Kirjeldus:
Termin anafülaktiline šokk viitab ägedale süsteemsele allergilisele reaktsioonile, mis hõlmab korduvat kokkupuudet allergeeniga rohkem kui ühte organit. Sageli on anafülaktiline šokk rõhu märgatava languse ja võimaliku lämbumise tõttu eluohtlik. Anafülaktiline šokk on kõige ohtlikum tüsistus, mis põhjustab surma umbes 10-20% juhtudest. Anafülaktilise šoki esinemissagedus on mõnest sekundist või minutist kuni 2 tunnini alates kokkupuute algusest allergeeniga. Suure sensibilisatsiooni astmega patsientide anafülaktilise reaktsiooni tekkimisel ei mängi annus ega allergeeni manustamisviis otsustavat rolli. Siiski on teatud korrelatsioon: ravimi suur annus suurendab šoki raskust ja kestust.
Vastavalt patogeneetilisele arengumehhanismile on anafülaktiline šokk 1. tüüpi (vahetu tüüpi) allergiline reaktsioon, mille põhjustab immunoglobuliin E.
Esinemise põhjused:
Anafülaktiline šokk võib tekkida kokkupuutel mis tahes antigeeniga. Seda täheldatakse terapeutiliste ja diagnostiliste sekkumiste ajal - ravimite (penitsilliin ja selle analoogid, streptomütsiin, vitamiin B1, amidopüriin, analgiin, novokaiin), immuunseerumite, joodi sisaldavate radioaktiivsete ainete, naha testimise ja allergeenidega hüposensibiliseeriva ravi kasutamisel koos vigadega. , vereasendajad jne.
Patogenees:
Anafülaktiline šokk on vahetut tüüpi allergiline reaktsioon - tüüp 1. See põhineb allergeenide seondumisel veresoontele lähemal asuvatele nuumrakkudele ja veres ringlevatele basofiilidele. Organismi sattunud allergeeni ja immunoglobuliini E vahel tekib interaktsioonireaktsioon, mille tulemusena vabaneb nuumrakkudest põletikumediaator histamiin. Histamiini, aga ka prostaglandiinide ja leukotrieenide toime tulemusena suureneb veresoonte seina läbilaskvus, bronhioolide spasmid, lima hüpersekretsioon, samuti vere vedela osa (plasma) vabanemine. ) rakkudevahelisse ruumi. Histamiini patoloogilise toime tulemusena suureneb järsult veresoonte läbilaskevõime ja BCC (tsirkuleeriva vere maht) järsult väheneb, rõhk väheneb ja see omakorda viib venoosse tagasivoolu vähenemiseni. verd südamesse ja südame löögimahu vähenemist.
Sümptomid:
Traditsiooniliselt eristatakse anafülaktilise šoki kliinilises pildis 3 vormi:
1. Kiire vorm tekib 1-2 sekundit pärast allrgeeni sissetoomist. Esineb teadvusekaotust, pupillide laienemist (mioos), pupillide vähene reageerimisvõime ei ole kerge. Arteriaalne rõhk langeb, hingamine on häiritud, südamehääli ei kuule. Surm sellisel kujul saabub 8-10 minutiga.
2. Raske vorm tekib 5-7 minutit pärast allergeeni sissetoomist. Iseloomustab kuumatunne, hingamispuudulikkus, pupillide laienemine. Murelik, on vererõhu langus.
3. Anafülaktilise šoki keskmine vorm areneb 30 minutit pärast allergeeni sissetoomist. Nahal on allergiline lööve,.
Keskmise vormi jaoks on iseloomulikud järgmised valikud:
A. Kardiogeenne koos kopsutursega
B. Astmalaadne koos bronhospasmi, larüngospasmi, kõritursega.
B. Tserebraalne, mida iseloomustab teadvuse häired, krambid.
G. Kõhuõõne koos "ägeda kõhu" sümptomitega.
Anafülaktilise šoki surma põhjused:
1. Äge südame- ja hingamispuudulikkus
2.
3. Ajuturse
4. Hemorraagia ajus, neerupealised.
Diferentsiaaldiagnoos:
Anafülaktilise šoki sümptomiks on üldine nõrkus, tugev peavalu, äge valu rinnus, kõhuvalu, limaskestade ja naha kahvatus kohe pärast ravimi manustamist või selle manustamise ajal. Et eristada nafülaktilise šoki arengu algust teadvusekaotusest, tuleb meeles pidada, et anafülaktilise šoki korral teadvus esialgu säilib ja seda jälgitakse. Võimalik kiire angioödeemi tekkimine ja hingamispuudulikkus. Ilmub naha tsüanoos. Patsient on rahutu, kaebab sügelust. Surm võib tuleneda ka neerupuudulikkusest.
Ravi:
Ravi jaoks määrake:
Anafülaktilise šoki arstiabi andmise algoritm.
1. Peatage allergeeni sattumine kehasse:
- imeda süstitud lahust süstlaga, teha sisselõige (infiltratiivselt sisestatud anesteetikumide puhul), loputada suud (ravimite eemaldamiseks), kasutada žgutti (kui ravimit süstiti kätte või jalga).
- ravimi süstimiskoha lähedal infiltreeruge nahka ja nahaaluskoesse 0,5 ml 1% adrenaliinilahusega, mis on lahjendatud 5 ml soolalahusega.
- Kui apenitsilliini kasutuselevõtu taustal on tekkinud anafülaktiline šokk, sisestage penitsillinaas.
2. Sisestage samaaegselt:
- adrenaliin 0,3-0,5 ml s / c
- 5-10 mg / min. intravenoosselt, korrake 2 korda 5 minuti pärast või 0,1 mg 10 ml isotoonilises soolalahuses endotrahheaalsesse torusse
- glükokortikoidide ja antihistamiinikumide intravenoosne infundeerimine
- hüdrokortisoon 15-3000 mg või prednisoloon 1000 mg või deksametasoon 4-20 mg 10-15 ml 5% või 40% glükoosis; m või w/w
3. Kui allergeen on sattunud läbi mao ja soolte, enterosorbendid (aktiivsüsi, enterosgeel), teostada samaaegselt hingetoru intubatsioon kõigis šoki variantides ja vormides, välja arvatud kõhušokk, katetoreerida põis ja sisestada sond läbi makku. ninakäigud.
4. Samaaegselt manustatud aminofülliini 8 mg/kg tunnis.
5. Ebaefektiivsusega - hapnikravi.
6. Kardiopulmonaalse puudulikkuse tekkega - asjakohased elustamismeetmed.
-
Ärahoidmine:
Anafülaktilise šoki väljakujunemise ennetamine seisneb ennekõike allergilise anamneesi, sealhulgas päriliku (kaasnevate haiguste esinemine - atoopiline dermatiit, Quincke ödeem ravimite ja toodete puhul, lastel - allergilise anamneesi kindlaksmääramine) kogumises. vanematest). On vaja välja selgitada teave selle ravimi varasema manustamise kohta, mida arst kavatseb kasutada, selle kasutamise tagajärgi. Praegu on kõlavad hoiatused selliste ravimite allergiatestide kohta, mis võivad organismi sensibiliseerida või põhjustada anafülaksia. Vähem anafülaktilise reaktsiooni kahtluse korral tuleks kasutada üldanesteesiat. Allergilise anamneesiga patsientidel tehakse hambaravi sekkumised haiglas pärast desensibiliseerivate ravimite eelnevat manustamist.
Anafülaktiline šokk (AS) on otsest tüüpi allergia tõsine äge süsteemne ilming. Selle põhjuseks on vereringe dekompensatsioon kudede hüpoksiaga mikrotsirkulatsiooni kahjustuse taustal. See areneb sensibiliseeritud organismis pärast korduvat allergeeni tungimist sinna, s.t. sama aine, mis põhjustas sensibilisatsiooni.
Sõltuvalt etioloogilisest tegurist on:
- meditsiiniline,
- vadak,
- vaktsineerimine,
- toit,
- anafülaktiline šokk putukahammustustest,
- naha diagnostikatestidest,
- spetsiifilisest hüposensibiliseerimisest.
Kõige tavalisem anafülaksia põhjus on ravimid, peamiselt:
- penitsilliin,
- streptomütsiin,
- novokaiin,
- vitamiin B1,
- atsetüülsalitsüülhape,
- ACTH,
- sulfa ravimid,
- samuti vaktsiinid, seerumid,
- taimsete õietolmu ekstraktid.
