.
Ateroskleroos - haiguse hävitava vormi korral võib aterosklerootiline naast täielikult blokeerida veresoonte valendiku, takistades verevoolu elundisse.
Hävitav endarteriit on autoimmuunne vaskulaarne haigus, mis areneb sageli suitsetajatel.
Veresoonte kattumine trombiga, kusjuures tromb võib lahti tulla pärast operatsioone, verejooksu, sünnitust.
Alumiste jäsemete tromboflebiit.
Raynaud tõbi on paljude haiguste sündroom, mille puhul on häiritud veresoonte innervatsioon (süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia, raske emakakaela osteokondroos).
Müokardiinfarkt, isheemiline insult, kopsuinfarkt ja muud haigused.

Füüsikaliste tegurite mõju:

Mehaaniline koekahjustus:

Vigastused ja vigastused, mille puhul on rikutud veresoonte ja närvide terviklikkust - laskehaav, kestakildude haav, õnnetus ja nii edasi;
voodihaigete lamatised;
olek pärast "ebaõnnestunud" operatsiooni;
elundi pikaajaline pigistamine - rusude all, autos pärast õnnetust, hemostaatilise žguti või tiheda kipssideme pikaajaline kandmine, kitsaste rõngaste, kingade kandmine, ebatavaliste esemete tõmbamine peenisele, songa kahjustus jne.

Gangreeni nakkuslikud patogeenid:

Anaeroobne gaasigangreen – põhjustajaks on anaeroobsed bakterid Clostridia;
Stafülokokkide ja streptokokkide põhjustatud mädased haigused: kopsuabstsess, mädane pimesoolepõletik, peritoniit jne;
proteus;
meningokoki infektsioon (meningokokeemia);
coli;
tuberkuloos (kaseosse kopsupõletikuga, pleura empüeemiga);
pidalitõbi või pidalitõbi ja teised.

Foto: tungalteraga nakatunud nisu.

Klassifikatsioon

Gangreeni tüübid sõltuvalt kahjustatud elundist

1. Alumiste jäsemete gangreen: jalad, jalad, sõrmed, küüned - gangreeni kõige levinum variant.

2. Ülemiste jäsemete gangreen: käed, käed, sõrmed, küüned.

3. Siseorganite gangreen: sooled, kops, gangrenoosne koletsüstiit, gangrenoosne pimesoolepõletik.

4. Suguelundite gangreen: munandikott (Fournier gangreen), peenis, häbememokad, perineum.

5. Loote gangreen – loote emakasisene surm; sel juhul võib loote mumifitseerida; esineb mitmikraseduste ja emakavälise raseduse korral.

6. Gangreen näol: noma - näo pehmete kudede surm, hamba, nina, kõrva gangreen.

7. Naha gangreen ehk lamatis – nahapiirkonna surm ilma nahaaluse rasvata.

Kuiv ja märg (putrefaktiivne) gangreen

Niisiis jagunevad gangreeni vormid sõltuvalt kliinilisest kulgemisest.

Gangreeni tüübid sõltuvalt arengu põhjusest

Isheemiline gangreen;
nakkav gangreen;
anaeroobse gaasi gangreen;
toksiline gangreen;
allergiline gangreen;
haigla gangreen (areneb haiglas näiteks pärast kirurgilisi sekkumisi).

RHK-10

Gaasgangreen - A 48,0;
Ateroskleroosiga kaasnev gangreen - I 17,2;
Gangreen diabeedi korral - E 10,5 - E 14,5;
Jäsemete kuiv või märg gangreen - R 02;
Soole gangreen - K 55,0;
Kopsu gangreen - J 85,0;
Hamba gangreen - K 04,1;
Gangreen Raynaud tõve korral - I 73,0.

Kuidas gangreen areneb? (patogenees)

Kuiva gangreeni arenguetapid

1. Pikaajalised vereringehäired (veresoonkonnahaigused, isheemia) – rakud ei saa täismahus vajalikku hapnikku, vedelikku ja toitaineid, kogunevad ainevahetusproduktid.

2. Kudede nekroos või selle surm piirkonnas, kuhu veri ei sobi.

3. Immuunsüsteemi kaitsereaktsioon, samal ajal kui immuunrakud piiravad tervetest kudedest surnud kudesid, moodustub selge põletikuline rull.

4. Mumifitseerimise staadium. Toimub vedelikukaotus ja surnud kudede kuivamine, elundi suurus väheneb, muutub mustaks. Väikese vedelikukoguse ja patogeensete bakterite puudumise tõttu kahjustatud piirkonnas on lagunemisprotsessid pärsitud, mistõttu moodustub väike kogus toksiine, mis ei ole patsiendile ohtlik.

5. Aja jooksul tekib progresseeruv gangreen, organism lükkab surnud koed tagasi – toimub amputatsioon.

6. Kui infektsioon on kinnitunud mis tahes etapis, võivad tekkida mädanemisprotsessid, see tähendab märg gangreen.

1. Elundi verevarustuse äge katkemine (trauma, tromb, külmakahjustus jne).

2. Kudede nekroosi kiire, mõnikord välkkiire areng mõne tunni jooksul.

3. Nakkuse liitumine, nakkusliku põletikulise protsessi areng.

4. Surnud koe kiire lagunemine (lagunemine): turse, valu, tumenemine, kahjustatud piirkonna mahu suurenemine.

5. Immuunreaktsioon - immuunsus ei suuda piirata tervetelt piirkondadelt pärinevat nekroosi, nakkus levib ja vereringesse satub suur hulk toksiine.

6. Bakterite ja hävinud kudede toksiinid, sattudes verre, halvendavad üldist seisundit ja põhjustavad organismi kõikide organite ja süsteemide töö häireid. Selles etapis võivad verre sattuda lisaks toksiinidele ka bakterid – tekib sepsis (vere mürgistus). Mõnikord möödub mitu tundi enne hulgiorgani puudulikkuse (elutähtsate siseorganite puudulikkus) tekkimist, mis ohustab patsiendi elu.

Esiteks ei voola veri kahjustatud piirkonda, nimelt annab see meie nahale roosa värvi. Teiseks kogunevad kudedesse lagunemissaadused, sealhulgas hemoglobiin (verevalk, mis kannab hapnikku ja süsihappegaasi). Selles sisalduv raud seondub väävliga, mis vabaneb naha, lihaste ja küünte hävinud koest. Raudsulfiidi soolal on hapniku puudumisel must metallik värv.

Sümptomid ja tunnused, foto

Esimesed märgid. Kuidas gangreen algab?

