Skisotüüpne häire. Madala astme skisofreenia lihtne vorm

Professionaalses mõttes tähendab termin " kerge vorm"ei ole täiesti õige. See haigus võib inimese isiksust tundmatuseni muuta ka kõige kergemates ilmingutes. Ja veel, seda fraasi võib sageli leida psühhoneuroloogiliste kliinikute patsientide anamneesis. Seetõttu on vaja selgitada, mida selle all mõeldakse.

Koht tänapäevases haiguste klassifikatsioonis

Eelmises rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (RHK-9) oli loid (või väheprogresseeruv) skisofreenia definitsioon, mis praeguses RHK-10-s asendati mõistega "skisotüüpne häire". See hõlmab neuroosilaadset, psühhopaatilist, varjatud skisofreeniat ja skisotüüpset isiksusehäiret. Veelgi enam, viimast terminit kasutatakse ingliskeelses psühhiaatriaalases kirjanduses sagedamini kui kodumaises kirjanduses.

Skisotüüpse häire diagnoosimine või skisofreenia kerge vorm psühhiaater saab määrata patsiendi diagnoosi, kui tal on haigusele iseloomulikud sümptomid. Kuid nende terviklikkuse ja avaldumisastme poolest ei piisa neist skisofreenia diagnoosi panemiseks.

Reeglina ei esine sellistel patsientidel selgelt määratletud luulusi ja hallutsinatsioone või need on algelised ega ole haiguse kliinilises pildis määravad. Samuti ei esine skisofreenia raskematele vormidele iseloomulikku haiguse kulgu progresseerumist ja selliseid väljendunud defitsiidimuutusi ei teki.

Sümptomid

Selleks, et panna diagnoos nagu skisofreenia kerge vorm, peab arst tagama, et patsiendil on vähemalt kahe aasta jooksul esinenud 3 või 4 järgmistest sümptomitest:

• Imelikkus, ekstsentrilisus käitumises ja välimuses.
• Vaated, mis ei vasta domineerivale kultuurile ja religioonile.
• Kalduvus sümboolsele või maagilisele mõtlemisele.
• Mõtlemishäireid ei iseloomusta väljendunud struktuurimuutused, vaid valitseb viljatu arutluskäik (arutluskäik), pretensioonikus ja stereotüüpsus.
• Emotsioonide vaesus, ebaadekvaatsed emotsionaalsed reaktsioonid, isoleeritus teistest.
• Depersonaliseerumise ja derealiseerumise nähtused.
• Obsessiivsed seisundid, et patsient ei püüa vastu seista.
• Domineerivad düsmorfofoobsed (seotud veendumusega moonutava füüsilise defekti olemasolus), hüpohondrilised, agressiivsed ja seksuaalsed mõtted.
• Kahtlustunne (kuni ).
• Passiivsus, algatusvõime puudumine, vaimse tegevuse viljakate tulemuste puudumine.

Brad, kl skisofreenia kerge vorm võivad ilmneda juhuslikult algelises vormis ega ulatu kliiniliselt määratletud psühhoosi tunnusteni. Mõnikord võivad need sümptomid eelneda skisofreenia raskete vormide, kõige sagedamini paranoiliste vormide tekkele.

Silmapaistev Šveitsi psühhiaater Eugen Bleuler, kes võttis psühhiaatriateadusesse kasutusele termini “”, mis tähendab sõna-sõnalt “meele lõhenemist”, uskus, et skisofreenia kergemaid ja isegi varjatud vorme on palju rohkem kui selgelt kliiniliselt määratletud vorme. Lähemal uurimisel võivad paljud neurootikud selle diagnoosi alla sattuda. See arvamus valitses nõukogude psühhiaatrias, kuid praegu seatakse see teooria kahtluse alla.

Võib olla üsna raske eristada psühhopaatilist skisofreenikut skisoidse või paranoilise isiksusehäire all kannatavast patsiendist. See tähendab, et teha skisofreenia spektri diagnoos, sealhulgas skisofreenia kerge vorm, peate sellele ettevaatlikult lähenema.

Traditsiooniliselt on tuvastatud järgmised skisofreenia vormid:

Lihtsat skisofreeniat iseloomustab produktiivsete sümptomite puudumine ja ainult skisofreenia sümptomite esinemine kliinilises pildis.

Hebefreeniline skisofreenia (võib hõlmata hebefreenilist-paranoilist ja hebefreenilist-katatoonilist seisundit).

Katatooniline skisofreenia (tõsised häired või liigutuste puudumine; võib hõlmata katatoon-paranoidseid seisundeid).

Paranoiline skisofreenia (esinevad luulud ja hallutsinatsioonid, kuid puuduvad kõnehäired, ebaühtlane käitumine, emotsionaalne vaesus; hõlmab depressiivseid-paranoilisi ja ringikujulisi variante).

Nüüd eristatakse ka järgmisi skisofreenia vorme:

Hebefreeniline skisofreenia

Katatooniline skisofreenia

Paranoiline skisofreenia

Jääkskisofreenia (positiivsete sümptomite madal intensiivsus)

Diferentseerumata segatüüpi skisofreenia (skisofreenia ei kuulu ühtegi loetletud vormi)

Skisofreenia kõige levinum paranoiline vorm, mida iseloomustavad peamiselt tagakiusamispetted. Kuigi esinevad ka muud sümptomid – mõttehäired ja hallutsinatsioonid – on tagakiusamise luulud kõige märgatavamad. Tavaliselt kaasneb sellega kahtlus ja vaenulikkus. Iseloomulik on ka pidev hirm, mida tekitavad luululised ideed. Tagakiusamise luulud võivad kesta aastaid ja areneda märkimisväärselt. Reeglina ei esine paranoilise skisofreeniaga patsientidel mingeid märgatavaid muutusi käitumises ega intellektuaalses ja sotsiaalses degradatsioonis, mida täheldatakse muude vormidega patsientidel. Patsiendi talitlus võib tunduda üllatavalt normaalne, kuni tema luulud on mõjutatud.

Skisofreenia hebefreeniline vorm erineb paranoilisest vormist nii sümptomite kui ka tulemuse poolest. Peamised sümptomid on väljendunud mõtlemisraskused ning afekti- või meeleoluhäired. Mõtlemine võib olla nii organiseerimata, et kaob (või peaaegu kaob) võime tähendusrikkalt suhelda; afekt on enamikul juhtudel ebaadekvaatne, meeleolu ei vasta mõtlemise sisule, mistõttu võib kurbade mõtetega kaasneda ka rõõmsameelne meeleolu. Pikemas perspektiivis ootab enamik neist patsientidest märkimisväärseid sotsiaalse käitumise häireid, mis väljenduvad näiteks kalduvuses konfliktidele ning suutmatuses säilitada tööd, perekonda ja lähedasi inimsuhteid.

Katatoonset skisofreeniat iseloomustavad peamiselt motoorse sfääri kõrvalekalded, mis esinevad peaaegu kogu haiguse vältel. Ebanormaalsed liigutused esinevad väga erinevates vormides; See võib hõlmata ebanormaalset kehahoiakut ja näoilmet või peaaegu iga liigutuse sooritamist kummalisel, ebaloomulikul viisil. Patsient võib veeta tunde ebamugavas ja ebamugavas asendis, vaheldudes seda ebatavaliste tegevustega, nagu korduvad stereotüüpsed liigutused või žestid. Paljude patsientide näoilme on külmunud, näoilmed puuduvad või on väga halvad; Võimalikud on mõned grimassid, nagu huulte kokku tõmbamine. Pealtnäha normaalsed liigutused katkevad vahel ootamatult ja seletamatult, vahel andes teed kummalisele motoorsele käitumisele. Koos väljendunud motoorsete kõrvalekalletega märgitakse ära ka paljud teised juba käsitletud skisofreenia sümptomid - paranoilised luulud ja muud mõtlemishäired, hallutsinatsioonid jne. Skisofreenia katatoonilise vormi kulg on sarnane hebefreeniaga, kuid tõsine sotsiaalne degradatsioon areneb reeglina haiguse hilisemas perioodis.

Teada on veel üks "klassikaline" skisofreenia tüüp, kuid seda täheldatakse üliharva ja selle identifitseerimist haiguse eraldi vormina vaidlustavad paljud eksperdid. See on lihtne skisofreenia, mida kirjeldas esmakordselt Bleuler, kes kasutas seda mõistet mõtlemis- või afektihäiretega patsientidele, kuid ilma luulude, katatooniliste sümptomite või hallutsinatsioonideta. Selliste häirete kulgu peetakse progresseeruvaks, mille tagajärjeks on sotsiaalne kohanematus.

Tiganov A. S. toimetatud raamat “Endogeensed vaimuhaigused” pakub skisofreenia vormide laiendatud ja täiendatud klassifikatsiooni. Kõik andmed on kokku võetud ühes tabelis:

„Küsimus skisofreenia klassifitseerimisest alates selle tuvastamisest iseseisva nosoloogilise vormina on endiselt vastuoluline. Skisofreenia kliiniliste variantide ühtset klassifikatsiooni kõigis riikides endiselt ei ole. Siiski on teatav järjepidevus tänapäevastel klassifikatsioonidel nende klassifikatsioonidega, mis ilmnesid siis, kui skisofreenia tuvastati nosoloogiliselt sõltumatu haigusena. Selles osas väärib erilist tähelepanu E. Kraepelini klassifikatsioon, mida kasutavad siiani nii üksikud psühhiaatrid kui ka riiklikud psühhiaatriakoolid.

E. Kraepelin tuvastas skisofreenia katatoonilised, hebefreenilised ja lihtvormid. Lihtsa skisofreenia puhul, mis esineb noorukieas, märkis ta emotsioonide progresseeruvat vaesumist, intellektuaalset ebaproduktiivsust, huvide kaotust, suurenevat letargiat, isoleeritust, samuti rõhutas ta positiivsete psühhootiliste häirete (hallutsinatoorsed, luulud ja katatoonilised häired) algelist olemust. Ta iseloomustas hebefreenilist skisofreeniat kui lollust, katkist mõtlemist ja kõnet, katatoonseid ja luululisi häireid. Nii lihtsat kui ka hebefreenilist skisofreeniat iseloomustab ebasoodne kulg, samas kui E. Kraepelin ei välistanud hebefreenia remissioonide võimalust. Katatoonilises vormis kirjeldati katatoonilise sündroomi ülekaalu nii katatoonilise stuupori kui ka erutuse kujul, millega kaasnes väljendunud negativism, luululised ja hallutsinatsioonilised lisandid. Hiljem tuvastatud paranoilise vormi puhul täheldati luululiste ideede domineerimist, millega tavaliselt kaasnesid hallutsinatsioonid või pseudohallutsinatsioonid.

Seejärel tuvastati ka ringikujuline, hüpohondriaalne, neuroosilaadne ja muud skisofreenia vormid.

E. Kraepelini klassifikatsiooni peamiseks puuduseks on selle statistiline olemus, mis on seotud selle ülesehituse peamise põhimõttega - ühe või teise psühhopatoloogilise sündroomi ülekaaluga kliinilises pildis. Edasised uuringud kinnitasid nende vormide kliinilist heterogeensust ja nende erinevaid tulemusi. Näiteks osutus katatooniline vorm kliinilises pildis ja prognoosis täiesti heterogeenseks, avastati ägedate ja krooniliste luuluseisundite heterogeensus ning hebefreeniline sündroom.

RHK-10-s on järgmised skisofreenia vormid: paranoiline lihtne, hebefreeniline, katatooniline, diferentseerumata ja jääk. Haiguse klassifikatsioon hõlmab ka postskisofreenilist depressiooni, skisofreenia "muud vormid" ja ebapiisavat skisofreeniat. Kui skisofreenia klassikalised vormid ei vaja erilisi kommentaare, siis diferentseerumata skisofreenia kriteeriumid tunduvad äärmiselt amorfsed; Mis puudutab skisofreenilist depressiooni, siis selle identifitseerimine iseseisva kategooriana on suures osas vaieldav.

Skisofreenia arengumustrite uuringud, mis viidi läbi Meditsiiniõppe Kraadiõppe Keskinstituudi psühhiaatriaosakonnas ja Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Vaimse Tervise Teaduskeskuses A. V. Snežnevski juhtimisel, näitasid dünaamiline lähenemine morfogeneesi probleemile ja haiguse kulgu tüübi ja selle sündroomi tunnuste vahelise seose uurimise tähtsus haiguse igas arengufaasis.

Nende uuringute tulemuste põhjal tuvastati skisofreenia kulgemise 3 peamist vormi: pidev, korduv (perioodiline) ja paroksüsmaal-progresseeruv erineva progresseerumisastmega (umbes, keskmine ja madal progresseerumine).

Pidev skisofreenia hõlmas haigusjuhtumeid, mille haigusprotsess arenes järk-järgult progresseeruvalt ja mille kliinilised variatsioonid eristati selgelt vastavalt progresseerumisastmele – loidusest koos kergete isiksusemuutustega kuni tugevalt progresseeruvani, millel on nii positiivsete kui ka negatiivsete sümptomite raskusaste. Loid skisofreenia klassifitseeritakse pidevaks skisofreeniaks. Kuid arvestades, et sellel on mitmeid kliinilisi tunnuseid ja ülaltoodud mõttes on selle diagnoos vähem kindel, on selle vormi kirjeldus antud jaotises "Skisofreenia erivormid". See kajastub allolevas klassifikatsioonis.

Paroksüsmaalset kulgu, mis eristab korduvat või perioodilist skisofreeniat, iseloomustab haiguse arengufaaside esinemine koos erinevate hoogude esinemisega, mis lähendab selle haiguse vormi maniakaal-depressiivsele psühhoosile, eriti kuna afektiivsed häired hõivavad. Siin on krambihoogude pildil oluline koht ja isiksuse muutused ei ole selgelt väljendunud.

Vahepealse koha näidatud voolutüüpide vahel hõivavad juhtumid, kui neuroosilaadsete, paranoiliste, psühhopaatiliste häiretega pideva haigusprotsessi korral täheldatakse krampide ilmnemist, mille kliinilise pildi määravad sarnased sündroomid. korduva skisofreenia rünnakute või progresseeruvale skisofreeniale iseloomuliku erineva psühhopatoloogilise struktuuriga seisundite korral.

Ülaltoodud skisofreenia vormide klassifikatsioon peegeldab haigusprotsessi arengu vastupidiseid suundumusi - soodsat iseloomuliku paroksüsmaalse olemusega ja ebasoodsat iseloomuliku järjepidevusega. Need kaks suundumust väljenduvad kõige selgemalt pideva ja perioodilise (korduva) skisofreenia tüüpilistes variantides, kuid nende vahel on palju üleminekuvariante, mis loovad haiguse kulgemise kontiinumi. Seda tuleb kliinilises praktikas arvesse võtta.

Siin tutvustame skisofreenia vormide klassifikatsiooni, mis ei keskendu mitte ainult selle ilmingute kõige tüüpilisematele variantidele, vaid ka haiguse ebatüüpilistele erivormidele.

Skisofreenia vormide klassifikatsioon

Pidevalt voolav

Pahaloomuline alaealine

Hebefreeniline

Katatooniline

Paranoiline noorus

Paranoiline

Hull variant

Hallutsinatoorsed variandid

Loid

Paroksüsmaalne-progresseeruv

Pahaloomuline

Lähedane paranoiale

Lähedane loid

Korduv:

Erinevat tüüpi rünnakutega

Sama tüüpi rünnakutega

Spetsiaalsed vormid

Loid

Ebatüüpilised pikad puberteediealised krambid

Paranoiline

Palavikuline

Kuna arstid ja teadlased peavad praegu üsna sageli skisofreeniat diagnoosima mitte ainult kodumaise klassifikatsiooni, vaid ka RHK-10 järgi, otsustasime teha asjakohase võrdluse haiguse vormide kohta (tabel 7) vastavalt A. S. Tiganovi, G. P. Panteleeva, O. P. Vertogradova jt. (1997). Tabel 7 sisaldab mõningaid lahknevusi ülaltoodud klassifikatsiooniga. Need on tingitud ICD-10 omadustest. Selles ei ole näiteks põhivormide hulgas kodumaises klassifikatsioonis eristatud loid skisofreeniat, kuigi see vorm oli loetletud RHK-9 rubriigis 295.5 “Langis (kergelt progresseeruv, varjatud) skisofreenia” 5 variandis. RHK-10 puhul vastab madala raskusastmega skisofreenia peamiselt „skisotüüpsele häirele” (F21), mis sisaldub üldpealkirjas „Skisofreenia, skisotüüpsed ja luululised häired” (F20-29). Tabelisse 7 on paroksüsmaal-progresseeruva skisofreenia vormide hulgas jäetud varem eristatud [Nadzharov R. A., 1983] skisoafektiivne skisofreenia, kuna RHK-10-s vastab see mitmele eristatavale seisundile, võttes arvesse haiguse vorme (tüüpe). haiguse kulgu. Selles juhendis on skisoafektiivne skisofreenia klassifitseeritud skisoafektiivseks psühhoosiks ja seda käsitletakse selle jaotise 3. peatükis. A. V. Snežnevski (1983) toimetatud psühhiaatria käsiraamatus ei tõstetud skisoafektiivseid psühhoose esile.

