>

Nahaaluse rasvkoe põletiku sümptomid. Mesenteriaalse pannikuliidi põhjused ja ravi

  • Peavalu
  • Nõrkus
  • Iiveldus
  • Valu epigastimaalses piirkonnas
  • Oksendada
  • Liigesevalu
  • Lihasvalu
  • Halb enesetunne
  • subfebriili temperatuur
  • Haavandite välimus
  • Naha punetus vigastuskohas
  • Kaalukaotus
  • : põhjused, ravi» > Soolehäired
  • Valu kahjustatud piirkonnas
  • Mõjutatud piirkonna turse
  • nahaalused sõlmed
  • Nahatooni muutus

Pannikuliit on põletikuline patoloogia, mis mõjutab nahaalust rasva, mis on täis selle hävimist ja selle asemel patoloogilise koe, st sidekoe ilmumist. Haigus on primaarne ja sekundaarne ning pooltel juhtudel täheldatakse selle spontaanset algust, millele ei eelne patoloogilisi protsesse. Lisaks on mitmeid eelsoodumusega allikaid.

  • Etioloogia
  • Klassifikatsioon
  • Sümptomid
  • Diagnostika
  • Ravi
  • Ärahoidmine

Kliiniline pilt erineb mõnevõrra sõltuvalt patoloogia tüübist, kuid sõlmeliste kasvajate teket nahaaluses rasvkoes peetakse tavaliseks ilminguks ja need võivad paikneda erinevatel sügavustel.

Õige diagnoosi tegemiseks on vaja terve rida diagnostilisi meetmeid, alustades patsiendi haigusloo uurimisest ja kasvaja biopsia üleslaadimisest.

Ravi viiakse läbi ainult konservatiivsete meetodite abil, kuid selle määrab haiguse vorm.

Peaaegu pooled sellise haiguse juhtudest on oma olemuselt idiopaatilised - see tähendab, et nahaaluse koe kahjustus areneb spontaanselt, ilma patoloogiliste eeldusteta. Samal ajal on peamiseks riskirühmaks naissoost esindajad vanuserühmas 20–50 aastat.

Eelsoodumustegurite hulgas, mis suurendavad oluliselt sellise haiguse tekkimise riski, tasub esile tõsta:

  • mis tahes seisund, mis viib immuunsüsteemi resistentsuse vähenemiseni;
  • leke või leukeemia;
  • HIV-nakkuse või AIDS-i olemasolu;
  • sõltuvus halbadest harjumustest, eriti narkootiliste ainete intravenoossest manustamisest;
  • ravimite, näiteks kortikosteroidide kontrollimatu kasutamine;
  • keha pikaajaline hüpotermia;
  • liigse kehakaalu olemasolu.

Hoolimata asjaolust, et põhjused ja eelsoodumustegurid on dermatoloogia valdkonna arstidele teada, ei ole sellise haiguse esinemise mehhanism täielikult mõistetav. Levinuim teooria on, et rasvkoe põletiku aluseks on vale rasvade oksüdatsiooniprotsess.

Haiguse klassifikatsioon

Oma moodustumise olemuse järgi jaguneb patoloogia järgmisteks osadeks:

  • primaarne pannikuliit;
  • sekundaarne pannikuliit;
  • idiopaatiline - nimetatakse ka Weberi-kristlikuks pannikuliitiks.

Haiguse esinemise sekundaarsel variandil on oma klassifikatsioon, mistõttu võib pannikuliit olla:

  • immunoloogiline- areneb väga sageli süsteemse vaskuliidi käigus ja lastel võib see olla osa sellise haiguse nagu nodoosne erüteem kliinilisest pildist;
  • luupus- nimetuse põhjal saab selgeks, mis tekib süsteemse erütematoosluupuse süvavormi tõttu;
  • ensümaatiline- moodustumine on seotud pankrease ensüümide mõjuga, mille kontsentratsioon veres suureneb selle organi põletikulise kahjustusega;
  • polüferatiivne-rakuline- käivitav tegur võib olla või histiotsütoos;
  • külm- on raske hüpotermia tagajärg. Eripäraks on see, et tihedad sõlmed mööduvad iseenesest kaks või kolm nädalat;
  • steroid- väga sageli tekib lastel mõni nädal pärast kortikosteroidravi lõppu. Seda tüüpi iseloomustab spontaanne paranemine, mis ei vaja spetsiifilist ravi;
  • kunstlik- allikaks on narkootiliste või teatud ravimainete sissetoomine;
  • kristalne- päästikumehhanism on või;
  • alfa-antitrüpsiini puudulikkusega seotud on pärilik patoloogia, mille puhul arenevad vaskuliit, hemorraagia, pankreatiit, hepatiit ja nefriit.

Eraldi tasub esile tõsta mesenteriaalset pannikuliiti - haiguse kõige haruldasemat vormi. See erineb selle poolest, et see on krooniline mittespetsiifiline põletikuline protsess, mis lokaliseerub peensoole mesenteerias, omentumis ja retroperitoneaalses koes. Selle kujunemise põhjused pole teada, kuid on kindlaks tehtud, et see mõjutab sageli lapsi ja inimkonna tugeva poole esindajaid.

Sõltuvalt sellise voolu käigus tekkivate moodustiste kujust on:

  • nodulaarne pannikuliit;
  • infiltratiivne pannikuliit;
  • naastude pannikuliit.

Kursuse olemuse järgi tekib pannikuliit:

  • terav;
  • alaäge;
  • krooniline.

Haiguse sümptomid

Pannikuliidi peamine kliiniline tunnus on nodulaarsed neoplasmid, mis võivad paikneda nahaaluse rasvkoe erinevatel sügavustel. Enamasti ilmuvad need:

  • üla- ja alajäsemetel;
  • kõhuõõnes;
  • rinnaku piirkonnas;
  • näol.

Kõige haruldasemad kahjustused hõlmavad soolestikku ja emakakaela selgroogu. Pärast rasvkoes olevate sõlmede resorptsiooni võivad tekkida atroofiakolded, mis on väljastpoolt ümarad naha tagasitõmbumise tsoonid.

Esitatakse patoloogia sõlmeline vorm:

  • sõlmede esinemine, mille maht võib varieeruda 3 millimeetrist 5 sentimeetrini;
  • sõlmede fokaalne paigutus;
  • moodustiste kohal paiknev naha punetus.

Haiguse naastude variandiga kaasnevad järgmised sümptomid:

  • üksikute sõlmede splaissimine suurteks konglomeraatideks;
  • nahk võib omandada roosa, veinipunase või burgundi-sinaka varjundi;
  • konglomeraatide levik kogu selliste kiudude tsoonide piirkonnas nagu sääre või õlg, reie või kaelaosa;
  • kahjustatud segmendi väljendunud valulikkus ja turse.

Haiguse infiltratiivsel vormil on järgmised sümptomid:

  • sõlmede sulamine;
  • punane või Burgundia nahk;
  • haavandite ilmnemine avatud sõlmelise moodustumise piirkonnas.

Pannikuliidi sümptomid

Pannikuliidi kulgu segatud olemus areneb üsna harva ja väljendub sõlmelise vormi üleminekus naastudele ja seejärel infiltratiivseks.

Spontaansel haigusel võivad olla järgmised sümptomid:

  • peavalud;
  • kerge temperatuuri tõus;
  • valu lihastes ja liigestes;
  • üldine nõrkus ja halb enesetunne;
  • iiveldus ja oksendamine - kõhuõõne mõjutamisel ilmnevad märgid.

Mesenteriaalne pannikuliit väljendub:

  • valu epigastimaalses piirkonnas;
  • subfebriili temperatuur;
  • soolestiku töö rikkumine;
  • kaalukaotus;
  • hästi palpeeritav moodustis kõhukelmes.

Samal ajal väärib märkimist, et see haiguse variant võib olla täiesti asümptomaatiline.

Sekundaarset pannikuliiti võib täiendada põhihaiguse sümptomitega.

Diagnostika

Ühe või mitme ülalnimetatud sümptomi ilmnemisel tasub abi otsida dermatoloogilt, kuid pannikuliidi diagnoosimise protsessi võib kaasata:

  • reumatoloog;
  • nefroloog;
  • gastroenteroloog.

Esiteks peaks arst:

  • tutvuda haiguse ajalooga – teha kindlaks haiguse esmane või sekundaarne olemus;
  • analüüsida patsiendi elulugu – tuvastada tegur, mis võib mõjutada idiopaatilise haiguse tüübi või mesenteriaalse pannikuliidi esinemist;
  • viia läbi põhjalik füüsiline läbivaatus - mille eesmärk on uurida naha seisundit, palpeerida kõhuõõne eesseina ja mõõta temperatuuri;
  • patsiendi üksikasjalikuks ülekuulamiseks - kliinilise pildi tunnuste raskusastme kohta.

Laboratoorsed diagnostikameetodid hõlmavad järgmist:

  • vere ja uriini biokeemia;
  • maksa testid;
  • pankrease ensüümide vereanalüüs;
  • verekultuurid steriilsuse tagamiseks;
  • bakterikultuur, mis on eraldatud iseavanenud sõlmest.

Diagnoosi saate kinnitada järgmiste instrumentaalsete protseduuride abil:

  • Kõhukelme, rindkere ja neerude ultraheliuuring;
  • lülisamba ja jäsemete CT ja MRI;
  • nodulaarne biopsia.

Lülisamba CT skaneerimine

Pannikuliidi spetsiifiliste tunnuste tõttu ultraheliuuringul on võimalik läbi viia diferentsiaaldiagnostika, mille käigus tuleks sellist vaevust eristada:

  • nodoosne erüteem;
  • lipoomid ja oleogranuloomid;
  • insuliin;
  • muutused, mis tekivad tuberkuloosi, aktinomükoosi ja suhkurtõve käigus.

Haiguse ravi

Haiguse neutraliseerimise skeem erineb sõltuvalt selle kulgemise variandist, kuid igal juhul on vaja integreeritud lähenemisviisi.

Nodulaarset pannikuliiti on võimalik kõrvaldada järgmiste abinõudega:

  • mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
  • antioksüdandid;
  • vitamiinide kompleksid;
  • neoplasmide süstimine glükokortikoididega;
  • fonoforees ja UHF;
  • magnetoteraapia ja laserteraapia;
  • ultraheli ja osokeritoteraapia.

Naastu või infiltratiivse haiguse ilmnemisel kasutage:

  • tsütostaatikumid;
  • hepatoprotektorid.

Pannikuliidi raviks, mis on sekundaarse iseloomuga, piisab põhihaiguse kõrvaldamisest.

Kirurgiline sekkumine sellise haiguse, eriti mesenteriaalse pannikuliidi korral ei ole soovitatav.

Ärahoidmine

Pannikuliidi tekke vältimiseks ei ole spetsiaalseid ennetusmeetmeid, inimesed vajavad ainult:

  • keelduda halbadest harjumustest;
  • Tervislik toit;
  • võtke ravimeid rangelt vastavalt raviarsti soovitustele;
  • vältida hüpotermiat;
  • säilitada normaalne kehakaal;
  • tegeleda immuunsuse tugevdamisega;
  • arengu varases staadiumis ravida vaevusi, mis võivad viia pannikuliidi tekkeni.

