Spinaalpunktsioon: näidustused, vastunäidustused, tehnika. Spinaal (nimme) punktsiooni näidustused, analüüsi tegemise tehnika ja tulemuste hindamine Mis on spinaalpunktsioon

06.11.2019

Šošina Vera Nikolaevna

Terapeut, haridus: Northern Medical University. Töökogemus 10 aastat.

Kirjutatud artiklid

Paljude jaoks peetakse ajupunktsiooni alateadlikult ohtlikuks, kuid tegelikult see pole nii. Kui seda teeb kogenud arst, on see täiesti ohutu. Tänu temale on võimalik tuvastada ajukudedes esinevaid abstsesse, määrata kasvajate sisu ja muude patoloogiate seisund.

Kuid selle protseduuriga võib kokku puutuda ka mitmete ohtudega. Selgitame välja.

Punktsioon tehakse spetsiaalse nõelaga, mis ajukoesse tungides võib sealt vedelikku välja tõmmata. Torkamise ohutuks muutmiseks peate järgima mitmeid reegleid:

Pea piirkond, kus punktsioon tehakse, tuleb põhjalikult desinfitseerida. Esiteks töödeldakse seda vesinikperoksiidiga ja seejärel määritakse rikkalikult joodiga.
Protseduuri jaoks ei saa kasutada tavalist nõela, vaid spetsiaalset punktsiooni, millel on nüri ots. Seda toodetakse piisavalt laialt ja varustatud mandriiniga.
Saadaval peaks olema 2 nõela, millest üks jääb tagavaraks, kui esimene on ajukoe poolt blokeeritud.
Torke tuleks teha mitte rohkem kui 4 cm sügavusele.Vaid nii saab tagada aia ohutuse ja vältida mädase saladuse tungimist.
Enne protseduuri peab patsient roojama.
Vajalik on patsiendi täielik liikumatus, nii et seda saab fikseerida spetsiaalsete seadmetega.

Tegevusvaldkonnad, näidustused, vastunäidustused

Selline uuring viiakse läbi piirkondades, kus kahtlustatakse mäda moodustumist, enamasti on see:

otsmikusagara alumine osa;
oimusagara alumine osa;
trumliruum;
mastoidprotsessi lähedal.

Ajupatoloogiate diagnoosimiseks tehakse punktsioon, näiteks:

kesknärvisüsteemi nakkuslik kahjustus;
põletikuline protsess kesknärvisüsteemis;
bakteriaalsed, viiruslikud, seenhaigused;
ajukoe nakatumine tuberkuloosi või süüfilisega;
verejooks;
hulgiskleroos;
mis tahes tüüpi neoplasmid;
neuralgiline patoloogia;
ajukoe turse;
probleemid veresoonte süsteemiga.

Tähtis! Enne protseduuri peab patsient spetsiaalses küsimustikus märkima ravimite nimekirja, mida ta parasjagu võtab, kas ta on allergiline anesteetikumide või ravimite suhtes ning kas tal on probleeme vere hüübimisega.

Protseduur on keelatud, kui:

patsient on raseduse mis tahes etapis;
ta on traumaatilise šoki seisundis;
kaotanud palju verd;
on intrakraniaalsed hematoomid;
diagnoositi ajuabstsess;
rikkalik kohalolek;
diagnoositud hüpertensioon
seljal on rohkelt nakkuslikke ja mädaseid kahjustusi;
on nimmepiirkonna lamatised;
aju on vigastatud.

Kuidas protseduur läbi viiakse

Miks protseduur määratakse, nüüd peate välja mõtlema selle rakendamise meetodid. Need on erinevad ja sõltuvad otseselt vedeliku võtmise piirkonnast.

Külgvatsakese eesmine sarv

Selle piirkonna ventrikulaarne protseduur viiakse läbi järgmiselt:

Patsient lamab selili, kui ta soovib ajus kasvajat tuvastada. Tavaliselt lamab patsient tervel küljel, nii et arstil on mugavam torke teha kahjustatud küljelt.
Pea on veidi rinna poole kaldu.
Torkekoht desinfitseeritakse põhjalikult ja määritakse kaks korda joodiga.
Joonistatakse torkejoon, mis peaks läbima, keskendudes pühitud õmblusele, läbides Kocheri punkti. See on kaetud briljantrohelise lahuse kihiga.
Pea on kaetud steriilse linaga.
Mis tahes lokaalanesteetikum, mille suhtes patsient ei ole allergiline, anesteseerib punktsioonipiirkonda, enamasti on see Novocain.
Skalpelliga tehakse sisselõige piki ettenähtud joont.
Nad teevad paljale koljule trepanatsiooniakna lõike.
Neurokirurg teeb kõvakestale ristikujulise sisselõike. Hõõruge vaha või tekitage elektrokoagulatsioon. Milleks? Verejooksu peatamiseks, viimane on kõige tõhusam.
Kanüül sisestatakse ajukoesse mitte rohkem kui 5-6 cm sügavusele nii, et see kulgeks paralleelselt sisselõikejoonega. Kui külgvatsakese sein on torgatud, tunneb arst väikest langust.
Läbi sukeldatud kanüüli hakkab voolama kollakas tserebrospinaalvedelik. Pärast vatsakese õõnsusse tungimist kinnitab arst nõela ja reguleerib torni abil väljatõmmatava vedeliku mahtu ja kiirust.

Sageli on vatsakese õõnsuses kõrge rõhk ja kui seda ei kontrollita, väljub vedelik joaga. See toob kaasa asjaolu, et patsiendil tekivad neuralgilised probleemid.

Vedeliku tarbimise lubatud maht on vahemikus 3-5 ml. Oluline on märkida, et paralleelselt ruumi ettevalmistamisega punktsiooniks valmistatakse ette ka operatsioonituba, kuna on suur oht, et uuritavasse piirkonda pääseb õhku või on punktsiooni sügavus liiga suur, mis võib põhjustada veresoonte vigastusi. Sellistel juhtudel tehakse patsiendile kiire operatsioon.

Torke korral kasutavad lapsed Dogliotti ja Geimanovici järgi CSF-i proovivõtumeetodeid:

Esimesel juhul tehakse punktsioon läbi orbiidi.
Teises - läbi ajalise luu alumise osa.