Tabel 7. Skisofreenia: RHK-10 diagnostiliste kriteeriumide ja kodumaise klassifikatsiooni võrdlus

Skisofreenia vormide kodumaine taksonoomia
I. Pidev skisofreenia	1. Skisofreenia, pidev kulg
a) pahaloomuline katatooniline variant ("kirkas" katatoonia, hebefreenia)	a) katatooniline skisofreenia, hebefreeniline skisofreenia
hallutsinatoorne-pettekujuline variant (nooruslik paranoia)	diferentseerumata skisofreenia koos paranoiliste häiretega
lihtne vorm	lihtne skisofreenia
lõplik seisund	jääkskisofreenia, pidev
	b) paranoiline skisofreenia
paranoiline skisofreenia (paranoiline staadium)	paranoiline skisofreenia, luuluhäired
hull variant	paranoiline skisofreenia, krooniline luuluhäire
hallutsinatoorsed variandid	paranoiline skisofreenia, muud psühhootilised häired (krooniline hallutsinatsiooniline psühhoos)
mittetäielik remissioon	paranoiline skisofreenia, muud kroonilised luuluhäired, residuaalne skisofreenia, mittetäielik remissioon	F20,00+ F22,8+ F20,54
II. Paroksüsmaal-progresseeruv (karusnahalaadne) skisofreenia	II. Skisofreenia, episoodiline kulg koos suureneva defektiga
a) pahaloomuline kasvaja, millel on ülekaalus katatoonilised häired (sealhulgas "kirkad" ja hebefreenilised variandid)	a) katatooniline (hebefreenia) skisofreenia
paranoiliste häirete ülekaaluga	paranoiline skisofreenia
polümorfsete ilmingutega (afektiivne-katatooniline-hallutsinatoorsed-petted)	skisofreenia diferentseerumata
b) paranoiline (progressiivne)	b) paranoiline skisofreenia
hull variant	paranoiline skisofreenia, muud ägedad luululised psühhootilised häired
hallutsinatoorse versiooni remissioon	paranoiline skisofreenia, muud ägedad psühhootilised häired paranoiline skisofreenia, episoodiline kulg stabiilse defektiga, mittetäieliku remissiooniga	F20.02+ F23.8+ F20.02+ F20.04
c) skisoafektiivne	c) skisofreenia, episoodilist tüüpi kulg stabiilse defektiga. Skisoafektiivne häire
depressiivne-katatooniline rünnak	skisoafektiivne häire, depressiivne tüüp, episoodilise kuluga skisofreenia, stabiilse defektiga, äge polümorfne psühhootiline häire skisofreenia sümptomitega	F20.x2(F20.22)+ F25.1+ F23.1
maniakaalne-katatooniline rünnak	skisoafektiivne häire, maniakaalne tüüp, episoodilise kuluga ja stabiilse defektiga skisofreenia, äge polümorfne, skisofreenia sümptomitega psühhootiline häire	F20.x2(F20.22)+ F25.0+ F23.1
tümopaatiline remissioon (koos "omandatud" tsüklotüümiaga)	skisofreenia, mittetäielik remissioon, skisofreeniajärgne depressioon, tsüklotüümia
III. Korduv skisofreenia	III. Skisofreenia, episoodiline ägenemine
oneiric-katatooniline rünnak	katatooniline skisofreenia, äge polümorfne psühhootiline häire ilma skisofreenia sümptomiteta
äge sensuaalne deliirium (intermetamorfoos, äge fantastiline deliirium)	skisofreenia, äge polümorfne psühhootiline häire ilma skisofreenia sümptomiteta
ägeda hallutsinoosi ja ägeda Kandinsky-Clerambault sündroomi tüüpi äge luululine seisund	skisofreenia, äge psühhootiline seisund koos skisofreenia sümptomitega
äge paranoia	skisofreenia, muud ägedad, valdavalt luulud, psühhootilised häired
tsirkulaarne skisofreenia	skisofreenia, muud maniakaalsed episoodid (teised depressiivsed episoodid, ebatüüpiline depressioon)	F20.x3+ F30.8 (või F32.8)
remissioon ilma produktiivsete häireteta	skisofreenia, täielik remissioon

Skisofreenia on mõlema soo seas võrdselt levinud.

Haiguse levimuse küsimus on väga keeruline, kuna eri riikides ja ühe riigi eri piirkondades on erinevad diagnostikaprintsiibid ning ühtse tervikliku skisofreenia teooria puudumine. Keskmiselt on levimus umbes 1% elanikkonnast ehk 0,55%. On tõendeid sagedasema esinemissageduse kohta linnaelanike seas.

Üldiselt on diagnostilised piirid skisofreenia erinevate vormide vahel mõnevõrra hägused ning ebaselgus võib tekkida ja esineb. Siiski on klassifikatsiooni säilitatud alates 1900. aastate algusest, kuna see on osutunud kasulikuks nii haiguse tulemuste ennustamisel kui ka selle kirjeldamisel.

Skisofreeniaga patsientide psühholoogilised omadused

Skisofreeniat on E. Kretschmeri aegadest saadik seostatud tavaliselt skisoidse isiksusetüübiga, mida kõige tüüpilisematel juhtudel iseloomustab introvertsus, kalduvus abstraktsele mõtlemisele, emotsionaalne külmus ja vaoshoitus tunnete avaldumisel koos kinnisideega teatud domineerivate püüdluste ja hobide elluviimine. Kuid skisofreenia erinevaid vorme uurides eemaldusid psühhiaatrid sellistest premorbiidsete patsientide üldistest omadustest, mis osutusid haiguse erinevate kliiniliste vormide puhul väga erinevaks [Nadzharov R. A., 1983].

Skisofreeniahaigetel on 7 tüüpi premorbiidseid isiksuseomadusi: 1) hüpertüümilised isiksused, kellel on emotsionaalses sfääris ebaküpsuse tunnused ning kalduvus unistada ja fantaseerida; 2) steenilised skisoidid; 3) tundlikud skisoidid; 4) dissotsieerunud ehk mosaiiksed skisoidid; 5) erutuvad isikud; 6) eeskujulikud isikud; 7) defitsiidiga isikud.

Skisofreenia paroksüsmaalse vormiga patsientidel on kirjeldatud hüpertüümilise tüübi premorbiidset isiksusetüüpi. Steenilised skisoidid esinevad erinevates vormides. Tundlikke skisoide kirjeldatakse nii skisofreenia paroksüsmaalsete vormide kui ka selle aeglase kulgemise korral. Dissotsieerunud skisoidide tüüpi isiksuse ladu on iseloomulik loid skisofreeniale. Põnevaid isiksusi leidub haiguse erinevates vormides (paroksüsmaalne, paranoiline ja loid). "Eeskujulike" ja puudulike isiksuste tüübid on eriti iseloomulikud pahaloomulise juveniilse skisofreenia vormidele.

Märkimisväärsed edusammud premorbiidsete haiguste uurimisel saavutati pärast patsientide psühholoogiliste omaduste kindlakstegemist, eriti skisofreenilise defekti struktuuri tuvastamisel.

Huvi skisofreeniahaigete psühholoogia vastu tekkis juba ammu selle haiguse psüühikahäirete eripära tõttu, eriti kognitiivsete protsesside ebatavalise olemuse ja võimetuse tõttu hinnata neid teadaolevate dementsuse kriteeriumide järgi. Märgiti, et patsientide mõtlemine, kõne ja taju on ebatavalised ja paradoksaalsed, millel puudub analoogia vastava psüühikapatoloogia teiste teadaolevate tüüpidega. Enamik autoreid pöörab tähelepanu erilisele dissotsiatsioonile, mis iseloomustab mitte ainult kognitiivset, vaid ka kogu patsientide vaimset tegevust ja käitumist. Seega võivad skisofreeniahaiged sooritada keerulist intellektuaalset tegevust, kuid neil on sageli raskusi lihtsate ülesannete lahendamisega.Tihti on paradoksaalsed ka nende käitumisviisid, kalduvused ja hobid.

Psühholoogilised uuringud on näidanud, et skisofreenia kognitiivse aktiivsuse häired esinevad selle kõigil tasanditel, alates tegelikkuse otsesest sensoorsest peegeldusest, st tajumisest. Patsiendid tõstavad ümbritseva maailma erinevaid omadusi esile mõnevõrra teisiti kui terved inimesed: neid “rõhutatakse” erinevalt, mis toob kaasa tajuprotsessi efektiivsuse ja “ökonoomsuse” languse. Siiski on näha pildi tajumise "taju täpsuse" tõusu.

Patsientide mõtlemises ilmnevad kognitiivsete protsesside kõige selgemini markeeritud tunnused. Leiti, et skisofreenia korral on kalduvus aktualiseerida objektide praktiliselt tähtsusetuid tunnuseid ja selektiivsuse taseme langus, mis on tingitud varasemate kogemuste regulatiivsest mõjust vaimsele aktiivsusele. Samal ajal ilmneb see dissotsiatsiooniks nimetatud vaimse, aga ka kõnetegevuse ja visuaalse taju patoloogia eriti selgelt seda tüüpi tegevuste puhul, mille elluviimise määravad olulisel määral sotsiaalsed tegurid, st see hõlmab minevikule tuginemist. sotsiaalne kogemus. Sama tüüpi tegevustes, kus sotsiaalvahenduse roll on ebaoluline, rikkumisi ei leita.

Skisofreeniahaigete tegevust iseloomustab sotsiaalse orientatsiooni ja sotsiaalse regulatsiooni taseme languse tõttu selektiivsuse halvenemine, kuid skisofreeniaga patsiendid võivad sellega seoses mõnel juhul saada "kasu", kogedes vähem raskusi kui terved inimesed avastavad vajadusel “latentseid” teadmisi või avastavad aineomadustes uusi. “Kahju” on aga mõõtmatult suurem, kuna valdavas enamuses igapäevastes olukordades vähendab selektiivsuse vähenemine patsientide efektiivsust. Vähendatud selektiivsus on samal ajal patsientide “originaalse” ja ebatavalise mõtlemise ja taju vundament, mis võimaldab vaadelda nähtusi ja objekte erinevate nurkade alt, võrrelda võrreldamatuid asju ja eemalduda mallidest. On palju fakte, mis kinnitavad skisoidse ringi inimeste ja skisofreeniaga patsientide eriliste võimete ja kalduvuste olemasolu, võimaldades neil saavutada edu teatud loovuse valdkondades. Just need omadused tekitasid "geeniuse ja hullumeelsuse" probleemi.

Vähendades teadmiste selektiivset uuendamist, erinevad patsiendid, kes premorbiidsete tunnuste järgi liigitatakse steenilisteks, mosaiikseks ja ka hüpertüümiliseks skisoidiks, oluliselt tervetest inimestest. Tundlikud ja erutavad skisoidid on selles osas vahepealsel positsioonil. Need muutused ei ole iseloomulikud patsientidele, kes on premorbiidses seisundis liigitatud puudulikeks ja "eeskujulikeks" isikuteks.

Kognitiivse aktiivsuse selektiivsuse tunnused kõnes on järgmised: skisofreeniahaigetel nõrgeneb kõnetaju protsessi sotsiaalne määratlus ja väheneb varasematel kogemustel põhinevate kõneseoste aktualiseerumine.

Kirjanduses on suhteliselt pikka aega olnud andmeid skisofreeniahaigete ja nende lähedaste, eriti vanemate mõtlemise ja kõne "üldise kognitiivse stiili" sarnasuse kohta. Yu. F. Polyakovi jt saadud andmed. (1983, 1991) näitavad Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Vaimse Tervise Teaduskeskuses läbi viidud eksperimentaalsetes psühholoogilistes uuringutes, et vaimselt tervete skisofreeniahaigete sugulaste hulgas on märkimisväärne hulk erineva raskusastmega anomaaliate esinejaid. kognitiivses tegevuses, eriti juhtudel, kui neid iseloomustavad probandidega sarnased isiksuseomadused. Nende andmete valguses näeb teistmoodi välja ka “geniaalsuse ja hullumeelsuse” probleem, mida tuleks käsitleda loomeprotsessile kaasa aitavate tuvastatud mõtlemise (ja taju) muutuste põhiseaduslikkuse väljendusena.

Mitmetes viimastes töödes on teatud psühholoogilisi omadusi käsitletud eelsoodumusteguritena (“haavatavus”), mille alusel võivad stressist tekkida skisofreenilised episoodid. Selliste teguritena tuvastavad New Yorgi grupi L. Erlenmeyer-Kimung töötajad, kes on aastaid uurinud kõrge skisofreeniariskiga lapsi, infoprotsesside puudujääke, tähelepanuhäireid, häiritud suhtlemist ja inimestevahelist funktsioneerimist, madalat akadeemilist ja sotsiaalset taset. "pädevus".

Selliste uuringute üldine tulemus on järeldus, et mitmete vaimsete protsesside ja käitumisreaktsioonide puudujääk iseloomustab nii skisofreeniahaigeid endid kui ka isikuid, kellel on suurenenud risk sellesse haigusesse haigestuda, st vastavaid tunnuseid võib pidada skisofreenia ennustajateks. .

Skisofreeniahaigetel tuvastatud kognitiivse aktiivsuse eripära, mis seisneb teadmiste selektiivse ajakohastamise vähenemises, ei kehti. on haiguse arengu tagajärg. See moodustub enne viimase avaldumist, eelsoodumusega. Seda tõendab otsese seose puudumine selle anomaalia tõsiduse ja skisofreenilise protsessi liikumise peamiste näitajate, eelkõige selle progresseerumise vahel.

Pange tähele, et haigusprotsessi käigus muutuvad mitmed kognitiivse tegevuse omadused. Seega väheneb vaimse tegevuse produktiivsus ja üldistamine, kõneprotsesside kontekstuaalne konditsioneerimine, sõnade semantiline struktuur laguneb jne. Sellist tunnust nagu selektiivsuse vähenemine aga haigusprotsessi progresseerumisega ei seostata. Viimastel aastatel öelduga seoses on eriti suurt tähelepanu pälvinud skisofreenilise defekti psühholoogiline struktuur, skisofreenia defekti patopsühholoogiline sündroom. Viimase kujunemisel eristatakse kahte suundumust - ühelt poolt osalise ehk dissotsieerunud ja teiselt poolt täieliku ehk pseudoorgaanilise defekti teke [Kritskaja V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F. ., 1991]..

Osalise, dissotsieerunud tüüpi defekti kujunemise juhtiv komponent on tegevuse ja käitumise sotsiaalse regulatsiooni vajadus-motiveerivate omaduste vähenemine. Vaimse tegevuse selle komponendi puudulikkus põhjustab indiviidi sotsiaalse orientatsiooni ja aktiivsuse vähenemist, suhtlemise puudumist, sotsiaalseid emotsioone, piirab sotsiaalsetele standarditele tuginemist ja vähendab aktiivsuse taset peamiselt nendes valdkondades, mis nõuavad sõltuvust. sotsiaalne kogemus ja sotsiaalsed kriteeriumid. Reguleerituse tase jääb nende patsientide puhul küllaltki kõrgeks seda tüüpi tegevustes ja olukordades, kus sotsiaalse teguri roll on suhteliselt väike. See loob pildi dissotsiatsioonist ja psüühikahäirete osalisest avaldumisest nendel patsientidel.