Lisaks ärge unustage regulaarseid ennetavaid uuringuid meditsiiniasutuses. Prognoos sõltub haiguse käigu iseloomust, lokaliseerimisest ja sõlmede arvust. Siiski täheldatakse sageli soodsat tulemust.

Mida teha?

Kui arvate, et teil on pannikuliit ja sellele haigusele iseloomulikud sümptomid, siis saab dermatoloog teid aidata.

pannikuliit
pannikuliit on hüpodermise infiltratsioon põletikuliste või neoplastiliste rakkudega. Kliiniliselt avaldub pannikuliit enam-vähem sügavamal paikneva tihendiga, mis mõnikord ulatub nahapinnast kõrgemale. Lisaks täheldatakse järgmisi sümptomeid: erüteem, haavand, palavik, naha pinge ja valulikkus. Samuti on ilma põletikunähtudeta tihendid ja sõlmed.
Pannikuliidi peamised vormid 1. Vaheseina pannikuliit:
1) nodoosne erüteem;
2) alaäge nodulaarne rändav pannikuliit (skleroderma-pannikuliit).
2. Lobulaarne või segapannikuliit.
3. Vaskuliit ja sidekoehaigused:
1) nodulaarne vaskuliit (indurativa erüteem);
2) luupus pannikuliit;
3) muud tüüpi sidekoe pannikuliit.
4. Ainevahetushäired:
1) pehmenduskahjustus / rasva paksenemine;
2) vastsündinute sklereem;
3) vastsündinute nahaaluse rasva nekroos;
4) pankrease rasva nekroos (ensümaatiline);
5) a-1-antitrüpsiini puudulikkusega pannikuliit.
5. Traumaatiline pannikuliit.
6. Nakkuslik pannikuliit.
7. Pahaloomulised kasvajad ja pannikuliit.
8. Lipodüstroofia. Praegu ei ole ühtset klassifikatsiooni, mida kõik tunnustaksid; siiski on kalduvus haigusi rühmitada histopatoloogiliste tunnuste ja etioloogia järgi. Vaheseinapannikuliiti iseloomustavad põletikulised muutused peamiselt rasvasagarate vahelistes sidekoe vaheseintes, lobulaarne pannikuliit – ülekaalus rasvasagarate endi kahjustus. Lipodüstroofia võib olla hüpodermaalse rasva põletikuliste, traumaatiliste, metaboolsete või hormonaalsete muutuste lõppstaadium.
Nodulaarne erüteem. Nodoosset erüteemi iseloomustavad erütematoossed pinges sõlmed valdavalt pretibiaalsetes piirkondades (kuigi mis tahes asukoht on võimalik), mis tulenevad ülitundlikkusreaktsioonist teatud antigeenide suhtes. See on sageli äge protsess, kuid see võib olla ka krooniline. Mõned autorid peavad alaägedat nodulaarset migreeruvat pannikuliiti (Villanova tõbi) nodoosse erüteemi krooniliseks variandiks. Nodoosne erüteem on hilinenud tüüpi ülitundlikkusreaktsioon paljudele antigeenidele. Nodoosse erüteemi kõige levinumad põhjused on streptokokkinfektsioonid (streptokokkne farüngiit) ja ravimid (eriti suukaudsed rasestumisvastased vahendid, võib-olla ka halogeeni sisaldavad ravimid). Harvemini tekib sõlmeline erüteem tuberkuloosi, sügavate mükooside (koktsidiomükoos ja blastomükoos), jersinioosi, sarkoidoosi, haavandilise koliidi, enteriidi, leukeemia korral.
Kuidas teha sõlmelise erüteemi biopsiat? Biopsia võetakse sõlme keskosast sügavalt paiknevate kudede maksimaalse püüdmisega (biopsias peab olema nahaalune kude). Eelistatav on teha sisselõike biopsia hüpodermise laiaulatusliku katmisega.
Tüüpilisi histoloogilisi muutusi iseloomustab valdavalt vaheseina pannikuliit koos põletikuliste rakkude tungimisega rasvasagaratesse ja järvede kujul olevate infiltraatide moodustumisega. Rakke esindavad peamiselt lümfotsüüdid, neutrofiilid ja/või eosinofiilid. Sageli leitakse perivaskulaarseid infiltraate, kuid tõelist vaskuliiti ei tuvastata. Krooniliste vormide korral tekivad sidekoe vaheseintes mikrogranuloomid.
Kuidas ravida nodoosset erüteemi? Aluseks on nodoosset erüteemi põhjustanud haiguse ravi. Abiainetena kasutatakse salitsülaate, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, kaaliumjodiidi (eriti kroonilistes vormides), on ette nähtud voodirežiim.
nodulaarne vaskuliit on pannikuliidi vorm, mida leidub kõige sagedamini alajäsemete tagumisel pinnal. Kahjustuste võimalik haavandumine. Algselt peeti seda haigust tuberkuliidiks (Bazini induratiivne erüteem), kuid viimastel aastatel peetakse seda dermatoosi idiopaatiliseks või seostatakse muud tüüpi infektsioonidega.
Muhke vaskuliit areneb erinevate antigeenide vastaste immuunkomplekside moodustumise tulemusena. Üks kahtlustatav tegur on mükobakteriaalne infektsioon; Hiljuti tuvastati polümeraasi reaktsiooni abil kahjustustes mükobakterite DNA.
Muhklik vaskuliit on lobulaarne pannikuliit, millel on segatud, sageli granulomatoosne infiltraat. Iseloomulik on keskmise suurusega arterite või veenide vaskuliit, kuid mõnikord ei võimalda tihe infiltraat veresoonte muutusi kindlaks teha, mistõttu on vaja täiendavaid biopsia sektsioone. Kaseoosne nekroos esineb pooltel juhtudel ja mitte ainult tuberkuloosi korral.
Diferentsiaaldiagnoos nodulaarne vaskuliit. Nodosa polüarteriidi ja pindmise tromboflebiidi korral täheldatakse nahaaluses koes keskmise suurusega veresoonte vaskuliiti.
Mõlemal juhul on veresoonte külge "kinnitatud" põletikulised muutused ja reeglina ei varja rasvasagarate väljendunud põletikuline infiltraat neid. Süsteemse nodosa polüarteriidi üldist kliinilist pilti iseloomustavad hüpertensioon, neeru- ja kesknärvisüsteemi kahjustused; pindmise migreeruva tromboflebiidiga tuvastatakse siseorganite pahaloomulised kasvajad. Mõnedel andmetel (J.V. Patterson) on klassikaline nodulaarne vaskuliit haruldane, kuid tuberkuloosi esinemissageduse suurenemise tõttu pole selle ilmnemine välistatud.
Nodulaarse vaskuliidi ravi. Kõigepealt on vaja ravida nakkusprotsessi, eriti tuberkuloosi. Sümptomaatiline ravi hõlmab voodirežiimi, põletikuvastaseid ravimeid. On vaja välistada haiguse arengut provotseerivad tegurid, eriti suitsetamine.
Luupuspannikuliiti, mida nimetatakse ka sügavaks luupuseks, iseloomustavad erütematoossed või normaalse nahavärvi subkutaansed sõlmed. Selle vormi kahjustused, erinevalt teistest pannikuliitidest, paiknevad sagedamini näol, ülemiste jäsemete välispinnal, õlgadel ja torsos. Mõnikord esineb diskoidluupusele iseloomulikke muutusi (follikulaarsed sarvpunnid või epidermise atroofia).
Tavaliselt on see segatüüpi vaheseina-sagaraline pannikuliit, mida iseloomustavad fokaalsed või difuussed ja perivaskulaarsed infiltraadid, milles domineerivad lümfotsüüdid. Mõnikord on plasmarakkudega ümbritsetud lümfotsüütide klastrid või lümfoidsed folliikulid, samuti mutsiini ladestused ja hüalinisatsioon. Pooltel juhtudel määratakse naha erütematoosluupusele omased muutused epidermises.
Kui oluline on luupuspannikuliidi diagnoos? Pannikuliit võib olla naha või süsteemse erütematoosluupuse ilming. Kuid ebatüüpiliste kliiniliste tunnuste tõttu tehakse lõplik diagnoos mõnikord kuid või aastaid hiljem. Varajane biopsia ja kahjustuste otsene RIF aitavad erütematoosluupust diagnoosida ja võimaldavad alustada sobivat ravi.
Sklereem vastsündinutel areneb peamiselt enneaegsetel imikutel ja seda iseloomustab tihendatud külm lauataoline nahk; sageli täheldatakse varajast surma.
Nekroos nahaalune kude areneb paar nädalat pärast sündi tahkete, suhteliselt diskreetsete sõlmede kujul. Eluprognoos ja protsessi lahenemine on sel juhul soodsam.
Kas vastsündinu skleroom ja vastsündinu nahaaluskoe nekroos peegeldavad sama protsessi? Ei. Nende haiguste korral esineb vastsündinute nahaaluse koe skleroosi erineva raskusastmega.
Kas skleroosi ja vastsündinu nahaaluse koe nekroosi mikroskoopilised tunnused on sarnased? Mõlemat haigust iseloomustavad nõelakujulised lüngad lipotsüütides, mis ilmselt moodustuvad kudede töötlemise käigus lahustunud triglütseriidikristallide kohale. Sklereemiga kaasneb kiuliste vaheseinte paksenemine ja kerge põletik, koos nahaaluse koe nekroosiga - lobulaarne pannikuliit.
Mis on nende haiguste põhjused? Vastsündinute rasvas suureneb küllastunud ja küllastumata rasvhapete suhe, mis toob kaasa sulamistemperatuuri tõusu ja rasvade kõvenemiskoldete tekkimise. Need muutused koos muude võimalike metaboolsete defektidega põhjustavad kristallide moodustumist, rasvade nekroosi ja põletikku veresoonte häirete või trauma tõttu.
Pankrease rasva nekroos. Haigus avaldub nahaaluste sõlmede kujul alajäsemetel või muudes piirkondades, mis arenevad ägeda pankreatiidi, kõhunäärmekartsinoomi, traumaatilise pankreatiidi ja pankrease pseudotsüstide taustal. Protsessi võib kaasata siseorganite rasv. Peamist rolli haiguse arengus mängivad tsirkuleerivad amülaas ja/või lipaas, mis mõjutavad otseselt nahaalust kude. Teraapia aluseks on kõhunäärmehaiguste ravi.
Kas pankrease rasvanekroosil on iseloomulikke histoloogilisi tunnuseid? Need nähud on patognoomilised ja neid iseloomustavad paksude uduste seintega lipotsüütide jäänused (kummitusrakud) ja basofiilse materjali kogunemine, mis on rasva seebistamise saadus kaltsiumisooladega (seebistamine).
Milline on a-1-antitrüpsiini puudulikkuse (proteinaasi inhibiitor) roll pannikuliidi tekkes? Alates 1970ndate keskpaigast. selgus, et proteinaasi inhibiitori puudulikkusega patsientidel, eriti raskete vormide ja PiZZ fenotüübiga patsientidel, on kalduvus valulike nahaaluste haavandiliste sõlmede tekkeks. On kindlaks tehtud, et sellistel patsientidel algab provotseerivate tegurite (näiteks trauma) kokkupuute tagajärjel komplemendi pidev aktivatsioon, põletik ning endoteelirakkude ja kudede kahjustus. Mikroskoopilisi muutusi iseloomustab retikulaarse pärisnaha difuusne neutrofiilne infiltratsioon, dermise ja kiuliste vaheseinte vedeldav nekroos, mis viib rasvasagarate eraldumiseni. Ravi toimub dapsooni ja süsteemsete kortikosteroididega; lähiajal plaanitakse raviskeemi lisada proteinaasi inhibiitor.
Mis tüüpi vigastused põhjustavad pannikuliiti? Valulike nahaaluste sõlmede teket võivad põhjustada mitmesugused traumatüübid (nii juhuslikud kui ka tahtlikud): külmavigastused, võõrkehade süstimine (mineraalõlid, ravimid), nüri jõutrauma. Iga liiki iseloomustavad spetsiifilised histoloogilised tunnused, seetõttu on traumaatilise pannikuliidi korral näidustatud biopsia. Polariseeriv mikroskoopia on lihtne meetod võõrkehade tuvastamiseks koelõikudes. Ravi edukus sõltub pannikuliiti põhjustanud põhjuse avastamisest ja kõrvaldamisest.
Kuidas infektsioon põhjustab pannikuliiti? Pannikuliit võib areneda lokaliseeritud ja üldistatud infektsiooniga, mida põhjustavad grampositiivsed ja gramnegatiivsed bakterid, mükobakterid Nocardia, Candida, Fusarium. Immuunsupressiooniga inimestel on suurem risk nakkusliku pannikuliidi tekkeks. Mikroskoopilised tunnused on mitmekesised ja võivad sarnaneda teiste pannikuliitide omadega. Vaheseina-sagara kahjustused, neutrofiilne infiltratsioon, veresoonte vohamine, hemorraagia ja higinäärmete nekroos viitavad aga haiguse nakkuslikule iseloomule. Spetsiaalsed peitsid ja kultuurid aitavad määrata lõplikku diagnoosi ja teha sobivat antimikroobset ravi.
Milline on pahaloomuliste kasvajate roll pannikuliidi tekkes? Pahaloomulised infiltraadid, mis avalduvad sõlmedes, on sarnased erinevat tüüpi pannikuliitidega. Olukorra teeb keeruliseks ka võimalik pahaloomulise komponendi lisandumine põletikulistele muutustele. Seega diagnoositakse biopsia andmete põhjal. Pahaloomulistele protsessidele iseloomulikke histoloogilisi muutusi iseloomustavad monotoonsed rakupopulatsioonid ja/või raku atüüpia, rakkude paiknemine kollageenkiudude vahel ühel real ning näo sidekoe kerged kahjustused tiheda rakuinfiltratsiooni näol. Pannikuliiditaolised kahjustused on iseloomulikud madala astme kartsinoomile, lümfoomile, hulgimüeloomile ja leukeemiale.
Lipodüstroofia. Lipodüstroofia väljendub depressioonis või harvem naha kõvenemises, mis on tingitud muutustest nahaaluskoes.
Lipoatroofia esineb mitmesugustes vormides, millest mõned on idiopaatilised, teised on seotud insuliiniresistentse suhkurtõve sündroomidega, komplemendi patoloogiaga ning ka süstitavate kortikosteroidide ja insuliini kasutamisega. Tõenäoliselt on lipoatroofia enamikul juhtudel põletikujärgsed muutused mõnes pannikuliidi vormis.
Lipohüpertroofia areneb kõrgelt puhastatud seainsuliini korduval süstimisel. Mikroskoopiliselt iseloomustab lipoatroofiat rasvasagarate "kokkuvarisemine" erineva suurusega lipotsüütide ja arvukate kapillaaride moodustumise tõttu pärisnaha limaskestas. Lipohüpertroofia korral leitakse suurenenud lipotsüüdid, mis tungivad pärisnaha keskossa. Lipoatroofia korrigeerimiseks kasutatakse plastilise kirurgia meetodeid.
Weber-Christian haigus või korduv palavikuline mittemädane pannikuliit, kirjeldati esmakordselt 1925. ja 1928. aastal, kuid tänapäevani on paljudel pannikuliidijuhtudel see vastuoluline nimi. Hiljutised uuringud on võimaldanud selgemalt määratleda erinevate pannikuliidi vormide tunnuseid.
Selle tulemusena klassifitseeritakse ainult mõned vormid mittespetsiifilise pannikuliitina.
Kuidas on võimalik diagnoosida "hämmastav" pannikuliit?
1. Kõige olulisem on põhjalik ajalugu ja läbivaatus; erilist tähelepanu pöörama lööbe lokaliseerimisele; mis on seotud võimalike ravimite süstimise, infektsiooni või vigastusega.
2. Laboratoorsed uuringud hõlmavad kultuuridiagnostikat (streptokoki farüngiidi välistamiseks sõlmelise erüteemi korral), tuumavastaste antikehade määramist (lupuspannikuliiti välistamiseks), a-1-antitrüpsiini taseme määramist (proteinaasi inhibiitori puudulikkusest põhjustatud pannikuliidi tuvastamiseks).
3. juhtivat rolli mängib naha biopsia; histoloogilist uuringut täiendavad erinevad biopsia värvimise ja polariseeriva mikroskoopia meetodid.
4. Immunohistokeemiline uuring on näidustatud pahaloomuliste protsesside tekke tõenäosuse olemasolul; Võõrkehade määramiseks kasutatakse traumaatilise pannikuliidi korral röntgeni mikroanalüüsi.