Naha soojusvahetus on häiritud, see muutub puudutamisel külmaks;
naha tundlikkus on häiritud, kahjustatud piirkonnas on tuimus;
on nõrkus, väsimus;
liigutused ja nende koordinatsioon on häiritud; kui see puudutab alajäsemeid, ilmneb lonkatus; kui ülemised jäsemed, siis kõik langeb käest;
kahjustatud piirkondades ilmnevad valu ja põletustunne.

Jäsemete kuiva gangreeni sümptomid

Kuiva gangreeni tekkega omandavad sõrmed, käed või jalad esmalt erkpunase värvuse või, vastupidi, tekib nende tsüanoos;
seejärel muutub nahk kahvatuks, ilmub ebatervislik läige, marmorjas, nahk tumeneb järk-järgult, omandades sinaka varjundi, seejärel täielikult mustaks;
kõik nahamuutused kuiva gangreeniga arenevad perifeersetest osadest keskele, vereringe peatumise kohale;
gangreeni piirkonna ja terve piirkonna vahel on nähtav selge piir - kontrast musta ja roosa naha vahel, määratakse ka tihend - demarkatsioonirull või demarkatsioonivõll;
kahjustatud jäseme suurus on vähenenud, deformeerunud;
erinevalt märjast gangreenist pole mäda lõhna;
valu lakkab ja teatud tundlikkus kahjustatud jäsemetes kaob täielikult;
ka pulss puudub;
kahjustatud jäsemete vigastuse ja nakatumise korral võib kuiv gangreen muutuda märjaks, kuid enamikul juhtudel esineb see haiguse algstaadiumis, kui kahjustatud jäse ei ole veel täielikult kuivanud.

Jäsemete märja gangreeni sümptomid

Nahk muutub kahvatuks, ilmub laienenud veenide veresoonte võrk;
ilmneb kahjustatud piirkonna turse, mille tõttu see suureneb;
gangreensete ja tervete piirkondade vahel ei ole piire, gangreen võib levida teistele piirkondadele;
moodustuvad pruunid villid (vere täitumise tõttu), mis avanevad kiiresti ja nende asemele tekivad haavad - troofilised haavandid, millel on määrdunud hall värv;
mullidele vajutamisel on kuulda iseloomulikku krõmpsu - see on vesiniksulfiidi kogunemine - pehmete kudede ja lihaste lagunemise saadus;
haavandist eritub ebameeldiva lõhnaga mädanik;
kõigi nende ilmingutega kaasneb üldise seisundi rikkumine, mis on seotud bakterite lagunemisproduktide mürgistuse ja oma kudede nekroosiga.

Foto: parema jala märg gangreen koos "diabeetilise jalaga". Atroofiline haavand määratakse määrdunud värviga, selle ümber on tsüanoos, jala nahk on läikiv, muutub mustaks.

Valu tunnused gangreeni korral

Kuiva gangreeni korral on valud algul talutavad, seejärel suureneb nende intensiivsus, muutuvad tugevaks, teravaks, kurnavaks. Pärast tavapäraste valuvaigistite võtmist nad ei lõpe, sageli on vaja tugevaid ja isegi narkootilisi ravimeid, mis samuti ei pruugi valu leevendada. Valu on eriti hullem öösel. Patsient võtab sageli sundasendi, haarab ja pigistab kahjustatud piirkondi. Soodustab jäseme tõstetud või langetatud asendi seisundit, mõne jaoks muutub see kõndides lihtsamaks.

Temperatuur ja joobeseisund

Kuiva gangreeni korral ei esine tavaliselt joobeseisundi sümptomeid, patsiendi üldine seisund on hea või veidi häiritud, võimalik nõrkus ja väsimus.

Märga gangreeniga patsiendi mürgistuse sümptomid:

kehatemperatuuri tõus kõrgele tasemele, mõnikord kuni o C;
tugevad külmavärinad, jäsemete treemor;
südamepekslemine, rohkem kui 90 minutis;
vererõhu langus alla 90/60 mm Hg. Art.;
tugev nõrkus, patsient ei saa voodist tõusta;
oksendada;
võimalik segasus, deliirium, krambid;
raske joobeseisundi ja sepsise tekkega on kahjustatud ka teised organid: aju, neerud, maks, süda, kopsud, veresooned, tekivad vere hüübimishäired - tekivad verevalumid ja verevalumid, patsient võib surra hulgiorgani puudulikkuse tõttu. elutähtsad elundid).

Mõnede gangreeni vormide kulgemise tunnused

Anaeroobse gaasi gangreen

Gaasgangreeni tekitaja on Clostridium bakter.

Gangreeni tüübid, tunnused ja ravi

Gaasgangreen on ohtlik haigus, mis areneb koos tugevate kudede muljumisega, näiteks rebendite või kuulihaavade saamisel. Mida suurem on koe hävimine, seda paremad on tingimused haiguse arenguks. Mis juhtub sel juhul eluskudedega? Nende surm. See protsess võib puudutada nii elundite osi kui ka kehaosi. Selgub, et see haigus võib mõjutada mis tahes organeid ja kudesid.

ICD 10 järgi on ka teisi koodide tähistusi, mis määratakse sõltuvalt kahjustuse asukohast. Igasugune haigus nõuab viivitamatut arstiabi, kuna see võib kiiresti areneda ja lõppeda surmaga, eriti kui viimane etapp on alanud. Kuid tekib loogiline küsimus, mis põhjustab nii ohtlikku haigust?

Põhjused

Gangreeni põhjused on erinevad. Gaasgangreeni tekitaja on anaeroobsed mikroobid, mida leidub alati rohuga toidetud lemmikloomade soolestikus. Neid saab külvata isegi tervete isendite väljaheitest ja nahast.

Üldiselt areneb haigus kiirguse, mehaaniliste, toksiliste ja muude tegurite otsese mõju tõttu kudedele. Kõik gangreeni põhjused võib jagada kolme rühma.

Füüsikalised ja keemilised mõjud. Haigus areneb tõsiste vigastustega, kui paljud rakud või elundid hävivad. Temperatuuriga kokkupuude põhjustab kudede nekroosi, kui temperatuur tõuseb üle 60 kraadi, on see põletus või alla viieteistkümne kraadi, see on külmumine. Elektrilöögi korral sarnaneb mehhanism temperatuuri tõusuga, see tähendab põletusega.
Nakkuslikud mõjud. Gaasgangreen on tulistatud, rebitud või lihtsalt rebitud haavade tagajärg. Sageli on need saastunud maa või mõne asja jääkidega. Kudede nekroos võib aga alata ka väikestest haavadest, isegi marrastustest, kui inimene põeb diabeeti.
Vereringe häired. See on kõige levinum põhjus. Verevarustus on häiritud tõsiste südamehäirete, veresoonte skleroosi, ateroskleroosi, tungaltera mürgistuse ja mõnede muude vaevuste korral. Vereringe võib häirida ka anuma mehaanilise kokkusurumise või vigastuse tõttu.