Seda tüüpi defekti tekkimisel, mida nimetatakse totaalseks, pseudoorgaaniliseks, tuleb esiplaanile vaimse tegevuse vajadus-motiveeriva komponendi vähenemine, mis avaldub globaalselt ja hõlmab kõiki või enamikku vaimse tegevuse tüüpe, mis iseloomustab vaimset tegevust. patsiendi käitumine tervikuna. Selline vaimse aktiivsuse täielik defitsiit toob kaasa ennekõike algatusvõime järsu languse kõigis vaimse tegevuse valdkondades, huvide ringi kitsenemise, selle meelevaldse reguleerimise ja loomingulise tegevuse taseme languse. Koos sellega halvenevad vormilis-dünaamilised tulemusnäitajad ja väheneb üldistusaste. Tuleb rõhutada, et mitmed skisofreenilise defekti spetsiifilised omadused, mis on viimase dissotsieerunud tüübi puhul nii selgelt väljendunud, kipuvad vaimse aktiivsuse globaalse vähenemise tõttu tasanduma. On märkimisväärne, et see langus ei ole kurnatuse tagajärg, vaid on tingitud vajadus-motiveerivate tegurite ebapiisavusest vaimse tegevuse määramisel.

Erinevat tüüpi defekte iseloomustavates patopsühholoogilistes sündroomides saab eristada nii ühiseid kui ka erinevaid tunnuseid. Nende ühiseks jooneks on vaimse tegevuse sotsiaalse regulatsiooni vajadus-motiveerivate komponentide vähendamine. See puudulikkus väljendub psühholoogilise sündroomi juhtiva komponendi põhikomponentide rikkumises: sotsiaalsete emotsioonide kommunikatsiooni taseme, eneseteadvuse taseme ja kognitiivse tegevuse selektiivsuse languses. Need tunnused on kõige ilmekamad osalise tüübi defekti korral - tekib omamoodi psüühikahäirete dissotsiatsioon. Teist tüüpi defektide, pseudoorgaaniliste, juhtiv komponent on vaimse tegevuse vajadus-motiveerivate omaduste rikkumine, mis viib peamiselt kõigi vaimse tegevuse tüüpide ja parameetrite täieliku vähenemiseni. Sellel vaimse aktiivsuse taseme üldise languse pildil võib märkida ainult patsientide huvidega seotud säilinud vaimse aktiivsuse üksikuid "saari". Selline totaalne langus silub vaimse tegevuse dissotsiatsiooni ilminguid.

Patsientidel on osalist defekti iseloomustavate negatiivsete muutuste ja põhiseaduslikult määratud, haiguseelsete isiksuseomaduste vahel tihe seos. Haigusprotsessi käigus need tunnused muutuvad: mõned neist süvenevad veelgi, mõned aga siluvad. Pole juhus, et mitmed autorid nimetasid seda tüüpi defekti skisoidse struktuuri defektiks. Teist tüüpi defektide kujunemisel, kus ülekaalus on pseudoorgaanilised häired, koos põhiseaduslike tegurite mõjuga ilmneb selgem seos haigusprotsessi liikumise teguritega, peamiselt selle progresseerumisega.

Skisofreenilise defekti analüüs patopsühholoogilise sündroomi seisukohast võimaldab põhjendada patsientide sotsiaalse ja tööalase kohanemise ning rehabilitatsiooni eesmärgil korrigeerivate mõjude põhiprintsiipe, mille kohaselt teatud sündroomi komponentide puudulikkust kompenseeritakse osaliselt. teised, mis on suhteliselt tervemad. Seega saab tegevuse ja käitumise emotsionaalse ja sotsiaalse regulatsiooni defitsiiti teatud määral kompenseerida teadlikul viisil, lähtudes tegevuse vabatahtlikust ja tahtlikust reguleerimisest. Suhtlemise vajadus-motiveerivate tunnuste defitsiidist saab mingil määral üle, kaasates patsiente spetsiaalselt organiseeritud ühistegevusse, millel on selgelt määratletud eesmärk. Nendes tingimustes kasutatav motiveeriv stimulatsioon ei apelleeri otseselt patsiendi tunnetele, vaid eeldab teadvustamist vajadusest keskenduda partnerile, ilma milleta ei saa ülesannet üldse lahendada, s.t kompensatsioon saavutatakse nendel juhtudel ka läbi intellektuaalse ja patsiendi tahtlikud jõupingutused. Korrigeerimise üks ülesandeid on üldistada ja kinnistada konkreetsetes olukordades tekkinud positiivseid motivatsioone, hõlbustades nende üleminekut stabiilseteks isikuomadusteks.

Skisofreenia geneetika

(M. E. Vartanyan/V. I. Trubnikov)

Skisofreenia populatsiooniuuringud - selle levimuse ja leviku uurimine elanikkonna seas - on võimaldanud kindlaks teha peamise mustri - selle haiguse levimusmäärade suhtelise sarnasuse eri riikide segapopulatsioonides. Seal, kus patsientide registreerimine ja identifitseerimine vastab tänapäevastele nõuetele, on endogeensete psühhooside levimus ligikaudu sama.

Pärilike endogeensete haiguste, eriti skisofreenia puhul on iseloomulik nende kõrge levimus elanikkonnas. Samal ajal on skisofreeniahaigete peredes tuvastatud vähenenud sündimus.

Viimaste madalam reproduktiivsus, mis on seletatav pika haiglas viibimise ja perekonnast eraldamisega, suure hulga lahutuste, spontaansete abortide ja muude teguritega, kui muud asjaolud on võrdsed, tooks paratamatult kaasa haigestumuse vähenemise. elanikkonna. Populatsiooni-epidemioloogiliste uuringute tulemuste kohaselt aga oodatavat endogeensete psühhoosidega patsientide arvu vähenemist populatsioonis ei toimu. Sellega seoses soovitasid mitmed teadlased mehhanismide olemasolu, mis tasakaalustavad skisofreenia genotüüpide populatsioonist eemaldamise protsessi. Eeldati, et heterosügootsetel kandjatel (mõned patsientide sugulased), erinevalt skisofreeniahaigetest endist, on mitmeid selektiivseid eeliseid, eelkõige suurenenud reproduktiivsus võrreldes normiga. Tõepoolest, on tõestatud, et patsientide esimese astme sugulaste laste sündimus on kõrgem kui selle elanikkonnarühma keskmine sündimus. Teine geneetiline hüpotees, mis selgitab endogeensete psühhooside suurt esinemissagedust elanikkonnas, postuleerib selle haiguste rühma kõrget pärilikku ja kliinilist heterogeensust. Teisisõnu toob olemuselt erinevate haiguste rühmitamine ühe nimetuse alla kaasa haiguse kui terviku levimuse kunstliku ülehindamise.

Skisofreeniahaigete perekondade uuring on veenvalt näidanud psühhoosi ja isiksuseanomaaliate ehk "skisofreeniaspektri häirete" juhtude kuhjumist nendes [Shakhmatova I.V., 1972]. Lisaks skisofreeniahaigete perekondades esinevatele ilmsetele psühhooside juhtudele kirjeldasid paljud autorid laia valikut haiguse üleminekuvorme ja kliinilisi erinevaid vahepealseid variante (haiguse aeglane kulg, skisoidne psühhopaatia jne).

Sellele tuleks lisada mõned eelmises lõigus kirjeldatud kognitiivsete protsesside struktuuri tunnused, mis on iseloomulikud nii patsientidele kui ka nende lähedastele, mida tavaliselt hinnatakse haiguse arengut soodustavateks põhiseaduslikeks teguriteks [Kritskaja V. P., Meleško T. K., Poljakov Yu.F., 1991].

Skisofreenia tekkerisk patsientide vanematel on 14%, vendadel ja õdedel - 15-16%, haigete vanemate lastel - 10-12%, onudel ja tädidel - 5-6%.

On andmeid perekonnasiseste vaimsete kõrvalekallete olemuse sõltuvusest haiguse kulgemise tüübist probandis (tabel 8).

Tabel 8. Vaimsete kõrvalekallete esinemissagedus skisofreenia eri vormidega probandide esimese astme sugulastel (protsentides)

Tabel 8 näitab, et skisofreenia all kannatava probandi sugulaste hulgas kuhjuvad psühhopaatia (eriti skisoidset tüüpi) juhtumid. Teiste pahaloomuliste psühhooside juhtude arv on palju väiksem. Psühhooside ja isiksuseanomaaliate vastupidist jaotumist täheldatakse korduva skisofreenia kulguga probandide perekondades. Siin on ilmsete juhtumite arv peaaegu võrdne psühhopaatia juhtumite arvuga. Esitatud andmed näitavad, et genotüübid, mis soodustavad skisofreenia pidevat ja korduvat kulgu, erinevad üksteisest oluliselt.

Paljud vaimsed anomaaliad, justkui üleminekuvormid normi ja raske patoloogia vahel endogeensete psühhoosidega patsientide perekondades, viisid geneetika jaoks olulise küsimuse sõnastamiseni kliinilise kontiinumi kohta. Esimese tüübi kontiinumi määravad mitmed üleminekuvormid täielikust tervisest pideva skisofreenia manifesteeritud vormideni. See koosneb erineva raskusastmega skisotüümiast ja skisoidsest psühhopaatiast, samuti skisofreenia varjatud, vähenenud vormidest. Teist tüüpi kliiniline järjepidevus on üleminekuvormid normaalselt korduvale skisofreeniale ja afektiivsetele psühhoosidele. Nendel juhtudel määrab kontiinumi tsükloidi ringi psühhopaatia ja tsüklotüümia. Lõpuks on skisofreenia polaarsete, "puhaste" vormide (pidev ja korduv) vahel rida haiguse üleminekuvorme (paroksüsmaal-progresseeruv skisofreenia, selle skisoafektiivne variant jne), mida võib samuti nimetada kontiinumiks. Tekib küsimus selle kontiinumi geneetilise olemuse kohta. Kui endogeensete psühhooside ilmingute fenotüübiline varieeruvus peegeldab nimetatud skisofreenia vormide genotüübilist mitmekesisust, siis peaksime eeldama teatud diskreetset arvu nende haiguste genotüüpseid variante, mis tagavad "sujuvad" üleminekud ühelt vormilt teisele.

Geneetiline korrelatsioonanalüüs võimaldas kvantifitseerida geneetiliste tegurite panust uuritud endogeensete psühhooside vormide kujunemisse (tabel 9). Endogeensete psühhooside pärilikkuse näitaja (h 2) varieerub suhteliselt kitsastes piirides (50-74%). Samuti on kindlaks tehtud geneetilised korrelatsioonid haiguse vormide vahel. Nagu tabelist 9 näha, on geneetiline korrelatsioonikoefitsient (r) skisofreenia pideva ja korduva vormi vahel peaaegu minimaalne (0,13). See tähendab, et nende vormide arengut soodustavates genotüüpides sisalduvate geenide koguarv on väga väike. See koefitsient saavutab maksimaalse (0,78) väärtuse, kui võrrelda skisofreenia korduvat vormi maniakaal-depressiivse psühhoosiga, mis näitab peaaegu identset genotüüpi, mis soodustab nende kahe psühhoosivormi arengut. Skisofreenia paroksüsmaal-progresseeruva vormi korral leitakse osaline geneetiline korrelatsioon nii haiguse pideva kui ka korduva vormiga. Kõik need mustrid näitavad, et kõigil mainitud endogeensete psühhooside vormidel on üksteise suhtes erinev geneetiline ühisosa. See ühisosa tekib kaudselt, tulenevalt vastavate vormide genotüüpidele ühistest geneetilistest lookustest. Samas on nende vahel ka erinevusi lookustes, mis on iseloomulikud vaid iga üksiku vormi genotüübile.

Tabel 9. Endogeensete psühhooside peamiste kliiniliste vormide geneetiline korrelatsioonianalüüs (h 2 - pärilikkuse koefitsient, r g - geneetiline korrelatsioonikordaja)

Haiguse kliiniline vorm	Pidev skisofreenia		Korduv skisofreenia
Pidev skisofreenia
Paroksüsmaal-progresseeruv skisofreenia
Korduv skisofreenia
Afektiivne hullumeelsus

Seega erinevad endogeensete psühhooside polaarsed variandid geneetiliselt kõige olulisemalt – ühelt poolt pidev skisofreenia, teiselt poolt korduv skisofreenia ja maniakaal-depressiivne psühhoos. Paroksüsmaal-progresseeruv skisofreenia on kliiniliselt kõige polümorfsem, genotüüpiliselt ka keerulisem ning sisaldab sõltuvalt pidevate või perioodiliste elementide ülekaalust kliinilises pildis teatud geneetiliste lookuste rühmi. Genotüübi tasemel kontiinumi olemasolu nõuab aga üksikasjalikumaid tõendeid.

Esitatud geenianalüüsi tulemused tekitasid teoreetilises ja praktilises mõttes kliinilise psühhiaatria jaoks olulisi küsimusi. Esiteks on see endogeensete psühhooside rühma nosoloogiline hinnang. Raskused seisnevad siin selles, et nende erinevad vormid, kuigi neil on ühised geneetilised tegurid, erinevad samal ajal (vähemalt mõned neist) üksteisest oluliselt. Sellest vaatenurgast oleks õigem nimetada see rühm haiguste nosoloogiliseks "klassiks" või "perekonnaks".

Ideede arendamine sunnib meid uuesti läbi mõtlema päriliku eelsoodumusega haiguste heterogeensuse probleemi [Vartanyan M. E., Snezhnevsky A. V., 1976]. Sellesse rühma kuuluvad endogeensed psühhoosid ei vasta klassikalise geneetilise heterogeensuse nõuetele, mis on tõestatud tüüpiliste monomutantsete pärilike haiguste puhul, kus haigus on määratud ühe lookuse, st selle ühe või teise alleelse variandiga. Endogeensete psühhooside päriliku heterogeensuse määravad olulised erinevused erinevate geneetiliste lookuste rühmade tähtkujudes, mis soodustavad teatud haigusvormide tekkimist. Endogeensete psühhooside päriliku heterogeensuse selliste mehhanismide arvestamine võimaldab hinnata keskkonnategurite erinevaid rolle haiguse arengus. Selgub, miks mõnel juhul nõuab haiguse ilming (korduv skisofreenia, afektiivsed psühhoosid) sageli väliseid, provotseerivaid tegureid, teistel aga (pidev skisofreenia) toimub haiguse areng justkui spontaanselt, ilma olulise keskkonnamõjuta.

Otsustavaks punktiks geneetilise heterogeensuse uurimisel on päriliku struktuuri, eelsoodumusega seotud geneetiliste lookuste põhiproduktide tuvastamine ja nende patogeneetilise mõju hindamine. Sel juhul saab mõiste "endogeensete psühhooside pärilik heterogeensus" spetsiifilise bioloogilise sisu, mis võimaldab vastavaid nihkeid sihipäraselt terapeutiliselt korrigeerida.

Üks peamisi suundi pärilikkuse rolli uurimisel skisofreenia kujunemisel on nende geneetiliste markerite otsimine. Markerite all mõistetakse tavaliselt neid omadusi (biokeemilised, immunoloogilised, füsioloogilised jne), mis eristavad patsiente või nende lähedasi tervetest ja on geneetilise kontrolli all, s.t on päriliku eelsoodumuse element haiguse arenguks.

Paljud skisofreeniahaigetel leitud bioloogilised häired on nende sugulastel tavalisemad kui vaimselt tervete inimeste kontrollrühmas. Selliseid häireid avastati mõnel vaimselt tervel sugulasel. Seda nähtust demonstreeriti eelkõige skisofreeniahaigete vereseerumis membranotroopsete, aga ka neurotroopsete ja antitüümsete tegurite puhul, mille pärilikkuse koefitsient (h2) on vastavalt 64, 51 ja 64 ning geneetilise näitaja. korrelatsioon eelsoodumusega psühhoosi avaldumiseks on 0, 8; 0,55 ja 0,25. Viimasel ajal on markeritena laialdaselt kasutatud aju CT-skaneeringutest saadud indikaatoreid, kuna paljud uuringud on näidanud, et mõned neist peegeldavad eelsoodumust haigusele.