Mõlemal valikul on märkimisväärne erinevus traditsioonilisest protseduurist – neid saab korrata nii palju kui vaja. Imikutele tehakse see protseduur läbi avatud fontaneli, lihtsalt lõigates selle peale nahka. Sel juhul on tõsine oht, et lapsel tekib fistul.

Aju tagumine sarv

Tserebrospinaalvedeliku võtmise tehnoloogia piirkonnast viiakse läbi järgmises järjekorras:

Patsient lamab kõhuli. Tema pea on tihedalt fikseeritud nii, et sagitaalõmblus langeb rangelt keskmisesse õõnsusse.
Ettevalmistusprotsess on identne ülaltoodud protseduuriga.
Kolju kudede sisselõige tehakse paralleelselt sagitaalõmblusega, kuid nii, et see kulgeks mööda Dandy punkti, mis peaks olema rangelt selle keskel.
Võtke number 18 nõel, mida kasutatakse rangelt seda tüüpi punktsioonide jaoks.
See sisestatakse nurga all, suunates nõela otsa orbiidi välimisse ülemisse serva kuni 7 cm sügavusele.Kui protseduur tehakse lapsele, ei tohiks torkesügavus ületada 3 cm.

aju alumine sarv

Protseduuri põhimõte on sarnane kahe eelmisega:

patsient peaks lamama külili, kuna operatsiooniväljaks on pea külgmine osa ja auricle;
sisselõike joon ulatub 3,5 cm kaugusele välisest kuulmisõõnest ja 3 cm sellest kõrgemale;
osa selle piirkonna luust eemaldatakse;
teha kõvakesta sisselõige;
sisestage 4 cm torke nõel, suunates selle kõrvaklapi ülaossa;
viib läbi viinakogumise.

Kliiniline pilt pärast protseduuri

Loomulikult on sümptomid pärast punktsiooniproovide võtmist kõigil erinevad, kuid seda saab kombineerida üldiseks kliiniliseks pildiks:

Erineva intensiivsuse ja kestusega valu peas.
Pikaajaline iiveldus ja oksendamine.
Krambid ja minestamine.
Südame-veresoonkonna süsteemi rike.
Hingamisfunktsiooni rikkumine, harvadel juhtudel võib patsient vajada kunstlikku ventilatsiooni.
neuralgilised probleemid.

See sõltub otseselt neurokirurgi kogemusest ja tema oskustest, kas patsiendil on ülaltoodud sümptomid. Protseduur tuleb läbi viia rangelt vastavalt meditsiinilistele juhistele, mis tagab pärast punktsiooni tüsistuste puudumist.

Oluline on mitte ainult patsiendi õige fikseerimine, vaid ka punktsioonitsooni täpne määramine. Mõjutatud piirkonna ravi on oluline nii protseduuri ettevalmistamise etapis kui ka pärast seda. Tara valmimisel kantakse tingimata steriilne side.

On oluline, et patsient ei tunneks punktsiooni ajal ebamugavust ja valu veelgi enam.

Tulenevalt asjaolust, et protseduur on kõige sagedamini ette nähtud patoloogiate diagnoosimiseks, peaks see, nagu iga teine diagnostiline meede, olema valutu. Patsient on kogu aeg teadvusel, seega peaks ta tekkinud ebamugavustundest viivitamatult arsti teavitama. See aitab vältida mitmeid tüsistusi. Arst muudab tehnoloogiat või katkestab protseduuri täielikult.

Punktsioon on meditsiinis oluline protseduur ja tserebrospinaalvedeliku kogumine ajust veelgi enam. Enne selle läbiviimist läbib patsient mitmeid uuringuid, mis aitavad tuvastada võimalikke vastunäidustusi. Ärge muretsege, ajupunktsiooni teevad ainult kogenud spetsialistid, kes tunnevad oma äri.

Punktsioon on spetsiifiline protseduur, mida kasutatakse patoloogiate diagnoosimiseks, samuti siseorganite, bioloogiliste õõnsuste raviks. Seda tehakse spetsiaalsete nõelte ja muude seadmete abil. Enne sellise protseduuriga nõustumist on vaja üksikasjalikumalt kaaluda, mis on punktsioon, millised omadused sellel on ja kuidas seda tehakse.

Punktsioon on siseorganite kudede, veresoonte, erinevate kasvajate, õõnsuste spetsiaalne punktsioon vedelike võtmiseks patoloogiate diagnoosimiseks. Lisaks on protseduuri rakendamine mõnel juhul vajalik ravimite manustamiseks. Seda kasutatakse maksa, luuüdi, kopsude ja luukoe patoloogiate diagnoosimiseks. Põhimõtteliselt määratakse sel viisil vähk. Diagnoosi selgitamiseks võetakse materjalid otse kasvajast. Mis puudutab veresooni, siis need torgatakse bioloogilise vedeliku kogumiseks, kateetrite paigaldamiseks, mille kaudu ravimeid manustatakse. Parenteraalne toitmine toodetakse samal viisil.

Kui kõhu-, liigese- või pleuraõõnes täheldatakse põletikulist protsessi, millega kaasneb vedeliku või mäda kogunemine, kasutatakse selle patoloogilise sisu eemaldamiseks punktsiooni. Näiteks paigaldatakse selle protseduuri abil dreenid siseorganite pesemiseks, ravimite manustamiseks.

Mis puutub punktsiooni, siis see on anestesioloogias kasutatav kohustuslik protseduur, eriti jäsemete operatsioonide ajal. Günekoloogias on levinud mitmete haiguste määramine ja ravi.

Näidustused protseduuri kasutamiseks günekoloogias

Seega peavad punktsiooni kasutamiseks olema asjakohased näidustused. Nad teevad seda selleks, et:

kinnitada emakavälist rasedust või naiste viljatust;
teha kindlaks emaka või siseorganite rebenemise olemasolu;
välistada peritoniit;
munarakkude arvu loendamine munasarjades;
määrata eksudaadi kogus ja olemus elundiõõnes, kasvajad;
diagnoosida sisemist endometrioosi, samuti muid pahaloomulisi või healoomulisi kasvajaid;
määrata menstruaaltsükli rikkumine, määratlemata päritolu emakaverejooks;
diagnoosida või välistada kõrvalekaldeid naise suguelundite arengus;
viia läbi materjali proovide võtmine ravi efektiivsuse määramiseks;
munarakkude valimiseks IVF-i protseduuri ajal.