Gaasgangreen on tulistatud, rebitud või lihtsalt rebitud haavade tagajärg.

Sümptomid

Gaasgangreeni sümptomid on põhjustatud teatud tüüpi bakteritest. Mõned neist põhjustavad rõhu langust, südame rütmihäireid, teised väljenduvad koeturse ja teised põhjustavad isegi luude paljastamist. Võib kindlalt öelda, et sümptomid sõltuvad haiguse tüübist. Sõltuvalt kahjustuse ilmingutest ja lokaliseerimisest on erinevaid vorme. Esiteks tasub kaaluda kahte suurt rühma - kuiv gangreen ja märg. Nii kuiv versioon. Selline haigus mõjutab konkreetset piirkonda, kuid ei levi sellest kaugemale. Esimesed märgid:

tugev valu kohas, kus anum on surnud;
jäseme kahvatus;
temperatuuri langus kahjustatud piirkonnas;
pulsatsiooni lakkamine selles kohas.

Pärast seda kaotab jäse tundlikkuse, kuigi valu jätkub. Järk-järgult on vereringe häiritud peaveresoones, ka selle harudes. Kuiv gangreen areneb jalgade või käte vereringe rikkumise tõttu, kui protsess mõjutab kudesid, dehüdreeruvad need, samal ajal kui nende värvus muutub, kuivavad. Kuiv nekroosi tüüp areneb järk-järgult ja peamiselt kõhnadel inimestel.

Kuid juba haiguse algstaadiumis võib kuiv vorm muutuda märjaks. Märg gangreen on raske ja eluohtlik nekroosi vorm. See areneb kudedes, milles on palju vedelikku. Algus algab ägeda vereringehäirega. Näiteks võib kägistatud song kiiresti põhjustada märgnekroosi ja see on põhihaiguse kõige hirmutavam tüsistus, mis sageli lõppeb surmaga. Esialgne etapp möödub kiiresti.

Kui võtame näiteks alajäsemete kahjustuse, täheldatakse järgmisi gangreeni sümptomeid:

tugev turse, kahjustuskoha madal temperatuur, naha kahvatus, alguses muutub see marmoriks, seejärel ilmuvad tumepunased villid, mis avanevad, neist väljub verega vedelik;
veenid on selgelt nähtavad;
pulss kaob.

Alumiste jäsemete kahjustustega täheldatakse tugevat turset

See on kuiv gangreen. Kui vorm on märg, näeb kõik välja selline:

kahjustused muutuvad mustaks, kuded lagunevad, moodustub haisev mass;
moodustuvad putrefaktiivsed kolded, nagu haavandid, nad eraldavad palju kahjulikke aineid, mis imenduvad verre;
tekib mürgistus, patsiendi seisund halveneb;
nekroos levib edasi, tervete ja kahjustatud piirkondade vahel ei ole piire.

Märg gangreen tekib sageli neil, kes on ülekaalulised ja kannatavad turse all. See vorm võib kergesti muutuda gaasiks. On selge, et gaasigangreen on alati märg, kuid märg vorm ei ole alati gaas.

Kudede nekroos võib esineda erinevates piirkondades. Sõltuvalt sellest saab eristada levinumaid nekroosi vorme.

Näo pehmete kudede progresseeruv märg gangreen. Nekroosi gaasiline vorm areneb näovigastuste ja anaeroobse infektsiooni liitumisel. See tekib ulatuslike vigastuste ja kudede muljumise korral. Haiguse algus on äge – kõrge palavik, õhupuudus, külmavärinad, näojoonte teravnemine, mädane lõhn. Näete, kuidas protsess kandub kiiresti kaela ja rinnaõõnde.
alajäsemed. Jalade halva arteriaalse verevarustuse korral tekib isheemiline gangreen. Gangreeni esmased tunnused on sel juhul sõrmede tuimus, tundlikkuse kaotus, jalad on pidevalt külmad, tekivad krambid. Nahk muutub kahvatuks, seejärel muutub siniseks ja mustaks. Seejärel haavad nakatuvad ja muutuvad troofilisteks haavanditeks. Mõned inimesed arvavad, et troofilised haavandid on lõpp. Ei, selles etapis saab haigust praktiliselt ravida, kuid vähemalt külmutada, st taastada alajäsemete verevool. Võib kasutada erinevaid ravimeetodeid, sealhulgas salve.
Jala nekroos (keemilise ja termilise iseloomuga põletuste korral on ICD 10 kood T25, kuid diagnoos täpsustatakse vastavalt nekroosi klassifikatsioonile). Kõige sagedamini esineb jalgade nekroos meestel, kuid üldiselt kannatab selle haiguse all umbes kaks protsenti elanikkonnast. Jalade nekroosi põhjused võivad määrata sümptomid. Kui jalgadel on terav külmetus ja motoorne aktiivsus on häiritud, on need emboolia tunnused. Kui turse areneb kiiresti, kaasneb jala nekroosiga flebotromboos.

Fournier' gangreen. Teisel viisil on see suguelundite nekrotiseeriv fastsiit. Vastavalt ICD 10 koodile N 49.2. Selle vormi patogeneesi ja etioloogia kohta pole siiani ühest arvamust, kuid peamine tähtsus patogeneesis on peenise ja munandikoti veresoonte arenev tromboos. Fournier' gangreen avaldub turse, hüperemia, infektsioon levib edasi, tekib üldine mürgistus, munandikoti krepitus suureneb kiiresti.
Kopsu gangreen (ICD kood 10 – J85.0). See viitab putrefaktiivsele lagunemisele ja kiirele mädasele sulandumisele, kopsukoe tagasilükkamisele. Siiski pole selget eraldumist tervislikust osast. Mõned usuvad, et kopsu abstsessil ja gangreenil on samad sümptomid. Sellest hoolimata võib viimasel juhul täheldada raskemaid sümptomeid. Esiteks on palavik, mis on kombineeritud õhupuuduse ja külmavärinatega. Siis väljendub tugev üldine joove, eritub röga.
Sapipõie gangreen (ICD kood 10 - K 81.0). Selle põhjuseks on isheemia, põie seina totaalne või fokaalne nekroos. Arengut soodustavad sellised tegurid nagu põie volvulus, suhkurtõbi, vaskuliit ja mõned teised.