Saadud tulemused on kooskõlas skisofreeniliste psühhooside geneetilise heterogeensuse ideega. Samal ajal ei võimalda need andmed käsitleda kogu skisofreenia spektri psühhooside rühma üheainsa geneetilise põhjuse fenotüübilise avaldumise tulemusena (vastavalt lihtsatele monogeense määramise mudelitele). Sellegipoolest tuleks endogeensete psühhooside geneetika uurimisel jätkata markeristrateegia väljatöötamist, kuna see võib olla teaduslikuks aluseks meditsiinigeneetilisele nõustamisele ja kõrge riskiga rühmade tuvastamisele.

Kaksikuuringud on mänginud olulist rolli pärilike tegurite "panuse" uurimisel paljude krooniliste mittenakkuslike haiguste etioloogiasse. Nendega alustati 20ndatel. Praegu on kliinikutes ja laborites üle maailma suur hulk kaksikuid, kes kannatavad vaimuhaiguse all [Moskalenko V.D., 1980; Gottesman I. I., Shields J. A., 1967, Kringlen E., 1968; Fischer M. et al, 1969; Pollin W. et al, 1969; Tienari P., 1971]. Skisofreenia identsete ja vennalike kaksikute (OB ja DB) vastavuse analüüs näitas, et OB-s ulatub vastavus 44% -ni ja DB-s - 13%.

Kooskõla varieerub oluliselt ja sõltub paljudest teguritest – kaksikute vanusest, haiguse kliinilisest vormist ja raskusastmest, haigusseisundi kliinilistest kriteeriumidest jne. Need tunnused määravad avaldatud tulemuste suured erinevused: OB rühmade vastavus ulatub 14-st. kuni 69%, DB rühmades - 0 kuni 28%. Ühegi haiguse puhul ei ulatu OB-paaride vastavus 100%-ni. On üldtunnustatud, et see näitaja peegeldab geneetiliste tegurite panust inimeste haiguste esinemisse. Vastupidi, OB-de vahelise ebakõla määravad keskkonnamõjud. Vaimuhaiguste kaksikkonkordantsi andmete tõlgendamisel on aga mitmeid raskusi. Esiteks on psühholoogide tähelepanekute kohaselt võimatu välistada "vastastikust vaimset induktsiooni", mis on OB-s rohkem väljendunud kui DB-s. On teada, et OB-d kalduvad paljudes tegevusvaldkondades rohkem vastastikusele jäljendamisele ja see muudab geneetiliste ja keskkonnategurite kvantitatiivse panuse OB-de sarnasusse üheselt kindlaks määramise keeruliseks.

Kaksiklähenemist tuleks kombineerida kõigi teiste geneetilise analüüsi meetoditega, sealhulgas molekulaarbioloogilistega.

Skisofreenia kliinilises geneetikas, uurides pärilike ja väliste tegurite seost psüühikahäirete tekkes, on kõige levinum lähenemine “lapsendatud laste-vanemate” uurimine. Väga varases lapsepõlves olevad lapsed eraldatakse skisofreeniat põdevatest bioloogilistest vanematest ja paigutatakse vaimselt tervete inimeste perekondadesse. Seega satub päriliku eelsoodumusega vaimuhaigustele laps tavakeskkonda ja teda kasvatavad vaimselt terved inimesed (lapsendajad). Seda meetodit kasutades uurisid S. Kety et al. (1976) ja teised teadlased on veenvalt tõestanud pärilike tegurite olulist rolli endogeensete psühhooside etioloogias. Lastel, kelle bioloogilised vanemad põdesid skisofreeniat ja kes kasvasid üles vaimselt tervete inimeste peredes, ilmnesid haiguse sümptomid sama sagedusega kui skisofreeniaga peredesse jäänud lastel. Seega on psühhiaatrias läbiviidud "lapsendatud laste-vanemate" uuringud võimaldanud tagasi lükata vastuväiteid psühhooside geneetilisele alusele. Nendes uuringutes ei leidnud kinnitust psühhogeneesi ülimuslikkus selle haiguste rühma tekkes.

Viimastel aastakümnetel on tekkinud veel üks skisofreenia geneetilise uurimistöö valdkond, mida võib määratleda kui "kõrge riskiga rühmade uurimist". Need on spetsiaalsed pikaajalised projektid skisofreeniaga vanematele sündinud laste jälgimiseks. Tuntuimad on V. Fishi uuringud ja New Yorgi kõrge riskiga projekt, mida on tehtud New Yorgi osariigi psühhiaatriainstituudis alates 60. aastate lõpust. V. Fish tuvastas düsontogeneesi nähtused kõrge riskiga rühmadesse kuuluvatel lastel (üksikasjalikumat kirjeldust vt 2. köite VIII jaotise 4. peatükis). New Yorgi projekti raames vaadeldud lapsed on nüüdseks jõudnud noorukieas ja täiskasvanueas. Neurofüsioloogiliste ja psühholoogiliste (psühhomeetriliste) näitajate põhjal tuvastati mitmeid kognitiivsete protsesside omadusi kajastavaid märke, mis iseloomustavad mitte ainult vaimselt haigeid, vaid ka praktiliselt terveid kõrge riskiga rühma kuuluvaid isikuid, mis võivad olla haiguse esinemise ennustajad. skisofreenia. See võimaldab neid kasutada sobivat ennetavat sekkumist vajavate inimrühmade tuvastamiseks.

Kirjandus

1. Depressioon ja depersonalisatsioon – Nuller Yu.L. Aadress: Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Vaimse Tervise Teaduskeskus, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

2. Endogeensed vaimuhaigused - Tiganov A.S. (toim.) Aadress: Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia Vaimse Tervise Teaduskeskus, 2001-2008 http://www.psychiatry.ru

3. M. P. Kononova (Kooliealiste vaimuhaigete laste psühholoogilise uuringu juhend (Lastepsühhiaatriahaigla psühholoogi kogemusest). - M.: Riiklik Meditsiinikirjanduse Kirjastus, 1963. P.81-127) .

4. “Psühhofüsioloogia”, toim. Yu. I. Aleksandrova

Aitäh

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peab toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on konsultatsioon spetsialistiga!

Skisofreenia üldised tunnused

Skisofreenia on endogeensete rühma kuuluv haigus psühhoosid, kuna selle põhjused on tingitud erinevatest muutustest keha toimimises, see tähendab, et need ei ole seotud ühegi välisteguriga. See tähendab, et skisofreenia sümptomid ei teki vastusena välistele stiimulitele (nagu neuroosid, hüsteeria, psühholoogilised kompleksid jne), vaid iseenesest. Just see on põhimõtteline erinevus skisofreenia ja teiste vahel. vaimsed häired.

Oma olemuselt on tegemist kroonilise haigusega, mille puhul säilinud intelligentsustaseme taustal areneb mõtlemise ja ümbritseva maailma nähtuste tajumise häire. See tähendab, et skisofreeniahaige ei pruugi olla vaimselt alaarenenud, tema intelligentsus, nagu ka kõigi teiste inimeste oma, võib olla madal, keskmine, kõrge ja isegi väga kõrge. Veelgi enam, ajaloos on palju näiteid skisofreenia all kannatanud säravatest inimestest, näiteks Bobby Fischer - male maailmameister, matemaatik John Nash, kes sai Nobeli preemia jne. John Nashi elu ja haiguse lugu jutustati hiilgavalt filmis A Beautiful Mind.

St skisofreenia ei ole dementsus ega lihtne kõrvalekalle, vaid spetsiifiline, täiesti eriline mõtlemise ja taju häire. Mõiste "skisofreenia" ise koosneb kahest sõnast: skiso - lõhestada ja frenia - mõistus, mõistus. Termini lõplik tõlge vene keelde võib kõlada kui "teadvuse lõhenemine" või "teadvuse lõhenemine". St skisofreenia on see, kui inimesel on normaalne mälu ja intelligentsus, kõik tema meeled (nägemine, kuulmine, haistmine, maitse ja kompimine) töötavad korrektselt, isegi aju tajub kogu infot keskkonna kohta vastavalt vajadusele, kuid teadvus (kooreaju) töötleb. kõik need andmed on valed.

Näiteks näevad inimese silmad puude rohelisi lehti. See pilt edastatakse ajju, see assimileerub ja edastatakse ajukooresse, kus toimub saadud teabe mõistmise protsess. Selle tulemusena saab tavaline inimene, saades teavet puu roheliste lehtede kohta, sellest aru ja järeldab, et puu on elus, väljas on suvi, võra all on vari jne. Ja skisofreenia korral ei suuda inimene meie maailmale iseloomulike tavapäraste seaduste kohaselt mõista teavet puu roheliste lehtede kohta. See tähendab, et kui ta näeb rohelisi lehti, siis ta arvab, et keegi maalib neid või on see mingi signaal tulnukate jaoks või et tal on vaja need kõik ära korjata jne. Seega on ilmne, et skisofreenia puhul on tegemist teadvusehäirega, mis ei suuda meie maailma seaduspärasustele tuginedes olemasolevast informatsioonist objektiivset pilti moodustada. Selle tulemusena tekib inimesel maailmast moonutatud pilt, mille loob just tema teadvus algselt õigetest signaalidest, mida aju meeltest saab.

Just sellise spetsiifilise teadvusehäire tõttu, kui inimesel on teadmised, ideed ja meeltest lähtuv õige informatsioon, kuid lõppjäreldus tehakse selle funktsionaalsuste kaootilise kasutamisega, hakati haigust nimetama skisofreeniaks, st. teadvuse lõhenemine.

Skisofreenia - sümptomid ja tunnused

Näidates skisofreenia tunnuseid ja sümptomeid, me mitte ainult ei loetle neid, vaid selgitame ka üksikasjalikult, sealhulgas näidetega, mida täpselt selle või teise sõnastuse all mõeldakse, kuna psühhiaatriast kaugel oleva inimese jaoks on see õige arusaamine. Sümptomite tähistamiseks kasutatavad spetsiifilised terminid on vestluse teema adekvaatse mõistmise nurgakivi.

Esiteks peaksite teadma, et skisofreenial on sümptomid ja tunnused. Sümptomid tähendavad haigusele iseloomulikke rangelt määratletud ilminguid, nagu luulud, hallutsinatsioonid jne. Ja skisofreenia tunnusteks peetakse nelja inimese ajutegevuse valdkonda, milles esineb häireid.

Skisofreenia tunnused

Seega hõlmavad skisofreenia nähud järgmisi toimeid (Bleuleri tetrad, neli A):

Assotsiatiivne defekt – väljendub loogilise mõtlemise puudumises mis tahes arutluskäigu või dialoogi lõppeesmärgi suunas, samuti sellest tulenevas kõne vaesuses, milles puuduvad täiendavad spontaansed komponendid. Praegu nimetatakse seda efekti lühidalt alogiaks. Vaatame seda efekti näitega, et selgelt mõista, mida psühhiaatrid selle mõiste all mõtlevad.

Niisiis, kujutage ette, et naine sõidab trollibussis ja tema sõber istub ühes peatuses peale. Järgneb vestlus. Üks naistest küsib teiselt: "Kuhu sa lähed?" Teine vastab: "Ma tahan oma õele külla minna, ta on natuke haige, ma lähen talle külla." See on näide normaalse inimese vastusest, kellel ei ole skisofreeniat. Sel juhul on teise naise vastuses fraasid "Ma tahan oma õde külastada" ja "ta on natuke haige" näited täiendavatest spontaansetest kõnekomponentidest, mis öeldi vastavalt arutelu loogikale. See tähendab, et ainus vastus küsimusele, kuhu ta läheb, on osa "õe juurde". Naine aga, mõeldes loogiliselt teisi aruteluküsimusi, vastab kohe, miks ta õega vaatama läheb (“Tahan külla, sest ta on haige”).

Kui teine ​​naine, kellele küsimus oli suunatud, oleks skisofreenik, oleks dialoog järgmine:
- Kuhu sa sõidad?
- Õele.
- Milleks?
- Ma tahan külastada.
- Kas temaga juhtus midagi või niisama?
- See juhtus.
- Mis on juhtunud? Midagi tõsist?
- Ma jäin haigeks.

Selline ühesilbiliste ja väljatöötamata vastustega dialoog on tüüpiline arutelus osalejatele, kellest ühel on skisofreenia. See tähendab, et skisofreenia puhul ei mõtle inimene vastavalt arutelu loogikale välja järgmisi võimalikke küsimusi ega vasta neile otsekohe ühe lausega, justkui ette jäädes, vaid annab ühesilbilised vastused, mis nõuavad täiendavaid arvukaid täpsustusi.

Autism– väljendub tähelepanu hajumises meid ümbritsevast reaalsest maailmast ja sukeldumises meie sisemaailma. Inimese huvid on järsult piiratud, ta teeb samu toiminguid ega reageeri ümbritseva maailma erinevatele stiimulitele. Lisaks ei suhtle inimene teistega ega suuda normaalset suhtlust üles ehitada.

Ambivalentsus – väljendub täiesti vastandlike arvamuste, kogemuste ja tunnete juuresolekul sama subjekti või objekti kohta. Näiteks skisofreenia puhul võib inimene samaaegselt armastada ja vihkada jäätist, jooksmist jne.

Sõltuvalt ambivalentsuse olemusest eristatakse kolme tüüpi: emotsionaalne, tahteline ja intellektuaalne. Seega väljendub emotsionaalne ambivalentsus vastandlike tunnete samaaegses esinemises inimeste, sündmuste või objektide suhtes (näiteks võivad vanemad lapsi armastada ja vihata jne). Tahtlik ambivalentsus väljendub lõputu kõhkluse olemasolus, kui on vaja teha valik. Intellektuaalne ambivalentsus on diametraalselt vastandlike ja üksteist välistavate ideede olemasolu.

Afektiivne ebapiisavus – väljendub täiesti ebaadekvaatses reaktsioonis erinevatele sündmustele ja tegudele. Näiteks kui inimene näeb kedagi uppumas, siis ta naerab ja kui saab mõne hea uudise, nutab jne. Üldiselt on afekt sisemise meeleolukogemuse väline väljendus. Vastavalt sellele on afektihäired välised ilmingud, mis ei vasta sisemistele sensoorsetele kogemustele (hirm, rõõm, kurbus, valu, õnn jne), näiteks: naer vastuseks hirmukogemusele, lõbu leinas jne.

Need patoloogilised tagajärjed on skisofreenia tunnused ja põhjustavad muutusi inimese isiksuses, kes muutub seltskondlikuks, endassetõmbuvaks, kaotab huvi esemete või sündmuste vastu, mis talle varem muret valmistasid, paneb toime naeruväärseid tegusid jne. Lisaks võivad inimesel tekkida uued hobid, mis olid varem tema jaoks täiesti ebatüüpilised. Reeglina muutuvad sellisteks uuteks hobideks skisofreenia puhul filosoofilised või ortodokssed usuõpetused, fanatism mis tahes idee järgimisel (näiteks taimetoitlus jne). Isiksuse ümberstruktureerimise tulemusena väheneb oluliselt inimese sooritusvõime ja sotsialiseerumisaste.

Lisaks nendele tunnustele on ka skisofreenia sümptomid, mis hõlmavad haiguse üksikuid ilminguid. Kogu skisofreenia sümptomite komplekt on jagatud järgmistesse suurtesse rühmadesse:

• Positiivsed (produktiivsed) sümptomid;
• Negatiivsed (puudulikud) sümptomid;
• Disorganiseeritud (kognitiivsed) sümptomid;
• Afektiivsed (meeleolu) sümptomid.

Skisofreenia positiivsed sümptomid

Positiivsete sümptomite hulka kuuluvad sümptomid, mida tervel inimesel varem ei olnud ja need ilmnesid alles skisofreenia tekkega. See tähendab, et antud juhul ei kasutata sõna "positiivne" tähendama "head", vaid peegeldab ainult seda, et midagi uut on ilmunud. See tähendab, et inimesele omased omadused on teatud määral kasvanud.

Skisofreenia positiivsed sümptomid on järgmised:

• Märatsema;
• Hallutsinatsioonid;
• Illusioonid;
• erutusseisund;
• Sobimatu käitumine.