Pärast punktsiooni saab patsient koju minna juba järgmisel päeval vaid juhul, kui rasket haigust ei tuvastata.

Punkteerimise sordid günekoloogias

Naiste haiguste diagnoosimiseks ja raviks kasutatakse mitut tüüpi punktsioone:

Kõiki seda tüüpi punktsioone kasutatakse günekoloogias rasketel juhtudel, kui diagnoos või muul viisil ravi ei anna positiivset tulemust.

Üldised augustamise reeglid

Paljud naised on huvitatud punktsiooni tegemisest. Enamikul juhtudel on see valutu. Kuid selleks, et protseduur mööduks tüsistusteta, samuti naise psühholoogilise mugavuse tagamiseks, on vajalik anesteesia või anesteesia. Torkamiseks on ka teisi reegleid:

Enne protseduuri tuleb kõiki instrumente, aga ka välissuguelundeid töödelda desinfitseeriva lahusega. See väldib sisemiste kudede ja õõnsuste täiendavat nakatumist.
Kui punktsioon tehakse läbi tupe tagaseina, peaks liikumine olema terav ja kerge. Samal ajal tuleb jälgida, et mitte kahjustada pärasoole seina.
Kui tsüstis või õõnsuses on väga paks eksudaat, mis võib nõela ummistada, on vaja süstida sisse steriilne lahus.
Punktsioon on lubatud ainult spetsialiseeritud kliinikutes või meditsiiniasutustes.

Protseduur on üsna keeruline, nii et seda peaks läbi viima hea mainega kogenud spetsialist.

Võimalikud tagajärjed

Üldiselt on diagnostiline operatsioon valutu, kuid mõnikord võib täheldada järgmisi punktsiooni tagajärgi:

emaka veresoonte või endomeetriumi kihi trauma;
rõhu langus (operatsioonide ajal, millega kaasneb tõsine verekaotus);
elundis või õõnsuses, milles punktsioon tehakse;
pärasoole kahjustus (sageli pole täiendavat ravi vaja);
üldine heaolu halvenemine;
pearinglus;
vähene tupest väljumine;
tuim valu kõhus;
vale diagnoos (vedeliku veri võib ilmneda mitte haiguse tõttu, vaid periuteriina kudedes paiknevate veresoonte kahjustuse tõttu).

Günekoloogias on punktsioon sageli kasutatav vahend reproduktiivsüsteemi patoloogiate diagnoosimiseks ja raviks. Seda saab teha ainult raviasutuse arsti ettekirjutusel.

Aju punktsioon ei ole ohtlik protseduur. Seda tehakse aju abstsesside tuvastamiseks. Kuid ajal aju punktsioon tüsistused on võimalikud. See on infektsioon ajus; veresoonte kahjustus; mäda tungimine aju vatsakestesse.

Kuidas tüsistusi vältida?

Et mitte kahjustada inimeste tervist, on protseduuri ajal vaja järgida reegleid:

Aju kõva kesta kohustuslik desinfitseerimine ja töötlemine esmalt peroksiidiga, seejärel joodiga;
Et mitte vigastada anumaid, kasutatakse punktsiooniks spetsiaalset tömbi otsaga nõela;
Punktsioon tuleks läbi viia teatud sügavusel (maksimaalselt 4 sentimeetrit), see ei lase mädadel tungida aju külgvatsakestesse.

Protseduuriks tuleb ette valmistada kaks nõela juhuks, kui üks nõel peaks punktsiooni käigus ajukoega ummistuma. Nõel peab olema lai. Ükski nõel ei suuda mädapaise välja imeda, selleks sobib hästi spetsiaalne mandriiniga nõel.

Protseduuri tehnika

Parim on punktsioon alustada ajupiirkonnast, kus on kõige võimalikum abstsesside moodustumine:

Frontaalsagara alumises osas;
Temporaalsagara alumises osas;
Trumliruumi kohal;
Mastoidprotsessi kohal.

Otsmikusagara punktsiooni tegemisel suunab arst nõela küljele, üles ja tagasi. Temporaalsagara punktsiooni ajal peab nõel liikuma üles, edasi-tagasi. Kui ajupiirkonnas on abstsess, eemaldatakse selle sisu lihtsalt läbi nõela. Uurimiseks tehakse ka lumbaalpunktsioon. Seda tehakse järgmistel juhtudel:

ajukahjustus;
Meningiit;
seljaaju vigastus;
Vaskulaarsed haigused;
vähkkasvajad ajus;
Aju väljalangemine.

Patsient peab arstile teatama, kui ta võtab mingeid ravimeid, kui ta on allergiline anesteesia või mõne muu ravimi suhtes, arstil on oluline teada, kas patsiendil on probleeme vere hüübimisega. Torke läbiviimine on võimatu järgmistel juhtudel:

Rasedus;
Aju nihestus;
Hematoomid kolju sees;
aju abstsess;
Traumaatiline šokk;
Suur verekaotus;
aju turse;
hüpertensioon;
Nakkuslike ja mädaste moodustiste olemasolu seljas;
Lamatised nimmepiirkonnas;
Ajukahjustus.

Protseduuri ajal peaks patsient lamama vasakul küljel. Enne protseduuri peab patsient minema tualetti. Selg peab olema tugevalt kaarega painutatud. Arst sisestab nõela alaselja selgroolülide vahele seljaaju kanalisse. Süstla ja spetsiaalse nõela abil võetakse seljaajust uurimiseks väike kogus vedelikku või süstitakse ravimeid. Vedeliku uurimisel juhitakse tähelepanu selle värvile, läbipaistvusele, koostisele, glükoosi-, valgusisaldusele. Nakkushaiguste korral tehakse külv.

Pärast ajupunktsiooni

Pärast protseduuri võivad ilmneda järgmised sümptomid:

Peavalu;
Iiveldus;
Valu seljas;
Mõnikord esineb oksendamist;
krambid;
minestamine;
Kardiovaskulaarse aktiivsuse rikkumine;
Hingamisprobleemid.