Ravi

Te ei saa alustada nekroosi esimesi sümptomeid, tagajärjed võivad olla kõige kurvemad - amputatsioon, surm. Olenemata sellest, kas nekroos areneb jalgades, sõrmedes või kopsudes, on ohus kogu keha. Ei ole vaja mõelda, kui palju aega või raha kulub ravile, oluline on patoloogiline protsess peatada. Kõik troofilised haavandid, külmavärinad, nahamuutused – need ja muud märgid näitavad, et ravi tuleb alustada kiiresti ja tõhusalt.

Kahjuks ei saa kõik sellest aru. Mõned, näiteks troofiliste haavandite avastamisel, mis muide ei teki ootamatult, hakkavad end ise ravima. Kirjutavad välja salve, tablette, teevad mingisuguseid torke. Aga mõni aeg läheb, kui palju, seda on raske öelda, aga mitte palju ja inimene sureb või satub intensiivravisse. Sa ei saa seda teha! Sõltumata nekroosi, gaasigangreeni, alajäsemete kuivuse või nekroosi vormist nõuab iga vorm ja staadium viivitamatut professionaalset meditsiinilist sekkumist, see aitab vältida amputatsiooni ja muid tagajärgi.

Haiguse ravimiseks või peatamiseks kasutavad arstid erinevaid meetodeid, olenevalt nekroosi olemusest ja selle lokaliseerimisest. Võite kasutada rahvapäraseid meetodeid. Seda saab aga teha alles pärast arstiga kokkuleppimist ja lisaks põhiravile.

Gangreeni korral peab patsient tingimata järgima voodirežiimi.

Gangreeni ravitakse haiglas. Kasutatakse kohalikke ja üldisi üritusi. Veenduge, et patsient järgiks voodirežiimi. Oluline on ka ravi eesmärk. Näiteks jalalaba nekroosi ravi eesmärk on haava täielik paranemine ja mädase fookuse, haavandite kõrvaldamine. Kuid sellist eesmärki taotletakse iga ravi puhul.

Kaasaegse kirurgia postulaat on soov jäseme maksimaalseks säilimiseks. Mõnikord on amputatsioon elupäästmise viis, täpsemalt on see sageli ainus võimalus elu päästmiseks. Seega, kui arst ütleb, et ta peab jalast loobuma, peate temaga kokku leppima, kui võetakse kõik meetmed selle päästmiseks.

Fournier' vormi puhul, nagu ka teiste vormide puhul, on ette nähtud antibiootikumravi. Varajane kirurgiline ravi koosneb riba naha sisselõigetest, abstsesside avamisest ja drenaažist. Korduvad kirurgilised sekkumised viiakse läbi kuue kuu jooksul. Kopsunekroosi korral võib kasutada isegi pulmonektoomiat.

Kuiva gangreeni tekkimise hetkest on oluline mitte mööda minna ja kohe alustada ravi, kuna see vorm on kõige lihtsam. Seda tüüpi haiguse arengu algstaadiumis viiakse läbi konservatiivne ravi. Kui on tekkinud demarkatsioonivõll ja nekrootiline piirkond on mumifitseerunud, tehakse amputatsioon või nekrektoomia. Kui kuiv gangreen muutus märjaks, tekkisid haavandid, pole see võimalik, kuid tervete kudede lähedalt tuleb koheselt eemaldada nekroos. Tehakse erakorraline amputatsioon. Kui siseorganites tekib nekroos, tuleb patsienti ravida nekrootilise organi eemaldamise alusel.

Gaasigangreeni kirurgiline ravi viiakse läbi anesteesia või juhtivuse anesteesia all. Gangrenoosse seerumi süstimine on ebasoovitav. Praktika näitab, et see võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, isegi anafülaktilist šokki.

Kui esineb haavandeid ja seda sageli täheldatakse, saab neid ravida ka väliste meetoditega, näiteks salvidega. Üldiselt ei kasutata salve mitte ainult haavandite korral, vaid lihtsalt nekroosi leviku tõkestamiseks. Salvide jaoks kasutatakse erinevaid koostisi. Kõik tuleb läbi arutada arstiga, kes hindab haavandite ja kudede seisukorda ning soovitab parima meetodi.

Üks salvi retseptidest põhineb mee, kampoli, päevalilleõli, soolamata seapeki, pesuseebi kasutamisel. Iga komponenti peate võtma 50 grammi. Salvi valmistamiseks tuleb esmalt sulatada seapekk, jahvatada seep, segada kõik koostisained, panna koostis pliidile, keeta ja lasta jahtuda. Seejärel võite lisada küüslauku, aaloed, sibulat, samas vahekorras ja eelnevalt tükeldatud. Enne salvi pealekandmist tuleb seda kuumutada veevannis.

Kuidas õigesti ravida, teab ainult arst. Olenemata sellest, kas gaasigangreen või mitte, nõuab see hoolikat ja tõhusat ravi, kui see hakkab arenema. Seetõttu peate sümptomite suhtes olema tähelepanelikum!

Alumiste jäsemete gangreen: sümptomid ja ravi

Alumiste jäsemete gangreen - peamised sümptomid:

Punased laigud nahal
Südamepekslemine
Kõrgendatud temperatuur
Oksendada
Jalgade turse
Krambid une ajal
nuttes
Roomamise tunne
Tundlikkuse kaotus jalgades
Füüsilise aktiivsuse vähendamine
Jalavalu
Mõjutatud jäseme külmetus
Mädane eritis ebameeldiva lõhnaga
Kahjustatud jalal nahk
Juuste väljalangemine jalgadel
Kiire väsimus kõndimisel
Naha tumenemine vigastuskohas
jala värisemine
Kuiv nahk kahjustatud piirkonnas
Naha kortsumine

Alumiste jäsemete gangreen on ohtlik haigus, mille prognoos on enamikul juhtudel ebasoodne. Kudede kahjustuse ja nekroosi tõttu sureb ligikaudu iga kolmas patsient ja iga 2 muutub invaliidiks.

Patoloogia ei ole iseseisev haigus, vaid alati, olenemata sordist, moodustub mõne muu haiguse taustal. Põhjusteks võivad olla suhkurtõbi, Raynaud tõbi, ateroskleroos ja muud patoloogilised protsessid.