Anafülaktiline šokk võib tekkida väga väikeste ravimiannuste (nt 10 RÜ penitsilliini) kasutamisel, süstalde ja nõelte kasutamisel, mis on steriliseeritud samaaegselt süstaldega, mida varem kasutati penitsilliini süstimiseks, samuti pärast sidekesta või penitsilliini tundlikkuse nahatesti. .
Ravimitest põhjustatud AS võib tekkida mitte ainult ravimite parenteraalsel manustamisel, vaid ka siis, kui neid kasutatakse aerosoolide kujul, kui neid manustatakse limaskestadele, haava pinnale jne.
Anafülaktilise reaktsiooni patogenees
Anafülaktilise šoki patogeneesis eristatakse 3 etappi:
- immunoloogiline,
- immunokeemiline,
- patofüsioloogiline.
Immunoloogiline- see on keha sensibiliseerimise moodustumise etapp. See algab hetkest, mil allergeeni esmane tungimine kehasse, selle vastu võitleva immunoglobuliini E (IgE) tootmine. See lõpeb IgE seondumisega spetsiifiliste retseptoritega, mis paiknevad nuumrakkude ja basofiilide membraanides.
Keha sensibiliseerimise teke kestab 5-7 päeva ja varjatud kujul võib see eksisteerida pikki aastaid, isegi terve elu.
AS-i immunokeemiline staadium algab kohe pärast allergeeni tungimist sensibiliseeritud organismi, mille iga molekul seondub koheselt kahe nuumrakkude ja basofiilide membraanidele fikseeritud immunoglobuliini E molekuliga, mille tulemusena vabanevad nendest verre bioloogiliselt aktiivsed ained nagu histamiin. rakud kaltsiumiioonide juuresolekul.anafülaksia aine, kiniinid, hepariin, prostaglandiinid jne Nende allergia vahendajate toimel areneb endotoksikoos.
See lõpetab anafülaksia immunokeemilise etapi ja algab patofüsioloogiline, s.o. kliiniliste ilmingute staadium.
Endotoksikoos avaldub eeskätt siseorganite silelihaste spasmis ja veresoonte läbilaskvuse suurenemises, mis viib vere ladestumiseni venoossesse voodisse, südame väljundi vähenemiseni ja hüpoksia tekkeni.
Patoloogiliselt väljendub see märkimisväärse perivaskulaarse turse, väikeste bronhide ja bronhioolide spasmide ja tursetena, eosinofiilide kuhjumises bronhide seintes ja ägeda kopsuemfüseemi sümptomites. Võimalikud on tursed ja ajuturse.
Anafülaktilise šoki kliinik
Anafülaktilise šoki korral täheldatav kliiniline pilt on väga mitmekesine. Selle püsivad sümptomid on:
- hingamis- ja vereringeelundite talitlushäired kollapsi kujul koos teadvusekaotusega;
- kõritursest või raskest bronhospasmist põhjustatud tõsine hingamispuudulikkus;
- märkimisväärne asfüksia.
Selle haiguse esimesteks ilminguteks on ärevus, hirm, tuikav peavalu, pearinglus, tinnitus, külm higi.
Mõnel juhul võib šoki esilekutsujaks olla tugev nahasügelus, millele järgneb urtikaaria lööve ja allergiline angioödeem. Sageli ilmnevad järgmised sümptomid:
- hingeldus,
- pigistustunne rinnus,
- köha bronhospasmi või allergilise kõriturse tagajärjel,
- samuti kõhuvaluhood,
- iiveldus,
- oksendada,
- kõhulahtisus.
Võimalik müdriaas, vaht suust, loata roojamine ja urineerimine, määrimine tupest.
Anafülaktiline šokk - vormid
AS-i arendusaeg ulatub mõnest sekundist poole tunnini või kauemgi. Sõltuvalt sellest eristatakse kolme AS-i kliinilist vormi.
Ma moodustan - välkkiire (fulminantne), kui šokk avaneb 10 minuti jooksul pärast allergeeni sisenemist. Seda vormi nimetatakse ka kollaptoidseks, siin tulevad esile kollapsi ilmingud.
Eristatakse välkkiire vormi A varianti, s.o. ilma kuulutajateta ja variant B - eelkuulutajatega. Kõige sagedasemad sümptomid on kuumatunne, naha punetus ja sügelus, tuikamine peas, hirmutunne. Äge hingamispuudulikkus suureneb, ilmnevad kopsuturse nähud, teadvus kaob, tekib kooma, jäsemete krambid. Roojamine ja urineerimine on tahtmatud. Märgitakse resistentsust šokivastaste ravimite suhtes. 
II vorm – vahetu, mille šokieelne periood kestab 30-40 minutit. Selle vormi puhul on haiguse kulgemisel mitmeid kliinilisi variante, mille ilmingud kergemal kujul võivad olla ka pärast šokki:
- naha: avaldub naha süvenemises, selle punetuses, erineva suuruse ja kujuga urtikaaria elementide ilmnemises, millest paljud ühinevad üksteisega;
- peaaju: esiplaanile tulevad närvisüsteemi kahjustuse ilmingud - tugev peavalu, iiveldus, amauroos, surmahirm, hüperesteesia, teadvusekaotus, epilepsia-tüüpi krambid, kaelalihaste jäikus, ajuturse ilmingud, hingamisarütmia, sageli tahtmatu urineerimine ja roojamine;
- astmahaige: peamine sümptom on ägedast hingamispuudulikkusest tingitud lämbumine. Mõnel juhul areneb see ülemiste hingamisteede läbilaskvuse rikkumise tõttu kõri, hingetoru, kopsude turse tõttu, teistel - keskmiste ja alumiste hingamisteede läbilaskvuse rikkumise tõttu astmaatilise seisundi tõttu. Kõige sagedamini täheldatakse seda varianti bronhiaalastma ja muude krooniliste kopsuhaigustega patsientidel. Rasketel patsientidel esineb kesknärvisüsteemi ja kardiovaskulaarsüsteemi kahjustuse tunnuseid;
- kardiogeenne või koronaarne anafülaktiline šokk: tekib ootamatult ja seda iseloomustab terav valu rinnaku taga, seda ei elimineeri koronaarlüütikumid ja teised spasmolüütikumid kombinatsioonis narkootiliste ravimitega, teadvus on hägune, mullitav hingamine koos kaugvilistamisega, paistes kaelaveenid, märgatavad ilmingud äge vaskulaarne puudulikkus;
- valu: haigus võib alata kerge puhitus, survetunne epigastimaalses piirkonnas, keele turse, kõhupuhitus, mõõdukas vererõhu langus (kuni 70/30 mm Hg), tahhükardia. Need esialgsed ilmingud suurenevad kiiresti, on valu, mõnikord terav, oksendamine, nahk on külm ja tsüanootiline. Krambid arenevad harva. Teadvuse häired on pealiskaudsed, "ägeda kõhu" iseloomulikud sümptomid. Need ilmnevad 20-30 minuti jooksul pärast esimeste šokinähtude ilmnemist.
III vorm on viivitatud vorm ASh. Iseloomulik pikem prekomatoosne periood, kuni mitu tundi. Eristage samu kliinilisi võimalusi ja II vormis. Kliinik on üsna polüsümptomaatiline, sageli erinevate võimaluste kombinatsioonina.
Olemasolev raske elundikahjustus ilmneb 1-3 nädalat pärast kollapsi elimineerimist - entsefaliit, müokardiit, kopsupõletik koos bronhospastilise sündroomiga, laialt levinud dermatiit, polüartriit.
Prognoos ja tüsistused
Kõige ebasoodsam prognoos anafülaktilise šoki välkkiire vormi korral. Siin edenevad eluga kokkusobimatud muutused väga kiiresti. Surmav tulemus on võimalik ka III vormi puhul, kuid palju harvemini. Sellistel juhtudel avastatakse düstroofseid ja nekrootilisi muutusi ajus ja siseorganites, hemorraagiaid, turset südames, välja arvatud nekroos - idiopaatilise müokardiidi pilt, kopsudes - interstitsiaalne turse, interstitsiaalne kopsupõletik, maksas - nekrootiline muutused, soolestikus - infiltraadid.
