Kõik saidil olevad materjalid on ette valmistatud kirurgia, anatoomia ja erialade spetsialistide poolt.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa kohaldada ilma raviarstiga konsulteerimata.
Osteosüntees on kirurgiline operatsioon luumurdude käigus tekkinud luufragmentide ühendamiseks ja fikseerimiseks. Osteosünteesi eesmärk on luua optimaalsed tingimused luukoe anatoomiliselt õigeks liitmiseks. Kui konservatiivset ravi peetakse ebaefektiivseks, on ette nähtud radikaalne operatsioon. Järeldus ravikuuri sobimatuse kohta tehakse diagnostilise uuringu põhjal või pärast traditsiooniliste luumurdude paranemise meetodite ebaõnnestunud kasutamist.
Osteoartikulaarse aparaadi fragmentide ühendamiseks kasutatakse raami struktuure või eraldi kinnituselemente. Fiksaatori tüübi valik sõltub vigastuse iseloomust, ulatusest ja asukohast.
Osteosünteesi ulatus
Praegu kasutatakse kirurgilises ortopeedias edukalt väljakujunenud ja ajaproovitud osteosünteesi meetodeid järgmiste osakondade vigastuste korral:
- õlavöö; õlaliigese õlg; küünarvarre;
- küünarliiges;
- Vaagna luud;
- Puusaliiges;
- Sääre ja pahkluu liiges;
- Hip;
- Pintsel;
- Jalg.
Luude ja liigeste osteosüntees tagab luustiku loomuliku terviklikkuse taastamise (fragmentide võrdlus), fragmentide fikseerimise ja tingimuste loomise võimalikult kiireks taastusraviks.
Näidustused osteosünteesi määramiseks
Osteosünteesi absoluutsed näidustused on värsked luumurrud, mis kogunenud statistiliste andmete kohaselt ja luu- ja lihaskonna ehituse iseärasuste tõttu ei saa paraneda ilma operatsioonita. Need on ennekõike reieluukaela, põlvekedra, raadiuse, küünarliigese, rangluu murrud, mida komplitseerib fragmentide oluline nihkumine, hematoomide moodustumine ja vaskulaarse sideme rebend.
Osteosünteesi suhtelised näidustused rehabilitatsiooni tähtaegadele on kehtestatud ranged nõuded. Kiireloomulised operatsioonid on ette nähtud elukutselistele sportlastele, sõjaväelastele, nõutavatele spetsialistidele, samuti patsientidele, kes kannatavad valesti paranenud luumurdudest (valusündroom põhjustab närvilõpmete pigistamise) põhjustatud valu.
Osteosünteesi tüübid
Kõik operatsioonid liigese anatoomia taastamiseks luufragmentide võrdlemise ja fikseerimise teel viiakse läbi kahel meetodil - sukeldatava või välise osteosünteesiga.
Väline osteosüntees. Kompressiooni- ja tähelepanu hajutamise tehnika ei hõlma luumurru koha eksponeerimist. Fiksaatoritena kasutatakse suunavaid aparaaditihvte (dr. Ilizarovi tehnika), mis lastakse läbi vigastatud luustruktuuride (kinnitusstruktuuri suund peab olema risti luu teljega).
Sisemine osteosüntees- operatsioon, mille käigus kinnituselement sisestatakse otse murdepiirkonda. Fiksaatori disain valitakse, võttes arvesse vigastuse kliinilist pilti. Kirurgias kasutatakse kolme sisemise osteosünteesi meetodit: välist, transosseoosset, intraosseosset.
Välise transossaalse osteosünteesi tehnika
Osteosüntees juhtseadme abil võimaldab fikseerida luufragmente, säilitades samal ajal liigesesideme loomuliku liikuvuse vigastatud piirkonnas. Selline lähenemine loob soodsad tingimused luu- ja kõhrekoe taastumiseks. Transosseoosne osteosüntees on näidustatud sääreluu murdude, sääre lahtiste luumurdude, õlavarreluu korral.
Juhtaparaat (Ilizarovi, Gudushauri, Akulitši, Tkachenko konstruktsioonitüüp), mis koosneb kinnitusvarrastest, kahest rõngast ja ristatud kodaratest, on eelnevalt kokku pandud, olles uurinud fragmentide asukoha olemust vastavalt radiograafiale.
Tehnilisest küljest on erinevat tüüpi kodaraid kasutava aparaadi õige paigaldamine traumatoloogile keeruline ülesanne, kuna operatsioon eeldab liigutuste matemaatilist täpsust, seadme insenertehnilise konstruktsiooni mõistmist ja oskust. teha operatsiooni käigus operatiivseid otsuseid.
Hästi teostatud transossaalse osteosünteesi efektiivsus on erakordselt kõrge (taastumisperiood kestab 2-3 nädalat), see ei nõua patsiendi spetsiaalset operatsioonieelset ettevalmistust. Välise kinnitusvahendiga operatsioonile vastunäidustusi praktiliselt ei ole. Transosseoosse osteosünteesi tehnikat kasutatakse igal juhul, kui selle kasutamine on asjakohane.