ärakiri

1 Mesenteriaalne pannikuliit

2 Kasutatud kirjandus Mesenteriaalne pannikuliit (idiopaatiline) on suhteliselt haruldane haigus, healoomuline moodustis, soodsa prognoosiga steroidravi, kirurgiline Analüüsiks esitatud juhtum on morfoloogiliselt kinnitatud

3 MP etioloogia, patogenees Põhjus teadmata, haigestuvad sagedamini mehed, aastat MP on mittespetsiifilise põletikulise protsessi tagajärjel tekkinud soolestiku ulatuslik paksenemine, võimalik retroperitoneaalse fibroosi variant, protsess on ise- piirav.mittespetsiifiline, võib olla tingitud mesenteriaalsest lõõgastumisest ja arteriaalsest puudulikkusest, mis on tingitud mesenteriaalsete arterite kiulisest ahenemisest - korduvad mõõduka kuni tugeva kõhuvalu episoodid, iiveldus, oksendamine, halb enesetunne

4 Haiguse kulg 1) haiguse alguse ja arengu periood 2) aktiivsusperiood - levivad põletikulised ja fibrootilised protsessid katavad veresoonte struktuure 3) kiulise massi vähenemise periood koos kaasatud struktuuride kokkusurumisega. Fibroosi progresseerumise staadiumis haigus taandub – see on ravitüübi määramisel eriti oluline tegur Diagnoos: CT ja morfoloogiline kontroll (laparotoomia) CT: lokaalne tihe rasvamass, mis sisaldab suurenenud tihedusega piirkondi (DDS: pankreatiit, kasvajad, sealhulgas pahaloomulised) Laparotoomia tuvastab soolestiku ulatusliku kaasamisega protsessi, biopsia ajal tuleb proove võtta erinevatest piirkondadest ( mesenteriaalsete lümfisõlmede kasvajatel on samad ilmingud)

5 Haiguslugu A., mees, 57 aastat vana. IGA-AASTNE PERIOODILINE KONTROLL (DS:) GERD: erosioonne ösofagiit 1 spl. (2 erosiooni, esimest korda), remissioon. - A/N. Aterosklerootiline südamehaigus. Vasaku koronaararteri ateroskleroos. Hüperkolesteroleemia. Kõrge normaalne BP. N. Gisa eesmise vasaku haru blokaad. Fokaalne pneumofibroos parempoolne (S5, S10) - A/N. Krooniline subatroofiline farüngiit, remissioon. Sigmakäärsoole tekkiv polüüp (2008). -A/N Dolihosigma. Käärsoole hüpomotoorne düskineesia. OU: Nõrga kunsti hüpermetroopia. Vasaku neeru tsüst on väike - A / N. BPH 1 st., krooniline kalkuloosne prostatiit, ilma ägenemiseta. Välised hemorroidid. Lülisamba rindkere ja nimmeosa osteokondroos. Dorsopaatia. Vertebrogeenne lumbalgia, väljendunud lihas-tooniline ja valulik s-m, remissioon.

6 Ultraheli () Järgmisel iga-aastasel ultraheliuuringul selgus esimest korda: "Kõhuõõnes, kõhuaordist vasakul, määratakse suurenenud ehhogeensusega mahuline moodustis mõõtmetega 15,5x9x11 cm, selge läbipaistvusega. kontuurid, mõõdukalt heterogeenne struktuur. Värvivooluga visualiseeritakse anumad moodustise struktuuris. KOKKUVÕTE: Ehograafilised tunnused teadmata päritoluga kõhuõõne mahulisest moodustumisest ja elundikuuluvusest. Soovitatav on teha kõhupiirkonna kompuutertomograafia booluskontrastraviga."

7 Kõhuõõne organite MSCT () Järeldus: CT-nähud kõhuõõne rasva sisaldavast moodustisest, peensoole mesenteeriumi tasemel peensoole mesenteeria projektsioonis, tihenemise tsoon. kiud on määratud, valdavalt rasvatihedus, ebakorrapäraselt ümardatud, 8x12x13 cm suurune, üsna ühtlaste kontuuridega, kontrasti taustal selgemalt. Selle moodustumise paksuses visualiseeritakse mesenteriaalsed veresooned. Pärast kontrastaine kasutuselevõttu ei muutunud tuvastatud rasva sisaldava moodustumise densitomeetriline tihedus oluliselt.

8 Anamneesi andmed KAEBUSED kõhu suuruse suurenemise kohta, ebamugavustunne mesogastriumis viimase 2-3 kuu jooksul, aeg-ajalt harva esinevad kõrvetised dieedi rikkumise või hilise söömise korral Endo-ultraheli - mesenteriaalsed veresooned läbivad paksuses. neoplasmi korral katab kasvaja neid siduri tüübiga. Petrovsky riikliku kirurgiauuringute keskuse kolmest kohast võeti biopsia, tehti diagnostiline laparoskoopia, peensoole soolestiku kasvaja biopsia: "Revisjoni ajal: peensoole mesenteeria piirkonnas , kõhuõõnde pundub mahuline moodustis, mis on valge-kollase värvusega, mis erineb visuaalselt peensoole soolestiku ülejäänud rasvkoest. Kasvaja instrumendiga palpeerimisel on see pehme-elastse konsistentsiga.Kiirel histoloogilisel uuringul:rasvkoest koosnev kasvaja Lõplik morfoloogiline diagnoos plaanilise histoloogilise uuringu käigus on lipoom (?)