Anafülaksia tüsistused võivad olla: allergiline müokardiit, insult, müokardiinfarkt, glomerulonefriit, entsefalomüeliit, polüneuriit.
Anafülaktilise šokiga seotud üldine suremus ulatub 25% -ni. Vahetu surmapõhjus võib olla mehaaniline lämbus, äge veresoonte puudulikkus, ajuturse, äge vasaku vatsakese puudulikkus jne.
Anafülaktilise šoki esmaabi algoritm
Esmaabi
Kui inimesel tekib vastusena ravimite, seerumite, vaktsiinide manustamisele või putukahammustustele: sügelus, nahapunetus, urtikaaria, rohke ninavoolus, kuumatunne ja "surmahirm", agiteeritus või depressioon, peavalu, valu ja tekivad ahenemistunne rinnaku taga, õhupuudus, vererõhu järsk langus, krambid ja spontaanne urineerimine - siis tuleb kahtlustada anafülaktilise šoki teket. Kõigepealt on vaja peatada allergeensete ainete toime. Selleks peaksite keelduma sellesse kohta šoki tekitanud ravimite manustamisest või süstima hammustuskohta 0,5 ml 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahust ja tilgutage allergilise aine olemasolul ninna või silma. Pange patsient pikali, pöörake pea küljele.
Süstige aeglaselt intravenoosselt boolusena 0,5–1 ml 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahust 20 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses, 100 mg prednisoloonhemisuktsinaati või 0,25 g hüdrokortisooni hemisuktsinaati. AS-i bronhospastilise vormi korral või lämbumisohu korral on vaja intravenoosselt süstida 10 ml aminofülliini 2,4% lahust isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Kutsuge koheselt elustamismeeskond või evakueerige kannatanu meditsiiniasutusse.
Kohustuslikud šokivastased meetmed
Asetage patsient pikali, pöörake pea ühele küljele ja tõmmake alalõug välja, et vältida keele tagasitõmbumist ja lämbumist. Eemaldage proteesid. On vaja võtta meetmeid, et peatada allergeense aine tarbimine.
Selleks peaksite:
- lõpetage ravimi intravenoosne süstimine, kandke süstekoha kohale žgutt;
- peske magu, kui võtate allergeenset ainet sees;
- silmatilkade või ninatilkade kasutamisel loputage konjunktiivikotti või ninaõõnde, süstige allergeeni süstekohta 0,1% epinefriinvesinikkloriidi ja 1% hüdrokortisooni hemisuktsinaadi lahust.
Süstige intramuskulaarselt (veelgi parem intravenoosselt) 1 ml 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi, prednisoloonhemisuktsinaati kiirusega 1-5 mg/kg kehakaalu kohta (või 4-20 mg deksametasooni või 100-300 mg hüdrokortisooni), 2-4 ml 2 5% diprasiini lahust või 5 ml 1% difenhüdramiini lahust, kui šokk pole veel tekkinud. Bronhospasmi ja hingamisraskuste korral - intravenoosselt 1-2 ml 2,4% aminofülliini lahust, südamepuudulikkusega - 0,5 ml 0,05% strofantiini lahust 20 ml 5% glükoosilahuses, penitsilliini anafülaktilise šokiga - 1 miljon ühikut penitsillinaasi 2 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses.
Intensiivne teraapia
Kohustuslike šokivastaste meetmete ebaefektiivsuse tõttu tuleks ravimi edasine manustamine läbi viia eranditult intravenoosselt. Kollapsi kõrvaldamiseks kasutatakse toonilisi ravimeid: tilgutage 2-3 ml 0,2% norepinefriini hüdrotartraadi lahust või 1-2 ml 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahust või 1-2 ml 1% mezatooni lahust. 500 ml 5% glükoosilahuses asfüksia kõrvaldamiseks - 2-3 ml 2,4% lahust või 20 ml 2,4% eufilliini lahust (5 ml 10% diprofiliini lahust, 2 ml 0,5% lahust isadriini lahus või 2-5 ml 0,05% ortsiprenaliinsulfaadi lahust) niisutatud hapniku sissehingamine ninakateetri abil. Allergiliste reaktsioonide mahasurumiseks kasutatakse prednisoloonhemisuktsinaati 15 mg/kg (deksametasoon 12-20 mg või hüdrokortisoon 125-500 mg).
Südamepuudulikkuse kõrvaldamiseks kasutatakse intravenoosselt südameglükosiide (eriti strofantiini), furosemiidi 4-6 ml 1% lahust. Efekti puudumisel korratakse neid meetmeid iga 10-15 minuti järel.
Elustamismeetmed
Suletud südamemassaaž, kunstlik hingamine, kaela- või reieveeni kateteriseerimine, ravimite ja šokivastaste vedelike sisseviimiseks. Lisaks manustatakse naatriumvesinikkarbonaati vere pH hoidmiseks vahemikus 7,25-7,35, südameseiskuse korral - intrakardiaalne 1 ml 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi lahust krampide korral - 2-4 ml 0,5% sibasooni lahust .
Igal aastal suureneb erinevat tüüpi allergiliste reaktsioonidega inimeste arv kogu maailmas. Pole ime, et seda haigust nimetatakse tsivilisatsiooni kaaslaseks. Viimasel ajal on sagenenud ravimiallergia juhtumid, mis on iseseisev haigus, mis nõuab kohest ravi. Haigusel on mitu sorti, millest kõige ohtlikum on anafülaktiline šokk. Mis on anafülaktilise šoki patogenees, millised on selle arengu tunnused ja kuidas sellega toime tulla, kirjeldame selles artiklis.
Anafülaktilise šoki määratlus
Anafülaktiline šokk või, nagu seda nimetatakse ka süsteemseks anafülaksiaks, on kohest tüüpi äge allergiline reaktsioon allergeeni korduvale manustamisele. Samal ajal levib see kogu kehas, kaasates protsessi mitu organit.
See seisund on äge, kiire, see on inimelu jaoks äärmiselt ohtlik, kuna see võib väljenduda rõhu järsu languse ja lämbumise tekkes. Sellega kaasnevad tõsised häired inimkeha kõige olulisemate organite ja süsteemide töös: kudede hüpoksia, vereringe ja mikrotsirkulatsiooni halvenemine.
Põhjused
Anafülaktilise šoki diagnoosimisel on etümoloogial suur tähtsus. Lisaks võib šokk tekkida mis tahes päritolu allergeenist. Eristatakse kõige levinumaid põhjuseid, mis põhjustavad keha ohtliku reaktsiooni:
- Ravimite võtmine. Reaktsioon võib alata isegi ravimi väga väikeste annuste sisseviimisega;
- Vaktsineerimine;
- Diagnostilised nahatestid;
- Allergeeni sisaldavate toodete kasutamine;
- Putukate ja madude hammustused;
- Loomade, tolmu, taimede põhjustatud reaktsioonid.
Anafülaktilise šoki kõige levinumad põhjused on kõik ravimite kasutamisega seotud sekkumised. Nende hulka kuuluvad kõik penitsilliini, B1-vitamiini, novokaiini ja paljude teiste derivaadid.
Tähtis: süsteemne anafülaksia ei avaldu allergeeni esmakordsel kehasse sattumisel.
Ravimitest põhjustatud anafülaktilise šoki esilekutsumiseks on objektiivsed riskitegurid:
- Allergia esinemine ravimite suhtes ajaloos, samuti muud allergilised reaktsioonid;
- Sünteetiliste uimastite kasutamine pikka aega. See kehtib eriti korduvate kursuste kohta;
- Depooravimite kasutamine;
- Pidev kokkupuude kutsetegevusega seotud ravimitega;
- Ravimite kõrge sensibiliseerimisvõime.
Süsteemne anafülaksia tekib mitte ainult pärast ravimite süstimist, vaid ka aerosoolide, salvide, kreemide kokkupuutel inimese limaskesta või nahaga.
Sünni ja arengu mehhanism
Anafülaktilise šoki patogeneesis on kolm etappi:
- immunoloogiline;
- Immunokeemiline;
- Patofüsioloogiline.
Esimene etapp toimub hetkel, kui allergeen esimest korda kehasse siseneb, see tähendab, et sellele ilmneb eriline tundlikkus. See on antikehade - immunoglobuliinide E - aktiivse tootmise aeg võõraine suhtes, mis adsorbeeritakse aktiivselt nuumrakkude ja basofiilide membraanides.