Luu (sukeldatava) osteosünteesi tehnika
Luu osteosünteesi, kui fiksaatorid paigaldatakse luu välisküljele, kasutatakse nihkega tüsistusteta luumurdude korral (peenestatud, lapiline, põik-, periartikulaarne vorm). Kinnituselementidena kasutatakse metallplaate, mis on kruvidega ühendatud luukoega. Täiendavad fiksaatorid, mida kirurg saab fragmentide dokkimise tugevdamiseks kasutada, on järgmised üksikasjad:
Konstruktsioonielemendid on valmistatud metallidest ja sulamitest (titaan, roostevaba teras, komposiitkompositsioonid).
Intraosseoosne (sukeldatav osteosüntees) tehnika
Praktikas kasutatakse intraosseoosseks (intramedullaarseks) osteosünteesiks kahte tehnikat - need on suletud ja avatud operatsioonid. Suletud operatsioon viiakse läbi kahes etapis - esiteks võrreldakse luufragmente juhtseadme abil, seejärel sisestatakse luuüdi kanalisse õõnes metallvarras. Juhtseadme abil väikese sisselõike kaudu luusse viidud kinnituselement paigaldatakse röntgenikontrolli all. Operatsiooni lõpus eemaldatakse juht, kantakse õmblused.
Kell avatud meetod luumurru piirkond paljastatakse ja fragmente võrreldakse kirurgilise instrumendiga, ilma spetsiaalseid seadmeid kasutamata. See tehnika on lihtsam ja usaldusväärsem, kuid samal ajal, nagu iga kõhuõõneoperatsioon, kaasneb sellega verekaotus, pehmete kudede terviklikkuse rikkumine ja nakkuslike tüsistuste tekkimise oht.
Blokeeritud intramedullaarset sünteesi (BIOS) kasutatakse diafüüsi murdude (keskosa toruluude murrud) korral. Tehnika nimetus tuleneb sellest, et metallkinnitusvarras blokeeritakse medullaarses kanalis kruvielementidega.
Reieluukaela murdude puhul on tõestatud osteosünteesi kõrge efektiivsus noores eas, kui luukude on verega hästi varustatud. Seda tehnikat ei kasutata eakate patsientide ravis, kellel isegi suhteliselt heade tervisenäitajate korral tekivad düstroofsed muutused liigese- ja luuaparaadis. Haprad luud ei talu metallkonstruktsioonide raskust, mille tagajärjeks on täiendavad vigastused.
Pärast reie intraossaalset operatsiooni kipsi ei panda.
Küünarvarre, pahkluu ja sääre luude luusiseseks osteosünteesiks kasutatakse immobilisatsioonilahast.
Kõige haavatavam diafüüsi murru suhtes on reieluu (noores eas on vigastus kõige tavalisem profisportlastel ja ekstreemsõidu fännidel). Reieluu fragmentide kinnitamiseks kasutatakse erineva kujundusega elemente (olenevalt vigastuse olemusest ja selle ulatusest) - kolme teraga naelad, vedrumehhanismiga kruvid, U-kujulised konstruktsioonid.
BIOS-i kasutamise vastunäidustused on järgmised:
- Artroos 3-4 kraadi koos raskete degeneratiivsete muutustega;
- Artriit ägedas staadiumis;
- mädased infektsioonid;
- Hematopoeetiliste organite haigused;
- fiksaatori paigaldamise võimatus (medullaarse kanali laius on alla 3 mm);
- Lapsepõlv.
Reieluukaela osteosüntees ilma fragmentaarsete niheteta toimub suletud viisil. Luusüsteemi stabiliseerumise parandamiseks sisestatakse kinnituselement puusaliiges, millele järgneb fiksatsioon ämbliku seinas.
Intramedullaarse osteosünteesi stabiilsus sõltub luumurru iseloomust ja kirurgi valitud fiksaatorite tüübist. Kõige tõhusam fikseerimine on ette nähtud ühtlaste ja kaldus joontega luumurdude korral. Liiga õhukese varda kasutamine võib põhjustada konstruktsiooni deformatsiooni ja purunemist, mis on sekundaarse osteosünteesi otsene vajadus.
Operatsioonijärgseid tehnilisi tüsistusi (ehk arsti eksimusi) kirurgilises praktikas sageli ei kohta. Selle põhjuseks on ülitäpse juhtimisaparatuuri ja uuenduslike tehnoloogiate laialdane kasutuselevõtt.Üksikasjalikud osteosünteesi tehnikad ja ortopeedilises kirurgias omandatud laialdased kogemused võimaldavad ette näha kõiki võimalikke negatiivseid aspekte, mis võivad operatsioonil või taastusravi perioodil tekkida.
Transosseoosse (immersioon) osteosünteesi tehnika
Kinnituselemendid (poldid või kruvielemendid) sisestatakse luusse luumurru piirkonnas rist- või kaldus-ristisuunas. See osteosünteesi tehnika seda kasutatakse spiraalsete luumurdude korral (st kui luude murdumisjoon meenutab spiraali). Kildude tugevaks fikseerimiseks kasutatakse sellise suurusega kruvisid, et ühenduselement ulatub veidi üle luu läbimõõdu. Kruvi või kruvi pea surub luutükid tihedalt üksteise vastu, pakkudes mõõdukat surveefekti.