On väga oluline seda protseduuri õigesti läbi viia, kuna punktsiooni ajal ja pärast vigade tegemisel võivad tekkida tõsised tüsistused. Väga oluline on patsiendi õige asend, täpne piirkonna valik, kus protseduur läbi viiakse. Pärast punktsiooni on vaja torkekohta hästi töödelda ja panna steriilne side. Protseduuri ajal ei tohiks patsient tunda valu ega ebamugavustunnet. Võimalik, et ta tunneb, kuidas nõel läheb naha alla ja selgroolülide vahele, kuid nende aistingutega ei tohiks kaasneda valu. Meie kliiniku spetsialistid teevad ajupunktsiooni tõhusalt ja valutult. Tule meie kliinikusse ja ära karda tüsistusi!

Tserebrospinaalvedeliku punktsiooni kirjeldas Quincke umbes 100 aastat tagasi. Tserebrospinaalvedeliku analüüs, mis saadakse vastavalt uurimistulemustele, võimaldab teil haigusi õigesti tuvastada, teha täpset diagnoosi ja määrata efektiivne ravi.

See meetod annab asendamatut teavet närvisüsteemi häirete, infektsioonide ja paljude süsteemsete haiguste diagnoosimisel.

Nimmepunktsioon on protseduur, mille käigus eemaldatakse tserebrospinaalvedelik spetsiaalse nõela abil.

Vedelikku (vedelikku) kasutatakse glükoosi, teatud rakkude, valkude ja muude komponentide testimiseks.

Sageli uuritakse seda võimalike infektsioonide tuvastamiseks.

Spinaalpunktsioon on osa enamikust selgroo haiguste diagnostilistest uuringutest.

Näidustused

Meningiidi korral

Meningiit on põletikuline protsess pea (sageli selja) ajukelmetes. Etioloogia olemuse järgi võib meningiit olla viirusliku, seen- või bakteriaalse vormina.

Meningeaalsele sündroomile eelnevad sageli nakkushaigused ning meningiidi olemuse ja põhjuste täpseks kindlakstegemiseks määratakse patsiendile lumbaalpunktsioon.

Selle protseduuri käigus uuritakse tserebrospinaalvedelikku.

Uuringu tulemuste põhjal määratakse intrakraniaalne rõhk, neutrofiilide rakkude maht, bakterite (hemofiilsed pulgad, meningokokk, pneumokokk) olemasolu.

Lumbaalpunktsioon on näidustatud vähimagi mädase meningiidi kahtluse korral.

Insuldiga

Insult on aju äge vereringehäire.

Insuldi eristamiseks ja selle esinemise olemuse kindlakstegemiseks on ette nähtud lumbaalpunktsioon.

Selleks asetatakse tserebrospinaalvedelik 3 erinevasse katsutisse ja võrreldakse veresegu igas torus.

Hulgiskleroosiga

Sclerosis multiplex on närvisüsteemi haigus, mis mõjutab nii aju kui ka seljaaju. Haiguse peamiseks põhjuseks peetakse immuunsüsteemi rikkumist.

Haigus tekib siis, kui närvikiude kattev müeliini aine hävib ja tekib skleroos (teatud tüüpi sidekude).

Joonis: hulgiskleroos

Sclerosis multiplex'i on raske diagnoosida. Seetõttu määratakse patsiendile täpse uuringu läbiviimiseks lumbaalpunktsiooni abil uuring.

Selle läbiviimisel uuritakse tserebrospinaalvedelikku antikehade olemasolu suhtes (suurenenud immunoglobuliini indeks).

Positiivse testitulemuse korral räägivad arstid ebanormaalse immuunvastuse olemasolust, see tähendab hulgiskleroosist.

Tuberkuloosiga

Kui kahtlustate, et tuberkuloos on vajalik.

Seda tehakse tserebrospinaalvedeliku uurimiseks ja selles sisalduva suhkru, neutrofiilide ja lümfotsüütide mahu määramiseks.

Nende ainete koguse muutumisel tserebrospinaalvedelikus diagnoositakse patsiendil tuberkuloos ja tehakse kindlaks haiguse aste.

Süüfilisega

See on näidustatud süüfilise kaasasündinud ja tertsiaarsete vormide korral, kui kahtlustatakse süüfilistlikku närvisüsteemi kahjustust (keskne).

Protseduuri eesmärk on tuvastada haiguse sümptomid, aga ka haigus ise (süüfilis) koos selle asümptomaatiliste ilmingutega.

Vesipeaga

Hüdrotsefaalia on CSF-i vedeliku liig aju vatsakeste süsteemis või subarahnoidaalses piirkonnas.

Tserebrospinaalvedeliku tekitatud suurenenud rõhk ajukoele võib esile kutsuda kesknärvisüsteemi häireid.

Lumbaalpunktsiooni tulemuste põhjal tehakse tserebrospinaalvedeliku rõhu diagnoos ajukudedes.

Kui see eemaldatakse 50-60 ml mahus, paraneb patsientide seisund 90% juhtudest mõneks ajaks.

Subarahnoidaalse hemorraagiaga

Subarahnoidaalne hemorraagia on äkiline verejooks subaraknoidaalsesse piirkonda.

Joon.: ajuverejooks

Sellega kaasnevad äkilised peavalud, perioodilised teadvusehäired.

Lumbaalpunktsiooni peetakse kõige usaldusväärsemaks, täpsemaks ja taskukohaseks meetodiks subarahnoidaalse hemorraagia diagnoosimiseks. Selle eesmärk on uurida tserebrospinaalvedeliku vere küllastumise intensiivsust.

Kui testi tulemused on positiivsed, diagnoositakse patsiendil subarahnoidaalne hemorraagia.

Gripiga

See on ette nähtud gripi korral, et tuvastada külmetuse tegurid ja tunnused ning tuvastada võimalikud nakkused.

Gripi taustal tekivad sageli kerged meningeaalsed sündroomid, seetõttu peetakse sel juhul nimmepunktsiooni kõige tõhusamaks diagnostiliseks uuringuks.

Teiste haiguste puhul

Lumbaalpunktsioon on ette nähtud:

erinevate neuroinfektsiooni vormide kahtlusega;
onkoloogiliste häirete esinemisel ajus;
hemoblastooside diagnoosimiseks vereplasma rakkude ilmnemisel, suurendades valgu taset;
normotensiivse hüdrotsefaalia diagnostiliseks uuringuks;
liquorodünaamika häirete uurimiseks.

