Mõnel lapsel on sellele eriline reaktsioon kõrgendatud temperatuur- krambid. Sarnasesse olukorda sattunud ettevalmistamata vanemad võivad sattuda segadusse ja isegi paanikasse sattuda. Miks on lapsel krambid ja kuidas käituda kriitilistes olukordades? Vaatleme beebi spasmide põhjuseid ja anname samm-sammult juhised emadele ja isadele, kes pidid selle nähtusega tegelema.
Mõned lapsed reageerivad kõrgetele temperatuuridele krampidega.
Krambihoogude põhjused
Eksperdid pole tänaseni suutnud täpset vastust anda küsimusele, mis on spasmide põhjus. Üks hüpoteetilisi tegureid on ebatäiuslikkus närvisüsteem teine on geneetiline eelsoodumus. Mõnede uuringute kohaselt esinevad krambid sagedamini lastel, kelle vanematel ilmnesid imikueas sarnased sümptomid. Riskirühma kuuluvad ka imikud, kelle üks sugulastest kannatab epilepsiahoogude käes.
Kaltsiumitaseme langus veres võib samuti põhjustada spasme. Sel juhul on võimalikud ka kaasnevad nähtused - apnoe, puhitus. hea arst, pärast testide seeriat saab ta kohe kahtlustada kaltsiumi puudust väikese patsiendi veres. Diagnoosi kinnitamiseks peate tegema vereanalüüsi.
Krambid vastsündinutel
See artikkel räägib tüüpilistest viisidest teie küsimuste lahendamiseks, kuid iga juhtum on ainulaadne! Kui soovite minult teada, kuidas täpselt oma probleemi lahendada - esitage oma küsimus. See on kiire ja tasuta!
Eraldi tasub mainida sellist nähtust nagu krambid vastsündinutel. Need ei pruugi tekkida reaktsioonina palavikule:
- Taustal spasmid sünnivigastus võib viidata ajukoe hüpoksilisele kahjustusele. Sellised krambid tekivad vastsündinu esimese kaheksa elutunni jooksul.
- Hüpoglükeemilised spasmid. Need võivad ilmuda taustal vähendatud tase imikute vere glükoosisisaldus. Reeglina võib seda nähtust täheldada esimese 48 tunni jooksul pärast lapse sündi.
- võõrutussündroom. Raseduse ajal alkoholi või narkootikume tarvitanud emadel on lapsed, kes on harjunud ravimi regulaarsete annustega. Pärast sünnitust lakkab laps toksiini vastu võtmast, mis võib põhjustada tema purunemise.
Vastsündinutel on krambihoogude põhjuseid teisigi. Enamasti on need aga tõsiste haiguste tagajärg, mis diagnoositakse raseduse või lapse sünni ajal.
Sümptomid: üldised ja individuaalsed
Igal lapsel võivad krambid kogeda erinevalt, kuid igaühe jaoks on ühised punktid. Reeglina on palavikuhoogudel standardsed omadused:
- spasmide ajal ei reageeri laps välistele stiimulitele;
- krambid võivad esile kutsuda värvimuutuse nahka– võimalik kahvatus või isegi kerge sinetamine;
- kõige sagedamini kestavad lihasspasmid 5–15 minutit.
Kuid tegelikkuses võivad krambid igal juhul erineda. Sageli on neil erinev iseloom:
- Toonik - laps sirutab end nöörini välja, viskab pea taha, kogu keha tõmbleb. Need krambid on tavalisemad. Reeglina sirutab laps sel juhul jalgu, surub käed rinnale, viskab pea tagasi. Tõmblused kaovad oma olemuselt ja kaovad järk-järgult.
- Atooniline - sel juhul lõdvestuvad kõik lihased, isegi sulgurlihas. Lisaks võib laps urineerida. Seda tüüpi krambid on palju vähem levinud.
- Lokaalne - jäsemete lihased on pinges ja tõmbuvad või ainult üks kehaosa.
Kell toonilised krambid laps venib nööriks ja pingutab kõiki lihaseid Diagnoos ja tagajärjed
Eksperdid usuvad, et palavikukrambid alla kuueaastastel lastel nende tervist tulevikus ei mõjuta. Kõige sagedamini kasvab laps sellest ebameeldivusest välja ja talub koolieas juba kõrgeid temperatuure probleemideta. Neuroloogide sõnul beebi aju on suure potentsiaaliga ja taastub kiiresti hapnikunäljast, mis kutsub esile krampe.
Krambid võivad aga muutuda epilepsiaks, mida juhtub vaid kahel juhul sajast. Krampidele kalduv laps peab tingimata minema neuroloogi vastuvõtule. Arst annab vanematele soovitusi ja aitab peatada soovimatute tagajärgede arengu. Veelgi enam, isegi kui arst on kindel, et esinevad palavikukrambid, on parem, kui laps läheb mööda mitmeid uuringuid. Tavaliselt sisaldab see:
- üldine vereanalüüs kaltsiumi ja glükoosi jaoks;
- üldine uriinianalüüs;
- aju kompuutertomograafia;
- usside munade väljaheidete analüüs.
Mõnikord on vaja täiendavaid uuringuid - aju elektroentsefalograafiat või spetsiifilisi analüüse. Samuti võib lastearst soovitada pöörduda veresoontekirurgi poole. Kõik see annab täielik pilt haigusi ja aitab arstil välistada tõsiste häirete võimalust.
Mida peaks kartma?
Palavikust tingitud krambid on suure tõenäosusega febriilsed ega vaja ravi. On ka teisi, mitte nii kahjututel põhjustel krambid palaviku ajal:
- Infektsioonid, mis mõjutavad aju – näiteks teetanus. Tänapäeval on see haigus väga haruldane, kuna enamik lapsi on vaktsineeritud.
- Mürgistus ravimid. Kui laps on mõnda neist alla neelanud kodune esmaabikomplekt- antidepressandid või neuroleptikumid, ravim võib põhjustada sarnase reaktsiooni.
- Mürgistus seente või taimedega.
- Dehüdratsioon, mis on tingitud pikaajaline kõhulahtisus, oksendamine.
Enamasti on krambid palavikuga ja taanduvad iseenesest pärast temperatuuri langust. Kui krambid tekivad ilma kõrge temperatuurita, on võimalus, et epilepsia avaldub sel viisil (vt ka:). Sellel haigusel on mitu vormi ja seda ei diagnoosita alati esmane läbivaatus. Epilepsiahoog võib olla lühiajaline, mille käigus lapse pilk peatub ja liikumine on pärsitud. Muudel juhtudel kaasnevad rünnakuga krambid, vahu tekkimine suus ja isegi keele neelamine. Epilepsiahaiged on arsti järelevalve all. Krambihoogude arvu vähendamiseks peavad nad võtma spetsiaalseid ravimeid.
Kuidas eristada palavikuhoogu epilepsiahoost? Mitmel põhjusel on seda koolieeliku puhul üsna raske teha. Siiski on mitmeid märke, mis võivad viidata epilepsia esinemisele. Tuletage meelde, et loetletud tunnused pole diagnoosi tegemiseks ainsad ja piisavad tingimus:
- stereotüüpsus - krambid on seotud teatud kellaajaga, nende kestus on sama;
- laps võib rünnaku ajal urineerida;
- peale krambihoogu jääb laps magama.
Kuidas aidata?
Niipea, kui vanemad on tuvastanud, et lapsel on alanud palavikukrambid, peate viivitamatult tegutsema. Õige otsus- kutsuge kiirabi. Kuid seni, kuni arst pole läheduses, on oluline olukorda mitte süvendada. Te ei saa seda protsessi peatada, kuid vanemad on üsna võimelised püüdma vältida tagajärgi:
- On vaja, et laps lamab selili millegi kõval, mitte pehmel sulgvoodil. Veenduge, et pea oleks kehaga ühel joonel ja kaela all oleks kokkuvolditud tekk.