Järsu murdejoonega kaldus luumurdude korral kasutatakse luuõmbluse loomise tehnikat, mille põhiolemus on kildude “sidumine” kinnituslindiga (ümmargune traat või painduv roostevabast terasest plaatlint)
Vigastatud piirkondades puuritakse augud, mille kaudu tõmmatakse traatvardad, mida kasutatakse luufragmentide fikseerimiseks kokkupuutekohtades. Kinnitused on tugevalt pingutatud ja fikseeritud. Pärast luumurdude liitumisnähtude ilmnemist eemaldatakse traat, et vältida metalli poolt kokkusurutud luukudede atroofiat (reeglina tehakse teine operatsioon 3 kuud pärast osteosünteesi operatsiooni).
Luuõmbluse kasutamise tehnika on näidustatud õlaliigese kondüüli, põlvekedra ja olekranoni murdude korral.
Küünarnuki- ja põlvepiirkonna luumurdude puhul on väga oluline esmane osteosüntees võimalikult lühikese aja jooksul läbi viia. Konservatiivne ravi on äärmiselt harva efektiivne ja lisaks põhjustab liigese liikuvuse piiramist painde-pikenduseks.
Fragmentide fikseerimise tehnika valib kirurg röntgeniandmete põhjal. Lihtsa luumurruga (ühe fragmendiga ja ilma nihketa) kasutatakse Weberi osteosünteesi tehnikat - luu kinnitatakse kahe titaankodara ja traadiga. Kui on tekkinud mitu kildu ja need on paigast nihkunud, siis kasutatakse kruvidega metallist (titaanist või terasest) plaate.
Osteosünteesi rakendamine näo-lõualuukirurgias
Osteosünteesi kasutatakse edukalt näo-lõualuu kirurgias. Operatsiooni eesmärk on kaasasündinud või omandatud kolju anomaaliate kõrvaldamine. Vigastuste või närimisaparaadi ebaõige arengu tagajärjel tekkinud alalõua deformatsioonide kõrvaldamiseks kasutatakse kompressioon-distraktsiooni meetodit. Kompressioon luuakse suuõõnde fikseeritud ortodontiliste struktuuride abil. Fiksaatorid tekitavad luufragmentidele ühtlase surve, tagades tiheda ääreühenduse. Kirurgilises hambaravis kasutatakse lõualuu anatoomilise kuju taastamiseks sageli erinevate struktuuride kombinatsiooni.
Tüsistused pärast osteosünteesi
Ebameeldivad tagajärjed pärast minimaalselt invasiivseid kirurgilisi vorme on äärmiselt haruldased. Avatud operatsiooni ajal võivad tekkida järgmised tüsistused:
- Pehmete kudede infektsioon;
- Osteomüeliit;
- sisemine hemorraagia;
- artriit;
- Emboolia.
Pärast operatsiooni määratakse ennetuslikel eesmärkidel antibiootikumid ja antikoagulandid, valuvaigistid - vastavalt näidustustele (kolmandal päeval määratakse ravimid, võttes arvesse patsientide kaebusi).
Taastusravi pärast osteosünteesi
Taastumisaeg pärast osteosünteesi sõltub mitmest tegurist:
- vigastuse keerukus;
- Vigastuste asukohad
- kasutatud osteosünteesi tehnika tüüp;
- vanus;
- tervislikud seisundid.
Taastumisprogramm töötatakse välja iga patsiendi jaoks individuaalselt ja see hõlmab mitmeid valdkondi: harjutusravi, UHF, elektroforees, ravivannid, mudaravi (balneoloogia).
Pärast küünarliigese operatsiooni patsiendid kogevad tugevat valu kaks kuni kolm päeva, kuid hoolimata sellest ebameeldivast asjaolust on vaja käsi arendada. Treeningu esimestel päevadel viib arst läbi, sooritades pöörlevaid liigutusi, painutamist-pikendust, jäseme venitamist. Edaspidi täidab patsient kõik kehalise kasvatuse programmi punktid iseseisvalt.
Põlve-, puusaliigese arendamiseks kasutatakse spetsiaalseid simulaatoreid, mille abil liigeseaparaadi koormus järk-järgult suureneb, lihased ja sidemed tugevnevad. Terapeutiline massaaž on kohustuslik.
P Pärast reieluu, küünarnuki, põlvekedra, sääreluu sisemist osteosünteesi taastumisperiood kestab 3 kuni 6 kuud, pärast välise transosseoosse tehnika rakendamist - 1-2 kuud.
Vestlus arstiga
Kui osteosünteesi operatsioon on planeeritud, peaks patsient saama maksimaalset teavet eelseisva ravi- ja taastuskursuse kohta. Need teadmised aitavad korralikult valmistuda kliinikus viibimise perioodiks ja rehabilitatsiooniprogrammi läbimiseks.
Kõigepealt peaksite välja selgitama, mis tüüpi luumurd teil on, millist tüüpi osteosünteesi arst kavatseb kasutada ja millised on tüsistuste riskid. Patsient peaks olema teadlik edasise ravi meetoditest, taastusravi tingimustest. Absoluutselt kõik inimesed on mures järgmiste küsimuste pärast: "millal ma saan tööle hakata?", "Kui täielikult saan enda eest pärast operatsiooni hoolitseda?" ja "Kui tugev on valu pärast operatsiooni?".