Gangreeni sümptomid on üsna spetsiifilised ja väljendunud, mis sunnib inimesi õigeaegselt otsima kvalifitseeritud abi. Peamisteks tunnusteks on jäsemete nõrkus, "hanenahkade" tunne nahal, naha kahvatus ja jäseme külmetus.

Õige diagnoosi saab teha objektiivse uuringu, laboratoorsete uuringute ja instrumentaaluuringu andmete põhjal. Veelgi enam, diagnoosimine on iseloomulike sümptomite tõttu lihtsustatud.

Haiguse ravi on alati kirurgiline – operatsiooni maht võib varieeruda kahjustatud kudede eemaldamisest (kui on võimalik jalga päästa) või alajäseme amputatsioonist.

Jalgade gangreeni kümnenda revisjoni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon tuvastas mitu šifrit, mis erinevad selle kulgemise vormis. Gaasitüübil on ICD-10 kood - A48.0, kuiv või märg - R-02. Diabeedi korral alajäsemete gangreen - E10-E14 ja ateroskleroosiga moodustunud - I70.2.

Etioloogia

Hoolimata asjaolust, et arstid peavad sellist haigust meie ajal üsna haruldaseks, on gangreeni põhjused mitmekesised ja arvukad. Kõige tavalisemad käivitajad on:

side- või kõhrekoe ulatuslik trauma;
sügavad põletused;
pikaajaline kokkupuude madalate temperatuuridega jalgadel;
võimas elektrilöök või välgutabamuse saanud inimene;
keemiliste reaktiivide, näiteks happeliste, aluseliste või muude agressiivsete ainete mõju;
noa- või kuulihaavast saadud haavad;
troofiliste haavandite teke, mis on sageli jalgade veenilaiendite tagajärg;
sidekoe või luude purustamine;
lamatised;
vibratsioonihaigus;
nakkusprotsessi areng patogeense või tinglikult patogeense mikrofloora mõju taustal - see peaks hõlmama streptokokke ja enterokokke, Staphylococcus aureust ja Escherichia, samuti klostridia;
ateroskleroosi või suhkurtõve kulg;
Raynaud tõbi;
kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiad, eriti südamepuudulikkus, verehüüvete moodustumine, isheemia või emboolia;
hävitav endarteriit;
polüneuropaatia;
kubeme piirkonnas moodustunud songa rikkumine;
tiheda sideme, žguti või muude meditsiiniliste manipulatsioonide rakendamine, mis põhjustab veresoonte tugevat pigistamist;
lai valik alajäseme veresoonte kahjustusi.

Eelsoodumustegurid, mis suurendavad jalgade naha kudede nekroosi riski, on:

kehakaalu järsud kõikumised - selle komplekt või vähenemine;
aneemia esinemine haiguse ajaloos;
endokriinsüsteemi vaevused;
vitamiinide puudumine inimkehas;
immuunsüsteemi ebaõnnestumine;
nakkusliku iseloomuga krooniliste patoloogiate kulg;
pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon;
pikaajaline paastumine;
ainevahetushäire;
keha mürgistus või dehüdratsioon.

Sõltumata alajäsemete gangreeni ühe või teise põhjuse mõjust, on igal juhul tegemist vereringe protsessi rikkumisega.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt sellest, milline jala segment on kahjustatud, jaguneb haigus järgmisteks osadeks:

gangreen levib kogu jala pikkuses;
jala gangreen;
varvaste gangreen;
küünte gangreen.

Sõltuvalt etioloogilisest tegurist on:

isheemiline gangreen;
toksiline gangreen;
nakkav gangreen;
toksiline gangreen;
allergiline gangreen;
anaeroobne gangreen;
operatsioonist põhjustatud haigla gangreen.

Gangreeni tüübid vastavalt kliinilisele kulgemisele:

kuiv - moodustub vereringeprotsessi pikaajalise häire taustal aseptilistes tingimustes, st ilma infektsioonideta. Kõige sagedamini mõjutab mõlemat jäseme. Tähelepanuväärne on see, et alajäsemete kuiv gangreen ohustab väga harva inimese elu - oht tekib ainult sekundaarse infektsiooni korral;
gaas - esinemise põhjus on üks - sügava haava olemasolu, millesse on tunginud patoloogilised mikroorganismid ja need mõjutavad negatiivselt;
märg gangreen on alati halb prognoos. See on tingitud asjaolust, et patoloogilise protsessiga kaasnevad alati infektsioonid.

Jalade kahjustustega on kõige levinumad haiguse 1. ja 3. tüübid.

Kuival gangreenil on järgmised progresseerumisetapid:

vereringehäired;
kudede nekroos;
põletikulise rulli moodustumine;
mumifitseerimine;
mädanemisprotsesside arendamine;
amputatsioon.

Alajäsemete märg gangreen läbib selle arenedes järgmised etapid:

verevarustuse järsk katkestamine;
kiire kudede nekroos, mõnikord fulminantne;
surnud kudede lagunemine või mädanemine;
toksiinide tungimine verre;
paljude elundite ja süsteemide töö rikkumine kuni mitme organi puudulikkuseni.

tugev sügelus;
naha terviklikkuse rikkumine;
isheemilise tsooni ilmumine ilma põletikuta;
põletikulise protsessi liitumine;
nekroosi fookuste esinemine;
gangreen.

Sümptomid

Igal haiguse kulgu variandil on oma iseloomulikud kliinilised ilmingud, millele arst diagnostiliste meetmete käigus tähelepanu pöörab.

Algava kuiva tüüpi gangreeni esimesed nähud on:

naha osaline või täielik kaotus väliste stiimulite suhtes;
lihas-skeleti aktiivsuse vähenemine;
naha kahvatus ja kuivus muutuste fookuses;
juuste väljalangemine haigel jalal;
"hanenahkade" tunne nahal;
krambid öösel;
põletamine kahjustatud piirkondades;
kahvatu nahk;
kiire väsimus kõndimisel;
valu ilmnemine.

Kui selliste sümptomite ilmnemisel ravi ei tehtud, lisatakse kliinilisele pildile:

lõplik koe nekroos;
tundlikkuse täielik kaotus;
pulsatsiooni puudumine;
naha kortsumine;
pidev valu;
naha tumenemine kahjustatud piirkonnas;
jäseme spontaanne amputatsioon.