Tähtis: esimesel etapil on reeglina varjatud kulg, nii et inimene ei pruugi selle olemasolust aastaid või kogu elu teadlik olla.
Niipea, kui allergeen satub kehasse teist korda, hakkab arenema teine etapp - immunokeemiline. Selles etapis ühineb allergeen eelnevalt moodustunud antikehadega, mis asuvad histamiini sisaldavate rakkude väliskihis. See põhjustab selle aine vabanemise. Koos histamiiniga satuvad vereringesse paljud kiniinid, hepariin ja prostaglandiinid.
Kolmas etapp tuleneb ainete vabanemisest verre immunokeemilise etapi ajal. See väljendub paistetuses ja sügeluses allergeeniga kokkupuute kohas.
Lisaks mõjutavad need ained paljusid keha elutähtsaid süsteeme.
| Kehasüsteemid | Anafülaktilise šoki protsess | Kliiniline pilt |
|---|---|---|
| Närvisüsteem | Käivitatakse mitu ensüümide tootmisel põhinevat reaktsiooni. Hüpofüüs toodab adrenokortikotroopset hormooni, mis toimib neerupealistele. Nad suurendavad aldosterooni kogust, mis säilitab naatriumi ja vee kõigis elundites ja kudedes. Toimub järsk adrenaliini ja norepinefriini vabanemine. | Teadvuse kaotus, krambid, tahtmatu urineerimine ja roojamine. Hirm surma ja epilepsiahoogude ees. Teravad peavalud |
| Vereringe | Kapillaarides on vereringe ja toonus häiritud. Nende seinte vee läbilaskvus suureneb. | Laia lokaliseerimise turse ilmnemine, vere paksenemine. Vererõhu kiire langus või selle täielik puudumine. Müokardiinfarkti areng, tahhükardia. |
| kuseteede süsteem | Hüpoksia tagajärjel toodavad neerud ensüüme, mis halvendavad niigi kehva mikroveresoonkonna seisundit. | Veri ei jaotu kogu kehas korralikult, mille tagajärjel kannatavad hüpoksia tõttu neerud. Proteinuuria ja mikrohematuuria. |
| Hingamissüsteem | Üldine funktsionaalsuse halvenemine | Kõri- või kopsuturse, larüngospasm ja bronhospasm. Quincke turse on meditsiiniline hädaolukord. |
| Nahk | Veres suureneb hemoglobiini hulk, mis ei ole hapnikuga seotud. | Lööve, villid ja naha kahvatus, sügelus. Allergilise riniidi või konjunktiviidi tunnuste ilming. |
| Seedetrakti | Tugev valu kõhus, millega kaasneb oksendamine ja väljaheide. |
Seega kujutab süsteemse anafülaksia tekkeprotsess tõsist ohtu inimeste elule. Ta vajab abi nii kiiresti kui võimalik, sest sellest sõltub tema elu.
Kliinilised ilmingud
Süsteemse anafülaksia kliinilised ilmingud võivad varieeruda kergetest sümptomitest kuni ägeda vaskulaarse kollapsini, mis areneb välkkiirelt ja võib lõppeda surmaga.
Allergeeniga kokkupuutest möödunud aja ja šoki raskuse vahel on otsene seos: mida lühem on latentsusperiood, seda raskemad on ilmingud.
Süsteemse anafülaksia avaldumiskiirus võib olla erinev: 2-5 sekundist 1-2 tunnini pärast kokkupuudet allergeeniga. Sellisel juhul ei mängi annus ja allergeeni tungimise meetod olulist rolli. Sümptomite avaldumisel on palju variatsioone, kuid alati on vererõhu järsk langus.
Sõltuvalt anafülaktilise šoki raskusastmest jaguneb see mitmeks tüübiks:
- Lihtne. Avaldub kerge nahasügelus ja lööve, raskustunne peas, üldine nõrkus, hirm. Kehatemperatuur tõuseb 39 kraadini, lümfisõlmed suurenevad.
- Mõõduka raskusega šokk hakkab avalduma poole tunni jooksul pärast allergeeni sissetoomist. Avaldub nahalööbe ja tugeva sügelusega. Võib areneda järgmistes valdkondades:
- Südame ja selle veresoonte rikkumine, millega kaasneb kopsuturse;
- Bronhospasmi, kõriturse ja astmale iseloomulike nähtude ilmnemine;
- Šoki arengu ajuvarianti iseloomustab teadvuse häired, krampide ilmnemine ja üldine psühhomotoorne agitatsioon. Ilmub tahhükardia;
- Seedesüsteemi rikkumine, mis väljendub "ägeda kõhu" sümptomites;
- Muutused nahas, mis väljenduvad arvukates lööbetes ja süvenevas sügeluses.
- Raske. Esimesi sümptomeid võib täheldada 5-10 minuti jooksul pärast allergeeni sisenemist kehasse. Inimene tunneb tugevat kuumust, pupillid laienevad, hingamine muutub raskeks. Vererõhu langusega kaasnevad tugevad peavalud.
- Swift. Keha reaktsioon avaldub peaaegu kohe pärast allergeeni sissetoomist. Isik kaotab teadvuse, võimalikud on tugevad krambid. Pupillid ei reageeri valgusele, laienevad. Vererõhk langeb kriitilise piirini, hingamine on häiritud, südamehääled ei ole kuuldavad.
Anafülaktilise šoki kiire kulgemise korral tekib kõige sagedamini surm, mille põhjuseks on äge südame- ja neerupuudulikkus, hingamisraskused, ajuturse, verejooksud.
Anafülaktilise šoki käigu variandid pärast ravimite võtmist
Reeglina tunneb inimene kohe pärast ravimi sisenemist vereringesse või kohe selle manustamise ajal nõrkust ja tugevat valu rinnaku taga. Selle seisundiga kaasneb peavalu, samuti naha ja limaskestade kahvatus.
Tähtis!
Anafülaktilise šoki tekkimist tuleb eristada teadvusekaotusest! Süsteemse anafülaksia tekkimise ajal jääb inimene teadvusele, kuid ta on mures tahhükardia ja õhupuuduse pärast, nahk muutub kahvatuks või omandab sinaka varjundi.
Anafülaktiline šokk pärast ravimite võtmist võib esineda järgmistes vormides:
- Äge healoomuline. See ilmneb kiiresti, kuid asjakohane ravi võib selle täielikult peatada.
- Äge pahaloomuline. Areneb koheselt. Vaatamata õigeaegsele ravile on surmaga lõppenud tulemus võimalik.
- Pikaleveninud. Sümptomid ilmnevad väga kiiresti, šokivastane ravi avaldab positiivset mõju, kuid ainult teatud aja jooksul või blokeerib manifestatsioonid osaliselt. Seejärel ei ole kliiniline pilt nii ohtlik, kuid seda eristab immuunsus ravitoimete suhtes.
- Korduv. Seda iseloomustab sümptomite kordumine pärast sümptomite leevendamist.
- Abortiivne. Šoki kõrvaldamine on võimalik ilma ravimeid kasutamata piisavalt kiiresti.
Tuleb märkida, et statistika kohaselt ulatub anafülaktilise šoki suremus 25% -ni. Seetõttu on väga oluline, et võimalikult kiiresti osutataks kvalifitseeritud arstiabi.
Ravi põhimõtted
Süsteemse anafülaksia ravi toimub mitmes etapis, võttes arvesse kahte olulist valdkonda: vereringe taastamine ja tingimuste loomine kopsude normaalseks ventilatsiooniks.
Esimene samm.
Lõpetage koheselt ravimi süstimine ja asetage žgutt vahetult süstekoha või hammustuse kohale. Sel juhul tuleb iga veerand tunni järel žgutt mitmeks minutiks lõdvendada.
Asetage inimene kõvale pinnale nii, et jalad tõusevad üles ja pea on tagasi visatud. Pärast keele kinnitamist vabastatakse hingamisteed limast ning kasutatakse kunstlikku hingamist või hapnikuventilatsiooni.
Adrenaliini manustatakse intramuskulaarselt väga aeglaselt. Ravim imendub kiiresti, kuid vajadusel võib süsti korrata. Kui šoki põhjustas putukahammustus, purustatakse allergeeni koht adrenaliiniga, mis aitab veresooni lokaalselt kitsendada. Kui nende toimingute mõju ei ole tulnud, on võimalik adrenaliini manustada intravenoosselt.