Spetsialist on kohustatud käsitlema kõiki olulisi punkte üksikasjalikult, järjepidevalt ja kättesaadaval kujul Patsiendil on õigus teada saada, mille poolest erinevad osteosünteesis kasutatavad fiksaatorid üksteisest ja miks kirurg valis just selle konstruktsioonitüübi. . Küsimused peaksid olema temaatilised ja täpselt määratletud.
Pidage meeles, et kirurgi töö on äärmiselt keeruline, vastutustundlik, pidevalt seotud stressirohke olukordadega. Proovige järgida kõiki raviarsti juhiseid ja ärge jätke tähelepanuta ühtegi soovitust. See on peamine alus kiireks taastumiseks pärast keerulist vigastust.
Operatsiooni maksumus
Osteosünteesi operatsiooni maksumus sõltub vigastuse raskusastmest ja vastavalt ka kasutatavate meditsiinitehnoloogiate keerukusest. Muud tegurid, mis mõjutavad arstiabi hinda, on: fikseerimisstruktuuri ja ravimite maksumus, teenuse tase enne (ja pärast) operatsiooni. Nii võib näiteks rangluu või küünarliigese osteosüntees erinevates meditsiiniasutustes maksta 35–80 tuhat rubla, sääreluu operatsioon 90–200 tuhat rubla.
Pidage meeles, et pärast luumurdude liitumist tuleb metallkonstruktsioonid eemaldada - selleks tehakse korduv operatsioon, mille eest peate siiski maksma suurusjärgu võrra vähem (6 kuni 35 tuhat rubla).
Tasuta toimingud tehakse vastavalt kvoodile. See on väga reaalne võimalus patsientidele, kes võivad oodata 6 kuud kuni aasta. Traumatoloog kirjutab välja saatekirja täiendavaks läbivaatuseks ja arstliku komisjoni läbimiseks (elukohas).
Osteosüntees- luude fragmentide ühendamine.
Osteosünteesi tüübid
Osteosünteesi on kahte tüüpi- veealune osteosüntees ja väline transossaalne osteosüntees.
Sisemise osteosünteesiga, luufragmente ühendavad fiksaatorid paigaldatakse otse luumurru piirkonda. Väline osteosüntees viiakse läbi erinevate seadmete abil, mis asuvad naha kohal ja fikseerivad luufragmente tihvtide ja varraste abil. Osteosünteesi eesmärk on luufragmentide stabiilne fikseerimine õiges asendis kuni nende konsolideerumiseni.
Sisemine osteosüntees, olenevalt fiksaatori asukohast luu suhtes võib see olla luusisene (intramedullaarne) ja luuväline. Kaasaegsed minimaalselt invasiivsed osteosünteesi tehnikad võimaldavad teatud juhtudel teostada nii luusisest kui ka välist osteosünteesi mini-lähenemisviiside abil, kasutades vaid väikseid nahalõikeid, mis avaldab soodsat mõju luumurdude konsolideerumisprotsessile ja võimaldab saada suurepärase kosmeetilise tulemuse.
Stabiilse osteosünteesi kontseptsioon.
Stabiilne osteosüntees võimaldab operatsioonijärgsel perioodil läbi ajada ilma täiendava kipsi immobilisatsioonita, mis võimaldab varakult alustada funktsionaalset ravi ning aitab kaasa kahjustatud jäseme liigeste funktsiooni kiiremale ja täielikumale taastumisele. Kui pärast fragmentide ühendamist jääb nende vahele liikuvus ja on vaja täiendavat kipsi fikseerimist, peetakse osteosünteesi ebastabiilseks. Suur tähtsus on riivi enda tugevusel, sest. enne kildude kinnistamist võtab ta koormuse enda peale. Kui riivis ei ole piisavalt tugevust, elastsust ja muid mehaanilisi omadusi, et tagada selle terviklikkus välismõjude suhtes pikka aega, siis koormuse mõjul see deformeerub või puruneb. Suure tähtsusega on ka implantaadi bioloogiline sobivus osteosünteesiks kehakudedega.
Luusiseseks (intramedullaarseks) Osteosüntees kasutab erineva kujundusega vardaid (tihvte), mis erinevad kuju, suuruse ja materjalide poolest, millest need on valmistatud.
Luu osteosüntees teostatakse spetsiaalsete plaatide ja kruvide abil. Kaasaegsed plaadid võimaldavad luua fragmentide vahel vastastikust kokkusurumist (kokkupressivad plaadid). Uusima põlvkonna osteosünteesi plaadid on nurkstabiilsusega plaadid, mille eripäraks on võime blokeerida luufragmentidesse sisestatud kruvipead selle aukudes, mis võib oluliselt suurendada luufragmentide fikseerimise stabiilsust.
Väline transosseoosne osteosüntees teostatakse erineva konstruktsiooniga distraction-compressio seadmete abil, mis võimaldavad luumurdude stabiilset fikseerimist ja mõnel juhul ka ümberpaigutamist ilma murdumispiirkonda paljastamata
Implantaadid sisemise osteosünteesi jaoks need on valmistatud bioloogiliselt ja keemiliselt inertsest materjalist - niklit, koobaltit, kroomi või titaani sisaldavatest spetsiaalsetest sulamitest, mis ei põhjusta metalloosi teket organismi kudedes (metalli mikroosakeste imendumine keharakkudesse). Kaasaegsete tehnoloogiate kohaselt valmistatud implantaadid ei vaja mõnel juhul pärast luumurru kinnistamist eemaldamist, kuna need sobivad täielikult bioloogiliselt ja mehaaniliselt kehakudedega.