Märg gangreeni iseloomustab selliste märkide olemasolu:

kahjustatud segmendi turse ja põletik;
tumeda vedeliku või mäda eritumine;
mädanenud lihale iseloomulik ebameeldiv lõhn;
temperatuurinäitajate tõus kahjustatud piirkonnas;
tumeroheliste, siniste või mustade kudede koorimine;
armistumine;
väljendunud valu.

Gaasgangreeni iseloomustavad järgmised sümptomid:

tugev valu sündroom;
väljendunud turse;
nutva haava ilmumine, millest vabaneb mäda või veri.

Diabeedi korral avaldub alajäsemete gangreen:

tugev turse;
temperatuuri alandamine;
kahjustatud piirkonna naha marmorist varjund;
punaste pigmendilaikude ilmumine;
mullide moodustumine, mis eritavad veriste lisanditega vedelat massi;
väljendunud venoosne võrk;
võimetus tunda pulssi ja perifeerseid arteriaalseid veresooni.

Tavalised gangreeni sümptomid, mis kaasnevad haiguse mis tahes kulgemisega:

temperatuuri tõus 41 kraadini;
tugevad külmavärinad;
alajäsemete treemor;
tugev nõrkus, kuni inimene ei saa voodist tõusta;
suurenenud südame löögisagedus;
vere toonuse tõus;
segadus;
oksendamise hood.

Diagnostika

Alajäsemete gangreeni kahtlus põhineb iseloomulike kliiniliste ilmingute olemasolul. Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud võivad diagnoosi kinnitada.

Esiteks peab arst tingimata läbi viima mitmeid tegevusi, sealhulgas:

haigusloo uurimine - põhivaevuse väljaselgitamiseks, mille alusel esines jalgade vereringe rikkumine;
eluloo kogumine ja analüüs;
jäsemete põhjalik uurimine - patoloogilise protsessi levimuse kindlakstegemiseks ja nekroosi fookuse seisundi hindamiseks;
patsiendi üksikasjalik uuring - esmase manifestatsiooni aja ja kliiniliste tunnuste raskusastme kindlaksmääramiseks.

Laboratoorsed uuringud on suunatud järgmistele eesmärkidele:

vere biokeemia;
üldine kliiniline vereanalüüs;
sekreteeritud vedeliku bakterikultuur märja gangreeniga;
jala haigest piirkonnast võetud nahatüki mikroskoopia.

Alajäsemete gangreeni korral piirdub instrumentaalne diagnostika radiograafia läbiviimisega, mis näitab luu kaasatuse astet patoloogilises protsessis. Tulemused mõjutavad otseselt edasist ravi vähese mõjuga tehnikatega või jala amputatsiooniga.

Ravi

Ainus viis haigust ravida on operatsioon. Kuiva või märja gangreeni ilmnemisel on näidustatud kahjustatud segmendi amputatsioon. Lisaks võib operatsiooni suunata:

manööverdamine;
tromboendarterektoomia on aterosklerootiliste naastude eemaldamise protseduur;
arteri õhupalli venitamine;
stendi paigaldamine arterisse;
proteesimine.

antibakteriaalsete ja põletikuvastaste ravimite võtmine - väärib märkimist, et antibiootikume kasutatakse kursustel ja raviarsti range kontrolli all;
reguleeritud dieedi järgimine, mis sisaldab suures koguses vitamiine ja mineraalaineid, samuti immuunsüsteemi stimuleerivaid aineid;
füsioterapeutiliste protseduuride läbiviimine - surnud kudede eemaldamiseks kasutatakse infrapunakiirguse mõju või muid meetmeid. Lisaks on sellise teraapia põhiolemus nekroosiprotsessi leviku vältimine;
antigangrenoosse seerumi ja kristalloidilahuste kasutuselevõtt;
Treeningteraapia – kasutatakse sageli operatsioonijärgsel perioodil, kuid võib olla ka osa põhiravist.

Rahvapäraste ravimitega ravi on sellise haiguse ajal keelatud, kuna see võib probleemi tõsidust ainult süvendada.

Võimalikud tüsistused

Jalgade ravimata gangreeni korral, isegi väljendunud sümptomite ilmnemisel, on patsientidel suur oht selliste tagajärgede tekkeks:

Ennetamine ja prognoos

Spetsiifilisi meetmeid, mille eesmärk on vältida alajäsemete gangreeni tekkimist, ei ole välja töötatud. Haiguse tõenäosuse vähendamiseks peate siiski järgima selliseid isheemilise gangreeni ja muude sortide ennetamise reegleid:

jalgade naha külmakahjustuste või ulatuslike põletuste ennetamine;
patoloogiate õigeaegne ravi, mida võib komplitseerida vereringe ja kudede nekroosi tõttu;
kontroll kehakaalu üle;
Tasakaalustatud toitumine;
mürgistuse ja keha dehüdratsiooni vältimine;
kaitsevahendite kasutamine keemiliste või agressiivsete ainetega töötamisel;
regulaarne läbivaatus vastavate spetsialistide poolt - krooniliste vaevuste, näiteks suhkurtõve korral.

Hoolimata asjaolust, et alajäsemete gangreeni peetakse haruldaseks haiguseks, on selle prognoos sageli halb. Jala amputatsioon põhjustab patsiendi puude ja tüsistuste lisandumine on täis surma.

Kui arvate, et teil on alajäsemete gangreen ja sellele haigusele iseloomulikud sümptomid, saavad teid aidata arstid: kirurg, veresoonte kirurg.

Samuti soovitame kasutada meie veebipõhist haiguste diagnostika teenust, mis valib sisestatud sümptomite põhjal välja tõenäolised haigused.

Peamised sümptomid:

Kahjustatud jalal nahk
Jalavalu
Kiire väsimus kõndimisel
Juuste väljalangemine jalgadel
Mädane eritis ebameeldiva lõhnaga
jala värisemine
nuttes
Roomamise tunne
Naha tumenemine vigastuskohas
Tundlikkuse kaotus jalgades
Mõjutatud jäseme külmetus
Naha kortsumine
Füüsilise aktiivsuse vähendamine
Kuiv nahk kahjustatud piirkonnas

Alumiste jäsemete gangreen on ohtlik haigus, mille prognoos on enamikul juhtudel ebasoodne. Kudede kahjustuse ja nekroosi tõttu sureb ligikaudu iga kolmas patsient ja iga 2 muutub invaliidiks.

Patoloogia ei ole iseseisev haigus, vaid alati, olenemata sordist, moodustub mõne muu haiguse taustal. Põhjusteks võivad olla muud patoloogilised protsessid.