- Proovige patsienti jahutada, et temperatuuri veidi alandada (rohkem artiklis:). Ava aken või aken, keera lahti riided beebi kaela ja rinna ümbert.
- Kontrolli hingamist – kui beebi hoiab sisse- ja väljahingamist kinni, on protseduur lubatud kunstlik hingamine kuid alles pärast rünnakut.
- Veenduge, et laps ei lämbuks okse peale. Kui lapsel on oksendamise refleks, keerake see külili.
- Eemaldage mänguasjad ja muud esemed, millele laps võib kinni jääda ja viga saada.
Reeglina viie minuti pärast (vahel veidi rohkem) spasmid lakkavad ja laps tuleb mõistusele. Nüüd saab ravimite abil temperatuuri alandada, et krambid ei korduks. Võite anda palavikku alandavat siirupit või kasutada suposiite.
Mida ei saa teha?
Mitte mingil juhul ei tohiks te paanikasse sattuda. Ema peaks tegutsema rahulikult ja tahtlikult. Tuleb mõista, et krambid temperatuuril on üsna tavaline nähtus, arst annab peagi lapsele abi vajas. Peaasi on oodata arsti juurde ja veenduda, et laps on õiges asendis. Ärge tehke asjatut müra ja lülitage sisse ka eredad tuled. Samuti ei ole vaja patsienti üle kanda, parem on proovida korraldada mugav koht, kus ta krambihoogu tabas.
Te ei saa proovida lapse hambaid lusika või muu esemega avada, samuti proovida teda immobiliseerida. Mõned vanemad proovivad temperatuuri langetamiseks ravimit suhu valada – see on rangelt keelatud. Laps võib vedelikuga lämbuda. Sellises olukorras on soovitatav kasutada rektaalsed ravimküünlad temperatuuri alandamiseks. Sel juhul on ikkagi parem oodata krampide lõppu ja alles pärast seda anda ravimeid.
Krampide korral on parem kasutada palavikku alandavaid küünlaid. Krambihoogude ennetamine
Raske on vältida olukorra kordumist, kui beebil on palavikukrambid. Seal on Suurepärane võimalus et selline õnnetus ei korduks. Tavaliselt tekivad krambid uuesti vaid igal kolmandal lapsel, kuid mõned peavad nendega leppima. Liiga kõrget temperatuuri saab vältida ainult siis, kui lööte selle õigeaegselt alla. Veelgi parem on tegutseda kompleksselt – tugevdada lapse immuunsust, et ta võimalikult vähe haigeks jääks ja organism saaks kergesti hakkama igasuguste hingamisteede infektsioonidega.
Enamik ühine põhjus palavikuhoogude tekkeks lastel on kõrge kehatemperatuur külmetushaigustega ja viirushaigused. Meil, lapsevanematel, peavad olema oskused osutada oma krambisündroomiga lapsele erakorralist abi ja olla kogu aeg valvel, kui meie laps on haige ja tema kehatemperatuur on tõusnud.
Krambisündroom lastel on väga tõsine seisund, sest krambihoo ajal hingamistegevus seiskub ja lapse aju võib kannatada hapnikupuuduse käes.
Lastel varajane iga krambihoo tekkimine võib tekkida nii erinevate neuroloogiliste kui ka somaatilised haigused, ja täie tervise juures.
Seda asjaolu seletavad anatoomilised ja füsioloogilised omadused lapse keha: ajus on suhteliselt suured suurused, ajukude sisaldab palju vett, närvisüsteem on väga tundlik hapnikupuuduse suhtes, mistõttu on lapsel kalduvus kramplikele seisunditele. Lapsed koos perinataalne entsefalopaatia, kõrgendatud intrakraniaalne rõhk, vesipea, spasmofiilia, dehüdratsioon on eriti krambid. Sageli põhjustavad vastsündinu perioodil esinevad metaboolsed häired, mis on seotud glükoosi, kaltsiumi, magneesiumi ja aminohapete tasakaalustamatusega, konvulsiivse sündroomi väljakujunemiseni.
Olenemata krambi põhjusest, peamine ülesanne vanemad seda avastama. "On võimatu mitte märgata krampe!" - ütleb lugeja enesekindlalt ja eksib .
Krambisündroomi sümptomid ja tunnused
Vastsündinutel
Vastsündinud lapsel võivad krambid tekkida miimiliste lihaste tõmblustena, mis lähevad ühel küljel käele ja/või jalale. Mõnikord on krampide tunnuseks silmade ja pea külgsuunas pööramine, grimassid, huulte sirutamine ninaga, imemis- ja laksutavad liigutused. Sageli väljendub krambivalmidus üldiste värinatena, käte ja lõua värinana.
Noor kogenematu ema ei pruugi neid sümptomeid tähtsustada, pidades neid vastsündinu kaootilisteks liigutusteks, seejärel konvulsiivse sündroomi tuvastamiseks ja selle ilmnemiseks. õigeaegne ravi jääb hiljaks.
Imikutel
Erinevalt vastsündinutest imikutel krambid esinevad rohkem väljendunud motoorsete komponentidega, sealhulgas jäsemete lihasrühmade tõmblemine, pea tahapoole kallutamine, keha kaardumine "sillaga", käte ja jalgade sirutamine külgedele. Teadvuse kaotuse taustal tekivad krambid, millega sageli kaasneb oksendamine, naha kahvatus või tsüanoos, vähenenud lihaste toonust. ("Pehme," ütleb ema.) Mõnikord täheldatakse lihaste kokkutõmbeid ainult ühel kehapoolel. Mõnikord esineb imikutel krambisündroom lühiajalise pilgu peatumise vormis koos silmade kerge vastumeelsusega küljele. Kes oskab arvata, et see on krampide ekvivalent? Iga inimene, kes pole meditsiiniga seotud, otsustab sellist seisundit märgates, et beebi keskendub mõnele objektile, mis on tema tähelepanu köitnud. Rünnakuga võib kaasneda imemine, laksutamine, huulte venitamine probossiga. Kordamine sarnased sümptomid peaks panema ema kahtlustama närvisüsteemi vaevusi ja pöörduma neuroloogi poole.
Lastel, kellel on ülierutuvus esimesel eluaastal võivad tekkida krambid koos hingamisseiskusega, mis tekivad pärast negatiivseid emotsioone seotud valu või hirmuga: valju nutu, karjumise taustal lakkab laps hingamast, muutub kahvatuks, muutub siniseks, viskab pea taha ja kaotab teadvuse. Sellised krambid meditsiiniline keel helistas afektiivne-hingamissüsteem. Mõne sekundi pärast hingamine taastub ja laps tuleb mõistusele. Kui laps on selliste sündmuste arengule kalduvus, peate krampide tekke vältimiseks suunama tema tähelepanu negatiivsetelt kogemustelt huvitavale objektile või nähtusele.
Esimesel eluaastal lastel võib spasmofiilia taustal areneda kramplik sündroom – haigus, mida iseloomustab kaltsiumisisalduse vähenemine ja fosfaatide taseme tõus vereseerumis, mis põhjustab neuromuskulaarne erutuvus.
Haigus võib tekkida varjatud vorm, mis mõnikord väljendub välkkokkutõmmetes näo lihased või jäsemete lihaseid. Kuid see jääb emale nähtamatuks ega too kaasa mingeid rikkumisi.
Lapse ilmse spasmofiilia korral ärevuse, hirmu taustal võib lühiajalise hingamise katkemise korral tekkida glottise spasm. Laps muutub kahvatuks ja kaotab teadvuse. Samal ajal muutuvad huuled ja sõrmeotsad siniseks, sageli tekivad krambid. Pärast seda järgneb sügav hingetõmme, tuleb laps mõistusele, nutab, kuid rahuneb kiiresti ja jääb magama.