9 Väljalaskedokumendist (Jaapan) (14.-16.mai 2009) Kordusanalüüsile saadeti Vene Föderatsioonist toodud koeproovid. Tehti kõhuõõne CT ja MRI kordusanalüüs Seedesüsteemi haiguste välistamiseks tehti ülemise ja alumise seedetrakti endoskoopia, peensoole diagnostiline pildistamine Arvestades üldnarkoosis operatsiooni tõenäosust, viidi läbi südame, kopsude ja neerude funktsioonide hindamine.

10 Tühjendusdokumendist (Jaapan) Koeproovide kliiniline ümberhindamine: nelja Vene Föderatsioonis tehtud proovi ja parafiiniplokist regenereeritud proovide hindamisel leiti rasvarakud kergete muutustega kõhu MRT põletikulises mustris: „Saadud kujutised soovitada mesenteriaalset pannikuliiti, kuid soovitatav on välistada kõhunäärmepõletiku ja põletikulise soolehaiguse võimalus " Diagnostilised hinnangud: peensoole soolestiku kasvaja tekkis peensoole mesenteeriumi mesentaalse pannikuliidi tagajärjel Soovitused: kaal kadu ja kohustuslik dünaamiline juhtimine

11 Haiguse dünaamika () 3. kaalulangus Ultraheli: kõhuõõnes, kõhuaordist vasakul, soolestiku mesenteeriumi tasemel, säilib varasemate tunnuste mahuline moodustis: suurenenud ehhogeensus, varasemad mõõtmed -15,5x8x11 cm, selged kontuurid, mõõdukalt heterogeenne struktuur, mis katab ülemist mesenteriaalarterit

12 Viited Mõiste "pannikuliit" viitab nahaaluse rasvkoe lokaalsele sõlmelisele kahjustusele. Edaspidi laieneb tähtaeg ka muude elundite rasvkoe muutustele (retroperitoneaalne ja perirenaalne ruum, omentum, muud rasva sisaldavad koed) Protsesside lokalisatsiooni alusel eristatakse subkutaanset, mesenteriaalset ja süsteemset vormi. süsteemne vorm, võib prognoos olla ebasoodne. MP tuleks eristada paljudest sekundaarsetest pannikuliitidest, mis on tingitud rasvkoe reaktsioonidest põletikuliste ja kasvajate tekke patoloogiliste muutuste ümber

13 Morfoloogiliselt kinnitamata mesenteriaalse pannikuliidi juhud. Patsient I., mees, 59 aastat vana, ülekaaluline, aktiivsed kaebused puuduvad. CT-skaneerimine näitas sarnast mesenteriaalse rasva tihenemise tsooni, vähem väljendunud. Ultraheli – pole visualiseeritud (?)

14 Ultraheli: soolestiku mesenteeria tasemel ebaühtlaste, ebapiisavalt selgete kontuuridega mahuline moodustis, mõõtmed - 99x53x70 mm, katab ülemist mesenteriaalarterit muhvitaoliselt. Moodustise struktuur on heterogeenne, mõõdukalt suurenenud ehhogeensus, sarnane rasvkoele. Retroperitoneaalsed lümfisõlmed ei ole visualiseeritud. Kõhuõõne mahulise moodustumise ehhograafilised tunnused (lipoom? mesenteeria, mesenteriaalne panikuliit-?)

15 Järeldused MP tunnuste tuvastamisel (ultraheli, CT) tuleks välistada patoloogiliste muutuste sekundaarne genees: seedetrakti süvauuring Vajadusel morfoloogiline kontroll Kohustuslik dünaamiline monitooring (ultraheli, CT) ravitaktika määramiseks.

16 Tänan tähelepanu eest!


Retroperitoneaalse ruumi kasvajad Ultrahelidiagnostika osakond OAO Gazpromi polikliinikud Retroperitoneaalsete kasvajate hulka kuuluvad verest arenevad kasvajad

retroperitoneaalne fibroos. Raskused diagnoosimisel ja ravimisel. Kliinilise juhtumi analüüs Yakupova Svetlana Petrovna Tatarstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi peareumatoloog KSMU haiglaravi osakonna dotsent Patsiendi E, 1980 gr (38

FGBOU DPO "ELUkestva kutsehariduse VENEMAA MEDITSIINIAKADEEMIA" Venemaa tervishoiuministeeriumi lastekirurgia osakond LAPAROSKOOPILINE SEKKUMINE KÕHUSISSE LÜMFANGIOOMAGA LASTEL

VALGEVENE VABARIIGI TERVISEMINEERIUM KINNITAN KINNITUSE ministri esimene asetäitja 4. detsember 2002 Registreerimine 77 0602 V.V. Kolbanov ESMANE MITMEKOPSUVÕHI DIAGNOOS Juhised

HARKOVI RIIKLIKU MEDITSIINIÜLIKOOLI SISEMEDITSIIN OSAKOND 3 Sisehaiguste osakonna juhataja 3 Õppejõud /juhtumiloo õppejõule kontrollimiseks esitamise kuupäev/ JUURDE AJALUGU

Käärsoolevähi ennetamine Mis on käärsoolevähk? Jämesool on seedesüsteemi osa, kuhu kogunevad toidust saadavate toitainete seedimise kõrvalsaadused. kogupikkus

Hinnad Pole saladus, et diagnoos on kõige olulisem eesmärk, mille nimel me arsti juurde tuleme. Miks ultraheli? Meetod on lihtne, valutu, teostab andmete kvalitatiivset ja kvantitatiivset hindamist, näitab kuidas

GAUZ BOODi röntgeniosakonna juhataja Ponizova Ljudmila Nikolaevna Kiirgusdiagnostika kaasaegsed meetodid. Pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine on endiselt üks olulisemaid

MRI VÕIMALUSED KIIRGUSRAAPI EFEKTIIVSUSE JÄRGIMISEL JA KIIRGUSJÄRGSTE MUUTUSTE VISUALISEERIMISEL EMAKAKAELAVÄHIS (KLIINILISE JUHTUMI NÄITEL) Sartakov A.V., radioloog, LLC, Tomsk, MRI-ekspert

4.1. Õppekava ja teemaplaan 1. Sektsioonide ja erialade nimetused Loengutundide koguarv Tundide liik Seminarid praktika Korralduskoosolek. Sissetulevad teadmised. 2 2 Koolitusmoodul 1 Radioloogia üldteemad

Patoloogiline protsess, mille käigus koe healoomuline kasv toimub väljaspool emakaõõnde, mis on morfoloogiliste ja funktsionaalsete omaduste poolest sarnane endomeetriumiga. Ühele funktsioonile

Kallid patsiendid! Pöörake tähelepanu sellele küsimustikule ja hinnake pahaloomuliste kasvajate tekke riski teie ja teie sugulaste elundites ja süsteemides. Rinnavähk Vanus üle 0 aasta

Schreiberi kliiniku kontrolliprogrammi pakkumine Ennetavad kontrollid Kaalul on teie tervis ja seega ka kõige väärtuslikum vara, mis teil on! Kas soovite registreeruda

Kallid patsiendid! Pöörake tähelepanu sellele küsimustikule ja hinnake pahaloomuliste kasvajate tekke riski teie ja teie sugulaste elundites ja süsteemides. Maovähk Krooniline atroofiline gastriit

Kliinik "Skandinaavia" MSCT võimalused maksa struktuursete muutuste hindamisel hea- ja pahaloomuliste maksakahjustuste korral GE OPTIMA 660 128 rida detektor Skaneerimise aeg 4 sek Iteratiivne

* Kontrastainete kasutamine onkoloogiliste haiguste ultrahelidiagnostikas L.A.Mitina Kasvajate edukas ravi eeldab kõige täpsemat ja kiiremat diagnoosi. Kaasaegses arsenalis

ARSTI TÖÖARENGU TÄIENDAV PROGRAMM 36 AKADEEMILISTE TUNNIDE ARENDAMISE TÄHTAJAGA ERIALAS "ULTRAHELIDIAGNOOS" TEEMAL "KASVAJATE ULTRAHELIDIAGNOOS"

KESKNEERE ULATUSLIK RESEKTSIOON SUURE MONOLATERAALSE NEFROBLASTOOMIL 2,5-AASTASEL LAPsel Nefroblastoom (Wilmsi kasvaja) on üks enim uuritud ja sagedamini esinevaid kasvajaid

Tervisegruppide, SVH koguriski määramine ja taktika kliinilise läbivaatuse tulemuste põhjal Näiteid patsiendimudelitest Situatsioonilised ülesanded. MUDEL 1. Patsient on 42-aastane. Kõrgenenud vererõhu ajalugu (diagnoos ei ole

(Naised) (Naised) (Naised) Uuringuprogrammid Hanyangi haiglas Üldine läbivaatus 2–2:30 Mehed: 500 $ Naised: 580 $ Üksikasjalikud uuringud Kõik üldisest eesnäärme ultraheliuuringust tehtud uuringud

Kaasaegne algoritm neerukasvajate diagnoosimiseks lastel Panferova T.R., Rubanskaya M.V. Laste onkoloogia ja hematoloogia uurimisinstituut Riigi föderaalne eelarveasutus "N.N. N.N. Blokhin” Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi SRÜ riikide onkoloogide ja radioloogide IX kongressi ja

Seedesüsteemi kiiritusdiagnostika testid EELDIAGNOOS: kaksteistsõrmiksoole haavand. FGS: uuringut ei viidud läbi püloorse stenoosi tõttu. Valige parim

ÕPILASTE AJUTISTE SERTIFITSEERIMISE HINDAMISE FOND Vastavalt tööstustavale (kliiniline) Kõrghariduse tase Residents Eriala (koodiga) 31.08.67 kirurgia Tüüp

Rinnanäärmevähk. Ennetamine ja varajane diagnoosimine. See on reproduktiivsüsteemi organ.Piimanäärme tegevus toimub kompleksse neuroendokriinse regulatsiooni raames Piimanääre Paolo Veronese.

ESIMENE SANKTSEBURGI RIIKLIK MEDITSIINIÜLIKOOL, mis sai nime akadeemik I. P. Pavlovi radioloogia ja kiirgusmeditsiini osakond Radionukliidide uurimismeetodid kompleksradioloogias

Pleuraefusiooni etioloogia. Eksudaat ja transudaat 1 Pleuraefusiooni etioloogia on seotud eksudatsiooni või ekstravasatsiooniga. Pleuraõõnde verejooksuga kaasneb hemotoraksi areng. Külotooraks

1. ERIALA "ONKOLOOGIA" SUULISE INTERVJUU SISU Sotsiaalhügieen ja onkoloogilise abi korraldus Vene Föderatsioonis. 1. Organism ja keskkond, tervise ja haiguste biosotsioloogilised aspektid. 2. Põhiline

KARDIOVASKULAARSE KOGURISKI, PATSIENDI TERVISEGRUPI JA JUHTIMISE TAKTIKA MÄÄRAMINE TEATUD TÄISKASVANUD POPULATSIOONI TEATUD RÜHMA MEDITSIINILISTE LÄBIVIIMISE TULEMUSTE ALUSEL Näited SSRC POPULATSIOONI patsientide mudelitest.