Raseduse ajal

Seda protseduuri peetakse tulevasele emale ja lootele ohtlikuks:

see võib esile kutsuda enneaegse sünnituse või raseduse katkemise:
pärast punktsiooni lõpetamist võivad rasedal naisel tekkida reaktsioonid, mis põhjustavad südametegevuse häireid ja mõnel juhul aju hüpoksiat.

Vastsündinutel ja lastel

Lastele on ette nähtud:

meningiidi kahtlus, et teha kindlaks, milline infektsioon (viiruslik, bakteriaalne) haiguse põhjustas;
vajadus määrata valkude ja punaste vereliblede maht - ebapiisav sisaldus võib põhjustada erineva keerukusega nakkushaigusi.

Joonis: Lumbaalpunktsiooni koht lastel

Protseduuri vastunäidustused

Nimmepunktsiooni teostamine on vastunäidustatud:

intrakraniaalne hematoom;
posttraumaatiline ajuabstsess;
ajutüve rikkumine;
traumaatiline šokk;
suur verekaotus;
ajuturse;
intrakraniaalne hüpertensioon;
aju mahuline moodustumine;
olemasolevad nakkuslikud (mädased) protsessid nimmepiirkonnas;
seljaaju pehmete kudede ulatuslike kahjustuste olemasolu;
lumbosakraalse tsooni lamatised;
aju aksiaalne dislokatsioon;
hüdrotsefaalia oklusiivne vorm
hemorraagilise vormi diatees;
seljaaju (aju) kanalite patoloogiad, millega kaasneb tserebrospinaalvedeliku vereringe halvenemine;
nahaalused infektsioonid ja nende esinemine epiduraalruumis;
ajukahjustused.

Võimalikud tüsistused (tagajärjed)

Lumbaalpunktsiooni tulemustel põhinevad tüsistused ilmnevad siis, kui protseduur on valesti tehtud.

Diagnostikatehnikate rikkumine võib põhjustada palju soovimatuid tagajärgi:

Punktsioonijärgne sündroom. See patoloogia tekib epiteelirakkude ülekandmisel seljaaju membraanidele, mis viib intrakraniaalsete veresoonte laienemiseni ja nihkumiseni.
hemorraagilised tüsistused. Nende hulka kuuluvad intrakraniaalne hematoom (krooniline või äge vorm), intratserebraalne hematoom, selle seljaaju subarahnoidne vorm. Ebaõige protseduur võib kahjustada veresooni ja põhjustada verejooksu.
teratogeenne tegur. See hõlmab lülisamba kanalitesse moodustunud epidermoidkasvajaid, mis võivad ilmneda nahaelementide nihkumise tagajärjel seljaaju kanali piirkonda. Kasvajatega kaasnevad valutavad valud jalgade alaosas, nimmepiirkonnas; valuhood võivad aastate jooksul areneda. Põhjuseks on valesti sisestatud stilett või selle puudumine nõelas endas.
Otsene vigastus. Ebaõige protseduur võib põhjustada patsiendil mitmesuguseid juure (närvi) kahjustusi, nakkuslikke tüsistusi, erinevaid meningiidi vorme ja lülidevaheliste ketaste kahjustusi.
Tüsistused on liquorodünaamilised. Kui tekib selgroolüli kanali kasvaja, võib tserebrospinaalvedeliku rõhu muutus protseduuri ajal esile kutsuda ägeda valu sündroomi või neuroloogilise defitsiidi suurenemise.
Alkoholi koostise muutus. Kui subarahnoidaalsesse piirkonda viiakse võõrkehi (õhk, erinevad anesteetikumid, keemiaravi ravimid ja muud ained), võivad need esile kutsuda nõrga või suurenenud meningeaalse reaktsiooni.
Muud tüsistused. Väiksemate ja kiiresti kaduvate tüsistuste hulka kuuluvad iiveldus, oksendamine, pearinglus. Lumbaalpunktsiooni ebaõige rakendamine põhjustab müeliiti, ishiast, arahnoidset.

Algoritmi läbiviimine

Lumbaalpunktsiooni teostab kvalifitseeritud arst õe juuresolekul.

Õde:

valmistab ette spinaalpunktsiooni komplekti (koosneb steriilsest vatist, 3% joodilahusest, 0,5% novokaiini lahusest, spetsiaalsest nõelast, alkoholist, steriilsetest kinnastest, katseklaasidest);
valmistab patsiendi protseduuriks ette;
abistab arsti manipuleerimise protsessis;
tagab patsiendile pärast protseduuri vajalikku hooldust.

Foto: CSF-i punktsiooninõelad

Nimmepunktsiooni nõuetekohaseks tegemiseks peate:

asetage patsient teatud istumisasendisse;
määrake torkekoht ja ravige lähedalasuvat piirkonda alkoholilahusega;
nahaanesteesia läbiviimine;
teha lumbaalpunktsioon;
eemaldage mandriin, asetades selle steriilsesse katseklaasi;
koguda uuringuks ettenähtud kogus tserebrospinaalvedelikku;
nõelasse on vaja sisestada südamik ja seejärel nõel ettevaatlikult eemaldada;
ravida punktsioonikohta;
kandke sidet.

Patsiendi ettevalmistamine

Enne lumbaalpunktsiooni alustamist peab patsient teavitama raviarsti:

mis tahes ravimite kasutamise kohta;
allergiliste reaktsioonide esinemine;
raseduse olemasolu (puudumine);
võimalike vere hüübimishäirete kohta.

Patsiendi ettevalmistamine toimub teatud tingimustel:

Enne protseduuri alustamist peab patsiendi põis olema täiesti tühi.
Kui nimmepunktsioon on osa röntgenuuringust, peab patsient soolestikku puhastama, et välistada lülisamba kujutisest kõhupuhitus (soolesisu).
Patsient transporditakse osakonda kanderaamil horisontaalasendis (kõhul).
Palatis asetatakse patsient istumisasendisse ja painutatakse ette või asetatakse "kõrvuti" asendisse, kus põlved on kõhu poole kõverdatud. Järgmisena tehakse nahaanesteesia ja tehakse operatsioon ise.