Mõnikord on krampide asemel käte või jala lihaste spasm, mis kestab mitu minutit kuni mitu päeva.
Mida teha: erakorraline abi krambihoogude korral
Krambihoo ajal hingamisseiskusega on vaja pritsida vett näkku, tuua vatitups nina juurde ammoniaak, patsutage põskedele, puhuge ninasse, pigistage, raputage last - need toimingud põhjustavad ärritust hingamiskeskus ja stimuleerida hingamist.
Lapse uurimisel ilmneb kaltsiumi kontsentratsiooni langus veres, mis määrab ravi taktika. Lapsele määratakse suukaudsed kaltsiumipreparaadid: 5% kaltsiumglükonaadi või laktaadi lahused, 1% kaltsiumkloriidi lahus. Joo kindlasti piima, et vältida mao limaskesta ärritust.
Febriilsed krambid kõrge temperatuuriga lapsel
Kõige sagedasem krambihoogude põhjus väikelastel on gripist tingitud palavik. või SARS. Kõrge palavik kiireneb metaboolsed protsessid ajukoes ja see nõuab suurenenud sisu hapnikku veres samal ajal põletikuline protsess hingamisteedes (limaskesta turse hingamisteed ja lima kogunemine neisse) raskendab hapniku sisenemist verre. Aju, kogemine hapnikunälg(hüpoksia), püüab kitsendada hapnikutarbimist aju veresooned mis veelgi süvendab hüpoksiat. See nõiaringi ja viib lõpuks palaviku tekkeni (ladina keelest palavik -"palavik") krambid. Febriilsed krambid sagedamini on need üksikud, mõnikord võivad need korduda selle haiguse korral 1-2 päeva või järgnevate haiguste korral ebasoodsa neuroloogilise taustaga lastel.
Vältimatu abi palavikukrampide korral lastel
Kui beebi temperatuur läheneb 39 ° C-le, ilmnesid külmavärinad, käte ja lõua värisemine, nahk muutus kahvatuks ja omandas "marmormustriga" ning laps ise muutus loiuks või ärritunuks, krambi äärel. Ära oota edasine areng sündmustest ja tegutsema. Loe algoritmi: mida ja kuidas teha!
Riietage laps lahti, pühkige tema keha sooja lahusega niisutatud käsnaga
(30-32 ° C), mis koosneb võrdsetes osades veest, viinast ja 9% äädika lahusest.
Pane niisutatud pähe külm vesi salvrätik ja ala suured laevad(kael, kaenlaalune ja kubemevoldid) - mullid külma veega.
Suurendage õhu liikumise kiirust lapse ümber ventilaatori või ventilaatoriga. Avage aken või aken ruumis, kus laps asub, et õhk oleks hapnikuga rikastatud.
Joo jahedat teed, mahla või vett.
Palavikuvastastest ravimitest võite anda kõigile, mis sisaldavad paratsetamooli: tülenooli, kalpolit, efferalgaani, panadooli - mitte ületada vanuselist annust.
Oksendamise korralärge proovige ravimit suu kaudu anda, see tuleb kohe välja, vaid tehke klistiir analginiga või sisestage palavikuvastane ravim küünla kujul.
Paratsetamooli ühekordne annus alla 1-aastasele lapsele - 25-50 mg, kuni 5-aastastele - 100-150 mg, üle 6-aastastele - 200-250 mg. Seda võib võtta 2-3 korda päevas.
Ärge unustage raviained, perifeerse võrgu laiendamine ja soojusülekande suurendamine: papaveriin, no-shpu, dibasool, nikotiinhape.
Kui krambihoog ikkagi tekib, laps kaotab teadvuse, muutub järsult kahvatuks, ilmneb nasolaabiaalse kolmnurga ja sõrmeotste tsüanoos, silmad keeratakse tahapoole või pupillid on ühes punktis fikseeritud, hambad on tihedalt kokku surutud ja jäsemed või kogu keha värisevad kramplikult, hingamine muutub vahelduv, “norkamine”, võib tekkida mõneks sekundiks hingamisseiskus. Kutsu kiirabi arstiabi!
Enne kiirabi saabumist vabastage laps kitsast riietusest, avage voolu suurendamiseks aken värske õhk, jälgige, et laps ei lööks vastu võrevoodi seinu, pea tuleks pöörata ühele küljele, et ta ei lämbuks süljesse ega oksendaks.
Ärge püüdke oma lõualuu avada, et ravimit suhu valada. Liigset innukust rakendades riskite lapse hammaste purunemisega ning vägisi valatud ravim võib sattuda hingamisteedesse.
Püüdke kõrget temperatuuri vähendada füüsiliste jahutusmeetoditega, ülejäänu teeb kiirabiarst.
Pärast paranemist peate minema neuroloogi konsultatsioonile ja võimalikule järelkontrollile.
Reeglina ei viita palavikukrambid tõsisele närvisüsteemi kahjustusele ja kaovad 5-6 aasta pärast jäljetult. Ja kuni selle vanuseni peaks ema hoolikalt jälgima temperatuuri tõusu mis tahes haiguse suhtes ja vältima selle kiiret tõusu.
Alati peaks majas olema palavikualandajaid, antihistamiinikume ja rahusteid, et haigus ei võtaks endalegi üllatusena.
Kui mis tahes vanuses avastatakse konvulsioonsündroom, tuleb laps selle põhjuse väljaselgitamiseks uurida neuroloogiahaiglas. Kaasaegsed diagnostikaseadmed võimaldavad läbivaatust lühike aeg ja lapsele valutu. Ja patsiendi edasine ravi sõltub põhjuse tuvastamisest.
Krambid, mis tekkisid kõrge temperatuuri taustal, kuuma ja päikesepistega, afektiivsed-hingamissüsteemi krambid on tavaliselt ühekordsed ja lühiajalised ega mõjuta seetõttu lapse psühhomotoorset arengut. Muudel juhtudel näitab krambisündroom kesknärvisüsteemi patoloogiat ja sellega kaasneb arengupeetus.
Neuroloogiliste haigustega lapsi, kellel on kalduvus krampide tekkeks, peaks jälgima neuroloog. Krambivastaste ravimite väljakirjutamise küsimus otsustatakse iga lapse jaoks eraldi. Eelnevalt on vaja arstiga arutada krambivastaste ainete profülaktilise manustamise võimalust mis tahes haiguse ohu korral. nakkushaigus.
Seotud videod
Febriilsed krambid lapsel: mida teha? - Dr Komarovsky
See artikkel sisaldab materjale epileptoloogide, laste palavikukrampide ravis kogenud arstide aastatepikkuse vaatluse kohta. Kasutati riigi ja maailma juhtivate epilepsiaspetsialistide andmeid, statistilised uuringud analüüsis enda tähelepanekuid sadade palavikuhoogudega patsientide kohta.
Saate teada, mis on palavikukrambid, mis need on, nende esinemise põhjused, iseloomulikud sümptomid haigused. Analüüsime palaviku taustal krampidega patsientide ravi taktikat, ravi põhimõtteid. Seega ootate teavet praktiseerivatelt epileptoloogidelt, kes jälgivad sadu epilepsia ja palavikukrampe põdevaid patsiente.
Febriilsed krambid on
krambid, mis tulenevad vanusest sõltuvast ja sagedamini geneetilisest eelsoodumusest palavikust põhjustatud epilepsiahoogudele, kui rektaalne temperatuurüle 38 kraadi.Febriilsed krambid- need on krambid, mis on kliiniliselt sarnased epilepsiaga, kuid on põhjustatud temperatuuri tõusust ja joobeseisundist, mida täheldatakse alla 6-aastastel lastel (tavaliselt 6 kuud kuni 5 aastat). Febriilsed krambid ei ole epilepsia.