Illusioonid kujutavad endast ebaõiget nägemust tõeliselt olemasolevast objektist. Näiteks näeb inimene tooli asemel kappi ja tajub seinal olevat varju inimesena jne. Illusioone tuleks eristada hallutsinatsioonidest, kuna viimastel on põhimõtteliselt erinevad omadused.

Hallutsinatsioonid on ümbritseva reaalsuse tajumise rikkumine meeli kasutades. See tähendab, et hallutsinatsioonid tähendavad teatud aistinguid, mida tegelikkuses ei eksisteeri. Sõltuvalt sellest, millist meeleelundit hallutsinatsioonid puudutavad, jagunevad need kuulmis-, nägemis-, haistmis-, kombamis- ja maitseelunditeks. Lisaks võivad hallutsinatsioonid olla lihtsad (üksikud helid, müra, fraasid, sähvatused jne) või keerulised (koherentne kõne, teatud stseenid jne).

Kõige levinumad on kuulmishallutsinatsioonid, kui inimene kuuleb oma peas või ümbritsevas maailmas hääli, mõnikord tundub talle, et mõtted pole tema enda toodetud, vaid ajju kinnistatud jne. Hääled ja mõtted võivad anda käsklusi, anda midagi nõu, arutada sündmusi, rääkida roppusi, ajada inimesi naerma jne.

Visuaalsed hallutsinatsioonid arenevad harvemini ja reeglina koos muud tüüpi hallutsinatsioonidega - puutetundlikud, maitse- jne. See on mitut tüüpi hallutsinatsioonide kombinatsioon, mis annab inimesele substraadi nende hilisemaks petlikuks tõlgendamiseks. Seega tõlgendatakse mõningaid ebameeldivaid aistinguid suguelundite piirkonnas vägistamise, raseduse või haiguse tunnusena.

Tuleb mõista, et skisofreeniahaige jaoks ei ole tema hallutsinatsioonid kujutlusvõime vili, vaid ta tunneb seda kõike tõesti. See tähendab, et ta näeb tulnukaid, atmosfääri kontrolli niite, nuusutab kassiliivast roose ja muid olematuid asju.

Märatsema on teatud uskumuste, järelduste või järelduste kogum, mis ei vasta tõele. Pettekujutused võivad olla sõltumatud või hallutsinatsioonide põhjustatud. Sõltuvalt uskumuste olemusest eristatakse tagakiusamise, mõju, võimu, suuruse või suhte pettekujutlusi.

Kujuneb välja kõige levinum tagakiusamise pettekujutelm, mille puhul inimene arvab, et keegi jälitab teda, näiteks tulnukad, vanemad, lapsed, politsei jne. Iga väiksemgi sündmus keskkonnas tundub jälgimise märgina, näiteks tajutakse tuules kõikuvaid puuoksi kui märki varitsuses lebavatest vaatlejatest. Prillidega inimest, keda kohtame, tajutakse sidemehena, kes tuleb kõigist oma liigutustest jne teada andma.

Väga levinud on ka mõjupete, mida iseloomustab ettekujutus, et inimest mõjutab mingi negatiivne või positiivne mõju, näiteks DNA ümberkorraldamine, kiirgus, tahte mahasurumine psühhotroopsete relvadega, meditsiinilised eksperimendid jne. Lisaks on selle pettekujutluse vormiga inimene kindel, et keegi kontrollib tema siseorganeid, keha ja mõtteid, pannes need otse talle pähe. Mõjupete ei pruugi aga võtta nii erksaid vorme, vaid maskeeruda reaalsusega üsna sarnaste vormidena. Näiteks annab inimene iga kord tüki lõigatud vorsti kassile või koerale, sest on kindel, et teda tahetakse mürgitada.

Düsmorfofoobia pettekujutelm on püsiv usk puuduste olemasolusse, mis vajavad parandamist, näiteks väljaulatuvate ribide sirgendamine jne. Reformismi pettekujutelm on mingite uute võimsate vahendite või suhtesüsteemide pidev leiutamine, mis tegelikkuses on elujõuetud.

Sobimatu käitumine esindab kas naiivset rumalust või tugevat agitatsiooni või olukorrale sobimatuid kombeid ja välimust. Tüüpilised sobimatu käitumise tüübid hõlmavad depersonaliseerumist ja derealiseerumist. Depersonaliseerumine on minu ja mitte minu vaheliste piiride hägustumine, mille tulemusena ei tundu enda mõtted, siseorganid ja kehaosad omad, vaid väljastpoolt toodud, juhuslikke inimesi tajutakse sugulastena jne. Derealiseerumist iseloomustab igasuguste väiksemate detailide, värvide, lõhnade, helide jne parem tajumine. Selle taju tõttu tundub inimesele, et kõik ei juhtu päriselt, vaid inimesed nagu teatris mängivad rolle.

Kõige raskem sobimatu käitumise tüüp on katatoonia, milles inimene võtab ebamugavaid poose või liigub ebaühtlaselt. Stuuporis inimene võtab tavaliselt ebamugavaid poose ja hoiab neid väga kaua. Igasugune katse oma positsiooni muuta on kasutu, kuna ta osutab vastupanu, millest on peaaegu võimatu üle saada, sest skisofreenikutel on uskumatu lihasjõud. Ebamugavate kehahoiakute erijuhtum on vahajas painduvus, mida iseloomustab mistahes kehaosa pikaajaline ühes asendis hoidmine. Põnevuses hakkab inimene hüppama, jooksma, tantsima ja muid mõttetuid liigutusi tegema.
Ka sobimatu käitumise variandi hulka kuulub hebefreenia– liigne rumalus, naer jne. Inimene naerab, hüppab, naerab ja teeb muid sarnaseid toiminguid, olenemata olukorrast ja asukohast.

Skisofreenia negatiivsed sümptomid

Skisofreenia negatiivsed sümptomid tähistavad varem eksisteerinud funktsioone, mis on kadunud või oluliselt vähenenud. See tähendab, et enne haigust olid inimesel teatud omadused, kuid pärast skisofreenia väljakujunemist need kas kadusid või muutusid oluliselt vähem väljendunud.

Üldiselt kirjeldatakse skisofreenia negatiivseid sümptomeid kui energia- ja motivatsioonikaotust, aktiivsuse vähenemist, algatusvõime puudumist, mõtte- ja kõnevaesust, füüsilist passiivsust, emotsionaalset vaesust ja huvide ahenemist. Skisofreeniahaige näib olevat passiivne, toimuva suhtes ükskõikne, vaikiv, liikumatu jne.

Sümptomite täpsema tuvastamise korral loetakse aga negatiivseks:

• Passiivsus;
• Tahte kaotus;
• Täielik ükskõiksus välismaailma suhtes (apaatia);
• Autism;
• Minimaalne emotsioonide väljendamine;
• Lamendatud mõju;
• Aeglased, loid ja ihned liigutused;
• Kõnehäired;
• mõtlemishäired;
• Suutmatus teha otsuseid;
• Suutmatus hoida normaalset sidusat dialoogi;
• Madal keskendumisvõime;
• Kiire ammendumine;
• Motivatsiooni puudumine ja algatusvõime puudumine;
• Meeleolumuutused;
• Raskused järjestikuste toimingute algoritmi koostamisel;
• Raskused probleemile lahenduse leidmisel;
• Halb enesekontroll;
• Raskused ühelt tegevuselt teisele üleminekul;
• Ahedonism (võimetus kogeda naudingut).

Motivatsioonipuuduse tõttu lõpetavad skisofreenikud sageli kodust lahkumise, ei tee hügieeniprotseduure (ei pese hambaid, ei pese, ei hoolitse riiete eest jne), mille tulemusena omandavad nad tähelepanuta jäetud , lohakas ja eemaletõukav välimus.

Skisofreenia all kannatava inimese kõnet iseloomustavad järgmised tunnused:

• Pidev hüppamine erinevatel teemadel;
• Uute väljamõeldud sõnade kasutamine, mis on arusaadavad ainult inimesele endale;
• Sõnade, fraaside või lausete kordamine;
• Riimimine – rääkimine mõttetute riimisõnadega;
• mittetäielikud või järsud vastused küsimustele;
• Mõtete blokeerimisest tingitud äkilised vaikused (sperrung);
• Mõtete sööst (mentism), mis väljendub kiires, ebajärjekindlas kõnes.

Autism tähistab inimese eraldumist ümbritsevast maailmast ja sukeldumist oma väikesesse maailma. Selles seisundis püüab skisofreenik vältida kontakti teiste inimestega ja elada üksi.

Üldiselt nimetatakse erinevaid tahte-, motivatsiooni-, algatus-, mälu- ja tähelepanuhäireid energiapotentsiaali ammendumine , sest inimene väsib kiiresti, ei taju uusi asju, analüüsib halvasti sündmuste tervikut jne. Kõik see toob kaasa tema tegevuse produktiivsuse järsu languse, mille tagajärjel ta reeglina kaotab töövõime. Mõnel juhul tekib inimesel üliväärtuslik idee, mis seisneb vajaduses säilitada jõudu ja mis väljendub väga hoolikas suhtumises oma isikusse.

Skisofreenia puhul on emotsioonid nõrgalt väljendunud ja nende spekter on väga halb, mida tavaliselt nimetatakse lame afekt . Esiteks kaotab inimene reageerimisvõime, kaastunde ja empaatiavõime, mille tulemusena muutub skisofreenik isekaks, ükskõikseks ja julmaks. Reageerides erinevatele elusituatsioonidele, võib inimene reageerida täiesti ebatüüpiliselt ja kokkusobimatult, näiteks olla lapse surma suhtes absoluutselt ükskõikne või solvuda ebaolulise teo, sõna, pilgu vms peale. Väga sageli võib inimene kogeda sügavat kiindumust ja kuuletuda ükskõik millisele lähedasele inimesele.

Skisofreenia progresseerumisel võib lame afekt võtta omapäraseid vorme. Näiteks võib inimene muutuda ekstsentriliseks, plahvatusohtlikuks, ohjeldamatuks, konfliktseks, kiuslikuks ja agressiivseks või, vastupidi, omandada leplikkust, eufoorilist ülevat tuju, rumalust, tegude kriitika puudumist jne. Lamendatud afekti mis tahes variandi korral inimene muutub lohakaks ning kaldub ahnitsema ja onaneerima.

Mõtlemise rikkumised väljenduvad ebaloogilises arutluskäigus, igapäevaste asjade ebaõiges tõlgendamises. Kirjeldusi ja arutluskäiku iseloomustab nn sümboolika, milles tegelikud mõisted asenduvad hoopis teistsugustega. Skisofreeniahaigete arusaamises on aga just need mõisted, mis ei vasta tegelikkusele, mõne reaalse asja sümboliks. Näiteks kõnnib inimene alasti, kuid selgitab seda nii - alastust on vaja inimese rumalate mõtete eemaldamiseks. See tähendab, et alastus on tema mõtlemises ja teadvuses rumalate mõtete eest vabanemise sümbol.

Mõtlemishäire erivariant on arutluskäik, mis koosneb pidevast tühjast arutlemisest abstraktsetel teemadel. Pealegi puudub arutluse lõppeesmärk täielikult, mis muudab need mõttetuks. Rasketel juhtudel võib areneda skisofreenia skisofaasia, mis on mitteseotud sõnade lausumine. Sageli kombineerivad patsiendid need sõnad lauseteks, jälgides juhtumite õigsust, kuid neil puudub leksikaal (semantiline) seos.

Kui negatiivsetes sümptomites on ülekaalus allasurutud tahe, langeb skisofreenik kergesti erinevate sektide, kuritegelike rühmituste ja asotsiaalsete elementide mõju alla, alludes vastuvaidlematult nende juhtidele. Küll aga võib inimesel säilida tahe, mis võimaldab sooritada mõnd mõttetut tegevust, mis kahjustab tavapärast tööd ja sotsiaalset suhtlemist. Näiteks võib skisofreenik koostada kalmistu detailplaneeringu koos iga haua tähistusega, loendada kirjade arvu konkreetses kirjandusteoses jne.

Agedoonia tähistab võime kaotamist nautida kõike. Seega ei saa inimene mõnuga süüa, pargis jalutada jne. See tähendab, et anhedoonia taustal ei saa skisofreenik põhimõtteliselt nautida isegi neid tegusid, esemeid või sündmusi, mis talle selle varem andsid.

Ebakorrapärased sümptomid

Organiseerimata sümptomid on produktiivsete sümptomite erijuht, kuna need hõlmavad kaootilist kõnet, mõtlemist ja käitumist.

Afektiivsed sümptomid

Afektiivsed sümptomid on erinevad võimalused meeleolu alandamiseks, näiteks depressioon, enesetapumõtted, enesesüüdistus, enesepiitsutamine jne.

Skisofreeniale iseloomulikud tüüpilised sündroomid

Need sündroomid moodustuvad ainult positiivsetest või negatiivsetest sümptomitest ja esindavad skisofreenia ilmingute kõige levinumaid kombinatsioone. Teisisõnu, iga sündroom on kõige sagedamini kombineeritud individuaalsete sümptomite kogum.

Niisiis, Skisofreenia tüüpilised positiivsed sündroomid on järgmised:

• Hallutsinatoorne-paranoiline sündroom - mida iseloomustab ebasüstemaatiliste pettekujutluste (enamasti tagakiusamine), verbaalsete hallutsinatsioonide ja vaimse automatismi kombinatsioon (korduvad tegevused, tunne, et keegi kontrollib mõtteid ja kehaosi, et kõik pole reaalne jne). Patsient tajub kõiki sümptomeid kui midagi tõelist. Puudub tunnete kunstlikkuse tunne.
• Kandinsky-Clerambault sündroom – viitab hallutsinatoorse-paranoilise sündroomi tüübile ja seda iseloomustab tunne, et kõik inimese nägemused ja häired on vägivaldsed, et keegi on need tema jaoks loonud (näiteks tulnukad, jumalad jne). See tähendab, et inimesele tundub, et nad panevad talle mõtteid pähe ja kontrollivad tema siseorganeid, tegusid, sõnu ja muud. Mentalismi (mõtete sissevoolu) episoodid esinevad perioodiliselt, vaheldudes mõtete tagasitõmbumise perioodidega. Üldjuhul on täiesti süstematiseeritud tagakiusamise ja mõjutamise pettekujutelm, milles inimene selgitab täieliku veendumusega, miks ta välja valiti, mida temaga teha tahetakse jne. Kandinsky-Clerambault' sündroomiga skisofreenik usub, et ta ei kontrolli ennast, vaid on nukk tagakiusajate ja kurjade jõudude käes.
• Parafreeniline sündroom - mida iseloomustab tagakiusamise pettekujutelmade, hallutsinatsioonide, afektiivsete häirete ja Kandinsky-Clerambault sündroomi kombinatsioon. Koos tagakiusamise ideedega on inimesel selge veendumus oma võimus ja kontrollis maailma üle, mille tulemusena peab ta end kõigi jumalate, päikesesüsteemi jne valitsejaks. Enda pettekujutluste mõjul võib inimene teistele öelda, et loob paradiisi, muudab kliimat, viib inimkonna teisele planeedile jne. Skisofreenik ise tunneb end olevat suurejooneliste, väidetavalt aset leidvate sündmuste keskmes. Afektiivne häire seisneb pidevalt kõrgenenud meeleolus kuni maniakaalse seisundini.
• Capgrasi sündroom- mida iseloomustab pettekujutelm, et inimesed võivad teatud eesmärkide saavutamiseks oma välimust muuta.
• Afektiivne-paranoiline sündroom – mida iseloomustavad depressioon, petlikud tagakiusamise ideed, enesesüüdistus ja tugeva süüdistava iseloomuga hallutsinatsioonid. Lisaks võib seda sündroomi iseloomustada kombinatsioon suursugulusest, õilsast sünnist ning ülistava, ülistava ja heakskiitva iseloomuga hallutsinatsioonidest.
• Katatooniline sündroom - mida iseloomustab külmutamine teatud asendis (katalepsia), kehaosadele ebamugava asendi andmine ja selle pikaajaline säilitamine (vahakujuline liikuvus), samuti tugev vastupanu mis tahes katsetele oma asendit muuta. Täheldada võib ka mutismi – terve kõneaparaadiga vaikimist. Kõik välised tegurid, nagu külm, niiskus, nälg, janu ja muud, ei saa sundida inimest muutma puuduvat näoilmet peaaegu täielikult puuduvate näoilmetega. Erinevalt teatud asendis tardumisest võib ilmneda erutus, mida iseloomustavad impulsiivsed, mõttetud, kergemeelsed ja kamplikud liigutused.
• Hebefreeniline sündroom - mida iseloomustavad rumal käitumine, naer, kombed, nägude tegemine, lörtsimine, impulsiivsed tegevused ja paradoksaalsed emotsionaalsed reaktsioonid. Võimalik on kombinatsioon hallutsinatoorsete-paranoidsete ja katatooniliste sündroomidega.
• Depersonalisatsiooni-derealisatsiooni sündroom - iseloomustab valus ja äärmiselt ebameeldiv kogemus muutustest enda isiksuses ja ümbritseva maailma käitumises, mida patsient ei oska seletada.