Tehnika

Reeglina tehakse lülisamba punktsioon statsionaarsetes tingimustes järgmiselt:

Määratakse punktsioonitsoon. See paikneb 3-4 või 4-5 nimmelüli vahel.
Lähedal asuvat piirkonda töödeldakse 3% joodi ja 70% etüülalkoholiga (keskmest perifeeriasse).
Süstitakse anesteetikumi lahust (piisab 5-6 ml). Novokaiini kasutatakse sageli anesteesiana.
Aksillaarprotsesside vahele, keskjoonest kinni pidades, sisestatakse väikese kaldega Bira nõel.
Nõel peaks sisenema subarahnoidaalsesse piirkonda (5-6 cm sügavusel on nõela rikke tunne).
Manderi eemaldamisel peab tserebrospinaalvedelik välja jooksma. See kinnitab protseduuri õigsust. Täpse analüüsi jaoks on vaja koguda umbes 120 ml tserebrospinaalvedelikku.
Pärast tserebrospinaalvedeliku kogumist on vaja mõõta patsiendi rõhku.
Süstekohta töödeldakse antiseptilise lahusega.
Kantakse peale steriilne side.

Protseduuri kestus on umbes pool tundi.

Milliseid aistinguid kogeb patsient lumbaalpunktsiooniga?

Protseduuri õige rakendamise korral ei tohiks patsient tunda ebamugavust, ebamugavustunnet ega valu.

Mõnikord võib patsient tunda:

nõela läbitavus, millega ei kaasne valusaid sümptomeid;
väike süst koos anesteetikumi lahuse sisseviimisega;
kerge voolu šoki mõju, kui lumbaalpunktsiooni nõel puudutab seljaaju närvi lõiku.
valu peas (nimmepunktsiooni läbiviimisel tunneb neid umbes 15% patsientidest).

Patsiendi hooldus pärast operatsiooni

Pärast lumbaalpunktsiooni lõpetamist:

voodipuhkus on ette nähtud üheks päevaks (mõnikord on voodirežiim ette nähtud kuni 3 päevaks - kui teatud ravimid viiakse subarahnoidaalsesse piirkonda).
peate võtma horisontaalasendi ja lamama kõhuli;
on vaja luua puhketingimused, pakkuda rohkelt jooki (mitte külma);
manustada intravenoosseid plasmaasendajaid (vajadusel).

Mõnikord pärast protseduuri kogeb patsient:

palavik, külmavärinad või pigistustunne kaelas;
tuimus ja eritis punktsioonikohast.

Sellistel juhtudel on vajalik kiire konsulteerimine arstiga.

tulemused

Lumbaalpunktsiooni eesmärk on tserebrospinaalvedeliku saamine ja selle edasine uurimine.

Seljaaju punktsiooni tulemuste põhjal uuritakse tserebrospinaalvedelikku, mida saab esitada ühes neljast võimalusest:

Veri: näitab hemorraagiliste protsesside esinemist (subarahnoidaalse hemorraagia esialgne staadium).
kollakas värvus: hemorraagilise iseloomuga protsesside väljakirjutamise tõttu (kroonilised hematoomid, ajukelme kartsinomatoos, CSF-i tsirkulatsiooni blokeerimine subarahnoidaalses piirkonnas).
hallikasroheline värv: näitab sageli ajukasvajate esinemist;
Läbipaistev liköör- on norm.

Norm ja patoloogia

Tserebrospinaalvedelik läbib täieliku uuringu:

Mõõdetakse CSF-i rõhku;
vedelikku hinnatakse makroskoopilise meetodiga;
määratakse valgu, suhkru maht;
rakkude morfoloogiaid uuritakse.

Norm:

Tserebrospinaalvedeliku värvus: läbipaistev
Valgusisaldus: 150 – 450 mg/l
Glükoosi maht: alates 60% veres
Ebatüüpilised rakud: ei
Leukotsüüdid: kuni 5 mm3
Neutrofiilid: ei
Erütrotsüüdid: ei
Alkoholirõhu norm on 150-200 vett. Art. või 1,5 - 1,9 kPa.

Kõrvalekaldumine normist võib viidata CSF-i hüpertensiooni esinemisele.

Kui rõhk ületab normi (üle 1,9 kPa), on see näidustus dekongestantraviks. Kui tserebrospinaalvedeliku rõhu tulemused on madalad (alla 1,5 kPa), näitab see ajupatoloogiate olemasolu (äge turse, seljaaju kanalite CSF-i radade blokaad).

Pealegi:

Erinevate patoloogiate korral tuvastatakse veres erütrotsüüdid, neutrofiilid ja mäda.
Ebanormaalsete rakkude olemasolu võib viidata ajukasvajale.
Madal glükoosisisaldus on bakteriaalse meningiidi näitaja.

Foto: pahaloomulised rakud tserebrospinaalvedelikus

Mis võib tulemust mõjutada?

Kahjuks võivad lumbaalpunktsiooni tulemust mõjutada:

patsiendi rahutu asend protseduuri ajal;
ülekaalulisus;
dehüdratsioon;
raske artriit;
ülekantud operatsioonid selgrool;
verejooks tserebrospinaalvedelikku;
korraliku punktsiooniga on tserebrospinaalvedeliku kogumine võimatu.

Lumbaalpunktsioon võib olla hindamatu väärtus kehale ohtlike haiguste ja infektsioonide diagnoosimisel.

Nõuetekohase manipuleerimise korral on protseduur täiesti ohutu.

Video: ürituse eesmärgid ja omadused

Kõik mäletavad, kui sageli ilmub seerias "Majaarst" fraas "nimmepunktsioon" (LP), vaatame, milline diagnostiline meetod see on.

1890. aastal tegi selle protseduuri esimesena Saksa üldarst ja kirurg Heinrich Ireneus Quincke. Tema uurimistöö sai aluseks spinaalanesteesia meetodi loomisele. Läbimurre meetodi arengus toimus 20. sajandi keskel. Sel perioodil viidi manipuleerimine läbi peaaegu iga neuroloogilise patoloogia kahtluse korral. Neuroimaging tehnikate (MRI, CT) kasutuselevõtt on viinud diagnostiliste punktsioonide arvu miinimumini.