Erandiks on neuroinfektsioonid ja epilepsia korral esinevad febriilsed krambid.
Febriilsed krambid on üks sagedased haigused alla 4-aastastel lastel. Statistika kohaselt kannatas Venemaal iga kahekümnes laps temperatuuril vähemalt ühe rünnaku.See haiguse esinemissagedus on Laste aju anatoomilised ja füsioloogilised omadused: ebaküpsus, kõrge tundlikkus välistele ja sisemistele kahjustavatele teguritele, ajukoe hüdrofiilsusele (või kalduvusele tursele), kalduvusele hüperergilistele (teisisõnu liigsetele) reaktsioonidele. Eriti oluline on pärilik eelsoodumus – aju kalduvus palavikuhoogudele ja epilepsiale.
Palavik põhjustab aju ainevahetuse ja verevarustuse häireid, mis häirib aju kramplikku valmisolekut.
Kui tavalised on palavikukrambid lastel?
- sagedusega 2-5% laste populatsioonis.
- Sõltuvalt vanusest: üle 50% vanuses 1,5 -2 aastat, 6% - 3 aasta pärast.
- Neil on hooajalisus: sagedamini talvel, kevadel.
Febriilsete krampide sümptomid.
Tüüpiliste palavikukrampide iseloomulikud tunnused:
- Sagedamini on neil üldistatud tüüp -
70% generaliseerunud toonilis-kloonilised krambid,
30% toonilised ja atoonilised krambid.
1.1.toonilised krambid : keha lihaste pinge, keha kaardumine, pea taha kallutamine, silmade üles toomine, käte sirutamine või kokkuviimine, jalgade sirutamine.
1.2. Atoonilised krambid : "pehmendamine", keha lihaste lõdvestamine, pilgu peatamine, tegevuse peatamine, ei reageeri, kahvatus või tsüanoos.
2. Sagedamini lühiajaline – kesta 2-5 minutit, mitte üle 15 minuti.
3. Ärge korrake päeva jooksul.
4. Pärast rünnakuid neuroloogilisi sümptomeid ei ilmne.
6. EEG-l sagedamini epileptiformne aktiivsus puudub.
7. Sagedamini ei esine lapse kõne ja motoorse arengu hilinemist.
Ebatüüpiliste palavikukrampide iseloomulikud tunnused:
- Krampide olemus on erinev:
1.1. generaliseerunud (üldistatud toonilis-klooniline, atooniline).
1.2. fokaalne (röövimine silmamunad kõrvale, kloonilised krambid ühes või mõlemas käes, nüstagmoidsed silmamuna liigutused, hemikloonilised - poole keha krambid).
2. Sagedamini kauem – üle 15 minuti.
3. Korduv päeva jooksul - sagedamini mitte rohkem kui 2 rünnakut päevas, pausiga sagedamini kui 2-4 tundi.
4. Pärast rünnakuid võib esineda Toddi parees – jäsemete nõrkus (8% juhtudest).
5. Sagedamini ei kordu rohkem kui 2-3 korda elu jooksul.
6. Mõnikord võib EEG-s esineda epileptiformset aktiivsust.
7. Võib esineda kombinatsioon kõne ja motoorse arengu hilinemisega lapsel.
Miks on febriilsed krambid ohtlikud?
Võib areneda febriilsete krambihoogude staatus on üle 30 minuti kestev kramp või krampide seeria.
Rünnakute vahel patsient teadvusele ei tule.
Staatuse sagedus 4% kõigist palavikuhoogudest.
Ei ole eluohtlik.
Febriilsed krambid lastel põhjustavad:
- Febriilne palavik on kehatemperatuur , mõõdetuna rektaalselt, üle 38.
- Viirusnakkus.
- Geneetiline eelsoodumus:
Pärand on autosoomne retsessiivne või polügeenne, mis tähendab, et mitme erineva geeni lagunemine võib põhjustada krampe.
4. Kesknärvisüsteemi perinataalne kahjustus:
Ema raseduse katkemine, nefropaatia raseduse ajal, elustamine laps kohe pärast sündi.
Ülemiste hingamisteede infektsioonid - 38%.
Otiit - 23%.
Kopsupõletik - 15%.
Gastroenteriit - 7%.
Herpeetilised infektsioonid - 5%.
Mida peaksid vanemad teadma palavikukrampide kohta?
1. Palavikuhoogude kordumise oht:
30-40% korral kordub palavikuhoog.
Kolmas rünnak toimub 50% tõenäosusega pärast teist.
10% lastest esineb palaviku taustal rohkem kui 2 rünnakut.
Krambid korduvad sagedamini 1 aasta jooksul või sagedamini.
2. Mis kutsub esile palavikuhoogude kordumise?
Kuidas noorem laps, sagedamini kuni 1,6 aastat, seda suurem on kordumise tõenäosus.
Kui lähisugulastel esines palavikukrampe, siis sellised krambid korduvad suurema tõenäosusega ja on ka nendega sarnase kulgemisega.
Kui krambid olid ebatüüpilised, on retsidiiv tõenäolisem.
Kui rünnak kordub päeva jooksul, siis ootame korduvat (topelt) ja edasi.
Kui patsiendil on fokaalsed neuroloogilised sündroomid.
3. Epilepsia risk pärast febriilseid krampe on 0,5 - 5% (keskmiselt 2%).
Sagedamini tekib epilepsia pärast seda, kui esinevad järgmised tegurid:
- Epilepsia areneb koos ebatüüpiliste palavikukrampidega.
- Kui esimene palavikuhoog tekkis enne 1 aastat või pärast 3 aastat.
- Enneaegsetel imikutel kuni 32 nädalat - 17%.
- Vastsündinute (kuni 1 elukuu) krambihoogudega lastel.
- Tserebraalparalüüsiga lastel. Hilinenud psühhomotoorse arenguga lastel. Neuroloogilise defitsiidiga lastel - 30%.
- Mitme palavikuga krambi korral - 4% ja lihtsa ühekordse palavikuga krambi korral - ainult 1,5%.
- Koormatud pärilikkusega - 4%.
- Kui rünnak on üle 15 minuti - 6%.
- Kui rünnak on fokaalne - 29%.
- Tõenäosus suureneb, kui need tegurid kokku liita.
Niisiis, mitme palavikuhoo korral + kui krambid on fokaalsed + kui krambid kestavad üle 15 minuti - on tõenäosus 50%.
Miks on febriilsed krambid ohtlikud? Febriilsete krampide tagajärjed:
- Lastel, kellel on anamneesis epilepsia, esines 15% juhtudest varem febriilsed krambid.
On tõendeid, et febriilsed krambid võivad viia aju "epileptiseerumiseni". Seda nähtust seostatakse krambihoogude ajal neuronite ägeda hapnikuvaegusega. Hüpoksia põhjustab apoptoosi, st geneetiliselt programmeeritud rakusurma protsessi. Hüpoksia kiirendab apoptoosi, mis põhjustab nekroosi, st osa surma närvirakud. "Sihtmärgid" on teatud alad aju: temporaalsete piirkondade rakkudes esinevad struktuurihäired. AT ajaline piirkond moodustub epileptiline fookus, mis kuude või aastate pärast võib põhjustada fokaalset epilepsiat.
2. Pärast pikaajalisi korduvaid palavikukrampe moodustub koos arenguga hipokampuse skleroos. oimusagara epilepsia selle tulemusena.
3. Tagajärjed neuroloogilise seisundi rikkumise või arengupeetuse vormis on erinevad:
3.1. Puudub tüüpiliste febriilsete krampide korral.
3.2. Ebatüüpiliste palavikukrampide korral ebatõenäoline.
3.3. Võimalik, kuid harva esinev pärast epileptilist febriilset seisundit.
4. Tagajärjed pärast epileptilist palavikku:
4.1. Suremust ei registreeritud.
4.2. Uusi motoorseid ega intellektuaalseid häireid ei registreeritud.
Uurimismeetodid palavikukrampide korral.