Näidustused ja vastunäidustused
Absoluutsed näidud osteosüntees on luumurrud, mis ei kasva kokku ilma kirurgilise abita, näiteks olekranoni ja põlvekedra murrud koos fragmentide lahknemisega; luumurrud, mille puhul on oht, et luumurru saab nahka kahjustada, s.o. suletud luumurru muutmine lahtiseks; luumurrud, millega kaasneb pehmete kudede paiknemine fragmentide vahel või tüsistunud peamise veresoone või närvi kahjustusega.
Sisemise osteosünteesi vastunäidustused on jäsemete luumurrud, millel on suur pehmete kudede kahjustus või saastumine, lokaalne või üldine nakkusprotsess, üldine tõsine seisund, rasked kaasuvad siseorganite haigused, raske osteoporoos, dekompenseeritud vaskulaarne puudulikkus. jäsemed. Välisel transossaalsel osteosünteesil on vähem vastunäidustusi: alkoholism, epilepsia, vaimuhaigused, jäsemete dekompenseeritud lümfovenoosne puudulikkus.
Osteosünteesi tüsistused
hõlmavad fiksaatori purunemist, selle migreerumist pehmetesse kudedesse, haava pindmist või sügavat mädanemist, osteomüeliiti, haava nahaservade nekroosi. Välise transossaalse osteosünteesi tüsistuste hulgas täheldatakse pehmete kudede mädanemist aparaadi tihvtide või varraste kohas, kuni pehmete kudede flegmoni ja osteomüeliiti, tihvtide murdu ja fragmentide sekundaarset nihkumist aparaadis.
Tüsistuste ennetamine
on järgida kõiki osteosünteesi läbiviimise metoodika nõudeid, võttes arvesse luukoe seisundit ja luustruktuuri individuaalseid iseärasusi.
Osteosüntees- luude fragmentide ühendamine. Osteosünteesi eesmärk on tagada sobitatud fragmentide tugev fikseerimine kuni nende täieliku sulandumiseni.
Kaasaegsed kõrgtehnoloogilised osteosünteesi meetodid nõuavad patsiendi põhjalikku operatsioonieelset läbivaatust, 3D-tomograafilist uuringut intraartikulaarsete luumurdude osas, kirurgilise sekkumise käigu selget planeerimist, pildivõimendi toru operatsiooni ajal, tööriistakomplektide olemasolu. fiksaatorite paigaldamiseks võimalus valida suurusvahemikus fiksaator, opereeriva kirurgi ja kogu operatsioonimeeskonna vastav ettevalmistus.
Osteosünteesil on kaks peamist tüüpi:
1) Sisemine (sukeldatav) osteosüntees- See on meetod luumurdude raviks, kasutades erinevaid implantaate, mis fikseerivad luufragmente patsiendi keha sees. Implantaadid on tihvtid, plaadid, kruvid, juhtmed, juhtmed.
2) Väline (transosseoosne) osteosüntees kui luufragmendid ühendatakse välise fikseerimise jaoks mõeldud distraction-compression-seadmete abil (millest levinuim on Ilizarovi aparaat).
Näidustused
Osteosünteesi absoluutsed näidustused on luumurrud, mis ei sulandu kokku ilma fragmentide kirurgilise kinnitamiseta, näiteks olekranoni ja põlvekedra murrud koos fragmentide lahknemisega, teatud tüüpi reieluukaela murrud; intraartikulaarsed murrud (reieluu ja sääreluu kondüülid, õlavarreluu distaalsed metaepifüüsid, raadius) murrud, mille puhul on oht naha luufragmendi poolt perforatsiooniks, s.t. suletud luumurru muutmine lahtiseks; luumurrud, millega kaasneb pehmete kudede paiknemine fragmentide vahel või tüsistunud peamise veresoone või närvi kahjustusega.
Suhtelised näidustused on fragmentide suletud ümberpaigutamise võimatus, fragmentide sekundaarne nihkumine konservatiivse raviga, aeglaselt paranevad ja mitteühendatud luumurrud, vale liigesed.
Sisemise osteosünteesi vastunäidustused on jäsemete luude lahtised murrud, millel on suur kahjustus või pehmete kudede saastumine, lokaalne või üldine nakkusprotsess, üldine tõsine seisund, rasked kaasuvad siseorganite haigused, raske osteoporoos, jäsemete dekompenseeritud vaskulaarne puudulikkus. .
Osteosüntees tihvtide (varrastega)
Seda tüüpi kirurgilist ravi nimetatakse ka intraosseaalseks või intramedullaarseks. Seejärel sisestatakse tihvtid pikkade torukujuliste luude luu sisemisse õõnsusse (medullaarne õõnsus), nimelt nende pikk osa - diafüüs. See tagab fragmentide tugeva fikseerimise.