Vajadusel rakendada intubatsiooni või trahheotoomiat, samuti välist südamemassaaži.
Teine faas.
See etapp hõlmab happe-aluse tasakaalu taastamist. Nendel eesmärkidel kasutatakse naatriumvesinikkarbonaati. Kui patsiendil on naha tsüanoos, on näidustatud pikaajaline hapniku sissehingamine.
Intravenoosselt manustatakse järgmisi ravimeid:
- Glükokortikosteroidid (hüdrokortisoon, prednisoloon või deksasoon);
- Antihistamiinikumid (difenhüdramiini, suprastini, pipolfeeni lahused).
Kui šokk on põhjustatud allergeeni allaneelamisest, on vaja magu pesta sondiga, samuti võtta aktiivsütt.
Kogu teise etapi raviperiood tuleb registreerida EKG-s.
Ravi ajal tuleb välja jätta kõik narkootilised ja rahustid, rahustid ja antihüpertensiivsed ravimid.
Pärast vajalikku erakorralist ravi tuleb patsiendile tagada pidev meditsiiniline järelevalve.
Tähtis!
Päeva jooksul pärast rünnaku peatamist on keelatud kasutada protseduure, mis mõjutavad veresoonte laienemist (dušš, kuum vann jne).
Kahe nädala jooksul peab patsient saama haiglas säilitusravi.
Pärast patsiendi haiglast väljakirjutamist tuleb ta registreerida ambulatooriumis ja allergeenid, mis põhjustasid sellise keha reaktsiooni, tuleb registreerida spetsiaalses allergoloogilises passis.
Süsteemse anafülaksia vältimiseks on vaja välistada igasugune kokkupuude allergeenidega. Kui inimene pole kunagi varem allergia ilmingutega kokku puutunud, peab ta tegema spetsiaalsed testid, mis määravad kindlaks kalduvuse reageerida erinevat tüüpi allergeenidele. Teades oma keha omadusi, on lihtne vältida anafülaktilise šokiga kaasnevat surmaohtu.
Vahetu tüüpi allergilise reaktsiooni äärmuslikku ilmingut nimetatakse anafülaktiline šokk. Selle termini võttis kasutusele Nobeli allergoloogiapreemia laureaat Charles Richet.
Põhjused
Anafülaktiline šokk, nagu mis tahes muu allergia ilming, võib tekkida kokkupuutel mis tahes allergeeniga. Praktikas tuleb kõige sagedamini toime tulla anafülaktilise šokiga, mis on tekkinud mis tahes ravimi kasutamisel. Kõige enam anafülaktilist šokki põhjustavad ravimid on penitsilliinid, streptomütsiin, tiamiin, amidopüriin, analgiin. Lisaks võivad putukahammustused põhjustada anafülaktilist šokki.
Patogenees
Anafülaktilise šoki patogenees, nagu ka kõik vahetut tüüpi allergilised reaktsioonid, hõlmavad kolme etappi: immunoloogiline, immunokeemiline, patofüsioloogiline.
Esimesele etapile moodustub keha suurenenud tundlikkus. See etapp algab allergeeni esimese sisenemisega kehasse. Samal ajal algab võõragendil antikehade tootmine immunoglobuliinid E. Need adsorbeeritakse nuumrakkude ja basofiilide pinnal. Immunoloogiline staadium kulgeb sageli latentselt, ilma sümptomiteta aastaid.
Allergeeni sekundaarsel organismi sattumisel kandub allergilise haiguse patogenees üle teine etapp- immunokeemiline. Allergeeni seovad tema vastu juba moodustunud antikehad, mis paiknevad histamiini sisaldavate rakkude membraanidel. See põhjustab viimase degranulatsiooni koos bioloogiliselt aktiivse aine vabanemisega. Lisaks histamiinile vabaneb anafülaktilise šoki ajal verre suur hulk kiniine, prostaglandiine ja hepariini.
Kolmas - patofüsioloogiline - etapp on teises etapis moodustunud ainete toime realiseerimine. Allergeeniga kokkupuute kohas on kudede turse, sügelus. Kõige raskem seisund on seotud larüngospasmi ja bronhospasmiga, kõriturse ja hüpotensiooniga. Rõhu järsk langus põhjustab tahhükardiat, iiveldust ja on hüpovoleemia tagajärg, mis on tekkinud ebapiisava vasodilatatsiooniga. Sel juhul väheneb perifeersetes elundites ringleva vere maht - see ladestub ajju, südamesse ja kopsudesse.
Kliinilised sümptomid
Kuna anafülaktilise šoki, nagu iga teise šoki, patogenees on kollaptoidne seisund, on sümptomiteks eelkõige vererõhu langus ja teadvuse hägustumine.
Anafülaktilise šoki korral tekib hingamisteede terav turse ja spasm, mis põhjustab lämbumist. Lisaks võivad ülaltoodud sümptomid ilmneda allergiate tavaliste ilmingute taustal: kõhuvalu, nahalööbed koos sügelusega.
Ravi
Anafülaktilise šokiga patsient tuleb viia intensiivravi osakonda. Šoki leevendamine toimub kahes etapis. Esmatasandi arstiabi etapp algab sellega, et patsient asetatakse kõvale pinnale, tema jalad tõstetakse üles.
Järgmine kiireloomuline samm anafülaktilise šoki korral on vältida allergeeni sisenemist. Kui putukahammustuse või ravimi süstimise korral on tekkinud allergiline reaktsioon, tuleb süstekoha kohale asetada žgutt. Žgutti lõdvendatakse iga veerand tunni järel 3 minutiks. Allergeeni sissetoomise kohta võib imbuda adrenaliini lahusega (süstitakse 0,3 ml 0,1% lahust). Kuid mõned eksperdid usuvad, et adrenaliini subkutaansel või intramuskulaarsel manustamisel ei ole nii olulist mõju kui selle intravenoossel infusioonil, ja soovitavad järgida seda konkreetset ravimi manustamismeetodit anafülaktilise šoki korral. Epinefriini süste võib korrata kaks korda 20-minutilise vaheajaga. Adrenaliini võib manustada tilguti abil (0,1% lahus 1 ml 250 ml 5% glükoosilahuses).
Anafülaktilise šoki erakorralise ravi oluline punkt on hingamisteede läbilaskvuse loomine, mis saavutatakse hingetoru intubatsiooni ja patsiendi üleviimisega mehaanilisele ventilatsioonile. Mõnel juhul ei ole kõri turset võimalik eemaldada ja intubeerida, mistõttu nad kasutavad trahheostoomiat.
Anafülaktilise šoki ajal tekkinud kollaps nõuab tsirkuleeriva vedeliku mahu täiendamist, mis viiakse läbi kolloidide ja kristalloidide lahuste intravenoosse manustamisega.
Anafülaktilise šokiga patsientide raviprotokollid hõlmavad vasopressorravimite kasutamist: dopamiini, norepinefriini. Esimest kasutatakse annuses 15 mcg / kg / min 250 ml 5% glükoosilahuses. Norepinefriini kasutatakse 1 ml 0,2% lahuse kujul, mis on lahjendatud 250 ml 5% glükoosilahuses.
Abi esimeses etapis võib läbi viia elustamismeetmeid (kaudne südamemassaaž, defibrillatsioon).
Pärast eluohtlike seisundite kõrvaldamist alustatakse anafülaktilise šoki edasist ravi. Esiteks määratakse antihistamiinikumid: difenhüdramiin (lahus 1% -1 ml või tabletid 0,05 3 korda päevas), fenkarool (tabletid 0,05 3 korda päevas), suprastin (1 ml 2% lahust või tabletid 0,025 3 korda päevas), pipolfeen (1 ml 2,5% lahust 3 korda päevas).
Anafülaktilise šoki raskete vormide korral on glükokortikoidide kasutamine õigustatud. Selle rühma ravimid stabiliseerivad nuumrakke, mis sünteesivad ja vabastavad vereringesse histamiini, mis on allergilise reaktsiooni peamine vahendaja. Kuid tuleb meeles pidada, et glükokortikoidide kasutamise mõju ilmneb mitte varem kui 6–12 tundi, seega on nende kasutamine vajalik pikaajalise anafülaktilise šoki rünnaku korral. Patoloogilise seisundi kestust on aga igal konkreetsel juhul raske ennustada, seetõttu soovitavad paljud autorid glükokortikoide manustada igal arstiabi etapil. Glükokortikoidravimite rühmast kasutatakse prednisolooni kõige sagedamini intravenoosselt või intramuskulaarselt annuses 240 mg.