- Usutakse, et tüüpiliste palavikukrampide korral on võimalik mitte läbi viia uuringuid: EEG, aju MRI, lumbaalpunktsioon. Kuid nende meetodite vajaduse määrab arst.
- Febriilsete krambihoogudega laste EEG:
2.1. Kõrvalekalded puuduvad - 35%.
2.2.Aju peamise hajusa ehk regionaalse aktiivsuse aeglustamine.
2.3. Epiaktiivsuse elementide olemasolu – naelu – laine, naelu, teravad lained.
2.4. Magama jäämisel suure amplituudiga delta aktiivsuse välk, sageli kombinatsioonis naelu.
2.5 Need muutused ei mängi palavikuhoogude prognoosimisel ja ravimisel rolli.
3. MRI kohta palavikuga krambihoogudega lastel
3.1. Hipokampuse asümmeetria.
3.2. Muud muutused ajus.
Enda tähelepanekud.
Epileptoloogi vastuvõtul esineb palavikuhoogudega patsiente peaaegu iga päev ning kevadtalvisel hooajal epideemiate ajal võib sagedus olla 3-5 patsienti tööpäevas. Reeglina eeldavad vanemad juba, et räägime palavikukrampide diagnoosist. Kuid neid piinab hirm, et tegu võib olla epilepsiaga. Diagnoosi panemine pole keeruline. Ja küsides üksikasjalikult, kuidas krambid täpselt kulgesid, täpsustame nende olemust ja kestust; analüüsime vanemate tegevust. Palavikuhoogude tunnused määravad meie taktika ja prognoosi. Rahunemiseks ja haiguse olemuse mõistmiseks vajavad vanemad reeglina rohkem abi. Hangi üksikasjalikud juhised kuidas toimida epilepsiahoogude kordumise korral, kuidas vältida nende kordumist. Palavikuhoogude ja muude krambihoogude korral võtke kindlasti ühendust epilepsiaspetsialistiga. Vanemad peaksid hoolitsema oma laste eest ja saama vajalikku kvalifitseeritud arstiabi. Ja igal juhul on oluline individuaalne lähenemine.
Meie enda uuringud palavikuga krambid lastel:
- Analüüsi kohaselt uuriti 100 palavikuhoogudega patsienti ambulatoorsed kaardid epileptoloogi vastuvõtt, kes taotles 4 kuud ajavahemikus detsember 2013 kuni märts 2014.
- 65 poissi, 35 tüdrukut.
- Kõigist epileptoloogi vastuvõtule pöördunud patsientidest 100-l - kevad-talvel-sügisperioodil 10-20% palavikukrampe, suvel mitte rohkem kui 1-3%.
- Tüüpilisi febriilseid krampe täheldati 67%, ebatüüpilisi - 34% taotlejatest.
- Ühekordsed febriilsed krambid - 48%, korduvad - 24%, kolmandal rünnakul oli - 9%, 4 kuni 12 krambihoogu - 19% lastest. Ühelgi lapsel ei esinenud rohkem kui 12 krambihoogu.
- Pärilikkus on koormatud, see tähendab, et vähemalt ühel lähisugulasel on ajaloos esinenud mingisuguseid krambihooge, kuid sagedamini on tegemist palavikukrampide esinemisega isal või emal - 38% lastest. Määrad suurenevad, kui lapsel on rohkem kui üks palavik.
- Haigused, mille taustal oli temperatuuri tõus, millele järgnes palavikuhoog:
7.1. SARS, täpsustamata etioloogia - 40%.
7.2. Stenokardia - 25%.
7.3. Kopsupõletik - 15%.
7.4. Äge sooleinfektsioonid – 10%.
7.5. Muud haigused - 7%.
7.6. Otiit - 3%.
- hõikas kiirabi – 72%.
- Kiirabi toimingud (vastavalt vanematele):
9.1.Kohale jõudes oli rünnak juba 2-3 minutiga iseenesest peatatud,laps magas. Arstid vaatasid lapse läbi ja andsid soovitusi. erakorraline abi ei andnud – 46%.
9.2 Sisestatud lüütiline segu- rünnak peatus (iseenesest?) - 30%.
9.3.Kasutusele võetud lüütiline segu ja krambivastane ravim, rünnak lõppes kohe pärast manustamist - 15%.
9.4.Sisse võetud lüütiline segu ja krambivastane ravim, rünnak ei lõppenud peale süstimist, laps viidi intensiivravi osakonda nakkushaigla, kus rünnak peatus - 5%.
9.5.Haigla nakkusosakonnas hospitaliseeritud - 40%.
9.6.Abi osutanud vanemaid, kes näitasid üles liigset agressiivsust või väljendasid ärevust ja muret lapse seisundi pärast - 40%.
- Laste palavikukrampide edasine ravi koosnes järgmistest etappidest: A. Krambihoogude leevendamine; B. Retsidiivide ennetamine; C. Palaviku perioodil - epilepsiavastased ravimid. ainult 20% lastest.
- Kiirabi pakutud haiglaravist keeldumine – 45%
- Pöördusid lastearsti või neuroloogi poole pärast esimest rünnakut - 36%, pärast teist - 25%, pärast kolmandat - 12%, ei otsinud nõu ja teave on teada epilepsiaga patsientide anamneesist - 27%.
- Täiendav uuring viidi läbi:
12.1. EEG - 40% pöördunutest.
12.2. Aju MRI - 5%.
- Patsiendid otsisid korduvat abi epileptoloogilt:
13.1. Dünaamilise jälgimise eesmärgil - 20%
13.2. Küsitluse hindamiseks - 30%
13.3. Pärast korduvaid febriilseid krampe - 20%.
13.4. Küsige neilt küsimusi, mis ei ole seotud palavikuhoogudega - 50%
13.5. Pärast epilepsiahoogu, mis ei ole seotud palavikuga, on epilepsia võimalik algus 20%.
13.6. Täheldati epilepsiaga pikka aega - 5%.
- Epilepsia debüteeris 3–5 aasta pärast – 10% kõigist pärast palavikukrampe abi palunutest. Sagedamini (50%) patsientidel, kellel on ebatüüpilised krambid, pärilik epilepsiakoormus.
- Tagajärjed pärast febriilseid krampe:
15.1. Ei mingeid tagajärgi - 30%.
15.2. Laste ja vanemate neurootiline reaktsioon "valgetele kitlitele" - 50%.
15.3. Ärrituvus, ärrituvus, unehäired, isutus, kaalulangus, väsimus, hirm emast lahti lasta - 50%.
15.4. Kõneoskuse taandareng, motoorsete oskuste taandareng (kõndimine lõpetatud, kõndimine uuesti selgeks tehtud 1-2 kuud pärast febriilne krambihoog) – 30%.
15.5. Fookuse välimus neuroloogiline patoloogia keegi ei jälginud.
Seega ei põhjusta febriilsed krambid neuroloogilist defitsiidi, hilisema epilepsia risk on madal, epilepsia profülaktika epilepsiavastaste ravimitega ei ole efektiivne ning krambivastaste ravimite pikaajalisel kasutamisel on kõrvaltoimed suure tõenäosusega. Järelikult järgneb ratsionaalne palavikuhoogude ravi.
Vaadake YuoTube'i videot sellel teemal:
Mida teha millal kõrge temperatuur Lapsel on
jaanuar 2007
V.M. Studenikin, V.I. Šelkovski, S.V. Balkanskaja, Pediaatria Uurimisinstituut, Laste Tervise Teaduskeskus, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia
Febriilsed krambid on lastearstide ja neuroloogide hoolika tähelepanu objektiks, kuna need võivad põhjustada lastel epilepsia arengut, püsivat intellektuaalset ja neuroloogilist puudujääki.