Juhtum praktikast Meditsiini ja ennekõike kliiniliste distsipliinide (ravi) tunnuseks on konservatiivsus, mis mõnikord võib piirduda dogmadega. Nii et haiguse prognoosist ühes ja

MITMESEKTSIOONI SPIRAALTOMOGRAAFIA ROLL ÄGEDA MÄDASE PÜELONEFRIIDI DIAGNOSTIKAS A. S. Nechiporenko A.N. Nechiporenko Kuseteede infektsioon ja eriti selle kõige raskem vorm, äge

Interventsionaalsete sekkumiste võimalused ultraheli kontrolli all kopsukasvajate diagnoosimisel. Ultraheliuuringut kopsuhaiguste diagnoosimisel peetakse ületamatute probleemide tõttu traditsiooniliselt ebainformatiivseks.

Diagnostikaprogrammid Maarja haiglas Kolonoskoopia saab lisada mis tahes programmile 300 000 KRW "Põhidiagnoos" Uuringute baaspakett on soovitatav noortele, kellel pole kaebusi

MAKSA MITME EPITELIOIDSE HEMANGIO-ENDOTELIOOMI SÕLMME EEMALDAMINE 9-AASTASEL LAPSE VEEJUGAKIIRURGIA JA KÕRGSAGEDUSE TERMOABLATSIOONI KASUTAMINE Epitelioidne hemangioendotelioomi haruldane kasvaja

Kontrollimine 1 Maovähi diagnoos koosneb kahest etapist: tuvastamine ja täpsustamine. Anamneesi-, elu-, kliiniku-, instrumentaal- ja histoloogiliste uuringute andmete põhjal. Sisukord:

CT/MRI näidustused I. PEA I.A. NÄIDUSTUSED CT KASUTAMISEKS: I.B. MRI KASUTAMISE NÄIDUSTUSED: 1. äge trauma 1. aju arengu variandid ja anomaaliad 2. dünaamiline jälgimine.

Moskva linna riigieelarvelise tervishoiuasutuse poolt osutatavate tasuliste meditsiiniteenuste hinnakiri "Linna tervishoiuosakonna onkoloogiline dispanser 4 Teenuse kood nimi

DISTSIPPIINI "KIIRURIA" ÕPPEKAVA (põhiosa) Kõhuõõneorganite kiireloomulised haigused. 1. Äge kõht. Ägeda kõhu probleemi kontseptsioon. Haiglaeelse ja haigladiagnostika tunnused.

VALGEVENE VABARIIGI TERVISEMINISTEERIUM EE "GRODNO RIIKLIK MEDITSIINIÜLIKOOL" ESIMENE KIIRURGILISTE HAIGUSTE OSAKOND PRAKTILISTE OSKUSTE, OSKUSTE JA MANIPULATSIOONI ÕPPIMISEKS

09. jaanuar 2019

Kliiniline juhtum OPERATSIOON SUURE RETROPERITONEAALSE KASVAJA EEMALDAMISEKS VASTSÜNDUL

Errare humanum est Vead kirurgias. Zhao A.V., G.G. Karmazanovski FSBI “N.N. A.V. Vishnevsky” Venemaa Tervishoiuministeeriumist, KUS ME TEEMME VIGA MULTIDSTSIPLINAARSE DIAGNOSTILISE LÄHENEMISE PUUDUMINE

Metastaatiline kopsuhaigus rabdomüosarkoomiga lastel Kirillova O.A., Zakharova E.V., Mihhailova E.V. N. N. Blokhin Venemaa tervishoiuministeeriumi pediaatrilise onkoloogia ja hematoloogia uurimisinstituut onkoloogia uurimisinstituut

VALGEVENE VABARIIGI TERVISEMINEERIUM KINNITAN KINNITUSE ministri esimese asetäitja D.L. Pinevitš 04.09.2015 Registreerimine 051-0615 ALGORITM lülisamba esmaste kasvajate diagnostikaks

Lugupeetud klient! See on teie teine ​​sõltumatu arvamus. Kuidas aruannet kasutada 1. Aruandes sisalduva teabe osas konsulteerige alati oma arstiga. 2. Palun arvestage sellega

Sunchonhyangi haigla diagnostikaprogrammid. Kompleksdiagnostika programm Kontroll. M (670 000) Biomeetrilised andmed (pikkus, kaal, rasvasisaldus, vööümbermõõt, rõhk), nägemisteravus, skaneerimine

KÜSIMUSED TEADUSLIKU JA PEDAGOOGILISE PERSONALI KOOLITUSPROGRAMMI SISSEJUHATUSTESTIDELE KOOLITUSSUUNA KOOLITUSEL 31.06.01 KLIINILINE MEDITSIIN 1. Mõisted "tervis" ja haigus. Kvaliteet

KÕRGE VÄLJA MRI KASUTAMINE Käärsoolevähi VÄHI AVASTAMISEKS JA HINDAMISEKS (KLIINILISE JUHTUMI NÄITES) Bryshkakova Ch.S., radioloog, MRI ekspert Sochi LLC, Sotši

Föderaalne riigieelarveasutus "Venemaa vähiuuringute keskus, mille nimi on N.N. N.N. Blokhin» Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumist

Maarja Haigla "PÕHIPAKET" on soovitatav paketti "BASIPAKET" noortele, kellel tervisekaebusi ei ole, kuid kes soovivad teha ülduuringut, et ennetada raskete haiguste teket.

Pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise ALGORITMID Tervishoiu ja meditsiinikorralduse uurimisinstituut www.niioz.ru PATSIENTIDE KAEBUSED Raskustunne maos Söögiisu kaotus Puhitus

(AU CHUVASHIA TERVISEMINEERIUM Pilet 1 1. Pankrease nekroos. Kliinik, diagnoos, ravi. 2. Mittespetsiifiline haavandiline koliit. Tüsistused. Kirurgiline taktika. _ (AU CHUVASHIA TERVISEMINEERIUM Pilet 2

RADIOLOOGIA JA KIIRGUSMEDITSIINI OSAKOND FIRST FIRST SAINT PETERSBURG RIIKLIKU MEDITSIINIÜLIKOOLI neid. I.P. PAVLOVA Patsientide kopsukasvajate kiiritusdiagnostika iseärasused

VALGEVENE VABARIIGI TERVISEMINISTEERIUM „KIIDAN KIIDAN“ Tervishoiuministri esimene asetäitja V.M. Orekhovsky 10. oktoober 2001 Registreerimisnumber 46-0201 SKREENING ULTRAHELI DIAGNOOS

Väärtusühik: Korea voni PATSIENTIDE VANUSE LOETELU EKMINE kulu

CT skaneerimine. MSCH 121-sse on paigaldatud kõrge eraldusvõimega röntgen-kompuutertomograaf SOMATON EMOTION, mis võimaldab väga informatiivset (moodustised alates 1 mm), kiiret (kõhuõõne).

Vähiennetus Vähktõve ennetamine Arvukad uuringud näitavad, et risk haigestuda paljudele täiskasvanueas on seotud sellega, kas inimene puutus sellega lapsepõlves kokku

Märkus eriala "Ultraheli diagnostika" tööprogrammile 1. Distsipliini õppe eesmärk ja eesmärgid. Mooduli valdamise eesmärk on ultrahelidiagnostika põhitõdede valdamine. Mooduli ülesanded

KÕRGE ALA MRI VÕIMALUSED VÄLISTE SUGUELUNDITE KASVAJATE DIAGNOOSIS KLIINILISTE JUHTUMIDE NÄIDEL Neretin K.Yu.

MAOU VO "KRASNODARI MUNICIPAL MEDICAL INSTITUUT OF HOUSE ÕE KÕRGE" Pediaatriaga teraapia osakond Kursus Praktilise õppetunni metoodiline arendus eriala üliõpilastele

"09. jaanuar 2018 - onkoloogia ^ N2 ^ -rrjvfl "KINNITAN" arsti) D 4 DZM" E.A. Samyshina Linna Riigieelarvelise Tervishoiuasutuse poolt osutatavate tasuliste raviteenuste hinnakiri

VALGEVENE VABARIIGI TERVISEMINISTEERIUM EE "VITEBSK RIIKLIK MEDITSIINIÜLIKOOL" ARSTI-INTERNI TÖÖPÄEVIK ERIALA "KIIRGUSDIAGNOOSIA" VITEBSK -20 sektsioon. Füüsiline ja tehniline

Söögitoruvähi diagnoosimine 1 Söögitoruvähi diagnoosimine on mitmeetapiline diagnostiline otsing, mis koosneb kahest etapist: tuvastamine ja täpsustamine. Asutamise etapp Kaebused Esmane Keskharidus Üldharidus

MRI VÕIMALUSED TUBEROOSSEKLEROOSI DIAGNOOSIS (KAHE KLIINILISE JUHTUMI NÄITES)

LÜHENDID VAT vistseraalne rasvkude Ultraheli ultraheliuuring VZh-1 kõhusisese vistseraalse rasvkoe paksus kõhu valgest joonest aordi esiseinani VZh-2 kõhusisese paksus

GBUZ GKB im. M. I. Zhadkevich G. Moskva, 2017 MSCT-veresoonkonna patoloogia diagnoos "ägeda kõhu" sündroomis Litvinenko I.V. Rostovtsev M.V. "Ägeda kõhu" kliiniline sündroom ägeda kirurgilise sekkumise korral

Ultrahelidiagnostika võimalused eesnäärmevähi diagnoosimisel Eesnäärmevähk (PCa) on keskealiste ja eakate meeste üks levinumaid kasvajaid. Hetkel

KÜSIMUSED IGA-LE 1. Meditsiinitegevuse õiguslik alus (UK-1, UK-2, UK-3, PC-1, PC-2) 2. Ravikindlustuse alused (UK-1, UK-2, UK-3) , PC- 1, PC-2) 3. Riiklik projekt "Tervis" (UK-1, UK-2,