Õige diagnoosi saab teha objektiivse uuringu, laboratoorsete uuringute ja instrumentaaluuringu andmete põhjal. Veelgi enam, diagnoosimine on iseloomulike sümptomite tõttu lihtsustatud.

Haiguse ravi on alati kirurgiline – operatsiooni maht võib varieeruda kahjustatud kudede eemaldamisest (kui on võimalik jalga päästa) või alajäseme amputatsioonist.

Etioloogia

Hoolimata asjaolust, et arstid peavad sellist haigust meie ajal üsna haruldaseks, on gangreeni põhjused mitmekesised ja arvukad. Kõige tavalisemad käivitajad on:

side- või kõhrekoe ulatuslik trauma;
sügavad põletused;
pikaajaline kokkupuude madalate temperatuuridega jalgadel;
võimas elektrilöök või välgutabamuse saanud inimene;
keemiliste reaktiivide, näiteks happeliste, aluseliste või muude agressiivsete ainete mõju;
noa- või kuulihaavast saadud haavad;
moodustumine, mis on sageli jalgade tagajärg;
sidekoe või luude purustamine;
vibratsioonihaigus;
nakkusprotsessi areng patogeense või tinglikult patogeense mikrofloora mõju taustal - see peaks hõlmama nii escherichia kui ka klostriidiaid;
ateroskleroosi või suhkurtõve kulg;
Raynaud tõbi;
südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiad, eriti verehüüvete moodustumine või;
kubeme piirkonnas moodustunud songa rikkumine;
tiheda sideme, žguti või muude meditsiiniliste manipulatsioonide rakendamine, mis põhjustab veresoonte tugevat pigistamist;
lai valik alajäseme veresoonte kahjustusi.

Eelsoodumustegurid, mis suurendavad jalgade naha kudede nekroosi riski, on:

kehakaalu järsud kõikumised - selle komplekt või vähenemine;
esinemine haigusloos;
endokriinsüsteemi vaevused;
vitamiinide puudumine inimkehas;
immuunsüsteemi ebaõnnestumine;
nakkusliku iseloomuga krooniliste patoloogiate kulg;
pahaloomuline;
pikaajaline paastumine;
ainevahetushäire;
või organism.

Sõltumata alajäsemete gangreeni ühe või teise põhjuse mõjust, on igal juhul tegemist vereringe protsessi rikkumisega.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt sellest, milline jala segment on kahjustatud, jaguneb haigus järgmisteks osadeks:

gangreen levib kogu jala pikkuses;
jala gangreen;
varvaste gangreen;
küünte gangreen.

Sõltuvalt etioloogilisest tegurist on:

isheemiline gangreen;
toksiline gangreen;
nakkav gangreen;
toksiline gangreen;
allergiline gangreen;
anaeroobne gangreen;
operatsioonist põhjustatud haigla gangreen.

Gangreeni tüübid vastavalt kliinilisele kulgemisele:

- moodustub vereringeprotsessi pikaajalise häire taustal aseptilistes tingimustes, st ilma infektsioonideta. Kõige sagedamini mõjutab mõlemat jäseme. Tähelepanuväärne on see, et alajäsemete kuiv gangreen ohustab väga harva inimese elu - oht tekib ainult sekundaarse infektsiooni korral;
- esinemise põhjus on ainult üks - sügava haava olemasolu, millesse patoloogilised mikroorganismid on tunginud ja negatiivselt mõjutanud;
märg gangreen on alati halb prognoos. See on tingitud asjaolust, et patoloogilise protsessiga kaasnevad alati infektsioonid.

Jalade kahjustustega on kõige levinumad haiguse 1. ja 3. tüübid.

Kuival gangreenil on järgmised progresseerumisetapid:

vereringehäired;
kudede nekroos;
põletikulise rulli moodustumine;
mumifitseerimine;
mädanemisprotsesside arendamine;
amputatsioon.

Alajäsemete märg gangreen läbib selle arenedes järgmised etapid:

verevarustuse järsk katkestamine;
kiire kudede nekroos, mõnikord fulminantne;
surnud kudede lagunemine või mädanemine;
toksiinide tungimine verre;
paljude organite ja süsteemide töö häired, kuni.

tugev sügelus;
naha terviklikkuse rikkumine;
isheemilise tsooni ilmumine ilma põletikuta;
põletikulise protsessi liitumine;
nekroosi fookuste esinemine;

Sümptomid

Igal haiguse kulgu variandil on oma iseloomulikud kliinilised ilmingud, millele arst diagnostiliste meetmete käigus tähelepanu pöörab.

Algava kuiva tüüpi gangreeni esimesed nähud on:

naha osaline või täielik kaotus väliste stiimulite suhtes;
lihas-skeleti aktiivsuse vähenemine;
naha kahvatus ja kuivus muutuste fookuses;
juuste väljalangemine haigel jalal;
"hanenahkade" tunne nahal;
krambid öösel;
põletamine kahjustatud piirkondades;
kahvatu nahk;
kiire väsimus kõndimisel;
valu ilmnemine.

Kui selliste sümptomite ilmnemisel ravi ei tehtud, lisatakse kliinilisele pildile:

lõplik koe nekroos;
tundlikkuse täielik kaotus;
pulsatsiooni puudumine;
naha kortsumine;
pidev valu;
naha tumenemine kahjustatud piirkonnas;
jäseme spontaanne amputatsioon.

Märg gangreeni iseloomustab selliste märkide olemasolu:

kahjustatud segmendi turse ja põletik;
tumeda vedeliku või mäda eritumine;
mädanenud lihale iseloomulik ebameeldiv lõhn;
temperatuurinäitajate tõus kahjustatud piirkonnas;
tumeroheliste, siniste või mustade kudede koorimine;
armistumine;
väljendunud valu.

Gaasgangreeni iseloomustavad järgmised sümptomid:

tugev valu sündroom;
väljendunud turse;
nutva haava ilmumine, millest vabaneb mäda või veri.

Diabeedi korral avaldub alajäsemete gangreen:

tugev turse;
temperatuuri alandamine;
kahjustatud piirkonna naha marmorist varjund;
punaste pigmendilaikude ilmumine;
mullide moodustumine, mis eritavad veriste lisanditega vedelat massi;
väljendunud venoosne võrk;
võimetus tunda pulssi ja perifeerseid arteriaalseid veresooni.

Tavalised gangreeni sümptomid, mis kaasnevad haiguse mis tahes kulgemisega:

temperatuuri tõus 41 kraadini;
tugevad külmavärinad;
alajäsemete treemor;
tugev nõrkus, kuni inimene ei saa voodist tõusta;
suurenenud südame löögisagedus;
vere toonuse tõus;
segadus;
oksendamise hood.