Skisofreenia tüüpilised negatiivsed sündroomid on järgmised:

• Mõttehäire sündroom – avaldub mitmekesisuses, killustatuses, sümboolikas, mõtlemise ja arutluse blokeerimises. Mõtlemise mitmekesisus avaldub selles, et asjade ja sündmuste ebaolulisi tunnuseid tajub inimene kõige olulisemana. Kõne on üksikasjalik koos detailide kirjeldusega, kuid patsiendi monoloogi üldise põhiidee osas ebamäärane ja ebaselge. Kõnehäire väljendub selles, et inimene konstrueerib lauseid tähenduselt mitteseotud sõnadest ja fraasidest, mida aga grammatiliselt ühendavad õiged käänded, eessõnad jne. Inimene ei saa mõtet lõpuni viia, sest ta kaldub pidevalt assotsiatsiooni teel etteantud teemast kõrvale, hüppab teiste teemade juurde või hakkab võrdlema midagi võrreldamatut. Rasketel juhtudel väljendub killustatud mõtlemine omavahel mitteseotud sõnade voona (verbaalne räsi). Sümbolism on termini kasutamine täiesti erineva mõiste, asja või sündmuse sümboolse tähistusena. Näiteks sõnaga väljaheide tähistab patsient sümboolselt oma jalgu jne. Blokeeritud mõtlemine on mõttelõnga järsk katkemine või vestlusteema kadumine. Kõnes väljendub see selles, et inimene hakkab midagi ütlema, kuid vaikib järsult, isegi lauset või fraasi lõpetamata. Arutluskäik on steriilne, pikk, mõttetu, kuid arvukas arutluskäik. Skisofreeniahaige võib kõnes kasutada oma väljamõeldud sõnu.
• Emotsionaalse häire sündroom – mida iseloomustavad tuhmuvad reaktsioonid ja külmus, samuti ambivalentsuse ilmnemine. Inimesed kaotavad emotsionaalsed sidemed lähedastega, kaotavad kaastunde, haletsuse ja muud sarnased ilmingud, muutuvad külmaks, julmaks ja tundetuks. Järk-järgult, kui haigus areneb, kaovad emotsioonid täielikult. Siiski ei ole alati nii, et skisofreeniahaige, kes emotsioone välja ei näita, puudub täielikult. Mõnel juhul on inimesel rikkalik emotsionaalne spekter ja ta on äärmiselt koormatud sellest, et ta ei suuda seda täielikult väljendada. Ambivalentsus on vastandlike mõtete ja emotsioonide samaaegne esinemine sama objekti suhtes. Ambivalentsuse tagajärjeks on suutmatus langetada lõplikku otsust ja teha valikut võimalike variantide hulgast.
• Tahtehäire sündroom (abulia või hüpobulia) – mida iseloomustab apaatia, letargia ja energiapuudus. Sellised tahtehäired põhjustavad inimese isolatsiooni välismaailmast ja endasse tõmbumist. Tugevate tahterikkumiste korral muutub inimene passiivseks, ükskõikseks, algatusvõimetuks jne. Enamasti kombineeritakse tahtehäireid emotsionaalse sfääri omadega, mistõttu ühendatakse need sageli üheks rühmaks ja nimetatakse tunde-tahtehäireteks. Iga inimese puhul võivad skisofreenia kliinilises pildis domineerida tahtlikud või emotsionaalsed häired.
• Isiksuse muutumise sündroom on kõigi negatiivsete sümptomite progresseerumise ja süvenemise tulemus. Inimene muutub viisakaks, naeruväärseks, külmaks, endassetõmbunud, suhtlemisvõimetuks ja paradoksaalseks.

Skisofreenia sümptomid meestel, naistel, lastel ja noorukitel

Skisofreenia igas vanuses mõlemast soost avaldub täpselt samade sümptomite ja sündroomidega, ilma et sellel oleks tegelikult olulisi tunnuseid. Ainus, mida tuleb skisofreenia sümptomite kindlaksmääramisel arvesse võtta, on vanusenormid ja inimeste mõtlemise omadused.

Skisofreenia esimesed sümptomid (esialgsed, varajased)

Skisofreenia areneb tavaliselt järk-järgult, see tähendab, et esmalt ilmnevad mõned sümptomid, seejärel need intensiivistuvad ja neid täiendavad teised. Skisofreenia esmaseid ilminguid nimetatakse esimese rühma sümptomiteks, mis hõlmavad järgmist:

• Kõnehäired. Reeglina hakkab inimene vastama kõigile ühesilbilistes küsimustes, isegi neile, mis nõuavad üksikasjalikku vastust. Muudel juhtudel ei saa see esitatud küsimusele ammendavalt vastata. On haruldane, et inimene suudab küsimusele üksikasjalikult vastata, kuid ta räägib aeglaselt.
• Agedoonia- võimetus nautida tegevust, mis inimest varem paelus. Näiteks enne skisofreenia tekkimist armastas inimene tikkida, kuid pärast haiguse algust ei huvita see tegevus teda enam üldse ega paku naudingut.
• Nõrk väljendus või emotsioonide täielik puudumine. Inimene ei vaata vestluskaaslasele silma, nägu on ilmetu, sellel ei peegeldu emotsioonid ega tunded.
• Suutmatus täita mis tahes ülesannet , sest inimene ei näe sellel mõtet. Näiteks skisofreenik ei pese hambaid, sest ta ei näe sellel mõtet, sest need lähevad jälle mustaks jne.
• Nõrk fookus mis tahes teemal.

Erinevat tüüpi skisofreenia sümptomid

Praegu eristatakse kliinilises pildis domineerivate sündroomide põhjal vastavalt rahvusvahelistele klassifikatsioonidele järgmisi skisofreenia tüüpe:
1. paranoiline skisofreenia;
2. katatooniline skisofreenia;
3. hebefreeniline (organiseerimata) skisofreenia;
4. Diferentseerumata skisofreenia;
5. jääkskisofreenia;
6. skisofreeniajärgne depressioon;
7. Lihtne (kerge) skisofreenia.

Paranoiline (paranoiline) skisofreenia

Inimesel on luulud ja hallutsinatsioonid, kuid normaalne mõtlemine ja adekvaatne käitumine jäävad alles. Ka emotsionaalne sfäär ei kannata haiguse alguses. Pettekujutused ja hallutsinatsioonid moodustavad paranoilisi, parafreenilisi sündroome, aga ka Kandinsky-Clerambault' sündroomi. Haiguse alguses on deliirium süsteemne, kuid skisofreenia arenedes muutub see fragmentaarseks ja ebaühtlaseks. Samuti ilmneb haiguse progresseerumisel emotsionaalsete-tahteliste häirete sündroom.

Katatooniline skisofreenia

Kliinilises pildis domineerivad liikumis- ja käitumishäired, mis on kombineeritud hallutsinatsioonide ja luuludega. Kui skisofreenia esineb rünnakutes, kombineeritakse katatooniliste häiretega oneiroid(eriline seisund, kus inimene kogeb eredatel hallutsinatsioonidel titaanide lahinguid, galaktikatevahelisi lende jne).

Hebefreeniline skisofreenia

Kliinilises pildis domineerivad mõtlemishäired ja emotsionaalsete häirete sündroom. Inimene muutub pirtsakaks, rumalaks, maneeriks, jutukaks, kaldub arutlema, tema tuju muutub pidevalt. Hallutsinatsioonid ja luulud on haruldased ja absurdsed.

Lihtne (kerge) skisofreenia

Negatiivsed sümptomid on ülekaalus ning hallutsinatsioonide ja luulude episoodid on suhteliselt haruldased. Skisofreenia saab alguse eluliste huvide kadumisest, mille tagajärjel inimene ei pürgi millegi poole, vaid uitab lihtsalt sihitult ja jõude. Haiguse edenedes aktiivsus väheneb, tekib apaatia, emotsioonid kaovad, kõne muutub kehvaks. Tootlikkus tööl või koolis langeb nullini. Hallutsinatsioone ja meelepetteid esineb väga vähe või üldse mitte.

Diferentseerumata skisofreenia

Diferentseerumata skisofreeniat iseloomustab haiguse paranoilise, hebefreenilise ja katatoonilise tüübi sümptomite kombineeritud ilming.

Järelejäänud skisofreenia

Jääkskisofreeniat iseloomustab kergelt väljendunud positiivsete sündroomide esinemine.

Postskisofreeniline depressioon

Skisofreeniajärgne depressioon on haiguse episood, mis tekib pärast seda, kui inimene on haigusest paranenud.

Lisaks ülaltoodule eristavad mõned arstid ka maniakaalset skisofreeniat.

Maniakaalne skisofreenia (maania-depressiivne psühhoos)

Peamine kliiniline pilt on kinnisideed ja tagakiusamise meelepetted. Kõne muutub paljusõnaliseks ja rikkalikuks, mille tulemusena võib inimene rääkida tunde sõna otseses mõttes kõigest, mis teda ümbritseb. Mõtlemine muutub assotsiatiivseks, mille tulemusena tekivad kõne- ja analüüsiobjektide vahel ebarealistlikud suhted. Üldiselt ei ole praegu skisofreenia maniakaalset vormi, kuna see eraldati eraldi haiguseks - maniakaal-depressiivseks psühhoosiks.

Sõltuvalt kulgemise iseloomust eristatakse skisofreenia pidevat ja paroksüsmaal-progresseeruvat vormi. Lisaks eristati tänapäeva Venemaal ja endises NSV Liidus ka korduvaid ja loid skisofreenia tüüpe, mis tänapäevastes klassifikatsioonides vastavad mõistetele skisoafektiivne ja skisotüüpne häire. Vaatleme ägeda (paroksüsmaal-progresseeruva vormi psühhoosi staadium), pideva ja loid skisofreenia sümptomeid.

Äge skisofreenia (skisofreeniahood) - sümptomid

Mõiste äge viitab tavaliselt paroksüsmaal-progresseeruva skisofreenia rünnaku (psühhoosi) perioodile. Üldiselt, nagu nimigi ütleb, iseloomustavad seda tüüpi skisofreeniat vahelduvad ägedad rünnakud ja remissiooniperioodid. Pealegi on iga järgnev rünnak raskem kui eelmine ja pärast seda on pöördumatud tagajärjed negatiivsete sümptomite kujul. Sümptomite raskusaste suureneb ka ühest rünnakust teise ja remissioonide kestus väheneb. Mittetäieliku remissiooni korral kummitab inimest ärevus, kahtlus, teda ümbritsevate inimeste, sealhulgas sugulaste ja sõprade mis tahes tegude petlik tõlgendamine, samuti häirivad teda perioodilised hallutsinatsioonid.

Ägeda skisofreenia rünnak võib tekkida psühhoosi või oneiroidina. Psühhoosi iseloomustavad eredad hallutsinatsioonid ja luulud, täielik reaalsusest irdumine, tagakiusamise luulud või depressiivne irdumine ja enesesse võtmine. Igasugune meeleolu kõikumine põhjustab muutusi hallutsinatsioonide ja luulude olemuses.

Oneiroidile on iseloomulikud piiramatud ja väga eredad hallutsinatsioonid ja luulud, mis puudutavad mitte ainult ümbritsevat maailma, vaid ka iseennast. Seega kujutab inimene end ette mõne muu objektina, näiteks taskutena, plaadimängijana, dinosaurusena, inimestega võitleva masinana jne. See tähendab, et inimene kogeb täielikku depersonaliseerumist ja derealiseerumist. Samal ajal mängitakse pähe tekkinud luulu-illusoorse ettekujutuse raames endast kui kellestki või millestki välja terved stseenid selle elust või tegevusest, millega inimene end samastas. Kogetud kujutised põhjustavad motoorset aktiivsust, mis võib olla ülemäärane või, vastupidi, katatoonne.

Pidev skisofreenia

Pidevat skisofreeniat iseloomustab negatiivsete sümptomite raskuse aeglane ja pidev progresseerumine, mis registreeritakse pidevalt ilma remissiooniperioodideta. Haiguse progresseerumisel skisofreenia positiivsete sümptomite heledus ja raskusaste vähenevad, kuid negatiivsed muutuvad järjest tugevamaks.

Loid (latentne) skisofreenia

Seda tüüpi skisofreenia kulgu on palju erinevaid nimetusi, näiteks kerge, mittepsühhootiline, mikroprotsessuaalne, algeline, sanatoorne, eelfaas, aeglaselt voolav, peidetud, vastne, amortiseerunud, pseudoneurootiline, okultne, mitteregressiivne. Haigus ei ole progresseeruv, see tähendab, et aja jooksul sümptomite raskus ja isiksuse halvenemine ei suurene. Aeglase skisofreenia kliiniline pilt erineb oluliselt kõigist teistest haigustüüpidest, kuna sellel puuduvad luulud ja hallutsinatsioonid, kuid see sisaldab neurootilisi häireid, asteeniat, depersonaliseerumist ja derealiseerumist.

Loidul skisofreenial on järgmised etapid:

• Debüüt– kulgeb puberteedieas reeglina märkamatult;
• Ilmne periood - mida iseloomustavad kliinilised ilmingud, mille intensiivsus ei ulatu kunagi psühhoosi tasemeni koos luulude ja hallutsinatsioonidega;
• Stabiliseerimine- ilmsete sümptomite täielik kõrvaldamine pikaks ajaks.

Aeglase skisofreenia manifestatsiooni sümptomid võivad olla väga erinevad, kuna need võivad ilmneda sõltuvalt asteenia tüübist, obsessiiv-kompulsiivsest neuroosist, hüsteeriast, hüpohondriast, paranoiast jne. Kuid madala raskusastmega skisofreenia manifesti mis tahes variandi korral on inimesel üks või kaks järgmistest defektidest:
1. Verschreuben- defekt, mis väljendub veidruses käitumises, ekstsentrilisuses ja ekstsentrilisuses. Inimene teeb väga tõsise näoilmega koordineerimata, nurgelisi liigutusi, mis on sarnased lapsega. Inimese üldilme on lohakas ning riided täiesti kohmakad, pretensioonikad ja naeruväärsed, näiteks lühikesed püksid ja kasukas jne. Kõne on varustatud ebatavaliste fraasipöördetega ning täis väiksemate pisidetailide ja nüansside kirjeldusi. Füüsilise ja vaimse tegevuse produktiivsus säilib, see tähendab, et inimene saab hoolimata ekstsentrilisusest töötada või õppida.
2. Pseudopsühhopatiseerimine - defekt, mis väljendub tohutul hulgal äärmiselt väärtuslikes ideedes, millest inimene sõna otseses mõttes purskab. Samas on indiviid emotsionaalselt laetud, teda huvitavad kõik ümbritsevad, keda ta püüab meelitada lugematute üliväärtuslike ideede elluviimiseks. Sellise jõulise tegevuse tulemus on aga ebaoluline või puudub täielikult, seetõttu on inimese tegevuse produktiivsus null.
3. Energiapotentsiaali vähendamise defekt – väljendub enamasti kodus viibiva, mitte midagi teha sooviva inimese passiivsuses.