PN esinemissagedus maailma erinevates piirkondades on väga erinev ja sõltub konkreetse haiguse levimusest, mis on selles konkreetses piirkonnas kõnealuse patoloogia etioloogiline tegur.
Praegu puudub ühtne kontseptsioon PN etioloogia ja patogeneesi kohta. PN tekkes võivad teatud rolli mängida infektsioonid (viiruslikud, bakteriaalsed), traumad, hormonaalsed ja immuunhäired, ravimid, kõhunäärmehaigused, pahaloomulised kasvajad jne. PN-i patogeneesi keskmes on lipiidide peroksüdatsiooni protsesside rikkumised. Samal ajal kogunevad elunditesse ja kudedesse väga aktiivsed vahepealsed oksüdatsiooniproduktid. Viimased pärsivad mitmete ensüümide aktiivsust ja häirivad rakumembraanide läbilaskvust, põhjustades rakustruktuuride degeneratsiooni ja tsütolüüsi. .
Termini "pannikuliit" pakkus esmakordselt välja J. Salin 1911. aastal. Kuid mõnevõrra varem, 1892. aastal, kirjeldas V. Pfeifer esimest korda pannikuliiti põhjustatud "fokaalse düstroofia sündroomi" koos põskede, piimanäärmete, ülemiste ja piimanäärmete sõlmede lokaliseerimisega. alajäsemed, millega kaasnes progresseeruv nõrkus. 1894. aastal täheldas M. Rotmann sarnaseid muutusi alajäsemetes ja rindkeres ilma siseorganite kahjustusteta. Hiljem ilmusid sarnased G. Hen-scheni ja A.I. Aprikoosid tähistati terminiga "oleogranuloom". Hiljem A.I. Abri-ko-sov töötas välja oleogranuloomide klassifikatsiooni, mis langeb peaaegu täielikult kokku hiljem ilmunud Pn klassifikatsioonidega.
Tuleb märkida, et tänapäeval ei ole ühtset üldtunnustatud Mon klassifikatsiooni. Mitmed autorid tegid ettepaneku rühmitada Mon sõltuvalt etioloogiast ja histomorfoloogilisest pildist. Eelkõige eristatakse vaheseina (SPn) ja lobulaarset (LPn) Pn. SPN-i korral paiknevad põletikulised muutused valdavalt rasvasagarate vahel asuvates sidekoe vaheseintes (septa). LPN-i iseloomustab peamiselt rasvasagarate endi lüüasaamine. Mõlemat tüüpi PN võib esineda vaskuliidiga või ilma.
PN-i peamine kliiniline tunnus on reeglina mitmed sõlmed, millel on domineeriv lokaliseerimine ala- ja ülajäsemetel, harvem rinnal, kõhul ja kätel. Sõlmed on erineva värvi (lihast kuni sinakasroosani) ja suurusega (läbimõõduga 5-10 mm kuni 5-7 cm), mõnikord ühinevad konglomeraatide ja ulatuslike ebaühtlaste kontuuride ja konarliku pinnaga naastudega. Tavaliselt taanduvad sõlmed mõne nädala jooksul, jättes kõhunäärme atroofiast tingitud "taldrikukujulised" naha tagasitõmbed (joonis 1), millesse võivad ladestuda kaltsifikatsioonid. Mõnikord avatakse sõlm koos õli-nis-vahutava massi vabanemisega ning halvasti paranevate haavandite ja atroofiliste armide moodustumisega.
Need sümptomid on iseloomulikumad LPN-le. SPN-i puhul on protsess tavaliselt piiratud (3-5 sõlme).
Enamik sõnumeid on pühendatud Esmaspäeva nahavormidele. Alles viimastel aastakümnetel on ilmunud töid, mis kirjeldavad muutusi rasvkoes siseorganites, morfoloogiliselt sarnaseid pankrease omadega. Haiguse süsteemse variandi korral on patoloogilises protsessis kaasatud retroperitoneaalse piirkonna ja omentumi rasvkude (mesenteriaalne pannikuliit), tuvastatakse hepatosplenomegaalia, pankreatiit, nefropaatia, mõnikord ka nahasümptomite puudumisel. Mõnel juhul eelneb PN tekkele palavik (kuni 41 ° C), nõrkus, iiveldus, oksendamine, isutus, polüartralgia, artriit ja müalgia.
PN laboratoorsete parameetrite muutused on mittespetsiifilised, peegeldades põletikulise protsessi olemasolu ja raskust. Seetõttu võimaldavad need (välja arvatud α1-antitrüpsiin, amülaas ja lipaas) hinnata ainult haiguse aktiivsust, mitte aga nosoloogilist kuuluvust.
PN kontrollimisel on suur tähtsus histomorfoloogilisel pildil, mida iseloomustab adipotsüütide nekroos, põletikuliste rakkude infiltratsioon kõhunäärmesse ja rasvaga täidetud makrofaagid ("vahurakud").
PN diagnoosimise edukus sõltub ennekõike hoolikalt kogutud anamneesist, mis sisaldab teavet varasemate haiguste, võetud ravimite, taustapatoloogia kohta, samuti kliiniliste sümptomite adekvaatsest hindamisest ja tüüpiliste morfoloogiliste muutuste tuvastamisest. Võib-olla ebatüüpiline haiguse kulg koos kergete nahasümptomite ja iseloomulike morfoloogiliste tunnuste puudumisega. Sellistel juhtudel määratakse kindel diagnoos mitme kuu ja isegi aasta pärast.
ES-i klassikaline esindaja on erythema nodosum (UE) – mittespetsiifiline immuunpõletikuline sündroom, mis tekib erinevate põhjuste (infektsioonid, sarkoidoos, autoimmuunhaigused, ravimid, põletikuline soolehaigus, rasedus, pahaloomulised kasvajad jne) tagajärjel. . UE esineb sagedamini naistel igas vanuses. See väljendub nahakahjustusena järsult valusate pehmete üksikute (kuni 5) erütematoossete sõlmede kujul, mille läbimõõt on 1-5 cm ja mis paiknevad säärtel, põlve- ja hüppeliigese piirkonnas (joonis 1). 2). Nahalööbega võivad kaasneda palavik, külmavärinad, halb enesetunne, polüartralgia ja müalgia. UE-le on iseloomulik nahakahjustuste värvidünaamika kahvatupunasest kollakasroheliseks ("verevalumid"), olenevalt protsessi staadiumist. UE korral taanduvad sõlmed täielikult ilma haavandite, atroofia või armistumiseta.
Lipodermatoskleroos - degeneratiivsed-düstroofsed muutused kõhunäärmes, mis esinevad keskealistel naistel kroonilise venoosse puudulikkuse taustal. Avaldub tihenditena sääre(te) alumise kolmandiku nahal, sagedamini mediaalse malleoli piirkonnas, millele järgneb induratsioon, hüperpigmentatsioon (joonis 3) ja kõhunäärme atroofia. Tulevikus on venoosse patoloogia ravi puudumisel võimalik troofiliste haavandite teke.
Eosinofiilne fastsiit (Schulmani sündroom) kuulub sklerodermia haiguste rühma. Näiteks 1/3 juhtudest on selle kujunemise ja varasema füüsilise tegevuse või vigastuse vahel seos. Erinevalt süsteemsest sklerodermiast algab kudede induratsioon küünarvarredest ja/või sääredest, mis võib levida proksimaalsetesse jäsemetesse ja kehatüvele. Nägu ja sõrmed jäävad terveks. Iseloomulikud on "apelsinikoore" tüüpi nahakahjustused, paindekontraktuurid, eosinofiilia, hüpergammaglobulineemia ja suurenenud ESR. Võib tekkida karpaalkanali sündroom ja aplastiline aneemia. Histomorfoloogilises uuringus on kõige rohkem väljendunud muutused nahaaluses ja lihastevahelises sidekirmes. Skeletilihaste ja naha patoloogilised nähud on nõrgad või puuduvad.
Eosinofiilia-müalgia sündroom (EMS) on haigus, mis tekib naha ja vereloomesüsteemi ning siseorganite esmase kahjustusega. 1980-90ndate vahetusel. USA-s oli üle 1600 VKE-ga patsiendi. Nagu selgus, olid paljud haigusjuhtumid tingitud L-trüptofaani kasutamisest seoses ärevuse ja depressiooniga. Seda esineb sagedamini naistel (kuni 80%), mida iseloomustab äge algus, millega kaasneb palavik, nõrkus, intensiivne generaliseerunud müalgia, ebaproduktiivne köha ja raske eosinofiilia (üle 1000/mm3). Ägedad sümptomid leevenduvad kiiresti glükokortikoididega. Kroonilise protsessi korral täheldatakse nahakahjustusi vastavalt hüperpigmentatsiooniga induratiivse ödeemi tüübile. Proksimaalne, harvem generaliseerunud lihasnõrkus progresseerub, sageli koos krampide ja neuropaatiaga. Piiravat tüüpi hingamispuudulikkuse tekkega kaasneb kopsukahjustus. Võib-olla samaaegne südamepatoloogia (juhtivushäired, müokardiit, endokardiit, laienenud kardiomüopaatia), eosinofiilne gastroenteriit, hepatomegaalia ilmnemine. 20% juhtudest täheldatakse artriiti, 35-52% -l - artralgiat, mõnel patsiendil moodustuvad paindekontraktuurid koos valdavate fastsiidi nähtustega.
Pindmist migreeruvat tromboflebiiti (joonis 4) täheldatakse kõige sagedamini venoosse puudulikkusega patsientidel. Pindmine tromboflebiit kombinatsioonis organite tromboosiga esineb Behceti tõve, samuti paraneoplastilise sündroomi (Trousseau sündroom) korral, mis on põhjustatud kõhunäärme-, mao-, kopsu-, eesnäärme-, soolte- ja põievähist. Seda haigust iseloomustavad arvukad, sageli lineaarselt asetsevad tihendid alajäsemetel (harva ülemistel). Hüljeste lokaliseerimine määratakse veenide voodi kahjustatud piirkondade järgi. Haavandite teket ei täheldata.
Naha nodoosne polüarteriit on polüarteriidi healoomuline vorm, mida iseloomustab polümorfne lööve ja mis reeglina esineb ilma süsteemse patoloogia tunnusteta. Haigus avaldub retikulaarse või ratseemse livedo kujul koos naha nodulaarsete ja sõlmeliste infiltraatidega, mis on liikuv ja palpatsioonil valulik. Nende kohal olev nahk on punane või lilla, harvem tavalist värvi. Infiltraadid on kuni mitme sentimeetri läbimõõduga, püsivad kuni 2-3 nädalat, ei kipu mädanema, kuid nende keskel on võimalik hemorraagilise nekroosi teke. Valdav lokaliseerimine on alajäsemed (sääre lihaste, jalgade, hüppeliigese piirkond) (joonis 5). Enamikul patsientidest on üldised häired (nõrkus, halb enesetunne, migreenipeavalu, paroksüsmaalne valu kõhus, mõnikord palavik), jalgade suurenenud tundlikkus jahutuse suhtes, paresteesia jalgades. Kahjustuste histoloogilisel uurimisel tuvastatakse naha sügavas veresoonkonnas nekrotiseeriv angiit.
LDL-i silmapaistvaim esindaja on idiopaatiline lobulaarne pannikuliit (ILPn) või Weber-Christian haigus. Peamised kliinilised ilmingud on pehmed, mõõdukalt valulikud sõlmed, mille läbimõõt ulatub ≥ 2 cm ja mis paiknevad ala- ja ülemiste jäsemete kõhunäärmes, harvemini tuharatel, kõhul, rinnal ja näol. Sõltuvalt sõlme kujust jaguneb ILPN nodulaarseks, naastudeks ja infiltratiivseks. Nodulaarse variandi korral on tihendid üksteisest isoleeritud, ei ühine ja on ümbritsevast koest selgelt piiritletud. Olenevalt esinemissügavusest varieerub nende värvus normaalsest nahavärvist erkroosani ning läbimõõt on mõnest millimeetrist kuni 5 cm või rohkem. Naastusort on üksikute sõlmede sulandumise tulemus tihedalt elastseks mugulakujuliseks konglomeraadiks, selle kohal olev nahavärv varieerub roosast sinakaslillani. Mõnikord ulatuvad tihendid kogu sääre, reie, õlgade jne pinnale, mis sageli põhjustab neurovaskulaarsete kimpude kokkusurumise tõttu turset ja tugevat valu. Infiltratiivset vormi iseloomustab kõikumiste esinemine üksikute sõlmede või erkpunase või lilla värvi konglomeraatide tsoonis. Fookuse avanemine toimub kollase õlise massi vabanemisel ja halvasti paranevate haavandite tekkimisel (joonis 6). Selle SP kliinilise vormiga patsientidel diagnoositakse sageli "abstsess" või "flegmoon", kuigi kahjustuste avamisel mädast sisu ei teki.
Mõnel patsiendil on võimalik kõigi ülalnimetatud sortide järkjärguline esinemine (segavorm).
Löövetega kaasneb sageli palavik, nõrkus, iiveldus, oksendamine, raske müalgia, polüatralgia ja artriit.
Tsütofaagiline histiotsüütiline Mon muutub reeglina süsteemseks histiotsütoosiks, millega kaasneb pantsütopeenia, maksafunktsiooni kahjustus ja kalduvus veritsusele. Iseloomustab korduvate punaste nahasõlmede teke, hepatosplenomegaalia, seroosne efusioon, ekhümoos, lümfadenopaatia, haavandid suuõõnes. Haiguse progresseerumisel arenevad välja aneemia, leukopeenia, hüübimishäired (trombotsütopeenia, hüpofibrinogeneemia, VIII faktori taseme langus jne). Sageli lõpeb see surmaga.
Külma pannikuliit areneb sageli lastel ja noorukitel, harvem täiskasvanutel, eriti naistel. Viimasel juhul tekib Mon pärast alajahtumist hobuste, mootorrataste jms sõitmisel. Kahjustused tekivad reitel, tuharatel, alakõhul. Nahk muutub turseks, puudutades külmaks, omandab lilla-tsüanootilise värvuse. Siin tekivad nahaalused sõlmed, mis eksisteerivad 2-3 nädalat, taanduvad jäljetult või jätavad endast maha pindmise nahaatroofia koldeid.
Õligranuloom (oleogranuloom) on PN-i omapärane tüüp, mis tekib pärast erinevate ainete (povidoon, pentasotsiin, K-vitamiin, parafiin, silikoon, sünteetilised mikrosfäärid) süstimist kõhunäärmesse ravi- või kosmeetilisel eesmärgil. Mõne kuu või aasta pärast tekivad kõhunäärmes tihedad sõlmed (naastud), mis on tavaliselt joodetud ümbritsevate kudede külge, harvadel juhtudel tekivad haavandid. Võib-olla kahjustuste ulatuslik levik teistele kehaosadele, artralgia ilmnemine, Raynaudi fenomen ja Sjögreni sündroomi nähud. Biopsiaproovide histoloogiline uurimine paljastab iseloomuliku mitme erineva suuruse ja kujuga õlitsüstide moodustumise (Šveitsi juustu sümptom).
Pankrease PN areneb koos kõhunäärme põletikulise või kasvajalise kahjustusega, mis on tingitud pankrease ensüümide (lipaas, amülaas) kontsentratsiooni suurenemisest seerumis ja selle tulemusena pankrease nekroosist. Sel juhul moodustuvad valulikud põletikulised sõlmed, mis paiknevad kõhunäärmes erinevates kehaosades. Üldiselt sarnaneb kliiniline pilt Weber-Christiani haigusega (joonis 7). Sageli areneb polüartriit ja polüserosiit. Diagnoos tehakse histoloogiliste andmete (rasva nekroosi fookused) ja pankrease ensüümide taseme tõus veres ja uriinis põhjal.
Lupus-Mon ​​erineb enamikust teistest Mon sortidest hüljeste domineeriva lokaliseerimise poolest näol ja õlgadel. Nahk kahjustuste kohal ei ole muutunud või võib olla hüpereemiline, poikilodermiline või esineda diskoidse erütematoosluupuse tunnuseid. Sõlmed on selgelt piiritletud, ühe kuni mitme sentimeetri suurused, valutud, kõvad ja võivad püsida muutumatuna mitu aastat (joonis 8). Sõlmede regressiooniga täheldatakse mõnikord atroofiat või armistumist. Diagnoosi kontrollimiseks on vaja läbi viia põhjalik immunoloogiline uuring (komplemendi C3 ja C4, antinukleaarse faktori, kaheahelalise DNA antikehade, krüopretsipitiinide, immunoglobuliinide, kardiolipiinivastaste antikehade määramine).
Sarkoidoosi korral esinevaid nahakahjustusi iseloomustavad sõlmed, naastud, makulopapulaarsed muutused, luupus pernio (lupus pernio), cicatricial sarkoidoos. Muutused on valutud sümmeetrilised kõrgendatud punased tükid või sõlmed kehatüvel, tuharatel, jäsemetel ja näol. Kõrgenenud, tihedad nahalaigud, äärealadel lillakas-sinakad ja kahvatumad, keskelt atroofilised, ei kaasne kunagi valu ega sügelust ega haavandu (joon. 9). Naastud on tavaliselt üks kroonilise sarkoidoosi süsteemsetest ilmingutest, on seotud splenomegaalia, kopsuhaarde, perifeersete lümfisõlmede, artriidi või artralgiaga, püsivad pikka aega ja vajavad ravi. Nahakahjustustega esineva sarkoidoosi tüüpiline morfoloogiline tunnus on muutumatu või atroofilise epidermise olemasolu koos "alasti" (st ilma põletikulise tsoonita) epiteelirakkude granuloomiga ja erineva arvu Pirogovi hiiglaslike rakkudega. Langhansi tüüp ja võõrkehade tüüp. Granuloomi keskel puuduvad kaseoosi tunnused. Need tunnused võimaldavad teha naha sarkoidoosi diferentsiaaldiagnoosi Mon ja erütematoosluupusega.
PN-i, mis on põhjustatud α1-antitrüpsiini, mis on α-proteaasi inhibiitor, puudulikkus, esineb sagedamini defektse PiZZ alleeli suhtes homosügootsetel patsientidel. Haigus areneb igas vanuses. Sõlmed paiknevad jäsemete pagasiruumis ja proksimaalsetes osades, sageli avanevad õlise massi vabanemise ja haavandite tekkega. Muude nahakahjustuste hulka kuuluvad vaskuliit, angioödeem, nekroos ja hemorraagia. α1-antitrüpsiini puudulikkusega seotud süsteemsete ilmingute hulka kuuluvad emfüseem, hepatiit, tsirroos, pankreatiit ja membraanne proliferatiivne nefriit.
Induratiivne tuberkuloos ehk Bazini erüteem lokaliseerub peamiselt jalgade tagumisel pinnal (vasika piirkonnas). Sageli areneb see noortel naistel, kes põevad ühte elundituberkuloosi vormidest. Iseloomulik on aeglaselt arenevate, kergelt valulike (isegi palpatsioonil) sinakaspunase värvusega sõlmede moodustumine (joon. 10), mis ei ole järsult piiritletud muutumatust ümbritsevast nahast. Viimased sageli haavanduvad aja jooksul, jättes endast maha tsikatritiaalse atroofia kolded. Histoloogilisel uurimisel tuvastatakse tüüpiline tuberkuloidne infiltraat, mille keskel on nekroosikolded.
Kokkuvõtteks tuleb rõhutada, et PN-i kulgemise vormide ja variantide mitmekesisus nõuab diagnoosi kinnitamiseks põhjalikku uuringut ning patsiendi põhjalikku kliinilist, laboratoorset ja instrumentaalset uurimist. 3. Poorten M.C., Thiers B.H. pannikuliit. Dermatol. Clin., 2002, 20 (3), 421-33
4. Verbenko E.V. Spontaanne pannikuliit. Raamatus. Naha- ja suguhaigused: juhend arstidele. Ed. Skripkina Yu.K. M., Medicine, 1995, kd 2, 399-410.
5. Cascajo C, Borghi S, Weyers W. Pannikuliit: mõistete määratlus ja diagnostikastrateegia. Olen. J. Dermatol., 2000, 22, 530-49
6. Issa I, Baydoun H. Mesenteriaalne pannikuliit: erinevad esitlused ja raviskeemid. Maailma J Gastroenterool. 2009;15(30):3827-30.
7. Daghfous A, Bedioui H, Baraket O jt. Mesenteriaalne pannikuliit, mis simuleerib pahaloomulist kasvajat. Tunis Med. 2010.3.1023-27.
8. Requena L, Yus E.S. Nodoosne erüteem. Dermatol.Clin. 2008.26(4),425-38.
9. Shen L.Y., Edmonson M.B., Williams G.P. et al. Lipoatroofiline pannikuliit: juhtumiaruanne ja kirjanduse ülevaade. Arch. Dermatol., 2010, 146 (8), 77-81.
10. Guseva N.G. Süsteemne sklerodermia. In: Reumatology: National Guide. Ed. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova. M., Geotar-Media, 2008: 447-466.
11. Nasonov E.L., Shtutman V.Z., Guseva N.G. Eosinofiilia-müalgia sündroom reumatoloogias. Kiil. kallis. 1994; 2:17-24.
12. Goloeva R.G., Alekberova Z.S., Mach E.S. et al. Behçeti tõve vaskulaarsed ilmingud. Teaduslik ja praktiline reumatoloogia, 2010,2,51-7.
13. Thayalasekaran S, Liddicoat H, Wood E. Thrombophlebitis migrans pankrease adenokartsinoomiga mehel: juhtumiaruanne. Juhtumid J. 2009 ;2:6610.
14. Morgan AJ, Schwartz RA. Naha polüarteriit nodosa: põhjalik ülevaade. Int J Dermatol. 2010;49(7):750-6.
15. Narvaez J, Bianchi MM, Santo P. et al. Pankreatiit, pannikuliit ja polüartriit. Semin artriit reum. 2010;39(5):417-23.
16. Chee C. Pannikuliit patsiendil, kellel on kõhunäärme kasvaja ja polüartriit: juhtumi aruanne. J Med Case Reports. 2009; 3:7331.
17. Park HS, Choi JW, Kim BK, Cho KH. Erütematoosluupuse pannikuliit: kliinilised, immunofenotüübilised ja molekulaarsed uuringud. Olen J dermatopatool. 2010; 32(1):24-30.
18. Sarkoidoos: Uch.-meetod. toetust. Ed. Vizel A.A., Amirov N.B. Kaasan, 2010, 36-38.
19. Valverde R, Rosales B, Ortiz de Frutos FJ et al. Alfa-1-antitrüpsiini puudulikkuse pannikuliit. Dermatol Clin. 2008;26(4):447-51.
20. Daher Ede F, Silva Junior GB, Pinheiro HC, et al. Erythema induratum of Bazin ja neerutuberkuloos: seose aruanne. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2004;46(5):295-8.