Tihvtidega intramedullaarse osteosünteesi eeliseks on selle minimaalne trauma ja võimalus koormata murdunud jäseme mõne päeva jooksul pärast kirurgilist ravi. Kasutatakse mitteblokeeruvaid tihvte, mis on ümarad vardad. Need viiakse medullaarsesse õõnsusse ja kiilutakse sinna. See tehnika on võimalik reieluu, sääreluu ja õlavarreluu põikmurdudega, millel on piisavalt suure läbimõõduga luuüdi õõnsus. Kui on vaja killud tugevamalt fikseerida, kasutatakse seljaaju hõõritsemist spetsiaalsete trellide abil. Puuritud seljaaju kanal peaks olema tihvti läbimõõdust 1 mm kitsam, et see kindlalt kinni kiiluda.
Kinnitustugevuse suurendamiseks kasutatakse spetsiaalseid lukustustihvte, mille ülemises ja alumises otsas on augud. Nende aukude kaudu sisestatakse kruvid, mis läbivad luu. Seda tüüpi osteosünteesi nimetatakse blokeeritud intramedullaarseks osteosünteesiks (BIOS). Tänapäeval on iga pika luu jaoks palju erinevaid küünevalikuid (proksimaalne õlavarreluu nael, universaalne õlavarreluu nael retrograadseks ja antegraadseks paigaldamiseks, reieluu nael transtrohhanteerseks paigaldamiseks, pikk trohhanteerne nael, lühike trohhanteerne nael, sääreluu küüs).
Kasutatakse ka Fixion süsteemi iselukustuvaid intramedullaarseid tihvte, mille kasutamine võimaldab minimeerida kirurgilise sekkumise aega.
Lukustuskruvide abil saavutatakse tihvti tugev fikseerimine luu piirkondades luumurru kohal ja all. Fikseeritud killud ei saa liikuda piki pikkust ega pöörata ümber oma telje. Selliseid tihvte saab kasutada ka toruluude otsa lähedal olevate luumurdude ja isegi peenestatud luumurdude korral. Nendel juhtudel valmistatakse spetsiaalse disainiga tihvtid. Lisaks võivad blokeeringuga tihvtid olla kitsamad kui luu medullaarne kanal, mis ei nõua medullakanali hõõrdumist ja aitab kaasa luusisese vereringe säilimisele.
Enamasti on blokeeritud intramedullaarne osteosüntees (BIOS) nii stabiilne, et patsientidel on järgmisel päeval pärast operatsiooni lubatud doseeritud koormus vigastatud jäsemele. Pealegi stimuleerib selline koormus kalluse teket ja luumurdude paranemist. BIOS on valitud meetod pikkade luude, eriti reieluu ja sääreluu diafüüsi murdude korral, kuna ühelt poolt häirib see kõige vähem luu verevarustust ning teisest küljest võtab see optimaalselt vastu aksiaalse koormuse ja vähendab keppide ja karkude kasutamist.
Plaadi osteosüntees
Luu osteosünteesi läbiviimiseks kasutatakse erineva pikkuse, laiuse, kuju ja paksusega plaate, millesse tehakse augud. Aukude kaudu ühendatakse plaat kruvidega luuga.
Värske osteosünteesi valdkonna uusim arendus on nurkstabiilsusega ja nüüd ka polüaksiaalse stabiilsusega (LCP) plaadid. Lisaks kruvil olevatele keermetele, millega see luusse keeratakse ja sellesse fikseeritakse, on plaadi aukudes ja kruvipeas niidid, mille tõttu on iga kruvi pea kindlalt kinnitatud plaadis. See kruvide plaadile kinnitamise meetod suurendab oluliselt osteosünteesi stabiilsust.
Kõigi pikkade torukujuliste luude iga segmendi jaoks on loodud nurkstabiilsusega plaadid, mille kuju vastab segmendi kujule ja pinnale. Plaatide eelpainutamine on suureks abiks murru ümberpaigutamisel.
Transosseoosne osteosüntees väliste fikseerimisvahenditega
Erilise koha hõivab väline transosseoosne osteosüntees, mis viiakse läbi tähelepanu hajutamise-kompressiooniseadmete abil. Seda osteosünteesi meetodit kasutatakse kõige sagedamini ilma murdumispiirkonda paljastamata ja see võimaldab fragmentide ümberpaigutamist ja stabiilset fikseerimist. Meetodi olemus seisneb juhtmete või varraste läbiviimises läbi luu, mis kinnitatakse nahapinna kohal välise kinnitusaparaadiga. Seadmeid on erinevat tüüpi (monolateraalne, kahepoolne, sektor-, poolringikujuline, ümmargune ja kombineeritud).
Praegu eelistatakse üha enam varrastega väliseid fikseerimisseadmeid, mis on kõige vähem massiivsed ja tagavad luufragmentide fikseerimisel suurima jäikuse.
Välised fikseerimisseadmed on asendamatud keerukate suure energiaga vigastuste (näiteks laske- või miinivigastuste) ravis, millega kaasnevad luukoe ja pehmete kudede massiivsed defektid ning jäseme perifeerse verevarustuse säilimine.