Neuroositaoline skisofreenia

See tüüp kuulub neuroosilaadsete ilmingutega aeglasesse skisofreeniasse. Inimest häirivad kinnisideed, kuid ta ei ole emotsionaalselt laetud nende teostamiseks, seega on tal hüpohondria. Kinnisideed kestavad kaua.

Alkohoolne skisofreenia - sümptomid

Alkohoolset skisofreeniat kui sellist ei eksisteeri, kuid alkoholi kuritarvitamine võib vallandada haiguse arengu. Seisundit, millesse inimesed satuvad pärast pikaajalist joomist, nimetatakse alkohoolseks psühhoosiks ja sellel pole skisofreeniaga mingit pistmist. Kuid väljendunud sobimatu käitumise, mõtlemis- ja kõnehäirete tõttu kutsuvad inimesed seda seisundit alkohoolseks skisofreeniaks, kuna kõik teavad selle konkreetse haiguse nime ja selle üldist olemust.

Alkohoolne psühhoos võib tekkida kolmel viisil:

• Deliirium (deliirium tremens) – tekib pärast alkohoolsete jookide tarvitamise lõpetamist ja väljendub selles, et inimene näeb kuradeid, loomi, putukaid ja muid esemeid või elusolendeid. Lisaks ei saa inimene aru, kus ta on ja mis temaga toimub.
• Hallutsinoos- Tekib tugeva joomise ajal. Inimest häirivad ähvardava või süüdistava iseloomuga kuulmishallutsinatsioonid.
• Luuletuslik psühhoos– tekib pikaajalise, regulaarse ja üsna mõõduka alkoholitarbimisega. Seda väljendavad armukadeduspetted koos tagakiusamisega, mürgitamiskatsed jne.

Hebefreenia, paranoilise, katatoonilise ja muud tüüpi skisofreenia sümptomid - video

Skisofreenia: põhjused ja eelsoodumustegurid, haiguse tunnused, sümptomid ja ilmingud - video

Skisofreenia põhjused ja sümptomid - video

Skisofreenia tunnused (kuidas haigust ära tunda, skisofreenia diagnoos) - video

Posttraumaatiline sündroom või posttraumaatiline stressihäire (PTSD) – põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi ja taastusravi

• skisofreenia ebasoodsad vormid, mille puhul haigus pärast selle algust kulgeb ainult progresseerumisega ja viib isiksuse lagunemiseni lühikese aja jooksul (mitu aastat)
• pidev kulg, mille puhul haigusnähud ei lõpe, ei esine ajutisi tuulevaikusid.
• paroksüsmaalne kulg, mille puhul haiguse rünnakud võivad asendada enam-vähem pikkade perioodidega ilma valulike häireteta (remissioon). Pealegi on inimesi, kes on kogu elu jooksul kannatanud vaid ühe rünnaku all.
• paroksüsmaal-progresseeruv kursus, on omamoodi vahepealne kursus, mille puhul täheldatakse rünnakute vahel kasvavaid isiksuse muutusi.

Skisofreenia peamised vormid

Skisofreenia vormide diagnoosimine, isegi raskete valulike häirete korral näiliselt ilmsete skisofreenia sümptomitega psühhooside kujul, nõuab ettevaatust. Mitte kõik psühhoosid koos luulude, hallutsinatsioonide ja katatooniliste sümptomitega (külmumine, agitatsioon) ei ole skisofreenia ilmingud. Allpool on toodud skisofreenia kõige spetsiifilisemad psühhootilised sümptomid (nn esmased sümptomid).

Mõtete avatus – tunne, et mõtteid on kuulda eemalt.
Võõrandustunne on tunne, et mõtted, tunded, kavatsused ja teod pärinevad välistest allikatest ega kuulu patsiendile.

Mõjutatuse tunne – tunne, et mõtted, tunded ja teod on peale surutud mingite väliste jõudude poolt, millele tuleb passiivselt alluda.

Petlik taju on reaalsete tajude organiseerimine spetsiaalsesse süsteemi, mis sageli viib valede ideedeni ja konfliktini reaalsusega.

Diferentsiaaldiagnostika

Ägeda haiguse korral võib arst oletada skisofreeniat läbivaatuse, patsiendiga vestluse, lähedaste info põhjal, kuidas käitumishäired kujunesid, kuidas patsient käitus. Skisofreenia vormi täpne diagnoos, eriti juhtudel, kui haigus ei ole raske, nõuab mõnikord haiglaravi. Kaasaegsed teadlased peavad vajalikuks patsiendi jälgimist vähemalt kuu aega, et diagnoos oleks täpne. Nendel juhtudel jälgib arst lisaks haigusloo ja patsiendi seisundi hindamisele vastuvõtul patsiendi käitumist haiglas (või päevahaiglas) ning viib läbi ka erinevaid diagnostilisi manipulatsioone, et välistada muud psüühikahäirete põhjused.

Üks diagnostiliselt väärtuslikke uuringuliike on patopsühholoogiline uuring, mille käigus hinnatakse kõrgemaid vaimseid funktsioone:

• mälu
• tähelepanu
• mõtlemine
• intelligentsus
• emotsionaalne sfäär
• tahtlikud omadused
• isikuomadused jne.

Sõltuvalt haiguse ilmingutest ja selle käigust eristatakse mitmeid skisofreenia vorme:

Skisofreenia paranoiline vorm

Haiguse kõige levinum vorm. See väljendub suhteliselt stabiilse, tavaliselt süstematiseeritud pettekujutisena (püsivad valejäreldused, mida ei saa ümber lükata), millega sageli kaasnevad hallutsinatsioonid, eriti kuulmishäired, aga ka muud tajuhäired. Paranoidse skisofreenia kõige levinumad sümptomid on järgmised:

• pettekujutelma tagakiusamisest, suhetest ja tähtsusest, kõrgest päritolust, eriotstarbest, kehalistest muutustest või armukadedusest;
• ähvardava või käskiva iseloomuga hallutsinatsioonilised hääled või kuulmishallutsinatsioonid ilma verbaalse väljenduseta, nagu vile, ümisemine, naer jne;
• haistmis- või maitsehallutsinatsioonid, seksuaalsed või muud kehalised aistingud.

Võib esineda ka visuaalseid hallutsinatsioone.
Paranoidse skisofreenia ägedas staadiumis on patsientide käitumine tugevalt häiritud ja selle määrab valusate kogemuste sisu. Nii näiteks üritab haige tagakiusamise pettekujutelmadega varjata, põgeneda kujuteldavate jälitajate eest või rünnata ja proovida end kaitsta. Käskiva iseloomuga kuulmishallutsinatsioonidega saavad patsiendid neid “käske” täita, näiteks asju kodust välja visata, vanduda, grimassi teha jne.

Skisofreenia hebefreeniline vorm

Sagedamini algab haigus noorukieas või noores täiskasvanueas iseloomu muutusega, pealiskaudse ja maneerilise kire ilmnemisega filosoofia, religiooni, okultismi ja muude abstraktsete teooriate vastu. Käitumine muutub ettearvamatuks ja vastutustundetuks, patsiendid näevad välja infantiilsed ja rumalad (tegivad naeruväärseid nägusid, grimassi, itsitavad) ja püüavad sageli isolatsiooni poole. Hebefreenilise skisofreenia kõige levinumad sümptomid on järgmised:

• selge emotsionaalne lamedus või ebapiisavus;
• käitumine, mida iseloomustavad rumalus, maneerid, grimassid (sageli itsitamise, eneseupilikkuse, enesessetõmbunud naeratuse, suurejoonelise kombega);
• selged mõtlemishäired katkenud kõne kujul (loogiliste seoste rikkumine, hüppavad mõtted, tähenduses mitteseotud heterogeensete elementide seos);
• hallutsinatsioonid ja luulud võivad puududa.

Skisofreenia hebefreenilise vormi diagnoosimiseks on vajalik patsiendi jälgimine 2-3 kuud, mille jooksul ülalkirjeldatud käitumine püsib.

Skisofreenia katatooniline vorm

Selle haigusvormi puhul domineerivad liikumishäired, mis võivad äärmuslikult varieeruda külmetusest hüperaktiivsuseni või automaatsest allumisest mõttetule vastupanule, patsiendi motiveerimata keeldumisele sooritada mis tahes liigutust, tegevust või vastupanu selle teostamisele teise inimese abiga. .
Võib esineda agressiivse käitumise episoode.

Skisofreenia katatoonilise vormi korral täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• stuupor (vaimne ja motoorne alaareng, reaktsioonid keskkonnale, spontaansed liigutused ja aktiivsuse vähenemine) või mutism (patsiendi ja teiste vahelise verbaalse suhtluse puudumine, kui kõneaparaat on terve);
• põnevus (eesmärgitu motoorne aktiivsus, mis ei allu välistele stiimulitele);
• külmutamine (ebapiisava või pretensioonika poosi vabatahtlik aktsepteerimine ja säilitamine);
• negativism (mõttetu vastupanu või liikumine vastupidises suunas vastuseks kõikidele juhistele või katsetele asendit või liikumist muuta);
• jäikus (poosi hoidmine vastuseks katsele seda muuta);
• “vahajas paindlikkus” (kehaosade hoidmine etteantud asendis, isegi ebamugav ja nõuab märkimisväärset lihaspinget);
• automaatne kuulekus;
• takerdumine ühe mõtte või idee pähe oma monotoonse kordamisega vastuseks uutele küsimustele, millel pole enam algsete küsimustega mingit pistmist.

Ülaltoodud sümptomeid võib kombineerida unenäolise seisundiga, millel on erksad stseenilaadsed hallutsinatsioonid (oneiroid). Isoleeritud katatoonilised sümptomid võivad ilmneda mis tahes muus vormis ja muude psüühikahäirete korral. Näiteks pärast traumaatilise ajutrauma läbimist, psühhoaktiivsete ainetega mürgituse korral jne.

Skisofreenia lihtsad vormid

Selle skisofreeniavormiga tekivad järk-järgult veidrused ja sobimatu käitumine ning üldine tootlikkus ja jõudlus vähenevad.
Püüdlusi ja hallutsinatsioone tavaliselt ei täheldata. Ilmub eksilisus, absoluutne tegevusetus ja eksistentsi sihitus. See vorm on haruldane. Skisofreenia lihtsa vormi diagnoosimiseks on vaja järgmisi kriteeriume:

• haiguse progresseeruva arengu olemasolu;
• skisofreeniale iseloomulike negatiivsete sümptomite esinemine (apaatia, motivatsiooni puudumine, soovide kaotus, täielik ükskõiksus ja passiivsus, suhtlemise katkemine reageerimisvõime kaotuse, emotsionaalne ja sotsiaalne isoleeritus) ilma väljendunud luululiste, hallutsinatoorsete ja katatooniliste ilminguteta;
• olulised muutused käitumises, mis väljenduvad huvide väljendunud kaotuses, passiivsuses ja autismis (subjektiivsete kogemuste maailma sukeldumine koos ümbritseva reaalsusega kontakti nõrgenemise või kaotamisega).

Residuaalne (jääk) skisofreenia

Sellisel kujul püsivad pärast haiguse psühhootilisi rünnakuid ainult negatiivsed skisofreenia sümptomid ja kestavad seda pikka aega: tahte- ja emotsionaalse aktiivsuse vähenemine, autism.
Patsientide kõne on kehv ja ilmetu, kaovad enesehooldusoskused, sotsiaalne ja tööviljakus, hääbub huvi abieluelu ja lähedastega suhtlemise vastu, ilmneb ükskõiksus lähedaste ja laste vastu.
Psühhiaatrias määratletakse selliseid seisundeid tavaliselt kui skisofreenilist defekti (või skisofreenia lõppseisundit). Kuna selle haigusvormiga on töövõime peaaegu alati vähenenud või kaob ning patsiendid vajavad sageli välist järelevalvet, määravad erikomisjonid patsientidele puuderühma.

Skisofreenia jääkvormis täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• selged negatiivsed skisofreenia sümptomid, st psühhomotoorne aeglustumine, aktiivsuse vähenemine, emotsionaalne lamedus, passiivsus ja algatusvõime puudumine; kõne vaesus nii sisult kui ka kvantiteedilt; halb näoilme, silmside, hääle modulatsioon ja kehahoiak; enesehooldusoskuste ja sotsiaalse produktiivsuse puudumine;
• vähemalt ühe erineva psühhootilise episoodi esinemine minevikus, mis vastab skisofreenia kriteeriumidele;
• perioodi olemasolu, ehkki kord aastas, mille jooksul oluliste sümptomite, nagu meelepetted ja hallutsinatsioonid, intensiivsus ja sagedus on negatiivsete skisofreenia sümptomite korral minimaalne;
• dementsuse või muude ajuhaiguste puudumine;
• kroonilise depressiooni ja haiglaravi puudumine, mis võib seletada negatiivsete häirete esinemist.

Kriitika haiguse kohta

Haiguse kriitika – oma haiguse teadvustamine.

Akuutsel perioodil skisofreenia tavaliselt puudub ja väga sageli peavad arsti poole pöördumise algatajad olema patsiendi sugulased, sugulased või naabrid (hiljem, valulike sümptomite vähenemisega, võib taastuda täielik või osaline kriitika, patsiendist saab koos arsti, sugulaste ja sõpradega aktiivne osaline raviprotsessis). Seetõttu on väga oluline, et haiget ümbritsevad isikud võtaksid õigeaegselt kasutusele meetmed, et psüühika- ja käitumishäiretega inimene läheks psühhiaatri või psühhiaater-psühhoterapeudi läbivaatusele.

Enamasti suudetakse veenda patsiente vestluseks arsti juurde tulema. Piirkondlikes meditsiinikeskustes ja eraarstikeskustes on psühhiaatrid või psühhiaatrid ja psühhoterapeudid. Juhtudel, kui see ei aita, tuleb olla järjekindel ja püüda saada nõusolek kodus psühhiaatri läbivaatuseks (paljud haiged ei saa valulike häirete tõttu õue minna, seega võib kodune läbivaatus arsti juures olla neile väljapääs).

Kui patsient keeldub sellest võimalusest, peate konsulteerima arstiga patsiendi lähedastega, et arutada arstiga individuaalset juhtimistaktikat ja võimalikke meetmeid ravi alustamiseks ja haiglaraviks. Äärmuslikel juhtudel võib kasutada ka mittevabatahtlikku hospitaliseerimist "psühhiaatrilise kiirabi" kaudu. Seda tuleb kasutada juhul, kui see ohustab patsiendi või tema keskkonna elu ja tervist.

Ajukliiniku spetsialistid annavad täieliku ja täpse diagnoosi skisofreenia vormi kohta. Pakume kõigi skisofreenia spektri häirete ravi ja taastusravi.

Skisofreenia(sõna-sõnalt: „lõhe, mõistuse lõhestumine“) on psüühikahäirete kompleks, millel on sarnased nähud ja sümptomid. Skisofreenia puhul on mõjutatud kõik vaimse tegevuse ilmingud: mõtlemine, taju ja reageerimine (mõju), emotsioonid, mälu. Seetõttu on skisofreenia sümptomid nii selgelt väljendunud kui ka ebamäärased ning selle diagnoosimine on keeruline. Skisofreenia olemus on endiselt suuresti salapärane; Teada on vaid seda esile kutsuvad tegurid ja kõige üldisemalt öeldes algmehhanism. Skisofreenia on tähtsuselt kolmas tegur, mis põhjustab püsivat töövõime kaotust ja puude. Enam kui 10% skisofreenikutest proovivad enesetappu.