2008. aasta aprillis sattus 44-aastane naine ülikooli kliinikumi reumatoloogia ja taastusravi osakonda süsteemse erütematoosluupuse (SLE) kahtlusega diagnoosiga. Patsiendi peamised kaebused haiglasse sattumisel olid valulikud sinakaspunased nahakahjustused ja palpeeritavad nahaalused sõlmed. Patsient märkas esimest sellist kahjustust 2007. aasta jaanuaris. Need olid valusad ja paiknesid vasaku ülajäseme külgpinnal. Selle tulemusena paigutati patsient dermatoloogiaosakonda. Haiglaravi käigus ilmnenud kõrvalekalded laboratoorsete parameetrite normist seisnesid ESR-i (ESR) suurenemises - 18 mm / h, leukopeenias - 3,7 × 109 / l. Anti antibiootikumravi, kuid paranemist ei toimunud ja patsient kirjutati haiglast välja sõlmelise erüteemi kahtlusega. 2007. aasta märtsis tuvastati kahjustusest võetud nahaproovi hindamisel epidermise hõrenemine ja põletikuliste infiltraatide esinemine nahaaluse koe väikeste veresoonte ümber. Histopatoloogilisel uuringul diagnoositi sõlmeline erüteem. Järgmine hospitaliseerimine toimus 2007. aasta juunis TÜ Kliinikumi dermatoloogiaosakonnas. Uurimisel tuvastati erütematoosse infiltratsiooniga koldeid, mis paiknesid ülajäsemete külgpindadel, reitel ja põlveliigeste esipinnal. Tehti täiendavad analüüsid ja uuringud ning tuvastati taas leukopeenia 3,5 × 109/l. ESR-i väärtus oli 40 mm/h. Antinukleaarsed antikehad (ANA) olid positiivsed tiitril, mis on suurem kui 1: 640. Histopatoloogilisel uuringul on pilt kooskõlas luupuspannikuliitiga, samas kui immuunpatoloogilisel uuringul kahjustatud nahaproovides (luupuse olemasolu test) IgM ladestumise olemasolu piki dermoepidermaali ilma IgG, IgA ja C3 ladestumiseta. Lõplikuks diagnoosiks sai luupuse pannikuliit ja edasine ravi oli planeeritud Nahakliinikus. Soovitati ka oftalmoloogilist läbivaatust, et teha kindlaks, kas klorokviinravile on vastunäidustusi. Pärast konsulteerimist määrati klorokviin annuses 250 mg päevas. Patsiendil soovitati vältida päikese käes viibimist ja kasutada kõrge kaitsefaktoriga päikesekaitsetooteid. 2007. aasta juulis üldine enesetunne halvenes, temperatuur tõusis 2 päevaks 39°C-ni ja tekkis põletustunne kurgus ja söögitorus. Varem määratud klorokviinravile lisati suukaudselt metüülprednisoloon annuses 4 mg päevas. Temperatuur langes ja patsient koges kerget paranemist.