FEBRIL CONVERSIONS (FS) - kõige levinum neuroloogiline häire sisse lapsepõlves. Terminist endast tuleneb, et kehatemperatuuri tõus on otseselt seotud PS-ga. FS-i termogeneesi mehhanismid on arvukad ja mitmetähenduslikud.
Febriilsed krambid - paroksüsmid erinev kestus mis esinevad peamiselt tooniliste või toonilis-klooniliste krampide kujul jäsemetes ja esinevad imikutel, varajases ja enne koolieas kehatemperatuuril vähemalt 37,8-38,5 °C (v.a krambid neuroinfektsioonide korral), koos võimalusega muutuda afebriilseteks krampideks ja epilepsiaks.
"Febriilsete krampide" diagnoos on sobiv vanuses 6 kuud kuni 6 aastat. M.I. Lorin (1982) märkis, et 2–4% lastest vanuses 6 kuud kuni 5 aastat on vähemalt üks FS-i episood. 93% esimestest FS-ist esineb vanuses 6 kuud kuni 3 aastat. Praegune FS-i levimus USA-s ja Euroopas on 2–4%.
Põhjused
Iga nakkushaigus võib esile kutsuda FS-i. Kuni kolmandik FS-i juhtudest esimese eluaasta lastel ilmneb 6. tüüpi herpesviiruse põhjustatud infektsioonide taustal; teised viirused provotseerivad FS-i suhteliselt harva. FS-i provokatsioonis on oluline roll bakteriaalne kahjustus hingamisteed ja äge gastroenteriit.
FS-i mittenakkuslikud põhjused:
- hammaste tulek,
- endokriinse, resorptiivse, psühhogeense, reflektoorse ja tsentraalse geneesi hüpertermia.
Mõnede makro- ja mikroelementide (Ca jt) ainevahetushäirete roll FS-i tekkes võib olla väga märkimisväärne.
Arvukad tähelepanekud kinnitavad FS-i geneetilist eelsoodumust. A.T. Berg (1992) osutab, et 24% FS-iga lastest kannatasid pereliikmed sarnase patoloogia all. Ainult 20% patsientidest ei ole perekonna ajaloos mingeid märke FS-ist. FS-i pärilikkuse mustrit ei ole lõplikult kindlaks tehtud, kuid on pakutud autosomaalset domineerivat või polügeenset ülekannet. Vähemalt neli autosomaalset domineerivat geeni, mis vastutavad FS-i eest (19p13.3, 19q, 8q13-q21, 2q23-34), on kaardistatud.
Kliinik
Sagedamini kulgeb FS-i atakk generaliseerunud epilepsiahoona (sümmeetrilised toonilis-kloonilised krambid jäsemetes), kuid selle seisundi sümptomid ei ole alati nii üheselt mõistetavad.
On tüüpilised ja ebatüüpilised FS-id. Esimesed on lühikese kestusega (kuni 15 minutit), üldistatud; psühhomotoorse arengu näitajad vastavad enamasti vanusele, tüüpilisi muutusi EEG-l ei esine. Ebatüüpilise FS-i korral on rünnaku kestus üle 15 minuti (kuni mitu tundi), esineb üldistus (võimalik fokaalne komponent) ja lateralisatsioon; mõnikord - postiktaalne hemipleegia (0,4% juhtudest), fookusmuutused ei ole EEG-s haruldased.
Tüüpilise FS-i korral puuduvad anamneesis näidustused orgaaniline kahjustus KNS ja ebatüüpilise FS-i korral on sagedus kõrge perinataalne kahjustus KNS ja traumaatiline ajukahjustus.
96,9% juhtudest täheldatakse lihtsat FS-i ja 3,1% -l patsientidest keerulisi. Lihtsad ja keerulised krambid ei ole samaväärsed tüüpilise ja ebatüüpilise FS-iga. S. Livingston (1972) klassifitseerib üle 30 minuti kestvad keerulised FS-i rünnakud, millega kaasneb ägenemine 24 tunni jooksul ja fokaalsed sümptomid.
Diagnostika
FS-i diagnoos tehakse anamneesi, somaatilise ja neuroloogilise seisundi hindamise, psühhomotoorse ja emotsionaalse arengu, rünnaku käigu tunnuste (kestvus, lokaliseerimine, üldistamine, lateralisatsioon, rünnakujärgse hemipleegia jne) põhjal. ).
Diagnostiline väärtus FS-i laboratoorsed ja instrumentaalsed meetodid on piiratud. CT või MRI kasutamise otstarbekus pärast esimest FS-i rünnakut on vaieldav. EEG-uuring (7–20 päeva pärast rünnakut; enamikus riikides sisaldub uuringuprotokollis) näitab spetsiifilisi muutusi 1,4–22% FS-iga lastest. Lumbaalpunktsioon on üsna invasiivne, kuigi see on ette nähtud neuroinfektsioonide välistamiseks lastel, kellel on krambid palaviku taustal. Paroksüsmaalse aktiivsuse test võimaldab määrata glutamaadi AMPA retseptorite autoantikehade taset, klassifitseerides olemasolevad paroksüsmid epilepsiateks või mitteepilepsiateks (vastavalt neuronite hävitamise astmele). tulemused biokeemilised uuringud veri suudab tuvastada mitmesuguseid ainevahetushäireid (Ca, Mg jne), mistõttu on need läbiviimisel olulised diferentsiaaldiagnostika FS teiste osariikidega.
Diferentsiaaldiagnoos
Tõelised FS-id eristuvad teistest krampidest, mis tekivad temperatuuri tõusuga:
- palavikust põhjustatud epilepsiahood;
- krambid neuroinfektsioonide korral (meningiit, entsefaliit);
- metaboolsed krambid (hüpoglükeemia, hüpokaltseemia jne) - koos nakkushaigustega ja ilma.
Krambid alla 6-aastastel lastel kõrgenenud temperatuuri taustal on põhjustatud neuroinfektsioonidest, mis ei ole tõeline FS. L.O. Badalyan (1990) tõi välja, et isegi üks palavikuline paroksüsm näitab epilepsia kulgu. See seisukoht ei ole nii ühemõtteline, kuna afebriilsed paroksüsmid võivad olla põhjustatud mürgistusest, olla afektiivsete-hingamishäirete tagajärg jne.
FS-i rünnakute ravi
FS-i rünnakute korrigeerimiseks kasutatakse diasepaami (Seduxen), lorasepaami (Lorafen) või fenobarbitaali. Diasepaam on ette nähtud annuses 0,2-0,5 mg / kg / päevas, lorasepaam - 0,005-0,02 mg / kg / päevas, fenobarbitaal - 3-5 mg / kg / päevas. Soovitatav kehatemperatuuri alandamiseks füüsilised meetodid jahutamine: keha hõõrumine veega (jahe või soe) või alkoholilahused, lapse lahtiriietamine, toa tuulutamine jne.
FS-iga on näidustatud palavikuvastaste ravimite - ibuprofeeni ja paratsetamooli - määramine. Ibuprofeeni määratakse 5–10 mg/kg ( ühekordne annus) mitte rohkem kui 4 korda päevas. Paratsetamooli kasutatakse annuses 10-15 mg / kg / päevas (rektaalselt - kuni 20 mg / kg / päevas). Kasutada võib naprokseeni (5 mg/kg kaks korda päevas). FS-i korral hakkavad nad kõrgenenud kehatemperatuuri alandama isegi siis, kui selle tase ei ole veel palavikuga saavutanud.