Bronhospasmi saab leevendada aminofülliiniga (10 ml 2,4% lahust lahjendatakse 10 ml soolalahusega).
Pikaajalise ravimatu hüpotensiooni korral võib tekkida atsidoos. Selle ennetamine toimub 150–200 ml 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse intravenoosse infusiooniga.
Anafülaktilise šokiga patsientide jälgimine
Anafülaktilise šokiga patsiendid peavad jääma haiglasse vähemalt 10 päevaks. Pärast väljakirjutamist registreeritakse patsient allergoloogi juures. Iga patsiendi jaoks koostatakse allergiline pass, mis näitab teatud ravimite talumatust. Kui olete putukahammustuste suhtes allergiline, on hüposensibiliseerimine võimalik.
Kommentaarid
Olga 17. august 2011 Loodan, et seda artiklit lugenud internetikasutajad räägivad ja hoiatavad oma eakaid sugulasi petturite eest, sest "soodusfiltri" paigaldamiseks kuluv summa võrdub pensioni suurusega ja petturid tulevad lihtsalt numbrites siis, kui pension peaks juba laekuma ja vanaema karpi hoiul, lisaks pakuvad jultunud müüjad raha vähesuse korral laenata puuduoleva summa naabritelt või sugulastelt. Ja vanaemad on vastutustundlikud ja lugupeetud inimesed, nad ise nälgivad, kuid maksavad võla tarbetu filtri eest ... Vasja 18. aprill 2012 vaata asukohta kaardil Aleksei 17. august 2011 oleks parem, kui nad müüksid raamatuid kontoritesse nagu varem:( Aleksei 24. august 2011 kui teil on programmi kasutamisel probleeme, jätke oma kommentaarid siia või saatke autorile meil Milovanov Jevgeni Ivanovitš 26. august 2011 Tänan,programm on hea.Kui on võimalik teha muudatusi-invaliidsustunnistuse jätkamine teise kasutaja poolt,ei saa eemaldada haiguskoodi,väljastamise kuupäeva,sugu.Kui oleks võimalik lihtsalt teha puhtad põllud siin, see oleks tore. EVK 27. august 2011 Arstide ja tervishoiuasutuste jaoks: saidil http://medical-soft.narod.ru programm SickList haiguslehtede täitmiseks Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi korraldusel nr 347 -n 26.04.2011 on postitatud.Praegu kasutatakse programmi edukalt järgmistes tervishoiuasutustes:
- GP nr 135, Moskva
- haigla N13, Nižni Novgorod
- Linna kliiniline haigla nr 4, Perm
- LLC "Esimene traumakeskus", Perm
- CJSC MC "Talisman", Perm
- "Ilu ja tervise filosoofia" (Moskva, Permi filiaal)
- MUZ "CHRB nr 2", Tšehhov, Moskva piirkond.
- GUZ KOKB, Kaliningrad
- Cher. CRH, Tšerepovets
- MUZ "Sysolskaya CRH", Komi Vabariik
- LLC "Rehabilitatsioonikeskus", Obninsk, Kaluga piirkond,
- Linna kliiniline haigla nr 29, Kemerovo piirkond, Novokuznetsk
- JSC "Azot" polikliinik, Kemerovo
- Saratovi piirkonna MUZ CRH
- MUZ-i "Kolomenskaya CRH" polikliinik nr 2
Teostuse kohta on info olemas
umbes 30 organisatsioonis, sh.
Moskvas ja Peterburis. Lena 1. september 2011 Lahe! Lugesin just artiklit, kuna ... helises uksekell ja vanaisale pakuti filtrit! Anya 7. september 2011 puutusin omal ajal kokku ka aknega, mida ma lihtsalt ei teinud, kuhu ma ei läinud ... arvasin, et miski ei aita, tundub, et paraneb, aga mõne aja pärast kogu nägu on jälle hirmus,ei usaldanud kedagi.Kuidagi sattusin ajakirja "Own Line" kätte ja seal oli artikkel aknest ja kuidas neist lahti saada.Ma ei tea mis mind ajas,aga ma jälle pöördus arsti poole, kes tolles ajakirjas vastuseid kommenteeris. Paar puhastust, mitu koorimist ja kolm laserhooldust, isetehtud kosmeetikaga, minuga on kõik korras ja te oleksite pidanud mind nägema. Ma ei suuda praegu uskuda, et mul selline probleem oli. Tundub, et kõik on päris, peaasi, et õigetesse kätesse jõuaks. Kirill 8. september 2011 Imeline arst! Oma ala professionaal! Selliseid inimesi on vähe! Kõik on tehtud väga hästi ja valutult! See on parim arst, keda ma kunagi kohanud olen! Andrei 28. september 2011 Väga hea spetsialist, soovitan. Ilu ka... Artjom 1. oktoober 2011 No ma ei tea... Tädi pani ka neile filtri. Ta ütleb, et on rahul. Proovisin vett. Maitseb palju paremini kui kraanist. Ja poes nägin viieastmelisi filtreid 9-le. Nii et nad ei ole kelmid. Kõik töötab, vesi korralik ja aitäh selle eest.. Sergei Ivanovitš 8. oktoober 2011 Neid laimatakse asjata, süsteem on suurepärane ja nende dokumentidega on kõik korras, mu naine kontrollis seda minuga kui hariduselt advokaadiga ja ma tahan neid kutte tänada, et lähete seda filtrit otsima ja siin nad tõid selle teile, paigaldasid selle ja isegi parandasid kõik probleemid, see süsteem maksab mulle rohkem kui 7 kuud. filtrid vahetatud kõik korras, oleks pidanud nägema mis seisus filtrid olid, üleni pruunid lima, õudus ühesõnaga ja kes ei pane lihtsalt ei lähe enda ja laste peale mõtlema, aga nüüd võin oma lapsele julgelt kraanist vett kallata, kartmata! Svetlana 19. oktoober 2011 Kõige vastikum haigla, mida tean!!! Selline nõme ja konsumerlik suhtumine naistesse - imestate lihtsalt, kuidas see meie ajal veel nii saab! Ta tuli kiirabisse verejooksuga, et rasedust säilitada. Olin veendunud, et rasedust pole võimalik säilitada, raseduse katkemine on juba käimas, nüüd puhastame teid ja kõik saab korda! Kujutage ette! Ta palus ultraheli teha, ultraheli näitas, et laps on elus, süda lööb ja laps saab päästetud. Ei saanud puhtaks, nad pidid mind hoiule panema. Töödeldud Vikasoli ja papaveriiniga. KÕIK!!! Ei mingeid vitamiine, ei tilguta, EI MIDAGI! No okei, jumal tänatud, ma jooksin sealt 3 päeva pärast minema, sain kodus ravi. Ravi määras mu günekoloog, kodus tegin ka tilgutiid... Siiani pole teada, kuidas see oleks lõppenud, kui oleksin veel nädalaks jäänud... Aga nüüd on kõik korras, augustis sünnitas a. tüdruk, terve, tugev ... Nüüd kutsub ta mind mu õeks. Talle miinuses. Eile öeldi, et on rase, tähtaeg on 3 nädalat. Tänaseks on avanenud verejooks trombidega jne. Tegin ultraheli, öeldi, et jookse haiglasse puhastama. Valveametnik, NAGU ALATI, on Avtozavodskaja ... Aga nad ei võtnud teda vastu !!! Verejooksuga! Haigla valves!!! Litsid lihtsalt! Ja nad räägivad ka nii mornilt ... ma leian sulle õiguse, helistan kohe õigesse kohta. Ja ma jätan teistele kommentaari - et nad sellest pesast mööda läheksid ... Elena 25. oktoober 2011 veetis seal oma lapsepõlve. meeldis.