Meie kliinikus teostatakse:
- pikkade torukujuliste luude stabiilne osteosüntees (intramedullaarne, luuline, transosseosne) - õlg, käsivars, reie, sääreosa;
- intraartikulaarsete luumurdude (õla-, küünarnuki-, randme-, puusa-, põlve-, hüppeliigese) luumurdude stabiilne osteosüntees;
- käte ja jala luude osteosüntees.
"Mulle meeldib see, mida ma teen, ja teen seda, mida suudan!" (c)
Noh, sportlane, kuidas sa treenisid? Pole paha? Hea kuulda! Kuni taastumisaega on, räägin ühest teemast, mida mu lugejad on oma sõnumites puudutanud - räägime traumatoloogias ja ortopeedias kasutatavatest struktuuridest. Selgitan: kus milliseid kasutatakse, kas neid tuleb eemaldada ja millal on parem oma kohale jätta. Nii et lähme.
Väline osteosüntees
Täna osteosünteesiks kasutatavatest struktuuridest; nii nimetatakse operatsiooni, mille eesmärk on luumurru liitmine. Osteosüntees on väline ja sukeldatav. Väline - ekstrafokaalne fiksatsioon, mida kasutatakse peamiselt lahtiste luumurdude ravis, kui on haava mädanemise oht, kui sinna on paigaldatud metall, näiteks: Ilizarovi aparaat, millest isegi see vanaema sissepääsu juures kuulis.
Sisemine osteosüntees
Meid huvitavad rohkem sukeldatavad: luuväline, luusisene. Luu osteosüntees on plaat, mis asetatakse murdekohale ja killud kinnitatakse kruvide abil üksteise külge.
Intraosseosne osteosüntees hõlmab varraste sisestamist luuüdi kanalisse, fikseerides killud üksteise suhtes ja võimaldades neil koos kasvada.
Kinnitusmaterjalid
Nüüd räägin materjalidest, millest klambrid on valmistatud. Reeglina on see meditsiiniline sulam: koobalt-kroom-molübdeen või titaanisulamid, näiteks BT-6. See on üsna tugev elastne sulam, millel on kõik vajalikud omadused. Kuid meie leidliku optimeerimise ja impordi asendamise ajal ilmub suur hulk ettevõtteid, kes pakuvad odavamaid metallkonstruktsioone, mille valmistamisel kasutatakse muid titaanisulameid, kui neist saab valmistada ainult traati. Mõnikord saab sellist plaati käsitsi painutada või isegi murda. Kahjuks ei saa me kõiki mänge kontrollida, nii nagu eelistate ragbit mängida Nike'i või Canterbury saabastega, võidelda Shoyoroll gis'is, nii eelistame töötada teatud marki traksidega. (Kuni nad mulle reklaami eest ei maksa, ei nimeta ma neid).
Nende ettevõtete disainid on küll mõnevõrra kallimad, kuid oleme kindlad, et nad täidavad oma ülesande. Samuti märgin, et kaasaegsed fiksaatorid võimaldavad teil teostada MRI-d (magnetresonantstomograafiat), ilma et see kahjustaks patsiendi tervist. Ainus asi on see, et fiksaatori paigalduspiirkonnas uuringut tehes ei ole tulemus informatiivne, kuna pilt on metalli ümber moonutatud.
Ei maganud? Kõige huvitavam algab.
Luu liitmine
Murd kasvab kokku 6 nädalast 3 kuuni (ja osad luud kuni 5 kuuni), samal ajal kui fusioon käib, peab fiksaator oma funktsiooni täitma - soovin kohe broneerida.koos kasvama. Metall eemaldatakse tavaks mitte varem kui aasta hiljem.
Arvatakse, et just selle aja jooksul ehitatakse luu uuesti üles ja see omandab maksimaalse tugevuse. Aga ma ütlen nii: mõnikord on riivi raskem eemaldada kui seda sinna panna. Seetõttu on hetkel koostatud juhised fiksaatorite kavandatud eemaldamiseks:
- fiksaatorist põhjustatud valu ja ebamugavustunne;
- esteetiline komponent (mõnikord on fiksaator nähtav naha all, näiteks rangluul);
- patsiendi kiireloomuline taotlus;
- tööandja nõue (on struktuurid, millesse saab tellida kehas struktuuriga isikut).
Kiireloomulised näidustused:
- infektsiooni esinemine piirkonnas;
- vajadus paigaldada sellesse piirkonda teine riiv või muu süsteem;
- migratsioon ja struktuurne rike.
Üldjuhul saab oma funktsiooni täitnud metallist fiksaatori eemaldada. Kuid mõnikord mõistab arst, et fiksaatori eemaldamine toob kaasa ümbritsevate kudede ja luustruktuuride tõsise vigastuse ning soovitab fiksaatori jätta.
Seega, raudpuuraidur, küsi endalt enne millegi eemaldamist, kas see häirib sind või mitte. Ja siis konsulteerige spetsialistiga. Ja pidage meeles: mida kauem metalli kannate, seda raskem on seda eemaldada.
Kellele ma seda kõike räägin? Ta on juba lahkunud pankade allalaadimiseks ...
Kaasaegsed traumatoloogid ja kirurgid kasutavad oma praktikas üha enam osteosünteesiks plaate, kuna need täidavad luu tugifunktsiooni luumurru ajal ja aitavad kaasa fragmentide kiirele sulandumisele kompleksravi käigus. Vaagnaliigese luumurdude korral valitakse plaadid, mille tööpikkus valitakse igale inimesele individuaalselt ja ei jäta inimest invaliidiks.