Ennetav ravi
Põhiküsimuseks jääb FS-i spetsiifilise ravi (interiktaalne) sobivus. Esimesel kahel palavikupäeval lastel, kellel on varem olnud FS, koos ennetav eesmärk määrata diasepaam - 0,3-0,4 mg / kg iga 8 tunni järel; Alternatiivina kasutatakse klobasaami (0,5 mg/kg/päevas, 1-2 annusena). Mõlema ravimi efektiivsust ei ole tõestatud.
Varem on teatatud, et valproaat, karbamasepiin, fenobarbitaal ja fenütoiin on tõhusad FS-i ennetamisel. Nende tõhusus on ebatõenäoline ja seda pole tõestatud. Meie riigis kasutavad laste neuroloogid sageli atsetasoolamiidi (Diacarb) krambivastaseid omadusi, et vältida korduvaid FS-i rünnakuid.
Kolm võimalust ennetav ravi FS:
- epilepsiavastaste ravimite pikaajaline kasutamine (2-5 aastat);
- epilepsiavastaste ravimite vahelduv kasutamine;
- tagasilükkamine uimastite ennetamine(välja arvatud palavikuvastased ravimid).
Tüüpilise (lihtsa) FS-i esimeses episoodis ei ole epilepsiavastaste ravimite kasutamine näidustatud ning ebatüüpiliste FS-i ja/või korduvate episoodide korral kasutatakse mõnikord epilepsiavastaste ravimite pidevat või vahelduvat kasutamist, eelistatakse karbamasepiini ja fenobarbitaali.
Praegu on nad kogu maailmas kaldunud tüüpilise FS-i uimastiennetuse täielikult tagasi lükkama.
Vaktsineerimine FS-i vastu
Kui vaktsineeritakse 1–2 eluaastal, kasutatakse DPT (täisrakuline vaktsiin) asemel ADS-i, kuid mitte ADS-m-i, kuna viimane ravim ette nähtud ainult üle 6-aastaste laste revaktsineerimiseks. Venemaal on läkaköha, difteeria, teetanuse vastu välismaise tootmise atsellulaarsed vaktsiinid, mida saab ADS-i asemel kasutada esimestel eluaastatel laste immuniseerimisel. B-hepatiidi immunoprofülaktika viiakse läbi täies mahus ning laste vaktsineerimise küsimus leetrite, punetiste ja punetiste vastu. mumps lahendatakse individuaalselt (EEG andmete kontroll, FS-i viimase episoodi kestuse arvestamine jne).
Prognoos
Tähtsust omistatakse kolmele FS-i prognostilisele aspektile: rünnaku kordumise tõenäosus, epilepsiaks muutumine, püsiva neuroloogilise ja intellektuaalse puudulikkuse teke. FS-i tagajärjed varieeruvad täielikust taastumisest kuni paroksüsmi või epilepsia afebriilseks vormiks muutumiseni ja isegi surmani. FS-i epilepsiaks muutumise tõenäosus "keerulise" krambi korral on 3 korda suurem kui esimese, "lihtsa" krambi korral. Üldiselt toimub FS-i muundumine epilepsiaks 4–12% juhtudest. FS-i põdevate laste intellektuaalne areng korreleerub kannatanud paroksüsmide koguarvuga. Selle piirkonna häired esinevad sagedamini ebatüüpilise FS-iga patsientidel.
Lahtiseks küsimuseks jääb FS-i loomine alla 6 kuu vanustel lastel, ehkki termiliste reaktsioonide suhteline haruldus lastel esimestel elukuudel (termogeneesi ebatäiuslikkus) ja "mittepalavikuliste" tegurite (metaboolsete) kaasamise tõenäosus. jne) ei välista FS-i tekke võimalust lastel esimese kuue elukuu jooksul. FS-i põdevate laste uuringuprotokollide väljatöötamine, dünaamiline jälgimine ja ennetav ravi on veel tuleviku ülesanne.
Kasutatud kirjanduse nimekiri on toimetuses.
Vladimir Mitrofanovitš Studenikin, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Laste Tervise Teaduskeskuse Pediaatria Uurimisinstituudi psühhoneuroloogia osakonna juhtivteadur, professor, dr kallis. Teadused
Vladimir Ivanovitš Šelkovski, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Laste Tervise Teaduskeskuse Pediaatria Uurimisinstituudi psühhoneuroloogia osakonna arst, Vene Föderatsiooni austatud doktor, Ph.D. kallis. Teadused
Svetlana Vladimirovna Balkanskaja, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Laste Tervise Teaduskeskuse Pediaatria Uurimisinstituudi psühhoneuroloogia osakonna vanemteadur, Ph.D. kallis. Teadused
Paljud inimesed ei ole pidanud tegelema "palavikukrampide" mõistega. Kuid nähtus pole sugugi haruldane, see on pediaatrilises praktikas tõsine nišš.
Pidage meeles, et väikese patsiendi ähvardav iseloom ei ole tegelikud krambihood, vaid palavikukrampide etioloogilised tegurid. Oluline on haigus diagnoosida varajased staadiumid, krambid - omamoodi signaal lapse kehast, mis võib-olla teatab tõsise patoloogia arengust. Febriilsete krampide levinumad põhjused on epilepsia ja neuroloogilised häired. Venemaal uurib dr Komarovsky haiguse ravi ja diagnoosimise küsimusi. Häiret uuritakse tõsiselt WHO tasemel, RHK-10 patoloogia klassifikatsioonis on omistatud oma kood R56.0 Palavikuga krambid.
Statistika järgi on febriilset tüüpi krambid sagedased neuroloogiline haigus avaldub lapsepõlves. Sõna "palavik" viitab meditsiinis kõrgendatud kehatemperatuurile. Under palavikuga temperatuur on tavaks mõista tõusu 38-38,5 kraadini. Kuid palavikukrampide termogeneesi mehhanismid pole täielikult mõistetavad, krampide ajal on kehatemperatuuri tõusu põhjust raske selgitada.
Febriilsed krambid - spasmid lihaskoe keha, mis on võimeline toimima vastavalt kloonilisele või toonilisele tüübile. Esineb eranditult eelkooliealistel ja kooliealistel lastel krampide kujul koos kohustusliku kehatemperatuuri tõusuga kuni 38,5 C. Spasmid tekivad peamiselt jäsemetes. Seda tüüpi krambid on ohtlikud, muutudes sageli afebriilseteks krampideks (tekivad ilma palavikuta), muutudes seisundi halvenemise märgiks või epilepsiaks. Kui krambid tekivad ilma temperatuuri tõusuta, ei peeta "palavikukrampide" diagnoosi õigeks. Täiskasvanutel on selliste krampide tekkimise tõenäosus minimaalne.
Diagnoosimisel on oluline arvestada vanuse parameetreid. "Febriilsed krambid" arenevad eranditult vanusevahemikus 6 kuud kuni 6 aastat. Välismaa lastearstide andmetel oli ühekordne vallaline 3-5% kuue kuu kuni viie aasta vanustest lastest. Rohkem kui 90% patsientidest, kellel on diagnoositud febriilsed krambid, on lapsed vanuses 6 kuud kuni 3 aastat. Kuidas vanem laps, seda väiksem on risk haigestuda patoloogiasse. Maailma Terviseorganisatsiooni statistika kohaselt on haiguse levimus maailmas kuni 5%.
Etioloogia
Lapsed on noores eas aktiivsed immuunsüsteem ebatäiuslikud, imikud on sageli altid nakkushaigustele - provotseerivad tegurid palavikuhoogude tekkeks. Üle kolmandiku registreeritud palavikukrampide diagnoosimise juhtudest alla üheaastastel lastel esines nakkushaiguse taustal. Tõsine oht on 6. tüüpi herpesviiruse põhjustatud haigus. Suur tähtsus haiguse arengus bakteriaalne infektsioon. Hingamisteede bakteriaalsete ainetega saastumine, äge gastroenteriit põhjustab otseselt palavikukrampe. Nagu dr Komarovsky märgib, on haiguse arengu mittenakkuslikud põhjused teada:
- Hammaste tulek.