Kuigi süstid jubedalt ei meeldinud nii hästi kui massaaž. Elena 25. oktoober 2011 Jah, palju on neid, kes selle haigla jaoks hambaid teritavad! Edu Svetlanale teie ettevõttes. Olen selle haigla kohta samal arvamusel. Elena 25. oktoober 2011 kes kuidas töötab. pigem reklaamib toodet. Mul oli akvafoor (kann), seega on sealt saadav vesi ka suurusjärgu võrra parem kui kraanivesi!
See on teie toote pealesurumine, nagu ma aru saan. Nüüd jooksevad nad Zepteri eest nagu tuld. kui korda alates-liigse pealetükkivuse eest. Mila 25. oktoober 2011 Mulle väga meeldib seal, kvalifitseeritud spetsialistid ja nad üritavad mitte midagi müüa, vaid järgi tulla! Miinustest märgin ära. järjekorrad. Päris populaarne keskus. Ja ilma hullu lisatasuta objektiivide ja lahenduste eest, suur tänu! Misha 25. oktoober 2011 puutusin oma töös kokku erinevate elektrooniliste sigarettide tootjate edasimüüjatega. Ja on viigimarju – nagu tiigid, ja on häid – nagu rikkad. Paraku müüakse Iževskis kõige odavamaid ehk kõige rohkem viigimarju. Aga! ei lõhna elektroonilistest sigarettidest! Ja nende pluss on see, et puuduvad vaigud, mis on lihtsalt kantserogeenid! Suitsetamisest loobuda. raske nende abiga. ja ärge segage teisi ja vähendage oluliselt sigarettidest tulenevat kahju - see töötab! Danya 25. oktoober 2011 olgu, kelmid! röövitud!!! Elena 28. jaanuar 2012 Detsembris olid nad meiega, kogunesid koosolekule, siis meie vee kvaliteet puudutas mind, ma olen Kaasanist, aga siis nad ei pannud seda, mu poeg ütles, et see pole vajalik! 9700,nüüd ei teagi,oli vaja niimoodi panna,müüakse kohe kodus ja ilma poe juurdehindlusteta!Enne ostmist peab veenduma,et kõik dokumendid on korras. nimi puudub 28. jaanuar 2012 siin otsustate ise, kas soovite seda või mitte! Aga nad ei sunni teda üles panema. Jekaterina 29. jaanuar 2012 Nüüd Tšuvaši Vabariigis Tšeboksaris....Inimesed, olge valvsad! Nika 26. jaanuar 2012 töötan maal.Meie hüvitis on umbes 100-300 rubla.Milleks see on?sõna otseses mõttes "vool"?! Aksinya 28.11.2011 Üks kord oli: olles eelnevalt uurinud, kas EKG-d saab teha, öeldi, et tulge järgmine päev kell 16:00, mille tulemusena tulen, aga öeldakse, et ei, pole kedagi, kes saaks. tehke seda või oodake veel tund, kuni arst tuleb. Selle tulemusena ootasin seda tundi, tegin ära, küsisin ilma kirjelduseta, nagu selgus, hind koos kirjeldusega ja ilma on sama, kuigi eelõhtul öeldi, et ilma kirjelduseta on odavam.
Järeldus: tüdrukutele vastuvõtul ei meeldinud, hapud näoilmed. Tundub, et nad teevad mulle teene. Vadiai 28.11.2011 Käisin hiljuti teie vastuvõtul, muljed väga head, sõbralik personal, vastuvõtus seletas arst kõik õigesti, tehti kohe ultraheli, läbiti testid
vastuvõtul oli Puškinskaja, testid ja ultraheli nõukogude kohta ... suur tänu kõigile !!!
Aleksei Mihhalych eriline tere!!!
Artikli sisu
Anafülaktiline šokk(süsteemne anafülaksia) - äge süsteemne allergiline protsess, mis tekib sensibiliseeritud organismis antigeen-antikeha reaktsiooni tulemusena ja väljendub perifeersete veresoonte ägedas kollapsis.Anafülaktilise šoki etioloogia ja patogenees
Anafülaktiline šokk võib tekkida reaktsioonina mis tahes päritolu allergeenidele. Kõige levinum etioloogiline põhjus on ravimid: antibiootikumid, sulfoonamiidid, valuvaigistid, vitamiinid, insuliin jne Harvem täheldatakse anafülaktilist šokki teatud toiduainete kasutamise, putukahammustuste, allergeenidega diagnostiliste ja raviprotseduuride ajal; kirjeldatud juhtumeid anafülaktilisest šokist seemnevedelikule naistel vahekorra ajal.Anafülaktilise šoki patogenees põhineb kohest tüüpi allergilisel reaktsioonil, mille põhjustavad immunoglobuliini E-ga seotud antikehad (I tüüpi immunoloogiline kahjustus Gelli ja Coombsi järgi). Anafülaktilist šokki iseloomustavad järgmised patogeneetilised tunnused:
Allergiaprotsess toimub pärast esialgset kokkupuudet allergeeniga ja seisneb spetsiifiliste B-lümfotsüütide klooni moodustumises, mis muunduvad plasmarakkudeks, mis toodavad immunoglobuliini E-ga seotud antikehi; viimased sensibiliseerivad passiivselt nuumrakke ja basofiile;
allergeeni taassisenemine kehasse; immunoglobuliinidega E seotud antikehade sidumine nuumrakkude või basofiilide membraanil oleva antigeeniga; vahetu allergia vahendajate vabastamine;
vahendajate mõju kudedele; silelihaste ahenemine (bronhide, soolte spasmid jne); perifeersete veresoonte laienemine koos kaasneva venoosse, seejärel arteriaalse staasi ja hemolüüsiga (hemodünaamilised häired); veresoonte suurenenud läbilaskvus (kõri, kopsude, aju ja teiste organite turse).
Anafülaktilise šoki kliinik
Anafülaktiline šokk on allergilise reaktsiooni kõige dramaatilisem ilming arengu kiiruse ja sümptomite raskusastme poolest. Enamasti iseloomustab seda äkiline äkiline tekkimine 2 s–60 min jooksul (ei ole tüüpiline, kuid anafülaktiline šokk võib tekkida 4, 6 ja isegi 8 tunni pärast) pärast kokkupuudet allergeeniga. Ravimitest põhjustatud anafülaktiline šokk tekib tavaliselt pärast ravimi parenteraalset manustamist. Väga raskete allergiatega inimestel võib see tekkida pärast allergeeni suukaudset, paikset või sissehingamist. See manustamisviis ei välista surma võimalust.Peaaegu kõik ravimid võivad põhjustada anafülaktilist šokki, kuid kõige levinum põhjus on penitsilliin. See on tingitud esiteks viimaste kõrgetest sensibiliseerivatest omadustest, mis on tingitud struktuursetest ja keemilistest omadustest. aktiivsus, samuti selle võime moodustada stabiilne side valgu ja teiste makromolekulidega, mis muudab penitsilliini aktiivseks immunogeeniks; teiseks asjaolu, et penitsilliini kasutatakse kliinilises praktikas sagedamini võrreldes teiste ravimitega. Atooniliste haiguste all kannatavatel inimestel esineb kõige sagedamini penitsilliini anafülaksia, mis võib olla tingitud immunoglobuliini E suurenenud produktsioonist neis võrreldes tervete inimestega.
Anafülaktilise šoki kliinilise pildi raskusaste varieerub kergetest sümptomitest, nagu urtikaaria, kerge nahasügelus, üldine nõrkus, raskustunne peas, hirmutunne kuni raskeni, millega kaasneb äge veresoonte kollapsi ja surma välkkiire areng. Allergeeniga kokkupuutest möödunud aja, anafülaktilise šoki tekkimise ja selle raskuse vahel on seos: mida lühem on varjatud periood, seda raskem on anafülaktilise šoki pilt. Ravimitest põhjustatud anafülaktilise šoki sümptomid tekivad sageli pärast kokkupuudet ebaolulise koguse allergeeniga (jäljed süstlas, nahatestid jne).
Anafülaktilise šoki polümorfse kliinilise pildi määravad mitmesugused anafülaktilise šoki patofüsioloogilised mehhanismid: soolestiku (oksendamine, kõhulahtisus) ja bronhide silelihaste spasmid (stridoorhingamine, lämbumine); perifeersete veresoonte laienemine (vaskulaarne kollaps); venoosne ja arteriaalne staas ja hemolüüs (aju- ja koronaarvereringe häired, aju hüpoksia, müokardiinfarkt); veresoonte suurenenud läbilaskvus (kõri, aju, kopsude turse).