Mis on osteosüntees?
Vigastatud luu ravimeetod selle fragmentide ühendamise ja fikseerimise teel. Sellel on kaks vormi:
- Sisemine (sukeldatav). Operatsiooni tüüp, mille käigus paigaldatakse proteesid, mis kinnitatakse inimkeha mõlemale kahjustatud luu pinnale. Kuidas implantaate kasutatakse: plaadid, juhtmed, juhtmed, tihvtid ja kruvid.
- Luu osteosüntees. Fikseerimine toimub torukujulise või lameda luu kohal. Operatsiooni käigus võrreldakse fragmente käsitsi, seejärel fikseeritakse luu.
Osteosüntees plaatidega on luuvormi sisemine alamliik, mida teostatakse šunteerivate või kokkupressivate osade abil. Kinnitatakse patsiendi luu kohale, subkutaanselt. Fikseerimiseks kasutatakse käsnkruve, mis kruvitakse plaadis paiknevatesse ümaratesse, ovaalsetesse või nurgelistesse aukudesse. Operatsiooni käigus modelleeritakse plaat vastavalt luu iseärasustele, luues seeläbi selle kokkusurumise.
Näidustused
Soovitatav on opereerida kõiki luu nihkega luumurde, kuna see väldib kalluse teket ja säilitab täieliku liikumisulatuse. Erinevalt konservatiivsetest meetoditest suudab inimene enamikul juhtudel taastada motoorseid oskusi kohe pärast operatsiooni. Ühinemise ajaks paranevad sellised vigastused 30–40% kiiremini, kuna killud on plaatide abil tihedas kontaktis.
Osteosünteesi näidustused on järgmised:
Seda tüüpi operatsioon on vajalik luude ümberasustatud luumurdude korral. - kõik luumurrud koos luufragmentide nihkumisega;
- veresoonte või närvide kahjustamise oht (selliste luumurdude korral ei ole luu üle luusüntees alati võimalik; seetõttu kasutatakse sageli tihvti);
- fragmentide sekundaarne hävitamine;
- väärarenguga luumurd.
Vastunäidustused
Operatsiooni vastunäidustused jagunevad kahte rühma - suhteline ja absoluutne. Tingimuslikud on rasedus, patsiendi vaimsed kõrvalekalded, suhkurtõbi, maksatsirroos, aneemia, rasvumine, bronhiaalastma, krooniline püelonefriit või glomerulonefriit. Absoluutsed vastunäidustused on:
- lahtine luumurd nakkusohu tõttu;
- rasked somaatilised haigused, mille puhul inimene ei pruugi operatsioonile minna (müokardiinfarkt, äge neerupuudulikkus, tuberkuloosi insult);
- tõsine verekaotus, mis põhjustab šoki;
- allergilised reaktsioonid metallile;
- raske osteoporoos.
Plaatide tüübid ja osteosünteesi valikureeglid
Osteosünteesi derivaadid klassifitseeritakse kokkupuutepiirkonna järgi:
Operatsioonil võib kasutada survet blokeerivaid plaate. - täis;
- osaline;
- punkt.
Ja kruvide aukude järgi klassifitseeritakse ka järgmistesse tüüpidesse:
- kompressioon - LC-DCP;
- blokeerimine - LISS;
- kompressiooni blokeerimine - LCP.
Erinevat tüüpi plaate valmistatakse erinevatest materjalidest. Populaarsed on teras- ja titaanplaadid, mille materjalide omadused on toodud allolevas tabelis:
Vahetüki valimisel peate vaatama mitte ainult selle omadusi ja sulamit, vaid ka nende tootmisega tegelevat ettevõtet. Peame proovima valida disainilahendusi end tõestanud ja konstruktsioonide kvaliteedi ja töökindluse valdkonnas liidriks tõusnud ettevõtete seast.
Välised luufragmendid saab ühendada Ilizarovi aparaadi abil. Järgmiseks on vaja kindlaks teha operatsiooni keerukus ja milline materjal on kõige sobivam, milline on plaadi pikkus ja milliseid osteosünteesi kruvisid kasutatakse. Osteosünteesi miniplaatidega kasutatakse luufragmentide hoidmiseks ilma kokkusurumiseta. Miniplaadid on tõhusad fragmentide nihkumiste, valeliigeste, mitteühtlaste luumurdude või pikaajaliste adhesioonide ravis. Väline transosseoosne osteosüntees on operatsioon, mis tehakse Ilizarovi aparaadiga.
Pärast plaadi valimist peate valima kruvid. Nagu metallkonstruktsioonid, on need valmistatud titaanist. Ja olenevalt kahjustusest on vaja spetsiaalset kruvi. Näiteks kasutatakse küünarvarre põiksuunalise diafüüsi murru korral fragmentide pingutamiseks survekruvisid ja puusaoperatsioonis blokeerivat kruvi, kuna see tagab usaldusväärse fikseerimise ja nurga stabiilsuse. Sageli kasutatakse traumatoloogias plaatide kinnitamist kanüülitud kruviga, mis on isekeermestav, mis äratas traumatoloogide tähelepanu.