Diagnostika

Alajäsemete gangreeni kahtlus põhineb iseloomulike kliiniliste ilmingute olemasolul. Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud võivad diagnoosi kinnitada.

Esiteks peab arst tingimata läbi viima mitmeid tegevusi, sealhulgas:

haigusloo uurimine - põhivaevuse väljaselgitamiseks, mille alusel esines jalgade vereringe rikkumine;
eluloo kogumine ja analüüs;
jäsemete põhjalik uurimine - patoloogilise protsessi levimuse kindlakstegemiseks ja nekroosi fookuse seisundi hindamiseks;
patsiendi üksikasjalik uuring - esmase manifestatsiooni aja ja kliiniliste tunnuste raskusastme kindlaksmääramiseks.

Laboratoorsed uuringud on suunatud järgmistele eesmärkidele:

vere biokeemia;
üldine kliiniline vereanalüüs;
sekreteeritud vedeliku bakterikultuur märja gangreeniga;
jala haigest piirkonnast võetud nahatüki mikroskoopia.

Ravi

Ainus viis haigust ravida on operatsioon. Kuiva või märja gangreeni ilmnemisel on näidustatud kahjustatud segmendi amputatsioon. Lisaks võib operatsiooni suunata:

manööverdamine;
tromboendarterektoomia on aterosklerootiliste naastude eemaldamise protseduur;
arteri õhupalli venitamine;
stendi paigaldamine arterisse;
proteesimine.

antibakteriaalsete ja põletikuvastaste ravimite võtmine - väärib märkimist, et antibiootikume kasutatakse kursustel ja raviarsti range kontrolli all;
reguleeritud dieedi järgimine, mis sisaldab suures koguses vitamiine ja mineraalaineid, samuti immuunsüsteemi stimuleerivaid aineid;
füsioterapeutiliste protseduuride läbiviimine - surnud kudede eemaldamiseks kasutatakse infrapunakiirguse mõju või muid meetmeid. Lisaks on sellise teraapia põhiolemus nekroosiprotsessi leviku vältimine;
antigangrenoosse seerumi ja kristalloidilahuste kasutuselevõtt;
Treeningteraapia – kasutatakse sageli operatsioonijärgsel perioodil, kuid võib olla ka osa põhiravist.

Rahvapäraste ravimitega ravi on sellise haiguse ajal keelatud, kuna see võib probleemi tõsidust ainult süvendada.

Võimalikud tüsistused

Jalgade ravimata gangreeni korral, isegi väljendunud sümptomite ilmnemisel, on patsientidel suur oht selliste tagajärgede tekkeks:

mitme organi puudulikkus;
šokk või kooma;
jäseme kaotus;
puue.

Alajäsemete gangreeni tüübid, tunnused ja ravi. Alajäsemete gangreeni tüübid, tunnused ja ravi Jalgala märg gangreen mkb 10

Gangreeni arengu põhjused

Gangreeni tüübid sõltuvalt arengu põhjusest

RHK-10

Kuidas gangreen areneb? (patogenees)

Sümptomid ja tunnused, foto

Esimesed märgid. Kuidas gangreen algab?

Jäsemete kuiva gangreeni sümptomid

Jäsemete märja gangreeni sümptomid

Valu tunnused gangreeni korral

Temperatuur ja joobeseisund

Mõnede gangreeni vormide kulgemise tunnused

Anaeroobse gaasi gangreen

Fournier' gangreen

Soole gangreen

Gangrenoosne koletsüstiit

Gangrenoosne apenditsiit

Kopsu abstsess ja gangreen

Diagnostika

Gangreeni laboratoorsed uurimismeetodid

Gangreeni instrumentaalsed uurimismeetodid

Gangreeni tüsistused ja tagajärjed

Ravi

Kuiva gangreeni ravi

Märg gangreeni ravi

Gaasgangreeni ravi

Kopsu, soolte gangreeni, gangrenoosse koletsüstiidi ja pimesoolepõletiku ravi

Antibiootikumide kasutamine

Valuvaigistite kasutamine

Salvid gangreeni vastu

Gangreeni kirurgilised operatsioonid, peamised tüübid

Kas jäseme gangreeni on võimalik ravida ilma amputatsioonita?

Kuidas ravida gangreeni kodus? Rahvapärased ravimeetodid

Jala gangreen (diabeetiline jalg): kirurgiline ravi ilma amputatsioonita - video

Prognoos

Kui paljud elavad gangreeniga?

Gangreeni ennetamine

Vastused korduma kippuvatele küsimustele

Gangreen suhkurtõve korral. Millised on suhkru gangreeni omadused?

Kas gangreen on nakkav ja millised on leviku viisid?

Kas lastel on gangreen?

Definitsioon ja taust[redigeeri]

Etioloogia ja patogenees[redigeeri]

Gangreen, mujal klassifitseerimata: diagnoos [redigeeri]

Diferentsiaaldiagnoos [redigeeri]

Gangreen, mujal klassifitseerimata: ravi [redigeeri]

Ennetamine[redigeeri]

ole ettevaatlik

Muu [redigeeri]

Meie lugejad kirjutavad

Gangreeni tüübid [ redigeeri | muuda koodi]

Kuiv gangreen [redigeeri | muuda koodi]

Märg gangreen [redigeeri | muuda koodi]

Põhjused[redigeeri | muuda koodi]

Gangreeni prognoos [ redigeeri | muuda koodi]

Gangreen loomadel [redigeeri | muuda koodi]

Järelduste tegemine

Klassifikatsioon

Gangreeni tüübid sõltuvalt kahjustatud elundist

Kuiv ja märg (putrefaktiivne) gangreen

Gangreeni tüübid sõltuvalt arengu põhjusest

RHK-10

Kuidas gangreen areneb? (patogenees)

Sümptomid ja tunnused, foto

Esimesed märgid. Kuidas gangreen algab?

Jäsemete kuiva gangreeni sümptomid

Jäsemete märja gangreeni sümptomid

Valu tunnused gangreeni korral

Temperatuur ja joobeseisund

Mõnede gangreeni vormide kulgemise tunnused

Anaeroobse gaasi gangreen

Gangreeni tüübid, tunnused ja ravi

Põhjused

Sümptomid

Ravi

Alumiste jäsemete gangreen: sümptomid ja ravi

Alumiste jäsemete gangreen - peamised sümptomid:

Etioloogia

Klassifikatsioon

Sümptomid