Mis on lumbaalpunktsioon - miks seda tehakse

Lumbaalpunktsioon - nõela asetamine seljaaju pia ja arahnoidmembraanide vahele, et koguda tserebrospinaalvedelikku (CSF). Teostatakse diagnoosimise ja ravi eesmärgil. Seljaaju punktsioon annab olulist teavet kesknärvisüsteemi (KNS) kahjustuste olemuse kindlakstegemiseks. Selle tulemused kinnitavad polüradikuloneuropaatia, hulgiskleroosi, neuroinfektsiooni ja meningiidi kahtluse diagnoosi.

Kuidas tehakse seljaaju punktsioon? Protseduuri ajal patsient lamab või istub. Piirkond L3-L4 torgatakse, leides punktsioonile koha palpatsiooni teel. Seljaaju lõpeb tavaliselt L1 tasemel, seega on lubatud teha torkeid selle piirkonna kohal või all, L2-L3 või L4-L5 segmentides.

Näidustused ja vastunäidustused

Terapeutilisel eesmärgil tehakse seljaaju punktsioon, et eemaldada tserebrospinaalvedelik ja vähendada rõhku healoomulise intrakraniaalse hüpertensiooni, normaalse koljusisese rõhuga hüdrotsefaalia ja nimmepiirkonna ravimite manustamiseks. Sel viisil manustatakse meningiidi korral antibiootikume. Terapeutiline punktsioon on näidustatud positiivse tulemuse puudumisel 72 tunni jooksul pärast antibakteriaalsete ravimite parenteraalse manustamise algust. Selle rakendamine on õigustatud bakteriaalse iseloomuga meningiidi, kesknärvisüsteemi pahaloomuliste protsesside, sealhulgas metastaaside keemiaravi korral.

Diagnostiliseks lumbaalpunktsiooniks on absoluutsed ja suhtelised näidustused.

Absoluutsed näidustused - neurogeense infektsiooni kahtlus. Jutt käib bakteriaalsest meningiidist ja entsefaliidist, borrelioosist, viirusest, neurosüüfilisest, seente päritolust.
Suhteliste näidustuste hulka kuuluvad närvisüsteemi valgeaine müeliini hävimine, põletikulised polüneuropaatiad, portosüsteemne entsefalopaatia, Liebmann-Sachsi tõbi, septiline veresoonte emboolia.

Intrakraniaalse hemorraagia korral on soovitatav teha punktsioon, kui CT pole võimalik või see annab negatiivseid tulemusi.

Lisaks näidustustele on lumbaalpunktsiooni kasutamisel vastunäidustused:

lokaalne põletik (survehaavad);
oklusiivne hüdrotsefaalia;
lülisamba õõnsuse patoloogia koos tserebrospinaalvedeliku vereringe häirega;
intrakraniaalse massiprotsessi kahtlus koos suureneva intrakraniaalse hüpertensiooniga, progresseeruvad fokaalsed sümptomid, papillideem.

Viimasel juhul on enne protseduuri vaja läbi viia EchoES, MRI, kontrollida silmapõhja.

Piiripealsed vastunäidustused on motoorsete neuronite haigus, lülisamba kõverusega põletikuline haigus (spondüliit), bulbaarsete nähtustega süringomüelia, Erb-Goldflami tõbi. Gravesi tõve ja raske psühhoneuroosiga patsiendid ei talu manipuleerimist hästi. Kui uuring ei lisa diagnoosile midagi uut, on parem selliseid patsiente mitte vigastada.

Ettevalmistus

Nimmepunktsioon ei vaja erilist füüsilist ettevalmistust, kui arst ei ole teisiti määranud. Kuid patsiendi psühholoogiline valmisolek eelseisvaks protseduuriks on selle rakendamise üks olulisi tingimusi. Ettevalmistava etapi tähelepanematus aitab kaasa tüsistuste tekkimisele. Füüsiline või vaimne trauma, mis on põhjustatud seljaaju punktsioonist, võib emotsionaalselt labiilsetel inimestel põhjustada peavalu, peapööritust, lokaalset valu meditsiinilise sekkumise piirkonnas.

Spetsialisti ülesanne on patsiendi psüühika igakülgne mõjutamine, operatsioonieelse aja minimeerimine ja valutu protseduuri läbiviimine.

Torketehnika ja algoritm

Punktsioon viiakse läbi vastavalt aseptika reeglitele. Seljaaju punktsiooni ajal kasutatakse tserebrospinaalvedeliku kogumiseks kuni 10 cm pikkuseid nimme nõelu.Enne protseduuri asetatakse patsient külili ja palutakse võtta looteasend. Ta peaks kallutama pead kuni piirini, painutama alajäsemeid põlve- ja puusaliigestest. Torso alla asetatakse padi, et vältida selgroo külgsuunalist kumerust. LP sooritamine on ettepoole kallutatud istumisasendis lubatud.

Spinaalpunktsiooni algoritm:

Segmendi L3-L palpatsioon
Naha töötlemine joodiga keskelt vastavalt kontsentriliste ringide tüübile.
Ravi alkoholiga, ümbritsedes punktsioonikoha steriilse linaga.
Kohaliku anesteesia läbiviimine 0,5% novokaiini lahusega.
Õlle punktsiooninõela juhtimine mandriiniga anteroposterioorses suunas 70-80° nurga all. Kui torgatakse seljaaju punktsiooni ajal, läbivad nad naha, nahaaluse koe ja seejärel tungivad aju kõvadesse ja arahnoidsetesse membraanidesse. Täiskasvanud patsientidel süveneb nõel 5-7 cm, lastel - 2-5 cm.Selle tungimist subarahnoidaalsesse piirkonda tunneb esineja ebaõnnestumisena. Manipuleerimine toimub väga aeglaselt.
Mandriini eemaldamine, Waldmanni aparaadi kinnitamine õõnessisese rõhu määramiseks.
CSF rõhu registreerimine veesamba millimeetrites. Lamavas asendis on see 40-120 mm. vesi. Art., Istumisasendis - kuni 400 mm. vesi. Art.
Masina lahtiühendamine.
Tserebrospinaalvedeliku kogumine steriilsetesse torudesse. CSF-i kogus sõltub punktsiooni eesmärgist ja patsiendi seisundist.
Nõela väljatõmbamine, operatsioonivälja töötlemine joodiga.
Steriilse salvrätiku pealekandmine.