Üheksa kuud hiljem kaebas patsient ülikooli kliinikumi reumatoloogia ja taastusravi osakonna vastuvõtul valu ristluu lülisambas ja paremas käes, samuti üldisi sümptomeid, nagu üldine nõrkus ja 10 kg kaalulangus viimase aja jooksul. 6 kuud. Uurides 2–4 cm läbimõõduga nahaaluseid sõlmekesi, mis paiknevad süvendites mõlema käe külgpindadel, küünarvarte esipindadel ja reite külgpindadel (joon. 1-3). Lööbed olid valutud. Läbivaatusel selgus ka mõlemapoolsete kämblaliigese liigeste turse ja hellus. Kaudse immunofluorestsents-ANA reaktsioon tiitriga 1:640. Tuvastati anti-R o-52 ja antitsentromeersed antikehad. Teistes lisatestides selgus ESR - 24 mm/h, vaba seerumi türoksiinisisaldus - langus (1,69 pmol/l), kilpnääret stimuleeriv hormoon - normis, samuti positiivne tuberkuliiniproov. Rindkere röntgen ei näidanud mingeid märke tuberkuloosist. Dermatoloogiliste konsultatsioonide ajal oli kliiniline pilt kooskõlas pannikuliidi luupuse diagnoosiga. Määrati ravi: infusioon 500 mg metüülprednisolooni 3 päeva jooksul ja seejärel metüülprednisolooni suukaudne manustamine 4 mg päevas. Patsient kirjutati koju ja talle soovitati 8 nädala pärast ravi jätkata kliinikus. 2 kuu pärast oli vastuvõtus patsiendi üldine seisund rahuldav. Kuid kahjustused olid endiselt olemas ning patsient kaebas valu põlveliigestes ja haigusest tingitud meeleolu halvenemist. Viimasel põhjusel oli patsient psühhiaatriakliinikus konsultatsioonil, kus talle määrati klomipramiini, mida ta ei võtnud. Täiendavad uuringud on näidanud ESR-i normaliseerumist. Korrati kolm metüülprednisolooni (kokku 1500 mg) infusiooni ja seejärel manustati 2 kuu jooksul suukaudset metüülprednisolooni. Pärast seda viidi patsient haiglasse. Pärast väljutamist ta enam artralgia üle ei kurtnud, nahakahjustused muutusid kahvatumaks ja uusi lööbeid ei täheldatud. Järgmisel haiglaravi ajal 2010. aasta juulis ülikooli haiglas kaebas patsient üldise seisundi halvenemise, artralgiaga seotud korduva nõrkuse, sagedaste peavalude, liighigistamise ja mõnikord iivelduse üle. Uued sõlmelised kahjustused, mis paiknesid varem kahjustatud piirkondades, olid valulikud, sinaka värvusega, 0,5–3 cm läbimõõduga ning kaldusid koonduma ja ühinema. Lisaks oli jäsemete nahal arvukalt hemorraagiaid, mis olid palpatsioonil pehmed ja valusad. Analüüsid näitasid veidi suurenenud ESR-i kuni 22 mm/h, positiivne ANA kaudse immunofluorestsentsiga tiitriga 1:160, anti-RNA (+), anti-RNP (++), anti-Po-52 ( +++), anti-tsentromeerilised antikehad (++) ja anti-Sm (jäljereaktsioonid). Taas määrati metüülprednisolooni (500-500-250 mg) infusioonid 3 päevaks. Patsient kirjutati SLE diagnoosiga välja rahuldava üldseisundiga, talle soovitati tulla 3 kuu pärast uuesti ülikooli haiglasse edasiseks raviks.

Arutelu

Tõenäoliselt oli Kaposi esimene autor, kes seda haigust kirjeldas. 1883. aastal iseloomustas ta neid nahaaluseid kahjustusi erütematoosluupusega kaasnevatena. Luupuspannikuliit, mida nimetatakse ka sügavaks luupuseks, on suhteliselt haruldane sidekoehaigus. See võib esineda iseseisva haigusena või esineda koos SLE või diskoidse erütematoosluupusega (DLE). Lupus pannikuliit esineb iseseisva haigusena kaks korda sagedamini kui koos SLE või DLE-ga. Seevastu 1–3% SLE-ga patsientidest ja kuni 10% DLE-ga patsientidest tekib luupuspannikuliit. See võib põhjustada naha ja nahaaluskoe atroofiat ning mõnikord ka haavandeid.

Haiguse kulg on korduv ja uued kahjustused võivad korduda varem haaratud kohtades või ilmneda uutes kohtades. Kahjustused paiknevad kõige sagedamini kätes, õlgades, näol, peanahal ja tuharatel, mis võib diagnoosimist lihtsustada. Uued kahjustused on pehmemad, punakad või lillad ja paapulid sarnanevad DLE omadega. Kahjustuste paranemist seostatakse armistumise ja lipodüstroofiaga, mis viib naha aukude tekkeni, mis muutuvad patsientidele kosmeetiliseks probleemiks. See võib põhjustada meeleolumuutusi või isegi depressiooni ja võib vajada psühhiaatrilist ravi.

Diagnoosimise kuldstandardiks on kahjustatud nahaproovi histoloogiline uurimine. Pannikuliit on kahte alatüüpi: vahesein ja lobulaarne. Esimesel juhul on nekroosile kalduvad rasvkoe intralobulaarsed vaheseinad ja teisel juhul rasvasagarused. Praktikas esinevad mõlemad vormid enamikul patsientidel samaaegselt, nii et põletikulise infiltratsiooniga on raske neid rangelt eraldada. Luupuspannikuliitiga patsiendilt võetud nahaproovides on näha rasvkoe põletiku tunnuseid, nagu lümfotsüüdid, histiotsüüdid ja plasmarakkude infiltratsioon või veresoone seina paksenemine. Hüaliniseeritud kollageen võib esineda intralobulaarsetes vaheseintes. Vanemad kahjustused võivad sisaldada lupjumisi.

Luupuse laboratoorsed testid on veel üks kasulik vahend haiguse diagnoosimiseks. Uuring viiakse läbi terve naha prooviga ja oluline on positiivne tulemus, mis viitab 36-70% juhtudest saadud IgG, IgM ja C3 antikehade ladestumisele. Kahjuks ei anna biopsia teavet selle kohta, kui palju hüpodermist protsessi kaasatakse. Tulevikus kasutatakse sellistel juhtudel tõenäoliselt kahjustuste tuvastamise meetodina kompuutertomograafiat. Kolded on esitatud suurenenud tihedusega tsoonidena. Pannikuliidi erinevate vormide ja veresoonte põletikuga seotud haiguste, nagu diabeetiline mikroangiopaatia, venoosne puudulikkus, infektsioossed kahjustused, mõned lümfoomi vormid (eriti subkutaansed T-rakulised lümfoomid) või posttraumaatiline rasvkoe nekroos, diferentsiaaldiagnostilised tunnused tuleb arvesse võtta. konto. Harvadel juhtudel võib see olla mitmesuguste reumaatiliste haiguste, näiteks sklerodermia või polümüosiit, ilming.

Sügava luupuse ravi on keeruline. Puuduvad konkreetsed soovitused, ravimid ega raviskeemid luupuspannikuliidi jaoks. Kohalik ravi seisneb salvide kasutamises, mis sisaldavad paikselt manustatavaid glükokortikosteroide. Malaariavastased ravimid parandavad mõnede luupuspannikuliidi vormide kergeid juhtumeid. Klorokviini soovitatakse tavaliselt annuses 250–500 mg päevas ja hüdroksüklorokviini (Poolas registreerimata) annuses 200–400 mg päevas. Samaaegse SLE korral kasutatakse kõige sagedamini malaariavastaseid ravimeid ja glükokortikosteroide. Iga katse immunoteraapiat täielikult katkestada on alati seotud retsidiivi ohuga.

Pannikuliidi luupuse retsidiivi või agressiivsema kulgemise korral on ette nähtud ka metotreksaat, tsüklofosfamiid ja tsüklosporiin. Talidomiidi võib kasutada alternatiivse ravina patsientidel, kes ei allu teistele ravimeetoditele. Kuid selle kasutamine eeldab, et patsienti hoitakse range kontrolli all võimalike neuropaatiate suhtes, mis esinevad 70% juhtudest ja mida peetakse pöördumatuks.