Tagantjärele leiti, et inimesed, kellel oli anafülaktiline šokk, märkasid enne selle raske patoloogia ilmnemist teatud allergia sümptomeid (sügelus, urtikaaria, eksanteem, pearinglus, palavik) kokkupuutel ainega, mis hiljem põhjustas anafülaktilise šoki. Neid sümptomeid on nimetatud "ärevusnähtudeks".
Anafülaktilise šoki kliinilise pildi raskusaste määratakse peamiselt hemodünaamiliste häirete astme ja arengukiiruse järgi. Anafülaktilise šoki ja selle tagajärgede kliinilises pildis on oluline bronhospasm, kuid veresoonte kollapsi ja vereringepuudulikkuse ning aju-, kõri- ja kopsuturse tõttu tekivad organismis pöördumatud muutused.
Kerge astme anafülaktilise šoki korral iseloomustavad kliinilist pilti kerged veresoonte puudulikkuse sümptomid, urtikaaria, peavalu, pearinglus, aevastamine jne. Märgitakse hüpotensiooni, tahhükardiat, naha punetust, urtikaariat, letargiat. Sümptomite kestus on mõnest minutist mitme tunnini. Taastumisperiood kulgeb reeglina ohutult.
Anafülaktilise šoki keskmist astet iseloomustab üksikasjalikum kliiniline pilt: tugev nõrkus, pearinglus, nägemise ja kuulmise hägustumine, köha ja õhupuudus (stridor), iiveldus ja oksendamine. Naha hüperemia järsk muutus koos kahvatuse, vererõhu languse, külma higi, tahhükardia, kuiv vilistava hingamise, teadvusekaotusega. EKG-l määratakse hammaste vähenemine, S-T intervalli nihe, mõnedes juhtmetes negatiivsed T-lained ja juhtivuse häired. Need muutused viitavad südamelihase isheemiale, neid eristab labiilsus ja kadumine mõne päeva jooksul. A. shch.
ja kohe pärast seda tuvastatakse veres leukotsütoos, torke nihe (kuni 25%), müeloidne leukemoidne reaktsioon, aneosinofiilia, leukotsüütide basofiilne granulaarsus, plasmatsütoos. Viiendal - seitsmendal päeval tõuseb eosinofiilide arv 15-19% -ni, perifeerse vere koostis normaliseerub.
Raske vorm moodustab 10–15% anafülaktilise šoki juhtudest, kusjuures surmaga lõppenud tulemus registreeritakse.
keskmiselt 0,01%. Kliinilist pilti iseloomustavad välkkiire veresoonte kollaps ja kooma – teadvusekaotus, hingamisrütmi ja -loomuse häired, kummardus, tahtmatu urineerimine ja roojamine. Surmav tulemus võib ilmneda 5-40 minuti jooksul. Anafülaktilise šoki raske vormi tagajärjeks on raskete sekundaarsete tüsistuste tekkimine, mis on seotud hemotsirkulatsiooni halvenemise tõttu kudede nekroosi tekkega. Sellised häired esinevad kõige sagedamini ajus, müokardis, sooltes, neerudes, kopsudes.
Võimalus ennustada anafülaktilist šokki ja seeläbi seda vältida on sõnastatud riskitegurite mõistena.
Anafülaktilise šoki ravi
Anafülaktilise šoki ravi peaks eelkõige olema suunatud veresoonte puudulikkuse neutraliseerimisele. Seetõttu on adrenaliin esimene vahend selle patoloogia raviks, kuna ühelt poolt mõjutab see veresoonte kollapsit ja teiselt poolt leevendab bronhospasmi, mis on üks peamisi anafülaktilise šoki tunnuseid. Aminofülliini kasutamine anafülaktilise šoki korral ei ole alati näidustatud, kuna see võib kopsuveresoonte laienemise tõttu seisundit halvendada. Selektiivse B2-adrenergilise toimega bronhodilataatorid on suhteliselt ebaefektiivsed, kuigi on teateid nende kasutamisest putukahammustusest põhjustatud anafülaktilise šoki raviks. Need võivad pärssida antigeeni-antikeha reaktsiooni tõttu leukotsüütidest vahendajate vabanemist ja stimuleerida ripsepiteeli aktiivsust, kuid neil on laienenud veresoontele kerge ahendav toime.Anafülaktilise šoki ravil on kaks põhisuunda: vereringe taastamine ja kopsude hea ventilatsiooni tagamine. See viitab kolmele etapile anafülaktilise šoki ravis.
Esimesel etapil (kohene ravi) on vajalik:
lõpetage ravimi võtmine, asetage žgutt (nt pärast putukahammustust või allergeeni süstimist), asetage patsient seljale kõvale pinnale, tõstke jalad üles, kallutage pea taha, kinnitage keel, vabastage hingamisteed lima väljaimemise teel , ja rakendada suust-suhu elustamist või kopsude kunstlikku ventilatsiooni 100% hapnikuga;
sisestage aeglaselt intramuskulaarselt (mitte subkutaanselt) 0,1% adrenaliini lahust (kuni 1 ml täiskasvanule ja 0,015 ml 1 kg kehakaalu kohta lapsele). Ravimi imendumine toimub väga kiiresti, peaaegu sama, mis intravenoosse manustamise korral; vajadusel võib süsti korrata 10-15 minuti pärast; saate hammustuskohta adrenaliiniga hakkida, mis põhjustab lokaalset vasokonstriktsiooni. Kui need manipulatsioonid ei leevendu kohe, tuleb manustada epinefriini või norepinefriini (negatiivne mõju on väiksem kui adrenaliinil) intravenoosselt (1 ml 100 ml soolalahuse kohta, kindlasti peab olema defibrillaator);
teostada intubatsiooni hingamisseiskuse korral või trahheostoomiat kõriturse korral;
teha välist südamemassaaži, äärmisel juhul sisse viia intrakardiaalset adrenaliini, lootusetutel juhtudel teha avatud südamemassaaži.
Teises etapis (järelravi) vajate:
taastada happe-aluse tasakaal naatriumvesinikkarbonaadiga (vaskulaarse puudulikkuse nähtude korral kasutatakse 5% dekstroosi lahust - intravenoosselt tilgutiga);
määrake hapniku pikaajaline sissehingamine, eriti kui patsient on tsüanootiline; süstida intravenoosselt (eelistatult tilguti) glükokortikosteroidravimeid (100-200 mg hüdrokortisooni või selle ekvivalenti, 60 mg prednisolooni või 8 mg deksasooni 20 ml soolalahuse kohta) ja intravenoosselt või intramuskulaarselt antihistamiine (1-2 ml 1% difenhüdramiini lahust, 2% suprastini lahus, 2,5% pipolfeeni lahus);
lõpetage rahustid, ravimid, rahustid või antihüpertensiivsed ravimid;
jälgige patsienti vähemalt 4 tundi pärast anafülaktilist šokki;
24 tunni jooksul pärast anafülaktilist šokki vältige vasodilatatsiooni soodustavaid protseduure (soe dušš, vann jne).
Pärast kõigi ülaltoodud meetmete rakendamist tuleb rakendada toetavat ravi. Patsiendid, kes on läbinud anafülaktilise šoki, peavad olema haiglas vähemalt 10-12 päeva. Pärast väljakirjutamist tuleb need viia allergoloogilises ruumis asuvasse ambulatooriumi ja teha "allergoloogilises passis" märge anafülaktilise šoki põhjustanud ravimite kohta. Nendel juhtudel, kui on näiteks korduvate reaktsioonide võimalus. putukahammustusest põhjustatud anafülaktilise šoki korral on anafülaktilise šoki vältimiseks soovitatav kasutada antihistamiinikumide ja sümpatomimeetikumide kombineeritud kasutamist kogu võimaliku allergeeniga kokkupuute aja jooksul. Tõsise anafülaktilise šoki korral putukahammustuste korral on soovitatav spetsiifiline hüposensibiliseerimine. Ravimitest põhjustatud anafülaktilise šoki korral on see näidustatud ainult juhtudel, kui ravi selle ravimiga on tervislikel põhjustel vajalik. Hüposensibiliseerimist võib läbi viia inimestel, kellel on toiduallergia, mis väljendub anafülaktilise šokina, kui selle toote võtmist on võimatu vältida.