LP kestvus on 1-5 minutit. Pärast manipuleerimist peaks patsient lamama kõhuli ilma padjata, ilma pead tõstmata 3-4 tundi, seejärel külili 12-24 tundi.

Tulemused – tserebrospinaalvedeliku uuring

Liköörirakud on tundlikud termiliste ja keemiliste mõjude suhtes. Toatemperatuuril leukotsüüdid lagunevad, poole tunni pärast väheneb nende arv poole võrra. Seetõttu viiakse CSF-i uuring läbi 30 minuti jooksul pärast punktsiooni.

Tavaliselt on tserebrospinaalvedelik värvitu vedelik suhtelise tihedusega 1005–1009 ja pH-reaktsiooniga 7,31–7,33.

See sisaldab:

üldvalk koguses 0,16-0,33 g/l;
glükoos - 2,78-3,89 mmol / l;
kloriidioonid - 120-128 mmol / l.

Tsütoos (rakkude arv) CSF-is vastavalt standardile ei ületa 3-4 1 µl kohta. Need on ajukelme elemendid, ajuvatsakeste ependümotsüüdid, lümfotsüüdid, monotsüüdid.

Seljaaju punktsioon võimaldab kindlaks teha:

värvus, läbipaistvus, vere olemasolu tserebrospinaalvedelikus makroskoopilise uurimise ajal;
rakkude arv ja tüüp (mikroskoopiline uuring).

Kesknärvisüsteemi põletikuliste haiguste korral täheldatakse rakkude arvu suurenemist CSF-is (pleotsütoos).

Valgukoefitsiendil on oluline diagnostiline väärtus. Lumbaalpunktsiooni tulemuste kohaselt täheldatakse valgurakkude arvu suurenemist tserebrospinaalvedelikus (hüperproteinorahhia) koos hemorraagiaga subarahnoidaalsesse ruumi. Selle põhjuseks on vere segunemine CSF-sse. Hemorraagiliste insultide korral võib valgu kogus ulatuda 6-8 g / l. Selle tõus 20-49 g / l-ni diagnoositakse massilise vere läbimurdega aju vatsakestesse. Kesknärvisüsteemi krooniliste põletikuliste protsesside ägenemisega kaasneb valgusisalduse tõus kuni 1-2 g/l.

Glükoosi ja kloriidide vähenemine tserebrospinaalvedelikus esineb erineva etioloogiaga ägeda meningiidi korral. Suurenemine - koos ajumembraanide ärrituse nähtusega.

Esimestel eluaastatel lastel tehakse kaasasündinud kesknärvisüsteemi infektsioonide diagnoosimine ainult lumbaalpunktsiooni tulemuste põhjal koos antigeeni, antikehade, DNA või RNA tuvastamisega tserebrospinaalvedelikus. Tserebrospinaalvedeliku uuring võimaldab teil kinnitada kaasasündinud entsefaliidi päritolu.

Miks on seljaaju punktsioon ohtlik - tüsistused

Uuringu eripära tõttu esitavad patsiendid arstidele palju küsimusi. Paljud inimesed on mures selle pärast, kas seljaaju punktsioon on ohtlik ja millised tüsistused võivad olla.

Mõned eksperdid lubavad teil kohe liikuda. Kuid pärast protseduuri ei ole aju sümptomite ilmnemine püsti tõusmisel välistatud. Võib esineda oksendamist, peavalu, ebastabiilsust liigutuste ajal.

Sagedamini ilmnevad seljaaju punktsiooni tagajärjed:

arsti süül aseptika rikkumise, kõigi tehniliste aspektide mittejärgimise ja patsiendile juhiste puudumise tõttu käitumiseks manipuleerimise ajal ja pärast seda;
patsiendi süül;
patsiendi protseduuri talumatuse tõttu.

Lumbaalpunktsiooni järgsed tüsistused hõlmavad punktsioonijärgset sündroomi, otsest traumat, teratogeenset faktorit, muutusi CSF-is. Punktsioonijärgse sündroomiga kliinik on põhjustatud kõvakesta kahjustusest nõelaga. CSF lekkimine epiduraalruumi põhjustab valu kuklaluu ja otsmiku piirkonnas, mis ei kao mitu päeva, harva rohkem.

Seljaaju punktsioon on ohtlik hemorraagiliste tüsistustega. Nende hulka kuuluvad seljaaju subarahnoidaalne, krooniline ja äge intrakraniaalne subduraalne hematoom. Veresoonte vigastus põhjustab halva verehüübimise või trombotsütopeeniaga inimestel verejooksu.

Kui nõel sisestatakse subarahnoidaalsesse ruumi, on lülisamba punktsioon täis juurte kahjustusi, IVD traumasid ja steriilsust rikkuvaid tüsistusi. Nahakildude sattumisel ajukanalisse võivad tekkida kasvajad, mis avalduvad aastaid pärast sekkumist lülisamba ja jäsemete valu suurenemise, kehahoiaku ja kõnnaku halvenemisega.

Kas see on valus

Igasugune kirurgiline sekkumine seljaaju kanali piirkonnas põhjustab loomulikku hirmu. Enne eelseisvat protseduuri mõtlevad patsiendid sageli manipuleerimise valule.

Levinud küsimused:

Kas see valutab seljaaju punktsiooni ajal?
Kui kaua selg valutab pärast seljaaju punktsiooni?

Erinevatel inimestel on erinevad tunded. Mõnedel inimestel võib uuringu ajal tekkida ebamugav poos. Protseduur ise on praktiliselt valutu.

Spinaalpunktsioon algab esialgse anesteesiaga novokaiinilahuse või muu anesteetikumiga. Oluline tegur, mis oluliselt mõjutab anesteesia kvaliteeti, on anesteetikumi annus. Selle kasutuselevõtuga on tunda tuimust või lõhkemist, nagu hambaraviprotseduuride ajal. Mõnikord pärast nõela sisestamist ilmneb terav, lühike valu - see on tõend selle kohta, et närv on kahjustatud.

Pärast seljaaju punktsiooni võib esineda kerge kaelalihaste jäikus, mis kaasneb punktsioonijärgse peavaluga. Mõnel inimesel püsib radikulaarne valu mitu päeva.