- Erineva päritoluga hüpertermia: temperatuuri tõus taustal endokriinne patoloogia, psühhogeenne, resorptiivne, refleksne, tsentraalne genees.
- Üksikute mikro- ja makroelementide sisalduse, ainevahetuse rikkumine.
- geneetiline eelsoodumus. Febriilsete krampide sümptomeid täheldatakse 25% -l lastest, kelle vanemad kannatasid selle haiguse all lapsepõlves. 20% registreeritud patsientidest ei mainita perekonna ajaloos palavikukrampe. Patoloogia vanematelt pärimise mehhanism ja tüüp pole täielikult mõistetavad, haiguse ilmingu eest pole lihtne end kaitsta. Geneetikud viitavad autosomaalse domineeriva tüübi või polügeense ülekande olemasolule, mis muudab perekonna tunnuse edasikandumise katkestamise keeruliseks.
Haiguse kliiniline pilt
Reeglina areneb febriilsete krampide rünnak generaliseerunud epilepsiahoona. Sõna "üldistatud" viitab jäsemete sümmeetrilisele kahjustusele. Hiljuti on arstid täheldanud range sümmeetria märkide puudumist. Haiguse mitmetähenduslik sümptomatoloogia viis haiguse vormide jagunemiseni kaheks suured rühmad: haiguse tüüpilised ja ebatüüpilised vormid.
Selliste krampide tüüpilised rünnakud kestavad keskmiselt 15 minutit, on laialt levinud ja jäsemete kahjustus on sümmeetriline. Lapse psühhomotoorne areng vastab vanusenormidele.
Ebatüüpiliste vormide korral võib rünnak kesta kuni mitu tundi. Rünnaku iseloom on laialt levinud, välistatud pole lokaalne kahjustus konkreetsele piirkonnale. Anamneesis oleva haiguse ebatüüpiliste vormide korral on lapsel sageli märke kesknärvisüsteemi kahjustustest ja kraniotserebraalsetest vigastustest.
Mõnikord isoleeritud täiendav klassifikatsioon febriilsed krambid - lihtsad ja keerulised. Mitte segi ajada tüüpiliste ja ebatüüpiliste vormidega. Keeruliste vormide korral kestab rünnak lapsel üle 30 minuti, ägenemisi täheldatakse päeva jooksul.
Diagnostika
Haiguse diagnoosimine on vajalik võimalikult varakult. See on pant saa ruttu terveks. Lapse palavikukrampide diagnoosimine on keeruline ülesanne. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja:
- viia läbi perekonna ajaloo põhjalik uurimine;
- õigesti hinnata somaatilisi, neuroloogilisi, psühhomotoorsed sümptomid, patsiendi emotsionaalne seisund;
- võtma arvesse krambihoogude iseärasusi, olemust, kestust ja lokaliseerimist;
- hinnata krambijärgsete sümptomite ja tüsistuste olemasolu.
Populaarsed instrumentaalse ja laboratoorse diagnostika meetodid on ebatäiuslikud, ei suuda anda täielikku alust diagnoosi tegemiseks. CT ja MRI näitavad harva muutusi. Ainus usaldusväärne teabeallikas on EEG, uuring paar päeva pärast rünnakut. Isegi EEG ei näita muutusi 30% juhtudest. Kehtib lumbaalpunktsioon, kuigi protseduur viiakse läbi peamiselt neuroinfektsiooni diagnoosimise välistamiseks.
Febriilsete krampide ravi
Palavikukrampide korral antakse abi vahetult rünnaku ajal ja krambihoogude vahelisel perioodil. Rünnaku ajal kasutatakse ravimeid:
- diasepaam või seduxen annusega 0,2-0,5 mg / kg päevas;
- lorasepaam - 0,005-0,2 mg / kg / päevas;
- fenobarbitaal - 3 kuni 5 mg / kg.
Esitatakse keskmised annused. Täpsed annused määrab raviarst, võttes arvesse patsiendi vanust ja haiguse tõsidust. Temperatuuri alandamiseks rünnaku ajal on soovitatav kasutada füüsilisi jahutusmeetodeid. Rakenda meditsiinilised preparaadid- ibuprofeen, paratsetamool. Oluline on kohe alustada temperatuuri langetamist, isegi kui numbrid ei küündi palavikuliste väärtusteni.
Ravi interiktaalperioodil
Vaatamata arstide vahelisele arutelule ravivajaduse üle interiktaalsel perioodil, ravi viiakse läbi. Esimesel kahel päeval pärast rünnakut on lastel sageli palaviku sümptomid, sümptomeid tuleb leevendada diasepaamiga annuses 0,4 mg kehakaalu kilogrammi kohta iga 8-10 tunni järel. Seejärel ravitakse febriilseid krampe vastavalt ühele kolmest stsenaariumist:
- Epilepsiavastaste ravimite pikaajaline kasutamine.
- Vahepealsete ravimite võtmine, võimalusel koos epilepsiavastaste ravimitega.
- Täielik loobumine võimalik uimastiravi välja arvatud palavikuvastased ravimid.
Konkreetse haigusjuhu jaoks valitakse eraldi raviskeem. Epilepsiavastastest ravimitest eelistavad arstid karbamasepiini ja fenobarbitaali. Tasapisi kõike suur kogus arstid keelduvad ravimteraapia febriilsed krambid.
Vaktsineerimine FS-i vastu
Tuntud meetodid palavikuliste jalakrampide profülaktiliseks raviks vaktsineerimise abil. Vaktsineerida mitte palavikuhoogude vastu (see on võimatu), vaid võimalike vastu nakkusetekitajad, infektsioon peamine põhjus haiguse areng. Venemaal on kohustuslik DPT vaktsineerimine teetanuse, läkaköha, difteeria, B-hepatiidi vastu. Vaktsineerimine leetrite, punetiste ja mumpsi vastu on vabatahtlik.
Prognoos ja tagajärjed
Febriilsed krambid on haigus, mida saab kontrollida. Haiguse prognoosimisel on oluline arvestada nelja teguriga:
- Rünnaku kordumise tõenäosus;
- Palaviku degeneratsiooni tõenäosus;
- Haiguse arengu põhjused;
- Püsivate vaimsete ja neuroloogiliste häirete tekkimise tõenäosus.
Palavikuhoogude tagajärjed ulatuvad täielikust paranemisest kuni epilepsiaks ja afebriilsete krampide muutumiseni. Harvadel juhtudel on surm võimalik.
Haiguse keerukate vormide epilepsiaks muutumise tõenäosus on mitu korda suurem kui lihtsal kujul. Sellest hoolimata täheldatakse epilepsiaks muutumist ainult 4–12% registreeritud haiguse juhtudest.
Teine võimalik tagajärg- psüühikahäired. Intellektuaalse tasandi kahjustused avalduvad sageli haiguse ebatüüpilistes vormides. Lastearstide seas jääb alla 6 kuu vanuste laste palavikukrampide diagnoosimise küsimus lahtiseks, kuna selliste puru keha ei reageeri ikka veel piisavalt välistele stiimulitele ja nende kehas toimuvad termilised reaktsioonid vastavalt nende endi seadustele. Väikestel lastel täheldatakse ebatäiusliku termogeneesi tõttu harva temperatuuri tõusu, seega on palavikukrampide tekkimise võimalus sel juhul vaidlustatud.
Sellise diagnoosiga patsientide ennetamise, diagnoosimise ja ravi küsimused ja meetodid pole veel täielikult välja töötatud ning kõik haiguse arengu põhjused ja mehhanismid ei ole välja selgitatud. Universaalset töötavat lahendust sellistes tingimustes veel pakkuda ei ole.