Vormid

Skisofreenial on neli üldtunnustatud vormi. Erinevad psühhiaatriakoolid defineerivad neid erinevalt ja klassifitseerivad erinevalt nende sortidest, skisofreenilistest häiretest, psühhoosidest. Vene psühhiaatrias aktsepteeritakse järgmist jaotust:

1. Lihtne– ilma hallutsinatsioonide, luulude, kinnisideedeta. Lihtsalt isiksus laguneb järk-järgult. Varem nimetati seda progresseeruvaks dementsuseks. Haruldane, kuid ohtlik vorm: selle saab ära tunda siis, kui asi on juba kaugele jõudnud.
2. Kell hebefreeniline skisofreenia, mõtlemine ja mälu on suures osas või täielikult säilinud, kuid emotsionaalses ja tahtlikus mõttes võib patsient olla teistele väljakannatamatu. Näiteks ülalmainitud Howard Hughes.
3. Katatooniline skisofreenia- meeletu, mõttetu tegevuse perioodide vaheldumine vahaja paindlikkuse ja uimasusega. Aktiivses faasis võib patsient olla ohtlik endale ja teistele. Sellepärast peaksite vähimagi märgi korral viivitamatult arstiga nõu pidama. Lisaks võib patsient keelduda rääkimast ja temaga rääkimine on kasutu.
4. Paranoiline skisofreenia- "skisofreenia, nagu see on" koos kogu skisofreenilise "buketiga": luulud, hallutsinatsioonid, kinnisideed. Kõige tavalisem vorm. Paranoidset tüüpi skisofreenia ravimeetodid on kõige enam arenenud. Just selle vormi puhul on täheldatud patsientide iseparanemise juhtumeid. Patsiendid ei ole enamasti ohtlikud, kuid on kergesti provotseeritud vägivallale.

Põhjused

Skisofreenia põhjus võib olla: pärilikkus, raske lapsepõlv, stress, närvisüsteemi ja orgaanilised (füüsilised) haigused, mis mõjutavad närvisüsteemi - süüfilis, AIDS. Alkoholism ja narkomaania võivad nii haigust põhjustada kui ka olla selle tagajärg. Skisofreenia täielik ravi on võimatu; parimal juhul on võimalik patsient ühiskonda tagasi tuua. Siiski on palju juhtumeid, kus patsiendid said haigusest iseseisvalt lahti.

Inimesel on oht skisofreeniasse haigestuda, kui ta kutsub kunstlikult esile meeldivaid mälestusi või aistinguid, kas iseseisvalt või stimulantide abil, suurendades veres "hea tuju hormooni" - dopamiini - kontsentratsiooni. Tegelikult ei ole dopamiin hormoon, vaid neurotransmitter, närvitegevust reguleeriv aine. Lisaks dopamiinile on ka teisi neurotransmittereid.

Regulaarse dopamiini "enese süstimisega" areneb selle suhtes tolerantsus (resistentsus) ja enesestimulatsioonimeetmete mõju nõrgeneb. Teadmatu inimene suurendab stimulatsiooni, tekib nõiaring. Lõpuks kaotavad vasak, "rääkiv" ja parem, "mäletavad" ajupoolkerad, mis ei suuda ülekoormust taluda, üksteisega koordinatsiooni. See on haiguse algus.

Patsient hakkab hallutsineerima: ta näeb nägemusi, kuuleb hääli, objektid väidetavalt muunduvad ja hakkavad täitma nende jaoks ebatavalisi funktsioone. Kuid patsient arvab, et see kõik on tõesti olemas. Järk-järgult tõrjuvad hallutsinatsioonid reaalsust üha enam välja ja asendavad selle. Lõpuks satub patsient väljamõeldud maailma, millega võrreldes on Dante põrgu lõbustuspark.

Ilma kõrvalise abita jääb aju lõpuks kinni (ilma jutumärkideta) omaenda kaose ookeani ja saabub katatoonia – täielik liikumatus ja kõigest irdumine. Kuid sees protsess jätkub, varem või hiljem kaotab aju täielikult kontrolli oma mahuti üle, keha elutähtsad funktsioonid on häiritud ja seejärel surm. Haiguse kulgu alates hüpertrofeerunud kujutlusvõimest ravimite mõju all kuni katatooniale eelneva seisundini saab jälgida patsientide jooniste valikust.

Skisofreeniat ei tohiks segi ajada lõhenenud isiksusega. Skisofreenia puhul isiksus piltlikult öeldes ei jagune kaheks, vaid laguneb väikesteks kildudeks, millel puudub iseseisev tähendus.

Skisofreenikud, vastupidiselt levinud arvamusele, ei ole võimelised provotseerimata agressiooniks. Kuid nagu kõik vaimuhaiged inimesed, on nad kergesti provotseeritud. Kui Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel kannatab skisofreenia all umbes 1% maailma elanikkonnast, siis surma ja eluaegse vangistuse mõistetute hulgas on skisofreenikuid 10%.

Skisofreeniku provokaatorid võivad olla nii vaenulik suhtumine temasse kui ka sobimatu tundlikkus, "lisamine". Haigusest jagu saanud patsientide meenutuste kohaselt paranes nende seisund, kui teised kohtlesid neid kui tavalisi mittevaimseid patsiente. Ja ümberkaudsed kinnitavad, et sellise suhtumisega tegid haiged neile palju vähem vaeva.

Skisofreenia võib tekkida sujuvalt või rünnakutena. Pauside (remissioonide) ajal on patsient täiesti normaalne. Õigeaegse abiga võite saavutada stabiilse remissiooni paljudeks aastateks või isegi kogu ülejäänud eluks.

Loosungi all on nn antipsühhiaatriline liikumine: "Ei ole ebanormaalseid inimesi, on ebanormaalsed asjaolud." Sellest tulenevat kahju on raske üle hinnata. Analoogia põhjal: külma käes lahti riietumine tähendab sattumist ebanormaalsetesse oludesse. Kuid kopsupõletik ja sellest tulenevad külmakahjustused on ohtlikud haigused, mida tuleb ravida, et mitte vigastada ega surra.

Märgid

Skisofreenia algab kõige sagedamini ja areneb järk-järgult. Kõige riskantsem vanus on peaaegu küpsed teismelised ja mitte päris küpsed täiskasvanud. Haiguse algust on võimalik tuvastada 30 kuud enne selle ilmset avaldumist (prodroomiperiood). Skisofreenia esimesed nähud tähtsuse kahanevas järjekorras on:

• Inimene tardub ootamatult teatud asendis ja tema keha omandab vahaja painduvuse: võta käsi, tõsta see üles, nii see jääbki.
• Inimene peab dialoogi kellegi kujuteldavaga, pööramata tähelepanu neile, kes on päriselt olemas, ja kui ta sellest seisundist terava mõjuga välja toob, ei oska ta seletada, kellega ja millest ta rääkis.
• Patsiendi kõnes ilmnevad spurgid: ta arutab midagi üksikasjalikult või entusiastlikult, vaikib järsku keset lauset ega oska vastata küsimusele: millest ta rääkis.
• Mõttetu toimingute kordamine või sama mõttetu neist keeldumine. Näited: inimene peseb põhjalikult riide kohta, kus kunagi oli plekk, mis oli pikka aega eemaldatud. Suvel, olles räpane ja higine, ei käi ta duši all ning pesemisnõudmine tekitab temas ilmset hirmu ja vastikust.
• Autism: inimesele kuni täieliku irdumiseni meeldib mõni äri, kuna ta ei saa selle kohta põhjapanevaid teadmisi ja selgitada, mida ta teeb ja miks see on vajalik. Einstein sõnastas selle nii: "Kui teadlane ei suuda viieaastasele lapsele selgitada, mida ta teeb, on ta kas hull või šarlatan."
• Inimene tardub kaua kivistunud näoga, vaadates mõnda väga tavalist eset: triikrauda, ​​aiapinki ja pärast raputamist ei oska ta seletada, mida ta seal nägi.
• Afekti nõrgenemine (taju ja reaktsiooni kombinatsioonid): kui sellist inimest äkitselt torgitakse või näpistatakse, siis ta ei karju ega ole nördinud, vaid mähib rahulikult sinu sisse näo, mis näeb välja nagu plastiliinmask, mille mõlemal küljel on plekkpallid. nina sild. Ta näitab samasugust ükskõiksust nii oma vaenlaste kui ka temaga sõbralike inimeste saatuse suhtes.
• Armumine mõttetutest ideedest. Ütleme nii: "Boriss Berezovski on elus, ostis Putinilt õiguse Venemaale naasta, tegi plastilise operatsiooni ja elab vaikselt kuskil oma elu välja." Või ei oska inimene kõiki religioosse innukuse märke ilmutades seletada, mis on "tuule raputatud pilliroog", "tema maal pole prohvetit", "mineku see karikas minust" ja muud evangeelsed ja piibellikud väljendid. on muutunud tiivuliseks, alatuks.
• Väsimus, halb liigutuste koordineerimine. Kirjutamisel, eriti arvutis tippides, vahetavad sõnade tähed sageli paarikaupa kohti: “kaudse” asemel “võltsitud”, “loendatud” asemel “loendatud”. Tundes grammatikat, kirjutab (tüüpib) ilma suurtähtede ja kirjavahemärkideta.

Kui üks kahest esimesest märgist ilmneb üks kord, tuleb patsient viivitamatult arsti juurde viia. Kui märke 3 ja 4 täheldatakse süstemaatiliselt kuu aja jooksul, peate ilma patsiendi teadmata konsulteerima psühhiaatri või kliinilise psühholoogiga. Sama kehtib ka siis, kui märke 5 ja 6 täheldatakse 3 kuu jooksul, märkide puhul 7-9 – kuue kuu jooksul. Märkide 3-9 puhul peate esmalt rääkima patsiendiga ja hakkama uuesti aega lugema. Kui ta vestluse ajal ise väljendab soovi arsti juurde pöörduda, peab ta olema viivitamata rahul.

Märge: Paljudes linnade subkultuurides arvatakse, et "shiz on lahe". Nende esindajad osutuvad sageli osavateks malingeriteks. Tõelised patsiendid pole midagi muud kui alandatud igapäevajoodik, pätt ja jonn – alkoholismi põdeja. Vestlus psühholoogiga aitab selles küsimuses olukorda selgitada ja konkreetsel juhul tegutsemisviisi välja töötada.

Skisofreenik, erinevalt jultunud malingerist, ei püüa haiget teeselda, ta arvab, et nii see peabki olema. Kõige sagedamini on ta haiguse alguses üsna seltskondlik ja räägib meelsasti endast. Kuid ärge proovige skisofreenia sümptomeid iseseisvalt mõista, välja arvatud juhul, kui soovite patsienti kahjustada; see on võimatu ilma eriteadmiste ja kogemusteta. Ainult arst saab panna õige diagnoosi, määrata ravi ja hoolduse, mis võib patsiendi ühiskonda tagasi tuua. Seda tehakse vastavalt kolmele sümptomite rühmale:

Sümptomid

Esimese järgu sümptomid

Esimese järgu sümptomid: diagnoosiks piisab ühest, kuid kodus, omas ringis ei tunneta neid perekonna, sõpruse või intiimsuse tõttu ära. Kui laps ütles: "Ema, ma tean, millest sa mõtled", võis ta lihtsalt oma näoilme järgi arvata.

• Mõtete lugemine, mõtete vahetamine, mõtete avatus (“Ja mul pole üldse katust ja kõik näevad seal kõike”).
• Idee võtta kogu patsient või tema kehaosa kellegi või millegi poolt väljastpoolt enda valdusesse.
• Väljastpoolt või kehaosadest kostuvad kujuteldavad hääled.
• Naeruväärsed, enamasti suurejoonelised ideed, mida kaitsti vastupidiselt ilmselgele. Näited: "Vitya Tsoi on lahedam kui Jumal ja mina olen lahedam kui Tsoi"; "Minu isa on Ukraina president ja mina olen universumi president."

Teise järgu sümptomid

Teise järgu sümptomid viitavad ka psüühikahäirele, kuid ühega neist ei pruugi tegu olla skisofreeniaga. Skisofreenia määratlemiseks peavad esinema kaks järgmistest:

• Igasugused püsivad hallutsinatsioonid, kuid ilma katseteta neile reageerida: patsient ei püüa kellegagi väljamõeldud inimesega võidelda ega maadelda, temaga kuhugi minna ega intiimsuhtesse astuda. Psühhiaatrid nimetavad seda lihtsalt: "Ilma mõjuta". Hallutsinatsioonide asemel võib olla kinnisidee, patsiendi jaoks tähendab see rohkem kui elu, “eriti väärtuslik”, kuid ei pürgi universumisse. Näiteks on Howard Hughesi “õpetus” kolmest “valgest mürgist” - leivast, suhkrust ja soolast, mille tõttu silmapaistev lennukidisainer, ärimees ja produtsent end lihtsalt näljutas.
• Räsitud, mõttetu kõne, seletamatud ja hääldamatud neologismid, normaalse inimese sperrundid. Siin on näide sedalaadi "poeetilisest loovusest": "Bizli, tvyzli, vzhdgnuzlye hstvydyzli. Dranp hyldglam untkvirzel vrzhdglam.” Patsient väitis, et need olid loitsud, millega ta säilitas kontakti teise reaalsusega. Raviarsti meenutuste järgi võis ta tundide viisi selliseid helikombinatsioone nagu hernest välja valada.
• Katatoonia, vahajas painduvus, stuupor.
• Autism.

Negatiivsed sümptomid viitavad millegi puudumisele või nõrgenemisele: tahtejõud (apaatia), sümpaatia- ja empaatiavõime (afekti tasandamine), ühiskonnast isoleeritus (sotsiopaatia). Iga rühma sümptomite analüüsi põhjal tunneb arst psühhiaatrilisi klassifikaatoreid (mida on mitu ja need erinevad üksteisest oluliselt) ja oma kogemuste põhjal ära skisofreenia vormi ja määrab ravi.

Ravi

Praegu ravitakse skisofreeniat antipsühhootikumidega – ravimitega, mis mõjutavad neurotransmitterite ringlust organismis. Antipsühhootikumid on kas ebatüüpilised (esimesed, mis avastati) või tüüpilised. Ebatüüpilised reguleerivad (surutavad) üldist vahendajate vahetust. Need toimivad võimsamalt ja on odavamad, kuid põhjustavad püsivaid tagajärgi (potentsi kaotus ja vaimsete võimete nõrgenemine) ja isegi raske, isegi surmava keha reaktsiooni. Tüüpilised antipsühhootikumid on palju kallimad, kuid toimivad selektiivselt ja leebemalt. Ravi nendega kuni stabiilse remissioonini võtab kaua aega ja on kulukas, kuid patsient naaseb ühiskonda varem.

Eriti rasketel juhtudel viiakse skisofreenia ravi läbi šokiteraapia meetoditega: krampide kunstlik esilekutsumine, elektrišoki kasutamine. Eesmärk on aju "detsükliline" kõrvaldamine, et edasist ravi saaks läbi viia koostöös patsiendiga. Need meetodid on julmad, kuid mõnikord vajalikud. On teada juhtumeid, kui psühhiaatriahaiglate katatoonilised patsiendid hüppasid tulekahju või pommirünnaku ajal ootamatult püsti ja käitusid seejärel nagu tavalised inimesed.

Ajuoperatsioone, nagu neid, mida kirjeldas Robert Penn Warren romaanis "Kõik kuninga mehed", ei kasutata nüüd peaaegu kunagi. Kaasaegse psühhiaatria eesmärk ei ole kaitsta teisi patsiendi eest, vaid tuua ta tagasi ühiskonda.

Skisofreenia ravimisel tekitab suurimaid raskusi stigmatism ja "bränding". Kõik väldivad "skisot", solvavad teda ja mõnitavad teda. Positiivsete emotsioonide asemel, mis vähendavad liigset dopamiini, saab patsient negatiivseid, mis nõuavad selle täiendavat "süsti", ja haigus süveneb.

Kas skisofreeniast on võimalik üle saada?

Jah, sa saad. Paranoilise skisofreeniaga patsient suudab pikka aega eristada hallutsinatsioone tegelikkusest, kuid need ei häiri teda, tunduvad talle midagi naljakat, meeldivat, mingi superjõu ilmingut. Meenutagem – dopamiin toimib organismis.

Kuid kui olete leidnud mingi vihje, saate hallutsinatsioonid tegelikkusest välja filtreerida ja täielikult ravida. Kui haigust märgatakse esimestes staadiumides, võib seda teha isegi teistele märkamatult. Üldiselt, mida haige te olete, seda paremini teid ravitakse. Maailmakuulsad näited on Ameerika matemaatik, Nobeli majanduspreemia laureaat John Forbes Nash, raamatu ja filmi "Ilus mõistus" kangelane ning Norra psühholoog Arnhild Lauveng, kes saavutas pärast mitut haiglaravi iseseisvalt täieliku stabiilse remissiooni.

Lugupidamisega